Malattie che causano edema. Cause di gonfiore di diverse parti del corpo nelle malattie del fegato

L'edema è l'accumulo patologico di liquidi in una o più zone del corpo. Un segno caratteristico dell'edema è un aumento significativo del volume della pelle nell'area in cui si è verificato. Edema patologico, soprattutto se si sviluppa in aree vitali, compromette le prestazioni organi interni. Quali altri pericoli comporta e quali metodi possono essere utilizzati per trattarlo?

Cos'è il gonfiore sulle aree della pelle

Quasi ogni persona soffriva di gonfiore sul corpo. Spesso il loro aspetto non è associato a nessuno causa patologica, quindi il sintomo scompare gradualmente da solo. Ma ci sono casi in cui è difficile stabilire il fattore provocante ed è molto difficile differenziare la malattia.

Con la sindrome dell'edema, il liquido si accumula aree diverse pelle nelle cavità naturali, che provoca un cambiamento nel volume dei tessuti, nelle loro funzioni e Proprietà fisiche.

Questo video ti parlerà del gonfiore delle mani e dei piedi:

Le sue classificazioni

Per ragioni di sviluppo

L'edema è suddiviso secondo una varietà di criteri. Ad esempio, sono divisi in base alle ragioni di sviluppo:

Ipoproteinemico. Il livello di albumina nel plasma diminuisce.
Idrostatico. C'è un aumento della pressione nel capillare.
Membranogenico. La permeabilità della rete capillare aumenta perché è danneggiata.

L'edema è diviso in 2 tipi principali: generale e locale. In quest'ultimo caso il fenomeno è limitato ad una o più piccole aree.

Per fase di formazione

Secondo lo stadio di formazione si distinguono:

predotek (inizia il processo di ritenzione di liquidi nel corpo);
gonfiore pronunciato, che può essere facilmente determinato all'esame.

Secondo il tipo di fluido edematoso

La classificazione viene effettuata anche in base al tipo di fluido edematoso:

Melma. Di solito è composto da acidi organici, colloidi del tessuto interstiziale, acqua. Questa forma della malattia è comunemente chiamata mixedema.
Essudato- liquido con elementi del sangue, spesso contiene fino all'8% di proteine.
Trasudato. Un liquido simile alla forma precedente, ma con un contenuto proteico ridotto (non più del 2%).

Secondo il tasso di sviluppo della condizione patologica

Anche la velocità di sviluppo gioca un ruolo. condizione patologica:

cronico (si forma fino a diverse settimane);
acuto (compare entro poche ore);
fulminante.

L'autodiagnosi della sindrome edematosa è descritta di seguito.

Come identificare un sintomo in te stesso

Determinati stato iniziale il processo di accumulo di liquidi è impossibile. Forse questo è solo quando diventa visibile. L'area interessata si solleverà sopra la pelle e diventerà morbida. In genere, toccando l'area si lascia un'impronta, anche se a volte il gonfiore sarà consistente.

Per quanto riguarda gli altri sintomi, dipendono interamente dalla causa della malattia. Può essere , o semplicemente .

Leggi di seguito sulle cause del gonfiore della pelle, indipendente e accompagnato da infiammazione, arrossamento, ecc.

Il video qui sotto ti parlerà della sindrome edematosa:

Malattie e disturbi

L'edema in molte malattie cardiovascolari è uno dei indicatori importanti esistenza di un problema. Quindi, se è localizzato nella zona arti inferiori, sulla parte bassa della schiena, allora si parla di . Se il gonfiore della pelle inizia a fluire nel tessuto sottocutaneo, inizia ad accumularsi nel peritoneo o nella cavità pleurica, allora questo è un segno chiaro forma trascurata malattie.

Gonfiore generale

La formazione di edema (e talvolta la sua localizzazione in alcune zone del corpo) può indicare altre malattie:

. Il sintomo è accompagnato da grave ascite e colpisce la parete addominale, la parte bassa della schiena e le gambe.
Malattie endocrine.
e altri patologie renali. La ritenzione idrica si verifica in tutto il corpo, ma maggiormente sul viso e sotto gli occhi. La pelle in questi luoghi è pallida e morbida.
Disturbi ormonali. Il sintomo spesso accompagna la disfunzione degli organi e delle ghiandole che producono ormoni.
, sciolto sistema vegetativo. Si verifica una disfunzione d'organo e vengono prodotte sostanze che favoriscono l'accumulo di sali e umidità nel corpo.
Esaurimento. La forma ipoproteinemica dell'edema accompagna il digiuno, i periodi prolungati e le malattie gastrointestinali.
Insufficienza polmonare. L'accumulo di liquidi avviene nella parte inferiore del corpo, nelle gambe.
Il gonfiore della pelle è molto pericoloso, poiché di solito è concentrato nella zona del collo e del viso. La crescita del volume della laringe può portare a un blocco dell'ossigeno.

Per tutte le malattie sopra elencate, viene spesso diagnosticato l'edema generale.

Gonfiore locale

Il locale accompagna le seguenti patologie:

Tromboflebite. L'arto gonfio è molto doloroso, l'area della pelle è densa e l'area ha una tonalità marrone ed è infiammata.
Linfedema. Se la malattia forma iniziale, poi vengono colpiti solo i piedi e le gambe, ma successivamente il liquido si accumula in tutta la zona fino alla coscia. Il decorso avanzato è determinato dal tessuto denso; le escrescenze fibrose iniziano sulla pelle delle gambe.
. Può essere asimmetrico. Di solito compare dopo uno stress prolungato sugli arti o durante la posizione eretta prolungata.
Sindrome posttromboflebitica. L'edema accompagna costantemente il blocco della nave, ha misure differenti. Dopo qualche tempo è accompagnato da disturbi trofici e vene varicose.
Le malattie cerebrali, in particolare, sono accompagnate da accumulo di liquidi, intorpidimento in quest'area e talvolta anche.
In caso di malattie articolari si forma gonfiore attorno all'articolazione.
. Il sintomo appare a causa della necessità di abbassare costantemente le gambe per ridurre il dolore.
Il flebolinfedema è una combinazione di vene varicose e linfedema. L'accumulo di liquidi è bilaterale.
Interruzione del drenaggio linfatico. Appare un gonfiore nell'area dei linfonodi, è compatto e pallido.
Processo infiammatorio. La palpazione è dolorosa, la pelle è arrossata a causa dell'afflusso di un grande volume di sangue nell'area. Questo è spesso osservato con l'erisipela,
- I diuretici sono necessari per smaltimento rapido dal liquido accumulato.
- Usato insieme a loro integratori vitaminici e se viene rilevata una mancanza di potassio nel sangue, sarà necessaria una dieta speciale.
- Il sale è completamente vietato all'inizio del trattamento e successivamente la quantità del suo consumo è significativamente limitata.
- Poiché alcuni farmaci possono causare accumulo di acqua, qualsiasi farmaco deve essere utilizzato solo su raccomandazione di un medico.
Indipendentemente da ciò che ha causato questo sintomo, viene eseguito quanto segue:
- massaggio linfodrenante,
- magnetoterapia,
- ozonoterapia,
- laser irradiazione endovenosa sangue,
- elettromiostimolazione.
Se il gonfiore è permanente o si verifica frequentemente, vengono utilizzate anche altre tecniche di terapia fisica. Il flebologo seleziona altri metodi di trattamento insieme ad altri specialisti dopo aver identificato la malattia di base.

Elena Malysheva parlerà del gonfiore delle gambe e della sua rimozione nel video qui sotto:

Tale gonfiore può presentare alcune difficoltà nella diagnosi ( potresti sbagliarti sulla loro origine) e trattamento.

Attualmente, la prevalenza di varie patologie apparato escretore grande abbastanza. A questo proposito, la frequenza rimane alta edema renale V pratica medica.

Nel corpo umano, i reni svolgono principalmente una funzione di filtraggio. Potrebbe essere violato da ragioni varie. Di norma, ciò porta al filtraggio delle violazioni e delle modifiche ai contenuti varie sostanze nel sangue. Questo squilibrio porta allo sviluppo dell'edema stesso. Nella maggior parte dei casi, il ripristino della filtrazione e la correzione della composizione del sangue portano ad una riduzione o alla completa scomparsa dell'edema. Il punto fondamentale è una diagnosi corretta e tempestiva.

Anatomia e fisiologia dei reni

I reni sono l'organo principale del sistema urinario umano. Questo organo pari, che si trova dietro il peritoneo ( retroperitoneale) a livello delle vertebre lombari I-II. Rene sinistro si trova 1 - 2 cm sopra quello destro, poiché quest'ultimo è spostato verso il basso dal fegato. Nell'adulto il peso di ciascun rene varia normalmente da 120 a 200 g e sono a forma di fagiolo ( ovale con una leggera depressione sul lato della colonna vertebrale).

Da un punto di vista anatomico ciascun rene ha due poli ( sopra e sotto) e l'ilo – il punto di uscita dell'uretere. La struttura interna di questo organo è molto più complessa. La capsula esterna che ricopre ciascuno dei reni svolge un ruolo importante funzione protettiva e non partecipa all'escrezione dell'urina. Al suo interno è presente un complesso apparato che filtra il sangue.

Nella struttura interna del rene si possono distinguere le seguenti parti:

corteccia;
midollo;
bacino.

Corteccia

I cosiddetti glomeruli si trovano nella corteccia. È qui che avviene il processo principale di filtrazione del sangue. Il sangue entra nell'organo attraverso arteria renale entrando dal cancello. All'interno, l'arteria si ramifica in capillari più piccoli. Una fitta rete di questi vasi sottili si riunisce nel cosiddetto glomerulo. È separato dalla sostanza circostante da una capsula speciale ( Shumlyansky-Bowman). Dai capillari la maggior parte il liquido penetra nella membrana della capsula. Il sangue rimanente lascia il glomerulo attraverso l'arteria efferente. Il liquido filtrato è chiamato urina primaria. Viene inviato ulteriormente lungo i tubuli renali fino al midollo.

Materia cerebrale

Questa parte del rene si trova più in profondità, come sotto la corteccia. Il midollo è formato dai tubuli dei reni, che scendono qui, formando la cosiddetta ansa di Henley. L'urina primaria scorre attraverso questo circuito. Il canale stesso è intrecciato con i capillari formati dall'arteria efferente, che scende anche qui. Il riassorbimento delle sostanze avviene nell'ansa di Henley ( riassorbimento). Dall'urina primaria, tutte le sostanze ancora utili all'organismo vengono restituite al sangue. Successivamente, il tubulo ritorna nel midollo. Qui la fusione di più tubuli forma il cosiddetto condotto collettore. Ha un diametro maggiore, pareti più spesse ( esclusa la possibilità di ulteriori filtraggi) e va alla pelvi renale. L'urina secondaria scorre attraverso i dotti collettori, formatisi dal riassorbimento della maggior parte dell'urina primaria.

Bacino

La pelvi renale si trova vicino alla porta del rene, come se fosse coperta dal midollo e dalla corteccia. Qui è dove viene raccolta l'urina filtrata ( già secondario), per poi viaggiare lungo gli ureteri fino a vescia. La pelvi renale ha una forma piramidale, il cui apice, restringendosi gradualmente, si trasforma nell'uretere stesso.

Da un punto di vista funzionale, i reni nel corpo umano svolgono i seguenti compiti:

Funzione escretoria. Durante il processo di filtrazione del sangue, nell'urina primaria entra una grande quantità di sostanze che sono dannose per l'organismo o semplicemente non sono necessarie. Questo rilascia una serie di prodotti di decomposizione ( , ), alcuni, rimangono medicinali. Tutto materiale utile (glucosio, sali, aminoacidi, ecc.) vengono riassorbiti. Le cellule del sangue e le proteine di grandi dimensioni solitamente non superano la barriera di filtrazione e non si trovano né nell'urina primaria né in quella secondaria.
Funzione osmoregolatrice. Questa funzioneè mantenere la normale concentrazione osmoticamente sostanze attive. Queste sostanze saranno discusse più dettagliatamente di seguito, poiché sono direttamente correlate alla formazione dell'edema.
Funzione di regolazione degli ioni. Durante il processo di filtrazione e riassorbimento, il sangue si mantiene importo normale alcuni ioni ( atomi o molecole chimicamente attive).
Funzione endocrina. Alcuni tessuti renali ( complesso iuxtaglomerulare, ecc.) sono in grado di secernere una serie di ormoni coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.
Funzione metabolica. Il metabolismo è lo scambio di sostanze, che comporta l'assunzione di alcune sostanze e il rilascio di altre. I reni sono il punto finale attraverso il quale vengono escreti la maggior parte dei prodotti metabolici. Si tratta principalmente di prodotti del metabolismo proteico che contengono azoto.
Partecipazione all'ematopoiesi. I reni secernono una sostanza chiamata eritropoietina, che stimola la formazione e la maturazione del midollo osseo rosso.

Pertanto, l'anatomia e la fisiologia dei reni sono direttamente correlate alla regolazione della composizione del sangue. Questo momento gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'edema. Il punto è quando varie patologie la funzione di filtrazione dei reni è compromessa. Quindi nel sangue appare uno squilibrio di varie sostanze, che porta alla comparsa di edema.

Nel complesso con punto anatomico In termini di vista, l'edema è un accumulo di liquido nei tessuti. Fondamentalmente il fluido è localizzato nello spazio intercellulare, dove normalmente non dovrebbe trovarsi. Arriva qui attraverso le pareti dei vasi sanguigni, che sono semipermeabili. Ciò significa che, in linea di principio, il liquido può attraversare le pareti se sussistono le condizioni per ciò. condizioni favorevoli. Normalmente, il fluido viene trattenuto nei vasi a causa della pressione osmotica.

La pressione osmotica è un fenomeno fisico che spiega il movimento dei liquidi nelle soluzioni. Il suo principio di base è che il solvente ( acqua) si muoverà sempre attraverso la membrana nell'ambiente in cui più concentrazione sostanza disciolta. Ci sono poche sostanze di questo tipo disciolte nello spazio intercellulare, ma ce ne sono molte nel sangue. Esistono anche numerose sostanze che hanno una maggiore attività osmotica. Svolgono il ruolo principale nella comparsa dell'edema.

Le sostanze osmoticamente attive più importanti sono:

ioni sodio;
ioni di cloro;
molecole di glucosio;
urea;
proteine del sangue ( principalmente albumine, creando la cosiddetta pressione oncotica);
altre sostanze ( ad esempio le molecole alcol etilico che entrano nel flusso sanguigno quando si beve alcol).

Tutte queste e molte altre molecole e ioni trattengono il fluido nel letto vascolare e ne impediscono la fuoriuscita attraverso le pareti dei capillari. Come notato sopra, i reni giocano ruolo importante nella regolamentazione di tutte queste sostanze. Con la malattia renale, la loro concentrazione diminuisce e parte del fluido si sposta nello spazio intercellulare, formando edema.

Cause di edema renale

Sulla base dell'anatomia e della fisiologia del sistema escretore, possiamo trarre conclusioni sulle cause dell'edema renale. Qui possiamo parlare di due gruppi di ragioni. Il primo è diretto meccanismo patologico, che porta al rilascio di fluido nello spazio intercellulare. Il secondo è la malattia renale, in cui operano questi meccanismi.

La causa immediata dell'edema renale può essere:

Filtrazione migliorata delle proteine del sangue attraverso le membrane dei glomeruli renali. Entrando nell'urina primaria, le proteine portano con sé parte dell'acqua ( secondo la legge della pressione osmotica). Il riassorbimento delle proteine a livello dell'ansa di Henley non avviene, poiché le loro molecole sono troppo grandi per passare attraverso l'intercapedine nelle pareti dei tubuli.
Contenuto ridotto proteine nel sangue. Di solito è una conseguenza della perdita di proteine nelle urine, ma possono esserci altre cause ( per esempio, un disturbo nella formazione delle proteine nel fegato).
Diminuzione della filtrazione renale. Può essere osservato da ragioni varie. Ad esempio, quando sono bassi, speciali barocettori nei vasi rilevano i cambiamenti e si attivano sistema ormonale. Aumenta il riassorbimento del sodio nei reni e trattiene l'acqua nel corpo.
Aumento della concentrazione ioni sodio nel plasma sanguigno. L’accumulo di sodio può essere dovuto non solo alla sua ritenzione a livello renale, ma anche ad un maggiore apporto nell’organismo ( ad esempio, nel modulo sale da tavola ).
Aumento della permeabilità capillare. Ciò facilita il rilascio più facile del sangue e dei componenti fluidi nello spazio intercellulare. La permeabilità vascolare aumenta in alcune e altre condizioni patologiche.
Maggiore assunzione di liquidi. Molte malattie renali limitano la velocità di filtrazione glomerulare. Se una persona beve molta acqua, quest'acqua non avrà il tempo di essere rilasciata naturalmente e possono accumularsi come gonfiore nei tessuti.

Tra le malattie che possono portare all'attivazione di questi meccanismi e alla comparsa di edema renale, le più importanti sono quelle patologie che colpiscono direttamente i glomeruli dei reni. Per colpa di processo infiammatorio o sclerosi ( ) il processo di filtrazione rallenta o si interrompe completamente. Ciò si manifesta con ritenzione idrica e interruzione dell'acqua equilibrio elettrolitico. Inoltre, in alcune patologie, al contrario, si osserva un aumento della filtrazione, quando le sostanze che normalmente dovrebbero rimanere nel sangue passano attraverso la barriera nella capsula Shumlyansky-Bowman.

L'edema renale può verificarsi in pazienti affetti dalle seguenti malattie:

glomerulonefrite;
amiloidosi renale;
malattie sistemiche tessuto connettivo;
avvelenamento da metalli pesanti;
processi tumorali;
insufficienza renale.

Glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una lesione dell'apparato glomerulare dei reni. Molto spesso si verifica a causa del danneggiamento dell'apparato di filtrazione da parte degli immunocomplessi. Questi complessi compaiono nel sangue durante varie malattie infettive o autoimmuni. Ad esempio, dopo aver sofferto di infezioni da streptococco, gli anticorpi del gruppo beta-emolitico A possono iniziare a circolare nel sangue. Complessi immunitari entrare nei glomeruli dei reni e provocare un processo infiammatorio. A causa dell'infiammazione, la filtrazione è compromessa. Senza un trattamento adeguato, il tessuto connettivo cresce gradualmente. Sostituisce i normali glomeruli e la filtrazione diventa semplicemente impossibile.

Amiloidosi renale

Con l'amiloidosi renale, una proteina specifica, l'amiloide, si accumula nei tessuti dell'organo. Non supera la barriera di filtrazione e si deposita gradualmente nei glomeruli e nei capillari dei reni. A poco a poco, le membrane di filtrazione sembrano “intasarsi”. C'è un ostacolo meccanico al normale flusso sanguigno. Per questo motivo, la funzione di filtrazione dei reni è notevolmente ridotta e le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel sangue. Inoltre, una quantità sufficiente di liquido non viene rimossa dal corpo. Questo eccesso lascia i vasi nel tessuto, formando edema.

Avvelenamento da metalli pesanti

Alcuni metalli pesanti quando entrano nel corpo umano, come l'amiloide, si accumulano nei glomeruli dei reni. Di norma, sono tossici per le cellule circostanti. Di conseguenza, le cellule normali vengono gradualmente distrutte e sostituite dal tessuto connettivo. Si sviluppa insufficienza renale cronica.

Processi tumorali

Quando malattie oncologiche reni, l'intensità dell'edema dipenderà da una serie di caratteristiche. In primo luogo, la posizione e la dimensione del tumore svolgono un ruolo importante. In secondo luogo, è necessario tenere conto del tasso di crescita del tumore. Man mano che la funzione renale cresce, diventerà sempre più compromessa. Ciò è dovuto alla compressione dei glomeruli, dei tubuli e vasi sanguigni. La capacità di filtrazione diminuisce gradualmente.

Insufficienza renale

L'insufficienza renale è una sindrome che può verificarsi con le malattie sopra menzionate o per altri motivi. È caratterizzata da compromissione acuta o cronica di tutte le funzioni renali di base. Per la comparsa dell'edema, il più importante è il disturbo della filtrazione e dell'equilibrio idroelettrolitico. Molto spesso quando insufficienza renale c'è la distruzione del tessuto normale ( glomeruli e tubuli) e la loro sostituzione con tessuto connettivo, che non può svolgere tutte le funzioni necessarie. Pertanto, il numero di strutture attive nell'organo diminuisce. Ciò impedisce ai reni di filtrare importo richiesto liquidi.

Esistono altre malattie che possono influenzare la funzione di filtrazione dei reni. Il gonfiore può apparire con quasi tutti. Saranno più pronunciati in caso di danno all'apparato glomerulare.

Sintomi di edema renale

Poiché l'edema renale stesso è, in effetti, un sintomo di altre malattie, non ha sintomi propri. Allo stesso tempo, hanno una serie di caratteristiche che li distinguono dagli edemi di altra origine. Molto spesso nella pratica medica è necessario distinguere tra edema cardiaco e renale. Il processo di riconoscimento si chiama diagnosi differenziale. In questo caso, il medico valuta le manifestazioni secondo vari criteri.

Diagnosi differenziale dell'edema renale e cardiaco

Edema renale	Edema cardiaco
Sono localizzati principalmente nella parte superiore del corpo, sulle palpebre, intorno agli occhi. IN casi gravi diffusa dall'alto verso il basso.	Localizzato principalmente sui piedi e sulle gambe. A posizione supina Il paziente può avvertire gonfiore nella regione lombare.
Il gonfiore è mobile. Quando si schiaccia l'area gonfia, potrebbe muoversi.	Il gonfiore è immobile, comprimerlo può causare dolore.
Al tatto, la zona gonfia differisce poco in temperatura dalle altre zone della pelle. Ha un aspetto un po' più pallido.	l'area dell'edema è fredda e bluastra.
Spesso accompagnato da disturbi del sistema escretore ( quantità ridotta urina,).	Può essere accompagnato da sintomi del sistema cardiovascolare. Sono possibili dolore toracico e gonfiore delle vene del collo.
Il gonfiore può apparire rapidamente e scomparire rapidamente ( con una migliore funzionalità renale).	Il gonfiore si forma e scompare più lentamente.
Ci sono cambiamenti in ( escrezione di proteine ed elettroliti nelle urine).	Molto spesso non ci sono cambiamenti nell'analisi delle urine.

Oltre alle caratteristiche di cui sopra, i pazienti con edema renale possono manifestare una serie di altri sintomi associati alla malattia renale. Non sono una conseguenza diretta o una manifestazione dell'accumulo di liquidi nei tessuti, ma possono aiutare a sospettare la diagnosi corretta.

I pazienti con edema renale possono manifestare i seguenti sintomi:

dolore nella zona dei reni;
disturbi urinari;
manifestazioni neurologiche.

Dolore nella zona dei reni

Il dolore nell'area renale si verifica spesso durante i processi infiammatori acuti. Possono avere durata e intensità variabili. Di norma, il paziente inizia a lamentare dolore e disagio anche prima che compaia il gonfiore, ma tutto dipende dalla natura dei disturbi. In molti casi il gonfiore può manifestarsi senza alcun dolore.

La localizzazione tipica del dolore nella malattia renale è la parte bassa della schiena, proiezione delle costole inferiori nella parte posteriore. A colica renale il dolore può essere molto intenso e non dare riposo al paziente. Spesso si diffonde irradia) nella zona inguinale o nella gamba del lato interessato. Sullo sfondo dolore intenso il paziente può sperimentare e. Questa condizione di solito indica disturbo acuto funzionalità renale ( movimento, blocco dell'uretere, intenso processo infettivo, ecc.). L'edema renale spesso compare 12-24 ore dopo l'episodio. È un sintomo successivo di disturbi che si sono verificati nel funzionamento del rene.

Disturbi urinari

I disturbi urinari dovuti ad edema renale possono essere di diversa natura e dipendono dalla malattia di base. Molto spesso, l'edema si verifica a causa della ritenzione idrica nel corpo. Il volume delle urine diminuisce. Norma quotidiana per un adulto si considera un volume pari al 65–75% del liquido bevuto. In media, si tratta di 0,8 - 1,5 litri al giorno. In caso di disturbi di filtrazione accompagnati da edema, questa cifra può scendere a 0,5 l ( oliguria) o 50 ml ( anuria). Come quantità minore urina escreta, tanto più gravi sono le condizioni del paziente.

Tranne violazioni quantitative Possono verificarsi anche altri problemi con la minzione. Tra questi c'è un cambiamento nel colore dell'urina ( giallo concentrato, biancastro, ecc.), così come dolore lombare durante la minzione. Tutto ciò indica un processo patologico nei reni e una filtrazione compromessa. Il colore cambia a causa dell'infiammazione attiva nella pelvi renale con formazione di pus. Inoltre, il colore può cambiare se i globuli rossi penetrano nelle urine attraverso la capsula Shumlyansky-Bowman ( globuli rossi).

Manifestazioni neurologiche

Disordini neurologici nei pazienti con malattie renali sono associati ad accumulo sostanze tossiche nell'organismo. Normalmente, i prodotti metabolici vengono escreti nelle urine in modo tempestivo. Se la filtrazione non avviene, queste tossine iniziano a irritare tessuto nervoso, causando vari sintomi neurologici.

A causa dell'accumulo di prodotti metabolici, i pazienti possono manifestare i seguenti sintomi:

sonnolenza;
dolore ai muscoli e alle ossa;
cutaneo

Inoltre, squilibrio degli elettroliti nel sangue ( vale a dire ioni sodio, potassio, cloro) possono influenzare il lavoro. Il fatto è che queste sostanze sono direttamente coinvolte nel lavoro del muscolo cardiaco. Loro concentrazione normale nel sangue e nello spazio intercellulare favorisce contrazioni più facili del muscolo cardiaco. A gravi violazioni nel funzionamento dei reni si può osservare ( più spesso con l'accelerazione frequenza cardiaca ). Senza un aiuto tempestivo e il ripristino dell’equilibrio, queste aritmie possono causare addirittura l’arresto cardiaco.

Diagnosi di edema renale

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare l’edema renale non è particolarmente difficile per i medici. Una diagnosi preliminare viene effettuata durante l'esame del paziente in base a sintomi visibili e denunce. Anche fare un'anamnesi aiuta ( raccogliere informazioni su malattie pregresse). Ad esempio, se un paziente ha recentemente avuto mal di gola da streptococco, lesione reumatica rene ( glomerulonefrite) potrebbe essere una delle complicazioni.

Il compito principale quando si esamina un paziente è determinare la natura dell'edema. Il fatto è che la sindrome edematosa è caratteristica anche di malattie di altri organi. Per determinare preliminarmente l'origine dell'edema, viene utilizzata la diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale è un processo in cui il medico cerca di escludere altri, malattie simili o disturbi. In ogni caso, il gonfiore avrà le sue caratteristiche, che aiuteranno a fare una diagnosi.

La diagnosi differenziale dell'edema renale viene effettuata con le seguenti patologie simili:

Edema cardiaco. Le differenze sono mostrate sopra sotto forma di tabella.
Gonfiore infiammatorio. Si verificano intorno alle ferite quando sono infette. Al tatto, la pelle in quest'area diventa più calda e si tende. Quando viene premuto, appare un dolore acuto.
Trombosi vascolare. Ad esempio, quando una vena è bloccata, si sviluppa gonfiore dovuto al ristagno di sangue in una determinata area ( sotto il blocco). Tale gonfiore è unilaterale ( asimmetrico) al contrario di quello renale.
Linfedema. Si verifica quando la linfa ristagna in una determinata area. Tale edema è difficile da trattare, scompare lentamente e può portare all’elefantiasi ( ristagno prolungato della linfa, che porta alla proliferazione irreversibile dei tessuti). Il gonfiore è più denso al tatto e si intensifica se l'arto si abbassa.
Obesità. A differenza dell'edema, i tessuti non sono elastici, poiché non vi è accumulo di liquidi. Il grasso sottocutaneo in eccesso appare più lentamente e scompare anche lentamente. La consistenza del gonfiore alla palpazione sarà diversa.

Dopo aver determinato la natura dell'edema, vengono prescritti studi per determinare la natura del danno renale. Questi test non mirano più a confermare il fatto dell'edema, ma a cercarne le cause. Inoltre, vengono eseguiti numerosi test per determinare la gravità dei disturbi nel corpo del paziente. I loro risultati influenzeranno largamente la scelta delle tattiche terapeutiche.

Per l'edema renale può essere prescritto le seguenti prove ed esami:

determinazione del fattore reumatico;
generale e analisi biochimiche urina;
test di funzionalità renale;
Doppler dei vasi renali.

Analisi del sangue generale

Con la sindrome edematosa sullo sfondo della malattia renale, cambiamenti significativi in analisi generale Potrebbe non esserci sangue. Se è presente un processo infiammatorio acuto, il livello e la velocità di sedimentazione degli eritrociti possono aumentare ( ). In caso di aumento della permeabilità delle membrane filtranti, i globuli rossi possono anche essere persi nelle urine, il che provoca una leggera diminuzione del loro livello nel sangue ( segni di anemia). Più pronunciato si osserva se la malattia renale interrompe la secrezione di eritropoietina. Quindi soffre il processo di crescita e maturazione dei globuli rossi stessi.

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico è fondamentale per determinare le cause e la natura del danno renale. È questo studio che permette di valutare come avviene la filtrazione nei glomeruli, quali sostanze si accumulano nel sangue e quali si perdono in quantità eccessiva nelle urine. La maggior parte delle sostanze ad attività osmotica ( e responsabile della comparsa di edemi) vengono determinati proprio mediante analisi biochimiche.

In un esame del sangue biochimico con edema renale, si possono osservare i seguenti cambiamenti:

Diminuzione dei livelli di proteine (ipoproteinemia). La norma è 64 – 83 g/l per gli adulti. Molto spesso, i livelli di albumina diminuiscono ( ipoalbuminemia). Il livello normale di albumina nel plasma è 34 – 48 g/l.
Livello aumentato colesterolo (iperlipidemia). La norma è 3,0 – 6,0 mmol/l. Nelle malattie renali, il livello solitamente supera i 6,5 mmol/l.
Aumento della creatinina.È uno dei principali esami renali, poiché riflette direttamente il funzionamento dei reni. La norma è 44 – 110 mol/l.
Aumento dell'urea. Anche un importante test renale. La norma è 2,0 – 8,0 mol/l.
Acido urico elevato.È il terzo esame renale principale. La norma è 140 – 340 mol/l per le donne e 220 – 420 mol/l per gli uomini.
Squilibrio elettrolitico. Valore più alto nello sviluppo dell'edema renale hanno il livello di sodio, potassio, cloro. La misurazione di questi indicatori permette di comprendere meglio a che livello sono colpiti i reni ( apparato glomerulare o tubuli).

Determinazione del fattore reumatico

Come accennato in precedenza, la glomerulonefrite si sviluppa spesso come complicazione mal di gola da streptococco. Per confermare questa diagnosi, è necessario determinare il fattore reumatico nel sangue. Con altri malattie sistemiche (che sono più rari) prescrivono test per i marcatori appropriati. Il materiale per la ricerca è solitamente il sangue venoso.

Analisi generale e biochimica delle urine

Maggior parte cambiamento significativo L'analisi delle urine per l'edema renale di solito mostra proteinuria. Questo è il nome dell'aumento della quantità di proteine che il corpo perde nelle urine. Le normali perdite proteiche giornaliere non superano i 50 mg al giorno. Nell'analisi delle urine si tratta di una concentrazione fino a 0,033 g/l. A varie malattie rene ( accompagnato da sindrome nefrosica) questa cifra aumenta a 150 – 2000 mg al giorno o più.

Tranne aumento della secrezione proteine, si possono osservare cambiamenti nella concentrazione di sodio e potassio, che ha importante scegliere la tattica terapeutica. La comparsa di leucociti nelle urine di solito indica la natura infiammatoria del danno renale, quando i microbi entrano e si moltiplicano direttamente nel rene.

L'analisi biochimica può mostrare una diminuzione dei livelli di creatinina, urea, ecc. Queste sostanze tossiche non vengono filtrate o vengono riassorbite dall'urina primaria a causa del danno tubulare. Sono obbligatori esami dettagliati del sangue e delle urine per l'edema renale. Vengono ripetuti non solo nella fase diagnostica, ma anche durante l'intero periodo del trattamento per valutarne l'efficacia.

Test di funzionalità renale

Esistono numerosi studi che possono determinare le condizioni dei reni. Valutano la concentrazione di alcune sostanze nel sangue e nelle urine. Quindi, utilizzando formule speciali, viene calcolato quanto bene avviene la filtrazione. In altre parole, determinano indirettamente la velocità con cui i reni riescono a eliminare i prodotti di scarto dal corpo.

I seguenti esami renali sono della massima importanza:

determinazione del peso specifico ( densità) urina;
calcolo della clearance della creatinina;
test di diluizione ( con volume regolabile di liquido consumato).

Ce ne sono altri test funzionali. Il medico seleziona lo studio necessario in base alla diagnosi prevista, alle condizioni del paziente e alle capacità dell’ospedale.

Doppler dei vasi renali

L'esame Doppler dei reni viene effettuato utilizzando un dispositivo in una modalità speciale. Con il suo aiuto, il medico può determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi principali. La procedura non è diversa da una normale ecografia, è indolore e sicura per il paziente. Prima dello studio, dovresti escludere gli alimenti che possono causare accumulo di gas in ( pane integrale, legumi, bevande gassate, ecc.). Il fatto è che ciò ridurrà l'accuratezza dello studio.

Con Dopplerografia e esame ecografico reni, è possibile valutare i seguenti indicatori:

patologie vascolari ( restringimento, blocco);
misurare la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi;
neoplasie nel tessuto renale;
aree di sclerosi ( proliferazione del tessuto connettivo).

Tutto ciò aiuta a confermare la diagnosi finale e aiuta a selezionare trattamento di base. L'ecografia dei reni non ha nulla a che fare direttamente con la diagnosi della sindrome edematosa.

Trattamento dell'edema renale

Nella maggior parte dei casi, il trattamento dell’edema renale non è molto difficile. Tuttavia, tutto dipende dalla diagnosi di base e dall’entità del danno renale. Un grave gonfiore che aumenta rapidamente può causare il ricovero in ospedale del paziente e iniziare trattamento urgente. Tali pazienti sono gestiti da medici del reparto di nefrologia o ( in casi particolarmente gravi) rianimazione.

Il trattamento dell'edema renale deve essere effettuato nelle seguenti direzioni:

diuretici;
trattamento della malattia di base;
farmaci che rafforzano parete vascolare;
mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
rispetto del regime;
metodi tradizionali di trattamento.

Diuretici

Il cardine del trattamento dell'edema nella malattia renale sono i diuretici o i diuretici. Questo gruppo medicinali influenza il funzionamento dei reni in modo tale da stimolare l'eliminazione dei liquidi in eccesso dal corpo. Ciò si ottiene molto spesso rimuovendo selettivamente alcuni elettroliti nelle urine. Inoltre, numerosi diuretici influenzano la composizione del sangue, restituendo il fluido dallo spazio intercellulare letto vascolare. In questi giorni ce ne sono molti vari farmaci con un'azione simile.

Diuretici di base per il trattamento dell'edema renale

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Dose raccomandata	istruzioni speciali
*Furosemide* *(Lasix)*	Migliora la rimozione di sodio e cloro dal corpo, aumentando la formazione di urina. Riduce il riassorbimento.	Per via orale 1 volta al giorno 40 mg al mattino. Nei casi più gravi, fino a 80–320 mg/die in 2–3 dosi con un intervallo di 6 ore.	Per l'insufficienza renale acuta e cronica, eclampsia.
*Ossodolina*	Simile alla furosemide. Aiuta anche ad abbassare la pressione sanguigna.	Per via orale prima dei pasti 25-100 mg.	Il farmaco inizia ad agire dopo 4 – 6 ore. L'azione dura circa 24 ore.
*Diclorotiazide*	Riduce il riassorbimento degli ioni sodio nell'ansa di Henley. Aumenta il volume dell'urina secondaria.	Per via orale prima dei pasti 25-100 mg ( fino a 200mg). Può essere assunto in 2 dosi al mattino.	Si assume per 3–7 giorni, dopodiché è necessaria una pausa di 3–4 giorni per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
*Acido etacrinico* *(uregit)*	Aumenta l'escrezione di elettroliti nelle urine. Ciò aumenta l'escrezione di liquidi e riduce pressione arteriosa.	Dentro dopo i pasti. Il trattamento inizia con una dose singola da 50 mg, quindi, se necessario, aumenta a 200 mg. Può essere utilizzato con una pausa di 1 – 2 giorni.	Rimuove rapidamente il potassio dal corpo. È richiesta una dieta ricco di potassio, o la sua somministrazione parallela sotto forma di farmaci.
*Triamterene*	Migliora l'escrezione di sodio, risparmiando ioni potassio. Mantiene questo effetto se prescritto in combinazione con altri diuretici.	Per via orale 50-200 mg al giorno dopo i pasti. Può essere assunto in 1 o 2 dosi ( ad esempio, dopo colazione e pranzo).	Inizia ad agire 15 – 20 minuti dopo il consumo. L'effetto dopo una singola dose può durare fino a 12 ore.
*Spironolattone* *(veroshpiron)*	Compete con l'aldosterone, influenzando così la rimozione dei liquidi dal corpo. Riduce l'escrezione di potassio ( diuretico risparmiatore di potassio).	Per via orale 50–300 mg al giorno in 2–4 dosi frazionate. Dopo che la condizione migliora, la dose viene gradualmente ridotta a 25-75 mg.	L'effetto appare solo nei giorni 3-5 di trattamento. Può abbassare la pressione sanguigna ( considerato un effetto collaterale).
*Mannitolo* *(mannitolo)*	Aumenta pressione osmotica sangue, facilitando il ritorno dei liquidi dai tessuti ai vasi sanguigni. Trattiene il liquido nei tubuli renali, aumentando il volume dell'urina.	Viene somministrato per via endovenosa come soluzione al 10-20%. Dose 0,5 – 1,5 g per 1 kg di peso corporeo. Massimo dose giornaliera– 180 gr.	Disponibile sotto forma di polvere, da diluire immediatamente prima dell'uso. Per la prevenzione è necessaria una sufficiente assunzione di liquidi.

Tutti i suddetti diuretici condividono le seguenti caratteristiche:

L'automedicazione è severamente vietata a causa dell'elevata probabilità di gravi complicazioni;
il trattamento viene effettuato sulla base del monitoraggio regolare dei livelli di elettroliti, della pressione sanguigna e del volume delle urine;
combattere efficacemente il gonfiore, diversi modi raccogliere i liquidi dai tessuti e rimuoverli dal corpo in modo naturale;
la maggior parte dei farmaci può essere somministrata per via endovenosa in caso di necessità urgente;
Oliguria, anuria e altri sintomi indicativi di grave insufficienza renale possono costituire una controindicazione.

Pertanto, la prescrizione di questi farmaci viene effettuata rigorosamente individualmente. Dipende dai risultati dell'esame del sangue, diagnosi accurata, stato funzionale reni in un particolare paziente.

Trattamento della malattia di base

Il trattamento della malattia di base dipende interamente dalla diagnosi. L’obiettivo di questo trattamento è eliminare la causa principale che ha portato ai problemi renali. Non appena verrà ripristinata la normale velocità di filtrazione, il gonfiore inizierà gradualmente a scomparire anche senza l'uso di mezzi aggiuntivi.

Per la malattia renale, il trattamento principale può essere ( Se stiamo parlando su un processo infettivo acuto). (glucocorticoidi) o citostatici vengono prescritti se il problema principale è malattia autoimmune ( , ). In futuro, la durata e la gravità della sindrome edematosa dipenderanno dall'efficacia del trattamento.

I metodi di trattamento radicale includono il trapianto di rene. Nel primo caso, il sangue viene fatto passare attraverso uno speciale dispositivo che lo filtra, sostituendo i reni non funzionanti. Grazie a ciò, la concentrazione di sostanze tossiche viene ridotta e la composizione del sangue viene temporaneamente normalizzata. L’emodialisi è una misura temporanea che consente di prolungare la vita del paziente o di sostenere l’organismo se presente processo acuto. Non esiste un trattamento immediato, ma il gonfiore può temporaneamente scomparire. La frequenza delle procedure dipende dalla gravità del danno ai reni.

Il trapianto di rene è l'unico metodo efficace trattamento se le strutture funzionali dell'organo sono già state sostituite dal tessuto connettivo. Questo processo è irreversibile, quindi al paziente viene semplicemente trapiantato un rene da donatore, che continuerà a filtrare il sangue. Al giorno d’oggi, il trapianto di rene è una delle operazioni più comuni in trapiantologia ed è ampiamente utilizzato. Purtroppo, questa operazione Ha anche controindicazioni. La decisione sul trapianto viene presa da una speciale commissione medica. In caso di successo, il corpo del paziente normalizzerà il metabolismo e la filtrazione dei liquidi verrà ripristinata. Il gonfiore scomparirà.

Farmaci che rafforzano la parete vascolare

Tra i farmaci che rafforzano la parete vascolare, il più comune è l'ascorutina. Il farmaco viene prescritto 1 compressa 2 - 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura in media 2 – 4 settimane. Questo farmaco agisce sulle pareti dei vasi sanguigni, riducendone la permeabilità. Pertanto, anche se c'è uno squilibrio del sale e dell'acqua nel sangue, meno liquido lascerà i vasi. Il farmaco non è un componente obbligatorio nel trattamento dell'edema renale. È prescritto dal medico curante secondo necessità. L'automedicazione può aggravare le condizioni del paziente, poiché l'ascorutina influenza l'assorbimento degli antibiotici e di alcuni altri farmaci.

Mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

L'equilibrio idroelettrolitico nel sangue può essere regolato utilizzando contagocce e infusioni endovenose. Usato più spesso soluzioni speciali con un alto contenuto di alcuni sali. Sono usati nel caso malattie gravi reni o se non è possibile regolare equilibrio idro-elettrolitico attraverso la dieta ( ad esempio, con disturbi dell'assorbimento delle sostanze nell'intestino). Tale regolazione attiva della composizione del sangue viene effettuata solo in ambiente ospedaliero con test periodici.

Rispetto della dieta e del regime

Per la maggior parte delle malattie del sistema urinario, il rispetto della routine quotidiana e della dieta gioca un ruolo importante nel trattamento. Il fatto è che qualsiasi farmaco ha bisogno di tempo per ripristinare la funzione di filtrazione dei reni. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe ridurre il più possibile il carico sui reni. Ciò contribuirà alla scomparsa del gonfiore e ad una pronta guarigione.

In presenza di edema renale grave si raccomanda il riposo a letto. La sua durata è in gran parte determinata dalla malattia di base. Con i disturbi autoimmuni, il paziente ha bisogno di riposo durante una riacutizzazione. Con la glomerulonefrite, il riposo a letto può durare diverse settimane. In posizione supina, i reni filtrano più facilmente i liquidi e il sangue circola più velocemente attraverso i vasi. Pertanto, il valore normale aumenta rilascio naturale liquidi dal corpo. Dopo malattia passata rene ( V In misura maggiore con glomerulonefrite) è necessario limitare l'attività fisica anche dopo il recupero. Questo periodo dura almeno 1 – 2 mesi e può essere prolungato a discrezione del medico curante.

La dieta dei pazienti con malattie renali può variare notevolmente. Dipende da quale meccanismo appare l'edema in un particolare paziente. Esistono tre diete principali per le persone con malattie renali. Differiscono notevolmente l'uno dall'altro ( principalmente in base alla quantità di proteine), quindi non puoi scegliere la tua dieta. Le specifiche nutrizionali dovrebbero assolutamente essere chiarite con il medico.

Dieta senza sale n. 7(A , nefrite acuta )

(non più di 2 g al giorno). Man mano che la quantità di sale diminuisce, diminuisce anche l’apporto di sodio nel corpo. Per questo motivo, il liquido non viene trattenuto nel corpo e viene espulso più facilmente in modo naturale. Se necessario, non solo non aggiungere sale durante la cottura piatti regolari, ma preparano anche il pane senza sale.
Aumentare l’apporto vitaminico. Il valore più alto in in questo caso Il gruppo B avrà un ruolo, così come le vitamine C e P. A discrezione del medico, ulteriori complessi vitaminici.
Aumento dell'apporto proteico. Questa è una caratteristica. Con la sindrome nefrosica, il paziente perde proteine nelle urine, quindi è necessario reintegrarle. Prescrivere fino a 140 g di proteine al giorno. Se la sindrome nefrosica non è così pronunciata, la proporzione nutrienti vicino al solito: 70 – 80 g, 80 – 90 g e 350 – 400 g al giorno.
Rispetto dei pasti frazionati. Il paziente mangia poco a poco, almeno 5-6 volte al giorno. Quindi dopo aver mangiato non ci sarà forte aumento qualsiasi sostanza nel sangue e i reni funzioneranno in modo più rilassato.
Limitare i consumi pane comune, brodi ricchi, varietà grasse carne e pesce, prodotti in salamoia e affumicati, cioccolato, alcol e caffè.
Uso consigliato frittelle e altri prodotti da forno senza sale, zuppe vegetariane, carne bollita e pesce, pasta, verdura e frutta ( tranne cipolle, aglio, ravanelli, ravanelli), miele, uova ( 1 – 2 al giorno), latticini.

Dieta n. 7A(con glomerulonefrite acuta e insufficienza renale, ridotta escrezione di azoto)ha le seguenti caratteristiche:

Consumo limitato sale. In questo caso, persegue gli stessi obiettivi della dieta n. 7. La quantità dovrebbe essere ridotta a 1 g al giorno.
Assunzione limitata di liquidi. L'ingresso di liquidi nel corpo può aumentare il gonfiore se questo fluido non viene rimosso. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, viene calcolato il volume consentito. Il punto di partenza è il volume di urina escreta nelle ultime 24 ore. Puoi aggiungere altri 200 - 400 ml di liquido. Pertanto, con l'oliguria, la quantità di liquido che il paziente beve è talvolta di 600-800 ml al giorno. In media - 1 - 1,2 litri.
Restrizione proteica. È una caratteristica di questa dieta. Le proteine, invece, vanno limitate per non aggravare l'accumulo di basi azotate nel sangue ( questo peggiora notevolmente le condizioni del paziente). La quantità consentita di proteine è di 20 mg al giorno. La quantità di grassi e carboidrati è la stessa della dieta n. 7.
Complessi vitaminici e minerali. Si consiglia di mantenere un elevato apporto di calcio, potassio, magnesio e fosforo nel corpo. Le vitamine più importanti sono la A, la B, la C ( fino a 120 mg al giorno). Per ottenerli puoi utilizzare succhi naturali.
Pasti frazionati . In media 5 – 6 pasti in piccole porzioni.
Alimenti vietati e consentiti corrispondono alla dieta n. 7, ma sono soggette a restrizioni proteiche.

Esistono altre diete per le malattie renali, ma vengono utilizzate nei casi più gravi condizione grave paziente ( ad esempio, durante l'emodialisi). Queste diete si basano sullo stesso principi di base (limitare la quantità di sale e l’assunzione di liquidi). La quantità di proteine varia a seconda della malattia. Seguire una dieta adeguata durante la malattia accelera il recupero, migliora la funzionalità renale e favorisce la rapida scomparsa dell'edema.

Metodi tradizionali di trattamento

Considerando la complessità del funzionamento del sistema escretore, rimedi popolari il trattamento è praticamente impossibile da fornire vero aiuto per patologie renali. Tuttavia, ci sono modi trattamento sintomatico. In particolare, stiamo parlando metodi popolari eliminare il gonfiore delle palpebre e del viso. Queste procedure sono di natura puramente cosmetica e non influenzano il decorso della malattia o il processo del suo trattamento.

Per eliminare il gonfiore renale intorno agli occhi, si consigliano i seguenti metodi tradizionali:

Comprimi da patate crude . Diverse patate piccole vengono tritate finemente o grattugiate. Allo stesso tempo, prestare attenzione al fatto che la miscela trattiene il succo. La polpa risultante viene accuratamente avvolta fazzoletto di carta o garza piegata più volte. Questo impacco viene applicato per 20-30 minuti una volta ogni 2-3 giorni. Di più uso frequente (quotidiano) può causare irritazione della pelle, prurito e arrossamento. Per evitare ciò, dopo aver rimosso l'impacco, si consiglia di pulire la pelle con un debole infuso di camomilla.
Impacco di tè. Impacco di tè utilizzato principalmente per combattere il gonfiore delle palpebre. Per preparare un impacco potete utilizzare anche le bustine di tè ( nero o verde), ma è consigliabile avvolgerlo tè preparato. Per gli impacchi, prendi le bustine di tè usate o il tè dal fondo della teiera. L'impacco viene applicato per 15-20 minuti non più di una volta al giorno. Se appare arrossamento intorno agli occhi o lacrimazione, la procedura deve essere interrotta.
Infusione da seta di mais . Prendi 25-30 g di seta di mais per un bicchiere di acqua bollente. La miscela viene avvolta e lasciata in questo stato per 2 - 3 ore. Successivamente, l'infuso viene filtrato e assunto 1 cucchiaio tre volte al giorno. Si consiglia di bere l'infuso mezz'ora prima dei pasti. Di solito, il gonfiore inizia a diminuire dopo 2-3 giorni ed entro il quinto giorno il ciclo di trattamento viene interrotto.

Tutti questi agenti operano al livello più primitivo, creando semplicemente un ambiente con una pressione osmotica più forte. Questo aiuta a rimuovere rapidamente il fluido dallo spazio intercellulare ed eliminare il gonfiore. Tuttavia i metodi di cui sopra aiuta solo nel 25 - 30% dei casi. Il fatto è che con una grave patologia renale, l'equilibrio idrico-elettrolitico può essere troppo disturbato. Inoltre, un gonfiore prolungato può portare al ristagno linfatico. Quindi il gonfiore diminuirà molto più lentamente.

Edema

L'edema (edema) è un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti corporei e nelle cavità sierose, che si manifesta con un aumento del volume dei tessuti o una diminuzione della capacità della cavità sierosa, un cambiamento delle proprietà fisiche (turgore, elasticità) e un disturbo del funzione dei tessuti e degli organi edematosi. Edema - sintomo importante vari processi patologici e gli stati che hanno valore diagnostico nel riconoscere disturbi circolatori generali e locali, malattie renali e altre patologie dei sistemi di regolazione del metabolismo dell'acqua, accompagnati da alterata escrezione di sali e acqua.

Si distingue tra edema localizzato, associato a uno squilibrio di liquidi in un'area limitata del tessuto corporeo o in un organo, e edema generale, manifestazione di un bilancio idrico positivo nell'organismo nel suo complesso.

La localizzazione predominante e la natura dell'edema hanno caratteristiche in varie malattie, che vengono utilizzate per la loro diagnosi differenziale.

Secondo la malattia che porta all'edema, si distinguono il cuneo e le forme principali: edema cardiaco, edema renale (nefritico e nefrotico), edema con ipertensione portale(ascite), edema cachettico, edema linfostatico, angioedema e altri. L'edema polmonare, l'edema e il gonfiore del cervello si distinguono come forme indipendenti. Nella maggior parte dei casi, l'edema è espresso dall'iperidratazione spazi intercellulari con un disturbo simultaneo dell'equilibrio idrico-elettrolitico nelle cellule - la loro iper o ipoidratazione.

Il tessuto dell'edema si infetta facilmente, il che contribuisce allo sviluppo ulteriori complicazioni durante la malattia principale. Come fenomeno patologico, l'edema stesso può causare la gravità della condizione e in alcuni casi addirittura rappresentare una minaccia per la vita del paziente, come l'edema della laringe, dei polmoni, del cervello, l'idrotorace bilaterale massiccio, l'idropericardio.

Comunanza di alcuni meccanismi fisiopatologici lo sviluppo dell'edema, nonché le sue manifestazioni cliniche e l'impatto sulla prognosi della malattia, hanno determinato l'atteggiamento nei confronti dell'edema come sindrome che ha un significato clinico indipendente e richiede una terapia speciale (soprattutto in caso di edema che minaccia la vita del paziente), se le misure per trattare la malattia di base non sono sufficienti per eliminare il gonfiore.

Fisiologia patologica

Positivo Bilancio idrico il corpo si basa quasi sempre su un'eccessiva ritenzione di sodio da parte dei reni, il principale catione osmotico fluido intercellulare e plasma sanguigno (vedi Metabolismo del sale marino). La conseguente iperosmia del settore extracellulare provoca un aumento della secrezione di vasopressina, che favorisce il riassorbimento dell'acqua nei tubuli renali e porta alla sua eccessiva ritenzione nell'organismo. Meno comunemente, l'edema è causato dall'ipersecrezione primaria di vasopressina; si verifica con la cosiddetta sindrome idropessica, così come con distrofia nutrizionale.

La causa principale dell'accumulo di sodio nella sindrome edematosa è considerata l'ipersecrezione di aldosterone causata da ipovolemia o diminuzione della gittata cardiaca. La conseguente diminuzione del flusso sanguigno renale aumenta la secrezione di renina da parte dei reni e aumenta la formazione di angiotensina-II, che stimola la secrezione di aldosterone. Di conseguenza, il riassorbimento del sodio nel nefrone distale aumenta e la pressione osmotica aumenta. fluido extracellulare; La secrezione di vasopressina viene secondariamente aumentata e l'acqua viene riassorbita eccessivamente. L'aldosterone può anche accumularsi nel sangue a causa dell'indebolimento della sua inattivazione nel fegato interessato e della più lenta escrezione da parte dei reni.

La produzione eccessiva di aldosterone non è necessaria per la condizione edematosa. Si riscontra con progressiva ritenzione di sodio e aumento dell'edema, ma non in fase stabile edema. Di per sé, l'eccesso di aldosterone non è in grado di provocare una prolungata ritenzione di sodio, poiché dopo pochi giorni i reni “sfuggono” alla sua azione; Ecco perché iperaldosteronismo primario non è accompagnato da edema.

Un ruolo importante nella ritenzione di sodio nei disturbi emodinamici è giocato dalla discrepanza tra la velocità della sua filtrazione nei glomeruli e il riassorbimento nelle parti prossimale e distale del nefrone. La ridotta filtrazione del sodio con diminuzione del flusso sanguigno renale è spesso combinata con un aumento del riassorbimento del sodio nel nefrone prossimale, che dipende poco dall'aldosterone. La persistenza di un riassorbimento inadeguatamente elevato in queste condizioni è spiegata da una diminuzione della pressione idrostatica e da un aumento della pressione oncotica nei capillari peritubulari dovuto a una diminuzione del flusso plasmatico nei reni con un aumento della sua frazione filtrata. Il riassorbimento tubulare aumenta anche con la ridistribuzione di parte del flusso sanguigno renale, e quindi del filtrato, dai nefroni corticali più corti ai nefroni iuxtamidollari lunghi, dove il volume di assorbimento è maggiore. Questo cambiamento nel flusso sanguigno nel rene si verifica quando ci sono disturbi nell'emodinamica sistemica, rappresentando una minaccia ischemia del cuore e del cervello. Si realizza attraverso il sistema simpatico-surrenale, incluso meccanismi compensativi centralizzazione della circolazione sanguigna, uno dei quali è il restringimento dei vasi renali. Poiché la vasocostrizione non è caratteristica dei vasi midollare del rene, in queste condizioni è meglio irrorato di sangue il midollo piuttosto che la corteccia e il riassorbimento risulta facilitato.

La causa principale dell'edema diffuso, oltre alla ritenzione di sodio e all'ipersecrezione primaria di vasopressina, può essere una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno, che porta ad un aumento della pressione di filtrazione nei capillari. Tuttavia, qualsiasi edema massiccio, incluso l'edema ipo-oncotico, non può svilupparsi senza la partecipazione di meccanismi di eccessiva ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni.

La comparsa di edema locale, così come la localizzazione preferenziale del trasudato in alcune aree del corpo durante l'edema diffuso, è spiegata dall'interruzione in questi tessuti dei processi fisico-chimici dello scambio d'acqua attraverso la parete capillare, studiata per la prima volta da E. Starling . La filtrazione dell'acqua attraverso la parete dell'estremità arteriosa del capillare nell'interstizio è causata dalla pressione di filtrazione positiva in questa parte del capillare - la differenza tra pressione idrostatica transmurale (da 30 a 50 mm Hg) e pressione oncotica transmurale (pressione oncotica di proteine plasmatiche circa 25-30 mmHg meno la pressione del liquido interstiziale oncotico è di circa 4-5 mmHg), impedendo il rilascio di acqua dal capillare, la cui membrana semipermeabile normalmente consente solo il passaggio di una piccolissima quantità di proteine Attraverso. Quando il sangue si sposta verso l'estremità venosa del capillare, la sua pressione idrostatica diminuisce a 10-15 mmHg; la pressione effettiva di filtrazione all'estremità venosa del capillare diventa negativa e la maggior parte dell'acqua filtrata viene riassorbita qui dal tessuto nel capillare (Fig. 1).

Il resto dell'acqua e tutte le proteine nel filtrato vengono assorbite nella linfa, nei capillari, le cui pareti sono più permeabili delle pareti capillari sanguigni. Ogni giorno, da tutti i tessuti scorre una quantità di linfa vicina al volume del plasma sanguigno. Con una maggiore filtrazione, può aumentare di 10-20 volte. In questo modo viene mantenuto un equilibrio idrico normale (zero) nel tessuto, in cui non è presente acqua libera (che scorre). L'intensità dello scambio d'acqua nei tessuti - il volume della sua filtrazione, riassorbimento, deflusso con la linfa - dipende dalla quantità di flusso sanguigno, dall'area della superficie filtrante e riassorbente (il numero di capillari aperti) e dalla permeabilità dell'acqua. le pareti dei capillari. I cambiamenti di questi parametri sono regolati da meccanismi neuroendocrini e con l'aiuto di sostanze biologicamente attive locali.

Pertanto, i principali fattori che portano all'interruzione del bilancio idrico locale possono essere i seguenti: 1) aumento della pressione idrostatica nei capillari; 2) diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno; 3) aumento della pressione oncotica del liquido interstiziale; 4) diminuzione dei tessuti pressione meccanica; 5) aumento della permeabilità capillare; 6) violazione del deflusso linfatico. A seconda di quale dei fattori elencati conduce alla patogenesi dell'edema, essi sono classificati per origine in meccanici (stagnanti), ipooncotici, membranogeni e linfatici.

L'edema congestizio è associato ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari, solitamente dovuto ad un deflusso compromesso sangue venoso a causa del blocco o della compressione delle vene, ad es. con pressione su di loro dall'utero gravido, flebotrombosi, cirrosi epatica, nonché con insufficienza cardiaca che porta a ipertensione venosa nella circolazione grande (con insufficienza cardiaca destra) o piccola (con insufficienza cardiaca sinistra). Anche persone sane Stando in piedi o seduti immobili per diverse ore, il gradiente di pressione idrostatica nei tessuti delle gambe aumenta e si sviluppa gonfiore dei piedi.

Un fattore che favorisce lo sviluppo dell'edema può essere una diminuzione della pressione tissutale quando il tessuto connettivo è impoverito di collagene, aumentandone la friabilità, ad esempio quando viene rilasciata la ialuronidasi, che si osserva nei processi infiammatori e edema tossico. La bassa pressione nella cavità pleurica facilita lo sviluppo di idrotorace con edema generale nei pazienti con insufficienza circolatoria.

L'edema ipooncotico si sviluppa con ipoproteinemia con una concentrazione di proteine plasmatiche inferiore al 5 g%. Di grande importanza è la deplezione di albumina nel sangue (inferiore a 2,5 g/100 ml), che ha un'attività osmotica 2,4 volte maggiore rispetto alle globuline. L'ipoonchia è causata da proteinuria, perdita di proteine nelle feci durante enteropatia, ridotta sintesi di albumina dovuta a danno epatico, proteine e fame completa. La diminuzione più significativa della pressione oncotica e dell'edema massiccio si osserva nella sindrome nefrosica, nell'ipoonchia meno pronunciata e nell'edema nei pazienti con cirrosi epatica e cachessia. La gravità dell'edema ipooncotico non dipende strettamente dal grado di ipoproteinemia. L'edema ipooncotico plasmatico aumenta la pressione di filtrazione effettiva allo stesso modo in tutte le membrane del tessuto vascolare, pertanto l'edema ipooncotico è caratterizzato da un'ampia distribuzione in diverse parti del corpo, ma appare più rapidamente nei tessuti con bassa pressione meccanica (palpebre e altri).

Nello sviluppo di edema di qualsiasi origine, in particolare con edema membranogenico, un ruolo significativo può essere svolto da un aumento della pressione oncotica del liquido interstiziale, che si verifica quando aumenta la permeabilità delle membrane capillari e il rilascio di filtrato ricco di proteine nel tessuto. Un aumento dei processi catabolici durante l'infiammazione provoca anche un aumento della concentrazione osmotica di varie sostanze fini nell'interstizio. La loro ritenzione nel tessuto diventa possibile a causa dell'indebolimento del deflusso di sangue e linfa dalla fonte dell'infiammazione. La capacità dei colloidi del tessuto connettivo di trattenere l'acqua (rigonfiamento) aumenta con l'alcalosi e diminuisce con l'acidosi. È potenziato dall'azione della ialuronidasi sui mucopolisaccaridi della sostanza principale, nonché durante il digiuno. L'insulina favorisce la ritenzione idrica nei tessuti, la tiroxina la riduce.

Il fattore di membrana è coinvolto nello sviluppo di quasi tutti i tipi di edema: nella nefrite acuta, nell'insufficienza respiratoria e cardiaca, nei disturbi del flusso sanguigno locale (a causa dell'ipossia della parete capillare); ha un ruolo di primo piano nello sviluppo di malattie infiammatorie, tossiche e edema allergico, così come con paralitico e angioedema. La permeabilità capillare può aumentare a causa dell’interruzione dell’innervazione dei tessuti diversi livelli periferica sistema nervoso e il sistema nervoso centrale. È stato stabilito che l'aumento neurogeno della permeabilità della membrana alveolocapillare è significativo nella patogenesi dell'edema polmonare. La permeabilità è aumentata da molte sostanze tossiche esogene: alcuni veleni di serpenti e insetti tossine batteriche, ovomucoide, molti agenti di guerra chimica e altri composti. È anche aumentato da una grave ipossia, Calore. In caso di danni ai tessuti, infiammatori e reazioni allergiche si formano o rilasciano sostanze biologicamente attive che aumentano direttamente la permeabilità capillare: istamina, serotonina, bradichinina.

L'edema membranogenico è solitamente caratterizzato da uno sviluppo rapido e intenso. Un aumento della permeabilità della membrana capillare, pur mantenendo il consueto livello di pressione di filtrazione, provoca un aumento significativo del volume del fluido nel tessuto. Il suo alto contenuto proteico (fino a 4-5 g/100 ml) aiuta a trattenere i liquidi nell'intestino.

L'edema linfatico è causato da una violazione del deflusso della linfa, che porta al graduale accumulo di liquido edematoso nel tessuto, ricco di proteine(2-4 g/100 ml). Con l'edema di altra origine, il flusso linfatico è spesso significativamente aumentato e questo funge da meccanismo principale per compensare l'aumento del volume del fluido filtrato nel tessuto. Si osservano disturbi del drenaggio linfatico che portano all'edema con ipoplasia congenita dei vasi linfatici, compressione da parte di cicatrici (ad esempio, dopo la rimozione dei linfonodi) o tessuti vicini, con crescita maligna dei nodi linfatici, spasmo neurogeno dei vasi linfatici. L’aumento della pressione venosa centrale nell’insufficienza cardiaca impedisce il flusso di tutta la linfa dai tessuti al flusso sanguigno. Insufficienza dinamica della circolazione linfatica - discrepanza anatomica tra l'aumento della formazione della linfa opportunità limitata il suo deflusso - notato nell'edema nefrotico, affamato, ascite. L'edema linfatico prolungato porta all'accumulo di proteine nel tessuto, seguito dalla proliferazione delle fibre di collagene e dalla deformazione dell'organo - elefantiasi.

I fattori elencati di disturbo dell'equilibrio locale dell'acqua nei tessuti sono combinati nella patogenesi di molti cunei, forme di edema con l'azione di meccanismi di ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni.

L'edema nell'insufficienza cardiaca è preceduto dalla ritenzione di sodio da parte dei reni, che crea un bilancio idrico positivo (Fig. 2).

L'aumento della pressione venosa che si verifica durante l'insufficienza cardiaca porta ad un aumento della pressione di filtrazione principalmente nelle parti sottostanti del corpo, dove l'edema viene rilevato più precocemente. Un aumento della pressione venosa centrale impedisce un aumento del drenaggio linfatico, che compensa l'aumento della filtrazione. Per grave congestione epatica e cachessia edema cardiaco aggravato da ipoonkia. L'aumento dell'edema durante una grave ipossia circolatoria è facilitato da un aumento della permeabilità del microcircolo.

Lo sviluppo dell'edema nefrotico inizia con l'ipoonchia plasmatica dovuta alla grande perdita di proteine nelle urine. In questo caso, l'aumento della filtrazione dell'acqua nei tessuti, facilitato dall'aumento della loro idrofilicità sotto l'influenza della ialuronidasi, provoca una diminuzione del volume del sangue circolante. L'ipovolemia provoca un'ipersecrezione di aldosterone e una forte limitazione dell'escrezione di sodio, che porta all'iperosmia del liquido extracellulare e ad un aumento dell'ingresso di vasopressina nel sangue, che sconvolge l'equilibrio idrico (Fig. 3).

Si ritiene che la causa principale dell'edema nella glomerulonefrite acuta sia il danno generalizzato ai capillari nei tessuti e la ridotta filtrazione nei glomeruli interessati, che porta ad una diminuzione della diuresi e alla ritenzione di acqua e sodio nel sangue. L'ipervolemia che ne deriva e la diminuzione della concentrazione delle proteine nel sangue (la loro diluizione) aumentano la pressione di filtrazione nei tessuti. La proteinuria e lo stravaso di proteine nei tessuti dai capillari aumentano ulteriormente l’ipotonia ematica. La ritenzione di acqua e sodio nella glomerulonefrite acuta è maggiore del previsto a causa di una diminuzione della filtrazione glomerulare, cioè dovrebbe essere dovuta anche ad un aumento del riassorbimento tubulare, che in questo caso non può essere associato ad un aumento della secrezione di aldosterone, che è spesso assente nella nefrite. La complicazione della nefrite con insufficienza cardiaca porta ad un aumento dell'edema.

L'ascite nella cirrosi epatica si sviluppa prima dell'edema tissutale. Il suo meccanismo principale è l'aumento della filtrazione del fluido dal sangue nella cavità addominale a causa di un aumento significativo della pressione venosa e capillare nei vasi portali. Anche l’ipoproteinemia, causata da una diminuzione della sintesi dell’albumina e dalla perdita di proteine nelle feci durante l’insufficienza epatica, contribuisce ad un aumento della filtrazione. Nella cirrosi si riscontra un aumento dell'aldosterone nel sangue, in parte associato ad una diminuzione della sua inattivazione nel fegato e in parte ad una sua aumentata secrezione dovuta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale nella cirrosi. Ciò porta alla ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni e allo sviluppo di edema generale.

Nello sviluppo dell'edema cachettico, l'ipoonchia dovuta all'ipoproteinemia è di primaria importanza. L'aumento della filtrazione dell'acqua nei tessuti porta all'ipovolemia, che provoca un aumento della secrezione di aldosterone e vasopressina e un aumento del riassorbimento di sodio e acqua. La ritenzione idrica nei tessuti è facilitata dalla loro atrofia e diminuzione della densità, nonché dall'aumento dell'idrofilicità dei colloidi tissutali.

Anatomia patologica.

Cambiamenti patoanatomici negli organi durante vari tipi l'edema non presenta differenze fondamentali. Alcune differenze sono dovute solo alla malattia di base e riguardano la quantità di liquido edematoso e la localizzazione predominante dell'edema. Pertanto, l'idropisia delle cavità e l'anasarca sono caratteristici dell'edema cardiaco; edema tessuto sottocutaneo viso, palpebre e arti - malattie renali; edema del fegato e del legamento epatoduodenale - ventricolo destro acuto ed edema polmonare - insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e si osserva anche in stato di shock, stati comatosi, iperidratazione trasfusionale del corpo e così via; l'edema locale si manifesta con flebotrombosi, tromboflebite, linfostasi.

Abbastanza caratteristico è l'aspetto macroscopico di organi e tessuti con grave edema generale, cioè quando la quantità di liquido extracellulare in eccesso raggiunge i 2 litri o più. La pelle diventa pallida con rughe levigate e, quando viene premuta con un dito, le rientranze rimangono a lungo su di essa e non scompaiono. Il tessuto sottocutaneo è di colore giallo pallido, simile al muco. Quando la pelle viene tagliata, la fibra viene rilasciata liquido chiaro. I polmoni acquisiscono una consistenza pastosa, il loro peso raggiunge i 2-2,5 kg, cioè 4-5 volte di più peso normale Dalla superficie dei tagli fuoriesce una copiosa quantità di liquido schiumoso trasparente. Anche il fegato e i reni sono notevolmente aumentati di volume e peso, la loro superficie tagliata è eccessivamente umida. Il cervello è flaccido, gli spazi subaracnoidei e i ventricoli sono dilatati da liquido cerebrospinale trasparente e dalla superficie dei tagli fuoriesce liquido chiaro.

L'idrope delle cavità nello scompenso cronico dell'attività cardiaca, ad esempio nei difetti cardiaci gravi, può essere molto significativo: in cavità addominaleè possibile l'accumulo fino a 5 - 10 litri di trasudato (ascite), in cavità pleuriche- fino a 2 - 3 litri su ciascun lato (idrotorace), nella cavità pericardica (idropericardio) - fino a 1 litro. In questo caso, la distribuzione della massa totale del trasudato nelle cavità corporee potrebbe non essere uniforme e non corrispondere al volume della cavità. Così, in alcuni casi, può predominare l'ascite con una piccola quantità di trasudato nelle cavità della pleura e del pericardio, in altri, al contrario, l'idrotorace, spesso unilaterale, o l'idropericardio. Una spiegazione per questi fatti dovrebbe essere ricercata, ad esempio, nei cambiamenti negli organi interni che accompagnano lo scompenso cardiaco. indurimento marrone dei polmoni, cirrosi epatica da noce moscata, non solo aggravamento del ristagno sanguigno vasi periferici, ma complicando anche il riassorbimento dei liquidi dalle cavità. Tuttavia, durante l'autopsia non è sempre possibile stabilire le ragioni dell'accumulo selettivo di liquido nelle cavità corporee o nel tessuto sottocutaneo, soprattutto quando si tratta, ad esempio, della localizzazione unilaterale dell'edema. sull'idrotorace del lato sinistro in combinazione con edema del tessuto sottocutaneo della metà sinistra o destra del busto e degli arti. Grazie ai successi della terapia intensiva di disidratazione, le forme classiche di anasarca e idrocele si vedono sempre meno spesso in sezione. Anche le forme ascitiche di grave cirrosi epatica postnecrotica sono diventate rare.

I cambiamenti microscopici durante l'edema consistono nel fatto che il fluido edematoso si espande e comprime le cellule, interrompendo lo scambio interstiziale e il trasporto di ossigeno e portando infine alla loro degenerazione e morte. Il fluido edematoso, per così dire, liquefa la sostanza interstiziale, scompone le fibre collagene, elastiche e reticolari, che è chiaramente determinato mediante esame al microscopio elettronico. Un riflesso strutturale dell'aumentata permeabilità dei vasi del microcircolo, che è alla base della patogenesi dell'edema a livello ultrastrutturale, è l'ampliamento degli spazi interendoteliali e l'aumento della pinocitosi. Insieme a questo, si osserva una forte iperemia fino alla stasi del sangue nella parte venulare dei capillari, che blocca il riassorbimento del liquido extracellulare. La formazione di edema dovuta all'aumentata diffusione osmotica del fluido intravascolare attraverso una parete capillare intatta non può essere determinata mediante microscopia elettronica.

Alcune caratteristiche microscopiche dell'edema degli organi interni sono spiegate da loro struttura anatomica. Nei polmoni, il liquido edematoso si accumula dapprima nel tessuto interstiziale (edema interstiziale), ma poi la maggior parte riempie il lume degli alveoli (edema alveolare). Nel fegato, l'edema si diffonde lungo i tratti portali e gli spazi perisinusoidali, nel cervello - attorno a vasi e cellule (edema perivascolare e pericellulare), nei reni - nello stroma del midollo.

Il significato dell'edema per il corpo è determinato dalla natura della malattia di base, nonché dal grado di edema e dalla sua posizione. Quando il trasudato si infetta nelle cavità sierose, si possono sviluppare empiema pleurico, ascite-peritonite e, a seguito di edema polmonare, si può sviluppare polmonite. Il gonfiore cronico del tessuto sottocutaneo può essere accompagnato dalla proliferazione del tessuto connettivo e dalla sclerosi. L'idropisia delle cavità interrompe la funzione degli organi cavi, edema dei polmoni e del cervello stati terminali potrebbe essere la causa diretta della morte.

Manifestazioni cliniche e diagnosi

Clinicamente, l'edema generale diventa visibile quando il corpo trattiene più di 2-4 litri liquido in eccesso, che suggerisce una fase clinicamente latente di edema. L'edema locale viene rilevato quando c'è un ritardo locale grande quantità acqua.

L'edema periferico si riconosce dall'aumento del volume di un arto o di una parte del corpo, dal gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo e dalla diminuzione della loro elasticità. Alla palpazione si avverte una consistenza pastosa pelle, dopo aver premuto con un dito, rimane una fossetta sulla pelle. Con assenza complicanze infiammatorie la pelle edematosa è pallida o cianotica. Quando bruscamente edema pronunciato su un allungato pelle lucida Possono apparire delle crepe da cui trasuda liquido edematoso. Riconoscere l'idrotorace, l'idropericardio e gli stadi precoci dell'ascite, sia basica che metodi aggiuntivi esame del paziente ( Esame radiografico, analisi di laboratorio fluido intracavitario e altri).

Nella diagnosi differenziale si dovrebbe distinguere tra edema vero e falso. Il falso edema comprende alterazioni edematose della pelle con mixedema, sclerodermia, obesità generale e zonale. In queste malattie, la pressione delle dita non lascia solchi sulla pelle, tranne nei casi complicati da insufficienza cardiaca. La caratteristica cavità dovuta alla pressione sulla pelle non rimane nemmeno all'interno fasi iniziali sviluppo vero edema, quando 2-4 litri di liquido possono accumularsi nello spazio interstiziale, impercettibilmente verso l'esterno. Questa ritenzione nascosta di liquidi può essere rilevata da un crescente aumento del peso corporeo e da una diminuzione della produzione di urina, nonché utilizzando il test McClure-Aldrich.

Per trattamento di successoÈ importante che il paziente riconosca la malattia che ha portato allo sviluppo dell'edema. È necessario stabilire la localizzazione primaria dell'edema (piedi, gambe, viso, uno o entrambi gli arti, ecc.) e le condizioni della sua comparsa ( lungo soggiorno seduti o in piedi, periodo premestruale, assunzione di farmaci, contatto con possibile allergene e così via, la presenza nel passato o nel presente di mancanza di respiro, nicturia, malattie precedentemente riconosciute del cuore, dei reni, del fegato, dell'intestino, diabete mellito, tromboflebite, consumo eccessivo di alcol, ecc.).

Convenzionalmente, esistono due gruppi di edema: generalizzato e localizzato.

Il primo gruppo comprende l'edema nell'insufficienza cardiaca e la cirrosi epatica, nefrosica e nefritica, l'idrope gravidica, l'edema cachettico e il cosiddetto idiopatico. L'edema generalizzato può verificarsi anche a causa della perdita cronica di potassio da parte dell'organismo dovuta all'abuso di lassativi. Fenilbutazone, derivati del pirazolone, farmaci mineralcorticoidi, androgeni, estrogeni, reserpina, farmaci dalla radice di liquirizia e alcuni altri farmaci possono contribuire alla comparsa di edema o accelerarne lo sviluppo.

Edema nell'insufficienza cardiaca

L'edema nell'insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente, di solito dopo una precedente mancanza di respiro. Contemporaneamente alla presenza di edema, gonfiore delle vene del collo e ingrossamento congestizio del fegato sono segni di insufficienza ventricolare destra. La pelle edematosa nell'edema cardiaco è piuttosto elastica e nell'edema prolungato è ispessita, può essere ruvida, solitamente fredda e cianotica. L'edema cardiaco è localizzato simmetricamente, principalmente sulle caviglie e sulle gambe nei pazienti che camminano e nei tessuti della zona lombare e regioni sacrali e sulla schiena dei pazienti costretti a letto. Si osservano spesso ascite e idrotorace, più spesso a destra, meno spesso idropericardio. Nella pericardite costrittiva cronica, l'ascite massiccia è tipica in combinazione con un edema periferico meno pronunciato. Quando si esaminano i pazienti, clinici e segni di laboratorio malattie cardiache, epatomegalia, nicturia, aumento della pressione venosa, bassa proteinuria e spesso congestione polmonare. Il volume del sangue circolante aumenta. Gittata cardiaca con rare eccezioni, ridotto, il flusso sanguigno renale è ridotto, in alcuni casi (non sempre) ridotto e filtrazione glomerulare; il riassorbimento tubulare di sodio e acqua aumenta. Il drenaggio linfatico viene rallentato e la permeabilità capillare aumenta. Il contenuto proteico totale nel siero del sangue cambia poco, ma il rapporto albumina-globulina è ridotto, la pressione colloido-osmotica del siero del sangue (COBP) è normale o vicina alla norma; A III grado si sviluppa insufficienza circolatoria con cachessia, ipoproteinemia e diminuzione della pressione colloido-osmotica del siero sanguigno (CODP). I livelli di colesterolo nel siero sono generalmente ridotti. Sebbene il contenuto di sodio scambiabile nel corpo sia significativamente aumentato, la sua concentrazione nel siero del sangue nei casi non complicati è normale e nelle cellule è leggermente aumentata. Il contenuto di potassio metabolizzabile è ridotto e talvolta si osserva una moderata ipokaliemia. Nella maggior parte dei pazienti la secrezione di aldosterone e l'attività antidiuretica nel sangue e nelle urine (che riflettono la secrezione di vasopressina) sono aumentate. Il peso specifico dell'urina inizialmente aumenta e nello stadio distrofico dell'insufficienza cardiaca spesso diminuisce. Con oliguria persistente, l'azotemia può verificarsi in pazienti gravemente malati.

Edema nefrotico

L'edema nefrotico di solito si sviluppa gradualmente ed è una manifestazione della sindrome nefrosica, che si osserva nella glomerulonefrite subacuta e cronica, nella glomerulosclerosi diabetica, nell'amiloidosi, nel plasmocitoma, nel lupus eritematoso, nella nefropatia della gravidanza, nella pericardite costrittiva, nella sifilide, nella trombosi della vena renale e in alcuni avvelenamenti. Il gonfiore è localizzato non solo sul viso, soprattutto nella zona delle palpebre (il gonfiore del viso è più pronunciato al mattino), ma anche sulle gambe, sulla parte bassa della schiena, sui genitali, sulla parte anteriore parete addominale. Il gonfiore si sposta abbastanza rapidamente quando si cambia la posizione del corpo. La pelle dell'edema è secca, morbida, pallida, talvolta lucida. L'ascite si verifica spesso, l'idrotorace è meno comune. Di regola, non c'è mancanza di respiro. Il volume del sangue circolante è ridotto, la pressione venosa è normale. Il drenaggio linfatico è accelerato, la permeabilità capillare aumenta. È caratteristica una grave proteinuria, che porta allo sviluppo di ipoproteinemia, ipoalbuminemia e una diminuzione della pressione colloido-osmotica sierica (CODP); il rapporto albumina-globulina è bruscamente ridotto. Flusso sanguigno renale in assenza di insufficienza renale non cambia in modo significativo, la filtrazione glomerulare è ridotta in una certa misura, ma può essere normale, e in in rari casi addirittura elevato. Il riassorbimento tubulare di sodio e acqua aumenta (eccetto nei pazienti con grave insufficienza renale), l'escrezione urinaria di sodio e la diuresi sono ridotte. Nella maggior parte dei casi l'escrezione urinaria di potassio e le concentrazioni sieriche e di sodio sono normali. La secrezione di aldosterone e vasopressina è solitamente aumentata. I cambiamenti nelle urine sono caratteristici della sindrome nefrosica. In clinico, e ricerca di laboratorio vengono rivelati i segni della malattia di base.

Edema nefritico

L'edema nefritico si sviluppa rapidamente, nelle prime fasi glomerulonefrite acuta. La pelle dell'edema è pallida, densa, temperatura normale. Il gonfiore è localizzato principalmente sul viso, così come sugli arti superiori e inferiori. Talvolta si osservano idrotorace e idropericardio. Può svilupparsi edema polmonare, che non è sempre preceduto da grave mancanza di respiro. Il volume del sangue circolante aumenta. Il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare sono ridotti. Il riassorbimento tubulare di sodio e acqua aumenta.

L'escrezione urinaria di sodio e la diuresi sono ridotte. La permeabilità capillare è bruscamente aumentata. Caratterizzato da aumento della pressione sanguigna, ematuria e proteinuria moderata. Il contenuto proteico nel siero sanguigno e la pressione colloido-osmotica del siero sanguigno (CODP) erano moderatamente ridotti.

Edema nella cirrosi epatica

L'edema nella cirrosi epatica di solito si sviluppa negli stadi tardivi della cirrosi postnecrotica e portale. Si manifesta prevalentemente come ascite, spesso più pronunciata del gonfiore alle gambe; a volte viene rilevato idrotorace (di solito sul lato destro). La pelle dell'edema è densa e calda. L'esame rivela segni clinici e di laboratorio della malattia di base. Il volume del sangue circolante è ridotto. Pressione venosa all'esterno del sistema vena porta normale. Il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare sono moderatamente ridotti. Il riassorbimento tubulare di acqua e sodio aumenta e la loro escrezione diminuisce. La permeabilità capillare aumenta. Nonostante il drenaggio linfatico sia accelerato, si verifica una mancanza dinamica di circolazione linfatica. Il contenuto proteico totale nel siero sanguigno è generalmente normale, il contenuto di albumina è ridotto, il contenuto di globulina è aumentato, la pressione colloido-osmotica del siero sanguigno (COBP) è normale o moderatamente ridotta. La concentrazione di sodio e talvolta di potassio nel siero del sangue è ridotta. La secrezione di aldosterone e vasopressina aumenta.

Edema cachettico

L'edema cachettico si verifica quando fame generale o con una forte mancanza di proteine nel cibo, nonché con malattie accompagnate da perdita di proteine attraverso l'intestino ( forme essudative gastroenterite, colite ulcerosa, linfangectasia nei tumori intestinali), gravi carenze vitaminiche, in particolare nel beriberi e negli alcolisti. Il gonfiore è solitamente piccolo, localizzato principalmente sulle gambe e sui piedi, e spesso si rileva gonfiore del viso. Nei casi in cui vi è gonfiore dell'intero corpo, è molto mobile. Buccia rigonfia, consistenza pastosa, secca. È tipico l'esaurimento generale (i pazienti con la cosiddetta ipoproteinemia essenziale potrebbero non essere esausti), l'ipoglicemia, l'ipocolesterolemia, l'ipoproteinemia grave e l'ipoalbuminemia. La pressione colloido-osmotica sierica (COBP) è drasticamente ridotta. Sono caratteristici anche la pollachiuria e, a differenza di tutti gli altri tipi di edema generalizzato, la poliuria causata dalla polidipsia. Il peso specifico dell'urina è ridotto. Il volume del sangue circolante è ridotto. Il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare non cambiano in modo significativo, il riassorbimento tubulare aumenta. L'escrezione urinaria di sodio è ridotta. I livelli sierici di sodio e potassio non sono stati modificati in modo significativo. Secrezione di aldosterone e ormone antidiureticoè aumentato.

Per rilevare le perdite proteiche attraverso l'intestino, il test di Gordon viene utilizzato per determinare il contenuto di polivinilpirrolidone marcato iniettato per via endovenosa nelle feci.

Edema nelle donne in gravidanza

L'edema nelle donne in gravidanza può essere causato da insufficienza cardiaca, esacerbazione glomerulonefrite cronica, tossicosi tardiva della gravidanza. L'idrope gravidica viene rilevata dopo la 30a, raramente dopo la 25a settimana di gravidanza. La pelle dell'edema è morbida e umida. Il gonfiore di solito appare prima sulle gambe, poi sui genitali esterni, sulle pareti addominali anteriori e toraciche, sulla parte bassa della schiena, sulla schiena e sul viso; in alcuni casi, la sequenza delle localizzazioni dell'edema può essere diversa. Ascite e idrotorace si verificano raramente. Il volume del sangue circolante aumenta, altri cambiamenti emodinamici sono solitamente causati dalla gravidanza stessa. La filtrazione glomerulare è normale, il riassorbimento tubulare è significativamente aumentato, determinando una grave oliguria e l'escrezione urinaria di sodio è nettamente ridotta. La permeabilità capillare è moderatamente aumentata. Si rilevano ipoproteinemia moderata e ipoalbuminemia. Non vengono rilevati cambiamenti nelle urine, ma se l'idropisia si sviluppa in nefropatia durante la gravidanza, le proteine compaiono nelle urine e, inoltre, la pressione sanguigna può aumentare. Aumento della secrezione l'aldosterone (stimolato dagli estrogeni attraverso il sistema renina-angiotensina) non è significativo nella patogenesi dell'edema in gravidanza. Si osserva in tutte le donne in gravidanza e, in termini di effetto sul bilancio del sodio, è bilanciato dall'aumento della secrezione di progesterone. L'idropisia in gravidanza può essere associata ad edema causato da malattie cardiache o renali.

Edema idiopatico

L'edema idiopatico si verifica in assenza di malattie del cuore, dei reni, del fegato o di disturbi composizione proteica sangue e riducendo la pressione colloido-osmotica del siero sanguigno (CODP). Visto principalmente nelle donne età fertile incline all'obesità e ai disturbi vegetativi. Succede raramente negli uomini. A volte si sviluppa dopo trauma mentale e neuroinfezioni. Il gonfiore è lieve, localizzato soprattutto alle gambe, e aumenta verso la fine della giornata e nella stagione calda; dopo una notte di riposo, si riscontra spesso gonfiore sulle palpebre e sulle dita. La pelle delle gambe è spesso cianotica e talvolta è presente iperestesia cutanea. Il volume del sangue circolante, il contenuto di proteine totali e di albumina sono normali. Non vengono rilevati cambiamenti nell'emodinamica e nella composizione elettrolitica del sangue. La secrezione di aldosterone e vasopressina aumenta nella maggior parte dei casi con la normale attività della renina nel plasma sanguigno. C'è una diminuzione dell'escrezione di dopamina nelle urine.

Con l'edema idiopatico caratteristico si esprime la natura ortostatica della ritenzione di liquidi e della diminuzione della diuresi; dopo aver soggiornato posizione orizzontale la diuresi aumenta, il gonfiore diminuisce. La maggior parte dei pazienti presenta ritenzione di sodio e acqua nell'ortostasi, flusso sanguigno renale e diminuzione della filtrazione glomerulare; in alcuni di essi la secrezione di aldosterone aumenta solo nell'ortostasi. In alcuni pazienti, la ritenzione idrica è apparentemente dovuta alla predominanza della secrezione di vasopressina, che talvolta è accompagnata da sintomi di intossicazione idrica e da una diminuzione periodica, piuttosto che da un aumento, dell'escrezione urinaria di sodio. In questi pazienti, i periodi di ritenzione di liquidi vengono spontaneamente sostituiti da periodi di minzione abbondante con comparsa di debolezza generale e grave. In alcuni di questi pazienti il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare possono essere ridotti.

Nei pazienti con edema indipendente dall'ortostasi, il flusso ematico renale e la filtrazione glomerulare sono normali. Se la comparsa di edema idiopatico è associata al ciclo mestruale, tale edema viene detto ciclico o premestruale. Con questa forma di edema, di solito viene rilevata una mancanza di funzionalità corpo luteo e cicli anovulatori.

Edema localizzato

L'edema localizzato si sviluppa in assenza di violazioni generali metabolismo idrico-elettrolitico e sono associati alla presenza di disturbi locali dell'emo e linfodinamica, della permeabilità capillare e del metabolismo. L'edema localizzato comprende edema cerebrale, edema polmonare, edema degli arti con linfostasi primaria e secondaria, tromboflebite, flebotrombosi, edema cronico insufficienza venosa, in particolare quando vene varicose vene e sindrome post-tromboflebite, nonché edema di Quincke, gonfiore delle gambe nelle donne in gravidanza, causato dalla compressione parziale della vena cava inferiore a causa dell'aumento delle dimensioni dell'utero, e alcuni altri. Per differenziare l'edema degli arti inferiori dovuto a insufficienza venosa dall'edema dovuto a insufficienza cardiaca, è necessario misurare la pressione venosa nella vena cubitale. Il gonfiore delle lesioni venose ha una densità lieve o moderata, la pelle gonfia è calda. Con la linfostasi si verifica spesso un ispessimento sottocutaneo irreversibile.

Trattamento

È necessario il trattamento della malattia di base che ha causato l'edema, mentre è necessario l'edema generalizzato trattamento complesso. Riposo a letto necessario per l'edema massiccio di qualsiasi origine, specialmente nell'insufficienza cardiaca. Viene prescritta una dieta che limita il consumo di sale da cucina a 1-1,5 g al giorno (se trattati con diuretici - fino a 2,5-3 g al giorno) e di liquidi a 1-1,5 litri, a volte fino a 800-600 ml al giorno. Una restrizione più significativa, ma a breve termine, dell'assunzione di cloruro di sodio e acqua è consigliabile solo per l'edema causato da glomerulonefrite acuta. Uso a lungo termine cosiddetto dieta priva di sale può aggravare i disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico, causare azotemia clorpenica e sindrome da deplezione salina. Un quadro clinico simile a quello della sindrome da spreco di sale è l’iponatriemia da diluizione, che si verifica quando si riduce il sodio nella dieta e si consuma incontrollato acqua. Un'eccessiva restrizione dei liquidi in presenza di edema può portare a sintomi di ipernatriemia. Nelle malattie associate ad ipoproteinemia la dieta deve essere ricca di proteine (tranne nei casi di insufficienza renale e renale). insufficienza epatica). Per la normalizzazione processi metabolici, soprattutto con edema cachettico di varia origine e diminuzione della permeabilità capillare, vengono prescritte vitamine B1, C e P.

Per favorire la rimozione dei liquidi vengono utilizzati mezzi farmacologici o di altro tipo (vedere Terapia della disidratazione). Per tutti i tipi di edema generalizzato, i diuretici sono prescritti in dosaggi individuali adeguati. Il trattamento deve essere monitorato misurando la diuresi e il peso corporeo dei pazienti. Si consiglia di associare i diuretici della serie delle benzotiadiazine, clortalidone, furosemide, clopamide, acido etacrinico ed altri con quelli meno potenti, ma non causando perdite farmaci risparmiatori di potassio o potassio (spironolattone, triamterene, amiloride). Quando si utilizza moderno potenti diuretici organismo dentro quantità significative perde potassio e spesso si verifica ipokaliemia. A questo proposito, durante il loro utilizzo, è necessario introdurre nella dieta dei pazienti alimenti ricchi di potassio, oppure somministrare sali di potassio per via interna (soprattutto nei pazienti in trattamento con glicosidi cardiaci). I pazienti con cirrosi epatica sono particolarmente sensibili all'uso inadeguato di diuretici, che possono svilupparsi encefalopatia epatica e coma. Foratura cavità sierose per rimuovere il liquido edematoso da essi viene usato raramente (in situazioni di emergenza e con persistente refrattarietà ai diuretici). Nei pazienti con pressione sierica colloido-osmotica (BPCO) nettamente ridotta, refrattari ai diuretici, un effetto diuretico può avere somministrazione endovenosa soluzioni concentrate di albumina umana o soluzione senza sale al 10% di destrano (poliglucina) in combinazione con diuretici.

Il trattamento dell’edema causato da danni alle vene e ai vasi linfatici è in molti casi chirurgico. Da metodi conservativi utilizzare una posizione elevata dell'arto interessato, in assenza di controindicazioni - massaggio, terapia compressiva (bendaggi stretti, bende e bende speciali per gli arti, calze e collant elastici, “spremitura” compressiva con tubi di gomma). I diuretici vengono prescritti sporadicamente a causa del rischio di aumento della trombosi. Per prevenire e in parte curare l'edema nell'insufficienza venosa si utilizzano flavonoidi ed estratti ippocastano(escusan) rutina, venoruton, esflazide, glivenolo, tribùnozide, in alcuni casi, diidroergotamina.

Sindrome dell'edema nei bambini

L'origine dell'edema nei bambini coincide in gran parte con l'origine dell'edema negli adulti, tuttavia esistono caratteristiche dell'eziologia e della patogenesi dell'edema nei bambini di diverse fasce d'età.

L'edema nei neonati può svilupparsi subito dopo la nascita. Si osserva più spesso nei neonati prematuri ed è causato da un'ipoproteinemia transitoria, imperfetta metabolismo del sale marino, ridotta funzione di concentrazione dei reni ed elevata permeabilità delle pareti dei capillari. Il gonfiore inizia con sezioni distali arti, a volte genitali; appare il 3-4° giorno dopo la nascita e scompare entro una settimana.

La malattia emolitica del neonato talvolta si manifesta con un edema generale generalizzato alla nascita.

I bambini con anasarca grave nascono morti o muoiono poco dopo la nascita.

Lo scleredema si manifesta nei primi giorni di vita e si differenzia notevolmente dagli altri edemi per un denso rigonfiamento della pelle, spesso agli arti inferiori, ma senza tendenza a generalizzare. Si osserva nei bambini prematuri di basso peso e scompare dopo alcune settimane Nutrizione corretta e bene cure generali. Lo sclerema si manifesta in modo più grave, che in alcuni casi può essere generalizzato.

Nel luogo della sua formazione, la pelle è gonfia, insolitamente densa e la sua temperatura è bassa. La rapida disidratazione e la perdita di peso possono essere fatali.

Edema dentro neonati spesso causato dall'idrolabilità ereditaria, quando si verifica una rapida perdita di liquidi (con restrizione di sale e carboidrati), nonché dalla sua rapida ritenzione dovuta a cambiamenti nella dieta. Questa condizione, entro certi limiti, è considerata possibile per tutti i bambini di età inferiore a 3 mesi. A disturbi cronici digestione (sindrome da cattiva digestione) assorbimento intestinale, dissenteria ricorrente) il gonfiore si sviluppa lentamente, iniziando dalle mani e dai piedi. La base di questo edema è l'aumentata perdita di albumina insieme al muco e l'insufficienza del loro apporto dal cibo. Il gonfiore scompare dopo l'introduzione di una quantità sufficiente di cibo ricco di proteine. La mancanza di vitamine C e B porta anche all'idrolabilità con tendenza all'edema.

Già nei primi mesi di vita la causa dell'edema può essere l'ipotiroidismo (ipotiroidismo) con quadro di mixedema.

I disturbi congeniti del drenaggio linfatico (linfedema) si manifestano con gonfiore delle parti distali delle gambe. Il gonfiore ha consistenza molle senza confini netti, la pelle è pallida.

Per bambini età più giovane l'aumento dell'idrolabilità non è più caratteristico a causa della migliore regolazione dell'equilibrio salino da parte dei reni e del fegato. Pertanto, l'edema si sviluppa principalmente nelle stesse malattie degli adulti. Ragioni speciali lo sviluppo di edema nei bambini di questa età può essere celiachia e fibrosi cistica. Principale meccanismo patogenetico l'edema in questo caso è l'ipoproteinemia.

La sindrome nefrosica primaria nella maggior parte dei casi si sviluppa nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni. È accompagnato da una grande perdita di proteine nelle urine, che porta a grave ipoproteinemia, diminuzione della pressione colloidoosmotica e sviluppo di edema esteso, inizialmente localizzato nel tessuto più lasso delle palpebre; poi per a breve termine si verifica la generalizzazione dell'edema. Le perdite di proteine nelle urine possono raggiungere i 10-15 g al giorno.

Nei bambini più grandi la formazione di edema è spesso associata a glomerulonefrite acuta diffusa (che può manifestarsi anche con sindrome nefrosica); Come causa di edema, l'amiloidosi renale diventa importante, così come le malattie che causano la comparsa di edema negli adulti: insufficienza cardiaca con difetti cardiaci scompensati, ipertensione portale con cirrosi epatica, flebotrombosi e altre.

La frequenza dell'edema aumenta con l'età origine allergica, in particolare angioedema, che si sviluppa in modo acuto, spesso sul viso, è di natura regionale.

Le punture di insetti provocano gonfiore locale, accompagnato da arrossamento della pelle, prurito e bruciore. I processi infiammatori focali sono anche accompagnati da edema locale.

Il trattamento dell'edema nei bambini segue gli stessi principi degli adulti. Il monitoraggio dell'efficacia della terapia di disidratazione viene effettuato principalmente misurando la dinamica del peso corporeo (misurare la diuresi nei bambini è spesso difficile e riflette in modo meno affidabile il bilancio idrico), nonché ripristinando le funzioni di organi e tessuti edematosi.

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Le malattie del fegato spesso causano ritenzione di liquidi nel corpo e il fegato colpito non riesce a produrre abbastanza proteine. Di conseguenza, la pressione oncotica del sangue diminuisce, flusso sanguigno il liquido non viene più trattenuto, il che porta allo sviluppo dell'edema.

L'edema nelle malattie del fegato colpisce gli arti inferiori, risalendo fino alla cavità addominale. Come si sviluppano queste complicazioni ed è possibile eliminarle?

Cause di gonfiore

La cosa principale è un aumento significativo del contenuto di liquidi nei tessuti. A distrofia acuta fegato o Epatite virale il gonfiore si manifesta tra la seconda e la quinta settimana dal momento della malattia. Nella cirrosi, il gonfiore è uno dei più sintomi tardivi, la cui manifestazione più grave è l'ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).

Le malattie del fegato sono accompagnate da compromissione della funzionalità renale. Il corpo inizia a trattenere acqua e sali, il cui eccesso si accumula nei tessuti sottocutanei. Il gonfiore esterno del fegato non è pericoloso, problema principaleè ascite.

Può causare gonfiore le seguenti malattie fegato:

epatite;
trombosi venosa;
cirrosi;
neoplasie;
danno ai dotti biliari;
lesioni infiltrative;
disturbi funzionali.

Colpisce le gambe, le mani, il viso e l'area dello scroto. La ragione che ha portato alla comparsa dell'edema può essere determinata solo da uno specialista.

Ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido non infiammatorio nella cavità addominale. Circa il 75% dei casi segnalati di questa condizione patologica sono causati dalla cirrosi epatica. La cirrosi a lungo termine provoca lo sviluppo della patologia renale - sindrome epatorenale. Il deflusso del sangue dai reni peggiora, portando a congestione e disfunzione.

Le tre principali cause di ascite sono anche l'oncologia e l'insufficienza cardiaca.

Esistono tre tipi di ascite a seconda del grado di manifestazione:

teso;
moderare;
minore.

L'ascite si sviluppa per un lungo periodo di tempo, a volte il periodo può durare un decennio. Nella fase iniziale la patologia è curabile, ma l’ascite intensa può essere incurabile e manifestarsi prima della morte del paziente.

L'ascite provoca gonfiore delle gambe e dello scroto. Ci sono anche complicazioni associate a questa patologia:

scarico di liquidi attraverso l'ernia ombelicale;
interruzione del sistema nervoso centrale;
peritonite batterica (infezione del liquido nella cavità addominale);
disfunzione renale.

Il trattamento è diretto a causa primaria patologie, migliorando la qualità della vita e normalizzando il benessere del paziente. Ciò può essere ottenuto con una dieta priva di sale e terapia farmacologica nel complesso. Al paziente viene prescritto:

agenti sostitutivi dell'albumina;
diuretici;
Metabolici.

Se terapia conservativa non porterà risultati, sarà necessario chirurgia. Può essere indicata la laparocentesi, una procedura per la rimozione dalla cavità addominale liquido in eccesso attraverso una puntura nella zona dell'ombelico. Questa misura è temporanea: se la causa dell'ascite non viene eliminata, il liquido si accumula nuovamente.

Gonfiore delle gambe

Il gonfiore epatico degli arti inferiori è uno degli ultimi sintomi di danno d'organo. Ci sono diversi motivi che causano gonfiore:

Ascite: aumentata pressione intra-addominale compromette il flusso sanguigno. A causa dell'ipertensione, appare gonfiore delle gambe.
L'ipertensione portale provoca disturbi circolatori e impedisce anche il deflusso del sangue. A causa del suo ristagno, il fluido passa nel tessuto.
L'albumina è responsabile della ritenzione di liquidi nei vasi, il cui contenuto diminuisce a causa della compromissione della funzionalità epatica.

Il gonfiore epatico delle gambe è più acuto la sera, se durante il giorno il paziente per molto tempo trascorso in piedi o seduto. Un altro motivo per il gonfiore evidente è esercizio fisico. L'elastico delle calze lascia dolorose rientranze rossastre sulle caviglie e, se si preme sul gonfiore, apparirà per qualche secondo una fossetta.

Una dieta povera di sale può aiutare a ridurre la comparsa del gonfiore dovuto alla cirrosi. Devi aggiungere alla tua dieta:

pesce magro;
verde;
frutta;
carne magra;
cereali

Dovrai rinunciare alla frittura nell'olio a favore di cottura a vapore cibo.

Allo stesso tempo, puoi assumere diuretici: diuretici. L'assunzione di qualsiasi farmaco richiede il rigoroso rispetto delle raccomandazioni e delle istruzioni. Possono essere registrati:

Spironolattone.
Furosemide.
Amiloride.
Acido etacrinico.

È necessario selezionare i farmaci insieme al medico, all'automedicazione e dosaggio sbagliato non può che peggiorare la malattia. Molto spesso vengono prescritti se l'uso di una dieta non porta al risultato desiderato.

Gonfiore del viso

Le procedure cosmetologiche e le "ricette di bellezza" non ti aiuteranno a sbarazzartene per sempre. Questo può essere fatto solo eliminando la malattia che porta a questa complicazione. Eliminare i liquidi in eccesso senza consultare uno specialista e usare diuretici è troppo pericoloso.

Il gonfiore del viso è un fenomeno spiacevole, ma può svilupparsi gravi complicazioni, a differenza dell'ascite, non porta. I seguenti aiutano a ridurre la probabilità che si verifichi edema nelle malattie del fegato:

assunzione limitata di sale;
rinunciare all'alcol;
nutrizione, ricco di proteine e minerali;
la quantità necessaria di vitamine.

Inoltre, è importante dormire a sufficienza e il materasso e il cuscino devono essere comodi. Non è consigliabile bere molti liquidi immediatamente prima di andare a letto, ma non dovresti nemmeno permettere al tuo corpo di disidratarsi. La mancanza di acqua aggraverà le condizioni del paziente, causando una serie di altre complicazioni.

La malattia del fegato è caratterizzata da pelle pallida o ittero, aumento della fatica o dolore nell'area dell'ipocondrio destro. È impossibile fare una diagnosi da soli, non puoi farlo senza consultare uno specialista. Quando il primo sintomi allarmanti Dovrai visitare immediatamente un medico, che ti aiuterà a evitare complicazioni dovute alla malattia avanzata.

Cause

1. Edema che si presenta sotto l'influenza fattori locali- edema linfatico.

2. Sindrome premestruale ed edema durante la gravidanza.

3. Sindrome nevrotica per malattie renali: glomerulonefrite, amiloidosi, nefropatia diabetica, enteropatia con aumentata perdita proteica, trombosi della vena renale.

4. Insufficienza cardiaca dovuta a malattie cardiache.

5. Malattie d'organo tratto gastrointestinale- linfangectasie intestinali, sindrome della sprue, tumori intestino tenue, La malattia di Whipple.

6. Malattie del fegato - cirrosi epatica, trombosi delle vene epatiche

7. Malattie diffuse tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, reumatismi, sclerodermia, dermatomiosite, artrite reumatoide, gotta, vasculite sistemica, vasculite emorragica, periarterite nodosa.

8. Malattie del sangue: mieloma, anemia di Addison-Birmer.

9. Malattie infettive: persistente endocardite settica, malaria, pielonefrite.

10. Amiloidosi: secondaria, familiare.

11. Malattia periodica.

12. Altre malattie congenite.

13. Tumori maligni.

14. Malattie endocrine: diabete mellito - glomerulosclerosi diabetica, mixedema, edema tireotossico dei tessuti periorbitali

15. Medicinali.

16. Polline delle piante.

17. Sindrome nefrosica da trapianto.

18. Tipi speciali edema - edema polmonare, edema cerebrale, edema di Quincke

19. Altri motivi (distorfia nutrizionale, somministrazione di grandi quantità di liquidi)

Meccanismi di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

Un bilancio idrico positivo nel corpo è principalmente una conseguenza dell'eccessiva ritenzione di sodio da parte dei reni, il principale catione osmotico per i liquidi intercellulari e il plasma sanguigno. Circa il 40% della quantità totale di sodio si trova nella cartilagine e nelle ossa, il 7-8% del sodio si trova nel liquido intracellulare e il resto nel liquido extracellulare. Circa il 70% della quantità totale di sodio viene scambiata ed è in equilibrio mobile con il sodio nel liquido extracellulare. All'aumentare della concentrazione di sodio nel fluido extracellulare, aumenta il flusso totale di acqua al suo interno, si sviluppa la sete e, di conseguenza, il bisogno di cibo. assunzione aggiuntiva acqua, aumenta la secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH), causando ritardo acqua dai reni. Il bilancio positivo del sodio nell'organismo è dovuto sia alla sua distribuzione proporzionale negli spazi intravascolari e interstiziali, sia alla concentrazione predominante di questo catione nello spazio interstiziale dovuta alla fallimento cronico circolazione sanguigna, sviluppo della sindrome nefrosica, cirrosi epatica, condizioni accompagnate da carenza proteica, edema ormonale e idiopatico. La conseguente iperosmia del settore extracellulare provoca un aumento della secrezione di vasopressina, che favorisce il riassorbimento dell'acqua nei tubuli renali e porta alla sua eccessiva ritenzione nell'organismo. Tuttavia motivo principale L'accumulo di sodio nella sindrome edematosa è l'ipersecrezione di aldosterone causata da ipovolemia o diminuzione della gittata cardiaca.

Una diminuzione del flusso sanguigno renale aumenta la produzione di renina da parte dei reni e la formazione di angiotensina II, che a sua volta stimola la secrezione di aldosterone. Di conseguenza, il riassorbimento del sodio nel nefrone distale aumenta e la pressione osmotica del liquido extracellulare aumenta; Secondariamente, la secrezione di vasopressina aumenta e l'acqua viene riassorbita eccessivamente. L'eccesso di aldosterone di per sé non è in grado di provocare una ritenzione stabile di sodio (i reni “sfuggono” alla sua azione). La ridotta filtrazione del sodio con diminuzione del flusso sanguigno renale è spesso combinata con un aumento del riassorbimento del sodio nel nefrone prossimale, che dipende poco dall'aldosterone.

Sebbene il sistema renina-angiotensina-aldosterone svolga un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio del sodio e del volume del liquido extracellulare, il suo funzionamento non può essere considerato separatamente da altri meccanismi regolatori associati all'azione dell'ormone natriuretico, dai cambiamenti nelle forze guida e (o) dalla permeabilità del sistema tubulo prossimale, ridistribuzione del flusso sanguigno renale, effetto diretto delle catecolamine sul riassorbimento di sali e liquidi, influenza delle prostaglandine e delle chinine sull'emodinamica renale e, possibilmente, sul trasporto tubulare.

L'intensità dello scambio d'acqua nei tessuti (il volume della sua filtrazione, riassorbimento, deflusso con la linfa) dipende dalla quantità di flusso sanguigno, dall'area delle superfici filtranti e riassorbenti e dalla permeabilità delle pareti dei capillari. I cambiamenti di questi parametri sono regolati da meccanismi neuroendocrini con l'aiuto di sostanze biologicamente attive locali. I principali fattori che portano all'interruzione dell'equilibrio idrico locale sono un aumento della pressione idrostatica nei capillari; diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno; aumento della pressione oncotica del liquido interstiziale; riduzione della pressione meccanica dei tessuti; aumento della permeabilità capillare; violazione del deflusso linfatico. A seconda di quale dei fattori elencati conducono alla patogenesi del gonfiore, sono suddivisi in meccanici (stagnanti), ipooncotici, membranogeni, linfostatici, ecc. Una corretta valutazione del ruolo del meccanismo principale ha cruciale per la prognosi e le modalità di trattamento.

Quadro clinico (sintomi e sindromi)

Edema nell'insufficienza cardiaca caratterizzato da simmetria, un graduale aumento dei punti sottostanti del corpo (nella posizione orizzontale del paziente), sugli arti inferiori. La pelle è spesso fredda al tatto, spesso cianotica. Tra sintomi clinici le lesioni cardiache comprendono mancanza di respiro, respiro sibilante congestizio nelle parti inferiori posteriori dei polmoni, edema cavitario, in particolare idrotorace (solitamente del lato destro), epatomegalia.

Si verifica un gonfiore pallido sotto gli occhi per malattie renali. Possono essere tranquilli sintomo precoce forma cronica insufficienza renale. Di solito combinato con ipertensione, mal di testa, dolore nella zona dei reni. Le cause più comuni di edema renale sono la nefrite, la nefropatia della gravidanza, lesione diabetica rene, lupus eritematoso sistemico. Edema nefrotico localizzati sul viso (si manifestano soprattutto al mattino), sulla parete addominale anteriore, sugli arti e si spostano abbastanza rapidamente quando si cambia posizione del corpo. La pelle dell'edema è secca, morbida, pallida, talvolta lucida. L'ascite si verifica spesso, l'idrotorace è meno comune. La dispnea, di regola, non è osservata. Sono caratteristici la grave proteinuria, l'ipoproteinemia e altre manifestazioni di patologia renale. Edema nefritico si sviluppa rapidamente nelle prime fasi della glomerulonefrite acuta. La pelle dell'edema è pallida, densa, a temperatura normale. L'edema è localizzato principalmente sul viso, così come sugli arti superiori e inferiori. A volte si riscontrano idrotorace e idropericardio. Caratteristica ipertensione arteriosa, ematuria e proteinuria, ipoproteinemia. Il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare sono ridotti.

Gonfiore con cirrosi epatica, di regola, sorgono in fasi tardive malattie con grave ipertensione portale. Si manifestano come ascite, gonfiore alle gambe e raramente idrotorace. La pelle dell'edema è densa e calda. Vengono rilevati segni della malattia di base, nonché anemia, ipoalbuminemia, iponatremia, ipokaliemia. La secrezione di aldosterone e vasopressina aumenta.

Edema cachettico si verificano con distrofia nutrizionale, varie malattie accompagnate da un mancato assorbimento delle proteine o dalla sua grande perdita. Le forme di edema variano sia per dimensioni che per localizzazione (estremità, tronco, viso). Buccia rigonfia, consistenza pastosa, secca. Vengono rivelati segni di grave deplezione neuromuscolare, ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipoglicemia, ipocolesterolemia. Il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare non cambiano in modo significativo, il riassorbimento tubulare aumenta.

Sindrome premestruale ed edema in gravidanza. Si osserva spesso gonfiore delle caviglie date tardive gravidanza normale. La tossiemia tardiva nelle donne in gravidanza è accompagnata da edema significativo, che si sviluppa sotto l'influenza dell'aumento della pressione capillare, della diminuzione della pressione colloido-osmotica plasmatica e della ritenzione di acqua ed elettroliti da parte dei reni. La ritenzione di acqua ed elettroliti durante la gravidanza è molto probabilmente dovuta ad un eccesso di estrogeni e progesterone nel corpo della donna incinta. La loro scomparsa è accompagnata da diuresi postpartum.

Anche l'edema che si manifesta in relazione al ciclo mestruale è ovviamente di origine ormonale. Spesso è necessario osservare le donne con gonfiore del tessuto sottocutaneo, in cui anche con l'esame più attento non è possibile rilevare segni che indichino malattie del cuore, dei reni o del fegato. A molti di loro, dopo un'osservazione a lungo termine, viene diagnosticata la sindrome premestruale. Nella seconda metà ciclo mestruale queste ragazze e donne di solito diventano irritabili, sbilanciate, inclini alle lacrime senza motivo apparente. Molto spesso avvertono debolezza e mal di testa. Particolarmente tratto caratteristico considerato un disturbo del sonno (insonnia o ipersonnia). Sono caratteristici anche un aumento dell'appetito, la comparsa di pigmentazione sul viso e attacchi di ipoglicemia. I segni che indicano ritenzione di liquidi nel corpo all'inizio non sono chiaramente espressi. Durante il periodo premestruale si sviluppa un leggero gonfiore alle caviglie, soprattutto nelle donne la cui professione prevede di stare in piedi per lunghi periodi di tempo (le scarpe diventano strette la sera). A volte le ghiandole mammarie si gonfiano. Le gengive gonfie rendono la protesi scomoda. Alcuni pazienti avvertono dolore alle articolazioni e ai muscoli. Nella stagione calda, il gonfiore è più pronunciato che nella stagione fredda. In alcuni casi, la ritenzione di liquidi non è accompagnata dalla comparsa di sintomi clinici distinti e viene rilevata dall'aumento di peso. Talvolta nel periodo premestruale queste pazienti manifestano attacchi di emicrania ed epilessia, possibilmente dovuti ad edema cerebrale locale. Anche le vertigini periodiche possono essere considerate una delle manifestazioni di gonfiore delle strutture orecchio interno. La diagnosi di sindrome premestruale può essere considerata abbastanza ragionevole se i sintomi sopra descritti si ripetono regolarmente nelle donne ogni mese. A poco a poco intensificandosi nella seconda fase del ciclo, diventano particolarmente pronunciati alla vigilia delle mestruazioni. Dopo la cessazione delle mestruazioni, le condizioni del paziente migliorano, i segni di ritenzione di liquidi scompaiono o diminuiscono notevolmente. La diagnosi di sindrome da tensione premestruale con edema può essere fatta solo dopo l'osservazione a lungo termine del paziente e l'esclusione di tutte le altre cause di ritenzione di acqua ed elettroliti nel corpo. Principale Segni clinici di questa sindrome sono i disturbi ciclici del metabolismo idrico-elettrolitico e la coincidenza di periodi di massima ritenzione di liquidi pronunciata con giorni premestruali. Diagnosticamente casi difficili Di solito deve essere esclusa l'insufficienza cardiaca. Ciò si ottiene in modo più affidabile determinando la pressione sanguigna nell'atrio destro e nella vena cava.

Il gonfiore è denso - non lascia cavità dopo la pressione, la pelle non si piega, può essere una delle manifestazioni dermatomiosite. Particolarmente caratteristico è il gonfiore delle palpebre (edema paraorbitale) di tipo renale. Combinato con eritemi, petecchie, ecchimosi e altre manifestazioni di dermatomiosite. Spesso è un processo paraneoplastico.

Spesso si accompagna gonfiore dei tessuti periorbitali malattie ghiandola tiroidea(tireotossicosi).

Sono caratteristici l'edema pallido e pastoso, l'adinamia, l'anemia, la sonnolenza mixedema. I componenti principali della sindrome proteinuretica sono edema, ipoproteinemia, proteinuria. Può essere nodulare e forme diffuse. Spesso si verifica un mixedema pretibiale: gonfiore della parte inferiore della gamba.

Gonfiore con nefropatia diabetica . Sindrome nefrosica in un paziente diabete mellito può svilupparsi sotto l'influenza sia della malattia stessa che dei farmaci utilizzati. Nell’ultimo quarto di secolo, il danno renale è diventato la principale causa di morte nei pazienti diabetici. Questa circostanza spiega il crescente interesse per la nefropatia diabetica. Clinicamente si manifesta con proteinuria, edema e aumento della pressione sanguigna. La proteinuria appare prima rispetto ad altri segni della sindrome. La sua gravità solitamente aumenta in proporzione alla durata del diabete. Con una significativa perdita costante di proteine nelle urine, l'ipoproteinemia si sviluppa gradualmente a causa della diminuzione della concentrazione di albumina. Il contenuto di alfa-2-globuline e gamma-globuline aumenta. Il contenuto di lipidi e colesterolo nel sangue aumenta anche in caso di diabete non complicato. L'edema, solitamente lieve o moderato, si osserva in circa la metà dei pazienti con una durata della malattia superiore a 10-15 anni. Nel 5-6% dei casi si osserva un massiccio edema nefrotico. Quando compare l’edema, la pressione sanguigna è elevata in circa la metà dei pazienti. Nelle fasi successive della malattia, la frequenza ipertensione arteriosa, come la frequenza della retinopatia e della neuropatia, aumenta in modo significativo e nei casi avanzati la sindrome si riscontra nel 90% dei pazienti. La progressione dell'insufficienza renale è accompagnata da una diminuzione e successiva scomparsa della glicosuria. Giudizio della gravità del diabete in casi simili si basa sui risultati della determinazione della concentrazione di zucchero nel sangue. Glomerulosclerosi diabetica in giovane età progredisce molto più velocemente che negli anziani e nei senili. L'aspettativa di vita dall'esordio della proteinuria varia ampiamente. La morte per insufficienza renale avviene in media 3-4 anni dopo lo sviluppo del quadro tipico della sindrome nefrosica. La glomerulosclerosi diabetica è solo una forma di danno renale in un paziente con diabete mellito. Proteinuria, edema, leucocituria ed eritrocituria possono essere una conseguenza di insufficienza cardiaca, pielonefrite e altre malattie renali, che spesso si riscontrano in questi pazienti. La natura del danno renale in un paziente diabetico può essere determinata in modo affidabile solo attraverso una biopsia puntura.

Durante la fase acuta si sviluppano gonfiore, iperemia del viso, delle mucose, del cuoio capelluto, del rinofaringe e della laringe. condizioni allergiche — Edema di Quincke. Se sono colpiti il rinofaringe e la laringe, sono stati descritti difficoltà di respirazione, afonia e casi di asfissia. Il gonfiore può diffondersi canale alimentare. In questi casi ci sono dolori acuti nell'addome, vomito, aumento della peristalsi, tenesmo. Un attacco di forma addominale termina con diarrea, sanguinamento intestinale. Potrebbero esserci sintomi neurologici. Gli allergeni sono farmaci prodotti alimentari, principalmente uova, cioccolato, fragole, agrumi, noci, pomodori, strumenti cosmetici. Ha un ruolo significativo predisposizione ereditaria.

L'edema "irragionevole" - senza interruzione della funzione renale e dell'omeostasi elettrolitica può verificarsi come processo paraneoplastico - più spesso con cancro ai polmoni (sindrome di Schwartz-Berger), nonché malattie endocrine.

L'edema può verificarsi anche con il cosiddetto sindrome premestruale, sono combinati con gonfiore delle ghiandole mammarie e sono caratterizzati da un evento ciclico.

Il viso spesso si gonfia durante la fase acuta processi infiammatori nella cavità nasale, nella bocca, nel rinofaringe, nei seni paranasali.

Gonfiore delle labbra, delle palpebre in combinazione con blefarocalasi, gozzo eutiroideo, doppio, più spesso labbro superiore e si osserva la formazione di duplicazione (raddoppio) della mucosa Sindrome di Usher. C'è una predisposizione ereditaria. Successivamente, si formano depositi di grasso patologici nei luoghi di edema. Trattamento per ragioni estetiche, strumectomia.

L'edema delle estremità, più spesso l'edema delle gambe, si verifica a causa di disturbi dei deflussi venosi e linfatici, processi infiammatori, malattie e danni ai nervi corrispondenti all'area dell'edema.

Gonfiore, dolore agli arti, artralgia si presentano come una forma unica di reazione del corpo quando malattie polmonari(tumori infiammatori cronici, malattie suppurative, tubercolosi), cirrosi epatica. Le radiografie mostrano gli osteofiti delle ossa degli arti. Quando segni esterni La sindrome richiede l'esame dei polmoni e del fegato (sindrome di Marie-Bamberger). Sinonimi: osteopatia polmonare ipertrofica, sindrome di Unlinger.

L'edema degli arti inferiori può essere un sintomo precoce sarcomi dell'intestino tenue(sintomo di Schmidt).

Il gonfiore alle articolazioni della caviglia si verifica quando trattamento a lungo termine estrogeni, corticosteroidi, adenoma, cancro ghiandola prostatica, malattie dei genitali, malattie maligne colon.

Gonfiore della parte inferiore delle gambe, aree caviglia, si osservano emorragie cutanee, muscolari, dolore, ipertermia La malattia di Kassirsky- edema emorragico delle estremità. Eziologia sconosciuta. Il trattamento è sintomatico.

Gonfiore, dolore acuto, iperemia nell'area articolare, iperestesia si verificano quando gotta IN periodo acuto errori diagnostici e terapeutici a favore dell'acuto malattie chirurgiche. Gli errori sono particolarmente comuni quando la malattia non si verifica nell'area delle articolazioni del primo dito, ma nell'area delle articolazioni della mano.

Il gonfiore che si verifica durante la posizione eretta o seduta prolungata è solitamente localizzato sui piedi e sulle parti distali delle gambe.

Gonfiore in caso di violazione deflusso venoso — insufficienza venosa cronica- accompagnato da ipercheratosi regionale, pigmentazione marrone scuro (indurente).

Il gonfiore del dorso della mano e del piede si forma durante processi infiammatori profondi nell'area del dorso della mano e dei piedi; si osserva gonfiore delle braccia e delle gambe. La pressione lascia abissi profondi. La pelle sopra di loro è iperemica e cianotica. Questi edemi vengono erroneamente (e spesso) confusi con il focus principale del processo infiammatorio, dimenticando che l'edema sopra il flemmone e l'ascesso non è mai morbido.

Si verifica gonfiore delle mani dopo la mastectomia(rimozione della ghiandola mammaria) - da compressione o intersezione vasi linfatici. Trattamento: terapia linfotropica, bendaggio degli arti. Il gonfiore tardivo e persistente dell'intero arto dopo la mastectomia può essere l'esordio della sindrome di Stewart-Treves. Sullo sfondo di edema si verificano ipercheratosi, teleangectasia e focolai di erisipela o infiammazione simile all'erisipela. Dopo uno o più anni, sotto la pelle della spalla appare un tumore rosso violaceo. Il tumore si diffonde a tutto l'arto, Petto, ulcerato. Diagnosi differenziale effettuato con metastasi tardive di cancro al seno, sarcoma di Kaposi.

Linfedema. Di solito soffrono le giovani donne, che per molti anni hanno tentato senza successo di liberarsi dell'edema, utilizzando tutte le possibili combinazioni di farmaci cardiaci. Nella maggior parte dei casi, questo gonfiore risulta essere linfatico. Esistono due tipi di linfedema: primario (congenito), derivante da difetto di nascita sviluppo dei vasi linfatici delle gambe e secondario (acquisito), che si sviluppa durante la loro infiammazione. L'edema linfatico dello scroto e del pene con il successivo sviluppo dell'elefantiasi può essere congenito precocemente - prima dei 18 anni e tardivamente - dopo i 35 anni. Le principali cause della linfostasi secondaria sono la tubercolosi, la sifilide, la lebbra, la linfoadenite da radiazioni, il blocco tumorale dei nodi. Un lieve gonfiore delle estremità si verifica quando il deflusso linfatico è compromesso (linfostasi). Partono dagli arti distali e si diffondono prossimalmente. Con un blocco continuo del drenaggio linfatico, la pelle e i tessuti vengono assorbiti dalle proteine e subiscono una trasformazione fibrosa grossolana - si sviluppa uno stadio di edema denso - elefantiasi (elefantiasi).

L'edema precoce che si forma dopo l'infortunio si verifica a causa di disturbi vasomotori ed emorragie profonde. Trattamento: metodi fisici, terapia linfotropica, agenti antipiastrinici, correzione della diuresi.

L'edema tardivo si sviluppa quando cambiamenti distrofici o infezioni. Questi gonfiori sono molto dolorosi.

Gonfiore e dolore in rapido aumento attorno alla ferita (raramente con lesione chiusa) dovrebbe allertare per una possibile adesione infezione anaerobica, soprattutto se ci sono segni di intossicazione.

Il gonfiore attorno alla ferita o nel sito della lesione, accompagnato da un cambiamento nel colore della pelle (viola, rosa, cianotico), combinato con segni di intossicazione, è caratteristico dell'infezione anaerobica da clostridi. L'aumento dell'edema nell'arto viene monitorato utilizzando il test della legatura di Melnikov.

Gonfiore denso e diffuso della pelle negli adulti, che coinvolge il collo, il viso, il torace, arti superiori, osservato nello scleredema dell'adulto (morbo di Buschke). C'era una connessione con precedentemente trasferita processi infettivi causato dalla flora coccalica.

Gonfiore denso della pelle con successivo sviluppo di acrosclerosi (spesso combinato con la sindrome di Raynaud), focolai di decalcificazione, osservati con sclerodermia. Sui polpastrelli compaiono ulcere e contratture. Cambiamenti simili si sviluppano negli organi interni.