Vtek: trascrizione. commissione di esperti del lavoro medico. Esame medico del lavoro in odontoiatria

Ed. prof. V. G. Vogralik e Assoc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961

L'esame medico del lavoro, che determina lo stato di capacità lavorativa, è parte integrante del lavoro quotidiano dei medici curanti e il ruolo principale è assegnato ai terapisti, poiché rappresentano circa i due terzi di tutti gli esami.

Una visita medica del lavoro inizia con un esame del paziente, identificando le sue condizioni e il suo ambiente di lavoro e di vita diagnosi clinica. Sulla base dell'analisi e della sintesi dei dati biosociali ottenuti, vengono determinati lo stato di capacità lavorativa, le eventuali cause di disabilità e l'occupazione razionale.

In ogni caso l'esame è strettamente necessario approccio individuale. Interrogare un paziente allo scopo di valutare la capacità lavorativa presenta alcune caratteristiche. Il medico non si limita ad ascoltare le lamentele del paziente, ma rivela in che misura le sensazioni soggettive si riflettono nel lavoro e, d’altro canto, come il processo lavorativo influisce sui fenomeni dolorosi. È richiesta abilità nel porre domande in modo che il medico non suggerisca involontariamente risposte al paziente. Ciò non significa in alcun modo che il paziente debba essere trattato con diffidenza. L'esperienza degli esperti dimostra che la simulazione - finzione, invenzione di reclami inesistenti - è un fenomeno raro e si osserva principalmente nelle persone con disabilità mentale. Quanto più esperto è il medico, tanto meno spesso rileva la simulazione. Se una persona si rifiuta di lavorare per un lungo periodo, citando una malattia, e uno studio oggettivo condotto attentamente non lo conferma, il medico non si sbaglierebbe se indirizzasse tale paziente a uno psichiatra per un consulto.

Ricordo: il paziente A., 32 anni, un maestro dell'armonia, di corporatura atletica, che prima non era stato malato, cominciava a chiedere spesso il rilascio dal lavoro, lamentando dolori al cuore. Se gli veniva rifiutato il certificato di incapacità al lavoro, chiamava un'ambulanza. Le ipotesi che il dolore fosse causato dallo spasmo dei vasi coronarici, derivante di riflesso da una prostata ipertrofica, o dall'odore pungente della colla per legno nell'officina, non sono state confermate e alla fine è stata fatta una diagnosi di "simulazione". Un giorno, un dentista entrò nello studio del medico che stava curando il malato A-va e gli parlò della strana richiesta di A-va: "per amore dell'uniformità e della bellezza" di limare i suoi denti sani. A. fu indirizzato da uno psichiatra che gli diagnosticò la schizofrenia. Presso l'Istituto Centrale per l'esame della capacità lavorativa di Mosca, dove il paziente è stato ricoverato in ospedale, la diagnosi è stata confermata. Un'altra cosa è l'aggravamento - un'esagerazione dei disturbi esistenti - un fenomeno frequente e in molti casi dipende da un disturbo della regolazione del sistema nervoso centrale o neuroumorale. I pazienti, intensificando nevroticamente le loro sensazioni, ingannano non solo il medico, ma anche se stessi. Ciò obbliga il medico a percepire i disturbi dei nevrotici con qualche aggiustamento, senza però rivelare il suo scetticismo.

Un medico esperto deve avere grande cultura, tatto e capacità di conquistare il paziente, entrare con simpatia nei suoi interessi, aiutare a trovare le soluzioni più accettabili e la situazione giusta, combinando abilmente gli interessi personali del paziente con gli interessi dello Stato. Il paziente non dovrebbe vedere il medico come una persona che cerca di violare i suoi interessi personali. Nel nostro Stato, gli interessi di un lavoratore onesto, e non di un accaparratore, non dovrebbero essere violati. La capacità di parlare con un paziente dipende dall'ampiezza degli orizzonti mentali del medico, dalla sua resistenza, dall'atteggiamento umano nei confronti delle persone e si ottiene attraverso l'esperienza. Più il medico è esperto, maggiori saranno i risultati che otterrà e meno tempo dedicherà alle domande.

Con un approccio abile e compassionevole, anche il rifiuto di soddisfare la richiesta irragionevole del paziente non provoca in lui una reazione negativa. Ci preoccupiamo molto delle persone, ma non sempre ci preoccupiamo di ciascuna persona individualmente. Sfortunatamente, dobbiamo ammettere che alcuni esperti medici sviluppano nel tempo una "immunità" professionale - un atteggiamento indifferente nei confronti dei pazienti e dei loro interessi. In questo caso, il paziente perde fiducia nel medico, mostra negatività e le domande diventano difficili.

Uno studio obiettivo, soprattutto nei casi di disabilità persistente o perdita della capacità lavorativa - disabilità, deve essere completo, cioè fornito da tutti specialisti necessari utilizzando l'ultima versione disponibile in condizioni locali metodi di ricerca funzionale di organi e sistemi. I cambiamenti morfologici che determinano la natura, la localizzazione e l'entità del processo patologico sono di notevole importanza per gli esperti. Pertanto, per valutare la capacità lavorativa e la prognosi del travaglio, soprattutto per le persone con lavoro manuale, è tutt'altro che indifferente, ad esempio, il tipo di difetto: restringimento o insufficienza della valvola atrioventricolare. La prognosi del travaglio nei pazienti con cardiosclerosi reumatica in combinazione con insufficienza valvolare a 2 lamelle è generalmente molto più favorevole che in combinazione con malattia della valvola aortica.

Per l'esame, un ruolo importante è svolto dal fattore eziologico, che determina la natura dei cambiamenti morfologici, la dinamica del processo patologico e l'efficacia degli agenti terapeutici, soprattutto in malattie infettive: tubercolosi, sifilide, malaria, infezione da streptococco ecc., nonché se è possibile un intervento chirurgico metodi moderni: interventi chirurgici al cuore, ai polmoni, ecc.

Funzione dell'organo o sistema interessato - il momento più importante nel determinare il quadro clinico e medico esame del lavoro. L'esperto è obbligato a valutare correttamente sia i disturbi funzionali che quelli morfologici. La sottovalutazione di uno qualsiasi di questi fattori può portare a errori da parte degli esperti.

Esempio 1. S, ingegnere progettista, 45 anni. Diagnosi - aneurisma cardiaco, ha subito un infarto miocardico - insufficienza coronarica di 1o grado. Decisione VTEK - disabile, disabile del 2o gruppo. S. ha presentato ricorso contro la decisione ed è stato trasferito al 3° gruppo di disabili. Lavora in ufficio con orari di lavoro ridotti e scadenze individuali per il completamento del lavoro. Affronta il lavoro e si sente abbastanza soddisfatto. Primo VTEC sovrastimato cambiamenti morfologici, non hanno tenuto conto dei cambiamenti nelle condizioni di lavoro. Con una diminuzione del volume di lavoro, è diventato possibile preservare un prezioso lavoratore per la produzione e per una persona disabile: soddisfazione morale e sicurezza materiale. Altrimenti, si verificherebbero esperienze morali difficili di una persona a causa della separazione dal lavoro abituale e dalla famiglia con una notevole diminuzione del livello materiale e della probabilità di deterioramento della salute previsto dalla totalità delle circostanze.

Esempio 2. Un conducente di tram di 42 anni ha subito un infarto miocardico limitato. Dopo un soggiorno di 4 mesi con certificato di inabilità al lavoro, ha dichiarato di sentirsi bene e ha chiesto di essere rimessa al lavoro. VTEC ha sopravvalutato il bene stato funzionale malata e, essendo stata riconosciuta abile al lavoro, non ha tenuto conto della totalità dei momenti sfavorevoli e controindicati per lei nel lavoro di tranviere: condizioni di estremo affollamento in macchina nelle ore di punta, lavoro nella stagione fredda e persino in capispalla pesanti, frequenti emozioni negative e possibilità di situazioni di conflitto, mancanza anche di piccole interruzioni nel lavoro. Dopo un secondo infarto, subito dopo la dimissione dal lavoro, la VTEK è stata costretta a costituire un 2° gruppo per disabili.

Durante l'esame, si dovrebbero tenere in considerazione le complicazioni, le malattie successive e concomitanti e i disturbi funzionali degli organi o dei sistemi e dell'organismo nel suo insieme da essi causati. Le malattie cardiache sono spesso seguite da malattie polmonari; Le malattie renali portano a disturbi del sistema cardiovascolare. Nella tubercolosi polmonare si verifica uno spostamento degli organi mediastinici e un'interruzione delle loro funzioni e dell'intero organismo nel suo insieme, di cui i fisiatri non sempre tengono conto e porta ad errori esperti.

Non tutte le malattie portano a una disabilità significativa: i meccanismi adattativi di riserva - sia degli organi colpiti che di altri organi - prendono il sopravvento sulle funzioni compromesse, in conseguenza delle quali l'attività del corpo nel suo insieme viene compensata. Conoscevo un fabbro che soffriva fin da giovane di un difetto reumatico: l'insufficienza valvola mitrale cuore, che ha mantenuto la capacità di lavorare nella sua professione e solo all'età di 65 anni è arrivato alla VTEK con una richiesta per un 3o gruppo di disabilità, con trasferimento a lavoro leggero. A volte bisogna stupirsi della straordinaria capacità di lavorare dei malati di tubercolosi. Se le forze adattative di riserva sono insufficienti, le funzioni dell'organo o del sistema e del corpo nel suo insieme vengono interrotte - si verifica uno scompenso.

Ci sono insufficienza acuta e cronica. In caso di carenza acuta si verifica un'invalidità temporanea, che viene successivamente ripristinata. A volte quest'ultimo diventa persistente o fin dall'inizio acquisisce un carattere stabile e in casi noti definita disabilità.

Nella valutazione della capacità lavorativa, il grado di disabilità gioca spesso un ruolo decisivo. In caso di insufficienza circolatoria nel valutare la capacità lavorativa e la prognosi del travaglio Grande importanza ha anche un tipo di carenza.

La risposta al dolore, a seconda dello stato mentale del paziente, gioca un ruolo importante nel determinare la capacità di lavorare. Ci sono esempi in cui un paziente, con favorevole indicatori clinici, traumatizzato da un infarto miocardico, ha paura di qualsiasi movimento e si rifiuta ostinatamente di lavorare. Compito dell'esperto, valutato correttamente lo stato di capacità lavorativa, è quello di trovare un approccio competente con tale paziente e coinvolgerlo con attenzione e gradualità nelle attività lavorative.

Il decorso acuto della malattia è solitamente accompagnato da una disabilità temporanea. Ci sono, tuttavia, casi in cui, con una malattia lieve che non interferisce con l'esercizio delle funzioni professionali, tenendo conto delle condizioni generali condizione soddisfacente del paziente e delle sue condizioni di lavoro, non viene rilasciato alcun certificato di inabilità al lavoro. Abbiamo sentito lamentele di lavoratori e dipendenti contro singoli medici che giustificano il loro rifiuto di rilasciare certificati di inabilità al lavoro con l'assenza di aumento della temperatura corporea nel malato. Tale motivazione da analfabeta medico è inaccettabile dal punto di vista che il paziente può involontariamente avere l'impressione che il medico non vuole pensare, ma il termometro pensa per lui, e inoltre, una tale spiegazione espone il medico ad un approccio inetto alla questione. il paziente.

Quando si decide il rilascio temporaneo dal lavoro cura speciale e la premurosità è necessaria nei confronti degli anziani, con malattie cardiovascolari, disturbi addominali, ecc.

Quando si viene rilasciati al lavoro, non viene presa in considerazione solo la capacità di iniziare a lavorare responsabilità professionali, ma in modo che il lavoro non interrompa il processo di guarigione. Sono molti i casi in cui i pazienti, dopo aver riacquistato la capacità lavorativa, chiedono al medico di “lasciarmi riposare per un paio di giorni”. Non volendo interrompere il contatto psicologico instaurato con il paziente, il medico spesso soddisfa le richieste irragionevoli dei pazienti. Considerando che la durata media dell'incapacità lavorativa di un paziente del policlinico è di circa 5-6 giorni, tali giorni “psicologici” possono aumentare il tasso di incapacità temporanea al lavoro del 15-20%. In questi casi è opportuno spiegare abilmente al paziente l'irragionevolezza della sua richiesta, in modo che il rifiuto non provochi irritazione e il paziente se ne vada soddisfatto del risultato del trattamento.

Inabilità temporanea al lavoro regole esistenti non è limitato ad alcun periodo, ma dopo 4 mesi il medico curante, attraverso la commissione di controllo medico - VKK - è obbligato a indirizzare il paziente per il controllo alla VTEK, che determina l'eventuale invalidità. Naturalmente, se l'invalidità si verifica prima del periodo specificato, il medico indirizza immediatamente il paziente al VTEC. Fanno eccezione i casi di condizioni pre-terminali estremamente gravi – cancro avanzato, stadio finale della tubercolosi polmonare, ecc. – quando la vita del paziente è calcolata in giorni o al massimo in settimane. Per non infliggere ulteriori trauma mentale, puoi avvalerti del tuo diritto di proroga del certificato di inabilità al lavoro. A volte decorso acuto si trascina, passano 4 mesi, il paziente deve essere indirizzato al VTEC e il medico dubita che si sia verificata la disabilità. Questo si osserva più spesso dopo un infarto miocardico, con alcune forme di tubercolosi polmonare, ulcera peptica, con attacchi prolungati di reumatismi, ecc. In questi casi, la nostra esperienza suggerisce la seguente pratica:

Se nell'ultimo, 4° mese, le condizioni del paziente migliorano chiaramente e, in base al quadro clinico, c'è un'alta probabilità che nei prossimi 1-2 mesi venga ripristinata la capacità lavorativa, nel foglio dei messaggi per VTEC, supportato dai dati dell'osservazione, il medico curante si esprime a favore del mantenimento dell'incapacità temporanea per un mese. Se VTEK è d'accordo, questa procedura - in presenza delle circostanze indicate - può essere ripetuta per un altro mese. Se nell'ultimo mese non si sono verificati progressi definiti nel ripristino della capacità lavorativa, il paziente viene inviato alla VTEK per accertare la disabilità.

Ci sono spesso casi di rinvio precoce alla VTEK, quando la disabilità non si è ancora verificata. Ad esempio, non è corretto indirizzare i pazienti con focolai iniziali o esacerbazioni di tubercolosi cronica per stabilire la disabilità prima di determinare i risultati del trattamento chirurgico o farmacologico attivo. Inoltre, so di un caso in cui un giovane ingegnere, Iva, con un prolungato attacco di reumatismi con lesioni articolari multiple e insufficienza della valvola mitrale, dopo un soggiorno di tre mesi con un certificato di inabilità al lavoro, è stato inviato alla VTEK per accertare l'invalidità . VTEC non è stato d'accordo con il parere del medico curante e ha prolungato il trattamento di un mese. Il paziente è tornato al lavoro sentendosi bene e la produzione ha assunto un ingegnere capace.

Lo stato della capacità lavorativa durante il decorso cronico della malattia presenta una serie di caratteristiche. Con il movimento in avanti, un esempio del quale è l'ipertensione al 1° stadio, la capacità lavorativa di solito non viene compromessa. Tuttavia, anche in questa fase, a scopo preventivo, è necessario fare riferimento alla VKK per determinare condizioni di lavoro più agevolate: esenzione dal turno notturno, lavoro straordinario, carichi aggiuntivi, ecc. I pazienti che lavorano in condizioni di lavoro controindicate - difficili da tollerare -, se ciò può portare alla progressione della malattia, devono essere trasferiti ad un altro lavoro. Questi tipi di condizioni includono: stress neuropsichico molto significativo o grande fisico, lavoro in officine calde. Il trasferimento è solitamente associato alla necessità di essere indirizzati al VTEC per stabilire il gruppo di disabilità 3.

L'invalidità temporanea a breve termine si verifica durante le crisi.

Nella seconda fase, a seconda del decorso specifico della malattia, circa un terzo dei pazienti perde la capacità lavorativa; il resto può lavorare su turni giornalieri con minori stress fisico, non in una stanza calda o in un ambiente rumoroso, ma persone impegnate in un lavoro intellettuale - senza uno stress mentale significativo, in un ambiente tranquillo, senza frequenti viaggi d'affari. L'invalidità temporanea durante le crisi dura 10-12 giorni.

Se il decorso è favorevole e non si verificano crisi ipertensive, i pazienti restano in cura lavoro abituale in professioni a loro non mostrate. In questi casi si riflettono le capacità professionali a lungo termine e l'adattamento alle condizioni familiari dell'ambiente: tessitori, scarpe in feltro, ecc.

Nella terza fase, i pazienti non sono in grado di lavorare. Solo nella fase iniziale del 3° stadio, in alcuni casi, è ammesso il lavoro a domicilio con consegna a domicilio delle materie prime e trasloco prodotti finiti.

Malattie croniche senza movimento in avanti hanno anche le loro caratteristiche. Un esempio è l’ulcera peptica.

In una forma lieve, la capacità lavorativa è stata preservata nella maggior parte dei lavori. Un aumento della sindrome del dolore si osserva con uno stress fisico costante e significativo, durante il lavoro associato a un trauma alla regione epigastrica (piallatura manuale nella produzione di pelle) e in condizioni di lavoro associate a una violazione sistematica della dieta. Durante le riacutizzazioni, la disabilità temporanea dura 2-3 settimane.

In una forma di moderata gravità, accompagnata da sindrome del dolore grave con alterata secrezione e funzione motoria e frequenti riacutizzazioni, la capacità lavorativa è solitamente limitata. Stress fisico anche moderato, posizione corporea forzata associata a tensione addominale - calzolaio, lavoro in officine calde (fusione), esposizione a vapori acidi e alcalini, lunghe camminate, soprattutto con un carico (postino), notevole stress neuropsichico associato a emozioni e possibilità negative delle situazioni di conflitto; difficoltà nel mantenere un regime alimentare e una dieta rigorosi, turni notturni.

In una forma grave - di solito con un'ulcera complicata, che si manifesta con forte dolore, compromissione della funzione motoria di evacuazione dello stomaco, perdita di nutrizione, frequenti esacerbazioni e con scarso effetto del trattamento, di solito si perde la capacità di lavorare. In alcuni casi, il lavoro più semplice è disponibile vicino ai luoghi di residenza, di lavoro a domicilio e per i lavoratori intellettuali, con orari di lavoro ridotti in un ambiente tranquillo.

Malattie croniche con decorso parossistico: asma bronchiale, tachicardia parossistica - la capacità di lavorare dipende dalla gravità, dalla frequenza, dalla durata degli attacchi e dalla durata degli intervalli tra gli attacchi. In tutti i casi, bisogna lasciare il lavoro legato all'allergene che provoca gli attacchi, con pressione atmosferica alta o bassa. I lavori moderatamente pesanti sono spesso inaccessibili, soprattutto in posizione inclinata, con pressione sulla zona addominale, e in più casi gravi anche con lunghe camminate; lavorare in condizioni meteorologiche sfavorevoli (freddo), umidità, locali non riscaldati, temperatura elevata vicino al posto di lavoro, forti sbalzi di temperatura vicino all'area di lavoro e anche associati a stress neuropsichico, con frequenti emozioni negative e possibilità di situazioni di conflitto.

L'identificazione delle condizioni sociali viene effettuata interrogando il paziente e l'esperto deve immaginare chiaramente in cosa consiste il processo di produzione: cosa si sta facendo con l'oggetto in lavorazione e presentare più in dettaglio il processo lavorativo, cosa sta facendo esattamente il paziente stesso , le condizioni di lavoro, soprattutto i suoi aspetti sfavorevoli.

Se le domande del paziente sulle condizioni di lavoro e di vita si rivelano insufficienti, cosa che accade raramente con domande abili, viene effettuato un esame sul posto di lavoro e a casa. VTEK ha un infermiere esaminatore permanente nel suo staff. Un questionario standard, che tra l'altro è molto macchinoso e allo stesso tempo non contiene alcune domande necessarie, spesso non fornisce i risultati richiesti. Il metodo migliore- redigere per ciascun caso un breve questionario relativo solo ai dati non chiari all'esperto sulle condizioni di lavoro, su come il paziente affronta il lavoro e sui veri motivi per cui si presenta all'esame. In assenza di un'infermiera esaminatrice, i suoi compiti sono svolti dai delegati dell'assicurazione, che dovrebbero essere presenti in clinica. In mancanza di un bene, l'organismo sindacale, avvisato telefonicamente, invia a tal fine un delegato assicurativo. Un'indagine sulle famiglie fornisce informazioni sul carico di lavoro domestico e quadro clinico malattie.

Spesso il paziente, per necessità, fa i lavori domestici e alcuni esperti zelanti ne traggono una conclusione sulla capacità del paziente di lavorare. Dobbiamo capire che la necessità è la forza più grande e questo Compiti a casa può essere interrotto in qualsiasi momento e può essere paragonato solo in modo condizionato al lavoro in produzione.

Dai documenti presentati al VTEK e dall'interrogatorio del paziente, l'esperto riceve tutte le informazioni necessarie sul percorso professionale e sulle capacità professionali del paziente. L'esperto è obbligato a determinare la professione principale del paziente. Se il paziente ha un diploma di laurea presso un istituto di istruzione speciale, la specialità acquisita è la sua professione principale, indipendentemente dalla durata del lavoro in essa. Se la specialità è padroneggiata praticamente, quella principale è considerata la professione più qualificata in cui il paziente ha lavorato a lungo. La professione principale, però, molto spesso non coincide con l'ultimo lavoro. Se si prevede un imminente cambio di professione per motivi di salute, la futura professione in termini di qualifiche viene confrontata con la professione principale della persona da certificare e si conclude se ci sarà una riduzione delle qualifiche o se queste ultime manterranno invariato o addirittura in aumento.

Dopo aver diagnosticato la malattia e analizzato tutti i dati biosociali ottenuti, il problema della capacità lavorativa viene risolto. Una disabilità non è sempre una disabilità. Se la disabilità soddisfa i requisiti istruzioni esistenti nel determinare il gruppo di invalidità la VTEK stabilisce uno dei tre gruppi di invalidità. Se lo stato di capacità lavorativa non soddisfa i requisiti delle istruzioni esistenti, il paziente viene riconosciuto abile al lavoro. Se in quest'ultimo caso ha bisogno di condizioni di lavoro più agevoli, gli si consiglia di rivolgersi alla commissione di controllo medico VKK, che fornirà una raccomandazione adeguata sotto forma di certificato.

La determinazione dell'invalidità permanente oa lungo termine e la creazione di gruppi di disabili sono di competenza delle commissioni di esperti medici e del lavoro (VTEK). Tra le responsabilità del VTEK rientra anche la determinazione delle cause dell'invalidità e, per i disabili, le condizioni e la natura del lavoro a loro disposizione per motivi di salute. Il VTEK agisce sulla base di un regolamento approvato per loro, che definisce in dettaglio l'organizzazione e procedura di lavoro, composizione della commissione, cerchia delle persone servite, ecc.

Sulla base delle indicazioni sopra riportate viene istituito il 3° gruppo di disabilità:
a) se è necessario il trasferimento per motivi di salute per svolgere un'altra professione, di qualifica inferiore, a causa dell'incapacità di continuare a lavorare nella propria professione precedente (specialità). Esempio: produttore di utensili. Diagnosi: tubercolosi polmonare, forma fibroso-cavernosa senza sintomi di intossicazione in un periodo di remissione, in presenza di insufficienza cardiaca polmonare di 1-2 gradi. Risoluzione di VTEK - persona disabile del 3o gruppo. Soggetto a trasferimento per lavorare come assemblatore di componenti o distributore di utensili.
b) Se, per motivi di salute, sono necessari cambiamenti significativi nelle condizioni di lavoro nella propria professione, che portano ad una riduzione significativa del volume delle attività produttive e quindi ad una diminuzione delle qualifiche. Esempio: capo contabile di uno stabilimento. La diagnosi è ipertensione di stadio II, con predominanza di sindrome cardiaca, cardiosclerosi con cambiamenti pronunciati nel miocardio. Risoluzione VTEK - disabilità del 3o gruppo. Può svolgere il lavoro di un contabile senza carico di lavoro aggiuntivo.
c) Se la possibilità di ottenere un lavoro è significativamente limitata a causa di gravi condizioni disturbi funzionali per persone con qualifiche basse o che non hanno mai lavorato in precedenza. Esempio 1. Portiere. Diagnosi: ulcera peptica, ulcera della sezione pilorica dello stomaco operato (gastroenterostomosi) con violazione funzione secretoria stomaco, perigastrite, periduodenite con dolore moderato e diminuzione della nutrizione. Risoluzione VTEK - 3° gruppo di disabilità. Può svolgere lavori leggeri, con poco stress fisico, senza posizione forzata del corpo, con la capacità di rispettare la dieta. Ad esempio: un'astucciatrice, impilatrice o confezionatrice di piccoli articoli, ecc. Esempio 2. Casalinga, 47 anni, che in precedenza non aveva mai lavorato come dipendente. Diagnosi: ipertensione, stadio 2, con predominanza di sindrome cerebrale, distrofia miocardica. Obesità. Definizione di VTEC - disabilità del 3° gruppo, può eseguire lavori con bassa tensione muscolare. Ad esempio, il fruttivendolo in sala da pranzo.

Il terzo gruppo di disabilità, inoltre, viene istituito, indipendentemente dall'attività lavorativa svolta, in caso di difetti anatomici o deformazioni che comportino disfunzioni e notevoli difficoltà nello svolgimento dell'attività professionale.

Il secondo gruppo è installato:
a) Persone che hanno subito una perdita completa o permanente della capacità lavorativa a causa di funzioni corporee compromesse, ma che non necessitano di cure esterne costanti. Esempio: tubercolosi polmonare, pneumotorace artificiale inefficace, presenza di disturbi funzionali quando l'intervento chirurgico non è possibile.
b) Persone per le quali tutti i tipi di lavoro sono controindicati per un lungo periodo, a causa della possibilità di peggioramento del decorso della malattia sotto l'influenza dell'attività lavorativa. Esempi: infarto miocardico ripetuto, con sintomi di grave insufficienza coronarica, ictus ripetuti, dopo un intervento chirurgico per una neoplasia maligna.
c) Persone con gravi malattie croniche, difetti combinati del sistema muscolo-scheletrico e significativa perdita della vista, per le quali il lavoro non è controindicato, ma è consentito solo in condizioni appositamente create per loro. Esempi: forma grave di ulcera peptica con grave perdita di nutrizione e remissioni a breve termine; malattia broncoectasica con sintomi di grave intossicazione e frequenti riacutizzazioni. È possibile lavorare come lavoratori a domicilio con consegna di materie prime e consegna di prodotti finiti senza stabilire standard di produzione, oppure in laboratori appositamente organizzati.

Il primo gruppo è installato:
a) Persone che hanno subito invalidità completa o a lungo termine e necessitano di costante assistenza o supervisione esterna. Esempi di tali condizioni sono: tubercolosi polmonare con un decorso progressivo grave nello stadio di scompenso, neoplasie maligne incurabili, lesioni del sistema cardiovascolare con insufficienza circolatoria persistente di terzo grado.
b) Persone alle quali, nonostante persistenti e pronunciati deficit funzionali e la necessità di cure o assistenza esterne costanti, è possibile adattarsi certe specie attività lavorativa in condizioni individuali appositamente organizzate: laboratori speciali, lavoro da casa, attrezzature di lavoro, ecc.

I compiti del VTEK comprendono, come già detto, l'accertamento delle cause di invalidità: malattia generale (da cause comuni), malattie professionali, infortuni sul lavoro, ecc. Ci viene tolta la possibilità di delineare altri motivi (infanzia, servizio militare), che, se necessario, possono essere rinvenuti nelle linee guida del Dipartimento di Perizia Medica e del Lavoro del Ministero previdenza sociale RSFSR del 20 dicembre 1956 "Sulla determinazione delle cause di invalidità".

La disabilità molto spesso dipende da molti e non da un motivo: stile di vita improprio, condizioni sfavorevoli travaglio, cattive abitudini, infezioni subite durante la vita, eccessi, cambiamenti legati all'età, vita familiare infruttuosa, ecc. Tutti questi motivi, ciascuno individualmente, in varie combinazioni tra loro e tutti insieme durante la vita, hanno influenzato negativamente la funzione del corpo. Di conseguenza, non è possibile stabilire quale causa specifica abbia portato alla disabilità. In questi casi viene determinata la disabilità da malattie comuni (cause comuni). Sono convenzionalmente compresi qui anche gli infortuni non professionali.

Ci sono, tuttavia, casi in cui la disabilità è dovuta a una causa specifica. Ciò include, innanzitutto, le malattie professionali e gli infortuni sul lavoro.

Le malattie professionali si manifestano nei lavoratori e nei dipendenti sotto l'influenza di effetti dannosi sistematici e a lungo termine di fattori caratteristici di questa professione. Ad esempio: silicosi - avvelenamento cronico biossido di silicio proveniente da sabbiatrici che lavorano sulla macinazione di prodotti metallici con un getto di sabbia espulso sotto una pressione di 6-8 atmosfere; malattia da radiazioni, sviluppandosi nei lavoratori e negli impiegati esposti alla ionizzazione radioattiva, e così via.

La causa dell'invalidità da malattia professionale è stabilita quando l'impatto di un fattore professionale è stato l'incondizionato ed unico fattore eziologico della malattia e della conseguente invalidità, nonché in caso di tutte le complicazioni e tutte le conseguenze di una malattia professionale; infine, nei casi in cui le malattie professionali fungono da momento per lo sviluppo, l'intensificazione e la rapida progressione di un'altra malattia di eziologia non professionale, che causa una disabilità ancora maggiore. Ad esempio, la rapida progressione della pneumosclerosi in caso di esposizione alla polvere. Va sempre tenuto presente che alcune malattie professionali continuano a progredire anche dopo che il paziente ha lasciato la professione “dannosa”. In caso di invalidità, quest'ultima in questi casi è determinata anche da una malattia professionale.

Ogni medico curante dovrebbe conoscere le malattie professionali, e soprattutto perché già nella fase iniziale di una malattia professionale, anche prima dell'insorgenza della disabilità, a volte è necessario, a scopo preventivo, sollevare la questione del passaggio da una professione “dannosa” ad un'altra , ad esempio, con la silicosi anche allo stadio I . Inoltre, se un VTEC determina invalidità dovuta a malattia professionale, anzianità per le pensioni, così come per gli infortuni sul lavoro, non è obbligatorio e la pensione stessa viene corrisposta in misura maggiorata.

Nell'Unione Sovietica è stato approvato un elenco delle malattie professionali (approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS e dal Consiglio Centrale dei Sindacati di tutta l'Unione il 1° agosto 1956), che dà diritto a tali e ad altri benefici. A differenza dei paesi capitalisti, per accertare l'invalidità dovuta a una malattia professionale non è richiesta un'esperienza lavorativa obbligatoria in condizioni di questo rischio. Tenendo conto delle condizioni di lavoro di una persona disabile, VTEK, a proprio avviso, determina se l'esperienza in questo lavoro pericoloso è sufficiente.

L'invalidità per infortunio sul lavoro è un infortunio sul lavoro derivante da ragioni esterne quando si svolgono mansioni lavorative, nonché quando si compiono azioni nell'interesse di un'impresa o di un'istituzione, anche senza istruzioni da parte dell'amministrazione, nel tragitto verso o dal lavoro e in alcune altre circostanze (per i dettagli nelle linee guida, vedere "Sulle determinazione delle ragioni dell'invalidità" linee guida del Dipartimento di VTEK MINSO RSFSR del 20 dicembre 1955).

Contrariamente alla legislazione dei paesi capitalisti, tra le persone con disabilità causate da infortuni sul lavoro rientrano anche quelle persone che hanno subito un infortunio sul lavoro a causa della loro negligenza o del mancato rispetto delle norme di sicurezza. Il trauma che porta alla disabilità può essere meccanico, termico, chimico, da radiazioni, mentale, ecc.

La base per riconoscere l’invalidità da infortunio non è solo l’infortunio sul lavoro subito, ma anche le sue conseguenze. Ad esempio, esacerbazione processo patologico, che non può essere escluso a seguito di un trauma: rilevamento o forte progressione dell'ipertensione dopo una commozione cerebrale, comparsa o esacerbazione di tireotossicosi o diabete mellito dopo psicotrauma, ecc.

IN casi speciali Lo sforzo eccessivo può anche essere considerato un infortunio sul lavoro. Ciò accade quando, in circostanze estreme, una persona non allenata applica una tensione muscolare insolita per lui, oppure un soggetto allenato produce uno sforzo fisico eccessivo. Esempio 1: Ispettore Software spazi vuoti T-v sollevò una botte di ferro del peso di 110 kg (questo non faceva parte dei suoi compiti), dopo di che si verificò un grave attacco di angina pectoris e infarto miocardico. Esempio 2. Due caricatori trasportavano un carico pesante, uno inciampò e cadde, l'altro, temendo di essere schiacciato dal carico, con sforzi eccessivi, uno trattenne il carico e lo posò a terra. Presto ho sentito un forte dolore allo stomaco - ulcera perforata, peritonite e morte.

Per accertare l'invalidità dovuta a infortunio sul lavoro, è necessario presentare al VTEK un atto debitamente redatto o un altro documento di un'impresa, istituzione o polizia relativo a un infortunio accaduto sul lavoro o durante l'esercizio di doveri pubblici o doveri civici. Se l'atto viene redatto in ritardo, è necessaria la conferma del comitato regionale del sindacato e, se l'atto non è stato redatto affatto, è necessaria la conclusione dell'ispettore tecnico del comitato centrale del sindacato o una sentenza del tribunale, che è un documento che VTEK è obbligato a seguire.

Un compito molto importante di VTEK è determinare le previsioni di lavoro e l'occupazione delle persone con disabilità. Quest’ultimo, elevando il livello materiale e culturale e soddisfacendo il naturale desiderio dei disabili di rientrare in una famiglia lavoratrice, ha grande influenza e sul loro morale. Il lavoro condotto razionalmente in molti casi è uno strumento terapeutico che aiuta a migliorare la loro salute. Impiego di disabili a condizioni previste economia nazionale svolge un ruolo significativo nel trattenere lavoratori di produzione qualificati.

VTEC prepara raccomandazioni sul lavoro per le persone disabili. Gli esperti dovrebbero conoscere le condizioni professionali indicate e controindicate per le malattie degli organi interni in generale. In ogni caso specifico, l'esperto deve sapere quali delle condizioni che caratterizzano questa professione sono controindicate per una persona disabile e quali tipi di lavoro nella sua impresa potrebbe svolgere in futuro a causa della sua salute e delle sue qualifiche. È inoltre necessario conoscere le condizioni di produzione nell'area in cui opera VTEK.

Nel determinare l'occupazione, dovresti essere guidato dalle seguenti disposizioni:
1. Le raccomandazioni sul lavoro sono stabilite in conformità con le indicazioni e le controindicazioni mediche, avvicinandosi rigorosamente individualmente, evitando qualsiasi modello.
2. La prevenzione del deterioramento della salute del lavoratore dipendente dovrebbe sempre essere al centro dell’attenzione dell’esperto.
3. Cercare di mantenere il più possibile la professione principale o affine, soprattutto per le persone di età superiore ai 40 anni, utilizzando, se necessario, altre competenze professionali a disposizione della persona disabile.
4. Il prossimo impiego dovrebbe soddisfare il più possibile la persona disabile dal punto di vista finanziario e morale, e quindi si dovrebbe tener conto il più possibile dell'orientamento professionale della persona impiegata.
5. Se si prevedono difficoltà nel trovare lavoro, la persona disabile deve essere registrata presso una persona speciale e, attraverso il dipartimento distrettuale della previdenza sociale, devono essere adottate tutte le misure per garantire un'effettiva occupazione attiva, seguita da una verifica, e non riposare fino ad un'occupazione stabile. è ottenuto.
6. Nei casi in cui è necessaria una riqualificazione, per quest'ultima si cerca di scegliere il profilo di una professione qualificata ben retribuita, che scarseggia nella zona in cui vive la persona disabile. La formazione al lavoro non è raccomandata a persone che possono aspettarsi frequenti interruzioni dei loro studi a causa di disabilità temporanea, pazienti con un decorso progressivo della malattia, con estrema instabilità del sistema nervoso, con intelligenza ridotta e persone di età superiore a 40 anni, ammettendo eccezioni individuali per quest'ultimo.
7. Le raccomandazioni per l'occupazione devono essere specifiche, realistiche e adeguatamente formattate. Quando si formulano raccomandazioni sul lavoro, non limitarsi a un semplice elenco delle professioni consigliate. Tali professioni potrebbero non essere affatto disponibili in una determinata impresa (nella zona), oppure saranno occupate, per non parlare del fatto che questo metodo limita estremamente la gamma di azioni della persona coinvolta nel mondo del lavoro. In questi casi comincia ad agire a propria discrezione e cade facilmente in errore. È necessario raccomandare non le professioni, ma le condizioni professionali dimostrate e accessibili, e due o tre professioni dovrebbero essere fornite come esempio.
8. Le raccomandazioni sul lavoro dovrebbero essere formulate in modo abbastanza conciso: le controindicazioni generali non dovrebbero confondere la conclusione, ma dovrebbero basarsi sulla natura della malattia e sulle esigenze imposte al corpo futura professione. Se, ad esempio, si consiglia un lavoro con bassa tensione muscolare, il cosiddetto “lavoro leggero”, non è necessario aggiungere “senza lunghe camminate, senza posizioni bruscamente inclinate, senza posture di lavoro scomode”, poiché il concetto stesso di “ lavoro leggero” esclude queste condizioni. Non c'è bisogno di elencare tutto condizioni controindicate, è necessario indicare solo quelli più importanti, il resto, rispettivamente, viene fornito solo se necessario.
9. Nel formulare raccomandazioni sul lavoro, si dovrebbero tenere presenti le seguenti principali condizioni professionali:
a) grande tensione muscolare - lavoro fisico pesante. In questo caso:
Tensione muscolare generale della stragrande maggioranza dei muscoli del sistema muscolo-scheletrico grande forza- statico e dinamico, in gradi elevati, arrivando fino a 160 kg. Tensione muscolare generale, i cui singoli elementi hanno una forza media di 4-8 kg, ma a causa della frequenza e della velocità dei movimenti, porta ad un grande dispendio totale di energia muscolare durante la giornata lavorativa. Esempi: caricatore, montatore, meccanico, assemblatore di macchinari di grandi dimensioni, riparatore di trattori, idraulico, falegname, falegname bianco a mano, produttore di cenere e lavapelle di grandi dimensioni, hookmaker e rullo (metallurgia), acciaieria, assistente dell'acciaieria, martello martello, fabbro a mano , assemblatore di pezzi di grandi dimensioni su nastro trasportatore, tornitore di metalli nella produzione in serie di pezzi pesanti, calderaio, pompiere di locomotive, panettiere, lavandaia.
Camminata lunga in condizioni difficili: con un carico, salite frequenti di scale: un operaio in un cantiere edile, un postino.
Il lavoro fisico pesante viene sempre eseguito in posizione eretta, quando si muove il corpo o in un'altra posizione di lavoro (scomoda); di regola, c'è tensione nella stampa addominale, movimenti nella spalla e articolazioni del gomito grande volume.
Quanto sopra, così come in ulteriori condizioni il lavoro manuale pesante e insufficientemente meccanizzato, così come altre condizioni di lavoro sfavorevoli, con l'introduzione della meccanizzazione e dell'automazione, entrano nel regno delle leggende. Poiché, tuttavia, in alcuni luoghi esistono ancora, come reliquia del passato, gli esperti devono tenerne conto.
b) Tensione muscolare moderata - lavoro fisico moderato. In questa condizione si riscontra una tensione più o meno significativa nei muscoli degli arti superiori (più spesso), o degli arti inferiori (meno spesso) e in parte nei muscoli del tronco. Il lavoro, di regola, viene eseguito principalmente stando in piedi, ma alcuni lavori vengono eseguiti principalmente stando seduti. L’intervallo di movimento delle articolazioni della spalla e del gomito è generalmente significativo. Esempio: costruttore di utensili, tornitore di metalli, costruttore di rivoltelle, fresatore, costruttore di trapani, costruttore di presse su una macchina eccentrica, operatore di macchina su macchine automatiche e semiautomatiche, smerigliatore su una macchina, piatto di nichel, ebanista con giunzione e segatura meccanizzata, mugnaio su una macchina per la lavorazione del legno, una piallatrice per legno su una macchina per giuntare, un tornitore o intagliatore del legno, un modellista, un assemblatore di pezzi da 1 kg in su, un calzolaio, un sarto, un tintore di cuoio, un torchio per pasta, un custode, uno stalliere in una fattoria collettiva.
c) Tensione muscolare di leggera forza, nell'ostello - lavoro fisico leggero. Primo condizione professionaleè una tensione muscolare - piccola - inferiore a 4 kg, principalmente nelle mani, negli avambracci e talvolta nella spalla. Movimenti nelle articolazioni della spalla e del gomito per la maggior parte piccolo volume. La posizione di lavoro è prevalentemente seduta, talvolta in piedi. Il lavoro leggero esclude lunghe camminate, posizioni bruscamente inclinate e piegamenti frequenti. Esempi: un assemblatore di piccoli prodotti - serrature, temperini, ecc., un operatore di pressatura per la punzonatura di piccoli pezzi su una pressa eccentrica, un operatore di pressatura su una macchina a frizione, per piccoli lavori di piegatura, taglio di pezzi di piccolo volume, un coltellino levalame, controller, addolcitore di piccola ferramenta, tagliafili sottili, operatore di macchina su una macchina per il taglio di tenoni, produttore di colla, centralinista, dattilografo su una macchina da scrivere Fortuna, operatore di martello su un perforatore a mano, tagliatore di pelle morbida, operatore di pistone , ecc. - (produzione di scarpe), sarta, maneggiatore, avvolgitore di bobine, (produttore di bobine), rifinitore per mobili (verniciatore), produttore di blocchi per appunti e altri piccoli lavori di cartone, selezionatore e selezionatore di controllo qualità di articoli leggeri, imballatore di piccoli articoli , magazziniere (nessun lavoro pesante). Agricoltura: apicoltore, alcuni lavori di giardinaggio: spazzare i telai delle serre, potare piantine di cipolle, rastrellare il fieno, tagliare nastri di covoni alla trebbiatrice, spargere piantine, piantare patate sotto una zappa, raccogliere lamponi e ribes, selezionare e smistare patate (senza sollevare oggetti pesanti ) ), un fruttivendolo nella sala da pranzo.
d) Camminare a lungo condizioni normali- almeno il 50 per cento dell'orario di lavoro. Esempi: agente, fattorino, corriere, trackman, guardia forestale, ecc. e) Posizione eretta prolungata e fortemente inclinata - almeno mezza curva, frequenti ampie piegature - almeno 1 volta in 1-2 minuti, pressione prolungata sulla zona addominale , tremore del corpo. Esempi: bruciatore di mattoni e ceramica, lavandaia a mano, mietitore con falce, operaio con rastrello trainato da cavalli, operaio con sega a telaio di bassa potenza (pressione sulla zona addominale).
f) Lavori al freddo: all'aperto nella stagione fredda e in un locale umido non riscaldato. Esempi: carrettiere, custode, operaio di cantiere, operaio automobilistico, alcuni magazzinieri e guardiani.
g) Temperatura elevata dell'area di lavoro - 30 gradi e oltre ed esposizione al calore radiante: lavoro in officine calde - metallo caldo, in essiccatoi, ecc. Anche l’umidità dovrebbe essere presa in considerazione come fattore che aggrava gli effetti dannosi. alta temperatura. Forti fluttuazioni temperature sul posto di lavoro e transizioni dal caldo al freddo. Il lavoro nelle officine calde è solitamente duro, meno spesso - moderatamente duro.
h) Maggiore stress neuropsichico con condizioni insufficienti per un lavoro tranquillo: tensione dell'intelletto, della volontà, della memoria, dell'attenzione, combinati con una maggiore responsabilità per il compito assegnato con necessità di cambi frequenti, anticipazione dell'esordio varie circostanze e agire immediatamente quando si verificano circostanze impreviste. Esempi: direttore e ingegnere capo di una grande e media impresa, capi di istituzioni, organizzazioni pubbliche, capi di grandi officine, ufficiale di servizio presso una stazione di giunzione con grande traffico ferroviario, spedizionieri ferroviari di grandi nodi ferroviari, pilota, subacqueo, macchinista, ecc.
i) Stress neuropsichico significativo in un ambiente più o meno calmo. Esempi: il lavoro di uno scienziato, scrittore, compositore, artista, capo contabile, ingegnere di varie specialità, medico, economista, pianificatore, lavoratore frenetico: bottaio, lattoniere. Straordinari e orari di lavoro prolungati agricoltura nella metà calda dell'anno. Lavoro a turni e notturno, orari di lavoro irregolari per alcune categorie di dipendenti. Viaggi d'affari frequenti: almeno 70 giorni di calendario all'anno - 25%. orario di lavoro annuale. Esposizione a determinate sostanze tossiche: monossido di carbonio, anilina, benzene, piombo, mercurio, ecc. Alta e bassa pressione atmosferica - operatore del cassone, piloti. Altre condizioni: aumento del rischio di contrarre malattie infettive: lavoro in ospedali per malattie infettive, locali di ispezione sanitaria, epidemie, maggiore responsabilità per la vita delle persone, per le automobili, per i beni di valore, in assenza di persone sostitutive; professioni di guida, lavoro ai centralini, nei magazzini, ecc.

In conclusione, VTEK fissa il termine per il riesame delle persone disabili. In conformità con le normative VTEC, il riesame dei disabili del gruppo I viene effettuato una volta ogni 2 anni e dei disabili dei gruppi II e III una volta all'anno.

Senza specificare la data del prossimo riesame, la fascia di disabilità è istituita per gli uomini sopra i 60 anni e per le donne sopra i 55 anni; disabili affetti da malattie croniche irreversibili e difetti anatomici previsti dall'elenco delle malattie approvato.

Malattie degli organi interni incluse nell'elenco:
1. Ipertensione di stadio III (con componenti organici del sistema nervoso centrale, fondo dell'occhio, muscolo cardiaco, reni).
2. Insufficienza coronarica, nettamente espresso in persone che hanno subito un infarto miocardico, con cambiamenti significativi nel muscolo cardiaco con disturbi circolatori di terzo grado.
3. Malattia cardiaca (restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, difetti della valvola aortica, difetti combinati) in presenza di disturbi circolatori persistenti di terzo grado.
4. Malattie polmonari croniche, accompagnate da insufficienza respiratoria persistente di terzo grado e insufficienza cardiaca.
5. Nefrite cronica in presenza di sintomi gravi persistenti insufficienza renale(edema, isostenuria, aumento della pressione sanguigna, alterazioni del fondo oculare, aumento azoto residuo nel sangue).
6. Cirrosi epatica con ridotta circolazione portale (ascite).
7. Diabete- forma grave con acetonuria e tendenza al coma.
8. Le neoplasie maligne sono incurabili.
9. Condizione dopo gastrectomia totale.
10. Condizione dopo la rimozione del polmone.

Secondo il Regolamento sulla VTEK, se il testimone non è d'accordo con la decisione della VTEK, entro un mese presenta una dichiarazione scritta al dipartimento di previdenza sociale del distretto o della città. La procedura di ricorso deve essere spiegata al testimone.

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Per aumentare le tue possibilità di ricevere l'invalidità, è importante sapere come procede la commissione VTEK. Per fare ciò, il paziente raccoglie i documenti pertinenti e richiede un esame. Una descrizione dettagliata della sequenza di azioni e di come comportarsi correttamente quando si comunica con la commissione è presentata nell'articolo.

Va detto subito che una persona ha bisogno di sapere come viene effettuato l'esame medico e sociale dell'ITU, e non del VTEC, per la disabilità. Il fatto è che nonostante l'uso di entrambi i termini, da un punto di vista formale, il paziente fa domanda specificatamente per un esame ITU, che prevede il superamento:

• commissioni mediche;
• assistente sociale;
• psicologo;
• altri specialisti (se necessario).

Pertanto, nonostante il termine “VTEK” sia ancora ampiamente utilizzato, in realtà stiamo parlando di ITU. Per superare la commissione, è necessario contattare il proprio locale Ufficio dell'ITU di propria iniziativa o (di solito in questo modo) nella direzione di:

• medico curante;
• o la Cassa pensione.

Passaggio 1. Raccolta dei documenti necessari

Insieme alla domanda per la commissione, il paziente presenta anche il suo passaporto e i documenti medici:

• tessera ambulatoriale;
• conclusione di una commissione medica;
• risultati del test;
• risultati procedure diagnostiche che sono associati alla malattia.

Altri documenti da presentare:

• diploma o certificato di istruzione;
• storico lavorativo.

In alcuni casi può essere necessario anche un modulo N-1, che registra un infortunio sul lavoro (se si suppone che l'invalidità sia assegnata specificamente in relazione a questo incidente).

I documenti possono essere presentati dal paziente stesso, dal suo rappresentante legale (genitori dei bambini, tutori) o da una persona che agisce sotto procura, che deve essere autenticata.

L'opera potrà richiedere anche un disciplinare di produzione che descriva nel dettaglio:

• quali sono esattamente le responsabilità lavorative;
• qual è la durata e la modalità della giornata lavorativa, il numero di turni al mese;
• ci sono state interruzioni del lavoro dovute alla registrazione del congedo per malattia;
• se la persona utilizza condizioni agevolate.

Pertanto, il paziente deve preoccuparsi in anticipo di quali documenti saranno esattamente necessari e preparare una serie completa di documenti richiesti entro la data di nomina della commissione.

Passaggio 2. Passaggio della commissione

Il giorno stabilito, il paziente arriva alla struttura medica e viene sottoposto a una commissione. Fondamentalmente la procedura si svolge sotto forma di risposte alle domande di medici, psicologi e assistenti sociali. Per capire come va la commissione per la disabilità VTEC, è meglio prepararsi in anticipo: vestirsi in modo ordinato e modesto ed essere anche pronti a comunicare (questo è descritto in dettaglio di seguito).

TERMINE PER PRENDERE UNA DECISIONE. Dopo aver completato le domande e l'esame, il paziente lascia lo studio e la commissione inizia a discutere le opinioni. La decisione viene presa a maggioranza semplice dei voti, di cui il paziente viene informato tramite posta o telefono. Il termine per prendere una decisione è di 6 giorni lavorativi. In ogni caso, al paziente viene rilasciato un certificato di esame e, se la decisione è positiva, nella forma stabilita.

fronte

Passaggio 3. Cosa fare in caso di rifiuto

In caso di rifiuto è necessario rivolgersi a un'autorità superiore (l'Ufficio regionale e poi quello federale). In casi eccezionali, presentano una richiesta di risarcimento nel tentativo di tutelare i propri diritti in tribunale.

Peculiarità della registrazione della disabilità per alcuni gruppi

Se parliamo di come viene effettuato VTEC, di come funziona la commissione che registra un paziente con disabilità, in schema generale, la procedura è quasi sempre la stessa. Tuttavia, ci sono anche caratteristiche che dipendono dai gruppi specifici di alcuni pazienti.

7 regole su come comportarsi in ITU

Il paziente deve capire subito: determinate decisioni vengono prese da determinate persone, quindi non sempre la presenza di determinati documenti garantisce l'attribuzione di un grado di invalidità (tranne casi evidenti gravi violazioni sanitari, che richiedono l’iscrizione di 1° grado).

Pertanto, anche prima di visitare la commissione per la disabilità VTEC, dovresti avere una buona idea di come va, come sintonizzarti al meglio psicologicamente e quali domande possono essere poste. Ecco 7 consigli utili che ti aiuteranno sicuramente a comprendere le caratteristiche di questa procedura:

1. Il principio di base è che una persona ha bisogno mostra la tua vera impotenza più o meno. Puoi portare con te un bastone se ne usi abitualmente uno, un set standard di farmaci che prendi più volte al giorno e altri forniture mediche. Cioè, i membri della commissione devono avere un'idea chiara del fatto che hai davvero bisogno di cure e sostegno da parte dello Stato.
2. Un altro regola importante– al paziente Non dovresti dimostrare chiaramente il tuo interesse finanziario nella decisione della commissione. È chiaro che l'assistenza da parte dello Stato è lo scopo principale della visita a VTEK. Tuttavia, i membri della commissione non dovrebbero avere l'impressione di avere davanti a sé una persona abbastanza sana, con disabilità minori, che vuole semplicemente richiedere benefici e altri tipi di sostegno senza motivi sufficienti.
3. Il tono di comunicazione con i membri della commissione dovrebbe essere neutro, corretto e abbastanza educato, ma non troppo caldo. La familiarità, la "parentela" e la familiarità non sono consentite, poiché ciò potrebbe essere considerato negativamente come un tentativo di influenzare la decisione.
4. È meglio che il paziente sembri piuttosto modesto– ad esempio, le ragazze non hanno bisogno di truccarsi troppo o di vestirsi in modo troppo attraente, come sono abituate nella vita di tutti i giorni. L'immagine esterna di una persona non dovrebbe attirare l'attenzione, tanto meno dare un'impressione dubbia.
5. Allo stesso tempo l'aspetto deve essere impeccabile– abiti puliti, ordinati, senza granelli di sporco, fili sporgenti, cuciture, puliti. Inoltre, vale la pena tenere presente che a una persona può essere chiesto di spogliarsi parzialmente, ad esempio in caso di malattie della colonna vertebrale, vengono esaminate le ossa, la schiena o i piedi, ecc.
6. Non essere troppo attivo e non fare domande, le risposte a cui puoi scoprire tu stesso (in istituto medico, in fonti Internet aperte, brochure, ecc.). Sono esclusi tono aggressivo, minacce, frasi del tipo “mi lamento”, ecc. È importante capire che non ci sarà una seconda possibilità per fare una prima impressione. Questa è una regola molto importante su come procede la commissione per la disabilità VTEC.
7. Dall'altro lato, È importante essere preparati a domande scomode da qualsiasi membro della commissione. Alcune frasi potrebbero sembrare errate perché risulterebbero troppo personali, ma è meglio sintonizzarsi subito su questo e superare con moderazione il test e comunicare correttamente. Il paziente deve mostrare il suo interesse per la guarigione, oltre al fatto che controlla attentamente la sua salute: ad esempio, tiene un diario in cui registra i valori della pressione sanguigna, assume regolarmente farmaci e segue tutti gli ordini degli altri medici.

I medici nella maggior parte dei casi hanno un atteggiamento negativo quando una persona cerca di automedicare. Pertanto, anche se usi rimedi popolari, non dovresti parlarne: l'informazione non sarà percepita come un fatto di preoccupazione del paziente per la sua salute.

L'esame medico del lavoro (MTE) è un'area di attività pubblica e statale delle autorità sanitarie e di previdenza sociale.

L'esame dell'invalidità temporanea è una delle sezioni importanti e molto responsabili del lavoro delle istituzioni mediche, parte dell'organizzazione delle cure mediche e preventive. Richiede organizzazione esame tempestivo, cura e riabilitazione dei pazienti durante i periodi di invalidità temporanea, attuazione della continuità tra istituti di degenza e ambulatoriali, controllo di qualità cure mediche. Migliorare l'esame dell'invalidità temporanea, la chiarezza e l'obiettività nella sua attuazione sono di grande importanza sociale. L’esame dell’invalidità temporanea è di particolare importanza per la prevenzione di morbilità, lesioni e disabilità.

Gli obiettivi principali dell'esame medico del lavoro sono determinare il tipo e il grado di disabilità sulla base di un esame esperto completo del paziente o della persona ferita; studiare le cause di morbilità, lesioni, disabilità; sviluppo di proposte di misure per prevenirli; definizione di clinica, lavoro, casa, previsioni sociali per i malati e i feriti; impiego razionale di persone con capacità lavorativa limitata; rilascio indicazioni di invalidità, per vari tipi assistenza sociale (indennità di invalidità temporanea, pensioni, rinvio a trattamento riabilitativo), deferimento tempestivo al VTEK.

La perdita della capacità lavorativa si distingue per natura (temporanea, permanente) e grado (completa, parziale).

L'invalidità temporanea dovuta a malattia o infortunio si verifica in presenza di disturbi funzionali, quando è impossibile svolgere un lavoro professionale a causa delle manifestazioni cliniche della malattia, ma sono reversibili e scompaiono sotto l'influenza del trattamento. Il criterio principale per determinare l'invalidità temporanea è una prognosi clinica e lavorativa favorevole. L'invalidità temporanea si distingue in totale o parziale. In caso di completa incapacità temporanea al lavoro, la capacità di svolgere qualsiasi lavoro è completamente persa, è necessaria trattamento speciale e il rispetto del regime (letto, degenza, ambulatoriale), con invalidità professionale parziale, il paziente non può svolgere la propria attività lavorativa, ma può essere trasferito ad altre condizioni lavorative.

Per risolvere il problema della capacità lavorativa e determinare la durata dell'invalidità temporanea, è necessario condurre un esame completo del paziente, chiarire le cause e la natura dei cambiamenti anatomici e fisiologici e dei disturbi funzionali che si sono verificati, effettuare una serie di moderne misure terapeutiche, conoscenza delle condizioni di lavoro e di vita del paziente, comprese questioni come la lontananza del luogo di residenza dalla clinica e la capacità di fornire cure speciali a casa.

Nel valutare le condizioni di lavoro, è necessario tenere conto dei seguenti fattori: meteorologici (temperatura e umidità nel locale di lavoro), polvere nell'aria, rumore e scuotimenti (vibrazioni), possibilità di infortuni sul lavoro, ecc. La presenza di disturbi fisici e neuropsichici fattori di produzione specificati in norme sanitarie. Ecco come si distingue il lavoro: pesante, con stress fisico moderato e insignificante, con stress neuro-emotivo significativo, stress neuropsichico moderato e insignificante.

Esistono 3 gruppi di indicazioni per determinare l'invalidità temporanea: medica - presenza di controindicazioni al lavoro dovute a malattie e infortuni; preventivo - cure termali, congedo di maternità; sociale: prendersi cura di un familiare malato, ecc.

Esistono 8 tipologie di invalidità temporanea: per malattie e infortuni, cure sanatorie, gravidanza e parto, protesi (eccetto dentistiche), cura di un familiare malato, quarantena, allontanamento dal lavoro per malattia contagiosa, trasferimento temporaneo ad altro lavoro per causa alla tubercolosi o alle malattie professionali.

L'invalidità temporanea è il più delle volte determinata da malattie e infortuni. In questo caso si distingue tra malattia generale, malattia professionale, infortunio sul lavoro, infortunio domestico, malattia o infortunio legato al consumo di alcol.

Determinare il grado di invalidità, in particolare stabilire i termini definitivi dell'invalidità temporanea, caratterizzare le manifestazioni della malattia (reversibilità del processo) spesso pone notevoli difficoltà. In questi casi, i pazienti devono essere indirizzati al VTEC.

Per determinare la durata dell'invalidità temporanea è necessario valutare correttamente la prognosi clinica e lavorativa. La prognosi clinica dipende principalmente dalla forma nosologica, dallo stadio, dal decorso della malattia, dalla gravità della disfunzione, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti. È consuetudine distinguere tra 3 tipi di prognosi del lavoro: favorevole - la possibilità di tornare al lavoro precedente o equivalente in termini di qualifiche; dubbio - poco chiaro, sfavorevole - impossibilità di proseguire l'attività professionale. Se si verifica una compromissione persistente della capacità lavorativa, l'impossibilità di ripristinare le funzioni perdute e di svolgere attività professionali, o se è necessario un cambiamento significativo delle condizioni di lavoro, si verifica un'incapacità o invalidità permanente. I gruppi di disabili sono determinati dagli organismi di esame del lavoro medico (VTEK).

Il documento principale che certifica l'inabilità temporanea al lavoro e che dà il diritto alla liberazione dal lavoro e a ricevere prestazioni in denaro è un certificato di incapacità al lavoro (congedo per malattia).

Il congedo per malattia non viene concesso in caso di incapacità temporanea al lavoro dovuta a malattia (infortunio) verificatasi durante il congedo usufruito senza retribuzione.

I certificati di assenza per malattia non vengono rilasciati ai lavoratori normodotati in servizio per lo svolgimento ricerca di laboratorio, misure terapeutiche e preventive, compreso il trattamento fisioterapico. Se è necessario indirizzare un paziente in congedo per malattia per una consultazione, il congedo per malattia viene continuato per il periodo della consultazione.

Il rilascio del certificato di assenza per malattia al familiare che assiste il malato viene effettuato quando la mancanza di cure mette a rischio la vita e la salute del paziente, se è impossibile ricoverarlo in ospedale.

Quando si prende cura di un bambino malato di età inferiore a due anni, alla madre viene rilasciato un certificato di congedo per malattia, indipendentemente dal fatto che ci sia un altro membro della famiglia che possa prendersi cura del bambino malato. Quando si prende cura di un bambino malato di età inferiore a 14 anni, il congedo per malattia viene concesso fino a 7 giorni. Se un bambino di età inferiore a 7 anni si ammala, le madri single e le vedove possono usufruire del congedo per malattia per cure esteso a 10 giorni di calendario. Durante il trattamento ospedaliero di bambini di età inferiore a un anno, bambini più grandi gravemente malati che, secondo i medici, necessitano di cure materne, la madre viene ricoverata in ospedale insieme al bambino e riceve un certificato di assenza per malattia per l'intera durata della sua degenza in ospedale . La legislazione vigente non prevede il rilascio di un congedo per malattia ad altri membri della famiglia per la cura di un bambino malato in ospedale.

Quando ci si prende cura di un adulto o di un bambino di età superiore ai 14 anni, è possibile concedere un congedo per malattia fino a 3 giorni.

Il congedo per malattia viene concesso solo il giorno in cui viene accertata l'invalidità temporanea. Il medico curante rilascia un certificato di assenza per malattia per un massimo di 3 giorni e in totale per non più di 6 giorni per una determinata malattia o infortunio. L'estensione del congedo per malattia da parte del medico curante per più di 6 giorni viene effettuata solo previa consultazione con il capo del dipartimento o con il vice primario per l'esame o con il primario se la posizione di sostituto per l'esame non è disponibile. Secondo le indicazioni, il paziente viene indirizzato a VK.K. Il prolungamento del periodo di incapacità al lavoro è possibile solo dopo aver esaminato il paziente da un medico. A malattie a lungo termine le ispezioni dovrebbero essere effettuate almeno una volta ogni 10 giorni.

Durante il ricovero e la dimissione dall'ospedale vengono rilasciati certificati di assenza per malattia firmati dal medico curante e dal responsabile del reparto. Quando la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata, il congedo per malattia viene chiuso il giorno della dimissione dall'ospedale. Quando un paziente disabile viene dimesso, il congedo per malattia può essere prolungato fino a 10 giorni.

Tutte le iscrizioni nel certificato di congedo per malattia, le date di rilascio dal lavoro, vengono effettuate alla data in cui il paziente è stato esaminato.

Durante un viaggio d'affari o una vacanza regolare, la persona malata ha il diritto di ricevere un certificato di congedo per malattia presso l'istituto medico più vicino alla sua posizione con la firma obbligatoria del medico curante e del primario dell'istituto medico.

Nei casi in cui il paziente viene indirizzato per un consulto in un'altra città secondo le indicazioni, un certificato di congedo per malattia viene rilasciato dal VKK dell'istituto medico che invia il paziente con l'approvazione dei dipartimenti sanitari distrettuali, urbani o regionali per il periodo necessario per viaggio e ricovero in altra città. Il congedo per malattia non viene chiuso, ma viene prolungato secondo le indicazioni dell'istituto sanitario presso il quale viene inviato il paziente. È necessario avere la conferma della possibilità di ricovero ospedaliero.

In caso di infortunio domestico, il congedo per malattia decorre dal 6° giorno di inabilità al lavoro. Se nei primi 5 giorni dopo un infortunio domestico il paziente sviluppa una malattia generale, per questa malattia viene rilasciato un certificato di congedo per malattia.

È considerato infortunio domestico: un incidente domestico causato da traumi meccanici (urto, contusione, schiacciamento, lacerazioni, contusioni, ematomi, emartrosi, fratture, morsi di animali, punture di insetti), effetti chimici e termici, intossicazioni (esclusi quelli alimentari) , danni da fulmine E elettro-shock, congelamento, scottature solari, conseguenze della penetrazione di corpi estranei attraverso le aperture naturali del corpo, ecc.

In caso di malattie e infortuni associati all'intossicazione, i pazienti sono privati ​​del diritto di rilasciare un certificato di congedo per malattia e ricevono solo un certificato. Quando esamina un paziente ubriaco, il medico deve notare la presenza di intossicazione da alcol. Questo fatto è determinato organoletticamente o in laboratorio. La formulazione di questa iscrizione nella cartella clinica deve essere certificata dalle firme di due medici. Se un paziente che ha una disabilità temporanea dovuta a qualsiasi malattia si rivolge a un medico in stato di intossicazione alcolica, il medico è obbligato a prendere nota di ciò nella colonna "Violazione del regime" indicando il numero dell'esame "Apparso in stato di ebbrezza”.

Nei casi in cui è accertato che l'infortunio non è correlato al precedente consumo di alcol (ad esempio, in incidenti stradali), che non ne ha influito sulla gravità, il certificato deve essere scambiato con un certificato di congedo per malattia o un certificato per infortunio domestico. Se, durante il periodo di rilascio secondo il certificato, si manifesta una nuova malattia a cui non è correlata intossicazione da alcol, di natura più grave, il congedo per malattia può essere concesso su base generale, ma non prima dell'undicesimo giorno di rilascio dal lavoro.

In caso di infortunio sul lavoro, il congedo per malattia decorre dal primo giorno di inabilità al lavoro. In questo caso le prestazioni di invalidità temporanea vengono assegnate in presenza di denuncia di infortunio quando viene accertato un infortunio sul lavoro. Un infortunio sul lavoro è considerato un danno alla salute in caso di infortunio se si è verificato durante lo svolgimento delle mansioni lavorative, sul territorio di un'impresa durante l'orario di lavoro o nel tragitto per andare o tornare dal lavoro.

Quando fa domanda per un infortunio sul lavoro un paziente che non ha la documentazione relativa all'infortunio, la storia medica “secondo il paziente” deve descrivere dettagliatamente le circostanze dell'infortunio, indicare la data, l'ora e il verbale della domanda. Il congedo per malattia viene rilasciato dal primo giorno di invalidità temporanea. Il pagamento viene effettuato in presenza di un atto che confermi un infortunio sul lavoro.

Le istituzioni mediche hanno il diritto di continuare i congedi per malattia dei pazienti per un periodo non superiore a 4 mesi; malattia di lunga durata con interruzioni negli ultimi 12 mesi non superiori a 5 mesi nei casi in cui sia accertata un'invalidità temporanea per la stessa malattia a causa di ripetute riacutizzazioni.

Dopo il periodo specificato, il paziente deve essere indirizzato al VTEC, che decide sulla possibilità di prolungare il congedo per malattia per cure successive con prognosi clinica e lavorativa favorevole. Pazienti che hanno prognosi sfavorevole, dovrebbe essere inviato a VTEK per stabilire il gruppo di disabili.

Il "Regolamento sull'esame dell'invalidità temporanea nelle istituzioni mediche (comprese le cliniche degli istituti di istruzione medica superiore, istituti di formazione avanzata per medici e istituti di ricerca)" regola le disposizioni sull'invalidità temporanea e stabilisce anche le responsabilità del medico curante, capo del dipartimento, vice primario per l'esame dell'invalidità temporanea, vice direttore per le cure mediche, capo dell'istituto (medico capo, rettore, direttore dell'istituto), organizzazione del lavoro e funzioni della commissione consultiva medica (MCC), capo specialista del ministero (dipartimento) della sanità.

Il compito della struttura sociale e dell'adattamento dei malati di mente al lavoro al di fuori delle istituzioni mediche (riadattamento e riabilitazione sociale nella terminologia degli psichiatri stranieri) è stato posto negli ultimi anni in molti paesi capitalisti in relazione all'eccessivo aumento del numero dei malati di mente. pazienti malati le cui cure ospedaliere sono costose. Questo compito viene risolto principalmente attraverso la carità delle organizzazioni pubbliche e religiose e anche attraverso l'iniziativa dei pazienti.

In URSS, fin dai primi giorni di esistenza del sistema sovietico, è stato avviato un ampio programma di assistenza sociale per i malati di mente e di attrazione per coloro che sono diventati disabili lavoro duro. La struttura organizzativa che garantisce l'attuazione di queste attività è la seguente: colonie di lavoro medico e ambulatori psiconeurologici con ospedali diurni e laboratori di lavoro medico; dare ai pazienti lavoro da portare a casa; educazione professionale e l'occupazione dei disabili nel sistema delle cooperative artels, trasferite nel 1961 al sistema industriale locale; tutela e patrocinio; prestazioni pensionistiche per disabili; tenendoli nelle case di cura e nei collegi.

La base giuridica per la prescrizione dei tipi di trattamento e di misure di riabilitazione e di assistenza sociale elencati sono le perizie mediche sullo stato di salute e sulla capacità lavorativa del malato. Allo stesso tempo servono anche le raccomandazioni dell'esame a scopo preventivo: i malati vengono prontamente liberati dal lavoro troppo pesante per loro; le condizioni e il volume del loro lavoro sono standardizzati secondo le indicazioni mediche. Il lavoro diventa un fattore curativo e contribuisce al ripristino della capacità lavorativa e alla prevenzione della disabilità.

I malati di mente costituiscono una parte relativamente piccola (5-6%) della popolazione totale dei disabili. Tuttavia, la natura unica della disabilità nella malattia mentale dovuta ai cambiamenti nel comportamento di questi pazienti rende particolarmente difficile l'esame della loro capacità lavorativa e richiede il coinvolgimento obbligatorio degli psichiatri.

L'esame dell'invalidità temporanea viene effettuato dai medici curanti e dalle Commissioni di controllo medico (MCC) nelle istituzioni mediche. Le loro responsabilità includono il rilascio di un certificato di incapacità al lavoro, la modifica delle condizioni di lavoro, il passaggio a un lavoro più semplice senza ridurre il reddito, ecc.

L'esame dell'incapacità permanente al lavoro (invalidità) viene effettuato dalle commissioni di esperti del lavoro medico (VTEK), che lavorano sulla base di istituzioni mediche con il coinvolgimento degli specialisti più qualificati sotto la guida delle autorità di previdenza sociale. La migliore forma di organizzazione dell'esame del travaglio di pazienti malati di mente è la VTEK psichiatrica specializzata, che lavora sulla base di dispensari o ospedali psiconeurologici. Tipicamente, un VTEC psichiatrico è composto da tre medici: due psichiatri (uno dei quali è il presidente) e un terapista. Le decisioni dei VTEC generali, che non includono gli psichiatri, vengono sottoposte per l'approvazione ai VTEC psichiatrici specializzati e solo dopo acquisiscono valore legale. Tra i compiti del VTEK figura la determinazione del grado di invalidità (gruppo di invalidità) e della causa dell'invalidità. VTEK fornisce inoltre raccomandazioni lavorative riguardanti il ​​tipo e le condizioni di lavoro, le professioni di riqualificazione, le forme di impiego e le misure di cura e riabilitazione, il tipo di abitazione per disabili indicata per motivi di salute ( tipo generale o specializzato per malati di mente), ecc. La TEV in uno stato socialista è diventata non solo una vasta area della pratica medica, ma anche una nuova fonte di conoscenza scientifica e clinica ottenuta sulla base della generalizzazione di questa pratica, come un risultato del quale in URSS sono state sviluppate linee guida metodologiche per la TEV, che guidano tutte le istituzioni specializzate.

Per una perizia sulla capacità lavorativa non è sufficiente una diagnosi nosologica e topica; è necessaria anche una diagnosi funzionale, che rifletta la dinamica della malattia e le reali capacità lavorative del paziente. La diagnosi funzionale viene determinata attraverso un esame clinico completo del paziente in ambito medico. istituzione e, se possibile, nelle sue condizioni di lavoro, utilizzando tutti i metodi di laboratorio disponibili (elettrofisiologici, biochimici, fisiopatologici, psicologici) e i materiali di studio sociale (percorso professionale e i suoi cambiamenti nelle diverse fasi della malattia; caratteristiche dalla produzione; materiali dall'esame del comportamento del paziente a casa). Una raccomandazione di lavoro viene sempre data tenendo conto caratteristiche individuali la personalità del paziente, i suoi interessi e le sue attitudini sociali e lavorative. Di base criteri clinici diagnosi funzionale e prognosi della capacità lavorativa, accettate nella pratica lavorativa esame psichiatrico oltre alla diagnosi nosologica, i seguenti dati: tipo e stadio della malattia; la presenza o l'assenza di un difetto mentale dopo malattia passata(durante il periodo di remissione, nel periodo residuo o post-processuale della malattia). Se c'è un difetto, non solo la sua gravità e caratteristiche cliniche, ma anche le qualità preservate della personalità, l'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia, del lavoro e la possibilità di compensazione per le manifestazioni del difetto.

L'invalidità viene stabilita solo in presenza di una malattia prolungata, con decorso sfavorevole, che non sia inferiore a tutte le misure terapeutiche conosciute, o in presenza di un difetto mentale irreversibile che si manifesta dopo che il paziente si è ripreso da una malattia acuta o periodo subacuto malattie. Il rinvio primario a VTEC da parte delle istituzioni mediche è considerato accettabile, se possibile misure terapeutiche e misure preventive di competenza della VKK per mantenere il paziente al lavoro: esenzione dai turni notturni, dai carichi di lavoro aggiuntivi, dai viaggi, trasferimento ad altro lavoro senza riduzione delle qualifiche e del reddito, ecc. Estrema cautela quando si indirizzano i pazienti a VTEC e quando si determina una persistente incapacità al lavoro (invalidità), si manifesta da parte dei medici in nevrosi, psicosi reattive, psicosi acute di eziologia infettiva e tossica, attacchi di ciclotimia e psicosi circolare (vedere articoli su malattie specifiche). Queste malattie sono reversibili, non progressive e non lasciano difetti dopo un attacco - sono oggetto di trattamento persistente fino alla guarigione. Il rinvio a VTEC è giustificato solo in in rari casi decorso sfavorevole, che deve essere specificamente specificato nel foglio messaggio VKK indicando ulteriori fattori patogenetici che determinano il fallimento della terapia e la presenza di segni di disabilità. Se così non fosse o se non fossero state applicate tutte le misure terapeutiche, VTEC può esercitare il proprio diritto di raccomandare la continuazione del trattamento e di prolungare il periodo di invalidità temporanea oltre i 4-5 mesi. La stessa cautela nell'individuare segni di disabilità e persistenza nell'effettuare trattamenti e misure preventive prima dell'invio a VTEC dovrebbe essere esercitata in relazione ai pazienti con stadi iniziali di processi patologici progressivi: encefalite acuta e lesioni cerebrali traumatiche, stadi iniziali dell'ipertensione, aterosclerosi cerebrale, psicosi luetiche, schizofrenia. Lo stesso vale per gli stati convulsivi comparsi per la prima volta negli anziani: non possono essere trasferiti alla disabilità finché non viene chiarita l'eziologia della malattia e l'efficacia del trattamento (terapia anticonvulsivante, antibiotici, disidratazione e terapia specifica, interventi chirurgici, ecc.). Solo in rari casi la psicopatia funge da motivo per il rinvio al VTEC: la maggior parte di questi individui necessita dell'influenza correttiva e tonificante attiva di un team sano. La presenza di segni di disabilità nei soggetti psicopatici è accertata solo nei casi di stati di scompenso protratti e di sviluppo patologico della personalità non inferiori alla terapia (asteno-ipocondriaco, ossessivo, isterico, litigioso-paranoico, ecc.). Nell'80-90% dei malati di mente, la malattia è di natura progressiva e alla fine porta alla distruzione del cervello e a difetti mentali. Ma anche in questi casi, il grado (gruppo) di disabilità e le raccomandazioni sociali e lavorative possono talvolta cambiare molte volte a seconda della fase del processo. Negli stadi subacuti protratti di processi in corso sfavorevole, negli stadi subacuti e tardivi del decorso di gravi lesioni craniocerebrali e lesioni cerebrali complicate, viene stabilito il gruppo di disabilità II, meno spesso I, con la raccomandazione di continuare persistentemente il trattamento e introdurre gradualmente la persona disabile ( al cessare del processo attivo) ad attivare attività di terapia occupazionale in ospedale oppure ambito ambulatoriale. Negli stadi di remissione stabile in presenza di un difetto residuo e post-processuale, nonché nel decorso lento e latente della malattia (al di fuori del periodo di esacerbazione) con una significativa diminuzione della capacità lavorativa, viene stabilito il gruppo di disabilità III con una raccomandazione per l’occupazione attiva. Il tipo e le condizioni di lavoro sono determinati in base alla natura della remissione, al tipo e alla gravità del difetto, come discusso nelle linee guida speciali sulla TEV. In caso di difetti gravi e difficili da compensare, quando non esiste un atteggiamento critico del paziente nei confronti della sua condizione (ad esempio, demenza iniziale, sindrome apatico-abulsica, ecc.), viene determinato il gruppo di disabilità II con una raccomandazione al lavoro in condizioni regime di trattamento(colonia, casa per disabili, laboratori presso il dispensario, ecc.). Attenzione speciale un esperto e un operatore nel campo dell'assistenza sociale e dell'occupazione sono richiesti dai pazienti nella fase di lento cedimento del processo, stabilizzazione della remissione, formazione di un difetto e sviluppo meccanismi compensativi. Tali pazienti rimangono incapaci di farlo lavoro professionale, disabili del gruppo II. Vengono trasferiti ai disabili del gruppo III e inviati a lavorare in condizioni di produzione solo dopo che l'osservazione nei laboratori medici e nella vita di tutti i giorni conferma la natura stabile della remissione e la compensazione stabile del difetto. Gli stessi criteri per il tipo e la gravità del difetto determinano il gruppo di disabilità, il tipo di assistenza sociale, trattamento, riabilitazione e misure pedagogiche per l'oligofrenia, che non è caratterizzata da progressione (case per bambini oligofrenici; scuole ausiliarie; collegi; scuole professionali laboratori terapeutici; laboratori generali e speciali di artel per disabili; lavoro sotto supervisione presso imprese, fattorie statali, fattorie collettive, ecc.).

Nelle condizioni di uno stato socialista, la TEV, come nuova area della pratica medica, non solo studia e determina lo stato di capacità lavorativa dei malati di mente, ma influenza anche attivamente l'aumento della loro capacità lavorativa, contribuisce alla compensazione delle condizioni difettose e la prevenzione delle forme gravi di disabilità. Questo valore preventivo l'esame del lavoro aumenta perché consigli preventivi gli psichiatri acquisiscono nelle decisioni del VKK e del VTEC il valore di un documento legale obbligatorio per le imprese e le istituzioni. Pertanto, la TEV in URSS è direttamente correlata alla soluzione dei problemi occupazionali e quindi costituisce la base non solo per il sostegno materiale in caso di incapacità temporanea al lavoro e disabilità delle persone malate di mente, ma anche per tutto il lavoro sul riadattamento sociale delle persone. disabili.

esame medico del lavoro