Trattamento sintomatico della pielonefrite. Pielonefrite: cause e trattamento della malattia negli adulti. Personaggi famosi con pielonefrite complicata da sepsi

Pielonefrite- questo è un processo non specifico in cui l'infiammazione si diffonde non solo alla pelvi e ai calici, ma anche al parenchima renale, in particolare al suo tessuto interstiziale. Pielonefrite nei bambini è al secondo posto dopo le malattie respiratorie. Pielonefrite acuta osservato in media nel 2,5% delle donne in gravidanza. Ciò è dovuto alla diminuzione del tono delle vie urinarie a causa dei cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo delle donne incinte e alla compressione degli ureteri da parte dell'utero gravido. Questi fattori creano condizioni favorevoli per l'insorgenza di pielonefrite acuta ed esacerbata cronica durante la gravidanza. Le donne soffrono di acuti e pielonefrite cronica 5 volte più spesso degli uomini, a causa delle caratteristiche struttura anatomica uretra nelle donne, facilitando una più facile penetrazione dell'infezione vescia in modo ascendente. Per gli stessi motivi, la batteriuria asintomatica nelle ragazze è osservata 10 volte più spesso che nei ragazzi. Con una diminuzione della reattività immunologica del corpo, la batteriuria asintomatica può portare a pielonefrite acuta. Negli uomini, la pielonefrite è più spesso secondaria e si verifica sullo sfondo di urolitiasi, prostatite cronica e altre malattie. Nella vecchiaia, l'incidenza della pielonefrite negli uomini aumenta notevolmente, il che si spiega con il deflusso ostruito dell'urina dovuto all'adenoma delle ghiandole parauretrali.

La pielonefrite può essere una malattia indipendente, ma più spesso complica il decorso di varie malattie (urolitiasi, adenoma ghiandola prostatica, malattie degli organi genitali femminili, tumori del sistema genito-urinario, diabete mellito) o si manifesta come complicanza postoperatoria.

Cause di pielonefrite (eziologia)

La pielonefrite lo è contagioso senza patogeno specifico malattia. Lui può essere causato dai microbi, che abita permanentemente il corpo umano, così come la microflora che penetra nel corpo dall'ambiente. Agenti causativi della pielonefrite il più delle volte sono microrganismi intestinali: batteri coli e vari cocchi. Questi sono Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Quasi la metà dei pazienti presenta una microflora mista. Con un lungo decorso della malattia e ripetuto terapia antibatterica potrebbe essere coinvolta un'infezione fungina, la candida.

Agenti causativi della pielonefrite

Gli agenti causali della pielonefrite gestazionale sono principalmente (65%) microrganismi del gruppo enterobatteri(Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) ed enterococco (23%). Nelle donne in gravidanza, le colture di urina mostrano spesso un aumento coli, mentre nelle donne dopo il parto l'agente eziologico della pielonefrite è, di regola, l'enterococco. Meno comuni sono Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, ecc .. Durante la prima epidemia di pielonefrite, di solito viene rilevato un agente patogeno nelle urine, con un processo a lungo termine possono essercene diversi. In un certo numero di pazienti, la microflora della cavità uterina e dell'urina è identica.

In circa il 20% dei casi pielonefrite si osservano associazioni microbiche, soprattutto nei pazienti ospedalizzati e con catetere a permanenza. Nel corso della malattia si osserva spesso un cambiamento nell'agente eziologico dell'infezione; di regola compaiono forme di microrganismi multiresistenti, soprattutto con l'uso incontrollato e casuale di antibiotici. Va notato che la flora urinaria del paziente al momento del ricovero in ospedale viene sostituita molto rapidamente (entro 2-3 giorni) da ceppi batterici nosocomiali.

Pertanto, la pielonefrite sviluppata in ospedale è caratterizzata da una prognosi più grave e da un decorso persistente. L'infezione entra nel rene in vari modi:

• ematogena– la via di ingresso più comune flora microbica nel parenchima renale.
• urogenico, lungo la parete delle vie urinarie
• linfogeno

Fattori predisponenti

Per l'insorgenza della pielonefrite, la penetrazione della microflora nel rene non è sufficiente. Per questo, inoltre, sono necessari fattori predisponenti, tra i quali i principali sono:

1. violazione del deflusso di urina dal rene;
2. disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nell'organo.

Tuttavia, si ritiene che in alcuni casi microrganismi altamente patogeni possano causare pielonefrite acuta nei reni intatti in assenza di cause predisponenti.

Sviluppo della pielonefrite (patogenesi)

I microbi entrano nelle anse vascolari dei glomeruli renali attraverso il flusso sanguigno, dove causano cambiamenti infiammatori e degenerativi nell'endotelio e penetrano nel lume dei tubuli. Intorno ai coaguli di sangue batterici si forma un infiltrato di leucociti nel tessuto interstiziale, il cui ulteriore destino dipende dal trattamento e dalle condizioni generali del corpo. Con un decorso favorevole della malattia, gli infiltrati vengono sostituiti dal tessuto connettivo, seguito da cicatrici e, man mano che il processo progredisce, si formano ulcere multiple. La via ascendente, o urogenica, dell'infezione del rene è possibile solo in presenza di reflusso vescico-ureterale-pelvico. Con il flusso inverso dell'urina, la microflora della vescica entra nella pelvi, da dove, con un aumento della pressione nella pelvi, penetra nel flusso sanguigno generale attraverso il reflusso pielovenoso o pielolinfatico. Successivamente, lo sviluppo del processo avviene in modo simile alla via ematogena dell'infezione. Lungo la parete delle vie urinarie, la microflora penetra nel tessuto interstiziale del rene, dove, in condizioni favorevoli, provoca un processo infiammatorio. La questione della via linfogena di penetrazione della microflora nel rene è considerata controversa. La maggior parte degli autori lo indica secondo vasi linfatici l'infezione viene eliminata dal rene.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite

I fattori predisponenti che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite acuta possono essere suddivisi in generali e locali.

• Fattori generali. A fattori comuni includono lo stato del corpo, la sua reattività immunologica, la presenza di eventuali malattie o altri fattori che riducono forze protettive corpo (superlavoro, raffreddamento generale, diabete eccetera.).
• Fattori locali. Da fattori locali i più comuni sono l'alterazione del passaggio delle urine e la presenza di reflusso vescico-ureterale.

Classificazione della pielonefrite in base alla comparsa

La causa della pielonefrite può essere vari metodi strumentali di esame delle vie urinarie e altri fattori. Esistono molte classificazioni della pielonefrite; esiste una divisione di questo processo in primario e secondario.

Pielonefrite primaria

La pielonefrite primaria è considerata un processo infiammatorio in cui non vengono rilevati disturbi urinari e non sono presenti altre malattie renali. Tuttavia, la maggior parte degli urologi tende a credere che la pielonefrite primaria non esista. In tali casi, l'insorgenza della pielonefrite è stata spesso preceduta (anche se a breve termine) da disturbi urodinamici e in alcuni casi non è possibile rilevare cambiamenti patologici nei reni e nelle vie urinarie metodi moderni ricerca.

Pielonefrite secondaria

Se il processo infiammatorio si verifica sullo sfondo di qualsiasi malattia dei reni o delle vie urinarie, la pielonefrite è considerata secondaria o ostruttiva.

Classificazione in base al decorso clinico

Secondo il decorso clinico, si verifica la pielonefrite speziato(siero o purulento), cronico E ricorrente.
La pielonefrite acuta e cronica è caratterizzata da focalità e cambiamenti morfologici polimorfici.

Con un processo bilaterale, il danno renale risulta non uniforme; come per un processo unilaterale, anche in questo caso vi è un grado di danno disuguale nelle diverse aree. Insieme alle aree sane, nel paziente possono essere rilevati focolai di infiammazione e sclerosi.

Pielonefrite acuta

A pielonefrite acuta il rene aumenta di dimensioni e la sua capsula si ispessisce. Durante la decapsulazione, la superficie del rene sanguina e, di regola, si verificano i seguenti fenomeni: perinefrite. Una sezione del rene rivela aree cuneiformi di colore giallastro, che si assottigliano verso l'ilo. Microscopicamente nel tessuto interstiziale si rilevano numerosi infiltrati perivascolari con tendenza a formare ascessi. Pus e batteri del tessuto interstiziale penetrano nel lume dei tubuli. Ascessi miliari nella corteccia, considerati tratto caratteristico nefrite apostematosa, formata nei glomeruli. Allo stesso tempo, a causa dell'embolia capillare attorno ai tubuli, possono comparire pustole anche nella midollare renale. Inoltre, nel midollo del rene si formano strisce purulente grigio-gialle che si estendono fino alle papille. A esame microscopico accumuli di leucociti si riscontrano sia nei tubuli diritti che nel tessuto circostante. Questo processo può portare alla necrosi della papilla, che, tuttavia, è più tipica della pielonefrite cronica (Yu. A. Pytel, 1967). La causa della necrosi della papilla è considerata una violazione dell'afflusso di sangue al suo interno. Piccoli ascessi possono fondersi per formare un ascesso.

Secondo la natura dei cambiamenti patologici e anatomici pielonefrite purulenta acuta può verificarsi con la formazione di molteplici piccole pustole (apostemi), localizzate in tutto il rene, ma con la loro maggiore concentrazione nella corteccia, oppure di molteplici infiltrati e ulcere concentrati in una particolare area del rene (carbonchio). La fusione di più apostemi o la fusione del carbonchio porta alla formazione di un ascesso renale. Nei casi in cui edema infiammatorio o la trombosi vascolare interrompe bruscamente l'afflusso di sangue alle piramidi malpighiane, può verificarsi necrosi delle papille renali (papillite necrotizzante).

Pielonefrite acuta Si manifesta a qualsiasi età e nelle persone di entrambi i sessi, ma il processo infiammatorio primario si verifica più spesso nei bambini e nelle donne giovani e di mezza età. Il quadro clinico della pielonefrite acuta è caratterizzato da una combinazione di generale e segnali locali malattie. I primi includono condizioni generali gravi, brividi estremamente gravi, temperatura corporea elevata, sudorazione abbondante, alterazioni del sangue, segni di intossicazione generale (nausea, vomito, dolori muscolari e articolari). Sintomi locali- dolore, spontaneo e provocato durante l'esame del paziente, tensione muscolare dalla parte bassa della schiena e dall'ipocondrio, cambiamenti nelle urine. A volte c'è minzione frequente e dolorosa.

Sintomi di pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta appare all'improvviso, la temperatura aumenta bruscamente fino a 39-40 ° C, appare debolezza, mal di testa, sudorazione profusa, possibile nausea e vomito. Contemporaneamente alla temperatura, appare dolore nella parte bassa della schiena, solitamente su un lato. Il dolore è di natura sorda, ma la sua intensità può variare. Se la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'urolitiasi, l'attacco di pielonefrite è preceduto da un attacco colica renale. La minzione nella pielonefrite non complicata non è compromessa.

All'inizio della malattia, predomina sintomi generali pesante processo infettivo, le manifestazioni locali possono essere completamente assenti o lievi. Nei primi giorni della malattia si verificano spesso brividi sorprendenti, accompagnati da alta temperatura corpo, forte mal di testa, dolori in tutto il corpo, nausea, a volte vomito, seguiti da sudorazione profusa e una diminuzione della temperatura, a volte a numeri normali. La respirazione e il polso sono aumentati, la lingua è secca. Negli intervalli tra i brividi, i pazienti sono generalmente letargici e adinamici.

Man mano che la malattia si sviluppa, i sintomi locali si uniscono gradualmente ai sintomi generali. I sintomi locali della pielonefrite consistono nel dolore regione lombare corrispondente al lato interessato, con dolore che si irradia alla parte superiore dell'addome, area inguinale, grandi labbra, coscia. A volte il dolore si determina lungo il decorso dell'uretere. L’aumento del dolore suggerisce una transizione processo infiammatorio sulla capsula renale o sul tessuto perirenale. L'aumento frenetico della temperatura corporea che si verifica nei pazienti a determinati intervalli può essere associato allo sviluppo di molteplici focolai purulenti nel rene.

Pochi giorni dopo la comparsa della malattia, il dolore è solitamente localizzato nella zona del rene colpito; Di notte si verifica un aumento del dolore, soprattutto quando il paziente è sdraiato sulla schiena o sul lato opposto al rene malato. Il dolore spesso appare o si intensifica quando respiro profondo, tosse.

Con la palpazione bimanuale sul lato interessato, si notano dolore e tensione nei muscoli addominali. Si avverte dolore alla palpazione in alcuni punti: posteriormente a livello del chiasma bordo inferiore 7 costole con lungo muscoli lombari e davanti, rispettivamente, nel punto “ureterale” superiore, che si trova tre dita trasversali a sinistra e a destra dell'ombelico. Alcuni pazienti hanno la scoliosi verso il rene interessato. Il sintomo di Pasternatsky non è sempre positivo.

Diagnosi di pielonefriteè stata a lungo basata sulle sue principali manifestazioni cliniche: febbre, brividi, lombalgia, disuria.

Pielonefrite cronica

Generalmente, pielonefrite cronicaè una conseguenza della pielonefrite acuta non trattata, quando era possibile alleviare infiammazione acuta, ma non è stato possibile distruggere completamente tutti gli agenti patogeni nel rene, né ripristinare il normale deflusso dell'urina dal rene. La pielonefrite cronica può costantemente disturbare il paziente con un dolore sordo e doloroso nella parte bassa della schiena, specialmente in climi umidi e freddi. Inoltre, la pielonefrite cronica peggiora di volta in volta e quindi il paziente sviluppa tutti i segni di un processo acuto.

Sintomi di pielonefrite cronica

Ci sono sintomi locali e generali pielonefrite cronica. Sintomi locali più pronunciato nei pazienti con pielonefrite cronica secondaria, che è una complicazione di una serie di malattie che compromettono il deflusso dell'urina dal rene (urolitiasi, crescita benigna della ghiandola prostatica, fibromi uterini, rene prolasso, ecc.). I pazienti riferiscono sintomi lievi periodici dolore lancinante nella regione lombare, solitamente unilaterale. Il loro aspetto è raramente associato ai movimenti attivi del paziente; più spesso appaiono a riposo. Con la pielonefrite primaria, il dolore non assume mai il carattere di colica renale e non si diffonde ad altre parti del corpo.

Spesso si osservano disturbi urinari, che sono tra i principali sintomi dell'infiammazione della vescica, ma spesso sono anche presenti pielonefrite cronica, poiché esiste una certa relazione tra queste malattie. In una percentuale significativa di pazienti, soprattutto tra le donne, la pielonefrite inizia dopo diversi anni o addirittura decenni di trattamento per la cistite cronica con frequenti riacutizzazioni.

Sintomi generali La pielonefrite cronica può essere divisa in precoce e tardiva.

Primi sintomi di pielonefrite cronica

I primi sintomi generali sono tipici dei pazienti con pielonefrite unilaterale o bilaterale, ma senza compromissione della funzionalità renale. Consistono in fatica, debolezza periodica, perdita di appetito, febbre bassa. Nel bel mezzo della giornata lavorativa, quando si lavora stando in piedi, c'è il desiderio di riposarsi e persino di sdraiarsi, il che si spiega con ristagno venoso nei reni, aggravato da lungo soggiorno V posizione verticale. Nel 40-70% dei pazienti viene rilevato un aumento della pressione sanguigna.

Raramente si osserva un leggero aumento della temperatura corporea al di fuori della fase attiva nella pielonefrite cronica.

Sintomi tardivi di pielonefrite cronica

I sintomi generali tardivi della pielonefrite cronica sono:

• secchezza della mucosa orale (lieve e intermittente all'inizio)
• malessere nella regione surrenale
• bruciore di stomaco
• eruttazione
• passività psicologica
• gonfiore del viso
• pelle pallida

Tutto ciò può servire come manifestazioni di insufficienza renale cronica e sono caratteristici di lesioni bilaterali reni, che espellono fino a 2-3 litri di urina al giorno o più.

Il problema della diagnosi precoce della pielonefrite

IN l'anno scorso Esiste una tendenza verso un decorso asintomatico e latente della pielonefrite, che rende difficile riconoscere non solo la sua forma cronica, ma a volte acuta. Di conseguenza, la pielonefrite viene spesso diagnosticata accidentalmente durante l'esame per un'altra malattia o nelle fasi successive della malattia (con sviluppo di ipertensione arteriosa, uremia, urolitiasi). Di conseguenza metodi strumentali gli esami spesso rivelano la malattia abbastanza tardi. Pertanto, quando si diagnostica la pielonefrite, è necessario ricordare alcune caratteristiche di questa malattia:

Alcuni fatti sulla pielonefrite

1. La pielonefrite colpisce soprattutto le donne
2. nei ragazzi e nei giovani la pielonefrite si sviluppa abbastanza raramente, a differenza degli uomini più anziani o degli anziani, che spesso presentano un'ostruzione infravescicale (a causa di un adenoma o di sintomi di pielonefrite cronica). Altre ragioni per lo sviluppo della pielonefrite in questa categoria di pazienti comprendono l'uropatia ostruttiva, il reflusso vescico-ureterale (VUR), la malattia renale policistica (che può non essere accompagnata da un'infezione urinaria) o uno stato di immunodeficienza (diabete mellito, tubercolosi)
3. con l'aiuto di domande mirate è possibile identificare chiari segni di sviluppo della pielonefrite, anche se asintomatica. Ad esempio, i brividi menzionati sopra nella pielonefrite possono manifestarsi abbastanza regolarmente per molti mesi e anni, non solo con il freddo, ma anche con il caldo. Un sintomo importante della pielonefrite è la nicturia, osservata soprattutto per molti mesi e persino anni e non associata ad un'eccessiva assunzione di liquidi durante la notte. La nicturia non è specifica della pielonefrite; riflette semplicemente una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni in qualsiasi nefropatia cronica progressiva. Con la pielonefrite, la nicturia si sviluppa abbastanza presto a causa del danno alle strutture tubulostromali.

Diagnosi di laboratorio della pieonefrite

Test per l'aumento del numero dei globuli bianchi (leucocituria)

Analisi clinica l'urina mostra un aumento del numero di leucociti (leucocituria), test positivi di Amburger, Kakovsky-Addis, Almeida-Nechiporenko. Non sempre esiste una correlazione diretta tra il grado di leucocituria e la gravità della pielonefrite. La leucocituria asintomatica fino a 40, 60 e anche 80 o 100 leucociti nel campo visivo, rilevata in una donna che non ha né manifestazioni cliniche né una storia di pielonefrite, richiede l'esclusione della patologia ginecologica. Per identificare la pielonefrite cronica nella fase di remissione, vengono utilizzati test provocatori con prednisolone o pirogenico, che portano al rilascio di leucociti dalla fonte dell'infiammazione e alla comparsa di leucocituria.

Oltre alla leucocituria, nella pielonefrite cronica, nelle urine vengono rilevate cellule di Sternheimer-Malbin e leucociti attivi. La proteinuria nella pielonefrite, di regola, è minima o completamente assente, sebbene in alcuni casi questa cifra superi 1 g/l.

pH urinario nella diagnosi della pielonefrite

Il valore del pH delle urine merita attenzione. Quindi, è normale che l'urina sia acida quando infezione urinaria può essere osservato anche in altre condizioni (alterata capacità dei reni di acidificare l'urina (con uremia), consumo di latticini e alimenti vegetali, gravidanza, ecc.).

Densità relativa (gravità specifica) dell'urina

Il peso specifico (densità relativa) dell'urina nella pielonefrite è segno importante. Può diminuire non solo durante il decorso cronico della malattia, ma anche diminuire transitoriamente durante la fase acuta, per poi ritornare a valori normali, che rappresentano uno dei criteri di remissione. Letture ripetute di gravità specifica inferiori a 1,017-1,018 (meno di 1,012-1,015 e soprattutto inferiori a 1,010) in test singoli dovrebbero avvisarti di pielonefrite. Se questo è combinato con nicturia persistente, aumenta la probabilità di pielonefrite cronica. Il più affidabile è il test Zimnitsky, che rivela la variazione del peso specifico delle urine durante il giorno (8 porzioni).

Un test affidabile per la presenza di batteriuria

La base per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario è la determinazione della batteriuria attendibile quantificando i batteri nell'urina del tratto intermedio ottenuta durante la minzione libera. L'urinocoltura viene utilizzata per identificare l'agente eziologico della pielonefrite ed è importante per la scelta della terapia antibatterica. È considerata affidabile la rilevazione di almeno 100mila corpi microbici per 1 ml di urina.

Colorazione Gram delle urine

Un passo importante La diagnosi eziologica della pielonefrite è la colorazione di Gram delle urine, che consente di ottenere rapidamente dati approssimativi preliminari sulla natura dell'agente patogeno. Si consiglia di effettuare un esame colturale delle urine (coltura su terreni nutritivi, isolamento di una coltura pura dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità ai farmaci) in tutti i casi, soprattutto in ospedale. Se si sospetta una batteriemia (con febbre alta, brividi), così come nei reparti terapia intensivaÈ richiesto un esame del sangue per la sterilità. Una condizione necessaria L'affidabilità dei risultati dell'esame batteriologico è la correttezza del prelievo di urina e sangue.

La zona perineale e genitale deve essere lavata accuratamente acqua calda con sapone senza l'uso di disinfettanti. 5-10 ml di una porzione media di urina vengono raccolti in un contenitore sterile e consegnati al laboratorio entro 2 ore. È preferibile utilizzare la porzione di urina del mattino. Se ciò non è possibile, la raccolta delle urine per l'analisi deve essere effettuata non prima di 4 ore dall'ultima minzione. Se non è possibile un parto tempestivo, l'urina deve essere conservata in frigorifero a una temperatura di 2-6°C per non più di 24 ore e l'urina per i test microbiologici deve essere raccolta prima dell'inizio della terapia antibatterica. Nei casi in cui il paziente riceve farmaci antibatterici, questi devono essere interrotti 2-3 giorni prima dello studio.

Diagnostica strumentale

Diagnostica strumentale viene effettuato utilizzando metodi ad ultrasuoni, raggi X, radionuclidi, meno spesso - metodi endourologici (cistoscopia, ecc.).

Con cromocistoscopia e urografia escretoria pielonefrite acuta primaria si manifesta con una ridotta funzionalità del rene interessato o con un'escrezione ritardata di urina colorata o concentrata sul lato sconfitta maggiore. Sugli urogrammi escretori in fasi iniziali la pielonefrite cronica rivela ipertensione e ipercinesia dei calici, che sono di più fasi tardive vengono sostituiti dalla loro ipotensione.

Esame ecografico (ultrasuoni).

Con l'ecografia nei pazienti con pielonefrite si può osservare l'espansione della pelvi renale, l'ingrossamento del contorno dei calici, l'eterogeneità del parenchima con aree cicatriziali (quest'ultima viene solitamente determinata solo dopo anni di pielonefrite cronica).

Le manifestazioni tardive della malattia comprendono la deformazione del contorno del rene, una diminuzione delle sue dimensioni lineari e dello spessore del parenchima, che, tuttavia, non è del tutto specifica e può essere osservata in altre nefropatie. Pertanto, nella glomerulonefrite, la cicatrizzazione e il restringimento del rene si verificano sempre in modo abbastanza simmetrico, mentre nella pielonefrite anche un processo bilaterale può essere caratterizzato da asimmetria. L'ecografia può identificare urolitiasi concomitante, VUR, vescica neurogena, malattia del rene policistico, uropatia ostruttiva (per la diagnosi di cui può essere utilizzato il contrasto del tratto urinario) e alcune altre condizioni che causano o supportano il decorso cronico della pielonefrite.

Esame radiografico

I metodi di contrasto a raggi X visualizzano il tratto urinario, rilevano l'uropatia ostruttiva e le perdite urinarie. Anche il quadro radiografico della pielonefrite cronica non è del tutto specifico e consiste in ingrossamento, dilatazione e ipotensione del bacino, levigatezza delle papille, restringimento dei colli dei calici e della loro forma a fungo, deformazione dei contorni del rene e assottigliamento del parenchima.

Metodo diagnostico dei radionuclidi

I metodi diagnostici dei radionuclidi includono l'uso di ippurano o tecnezio. Si ritiene che i metodi con radionuclidi consentano di identificare il parenchima funzionante, delimitando aree di cicatrici e rivelando l'eterogeneità dell'accumulo del farmaco radioattivo.

Trattamento della pielonefrite

Il trattamento della pielonefrite inizia con il ripristino del deflusso dell'urina se compromesso (cateterizzazione dell'uretere, applicazione di pielostomia o nefrostomia se necessario nei casi avanzati). Quindi vengono prescritti farmaci antibatterici (preferibilmente tenendo conto della sensibilità dei microbi che hanno causato l'infiammazione), se casi gravi– le loro combinazioni. Da trattamento patogenetico vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): paracetamolo, nimesulide, movalis, voltaren, ecc. Anche farmaci per migliorare flusso sanguigno renale(eparina, carillon, trental), aumento della reattività generale - multivitaminici, adattogeni (ginseng, ecc.). Viene prescritta la fitoterapia: uva ursina, foglie di mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso.
In caso di vecchia pielonefrite cronica, è necessario trattamento sintomatico complicanze: ipertensione, anemia, insufficienza renale.

• Puoi leggere la prevenzione e lo stile di vita della pielonefrite nell'articolo su

La pielonefrite è una patologia infettiva dei reni, spesso di natura catarrale (infiammazione superficiale della mucosa). Con questa malattia, il sistema pielocaliceale, i tubuli e i tessuti epiteliali si infiammano. I glomeruli non sono interessati, quindi la pielonefrite semplice non influisce sulla funzione renale. La malattia colpisce più spesso un organo, ma può verificarsi anche un'infezione bilaterale.

Gli agenti causali della pielonefrite possono essere batteri, virus e funghi. L’infezione entra nei reni dall’esterno o entra nel sistema urinario attraverso il flusso sanguigno dalla fonte di infiammazione del corpo. Ad esempio, la causa della pielonefrite può essere una cavità orale non disinfettata. La malattia può manifestarsi in forma acuta o cronica.

La malattia può essere definita femminile, poiché il sesso debole è suscettibile alle infezioni cinque volte più spesso degli uomini. Questa differenza è spiegata dalla differenza nella struttura del maschio e della femmina sistema urinario. I microrganismi patogeni entrano nei reni principalmente attraverso la via ascendente: dalla vescica attraverso l'uretere nella pelvi, quindi nei calici e in profondità nel tessuto connettivo.

La fisiologia di un uomo lo protegge dalla penetrazione di agenti patogeni dall'esterno. Le barriere includono l'uretra lunga, tortuosa e stretta, nonché la posizione isolata dell'uretra.

Nelle donne, nel 90% dei casi l'agente eziologico del processo infettivo è l'Escherichia coli. Ciò è spiegato dalla vicinanza dell'apertura dell'uretra e dell'ano. L'uretra femminile è più larga e la sua lunghezza è in media di circa 2 cm. Nelle immediate vicinanze c'è l'ingresso della vagina. Insieme, questo crea condizioni favorevoli affinché batteri o funghi entrino nella vescica. Basti aggiungere la scarsa igiene, l'ipotermia, biancheria intima sintetica, quotidiano.

Il restante 10% dei contagi si verifica in vari virus e batteri. Come: clamidia, enterococco, Pseudomonas aeruginosa, infezioni fungine, Staphylococcus aureus, salmonella.

Fattori di rischio

Gli stessi agenti causali della pielonefrite sono costantemente presenti nel corpo umano. La domanda è quando il loro numero supera i limiti di ciò che è “ammissibile” e il corpo smette di far fronte alle loro funzioni vitali – si verifica un processo infiammatorio.

Cause di pielonefrite nelle donne:

• Indebolimento del sistema immunitario dovuto all’ipotermia, cattiva alimentazione, fatica cronica, fatica. Ciascuno di questi fattori può fungere da fattore scatenante dell’infiammazione renale in una donna. Quando molti di essi vengono sommati, la probabilità di malattia aumenta in modo significativo.
• Cambiamenti ormonali durante la menopausa e la gravidanza.
• Disponibilità patologie croniche tratto urinario o della vescica.
• La presenza di focolai cronici di infezione nel corpo. Questi sono: carie, patologie broncopolmonari, tonsillite.
• Malattia dei calcoli renali.
• Patologie congenite dello sviluppo o della struttura dell'apparato urinario.
• Vecchiaia e cambiamenti patologici associati (prolasso, prolasso della vagina, dell'utero, secchezza delle mucose, flora polimicrobica).
• Diabete mellito, obesità, malattie della tiroide.
• Traumatizzazione delle vie urinarie in fase diagnostica o manipolazioni terapeutiche. L'inserimento di un catetere provoca quasi sempre una pielonefrite acuta.

Le cause negli uomini risiedono spesso in patologie esistenti della vescica. L'infiammazione dei reni qui si verifica sullo sfondo di problemi nella ghiandola prostatica: questo è un adenoma, prostatite. Queste malattie sono fonti interne infezioni e provocare un'ostruzione meccanica al deflusso delle urine. La combinazione di questi fattori porta all’infiammazione dei reni.

Quadro clinico

Esistono pielonefriti primarie e secondarie. Il suo corso complicato e semplice. La malattia può svilupparsi inizialmente in modo indipendente organi sani, o può essere un'infezione secondaria in reni patologicamente modificati. A seconda delle caratteristiche che accompagnano il processo infiammatorio, cambia anche il quadro clinico della malattia.

I sintomi della pielonefrite acuta appaiono chiaramente. Questo:

• aumento della temperatura;
• manifestazioni di intossicazione infettiva: perdita di appetito, nausea, letargia, malessere generale;
• irritabilità, pianto;
• palpitazioni, vampate di calore;
• gonfiore “renale” - viso, braccia, gambe (a differenza del “cardiaco”, quando si gonfia la metà inferiore del corpo, soprattutto le gambe);
• dolore alla parte bassa della schiena, che aumenta con il movimento o lo sforzo fisico;
• frequente bisogno di urinare.

L'esacerbazione della pielonefrite cronica può essere quasi asintomatica, soprattutto sullo sfondo delle malattie croniche esistenti e dell'età. Qui gonfiore, dolore, stanchezza, apatia possono essere ignorati dal paziente. Questi sintomi sono spesso attribuiti all’età, al clima e all’insonnia. Il mal di schiena è spiegato dall'osteocondrosi.

Allo stesso tempo, il quadro clinico offuscato è completato dall'assenza di cambiamenti nei parametri del sangue e delle urine in assenza di coltura batterica.

Sintomi della pielonefrite cronica:

• dolore alla parte bassa della schiena o al fianco;
• aumento della pressione sanguigna;
• bisogno frequente di andare in bagno.

Sindrome del dolore con pielonefrite

Il mal di schiena con pielonefrite non è spiegato dal fatto che "i reni fanno male". Dovrebbe essere chiaro che non ci sono terminazioni nervose nella pelvi, nelle coppe o nei tubuli dei reni e non possono ferire. L'infiammazione acuta provoca un aumento del volume dei reni, che allunga la membrana fibrosa dell'organo e provoca dolore acuto. Un meccanismo simile si verifica nell'infiammazione purulenta.

Il decorso cronico della malattia porta alla formazione di aderenze tra il tessuto fibroso e quello adiposo delle membrane renali. Terminazioni nervose risultano essere “legati” e danno una sindrome dolorosa a lungo termine. Spesso il dolore è trasversale e il paziente si lamenta del lato opposto all'organo malato.

Cambiamenti nella vescica e nelle urine

Circa il 30% dei pazienti affetti da pielonefrite soffre di cistite acuta o cronica. Ciò si traduce in frequenti impulsi di andare in bagno, dolore e dolore durante la minzione, cambiamenti nel colore delle urine e comparsa di un odore di "pesce". Qui c'è una sovrapposizione di sintomi, modificando il quadro clinico.

A causa di infezione concomitante parte inferiore del sistema urinario, cambiano anche i parametri delle urine di laboratorio. Vengono determinate le proteine, i leucociti e la flora batterica patologica.

Quando si può sospettare la pielonefrite?

La pielonefrite cronica inizia sempre con forma acuta. I primi segni di malattia in cui è necessario consultare un medico:

• Aumento della temperatura a causa del dolore lombare.
• Dolori muscolari senza segni di raffreddore catarrale.
• Letargia immotivata, apatia, sensazione di stanchezza.
• Gonfiore del viso, delle braccia, delle gambe.

Dovrebbe essere chiaro che la pielonefrite non è pericolosa di per sé, ma perché in assenza di una terapia adeguata sorgono complicazioni.

Pielonefrite e gravidanza

La gravidanza è un periodo speciale nella vita di una donna in cui il suo corpo sperimenta uno stress insolito. I reni sono in una posizione vulnerabile soprattutto perché il sistema escretore è costretto a lavorare in modalità doppia. La pielonefrite durante la gravidanza può causare difetti sviluppo intrauterino in un bambino a causa dell'intossicazione del corpo.

Il rischio di sviluppare la malattia in una donna incinta aumenta a causa dell'atonia del canale urinario e della diminuzione dell'immunità. Gli esami renali nelle donne in gravidanza vengono effettuati immediatamente dopo aver contattato il clinica prenatale. e ripetere per tutto, fino alla nascita. Spesso i segni del processo infiammatorio sono limitati alle manifestazioni dolore periodico o dolore al basso ventre. Una donna dovrebbe assolutamente esprimere eventuali sensazioni spiacevoli all'appuntamento con un ginecologo.

Complicanze della pielonefrite

La pielonefrite acuta risponde bene alla terapia e nella maggior parte dei casi scompare senza compromettere le capacità funzionali dei reni. Se il trattamento non viene iniziato in tempo o vengono scelte le tattiche sbagliate, l'infiammazione acuta si trasforma in una fonte cronica di infezione.

Una complicazione della forma acuta della malattia è la sua transizione verso un processo cronico. Una complicazione della pielonefrite cronica è la transizione dell'infiammazione da tessuto epiteliale ai glomeruli renali. Il danno ai glomeruli porta ad una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni. In futuro, si sviluppano cambiamenti strutturali nei tessuti degli organi.

In base alla gravità delle complicanze si distinguono:

• ascesso - infiammazione purulenta;
• la sepsi è un'infezione del sangue.

L'infiammazione prolungata e lenta porta all'insufficienza renale cronica.

Diagnostica

Le misure diagnostiche iniziano con un sondaggio e un esame del paziente. Il sintomo di Pasternatsky (dolore quando si tocca la schiena nella zona dei reni) non è il principale nella diagnosi oggi. Un dolore simile può verificarsi con colecistite e pancreatite.

È necessario che un'ecografia renale sia bilaterale, così come una radiografia. Se necessario, viene eseguita una radiografia con un mezzo di contrasto.

La diagnosi di pielonefrite comprende esami delle urine e del sangue.

Indicatori di urina che indicano l'infiammazione:

• leucociti più di 8 in p/zr
• semina batterica più di 105
• globuli rossi più del 40%

I risultati dell'esame per la pielonefrite determinano direttamente le tattiche di trattamento e la scelta dei farmaci.

Trattamento

Il trattamento della pielonefrite cronica e acuta viene effettuato secondo diversi schemi. Quando si tratta una forma acuta della malattia, la prima priorità è alleviare i sintomi e alleviare le condizioni generali del paziente.

Qui sono prescritti:

• farmaci antipiretici;
• antispastici per alleviare il dolore.

Per migliorare la circolazione renale, il paziente viene messo a letto per i primi due o tre giorni. Mostrato bere molti liquidi, riposo e una dieta dolce per tutta la durata del trattamento.

Dopo aver ricevuto i test, vengono prescritti gli antibiotici. La scelta ricade soprattutto sui farmaci di nuova generazione vasta gamma Azioni. Queste sono cefalosporine, gentamicina, nitrofurani. Se la terapia antibatterica non porta risultati visibili Dopo qualche giorno si cambiano gli antibiotici.

Il trattamento della pielonefrite nelle donne viene effettuato in terapia complessa con il trattamento della zona genitale, poiché le infezioni genitali sono spesso primarie. La forma acuta della malattia viene curata entro 2 settimane. La terapia per la pielonefrite cronica può richiedere fino a un anno.

Il trattamento della pielonefrite cronica inizia con la terapia antibatterica per alleviare il processo infiammatorio. Il trattamento non richiede il ricovero in ospedale e viene effettuato sotto la guida di un medico, ma a casa. Spesso il paziente lavora e vive una vita normale.

La terapia antibatterica inizia con la prescrizione dei farmaci di scelta per prevenire lo sviluppo dell'infiammazione. In futuro, la prescrizione verrà adeguata in base ai risultati dei test di coltura batterica. Per la pielonefrite cronica, i farmaci vengono prescritti per via orale. Le iniezioni vengono utilizzate in caso di grave nausea e vomito.

Un grosso problema nel trattamento della pielonefrite nelle donne è la crescente tolleranza dei pazienti agli antibiotici. Dovrebbe essere presa in considerazione l'insensibilità di E. coli ai farmaci serie di penicilline. I farmaci tradizionalmente usati per trattare le malattie urologiche - Biseptolo e 5-nok - non sono prescritti per il trattamento dei processi infiammatori nei reni.

Oltre agli antibiotici buon effetto nella terapia complessa danno:

• antifiammatori non steroidei;
• farmaci che aumentano il tono e l'immunità;
• vitamine.

Ai pazienti viene prescritta una dieta delicata. I prodotti proteici e il sale sono limitati nella dieta. Sono completamente esclusi cibi pesanti, spezie e alcol.

Ricette popolari

La medicina tradizionale suggerisce l'uso di decotti e infusi di erbe medicinali per trattare la pielonefrite. Questi sono antinfiammatori:

• camomilla;
• achillea;
• piantaggine;
• fiordaliso.

È meglio preparare gli infusi in un thermos. A 2 cucchiai. cucchiai di materie prime medicinali, prendere 200 ml di acqua bollente, versare per un'ora. Dovresti bere diversi sorsi durante la giornata.

La terapia dà buoni risultati rimedi popolari avena e uva ursina. Qui le materie prime vanno bollite per 30 minuti, facendo evaporare il brodo. Proporzioni per preparare il decotto: 1 cucchiaio. l. materie prime per bicchiere d'acqua. Il decotto risultante viene diviso in 3 parti e bevuto al giorno.

Come antibatterico e terapia riparativa Si consigliano rosa canina, foglie di ribes e ortica. Puoi berlo come il tè.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la pielonefrite è favorevole. Con una diagnosi tempestiva e tattiche terapeutiche corrette, la malattia si risolve senza conseguenze per i reni. Monitoraggio delle condizioni dopo fase acuta la malattia viene mostrata ogni anno. Se non si verifica alcuna ricaduta entro un anno dalla malattia, gli esami danno risultato negativo per la coltura batterica il paziente è considerato completamente sano.

Le misure preventive per la salute dei reni si riducono alla rimozione dei fattori di rischio dalla vita che provocano la malattia:

• non raffreddare eccessivamente, anche localmente, nella regione lombare;
• mantenere l'igiene personale;
• monitorare la salute del sistema genito-urinario;
• sottoporsi regolarmente a esami delle urine e strisci vaginali;
• riposati abbastanza, mangia bene;
• evitare frequenti eccessi nel cibo e nell'alcool;
• bere 1,5 litri di acqua al giorno;
• Non assumere antibiotici o farmaci antinfiammatori non steroidei da solo.

Se hai avuto la pielonefrite, assicurati di fare un esame del sangue e delle urine una volta all'anno.

La pielonefrite è una delle malattie infettive più comuni dei reni, accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nella pelvi, nei calici o nel parenchima dell'organo. Può verificarsi indipendentemente o come complicanza concomitante sullo sfondo di altre patologie (nefrolitiasi, glomerulonefrite, ecc.).

Gli agenti causali dell'infezione sono spesso microrganismi gram-negativi patogeni o opportunistici, che possono entrare nei reni in vari modi. La consultazione tempestiva con un medico e una terapia adeguata riducono il rischio di sviluppo possibili complicazioni e la transizione della patologia a una forma cronica. Il tasso di incidenza è di circa l’1% tra gli adulti e dello 0,5% tra i bambini. Più di metà casi clinici, la pielonefrite renale viene rilevata nelle donne giovani e di mezza età.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo della pielonefrite è la comparsa di potenziali agenti patogeni di malattie infettive nei reni. Questi possono essere microrganismi che vivono costantemente nel corpo o provengono dall'esterno.

Esistono tre modi in cui l’infezione può entrare nei reni:

• Ematogeno. Agenti infettivi entrare nei reni con il sangue quando ci sono focolai acuti o infiammazione cronica. Ad esempio sinusite, tonsillite, foruncolosi, osteomielite, influenza, tonsillite, ecc.;
• Linfogenico. Microrganismi patogeni entrare nel rene dagli organi più vicini colpiti dall'infezione (intestino, genitali, ecc.) con flusso linfatico;
• Urinogeno. L'agente patogeno entra nell'organo da sezioni inferiori sistema urinario– vescica o ureteri. Questo meccanismo di infezione si verifica quando il paziente presenta un reflusso vescico-ureterale (ritorno dell'urina dalla vescica negli ureteri).

Tra i più frequentemente rilevati coltura batterica I seguenti microrganismi sono presenti nelle urine dei patogeni della pielonefrite:

• Enterococchi;
• Coli paraintestinali;
• Pseudomonas aeruginosa;
• protee;
• Streptococchi;
• Klebsiella;
• Stafilococchi.

In circa il 20% dei casi, i pazienti affetti da pielonefrite presentano una microflora patogena mista, piuttosto che un patogeno specifico. Con un lungo decorso della malattia, ci sono casi di infezione fungina.

L’Escherichia coli è l’agente eziologico più comune della pielonefrite

Importante: la penetrazione di un potenziale agente patogeno nel rene non porta sempre alla pielonefrite. Inoltre, il corpo deve avere condizioni favorevoli per la crescita attiva, l'attività vitale e la riproduzione dell'agente infettivo.

Per lo sviluppo della pielonefrite, cause che promuovono la riproduzione e vita attiva microflora patogena nei reni. Questi includono le seguenti condizioni:

• disturbo dell'urodinamica dovuto a nefroptosi, distopia renale, presenza di calcoli negli organi del sistema urinario e altri fattori;
• ipovitaminosi;
• diminuzione dell'immunità;
• ipotermia;
• patologia sistema endocrino(ad esempio, diabete mellito);
• stress nervoso frequente;
• malattie infiammatorie croniche;
• debolezza, superlavoro.

Nei bambini sotto i 6 anni di età si osserva un aumento del rischio di sviluppare pielonefrite renale, che è spiegato dalle caratteristiche strutturali delle vie urinarie e da un sistema immunitario incompleto. Molto spesso, la malattia viene rilevata nelle donne durante la gravidanza sullo sfondo di una ridotta immunità, compressione e indebolimento del tono delle vie urinarie. A rischio sono anche gli uomini di età superiore ai 60 anni che soffrono di prostatite, uretrite o adenoma prostatico.

Tipi di malattia

IN pratica medica Esistono diversi principi per classificare la malattia. In base alla localizzazione del processo infiammatorio si distingue la pielonefrite unilaterale e bilaterale. Tenere in considerazione fattori eziologici Esistono forme primarie (in assenza di patologie renali e disturbi urodinamici) e secondarie della malattia. A seconda della presenza di ostruzioni nel tratto urinario, la pielonefrite renale può essere ostruttiva o non ostruttiva. La classificazione più comunemente utilizzata della pielonefrite si basa sulla natura del suo decorso. Secondo questo criterio si distinguono le forme acute e croniche della malattia.

Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta può manifestarsi in due varianti: sierosa e purulenta. In questo caso, il processo infiammatorio è localizzato principalmente nel tessuto interstiziale.

Con la pielonefrite sierosa, l'organo aumenta di dimensioni e acquisisce un colore rosso scuro. Nel tessuto interstiziale si formano molteplici infiltrati, alternati al tessuto renale sano. C'è gonfiore del tessuto interstiziale, accompagnato dalla compressione dei tubuli renali. In alcuni casi si nota anche infiammazione e gonfiore del tessuto adiposo perirenale. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia regredisce. Nei casi più gravi, la pielonefrite sierosa può diventare purulenta.

La pielonefrite purulenta è caratterizzata dalla presenza nel tessuto interstiziale grande quantità pustole varie dimensioni. Piccole pustole possono unirsi per formare un carbonchio - grande ascesso. Quando le ulcere si aprono spontaneamente, il pus entra nella pelvi renale e viene escreto insieme alle urine. Durante il recupero, nella sede delle ulcere si forma tessuto connettivo che forma cicatrici. Il grado di coinvolgimento di alcune parti dell'organo nel processo infiammatorio dipende dalla via dell'infezione. Con la via urinogena, di più cambiamenti pronunciati nella pelvi e nella coppa, e con la via ematogena dell'infezione, è colpita principalmente la corteccia.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite renale cronica è spesso il risultato di una forma acuta della malattia non trattata. Il processo infiammatorio copre singole aree del rene nel polo inferiore o superiore. Il decorso della pielonefrite cronica è caratterizzato dall'alternanza di periodi di remissione ed esacerbazioni. Ad ogni esacerbazione, nuove aree sono coinvolte nel processo infiammatorio tessuto renale. Con il progredire della malattia si verifica una disfunzione dei glomeruli e dei tubuli, che è irta dello sviluppo di insufficienza renale

Sullo sfondo della pielonefrite cronica, si nota spesso lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nefrogenica. Nell'ultimo stadio della malattia, i pazienti sperimentano l'immagine di un rene avvizzito, cicatrici e sostituzione dei tubuli con tessuto connettivo. La prognosi della malattia dipende dalla sua durata, dall'attività del processo infiammatorio e dal numero di riacutizzazioni.

Importante: la diagnosi di pielonefrite cronica viene posta se si osservano segni clinici e di laboratorio per più di un anno.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della pielonefrite non è complicata, ma consente tuttavia di ridurre il rischio della malattia e dei suoi effetti gravi conseguenze. Comprende i seguenti passaggi:

• trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive;
• bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno per il normale funzionamento del sistema urinario;
• tempestivo (senza lunghi ritardi) svuotamento della vescica;
• osservanza quotidiana delle norme di igiene personale.

Inoltre, per prevenire l'insorgenza della malattia, è importante evitare l'ipotermia, poiché spesso diventa un fattore provocante per la diffusione dell'infezione.

Mantenere la forma fisica, evitare cattive abitudini, una dieta sana ed equilibrata che includa tutto vitamine essenziali, macro e microelementi, aiutano a rafforzare il corpo nel suo insieme e ad aumentare la sua resistenza varie malattie, anche con pielonefrite.

Le persone predisposte a sviluppare la malattia devono essere regolarmente monitorate da un nefrologo e sottoposte a esami delle urine per valutare la funzionalità renale e identificare tempestivamente eventuali anomalie.

Consiglio: la prevenzione della pielonefrite dovrebbe iniziare fin dalla tenera età, poiché i bambini sotto i sei anni sono a rischio.

Pielonefrite è un nome abbastanza familiare a molte persone. Ma cosa significa? Riguarda O. L'urina diventa scarsa, i liquidi si accumulano nel corpo, il dolore si manifesta nella regione lombare - tutti coloro che ne hanno sofferto almeno alcuni malattie renali, conosci questi sintomi comuni. Tuttavia, ogni malattia è unica e viene trattata in modo speciale.

Cos'è la pielonefrite?

- Questa è un'infiammazione della pelvi renale. Cos'è allora la pielonefrite? Si tratta di una malattia infiammatoria che colpisce la pelvi e il parenchima del rene, principalmente il suo tessuto interstiziale. Possiamo dire che questa malattia può svilupparsi dalla pielite, che ha dato le sue complicazioni e si è diffusa ai tessuti sani. Ciò include anche altre malattie renali che provocano pielonefrite, ad esempio la glomerulonefrite o l'urolitiasi.

Classificazione

Dovrebbe essere considerata la classificazione principale della pielonefrite:

1. Per il numero di reni colpiti:
   • Unilaterale: lato sinistro e lato destro - danno a un rene;
   • Bilaterale: vengono colpiti due reni contemporaneamente.
2. Secondo la forma del flusso:
   • Acuto: si sviluppa rapidamente e brillantemente. Guarisce rapidamente. Dura fino a 20 giorni;
   • Cronico – caratterizzato dalla manifestazione dei sintomi solo al momento dell’esacerbazione della malattia. Tessuto connettivo cresce, sostituendo il rene, il che porta a insufficienza renale e ipertensione.
3. Per la causa principale:
   • Primario – si sviluppa con infiammazione di altri organi, ad esempio con colecistite, mal di gola, cistite, carie, artrite, tonsillite;
   • Secondario: si verifica quando si verificano disturbi nel deflusso dell'urina, ad esempio con prostatite, fibromi, nefroptosi, idronefrosi, cancro, ecc.
4. Per tipo di infiammazione:
   • Sieroso;
   • Purulento - è una forma cronica della malattia che si sviluppa sullo sfondo di altre patologie renali esistenti, che colpiscono il tessuto adiposo del rene;
   • Papillite necrotizzante.
5. Per fasi del flusso:
   • L'infiammazione attiva è caratterizzata da sintomi: aumento della temperatura, della pressione, dolore addominale e lombare, minzione frequente, rigonfiamento;
   • L'infiammazione latente è caratterizzata dall'assenza di sintomi e, di conseguenza, dai reclami del paziente. Tuttavia, le patologie sono visibili nell'analisi delle urine;
   • Remissione: non ci sono patologie nelle urine o sintomi.
6. Tipi:
   • Apostematoso;
   • carbonchio renale;
   • Pionefrosi (corrugamento del rene);
   • Ascesso renale.

Cause di pielonefrite della pelvi e del parenchima renale

La causa principale della pielonefrite della pelvi e del parenchima renale è la penetrazione dell'infezione. Può essere endogeno (danneggiato dai batteri già presenti nell'organismo) o esogeno (i batteri penetrano dall'ambiente esterno). Gli scienziati non isolano un tipo specifico di batteri, poiché il rene è spesso colpito contemporaneamente da diversi microrganismi (cocchi ed E. coli).

Esistono modi attraverso i quali l'infezione penetra nei reni:

1. Ematogeno: attraverso il sangue;
2. Linfogenico – attraverso la linfa proveniente dagli organi colpiti vicini;
3. Uretrogenico – dall’urina colpita.

Non tutte le persone si ammalano di pielonefrite non appena un'infezione entra nel corpo. Molti non portano lontano immagine calma vita, ma se si ammalano è di altre malattie. Ciò suggerisce che sono necessari fattori facilitanti che aiutino i batteri a svilupparsi negli organi accoppiati:

• Mancanza di vitamine;
• Immunità ridotta;
• Stress cronico e superlavoro;
• Debolezza;
• Malattia renale o predisposizione genetica al rapido danneggiamento degli organi accoppiati.

Sintomi e segni

I sintomi e i segni dell'infiammazione della pelvi e del parenchima renale compaiono in forma acuta e con esacerbazioni croniche. Quali sono questi segni?

• La composizione dell'urina cambia, rendendola torbida e persino rossastra (impurità del sangue). In questo caso, l'odore dell'urina ha un odore fetido e pungente.
• Acuto o dolore sordo nella parte bassa della schiena, articolazioni, inguine. Si intensificano durante la minzione, come nella cistite, e quando si piegano in avanti.
• Il dolore alla testa aumenta gradualmente.
• C'è una nausea costante con vomito.
• L'appetito diminuisce.
• Appare la sete.
• La temperatura può aumentare improvvisamente e possono comparire brividi quando una persona si sente normale.
• Appare una debolezza generale.

La pielonefrite cronica è caratterizzata dalla sua natura asintomatica, che la rende difficile rilevamento precoce malattie e cure. Fino a quando non si verifica la remissione, non appariranno sintomi simili alla forma acuta. Esistono fasi della pielonefrite cronica:

1. Asintomatico (nascosto). La temperatura potrebbe aumentare leggermente senza una ragione apparente.
2. Ricorrente. Si osservano sintomi acuti generali (vertigini, debolezza, febbre, ecc.), Tra i quali il principale è un cambiamento nelle urine. Possono svilupparsi ipertensione, insufficienza renale e anemia.

Pielonefrite nei bambini

La pielonefrite nei bambini è meno comune che negli adulti, ma è al secondo posto (dopo le malattie respiratorie, come la bronchite o la polmonite) per motivi di visita dal pediatra. Spesso è asintomatico, ma i genitori dovrebbero prestare attenzione ad alcuni cambiamenti nel comportamento del bambino per poter rivolgersi al pediatra per un esame:

• Pelle pallida;
• Minzione frequente;
• Stanchezza irragionevole;
• Cambiamento di umore.

La pielonefrite colpisce spesso i ragazzi durante l'infanzia. Tuttavia, dopo 6 anni, le ragazze spesso lo capiscono. Se la malattia non viene curata, può rendere il bambino disabile.

Pielonefrite negli adulti

La pielonefrite è comune negli adulti. Si verifica più spesso nelle donne che negli uomini. Alcuni medici associano questo alla speciale struttura del sistema genito-urinario. Altri credono che qui non siano state seguite le regole di un rapporto sessuale sano. Spesso ragazze che sono entrate per prime contatto sessuale, questa malattia è osservata.

Tuttavia, la pielonefrite è una malattia degli adulti dopo i 30 anni, indipendentemente dal sesso. A questo punto, tutte le patologie si sono già accumulate e malattie croniche, che danno le loro complicazioni ai reni. In età avanzata, gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle donne incinte, che possono sviluppare pielonefrite intorno alla 22-25a settimana. Ciò è dovuto alla soppressione immunitaria in questo periodo. A parte il dolore durante la minzione, la malattia non si manifesta in alcun modo. Qui dovresti cercare aiuto medico. Nel 95% dei casi la pielonefrite guarisce rapidamente.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione della pelvi e del parenchima renale, come al solito, inizia con esame generale dopo aver raccolto i reclami dei pazienti. Strumentale e ricerca di laboratorio, che danno un quadro completo di quanto sta accadendo:

• Analisi delle urine, in particolare utilizzando il metodo Nechiporenko e il test Zemnitsky.
• Ecografia della cavità addominale.
• Radiografia dei reni.
• Ricerca immunologica.
• Cromocistoscopia.
• Biopsia renale.
• Scintigrafia e renografia.

Trattamento

Il trattamento della pielonefrite avviene in 3 fasi:

1. Dieta.
2. Medicinali.
3. Intervento chirurgico.

Dieta

Diventa molto importante una dieta che favorisca efficacemente il recupero del paziente. La cosa principale qui è l'inclusione verdure fresche e frutta, bere molti liquidi (più di 3 litri) ed evitare cibi salati, grassi e fritti.

Nella forma cronica, la dieta diventa più restrittiva:

• Bere più di 2 litri di liquidi (decotto di rosa canina, composte, succhi appena spremuti di frutta e verdura, tè, bevande alla frutta con mirtilli rossi e mirtilli rossi, ecc.).
• Prendi complessi multivitaminici.
• Consumare un massimo di 8 g di sale al giorno.
• Escludere dal menu brodi di carne e pesce, condimenti, salsicce, carni affumicate, cibo in scatola, marinate, alcool, aglio, caffè, ravanelli, fagioli, rafano.
• Includere carne ben cotta. Aggiungi anguria, zucca, melone.

Medicinali

Per quanto riguarda i farmaci, antibiotici e diuretici vengono utilizzati principalmente in caso di ristagno di liquidi. Allo stesso tempo, è vietato automedicare e prescriversi un ciclo di farmaci. Se il trattamento avviene a domicilio, è rigorosamente sotto la guida del medico curante.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è prescritto solo se non vi è alcun effetto dai farmaci e trattamento dietetico. IN in questo caso il focus dell'infiammazione viene eliminato (che è spesso osservato con la pielonefrite purulenta) e anche i deflussi di urina vengono eliminati se ci sono difficoltà con la minzione. Qui è ampiamente utilizzato il cateterismo renale.

Fitoterapia a casa

Come trattare la pielonefrite a casa? Fitoterapia (questo non esclude il trattamento farmacologico):

• L'avena allevia gli spasmi nei dotti urinari.
• La rosa canina e l'ortica riducono il sanguinamento.
• L'uva ursina e l'equiseto alleviano il gonfiore.
• Foglia di fragola, piantaggine e camomilla alleviano la dispepsia.
• Tisane vendute in farmacia e curano le malattie renali.

Previsioni di vita

La prognosi per la vita con la pielonefrite diventa deludente se il trattamento non viene effettuato. Quanto vivono i pazienti? Tutto dipende dalle complicazioni e dal loro impatto sulla salute generale:

• Ipertensione renale.
• Insufficienza renale.
• Pielonefrosi (fusione purulenta).
• Transizione della pielonefrite acuta a cronica.
• Paranefrite.

Diventare importante misure preventive, che aiutano sia durante il recupero che in assenza di eventuali problemi renali:

• Bere circa 3 litri di liquido.
• Non vedo l'ora di andare in bagno.
• Mantenere l'igiene genitale.
• Trattare le malattie infettive di altri sistemi.
• Attenersi a immagine sana: seguire una dieta equilibrata, fare esercizio fisico moderato, assumere vitamine.
• Evitare l'ipotermia.
• Fatti controllare periodicamente da un urologo (ginecologo).
• Non ritardare il trattamento della pielonefrite se compaiono i primi sintomi.

La pielonefrite è il processo di sviluppo dell'infezione nei reni, accompagnato da infiammazione e intossicazione. Questa malattia si verifica più spesso nella popolazione femminile. È causato principalmente da vari batteri patogeni.

Pielonefrite femminile - cause

La pielonefrite può svilupparsi da sola o come conseguenza di altre malattie. Nelle donne, il più delle volte può verificarsi a causa della cistite. Dall'anatomia corpo femminileè tale che attraverso un breve canale per la minzione, l'infezione può penetrare rapidamente dall'esterno nella vescica e da lì nei reni. Ecco come si verifica la pielonefrite ascendente. Inoltre, il canale uretrale nelle donne si trova vicino ano, e questo è un altro fattore di rischio.

Succede che l'infezione arriva ai reni dall'altra parte. Ad esempio, per il raffreddore malattie infettive rinofaringe e polmoni, i batteri penetrano nel sangue e, insieme al flusso sanguigno, vengono e si depositano nei reni. Questo percorso di sviluppo della malattia è chiamato ematogeno e la pielonefrite in questo caso sarà discendente.

Altri fattori possono contribuire alla comparsa della pielonefrite:

• malattie veneree;
• livello insufficiente di immunità (a causa dell'assunzione di antibiotici);
• ipotermia;
• disfunzione del deflusso delle urine;
• superlavoro;
• stress nervoso;
• problemi con la circolazione renale;
• diabete.

Come già accennato, l'insorgenza della pielonefrite è associata a molte ragioni. Secondo loro, è diviso in primario e secondario. Si ritiene che il primario si ottenga mediante penetrazione diretta nei reni senza precedenti malattie o problemi di salute.

Secondario, o ostruttivo come lo chiamano i medici, si verifica a causa di una malattia esistente.

IN in rari casi l'infezione può raggiungere i reni esami strumentali vie urinarie o durante interventi chirurgici, ad esempio per rimuovere calcoli.

Secondo le sue caratteristiche, la pielonefrite è divisa in tre tipi:

• speziato;
• cronico;
• ricorrente.

La pielonefrite acuta è accompagnata dall'ingrossamento del rene e dall'ispessimento della sua capsula. Può verificarsi con la formazione di pus. Queste possono essere piccole pustole o grandi fuse insieme (carbonchi).

La pielonefrite cronica è una conseguenza del trattamento insufficiente della fase acuta. In questo caso l’infiammazione può essersi attenuata, ma non tutti i batteri presenti sono stati distrutti.

La pielonefrite acuta dà i seguenti sintomi:

• aumento improvviso della temperatura corporea fino a 40 C;
• sensazione di malessere (mal di testa, sudorazione, debolezza, nausea con vomito);
• il verificarsi di dolore evidente nella parte bassa della schiena;
• potrebbe esserci un frequente bisogno di andare in bagno e dolori acuti nel canale uretrale.

Forti brividi e nausea con mal di testa si trasformano in sudore da grandine e la temperatura scende. Il dolore nella parte bassa della schiena aumenta gradualmente e può irradiarsi all'inguine, alla coscia o alla parte superiore dell'addome. Sono particolarmente avvertiti di notte, quando una persona giace sulla schiena o sul lato opposto al lato malato. Il dolore può aumentare quando si tossisce.
Se la minzione è dolorosa e frequente, significa che insieme alla pielonefrite c'è anche la cistite. In questi casi, l'urina può diventare torbida e, con frequenti viaggi in bagno, la quantità di urina è molto piccola. Il sangue nelle urine può indicare sabbia o calcoli renali.

La paziente diventa pallida, a causa della frequente nausea, perde l'appetito e l'ansia appare nel suo carattere. Potresti avere la sensazione che la zona lombare della schiena si congeli.
Anche l'infiammazione nei reni viene determinata utilizzando un metodo fisico. Aumentano i colpi forti sulla schiena nella posizione dell'organo malsano sensazioni dolorose. In altri casi di malattie con sintomi simili la natura del dolore non cambia.

Quando la malattia progredisce fase cronica, Quello dolore intenso non più. Sono più evidenti a riposo e appaiono su un lato. Sono possibili disturbi urinari, poiché le donne spesso soffrono anche di cistite cronica. Pertanto, non è raro andare in bagno più volte durante la notte. Quando si verifica la remissione, tutte le manifestazioni processo cronico scomparire.

Con la pielonefrite cronica si verificano frequenti aumenti della pressione sanguigna e debolezza in tutto il corpo. È anche possibile l'edema del viso e degli arti.

Va notato che durante il processo purulento, si può avvertire dolore nella parte bassa della schiena su entrambi i lati. Segni di pielonefrite nelle donne con manifestazioni purulente minacciano di portare a tristi conseguenze. Pertanto, una forma così complicata deve essere trattata in ospedale utilizzando metodi chirurgici.

L'infiammazione cronica dei reni porta alla disfunzione dell'organo malato e successivamente all'insufficienza renale.

Metodi diagnostici

Naturalmente, la diagnosi precoce della pielonefrite nelle donne aiuterà a evitare molti problemi. Ma spesso questa malattia è difficile da individuare immediatamente perché esiste già forma cronica. Quindi si manifesta in modo latente (inosservato) oppure i sintomi sono simili ad altre malattie. Se si sospetta pielonefrite, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

• esame del sangue (controllare il numero di leucociti);
• test delle urine (acidità e altri indicatori);
• identificazione del tipo di patogeno (anche tramite urina);
• Ultrasuoni (disturbi nella struttura del rene);
• TC o radiografia;
• diagnostica mediante radionuclidi.

Un esame completo consente di determinare la prescrizione dei farmaci più efficaci per il trattamento.

Misure terapeutiche

I sintomi confermati di pielonefrite nelle donne richiedono un trattamento approfondito e a lungo termine. Se c'è forma acuta malattie, quindi prima di tutto la terapia mira ad alleviare i sintomi malsani e, naturalmente, a sopprimere l'agente patogeno. Per questi scopi vengono utilizzati antibiotici con bassa nefrotossicità. Dovrebbe essere preso in considerazione anche lo spettro d'azione dei farmaci.

Quale farmaco antibatterico L'uso è determinato dal medico in base ai risultati dei test. Non dovresti mai assumere farmaci senza il consiglio del medico, altrimenti può verificarsi un'infiammazione che si è sviluppata a livelli critici tavolo operativo o alla morte.

Oltre agli antibiotici, vengono prescritti altri farmaci ausiliari:

• farmaci antinfiammatori (paracetamolo, voltaren, nimesulide);
• stimolazione del flusso sanguigno (carillon, eparina, trental);
• multivitaminici;
• adattogeni.

Complemento terapia farmacologica componenti vegetali. L'uso di decotti alle erbe e succhi naturali aiuta ad alleviare l'infiammazione e a purificare la cavità renale dai prodotti di scarto batterici dannosi.

Con pielonefrite con malattie concomitanti o la sua forma cronica con complicazioni richiede ulteriori misure terapeutiche. Inoltre, tutti i pazienti devono seguire una dieta e sottoporsi a terapia fisica. La visita porterà ulteriori vantaggi luogo di cura con acque minerali alcaline.