Gestione della gravidanza e del parto nelle donne con cicatrice uterina. Caratteristiche del corso del parto con una cicatrice sull'utero. Attaccamento errato della placenta

A causa della significativa frequenza dei tagli cesarei e dell’aumento del numero di interventi di chirurgia plastica conservativa sull’utero, il numero di donne con una cicatrice uterina è aumentato di conseguenza.

Scegliere la tattica donne incinte con una cicatrice sull'utero , tempistica ottimale e i metodi della loro erogazione spesso pongono difficoltà significative e in ciascuna osservazione specifica devono essere risolti separatamente.

Il grado di completa guarigione della parete uterina sezionata è uno dei problemi fondamentali della successiva gravidanza e del suo completamento con successo.

La natura della guarigione della parete uterina sezionata è influenzata da una serie di fattori:

• lo stato del corpo della donna incinta alla vigilia del parto;
• la natura della microflora del canale del parto;
• durata dell'intervallo senza acqua;
• la natura delle complicazioni durante il parto;
• localizzazione dell'incisione sull'utero;
• tecnica per suturare un'incisione sull'utero;
• qualità del materiale di sutura;
• durata dell'operazione;
• quantità di perdita di sangue;
• natura del flusso e della condotta periodo postoperatorio.

Se nel tempo dopo l’intervento viene praticata un’incisione longitudinale (corporale) nell’utero, la cicatrice sull’utero alla fine diventa insolvente in tutti i casi.

Considerando questa circostanza, è di fondamentale importanza il periodo di tempo trascorso dal momento dell'intervento fino all'inizio della successiva gravidanza (in presenza di un'incisione corporale). In questo caso, il rischio più basso di fallimento della cicatrice uterina durante la successiva gravidanza viene determinato due anni dopo l'operazione, ma non più di quattro anni.

L'entità di tali disturbi è molto meno pronunciata in presenza di una cicatrice trasversale. Inoltre, l'intervallo di tempo tra il precedente taglio cesareo e l'inizio del vera gravidanza non ha una pronuncia pronunciata influenza negativa sulla natura della consistenza della cicatrice.

Nell'ambito della pianificazione di una successiva gravidanza dopo un taglio cesareo, si raccomanda l'uso del preservativo per i primi 6-8 mesi dopo l'intervento a scopo contraccettivo. In assenza di allattamento al seno, così come di altre controindicazioni, è possibile l'uso di contraccettivi ormonali.

Successivamente, non prima di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, la soluzione più razionale è l'utilizzo dispositivo intrauterino(IUD) in assenza di controindicazioni. Come evidenziato esperienza clinica, il tasso di complicanze quando si utilizza uno IUD non è superiore a quello di tutte le donne che utilizzano questo metodo contraccettivo. Può essere raccomandata una successiva gravidanza pianificata 2-3 mesi dopo la sospensione contraccettivi ormonali o IUD, ma non prima di 1 anno dopo il precedente taglio cesareo.

In una serie di misure per prepararsi alla prossima gravidanza ruolo importante svolge una valutazione della condizione della cicatrice uterina. È dalla qualità della cicatrice uterina, che è meglio valutare anche prima della gravidanza, che dipende in gran parte il suo decorso positivo e l'esito favorevole.

Il metodo più affidabile per diagnosticare la condizione di una cicatrice sull'utero in donna non incinta, che si completano a vicenda, sono l'isterografia e l'isteroscopia.

L'isterografia, che è un esame radiografico (immagine) dell'utero, viene eseguita nei giorni 18-21 ciclo mestruale, non prima di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico in proiezione frontale e laterale.

I segni che possono essere rilevati durante tale studio e indicano il cedimento della cicatrice da un lato possono essere associati alla presenza processo adesivo nella cavità addominale, e dall'altro può essere causato direttamente dall'incompetenza stessa (contorni frastagliati della superficie interna dell'utero, depressioni varie dimensioni e forme penetranti nello spessore della membrana muscolare).

Un metodo diagnostico complementare è l'isteroscopia, con la quale, utilizzando uno speciale strumento ottico, puoi esaminare le pareti dell'utero dall'interno. Lo studio può essere effettuato non prima di 6 mesi dall'intervento chirurgico al 4-5° giorno del ciclo mestruale, quando strato funzionale L'endometrio è completamente staccato e il tessuto sottostante è visibile attraverso il sottile strato basale.

L'inferiorità della cicatrice è solitamente indicata da depressioni locali, retrazioni o ispessimenti nell'area della cicatrice. Il colore biancastro del tessuto cicatriziale indica una marcata predominanza della componente connettivale e le retrazioni indicano un assottigliamento del miometrio a causa di una rigenerazione inadeguata.

Il corso della gravidanza in presenza di una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo ha numerosi caratteristiche cliniche. Pertanto, queste donne incinte spesso sperimentano una posizione bassa o una placenta previa e una posizione fetale anormale.

Quasi 1/3 delle donne con una cicatrice uterina presenta segni clinici di minaccia di aborto spontaneo. Tuttavia, sotto le spoglie dei sintomi di una minaccia di aborto spontaneo, spesso si nascondono i primi segni di cedimento della cicatrice uterina, che è una delle complicazioni più comuni della gravidanza nelle donne dopo il taglio cesareo. Il fatto è che il tessuto cicatriziale è caratterizzato da un'elasticità e una forza significativamente inferiori rispetto al tessuto muscolare; non si allunga, per cui è possibile la rottura dell'utero al confine della cicatrice e tessuto muscolare.

Bisogna prenderlo sul serio sindrome del dolore durante la gravidanza. Dolore al basso ventre, nella parte bassa della schiena, in tutto l'addome, nell'area di una cicatrice sulla parete addominale, di localizzazione non chiara, durante l'attività fisica deve essere interpretato come il cedimento della cicatrice sull'utero e la minaccia di la sua rottura. A questo proposito, se si verifica dolore, una donna incinta dovrebbe consultare immediatamente un medico per un esame. Non dovresti aspettarti che il dolore scompaia da solo e, inoltre, non dovresti assumere antidolorifici da solo senza prescrizione medica. Questo potrebbe nascondere la verità quadro clinico e portare ad un esito sfavorevole.

Fino a 1/4 delle osservazioni aumenta il rischio di ritardo dello sviluppo fetale. Fino a 1/3 dei neonati con taglio cesareo ripetuto nascono in uno stato di ipossia, asfissia di varia gravità. In più di 1/3 delle osservazioni, i bambini nascono con Segni clinici immaturità morfofunzionale. I neonati che hanno anche indicatori normali peso e altezza, dovrebbero essere classificati come un gruppo ad alto rischio di possibile fallimento dell'adattamento, e l'incidenza complessiva di questi bambini raggiunge il 30% - 35%.

Qualsiasi donna incinta con una cicatrice uterina dovrebbe essere attentamente esaminata per sviluppare ulteriori tattiche ostetriche.

Per fare una prognosi più affidabile per il decorso della gravidanza con una cicatrice uterina, è consigliabile conoscere una serie di fatti riguardanti la gravidanza precedente, tra cui:

• ragioni per eseguire la prima operazione;
• età gestazionale in cui è stato eseguito il primo taglio cesareo;
• il decorso del periodo postoperatorio e le complicanze (se si sono verificate);
• peculiarità funzione mestruale dopo il taglio cesareo;
• dati sulla funzione generativa dopo l'intervento chirurgico (numero di gravidanze, loro esiti);
• il periodo di tempo trascorso dal momento del taglio cesareo all'inizio della successiva gravidanza;
• interventi chirurgici sull'utero nel periodo successivo al taglio cesareo.

Importante avere indicazioni per il primo taglio cesareo e le malattie associate. La guarigione incompleta dell'utero dopo l'intervento chirurgico molto spesso deriva da: gestosi grave, presentazione e distacco prematuro placenta normalmente localizzata, obesità, anemia, cronica malattie infettive. Fattori sfavorevoli sono le condizioni associate all'iperestensione del segmento uterino inferiore: bacino clinicamente stretto, incoordinazione del travaglio, inserimenti errati testa fetale.

La cicatrice molto spesso fallisce nelle donne che hanno avuto minori Taglio cesareo(fino alla 28a settimana di gravidanza) o taglio cesareo con incisione corporale.

Con maggiore probabilità si può pensare alla presenza di una cicatrice incompetente se, dopo un taglio cesareo, complicanze infiammatorie, soprattutto con decorso febbrile prolungato e suppurazione della parete addominale. Va tenuto presente che un decorso regolare del periodo postoperatorio non garantisce una cicatrice a tutti gli effetti.

A fattori sfavorevoli La formazione di una cicatrice postoperatoria comporta il curettage dell'utero. Anche gli aborti eseguiti nell'intervallo di tempo successivo a un taglio cesareo prima dell'inizio di una vera gravidanza peggiorano la sua prognosi, poiché la parete dell'utero e il suo sistema nervoso sono danneggiati. Il rischio di fallimento della cicatrice aumenta di 1,5 volte.

Nelle donne in gravidanza con una cicatrice uterina, dovrebbe essere eseguita un'attenta valutazione del feto. Lo studio dovrebbe essere completo e di natura dinamica utilizzando ultrasuoni, dopplerografia, CTG almeno 3-4 volte durante la gravidanza. Quando si identificano i segni ipossia intrauterina il feto deve iniziare un trattamento tempestivo e appropriato.

Alcune informazioni sulla condizione della cicatrice uterina possono essere ottenute da esame ecografico. Il periodo di gravidanza più ottimale per tale studio va dalle 28 alle 37 settimane. L'esame ecografico consente di valutare la forma, lo spessore del segmento inferiore dell'utero e l'ecostruttura del miometrio in questo dipartimento utero, la natura del contorno della sua parete anteriore.

L'affidabilità nel riconoscere lo stato della cicatrice è del 56-76%. Si consiglia di effettuare un esame ecografico con la vescica piena. È importante determinare la localizzazione della placenta mediante ultrasuoni, poiché la posizione della placenta sulla parete anteriore nella zona della cicatrice la rende potenzialmente difettosa.

Una donna incinta con una cicatrice sull'utero dovrebbe essere ricoverata in ospedale Neonatologia V in modo pianificato a 35-36 settimane. La paziente deve avere con sé un estratto da tessera ambulatoriale sulle indicazioni per l'operazione precedente, il metodo di dissezione uterina, il corso del periodo postoperatorio, i dati dell'esame al di fuori della gravidanza, la natura del corso di questa gravidanza e i dati dell'esame durante questa gravidanza.

La stragrande maggioranza delle donne con una cicatrice uterina partoriscono mediante tagli cesarei ripetuti.

La nascita spontanea continua ad essere un evento raro nella vita di tutti i giorni. pratica ostetrica. La ragione di ciò è, prima di tutto, il pericolo di rottura uterina lungo la cicatrice dovuta al fatto che, di regola, non vi è completa fiducia nella sua utilità.

Tuttavia, si ritiene che da 1/3 a 2/3 (30% - 70%) delle donne incinte con una cicatrice uterina dopo un taglio cesareo possano potenzialmente partorire in modo indipendente. Nel 9% - 30% dei casi si verificano complicazioni durante il parto in presenza di una cicatrice sull'utero, che ci costringono a riconsiderare le tattiche di gestione del travaglio a favore di un taglio cesareo d'urgenza. Molto spesso, tali complicazioni includono anomalie attività lavorativa, deterioramento del feto, clinicamente bacino stretto, la comparsa e il peggioramento dei sintomi di insufficienza cicatriziale uterina.

L'esecuzione del parto attraverso il canale del parto naturale in presenza di una cicatrice è consentita nel rispetto di una serie di condizioni che costituiscono criteri di selezione per l'esecuzione di tale parto, vale a dire:

• una storia di taglio cesareo con un'incisione trasversale sull'utero nel segmento inferiore;
• assenza di elementi ostetrici che servissero da indicazioni per la prima operazione;
• decorso semplice del periodo postoperatorio;
• ipotesi sull'utilità del segmento uterino inferiore (sulla base dei risultati clinici e studi strumentali);
• localizzazione della placenta fuori dalla cicatrice sull'utero;
• corretta presentazione cefalica del feto;
• corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto;
• attento monitoraggio clinico e obbligatorio durante il travaglio;
• disponibilità di condizioni per il parto di emergenza mediante taglio cesareo, qualificato personale medico e attrezzature adeguate;
• la possibilità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza entro e non oltre 15 minuti. dopo aver preso una decisione sull'intervento chirurgico;
• gestione del parto in una sala operatoria piena.

Tutte queste condizioni devono essere soddisfatte insieme. Se almeno una delle condizioni non è soddisfatta, consegnare il bambino in modo naturale canale di nascitaè vietato.

Durante il travaglio attraverso il canale del parto naturale nelle donne con una cicatrice sull'utero, di regola, la sua attività contrattile ha la natura delle contrazioni normali. Il parto procede secondo il biomeccanismo standard caratteristico delle donne prime o pluripare. Durata media anche la manodopera non è praticamente aumentata. La perdita media di sangue può leggermente superare quella durante il parto vaginale.

Le complicazioni più comuni del parto nelle donne con una cicatrice uterina sono: rottura prematura liquido amniotico; debolezza del travaglio; discrepanza clinica tra le dimensioni della pelvi materna e della testa del feto; la comparsa di segni di minacciata rottura uterina.

La frequenza del sanguinamento ipotonico postpartum varia dall'1,5% al ​​10,5%, la patologia della separazione placentare è dello 0,5% - 4%, che è leggermente superiore a indicatori simili nella popolazione generale.

L'inizio della gestione del travaglio può essere spontaneo o programmato, vale a dire l'apertura è accettabile sacco amniotico in presenza di una cervice matura.

Durante il travaglio e il parto è necessario il monitoraggio cardiaco continuo delle condizioni del feto. Segni di deterioramento delle condizioni del feto possono indicare un'incipiente rottura uterina. Spesso questo sintomo è il primo in questa patologia.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio nelle donne con una cicatrice uterina viene effettuato secondo le regole generalmente accettate, compreso l'uso dell'anestesia epidurale. Se la seconda fase del travaglio è prolungata o è iniziata l'asfissia fetale, il parto deve essere accelerato dissezionando il perineo.

L'esame manuale dell'utero immediatamente dopo la nascita è obbligatorio, poiché non si può escludere la possibilità di una rottura uterina spontanea lungo la cicatrice. La comparsa di segni di rottura uterina è possibile dopo un intervallo di tempo significativo dopo il parto. Inoltre, è importante avere un'idea delle condizioni della cicatrice uterina per decidere le tattiche di gestione del travaglio in futuro. Questa operazione deve essere eseguita con estrema cautela, poiché la sua esecuzione approssimativa è spesso causa di rottura uterina.

In tutti i casi, un taglio cesareo ripetuto è un'operazione di particolare complessità e rischio più elevato. Dopo un taglio cesareo ripetuto, si osserva spesso una diminuzione dell'adattamento dei neonati, che impone la necessità di includerli in un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze nel periodo neonatale.

Una cicatrice sull'utero può essere una conseguenza non solo del taglio cesareo, ma anche della miomectomia conservativa, della perforazione uterina e anche dopo la rimozione della tuba di Falloppio.

Quando si sceglie un metodo di parto nelle donne con cicatrice uterina dopo miomectomia conservativa, la natura e l'entità dell'operazione eseguita sono di importanza decisiva. Il fallimento della cicatrice dopo miomectomia conservativa arriva al 21,3%.

Dopo la rimozione dei linfonodi miomatosi sottoperitoneali senza aprire la cavità uterina, si può tentare di gestire il travaglio in modo conservativo con un attento monitoraggio clinico e strumentale del suo andamento.

Tuttavia, il fattore principale nella scelta del metodo di parto dopo la rimozione dei nodi miomatosi sottoperitoneali senza aprire la cavità uterina è anche lo stato funzionale e morfologico della cicatrice.

Quando si trova la cicatrice parete di fondo utero, non è possibile controllare la sua condizione, il che crea il pericolo della sua inferiorità non rilevata. Anche la posizione della placenta nell'area della cicatrice è un fattore di rischio per la sua inferiorità. In questi casi è consigliabile un taglio cesareo programmato.

Se i nodi miomatosi intermuscolari vengono rimossi con l'apertura della cavità uterina e ci sono altre circostanze aggravanti che indicano la possibilità di una cicatrice inferiore, e c'è il rischio di rottura dell'utero durante il parto, allora si raccomanda un taglio cesareo.

In presenza di una storia ostetrica gravata, di gravidanza post-termine, presentazione podalica feto, FPN, età della primigravida superiore a 30 anni, si stanno ampliando anche le indicazioni al taglio cesareo dopo qualsiasi tipo di miomectomia (con o senza apertura della cavità uterina).

Richiede la gestione conservativa del parto nelle donne con cicatrice uterina dopo un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva maggiore attenzione. Dopo il parto spontaneo è necessario un esame manuale di controllo dell'utero postpartum per escludere patologie cicatriziali.

Il parto dopo la perforazione uterina durante gli interventi intrauterini è un compito complesso e responsabile.

Quando si gestiscono tali nascite, sono possibili quanto segue: rotture uterine, sanguinamento ipotonico, patologia della separazione della placenta, soprattutto nelle donne con un decorso complicato dell'operazione stessa e del periodo postoperatorio.

La prognosi ostetrica è più favorevole se l'intervento si limita alla sola sutura della perforazione senza ulteriore dissezione della parete uterina. In assenza di circostanze complicanti, il parto può essere gestito in modo conservativo, seguito da un esame manuale di controllo dell'utero.

Maggior parte una complicazione comune La gravidanza nelle donne dopo un intervento di chirurgia plastica conservativa è a rischio di interruzione. A il minimo segno Le minacce di aborto spontaneo, che si verificano più spesso a 12-13 settimane e 25-26 settimane, richiedono il ricovero immediato.

Per il parto, le donne incinte con sospetta cicatrice difettosa sull'utero dopo un intervento di chirurgia plastica conservativa devono essere ricoverate in ospedale 4-5 settimane prima della data prevista per il parto.

Le regole e le condizioni per il parto, così come le possibili complicazioni in questo caso, sono simili a quelle in presenza di una cicatrice dopo un taglio cesareo. Puoi conoscere tutto in modo più dettagliato venendo a un consulto con un ostetrico-ginecologo presso il nostro centro medico!

Il recupero dopo il parto è spesso difficile, anche se naturale. Dopo un taglio cesareo, ai vari problemi postpartum si aggiungono i problemi postoperatori, il principale dei quali è una cicatrice sull'utero. Durante l'operazione, vengono sezionati la cavità addominale e l'organo muscolare stesso. Il processo di guarigione dei tessuti non procede sempre normalmente. La condizione della cicatrice ha significato speciale per le donne che pianificano una nuova gravidanza dopo il taglio cesareo.

Cos'è una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo?

Una cicatrice sull'utero è una formazione costituita da fibre miometriali (strato muscolare superiore) e tessuto connettivo. Si verifica nel processo di dissezione di un organo con successivo ripristino della sua integrità mediante sutura.

Oggi, durante un taglio cesareo, viene spesso praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Questo segmento ha un minimo di vasi sanguigni, il che contribuisce a guarigione rapida. Grazie all'uso di moderni fili sintetici assorbibili, i bordi della ferita vengono fissati a lungo, il che è importante anche per la formazione la cicatrice giusta.

SU palcoscenico moderno Molto spesso viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero

La guarigione di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo passa attraverso diverse fasi:

1. Formazione cucitura primaria di colore rosso vivo con spigoli vivi. È molto doloroso per una donna muoversi (prima settimana).
2. Indurimento della cicatrice: diventa pallida e fa meno male (nelle prossime tre settimane).
3. Il colore della cicatrice diventa rosa pallido, è praticamente invisibile e acquista elasticità grazie alla produzione di collagene (entro un anno dall'intervento).

Questo è un normale corso di rigenerazione: si forma una cicatrice, che si chiama ricca. Può contrarsi e allungarsi bene (il che è molto importante durante la successiva gravidanza e il parto), poiché è costituito da muscoli lisci e uno stretto strato di tessuto connettivo. Questa cicatrice contiene vasi di grandi e medie dimensioni.

IN pratica medica sono annotati casi rari rimusculizzazione completa della cicatrice uterina, quando questa non può nemmeno essere rilevata. Ovviamente è opzione perfetta per la gravidanza e il parto imminenti.

Se l'esito della guarigione è sfavorevole, si forma una cicatrice incompetente (questo accade spesso con un'incisione longitudinale). È anelastico e non può contrarsi perché consiste per la maggior parte dal tessuto connettivo (il tessuto muscolare è sottosviluppato). La cicatrice può presentare ispessimenti e depressioni (nicchie), gonfiore, vasi sanguigniè intrecciato in una rete caotica. Man mano che l'utero cresce durante la gravidanza, tale cicatrice diventerà inevitabilmente più sottile e potrebbe persino lacerarsi. Inoltre, è impossibile fermare questo processo. Una cicatrice incompetente ha determinati parametri di spessore: più di 1 cm o meno di 3 mm.

In generale, il corpo umano non è molto adatto alla rigenerazione. In risposta a qualsiasi danno, i primi a reagire sono i fibroblasti: cellule che coprono il difetto con tessuto connettivo anziché con quello originale. Tuttavia, questo tessuto non è in grado di sostituire completamente il tessuto muscolare, ad esempio nell'utero. Le cellule miometriali (lo strato muscolare superiore dell'utero) si dividono più lentamente rispetto ai fibroblasti, quindi quando viene effettuato un taglio, inevitabilmente si forma una cicatrice nel punto in cui vengono fissati i bordi.

Fattori che portano al fallimento della cicatrice

I seguenti fattori aumentano il rischio di formazione di suture patologiche dopo il taglio cesareo:

1. Intervento chirurgico d'urgenza.
2. Aderenza insufficiente a asettica e regole antisettiche durante il processo di taglio e sutura. Le infezioni influenzano negativamente il processo di guarigione.
3. Grave perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.
4. Trauma significativo all'utero, transizione dell'incisione in una rottura (quindi la cicatrice può colpire anche la cervice).
5. Manipolazioni intrauterine dopo taglio cesareo per un anno (in particolare raschiatura di coaguli di sangue o aborto con questo metodo).

Qualunque manipolazione intrauterina nel primo anno dopo il taglio cesareo hanno un effetto dannoso sulla condizione e sulla qualità della cicatrice

Video: il professore (ostetrico-ginecologo) parla della cicatrice dopo il taglio cesareo e dei fattori che ne influenzano la guarigione

Caratteristiche della gravidanza e del parto

Innanzitutto una donna dovrebbe sempre provare a partorire da sola: del resto oggi molte future mamme scelgono il parto chirurgico, anche se non ci sono indicazioni dirette per questo.

Dopo l'intervento chirurgico, la gravidanza successiva può essere pianificata solo dopo due anni. Non dovresti ritardarlo troppo a lungo - più di quattro anni, poiché la cicatrice sull'utero perderà ancora di più la sua elasticità nel corso degli anni.

È necessario rimanere incinta come previsto, soprattutto se la donna ha una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo

Nella fase di pianificazione, una donna ha bisogno esame completo con lo scopo di diagnostica completa condizioni della cicatrice. Dopotutto, il suo fallimento potrebbe comportare varie complicazioni- patologie della gravidanza:

1. Crescita dei villi coriali nel tessuto connettivo e successiva placenta accreta. Se l'embrione si attacca direttamente all'area della cicatrice, i ginecologi spesso raccomandano alla donna di interrompere la gravidanza (di solito utilizzando il metodo del vuoto).
2. Aborto spontaneo Presto, minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro.
3. Posizione errata della placenta: presentazione bassa, marginale o completa.
4. Importante perdita di sangue durante il parto.
5. Rottura uterina.

Galleria fotografica: complicazioni durante la gravidanza e il parto associate a una cicatrice uterina

Una cicatrice sull'utero spesso porta ad un attaccamento anomalo della placenta. Una cicatrice sull'utero può portare a una grande perdita di sangue durante il parto. A causa della rottura, il feto può essere completamente o parzialmente espulso. cavità addominale donne

La rottura uterina è la cosa più grave grave complicazione gravidanza, che può causare una cicatrice. Questa condizione pericolosa è preceduta dai seguenti sintomi allarmanti:

1. Tensione dei muscoli uterini.
2. Contrazione aritmica dell'utero.
3. Dolore quando si tocca lo stomaco.
4. Si schianta frequenza cardiaca feto (a causa della carenza di ossigeno).

I seguenti segni indicano direttamente la rottura dell'organo:

1. Dolore acuto e grave nella zona uterina.
2. Diminuzione delle donne in gravidanza pressione sanguigna.
3. Vomito.
4. Arresto del travaglio (se si verifica la rottura durante il parto).

Se l'utero si rompe, una donna ha bisogno di un taglio cesareo urgente.

Naturalmente, molte donne sono interessate a sapere se parto naturale dopo taglio cesareo in presenza di una cicatrice sull'utero. Ciò è del tutto possibile in diverse circostanze favorevoli (contemporaneamente):

1. La donna in passato aveva avuto un solo taglio cesareo.
2. La placenta è ben posizionata, fuori dall'area della cicatrice.
3. NO malattie concomitanti- indicazioni al taglio cesareo.
4. Corretta posizione cefalica del feto.

All'inizio di un parto così naturale, si consiglia a una donna di assumere antispastici, sedativi, così come i farmaci contro l'ipossia nel feto, migliorando il flusso sanguigno fetoplacentare. Il parto, di regola, richiede molto tempo, poiché deve essere effettuato con molta attenzione, senza farmaci stimolanti. Se la cervice si dilata lentamente, senza intervento esterno, il rischio di rottura del makti sarà minimo. Anche le condizioni del feto vengono costantemente monitorate e, se necessario, vengono create le condizioni per un taglio cesareo d'urgenza.
A Alcune circostanze Il parto naturale dopo il cesareo è del tutto possibile

Esistono numerose controindicazioni quando il parto naturale è impossibile in presenza di una cicatrice sull'utero:

1. Taglio longitudinale. La probabilità di divergenza in questo caso è piuttosto alta.
2. La donna ha avuto due o più tagli cesarei in passato.
3. Durante il mio parto precedente si è verificata una rottura uterina.
4. La cicatrice è incompetente con predominanza di tessuto connettivo.
5. La donna in travaglio ha il bacino stretto: i carichi durante il passaggio del feto possono provocarne la rottura (soprattutto se il feto è di grandi dimensioni).

Video: cicatrice uterina dopo taglio cesareo durante la successiva gravidanza

Metodi diagnostici

Oggi ce ne sono diversi metodi diagnostici, capace di determinare la condizione della cicatrice uterina anche nella fase di pianificazione della gravidanza, il che, ovviamente, aiuta a ridurre la percentuale di esiti sfavorevoli della gravidanza:

1. Ecografia. Determina lo spessore della cicatrice, il rapporto tra muscolo e tessuto connettivo in essa contenuto, le nicchie e gli ispessimenti esistenti. È ottimale eseguire un'ecografia due volte. Il primo è immediatamente dopo la fine delle mestruazioni (4-5 giorni del ciclo). L'endometrio in questo momento è ancora molto sottile e il tessuto sottostante può essere chiaramente valutato. Il secondo studio viene effettuato nei giorni 10-14. Se una diagnosi ecografica è fatta di “guasto della cicatrice”, allora procedure aggiuntive- isterografia e risonanza magnetica.
2. L'isterografia a raggi X consente di esaminare il rilievo della cicatrice. Iniettato nell'utero rimedio speciale, che assorbe i raggi X. Il risultato è un disegno del contorno della cavità dell'organo.
3. La risonanza magnetica consente di valutare la consistenza e l'elasticità di una cicatrice e di identificare la percentuale di tessuto connettivo in essa presente.

Trattamento chirurgico della cicatrice incompetente nell'utero

Se a una donna che pianifica una gravidanza viene diagnosticata una "cicatrice incompetente", questo non è ancora un ostacolo alla gravidanza. Possibile chirurgia(plastica), il cui scopo è asportare il tessuto cicatrizzato e applicare nuove suture.

Non esistono farmaci o altri schemi per eliminare una cicatrice incompetente sull'utero.

Operazione in corso metodo aperto, poiché l'utero si trova dietro gli altri organi interni. Inoltre, ciò consente di valutare l'entità del sanguinamento, inevitabile durante l'intervento chirurgico, soprattutto perché l'utero ha una struttura molto buona circolazione sanguigna. Durante l'operazione, il chirurgo asporta tutto il tessuto connettivo e poi cuce insieme i muscoli strato dopo strato.

Per quanto riguarda il metodo laparoscopico, è difficile controllare la quantità di sangue perso ed è difficile suturare le pareti dell'utero. Tuttavia, tali operazioni vengono praticate presso il Centro di chirurgia clinica e sperimentale di Mosca (il loro sviluppatore è Konstantin Puchkov, il Dr. Scienze mediche, professore, direttore di questo centro). Inoltre, durante un'operazione è possibile non solo correggere la cicatrice, ma anche, ad esempio, rimuovere i fibromi uterini. Il vantaggio del metodo è danno minimo tessuti, assenza di cicatrici sulla pelle della donna e riabilitazione rapida.
Metodo laparoscopico danneggia minimamente i tessuti

La terapia dopo l'intervento chirurgico prevede l'assunzione di farmaci antibatterici e ormonali. Nei primi giorni dopo l’intervento, la temperatura corporea può aumentare e la donna spesso avverte dolore nella zona uterina. Piccolo è normale questioni sanguinose dal tratto genitale della durata di 6-12 giorni.

Se l'operazione era aperta, il paziente può lavarsi solo dopo aver rimosso le suture esterne. Durante il ricovero in ospedale, la cucitura viene trattata con una soluzione antisettica.

Prima della dimissione dall'ospedale è obbligatoria un'ecografia: permette di valutare il processo di guarigione. La procedura continuerà ad essere eseguita a determinati intervalli di tempo.

Entro due anni dopo chirurgia plastica Dovrebbe formarsi una nuova, ricca cicatrice e la donna sarà in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino in sicurezza. È meglio coordinare la pianificazione della gravidanza con il medico, che confermerà buona qualità cicatrice.

Una cicatrice sull'utero è una formazione speciale costituita da fibre miometriali e tessuto connettivo e situata nel punto in cui è stata effettuata la violazione e ulteriore recupero integrità della parete uterina durante l'intervento chirurgico. La pianificazione e il decorso della gravidanza con una cicatrice uterina sono leggermente diversi da una gravidanza normale.

Le cause delle cicatrici uterine non si limitano ai tagli cesarei. L'integrità delle pareti uterine può essere danneggiata durante altri interventi: rimozione di fibromi, perforazione della parete uterina durante il curettage, rottura uterina durante l'iperstimolazione del travaglio, varie plastiche operazioni di recupero(asportazione del corno uterino, asportazione di una tuba o gravidanza cervicale insieme all'area della cavità uterina).

Varietà di trippa

Di notevole importanza è il modo in cui è stata praticata l'incisione durante un taglio cesareo. Un'incisione longitudinale, che di solito viene eseguita per un taglio cesareo d'urgenza, è più soggetta a fallimento rispetto a quella trasversale nella parte inferiore dell'utero.

Pianificare una gravidanza con una cicatrice uterina

Tra l'operazione, a causa della quale si è formata una cicatrice sull'utero, e la gravidanza, i medici raccomandano di mantenere un intervallo di due anni: questo è il tempo necessario per la formazione di una buona cicatrice. Allo stesso tempo, una pausa troppo lunga non è auspicabile - più lunga di quattro anni, poiché anche una cicatrice molto buona può perdere elasticità nel corso degli anni a causa dell'atrofia fibre muscolari. La cicatrice trasversale è meno soggetta a tali cambiamenti negativi.

Valutazione della cicatrice

La condizione della cicatrice può essere valutata prima della pianificazione mediante ecografia, radiografia, isteroscopia o risonanza magnetica. Ogni metodo è prezioso a modo suo.

Gravidanza con una cicatrice sull'utero

1. Ho bisogno di saperlo cicatrice sull'utero durante la gravidanza puo 'causare posizione errata placenta: bassa, marginale o completa.
2. Possibile placenta accreta patologica vari gradi: allo strato basale, al muscolo, alla crescita nello strato muscolare o alla germinazione completa fino allo strato esterno.
3. Nel caso in cui l'embrione si attacchi all'area della cicatrice, i medici mettono prognosi sfavorevole– la probabilità di aborto spontaneo aumenta notevolmente.
4. Durante la gravidanza, i cambiamenti nella cicatrice vengono spesso monitorati mediante ultrasuoni. Se c'è il minimo dubbio, i medici raccomandano il ricovero e l'osservazione in ospedale fino al parto.

Maggior parte complicazione pericolosa L'utero può rompersi nel sito della cicatrice a causa del suo assottigliamento e dell'eccessivo allungamento. Precedere questo condizione più pericolosa Potere sintomi caratteristici, che indica l'inizio della divergenza della cicatrice:

• Tensione uterina.
• Dolore acuto dal toccare lo stomaco.
• Forti contrazioni uterine aritmiche.
• Sanguinoso perdite vaginali.
• Disturbi del battito cardiaco fetale.

Terminata l'interruzione si aggiungono:

• Molto dolore intenso in uno stomaco.
• Un forte calo della pressione sanguigna.
• Nausea e vomito.
• Arresto delle contrazioni.

La conseguenza della rottura della cicatrice può essere acuta carenza di ossigeno feto, shock emorragico nella madre a causa di emorragia interna, morte fetale, isterectomia.

Quando viene diagnosticata una rottura uterina lungo la cicatrice, è necessario un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita della madre e del bambino.

Molte persone sono preoccupate se sia naturale nascita con una cicatrice uterina. Se conforme determinati requisiti possono essere ammessi tali parti: un unico precedente taglio cesareo con incisione trasversale, una cicatrice presumibilmente ben formata, posizione normale placenta oltre l'area della cicatrice, assenza di malattie concomitanti o patologia ostetrica, posizione cefalica del feto, assenza del fattore che ha causato il precedente taglio cesareo. È anche importante monitorare le condizioni del feto e la disponibilità di tutte le condizioni per un taglio cesareo d'urgenza, se situazione critica in prossimità della sala parto.

Controindicazioni al parto naturale con una cicatrice sull'utero sono: taglio cesareo con anamnesi di incisione longitudinale sull'utero, bacino stretto, placenta nel sito della cicatrice, placenta previa, diverse cicatrici sull'utero

Secondo i test, la donna può partorire di nuovo naturalmente nell'80% dei casi, se il primo è stato un taglio cesareo. Nella maggior parte dei casi, è più sicuro partorire per via vaginale piuttosto che tramite intervento chirurgico dopo un taglio cesareo. Ma quando le donne si preparano per il travaglio standard, incontrano l’indignazione dei medici. Gli ostetrici sono convinti che se c'è una sutura sull'organo, allora è inaccettabile partorire da soli in futuro. C'è una rottura dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza.

Una cicatrice uterina è una formazione creata dal tessuto connettivo. Si trova nel punto in cui le pareti dell'organo sono state danneggiate e restaurate durante l'intervento chirurgico. La gravidanza con presenza di aderenze è diversa da quella ordinaria. Il punto rimarrà non solo dopo un taglio cesareo. Le pareti dell'organo sono danneggiate dopo altri interventi chirurgici.

Ci sono cicatrici insolventi e ricche sull'utero. Una sutura forte si allunga, si contrae, sopporta una certa pressione durante la gestazione e il parto ed è elastica. Qui predomina il tessuto muscolare, che è simile al tessuto naturale dell'organo.

Quale cicatrice uterina è considerata sana? Lo spessore ottimale è 3 mm, ma sono consentiti 2,5 mm. Spike diventa ricco dopo tre anni.

Una cicatrice incompetente è anelastica, incapace di contrazione e si rompe, poiché il tessuto muscolare e i vasi sanguigni sono sottosviluppati. L'organo cresce mentre si aspetta un bambino e la commissura diventa sottile. La sottigliezza della sutura non può essere controllata o trattata. Se la rottura della cicatrice è chiaramente visibile e lo spessore è inferiore a 1 mm, è vietato pianificare i bambini. Puoi capire cos'è una cicatrice uterina usando gli ultrasuoni, la risonanza magnetica, i raggi X e l'isteroscopia.

Diagnostica:

1. L'ecografia mostra le dimensioni, le aree non fuse e la forma dell'organo;
2. l'aspetto interno viene valutato mediante radiografia;
3. l'isteroscopia consente di determinare la forma e il colore;
4. La risonanza magnetica determina la relazione tra i tessuti.

Questi metodi aiutano a diagnosticare il problema, ma nessun metodo ti consente di farlo conclusioni corrette riguardo alla cucitura. Questo viene controllato durante il processo di attesa del parto.

Cause

Il fallimento della cucitura è minaccia seria, sia per la donna che per il feto. La causa è l'adesione all'organo posizione errata placenta. In caso di placenta accreta anomala, quando l’embrione è attaccato alla cicatrice uterina, la gravidanza viene interrotta in qualsiasi momento.

Molto spesso non è possibile portare a termine la gravidanza. Quando si aspetta un bambino, i cambiamenti nella sutura vengono monitorati mediante ultrasuoni. Se c'è il minimo dubbio, il medico consiglia alla donna di sottoporsi a cure ospedaliere prima del parto.

Cosa fa sì che la cicatrice sull'utero diventi più sottile:

1. complicazioni dopo taglio cesareo: putrefazione della sutura, infiammazione;
2. utilizzo di materiali di bassa qualità durante l'operazione;
3. sviluppo di malattie infettive;
4. eseguendo diverse operazioni sull'organo.

Dove controllare una cicatrice uterina? Per monitorare i sintomi dell'assottigliamento della cicatrice uterina durante la gravidanza, dovresti essere sistematicamente esaminato dopo la gravidanza e l'intervento chirurgico. Sono importanti gli esami mensili dal ginecologo e l'ecografia. Grazie a ciò, viene effettuato un trattamento tempestivo.

Segni di una cicatrice fallita:

• dolore nell'area della cicatrice uterina;
• dolore lancinante durante i rapporti sessuali;
• difficoltà a urinare;
• nausea e vomito.

Se improvvisamente scopri segni di cicatrice incompetente sull'utero, devi consultare urgentemente un medico. Spesso sutura postoperatoria diverge durante le mestruazioni. L'organo si riempie di coaguli di sangue e quando ci sono processo infiammatorio, le aree sottili divergono.

Segni

Se la sutura si strappa durante un secondo parto, questo è un fenomeno pericoloso per madre e bambino. Qui c’è un bisogno urgente Intervento chirurgico. Con la dissezione orizzontale, la sutura raramente diverge. Molte operazioni vengono eseguite sul fondo dell'utero; la cicatrice è meno suscettibile alla rottura nelle nascite successive.

Le rotture si verificano a causa di un taglio cesareo eseguito in precedenza, poiché durante la gravidanza è presente una cicatrice incompetente sull'utero. La possibilità di rottura della sutura è influenzata dal tipo di incisione durante l'intervento. Se si tratta di un'incisione verticale standard, tra il pube e l'ombelico, si disperderà più velocemente.

L'incisione verticale viene utilizzata raramente, tranne che in situazioni di emergenza. Viene utilizzato quando c'è una minaccia per la vita del bambino, se il bambino è disteso o è necessario reagire rapidamente per salvare la madre e il feto. Tale cucitura si rompe nel 5-8% dei casi. Se hai più figli, il rischio di rotture aumenta. È pericoloso quando la cicatrice diventa più sottile e tesa.

Segni dell'inizio di una rottura:

1. l'utero è teso;
2. dolore acuto quando si tocca l'addome;
3. contrazioni irregolari;
4. sanguinamento abbondante;
5. Il battito cardiaco del bambino è anormale.

Quando si verifica una rottura, vengono aggiunti ulteriori sintomi:

• forte dolore addominale;
• la pressione sanguigna diminuisce;
• vomito, nausea;
• le contrazioni finiscono.

Di conseguenza, il feto manca di ossigeno, la madre subisce uno shock emorragico, il bambino muore e l'organo viene rimosso. Le conseguenze della rottura della commessura posteriore durante il parto sono le più imprevedibili. Se il tessuto si rompe, viene eseguito un taglio cesareo, poiché è urgente salvare la vita della donna e del feto.

Sintomi di discrepanza durante la gravidanza

Il parto con una cicatrice sull'utero durante la seconda gravidanza viene effettuato senza complicazioni, ma è presente una certa percentuale di deiscenza della sutura. Un punto importante durante la seconda gravidanza è l'età della donna che partorisce e il breve intervallo tra i concepimenti. Le madri che hanno partorito con una cicatrice uterina incompetente vengono sottoposte a un nuovo intervento chirurgico.

Durante la gravidanza ripetuta, alcune donne vengono sottoposte a taglio cesareo, anche con un'incisione standard sull'organo. Le statistiche sulle rotture uterine dovute a cicatrici dicono che le incisioni inferiori verticali e orizzontali si rompono nel 5-7% dei casi. Il rischio di rotture è influenzato dalla sua forma. Le suture sull'organo assomigliano alle lettere J e T e possono anche avere la forma di una T rovesciata. Nel 5-8% dei casi, le cicatrici a T divergono.

Quando si verifica una rottura durante la gravidanza, si verifica una condizione complessa che contribuisce alla morte di entrambi. La principale causa di complicanze è il fallimento della cicatrice uterina dopo il parto. La difficoltà principale è l’impossibilità di prevedere la deiscenza della sutura. Dopotutto, l'organo si rompe sia durante il parto che durante la gravidanza, anche dopo il parto pochi giorni dopo. L'ostetrico rileva immediatamente la discrepanza durante le contrazioni.

Una cicatrice uterina può far male? Sì, c'è disagio durante lo stretching. Una sutura fallita fa sempre molto male e la separazione è accompagnata da nausea e vomito.

1. inizio;
2. minacciosa rottura uterina lungo la cicatrice;
3. compiuto.

Vengono annotati i fattori che influenzano l'insorgenza o la rottura della sutura già avvenuta. La donna in travaglio non si sente bene, ha forti dolori e sanguina.

Sintomi:

• Tra le contrazioni c'è un forte dolore;
• le contrazioni sono deboli e poco intense;
• la cicatrice sull'utero fa male durante la gravidanza;
• il bambino si muove in una direzione diversa;
• la testa del feto ha oltrepassato i confini della rottura.

Quando il battito cardiaco di un bambino è anomalo, la frequenza cardiaca rallenta e il polso diminuisce, questi sono sintomi di una discrepanza. Ci sono casi in cui dopo una rottura il travaglio continua e anche le contrazioni rimangono intense. La sutura si è rotta e non si osservano nemmeno segni di rottura della cicatrice uterina durante la gravidanza.

Minaccia di rottura

Le situazioni di discrepanza vengono studiate sistematicamente. Se monitori questo tipo di parto, diagnostica una rottura della sutura in tempo e fai intervento chirurgico urgente, allora puoi evitare gravi complicazioni o ridurli al minimo. Quando si organizza un taglio cesareo non pianificato, si riduce il rischio di morte del bambino a causa della rottura delle aderenze durante il parto. Si verifica una rottura della commessura posteriore dopo il parto, danni alle pareti della vagina, pelle e muscoli perineali, nonché disturbi del retto e della sua parete.

Quando una donna viene osservata durante l'intero periodo della gravidanza, nel parto vengono coinvolti ostetrici esperti dell'ospedale di maternità con l'attrezzatura necessaria. Sotto controllo, il parto avviene senza complicazioni per la madre e il bambino.

Ci sono donne che vogliono partorire in casa. Dovrebbero essere consapevoli che può verificarsi la deiscenza della sutura, quindi non è consigliabile eseguire il parto a casa. Se una donna partorisce naturalmente istituzione non governativa, allora è necessario chiarire se questo ospedale dispone di attrezzature per eseguire un'operazione di emergenza.

Ci sono segni che aumentano il rischio di rottura della cicatrice:

• durante il parto si utilizza ossitocina e farmaci che stimolano le contrazioni uterine;
• nell'operazione precedente è stata applicata una sutura a strato singolo, invece di una doppia affidabile;
• la gravidanza ripetuta si è verificata prima di 24 mesi dalla precedente;
• una donna di età superiore ai 30 anni;
• presenza di dissezione verticale;
• la donna ha subito due o più tagli cesarei.

Esistono tecniche che diagnosticano la rottura della sutura. Un dispositivo elettronico monitora le condizioni del bambino. Ci sono ostetrici che usano un fetoscopio o un Doppler, ma questi metodi non hanno dimostrato di essere efficaci. Le istituzioni consigliano di utilizzare dispositivi elettronici per monitorare le condizioni del feto.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento per le cicatrici uterine comprende interventi chirurgici ripetuti, ma ce ne sono pochi metodi invasivi eliminando l'anomalia. In nessun caso dovresti rifiutare la terapia.

Se rifiuti il ​​trattamento, sorgono complicazioni:

• rottura durante la gravidanza o il parto;
• aumento del tono dell'organo;
• la cicatrice sull'utero sanguina;
• forte dolore, è impossibile persino sdraiarsi a pancia in giù;
• aumenta il rischio di placenta accreta;
• mancanza di ossigeno per il feto.

Non è difficile diagnosticare la complicazione. Quando un organo si rompe, l'addome cambia forma, l'aspetto dell'utero clessidra. La mamma è preoccupata, sviene, il polso non è quasi palpabile, inizia il sanguinamento e la vagina si gonfia. È impossibile ascoltare il battito cardiaco del feto, poiché si verifica l'ipossia e, di conseguenza, la morte del bambino.

La donna viene ricoverata in ospedale, visitata e sottoposta a intervento chirurgico. Innanzitutto, è esclusa la perdita di sangue nel paziente. Durante l'operazione, l'utero viene rimosso e la perdita di sangue viene ripristinata. Dopo la procedura, si previene la formazione di coaguli di sangue e bassi livelli di emoglobina. Se il neonato sopravvive, viene mandato in terapia intensiva e allattato sotto le macchine.

Come trattare una cicatrice sull'utero:

1. operazione;
2. laparoscopia – asportazione della sutura incompetente esistente e sutura delle pareti dell'organo;
3. metroplastica – distruzione del setto all’interno di un organo in presenza di numerose nicchie.

Per prevenire rotture uterine, il concepimento dovrebbe essere pianificato in anticipo ed esaminato. Se una donna ha già avuto un aborto o un intervento chirurgico, il corpo deve riprendersi. Se il concepimento avviene con una cicatrice uterina, si consiglia di registrarsi immediatamente con un medico.

Quando la paziente è responsabile del travaglio tanto atteso, sceglie il medico giusto e monitora attentamente la sua salute durante la seconda gravidanza, la nascita del bambino sarà davvero gioiosa. Ci sono madri che hanno due cicatrici sull'utero e per loro una terza gravidanza è un evento comune. Le donne sono pronte a compiere un passo così responsabile. Puoi discutere in anticipo del punto e di come procederà il parto con il tuo ostetrico.

Non raro adesso. È possibile rimanere di nuovo incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino senza complicazioni? È possibile partorire da sole o dovrò sottopormi nuovamente ad un intervento chirurgico?

Cicatrice sull'utero: che cos'è?

Qualsiasi danno alla parete uterina può causare la formazione di cicatrici. Nella maggior parte dei casi, un difetto sulla parete dell'utero è una conseguenza di un taglio cesareo. A proposito, frequenza consegna operativa in media è di circa il 20%, raggiungendo il 25% in alcuni centri perinatali. Inoltre, dopo varie operazioni ginecologiche e la perforazione dell'utero durante un aborto può formarsi una cicatrice.

In sostanza, una cicatrice lo è debolezza nel tessuto muscolare dell'utero, che non ha la normale capacità di allungarsi. Il sito dell’incisione chirurgica o della lesione alla parete uterina viene guarito mediante la sostituzione delle cellule muscolari elastiche con tessuto connettivo ruvido. Pertanto, anche una ferita ben guarita non diventerà mai lo stesso muscolo uterino a tutti gli effetti.

In che modo una cicatrice influisce sulla capacità di concepire un bambino?

Di norma, le donne con una cicatrice uterina non hanno problemi con le gravidanze successive. L'unica cosa che deve essere rigorosamente rispettata è il periodo di tempo. Dopo un taglio cesareo, la gravidanza successiva dovrebbe essere pianificata dopo 2 anni. A volte le donne con una cicatrice uterina hanno problemi a rimanere incinte. Ciò è dovuto alla presenza infiammazione cronica all'interno dell'utero a causa di complicazioni infettive e postoperatorie.

Il corso della gravidanza con una cicatrice sull'utero

Durante la prima metà, la donna incinta non ha lamentele. Nella seconda metà, quando lo stomaco aumenta rapidamente di dimensioni, la donna può lamentarsi di tirare o tirare dolore lancinante nella zona della cicatrice. Molto spesso queste sensazioni sono associate ad alcune attività fisica, e a riposo il dolore non mi disturba.

Ad ogni esame, il medico chiederà sicuramente alla donna incinta la presenza Dolore sopra l'utero e palpa attentamente il basso addome. Ciò è particolarmente vero dopo la 30a settimana, quando l'aumento del sacco fetale raggiunge il suo massimo e lo stiramento nell'area del difetto è più pronunciato.

Corrisponde agli schemi standard, tuttavia è necessario valutare lo stato della cicatrice ad ogni esame ecografico. Condizione richiesta Effettuare questa diagnosi è soddisfacente Vescia prima dell'esame in modo che il medico possa valutare segmento inferiore contenitori per frutta.

Durante un'ecografia, il medico può valutare i seguenti indicatori:

1. Posizione della cicatrice.Il sito abituale di incisione cutanea durante il taglio cesareo è Parte inferiore addome nell'area della piega sovrapubica. La parete dell'utero viene sezionata trasversalmente sopra la sinfisi pubica. È stato dimostrato che questo tipo di operazione è ottimale per preservare la capacità di concepire di una donna e parto indipendente. In alcuni casi, in situazioni di emergenza, viene praticata un'incisione longitudinale lungo la parete anteriore dell'utero. Con una tale cicatrice, il parto futuro è possibile solo tramite taglio cesareo.
2. Spessore della cicatrice. Nella prima metà della gravidanza parete muscolare nell'area della cicatrice cambia raramente, ma successivamente, con l'aumentare dell'età e l'allungamento dell'utero, la cicatrice può diventare più sottile. Un cambiamento di spessore verso un assottigliamento, rilevato dagli ultrasuoni, può causare la necessità di partorire prematuramente.
3. Piccole formazioni e difetti nell'area della cicatrice. Con un'ecografia dell'utero, il medico può rilevare piccoli difetti nell'area della cicatrice, simili a depressioni, nicchie e piccoli formazioni cistiche. Ciò indicherà il fallimento del tessuto cicatriziale.
4. Afflusso di sangue al rumine. Con un'ecografia, il medico sarà in grado di vedere una circolazione sanguigna insufficiente nel parti inferiori utero, nella zona del tessuto cicatrizzato. Indicherà un flusso sanguigno assente o insufficiente alto rischio rottura.

Complicazioni della gravidanza con una cicatrice sull'utero

1. Minaccia di risoluzione anticipata

Il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro in una donna incinta con una cicatrice uterina aumenta, il che può essere spiegato dai seguenti fattori:

• cambiamenti infiammatori sulla superficie interna dell'utero;
• assottigliamento della cicatrice con rischio concreto di rottura uterina;
• diminuzione del flusso sanguigno nei vasi uterini;
• violazione della posizione e dell'attaccamento della placenta;
• fornitura insufficiente del feto con la sua sofferenza intrauterina.

2. Rottura della cicatrice

Spesso è la debolezza della cicatrice durante la gravidanza che diventa la ragione di un altro taglio cesareo. Se la cicatrice fallisce, la donna incinta si sente lancinante o dolore fastidioso di qualsiasi intensità sopra l'articolazione pubica. Questi dolori diventano più pronunciati quando il medico palpa la zona. Se questi sintomi sono presenti, è necessario eseguire un'ecografia. I criteri per una cicatrice incompetente durante l'esame ecografico sono:

• assottigliamento pronunciato della parete uterina di 3 mm o meno;
• la comparsa di difetti piccoli o grandi nell'area cicatriziale (eterogeneità sotto forma di nicchie, depressioni o retrazioni);
• disturbi del flusso sanguigno.

In presenza di tali cambiamenti, il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice aumenta in modo significativo. Se ciò accade, il feto sarà il primo a soffrirne, perché il suo apporto di ossigeno cesserà quasi immediatamente. Per una donna, la rottura uterina minaccia una grave emorragia intra-addominale.

Caratteristiche del corso del parto con una cicatrice sull'utero

Dopo aver portato a termine la gravidanza, è necessario prepararsi per il parto. La prima domanda che sorge sempre è se è possibile partorire naturalmente? Secondo le statistiche, solo il 5-7% delle donne incinte con una cicatrice partorisce in modo naturale e in altri casi viene eseguito un taglio cesareo ripetuto.

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono:

• qualsiasi manifestazione di debolezza della cicatrice uterina;
• frutto grosso in presenza di una stretta bacino osseo in una donna incinta;
• eventuali complicazioni derivanti da un'operazione precedente;
• insufficienza placentare con sviluppo di problemi ipossici o ipotrofici nel feto.

Succede che la donna incinta stessa teme per la vita del bambino e non vuole rischiare di richiedere un taglio cesareo. E questa paura è del tutto giustificata, perché è la principale complicazione che può verificarsi parto naturale, – rottura dell'utero durante le contrazioni o durante il periodo di spinta, che porterà alla morte del bambino.

È possibile il parto naturale con una cicatrice uterina?

Per il parto naturale è necessaria una combinazione di alcuni fattori:

• gravidanza a termine;
• storia di parto spontaneo;
• un unico taglio cesareo in passato con un periodo di 2 o più anni;
• l'operazione precedente si è svolta senza complicazioni e l'incisione era nella parte inferiore dell'utero;
• dimensione fetale normale dimensioni ottimali bacino in una donna incinta;
• moderno centro perinatale con personale altamente qualificato;
• consenso della donna nascita normale.

Il parto normale nelle donne incinte con un difetto uterino è possibile solo in centri ostetrici specializzati dove è possibile eseguire un parto di emergenza. Durante il parto è necessario utilizzare attrezzature speciali per monitorare costantemente le condizioni del bambino. Immediatamente dopo la nascita sarà necessario un esame manuale dell'utero per verificare che la cicatrice sia intatta. Dopo alcuni giorni, dovrebbe essere eseguita un'ecografia per valutare le condizioni della cicatrice.

Considerando il pericolo significativo per il bambino e la madre, raramente è consentito il parto normale nelle donne incinte con un difetto cicatriziale sull'utero. Questo è spiegato grande rischio rottura uterina, che può portare a conseguenze catastrofiche per il feto e la donna in travaglio. Il medico adotta sempre un approccio individuale nella scelta del parto, tenendo conto del consenso della donna e minimizzando il rischio per il feto.