Cos'è il VPS. Tutto ciò che i genitori dovrebbero sapere sulle cardiopatie congenite in un bambino. Trasposizione delle malattie cardiache dei grandi vasi

La gravidanza è una fase estremamente importante nella vita di ogni donna. Il futuro del bambino, il suo stato di salute e immunità dipendono direttamente dal suo corso. È necessario prevedere i pericoli più probabili ed eliminare tutti i fattori di rischio, incluso il conflitto Rh durante la gravidanza. Quando si registra una futura donna in travaglio clinica prenatale(LC), verrà emesso un rinvio per molti test e studi. Sono necessari per identificare possibili malattie e i rischi di avere un figlio.

Ogni volta viene determinato non solo il gruppo sanguigno, ma anche il fattore Rh, Rh, che è considerato un indicatore fondamentale. È presente in circa l'85% dell'umanità, considerata Rh positiva. Quel 15% della popolazione in cui questa proteina non viene rilevata è Rh negativo. IN Vita di ogni giorno Non importa quale fattore Rh sia inerente a un individuo.

Questo indicatore diventa importante dopo il concepimento, in particolare al momento della registrazione. Quando si verifica il conflitto Rh durante la gravidanza? Ciò accade principalmente quando la madre è Rh negativa e il padre è positivo. Questo è il caso in cui bambino non nato eredita il fattore Rh del padre biologico. Pertanto, esiste una discrepanza tra il sangue Rhesus della madre e quello del feto. E qui viene diagnosticato il conflitto Rhesus. Il rischio di questo conflitto raggiunge, secondo varie stime, il 75%. Se una donna è Rh positiva e il padre è Rh negativo, non c’è conflitto e la gravidanza (soprattutto la prima della donna) passerà senza complicazioni.

Ragioni per lo sviluppo

Il conflitto Rh si verifica se il sangue di un feto con Rh “+” entra nel sistema della madre con uno stato negativo. Più spesso, la patologia viene diagnosticata durante la seconda e ogni successiva gravidanza, estremamente raramente durante la prima, se c'è stata una trasfusione di sangue con componenti o sangue intero senza determinare Rh. Uno squilibrio si verifica quando il sangue del bambino diventa estraneo al corpo della madre e vengono sintetizzati gli anticorpi. I globuli rossi positivi e negativi si uniscono al momento dell '"incontro" - agglutinazione. Per evitare ciò, il sistema immunitario sintetizza anticorpi: immunoglobuline. Questa sostanza è disponibile in 2 tipi, cerca di distruggerli, si verifica l'emolisi.

Con il progredire della gravidanza, c'è un costante scambio di ossigeno e nutrienti tra madre e bambino. La donna riceve i prodotti di scarto del bambino. Allo stesso modo, madre e bambino si scambiano globuli rossi, il sangue del bambino è pieno di anticorpi. Conflitto Rhesus durante la prima gravidanza - caso raro. Produce anticorpi del tipo LgM. Hanno un grande diametro, penetrano nel feto in un volume limitato, senza causare problemi speciali. Con ogni successivo concepimento, a partire dal secondo, aumenta la probabilità di un conflitto Rh, poiché il corpo della madre sta già producendo altri anticorpi - LgG. Sono di dimensioni molto più piccole grande quantità entra, scavalcando la placenta, in sistema circolatorio feto

Si verifica il processo di emolisi e la bilirubina, una tossina, inizia ad accumularsi. Gli anticorpi sono stati rilasciati nelle gravidanze precedenti; come sono finite non ha importanza.

Sono considerati “provocatori” del conflitto:

• precedente parto naturale;
• Operazione di taglio cesareo;
• aborti e interruzioni di gravidanza;
• cattiva amministrazione;
• distacco della placenta prima del termine e separazione manuale.

Sintomi e segni

Il benessere di una donna durante un tale conflitto non è praticamente influenzato, i sintomi non sono chiaramente espressi. Può verificarsi una leggera anemia, possono verificarsi problemi con la funzionalità epatica e la tossicosi può diventare più pronunciata. Tuttavia, c'è pericolo reale per un bambino. Se durante la gravidanza si verifica un conflitto Rh, il rischio per il feto è molto grave. Viene diagnosticata una malattia emolitica che spesso provoca un travaglio prematuro o complicato e la morte nel grembo materno. Le donne incinte devono sottoporsi esame ecografico per identificare possibili patologie.

Sintomi del conflitto Rh intrauterino:

• aumento del gonfiore, soprattutto nella zona cavità addominale, nel sacco pericardico;
• la milza, il fegato, il cuore possono aumentare di volume;
• rigonfiamento tessuti morbidi testa, appare un doppio contorno;
• a causa della pancia allargata, gli arti del bambino guardano lateralmente;
• la placenta si ispessisce, il diametro della vena ombelicale aumenta.

Pericoli per il bambino

La risoluzione dei globuli rossi influisce sul funzionamento del corpo del bambino. La colpa è della bilirubina. sottoprodotto decadimento. Il funzionamento del sistema nervoso, del cuore, dei reni e del fegato è gravemente compromesso. La morte intrauterina di un bambino può derivare dall'accumulo di liquidi nei tessuti del corpo. Il rischio di aborto spontaneo e di parto prematuro è elevato.

Quanto è pericoloso questo conflitto per un neonato? Sono possibili le seguenti fasi malattia emolitica:

1. Anemico. Il bambino ha un basso numero di globuli rossi, pelle pallida, si osservano letargia e soppressione dei riflessi di suzione. Il cuore del bambino batte più velocemente, i suoi toni sono ovattati.
2. L'ittero è la variante più comune della malattia. I segni del conflitto Rh sono determinati da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino, che si verifica dopo la distruzione dei globuli rossi. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni. La pelle di solito ha un pronunciato giallo. Con più corso severo potrebbe essere influenzato sistema nervoso, viene diagnosticata l'encefalopatia da bilirubina. Allo stesso tempo, il tono muscolare cambia, i riflessi sono indeboliti e Pressione intracranica. Forse la comparsa di convulsioni.
3. La forma più grave è quella edematosa. Si verifica se gli anticorpi iniziano a essere prodotti abbastanza presto, nel secondo trimestre. In questo caso, l'integrità è violata parete vascolare, liquidi e proteine ​​fuoriescono dai tessuti. Ciò provoca la comparsa di edema negli organi interni.

Prevenzione

Per prevenire la malattia emolitica, alla donna può essere proposta la vaccinazione; viene utilizzato un vaccino a base di immunoglobulina anti-Rhesus. La prima iniezione viene somministrata a 28 settimane, poiché molto spesso in questo periodo il rischio di conflitto Rh è massimo. La seconda iniezione è indicata nei primi tre giorni dopo il parto.

Minimizzare potenziali complicazioni quando perde prossime gravidanze, assicurarsi di somministrare l'immunoglobulina sotto forma di siero mediante iniezione nei primi 3 giorni dopo la nascita. Distrugge i componenti Rh positivi che sono entrati nel sistema circolatorio della madre in travaglio dal feto. Allo stesso tempo, il rischio che tali patologie si verifichino durante la successiva gravidanza è significativamente ridotto.

Diagnostica

Di solito, dopo aver determinato il conflitto della madre, viene condotto uno studio simile sul padre del bambino. Quando si determina lo stato Rh positivo del padre, è necessario eseguire un'analisi per determinare la concentrazione di anticorpi. Vengono prescritti tutti i pazienti con stato Rh negativo rianalisi nel bel mezzo della gravidanza. Dalla trentaduesima settimana viene effettuato due volte al mese e dalla trentacinquesima settimana - settimanalmente. È importante non perdere un forte aumento del numero di anticorpi. Già dalle 18-20 settimane è necessario fare un'ecografia. Esami ripetuti effettuato almeno altre tre volte. Se necessario, a una donna vengono prescritte misurazioni Doppler e cardiotocografia, necessarie per valutare il benessere e lo sviluppo del feto.

Se necessario, il medico può prescrivere metodi di test invasivi:

1. Amniocentesi. Durante questo esame viene raccolta una piccola quantità di liquido amniotico e viene determinato il livello di bilirubina in esso contenuto.
2. Cordocentesi. Per lo studio, un piccolo volume di sangue del bambino viene estratto perforando il cordone ombelicale e viene determinata anche la concentrazione di bilirubina.

Metodi di trattamento

Ora, infatti, si può prendere in considerazione solo la trasfusione di sangue intrauterina trattamento efficace una tale patologia. La procedura viene prescritta solo se il bambino soffre di anemia, che influisce sulla sua crescita e sviluppo. Questo metodo di trattamento viene effettuato in ospedale, con il suo aiuto è possibile ottenere una significativa stabilizzazione delle condizioni del bambino, ridurre il rischio di parto anticipato, il verificarsi di patologie gravi dopo il parto.

Più spesso trattamento simile destinato a quelle donne a cui è stato diagnosticato un eccesso norma ammissibile anticorpi nella prima metà del 1° trimestre, nonché per le pazienti che hanno avuto una precedente gravidanza con conflitto Rh. Questi pazienti vengono inviati per l'osservazione e il trattamento in un ospedale (di solito una struttura ospedaliera). I metodi per purificare il sangue (plasma) dagli anticorpi, ad esempio la plasmaferesi, l'emosorbimento e le tecniche per aumentare l'attività del sistema immunitario, sono stati riconosciuti come inefficaci e oggi non vengono quasi mai utilizzati.

Consegna in caso di conflitto Rhesus

Molto spesso, la consegna viene effettuata in anticipo, da allora Le scorse settimane la concentrazione di anticorpi aumenta bruscamente. L'opzione di risoluzione è determinata in base alle condizioni della donna incinta e del bambino. È generalmente accettato che con un taglio cesareo i rischi per il bambino siano ridotti al minimo; in alcuni casi viene eseguita solo questa operazione. Se il bambino è dentro condizione soddisfacente, il periodo di gravidanza supera le 36 settimane, è già consentito il parto naturale. Devono essere eseguiti da personale altamente qualificato, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna e del feto ed eseguire metodi per prevenire l'ipossia.

Alcuni medici ipotizzano che gli anticorpi possano finire nel latte materno, questo fatto non è stato confermato. Molto spesso, gli ostetrici consigliano di astenersi dall'allattamento al seno per un breve periodo. Questo è potenzialmente necessario sostanze nocive lasciò il corpo della donna. Alcuni medici sono sicuri che non ci siano rischi e che tu possa allattare subito dopo il parto. Risparmia quasi sempre allattamento al seno possibile e necessario. È molto utile per il bambino, particolarmente indebolito da una gravidanza così difficile.

Se viene stabilito un conflitto Rhesus, i genitori devono essere estremamente attenti allo stato di salute e iniziare a prendersi cura del nascituro nella fase di pianificazione del concepimento. Assicurati di fare il test in modo tempestivo e di visitare il tuo medico. Ciò eviterà molti pericoli e problemi.

Il sangue umano ha due indicatori principali: gruppo e fattore Rh. Per una donna incinta, è il secondo indicatore ad essere estremamente importante: se il sangue Rh della donna e del feto sono incompatibili, può sorgere un conflitto.

Il conflitto Rh è pericoloso perché porta a patologie del sangue: l'emolisi, che può svilupparsi periodo prenatale o dopo la nascita del bambino. Questa malattia porta alla rapida morte dei globuli rossi, che, a sua volta, provoca ipossia nel bambino e porta all'intossicazione del suo corpo, in particolare aumentando il carico sul fegato.

Perché e come nasce un conflitto tra il sangue della madre e quello del feto?

La ragione per cui si sviluppa il conflitto Rh tra madre e feto è l'incompatibilità dei loro fattori Rh. Il sangue è costituito da plasma in cui circolano globuli rossi e bianchi. I primi sono chiamati globuli rossi. Contengono emoglobina, che è responsabile del trasporto dell'ossigeno e diossido di carbonio. Guscio esterno i globuli rossi sono ricoperti di composti proteici, incluso Rh0(D) - il fattore Rh.

Il composto Rh0(D) compare sugli eritrociti embrionali già nelle prime settimane di gestazione. Si riscontra nell'85% delle persone Rh positive. Il restante 15% è Rh negativo perché non contiene questa sostanza. Le future mamme con questa caratteristica possono sviluppare un conflitto Rh con il feto. La mancata corrispondenza dei fattori Rh porta spesso a gravi complicazioni gravidanza fino all'aborto spontaneo.

Perché ciò potrebbe accadere? Il meccanismo del conflitto tra cellule del sangue la donna incinta e il bambino hanno uno schema complesso. Si verifica quando alla donna manca il composto Rh0(D), ma il bambino ce l’ha.

Le informazioni sulla presenza del fattore Rh vengono trasmesse al feto attraverso i geni del padre. Se il padre ha un fattore Rh positivo, la possibilità che il bambino non abbia Rh0(D) e che non si verifichi un conflitto è molto piccola. Allo stesso tempo, accade anche che un padre Rh positivo dia alla luce un bambino con Rh-. Dipende dalle caratteristiche genetiche del padre e della madre.

Condizioni che aumentano la probabilità di conflitto

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Il conflitto del bambino con Rh positivo e una madre negativa non compare quasi mai durante la prima gravidanza. Ogni prossimo figlioÈ più difficile per una madre “negativa”.

Con Rh negativo, il corpo femminile inizia a percepire il feto come qualcosa di pericoloso e appare una reazione immunitaria. Ciò accade solo se i fluidi corporei del feto entrano nel corpo della madre.

A corso normale Durante la gravidanza, le sostanze presenti nell'organismo della madre e del bambino non si mescolano. Tuttavia, in alcuni casi, se l'integrità della placenta viene compromessa, le cellule fetali contenenti la proteina Rh0(D) entrano nel corpo della madre e provocano una reazione di rigetto. Le condizioni che possono aumentare la probabilità di conflitto Rh durante la gravidanza sono:

• gravidanza extrauterina;
• interruzione medica della gravidanza o aborto spontaneo;
• biopsia dei villi coriali, analisi biochimiche liquido amniotico, esame del sangue fetale prelevato dal cordone ombelicale;
• varie patologie della placenta;
• eventuali interventi ostetrici.

Conflitto del gruppo sanguigno: tabella per determinare la probabilità

Talvolta può svilupparsi un conflitto di geni Rhesus incompatibili nei casi in cui madre e figlio hanno dei geni gruppi diversi sangue. Cause dei problemi in un caso del genere sta nella reazione corpo femminile sui composti proteici nel gruppo sanguigno del bambino. Se si verifica un'incompatibilità di gruppo, l'unico trattamento è la trasfusione di sangue intrauterino al feto. La tabella per la possibilità di conflitto per gruppo è simile alla seguente:

Conflitto del fattore Rh

Il verificarsi di un conflitto tra madre e feto riguardo al Rh si verifica più spesso che con l'incompatibilità del gruppo sanguigno. Questa probabilità può essere calcolata tenendo conto caratteristiche genetiche e Rh sangue del partner con cui è sposata la futura mamma o relazioni intime. Se il bambino ha una proteina che non è presente nei globuli rossi della donna, il suo corpo la cede reazione immunitaria, iniziando un attacco al corpo del bambino.

Il conflitto Rh durante la gestazione di solito si verifica quando il sangue della madre è Rh negativo e il sangue del padre è positivo. Il pericolo è ridotto se il padre è omozigote e porta il genotipo DD. Negli uomini Rh positivi con il genotipo Dd, la possibilità di avere un bambino con le stesse caratteristiche del sangue è ridotta al 50%.

Esiste una tabella apposita che permette di prevedere la possibilità di incompatibilità Rh. Tuttavia, nella pratica, determinare il genotipo di un uomo è estremamente raro, quindi i medici raramente si rivolgono a tale tabella. Invece di stime approssimative Per diagnosi accurata preferiscono i dati che possono essere ottenuti utilizzando metodi speciali di analisi del sangue.

Analisi per la presenza di conflitto per gruppo sanguigno o fattore Rh

Prevenzione dell'incompatibilità Rh nei pazienti con Rh negativo eseguita in due approcci. La prima è l'analisi dei segni di conflitto tra i suoi globuli rossi e la proteina estranea Rh0(D). Il secondo approccio prevede la ricerca di tracce di anomalie emolitiche in una paziente incinta e il calcolo del titolo, ovvero il livello della concentrazione anticorpale D.

Poiché l'incompatibilità Rh può essere molto conseguenze spiacevoli, I pazienti Rh negativi dopo la registrazione per la gravidanza vengono attentamente esaminati per la probabilità di sviluppare un conflitto. Il pericolo più grande in situazione simile c'è la minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro.

Se il sangue Rh della madre e del feto sono incompatibili, il bambino spesso sviluppa diversi malattie congenite– dall’epatite alla paralisi cerebrale. La probabilità di tali complicazioni è particolarmente elevata quando ripetere la gravidanza. Fortunatamente, risultati medicina moderna consentono di evitare tutti questi pericoli se si ricorre tempestivamente all'esame e al trattamento.

Indicazioni per la ricerca

L'indicazione principale per ulteriore ricercaè la presenza nell'anamnesi della futura mamma di patologie che aumentano la possibilità di sviluppare incompatibilità Rh durante la gravidanza. La necessità di un controllo rigoroso può sorgere quando compaiono sintomi di incompatibilità Rh durante una seconda gravidanza.

Una donna dovrebbe iniziare a prendere il biomateriale per cercare gli anticorpi nel corpo alla sesta settimana di gestazione. Successivamente dovrà sottoporsi agli stessi esami ogni 4 settimane. Se il numero di anticorpi aumenta, dopo 20 settimane verrà prescritto alla donna test aggiuntivi. Potrebbe anche aver bisogno di recarsi in ospedale, dove sarà più facile osservare l'aumento o la diminuzione della concentrazione di anticorpi nel sangue.

Preparazione per l'invio del materiale

Prima di recarsi in laboratorio per donare il sangue per la ricerca degli anticorpi non è necessaria alcuna preparazione particolare. Il materiale per lo studio viene prelevato da una vena. Dovresti venire in clinica a stomaco vuoto, la mattina presto. Prima di ciò è consentito bere solo un po' d'acqua.

Due o tre giorni prima della donazione del sangue, è necessario apportare modifiche al menu, escludendo cibi grassi, piccanti e affumicati. È anche indesiderabile bere tè o caffè forti. Se necessario, prendetene un po' medicinaliÈ necessario avvisare il medico curante, che decifrerà l'analisi.

Decodificare i risultati

La lettura di un test anticorpale è un processo abbastanza semplice in cui è improbabile che anche un medico molto giovane commetta un errore. Se un esame del sangue per gli anticorpi durante la gravidanza dà risultato negativo- ciò significa che non c'è conflitto.

Se il siero produce un titolo di 1:2 o 1:4, il rischio di conflitto è minimo. Con più tassi elevati il rischio di complicanze aumenta, quindi alle future mamme viene prescritto nuovamente un test anticorpale dopo una settimana. Un titolo in costante crescita indica il pericolo di complicanze. Ridurre impatto negativo, che causa un conflitto Rh durante la seconda gravidanza, i medici prescrivono un trattamento speciale per i pazienti con questa diagnosi.

Sintomi del conflitto e sue conseguenze per madre e feto

I medici cercano di monitorare con particolare attenzione la presenza e la concentrazione di anticorpi nel sangue di una futura mamma con Rh negativo in una situazione in cui il paziente inizia a lamentarsi di sintomi di una gravidanza conflittuale. SU primi mesi questi sono:

• costante sensazione di letargia e estrema stanchezza;
• dolore nella regione lombare;
• la comparsa di gonfiore alle gambe anche in caso di mancanza di esercizio fisico e altri fattori, causando disagi circolazione dei liquidi nel corpo;
• tachicardia o sbalzi di pressione sanguigna;
• grave tossicosi con vomito debilitante.

Tutti i sintomi di cui sopra sono caratteristici anche di altre malattie, quindi prime settimane gestazione per determinare la presenza di un conflitto reso diverso il sangue è molto difficile. Per più Dopo L'ecografia aiuta a identificare la patologia. Segni di incompatibilità Rh durante la 1a gravidanza e le successive sono:

• Trovare il bambino nella posa del Buddha. Questa posizione è del tutto insolita per il feto ed è spiegata dall'accumulo di liquido nella sua cavità addominale, che impedisce al bambino di collegare insieme le gambe.
• Doppio contorno della testa del bambino. Appare dovuto all'abbondante accumulo di liquido tra il cranio e il cuoio capelluto.
• Aumento delle dimensioni del fegato e della milza del feto. Ciò è spiegato dall'elevato carico su questi organi.
• Ingrandimento della vena ombelicale, aumento del numero grandi vasi nella placenta. A causa dello scarso flusso sanguigno che si verifica durante una gravidanza conflittuale, il feto sperimenta vasodilatazione e gonfiore.

I risultati del conflitto Rh durante il periodo di gravidanza possono essere varie deviazioni dopo la nascita. Una delle malattie più probabili è il disturbo emolitico in un neonato. Per gli altri possibili patologie relazionare:

• milza e fegato ingrossati;
• ittero;
• anemia;
• ipossia;
• peso ridotto, debolezza, letargia.

Nel sangue di un neonato, la bilirubina può aumentare notevolmente, avvelenando l'intero corpo debole del bambino. Alta concentrazione il pigmento epatico può provocare encefalopatia, le cui conseguenze spesso includono paralisi cerebrale, disfunzione epatica e infarto renale.

Assistenza sanitaria

Quando un paziente con Rh negativo ha un titolo di conflitto elevato, le viene prescritto un determinato trattamento. L'obiettivo terapeutico principale che il medico si prefigge è livellare la reazione aggressiva del corpo materno alla proteina Rh0(D) e ridurre le conseguenze di questo disturbo.

Una delle aree terapeutiche in questo caso è l'ossigenoterapia, che prevede la prevenzione dell'ipossia fetale. Per la futura mamma anche prescritto antistaminici, preparati vitaminici, prodotti contenenti ferro, calcio.

Abbastanza spesso nei pazienti con gravidanza conflittuale il travaglio avviene prima scadenza. In assenza di patologie pronunciate nel feto, i medici decidono di farlo parto naturale. Se le condizioni della madre e del bambino continuano a peggiorare costantemente, a 37 settimane a Taglio cesareo. Alla donna dopo il parto verranno prescritte immunoglobuline.

Dopo la nascita, al bambino viene somministrata una trasfusione di sangue di emergenza, viene eseguito un ciclo di terapia di pulizia del corpo e viene prescritto il riscaldamento del bambino. lampada ultravioletta. In ospedale, il neonato viene attentamente monitorato dai neonatologi. Molto spesso, il bambino viene dimesso 7-9 giorni dopo la nascita. In particolare casi gravi Il bambino viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Prevenzione dei conflitti in base al gruppo sanguigno e al fattore Rh

Le donne incinte con Rh negativo che sono sposate o che hanno relazioni intime con partner Rh positivo sono a rischio di conflitto e devono prevenire lo sviluppo di complicanze. La principale misura moderna per prevenire problemi con il parto in queste donne è iniezione intramuscolare loro donatori di immunoglobuline anti-Rhesus. Questa procedura eseguita nelle donne in gravidanza nei seguenti casi:

• con distacco della placenta;
• se la donna è stata ferita durante la gestazione;
• era necessario analizzare il liquido amniotico, la placenta o il sangue fetale.

Il sangue umano ne contiene molti varie sostanze, ognuno dei quali svolge determinate funzioni ed è necessario per la vita. A seconda del tipo di agglutinine e agglutinogeni contenuti nel sangue, si distinguono i gruppi sanguigni e si distingue il fattore Rh in base alla presenza o all'assenza della struttura proteica - antigene D.

Quando pianifichi una gravidanza, assicurati di donare il sangue per l'analisi per determinare il gruppo e il fattore Rh del padre e della madre. Se la madre non ha l’antigene D, ma il padre sì, allora il bambino potrebbe averlo o meno. Lo stesso vale se entrambi i genitori hanno l'antigene. Solo se entrambi i genitori non sono portatori dell'antigene, allora neanche tutti i bambini lo avranno.

Fattore Rh negativo e gravidanza

Il corpo umano è progettato in modo tale da attaccare i corpi estranei. Se non c'è l'antigene D nel sangue della madre, ad es. L'Rh è negativo, ma il feto ce l'ha: i leucociti della madre riconoscono un corpo estraneo in questa struttura proteica e iniziano ad attaccarlo. Questo processo è chiamato immunizzazione del corpo materno.

Il conflitto Rh si verifica già durante la prima gravidanza dopo che i globuli rossi del feto entrano nel corpo della madre. La placenta protegge il bambino all'interno dell'utero, ma in parte influenze esterne può far sì che le cellule del sangue del bambino entrino nel flusso sanguigno della madre. Anche con minore lesioni meccaniche il capillare potrebbe scoppiare, o quando malattia infettiva aumenta la permeabilità della membrana e elementi sagomati il feto entra nel sangue della madre.

Nel caso in cui questa non sia la prima gravidanza, è probabile che la madre abbia già sviluppato l'immunità contro fattore Rh positivo molto largo.

Se durante la gravidanza l'immunizzazione avviene solo nel 10% dei casi, durante il parto c'è un'alta probabilità di esposizione al sangue del bambino. Quelli. sono stati sviluppati anticorpi, ma ciò non ha danneggiato il feto.

La stessa cosa vale per gli aborti: succede danno meccanico membrane, e la madre diventa portatrice di anticorpi. Ciò può essere evitato se l'interruzione è avvenuta il Presto, prima che la proteina si formi sui globuli rossi - fino all'ottava o nona settimana. Va anche notato separatamente che la probabilità che si verifichi un conflitto Rh durante la seconda e ogni gravidanza successiva è maggiore.

Il pericolo maggiore è l'insorgenza della malattia emolitica del neonato. Quando si attacca sistema immunitario Quando la madre riceve l'antigene che determina il fattore Rh del feto, l'intero globulo rosso viene distrutto.

Questo processo è chiamato emolisi ed è piuttosto pericoloso per un neonato.

A causa della rottura degli eritrociti, nel sangue del bambino si accumulano strutture proteiche: le gemme, che in precedenza facevano parte degli eritrociti, da cui, attraverso diverse fasi, reazioni chimiche si forma la bilirubina. Viola metabolismo cellulare, penetrando nelle membrane. Nel fegato, la bilirubina viene scomposta per formare stercobilina, che viene escreta dal corpo con le feci.

La bilirubina è sempre presente nel sangue umano, come prodotto della degradazione dei vecchi globuli rossi, ma in quantità tali da poter essere gestita apparato escretore e fegato. Nella malattia emolitica del neonato ci sono troppi globuli rossi distrutti e il fegato deve lavorare troppo attivamente.

Oltretutto, un importo insufficiente i globuli rossi sono carichi carenza di ossigeno organi. Dopotutto, la funzione principale dei globuli rossi è il trasporto di ossigeno.

Principali sintomi

Tutti i segni del conflitto Rh durante la gravidanza compaiono solo nel bambino, le condizioni della placenta e della vena ombelicale cambiano.

Grazie a esame ecografico Puoi determinare la presenza di alcuni di essi:

1. La posa del Buddha invece della posa del feto. Causato da un ingrossamento dell'addome dovuto ad edema e dalle gambe divaricate.
2. Doppio contorno della testa. Causato da edema.
3. Dimensioni innaturali della placenta e della vena ombelicale.
4. Fegato e milza ingrossati.

A seconda di quanto tempo fa è iniziata l'immunizzazione, la malattia emolitica del feto progredisce. Esistono tre forme di questa malattia:

1. Anemico– lievi cambiamenti nelle dimensioni del fegato e della milza, manifestati sotto forma di anemia ordinaria. Non richiede misure mediche serie.
2. Ittero– caratterizzato alto contenuto bilirubina, si sviluppa anemia e il fegato diventa significativamente ingrossato. La forma più comune è moderata.
3. Edema– oltre ai sintomi di cui sopra si aggiungono manifestazioni di ipossia. La condizione è grave.

Analisi degli anticorpi come modo per determinare il conflitto Rh

Una donna che è a rischio di conflitto di fattori Rh durante la gravidanza dovrà periodicamente sottoporsi al test per gli anticorpi. Questo viene fatto mediante titolazione.

Prendono il sangue della madre, vi aggiungono una proteina, un antigene a cui l'anticorpo reagirà, e vedono se questa proteina viene scomposta. Se ciò si verifica, gli anticorpi vengono quantificati. Per fare ciò, diluire il sangue 2, 4... 250 volte e osservare quando non si verifica più alcuna reazione. Questo diventerà un indicatore quantitativo.

L'analisi viene prescritta approssimativamente dall'ottava alla decima settimana e viene ripetuta periodicamente. Risultato positivo sarà un segnale per ulteriori ricerche.

Determinazione del grado di danno fetale

Quando viene determinata la presenza di anticorpi nel corpo, è necessario monitorare costantemente le condizioni del feto. Da metodi non invasivi Saranno informative:

• Ultrasuoni– determinare la presenza di edema, la dimensione degli organi interni;
• Doppler– determina la velocità del flusso sanguigno nel feto (con la disgregazione attiva dei globuli rossi, la viscosità del sangue aumenta e la velocità del flusso diventa più lenta);
• Cardiotocografia(CTG) - valuta la condizione cardiaca - sistema vascolare e la presenza di ipossia.

Se i risultati dei metodi non invasivi mostrano la presenza di cambiamenti gravi, allora c'è di più definizione precisa le condizioni fetali utilizzano metodi invasivi:

Entrambi metodo invasivo connesso con grandi rischi– penetrazione di infezioni, distacco della placenta, perdita di liquido amniotico, nascita prematura, ematoma del cordone ombelicale, ecc.

Trattamento del conflitto Rhesus

La decisione di prescrivere un trattamento viene presa solo da specialisti centri perinatali. Gli approcci terapeutici possono essere diversi: alcuni metodi mirano a sopprimere le funzioni degli anticorpi prodotti dalla madre, altri a eliminare il numero di globuli rossi colpiti nel bambino.

Il primo blocco di metodi non è considerato altrettanto efficace, ma comporta meno rischi. Questi includono:

• Terapia di desensibilizzazione(le vitamine sono prescritte, antistaminici, agenti metabolici, ossigenoterapia).
• Plasmaferesi– prescritto per ridurre il titolo anticorpale.
• Se viene rilevato uno stadio grave della malattia emolitica fetale, è necessario eseguirlo trasfusione di sangue intrauterino al feto. Permette di aumentare il numero di globuli rossi e ridurre l'ipossia, ma è associato a rischi considerevoli.

Tale gravidanza è sotto la stretta supervisione di specialisti e non appena le condizioni del bambino diventano tali da poter ricorrere al parto, viene eseguita.

Consegna in caso di conflitto Rhesus

A partire dalla 28a settimana di gravidanza, il flusso sanguigno non è ancora presente bambino nato diventa più attivo, questo porta ad uno scambio più attivo di cellule del sangue con il corpo della madre.

Anche se fino a questa data le condizioni del feto sono soddisfacenti, c'è un'alta probabilità forte peggioramento condizione, e spesso in tali gravidanze ricorrono al parto anticipato.

Sarà un taglio cesareo o un travaglio indotto? naturalmente, dipende dalla presenza di figli precedenti, dalla durata della gravidanza, dalle condizioni della madre.

Prevenzione

COME metodo efficace la profilassi utilizza l'immunoglobulina umana anti-Rhesus D. Viene somministrata a una donna Rh negativa dopo tutte le gravidanze, che si concludono con parto, aborto, aborto spontaneo. Aiuterà a sopprimere gli anticorpi e ti consentirà di portare avanti la prossima gravidanza.

Questa terapia viene effettuata anche durante la gravidanza, ma a condizione che non siano ancora presenti anticorpi. Perché i rischi aumentano dopo la 28a settimana; in questo periodo viene somministrata l'immunoglobulina per prevenire le conseguenze del conflitto Rh durante la gravidanza. Fino ad allora, la mamma dovrebbe prestare molta attenzione alla propria salute per evitare raffreddori e altre infezioni, eventuali lesioni, ecc.

Dopo la nascita, è molto più facile gestire i sintomi della TTH. In primo luogo, il corpo della madre non attacca più i globuli rossi del bambino, in secondo luogo, il bambino può essere sottoposto a una trasfusione di sangue senza ulteriori rischi e, in terzo luogo, è difficile far fronte all'ipossia in utero a causa dell'impossibilità di un monitoraggio costante del condizione del sangue.

Allattamento al seno

La decisione di allattare al seno viene presa solo da un medico, a seconda delle condizioni del bambino. Dopo un’iniezione di immunoglobulina, tutti gli anticorpi vengono rimossi dal corpo della madre circa il 3° giorno.

Se il bambino è in condizioni soddisfacenti dopo questo periodo l'allattamento al seno consentito. E se durante la gravidanza non ci fossero anticorpi, non dovrai aspettare nemmeno 3 giorni.

Non tutte le gravidanze di una madre Rh negativa sono accompagnate da problemi per il bambino, ma un monitoraggio costante e metodi moderni il trattamento aumenterà il numero di esiti favorevoli.