Segni di insufficienza cervicale. Insufficienza istmico-cervicale: cause, sintomi, modi per mantenere la gravidanza. Sutura per insufficienza istmo-cervicale dell'ICI

L'insufficienza istmo-cervicale (ICI) si riscontra spesso tra le donne in gravidanza. Qualsiasi donna può affrontare questa diagnosi, ma se cerca aiuto tempestivamente, è possibile portare avanti la gravidanza e portare il bambino fino alla data prevista per il parto. Allora cos'è: ICI durante la gravidanza?

La patologia si basa sulla minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro sullo sfondo di accorciamento e dilatazione della cervice, che è costantemente sotto pressione da parte del feto in via di sviluppo. Sintomi dell'ICN durante la gravidanza si rilevano principalmente nel secondo trimestre, fino alla 17a-20a settimana, quando l'utero aumenta rapidamente di dimensioni. In questa fase, il parto è mortale per il bambino e molto probabilmente finirà con la sua morte. Dopo 23 settimane, l'ICI viene rilevata raramente: se prima di questo periodo la donna e il ginecologo non sospettavano una possibile minaccia di aborto spontaneo, molto probabilmente non c'è alcuna pressione eccessiva sulla cervice.

1. Come sospettare l'ICI durante la gravidanza?

L'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza può manifestarsi senza sintomi significativi, soprattutto se la donna è attenta e immagine calma vita, indossa una benda ed evita lo stress. Lo sviluppo dell'ICN può essere sospettato dai seguenti segni:

• dolore fastidioso all'addome;
• scarico di sangue e muco dal tratto genitale;
• spasmi dei muscoli addominali, aumento del tono dell'utero;
• una sensazione di pressione nel basso addome, che si intensifica quando si cammina a lungo posizione seduta.

Segni dell'ICN durante la gravidanza può essere confuso con una normale minaccia di aborto spontaneo, non associata ad un indebolimento del tono dei muscoli che formano la cervice. Se non c'è sanguinamento, non tutti i medici lo faranno visita ginecologica stabilirà il vero motivo deterioramento del benessere della donna incinta. Ed è necessario farlo: se durante l'ICI il pessario non viene installato in modo tempestivo o la cervice non viene suturata, il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro aumenta notevolmente.

1. Diagnostica dell'ICN

Il principale metodo diagnostico per l'ICI è l'ecografia canale cervicale. Nel valutare la lunghezza della cervice, lo specialista tiene conto della durata della gravidanza: se fino a 6 mesi l'indicatore è 3,5-5 cm, poi in ultimo trimestre può essere entro 3-3,5 cm Nella seconda gravidanza la cervice può essere più corta fin dai primi mesi rispetto alle prime madri, in alcune donne manca un dito, cosa considerata normale in assenza di segni di imminente cattiva amministrazione. Una donna dovrebbe ascoltare i suoi sentimenti, evitare ansie inutili e ascoltare il ginecologo che sta seguendo la gravidanza.

1. Cos'è l'ICN?

La base dell'ICN è una diminuzione del tono faringe interna, che, man mano che l'utero gravido cresce, porta alla discesa delle membrane fetali nel lume del canale cervicale attraverso una cervice semiaperta. Ciò minaccia direttamente il danno alla vescica in cui si trova. bambino non nato. Anche le cose minori possono innescare il travaglio stress fisico o stress. Pertanto, le donne con aborti ricorrenti dovrebbero essere sotto molta attenzione specialisti. Se l'ICI viene confermata, nella seconda metà della gravidanza si consiglia di effettuare una correzione, suturando la cervice o installando un pessario.

1. Cause e fattori scatenanti dell'ICI

Lo sfintere uterino trattiene la cervice Chiuso prima del periodo del parto. Con l'ICN questo meccanismo complessoè disturbato da una serie di fattori:

• lesioni cervicali durante il parto precedente, interventi chirurgici;
• la presenza di aborti, soprattutto quelli eseguiti su Dopo, aborti, gravidanze congelate;
• anomalie congenite organi riproduttivi;
• disturbi ormonali, carenza di progesterone;
• frutto grosso, polidramnios;
• gravidanza multipla;
• stress costante, lavoro fisico pesante.

L'insufficienza istmico-cervicale può essere funzionale, provocata da una sintesi insufficiente dell'ormone della gravidanza progesterone, iperandrogenismo o traumatica, sviluppandosi sullo sfondo del danno al canale cervicale con la formazione di cicatrici. A volte gli specialisti rilevano in una donna sia disturbi ormonali che incompetenza cervicale a causa di rotture nel passato, deformazione della cicatrice e danni postoperatori. In questo caso, si prevede di installare un pessario nel secondo trimestre di gravidanza, anche se non esiste segnali iniziali cattiva amministrazione.

1. Principi di trattamento

L'insufficienza istmico-cervicale viene curata da ostetrici e ginecologi.

Le tattiche mediche dipendono principalmente dal benessere della donna e dai risultati dell'esame. Il trattamento è adattato al rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro. Il modo principale per prevenire complicazioni con l'ICI è l'installazione di uno speciale pessario ostetrico, che consente di portare a termine una gravidanza senza problemi.

Questo dispositivo medico riduce la pressione del bambino in crescita sull'organo interno, previene la dilatazione della cervice anche durante gravidanze multiple e durante il trasporto di un feto di grandi dimensioni.

IN pratica medica Vengono utilizzati attivamente i nostri pessari ostetrici “Simurg”, che si sono dimostrati efficaci negli ultimi decenni. La selezione di un pessario viene effettuata solo specialista qualificato, dopo un esame approfondito e la ricezione dei risultati diagnostica ecografica.

L'automedicazione durante la gravidanza è inaccettabile, soprattutto se la donna ha una storia di aborti e nascita prematura. Il tentativo di inserire o rimuovere un pessario senza l'aiuto di un ostetrico-ginecologo può portare a complicazioni. Durante l'intero periodo prima del parto, una donna dovrebbe essere visitata da un medico che igienizzerà la vagina e monitorerà il corso della gravidanza. IN periodo acuto Si consiglia di rimanere a letto per la prevenzione inizio precoce attività lavorativa.

Durante l'uso del pessario si deve evitare il contatto intimo. È vietata l'attività sportiva: qualsiasi attività fisica può aumentare la pressione del feto sulla cervice e provocare un aborto spontaneo. Non puoi rimanere a lungo in posizione seduta, poiché il feto ha meno spazio nell'utero e la circolazione sanguigna peggiora a causa della compressione dei vasi della zona pelvica.

Se l'uso del pessario non porta al risultato atteso, ricorrono gli specialisti metodo chirurgico correzione - sutura chirurgica della cervice. Viene eseguito fino alla 27a settimana di gravidanza, quando il rischio di complicanze postoperatorie è ridotto.

1. Peculiarità trattamento chirurgico ICN

L'operazione viene eseguita pianificata o urgentemente prevista anestesia generale(endovenoso o epidurale). L'indicazione è la progressione dell'ICI, quando si nota un netto cambiamento nella consistenza del canale cervicale, questo comincia ad aprirsi con uno spalancamento della faringe esterna. In questa condizione, esiste una minaccia diretta di aborto spontaneo.

Idealmente, l'operazione viene eseguita come previsto, quando la donna viene ricoverata in ospedale per la preparazione, gli esami e la diagnostica ecografica. Quando si sutura la faringe esterna, non rimane alcun foro per il deflusso secrezioni naturali, che può provocare un'esacerbazione di processi infettivi e infiammatori cronici. Pertanto, i ginecologi eseguono spesso un restringimento meccanico della faringe interna utilizzando uno dei metodi comuni di sutura (secondo MacDonald, Lyubimova e Mamedalieva).

L'operazione stessa dura 10-20 minuti e per tutto questo tempo la donna è sotto anestesia e non avverte disagio. IN periodo di recupero possibile occorrenza dolore fastidioso addome inferiore e piccolo scarico sanguinante. Se non si fermano da soli dopo la dimissione, dovresti consultare urgentemente il tuo medico.

Per prevenire complicazioni, gli esperti prescrivono antispastici, vitamine e farmaci che riducono il tono dell'utero. Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, trattamento antisettico vaginale e in presenza di erosione e infezioni croniche, gli specialisti prescrivono farmaci antibatterici. La donna viene dimessa dall'ospedale dopo 5-7 giorni. Esami preventivi prescritto una volta alla settimana. Le suture vengono rimosse a 37-38 settimane. Il travaglio di solito inizia entro una settimana da questo.

La cucitura della cervice ha controindicazioni:

• incapacità di mantenere la gravidanza a causa di grave disturbi somatici(problemi respiratori, sistemi cardiovascolari, patologia renale);
• sospetto di gravidanza congelata;
• sanguinamento uterino, che non può essere fermato con i farmaci;
• malformazioni fetali incompatibili con la vita;
• presenza di acuto processi infettivi organi genito-urinari.

Se è stato rilevato un prolasso al momento della sutura della cervice sacco amniotico nel canale cervicale, il periodo postoperatorio aumenta a 10-12 giorni. Per tutto questo tempo la donna deve rimanere in ospedale, mantenendo la pace fisica e psico-emotiva. Per ridurre la pressione del sacco amniotico sulla cervice, si consiglia di sollevare leggermente la pediera del letto. La sporgenza delle membrane è accompagnata da alto rischio infezione delle membrane, che richiede terapia antibiotica.

Il trattamento chirurgico dell'ICI può essere accompagnato dalle seguenti complicanze:

• aggiunta di un'infezione secondaria;
• taglio delle cuciture;
• rotture cervicali;
• difficoltà durante il travaglio.

Poiché molte donne in questa posizione lo hanno fatto infezioni croniche, processi infiammatori, si raccomanda di correggere l'ICI con l'aiuto di pessari ostetrici (in assenza di controindicazioni), in particolare il pessario di scarico ostetrico “Simurg”.
L'uso dei pessari è considerato sicuro ed è raramente associato a complicazioni. È importante cercare tempestivamente aiuto in caso di sospetta progressione istmica insufficienza cervicale e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

I nostri pessari ostetrici durante la gravidanza sono una misura efficace per la prevenzione e il trattamento dell'ICI. I prodotti hanno superato tutti i requisiti necessari test clinici e avere tutti i certificati e i permessi necessari.

Ogni futura mamma sogna che la sua gravidanza procederà facilmente e con calma e finirà con la nascita di un bambino tanto atteso. Ma, sfortunatamente, non è sempre così. Alcuni disturbi nel corpo femminile possono causare una minaccia di interruzione della gravidanza nel primo trimestre, mentre altri, cosa ancora più triste, nel secondo o addirittura nel terzo. E tra questi problemi, che spesso diventano causa di aborti tardivi spontanei o nascite premature, c'è l'insufficienza istmico-cervicale (ICI).

Cos’è l’ICN e perché è pericoloso?

L'utero è un organo muscolare che comprende il corpo e la cervice. Il feto si sviluppa nella cavità corporea e la cervice aiuta a trattenerlo e lo protegge dalle infezioni. Il canale cervicale dal lato del corpo uterino è limitato dalla faringe interna e dal lato della vagina dalla faringe esterna. Normalmente, durante la gravidanza, i muscoli cervicali si chiudono ad anello e si rilassano gradualmente all’avvicinarsi del travaglio. Ma a volte i muscoli del collo si indeboliscono prima del necessario e iniziano ad accorciarsi e ad aprirsi. Questo stato si chiama insufficienza istmo-cervicale. Si verifica nell'1-9% numero totale donne in gravidanza e nel 15-42% delle donne con aborti ricorrenti. La dilatazione della cervice porta alla discesa del sacco amniotico nella parte inferiore della cavità uterina, a seguito della quale le membrane del feto si infettano e si aprono prematuramente. Poi si sviluppa il travaglio, che porta ad un aborto tardivo (fino a 22 settimane di gravidanza) o ad un parto prematuro (fino a 37 settimane) con la comparsa di un bambino prematuro.

Fattori di rischio per l'ICI

Vengono considerati i motivi che possono causare lo sviluppo di insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza:

• lesioni alla cervice (gravi rotture e danni) durante il parto o l'aborto
• trattamento delle patologie cervicali mediante conizzazione o amputazione
• anomalie dell'utero
• cambiamenti funzionali nella displasia tessuto connettivo, iperandrogenismo, deficit di ormoni sessuali
• effettuare la fecondazione in vitro
• nascite multiple, polidramnios, feto di grandi dimensioni.

Sintomi e segni dell'ICN

È difficile sospettare da soli lo sviluppo dell'ICI. Nel primo trimestre di gravidanza i suoi sintomi sono generalmente assenti. In futuro potrebbero comparire segni caratteristici di una minaccia di aborto: una piccola quantità di secrezione sanguinolenta o mucosa striata di sangue, dolore alla parte bassa della schiena e al basso addome, sensazione di “pienezza” o “pressione” nella vagina. Ma molto spesso l'ICI è asintomatica, quindi ogni donna incinta dovrebbe visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo per riconoscerla in tempo. I medici determinano l’ICI esaminando la cervice con gli specchi, con un dito esame vaginale o durante un'ecografia.

All'esame il medico può notare un ammorbidimento e un accorciamento della cervice, quindi l'apertura del suo canale, in cui è visibile il sacco amniotico. Ma dal momento che il sistema operativo esterno donne nullipare può essere chiuso, è importante confermare la diagnosi mediante ecografia transvaginale.

Sugli ultrasuoni i segni dell'ICN sono determinati secondo i seguenti criteri:

• lunghezza cervicale

Normalmente, a 24-28 settimane di gravidanza è 35-45 mm, dopo 32 settimane - 30-35 mm. L’accorciamento a 20-30 settimane a 25 mm o meno conferma i timori del medico.

• la presenza di un'apertura a V della gola interna

è facile da determinare e ulteriori test possono essere eseguiti con la pressione sul fondo dell'utero o con la tosse.

Una volta confermata la diagnosi, il ginecologo decide le modalità di Correzione ICN e opportunità.

Trattamento dell'ICN

Esistono due metodi principali: chirurgico e conservativo. Sono spesso usati contemporaneamente.

Metodo chirurgico

Si tratta di posizionare suture sulla cervice, in cui l'organo interno viene ristretto meccanicamente e l'organo esterno viene suturato, il che riduce significativamente la probabilità di aborto spontaneo.

I tempi dell'operazione vengono stabiliti individualmente, ma molto spesso fino a 17 settimane, per evitare la progressione del processo, e non oltre le 28 settimane di gravidanza. Le suture vengono posizionate in un ospedale a breve termine anestesia endovenosa, non fornendo influenza dannosa per la frutta. Di solito, alcuni giorni prima dell'intervento, viene prelevato uno striscio dal canale cervicale per determinare microflora patogena ed effettuare l'igiene preliminare della vagina. Ci sono anche controindicazioni trattamento chirurgico ICN: questo è malattie gravi madri, gravidanza non sviluppata, patologie congenite feto, placenta previa. Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, la composizione della microflora viene nuovamente esaminata e la vagina viene trattata con antisettici. Spesso vengono prescritti farmaci che riducono il tono uterino (come ginipral, indometacina, magnesia) e antispastici (papaverina). Utilizzare secondo le indicazioni terapia ormonale. Le suture vengono ispezionate ogni 2-3 settimane e rimosse nei seguenti casi:

• dopo 37-38 settimane di gravidanza
• all'inizio del travaglio in qualsiasi fase
• con perdite e traboccamenti liquido amniotico
• Quando scarico sanguinante
• durante la dentizione

Dopo la rimozione delle suture, in caso di complicazioni, trattamento necessario. Se ripetere la correzione non è possibile, si raccomanda la conformità riposo a letto E uso a lungo termine tocolitici.

Modo conservatore

Consiste nell'installazione di un pessario di scarico ostetrico (anello Meyer), una struttura in plastica dalla forma speciale che viene posizionata nella vagina date diverse gravidanza (anche dopo 28 settimane, quando la sutura non è possibile). Ridistribuisce il peso del feto e aiuta la cervice a trattenerlo. L'installazione di un pessario è efficace in caso di sospetto e fasi iniziali ICN. In caso di manifestazioni gravi, il metodo viene utilizzato come ausiliario. Disponibilità corpo estraneo nella vagina può causare disbiosi, quindi i medici prescrivono corsi preventivi sanificazione con antisettici, i strisci vengono eseguiti regolarmente. Se necessario vengono prescritti antibiotici. Il pessario viene rimosso alla 37a-38a settimana di gravidanza o immediatamente dopo l'inizio del travaglio in qualsiasi fase.

Rispetto del regime

Non dimenticare che il successo del trattamento per l'ICI dipende anche dal rispetto da parte della donna di tutte le attività domestiche con particolare cautela: deve ridurre il più possibile l'attività fisica, evitare i rapporti sessuali, evitare lo stress, visitare regolarmente il medico e assumere i farmaci prescritti. . Dovresti riposarti di più e, se possibile, delegare le faccende domestiche ai tuoi cari. Altrettanto importante è positivo atteggiamento psicologico e fiducia nel successo. Tutto ciò contribuirà a prolungare il più possibile la gravidanza e a dare alla luce un bambino sano.

L'aborto spontaneo non è solo un problema ostetrico, ma anche un dramma familiare e personale, le esperienze interiori più profonde.

Di tutti i casi di aborto spontaneo, una percentuale abbastanza elevata ricade su una condizione chiamata istmico-cervicale insufficienza (ICI) o insufficienza cervicale.

Cos'è l'insufficienza cervicale?

La parola "istmo", da cui deriva questo termine, denota una piccola area tra la cervice e il suo corpo, il luogo più stretto attraverso il quale la cavità uterina comunica con il canale cervicale e ambiente esterno. L'istmo e la cervice durante la gravidanza svolgono, tra gli altri, un altro ruolo: la funzione otturatoria. È questa parte dell'utero che è responsabile del contenimento del feto.

Normalmente la cervice, come dicono i medici, matura solo per il parto stesso: la sua consistenza cambia e il lume del canale aumenta a tal punto che è possibile lasciar passare il bambino che nasce.

L'insufficienza cervicale è una violazione della sua funzione di "chiusura", che è direttamente correlata all'accorciamento della cervice. In cui parte interna Il canale cervicale, l'organo interno dell'utero, si espande, il sacco amniotico si rompe e la gravidanza viene interrotta.

Cause istmico-cervicale insufficienza

L'ICI si verifica a seguito di una diminuzione assoluta della lunghezza della cervice. Le ragioni che portano all’accorciamento cervicale possono essere suddivise in due grandi gruppi:

1. ICI congenita- causato da qualsiasi grave disturbo nella struttura dell'utero, presente in una donna fin dalla nascita. Questi includono l'infantilismo genitale o le malformazioni uterine. L'insufficienza congenita della cervice è solitamente associata ad altri problemi ginecologici, causati anche da anomalie anatomiche. Queste donne hanno spesso problemi di concepimento e presentano irregolarità mestruali.

2. Acquistato ICN si verifica molto più spesso, poiché è sempre secondaria, e sono molteplici le ragioni che portano alla formazione di insufficienza cervicale nel corso della vita. Questi includono, in particolare:

• Traumatico terapeutico e diagnostico manipolazione, incluso quelli in cui è stata eseguita un'operazione sulla cervice con la rimozione di una parte di essa, nonché dopo aborti, isteroscopie, conizzazione della cervice;
• Cambiamenti organici nella cervice- situazioni in cui qualsiasi precedente malattia della cervice ha lasciato il segno e ha portato ad una grave interruzione dell'anatomia in questa parte dell'utero. I cambiamenti organici in questa situazione sono sempre associati al trauma. Cause:
  • Parto traumatico, accompagnato da rottura cervicale e successiva fusione con formazione di deformità cicatriziali.
  • L'inferiorità funzionale della cervice è, di regola, una conseguenza di disturbi ormonali. Si osserva con insufficienza della funzione ovarica o con il cosiddetto. L’iperandrogenismo è una condizione in cui il contenuto degli ormoni sessuali maschili aumenta nel corpo di una donna. Trovato anche quando malattie sistemiche tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e così via.)

Complicazioni e pericoli istmico-cervicale insufficienza

Va detto che l'accorciamento della cervice stessa è asintomatico e ciò è associato ad alcune difficoltà nella diagnosi di ICI, in particolare alla presentazione tardiva delle donne.

Se la gravidanza si verifica sullo sfondo dell'ICI, il pericolo principale è l'interruzione anticipata della gravidanza nel secondo e terzo trimestre.

Poiché in quel momento il corpo della donna non è ancora pronto per il parto, ciò è completamente afisiologico ed è accompagnato da molte complicazioni. Pertanto, le complicazioni dell’ICI includono:

• Interruzione spontanea prematura della gravidanza;
• Sanguinamento;
• Spacco membrana(amnio);
• Infezione del feto con sviluppo di sepsi, corioamnionite.

Sintomi, segni, diagnosi di insufficienza cervicale

Nonostante il fatto che l'ICI sia una delle principali cause di aborto spontaneo, la gravidanza stessa non è accompagnata da alcun sintomo caratteristico di una minaccia di aborto spontaneo. Solo con ricerche mirate potrai scoprire che la cervice è più corta di quanto dovrebbe essere normalmente.

È sull'identificazione di questo segno – l'accorciamento della cervice – che si concentra l'intero algoritmo di ricerca diagnostica.

Un punto importante che può indurre un medico a pensare all'ICI è la presenza nell'anamnesi di dati su precedenti aborti spontanei e nascite premature avvenute nel secondo o secondo anno. III trimestri gravidanza.

Indipendentemente dal numero di gravidanze, è possibile fare la diagnosi di ICI seguenti metodi esame del paziente:

• Vaginale esame delle dita: consente di valutare la lunghezza della cervice, le condizioni del canale cervicale e la sua pervietà, nonché di rilevarla cambiamenti della cicatrice cervice.
• Esame cervicale negli specchi: permette di vedere l'organo esterno dilatato e spalancato, da cui può fuoriuscire il sacco amniotico.
• Ultrasuoni: è il metodo principale diagnosi precoce e un monitoraggio costante del grado di ICN. In questo caso, puoi vedere l'intera cervice, valutarne le condizioni e le condizioni del canale cervicale. I segni di ICI sono una diminuzione della lunghezza della cervice a 25 mm o meno, nonché l'apertura del canale cervicale (cervicale) di oltre 9 mm.

Trattamento istmico-cervicale insufficienza

Va sottolineato che il rilevamento di un accorciamento della cervice o la presenza di cicatrici ruvide in essa non indica sempre di per sé che tale cervice non sosterrà il feto in crescita.

Nella maggior parte dei casi, per fare una diagnosi di ICI, è necessario non solo rilevare deviazioni dalla norma anatomica, ma anche altri segni.

Solo intervento chirurgico, il cui scopo è rafforzare ulteriormente segmento inferiore dell’utero e prevenirne l’eccessiva dilatazione durante la gravidanza. A questo scopo vengono solitamente utilizzati due tipi di operazioni:

• Sutura della cervice con una sutura circolare a borsa di studio (serraggio) (operazione di MacDonald o operazione di V.M. Sidelnikova);
• Applicazione di diverse suture separate a forma di lettera "P" lungo il perimetro della cervice (operazione di A.I. Lyubimova e N.M. Mamedalieva);

Dopo aver suturato la cervice con materiale di sutura non assorbibile, alla donna viene prescritto un breve ciclo di antibiotici con effetto minimo sul feto (di solito penicilline) o antisettici topici.

Inoltre, per ridurre l'attività dell'utero, vengono prescritti farmaci che rilassano i muscoli uterini e quindi riducono il carico sul sito chirurgico: antispastici (drotaverina), agonisti adrenergici (esoprenalina), calcio-antagonisti (verapamil).

La donna viene tenuta in osservazione in ospedale per una settimana dopo l'intervento, dopodiché viene dimessa. Le suture sulla cervice vengono rimosse, ancora una volta, in ospedale solo prima del parto stesso, a 37-38 settimane. Nell'intervallo tra l'operazione e la rimozione dei punti di sutura, la donna incinta è accesa osservazione ambulatoriale e viene visitata ogni due settimane da un ostetrico presso la clinica prenatale.

Tali operazioni non vengono eseguite su tutte le donne incinte con un accorciamento della cervice rilevato. Indicazione per Intervento chirurgicoè una combinazione di anamnestico e Segni clinici, vale a dire:

• La donna incinta ha una storia di aborti spontanei o parti prematuri;
• La presenza di segni di ICI rilevati clinicamente (esame vaginale) e strumentalmente (transvaginale Esame ecografico).

Sfortunatamente, ci sono controindicazioni generali per eseguire operazioni di questo tipo - condizioni in cui l'operazione stessa può causare più danni, la sua attuazione è impraticabile o il prolungamento della gravidanza non è pratico. Questi includono:

• Sanguinamento che si verifica durante la gravidanza;
• Incapacità di ridurre tono aumentato utero con farmaci;
• Processi infiammatori infettivi degli organi pelvici nella fase acuta;
• Malformazioni congenite del feto;
• Qualsiasi malattia grave in cui il prolungamento della gravidanza può mettere a rischio la vita della madre, ad esempio gestosi resistente al trattamento, progressione di disturbi cardiaci o insufficienza respiratoria, malattie renali, malattia mentale e così via.

Le complicazioni dell'operazione possono essere tipiche: sanguinamento, infezione del feto con sviluppo di corioamnionite, nonché specifiche, che comprendono il taglio del tessuto dell'utero in crescita con fili di materiale di sutura, la formazione di fistole e piaghe da decubito all'estremità sede delle suture. Se per qualche motivo le suture non vengono rimosse in tempo, prima dell'inizio del travaglio, può verificarsi una rottura circolare o addirittura una rottura cervicale completa.

Va notato che il trattamento chirurgico dell'ICI è efficace nell'85-95% dei casi, il che è un ottimo indicatore.

Tra i metodi minimamente invasivi di trattamento dell'ICI, va menzionata uso di un pessario - uno speciale anello di plastica o silicone che viene posizionato sulla cervice. Pessario ostetrico chiamato anche anello di Mayer, dal nome dell'ostetrico che ne propose l'uso. Anche la sua efficacia è piuttosto elevata. Un pessario può essere utilizzato se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico.

Al di fuori della gravidanza, le donne a cui viene diagnosticata l'ICI possono, in alcuni casi, sottoporsi a un intervento di chirurgia plastica cervicale, ad esempio un intervento chirurgico Eltsova-Strelkova in presenza di cervicovaginale fistola o durante il ripristino di un canale cervicale danneggiato.

Il decorso della gravidanza e del parto con insufficienza cervicale

Al di là delle manifestazioni di parto prematuro nelle donne con Gravidanza ICN si verifica normalmente e non presenta sintomi specifici.

Molto raramente, una donna può lamentare una sensazione di pienezza, pressione o disagio nella parte inferiore dell'addome. Se questo accade e inizia aborto spontaneo, allora sorgono le complicazioni già menzionate sopra, le più pericolose delle quali sono il sanguinamento e l'infezione ascendente.

Per prolungare la gravidanza è molto importante mantenerla terapeutico e protettivo regime e svolgere regolarmente controllo medico.

L'ICI ha un decorso specifico durante le gravidanze multiple: progredisce molto rapidamente e nella maggior parte dei casi inizia dopo la 22a settimana di gravidanza. E se nel caso dei gemelli sono indicate operazioni che rafforzano la cervice, allora per le donne incinte con tre gemelli questo problema non è stato completamente risolto: la crescita dei gemelli avviene così rapidamente che le suture non riescono a contenere il carico crescente e vengono tagliate Attraverso. Il problema dell'ICI nelle gravidanze multiple è ormai molto diffuso, poiché è proprio questo tipo di gravidanza che spesso accompagna la fecondazione in vitro.

Se una donna al di fuori della gravidanza ha subito un intervento di chirurgia plastica cervicale per ICI, allora l'unica metodo sicuro la consegna in questo caso è Taglio cesareo.

Portare un bambino è un processo fisicamente difficile per ogni donna. Durante la gravidanza spesso insorgono complicazioni che alla fine finiscono bene per la futura mamma e il suo bambino o portano alla morte del feto e a problemi di sistema riproduttivo donne. Uno di gravi complicazioni che si verifica nelle donne molto in rari casi– insufficienza istmo-ecclesiastica. In poche parole, si tratta dell'apertura delle membrane, che porta ad un aborto spontaneo nelle fasi successive della gravidanza (fino alla 22a settimana). Maggiori informazioni sui sintomi e sulle cause di questa patologia nell'articolo di oggi.

La diagnosi di insufficienza istmico-cervicale (ICI) durante la gravidanza sembra spaventosa. Ma prima di tutto vale la pena sottolinearlo questa patologiaÈ estremamente raro, si verifica in circa l'8% delle donne e, con un trattamento adeguato, non sempre provoca aborto spontaneo e morte del feto.

Diamo uno sguardo più approfondito alla struttura dell'apparato riproduttivo femminile per capire esattamente quali processi avvengono in presenza di insufficienza istmico-cervicale.

L'utero è costituito da un corpo muscoloso e cavo in cui si trova il bambino durante l'intero periodo di gestazione, l'istmo e la cervice, che chiudono l'ingresso dell'utero. Insieme, queste parti formano la prima parte canale di nascita. La cervice e l'istmo dell'utero sono costituiti da:

• tessuto connettivo;
• tessuto muscolare.

Il tessuto muscolare situato nella parte superiore della cervice, più vicino all'orifizio interno, forma un anello sfintere. Questo è ciò che vale ovulo all'interno dell'utero e ne impedisce la discesa prematura.

Tuttavia, in rari casi, l’anello dello sfintere “cede” e non riesce a far fronte al carico maggiore. Molto spesso, ciò accade a causa di:

• peso fetale;
• peso del liquido amniotico in eccesso;
• aumentando il tono dell'utero.

Come risultato di tali processi, l'anello muscolare si accorcia e si apre prematuramente. Questa patologia è chiamata insufficienza istmico-cervicale.

Questa anomalia è pericolosa perché provoca la discesa del feto e il suo inserimento nel canale uterino. Allo stesso tempo, il sacco amniotico può esplodere letteralmente da qualsiasi movimento. Cioè, una donna con ICI è costantemente a rischio di parto prematuro e aborto spontaneo.

Inoltre, anche se la donna trascorre il resto della gravidanza immobile, esiste comunque la possibilità di un'autopsia. sacco amniotico. Il fatto è che la vagina di una donna non è mai sterile: contiene sempre un certo insieme di batteri e talvolta infezioni. Di conseguenza, si verifica l'infezione della membrana fetale. In questo caso, le pareti del sacco amniotico diventano più sottili e possono rompersi sotto il peso dell'acqua o del feto.

L'apertura della vescica e il rilascio dell'acqua provocano il travaglio. Cioè, l'insufficienza istmico-cervicale è la causa più comune di aborto durante il periodo di gestazione fino a 22 settimane o di parto prematuro da 22 a 37 settimane.

Molto spesso, i primi segni di ICI possono essere rilevati dopo 15-26 settimane. Ma esistono anche casi più gravi di insufficienza istmico-cervicale, che comincia a svilupparsi già a partire dall'undicesima settimana di gravidanza.

Sintomi di ICI durante la gravidanza

Sfortunatamente, è impossibile riconoscere da soli i segni dell'ICI durante la gravidanza. Dopotutto questa anomaliaÈ asintomatico e non pregiudica il benessere della donna. Molto raramente, in circa 0,02 casi, l'ICI può manifestarsi come:

• individuare una scarica sanguinolenta;
• dolore fastidioso nell'addome inferiore;
• distensione all'interno della vagina;
• tosse;
• sensazione di pressione nella parte superiore dell'utero.

Insufficienza istmo-cervicale in gravidanza: diagnosi

Poiché l’insufficienza istmo-cervicale non provoca sintomi durante la gravidanza, è molto difficile da diagnosticare. Per impostazione corretta Questa diagnosi richiede un esame vaginale costante da parte di un medico. Sfortunatamente, oggi tra i medici c'è la tendenza che durante l'esame di routine di una donna incinta non venga eseguito un esame vaginale, ma solo il peso, il volume addominale, pressione sanguigna e impulso. Con tale osservazione non è realistico diagnosticare un'insufficienza istmico-cervicale. Ecco perché, quando si visita un ginecologo, insistere per un esame vaginale e un esame del canale del parto, in modo da non scoprire la presenza di ICI dopo un aborto spontaneo o un parto prematuro mediante isterosalpinografia ( raggi X utero e tube).

Se in precedenza hai avuto un aborto spontaneo, se soffri di ICN, la seconda gravidanza dovrebbe essere attentamente monitorata personale medico. Durante gli esami, il ginecologo obbligatorio dovrebbe controllare il grado di rammollimento della cervice, misurare sistematicamente la sua lunghezza e dilatazione, in modo che in caso di ICN ripetuta, la patologia possa essere riconosciuta in tempo e le misure adottate per preservare il feto.

Inoltre, la donna stessa dovrebbe essere consapevole di alcune sfumature del suo sistema riproduttivo. Normalmente, la cervice dovrebbe essere:

• 35-45 millimetri a 24-28 settimane;
• 30-35 millimetri dopo 28 settimane.

Una deviazione delle dimensioni della cervice al momento opportuno dovrebbe destare sospetti e richiedere un'attenta supervisione medica. Se il medico, utilizzando uno speculum ginecologico, riconosce la diagnosi di ICI, allora la paziente viene inviata a esame ecografico. Segni di ICI durante la gravidanza mediante ultrasuoni possono essere rilevati utilizzando un sensore vaginale. Prima di tutto, l'uzista presta attenzione ai seguenti fattori:

• lunghezza cervicale;
• presenza di apertura della faringe interna.

In presenza di ICI, l'ecografia può vedere chiaramente l'aspetto a forma di V della cervice. Prende questa forma a causa dell'apertura della faringe interna e dello stato chiuso di quella esterna.

Insufficienza istmico-cervicale in gravidanza: trattamento

La gestione della gravidanza con insufficienza istmico-cervicale deve essere molto scrupolosa poiché esiste sempre il rischio di parto prematuro o aborto spontaneo.

Una volta diagnosticata l'ICI durante la gravidanza, il trattamento deve iniziare immediatamente. Innanzitutto viene verificata la presenza della donna squilibri ormonali. Gli squilibri ormonali causano ICI funzionale e richiedono una terapia appropriata. L'assunzione di farmaci ormonali continua per 1,5-2 settimane, quindi la donna viene inviata per un riesame. Se il processo di apertura della cervice si è interrotto, alla futura mamma viene prescritto di assumere il farmaco precedentemente prescritto fino alla fine della gravidanza. Se la situazione non si stabilizza, il medico prescrive un altro tipo di trattamento.

Uno degli obbligatori medicinaliè Utrozhestan per ICN durante la gravidanza. È prescritto sotto forma di supposte vaginali.

La prossima opzione di trattamento per l'ICI durante la gravidanza è l'installazione di un pessario di scarico o del cosiddetto anello ginecologico. Questo dispositivo è una struttura in plastica che sostiene la cervice, ridistribuendo il peso del feto e del liquido amniotico. Un pessario può essere installato in qualsiasi fase della gravidanza quando esiste il rischio di parto prematuro. Se l’ICI è progressiva, allora lo è anche il pessario in modo ausiliario trattamenti diversi dai farmaci. Inoltre, vale la pena notare che l'installazione di un pessario richiede un controllo medico costante, l'assunzione di farmaci che stabilizzano la microflora vaginale e l'esecuzione sistematica di strisci. Questo anello vaginale può rimanere nella vagina fino a 37 settimane, poi viene rimossa e inizia il travaglio.

A corso severo Una donna può anche avere suture posizionate sul sistema operativo interno dell'utero. In questo caso vengono utilizzati fili non assorbibili, molto spesso seta.

La sutura è considerata una misura seria, perché quando aumenta il tono dell'utero questo tipo il trattamento può influenzare conseguenze dannose. Ecco perché, se ci sono suture sul sistema interno dell'utero, i medici prescrivono farmaci che riducono il tono di questo corpo. Tra loro:

• giniprale;
• papaverina;
• magnesia, ecc.

La gravidanza è già la più forte stress da esercizio Per corpo femminile. La gravidanza in presenza di insufficienza istmico-cerebrale è una prova completamente difficile. Ecco perché, al fine di facilitare il decorso della gravidanza con ICI, sono state sviluppate diverse raccomandazioni sul regime. Loro includono:

• rifiuto dell'attività fisica;
• esclusione dei contatti sessuali;
• riposo costante in posizione supina;
• uso sistematico dei farmaci prescritti;
• atteggiamento psicologico positivo;
• visite mediche di routine.

Parto con ICN

L'ICI è l'incapacità dell'anello dello sfintere di rimanere chiuso. Ecco perché il parto con ICI avviene rapidamente rispetto al normale attività lavorativa. Tuttavia, trattamento corretto impedisce l’apertura della cervice e, nella maggior parte dei casi, aiuta la donna a generare un feto. Al momento della nascita prevista futura mamma vengono ricoverati in ospedale, le cure prescritte vengono rimosse, le suture o il pessario vengono rimossi e il parto avviene in modo naturale.

Insufficienza istmico-cervicale in gravidanza. video

L'insufficienza istmo-cervicale (ICI) è tale condizione patologica, in cui la cervice e l'istmo non possono far fronte alla funzione otturatoria, cioè non sono in grado di trattenere il feto nella cavità uterina. Ciò porta all’interruzione prematura della gravidanza, di solito nel secondo e terzo trimestre.

L'ICI non è così rara ed è una delle cause di aborti ricorrenti. La frequenza della patologia nelle donne con aborto spontaneo è del 15-42%.

Tipi

Esistono due tipi di insufficienza istmico-cervicale.

Il primo tipo è l'ICI organico o anatomico ed è associato di conseguenza a un trauma alla cervice vari fattori. Di conseguenza, il tessuto muscolare della cervice viene sostituito da tessuto cicatriziale che, come è noto, è anelastico e incapace di contrarsi e, di conseguenza, di contrastare l'aumento della pressione intrauterina durante la gravidanza.

Il secondo tipo comprende l'ICN funzionale, il cui meccanismo è ancora poco compreso. Da un lato, l'insufficienza funzionale istmico-cervicale è causata da disturbi ormonali nel corpo, che hanno un effetto rilassante sulla cervice, e dall'altro, l'ICI funzionale è associata a una violazione del rapporto tra tessuto connettivo e muscolare ( quest'ultimo è più grande), che provoca l'incompetenza dell'istmo a causa del rilassamento muscolare sotto l'influenza di alcuni fattori (ad esempio l'attività fisica).

Cause

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale sono piuttosto numerose. Quelli comuni includono quanto segue:

• lesione cervicale durante l'aborto, curettage diagnostico, isterosalpingografia e altre manipolazioni ginecologiche;
• rotture cervicali nelle nascite precedenti ( parto difficile, sovrapposizione pinza ostetrica, escocleare a vuoto, controllo manuale dell'utero);
• interventi chirurgici sulla cervice (conizzazione, diatermocoagulazione, amputazione cervicale);
• infantilismo genitale;
• androgeni in eccesso (rilassare la cervice);
• mancanza di progesterone;
• nascite multiple;
• frutto grande;
• fecondazione in vitro;
• sviluppo anormale degli organi genitali.

Sintomi dell'ICN

Tipicamente, l'insufficienza istmico-cervicale si manifesta senza segni visibili, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza. I sintomi iniziano a comparire nel secondo o terzo trimestre e assomigliano alla minaccia di aborto spontaneo, tuttavia, questo è proprio ciò che caratterizza l'ICI.

La donna sente dolore lancinante basso addome e/o parte bassa della schiena, aumento delle perdite vaginali.

Le secrezioni possono essere miste a sangue o scarse, Marrone scuro. La donna incinta nota un aumento della frequenza della minzione e una sensazione di corpo estraneo nella vagina, che è associata al prolasso delle membrane (protrusione, rilascio).

Diagnostica

È impossibile fare da soli una diagnosi di insufficienza istmico-cervicale. Diagnosi differenziale effettuato con altri motivi di minaccia di interruzione di gravidanza.

Nella diagnosi di ICN ruolo importante L'esame della cervice negli specchi e la palpazione giocano un ruolo.

Se esaminato agli specchi, si nota l'espansione del canale cervicale, in casi gravi prolasso delle membrane.

Quando si palpa la cervice, si nota il suo ammorbidimento e accorciamento e il canale cervicale consente il passaggio di un dito. Tuttavia, nelle donne primigravide, il sistema operativo esterno può essere chiuso, il che confonde il medico. Pertanto, al minimo sospetto di insufficienza istmo-cervicale, è indicata un'ecografia con sensore transvaginale.

L'ICI è indicata da un canale cervicale allargato fino a 1 cm o più e un accorciamento della cervice fino a 25-30 mm. Inoltre, viene determinata un'espansione a forma di V della faringe interna.

Trattamento dell'ICN

Un ostetrico-ginecologo è coinvolto nel trattamento dell'insufficienza istmico-cervicale. Le donne con questa patologia vengono solitamente ricoverate in ospedale, dove migliore opzione trattamento.

Tutti i metodi di terapia per l'ICI sono suddivisi in chirurgici e conservativi.

Posizionamento della sutura per ICN

La correzione chirurgica dell'insufficienza istmico-cervicale consiste nel posizionare una sutura sulla cervice. Può essere una sutura a forma di U, circolare o a borsa di studio. La sutura viene eseguita in anestesia endovenosa a breve termine nel periodo compreso tra 13 e 27 settimane di gravidanza.

Prima di "suturare" la cervice, assicurarsi di eseguire un esame con striscio vaginale e, se necessario, disinfettare la vagina. Controindicazioni all'intervento chirurgico trattamento dell’ICN servire

• deformità congenite del feto,
• colpite pronunciata,
• malattie croniche madri a cui è sconsigliata la gravidanza,
• sanguinamento uterino,
• complicanze della gestosi (preeclampsia ed eclampsia, sindrome HELP),
• ipertonicità uterina senza sollievo,
• rapida progressione dell’ICI.

IN periodo postoperatorio nominato

• terapia antispasmodica (no-spa, papaverina, magnesia),
• partusisten e ginipral, rilassando l'utero,
• se necessario farmaci ormonali(Utrozhestan, Duphaston).

Il riposo a letto è obbligatorio, preferibilmente con la gamba sollevata, e l'attività fisica è limitata.

La cervice viene esaminata 2-3 giorni dopo la sutura e, se la donna incinta si sente bene e le suture sono a posto condizione soddisfacente senza segni di infiammazione ed eruzione, viene dimessa a casa sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale.

Le suture vengono rimosse alla 37-38a settimana, se l'acqua si rompe prematuramente iniziano le contrazioni regolari, se si verifica un sanguinamento o se la sutura si rompe.

Installazione di un pessario (anello Meyer)

A metodi conservativi La terapia dell'insufficienza istmo-cervicale prevede l'installazione di un pessario (di gomma o lattice) sulla cervice.

Un pessario (anello Meyer) aiuta a ridistribuire la pressione intrauterina e il peso fetale, restringe la cervice e trattiene il feto nell'utero.

Gli aspetti positivi dell’installazione di un pessario sono che è completamente atraumatico e può essere utilizzato dopo 28 settimane.

Ogni 14 giorni l'anello viene rimosso e lavorato. Poiché la presenza di un corpo estraneo nella vagina contribuisce alla sua infezione, ad ogni appuntamento vengono prelevati strisci vaginali dalla donna.

Conseguenze e prognosi

L'insufficienza istmico-cervicale è pericolosa soprattutto a causa dell'interruzione spontanea della gravidanza (aborto tardivo o parto prematuro). Inoltre, l'apertura della faringe interna contribuisce all'infezione del sacco amniotico e del feto. Forse versamento prematuro liquido amniotico.

La prognosi dell'ICI dipende dal grado di dilatazione del canale cervicale, dalla durata della gravidanza, dall'efficacia del trattamento e dalla presenza di infezione nella vagina.

Quanto più breve è l'età gestazionale e quanto maggiore è la dilatazione della cervice, tanto più sfavorevole è la prognosi.

Alcuni studi durante la gravidanza