Caratteristiche cliniche dei pazienti esaminati. Caratteristiche dello stato vegetativo degli esaminati

Vorrei parlarvi di un ortopedico che lavora al Central City Hospital. Vorrei iniziare con il fatto che siamo arrivati ​​​​a lui tramite un conoscente un anno fa, mio ​​marito aveva dolore al ginocchio. Al primo appuntamento ha stabilito che avevamo bisogno di un'operazione, che sarebbe costata 15mila, e doveva essere fatta con urgenza. Siamo andati in ospedale, e poi abbiamo avuto la prima battuta d'arresto; il giorno dell'operazione abbiamo saputo che dovevamo ancora comprare degli strumenti per l'operazione per 15mila. Dato che non ci contavamo, il dottore ha detto che avrebbe fatto qualcosa di suo (eravamo una specie di conoscenti). Dopo l'operazione, il ginocchio si è gonfiato 2 volte. Dopo la dimissione, ci è stato pompato il sangue dal ginocchio altre 8 volte. Ogni volta che andavamo a trovarlo, diceva qualcosa del tipo: "Ancora tu?" Mio marito è stato in congedo per malattia con un minisci regolare per 4 mesi! Inoltre, su consiglio di un chirurgo della clinica, che credeva che il ginocchio “prima” fosse migliore che “dopo”, siamo andati da altri ortopedici. Abbiamo visitato Voloshin dall'ospedale d'urgenza, Sikilinda dall'istituto medico e un altro medico (non ricordo il suo cognome) dall'ospedale ferroviario. A portata di mano c'era una foto del ginocchio prima dell'intervento chirurgico e dopo 2 mesi. Dopo. Oltre al fatto che non abbiamo avuto bisogno di un intervento chirurgico, dopo è diventato ancora peggio. suggerì Voloshin ripetere l'operazione, e l'opinione di altri due medici - trattamento a lungo termine. Abbiamo scelto il trattamento e ora è tutto ok! Quindi questo medico "miracoloso" ha anche iniettato "Hyaluron" nel ginocchio infiammato, sebbene le controindicazioni nel farmaco dicano "non consentito". Stai più attento quando scegli un medico!

Si prega di prestare attenzione al personale medico junior che ha lavorato il 09/07/16 al Central City Hospital del pronto soccorso. Ho riscontrato un atteggiamento scortese da parte dell'infermiera al pronto soccorso, ho applicato comunque una benda, cioè l'ho incollata solo per toglierla, e ho trattato la ferita allo stesso modo. Sicuramente non dovresti lavorare con tale indifferenza e, scusami, indifferenza in medicina.

È stato inviato al reparto terapeutico. Il manager Kim T.K è stato immediatamente ricoverato in ospedale. Successivamente sono stata curata dalla dottoressa Pishchikova Lyudmila Yuryevna. Dottore attento, puntuale e cordiale. Risultato: ciò che non è stato possibile curare in regime ambulatoriale per otto mesi è stato gestito in ospedale. Questo grazie a Lyudmila Yuryevna e ai medici che mi hanno osservato in clinica: l'allergologo-immunologo Evgenia Vladimirovna Chigaeva e il pneumologo Stanislav Borisovich Kovtunenko. Sorprendentemente, sia E.V. Chigaeva che S.B. Kovtunenko si sono ripetutamente interessati allo sviluppo del mio trattamento in ospedale. È sorprendente perché si parla molto dell’insensibilità e dell’indifferenza dei medici istituzioni di bilancio. Posso notare che le mie impressioni sul costoso OKDC sono molto peggiori di quelle del Central City Hospital. (Stiamo parlando solo del reparto terapeutico; negli altri non so cosa succede). Sono stati effettuati numerosi esami e analisi. Tutti loro, così come i farmaci, sono coperti dall'assicurazione medica obbligatoria. Nemmeno un centesimo da parte mia. Un ringraziamento speciale alle infermiere Tatyana Gaidenko ed Elena Kostyak. Gentilezza, professionalità e sorriso sono le loro caratteristiche. Un piccolo neo: l'infermiera Galina (post) farebbe meglio a comandare un plotone di combattenti in prima linea. Ma questa è un'eccezione. Ma in generale Molte grazie allo staff del reparto terapeutico per avermi permesso di respirare! Chubich A.A.

Disgustoso! Oggi, 18/08/2016, ho chiesto consiglio e aiuto in relazione a dolore acuto nell'orecchio. Quindi una donna giovane e senza cerimonie che si definiva dottore, Olga Aleksandrovna Knyazeva, mi ha cacciato via. Inoltre, avevo con me la polizza assicurativa e il passaporto e sono rimasto in fila per un'ora e mezza, ma lei si è comunque rifiutata di aiutare e consigliare. Perché a questi lavoratori è consentito lavorare con le persone?

Vorrei esprimere la mia indignazione per la mancanza di professionalità del capo della clinica Kolomatskaya. Mia figlia Victoria il 20 aprile 2016 ha sofferto l'operazione più complicata per la rimozione dell'adenoma ipofisario presso l'Istituto di ricerca di neurochirurgia omonimo. Burdenko (Mosca). Poiché non poteva muoversi autonomamente e prendersi cura di se stessa, l'ho trasportata a Rostov nel mio luogo di residenza (è registrata qui). Ci è stato rilasciato un certificato di congedo per malattia aperto con raccomandazioni per rimanere in congedo per malattia fino a 4 mesi, limitare i movimenti, ecc. Dopo 2 mesi, la figlia ha deciso di tornare a Mosca, suo luogo di residenza. In precedenza, era andata a Kolomatskaya per consultarla ulteriori azioni. Ha cambiato le sue raccomandazioni tre volte (poi avrebbero dato la loro conclusione per un'ulteriore registrazione della disabilità, poi hanno detto che non avrebbero dato nulla, "andare con un congedo per malattia aperto"). Di conseguenza, la figlia è andata alla clinica di Mosca con un certificato di malattia, che non indicava la data della prossima visita dal medico, e ora la figlia è accusata di aver violato il regime con tutte le conseguenze che ne derivano! (non ti pagheranno lo stipendio e, magari, non ti daranno l’invalidità). Venire a fissare la data costa almeno 10mila rubli. Alla clinica di Mosca hanno detto che Kolomatskaya non poteva ignorare l'ordinanza del Ministero della Sanità, che prescrive la procedura da seguire nel nostro caso! Quindi risulta che l'ha fatto apposta?!

Kazakova, Yulia Alexandrovna

Titolo accademico:

Candidato di Scienze Mediche

Luogo di discussione della tesi:

Rostov sul Don

Codice specialità HAC:

Specialità:

ostetricia e Ginecologia

Numero di pagine:

INTRODUZIONE

CAPITOLO 1. Idee moderne sul potenziale riproduttivo delle ragazze.

CAPITOLO 2. Caratteristiche cliniche delle persone esaminate, metodi di ricerca.

2.1. Materiale di ricerca

2.2. Caratteristiche cliniche dei soggetti esaminati

2.3. Metodi di esame clinico

2.4. Metodo per valutare lo sviluppo fisico

2.5. Metodo per valutare lo sviluppo sessuale

2.6. Metodo ginecologico esame delle ragazze

2.7. Metodo colpocitologico ricerca

2.8. Metodi di esame ormonale

2.9. Metodo ultrasonico ricerca

2.10. Metodo per la valutazione dello stato vegetativo

2.11. Metodo di valutazione psico-emotivo stato.

2.12. Metodo di elaborazione statistica dei risultati della ricerca.

CAPITOLO 3. Risultati della ricerca

3.1. Caratteristiche dello sviluppo fisico degli esaminati.

3.2. Caratteristiche dello sviluppo sessuale e della funzione mestruale delle persone esaminate

3.3. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema riproduttivo dei soggetti esaminati

3.4. Stato funzionale delle ovaie e del sistema ipotalamo-ipofisario degli esaminati."

3.5. Caratteristiche dello stato vegetativo degli esaminati

3.6. Caratteristiche dello stato psico-emotivo degli esaminati

CAPITOLO 4. Correzione complessa disturbi riproduttivi nelle ragazze con prolasso valvola mitrale

Introduzione della tesi (parte dell'abstract) Sul tema "Caratteristiche della salute riproduttiva delle ragazze adolescenti con prolasso della valvola mitrale"

Il problema della formazione, del mantenimento e del rafforzamento della salute dei bambini e degli adolescenti in relazione a progressivo una diminuzione della percentuale di bambini sani è attualmente considerata un fattore di sicurezza nazionale e un obiettivo strategico del paese salute.

Particolarmente preoccupante è lo stato di salute degli scolari, tra i quali si registra un netto aumento prevalenza deviazioni morfofunzionali, malattie croniche, diminuire funzionalità(Rapoport II, 2006). La situazione attuale è il risultato della crisi socioeconomica del Paese e di un’attenzione insufficiente preventivo medicinale. Anche ruolo importante svolgono un principio residuo di finanziamento dei servizi pediatrici, deficit ricerca scientifica sui problemi della crescita, dello sviluppo infantile e della gestione della salute, bassa efficienza eseguito preventivo eventi.

Secondo VK Kozlov (2003), la presenza progressivo Gli indicatori di morbilità per bambini e adolescenti nella dinamica delle osservazioni a lungo termine indicano la presenza di difetti nell'organizzazione dell'assistenza medica per bambini e adolescenti nei territori.

In generale, i processi medici e demografici negativi e le tendenze nella salute e nel benessere sociale degli scolari e delle loro famiglie, registrati durante il periodo delle trasformazioni socioeconomiche nella società, dettano la necessità di una ricerca scientifica di soluzioni organizzative ottimali.

Per attuare la strategia dell’OMS “Salute per tutti in XXI secolo» documenti internazionaliÈ stato raccomandato di dare priorità ai bisogni medici e sociali delle generazioni più giovani, di rafforzare le misure preventive e il ruolo dell'assistenza sanitaria di base nella in questa direzione. La situazione richiede l’immediato sviluppo e attuazione di misure globali adeguate, che richiedono un approccio allo stato di salute dei bambini dal punto di vista dell’identificazione dei fattori di rischio e un’enfasi sulla prevenzione delle malattie. È necessario giustificare i meccanismi di attuazione ottimali attività complesse volti a preservare e rafforzare la salute dei bambini e degli adolescenti.

Le scarse capacità riproduttive dei ragazzi e delle ragazze moderni sono una delle componenti della situazione demografica del paese. Quindi il problema riproduttivo Alla salute degli adolescenti viene data particolare importanza. La ginecologia pediatrica e dell'adolescenza, essendo una branca dell'ostetricia e della ginecologia, si trova al confine con la pediatria, la medicina dell'adolescenza, la fisiologia legata all'età e altre discipline. Pertanto, il compito principale che deve affrontare la ginecologia adolescenziale è la preparazione completa delle ragazze e delle giovani donne all'imminente maternità. Un orientamento così rigoroso è dovuto al fatto che nel 15% delle donne moderne in età fertile la funzione riproduttiva non può essere svolta affatto o la sua attuazione è estremamente difficile (63%). Ciò è evidenziato anche dagli indicatori demografici sfavorevoli della Russia. Secondo Levina L.I., Kulikov A.M. (2006) prevalenza patologica della popolazione ginecologico malattie tra le ragazze sotto i 18 anni è in media del 190%, raggiungendo il 550% in alcune regioni. Secondo Kokolina V.F. (2006) frequenza malattie ginecologiche tra le adolescenti si va dal 7,1 al 64,3%.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, i meccanismi di regolazione del sistema riproduttivo femminile sono in fase di formazione e sono altamente sensibili non solo ai fattori ambientali, ma anche alle condizioni patologiche di organi e sistemi del corpo. A questo proposito, una delle varianti della patogenesi del disturbo salute riproduttiva potrebbero esserci malattie somatiche. Il risultato del loro effetto è una diminuzione del potenziale riproduttivo dovuta alla funzione inadeguata delle ovaie e della ghiandola pituitaria. Influenza reciproca sfavorevole di somatico e ginecologico la patologia è particolarmente pronunciata nell'adolescenza (Levina L.I., Kulikov A.M., 2006).

Per studiare l'influenza della patologia somatica sul potenziale riproduttivo delle ragazze, abbiamo scelto una delle malattie più comuni: il prolasso della valvola mitrale. Nella struttura della patologia cardiovascolare nei bambini e negli adolescenti, il 10-16% è dovuto al prolasso della valvola mitrale (Shkolnikova M.A. et al., 2003, Mutafyan O.A., Tsyganova O.N., 2004).

Alla luce dei concetti moderni, il prolasso della valvola mitrale è considerato una delle manifestazioni della sindrome da displasia del tessuto connettivo (Baidurin S.A., 2003; Gazazyan M.G., Khuraseva A.B., Milyukova M.Yu., 2007; Gerasimova T.S., 2005). La struttura e la funzione uniche del tessuto connettivo creano le condizioni per il verificarsi di un gran numero di anomalie e malattie causate dall'influenza di fattori esogeni ed endogeni durante l'ontogenesi. Questo spiega il polimorfismo Segni clinici sindrome da displasia del tessuto connettivo e porta a difficoltà nella diagnosi e nella terapia.

Vari collegamenti nella patogenesi del prolasso della valvola mitrale non possono che influenzare la formazione di altri organi e sistemi del corpo in uno di periodi critici sviluppo della ragazza - adolescenza. Ma fino ad ora, le caratteristiche della formazione sistema riproduttivo ragazze con prolasso della valvola mitrale, in particolare l'effetto sulla pubertà, la formazione degli organi genitali, prevalenza La patologia ginecologica e la durata della malattia non sono state sufficientemente studiate. Pertanto, la ricerca sullo sviluppo del potenziale riproduttivo delle ragazze con prolasso della valvola mitrale è rilevante e necessaria.

Tutto quanto sopra è servito come base per condurre questo studio, il cui scopo era studiare le caratteristiche della salute riproduttiva delle ragazze con prolasso della valvola mitrale e sviluppare uno studio congiunto con un cardiologo programma completo correzione delle violazioni individuate.

In base al goal sono stati individuati i seguenti obiettivi di ricerca:

1. Studiare lo stato del sistema riproduttivo nelle ragazze con

PMK.

2. Studiare lo stato funzionale del sistema ipofisi-ovarico nelle ragazze con MVP.

3. Studiare le caratteristiche dello sviluppo sessuale e fisico delle ragazze con prolasso della valvola mitrale.

4. Stabilire la frequenza e la nosologia dei disturbi riproduttivi con prolasso della valvola mitrale.

5. Valutare lo stato vegetativo e psico-emotivo dei pazienti con prolasso della valvola mitrale.

6. Sviluppa personalizzato patogeneticamente metodi completi comprovati per correggere le patologie identificate del sistema riproduttivo nelle ragazze con prolasso della valvola mitrale.

Novità scientifica dell'opera

Per la prima volta è stato effettuato un esame del sistema riproduttivo nelle ragazze con MVP.

Come risultato dello studio, è stato stabilito per la prima volta che, sullo sfondo dell'MVP, si sviluppano processi patologici nel sistema riproduttivo: disfunzione ovarica, squilibrio ormonale, disturbi ciclo mestruale, deviazioni dello sviluppo sessuale, malattie infiammatorie.

È stato dimostrato per la prima volta che la maggior parte dei pazienti con MVP presenta deviazioni nello sviluppo fisico, deviazioni nella formazione del morfo e del somatotipo.

Per la prima volta è stato stabilito che nell'MVP che appare prima della pubertà c'è una maggiore incidenza di patologie del sistema riproduttivo e deviazioni più profonde rispetto all'MVP che appare in età successiva.

Una valutazione dello stato vegetativo e psico-emotivo ha rivelato deviazioni significative che si sono sviluppate sullo sfondo dell'MVP: il sistema nervoso simpatico è sotto tensione, l'attività vagale è ridotta.

Sulla base della ricerca condotta, un programma di tattiche coordinate per le articolazioni trattamento complesso ragazze con MVP da un cardiologo e un ginecologo pediatrico.

Significato pratico e teorico dell'opera.

È stato dimostrato che nelle ragazze con MVP il sistema riproduttivo di solito soffre.

Lo sviluppo sessuale e fisico delle ragazze con MVP presenta deviazioni dalla norma.

Viene dimostrata la necessità di una gestione congiunta delle ragazze con MVP da parte di un cardiologo e di un ginecologo pediatrico.

È stato creato un programma coordinato per la gestione congiunta delle ragazze con MVP da parte di un cardiologo e di un ginecologo pediatrico.

È stato dimostrato che il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere la correzione dello stato vegetativo e psico-emotivo sfere.

La necessità di MVP in adolescenza esame delle condizioni di altri organi e sistemi al fine di identificare la patologia che si è sviluppata sullo sfondo della malattia di base. Implementazione dei risultati della ricerca.

Il metodo sviluppato per la correzione complessa individualizzata dei disturbi riproduttivi nelle ragazze con MVP è stato introdotto nel lavoro dell'ufficio di ginecologia dell'Istituto sanitario pediatrico. Policlinico cittadino N. 45" a Rostov sul Don e la clinica consultiva dell'istituto sanitario statale " Ospedale pediatrico regionale».

Lo studio è stato condotto in conformità con il piano di ricerca dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale di Rostov, nell'ambito del programma target completo "Problemi medici e biologici" - numero di registrazione statale 01.20.0308415.

Disposizioni della tesi presentata per la difesa:

1. Nelle ragazze con MVP è stata rilevata un'alta frequenza di patologie del sistema riproduttivo: disturbi dello sviluppo sessuale, infantilismo genitale, irregolarità mestruali (dismenorrea, menorragia puberale, oligomenorrea), disfunzione ovarica, non specifico malattie infiammatorie.

2. Le ragazze che soffrono di prolasso della valvola mitrale presentano deviazioni nella formazione del somatotipo e del morfotipo, nonché disturbi del sistema autonomo e psico-emotivo stati.

3. Le deviazioni più profonde nella salute riproduttiva si verificano con la MVP, che si manifesta prima della pubertà.

4. La correzione completa congiunta sviluppata e tempestiva delle anomalie identificate del sistema riproduttivo e della patologia cardiaca contribuisce al ripristino della salute riproduttiva, alla normalizzazione dello stato psico-emotivo e vegetativo.

Conclusione della tesi sul tema "Ostetricia e Ginecologia", Kazakova, Yulia Aleksandrovna

1. Il prolasso della valvola mitrale è complicato dalla patologia del sistema riproduttivo - disfunzione ovarica, infantilismo genitale, irregolarità mestruali (dismenorrea, menorragia puberale, oligomenorrea), aspecifici infiammatorio malattie.

2. MVP nelle ragazze è accompagnato da disturbi ormonali- diminuzione della secrezione e mancata produzione ciclica di estradiolo e progesterone e aumento della secrezione di testosterone.

3. Con il prolasso della valvola mitrale è stata identificata un'alta incidenza di ritardo dello sviluppo sessuale, il decorso della pubertà non corrisponde alla norma fisiologica.

4. Durante gli esami ecografici, è stato riscontrato che nelle ragazze con PMH viene rivelata la presenza di segni ecografici di ovaie multifollicolari (nel gruppo I 48,3% dei casi, nel gruppo II 81,0% dei casi)

5. I disturbi più profondi e persistenti nel sistema riproduttivo sono stati identificati in pazienti con MVP sviluppatosi prima della pubertà, che riduce riabilitazione potenziale, estende il tempo di trattamento e aumenta il volume della terapia.

6. Nei pazienti affetti da prolasso della valvola mitrale, ci sono deviazioni nella formazione del somatotipo e del morfotipo (per MVP formatosi durante l'infanzia - morfotipo infantile, aumento del peso corporeo; per MVP sviluppatosi durante la pubertà - intersessuale morfotipo, altezza alta, peso corporeo basso).

7. Nelle ragazze con MVP, disturbi autonomici (simpaticotonia e ipersimpaticotonia) e psico-emotivo (grado medio stati di allarme).

8. La correzione globale congiunta e coordinata dell'MVP e le deviazioni identificate del sistema riproduttivo contribuiscono al recupero riproduttivo salute, normalizzazione dello stato psico-emotivo e vegetativo.

1. Le ragazze affette da MVP devono essere esaminate da un ginecologo pediatrico per identificare patologie del sistema riproduttivo.

2. I pazienti con MVP e patologia identificata del sistema riproduttivo dovrebbero ricevere un trattamento completo da un ginecologo e cardiologo pediatrico.

3. Il trattamento della patologia del sistema riproduttivo con MVP deve essere differenziato individualmente, tenendo conto della patologia specifica.

4. Nelle ragazze con MVP, dovrebbe essere effettuata la correzione dello stato psico-emotivo e vegetativo.

5. Le ragazze con MVP necessitano di un follow-up costante con un ginecologo.

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Kazakova Yulia Alexandrovna. Caratteristiche della salute riproduttiva delle ragazze adolescenti con prolasso della valvola mitrale: tesi... Candidato in scienze mediche: 14.00.01 / Kazakova Yulia Aleksandrovna; [Luogo della difesa: Università medica statale di Rostov]. - Rostov sul Don, 2009. - 160 p. RSLOD,

introduzione

CAPITOLO 1. Idee moderne sul potenziale riproduttivo delle ragazze . 10

CAPITOLO 2. Caratteristiche cliniche delle persone esaminate, metodi di ricerca.

2.1. Materiale di ricerca 34

2.2. Caratteristiche cliniche degli esaminati 35

2.3. Metodi di esame clinico 48

2.4. Metodo per valutare lo sviluppo fisico 48

2.5. Metodo per valutare lo sviluppo sessuale 50

2.6. Metodo di visita ginecologica delle ragazze 52

2.7. Metodo di ricerca colpocitologica 52

2.8. Metodi esame ormonale 53

2.9. Metodo esame ecografico 53

2.10. Metodo per valutare lo stato vegetativo 54

2.11. Metodo per la valutazione dello stato psico-emotivo 55

2.12. Metodo di elaborazione statistica dei risultati della ricerca 57

CAPITOLO 3. Risultati della ricerca

3.1. Caratteristiche dello sviluppo fisico degli esaminati 58

3.2. Caratteristiche dello sviluppo sessuale e della funzione mestruale delle persone esaminate 68

3.3. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema riproduttivo degli esaminati 77

3.4. Stato funzionale delle ovaie e del sistema ipotalamo-ipofisario degli esaminati 85

3.5. Caratteristiche dello stato vegetativo degli esaminati 91

3.6. Caratteristiche dello stato psico-emotivo degli esaminati 96

CAPITOLO 4. Correzione completa dei disturbi riproduttivi nelle ragazze con prolasso della valvola mitrale 99

CAPITOLO 5. Discussione dei risultati ottenuti 112

Riferimenti 147

Introduzione all'opera

La rilevanza della ricerca.

Il problema della formazione, del mantenimento e del rafforzamento della salute dei bambini e degli adolescenti in connessione con il progressivo calo della percentuale di bambini sani è attualmente considerato un fattore di sicurezza nazionale e un obiettivo strategico dell’assistenza sanitaria nazionale.

Di particolare preoccupazione è lo stato di salute degli scolari, tra i quali si registra un marcato aumento della prevalenza di anomalie morfofunzionali, malattie croniche e una diminuzione delle capacità funzionali (Rapoport I.I., 2006). La situazione attuale è il risultato della crisi socioeconomica del Paese e dell’insufficiente attenzione alla medicina preventiva. Importanti sono anche il principio residuo del finanziamento dei servizi pediatrici, la mancanza di ricerca scientifica sui problemi della crescita, dello sviluppo infantile e della gestione della salute, e la scarsa efficacia delle misure preventive in corso.

Secondo V.K. Kozlov (2003), la presenza di tassi di morbilità progressivi per bambini e adolescenti nella dinamica delle osservazioni a lungo termine indica la presenza di difetti nell'organizzazione dell'assistenza medica per bambini e adolescenti nei territori.

In generale, i processi medici e demografici negativi e le tendenze nella salute e nel benessere sociale degli scolari e delle loro famiglie, registrati durante il periodo delle trasformazioni socioeconomiche nella società, dettano la necessità di una ricerca scientifica di soluzioni organizzative ottimali.

Per attuare la strategia dell’OMS “Salute per tutti nel 21° secolo”, i documenti internazionali raccomandano di dare priorità ai bisogni medici e sociali delle generazioni più giovani, rafforzando le misure preventive e il ruolo dell’assistenza sanitaria di base in questa direzione. La situazione richiede l’immediato sviluppo e attuazione di misure globali adeguate, che richiedono un approccio allo stato di salute dei bambini dal punto di vista dell’identificazione dei fattori di rischio e un’enfasi sulla prevenzione delle malattie. È necessario comprovare i meccanismi ottimali per l'attuazione di misure complesse volte a preservare e rafforzare la salute dei bambini e degli adolescenti.

Le scarse capacità riproduttive dei ragazzi e delle ragazze moderni sono una delle componenti della situazione demografica del paese. Pertanto, al problema della salute riproduttiva degli adolescenti viene attribuito un significato speciale. La ginecologia pediatrica e dell'adolescenza, essendo una branca dell'ostetricia e della ginecologia, si trova al confine con la pediatria, la medicina dell'adolescenza, la fisiologia legata all'età e altre discipline. Pertanto, il compito principale che deve affrontare la ginecologia adolescenziale è la preparazione completa delle ragazze e delle giovani donne all'imminente maternità. Un orientamento così rigoroso è dovuto al fatto che nel 15% delle donne moderne in età fertile la funzione riproduttiva non può essere svolta affatto o la sua attuazione è estremamente difficile (63%). Ciò è evidenziato anche dagli indicatori demografici sfavorevoli della Russia. Secondo Levina L.I., Kulikov A.M. (2006) l'incidenza patologica delle malattie ginecologiche tra le ragazze sotto i 18 anni è in media del 190%, raggiungendo il 550% in alcune regioni. Secondo Kokolina V.F. (2006) la frequenza delle malattie ginecologiche tra le ragazze adolescenti varia dal 7,1 al 64,3%.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, i meccanismi di regolazione del sistema riproduttivo femminile sono in fase di formazione e sono altamente sensibili non solo ai fattori ambientali, ma anche alle condizioni patologiche di organi e sistemi del corpo. A questo proposito, una delle opzioni per la patogenesi dei disturbi della salute riproduttiva possono essere le malattie somatiche. Il risultato del loro effetto è una diminuzione del potenziale riproduttivo dovuta alla funzione inadeguata delle ovaie e della ghiandola pituitaria. L'influenza reciproca sfavorevole delle patologie somatiche e ginecologiche è particolarmente pronunciata nell'adolescenza (Levina L.I., Kulikov A.M., 2006).

Per studiare l'influenza della patologia somatica sul potenziale riproduttivo delle ragazze, abbiamo scelto una delle malattie più comuni: il prolasso della valvola mitrale. Nella struttura della patologia cardiovascolare nei bambini e negli adolescenti, il 10-16% è dovuto al prolasso della valvola mitrale (Shkolnikova M.A. et al., 2003, Mutafyan O.A., Tsyganova O.N., 2004).

Alla luce dei concetti moderni, il prolasso della valvola mitrale è considerato una delle manifestazioni della sindrome da displasia del tessuto connettivo (Baidurin S.A., 2003; Gazazyan M.G., Khuraseva A.B., Milyukova M.Yu., 2007; Gerasimova T.S., 2005). La struttura e la funzione uniche del tessuto connettivo creano le condizioni per il verificarsi di un gran numero di anomalie e malattie causate dall'influenza di fattori esogeni ed endogeni durante l'ontogenesi. Ciò spiega il polimorfismo dei segni clinici della sindrome da displasia del tessuto connettivo e porta a difficoltà nella diagnosi e nella terapia.

Vari collegamenti nella patogenesi del prolasso della valvola mitrale non possono che influenzare la formazione di altri organi e sistemi del corpo durante uno dei periodi critici dello sviluppo di una ragazza: l'adolescenza. Ma fino ad ora, le caratteristiche della formazione del sistema riproduttivo delle ragazze con prolasso della valvola mitrale, in particolare l'impatto su pubertà, la formazione degli organi genitali, la prevalenza della patologia ginecologica e la durata della malattia non sono stati sufficientemente studiati. Pertanto, la ricerca sullo sviluppo del potenziale riproduttivo delle ragazze con prolasso della valvola mitrale è rilevante e necessaria.

Tutto quanto sopra è servito come base per condurre questo studio, il cui scopo era studiare le caratteristiche della salute riproduttiva delle ragazze con prolasso della valvola mitrale e sviluppare, in collaborazione con un cardiologo, un programma completo per correggere i disturbi identificati .

In base al goal sono stati individuati i seguenti obiettivi di ricerca:

1. Studiare lo stato del sistema riproduttivo nelle ragazze con PMK.

2. Studiare lo stato funzionale del sistema ipofisi-ovarico nelle ragazze con MVP.

3. Studiare le caratteristiche dello sviluppo sessuale e fisico delle ragazze con prolasso della valvola mitrale.

4. Stabilire la frequenza e la nosologia dei disturbi riproduttivi con prolasso della valvola mitrale.

5. Valutare lo stato vegetativo e psico-emotivo dei pazienti con prolasso della valvola mitrale.

6. Sviluppare metodi completi individualizzati patogeneticamente comprovati per correggere la patologia identificata del sistema riproduttivo nelle ragazze con prolasso della valvola mitrale.

Novità scientifica dell'opera

Per la prima volta è stato effettuato un esame del sistema riproduttivo nelle ragazze con MVP.

Come risultato dello studio, è stato stabilito per la prima volta che, sullo sfondo di MVP, processi patologici nel sistema riproduttivo - disfunzione delle ovaie, squilibrio ormonale, irregolarità mestruali, deviazioni dello sviluppo sessuale, malattie infiammatorie.

È stato dimostrato per la prima volta che la maggior parte dei pazienti con MVP presenta deviazioni nello sviluppo fisico, deviazioni nella formazione del morfo e del somatotipo.

Per la prima volta è stato stabilito che nell'MVP che appare prima della pubertà c'è una maggiore incidenza di patologie del sistema riproduttivo e deviazioni più profonde rispetto all'MVP che appare in età successiva.

Una valutazione dello stato vegetativo e psico-emotivo ha rivelato deviazioni significative che si sono sviluppate sullo sfondo dell'MVP: il sistema nervoso simpatico è sotto tensione, l'attività vagale è ridotta.

Sulla base della ricerca condotta, per la prima volta è stato sviluppato un programma di tattiche coordinate per il trattamento complesso articolare delle ragazze con MVP da parte di un cardiologo e un ginecologo pediatrico.

Significato pratico e teorico dell'opera.

È stato dimostrato che nelle ragazze con MVP il sistema riproduttivo di solito soffre.

Lo sviluppo sessuale e fisico delle ragazze con MVP presenta deviazioni dalla norma.

Viene dimostrata la necessità di una gestione congiunta delle ragazze con MVP da parte di un cardiologo e di un ginecologo pediatrico.

È stato creato un programma coordinato per la gestione congiunta delle ragazze con MVP da parte di un cardiologo e di un ginecologo pediatrico.

È dimostrato che il complesso misure terapeutiche dovrebbe includere la correzione dello stato vegetativo e della sfera psico-emotiva.

È stata stabilita la necessità di MVP nell'adolescenza per esaminare le condizioni di altri organi e sistemi al fine di identificare la patologia che si è sviluppata sullo sfondo della malattia di base.

Implementazione dei risultati della ricerca.

Il metodo sviluppato per la correzione complessa individualizzata dei disturbi riproduttivi nelle ragazze con MVP è stato introdotto nel lavoro dell'ufficio di ginecologia della Clinica cittadina n. 45 dei bambini a Rostov sul Don e della clinica di consulenza dell'Ospedale pediatrico regionale.

Lo studio è stato condotto in conformità con il piano di ricerca dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università medica statale di Rostov, nell'ambito del programma target completo "Problemi medici e biologici" - numero di registrazione statale 01.20.0308415.

Disposizioni della tesi presentata per la difesa:

1. Nelle ragazze con MVP è stata rilevata un'alta frequenza di patologie del sistema riproduttivo: disturbi dello sviluppo sessuale, infantilismo genitale, disturbi del ciclo mestruale (dismenorrea, menorragia puberale, oligomenorrea), disfunzione ovarica, malattie infiammatorie aspecifiche.

2. Le ragazze che soffrono di prolasso della valvola mitrale presentano deviazioni nella formazione del somatotipo e del morfotipo, nonché disturbi dello stato vegetativo e psico-emotivo.

3. Le deviazioni più profonde nella salute riproduttiva si verificano con la MVP, che si manifesta prima della pubertà.

4. La correzione completa congiunta sviluppata e tempestiva delle anomalie identificate del sistema riproduttivo e della patologia cardiaca contribuisce al ripristino della salute riproduttiva, alla normalizzazione dello stato psico-emotivo e vegetativo.

Caratteristiche cliniche dei soggetti esaminati

Questo lavoro si basa sull'osservazione di ragazze di età compresa tra 14 e 17 anni con prolasso della valvola mitrale.

L'esame è stato effettuato presso la base clinica del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 2 dell'Università medica statale di Rostov (capo del dipartimento - Dottore in scienze mediche, professor V.P. Yurovskaya) e del Dipartimento di malattie infantili n. 2 di Rostov State Medical University (capo del dipartimento - Professor V.N. Chernyshov) - Clinica cittadina per bambini n. 45, Rostov-sul-Don.

Per raggiungere l'obiettivo dello studio e risolvere i problemi, abbiamo esaminato 214 ragazze di età compresa tra 14 e 17 anni, di cui 118 ragazze con prolasso della valvola mitrale e 96 ragazze praticamente sane. Tutti esaminati sono stati divisi in tre gruppi: Il gruppo I era costituito da 60 pazienti nei quali le manifestazioni cliniche della patologia cardiaca in studio sono comparse dopo l'inizio della pubertà. Il gruppo II comprendeva 58 pazienti in cui era stato rilevato prolasso della valvola mitrale infanzia prima dell'inizio della pubertà. III - il gruppo di controllo era costituito da 96 ragazze apparentemente sane della stessa età senza alcuna patologia extragenitale. La diagnosi di prolasso della valvola mitrale è stata stabilita da un cardiologo sulla base dei reclami del paziente, dell'anamnesi e dei dati dell'ecografia cardiaca. Lo studio non ha incluso ragazze con prolasso secondario della valvola mitrale (dovuto a reumatismi, malattia coronarica, cardiomiopatia). Il materiale di ricerca comprendeva le nostre osservazioni cliniche, le schede di appuntamento ambulatoriale con un ginecologo pediatrico, un pediatra e un cardiologo; risultati di esami aggiuntivi. Collezione materiali necessari sono stati condotti secondo un unico schema secondo il questionario da noi sviluppato. Come si può vedere dai dati presentati, i gruppi di soggetti erano comparabili per età. L'età media degli esaminati nel gruppo I era di 15,6 ± 1,5 anni; Gruppo II - 15,2 ± 1,4 anni; gruppo di controllo - 15,3 ± 1,5 anni. Così, età media delle ragazze esaminate corrispondeva alla II fase della pubertà (Bodyazhina V.I. et al., 1990; Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995) e Stadi IV-V sviluppo sessuale secondo Tanner J. (1969). L'indicazione per l'esame ecografico del cuore era il verificarsi di reclami da parte dei pazienti di vari tipi di dolore nell'area del cuore. Pertanto non è possibile parlare con esattezza del momento in cui si è manifestato il prolasso della valvola mitrale in ciascuno dei pazienti esaminati; è corretto solo indicare il momento in cui viene rilevata questa lesione, che o è un reperto accidentale durante l'esame, oppure si manifesta come un complesso di disturbi con deterioramento dell'emodinamica intracardiaca. Tutte le ragazze con MVP sono state esaminate da un cardiologo e sono costantemente monitorate. La diagnosi di prolasso della valvola mitrale è stata fatta da un cardiologo utilizzando l'ecografia cardiaca. Lo studio non ha incluso ragazze con prolasso secondario della valvola mitrale (dovuto a reumatismi, malattia coronarica, cardiomiopatia). Nelle ragazze del gruppo I, il prolasso della valvola mitrale è stato rilevato durante o dopo la pubertà: all'età di 11-17 anni, in media 13,4 ± 2,9 anni. Al contrario, questa patologia cardiaca nelle ragazze del gruppo II è stata identificata prima della pubertà: all'età di 1-10 anni, in media a 6,6 ± 4,1 anni. Le manifestazioni caratteristiche del prolasso della valvola mitrale sono dolore al cuore. La sindrome cardiaca è osservata nel 32-65% dei casi (Devereux R. et al., 1989; Barlow J., 1992). Il dolore, solitamente di natura lancinante e compressiva, è localizzato nell'area del capezzolo, non si irradia, si intensifica con l'ispirazione, è a breve termine (da 10-20 secondi a 2-5 minuti), si ripresenta più volte al giorno, appare principalmente durante il giorno durante i periodi stress psico-emotivo. Il dolore non è quasi mai associato all'attività fisica; spesso si manifesta a riposo e l'attività fisica e lo spostamento dell'attenzione contribuiscono alla sua scomparsa (Tsaregorodtseva L.V., 2000). La genesi del dolore è associata all'ischemia delle parti subendocardiche del miocardio a seguito di tachicardia e accorciamento della diastole (Cogman N., Nateno G., 1991; Burke A. et al., 1997). Inoltre, coloro che sono stati esaminati con MVP hanno presentato numerose denunce relative a disfunzione autonomica e distonia vascolare. Questi sono, prima di tutto, mal di testa, vertigini, debolezza e ridotta tolleranza all'attività fisica, mancanza di respiro, tendenza a stati di svenimento(Venevtseva Yu.L. et al., 2000; Saltseva M.T. et al., 2000). Insieme a questo, abbiamo identificato numerosi reclami caratteristici di disturbi nevrotici(reazioni nevrotiche, nevrosi ossessivo-compulsiva, disturbi di panico), e in alcuni casi per disturbi encefalopatici (balbuzie, tic, disturbi del sonno, paure).

Metodo per la valutazione dello stato psico-emotivo

La struttura identificata della somatotipizzazione delle ragazze nel gruppo di controllo coincide con i dati di altri ricercatori (Aizman R.I., 2002; Sokolov A.Ya., Grechkina L.I., 2005), nonché con i dati della somatotipizzazione delle ragazze sane di 16-18 anni anni, residenti nel sud della Russia (Ermashova SV., 2006).

Dai risultati presentati nella Tabella 16 è chiaro che la struttura dei somatotipi tra le ragazze del gruppo I differisce dai dati del gruppo di controllo. Molto spesso in entrambi i gruppi si trovano somatotipi mesosomiali e micromesosomiali, ma se viene identificato il 29,2% delle ragazze praticamente sane con un somatotipo mesosomiale, allora lo stesso somatotipo nel gruppo I si verifica 2 volte più spesso (56,7%). Il somatotipo MiMeS è stato rilevato nei gruppi I e nel controllo con la stessa frequenza (20,0 e 21,8%).

Tra le ragazze del gruppo I è stato notato un somatotipo macrosomico nel 16,7% dei casi e tra le ragazze praticamente sane è stato notato un somatotipo macrosomico con la stessa frequenza. Il somatotipo microsomiale tra le ragazze del gruppo I è stato rilevato 5 volte meno spesso rispetto al gruppo di controllo: rispettivamente 3,3 e 15,6%.

Pertanto, dai dati ottenuti è chiaro che tra le ragazze del gruppo I prevale il somatotipo mesosomiale e le sue forme transitorie - micromesosomiale e macromesosomiale, mentre altri somatotipi pronunciati (macrosomiali, microsomiali) sono estremamente rari (rispettivamente 1,7 e 3,3%). . Tra le ragazze del gruppo II, la frequenza di comparsa del somatotipo mesosomiale era significativamente più alta rispetto alle ragazze praticamente sane: rispettivamente 41,4% e 29,2%. Ma inferiore rispetto al gruppo I degli esaminati: 56,7%. Più spesso che negli altri gruppi, le ragazze del gruppo II avevano un somatotipo macromesosomiale - 17,2%, mentre nei gruppi I e di controllo è stato rilevato rispettivamente nel 16,7% e nel 14,6% dei casi. Tuttavia, nel gruppo II la frequenza del somatotipo micromesosomiale era inferiore rispetto al gruppo di controllo: 15,6% e 21,8%.

Pertanto, come risultato dello studio dello sviluppo fisico di ragazze praticamente sane e di ragazze con prolasso della valvola mitrale, si può notare che le ragazze con manifestazioni di MVP dopo il menarca, che abbiamo identificato nel processo di lavoro nel gruppo I, all'età di 14 erano più alti di 3-4 cm rispetto ai loro coetanei sani e alle ragazze del gruppo II, questo riflette la rapida crescita dello scheletro durante la pubertà, che può causare la presenza di sproporzioni anatomiche tra gli organi interni, anche tra le camere di il cuore e il volume letto vascolare, tra i componenti dell'apparato valvolare del cuore, tra i componenti muscolari e nervosi in crescita del tessuto cardiaco. Il nostro punto di vista è confermato dai dati dei cardiologi, che rivelano un aumento dell'incidenza del prolasso della valvola mitrale negli adolescenti rispetto all'infanzia (Trisvetova E.L., Bova A.A., 2003; Mutafyan O.A., 2005).

Il tasso di crescita scheletrica nelle ragazze adolescenti del gruppo I era identico al tasso di crescita scheletrica del resto delle persone esaminate e all'età di 17 anni le differenze nella lunghezza corporea in tutti i gruppi non erano significative. Sulla base di questi dati si può presumere che cambiamenti improvvisi livelli ormonali, che si è verificato durante la pubertà nelle ragazze del gruppo I e ha comportato uno scatto di crescita così rapido, successivamente si è interrotto o è stato compensato. Insieme a questo, si è scoperto che le ragazze del gruppo I avevano un'altezza elevata, un fisico intersessuale e uno scarso sviluppo massa muscolare corrisponde ai segni della sindrome da displasia del tessuto connettivo, alla quale nella moderna cardiologia è associata la comparsa del prolasso della valvola mitrale, come evidenziato dai dati di Mutafyan O.A. (2005).

Lo scatto di crescita all'inizio della pubertà si esprimeva nella formazione di Di più ragazze del gruppo I con morfotipo intersessuale e mesosomiale o sue varianti somatotipiche. Il tipo di costituzione predominante identificato nelle ragazze riflette apparentemente uno squilibrio nella sfera ormonale di un'adolescente al momento dello studio e forse crea anche le basi per lo sviluppo di disturbi nel sistema endocrino in futuro.

Tra le ragazze affette da prolasso della valvola mitrale fin dall'infanzia (gruppo II), è stato riscontrato che superavano in peso corporeo in media di 2-3 kg le coetanee sane e quelle esaminate del gruppo I. gruppi di età. Allo stesso tempo, la lunghezza del corpo e i tassi di crescita nelle ragazze del gruppo II non differiscono dai parametri corrispondenti dei coetanei praticamente sani. I dati ottenuti possono essere spiegati con la diminuzione dell’attività fisica delle ragazze affette da MVP fin dall’infanzia, conseguenza delle restrizioni attività fisica a casa e a scuola, consigliato da specialisti per la patologia studiata; così come possibili cambiamenti nel metabolismo del corpo, il cui sviluppo di tessuti e organi avviene in condizioni di deterioramento dei parametri emodinamici. Allo stesso tempo, non abbiamo identificato alcun segno corrispondente alla sindrome da displasia del tessuto connettivo nelle ragazze del gruppo II, nonostante il fatto che questi segni fossero attesi in alto grado, come associato all'MVP congenito. Come risultato di studi antropometrici, è stato rivelato che le deviazioni nello sviluppo fisico nelle ragazze con prolasso della valvola mitrale sono 2 volte più comuni rispetto alle ragazze praticamente sane. Da notare in particolare che tra le ragazze del gruppo I lo sviluppo fisico disarmonico è un possibile fattore di rischio per lo sviluppo della patologia cardiaca oggetto di studio, mentre nelle ragazze del gruppo II avviene il contrario: MVP, congenita o formata nell'infanzia , è la causa o lo sfondo di uno sviluppo fisico disarmonico.

Caratteristiche dello sviluppo sessuale e della funzione mestruale delle persone esaminate

I dati dello studio sul tipo di risposta autonomica di ragazze praticamente sane corrispondono ai dati del sondaggio ottenuti da O.M. Filkina. et al.(2004).

Come si può vedere dai dati presentati, dopo aver eseguito il test clinortostatico, il 45,8% delle ragazze del gruppo di controllo presentava una reattività di tipo simpaticotonico (normale), il 32,3% una reattività ipersimpaticotonica (eccessiva) e il 21,9% una reattività asimpaticotonica. tipo di reattività (insufficiente). Al contrario, tra le ragazze dei gruppi I e II, la reattività di tipo simpaticotonico è stata rilevata meno frequentemente: rispettivamente 36,7 e 32,8%.

Tra le ragazze del gruppo I, il tipo ipersimpaticotonico è stato rilevato più spesso che nelle ragazze sane (40,0% dei casi) e il tipo asintocotonico è stato rilevato quasi con la stessa frequenza delle ragazze sane (23,3%). I dati ottenuti indicano un'eccessiva reattività della parte simpaticotonica del sistema nervoso nelle ragazze con MVP identificata dopo la pubertà.

A differenza delle ragazze del gruppo I e del gruppo di controllo, tra quelle esaminate del gruppo II il tipo asinpaticotonico è stato identificato più spesso che nelle ragazze sane (nel 37,9% dei casi), mentre il tipo ipersimpaticotonico è stato identificato con quasi la stessa frequenza delle ragazze del gruppo I e del gruppo di controllo. nelle ragazze sane (29,3%). I dati identificati indicano cambiamenti patologici- insufficienza della risposta del sistema nervoso autonomo nelle ragazze con MVP fin dall'infanzia.

I dati ottenuti ci permettono di concludere che nelle ragazze con prolasso della valvola mitrale, la parte simpatica del sistema nervoso autonomo è predominante, a differenza delle ragazze praticamente sane, in cui predomina la parte parasimpatica o l'equilibrio di parti del sistema nervoso autonomo. Inoltre, nelle ragazze con MVP stabilizzata dopo il menarca, è stata rilevata ipertonicità divisione simpatica sistema nervoso autonomo. Questo è precisamente lo stato del sistema nervoso autonomo, secondo A.M. Vein, A.D. Solovyova. e altri (1995), Cogman N., Nateno G. (1991); Burke A. et al. (1997), porta a tachicardia, accorciamento della diastole e disturbi cardiaci, che sono il segno principale del prolasso della valvola mitrale.

A differenza delle ragazze del gruppo I, i pazienti con MVP identificati durante l'infanzia hanno un tipo sfavorevole di risposta autonomica - asimpaticotonica, che indica l'esaurimento delle capacità adattative della regolazione autonomica. Identificato Vari tipi la risposta autonomica sullo sfondo della sipaticotonia nelle ragazze con MVP riflette diverse fasi del funzionamento del sistema nervoso autonomo, poiché la transizione da un livello di regolazione a un altro è associata allo stato della risposta autonomica (Chechelnitskaya SM., 2000). All'inizio dello sviluppo disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo, ha piena capacità adattativa (normale reattività autonomica). Per contrastare l'impatto continuo dei fattori di stress, la reattività autonomica assume il carattere di ipersimpaticotonia - una risposta eccessiva, ma in queste condizioni si esaurisce rapidamente e diventa asinpaticotonica con una risposta autonomica insufficiente, che è stata identificata nelle ragazze con MVP. 3.6. Caratteristiche dello stato psico-emotivo degli esaminati. Uno dei fattori scatenanti della distonia vegetativa-vascolare e della disfunzione ipotalamo-ipofisaria è lo sviluppo di disturbi stato psico-emotivo(Antropov Yu.F., Shevchenko Yu.S., 1999; Nissen G., 1983). Nell'adolescenza c'è maggiore sensibilità sistemi funzionali corpo a influenze esterne, comprese situazioni di stress cronico e acuto (Isaev D.N., 1996; Kokolina V.F., 2006). Come risultato di uno studio condotto da L.V. Tkachenko (2002), è stato rivelato un forte aumento delle situazioni psicologicamente traumatiche nelle ragazze durante la pubertà e l'adolescenza rispetto all'età prepuberale: rispettivamente 70,3% e 32,0%. Per la stragrande maggioranza degli intervistati, le situazioni traumatiche erano multifattoriali, il contenuto dei fattori di stress cambiava, ma per le ragazze erano sempre significativi ed erano accompagnati da emozioni negative. Questo fattoè determinato, a quanto pare, dal ruolo crescente della personalità negli adolescenti, dal significato della colorazione psico-emotiva relazioni interpersonali nell’ambiente quotidiano e sociale. Secondo Valeeva E.R. (2007) le ragazze delle scuole superiori sono state identificate come un gruppo ad alto rischio sulla base dei risultati di uno studio non solo sul sistema cardiovascolare, ma anche sistema psicologico.

Caratteristiche dello stato vegetativo degli esaminati

La MVP primaria è una sindrome clinica e anatomica indipendente in cui tutte le altre condizioni vengono rifiutate ( lesione reumatica valvola, ecc.). È basato su cambiamenti strutturali valvola (difetto del collagene geneticamente determinato), che porta alla “debolezza” del tessuto connettivo valvole mitraliche e il loro prolasso nella cavità dell'atrio sinistro. L'MVP primario può essere diagnosticato in qualsiasi anno di vita, ma più spesso nell'adolescenza.

L'MVP primario ha un modello di trasmissione autosomica dominante. L'espressione genica dipende dal sesso e dall'età ed è massima tra le giovani donne (Rumyantsev A.G., Pankov D.D., 2002).

Piccole anomalie del cuore hanno un significato indipendente, ma molto spesso sono un riflesso sindrome generale displasia del tessuto connettivo. Questo termine si riferisce ad un'anomalia congenita della struttura del tessuto connettivo vari organi e sistemi basati sulla riduzione del contenuto singole specie collagene e/o interruzione del loro rapporto, portando ad una diminuzione della resistenza del tessuto connettivo (Martynov A.I., 2000; Kadurina T.N., 2000; Korovina N.A., Tarasov A.A. et al., 2006; Simonenko V. .B. et al. , 2006).

Il problema della sindrome da displasia del tessuto connettivo attira attualmente l'attenzione molta attenzione ricercatori a causa della significativa prevalenza nella popolazione, del polimorfismo delle manifestazioni cliniche e dell’incertezza delle tattiche mediche in queste condizioni. In questo caso, l'attenzione principale dei ricercatori è rivolta alla diagnosi della displasia del tessuto connettivo del cuore. Allo stesso tempo, il problema dei disturbi concomitanti degli organi interni, compreso il sistema riproduttivo, rimane nell'ombra. Il tessuto connettivo costituisce più della metà della massa totale di una persona e può causare disturbi nella formazione e nel funzionamento degli organi del sistema riproduttivo. I medici di specializzazione ristretta (cardiologi, ginecologi, pediatri) si concentrano sulle singole nosologie, perdendo di vista i meccanismi patogenetici generali dello sviluppo di molte condizioni patologiche, nonché l'influenza reciproca di organi e sistemi. Pertanto, è necessario svilupparsi criteri clinici, utilizzando il quale è possibile effettuare un esame e un trattamento completi, combinando le capacità diagnostiche e terapeutiche di vari indicazioni mediche in un unico insieme. Nonostante l'abbondanza di lavori sullo studio dell'MVP, la sindrome da displasia del tessuto connettivo del cuore e dell'intero corpo, non esistono praticamente studi dedicati allo studio della relazione di questa patologia con il funzionamento del sistema riproduttivo nelle ragazze durante la pubertà. A questo proposito, l'obiettivo dello studio era studiare lo stato del sistema riproduttivo nelle ragazze con MVP. A questo scopo, abbiamo esaminato 214 ragazze di età compresa tra 14 e 17 anni, di cui 118 presentavano prolasso primario della valvola mitrale e 96 erano condizionatamente sane. Lo studio non ha incluso ragazze con prolasso secondario della valvola mitrale (dovuto a reumatismi, malattia coronarica, cardiomiopatia). Le ragazze esaminate sono state divise in tre gruppi. Il gruppo I era composto da 60 pazienti nei quali le manifestazioni cliniche della patologia cardiaca apparivano dopo l'inizio della pubertà. Il gruppo II comprendeva 58 pazienti il ​​cui prolasso della valvola mitrale era stato diagnosticato durante l'infanzia prima dell'inizio della pubertà. III, il gruppo di controllo era costituito da 96 ragazze apparentemente sane, della stessa età e senza alcuna patologia extragenitale. L'età media degli esaminati nel gruppo I era di 15,6 ± 1,5 anni; Gruppo II - 15,2 ± 1,4 anni; gruppo di controllo - 15,3 ± 1,5 anni. Pertanto, l'età media delle ragazze esaminate era identica e corrispondeva alla II fase della pubertà (Bodyazhina V.I. et al., 1990; Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995) e agli stadi IV-V dello sviluppo sessuale secondo Tanner J ( 1969). La diagnosi di prolasso della valvola mitrale è stata stabilita da un cardiologo sulla base dei reclami del paziente, delle manifestazioni cliniche, dell'anamnesi e dei dati ecografici cardiaci. Il materiale di ricerca comprendeva le nostre osservazioni cliniche, le schede di appuntamento ambulatoriale con un ginecologo pediatrico, un pediatra e un cardiologo; risultati di esami aggiuntivi. La raccolta dei dati necessari è stata effettuata secondo uno schema unificato secondo il questionario da noi sviluppato. Per valutare la salute riproduttiva, a esame clinico, che comprendeva uno studio dettagliato dei reclami dei pazienti, informazioni sulle malattie sofferte durante l'infanzia e l'adolescenza e la presenza di malattie croniche nelle ragazze e nelle loro madri. La funzione mestruale delle pazienti è stata studiata in dettaglio (età del menarca, periodo di formazione della funzione mestruale, regolarità delle mestruazioni, sua durata, abbondanza, dolore). Sono state scoperte informazioni sull'inizio del rapporto sessuale.

Non ci sono lamentele sui medici, mi trattano bene. Sono stato da diversi medici e tutti hanno le mani d'oro.
E ho curato e sbiancato i miei denti. Tutto è a livello.

Ma ci sono molte lamentele riguardo all'amministrazione della clinica:

1. La clinica attende da tempo di essere rinnovata, le attrezzature sono vecchie e il paziente non si sente a suo agio nella stanza. Uno spazio aperto che personalmente non amo vedere entrando in ufficio bocche aperte altri pazienti, non è piacevole sentire quanto soffrono. Inoltre, non voglio che altri pazienti mi guardino allo stesso modo.
2. Il telefono è costantemente occupato, al giorno d'oggi tutte le normali cliniche e cliniche sono passate ai telefoni multilinea. È impossibile fissare un appuntamento con il medico. Per me personalmente non è possibile recarmi in clinica a piedi, abito lontano. Non ho il numero di telefono personale del medico. A causa della negligenza di qualcuno, devo cambiare clinica e medico. Sì, penso che per questo motivo la clinica stia perdendo abbastanza nuovi pazienti.

3. Ci sono ragazze alla reception che non conoscono le regole base del galateo aziendale. Al giorno d'oggi, viene effettuata molta formazione per migliorare le competenze del personale. Purtroppo, a quanto pare, la direzione della clinica non lo sa.

Conclusione: i medici trattano bene. Ma il listino prezzi è più caro che in altre cliniche situate in questa località. Per quella cifra il servizio fornito non dal medico, ma dalla clinica stessa, è pessimo.

Revisione della clinica, Distretto di Tushino settentrionale, 24/07/2018 alle 15:42

Devi affidarti a istituzioni comprovate.
La Clinica Kolisnichenko si autoattribuisce il titolo

Per un'implementazione di successo tecnologie avanzate trattamento La clinica è stata premiata
il prestigioso Premio Ippocrate,
premio Accademia Russa Scienze che prendono il nome da I.I. Mechnikova,
Premio dell'Accademia Europea di Scienze Naturali intitolato a Paul Ehrlich e altri

Guarda su Internet:
- il Premio Ippocrate non esiste;
- viene assegnato solo il Premio Mechnikov individui, ma non cliniche, Kolisnichenko non è e non può essere tra i vincitori, poiché l'odontoiatria e la cosmetologia negli Stati Uniti e paesi sviluppati L’Europa non si applica alla medicina;
- l'Accademia Europea delle Scienze Naturali è una società registrata in Russia come organizzazione pubblica,
Per maggiori dettagli su Internet, digita la ricerca FALSE ACADEMY, otterrai cosa:
Le false accademie (accademie dell’informazione, di facciata) sono organizzazioni antisociali che imitano le accademie tradizionali. Sono impegnati nella produzione di "accademici" e svolgono anche altre funzioni dannose.

Fondamentalmente, le false accademie vendono diplomi. Si possono inoltre realizzare strutture per il taglio dell'impasto, vari nano e altri progetti innovativi.

Di solito, tali accademie di cartone come scusa includono scienziati "normali". Tuttavia, prima o poi il numero degli oscurantisti prevale ancora, perché è per questo che tutto è iniziato.
DECIDI TU STESSO!!!

Recensione della clinica Clinica di medicina laser del dottor Kolesnichenko, Distretto di Tushino settentrionale, 16/03/2018 alle 18:04

Mio marito ed io abbiamo visitato la dentista Yulia Alexandrovna Kazakova e siamo rimasti molto soddisfatti del trattamento e della pulizia. Da molti anni vediamo solo Yulia Alexandrovna. Ci sono stati molti problemi con gli otto e le tasche, così come con il restauro. Yulia Alexandrovna ha trovato carie nascoste e si è sbarazzata completamente delle mie tasche, grazie alle quali ho evitato di raddoppiare.
La qualità del trattamento è sorprendente. Un medico di grande talento. Approccio individuale a un problema dentale e sempre un risultato al 100%. Molte grazie.
Lo consiglio vivamente

Recensione della clinica Clinica di medicina laser del dottor Kolesnichenko, Distretto di Tushino settentrionale, 21/12/2016 alle 12:08

Voglio esprimere la mia ammirazione! Sono finito in questa clinica chirurgia laser con dolore ai denti, a Yulia Alexandrovna Kazakova, dopo il parto, le condizioni dei miei denti sono peggiorate, quindi questo medico non solo mi ha pulito i denti con cura e attenzione, ma li ha anche trattati con cura, con tanta cura e attenzione, ha dato consigli per la cura a casa, ora so di chi posso fidarmi, grazie mille!!!

I bambini si abituano subito e naturalmente alla felicità, perché per loro stessa natura sono gioia e felicità.

Vittorio Maria Hugo

Su di me

Non lontano e foreste
I maghi vivono adesso
Vengono a scuola con te.
O meglio, un po' prima di te.
Con loro hai riscoperto
E il mondo stellato e la distanza della terra.
Ti hanno ispirato con un sogno,
I cuori erano accesi di speranza.
Nevica, fruscia l'autunno,
Cogliere le foglie gialle
Portano sempre con sé
E ti regalano generosamente la primavera...



La mia visione del mondo

Cosa è buono? Cos'è il male? Veramente? Cos'è una bugia?
Abbiamo inventato i nomi per ogni cosa molto tempo fa,
Vediamo la luce e l'oscurità, proviamo amore
E assegniamo punizioni per i nostri peccati.

E non viviamo nel modo in cui ci è stato insegnato a vivere,
Dopotutto, coloro che ci hanno insegnato vivevano diversamente,
E poi non abbiamo insegnato le loro parole,
Ma solo le contraddizioni di queste parole.

Vediamo la luce nel mondo e pensiamo alla felicità,
E se vediamo il male, allora pensiamo all'oscurità.
Ma perché abbiamo bisogno del dolore, dei problemi e del maltempo,
Quando vuoi davvero amare e fidarti del tuo sogno.

Per tutta la vita sediamo in una gabbia di credenze,
Siamo prigionieri delle nostre catene invisibili:
Ricordi, paure e dubbi,
Vogliamo sconfiggere i nemici inventati.

Siamo in guerra con noi stessi e costruiamo barricate,
Stiamo abbattendo i muri e ricostruendoli
E ogni giorno assaltiamo le barriere,
Ma dimentichiamo che c'è ancora fede e amore.

O forse dovremmo guardare il mondo in modo diverso,
Vedi la gioia, la luce e la bellezza nella vita,
Credi che problemi, problemi e buona fortuna
Ci conducono insieme alla luce e al bene.

E forse vale la pena perdere la guerra?
Accetta e ama te stesso per come sei
Ciò che siamo adesso, e smettiamo di combattere,
E non cercare più di diventare diverso!

Guarda il mondo e rivedi la luce,
Perdona te stesso tutte le paure e i rancori,
E credere che la risposta sarà sempre trovata,
Lascia che la tua anima e la tua mente rimangano aperte.