Trattamento dell'emorragia giovanile. Diagnosi e trattamento del sanguinamento uterino nelle ragazze adolescenti. Quali complicazioni sono possibili?

Una componente integrale e molto importante dell'intero complesso RPS durante la liquidazione delle conseguenze di qualsiasi emergenza è il trasporto delle vittime, la cui vita e salute dipendono in gran parte dalla sua attuazione tempestiva e professionale. Le modalità e i mezzi di trasporto sono determinati tenendo conto delle condizioni e situazioni specifiche, compresa la natura dell'emergenza, l'ubicazione delle vittime, il grado delle lesioni, la disponibilità di mezzi speciali disponibili e la distanza di trasporto. Provocare dolore durante il trasporto contribuisce al deterioramento delle condizioni delle vittime e allo sviluppo shock doloroso. Il trasporto delle vittime può essere effettuato manualmente da uno o più soccorritori, utilizzando dispositivi speciali e mezzi disponibili o senza di essi, su superfici orizzontali, inclinate, posizionate verticalmente, in diversi ambienti (aria, acqua, materiali sfusi), in presenza di sostanze pericolose e nocive. In alcuni casi, il trasporto viene effettuato utilizzando il trasporto stradale, aereo, ferroviario, acquatico e trainato da cavalli. Le principali operazioni durante il trasporto delle vittime sono seguente definizione metodi di trasporto;

Preparazione delle vittime, veicoli speciali e improvvisati;

Selezione del percorso;

Sviluppo di misure per garantire la sicurezza delle vittime e dei soccorritori durante il trasporto;

Superare gli ostacoli, monitorare la condizione delle vittime, organizzare attività ricreative;

Caricamento delle vittime sui veicoli.

le vittime vengono trasportate in posizione supina, prona o seduta.

In questo caso, la testa può essere sollevata o abbassata, le gambe e le braccia possono essere raddrizzate o piegate. Per questi scopi vengono utilizzati rulli morbidi. Di seguito sono elencate le principali modalità di trasporto delle vittime.

Le barelle possono essere standard (mediche) o fatte in casa (improvvisate). Per realizzare quest'ultimo, è necessario prendere due pali (bastoncini, aste) lunghi 1,5-2,0 m, allacciare un tessuto spesso, un cappotto, un soprabito e una corda tra di loro.

Due, tre o quattro persone possono trasportare un infortunato su una barella; in questo caso è necessario uscire dal passo, fare attenzione a non oscillare la barella e monitorare costantemente la corretta posizione (orizzontale) della barella nel zone di salita e discesa. La vittima viene posizionata su una barella come segue. Un soccorritore mette le mani sotto la testa e la schiena, l'altro sotto il bacino e le gambe, e contemporaneamente lo solleva e lo distende. La vittima viene solitamente trasportata prima con i piedi. Per superare gli ostacoli (finestra aperta, muro rotto, recinzione) è necessario:

posizionare la barella a terra davanti all'ostacolo;

posizionarsi su entrambi i lati della barella e afferrare le sbarre con le mani;

sollevare la testata della barella e posizionarla sulla barriera;

un soccorritore per superare l'ostacolo; contemporaneamente sollevare e trasportare la barella oltre l'ostacolo ed abbassarne le estremità vicine; superare un ostacolo per un altro soccorritore;

abbassare la barella a terra, contemporaneamente sollevarla e proseguire lo spostamento.

Crepe, fossati e fessure possono essere superati allo stesso modo. In questo caso la barella viene posizionata sul bordo dell'ostacolo. Per rendere il trasporto più semplice e comodo vengono utilizzate cinghie speciali.

Nel caso in cui la vittima debba essere calata su una barella dall'alto, deve essere assicurata saldamente alla barella. La discesa può essere effettuata in posizione verticale o orizzontale.

Durante il trasporto, i soccorritori devono monitorare costantemente le condizioni delle vittime (respirazione, polso, comportamento) e, se necessario, fornire assistenza medica (respirazione artificiale, iniezione, massaggio cardiaco, sollievo dal dolore). Durante i trasporti su lunghe distanze è necessario riservare del tempo al riposo, all'alimentazione e alle misure igieniche.

Nella stagione fredda, dovrebbero essere prese misure per prevenire il raffreddamento (coprire la vittima con un panno spesso, dare bevanda calda, utilizzare un termoforo).

Importante per la vittima, il comportamento fiducioso dei soccorritori e il suo sostegno morale e psicologico.

In caso di vittime di massa, la scelta corretta della priorità per il trasporto delle vittime è estremamente importante. I criteri principali sono la gravità delle lesioni e le condizioni della persona.

I bambini e le vittime in stato di incoscienza e shock, con emorragia interna, arti amputati, fratture esposte, ustioni, sindrome da compressione a lungo termine e pazienti postoperatori vengono trasportati in via prioritaria.

Le vittime vengono quindi trasportate con fratture chiuse, emorragia esterna.

Le ultime ad essere trasportate sono le vittime con lievi emorragie, contusioni e lussazioni.

Per trasportare rapidamente le vittime alle istituzioni mediche, viene utilizzato il trasporto medico speciale o regolare.

Il trasporto delle vittime nel trasporto merci viene effettuato su barelle o direttamente nella parte posteriore sul pavimento. Innanzitutto vengono caricati i pazienti gravemente malati, posizionandoli con la testa verso la cabina. SU posti liberi Le vittime con ferite lievi sono sedute.

Quando si trasporta in una scatola senza barella, è necessario prima versarvi la zavorra (terra, sabbia, paglia). Sopra la zavorra viene posato un pavimento morbido (materassi, moquette, trucioli, gommapiuma). Per proteggersi dalla pioggia e dalla neve, la carrozzeria è dotata di un tendalino. Qui deve essere sempre presente un operatore sanitario o un soccorritore.

Il carico delle vittime nei vagoni ferroviari viene effettuato attraverso il vestibolo o le finestre. Le persone vengono posizionate prima sugli scaffali superiori e poi su quelli inferiori. Tutte le vittime vengono raggruppate in base alla gravità della lesione e, in base a ciò, viene determinato l'ordine di caricamento.

Il trasporto via acqua e aereo viene effettuato in conformità ai requisiti sopra descritti.

I pazienti infetti vengono trasportati in modo tale da escludere la possibilità del loro contatto con altri.

Le vittime vengono scaricate da diversi soccorritori.

La posizione per il trasporto delle vittime è determinata tenendo conto del tipo di lesione e delle condizioni della vittima.

Posture ottimali per il trasporto delle vittime a seconda della lesione

Tipo di lesione	Posa
Commozione cerebrale	Sul retro
Lesioni alla parte anteriore della testa e al viso	Sul retro
Lesione alla colonna vertebrale	Sul retro
Fratture del bacino e degli arti inferiori	Sul retro
Stato di shock	Sul retro
Lesioni d'organo cavità addominale	Sul retro
Lesioni al torace	Sul retro
Amputazione dell'arto inferiore	Sulla schiena con un cuscino sotto la gamba ferita
Malattie chirurgiche acute (appendicite, ulcera perforata, ernia strozzata)	Sul retro
Perdita di sangue	Sulla pancia con un cuscino sotto il petto e la testa
Lesioni alla schiena	Sullo stomaco o sul lato destro
Lesioni alla parte posteriore della testa	Sullo stomaco
Lesioni al collo	Semi posizione seduta con la testa chinata sul petto
Arto superiore amputato	Seduto con la mano alzata
Lesioni agli occhi, al torace, alle vie respiratorie	Seduta

Lesioni agli arti superiori	Seduta
Contusioni, tagli, abrasioni	Seduta
Lesioni alla schiena, ai glutei, al dorso delle gambe	Sullo stomaco
Lesioni alla spalla	Seduta

Letteratura

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TRASPORTO DI VITTIME

Il compito più importante del pronto soccorso è organizzare un trasporto (consegna) rapido, sicuro e delicato di una persona malata o ferita a una struttura medica. Causare dolore durante il trasporto contribuisce al deterioramento delle condizioni della vittima e allo sviluppo dello shock. La scelta del metodo di trasporto dipende dalle condizioni della vittima, dalla natura della lesione o della malattia e dalle capacità del soccorritore.

In assenza di trasporto, la vittima dovrebbe essere trasportata in una struttura medica su una barella, anche improvvisata. Il primo soccorso deve essere fornito anche in condizioni in cui non ci sono mezzi disponibili o non c'è tempo per costruire una barella improvvisata. In questi casi il paziente deve essere portato in braccio. Il primo soccorso deve essere fornito anche in condizioni in cui non ci sono mezzi disponibili o non c'è tempo per costruire una barella improvvisata. In questi casi il paziente deve essere portato in braccio. Una persona può portare il paziente in braccio, sulla schiena, sulla spalla. Il trasporto con il metodo delle “mani davanti” e “sulla spalla” viene utilizzato nei casi in cui la vittima è molto debole o priva di sensi. Se il paziente è in grado di reggersi, è più comodo trasportarlo sulla schiena. Questi metodi richiedono una grande forza fisica e vengono utilizzati quando si trasportano per brevi distanze. È molto più facile da trasportare a mano per due persone. È più conveniente trasferire una vittima priva di sensi "una dopo l'altra".

Pertanto, in un'ampia varietà di condizioni, il prestatore di primo soccorso può organizzare il trasporto della vittima in un modo o nell'altro. Il ruolo principale nella scelta del mezzo di trasporto e della posizione in cui il paziente verrà trasportato o trasferito è giocato dal tipo e dal luogo della lesione o dalla natura della malattia. Per evitare complicazioni durante il trasporto, la vittima dovrebbe essere trasportata in una determinata posizione a seconda del tipo di lesione.

Molto spesso, una posizione creata correttamente salva la vita di una persona ferita e, di regola, contribuisce alla sua rapida guarigione. Le vittime con ferite alla testa, lesioni al cranio e al cervello, alla colonna vertebrale e al midollo spinale, fratture delle ossa pelviche e degli arti inferiori vengono trasportate in posizione supina. Nella stessa posizione è necessario trasportare tutti i pazienti la cui lesione è accompagnata dallo sviluppo di shock, significativa perdita di sangue o perdita di coscienza, anche di breve durata, pazienti con patologie chirurgiche acute (appendicite, ernia strozzata, ulcera perforata, ecc.) e lesioni agli organi addominali

Le vittime e i pazienti incoscienti vengono trasportati in posizione prona, con cuscini posti sotto la fronte e il torace. Questa posizione è necessaria per prevenire l'asfissia. Una parte significativa dei pazienti può essere trasportata in posizione seduta o semiseduta. È anche necessario monitorare posizione corretta barella quando si salgono e scendono le scale.

Durante il trasporto nella stagione fredda, è necessario adottare misure per evitare che la vittima si raffreddi, perché il raffreddamento in quasi tutti i tipi di traumi, incidenti e malattie improvvise peggiora drasticamente la condizione e contribuisce allo sviluppo di complicanze. Particolare attenzione a questo proposito richiedono i feriti con lacci emostatici applicati, le vittime incoscienti e in stato di shock, con congelamento.

Durante il trasporto, è necessario monitorare costantemente il paziente, monitorare la respirazione, il polso e fare tutto per evitare l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie durante il vomito.

È molto importante che chi presta il primo soccorso, attraverso il suo comportamento, le sue azioni e le sue conversazioni, risparmi il più possibile la psiche del paziente e rafforzi la sua fiducia nel buon esito della malattia.

Quando si solleva, trasporta e trasporta la vittima, è necessario assicurarsi che sia all'interno. in una posizione comoda e non scuoterlo. Se trasportati a mano, coloro che prestano assistenza non devono camminare al passo. È necessario sollevare e posizionare contemporaneamente la vittima su una barella, preferibilmente su comando. La vittima deve essere presa dal lato sano, mentre chi presta assistenza deve stare sullo stesso ginocchio e mettere le mani sotto la testa, la schiena, le gambe e le natiche in modo che le dita siano visibili dall'altro lato della vittima. Bisogna cercare di non trasportare la vittima sulla barella, ma, senza alzarsi dalle ginocchia, sollevarla da terra in modo che qualcuno possa posizionargli la barella sotto. Ciò è particolarmente importante per le fratture, nel qual caso è necessario che qualcuno sostenga il sito della frattura.

Per trasportare una vittima con una ferita alla colonna vertebrale sulla barella, è necessario metterci sopra un'asse e dei vestiti: la vittima deve giacere sulla schiena. Se non è presente alcuna tavola, la vittima deve essere posizionata su una barella a pancia in giù.

Ad una frattura mascella inferiore Se la vittima sta soffocando, è necessario adagiarla a faccia in giù.

Se c'è una lesione addominale, la vittima deve essere distesa sulla schiena, con le ginocchia piegate e un cuscino di vestiti posto sotto le ginocchia.

Una vittima con una lesione al torace deve essere trasportata in posizione semiseduta, con gli abiti posizionati sotto la schiena.

Le vittime con lesioni alle ossa pelviche, se si sospetta una frattura del bacino o della colonna vertebrale, vengono trasportate in posizione supina con le anche e le ginocchia piegate e le gambe divaricate sui lati (posizione della “rana”);

Quando si trasporta una vittima con una massiccia perdita di sangue o se si sospetta un'emorragia interna, è consigliabile sollevare la parte piedi della barella o le gambe della vittima posizionando sotto di esse un cuscino;

Una vittima priva di sensi deve essere trasportata sdraiata su un fianco o a pancia in giù, impedendo così al vomito e al sangue di entrare nei polmoni;

Su un terreno pianeggiante la vittima deve essere trasportata prima con i piedi, mentre in salita o su scale con la testa. Per evitare di posizionare la barella in posizione inclinata, il personale addetto all'assistenza sottostante deve sollevare la barella.

Per evitare shock ed evitare oscillazioni della barella, gli assistenti dovranno camminare fuori passo, con le ginocchia leggermente piegate, sollevando il meno possibile le gambe. Durante il trasporto in barella la vittima deve essere monitorata e devono essere applicate le condizioni delle bende e delle stecche. In caso di trasporto prolungato è necessario cambiare la posizione dell'infortunato, sistemargli la testiera e gli indumenti, dissetarlo (ma non in caso di lesioni addominali) e proteggerlo dalle intemperie e dal freddo.

Quando si rimuove una vittima dalla barella, procedere allo stesso modo di quando la si posiziona sulla barella. Quando si trasporta una barella con una vittima per lunghe distanze, è necessario trasportarla su cinghie legate alle maniglie della barella, gettando le cinghie sopra il collo.

Quando si trasporta una persona gravemente ferita, è meglio metterla (senza spostarsi) su un carro o un'auto sulla stessa barella, spargendo fieno ed erba sotto di essa. Dovresti trasportarlo con attenzione, evitando di scuoterlo.

Se la vittima è dentro condizione soddisfacente e non presenta lesioni agli arti inferiori segni tipici fratture, può muoversi autonomamente, ma con l'aiuto obbligatorio di un accompagnatore. Le vittime con lesioni al cranio, al torace e agli organi addominali, nonché con lesioni alla colonna vertebrale, non dovrebbero essere autorizzate a muoversi autonomamente. L'accompagnatore getta il braccio della vittima sulle spalle, tenendolo per il polso, e afferra la vittima per la vita o il petto. Un'opzione più affidabile è spostare la vittima tra due accompagnatori.

Se la ferita della vittima lo consente, il trasporto può essere effettuato sulla schiena, sulla spalla o nelle mani della persona che presta assistenza. Esistono diversi modi per trasportare una vittima sulla schiena. Il primo viene utilizzato quando la vittima non può muoversi autonomamente, ma può tenersi con le mani al soccorritore, stringendogli il collo, mentre il soccorritore sostiene con le mani i fianchi della vittima. Nel secondo metodo, la vittima viene trattenuta sulla schiena del soccorritore con un “sacco”, cioè con un Il soccorritore tiene le mani della vittima e le sue gambe pendono liberamente. Per portare l'infortunato sulla spalla, il soccorritore solleva l'infortunato, tenendolo sotto le ascelle, e lo adagia sezioni inferiori pancia sulla spalla. Quindi avvolge la mano attorno alle gambe della vittima e, tenendola in questo modo, la trasporta. Se il peso della vittima è piccolo, può essere trasportato a mano. Per fare ciò, il soccorritore mette una mano sotto le natiche della vittima e l'altra sotto la schiena, la solleva e la trasporta, mentre la vittima, se le sue condizioni lo consentono, avvolge le braccia attorno al collo del soccorritore.

Il trasporto di una vittima da parte di una persona richiede una grande forza fisica e viene utilizzato su brevi distanze. È meglio trasportare la vittima utilizzando più persone. Due persone possono portare la vittima tra le braccia in posizione seduta o posizione supina. Se la vittima è cosciente, viene trasportata seduta tra le braccia dei soccorritori. Esistono opzioni per collegare le mani dei soccorritori al "blocco": da quattro, tre, due mani. Quando viene trasportato su quattro braccia collegate in una presa complessa, ciascun soccorritore prende con la mano destra il proprio avambraccio sinistro e con la sinistra l'avambraccio sinistro del compagno, creando così una sorta di “sedile”. La vittima viene adagiata su questo “sedile” e stringe con le mani il collo dei soccorritori. Se la vittima è gravemente indebolita e non riesce a reggersi al collo dei soccorritori, ha bisogno di ulteriore supporto; per questo viene utilizzata una “serratura” a tre mani. In questo caso, uno dei soccorritori, solitamente meno forte, afferra con la mano destra il suo avambraccio sinistro e con la sinistra l’avambraccio destro del suo compagno. Il secondo soccorritore afferra con la mano destra l'avambraccio destro del primo e con la sinistra sostiene la vittima dietro la schiena. Il "sedile" a due braccioli consente ai soccorritori di muoversi in posizione eretta e sostenere la vittima con le mani libere.

Il collegamento delle mani dei soccorritori in una complessa serratura a quattro mani

Il trasporto della vittima “uno dopo l'altro da parte di due soccorritori” può essere effettuato in diversi modi. Nella prima opzione, uno dei soccorritori sta dietro la vittima e la afferra per la schiena e le natiche. Il secondo soccorritore, dando le spalle al primo, si mette tra le gambe della vittima e lo afferra sotto le gambe e le ginocchia. In un'altra opzione, uno dei soccorritori tiene il ferito per la mano ascelle, il secondo fa tutto come nella prima opzione. Questo metodo di trasporto è conveniente se la vittima è incosciente.

Trasporto delle vittime con mezzi improvvisati. Trasporto della vittima utilizzando una sedia. Questo metodo viene utilizzato per superare passaggi stretti o scale. La vittima è seduta su una sedia rigida, trasportata da due soccorritori, uno dietro la vittima, l'altro di fronte a lei.

Trasportare la vittima utilizzando una cinghia. È una striscia di tessuto resistente lunga circa 3,5 metri, larga 5-7 cm.Il materiale per la cinghia può essere telone, cinture, asciugamani, lenzuola, corda, ecc. Questo metodo non può essere utilizzato per le fratture dell'anca, della colonna vertebrale, del bacino o degli arti superiori.

Trasporto della vittima mediante trascinamento. In questo modo, le vittime incoscienti con lesioni al sistema muscolo-scheletrico vengono spostate per una breve distanza, escludendo la possibilità di trasporto con le proprie forze o di trasporto. Per questo puoi usare una coperta, un pezzo di telone, capispalla, ecc. La vittima viene trascinata sulla tela, tenendo i suoi vestiti nella zona delle spalle, oppure sotto di essa viene posto il materiale necessario. Il trasporto in questo modo viene effettuato meglio su una superficie del terreno relativamente liscia, in modo che non vi siano oggetti appuntiti, rami, pietre, vetro, ecc. sul percorso. Ogni 3-5 minuti è necessario fermarsi per riposare ed esaminare la vittima. Le vittime con lesioni alla colonna vertebrale e alle ossa pelviche non dovrebbero essere spostate in questo modo.

Trasportare le vittime trascinandole con una coperta

Trasporto della vittima utilizzando una barella. Questo è il modo più sicuro per trasportare le vittime. Di norma, i servizi medici di emergenza dispongono di barelle speciali. Molto spesso, per salvare la vittima vengono utilizzate barelle improvvisate realizzate con materiali di scarto. Per fare questo è necessario avere a portata di mano due bastoncini lunghi 2,7-3,0 m (si possono usare gli sci), che vengono collegati tra loro tramite distanziali a una distanza di 60-70 cm, quindi vengono riavvolti con strisce di tessuto o corde in modo che si formi una sorta di “letto”. Invece delle corde, puoi usare un cappotto o un impermeabile. Come barelle possono essere utilizzate anche porte, piani di tavoli, assi larghe, ecc. Quando si trasporta una vittima su una barella improvvisata, è necessario rispettare le seguenti regole:

Il sollevamento della barella deve essere effettuato contemporaneamente da tutti i soccorritori;

I soccorritori che trasportano una barella devono camminare fuori passo, con passi brevi e non molto veloci;

Chi cammina davanti deve avvisare chi segue degli ostacoli incontrati;

La persona che cammina dietro dovrebbe monitorare la vittima;

La vittima deve essere trasportata con la testa, anche su per le scale, nel veicolo e, al contrario, con i piedi prima, giù per le scale e fuori dal veicolo;

Quando si sale in salita per livellare la barella, chi cammina davanti abbassa la barella il più possibile, e chi cammina dietro cerca di alzarla il più in alto possibile; quando si scende dalla montagna avviene il contrario;

Quando si trasporta una vittima nella stagione fredda, è necessario coprirla calorosamente.

KIT DI PRONTO SOCCORSO UNIVERSALE. SCOPO DEI FARMACI E DEI MATERIALI

Il kit di pronto soccorso dovrebbe includere i seguenti farmaci, materiali e dispositivi.

Giovanile sanguinamento uterino implicano sanguinamento aciclico e anovulatorio, che appare nel periodo dai 9 ai 18 anni. Si verifica fino al 38% nella struttura malattie ginecologiche negli adolescenti.

Nell'anamnesi dei pazienti giovani si notano le seguenti condizioni:

malattie frequenti vari organi e sistemi;
ipovitaminosi e reazioni allergiche;
eccessivo stress emotivo e fisico;
impatto negativo dell'ambiente;
decorso anormale dei periodi prenatali o intranatali.

Inoltre, lo sviluppo di questo problema comporta l'immaturità anatomica dell'apparato uterino, una ridotta suscettibilità agli ormoni steroidei sessuali e una bassa attività miometriale.

La patogenesi di questa patologia è piuttosto complessa e può coinvolgere altri organi e apparati. Una caratteristica di questa malattia è lo sviluppo graduale del processo.

Il sanguinamento uterino giovanile ha le seguenti fasi:

Questi fattori eziologici provocano una violazione del rilascio di gonadoliberina nell'ipotalamo.
Cambiamenti nella secrezione delle gonadotropine nella ghiandola pituitaria.
Violazione dei processi di steroidogenesi nelle ovaie.
Nelle ovaie avviene il processo di atresia dei follicoli che non hanno raggiunto lo stadio di maturità ovulatoria. I follicoli atretici cistici producono estrogeni. La quantità di estrogeni è relativamente piccola, ma è costante e monotona.
Mancanza di ovulazione con sviluppo di sintomi di anovulazione, principalmente produzione insufficiente di progesterone.
Lo sviluppo di iperestrogenemia relativa (aumento della concentrazione di estrogeni nel sangue), la cui conseguenza è uno sviluppo eccessivo (iperplasia) dell'endometrio.
Sanguinamento uterino, la cui fonte è l'endometrio iperplastico.

Il meccanismo principale alla base della patogenesi è l'iperestrogenismo sullo sfondo della carenza di progesterone.

Sintomi più comuni

Il sanguinamento uterino giovanile si manifesta clinicamente con tre sintomi principali. , la perdita di sangue è superiore a cento millilitri al giorno e dura più di sette giorni. L'intervallo tra loro è inferiore a 21 giorni. Mestruazioni ritardate da due settimane a sei mesi. Ha carattere ricorrente.

Il quadro clinico stesso può essere piuttosto vario e nella prima fase dipende dalle caratteristiche patogenetiche della loro manifestazione in ciascuno caso specifico. Esistono aciclici, ciclici, abbondanti o scarsi, a lungo termine e con periodi di crescente sanguinamento giovanile.

All'età di 9-13 anni, le ragazze con questa patologia non presentano cambiamenti pronunciati nello stato ormonale; il sanguinamento è associato all'immaturità dei meccanismi regolatori centrali. A 13-17 anni, il sanguinamento si verifica sullo sfondo di una diminuzione dell'attività funzionale delle ovaie, che provoca un aumento della percentuale di cicli anovulatori in questi pazienti e il verificarsi di sanguinamento durante la formazione del funzionamento ciclico sistema riproduttivo secondo il “tipo maturo”, il sanguinamento può essere considerato disfunzionale.

Durante esame generale Tali ragazze mostrano caratteristiche morfotipiche che le distinguono dallo standard normativo. Nei pazienti più giovani, si nota più spesso un morfotipo sessuale che è in anticipo rispetto alla norma e nelle ragazze più grandi si nota più spesso un morfotipo infantile.

Durante una visita ginecologica si nota spesso ipoplasia (sottosviluppo) delle grandi e piccole labbra e ipoplasia dell'utero. Ma in alcuni pazienti, le piccole e le grandi labbra con l'utero si sviluppano in base all'età.

Le manifestazioni cliniche sono regolate in base alle caratteristiche dell'equilibrio ormonale. Le caratteristiche morfotipiche, le condizioni e l'aspetto degli organi genitali, insieme ai test diagnostici funzionali, riflettono la saturazione di estrogeni in uscita dal corpo, cioè un aumento del livello dell'ormone estrogeno nel plasma sanguigno.

Possibili complicanze della patologia

Il pericolo principale del sanguinamento uterino giovanile è lo sviluppo dell'anemia postemorragica: pelle pallida, tachicardia, mal di testa, vertigini. Basato su raccomandazioni Organizzazione Mondiale assistenza sanitaria, l’emoglobina negli adolescenti dovrebbe essere almeno 130 g/l. Con una frequenza fino all'85%, si osserva lo sviluppo di processi iperplastici dell'endometrio. Sono possibili cambiamenti precancerosi e cancro dell'endometrio.

Fasi di una diagnosi adeguata della malattia

La diagnosi del sanguinamento uterino è convenzionalmente suddivisa in test fisici e di laboratorio. Vengono effettuati alla presenza della madre o dei parenti (tutori). L'attenzione è focalizzata sulla natura della formazione della funzione mestruale e sulle malattie somatiche infettive e croniche pregresse. Si richiama l'attenzione sulla presenza di sovraccarico mentale o fisico, una storia di aumento del sanguinamento: sangue dal naso, comparsa di ematomi o petecchie sulla pelle.

Un esame fisico clinico generale per il sanguinamento uterino giovanile comprende una valutazione dello stato oggettivo della ragazza: il colore della pelle e delle mucose visibili, il grado sviluppo fisico, superficiale e palpazione profonda gonfiarsi. Durante l'esame viene prestata attenzione alle possibili anomalie dello sviluppo e al grado di sanguinamento esterno. Il bambino può essere imbarazzato dalla situazione attuale, dovrebbe essere rassicurato e spiegata l'essenza di ciò che sta accadendo.

L'esame della cervice viene effettuato utilizzando lo speculum infantile; l'esame vaginale e bimanuale non viene eseguito sulle vergini.

L'esame rettale e retto-addominale viene eseguito nelle vergini per valutare lo stato delle caratteristiche sessuali interne.

Indicato per sanguinamento uterino giovanile analisi clinica sangue con determinazione della concentrazione di emoglobina, globuli rossi, piastrine, ematocrito. Assicurati di condurre uno studio sulla capacità di coagulazione del sangue e ricerca biochimica. Per il sanguinamento uterino giovanile è indicata la determinazione del ferro sierico, della ferritina e della sua capacità di legare il ferro. L'esecuzione dell'elettroencefalografia nei pazienti consente di identificare segni di interruzione delle strutture sottocorticali.

Sulla base dei risultati degli esami del sangue, viene valutato il profilo ormonale del paziente, seguito da un colpocitogramma. Le vergini vengono sottoposte a vaginoscopia come una delle fasi diagnostiche per escludere patologie della vagina e della parte vaginale della cervice. Sempre consigliato per UMC ulteriori consultazioni medici di altre specialità: endocrinologo, neurologo, pediatra.

Terapia di base per patologia identificata

È necessario assicurarsi che l'emorragia si sia effettivamente sviluppata dal tratto riproduttivo e non dal sistema urinario o dall'intestino. Successivamente, è importante determinare da quale parte del tratto genitale si verifica l'emorragia. Le cause possono essere lesioni, tumori, corpi estranei. Inoltre, è necessario determinare il luogo dell’esame: ospedale o ambulatorio in base alla quantità di sangue perso e alle condizioni del paziente.

Il trattamento del sanguinamento uterino giovanile si basa su due fasi principali. Il primo ha lo scopo di fermare l'emorragia. Il secondo è prevenire le ricadute. Quando si scelgono le tattiche di trattamento, i pazienti sono divisi in due grandi gruppi:

pazienti di età compresa tra 9 e 13 anni (non necessitano di un trattamento ormonale specifico);
pazienti di età compresa tra 13 e 17 anni con disfunzione endocrina (che necessitano di terapia ormonale).

Il trattamento sintomatico del sanguinamento uterino inizia con emostatici e uterotonici a base di erbe, agenti che stimolano il potenziale di coagulazione del sangue, vitamine e microelementi. Se c'è anemia, gli integratori di ferro vengono prescritti in una dose terapeutica.

L'emostasi ormonale inizia con la somministrazione di grandi dosi di ormoni nei primi giorni, seguita da una riduzione giornaliera della dose del farmaco. In questi casi si ricorre ai contraccettivi orali combinati.

Tranexam è disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile. Ha un importo minimo effetti collaterali. deve essere preso di seguito dosi terapeutiche e su prescrizione del medico curante. Altri farmaci possono essere prescritti a discrezione dello specialista. Tuttavia, il tranex è più spesso raccomandato.

Tra i metodi di trattamento chirurgico, i metodi efficaci sono i seguenti:

raschiatura;
criodistruzione;
ablazione endometriale.

A trattamento chirurgico Si ricorre al sanguinamento uterino giovanile nei casi in cui ormonali e terapia sintomatica non hanno l'effetto desiderato.

Prevenzione primaria della malattia

A misure preventive Ciò include orari di lavoro e di riposo adeguati, un’alimentazione equilibrata e il consumo di vitamine e minerali essenziali, nonché l’evitamento dello stress e del sovraccarico emotivo. Se necessario, potrebbe essere necessario assumere farmaci sedativi, rafforzare i vasi sanguigni e sistema nervoso. Si raccomanda attività fisica dosata. IN a scopo preventivoÈ consentito assumere Tranexam.

Il sanguinamento giovanile è attualmente un problema urgente in ginecologia pediatrica. Ai primi sintomi di una tale patologia, è necessario rassicurare l'adolescente e cercare tempestivamente l'aiuto medico.

In nessun caso dovrebbe apparire un quadro clinico simile, applicare impacchi caldi, eseguire l'autolavaggio, prescrivere trattamenti per se stessi o fare il bagno in bagni caldi.

Inoltre non è possibile sostituire le cure prescritte con ricette tradizionali; queste sono ammesse solo come integrazione della terapia principale e solo previa autorizzazione del medico. Dovresti parlare francamente con il bambino, cercare di spiegare in modo chiaro e chiaro la gravità e l'importanza della situazione. Si consiglia di preparare psicologicamente la ragazza per un incontro con i medici, discutere in anticipo l'imminente visita ginecologica e chiederle se è sessualmente attiva.

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Definizione del concetto. Il sanguinamento uterino giovanile (JUB) comprende il sanguinamento aciclico che si verifica durante la pubertà. JMC è spesso definito disfunzionale

sanguinamento uterino nazionale, meno spesso - pubertà o adolescenza.

Frequenza. La JMC è una delle forme più comuni di irregolarità mestruali durante la pubertà. Nella popolazione delle ragazze adolescenti, i disturbi del ciclo mestruale di tipo JMC, secondo alcuni autori, si verificano con una frequenza dal 2,5 al 10%, secondo altri dati, molto più spesso - dal 10-15 al 52%.

Eziologia e patogenesi. I fattori eziologici che contribuiscono alla comparsa della JMC sono estremamente diversi. In letteratura si possono trovare indicazioni secondo cui un decorso sfavorevole del periodo di sviluppo prenatale può contribuire alla predisposizione dell'organismo delle ragazze sia ad alcune endocrinopatie sia allo sviluppo di numerose malattie ginecologiche, in particolare al sanguinamento giovanile. Pertanto, quando si considera l'eziologia e la patogenesi della JMC, è necessario chiarire le caratteristiche del decorso del periodo prenatale dell'ontogenesi in ciascun caso specifico.

Molti autori riportano il ruolo del trauma mentale e dello stress fisico nella genesi della JMC. Gli effetti stressanti sono accompagnati dall'attivazione del sistema della corteccia ipotalamo-adenoipo-surrene, a seguito della quale la secrezione di GL e, di conseguenza, degli ormoni gonadotropici viene interrotta. Di conseguenza, si verifica la persistenza dei follicoli, che porta a cambiamenti nella produzione degli ormoni sessuali. La carenza di vitamina C riduce la forza pareti vascolari e il collegamento microcircolatorio dell'emostasi viene interrotto, come si osserva anche nella JMC. Con carenza di vitamina E, la funzione dell'ipotalamo, la biosintesi delle prostaglandine coinvolte nella coagulazione del sangue e i processi di aggregazione piastrinica vengono interrotti. Con la carenza di vitamina K, la funzione degli epatociti è compromessa.

Tra fattori eziologici Le malattie infettive occupano un posto di primo piano nel SMC. Molti autori sottolineano un alto indice infettivo nelle ragazze con JMC e tra le malattie provocanti ci sono di solito frequenti mal di gola, influenza, tonsillite cronica, infezioni respiratorie acute, nonché varicella, rosolia, reumatismi e parotite. Ora c'è un consenso sull'influenza distinta agente infettivo sulla regione ipotalamica durante la pubertà e la tonsillite cronica ha un effetto particolarmente avverso

infezione. Con la tonsillite cronica, secondo i nostri dati, anche la riserva immunitaria del corpo è ridotta. Lo ha scoperto Yu A. Krupko-Bolshova cambiamenti pronunciati nell'endometrio e nelle ovaie di animali infetti dal virus dell'influenza e da una coltura di streptococco emolitico.

Pertanto, le malattie infettive nella JMC possono avere un effetto negativo sia sull'ipotalamo che sulle ovaie. Non si può escludere la possibilità di un effetto sull'organo bersaglio degli estrogeni, l'utero.

Lo studio della secrezione delle gonadotropine nella JMC indica varie deviazioni dalla norma: viene descritto un livello monotono aciclico basso o aumentato di escrezione di LH. Nella forma ipoestrogenica di JMC, l'escrezione di LH e FSH è, di regola, ridotta e nella forma iperestrogenica, insieme ad una diminuzione dell'escrezione di LH, si osserva un costante aumento della secrezione FSH. Secondo VF Kokolina et al. , le JMC non sono associate ad un'iperproduzione di estrogeni, ma, al contrario, ad una diminuzione dell'attività funzionale del follicolo, causata dalla carenza di FSH.

Secondo i nostri dati, l'escrezione di FSH e LH nella JMC è caotica, con emissioni massime di questi ormoni sincronizzate nel tempo o con intervalli tra i massimi di 1-8 giorni. Il livello della più alta escrezione di FSH nelle ragazze di età compresa tra 13 e 16 anni con JMC è significativamente più alto rispetto alle ragazze sane della stessa età. In età avanzata si osserva una diminuzione dell'escrezione di FSH. I valori medi delle emissioni massime di LH nei pazienti con JMC hanno superato la norma di età della produzione ciclica di LH solo nel gruppo di 12-13 anni, mentre nel resto gruppi di età ax erano diminuiti in tutte le osservazioni al di sotto del picco di ovulazione nelle donne in età fertile.

I dati ottenuti suggeriscono che nelle ragazze malate con sanguinamento anovulatorio aciclico, durante il periodo di formazione della funzione mestruale (fino a 13 anni), si osserva un aumento della funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria, e quindi si verifica la sua graduale soppressione. In questo caso, innanzitutto, viene ridotta la funzione dei collegamenti che assicurano la secrezione ciclica di LH. All'età di 17 anni, si verifica una diminuzione della funzione gonadotropica a un livello tale da garantire la secrezione ciclica di FSH. Nella stragrande maggioranza delle ragazze con JMC abbiamo riscontrato manifestazioni di disfunzione

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

strutture sottocorticali del cervello e il quadro dei tipici cambiamenti diencefalici è stato registrato sugli elettroencefalogrammi principalmente con un alto indice infettivo e la presenza di tonsillite cronica. Anche un aumento dei livelli di TSH può svolgere un certo ruolo nella patogenesi del sanguinamento.

La comparsa abbastanza frequente di JMC nelle ragazze è spiegata dalla particolare vulnerabilità del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero durante la pubertà. Come è noto, è nel periodo della pubertà che inizia la maturità morfologica delle strutture della regione ipotalamica, che assicurano l'attività ipotalamo-ipofisaria, e si forma e consolida il rilascio ciclico di ormoni. A questa età, il sistema ipotalamo-ipofisi è particolarmente sensibile agli effetti avversi. Si ritiene che nella maggior parte dei casi di JMC vi sia un'immaturità funzionale dei centri ipotalamici. La disfunzione dell'ipotalamo anteriore può manifestarsi come una mancanza di produzione ciclica di liberine, che assicurano la secrezione degli ormoni ipofisari. Indipendentemente dalla natura primaria o secondaria dei cambiamenti patologici nel sistema ipotalamo-ipofisario, non c'è rilascio ciclico di gonadotropine, quindi non c'è ovulazione e, di conseguenza, la maturazione del follicolo è interrotta dal tipo di persistenza, e più spesso - atresia.

L'atresia follicolare è accompagnata da una secrezione ondulatoria di estrogeni con piccole fluttuazioni e un livello complessivamente elevato, che crea un effetto estrogenico a lungo termine. Questo esposizione a lungo termine gli estrogeni in quantità grandi (con persistenza) e relativamente piccole (con atresia) alla fine portano agli stessi risultati: processi iperplastici nell'endometrio. A sviluppo inverso Il sanguinamento si verifica nei follicoli come reazione al calo degli ormoni. Il meccanismo del sanguinamento non è stato sufficientemente studiato, ma, secondo la maggior parte degli autori, la relazione tra i cambiamenti dei livelli ormonali e le fluttuazioni del tono vascolare è di massima importanza.

Come risultato di una diminuzione della secrezione di ormoni sessuali, si verifica una pletora congestizia dell'endometrio con dilatazione dei capillari e disturbi circolatori, che portano all'ipossia e ai cambiamenti nel metabolismo nei tessuti. Compaiono aree distrofiche e necrosi, seguite da un rigetto prolungato e irregolare dell'endometrio. Oltre ai cambiamenti nei vasi sanguigni, l'aspetto del sangue

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

il flusso è facilitato da un aumento della sensibilità dell'endometrio agli estrogeni e contemporaneamente da una riduzione della contrattilità dell'utero, che si osserva soprattutto durante la pubertà. Il rigetto dell'endometrio è talvolta difficile a causa della compattazione della struttura fibrosa-reticolare argirofila della mucosa del corpo uterino.

Nel meccanismo di sanguinamento uterino, il ruolo principale, di regola, è assegnato alla violazione regolazione ormonale e trofismo dello strato basale dell'endometrio. Tuttavia, ci sono osservazioni secondo cui il sanguinamento può verificarsi senza un calo dei livelli ormonali. Apparentemente, il meccanismo di sviluppo del sanguinamento uterino è molto più complesso e non tutti i suoi componenti sono stati sufficientemente studiati.

Nuovi metodi di ricerca emersi negli ultimi anni stanno aiutando a chiarire la genesi della JMC. Pertanto, i nostri studi hanno indicato, in particolare, la possibilità di una combinazione nella JMC di entrambi i disturbi del sistema riproduttivo e dei cambiamenti primari nel sistema emostatico. Tra il contingente di pazienti con JMC che erano nel dipartimento di ginecologia infantile e adolescenza, nel 40% dei casi sono stati riscontrati solo disturbi del sistema riproduttivo (forma isolata di YuMC), e nel 60% dei pazienti si riscontra una combinazione di disturbi del sistema riproduttivo e alterazioni del sistema emostatico (forma combinata di JMC).

L'analisi dell'ereditarietà ha mostrato che nei pazienti con JMC della forma combinata, manifestazioni familiari di sindrome emorragica e difetti diagnosticati del sistema emostatico erano presenti nel 65% dei casi, mentre nelle famiglie di pazienti con JMC e patologia isolata del sistema riproduttivo - in 10 -25% dei casi, valore solo leggermente superiore a quello della popolazione complessiva (10-12%). Una storia di manifestazioni extragenitali di sindrome emorragica nella forma combinata di JMC è stata osservata in ogni 2 pazienti. Per quanto riguarda la funzione mestruale, nel gruppo con la forma combinata di JMC, nel 60% dei casi sono state rilevate complicanze come sanguinamento o un aumento della durata della 1a mestruazione per più di 10 giorni, mentre nelle ragazze con JMC senza compromissione dell'emostasi , tali complicazioni sono state osservate 2,5 volte meno spesso. Nei pazienti con disturbi dell'emostasi è stata rilevata anche una dipendenza stagionale delle prime manifestazioni (sanguinamento al menarca) e recidive della malattia. Le violazioni accertate sono dovute a de-

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

effetti dell'emostasi microcircolatoria: trombocitopatie (69%), porpora trombocitopenica idiopatica (2,7%), sindrome di von Willebrand (23%).

La diagnosi di JMC, secondo la definizione di questa patologia, non è facile. Per impostarlo, oltre ad analizzare il pedigree, i dati clinici, utilizzando ulteriori metodi di ricerca come l'antropometria clinica, la vaginoscopia, gli ultrasuoni, i metodi a raggi X, l'EEG, la determinazione della concentrazione di ormoni e lo stato del sistema emostatico, ecc. , è necessario condurre una diagnosi differenziale.

A esame generale La maggior parte delle ragazze e delle donne affette da JMC presentano qualche tipo di deviazione nello sviluppo somatico.

Secondo i dati della nostra indagine su 350 ragazze con JMC, nel 5% dei casi si riscontrano alcune caratteristiche dello sviluppo somatico. Uno studio antropometrico più spesso (37%) mostra un morfotipo intersessuale; il fisico infantile e un morfotipo superiore alla norma sono stati identificati rispettivamente nel 19 e nel 16% dei casi, normoskelia nel 15%. È caratteristico che tra le ragazze con JMC all'età di 11-14 anni predomini il morfotipo sessuale che è in anticipo rispetto alla norma, mentre in età avanzata (15-17 anni) dominano i morfotipi intersessuali e infantili.

I dati antropometrici corrispondevano al grado di sviluppo dei caratteri sessuali secondari e all'età del menarca. Pertanto, all'età di 12 anni, l'intensità dello sviluppo superava la norma di età e dall'età di 15 anni c'era la tendenza a rimanere indietro rispetto alle norme di età. È caratteristico che le ragazze con JMC spesso sperimentano il menarca prima rispetto alla popolazione generale.

Il grado di maturazione biologica (secondo l'età ossea) è solitamente superiore all'età del calendario.

Quando si esegue la mammografia, la maggior parte delle ragazze risulta avere la JMC mastopatia fibrocistica vari gradi di gravità.

Pertanto, i pazienti con JMC durante la pubertà, di regola, differiscono dai coetanei sani nel loro sviluppo fisico e sessuale. L'eccessiva accelerazione del tasso di maturazione biologica all'inizio della pubertà è sostituita da un rallentamento dello sviluppo nelle fasce di età più anziane con malattie croniche,

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

natura ricorrente di JMC. Questo fenomeno sembra essere basato su cambiamenti patologici nei processi di steroidogenesi e su spostamenti peggiorativi del rapporto tra estrogeni e androgeni verso un aumento della proporzione di questi ultimi con il progredire della malattia.

In base alle condizioni dei genitali esterni e ai dati della vaginoscopia, si può giudicare tipo di sanguinamento. I pazienti con forme ipoestrogeniche di JMC sono caratterizzati principalmente dal corretto sviluppo dei genitali esterni, dalla colorazione rosa pallido della mucosa vulvare e da un imene sottile. Secondo la vaginoscopia, la mucosa è di colore rosa pallido, la piegatura è debolmente espressa (soprattutto nei pazienti giovani), la cervice è di forma subconica o conica, il fenomeno della pupilla è “±” o “+”, la secrezione è leggero, sanguigno, senza muco. L'esame retto-addominale di solito rivela un utero in una posizione tipica, l'angolo tra il corpo e la cervice non è sufficientemente espresso, la dimensione dell'utero corrisponde all'età e le ovaie non sono palpabili.

Nei pazienti con tipi di sanguinamento iperestrogenici, si nota il corretto sviluppo dei genitali esterni, la succosità della vulva e un imene sfrangiato e succoso. Durante la vaginoscopia (in assenza di anemia grave), la mucosa vaginale è rosa, le pieghe sono ben espresse, la cervice è di forma cilindrica, il fenomeno pupillare è “++”, “+++” o “++ ++”, lo scarico è abbondante, sanguigno, misto a muco. .

Durante l'esame retto-addominale, si palpa un utero ingrossato (a volte delle dimensioni di una gravidanza di 5 settimane), l'angolo tra il corpo e la cervice è ben definito e spesso si palpano le ovaie leggermente ingrandite.

Abbastanza informazioni complete Un'ecografia degli organi pelvici fornisce informazioni sulla condizione dei genitali interni. Secondo le nostre osservazioni, i dati ecografici corrispondono alla natura della disfunzione delle ovaie e possono indicare indirettamente il tipo di sanguinamento. Con il tipo di sanguinamento iperestrogenico, la dimensione dell'utero supera la norma di età e si notano cambiamenti nelle ovaie. Con JMC, il volume delle ovaie è 2-2,5 volte maggiore rispetto ai coetanei sani.

Lo spessore dell'endometrio e delle inclusioni cistiche nelle ovaie varia a seconda del tipo di sanguinamento: nell'atresia follicolare (sanguinamento di tipo ipoestrogenico), lo spessore dell'endometrio al momento del sanguinamento è 0,8-1,0 cm, nelle ovaie cistiche

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

le inclusioni raggiungono un diametro di 0,3-0,6 cm o viene rilevata una piccola trasformazione cistica di entrambe le ovaie. Con il tipo di sanguinamento iperestrogenico, lo spessore dell'endometrio raggiunge 1,2-2,5 cm; in questo caso si rilevano formazioni cistiche di diametro compreso tra 1,0 e 2,2-3,5 cm in una o entrambe le ovaie.

Dati studi ormonali con JMC sono contraddittori. La maggior parte degli autori nota una diminuzione del livello di escrezione di estrogeni nelle urine. Per quanto riguarda il contenuto di progesterone, tutti i ricercatori notano all'unanimità la sua diminuzione nel JMC.

L'isteroscopia nei pazienti con JMC di tipo iperestrogenico rivela mucosa di spessore irregolare, iperplasia e polipi; secondo l'isterosalpingografia (HSG), la cavità uterina presenta contorni frastagliati, piccoli difetti di riempimento rotondi (con iperplasia e polipi endometriali); secondo test diagnostici funzionali - temperatura basale monofasica, KPI - 50-80%; la lunghezza della tensione del muco cervicale è di 7-8 cm Nel tipo ipoestrogenico di JMC, i dati dell'isteroscopia e dei metodi radiologici sono simili, i test diagnostici funzionali rivelano monofasici temperatura basale, KPI - 20-40%, lunghezza della tensione del muco - 3-4 cm.

Importante per la diagnosi è l’esame istologico dell’endometrio. Per molto tempo (ancora in alcune cliniche) si è creduto che il curettage dell'endometrio nelle ragazze potesse essere eseguito solo per indicazioni vitali. Avendo molti anni di esperienza nella diagnosi e nel trattamento della JMC, riteniamo che sia consigliabile eseguire il curettage diagnostico in pazienti con frequenti recidive di sanguinamento giovanile, ma a questo scopo è necessario utilizzare speculum speciali per bambini con puntura preliminare del imene con lidasi. Secondo i nostri dati, la stragrande maggioranza delle ragazze con sanguinamenti frequenti (nell'87% dei casi) sviluppa processi iperplastici nell'endometrio. Vengono spesso rilevati iperplasia atipica e polipi adenomatosi e abbiamo riscontrato cancro dell'endometrio in 2 pazienti di età compresa tra 16 e 18 anni.

Considerando la necessità di mantenere la vigilanza oncologica per le recidive di JMC nelle ragazze, possiamo raccomandare un uso più ampio del curettage diagnostico. Se in alcuni ospedali non è possibile eseguire il curettage senza timore di rompere l'imene, è necessario inviarlo

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

tali ragazze vengono inviate a reparti specializzati di ginecologia per bambini e adolescenti.

Tenendo conto delle possibili (e non rare) combinazioni di difetti nel sistema emostatico e nel sistema riproduttivo, è consigliabile condurre un esame graduale dei pazienti per determinare il livello del danno e la gravità dei difetti dell'emostasi.

SU primo stadio vengono determinati il tempo di sanguinamento e il tipo di sanguinamento che, insieme ad altri risultati dell'esame clinico, consente di distinguere i pazienti con sospetti disturbi del sistema emostatico e i pazienti con patologie solo del sistema riproduttivo. Questi studi consentono di escludere difetti grossolani nel sistema emostatico. Determinare la conta piastrinica nella prima fase aiuta ad escludere la trombocitopenia (porpora trombocitopenica). Viene misurato il tempo di tromboplatino parziale attivato (aPTT). tempo attivato ricalcificazione (AVR), indice di trotrombina (PTI), che caratterizzano l'attività totale fattori plasmatici coagulazione del sangue. Si osserva un aumento dei valori dei parametri elencati con una diminuzione significativa dei fattori della parte procoagulante del sistema emostatico o dei difetti combinati della coagulazione. La determinazione della concentrazione di fibrinogeno come substrato principale della coagulazione del sangue viene effettuata per escludere l'ipofibrinogenemia, che può essere una conseguenza della ridotta sintesi del fibrinogeno o dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue. La tromboelastografia nella prima fase viene eseguita per determinare la coagulazione cronometrica e strutturale al momento dell'esame.

SU seconda fase effettuare una valutazione qualitativa delle componenti plasmatiche e microcircolatorio-vascolari del sistema emostatico. Quando l'APTT e l'AVR sono prolungati è opportuno determinare il tempo di trombina: questo indicatore viene utilizzato per la diagnosi differenziale delle forme acquisite di coagulopatie ( forma acuta sindrome DIC, coagulopatie iatrogene). Un aumento del tempo di trombina serve come motivo per determinare la concentrazione di fibrina e prodotti di degradazione del fibrinogeno; loro concentrazioni aumentate in combinazione con ipofibrinogenemia indicano la sindrome tromboemorragica. Con un aumento dei parametri APTT, AVR, PTI, vengono eseguite reazioni qualitative sul contenuto dei fattori della coagulazione plasmatica (VIII, X, IX, XI, XII e II, V, VII). Se l'emostasi plasmatica è normale, è qualitativa

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

valutazione della componente piastrinica dell'emostasi, determinazione dell'attività adesiva delle piastrine e formulazione di reazioni qualitative che caratterizzano l'attività funzionale delle piastrine quando aggiunte stimolanti biologici aggregazione. Nella malattia di von Willebrand si osserva una diminuzione o assenza di adesione e aggregazione piastrinica dopo stimolazione con ristomicina e richiede la successiva determinazione dell'attività dell'antigene del fattore VIII. Una diminuzione del coefficiente di attività tromboelastografica delle piastrine ad un valore inferiore a 1,0 indica un'ipofunzione piastrinica

SU terza fase viene effettuata una valutazione finale del difetto nel sistema emostatico, con quantificazione attività del fattore di carenza e gravità del difetto piastrinico. Innanzitutto, vengono eseguiti test con forti stimolatori dell'aggregazione piastrinica, che consentono di valutare la massima capacità delle piastrine di aggregarsi e caratterizzare la reazione di rilascio degli stimolanti endogeni; successivamente vengono eseguiti test con stimolanti deboli, che consentono di valutare l'aggregazione piastrinica secondaria, la dinamica della reazione di rilascio dei fattori della coagulazione, nonché l'aggregazione piastrinica primaria e la disaggregazione degli aggregati piastrinici. Questa fase dello studio dovrebbe essere condotta in laboratori specializzati di emostasiologia e, se vengono rilevati difetti grossolani nel sistema emostatico, i pazienti devono essere trasferiti negli ospedali di ematologia.

In caso di lesioni delle pareti vascolari senza violazione del sistema di coagulazione del sangue (con alterazioni tossico-allergiche nei capillari, pseudoemofilia ereditaria, patologia congenita delle pareti vascolari), il tempo di sanguinamento è prolungato, la coagulazione del sangue è normale, retrazione coagulo e anche il conteggio delle piastrine non sono anormali.

Per rilevare le malattie del sangue Grande importanza ha un'anamnesi. Gengive, sangue dal naso, facilità alla comparsa di lividi fin dall'infanzia, talvolta emorragie intrarticolari, malattie del sangue nei familiari, in particolare linea femminile, la disfunzione mestruale come la menorragia dovrebbe allertare il medico e spingerlo a condurre uno studio emostatico esteso. Nei casi in cui la diagnosi è difficile, è necessaria la consultazione con un ematologo in un ospedale specializzato.

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

Quando si gestiscono pazienti con JMC, a volte è necessario escludere patologie epatiche, ghiandola tiroidea e disfunzione della corteccia surrenale.

Se si escludono le malattie extragenitali, si pone la diagnosi differenziale tra le malattie dei genitali. A questo scopo, è necessario eseguire la vaginoscopia per escludere poliposi, tumori vaginali, compresi quelli vascolari, corpi estranei e altre fonti di sanguinamento.

Durante la pubertà, la JMC si differenzia dalla tubercolosi genitale, che a questa età può manifestarsi come sanguinamento uterino aciclico. Non dovremmo dimenticare la possibilità a questa età di gravidanza e aborto spontaneo, tumore a cellule della granulosa dell'ovaio, cancro del corpo e della cervice, endometriosi e fibromi uterini non così rari. Secondo i nostri dati, con il sanguinamento uterino, i fibromi uterini si riscontrano nel 5-7% degli adolescenti.

Per diagnosi differenziale Ulteriori metodi di ricerca sono ampiamente utilizzati: vaginoscopia, colposcopia, isteroscopia, isterografia, pneumoperitoneo; Recentemente, l'ecografia degli organi pelvici è stata sempre più utilizzata e, quando indicata, la laparoscopia.

Il trattamento della JMC dovrebbe essere completo, individuale, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi. I disturbi a breve termine della funzione mestruale, non accompagnati da una forte perdita di sangue, non richiedono trattamento. Se una ragazza ha avuto un singolo sanguinamento seguito da una normalizzazione spontanea della funzione mestruale, è consigliabile monitorare ulteriori periodi e non affrettarsi a prescrivere la terapia, in particolare la terapia ormonale.

Quando si identificano eventuali malattie comuni in cui il sanguinamento uterino è uno dei sintomi della malattia, l'obiettivo principale è trattare la malattia con specialisti appropriati.

Il trattamento per JMC consiste in: 1) trattamento generale; 2) l'uso di agenti contrattili ed emostatici; 3) terapia ormonale; 4) intervento chirurgico.

Trattamento generale con cui si dovrebbe iniziare, mira ad alleviare le emozioni negative del paziente, a creare pace fisica e mentale e comprende il trattamento razionale delle infezioni e

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

intossicazione, lavoro adeguato e regime di riposo con una dieta equilibrata ricca di vitamine. Considerando il frequente genesi centrale YuMK per le ragazze effettuano un complesso di misure psicoterapeutiche: elettroforesi con bromo e calcio sotto forma di collare galvanico, prescrizione di preparati di bromo con caffeina, piccole dosi di tranquillanti.

Al fine di normalizzare l'emostasi e regolare la funzione mestruale, sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapeutici. Quando la JMC si verifica sullo sfondo di influenza o tonsillite in pazienti con un alto indice di infezione e JMC ricorrente, l'elettroforesi del calcio aiuta molto. Gli ioni calcio penetrano nella mucosa delle vie nasali, muovendosi lungo le fessure perineurali delle vie olfattive e nervi trigeminali, accedere liquido cerebrospinale E centri nervosi, migliorando l'attività parasimpatica e il tono della muscolatura liscia, che fornisce un effetto vasocostrittore. L'effetto degli ioni calcio sotto forma di disidratazione e compattazione locale membrane cellulari può svolgere un ruolo positivo nei casi di disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario causati da pregresse malattie infettive. In rari casi di sanguinamento dovuto a iperestrogenismo, la stimolazione elettrica endonasale con corrente pulsata a bassa frequenza è considerata patogeneticamente giustificata. Efficace è anche l'elettroforesi della novocaina sull'area dei gangli simpatici cervicali superiori. Questa procedura può essere eseguita in assenza di ipersensibilità alla novocaina. La galvanizzazione della zona sinocarotidea si è dimostrata efficace in pazienti precedentemente non trattati al primo episodio di sanguinamento.

In caso di sanguinamenti ricorrenti dovuti a ipoestrogenia è consigliabile il massaggio vibrante delle zone paravertebrali.

I metodi di effetti terapeutici generali includono la lotta contro l'anemia (farmaci antianemici, vitamine). La trasfusione di sangue può essere raccomandata solo in caso di significativa perdita di sangue e deve essere trattata con grande cautela, tenendo conto del rischio di complicanze immunologiche immediate e a lungo termine. È necessario ottenere un effetto emostatico il più rapidamente possibile, dopo di che potenziato e pasti frazionati, integratori di ferro, terapia insulinica. In caso di grave necessità, è meglio eseguire la trasfusione di sangue tenendo conto della combinazione individuale

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

costo, scegliendo come donatori i parenti più stretti del paziente. Tra i preparati a base di ferro si consigliano acido lattico e ferro ferroso, emostimulina e ferroplex. La somministrazione orale di ferro talvolta provoca dispepsia, che ne riduce l'assorbimento. In questi casi è auspicabile la somministrazione intramuscolare o endovenosa di farmaci come ferkoven e antianemina.

Tra le vitamine vengono utilizzate con successo K e B6, che sono coinvolte nella regolazione del metabolismo proteico e nella sintesi dell'emoglobina. È indicata una combinazione (se prescritta per più di un giorno) di vitamine K, B6, B12 con acido folico (B12 - 100-200 mcg per via intramuscolare a giorni alterni per 2-4 settimane; acido folico - 0,01 -0,03 g 2-3 volte al giorno; Vicasol si somministra 3-5 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare e sotto forma di compresse da OD g 3 volte al giorno per 3-7 giorni).

A volte usato insulina(per via sottocutanea 4-5 (fino a 8) unità 1 volta al giorno per 20-30 giorni). Prima di somministrare l'insulina, è necessario somministrare tè dolce (30-50 g di zucchero per bicchiere). Si può raccomandare la somministrazione di insulina per via sottocutanea, iniziando con 2 unità, seguita da un aumento della dose di 2 unità al giorno (fino a 10 unità), quindi gradualmente la dose viene ridotta in modo simile a 2 unità, seguita dalla sospensione. Contemporaneamente all'iniezione di insulina, al paziente vengono somministrati 2 pezzi di zucchero.

La riflessologia è ampiamente utilizzata per JMC. Vengono utilizzati due tipi di riflessologia: stimolazione elettrica dei recettori cervicali ed elettropuntura. Il meccanismo d'azione di questi metodi si basa sulla stimolazione del riflesso cervicale-ipofisario, che contribuisce alla normalizzazione dei processi nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero.

Per la stimolazione elettrica dei recettori cervicali viene utilizzato uno stimolatore elettrico ginecologico o un dispositivo ISE-01 della fabbrica EMO di Kiev con un elettrodo bipolare (inserito in canale cervicale senza espansione al collegamento interno), attraverso il quale vengono forniti impulsi elettrici rettangolari. Durata dell'impulso - 2 ms, frequenza - 80 Hz, tensione - 5 V, durata della procedura - 10 minuti, ciclo di trattamento - 10 procedure. Nel corso di 4-5 cicli mestruali successivi viene effettuata una terapia correttiva anti-ricadute (dall'11° al 15° giorno del ciclo mestruale). Nell'80% dei casi si è ottenuto un rapido effetto emostatico (dopo 2-5 sedute). Studiando i risultati a lungo termine, il 62% dei pazienti non ha avuto ricadute della malattia.

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

Il metodo dell'elettropuntura consente di ottenere un effetto simile senza un impatto diretto sulla zona genitale, il che è particolarmente importante quando si trattano ragazze e adolescenti.

Numerosi autori hanno identificato una connessione diretta tra alcuni biologici punti attivi(BAT) della pelle con i genitali, viene mostrata la possibilità di influenzare attraverso di essi gli organi corrispondenti. Il dispositivo ELAP-1B viene utilizzato per localizzare il BAP sulla superficie dei corpi delle ragazze e trattarli con corrente elettrica. Sia i BAP segmentali che quelli distanti vengono utilizzati sulla parte superiore e arti inferiori e sulla testa. Il corso del trattamento consiste in 8-10 procedure. Un rapido effetto emostatico è stato notato nel 92% dei casi. La durata del trattamento correttivo anti-recidiva va dai 6 ai 12 mesi. Studiando i risultati a lungo termine, il 74% dei pazienti non ha mostrato alcuna recidiva della malattia.

Entrambi i tipi di riflessologia dovrebbero essere classificati come metodi patogenetici per il trattamento della JMC, poiché causano non solo un effetto emostatico, ma normalizzano anche il ritmo del ciclo mestruale e contribuiscono alla transizione dei cicli mestruali anovulatori a quelli ovulatori. Tuttavia, la preferenza dovrebbe essere data al metodo dell'elettropuntura in quanto è più fisiologico, abbastanza efficace e psicologicamente più accettabile.

La luce rossa monocromatica di un laser elio-neon è uno stimolante fisiologico, migliora i processi metabolici nei tessuti, attiva la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria e la maturazione dei follicoli nelle ovaie. La sorgente di radiazione monocromatica coerente è un laser elio-neon LG-44 che funziona in modalità continua con una potenza di uscita di 3 mW. Questo laser colpisce il BAP della pelle, collegato segmentalmente all'utero e alle ovaie, nonché i punti di azione rinforzante generale. Durante 1 sessione di puntura leggera vengono utilizzate 6 BAT. L'esposizione totale di una procedura è di 3 minuti. Energia totale (per 1 procedura) - 0,54 J. Il trattamento viene effettuato quotidianamente per 7-12 giorni.

L'uso della radiazione laser ha portato alla normalizzazione dell'emostasi nel 70% dei pazienti, migliori risultati sono stati raggiunti durante il sanguinamento durante la formazione della funzione mestruale.

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

Riflessologia radiazione laser la bassa intensità può essere raccomandata per la JMC sia come metodo indipendente che in combinazione con i farmaci.

Farmaci che stimolano le contrazioni uterine e agenti emostatici utilizzato per ridurre la perdita di sangue. Utilizzare una soluzione al 10% di cloruro di calcio per via endovenosa o orale, cotarnina cloruro 0,05 g 2-3 volte al giorno, pituitrina o mammofisina 0,3 ml per via intramuscolare 2-3 volte al giorno durante il sanguinamento.

L'effetto emostatico migliorando la contrattilità dell'utero è facilitato dalla somministrazione di acido adenosina trifosforico, cocarbossilasi, mexammina (50 mg 3 volte al giorno, decorso 6-7 giorni). Quest'ultimo farmaco spesso fornisce un effetto emostatico sufficiente senza combinazione con altri farmaci; non viene utilizzato nei casi di ipovolemia significativa. Per ridurre la perdita di sangue, usano anche piante medicinali: ortica, viburno, borsa del pastore eccetera.

Nei casi di forme gravi di sindrome emorragica frequenti (forma combinata di JMC), un'efficacia sufficiente è assicurata dalla terapia che comprende agenti emostatici: dicinone, gluconato di calcio, vitamine, agenti uterotonici.

Nelle forme gravi di sindrome emorragica, è consigliabile effettuare il trattamento in un ospedale ematologico. Tuttavia, a volte è ancora necessario effettuare tale terapia in un ospedale ginecologico, in relazione al quale va ricordato che in caso di malattia di von Willebrand è necessario terapia sostitutiva plasma fresco congelato alla dose di 5-10 UI/kg di peso corporeo, quando si utilizza crioprecipitato - 15-25 UI/kg di peso corporeo. Per la porpora trombocitopenica idiopatica sono indicati i glucocorticoidi: prednisolone alla dose di 1 mg/kg di peso corporeo. Dopo aver raggiunto l'emostasi, tali pazienti dovrebbero essere sotto la supervisione congiunta di un ematologo e di un ginecologo pediatrico.

Terapia ormonale con sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio, persegue due obiettivi durante la pubertà: 1) arrestare il sanguinamento (emostasi ormonale) e 2) normalizzare la funzione mestruale.

Le indicazioni per l'emostasi ormonale sono forti emorragie con anemia e mancanza di effetto dai sintomi -

Capitolo 3. Patologia del sistema riproduttivo durante la sua formazione

terapia tic per sanguinamento moderato e prolungato. Controindicazioni: malattie epatiche, ipercoagulazione e reumatismi in fase acuta.

Il metodo di emostasi ormonale nelle ragazze può essere l'uso di farmaci estrogeni o farmaci combinati estrogeni-gestageni.

Per l'emostasi estrogenica, al paziente viene prescritta una soluzione allo 0,1% di estradiolo dipropionato 1 ml per via intramuscolare ogni 3-4 ore, oppure follicolina 10.000-20.000 unità a intervalli simili, oppure etinilestradiolo (microfollina) 0,1-0,2 mg/die. Di solito si osserva una diminuzione dell'intensità del sanguinamento entro le prime 24 ore dall'inizio della somministrazione di farmaci ormonali, seguita da una graduale cessazione del sanguinamento. A seconda della natura della risposta, la dose di estrogeni viene lentamente ridotta nell'ambito di un trattamento generale ricostituente e antianemico, dopo di che si ricorre alla prescrizione di farmaci progestinici per 6-8 giorni per ottenere una reazione simile al ciclo mestruale.

Per fermare il sanguinamento vengono utilizzati anche farmaci estroprogestinici monofasici combinati: Bise-Kurin, Nonovlon, Ovulene. L'emostasi si ottiene assumendo 2-3 compresse del farmaco al giorno per i primi 3 giorni (di solito 1 giorno), dopodiché la dose viene gradualmente ridotta a 1 compressa al giorno. L'assunzione del farmaco a questa dose continua per 15-25 giorni (a seconda della conta dei globuli rossi). 2-4 giorni dopo la sospensione del farmaco si verifica una reazione simile al ciclo mestruale.

Il trattamento ormonale nelle ragazze adolescenti richiede cure speciali e monitoraggio sistematico da parte del medico. stato ormonale corpo a intervalli di 3-6 mesi. Le dosi di farmaci ormonali durante la formazione della funzione mestruale dovrebbero essere razionalmente limitate.

Chirurgia. Per l'emostasi e la diagnosi simultanea dello stato funzionale dell'endometrio, ricorrono al curettage della mucosa del corpo uterino. Le ricerche degli ultimi anni hanno dimostrato l’opportunità del curettage endometriale non solo per ragioni di salute, ma anche per scopi diagnostici, soprattutto nelle pazienti con frequenti ricadute scarse dimissioni a lungo termine con una durata della malattia superiore a 2 anni. Il curettage terapeutico e diagnostico dell'endometrio è il metodo ottimale di emostasi in caso di sanguinamento abbondante e presenza di dati che indicano disturbi ipotalamici. Si consiglia di eseguire il curettage endometriale sotto controllo isteroscopico.

3.2. Sanguinamento uterino giovanile

Sanguinamento giovanileè un gruppo di disturbi disfunzionali del ciclo mestruale durante la pubertà che non sono associati a patologie organiche. Il sanguinamento giovanile disfunzionale appare durante il periodo di formazione della funzione ormonale delle ovaie; le loro cause possono manifestarsi molto prima dell'inizio delle mestruazioni o verificarsi dopo la prima mestruazione.

Le ovaie come ghiandole ormonali iniziano a formarsi durante la pubertà attiva (pubertà). La norma sull'età della pubertà ha ampi limiti accettabili, ma i suoi confini fisiologici sono compresi tra 8 e 16 anni. Durante questo intervallo di età, le ovaie “maturano”, ma il ritmo del loro sviluppo è spesso individuale, quindi la prima mestruazione () non arriva per tutte le ragazze alla stessa età. Durante la pubertà, i successivi cambiamenti strutturali e funzionali non si verificano solo nei tessuti delle ovaie, i più significativi sono presenti anche nel cervello, nei centri che regolano la funzione ovarica. La ghiandola pituitaria e l'ipotalamo, insieme alle ovaie, costituiscono l'anello principale del sistema riproduttivo, quindi la maturazione delle ovaie e di questi centri è sempre simmetrica.

Quindi, come e quando si forma il ciclo mestruale e quali sono i suoi parametri normali generalmente accettati?

La pubertà inizia all'età di 8 anni e termina (nelle ragazze sane) all'età di 16 anni. Dopo il suo completamento, le ovaie sono in grado di funzionare come ormoni ghiandola femminile, e i lineamenti esterni della ragazza assumono una tinta "adulta". Durante questo periodo di tempo, le zone di crescita in ossa tubolari, il corpo sta crescendo attivamente in lunghezza, muscoli e il tessuto adiposo sono distribuiti in modo tale che la figura della ragazza diventi “femminile”.

I processi della pubertà avvengono gradualmente, il che consente di suddividere l'intera pubertà in diverse fasi importanti:

— Periodo preparatorio, prepuberale. Inizia a 8-9 anni. Il corpo della ragazza inizia per la prima volta a sintetizzare gli estrogeni. Vengono prodotti in modo sporadico e caotico e il loro livello è troppo basso per mantenere la piena funzione ormonale delle ovaie.

Iniziano le “impennate di crescita” del corpo, compaiono i primi segni esterni di genere: il contorno dei fianchi è arrotondato, si forma un bacino “femminile”. Anche la mucosa che riveste il tratto genitale inizia a cambiare attivamente: perde la sua struttura a strato singolo a causa della comparsa di uno strato di cellule intermedie.

- L'inizio della pubertà, o la pubertà stessa. Lo possiede da diversi anni. Nella prima metà (10-13 anni), l’ipofisi indirettamente (attraverso la secrezione di FSH e LH) stimola l’insorgenza di attività ormonale ovaie. Gli ormoni ovarici, a loro volta, provocano lo sviluppo delle ghiandole mammarie, la crescita dei capelli tipo femminile"sul corpo e cambiamenti nella composizione della microflora nella mucosa vaginale (compaiono i lattobatteri). Alla fine di questo periodo crescita intensiva il corpo è completato.

Il culmine della prima fase della pubertà è la prima mestruazione (menarca).

— La fase finale della pubertà. La prima mestruazione non corrisponde alla piena funzione ormonale delle ovaie. Gli ormoni vengono ancora sintetizzati senza un ritmo ben definito e i loro livelli non sono ancora sufficienti per garantire l'ovulazione. All'età di 16 anni, quando termina la seconda fase della pubertà, le ovaie iniziano a lavorare secondo un ritmo ciclico e la concentrazione di FSH e LH può stimolare la piena ovulazione. Il supporto ormonale completo per la fine della pubertà garantisce il completamento dello sviluppo del fenotipo femminile.

- Sanguinamento frequente con un intervallo inferiore a 21 giorni.

- Troppo importante perdita di sangue. Di solito si nota quando il sanguinamento coincide con le mestruazioni.

- Sanguinamento intermestruale.

Spesso il sanguinamento ha una chiara connessione con alcuni fattori provocatori: stress, ipotermia, attività fisica eccessiva e altri. Di norma, tale sanguinamento non tende a ripresentarsi se viene eliminata la sua causa esterna.

La gravità del sanguinamento è determinata da un elenco di conseguenze. A lungo termine e/o sanguinamento abbondante provoca e influenza negativamente il corpo delle ragazze.

A volte è difficile distinguere tra mestruazioni normali e sanguinamento. Per una diagnosi affidabile è necessario escludere tutto possibili ragioni non funzionali: malattie del sangue, malformazioni genitali e altre. La diagnostica include:

1. Studio dell'anamnesi, che possa indicare la presenza di patologie croniche e/o congenite, comprese quelle di natura extragenitale.

In una conversazione con una ragazza, devi determinare caratteristiche psicologiche, scopri il suo atteggiamento nei confronti dei cambiamenti che le stanno accadendo. Sfortunatamente, i giovani pazienti che entrano nella pubertà non sempre hanno rapporti di fiducia in famiglia e quindi non possono comunicare apertamente su argomenti intimi con i propri cari.

2. Ispezione. Le ragazze in pubertà con sanguinamento giovanile spesso presentano segni esterni di alterato sviluppo sessuale. Durante l’esame esterno è importante correlare l’età della paziente con la gravità dei segni della pubertà (sviluppo del seno, crescita dei peli sul corpo, ecc.).

Viene effettuata anche una visita ginecologica, ma è meno informativa rispetto alla diagnostica di laboratorio e strumentale.

3. Ricerca di laboratorio:

- un esame del sangue dettagliato con determinazione obbligatoria di tutti i fattori della coagulazione. È anche importante determinare il grado di anemia (emoglobina);

— determinazione fase per fase della concentrazione dei principali ormoni: FSH, LH, progesterone, estradiolo, prolattina, ormoni tiroidei e surrenalici;

4. Diagnostica strumentale.

È impossibile sopravvalutare la sua importanza per fare una diagnosi corretta. La scansione ad ultrasuoni consente di studiare le strutture della cavità pelvica e confrontare ciò che si vede con la norma riconosciuta.

Sanguinamento giovanile nelle ragazze e negli adolescenti

Man mano che ci avviciniamo alla fine della pubertà, le connessioni che regolano il ciclo mestruale migliorano, le ovaie “maturano”, i cicli ovulatori cominciano a prevalere sull’anovulazione e diminuisce la probabilità di sanguinamento uterino disfunzionale.

Nell'adolescenza, che termina a 18 anni, sono possibili anche disfunzioni mestruali, ma hanno anche altre cause organiche.

La presenza dell'ovulazione implica potenziale, quindi, spesso in assenza della necessaria contraccezione, le ragazze hanno i primi aborti proprio a questa età. Provoca l'interruzione di una gravidanza indesiderata sullo sfondo dello sviluppo della funzione ormonale gravi violazioni e porta a sanguinamento uterino. Inoltre, qualsiasi aborto, anche il più “sicuro”, provoca a livello locale processo infiammatorio, che influisce negativamente anche sulla funzione mestruale.

Un processo infettivo e infiammatorio rappresenta una seria minaccia per le ovaie. L'infezione può penetrare nelle appendici del tratto genitale e quindi danneggiare l'apparato follicolare delle ovaie, provocando una disfunzione ormonale. I rapporti sessuali incontrollati aumentano la probabilità di un simile scenario.

È possibile scoprire in modo affidabile quale sia l'origine del sanguinamento disfunzionale in un'adolescente solo dopo un esame adeguato.

Trattamento del sanguinamento giovanile

La terapia per il sanguinamento disfunzionale giovanile è in gran parte determinata dalla sua causa e dal quadro clinico. A volte, per eliminare la disfunzione mestruale, è sufficiente eliminare il fattore provocatorio esterno, ad esempio lo stress emotivo o fisico.

Se il sanguinamento non è accompagnato grave anemia e la salute della ragazza rimane soddisfacente, il trattamento viene effettuato senza ricovero ospedaliero. Di solito c'è una fermata allo stesso tempo sanguinamento giovanile e una ricerca diagnostica per la sua causa. Vengono utilizzati farmaci emostatici e di rafforzamento vascolare, complessi vitaminici e sedativi. Una volta determinata la causa del sanguinamento, il trattamento mira ad eliminarla.

Sfortunatamente, il sanguinamento giovanile nelle ragazze è spesso grave e richiede il ricovero in ospedale. La prima priorità specialisti è quello di fermare l’emorragia nel più breve tempo possibile. La terapia emostatica convenzionale per grandi perdite di sangue è spesso inefficace, ma i farmaci ormonali a base di gestageni (Duphaston, Utrozhestan) o contenenti una combinazione di gestageni ed estrogeni (i cosiddetti COC) affrontano con successo questo compito.

Dopo che l'emorragia è stata eliminata, la terapia non termina. Per evitare la ricomparsa di episodi emorragici è necessario ripristinare la normale funzione ormonale, cioè ricreare i cicli ovulatori utilizzando farmaci ormonali. Vengono utilizzati agenti combinati estrogeno-gestageni (Logest, Mercilon, Marvelon e analoghi), gestageni “puri” come Duphaston. Alle adolescenti (ragazze di età superiore ai 16 anni) con sanguinamento uterino ricorrente è consentito prescrivere farmaci che stimolano l'ovulazione come il Clomifene. Non esistono regimi di trattamento ormonale universali in tali situazioni. La scelta del farmaco ormonale richiesto può essere effettuata solo da uno specialista, sulla base dei dati di laboratorio individuali.

Gli ormoni sono molto efficaci come terapia di emergenza; se combinati con agenti emostatici non ormonali, il sanguinamento si arresta entro poche ore.

La terapia ormonale non viene mai prescritta in monoterapia. Il trattamento dell'emorragia giovanile può avere pieno successo solo se si combinano diversi tipi di terapia e trattamento fisico. È necessario selezionare il regime di attività fisica corretto per i pazienti e includerlo nel cibo vitamine essenziali. Una parte importante del trattamento è la psicoterapia.

A volte specialisti correlati sono coinvolti nel trattamento di ragazze e adolescenti con sanguinamento uterino dovuto a patologie extragenitali: terapisti, endocrinologi, neurologi.

Tra i metodi di trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale negli adolescenti c'è anche l'emostasi chirurgica (curettage della cavità uterina). Viene usato raramente quando il sanguinamento è pericoloso per la vita. La procedura viene eseguita utilizzando strumenti speciali che consentono di preservare l'imene e di non ferire l'utero.

La maggior parte dei pazienti giovani risponde molto favorevolmente al trattamento. Di norma, durante il primo anno dopo la terapia si forma un ciclo mestruale completo (con ovulazione).

Prevenzione del sanguinamento uterino giovanile

Dopo trattamento di successo un episodio di sanguinamento uterino, le ragazze necessitano di monitoraggio dinamico. Per evitare una ricaduta, le misure volte a ripristinare le normali connessioni nel sistema “ipotalamo-ipofisi-ovaio” e a portare lo stile di vita della paziente in una direzione accettabile per la sua età aiutano.

- guidare costantemente calendario mestruale monitorare la funzione mestruale e annotarne le caratteristiche;

- aggiustare razione alimentare e bilanciare l'attività fisica;

- evitare lo stress e l'affaticamento emotivo;

- eliminare tempestivamente le infezioni e malattie virali;

- astenersi da relazioni intime precoci.

Trattamento dell'emorragia giovanile. Diagnosi e trattamento del sanguinamento uterino nelle ragazze adolescenti. Quali complicazioni sono possibili?

TRASPORTO DI VITTIME

Sintomi più comuni

Possibili complicanze della patologia

Fasi di una diagnosi adeguata della malattia

Terapia di base per patologia identificata

Prevenzione primaria della malattia

Sanguinamento giovanile nelle ragazze e negli adolescenti

Trattamento del sanguinamento giovanile

Prevenzione del sanguinamento uterino giovanile

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