La tua storia di appendicite. Appendicite acuta. Infiltrato appendicolare: anamnesi. Apparato digerente

- questo è acuto, meno comune forma cronica infiammazione dell'appendice del cieco - appendice ( appendice vermiforme). A seconda della forma, si può manifestare con dolore alla regione iliaca destra di diversa gravità, indigestione (nausea, vomito, ritenzione di feci e gas) e temperatura corporea elevata. Quando riconosci l'appendicite, fai affidamento sul positivo sintomi diagnostici(Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Blumberg - Shchetkin), dati dell'esame digitale del retto e esame vaginale, esame del sangue clinico dettagliato. È indicato l'intervento chirurgico (appendicectomia).

Cause di appendicite

Flora polimicrobica, rappresentata da coli, stafilococchi, enterococchi, streptococchi, anaerobi. Gli agenti patogeni entrano nella parete dell'appendice enterogena, cioè dal suo lume.

Le condizioni per lo sviluppo dell'appendicite sorgono quando il contenuto intestinale ristagna nell'appendice a causa della sua flessione, della presenza nel lume corpi stranieri, calcoli fecali, iperplasia del tessuto linfoide. Il blocco meccanico del lume dell'appendice porta ad un aumento della pressione intraluminale, disturbi circolatori nella parete dell'appendice, che è accompagnato da una diminuzione dell'immunità locale, dall'attivazione dei batteri piogeni e dalla loro penetrazione nella mucosa.

Di più alto rischio Lo sviluppo dell'appendicite si verifica nelle donne in gravidanza, che è associato ad un utero ingrossato e allo spostamento del cieco e dell'appendice. Inoltre, costipazione, cambiamenti sistema immunitario, cambiamenti nell'afflusso di sangue agli organi pelvici.

Patoanatomia

L'appendice è un'appendice rudimentale del cieco, avente la forma di un tubo stretto e allungato, la cui estremità distale termina cieca, l'estremità prossimale comunica con la cavità del cieco attraverso un'apertura a forma di imbuto. La parete dell'appendice è rappresentata da quattro strati: mucoso, sottomucoso, muscolare e sieroso. La lunghezza del processo varia da 5 a 15 cm, spessore – 7-10 mm. L'appendice ha un proprio mesentere, che la sostiene e garantisce la mobilità relativa dell'appendice.

Lo scopo funzionale dell'appendice non è del tutto chiaro, ma è stato dimostrato che l'appendice svolge funzioni secretorie, endocrine, di barriera e partecipa anche al mantenimento della microflora intestinale e alla formazione di reazioni immunitarie.

Classificazione

Esistono due forme principali di appendicite: acuta e cronica, ciascuna delle quali presenta diverse varianti cliniche e morfologiche. Durante l'appendicite acuta si distinguono forme semplici (catarrali) e distruttive (appendicite flemmonosa, flemmone-ulcerativa, apostematosa, gangrenosa). L'appendicite catarrale è caratterizzata da segni di disturbi circolatori e linfatici nell'appendice, lo sviluppo di focolai di infiammazione essudativa-purulenta in strato mucoso. L'appendice si gonfia sierosa diventa purosangue.

La progressione dell'infiammazione catarrale porta all'appendicite acuta purulenta. 24 ore dopo l'inizio dell'infiammazione infiltrazione leucocitaria si estende a tutto lo spessore della parete dell'appendice, che è considerata appendicite flemmonosa. In questa forma, la parete dell'appendice è ispessita, il mesentere è iperemico e gonfio e dal lume dell'appendice viene rilasciata una secrezione purulenta.

Se durante l'infiammazione diffusa si formano più microascessi, si sviluppa un'appendicite apostematosa; con ulcerazioni della mucosa - appendicite flemmonosa-ulcerativa. Ulteriore progressione processi distruttivi porta allo sviluppo di appendicite cancrena. Coinvolgimento in processo purulento i tessuti che circondano l'appendice sono accompagnati dallo sviluppo della periappendicite; e il suo stesso mesentere – dallo sviluppo della mesenteriolite. Le complicanze dell'appendicite acuta (di solito flemmone-ulcerativa) comprendono la perforazione dell'appendice, che porta a una peritonite diffusa o limitata (ascesso appendicolare).

La clinica dell'appendicite nei bambini, negli anziani, nelle donne incinte e nei pazienti con localizzazione atipica dell'appendice ha le sue caratteristiche uniche. Nei bambini piccoli con appendicite acuta, il predominante sintomi generali, comune a molte infezioni infantili: temperatura febbrile, diarrea, vomito ripetuto. Il bambino diventa inattivo, capriccioso, letargico; Con l’aumentare del dolore, può verificarsi un comportamento irrequieto.

Nei pazienti anziani, i sintomi dell'appendicite vengono solitamente cancellati. La malattia ha spesso un decorso non reattivo, anche con forme distruttive di appendicite. La temperatura corporea può non aumentare, il dolore all'ipogastrio è lieve, il polso rientra nei limiti normali, i sintomi di irritazione peritoneale sono lievi, la leucocitosi è lieve. Nelle persone anziane, soprattutto in presenza di infiltrato palpabile nella regione iliaca, è necessario diagnosi differenziale appendicite con tumore del cieco, che richiede colonscopia o irrigoscopia.

L'appendicite cronica si manifesta con dolore dolore sordo nella regione iliaca destra, che può periodicamente intensificarsi, soprattutto con lo stress fisico. Il quadro clinico dell'appendicite è caratterizzato da sintomi di indigestione (stitichezza o diarrea persistente), sensazione di disagio e pesantezza alle regione epigastrica. La temperatura corporea è normale, gli esami clinici delle urine e del sangue non presentano cambiamenti significativi. A palpazione profonda c'è dolore nell'addome destro.

Diagnostica

Quando si esamina un paziente con appendicite acuta, si attira l'attenzione sul desiderio del paziente di assumere una posizione forzata; aumento del dolore con qualsiasi tensione muscolare spontanea - risata, tosse, nonché in posizione sdraiata sul lato sinistro a causa dello spostamento del cieco e del suo processo a sinistra, tensione del peritoneo e del mesentere (sintomo di Sitkovsky). La lingua è umida nelle prime ore, ricoperta da una patina bianca, poi diventa secca. Quando si esamina l'addome sezioni inferiori parete addominale rallentare durante la respirazione.

La palpazione dell'addome se si sospetta un'appendicite deve essere eseguita con cautela. Importante valore diagnostico con l'appendicite presenta il sintomo di Rovsing (caratterizzato da aumento del dolore a destra dopo aver esercitato pressione sull'addome nella regione iliaca sinistra) e Shchetkin-Blumberg (aumento del dolore dopo leggera pressione e rapida rimozione della mano dalla parete addominale).

Durante l'esame, il chirurgo esegue un dito esame rettale, consentendo di determinare il dolore e la sporgenza della parete anteriore del retto con l'accumulo di essudato. Una visita ginecologica nelle donne rivela dolore e protrusione della volta vaginale destra. Nel sangue dell'appendicite acuta, viene rilevata una leucocitosi moderatamente espressa 9-12x10*9/l con uno spostamento formula dei leucociti a sinistra e una tendenza ad aumentare i cambiamenti nell'arco di 3-4 ore. L'ecografia degli organi addominali nell'appendicite acuta rivela una raccolta piccola quantità liquido libero attorno all'appendice allargata.

Appendicite acuta devono essere differenziati dalla colica renale destra, dalla colecistite acuta e dalla pancreatite, dall'ulcera gastrica perforata e duodeno, diverticolite, ARVI, infezioni infantili, coprostasi, malattie sistema urinario e tratto gastrointestinale.

I coloranti di contrasto vengono utilizzati nella diagnosi dell'appendicite cronica. Studi sui raggi X- radiografia del passaggio del bario attraverso l'intestino crasso, irrigoscopia. La colonscopia può essere necessaria per escludere neoplasie cecali.

Trattamento dell'appendicite

Le tattiche generalmente accettate per i processi infiammatori acuti sono il più precoce possibile asportazione chirurgica appendice vermiforme. Sul palco assistenza preospedaliera se si sospetta un'appendicite acuta, indicata riposo a letto, esclusione dell'assunzione di liquidi e cibo, applicazione di freddo alla regione iliaca destra. È severamente vietato assumere lassativi, utilizzare piastre elettriche o somministrare analgesici fino a quando non viene stabilita la diagnosi definitiva.

Nell'appendicite acuta viene eseguita un'appendicectomia: rimozione dell'appendice attraverso un'incisione aperta nella regione iliaca destra o mediante laparoscopia. In caso di appendicite complicata da peritonite diffusa, viene eseguita una laparotomia mediana per garantire un'ispezione approfondita, l'igiene e il drenaggio della cavità addominale. Nel periodo postoperatorio viene effettuata la terapia antibiotica.

Secondo i chirurghi, l'appendicectomia per l'appendicite cronica è indicata se c'è dolore persistente che priva il paziente della normale attività. A relativamente sintomi lievi Possono essere utilizzate tattiche conservatrici, tra cui l'eliminazione della stitichezza, l'assunzione di farmaci antispastici e la terapia fisica.

Prognosi e prevenzione

Con un intervento chirurgico tempestivo e tecnicamente competente per l'appendicite, la prognosi è favorevole. La capacità lavorativa viene solitamente ripristinata entro 3-4 settimane. Le complicanze dell'appendicectomia possono includere la formazione di infiltrato infiammatorio postoperatorio, ascesso interintestinale, ascesso della sacca di Douglas e lo sviluppo di ostruzione intestinale adesiva. Tutte queste condizioni richiedono una riammissione d’urgenza. Le cause delle complicanze e della morte nell'appendicite sono il ricovero ritardato e l'intervento chirurgico prematuro.

Codice ICD-10

Nel 1961 fu aperta una nuova stazione antartica sovietica: Novolazarevskaya. Leonid Rogozov ha lavorato alla stazione come medico in una spedizione composta da 13 persone. Un evento unico, che ha reso famoso in tutto il mondo il chirurgo 27enne, si è verificato il 29 aprile, durante il suo primo inverno alla stazione.

1 ora e 45 minuti

29 aprile Leonid Rogozov sentito male. La temperatura è aumentata, sono comparsi debolezza, nausea e dolore nella regione iliaca destra. Gli antibiotici non hanno aiutato e, a causa di una forte tempesta di neve, semplicemente non sono riusciti a mandare un aereo a prendere il medico malato.

Considerando tutti i sintomi, il chirurgo si rese conto di avere un'appendicite acuta e questa diagnosi richiese un intervento chirurgico immediato. Le condizioni di Rogozov non hanno fatto altro che peggiorare e si è deciso di eseguire l'operazione sul posto.

Il chirurgo è stato assistito da un meteorologo Aleksandr Artemiev, fornitura di utensili e ingegnere meccanico Zinovy ​​​​Teplinsky- Si portò uno specchio allo stomaco e diresse la luce della lampada da tavolo. Nella stanza era di turno anche il capo della stazione. Vladislav Gerbovich- nel caso in cui qualcuno dei presenti si ammali.

Rogozov ha disinfettato gli strumenti, ha dato istruzioni ai suoi assistenti e ha iniziato l'operazione. Il chirurgo ha eseguito l'intervento in posizione metà seduta e metà inclinata sul lato sinistro. Avendo prodotto anestesia locale Soluzione di novocaina, Rogozov ha praticato un'incisione di 12 centimetri nella regione iliaca destra con un bisturi. Rogozov ha lavorato principalmente al tatto e senza guanti. Ha rimosso l'appendice infiammata e vi ha iniettato un antibiotico cavità addominale. A volte il chirurgo accusava debolezza e vertigini, ma nonostante le pause di riposo, entro mezzanotte l'operazione, durata 1 ora e 45 minuti, era completata. Dopo solo pochi giorni la temperatura si è abbassata e dopo un paio di giorni i punti sono stati rimossi.

La storia dell'impresa coraggiosa di un chirurgo Leonid Rogozov e l'operazione insolita divenne nota in tutto il paese. Facendo la diagnosi corretta e decidendo di non ritardare, gli ha salvato la vita. Ad oggi, non esiste altro trattamento oltre all’intervento chirurgico per l’appendicite. Nel caso dell'appendicite, non dovresti mai sopportare il dolore, poiché questa condizione è irta di complicazioni. Se l'intervento non viene eseguito in tempo, l'infiammazione può svilupparsi in peritonite - e questa è già una complicazione fatale.

L'appendicite non può aspettare

L'infiammazione dell'appendice è una delle malattie più comuni nella chirurgia addominale. Rappresenta quasi il 70% del totale operazioni chirurgiche cavità addominale. il compito principale pazienti: sospettare in tempo che qualcosa non va e chiamare un'ambulanza.

L'appendice è un organo mobile, in tutte le persone si trova in luoghi diversi e il quadro clinico dell'infiammazione dell'appendice dipende da questo.

I sintomi possono essere simili a colica renale, cistite, colecistite e talvolta anche polmonite.

I sintomi più comuni di appendicite acuta:

• dolore improvviso sopra l'ombelico (in sezioni superiori addome);
• dopo 2-4 ore il dolore scende al basso ventre destro;
• il dolore diventa crampo e si intensifica;
• c'è una sensazione di nausea e vomito;
• lo stomaco è gonfio.

Tuttavia, l'appendicite acuta può anche nascondersi dietro sintomi atipici, ad esempio il paziente può avere diarrea, dolore alle appendici uterine (nelle donne), tossicosi (nelle donne in prime date gravidanza), nei bambini la temperatura sale spesso a 37,5. Inoltre, il dolore può irradiarsi al braccio o alla gamba. Se c'è anche il minimo sospetto di appendicite acuta, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Dopo l'inizio della malattia, l'adulto dovrebbe essere attivo tavolo operativo entro e non oltre 12 ore e il bambino - dopo 3-4 ore.

Mentre aspetti un'ambulanza, non dovresti mai prendere antidolorifici o applicarli su un punto dolente. termoforo caldo, bere Carbone attivo E farmaci coleretici, fai clisteri: tutto ciò interferirà con la consegna diagnosi corretta e può accelerare lo sviluppo della peritonite.

In ospedale, i pazienti vengono sottoposti ad esami del sangue, esami delle urine, ecografie addominali e altri test per confermare la diagnosi. L'operazione viene spesso eseguita utilizzando l'attrezzatura laparoscopica: un laparoscopio con una videocamera viene inserito attraverso un foro e attraverso gli altri vengono inseriti morsetti e forbici laparoscopici. Viene utilizzata solo l'anestesia generale e dopo l'operazione non rimangono praticamente tracce sulla pelle.

L'assenza di un'appendice non minaccia una persona, poiché il suo ruolo in difesa immunitaria il corpo è preso in consegna da altri organi.

Storia

Anche gli antichi chirurghi richiamavano l'attenzione su casi di processi infiammatori nella regione iliaca destra, ma venivano interpretati come infiammazioni dei muscoli o complicazioni postpartum e sono stati trattati in modo conservativo. La prima appendicectomia fu eseguita nel 1735 a Londra, il chirurgo e fondatore del St. George's Hospital operò un ragazzo di 11 anni, che presto si riprese. Il termine “appendicite” apparve nel 1886, quando i medici giunsero alla conclusione che miglior trattamento V in questo caso- Questa è la rimozione dell'appendice vermiforme.

In Russia, la prima operazione per un ascesso appendicolare fu eseguita nel 1888. Dottore presso l'ospedale Petropavlovsk K. P. Dombrovsky bambino di tre anni fasciato l'appendice vermiforme alla base. Nel 1890, un medico A. A. Troyanov All'ospedale Obukhov di San Pietroburgo eseguì la prima appendicectomia in Russia. Ma nonostante questo, ancora per molto tempo I chirurghi russi hanno seguito un approccio attendista, ricorrendo alla chirurgia solo quando si presentavano complicazioni. Cominciarono a operare attivamente per l'appendicite solo nel 1909.

L'appendicite acuta è la malattia più comune nella pratica dei chirurghi ed è la ragione del ricovero d'urgenza dei pazienti. Medici moderni comprendere l’importanza di sottoporsi ad un intervento di appendicectomia il prima possibile, ma purtroppo non è sempre stato così. Fino all'inizio del 20 ° secolo, i medici cercarono di ricorrere Intervento chirurgico pazienti che lamentano dolore acuto nella regione iliaca solo quando si sviluppano complicanze. Oggi "Popular about Health" vi racconterà la storia dell'appendicite, come è stata eseguita l'operazione della sua prima rimozione. Chi è stato il primo a effettuare un'operazione del genere in Russia?

Prima menzione dell'appendice

La prima idea dell'esistenza di un'appendice vermiforme del cieco nel corpo umano si formò ai tempi di Leonardo da Vinci. Quest'uomo leggendario lo ha menzionato nei suoi scritti. Alcuni decenni dopo, nel XVI secolo, anche Andreas Vesalius, medico e anatomista olandese, menzionò l'appendice. A quel tempo, i medici incontrarono ripetutamente lamentele da parte dei pazienti dolore intenso nell'addome inferiore destro, invece, gli antichi guaritori associavano questi sintomi a infiammazioni dei muscoli peritoneali o nelle donne a complicazioni dopo il parto. I medici li chiamavano ascessi uterini. A quel tempo, se venivano eseguite le aperture degli ascessi appendicolari, accompagnate dalla rimozione dell'appendice, o senza di essa, allora erano di natura casuale. Ora scoprirai chi è il pioniere rimuovendo l'appendice.

Rimozione dell'appendicite, intervento chirurgico

Il primo caso di intervento di asportazione dell'appendice risale al 1735. Claudius Amyand, un famoso chirurgo del suo tempo, che è il leader della società dei chirurghi, ha operato un ragazzo di undici anni. Il piccolo paziente è andato sotto i ferri per una ragione completamente diversa. Gli è stata diagnosticata un'ernia inguino-scrotale. Durante questa operazione, durata circa 30 minuti, Amyand ha scoperto un'appendice vermiforme piegata a metà. C'era un buco, ma la cosa più sorprendente è che nell'appendice è stato trovato uno spillo, tutto coperto depositi di sale. Il chirurgo ha rimosso l'appendice e ha riparato l'ernia. Ben presto il piccolo paziente cominciò a riprendersi. Prima di questa operazione nessuno aveva asportato l'appendice, tranne che fu aperta la fossa iliaca per eliminare l'ascesso. A proposito, la prima autopsia di questo tipo fu eseguita con successo nel 30 d.C.

Come è cresciuto in futuro l'interesse dei medici per l'appendice?

Il successivo caso di rimozione dell'appendice si verificò 24 anni dopo, nel 1759. L'operazione è stata poi eseguita dal chirurgo Mestiver. L'appendice del paziente è stata perforata da un corpo estraneo. Nel 1812, Parkinson descrive la morte di un bambino piccolo che morì per aver sviluppato una peritonite. L'infezione si è verificata a causa della perforazione dell'appendice pietra fecale. Tali eventi hanno suscitato l'interesse dei medici per l'appendice e li hanno costretti a proporre varie idee sulla natura del processo infiammatorio nella parte destra della regione iliaca.

All'inizio del XIX secolo, il famoso medico francese Dupuytren suggerì che l'infiammazione purulenta dell'appendice provoca processo infiammatorio nel cieco. Tuttavia, dopo alcuni anni Medici inglesi Addison e Bright dimostrarono che la teoria del francese era sbagliata. L'infiammazione dell'appendice è primaria in relazione alla malattia del cieco. Questa idea fu espressa in precedenza, negli anni venti del XIX secolo, dai medici Louis Fellerme e Francois Miller, ma la loro teoria non fu supportata. Ora, grazie ai chirurghi britannici, è diventato chiaro che le manifestazioni di appendicite acuta richiedono un intervento medico immediato e che l'appendice deve essere rimossa.

Nel 1886, il dottor Fitz coniò il termine appendicite, usato ancora oggi, e sottolineò che il modo migliore Il suo trattamento è la rimozione dell'appendice. Poco dopo, nel 1889, il dottor McBurney lo descrisse in dettaglio quadro clinico di questa malattia. A proposito, il nome dell'incisione per penetrare nell'appendice cominciò a prendere il nome da McBurney, così come uno dei tanti sintomi della malattia. Successivamente, le operazioni per rimuovere l'appendice iniziarono ad essere eseguite prima in Europa e successivamente in Russia.

I primi casi di appendicectomia in Europa e Russia

La prima operazione in Inghilterra fu eseguita con successo da Frederick Mahomed nel 1884. Nello stesso anno in Germania fu eseguita la prima operazione di rimozione dell'appendice con complicazioni, eseguita da Rudolf Kroenlein. In Russia, Dombrovsky divenne un pioniere in questo campo nel 1888, operando con successo ragazzino, legando alla base l'appendice vermiforme infiammata. Due anni dopo, il chirurgo Troyanov eseguì un'appendicectomia completa a San Pietroburgo.

Sfortunatamente, i medici russi hanno continuato ad aderire al punto di vista secondo cui si dovrebbe ricorrere all’intervento chirurgico per l’appendicite solo quando la vita del paziente è in pericolo e iniziano le complicazioni. Questa visione persistette fino al 1909. In questo momento si è tenuto il 9 ° Congresso dei chirurghi russi, dopo di che i medici hanno iniziato a trattare più attivamente i pazienti con appendicite acuta utilizzando un intervento chirurgico per rimuoverla.

La storia dell'appendicite acuta è affascinante e impressionante. Oggi non possiamo rimanere indifferenti ai numerosi tentativi dei medici antichi di rendere la vita più facile ai pazienti malati. È anche positivo che viviamo nel periodo di massimo splendore della civiltà, quando la medicina è sviluppata al massimo livello.

Gaspard Traversi, "Operazione", 1753

Se consideriamo la frequenza della diagnosi e del trattamento dell'appendicite oggi, possiamo supporre che questa malattia fosse ben conosciuta nell'antichità. Si prevede che dovrebbe esistere un qualche tipo di trattamento. Tuttavia la maggior parte La storia dell'appendicite è stata scritta da poco più di cento anni. Questo non significa questo questo problema non è più considerata dai tempi del “padre della medicina”.
Naturalmente, la chirurgia addominale come la conosciamo oggi non è un'arte antica, e anche l'appendicectomia in senso moderno è apparsa non molto tempo fa. Ma comunque. Data l'elevata prevalenza di appendicite sia negli uomini che nelle donne, nell'anamnesi l'appendicectomia dovrebbe essere eseguita prima almeno dell'ovariectomia (rimozione dell'ovaio). Allora, qual è il problema? Il fatto è che non si sapeva nulla di un organo come l '"appendice vermiforme". Come trattare qualcosa che non esiste?

Ricordiamo che nella storia della chirurgia la descrizione anatomica corpo umanoè stata praticamente l'unica fonte di informazione per quasi mille e mezzo anni. Nel corso di questi millenni e mezzo, sulla base delle sue opere, sono state tratte delle conclusioni varie malattie. L'importante è che Galeno non abbia trovato l'appendice vermiforme. Apertura per esaminare il corpo Antica Roma fu proibito e dovette studiare le scimmie berbere, che non avevano l'appendice. E ciò che Galeno non descrisse né vide, nessuno lo esplorò nel Medioevo. COSÌ. C'era una malattia, ma non sapevano nulla dell'organo.

Il primo a descrivere l'appendice vermiforme fu Berengario Da Carpi, professore di chirurgia a Pavia e Bologna (Italia). Ciò avvenne solo nel 1522. Egli scrive che "alla fine del cieco c'è una certa appendice, che scende medialmente, circa dello spessore del mignolo e lunga circa 3 pollici". 20 anni dopo avrebbe scritto dell'appendice e integrato la sua descrizione con diverse illustrazioni nel suo leggendario libro in sette volumi.
Vale la pena dire però che nello schizzo era raffigurata l'appendice Leonardo Da Vinci, datato 1492, cioè 30 anni prima del Da Carpi, ma il disegno fu pubblicato solo nel XVIII secolo

1492 Schizzo dell'appendice di Leonardo Da Vinci

Il primo autore a chiamare l'appendice cecale “appendice vermiforme” è stato Gabriele Fallopio nel 1561.
Non molto tempo dopo, un anatomista e botanico svizzero (sì, ha studiato tutto!) Kaspar Baugin descrisse una valvola nella zona di transizione dell'intestino dall'ileo (piccolo) al cieco (grande). Oltre alla valvola ileocecale descrisse anche l'appendice. Il brontolio nello stomaco è spesso il “canto della valvola ileocecale”. Molti anatomisti successivi (Midius, Morgagni, Santorini, ecc.) non aggiunsero nulla di significativo. Fondamentalmente si è discusso a lungo sulla funzione, sulle opzioni di localizzazione e sul nome dell'appendice vermiforme.

Appendice come causa di malattia

Il primo pensiero che l'appendice potesse provocare un'infiammazione venne da un chirurgo tedesco, Lorenz Heister. Durante l'autopsia nel teatro anatomico del corpo di un criminale giustiziato, accanto all'appendice annerita è stato scoperto un piccolo ascesso. L'autopsia fu eseguita nel 1711, ma Geister ne scrisse in un articolo solo 42 anni dopo, nel 1753.
Poi c'era una teoria secondo cui la causa dell'infiammazione dell'appendice erano corpi estranei (durante l'autopsia, nell'appendice sono stati trovati ossa, spilli e calcoli fecali. Ora succede anche questo, ma raramente).
1812 Giovanni Parkinson(J.W.K.Parkinson) fu il primo a riconoscere la perforazione dell'appendice come causa di morte (non come fatto di corpo estraneo).

Alla fine del XVIII secolo, la microanatomia dell'appendice era abbastanza ben studiata: i suoi tre strati, la presenza di ghiandole mucose, il mesentere e anche le pieghe che il peritoneo forma in quest'area. Numerosi ricercatori sono degni di nota per l’importanza delle loro scoperte:
— Nel 1847 Gerlach ha attirato l'attenzione sulla piega della mucosa nell'area della transizione dell'appendice al cieco. Quando infiammata, questa piega può bloccare l'uscita dall'appendice. Di solito vengono rilevate 1-2 pieghe di questo tipo. Ora si chiamano valvole Gerlach.
- Studio Lockwood, 1891, che contò circa 150 follicoli linfatici nell'appendice.
- IN l'anno prossimo Klado descrisse la piega del peritoneo che va dall'ovaio all'appendice come un'aggiunta al suo mesentere.

Era tutta una questione di anatomia. E ora riguardo alla clinica. Come nel caso dei microbi, che sono stati visti al microscopio, ma per molto tempo non si è capito il fatto che causano malattie. Lo stesso con la clinica dell'appendicite

Come è stata descritta l'appendicite nella storia?

Poiché agli albori della medicina non esisteva una specializzazione in quanto tale, una descrizione di una malattia simile nei sintomi all'appendicite può essere trovata in medici diversi. Ad esempio, nella "Collezione Ippocratica" c'è una descrizione di "grave suppurazione attorno all'intestino", il che fa pensare a molti ricercatori che Ippocrate conoscesse l'ascesso appendicolare.

Bisogna capire che molti di questi ascessi non erano associati all'infiammazione dell'appendice. Ma questo è il massimo motivo comune infiammazione nella regione iliaca destra. Così lo descrive il dottor Fernelius e tali descrizioni sono tipiche dell'epoca (la clinica non sembrava essere nulla di grave finché non si formò un grosso ascesso o grave complicazione sotto forma di ostruzione intestinale):
“Un bambino di nove anni soffriva di diarrea e la nonna, dopo aver ascoltato il consiglio di “altre donne anziane”, decise di dare al bambino una mela cotogna. I frutti delle mele cotogne sono noti per essere molto aspri quando sono verdi e possono aiutare ad alleviare la diarrea. La diarrea non solo è scomparsa, ma è peggiorata blocco intestinale Il giorno successivo. Fu chiamato un medico che usò dei clisteri per calmare lo stomaco, senza alcun effetto. Ben presto si sviluppò un vomito incontrollabile e due giorni dopo il bambino morì. Durante l'autopsia furono rinvenuti resti di mela cotogna nella cavità dell'appendice. L’appendice, che era bloccata dalla mela cotogna, aveva una perforazione attraverso la quale il contenuto intestinale entrava nella cavità addominale”. È curioso che anche coloro che hanno aperto tali casi raramente abbiano incolpato l'appendice per il processo infiammatorio.

Ma cosa? Qualsiasi appendicite in quel momento è morte certa? Nelle cartelle cliniche medievali (Saracen, 1642), si descrive la malattia di una donna che sviluppò un grosso ascesso al fianco destro e che si aprì con la formazione di una fistola. In tempi diversi si hanno 14 descrizioni di formazione di fistola con successiva guarigione (ovviamente i guariti sono stati molti di più).

Alcuni medici ritenevano che il problema nella fossa iliaca destra fosse causato da un'ostruzione intestinale e suggerivano che l'ostruzione potesse essere alleviata ingerendo piccole palline di piombo. I medici non hanno ancora capito l'essenza del problema, quindi si è discusso molto su dove si trovasse la vera patologia della fossa iliaca destra. C'erano termini come: "tiflite semplice", "peritiflitismo", "tiflite cronica", "apofisite", "epitiflitismo". Ciò ha dimostrato che il problema era visibile proprio nel cieco.

Reginald H. Fitz

Tale confusione regnò fino al 1886, quando un patologo di Boston, Reginald Heber Fitz(Reginald H. Fitz) pubblicò la sua famosa monografia sulle malattie dell'appendice. Egli dimostrò che i sintomi di 209 casi di tiflite (infiammazione della cupola del cieco) erano identici ai sintomi osservati in 257 casi di perforazione dell'appendice. Ciò convinse il mondo medico del ruolo chiave dell'appendice nell'infiammazione del cieco. Il termine “appendicite” fu introdotto da Reginald Fitz e presto cominciò ad essere ampiamente utilizzato.

Ora sul trattamento dell'appendicite in passato

È chiaro che le persone soffrono di appendicite sin dagli albori dell'umanità. Ad esempio, l'infiammazione purulenta nella fossa iliaca destra è nota fin dall'antichità. L'egittologo e anatomista inglese Grafton E. Smith esaminò la mummia di una donna egiziana, "in cui le aderenze avevano origine dall'appendice vicino al suo apice ed erano attaccate alla parete del bacino, il che suggerisce una vecchia appendicite". In epoca paleocristiana si descrivono ascessi nella regione iliaca destra, ma il trattamento chirurgico veniva sempre rimandato fino a quando ultimo momento quando la suppurazione era evidente. Molti medici nell'antichità preferivano lasciare che l'ascesso si aprisse da solo. E in generale... Se è destino, che sia il paziente a morire lui stesso, piuttosto che il medico a intervenire (potrebbero facilmente incolpare il medico della morte del paziente, soprattutto stiamo parlando circa un'epoca in cui gli antisettici erano sconosciuti).

Allora chi fu il primo a rimuovere l'appendice?

Oppure, come sostengono i cacciatori: di chi è stato l'ultimo colpo? Se sei interessato alla domanda: chi è stato il primo a eseguire un'appendicectomia e inizi a cercare sul World Wide Web, molto presto ti confonderai. Ad essere sincero, mi ci è voluto molto tempo per capirlo da solo.
Quindi, in ordine. Cerchiamo di capire perché i medici discutono ancora.

È molto importante capire che “appendicite” è come la intendiamo ora, come malattia separata i medici iniziarono ad essere accettati dalla comunità mondiale nel 1886 dopo la relazione di Reginald Fitz. E, naturalmente, prima di questa data, è stato effettuato il trattamento, ma nella comprensione del chirurgo, il concetto di "appendicite" non esisteva affatto. Trattati “ascessi della fossa iliaca destra”, “peritoniti”. parete muscolare", "tiflite" (infiammazione della cupola del cieco). O, in generale, la causa veniva considerata l’utero: “ascessi uterini”.
E inoltre.
Tattiche conservatrici di attesa, ad es. aspettando che l'appendicite peggiorasse, e poi l'operazione era prevalente fino all'inizio del XX secolo! Cioè, i medici si aspettavano un risultato favorevole senza intervento chirurgico; in caso contrario, hanno operato sulla suppurazione. In effetti, l’appendicectomia divenne “popolare” solo dopo il caso di appendicite del re Edoardo VII nel 1902.
Bene, una piccola nota:
L’anestesia generale apparve per la prima volta solo nel 1846, proviamo quindi a immaginare quali difficoltà avessero avuto prima il paziente e il medico. L'uso di grandi dosi di oppio nel trattamento dell'intra-addominale malattie infiammatorie fu introdotto nel 1838 dal medico irlandese William Stokes di Dublino e divenne lo standard finché la pratica non fu messa in discussione dai chirurghi 50 anni dopo. Sebbene l’effetto antiperistaltico dell’oppio possa aver localizzato il processo infiammatorio in alcuni casi di appendicite, è probabile che il suo beneficio principale sia quello di permettere al paziente di morire serenamente.

E se provi a rispondere alla domanda: chi è stato il primo, devi formularlo correttamente. È stato il primo in cosa?

30 d.C. medico romano Areteo(Aretaeus Cappodocian) scrive: “Io stesso ho fatto un'incisione nell'ascesso del colon lato destro, vicino al fegato, quando uscì una grande quantità di pus, che fuoriuscì per diversi giorni, dopodiché il paziente guarì"
Questa è la prima notizia giunta ai nostri giorni circa l'apertura di un ascesso della fossa iliaca destra.

Nel Medioevo non c'erano quasi temerari. Uno di questi: . Solo questo chirurgo francese ha deciso di utilizzare le incisioni.

1735 Claudio Amyand(Claudio Amyand), francese che, dopo la persecuzione degli ugonotti, fu costretto a fuggire con la famiglia in Inghilterra.
Il paziente di Claudio era un ragazzo di undici anni che aveva un'ernia inguinale e una fistola fecale che si era formata al suo interno. Inoltre la fistola era formata da un'appendice vermiforme che penetrava nel sacco erniario e veniva perforata da uno spillo ingoiato dal bambino. Amyand ha aperto l'ernia e ha rimosso l'appendice vermiforme in suppurazione. Questo chirurgo molto modesto (come ne parlavano i suoi contemporanei) è assolutamente degno del diritto di essere il primo a rimuovere l'appendice vermiforme. Solo che non si trattava di un'appendicectomia nel senso moderno del termine. Quell'1% delle ernie inguinali in cui l'appendice entra nel sacco erniario è ora chiamato ernia di Amyand.

1759 Mestivier(J. Mestivier) ha aperto un ascesso all'inguine destro di un uomo di 45 anni, che, nonostante le cure, è comunque morto. La causa dell'infiammazione era un ago ingerito che penetrava nell'appendice.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Subito dopo questi due casi, ci fu un lungo fascino per la teoria che suggeriva l'ostruzione dell'appendice da parte di corpi estranei.

1848 Henry Hancock(H. Hancock), Londra aprì un ascesso appendicolare nella regione iliaca destra di una donna incinta. Consigliava questo trattamento anche prima della comparsa delle fluttuazioni o della formazione di ascessi. Ma nonostante la guarigione del paziente, molti medici erano riservati riguardo a tali tattiche.
(Hancock H. Malattia dell'appendice cieca curata mediante operazione. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 chirurgo russo, P.S.Platonov eseguì l'apertura di un ascesso appendicolare (lo aiutò lui stesso) e descrisse l'operazione nella sua tesi di dottorato "Sugli ascessi dell'ileo" (l'ascesso fu aperto, ma l'appendice non fu rimossa).
(Platonov P.S. A proposito degli ascessi dell'ileo. Diario medico militare, 1854, 68, 1. p. 75)

1853 Chirurgo russo, professore Petr Yurievich Nemmert eseguito un'apertura dell'ascesso con rimozione dell'appendice e applicazione di una legatura. Il paziente era il professor V.E. Enk, situato nella clinica Pirogov. P.Yu. Nemmert, professore presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo, può essere considerato il primo ad eseguire un'appendicectomia per un ascesso appendicolare con legatura utilizzando il metodo della legatura. Come la maggior parte dei colleghi stranieri, i chirurghi russi hanno adottato un approccio attendista.

1867 Willard Parker(W. Parker), Stati Uniti. L'appendice non è stata rimossa, è stato aperto solo l'ascesso. Ha segnalato un totale di quattro casi e ha suggerito il drenaggio chirurgico dopo il quinto giorno di malattia, ma senza attendere fluttuazioni. Questo approccio chirurgico ottenne un certo riconoscimento e in seguito gli fu attribuito il merito di aver ridotto il tasso di mortalità dell'appendicite.
Parker W. Un'operazione per ascesso dell'appendice vermiformis caeci. Med Rec. (New York), 1867, 2, 25-27

1880 Robert Lawson Tait(Robert Lowson Tait) aprì l'ascesso e rimosse l'appendice - probabilmente la prima appendicectomia in Inghilterra. Il talentuoso Lawson Tait, uno dei principali chirurghi addominali e ginecologi britannici di quegli anni, rimosse un'appendice cancrena da una ragazza di 17 anni. Il paziente si riprese. Questa operazione non fu segnalata fino al 1890, periodo durante il quale Tait divenne un oppositore delle appendicectomie. È interessante notare che aveva anche un atteggiamento negativo nei confronti di "". Nelle pagine di Lancet, Tait ha scritto: "Sì, la suppurazione avviene sotto l'influenza di microrganismi, tuttavia, la pratica dell'uso profilattico di antisettici interferisce con la guarigione delle ferite e ha un effetto negativo generale su tutto il corpo". A proposito, Lawson Tait, insieme a Marion Sims, sono considerati i "padri della ginecologia".

1883 Ma quest'anno viene ricordato in Canada. Chirurgo canadese Abraham Groves. Il 10 maggio 1883, dopo aver esaminato un ragazzo di 12 anni con dolore e dolorabilità nel quadrante inferiore destro dell'addome, consigliò un intervento chirurgico per rimuovere l'appendice infiammata. L'operazione è riuscita e il ragazzo si è ripreso. Sebbene Groves ne abbia scritti diversi lavori scientifici, menzionò questo incidente solo nella sua autobiografia, pubblicata nel 1934.

1884 Questa cifra si trova più spesso nella letteratura in lingua inglese come la data della prima appendicectomia. Indipendentemente l'uno dall'altro, un chirurgo inglese Federico Magomed(F.Mahomed) e tedesco - Abramo Kronlein(Abraham Kronlein). Tuttavia, nella stessa letteratura in lingua inglese c'è un chiarimento (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285) che Frederic Magomed ha pianificato l'operazione e Sire ha eseguito l'operazione Charter James Symond(Sir Charters James Symonds). Sia Simond che Krenlein aprirono l'ascesso appendicolare, poi rimossero l'appendice e la legarono con una legatura. Ma tu ed io ricordiamo Peter Nemmert, che eseguì un'operazione simile 31 anni prima, giusto?

1886 RJHall chirurgo Riccardo Giovanni Sala del Roosevelt Hospital di New York ha operato un ragazzo di 17 anni affetto da ernia inguinale irriducibile. Si è scoperto che l'ernia conteneva un'appendice perforata. È stato rimosso con successo e l'ascesso pelvico è stato drenato. Quanto è simile al caso clinico che Claudius Amyandus incontrò 150 anni fa!
Sala RJ. Peritonite suppurativa dovuta ad ulcerazione e suppurazione dell'appendice vermiforme; laparotomia; resezione dell'appendice vermiforme; toilette del peritoneo; drenaggio; recupero. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 Tommaso Mortone(Th. G. Morton), membro fondatore dell'American Surgical Association di Filadelfia, eseguì con successo un'appendicectomia con drenaggio di un ascesso su un paziente di 27 anni nel 1887. Ironia della sorte, il fratello e il figlio di Morton erano morti in precedenza di appendicite acuta.

1889 A.A.Bobrov rimuove parte dell'appendice dall'infiltrato appendicolare

1894 PI. DiakonovÈ stato il primo nel nostro paese a rimuovere con successo l'appendice da un bambino.

1897 G.F. Zeidler nel 1897 Zeidler è considerato il primo in Russia a rimuovere l'appendice da una donna incinta.

I nuovi sviluppi nell'appendicectomia sono associati al nome di un ginecologo Kurta Semma, a cui fu rimossa l'appendice nel 1981.

Finalmente

Lo sviluppo di metodi per il trattamento dell'appendicite acuta nella storia è merito di un team di medici paesi diversi, consolidamento dell'esperienza.
La “corsa all’appendicite” iniziò alla fine del XIX secolo. Ci furono accese discussioni: chi era il primo?
Quindi, gli ascessi della fossa iliaca furono aperti duemila anni fa. Sono giunti fino a noi i lavori del medico romano Areteo, che nel 30 d.C. aprì un ascesso della fossa iliaca. Il primo a rimuovere il processo nel 1735 fu Claudius Amyand, un francese residente in Inghilterra. Tuttavia fu il primo, anche se a quel tempo l'essenza della malattia non era stata compresa e l'appendice gli apparve davanti come un artefatto durante l'autopsia ernia inguinale. Il nostro connazionale Pyotr Yurievich Nemmert fu il primo ad aprire l'ascesso della fossa iliaca ed eseguire un'appendicectomia nel 1853 (e sebbene l'appendice purulenta fosse stata rimossa come artefatto, l'obiettivo era drenare l'ascesso). Il primo scozzese in Inghilterra - Lawson Tait, 1880, un ginecologo di talento, anche se ne informò la comunità mondiale solo pochi anni dopo. Anche il primo canadese - Abraham Groves, 1883, ahimè, riportò il suo caso clinico solo nel 1932. Il primo tedesco fu Abraham Kronlein (anche lui aprì l'ascesso e successivamente rimosse l'appendice, come Nemmert) nel 1884. Il primo negli Stati Uniti fu Richard John Hall nel 1886. La prima persona a rimuovere l'appendice per via laparoscopica fu il ginecologo Kurt Semm nel 1981 (anche se la tecnica dell'operazione era così complessa che solo un maestro poteva ripeterla).

Le visite successive furono rifiutate a causa di problemi digestivi tra i futuri operatori. L'appendice vermiforme è necessaria per il pieno sviluppo. E così, nella storia della chirurgia, il principio "nessun organo - nessun problema" può essere visto abbastanza spesso))

È davvero possibile? Viviamo nel 2018...

Risposta

1. L’appendicectomia è oggi il metodo di scelta nel trattamento dell’appendicite acuta. Laparoscopia o meno è una questione di attrezzature ospedaliere. Oggi ci sono molti più interventi laparoscopici rispetto a 10 anni fa.

Comunque sia, l'appendicite è la forma acuta più comune malattie chirurgiche, richiedendo trattamento chirurgico, le appendicectomie rappresentano più della metà di tutti gli interventi chirurgici (Yu. Yu. Dzhanelidze, N. N. Fomin, E. D. Dvuzhilnaya). La storia dell'appendicite e dell'appendicectomia risale a più di due secoli fa e può essere divisa in due periodi principali.

Il primo sono le aperture casuali ascessi appendicolari con o senza asportazione dell'appendice, il secondo è il riconoscimento del ruolo dell'appendice nell'infiammazione dell'area della fossa iliaca destra e l'identificazione dell'“appendicite” come forma nosologica autonoma.

Primo periodoÈ consuetudine far risalire alla prima appendicectomia, eseguita da Claudius Amyand nel 1735 in Inghilterra. Era un chirurgo eccezionale del suo tempo, che pubblicò un gran numero di opere, un chirurgo reale durante il regno di tre monarchi e il leader della Società dei chirurghi. Ha dovuto operare un ragazzino di 11 anni Ernia inguinoscrotale complicato da fistola fecale. Durante l'operazione, Amyand ha scoperto nel contenuto dell'ernia un processo piegato con un foro di perforazione e uno spillo incrostato di sale al suo interno. L'appendice è stata rimossa, l'ernia è stata suturata. L'intera operazione è durata mezz'ora, il bambino si è ripreso. Prima di questa operazione veniva eseguita solo l'apertura degli “ascessi” della fossa iliaca, e in questa priorità si può attribuire ad Areteo di Cappadocia, che aprì con successo un simile ascesso nel 30 a.C.

Successivamente registrato appendicectomia risale al 1759, quando Mestivier asportò l'appendice a causa della perforazione di un corpo estraneo. Nel 1812 Parkinson descrisse la morte di un bambino per peritonite, sviluppatasi a seguito della perforazione dell'appendice da parte di un calcolo fecale. Nel 1824, Blackadder pubblicò un caso di morte a seguito di dolore addominale acuto quando un'autopsia rivelò un'ostruzione dell'appendice nematode. Questi erano tutti risultati casuali, tuttavia, che indicavano un risveglio dell'attenzione sul ruolo dell'appendice. Le prime discussioni dettagliate sul significato del processo in via di sviluppo malattie purulente la regione iliaca destra appartiene a Muller (1827) ea lui si deve l'idea che nei casi acuti sia consigliabile l'appendicectomia. Ferrall (1831), descrivendo 6 casi di “tumori flemmonosi della regione iliaca destra”, considerò l'appendice come fonte di infiammazione in 5 di essi. Il ruolo dell'appendice in questo problema fu definito abbastanza chiaramente da Burne (1839), Hancock (1848) e altri.Nel 1867 Parker stava già cercando di suddividere la lesione dell'appendice in stadi.

I medici russi della metà del XIX secolo - P. S. Platonov, P. Yu. Nemmert e altri - non rimasero indietro rispetto ai loro colleghi stranieri, e talvolta andarono avanti, riconoscendo il ruolo dell'appendice nella formazione di ascessi iliaci o peritifliti, la diagnosi di cui è con mano leggera Puchelt(1829) si diffuse. Nella sua dissertazione G. Schachtinger già nel 1861 considerava l'infiammazione dell'appendice come un'unità nosologica indipendente. Nel 1890, A. A. Troyanov rimosse per la prima volta in Russia l'appendice vermiforme.

A fine del 19° secolo secoli si sentono sempre più voci a favore della rimozione precoce dell'appendice infiammata. Nel 1884 in Germania Miculicz propose questo tattica chirurgica come principio attuato da Kronlein nel 1885 a Zurigo. Sebbene la sua prima appendicectomia non abbia avuto successo (il paziente è morto il 2° giorno), ha fatto un secondo tentativo di rimuovere l'appendice quando la peritonite si era già sviluppata, ma non ha trovato l'appendice e ha suturato l'addome. Con sorpresa di tutti, il paziente si riprese. Kronlein ha riassunto le sue prime osservazioni in un articolo in cui cita Tait: "Se il medico ha dei dubbi e il paziente è in pericolo, esegui una laparotomia esplorativa e fai tutto ciò che puoi in base al quadro scoperto". Kronlein sembra essere l'autore della prima appendicectomia pianificata.

Poco dopo (1887) negli Stati Uniti, Morton diagnosticò un'appendicite acuta e per questo motivo asportò numerose appendici. Allo stesso tempo, le dichiarazioni appaiono a favore dell'appendicectomia profilattica. COSÌ, Chapmann ritiene che "un organo inutile (appendice) dovrebbe essere rimosso da una persona, poiché è semplicemente una trappola per noccioli di ciliegia e altri corpi estranei". Secondo Duckworth, dovresti considerare rimozione preventiva processo in anticipo infanzia. La completa confusione riguardo al ruolo dell'appendice in condizioni normali e patologiche ha portato alla scelta vari metodi operazioni che ora sembrano semplicemente curiose. Ad esempio, Treves nel 1887 operò un paziente durante il periodo interictale e, trovando un processo attorcigliato nelle aderenze, lo liberò dalle aderenze e lo raddrizzò. Nel 1888 Sands diagnosticò la perforazione dell'appendice e la riparò con esito favorevole per il paziente. Tait descrisse il suo metodo di trattamento dell'appendicite ricorrente “dividendo” l'appendice, sebbene avesse precedentemente eseguito due appendicite.