Puntura pericardica, pericardiocentesi: modalità di esecuzione, complicanze. Puntura pericardica: indicazioni vitali e terapeutiche e diagnostiche

Indicazione per puntura diagnosticaè l'accumulo di liquido (sangue, essudato) nella cavità pericardica. La puntura pericardica diventa contemporaneamente un intervento terapeutico che elimina il tamponamento cardiaco e influenza il processo infiammatorio.

Tecnica di puntura pericardica

Attraverso soggettivo, oggettivo, radiologico e ricerca sugli ultrasuoni ricevere informazioni convincenti sull'accumulo patologico di liquido nella cavità pericardica. Strumenti e farmaci: siringa da 20 grammi, aghi sottili varie lunghezze, un ago con un diametro di 1,5-2,0 mm e una lunghezza di 10-12 cm, un rubinetto a tre vie o un pezzo di tubo di gomma lungo 6-8 cm con cannule adattatrici, Guanti e teli sterili, un contenitore sterile con un volume di 100-200 ml, una pinza emostatica, palline di garza. Soluzione anestetica per l'anestesia locale da infiltrazione, soluzioni antisettiche per il trattamento della pelle e il lavaggio della cavità pericardica, provette sterili per la raccolta dell'essudato per la coltura e esame citologico, elettrocardiografo.

Varie località offerte parete toracica e nell'epigastrio per la puntura sacco pericardico. Quando si sceglie un sito di puntura, siamo guidati dalle seguenti considerazioni: la probabilità di aspirazione di liquido dalla cavità pericardica, il minor rischio di lesioni agli strati pleurici, all'arteria mammaria interna e al cuore. Attualmente non vengono utilizzati numerosi metodi, in particolare attraverso il foro dello sterno, nel 5° e 6° spazio intercostale sinistro, a 2-3 cm medialmente dal confine sinistro dell'ottusità cardiaca assoluta secondo Kurshman. I metodi Larrey o Marfan sono più spesso utilizzati. La posizione del paziente è semiseduta o orizzontale su un cuscino piano. La pelle del torace e della metà superiore della parete addominale viene trattata con una soluzione antisettica e coperta! biancheria sterile, lasciando libera la zona del processo xifoideo. Condotta locale anestesia da infiltrazione. Con il metodo Larrey si inserisce un ago di puntura nell'angolo tra la cartilagine della 7a costola e il bordo sinistro del processo xifoideo fino a una profondità di 2 cm, quindi il padiglione dell'ago viene inclinato verso il basso e con un angolo di 30° per la pelle, l'ago viene fatto avanzare lentamente in profondità di qualche altro centimetro. Con il metodo Marfan l'ago viene inserito direttamente sotto l'apice del processo xifoideo obliquamente dal basso verso l'alto verso la superficie posteriore dello sterno. Quindi il padiglione dell'ago viene sollevato dalla pelle e il pericardio viene perforato. Durante la procedura, lo stantuffo della siringa viene costantemente tirato verso se stesso. La penetrazione dell'ago nella cavità del sacco pericardico viene avvertita come un foro; nella siringa scorre il sangue in caso di emopericardio e l'essudato in caso di pericardite. Nei pazienti magri, la profondità della puntura è di 5-6 cm, nei pazienti obesi è di 10-12 cm.

Con la puntura di Larrey e Marfan non c'è pericolo di lesioni agli strati pleurici. L'ago penetra nella sezione anteriore inferiore del sacco pericardico, dove durante la pericardite si accumula sempre l'essudato. Man mano che l'aspirazione procede, il fluido entra liberamente qui dalle sezioni vicine. Durante il processo di rimozione del fluido, i confini del pericardio nell'area della puntura praticamente non cambiano, quindi il rischio di spostamento prematuro dell'ago dalla cavità della sacca è minimo. Inoltre, l'ago si trova parallelo alla parete anteriore del pericardio e l'estremità dell'ago può essere retratta dal cuore spostando il suo padiglione verso parete addominale. La puntura accidentale del cuore attraverso gli approcci inferiori di Larrey e Marfan è meno pericolosa, poiché lo spostamento del cuore lungo l'ago inserito durante la sistole e la diastole non è grande e non porta alla rottura del miocardio. I piccoli rami dei vasi coronarici della superficie diaframmatica del cuore non sono danneggiati. I vantaggi elencati ci consentono di considerare ottimali i metodi Larrey e Marfan. Controindicazioni relative Questi includono deformità toracica a imbuto, epatomegalia e grave flatulenza. Per evitare ciò, viene eseguita una puntura diagnostica del pericardio sotto il controllo di un monitor cardiaco. All'ago viene collegato un elettrodo standard sterile della derivazione II e l'elettrocardiogramma viene continuamente monitorato. Al momento del contatto dell'ago da puntura con l'epicardio, il complesso QRS cambia bruscamente. Il fluido deve essere ritirato lentamente in modo che il cuore si adatti gradualmente al cambiamento di pressione.

La rimozione di 80-100 ml di sangue dalla cavità pericardica in caso di emopericardio traumatico, di norma, ha un effetto benefico sull'emodinamica. In caso di pericardite, aspirare completamente l'essudato e sciacquare la cavità con una soluzione tiepida; prima di rimuovere l'ago vengono iniettati 200-300 cm 3 di ossigeno e. L'essudato viene inviato per studi batteriologici, citologici e biochimici.

Per due ore dopo una puntura diagnostica del pericardio, il paziente necessita dell'osservazione da parte del personale medico e del riposo a letto.

Il rischio della complicanza più grave della puntura diagnostica del pericardio - rottura dell'ago della parete cardiaca - se viene seguita la tecnica di intervento e il controllo hardware della posizione dell'estremità dell'ago è minimo.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Puntura pericardica– cardiochirurgia diagnostica e terapeutica, compresa la puntura del sacco pericardico e l'evacuazione del liquido (essudato, sangue) dalla cavità pericardica. Un aumento del volume dell'essudato, la presenza di segni di compressione o tamponamento e l'insufficienza circolatoria sono indicazioni alla puntura pericardica, che viene eseguita con un ago speciale dopo anestesia locale tessuti in punti tipici. Il liquido viene rimosso dalla cavità pericardica per gravità o aspirato lentamente con una siringa e inviato all'interno test di laboratorio. È possibile installare un catetere per l'aspirazione continua di liquidi (pericardiocentesi) per emopericardio e pericardite essudativa progressiva.

Durante la puntura pericardica esiste la possibilità di danni alla pleura con lo sviluppo di emo o pneumotorace, che vengono eliminati mediante puntura pleurica o drenaggio cavità pleurica. Per escludere l'infezione della cavità pericardica o della pleura, sono necessarie adeguate condizioni asettiche durante l'esecuzione della puntura pericardica, della profilassi antibiotica e del controllo del drenaggio. Morte improvvisa a causa della puntura pericardica può verificarsi nei pazienti in stato terminale o con aspirazione forzata dell'essudato.

Costo della puntura pericardica a Mosca

Questa procedura viene eseguita in centri specializzati E reparti di cardiologia grandi cliniche metropolitane multidisciplinari. Ha un prezzo conveniente. Il prezzo della puntura pericardica a Mosca è determinato dallo status organizzativo e giuridico organizzazione medica. IN ospedali pubblici i prezzi sono generalmente più convenienti rispetto alle cliniche private. Inoltre, il costo della procedura è influenzato dalla necessità di pericardiocentesi. Quando si installa un catetere per il drenaggio a lungo termine della cavità pericardica, il prezzo della puntura pericardica a Mosca potrebbe aumentare.

La puntura pericardica, chiamata anche puntura della membrana cardiaca o puntura, è un intervento chirurgico cardiaco necessario per pompare l'effusione dall'area del muscolo cardiaco. Il fluido patologico compromette il funzionamento del cuore, il che rende necessaria questa azione chirurgica.

Indicazioni per l'uso

La procedura viene eseguita con diagnostica o scopo terapeutico. Nel primo caso, è necessario identificare l'agente patogeno quando reazioni infiammatorie, che si verifica nel muscolo cardiaco e nelle aree adiacenti. Eseguito come previsto.

La perforazione viene utilizzata in situazioni come:

• comparsa di sangue cavità toracica se il paziente è profondamente ferito;
• pericardite: formazione eccessiva di liquidi dovuta a emorragia nel cuore, autoimmune e malattie infettive;
• pericardite purulenta: la puntura viene eseguita anche a scopo diagnostico per isolare l'agente patogeno;
• accumulo di aria nella regione pericardica a causa di lesioni della pleura o della trachea;
• tamponamento cardiaco, che si verifica a causa della compressione dell'area pericardica da parte del fluido patologico. Il cuore perde la capacità di contrarsi, quindi è necessaria una puntura immediata.

Qualsiasi condizione causata dall’accumulo di liquidi o aria può causare tamponamento cardiaco.

Se metodi tradizionali i trattamenti non permettono di fermarsi condizione patologica, V obbligatorio viene prescritta una puntura del pericardio.

Controindicazioni

È vietato utilizzare questo chirurgia nei seguenti casi:

• basso livello di piastrine nel sangue;
• coagulopatia;
• emopericardio post-traumatico;
• versamento limitato;
• fluido patologico a seguito di metastasi da un tumore esistente;
• dissezione aortica.

Non esistono controindicazioni gravi alla puntura pericardica. A volte i medici eseguono la procedura con una delle restrizioni elencate se esiste il rischio di sviluppare complicazioni pericolose.

Efficienza del metodo

Durante la puntura diventa possibile rimuovere l'accumulo patologico di liquido dal sacco pericardico. Di conseguenza, è possibile evitare condizioni potenzialmente letali. Il benessere del paziente migliora, il funzionamento del muscolo cardiaco viene ripristinato. Non sono state identificate recidive della malattia di base. Tuttavia, la procedura è associata ad alcune complicazioni.

Fase di preparazione

Le fasi di preparazione alla puntura della membrana cardiaca sono diverse per gli interventi pianificati e di emergenza. È obbligatorio:

1. Esame del sangue per determinare i livelli piastrinici.
2. Radiografia del torace per controllare i livelli dei liquidi.
3. ECG per determinare il funzionamento del cuore.
4. Un ecocardiogramma per rivelare le dimensioni e la forma del muscolo cardiaco.
5. Determinazione del metodo di puntura.
6. Analisi su reazione allergica per antidolorifici.

Con qualche giorno di anticipo il paziente informa il medico di tutti i farmaci che sta assumendo. Una settimana prima della data della puntura della membrana cardiaca, l'assunzione di FANS e farmaci che fluidificano il sangue è limitata.

L'intervento viene eseguito al mattino a stomaco vuoto. L'ultimo pasto e l'assunzione di liquidi durante l'intervento programmato devono essere effettuati entro e non oltre le ore 22:00. Inoltre, i pazienti con diabete mellitoÈ necessario chiarire con il chirurgo in quale sequenza e in quali tempi utilizzare i farmaci.

Processi

Come kit per la puntura pericardica viene utilizzato quanto segue:

• antisettico per prevenire la contaminazione agenti infettivi nella ferita;
• siringhe con aghi sottili per iniezioni Anestetico locale;
• un monitor che registra l'attività del muscolo cardiaco;
• MORSETTO;
• una soluzione antisettica che viene iniettata nella zona interessata;
• medicinale per drenaggio di una ferita postin vigore.

COME anestetico con questa tecnica si utilizza una soluzione di novocaina allo 0,5% o una soluzione di lidocaina all'1% a scelta dell'anestesista e secondo le indicazioni sanitarie.

Quando si esegue una tecnica di puntura, vengono eseguite le seguenti azioni:

1. Il medico tratta il sito della puntura con una soluzione di iodio.
2. Un anestetico viene iniettato nel sito della puntura.
3. Il medico collega il monitor ECG utilizzando una pinza. Necessario per la sicurezza durante la procedura.
4. Metodo Larrey: l'iniezione viene effettuata nell'angolo formato processo xifoideo sterno e la parte anteriore della settima costola. Secondo Marfan - sotto il processo xifoideo lungo la linea del capezzolo. L'ago è attaccato alla siringa.
5. L'ago viene inserito dietro lo sterno, parallelo ad esso, bruscamente verso l'alto fino ad una profondità di 3-4 cm.
6. Periodicamente, il chirurgo tira lo stantuffo verso di sé per individuare l'ago.
7. Il medico controlla attentamente le letture riflesse sul monitor. Non appena il segmento ST si è alzato sul cardiogramma, l'ago ha toccato il miocardio. Un cambiamento nel complesso QRS indica il contatto con l'epicardio.
8. Il fluido viene pompato nel punto di foratura.
9. Se il motivo della procedura è l'essudato purulento, la cavità viene disinfettata con antisettici. Il volume della soluzione iniettata non deve superare la quantità di liquido pompato.
10. Successivamente, viene iniettato un antibiotico nella cavità vasta gamma Azioni.
11. È possibile installare un catetere in Teflon, che ha lo scopo di drenare la zona interessata dall'infiammazione.
12. Viene applicata una benda e fissata con nastro adesivo.

U bambino piccolo L'intervento viene eseguito utilizzando l'anestesia somministrata attraverso una maschera, seguita da un passaggio a quella endotracheale. Posizione del corpo: sdraiato con la testa del paziente sollevata a 45 gradi.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la procedura, potrebbero verificarsi numerosi problemi conseguenze negative, che include:

• processi infettivi;
• sanguinamento;
• danno al muscolo cardiaco o ai polmoni con un ago da puntura;
• limitazione della funzione cardiaca.

Il cardiochirurgo deve seguire rigorosamente l'algoritmo operativo ed evitare movimenti improvvisi. L'ago di puntura si muove lentamente verso il cuore, senza incontrare ostacoli.

Dopo la procedura, al paziente viene riassegnata una radiografia del torace per escludere danni agli organi. IN periodo postoperatorio La pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria vengono costantemente controllati. Il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

IN periodo di riabilitazione mostrato severo riposo a letto per diverse ore. Se è stato inserito un catetere, il versamento viene aspirato ogni 4 ore, se ne misura il volume e i dati vengono registrati in un apposito diario. Il sito della puntura viene trattato quotidianamente e la benda viene sostituita con una nuova. Se appare il pus, il medico rimuove il catetere.

Questo tipo Intervento chirurgicoÈ considerata una procedura complessa che consente di curare il paziente o identificare l'agente patogeno. La puntura pericardica viene eseguita in molte cliniche a Mosca e nella regione. Tutti i medici istituzioni mediche Avere altamente qualificato E grande esperienza lavoro, che minimizza o elimina completamente il rischio di complicanze postoperatorie.

1. Indicazioni:
UN. Eliminazione del tamponamento cardiaco
B. Ricevuta versamento pericardico per scopi diagnostici

2. Controindicazioni:
UN. Disturbi del sistema emostatico (piastrine<50х103/мкл, протромбиновый индекс>1.3)
B. Condizione dopo l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria a causa del rischio di danni agli shunt

3. Anestesia:
Soluzione di lidocaina all'1%.

4. Attrezzatura:
UN. Soluzione antisettica
B. Guanti e salviette sterili
C. Ago lungo da 7,5 cm calibro 16 o 18
D. Catetere in Teflon calibro 16

E. Siringa da 30 ml
F. Monitor ECG
G. Morsetto a coccodrillo sterile
H. Conduttore da 0,035 "J".
io. Rasoio di sicurezza j. Bisturi e lama

5. Posizione del paziente:
Sdraiarsi sulla schiena con la testata del letto sollevata di 30° per garantire che il versamento pericardico venga raccolto nella sede necessaria per l'aspirazione

6. Tecnica:
UN. Processi soluzione antisettica e utilizzare i tovaglioli per delimitare l'area della pelle nell'area del processo xifoideo dello sterno.
B. Determinare il punto di inserimento dell'ago 0,5 cm a sinistra dell'apice del processo xifoideo (Fig. 3.3.).

Riso. 3.3

C. Iniettare nella pelle una soluzione di lidocaina all'1% utilizzando un ago calibro 25 e tessuto sottocutaneo quest'area, assicurandosi di tirare lo stantuffo verso di sé prima di iniettare l'anestetico.
D. Inserire un lungo ago calibro 25 (7,5 cm) collegato a una siringa attraverso la pelle anestetizzata in un punto a 0,5 cm a sinistra dell'apice del processo xifoideo.
e. Per Monitoraggio dell'ECG Collegare il filo della derivazione toracica dell'ECG all'ago utilizzando una clip a coccodrillo.
F. Far avanzare l'ago in profondità nel torace con un angolo di 45° rispetto alla superficie del torace, dirigendolo posteriormente, verso sinistra articolazione della spalla. Mantenere costantemente il vuoto nella siringa (Figura 3.4.).

Riso. 3.4

G. La comparsa di complessi QRS negativi sull'ECG indica il contatto dell'ago con l'epicardio (Fig. 3-5.).

Riso. 3.5

H. Far avanzare l'ago alcuni centimetri più in profondità attraverso l'epicardio nella cavità pericardica. L'aspirazione può produrre sangue privo di coaguli o versamento. L'elevazione del segmento ST sull'ECG indica il contatto dell'ago con il miocardio. In questo caso, riportare l'ago nella cavità pericardica, come indicato dalla scomparsa del sopraslivellamento del tratto ST.
io. Aspirare completamente il contenuto fluido della cavità pericardica.

J. Per il drenaggio continuo è possibile utilizzare un catetere morbido in Teflon calibro 16, che viene installato secondo la tecnica Seldinger:
. Inserire il filo guida a forma di "J" attraverso l'ago nella cavità pericardica.
. Rimuovere l'ago, lasciando il filo guida.
. Estendere l'incisione cutanea a 0,3 cm utilizzando
bisturi.
. Far passare il catetere lungo la guida nella cavità pericardica (Fig. 3.6.).

Riso. 3.6

. Rimuovere il filo guida e collegare il catetere a un sistema di drenaggio chiuso.
. Fissare il catetere alla pelle con suture.

7. Complicanze e loro gestione
UN. Puntura o danno miocardico arteria coronaria
. Monitoraggio attento funzioni vitali
. Potrebbe essere necessaria una toracotomia aperta d'emergenza.

B. Embolia gassosa
. Prova a rimuovere l'aria aspirando attraverso il catetere
. Se si verifica instabilità emodinamica (arresto cardiaco), iniziare misure di rianimazione. Consultazione urgente chirurgo toracico.
. Se l'emodinamica è stabile, posizionare il paziente sul lato sinistro nella posizione Trendelenburg per intrappolare l'aria nel ventricolo destro. L'esame radiografico del torace in questa posizione consente di rilevare l'aria nella cavità del ventricolo (se si accumula un ammontare significativo) e può essere utilizzato per il controllo dinamico.
. L'aria scomparirà gradualmente.

C. Disturbi del ritmo cardiaco
. Se l'emodinamica è instabile, rimuovere l'ago.
. Può essere necessaria la farmacoterapia antiaritmica o la terapia con impulsi elettrici.

D. Emotorace o pneumotorace
. Monitoraggio con ripetizione Studi sui raggi X Petto
. Con gravità significativa, drenaggio della cavità pleurica.

E. Infezione
. Il catetere non deve essere lasciato in sede per più di 48 ore.
. Terapia antibiotica adeguata

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Contenuto dell'argomento "Forature":
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Puntura pericardica prodotto per rimuovere l'essudato dalla cavità pericardica.

Punto per la puntura della cavità pericardica (Il punto di Larrey) corrisponde all'apice dell'angolo tra l'arco costale sinistro (attacco della cartilagine della VII costa allo sterno) e la base del processo xifoideo a sinistra. La lunghezza totale dell'iniezione dell'ago non supera i 6 cm - 1,5-2 cm per la pelle con anestetico + 3,5-4 cm per il passaggio attraverso i muscoli, il diaframma e la penetrazione nel pericardio.

Di secondaria importanza è Punto Marfana per puntura pericardica - quando l'ago viene inserito immediatamente sotto il processo xifoideo e si sposta lungo la linea strettamente mediana fino all'estremità cefalica. La lunghezza totale dell'inserimento dell'ago è di 5 cm nei pazienti magri e fino a 10 cm nei pazienti obesi. La posizione del paziente è la stessa della puntura nel punto di Larrey.

IN intervento chirurgico d'urgenza ha il significato Punto di foratura Pirogov-Delorme quando l'ago viene inserito rigorosamente perpendicolare a Petto proprio sul bordo sinistro dello sterno nell'area dello spazio intercostale IV-V. La profondità di inserimento dell'ago non supera i 3-4 cm.

Viene chiamata la puntura pericardica a destra dello sterno simmetricamente al punto di puntura di Pirogov-Delorme Punti Voynich-Syanozhetsky.

Punto Foratura di Kurshman Esso ha significato storico, poiché presuppone un punto di puntura nello spazio intercostale V-VI 2,5 cm medialmente dall'assoluta ottusità cardiaca identificata mediante percussione. I punti di puntura transsternale per il pericardio - Deso, Laeneca, Riolan - hanno un significato storico simile - oggi nessuno tenterà di forare il pericardio attraverso lo sterno.

Analizzeremo nel dettaglio il punto di puntura del pericardio preferito dai chirurghi - Il punto di Larrey. Dopo l'anestesia locale con novocaina, un lungo ago collegato ad una siringa viene inserito nel punto di puntura in direzione craniale con un angolo di 45° rispetto alla superficie del corpo. Vengono perforati la pelle, il tessuto sottocutaneo e il muscolo retto dell'addome con aponeurosi.

Dopo aver forato la parete anteriore la guaina del muscolo retto dell'addome cambia la direzione della siringa e dell'ago parallelamente al piano dello sterno, dopo di che l'ago viene spostato verso l'alto di 2-3 cm, la direzione dell'ago è dal basso verso l'alto e leggermente posteriormente. L'ago passa attraverso i fasci muscolari del diaframma sternale, superficie inferiore pericardio. La sensazione di pulsazione indica la vicinanza del cuore.

Man mano che l'ago avanza, tirare periodicamente indietro lo stantuffo della siringa per fissarlo. momento della puntura pericardica, dopodiché l'avanzamento dell'ago deve essere interrotto per evitare danni al cuore. Il liquido dalla cavità pericardica viene aspirato molto lentamente per non interrompere il funzionamento del cuore.

Video didattico sulla puntura pericardica nel punto di Larrey

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