Viene misurata l'area dell'ustione. Determinazione dell'area, profondità e gravità della lesione da ustione. Eliminazione della fonte del fattore agente

1). regola del palmo(metodo di I.I. Glumov) viene utilizzato per valutare piccole ustioni: l'area del palmo di una persona = 1% dell'area del suo corpo.

2). Regola del nove(metodo Wallace) viene utilizzato per ustioni estese: testa e collo = 9% della superficie corporea, braccio = 9%, coscia = 9%, parte inferiore della gamba con piede = 9%; e schiena = 18%, petto con stomaco - 18%.

3). Metodo Postnikov: la superficie dell'ustione viene cerchiata su un film plastico, dopodiché l'area viene calcolata su un'apposita carta millimetrata.

4). Schema G.D. Viliavinaè inteso sia per la documentazione che per il calcolo dell'area dell'ustione ed è un contorno delle superfici anteriore e posteriore del corpo, mentre ustioni di diversa profondità sono indicate in diversi colori (I grado - giallo, II - rosso, IIIA - strisce blu, IIIB - blu pieno, IY - nero).

È possibile una combinazione di metodi (ad esempio, una combinazione della regola del palmo e della regola del nove).

L'area di un'ustione in un bambino può essere calcolata utilizzando la tabella:

Attualmente spesso utilizzato la formula per designare le ustioni secondo Yu.Yu Dzhanelidze: nel numeratore della frazione indicare l'area della lesione in percentuale (tra parentesi - la percentuale di ustioni profonde), e nel denominatore - il grado di ustione. Inoltre, viene indicato un fattore eziologico prima dello sparo e, dopo di esso, l'area interessata.

Malattia da ustione I disturbi generali nel corpo sono osservati con ustioni estese e profonde e sono chiamati malattia da ustione.

brucia la malattia nelle persone giovani e di mezza età si sviluppa quando più del 15% della superficie corporea è interessata da un'ustione profonda, nei bambini e negli anziani si può osservare anche con un'area più piccola di un'ustione profonda, limitata a 5- 10% pelle.

Nel corso di una malattia da ustione, si distinguono 4 fasi:

1). scossa da ustione(primi 3 giorni)

- si verifica con ustioni profonde con un'area del 15-20% della superficie corporea.

Due meccanismi giocano un ruolo nel suo sviluppo:

Irritazione di un gran numero di terminazioni nervose. Questo eccita il simpatico sistema nervoso, che porta a vasospasmo, ridistribuzione del sangue e diminuzione del BCC

Durante la lesione termica, viene rilasciato un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che provoca una pronunciata perdita di plasma, emolisi, alterazione della microcircolazione, equilibrio salino-acqua e funzionalità renale. C'è una deposizione di sangue negli organi interni. Attraverso la superficie bruciata c'è una forte evaporazione dell'acqua.

La carenza di BCC porta all'ipossia e allo sviluppo di acidosi. Come risultato della caduta della pressione sanguigna, si sviluppa la ritenzione urinaria, che porta allo sviluppo dell'uremia.

Differenze tra shock da ustione e shock traumatico:

Il periodo di eccitazione (fase erettile) è più lungo e più pronunciato.

Assenza di perdita di sangue.

Grave perdita plasmatica.

La pressione arteriosa scende un po' più tardi.

Di decorso clinico distinguere 3 gradi di shock da ustione:

scossa da ustione IO grado(con un'ustione del 15-20% della superficie corporea) è caratterizzato da eccitazione, lieve tachicardia fino a 100 al minuto, può svilupparsi oliguria.

scossa da ustione II grado(con danno al 20-60% della superficie corporea) è caratterizzato da letargia, tachicardia fino a 120 al minuto, calo della pressione sanguigna a 80 mm Hg, diminuzione della diuresi fino all'anuria.

scossa da ustione III grado(con danno a più del 60% della superficie corporea) è caratterizzato da una condizione estremamente grave: letargia grave, polso flebile fino a 140 al minuto, la pressione sanguigna scende sotto gli 80 mm Hg, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue all'interno organi, acidosi, ipossia e anuria. Caratterizzato dallo sviluppo di ulcere acute del tratto gastrointestinale (ulcera di Curling). La temperatura corporea scende spesso a 36°C e al di sotto.

2). Brucia tossiemia(3-15 giorni)

- caratterizzato da intossicazione (nausea, pallore della pelle, tachicardia, insufficienza cardiaca, psicosi) associata all'accumulo di prodotti di decadimento della ferita da ustione nel sangue:

Tossine aspecifiche: istamina, serotonina, prostaglandine, prodotti dell'emolisi.

Tossine specifiche da bruciare: glicoproteine con specificità antigenica, lipoproteine “bruciate” e oligopeptidi tossici (“molecole medie”).

3). Brucia setticotossiemia(si sovrappone allo stadio della tossiemia, a partire dal 4°-5° giorno)

- inizia dal momento del rigetto della crosta bruciata, tk. questo crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive: suppurazione della ferita, polmonite, flemmone, ecc. I pazienti con ustioni estese possono sviluppare sepsi. Il periodo di setticotossiemia di solito dura circa 2 settimane (fino alla chiusura della ferita da ustione).

Si consiglia di dividere lo stadio della setticotossiemia in 2 periodi:

Dall'inizio del rigetto della crosta alla completa pulizia della ferita. I pazienti hanno una diminuzione dell'appetito, possono svilupparsi febbre alta, tachicardia, anemia, epatite tossica, pielonefrite.

Fase della ferita di granulazione. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di varie complicanze infettive: polmonite, ulcere gastrointestinali acute (più spesso nel bulbo duodenale e nell'antro). Possibile generalizzazione dell'infezione - ustione sepsi (precoce - prima di pulire la ferita da ustione o tardiva - dopo la pulizia).

Ustioni: area delle ustioni, determinata dalla regola del palmo. Classificazione delle ustioni per area e grado di danno

Nella vita, ognuno di noi ha ricevuto ustioni. La zona delle ustioni è diversa, ma le sensazioni sono sempre le stesse: come se si applicasse un carbone ardente sulla zona interessata. E niente acqua, ghiaccio o impacco freddo non riesco a superare questa sensazione

E da un punto di vista medico, un'ustione è un danno tissutale causato dall'azione di alta temperatura o molto attivo sostanze chimiche ad esempio acidi, alcali, sali metalli pesanti. La gravità della condizione è determinata dalla profondità del danno e dall'area del tessuto danneggiato. Esistere forme speciali ustioni da radiazioni o scosse elettriche.

Classificazione

La classificazione delle ustioni si basa sulla profondità e sul tipo di danno, ma esiste una divisione in base alle manifestazioni cliniche, tattiche mediche o tipo di lesione.

Per profondità, le ustioni si distinguono:

Il primo grado è caratterizzato da danni solo allo strato superiore della pelle. Esternamente, questo si manifesta con arrossamento, leggero gonfiore e dolore. I sintomi scompaiono dopo tre o quattro giorni e l'area interessata dell'epitelio viene sostituita da una nuova.
Il danno all'epidermide fino allo strato basale indica un'ustione di 2° grado. Sulla superficie della pelle compaiono bolle con contenuto torbido. La guarigione dura fino a due settimane.
Nell'ustione di terzo grado, il danno termico viene ricevuto non solo dall'epidermide, ma anche dal derma.
- Grado A: il derma nella parte inferiore della ferita è parzialmente intatto, ma subito dopo la lesione appare come una crosta nera, a volte compaiono vesciche, che possono fondersi tra loro. Il dolore nel sito dell'ustione non si fa sentire a causa del danno ai recettori. L'auto-rigenerazione è possibile solo se non si unisce un'infezione secondaria.
- Grado B: perdita completa dell'epidermide, del derma e dell'ipoderma.
Il quarto grado è la carbonizzazione della pelle, dello strato di grasso, dei muscoli e persino delle ossa.

Classificazione delle ustioni per tipo di danno:

Esposizione a temperature elevate:
- Fuoco: l'area di distruzione è ampia, ma relativamente piccola. Il trattamento primario è complicato dal fatto che è difficile pulire la ferita da corpi estranei (fili di vestiti, pezzi di bottoni o cerniere sciolti).
- Liquido: l'ustione è piccola, ma profonda (fino al terzo grado A).
- Vapore caldo: un'entità significativa dell'ustione, ma la profondità raggiunge raramente il secondo grado. Colpisce spesso le vie respiratorie.
- Oggetti caldi: la ferita ripete il contorno dell'oggetto e può avere una profondità considerevole.
Sostanze chimiche:
- Gli acidi causano necrosi coagulativa e una crosta di proteine coagulate appare nel sito della lesione. Ciò impedisce alla sostanza di penetrare nei tessuti sottostanti. Come acido più forte più vicino alla superficie della pelle è l'area interessata.
- Gli alcali formano una necrosi colliquazionale, ammorbidiscono i tessuti e la sostanza caustica penetra in profondità, è possibile un'ustione di 2° grado.
- I sali di metalli pesanti sembrano ustioni da acido. Sono solo di 1° grado.
Le ustioni elettriche si verificano dopo il contatto con l'elettricità tecnica o atmosferica e, di norma, si verificano solo nel punto di entrata e uscita della scarica.
Le ustioni da radiazioni possono verificarsi dopo l'esposizione a radiazioni ionizzanti o luminose. Sono superficiali e il loro impatto è associato a danni a organi e sistemi e non direttamente ai tessuti molli.
Le ustioni combinate includono diversi fattori dannosi, come gas e fiamme.
Combinati possono essere chiamati quegli infortuni in cui, oltre alle ustioni, ci sono anche altri tipi di lesioni, come le fratture.

Previsione

Chiunque abbia mai ricevuto ustioni (l'area delle ustioni era più di una moneta da cinque rubli) sa che la prognosi per lo sviluppo della malattia è un dettaglio importante per fare una diagnosi. Spesso i pazienti con lesioni sono feriti in incidenti, disastri naturali o emergenze industriali. Pertanto, le persone vengono portate al pronto soccorso in interi gruppi. E poi la capacità di prevedere un cambiamento nell'ulteriore stato del paziente tornerà utile durante il triage. I casi più gravi e complessi dovrebbero essere considerati dai medici prima di tutto, perché a volte le ore e i minuti contano. Tipicamente, la prognosi si basa sull'area della superficie danneggiata e sulla profondità della lesione, nonché sulle lesioni associate.

Per determinare con precisione la previsione, utilizziamo indici condizionali(ad esempio, l'indice di Frank). Per fare ciò, per ogni percentuale dell'area interessata viene assegnato da uno a quattro punti. Dipende dal grado e dalla localizzazione dell'ustione, nonché dall'area dell'ustione del tratto respiratorio superiore. Se non c'è insufficienza respiratoria, l'ustione della testa e del collo ottiene 15 punti e, se c'è, tutti e 30. E poi contano tutti i voti. C'è una scala:

Meno di 30 punti: la prognosi è favorevole;
- da trenta a sessanta - condizionatamente favorevole;
- fino a novanta - dubbio;
- più di novanta - sfavorevole.

Zona danneggiata

In medicina, ci sono diversi modi per calcolare l'area della superficie interessata. Determinare l'area e l'estensione dell'ustione è possibile se prendiamo come regola la superficie parti differenti del corpo occupa il nove percento dell'area totale della pelle, secondo questo, la testa insieme a collo, torace, addome, ogni braccio, fianchi, stinchi e piedi occupano ciascuno il 9% e la superficie posteriore del corpo - il doppio molto (18%). Il perineo e i genitali hanno ricevuto solo l'1% ciascuno, ma queste lesioni sono considerate piuttosto gravi.

Esistono altre regole per determinare l'area delle ustioni, ad esempio utilizzando il palmo della mano. È noto che l'area del palmo umano occupa dall'uno all'uno e mezzo percento dell'intera superficie del corpo. Ciò consente di determinare in modo condizionale la dimensione dell'area danneggiata e suggerire la gravità della condizione. La percentuale di ustioni sul corpo è un valore condizionale. Dipendono dalla valutazione soggettiva del medico.

Clinica

Ci sono diversi sintomi che possono manifestare ustioni. Area bruciata questo caso non svolge un ruolo speciale, poiché sono estesi, ma poco profondi. Forme nel tempo manifestazioni cliniche possono sostituirsi a vicenda nel processo di guarigione:

Eritema o arrossamento accompagnato da arrossamento della pelle. Si verifica con qualsiasi grado di ustione.
Una vescicola è una vescicola piena di un liquido torbido. Potrebbe essere contaminato dal sangue. Appare a causa dell'esfoliazione dello strato superiore della pelle.
Una bulla è una serie di vescicole che si sono fuse in un'unica vescicola di più di un centimetro e mezzo di diametro.
L'erosione è una superficie bruciata su cui non c'è epidermide. Sanguina o l'icore viene rilasciato. Si verifica durante la rimozione di vesciche o bolle, tessuti necrotici.
Un'ulcera è un'erosione più profonda che colpisce il derma, l'ipoderma e i muscoli. Il valore dipende dall'area della precedente necrosi.
Necrosi coagulativa - tessuto morto secco di nero o Marrone scuro. Facilmente rimosso chirurgicamente.
La necrosi colliquata è un tessuto umido e in decomposizione che può diffondersi sia in profondità nel corpo che ai lati, catturando tessuti sani.

brucia la malattia

Questa è una risposta sistemica del corpo a una lesione da ustione.Questa condizione può verificarsi sia con lesioni superficiali, se l'ustione del corpo è del 30% o più, sia con ustioni profonde, che occupano non più del dieci percento. Più debole è la salute di una persona, più forte si manifesta questo tipo di shock. I patofisiologi distinguono quattro fasi nello sviluppo di una malattia da ustione:

Scossa da ustione. Dura i primi due giorni, con gravi ferite - tre giorni. Si verifica a causa di una ridistribuzione impropria del fluido in organi d'urto(cuore, polmoni, cervello, reni).
La tossiemia acuta da ustione si sviluppa prima dell'inizio dell'infezione, dura da una settimana a nove giorni. Dal punto di vista fisiopatologico, è simile alla sindrome dello schiacciamento prolungato, cioè i prodotti di decadimento dei tessuti entrano nella circolazione sistemica e avvelenano il corpo.
Bruciare la setticotossiemia appare dopo l'aggiunta di infezione. Può durare fino a diversi mesi fino a quando tutti i batteri vengono eliminati dalla superficie della ferita.
Il recupero inizia dopo che le ferite da ustione sono state chiuse dal tessuto di granulazione o dall'epitelio.

Intossicazione endogena, infezione e sepsi

Un'ustione del corpo è accompagnata dall'avvelenamento del corpo da parte dei prodotti della denaturazione delle proteine. Il fegato ei reni sono quasi incapaci di far fronte all'aumento del carico quando la pressione nella circolazione sistemica diminuisce. Inoltre, dopo un infortunio, l'immunità umana è in uno stato di massima allerta, ma l'avvelenamento prolungato del corpo interrompe i meccanismi di difesa e si forma un'immunodeficienza secondaria. Ciò porta al fatto che la superficie della ferita è colonizzata dalla microflora putrefattiva.

Triage delle vittime di ustioni

Come accennato in precedenza, una vittima che ha ustioni viene raramente portata al pronto soccorso. L'area delle ustioni e il numero di pazienti superano notevolmente le capacità del personale medico, quindi è necessario ordinare le persone in arrivo in base alla gravità della condizione per sapere a chi dare cure mediche In primo luogo:

I feriti gravi hanno ustioni superficiali di oltre il venti percento del corpo o ustioni profonde di oltre il dieci percento, nonché ustioni del tratto respiratorio superiore. Tali pazienti necessitano di cure mediche urgenti e vengono trasportati in un istituto medico con l'ausilio di un'ambulanza aerea.
La gravità media corrisponde a ustioni superficiali inferiori al venti percento o profonde - non più del dieci percento della superficie corporea. L'assistenza medica a tali vittime dovrebbe essere fornita in secondo luogo, ma ciò non significa che possano essere lasciate incustodite per lungo tempo.
Un grado lieve è caratterizzato da ustioni superficiali che occupano meno del quindici percento della superficie cutanea o ustioni profonde che si estendono per non più del cinque percento e non interessano il tratto respiratorio superiore.
I feriti mortali sono le persone che hanno un'ustione profonda del corpo (50% o più), così come gli anziani con danni al trenta percento della superficie. Tali vittime ricevono solo un trattamento sintomatico. Nelle vittime di disastri industriali su larga scala, è possibile il 90% delle ustioni corporee. Questa è una lesione mortale, ed è impossibile aiutare in questo caso, puoi solo provare ad alleviare la loro sofferenza con forti analgesici (coma artificiale) o dare anestesia per inalazione.

Primo soccorso

Per una buona prognosi, l'auto-aiuto e l'assistenza reciproca svolgono un ruolo importante. La velocità di reazione può ridurre significativamente l'area dell'ustione e la sua profondità. Innanzitutto è necessario interrompere il contatto tra l'agente traumatico e la persona, ad esempio spegnere l'incendio o diseccitare la rete, lavare / neutralizzare il reagente chimico.

Nella fase pre-medica, non è consigliabile utilizzare unguenti a base di olio e altri prodotti contenenti grassi, poiché formano un film sulla superficie della ferita e non lasciano fuoriuscire il calore. Inoltre, l'ospedale dovrà rimuovere anche "l'inquinamento medico", che provoca dolore alla vittima. Non è necessario trattare la ferita a casa, come rimuovere corpi estranei, particelle di pelle carbonizzata e simili. Ciò può portare a infezioni, perché non verrà osservato il regime asettico / antisettico appropriato. Inoltre, senza un'adeguata anestesia, è probabile che la persona che stai cercando di aiutare cada in uno stato di shock doloroso.

Sollievo dal dolore e cura delle ferite

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, l'anestesista seleziona il farmaco appropriato e la tecnica di anestesia. Questi possono essere farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici antipiretici o anestesia di conduzione locale. Per i casi più gravi sono adatti analgesici narcotici.

Dopo che il sito della lesione è stato anestetizzato, il chirurgo procede al trattamento primario della superficie della ferita. Esfolia l'epidermide, apre o drena le vesciche, rimuove i corpi estranei. Quindi la superficie pulita della ferita viene chiusa con una benda di garza pulita. Per le ustioni di secondo o più grado, al paziente deve essere iniettato il tossoide tetanico.

Trattamento locale

Esistono due modi per trattare le ustioni: chiuse e aperte. Possono essere usati sia separatamente che insieme. Per prevenire l'infezione della ferita, viene asciugata attivamente in modo che appaia la necrosi secca. Basato su questo metodo pubblico. Le sostanze vengono applicate alla superficie della ferita, ad esempio soluzioni alcoliche di alogeni, che possono coagulare le proteine. Inoltre, possono essere utilizzati metodi fisioterapici come la radiazione infrarossa.

Il trattamento chiuso prevede la presenza di medicazioni che impediscono l'ingresso di batteri e i drenaggi assicurano il deflusso di liquidi. Sotto la benda vengono applicati farmaci che promuovono la granulazione della ferita, migliorano il deflusso di liquidi e hanno proprietà antisettiche. Molto spesso, per questo metodo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, che hanno un effetto complesso.

Ustioni termiche

- insorgono a seguito della penetrazione di liquidi caldi nel corpo, del contatto della pelle con una fiamma o un oggetto rovente. Distinguere Locale e cambiamenti generali nelle ustioni termiche. I cambiamenti locali nelle ustioni sono caratterizzati dalla profondità e dall'area della lesione.

Per valutare la profondità della lesione viene utilizzata una classificazione che prevede 4 gradi di ustioni:

mi laureo- lo strato superiore (corneo) della pelle è parzialmente preservato: arrossamento (iperemia); edema; dolore bruciante.

II grado - morte dell'epidermide allo strato germinale: iperemia; edema; esfoliazione dell'epidermide; blister con contenuto liquido giallo chiaro.

III A grado - necrosi degli strati superficiali della pelle con conservazione follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e sebacee: vesciche con contenuti gelatinosi di saturi colore giallo; crosta (crosta) - se esposta ad alta t0 (fiamma) più spesso giallo chiaro, grigio o marrone; se esposto a vapore, acqua bollente - superficie bruciata, pallida, biancastra, pastosa, insensibile.

grado III B– necrosi di tutti gli strati della pelle: bolle con contenuto emorragico; l'escara è più spessa e più scura (gialla, grigia o con sfumature brunastre);

IV grado – carbonizzazione dei tessuti (necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti): l'escara è soda, marrone o nera.

Secondo la capacità di guarigione completa indipendente, le ustioni sono divise in 2 gruppi: superficiale (I - II A grado); profondo (III B - IV grado).

Le ustioni superficiali possono guarire completamente in modo indipendente (senza intervento chirurgico), ad es. senza cicatrici. Le ustioni profonde non sono in grado di guarire completamente. Senza innesto cutaneo guariscono con la formazione di una cicatrice più o meno ruvida.

Tra i tanti metodi per determinare l'area delle ustioni v condizioni avverse le catastrofi sono più adatte al metodo del palmo e alla regola del nove. La regola del nove è l'area relativa singole sezioni body è approssimativamente uguale a un multiplo di nove. Secondo questa regola, l'area della testa e del collo è approssimativamente uguale al 9%, le braccia - 9%, la superficie anteriore e posteriore del corpo - 2 volte 9%, le gambe - 2 volte 9 %. metodo del palmo - prevede che l'area del palmo di un paziente adulto sia circa l'1% dell'intera area del corpo.Il metodo del palmo viene utilizzato indipendentemente per determinare piccole lesioni. La regola del nove come metodo indipendente è più adatta per determinare l'area delle lesioni confluenti limitate: l'intero braccio, la parte inferiore della gamba e il piede, ecc.

L'ustione di solito assomiglia cartina geografica- le lesioni si alternano a quelle sane. In questo caso viene utilizzata una combinazione dei metodi descritti: utilizzando la regola del nove, determinare l'area del segmento interessato, quindi sottrarre l'area delle aree intatte identificate con il metodo del palmo. Ad esempio, con un'ustione della superficie posteriore del corpo (18%), il metodo del palmo (1%) ha rivelato il 6% delle aree non danneggiate della schiena (6 palmi). In questo caso, l'area ustionata è 18-6=12%.

Va notato che la proposta La regola del nove è valida solo per i pazienti adulti..

Nei bambini, solo l'area della mano è del 9%, che corrisponde agli standard degli adulti. L'area della testa e del collo supera significativamente quella degli adulti (9%) e varia dal 21% nei bambini di età inferiore a 1 anno al 15% nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni. Di conseguenza, l'area del busto e delle gambe diminuisce.

L'influenza della localizzazione dell'ustione sulla gravità della lesione è indubbia. A parità di area e profondità della lesione, un'ustione alla testa è molto più grave di un'ustione alla gamba. L'ustione delle vie respiratorie aggrava soprattutto le condizioni della vittima. È generalmente accettato che un'ustione delle vie respiratorie abbia lo stesso effetto di un'ustione profonda della pelle con un'area del 10-15%.

Tra gli altri fattori che influenzano la gravità della lesione, si dovrebbero prima di tutto nominare lesioni concomitanti (lesioni combinate), età dei pazienti, sfondo emotivo e appropriatezza della terapia.

Così, La gravità delle ustioni dipende da da:

1. profondità del danno;

2. aree danneggiate;

3. localizzazione dell'ustione;

4. danno collaterale.

Nonostante l'abbondanza di fattori che influenzano la gravità della lesione, si dovrebbe sforzarsi di prevedere correttamente la gravità dell'ustione e il suo esito.

Maggior parte semplice trucco prevedere la gravità e l'esito di un'ustione negli adulti è la regola delle centinaia (regola BO). Secondo questa regola, l'indice prognostico è determinato dalla somma dell'età della vittima e dell'area totale dell'ustione. In questo caso, l'ustione delle vie respiratorie viene considerata come il 10% della lesione. Se l'importo ricevuto (indice prognostico) non supera i 60, la prognosi è favorevole. Secondo la letteratura, la mortalità con un indice fino a 60 è di circa l'1,1%. Con un indice di 61-80, la prognosi è relativamente favorevole, 81-100 è dubbia e 101 o più sfavorevole. Con un indice di 101 o più, la mortalità supera l'80%.

Esempi di previsione della gravità di una lesione utilizzando la regola delle centinaia:

Esempio I. Il paziente ha 30 anni area totale ustioni 19%. L'indice prognostico di BO in un paziente = 30 (età) + (9 (area della lesione) = 49 - la prognosi è favorevole.

Esempio 2. Una vittima di 42 anni ha un'area ustionata della pelle del 50% e ha un'ustione delle vie respiratorie. Tenendo conto del fatto che l'ustione delle vie respiratorie (AR) è pari al 10% della lesione, determiniamo l'indice prognostico BO: 42 (età) + 50 (area della lesione cutanea) + 10 (AR) = 102 - prognosi sfavorevole. Viene chiamata la totalità dei cambiamenti generali nelle ustioni brucia la malattia, in cui si distinguono le seguenti 4 fasi (periodi):

I fase - scossa da ustione;

II fase - tossiemia acuta da ustione;

III fase - setticotossiemia;

Fase IV - convalescenza.

scossa da ustione- una condizione patologica acuta, di solito della durata di 2-3 giorni. Nel quadro dello shock da ustione, un sintomo caratteristico e dominante è una violazione della permeabilità vascolare e della microcircolazione. L'aumento della permeabilità vascolare e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno nei microvasi portano a una diminuzione del volume del sangue circolante (CBV) e alla comparsa dei sintomi più permanenti di shock da ustione (ispessimento del sangue, diminuzione della quantità di urina) e oliguria (diminuzione della la quantità di urina). Nello shock da ustione, il plasma fuoriesce dal letto vascolare in tutti gli organi e tessuti. L'assorbimento da loro è estremamente limitato o praticamente assente. Un aumento della permeabilità vascolare nella circolazione polmonare porta a uno scambio di gas alterato nei polmoni. Una diminuzione della concentrazione di enzimi a causa della sovrasaturazione dei tessuti con il plasma aumenta l'ipossia tissutale. Pertanto, nello shock da ustione, si verificano tutti i tipi di ipossia, a cui il cervello e i reni sono particolarmente sensibili. Sono possibili trombosi vascolari ed embolie.

Va ricordato che la pressione sanguigna non può essere considerata un criterio adeguato per lo shock da ustione, al contrario di scossa traumatica. Lo shock da ustione può svilupparsi con pressione sanguigna normale, alta o bassa. Quest'ultima opzione è un segno prognostico sfavorevole. Diagnosi precoce scossa da ustione dovrebbe basarsi su una valutazione dell'area e della profondità della lesione, tenendo conto della regola delle centinaia e dei sintomi facilmente rilevabili dello shock da ustione. A tale sintomi include il seguente:

1) stato eccitato o inibito. Nei casi più gravi, la coscienza è confusa o meno spesso assente;

2) tachicardia, mancanza di respiro, diminuzione del riempimento del polso. Si notano sete, fame, brividi o tremori muscolari;

3) la pelle integra è pallida, fredda al tatto;

4) segni di ipossia: contrazioni muscolari, marmorizzazione della pelle delle mani e dei piedi;

5) l'urina è satura, scura, marrone o nera come manifestazione di oliguria; può acquisire un odore di bruciato;

6) vomito, flatulenza, ritenzione di feci come segni di atonia del tubo digerente.

Segni di ustione delle vie respiratorie:

Localizzazione di ustioni sul viso o tracce di fuliggine su di esso, bruciatura dei peli delle vie nasali esterne;

Segni di ridotta conduzione bronchiale - russamento, respiro stridore;

Quando si esamina la parete posteriore della faringe e la mucosa dello spazio sopraglottico, la presenza di iperemia, edema, tracce di fuliggine.

scossa da ustione

Determinazione della dimensione dell'area ustionata:

regola del palmo

Regola del nove (metodo Tennyson-Ruslaki)

Il metodo di Postnikov.

Pronto soccorso per le ustioni:

Cessazione del fattore termico (vapore, fuoco)

Raffreddamento per 20 minuti

Applicazione di una medicazione asettica

Somministrazione di farmaci, analgesici

Immobilizzazione

Prevenzione dello shock: dare da bere al tè caldo, avvolgere calorosamente in inverno, ma non surriscaldarsi.

Ustioni chimiche : si verificano sotto l'azione di acidi e alcali sulla pelle, più spesso nella vita di tutti i giorni, con ustioni con acidi e sali di metalli pesanti, le proteine del tessuto si coagulano e si disidratano, si forma una crosta densa, con ustioni da acido cloridrico, una crosta bianca, solforico acido - una crosta scura, acido nitrico - giallo , sotto l'azione degli acidi necrosi coagulativa.

Quando ustioni con alcali, i tessuti si sciolgono e si verifica il loro danno più profondo (saponificazione), bruciano ulcere e si formano ulcerazioni. Questa è la necrosi colliquazionale.

Pronto soccorso per ustioni chimiche:

Se acidi e alcali vengono a contatto con la pelle, è necessario lavare via la sostanza dannosa con un forte getto d'acqua, se è possibile neutralizzare gli alcali con una soluzione al 2% di aceto o acido citrico e con acido: una soluzione di bicarbonato di sodio, oppure l'area interessata viene cosparsa di polvere di gesso, ossido di magnesia.

Imporre bendaggio asettico.

Trasportare la vittima al LU da un chirurgo o da uno specialista – combustiologo.

Quando fornisci il primo soccorso, ricorda:

Il trattamento rude della vittima e della parte danneggiata del corpo è inaccettabile.

È impossibile strappare le aree aderenti degli indumenti dalla superficie bruciata (sono accuratamente tagliate).

Non puoi aprire le vesciche ustionate.

Non può essere utilizzato sulle ustioni tannini e coloranti all'anilina.

Non applicare medicazioni per unguenti e cospargere la ferita da ustione con polveri.

Trattamento delle ustioni.

trattamento locale.

Trattamento generale.

Trattamento locale:

via aperta- con ustioni del perineo, viso, con malattia da ustione. considerato più efficiente. La superficie ustionata viene asciugata con aria calda secca. Oppure lubrificare più volte al giorno con permanganato di potassio, olio di olivello spinoso e non applicare bende.

Modo chiuso- applicazione di medicazioni ad asciugatura umida, le medicazioni vengono raramente eseguite dopo 5-6 giorni.

Mistoè una combinazione dei due metodi precedenti.

Trattamento generale:

somministrazione di tossoide tetanico, PSS

analgesici, blocchi di novocaina

misure antiurto

trasfusione di sangue

agenti cardiovascolari

diuretici

antibiotici

dieta ipercalorica

2. Interventi indipendenti in un paziente con un'ustione:

Applicare una medicazione asettica sulla ferita da ustione. Con una crosta bagnata, applicare medicazioni bagnate impregnate soluzioni antisettiche. Durante la medicazione, irradiare la ferita lampada al quarzo. Le medicazioni vengono eseguite raramente dopo 5-6 giorni.

Mantieni il reparto in frequenza, arieggialo spesso, irradialo con una lampada battericida ed esegui più spesso la pulizia a umido. Il letto e la biancheria del paziente devono essere puliti, asciutti, cambiare la biancheria da letto più spesso. Il paziente non deve sdraiarsi sulle ferite da ustione, questo contribuisce allo sviluppo della suppurazione e all'approfondimento della necrosi. L'aspetto del pus blu-verde nella ferita è determinato dallo specifico colore verdastro della medicazione. La benda e il letto del paziente vengono cosparsi di polvere di acido borico. Monitora la temperatura dell'aria nel reparto, dovrebbe essere di 23-24 gradi.

Per prevenire la formazione di piaghe da decubito, vengono utilizzati cerchi di gomma, cerchi di garza di cotone, amache. Ad ogni occasione, la schiena, la regione del sacro, grandi articolazioni strofinato con alcool di canfora. Il più spesso possibile (dopo 2 ore) cambiare la posizione del paziente a letto.

Aiuto con l'igiene orale: lavarsi i denti, sciacquarsi la bocca dopo aver mangiato. Lavati al mattino. Aiuta a prendere il cibo, specialmente con ustioni degli arti superiori e delle mani.

La dieta dovrebbe essere ricca di proteine, vitamine, bere molta acqua: succhi, bevande alla frutta con mirtilli rossi, mirtilli rossi, limone, per prevenire la parotite. Necessario frutta fresca e verdure. Per migliorare la motilità intestinale: kefir fresco e composta di prugne.

Prevenzione delle complicanze polmonari: esercizi di respirazione, gonfiaggio del pallone, massaggio Petto.

Controlla la minzione e i movimenti intestinali.

Per prevenire lo sviluppo di contratture, cicatrici, è necessario, soprattutto nella fase di convalescenza, applicare vari metodi massaggi, terapia fisica, fisioterapia.

Per facilitare la rimozione delle bende, bagni terapeutici con permanganato di potassio prima del bendaggio per 20-30 minuti.

Diagnosi della profondità e dell'area dell'ustione

Classificazione delle ustioni

USTIONI TERMICHE

COMBATTI I DANNI TERMICI

Capitolo 10

Durante la Grande Guerra Patriottica, le ustioni rappresentavano l'1-2% di tutte le perdite sanitarie. Tuttavia, a causa dell'emergere di armi nucleari e miscele incendiarie, le ustioni durante il loro utilizzo possono essere massicce. Durante la guerra di Corea, le ustioni da napalm utilizzate dagli aerei americani ammontavano al 25%, in Vietnam - il 45% del numero di perdite sanitarie. Nella struttura del combattimento patologia chirurgica tra i militari russi durante il conflitto in Cecenia, la frequenza delle ustioni era del 5%. La frequenza delle lesioni da freddo durante le operazioni di combattimento in condizioni invernali può raggiungere il 5-35%.

Uno studio sistematico delle lesioni termiche nel nostro paese è iniziato a metà degli anni '30 del XX secolo: ustioni - presso l'Istituto di chirurgia sperimentale di Mosca (AV Vishnevsky) e presso l'Istituto di medicina d'urgenza di Leningrado (I. I. Dzhanelidze); infortunio da freddo Accademia medica militare(CON. S.Girgolav). Nel 1960 fu aperto il primo dipartimento di lesioni termiche presso l'Accademia medica militare, che era diretta da T. Ya. Ariev. Principi moderni sviluppato il trattamento delle lesioni termiche, tenendo conto dell'esperienza delle guerre locali V. A. Dolinin, B. CON. Vikhriev.

Al centro classificazione delle ustioni risiede la profondità del danno alla pelle e ad altri tessuti: I grado - iperemia e gonfiore della pelle; II grado: la formazione di bolle; Grado IIIa - necrosi cutanea incompleta; III b grado - necrosi completa dell'intero spessore della pelle; IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti situati sotto la fascia profonda (Fig. 10.1).

Ustioni di 1° grado caratterizzato da danni alle cellule degli strati superficiali dell'epidermide, accompagnato da essudazione infiammatoria e persistente iperemia della pelle. Il dolore si verifica nella zona interessata

Riso. 10.1. Classificazione delle ustioni in base al grado a seconda della profondità del danno tissutale.

Verticalmente: 1 - epidermide, 2 - derma, 3 - strato di grasso sottocutaneo,

4 - muscoli, 5 - ossa.

Orizzontalmente- I numeri romani indicano il grado di ustione.

Il colore nero indica la profondità della lesione

che regrediscono dopo 1-2 giorni e dopo 3-4 giorni il gonfiore e il rossore scompaiono.

Ustioni di secondo grado caratterizzato dalla morte degli strati superficiali dell'epidermide con il suo distacco e la formazione di bolle piene di contenuto trasparente. Il fondo della ferita in questo caso è uno strato basale doloroso rosa brillante dell'epidermide. Nel sito dell'ustione per qualche tempo vengono mantenuti forti dolori e bruciore. Con un decorso favorevole dell'ustione, entro la fine della seconda settimana, le aree danneggiate della pelle sono completamente epitelizzate senza lasciare cicatrici.

Per ustioni di 3° grado c'è una necrosi parziale della pelle con la conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati - ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi, dall'epitelio di cui si verifica un ripristino indipendente della pelle. L'epitelizzazione delle aree bruciate avviene entro 4-6 settimane, a volte con la formazione di cicatrici cutanee con aree di iper e depigmentazione.

Per ustioni di 3° grado si verifica la morte completa della pelle e dei suoi derivati, spesso colpiti e tessuto sottocutaneo. L'epitelizzazione in questi casi è possibile solo dai bordi della ferita, avviene molto lentamente. Solo piccole ferite possono guarire da sole.

Ustioni di IV grado sono caratterizzati dalla morte della pelle e dei tessuti sottostanti: muscoli, tendini, ossa, ecc. Nel sito di tali ustioni, ferite profonde che non hanno tendenza all'autoguarigione, all'epitelizzazione o alla cicatrizzazione.

A seconda della capacità (o incapacità) di autoguarirsi, le ustioni sono suddivise in superficiale e profondo.

Ustioni superficiali (I, II e IIIa grado) funzionare in modo relativamente fluido. La loro guarigione avviene indipendentemente, per epitelizzazione della ferita da ustione. La causa delle ustioni superficiali è molto spesso l'esposizione a radiazioni luminose, acqua bollente, vapore, liquido caldo, fiamme durante l'esposizione a breve termine.

Ustioni profonde (III b e IV grado) sono lesioni gravi. Il ripristino della pelle con tali ustioni è possibile solo mediante intervento chirurgico in ospedali specializzati. Le ustioni profonde si verificano con l'esposizione prolungata a una fiamma, con l'uso di miscele antincendio. Con ustioni profonde, le complicanze locali non sono rare: flemmone, ascessi, linfangite, linfoadenite, erisipela, flebite, artrite, osteoporosi, seguite dallo sviluppo di osteomielite.

Molto spesso, gli interessati una combinazione di ustioni di vario grado.

Profondità di bruciatura determinato dal locale Segni clinici: iperemia, presenza di vesciche, formazione di una crosta.

Diagnosi di ustioni superficiali si basa sull'identificazione dei segni di conservazione dei capillari e delle terminazioni nervose nella parte non interessata della pelle. Si nota iperemia della pelle, la sensibilità al dolore è preservata. Per ustioni superficiali è caratteristica la presenza di vesciche, e con ustioni di III grado è possibile la formazione di una sottile escara superficiale marrone o marrone. colore grigio.

ustioni profonde caratterizzato dalla formazione di una spessa crosta di colore nero, marrone scuro o grigio. Le vene safene trombizzate possono essere viste attraverso la crosta, che è un segno affidabile di una lesione di grado IIIb-IV. Con ustioni da fiamma di IV grado, è possibile carbonizzare la pelle con rotture, determinare muscoli e tendini morti. Con profonde ustioni delle mani e dei piedi, "sintomo di guanti" - l'epidermide esfoliata viene rimossa facilmente e indolore insieme alle unghie. Facile depilazione indolore, test alcolico negativo, nessuna reazione al dolore quando si perfora la crosta con un ago - segni convincenti di una profonda ustione.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il riconoscimento definitivo del grado di ustione è possibile solo quando l'escara dell'ustione viene respinta (dopo 2-3 settimane).

Oltre al grado di ustione, è di grande importanza determinazione dell'entità della distribuzione - l'area totale dell'ustione. Esistono numerosi metodi e schemi per determinare l'area della superficie bruciata (la regola del nove, la regola del palmo).

"La regola del nove" si basa sul fatto che l'area della pelle delle singole parti del corpo degli adulti è uguale o un multiplo del 9% della superficie corporea: l'area del tegumento della testa e del collo è 9%, l'anteriore e

superficie posteriore del corpo - 18%, arti superiori - 9%, inferiori - 18% ciascuno (Fig. 10.2).

"Regola del palmo". L'area del palmo di un adulto è l'1,0-1,2% dell'intera superficie del suo corpo. Questo metodo viene utilizzato per determinare l'area della superficie bruciata. A piccole aree di ustioni e lesioni multiple situato su diverse aree corpo.

Dopo aver determinato l'area E bruciare la profondità diagnosiè scritto come segue. L'area e la profondità della lesione sono indicate come frazione, nel cui numeratore è indicata l'area totale dell'ustione e successivamente (tra parentesi) - Riso. 10.2."Regola del nove" area di profonda sconfitta, v il denominatore è il grado di ustione. È inoltre necessario indicare il fattore eziologico e la localizzazione della lesione. Di grande importanza pratica è lo schizzo delle ustioni su forme speciali, che consente di contrassegnare sul diagramma tutte le caratteristiche necessarie della lesione (localizzazione, area, grado).

Esempio di diagnosi. Bruciore di fiamma ( acqua calda, traghetto)

testa, tronco, arti superiori. Scossa da ustione II

grado.

Secondo la gravità della lesione termica a seconda dell'area e della profondità delle ustioni, gli interessati sono divisi in 4 gruppi (Tabella 10.1)

Nel determinare il grado di ustione, viene presa in considerazione la profondità della lesione. Quando si determina l'area di un'ustione, è implicita la dimensione dell'area interessata. Entrambi questi concetti compaiono necessariamente nella diagnosi della vittima, che viene inserita istituto medico. Di che grado sono le ustioni, come determinare l'area della lesione e fornire assistenza alla vittima, leggi in questa pagina.

Di che grado sono le ustioni e le loro foto

Bruciare- si tratta di un danno superficiale o profondo ai tessuti del corpo causato dall'esposizione a temperature elevate, determinate sostanze chimiche, radiazioni o elettricità.

La gravità dell'ustione è determinata dalla dimensione dell'area e dalla profondità del danno tissutale. Più grande è l'area e più profondo è il danno tissutale, più grave è il decorso della lesione da ustione.

Le ustioni sono classificate in base alla gravità. IN Federazione Russa Ci sono quattro gradi di gravità dell'ustione, Paesi esteriÈ stata adottata una classificazione, secondo la quale esistono tre gradi di danno.

Quali sono i gradi di ustione e quale primo soccorso dovrebbe essere fornito per le scottature termiche e solari, imparerai leggendo questo materiale.

Primo grado. Stupito strato superiore epitelio cheratinizzato. Si manifesta con arrossamento della pelle, leggero gonfiore e dolore. Con questo grado di ustione, di solito non è richiesto un pronto soccorso complesso, dopo 2-4 giorni l'epitelio morto viene esfoliato e non rimangono tracce della lesione.

Secondo grado. L'epitelio cheratinizzante è danneggiato fino allo strato germinale. Si formano piccole bolle con contenuto sieroso. Guarire completamente grazie alla rigenerazione dallo strato germinale conservato in 1-2 settimane.

Terzo grado. Tutti gli strati dell'epidermide e del derma sono interessati.

Terzo grado. Il derma è parzialmente interessato, il fondo della ferita è la parte intatta del derma con i restanti elementi epiteliali (ghiandole sebacee, sudoripare, follicoli piliferi). Subito dopo un'ustione, la ferita appare come una crosta nera o marrone. Possono formarsi grandi bolle, inclini a fondersi con contenuti sieroso-emorragici. La sensibilità al dolore è ridotta. L'auto-ripristino della superficie cutanea è possibile se l'ustione non è complicata dall'infezione e non vi è alcun approfondimento secondario della ferita.

Terzo grado B. Morte totale della pelle al grasso sottocutaneo.

Quarto grado. La morte dei tessuti sottostanti, carbonizzazione di muscoli, ossa, grasso sottocutaneo.

Come determinare l'area di un'ustione secondo la "regola del nove" e la "regola del palmo"

Un ruolo importante nel determinare la gravità di un'ustione è svolto non solo dalla profondità, ma anche dall'area della lesione cutanea. Ci sono due modi semplici e veloci per calcolare l'area bruciata.

Come determinare l'area dell'ustione secondo la "regola del nove" e la "regola del palmo"?

1. "La regola del nove". Le superfici delle diverse parti del corpo costituiscono circa il 9% (o un multiplo di questo numero) della superficie totale del corpo:

area della testa e del collo - 9%
petto - 9%
stomaco - 9%
superficie posteriore del corpo - 18%
mani - ogni 9%
fianchi - 9% ciascuno
gambe e piedi - 9% ciascuno
perineo e genitali esterni - 1% della superficie corporea

Quando si determina l'area delle ustioni secondo la "regola del nove", si dovrebbe tenere conto del fatto che nei bambini queste proporzioni sono leggermente diverse - ad esempio, la testa e il collo costituiscono oltre il 21% della superficie corporea totale.

Questo schema dà un'idea abbastanza approssimativa dell'area dell'ustione, ma è facile da usare e in caso di emergenza consente di determinare rapidamente l'area della pelle interessata.

2. "Regola del palmo". Il palmo umano costituisce circa l'1% dell'area dell'intero corpo. Secondo la "regola del palmo" quando si determina l'area dell'ustione, se l'area dell'ustione corrisponde a 1 palmo, l'1% del corpo è interessato, se 10 palmi - 10% del corpo .

Come fornire il primo soccorso per un'ustione termica

Per qualsiasi gravità di un'ustione, è necessario il primo soccorso se:

un bambino di meno di un anno, anche se l'ustione ha causato solo un lieve arrossamento;
se l'ustione è piuttosto estesa o profonda;
con ustioni di secondo e terzo grado;
se l'ustione è causata da un incendio.

Come fornire il primo soccorso per un'ustione termica prima che arrivi il medico:

Per ridurre la temperatura e alleviare la sensazione di bruciore, è necessario versare rapidamente acqua fredda sulla bruciatura (non utilizzare ghiaccio, poiché a volte può aggravare la lesione), quindi continuare a farlo per almeno 10-15 minuti.
In nessun caso non strappare i brandelli di indumenti che si sono attaccati alla ferita.
Dopo aver trattato l'ustione con acqua fredda, puoi applicare uno speciale aerosol (pantenolo, levian, levizol) o una salvietta gel (sono venduti in farmacia e sono usati principalmente per trattare le ustioni di secondo grado).
Coprire l'ustione con un panno pulito, morbido e privo di lanugine, come una garza, inumidito con acqua fredda O soluzione di soda(1 cucchiaino di soda per bicchiere d'acqua). Mentre si asciuga, puoi innaffiare la benda con acqua fredda. Se non hai a portata di mano una salvietta adatta, andrà bene un cerotto battericida, che eviterà l'ustione.
Quando si fornisce il primo soccorso per un'ustione termica, non lubrificare la ferita con olio, unguenti a base di olio o altro sostanze grasse, poiché manterranno una temperatura elevata nel sito dell'ustione, che può portare alla sua diffusione in profondità e in ampiezza.
Quando si trattano ustioni, iodio e altri antisettici simili non dovrebbero essere usati - questo può peggiorare le condizioni della ferita.
Anche se l'ustione è piccola, ha senso dare alla vittima antistaminico(suprastin, claritin, difenidramina), nonché un analgesico (ad esempio aspirina, baralgin) in un dosaggio di età.

Regole per la prevenzione delle scottature

scottatureÈ un danno alla pelle causato dalla sovraesposizione ai raggi del sole.

Molto spesso, queste ustioni, che si manifestano con arrossamento e dolore della pelle, sono ustioni di primo grado e sono accompagnate da desquamazione della pelle bruciata entro pochi giorni dalla lesione.

Le persone dalla pelle più chiara possono ottenere scottature solari di secondo grado, accompagnate da vesciche.

Per non dover ricorrere al trattamento delle scottature, è importante osservare misure preventive. Un'attenta protezione della pelle può ridurre significativamente gli effetti dannosi della luce solare (ustioni, cancro, invecchiamento), soprattutto in infanzia e in persone con pelle molto chiara. Di seguito alcuni consigli da seguire durante la stagione calda, quando si viaggia in montagna e nei paesi tropicali. Ma non dimenticare queste regole nei giorni nuvolosi, poiché i raggi ultravioletti penetrano attraverso lo strato di nuvole.

Poiché il sole ha la sua massima attività da circa 10 a 15 ore del giorno, quindi Il modo migliore proteggersi dalle ustioni - non esporsi alla luce solare durante queste ore. Se devi ancora stare al sole in questo momento, devi proteggere la tua pelle il più possibile.
Per prevenire scottature e protezione efficace Dal sole, indossa cappelli, occhiali da sole e vestiti che coprano braccia e gambe. I vestiti scuri bloccano i raggi del sole meglio dei vestiti chiari.
Usa la protezione solare con un alto grado protezione (SPF). Applicare fondi dovrebbe essere sulle zone esposte del corpo (viso, collo e orecchie) almeno 20 minuti prima dell'esposizione al sole e poi ogni 2 ore, soprattutto dopo il bagno.
Tenere lontano dalla luce solare diretta per neonati e bambini sotto i 6 mesi di età.

Trattamento delle scottature a casa rimedi popolari

Per il trattamento delle scottature a casa in caso di violazione condizione generale e brividi, puoi assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, paracetamolo, ibuprofene).

Se è necessario aprire vesciche con una grande quantità di essudato, consultare un medico.

Uno dei più efficaci rimedi popolari il trattamento delle scottature solari consiste nell'applicare più volte al giorno sulle aree danneggiate prodotti a base di latte fermentato(kefir, latte cagliato, panna acida). Tuttavia, con gravi lesioni cutanee accompagnate da vesciche, l'uso di questo metodo può avere effetto inverso.

Un altro efficace rimedio popolare per le scottature solari sono le foglie di cavolo, applicate direttamente sui luoghi bruciati.

Diluire il succo di aloe appena spremuto con acqua (1: 1) e, inumidendovi un tovagliolo di garza, applicare sulle ustioni 1-2 volte al giorno ogni 10 minuti per un'ora.

Macina le patate bollite e sbucciate in un frullatore, aggiungendo la panna acida. Applicare la composizione risultante sulle aree danneggiate della pelle per mezz'ora, quindi risciacquare con acqua a temperatura ambiente.

Grattugiare le patate crude e trasferirle su una garza, applicare sotto forma di impacco per 15 minuti.

Quando si mette a letto l'infortunato, per ridurre l'attrito della superficie corporea danneggiata sul lenzuolo, si può cospargere quest'ultimo con una piccola quantità di talco.

Si consiglia di posizionare un piccolo cuscino o una coperta piegata sotto la gamba o il braccio ustionati di una persona sdraiata per creare una posizione elevata per le parti del corpo danneggiate.

Cospargere le superfici bruciate con fecola di patate, che riduce il prurito e il dolore e accelera il processo di guarigione della pelle ustionata.

La pelle che si sta riprendendo dalle scottature è molto sensibile agli effetti di fattori fastidiosi. Quando si verifica il peeling, è necessario applicare creme idratanti su tale pelle il più attivamente possibile e, d'ora in poi, la pelle dovrebbe essere protetta da sovraesposizione fattori irritanti, e la luce del sole in primis. Un'altra bruciatura in questo posto avverrà molto più velocemente.

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Un'ustione è un danno tissutale causato dall'esposizione termica o chimica e che causa un dolore bruciante e lancinante. La diagnosi dell'area ustionata è uno dei parametri più importanti per determinare l'area dell'ustione.

Cosa dice l'area dell'ustione: determinare l'area dell'ustione

L'area del danno è uno degli indicatori della gravità e della profondità della lesione. Come sapete, si distinguono quattro fasi delle ustioni: arrossamento della pelle, vesciche, necrosi dei tessuti e carbonizzazione. Le lesioni profonde estese sono molto pericolose e, per evitare gravi conseguenze, sono soggetti solo a trattamento ospedaliero. Le ustioni con un'area fino al 7%, in linea di principio, possono essere curate a casa, ma sotto la supervisione del medico curante.

Metodi per determinare l'area dell'ustione

L'area dell'ustione può essere determinata metodi diversi. Di seguito sono riportati i principali e meno dispendiosi in termini di tempo e convenienti.

"Regola del nove" nel calcolo dell'area dell'ustione

Questo metodo la determinazione dell'area dell'ustione, proposta nel 1951 da A. Wallace, aiuta a determinare rapidamente, sebbene piuttosto approssimativamente, l'area dell'ustione senza mezzi improvvisati. È incluso in divisione condizionale corpi in zone. Ciascuna di queste aree è uguale o un multiplo di nove in percentuale. Quindi, l'area della testa e del collo è il 9% dell'area totale della pelle, la superficie di ciascuno arto superiore- 9% ciascuno, inferiore - 18% ciascuno, parte anteriore del corpo - 18%, schiena - 18%. Il restante 1% è assegnato all'area genitale. Nei bambini, queste proporzioni sono leggermente diverse e cambiano con l'età. Il metodo Wallace si è diffuso grazie alla sua disponibilità in qualsiasi condizione e semplicità.

"Regola del palmo" nel determinare l'area dell'ustione

Un metodo ancora più semplice fu proposto nel 1953 da II Glumov. La zona ustionata corrisponde all'area del palmo del paziente o al suo modello di carta. Questo valore è circa l'1% dell'intera superficie cutanea del corpo umano. Attualmente, la "regola del nove" e la "regola del palmo" vengono solitamente utilizzate in parallelo.

Il metodo di Postnikov come metodo per determinare l'area dell'ustione

Il metodo più obsoleto e che richiede tempo. Una garza sterile o un cellophane vengono applicati sulla superficie dell'ustione e su di essi viene applicato un contorno del danno. Successivamente, la forma ritagliata viene sovrapposta su carta millimetrata e la superficie totale ustionata viene calcolata in relazione all'intera area cutanea. Ad oggi il metodo, per la sua complessità e durata, non è praticamente utilizzato.

Lo schema di Vilyavin è uno dei metodi per determinare l'area dell'ustione

Su uno schema speciale, suddiviso in quadrati, raffigurante una sagoma umana, vengono dipinte le aree interessate. Inoltre, per ogni grado, viene utilizzato un colore diverso. Questo metodo consente di tracciare l'area e l'estensione dell'ustione nella dinamica del suo trattamento.

Nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, c'è sempre il rischio di danni alla pelle se esposta a temperature elevate, luce solare, alcali, acidi, corrente elettrica e altre fonti. Tale danno ai tessuti del corpo è chiamato ustione.

Nel processo di produzione pericolosa, in caso di mancato rispetto delle norme sulla sicurezza del lavoro o in caso di emergenze accidentali, si verificano più spesso ustioni esterne. Colpiscono aree del corpo aperte e scarsamente protette.

Indipendentemente da dove è stata ricevuta l'ustione, è necessario comprendere il grado del suo pericolo ed essere in grado di fornire con competenza il primo soccorso, soprattutto quando si tratta di bambini.

Anche determinare l'area dell'ustione e i fattori che l'hanno causata è molto importante.

La regola del nove per determinare l'area dell'ustione

Per determinare l'area dei tessuti interessati durante le ustioni, viene utilizzata la "regola del nove". La sua essenza sta nel fatto che l'area della pelle su ogni singola parte del corpo ha la sua percentuale dell'area totale dei tessuti di tutto il corpo:

testa e collo - 9%;
mani - 9% ciascuna;
petto - 9%;
stomaco - 9%;
indietro - 9%;
parte bassa della schiena e glutei - 9%;
fianchi - 9% ciascuno;
parte inferiore della gamba e del piede - 9% su ciascuna gamba;
regione inguinale - 1%.

È così che viene determinata l'area dell'ustione negli adulti. Per comprendere l'entità di un'ustione nei bambini di età inferiore ai cinque anni, viene solitamente applicata la "regola del cinque". Funziona esattamente secondo lo stesso principio, solo ogni area designata del corpo è del 5%.

Un altro metodo pratico per determinare l'area di un'ustione è la "regola del palmo". Il palmo rappresenta l'1% della superficie cutanea di tutto il corpo. Per le piccole ustioni, le zone interessate vengono contrassegnate con la regola del palmo. Con estese lesioni termiche o chimiche dell'epidermide, questa regola viene utilizzata per determinare le aree sopravvissute della pelle.

Classificazione della gravità delle ustioni in base al loro grado

Allo stesso tempo, poiché l'area dell'ustione viene fissata secondo uno dei metodi di cui sopra, si nota anche il grado di danno tissutale causato da sostanze calde o chimiche:

1 grado manifestato da arrossamento e gonfiore localizzati. Allo stesso tempo, al posto della pelle danneggiata, una sensazione di bruciore può persistere per diversi giorni. Dopo 2-3 giorni, tutti i sintomi scompaiono. Il recupero completo dell'epidermide danneggiata superficialmente si nota entro una settimana;
2 gradi un'ustione nei bambini e negli adulti è caratterizzata non solo da un forte arrossamento, gonfiore e dolore acuto nel sito della lesione, ma anche dalla formazione di vesciche. Questo processo naturale fornito dal corpo umano per proteggere la pelle danneggiata da stimolo esterno e microbi. Il blister che copre l'intera ferita da ustione contiene liquido chiaro avere una sfumatura giallastra. Il dolore persiste per i primi 2-3 giorni. Per 3-4 giorni, i sintomi scompaiono gradualmente e le vesciche diminuiscono e scompaiono completamente. Dopo 8-10 giorni si verifica la guarigione completa, senza cicatrici sotto indagine. Il restante tono della pelle rosata o la leggera pigmentazione scompariranno dopo 2 settimane;
3 gradi in caso di ustioni, è caratterizzato da bruciore della pelle, a causa del quale si forma una crosta scura sulle zone danneggiate. Allo stesso tempo, le sensazioni del dolore sono quasi assenti, perché insieme all'epidermide bruciano e terminazioni nervose. La guarigione richiede molto tempo ed è solitamente accompagnata da suppurazione della ferita. Dopo tale danno, rimane una cicatrice cheloide o ipertrofica;
4 gradi ustione significa non solo danni superficiali alla pelle, ma anche la combustione dei suoi strati più profondi, interessando anche tendini e ossa. Il sito dell'ustione è stretto da una spessa crosta ruvida, che inizia a marcire nel processo di morte dei tessuti. Questo grado richiede Intervento chirurgico. Ma anche dopo l'operazione, il recupero richiede molto tempo, e al posto di esso grave ustione, Con altamente probabile rimarranno cicatrici o escrescenze ipertrofiche.

Principi generali di primo soccorso

Quando si fornisce il primo soccorso per le ustioni termiche esterne, prima di tutto è necessario chiamare ambulanza, in attesa che segue:

Rimuovere gli indumenti bruciati. Il tessuto che ha aderito alla ferita non deve essere strappato.
Raffreddare le aree interessate sotto l'acqua corrente o una borsa piena di ghiaccio o neve.
Applicare garze sterili sulle ustioni.
Somministrare alla vittima antidolorifici.
Fornire bevanda abbondante.
Immobilizzare.

Quando fornisci il primo soccorso per un'ustione delle vie respiratorie, dovresti:

Fornire alla vittima l'accesso all'aria fresca.
Somministrare farmaci che alleviano il gonfiore delle vie respiratorie - sciroppo di broncolitina o 2 ml di papaverina al 2% per via intramuscolare.
Portare immediatamente in ospedale.

Più velocemente alla vittima viene fornita assistenza medica, maggiori sono le possibilità della sua salvezza, anche nei casi più difficili.

Quando si fornisce il primo soccorso per esterni ustioni chimiche mostrato:

Lavaggio a getto della ferita con acqua per 30-40 minuti. Tranne nei casi in cui l'acqua e una sostanza chimica, quando interagiscono, danno reazione indesiderata. Ad esempio, le sostanze organiche di alluminio sono dichiarate a contatto con l'acqua.
Effettuare la neutralizzazione delle sostanze chimiche che hanno causato l'ustione.
Applicare una medicazione di garza sterile imbevuta di una soluzione neutralizzante.
Bevanda abbondante.
Immobilizzazione delle parti danneggiate del corpo.
Consegna immediata in una struttura medica.

In caso di ustione chimica degli organi interni, la vittima viene portata d'urgenza in ospedale. Allo stesso tempo, assicurati che il vomito causato dalla risposta del corpo non rientri attraverso l'esofago, così come nel tratto respiratorio.

Determinazione dell'area delle ustioni. La regola dei "nove": la superficie della testa di un adulto rispetto alla superficie corporea totale è del 9%, l'arto superiore - 9%, la superficie anteriore del corpo - 18%, la superficie posteriore di il corpo - 18%, la coscia - 9%, la parte inferiore della gamba e il piede -9%, il collo o il perineo -1%. Nei bambini, la regola dei cinque viene utilizzata per determinare l'area dell'ustione (Fig. 4).

Regola del "palmo": l'area del palmo di un adulto è approssimativamente pari all'1% della superficie corporea.

La distribuzione dei gradi di danno sulla superficie dell'ustione è rappresentata visivamente dal disegno e dai simboli sulle immagini standard dei contorni della sagoma del corpo umano.

Sintomi. Le manifestazioni locali e generali delle ustioni dipendono dalla profondità e dall'area della lesione. Piccole ustioni superficiali (5-7%) sono classificate come ambulatoriali, mentre possono esserci dolore di varia intensità, aumento della frequenza cardiaca e aumento della temperatura corporea di 1-2 °C.

Riso. 4. Calcolo della superficie ustionata utilizzando la "regola del nove" negli adulti e la "regola del cinque" nei bambini (cinque anni).

Le estese ustioni superficiali e profonde sono accompagnate dallo sviluppo della malattia da ustione. Durante questa malattia si distinguono periodi di shock da ustione, tossiemia da ustione acuta, setticotossiemia da ustione e convalescenza. La gravità delle manifestazioni dipende principalmente dall'area, dall'estensione e dalla localizzazione del danno. Le vittime con gravi ustioni e manifestazioni di malattia da ustione sono soggette a trattamento ospedaliero. La prognosi della guarigione dell'ustione è determinata dalla profondità della necrosi tissutale e dallo spessore della pelle nel sito della lesione.

Manuale del chirurgo del policlinico. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982

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Quando si fornisce il primo soccorso per ustioni chimiche esterne, viene mostrato:

Indipendentemente da dove è stata ricevuta l'ustione, è necessario comprendere il grado del suo pericolo ed essere in grado di fornire con competenza il primo soccorso, soprattutto quando si tratta di bambini.

Un altro metodo pratico per determinare l'area di un'ustione è la "regola del palmo". Il palmo rappresenta l'1% della superficie cutanea di tutto il corpo. Per le piccole ustioni, le zone interessate vengono contrassegnate con la regola del palmo. Con estese lesioni termiche o chimiche dell'epidermide, questa regola viene utilizzata per determinare le aree sopravvissute della pelle.

Rimuovere gli indumenti bruciati. Il tessuto che ha aderito alla ferita non deve essere strappato.
Raffreddare le aree interessate sotto l'acqua corrente o una borsa piena di ghiaccio o neve.
Applicare garze sterili sulle ustioni.
Somministrare alla vittima antidolorifici.
Fornire molti liquidi.
Immobilizzare.

Metodi per determinare l'area dell'ustione

Si consiglia di dividere lo stadio della setticotossiemia in 2 periodi:

Secondo il decorso clinico, si distinguono 3 gradi di shock da ustione:

Durante la lesione termica, viene rilasciato un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che provoca una pronunciata perdita di plasma, emolisi, compromissione della microcircolazione, equilibrio del sale marino e funzionalità renale. C'è una deposizione di sangue negli organi interni. Attraverso la superficie bruciata c'è una forte evaporazione dell'acqua.

- si verifica con ustioni profonde con un'area del 15-20% della superficie corporea.

Il periodo di eccitazione (fase erettile) è più lungo e più pronunciato.

Tossine aspecifiche: istamina, serotonina, prostaglandine, prodotti dell'emolisi.

Attualmente, viene spesso utilizzata la formula per designare le ustioni secondo Yu.Yu Dzhanelidze: nel numeratore della frazione, l'area del danno è indicata in percentuale (tra parentesi - la percentuale di ustioni profonde), e nel denominatore - il grado di ustione. Inoltre, viene indicato un fattore eziologico prima dello sparo e, dopo di esso, l'area interessata.

CONFERENZA #25

Allo stato attuale, a causa della situazione sfavorevole per quanto riguarda le attività terroristiche, la necessità della capacità di diagnosticare e curare le ustioni è di grande importanza.

Se lo shock da ustione è stato interrotto con successo, inizia la fase successiva del decorso della malattia da ustione: tossiemia da ustione acuta. È accompagnato dall'ingresso nel sangue di una quantità significativa di sostanze tossiche formate a seguito della rottura dei tessuti. La sindrome da riassorbimento tossico è accompagnata dalla comparsa di febbre, il suo grado dipende dall'estensione della lesione. Inoltre, una quantità significativa di tossine colpisce tutti gli organi e i sistemi, interrompendo in modo significativo le loro attività. Quindi, il muscolo cardiaco reagisce all'intossicazione aumentando la frequenza cardiaca, con l'auscultazione si nota la sordità dei toni. Necessario sorveglianza dinamica dietro indicatori di laboratorio Per diagnosi tempestiva insufficienza d'organo. Il prossimo periodo di setticotossiemia è accompagnato dallo sviluppo di complicazioni purulente sullo sfondo di una resistenza generale nettamente ridotta dell'organismo.

4. Basi patogenetiche del danno al corpo con lesioni da ustione della pelle

A seconda della profondità della lesione si distinguono ustioni profonde e superficiali. Esiste una classificazione in base alla quale la profondità del danno tissutale durante le ustioni è suddivisa in diversi gradi.

Le ustioni sono danni alla pelle dovuti all'esposizione a temperature elevate, acidi o alcali concentrati e altre sostanze chimicamente attive. Le lesioni cutanee sotto forma di ustioni si riscontrano spesso nei bambini piccoli a causa di un'attenzione insufficiente da parte degli adulti, in questo caso le ustioni si osservano più spesso quando si capovolgono piatti con acqua calda (a volte anche bollente), cibo. Spesso, ustioni di natura simile si verificano negli adulti con comportamenti disattenti nella vita di tutti i giorni. Le ustioni professionali si verificano a causa del mancato rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze chimicamente attive ed esplosive. Ustioni da esposizione diverso tipo le armi si trovano con i combattenti nella zona di battaglia. A volte si verificano ustioni durante tentativi di suicidio (ustioni dell'esofago). Le ustioni possono essere causate quando gli intrusi cercano di sfigurare l'aspetto di una persona. Si possono osservare estese ustioni in persone che si trovano in una stanza in fiamme durante un incendio. Ecco i principali gruppi di pazienti nei centri ustionati.

La malattia da ustione è un complesso di cambiamenti fisiopatologici nel corpo, il più importante dei quali sono i disturbi emodinamici, grave intossicazione del corpo. La malattia da ustione ha diverse fasi nel suo sviluppo. Il primo di questi è lo shock da ustione. Primo aspetto patogenetico la sua comparsa è una grave disidratazione del corpo. Questo shock ipovolemico. Come risultato della disidratazione, c'è una diminuzione del volume del sangue circolante. C'è una discrepanza tra il volume del letto vascolare e la quantità di sangue circolante. Inoltre, un aumento della viscosità del sangue, derivante dal rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti, provoca una violazione della microcircolazione, il rallentamento del sangue. Si verifica la centralizzazione compensativa della circolazione sanguigna. Clinicamente, lo shock da ustione può essere sospettato in un paziente se, durante l'osservazione dinamica, si nota un calo della pressione sanguigna (negli anziani, che soffrivano prima della malattia ipertensione Con livello costante pressione a numeri elevati, lo shock può svilupparsi anche a valori pressori di 120/80 mm Hg. Art.), aumento della frequenza cardiaca, tachipnea, letargia, sonnolenza. È necessario effettuare un monitoraggio dinamico della funzionalità renale, poiché una diminuzione della quantità di urina separata, osservata in dinamica, consente di sospettare lo sviluppo di acuta insufficienza renale. I pazienti notano sete, durante l'esame si nota secchezza della pelle, delle mucose e della lingua.

Per determinare l'area dell'ustione, vengono utilizzati diversi metodi. Il più semplice, non richiede strumenti aggiuntivi ed è sufficiente modo esatto- metodo del palmo. Dopo alcune ricerche, è stato rivelato in modo affidabile che la dimensione del palmo umano corrisponde all'1% della pelle corpo umano. Pertanto, confrontando l'area dell'ustione con la dimensione del palmo, è possibile determinare l'area esatta dell'ustione. Anche un'altra regola per determinare l'area di un'ustione è abbastanza semplice: questa è la regola dei "nove". È noto che l'area di varie aree del corpo è il 9% della superficie totale della pelle, ad eccezione del perineo, la cui area è dell'1%. Il 9% dell'area totale corrisponde all'arto superiore, alla coscia, alla parte inferiore della gamba con il piede, nonché alla testa e al collo. Il 18% dell'area totale sono le superfici anteriore e posteriore del corpo.

Ustioni: determinazione del grado e primo soccorso

Le ustioni sono classificate in base alla gravità. Nella Federazione Russa si distinguono quattro gradi di gravità dell'ustione, all'estero viene adottata una classificazione in base alla quale si distinguono tre gradi di danno.

un bambino di meno di un anno, anche se l'ustione ha causato solo un lieve arrossamento;
se l'ustione è piuttosto estesa o profonda;
con ustioni di secondo e terzo grado;
se l'ustione è causata da un incendio.

Quando si mette a letto l'infortunato, per ridurre l'attrito della superficie corporea danneggiata sul lenzuolo, si può cospargere quest'ultimo con una piccola quantità di talco.

Uno dei rimedi popolari più efficaci per il trattamento delle scottature solari è l'applicazione di prodotti a base di latte fermentato (kefir, latte cagliato, panna acida) più volte al giorno nelle aree danneggiate. Tuttavia, con gravi lesioni cutanee accompagnate da vesciche, l'uso di questo metodo può avere l'effetto opposto.

Come determinare l'area dell'ustione secondo la "regola del nove" e la "regola del palmo"?

Dal momento che il sole è più attivo tra le 10:00 e le 15:00 circa, il modo migliore per proteggersi dalle scottature è stare fuori dal sole durante queste ore. Se devi ancora stare al sole in questo momento, devi proteggere la tua pelle il più possibile.
Cappelli, occhiali da sole e indumenti che coprano braccia e gambe dovrebbero essere indossati per prevenire scottature e fornire una protezione efficace dal sole. I vestiti scuri bloccano i raggi del sole meglio dei vestiti chiari.
Utilizzare creme solari con un fattore di protezione elevato (SPF). Applicare fondi dovrebbe essere sulle zone esposte del corpo (viso, collo e orecchie) almeno 20 minuti prima dell'esposizione al sole e poi ogni 2 ore, soprattutto dopo il bagno.
Tenere lontano dalla luce solare diretta per neonati e bambini sotto i 6 mesi di età.

Si consiglia di posizionare un piccolo cuscino o una coperta piegata sotto la gamba o il braccio ustionati di una persona sdraiata per creare una posizione elevata per le parti del corpo danneggiate.

Determinazione dell'area di ustione con metodi diversi

Lo schema di Vilyavin è uno dei metodi per determinare l'area dell'ustione

Il metodo di Postnikov come metodo per determinare l'area dell'ustione

L'area del danno è uno degli indicatori della gravità e della profondità della lesione. Come sapete, si distinguono quattro fasi delle ustioni: arrossamento della pelle, vesciche, necrosi dei tessuti e carbonizzazione. Le lesioni estese e profonde sono molto pericolose e, per evitare gravi conseguenze, sono soggette solo a cure ospedaliere. Le ustioni con un'area fino al 7%, in linea di principio, possono essere curate a casa, ma sotto la supervisione del medico curante.

Questo metodo per determinare l'area dell'ustione, proposto nel 1951 da A. Wallace, aiuta a determinare rapidamente, sebbene piuttosto approssimativamente, l'area dell'ustione senza mezzi improvvisati. Consiste nella divisione condizionale del corpo in zone. Ciascuna di queste aree è uguale o un multiplo di nove in percentuale. Pertanto, l'area della testa e del collo costituisce il 9% dell'area totale della pelle, la superficie di ciascun arto superiore - 9% ciascuno, quello inferiore - 18% ciascuno, la parte anteriore del corpo - 18%, la parte posteriore - 18 %. Il restante 1% è assegnato all'area genitale. Nei bambini, queste proporzioni sono leggermente diverse e cambiano con l'età. Il metodo Wallace si è diffuso grazie alla sua disponibilità in qualsiasi condizione e semplicità.

Ustioni termiche: classificazione, profondità della lesione e prognosi per la vita

Questo è l'aspetto del tessuto di granulazione, che può quindi trasformarsi in tessuto cicatriziale.

Secondo quanto riportato dalla stampa, le vittime di Pinsk indossavano un'uniforme da lavoro sintetica, che è bruciata quasi completamente, il che è inaccettabile dal punto di vista sicurezza antincendio. Gli indumenti dovrebbero essere non combustibili e proteggere dalle ustioni, non contribuire a provocarle.

Anche la localizzazione delle ustioni è molto importante, poiché lo spessore della pelle e il grado di protezione degli indumenti differiscono. Ad esempio, è molto più probabile che le ustioni al viso e alla parte anteriore del collo siano profonde rispetto, ad esempio, alle ustioni ai piedi.

In Russia, è comune una classificazione delle ustioni di 4 gradi per profondità (I grado, II, IIIa, IIIb, IV) e in Occidente - una classificazione di 5 gradi (lì lo stadio russo IIIa è identico a III; IIIb - IV, e IV - V, rispettivamente).

Esempio: una ragazza di 27 anni nel febbraio 2007 ha ricevuto ustione termica grado di fiamma IIIa-IIIb del 25% della superficie corporea, inclusi viso, collo e superficie anteriore del torace. Poiché nel trattamento dell'ustione sono stati utilizzati metodi esclusivamente conservativi, la vittima ha sviluppato una grave contrattura cicatriziale del collo di 4° grado, accompagnata da eversione cicatriziale del labbro inferiore. L'esempio è tratto dal sito http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (N. I. Pirogov National Medical and Surgical Center).

Zone di disturbi circolatori in ustioni di vario grado.

Le ustioni da fiamma sono tra le più gravi, perché la temperatura della fiamma raggiunge i 2000 - 3000 ° C e si verifica un ulteriore avvelenamento monossido di carbonio e altri prodotti della combustione.

Le ustioni di terzo e quarto grado sono pericolose per la vita umana, devi immediatamente cercare aiuto da un alto specialisti qualificati.

Metodo di Dolinin: su una speciale forma di gomma con l'impronta della sagoma del corpo, divisa in cento sezioni uguali (51 sulla superficie anteriore e 49 sul retro), vengono contrassegnati i punti bruciati. Resta solo da aggiungere i numeri ottenuti e determinare le aree della superficie bruciata.

Lo schema di Vilyavin: in un disegno raffigurante una copia ridotta di un busto umano, l'area interessata è dipinta, a seconda della natura della lesione, le aree erano contrassegnate con colori diversi. Con questa tecnica, puoi facilmente monitorare il grado e la profondità delle lesioni.

La regola del nove per le ustioni: la procedura determina rapidamente il grado di danno senza l'uso di dispositivi aggiuntivi. Lo svantaggio di questa tattica è che i calcoli ottenuti non sono accurati. La tecnica si basa sulla divisione visiva del corpo in zone, ogni area è pari al nove percento (collo e testa, superficie degli arti), le parti posteriore e frontale del corpo sono il 36%. L'interesse residuo è inguine. Le aree delle ustioni nei bambini non vengono calcolate con questo metodo, poiché il bambino ha proporzioni corporee più piccole.

Come accennato in precedenza, vengono utilizzati vari metodi per determinare la posizione delle ustioni. metodi medici, vale a dire:

Se, tuttavia, si riceve un'ustione, è necessario lavare l'area interessata con abbondante acqua corrente, trattare la ferita antisettici e applicare una medicazione sterile. Con forte sindromi dolorose, per evitare lo shock, si consiglia di bere antidolorifici.

Osservare attentamente le precauzioni di sicurezza quando si lavora con dispositivi di riscaldamento elettrico, reagenti chimici. negozio detergenti lontano dai bambini in un luogo a loro inaccessibile.

La regola dei nove e dei palmi per determinare l'area delle ustioni

Il primo, il secondo e il terzo grado A sono chiamati ustioni superficiali, mentre il 3B e il quarto grado, rispettivamente, sono chiamati profondi. Le lesioni superficiali sono sempre associate al dolore, ma quelle profonde no. L'assenza di dolore in questo caso è spiegata dalla completa necrosi dell'epidermide colpita.

È Da questa parte nella divisione del corpo umano in zone separate. Ciascuno di questi grafici in relazione alla percentuale è pari a nove. Il collo e la testa - 9%, ogni singolo arto - 9%, il busto davanti e dietro dà di conseguenza il 36% e l'1% è assegnato all'area genitale.

Nel 1951, lo scienziato A. Wallace ha inventato un metodo computazionale chiamato "regola del nove per le ustioni". Questo tipo di calcolo della superficie ferita è abbastanza veloce e facile. I dati ottenuti come risultato del calcolo sono imprecisi, ma piuttosto approssimativi.

cambiamento del colore della pelle da rossastro a nero. Il colore dipende dalla natura e dalla gravità del danno;
la comparsa di vesciche (vedi vesciche da ustione: cosa fare) che sono piene liquido speciale;
la formazione di una crosta secca nella zona lesa;
dolore intenso;
morte della pelle;
carbonizzazione della pelle.

I segni di un'ustione dipendono dal tipo di superficie ustionata e dalla natura della lesione, ma ci sono una serie di sintomi principali che si verificano più spesso con tale lesione:

Nel 1983 è stato inventato il metodo Dolinin. Consiste nel dividere per 100 uno speciale timbro di materiale gommoso, che contiene la sagoma della parte posteriore e anteriore del corpo umano. Il lato anteriore raccoglie 51 sezioni e il lato posteriore - 49. Ciascuna delle sezioni in percentuale è dell'1%. Nel diagramma, l'area interessata viene ridipinta e, dopo il completamento, vengono contati i numeri compilati sommati.

Il metodo Postnikov è una definizione piuttosto vecchia dell'area ustionata e non è facile. Si basa sull'applicazione di una benda di garza sulla superficie ferita e su di essa viene applicato un disegno del contorno della lesione. Successivamente, la forma risultante viene sovrapposta su carta millimetrata e viene eseguito un calcolo generale della superficie in relazione alla pelle danneggiata. A causa delle difficoltà che sorgono durante tale calcolo, non viene praticamente utilizzato.

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TIMBRO V.A. DOLININA PER DETERMINARE L'AREA DI USTIONE

Figura 9.3.

La "Regola del nove" è utile per determinare l'area di ustioni estese. Se le ustioni occupano, ad esempio, la testa, la superficie anteriore del corpo e la coscia sinistra, l'area totale della lesione in questo caso sarà del 36% (9+18+9).

La misurazione del palmo (l'area del palmo di un adulto è di circa l'1-1,1% della superficie totale della pelle) viene utilizzata per ustioni limitate o, al contrario, per lesioni molto estese (subtotali). Nel primo caso, il numero di palmi che si adattano alla superficie dell'ustione è la percentuale della lesione. Nel secondo, viene determinata l'area delle restanti aree del corpo non interessate e la cifra risultante viene sottratta da 100, la differenza sarà la percentuale di danno alla pelle.

Per misurare l'area delle ustioni nei bambini, dovrebbe essere utilizzata una tabella speciale, che mostra la superficie delle singole regioni anatomiche a seconda dell'età del bambino (Tabella 9.4.).

Il fattore principale che determina la gravità delle ustioni non è tanto l'area totale dell'ustione, ma l'area del danno profondo (ustione III6 - IV grado). Per questo motivo, quando si formula una diagnosi, è estremamente importante riflettere non solo una serie di caratteristiche della lesione: il tipo di ustione (termica, elettrica, chimica), la sua localizzazione, grado, area totale del lesione, ma anche l'area di eventuali danni profondi.

La diagnosi (nel suo insieme nella storia medica) dovrebbe essere registrata come segue.

L'area e la profondità della lesione sono indicate come frazione, il cui numeratore è l'area totale dell'ustione e accanto ad essa tra parentesi c'è l'area del danno profondo (in percentuale), e il denominatore è il grado di danno (in numeri romani).

tronco e arto superiore destro. Nell'anamnesi, per maggiore chiarezza, alla sezione “luogo di malattia” è allegato un diagramma dell'ustione, sul quale sono indicati, mediante simboli, l'area, la profondità (grado) e la localizzazione della lesione (Fig. 9.5.). Ciò consente una descrizione più concisa dell'area ustionata nel testo e consente di visualizzare in modo chiaro e dimostrativo la natura della lesione.

Tabella 9.4.

Figura 9.5.

SCHEMA DI BRUCIATURA

La questione più importante nell'esame dei cadaveri bruciati delle persone trovate sulla scena, nella zona dell'incendio, è stabilire la durata delle ustioni.

Segni indicativi sulla scena possono essere l'assenza o un minore bruciore della pelle nelle pieghe del viso, che indica che una persona viva era incasinata nel momento in cui la fiamma ha raggiunto il viso.

Sulla superficie del cadavere, che è stato schiacciato a terra, non si verificano bruciature, in questo punto la pelle e anche parte dei vestiti rimangono intatte. Ciò indica che il cadavere stava bruciando, e non una persona vivente che non è in grado di rimanere immobile, per un forte dolore si precipita, striscia o rotola, premendo la fiamma a terra. Di conseguenza, attorno a un tale cadavere sono visibili molti frammenti di vestiti, capelli e tracce di movimento del corpo mezzo bruciati.

È necessario prestare attenzione all'odore del carburante, perché dopo la consegna del cadavere all'obitorio può scomparire. Scambiate per tracce di carburante e lubrificanti, le macchie sui vestiti sono spesso macchie di grasso sottocutaneo fuso.

La vitalità può essere indicata da un forte bruciore delle superfici palmari delle mani rispetto ad altre parti del corpo quando si cerca di spegnere la fiamma, spegnerla luoghi pericolosi.

Quando si esaminano tali cadaveri (spesso carbonizzati), si presta attenzione al fatto che gli arti sono piegati e, come la testa, sono portati al corpo (posa di un pugile o di uno schermidore). Le persone ignoranti alla vista di una tale postura fanno una conclusione irragionevole sulla lotta che ha preceduto la morte, sulla resistenza di una persona. Inoltre, questa postura è tipica di qualsiasi cadavere (indipendentemente dalla causa della morte), che è stato esposto alla fiamma per lungo tempo, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ ha contribuito alla disidratazione e ad una maggiore azione dei muscoli flessori. Conclusione importante circa la durata della combustione avviene con cautela e, di norma, dopo un esame completo del cadavere.

Una delle prove più attendibili dell'azione permanente della fiamma è la rilevazione di fuliggine nelle vie respiratorie, così come nell'esofago e nello stomaco, e talvolta in vasi sanguigni, nel fegato, vescica. Quando si apre la trachea, i bronchi prestano attenzione alla mucosa rosso vivo gonfia, ricoperta di fuliggine. L'esame istologico dei pezzi di polmone mostra inclusioni nerastre di fuliggine negli alveoli.

Un'altra prova certa che una persona è bruciata viva è il rilevamento nel sangue di un composto di monossido di carbonio (un inevitabile compagno di combustione) con emoglobina nel sangue - carbossiemoglobina.

Per questo studio, il sangue viene prelevato dal cuore dei vasi e inviato in fiale sigillate a un laboratorio chimico forense. Il rilevamento della carbossiemoglobina indica che la persona è bruciata viva e l'accertamento di oltre il 60% indica anche che la morte è avvenuta per avvelenamento da monossido di carbonio, anche in presenza di ustioni mortali. Questo studio viene eseguito in anticipo e direttamente al tavolo di dissezione, utilizzando un metodo chimico o spettrale. A proposito, il monossido di carbonio è il veleno principale, ma non l'unico, che entra nel corpo allo stato gassoso quando una persona respira. Come risultato della combustione di plastica, fibra di vetro, moquette utilizzata nei locali residenziali e nei trasporti, si formano composti chimici come acido cianidrico, acroleina, acronicryl, formaldeide e altri che, anche a piccole dosi, creano un effetto tossico totale o , se rilevato, può introdurre fuorvianti sulla causa della morte, che in alcune circostanze deve essere tenuta presente.

Di minore importanza pratica è lo studio del contenuto delle vesciche bruciate per proteine, fibrina e leucociti. A ricerca biochimica nel fluido delle vescicole intravitali c'è il doppio delle proteine rispetto a quelle post mortem.

Un altro segno importante di tale esame dei cadaveri è l'instaurazione di segni di trauma meccanico intravitale e la sua natura. La difficoltà sta nel fatto che, da un lato, la fiamma distrugge i danni e, dall'altro, li maschera o li modifica. E, al contrario, la fiamma porta a tali cambiamenti post mortem che simulano una lesione intravitale, seguita da una bruciatura termica incurante o deliberata di quest'area.

Data la dipendenza dal grado di ustioni, lividi, abrasioni non vengono rilevati sulla loro superficie e persino ferite con ustioni di IV grado. In altri casi, le ferite persistono, ma diminuiscono drasticamente di dimensioni, la loro forma è distorta e i segni cambiano. Tali ferite con un lembo cutaneo vengono rimosse e poste in una soluzione di alcool acetico con l'aggiunta di perossido di idrogeno per il ripristino. Dopo 2-3 giorni, la pelle diventa morbida, illuminata, si raddrizza facilmente, la ferita diventa simile all'originale.

Nel sito di grave ustione di tutti gli strati di tessuto, è persino impossibile rilevare una frattura ossea dall'azione di un oggetto contundente limitato o tagliente e armi da fuoco. Ciò dovrebbe riflettersi in conclusioni correttamente formulate.

Allo stesso tempo, la disidratazione e l'azione unilaterale della fiamma portano a rotture della pelle che hanno una forma lineare, persino bordi lisci e estremità affilate, simili a ferita da taglio. Una tale conclusione, anche preliminare, porta a false versioni, suscitando l'immaginazione di parenti e testimoni e può indirizzare le indagini su una strada sbagliata. Va tenuto presente che tali crepe post mortem hanno la direzione delle fibre elastiche della pelle, sono molto superficiali, grasso sottocutaneo brunastro intatto con un rilievo ondulato è visibile dal loro lume stretto.

Di lunga durata fiamma sulla testa porta al gemito del sangue dai vasi nella cavità tra le ossa della volta cranica e la dura madre. L'ematoma post mortem formatosi in questo modo può essere confuso con una lesione cerebrale traumatica intravitale. Per questo occorre prestare attenzione al fatto che l'ematoma post mortem ha una forma a falce, piuttosto che a fuso, che comprime il cervello; che è separato dalle meningi da un fluido gelatinoso e non fuso con esso, come un ematoma a vita dovuto a trauma cranico. La questione è finalmente risolta da un esame istologico del cervello con le membrane, che rivela un'emorragia in una lesione intravitale.

Un'altra caratteristica sta nel fatto che quando un cadavere viene bruciato nei vestiti, quest'ultimo viene completamente distrutto, ma la parte di esso strettamente premuta contro il corpo (calze al ginocchio, reggiseno, cintura, colletto abbottonato) viene danneggiata molto più tardi e ritarda la combustione della pelle sottostante. Per questo motivo su un cadavere si può vedere un'area di pelle intatta o meno bruciata e, conoscendo la spiegazione, è importante non trarre conclusioni errate sul solco di strangolamento.

Quando si bruciano i cadaveri prima, la carbonizzazione brucia non solo tessuti soffici ma anche ossa esposte. Οʜᴎ diventa fragile, diventa nero, gli organi interni diminuiscono drasticamente di dimensioni, diventano più densi. Nello studio di tali cadaveri, si pone spesso la questione di stabilire l'identità di una persona. Un compito già difficile in questi casi è difficile a causa della mancanza di indumenti e della bruciatura della superficie della pelle con la distruzione di segni e caratteristiche speciali del tiglio o di altre parti del corpo, che si verifica durante lesioni di massa in un incendio, durante un incidente aereo, ecc.

A volte il cadavere di una persona deceduta viene deliberatamente bruciato per nascondere il reato a causa dell'impossibilità di identificare la persona, risolvere la questione della causa della morte, la categoria della morte. Spesso questa difficile operazione richiede lo smembramento preliminare del cadavere di un adulto e, in presenza di combustibile sufficiente, a seconda della sua qualità, tempo di almeno 8-10 ore. Allo stesso tempo, rimangono 2-3 kg di cenere e molti residui solidi sotto forma di denti e piccole ossa(particolarmente superfici articolari). Va notato che i resti ossei consentono di determinare la specie che hanno i denti caratteristiche individuali. Altri problemi vengono risolti anche sui resti ossei. Anche la cenere stessa è sottoposta a ricerca, che consente l'identificazione spettrografica del materiale di combustione, nonché il tipo e la quantità di combustibile.

Viene misurata l'area dell'ustione. Determinazione dell'area, profondità e gravità della lesione da ustione. Eliminazione della fonte del fattore agente

Malattia da ustione I disturbi generali nel corpo sono osservati con ustioni estese e profonde e sono chiamati malattia da ustione.

Nel corso di una malattia da ustione, si distinguono 4 fasi:

Ustioni: area delle ustioni, determinata dalla regola del palmo. Classificazione delle ustioni per area e grado di danno

Classificazione

Previsione

Zona danneggiata

Clinica

brucia la malattia

Intossicazione endogena, infezione e sepsi

Triage delle vittime di ustioni

Primo soccorso

Sollievo dal dolore e cura delle ferite

Trattamento locale

Ustioni termiche

Determinazione della dimensione dell'area ustionata:

Pronto soccorso per le ustioni:

Pronto soccorso per ustioni chimiche:

Diagnosi della profondità e dell'area dell'ustione

Di che grado sono le ustioni e le loro foto

Come determinare l'area di un'ustione secondo la "regola del nove" e la "regola del palmo"

Come fornire il primo soccorso per un'ustione termica

Regole per la prevenzione delle scottature

Trattamento delle scottature a casa rimedi popolari

La regola del nove per determinare l'area dell'ustione

Classificazione della gravità delle ustioni in base al loro grado

Principi generali di primo soccorso

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Metodi per determinare l'area dell'ustione

CONFERENZA #25

Ustioni: determinazione del grado e primo soccorso

Determinazione dell'area di ustione con metodi diversi

Ustioni termiche: classificazione, profondità della lesione e prognosi per la vita

La regola dei nove e dei palmi per determinare l'area delle ustioni

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