Clinica della morte clinica. Segni di morte clinica. Segni di misure di rianimazione eseguite correttamente

Morte clinica- Questo processo reversibile morire, una sorta di portale tra la vita e la morte. La condizione è caratterizzata dalla cessazione dell'attività cardiaca, dall'arresto della respirazione e dalla completa assenza di segni di attività vitale del corpo. È noto che in questo momento l'ipossia (mancanza di ossigeno) si verifica in tutti gli organi e sistemi, ma ciò non porta a cambiamenti irreversibili. Lo stato terminale di una persona nella maggior parte dei casi non può durare più di quattro minuti, ma nella storia si sono verificati casi di morte clinica più lunga (fino a 6 minuti), mentre la temperatura corporea rimane allo stesso livello o diminuisce leggermente.

Segni di morte clinica

I principali segni di morte clinica sono:

• coma (una grave condizione patologica caratterizzata dalla perdita delle funzioni del sistema nervoso centrale e della coscienza), diagnosticato quando compaiono pupille dilatate che non rispondono alla luce;
• apnea (arresto della respirazione), di cui abbiamo parlato nell'esempio del russamento; diagnosticato come assenza di movimenti della cellula respiratoria, che indica la cessazione dell'attività respiratoria;
• asistolia (arresto cardiaco con cessazione dell'attività bioelettrica), diagnosticata come assenza di polso nelle due arterie principali.

La combinazione di questi sintomi è caratteristica solo nelle prime fasi di questa condizione, ma è assente all'esordio morte biologica. E la vita di una persona in condizioni terminali dipende interamente dall'efficienza e dall'efficacia delle misure di rianimazione.

La durata della morte clinica è influenzata dalle parti superiori del cervello, o meglio dalla loro capacità di mantenere la vitalità in condizioni di condizione critica (ipossia). La durata di questo stato può essere notevolmente aumentata raffreddando il corpo o la testa (ipotermia), annegando o esponendosi alla corrente elettrica.

Nonostante il livello di sviluppo medicina moderna, un elenco chiaro di raccomandazioni uniformi applicabili per rianimare il corpo è stato sviluppato e approvato solo nel 2000 durante la Prima Conferenza Scientifica Mondiale sulla Rianimazione Cardiopolmonare, durante la quale sono state divise in due fasi:
1. Rianimazione cardiopolmonare di base - ripristino della funzione e della pervietà vie respiratorie(può essere eseguito da chiunque sia esperto in pronto soccorso o da un ventilatore).
2. Rianimazione cardiopolmonare specializzata: esecuzione delle stesse tecniche per ripristinare la pervietà delle vie aeree, ma eseguita da personale medico appositamente formato utilizzando attrezzature, farmaci, ecc. appropriati.

Miti e verità sulla morte clinica

Oggi, ovunque puoi ascoltare rivelazioni di persone che hanno vissuto una condizione come la morte clinica. Inoltre, tutti affermano di aver visto aldilà, comunicato con parenti defunti, gente famosa, angeli celesti o il Signore Dio stesso. Quasi tutte le storie raccontano dell'insolita leggerezza del corpo, del suo volo, della luce in fondo al tunnel, ecc. I medici tendono ad essere molto scettici riguardo a queste storie, perché è stato scientificamente provato che in uno stato terminale il cervello di una persona è completamente spento, il che significa che in quel momento non può vedere né sentire nulla. Tuttavia, qui entrano nell'arena coloro che dimostrano che una persona può esistere al di fuori del suo cervello, ma nessuno è stato ancora in grado di confermarlo o smentirlo.

Gli scienziati scettici spiegano tutto con allucinazioni e ipossia cerebrale, il che non è affatto sorprendente, a causa della condizione carenza di ossigeno Il cervello è caratterizzato da un diverso algoritmo del suo lavoro, dall'alto verso il basso. Sotto l'influenza della depressione della corteccia cerebrale, può apparire l'effetto della "visione a tunnel", come affermato all'unanimità da tutti i pazienti che sono sull'orlo della morte. La funzione responsabile del riconoscimento delle immagini è completamente disattivata e invece di un punto luminoso in lontananza, una persona inizia a vedere una luce brillante, chiamando queste visioni il bagliore del paradiso, l'avvicinarsi degli angeli, il trasferimento nell'aldilà, ecc. Infatti, il processo di riverbero del segnale nella corteccia visiva potenzia l'effetto della luce che si avvicina e si diffonde. A proposito, anche una persona completamente cieca può vedere questi punti luminosi, il cui segnale arriva al suo cervello dall'analizzatore visivo.

Il fenomeno della sensazione di volo ha trovato la sua spiegazione anche negli ambienti scientifici ed è causato dall'ischemia ordinaria. La carenza di ossigeno che entra nel corpo, sotto forma di un segnale particolare, entra nel analizzatore vestibolare, e da lì al cervello, che perde gradualmente la funzione di percepire adeguatamente i dati.

Alla domanda su cosa sia la morte clinica possono essere risolti sia le persone religiose che venerano sacro le Scritture sull'esistenza dell'aldilà, sia i medici che si affidano a fatti nudi e ricerche scientificamente provate. Come interpreti per te questo concetto? Forse il tuo punto di vista interesserà gli utenti della nostra risorsa. Condividi le tue ipotesi su questo argomento in modo che ognuno possa trovare la propria risposta a questa domanda.

Il concetto e le cause della morte clinica e biologica. Differenza, segni.

Le persone vivono come se l'ora della loro morte non arrivasse mai. Nel frattempo, tutto sul pianeta Terra è soggetto a distruzione. Tutto ciò che nasce morirà dopo un certo periodo di tempo.

Nella terminologia e nella pratica medica, esiste una gradazione delle fasi della morte del corpo:

• predagonia
• agonia
• morte clinica
• morte biologica

Parliamo più in dettaglio delle ultime due condizioni, dei loro segni e caratteristiche distintive.

Il concetto di morte clinica e biologica: definizione, segni, cause

foto di rianimazione di persone da uno stato di morte clinica

La morte clinica lo è stato limite tra la vita e la morte biologica, della durata di 3-6 minuti. I suoi sintomi principali sono l'assenza di attività del cuore e dei polmoni. In altre parole, non c'è polso, nessun processo respiratorio, nessun segno di attività corporea.

• In termini medici, i segni di morte clinica sono chiamati coma, asistolia e apnea.
• Le ragioni che ne hanno causato l'insorgenza sono diverse. I più comuni sono traumi elettrici, annegamento, arresto cardiaco riflesso, forti emorragie, avvelenamento acuto.

La morte biologica è uno stato irreversibile in cui tutti i processi vitali del corpo cessano e le cellule cerebrali muoiono. I suoi sintomi nella prima ora sono simili alla morte clinica. Tuttavia, poi diventano più pronunciati:

• lucentezza e velo dell'aringa sull'iride degli occhi
• macchie viola cadaveriche sulla parte sdraiata del corpo
• dinamica della diminuzione della temperatura - ogni ora di un grado
• irrigidimento dei muscoli dall'alto verso il basso

Le cause della morte biologica sono molto diverse: età, arresto cardiaco, morte clinica senza tentativi di rianimazione o uso tardivo, lesioni incompatibili con la vita subite in un incidente, avvelenamento, annegamento, caduta dall'alto.

In che modo la morte clinica differisce dalla morte biologica: confronto, differenza

Il medico prende appunti sulla scheda di un paziente in coma

• La differenza più importante tra morte clinica e morte biologica è la reversibilità. Cioè, una persona può essere riportata in vita dal primo stato se si ricorre tempestivamente ai metodi di rianimazione.
• Segni. Con la morte clinica non compaiono macchie cadaveriche sul corpo, rigore, restringimento delle pupille a "gatto" e annebbiamento dell'iride.
• La clinica è la morte del cuore e la biologica è la morte del cervello.
• I tessuti e le cellule continuano a vivere senza ossigeno per qualche tempo.

Come distinguere la morte clinica dalla morte biologica?

un team di medici di terapia intensiva è pronto a riportare in vita un paziente dalla morte clinica

A prima vista, non è sempre facile per una persona lontana dalla medicina determinare lo stadio della morte. Ad esempio, nella persona osservata possono formarsi macchie sul corpo, simili a quelle di un cadavere, durante la sua vita. Il motivo sono i disturbi circolatori, le malattie vascolari.

D'altra parte, l'assenza di polso e respirazione è inerente a entrambe le specie. In parte aiuterà a distinguere la morte clinica dallo stato biologico degli alunni. Se, quando premuti, si trasformano in una fessura stretta come gli occhi di un gatto, allora la morte biologica è evidente.

Quindi, abbiamo esaminato le differenze tra morte clinica e biologica, i loro segni e cause. Abbiamo stabilito la differenza principale e manifestazioni luminose entrambi i tipi di morte del corpo umano.

Video: cos'è la morte clinica?

La morte clinica, in cui si verifica l'arresto circolatorio, è una delle principali cause di morte tra la popolazione dei paesi sviluppati. Per lo più la morte clinica, in cui il primo soccorso consente di salvare una persona con azioni tempestive e eseguite correttamente, è causata dalla fibrillazione ventricolare, un po' meno spesso si verifica a causa dell'asistolia (cessazione dell'attività elettrica cardiaca).

Segni di morte clinica

• mancanza di coscienza in una persona;
• polso assente nell'area delle arterie carotidi;
• respirazione assente (questo sintomo appare un po' più tardi rispetto ai sintomi sopra elencati).

Inoltre, poco prima della comparsa di questi sintomi, si notano lamentele di dolore toracico, vertigini e mancanza di respiro. La perdita di coscienza è accompagnata dallo sviluppo di convulsioni (che avviene circa mezzo minuto dopo questo evento), quindi le pupille si dilatano. Per quanto riguarda la respirazione, diventa rara e superficiale, dal secondo minuto dello stato di morte clinica e scompare completamente.

Pronto soccorso per la morte clinica: azioni di base

• Assicurarsi che il paziente sia incosciente.
• Assicurarsi che non ci sia polso nell'area dell'arteria carotide. In questo caso, viene controllato per circa 10 secondi dalla superficie cervicale anteriore, tra il muscolo sternocleidomastoideo e l'angolo mandibolare.
• In una situazione in cui è impossibile determinare il polso e in assenza di coscienza, è necessario eseguire un soffio precordiale. Per fare questo, devi colpire lo sterno una volta con il pugno. Questa misura, anche se in pochi casi, consente di arrestare il processo di fibrillazione ventricolare.
• Chiama un'ambulanza, spiegando al centralinista l'essenza della situazione, le azioni eseguite sopra e la posizione. È importante considerare che la stragrande maggioranza dei casi indica che la mancanza di cure mediche specialistiche riduce a “no” qualsiasi sforzo volto a salvare la vita del paziente. L’obiettivo delle persone che si trovano nelle vicinanze in questo momento è fornire il massimo supporto alla vita del paziente fino all’arrivo dell’ambulanza. Qualsiasi misura di rianimazione senza ambulanza è praticamente priva di significato in caso di morte clinica!
• Se il colpo allo sterno non provoca alcun effetto e persistono i segni caratteristici della condizione in questione, il primo soccorso in caso di morte clinica richiede la rianimazione cardiopolmonare.

Rianimazione cardiopolmonare: come si esegue?

• La vittima deve essere adagiata su una superficie piana e dura (andrà bene il pavimento). Tieni presente che un errore grave quando si esegue questa azione è adagiare una persona su un letto morbido - ricorda che in una situazione del genere una superficie morbida riduce solo l'efficacia del risultato delle azioni eseguite, quindi anche il primo soccorso a questo riguardo potrebbe essere inutile ;
• mascella inferiore la vittima dovrebbe essere spostata leggermente in avanti, per cui il palmo della mano è posizionato sulla sua fronte, la sua testa è gettata all'indietro e il suo mento è sollevato di conseguenza;
• eliminare protesi rimovibili i denti della persona da rianimare, se presenti, rimuovono altri oggetti estranei;
• se la vittima non riesce a respirare, deve stringersi forte il naso e contemporaneamente soffiare aria di bocca in bocca, la frequenza delle azioni dovrebbe essere di circa 12 inalazioni/min. Si nota una certa efficacia nello spostamento del mucchio della gabbia, che si alza durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione passiva. L'errore più comune in questa fase consiste nel soffiare aria troppo velocemente nella vittima, provocandone l'ingresso nello stomaco, provocando così il vomito. Ricorda che non stringere abbastanza forte il naso di una persona impedisce all'aria di entrare nei suoi polmoni;
• Successivamente, è necessario passare al massaggio cardiaco chiuso, per il quale una mano viene posizionata nella zona del terzo inferiore dello sterno con la sporgenza del palmo, la seconda è posizionata allo stesso modo sulla sua superficie dorsale. La pressione prevede che le spalle siano dritte sui palmi delle mani, senza piegare i gomiti. Rientro parete toracica deve essere eseguito entro 3-5 cm, con una frequenza fino a 100 al minuto. Si prega di notare che l'iniezione d'aria non può essere eseguita contemporaneamente alla compressione. Petto.

Se le misure di rianimazione vengono eseguite correttamente, si verifica un miglioramento delle condizioni del paziente, in cui inizia a respirare da solo (il massaggio cardiaco deve ancora essere continuato), anche le sue pupille si restringono e la sua pelle diventa rosa.

Notiamo anche quelle situazioni in cui le misure di rianimazione non sono necessarie:

• la persona è in uno stato cosciente;
• la persona sta svenendo, ma è presente un polso nell'area delle arterie carotidi, che indica un'attività cardiaca normale;
• la persona è nella fase terminale di una malattia incurabile (oncologia, ecc.);
• È trascorsa circa mezz'ora dalla cessazione dell'attività cardiaca o sono comparsi segni di morte biologica (freddezza della pelle, rigor mortis, macchie cadaveriche, cornee degli occhi secche).

Per finire, vorrei sottolineare che se dovessi trovarti in una situazione in cui hai già prestato i primi soccorsi, durante la morte clinica o in qualsiasi altro caso, ma le azioni non hanno avuto successo, non c'è bisogno di incolpare te stesso per questo!

Anche con attrezzature moderne, utilizzando i migliori farmaci e circondati da eccellenti medici specialisti, i tentativi di riportare in vita una persona non sempre portano a risultati positivi. Il risultato di una rianimazione riuscita è sempre un piccolo miracolo, tuttavia, comunque sia, bisogna cercare di sperarlo e in ogni caso fare tutto il possibile.

Sintomi di morte clinica

La morte clinica è uno stato reversibile di morte in cui il cuore smette di funzionare e la respirazione si ferma. Tutto segni esterni le funzioni vitali scompaiono, può sembrare che la persona sia morta. Questo processo è una fase transitoria tra la vita e la morte biologica, dopo la quale è impossibile sopravvivere. Durante la morte clinica (3-6 minuti), la carenza di ossigeno non ha praticamente alcun effetto sul successivo funzionamento degli organi o sulle condizioni generali. Se sono trascorsi più di 6 minuti, la persona verrà privata di molte funzioni vitali a causa della morte delle cellule cerebrali.

Per riconoscere questa condizione in tempo, è necessario conoscerne i sintomi. I segni di morte clinica sono:

• Coma: perdita di coscienza, arresto cardiaco con cessazione della circolazione sanguigna, le pupille non reagiscono alla luce.
• L'apnea è l'assenza di movimenti respiratori del torace, ma il metabolismo rimane allo stesso livello.
• Asistolia: il polso in entrambe le arterie carotidi non può essere udito per più di 10 secondi, il che indica l'inizio della distruzione della corteccia cerebrale.

Durata

In condizioni di ipossia, la corteccia cerebrale e la sottocorteccia sono in grado di rimanere vitali per un certo tempo. Sulla base di ciò, la durata della morte clinica è determinata da due fasi. Il primo dura circa 3-5 minuti. Durante questo periodo, a condizione che la temperatura corporea sia normale, non c'è apporto di ossigeno a tutte le parti del cervello. Il superamento di questo intervallo di tempo aumenta il rischio di condizioni irreversibili:

• decorticazione: distruzione della corteccia cerebrale;
• Decerebrazione: morte di tutte le parti del cervello.

La seconda fase dello stato di morte reversibile dura 10 minuti o più. È caratteristico di un organismo con una temperatura ridotta. Questo processo può essere naturale (ipotermia, congelamento) e artificiale (ipotermia). In ambito ospedaliero, questo stato si ottiene con diversi metodi:

• ossigenazione iperbarica – saturazione del corpo con ossigeno sotto pressione in una camera speciale;
• emosorbimento: purificazione del sangue mediante un dispositivo;
• farmaci che riducono drasticamente il metabolismo e causano l'animazione sospesa;
• trasfusione di sangue fresco di donatore.

Cause di morte clinica

Lo stato tra la vita e la morte si verifica per diverse ragioni. Possono essere causati dai seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca;
• ostruzione delle vie respiratorie (malattia polmonare, soffocamento);
• shock anafilattico – arresto respiratorio dovuto alla rapida reazione del corpo a un allergene;
• grande perdita di sangue a causa di ferite, ferite;
• danno elettrico ai tessuti;
• ustioni estese, ferite;
• shock tossico - avvelenamento con sostanze tossiche;
• vasospasmo;
• la risposta del corpo allo stress;
• attività fisica eccessiva;
• morte violenta.

Operazioni base e metodi di primo soccorso

Prima di adottare misure di primo soccorso è necessario assicurarsi che si sia verificato uno stato di morte temporanea. Se sono presenti tutti i seguenti sintomi, è necessario procedere al trattamento assistenza di emergenza. Dovresti assicurarti di quanto segue:

• la vittima è incosciente;
• il torace non esegue movimenti di inspirazione-espirazione;
• non c'è polso, le pupille non reagiscono alla luce.

Se ci sono sintomi di morte clinica, è necessario chiamare una squadra di rianimazione in ambulanza. Fino all’arrivo dei medici è necessario preservare il più possibile le funzioni vitali della vittima. Per fare ciò, applicare un colpo precordiale al petto con un pugno nella zona del cuore. La procedura può essere ripetuta 2-3 volte. Se le condizioni della vittima rimangono invariate, allora bisogna procedere ventilazione artificiale polmoni (ventilatore) e rianimazione cardiopolmonare (RCP).

La RCP si divide in due fasi: base e specializzata. Il primo viene eseguito da una persona che si trova accanto alla vittima. Il secondo è affidato a operatori sanitari qualificati sul posto o in ospedale. L'algoritmo per eseguire la prima fase è il seguente:

1. Appoggia la vittima su una superficie piana e dura.
2. Metti la mano sulla sua fronte, inclinando leggermente la testa all'indietro. Allo stesso tempo, il mento si sposterà in avanti.
3. Con una mano pizzica il naso della vittima, con l'altra allunga la lingua e prova a soffiare aria in bocca. Frequenza – circa 12 respiri al minuto.
4. Vai al massaggio cardiaco indiretto.

Per fare ciò, usa il palmo di una mano per premere sulla zona del terzo inferiore dello sterno e posiziona la lancetta dei secondi sopra la prima. La parete toracica viene premuta a una profondità di 3-5 cm e la frequenza non deve superare le 100 contrazioni al minuto. La pressione viene eseguita senza piegare i gomiti, cioè posizione diritta delle spalle sopra i palmi. Non puoi gonfiare e comprimere il torace allo stesso tempo. È necessario assicurarsi che il naso sia ben chiuso, altrimenti i polmoni non riceveranno la quantità necessaria di ossigeno. Se l'insufflazione viene eseguita rapidamente, l'aria entrerà nello stomaco provocando il vomito.

Rianimazione di un paziente in ambito clinico

La rianimazione di una vittima in ambiente ospedaliero viene effettuata secondo un determinato sistema. Consiste nei seguenti metodi:

1. Defibrillazione elettrica: stimolazione della respirazione mediante esposizione a elettrodi con corrente alternata.
2. Rianimazione medica mediante somministrazione endovenosa o endotracheale di soluzioni (Adrenalina, Atropina, Naloxone).
3. Supporto circolatorio mediante somministrazione di Gecodez attraverso un catetere venoso centrale.
4. Correzione equilibrio acido-base per via endovenosa (Sorbilact, Xilato).
5. Ripristino della circolazione capillare tramite flebo(Reosorbilact).

Se le misure di rianimazione hanno successo, il paziente viene trasferito in reparto terapia intensiva, dove viene effettuato ulteriore trattamento e monitoraggio della condizione. La rianimazione viene interrotta nei seguenti casi:

• Misure di rianimazione inefficaci entro 30 minuti.
• Dichiarazione dello stato di morte biologica di una persona per morte cerebrale.

Segni di morte biologica

La morte biologica è lo stadio finale della morte clinica se misure di rianimazione si è rivelato inefficace. I tessuti e le cellule del corpo non muoiono immediatamente; tutto dipende dalla capacità dell’organo di sopravvivere all’ipossia. La morte viene diagnosticata sulla base di alcuni segni. Sono divisi in affidabili (precoci e tardivi) e orientanti: immobilità del corpo, assenza di respiro, battito cardiaco, polso.

La morte biologica può essere distinta dalla morte clinica utilizzando i primi segni. Si verificano 60 minuti dopo la morte. Questi includono:

• mancanza di risposta pupillare alla luce o alla pressione;
• la comparsa di triangoli di pelle secca (macchie di Larice);
• essiccazione delle labbra: diventano rugose, dense, di colore marrone;
• sintomo di "occhio di gatto" - la pupilla si allunga a causa della mancanza di occhio e pressione sanguigna;
• essiccazione della cornea: l'iride si ricopre di una pellicola bianca, la pupilla diventa torbida.

Un giorno dopo la morte compaiono i segni tardivi della morte biologica. Questi includono:

• la comparsa di macchie cadaveriche, localizzate principalmente su braccia e gambe. Le macchie hanno un colore marmorizzato.
• il rigor mortis è una condizione del corpo dovuta a processi biochimici in corso che scompare dopo 3 giorni.
• raffreddamento cadaverico - indica il completamento della morte biologica quando la temperatura corporea scende ad un livello minimo (sotto i 30 gradi).

Conseguenze della morte clinica

Dopo il successo delle misure di rianimazione, una persona ritorna in vita da uno stato di morte clinica. Questo processo può essere accompagnato da varie violazioni. Possono influenzare sia lo sviluppo fisico che lo stato psicologico. I danni alla salute dipendono dal tempo di privazione di ossigeno organi importanti. In altre parole, di già uomo tornerà in vita dopo una breve morte, minori saranno le complicazioni che sperimenterà.

Sulla base di quanto sopra, possiamo identificare fattori temporanei che determinano il grado di complicanze dopo la morte clinica. Questi includono:

• 3 minuti o meno – il rischio di distruzione della corteccia cerebrale è minimo, così come la comparsa di complicazioni in futuro.
• 3-6 minuti - danni minori ad alcune parti del cervello indicano che possono verificarsi conseguenze (disturbi della parola, funzione motoria, coma).
• Più di 6 minuti: distruzione delle cellule cerebrali del 70-80%, che porterà a una completa mancanza di socializzazione (la capacità di pensare, comprendere).

A livello stato psicologico Si osservano anche alcuni cambiamenti. Di solito sono chiamate esperienze trascendentali. Molte persone affermano che mentre si trovavano in uno stato di morte reversibile, fluttuarono nell'aria e videro una luce brillante e un tunnel. Alcuni elencano accuratamente le azioni dei medici durante le procedure di rianimazione. Successivamente, i valori della vita di una persona cambiano radicalmente, perché è sfuggito alla morte e ha ricevuto una seconda possibilità di vita.

Durante la morte clinica, tutti i processi necessari per la vita si fermano. I segni di morte clinica sono proprio l'assenza segni visibili vita.

Come accennato in precedenza, la morte clinica avviene a causa dell'inibizione del cuore. Le ragioni del malfunzionamento di questo organo vitale possono essere diverse:

• troppo stress fisico ed emotivo che può interrompere la circolazione sanguigna nel cuore.
• grave perdita di sangue (se c'erano lesioni o ferite);
• stato di shock, compreso shock allergico (anafilassi), shock tossico;
• la presenza di malattie croniche a lungo termine del cuore e del sistema respiratorio;
• gravi lesioni al cervello e ad organi significativi.

Indipendentemente da ciò che causa lo stato di morte clinica, i suoi sintomi saranno gli stessi e sarà necessaria immediatamente assistenza medica.

Fasi della morte clinica

Poiché la morte clinica è uno stato limite, ci sono 2 vie d'uscita: o la persona ritorna in vita o si verifica la morte biologica. La morte clinica dura finché il cervello umano è in grado di mantenere la sua vitalità senza cibo. I medici distinguono due fasi della morte clinica:

1. La prima fase è breve e dura fino a 5 minuti. Durante questo periodo l'organismo è ancora in grado di mantenere le sue funzioni vitali, ma se durante questo periodo la persona non viene rianimata, il rischio di morte biologica è molto alto. Se le funzioni vengono ripristinate per più di 5 minuti, la persona potrebbe rimanere disabilitata, perché Durante uno stato prolungato di morte clinica, nel cervello iniziano processi irreversibili e alcune parti di esso muoiono.
2. La seconda fase è più lunga, ma non sempre si verifica. In alcuni casi, tutti i processi nel corpo rallentano, così come i processi di morte dei tessuti. Ciò accade, ad esempio, con l'ipotermia. Come risultato di un tale rallentamento, la morte clinica può continuare per altri dieci o diverse decine di minuti.

Le misure di primo soccorso in caso di morte clinica mirano a ristabilire la circolazione sanguigna e il ripristino funzione respiratoria. È meglio eseguire tutte le misure di rianimazione insieme, ma se ciò non è possibile, una persona può gestirlo. Prima di fornire il primo soccorso, è necessario chiamare un'ambulanza.

1. Per "avviare" le contrazioni dei ventricoli del cuore, è necessario eseguire un colpo precordiale: si tratta di una spinta forte e acuta con un pugno nello sterno. Se l'effetto non si verifica, vai ai passaggi successivi.
2. È necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Consiste nel massaggio cardiaco indiretto, che si alterna alla respirazione artificiale secondo il principio “bocca a bocca”. Durante la respirazione artificiale è necessario che l'aria entri nei polmoni e non nello stomaco. Per fare questo, non dovresti inalare troppo spesso e pizzicare il naso molto forte. Va bene se il torace di una persona si solleva durante l'inalazione artificiale. Massaggio indiretto i cuori vengono spinti con entrambe le mani nella zona dello sterno. Devi alternare punti e respiri secondo il seguente schema: 30 spinte - 2 colpi. Questo deve essere ripetuto ciclicamente. Dopo 5 cicli di RCP, è necessario controllare il polso e la respirazione della persona.

In alcune situazioni, la rianimazione non è necessaria:

• se la persona è cosciente;
• se mostrava segni di attività vitale (le pupille si restringevano, cominciava a respirare da solo, appariva un polso);
• se vi sono segni di morte biologica della vittima (rigore, macchie cadaveriche);
• se prima dell'inizio della morte clinica la persona era già gravemente malata di una malattia incurabile ed era effettivamente prossima alla morte.

In alcuni casi è possibile far uscire la vittima dallo stato di morte clinica; le funzioni vitali del suo corpo vengono ripristinate, ma non riprende conoscenza. In questo caso, da uno stato di morte clinica, entra in uno stato di coma e può rimanervi per un bel po' di tempo. per molto tempo. Allo stesso tempo, il suo cuore funziona ed è in grado di respirare. La profondità dello stato comatoso e la prognosi per il recupero dallo stesso dipendono dalla gravità del danno cerebrale durante la morte clinica.

I segni di morte clinica in un bambino includono la completa assenza di coscienza, respirazione e battito cardiaco. Tutti i riflessi scompaiono (incluso quello corneale). Le pupille del bambino sono dilatate e non rispondono alla luce. La pelle e le mucose sono pallide o cianotiche pallide, si sviluppa atonia muscolare. Da questo articolo imparerai non solo i segni questo stato, ma anche su come fornire assistenza in caso di morte clinica.

Principali segni di morte clinica e biologica

L'arresto cardiaco viene diagnosticato quando non si avvertono battiti cardiaci o pulsazioni nelle arterie carotidi per 5 secondi.

L'arresto respiratorio viene diagnosticato quando non vi è alcun movimento respiratorio in un bambino per 10-15 secondi e nei neonati prematuri per più di 20 secondi.

La morte improvvisa è considerata clinica entro 5 minuti dal momento in cui si è verificata. Se la morte clinica è stata preceduta da una grave malattia del bambino, che si è verificata con disturbi della microcircolazione, della circolazione sanguigna e dell'ipossia, la durata del periodo considerato come morte clinica può essere ridotta a 1-2 minuti. Con il raffreddamento generalizzato del corpo, aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all'ipossia.

Segni di morte biologica

Dopo che sono stati diagnosticati i segni della morte clinica, si verificano la morte cerebrale e la morte biologica.

La morte cerebrale è caratterizzata da un danno completo e irreversibile alla corteccia cerebrale.

I primi sintomi di morte biologica, che indicano l'irreversibilità della condizione, includono annebbiamento della pupilla (sintomo di "ghiaccio che si scioglie") e cambiamenti persistenti nella forma della pupilla quando il bulbo oculare viene compresso (sintomo di "occhio di gatto"), pallore e freddezza della pelle. I segni più attendibili di morte biologica sono le macchie cadaveriche e il rigor mortis. Appaiono molto più tardi.

Stato terminale - caratteristica principale morte clinica

Le condizioni terminali sono caratterizzate dallo sviluppo disordini neurologici e progressivo scompenso della respirazione e della circolazione.

Le condizioni terminali includono stati preagonali, atonali e morte clinica. La durata e il quadro clinico degli stati preagonali e agonali dipendono dalla natura e dalla durata della malattia che ha portato al loro sviluppo. Questa dipendenza scompare completamente con la morte clinica.

La morte clinica dei bambini è un breve periodo di tempo (4-6 minuti) che si verifica dopo la cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione e continua fino alla comparsa di cambiamenti irreversibili nelle parti superiori del sistema nervoso centrale, quando vengono ripristinate tutte le funzioni del corpo. è ancora possibile. Dopo la morte clinica si verifica la morte cerebrale e poi la morte biologica. Quest'ultimo è caratterizzato da una completa perdita di tutte le funzioni del corpo.

Secondo le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare primaria tempestiva e qualificata evita la morte nel 30-50% dei casi quando i segni di morte clinica sono già stati determinati.

Sintomi di morte clinica

Segni di morte clinica sono l'arresto cardiaco con cessazione della funzione di pompa e/o arresto respiratorio (primario o secondario dopo la cessazione della funzione cardiaca). L'arresto cardiaco e respiratorio può derivare da numerose condizioni patologiche o incidenti.

Le cause dell'arresto cardiaco sono molteplici: può essere una conseguenza malattie gravi, ma può verificarsi all'improvviso in quasi persone sane(ad esempio, morte cardiaca improvvisa, arresto cardiaco riflesso durante la diagnosi e procedure mediche, situazioni stressanti, trauma mentale).

Arresto circolatorio- L'arresto cardiaco può svilupparsi a seguito di una massiccia perdita di sangue, gravi lesioni meccaniche ed elettriche, a seguito di avvelenamento, reazioni allergiche, ustioni, aspirazione di corpi estranei, ecc.

Asistolia- completa cessazione dell'attività di tutte le parti del cuore o di una di esse senza segni di attività bioelettrica. Questo segno di morte clinica si verifica con grave ipossia progressiva sullo sfondo della vagotonia. L'asistolia può svilupparsi nei bambini con malattie endocrine, grave anemia, in caso di grave intossicazione.

Fibrillazione o battito dei ventricoli del cuore- aritmia cardiaca, caratterizzata dalla completa asincronia della contrazione delle miofibrille ventricolari, che porta alla cessazione della funzione di pompaggio del cuore. La fibrillazione si sviluppa con asfissia di varia origine (annegamento, trauma elettrico, overdose di glicosidi cardiaci) sullo sfondo tachicardia parossistica ed extrasistoli di gruppo. Le tachicardie ventricolari sono anche emodinamicamente inefficaci.

Dissociazione elettromeccanica- assenza di attività contrattile del miocardio in presenza di normali impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Segni di morte clinica possono verificarsi con rottura e tamponamento acuto del cuore, grave ipossia e insufficienza cardiaca cronica.

Oltre all'interruzione dell'attività del cuore stesso, può anche portare a una condizione terminale. collasso vascolare, a causa di molti per vari motivi(shock di varia origine).

L'arresto della respirazione è il primo segno di morte clinica

Le principali cause di arresto respiratorio primario sono le seguenti:

• Ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo, spasmo e gonfiore della glottide, lesioni infiammatorie, traumatiche e di altro tipo della faringe e della laringe, nonché broncospasmo e danni estesi al parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare, emorragia polmonare).
• Danni al centro respiratorio con ridotta attività in caso di avvelenamento, overdose di farmaci e malattie cerebrali.
• Disturbo della ventilazione polmonare con pneumotorace, lesioni traumatiche torace, disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.

Maggior parte ragioni comuni arresto respiratorio e circolatorio nei bambini

Nonostante il gran numero di ragioni che portano alla necessità di rianimazione cardiopolmonare, nei bambini esiste una gamma relativamente piccola di fattori e condizioni che molto spesso causano la morte clinica:

• incidenti di trasporto,
• annegamento,
• brucia,
• infezioni (vie respiratorie e sistemiche),
• inalazione di fumo,
• ostruzione delle vie respiratorie da corpi estranei e soffocamento,
• avvelenamento,

Indipendentemente dalla causa della condizione terminale, il suo sviluppo patogenetico è sempre associato all'ipossia con conseguente interruzione dell'attività mitocondriale, con conseguente morte delle cellule stesse.

Il corpo risponde all'ipossia proteggendo il sistema nervoso centrale grazie alla centralizzazione della circolazione sanguigna e al vasospasmo periferico (aumento dell'attività del centro vasomotore). Allo stesso tempo, il bambino sperimenta la stimolazione del centro respiratorio, l'ansia motoria e mentale.

Con la progressione dell'ipossia e lo scompenso del flusso sanguigno periferico, per garantire almeno un apporto minimo di energia per un certo periodo, si attivano le vie anaerobiche di ossidazione del glucosio, che è accompagnata dallo sviluppo di acidosi lattica con ulteriore interruzione della microcircolazione e un diminuzione del contenuto di glucosio e composti ad alta energia nei tessuti. La carenza di energia porta allo scompenso trasporto di membrana, distruzione delle membrane, edema intracellulare, morte dei mitocondri cellulari. Si verificano gonfiore del cervello e danni al miocardio.

I neuroni del cervello (in particolare la corteccia) sono più sensibili all'ipossia a causa dell'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in essi. Quando la maggior parte dei neuroni viene danneggiata in modo irreversibile, si verifica la morte biologica.

Quadro clinico le condizioni terminali sono determinate da un crescente scompenso delle funzioni vitali sistemi importanti(nervoso, respiratorio e cardiovascolare).

Lo stato agonico è un segno di morte clinica improvvisa

Nello stato agonico della morte clinica, la coscienza è persa ( coma profondo). Non è possibile determinare il polso e la pressione sanguigna. All'auscultazione si notano suoni cardiaci ovattati. Respirazione superficiale (piccola volume corrente), agonale (“ansimante” - respiro, caratterizzato da movimenti respiratori convulsi rari, brevi e profondi), termina solitamente con un'inalazione generalizzata con la partecipazione dell'intero muscoli accessori e smettere di respirare.

Definizione di morte clinica

La morte clinica dei bambini viene diagnosticata sulla base di alcuni segni:

• mancanza di circolazione sanguigna;
• mancanza di respirazione spontanea;
• pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce;
• perdita di coscienza e areflessia completa.

L'assenza di polso nelle arterie carotidi durante la palpazione è la più semplice e modo rapido diagnosi di arresto circolatorio. Allo stesso scopo si può utilizzare un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto della respirazione può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato alla bocca o al naso. Sulla base dell'osservazione dei movimenti del torace, è difficile stabilire un arresto respiratorio, soprattutto nei bambini piccoli.

Pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Come viene determinata la morte clinica dei bambini?

Per fare ciò, anche prima che inizi la rianimazione, devono essere eseguite due azioni obbligatorie:

Annotare l'ora dell'arresto cardiaco (o dell'inizio delle misure di rianimazione).

Chiamare per aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di eseguire misure di rianimazione sufficientemente efficaci nemmeno in misura minima.

Pronto soccorso per la morte clinica

Considerando il periodo di tempo estremamente breve durante il quale si può sperare in un successo nel trattamento di bambini in stato di morte clinica, tutte le misure di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile ed essere eseguite in modo chiaro e competente. Per fare ciò, il rianimatore deve sapere come fornire assistenza in caso di morte clinica, un rigoroso algoritmo di azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l’“ABC delle misure di rianimazione” di Peter Safar, in cui le fasi del processo di risveglio sono descritte in rigoroso ordine e “collegate” alle lettere dell’alfabeto inglese.

Rianimazione cardiopolmonare primaria

Da dove inizia l’aiuto in caso di morte clinica? La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

Vie aeree (vie respiratorie)

Respirazione

Circolazione

La pervietà delle vie aeree libere è garantita in vari modi a seconda delle circostanze. Nei casi in cui si sospetta che non vi sia una grande quantità di contenuto nelle vie respiratorie, si adottano le seguenti misure: il bambino viene posto su un fianco (o semplicemente girata la testa di lato), la sua bocca viene aperta e pulita cavità orale e la gola con un tuffer o un dito avvolto in un panno.

Algoritmo di aiuto d'emergenza per la morte clinica

Se c'è una grande quantità di liquido nelle vie respiratorie (ad esempio durante l'annegamento), un bambino piccolo viene sollevato per le gambe verso il basso con la testa, la testa viene leggermente gettata all'indietro, la schiena viene picchiettata lungo la colonna vertebrale e successivamente viene effettuata la sanificazione digitale già sopra descritta. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con la pancia sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente.

Durante l'eliminazione solidoÈ preferibile eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita, se Bambino piccolo sotto l'arco costale ed applicare una forte compressione della parte inferiore del torace in combinazione con una spinta del diaframma in direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La ricezione è progettata per aumentare istantaneamente la pressione intrapolmonare, che corpo estraneo possono essere espulsi dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione nell'albero tracheobronchiale almeno doppio rispetto ai colpi sulla schiena.

Se non vi è alcun effetto ed è impossibile eseguire la laringoscopia diretta, in caso di morte clinica è possibile la microconiostomia: perforazione della membrana cricoidea con un ago spesso. La membrana cricoide si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore delle cartilagini cricoidi della laringe. C'è un piccolo strato tra esso e la pelle fibre muscolari, non ci sono grandi vasi e nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ti concentri dal massimo cartilagine tiroidea, poi scendendo lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea: questa è la membrana cricoide-tiroidea. Le corde vocali si trovano appena cranialmente alla membrana, quindi non vengono danneggiate durante la manipolazione. Bastano pochi secondi per eseguire una microconiostomia.

La tecnica per eseguire la microconiostomia è la seguente:

• la testa è inclinata il più possibile all'indietro (si consiglia di posizionare un cuscino sotto le spalle);
• con il pollice e il medio si fissa la laringe dietro superfici laterali cartilagine tiroidea;
• Il dito indice identifica la membrana. L'ago, precedentemente piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino ad avvertire una sensazione di “cedimento”, che indica che l'estremità dell'ago è nella cavità laringea.

Procedura per fornire il primo soccorso in caso di morte clinica

Va notato che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura di emergenza della membrana cricoide, chiamata koniotomia. Per eseguire questo intervento è necessario lo stesso posizionamento del paziente previsto per la microconiostomia. La laringe viene fissata allo stesso modo e la membrana viene determinata. Quindi, direttamente sopra la membrana, viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm, nella quale viene inserito un dito indice in modo che la punta della falange dell'unghia poggi contro la membrana. Ma toccando l'unghia con la parte piatta del coltello, la membrana viene perforata e nel foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione dura dai 15 ai 30 secondi (questo distingue la koniostomia dalla tracheostomia, che richiede diversi minuti). Va notato che attualmente vengono prodotti speciali kit per coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trequarti per l'inserimento di una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa, posta sul trequarti.

In ambito ospedaliero, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver ripulito la cavità orale e la faringe dai contenuti, in fase premedica è necessario posizionare il bambino in una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Questo viene fatto raddrizzando la testa, spostando la mascella inferiore in avanti e aprendo la bocca.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione tissutale tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana parete di fondo gole. Per garantire che la testa sia inclinata all'indietro, è sufficiente posizionare un cuscino sotto la cintura scapolare superiore.

Quando si sposta la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con una piccola forza, nella direzione opposta pollici. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutti gli sforzi di rianimazione fino all'inserimento delle vie aeree o all'intubazione tracheale.

In ambito preospedaliero, le vie aeree possono essere utilizzate per sostenere la radice della lingua. L'introduzione di un condotto d'aria nella stragrande maggioranza dei casi (con la normale anatomia della faringe) elimina la necessità di mantenere costantemente la mascella inferiore in una posizione estesa, il che riduce significativamente la necessità di misure di rianimazione. L'inserimento del condotto dell'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con boccaglio, viene effettuato come segue: innanzitutto il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una piega verso il basso, avanzato fino alla radice della lingua , e solo successivamente installato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safari), che assomiglia a due condotti dell'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per gonfiare l'aria durante la ventilazione artificiale.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare operatore sanitario L’intubazione tracheale dovrebbe essere un metodo agevole per garantire l’apertura delle vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata prevista di permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie delle parti interessate cranio facciale, bocca e naso.

La tecnica di intubazione orotracheale nella morte clinica è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopico. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la manovra di Sellick: un assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene compressa tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola del palato molle. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandola verso l'alto si espone la glottide, nella quale, muovendosi dall'angolo destro della bocca - per non ostruire il campo visivo - si inserisce un tubo endotracheale. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene effettuata mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Con l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (di solito la destra - è più larga nella maggior parte delle persone) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide utilizzando una pinza da intubazione Megilla sotto controllo laringoscopico.

In alcune situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca utilizzando un dito o utilizzando una lenza precedentemente fatta passare attraverso la membrana cricoidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicazioni facilmente rilevabili ed eliminabili: attorcigliamento del tubo e sua ostruzione con secrezioni delle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo assicura la libera pervietà delle vie aeree, ma rende anche possibile l'introduzione endotracheale di alcune farmaci necessario per la rianimazione.

Ventilazione artificiale

I più semplici sono i metodi espiratori di ventilazione meccanica (“bocca a bocca”, “bocca a naso”), che vengono utilizzati principalmente nella fase preospedaliera della morte clinica. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

La tecnica più comunemente utilizzata è la respirazione artificiale bocca a bocca. Questo fatto è spiegato dal fatto che, in primo luogo, la cavità orale è molto più facile da pulire rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, c'è meno resistenza all'aria soffiata. La tecnica per eseguire la ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le fosse nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo saldamente le labbra sulla bocca del rianimato, espira nei suoi polmoni. Successivamente, il rianimatore si allontana leggermente per consentire all’aria di fuoriuscire dai polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe essere vicino alla norma fisiologica dell'età. Ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita con una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni - 24-25 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dipende anche dall'età e dallo sviluppo fisico del bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un'ampiezza sufficiente di movimento del torace. Se il torace non si solleva, è necessario migliorare le vie aeree.

Effettuazione della ventilazione artificiale dei polmoni

La respirazione artificiale “bocca a naso” viene utilizzata nelle situazioni in cui sono presenti danni nella zona della bocca che non consentono di creare condizioni di massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu International ha prodotto un semplice dispositivo chiamato “chiave della vita”. È costituito da un foglio di polietilene inserito in un portachiavi, al centro del quale è posta una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata l'aria. I lembi laterali del lenzuolo vengono agganciati alle orecchie del paziente mediante sottili elastici. È molto difficile abusare di questa "chiave della vita": tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo dispositivo è monouso ed evita la necessità di toccare direttamente il paziente, il che a volte è pericoloso.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a forma di S per garantire la pervietà delle vie aeree. Questo può essere fatto respirazione artificiale, utilizzandoli come conduttori dell'aria soffiata.

Sul palco cure mediche A eseguire la ventilazione meccanica vengono utilizzati un pallone respiratorio o respiratori automatici.

Come viene eseguita la ventilazione artificiale nei bambini?

Le moderne modifiche al pallone respiratorio hanno tre componenti obbligatori:

• un sacchetto di plastica o di gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione per le sue proprie proprietà elastiche o per la presenza di un telaio elastico;
• una valvola di ingresso che consente all'aria dall'atmosfera di entrare nella sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);
• valvola di non ritorno con adattatore per maschera o tubo endotracheale endotracheale, che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente, la maggior parte delle borse autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per arricchire la miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, eseguita anche con un semplice respiratore manuale, consente di risparmiare notevolmente lo sforzo del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale premuta saldamente sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

Il metodo ottimale è la ventilazione meccanica mediante respiratori automatici.

Massaggio a cuore chiuso

Oltre a fornire un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima accettabile negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco.

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si è creduto che quando lo si utilizza predomina il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Basato su questo certe regole conduzione del massaggio cardiaco chiuso, che è ancora in vigore oggi.

Esecuzione del massaggio cardiaco chiuso

Quando si eseguono misure di rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, nonché per impedire il flusso di sangue nelle vene giugulari durante la compressione del torace (le valvole venose non funzionano in uno stato di morte clinica), è auspicabile che il paziente le gambe sono sollevate di 60° sopra il livello orizzontale e la testa di 20°.

Per eseguire il massaggio cardiaco chiuso, è necessario applicare pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova al centro dello sterno e nei bambini più grandi - tra le sue parti centrale e inferiore. Nei pazienti infanzia e nei neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, sopra gli 8 anni - con due palmi.

Il vettore della forza applicata durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. La profondità dello spostamento dello sterno e la frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età sono presentate nella Tabella.

Tavolo. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età

Come eseguire il massaggio cardiaco chiuso nei bambini?

Anche nel recente passato, nell'esecuzione delle misure di rianimazione, il rapporto tra ventilazioni artificiali e compressioni toraciche era considerato classico: 1:4 - 1:5. Dopo che negli anni 70-80 del nostro secolo fu proposto e concretizzato il concetto di “pompa toracica” durante il massaggio cardiaco chiuso, nacque spontanea la domanda: la pausa per l'iniezione d'aria ogni 4-5 compressioni sternali è davvero fisiologicamente giustificata? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o infantile, il rianimatore non ha scelta: verrà rispettato il rapporto 1:4-5. A condizione che due o più persone si prendano cura di un paziente in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo nel massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, né fermate né nel primo né nel secondo evento! L'esperimento ha dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni con alta pressione il flusso sanguigno cerebrale diventa del 113-643% maggiore rispetto alla tecnica standard.

La sistole artificiale dovrebbe occupare almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

La conoscenza consolidata del meccanismo del tiralatte ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante le misure di rianimazione.

Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare “gilet” è in fase sperimentale, sulla base del fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul torace.

Compressione addominale inserita

Nel 1992, per la prima volta, il metodo della "compressione addominale inserita" - IAC - fu utilizzato in una persona durante la morte clinica, sebbene i dati di sviluppo scientifico che ne costituirono la base furono pubblicati nel 1976. Quando si esegue la VAC, almeno tre persone devono prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza, subito dopo la fine della compressione del torace, comprime l'addome nell'ombelico area utilizzando lo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo negli studi clinici è stata 2-2,5 volte superiore rispetto al massaggio cardiaco convenzionale a circuito chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale con il VAC:

• La compressione dei vasi arteriosi della cavità addominale, compresa l'aorta, crea un effetto di contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
• La compressione dei vasi venosi addominali aumenta il ritorno del sangue al cuore, che aumenta anche il volume del flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni organi parenchimali Quando si esegue la rianimazione utilizzando la “compressione addominale inserita”, è necessario un addestramento preliminare. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con il VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando viene compresso l'addome, viene compresso anche lo stomaco, e questo impedisce impedendogli di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Tecnica di compressione-decompressione attiva

Metodo successivo compressione attiva- la decompressione è ormai ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardiovascolare: una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per dosare le forze di compressione e decompressione), dotata di una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, aspirato su di esso, e quindi diventa possibile effettuare non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra pressione aortica e atriale destra) aumenta di tre volte rispetto alla rianimazione standard ed è uno dei criteri predittivi più importanti per il successo della RCP.

È necessario notare il fatto che recentemente è stata studiata attivamente la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica di compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, delle vie aeree .

Massaggio a cuore aperto

All'inizio degli anni '90 apparvero informazioni sul successo del massaggio cardiaco chiuso nei pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla schiena e il pugno di uno dei rianimatori veniva posizionato sotto lo sterno. Anche la RCP con corazza, basata sul principio della ventilazione meccanica ad alta frequenza dei polmoni utilizzando un respiratore con corazza, occupa un certo posto nella ricerca moderna. Il dispositivo viene applicato al torace e, sotto l'influenza di un potente compressore, vengono create differenze di pressione alternate: inspirazione ed espirazione artificiale.

Il massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentito solo in ambito ospedaliero. La tecnica per eseguirla è la seguente: si apre il torace nel quarto spazio intercostale sinistro con un'incisione, dal bordo dello sterno fino alla linea medio-ascellare. In questo caso, la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia vengono tagliati con un bisturi muscoli pettorali. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati utilizzando una pinza o una pinza. La cavità toracica viene spalancata con un divaricatore e viene immediatamente avviato il massaggio cardiaco. Nei neonati e nei bambini è più conveniente premere il cuore con due dita sulla parte posteriore dello sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le restanti dita sopra il ventricolo sinistro. Le dita devono essere posizionate di piatto sul miocardio per evitare di perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando c'è del liquido al suo interno o per diagnostica visiva fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa del massaggio a cielo chiuso. Se arresto improvviso insufficienza cardiaca verificatasi durante un intervento chirurgico sugli organi addominali, il massaggio può essere eseguito attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più elevata e una pressione venosa più bassa, con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, nonché un numero maggiore di pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco aperto sono:

• Arresto cardiaco durante un intervento chirurgico toracico o addominale;
• Presenza di tamponamento cardiaco pericardico;
• Tensione pneumotoracica;
• Embolia polmonare massiva;
• Fratture multiple costole, sterno e colonna vertebrale;
• Deformazione dello sterno e/o toracico colonna vertebrale;
• Nessun segno di efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molti manuali stranieri questo metodo garantire il flusso sanguigno durante la rianimazione nei bambini non è supportato e l'American Health Association ritiene che l'indicazione nei pazienti pediatrici sia solo la presenza di una ferita penetrante al torace e solo a condizione che le condizioni del paziente siano bruscamente peggiorate in l'ospedale.

Pertanto, garantire la libera pervietà delle vie aeree, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono la fase della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nel volume ABC).

I criteri per l’efficacia delle misure adottate per rianimare un paziente sono:

• La presenza di un'onda di polso nelle arterie carotidi in tempo con la compressione dello sterno;
• Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
• Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

Ripristino della circolazione spontanea

La seconda sezione del “Safar ABC” si chiama “Ripristino della circolazione spontanea” e si compone anch’essa di tre punti:

Droga (medicinali).

Fibrillazione

La prima cosa che il medico che esegue la rianimazione deve tenere in considerazione è che la terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere effettuato nel loro contesto.

Le modalità di introduzione dei farmaci nel corpo di un paziente in uno stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Fino a quando non è garantito l’accesso al letto vascolare, farmaci come adrenalina, atropina e lidocaina possono essere somministrati per via endotracheale. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. Il farmaco può anche essere somministrato nella trachea attraverso una coniostomia o una tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni in presenza di un flusso sanguigno sufficiente avviene quasi con la stessa rapidità di quando lo sono somministrazione endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

• per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o soluzione di NaCl allo 0,9%;
• la dose del farmaco deve essere aumentata 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco somministrata nella trachea dovrebbe essere un ordine di grandezza superiore);
• dopo la somministrazione del farmaco è necessario eseguire 5 respiri artificiali per una sua migliore distribuzione nei polmoni;
• soda, calcio e glucosio causano gravi, a volte danno irreversibile tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che quando somministrato per via endotracheale, qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto a quando somministrato per via endovenosa.

Tecnica di iniezione intracardiaca

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci utilizzando un ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Il frequente rifiuto di questo metodo è dovuto a ragioni piuttosto serie. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo a tal punto che con il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l'ago potrebbe danneggiarsi tessuto polmonare(che si tradurrà in pneumotorace) e di grandi dimensioni arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, la somministrazione intracardiaca di farmaci è necessaria solo quando il bambino non è intubato e l'accesso al letto venoso non viene fornito entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) a cui è attaccato una siringa contenente un farmaco. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno sul bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Mentre sposti l'ago più in profondità, devi costantemente tirare lo stantuffo della siringa verso di te. Quando si perforano le pareti del cuore si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di “fallimento”. La comparsa di sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità ventricolare.

Tecnica di iniezione endovenosa

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è la via preferita quando si esegue la RCP. È consigliabile utilizzare le convinzioni centrali quando possibile. Questa regola è particolarmente rilevante quando si esegue la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco somministrato raggiunga rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione è possibile un tentativo di puntura vena periferica Non dovresti dedicare più di 90 secondi al bambino, dopodiché dovresti passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Tecnica di iniezione intraossea

Via di somministrazione intraossea medicinali durante la rianimazione è uno degli accessi alternativi al letto vascolare o condizioni critiche. Questo metodo non è molto utilizzato nel nostro Paese, ma è noto che con determinate attrezzature e con il rianimatore dotato delle necessarie competenze pratiche, il metodo intraosseo riduce significativamente il tempo necessario per somministrare il medicinale al corpo del paziente. Il deflusso attraverso i canali venosi dall'osso è eccellente e il farmaco iniettato nell'osso finisce rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene situate in midollo osseo, non cadere. Per l'introduzione sostanze medicinali più comunemente usato calcagno e colonna vertebrale anterosuperiore ilio.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

Farmaci utilizzati in terapia intensiva

Per molti anni l’adrenalina è stata al primo posto tra tutti i farmaci utilizzati nella rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale aiuta a stimolare tutte le funzioni miocardiche, ad aumentare la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico), ad espandere il cervello microvascolarizzazione. Secondo sperimentale e test clinici Nessun singolo agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all’adrenalina. Dose questo farmaco- 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Il farmaco viene somministrato nuovamente ogni 3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg/kg). Successivamente, lo stesso dosaggio verrà ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Inoltre, può favorire il rilascio di catecolamine dalla midollare del surrene. Il farmaco viene utilizzato nell'ambito di misure di rianimazione in corso in presenza di singoli battiti cardiaci alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi più bassi possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. Reintroduzione l'atropina è accettabile dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini sotto i 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché ciò è irto di un effetto negativo sul miocardio ischemico.

Qualsiasi interruzione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da acidosi metabolica e respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Questo è il motivo per cui l'uso di un agente antiacidotico così potente come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante l'esecuzione della RCP. Tuttavia, la ricerca degli scienziati ha identificato una serie di pericoli associati all'uso di questo farmaco:

• un aumento dell'acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità miocardica, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità con conseguente diminuzione della pressione di perfusione coronarica;
• spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso sinistra, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;
• inattivazione delle catecolamine;
• diminuzione dell’efficacia della defibrillazione.

Attualmente le indicazioni per la somministrazione del bicarbonato di sodio sono:

• Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
• Rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15-20 minuti);
• Una condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.
• La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo (1 ml di soluzione all'8,4%/kg o 2 ml di soluzione al 4%/kg).

All'inizio degli anni '90 fu stabilito che non c'erano prove influenza positiva integratori di calcio sull’efficacia e sui risultati della rianimazione cardiopolmonare. Al contrario, un aumento del livello di ioni calcio contribuisce ad aumentarli disordini neurologici dopo ischemia cerebrale, poiché contribuisce ad aumentare il danno da riperfusione. Inoltre, il calcio interrompe la produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Ecco perché le indicazioni per l’uso degli integratori di calcio durante la rianimazione sono:

• Iperkaliemia;
• Ipocalcemia;
• Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;
• La dose di CaCl2 è di 20 mg/kg, il gluconato di calcio è 3 volte maggiore.

Con fibrillazione cardiaca nel complesso terapia farmacologicaè inclusa la lidocaina, considerata uno dei migliori rimedi per alleviare questa condizione. Può essere somministrato prima o dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è 1 mg/kg (nei neonati - 0,5 mg/kg). In futuro sarà possibile utilizzare un'infusione di mantenimento alla velocità di 20-50 mcg/kg/min.

I farmaci del secondo gruppo comprendono la dopamina (1-5 mcg/kg/min con diuresi ridotta e 5-20 mcg/kg/min con contrattilità miocardica ridotta), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e gruppo B, glutammico acido, infusione di glucosio con insulina.

Per garantire la sopravvivenza del paziente, dovrebbero essere utilizzate infusioni di colloidi isotonici o cristalloidi che non contengono glucosio.

Secondo alcuni ricercatori buon effetto Durante la rianimazione, i seguenti farmaci possono aiutare:

• ornid alla dose di 5 mg/kg, ripetere la dose dopo 3-5 minuti di 10 mg/kg (per fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);
• isadrina sotto forma di infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (per bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare);
• noradrenalina sotto forma di infusione con una velocità iniziale di 0,1 mcg/kg/min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

E - viene presa in considerazione l'elettrocardiografia metodo classico monitoraggio dell'attività cardiaca durante le misure di rianimazione. In varie circostanze, sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si possono osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia) e una sinusoide con un'ampiezza di oscillazione più o meno grande (fibrillazione delle onde piccole e grandi). In alcuni casi, il dispositivo può registrare in modo quasi normale attività elettrica cuore, in assenza di gittata cardiaca. Questa situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, preumotorace teso, embolia polmonare massiccia, shock cardiogeno e altre varianti di grave ipovolemia. Questo tipo l’arresto cardiaco è chiamato dissociazione elettromeccanica (EMD). Va notato che, secondo alcuni specialisti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti su pazienti di tutte le fasce di età).

Defibrillazione del cuore

Naturalmente questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta una fibrillazione cardiaca o se è presente (cosa che può essere accertata con certezza al 100% solo con l'aiuto di un ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

• chimico,
• meccanico,
• medicinale,
• elettrico.

Effettuare la defibrillazione cardiaca

1. La defibrillazione chimica consiste nella somministrazione endovenosa rapida di una soluzione di KCl. Dopo questa procedura, la fibrillazione miocardica si ferma e va in asistolia. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca in seguito, quindi questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.
2. La defibrillazione meccanica è ben nota come shock precordiale o di "rianimazione" e consiste in un pugno (nei neonati - un clic) allo sterno. Anche se raro, può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare al paziente (considerando la sua condizione) alcun danno tangibile.
3. La defibrillazione medica consiste nella somministrazione di farmaci antiaritmici: lidocaina, ornid, verapamil in dosaggi appropriati.
4. La defibrillazione cardiaca elettrica (EDC) è il metodo più efficace e componente essenziale rianimazione cardiopolmonare. L'EDS dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Da ciò dipende la velocità di recupero delle contrazioni cardiache e la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante la fibrillazione, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno probabile è il successivo ripristino della stabilità elettrica e operazione normale muscolo cardiaco.

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

Tutti gli scarichi devono essere eseguiti durante l'espirazione in modo che la dimensione del torace sia minima: ciò riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.

È necessario che l'intervallo tra le scariche sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e con la scarica successiva il miocardio riceve più energia attuale.

Durante ogni scarica, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che esegue l'EDS, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve, meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno e la terapia farmacologica vengono continuate nella misura in cui sono necessarie per il paziente.

Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) o utilizzare cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.

A seconda del modello degli elettrodi, possono esserci due opzioni per la loro posizione sul torace:

• il primo elettrodo è installato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo nell'area dell'apice del cuore (-).
• L'elettrodo “positivo” si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e quello caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.

La defibrillazione elettrica non deve essere eseguita sullo sfondo dell'asistolia. Ciò non porterà altro che danni al cuore e ad altri tessuti.

A seconda del tipo di defibrillatore, il valore dello shock viene misurato in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per “dosare” gli scarichi.

Quindi, nel primo caso appare così (tabella):

Tavolo. Valori di scarica (volt) durante la defibrillazione nei bambini

Se la scala dei valori di scarica è graduata in joule, la selezione della “dose” di corrente elettrica richiesta viene effettuata in base ai valori indicati nella tabella seguente.

Tavolo. Valori di scarica (joule) per la defibrillazione nei bambini

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue la defibrillazione elettrica cuore aperto l'entità della scarica diminuisce di 7 volte.

Va notato che la maggior parte delle moderne linee guida straniere per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini raccomandano di eseguire l'EDS in una serie di tre scariche (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata una seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo una rianimazione riuscita, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato ulteriore osservazione e trattamento.

I problemi associati al rifiuto di eseguire la rianimazione cardiopolmonare e alla sua interruzione sono molto importanti per i medici di tutte le specialità.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

• si è verificato un arresto cardiaco sullo sfondo complesso completo terapia intensiva;
• il paziente è nella fase terminale di una malattia incurabile;
• sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• se il paziente ha un rifiuto documentato ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore a 14 anni, allora il rifiuto documentato ad eseguire le misure di rianimazione deve essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

• durante la rianimazione è apparso chiaro che non era indicato per il paziente;
• Utilizzando tutti i metodi di RCP disponibili, non è stata riscontrata alcuna evidenza di efficacia entro 30 minuti;
• si osservano ripetuti arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun intervento medico.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, il corpo continua a vivere per qualche tempo. Questo tempo è determinato dalla capacità del cervello di sopravvivere senza ossigeno; dura 4-6 minuti, in media 5 minuti. Questo periodo in cui la vitalità di tutti è sfiorita processi importanti il corpo è ancora reversibile, chiamato morte clinica. La morte clinica può essere causata forte sanguinamento, trauma elettrico, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto, ecc.

Segni di morte clinica:

1) assenza di polso nell'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione nel paziente o nella vittima.

Determinazione dei segni di morte clinica:

1. Nessun impulso attivo arteria carotidea– il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione, oppure posizionando l'orecchio sul petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla guancia) e anche portando uno specchio, un bicchiere o occhiali da vista, così come un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla determinazione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro determinazione;

3. I segni di perdita di coscienza sono una mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. La palpebra superiore della vittima viene sollevata e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo aver sollevato nuovamente la palpebra, allora possiamo supporre che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. La rianimazione non viene eseguita solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Segni di morte biologica:

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della “pupilla di gatto”; 3) diminuzione della temperatura;. 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis

Determinazione dei segni di morte biologica:

1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio sembra essere coperto da una pellicola biancastra - una "lucentezza di aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Grande e indici stringono il bulbo oculare; se una persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - una "pupilla di gatto". Questo non può essere fatto in una persona vivente. Se compaiono questi 2 segni significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, sulla base di questi segni, la morte può essere confermata solo dopo 2-4 ore o più tardi.

4. Macchie cadaveriche viola appaiono sulle parti sottostanti del cadavere. Se giace sulla schiena, vengono identificati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem muscoli scheletrici“dall’alto verso il basso”, cioè viso – collo – arti superiori – busto - inferiore arti.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro 24 ore dalla morte.

Maggiori informazioni sull'argomento Segni di morte clinica e biologica:

1. Nozioni di base di primo soccorso per condizioni terminali. Concetti di morte clinica e biologica.
2. Fondamenti teorici della pratica medica. Teoria della diagnosi e dichiarazione medica di morte. Segni di morte e cambiamenti post-mortem. Apertura.