Caratteristiche psicologiche di una madre che alleva un figlio affetto da epilessia. Neurologia, psicologia e psichiatria infantile. Sindrome da deficit di attenzione e iperattività

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Conosci questo??"Tra i bambini in età prescolare, le anomalie dello sviluppo mentale rappresentano il 60% del numero totale di studenti, tra gli scolari - il 70-80%", dal discorso del direttore del Centro di Psichiatria e Narcologia. Il serbo Zurab Kekelidze in una conferenza stampa dedicata a Giornata Mondiale salute mentale 9 ottobre 2015 (TASS e RIA Novosti)

L'ABC DELL'EPILESSIA (PARTE 1)

neurologo pediatrico S.V. Zaitsev

• Epilessia: cos'è, perché e quando appare?
  
• L’epilessia è comune!
• Cosa c’è di così “spaventoso” nell’epilessia?
• Risultati e conseguenze crisi epilettiche
• Come, quando e perché è necessario curare e se l'epilessia può essere curata
• Standard di trattamento forme tipiche epilessia
• Routine quotidiana, dieta e stile di vita
• Diario degli attacchi
• Visita asilo, scuole e sport
• Dovrei parlare della mia malattia con mio figlio?
• Crescere bambini con epilessia
• Epilessia nei neonati
  
• Epilessia negli adolescenti
• Epilessia nelle future mamme
• Crisi specifiche non epilettiche - epimimetica
  
• Crisi pseudoepilettiche
• Parossismi affettivo-respiratori
• Convulsioni non epilettiche
• Attacchi notturni
  
• Epilessia e lavoro, scelta di una professione con epilessia, aspetti occupazionali per pazienti affetti da epilessia, raccomandazioni sulla guida di un'auto per pazienti con diagnosi di epilessia
  
• Epilessia: ulteriori metodi di ricerca
• Convulsioni febbrili
• Attenzione! Il medico farà sicuramente queste domande! (parte 2)
• Quando si è verificato il primo attacco ed eventi, sensazioni prima e prima dell'attacco (aura)
• Che aspetto ha un attacco? coscienza prima, durante e dopo un attacco
• Movimenti e suoni durante un attacco
• Cadute e feriti durante un attacco
• Durata dell'attacco
• Eventi successivi all'attacco
• Attacchi notturni
• Possibili test di coscienza durante e dopo un attacco:
• Cosa fare durante e dopo un attacco?
• Informazioni per i medici
• Classificazione dell'epilessia
• Classificazione delle crisi epilettiche
• Trattamenti di base per l'epilessia
  
• Trattamento chirurgico delle forme gravi di epilessia farmacoresistenti
  
• Generici nell'epilessia o anticonvulsivanti non originali(riprodotti, farmaci generici, copie, generici, analoghi)

Epilessia: cos'è, perché e quando appare?

Epilessia (Greco epilepsía, da epilambáno - afferro, attacco), si tratta di un gruppo estremamente diversificato di malattie del cervello, che hanno motivi diversi, il cui sintomo principale sono le crisi epilettiche ripetute. Durante tali attacchi, i processi elettrici che si verificano nel cervello possono essere tranquillamente paragonati un salto brusco tensione nella rete elettrica cittadina o un fulmine durante un temporale.

Importante prova di sviluppo epilessia è la presenza di due o più crisi epilettiche ripetute che si sono manifestate senza chiare cause esterne. Ad esempio, questi attacchi che hanno una causa esterna chiaramente provata (febbre molto alta, forti emozioni negative //parossismi affettivo-respiratori//, avvelenamento, surriscaldamento (colpo di calore), bassi livelli di zucchero, calcio, magnesio nel sangue, ecc. .) - non correlato all'epilessia.

Le ragioni “più semplici”. epilessia facile da trovare e provare metodi moderni studi, sono associati a danni cerebrali: lesioni alla nascita; neuroinfezioni intrauterine e acquisite; tumori; lesioni cerebrali traumatiche; malformazioni del cervello; disordini metabolici ereditari e patologia cromosomica. Questi sono i cosiddetti forme sintomatiche epilessia. Alcune forme di epilessia sono solo di origine genetica, mentre molte sono determinate da tutto un complesso di cause genetiche e acquisite. Anche un esame approfondito in molti pazienti non rivela alcun segno di danno cerebrale strutturale. Parliamo allora di epilessia idiopatica, ovvero di caratteristiche funzionali congenite del cervello. Tradotto dal greco, “idiopatico” significa un disturbo di origine sconosciuta, senza causa apparente.

appaiono sempre inaspettatamente, come un “fulmine a ciel sereno”, a qualsiasi età e in qualsiasi momento della vita, dalla nascita al vecchiaia. Molto spesso, in circa la metà dei casi, le convulsioni si verificano nei bambini di età inferiore ai 16 anni. Alcune crisi epilettiche sono quasi o completamente invisibili agli altri: “congelamento” e arresto dello sguardo a breve termine (frazioni di secondo); altri possono sembrare mortalmente terribili. Il paradosso è che le crisi epilettiche “piccole” e impercettibili di solito non sono affatto più favorevoli, e talvolta molto più pericolose, delle convulsioni massicce conclamate con perdita di coscienza e schiuma alla bocca.Varianti di crisi epilettiche nella sezione

L’epilessia è comune!

Epilessia È molto comune: nel mondo viene diagnosticata questa malattia a circa l’1% della popolazione. Immagina: l'epilessia può manifestarsi in circa un abitante su cento della Terra! In alcuni gruppi questa frequenza è molto più elevata, ad esempio nei pazienti infantili paralisi cerebrale l'epilessia si verifica in ogni terzo-quinto paziente.

Epilessia - questa non è una condanna a morte; il tasso di successo del trattamento dell'epilessia nella maggior parte dei casi raggiunge il 70-80% e alcune forme di epilessia non richiedono alcun trattamento e si risolvono da sole entro 12-16 anni. Molto spesso, lo sviluppo mentale nell'epilessia non è compromesso, l'intelligenza non è ridotta. Oggi ne sono state installate diverse dozzine! forme di epilessia, che differiscono fondamentalmente nella prognosi, così come nel tipo di attacchi e nell’età di insorgenza della malattia.

Cosa c’è di così “spaventoso” nell’epilessia?

Probabilmente, in una certa misura, tali emozioni, soprattutto tra i genitori, sono spiegate dalla “paura della morte” genetica e dalle manifestazioni esterne “da incubo” di alcune crisi epilettiche, quando il bambino perde improvvisamente conoscenza e ha convulsioni. Fino ad ora, nella società, e anche tra i medici, esiste un punto di vista assolutamente errato secondo cui l'epilessia è necessariamente combinata con disturbi mentali e diminuzione dell'intelligenza. Fino ad oggi, molti si sbagliano ostinatamente, sostenendo che l'epilessia è necessariamente ereditaria ed è molto difficile da curare.

Risultati e conseguenze delle crisi epilettiche

Crisi epilettiche brevi, rare o singole non portano a gravi danni ai neuroni cerebrali. Crisi epilettiche prolungate, soprattutto stato epilettico portare a gravi danni o addirittura alla distruzione dei neuroni. Inoltre, spesso porta a un'improvvisa perdita di coscienza ferite gravi e incidenti. Le crisi epilettiche hanno anche conseguenze sociali negative. Spesso c'è paura di un attacco luogo pubblico, i timori di perdere il controllo su se stessi al momento di un attacco e altre ansie interrompono l'adattamento sociale dei pazienti, costringendoli a condurre uno stile di vita solitario.

Come, quando e perché è necessario trattare ed è possibile curare l'epilessia

Epilessia devono essere trattati, salvo rari casi forme benigne. Il ritardo nella prescrizione della terapia anticonvulsivante può portare a gravi conseguenze e al deterioramento della qualità della vita, soprattutto nei bambini. Un rischio maggiore di un attacco se non trattato, porta più spesso a lesioni, una maggiore probabilità di caduta improvvisa con perdita di coscienza per strada, in un istituto, su un fiume; non sono esclusi incidenti stradali e cadute dalle scale. Attacchi frequenti portano a un calo del rendimento scolastico e a prestazioni ridotte; il paziente non può studiare e la comunicazione è compromessa. Le convulsioni prolungate, così come lo stato epilettico, possono causare la morte delle cellule nella corteccia cerebrale. È stato a lungo dimostrato in modo convincente che una terapia tempestiva e adeguata aiuta a ridurre la durata delle crisi e a prevenire l'insorgenza dello stato epilettico. Nella maggior parte dei casi, quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiore sarà la sua efficacia e migliore sarà il risultato finale.

La stragrande maggioranza degli epilettologi non lo consiglia appuntamento a lungo termine terapia anticonvulsivante dopo la prima crisi (ma ogni regola ha le sue eccezioni!). Tuttavia, la condizione principale per prescrivere la terapia anticonvulsivante a lungo termine è la presenza di convulsioni ripetute, stereotipate, spontanee (ovviamente "senza motivo"). Purtroppo esistono anche forme di epilessia (disintegrazione epilettica) senza crisi epilettiche, ma accompagnate da graviritardo nel nervoso sviluppo mentale e gravi disturbi comportamentali che richiedono chiaramente l'uso di una terapia antiepilettica a lungo termine.

Attualmente, nel 70-80% dei casi, il controllo completo delle crisi è possibile utilizzando la terapia anticonvulsivante utilizzando uno o, meno comunemente, diversi farmaci antiepilettici. Pertanto, la maggior parte delle forme e varianti di epilessia sono disturbi potenzialmente trattabili o completamente curabili. Tuttavia, va ricordato che esistono diverse forme di epilessia corso diverso e previsione. Esistono diverse forme di epilessia, dette “catastrofiche”, caratterizzate da un esordio precoce della malattia (i primi 3 anni di vita), alta frequenza convulsioni, ritardo nello sviluppo neuropsichico del bambino, resistenza delle convulsioni alla terapia anticonvulsivante. Considerando questo fatto, il medico e i genitori dovrebbero comprendere che gli obiettivi terapeutici per le forme benigne e catastrofiche di epilessia sono diversi. L'obiettivo principale del trattamento delle forme favorevoli di epilessia è il controllo completo delle crisi e l'assenza di effetti collaterali della terapia; In questi giorni di “economia frugale”, un fattore importante è il desiderio di costi minimi e facilità di trattamento.

Nozioni di base sul trattamento delle forme tipiche di epilessia

• Selezione della dose individuale e inizio del trattamento con uno anticonvulsivante- monoterapia
• Regolarità d'uso e durata della terapia (di solito almeno 3 anni)
• efficacia del trattamento
• Analisi dinamica del possibile effetti collaterali del trattamento anticonvulsivante
• Cambiamenti nella terapia solo previo consulto con il medico curante
• Correzione psicologica

Routine quotidiana, dieta e stile di vita

Si consiglia di andare a letto alla stessa ora e dormire almeno 8 ore. La mancanza di sonno può provocare un attacco. In alcuni casi, su consiglio di un medico, è necessario limitare la quantità di "amicizia" con la TV e, in alcuni casi, quando la connessione tra guardare la TV e un attacco è evidente (epilessia "televisiva"), escluderla del tutto. La dieta di un bambino affetto da epilessia è normale, con alcune restrizioni su consiglio del medico, assunzione eccessiva di sale e cibi piccanti e negli adolescenti e negli adulti - esclusione dell'alcol.

Attualmente, la maggior parte degli epilettologi non vieta ( entro limiti ragionevoli!) TV e videogiochi per pazienti affetti da epilessia. In rari casi ( per esempio, l'epilessia fotosensibile, in cui le convulsioni sono innescate da lampi di luce ritmici), guardare la TV, un monitor, videogiochi o musica a colori in discoteca può scatenare un attacco epilettico. Oltre a ciò, i possibili stimoli includono lo scintillio del sole attraverso gli alberi, il bagliore sulla neve o sull'acqua, la visualizzazione di immagini luminose e contrastanti, ecc.

Abbastanza spesso, si registra una maggiore fotosensibilità nei pazienti con epilessia idiopatica. Allora saranno utili alcuni metodi per ridurre il rischio di provocazione epilettica: osservare rigorosamente il tempo di stress visivo, aumentare la distanza dallo schermo, ridurre la diagonale dello schermo e ridurne il contrasto, coprire un occhio con il palmo della mano quando avvicinandosi allo schermo, utilizzando moderne apparecchiature (schermi a cristalli liquidi, 100 Hz).

Diario degli attacchi

Registrazioni regolari e pedanti di dati sulla data, ora, natura e durata della crisi epilettica del paziente, analisi dei fattori provocatori, controllo dei farmaci ricevuti e dei loro dosaggi che si presentano effetti collaterali. Guida corretta il diario è uno dei componenti del trattamento di successo!

Frequentare l'asilo, la scuola e lo sport

In casi standard, se le crisi epilettiche sono sotto controllo o sono rare e il bambino non ha disturbi in comorbidità, non ci sono controindicazioni alla frequenza dell'asilo o della scuola. Questi bambini sono abbastanza capaci di dedicarsi all'educazione fisica e allo sport. Un’attività fisica adeguata non è solo sicura, ma anche molto benefica. Questo lo decide il medico curante. Tuttavia, il bambino dovrebbe essere esentato da attività in cui esiste il rischio di caduta (attrezzatura sportiva, equitazione, sci, pattinaggio, salto con gli sci, immersioni, ciclismo e, ovviamente, nuoto). Un bambino affetto da epilessia può nuotare solo in presenza di adulti vigili, consapevoli del suo attacco acqua fredda o con un grande contrasto tra la temperatura dell'acqua e dell'aria può fungere da fattore provocante nello sviluppo di un attacco epilettico.

Dovrei parlare della mia malattia con mio figlio?

SÌ! È meglio consultare prima uno psicologo infantile. È meglio parlare del suo benessere in privato. Tutte le conversazioni familiari sulle crisi epilettiche dovrebbero essere aperte e oneste. Le discussioni di lavoro impediscono lo sviluppo dell’autocommiserazione. È necessario dare a tuo figlio la certezza che, se necessario, verrai sempre in suo aiuto. Naturalmente, non è assolutamente necessario ricordargli costantemente i suoi problemi e monitorare ogni sua mossa. Coloro che circondano il bambino, i suoi amici e i suoi compagni di classe non hanno necessariamente bisogno di sapere della sua malattia. Se ritieni necessario informarli di questo, allora è meglio farlo in un piccolo gruppo, parlare delle caratteristiche della malattia e chiedere loro di aiutare il bambino malato.

Crescere bambini con epilessia

Un consiglio estremamente importante per i genitori: state certi che vostro figlio è una persona ordinaria, normale, che necessita di attenzioni particolari solo in un determinato ambito della salute. E ha bisogno di essere allevato allo stesso modo di un bambino completamente sano. In larga misura, il tipo di personalità che svilupperà un bambino dipende solo dai genitori.

ELa epilessia si manifesta in modi diversi, a volte con problemi comportamentali separati. La maggior parte dei genitori male informati cerca di controllare il più possibile la vita dei propri figli, creando condizioni di vita da serra. Tali cure eccessive e la vita in “serra” influiscono negativamente sullo sviluppo personale del bambino e interrompono il suo adattamento sociale; in futuro, anche con un completo recupero, la sua qualità di vita ne risente. Eccessiva simpatia, ansia in attesa di un attacco, irresponsabile sentendosi colpevole e la costante pietà per il bambino non contribuiscono affatto alla formazione delle sue capacità e sviluppo armonico; al contrario, alla fine porta allo sviluppo delle nevrosi. Senza dubbio, in questo caso, il disturbo comportamentale del bambino è associato a problemi mentali dei genitori e non all’epilessia.

Epilessia nei neonati

Nella maggior parte dei casi, nei neonati, le convulsioni sono invariabilmente un sintomo molto pericoloso che richiede un'indagine approfondita. Spesso le convulsioni sono il primo segno dell'inizio di una malattia grave malattia neurologica(neuroinfezioni, traumi, epilessia); ma molto più spesso le convulsioni si sviluppano nei bambini che hanno già un danno organico al sistema centrale sistema nervoso(paralisi cerebrale, anomalia congenita del cervello).
Nei neonati, le convulsioni possono essere estremamente insidiose, manifestazioni esterne le crisi epilettiche sono estremamente varie e spesso si nascondono dietro una maschera fenomeni fisiologici, dipendono sempre dall'età del bambino e dalla forma della patologia.
Ad esempio, nell'infanzia, l'inizio di un attacco può essere una contrazione ritmica molto piccola, veloce e unilaterale dei muscoli del viso e degli occhi, quindi gli spasmi si diffondono al braccio e alla gamba dello stesso lato o a tutto il corpo. Spesso si osserva una rotazione della testa e degli occhi di lato, con rapimento unilaterale del braccio di lato - convulsioni toniche. Le crisi più misteriose da riconoscere sono quelle che esteriormente assomigliano ai normali movimenti di un bambino. infanzia: schioccare, succhiare, masticare, fare smorfie (i cosiddetti attacchi opercolari), mentre si verifica un cambiamento della carnagione (pallore, bluastro, rossore) e si verifica la sbavatura. Raro, ma uno dei più difficili da diagnosticare, può essere un episodio di breve arresto dello sguardo: “congelamento”, cessazione improvvisa attività motoria, come se il bambino fosse perso nei suoi pensieri, "si ritirò in se stesso". Si avvertono anche tremori generali in tutto il corpo, seguiti da forti tremori delle mani e urla; tremori irregolari isolati delle braccia o delle gambe (convulsioni miocloniche singole o ripetute). In questi casi, è facile commettere un errore e considerare normale l'insorgenza di crisi epilettiche movimenti fisiologici Bambino.
Un esempio di una delle crisi epilettiche più maligne è "Salaam si inchina e annuisce": flessione simmetrica inaspettata in avanti della testa, del busto, delle braccia e meno spesso delle gambe. A volte è il contrario: la testa e il busto sono bruscamente estesi, le braccia e le gambe vengono rapite. Quasi sempre caratterizzato da perdita di coscienza, spesso smorfia di sofferenza, roteamento degli occhi, tremore delle palpebre e spesso pianto; gli attacchi si verificano in serie, il numero totale può raggiungere diverse decine o addirittura centinaia al giorno. Il momento “preferito” degli attacchi è prima di addormentarsi o immediatamente dopo il risveglio. Tali attacchi possono causare problemi significativi nello sviluppo del bambino e richiedono diagnosi e trattamento immediati.
In questi casi, i medici vengono aiutati da una storia dettagliata dei genitori, da un'attenta registrazione video e da un diario degli attacchi, nonché damonitoraggio video-EEG.

Epilessia negli adolescenti

L’adolescenza può influenzare il decorso dell’epilessia in diversi modi. Spesso, con gioia di tutti, gli attacchi cessano e i farmaci vengono interrotti. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che alcune forme di epilessia progrediscono a questa età: il comportamento viene notevolmente compromesso, compaiono nuove varianti di attacchi e il loro numero aumenta.

Tutti i genitori sanno che l'adolescenza è di per sé un "orrore-orrore", ma cosa succede se l'adolescente soffre anche di epilessia? Questa età è già caratterizzata da uno zelante desiderio di indipendenza e dal rispetto di determinati standard adolescenziali. Nella situazione dell'epilessia, ciò assume una connotazione negativa completamente nuova: alcuni adolescenti, non riconoscendo la loro malattia, smettono di ascoltare i consigli dei genitori e dei medici. Per loro esiste solo l’autorità dei loro coetanei, i leader del gruppo. Uso irregolare (o addirittura rifiuto) di farmaci antiepilettici, carenza di sonno, vari sovraccarichi psicofisici, consumo di bevande alcoliche, fumo, discoteche notturne, ecc. - tutto finisce logicamente con una triste ricaduta di crisi epilettiche. Al contrario, a volte gli adolescenti epilettici, vergognandosi dei loro problemi, limitano deliberatamente la comunicazione con gli altri, il che porta gradualmente all'isolamento sociale e ad una diminuzione della qualità della vita. Tali problemi richiedono un aiuto psicologico professionale. Orari del sonno e del riposo, sport, TV, computer, videogiochi, discoteca, fumo; alcol, auto, professione, ecc. - tutto questo viene discusso dal medico con l'adolescente e i genitori

Epilessia nelle future mamme

Come pianificare la gravidanza per una donna con epilessia? La risposta è semplice: consulta il tuo medico o consulta un epilettologo specializzato nella gestione delle donne incinte affette da epilessia.
Con qualificato controllo medico e una corretta pianificazione, la maggior parte delle donne con epilessia affronta adeguatamente la gravidanza e il parto naturalmente. A volte, nel caso di una diagnosi inaffidabile e indiscussa, nonché nel caso di controllo completo delle crisi o di crisi benigne estremamente rare (oligoepilessia), vi è vera opportunità sospensione completa del farmaco. Sfortunatamente, molto spesso è impossibile abbandonare completamente la terapia e il medico, se necessario, apporta modifiche al trattamento. Il fatto è che quando si usano due o più farmaci antiepilettici durante la gravidanza, soprattutto nelle fasi iniziali, il pericolo dell'impatto negativo dei farmaci sulla salute del nascituro aumenta in modo significativo. Il rischio di avere un bambino con difetti alla nascita è relativamente maggiore. Se la probabilità statistica media di avere un figlio con patologia congenita nelle persone sane in genere è del 2-4%, poi nel caso dell'epilessia in futura mamma questo rischio può aumentare di circa 1,5-2 volte (fino al 4-8%).
Pertanto, quando si pianifica una gravidanza, è consigliabile ridurre al minimo la quantità di farmaci antiepilettici, idealmente assumendo un farmaco nella dose minima possibile per il controllo. Da una vasta gamma di farmaci antiepilettici vengono selezionati i farmaci con il minimo effetto sul corpo del nascituro. Con la corretta scelta della terapia antiepilettica, nella maggior parte dei casi, è possibile ridurre al minimo la probabilità di eventi gravi difetti di nascita sviluppo. In questi casi è consigliabile utilizzare i farmaci prescritti dal medico. acido folico e altre vitamine.
Il decorso della gravidanza influenza i processi epilettici in modi diversi: a volte non c'è connessione, spesso l'intensità e il numero degli attacchi diminuiscono. Purtroppo, in più di un terzo dei casi, gli attacchi diventano più frequenti o peggiori. Ciò potrebbe essere dovuto a cambiamenti ormonali e altre caratteristiche metaboliche del corpo femminile durante la gravidanza. Spesso le future mamme, preoccupate per la salute del bambino, annullano o riducono autonomamente la dose del farmaco antiepilettico.
È obbligatorio un esame regolare durante la gravidanza; se il decorso dell'epilessia peggiora, è consigliabile monitorare costantemente la concentrazione del farmaco antiepilettico nel sangue. Il medico curante, se necessario, apporta modifiche al trattamento. Durante la gravidanza, l’assunzione di farmaci antiepilettici deve essere regolare e costante; è inaccettabile modificare autonomamente la dose, saltare un farmaco o sostituirlo con un altro senza prescrizione medica. La stessa regola vale per il periodo del parto. Di norma, il medico curante può consentire l'allattamento al seno. Tuttavia, l’uso di alcuni farmaci antiepilettici non è raccomandato durante l’allattamento.

Scegliere una professione con l'epilessia

I pazienti affetti da epilessia hanno gli stessi diritti degli altri membri della società nella ricerca di lavoro, nella scelta di una professione e nel trovare un impiego. Purtroppo, fino ad ora, un certo pregiudizio di alcuni datori di lavoro riguardo all’epilessia rappresenta un ostacolo significativo per i pazienti quando fanno domanda per un posto di lavoro. In questo caso, per non perdere l'opportunità di un impiego adeguato, i pazienti spesso nascondono la diagnosi.

In effetti, non ci sono così tante restrizioni nelle professioni: conducenti di trasporti pubblici e merci, piloti, vigili del fuoco, sommozzatori, agenti di polizia, personale militare, ecc. Al contrario, il numero di professioni possibili è enorme: i pazienti con crisi controllate si diplomano con successo alla scuola superiore, all’università e possono facilmente lavorare come insegnanti, avvocati, medici, manager, banchieri, ecc. i pazienti affetti da epilessia che lavorano si sentono membri a pieno titolo della società. Dettagli - Epilessia e lavoro, aspetti occupazionali dei pazienti affetti da epilessia, raccomandazioni sulla guida dell'auto per i pazienti con diagnosi di epilessia

Epilessia: ulteriori metodi di ricerca

2. ad alta risoluzione viene utilizzato per escludere cambiamenti strutturali nel cervello (malformazioni, tumori, emorragie) che causano crisi epilettiche. L'assenza di tali cambiamenti di solito aumenta le possibilità di successo del trattamento, di un decorso benigno e di una buona prognosi per l'epilessia.

3. A volte le convulsioni nei bambini si verificano sullo sfondo disturbi metabolici, patologia cromosomica, che richiedetest genetici .

4. La riabilitazione moderna dei pazienti con epilessia è impossibile senza .

Va notato che nell' in età diverse Esistono diverse forme di epilessia nei bambini. Cioè, sintomi di epilessia nei bambini e, di conseguenza, forme di epilessia nei neonati e nei bambini gioventù e gli adolescenti possono essere fondamentalmente diversi.

Domande dei genitori

Alcuni tipi di epilessia con caratteristica manifestazioni cliniche, iniziano solo nell’infanzia e in alcuni anni della vita del bambino. Le manifestazioni cliniche delle convulsioni in queste forme di epilessia sono associate all'immaturità cerebrale. Man mano che si invecchia, gli attacchi di questo tipo potrebbero interrompersi: scompaiono o si trasformano in attacchi di altro tipo.

Ad esempio, gli spasmi infantili (sindrome di West) - attacchi sotto forma di "annuire", "piegarsi", di regola, iniziano nei primi 6 mesi di vita e si osservano solo nei primi 1-1,5 anni di vita. Nei bambini di età superiore a 1-2 anni, questi attacchi scompaiono completamente o si trasformano in altri: attacchi di caduta, attacchi di “congelamento” e altri2. La sindrome di West spesso progredisce in un'altra forma grave epilessia infantile - sindrome di Lennox-Gastaut, che è caratterizzata da una combinazione di convulsioni di diversi tipi (convulsioni da caduta, convulsioni da congelamento, convulsioni toniche convulsive). In questo caso, può verificarsi un ritardo mentale.

Anche i DAE utilizzati nei bambini di età diverse differiscono. Ad esempio, alcuni farmaci hanno limiti di età, ad es. indicazione nelle istruzioni dell'età in cui il farmaco non può essere utilizzato. Un certo numero di farmaci hanno bambini speciali forme di dosaggio: gocce, sciroppi, microgranuli, particolarmente indicati per il trattamento dei lattanti, dei bambini piccoli e fino a età scolastica.

I genitori di un bambino che ha avuto un attacco epilettico o a cui è già stata diagnosticata l'epilessia hanno molte domande che vorrebbero discutere con il proprio medico. Si preoccupano del futuro del bambino: quanto questa malattia influenzerà il destino della figlia o del figlio, i suoi studi, la scelta della professione, se sarà felice nella sua vita personale, se sarà in grado di creare una famiglia e avere una vita sana. bambini.

Allo stesso tempo, sono molto preoccupati per le questioni riguardanti il ​​prossimo futuro, la cui risposta deve arrivare il prima possibile. Gli attacchi si ripeteranno? Come puoi aiutare ulteriormente il trattamento di tuo figlio? Quale routine quotidiana dovrebbe seguire un bambino? Potrà frequentare una scuola normale? E spesso i problemi affrontati dai genitori di bambini affetti da epilessia dipendono dall'età del bambino.

A volte le prime preoccupazioni dei genitori si rivelano premature. Non sempre i cambiamenti rilevati accidentalmente nell'elettroencefalogramma o il primo attacco indicano che il bambino ha l'epilessia e gli attacchi si ripresenteranno e richiederanno un trattamento.

azioni dei genitori

Tuttavia, anche se la diagnosi è già stata stabilita con certezza, non bisogna disperare. I bambini affetti da epilessia spesso differiscono dai bambini sani solo per il fatto che talvolta hanno convulsioni. Per il resto questi bambini sono uguali agli altri: studiano bene, sono allegri e attivi, hanno tanti amici e così via. Naturalmente ci sono anche piccoli pazienti con corso severo malattie per le quali è raccomandata un'osservazione speciale.

Ansia eccessiva per il bambino, desiderio di proteggerlo da eventuali problemi, difficoltà, restrizioni ingiustificate, compreso l'isolamento dal gruppo dei coetanei: una tale reazione dei genitori alla malattia del bambino è abbastanza comune. Tuttavia, può solo danneggiare il bambino, creare in lui un sentimento di mancanza di indipendenza, insicurezza, propria inferiorità, un complesso di inferiorità; portare all’isolamento sociale e allo scarso adattamento nella società. Di conseguenza, il bambino può essere curato dall'epilessia e conseguenze avverse tali azioni da parte dei genitori possono persistere e avere un impatto negativo sul suo futuro.

Un bambino che è diventato vittima di genitori iperprotettivi, che lo hanno protetto da ogni "superlavoro" e hanno deciso per lui tutte le questioni importanti, potrebbe non voler "separarsi" dagli attacchi, poiché il ruolo di "malato" diventa psicologicamente comodo per lui . Pertanto, tutte le restrizioni devono essere attentamente considerate individualmente per ciascun paziente.

L'obiettivo principale dei genitori che aiutano un bambino malato è formarlo in una personalità armoniosa e a pieno titolo, un membro necessario e a pieno titolo della società, nella massima misura possibile. adattamento sociale bambino e lo sviluppo delle sue capacità e talenti. Anche se gli attacchi continuano, non è affatto necessario che la malattia duri tutta la vita.

Le possibilità della medicina sono attualmente molto grandi e in molti casi consentono di curare questa malattia. Dobbiamo cercare di aiutare il bambino e il suo medico nella lotta contro questa malattia.

Quando ai genitori viene comunicata questa diagnosi del loro bambino, la loro prima reazione è lo shock e il rifiuto della malattia. Tuttavia, più imparano a conoscere questa malattia e le caratteristiche del loro bambino, meno si lasciano prendere dal panico e cercano di affrontare di conseguenza la nuova situazione. Spesso, all'inizio, i genitori temono che il loro bambino non sarà in grado di soddisfare tutte le aspettative che ogni genitore ripone su di lui. Soccombono al panico, al dubbio e alla vergogna per la propria impotenza. È raro che i genitori si comportino inizialmente in modo corretto, saggio e creativo nei confronti del proprio figlio, cercando di organizzare tutte le condizioni per la salute e lo sviluppo nella sua vita e trovando opportunità di stretta interazione con il proprio medico, l'asilo e il personale scolastico.

I genitori di bambini affetti da epilessia dovrebbero sapere:

• cos'è l'epilessia;
• cause e forme di epilessia;
• tipi di convulsioni e loro cause;
• Gestione delle crisi in presenza di aura;
• mantenere un calendario di attacchi;
• resa corretta primo soccorso per un attacco epilettico;
• perché è necessario il trattamento farmacologico;
• farmaci antiepilettici e loro possibili effetti collaterali;
• il motivo delle modifiche alle dosi dei farmaci da parte del medico curante, soprattutto se le dosi vengono aumentate;
• leggi che regolano la fornitura di assistenza a un bambino (ad esempio, la legge sull’assistenza alla salute mentale).

Come rallegrare un bambino

Il supporto psicologico per i bambini in famiglia dipende in gran parte dall'atteggiamento dei genitori nei confronti della diagnosi di epilessia. Cosa devono fare i genitori per sviluppare un atteggiamento positivo nei confronti delle convulsioni nei loro figli:

• sostenere il bambino moralmente e psicologicamente;
• Racconta a tuo figlio dei suoi attacchi, della necessità di cure, della sicurezza e dell'indolore dell'esame da parte di un medico con parole comprensibili a questa età.

Assicurati che tuo figlio abbia uno stile di vita sano:

• dieta ottimale e modelli di sonno;
• uso regolare di farmaci antiepilettici, esclusa la possibilità di interruzione improvvisa del trattamento;
• controlli dentistici periodici e cavità orale dal dentista;
• prendere precauzioni in caso di attacchi a casa, a scuola, nei giochi, nei trasporti, ma evitare l'iperprotezione;
• Sii persistente e non permettere a tuo figlio di sfruttare le sue crisi per raggiungere i suoi obiettivi.

Racconta a tuo figlio il meccanismo della malattia

I bambini piccoli hanno una percezione molto vivida del mondo. Il pensiero dei bambini è solitamente spontaneo, quindi il bambino si spaventa facilmente. Le paure compaiono se il bambino non è a conoscenza delle cose che gli stanno accadendo. Ciò passerà se spiegherai abilmente al bambino la situazione in cui si trova. I bambini spesso hanno un'idea sbagliata riguardo alle convulsioni finché non viene loro detto di cosa si tratta. I genitori di solito ricevono informazioni dal medico, ma non dicono nulla al bambino perché credono che sia ancora troppo piccolo. Ciò dà origine a un’incomprensione da parte del bambino riguardo alle sue condizioni. Viene portato dai medici, gli vengono attaccati dei fili alla testa e deve assumere farmaci ogni giorno.

Anche i bambini piccoli si rendono conto che “gli sta succedendo qualcosa nella testa”. Se i genitori nascondono la verità al bambino, potrebbe immaginare qualcosa di terribile e avere paura. Se non gli viene detto degli attacchi e della necessità di farmaci a lungo termine, può trarre le sue conclusioni. Il bambino può associare questi attacchi al pensiero della morte o della propria inferiorità. Pertanto, è necessario spiegare al bambino con convulsioni le sue condizioni in modo che capisca di cosa si tratta e non abbia paura delle convulsioni.

È difficile spiegare a un bambino molto piccolo cosa sono le convulsioni quando non conosce la struttura del suo corpo. Dovresti dire loro che molte persone possono avere convulsioni e che i farmaci che tuo figlio assume li aiuteranno a stare meglio. È bene fare l'esempio di qualche altro bambino con convulsioni. Parla di come è stato trattato e magari presentali, se possibile. È utile che i bambini più grandi vengano informati in dettaglio sull'attività del cervello e sul meccanismo delle convulsioni.

Ad esempio: "Il nostro cervello controlla tutto ciò che facciamo: parliamo, sentiamo, respiriamo e camminiamo. A volte le scariche elettriche troppo forti delle cellule cerebrali e i segnali che entrano nel cervello dall'esterno si confondono. Ciò può causare un'eccessiva stimolazione delle cellule cerebrali nel forma di convulsioni (convulsioni). Le pillole che prendi aiutano a ridurre l'eccesso attività elettrica cervello e, di conseguenza, prevenire gli attacchi. Milioni di persone, non solo tu, hanno gli stessi problemi e li gestiscono con successo con farmaci e aderenza."

Problemi dell'adolescenza

I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione agli adolescenti, poiché hanno i propri problemi speciali associati all'adolescenza:

• non limitare l'attività sociale e pubblica degli adolescenti;
• essere pronti a spiegare gli effetti collaterali e i pericoli dei farmaci cessazione improvvisa trattamento;
• spiegare l'influenza di traumi cranici, stress (esami, concorsi, disoccupazione, ecc.), disturbi del sonno, alcol, nicotina e contraccettivi sugli attacchi;
• parlare dei fattori ereditari dell'epilessia, dei problemi sessuali, della possibilità di avere una famiglia e un figlio;
• Discuti della tua futura professione con tuo figlio.

I genitori dovrebbero cercare di sapere il più possibile sull'epilessia e sulle convulsioni e su cosa esattamente il loro bambino vuole sapere. Con chi restare in contatto

Per un migliore adattamento del bambino nella società, i genitori devono stabilire buone relazioni:

• con il medico curante e il suo infermiera;
• con l'insegnante e il resto del personale dell'istituto infantile;
• con gli insegnanti della scuola;
• con l'infermiera della scuola;
• con i vicini;
• con gli amici del bambino;
• con altre persone che interagiscono frequentemente con il loro bambino.

Uliana Burlutskaja - giovane donna allegra. Insieme a suo marito stanno crescendo un figlio tanto atteso. Tutto sarebbe perfetto se non fosse per un “ma”. Piccolo Jaromir Soffro di epilessia dalla nascita. Dopo aver varcato la soglia della casa di una giovane famiglia di Orenburg, la corrispondente di AiF.ru ha conosciuto la vita di un bambino malato e ha imparato a rimanere una madre felice anche nelle situazioni più difficili.

“Entra, sei appena in tempo! Attualmente stiamo lavorando su un verticalizzatore. Guarda cosa possiamo fare!” — Ulyana Burlutskaya, una giovane madre, mi saluta con un sorriso.

Vicino a un enorme specchio su una piattaforma con supporti (un verticalizzatore è un meccanismo che aiuta una persona a stare in posizione eretta - nd dell'autore) sta in piedi un bambino di circa due anni, ride e colpisce lo specchio con i palmi delle mani.

“Stiamo giocando bene. Ho saputo di questo esercizio da Internet, dal blog di una donna americana. Solo sei mesi fa, Jaromir non riusciva a trovare il suo riflesso e non riusciva a mettere a fuoco. E ora che progresso!” - dice Uliana.

“Vivevo come una latteria”

La patologia nello sviluppo infantile è una conseguenza dell'epilessia. Il primo attacco del ragazzo è avvenuto nell'ospedale di maternità, il terzo giorno di vita. Dopo questo incidente, il bambino ha trascorso un mese in diversi reparti dell'ospedale, dalla stanza dei bambini nell'ospedale di maternità all'unità di terapia intensiva. Il ragazzo è stato portato a casa quando era nel suo secondo mese.

“A quel tempo ero in una situazione molto profonda depressione. Il mio unico obiettivo era estrarre il latte per mantenere l'allattamento in vista del ritorno di mio figlio. Vivevo come un caseificio, solo per questo”.

Ulyana ancora non capisce perché a suo figlio è stata diagnosticata l'epilessia. Questa malattia non poteva essere ereditata: nessuno in famiglia era malato. Il ragazzo è nato con un taglio cesareo, il metodo di nascita più sicuro per un bambino. Di indicatori medici il motivo potrebbe essere solo un lungo periodo anidro durante il parto, ma questa è solo una supposizione.

Essendo sopravvissuto Tempi duri, Ulyana non smette mai di sperare per il meglio: “Siamo molto fortunati. Jaromir è nato in una famiglia dove è stato costantemente curato e molto amato”.

Ora il ragazzo ha già 1 anno e 8 mesi. Fisicamente è assolutamente sano, ma a causa dell'epilessia ha un forte ritardo nello sviluppo; le sue capacità sono paragonabili alle azioni di un bambino di 7 mesi. Non può ancora sedersi o camminare. Dice solo la parola “mamma”, ma emette molti suoni. Può fare gli occhi, sorridere, ridere, può tenere in mano i giocattoli e avvicinare le gambe al viso. Tutto questo Ulyana ha ottenuto con una formazione costante, nonostante i divieti categorici dei medici.

Papà - Babbo Natale

Molte cose a cui i genitori di bambini sani non pensano nemmeno si rivelano ostacoli per i bambini con disabilità. Ad esempio, la famiglia Burlutsky ha recentemente avuto un problema con un passeggino: Jaromir, con la sua altezza, non si adatta più a quelli russi standard e quelli importati sono costosi. Il programma federale a sostegno dei bambini disabili non rimborsa ai genitori tutte le spese.

“È bello che a volte i nostri amici ci aiutino. Mi hanno dato quel passeggino da usare per un po’, siamo grati anche per questo”.

Ulyana e Jaromir vanno a fare una passeggiata dal 4° piano a tappe. Per prima cosa si tira addosso il passeggino: non c'è l'ascensore in casa, e solo allora porta fuori suo figlio. Non c'è nessuno che mi aiuti: tutti i miei parenti sono al lavoro. E il padre di Jaromir - Sergey- funziona fino a notte. "Viene da noi, come Babbo Natale, e subito è una vacanza", scherza Ulyana.

Entrare in un negozio o in una clinica con un passeggino è un vero problema, non solo per Ulyana, ma anche per altre mamme e persone con disabilità: il passeggino potrebbe semplicemente non adattarsi a corridoi o passaggi stretti. “Come posso portare Jaromir tra le mie braccia, pesa già 11 kg! Devi anche prendere un cestino e metterci del cibo. Pertanto non presto più attenzione ai divieti, faccio quello che mi occorre”.

Anche Ulyana torna a casa dal negozio per gradi: prima porta Jaromir, poi la spesa, poi il passeggino. "Le mie mani sono già più forti di quelle di mio marito", ride la ragazza.

Una poppata dura 40 minuti, al ragazzo sono già cresciuti i denti, ma non può masticare. Inoltre, dopo la sua nascita in ospedale, Jaromir è stato nutrito tramite una sonda per un mese e il suo riflesso di suzione non si è sviluppato. Sfortunatamente per i suoi genitori, non accetta bene tutti i cibi. Ad esempio, mangia carne solo con zucchero e beve tè con sale.

“Gli piacciono davvero i cibi dolci e capisco il perché. Anche sotto stress mentale persona sanaÈ bello mangiare cioccolato o zucchero. E poiché Jaromirka ha un infortunio, qualsiasi azione è un grosso peso per lui”.

Ulyana non risparmia suo figlio, nel buon senso della parola. È sicura che più esercizi padroneggiano, più sono complessi, migliore sarà lo sviluppo del cervello del bambino.

Tutto è come in matematica

Negli ultimi 3 mesi Jaromir non ha avuto crisi epilettiche esterne, sebbene l'attività ondulatoria sia visibile sull'elettroencefalogramma. La madre di Jaromir dice che finché l’EEG non diventa “pulito”, i medici vietano di eseguire qualsiasi procedura. Tutto è controindicato per Jaromir: massaggi, terapia fisica, terapia Vojta, piscina e molti altri metodi di riabilitazione.

“Come fanno i medici russi a non capire che, oltre a liberarsi dalle convulsioni, anche un bambino ha bisogno sviluppo normale. È impossibile senza queste procedure! In Europa la trattano diversamente, in America anche in India. Mio figlio ha una colonna vertebrale molto curva a causa dei muscoli deboli. Bisogna correggere questo, ma chiederlo agli ospedali è ancora inutile. Dobbiamo cercare specialisti privati”, si lamenta la ragazza, facendo sedere il bambino seduta ortopedica e chiusura con cinghie.

Ulyana ammette che, a suo rischio e pericolo, gli fa lentamente massaggi, ginnastica dopo il sonno e altri esercizi. Dice che farà di tutto affinché il cervello dia il comando alle gambe di camminare.

“Una volta ho sentito la seguente citazione: “Se l’integrale non è preso nel suo insieme, devi prenderlo in parti”. Pertanto, come in matematica: prima allunghiamo le dita, poi i piedi, le ginocchia e più in alto. E un giorno il cervello stesso capirà che i muscoli sono pronti a muoversi e darà il comando”, spera la giovane madre.

Legato a un sedile scomodo, Jaromir inizia a piagnucolare. Ulyana suona immediatamente una canzone di Bob Marley sul suo telefono e... il bambino si calma, emette persino suoni a ritmo.

“Quando qualcosa non gli piace, solo la musica lo salva. Questa sedia non ha alcun supporto per il collo o la testa ed è difficile per lui reggerla. Quindi usciamo come meglio possiamo”.

Ulyana non percepisce molte difficoltà come insormontabili. Tratta i problemi con suo figlio con leggerezza, con un sorriso e anche con un po' di filosofia: dice che questa situazione le ha insegnato a non avere paura e a non pensare troppo al futuro.

“Odio quando mi chiedono se voglio partorire un altro bambino sano. E così è in ogni cosa. Abbiamo persone disabili - persone con disabilità e all'estero - con bisogni aumentati. Cos’altro posso aggiungere?”

"Stiamo facendo perdere tempo a nostro figlio"

Su Internet, Ulyana comunica con genitori come lei ed è costretta ad ammettere che la Russia per molti aspetti non è adatta ai bambini con disabilità. I seggiolini auto per bambini non sono destinati al trasporto di bambini con problemi di mobilità. Il neurologo che visita Jaromir in clinica è l'unico in tutta la regione; si può fissare un appuntamento con lui solo fissando un appuntamento con un mese di anticipo. Non tutti i farmaci consigliati dai medici si possono trovare in Russia.

“Ora stiamo prendendo due farmaci antiepilettici, grazie a Dio che li riceviamo gratuitamente, secondo programma federale. Ci sono stati consigliati anche gli ormoni, ma è impossibile trovarli in Russia: non li portano. Purtroppo non abbiamo nemmeno conoscenti all’estero che potrebbero essere deportati. Ad essere sincero, non mi fido delle farmacie online.”

Qualche tempo fa, i genitori di Jaromir hanno deciso di cambiare i suoi farmaci. Si è scoperto che per un anno hanno preso una medicina che non li ha aiutati affatto.

“Abbiamo iniziato con la dose minima e, quando un anno dopo abbiamo raggiunto la dose massima, non abbiamo avvertito alcun cambiamento. Siamo passati allo stesso farmaco francese sostanza attiva, e il processo di sviluppo del bambino è iniziato”.

Più recentemente, Ulyana ha appreso che in Spagna esiste tecnica unica selezione individuale farmaco antiepilettico. Nel corso di una settimana al bambino vengono somministrati diversi farmaci e la reazione del corpo viene monitorata mediante diversi tipi di esami che non sono disponibili in Russia.

“Il farmaco giusto rappresenta più della metà del successo. Se le nostre crisi scompariranno, potremo sottoporci alla riabilitazione, il che significa che il suo sviluppo sarà ancora più veloce. Nel frattempo stiamo semplicemente perdendo tempo, non mio, ma suo. Il suo tempo e le sue opportunità per mettersi al passo con i suoi coetanei.

La famiglia Burlutsky ha già iniziato a prepararsi per andare all'estero per gli esami: stanno preparando passaporti internazionali e stanno risparmiando denaro. Ma né la pensione di invalidità né lo stipendio del padre bastano per entrare in una clinica spagnola. Selezione medicina necessaria costerà ai genitori del ragazzo 18-20mila euro.

“È molto difficile sapere che tuo figlio potrebbe avere un attacco in qualsiasi momento. E la cosa principale è che sei assolutamente impotente in questa situazione, non puoi aiutarlo in alcun modo. Aspettavo solo che accadesse qualcosa di peggio. Sono sorpreso quando i genitori rimproverano i loro figli perché sono troppo attivi e corrono di qua e di là. Se un bambino è sano correrà e di questo dovremmo essere felici! All'inizio era difficile per me guardare gli altri bambini. E ora ho capito che mio figlio avrà una sua storia, a differenza degli altri, e tutto andrà come lui ha bisogno”.

Aiuta Jaromir Burlutsky:

Destinatario: Uliana Burlutskaja

LOCANDA: 7707083893

Cambio: 561202001

BIC: 045354601

Codice: 30101810600000000601

L/s: 40817810146000071085

Banca beneficiaria: filiale di Orenburg n. 8623 della Sberbank of Russia, Orenburg.

Sono passati più di 100 anni da quando furono donati descrizioni classiche la personalità cambia nell'epilessia, ma negli anni poco è cambiato nella semiotica (caratteristiche) dei segni che definiscono il concetto di “personalità epilettica”. La determinazione cerebrale (condizionalità) di tratti della personalità epilettica come pedanteria (ordine), rigidità affettiva (blocco), rigidità di pensiero e completezza, tendenza alla disforia e alle azioni impulsive e al risentimento è ancora assolutizzata. D’altra parte, la valutazione della maggior parte dei disturbi borderline (nevrotici) come reattivi secondari, causati dalla reazione del paziente alla sua malattia e alle restrizioni sociali ad essa associate, rimane molto unilaterale.

Secondo E. Kraepelin, solo la presenza di cambiamenti di personalità specifici dell'epilessia consente di risolvere la questione dell'affiliazione nosologica della malattia.

Nel libro di testo di E. Kraepelin, l'epilessia è discussa nella sezione “ Nevrosi generali" Secondo le sue definizioni, i cambiamenti della personalità nell'epilessia includono lentezza di pensiero, deterioramento della memoria, restrizione degli interessi, egocentrismo, tendenza alla religiosità e frequenti violazioni nella sfera affettiva, con oscillazioni dal comportamento estatico a quello rabbioso-irritabile.

Per quanto riguarda la dipendenza delle caratteristiche della personalità dalla forma della malattia, i dati della letteratura sono scarsi.

Secondo Devinsky, nell'epilessia mioclonica giovanile, tratti della personalità come irresponsabilità, temperamento irascibile, irritabilità, amore per l'esagerazione e una tendenza ad uno stile di vita bohémien sono più comuni, mentre i pazienti che soffrono di crisi di assenza di solito mancano sia di capacità intellettuali che intellettuali. disturbi della personalità. Tuttavia, la specificità del comportamento nell’ambito dei cambiamenti di personalità nell’epilessia rimane controversa. Secondo Bear e Fedio (Devinsky), con l'epilessia del lobo temporale il paziente mostra più spesso mancanza di senso dell'umorismo, completezza, dipendenza e facilità a formare un sentimento di disperazione.

I pazienti con epilessia del lobo temporale destro mostrano tratti più emotivi e dimostrano la "brillantezza" della loro personalità, mentre i pazienti con focus sul lato sinistro hanno caratteristiche più ideative e sono caratterizzati da ottusità dell'"espressione di sé".

Tra le altre manifestazioni della personalità caratteristiche dei pazienti con epilessia, si osserva l'ipergrafia, descritta per la prima volta da Maxman e Geschwind (Devinsky) nell'epilessia del lobo temporale. Questa tendenza può arrivare fino al desiderio compulsivo di scrivere qualcosa ed è caratterizzata da un dettaglio estremo nelle singole frasi, dalla presenza grande quantità parole introduttive, spiegazioni. Spesso i testi riflettono argomenti filosofici, religiosi, sociali e di altro tipo.

Per quanto riguarda le caratteristiche del comportamento sessuale, spesso si riferiscono a una diminuzione del desiderio sessuale. Secondo alcuni autori, l’iposessualità comporta una diminuzione della libido; casi di impotenza si verificano in circa la metà dei pazienti affetti da epilessia del lobo temporale. Dimostrato, quello attività sessuale può aumentare a causa del successo del controllo delle crisi (lobectomia medica o temporale). Alcuni pazienti sviluppano un'ipersessualità distinta dopo la lobectomia, simile alla sindrome di Klüver-Bucy.

È stato descritto un comportamento sessuale deviante nel periodo interintinico con epilessia del lobo temporale sotto forma di esibizionismo, trasvertismo, feticismo, ecc.

Secondo Devinsky, la viscosità è più comune tra i pazienti con epilessia del lobo temporale (con localizzazione del focolaio epilettico a sinistra). Questo segno è associato a un complesso di cambiamenti in alto funzioni mentali, compreso l'indebolimento delle capacità linguistiche (indebolimento “linguistico”), bradipsichia, dipendenza psicologica, ecc. Anche i meccanismi di evitamento nei pazienti con disturbi affettivi (ansia, paura, ecc.) svolgono un certo ruolo nel contatto eccessivo.

La tendenza dei pazienti affetti da epilessia ad essere religiosi è nota fin dal Medioevo. Vengono descritti casi di aure a contenuto religioso e psicosi epilettiche a tema religioso. Tuttavia, molti autori ritengono che la frequenza di una religiosità speciale nei pazienti affetti da epilessia non sia basata sull’evidenza.

Nel frattempo, come risultato dell'influenza di una serie di fattori biologici (principalmente medicinali) e di cambiamenti sociali, si verifica il patomorfismo delle manifestazioni cliniche e del decorso dell'epilessia, anche a livello della risposta personale, con atipia delle manifestazioni cliniche della malattia. Frequenti sono cancellazioni, segni latenti, polimorfismo delle convulsioni con sindromi parossistiche abortive che accompagnano disturbi comportamentali, causati sia dalla malattia che da fattori medicinali e di altro tipo. Come mostra l'esperienza della clinica per l'epilessia dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca, dove osservazione dinamica Su 1.240 pazienti affetti da epilessia ricoverati in ospedale nel periodo 1992-1996, la fenomenologia epilettica della personalità va ben oltre i classici segni di diminuzione di un numero di funzioni mentali o di acuimento delle caratteristiche caratteriali individuali.

È necessario distinguere tra una diminuzione, ad es. stessi sintomi di deficit, da manifestazioni più riccamente presentate di deformazione della personalità: la comparsa di una serie di nuove qualità e caratteristiche comportamentali dovute a meccanismi compensatori (di riserva).

Ad esempio, nel processo di adattamento durante un lungo decorso della malattia, in alcuni pazienti che in precedenza si distinguevano per tratti psicostenici, la compensazione segue il percorso di affinamento di una serie di caratteristiche ipersociali che si formano sullo sfondo di tratti caratteriali come sentimento accresciuto giustizia, inferiorità, sensibilità, rigidità, ecc.

In altri casi, pazienti il ​​cui stato premorboso presentava tratti di esplosività, eccitabilità e autostima rispetto a uno sfondo ipertimico, successivamente, a causa di frequenti convulsioni in forme di epilessia resistenti al trattamento, hanno mostrato tratti precedentemente insoliti di suscettibilità, aumento della sospettosità con paure ossessive delle gravi conseguenze della malattia e della graduale formazione di manifestazioni ossessivo-fobiche e disturbi affettivi (depressivi), vale a dire Si formarono tratti ipocondriaci, compreso lo sviluppo della personalità ipocondriaca.

Ciò mette in discussione la posizione consolidata sulla dipendenza lineare della gravità dei cambiamenti della personalità, principalmente l'aumento dei disturbi da carenza, dalla durata e dalla natura del decorso dell'epilessia.

I disturbi mentali nei bambini affetti da epilessia riguardano sia l'individuo nel suo insieme che molti aspetti individuali attività mentale: intelligenza, memoria, pensiero, sfera emotiva, comportamenti e tratti caratteriali. Possono essere parossistici, periodici e permanenti.

I disturbi parossistici sono strettamente correlati direttamente alle crisi epilettiche e costituiscono la base della loro semiologia, oppure compaiono in una certa fase della crisi o nello stato post-crisi. La frequenza di questi disturbi non è solitamente riportata in letteratura, ma è probabile che siano presenti nella maggior parte dei pazienti affetti da epilessia, salvo osservazione con alcune varianti di crisi parziali semplici.

I disturbi mentali periodici sono molto meno comuni. Nei bambini con epilessia si osservano con una frequenza dal 3% al 50%. I disturbi mentali periodici comprendono la distimia, la disforia e la psicosi. Questi ultimi rientrano nella competenza di uno psichiatra e sono descritti nella letteratura pertinente [Abramovich G.A., Kharitonov R.A., 1979, ecc.]. In questa edizione, principalmente limitata aspetti neurologici epilessia, possiamo solo notare che le psicosi epilettiche si verificano in una minoranza di pazienti, le loro manifestazioni cliniche sono molto diverse - dall'ipocondria, ansia e paura - a agitazione psicomotoria, aggressività e comportamento impulsivo e ridicolo. Possono durare da diverse ore a diversi giorni e settimane.

Tra i disturbi mentali permanenti, si distinguono tradizionalmente specifici (tipici dell'epilessia) e non specifici (atipici). I tipici disturbi mentali permanenti nei bambini si riscontrano in media nel 20% dei pazienti, quelli atipici (tipo nevrotico, simile alla nevrosi) - nel 40%, compromissione profonda e totale di tutte le funzioni mentali - fino al 15% e completa conservazione di funzioni mentali - fino al 25% dei pazienti.

Con il decorso progressivo della malattia, i disturbi mentali di un tipo specifico possono essere rappresentati da tre sindromi principali: disturbi emotivo-volitivi, disturbi intellettivi-mnestici e cambiamenti specifici della personalità, che sono descritti professionalmente e in modo più completo nei relativi manuali di psichiatria e epilessia negli adulti.

Nei bambini affetti da epilessia, i cambiamenti mentali diventano paragonabili a quelli sopra menzionati, soprattutto a partire dall'età scolare, mentre in età prescolare e nella prima infanzia sono più difficili da identificare. Più spesso in questi pazienti si osserva un ritardo, un arresto o una regressione dello sviluppo psicomotorio.

Tuttavia, va notato che già nel 1975, il comitato di esperti sull’epilessia dell’OMS mise in dubbio la specificità di questi disturbi mentali solo per l’epilessia, sconfessò e non raccomandò l’uso dei termini “epilettico”, “epilettoide”, “comportamento epilettico” ”, “costituzione epilettica” " Si è scoperto che i cambiamenti mentali precedentemente considerati specifici dell'epilessia si osservano anche in altre malattie del cervello, e non solo con crisi epilettiche, ma anche senza di esse. Attualmente, i disturbi mentali nei pazienti con epilessia sono considerati una sindrome indipendente, la cui gravità è determinata da una serie di fattori: localizzazione e prevalenza del focolaio epilettogeno, età di esordio e durata della malattia, natura e frequenza dei sintomi. convulsioni, fattori ereditari, caratteristiche dello stato mentale premorboso, condizioni educative, ecc.

Il 40% dei bambini affetti da epilessia presenta disturbi mentali permanenti carattere non specifico. Due tendenze dominano nel comportamento di questi bambini. Pertanto, in alcuni pazienti dominano le manifestazioni asteniche. I bambini lamentano maggiore affaticamento durante le normali attività, mal di testa e disturbi del sonno. Il comportamento è caratterizzato da polarità delle emozioni, irragionevole testardaggine, pianto, ecc. In altri pazienti, disinibizione psicomotoria, iperattività, irrequietezza, difficoltà di controllo del comportamento, mancanza di addormentarsi durante il giorno fin dalla tenera età, ecc.

Sulla base delle nostre osservazioni, nel 20% dei pazienti sono stati identificati cambiamenti mentali di natura specifica, paragonabili a quelli dei pazienti adulti con epilessia, disturbi comportamentali e mentali di tipo nevrotico - nel 52%, ritardo mentale nel 6% e nel 22% dei pazienti con epilessia, lo stato mentale corrispondeva all'età di un bambino sano.

Dal punto di vista della patopsicologia, i cambiamenti della personalità di tipo epilettico rilevati sono rigidità, lentezza di tutti processo mentale, tendenza a rimanere bloccati sui dettagli, completezza di pensiero, incapacità di distinguere il principale dal secondario, disforia (cioè attacchi di disturbi dell'umore, di solito una combinazione di rabbia e tristezza).

I risultati della malattia sono la difficoltà nell'utilizzare nuove esperienze, la debolezza delle capacità combinatorie e il deterioramento nella riproduzione dell'esperienza passata. I pazienti ricordano l'insulto per molto tempo e se ne vendicano. C'è pedanteria caricaturale nella vita di tutti i giorni. Una caratteristica essenziale degli epilettici è l'infantilismo, espresso nell'immaturità dei giudizi, ecc. Il volto di questi pazienti è inattivo, inespressivo, le reazioni facciali sono scarse e mostrano scarsa moderazione nella gesticolazione.

1. Violazione della dinamica dell'attività mentale

2. Diminuzione della cognizione

3. Disturbo della personalità.

1) Violazioni della dinamica (prestazioni): lentezza in tutti i processi.

Reazione molto lenta durante le associazioni, pause latenti. L'inerzia si manifesta nella comparsa di ripetizioni durante l'esecuzione di un compito associativo. Dettagliatura, completezza dell'attività mentale. Non si stancano, praticamente non si stancano. Nell'esperimento di sazietà non ci sono nuove motivazioni dovute alla mancanza di sazietà per l'attività. Pertanto, sono consigliate attività legate alla precisione e all'accuratezza.

2) Compromissione della memoria: la capacità di memorizzare è drasticamente ridotta (vengono riprodotte 4-6 parole). Secondo il metodo dei pittogrammi, non riproduce accuratamente le frasi. La prospettiva dell'attività si sposta dalla memorizzazione al disegno.

Pensiero compromesso: principalmente una diminuzione del livello di generalizzazione. Isolare le caratteristiche degli oggetti in base ai quali sono classificati non è possibile. Sono guidati solo da segni situazionali o gusti personali. Anche la comprensione del significato di proverbi e detti è ridotta. Si osservano: ricadute amnestiche (dimenticanza dei nomi degli oggetti), il ritmo è lento e nel discorso vi è abbondanza di suffissi minuscoli. Il pensiero dell'epilettico è molto dettagliato; spesso si osserva il ragionamento (scopre di essere incompetente e compensa le sue capacità con questo - insegnamenti su come farlo).

Disturbi dell'attenzione: restringimento della capacità di attenzione. Ciò si riflette nelle difficoltà di padroneggiare le istruzioni.

3). Disturbi della personalità: tratti compensatori della personalità. Affettuoso, gentile, decisamente educato, vendicativo, vendicativo, alto livello egocentrismo, pedante, lusinghiero, zuccherino. Ci sono caratteristiche di base che si basano su disturbi cerebrali: la disforia. I bambini, gli estranei, si allontanano da loro. Non possono assimilare l'intero programma e prenderlo per qualità: accuratezza, completezza. Questo è un tentativo di adattare le tue attività.

Prima o poi subentra la demenza, un restringimento delle prospettive di vita: non pianificano, ma vivono di forma in forma. Sono infantili a causa dell'azione limitata da parte dei loro genitori e dei loro cari. La personalità nel suo insieme è disabile; sono in simbiosi con i loro genitori. Quanto prima si ammala un bambino, tanto più grave è il decorso della malattia. L'aiuto di uno psicoterapeuta è a livello diagnostico.

Dati interessanti sulla questione dei cambiamenti mentali nell'epilessia sono presentati nel lavoro di V.V. Kovalev "Psichiatria infantile". Sottolinea che il cambiamento più tipico nella psiche è considerato la polarità dell'affetto sotto forma di una combinazione di viscosità affettiva, la tendenza a "rimanere bloccati" su certe esperienze affettive, soprattutto di colore negativo, da un lato, ed esplosività affettiva (esplosività), impulsività con una grande forza di scarica affettiva - con un altro. Caratteristiche Le personalità dei pazienti con epilessia sono anche egocentrismo con la concentrazione di tutti gli interessi sui propri bisogni e desideri, accuratezza, raggiungimento della pedanteria, un desiderio esagerato di ordine, ipocondria, una combinazione di maleducazione, aggressività verso alcuni e ossequiosità, servilismo verso altri (ad esempio, anziani, persone da cui il paziente dipende). Secondo G. E. Sukhareva, i bambini affetti da epilessia (soprattutto la forma endogena) sono caratterizzati da cambiamenti patologici negli strati profondi della psiche: la sfera degli istinti e delle pulsioni (aumento dell'istinto di autoprotezione, aumento delle pulsioni, che sono associati alla crudeltà, aggressività e talvolta aumento della sessualità) e temperamento (ritmo lento dei processi mentali, predominanza di umore cupo e cupo).

Meno specifici nel quadro clinico dei cambiamenti persistenti nella psiche nell'epilessia sono i disturbi delle funzioni intellettuali e mistiche: lentezza e mobilità ridotta del pensiero (bradifrenia), sua perseveranza, tendenza ai dettagli, perdita di memoria, ecc. I cambiamenti descritti sono più o meno specifici per l'epilessia degli adulti e degli adolescenti più grandi, durante l'infanzia non sempre si sviluppano e, se lo fanno, spesso hanno un carattere cancellato. La bipolarità affettiva si manifesta con una consistenza leggermente maggiore nell'epilessia nei bambini in età scolare. Secondo V.K. Kaubish, i cambiamenti mentali tipici dell'epilessia si osservano solo nel 20% dei bambini malati, mentre nel 39% i cambiamenti mentali sono atipici e comprendono solo caratteristiche individuali, non chiaramente espresse (una certa lentezza e difficoltà nel cambiare i processi intellettuali, testardaggine, rimanere bloccati su esperienze emotive negative). Tra i restanti bambini affetti da epilessia, il 14% mostra segni di demenza organica e il 26% dei bambini non presenta cambiamenti mentali dolorosi. Va notato, tuttavia, che nonostante l’indubbio interesse che questi dati rappresentano, una valutazione finale della loro significatività richiede di tenere conto di una serie di fattori fattori aggiuntivi, come la durata della malattia, lo stadio della dinamica, il grado di progressione, il tipo predominante di parossismi, ecc.

Naturalmente, dentro stato iniziale malattie cambiamenti mentali può essere assente oppure rudimentale e indistinto. È noto che con il progredire della malattia aumentano i cambiamenti nel carattere e una serie di altri "radicali epilettici" della personalità.Tenere conto del fattore età è importante per valutare la natura dei cambiamenti nella psiche. La ricerca di S. Z. Galatskaya e K. A. Novlyanskaya ha dimostrato che nei bambini con epilessia in età prescolare e primaria, i disturbi mentali nei periodi interparossistici sono spesso tipici: viscosità affettiva, adulazione, ossequiosità sono raramente osservati; un tratto come l'aumento della "pedanteria" non è notato, vengono alla ribalta la disinibizione motoria, l'aumento dell'eccitabilità affettiva con instabilità degli affetti. Invece della bipolarità affettiva, si nota un peculiare contrasto nell'attività psicomotoria sotto forma di una combinazione di lentezza, pesantezza, scarsa commutabilità dei movimenti (soprattutto quelli sottili) con impulsività, tendenza a scariche motorie violente.Una delle manifestazioni di inerzia e scarsa commutabilità storicamente sono i disturbi del linguaggio sotto forma di linguaggio confuso, articolazione poco chiara e monotonia della voce.Presto uno sfondo di umore cupo, sfiducia, insoddisfazione per le azioni in altri, rabbia, a volte crudeltà, aumento del desiderio sessuale, espresso nella masturbazione, così come il desiderio di abbracciare e baciare gli adulti, stringerli. Bambini, ad es. principalmente violazioni del temperamento, degli istinti e delle pulsioni.

Tuttavia, in alcuni casi, anche in età prescolare Tali tratti della personalità “tipicamente epilettici” sono chiaramente identificati come viscosità affettiva e il conseguente rancore, vendetta, egocentrismo pronunciato che si manifesta in eccessivo egoismo, possessività e avidità, così come pulizia, desiderio di ristabilire l'ordine e lamentarsi degli altri bambini. È noto che in numerosi casi di epilessia, anche nei bambini, soprattutto in presenza di una storia familiare di questa malattia, i tratti tipici della personalità emotivo-volitiva si osservano molto prima della manifestazione della malattia, espressi sotto forma di così -detti tratti caratteriali epilettoidi (epilettoidi) o psicopatia epilettoide. I cambiamenti epilettici della personalità più tipici nei pazienti si riscontrano nell'epilessia “temporale” con la localizzazione del focus epilettico nelle regioni mediobasi del lobo temporale.

I dati numerosi forniti dalla letteratura, così come tutti i giorni esperienza clinica gli psichiatri indicano chiaramente che la presenza di specifici cambiamenti di personalità che si verificano in uno o nell'altro stadio della dinamica dell'epilessia non solo nei pazienti adulti, ma anche nei bambini, è una realtà clinica e fondamentalmente criterio importante diagnosi di epilessia. La necessità di sottolineare in particolare questa posizione è associata a quella attualmente manifestata da un certo numero di epilettologi Paesi occidentali una tendenza a negare la specificità qualitativa dei cambiamenti di personalità nell'epilessia. Questo punto di vista, che è in conflitto con più di un secolo di esperienza degli psichiatri in molti paesi del mondo, non solo introduce confusione nella comprensione teorica dell'epilessia come forma nosologica, ma impoverisce anche significativamente le capacità diagnostiche dei medici per questa malattia.

I disturbi intellettivi e mnestici sopra descritti diventano più evidenti solo nei bambini in età scolare. In età prescolare, nei casi inizio precoce La malattia spesso provoca un ritardo nello sviluppo intellettuale.

A causa del fatto che l'epilessia nell'infanzia nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo di effetti residui più o meno pronunciati di danni cerebrali organici precoci, in quadro clinico Insieme ai cambiamenti di personalità sopra descritti, alcune manifestazioni della sindrome psicoorganica spesso includono: disinibizione motoria più grave, sintomi cerebrastenici. Scarsa memoria, periodi di umore euforico, acriticità, comportamento psicopatico. Inoltre, ci sono una serie di associati disordini neurologici: microsintomi sparsi, segni di idrocefalo compensato o sottocompensato, insufficienza diencefalica, componenti focali di parchi di disturbi del sisma.

Il quadro clinico dell'epilessia nei bambini comprende anche disturbi mentali transitori che di solito sono associati a convulsioni, che le precedono o le seguono. I più comuni tra questi sono la disforia e lo stupore crepuscolare.

La disforia può precedere l'esordio di un attacco di “epilessia del lobo temporale” (convulsiva generalizzata secondaria o psicomotoria), essendo uno dei suoi precursori. Meno comunemente, la disforia si manifesta nello stato post-ictale, associata a letargia, irritabilità e cefalea. Sono possibili anche stati disforici causati da fattori psicogeni, che insorgono in connessione con un litigio, risentimento, ecc. K. A. Novlyanskaya ha descritto pre e post-convulsione stati crepuscolari. Gli stati crepuscolari preictali, combinati con paure inspiegabili e disturbi autonomici, rappresentano essenzialmente una sorta di aura di una crisi secondariamente generalizzata di “epilessia del lobo temporale”. Il crepuscolo post-ictale afferma di più. Struttura lunga e complessa. Possono sperimentare esperienze allucinatorie, deliri figurativi non sistematizzati, agitazione con aggressività o stupore. Dopo di loro, a volte si notano deliri residui rudimentali, che assumono la forma di fantasie deliranti.

Una rara forma di disturbi mentali interparossistici, che sono più spesso osservati negli adolescenti, è la psicosi epilettica. Secondo MI Lapides, negli adolescenti si verificano tre tipi di tali psicosi; disforico, psicosi in sottofondo oscurità crepuscolare cosciente e paranoico. Le psicosi disforiche possono manifestarsi sotto forma di stati con umore malinconico-ansioso, sospetto, idee di relazione, persecuzione, danno, allucinazioni uditive, o sotto forma di fasi depressive e ipomaniacali alternate, e nei pazienti con disabilità intellettiva - nel forma di stati simili a mori con euforia e ridicola stupidità. Le psicosi sullo sfondo dello stupore crepuscolare sono caratterizzate dal polimorfismo; comprendono stati di confusione, delirio, disturbi allucinatori-paranoidi e psicopatici con aggressività. Occasionalmente, gli adolescenti con un processo epilettico a lungo termine sperimentano psicosi paranoidi prolungate con manifestazioni schizoformi (contatto insufficiente, inclusioni catatoniche, gravi fenomeni deliranti sullo sfondo di una coscienza chiara). La genesi di tali psicosi non è chiara. Nella loro origine viene attribuita l'importanza di una storia familiare di schizofrenia, inoltre è ammessa la possibilità di coesistenza di epilessia e schizofrenia o di epilessia che provoca una predisposizione latente alla schizofrenia. Secondo i dati, alcuni casi di psicosi epilettica sono correlati alla presenza di un focolaio epilettico nel lobo temporale destro.

EL. Maksutova nel suo lavoro "Psicopatologia nell'epilessia" indica che in Russia, tra i pazienti serviti da istituti psichiatrici, la percentuale di pazienti affetti da epilessia con varie forme di disturbi mentali è dell'8,9% nella struttura della morbilità. Negli ultimi 15 anni, il numero di persone affette da epilessia vari problemi comportamento. Il numero in più rapida crescita di pazienti con epilessia con disturbi mentali di livello borderline (nevrotico). Allo stesso tempo, il numero di pazienti con psicosi epilettica cronica e demenza rimane costante. A questo proposito, il numero di persone che hanno perso completamente o parzialmente la capacità lavorativa è elevato.