Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali infettive. Psicosi infettive. Disturbi mentali dovuti a infezioni virali

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Disordini mentali in connessione con malattie somatiche e infettive generali

Le malattie mentali somatogene e infettive rappresentano un gruppo di malattie eterogenee per eziologia, patogenesi, quadro clinico e decorso. La sua unificazione in un unico complesso di disturbi dolorosi è determinata non tanto da basi teoriche e, in senso stretto, scientifiche, ma da necessità pratiche. È in queste forme di patologia mentale che il lavoro di uno psichiatra è strettamente intrecciato con il lavoro degli internisti: terapisti, chirurghi, pediatri, specialisti in malattie infettive e specialisti in altri campi della medicina. Nella maggior parte dei casi, uno psichiatra prende parte al trattamento di pazienti di questo profilo come consulente in un ospedale o clinica somatica. La necessità pratica di un esame e di un trattamento congiunti di pazienti con malattie mentali somatogene e infettive da parte di medici di diverse specialità prevede l'inevitabile compenetrazione delle conoscenze inerenti a diverse discipline mediche. Per supervisionare con successo i pazienti, uno psichiatra deve padroneggiare le basi della medicina somatica e un internista ha bisogno di conoscenze nel campo della psicopatologia e della psichiatria.

Non tutte le malattie somatiche sono accompagnate da disturbi attività mentale in necessità di assistenza psichiatrica. Ma la psiche umana in un modo o nell'altro partecipa alla formazione del quadro clinico di qualsiasi malattia somatica. Stiamo parlando del quadro interno della malattia, che comprende, oltre all'esperienza di sensazioni corporee dolorose, anche l'atteggiamento del paziente nei loro confronti. Una malattia acuta e grave pone al paziente il problema della sopravvivenza; la perdita di un arto a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico porta ad un’inevitabile ristrutturazione dell’intero stile di vita di una persona e modifica le sue relazioni sociali; Una malattia sessualmente trasmissibile pone problemi di carattere morale ed etico, ai quali il malato non può rimanere indifferente.

L’intero complesso di idee sulla malattia e sull’atteggiamento emotivo nei suoi confronti costituisce la base della reazione dell’individuo alla malattia. Nella maggior parte dei casi, questa reazione non è patologica e rappresenta una delle tante opzioni di atteggiamento persone diverse alla vostra salute. Pertanto, dovrebbe essere considerato non nell'aspetto della psichiatria, ma nell'aspetto della psicologia medica, che rientra nella competenza di un medico di qualsiasi specialità. Quindi, se la paura di chirurgiaè un'espressione dell'atteggiamento naturale di una personalità sana e immutata verso una situazione minacciosa, quindi il diritto e il dovere di sostenere moralmente il paziente dovrebbe essere dato a un chirurgo che conosce bene l'argomento e comprende l'essenza dei problemi che sorgono entro i suoi limiti . Può diventare il suo assistente in casi difficili. psicologo medico. Il ruolo dello psichiatra in questi casi è solo quello di aiutare a differenziare la reazione normale e naturale alla malattia e al trattamento e alla patologia mentale. Eccessivo ampliamento delle competenze dello psichiatra in casi simili irrazionale. Da una prospettiva socio-psicologica, l’esame e il trattamento psichiatrico sono stati e rimangono un’arma pericolosa. Il vero umanesimo di uno psichiatra non sta nell’essere attivo nell’esaminare e trattare pazienti con reazioni mentali cosiddette “precliniche” e “subcliniche”, ma nel valutare in ogni caso con sobrietà se l’aiuto che fornirà al paziente sarà più significativo del possibile danno morale. Ma quando lo stato mentale del paziente supera chiaramente i limiti normali e forma una sindrome psicopatologica (borderline o psicotica), lo psichiatra è obbligato a prendere una decisione sulla diagnosi e a fornire raccomandazioni sul trattamento e sulle misure preventive.

disturbo mentale infettivo somatico

Le malattie mentali somatogene possono essere suddivise in diversi gruppi a seconda del rapporto tra fattori mentali e somatici. I disturbi mentali nelle malattie cardiovascolari sono assegnati in un capitolo separato a causa della loro natura. significato speciale in psichiatria e a causa delle tradizioni esistenti. .

Disturbi mentali borderline causati somaticamente

La reazione universale della psiche a una malattia somatica grave o di lunga durata è la sindrome astenica. L'astenia accompagna una malattia somatica e infettiva e può persistere dopo il suo completamento, peggiorando il benessere di una persona, riducendone l'attività e le prestazioni. I pazienti in cui vengono alla ribalta disturbi astenici spesso non trovano comprensione da parte degli altri, compresi gli operatori sanitari, che si aspettano che le esperienze soggettive e i reclami del paziente siano in pieno accordo con i dati di uno studio oggettivo della sua sfera somatica e con quello del estinzione dei sintomi della malattia fisica. Anche la sensazione di benessere fisico dovrebbe essere ripristinata. I pazienti stessi spesso sperimentano il disagio associato all'astenia, ma hanno difficoltà a differenziare i loro sentimenti in un'autovalutazione e a convincere gli altri del loro disagio. A causa della discrepanza tra i sentimenti interni e le proprie aspettative e quelle degli altri, sperimentano un ansioso senso di colpa e insoddisfazione con se stessi.

La personalità reagisce alla tensione interna (frustrazione) attraverso meccanismi di difesa che portano allo sviluppo di sintomi nevrotici: isterici, ossessivi, ipocondriaci. L'astenia è la base biologica di questa reazione, ma il meccanismo per riflettere l'ansia nevrotica nell'autoconsapevolezza del paziente è psicologico. È estremamente difficile differenziare e valutare separatamente il contributo dei fattori somatici e psicogeni nella struttura dei disturbi mentali borderline emergenti; qui c'è un grande pericolo di decisioni soggettive, che possono influenzare negativamente il destino del paziente.

È di interesse teorico e pratico comprendere le reazioni difensive dal punto di vista della psicoanalisi 3. Freud e i suoi seguaci. Le reazioni nevrotiche sono da loro considerate come un tentativo inconscio dell'individuo di proteggersi da uno stato di ansia. I meccanismi di difesa non consentono l'ingresso nella coscienza di impulsi provocati da desideri inaccettabili, che sarebbero per essa distruttivi, causando paura e umiliazione. È importante notare che ovunque venga utilizzato un meccanismo di difesa, c’è sempre una certa distorsione della realtà. Così, ad esempio, nel caso sopra citato dell’astenia somatogena, quando si verifica una reazione difensiva ipocondriaca, i reclami del paziente non corrispondono più alla condizione reale organi interni, metabolismo; esagerano la malattia, distorcendo il vero stato di salute del paziente.

Una personalità armoniosa e ben integrata possiede un ampio insieme di difese e le usa in modo efficace, con meno distorsioni della realtà, rispetto a una persona meno adattata che ha solo una piccola scorta di meccanismi di difesa primitivi, che si manifestano, ad esempio, sotto forma di un attacco isterico. La moderna psichiatria dinamica collega l’uno o l’altro meccanismo di difesa con i conflitti distruttivi vissuti dal soggetto nei primi periodi della sua vita, che modellano la personalità del paziente. Identificare questi conflitti è compito dello psicoterapeuta.

La regressione viene spesso utilizzata come difesa psicologica inconscia contro lo stress emotivo - un ritorno alle reazioni infantili del primo periodo di vita. Si manifesta in modo più evidente nei bambini con astenia causata da una catena di malattie somatiche e infettive. Negli scolari più giovani, l'astenia si manifesta con una diminuzione del rendimento scolastico; durante le lezioni, i bambini si stancano rapidamente, diventano distratti e possono addormentarsi seduti alla scrivania. Il loro umore oscilla, i bambini si lamentano della noia e sono riluttanti a fare una passeggiata. Sullo sfondo della debolezza e della maggiore stanchezza, sorgono facilmente reazioni di irritazione con azioni audaci, che vengono immediatamente temperate dal pentimento e dalle lacrime. I sensi di colpa, la paura di perdere l'amore dei genitori, di essere abbandonati da loro causano frustrazione. Una reazione difensiva inconscia sotto forma di disturbi nevrotici si manifesta nel fatto che il bambino inizia a comportarsi come un bambino in età prescolare, diventa capriccioso, eccessivamente ingenuo e cessa di mostrare indipendenza nelle azioni. Se stiamo parlando di bambino piccolo, perde le capacità già acquisite di pulizia, discorso frasale, smette di chiedere di andare al vasino, gattona a quattro zampe e si succhia il pollice.

Un altro meccanismo di difesa inconscio comune è la proiezione: il trasferimento all’esterno dei propri desideri, atteggiamenti e sentimenti che ora vengono attribuiti agli altri. Un esempio potrebbe essere una persona che non si sente sicura, che prova un sentimento di ostilità verso le altre persone o di risentimento. Ha la sensazione che nessuno lo ami, nessuno vuole capire la sua difficile situazione. condizione dolorosa, aiutalo e simpatizza con lui. Un modo passivo che consente a una persona di far fronte a pensieri e sentimenti di colpa inaccettabili per il Sé è la razionalizzazione. Ti consente di giustificare il tuo comportamento irrazionale o inaccettabile utilizzando metodi plausibili e di trovarne una chiara spiegazione. La razionalizzazione, ad esempio, consente di giustificare il proprio fallimento nel lavoro o nello studio a causa della cattiva salute. Ciò porta ad un atteggiamento ipocondriaco nei confronti della propria malattia, alla “fuga nella malattia”, che riduce significativamente l’efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative. Può essere combinato con la sostituzione: sostituire i propri piani precedenti con obiettivi più facili e raggiungibili; un tale paziente si prende cura di se stesso, preferendo il riposo passivo all'attività attiva, la sua produttività nel lavoro diminuisce. Nell'infanzia e nell'adolescenza, la sostituzione porta il paziente ad abbandonare i suoi hobby precedenti, a ridurre la sua cerchia di conoscenze, a studiare male, ad accontentarsi dei risultati più modesti.

Sono stati descritti anche altri meccanismi di difesa psicologica. Uno di questi è chiamato comportamento di coping. In contrasto con 3. I metodi di difesa inconsci di Freud, viene attuato dall'individuo consapevolmente e mira all'adattamento attivo in una situazione stressante - alla cooperazione con gli altri e alla ricerca di sostegno. Ciò può significare superare le difficoltà e i conflitti emergenti cercando di fuggire da essi, passare a un’altra attività, prendersi cura degli altri o raggiungere un obiettivo a lungo termine. Un’attenzione così volitiva al superamento attivo della propria malattia, il desiderio di tornare a vita piena costituisce un fattore importante per ripristinare la salute e l’efficienza misure di riabilitazione.

La depressione occupa un posto significativo nella struttura dei disturbi astenici e nevrotici nelle malattie mentali somatogene e infettive con un decorso prolungato. In caso di malattie gravi e potenzialmente letali ( malattia da radiazioni, neoplasie maligne, AIDS, ecc.) è una diretta conseguenza di un atteggiamento ansioso e pessimistico nei confronti della malattia e del suo esito. Alcuni pazienti descrivono questa condizione, confrontandola con la sensazione che una persona deve provare, separata da una barriera invisibile dal mondo delle persone con i loro destini e interessi a lui estranei. Questa sensazione di solitudine e rovina può verificarsi anche in pazienti con gravi condizioni difetto estetico derivanti da danni all'apparato muscolo-scheletrico, con lesioni deturpanti al viso. I fattori psicogeni ad essi associati sono più acutamente sperimentati nell'adolescenza e nella giovane età adulta.

Anche le sfumature depressive delle esperienze dovute a malattie somatiche sono caratteristiche degli anziani e vecchiaia. Con esso, i confini già labili tra disturbi mentali borderline e cambiamenti della personalità caratteristici della vecchiaia diventano ancora più sfumati. Questi ultimi sono causati dal vissuto della propria debolezza fisica, da un sentimento di incertezza e insicurezza, da una limitazione delle proprie capacità. contatti sociali e il deterioramento delle condizioni materiali di vita. Ciò è facilitato dalla disgregazione della famiglia dovuta alla partenza dei figli adulti. La presenza di sintomi depressivi e astenodepressivi nelle malattie somatiche crea sempre una situazione rischio aumentato riguardo ai possibili tentativi di suicidio da parte dei pazienti.

Disturbi psicoorganici causati somaticamente

In alcune malattie somatiche, a causa di disturbi del metabolismo cerebrale, possono verificarsi grossi cambiamenti citotossici che portano a disturbi psicoorganici. Ad esempio, sono note lesioni cerebrali organiche dovute a malattie epatiche acute e croniche, come la distrofia tossica, la cirrosi epatica, il cancro, l'epatocolecistite. Le loro manifestazioni neurologiche si riducono a fenomeni di rigidità muscolare e acinesia, sintomi piramidali e crisi epilettiche. IN stato mentale Si osservano disturbi astenici e ipocondriaci progressivi, depressione con ansia. Nel caso dell'ascite predominano letargia, apatia, sonnolenza e talvolta un lieve stupore della coscienza. In questo contesto, possono verificarsi disturbi psicosensoriali del tipo "schema corporeo", che indicano lo sviluppo della sindrome encefalopatica. Attenzione speciale meritano disturbi mentali in caso di anastomosi portocanale. IN lungo termine dopo l'intervento chirurgico, i pazienti diventano chiusi, sospettosi, compaiono scontrosità e tendenza al conflitto, spesso si verificano esplosioni di rabbia e sintomi isterici, seguiti da uno stato d'animo euforico; è stato osservato anche lo sviluppo di demenza organica (M.V. Korkina e M.A. Tsivilko).

La sindrome encefalopatica può verificarsi nell'insufficienza renale cronica con sintomi di uremia. Nel periodo II-B dell'uremia terminale, la psicosi si manifesta con disturbi della coscienza del tipo sindrome delirante o delirioide. A volte si verificano subito dopo un attacco epilettico durante la prima emodialisi. I pazienti sono agitati, hanno difficoltà a comprendere il significato degli eventi che accadono intorno a loro, sperimentano allucinazioni visive e resistono al personale medico durante l'esecuzione procedure mediche. Questa condizione può durare fino a 1-2 giorni. e si alterna al sonno. Con l'aumento dell'uremia, l'eccitazione viene sostituita da un profondo stupore della coscienza e quindi dal coma.

La complicanza più grave del trattamento emodialitico a lungo termine è l’encefalopatia dialitica acuta con sintomi di demenza. Il suo primo segno è un disturbo del linguaggio con articolazione compromessa, simile alla balbuzie. Segue la disintegrazione della memoria, della gnosi e della prassi, aggravata da un forte indebolimento dell’attenzione attiva. Le pulsioni istintive vengono interrotte, compaiono la bulimia e l'attrazione per l'autolesionismo. Nella fase finale si sviluppa un grave stupore apatico con mutismo. I sintomi neurologici indicano il coinvolgimento nel processo di formazione reticolare del tronco cerebrale e del sistema striopalidale. Il quadro generale ricorda la demenza progressiva nella malattia di Alzheimer. Il suo probabile meccanismo è l'intossicazione da alluminio durante la terapia di emodialisi (V.N. Yuzhakov).

Si osserva una varietà di disturbi borderline e psicoorganici malattie endocrine e malattie metaboliche. Tra questi, i più comuni sono i disturbi mentali associati alla patologia del metabolismo dello zucchero. La sindrome encefalopatica può verificarsi con il diabete mellito. La base è principalmente l'aterosclerosi, il cui complice è il diabete mellito. Insieme ai disturbi neuropsichici simili a quelli osservati in qualsiasi malattia vascolare del cervello, possono verificarsi episodi psicotici acuti associati alla terapia insulinica e stati ipoglicemici che si verificano durante un sovradosaggio di insulina. La sequenza dei sintomi che si presentano è la seguente: appare una sensazione di stanchezza, fame, nausea e vertigini. Si verificano pallore della pelle e iperidrosi. Poi arriva un assordamento della coscienza, accompagnato da un'eccitazione caotica con discorsi incoerenti, che si trasformano in grida inarticolate. Ci sono anche caratteristiche convulsioni cloniche e talvolta si osserva un attacco epilettico convulsivo generalizzato. La pressione sanguigna è drasticamente ridotta. Può verificarsi un recupero spontaneo dallo stato ipoglicemico, ma più spesso termina in coma.

Condizioni simili con disturbi della coscienza possono essere osservate con ipoglicemia spontanea a causa di adenoma pancreatico o insulinoma. La grande importanza di una diagnosi tempestiva è che un errore nel riconoscere l'ipoglicemia spesso porta alla morte.

I disturbi mentali causati da fattori somatici associati all'impatto di fattori ambientali dannosi sul corpo umano possono includere disturbi dell'attività neuropsichica che si verificano sotto l'influenza di rischi industriali. La direzione scientifica che studia l'effetto patogeno sulla psiche umana degli agenti chimici e fisici della produzione moderna (veleni industriali, radiazioni ionizzanti, oscillazioni elettromagnetiche nella gamma delle microonde, ecc.) Si chiama psichiatria ambientale (Yu.A. Aleksandrovsky). Grande quantità fattori ambientali, che in determinate condizioni può diventare patogeno nei confronti di quelli superiori attività nervosa, esclude la possibilità di riconoscere disturbi mentali specifici per ciascuna tipologia di danno. Il corpo e la psiche reagiscono ad essi con disturbi tipici della sfera neuropsichica sviluppati nel processo di evoluzione umana. Compaiono costantemente astenia, sintomi nevrotici e somatovegetativi e sindrome encefalopatica. La loro natura, gravità e decorso della malattia dipendono dall'intensità e dalla durata dell'effetto dannoso, dalla reattività del corpo, da ulteriori influenze patogene, comprese le condizioni di vita, dalla psicogenicità, dalle malattie somatiche concomitanti, dall'alcolismo, nonché dalla struttura della personalità del paziente. In alcuni casi, sotto l'influenza di rischi industriali di grande intensità e durata, possono verificarsi disturbi acuti deliranti e schizo-affettivi, che si manifestano sullo sfondo di grave astenia o declino organico della personalità. Un esempio è la psicosi delirante acuta dovuta all'esposizione prolungata alle radiazioni a microonde (malattia delle onde radio) in condizioni industriali, descritta da V.S. Chudnovsky, T.N. Orlova e I.V. Chudnovskaya.

I disturbi psicoorganici causati da malattie somatiche e infettive possono, con un certo grado di convenzione, includere anche disturbi mentali legati alla paralisi cerebrale (PC). Le sue cause sono fattori dannosi che agiscono sul sistema nervoso centrale del feto durante la gravidanza della madre, comprese le malattie infettive: rosolia, influenza, listeriosi, toxoplasmosi, ecc. La fase acuta della malattia, quindi, si verifica nel primo periodo dell'ontogenesi, anche prima dell'inizio dello sviluppo del bambino con attività mentale complessa.

La base della paralisi cerebrale sono i disturbi neurologici, la cui natura e gravità dipendono dalla gravità e dalla localizzazione predominante del danno cerebrale. I disturbi mentali si osservano nel 30-40% dei casi. Questi includono, in particolare, il ritardo mentale. Nei casi lievi si manifesta infantilismo mentale con reazioni di sovracompensazione sotto forma di fantasia patologica (“Dieci persone mi hanno attaccato, le ho disperse tutte!”). Nei casi più gravi si verifica la demenza oligofrenica vari gradi espressività. È importante notare che esteriormente i pazienti con paralisi cerebrale danno l'impressione di persone con un grado di paralisi cerebrale più profondo ritardo mentale di quanto non sia in realtà. Questa impressione è creata a causa di sintomi neurologici concomitanti: spasmi dei muscoli facciali con caratteristiche "smorfie", fenomeni alalia motoria, ipersalivazione. Questo deve essere preso in considerazione quando si diagnostica il grado di ritardo mentale e si scelgono le misure mediche e pedagogiche riabilitative.

Alcuni pazienti sperimentano la sindrome encefalopatica con la sua intrinseca rigidità del pensiero, parossismi psicomotori e psicosensoriali e convulsioni convulsive. Esiste anche una formazione patologica del carattere sulla falsariga della psicopatia “organica”. Tutti questi cambiamenti in una forma o nell'altra persistono nei pazienti fino all'età adulta.

Reazione di tipo esogeno somaticamente condizionata (ETR)

Questo tipo di reazione è osservata in somatico acuto e malattie infettive, con ustioni, con lesioni traumatiche del busto e degli arti, con varie patologie somatiche accompagnate da grave intossicazione del corpo. Questo gruppo di malattie mentali dovrebbe includere anche le psicosi acute che insorgono in connessione con un intervento chirurgico serio dopo che il paziente si è ripreso da uno stato di anestesia. Nonostante grandi differenze fattori patogeni che causano disturbi psicotici acuti in queste forme di malattie, comune a loro è l'intossicazione del corpo. Viene fatta una distinzione tra intossicazione specifica, causata dall'azione delle tossine rilasciate dall'agente eziologico di una malattia infettiva, e non specifica, che è associata all'azione di prodotti tossici formati nei tessuti del corpo durante i processi necrotici e infiammatori , indipendentemente dal tipo di pericolo patogeno. Se oltrepassano la barriera ematoencefalica provocano disturbi delle funzioni cerebrali, tra cui spiccano disturbi della coscienza con sintomi psicotici.

Nel corso degli anni del suo sviluppo, la psichiatria si è “ammalata” di tentativi infruttuosi di trovare disturbi mentali caratteristici di ogni tipo di danno somatico. Se fosse possibile stabilire la tipologia degli ETR più comuni in influenza virale, reumatismi, encefalite trasmessa da zecche e altre malattie, quindi questo, di regola, non dipendeva dalle proprietà specifiche della nocività patogena, ma dalla gravità, dalla gravità e dal tasso di sviluppo della malattia somatica, dalla presenza o dall'assenza di efficaci metodi per il suo trattamento. Anche le caratteristiche della reattività del corpo e l'età del paziente giocano un ruolo significativo.

Nell'infanzia sono particolarmente comuni gli stati psicotici acuti dovuti a malattie somatiche e infettive. Disturbi a breve termine della coscienza al culmine dello stato febbrile, in caso di lesioni e ustioni nella pratica medica quotidiana non sono nemmeno considerati disturbi mentali e quindi non vengono presi in considerazione nella pratica medica quotidiana. statistiche mediche. Nella vita di tutti i giorni si dice di loro: "Il bambino è delirante". Nel frattempo, stiamo ancora parlando di disturbi mentali di diverse strutture psicopatologiche, in gran parte determinati dall'età del paziente, dalla natura della malattia di base e dai fattori patogeni associati, come la neuropatia nella prima infanzia, i cambiamenti organici residui nel cervello; eccetera.

Nei bambini età più giovane, da 0 a 3 anni, tipica reazione acuta malattia esogena e lo stato febbrile è una sindrome astenica, che si manifesta già nel periodo prodromico della malattia. L'astenia si trasforma impercettibilmente in uno stato di coscienza stordita. I bambini appaiono inibiti, letargici, indifferenti all'ambiente circostante, non rispondono alle domande o rispondono con molto ritardo. Nei casi più gravi, lo stupore si trasforma facilmente in stupore o coma.

Nella scuola materna e junior età scolastica sullo sfondo di una diminuzione del livello di veglia nei bambini, si verificano con grande facilità stati deliranti e onirici. Molto spesso, gli episodi di disturbi della coscienza onirici si verificano di sera e di notte e sono di breve durata. Compaiono irrequietezza motoria e paura, il bambino urla, allontana da sé i genitori e si copre il viso con le mani. In altri casi si nasconde spaventato in un angolo, sussurra qualcosa e fruga tra le pieghe della coperta. Tutto il suo comportamento riflette la presenza di illusioni e allucinazioni, principalmente visive. Come si è scoperto dopo, gli sembrava che "un vecchio spaventoso avesse portato le mie zie e i miei zii, mia madre, in una borsa", "la testa si staccò e volò in aria", ecc. Queste esperienze patologiche di solito scompaiono quando il bambino si addormenta o al mattino. Relativamente raramente, i disturbi della coscienza con esperienze simili a sogni durano fino a 1-2 settimane, si intensificano di notte e si attenuano durante il giorno; possono continuare anche per qualche tempo dopo che la febbre è cessata. Alla fine del delirio si verifica l'astenia, a volte di lunga durata.

Nell'età adulta, la reazione più comune agli effetti dei rischi esogeni rimane la sindrome astenica con tutte le sue caratteristiche intrinseche. L'ETR con disturbi psicotici si verifica molto meno frequentemente che nei bambini e viene osservato sotto l'influenza di massicci danni esogeni in una condizione pericolosa per la vita o sotto l'influenza di ulteriori fattori patogeni, molto spesso l'alcolismo. Secondo B.A. Trifonov, in relazione alla patomorfosi delle malattie mentali somatogene avvenuta negli ultimi decenni, si è verificata una forte diminuzione della proporzione delle sindromi con disturbi della coscienza (dal 65,6 al 18,1%) con un parallelo aumento del numero delle sindromi con un radicale astenico: asteno-depressivo, asteno-ipocondriaco. Allo stesso tempo, si nota una significativa diminuzione della percentuale di alcune malattie somatogene: il numero di psicosi dovute a polmonite, infezioni alla nascita, tonsillite cronica, malattie renali, reumatismi, cancro, ma la quota di disturbi mentali dovuti a asma bronchiale, malattie del fegato e tratto biliare, gozzo endemico. Una delle caratteristiche principali della patomorfosi è una significativa riduzione del numero di osservazioni di forme psicotiche, e quindi ora è più ragionevole parlare di “malattie mentali somatogene” piuttosto che di “psicosi somatogene”.

Nelle malattie somatiche e infettive gravi e potenzialmente letali, l'astenia crescente porta alla confusione astenica, manifestata dalla difficoltà di concentrare l'attenzione attiva e dalla ridotta coerenza e consistenza dei giudizi. Al culmine della confusione astenica, si sviluppa delirio subacuto (amentia), accompagnato da un'eccitazione motoria caotica all'interno del letto sullo sfondo di un affetto di smarrimento e confusione. Le esperienze deliranti con questa sindrome si verificano sporadicamente e occupano un piccolo posto nel quadro della malattia. Il loro carattere è spaventoso: si vedono fuochi accesi, omini che danzano intorno a loro, si sentono esplosioni di proiettili e grida di aiuto. Man mano che le condizioni del paziente peggiorano, l'eccitazione motoria svanisce e viene sostituita da movimenti irrequieti delle dita, toccando i vestiti (la gente dice: "Il paziente si sta derubando"). Questo è seguito da un coma con esito potenzialmente fatale.

Con un esito favorevole di una malattia somatica o infettiva, di solito si verifica il recupero mentale. Ma se, a seguito del coinvolgimento del sistema nervoso centrale nel processo, persistono persistenti cambiamenti organici residui nel cervello, si osserva una sindrome encefalopatica con una diminuzione organica della personalità. In questo contesto, dopo diversi mesi o anni, da soli o sotto l'influenza di ulteriori rischi (lesione cerebrale traumatica, alcolismo, ecc.), Si verificano facilmente crisi epilettiche o si forma un quadro di allucinosi organica, più spesso verbale. Un profondo deterioramento delle funzioni intellettuali sotto forma di demenza acquisita (demenza) si osserva abbastanza raramente e solo in caso di danno cerebrale esteso e grave dovuto al processo infiammatorio.

Trattamento

Il trattamento delle malattie mentali somatogene e infettive è determinato dalla loro eziologia, patogenesi e caratteristiche della sindrome psicopatologica. In tutti i casi, l'attenzione è rivolta al trattamento della malattia fisica, solitamente effettuato da un internista. L'intervento di uno psichiatra è necessario quando i disturbi mentali occupano un posto importante nel quadro della malattia e interferiscono con l'attuazione delle misure terapeutiche di base. Situazione simile si verifica quando ci sono disturbi della coscienza accompagnati da paura e agitazione psicomotoria. Nella maggior parte dei casi, il suo sollievo è possibile in un ospedale terapeutico e non è necessario trasferire il paziente in un istituto psichiatrico. Il più efficace somministrazione parenterale neurolettici: aminazina, tizercina, aloperidolo, ecc. Vanno comunque usati con molta cautela, tenendo presente il loro possibile effetto tossico sul fegato e sui reni e il pericolo di riduzione pressione sanguigna. Il modo più sicuro per alleviare l'agitazione è la somministrazione endovenosa di una soluzione di seduxen (Relanium). Il ricovero in un ospedale psichiatrico diventa necessario solo in caso di psicosi esogena prolungata, ad esempio nel delirio subacuto che dura diverse settimane. In questo caso, il paziente viene collocato nel reparto somatico dell'ospedale, dove il suo trattamento viene effettuato congiuntamente da uno psichiatra e da internisti (terapista, specialista in malattie infettive, oncologo, ecc.).

Per le malattie mentali croniche dovute a danni organici residui al sistema nervoso centrale (sindrome encefalopatica, allucinosi organica, demenza), i pazienti vengono curati in istituti psichiatrici, preferibilmente con la partecipazione di un neurologo consulente. I metodi di trattamento non differiscono da quelli per sindromi simili di origine traumatica o vascolare.

Particolare attenzione merita il trattamento dei pazienti con disturbi astenici persistenti di natura somatogena. Per sintomi astenici persistenti e significativamente pronunciati, bene effetto terapeutico fornisce un ciclo di trattamento con nootropi. Vengono utilizzati la cerebrolisina, altri stimolanti biologici e la terapia multivitaminica. Iniezioni di piccole dosi di insulina (4-8 unità) in combinazione con somministrazione endovenosa Soluzione di glucosio al 40%, iniezioni sottocutanee di ossigeno. Vengono utilizzati stimolanti di origine vegetale: preparati di Aralia della Manciuria, Eleuterococco, Citronella cinese, radice di ginseng. Nelle forme di astenia più gravi e terapeuticamente resistenti e in assenza di controindicazioni somatiche si utilizzano con successo gli steroidi anabolizzanti: nerobol, retabolil. Negli stati astenodepressivi con ansia grave vengono prescritte anche dosi moderate di antidepressivi, che sono ben tollerati e non producono effetti collaterali significativi (azafen, fluoroacizina, centedrina, anafranil, ludiamil), in combinazione con tranquillanti e piccole dosi di antipsicotici con pronunciata effetto anti-ansia (clorprotico-sen) . È importante utilizzare misure riabilitative volte a ripristinare la capacità del paziente al lavoro e al riadattamento sociale e al trattamento sanatorio-resort. In tutti i casi di malattia prolungata e cronicamente persistente è necessaria la psicoterapia.

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presentazione, aggiunta il 23/10/2013


Disturbi neuropsichiatrici borderline. Fonti di psicogeni. Fattore genetico costituzionale nello sviluppo delle nevrosi. Criteri per le norme psicologiche. La salute mentale è una delle componenti della salute generale di una persona. Definizioni di nevrosi.

Disturbi mentali nelle malattie infettive molto diverso. E' connesso alla natura processo infettivo, con peculiarità di risposta all'infezione del sistema nervoso centrale.

Le psicosi derivanti da infezioni acute comuni sono classificate come sintomatiche. I disturbi mentali si verificano anche con le cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su una varietà di fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): sindromi di compromissione della coscienza, allucinosi, astenia e La sindrome di Korsakov S.

La psicosi, sia in generale che nelle infezioni intracraniche, si verifica:

• 1) sotto forma di psicosi transitorie, esaurite da sindromi di stupore: delirio, amentia, stupore, stupore crepuscolare (eccitazione epilettiforme), oneiroide;


• 2) sotto forma di psicosi protratte (protratte, prolungate) che si verificano senza compromissione della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), queste includono: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stato catatonico, depressivo-paranoico, maniaco-euforico, stupore apatico, confabulosi;


• 3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche.

Così chiamato psicosi transitorie - transitorie e non lasciare alcuna conseguenza dietro di sé.

Delirio- il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto nell'infanzia e nella giovane età. Il delirio può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente e dallo stato del sistema nervoso centrale. Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente circostante, in questo contesto sorgono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinatorie, paure e idee di persecuzione. Il delirio peggiora la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione e terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono determinati da esperienze allucinatorie-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorie-deliranti durante il delirio infettivo, sensazioni dolorose nel vari organi(il paziente si sente come se venisse squartato, gli venisse amputata una gamba, gli sparassero al fianco, ecc.). Durante la psicosi può manifestarsi il sintomo del doppio. A Pain sembra che il suo doppio sia accanto a lui. Di norma, il delirio scompare dopo pochi giorni e i ricordi dell'esperienza vengono parzialmente conservati. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con uno stupore molto profondo, con agitazione pronunciata, assumendo il carattere di un agitarsi caotico (a volte delirio straziante) e termina con la morte. Prognosticamente sfavorevole è la conservazione condizione simile quando la temperatura scende.

Amentia- L'altro è carino specie comuni risposta a un'infezione, in cui c'è un profondo annebbiamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con una grave condizione somatica. Il quadro dell'amenia comprende: disturbi della coscienza, grave agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. L'amenza è caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte cerca di correre da qualche parte e può precipitarsi alla finestra, sperimenta paura e parla incoerente. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose. Di regola, si rifiutano di mangiare e perdono peso rapidamente. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e di amentia.

Molto meno spesso, le psicosi transitorie includono disturbi amnesici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine: per qualche tempo, gli eventi che hanno preceduto la malattia o che hanno avuto luogo dopo il periodo acuto della malattia scompaiono dalla memoria. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperestetica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono diventare prolungate e uniformi decorso cronico. I disturbi mentali nei pazienti con malattie infettive croniche di solito si verificano fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza sotto forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già accennato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive colpite è abbastanza variabile. La depressione con idee deliranti di relazione, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da uno stato maniaco-euforico con umore alto, loquacità, importunità, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro potrebbero comparire idee di persecuzione, deliri ipocondriaci ed esperienze allucinatorie.Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi protratte sono accompagnati da pronunciati sindrome astenica con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

A cura del professor M.V. Korkina.

Il tasso di incidenza delle neuroinfezioni è di circa un caso su mille. Circa un quinto dei pazienti con conseguenze di neuroinfezioni viene ricoverato ogni anno in ospedali psichiatrici e dei pazienti con psicosi infettive - circa l'80%. La mortalità in quest'ultimo gruppo raggiunge il 4-6%.

Disturbi mentali dovuti a infezioni virali

Queste malattie costituiscono la parte predominante delle neuroinfezioni, poiché la maggior parte dei virus sono altamente neurotropi. I virus possono persistere, cioè rimanere asintomatici nell’organismo per qualche tempo. Per “infezione lenta” un lungo periodo La malattia è asintomatica e solo allora si manifesta e progredisce lentamente. Scoperta dei virus lenti alla fine del XX secolo. fu importante anche per la psichiatria: il quadro clinico di tali malattie è spesso determinato proprio dai disturbi mentali. I virus lenti sono anche associati allo sviluppo di alcune forme di demenza. Nelle infezioni lente, si osservano principalmente cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso centrale e lievi reazioni infiammatorie sullo sfondo della deficienza immunitaria (AIDS, panencefalite sclerosante subacuta, leucoencefalia multifocale progressiva).

Negli ultimi 20 anni, le malattie da prioni in cui è stata rilevata la proteina prionica hanno cominciato a essere distinte dal gruppo delle infezioni lente. Questi sono, ad esempio, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, il kuru, la sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, l'insonnia familiare fatale. Con malattie virali, in alcuni casi diverse virus diversi- si tratta di forme di malattie “associate al virus”. L'encefalite virale si divide in primaria e secondaria. Quelli primari sono causati dal primo incontro con un nuovo virus. Quelli secondari sono associati all'attivazione di un virus persistente. La deficienza immunitaria ereditaria gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'encefalite virale. Insieme all'encefalite diffusa, in particolare all'encefalite virale, lesioni locali. Quindi, con l'encefalite di Economo si tratta di una lesione delle strutture sottocorticali (da qui l'immagine del parkinsonismo), con la rabbia - neuroni dei peduncoli dell'ippocampo e cellule di Purkinje del cervelletto, con la poliomielite - le corna anteriori del midollo spinale, con l'encefalite erpetica - le sezioni inferiori Lobi Temporali con sintomi di un tumore al cervello nella stessa sede.

1. Encefalite da zecche (primavera-estate). Questa è una malattia stagionale causata da un arbovirus. L'infezione avviene attraverso la puntura di zecca e attraverso l'alimentazione. C'è un danno diffuso alla materia grigia del cervello di natura infiammatoria e distrofica; Si verificano anche cambiamenti vascolari. Il periodo acuto della malattia si manifesta in tre varianti: encefalitica, encefalomielite e poliomielite. Le ultime due opzioni differiscono dalla prima per la maggiore gravità dei sintomi neurologici. Nelle aree colpite da encefalite trasmessa dalle zecche, è comune anche la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche o la malattia di Lyme (causata da un agente patogeno speciale).

Con la variante encefalitica dell'encefalite, all'inizio della malattia si osservano mal di testa, nausea, vomito e vertigini. Il secondo giorno aumentano la temperatura e i fenomeni tossici generali: iperemia del viso, della faringe, delle mucose, fenomeni catarrali alla trachea e ai bronchi. Apparire sintomi meningei. Sono espresse letargia, irritabilità, labilità affettiva e iperestesia. Nei casi più gravi si sviluppa stupore o coma.

Quando lo stupore diminuisce, possono verificarsi delirio, paura e agitazione psicomotoria. Durante il periodo di convalescenza e nel periodo a lungo termine possono verificarsi cerebroastenia, disturbi simil-nevrotici e, meno comunemente, disturbi mnestico-intellettuali e spesso crisi epilettiche. Tra i disturbi neurologici, i principali sono la paralisi flaccida atrofica dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, spesso con fenomeni bulbari. La mono- e l'emiparesi spastica si verificano meno frequentemente. Potrebbe anche essere l'epilessia di Kozhevnikov. Con l'inizio tempestivo del trattamento, il miglioramento avviene entro 7-10 giorni: i disturbi mentali e neurologici subiscono uno sviluppo inverso. Con disturbi bulbari, 1/5 dei pazienti muore.

Le forme progressive della malattia sono causate dalla persistenza del virus. Si verificano sia in modo asintomatico che subacuto. Nel primo caso, viene rilevata una sindrome astenonevrotica protratta con fissazione dell'attenzione sulla malattia. Nelle fasi avanzate della malattia sono state descritte psicosi allucinatorio-paranoidi. Più spesso vengono identificati disturbi psicopatici residui, parossistici e altri.

Trattamento: antibiotici ad ampio spettro, farmaci anticolinesterasici, vitamine, rimedi sintomatici; nel periodo acuto viene effettuato in ospedale per malattie infettive. Prevenzione: vaccinazione.

2. Encefalite giapponese. Causato dal virus dell'encefalite giapponese (zanzara). Nell'URSS, dopo il 1940, in Estremo Oriente furono notati solo casi sporadici. Lo stadio acuto della malattia è caratterizzato da confusione e agitazione motoria. La psicosi si sviluppa dopo che la temperatura si è normalizzata. A volte i disturbi mentali precedono la comparsa di quelli neurologici, cerebrali e focali. Nelle fasi avanzate della malattia possono verificarsi disturbi allucinatori-deliranti e catatonici, sintomi organici diffusi (Lukomsky, 1948). La demenza organica si sviluppa raramente.

3. Encefalite di Vilyuisky.È stato stabilito che l'encefalomielite localizzata si verifica con alterazioni dis- e atrofiche nel parenchima cerebrale; vengono rilevati cambiamenti negli spazi perivascolari e nelle meningi. Il periodo acuto della malattia ricorda l'influenza. Lo stadio cronico dell'encefalite è più tipico; si sviluppano gradualmente demenza, disturbi del linguaggio e paresi spastica. Si distingue anche una forma psicotica di encefalite (Tazlova, 1974). In questo caso si osservano vari disturbi psicotici (dalle ossessioni all'amenza) e si forma gradualmente una sindrome psicoorganica. È importante che esista la possibilità di uno sviluppo inverso di quest'ultimo.

4. Encefalite epidemica o encefalite letargica Economo. Causato da un virus speciale che viene trasmesso da goccioline e per contatto. La fase acuta della malattia inizia 4-15 giorni dopo l'infezione. Sullo sfondo di manifestazioni tossiche cerebrali e generali, si osservano spesso delirio, altre sindromi psicotiche e agitazione. Allo stesso tempo vengono rilevati vari ipercinesi e sintomi di innervazione cranica compromessa. Il delirio viene gradualmente sostituito da un disturbo della coscienza (domnolenza), dal quale i pazienti non possono essere liberati. Nella forma cronica della malattia, sullo sfondo del parkinsonismo e di altri disturbi extrapiramidali, vengono rilevati disturbi mentali come patologia delle pulsioni, bradifrenia, allucinazioni, deliri, depressione, metamorfopsia e molti altri. eccetera.

Nelle fasi avanzate della malattia dominano i fenomeni del parkinsonismo. Non esiste un trattamento specifico. Nella fase acuta della malattia si raccomandano siero di convalescenza, disintossicazione, corticosteroidi e ACTH. Per il parkinsonismo postencefalitico vengono prescritti artane, ciclodolo, ecc .. Gli psicofarmaci vengono utilizzati secondo le indicazioni e con grande cautela (rischio di aumento dei sintomi extrapiramidali!).

5. Rabbia. Malattia sporadica. I portatori del virus della rabbia sono i cani e, meno comunemente, i gatti, i tassi, le volpi e altri animali. Il periodo prodromico della malattia inizia 2-10 settimane o più tardi dopo l’infezione. Calamenti dell'umore, irritabilità, disforia, brevi episodi di buio compaiono con allucinazioni, ma più spesso illusioni. C'è paura e ansia. Talvolta si verificano parestesie e dolore nella sede del morso, che si irradiano alle aree adiacenti del corpo. Riflessi, tono muscolare e aumento della temperatura. Le condizioni dei pazienti peggiorano, si verificano mal di testa, tachicardia, mancanza di respiro e aumentano la sudorazione e la salivazione.

La fase di eccitazione è dominata dai disturbi mentali: agitazione, aggressività, impulsività e disturbi della coscienza (stupore, delirio, confusione). Tipica è l'ipercinesi della muscolatura liscia: spasmi della laringe e della faringe con disturbi della respirazione e della deglutizione, mancanza di respiro. I disturbi cerebrali generali si sviluppano con iperestesia generale. Una caratteristica paura dell'acqua potabile è l'idrofobia. Un aumento dell'ipercinesia e un aumento dello spasmo sono sostituiti da paralisi, convulsioni convulsive, gravi disturbi del linguaggio e fenomeni di rigidità decerebrata. I disturbi centrali delle funzioni vitali portano i pazienti alla morte. Le persone vaccinate contro la rabbia a carattere isterico possono sviluppare disturbi di conversione simili ai sintomi della rabbia (paresi, paralisi, disturbi della deglutizione, ecc.).

6. Encefalite erpetica. Sono causati dai virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2. Il primo porta più spesso a danni cerebrali. In questo caso si verifica edema cerebrale, compaiono emorragie puntuali, focolai di necrosi e segni di degenerazione e gonfiore dei neuroni. L'encefalite è diffusa e molto spesso accompagnata da disturbi mentali. Quest'ultimo può manifestarsi già all'esordio della malattia e precedere lo sviluppo dei sintomi neurologici. Nei casi tipici, l'esordio della malattia è caratterizzato da febbre, moderata intossicazione e sintomi catarrali nel tratto respiratorio superiore. Pochi giorni dopo, segue un nuovo aumento della temperatura. Si sviluppano sintomi cerebrali generali: mal di testa, vomito, sintomi meningei, convulsioni.

La coscienza è stordita, fino al punto del coma. Lo stato di stupore è talvolta interrotto da delirio con agitazione e ipercinesi. Al culmine della malattia si sviluppa il coma, aumentano i disturbi neurologici (emiparesi, ipercinesia, ipertensione muscolare, segni piramidali, rigidità decerebrata, ecc.). I sopravvissuti al coma prolungato possono sviluppare la sindrome apallica e il mutismo acinetico. La fase di recupero dura fino a due anni o più. Sullo sfondo di un graduale ripristino delle funzioni mentali, viene talvolta rilevata la sindrome di Klüver-Bussy: agnosia, tendenza a mettere oggetti in bocca, ipermetamorfosi, ipersessualità, perdita della vergogna e della paura, demenza, bulimia; il mutismo acinetico, le fluttuazioni affettive e le crisi vegetative non sono infrequenti.

Nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico per la rimozione bilaterale dei lobi temporali del cervello, è stato descritto per la prima volta da Tertien nel 1955. Nel lungo periodo della malattia si osservano sintomi residui di encefalopatia con manifestazioni asteniche, psicopatiche e convulsive. Sono noti casi di disturbi affettivi bipolari e simili alla schizofrenia. Il recupero completo si osserva nel 30% dei pazienti. Si possono osservare anche disturbi simili alla schizofrenia fasi iniziali decorso della malattia. A volte si verificano condizioni simili alla schizofrenia febbrile. Quando trattati con neurolettici, alcuni pazienti sviluppano mutismo, stupore catatonico e quindi amenza, che portano alla morte. Nella diagnosi della malattia sono importanti gli esami di laboratorio che indicano un aumento dei titoli anticorpali contro il virus dell'herpes. Trattamento: con grande cautela vengono prescritti vidarabina, aciclovir (Zovirax), corticosteroidi - farmaci psicotropi per terapia sintomatica. Se non trattata, la mortalità può raggiungere il 50-100%.

7. Encefalite influenzale. Virus respiratori l'influenza viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria; È possibile anche la trasmissione placentare dalla madre al feto. L'influenza può essere molto grave e portare allo sviluppo di encefalite. La neurotossicosi con fenomeni emo e liquorodinamici è combinata con l'infiammazione delle membrane dei plessi coroidali e del parenchima cerebrale. L'identificazione dell'encefalite influenzale si basa sul rilevamento di titoli elevati di anticorpi contro i virus nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Nella fase acuta della malattia, dal 3° al 7° giorno, compaiono disturbi motori e sensoriali, coscienza stordita, talvolta fino al coma. Lo stordimento può essere sostituito dall'eccitazione con inganni della percezione, e poi da sbalzi d'umore, dismnesia e astenia. Nelle forme iperacute di encefalite, l'edema cerebrale e i disturbi dell'attività cardiovascolare possono portare alla morte. Trattamento: farmaci antivirali (aciclovir, interferone, remantadina, arbidol, ecc.), diuretici, agenti disintossicanti, sintomatici, compresi farmaci psicotropi. A trattamento attivo la prognosi è favorevole; ciò non vale però per l'influenza iperacuta.

A differenza di quelli citati malattie virali, solitamente confinati in un determinato periodo dell'anno, si osservano anche in diverse stagioni dell'anno. Questa è l'encefalite multistagionale. Indichiamo i principali.

8. Encefalite con parainfluenza. Questa è una malattia sporadica che si verifica in focolai locali e colpisce la tomaia vie respiratorie. Possono tuttavia verificarsi disturbi emo-liquorodinamici, infiammazione della pia madre e dell'ependima dei ventricoli cerebrali; nel periodo acuto della malattia, disturbi generali cerebrali e fenomeni meningei, sintomi di tossicosi con convulsioni, delirio, allucinazioni, illusioni. Il periodo di recupero è caratterizzato da transitori disturbi astenici, vegetativi e mnestici. La prognosi è favorevole.

9.Encefalite da parotite. La malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Più comune nei bambini. L'infiammazione si osserva solitamente nelle salivari e ghiandole parotidi(“parotite”), ma si manifesta anche nel cervello, nei testicoli, nella tiroide, nel pancreas e nelle ghiandole mammarie. Quando il cervello è danneggiato, si verifica la meningite sierosa e, meno comunemente, la meningoencefalite. Per verificare la diagnosi sono necessari studi sierologici e virologici. Al culmine dello sviluppo della meningoencefalite si notano fenomeni cerebrali generali e disturbi della coscienza, in particolare delirio. Sono presenti attacchi epilettici con stupore crepuscolare postictale. Il coma è raro; uscendone sono possibili fenomeni psicoorganici. La malattia nella prima infanzia può portare a ritardo mentale e in età avanzata - reazioni pato-caratterologiche e comportamento psicopatico.

10.Encefalite da morbillo. Si verifica frequentemente e in modo diverso gruppi di età. Emorragie multiple e focolai di demielinizzazione si trovano nella materia bianca e grigia del cervello; Ci sono lesioni delle cellule gangliari. Meningite sierosa, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite ed encefalopatia si verificano nello 0,1% dei pazienti. Esistono anche la sindrome da poliradicaloneurite, la mielite con para- e tetraparesi, disturbi pelvici e trofici e disturbi della sensibilità. Al culmine dello sviluppo dell'encefalite, sono possibili annebbiamento della coscienza, agitazione, illusioni visive e aggressività. Durante il periodo di recupero si osserva una diminuzione dell'attenzione, della memoria, del pensiero, nonché la disinibizione delle pulsioni e dei fenomeni violenti. Se si è verificato un coma nel periodo acuto, l'ipercinesi, le sindromi convulsive e astenonevrotiche e le deviazioni comportamentali rimangono nello stadio residuo. La prognosi è generalmente favorevole.

11.Encefalite rubeolare. Si verifica principalmente nei bambini. Il virus della rosolia viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria e per via transplacentare. Nel periodo acuto della malattia, sullo sfondo di fenomeni tossici e cerebrali, possono verificarsi coma, stupore e sintomi neurologici. All'uscita dallo stato acuto si notano episodi di agitazione con paura e aggressività; un po' più tardi si manifestano ipomnesia, fenomeni violenti, bulimia, nonché disturbi del linguaggio e difficoltà nella scrittura e nel conteggio. Alcuni di questi disturbi persistono nel periodo residuo. Dopo una malattia nella prima infanzia, lo sviluppo mentale può essere ritardato.

12. Encefalite causata dal virus varicella zoster. Negli adulti, il virus varicella zoster provoca l’herpes zoster. L'encefalite è relativamente lieve. Di solito prevalgono i disturbi della coordinazione statica. A volte si verificano disturbi della coscienza, convulsioni convulsive, agitazione e azioni impulsive, nonché sintomi neurologici (emiparesi, ecc.). In futuro, a volte viene rilevata una diminuzione della memoria e del pensiero. Senza trattamento, convulsioni convulsive, ritardo mentale e comportamento psicopatico possono persistere nel periodo residuo.

13. Encefalite post-vaccinazione. Si sviluppano dopo 9-12 giorni se vaccinati contro il vaiolo, di solito nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Nel 30-50% è grave e fatale. Al culmine dello sviluppo della malattia si osservano disturbi della coscienza fino al coma grave. Lo stupore si alterna alla confusione, all'eccitazione, illusioni visive. Sono comuni convulsioni convulsive, paralisi, paresi, ipercinesi, atassia, perdita di sensibilità e disturbi pelvici. Con un trattamento adeguato, si osserva il ripristino completo o parziale delle funzioni mentali.

Come accennato, le infezioni virali lente sono ormai diventate rilevanti.

14.Questi includono principalmente la sindrome da immunodeficienza acquisita - AIDS. Il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) provoca danni al sistema immunitario, a cui si aggiungono varie infezioni secondarie o “opportunistiche”, nonché tumori maligni. L'HIV è un retrovirus neurotropico, trasmesso sessualmente e tramite siringhe. Sono stati descritti casi di trasmissione dell'HIV attraverso trapianti di rene e trapianto di midollo osseo.

È stata dimostrata anche la trasmissione "verticale": dalla madre al feto. Il periodo di incubazione dura fino a cinque anni. Caratteristiche dell'AIDS sono una frequenza e una varietà significative di infezioni e malattie secondarie, come polmonite, criptococcosi, candidosi, tubercolosi atipica, citomegalia ed herpes, funghi, elminti, tumori (ad esempio il sarcoma di Kaposi), spesso toxoplasmosi (nel 30%) , ecc. Fin dall'inizio si verificano febbre prolungata, anoressia, esaurimento, diarrea, dispnea, ecc., E tutto questo sullo sfondo di una grave astenia. La distrofia cerebrale con atrofia, spugnosità e demielinizzazione è spesso combinata con alterazioni infiammatorie dovute a encefalite erpetica, meningite, ecc. Il virus si trova negli astrociti, nei macrofagi e nel liquido cerebrospinale. All'esordio della malattia prevalgono l'astenia, l'apatia e l'aspontaneità.

I sintomi del deficit cognitivo si sviluppano gradualmente (deterioramento dell'attenzione, della memoria, produttività mentale, lentezza processo mentale). Possono verificarsi episodi deliranti, manifestazioni catatoniche e idee deliranti isolate. Durante il periodo dei disturbi avanzati, è tipica la demenza. Si verificano anche incontinenza affettiva e regressione del comportamento con disinibizione delle pulsioni. La demenza con comportamento simile a mori è caratteristica del danno alla corteccia frontale; si osservano anche vari sintomi neurologici (rigidità, ipercinesia, astasia, ecc.). Pochi mesi dopo si verificano disorientamento globale, coma e poi morte. Molti pazienti non vivono abbastanza da sviluppare la demenza. Psicosi con allucinazioni, deliri e mania sono state osservate nello 0,9% delle persone con infezione da HIV.

La depressione psicogena con tendenze suicide è molto comune; di solito si tratta di reazioni alla malattia e all'ostracismo. Il trattamento etiotropico si riduce alla prescrizione di azidotimedina, didesossicillina, fosfonofomato e altri farmaci. Viene utilizzato anche il genciclovir. La zidovudina (un inibitore della replicazione dell'HIV) è raccomandata per i primi 6-12 mesi. Trattamento sintomatico consiste nel prescrivere nootropi, vasoattivi e sedativi, antidepressivi, antipsicotici (questi ultimi per la correzione del comportamento). Inoltre vengono implementati programmi speciali di assistenza sociale, psicologica e psicoterapeutica e di terapia per la patologia somatica.

15. Panencefalite sclerosante subacuta. Gli altri suoi nomi sono: leucoencefalite di Van Bogaert, panencefalite nodulare di Pette-Döring, encefalite da inclusioni di Dawson. L'agente eziologico della malattia è simile al virus del morbillo. Può persistere nel tessuto cerebrale. Nel cervello dei pazienti si trovano noduli gliali, demielinizzazione nelle strutture sottocorticali e speciali inclusioni nucleari. La malattia di solito si sviluppa tra i 5 e i 15 anni. La sua prima fase dura 2-3 mesi. Si osservano irritabilità, disturbi del sonno, ansia e fenomeni di tipo psicopatico (uscire di casa, atti senza scopo, ecc.).

Verso la fine della fase aumenta la sonnolenza. Vengono rilevati disartria, aprassia, agnosia, perdita di memoria e diminuzione del livello di pensiero. Il secondo stadio è rappresentato da varie ipercinesia, discinesia, convulsioni generalizzate e attacchi di tipo becco. La demenza è evidente. La terza fase si manifesta dopo 6-7 mesi ed è caratterizzata da ipertermia, gravi disturbi respiratori e della deglutizione, nonché fenomeni violenti (urla, risate, pianti). Nel quarto stadio si verificano opistotono, rigidità decerebrata, cecità e contratture in flessione. I pazienti vivono non più di due anni. Subacuto e ancora di più forme croniche le malattie sono meno comuni; lo sviluppo della demenza avviene sullo sfondo di aprassia, disartria, ipercinesia e altri sintomi neurologici.

16. Leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si sviluppa sullo sfondo di altre malattie con immunodeficienza. Causato da due ceppi di virus del gruppo Papova. Sono presenti in uno stato latente nel 70% delle persone sane, diventando più attivi quando l'immunità diminuisce nelle persone di età superiore ai 50 anni. Cambiamenti degenerativi e segni di demielinizzazione si trovano nel cervello dei pazienti. La malattia è caratterizzata da demenza a rapido sviluppo con afasia. Possono verificarsi atassia, emiparesi, perdita di sensibilità, cecità e convulsioni. Una TAC rivela aree di ridotta densità del cervello, in particolare la sostanza bianca.

Un gruppo separato è costituito dalle malattie da prioni.

17. Particolarmente rilevante tra queste è la malattia di Creutzfeldt-Jakob. Causato da una proteina infettiva, un prione, può verificarsi quando si mangia carne di mucche, pecore e capre che diventano portatrici di questa proteina. La malattia è rara (una persona su 1 milione). Si manifesta con demenza, atassia e mioclono a rapido sviluppo. Le onde trifasiche sull'EEG sono tipiche. IN stato iniziale le malattie possono essere euforia, allucinazioni, delirio, stupore catatonico. Entro un anno, i pazienti muoiono. A seconda del tema del danno cerebrale, si distinguono diverse forme della malattia. Quello classico è discinetico - con demenza, sintomi piramidali ed extrapiramidali.

Il Kuru o “morte che ride” è una malattia da prioni ormai estinta che provoca demenza, euforia, urla violente e risate, che porta alla morte dopo 2-3 mesi. È stato identificato per la prima volta tra i Papuani della Nuova Guinea. La sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, che si verifica nella mezza età con una frequenza di un caso ogni 10 milioni di persone, si manifesta principalmente con sintomi neurologici. La demenza non sempre si sviluppa. L'insonnia familiare fatale si manifesta con insonnia intrattabile, disturbi dell'attenzione e della memoria, disorientamento e allucinazioni. Inoltre si osservano ipertermia, tachicardia e ipertensione, iperidrosi, atassia e altri sintomi neurologici. Come entrambe le ultime forme della malattia, è associata a una predisposizione ereditaria.

^ DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE INFETTIVE

Le psicosi, la cui causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo sono le infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche di tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenica, delirante, Korsakovsky, agitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Questo tipo di sintomatologia psicopatologica può accompagnare infezioni comuni (tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) oppure essere espressione clinica di un'infezione con localizzazione cerebrale. Con la meningite, le membrane del cervello sono prevalentemente colpite, con l'encefalite - la sostanza del cervello stesso, con la meningoencefalite si osserva una lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall’encefalite

^ 261 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive

(ad esempio infezione purulenta, influenza, malaria) o meningite (ad esempio tubercolosi).

All'inizio del 20 ° secolo. apparve il concetto di tipi di reazione esogeni di K. Bongeffer, la cui essenza era il riconoscimento della risposta di forme mentali simili di disturbi a vari danni esogeni.

I dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del paese, citati da vari autori, sono caratterizzati da forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici), che sono associati a differenze nella diagnosi delle psicosi infettive e valutazione ineguale del ruolo del fattore infettivo nella comparsa di disturbi mentali. In misura minore, il rapporto tra il numero delle psicosi infettive e di altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

^ Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza e letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (l'umore di fondo è spesso basso, i pazienti sono inclini alla tristezza, all'irritabilità e all'irascibilità). I movimenti dei pazienti sono lenti e pigri.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di turbamento della coscienza e, in particolare, lo stupore: sindrome delirante o amentiva, meno spesso - stupore crepuscolare. Al culmine della reazione termica spesso si sviluppano disturbi della coscienza; la loro struttura rivela un delirio sensoriale acuto in combinazione con vivide allucinazioni visive e uditive. Questi fenomeni dopo il passaggio periodo febbrile passaggio.

La psicosi infettiva può svilupparsi anche dopo che la temperatura corporea si è normalizzata. Dopo che è trascorso il periodo acuto di infezione grave, può verificarsi la sindrome di amentia con il passaggio all'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnesica di Korsakoff (con tendenza a

^ 262 Sezione III. Forme individuali malattia mentale

recupero graduale dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorie-paranoidi, catatoniche-ebefreniche sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è l'identificazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) O delle psicosi infettive (labilità emotiva, disturbi della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di altro laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite epidemica trasmessa da zecche, encefalite da zanzara giapponese, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità dei muscoli del collo e altri sintomi neurologici (sintomo di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.) sviluppano stupore, stupore onirico (onirico), agitazione motoria con deliri e allucinazioni disturbi.

Con l'encefalite vengono rivelati i sintomi della sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia dei processi mentali, soprattutto intellettuali, difficoltà nel trasferire l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. I disturbi mentali nell'encefalite sono combinati con disturbi neurologici. Di norma si osservano mal di testa persistenti e intensi, paralisi centrale e periferica e paresi degli arti, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e disturbi della funzione dei nervi cranici e convulsioni epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a letture elevate(39-40°C). Si notano disturbi vasovegetativi (fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, spesso portano a cambiamenti della personalità del tipo di sindrome organica.

^ 263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Nella psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono dovute a caratteristiche individuali la persona malata a reagire al danno esogeno.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute esista uno schema encefalopatia tossica Con cambiamenti degenerativi neuroni; nelle infezioni croniche rivestono particolare importanza la patologia vascolare e i disturbi emo-liquorodinamici.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia di base viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina) e terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con agitazione o confusione, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con crescente agitazione - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2-3 volte al giorno).

Per la sindrome allucinatorio-paranoica, si raccomanda di prescrivere antipsicotici.

Per la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxina (fino a 0,02-0,025 g al giorno).giorno), vitamine.

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I disturbi psicotici nella psicosi infettiva nella maggior parte dei casi comportano la discolpa.

In caso di psicosi infettiva verificatasi dopo la commissione di un reato, quando lo stato mentale del soggetto lo priva temporaneamente della possibilità di partecipare alle indagini e al processo, alla persona viene somministrato un trattamento adeguato e solo dopo la guarigione dalla psicosi viene la questione della sua sanità mentale è stata risolta.

L'importanza psichiatrica forense delle malattie infettive acute è piccola, poiché i reati commessi da questi pazienti

^ 264 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

ci impegniamo estremamente raramente. Di grande significato psichiatrico forense sono i casi in cui si forma una sindrome psicoorganica in pazienti dopo psicosi infettive prolungate con conseguenze di encefalite infettiva e in pazienti con un decorso cronico prolungato di una malattia infettiva. Se viene rilevato un declino intellettuale superficiale, l'atteggiamento critico di una persona nei confronti della sua condizione, della situazione attuale, nonché cambiamenti insignificanti nella sfera emotivo-volitiva con un difetto intellettuale più o meno pronunciato o cambiamenti predominanti di tipo nevrosi e psicopatico che non fanno se non si impedisce al soggetto di essere consapevole della situazione e di dirigere le sue azioni, viene effettuata una constatazione di sanità mentale.

I prigionieri durante il periodo di psicosi infettiva sono riconosciuti come pazzi.

I disturbi non mentali osservati in pazienti con malattie infettive, il più delle volte manifestati sotto forma di sindrome astenica, di norma non comportano, durante un esame psichiatrico forense, un'esenzione dalla responsabilità per le loro azioni e azioni, e i soggetti in la maggior parte dei casi sono riconosciuti come sani.

Quando si conduce un esame in un procedimento civile in presenza di psicosi (o certi disturbi psicotici) di solito la decisione sulla questione della capacità giuridica viene rinviata fino alla guarigione del soggetto dalla psicosi.

Non è facile risolvere la questione della capacità giuridica in caso di grave condizione astenica, un decorso cronico predominante, complicato da altri fattori associati. Allo stesso tempo viene presa in considerazione anche la corrispondente struttura della personalità con le sue caratteristiche.

^ Disturbi mentali nell'AIDS

Nel quadro clinico dell'AIDS, i disturbi mentali occupano un posto speciale e, insieme ad altre manifestazioni di questa malattia, hanno un certo significato per la diagnosi, le tattiche di gestione e trattamento di questi pazienti, nonché la valutazione degli esperti.

I tratti premorbosi della personalità dei pazienti affetti da AIDS sono spesso caratterizzati da caratteristiche psicopatiche, tra le quali vengono spesso identificati tratti isterici (alla maniera di

^ 265 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive

ità, teatralità dei gesti, espressioni facciali). Spesso vengono scoperte varie perversioni sessuali, inclusa l'omosessualità. Ci sono segni di comportamento antisociale.

Spesso, anche durante il periodo di incubazione (dall'infezione alle prime manifestazioni dell'AIDS), che dura da alcune settimane a diversi anni, si manifestano segni astenici: aumento della stanchezza, irritabilità, disturbi del sonno, appetito, diminuzione dell'umore con calo dell'attività. Le informazioni sul fatto dell'infezione da AIDS da parte dei pazienti sono sottovalutate e manifestate con anosognosia - negazione, oppure sono percepite come stress con successiva depressione, idee di auto-colpa con pensieri e tendenze suicide; Stati psicopatologici reattivi pronunciati si manifestano principalmente in sintomi nevrotici e psicotici con un quadro ossessivo-ansioso.

Nel periodo iniziale dell'AIDS, insieme alla comparsa manifestazioni somatiche infezione, vengono rivelati sintomi nevrotici, si osserva più spesso una sindrome simile alla nevrastenia con ridotta concentrazione, difficoltà a ricordare e labilità emotiva, con una predominanza di tristezza e ansia.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, i disturbi amnestici diventano più pronunciati, ricordano manifestazioni di amnesia da fissazione, la memoria del passato è più preservata, le critiche diminuiscono, appaiono idee sopravvalutate con una tendenza a sopravvalutare le capacità della propria personalità. Il pensiero diventa incline ai dettagli. Appare l'incontinenza emotiva.

Il quadro clinico psicopatologico è caratterizzato da dinamismo con periodi di temporaneo miglioramento dello stato mentale, ma con lo sviluppo della malattia e la sua progressione - con la tendenza a peggiorare i disturbi mentali fino a una pronunciata sindrome psico-organica con una grave manifestazione di demenza. I disturbi mentali sono combinati con gravi manifestazioni somatiche generali.

^ Diagnosi differenziale. La delimitazione dei disturbi mentali osservati nei pazienti con AIDS da quelli simili ad altre malattie mentali procede principalmente lungo il percorso di stabilire informazioni anamnestiche nella diagnosi di queste malattie - schizofrenia, psicopatia, ecc. - nel passato e di ottenere informazioni mediche oggettive sui disturbi azione

^ 266 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

AIDS corporeo, confermato da dati di laboratorio.

Il trattamento della malattia di base viene effettuato in ospedale per malattie infettive con corrispondenti effetti sulle sindromi psicopatologiche.

^ Valutazione psichiatrica forense dei disturbi legati all'AIDS. Nel periodo iniziale dell'AIDS, i disturbi mentali, manifestati con sintomi psicopatici e di tipo nevrastenico, non privano questa persona dell'opportunità di realizzare la natura reale e il pericolo sociale delle sue azioni e di dirigerle. Pertanto, in relazione agli atti a lui imputati, tale persona è riconosciuta sana di mente.

Con lo sviluppo di disturbi psicotici o con l'ulteriore progressione della malattia con la formazione di una grave sindrome psicoorganica e demenza, la persona che ha commesso il reato viene dichiarata pazza in relazione al reato.

Capitolo 21

^ DISTURBI MENTALI NELLA SIFILIDE DEL CERVELLO E PARALISI PROGRESSIVA

I disturbi mentali dovuti al danno cerebrale sifilitico si manifestano in varie fasi malattie e tendono ad essere progressive.

In caso di danno sifilitico al cervello, separarsi in modo indipendente forme cliniche sifilide cerebrale (con danno primario alle membrane e ai vasi sanguigni del cervello) e paralisi progressiva (con danno primario alla sostanza del cervello - il suo parenchima). Sia la sifilide cerebrale che la paralisi progressiva derivano dall'infezione da una spirocheta pallida, ma differiscono nettamente nel momento dell'esordio della malattia, nella natura e nella localizzazione del processo patologico, nonché nel quadro clinico.

La paralisi progressiva è stata recentemente estremamente rara, anche se, in conformità con l'attuale crescente incidenza della sifilide, si può prevedere un aumento del numero di pazienti con paralisi progressiva tra pochi anni.

^ 267 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

Disturbi mentali nella sifilide cerebrale

Le manifestazioni psicopatologiche della sifilide cerebrale sono molto diverse e sono determinate principalmente dallo stadio della malattia, dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico.

I disturbi mentali con sifilide cerebrale sono simili ai sintomi psicopatologici di altre malattie organiche del cervello: encefalite, meningite, tumori, malattie vascolari. Tenendo conto di ciò, i sintomi neurologici caratteristici, così come i risultati di laboratorio, sono di grande importanza nella diagnosi e nella differenziazione da altre malattie.

La sindrome psicopatologica più comune Fasi I-II La sifilide cerebrale è simile alla nevrosi (nevrastenia sifilitica), in cui si osservano disturbi nevrotici, ipocondriaci e depressivi. Predominano sintomi come grave irritabilità, labilità emotiva, disturbi di mal di testa, disturbi della memoria e perdita di prestazioni. La demenza lacunare (parziale) si sviluppa gradualmente.

Si osservano disturbi pupillari caratteristici (reazione lenta delle pupille alla luce), si notano patologie dei nervi cranici, sintomi meningei e convulsioni epilettiformi. Sono rivelati reazione positiva Wasserman è sanguinario e instabile. - V liquido cerebrospinale, moderata pleocitosi (spostamento cellulare), reazioni globuliniche positive, curve patologiche nella reazione di Lange (cambiamento di colore del liquido nelle prime 3-5 provette - "onda sifilitica" 11232111000, in 5-7 provette - "curva della meningite" 003456631100).

Per II e III fasi La sifilide è caratterizzata da psicosi, classificate in base alla sindrome principale. Esistono psicosi sifilitiche con sindromi allucinatorio-deliranti, pseudoparalitiche (demenza progressiva) e disturbi della coscienza di tipo delirante e crepuscolare.

La sindrome allucinatorio-delirante nella sifilide cerebrale spesso inizia con la comparsa di allucinazioni uditive: il paziente sente insulti, insulti rivolti a se stesso, spesso cinici rimproveri sessuali, presto il paziente diventa completamente acritico nei confronti di questi disturbi, crede di essere perseguitato da assassini, ladri, ecc.

^ 268 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Sullo sfondo dei disturbi allucinatori-deliranti, si possono osservare episodi di coscienza compromessa con linguaggio e agitazione motoria.

La sindrome allucinatorio-delirante nella sifilide cerebrale deve essere differenziata dalle corrispondenti sindromi della schizofrenia e della psicosi alcolica.

Nella sifilide cerebrale, deliri e allucinazioni hanno un contenuto ordinario, sono associati a una componente emotiva e si sviluppano sullo sfondo di un cambiamento organico della personalità con disturbi tipici della memoria e del pensiero, mentre nella schizofrenia sono astratti, segni di disturbi emotivi si riscontrano impoverimento della personalità e disturbi del pensiero. Nella psicosi alcolica si verificano cambiamenti della personalità alcolica.

Nel processo sifilitico ci sono sempre segni neurologici e somatici caratteristici di questa malattia, nonché dati di laboratorio rilevanti.

In caso di sindrome pseudoparalitica sullo sfondo della demenza, tipo organico(parziale, lacunare), che, man mano che si sviluppa, acquisisce sempre più un'immagine globale (completo, con un disordine di tutto, comprese le critiche, le manifestazioni dell'intelletto), prevale uno sfondo compiacente dell'umore, i pazienti sono euforici, possono esprimere idee deliranti sulla grandezza di contenuti fantastici.

A volte si verificano convulsioni epilettiformi e ictus.

Oltre a queste importanti sindromi psicotiche si possono osservare disturbi deliranti e crepuscolari della coscienza.

La varietà delle manifestazioni cliniche, come già indicato, dipende dalle caratteristiche del processo patologico, dalla sua localizzazione e prevalenza, dalla durata dal momento dell'infezione e dalla gravità infezione sifilitica, dalle caratteristiche premorbose dell'organismo. L'esame patomorfologico (microscopico) rivela una predominanza di lesioni vascolari cerebrali, prevalentemente di piccolo calibro.

Nei vasi e nelle membrane del cervello, sullo sfondo dei cambiamenti patomorfologici cronici, si osservano segni di un processo infiammatorio. I metodi patochimici rivelano disturbi del metabolismo dei carboidrati (mucopolisaccaridi) nel cervello. I disturbi mentali sono espressi più spesso in quelle forme di sifilide cerebrale in cui non erano presenti disturbi focali grossolani.

Tutta la varietà di patomorfologici (con esame microscopico) i cambiamenti nel cervello possono essere ridotti a

^ 269 ​​Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

gomme sifilitiche, che possono essere multiple di diverse dimensioni, un processo infiammatorio diffuso - meningite e danno vascolare con un quadro di endoarterite obliterante.

Per la sifilide cerebrale viene eseguita una terapia specifica. Tutti i pazienti con diagnosi di sifilide cerebrale vengono inviati per cure in un ospedale psichiatrico.

Trattamento. Il metodo principale e più comune per trattare la sifilide cerebrale è la terapia con penicillina (almeno 12.000.000 di unità per ciclo di trattamento). Vengono offerti diversi corsi. A ripetere i corsi Si consiglia di prescrivere forme prolungate di penicillina - ecmonvocillina 300.000 unità per via intramuscolare 2 volte al giorno.

Il trattamento antibiotico è combinato con preparati di iodio e bismuto. Fino a 40 g di biochinolo per portata. Questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con vitamine, in particolare del gruppo B, e viene effettuato anche un trattamento rinforzante generale.

Utilizzato per trattare pazienti con disturbi mentali farmaci psicotropi a seconda della sindrome principale.

^ Perizia psichiatrica forense A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, la sifilide cerebrale non dovrebbe essere determinata da una sola diagnosi della malattia, in ogni caso viene effettuata una perizia individuale, tenendo conto delle manifestazioni specifiche della malattia.

Nelle forme psicotiche, così come nella demenza grave e nel degrado della personalità, i pazienti con sifilide cerebrale sono pazzi.

Attualmente, durante gli esami psichiatrici forensi, si incontrano più spesso pazienti che, grazie al trattamento a lungo termine e approfondito della sifilide, presentano solo disturbi mentali minori. Tali persone sono critiche nei confronti della loro condizione, conservano conoscenze e abilità professionali e pertanto, durante un esame psichiatrico forense, vengono riconosciute sane in relazione agli atti loro accusati.

^ Paralisi progressiva

La paralisi progressiva si manifesta nell'1-5% dei pazienti affetti da sifilide dopo 10-12 anni ed è caratterizzata da demenza totale in rapido aumento, disturbi neurologici,

^ 270 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

proprietà e reazioni sierologiche tipiche nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Ci sono primari, intermedi e fasi finali malattie.

SU stato iniziale Compaiono e crescono attivamente sintomi cerebrastenici (di tipo nevrastenico), che, di regola, sono combinati con vari cambiamenti progressivi della personalità, la parola, la sua articolazione, il ritmo sono compromessi, sorgono disturbi dei desideri, capacità critiche, ecc.

La fase intermedia è caratterizzata da un aumento della demenza totale, un ingrossamento della personalità, una diminuzione della critica, della comprensione dell'ambiente, una diminuzione della memoria e dell'autocompiacimento. A poco a poco, vengono rivelati tutti i segni di cambiamenti di personalità e diminuzione dell'intelligenza.

Lo stadio finale della paralisi progressiva (stadio della follia) è caratterizzato da un collasso totale dell'attività mentale, completa impotenza e follia fisica. Attualmente a trattamento moderno le manifestazioni dolorose di solito non raggiungono lo stadio della follia.

A seconda della sindrome psicopatologica dominante, si distinguono le forme più comuni di paralisi progressiva: demenza - demenza progressiva senza delirio e agitazione psicomotoria; depressivo - umore depresso con deliri di auto-colpa e persecuzione; espansivo - con fenomeni di euforia, confabulazioni, manie di grandezza con una grandiosa sopravvalutazione del paziente stesso.

Il sintomo più precoce e tipico è il sintomo di Argyll-Robertson: la mancanza di reazione delle pupille alla luce mentre viene preservata la loro reazione alla convergenza e all'accomodamento. Insieme a questo, vengono compromesse le pupille irregolari, la ptosi (manifestata nell'incapacità di sollevare la palpebra), le espressioni facciali povere e sedentarie, una voce con una tinta nasale, l'articolazione compromessa (scioglilingua), la scrittura e l'andatura.

Reazioni sierologiche specifiche: la reazione Wassermann nel sangue e nel liquido cerebrospinale è sempre positiva (normalmente già ad una diluizione 2:10). Si osserva un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale (pleocitosi), reazioni globuliniche positive (reazioni Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reazioni colloidali (reazione di Lange) nel liquido cerebrospinale con cambiamento del colore delle provette come una curva paralitica.

^ 271 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

Paziente A., 59 anni.

Da storia medica: l'ereditarietà delle malattie mentali non è gravata. Non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei in termini di crescita e sviluppo. Per natura, si distingueva per la sua socievolezza, il desiderio di leadership ed era proattivo. Sono entrato a scuola all'età di 8 anni. Ha studiato bene, sono state notate le sue capacità nell'apprendimento e nella musica. Nel 1941 si diplomò alla 10a elementare e andò al fronte. Dopo la smobilitazione nel 1945, si diplomò in una scuola di circo, poi lavorò come trapezista in un circo per 25 anni e viaggiò all'estero. Per 25 anni ha avuto una relazione stretta con una donna, le era molto legato e ha avuto difficoltà a vivere la sua morte. Ho fatto sesso occasionale. Non ci sono informazioni precise sul momento dell'infezione da sifilide.

A 52 anni, il suo carattere è cambiato notevolmente. Iniziò a trattare sua madre con freddezza, sebbene in precedenza le fosse stato molto attaccato, divenne egoista, irritabile, notò frequenti mal di testa, aumento della stanchezza e dormì male la notte. Un anno prima del ricovero in ospedale (58 anni), è andato in viaggio d'affari, dove ha litigato con i colleghi, dopo di che è stato ricoverato in ospedale. Nessun dettaglio disponibile. Sono tornato da un viaggio d'affari prima del previsto. Era letargico, piangeva, sembrava cambiato e aveva perso peso. Il discorso era confuso, a volte dava l'impressione di un ubriaco, e in seguito i disturbi del linguaggio si intensificarono. Impossibile leggere. Cominciò a lamentarsi di continui mal di testa e di forte sudorazione. Era difficile ricordare gli avvenimenti del presente con relativa conservazione della memoria per eventi accaduti nel passato. La malattia progredì. È diventato molto compiacente e piagnucoloso. Faceva domande ridicole e non sempre capiva il significato delle domande poste. Non ho risposto al punto. Per strada è stato scambiato per un ubriaco. Ha preso le cose degli altri di cui non aveva bisogno. Non riconoscevo i miei cari e diventavo sciatto. Immediatamente prima del ricovero, ha lasciato l'appartamento. Dopo una rissa in strada è stato portato alla polizia; durante l'arresto ha opposto resistenza dando l'impressione di essere ubriaco. Non riconoscevo mia sorella, non capivo dove fossi. Affermò di essere un comandante eccezionale. In queste condizioni è stato ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Mentale stato: il paziente è sciatto, ha un'andatura instabile, barcolla, è agitato e sussurra costantemente qualcosa. Capisce che è in ospedale. Nomina correttamente l'anno, ma non riesce a nominare il mese o la data. Il linguaggio è forte e disartrico. Senza aspettare di essere interpellato, parla spontaneamente, è prolisso e loquace. Il vocabolario è alquanto limitato. Il discorso è sgrammaticato. SU

^ 272 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Risponde alle domande generalmente correttamente, ma non immediatamente e solo se riesce ad attirare la sua attenzione. Non riesce a leggere il testo che gli è stato dato. Scrive il suo cognome con grande difficoltà e con errori. Dice di essere un comandante eccezionale. Dice di aver combattuto in Cina, America e Giappone. Chiede al medico di portare i suoi documenti. Distraiamoci. Ricorda bene gli eventi accaduti nel passato. Non ricorda bene gli eventi recenti. C'è instabilità affettiva, che cambia a seconda del contenuto di ciò che viene espresso. A volte è compiacentemente euforico, a volte triste e in lacrime. Durante la permanenza in clinica si notavano stati di eccitazione motoria: era pignolo, cercava qualcuno. Durante questi episodi è stato notato disorientamento nello spazio e nel tempo. Atteggiamento critico mancante alle sue condizioni. Indifferente al suo destino.

Neurologico stato: le pupille sono irregolari, la reazione alla luce è lenta. C'è un indebolimento della convergenza e della levigatezza della piega nasolabiale destra. A occhi chiusi si nota il tremore delle palpebre. I riflessi del ginocchio sono aumentati. Barcolla nella posa di Romberg.

Laboratorio dati: La reazione Wasserman nel sangue è positiva (4+). Liquido cerebrospinale: le reazioni Nonne-Appeld, Pandi, Weichbrodt sono positive, Wasserman - 4+. Citosi 35/3. Proteine ​​9,9 g/l. Reazione Lange - 777766432211.

Diagnosi: paralisi progressiva, forma espansiva.

La conclusione della psichiatria forense commissione di esperti dichiarato pazzo.

La prova dell'eziologia sifilica della paralisi progressiva è fornita sia da dati clinici che di laboratorio. Le spirochete pallide furono scoperte per la prima volta nel cervello di pazienti con paralisi progressiva da X. Nogushi nel 1913. Tuttavia, come già indicato, solo l'1-1,5% dei malati di sifilide si ammala di questa malattia. Perché si verifichi una paralisi progressiva, oltre alla presenza di spirochete pallide nel corpo, sono necessari una serie di fattori patogeni aggiuntivi, il cui significato non è ancora chiaro. È generalmente accettato che tra esterni fattori sfavorevoli Un ruolo importante è svolto dall’alcol, dalle lesioni cerebrali traumatiche e da altri fattori che indeboliscono la resistenza del corpo alle infezioni. Tuttavia, tutti questi argomenti non sono confermati.

Con la paralisi progressiva si verifica una lesione primaria sia del tessuto ectodermico (parenchima nervoso) che

^ 273 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

mesoderma (processi infiammatori nella pia madre e nei vasi sanguigni). In questo modo la paralisi progressiva differisce dalla sifilide cerebrale, che colpisce solo il mesoderma.

I tipici segni morfologici della paralisi progressiva sono una diminuzione della massa cerebrale, un'atrofia pronunciata dei giri, opacizzazione (fibrosi) e ispessimento delle meningi (leptomeningite), idrocele esterno ed interno del cervello, ependimite del quarto ventricolo del cervello.

Danno caratteristico alla corteccia dei lobi frontali del cervello.

Ci sono pronunciati cambiamenti distrofici nelle cellule nervose (rughe, atrofia, devastazione della corteccia con cambiamenti nella sua architettura).

Con una colorazione speciale, le spirochete possono essere viste nel cervello stesso. Nelle forme gravi o nell'esacerbazione del processo, si trovano colonie di spirochete e fibre mieliniche radicalmente modificate. Si formano i cosiddetti focolai infiammatori, i noduli gliali, costituiti da cellule gliali.

Pertanto, la paralisi morfologicamente progressiva può essere qualificata come encefalite leptomeningea cronica.

Trattamento. I metodi convenzionali di trattamento specifico della paralisi progressiva sono inefficaci se non sono combinati con misure volte ad attivare le difese dell'organismo. Pertanto, i principi fondamentali da seguire sono: 1) la massività della terapia specifica; 2) la sua combinazione con metodi che aumentano la reattività generale e immunologica. Nel 1917 V. Jauregg propose un metodo per trattare i pazienti con paralisi progressiva da malaria. Successivamente, per molti decenni, le vaccinazioni contro la malaria terzana hanno preceduto il primo ciclo di cure specifiche. Dopo 5-10 attacchi, la malaria fu fermata con il chinino. Attualmente, quando la malaria è stata debellata nel nostro Paese, si ricorre alla piroterapia. L'alta temperatura è causata dall'iniezione intramuscolare di sulfozina (una soluzione sterile all'1-2% di zolfo purificato in betulla, olivo o Olio di vaselina) o pirogeno, per un ciclo di trattamento 10-12 iniezioni con una temperatura di reazione di almeno 39°C. Successivamente si effettua una terapia specifica con nicillina in combinazione con biochinolo.

^ 274 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Perizia psichiatrica forense. Nella pratica psichiatrica forense, quando si esaminano pazienti con paralisi progressiva non trattata, non ci sono praticamente difficoltà nel decidere la questione della sanità mentale.

Negli stati psicotici, nella demenza profonda, i soggetti affetti da paralisi progressiva sono riconosciuti come pazzi e, quando si considerano casi in procedimenti civili, come incompetenti e bisognosi di tutela; le transazioni da loro concluse sono dichiarate non valide.

Anche la diagnosi nella fase iniziale della paralisi progressiva provoca la follia del paziente, poiché già in questa fase si verificano cambiamenti progressivi della personalità, le capacità critiche sono compromesse e si notano disturbi degli impulsi e altri disturbi mentali significativi.

Alcune difficoltà sorgono nella valutazione psichiatrica forense della remissione terapeutica della paralisi progressiva. Possono essere considerate sane le persone che, a seguito del trattamento, hanno ottenuto un miglioramento stabile e duraturo (almeno 4-5 anni) del loro stato mentale, equivalente al recupero pratico.

I detenuti con sospetta paralisi progressiva vengono inviati per un esame psichiatrico forense. Se viene constatata una paralisi progressiva, vengono liberati dall'ulteriore pena ai sensi dell'art. 433 U PC della Federazione Russa. Tale persona, con decisione del tribunale, può essere mandata in un ospedale psichiatrico per cure obbligatorie.

^ Capitolo 22

ALCOLISMO

Il costante aumento dell’incidenza dell’alcolismo in molti paesi del mondo, i danni economici e sociali e le conseguenze mediche della dipendenza dall’alcol contribuiscono al deterioramento della salute della popolazione e indicano che questa malattia è uno dei problemi socio-sociali più importanti problemi biologici del nostro tempo (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000, ecc.).

L’alcolismo e le gravi conseguenze sociali e mediche ad esso associate riflettono una situazione in costante peggioramento

^ 275 Capitolo 22. Alcolismo

bevanda esistente in tutto il mondo e nel nostro paese (N. N. Ivanets, 1995).

Una delle componenti più tragiche di questa situazione è la mortalità violenta a seguito di azioni autoaggressive e aggressive, avvelenamenti e incidenti, nonché il significato delle manifestazioni di alcolismo nella mortalità, patologia somatica associata all'alcol, incidenti stradali, incidenti domestici e alcolismo industriale.

L'alcolismo in senso sociale è il consumo costante di bevande alcoliche, che ha un effetto dannoso sulla salute, sulla vita, sul lavoro e sul benessere della società. L'alcolismo in senso medico è una malattia cronica che si verifica a seguito di frequenti, consumo eccessivo bevande alcoliche e dipendenza morbosa da esse.

L'alcolismo è caratterizzato da un decorso progressivo e da una combinazione di disturbi mentali e disturbi somatici, come desiderio patologico di alcol, sindrome da astinenza (ubriaco), cambiamenti nel modello di intossicazione e tolleranza all'alcol, sviluppo di cambiamenti caratteristici della personalità, sindrome da encefalopatia tossica. Da un certo stadio della malattia, le manifestazioni psicopatologiche si combinano con neuriti e malattie degli organi interni (malattie cardiovascolari, malattie del tratto gastrointestinale).

Le prime descrizioni dell'abuso di alcol risalgono a tempi antichi e sono presentate nei monumenti scritti sopravvissuti. Anche nelle opere di Aristotele veniva indicato che l'ubriachezza è una malattia.

Nel definire l'alcolismo, S.S. Korsakov nel 1901 distinse tra i concetti di "alcolismo" e "ubriachezza". Ha esaminato il quadro clinico dell'alcolismo in dinamica.

Gli autori stranieri si sono concentrati principalmente sugli aspetti socio-etici del problema dell'alcolismo e hanno considerato gli alcolisti come individui che, a causa del consumo di alcol, causano danni a se stessi, ai loro familiari e alla società nel suo insieme.

Secondo la definizione di alcolismo, questo OMS, rientrano tra le persone affette da alcolismo quelle persone la cui dipendenza da esso ha portato a gravi disturbi mentali o ha causato disturbi sia mentali che somatici, ha modificato i rapporti con la squadra e ha causato danni

^ 276 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

interessi pubblici e materiali di queste persone. Questa definizione manca di un'interpretazione medica dettagliata e non riflette pienamente il quadro clinico tipico dell'alcolismo.

Molti autori moderni ritengono che non sia corretto usare il termine “alcolismo cronico”, come sottolineato anche dagli esperti del Comitato delle Nazioni Unite sull’alcolismo nel 1955. Secondo loro, il termine “alcolismo” comprende solo la condizione considerata cronica. A questo proposito è corretto usare il termine “alcolismo” senza aggiungere “cronico”, poiché questo è ovvio.

Alcolismoè una malattia derivante dall'abuso di alcol in dosi tali e con tale frequenza da comportare perdita di efficienza sul lavoro, interruzione delle relazioni familiari e della vita sociale e disturbi di salute fisica e mentale.

L'alcolismo differisce dall'ubriachezza quotidiana in segni chiaramente definiti e biologicamente determinati, sebbene l'ubriachezza quotidiana preceda sempre l'alcolismo. L'ubriachezza occasionale, l'abuso abituale di alcol, è sempre una violazione delle regole sociali ed etiche da parte di un individuo. Di conseguenza, nella prevenzione dell'ubriachezza cruciale disporre di misure amministrative, legali ed educative. A differenza dell'ubriachezza, l'alcolismo è una malattia che richiede sempre l'uso di misure mediche attive e una serie di misure terapeutiche e riabilitative.

Disturbi mentali nelle malattie infettive

Psichiatria/Disturbi mentali nelle malattie infettive

Disturbi mentali nelle malattie infettive molto diverso. Ciò è dovuto alla natura del processo infettivo, con le caratteristiche della risposta all'infezione del sistema nervoso centrale.

Le psicosi derivanti da infezioni acute comuni sono classificate come sintomatiche. I disturbi mentali si verificano anche con le cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su una varietà di fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): sindromi di coscienza compromessa, allucinosi, sindromi asteniche e di Korsakoff.

La psicosi, sia in generale che nelle infezioni intracraniche, si verifica:

1) sotto forma di psicosi transitorie, esaurite da sindromi di stupore: delirio, amentia, stupore, stupore crepuscolare (eccitazione epilettiforme), oneiroide;
2) sotto forma di psicosi protratte (protratte, prolungate) che si verificano senza compromissione della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), includono: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stato catatonico, depressivo-paranoide, maniaco-euforico, stupore apatico, confabulosi ;
3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche.

Così chiamato Psicosi transitorie - transitorie e non lasciare alcuna conseguenza dietro di sé.

Delirio- il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto nei bambini e nei giovani. Il delirio può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente e dallo stato del sistema nervoso centrale. Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente circostante, in questo contesto sorgono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinatorie, paure e idee di persecuzione. Il delirio peggiora la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione e terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono determinati da esperienze allucinatorie-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorie-deliranti durante il delirio infettivo, le sensazioni dolorose in vari organi giocano un ruolo importante (il paziente si sente come se venisse squartato, gli venisse amputata la gamba, gli sparassero al fianco, ecc.). Durante la psicosi può manifestarsi il sintomo del doppio. A Pain sembra che il suo doppio sia accanto a lui. Di norma, il delirio scompare dopo pochi giorni e i ricordi dell'esperienza vengono parzialmente conservati. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con uno stupore molto profondo, con agitazione pronunciata, assumendo il carattere di un agitarsi caotico (a volte delirio straziante) e termina con la morte. Prognosticamente sfavorevole è la conservazione di tale stato quando la temperatura scende.

Amentia- un altro tipo abbastanza comune di risposta all'infezione, in cui c'è un profondo annebbiamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con una grave condizione somatica. Il quadro dell'amenia comprende: disturbi della coscienza, grave agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. L'amenza è caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte cerca di correre da qualche parte e può precipitarsi alla finestra, sperimenta paura e parla incoerente. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose. Di regola, si rifiutano di mangiare e perdono peso rapidamente. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e di amentia.

Molto meno spesso, le psicosi transitorie includono disturbi amnesici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine: per qualche tempo, gli eventi che hanno preceduto la malattia o che hanno avuto luogo dopo il periodo acuto della malattia scompaiono dalla memoria. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperestetica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. I disturbi mentali nei pazienti con malattie infettive croniche di solito si verificano fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza sotto forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già accennato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive colpite è abbastanza variabile. La depressione con idee deliranti di relazione, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da uno stato maniaco-euforico con umore elevato, loquacità, importunità, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro potrebbero comparire idee di persecuzione, deliri ipocondriaci ed esperienze allucinatorie.Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi avanzate sono accompagnati da una sindrome astenica pronunciata con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

A cura del professor MV Korkina.