La comparsa di cicatrici sull'utero (ragioni, tipi, diagnosi, consistenza). Dopo il parto, una cicatrice sulla cervice

Trattamento della deformazione cicatriziale della cervice dopo il parto

Dopo il parto, le donne sperimentano rotture dei tessuti interni, che possono portare a complicazioni o varie patologie. Inoltre, anche diversi interventi chirurgici sul sistema riproduttivo femminile possono causare cicatrici sulle pareti. organi interni. L'aspetto di una cicatrice sulla cervice indica che in questo punto si è verificato un taglio, una rottura o un altro danno. Non presenta alcun pericolo particolare se una donna non sta pianificando una gravidanza.

Le cicatrici sulla cervice sono formazioni di cellule connettivali. Si verificano nel sito di rotture durante il parto o incisioni a seguito di interventi chirurgici. In altre parole, queste sono cicatrici. Non sono escrescenze maligne o dannose. Una cicatrice sulla cervice non provoca alcun disagio nelle normali condizioni di una donna. Il suo impatto negativo influisce sulla salute della donna durante la gravidanza.

Le cause delle cicatrici cervicali sono le seguenti situazioni:

• Parto naturale difficile con conseguente rottura cervicale
• Taglio cesareo
• Cauterizzazione delle erosioni
• Raschiare
• Interruzione artificiale della gravidanza
• Processi infiammatori che portano a danni ai tessuti

Quando pianifica una gravidanza, una donna viene sottoposta a un esame diagnostico. Se in questa fase vengono rilevate cicatrici sulla cervice, i medici consigliano di sottoporsi a un ciclo di trattamento o di rimuovere le formazioni metodo operativo. Se durante la gravidanza vengono scoperte cicatrici, i medici forniscono raccomandazioni e suggerimenti appropriati possibile trattamento e opzioni di consegna. Molto probabilmente, in una situazione del genere, il ginecologo consiglierà il parto artificiale mediante taglio cesareo.

Il pericolo rappresentato dalle cicatrici sulla superficie della cervice è che possano rompersi durante la gravidanza o il parto. La rottura delle cicatrici porterà alla possibile morte del feto o addirittura della madre in travaglio. Durante la gravidanza c'è tensione sui genitali della donna. Incapace di sopportare la tensione, potrebbe verificarsi una rottura nel sito della cicatrice. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto nelle cicatrici non è elastico come in altre aree.

Una rottura provocherà un'emorragia interna. La rottura durante il parto può causare la morte in utero. Può anche portare alla morte della madre se il taglio cesareo non viene eseguito in tempo.

La deformità della cicatrice è una delle malattie non così piacevoli sistema genito-urinario donne. Questo è molto patologia grave, che può causare lo sviluppo di tumori maligni e, di conseguenza, la morte. Vengono esaminati il ​​canale cervicale e la cervice disturbi funzionali, che non influenzano le condizioni generali del paziente con alcun sintomo.

La ragione più importante per la comparsa della deformazione cervicale è considerata il parto difficile. Ad esempio, il feto si è spostato in avanti con il bacino provocando così lacerazioni nei tessuti della cervice e del canale cervicale. Oppure un intervento chirurgico durante il parto ha portato a forature, tagli e altri danni al delicato tessuto degli organi genitali interni. O nel caso in cui la donna in travaglio ha una pelvi stretta e il feto è degenerato molto grande.

Oltre al danno meccanico, questa malattia può essere congenita. Può essere trasmesso geneticamente attraverso la linea femminile o presente fin dalla nascita. Poiché la deformità non dà alcun sintomo, la ragazza potrebbe anche non sospettare di avere una deformità cicatriziale. Lo apprende per la prima volta nella fase di pianificazione della gravidanza e dell'esame prenatale.

Lo squilibrio ormonale può anche portare alla deformazione cervicale.

Come si sviluppa la deformità?

IN zona inferiore le cellule epiteliali si trovano nel canale cervicale. Producono secrezione mucosa. Quando la mucosa è danneggiata o c'è uno squilibrio ormonale, l'ambiente alcalino viene interrotto. Quindi l'ambiente più acido della vagina provoca processi infiammatori nella cervice. Deformazione in ambiente acido, si formano fistole cervicovaginali. La mucosa del canale cervicale è estroversa verso la vagina.

A causa dell'ingresso del muco nell'ambiente vaginale, le cellule epiteliali colonnari perdono la capacità di produrre secrezioni. La secrezione della mucosa diventa più difficile, il che porta ad un indebolimento della protezione degli organi interni. In questo contesto, spesso si sviluppano malattie infiammatorie:

• Endometrite
• Cervicite
• Endocervicite
• Ectopia ed erosione
• Atrofia dei tessuti genitali

Inoltre, la cicatrizzazione dei tessuti del canale cervicale può portare a conseguenze più gravi. Questi includono:

• Infertilità
• Sanguinamento frequente
• Aborti spontanei
• Perdita di liquido amniotico durante la gravidanza
• Controindicazioni al parto naturale
• Consegna prematura

È importante diagnosticare la patologia in una fase precoce. Nella migliore delle ipotesi, la deformazione della cicatrice porta a processi infiammatori. Nel peggiore dei casi, può portare al cancro. Al posto di possono formarsi cicatrici tumore maligno, che può portare a gravi conseguenze come la rimozione dell'utero o la morte.

Come notato sopra, la formazione di questa patologia non è espressa da alcun sintomo. In una fase successiva si notano manifestazioni lievi dei seguenti sintomi:

• Dolore pelvico che si irradia alla parte bassa della schiena
• Pesantezza al basso ventre e fastidio sgradevole
• Scarico bianco aumentato con consistenza appiccicosa
• Dolore durante i rapporti sessuali
• Fallimento del ciclo mestruale
• Mestruazioni dolorose

Se si verificano tali sintomi, non dovresti ritardare la visita dal ginecologo. Prima contatti uno specialista, maggiore è la possibilità di prevenire lo sviluppo di processi infiammatori e altri processi negativi nel sistema riproduttivo.

Poiché i sintomi non sono pronunciati, è necessario essere regolarmente esaminati per la predisposizione allo sviluppo della malattia. Ginecologo presso assunzione profilattica, all'esame, può determinare la presenza di deformazione della cicatrice. Non ci sono manifestazioni di patologia chiaramente espresse, quindi il medico prescrive un ulteriore esame diagnostico:

Sulla base dei risultati dello studio, il ginecologo effettua un'analisi finale e prescrive il trattamento, se necessario.

Esistono molti metodi per trattare la deformità della cicatrice cervicale. Il medico seleziona il metodo appropriato individualmente per il paziente. A seconda dell'età, della presenza o dell'assenza di bambini, della presenza di altre patologie e delle condizioni generali del paziente, i metodi di trattamento saranno diversi. Esistono 2 modi per correggere la situazione: terapeutico e operativo.

Il metodo terapeutico mira a correggere i livelli ormonali, alleviare l'infiammazione e accelerare il recupero stato fisiologico donne. L'obiettivo di questo metodo di trattamento non è solo correggere la situazione, ma anche migliorare le prestazioni per evitare ricorrenza malattie. Utilizzando questo metodo, la capacità riproduttiva del paziente può essere ripristinata. Sulla base dei risultati della terapia, è necessario ripristinare la protezione naturale degli organi genitali, normalizzare l'ambiente acido e la microflora del canale cervicale.

I metodi di trattamento chirurgico comprendono diverse tecnologie di trattamento:

• Criodistruzione (rimozione di cicatrici con azoto liquido)
• Distruzione delle onde radio (rimozione di formazioni mediante corrente ad alta frequenza)
• Elettrocoagulazione (cauterizzazione delle aree cicatriziali mediante corrente elettrica)
• Vaporizzazione (eliminazione delle cicatrici mediante laser)
• Asportazione chirurgica di cicatrici o ricostruzione (utilizzata per deformità gravi, a seconda della complessità del caso)

Le moderne tecnologie consentono di risolvere il problema della deformazione senza spargimento di sangue. Dopo l'escissione chirurgica, una donna ha bisogno di un lungo recupero. Al paziente viene prescritto il riposo sessuale per un massimo di tre mesi. Dopodiché il medico può raccomandare solo il parto artificiale mediante taglio cesareo in caso di gravidanza.

Dopo il trattamento chirurgico, sarà necessario un trattamento terapeutico per ripristinare l'ambiente alcalino e la microflora degli organi genitali. Per evitare malattie e complicazioni ricorrenti, non è consigliabile che una donna pianifichi una gravidanza per sei mesi.

Prevenzione della formazione di patologie

La deformità cervicale è una malattia pericolosa che le donne non vogliono affrontare. Per prevenire lo sviluppo di questa malattia, dovresti seguire diversi suggerimenti:

• Protezione di alta qualità durante i rapporti sessuali per evitare infiammazioni della mucosa, vari tipi di infezioni e gravidanze indesiderate
• 1 partner sessuale permanente, che garantisce la riduzione del rischio di infezioni a trasmissione sessuale
• Esame preventivo regolare da parte di un ginecologo
• Igiene regolare e di alta qualità dei genitali esterni
• Tracciamento di qualsiasi cambiamenti ormonali nell'organismo

È necessario ascoltare più spesso il proprio corpo per ridurre il rischio di sviluppare patologie. È meglio individuare la ferita in una fase precoce. Se hai riscontrato una situazione simile nella tua vita, descrivila nei commenti e condividi la tua esperienza.

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Cicatrice sulla cervice

Alla fine del travaglio, molte donne presentano rotture dei tessuti molli. Gli interventi chirurgici lasciano segni anche sul sistema riproduttivo femminile. Una cicatrice sulla cervice indica una rottura, un'incisione o un'altra azione simile. Quando la madre non pianifica un altro concepimento, non c’è pericolo.

Cos'è una cicatrice e le ragioni del suo aspetto

La sutura sulla cervice è una connessione di tessuti molli che si forma nei siti di rottura durante processo di nascita, incisioni durante il taglio cesareo. In altre parole, queste sono cicatrici. Le cicatrici lo sono formazioni benigne fatto dalle mani di un medico. Non causano alcun danno al corpo. Nella vita di tutti i giorni, una donna non sperimenta disagio. Le conseguenze negative si avvertono solo quando si pianifica una gravidanza. Una madre che ha subito una sutura della cervice dopo il parto è cauta quando decide di concepire di nuovo.

Perché compaiono le cicatrici:

1. travaglio che termina con tessuto lacerato;
2. cesareo;
3. cauterizzazione dell'erosione;
4. raschiatura;
5. interruzione artificiale della gravidanza;
6. infiammazione degli organi interni.

Una donna che intende concepire viene sottoposta a un esame. Quando un ginecologo nota la presenza di una cicatrice, suggerisce un ciclo di terapia o la rimozione chirurgica della cicatrice. Se i punti vengono notati più tardi, già durante la gravidanza, il medico offre le opzioni disponibili per il trattamento delle cicatrici sulla cervice e i metodi di travaglio. Spesso il medico consiglia il taglio cesareo come il metodo di maggior successo per risolvere il problema.

Il pericolo di aver cucito i tessuti è la possibilità della loro divergenza durante la gravidanza. La rottura può portare alla perdita del bambino e alla morte della madre. Durante il periodo di gestazione, il sistema riproduttivo femminile è esposto a forte pressione. Anche il tessuto ha perso la sua elasticità. Non lo sopporta, si rompe. Successivamente, si apre il flusso di sangue all'interno del corpo. L'unica salvezza è un taglio cesareo d'urgenza.

Deformità cicatriziale della cervice

Il disturbo è congenito, di natura post-traumatica. I sintomi non sono pronunciati. Si manifestano con leucorrea, mestruazioni più lunghe e dolore nella zona pelvica. Per fare una diagnosi accurata, il ginecologo raccoglie l'anamnesi, effettua un esame con lo speculum e invia la donna per esami di laboratorio.

Il fenomeno si verifica spesso nelle madri che partoriscono per la prima volta dopo i 30 anni. La possibilità di sostituire l’epitelio sano con tessuto cicatriziale aumenta nei soggetti affetti da cervicite. Se le misure preventive e la diagnosi non vengono eseguite in modo tempestivo, aumenta il rischio di sviluppare infertilità. La formazione di cicatrici è incoraggiata da interventi durante i quali l'epitelio viene danneggiato.

I motivi comuni sono:

• procedure invasive;
• parto patologico;
• errori durante il casting.

Le suture vengono effettuate sulla cervice dopo il parto utilizzando una pinza ostetrica quando il bambino è grande o posizionato in modo errato. Anche se il processo è andato velocemente e la divulgazione è stata insufficiente. Le donne sopra i 30 anni hanno maggiori probabilità di subire danni.

Gli aborti, gli interventi endoscopici e la diagnostica terapeutica sono considerati procedure invasive. Il ginecologo inserisce gli strumenti durante l'operazione canale cervicale. L'integrità dell'epitelio viene distrutta.

Possono essere commessi errori durante la sutura. Soprattutto se il medico è giovane e non ha abbastanza esperienza. La deformità cervicale sotto forma di cicatrice congenita non è comune. In tali casi, è accompagnato da una malattia di un numero di organi localizzati.

La deformità cicatriziale ha 4 gradi. Durante la divisione, vengono presi in considerazione il numero, le dimensioni, le condizioni dei tessuti e della faringe.

Al grado 1, la profondità delle lacrime non supera i 2 cm Il canale sembra un cono. L'apparato uterino interno funge da apice. Quello esterno si apre per consentire il passaggio di 1 dito del ginecologo.

Il grado 2 è caratterizzato da un'endocervice completamente invertita. Il collo dell'organo riproduttivo è diviso nelle labbra posteriori e anteriori. Le rotture si estendono fino all'inizio degli archi.

3° grado. Sistema operativo esterno difficile da riconoscere. Una delle labbra è ipertrofica. Le rotture raggiungono la vagina. Si notano sintomi di infiammazione.

4° grado. Disfunzione delle parti muscolari del pavimento pelvico. Le discrepanze si estendono alla vagina. Displasia epiteliale.

Quando la cicatrice è deformata, la donna è infastidita dal disagio nella parte inferiore dell'addome. Appare una copiosa secrezione mucosa. Il 15% delle persone riferisce dolore durante l'intimità.

Punti sulla cervice prima del travaglio

A volte portare in grembo un bambino comporta il rischio di aborto spontaneo. Varie malattie causano insufficienza cervicale. Per salvare la situazione, il ginecologo suggerisce di mettere dei punti di sutura sulla cervice. La procedura è considerata forzata. Ti permette di prolungare la gravidanza. Dopo il concepimento, la cervice si ostruisce completamente.

Oltre a trattenere il bambino, la procedura di sutura ha il compito di impedire la penetrazione dei batteri. I microbi patogeni, penetrando all'interno, possono infettare il bambino. Senza la necessaria protezione c’è il rischio di perdere il bambino prima della nascita.

Le indicazioni per la sutura sono:

1. minaccia di aborto spontaneo, travaglio anticipato scadenza;
2. divulgazione anticipata colli;
3. i bordi erano cuciti insieme in modo sciatto, lasciando cicatrici discutibili;
4. cambiamenti distruttivi di qualsiasi natura.

Il ginecologo non prende una decisione basandosi solo su un esame, deve ottenere informazioni complete sulla cervice. Pertanto, viene effettuato uno studio biometrico, costituito da diagnostica ecografica, colposcopia e esame dello striscio. La sutura viene eseguita se non vengono riscontrati problemi diversi dalla debolezza dell'organo.

La manipolazione viene eseguita tra la 14a e la 21a settimana, quando il bambino è piccolo. Le pareti e i muscoli sono molto tesi nel periodo tardivo. Non tollereranno le cuciture e si verificheranno divergenze.

Che aspetto ha una cicatrice sulla cervice:

• il tessuto viene raccolto attraverso l'intero spessore del miometrio;
• Viene catturata solo una parte dello strato muscolare.

L'operazione viene eseguita in ospedale e richiede preparazione. Per rendere la procedura indolore, viene somministrata l'anestesia epidurale. L'intervento dura 15 minuti. Una faringe è cucita. La tecnica è abbastanza semplice: i bordi del tessuto vengono uniti con robusti fili chirurgici.

Trattamento di sutura

Qualsiasi nodulo nella cicatrice è considerato anormale. Spesso la causa è l'accumulo di liquido linfoide. Quando i microbi entrano, si sviluppa l’infiammazione. Per evitare che si verifichino tali fenomeni, è necessario seguire le istruzioni del ginecologo.

Quanto tempo impiega i punti sulla cervice a guarire dopo il parto? Dolore e disagio continuano per 3-4 giorni. Se sono stati utilizzati fili di sutura naturali, la durata della cicatrice è di 13 – 15 giorni. Il riassorbimento avverrà tra un mese. Il materiale sintetico viene rimosso dopo 6–7 giorni. Ci vogliono 3-5 settimane per guarire.

Il tempo necessario per guarire la cervice dipende dalla capacità del corpo femminile di rigenerarsi e dal trattamento superficiale di alta qualità. Il tempo di recupero aumenta se la ferita si infetta. Una garanzia di cicatrici rapide è una cura adeguata.

Se durante la fase di guarigione si verifica un'iperplasia dei tessuti, sul moncone cervicale si forma una cicatrice di granulazione. Le escrescenze sono tipiche delle donne con lacrime dopo un parto difficile. All'inizio si avverte un notevole disagio. I casi in cui la granulazione cresce sono pericolosi. Il sangue può essere rilasciato dalla formazione.

Quando si verifica un ispessimento, un ingrossamento o un aumento della cheratinizzazione, viene eseguita una biopsia. Le indicazioni per questo sono anche cambiamenti nella mucosa, escrescenze locali. Dopo una biopsia della cervice, viene determinata la natura delle formazioni. La scarsa qualità può essere trattata nelle fasi iniziali del rilevamento.

Come rimuovere le suture cervicali prima del parto:

1. Viene eseguita un’ecografia per determinare la preparazione del bambino alla nascita;
2. la madre viene visitata e ricoverata in ospedale;
3. i fili vengono rimossi.

La procedura viene eseguita a 37-38 settimane. È sempre pianificato. Non è sicuro eseguire alcuna azione prima.

La rimozione dei punti dalla cervice prima del parto può causare sanguinamento. A volte, dopo la manipolazione, ci sono lieve scarico. Questi processi non sono considerati un'anomalia. Il tono dell'utero aumenta dal contatto aggressivo con gli strumenti. Per fermarlo, il ginecologo prescrive farmaci antispastici.

Non sollevare oggetti pesanti dopo aver rimosso la sutura dalla cervice. Qualsiasi carico relazioni intime proibito. Non è consigliabile nuotare in una vasca da bagno o in un laghetto. Per le prime 24 ore il personale infermieristico si prende cura della partoriente.

Il travaglio di solito inizia dopo 2 settimane dalla rimozione dei punti di sutura dalla cervice. L'indicatore è considerato nella media. Tuttavia, la pratica dice che il bambino può nascere dopo 3 ore.

Norme e diagnostica di una sutura sull'utero per il parto naturale

Dopo l'intervento appare una cicatrice. Viene effettuato da indicazioni mediche. Il grado di guarigione è di grande importanza. Per pianificare il successivo concepimento, è necessario valutare la condizione cicatrice postoperatoria sull'utero. L'esame ecografico è considerato un metodo affidabile. La procedura viene eseguita nelle prime settimane di gravidanza. Durante la manipolazione vengono misurate la larghezza e la lunghezza e vengono identificati eventuali difetti. Lo spessore della cicatrice sull'utero durante la gravidanza è normalmente di 6 - 7 mm o più. Puoi confermare il risultato utilizzando un sensore vaginale. La condizione della sutura viene valutata prima e dopo il concepimento.

La prima opzione ti consente di vedere le deviazioni. Il medico presta attenzione alla struttura e alla compattazione del muro su cui è stata eseguita la cucitura. Uno spessore della cicatrice sull'utero di 1 mm indica incompetenza ed è un brutto segnale.

Si nota una cicatrice insolvente quando:

• spessore inferiore a 3 mm;
• vengono rilevate nicchie e irregolarità;
• discontinuità del contorno esterno.

Anche il materiale delle cuciture gioca un ruolo. Il catgut porta spesso allo sviluppo di cicatrici postoperatorie incompetenti sull'utero. Quando si utilizza Vicryl, i tessuti, al contrario, guariscono bene.

Una cucitura è considerata soddisfacente se presenta i seguenti indicatori:

1. spessore 4 – 5 mm;
2. uno strato chiaro di miometrio su tutta la lunghezza;
3. nessuna zona di diradamento.

Di quanti mm deve essere la cicatrice uterina per il parto? Normalmente è 5 mm. Durante la gravidanza diventa più sottile. Pertanto, alla fine della gestazione, anche 2 - 3 mm sono considerati un parametro accettabile per lo spessore della cicatrice uterina per il parto naturale.

La nascita di un bambino è naturalmente consentita quando è presente solo 1 cicatrice completa. Il monitoraggio cardiaco viene effettuato durante l'intero processo. I sensori sono collegati alla donna in travaglio. Uno reagisce all’attività delle contrazioni, il secondo registra la frequenza cardiaca del bambino. Quando il miometrio nell'area della cicatrice uterina è normale, il travaglio procederà senza complicazioni o conseguenze. Se si verifica una rottura o una sua minaccia durante la nascita di un bambino, nei prossimi minuti dovrebbe essere fornita assistenza chirurgica.

Lo spessore normale della cicatrice uterina per settimana è relativo. Ogni donna in travaglio ha i propri parametri, in base alle caratteristiche strutturali individuali del corpo. Uno di loro ha una cicatrice di 11 - 15 mm sull'utero alla 12a settimana. Il secondo su 17 ha una cicatrice sull'utero - 8 - 9 mm. Nella terza, la 23a settimana è segnata da una cicatrice di 1,5 mm sull'utero.

Se si sospetta una cicatrice che si assottiglia sull'utero, una donna in travaglio viene ricoverata in ospedale alla 34a-35a settimana di gestazione. Il parto viene effettuato utilizzando il metodo chirurgico. Restano solo da definire le scadenze.

Prima del processo di nascita e in tempo, viene effettuato un monitoraggio costante delle condizioni della cucitura. L'indicatore normale della lunghezza della cicatrice uterina è di 15 cm Il medico palpa l'area suturata. Dovrebbe essere liscio, con confini chiari, nonostante le contrazioni. Praticamente non c'è dolore. Per una valutazione obiettiva viene eseguita un'ecografia della cicatrice uterina. Il rapporto tra tessuto muscolare e connettivo è determinato sulla risonanza magnetica. Vomito, nausea, indebolimento delle contrazioni sono considerati segni dell'inizio di una rottura. L'ostetrico procede al parto mediante taglio cesareo.

Cause di una sutura sull'utero durante il parto

Il danno all'organo può verificarsi prima della nascita del bambino, durante e dopo. I primi tentativi attivi quando la cervice non è sufficientemente aperta portano a lesioni. Le contrazioni lente sono stimolate da farmaci speciali, che influiscono negativamente anche sull'integrità. Se, dopo il processo naturale di nascita di un bambino, l'organo riproduttivo ritorna gradualmente ai suoi parametri originali, alla fine del taglio cesareo, quando l'utero viene cucito dopo il parto, rimane un segno sotto forma di cicatrice per sempre. La dimensione della cicatrice durante la seconda gravidanza dovrà essere tenuta sotto costante controllo.

Cause della cucitura:

• una conseguenza della perforazione del muro durante l'aborto;
• il risultato della rimozione del tubo durante la gravidanza ectopica;
• cesareo;
• tagliare i fibromi;
• eliminazione del setto intrauterino.

Dopo aver dato alla luce un bambino attraverso un intervento chirurgico, è necessario riposare per 2 o 3 anni. Solo allora è consentito prossima gravidanza. Alcune persone hanno tre cicatrici sull'utero, a causa del travaglio eseguito ogni volta chirurgicamente. Per evitare la conseguenza indesiderata della deiscenza della sutura, è necessario riposare per almeno 2 anni tra le nascite.

Quando pianifichi di concepire, dovresti sottoporti a un'ecografia. Il ginecologo controllerà il normale spessore della cicatrice uterina in larghezza e lunghezza. Se non ci sono deviazioni, ti permetterà di dare alla luce il bambino. Una sutura ben guarita non si manifesterà in alcun modo durante la gravidanza successiva.

Quanti mm dovrebbe essere una ricca cicatrice uterina? La cucitura è completa se le fibre delle sezioni muscolari sono completamente ripristinate. Il tessuto è elastico, capace di restringersi e allungarsi. La dimensione normale di una cicatrice uterina è di 2,5 mm nella sua estensione più stretta. Quando è costituito da tratti collegati, appartiene alla classe degli inferiori.

Quanto sottile può diventare una cicatrice uterina? Il processo è incontrollato, non soggetto a trattamento e scompare gradualmente durante la gravidanza. Il tipo di taglio è importante: longitudinale o trasversale. Il primo è più incline all’insolvenza, ce la fanno emergenza.

Trattamento di una sutura sull'organo riproduttivo

Se la gravidanza e il parto sono passati senza conseguenze, la cicatrice uterina non richiede una terapia speciale. Quando durante la gravidanza viene osservata una sottile cicatrice sull'utero, l'ostetrico consiglia di abbandonare il concepimento successivo per evitare complicazioni. Lo spessore normale della cicatrice uterina a 38 settimane è di 5 mm.

Tutte le lesioni alla fine del processo di nascita richiedono un trattamento obbligatorio. Inizia dopo il parto della placenta. Le cuciture minori non richiedono l'anestesia. Quando vengono rilevate rotture profonde, alla donna in travaglio viene somministrata un'anestesia generale e viene esaminata la cavità dell'organo riproduttivo, studiando la rottura. Se durante il travaglio è stata utilizzata l'analgesia epidurale, viene aggiunto un analgesico al catetere già installato.

Le aree suturate dopo il taglio cesareo causano disagio per 2 – 3 settimane. Nei primi giorni, la donna in travaglio assume antidolorifici. L'ostetrico non consiglia di sdraiarsi. Un'attività moderata promuove la contrazione dell'organo riproduttivo, la guarigione avviene più rapidamente. Se la cicatrice prude, devi solo sopportarla.

Una sensazione di pesantezza nel perineo dopo il parto indica la formazione di un ematoma. Di solito si manifesta in ospedale. Pertanto, è necessario informare immediatamente l'ostetrico. La deiscenza delle suture può verificarsi in ospedale se la donna in travaglio non segue le istruzioni prescritte: inizia a sedersi presto e si muove bruscamente. In questi casi, viene eseguita la risuturazione. La ferita viene trattata con antisettici.

Un sigillo sulla cucitura dopo il parto indica la necessità di visitare un ginecologo. Spesso il filo di una sutura autoassorbente viene scambiato per un nodulo, quindi non c'è motivo di preoccuparsi. Ma la formazione di un ascesso segnala un'infezione continua della ferita, forse i fili vengono respinti dal corpo.

Le calcificazioni riscontrate agli ultrasuoni nell'area della cicatrice uterina non sono una malattia. Vengono rilevati quando i sali di calcio si depositano in qualsiasi parte dell'utero, nodo fibromatoso. La causa della formazione è considerata la precedente infiammazione. Situati nello strato muscolare dell'organo riproduttivo, non causano preoccupazione.

Se la cicatrice sull'utero prude a 38 settimane, questo è un segnale probabile aumento temperatura. Un'infezione potrebbe essere entrata nel corpo. Il sintomo non può essere ignorato. In questa fase si verifica un travaglio prematuro; tutti i sistemi del bambino sono già sviluppati e pronti per il funzionamento indipendente.

È possibile partorire con una parete uterina sottile? SU fasi iniziali la situazione della gravidanza richiede un monitoraggio speciale da parte di un ginecologo. La terapia obbligatoria è prescritta per prevenire il verificarsi di un aborto spontaneo in qualsiasi momento. La procedura di fecondazione in vitro per questa patologia è indesiderabile. Le probabilità che l'embrione si annidi nell'utero sono molto basse.

In molte donne dopo il travaglio si forma una cicatrice sulla cervice e sull'organo riproduttivo stesso. Non è un tumore o una formazione patogena. Ma se rimani incinta di nuovo, ciò può causare alcuni problemi. L'epitelio del tessuto guarito può rompersi per una serie di motivi e causare sanguinamento.

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Quali sono i pericoli delle cicatrici sull'utero durante la gravidanza, dopo il parto, dopo un taglio cesareo? Parto con una cicatrice sull'utero. Cicatrice sulla cervice

Negli ultimi anni sempre più donne hanno avuto problemi con il concepimento, la gravidanza e il parto. Le ragioni sono molte: malattie infiammatorie, età, cattiva salute e così via. Nella maggior parte dei casi, la medicina moderna aiuta ancora il gentil sesso a superare la sua malattia. Tuttavia, dopo alcuni metodi di trattamento, compaiono cicatrici sull'utero. Imparerai dall'articolo come si presentano e cosa minacciano. Vale la pena menzionare separatamente come una cicatrice sull'utero possa essere pericolosa durante la gravidanza.

Cos'è una cicatrice?

Una cicatrice è un danno tissutale che è stato successivamente riparato. Molto spesso, per questo viene utilizzato il metodo chirurgico di sutura. Meno comunemente, le aree tagliate vengono incollate insieme utilizzando adesivi speciali e la cosiddetta colla. Nei casi più semplici, con lesioni lievi, la rottura guarisce da sola, formando una cicatrice.

Tale formazione può essere localizzata ovunque: sul corpo umano o sugli organi. Per le donne, la cicatrice sull'utero è di particolare importanza. Una foto di questa formazione ti verrà presentata nell'articolo. Il danno può essere diagnosticato mediante ultrasuoni, palpazione, tomografia tipi diversi. Inoltre, ogni metodo ha i suoi vantaggi. Quindi, durante un'ecografia, il medico può valutare la posizione della cicatrice, la sua dimensione e spessore. La tomografia aiuta a determinare il rilievo della formazione.

Ragioni per l'apparenza

Perché alcune donne sviluppano cicatrici sul loro utero? Tale danno diventa una conseguenza degli interventi medici. Di solito si tratta di un taglio cesareo. In questo caso, il tipo di operazione gioca un ruolo importante. Può essere pianificato o di emergenza. Durante il parto programmato, l'utero viene inciso nel segmento inferiore cavità addominale. Dopo che il feto è stato rimosso, viene suturato strato per strato. Questa cicatrice è chiamata trasversale. In un taglio cesareo d'urgenza, viene spesso praticata un'incisione longitudinale. In questo caso la cicatrice ha lo stesso nome.

Lesioni fuse possono derivare dalla perforazione della parete uterina durante procedure ginecologiche: curettage, isteroscopia, inserimento IUD. Inoltre, le cicatrici rimangono sempre dopo la rimozione chirurgica dei fibromi. In questi casi la posizione della cicatrice non dipende dagli specialisti. Si forma dove è stata eseguita l'operazione.

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Gravidanza e cicatrice

Se hai cicatrici sull'utero, la possibilità di avere un bambino dipende dalla loro condizione. Prima di pianificare, dovresti assolutamente consultare un ginecologo. Lo specialista effettuerà sicuramente un esame ecografico per determinare le condizioni e la posizione della cicatrice. Dovrai anche sottoporti ad alcuni test. Prima di iniziare la pianificazione, è imperativo curare le infezioni. Successivamente, possono causare problemi con la gravidanza.

Se la cicatrice si trova nel segmento inferiore e ha una posizione trasversale, di solito non sorgono problemi. Il gentil sesso viene esaminato e rilasciato per pianificare una gravidanza. Nel caso in cui la cicatrice risulti essere insolvente, assottigliata e costituita prevalentemente da tessuto connettivo, la gravidanza può essere controindicata. Tuttavia, in alcuni casi, le mani dei chirurghi fanno miracoli. E una donna può ancora partorire.

Gestione della gravidanza e del parto con cicatrice uterina

Se hai una cicatrice sull'organo riproduttivo, devi informarne lo specialista che gestirà la tua gravidanza. Allo stesso tempo, il fatto esistente deve essere raccontato immediatamente, alla prima visita, e non prima della nascita stessa. La gestione della gravidanza nelle donne con una storia di lesioni uterine avviene in modo leggermente diverso. Ottengono più attenzione. Inoltre, questa categoria di future mamme deve visitare regolarmente una sala diagnostica ecografica. Tali visite diventano particolarmente frequenti nel terzo trimestre. Prima del parto, quasi ogni due settimane viene eseguita un'ecografia della cicatrice uterina. Vale la pena notare che altri metodi diagnostici sono inaccettabili durante la gravidanza. I raggi X e la tomografia sono controindicati. Le uniche eccezioni sono situazioni speciali e difficili quando si tratta non solo della salute di una donna, ma anche della sua vita.

La consegna può essere effettuata con due modalità: naturale e operativa. Molto spesso, le donne stesse scelgono la seconda opzione. Tuttavia, se la cicatrice è intatta e la futura mamma gode di una salute normale, un parto naturale è abbastanza accettabile. Per fare la scelta giusta, è necessario consultare uno specialista esperto. Inoltre, durante il travaglio e le contrazioni crescenti, vale la pena effettuare un monitoraggio ecografico periodico delle condizioni della cicatrice e dell'utero. I medici monitorano anche il battito cardiaco fetale.

Danni alla cervice

Come dimostra la pratica, alcune donne che partoriscono da sole hanno una cicatrice sulla cervice. Si verifica a causa della rottura del tessuto. Durante il processo del parto, una donna avverte contrazioni dolorose. I tentativi iniziano alle loro spalle. Se la cervice lo è questo momento non si è aperto completamente, possono portare alla sua rottura. Questo non minaccia nulla per il bambino. Tuttavia, la donna ha successivamente una cicatrice sulla cervice. Naturalmente, dopo il parto, tutti i tessuti vengono suturati. Ma in futuro questo potrebbe diventare un problema durante il parto successivo.

Una tale cicatrice alla foce del canale cervicale può apparire anche dopo altre manipolazioni ginecologiche: cauterizzazione dell'erosione, rimozione di un polipo e così via. In tutti i casi, la cicatrice risultante sembra essere tessuto connettivo. Durante il parto successivo, semplicemente non si allunga, lasciando la zona della cervice non dilatata. Altrimenti il ​​danno non rappresenta alcun pericolo per la madre e il suo bambino non ancora nato. Proviamo a scoprire perché le cicatrici situate sull'organo riproduttivo possono essere pericolose.

Attaccamento dell'uovo fecondato e sua crescita

Se ci sono cicatrici sull'utero, dopo la fecondazione un insieme di cellule può attaccarsi ad esse. Quindi, questo accade in circa due casi su dieci. Allo stesso tempo, le previsioni si rivelano molto disastrose. Sulla superficie della cicatrice c'è una massa di vasi e capillari danneggiati. È attraverso di loro che si nutre l'uovo fecondato. Molto spesso, una gravidanza di questo tipo viene interrotta da sola durante il primo trimestre. La conseguenza può essere definita non solo spiacevole, ma anche pericolosa. Dopotutto, una donna ha bisogno di un'ambulanza assistenza medica. La decomposizione del tessuto fetale può portare alla sepsi.

Attaccamento errato della placenta

Una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo è pericolosa perché può causare allegato errato posto dei bambini. Spesso le donne si trovano ad affrontare il fatto che la placenta è fissata vicino al canale del parto. Inoltre, con il progredire della gravidanza, migra più in alto. La cicatrice può impedire tale movimento.

La presenza di una cicatrice dopo un danno all'organo riproduttivo spesso porta alla placenta accreta. Il posto del bambino si trova proprio nell'area della cicatrice. I medici distinguono la placenta accreta basale, muscolare e completa. Nel primo caso le previsioni potrebbero essere buone. Tuttavia, il parto naturale non è più possibile. Se la placenta accreta è completa, potrebbe essere necessario rimuovere l’utero.

Condizione fetale

Una cicatrice sull'utero può portare a una cattiva circolazione nell'organo riproduttivo. Allo stesso tempo, il nascituro non riceve abbastanza ossigeno e tutte le sostanze di cui ha bisogno. Se tale patologia viene rilevata tempestivamente, può essere trattata e supportata con farmaci adeguati. Altrimenti, si verifica l'ipossia, che è irta di ritardi sviluppo intrauterino. In situazioni particolarmente difficili, il bambino può rimanere disabile o addirittura morire.

Crescita uterina

In uno stato normale non gravido, lo spessore delle pareti dell'organo riproduttivo è di circa 3 centimetri. Entro la fine della gravidanza si allungano fino a 2 millimetri. Allo stesso tempo, anche la cicatrice diventa più sottile. Come è noto, il danno fuso viene sostituito dal tessuto connettivo. Tuttavia, è normale grande piazza La cicatrice è rappresentata da uno strato muscolare. In questo caso la cicatrice è considerata valida. Se il danno si riduce fino a 1 millimetro, questo non è un buon segno. Nella maggior parte dei casi, gli esperti prescrivono alla futura mamma riposo a letto e farmaci di supporto. A seconda della durata della gravidanza e dello spessore della cicatrice uterina, si può decidere di partorire prematuramente. Questa condizione ha conseguenze pericolose per il bambino.

Dopo il parto…

Anche le cicatrici sull'utero dopo il parto possono essere pericolose. Nonostante il bambino sia già nato, potrebbero esserci delle conseguenze per sua madre. Le cicatrici sono danni alla mucosa. Come sai, dopo il parto, ogni donna sperimenta sanguinamento. Si verifica il processo di separazione del muco e dei resti delle membrane. Queste secrezioni sono chiamate lochia. In alcune situazioni, il muco può persistere nell’area della cicatrice. Ciò porta ad un processo infiammatorio. La donna necessita di curettage, la sua temperatura corporea aumenta e la sua salute peggiora. In assenza di un trattamento tempestivo, inizia l'avvelenamento del sangue.

Lato estetico

Spesso la presenza di una cicatrice sull'utero è la ragione per un taglio cesareo. Molte donne sono preoccupate per il loro aspetto successivo. Rimane una brutta cicatrice sullo stomaco. Tuttavia, molto dipende dalla tecnica del chirurgo. Inoltre, le possibilità della cosmetologia non si fermano. Se lo desideri, puoi eseguire un intervento di chirurgia plastica e nascondere la brutta cucitura.

Riassumere

Hai imparato cos'è una cicatrice uterina, in quali situazioni appare e perché è pericolosa. Tieni presente che se ti prepari correttamente per la gravidanza e ascolti i consigli medico esperto una volta gestiti, il risultato nella maggior parte dei casi è buono. Una nuova madre e un bambino vengono dimessi reparto di maternità tra circa una settimana. Non arrabbiarti troppo se hai una cicatrice uterina. Prima di iniziare a pianificare, assicurati di consultare il tuo medico, sottoporti a esami di routine e fare tutti i test. Dopodiché puoi rimanere incinta.

Gli esperti non consigliano di iniziare a pianificare una gravidanza prima di due anni dopo aver subito un simile infortunio. Inoltre, non ritardare questo. I medici dicono che dopo 4-5 anni sarà quasi impossibile allungare la cicatrice. Questo è il momento in cui possono iniziare i problemi durante la gravidanza e il parto. Tutto il meglio per te!

Fonte: fb.ru

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La comparsa di varie cicatrici sull'utero dopo il taglio cesareo (CS)

Durante la gravidanza e il parto va all'utero carico molto pesante. Quando il parto non può avvenire naturalmente, i medici raccomandano un taglio cesareo. Avvertono che dopo questo rimane una cicatrice sull'utero Intervento chirurgico. Non molte donne sanno quali sono le conseguenze di ciò e come ciò può influire sulla salute successiva della donna.

Taglio cesareo come causa di formazione di cicatrici

Recentemente, le donne ricorrono sempre più al parto artificiale attraverso il taglio cesareo. Partorire da soli, soffrire per diverse ore, poi riprendersi a lungo dopo rotture interne: tutto questo sembra terrificante. L'operazione CS non sembra così spaventosa: hanno iniettato l'anestesia, la donna in travaglio non sentirà nulla, poiché le hanno aperto lo stomaco, tagliato l'utero e portato fuori il bambino. E quando si sveglierà, il bambino sarà già fuori dal grembo materno, felice, vivo, non ferito e, molto probabilmente, felice. I vantaggi del taglio cesareo rispetto al parto naturale sono i seguenti:

• In alcune situazioni, questo è l'unico modo per salvare la vita di madre e figlio
• Non ci sono rotture degli organi interni e prolasso pelvico
• Le emorroidi non compaiono a causa di sforzi eccessivi
• L’intervento chirurgico per il taglio cesareo avviene più velocemente del normale processo di parto
• Un'operazione pianificata per la quale una donna in travaglio può prepararsi con calma ed entrare in travaglio senza essere esaurita dal dolore delle contrazioni

Ma ostetrici e ginecologi consigliano vivamente alle donne di partorire in modo naturale. Solo come ultima risorsa dovresti ricorrere alla chirurgia. Il parto naturale è fornito dalla natura. Nel corso dell'esistenza del mondo, le donne hanno partorito in questo modo. Gli svantaggi di un taglio cesareo includono quanto segue:

• Condizione psicologica, durante un TC, la donna in travaglio non sente un legame con il bambino
• Recupero dopo l'intervento chirurgico, comprese restrizioni sull'attività fisica, quindi il bambino non dovrebbe essere preso in braccio all'inizio
• Recupero dopo l'anestesia
• Lascia una grande cicatrice sull'addome
• Una cicatrice rimane sull'utero dopo un taglio cesareo

Durante l'operazione, la cavità addominale viene aperta con un'incisione longitudinale, quindi viene aperto l'utero. I chirurghi lo spogliano in due modi: trasversale o longitudinale. La scelta dei medici dipende dalla posizione del feto e dalle condizioni della madre. Una cicatrice longitudinale è più soggetta a cedimento rispetto a una trasversale. In alcuni casi, quando viene eseguito un intervento chirurgico d’urgenza, i chirurghi eseguono un’incisione trasversale nella cavità addominale.

La cicatrice rimasta sull'utero dopo un taglio cesareo si farà sentire in caso di un'altra pianificazione della gravidanza. Una cicatrice è un segno lasciato da un'incisione. In altre parole, è una cicatrice che è in fase di guarigione. È costituito dal miometrio uterino e dalle cellule del tessuto connettivo. Nella sede di questa cicatrice, la parete dell’utero è più sottile, meno elastica e resistente a vari livelli.

Tale formazione può verificarsi non solo dopo una TC, ma anche dopo altri interventi ginecologici. Ad esempio, dopo una miomectomia o un'interruzione chirurgica della gravidanza. La presenza di una cicatrice sull'utero può essere una seria controindicazione alla gravidanza e al parto. Se la formazione è stata diagnosticata durante la gravidanza, verrà fornita maggiore attenzione alla madre e al feto. Il ginecologo pianificherà i metodi per prevenire la rottura della cicatrice, inclusa una ripetizione del parto TC invece di un parto normale.

Varietà di trippa

Molte donne partoriscono naturalmente con una cicatrice uterina. Dipende dalla natura dell'istruzione. I ginecologi distinguono due tipi di cicatrici sull'utero, a seconda delle sue proprietà e dello spessore:

• Insolvente
• Ricco

Una cicatrice fallita si distingue per il fatto che è nella fase di rigenerazione quando è costituita solo da cellule connettivali. La cicatrice sta appena iniziando a guarire. Il suo spessore non è superiore a 1 mm. Il suo cedimento è caratterizzato in alcuni casi anche da una superficie nervata. Questa formazione manca della proprietà di elasticità. Pertanto, quando l'utero si allarga e si contrae, scoppia. Con una tale cicatrice, si consiglia di posticipare la pianificazione della gravidanza per un certo periodo di tempo in modo che passi alla fase di formazione ricca.

Una cicatrice sana contiene già non solo cellule connettivali, ma anche fibre muscolari. Grazie a questa composizione può allungarsi e contrarsi insieme al resto del tessuto della parete uterina. Il suo spessore è di circa 3,4 - 3,7 mm. Ciò indica che durante un utero allargato o durante il parto può sopportare il carico. Con questo tipo di cicatrice, le donne in travaglio optano addirittura per il parto naturale, evitando un'altra cicatrice dopo un CS.

Dopo che è trascorso un certo tempo dopo il parto, la cicatrice sull'utero dovrebbe entrare nella fase di consistenza. Ma in alcuni casi questo non accade. I medici identificano diverse ragioni per cui la cicatrice rimane in uno stadio incompetente. Questi includono:

• Il verificarsi di complicazioni postpartum, ad esempio, suppurazione delle suture, infiammazione, deiscenza parziale o formazione di fistole sulla superficie della cicatrice
• Endometrite che si verifica dopo CS
• Non il primo intervento ginecologico o la presenza di cicatrici sulle pareti dell'utero
• Recupero lento a causa delle caratteristiche individuali del corpo

IN le situazioni di cui sopra I medici prescrivono alcuni tipi di trattamento per accelerare il processo di rigenerazione. Durante il trattamento, la condizione della cicatrice viene periodicamente diagnosticata. Una cicatrice incompetente non ha praticamente alcun effetto sulle condizioni di una donna. Non interferisce con la vita e non provoca dolore. Tuttavia, durante la gravidanza si fa sentire.

Nella fase di pianificazione della gravidanza, le donne vengono sottoposte a un esame completo. Durante un'ecografia, il medico vedrà che l'utero si trova dopo il CS vicino alla cicatrice. Durante la diagnostica ecografica verranno rivelate la sua forma e dimensione. Tuttavia la consistenza della cicatrice in questa fase è molto difficile da identificare. Pertanto, i medici raccomandano ulteriori esami diagnostici per chiarire la diagnosi.

• raggi X
• Isteroscopia

Un esame radiografico ha la possibilità di vedere l'utero dall'interno e rivelare il rilievo della cicatrice. La presenza di irregolarità e depressioni sulla cicatrice ne indica il fallimento. L'isteroscopia aiuta a identificare la presenza di reti di sangue nella cicatrice, che indica anche la vitalità della formazione, il suo colore e la sua forma. Utilizzando la risonanza magnetica, i medici determinano il rapporto tra cellule connettivali e fibre muscolari. Le registrazioni fotografiche e video degli studi aiutano a fare una diagnosi più accurata.

Tuttavia, nessuno di essi fornisce una garanzia al 100% di una diagnosi accurata. Il medico prende lui stesso le decisioni sulla vitalità della cicatrice e si assume la responsabilità della vita del feto e della madre. Analizza anche la storia della partoriente, studia le cause della cicatrice, perché è stato eseguito per la prima volta un taglio cesareo, studia i risultati dei test e rivela la capacità del corpo di rigenerarsi. Ecco perché c'è una maggiore attenzione a una donna in travaglio con una cicatrice uterina.

Nelle fasi successive della gravidanza, una donna dovrebbe essere particolarmente attenta a se stessa e ascoltare ogni movimento, ogni reazione del corpo. La cicatrice può rompersi in qualsiasi momento, anche se prima sembrava abbastanza forte. Un'attività fisica eccessiva o una falsa contrazione mettono l'utero sotto una tale tensione che la cicatrice potrebbe non essere in grado di sopportarla. Se ci sono seguenti sintomi, allora dovresti consultare immediatamente un medico, poiché esiste il pericolo di rottura uterina:

• Dolore acuto al basso ventre
• Aumento della temperatura corporea
• Leggero sanguinamento
• Tensione nell'utero
• Frequenza cardiaca fetale anormale

In questo caso è necessario il ricovero urgente. Sulla base dei risultati dell'esame e dell'esame, il medico può emettere un verdetto su un taglio cesareo d'urgenza. Se una donna non cerca assistenza medica da un medico in tempo, può verificarsi una rottura uterina. L'emorragia interna interromperà l'ossigeno del bambino e non sarà possibile salvarlo. A causa della grave perdita di sangue, la madre può sperimentare uno shock emorragico, che porta anche a conseguenze irreversibili o morte.

CS programmato

In alcuni casi, ostetrici e ginecologi raccomandano che le donne partoriscano attraverso un taglio cesareo programmato. Prima di prendere una decisione, il medico studia attentamente la storia medica della donna, analizza molti fattori ed emette un verdetto. I fattori a favore di un taglio cesareo includono:

• Bacino stretto di una donna. Il feto può causare danni e rotture agli organi interni se viene alla luce in modo naturale, inclusa la lacerazione dell'utero lungo la cicatrice.
• La donna ha già partorito più di due volte. Ciò indica un assottigliamento delle pareti dell'utero, non solo nell'area della cicatrice, ma in generale.
• C'è più di una cicatrice sull'utero. Più ci sono cicatrici, più debole diventa il tessuto.
• Posizionamento errato del feto. Se il feto si muove naturalmente in avanti con il bacino, ciò creerà ulteriore stress sulle pareti dell'utero.
• Motivi per cui hai avuto un CS per la prima volta. È del tutto possibile che ciò sia dovuto alle caratteristiche del corpo.

In queste situazioni il medico non ha dubbi nascita artificiale come programmato.

Video: Taglio cesareo programmato e d'urgenza. Indicazioni e conseguenze del taglio cesareo.

Ecografia della cicatrice dopo cesareo

Dopo il parto con CS, i medici monitorano a lungo le condizioni della madre in travaglio. La guarigione della donna è più lenta e difficile rispetto al parto naturale. In alcuni casi, la diagnostica ecografica degli organi pelvici viene eseguita immediatamente dopo l'operazione per determinare l'integrità della sutura.

La prossima volta che verrà eseguita un'ecografia tre giorni dopo il CS. In questa fase, i medici controllano se il processo di guarigione è iniziato, se l’utero ha assunto la sua forma naturale e se sono comparse altre complicazioni. Se in questa fase si notano delle deviazioni, ad esempio il gonfiore della cicatrice, allora questo è il primo segno dell'insorgenza della malattia. Potrebbe trattarsi di endometrite o di un'altra complicanza postpartum, che i medici diagnosticano sulla base della ricerca. Sulla base dei risultati, prescrivono trattamento necessario.

La diagnosi precoce delle complicanze aiuta ad evitare complicazioni gravi che potrebbero portare a ulteriore infertilità o isterectomia. Durante tutto il periodo di recupero, il medico prescrive una diagnostica periodica. Pertanto, monitora il processo di rigenerazione della cicatrice e previene la comparsa di patologie sul fasi iniziali.

Entro 2 anni dalla nascita artificiale, si raccomanda alla madre di sottoporsi periodicamente alla diagnostica della sutura sull'utero. Non è consigliabile rimanere incinta durante questo periodo. Ciò è dovuto al fallimento della cucitura. A seconda dei singoli indicatori, il medico può consentire a una donna di pianificare una gravidanza prima della fine di questo periodo, se la guarigione procede senza patologie e ad un ritmo accelerato. Molto spesso, nelle giovani donne, il processo di rigenerazione è più veloce.

Spessore della cicatrice dopo CS

Come si è già scoperto, nei primi due anni dopo l'intervento chirurgico, la cicatrice è molto probabilmente insolvente. La cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo è sottile, la sua dimensione normale è di circa 1 mm. Il processo di rigenerazione continua per molto tempo. In rari casi, il medico diagnostica prima la consistenza della sutura. Lo spessore di una cicatrice riuscita differisce da quello di una cicatrice incompetente. Le sue dimensioni sono superiori a 3,5 mm.

Se il medico vede che lo spessore della cicatrice ha iniziato a raggiungere le dimensioni del tessuto normale della parete uterina, allora è libero di presumere che la formazione abbia raggiunto la maturità ed è possibile pianificare una gravidanza nel prossimo futuro. Prima di 2 anni dopo un taglio cesareo, le donne possono sentirlo solo se seguono attentamente le raccomandazioni del medico, si trovano in uno stato di pace fisica e morale e assumono farmaci e farmaci ormonali prescritti.

La capacità del corpo di riprendersi rapidamente gioca un ruolo importante. Questa proprietà è più comune nelle giovani donne. Corpo forte pronto a riprendersi il prima possibile e a sopportare più di una gravidanza. Dopo il secondo parto tramite CS, i medici sconsigliano una nuova gravidanza. Poiché il rischio che l'utero non regga e si verifichi una rottura è molto alto.

Video: parto in pazienti con cicatrice uterina dopo taglio cesareo

sheika-matka.ru

cause, trattamento e possibili complicanze

Una cicatrice uterina è una sostituzione del tessuto muscolare (o altro tessuto specializzato) con tessuto connettivo. Appare in un luogo dove si è verificata una rottura del tegumento degli organi genitali interni.Il taglio cesareo non è consigliabile per le donne che vogliono avere più di un figlio. Perché in futuro sarà più difficile partorire e solo con l'aiuto della chirurgia.

Cos'è una cicatrice uterina secondo l'ICD 10

Il numero dei tagli cesarei è aumentato significativamente negli ultimi 10 anni. Secondo le statistiche, circa il 21% delle donne non partorisce attraverso il canale del parto. Il taglio cesareo viene utilizzato in due casi: per la presenza malattie concomitanti e con l'obiettivo di liberarsi dalle doglie.

L'aumento della frequenza di questa operazione ha portato ad un altro problema in ginecologia. I danni iniziarono a formarsi sulle pareti dell'utero, sul suo corpo o sulla cervice.

Una cicatrice è un accumulo di tessuto connettivo che attraversa l'intero spessore del miometrio (strato muscolare) o ne interessa solo una parte a causa di precedenti danni all'organo dovuti a misure terapeutiche, processi infettivi o lesioni.

Di classificazione internazionale malattie della decima revisione (ICD-10) distingue due condizioni:

1. Codice O34.2 – cicatrice uterina. È caratterizzato dalla presenza di una sutura del tessuto connettivo sul corpo, sul fondo, sulla superficie laterale o sul collo. Potrebbe non manifestarsi affatto o portare allo sviluppo di processi infiammatori ed endometriosi. Può apparire come conseguenza di un precedente taglio cesareo, asportazione di tumori benigni, aborto, precedenti malattie infiammatorie dell'utero, rotture traumatiche o lesioni durante il parto.
2. O75.7 – parto naturale dopo un TC. È caratterizzato da una condizione in cui la paziente partorisce attraverso il canale del parto dopo un taglio cesareo. La cicatrice è pericolosa perché durante il travaglio e la tensione delle fibre muscolari dell'utero è possibile la rottura con lo sviluppo di sanguinamento e/o il rilascio del feto nella cavità addominale.

Motivi della comparsa secondo il codice accettato:

• Una cicatrice si forma sull'utero dopo un taglio cesareo (CS).
• Rimozione di tumori (fibromi).
• Danni all'utero durante un aborto.
• Esecuzione di interventi chirurgici a causa di gravidanza ectopica.
• Rimozione di parte dell'utero.

Sintomi e forme

Una cicatrice sull'utero può essere forte o debole. Avere un secondo in una donna è pericoloso e influisce sulla funzione riproduttiva.

Una cicatrice sana (con rigenerazione completa) è una cicatrice in cui una donna può avere figli. Lo strato muscolare (miometrio) ha la capacità di ripristinare la sua funzione contrattile. Questa cicatrice cheloide è altamente elastica, in grado di resistere alla pressione e all'allungamento del feto. È grande ma resistente. Queste caratteristiche consentono all'utero di contrarsi durante le contrazioni. Una cicatrice riuscita ha uno spessore sulla parete dell'organo non superiore a 3-4 mm.

Incompetente: danno in cui il tessuto muscolare non viene ripristinato ed è coperto di tessuto connettivo. Fibroblasti e fibrociti sono presenti nel tessuto connettivo; il loro collagene interstiziale (tipo 1) è sottile, piccolo, anelastico, assottigliato e incline alla rottura. Durante le contrazioni, la parte dell'utero con questo difetto non si contrarrà. Spesso tali cicatrici si formano sul collo.

Sintomi. La cicatrice non dà alcun sintomo. Primo manifestazioni cliniche si verificherà se l'utero si rompe. Un simile infortunio è una conseguenza grave. I pazienti lamentano dolore costante nell'addome inferiore e a livello della sinfisi pubica. C'è una secrezione mista a sangue, periodica forte e dolore crampiforme. C'è un peggioramento della condizione: la pressione sanguigna superiore diminuisce, il polso diventa frequente, ma scarsamente percettibile. Compaiono pelle e dita pallide, nausea o vomito. Le donne riferiscono un aumento del disagio notturno.

Le manifestazioni cliniche di una rottura della cicatrice dipendono dalla sua posizione nella cavità.

Questa tabella indica le fasi della rottura uterina e una descrizione delle loro manifestazioni sintomatiche.

Una cicatrice sull'utero è associata alla sua rottura. I sintomi sopra indicati si verificano in caso di gravidanza, lesioni agli organi genitali interni, endometriosi e aborto.

Se queste manifestazioni sono presenti, è necessario un parto addominale urgente. In una situazione di rottura della parete uterina dopo un taglio cesareo o la rimozione di una grande neoplasia sul miometrio con apertura della sua cavità quadro clinico può verificarsi con la comparsa di shock traumatico o emorragico.

Caratteristiche di una cicatrice incompetente

Il motivo principale della formazione di una cicatrice incompetente sull'utero è la fusione parziale e errata delle aree di tessuto cicatriziale e la presenza di una quantità eccessiva di esso.

Il cedimento della cicatrice è pericoloso nei primi 7-14 giorni dopo la sutura; esiste un alto rischio di infiammazione. Se le suture falliscono, si può sviluppare sanguinamento nella cavità uterina e nella cavità addominale; l'infezione può verificarsi con sviluppo di pelvioperetonite o shock settico. In un secondo momento, una cicatrice formata in modo errato è irta di rotture durante la gravidanza o il parto, lo sviluppo di una fonte cronica di infiammazione e aborti spontanei.

Ragioni per la formazione di una cicatrice incompetente:

• esecuzione di interventi chirurgici d'urgenza;
• la comparsa di infiammazione dopo l'intervento chirurgico;
• gravidanza nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico;
• infiammazione delle suture;
• aborto mediante curettage.

Al minimo sospetto di cedimento della cicatrice (secondo i risultati degli ultrasuoni), è indicato il ricovero urgente. Secondo il protocollo di trattamento, il paziente deve essere tenuto in conservazione, poiché i valori durante lo studio potrebbero emergere alta probabilità interruzione di gravidanza o altre patologie.

Se una donna pianifica una nuova gravidanza, deve sottoporsi ad un intervento laparoscopico per asportare il tessuto nell'area della cicatrice e applicare una sutura completa, poiché la cicatrice interferirà con il normale corso della gravidanza.

Complicazioni e conseguenze

La comparsa di cicatrici in qualsiasi parte del corpo significa una violazione della correttezza struttura anatomica e funzionamento degli organi. Ciò è dovuto alla difficoltà di afflusso di sangue e di innervazione dei tessuti a causa della comparsa di una quantità eccessiva di tessuto connettivo fibroso grossolano.

Se c'è una cicatrice durante una seconda gravidanza, è necessaria sorveglianza costante ginecologo!

Esiste il rischio di sviluppare le seguenti malattie:

• Endometriosi (crescita eccessiva delle cellule endometriali).
• Endometrite (processo infiammatorio dell'endometrio).
• Miometrite (infiammazione del rivestimento muscolare dell'utero).
• Parametrite (malattia infiammatoria del tessuto connettivo).
• Periodi lunghi e dolorosi.
• Aborto spontaneo.
• Disfunzione fetoplacentare (ipossia fetale)
• Placenta previa (posizione errata della placenta o suo attaccamento alla cicatrice).
• Rottura lungo la cicatrice.
• Parto doloroso.
• Erosioni cervicali (durante il trattamento si consiglia di cauterizzarle).

Qual è lo spessore normale per il taglio cesareo e il parto naturale?

Durante un taglio cesareo, viene praticata un'incisione nel segmento anteriore inferiore del corpo uterino, seguita da un'incisione di 1,5-2 centimetri. Successivamente lo strato muscolare viene strappato trasversalmente di 4-5 centimetri (questa è considerata la dimensione normale) in ciascuna direzione. È la rottura delle fibre muscolari, e non la loro dissezione, a favorire ulteriormente una migliore guarigione.

Dopo aver rimosso il feto e applicato una sutura a doppia fila, con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, si forma una cicatrice spessa 1-2 mm. Lo spessore della cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo dipende dalla presenza di complicazioni dopo l'intervento, dall'età della donna in travaglio e dalle cicatrici preesistenti.

Durante un parto naturale normale senza rotture, non si forma una cicatrice sull'utero o una cicatrice sulla cervice.

Trattamento e prevenzione

Per rimuovere il tessuto cicatrizzato, viene eseguita la laparotomia: chirurgia plastica. È consigliato a causa della specifica posizione anatomica dell'utero. Ai pazienti vengono spesso somministrate trasfusioni di sangue insieme all'escissione. È connesso con forte sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Il periodo di recupero dura da una settimana a un anno.

Cosa fare se l’intervento chirurgico non è possibile? È necessaria la consultazione con il medico. Una cicatrice durante la gravidanza non può essere curata, è necessario iniziare a sbarazzarsi della malattia in anticipo.

Tenuto terapia sintomatica, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antivirali.

Prevenzione. Pianifica la tua gravidanza in anticipo. Assicurati di identificare le malattie esistenti e iniziare il trattamento. Visita il tuo ostetrico-ginecologo ogni trimestre. Segui gli ordini del medico.

Ricordare! In nessun caso dovresti partorire con mezzi naturali con una cicatrice uterina.

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beztravmy.ru

Cicatrice uterina: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Una cicatrice uterina è un'area istologicamente alterata della parete uterina, formata dopo il suo danneggiamento durante interventi chirurgici e diagnostici o traumi. Non è clinicamente evidente nelle donne non in gravidanza. Durante la gestazione e il parto può essere complicato da una rottura con sintomi corrispondenti. Per valutare le condizioni del tessuto cicatriziale, vengono utilizzate l'isterografia, l'isteroscopia e gli ultrasuoni. organi pelvici. In caso di rottura minacciosa, si raccomandano metodi di monitoraggio dinamico delle condizioni del feto (CTG, dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare, ecografia del feto). La patologia non può essere curata, ma è uno dei fattori chiave che influenzano la scelta del parto naturale o chirurgico.

Secondo varie fonti, negli ultimi anni il numero di donne incinte con una cicatrice uterina è aumentato al 4-8% o anche di più. Da un lato, ciò è dovuto al parto più frequente con taglio cesareo (in Russia fino al 16% delle gravidanze viene completata in questo modo e in Europa e negli Stati Uniti fino al 20%). D'altra parte, grazie all'uso delle moderne tecniche chirurgiche, le capacità riproduttive delle donne con diagnosi di fibromi uterini o anomalie anatomiche di questo organo sono migliorate. Inoltre, se indicato, i ginecologi decidono sempre più spesso di rimuovere i fibromi alla 14-18 settimana di gravidanza. L'elevata probabilità di complicazioni durante la gravidanza e il parto in presenza di una cicatrice sulla parete uterina richiede un approccio speciale alla loro gestione.

Cause della cicatrice uterina

La cicatrizzazione della parete uterina si verifica dopo vari effetti traumatici. I motivi più comuni per la sostituzione delle fibre muscolari miometriali con tessuto cicatriziale sono:

• Taglio cesareo. Il parto pianificato o di emergenza viene completato chirurgicamente suturando l'incisione. Questa è di gran lunga la causa più comune di cicatrici uterine.
• Interventi ginecologici. Il tessuto cicatriziale nella parete uterina si forma dopo miomectomia, tubectomia per gravidanza ectopica, chirurgia plastica ricostruttiva con rimozione del corno rudimentale dell'utero bicorne.
• Rottura uterina durante il parto. Spesso, quando il corpo o la cervice si rompono oltre l'organo interno, viene presa la decisione di preservare l'organo. In questo caso, la ferita viene suturata e dopo la sua guarigione si forma una cicatrice.
• Danni dovuti a procedure invasive. Potrebbe verificarsi la perforazione della parete uterina aborto chirurgico, curettage diagnostico, molto meno spesso - procedure endoscopiche. Dopo tale danno, la cicatrice è solitamente piccola.
• Lesione addominale. IN casi eccezionali l'integrità della parete uterina viene danneggiata da ferite penetranti della cavità addominale e del bacino durante incidenti stradali, incidenti industriali, ecc.

Patogenesi

Formazione di una cicatrice sull'utero - naturale processo biologico il suo restauro dopo un danno meccanico. A seconda del livello di reattività generale e delle dimensioni dell'incisione, della rottura o della puntura, la guarigione della parete uterina può avvenire in due modi: mediante restituzione (rigenerazione completa) o sostituzione (restauro incompleto). Nel primo caso, l'area danneggiata viene sostituita dalle fibre muscolari lisce del miometrio, nel secondo da fasci grossolani di tessuto connettivo con focolai di ialinizzazione. La probabilità di formare una cicatrice del tessuto connettivo aumenta nei pazienti con processi infiammatori nell'endometrio (endometrite postpartum, cronica specifica o aspecifica, ecc.). Di solito sono necessari almeno 2 anni affinché il tessuto cicatriziale maturi completamente. La vitalità funzionale dell'utero dipende direttamente dal tipo di guarigione.

Classificazione

Classificazione clinica la cicatrizzazione uterina si basa sul tipo di tessuto che ha sostituito l'area danneggiata. Gli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia distinguono:

• Le cicatrici ricche sono aree elastiche formate da fibre miometriali. In grado di contrarsi al momento della contrazione, resistente allo stiramento e ai carichi significativi.
• Le cicatrici insolventi sono aree poco elastiche formate da tessuto connettivo e fibre muscolari sottosviluppate. Non possono contrarsi durante le contrazioni e non sono resistenti alla rottura.

Nel determinare il piano dell'esame e le tattiche ostetriche, è importante tenere conto della localizzazione delle cicatrici. Potrebbero esserci cambiamenti nella cicatrice segmento inferiore, corpo, collo con l'area adiacente alla faringe interna.

Sintomi di una cicatrice sull'utero

Al di fuori della gravidanza e del parto cambiamenti della cicatrice la parete uterina non appare clinicamente. Nel tardo periodo gestazionale e nel parto, una cicatrice incompetente può divergere. A differenza della rottura primaria, le manifestazioni cliniche in questi casi sono meno acute; in alcune donne in gravidanza i sintomi possono essere assenti nella fase iniziale. Se c'è una minaccia di rottura ricorrente nel periodo prenatale, la donna nota dolore di varia intensità nell'epigastrio, nel basso addome e nella parte bassa della schiena. Si può avvertire una depressione sulla parete dell'utero. Man mano che la patologia peggiora, il tono della parete uterina aumenta e appare una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Toccare la pancia di una donna incinta è estremamente doloroso. Una rottura completa della cicatrice è indicata da un forte deterioramento della salute con debolezza, pallore, vertigini e persino perdita di coscienza.

La rottura di una vecchia cicatrice durante il parto ha quasi lo stesso effetto Segni clinici, come durante la gravidanza, tuttavia, alcune caratteristiche dei sintomi sono dovute al travaglio. Quando inizia il danno al tessuto cicatriziale, le contrazioni e i tentativi si intensificano o si indeboliscono, diventano frequenti, irregolari e si interrompono dopo la rottura. Il dolore provato da una donna in travaglio durante le contrazioni non corrisponde alla sua forza. Movimento del feto canale di nascita ritardato. Se l'utero si rompe lungo una vecchia cicatrice con l'ultima spinta, inizialmente non ci sono segni di violazione dell'integrità della sua parete. Dopo la separazione della placenta e la nascita della placenta aumentano i sintomi tipici dell'emorragia interna.

Complicazioni

I cambiamenti cicatriziali nella parete uterina causano anomalie nella posizione e nell'attaccamento della placenta: la sua posizione bassa, la presentazione, l'attaccamento stretto, l'accrescimento, la crescita interna e il germogliamento. In tali donne incinte si osservano più spesso segni di insufficienza fetoplacentare e ipossia fetale. Con una dimensione significativa della cicatrice e la sua localizzazione nel dipartimento istmo-corporale, aumenta la minaccia di distacco della placenta, aborto spontaneo e parto prematuro. La minaccia più grave per le donne incinte con alterazioni cicatriziali nella parete uterina è la rottura dell'utero durante il parto. Questa condizione patologica è spesso accompagnata da massiccia emorragia interna, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, shock ipovolemico e, nella stragrande maggioranza dei casi, morte prenatale del feto.

Diagnostica

Il compito chiave della fase diagnostica nelle pazienti con sospetta cicatrice uterina è valutarne la consistenza. I metodi di esame più informativi in ​​questo caso sono:

• Isterografia. Il cedimento del tessuto cicatriziale è indicato dalla posizione alterata dell'utero nella cavità pelvica (di solito con il suo significativo spostamento in avanti), dal riempimento dei difetti, dall'assottigliamento e dai contorni frastagliati superficie interna nel sito di una possibile cicatrice.
• Isteroscopia. Nella zona della cicatrizzazione si può osservare una retrazione, indice di assottigliamento del miometrio, ispessimento e colorazione biancastra in presenza di una grossa massa di tessuto connettivo.
• Ecografia ginecologica. La cicatrice del tessuto connettivo ha un contorno irregolare o discontinuo e il miometrio è solitamente assottigliato. Ci sono molte inclusioni iperecogene nella parete uterina.

I dati ottenuti durante la ricerca vengono presi in considerazione quando si pianifica la prossima gravidanza e si sviluppa un piano per la sua gestione. Dalla fine del 2o trimestre, tali donne incinte vengono sottoposte a un'ecografia della cicatrice uterina ogni 7-10 giorni. Si raccomandano l'ecografia fetale e la dopplerografia del flusso sanguigno placentare. Se si sospetta una minacciosa rottura lungo la cicatrice del parto, la forma dell'utero e la sua attività contrattile vengono valutate mediante un esame ostetrico esterno. Durante gli ultrasuoni viene determinata la condizione del tessuto cicatriziale, vengono identificate le aree di assottigliamento del miometrio o i suoi difetti. Per monitorare il feto vengono utilizzati l'ecografia con Doppler e la cardiotocografia. La diagnosi differenziale viene effettuata con minaccia di aborto, parto prematuro, colica renale, appendicite acuta. Nei casi dubbi si consiglia l'esame da parte di un urologo e di un chirurgo.

Trattamento della cicatrice uterina

Attualmente non esistono metodi specifici per il trattamento dei cambiamenti della cicatrice sull'utero. Le tattiche ostetriche e il metodo di parto preferito sono determinati dalle condizioni della zona cicatriziale, dalle caratteristiche del periodo gestazionale e dal parto. Se fosse stato determinato dall'ecografia ovulo attaccato alla parete dell'utero nell'area della cicatrice postoperatoria, si consiglia alla donna di interrompere la gravidanza utilizzando un aspiratore a vuoto. Se la paziente rifiuta l'aborto, è garantito il monitoraggio regolare delle condizioni dell'utero e del feto in via di sviluppo.

Il parto indipendente con cicatrice uterina è raccomandato per le donne che hanno subito un taglio cesareo eseguito attraverso un'incisione trasversale. Le condizioni obbligatorie per la scelta del parto naturale sono la gravidanza senza complicazioni, la consistenza del tessuto cicatriziale, il normale funzionamento della placenta e il suo attaccamento al di fuori dell'area dei cambiamenti della cicatrice, la presentazione cefalica del feto e la sua corrispondenza con le dimensioni del bacino della madre. In questi casi, la donna incinta viene ricoverata in ospedale alla 37a-38a settimana di gravidanza per un esame completo. Per migliorare la prognosi con l'inizio del travaglio, è indicata la prescrizione di farmaci antispastici, antiipossici e sedativi e agenti per migliorare il flusso sanguigno fetoplacentare.

Per i pazienti ad alto rischio di rottura ricorrente, si raccomanda il parto chirurgico. Indicazioni dirette sono:

• Cicatrice longitudinale. La probabilità di divergenza del tessuto cicatriziale dopo la dissezione della parete uterina in direzione longitudinale è molte volte superiore rispetto alle incisioni trasversali.
• Presenza di più di una cicatrice. Se una donna ha avuto più di un taglio cesareo, la gravidanza viene completata chirurgicamente.
• Alcuni interventi ginecologici. Miectomia conservativa del nodo della parete posteriore dell'utero, chirurgia plastica ricostruttiva per anomalie dell'utero e chirurgia per gravidanza cervicale sono controindicazioni al parto naturale.
• Precedentemente ha subito una rottura uterina. Se il parto precedente è stato complicato da una rottura della parete uterina, la gravidanza successiva viene completata con un taglio cesareo.
• Fallimento della cicatrice. Se vengono rilevati segni diagnostici di predominanza del tessuto connettivo fibroso grossolano nell'area della cicatrice, viene eseguito un intervento chirurgico.
• Patologia della placenta. Il parto chirurgico è indicato per la placenta previa o la sua localizzazione nell'area della cicatrice.
• Bacino clinicamente stretto. I carichi che si verificano durante il passaggio di un feto, le cui dimensioni non corrispondono al bacino della madre, di norma provocano una nuova rottura.

Se, durante il travaglio spontaneo, una donna in travaglio con una cicatrice sull'utero rischia di rompersi, viene eseguito un taglio cesareo in emergenza. Dopo l'intervento chirurgico, il difetto della parete uterina viene suturato. L'asportazione dell'utero viene effettuata solo in caso di danno esteso con impossibilità di sutura o comparsa di massicci ematomi intraligamentari.

Prognosi e prevenzione

La scelta delle giuste tattiche ostetriche e il monitoraggio dinamico della donna incinta riducono al minimo la probabilità di complicazioni durante la gravidanza e durante il parto. Per una donna che ha subito un taglio cesareo o un intervento ginecologico, è importante pianificare una gravidanza non prima di 2 anni dopo l'intervento e, se si verifica una gravidanza, visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e seguire le sue raccomandazioni. Per evitare una nuova rottura, è necessario garantire un esame competente del paziente e un monitoraggio costante della cicatrice, scegliere il modo migliore consegna, tenendo conto delle possibili indicazioni e controindicazioni.

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meccanismi di formazione, caratteristiche della gravidanza e del parto

Nel mondo il taglio cesareo viene eseguito nel 20% di tutte le nascite, anche in Russia il loro numero è in aumento e raggiunge il 16%. I fibromi uterini stanno diventando più giovani e stanno diventando più comuni nelle donne in età fertile. Ciò porta ad un aumento del numero di miomectomie e di vari interventi di chirurgia plastica sull'utero. Pertanto, i medici sono sempre più costretti a osservare le nascite con una cicatrice uterina. Questa è una condizione che minaccia lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione e il parto.

Perché le cicatrici sono pericolose per la gravidanza?

Durante la seconda gravidanza, le donne dopo un taglio cesareo e altri interventi chirurgici sull'utero corrono il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:

Dopo l’intervento chirurgico, l’afflusso di sangue ad alcune parti dell’organo si deteriora. L'impianto dell'embrione e lo sviluppo del corion possono avvenire in aree con un buon flusso sanguigno, ad esempio sopra l'osso interno. Durante la formazione della placenta può migrare alla ricerca di un posto migliore. Ciò porta alla placenta previa, ad un basso attaccamento.

Un meccanismo simile è alla base dell’accrescimento della placenta nella cicatrice uterina. Si verifica una profonda invasione della parete, che durante il parto si manifesta con il prolungamento del terzo periodo e il sanguinamento. La condizione richiede un aiuto di emergenza: si tenta di separare la placenta manualmente e, se il procedimento è inefficace e viene diagnosticato un vero accreta, l'unico modo per possibile via d'uscita– estirpazione.

Nel 1o trimestre, più spesso che negli altri, esiste la minaccia di aborto spontaneo. Le cause della condizione e il meccanismo del suo sviluppo sono spesso associati non alla ferita guarita stessa, ma alla mancanza di progesterone, iperandrogenismo o sindrome antifosfolipidica. La terapia conservativa viene prescritta (abbiamo già parlato dei suoi metodi) a seconda della condizione di base che ha causato la minaccia di aborto spontaneo.

Si osserva spesso una combinazione con insufficienza istmico-cervicale. Alle donne incinte viene prescritto il riposo completo, infusioni di solfato di magnesio e antispastici per ridurre il tono uterino; è possibile utilizzare un pessario ostetrico di scarico. Correzione chirurgica L'ICN non viene applicato. Incompetenza della cicatrice uterina in combinazione con minaccia aborto spontaneo potrebbe portare alla rottura.

La rottura uterina può verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto. Nel primo caso, la ragione principale sono i processi distrofici che portano al graduale assottigliamento dei tessuti. Quando la rottura avviene durante il travaglio attivo, i meccanismi sono associati alla distrofia e alle contrazioni attive.

Cause e meccanismo di formazione del tessuto cicatriziale

Una cicatrice uterina è un'area in cui è stato precedentemente eseguito un intervento chirurgico. Si forma a causa della proliferazione di miociti e tessuto connettivo e contiene fibre ialine e collagene.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il difetto appare a seguito del primo parto con taglio cesareo. L'incisione viene eseguita in diversi modi:

1. Nel segmento uterino inferiore - sopra l'area di transizione alla cervice, utilizzata durante le operazioni pianificate.
2. Cicatrice corporale - lungo il corpo dell'utero, un'incisione verticale, spesso utilizzata per fibromi nel segmento inferiore, posizione trasversale del feto, vene varicose e placenta previa.
3. Istmico-corporale: combina i due metodi precedenti ed è usato raramente.

Una cicatrice può derivare non solo da un taglio cesareo, ma anche da altre operazioni sull'utero. La rimozione di un nodo miomato durante l'età riproduttiva comporta la formazione di alterazioni cicatriziali. La loro gravità e il possibile fallimento dipendono dal tipo di intervento, dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi. A nodo interstiziale La cavità uterina può essere aperta o meno. Con un nodo subsieroso-interstiziale, la dimensione del danno dipende dalla profondità della sua crescita nello spessore dell'organo. Dopo la rimozione dei fibromi interlegamentosi, i cambiamenti della cicatrice possono essere minimi.

Un altro fattore provocatorio è la lesione al muro durante l'aborto, il curettage o altre manipolazioni invasive. Una gravidanza ectopica che si è sviluppata nella parte interstiziale della tuba, all'incrocio del corno rudimentale o nella cervice porta anche alla formazione di tessuto connettivo dopo l'intervento. La cicatrice cambia forma dopo un intervento di chirurgia plastica sull'utero per rimuovere un corno rudimentale, un intervento di chirurgia plastica per il setto intrauterino (che tipo di patologia è questa, leggi il link).

Meccanismo educativo

La cicatrizzazione delle lesioni lo è meccanismo biologico ripristinare l’integrità dell’organo. Ferita dopo l'incisione strumento chirurgico Se vengono rispettate le regole dell'asepsi, rimane sterile. L'eccezione sono le complicanze postoperatorie infettive: endometrite, parametrite.

La guarigione può avvenire in due modi:

1. Restituzione: si forma un vero e proprio tessuto cicatriziale, rappresentato da fibre muscolari lisce.
2. La sostituzione è una rigenerazione incompleta, predominano i tessuti connettivi, che sono rappresentati da fibre grossolane e deposizione ialina.

Una rigenerazione inadeguata porta alla formazione di una cicatrice incompetente. Ha una struttura lassa, è anelastico e non sopporta lo stiramento; in questa zona l'utero non riesce a contrarsi completamente.

La predominanza di uno dei meccanismi di formazione del tessuto cicatriziale dipende dalla presenza complicanze infettive, così come le caratteristiche individuali dell'organismo. Alcune donne possono essere predisposte a sviluppare formazioni di tessuto connettivo nei siti di lesione.

Screening delle donne a rischio

Per le donne che pianificano una seconda gravidanza dopo un intervento chirurgico all'utero, è meglio sottoporsi ad un esame diversi mesi prima del concepimento per eliminare o ridurre al minimo il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni. Ma anche dopo il concepimento è necessario un monitoraggio regolare e il rispetto delle raccomandazioni del medico.

Determinazione della vitalità prima della gravidanza

Le pazienti con una storia di chirurgia uterina o di parto cesareo devono essere monitorate dal proprio ginecologo. Ciò consentirà una diagnosi tempestiva dello sviluppo di complicanze o del loro trattamento. Si consiglia loro di utilizzare contraccettivi di alta qualità per almeno un anno dopo il parto. Viene data la preferenza metodi ormonali. Alle madri che allattano viene prescritto Linestrenol, Lactinet, poiché sono meno pericolosi per il feto. In assenza di allattamento, puoi passare ai contraccettivi orali combinati.

La condizione della ferita viene valutata utilizzando diversi metodi diagnostici:

1. Isterografia: le foto vengono scattate il 7°-8° giorno del ciclo mestruale, 6 mesi o più dopo l'operazione. Su di essi sono evidenti delle nicchie, uno spostamento della normale posizione della ferita. I contorni dell'utero in quest'area possono essere frastagliati, con difetti di riempimento.
2. L'isteroscopia è un metodo diagnostico più informativo. Si effettua nei giorni 4-5 del ciclo. In questo periodo strato funzionale si è completamente allontanato e la vecchia ferita è visibile sotto quella basale. Una cicatrice incompetente ha una forma appiattita e possono essere evidenti delle retrazioni. Il colore indica il tipo di tessuto: il bianco si osserva nella formazione del tessuto connettivo, in esso sono presenti pochi vasi e dopo poco si osserva la comparsa di nicchie e confluenze. Questo potrebbe essere un indicatore di assottigliamento della cicatrice. I buoni tessuti hanno una tinta rosata e sono ricchi di... vasi sanguigni.
3. L'ecografia prima della gravidanza è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: un contorno uniforme, lo spessore del miometrio è superiore a 3 mm, un piccolo numero di zone iperecogene indica la formazione di fibre muscolari.

L'ecografia è meno informativa dell'isteroscopia, ma con l'aiuto del Doppler è possibile valutare lo stato del flusso sanguigno nei vasi e nella cavità dell'organo.

La risonanza magnetica fornisce i risultati più accurati. La tecnica consente di determinare il rapporto tra tessuto connettivo e muscolare, che ne indica la consistenza insieme ad altri segni.

Tutti i risultati degli esami vengono archiviati nella cartella ambulatoriale del paziente. Ciò è necessario per decidere se è possibile pianificare una successiva gravidanza e se è possibile un parto naturale.

Esame di una donna incinta

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione, è necessario informare il medico di un precedente taglio cesareo o di altre operazioni sull'utero. Il tempo trascorso tra l'intervento e quello pianificato o vera gravidanza. L'intervallo consigliato è di 2 anni.

Al momento della registrazione è necessario determinare la dimensione del bacino. IN Dopo La palpazione determina la posizione dell'incisione e la presenza di dolore nella cicatrice. Entro 38-39 settimane, il peso fetale stimato viene calcolato per escludere la presenza di un bambino grande come rischio di rottura durante il parto.

La diagnostica di laboratorio è la stessa in qualsiasi fase della gestazione e include:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• biochimica con determinazione di urea, proteine ​​totali, glucosio, azoto residuo, enzimi, bilirubina ed elettroliti;
• emostasiogramma.

Per valutare il complesso fetoplacentare, vengono esaminati gli ormoni:

• progesterone;
• lattogeno placentare;
• estradiolo;
• cortisolo;
• alfa fetoproteina.

Per monitorare le condizioni del feto, viene eseguito un CTG regolare. È nominato ad ogni apparizione in clinica prenatale dopo 27 settimane. È possibile chiarire le condizioni del bambino utilizzando gli ultrasuoni con misurazioni Doppler dei vasi del cordone ombelicale, dell'aorta, dell'arteria cerebrale media e della placenta. Si consiglia di effettuare lo studio a partire dalla fine del 2o trimestre.

Una cicatrice sull'utero su un'immagine ecografica

L’ecografia è il modo principale per monitorare e diagnosticare tempestivamente il peggioramento della condizione. Si consiglia di farlo ogni 10 giorni. Durante la gravidanza la cicatrice cambia spessore a seconda dell’età gestazionale. All'inizio può avere uno spessore di 5 mm, ma al momento della nascita diventa gradualmente più sottile. Uno spessore di 3-4 mm è considerato ottimale per il parto spontaneo.

Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinati i segni della consistenza della cicatrice:

• uniformità;
• posizione tipica;
• assenza di nicchie e cavità;
• assenza di ematomi, inclusioni di tessuto connettivo e liquido nell'area;
• buon flusso sanguigno.

Tattiche di gravidanza e parto

Le caratteristiche della pianificazione della gravidanza includono un'attenta preparazione preconcezionale e la determinazione della vitalità della cicatrice. Lo spessore normale della cicatrice è di 5 mm o più. Nel primo trimestre, le tattiche di attesa, se non c'è progressione della condizione, si limitano a ecografie regolari.

Se l'ovulo fecondato è attaccato alla cicatrice, si consiglia di interrompere la gravidanza dai farmaci(Come va? aborto medico, si legge in un articolo a parte) per non ferire il tessuto. Se ciò non viene fatto, gli enzimi proteolitici secreti dall'embrione dissolveranno i tessuti connettivi e li renderanno incompetenti.

Quando si decide di preservare il feto, le tattiche vengono scelte in base al rischio di complicanze. A 22 settimane viene valutato lo stato del complesso feto-placentare. In caso di insufficienza placentare, viene prescritto un trattamento volto a mantenere la crescita del feto ed eliminare le complicanze. Condizioni ottimali per il trattamento - reparti di patologia della gravidanza nell'ospedale di maternità.

Seconda nascita dopo taglio cesareo

La maggior parte dei medici associa il primo parto con taglio cesareo a un'operazione ripetuta quando pianificano la gravidanza successiva. Ma questo approccio non è utilizzato nel mondo civilizzato. La tattica corretta è un esame per determinare le condizioni della cicatrice e la donna incinta per decidere se può partorire da sola. IN Paesi occidentaliè stato dimostrato che tali nascite sono fisiologiche e presentano un minor rischio di complicanze rispetto a quelle reintervento.

Il parto normale è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• taglio cesareo unico, l'incisione è stata praticata nel segmento inferiore;
• non esistono malattie extragenitali o altre indicazioni chirurgia elettiva;
• cicatrice ricca, non sottile;
• la placenta è attaccata normalmente, non influisce sulla cicatrice;
• viene presentata la testa del feto;
• dimensioni normali bacino materno, corrispondono alla testa del feto.

Se la scelta viene fatta a favore del parto naturale, allora devono esserci tutte le condizioni per un intervento chirurgico d'urgenza se si presentano indicazioni durante il parto.

Il parto viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati. Il sollievo dal dolore può essere effettuato per via endovenosa con la somministrazione di antispastici durante il periodo di apertura o con l'aiuto dell'anestesia epidurale.

La stimolazione del travaglio con una cicatrice uterina non è controindicata, ma viene utilizzata con estrema attenzione per prevenire incoordinazione, ipertonicità e rottura. Se il 2° periodo è prolungato, è possibile eseguire un'episiotomia e un'estrazione con vuoto del feto.

Dopo il parto è necessario eseguire un'ecografia in sala parto per diagnosticare tempestivamente un'eventuale rottura. Se il dispositivo non è disponibile, è necessario un esame manuale.

Il piano di nascita prevede un taglio cesareo, se disponibile. prossime indicazioni:

• secondo i risultati diagnostici, la cicatrice è incompetente;
• la precedente operazione era stata effettuata societariamente;
• due o più tagli cesarei nella storia;
• viene presentata l'estremità pelvica del bambino;
• placenta previa;
• il rifiuto di una donna di partorire naturalmente.

Conseguenze della miomectomia, della chirurgia plastica e della perforazione

Per i pazienti con una storia di miomectomia, il metodo di somministrazione viene scelto in base alla posizione e alla natura dei fibromi. Quanto più profondo era il nodo nell'utero, tanto maggiore era il rischio di rottura. Il parto si effettua con mezzi naturali, salvo alcune indicazioni all'intervento chirurgico:

• i fibromi sono stati rimossi durante la gravidanza;
• la parete posteriore è danneggiata dopo il nodo interstiziale o sottosieroso-interstiziale;
• il nodo intraligamentare è stato rimosso;
• intervento chirurgico per fibromi multipli.

Se non ci sono indicazioni di altre malattie o condizioni del bambino, il parto viene effettuato con mezzi naturali.

La decisione sulla tattica di gestione del lavoro dopo la perforazione dipende dalla posizione del foro. Prognosi sfavorevole se localizzati lungo la parete posteriore o nella regione dell'istmo. Le donne con questa patologia spesso sperimentano:

• sanguinamento ipotonico;
• patologia della separazione della placenta;
• rottura uterina.

Se il foro di perforazione si trovava lungo la parete anteriore, è stata eseguita una sutura di alta qualità, quindi il parto avviene attraverso percorsi naturali. Dopo la nascita della placenta è obbligatorio un esame manuale della cavità uterina.

La chirurgia plastica viene spesso eseguita per anomalie congenite della cavità uterina. Se l'operazione prevedeva la rimozione di un corno rudimentale, non era necessaria la penetrazione nella cavità, è possibile il parto naturale. Dopo la metroplastica si preferisce il taglio cesareo.

Sintomi di rottura durante la gravidanza

Una grave complicanza durante la gravidanza è la rottura della cicatrice. I sintomi della deiscenza della cicatrice sono associati all'irritazione riflessa delle pareti dell'organo, che è accompagnata da:

• nausea;
• vomito;
• Dolore.

La sindrome del dolore si verifica in regione epigastrica, quindi la sensazione si sposta nel basso addome. A volte il dolore si avverte più a destra, simulando un attacco di appendicite acuta. Meno comunemente, il dolore si manifesta nella regione lombare e ricorda la colica renale.

Quando si palpa l'area della cicatrice postoperatoria, si avverte dolore locale e con le dita è possibile rilevare una depressione nell'utero.

La progressione della condizione porta alla comparsa di un ematoma dovuto alla lacerazione dei vasi uterini, si sviluppa ipertonicità e fuoriesce sangue dalla vagina.

La rottura completa è caratterizzata da segni di perdita di sangue acuta ed emorragia interna:

• calo della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• dolce freddo;
• debolezza, vertigini;
• pelle pallida.

Il dolore addominale aumenta bruscamente. Il feto sviluppa sintomi di ipossia acuta. Dopo un improvviso aumento della mobilità, segue un periodo di silenzio.

Se il tessuto connettivo della cicatrice è scarsamente rifornito di vasi sanguigni, la rottura può verificarsi senza sanguinamento significativo, quindi i sintomi principali sono dolore e sintomi di ipossia fetale acuta.

Sintomi di rottura durante il travaglio attivo

Il gruppo a rischio comprende donne con sutura formata, in cui sono presenti cambiamenti distrofici, nonché donne multipare.

I primi segni di una rottura minacciosa sono:

• dolore epigastrico;
• nausea e vomito;
• disturbo delle contrazioni uterine.

Dopo la rottura del liquido amniotico, appare debolezza del travaglio o incoordinazione. Una donna in travaglio lamenta contrazioni estremamente dolorose, che non corrispondono alla sua forza durante la registrazione di un CTG. Una volta che la cervice è completamente dilatata, il feto potrebbe smettere di avanzare.

L'inizio della rottura si manifesta con la costante tensione dell'utero, l'ipertonicità associata alla comparsa di un ematoma nella sua parete. Quando si tenta di palpare il segmento inferiore, viene rilevato un dolore acuto. Il nastro CTG mostra segni di ipossia fetale acuta. Dal tratto genitale appare una scarica sanguinolenta.

Dalla comparsa dei primi segni di una rottura minacciosa al suo insorgere, può passare solo pochi minuti. Le condizioni della madre stanno rapidamente peggiorando. La rottura completa è caratterizzata da sintomi di shock emorragico e si verifica la morte prenatale del feto. Durante un esame vaginale, viene determinata una testa fetale spostata, che in precedenza era strettamente premuta contro l'ingresso del bacino.

La rottura durante l'espulsione del feto è più difficile da diagnosticare:

• i tentativi si indeboliscono;
• le contrazioni possono fermarsi;
• il dolore appare nell'addome, irradiandosi all'osso sacro;
• si osserva una scarica sanguinolenta dal canale del parto;
• il feto muore a causa dell'ipossia acuta.

Raramente si verifica una rottura al culmine dell'ultimo tentativo. Questa è l'opzione più favorevole per il bambino, ha il tempo di nascere senza segni di asfissia. La terza fase del travaglio procede senza cambiamenti, ma poi compaiono sintomi di perdita acuta di sangue, debolezza, forte diminuzione della pressione e dolore al centro dell'addome. La condizione viene diagnosticata durante l'esame manuale.

Come distinguere un divario da altre condizioni

Se c'è una storia di taglio cesareo, la donna è soggetta a più osservazione della qualità, si consiglia di trasferirla in un ospedale specializzato.

La diagnosi differenziale nelle fasi iniziali viene effettuata con appendicite acuta e colica renale. Un chirurgo può essere invitato a prendere una decisione.

Se, secondo gli ultrasuoni e altri segni, si osserva una cicatrice sottile, c'è il rischio di insolvenza, la donna rimane in ospedale fino al momento della nascita. Se i sintomi peggiorano, viene eseguito un taglio cesareo d’urgenza.

La minaccia di interruzione si distingue da una cicatrice fallita. Nel primo caso non c'è sanguinamento, si osserva dolore su tutta la superficie dell'addome. Con una minaccia di aborto, appare una scarica sanguinolenta. Per una rottura, il sanguinamento è tipico solo in periodo a lungo termine. Se durante l'esame vaginale esiste il rischio di interruzione, la cervice è determinata, levigata o già aperta.

L'ecografia conferma il cedimento della cicatrice per assottigliamento, presenza di inclusioni varie, nicchie e diminuzione della vascolarizzazione.

Tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto

Perché una nicchia nella cicatrice uterina è pericolosa? Sviluppo di una diffusione graduale dei tessuti. Le tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto dipendono dal loro periodo. Ma si consiglia di privilegiare la sovradiagnosi: è meglio comportarsi con cautela e, ai primi segnali, sostituire il parto naturale con un taglio cesareo d'urgenza, piuttosto che attendere la rottura dell'utero a causa del tessuto cicatrizzato.

Il trattamento di una cicatrice uterina dopo una rottura può avvenire sotto forma di escissione e risutura del tessuto. Le condizioni per questo approccio saranno l'estrazione tempestiva del feto e l'entità della lesione. La prognosi più favorevole è la rottura incompleta all'interno di una ferita precedente.

Se nella prima fase del travaglio compaiono segni di assottigliamento dei tessuti, dolore nel segmento inferiore e segni di ipossia fetale, questi vengono completati con un intervento chirurgico. Nella seconda fase del travaglio, l'intervento chirurgico è praticamente impossibile: il feto si trova nella cavità pelvica, quindi tecnici ostetrici per accelerare la nascita di un bambino.

Nel terzo periodo è necessario diagnosticare un possibile infortunio e scegliere un metodo per eliminarne le conseguenze.

Prevenire la rottura

Per ridurre il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni, la prevenzione inizia nella fase di preparazione preconcezionale. In alcuni casi, a una donna può essere offerto un intervento di chirurgia plastica per la cicatrice uterina. Questa è un'operazione chirurgica che mira a ripristinare l'integrità di un'area tissutale e a formare una cicatrice a tutti gli effetti. È preferibile utilizzare fili sintetici riassorbibili come materiale di sutura e suturare l'incisione con suture separate.

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