Algoritmo per il cateterismo delle vene periferiche. Catetere venoso. Dimensioni dei cateteri endovenosi

Vengono utilizzati cateteri endovenosi varie aree medicinale. Possono essere duri e morbidi. I cateteri morbidi includono cateteri realizzati in cloruro di polivinile e gomma. Sono utilizzati per procedure chirurgiche e terapeutiche. I cateteri rigidi sono realizzati in metallo e vengono utilizzati per scopi diagnostici.

Anche i cateteri endovenosi si dividono in periferici e centrali. I primi si dividono in venosi ed arteriosi. Un catetere periferico viene posizionato sulla superficie della vena e viene utilizzato per l'inserimento farmaci necessari nel sistema circolatorio, viene effettuata la disintossicazione e il sangue viene prelevato per ricerche di laboratorio. Lo hanno messo dentro vene superficiali arti (vene delle mani e dei piedi, vene femorali, laterali e mediali vene safene mani). Il catetere centrale viene installato sulla superficie delle vene centrali (succlavia, femorale, interna vena giugulare).

I cateteri sono realizzati con materiali ipoallergenici e sono monouso. Ciò semplifica le procedure e garantisce la massima sterilità. Ogni catetere ha un ago (viene inserito nella cavità venosa) e un tubo speciale attraverso il quale le soluzioni entrano nel corpo. Viene fissato alla pelle utilizzando materiale di sutura o un cerotto normale. Un catetere endovenoso con una porta consente l'introduzione di ulteriori soluzioni medicinali senza reintroduzione aghi.

Indicazioni per l'uso di cateteri, complicanze della terapia infusionale

Utilizzando un catetere venoso, le soluzioni medicinali vengono somministrate ai pazienti che non possono assumerle farmaci per via orale, somministrare la terapia endovenosa per malattie croniche, Fare esame invasivo pressione sanguigna, eseguire una trasfusione di sangue, prelevare il sangue per test clinici. Le indicazioni per un catetere sono: trasfusione di componenti del sangue, condizioni di emergenza, che richiede l'accesso a flusso sanguigno, nutrizione parenterale, idratazione o iperidratazione, rapida introduzione farmaci nella concentrazione richiesta.

Efficienza terapia infusionale dipenderà da un accesso venoso ben scelto. Le complicazioni legate all'utilizzo di un catetere comprendono sanguinamento, lividi e gonfiore nel sito di inserimento. A conseguenze serie comprendono embolia gassosa, formazione di coaguli di sangue in una vena, puntura di un'arteria anziché di una vena, aritmia cardiaca, infezione nella zona del catetere, flebite (infiammazione della parete della vena).

Cateteri endovenosi periferici:

classificazione e caratteristiche della cura farmaceutica

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Nazionale di Lviv Università di Medicina loro. D. Galitsky, Università medica statale di Odessa

I cateteri endovenosi periferici (cannule di infusione, PVVC) vengono utilizzati per i pazienti che necessitano di una terapia infusionale immediata e/o intensiva a lungo termine, nonché per i pazienti con vene “pesanti” e scarsamente visualizzate. L'uso di cannule per infusione nella fase preospedaliera consente di trasportare comodamente il paziente senza timore che l'ago “esca” dal vaso o perfori la sua parete opposta e complichi le condizioni del paziente con infiltrazioni o ematomi.

Considerando i risultati deludenti di un sondaggio condotto tra farmacisti e infermieri riguardo alle proprietà di consumo del PVVC, lo scopo di questa pubblicazione era quello di riassumere i dati su indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso delle cannule per infusione.

Come si può vedere dai dati della Tabella 1, i cateteri endovenosi sono caratterizzati da quattro principali tipologie di indicazioni e tre gruppi di controindicazioni.

La presenza di un'ampia gamma di PVVC ha reso necessario lo sviluppo della loro classificazione in base al materiale di fabbricazione, alla struttura, alle dimensioni e al codice colore (Fig. 1).

I materiali per la produzione di PVVC sono termoplastici e resistenti alto grado biocompatibilità e basso coefficiente di attrito. Garantiscono che i cateteri, con la dovuta cura, possano essere utilizzati per 48-120 ore. A seconda del materiale di fabbricazione, ci sono il poliuretano (vialon) e il fluoroplastico (Teflon) PVVC. In questo caso vengono utilizzati due tipi di fluoroplastica: politetrafluoroetilene (PTFE-Teflon) e un analogo del Teflon - etilene propilene fluorurato (FEP-Teflon).

A seconda della loro struttura, il PVVC può essere ported o non ported. La loro struttura contiene sempre elementi basilari come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Viene eseguita una salasso utilizzando un ago e contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo viene utilizzato per chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per facilitare l'inserimento di un catetere (cannula) in una vena, la punta del catetere ha la forma di un cono. Il rapporto tra la punta del catetere e l'inizio della smussatura dell'ago o del valore di taglio è caratteristico di ciascuna dimensione del catetere.

I PVVC con porta hanno una porta di iniezione aggiuntiva per la somministrazione di farmaci senza foratura aggiuntiva. Con il suo aiuto è possibile la somministrazione in bolo (intermittente) senza ago di farmaci senza interruzione infusione endovenosa.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un ulteriore elemento di design: le "ali". Non solo fissano saldamente il PVVC alla pelle, ma riducono anche il rischio di contaminazione batterica impedendo il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.

Tabella 1: Indicazioni e controindicazioni per l'uso del PVVC

Alcune aziende produttrici offrono accessori: mandrino o otturatore (utilizzato per proteggere il lume interno del catetere dalla coagulazione del sangue al suo interno e dalla formazione di coaguli di sangue dopo l'infusione), tappi Luer-Loc aggiuntivi, medicazioni sterili.

Per ridurre l'attrito e quindi il dolore durante l'installazione, il catetere e l'ago sono rivestiti con un lubrificante (silicone). Alcuni produttori dotano i cateteri di una striscia radiopaca per garantire un monitoraggio efficace della loro posizione nella vena.

I PVVC sono caratterizzati dalla dimensione, che si riferisce al diametro esterno del catetere (ago) e alla lunghezza della cannula (in mm). Allo stesso tempo, secondo il sistema di misurazione dell'American Association of Medical Instrument Manufacturers, il diametro esterno del catetere (ago) è indicato in calibro (G) e la sua lunghezza in pollici (pollici - pollici). La dimensione del calibro (ad esempio 14 G) corrisponde al numero di cannule (nel nostro caso 14) che si adattano a un tubo con un diametro interno di 1 pollice. A sua volta, 1 pollice equivale a 25,4 mm, ovvero un catetere da 14 Gx1,77 pollici ha una lunghezza di 45 mm.

Per tutti i PVVC, a seconda delle dimensioni, è obbligatoria la codifica a colori secondo lo standard ISO 10555. Va inoltre notato che la dimensione del catetere è direttamente correlata all'area di utilizzo, nonché al flusso la portata (deflusso) del liquido, che, a seconda del produttore, è la stessa per i PVVC, le dimensioni possono variare.

Poiché i cateteri oggetto dello studio appartengono a prodotti “monouso” ( monouso), devono essere sterili, apirogeni, atossici e, poiché entrano in contatto diretto con il sangue, biocompatibili e ipoallergenici. Tranne Requisiti generali Esistono anche una serie di requisiti funzionali per la qualità: l'ago deve essere affilato, elastico, senza sbavature; la spina non deve essere scollegata dal manicotto del catetere senza autorizzazione; Il coperchio della porta di iniezione deve aprirsi e chiudersi senza alcuna forza.

Considerando livello insufficiente conoscenza di farmacisti e infermieri riguardo alla cura del PVVC, abbiamo sviluppato un diagramma di flusso dell'assistenza farmaceutica quando si utilizzano cateteri nei dipartimenti di un istituto medico, rivolto a medici e infermieri. Come si può vedere dai dati nella Figura 2, l’assistenza farmaceutica può essere suddivisa in otto fasi.

Nella prima fase, la fattibilità dell'utilizzo del PVVC in caso specifico, sulla base delle indicazioni e delle controindicazioni al loro utilizzo. Il medico dovrebbe decidere sulla scelta del PVK dopo aver valutato la disponibilità e le condizioni delle vene del singolo paziente. Quando decide l'incannulazione, il medico è obbligato a spiegare al paziente l'opportunità e la necessità della manipolazione e informarlo sulle possibili conseguenze negative procedure.

Il consenso informato del paziente alla manipolazione è certificato dalla sua firma e deve essere trascritto tessera sanitaria ricoverato (modulo n. 003–0) ed è la seconda fase nella scelta di un PVVC. Prima della procedura, il paziente deve essere controllato per eventuali allergie ai farmaci somministrati.

Nella terza fase, vengono prese in considerazione le questioni relative alla scelta del catetere in base al materiale di fabbricazione, alla struttura e alle dimensioni, nonché alle aree di applicazione consigliate di determinati cateteri, alla possibilità di somministrazione aggiuntiva medicinali e la durata dell'incannulazione richiesta.

Il PVVK appropriato viene selezionato tenendo conto:

• la dimensione, la condizione e il flusso sanguigno delle vene accessibili, poiché la cannula non dovrebbe mai occludere completamente la vena;
• la lunghezza della cannula, che dovrebbe corrispondere approssimativamente alla lunghezza del tratto rettilineo della vena corrispondente; anatomia locale;
• velocità di infusione richiesta: ad alta velocità l'infusione richiede l'installazione di PVVC in vene di diametro maggiore;
• tipo di liquido infuso, poiché i potenti farmaci irritanti devono essere somministrati in più grandi vasi per una diluizione più intensiva con il sangue;
• durata prevedibile della somministrazione, poiché l’uso di un PVVC più piccolo ridurrà al minimo l’irritazione della vena

La quarta fase è la scelta del sito di venipuntura. Il PVVC deve essere installato nelle vene:

• ben palpabile con elevato riempimento di sangue;
• arti della parte non dominante del corpo;
• sul lato opposto a quello in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;
• con il massimo diametro possibile.

Evitare zone di piegatura (zona articolare), vene arti inferiori, in prossimità delle arterie, irritate a causa di precedenti cateterismi, vene fragili e sclerizzate, aree di linfoadenoma, aree infette e screpolature della pelle, nonché la vena cubitale mediana, che deve essere lasciata per il prelievo di sangue venoso.

La quinta fase riguarda l'installazione del PVVC, per la quale è necessario verificarne la sterilità e la data di scadenza, nonché preparare tutti i materiali ausiliari necessari (di norma, un vassoio sterile contenente cotone idrofilo, un disinfettante per la pelle, una siringa con soluzione allo 0,9% soluzione di cloruro di sodio, bende sterili e cerotti). Secondo il foglio di prescrizione del medico ( infermiera) devono identificare il paziente, lavarlo accuratamente, coprire tutte le lesioni cutanee, indossare guanti protettivi (in lattice, senza lattice, a maglia di maglia), trattarli con un disinfettante e, se necessario, indossare maschera medica e occhiali, prendili in prestito posizione comoda e iniziare il processo di installazione del PVVC. Il sito di venipuntura e le aree cutanee adiacenti devono essere trattati accuratamente due volte con una soluzione disinfettante. In questo caso, l'area della pelle dovrebbe corrispondere alla dimensione della medicazione futura. Il trattamento viene eseguito dal sito di installazione prevista del catetere in una direzione o con un movimento circolare nella direzione esterna da esso e attendere che l'antisettico si asciughi. La zona trattata non deve essere toccata.

Ancora una volta assicurandosi che la confezione non sia danneggiata e che il PVVC non sia scaduto, utilizzare simboli(marcatura), aprire la confezione secondo le modalità prescritte dal produttore. Se necessario, aprire le "ali" e prendere il PVVC nel modo più conveniente. È severamente vietato rimuovere l'ago dal catetere prima della venipuntura, poiché non solo il rivestimento verrà interrotto, ma la venipuntura sarà difficile da eseguire e il paziente presenterà sintomi gravi sensazioni dolorose, ma sono possibili anche danni al catetere stesso. Successivamente, la vena viene fissata e inserita con una leggera angolazione rispetto al PVVC, mentre la smussatura dell'ago deve essere diretta verso l'alto. Una puntura venosa riuscita, il che significa che l'ago è nella vena, è indicata dalla comparsa di sangue nella camera di imaging a flusso inverso.

Successivamente, il PVVC insieme all'ago viene fatto avanzare lentamente alcuni millimetri più avanti nella vena in cui entra la punta della cannula, dopodiché con una mano si fissa l'ago guida e con l'altra si fa avanzare il catetere, rimuovendo così dall'ago guida, oppure l'ago viene tirato indietro lentamente dal filo guida e far avanzare la cannula nella vena più velocemente. Se hai usato un laccio emostatico, devi rimuoverlo. È vietato reinserire l'ago guida nella cannula mentre è nella vena: ciò può causare danni alle pareti della cannula. Per evitare che il sangue fuoriesca dal PVVC, è necessario premere la vena con il dito leggermente sopra la punta della cannula. Successivamente, l'ago guida viene completamente rimosso e il sistema di infusione viene collegato al PVVC o chiuso con un tappo. Ai fini dello smaltimento, l'ago guida viene collocato in un contenitore per oggetti taglienti. Per confermare l'efficienza di funzionamento e la corretta posizione del PVVC, è necessario lavarlo (preferibilmente con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Per garantire l'aridità del luogo di installazione, l'assenza di possibili infezioni e flebiti meccaniche, e l'adeguata durata del PVVC, è necessario applicare benda sterile.

Tabella 2: Raccomandazioni per prevenire possibili complicazioni durante l'utilizzo del PVVC

Possibili complicazioni	Raccomandazioni per prevenire le complicanze
Embolia gassosa	È necessario rimuovere completamente l'aria da tutte le prese, elementi aggiuntivi e "contagocce" prima di collegarsi al PVVC, e anche interrompere le infusioni prima che il flacone o la sacca con la soluzione del farmaco sia vuoto; utilizzare dispositivi per somministrazione endovenosa di lunghezza adeguata in modo che l'estremità possa essere abbassata al di sotto del sito di installazione, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. Ruolo importante gioca un ruolo nella tenuta affidabile dell'intero sistema utilizzando la connessione Luer-Lock. Rischio di accadimento embolia gassosa con l'incannulazione periferica è limitata dalla pressione venosa periferica positiva (3–5 mm H2O). Quando si sceglie una posizione per l'installazione di un PVVC sopra il livello del cuore, si può formare una pressione negativa nelle vene periferiche.
Ematoma associato alla rimozione del catetere	Applicare pressione sul sito di venipuntura dopo aver rimosso il catetere per 3-4 minuti. o sollevare l'arto.
Ematoma associato all'inserimento di PVVC	È necessario garantire un adeguato riempimento della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, per non forare vasi scarsamente sagomati.
Tromboembolia	Dovrebbe essere evitata la venipuntura degli arti inferiori e dovrebbe essere utilizzato il diametro minimo possibile del PVVC per garantire un lavaggio sanguigno continuo della punta del catetere situato nel vaso.
Flebite	Si consiglia di utilizzare la tecnica asettica per l'installazione del PVVC, scegliendo la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi richiesti terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; garantire un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad una velocità adeguata; Cambiare il PVVC ogni 48-120 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare i lati del corpo per il posizionamento del catetere.

Nella sesta fase, per prevenire l'infezione, è necessario ispezionare quotidianamente il sito in cui è installato il PVVC, sia prima che dopo la terapia infusionale. Le medicazioni umide e contaminate devono essere sostituite, rispettando i requisiti antisettici, compreso l'uso dei guanti. Il tempo di installazione del PVVC dovrà essere registrato sul foglio appuntamenti (modulo 004/4), e la sua sostituzione dovrà essere effettuata ogni 48–120 ore. I sistemi IV vengono rimossi ogni 24-48 ore. Prima e dopo ogni somministrazione di farmaci, il PVVC deve essere lavato con una soluzione ipertonica eparinizzata per verificare l'efficacia del sistema.

Durante l'utilizzo del PVVC possono verificarsi complicazioni: ematomi (sia durante l'installazione che durante la rimozione del catetere), infiltrazioni, tromboembolie, embolie gassose, flebiti e setticemia (flebiti purulente). A corretta installazione PVVC la probabilità di complicanze è molto bassa. Per la prevenzione possibili complicazioni devono essere seguite le raccomandazioni fornite nella Tabella 2.

La settima fase riguarda le questioni relative al ritiro e allo smaltimento del PVVC. La rimozione del catetere è associata alla fine del trattamento prescritto (rimozione programmata) e a complicanze: infiltrazioni, flebiti, infezioni (rimozione non programmata o di emergenza). Prima di rimuovere il PVVC operatore sanitario deve lavarsi le mani, indossare guanti protettivi e rimuovere tutte le bende del catetere. In questo caso è vietato l'uso delle forbici, perché ciò può portare al taglio del PVVC e, di conseguenza, all'embolia. Coprire il sito del catetere con un panno di cotone asciutto e sterile e quindi rimuoverlo. Per evitare perdite di sangue nel tessuto sottocutaneo, premere con decisione sull'area in cui si trovava il catetere per 2-3 minuti. Se il sanguinamento persiste, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile sul sito di cateterizzazione. Controllare sempre l'integrità e l'assenza di danni del catetere rimosso. I cateteri usati sono soggetti a disinfezione chimica e smaltimento.

L'ottava fase riguarda l'installazione del successivo PVVC, che può essere dovuto a indicazioni particolari, continuazione del trattamento e reazioni venose indesiderate. Indicazioni speciali per il reinserimento del PVVC sono il contatto accidentale non sterile delle connessioni o degli elementi dell'attrezzatura di una linea endovenosa diretta durante la manipolazione, così come dopo la trasfusione di sangue, se è necessario un accesso venoso permanente. È stato dimostrato che dopo una trasfusione di sangue la formazione di una guaina di fibrina attorno al catetere aumenta il rischio di infezione. La scelta della sequenza dei siti di installazione del PVVC è individuale per ciascun paziente e dovrebbe tenere conto non solo dell'anatomia e della mobilità del paziente, ma anche dei fattori trattati nella terza fase dell'assistenza farmaceutica. In questo caso è necessario rispettare le regole: in primo luogo, la venipuntura deve essere eseguita nelle vene distali arti superiori seguito da un movimento in direzione prossimale rispetto al sito di installazione precedente.

conclusioni

1. Considerando l'importanza di una completa consapevolezza degli specialisti farmaceutici e medici, vengono riassunti i problemi relativi alle indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso dei cateteri endovenosi periferici.

2. Viene proposta una classificazione dei cateteri endovenosi periferici in base al materiale di fabbricazione, alla struttura, alle loro dimensioni e al codice colore.

3. È stato sviluppato un diagramma di flusso dell'assistenza farmaceutica per l'uso di cateteri endovenosi periferici nei dipartimenti delle istituzioni mediche, che prevede la prevenzione delle complicanze durante l'utilizzo della terapia infusionale e, quindi, aiuta a migliorare la qualità cure mediche pazienti ricoverati.

(Letteratura)

(1) Ordinanza del Ministero della Sanità ucraino del 22 giugno 1993. N. 223 “Istruzioni sulla raccolta, il contenimento e lo smaltimento dei virus vicaristici dei solidi monouso da materie plastiche”.

(2) Il ruolo e il posto dell'esaminatore clinico nelle cure mediche e preventive (raccomandazioni metodologiche). Progettisti: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 p.

(3) Crema. E. Controllo delle infezioni, Parte 6: Complicanze dell'infezione della cannula IV periferica // World Irish Nursing.- 1998.- Lug/Ago, 6 (6).- P. 15–16.

(4) Pieno. A, Winn C. Selezione dell'attrezzatura per l'incannulazione endovenosa periferica // Infermiere professionista.- 1999.- N. 14 (4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Principi e pratica della terapia endovenosa di Lippincott J. B. Plummer // Quinta edizione - 1993. - Weinstein. S.M.- P. 90–95.

La puntura e la cateterizzazione delle vene periferiche è una tecnica ampiamente utilizzata per la terapia endovenosa, che presenta numerosi vantaggi sia per il paziente che per il personale medico.

Per il cateterismo di una vena periferica, di regola, viene utilizzata la vena della curva del gomito del braccio destro o sinistro. La manipolazione viene eseguita con un ago a cui è attaccata una cannula di plastica: un catetere per la cateterizzazione delle vene periferiche.

Un catetere endovenoso periferico (venoso) è un dispositivo per la somministrazione endovenosa a lungo termine di farmaci, trasfusioni o prelievi di sangue.

Indicazioni

Le indicazioni per il cateterismo delle vene periferiche sono:

1. La necessità di somministrazione endovenosa ripetuta a lungo termine di farmaci;

2. trasfusione o prelievi ripetuti di sangue;

3. fase preliminare prima del cateterismo venoso centrale;

4. necessità di anestesia o anestesia regionale (per interventi minori);

5. sostegno e correzione Bilancio idrico il corpo del paziente;

6. la necessità di accesso venoso in emergenze urgenti.

7. nutrizione parenterale.

Tecnica

La tecnica di cateterizzazione delle vene periferiche è abbastanza semplice, questo determina la popolarità dell'uso di questo metodo.

1. Effettuare la preparazione necessaria: scegliere la taglia adeguata e larghezza di banda catetere, lavarsi le mani, indossare guanti e preparare strumenti e farmaci, controllarne la data di scadenza;

2. Applicare un laccio emostatico 10-15 centimetri sopra la puntura prevista e chiedere al paziente di stringere e aprire il pugno, in modo da garantire che la vena sia piena di sangue;

3. Selezionare la vena periferica più adatta e ben visualizzata;

4. Trattare l'area forata con un antisettico per la pelle;

5. Forare la pelle e la vena con un ago e un catetere. Dovrebbe apparire del sangue nella camera dell'indicatore, il che significa che la puntura può essere interrotta;

6. Rimuovere il laccio emostatico e rimuovere l'ago dal catetere, installare il tappo;

7. Fissare il catetere alla pelle con una benda.

Algoritmo per il cateterismo e il posizionamento venoso periferico catetere periferico Lo potete vedere chiaramente in questo video.

Vantaggi e svantaggi

I vantaggi della cateterizzazione delle vene periferiche includono le seguenti possibilità di questa manipolazione:

Affidabilità e facilità di accesso alla vena;

La possibilità di prelevare campioni di sangue per l'analisi senza iniezioni non necessarie;

Possibilità di utilizzo in operazioni brevi;

Il paziente può camminare con un catetere nella vena quando non c'è la flebo. Sul catetere viene posizionato un tappo, ovvero un tappo di gomma.

Lo svantaggio di questa procedura è che può essere utilizzata per non più di 2-3 giorni.

Complicazioni

L'algoritmo per il cateterismo delle vene periferiche è abbastanza semplice, ma... La manipolazione è associata a una violazione della pelle, sono possibili complicazioni.

1. Flebite – infiammazione di una vena associata all'irritazione della sua parete con farmaci, o dovuta a impatto meccanico o la comparsa di un'infezione.

2. Tromboflebite – infiammazione di una vena con comparsa di un coagulo di sangue.

3. Tromboembolia e trombosi: ostruzione improvvisa di un vaso da parte di un trombo (coagulo di sangue).

4. Piegatura nel catetere.

Per prevenire la trombosi del catetere, è necessario garantire un'adeguata cura del catetere venoso periferico. Deve essere periodicamente lavato con una soluzione di eparina e soluzione salina ogni 4-6 ore.

Per comodità del personale, viene spesso utilizzato un rubinetto a tre vie: una T. Ciò consente di collegare un'altra flebo in parallelo, se necessario, o di somministrare farmaci e anestetici e di misurare la pressione venosa.

Il raccordo a T è attaccato alla cannula del catetere, ad essa è collegato un contagocce e i farmaci vengono somministrati attraverso l'ingresso laterale. Come si può vedere dalla figura, sul tee è presente un interruttore, cioè È possibile chiudere la flebo e somministrare direttamente i farmaci. Il raccordo a T viene utilizzato con un catetere succlavio e in altri casi.

COMPLETATO DALLO STUDENTE DEL PRIMO ANNO SERGEY MASIMOV

Vantaggi del PVC.

Accesso venoso affidabile.
Erogazione rapida ed efficace di un dosaggio preciso
medicinale.
Risparmia tempo personale medico, speso
per la venipuntura con frequenti iniezioni endovenose.
Ridurre al minimo il carico psicologico sul paziente.
Attività motoria e comfort del paziente.

Indicazioni per il cateterismo delle vene periferiche.

1. La prima fase prima del posizionamento di un catetere venoso centrale.
2. Sostegno e/o correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
3. Somministrazione endovenosa di farmaci nei casi in cui ciò non è possibile
farlo per via orale.
4. Attuazione corsi frequenti terapia endovenosa per pazienti cronici,
la necessità di una terapia infusionale a lungo termine.
5. Reidratazione del corpo.
6. Somministrazione a getto (bolo) di farmaci, ad esempio somministrazione di antibiotici.
7. Accesso al flusso sanguigno in condizioni di emergenza.
8. Trasfusione di prodotti sanguigni.
9. Nutrizione parenterale.
10. Raccolta del sangue per studi clinici.
11. Monitoraggio invasivo della pressione arteriosa.
12. Gestione anestetica (anestesia, anestesia regionale).

Controindicazioni al cateterismo delle vene periferiche.

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico, vietando il cateterismo venoso periferico
accesso, n. Esistono condizioni che vietano o indicano la puntura di una vena in quest'area
sulla preferenza per l’accesso venoso centrale in una specifica situazione clinica.
1. Controindicazioni che indicano la preferenza per l'accesso venoso centrale:
· somministrazione di soluzioni e farmaci che causano irritazione della parete vascolare
(ad esempio soluzioni ad elevata osmolarità);
· trasfusione di grandi volumi di sangue e dei suoi componenti;
· la necessità di infusione rapida (con velocità superiore a 200 ml/min.);
· tutte le vene superficiali del braccio non vengono visualizzate o palpate dopo l'applicazione del laccio emostatico.
2. Controindicazioni che richiedono la scelta di un altro sito per il cateterismo periferico
vene:
la presenza di flebiti o infiammazioni dei tessuti molli del braccio;
la vena del braccio non viene visualizzata o palpata dopo l'applicazione di un laccio emostatico.

Tipi di cateteri.

Colore
Dimensioni
Larghezza di banda
PVK
Area di applicazione
Arancia
14G
(2,0 x 45 mm)
270ml/min.

prodotti sanguigni.
Grigio
16G
(1,7 x 45 mm)
180ml/min.
Trasfusione rapida di grandi volumi di liquidi o
prodotti sanguigni.
Bianco
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125ml/min.
Trasfusione di grandi volumi di liquidi e farmaci
sangue.
Pazienti sottoposti a trasfusioni di farmaci
sangue (massa eritrocitaria) come previsto.
Rosa
20G
(1,0 x 32 mm)
54ml/min.
Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine (da 2-3
litri al giorno).
Blu
22G
(0,8 x 25 mm)
31ml/min.
Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine,
pediatria, oncologia.
Giallo
24G
(0,7×19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13ml/min.

12ml/min.
Oncologia, pediatria, vene sclerotiche sottili.
Verde
Viola
80ml/min.

Tipi di cateteri.

Dispositivo di cateteri.

Dispositivo endovenoso
catetere
1 - catetere su un ago;
2 - Connettore Luer con tappo;
3 - porta aggiuntiva per
somministrazione di soluzioni in bolo;
4 - ali per il fissaggio
catetere.

Tecnica di manipolazione:

Set standard per il cateterismo delle vene periferiche:
1.
vassoio
2.
sterile batuffoli di cotone e tovaglioli
3.
cerotto adesivo e benda adesiva (fissaggio
toppa)
4.
5.
cateteri endovenosi periferici di diversi
dimensioni
6. laccio emostatico
7. guanti sterili
antisettico della pelle

FASE 1. Selezione del sito di puntura.

Le preferenze devono essere prese in considerazione quando si sceglie un sito di cateterizzazione
paziente, facilità di accesso al sito di puntura e idoneità del vaso
cateterismo
I cateteri venosi periferici sono destinati all'installazione
solo in vene periferiche.
Priorità per la scelta della vena per la puntura:
1.
Vene ben visualizzate e ben sviluppate
collaterali.
2.
Vene sul lato non dominante del corpo (per i destrimani - sinistro, per
mancini - destri).
3.
Utilizzare prima le vene distali
4.
Utilizzare venature morbide ed elastiche al tatto
5.
Vene sul lato opposto all'intervento chirurgico.
6.
Vene con il diametro maggiore.
7.
La presenza di una sezione diritta della vena in lunghezza corrispondente alla lunghezza
cannule.
Le vene e le zone più adatte alla posa del PVC (dorsale
lato della mano superficie interna avambraccio).

FASE 1. Selezione del sito di puntura.

Le seguenti vene sono considerate non idonee al cateterismo:
1.
Vene degli arti inferiori
2.
Luoghi in cui gli arti si piegano
3.
Vene precedentemente cateterizzate
4.
Vene situate vicino alle arterie
5.
Vena ulnare mediana (Vena mediana cubiti).
6.
Vienna superficie palmare mani
7.
Vene sull'arto su cui sono state eseguite interventi chirurgici O
chemioterapia.
8.
Vene dell'arto ferito.
9.
Vene superficiali scarsamente visualizzate;
10. Vene fragili e sclerotiche;
11. Aree di linfoadenopatia;
12. Aree infette e aree con danni alla pelle;
13. Vene profonde.

FASE 2. Selezionare il tipo e la dimensione del catetere.

Quando scegli un catetere, devi concentrarti su
i seguenti criteri:
1.
diametro della vena;
2.
velocità richiesta di introduzione della soluzione;
3.
potenziale tempo di permanenza del catetere nella vena;
4.
proprietà della soluzione iniettata.
5.
nessun catetere
non dovrebbe ostruirsi completamente
vena;

1.
Tratta le tue mani;
2.
assemblare un set standard per il cateterismo venoso;
3.
verificare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura;
4.
assicurati che di fronte a te ci sia il paziente a cui è previsto il cateterismo venoso;
5.
fornire buona illuminazione, aiutare il paziente a trovare una posizione comoda;
6.
spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, fornire
l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente per la posizione del catetere;
7.
Tenere a portata di mano un contenitore per lo smaltimento degli oggetti taglienti;
8.
applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area prevista per il cateterismo;
9.
chiedere al paziente di stringere e aprire le dita per migliorare il riempimento delle vene con il sangue;
10. selezionare una vena mediante palpazione;
11. rimuovere il laccio emostatico;
13. trattate nuovamente le mani con un antisettico e indossate i guanti;
14. applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona prescelta;

FASE 3. Posizionamento di un catetere venoso periferico

15. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi senza toccare le aree cutanee non trattate.
asciugare da solo; NON PALPARE NUOVAMENTE LA VENA
16. fissare la vena premendola con il dito sotto il sito previsto per l'inserimento del catetere;
18. prendere un catetere del diametro selezionato;
19. Assicurarsi che il taglio dell'ago in PVC sia nella posizione superiore.
20. inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15 gradi rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore;
21. Se appare sangue nella camera dell'indicatore, è necessario interrompere l'ulteriore avanzamento dell'ago.
22. Fissare l'ago dello stiletto e spostare lentamente la cannula completamente dall'ago nella vena (l'ago dello stiletto non è ancora completamente fuori dal catetere)
cancellato);
23.
24. clampare la vena nel senso della sua lunghezza per ridurre il sanguinamento ed infine rimuovere l'ago dal catetere; scartare l'ago con
tenendo conto delle norme di sicurezza;
25. Rimuovere immediatamente completamente il catetere da sotto la superficie della pelle.
26. togliere il tappo dal coperchio protettivo e chiudere il catetere e collegare il sistema di infusione;
27. fissare il catetere sull'arto;
28. registrare la procedura di cateterismo venoso, secondo i requisiti dell'istituto medico;
29. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e le norme sanitarie ed epidemiologiche.
rimuovere il laccio emostatico. NON INSERIRE L'AGO NEL CATETERE DOPO CHE È STATO SPOSTATO DALL'AGO NELLA VENA

FASE 6. Cura quotidiana del catetere

1.
Ogni connessione del catetere è un passaggio per l'infezione. Evitare multipli
toccare l'apparecchiatura con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo in condizioni sterili
guanti.
2.
Sostituire frequentemente i tappi sterili, non utilizzare mai tappi con superficie interna
che avrebbe potuto essere infetto.
3.
Immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati
lavare il catetere una piccola quantità soluzione salina.
4.
5.
Ispezionare regolarmente il sito della puntura rilevamento precoce complicazioni. Quando si verifica il gonfiore,
arrossamento, incremento locale temperatura, ostruzione del catetere, perdite, nonché
sensazioni dolorose Quando si somministrano farmaci avvisare il medico e rimuovere il catetere.
6.
Quando si cambia una benda adesiva, non usare le forbici. C'è pericolo
il catetere verrà tagliato, con conseguente ingresso del catetere nel sistema circolatorio.
7. Il lavaggio del catetere deve essere effettuato prima e dopo ogni sessione di infusione eparinizzata.
soluzione (5ml soluzione isotonica cloruro di sodio + 2500 unità di eparina) attraverso la porta
Monitorare lo stato della benda di fissaggio e sostituirla quando è sporca oppure ogni tre giorni.

Rimozione del catetere venoso

1.
Tratta le tue mani
2.
interrompere l'infusione o rimuovere il bendaggio protettivo (se presente)
3.
tratta le tue mani con un antisettico e indossa i guanti
4.
dalla periferia al centro, rimuovere la benda di fissaggio senza utilizzare le forbici
5.
rimuovere lentamente e con attenzione il catetere dalla vena
6.
applicare una leggera pressione sul sito di cateterizzazione con una garza sterile per 2-3 minuti
7.
trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo, applicare sul sito di cateterizzazione
sterile bendaggio compressivo e assicurarlo bendare. Consiglia di non rimuovere la benda
e non bagnare il sito di cateterizzazione durante il giorno.
8.
verificare l'integrità della cannula del catetere. Se c'è un coagulo di sangue o sospetta infezione
catetere, tagliare la punta della cannula con forbici sterili, inserirla in una provetta sterile e
inviare a un laboratorio batteriologico per l'analisi (come prescritto da un medico).
9.
10. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e le norme sanitarie ed epidemiologiche.
documentare l'ora, la data e il motivo della rimozione del catetere

Venipunture successive

Nel caso in cui sia necessario eseguire più produzioni
PVK, modificarli a causa della fine del periodo di soggiorno consigliato
PVK in una vena o in caso di complicazioni, ci sono raccomandazioni
Per quanto riguarda la scelta del sito di venipuntura:
1.
Si consiglia di cambiare il sito di cateterismo ogni 48-72(96) ore,
Prestare attenzione alle raccomandazioni dei produttori.
2.
Ogni successiva puntura venosa viene eseguita sul lato opposto
braccio o più in alto lungo la vena della precedente venipuntura.

Possibili complicazioni:

Sebbene il cateterismo venoso periferico
significativamente meno procedura pericolosa paragonato a
cateterizzazione delle vene centrali, porta con sé
potenziale di complicazioni, come qualsiasi procedura,
dirompente pelle. Maggior parte
le complicazioni possono essere evitate grazie al bene
tecnica manipolativa dell'infermiera, aderenza rigorosa
regole di asepsi e antisettici e cura adeguata dietro
catetere.

Embolia gassosa

È necessario rimuovere completamente l'aria da tutte le prese, inoltre
elementi e "contagocce" prima di unire il PVC, nonché
interrompere l'infusione prima del flaconcino o della confezione di soluzione
la medicina sarà vuota; utilizzare dispositivi per
iniezione endovenosa di lunghezza adeguata da consentire
abbassare l'estremità al di sotto del sito di installazione, avvertendo così
ingresso di aria nel sistema di infusione. Gioca un ruolo importante
tenuta affidabile dell’intero sistema. Rischio di volo
l'embolia durante l'incannulazione periferica è limitata a positiva
pressione venosa periferica (3–5 mmH2O). Negativo
quando si sceglie un sito può svilupparsi pressione nelle vene periferiche
installazione di PVC sopra il livello del cuore.

Tromboembolia

La venipuntura degli arti inferiori dovrebbe essere evitata e
il diametro minimo possibile del PVC, garantendo continuità
lavare la punta del catetere nel vaso con sangue.

Flebite

Dovresti usare una tecnica asettica per l'installazione del PVC, scegli
la sua dimensione minima possibile per raggiungere i volumi richiesti
per terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per
impedendone il movimento nella vena; garantire un adeguato scioglimento
farmaci e loro somministrazione a una velocità adeguata;
sostituire il PVC ogni 48–72 ore o prima (a seconda
condizioni) e, a turno, cambiare il lato del corpo in base al sito di installazione del catetere.

Quando si esegue la terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico (PVC), le complicanze sono escluse se sono soddisfatte le seguenti condizioni fondamentali: il metodo non deve essere utilizzato occasionalmente (diventa nella pratica permanente e abituale), il catetere deve essere fornito con una cura impeccabile. Un accesso venoso ben scelto è essenziale per il successo della terapia endovenosa.

FASE 1. Selezione del sito di puntura

Quando si seleziona un sito di cateterizzazione, è necessario tenere in considerazione la preferenza del paziente, la facilità di accesso al sito di puntura e l'idoneità del vaso per la cateterizzazione.

Le cannule venose periferiche sono destinate all'uso esclusivamente nelle vene periferiche. Priorità per la scelta della vena per la puntura:

1. Vene ben visualizzate con collaterali ben sviluppati.
2. Vene sul lato non dominante del corpo (destro - sinistro, mancino - destro).
3. Utilizzare prima le vene distali
4. Utilizzare venature morbide ed elastiche al tatto
5. Vene sul lato opposto all'intervento chirurgico.
6. Vene con il diametro maggiore.
7. La presenza di un tratto rettilineo della vena lungo la lunghezza corrispondente alla lunghezza della cannula.

Le vene e le zone più adatte per la posa del PVC sono: didietro mani, superficie interna dell'avambraccio.

Le seguenti vene sono considerate non idonee all'incannulazione:

1. Vene degli arti inferiori (la bassa velocità del flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori porta a aumento del pericolo trombosi).
2. Luoghi in cui gli arti si piegano (aree periarticolari).
3. Vene precedentemente cateterizzate (possibile danno muro interno nave).
4. Vene situate vicino alle arterie (possibilità di puntura arteriosa).
5. Vena ulnare mediana (Vena mediana cubiti). La puntura di questa vena secondo i protocolli è consentita in 2 casi: prelievo di sangue per analisi, quando fornito assistenza di emergenza e scarsa espressione delle vene rimanenti.
6. Vene della superficie palmare delle mani (rischio di danni vascolari).
7. Vene in un arto che ha subito un intervento chirurgico o chemioterapia.
8. Vene dell'arto ferito.
9. Vene superficiali scarsamente visualizzate.
10. Vene fragili e sclerotiche.
11. Aree di linfoadenopatia.
12. Aree infette e aree di pelle danneggiata.
13. Vene profonde.

Tabella 1

Parametri e ambito vari tipi cateteri venosi periferici

Colore	Dimensioni	Capacità del PVC	Area di applicazione
Arancia	14G (2,0 x 45 mm)	270ml/min.
Grigio	16G (1,7 x 45 mm)	180ml/min.	Trasfusione rapida di grandi volumi di liquidi o prodotti sanguigni.
Bianco	17G (1,4 x 45 mm)	125ml/min.	Trasfusione di grandi volumi di liquidi ed emoderivati.
Verde	18G (1,2 x 32-45 mm)		Pazienti sottoposti a trasfusione di routine di prodotti sanguigni (massa eritrocitaria).
Rosa	20G (1,0 x 32 mm)		Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine (da 2-3 litri al giorno).
Blu	22G (0,8 x 25 mm)		Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine, pediatria, oncologia.
Giallo	24G (0,7×19 mm)
Viola	26G (0,6 x 19 mm)		Oncologia, pediatria, vene sclerotiche sottili.

FASE 2. Selezione del tipo e della dimensione del catetere

Quando si sceglie un catetere, è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

1. Diametro della vena;
2. Velocità richiesta di introduzione della soluzione;
3. Tempo potenziale di permanenza del catetere nella vena;
4. Proprietà della soluzione iniettata;
5. In nessun caso la cannula deve occludere completamente la vena.

Il principio fondamentale per la scelta di un catetere è quello di utilizzare la dimensione più piccola che fornisca la velocità di inserimento richiesta nella vena periferica più grande disponibile.

Tutti i PVC sono suddivisi in porte (con una porta di iniezione aggiuntiva) e non porte (senza porta). I PVC con porta hanno una porta di iniezione aggiuntiva per la somministrazione di farmaci senza foratura aggiuntiva. Con il suo aiuto, è possibile la somministrazione in bolo (intermittente) senza ago dei farmaci senza interrompere l'infusione endovenosa.

La loro struttura contiene sempre elementi basilari come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Viene eseguita una salasso utilizzando un ago e contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo viene utilizzato per chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per facilitare l'inserimento di un catetere (cannula) in una vena, la punta del catetere ha la forma di un cono.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un ulteriore elemento di design: le "ali". Non solo fissano saldamente il PVC alla pelle, ma riducono anche il rischio di contaminazione batterica impedendo il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.

FASE 3. Posizionamento di un catetere venoso periferico

1. Lavati le mani;
2. Assemblare un kit standard per il cateterismo venoso, comprendente diversi cateteri di vari diametri;
3. Controllare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura;
4. Assicurati che di fronte a te ci sia il paziente a cui è previsto il cateterismo venoso;
5. Fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a trovare una posizione comoda;
6. Spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, offrire l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente riguardo alla posizione del catetere;
7. Tenere a portata di mano un contenitore per lo smaltimento degli oggetti taglienti;
8. Lavarsi accuratamente le mani e asciugarle;
9. Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area prevista per il cateterismo;
10. Chiedere al paziente di stringere e aprire le dita per migliorare il riempimento delle vene con il sangue;
11. Selezionare una vena mediante palpazione;
12. Rimuovere il laccio emostatico;
13. Selezionare il catetere più piccolo, tenendo conto di: dimensione della vena, velocità di inserimento richiesta, programma di terapia endovenosa, viscosità dell'infuso;
14. Pulisci nuovamente le mani usando un antisettico e indossa i guanti;
15. Applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra l'area selezionata;
16. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi senza toccare le aree cutanee non trattate e lasciarlo asciugare da solo; NON RIPALPARE LA VENA;
17. Fissare la vena premendola con il dito sotto il sito previsto per l'inserimento del catetere;
18. Prendere un catetere del diametro selezionato utilizzando una delle opzioni di presa (longitudinale o trasversale) e rimuovere la copertura protettiva. Se sulla custodia è presente un connettore aggiuntivo, non gettare via la custodia, ma tenerla tra le dita della mano libera;
19. Assicurarsi che il taglio dell'ago PVK sia nella posizione superiore;
20. Inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15 gradi rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore;
21. Se appare sangue nella camera dell'indicatore, è necessario interrompere l'ulteriore avanzamento dell'ago;
22. Fissare l'ago del mandrino e spostare lentamente la cannula completamente dall'ago nella vena (l'ago del mandrino non è ancora completamente rimosso dal catetere);
23. Rimuovere il laccio emostatico. NON INSERIRE L'AGO NEL CATETERE DOPO CHE È STATO SPOSTATO DALL'AGO NELLA VENA
24. Pinzare la vena nel senso della sua lunghezza per ridurre il sanguinamento e infine rimuovere l'ago dal catetere;
25. Smaltire l'ago in modo sicuro;
26. Se, dopo aver rimosso l'ago, si scopre che la vena è persa, è necessario rimuovere completamente il catetere da sotto la superficie della pelle, quindi, sotto controllo visivo, assemblare il PVC (mettere il catetere sull'ago), e poi ripetere dall'inizio tutta la procedura di installazione del PVC;
27. Rimuovere il tappo dalla guaina protettiva e chiudere il catetere inserendo un tappo di eparina attraverso la porta o collegando il set di infusione;
28. Fissare il catetere all'arto;
29. Registrare la procedura di cateterismo venoso secondo i requisiti dell'istituto medico;
30. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e le norme sanitarie ed epidemiologiche.

Set standard per il cateterismo delle vene periferiche:

1. Vassoio sterile
2. Vassoio della spazzatura
3. Siringa con soluzione eparinizzata 10 ml (1:100)
4. Batuffoli di cotone e salviette sterili
5. Benda adesiva e/o benda adesiva
6. Antisettico della pelle
7. Cateteri IV periferici in diverse dimensioni
8. Adattatore e/o tubo di collegamento o otturatore
9. Guanti sterili
10. Forbici
11. Langeta
12. Benda media
13. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

FASE 4. Rimozione del catetere venoso

1. Lavati le mani
2. Interrompere l'infusione o rimuovere il bendaggio protettivo (se presente)
3. Tratta le tue mani con un antisettico e indossa i guanti
4. Dalla periferia al centro, rimuovere la benda di fissaggio senza utilizzare le forbici
5. Rimuovere lentamente e con attenzione il catetere dalla vena
6. Applicare una leggera pressione sul sito di cateterizzazione con una garza sterile per 2-3 minuti
7. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo, applicare una benda di pressione sterile sul sito di cateterizzazione e fissarla con una benda. Si consiglia di non rimuovere la benda o bagnare il sito di cateterizzazione per 24 ore
8. Controllare l'integrità della cannula del catetere. Se c'è un coagulo di sangue o si sospetta che il catetere sia infetto, tagliare la punta della cannula con forbici sterili, inserirla in una provetta sterile e inviarla ad un laboratorio batteriologico per l'esame (come prescritto dal medico)
9. Documentare l'ora, la data e il motivo della rimozione del catetere.
10. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e sanitarie

Kit per la rimozione del catetere venoso

1. Guanti sterili
2. Palline di garza sterili
3. Cerotto
4. Forbici
5. Antisettico della pelle
6. Vassoio della spazzatura
7. Tubo sterile, forbici e vassoio (utilizzati se il catetere è coagulato o se si sospetta un'infezione del catetere)

FASE 5. Venipunture successive

Se è necessario eseguire diversi posizionamenti di PVK, modificarli a causa della fine del periodo raccomandato di permanenza del PVK nella vena o al verificarsi di complicazioni, esistono raccomandazioni relative alla scelta del sito di venipuntura:

1. Si consiglia di cambiare il sito di cateterismo ogni 48-72 ore.
2. Ogni successiva puntura venosa viene eseguita sul braccio opposto o prossimale (più in alto lungo la vena) della precedente puntura venosa.

FASE 6. Cura quotidiana del catetere

1. Ogni connessione del catetere è un passaggio per l'infezione. Evitare di toccare ripetutamente l'apparecchiatura con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.
2. Sostituire frequentemente i tappi sterili e non utilizzare mai tappi le cui superfici interne potrebbero essere infette.
3. Immediatamente dopo la somministrazione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio o emoderivati, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione salina.
4. Monitorare lo stato della benda di fissaggio e cambiarla se necessario oppure ogni tre giorni.
5. Ispezionare regolarmente il sito di puntura per individuare tempestivamente eventuali complicanze. Se si verificano gonfiore, arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, perdite o dolore durante la somministrazione del farmaco, avvisare il medico e rimuovere il catetere.
6. Quando si cambia una benda adesiva, non usare le forbici. Esiste il pericolo che il catetere venga tagliato, provocando l'ingresso del catetere nel flusso sanguigno.
7. Per prevenire la tromboflebite nella vena sopra il sito di puntura strato sottile applicare unguenti trombolitici (ad esempio Traumeel, Eparina, Troxevasin).
8. Il catetere deve essere lavato prima e dopo ogni sessione di infusione con una soluzione eparinizzata (5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio + 2500 unità di eparina) attraverso il port.

Possibili complicazioni:

Nonostante il fatto che il cateterismo venoso periferico sia una procedura significativamente meno pericolosa rispetto al cateterismo venoso centrale, comporta il rischio di complicazioni, come qualsiasi procedura che violi l’integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni può essere evitata grazie alla buona tecnica di manipolazione dell'infermiera, al rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi e alla cura adeguata del catetere.

Tavolo 2

Possibili complicanze e loro prevenzione

Possibili complicazioni
Embolia gassosa	È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, dagli elementi aggiuntivi e dal “contagocce” prima di collegarsi al PVVC, e anche interrompere le infusioni prima che il flacone o la sacca con la soluzione farmacologica sia vuoto; Utilizzare dispositivi endovenosi di lunghezza adeguata per consentire l'abbassamento dell'estremità al di sotto del sito di inserimento, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. La tenuta affidabile dell'intero sistema gioca un ruolo importante. Il rischio di embolia gassosa durante l'incannulazione periferica è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3-5 mmH2O). Quando si sceglie un sito per l'installazione del PVC sopra il livello del cuore può formarsi una pressione negativa nelle vene periferiche.
Ematoma associato alla rimozione del catetere	Applicare pressione sul sito di venipuntura dopo aver rimosso il catetere 3-4 minuti o sollevare l'arto.
Ematoma associato all'inserimento di PVC	È necessario garantire un adeguato riempimento della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, per non forare vasi scarsamente sagomati.
Tromboembolia	Dovrebbe essere evitata la venipuntura degli arti inferiori e dovrebbe essere utilizzato il diametro minimo possibile del PVVC per garantire un lavaggio sanguigno continuo della punta del catetere situato nel vaso.
Flebite	È necessario utilizzare una tecnica asettica per l'installazione di un PVVC, scegliendo la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi richiesti per la terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; garantire un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad una velocità adeguata; Sostituire il PVVC ogni 48-72 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare i lati del corpo per il sito di inserimento del catetere.

FASE 7. Cura centrale del catetere

Il cateterismo da puntura dei vasi centrali è manipolazione medica. La vena succlavia, giugulare e vena femorale, sia a destra che a sinistra. Il catetere venoso centrale può funzionare e rimanere non infetto per molte settimane. Ciò si ottiene attraverso il rigoroso rispetto delle regole di cura del catetere, compreso il rispetto delle regole asettiche durante la sua installazione e le precauzioni durante l'esecuzione di infusioni e iniezioni.

A lungo soggiorno catetere nel PV possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Trombosi venosa;

Trombosi del catetere;

Trombo-embolia gassosa;

Complicazioni infettive (5 - 40%), come suppurazione, sepsi, ecc.

Ecco perché il cateterismo venoso centrale richiede un'attenta osservanza delle regole di cura e monitoraggio del catetere:

1. Prima di ogni manipolazione, lavarsi le mani con sapone, asciugarle, trattarle con alcol al 70% e indossare guanti di gomma sterili.

2. La pelle attorno al catetere viene ispezionata quotidianamente e trattata con una soluzione di alcol al 70% e iodio al 2% o con una soluzione verde brillante all'1%.

3. La medicazione viene cambiata quotidianamente e man mano che si sporca.

4. Prima di iniziare la terapia infusionale, chiedere al paziente di respirare e trattenere il respiro. Rimuovere il tappo di gomma, collegare al catetere una siringa con 0,5 ml di soluzione salina, tirare il pistone verso di sé e assicurarsi che il sangue scorra liberamente nella siringa. Collegare un sistema di infusione endovenosa al catetere, consentire al paziente di respirare e regolare la frequenza delle gocce. Versare il sangue dalla siringa nel vassoio.

5. Dopo il completamento della terapia infusionale, è necessario posizionare un blocco di eparina come segue:

Chiedere al paziente di inspirare e trattenere il respiro;

Tappare il catetere con un tappo di gomma e consentire al paziente di respirare;

Attraverso un tappo pretrattato con alcool, iniettare con un ago intradermico 5 ml di soluzione: 2500 unità (0,5 ml) di eparina + 4,5 ml di soluzione fisiologica;

Fissare il tappo al catetere con nastro adesivo.

6. Assicurarsi di risciacquare il catetere con la stessa soluzione utilizzata quando si installa un dispositivo di bloccaggio con eparina nei seguenti casi:

Dopo aver iniettato il farmaco attraverso un catetere;

Quando appare sangue nel catetere.

7. È vietato piegare il catetere, posizionare morsetti sul catetere non previsti dal progetto o consentire all'aria di entrare nel catetere.

8. Se si riscontrano problemi legati al catetere: dolore, gonfiore del braccio, bagnatura della benda con sangue, essudato o mezzo di infusione, febbre, rotture del catetere, informare immediatamente il medico.

9. Il catetere viene rimosso dal medico curante o dal personale del servizio di anestesia, seguito da una annotazione nell'anamnesi.

10. È vietato uscire dai locali ospedalieri con il catetere! In caso di rinvio ad altro istituzione medica il paziente deve essere accompagnato da un operatore sanitario; Nel riepilogo della dimissione viene annotata la presenza di un catetere succlavio nel paziente.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA