Teoria generale dell'azione dei fattori fisici sul corpo. Fisioterapia. Meccanismi di formazione delle reazioni del corpo a fattori fisici. Principi di utilizzo terapeutico dei fattori fisici. Il principio del trattamento ottimale con fattori fisici
Teoria della specificità fisioterapica
Il moderno sviluppo della fisioterapia come scienza si basa sempre più sul riconoscimento dei fatti dell'azione specifica dei fattori fisici terapeutici su determinati organi e sistemi del corpo. Le questioni relative alla specificità e alla non specificità degli effetti dei fattori fisici terapeutici sono state oggetto di discussione tra i fisioterapisti negli ultimi 70 anni e oggi hanno acquisito una rilevanza eccezionale. I risultati ottenuti in biofisica e biologia molecolare negli ultimi decenni hanno rivelato i meccanismi molecolari e cellulari di formazione degli effetti dei fattori fisici terapeutici, ma la questione della specificità delle risposte del corpo e dei meccanismi della loro azione non è stata completamente risolta. A questo proposito è rilevante sviluppare ulteriormente il problema della specificità in fisioterapia moderna.
Secondo la definizione “specifico” è speciale, diverso, peculiare solo di un dato oggetto, costituendo un tratto distintivo. In medicina si associa il concetto di “specifico”. proprietà speciali, che sono usati per trattare varie malattie.
È stato introdotto il concetto di “specificità”. scienza medica il famoso chimico Emil Fischer nel 1894 stabilì la natura della regola della "chiave-serratura" - il fenomeno della stretta corrispondenza tra la struttura geometrica del substrato ("serratura") e il centro attivo dell'enzima ("chiave" ). Oggi il concetto di “specificità” è ampiamente utilizzato in biochimica, diagnostica molecolare, infettologia, endocrinologia, genetica e altri settori della medicina.
Le origini della formazione delle idee sulla specificità in fisioterapia risalgono all'inizio del XX secolo. Durante questi anni, A.E. Shcherbak identificò l'effetto di vari fattori fisici su alcune strutture biologiche (il fenomeno della risonanza biologica), che indicava la presenza di alcune caratteristiche caratteristiche dei fattori fisici. Negli anni '40 del 20 ° secolo, A.V. Rakhmanov scoprì cambiamenti morfologici nei tessuti sotto l'influenza di fattori fisici medicinali, la cui origine fu associata al loro effetto selettivo su vari tessuti del corpo.
Infine, nel 1940 B.M. Broderson fu il primo a identificare le risposte specifiche e non specifiche del corpo a fattori fisici terapeutici. Dato che la maggior parte delle risposte del corpo registrate in quegli anni avevano il carattere di alleviare le sindromi cliniche (iperemia, aumento del metabolismo, analgesia, ipertermia) sotto qualsiasi influenza fisica, trasse la conclusione dominante tra alcuni fisioterapisti oggi sul fatto puramente aspecifico natura degli effetti dei fattori fisici terapeutici sul corpo. Il dominio a lungo termine in fisioterapia del concetto di azione non scientifica dei fattori fisici, e il principio di universalità basato su di esso, hanno suscitato scetticismo nella comunità medica riguardo alle possibilità della fisioterapia di agire selettivamente su vari organi e sistemi e ne ha oggettivamente rallentato lo sviluppo. Ciò è stato portato anche dall'immaginaria analogia dei fattori fisici terapeutici con i fattori ambientali naturali, che oggettivamente interferivano con la ricerca dei loro principi specifici.
Nel frattempo, negli anni '50 e '60 del XX secolo, A.S. Gurvich e A.S. Presman proposero e confermarono il concetto di azione “informativa” (non termica, specifica) di fattori fisici a bassa intensità. Per fattori fisici terapeutici tale azione è stata giustificata in cicli di lavoro sperimentale e clinico delle scuole di A.N. Obrosova, V.O. Samoilova, V.S. Ulashchik e altri scienziati. I risultati ottenuti nel campo della biologia elettromagnetica e della fotobiologia negli anni '70 del XX secolo hanno permesso di studiare oggettivamente gli LFF a bassa intensità.
Il termine "specificità" (tardo lat. specificus - che definisce la specie, specie-specifica) definisce la presenza di tratti distintivi, caratteristici, peculiarità, peculiari solo di un dato oggetto o fenomeno. In questa definizione, di fondamentale importanza è la possibilità dell'esistenza e dell'identificazione di caratteristiche specifiche sia dell'oggetto che del fenomeno. Di conseguenza, in fisioterapia possiamo considerare un sistema di concetti interconnessi della specificità di un oggetto - un fattore (metodo) e un fenomeno - il meccanismo dell'azione terapeutica e della risposta (risposta, effetto) del corpo. Diamo un'occhiata a questi concetti in modo più dettagliato.
SPECIFICITÀ DEL FATTORE FISICO TRATTATO
La specificità dei fattori fisici terapeutici riflette l'originalità o l'unicità del tipo intrinseco di energia fisica (modalità) e della sua distribuzione spaziotemporale. Su questa base la fisioterapia distingue tra fattori elettro, magnetici, foto, meccanici, termo e radioterapeutici, che in varie combinazioni rientrano nella composizione dei fattori terapeutici naturali che costituiscono la base terapia termale. La specificità dei fattori fisici terapeutici è banale e oggi praticamente nessuno la mette in dubbio. Costituisce la base per distinguere le varie sezioni della fisioterapia nei libri di testo e nelle pubblicazioni scientifiche e serve anche come base per la divisione delle stanze nei reparti di fisioterapia.
SPECIFICITÀ DEI MECCANISMI DELL'AZIONE DI ALIMENTAZIONE FATTORI FISICI
Il termine “meccanismo d’azione”, ampiamente utilizzato nella letteratura fisioterapica, suscita costantemente critiche da parte degli specialisti a causa dell’ambiguità e dell’incertezza della sua interpretazione. Il carismatico radiobiologo domestico N.V. Timofeev-Resovsky - il prototipo dell'eroe letterario del famoso romanzo di D. Granin "Bison" - considerava il ragionamento degli scienziati sui meccanismi di azione dei fattori il risultato di un filosofare infruttuoso. «Collega i fatti, tutto qui. E poi chiami queste connessioni meccanismi. Ha giustamente osservato che tutte le controversie e le controversie sulla validità del concetto di "meccanismo d'azione" riguardano il modo in cui noi stessi comprendiamo i modelli in base ai quali agiscono i fattori fisici terapeutici.
D'accordo con l'opinione espressa, riteniamo fondata e legittima l'espressione “meccanismo d'azione”. Abbiamo ripetutamente osservato come gli scienziati che rifiutavano di usare il termine “meccanismo d’azione” e di riconoscere questi modelli, o che non erano d’accordo con essi, gradualmente precipitavano nella “palude dell’agnosticismo” e venivano privati dell’opportunità di selezionare intenzionalmente ed efficacemente l’uso terapeutico. fattori fisici per trattare un paziente con una patologia specifica. Nel frattempo, oggi in fisioterapia, nell'ambito dell'approccio sindromico-patogenetico, viene implementato anche il principio della “serratura a chiave”, corrispondente al sistema di concetti “fattore fisico terapeutico con uno specifico meccanismo d'azione - la sindrome principale della malattia .”
Senza entrare ulteriormente nel dibattito sulla validità scientifica del termine “meccanismo d’azione”, possiamo citare numerosi fatti di assorbimento selettivo di energia da diversi fattori fisici modali da parte di varie strutture del corpo con il rilascio di energia libera in esse e il implementazione di funzioni inerenti solo a queste strutture (cioè specifiche). La connessione di tali fatti oggi non viene effettuata in banali correlazioni di coppia, ma in modelli di conversione energetica nei sistemi viventi.
Il concetto di specificità dei meccanismi d'azione dei fattori fisici terapeutici si basa sull'idea che la causa delle reazioni di organi e tessuti sono i processi di trasformazione e trasduzione dell'energia libera rilasciata durante l'effetto scatenante dei fattori fisici terapeutici sulle biomolecole di questi tessuti.
I processi energetici che si verificano in una singola cellula sono, per molti aspetti, universali sia in termini di vettori (macroerg) che di modalità di attuazione. Si verificano in singole cellule e sistemi multicellulari di qualsiasi complessità, compreso il corpo. Secondo i concetti moderni, quando viene fornita energia al fattore, inizia il processo di idrolisi dei macroerg e avviene una trasformazione quantistica non lineare Energia dell'ATP nell'energia coerente di un'onda elettromagnetica - un solitone, che viene emesso (dissinizzato) nell'ambiente acquoso del citosol, provocandone la polarizzazione. Di conseguenza, l’acqua che circonda le molecole biologiche nelle cellule cristallizza per formare cristalli frattali situati nelle regioni idrofile dei polimeri. In questo caso, solo una piccola parte dell'energia solitonica viene spesa per mantenere i cristalli frattali, e il resto dell'energia viene irradiato nuovamente dai frattali alle molecole vicine che formano una "cellula molecolare". Con questa struttura, i cambiamenti conformazionali nelle molecole biologiche avvengono di concerto e determinano lo svolgimento delle funzioni specifiche della cellula. Le idee presentate sono formalizzate e descritte teoricamente sulla base di dati moderni provenienti dalla bioenergia quantistica non lineare senza coinvolgere alcun nuovo fenomeno “unico”. Nei nostri lavori è stato più volte accertato che condizione necessaria per l'azione specifica dei fattori fisici terapeutici è la corrispondenza della forma energetica del fattore a bassa intensità utilizzato alla natura delle strutture percettive recettoriali delle cellule “bersaglio”. Ricerca meccanismi molecolari gli effetti di fattori fisici terapeutici in pazienti con varie forme nosologiche (endometrite, malattia coronarica, asma bronchiale, BPCO, ecc.). ha rivelato lo sviluppo inverso dei cambiamenti strutturali e funzionali nelle membrane cellulari, che porta al ripristino della loro ricettività, alla regressione dei processi patologici tipici, all'attivazione dell'angiogenesi e alla rigenerazione riparativa degli organi e dei tessuti colpiti (il fenomeno della modulazione strutturale e funzionale). I dati ottenuti indicano la specificità dei processi di rimodellamento proteico nelle membrane cellulari di vari organi e tessuti.
Criteri sufficienti per l'azione specifica dei fattori fisici terapeutici è la loro elevata focalizzazione sul corrispondente organo-“bersaglio” (R = f (v)) che si realizza senza un periodo di latenza (R Ф f (t)) - “sotto il raggio ” (vedi Lezione 2 ). Oggi questi criteri possono essere integrati dalla condizione di non linearità delle risposte cellulari. Inoltre, nella gamma delle basse intensità, il cambiamento di energia fattore attivo porta ad una risposta cellulare non monotona e multidirezionale. Secondo la natura delle reazioni a fattori fisici terapeutici di varia intensità, i fenomeni lineari e non lineari sono diversi.
Questa differenza diventa fondamentale per i sistemi multimetrici (cellule all'interno di un organo o tessuto). Un tale sistema risponde a identici incrementi nell'energia di un fattore di intensità significativa con cambiamenti proporzionali monotoni unidirezionali nelle sue funzioni. Al contrario, un tale sistema reagisce ad incrementi energetici di fattore di bassa intensità con una risposta multidirezionale, non monotona e sproporzionata. Un esempio lampante di tale non linearità sono i fenomeni affidabili di gradualismo e generazione di potenziale d'azione sulle membrane elettrogeniche di neuroni e miociti.
Varie cellule, organi e tessuti assorbono selettivamente l'energia dei fattori fisici terapeutici agenti. Nella fisioterapia moderna, gli effetti specifici dell'assorbimento selettivo dell'energia di un campo elettrico costante da parte di ioni idratati, magnetico a bassa frequenza da parte di radicali liberi, elettrico ad alta frequenza da parte di proteine globulari idrosolubili, glicolipidi, glicoproteine e fosfolipidi, ad alta frequenza sono stati stabiliti in modo affidabile biomolecole magnetiche da grandi dipoli, elettromagnetici ad altissima frequenza da dipoli legati e liberi, acqua, catene laterali delle proteine, fosfolipidi e glicolipidi. La radiazione ottica, secondo la legge di Kirchhoff, viene anche assorbita selettivamente dalle biomolecole - radiazione ultravioletta a onda lunga - dagli amminoacidi aromatici (triptofano, tirosina), radiazione ad onda media - dai lipidi cutanei, radiazione ad onda corta - dalle molecole di acido nucleico , radiazione laser rossa - da quelle ridotte, e radiazione infrarossa - da cromofori ossidati CuA moj |Ecole di citocromo c ossidasi.
L'assorbimento selettivo dell'energia di un fattore fisico provoca vari cambiamenti fisico-chimici nelle cellule, tra cui la natura della produzione di calore, cambiamenti nella composizione ionica, formazione di forme libere (attive) di sostanze, generazione e ricombinazione di coppie di radicali liberi, cambiamenti conformazionali, sono stati stabiliti in modo affidabile la formazione di strutture frattali dell'acqua, la polarizzazione delle membrane, la bioelettrogenesi, gli effetti elettrocinetici e piezoelettrici e alcuni altri.
Purtroppo l’apparato concettuale della fisioterapia moderna è sintonizzato sul pensiero lineare dei fisioterapisti e si basa sul principio di sovrapposizione. Questo principio in biologia e medicina ha cessato di essere semplicemente scientifico, ma è diventato un dogma del pensiero lineare dei medici, la maggior parte dei quali è convinta che raddoppiando l'intensità del fattore attivo, così come prendendo una pillola in più, si anche l'effetto terapeutico raddoppierà. Il rifiuto dei concetti lineari e il passaggio a modelli non lineari della formazione degli effetti terapeutici hanno permesso all'inizio del XX secolo di formulare la legge fondamentale della specificità e la regola della selettività.
Pertanto, la specificità dell'azione dei fattori fisioterapeutici è dovuta a:
Natura fisico-chimica del fattore
L'esistenza di meccanismi di attivazione comuni di fattori fisici simili e di diversa natura
Una combinazione di effetti specifici e non specifici, la predominanza di ciascuno dei quali è determinata dal livello della loro attuazione: a livello dell'organismo. organo, cellulare o subcellulare.
SPECIFICITÀ DELLA RISPOSTA DEL CORPO
reazione del tessuto d'organo fisioterapico
Questa sezione è oggi un aspetto chiave del problema in esame e provoca la più grande controversia e discussione tra i fisioterapisti. La stretta relazione tra le risposte locali e generali alla LFF riflette uno dei sostenitori del problema medico fondamentale della patologia generale e locale, posto per la prima volta nella scienza dal famoso padre della “patologia cellulare (cellulare)” Rudolf Virchow mezzo secolo fa ( 1858) e sviluppato attivamente da patologi domestici nella metà del XX secolo.
La specificità dei meccanismi d'azione di LFF di diversa natura consente in ciascuno caso specifico il loro utilizzo per prevedere determinate risposte specifiche del corpo. Allo stesso tempo, l'affermazione sulla non specificità delle risposte del corpo (adattative, protettive, compensative) deriva dalle informazioni accumulate nella scienza sui modelli universali generali di organizzazione e sui meccanismi di funzionamento del sistema nervoso centrale, che assicurano l'unità del processi di sviluppo delle reazioni adattative del corpo a un dato fattore, specialmente in caso di esposizione prolungata.
L'idea dell'irriducibilità del tutto a un conglomerato meccanico di parti riflette la dialettica dell'unità di analisi e sintesi quando le si considera. Come ha giustamente affermato I.P. Pavlov, “Un organismo è un’associazione di organi. Questi ultimi si servono a vicenda in modo tale che ciascun organo sia in un certo rapporto tra loro”. È importante che il fisioterapista abbia una chiara comprensione delle manifestazioni locali delle varie malattie e dell'impatto delle lesioni locali sul corpo nel suo complesso. Dall'idea dell'unità dialettica dei cambiamenti generali e locali nel corpo, ne consegue che è necessario studiare le reazioni dell'intero organismo e dei suoi singoli organi e tessuti ai fattori fisici terapeutici.
Tale unità e un insieme strettamente limitato di reazioni dell'intero organismo ai fattori fisici terapeutici definiti oggi, che consistono nei processi di attivazione del tono vascolare di 58 tessuti superficiali (iperemia) e profondi, cambiamenti nel loro metabolismo, l'analgesia, la rigenerazione riparativa e alcuni altri, sono l'argomento principale degli oppositori nell'identificazione delle reazioni specifiche dell'intero organismo ai fattori fisici terapeutici. La maggior parte di essi possono essere rilevati visivamente (ad oculus) e sono ben noti agli specialisti.
Tuttavia, anche con un approccio così superficiale alla valutazione della non specificità delle risposte del corpo, i suoi apologeti riconoscono la specificità della reazione di formazione di melanina nella pelle esclusivamente sotto l'influenza dell'irradiazione DUV, dell'eritema dell'irradiazione SUV, della contrazione muscolare a bassa frequenza correnti e campi, correnti pulsate del sonno di influenza centrale, morte di batteri sulle mucose durante le radiazioni EF e alcuni altri fenomeni.
Nel frattempo, il moderno sviluppo della scienza rende possibile registrare in modo affidabile i fatti di disfunzione degli organi e dei sistemi interni, il che consente ai medici di identificare i singoli strumenti e sindromi di laboratorio V quadro clinico malattie. Sono queste sindromi che determinano la specificità nosologica di malattie come l'aterosclerosi, il diabete mellito, l'ipertensione, la malattia coronarica, i reumatismi e molte altre. In questo contesto, l'arsenale di fattori fisici terapeutici che hanno un effetto specifico sul corpo è significativamente ampliato e comprende fattori che influenzano selettivamente sia i singoli organi che i sistemi che regolano le funzioni viscerali e somatiche.
A seconda della determinazione funzionale dei tessuti e della profondità dell'azione efficace dei fattori fisici terapeutici, gli effetti fisico-chimici che si sviluppano sotto la sua influenza possono formare reazioni locali o generali dell'intero organismo.
I processi fisici e chimici che si verificano nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nel tessuto muscolare determinano prevalentemente l'effetto locale dei fattori fisici terapeutici. Gli stessi cambiamenti nelle ghiandole endocrine determinano la componente umorale della risposta dell'intero organismo. Infine, l'assorbimento di energia da fattori fisici terapeutici da parte dei neuroni sistemi sensoriali e non è la base per la formazione della componente neuroriflessiva della risposta del corpo
Un esempio di questo fenomeno è la ricerca di determinanti metabolici dell'efficacia dei fattori fisici terapeutici, che ha rivelato una relazione ineguale tra la dinamica di vari indicatori metabolici e i parametri del fattore fisico operativo. Su questa base è stato formulato il concetto di monitoraggio metabolico. che determina la relazione non lineare, non monotona e multidirezionale tra l'intensità del fattore agente e i parametri integrali del metabolismo. I fatti accertati indicano la natura multiparametrica dell'influenza dei fattori fisici terapeutici di diversi tipi di energia su varie parti del metabolismo.
Esempi vividi dell'impatto specifico dei fattori fisici terapeutici sull'intero organismo sono i fatti stabiliti dagli scienziati della nostra scuola sull'aumento del livello ematico dei marcatori di degradazione del collagene - idrossiprolina - in pazienti con cicatrici cheloidi sotto l'influenza degli ultrasuoni, livello di pspinogsna ed enfaline in pazienti con dispepsia funzionale sotto l'influenza di acqua minerale, livello di lipidi nel sangue in pazienti con lipodistrofia ipoide sotto l'influenza della terapia con vuoto vibrante e molti altri fenomeni.
Non meno convincenti sono i fatti relativi ai cambiamenti negli indicatori strumentali che caratterizzano lo stato dei sistemi di regolazione delle funzioni. Tra questi vale la pena segnalare i fenomeni correttivi individuati stato vegetativo in pazienti con asma bronchiale sotto l'influenza della terapia aeroionica biocontrollata, migliorando la funzione contrattile del cuore sotto l'influenza della terapia laser e della terapia magnetica iono-parametrica. Tutti loro sono ben noti agli specialisti.
Pertanto, le reazioni del corpo a un fattore fisico sono specifiche per un determinato stato del corpo, sebbene gli effetti terapeutici a volte si sviluppino sulla base di reazioni generali (non specifiche) del corpo, che spesso "offuscano" la loro presentazione completa. Tale specificità richiede una scelta mirata del fattore e del metodo della sua applicazione, che costituisce l'essenza dell'effetto patogenetico dei fattori fisici terapeutici. In queste condizioni, la scelta della terapia fisica è talvolta complicata dal fatto che alcuni fattori fisici hanno diversi effetti terapeutici, espressi in misura diversa. Comprendiamo che oggi sia abbastanza difficile tracciare il confine tra gli effetti specifici e quelli non specifici di molti LFF, poiché hanno diversi effetti espressi a vari livelli. Sulla base di ciò, riteniamo che sia meglio per il professionista concentrarsi sull’effetto terapeutico dominante.
L'identificazione dell'azione specifica di un fattore fisico terapeutico è un forte argomento a favore di un rapporto di causa-effetto con la specificità delle reazioni dell'intero organismo. Allo stesso tempo, la mancanza di tale specificità è un argomento debole contro di essa, poiché in fisioterapia esiste un numero significativo di fattori (principalmente termoterapeutici, climatoterapeutici, ecc.) che hanno un effetto prevalentemente non specifico. È importante che il medico sappia quale parte dell'effetto terapeutico è specifica e quale non specifica, per evitare di utilizzare un metodo di cui solo una piccola parte è dovuta ad un effetto specifico.
L'implementazione degli effetti terapeutici della LFF a livello corporeo acquisisce la sua specificità a seconda delle caratteristiche individuali dei pazienti, tra le quali è necessario tenere conto dell'età, del sesso e della costituzione del paziente, della presenza malattie concomitanti e controindicazioni individuali per l'uso di un fattore fisico specifico, la reattività del corpo e il grado di allenamento dei meccanismi adattivo-compensativi, l'attività bioritmica delle principali funzioni del corpo, la terapia farmacologica di base, il polimorfismo genetico dei principali meccanismi patogenetici sviluppo del processo patologico, livello dello stato iniziale delle funzioni e dissociazione degli effetti terapeutici.
Le reazioni dell'intero organismo non sono il risultato di processi lineari che portano dalle cellule alla risposta dell'organismo. Esiste un complesso intreccio di relazioni causali di tali reazioni, quando ciascun organo o tessuto del corpo può interagire con le sue altre parti e curare fattori fisici. La pratica fisioterapeutica contiene sufficienti fatti che indicano l'influenza cambiamenti generali il corpo per formare una risposta ai fattori fisici terapeutici dei singoli organi e sistemi. In particolare, ciò è evidenziato da una valutazione dell'efficacia dei fattori fisici terapeutici in pazienti con patologia concomitante. Tale ricerca costituisce una delle direzioni ricerca scientifica la nostra scuola. I lavori dei nostri studenti hanno accertato fatti di una progressiva diminuzione dell'efficacia della fisioterapia nei pazienti ipertensione in combinazione con diabete mellito, malattia coronarica e asma bronchiale rispetto agli effetti terapeutici di pazienti con patologia isolata. Una dinamica meno pronunciata degli indicatori clinici e strumentali nei pazienti con patologia combinata indica un aumento dei meccanismi patogenetici che si aggravano a vicenda della combinazione di diverse malattie e l'esaurimento delle reazioni adattative generali in questa categoria di pazienti, che può portare ad una diminuzione dell'efficacia della terapia fattori fisici.
Una conseguenza della complessa organizzazione dei vari sistemi corporei è l'equifinalità delle risposte dell'intero organismo. La sua essenza è che le reazioni nei sistemi aperti (che, ovviamente, includono l'organismo) e il loro stato stabile (come uno degli attributi della non linearità) possono essere raggiunti attraverso vari processi e metodi di influenza. In questo caso, la scelta del metodo ottimale è determinata quantitativamente dalla sua efficacia. In fisioterapia, è di carattere demografico ed è definito come la frequenza di risultati positivi comprovati del trattamento in condizioni di uso convenzionale (non sperimentale) del fattore. Ne consegue che è possibile ottenere lo stesso tipo di risposta attraverso l'uso di varie combinazioni di vari fattori fisici terapeutici che hanno una specificità disuguale di meccanismi d'azione. L'uso di alcuni di essi può essere insufficientemente giustificato, ridondante e accompagnato da gravi effetti collaterali. Per un medico è di fondamentale importanza poter utilizzare più fattori fisici terapeutici per ottenere lo stesso effetto terapeutico in un determinato paziente.
I fatti sopra presentati indicano direttamente che lo studio dei meccanismi d'azione dei fattori fisici terapeutici (reazioni locali) rivela anche una serie di schemi generali che si verificano in tutto il corpo. Inoltre, eventuali manifestazioni locali a livello cellulare aprono la strada alla loro generalizzazione a livello dell'organismo. Non è un caso che I.P. Pavlov abbia sottolineato che "il fondo della vita è nella cellula", e il famoso patologo I.V. Dyvydovsky ha chiarito che "... le reazioni cellulari stesse non sono considerate reazioni indipendenti, ma reazioni che riflettono determinati cambiamenti nell'ambiente interno del corpo."
Pertanto, i cambiamenti locali negli organi e nei tessuti del corpo costituiscono la base per la formazione della reazione generale del corpo. È di natura sistemica e si manifesta in cambiamenti nel funzionamento di vari organi e sistemi subordinati tra loro, tra i quali il ruolo principale è svolto dai sistemi che regolano la funzione di supporto vitale del corpo (nervoso, umorale, cardiovascolare, respiratorio).
L'UNITÀ DI SPECIFICITÀ E NONSPECIFICITÀ NELLA EFFETTI DEI FATTORI FISICI DI GUARIGIONE
Una delle prove della specificità dell'azione del LFF sono le evidenti differenze rispetto all'azione alternativa non specifica.
Tenendo conto delle caratteristiche sinergiche dell'informazione del corpo, l'azione specifica dei fattori fisici terapeutici è più efficace nelle malattie associate a disturbi dei sistemi di regolazione della funzione (allergie, discinesia, distonia, nevrosi, cambiamenti ormonali), con riserve funzionali preservate del sistemi fisiologici esecutivi e per la prevenzione delle malattie, mentre quella aspecifica è più efficace per le malattie croniche in fase di remissione stabile.
Le complesse interrelazioni di vari componenti di fattori fisici naturali creeranno difficoltà oggettive nel valutare i loro effetti terapeutici aspecifici e specifici. Tuttavia, oggi si sono accumulate prove sufficienti dell'assorbimento selettivo da parte delle cellule e dei tessuti dell'energia dei fattori fisici a bassa intensità e dell'assorbimento generalizzato di quelli ad alta intensità. Su questa base vengono sviluppate idee sulla specificità e non specificità dei loro effetti terapeutici in pazienti con varie malattie.
CONCLUSIONE
Nella fisioterapia moderna, come nella medicina in generale, non sono gli accidenti e i postulati a dominare, ma i modelli. Il loro studio è l'obiettivo principale dello sviluppo scientifico della nostra specialità. L'opposizione artificiale a lungo termine di componenti specifici e non specifici della risposta dell'organismo alla terapia fisica ha notevolmente impoverito la ricerca sugli effetti terapeutici dei fattori fisici naturali. Allo stesso tempo, entrambe queste direzioni hanno subito la stessa evoluzione: dal riconoscimento iniziale di una risposta esclusivamente aspecifica dell'intero organismo all'assunzione del ruolo importante (e nella maggior parte dei pazienti, determinante) delle reazioni specifiche.
La specificità e la conseguente elevata focalizzazione e selettività dell'effetto terapeutico dei fattori fisici su specifiche strutture e sistemi del corpo affetti dalla malattia determinano la necessità di un principio sindromico-patogenetico per la selezione dei fattori fisici terapeutici in fisioterapia, tenendo conto delle caratteristiche specifiche del loro effetto predominante sui principali processi e sistemi patologici del corpo.
Agli albori della formazione della fisioterapia domestica, uno dei suoi rappresentanti di spicco fu il fondatore del Dipartimento di Fisioterapia dell'Accademia Medica Militare, il professor B.M. Broderzon - nel terribile 1940, sosteneva “L'aspecificità della maggior parte delle risposte dell'organismo ai metodi fisici di cura non libera il medico dalla necessità di riflettere sulla scelta del metodo fisioterapico in ogni singolo caso, in relazione al ogni singolo paziente, poiché spesso è necessario procedere non da ciò che è caratteristico di tutti i tipi di influenza, ma da ciò che è specifico (sottolineato da noi - G.P.) solo per questo metodo." Ascoltiamo questo ragionamento e seguiamo il suo consiglio.
LETTERATURA
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Approcci moderni alla fisioterapia per l'iperplasia prostatica benigna in combinazione con concomitante prostatite cronica. Fisioterapia dei pazienti nella fase di trattamento sanatorio. Applicazione di tecniche di fisioterapia e massaggio domiciliare.
Test funzionale per lo studio del sistema nervoso autonomo. Condotto utilizzando test con cambiamenti nella posizione del corpo nello spazio.1. Prova ortostatica. Quando si passa da una posizione sdraiata a una posizione eretta, si notano cambiamenti nella frequenza cardiaca. Il test è preceduto da un riposo di 5 minuti in posizione sdraiata, al termine dei quali viene conteggiata la frequenza cardiaca per 15 secondi, poi il soggetto si alza lentamente contando la frequenza cardiaca per i primi 15 secondi. La differenza di prestazione non deve superare i 12-18 battiti. Un aumento della frequenza cardiaca superiore a 18 battiti indica la prevalenza della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo; meno di 12 battiti - un aumento del tono del dipartimento parasimpatico. In un organismo allenato questi reparti si trovano in uno stato di equilibrio dinamico 3. Test clinostatico. Quando si passa dalla posizione eretta (ortostatica) alla posizione sdraiata (clinostatica), il polso diminuisce di 4-12 battiti. Metodo: il soggetto sta in piedi per 5 minuti, gli ultimi 15 secondi. contare il polso. Quindi si sdraia lentamente, si contano le pulsazioni per i primi 15 secondi. Una diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto delle cifre indicate indica la predominanza del dipartimento parasimpatico del sistema nervoso autonomo.
15.Gruppi medici per la preparazione fisica Negli istituti scolastici di educazione fisica, gli alunni e gli studenti sono divisi in tre gruppi a seconda del loro stato di salute e sviluppo fisico: base, preparatorio e speciale. Il gruppo principale è formato da persone senza deviazioni nella salute e nello sviluppo fisico o con deviazioni minori, ma che non sono in ritardo nella forma fisica. In questo gruppo, in presenza di scoliosi di I grado e altri disturbi posturali minori, non sono ammessi il ciclismo, la boxe e il canottaggio; Se sei miope, non dovresti dedicarti alle immersioni, al salto con gli sci, al sollevamento pesi o allo sci alpino. Il gruppo preparatorio comprende alunni e studenti con deviazioni nella salute o nello sviluppo fisico senza disabilità funzionali pronunciate, con preparazione fisica insufficiente per svolgere il programma di educazione fisica. Questi studenti studiano nel gruppo principale, ma per loro il carico durante l'esecuzione di esercizi fisici intensi è ridotto, le scadenze per il superamento degli standard educativi sono prorogate; non competono. Vengono fornite loro lezioni aggiuntive e attività ricreative e si sforzano di prepararli per il trasferimento nel gruppo principale. Un gruppo speciale è costituito da studenti con deviazioni significative nella salute e nello sviluppo fisico, che non interferiscono con i loro studi presso un istituto scolastico, ma in cui le lezioni di educazione fisica sono controindicate per loro. Vengono impartite lezioni separatamente, tenendo conto della loro malattia, oppure ricevono esercizi terapeutici istituzioni mediche. Quando la loro salute e forma fisica migliorano, si decide la questione del trasferimento al gruppo preparatorio. Dopo aver subito una malattia acuta, gli studenti vengono temporaneamente dimessi dalle lezioni e ripresi in tempi strettamente individuali, tenendo conto della gravità della malattia (da una settimana a diversi mesi).
16. L’allenamento benessere è diverso dall’allenamento sportivo. Se l'allenamento sportivo prevede l'utilizzo dell'attività fisica per ottenere i massimi risultati motori nello sport prescelto, allora l'allenamento sanitario - per aumentare il livello di condizione fisica. Pertanto, la natura e la potenza dell'attività fisica utilizzata in questi tipi di allenamento sono diverse. Nell'allenamento sportivo, vengono utilizzati carichi eccessivi in grandi volumi e nell'allenamento sanitario, carichi che non superano le capacità funzionali del corpo, ma sono sufficientemente intensi da provocare un effetto curativo. Come nell'allenamento sportivo, l'efficacia degli esercizi fisici legati alla salute è determinata dalla frequenza e dalla durata dell'esercizio, dall'intensità e dalla natura dei mezzi utilizzati, nonché dalla modalità di lavoro e di riposo.
17. L'effetto dell'attività fisica sul sistema cardiovascolare Lo stato funzionale di un atleta viene giudicato dal tipo di reazione del sistema cardiovascolare all'attività fisica e, in particolare, dopo un test funzionale. È noto che per svolgere un carico critico, gli organi e i tessuti funzionanti necessitano di più nutrienti e ossigeno, che vengono forniti loro dal sangue. Un maggiore flusso sanguigno è assicurato da un maggiore lavoro del cuore (aumento del polso e aumento della pressione sistolica). Molto importante nell’adattamento dell’organismo all’attività fisica è l’espansione del lume dei vasi periferici funzionanti e l’apertura dei capillari di riserva. In questo caso, la resistenza del sistema circolatorio periferico diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la pressione diastolica. Pertanto, in persone sane e allenate, in risposta ad un test funzionale con attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta (adeguata al carico), e la pressione sistolica aumenta, non più del 150% di quella iniziale. La pressione diastolica diminuisce o rimane la stessa; la pressione del polso aumenta. Questo tipo di reazione è normotonica.
18. Educatore medico. sorveglianza delle persone occupanti attività fisica e sport (densità di attività, curva di carico fisiologico) L’attività fisica viene monitorata e regolata osservando le risposte dell’organismo. Il monitoraggio del polso è semplice e accessibile. Una rappresentazione grafica del cambiamento nella sua frequenza durante un esercizio è chiamata curva di carico fisiologico. L'aumento maggiore della frequenza cardiaca e del carico massimo si ottiene solitamente a metà della sessione: si tratta di una curva a picco singolo. Per una serie di malattie è necessario ridurre il carico dopo un aumento del carico e poi aumentarlo nuovamente; in questi casi la curva può avere più vertici. Dovresti anche contare le pulsazioni 3-5 minuti dopo l'esercizio. La densità delle classi è molto importante, ad es. tempo degli esercizi effettivi, espresso in percentuale sul tempo totale della lezione. Nei pazienti ricoverati la densità aumenta gradualmente dal 20-25 al 50%. A trattamento Spa nella modalità di allenamento nei gruppi di preparazione fisica generale, la densità delle lezioni è dell'80-90%. Gli esercizi individuali autonomi completano gli esercizi terapeutici condotti dall'istruttore, e successivamente possono essere eseguiti solo in autonomia con visite periodiche all'istruttore per ricevere istruzioni.
19.Riabilitazioneè un sistema dinamico di componenti mediche, psicologiche e sociali interconnesse (sotto forma di determinate influenze e attività) finalizzato non solo al ripristino e al mantenimento della salute, ma anche al ripristino (conservazione) più completo della personalità e dello stato sociale dei malati o persona disabile. Riabilitazione- ripristino delle capacità perdute. La creazione di un sistema olistico di riabilitazione sanitaria è di grande importanza per lo Stato, la società e l’individuo e implica l’organizzazione e il coordinamento degli sforzi di medici, psicologi, assistenti sociali e altri specialisti. La riabilitazione nel settore sanitario dovrebbe essere una politica pubblica a lungo termine mirata a risultati ottimali e su vasta scala (in vari settori: istruzione, tempo libero, attività professionale ecc.) ripristino delle funzioni vitali di persone che hanno sofferto di malattie acute e croniche, lesioni o che presentano anomalie dello sviluppo. Secondo la moderna definizione dell’OMS, “la riabilitazione è l’uso coordinato di misure mediche, sociali, pedagogiche e professionali al fine di preparare (riqualificare) un individuo per una capacità lavorativa ottimale”. L'attuazione di questa politica è determinata da una serie di condizioni: 1. la maturità spirituale della società, consapevole della necessità di fornire ai suoi membri bisognosi un'assistenza efficace per garantire la loro integrazione nella società;
2. finanziare una rete di istituzioni speciali che coordinano i loro sforzi per ottenere un effetto riabilitativo ottimale nella più ampia percentuale possibile di pazienti;
3. il livello di sviluppo della medicina, delle scienze correlate, delle tecnologie di riabilitazione professionale.
21.La riabilitazione di un paziente può essere divisa in tre fasi . Fase 1– clinico. - è necessario tracciare i confini tra il trattamento e la riabilitazione stessa. Il trattamento ha lo scopo di eliminare o ridurre al minimo la manifestazione della malattia. La riabilitazione ha lo scopo di raggiungere l'adattamento fisico, lavorativo e sociale di una persona. Obiettivi: eliminazione del fattore eziologico dannoso, riduzione ed eliminazione dei principali cambiamenti morfologici negli organi e sistemi colpiti, compensazione e quindi eliminazione della risultante insufficienza funzionale. Le misure di riabilitazione dipendono dalla natura della malattia, dalla gravità della condizione e dall’età del paziente. Possono essere effettuati sia in ospedale che in caso di trattamento domiciliare. Si tratta di procedure fisioterapeutiche, terapia fisica, alimentazione dietetica, regime protettivo terapeutico e regime attività motoria. Le attività mirano a superare la paura associata al trattamento e alla natura della malattia, alle procedure dolorose. La fase di riabilitazione termina quando la funzione dell'organo interessato viene ripristinata o le funzioni perdute vengono sufficientemente compensate. Fase 2– sanatorio. - le misure di riabilitazione mirano a normalizzare le funzioni degli organi e sistemi interessati, nonché a ripristinare e normalizzare le funzioni di altri organi e sistemi, nonché ad eliminare le deviazioni rimanenti durante il periodo degli effetti residui. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione al ripristino e all’espansione dell’attività fisica del paziente. Viene effettuato in sanatori specializzati o reparti di riabilitazione di ospedali o centri di riabilitazione. Queste istituzioni creano condizioni ottimali per la riabilitazione completa dei pazienti con l'aiuto di psicoterapia, terapia fisica, fisioterapia, terapia farmacologica in combinazione con regime motorio terapeutico e protettivo e trattamento dietetico. La dieta, il regime, la fisioterapia, la terapia fisica e altri metodi di trattamento sono di primaria importanza. In questa fase, la reazione alla malattia viene presa in considerazione e trattata. Di solito, dopo la fase di sanatorio, gli indicatori funzionali del sistema interessato dal processo patologico si normalizzano sia a riposo che sotto carichi dosati. In questo caso, vi è l'assenza di segni clinici, radiologici e di altro tipo di attività del processo patologico. Fase 3 - lavoro adattivo o professionale. - è raggiunto pieno recupero il paziente con la normalizzazione delle caratteristiche morfologiche e funzionali e il completo adattamento alle condizioni di vita.Secondo le indicazioni, vengono utilizzati l'orientamento professionale, la formazione professionale e l'occupazione razionale. Il completamento è il ripristino di tutti i parametri sanitari, che rappresentano un insieme di caratteristiche morfofunzionali che assicurano il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi.
23.Fondamenti fisiologici della terapia fisica. Fisioterapia- un metodo che utilizza mezzi cultura fisica con scopi terapeutici e profilattici per un rapido recupero e prevenzione dello sviluppo di complicanze della malattia. La terapia fisica è un metodo per trattare i pazienti attraverso esercizi fisici al fine di ottenere un effetto terapeutico elevato e duraturo, nonché prevenire la progressione delle malattie e ripristinare le funzioni corporee compromesse e la capacità lavorativa di una persona. È indicato l'uso di esercizi fisici a scopo terapeutico nelle fasi appropriate dello sviluppo della malattia, durante vari interventi chirurgici, nella clinica delle malattie nervose, con malattie ginecologiche, urologiche, con danni al tratto gastrointestinale, cardiovascolare, respiratorio, sistema endocrino, urinario, muscolo-scheletrico ecc. Le controindicazioni sono limitate e, di regola, temporanee: 1. Condizioni generali gravi del paziente.2. Dolore intenso.3. Prontezza convulsa.4. Pericolo di aumento del sanguinamento 5. temperatura corporea 6. Crisi ipertensiva 7. Malattie oncologiche.
24. Fondamenti metodologici della terapia fisica Esistono metodi generali e specifici di terapia fisica. La metodologia generale della terapia fisica prevede le regole per lo svolgimento delle lezioni (procedure), la classificazione degli esercizi fisici, il dosaggio dell'attività fisica e uno schema per lo svolgimento delle lezioni in periodi diversi corso del trattamento, regole per costruire una lezione separata (procedura), forme di applicazione della terapia fisica, diagrammi delle modalità di movimento. Le tecniche private di terapia fisica sono destinate a una forma nosologica specifica della malattia, della lesione e sono individualizzate tenendo conto dell'eziologia, della patogenesi, caratteristiche cliniche, età, forma fisica del paziente. Esercizi speciali per influenzare i sistemi e gli organi interessati devono essere combinati con esercizi di rafforzamento generale, che forniscono una formazione generale e speciale. Esercizio fisico eseguiti dopo la loro spiegazione o dimostrazione. Nei pazienti anziani con lesioni organiche del sistema nervoso centrale, la dimostrazione e la spiegazione verbale degli esercizi dovrebbero essere combinate. Durante le lezioni dovrebbe esserci un ambiente calmo, il paziente non dovrebbe essere distratto da conversazioni estranee o altre sostanze irritanti. L'esercizio fisico non dovrebbe aumentare il dolore, poiché il dolore provoca di riflesso vasospasmo e rigidità dei movimenti. Esercizi, causando dolore, dovrebbe essere effettuato dopo il rilassamento preliminare dei muscoli, al momento dell'espirazione, in posizioni di partenza ottimali. Fin dai primi giorni di lezione, al paziente dovrebbe essere insegnata la corretta respirazione e la capacità di rilassare i muscoli. Il rilassamento si ottiene più facilmente dopo una vigorosa tensione muscolare. Con lesioni unilaterali degli arti, l'allenamento di rilassamento inizia con un arto sano. L'accompagnamento musicale delle lezioni aumenta la loro efficacia.
25. Programma di formazione sanitaria nel gruppo speciale B Il gruppo speciale comprende gli studenti assegnati in base a una visita medica a un gruppo medico speciale. Sono completati tenendo conto del genere, della natura della malattia e delle capacità funzionali del corpo degli studenti. La dimensione del gruppo di studio varia da 8 a 15 persone per insegnante. Il processo educativo in educazione fisica in educazione speciale dipartimento educativo mirato principalmente a: migliorare la salute, indurire il corpo, aumentare il livello delle prestazioni fisiche; possibile eliminazione deviazioni funzionali nello sviluppo fisico; eliminazione degli effetti residui dopo le malattie; acquisizione di competenze e abilità applicate professionalmente necessarie e accettabili per gli studenti. Il programma include anche strumenti speciali per eliminare le deviazioni nella salute e nello sviluppo fisico. Particolare attenzione è riservata alle problematiche controllo medico, autocontrollo e metodi di educazione fisica, tenendo conto delle deviazioni nello stato di salute. L'allenamento fisico generale e applicato professionalmente viene effettuato tenendo conto delle capacità funzionali. La cosa principale in questa preparazione è padroneggiare la tecnica degli esercizi applicati, eliminando fallimento funzionale organi e sistemi, aumentando le prestazioni del corpo. Di grande importanza nelle sessioni di formazione di questo gruppo è l'attuazione dei principi di sistematicità, accessibilità e individualizzazione, dosaggio rigoroso del carico e suo aumento graduale. Nonostante l'orientamento al miglioramento della salute delle lezioni in un gruppo speciale, non dovrebbero essere ridotte solo a scopi terapeutici. Gli insegnanti dovrebbero sforzarsi di garantire che gli studenti acquisiscano una forma fisica sufficientemente versatile e speciale, migliorino il loro sviluppo fisico e alla fine vengano trasferiti al gruppo preparatorio.
27. Caratteristiche della riabilitazione dei pazienti anzianiSono state identificate le seguenti caratteristiche della riabilitazione in geriatria: I processi di riadattamento in età avanzata sono più lenti, quindi la riabilitazione richiede più tempo, le capacità compensative sono limitate, quindi i programmi riabilitativi devono essere adeguati ad esse. riabilitazione medica gli anziani vengono sottoposti a trattamenti riabilitativi non farmacologici, poiché l'intossicazione e l'allergia si sviluppano più rapidamente con l'età. Insieme ai metodi tradizionali di fisioterapia, trattamento campo magnetico, terapia del calore, idroterapia, massaggio classico, terapia fisica - il programma di riabilitazione comprende: terapia occupazionale, forme individuali e di gruppo di psicocorrezione e psicoterapia. Fisioterapia occupa un posto centrale nella riabilitazione fisica degli anziani come metodo di trattamento più basato sulla biologia. L'esercizio fisico regolare ha un effetto positivo sul funzionamento di tutti gli organi e sistemi. Grazie alla terapia fisica, il numero di malattie tipiche anziano. Il mantenimento dell’indipendenza nella vita quotidiana dipende innanzitutto dalla mobilità, che a sua volta è determinata dalle prestazioni di muscoli, ossa e articolazioni. La psicoterapia nella pratica gerontologica rappresenta un insieme di misure psicoterapeutiche volte a ripristinare e attivare funzioni, abilità e capacità corporee, mentali e sociali, nonché a risolvere problemi specifici. situazioni problematiche problemi che un paziente anziano non può affrontare da solo. Nelle cliniche geriatriche e nelle istituzioni speciali per anziani vengono utilizzati metodi psicoterapeutici di gruppo. Gli obiettivi della psicoterapia di gruppo per gli anziani sono coinvolgerli nell'influenza sociale, aumentare l'autostima, rafforzare l'indipendenza e concentrarsi su una realtà in continua evoluzione. È necessario tenere conto dei seguenti fattori: 1. Patologia multiorgano e, soprattutto, patologia del sistema cardiovascolare - insufficienza cardiaca; cardiosclerosi post-infarto; fibrillazione atriale; ipotensione ortostatica. 2. Caratteristiche del sistema muscolo-scheletrico: osteoporosi, diminuzione della massa muscolare e della forza muscolare, 3. Compromissione della funzione di mantenimento dell'equilibrio, espressa in: instabilità, con conseguente riduzione della mobilità (soprattutto in inverno; tendenza a cadere in assenza di paresi e grave atassia 4. Elementi di carenza di dopamina (che non raggiungono il grado di parkinsonismo): lentezza dei movimenti, andatura strascicata, ipomia 5. Disturbi degli organi di senso, difficoltà di movimento nello spazio e orientamento generale: diminuzione della vista (cataratta, glaucoma, grave presbiopia, ecc.); perdita dell'udito. 6. Difficoltà nella minzione. 7. Diminuzione (con l'invecchiamento normale - grado lieve) delle funzioni cognitive: attenzione, memoria di lavoro, rallentamento dei processi mentali e la conseguente diminuzione delle capacità adattive. 9 Disturbi emotivo-volitivi - negli anziani e nella vecchiaia, più spesso che nelle persone di mezza età e nei giovani, si sviluppano depressione, astenia e apatia, accompagnate da una ridotta motivazione a svolgere misure riabilitative e preventive. 10. Disturbi del sonno: sonnolenza diurna combinata con sonno notturno irrequieto e intermittente. 11. Problemi sociali: solitudine, isolamento sociale; problemi economici; atteggiamento sdegnoso nei confronti degli anziani da parte di altri, operatori sociali e sanitari
28. Forme, mezzi e metodi della riabilitazione fisica b-x Un sistema di determinati esercizi fisici è una forma di terapia fisica; Si tratta di esercizi terapeutici, esercizi igienici mattutini, esercizi indipendenti per pazienti su raccomandazione di un medico o istruttore; camminata dosata, percorso salute, ginnastica in acqua e nuoto, sci, canottaggio, allenamenti su macchine ginniche, attrezzi meccanici, giochi (pallavolo, badminton, tennis), piccoli centri. Oltre all'esercizio fisico, la terapia fisica comprende massaggi, indurimento dell'aria e dell'acqua, terapia occupazionale e terapia fisica (equitazione). Ginnastica igienica destinato ai malati e ai sani. Effettuarla al mattino dopo il sonno notturno è chiamata ginnastica igienica mattutina; aiuta ad alleviare i processi di inibizione e a favorire il vigore. Fisioterapia- la forma più comune di utilizzo degli esercizi fisici a fini terapeutici e riabilitativi. La capacità, attraverso una varietà di esercizi, di influenzare intenzionalmente il ripristino di organi e sistemi danneggiati determina il ruolo di questa forma nel sistema di terapia fisica. Le lezioni (procedure) vengono svolte individualmente per pazienti gravemente malati, in metodi di piccoli gruppi (3-5 persone) e di gruppo (8-15 persone). I pazienti sono raggruppati in gruppi secondo la nosologia, cioè con la stessa malattia; in base alla posizione della lesione. È sbagliato raggruppare pazienti con malattie diverse in un unico gruppo. Il metodo ginnico, eseguito nella ginnastica terapeutica, è diventato il più diffuso. Il metodo di gioco lo integra quando si lavora con i bambini. Il metodo sportivo viene utilizzato in misura limitata e principalmente nella pratica dei sanatori e dei resort. I principali mezzi di terapia fisica sono esercizi fisici e fattori naturali. Esistono molti esercizi fisici e influenzano il corpo in modi diversi.
29. Esercizio hanno un effetto tonico (stimolante), trofico, compensatorio e normalizzante sull'organismo. I principali mezzi di terapia fisica sono esercizi fisici e fattori naturali, altri sono la meccanoterapia, ad es. esercizi su simulatori e installazioni a blocchi. Gli esercizi di rafforzamento generale mirano a migliorare la salute e il rafforzamento del corpo nel suo insieme. Esercizi speciali influenzano selettivamente l'una o l'altra parte del sistema muscolo-scheletrico, ad esempio la colonna vertebrale quando è deformata. Gli esercizi per i muscoli del tronco hanno un effetto rinforzante generale su una persona sana. Per un paziente con una malattia della colonna vertebrale, costituiscono un gruppo di esercizi speciali, poiché aiutano a correggere la colonna vertebrale, ad aumentare la sua mobilità in generale o in qualsiasi parte, a rafforzare i muscoli circostanti, ecc. Esercizi fisici, in base alla natura della colonna vertebrale la contrazione muscolare, si divide in dinamica (isotonica) e statica (isometrica). Gli esercizi dinamici sono esercizi in cui il muscolo lavora in modo isotonico. In questo caso si alternano periodi di contrazione a periodi di rilassamento, cioè vengono messe in movimento le articolazioni degli arti e del busto. Un esempio di esercizio dinamico è piegare il busto in avanti, di lato, ecc. Una contrazione muscolare in cui sviluppa tensione ma non cambia la sua lunghezza si chiama isometrica. Questa è una forma statica di contrazione. La tensione muscolare isometrica viene utilizzata sotto forma di tensione ritmica (esecuzione di movimenti a una frequenza di 30-50 al minuto) e a lungo termine (tensione muscolare per 3 secondi o più). La tensione muscolare ritmica viene prescritta dal 2° al 3° giorno dopo un infortunio o una malattia. Innanzitutto, il paziente esegue gli esercizi come tecnica metodologica indipendente e in futuro si consiglia di includerli nelle lezioni di ginnastica terapeutica. Il numero ottimale di tensioni è 10–12 durante una lezione. La tensione muscolare isometrica a lungo termine viene prescritta dal 3o al 5o giorno dopo l'infortunio o la malattia con un'esposizione di 2-3 s, aumentandola successivamente a 5-7 s. Un'esposizione più lunga (più di 7 secondi) può causare improvvisi cambiamenti vegetativi sotto forma di apnea e aumento della frequenza cardiaca. Gli esercizi correttivi (correttivi) sono esercizi fisici in cui i movimenti degli arti e del busto o dei singoli segmenti corporei sono volti a correggere varie deformità (collo, torace, colonna vertebrale). In questi esercizi la posizione di partenza e la combinazione ottimale di forza, tensione e stretching giocano un ruolo importante. Esercizi fisici in acqua, massaggio subacqueo, trattamento di trazione e correzione della posizione nell'ambiente acquatico, nuoto terapeutico si basano sulla riduzione del peso corporeo in acqua, sull'effetto idrostatico sul corpo, sull'influenza del fattore termico e su un effetto positivo sulla sfera emotiva del corpo. il paziente.
30. Tipologie di modalità motorie in ospedale e loro caratteristiche LA MODALITÀ DI MOVIMENTO (modalità attività) è un sistema di quelle attività fisiche che il paziente svolge durante il giorno e durante tutto il corso del trattamento. Riposo a letto rigoroso prescritto per pazienti gravemente malati. Per prevenire complicazioni vengono utilizzati esercizi di respirazione statici, esercizi passivi e massaggi leggeri. Riposo a letto prolungato prescritto per condizioni generali soddisfacenti. Consentire il passaggio alla posizione seduta a letto da 5 a 40 minuti più volte al giorno. Gli esercizi terapeutici vengono utilizzati con una piccola dose di attività fisica con un aumento consentito della frequenza cardiaca di 12 battiti al minuto. Regime di reparto comprende una posizione seduta fino al 50% durante il giorno, movimento nel reparto a passo d'uomo di 60 passi al minuto per una distanza fino a 100-150 m, esercizi terapeutici della durata fino a 20-25 minuti, con aumento della frequenza cardiaca dopo l'esercizio di 18-24 battiti/ Minna modalità libera oltre al reparto comprendono salire le scale dal 1° al 3° piano, camminare per il territorio ad un ritmo di 60-80 passi al minuto per una distanza massima di 1 km, con riposo ogni 150-200 m Gli esercizi terapeutici sono prescritti 1 volta al giorno in palestra, la durata della lezione è di 25-30 minuti, con successivo aumento della frequenza cardiaca di 30-32 battiti al minuto. La frequenza cardiaca durante le lezioni non deve superare i 108 battiti/min per gli adulti e i 120 battiti/min per i bambini. Nelle condizioni del resort di sanatorio vengono utilizzati regimi di allenamento delicati e delicati. Modalità delicata corrisponde prevalentemente ad un regime libero in ospedale, con permesso di camminare fino a 3 km con riposo ogni 20-30 minuti, giochi, nuoto (se preparati e temprati). Allenamento delicato la modalità consente un'attività fisica media: camminare fino a 4 km in 1 ora, trekking, sci ad una temperatura dell'aria di almeno 10-12 ° C, canottaggio in combinazione con canottaggio 20-30 m, giochi sportivi con condizioni leggere per loro implementazione. Modalità allenamento utilizzato nei casi in cui non vi sono deviazioni pronunciate nelle funzioni di vari organi e sistemi. La corsa e i giochi sportivi sono consentiti secondo le regole generali.
31. Classificazione degli esercizi fisici. Gli esercizi fisici nella terapia fisica sono divisi in tre gruppi: ginnastica, sport applicati e giochi. Esercizi ginnici Consistono in movimenti combinati. Con il loro aiuto puoi influenzare vari sistemi del corpo e in singoli gruppi muscolari, articolazioni, sviluppo e ripristino della forza muscolare, velocità, coordinazione, ecc. Tutti gli esercizi sono suddivisi in sviluppo generale (rafforzamento generale), speciale e respirazione (statico e dinamico). Esercizi generali di rafforzamento Utilizzato per curare e rinforzare il corpo, aumentare le prestazioni fisiche e il tono psico-emotivo, attivare la circolazione sanguigna e la respirazione. Questi esercizi facilitano l'effetto terapeutico di quelli speciali. Esercizi speciali Agisce selettivamente sul sistema muscolo-scheletrico. In genere, esercizi speciali vengono utilizzati in combinazione con esercizi generali di sviluppo. Gli esercizi ginnici sono divisi in gruppi: in base alle caratteristiche anatomiche; dalla natura dell'esercizio; per specie; in base all'attività; in base agli oggetti e ai proiettili utilizzati. Anche altri gruppi di esercizi si distinguono per la loro natura. Ad esempio, gli esercizi di stretching vengono utilizzati per trattare la rigidità articolare. Esercizi mentalmente immaginari (fantasma), ideomotori o esercizi di “invio di impulsi alla contrazione” vengono eseguiti mentalmente, utilizzati per lesioni durante il periodo di immobilizzazione, paralisi periferica, paresi. Gli esercizi riflessi implicano l'influenza su muscoli distanti da quelli che vengono allenati. Ad esempio, per rafforzare i muscoli della cintura pelvica e dei fianchi, vengono utilizzati esercizi che rafforzano i muscoli della cintura scapolare. Gli esercizi passivi sono quelli eseguiti con l’aiuto di un istruttore, senza lo sforzo volontario del paziente, in assenza di contrazione muscolare attiva. Gli esercizi passivi vengono utilizzati quando il paziente non può eseguire il movimento attivo, per prevenire rigidità articolari, per ricreare il corretto atto motorio (per paresi o paralisi degli arti). Gli esercizi di rilassamento riducono il tono muscolare e creano le condizioni per il rilassamento. Ai pazienti viene insegnato il rilassamento muscolare “volitivo” utilizzando movimenti oscillanti e tremori. Il rilassamento è alternato ad esercizi dinamici e statistici. SPORT ED ESERCIZI APPLICATI Gli sport e gli esercizi applicati comprendono camminare, correre, gattonare e arrampicarsi, lanciare e afferrare una palla, canottaggio, sci, pattinaggio, ciclismo, percorso sanitario (arrampicata misurata), escursionismo. Camminare è il metodo più utilizzato, per un'ampia varietà di malattie e per quasi tutti i tipi e le forme di esercizio fisico. La quantità di attività fisica durante la camminata dipende dalla lunghezza del percorso, dalla dimensione dei gradini, dal ritmo di camminata, dal terreno e dalla difficoltà. La camminata viene utilizzata prima di iniziare le lezioni come esercizio preparatorio e organizzativo. Camminare può essere complicato: in punta di piedi, sui talloni, camminando con un passo incrociato, in mezzo squat, con le ginocchia alte. Camminata speciale: con le stampelle, con un bastone, con le protesi. Viene utilizzata per danni agli arti inferiori. La velocità di camminata è divisa in: lenta - 60-80 passi al minuto, media - 80-100 passi al minuto, veloce - 100-120 passi al minuto e molto veloce - 120-140 passi al minuto. I giochi sono divisi in quattro gruppi a carico crescente: sul posto; sedentario; mobile; Sport Nella terapia fisica vengono utilizzati croquet, bowling, gorodki, staffette, ping pong, badminton, pallavolo, tennis ed elementi di altri giochi sportivi (basket, calcio, pallamano, pallanuoto). Nelle procedure dovrebbero essere inclusi anche elementi di danza e passi di danza. Nella terapia fisica, dispositivi meccanici e simulatori di locali (locali) e azione generale. Per sviluppare le articolazioni limitando i movimenti al loro interno e rafforzando i muscoli indeboliti in pazienti con malattie e conseguenze di lesioni al sistema muscolo-scheletrico, vengono prescritti esercizi che utilizzano dispositivi meccanici locali, in aggiunta alle procedure di ginnastica terapeutica. Macchine per esercizi generali e dispositivi meccanici - cyclette, vogatori, tapis roulant e altri - sono prescritti per le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, l'obesità costituzionale esogena e altre malattie in fase di compensazione.
32. Esercizi di respirazione Tutti gli esercizi prevedono la respirazione. Gli esercizi di respirazione sono suddivisi in: dinamici, statici. Gli esercizi di respirazione dinamica sono combinati con movimenti delle braccia, del cingolo scapolare e del busto; statici (condizionatamente) vengono eseguiti con la partecipazione del diaframma, dei muscoli intercostali e dei muscoli addominali e non sono combinati con i movimenti degli arti e del busto. Quando usi esercizi di respirazione, dovresti intensificare l'espirazione. Con il tipo di respirazione statica completa, tutti i muscoli respiratori (diaframma, stampa addominale, muscoli intercostali) sono coinvolti nel processo di inspirazione ed espirazione. La respirazione completa è la più fisiologica; Durante l'inspirazione, il torace si espande in direzione verticale per l'abbassamento del diaframma e nelle direzioni anteroposteriore e laterale per effetto del movimento delle costole verso l'alto, in avanti e lateralmente. Gli esercizi di respirazione statica includono: esercizi che cambiano il tipo di respirazione: 1) il tipo completo di respirazione sopra descritto; 2) tipo di respirazione toracica; 3) respirazione diaframmatica; 4) esercizi con resistenza dosata: 4) respirazione diaframmatica con resistenza - le mani dell'istruttore si trovano nella regione del bordo dell'arco costale (più vicino al centro del torace); 5) respirazione diaframmatica con posizionamento di un sacchetto di sabbia (da 0,5 a 1 kg) sul quadrato superiore dell'addome; 6) respirazione bilaterale toracica superiore con superamento di resistenza, che viene effettuata dall'istruttore, premendo con le mani nella regione succlavia; 7) respirazione toracica inferiore con la partecipazione del diaframma con resistenza alla pressione delle mani dell'istruttore nell'area delle costole inferiori; 8) respirazione toracica superiore a destra con resistenza alla pressione delle mani dell'istruttore nella parte superiore del torace; 9) uso di giocattoli gonfiabili, palloni. Esistono esercizi di respirazione generali e speciali. Gli esercizi di respirazione generale migliorano la ventilazione e rafforzano i muscoli respiratori centrali. Esercizi di respirazione speciali vengono utilizzati per malattie polmonari, paresi e paralisi dei muscoli respiratori. Gli esercizi di respirazione drenante sono esercizi che promuovono il deflusso delle secrezioni dai bronchi alla trachea, seguito dal rilascio dell'espettorato durante la tosse. Per un migliore deflusso delle secrezioni dall'area interessata, vengono utilizzati esercizi di respirazione statici e dinamici. Gli esercizi di drenaggio si eseguono nelle posizioni di partenza sdraiati a pancia in giù, sulla schiena, sul fianco con la pediera del letto sollevata, seduti, in piedi. La scelta della posizione iniziale dipende dalla localizzazione della lesione. 33. Trattamento per posizione Si riferisce al posizionamento speciale degli arti, e talvolta dell'intero corpo, in una determinata posizione correttiva utilizzando vari dispositivi. Il trattamento posizionale ha lo scopo di prevenire ed eliminare posizioni patologiche in una o più articolazioni o gruppi muscolari, nonché di creare una posizione fisiologicamente favorevole al ripristino della funzione muscolare. Ciò è particolarmente importante per la prevenzione di contratture di ogni tipo e di sincinesi e sinergie patologiche. La posizione dell'arto è determinata dalla sua posizione patologica; è consigliabile l'utilizzo di stecche in gesso e plastica vinilica per l'estensione dell'arto piegato, rulli per la flessione dell'articolazione, fasce antirotazione, supporti fissi bende elastiche al segmento ruotato dell'arto, bende di fissaggio a forma di otto. Va però ricordato che una correzione prolungata di più segmenti dell'arto contemporaneamente, successiva alla fase di rilassamento desiderata, può portare rapidamente ad una fase spastica, peggiorando la situazione esistente. Raccomandiamo l'uso frazionato, alternato e non rigido del trattamento posizionale con varie opzioni e combinazioni tra loro, ma utilizzando posizioni di partenza tipiche di base. Il trattamento generale della posizione comprende l'allenamento della funzione ortostatica su una speciale tavola rotante - la cosiddetta ginnastica ortostatica.
34. Indicazioni e controindicazioni per la prescrizione della terapia fisica La terapia fisica è indicata a qualsiasi età per quasi tutti i problemi, gli infortuni e le loro conseguenze ed è ampiamente utilizzata: nella clinica delle malattie interne; in neurologia e neurochirurgia; in traumatologia e ortopedia; dopo l'intervento chirurgico, trattare i problemi agli organi interni; in pediatria; in ostetricia e ginecologia, in tisiologia; in psichiatria; in oftalmologia - per miopia semplice; in oncologia - in pazienti senza metastasi dopo trattamento radicale. L'elenco delle controindicazioni è molto piccolo e riguarda principalmente il periodo iniziale dello stadio acuto del cancro o l'esacerbazione di malattie croniche, periodo acuto lesioni, con indicazioni per un intervento chirurgico, con sanguinamento. Controindicazioni generali per l'uso della terapia fisica: infettive acute e malattie infiammatorie con temperatura corporea elevata e intossicazione generale; periodo acuto della malattia e suo decorso progressivo; neoplasie maligne prima del loro trattamento radicale, neoplasie maligne con metastasi; grave ritardo mentale (demenza) e malattia mentale con intelligenza gravemente compromessa; la presenza di un corpo estraneo vicino a grandi vasi e tronchi nervosi; disturbi acuti coronarico e circolazione cerebrale; trombosi acuta ed embolia; costruire insufficienza cardiovascolare con scompenso della circolazione sanguigna e della respirazione; sanguinamento; condizione generale grave del paziente; sindrome del dolore significativamente pronunciata; dinamica ECG negativa, che indica un deterioramento della circolazione coronarica; blocco atrioventricolare. Controindicazioni temporanee per la prescrizione della terapia fisica: esacerbazione di malattie croniche; complicazione nel corso della malattia; malattie infettive intercorrenti o di natura infiammatoria; lesioni acute; la comparsa di segni che indicano la progressione della malattia e il deterioramento delle condizioni del paziente; crisi vascolare (ipertensiva, ipotonica o con pressione sanguigna normale); disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sinusale(oltre 100 battiti/min), bradicardia (meno di 50 battiti/min), attacco parossistico o fibrillazione atriale, extrasistoli con una frequenza superiore a 1:10.
35. Schema di costruzione del complesso LG Per eseguire la terapia fisica, viene redatto un programma di lezione (procedura), che indica le sezioni, il contenuto delle sezioni, il dosaggio, impostazione dell'obiettivo(obiettivi della sezione) e linee guida. Il diagramma non elenca gli esercizi, ma indica quali tra quelli esistenti nella classificazione dovrebbero essere utilizzati. Secondo il diagramma, viene redatta una serie di esercizi - indicando le posizioni di partenza, una descrizione dell'esercizio, il suo dosaggio (numero di ripetizioni o durata in minuti) e istruzioni metodologiche(se necessario per esercizi individuali). Il corso di terapia fisica è suddiviso in periodi: introduttivo, principale e finale (o inizio, metà e fine del ciclo di trattamento). Di conseguenza, per ciascun periodo vengono elaborati schemi e serie di esercizi. La sezione introduttiva fornisce la preparazione per l'esecuzione di esercizi speciali e li include gradualmente nel carico. La durata della sezione occupa il 10-20% del tempo dell'intera lezione. Nella sezione principale, le lezioni risolvono problemi di trattamento e riabilitazione e utilizzano esercizi speciali in alternanza con esercizi generali di rafforzamento. Durata della sezione: - 60-80% del tempo totale della lezione. Nella sezione finale il carico viene gradualmente ridotto. L'attività fisica viene monitorata e regolata osservando le risposte dell'organismo. Il monitoraggio del polso è semplice e accessibile. Una rappresentazione grafica del cambiamento nella sua frequenza durante un esercizio è chiamata curva di carico fisiologico. L'aumento maggiore della frequenza cardiaca e del carico massimo si ottiene solitamente a metà della sessione: si tratta di una curva a picco singolo. Per una serie di malattie è necessario ridurre il carico dopo un aumento del carico e poi aumentarlo nuovamente; in questi casi la curva può avere più vertici. Dovresti anche contare le pulsazioni 3-5 minuti dopo l'esercizio. La densità dell'esercizio è molto importante, ad es. tempo di effettiva esecuzione degli esercizi, espresso in percentuale sul tempo totale della lezione. In stazionario b-x la densità aumenta gradualmente dal 20-25 al 50%. Durante il trattamento san-kur in modalità allenamento in gruppi di allenamento fisico generale, la densità delle classi dell'80-90% è accettabile. Le autosessioni individuali integrano la ginnastica fisica condotta dall'istruttore, e successivamente possono essere svolte solo in autonomia con visite periodiche all'istruttore per ricevere istruzioni.
36. Dosaggio dell'attività fisica durante il PH Il dosaggio nella terapia fisica è la quantità totale di attività fisica che il paziente riceve durante la procedura). Il carico deve essere ottimale e corrispondere funzionalità malato. Per dosare il carico è necessario tenere conto di una serie di fattori che influenzano l'entità del carico, aumentandolo o diminuendolo: 1) Posizioni iniziali sdraiati, seduti - alleggeriscono il carico, in piedi - lo aumentano. 2) La dimensione e il numero dei gruppi muscolari. Inclusione di piccoli gruppi (piedi, mani) - riduce il carico; esercizi per muscoli grandi - aumento. 3)Ampiezza del movimento: maggiore è, maggiore è il carico. 4) Il numero di ripetizioni dello stesso esercizio: aumentandolo aumenta il carico. 5) Velocità di esecuzione: lenta, media, veloce 6) L'esecuzione ritmica degli esercizi facilita il carico. 7) Esigenza di precisione nell'esecuzione degli esercizi: dapprima aumenta il carico, poi, quando si sviluppa l'automaticità, diminuisce. 8) Esercizi complessi per la coordinazione - aumentano il carico, quindi non sono inclusi nei primi giorni 9) Esercizi di rilassamento ed esercizi di respirazione statici - riduci il carico: più esercizi di respirazione, minore è il carico. Il loro rapporto con i rinforzi generali e quelli speciali può essere 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5. 10) Le emozioni positive durante le lezioni in modo giocoso aiutano a sopportare più facilmente il carico. 11) Variazione del grado di sforzo da parte del paziente durante l'esecuzione degli esercizi: cambia il carico. 12) Il principio della dissipazione del carico alternando diversi gruppi muscolari: consente di selezionare il carico ottimale. 13)L'uso di oggetti e proiettili influisce non solo sull'aumento, ma anche sulla diminuzione del carico. L'attività fisica totale in una lezione dipende dalla sua intensità, durata, densità e volume. L'intensità corrisponde ad un certo livello di soglia: dal 30-40% all'inizio e dall'80-90% alla fine del trattamento. Per determinare la soglia di intensità, eseguire carichi su un cicloergometro con potenza crescente da 50 a 500 kgm/m o più fino al limite di tolleranza. La durata del carico corrisponde al tempo di allenamento. Il concetto di densità di carico si riferisce al tempo effettivamente impiegato nell’esecuzione degli esercizi ed è espresso come percentuale del tempo totale dell’esercizio. Il volume di carico è il lavoro totale svolto nella lezione. L'esecuzione degli esercizi in modo uniforme e senza interruzioni durante una lezione viene definita metodo continuo; il carico fisico totale è determinato dall'intensità e dalla durata degli esercizi. Con il metodo dell'intervallo (separato) con pause tra gli esercizi, il carico dipende dalla densità dell'esercizio.
37. Curva fisiologica del carico fisico LH L'attività fisica viene monitorata e regolata osservando le risposte dell'organismo. Il monitoraggio del polso è semplice e accessibile. Una rappresentazione grafica del cambiamento nella sua frequenza durante un esercizio è chiamata curva di carico fisiologico. L'aumento maggiore della frequenza cardiaca e del carico massimo si ottiene solitamente a metà della sessione: si tratta di una curva a picco singolo. Per una serie di malattie è necessario ridurre il carico dopo un aumento del carico e poi aumentarlo nuovamente; in questi casi la curva può avere più vertici. Dovresti anche contare le pulsazioni 3-5 minuti dopo l'esercizio.
38. Razionale clinico e fisiologico del massaggio Tipi di massaggio Durante il massaggio vengono applicate irritazioni meccaniche al corpo umano. In questo caso, i meccanorecettori incorporati nei tessuti vengono eccitati e l'energia della stimolazione meccanica viene convertita in impulsi nervosi, che attraverso le vie nervose entrano nel sistema nervoso centrale. Quando esposti al massaggio, i meccanorecettori segnalano al sistema nervoso centrale lo stato del tono muscolare, l'afflusso di sangue ai capillari e la pressione nei vasi. Le risposte del corpo si formano nel sistema nervoso centrale, che si diffonde attraverso vie efferenti a vari organi e tessuti. Tutte le tecniche di massaggio manifestano il loro effetto in modo riflessivo. Nel meccanismo d'azione del massaggio sul corpo, un certo ruolo appartiene al fattore umorale. Il massaggio, dilatando i capillari, aumenta la produzione di calore e aumenta la temperatura della pelle e dei tessuti della zona massaggiata. L'eccitazione dei recettori della temperatura viene trasmessa al centro vasomotore del midollo allungato, quindi al simpatico e dipartimenti parasimpatici del sistema nervoso autonomo e si verifica un cambiamento riflesso nella dimensione del lume dei vasi sanguigni. Esistono diverse tipologie di massaggio: sportivo, terapeutico, igienico, cosmetico. Massaggio sportivo utilizzato dagli atleti per mantenere una buona forma atletica, accelerare i processi di recupero dopo allenamenti intensi e carichi competitivi, per migliorare le prestazioni atletiche e, di conseguenza, ottenere risultati elevati. Massoterapia in combinazione con la terapia fisica, è ampiamente utilizzato in ospedali, cliniche, sanatori, cliniche di formazione medica e fisica e centri sanitari. Anche il massaggio può esserlo metodo indipendente prevenzione, cura e riabilitazione. Massaggio riflessogeno segmentale L'azione si basa sul fatto che qualsiasi malattia non è solo locale, ma provoca cambiamenti riflessi nelle formazioni correlate ai segmenti che sono innervate dagli stessi segmenti del midollo spinale. Tali cambiamenti riflessi si verificano nella pelle, nei muscoli, nel tessuto connettivo e, a loro volta, influenzano il focus primario. IN massaggio classico Un effetto simile si applica ai punti che topograficamente corrispondono alla proiezione del nervo nel punto di uscita del nervo sulla superficie del corpo. Massaggio hardware completa tutti i tipi di massaggio. Ci sono le sue varietà: vibrazione, vuoto, acqua (idromassaggio), ecc. Massaggio con acqua- Questo azione combinata tecniche dell'acqua e del massaggio eseguite con le mani o con l'ausilio di apparecchi. Viene utilizzato il doccia-massaggio subacqueo; massaggio manuale, massaggio con spazzole sott'acqua, ecc. Massaggio igienico utilizzato per migliorare la salute, mantenere buone prestazioni fisiche e mentali, combinato con esercizi mattutini sotto forma di automassaggio o con l'aiuto di un massaggiatore. Massaggio cosmetico utilizzato per prevenire l'invecchiamento della pelle del viso, del collo, delle mani. Per le malattie della pelle viene utilizzato il massaggio terapeutico.
39. Indicazioni e controindicazioni per la prescrizione del massaggio terapeutico Malattie della ss. Lo scopo di questo massaggio è migliorare la circolazione sanguigna, aumentare il tono del muscolo cardiaco e normalizzare il funzionamento del sistema cardiovascolare. La gamma di applicazioni di tale massaggio è ampia: dai difetti cardiaci, all'angina pectoris, alla malattia coronarica fino all'ipertensione e all'ipotensione. Per le malattie del sistema nervoso, anche il massaggio terapeutico è ampiamente utilizzato: tuttavia, ci sono una serie di controindicazioni e avvertenze - ad esempio, in caso di radicolite e nevralgia acuta, il massaggio deve essere eseguito con estrema attenzione. Il massaggio è consigliato per aterosclerosi, ictus, paralisi cerebrale, osteocondrosi e lesioni locali del sistema nervoso. Il massaggio terapeutico è uno dei metodi di trattamento “preferiti” per lesioni e malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Con l'aiuto del massaggio si eliminano i depositi di sale e si migliora il funzionamento di articolazioni, muscoli e legamenti. Il massaggio ha anche un effetto analgesico. Lesioni, fratture, malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale: il massaggio terapeutico affronta con successo questi disturbi. Controindicazioni per la realizzazione massaggio terapeutico Prima di eseguire un massaggio terapeutico, è necessario tenere conto di tutte le controindicazioni. Va tenuto presente che le controindicazioni al massaggio sono talvolta temporanee. Pertanto, dopo che tutti i processi infiammatori acuti e purulenti sono passati, lo stato febbrile, l'esacerbazione delle malattie del sistema nervoso autonomo, ecc. Sono passati, è possibile iniziare il massaggio. Controindicazioni: 1) acuta s-s insufficienza, (infarto miocardico, ridotto apporto di sangue coronarico, perdita di sangue, edema polmonare); 2) varie malattie del sangue; 3) infiammazione acuta, trombosi, vene varicose con disturbi trofici; 4) infiammazione dei linfonodi e dei vasi sanguigni, linfonodi dolorosi e ingrossati, aderenti alla pelle; 5) aneurismi del cuore, dell'aorta, dei vasi sanguigni; 6) atto f tubercolosi; 7)sanguinamento associato a ulcere, problemi all'area genitale femminile e lesioni; 8) tumori maligni e altri tumori di qualsiasi localizzazione prima del trattamento chirurgico Intervento chirurgico per i fibromi è consentito il massaggio delle mani, dei piedi, delle gambe e della zona del colletto; 9) presenza di crisi ipotonica o ipertensiva; 10) ischemia miocardica acuta; 11) (ORZ); Il massaggio può essere eseguito 2-5 giorni dopo il recupero. Non è possibile massaggiare l'addome, la regione lombare, i muscoli delle cosce durante la gravidanza, dopo il parto e dopo un aborto per due mesi.
40. Tecniche di massaggio di base e ausiliarie La classificazione individua quattro tecniche principali: carezze, sfregamenti, impastamenti, vibrazioni e le loro varietà o tecniche ausiliarie che ripetono la tecnica principale in varie modifiche. Accarezzare- la mano massaggiante scivola sulla pelle e, senza creare pieghe, esercita una pressione variabile sui tessuti sottostanti. Sono presenti tratti piatti e avvolgenti. Quando si accarezza in modo piatto, la mano è raddrizzata, le dita sono chiuse e sullo stesso piano. Quando si afferra l'accarezzare, il pollice viene retratto e la mano stringe l'area massaggiata. La carezza può essere superficiale, effettuata senza sforzo, oppure profonda, con una vigorosa pressione sui tessuti. Varietà (tecniche ausiliarie) di carezza: stiratura a tenaglia, a rastrello, a pettine, a croce. Sfregamento - la mano afferra la zona massaggiata e non scivola sulla pelle, ma sposta i tessuti sottostanti, mentre la pelle si sposta nelle pieghe. Lo sfregamento viene effettuato sia lungo i vasi linfatici e sanguigni, sia contro il flusso della linfa e del sangue. Lo sfregamento ammorbidisce il tessuto cicatrizzato, aumenta il flusso sanguigno, riduce il dolore e allunga i tessuti. La direzione dei movimenti durante lo sfregamento dipende dalla forma delle articolazioni, dalla struttura muscolare, dallo stato delle cicatrici, dalle contratture. Esegui la tecnica con una o due mani separatamente: le mani si muovono parallelamente in direzioni opposte; insieme alla "mano gravata" - una mano è posta sull'altra; i movimenti possono essere circolari, circolari (a spirale) o a zigzag. Strofinare con le dita cuoio capelluto teste, articolazioni, tendini, mani, piedi, spazi intercostali, schiena. Le grandi articolazioni - ginocchio, spalla, anca - vengono strofinate con il bordo del gomito della mano. I glutei, la schiena, le cosce e l'addome vengono massaggiati con il palmo della mano o con la sua parte di supporto. Lo sfregamento viene utilizzato per malattie articolari, contratture, cicatrici e aderenze. Varietà di tecniche: schiusa, piallatura, segatura, sfregamento a rastrello, sfregamento a pettine, sfregamento a tenaglia. Impastare- il muscolo massaggiato viene afferrato, sollevato e tirato, spremuto e, per così dire, spremuto. Esistono impasti intermittenti e continui, nonché impasti nelle direzioni longitudinale e trasversale. L'impasto longitudinale viene eseguito con una o due mani, trasversale - con due mani. Varietà di tecniche di impasto: infeltrimento, rotolamento, scorrimento, allungamento, pressatura, impasto a pettine, impasto a pinza, contrazione, spremitura. Vibrazione- si tratta di tecniche di massaggio che portano i tessuti massaggiati a compiere movimenti oscillatori con velocità e ampiezze diverse. Queste vibrazioni si propagano in profondità nel corpo e provocano la vibrazione degli organi interni, dei vasi sanguigni e dei nervi. Esistono vibrazioni continue e intermittenti.La vibrazione continua include: scuotimento, scuotimento, scuotimento; Le tecniche di vibrazione intermittente includono: forare, picchiettare, picchiettare, tagliare, trapuntare.
41. Massaggio facciale Tecnica del massaggio. Le tecniche vengono eseguite secondo la direzione dei vasi linfatici e delle fibre muscolari. I vasi linfatici decorrono dalla linea mediana del viso in entrambe le direzioni: dal naso, dagli occhi, dalla metà superiore delle guance fino all'angolo della mascella inferiore; dal mento fino alla parte anteriore del collo. - Il massaggiatore sta dietro al paziente e massaggia con entrambe le mani. Prima del massaggio al viso, viene eseguito il massaggio della zona del colletto per migliorare la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico. Vengono utilizzate tutte le tecniche: carezze, sfregamenti, impastamenti, vibrazioni. L'effetto sul viso inizia accarezzando e sfregando dal centro della fronte alle tempie. Le pinze per impastare vengono utilizzate attorno agli occhi e alla bocca, lungo linee radiali da queste aree in diverse direzioni. L'impastamento dei muscoli della fronte viene eseguito con il pollice e l'indice, premendo dall'alto verso il basso verso l'orbita dell'occhio. I muscoli intorno alla bocca vengono massaggiati nella direzione dei movimenti di massaggio sul viso. Indicazioni: lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio. La durata della procedura va da 5-6 a 10-15 minuti. Il massaggio dei punti di uscita dei nervi periferici del viso comporta l'influenza sui rami del nervo trigemino (sopraorbitario, infraorbitario, mento). Le aperture ossee da cui questi rami emergono dal cranio sono in linea. Il nervo sopraorbitario viene massaggiato utilizzando la vibrazione puntiforme intermittente con il dito medio nell'area del bordo interno inferiore del sopracciglio. Nervo infraorbitario- 0,5 cm verso il basso dal centro del bordo inferiore dell'orbita. Il nervo mentoniero si proietta a metà della distanza tra i bordi anteriore e posteriore della mascella inferiore, 2,5-3 cm verso l'alto dal bordo inferiore. Proiezione nervi occipitali(grande e piccolo) si trova a metà della distanza tra il processo mastoideo e il primo vertebra cervicale verso l'esterno dalla protrusione esterna occipitale. Il nervo facciale lascia il cranio in corrispondenza del processo stiloideo, 1-1,5 cm verso il basso dal canale uditivo esterno.
Massaggio cellulare Gr Posizione del paziente durante il massaggio: sdraiato sulla schiena. Vengono utilizzate tutte le tecniche di massaggio. Inizia con planare carezze superficiali con i palmi di entrambe le mani dallo sterno in modo arcuato verso la clavicola (1° momento), e poi dalla linea mediana sopra lo sterno, portare le mani alla fossa ascellare (2° momento). Lo sfregamento negli uomini viene effettuato con i polpastrelli delle dita, usando la parte portante della mano in modo circolare, nelle donne - in modo simile a un rastrello, bypassando la ghiandola mammaria. Strofinare circolarmente lo sterno, le clavicole, gli archi costali; il taglio viene utilizzato negli spazi intercostali. Impastare premendo i palmi delle mani sulle superfici anteriore e laterale del torace. Lo stretching del torace viene eseguito tenendo prima il torace dai lati, mentre il paziente lo fa respiro profondo, durante l'espirazione, il massaggiatore comprime il torace Vibrazione: utilizzare sfioramento sugli spazi intercostali, scuotere, picchiettare, tagliare (solo per gli uomini), trapuntare
Massaggio alla schiena Posizione del paziente durante il massaggio: sdraiato a pancia in giù; nei pazienti con malattia coronarica - in posizione seduta, appoggiandosi comodamente. La direzione del movimento nella parte superiore e centrale della schiena va dalla colonna vertebrale alla fossa ascellare e alla regione sopraclaveare, nella regione lombosacrale - dalla colonna vertebrale alla piega inguinale. La linfa si muove verso l'alto verso le regioni sopraclaveari e ascellari, verso il basso verso la zona inguinale. Massaggio sulla schiena muscoli latissimus dorsi, lunghi e trapezoidali. Viene utilizzato il colpo sul piano paravertebrale-superficiale e profondo, sulle superfici laterali, che copre l'intero palmo, la sua parte di supporto. Strofinare con le estremità delle dita, accarezzare i processi spinosi della parte bassa della schiena, dell'osso sacro, del bordo interno e dell'angolo della scapola. I muscoli latissimus e trapezio vengono massaggiati paravertebralmente con le dita e la parte portante della mano; Usano tecniche simili a pettini e rastrelli, strofinando l'angolo della scapola con il bordo del gomito della mano. Vengono utilizzati segatura, piallatura della schiena, attraversamento dei bordi superiori del muscolo trapezio. L'impastamento nelle direzioni longitudinale e trasversale viene utilizzato paravertebralmente utilizzando tecniche di pressione, spostamento, allungamento, influenzando i muscoli latissimus e trapezio. La vibrazione viene utilizzata su tutta la superficie della schiena, sui processi spinosi e lungo gli spazi intercostali (puntura, scuotimento, pacche, spezzettamento). Non usare i pugni tra le scapole (il luogo di proiezione del cuore) e nella regione lombosacrale (il luogo di proiezione dei reni). Indicazioni: malattie e lesioni della colonna vertebrale, del torace, malattie del sistema cardiovascolare, organi respiratori, organi interni.
Massaggio addominale Posizione del paziente durante il massaggio: sdraiato sulla schiena. La direzione dei movimenti durante il massaggio dell'addome è in senso orario, iniziando con l'accarezzare attorno all'ombelico. Delicatamente con tre o quattro dita mano destra rilassa i muscoli addominali. Successivamente, accarezza lo stomaco con il palmo della mano, coprendone l'intera superficie. Se non c'è dolore, puoi usare lo sfregamento a spirale: piallatura, segatura, incrocio, ombreggiatura. Con deposizione di grasso significativamente pronunciata, è consigliabile impastare, vibrare con pacche, agitare, agitare Indicazioni: malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da stitichezza; aderenze dopo interventi chirurgici d'organo cavità addominale, obesità.
Massaggio all'estremità superiore Dati anatomici. L'arto superiore è costituito da una cintura arto superiore(scapola, clavicola) e l'arto superiore ad esso collegato. L'ampiezza del movimento dell'arto superiore dipende dalle articolazioni. Il cingolo scapolare è costituito dalle ossa della scapola, della clavicola, della testa dell'omero con i muscoli che le ricoprono (deltoide, trapezio, ecc.). Nell'area della fossa ascellare è presente un fascio neurovascolare, che comprende l'arteria e la vena ascellare, i tronchi nervosi plesso brachiale, da cui provengono i nervi ascellare (ascellare), ulnare, radiale e mediano. Fornitura sangue arterioso L'arto superiore è fornito dall'arteria succlavia, da cui ha origine l'arteria ascellare; la sua continuazione è l'arteria brachiale, che si divide in arteria radiale e ulnare. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso la vena succlavia. I vasi linfatici delle dita continuano sul palmo della mano, passano poi all'avambraccio, alla spalla e confluiscono nel tronco linfatico, che a destra confluisce nel dotto linfatico destro, a sinistra nel dotto linfatico destro. Dotto toracico. I linfonodi si trovano nel gomito e sotto l'ascella. La posizione del paziente durante il massaggio: seduto o sdraiato. La mano dovrebbe essere nella posizione fisiologica media. Tecnica del massaggio. Massaggiare con una o due mani. Sequenza di esposizione: dita, mano, articolazione del polso, avambraccio, articolazione del gomito, spalla, articolazione della spalla.
Massaggio delle estremità inferiori Dati anatomico-topografici. La cintura degli arti inferiori o cintura pelvica è costituita dal coccigeo, dal sacrale e da due ossa pelviche. Le ossa dell'arto inferiore libero comprendono il femore, le ossa della parte inferiore della gamba (tibia e perone) e il piede. La linfa degli arti inferiori è diretta a due nodi: nell'inguine e nel perineo. Dalla regione glutea e dalla metà superiore parti interne scorre la linfa delle cosce linfonodi inguinali. I vasi sanguigni provengono dall'arteria iliaca comune. Sulla superficie anteriore della coscia, con i muscoli sviluppati, i muscoli situati superficialmente sono ben delineati: il muscolo che tira la fascia lata della coscia, il sartorio, il quadricipite e sulla superficie interna i muscoli che adducono la coscia. Attraverso quest'area passano grandi vasi: l'arteria e la vena femorale, la grande vena safena, che sfocia nella vena femorale. Vicino all'arteria femorale passa il nervo femorale, che innerva i muscoli della superficie anteriore della coscia. Sulla parte posteriore della coscia si trovano i muscoli bicipite, semimembranoso e semitendinoso. Tra questi muscoli passa il nervo sciatico, che nella fossa poplitea si divide in rami cutanei: i nervi tibiale e peroneale. Nell'area dell'articolazione del ginocchio ci sono molte borse sinoviali (mucose) e nella fossa poplitea è presente un fascio neurovascolare. Il muscolo del polpaccio si trova nella parte posteriore della parte inferiore della gamba; il suo potente tendine calcaneare è attaccato al tubercolo del calcagno. Sulla superficie anteriore dello stinco si trovano: il muscolo tibiale anteriore (estensore del piede), l'estensore lungo delle dita (dita II-V), l'estensore lungo dell'alluce, all'esterno dello stinco - i muscoli peronei lunghi e corti. La posizione del paziente durante il massaggio: sdraiato, conferendo all'arto una posizione mediamente fisiologica. Tecnica del massaggio. Secondo le indicazioni, il massaggio dell'arto inferiore viene effettuato sia in generale che in segmenti.
42. 18/06/87 N. 817 "SUGLI STANDARD DEL CARICO DI LAVORO DEGLI INFERMIERI DI MASSAGGIO" Al fine di migliorare l'organizzazione del lavoro degli infermieri di massaggio nelle istituzioni sanitarie sulla base della Risoluzione del Consiglio dei Ministri dell'URSS del 17 luglio, 1968 n. 548, d'intesa con il Comitato Centrale del Sindacato degli Operatori Sanitari 1. Approvo: 1.1. Unità convenzionali per eseguire procedure di massaggio in base all'applicazione. 1.2. Il carico di lavoro standard per un massaggiatore per 6,5 ore di lavoro è di 30 unità di massaggio convenzionali. 2. Ordino: Ministri della sanità dell'Unione e delle Repubbliche autonome, capi delle autorità sanitarie: 2.1. Garantire l'organizzazione razionale del lavoro degli infermieri di massaggio che utilizzano unità di massaggio convenzionali e standard di carico approvati da questo ordine. 2.2. Riproduci questo ordine quantità richiesta e portarlo alle istituzioni sanitarie appropriate. 3. Considerare che l'Appendice 2 dell'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 21 dicembre 1984 n. 1440 “Norme temporali per il massaggio” non è più in vigore. Il ministro E.I. Chazov
Meccanismi d'azione dei fattori fisici (procedure fisioterapeutiche).
I fattori fisici naturali sono il sole, l'aria e l'acqua. L'uso delle energie per scopi medicinali è un fattore preformato. Tutti i fattori fisici hanno un effetto neuroumorale: analgesico, normalizzante del metabolismo, normalizzante le funzioni secretorie e motorie, si riducono i processi infiammatori, si migliora il trofismo nervoso e si potenziano i processi di recupero.
Controindicazioni generali all'uso di metodi fisici: gravi condizioni del corpo, grave esaurimento, tendenza al sanguinamento, neoplasie maligne, malattie del sangue, grave CHF e insufficienza respiratoria di stadio 2, funzionalità epatica e renale compromessa, t superiore a 37,5.
Attrezzature fisioterapeutiche
Attualmente, l'attrezzatura fisioterapica è in fase di miglioramento; le imprese del complesso militare sono coinvolte nella sua produzione come parte della conversione. Ci sono tre direzioni nella creazione di attrezzature fisioterapeutiche.
Innanzitutto vengono prodotti complessi complessi per terapia laser, magnetoturbotroni e tracomputer per la trazione spinale, che, di norma, vengono installati in reparti specializzati degli ospedali per il trattamento riabilitativo.
In secondo luogo, le apparecchiature vengono tradizionalmente prodotte per gli ospedali ospedalieri (UHF, microonde, ecc.).
In terzo luogo, una tendenza importante è la creazione di sistemi compatti, sicuri, dispositivi portatili sui semiconduttori, che possono essere utilizzati non solo negli ospedali, ma anche nella vita di tutti i giorni.
Le informazioni sui dispositivi e complessi fisioterapeutici attualmente più utilizzati sono fornite nelle sezioni pertinenti di questa pubblicazione.
Tecniche di fisioterapia
I seguenti metodi sono stati sviluppati e introdotti nella pratica clinica:
Sono comuni(secondo Vermeule, collare secondo Shcherbak, bagni a quattro camere, irradiazione ultravioletta generale, affrancatura, ecc.).
Locale(trasversale, longitudinale, tangenziale (obliqua), focale, perifocale).
Impatto su zone segmentali riflesse con un sito di innervazione metamerica. L'importanza delle zone riflessogene e le reazioni che ne derivano sono evidenziate nei lavori dei fisioterapisti A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinsky e altri.
Impatto sulle zone di Zakharyin-Ged.
Impatto sui punti attivi della pelle, che sono ampiamente utilizzati in riflessologia. I medici ora si rivolgono sempre più a questa tecnica. Per realizzarlo sono state create molte attrezzature speciali per la riflessologia.
Le tecniche fisioterapeutiche si dividono in superficie ny (pelle) e cavitario(nasale, rettale, vaginale, orale, auricolare, intravascolare), per i quali sono forniti elettrodi speciali.
A seconda della densità di contatto con la superficie corporea, le tecniche si dividono in contatto E effluvio(tra il corpo e l'elettrodo è previsto un traferro).
A seconda della tecnica di attuazione, le tecniche sono stabili (l'elettrodo è fisso) e labili (l'elettrodo è mobile).
Meccanismi d'azione dei fattori fisici
Nel meccanismo d'azione di un fattore fisico sul corpo si distinguono tre gruppi di effetti: fisico-chimico, fisiologico e terapeutico.
Componente fisico-chimica dell'azione Il fattore fisioterapico sul corpo è associato a cambiamenti molecolari nei tessuti durante il suo utilizzo. Descrivere effetti fisiologici e riabilitativi Va notato che è generalmente accettato principio riflesso e meccanismo neuroumorale. Gli impulsi afferenti dalle fibre nervose sensoriali attraverso gli interneuroni attivano i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale con la successiva formazione di flussi di impulsi effettori che si diffondono a vari organi che hanno una corrispondente innervazione segmentale. Viene determinata l'omeostasi nel corpo "triangolo dell'omeostasi"- nervoso, immunitario e sistemi endocrini. La risposta del corpo all'influenza fisioterapica è integrale, si forma effetto curativo, che può essere aspecifico o specifico (a seconda del fattore di esposizione).
Effetto non specifico associato ad una maggiore attività del sistema ipofisi-adrenocorticotropo. Le catecolamine e i glucocorticoidi che entrano nel sangue aumentano l'affinità dei recettori adrenergici, modulano l'infiammazione e l'immunità.
Effetto specifico(ad esempio un analgesico), tenendo conto dello stato iniziale del corpo, si osserva nelle malattie dei nervi periferici sotto l'influenza di correnti diadinamiche o modulate sinusoidalmente. Le correnti pulsate a bassa frequenza sono più adatte per la stimolazione elettrica dei muscoli denervati. L'effetto antinfiammatorio è più pronunciato con la terapia UHF. L'influenza del fattore fisico si realizza attraverso il noto viscerale meridionale, ionico, ecc. riflessi. La risposta riflessa è divisa in fasi: irritazione, attivazione e sviluppo di meccanismi compensatori e adattativi, come l'aumento della rigenerazione con aumento resistenza non specifica corpo. In questo caso le sostanze biologicamente attive (BAS) svolgono un ruolo importante.
L'influenza di un fattore fisico sul corpo è determinata in modo significativo dal suo stato iniziale. Pertanto, nella tattica del medico, è particolarmente importante determinare le indicazioni e scegliere il metodo di fisioterapia e riabilitazione fisica.
I processi rigenerativi negli organi e nei tessuti si realizzano attraverso l'infiammazione, la cui intensità è in gran parte determinata dalla reattività del corpo. A sua volta, la reattività forma la risposta allo stress del corpo, la cui gravità dipende dall’equilibrio tra sistemi regolatori e antisistemi. Con l'eustress si osserva un esito favorevole e una guarigione senza complicazioni dopo l'infortunio. Al contrario, il disagio con reazioni aumentate e diminuite provoca uno squilibrio dei meccanismi regolatori, lo sviluppo della sindrome da disadattamento e, in definitiva, un esito sfavorevole o una guarigione complicata. Pertanto, l'impatto dei metodi di riabilitazione deve essere effettuato, prima di tutto, con l'obiettivo di ottimizzare i processi di recupero, che includono misure volte a portare la malattia a un decorso in cui si osservi un esito favorevole. Questa è l'individualizzazione del trattamento e della riabilitazione dei pazienti. Questo compito è difficile perché implica l'identificazione su questa base delle forme semplici e complicate della malattia per la costruzione di tattiche di trattamento e riabilitazione. Questo approccio al trattamento fisioterapico e riabilitativo è generalmente promettente e merita attenzione. Quando l'infiammazione si verifica sullo sfondo dell'iperreattività, è necessario ridurla. In questo caso sono indicate UHF, magnetoterapia, ecc. Nei processi infiammatori sullo sfondo dell'iporeattività, al contrario, è necessario influenzare il loro aumento, il che indica l'opportunità di utilizzare: ultrasuoni, ultravioletti e radiazione laser, terapia a microonde, baroterapia con ossigeno e massaggi.
I fattori fisici causano una varietà di reazioni fisiologiche che possono essere utilizzate a fini terapeutici. Le reazioni si verificano, di regola, secondo lo schema -> attivazione -> stabilizzazione -> dipendenza (adattamento con mobilitazione delle capacità compensative e adattative del corpo - "terapia di adattamento"). Inoltre, l'attivazione di qualsiasi sistema è contemporaneamente accompagnata da un aumento dell'antisistema. Pertanto, è molto importante identificare la direzione primaria degli effetti (la prima fase è l'effetto primario) e, tenendo conto di questa direzione, sviluppare indicazioni per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti. La direzione dell'effetto traccia (seconda fase) riflette le capacità di riserva del corpo. Con influenza fisioterapica, a seconda del fattore e della dose, osservata effetti terapeutici e riabilitativi.
Immunomodulazione (iposensibilizzazione, immunostimolazione).
Analgesia, dovuta alla creazione di una nuova dominante nel cervello, che aumenta la soglia di conduzione e l'eccitabilità dei nervi periferici e migliora la microcircolazione, alleviando lo spasmo e il gonfiore nella lesione.
Miorilassamento e miostimolazione (direttamente attraverso il tessuto muscolare o indirettamente attraverso l'attivazione dell'apparato recettoriale).
Aumento o diminuzione della coagulazione del sangue.
Iperplasia e defibrolizzazione attraverso alterazioni della microcircolazione, dei processi metabolici e dell'attività cellulare.
Aumento o diminuzione dell'attività funzionale del sistema nervoso centrale del sistema nervoso autonomo.
Classificazione dei fattori fisici terapeutici
A seconda dei tipi e delle forme di energia utilizzate, i fattori fisici terapeutici e i metodi corrispondenti possono essere suddivisi in gruppi e presentati sotto forma della seguente classificazione.
Primo gruppo -- Corrente elettrica continua a bassa tensione (galvanizzazione, elettroforesi medicinale).
Secondo gruppo -- correnti impulsive a bassa tensione (elettrosonno, terapia diadinamica, terapia con impulsi amplificati, terapia interferenziale, fluttuarizzazione, elettrodiagnostica, stimolazione elettrica).
Terzo gruppo -- correnti elettriche alta tensione (diatermia, ultratonoterapia, darsonvalutazione locale).
Quarto gruppo -- campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici di varie caratteristiche (franklinizzazione, magnetotermico, induttotermia, terapia ad altissima frequenza, terapia a microonde).
Quinto gruppo -- oscillazioni elettromagnetiche della gamma ottica (luce) (infrarossi, visibili e radiazioni ultraviolette, laserterapia).
Sesto gruppo - vibrazioni meccaniche dell'ambiente (massaggio, terapia ad ultrasuoni, fonoforesi medicinale, terapia vibrazionale).
Settimo gruppo -- ambiente aereo modificato o speciale (terapia inalatoria o aerosol, elettroaerosolterapia, baroterapia, aeroionterapia, climaterapia, ecc.).
Ottavo gruppo -- acqua dolce, acque minerali naturali e loro analoghi artificiali.
Nono gruppo - caldo (terapia del calore) e freddo (crioterapia, ipotermia). Come mezzi termoterapeutici vengono utilizzati fanghi terapeutici (peloidi), paraffina, ozocerite, naftalina, sabbia, argilla, ghiaccio, ecc.
Un gruppo speciale è costituito da metodi combinati che consentono l'utilizzo di due o più fattori fisici (L.A. Komarova, G.I. Egorova). Ogni anno diventano sempre più diffusi in medicina.
Idee moderne sui meccanismi dell'azione fisiologica e terapeutica dei fattori fisici
L'effetto sul corpo di vari fattori fisici terapeutici si sviluppa più o meno in modo simile e deve essere considerato sulla base dei principi più importanti del funzionamento dei sistemi viventi, in particolare dal principio dell'unità del corpo e dell'ambiente esterno. La legge universale della vita è l'adattamento (adattamento) del corpo alle mutevoli condizioni ambientali al fine di mantenere l'omeostasi. Questo processo è assicurato da un complesso sistema di reazioni adattative, la cui base è un riflesso incondizionato. La risposta del corpo all'azione dei fattori fisici terapeutici, che sono stimoli fisici e chimici complessi che apportano energia (sostanza, informazione) al suo interno e provocano cambiamenti in esso, serve anche come reazione adattativa sistemica. La struttura, le caratteristiche e la gravità di questa reazione dipendono sia dalla natura fisica e dal dosaggio del fattore, sia dallo stato funzionale iniziale, dalle qualità individuali dell'organismo e dalla natura del processo patologico.
I fattori fisici sono simultaneamente mezzi di azione sia aspecifica che specifica. È quest'ultimo che determina il valore speciale degli effetti fisioterapeutici e consente, insieme alla stimolazione generale delle reazioni protettive e adattative compensative, di influenzare in modo differenziale le funzioni corporee compromesse, vari meccanismi patogenetici e sanogenetici e i sintomi individuali della malattia.
La catena di eventi che si verificano nel corpo dopo l'applicazione di un fattore fisico può essere condizionatamente suddivisa in tre fasi principali: fisica, fisico-chimica, biologica.
Durante fase fisica l'energia del fattore attivo viene trasferita al sistema biologico, ai tessuti, alle cellule e al loro ambiente. L'interazione dei fattori fisici con il corpo è accompagnata da riflessione, passaggio, dispersione e assorbimento dell'energia. Solo la parte assorbita dell'energia ha un effetto sul corpo. Diversi tessuti del corpo umano hanno diverse capacità (selettive) di assorbire energia fisica. Quindi, energia elettrica Campi UHF viene assorbito più fortemente dai tessuti con proprietà dielettriche (ossa, grasso) e l'assorbimento delle microonde, al contrario, si osserva prevalentemente nei tessuti con alto contenuto acqua ed elettroliti: muscoli, sangue, linfa, ecc. La profondità di penetrazione o il livello di assorbimento dell'energia nel corpo non è meno importante. Come è noto, i fattori fisioterapeutici differiscono in modo molto significativo in questo indicatore: alcuni penetrano per diversi millimetri e vengono completamente assorbiti dalla pelle, mentre altri penetrano nell'intero spazio interelettrodico. Ogni fattore fisico ha anche il proprio meccanismo per assorbire energia. Ciò può essere illustrato dai dati sull'assorbimento e sul riscaldamento di vari tessuti quando si utilizzano determinati metodi fisioterapici (Figura 1). Tutte queste differenze, in generale, servono come base per la formazione, già nella fase fisica, di caratteristiche specifiche dell'azione dei singoli fattori fisioterapeutici.
Figura 1 - Distribuzione del calore nei singoli strati di tessuto (a, e - grasso; b, d - muscolo; c - osso) quando esposto a fattori ad alta frequenza (metodi): 1 - terapia UHF, 2 - induttotermia, 3 - microonde terapia, 4 - ultrasuoni
L'assorbimento di energia è accompagnato dal verificarsi di cambiamenti fisico-chimici (primari) nelle cellule e nel loro ambiente. Costituiscono lo stadio fisico-chimico dell'azione dei fattori fisici sul corpo. Gli effetti primari più studiati sono la generazione di calore (riscaldamento dei tessuti), cambiamenti del pH, concentrazione e rapporto degli ioni nelle cellule e nei tessuti, formazione di forme libere di sostanze, generazione di radicali liberi, cambiamenti nella struttura spaziale (conformazione) dei biopolimeri , principalmente proteine. Tra gli altri possibili meccanismi dell'azione primaria dei fattori fisici, si dovrebbe nominare un cambiamento proprietà fisiche e chimiche acqua, effetti di polarizzazione e bioelettrici, cambiamenti nelle proprietà elettriche delle cellule, rilascio biologico sostanze attive(prostaglandine, citochine, ossido nitrico, mediatori, ecc.). In generale, come risultato dell'azione di fattori fisioterapeutici, si formano varie forme fisiche e chimiche in grado di entrare in reazioni metaboliche, oppure si verificano cambiamenti fisici e chimici che influenzano il corso dei processi sia fisiologici che patologici nel corpo. Di conseguenza, i cambiamenti fisico-chimici sono una sorta di meccanismo di attivazione per convertire l'energia di un fattore fisico in uno biologico. reazione significativa corpo.
Le conseguenze dei cambiamenti fisico-chimici dipendono dalla loro natura, significato biologico, localizzazione dell'impatto, specializzazione morfo-funzionale dei tessuti in cui si verificano. I cambiamenti fisico-chimici della pelle, del grasso sottocutaneo e del tessuto muscolare determinano principalmente l'azione locale di fattori fisici. Se si verificano in organi endocrini, quindi determinano in gran parte la componente umorale dell'azione dei fattori fisici terapeutici. L'assorbimento predominante di energia da parte delle formazioni nervose (recettori, fibre nervose, strutture cerebrali, ecc.) e i cambiamenti fisico-chimici che si verificano in esse sono la base per la formazione della risposta riflessa del corpo all'uso di fattori fisici. In questo caso, le reazioni di queste strutture ai fattori fisici procedono secondo le leggi della fisiologia sensoriale.
È importante tenere presente che un fattore fisico può avere molti effetti fisici e chimici e che l'uso di vari metodi fisioterapeutici può causare cambiamenti primari simili. Ciò determina principalmente il meccanismo d'azione universale dei fattori fisici terapeutici, l'unità di generale e specifico nella loro influenza sul corpo, la somiglianza e le differenze nelle indicazioni e controindicazioni per l'uso di metodi fisioterapici.
La terza fase è biologica. È un insieme di cambiamenti immediati e riflessi che si verificano negli organi e nei tessuti come conseguenza dell'assorbimento di energia fisica da parte dei sistemi biologici del corpo. Evidenziare locale, riflesso-segmentale E generale (generalizzato) reazioni del corpo con i loro numerosi componenti.
I cambiamenti locali si verificano nei tessuti che hanno assorbito l'energia del fattore fisico. Si esprimono in cambiamenti nel metabolismo, nella circolazione sanguigna regionale e nella microcircolazione, nei processi di diffusione, nell'attività mitotica delle cellule e nel loro stato funzionale, nella formazione di radicali liberi, sostanze biologicamente attive, ecc. I cambiamenti locali portano alla creazione di un nuovo livello di trofismo tissutale, all'attivazione di reazioni protettive locali e contribuiscono al ripristino delle relazioni disturbate dalla malattia in essi. Gli stessi cambiamenti, ma si verificano nei recettori, nei plessi neurovascolari e nervi periferici, servono come fonte di afferenza nervosa e umorale - la base per la formazione di reazioni sistemiche nel corpo.
A causa di cambiamenti locali, che sono fonte di irritazione a lungo termine, nonché a causa di cambiamenti fisico-chimici diretti nei recettori nervosi e altri formazioni nervose, in risposta agli effetti fisioterapici, si forma una risposta generale del corpo. Come già sottolineato, è di natura sistemica e ha un orientamento adattivo-compensativo. La componente principale di questa reazione integrale del corpo è un atto riflesso, i cui collegamenti nervosi e umorali sono strettamente interconnessi. Questo va sottolineato stretta relazione le reazioni locali e generali sono in gran parte assicurate grazie alle peculiarità della struttura e delle funzioni della pelle, che è la porta d'ingresso per la maggior parte dei fattori fisioterapeutici.
La partecipazione alla reazione adattativa di tutti gli organi e sistemi si osserva principalmente dopo procedure fisioterapiche estese o intensive, nonché dopo l'esposizione a zone speciali (punti di agopuntura, zona del colletto, zone di Zakharyin-Ged, ecc.). Gli effetti fisioterapeutici limitati sono solitamente accompagnati da cambiamenti dinamici negli organi e nei tessuti appartenenti allo stesso metamero della superficie cutanea irritata. Questi spostamenti si realizzano in base al tipo di reazioni segmentali (metamericane).
La corteccia cerebrale partecipa attivamente alla risposta del corpo agli effetti fisioterapeutici. Gli stimoli condizionati, combinati con quello incondizionato, che è il metodo fisioterapico, possono modificare significativamente il suo effetto sull'organismo, sviluppare, nel caso di un ciclo di utilizzo, nuove relazioni funzionali tra il sistema nervoso e i sistemi fisiologici da esso regolati, che influisce anche sull'effetto terapeutico. Di conseguenza, la reazione riflessa durante le procedure fisioterapeutiche è condizionale e incondizionata. La prova principale di ciò è la possibilità della formazione di connessioni riflesse condizionate in risposta agli effetti fisioterapeutici. Secondo ricerca speciale e numerosi osservazioni cliniche, dopo diverse procedure fisioterapeutiche effetto fisiologico, caratteristico di questo effetto, viene rilevato anche quando il dispositivo è spento.
Figura 2 - Schema delle reazioni dell'organismo all'utilizzo di fattori fisici terapeutici
Quando si mobilitano le risorse energetiche del corpo e rifornimento energetico funzioni, il sistema simpatico-surrenale è di primaria importanza e il sistema ipofisi-surrene svolge il ruolo principale nella mobilitazione della riserva plastica.
Le idee generali dichiarate sui meccanismi di azione dei fattori fisici terapeutici sul corpo, mostrate in modo semplificato nel diagramma (Fig. 2), saranno integrate, chiarite e specificate nella successiva considerazione di ciascuno dei metodi di fisioterapia.
Le reazioni dell'organismo agli influssi fisioterapeutici possono essere prevalentemente locali, distanti dal punto d'influenza (riflesso, entro segmenti, ecc.) e generali.
Esistono reazioni fisioterapeutiche (fisiopatiche) temporanee (in balneologia - reazioni balneologiche), che si sviluppano più spesso dopo le prime 2-3 procedure e scompaiono abbastanza rapidamente - 2-4 giorni dopo la comparsa (reazioni di adattamento): nevrastenico, vegetativo-vascolare, allergico cutaneo, articolare-muscolare, dispeptico, termico, a seconda del tipo di esacerbazione della malattia, ematologico. Possono essere subclinici, lievi, moderati o gravi. La stragrande maggioranza dei pazienti ha le prime due opzioni. La gravità e la natura delle reazioni dipendono dallo stato iniziale del corpo e dei suoi organi, dallo stadio della malattia, dal luogo e dall'area di influenza (punti, aree e zone biologicamente attive), dalla sua intensità e durata, sulle proprietà specifiche dei fattori fisici, sul ritmo di alternanza e sulla ripetibilità delle procedure.
Cosa può accadere nei tessuti durante la fisioterapia: cambiamenti (aumento o diminuzione) del flusso sanguigno, permeabilità dei tessuti, tasso metabolico, tono muscolare, eccitabilità degli elementi nervosi, intensità della formazione di sostanze biologicamente attive. I fattori fisici possono avere un effetto desensibilizzante e antisettico. Possono distruggere i calcoli nei reni, nella cistifellea e nella vescica, eliminare piccoli papillomi, ematomi, verruche, ecc. I fattori fisici possono modificare l'eccitabilità delle strutture del cervello e del midollo spinale (ad esempio nel sonno elettrico), influenzare la secrezione di ghiandole endocrine, modificando l'attività vitale complessiva di molti sistemi del corpo.
In alcuni processi patologici, una procedura è sufficiente per ottenere un effetto terapeutico ( bagno caldo con colelitiasi o coliche renali, ipertermia in sauna con infezioni respiratorie acute, manipolazione della colonna vertebrale o sindromi dolorose, ecc.). Tuttavia, nel periodo di recupero dopo malattie e infortuni, nella patologia cronica, anche un ciclo di trattamento composto da molte procedure è spesso insufficiente. In questi casi, il trattamento è spesso complesso e comprende 2-3 trattamenti diversi. Possono essere combinati solo fisioterapia, fisioterapia con terapia fisica, massaggi, farmaci e psicoterapia.
I fattori fisioterapeutici (PTF) possono essere utilizzati sulla base di puramente effetto curativo locale: trattamento di ulcere, ferite, processi infiammatori locali e altri processi in malattie della pelle, delle mucose, degli occhi, dell'orecchio, della gola, del naso, delle articolazioni, ecc.
FLF può essere somministrato localmente ai tessuti sani per ottenere la guarigione riflessa è efficace a distanza. Esempio: il riscaldamento del braccio sinistro migliora il flusso sanguigno coronarico e può indebolire o eliminare un attacco di angina.
Possono essere affrontati trattamenti fisioterapici sistema nervoso centrale, cervello o midollo spinale(elettrosonno, esposizione a microonde o UHF EF, ecc.) per effetto curativo somatico. In particolare, l'elettrosonno è indicato per l'asma bronchiale, l'ulcera gastrica, l'endoarterite obliterante, l'ipertensione e la malattia coronarica, ecc. Allo stesso tempo, le FLF sono efficaci per molte malattie del cervello: nevrosi, patologie cerebrovascolari, conseguenze di lesioni cerebrali ed encefalite.
I metodi vengono sviluppati e applicati effetti fisioterapeutici sulle ghiandole endocrine: ghiandole surrenali, tiroide, gozzo, gonadi, ecc. Un esempio: durante i processi infiammatori cronici sistemici, le ghiandole surrenali vengono irradiate con microonde.
Sono abituati ai raggi UV e ai laser effetto diretto sul sangue, in particolare, con alcune forme di malattia coronarica. L'irradiazione UV del sangue viene effettuata anche in condizioni settiche.
Oltre a tutto quanto sopra, ce ne sono molti effetti fisioterapici generali: bagni generali di acqua e aria, franchinizzazione generale, darsonvalutazione, galvanizzazione, ecc., che colpiscono molti organi e sistemi del corpo con effetti singoli e particolarmente evidenti.
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