Tipico alcolizzato. Chi è un alcolizzato e come distinguerlo da un ubriaco di tutti i giorni? Cosa succede alla pelle

Negli ultimi dieci anni in chirurgia si sono verificati eventi che hanno cambiato in modo significativo i principi del trattamento chirurgico di molte malattie: la tecnologia si è sviluppata chirurgia endoscopica(endochirurgia). L'emergere dell'endochirurgia, che in pochi anni conquistò il mondo intero, fu considerata la seconda rivoluzione francese. L’importanza di questa tecnologia chirurgica è paragonabile alla diffusione dell’asepsi e dell’antisepsi, all’introduzione dell’anestesia per intubazione, alle tecniche di circolazione extracorporea o allo sviluppo dei microscopi operatori.

Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica è un metodo di trattamento chirurgico delle malattie, quando gli interventi radicali vengono eseguiti senza un'ampia dissezione del tegumento, attraverso punture puntuali di tessuto o aperture fisiologiche naturali. Dalla fine degli anni '80 queste operazioni vengono eseguite sotto il controllo di un monitor video. Prima di tutto, l'endochirurgia copre le operazioni sull'addome e cavità toracica— interventi laparoscopici e toracoscopici. È stata l’endochirurgia a consentire la transizione più radicale verso interventi minimamente invasivi.

La chirurgia mininvasiva è un campo della chirurgia che consente operazioni radicali Con danno minimo struttura dei tessuti sani e interruzione minima delle loro funzioni. Il desiderio di un trauma lieve non è una novità in chirurgia.

Per la zona minimamente chirurgia invasiva includere operazioni endoscopiche eseguiti mediante aperture fisiologiche naturali (asportazione di polipi dello stomaco e del colon, papillosfinterotomia transduodenale, interventi transuretrali), interventi di puntura percutanea di drenaggio di cavità e spazi, eseguiti sotto controllo esame ecografico(ultrasuoni) e tomografia computerizzata(CT), così come molte altre procedure.

I vantaggi dell’endochirurgia rispetto alla chirurgia tradizionale possono essere così formulati:

• Ridurre la morbilità dell'operazione.
• Il volume dei tessuti sezionati, la quantità di perdita di sangue e il dolore dopo l'intervento sono significativamente inferiori.
• Molti dei vantaggi di questa tecnologia sono direttamente correlati al basso trauma.
• Ridurre la frequenza e la gravità delle complicanze.
• Complicazioni tradizionali come lo sventramento o la formazione di enormi ernie ventrali non si verificano affatto nell'endochirurgia.
• La paresi intestinale, le aderenze o le complicanze polmonari postoperatorie si verificano molto meno frequentemente che con operazioni aperte.
• Lo spazio operativo diventa meno infetto.
• Non vi è alcun raffreddamento e essiccazione della superficie sierosa degli organi interni, il che riduce la probabilità di formazione di aderenze.
• Ridotta durata della degenza ospedaliera dopo l’intervento chirurgico.
• A causa di recupero rapido segni vitali, la durata del periodo ospedaliero è 2-5 volte inferiore
• Molti interventi, con un'adeguata organizzazione delle prestazioni ambulatoriali, vengono eseguiti in regime ambulatoriale.
• Il periodo di tempo per la perdita della capacità lavorativa e il ritorno alla vita normale è 3-4 volte più breve.
• Ridurre il costo del trattamento. Sebbene attrezzature speciali per interventi endochirurgici aumentino il costo dell'intervento, il trattamento in generale costa il 20-25% in meno a causa della riduzione della degenza ospedaliera, del consumo di farmaci e della rapida riabilitazione del paziente.
• Effetto cosmetico estremamente importante, soprattutto per la parte femminile della popolazione.
• Necessità ridotta di medicinali non ha solo un significato economico, ma anche preventivo. Minimo trattamento invasivo- questo è un minimo di farmaci con i loro effetti collaterali e tossici.

L'azienda del Gruppo Azimut Med può dotare la vostra clinica di apparecchiature per interventi endochirurgici di qualsiasi complessità.

Il reparto endochirurgico dell'ospedale, dotato di moderne attrezzature dell'azienda del Gruppo Azimut Med, esegue tutti gli accertamenti diagnostici e gli interventi chirurgici.

Ciò consente, nella maggior parte dei casi, di evitare la chirurgia tradizionale.

Gli studi diagnostici eseguiti su un complesso video endoscopico digitale della nostra azienda ci permettono di identificare i primi cambiamenti patologici tratto gastrointestinale, comprese le fasi iniziali malattie oncologiche.

Il nostro catalogo presenta una vasta gamma di apparecchiature per la chirurgia endoscopica.

Le caratteristiche dell'endochirurgia (compresi i suoi vantaggi rispetto agli interventi tradizionali) sono discusse in dettaglio in.

I punti più significativi sono:

• L'ispezione degli organi interni e le manipolazioni con essi vengono effettuate indirettamente, utilizzando un monitor video (in contrapposizione al controllo visivo diretto nella chirurgia a cielo aperto).

• Tipicamente, l'operazione viene eseguita in condizioni di imaging bidimensionale.

• Lo spazio visibile è limitato, non c'è senso di “profondità”.

• Gli oggetti vengono ingranditi più volte, il che presenta sia vantaggi che svantaggi.

• La posizione del sistema ottico e degli strumenti di lavoro è relativamente fissa.

• C'è un "effetto oscillazione": la direzione del movimento della parte operativa degli strumenti è opposta alla direzione del movimento della maniglia.

• La palpazione degli organi è possibile solo con strumenti che non danno sensazioni tattili e hanno una libertà di movimento limitata.

• È necessario utilizzare attrezzature e strumenti speciali.

L'introduzione della tecnologia endochirurgica ha eliminato uno dei difetti più significativi della chirurgia addominale tradizionale: la discrepanza tra l'accesso traumatico a lungo termine all'oggetto dell'operazione e l'intervento minimo sull'organo stesso. Infatti, quando trattamento chirurgico colelitiasi(ZhKB), appendicite acuta e la patologia ginecologica, la resezione e la successiva sutura della ferita laparotomica richiedono più tempo rispetto alla rimozione della cistifellea o alla resezione dell'ovaio.

In questa fase dell'operazione si verificano anche gravi perdite di sangue e traumi tissutali. La metà delle complicazioni nella chirurgia tradizionale sono direttamente correlate all'accesso chirurgico: suppurazione della ferita, sventramento, formazione di ernie e fistole di legatura. A causa del dolore nell'area della ferita, i pazienti sono costretti a rimanere a letto per 2-3 giorni. Minaccia di svilupparsi polmonite ipostatica e complicazioni trombotiche. La malattia adesiva è il flagello delle operazioni addominali, così come di quelle causate da questo motivo alta frequenza blocco intestinale. Un problema separato è il risultato estetico dell'operazione.

Chirurgia a cielo aperto o intervento endochirurgico?

Endochirurgia- non una nuova specialità, ma solo un metodo per eseguire determinate operazioni chirurgiche; un metodo che ha i suoi limiti e limiti di risoluzione. Pertanto, è improbabile che l’endochirurgia possa eventualmente sostituire completamente la tradizionale “chirurgia aperta”. Pertanto, la transezione rimarrà un fedele assistente del chirurgo in situazioni tecnicamente difficili, con variazioni anatomiche e lo sviluppo di complicazioni insorte durante gli interventi endochirurgici.

I vantaggi dell'endochirurgia nell'esecuzione di operazioni specifiche sono determinati principalmente dalla natura minima traumatica e aggressiva di una particolare procedura.

Aggressività procedure chirurgiche- un concetto complesso costituito da molti elementi; innanzitutto è essenziale Influenza negativa ciascuno di essi in base alle condizioni del paziente:

• Anestesia;
• Trauma causato dal taglio del tegumento per creare un accesso;
• La natura traumatica dell'operazione stessa (dipende dal volume dell'intervento);
• Durata dell'operazione;
• Effetto sui sistemi cardiovascolare e respiratorio;
• Effetto sull'immunità;
• Disturbi dell'omeostasi;
• Stress psicologico.

I vantaggi della tecnologia mini-invasiva sono più evidenti laddove il trauma durante la creazione dell'accesso è commisurato o prevale sull'invasività dell'intervento addominale stesso (ad esempio durante interventi sulle appendici uterine o biopsia di un tumore mediastinico). Man mano che l'intervento diventa più complicato, se è necessario tagliare estesi strati di tessuto e formare anastomosi, si perdono i vantaggi dell'endochirurgia (ad esempio con la pneumonectomia videoscopica o la resezione pancreaticoduodenale).
Inoltre, secondo uno dei pionieri della laparoscopia, Philippe Murk, quando si eseguono interventi estesi, la procedura videoendoscopica è più traumatica del tradizionale intervento "aperto". Innanzitutto, a causa dell'aumento della durata della procedura e, di conseguenza, della durata dell'anestesia, influenza negativa pneumoperitoneo iperteso (PP) e rischio di sviluppo generale complicanze chirurgiche. Ad esempio, in interventi come la gastrectomia combinata per il cancro gastrico o la colectomia totale per la poliposi del colon, il trauma causato dalla creazione di un accesso è minimo rispetto all'invasività della fase principale dell'intervento. Pertanto, quando si sceglie un intervento endochirurgico, dovrebbero essere considerati i seguenti criteri:

- i tassi di mortalità e complicanze sono significativamente più bassi o, secondo almeno, sono pari ai risultati della stessa operazione effettuata con il metodo “aperto”;

– la tecnica dell’intervento è disponibile per la maggior parte dei chirurghi e non solo per un gruppo selezionato;

— la frequenza di conversione (passaggio alla tradizionale chirurgia “aperta”) non supera il 10% in elezione e il 30% in urgenza.

Endochirurgia - STATUS PRAESENS

Attualmente la tecnologia endochirurgica si è diffusa ampiamente in tutto il mondo. I maggiori successi sono stati ottenuti in trattamento della colelitiasi E malattie ginecologiche, dove i benefici dell’endochirurgia sono più pronunciati.
Nel trattamento della colelitiasi, l'85-90% degli interventi può essere eseguito per via laparoscopica. Ciò vale non solo per la colecistectomia, ma anche per gli interventi sui dotti biliari extraepatici (ad esempio nel trattamento della coledocolitiasi).

In ginecologia chirurgica 85-90% operazioni addominali possibile anche mediante laparoscopia. Il metodo viene utilizzato non solo per le malattie delle appendici uterine, eseguendo la miomectomia, ma anche per l'amputazione sopravaginale e l'estirpazione dell'utero.

Fundoplicatio laparoscopico per esofagite da reflusso ed ernie iato i diaframmi vengono utilizzati nel 50-60% dei pazienti.

In altre parole, nuovo metodo coperto molte specialità chirurgiche. Tuttavia, il cambiamento tecnologico in altri settori della chirurgia non avviene così rapidamente. I motivi sono:

1. La morbilità di molte operazioni a cielo aperto è bassa (ad esempio, appendicectomia o riparazione dell'ernia per un'ernia inguinale indiretta) e il cambiamento del metodo di esecuzione non offre vantaggi significativi che giustifichino i costi del materiale.

2. Aumentando il volume dell'intervento si riduce l'importanza di risparmiare l'accesso (ad esempio, con una colectomia totale o un'asportazione gastrica).

3. Interventi endochirurgici estesi richiedono strumenti costosi.

4. Radicalità della chirurgia endoscopica per tumore maligno altamente dubbio.

Tuttavia, gli approcci endochirurgici vengono applicati con successo nelle seguenti aree chirurgiche:

IN chirurgia toracica Le operazioni toracoscopiche vengono utilizzate per trattare le malattie della pleura, del polmone e del mediastino.

In trattamento ulcera pepticaè opportuno eseguire la laparoscopia vari tipi vagotomia e talvolta per resezione gastrica.

Lo sviluppo di una tecnica di sutura endochirurgica manuale rende possibile l'esecuzione di anastomosi nella chirurgia del tratto gastrointestinale (GIT).

L'introduzione delle suturatrici ha semplificato la tecnica di resezione degli organi. Le anastomosi chiuse con sutura meccanica sono più affidabili e l'operazione richiede meno tempo. Questi dispositivi sono indispensabili quando si esegue la resezione dello stomaco e dell'intestino.

Sviluppo di dispositivi per il sollevamento meccanico della parte anteriore parete addominale ha consentito di ampliare le indicazioni alla chirurgia laparoscopica nelle concomitanti patologie cardiovascolari e polmonari.

Per le malattie oncologiche è stata sviluppata la tecnica della linfoadenectomia.
Nella chirurgia d'urgenza è stata sviluppata una tecnica endochirurgica in grado di eseguire numerosi interventi operazioni di emergenza. Pertanto, la laparoscopia dinamica può essere utilizzata per la peritonite diffusa.

L'emergere di una nuova generazione di generatori elettrochirurgici con una serie di strumenti endochirurgici consente di eseguire operazioni in modo rapido, incruento e sicuro.

Prospettive

L'ulteriore sviluppo dell'endochirurgia è determinato dalle seguenti disposizioni:

Introduzione delle nuove tecnologie nella pratica sanitaria. I risultati dell’ultimo decennio non dovrebbero rimanere appannaggio di singole cliniche e specialisti. Tuttavia, l’ampliamento della portata degli interventi endochirurgici dovrebbe avvenire con saggezza. Tenendo conto delle esigenze della regione, della disponibilità di attrezzature e del livello di formazione degli specialisti.

Ulteriore riduzione della morbilità degli interventi chirurgici senza comprometterne la radicalità, tenendo conto non solo dei fattori di aggressione chirurgica diretta, ma anche di altre componenti dell'intervento chirurgico (ad esempio, la natura traumatica dell'anestesia o le conseguenze infezione ospedaliera).

Un metodo combinato è l'uso dell'endochirurgia come fase nelle operazioni a cielo aperto estese.

Nuove tecnologie.

Combinazione dell’endochirurgia con altre metodiche minimamente invasive ed altamente efficaci studi diagnostici.

Robotica e telecomunicazioni.

Problemi irrisolti

L’uso diffuso degli interventi endochirurgici ha portato indubbi benefici ai pazienti e ha aperto l’opportunità ai chirurghi di un’ulteriore crescita professionale nella loro specialità preferita. Ma... la chirurgia poco traumatica, se non ne ha dato origine di nuovi, ha aggravato i problemi precedentemente esistenti in medicina (ad esempio lesioni iatrogene e interventi chirurgici non necessari), principalmente di natura etica.

In ogni momento ci sono stati medici che hanno eseguito interventi non necessari per ragioni finanziarie. La battuta amara “un cattivo chirurgo è colui che non riconosce l'appendicite acuta in un commerciante” ha ormai acquisito una risonanza speciale. Ciò che non era consentito dalla chirurgia addominale è diventato, per così dire, consentito dall'endochirurgia. Non tutti i medici decideranno per una colecistectomia “aperta” per la colelitiasi asintomatica. Usando l'approccio laparoscopico, fornirà molti argomenti per giustificare l'operazione: piccoli calcoli (pericolo di migrazione verso dotti biliari) o calcoli di grandi dimensioni (rischio di piaghe da decubito), giovane età (la malattia si svilupperà per tutta la vita) o vecchiaia (rischio di malattie concomitanti). Con sorpresa dentro Letteratura russa puoi leggere della vagotomia toracoscopica del tronco nel trattamento della cronica ulcera duodenale, su altri interventi che sono stati a lungo screditati e che ora vengono rianimati attraverso “l’accesso minimamente invasivo”. Il desiderio di essere i primi non dovrebbe essere realizzato a scapito della salute dei pazienti. Le operazioni non necessarie sono comuni anche in ginecologia, ad esempio, quando i pazienti hanno dolori poco chiari nell'addome inferiore, cercano di trattarli dissezionando aderenze o resezione delle ovaie policistiche. Questa situazione continuerà finché i guadagni del medico saranno proporzionali al numero di pazienti e il reddito del chirurgo sarà proporzionale al numero di operazioni eseguite. Come ha giustamente affermato il chirurgo messicano Cervantes: “Questo fenomeno ha cambiato o cambierà presto il modo in cui viene condotta la chirurgia tradizionale con il suo consolidato rapporto paziente-medico, sostituendo la fede con una triste mancanza di fiducia e di interesse commerciale”.

Un altro pericolo sorge quando i medici tentano di esercitare la professione in un settore della chirurgia di cui hanno solo una conoscenza superficiale (ad esempio, oncologia chirurgica o proctologia).

Nessuno può diventare un super specialista in un campo ristretto senza esercitare la professione di chirurgo generale. Una formazione approfondita e approfondita in chirurgia generale deve precedere qualsiasi specializzazione. Nessuno può costruire un edificio partendo dall'ultimo piano: mantenere la struttura è necessario fondamento affidabile.

La iatrogenesi in chirurgia è un fenomeno comune con un’incidenza variabile a seconda del Paese. In alcune regioni i dati sono ancora chiusi. In altri, le statistiche sono inquietanti: secondo studi condotti negli Stati Uniti, 80.000 persone muoiono ogni anno a causa di errori medici. Il National Health Research Group (organizzazione privata americana) ha riscontrato un aumento della frequenza errori medici; il numero dei medici privati ​​della patente è stato di 1.974 nel 1992 e di 2.190 nel 1993 (con un incremento dell'11% in un solo anno). Va notato che tutto questo sta accadendo in un paese con molti comitati nazionali e statali per il rilascio delle licenze, comitati congiunti di accreditamento ospedaliero e un sistema di ispezioni frequenti. Ma i medici continuano a commettere errori imperdonabili. Ad esempio, il famigerato caso di un chirurgo del Michigan che eseguì una mastectomia su un seno sano invece che su uno malato processo tumorale. Un chirurgo della Florida ha erroneamente amputato il piede sbagliato di un paziente diabetico ricoverato con dita in cancrena.

Secondo lo stesso gruppo di ricerca, il numero di medici senza scrupoli che eseguono interventi non necessari è sorprendentemente elevato. Se sono possibili errori durante un'operazione eseguita secondo le indicazioni, immagina una situazione in cui sorgono complicazioni durante un'operazione non necessaria. Già all'inizio del XX secolo, il famoso chirurgo tedesco Hans Ker, rivolgendosi ai suoi colleghi americani, scriveva: "Tu operi chi vuoi e noi opereremo chi ti serve".

Sievert, analizzando l'enorme aumento del numero delle fundoplicatie laparoscopiche nell'esofagite da reflusso, parla di una “espansione palesemente sfrenata delle indicazioni” che merita di essere analizzata. Egli sostiene che “cose che fino ad ora erano praticamente innegabili, operazioni che sono state a lungo negate, vengono ora reintrodotte e accettate solo perché possono essere eseguite per via laparoscopica”. Sievert scrive di “euforia per ciò che è tecnicamente fattibile”.

Tutti questi fatti nell'era dell'endochirurgia sono soggetti ad un'attenta analisi e riflessione.

Letteratura

1. Balalykin A.S. Endoscopico intervento chirurgico addominale. M.: Medicina, 1996, 152 p.
2. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D. Colecistectomia laparoscopica. M.: VNTsKh, 1992, 18 p.
3. Emelyanov S.I., Matveev L.N., Fedenko V.V. Chirurgia laparoscopica: passato e presente. Chirurgia endoscopica, 1995, 1:5-8
4. Emelyanov S.I., Fedenko V.V., Matveev N.L. Chirurgia endoscopica: status praesens e prospettive. Chirurgia endoscopica, 1995, 1: 9-14
5. Cervantes J. Iatrogenia en Cirugia. Messico: Salvat, 1991, 235.
6. Cervantes J. Lesioni iatrogene in chirurgia. Acta chir. belg, 1996, 96: 242-244
7. Kehr, H. 2. Die Praxis der Gallenwege - Chirurgie. In Wort und Bild. Monaco di Baviera, 1913.S. 1080.
8. Siewert L. Chirurgia generale mininvasiva - Perdita di cultura chirurgica. Focus medico internazionale 1/95.

Tel.979-68-42

Come vengono eseguiti gli interventi ginecologici endoscopici?

Operazioni endoscopiche- si tratta di interventi chirurgici eseguiti attraverso una piccola incisione (puntura) utilizzando speciali strumenti endochirurgici con un diametro non superiore a 0,5 cm Quando si prepara un paziente per la chirurgia ginecologica endoscopica, l'obiettivo principale dei medici è quello di fornire possibili complicazioni e impedirne lo sviluppo.

Anestesia

Tipicamente, la chirurgia ginecologica endoscopica viene eseguita sotto endotracheale generale O anestesia endovenosa. Esistono eccezioni che dipendono dalla portata dell’intervento endochirurgico e dalle condizioni di salute del paziente. Vengono prese in considerazione la durata prevista dell'intervento ginecologico endoscopico e la patologia concomitante. Se necessario, viene eseguita la preparazione preliminare del paziente per la chirurgia endochirurgica: vengono trattate le malattie concomitanti che possono portare a complicazioni durante la chirurgia ginecologica endoscopica. In alcuni casi, gli interventi ginecologici endochirurgici vengono eseguiti in anestesia locale combinata.

Accesso

In ogni caso, decide il medico domanda di accesso- metodo di esecuzione della chirurgia ginecologica endoscopica.

Se possibile, la scelta è fatta a favore di accesso vaginale. Con l'accesso vaginale, gli strumenti endochirurgici vengono inseriti attraverso una puntura nella vagina. E dopo l'operazione non è rimasta alcuna traccia dell'operazione sul corpo.

L'accesso vaginale durante gli interventi ginecologici endoscopici non è sempre possibile. L'accesso vaginale durante le operazioni ginecologiche endoscopiche non viene utilizzato quando si estraggono tumori massicci, si rimuove l'utero, durante le operazioni oncologiche, quando è necessario un attento esame ampio degli organi e dei tessuti circostanti e in una serie di altri casi.

Se l'accesso vaginale non è possibile forma pura, si applica metodo combinato(vaginale + laparoscopica - attraverso una puntura della parete addominale). Nel caso dell'accesso combinato, la parte principale dell'intervento endoscopico viene eseguita tramite accesso vaginale e gli strumenti inseriti attraverso la parete addominale anteriore aiutano a implementare procedure chirurgiche. Sulla parete addominale anteriore rimane solo una traccia di una puntura (non più di 0,5 cm), e anche in questo caso non sempre (la puntura può essere effettuata attraverso l'ombelico).

Se la chirurgia endoscopica riguarda solo l'utero, spesso viene eseguita con l'introduzione di strumenti endochirurgici nella cavità uterina ( isteroresectoscopia).

Se la situazione non consente il ricorso all'accesso vaginale e all'isteroscopia, la scelta ricade su di essa accesso laparoscopico. Con l'accesso laparoscopico, l'intervento ginecologico endochirurgico viene eseguito attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore. Dopo l'operazione, rimangono solo piccole tracce di forature nell'addome inferiore.

Durante qualsiasi intervento chirurgico endoscopico (se si verificano complicazioni), può essere necessaria una laparotomia.

Laparotomia- Questa è un'incisione tradizionale della parete addominale. Ma questo non è più il caso dell’endochirurgia.

Nel dipartimento endoscopico di Lyubertsy Neonatologia i medici conoscono tutti i metodi di intervento chirurgico, ma scelgono l'accesso più adatto a ciascun particolare paziente.

Tecnica di chirurgia ginecologica endoscopica

Gonfiare per laparoscopia cavità addominale gas: nel 95% dei casi viene utilizzata anidride carbonica. Questo viene fatto per sollevare la parete addominale sotto forma di cupola sopra gli organi e fornire una buona visuale e accesso ad essi.

Nel caso degli interventi chirurgici endoscopici, l'accesso agli organi pelvici è possibile attraverso punture della parete addominale anteriore (anche attraverso l'ombelico) e della parete vaginale. La scelta dell'accesso endochirurgico è determinata dal medico.

Gli strumenti endochirurgici e un laparoscopio vengono inseriti nella cavità addominale attraverso una puntura praticata attraverso un tubo speciale (trocar), consentendo ai chirurghi di eseguire tutte le manipolazioni chirurgiche sotto controllo visivo e monitorare l'avanzamento dell'operazione sullo schermo del monitor per l'intera squadra operatoria . Le manipolazioni necessarie vengono eseguite con strumenti: arresto del sanguinamento, resezione di parte dell'organo, rimozione di formazioni patologiche, sutura. Ferite da trocar (siti di inserimento dello strumento) che misurano ca. 0,5 cm vengono sigillate con un cerotto, le ferite di 1 cm vengono coperte con una sutura intradermica con filo riassorbibile.

Periodo postoperatorio dopo chirurgia endoscopica

Il primo giorno dopo chirurgia laparoscopica Viene prescritto il riposo a letto e la sera è consentito bere liquidi, girarsi e sedersi sul letto. Il giorno successivo puoi alzarti, camminare e mangiare. Le suture, di regola, non vengono rimosse, la dimissione viene effettuata 2-5 giorni dopo l'intervento. Durante le prime due settimane dopo l'intervento, si consiglia di lavarsi sotto la doccia; dopo il lavaggio, trattare le ferite con una soluzione di iodio o una soluzione di permanganato di potassio al 5%. La solita modalità di travaglio e lavoro fisico è possibile dopo 2-3 settimane.

Con tradizionale chirurgia periodo di recupero dura molto più a lungo. (Le suture cutanee vengono rimosse nei giorni 6-8, a seconda del tipo di intervento, vengono dimesse dall'ospedale 10-15 giorni dopo l'intervento. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1,5-2 mesi.)

Costo della chirurgia ginecologica endoscopica

Il costo della chirurgia ginecologica endoscopica dipende dalla complessità e dalla portata dell’intervento chirurgico. Ad esempio, un'operazione endoscopica che elimina l'incontinenza urinaria nelle donne che utilizzano un circuito TVT costa 8.500 rubli nel reparto endoscopico dell'ospedale di maternità Lyubertsy. (escluso il costo del circuito stesso).

Qualificato Il trattamento ginecologico endochirurgico chirurgico viene effettuato dal reparto endoscopico dell'Ospedale di maternità di Lyubertsy: Lyubertsy, Mira St., 6 (m. "Vykhino"); Contatto telefonico: 979-68-42.

Questo tipo speciale studi strumentali per la diagnosi e la cura delle malattie vari organi e sistemi anche accesi fasi iniziali patologia. Lo strumento utilizzato a tale scopo (endoscopio) viene inserito attraverso aperture naturali o artificiali nel corpo.

In ginecologia, il metodo endoscopico è ampiamente utilizzato e i suoi tipi principali sono la colposcopia, l'isteroscopia e la laparoscopia.

Queste indagini verranno discusse più dettagliatamente di seguito.

Sommario:

Colposcopia

La colposcopia è una delle opzioni più popolari per esaminare e trattare la vagina, le sue pareti e la cervice. L'indicazione principale per l'esame con un colposcopio sono le deviazioni dalla norma nei risultati del Pap test. Se il medico sospetta la presenza cellule atipiche, potrà effettuare immediatamente una biopsia per chiarire la diagnosi.

Indicazioni alla colposcopia in ginecologia

La funzione principale della colposcopia è l'analisi e la valutazione delle condizioni della mucosa della cavità vaginale e della cervice, la differenziazione di tumori e neoplasie. Anche questo metodo utilizzato per monitorare l’efficacia del trattamento prescritto.

Controindicazioni

Poiché questo esame si è dimostrato il più sicuro e indolore possibile, non esistono controindicazioni particolari per l'uso di questo metodo endoscopico in ginecologia. L'unico avvertimento è che quando si concorda la data, è necessario tenere conto del ciclo mestruale, poiché i periodi mestruali vengono interrotti. quadro clinico e il medico rifiuterà semplicemente un esame endoscopico.

Preparazione alla colposcopia

L'esame colposcopico ha le sue regole specifiche per la preparazione alla procedura.

1. Astinenza sessuale per due giorni
2. Per diversi giorni prima dell'esame non utilizzare tamponi, supposte e bagni vaginali, necessari per mantenere la naturalezza. ambiente interno vagina
3. In caso di maggiore sensibilità individuale è consentito assumere, ad esempio, un leggero antidolorifico.

Nota: dopo l'esame, spotting, non pesante, sanguinamento è attribuito alla normale reazione dell'organismo all'intervento. In tutti gli altri casi di disagio, dovresti consultare un medico!

Isteroscopia in ginecologia

L'isteroscopia consente di esaminare ed eseguire varie procedure chirurgiche direttamente nella cavità uterina.

Questo metodo endoscopico la ginecologia persegue i seguenti obiettivi:

• Diagnostico. Poiché i cambiamenti patologici possono colpire anche questo organo genitale femminile, un tempestivo esame isteroscopico previene la diffusione della malattia e previene l'insorgenza di complicanze.
• Chirurgico. Un medico qualificato è in grado di eseguire l'operazione utilizzando un isteroscopio, cioè senza incisioni esterne nella cavità addominale.
• Controllo. Anche la valutazione dell'efficacia dell'intervento chirurgico o del successo del trattamento conservativo è un motivo per condurre un esame dell'utero.

Indicazioni per l'isteroscopia

Poiché l'isteroscopia lo è metodo aggiuntivo ricerca, di solito viene prescritto dopo un esame classico e la presenza di alcuni disturbi nel paziente.

Le indicazioni sono:

• nei periodi giovanile, riproduttivo e della menopausa.
• Perdita di sangue dopo la fase s.
• Gravidanza scadente.
• Osservazione della cavità uterina dopo interventi chirurgici, epitelioma corionico.
• Per valutare l’efficacia dell’assunzione di farmaci ormonali.
• Complicazioni dopo il parto.

Questo metodo endoscopico in ginecologia può essere prescritto se:

• cancro della mucosa uterina,
• adenomiosi,
• formazioni di sinechie nella cavità uterina,
• sviluppo patologico dell'utero,
• resti dell'uovo fecondato nelle tube uterine,
• ulcere della parete uterina
• Disponibilità oggetti estranei nell'utero

Controindicazioni

L'isteroscopia non ha grande quantità controindicazioni. Vale inoltre la pena ricordare che quando si effettua la manipolazione vengono sempre valutati i possibili rischi e benefici per la salute e la vita della donna.

Le controindicazioni più significative sono:

• il rischio di malattie infettive come
• processi infiammatori acuti del sistema genito-urinario.
• malattie concomitanti del cuore, dei reni e del fegato possono causare una condizione grave nel paziente,

Preparazione per l'isteroscopia

Dovrebbe essere chiaro che l'isteroscopia è un intervento sugli organi interni e, a seconda delle condizioni del paziente, viene eseguita come pianificato o con urgenza. Prima di eseguire la procedura pianificata, un buon medico non solo raccoglierà un'anamnesi, ma prescriverà anche ulteriori test di laboratorio.

Per le donne con sovrappeso corpi e di età superiore ai 35 anni devono essere accertati. Ciò aiuterà a identificare altre malattie, patologia concomitante e prescrivere un trattamento efficace. Nelle malattie del fegato, dei polmoni, del cuore, dei reni, si consiglia inoltre di consultare e osservare altri specialisti. Prima di eseguire l'isteroscopia pianificata in obbligatorio deve essere eseguita la pulizia dell'intestino con un clistere e cateterizzazione Vescia per eliminare l'urina residua.

Per l'endoscopia diretta è più adatto il periodo della fase proliferativa delle mestruazioni, che di solito è di 5 - 7 giorni dall'inizio del ciclo mestruale. È in questo momento che la mucosa uterina sarà la più sottile e meno sanguinante. Ci sono casi in cui l'isteroscopia deve essere eseguita da 3 a 5 giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale, quindi le condizioni generali dell'endometrio vengono esaminate già nella fase secretoria. Utilizzando l'isteroscopia chirurgica, l'endometrio viene rimosso e quindi viene esaminata solo la parete uterina.

Laparoscopia

- endoscopico Intervento chirurgico attraverso forature minime (circa 0,5 cm) nella parete addominale. Guariscono facilmente, non provocano particolari disagi e non lasciano cicatrici post-operatorie. Per l'operazione, speciale gli strumenti più raffinati, che vengono introdotti nella cavità peritoneale proprio attraverso queste incisioni. All'estremità dell'endoscopio si trovano una minitelecamera e dispositivi di illuminazione che trasmettono l'immagine al monitor. Ciò ti consente di controllare la procedura dall'inizio alla fine.

Indicazioni

Questo tipo di endoscopia in ginecologia è raccomandato per l'uso se necessario. trattamento simile, prima di tutto, per le donne nullipare, poiché il sistema riproduttivo non viene interrotto e gli organi pelvici non vengono colpiti durante le manipolazioni.

IN pratica ginecologica questo tipo molto spesso vengono eseguite operazioni:

• Per l'esame della piccola e grande pelvi.
• Con diverticoli, se si verifica sanguinamento.
• Quando nel bacino.
• Se altri metodi non ci permettessero di scoprire il motivo.
• Per l'infiammazione della mucosa dell'utero e delle sue appendici.
• Studiare l'effetto dell'assunzione di farmaci ormonali.
• Durante lo sviluppo.
• Se gli organi pelvici sono posizionati in modo errato.
• Durante l'istruzione tumore maligno nei genitali.

Controindicazioni

La laparoscopia è completamente controindicata per le donne con malattie cardiache, epatiche e polmonari. È vietato inoltre effettuarlo in stato di shock e di coma, con patologie della coagulazione del sangue. Anche il periodo delle epidemie di raffreddore e influenza è indesiderabile per la ricerca, perché in questo stato il corpo è esausto e dedica tutte le sue funzioni compensatorie alla lotta contro le malattie.

Preparazione

Proprio come l'isteroscopia, la laparoscopia viene eseguita di routine e in modalità di emergenza.

A vera minaccia vita del paziente, viene eseguito un intervento chirurgico d’urgenza e, di conseguenza, il tempo di preparazione del paziente è ridotto al minimo.

Prima di un'operazione pianificata, è necessario eseguirla esame generale pazienti, raccogliete analisi generale sangue e, per determinare il livello di zucchero nel sangue. È necessario effettuare un test di laboratorio per il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Un punto obbligatorio di preparazione sono le consultazioni di specialisti correlati, azienda, organi della pelvi grande e piccola.

Prima dell'inizio dell'operazione stessa, il chirurgo spiega al paziente l'essenza dell'operazione e l'anestesista esegue i test allergici necessari.

Importante: è necessario firmare un consenso scritto all'operazione e all'utilizzo del farmaco a te noto; che ti è familiare possibili conseguenze. Ciò è richiesto dalla legge. In caso contrario, al medico è vietato eseguire un intervento chirurgico!

Dopo la laparoscopia

Il paziente si sveglia dopo l'anestesia per tavolo operativo, dove gli esperti lo analizzano condizione generale, coscienza, riflessi. Due o tre ore dopo l'intervento, il paziente viene aiutato ad alzarsi, portato in bagno e gli viene data acqua da bere.

Vengono dimessi dall'ospedale il sesto o il settimo giorno dopo la laparoscopia e per qualche altro giorno la donna viene in ospedale per le medicazioni e il monitoraggio della guarigione delle suture.

Tavaluk Natalia, commentatore medico

L'endoscopia è lo studio delle cavità corporee mediante uno strumento ottico dotato di un apparecchio di illuminazione. Allo stato attuale, il metodo ha cessato di essere solo di natura diagnostica, sono già state sviluppate e messe in pratica varie operazioni endoscopiche. In ginecologia, l'endoscopia viene utilizzata per esaminare la cervice (colposcopia), la cavità uterina (isteroscopia) e gli organi pelvici (laparoscopia), nonché per operazioni su di essi.

Colposcopia (vaginoscopia, vulvoscopia) - metodo diagnostico per determinare le condizioni patologiche della parte vaginale della cervice, canale cervicale, vagina e organi genitali esterni mediante esame con l'aiuto di speciali dispositivi ottici(colposcopi). Viene studiata la condizione della mucosa della vagina e della cervice, della pelle e della mucosa degli organi genitali esterni. In questo caso è possibile identificare quelle condizioni patologiche degli organi studiati che non possono essere rilevate ad occhio nudo.

Viene utilizzata una semplice colposcopia: esame della cervice dopo la rimozione delle secrezioni dalla sua superficie senza l'uso di farmaci. Una colposcopia (semplice) di indagine viene effettuata all'inizio dello studio ed è indicativa.

Colposcopia estesa: esame della cervice dopo aver applicato una soluzione di acido acetico al 3% o una soluzione di Lugol al 2% (test di Schiller), ematossilina e adrenalina nella sua parte vaginale. Il test di Schiller si basa sulla capacità dell'epitelio normale di cambiare colore sotto l'influenza dello iodio in marrone scuro, a seconda del contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali. Normalmente è presente una colorazione marrone uniforme. Le aree iodio-negative indicano forte calo glicogeno nelle cellule dell'epitelio tegumentario della cervice.

Modifiche della colposcopia estesa:

Cromocolposcopia: pittura della parte vaginale della cervice con vari coloranti (soluzione di ematossilina allo 0,1%, soluzione di blu di toluidina all'1%, viola di metile - 4 gocce di una soluzione al 10% per 35 ml di acqua distillata).

Colposcopia attraverso filtri colorati (verde e giallo) - identifica un quadro colposcopico chiaro utilizzando vari test vascolari epiteliali.

La colposcopia fluorescente è un metodo intravitale di esame istochimico dei tessuti utilizzando raggi ultravioletti e coloranti fluorescenti: arancio di acridina e viola di uranina;

La colpomicroscopia è un esame istologico intravitale della parte vaginale della cervice, in cui il tessuto cervicale viene esaminato alla luce incidente con un ingrandimento di 160-280 volte con colorazione della parte vaginale della cervice dello 0,1% soluzione acquosa ematossilina.

Isteroscopia. La tecnica dell'isteroscopia è abbastanza semplice ed è ampiamente utilizzata diagnosi differenziale sanguinamento dai genitali. L'isteroscopia consente di eseguire una biopsia mirata di una formazione occupante spazio della cavità uterina. È più informativo che separato curettage diagnostico e grazie a ciò consente di ridurre il costo del trattamento di molte pazienti ginecologiche. Durante un'isteroscopia è possibile rimuovere un polipo endometriale, un mioma uterino sottomucoso, sezionare aderenze o distruggere un setto.

Le indicazioni per l'isteroscopia sono: sanguinamento uterino eziologia sconosciuta (in età fertile, postmenopausa); diagnosi differenziale dell'infertilità (cambiamenti nella cavità uterina identificati mediante isterosalpingografia, infertilità di eziologia sconosciuta quando altri studi non sono informativi); valutazione della cavità uterina dopo taglio cesareo, chirurgia plastica sull'utero; diagnosi e trattamento dell'utero e polipi cervicali; rilevamento e rimozione di corpi estranei nell'utero (IUD, ecc.); diagnosi e trattamento processi iperplastici endometrio (ablazione e rimozione dell'endometrio).

Controindicazioni all'isteroscopia: processi infiammatori acuti dei genitali; gravidanza; forte sanguinamento uterino; cancro comune della cervice e del corpo uterino.

Complicazioni delle operazioni endoscopiche:
1. Complicazioni dell'anestesia: reazioni allergiche(prurito, palpitazioni, tosse, mancanza di respiro, orticaria, broncospasmo, ipotensione arteriosa, convulsioni); disturbi cardiovascolari(bradicardia, ipotensione arteriosa, arresto circolatorio); disturbi neurologici (intorpidimento della lingua, sonnolenza, tremore, convulsioni).
2. Perforazione dell'utero.
3. Sanguinamento (causato da un danno ai vasi intrauterini, che di solito si verifica durante la resettoscopia).
4. Ustioni (si verificano quando l'endometrio viene esposto a un laser o un elettrodo).
5. Complicazioni causate dallo stiramento della cavità uterina: complicazioni durante l'utilizzo diossido di carbonio(embolia), destrano (reazioni allergiche, alterazione dell'emostasi, ipervolemia, insufficienza cardiaca), soluzioni di glicina e sorbitolo (disturbi idroelettrolitici).
La tecnica dell'isteroscopia comprende la preparazione e l'esame del paziente. IN l'anno scorso Sono stati sviluppati isteroscopi che forniscono un ingrandimento fino a 150 volte. Con il loro aiuto eseguono la cosiddetta isteroscopia da contatto, che consente di vedere struttura sottile endometrio, che aumenta il valore diagnostico del metodo, soprattutto nell'identificazione dei processi iperplastici e maligni dell'endometrio. Con il miglioramento delle capacità tecniche, l'isteroscopia non è più un'attività esclusiva procedura diagnostica e consente numerose manipolazioni chirurgiche: curettage dell'endometrio con rimozione del polipo o criodistruzione del suo letto, rimozione di piccoli nodi miomatosi situati sottomucosi e dotati di peduncolo, dissezione delle sinechie, dissezione del setto intrauterino, rimozione dei contraccettivi intrauterini o parti di esse, canalizzazione degli angoli tubarici delle tube di Falloppio con loro occlusione.

La laparoscopia è un metodo di esame per operazioni ginecologiche che ha massima sensibilità e specificità. Viene utilizzato sia per scopi diagnostici che per l'intervento chirurgico.

Le indicazioni per la laparoscopia sono la necessità di una diagnosi differenziale dei tumori dell'utero e delle appendici, il chiarimento della diagnosi di PCOS, endometriosi esterna, scoprendo le cause dell'infertilità e del dolore pelvico, anomalie nello sviluppo degli organi genitali. Le indicazioni di emergenza comprendono la necessità di diagnosi differenziale delle patologie chirurgiche e ginecologiche acute (gravidanza ectopica, gravidanza acuta malattie infiammatorie appendici uterine, apoplessia ovarica, sospetta torsione del peduncolo o rottura di una formazione simil-tumorale o tumore ovarico, torsione di mioma sottosieroso) e il loro trattamento chirurgico.

Controindicazioni: shock emorragico, coagulopatia non correggibile, malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio in fase di scompenso, presenza di ernie, insufficienza renale ed epatica acuta e cronica, cancro ovarico e tube di Falloppio(l'eccezione è il monitoraggio laparoscopico durante la chemioterapia o la radioterapia).
Complicazioni: danni grandi vasi, embolia gassosa, perforazione degli organi addominali, enfisema dell'omento, tessuto sottocutaneo e retroperitoneale.

L'idea di esaminare gli organi della cavità addominale introducendovi dispositivi di illuminazione è apparsa all'inizio del nostro secolo, e il primo a metterla in pratica è stato l'eccezionale ostetrico-ginecologo domestico, professore associato privato del dipartimento di ostetricia e ginecologia dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo, Dmitry Oskarovich Ott. Migliorando la transezione vaginale, ha introdotto ferita chirurgica una lampadina elettrica nella cavità addominale, che ha permesso di esaminare gli organi adiacenti. L'autore chiamò questo metodo ventroscopia e fece un rapporto sul suo utilizzo in una riunione della Società di San Pietroburgo ostetrici-ginecologi 19 aprile 1901

La laparoscopia operativa in ginecologia è una sezione della chirurgia endoscopica in cui i vantaggi della nuova tecnologia si manifestano più chiaramente. La chirurgia laparoscopica è stata originariamente creata dai ginecologi e per i ginecologi. Molti interventi chirurgici laparoscopici venivano eseguiti prima dell'avvento dei monitor video. Non sorprende che i primi interventi videoendoscopici in chirurgia generale siano stati eseguiti anche da ginecologi, e Kurt Semm rimane fino ad oggi il chirurgo più brillante e produttivo nella storia dell'endochirurgia.

Il metodo di D. O. Ott è stato successivamente modificato e migliorato. Il nome del metodo era diverso: ventroscopia, celioscopia, pelvioscopia, peritoneoscopia, organoscopia, addominoscopia, culdoscopia. Oggi il metodo è conosciuto e riconosciuto nel mondo come laparoscopia.

L'introduzione della tecnologia endochirurgica ha eliminato uno degli svantaggi più significativi della chirurgia addominale tradizionale: la discrepanza tra la creazione traumatica a lungo termine dell'accesso al sito chirurgico e un intervento minimo dispendioso in termini di tempo sull'organo stesso.

I vantaggi della chirurgia endoscopica rispetto alla chirurgia tradizionale possono essere formulati nel seguente modo:

1. Possibilità di operare in zone del corpo umano difficili da raggiungere.

2. Ridurre il trauma dell'operazione. Il volume del tessuto sezionato, la quantità di perdita di sangue e il dolore dopo l'intervento sono significativamente inferiori. Molti dei vantaggi di questa tecnologia sono direttamente correlati al basso trauma.

3. Ridurre la frequenza e la gravità delle complicanze. Complicazioni tradizionali come lo sventramento o la formazione di enormi ernie ventrali non si verificano affatto nell'endochirurgia. Paresi intestinale postoperatoria, malattia adesiva o complicanze polmonari si verificano molto meno frequentemente rispetto alle operazioni aperte. Lo spazio operativo diventa meno infetto. Non vi è alcun raffreddamento e essiccazione della superficie sierosa degli organi interni, il che riduce la probabilità di formazione di aderenze.

4. Attivazione precoce dei pazienti e riduzione della durata della degenza ospedaliera dopo l'intervento chirurgico. A causa del rapido ripristino delle funzioni vitali, la durata del periodo ospedaliero è da 2 a 5 volte inferiore.

5. Ridurre il costo del trattamento. Sebbene attrezzature speciali per interventi endochirurgici aumentino i costi dell’intervento, il trattamento in generale costa del 20–25% in meno a causa della riduzione della degenza ospedaliera, del consumo di farmaci e della rapida riabilitazione del paziente.

6. L'effetto cosmetico è estremamente importante, soprattutto per le donne.

7. Ridurre la necessità di farmaci non ha solo un significato economico, ma anche preventivo. Il trattamento mininvasivo significa anche un minimo di farmaci con i loro effetti collaterali e tossici.

Gli svantaggi della tecnologia endovideochirurgica includono:

1. Immagine 2D campo chirurgico.

2. Mancanza di sensazioni tattili del chirurgo.

3. Campo chirurgico limitato e mancanza di controllo sugli organi al di fuori del campo chirurgico.

4. Costo elevato delle attrezzature.

L'anatomia degli organi pelvici e la natura di molte malattie ginecologiche sono più convenienti per l'accesso laparoscopico. La gamma di interventi laparoscopici in ginecologia, con l'aumentare della complessità degli interventi, può essere presentata come segue: laparoscopia diagnostica con biopsia e drenaggio, sterilizzazione, adesiolisi, cistectomia, tubectomia, ovariectomia, annessectomia, miomectomia conservativa e isterectomia, isterectomia con linfoadenectomia.

Esiste tuttavia un punto di vista abbastanza fondato secondo il quale la laparoscopia non dovrebbe essere utilizzata in caso di sospetta processo maligno, considerando alto rischio diffusione delle cellule tumorali sullo sfondo del pneumoperitoneo. Pertanto è consigliabile considerare la laparoscopia operativa dal punto di vista della chirurgia riproduttiva. Nella struttura di quest'ultimo, la laparoscopia viene utilizzata per il trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale, dell'infiammazione acuta delle appendici uterine, dell'endometriosi peritoneale, della gravidanza ectopica, dei tumori e delle formazioni simil-tumorali delle ovaie.

Le indicazioni per la laparoscopia diagnostica sono i sospetti di:

1. gravidanza ectopica (tubarica);

2. apoplessia ovarica;

3. torsione del peduncolo del tumore ovarico;

4. rottura di cistoadenoma ovarico o piosalpinge;

5. ascessi nella zona pelvica;

6. infiammazione acuta delle appendici uterine in assenza di effetto da terapia complessa entro 12-48 ore;

7. perforazione dell'utero;

8. endometriosi esterna e/o cisti endometrioidi;

9. perdita dello IUD;

10. diagnosi differenziale con acuto malattie chirurgiche organi addominali.

Le indicazioni per la laparoscopia operativa sono:

1. durante il trattamento programmato:

Tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie;

Infertilità tubarico-peritoneale;

Endometriosi peritoneale;

Fibromi uterini;

Sterilizzazione chirurgica volontaria;

2. per trattamenti di emergenza:

Gravidanza extrauterina;

Apoplessia ovarica;

Rottura di una cisti ovarica;

Torsione delle “gambe” di fibromi uterini sottoperitoneali, tumori (o cisti) dell'ovaio;

Perforazione dell'utero;

Malattie infiammatorie purulente delle appendici uterine.

Le controindicazioni alla laparoscopia si dividono in assolute e relative.

1. Assoluto:

Malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio in fase di scompenso;

Shock e coma;

cachessia;

Disturbi della coagulazione del sangue;

Acuto e cronico insufficienza renale;

Insufficienza epatica acuta e cronica;

Ernia della parete addominale anteriore e/o del diaframma (poiché la pressione del pneumoperitoneo con un'ernia della parete addominale anteriore può provocarne lo strangolamento, e con ernia diaframmatica– spostamento e compressione del cuore e dei polmoni con esito fatale);

Gonfiore grave;

Complicazioni durante l'applicazione del pneumoperitoneo o durante l'introduzione di un trequarti: enfisema esteso, danno agli organi cavi della cavità addominale, grandi vasi;

Aderenze gravi nella cavità addominale dopo laparotomia, complicate da lesioni all'intestino e/o ai grossi vasi.

2. Relativo(condizioni che non soddisfano i requisiti per la preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico programmato):

Esame preoperatorio inadeguato;

Acuto e cronico malattie infettive trasferito meno di 1 mese prima dell'intervento chirurgico;

Subacuto o cronico, in fase sviluppo inverso, infiammazione dell'utero e delle sue appendici (soprattutto per la chirurgia plastica ricostruttiva);

Deviazioni negli indicatori dei test clinici di laboratorio;

III-IV grado di purezza dei contenuti vaginali.