Esame dell'animale al momento del ricovero. Metodi diagnostici visivi ed endoscopia dell'apparato digerente: istruzioni per l'uso. Quantità incompleta di informazioni generali richieste

Lo studio sugli animali viene effettuato secondo lo schema generalmente accettato: registrazione, anamnesi, esame clinico generale, esame singoli organi e sistemi, studi aggiuntivi e speciali.

Negli allevamenti e nei servizi veterinari statali e dipartimentali viene conservato come documento contabile primario il giornale di registrazione degli animali malati, modulo n. 1-vet. Per i pazienti ricoverati viene compilata l'anamnesi.

Il registro degli animali malati presenta colonne in cui vengono redatte brevi note sul paziente, sul suo trattamento e sull'esito della malattia.

L'anamnesi ha il compito di scoprire la situazione in cui si è verificata la malattia dell'animale. Si distingue tra la storia della vita, che comprende informazioni sull'animale prima della sua malattia, e l'anamnesi, che riassume i dati sulla comparsa e sul decorso della malattia, sul trattamento utilizzato e sulla sua efficacia. Quando si raccoglie una storia di vita, vengono rivelate la data, la natura dei trattamenti eseguiti e la loro efficacia. Studiano le condizioni di detenzione e alimentazione degli animali, nonché la qualità del mangime.

Nell'anamnesi viene registrata l'ora della malattia, i segni di malattia, la presenza di animali con sintomi simili, nonché la natura dell'assistenza fornita, ecc. Un'anamnesi raccolta con cura è la base per una diagnosi corretta. Per un giudizio oggettivo sull'anamnesi è importante poterla confrontare con i dati di un esame clinico.

L'esame clinico generale dell'animale consiste nella determinazione del portamento, nell'esame della pelle, delle mucose, dei linfonodi e nella termometria.

L'habitus di un animale è determinato dall'insieme dei suoi segni esterni, che caratterizzano la posizione del corpo (postura), la grassezza, il fisico e il temperamento. La posizione del corpo negli animali malati è spesso forzata (sdraiati o in piedi) e talvolta in movimento (avanti, indietro, nel box, ecc.).

Il grasso degli animali viene determinato mediante ispezione lungo le linee di contorno del corpo. Esistono i seguenti tipi di grasso: sopra la media, medio, sotto la media, emaciamento e obesità. Il grasso viene determinato in modo più accurato mediante pesatura.

Il fisico si riferisce al grado di sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

Il temperamento caratterizza la velocità e il grado di reazione di un animale agli stimoli esterni, che dipendono dal tipo di attività nervosa superiore.

I risultati dell'esame della pelle e del mantello sono indicatori dello stato fisiologico del corpo dell'animale e in alcuni casi consentono di effettuare una diagnosi preliminare.

Il pelo degli animali sani ha una lucentezza particolare. Negli animali malati il ​​pelo è spesso arruffato, perde lucentezza e cade facilmente.

Le mucose vengono esaminate mediante ispezione, prestando attenzione al loro colore, umidità e integrità. Le più accessibili per l'esame sono le mucose degli occhi, del naso, della bocca e della vagina. Negli animali malati possono essere rossi, pallidi, bluastri e itterici. L'iperemia (arrossamento) delle mucose si nota spesso a temperature elevate, dopo l'attività fisica; pallore: con malattie del sangue; cianosi (cianosi) - nelle malattie del sistema cardiovascolare e dei polmoni; ittero - con malattie del fegato, piroplasmosi, leptospirosi, ecc.

Lo studio del sistema linfatico è di grande importanza nella diagnosi delle malattie. Quando si esamina e si palpa i linfonodi, vengono determinate le loro dimensioni, forma, mobilità, dolore e la temperatura della pelle nell'area in cui si trovano.

I processi infiammatori acuti e le malattie infettive sono accompagnati da un significativo aumento e indurimento dei linfonodi. Nei bovini i linfonodi sottomandibolari, parotidei, retrofaringei, prescapolari, rotulei e soprauterini risultano ingranditi.

Nei cavalli vengono palpati i linfonodi sottomandibolari e rotulei. Nei cani e nei gatti le aree inguinali sono accessibili alla palpazione. Nei suini, i linfonodi sono inaccessibili per l'esame intravitale a causa del potente sviluppo degli strati cutanei.

La termometria (misurazione della temperatura corporea) è obbligatoria quando si esamina un animale malato.

Negli animali sani, la temperatura corporea viene mantenuta entro la norma fisiologica. Nei bovini è 37,5 - 39,5 °C, nelle pecore e capre - 38,5 -40 °C, nei cavalli - 37,5-38,5 °C, nei cani - 37,5-39 °C, nei polli - 40,5-42 °C, nelle oche - 40-41 °C, per anatre e tacchini - 40 - 41,5 °C. Gli animali giovani hanno una temperatura corporea leggermente più alta rispetto agli adulti.

Una deviazione della temperatura corporea dalla norma indica uno stato patologico del corpo. La temperatura corporea può essere influenzata da fattori quali età, stagione dell’anno, ora del giorno, stato fisiologico, stress da esercizio eccetera.

Durante una visita ambulatoriale, la temperatura corporea viene misurata prima di un esame clinico dell'animale e durante il trattamento ospedaliero - alle 8 - 9 e alle 18 - 20. I dati termometrici vengono registrati in un diario ambulatoriale e una curva della temperatura viene tracciata nel anamnesi, che fornisce una chiara rappresentazione grafica del grado di febbre, della sua durata, tipo e decorso.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Buon lavoro al sito">

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

Pubblicato su http://www.allbest.ru/

Endometrite postpartum in una gatta

1. Registrazione(registrazione)

1. Tipo di animale (Specie) - cat

2. Sesso (Sexsus) - cat

3. Età (Aetas) - 5 anni

4. Razza (Jenus) - consanguineo

5. Colore: tartarugato

6. Peso corporeo (Massa) - 3 kg

8. Proprietario e suo indirizzo - Travnikova E.Yu., st. Mashinostroiteley 21, appartamento. 65

9. Soprannome: Dasha

Diagnosi iniziale(Diagnosiprimaria)

Endometrite postpartum

Diagnosi finale(Diagnosifinalis)

Endometrite postpartum

Esito della malattia(Uscitamorboso) e data

Recupero parziale

2. Anamnesi(ANAMNESI)

Malattia postpartum dell'endometrite del gatto

1. Storia della vita di un animale malato (ANAMNESIS VITAE):

Secondo il proprietario, l'animale è entrato in famiglia da gattino, vive in un appartamento e in estate vive in campagna. La gatta aveva già partorito 3 volte, non sono state osservate complicazioni e non è stato contattato alcun veterinario. Vaccinato e sverminato ogni anno secondo programma.

2. Storia della malattia attuale (ANAMNESIS MORBI):

Secondo il proprietario, il travaglio della gatta è durato circa 3 ore e i gattini sono sopravvissuti tutti. (Sono nati 4 gattini) dopo di che il gatto è diventato inattivo, i proprietari hanno notato la sua cattiva salute, è apparsa dopo il parto scarico marrone, durò 3 giorni, il gatto era letargico, mangiava senza appetito. Il 3° giorno i proprietari si sono rivolti alla clinica veterinaria Efa per chiedere aiuto.

3. Esame dell'animale al momento del ricovero(statopraesens)

Temperatura: 39,3°C

Polso: 127 battiti/min

Respirazione: 27 bpm

1. Stato generale:

Corporatura media; la nutrizione è buona; la posizione del corpo nello spazio è naturale, seduto; temperamento vivace, buona disposizione.

2. Pelle e suoi derivati. Nelle aree non pigmentate la pelle è rosa pallido. L'umidità è normale. Il pelo risulta uniforme, liscio e lucente. Il pelo è corto, elastico e aderisce bene alla pelle. Il tessuto sottocutaneo è moderatamente espresso e distribuito uniformemente. La pelle è elastica.

3. Le mucose visibili degli occhi sono rosa pallido, intatte, moderatamente umide. Le cavità nasali e orali sono di colore rosa pallido, intatte, moderatamente umide. La mucosa vaginale è rosa brillante, intatta e umida.

4. Muscoli e ossa. I muscoli e le ossa dello scheletro sono ben sviluppati, simmetrici e coerenti con l'aspetto. Il tono muscolare è moderato.

5. Le articolazioni sono simmetriche e mobili.

6. Sistema cardiovascolare.

Ispezione dell'area cardiaca e palpazione dell'area cardiaca:

Quando si esamina il torace nell'area battito cardiaco le vibrazioni dei capelli sono visibili. L'impulso cardiaco è apicale, localizzato e ben palpato. Le sensazioni calde, dolorifiche e tattili vengono preservate.

Auscultazione del cuore: i suoni sono chiari, ritmici, forti.

7. Sistema respiratorio. La mucosa della cavità nasale è pigmentata, intatta e moderatamente umida. I seni paranasali sono indolori alla percussione e alla palpazione. Esame della laringe: la temperatura locale al tatto sopra la laringe è moderatamente calda, indolore alla palpazione. Esame della trachea: la temperatura locale è moderatamente calda al tatto, indolore alla palpazione, l'integrità è preservata. Quando si ausculta la trachea, si sente la respirazione tracheale. Il torace ha una forma anatomicamente corretta, la respirazione attraverso il naso è libera, 27 movimenti respiratori al minuto. Alla palpazione e alla percussione il torace è indolore. Durante l'auscultazione dei polmoni si sente un rumore vescicolare.

8. Apparato digerente. Cavità orale: la mucosa del cavo orale nelle zone non pigmentate è di colore rosa pallido, intatta, moderatamente umida. La lingua è rosa, umida, intera. Denti con rivestimento giallastro. Il morso è corretto. Chiusura completa della bocca e delle labbra. La saliva è limpida e liquida in quantità moderate. La faringe e l'esofago sono indolori alla palpazione. L'addome è simmetrico, il dolore e la sensibilità tattile sono preservati, morbidi e indolori alla palpazione. Durante l'auscultazione si sentono rumori periodici gorgoglianti e iridescenti nell'area dell'intestino tenue e crasso.

9. Sistema urinario. Alla palpazione i reni sono indolori e a forma di fagiolo.

10. Genitali femminili. La mucosa visibile della vagina è iperemica, umida e il muco purulento-emorragico viene rilasciato dalla vagina. Le ghiandole mammarie sono sviluppate in modo uniforme, secondo la specie. I capezzoli sono rosa pallido, a forma di cono, lunghi circa 3 mm. La pelle attorno ai capezzoli è pulita e indolore.

11. Sistema nervoso. Le condizioni generali sono soddisfacenti. Le ossa del cranio sono simmetriche, la colonna vertebrale è diritta, la temperatura locale nell'area del cranio e della colonna vertebrale è moderatamente calda, il dolore e la sensibilità tattile sono preservati. La capacità motoria è preservata. I movimenti sono coordinati. Organi di senso senza disturbi visibili. Il posizionamento degli arti è anatomicamente corretto.

4 . Studio del processo locale (Status praesens localis)

1. Esame vaginale: non è stato eseguito alcun esame strumentale

2. Esame rettale - non eseguito

5 . Speciale e laboratorioORUNRicerca torica(EESPLORAZIONISPECIALIETLABORATORI)

Non effettuato.

6. Diagnosi(Diagnosorella)

Sulla base degli studi clinici e dell’anamnesi medica, la diagnosi fu: endometrite postpartum.

7 . Piano di trattamento(PLANUMCURATIONIS)

Parte teorica

Certificato anatomico e patologico. Gli organi genitali femminili sono solitamente divisi in interni ed esterni.

Organi genitali interni. Includono le ovaie, le tube di Falloppio, utero e vagina.

Ovaie (Ovaria, Oophoron) - bagno turco primario gonade, svolgendo funzioni riproduttive e ormonali. Le ovaie sono di forma ovoidale, un po' appiattite lateralmente, raggiungono un diametro di circa 1 cm, durante il calore, fase luteinica del ciclo sessuale e durante la gravidanza, la loro forma può essere a forma di acino d'uva.

Le ovaie si trovano nella cavità addominale dietro e sotto i reni, nella borsa ovarica aperta. La parete di quest'ultimo è formata dal mesentere delle tube di Falloppio ed è traslucida (non contiene depositi di grasso). Il suo bordo inferiore non forma aderenze con i tessuti circostanti e quindi viene facilmente rimosso dalla superficie dell'ovaio. Mediante un proprio legamento, l'ovaio è collegato all'apice del corrispondente corno uterino, ed è fissato alle vertebre lombari mediante un legamento accessorio (sospensivo). I legamenti ovarici accessori nei gatti sono piuttosto lunghi ed elastici, contengono vasi sanguigni, sono praticamente privi di grasso e generalmente forniscono un buon accesso operativo alle ovaie.

Esternamente, l'ovaio è ricoperto da un epitelio cubico a strato singolo, sotto il quale è presente una membrana fibrosa (albuginina) ben sviluppata. Il parenchima ovarico è rappresentato dal midollo e dalla corteccia. Il midollo è costituito da tessuto connettivo, vasi sanguigni e nervi ed è localizzato all'interno della corteccia. La base del tessuto connettivo della corteccia contiene l'apparato follicolare dell'ovaio (follicoli primari, secondari e terziari) e il corpo luteo.

I follicoli primari, o primordiali, a riposo, sono un oocita di 1° ordine circondato da un unico strato di cellule follicolari. I follicoli secondari, o in crescita, sono ovociti del 1° ordine circondati da due o più strati di cellule follicolari. In questa fase della follicologenesi, l'uovo cresce attivamente e si ricopre di una membrana trasparente. I follicoli terziari, o cavità vescicolare, graafiana, contengono una cavità micro o macroscopica piena di fluido follicolare. La loro parete è rivestita dall'interno con epitelio follicolare multistrato e all'esterno dagli strati interno ed esterno della membrana del tessuto connettivo (teca interna et externa). Le cellule dell'epitelio follicolare formano un tubercolo ovocitario, al centro del quale si trova l'ovocita del 1° ordine. I follicoli terziari producono ormoni estrogenici. L'attività ormonale dei follicoli di Graaf dipende dal grado di maturità. Quelli più attivi a livello endocrino sono i follicoli preovulatori che sono entrati nella fase finale del loro sviluppo. Il loro numero può variare da 1 a 8 o più. Poco prima dell'ovulazione raggiungono i 2-3,5 mm di diametro. Il destino dei follicoli maturi può essere diverso e dipende dalla presenza o dall'assenza di rapporti sessuali. Quando si accoppiano con un gatto, i follicoli ovulano (si aprono e rilasciano un uovo insieme al flusso del liquido follicolare) e si trasformano nel corpo luteo. In assenza di rapporti sessuali, i follicoli preovulatori non ovulano e dopo la fine del calore sessuale diventano atresici (si sciolgono).

Il corpo luteo lo è ghiandola endocrina secrezione temporanea. Le cellule del corpo luteo (luteociti) producono progesterone, un ormone necessario per mantenere la gravidanza. Esistono i corpi lutei del ciclo riproduttivo e della gravidanza. Nei gatti, il corpo luteo del ciclo riproduttivo si forma dopo un rapporto sterile o dopo l'iniezione di farmaci con LH (lutropina) o attività di rilascio di LH nelle femmine durante il periodo dell'estro.

Per struttura e attività ormonale, il corpo luteo del ciclo riproduttivo corrisponde al corpo luteo della gravidanza e differisce da quest'ultimo solo per il fatto che funziona per un periodo di tempo più breve: in media 42 giorni, mentre il corpo luteo della gravidanza è 63 -65 giorni.

Le tube di Falloppio (Tuba uterina, Salpinx), o ovidotti, tube di Falloppio, sono un organo pari a forma di tubo contorto che si estende dalla parte apicale di ciascun corno dell'utero. Le tube di Falloppio si trovano nel proprio mesentere, formato dallo strato interno del legamento largo uterino. La loro estremità opposta si apre nella cavità della borsa ovarica; la parete è costituita da mucosa, muscolo e membrane sierose. La mucosa è piegata, il suo epitelio è cilindrico a strato singolo ed è rappresentato da cellule secretorie e ciliate. Lo sperma matura nelle tube di Falloppio (condensazione), l'ovulo viene fecondato e l'embrione si sviluppa allo stadio di blastomero a 16 cellule. Le cellule germinali e gli embrioni vengono trasportati nell'utero grazie alle vibrazioni delle ciglia delle cellule epiteliali e alla contrazione delle fibre muscolari lisce della parete dell'organo. L'attività contrattile del rivestimento muscolare delle tube di Falloppio è stimolata dagli estrogeni e soppressa dal progesterone.

L'utero (Uterus, Histera, Metra) nei gatti è costituito da una cervice, un corpo e due corna. La cervice e il corpo dell'utero sono corti, le corna sono lunghe e servono da ricettacolo per il frutto, divergendo ad angolo acuto, dando all'utero la forma di una fionda. La dimensione delle corna uterine nei gatti dipende dall'età e dallo stato fisiologico del corpo (fase della pubertà, fase della gravidanza). Ad esempio, durante il periodo dell'anestro, le corna uterine sono dritte, raggiungendo una lunghezza di 7-8 cm, un diametro di 0,3-0,4 cm; durante il periodo del calore sessuale diventano più lunghe, più contorte e aumentano di diametro fino a 0,5-0,7 cm.

La parete dell'utero è costituita da tre membrane: quella esterna - sierosa (perimetria), quella media - muscolare (miometrio) e quella interna - mucosa (endometrio). Lo strato muscolare è rappresentato da strati longitudinali e circolari, tra i quali si trova uno strato ricco di vasi sanguigni e nervi. L'attività contrattile del miometrio e delle corna uterine è stimolata dagli estrogeni e soppressa dal progesterone. La struttura della mucosa del corpo e delle corna dell'utero è piuttosto complessa. È ricoperto da un unico strato epitelio colonnare, nel suo spessore sono presenti numerose ghiandole tubolari, i cui dotti si aprono nella cavità uterina. Queste ghiandole producono la cosiddetta pappa reale, necessaria per nutrire l'embrione. L'endometrio, come il miometrio, funge da tessuto bersaglio per gli ormoni sessuali. Gli estrogeni migliorano la vascolarizzazione dell'endometrio e stimolano la crescita delle ghiandole endometriali. Il progesterone provoca la ramificazione delle ghiandole tubulari e stimola la produzione di pappa reale.

Durante la gravidanza nei gatti, così come in altri animali placentari, si forma una placenta dalla mucosa dell'utero e dalla coroide del feto, che nella sua struttura macroscopica appartiene al tipo zonale (zonale), e nella sua struttura microscopica - al tipo endoteliocoriale. Durante il parto cade solo la parte neonatale della placenta.

La cervice (Cervix uteri) è corta, senza confini chiari con il corpo dell'utero e della vagina; ha un canale stretto, una parete spessa con uno strato muscolare ben sviluppato. La cervice funge da sfintere dell'utero. L'apertura completa del suo canale si nota durante il parto, l'apertura parziale durante i periodi di estro, calore sessuale e postpartum. L'apertura della cervice durante il parto è stimolata da estrogeni e relaxina; durante l'estro - solo ormoni estrogenici. L'epitelio della mucosa della cervice è monostrato, cilindrico ed è rappresentato principalmente da cellule secretorie che producono una secrezione mucosa con proprietà battericide e batteriostatiche. A differenza di molti altri animali, la mucosa della cervice nei gatti contiene ghiandole tubolari.

L'utero si trova nella cavità addominale ed è sostenuto da legamenti uterini larghi e rotondi. I legamenti larghi dell'utero sono doppi fogli di peritoneo che si estendono dalla minore curvatura delle corna, dalla superficie laterale del corpo, dalla cervice e dalla parte craniale della vagina fino alle pareti laterali del bacino. I legamenti rotondi dell'utero sotto forma di corde si estendono dalla sommità delle corna uterine e sono diretti verso l'apertura interna del canale inguinale.

La vagina, o vagina, è un tubo elastico a pareti sottili che si estende dalla cervice all'apertura dell'uretra (uretra). Si trova nella cavità pelvica e funge da organo di copulazione e canale del parto. L'interno della parete vaginale è rivestita da una membrana mucosa, priva di ghiandole e ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Sotto l'influenza degli estrogeni durante il periodo del proestro e soprattutto dell'estro (calore sessuale), il numero degli strati di cellule epiteliali aumenta, le cellule superficiali si cheratiniscono, perdono il nucleo e la cheratina si accumula nel loro citoplasma. La seconda membrana della vagina è rappresentata da due strati di muscoli: longitudinale e circolare (trasversale). La parte craniale del tubo vaginale è ricoperta dall'esterno da una membrana sierosa (peritoneale), il resto è sciolto tessuto connettivo, che, insieme al tessuto pararettale, garantisce la fissazione della vagina e del retto nella cavità pelvica.

Genitali esterni. Questi includono il vestibolo della vagina, delle labbra e del clitoride.

Il vestibolo della vagina (Vestibulum vaginale) funge da canale urogenitale. La sua mucosa è ricoperta da epitelio squamoso stratificato e svolge di conseguenza una funzione protettiva. Nello spessore della mucosa ci sono ghiandole vestibolari accoppiate che producono una secrezione simile alla mucina durante il periodo di calore sessuale. Lo strato muscolare è ben sviluppato. Il confine tra la vagina e il suo vestibolo è l'apertura dell'uretra.

L'imene (imene) nei gatti è poco sviluppato o assente. Il vestibolo della vagina passa caudalmente nella fessura genitale (Rima pudendi), delimitata dalle labbra vulvae, o vulva, ansa genitale. L'angolo superiore della vulva è arrotondato, quello inferiore è appuntito. Nell'angolo inferiore della fessura genitale si trova il clitoride (Clitoris), un omologo del pene. Il clitoride è costituito da tessuti fibrosi, grassi ed erettili, ricchi di sostanze sensoriali terminazioni nervose, non contiene un ossicolo sessuale.

Il trattamento per l'infiammazione vaginale dipende dalla causa della sua insorgenza e dalla gravità del processo. Nei casi lievi, puoi limitarti a lavare la vagina con decotti alle erbe. Se è presente un'eccessiva secrezione purulenta o sanguinolenta, è necessario un trattamento sistemico con antibiotici, farmaci immunitari e soluzioni disinfettanti locali. Se viene determinata la causa endocrina della vaginite, i livelli ormonali vengono corretti. La piometra viene trattata chirurgicamente.

Questo animale ha Intervento chirurgico I proprietari del gatto rifiutarono e per curarlo fu utilizzato il seguente regime:

Gamavit è un preparato complesso che contiene vitamine del gruppo B e aminoacidi necessari per mantenere l'immunità. Il farmaco aumenta la resistenza del corpo.

Mastometrina - contiene componenti omeopatici indicati per malattie infiammatorie e disturbi funzionali degli organi riproduttivi e della ghiandola mammaria delle femmine.

Enroxil - Enrofloxacina, che fa parte di Enroxil, appartiene al gruppo dei fluorochinoloni e ha un ampio spettro di azione antibatterica, è attiva contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi, tra cui Escherichia, Protea, Salmonella, Pasteurella, Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Bordetella, Campylobacter, Corynebacterium, clostridium e micoplasma. L'enrofloxacina viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale e penetra in tutti gli organi e tessuti del corpo. La concentrazione massima del farmaco nel sangue viene raggiunta 1,0-1,5 ore dopo la sua somministrazione e viene mantenuta a livello terapeutico per 24 ore. L’enrofloxacina viene escreta dall’organismo principalmente immodificata nelle urine e nella bile. Il farmaco ha una bassa tossicità per gli animali a sangue caldo. Trattamento di animali con infezioni dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale e dell'apparato genito-urinario, setticemia, colibacillosi, salmonellosi, streptococcosi, polmonite batterica ed enzootica, rinite atrofica, sindrome MMA e altre malattie i cui agenti patogeni sono sensibili all'enrofloxacina.

Borgluconato di calcio - ha un effetto desensibilizzante, antitossico e antinfiammatorio; aumenta il livello nel sangue calcio ionizzato, stimola il metabolismo, aumenta la contrazione del muscolo cardiaco.

Ovariovit - prescritto per disturbi ormonali nell'area degli organi riproduttivi femminili. È efficace per le malattie ovariche, elimina la disfunzione ormonale (causata dall'insufficienza della funzione delle ovaie e dell'ipofisi) e ripristina l'equilibrio ormonale nel corpo. Ha il seguente effetto:

1. Ripristina rapidamente la funzione ovarica, attiva i meccanismi di crescita e sviluppo del follicolo,

2. Ripristina e regola la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi,

3. Elimina i disturbi mentali dovuti a squilibri ormonali (ad esempio, falsa gravidanza)

8 . Analisi dei materiali di storia medica

1. Determinazione dell'essenza della malattia e del suo significato economico.

L'endometrite è una malattia causata da un processo infiammatorio nello strato superficiale dell'endometrio, la mucosa interna del corpo uterino.

Tradizionalmente, acuto e tipologie croniche endometriosi.

L'endomiometrite è un processo infiammatorio localizzato nei tessuti più profondi ( strato basale endometrio, miometrio).

L'endometrite è un'infiammazione della mucosa uterina. Si verifica dopo il parto, l'aborto e può anche svilupparsi in caso di violazione delle tecniche diagnostiche intrauterine. 80 casi di endometrite su 100 sono associati al taglio cesareo.

L'endometrite è una malattia polimicrobica causata da batteri opportunistici, micoplasmi, clamidia e virus. I principali agenti causali dell'endometrite sono aerobici opportunistici e batteri anaerobici, che costituisce la normale microflora del tratto genitale inferiore di una donna. Attualmente, il posto principale nell'eziologia della malattia è occupato da un'infezione virale-batterica mista.

Questa è un'infiammazione lenta della mucosa del corpo e delle corna dell'utero. Sono colpiti principalmente i cani che hanno raggiunto l'età di 7-8 anni, i gatti a partire dall'età di 5 anni.

L'endometrite gonorrhea è un danno alla mucosa uterina (endometrio) causato dall'agente eziologico della gonorrea. L'infezione entra nella cavità uterina dalla vagina attraverso la cervice. La particolarità dell'endometrite gonorrea è quella quando corso severo l'infiammazione dalla mucosa si diffonde allo strato muscolare dell'utero, il che contribuisce al verificarsi di rotture uterine durante la gravidanza.

Le principali modalità di diffusione dell’infezione nell’endometrite sono:

ascendente, che è associato alla presenza di condizionalmente microrganismi patogeni, vivendo nella vagina;

ematogeno;

linfogeno;

intraamniale, associato alla penetrazione in pratica ostetrica metodiche di ricerca strumentale (amnioscopia, amniocentesi, cordocentesi).

Un ruolo significativo nell'insorgenza e nel decorso del processo infettivo nel periodo postpartum appartiene a una diminuzione della reattività immunologica. È stato stabilito che anche le persone sane sperimentano un parziale indebolimento del sistema immunitario nelle prime fasi del periodo postpartum.

Sintomi La malattia si verifica 15-45 giorni dopo il successivo svuotamento. Il segno più caratteristico è il flusso attraverso la fessura genitale di liquido acquoso, torbido (in caso di endometrite catarrale) o mucopurulento, colore grigio-marrone(con endometrite purulento-catarrale) essudato. L'animale è leggermente depresso, meno mobile, l'appetito è compromesso; si nota la perdita di grasso. L'esame vaginale rivela iperemia e gonfiore delle mucose della parte anteriore della vagina e della parte vaginale della cervice, l'applicazione dell'essudato su di esse e un canale cervicale leggermente aperto. Attraverso la parete addominale si possono sentire le corna tuberose (o a forma di salsiccia) leggermente allargate e irregolari dell'utero.

Ai fini della diagnosi differenziale, vengono esaminate le impronte del contenuto della cavità uterina. Il quadro citologico è caratterizzato da un gran numero di cellule epiteliali colorate con acidofili, leucociti morti del gruppo dei neutrofili e microrganismi.

Quadro patologico. I vasi uterini vengono iniettati, la parete delle corna è ispessita in modo non uniforme, la mucosa è congestizia iperemica, edematosa, opaca (a causa della morte e del rigetto dell'epitelio tegumentario), parte delle ghiandole uterine si è trasformata in cisti di ritenzione che vanno dal dimensione dal miglio al chicco di grano.

2. Eziologia

L'endometrite cronica è spesso una continuazione di quella acuta endometrite postpartum. Tuttavia, il processo infiammatorio si verifica spesso dopo la fine del periodo postpartum a causa dell'ingresso di microrganismi patogeni nell'utero attraverso il canale cervicale o in altro modo. transizione del processo infiammatorio da altri organi.

L'insorgenza e lo sviluppo della malattia sono facilitati da uno squilibrio degli steroidi sessuali (estrogeni, progesterone) con varie lesioni delle ovaie; questo, a sua volta, interrompe il meccanismo delle reazioni protettive locali. Ciò è confermato dal fatto che l'endometrite è solitamente preceduta da una secrezione con alcune anomalie o dall'uso di steroidi sessuali per normalizzarla.

3. Patogenesi

Temperatura elevata malessere generale, dolore al basso ventre, leucorrea liquida simile a pus. Decorso cronico accompagnato da indurimento dell'utero, disturbi mestruali e aborto spontaneo.

Complicazioni: In assenza trattamento tempestivo Con l'endometrite, l'infezione può diffondersi alle tube di Falloppio o agli strati più profondi dell'utero, causando successivamente infertilità, sepsi o addirittura la morte. L'endometrite spesso porta alla piometra, quindi i gatti colpiti devono essere esclusi dalla riproduzione. Se si sospetta endometrite o questa diagnosi è confermata dalla biopsia e coltura batterica I gatti preziosi possono essere allevati urgentemente contemporaneamente all'uso di antibiotici ad ampio spettro.

4. Quadro clinico e diagnosi.

I principali sintomi della malattia si manifestano con depressione delle condizioni generali, diminuzione dell'eccitabilità alimentare, rigidità dei movimenti, vomito, l'animale mente di più, perde peso, ha difficoltà ad alzarsi e si nota poliuria (polidipsia).

5. Trattamento

L'endometrite è un'infiammazione dell'utero, che colpisce principalmente la sua mucosa. La causa principale dell'endometrite nei gatti è l'infezione della cavità dell'organo sotto l'influenza di varia microflora (stafilococchi, streptococchi, Proteus, coli, Clepsiella, Pseudomonas aeruginosa, funghi patogeni) durante il parto.

Secondo le nostre osservazioni, questa malattia nei gatti si è manifestata 3-5 giorni dopo la nascita. È stato caratterizzato il quadro clinico della malattia debolezza generale, letargia, diminuzione dell'appetito, sete, aumento della temperatura corporea limite superiore norma (39,5 °C) e superiore alla norma di 0,5-1 °C. I gatti malati si rifiutavano di dare da mangiare ai gattini.

9 . Epicrisi (Epicris)

La data di ricovero dell'animale era il 14 aprile 2013, la diagnosi è stata fatta sulla base di un esame clinico e dell'anamnesi di endometrite postpartum.

Il trattamento ha avuto successo, la salute dell’animale è migliorata e non sono stati osservati segni clinici di endometrite postpartum. La prognosi al momento della dimissione dell'animale è favorevole. L'animale deve essere tenuto in una stanza asciutta e calda, nutrito con mangime di alta qualità secondo le istruzioni riportate sulla confezione.

Pubblicato su Allbest.ru

...

Documenti simili

Registrazione dell'animale, anamnesi, esame al momento del ricovero. Diagnosi, esami speciali e di laboratorio, prognosi e piano di trattamento. Le cause e la gravità del processo, la natura del processo infettivo nel periodo postpartum.

anamnesi, aggiunta il 05/10/2010


Le condizioni cliniche dell'animale al momento del ricovero in clinica. Esame degli organi e dei sistemi del gatto, dati ricerca di laboratorio. Definizione di tumore e classificazione, sua eziologia e patogenesi. Quadro clinico della malattia. Esecuzione dell'operazione.

storia medica, aggiunta il 18/09/2012


Classificazione moderna malattie del sistema cardiovascolare. Ispezione e palpazione della regione cardiaca. Studio dell'impulso cardiaco. Percussione della regione cardiaca, cardiomegalia, sindrome pericardica, auscultazione del cuore. Suoni cardiaci e loro cambiamenti.

abstract, aggiunto il 22/12/2011


Dati di registrazione dell'animale malato e del suo proprietario. Esame generale del gatto. Informazioni sul decorso della malattia e sul suo trattamento. Diagnosi: insufficienza renale basata sui segni clinici e sui risultati di un esame del sangue biochimico.

lavoro del corso, aggiunto il 05/03/2015


Storia, patogenesi e probabile causa della malattia del gatto con cheratocongiuntivite. Esame generale della pelle e attaccatura dei capelli, linfonodi superficiali, mucose visibili e sistemi del corpo animale. Analisi della clamidia in un animale controllato.

anamnesi, aggiunta il 25/11/2011


Studiare le caratteristiche ernia diaframmatica in un gatto, risultati di un esame clinico dell'animale, storia della vita. Diario del decorso e trattamento della malattia. Epicrisi, eziologia dell'ernia diaframmatica negli animali, razionale della diagnosi. La procedura per il trattamento chirurgico.

anamnesi, aggiunta il 16/04/2012


Uno studio sull’uso delle tecniche di blefaroplastica per il criptoftalmo nel gatto. Caratteristiche anatomiche e topografiche della zona operata. Possibili complicazioni durante l'operazione. Raccomandazioni per il proprietario cure post-operatorie e tenere l'animale.

lavoro del corso, aggiunto il 01/12/2017


Danno meccanico pelle (lacerazione) del collo del gatto. Dati anatomici e topografici dell'area di localizzazione del processo patologico. Eziologia e patogenesi della malattia. Guarigione delle ferite per seconda intenzione. Segni clinici e diagnosi differenziale.

abstract, aggiunto il 16/01/2012


Considerazione dell'anamnesi medica, della storia della vita e dell'esame dell'animale. Esami di laboratorio su urine e feci, esame del sangue biochimico. Diario del decorso della malattia e diagnosi: glomerulonefrite. Metodi di base di trattamento e prevenzione.

storia medica, aggiunta il 18/04/2012


Eziologia, patogenesi, quadro clinico della chemostasi intestinale usando l'esempio di un gatto. Protocollo di autopsia patologica di un gatto. Risultati dell'esame esterno, test patologici. Analisi della chimostasi intestinale diagnosticata durante l'autopsia.

I disturbi gastrointestinali sono uno dei motivi più comuni per cui i proprietari di piccoli animali si rivolgono a un veterinario e sono anche l'area in cui si verificano la maggior parte delle diagnosi errate o delle cure incomplete, portando all'insoddisfazione e alla delusione del proprietario nei confronti dei veterinari e a inutili sofferenze per gli animali. Per condurre correttamente un esame clinico per le malattie dell'apparato digerente, è necessario iniziare raccogliendo un'anamnesi dettagliata. Un approccio sistematico al colloquio, alla registrazione attenta di tutte le informazioni e alla comprensione delle risposte del proprietario aiuterà il medico a gettare le basi per un esame e una diagnosi accurati. Troppo spesso la fretta durante un op-sos, la raccolta anamnestica non sistematica o incompleta mandano i medici sulla strada sbagliata, le cui conseguenze possono essere catastrofiche. Vale la pena considerare gli errori più comuni nella fase di raccolta dell'anamnesi per evitarli durante il colloquio e ottenere tutte le informazioni necessarie dal proprietario.

Dieci errori comuni quando si prende l'anamnesi

I dieci errori più comuni che i veterinari commettono quando raccolgono l'anamnesi di un animale con una malattia gastrointestinale:

1. Non capiscono le lamentele iniziali del proprietario.
2. I segni clinici non vengono presi in considerazione.
3. Le malattie precedenti non vengono prese in considerazione nell'anamnesi.
4. Le informazioni generali non vengono raccolte integralmente.
5. Non prestare sufficiente attenzione ad una discussione esaustiva sulla dieta.
6. Consentire al proprietario di guidarsi da solo la strada sbagliata.
7. Non chiedono al proprietario i dettagli necessari.
8. Non rimangono obiettivi quando cercano la causa principale.
9. Non raccolgono correttamente l'anamnesi o vi dedicano meno tempo del necessario.
10. “Mancano” la diagnosi nei casi atipici.

1. Incomprensione delle lamentele iniziali del proprietario

Spesso i veterinari credono di poter comprendere la natura delle preoccupazioni dei proprietari da un breve dialogo all'inizio della consultazione; ad esempio, la denuncia del proprietario secondo cui il cane "non sta bene e talvolta ha diarrea" porta il medico a sospettare un'enterite, mentre la diarrea può essere manifestazione secondaria patologia non correlata all'intestino.
Occorre quindi stabilire cosa intende esattamente il proprietario quando descrive i principali sintomi del suo animale; un colloquio approfondito aiuterà a ottenere un quadro accurato dell'argomento di sua preoccupazione. Inoltre, bisogna tenere presente che all'esame la situazione potrebbe rivelarsi più grave di quanto crede il proprietario, e la patologia sarà completamente diversa da quella che corrisponderebbe ai sintomi descritti dal proprietario dell'animale. Tuttavia, è prudente scoprire quale sia il problema originale considerato dal proprietario stesso, in modo da evitare futuri malintesi nel trattamento del suo animale domestico (Radford, 2002).

2. Insufficiente attenzione ai sintomi dell’animale

È molto facile trarre una conclusione errata sulla malattia in un cane appartenente alla razza a cui è caratteristica. Ad esempio, per diagnosticare l'istiocitico colite ulcerosa pugile affetto da diarrea. Ma non tutti i Boxer con diarrea soffrono di colite ulcerosa istiocitica!

È anche importante non perdere l'ovvio; ad esempio, in uno studio su un pastore tedesco maschio con diarrea, sarebbe rischioso non includere la crescita eccessiva della microflora come diagnosi differenziale (Hall, 2005). Allo stesso modo, la piometra in una cagna anziana con debolezza e vomito può facilmente non essere rilevata, a meno che non venga chiesto al proprietario di determinare se il cane è stato sterilizzato.

3. Trascuratezza dei dati anamnestici su malattie pregresse

L'eccessiva sicurezza spesso restringe la visione del veterinario, che crede che l'animale non abbia avuto sintomi simili in passato perché il proprietario non li ha menzionati durante il colloquio. Un errore molto comune commesso dai medici è quello di considerare la malattia acuta, quando in realtà è cronica, il proprietario semplicemente non l'ha segnalata o non ha visto il collegamento con la malattia in corso dei segni clinici che l'animale aveva da diversi mesi o addirittura anni fa.

Determinare la natura acuta o cronica della malattia è la fase principale dello studio diagnostico dell'animale. Inoltre, è necessario controllare l'esatta registrazione delle vaccinazioni e delle sverminazioni nel passaporto e non fare affidamento solo sui dati del proprietario, che possono essere molto vaghi.

4. Quantità incompleta delle informazioni generali richieste

Sebbene chiedere al proprietario informazioni generali dettagliate sull'animale possa sembrare noioso, è un passaggio necessario nell'indagine e può fornire indizi sull'origine del problema. Pertanto, le informazioni sulle condizioni in cui è tenuto l'animale sono di grande importanza, ad esempio dove vive, se gli vengono dati dolcetti o giocattoli non commestibili, se ci sono altri animali in casa e se loro, così come le persone in contatto con l'animale, mostrano segni di malattie. Un'informazione che può essere molto preziosa per il veterinario è che l'animale possa vagare liberamente per casa tutti i giorni, abbia l'abitudine di mangiare piante da giardino, abbia libero accesso a materiali non commestibili o che ci sia un altro animale in casa con nuovi segni del tratto gastrointestinale, disturbi intestinali.

5. Discussione insufficiente sulla dieta

Dieta e malattie gastrointestinali spesso vanno di pari passo. Pertanto, è necessario dedicare del tempo a intervistare il proprietario e scoprire tutti i dettagli dell'alimentazione e, se necessario, offrirsi di compilare un “diario alimentare”. Punti a cui prestare particolare attenzione:

È possibile che il proprietario abbia dimenticato di menzionare qualche componente della dieta dell'animale e questo potrebbe fornire un indizio sul problema. Un classico esempio: un cane a cui è stato dato il latte in modo intermittente, con conseguente diarrea dovuta all'intolleranza al lattosio.
Forse c'è stato un cambiamento recente nella dieta con cui l'animale è stato nutrito per molti mesi.
C'è un certo rischio nella teoria secondo cui la nutrizione è la causa principale del problema: potrebbe risultare che questo non ha nulla a che fare con esso.

6. Il proprietario indirizza erroneamente il medico

Il proprietario può facilmente indirizzare in errore il medico, ad esempio, se è sicuro che “il cane è stato avvelenato” o che il problema è sorto al ritorno da una passeggiata e quindi “il cane ha raccolto qualcosa per strada”. D'altro canto, anche il medico non è immune da una diagnosi errata, che ha ipotizzato immediatamente non appena l'animale è comparso in studio, e anche il proprietario si sente disorientato. Domande che forniscono una sola risposta (ad esempio, "sì" o "no") possono aggravare l'errore e il proprietario può inavvertitamente fuorviare il medico.

7. Dettagli necessari dell'indagine che rimangono poco chiari

È molto importante ottenere informazioni dettagliate dal proprietario sul problema del suo cane. Ad esempio, menzionare semplicemente il vomito non è sufficiente; è necessario ottenere una descrizione completa (DeNovo e Jenkins, 1998). Il proprietario potrebbe aver notato che il vomito si verifica subito dopo aver mangiato, ma un approccio metodico alle domande rivela che in realtà si tratta di rigurgito, oppure il cane ha disfagia, o eruttazione dovuta a patologia tracheale. Chiarindo i fatti, ad esempio, quanto tempo dopo aver mangiato l'animale vomita, il suo temperamento naturale, il colore e la consistenza del vomito, se c'è sangue (se c'è è necessario chiarire i dati sull'aspetto e quantità di sangue), si possono evitare giudizi errati. Allo stesso modo, se un proprietario lamenta diarrea in un animale, dovrebbero essere ricercati dettagli, come il volume e la consistenza delle feci, la frequenza della defecazione, sangue o muco e se l'animale ha tenesmo o difficoltà a defecare (dischezia) (Hall, 1998 ).

8. Mancanza di obiettività nell'identificazione della causa principale

È fin troppo facile dimenticare che non tutte le malattie che comportano sintomi di vomito o diarrea sono di natura gastrointestinale; Un classico esempio sono i problemi ai reni o al fegato. Allo stesso modo, è facile non notare una malattia gastrointestinale in un animale senza i suoi principali sintomi di vomito e diarrea; ad esempio, l'anoressia e la perdita di peso possono essere dovute a un disturbo gastrico primario che potrebbe non essere accompagnato da vomito.

9. La cronologia è troppo breve o errata

Cercare di ottenere tutte le informazioni necessarie dal proprietario durante una breve consulenza può essere una falsa economia di tempo. Soprattutto riguarda casi cronici o quando esiste già una conclusione da parte di un altro medico, poiché è molto forte la tentazione di avviare la ricerca o addirittura il trattamento senza raccogliere un'anamnesi completa. Se necessario, si dovrebbe spiegare al proprietario che sarebbe nel suo interesse fissare un altro appuntamento per una consultazione in cui verrà concesso tempo sufficiente in modo che le basi corrette per ulteriori indagini possano essere gettate senza inutili fretta.
Inoltre, occupato o non sufficientemente esperto veterinario non sempre aderisce a una regola così immutabile come approccio metodico alla raccolta dell'anamnesi. Per non perdere domande importanti per la diagnosi, il proprietario può distribuire questionari scritti.

10. Mancanza di una diagnosi in casi atipici

È molto allettante credere che tutte le malattie possano essere "ordinate sugli scaffali", e talvolta i medici si preparano delle trappole, cercando di allineare tutti i dati dell'anamnesi (e persino dell'esame clinico) con la diagnosi a cui sono inclini . In casi complessi o ricorrenti sono necessarie obiettività e volontà di rivalutare la storia. Preparati all'inaspettato; ad esempio, con la crescente popolarità dei viaggi con animali domestici, le malattie precedentemente considerate tropicali o non comuni nella tua regione possono ora essere considerate esotiche semplicemente per origine. Ad esempio, un animale che ritorna da un paese con un clima caldo può sviluppare lì una malattia che apparirà solo qualche tempo dopo il ritorno a casa. Pertanto, un medico che include nel questionario una domanda sul possibile viaggio con un animale agisce saggiamente.

Per studiare con successo animali affetti da malattie dello stomaco e dell'intestino, il veterinario necessita di un approccio sistematico alla raccolta dell'anamnesi, in cui i questionari già pronti possono essere molto utili. Sarebbe prudente prestare attenzione ai sintomi e avere cura di ottenere tutti i dettagli necessari sulle malattie e sulla cura dell'animale. Il proprietario deve essere intervistato attentamente sui vari aspetti del problema e occorre dedicare tempo sufficiente per ottenere un'anamnesi completa e accurata prima di intraprendere ulteriori procedure diagnostiche o prescrivere un trattamento.

Esame per patologia degli organi digestivi

Dopo aver raccolto, se possibile, tutte le informazioni disponibili sulla storia medica del paziente, il veterinario dovrà procedere all’esame clinico, che prevede il ricorso ad opportuni ulteriori esami non strumentali. Un esame approfondito del paziente consente al veterinario di ottenere la massima quantità di informazioni. Ciò a sua volta facilita la selezione di studi aggiuntivi appropriati e impedisce inutili spese di tempo e denaro. Questo approccio logico aumenta notevolmente le possibilità di fare una diagnosi corretta e, cosa ancora più importante, aiuta a evitare pensieri ristretti.

1. Misure diagnostiche

Per standardizzare l'esame clinico, il veterinario dovrebbe attenersi a approccio metodologico, che si compone di 3 fasi.

A) Valutazione delle condizioni generali del paziente
Durante una conversazione con il proprietario dell'animale durante un'anamnesi approfondita, il veterinario deve valutare le condizioni generali prima di iniziare il contatto diretto con il paziente o di posizionarlo sul lettino. Ciò comporta la determinazione delle reazioni agli stimoli esterni, la natura attività motoria, postura, interesse per l'ambiente.

Alcuni dei segni più importanti che possono indicare la presenza di una malattia includono:

Sonnolenza e letargia possono indicare la presenza di malattie metaboliche, che in alcuni casi sono accompagnate da disturbi nel sistema nervoso centrale (SNC) - ad esempio, grave malattia fegato (anastomosi sistemiche portali, ecc.). In questo caso, l'attività eccessiva dell'animale può essere associata alla sindrome dell'appetito pervertito.

È causata da metaboliti simili ai neurotrasmettitori che si formano durante insufficienza epatica(Cauzinille, Bouvy, 2003). Con grave ipoproteinemia, gli animali spesso reagiscono male agli stimoli esterni. Movimenti lenti e schiena curva possono indicare dolore nell'animale, causato da corpi estranei nello stomaco e nell'intestino, pancreatite, peritonite, pielonefrite, enterite virale, esofagite, duodenite o grave infiammazione del cieco (tiflite). . La debolezza muscolare può essere associata a ipoadrenocorticismo, miastenia grave pseudoparalitica, cachessia, ipokaliemia (che si sviluppa secondariamente al vomito o a una grave ostruzione intestinale) o a una malattia neuromuscolare diffusa. Atassia, deficit propriocettivi e debolezza degli arti osservati nella malattia del sistema nervoso centrale o nella malattia diffusa dei motoneuroni.
Dolore muscolare con polimiosite, che può manifestarsi come megaesofago. Dolore articolare o zoppia che si verifica con lupus eritematoso sistemico o altre patologie che portano allo sviluppo dell'artrite; si noti che queste malattie possono causare anche enterocoliti o epatiti croniche attive (Jergens, 1999; Magne, 2000). Disagio negli animali associato a danni alla cavità orale in caso di alterata secrezione delle ghiandole digestive o di appetito pervertito, reflusso gastroesofageo o dolore gastroduodenale. Aggressività o irritabilità nei casi appetito eccessivo(causato da indigestione o malassorbimento) o fastidio addominale.

B) Esame clinico generale
Il veterinario dovrà poi valutare le condizioni fisiche dell'animale. Allo stesso tempo, vengono valutati il ​​mantello, la qualità (comprese le zone cheratinizzate) e l'elasticità della pelle, il colore delle mucose, l'umidità, il tempo di riempimento dei capillari con sangue, nonché l'aspetto della zona anale. esaminato. Durante lo studio, possono essere identificate le seguenti deviazioni dalla norma:

Scarsa qualità del pelo o della pelle, che si verifica in caso di malassorbimento sviluppato e disturbi digestivi; secchezza e screpolature del piano nasale. Nelle malattie infettive/invasive (ad esempio la leishmaniosi) è possibile rilevare altri disturbi del normale stato della pelle, tra cui dermatosi esfoliative o granulomi.
Scarsa elasticità della pelle in caso di disidratazione.
Disturbi dello stato delle mucose, che possono manifestarsi come: ristagno di sangue con lento riempimento dei capillari in caso di disidratazione o scarsa perfusione dei tessuti; colorazione grigiastra e scarsa ossigenazione dovuta a dolore, shock o enterotossiemia; pallore nelle malattie acute o croniche accompagnate da perdita di sangue; setto nelle malattie del fegato, del pancreas o della cistifellea.

Un aspetto anomalo della zona anale, che può essere dovuto a patologie come la fistola perianale (Figura 1) o il carcinoma anorettale (Figura 3). Questi problemi sono associati a problemi di defecazione, diarrea o stitichezza a seconda dello stadio della malattia.

Figura 1. Fistola perianale in un pastore tedesco di 5 anni.

Figura 2. L'esame clinico dello stesso pastore tedesco ha rivelato micronoduli nello sfintere anale esterno.

Figura 3. La palpazione ha rivelato la presenza di numerosi polipi (carcinoma anorettale) nel West Highland White Terrier.

C) Studio dei singoli sistemi
Il veterinario dovrebbe quindi auscultare il cuore e i polmoni e palpare la zona del collo. Ciò potrebbe rivelare:
Funzionale soffi sistolici(ad esempio in caso di anemia grave).
Bradicardia e polso femorale debole (p. es., ipoadrenocorticismo), tachicardia e polso debole (enterite infettiva con shock settico) o tachicardia con deficit del polso (dilatazione gastrica).
Suoni respiratori nei casi di disfagia causata dall'aspirazione del cibo.
Rumore (causato dalla presenza di liquidi o aria) che si verifica quando si palpa l'esofago nel collo o all'ingresso della cavità toracica (ad esempio con dilatazione dell'esofago), nonché con deglutizione aumentata o rapida (ad esempio , con persistente arco aortico destro, megaesofago o presenza di corpo estraneo nell'esofago). È importante determinare cosa disturba il paziente e, se il cane è molto ansioso, questo è correlato al trattamento imminente? Un tale stato nervoso può essere interpretato erroneamente come un segno di malattia!
La mancanza di respiro può anche indicare problemi all'esofago (come un corpo estraneo o una lesione iatale)
(Gualtieri, 2004).

Quindi viene esaminata la cavità orale. Ciò potrebbe rivelare:
Salivazione eccessiva causata da dolore durante la deglutizione (odinofagia), causata da un corpo estraneo (es. ago o osso) o esofagite (Lecoindre, 2004).
Ulcerazioni orali associate a uremia o stomatite secondaria in animali immunocompromessi (ad es. mughetto). In questi casi si osserva anche una salivazione eccessiva (Lecoindre, 2004).
Alitosi (alitosi) causato da cibo fermentato o ossa depositate nell'esofago, malattia gastrointestinale cronica, tumori o malattia parodontale.

Successivamente si può procedere all'auscultazione, alla percussione e alla palpazione della cavità addominale per individuare flatulenza intestinale, ascite o sindrome addominale acuta nell'animale. Questo esame può rivelare uno o più dei seguenti disturbi:
Brontolii o suoni intestinali causati dal movimento di liquidi o gas nell'intestino. Si verificano in situazioni in cui la fermentazione batterica aumenta con scarso assorbimento di carboidrati e proteine ​​(Tarns, 2003) (enterite cronica, aumento della proliferazione batterica). I rumori intestinali possono essere normali nei casi di aerofagia associata all'ingestione rapida di cibo o al consumo di una dieta (legumi, cavoli, ecc.) che produce grandi quantità di gas. In una situazione del genere, annulla anche
Si aspettano flatulenza, in cui l'animale rilascia gas maleodoranti. Si consideri che il 99% dei gas emessi dagli animali sono costituiti da ossigeno, azoto, anidride carbonica, idrogeno e metano, che sono inodori (Tarns, 2003). I rumori intestinali possono anche accompagnare disturbi digestivi funzionali (ad esempio, la sindrome dell'intestino irritabile (Guilford, 2002)).
Traboccamento di gas intestinali dovuto alla diminuzione della peristalsi (ad esempio, con gravi danni alla parete intestinale, negli animali anziani affetti da spondiloartrosi, che può essere accompagnato da alterata innervazione degli organi digestivi, con ostruzione intestinale (Guilford, 2002)).
Cedimenti dell'addome dovuti ad ascite causata da grave ipoproteinemia (secondaria a malattia cronica dell'intestino tenue o grave danno epatico).
Addome acuto, cioè dolore addominale alla palpazione (si manifesta, ad esempio, con enterite virale, pancreatite, peritonite, pielonefrite, ipertensione portale e stagnazione nel fegato, corpi estranei nel lume del canale digestivo o intussuscezione). A volte un'attenta palpazione consente di stabilire la localizzazione del dolore (ipocondrio sinistro con malattia epatica, ipocondrio destro con pancreatite, regione renale (lombare) con infiammazione del cieco, iliaca sinistra con intussuscezione). Le anse intestinali situate nella regione mesogastrica possono essere facilmente palpate ponendo l'animale sugli arti posteriori, mentre il proprietario lo solleva per gli arti anteriori.
Si tenga presente che l'uso di tranquillanti e il successivo rilassamento della parete addominale facilitano la palpazione degli organi addominali; questo può essere particolarmente utile quando si esegue il test per un tumore allo stomaco o si determina la causa dei linfonodi ingrossati.

Successivamente si palpa l'ano e il retto lungo tutto il perimetro (360°), il che permette di identificare:
Dolore e sensibilità della mucosa rettale (causati ad esempio da fistola perianale, malattia dei seni paranali, proctite, ernia inguinale, carcinoma anorettale).
Violazione della struttura della mucosa rettale (ad esempio, la sua compattazione associata alla formazione di tessuto granulomatoso nella fase iniziale della fistola perianale) e polipi anorettali (Figura 2).
Stenosi anorettale o colorettale (ad esempio, dovuta allo sviluppo di una fistola perianale, malattie infiltrative come il carcinoma rettale, cicatrici derivanti da un intervento chirurgico cervicale (Tarns, 2003) o dopo un travaglio ostruito).
Quando si effettua un esame clinico, dovrebbero essere prelevati campioni fecali dall'animale per la valutazione erganolettica (aspetto, colore, odore e consistenza), che può fornire preziose informazioni diagnostiche (Figure 5-8):

Figura 5. Feci di un cane affetto da insufficienza pancreatica esocrina. Da notare il loro colore giallognolo brillante dovuto alla presenza di grasso.

Figura 6. Feci di un cane sofferente lieve cronica Colite linfoplasmocitica erosiva. Da notare la presenza di striature rossastre e muco nelle feci.

Figura 7. Feci di un cane affetto da gastroenterite eosinofila. Le feci sono scure a causa della presenza di sangue non digerito.

Figura 8. Feci di un cane affetto da gastroenterocolite linfoplasmocitica gravità moderata. Contengono una miscela di muco e pezzi di legno (segni di appetito pervertito).

Cambiamento di colore delle feci; giallo limone nell'insufficienza pancreatica esocrina (EPI), da marrone chiaro ad arancione nell'enterite cronica, verde scuro nella maggior parte dei casi di intensa crescita batterica nell'intestino, in alcuni punti nero nel sanguinamento intermittente nella parte prossimale del canale alimentare o quasi nero nella melena , causato da un forte sanguinamento gastrointestinale. Odore di feci; ad esempio putrefattivo nei casi di intensa fermentazione batterica, acido nei casi di malassorbimento, o quasi del tutto assente nei casi di cattiva digestione dei mangimi. La presenza di muco o sangue fresco, che può essere mescolato con le feci (se la loro fonte è nel cieco o nel colon prossimale) o ricoprirle (in caso di proctite o polipi rettali). Consistenza anomala; per esempio, le feci sono untuose (in alcuni casi EPI), appiccicose nella melena, liquide nella diarrea secretoria acuta e in alcuni casi di diarrea cronica intrattabile. La presenza di materiali non commestibili nelle feci come plastica, legno, ecc., che possono indicare un appetito pervertito.

2. Difficoltà incontrate più spesso durante l'esame clinico

A) Esame clinico non sistematico
Esame dei soli organi associati sintomi clinici, descritti dal proprietario dell'animale, possono causare diagnosi errate. Ad esempio, se il veterinario trascura di esaminare la zona esofagea perché il proprietario gli ha detto che il cane sta vomitando, potrebbe benissimo non riuscire a riconoscere il megaesofago. Non è affatto difficile saltare parte dell'esame anche se il medico è distratto da una conversazione con il proprietario o per un altro motivo. C'è una grande tentazione di iniziare a dirigere test aggiuntivi prima che l’esame clinico sia completamente completato. Ma poi ci sarà sicuramente bisogno di realizzarlo Di più test del necessario, altrimenti ci sarà una maggiore probabilità che i test richiesti non vengano eseguiti.

Ad esempio, nel caso di un paziente che vomita in modo intermittente da 10 giorni, il veterinario può concentrarsi sulla radiografia per escludere la presenza di un corpo estraneo nell'esofago senza prima eseguire un esame clinico dell'animale. Tuttavia, se ha abbastanza tempo per esaminare le feci utilizzando test appropriati, come il test immunoassorbente enzimatico per la presenza del fattore simile alla tripsina e l'endoscopia, i suoi sforzi non saranno vani in caso di insufficienza pancreatica o linfoplasmocitica. gastroenterite.

B) Interpretazione astratta dei segni clinici
Vomito, diarrea e perdita di peso non sono segni clinici indipendenti. Nella maggior parte dei casi, sono accompagnati da altri disturbi, il che rende necessaria l'interpretazione quadro clinico malattie in generale. È importante non concentrarsi solo su uno dei segni clinici identificati; L’importanza di un approccio olistico nell’interpretazione dei sintomi non può essere sottovalutata.

C) Presupposizione di disponibilità problemi seri negli animali deboli e inattivi
Nell'esofagite grave, i cani di solito mostrano evidenti segni di dolore e disfagia, associati ad una maggiore attività. Gli Yorkshire Terrier hanno spesso anastomosi portocavali e malattia epatica progressiva.

D) Falsa convinzione che l'esame clinico dell'animale durante la visita sia sufficiente per fare una diagnosi.
Se i sintomi della malattia descritti dal proprietario non sono chiari, o se l'animale vive fuori casa, il che rende impossibile identificare con precisione i segni della malattia (ad esempio, la natura del vomito e della defecazione), allora esiste un necessità del suo ricovero ospedaliero.

E) Palpazione negligente della cavità addominale
La palpazione della cavità addominale deve essere eseguita con attenzione per non causare danni, soprattutto se il veterinario non sospetta la vera causa della malattia o sta cercando di trovare conferma ad una diagnosi precedentemente fatta. Per esempio:
1) Senza sospettare la presenza di un tumore alla milza, può essere danneggiato durante la palpazione, che è irta di emorragia interna.
2) Se in base ai risultati della palpazione si sospetta la presenza di un tumore nella cavità addominale, è necessario escludere la possibilità alternativa che il nodulo rilevato sia un corpo estraneo; se presenta spigoli vivi o è circondato da un'ansa intestinale, una palpazione imprudente può provocare la perforazione di quest'ultimo.

F) Mancato monitoraggio scrupoloso del paziente malato
Se l'anamnesi suggerisce vomito ricorrente che si risolve con un trattamento sintomatico, prendersi del tempo per controllare la presenza di feci di colore scuro, che potrebbero indicare sanguinamento gastrointestinale.

Se non presti attenzione a questo segno, puoi fare una diagnosi errata in caso di malattie gravi come, ad esempio, il linfoma gastrico o la gastroenterite linfoplasmocitica pro-test (Figura 8).
Non confondere le feci con il contenuto delle ghiandole anali e paranali, che a volte possono essere nere o rimanere all'interno dell'ano, facendole sembrare feci contenenti sangue digerito. Se sono necessari esami di laboratorio, è preferibile la rimozione manuale delle feci dal retto.
Se il proprietario menziona "sangue rosso nelle feci", è necessario determinare se è mescolato con le feci o semplicemente le copre. In caso di sanguinamento ricorrente sono necessari esami seriati delle feci.

G) Posizionare immediatamente il paziente sul lettino
Per prima cosa dovresti osservare l'animale sul pavimento. Molto spesso i proprietari di cani di piccola taglia mettono immediatamente i loro animali domestici sul lettino; ciò può far sì che importanti segni di malattia non vengano rilevati a causa della postura, della posizione e del comportamento dell'animale durante l'esame.

H) Un approccio che presuppone che un significativo deterioramento delle condizioni generali sia un'indicazione cancro, e il mantenimento di buone condizioni esclude questa possibilità
Neoplasie gastriche si registrano in animali nei quali, nonostante una lieve diminuzione del peso corporeo, il condizione normale lana e pelle, mentre gli animali affetti da gastroenterite linfoplasmocitica possono essere in pessime condizioni, essere emaciati e depressi e avere il mantello scolorito. Allo stesso modo, i pazienti con tumori intestinali possono rimanere in condizioni significativamente migliori rispetto agli animali affetti da enterite cronica, in cui una grave ipoproteinemia e una ridotta motilità intestinale hanno un marcato impatto sull'aspetto dei pazienti.

Come affermato all’inizio di questo capitolo, lo studio clinico dovrebbe fornire informazioni sufficienti per consentire al veterinario di:
Determinare correttamente quali ulteriori studi sono necessari per fare una diagnosi finale.
Agire con la tempestività richiesta dalle circostanze specifiche della situazione.
Evitare inutili ricerche aggiuntive, che non forniranno le informazioni necessarie per risolvere il problema, ma comporteranno un ulteriore spreco di tempo e denaro.

Studi aggiuntivi non strumentali per le malattie dell'apparato digerente

Ad eccezione dei casi di malattie gastrointestinali non complicate che si trasmettono rapidamente, i veterinari di solito ricorrono a ulteriori studi che aiutano a fare una diagnosi e prescrivere un trattamento per un animale malato. Gli studi utilizzati a questo scopo sono numerosi e la loro scelta dipende in gran parte dalle informazioni ottenute dall'analisi della storia medica e dai risultati dell'esame clinico (ne abbiamo già parlato nei capitoli precedenti).

Questi studi possono essere suddivisi in numerosi grandi gruppi: di laboratorio, neurologici, clinici, condotti dopo l'uso di sedativi sull'animale e terapeutici.

1. Esami di laboratorio

Figura 1. Giardia.

Figura 2. Coccidi (Isospora canis).

I metodi immunologici volti a identificare gli antigeni dei patogeni sono utili anche per diagnosticare l'infezione da parvovirus (che ha decorso acuto e si manifesta in animali giovani con immunità ridotta attacchi di vomito e diarrea profusa).

Analisi degli elettroliti:
L'analisi degli elettroliti nel sangue può rivelare: ipokaliemia (p. es., gastroenterite secretoria acuta, malattia renale cronica) o iperkaliemia e iponatriemia (vomito e/o diarrea dovuti a ipoadrenocorticismo).
Chimica del sangue:
È importante ricordare quali cambiamenti nei parametri biochimici del sangue si verificano negli animali con patologia degli organi digestivi:
Diminuzione delle proteine ​​totali con contemporanea moderata diminuzione della concentrazione di albumina (enteropatia infiammatoria accompagnata da disturbi digestivi o malassorbimento) o diminuzione molto significativa della concentrazione di albumina (enteropatia accompagnata da perdita di proteine, linfoma intestinale); contenuto proteico normale con bassa concentrazione di albumina (disfunzione renale o epatica nella malattia cronica); ipoproteinemia assoluta (sanguinamento). Alto contenuto nel sangue di urea e creatinina (vomito con/o senza diarrea in caso di malattia renale) o un'elevata concentrazione nel sangue di sola urea (digestione del sangue entrato nel canale digestivo a seguito di sanguinamento nella gastroenterite grave). Moderatamente maggiore attività enzimi epatici nel sangue (a volte malattia intestinale cronica (Bush, 1997), insufficienza epatica, che si sviluppa, ad esempio, con anastomosi portocavale o pancreatite) o attività molto elevata (malattia epatica primaria). Gli animali con malattie epatiche possono anche avere livelli enzimatici normali o leggermente diminuiti. Iperglicemia (diabete mellito) o ipoglicemia (p. es., diarrea dovuta a setticemia; può essere necessario analizzare più campioni di sangue per rilevare l'iperglicemia).

C) Dovrebbe essere esaminata anche l'urina per determinarne la densità e il contenuto proteico. È preferibile prelevare i campioni di urina dell'animale insieme al sangue. Un esame delle urine rivela:
La sua densità è normale (azotemia renale) o ridotta (malattia renale).
Proteinuria elevata in combinazione con ipoproteinemia (sindrome nefrosica), proteinuria moderata (malattia sistemica) o assenza di proteinuria (enteropatia infiammatoria cronica, linfangectasia, linfoma intestinale).
Tipicamente, la necessità di eseguire un emocromo e di eseguire un esame del sangue biochimico, nonché un esame delle urine, sorge in presenza di segni di una malattia sistemica come poliuria/polidipsia, anoressia, perdita di peso, vomito e/o diarrea profusa. Anche quando i segni clinici menzionati non sono gravi o scompaiono periodicamente, questi test di screening offrono sempre l'opportunità di ottenere informazioni più complete sullo stato di salute del paziente.

D) Esami funzionali gastrointestinali:
Il test dell’immunoreattività trypsin-like (TLI) è utile per valutare le condizioni del pancreas. In alcuni casi di pancreatite, la concentrazione del fattore simile alla tripsina può essere molto elevata, ma con l'EPI rimane costantemente al di sotto del livello normale.
Recentemente è stato sviluppato un test per l'immunoreattività della lipasi pancreatica. Permette una diagnosi più accurata della pancreatite, anche se va tenuto presente che attualmente viene eseguita solo in laboratori negli Stati Uniti (www.cvm.tamu.edu/gilab).
I test sierici della cobalamina e dei folati nel cane possono essere utili ma vengono spesso interpretati erroneamente. Un contenuto ridotto di cobalamina si riscontra nei casi di EPI, proliferazione intensiva di batteri nella parte prossimale dell'intestino tenue, nonché nelle malattie della sua sezione distale. Alto livello folato nel siero del sangue si verifica in caso di proliferazione intensiva di batteri nella parte prossimale dell'intestino tenue e loro concentrazione ridotta- per malattie sezione sottile intestini.
Contenuto in siero di sangue acidi biliari determinato prima e dopo l'alimentazione dell'animale. Questo indicatore è utile per valutare lo stato funzionale del fegato in caso di sospetta insufficienza epatica.
Test biochimici più specifici possono essere eseguiti se previo esame clinico o aggiuntivo misure diagnostiche ha dato motivo di supporre che l'animale fosse organico o disturbi sistemici, ed è necessario escludere o confermare tali ipotesi.

A questo scopo vengono effettuate le seguenti prove:
Il test di stimolazione dell'ormone adrenocorticotropo viene eseguito nei cani con diarrea e vomito che si ritiene siano causati da ipoadrenocorticismo.
Il test del tensilone viene eseguito nei cani con grave rigurgito o disfagia, nonché debolezza muscolare, quando si sospetta miastenia gravis pseudoparalitica. Rilevazione degli anticorpi anti-acetilcolina (attualmente questo studio viene effettuato solo da laboratori americani). Si noti che il rigurgito causato dalla dilatazione esofagea e la difficoltà di deglutizione associata alla disfunzione dell'epiglottide possono essere gli unici sintomi dello stadio iniziale della miastenia gravis pseudoparalitica (Shelton, 2002). La rilevazione degli anticorpi antinucleari viene effettuata nei cani affetti da dolori articolari, o se si sospetta una poliartrite autoimmune (che può essere accompagnata da disfagia o rigurgito).

2. Test neurologici

La necessità di un esame neurologico sorge nei seguenti casi:
Se sospetti la presenza lesioni focali midollo allungato, che può presentarsi con disfagia, atassia, debolezza degli arti e deficit propriocettivi.
Se c'è il sospetto di danni ai nervi cranici; Può essere necessario valutare lo stato dei nervi cranici in caso di disturbi della deglutizione, disfagia/rigurgito e problemi legati alla lingua - innanzitutto lo stato funzionale dei nervi IX (glossofaringeo), X (vago) e XII (ipoglosso). ) i nervi vengono messi alla prova. Per i disturbi dell'attività motoria; può essere associato a debolezza muscolare, una delle cui manifestazioni è la disfagia.

3. Esame clinico degli animali dopo somministrazione di sedativi

L'utilizzo di questi fondi può essere necessario durante gli esami:
Cavità orale, faringe, laringe o tonsille (in caso di disfagia).
Addome, poiché consente una palpazione più efficace della cavità addominale negli animali nervosi o in sovrappeso.
Regione anorettale, quando la palpazione è dolorosa (in questo caso si osservano spesso manifestazioni cliniche della malattia come dischezia ed ematochezia).

4. Test terapeutici

5. Difficoltà che molto spesso sorgono durante ulteriori ricerche

A) Ritardare l'inizio di ulteriori test
Il veterinario determinerà la rapidità con cui eseguire tali esami sulla base delle informazioni ottenute dall'analisi della storia medica e dei risultati dell'esame clinico. Quanto prima viene fatta la diagnosi, maggiore è la probabilità che si ottenga un risultato positivo del trattamento. Se il paziente è presente in gravi condizioni, continua a vomitare e diarrea per 1-2 settimane o mostra segni clinici di dolore addominale, anemia o shock, quindi ci sono tutte le ragioni per non ritardare gli esami. Tali tempi possono tuttavia dipendere anche dal consenso del proprietario dell’animale.

D) Valutazione del profilo biochimico del sangue degli animali come “normale” senza test del contenuto proteico
Livelli normali di proteine ​​sieriche totali non dovrebbero rassicurare. Negli animali con disturbi gastrointestinali può verificarsi ipoalbuminemia malattie intestinali senza ipoglobulinemia. In tutti i casi di malattie nutrizionali, quando si valuta il profilo biochimico degli animali, è necessario determinare il contenuto di proteine ​​totali, albumina e globuline. Sulla base della conoscenza di questi parametri, il medico può distinguere tra ipoalbuminemia compensatoria (ad esempio, nei casi di leishmaniosi ed ehrlichiosi) e ipoproteinemia assoluta, in cui diminuisce la concentrazione sia di albumine che di globuline nel sangue.
Al contrario, se viene accertata un'ipoalbuminemia, è necessario confrontarla con i risultati dell'analisi delle urine per differenziare la sindrome nefrosica o l'insufficienza epatica dall'enteropatia proteico-disperdente. La gravità di quest'ultima malattia aumenta rapidamente se la diagnosi è tardiva e il trattamento viene iniziato quando la concentrazione di albumina sierica è scesa al di sotto di 20 g/L (2 g/dL).

E) Trascurare la determinazione del TPI nei casi in cui si sospetta che l'animale abbia un EPI e una malattia cronica dell'intestino tenue
Trascurare questo semplice test può portare a diagnosi errate, trattamenti inefficaci e, come accade nei casi più gravi, a un significativo deterioramento della mucosa intestinale. È molto facile confondere l'EPI con l'enterite. Il rifiuto di determinare il TPI può comportare l'insuccesso di ripetuti test terapeutici per l'intensità della formazione di enzimi pancreatici, il che a sua volta dà motivo al proprietario dell'animale di rifiutare ulteriori trattamenti e fa cadere nella disperazione il medico.

F) Determinazione del TPI negli animali durante la diagnosi dell'EPI senza una dieta da fame sufficientemente lunga
Effettuare questo test entro 6 ore dalla privazione del cibo l'animale dà spesso risultati di difficile interpretazione; Si consiglia di tenere gli animali senza cibo per almeno 10 ore prima di prelevarne il sangue per le analisi.

G) Esclusione dell'EPI sulla base dell'ottenimento di risultati TPI “normali”.
Una diminuzione del titolo del fattore trypsin-like nei cani al di sotto del livello di 2 mg/l è considerata diagnostica per l'EPI. Un valore di questo indicatore compreso tra 3,5 e 5 mg/l può indicare un decorso subclinico della malattia pancreatica, ad esempio la pancreatite cronica. Successivamente, quando il titolo del fattore trypsin-like in questi pazienti diminuisce a 2-3,5 mg/l, l’EPI può progredire. È importante tenere presente che se si ottiene un risultato del test discutibile, sarà necessario ripeterlo dopo 1 mese.

H) Determinazione del TPI in caso di sospetta pancreatite diversi giorni dopo il trattamento
Il TPI dovrebbe essere determinato nei campioni di sangue prelevati dagli animali all'inizio della malattia, poiché questo indicatore diminuisce rapidamente dopo la prima somministrazione endovenosa di farmaci. Nei casi in cui vi sia motivo di sospettare che un animale abbia una pancreatite, il trattamento appropriato deve essere iniziato il prima possibile piuttosto che attendere i risultati dell'immunoreattività della lipasi pancreatica. Questo test, che è il metodo più sensibile per diagnosticare la pancreatite, viene eseguito presso l'Università del Texas.

I) Sovrastima dei risultati della determinazione della concentrazione nel siero del sangue di cobalamina e folati nella diagnosi delle malattie intestinali
È abbastanza facile interpretare erroneamente i risultati della cobalamina e/o dei folati sierici negli animali. Ad esempio, la concentrazione di cobalamina scende al di sotto del normale più spesso con l'EPI che con un'intensa proliferazione di batteri nell'intestino. Non tutti i cani affetti da malattie intestinali presentano livelli di cobalamina e folato nel siero del sangue che si discostano da quelli indicati parametri normali. Non davanti a tutti malattie intestinali l'assorbimento delle vitamine dal canale digestivo viene ridotto in modo così significativo e per un tempo così lungo da provocare una diminuzione delle loro riserve nell'organismo (Melgarejo, 2002).

J) Selezione del regime terapeutico basata solo sui risultati ricerca batteriologica feci e contenuto duodenale
La tecnica di prelievo di materiale patologico è piuttosto complessa, soprattutto quando vengono prelevati direttamente dall'intestino tenue, poiché in questo caso sono necessarie manipolazioni endoscopiche o chirurgiche. Se il campionamento sterile diretto non è possibile, i risultati dell'esame batteriologico possono essere di scarso valore nel guidare le decisioni terapeutiche.

J) Esclusione di epatopatia in caso di vomito emorragico o melena, quando l'attività degli enzimi epatici nel sangue è entro limiti normali o solo leggermente aumentata
La determinazione della concentrazione degli acidi biliari nel sangue può essere necessaria per escludere o confermare la presenza dell'insufficienza epatica responsabile dell'insufficienza epatica sanguinamento dello stomaco e perdita degli strati protettivi della mucosa gastrica; ma la determinazione dei soli parametri biochimici del sangue potrebbe non essere sufficiente per escludere il coinvolgimento del fegato nel processo patologico.

L) Selezione degli esami di laboratorio tenendo conto delle caratteristiche di razza dell'animale
Una mentalità ristretta può portare il medico a selezionare metodi di laboratorio in base alla razza del paziente. Ad esempio, si tende a determinare il TPI solo nei pastori tedeschi, la concentrazione di acidi biliari nel sangue solo negli Yorkshire terrier o negli schnauzer nani e il livello di albumina nel sangue solo nei cani Shar-Pei.

M) Mancanza di pianificazione per la fase successiva del lavoro con il paziente dopo il test terapeutico
Quando si conduce un test terapeutico (sia che venga utilizzato un farmaco o una terapia dietetica), il medico deve prepararsi per il passaggio successivo nella diagnosi della malattia nel caso in cui il test terapeutico non produca il risultato atteso. Se non pianifichi le tue azioni per il futuro, dopo il primo fallimento, puoi fallire di nuovo quando cambi i farmaci o la dieta. Ciò comporta un'ulteriore perdita di tempo per formulare una diagnosi e può far perdere fiducia al veterinario da parte del proprietario, oltre a richiedere in futuro ulteriori esami di laboratorio o strumentali.

N) Ignoranza delle differenze tra cani e gatti nei valori normali degli indicatori determinati con metodi diagnostici di laboratorio
Quando si interpretano i risultati degli esami del sangue, è importante considerare che i valori normali non sono gli stessi nei cani e nei gatti; ad esempio, bassi livelli di proteine ​​sieriche totali sono stati segnalati nell'enterocolite nei cani, ma non nei gatti. Il medico deve anche essere esperto in quali parametri e in quali casi dovrebbero essere determinati nei propri pazienti.

Il veterinario astuto è attento nella scelta degli esami aggiuntivi necessari per non allungare indebitamente i tempi di stadiazione. diagnosi accurata per malattie gastrointestinali. Per utilizzare correttamente i risultati del test, è necessario prestare attenzione durante l'interpretazione.

Metodi diagnostici visivi ed endoscopia dell'apparato digerente: istruzioni per l'uso

Vomito e diarrea sono sintomi aspecifici comunemente osservati negli animali. Non sempre sono causati da malattie primarie dell'apparato digerente e, inoltre, gli stessi sintomi della bustina possono essere associati a malattie accompagnate da danni a varie parti del tratto gastrointestinale. Dopo aver effettuato un esame clinico generale del paziente e determinato i parametri ematologici, biochimici e sierologici, spesso è necessario utilizzare metodi diagnostici strumentali per ottenere una comprensione definitiva della natura della malattia.

Sono ora disponibili numerose modalità di imaging adatte alla diagnosi di varie malattie. apparato digerente, tra cui radiografia, ecografia, endoscopia e tomografia computerizzata (CG). L'uso di ciascuno di essi ha le sue indicazioni.

1. Esame radiografico

La radiografia addominale è indicata nei casi in cui i segni clinici e i risultati di laboratorio indicano la presenza di una malattia che ha causato danni ad organi o strutture localizzati nella cavità addominale. I segni con cui si valuta la presenza di malattie del tratto gastrointestinale negli animali fino all'ottenimento dei primi risultati degli esami di laboratorio comprendono rigurgito, vomito, diarrea, tenesmo, anoressia e perdita di peso. Inoltre, va ricordato che le malattie primarie del tratto gastrointestinale possono essere accompagnate da altri segni clinici non specifici, come il rilevamento di neoplasie durante la palpazione della cavità addominale, l'ingrossamento degli organi, il dolore, lo stiramento della parete addominale, nonché anemia, febbre ad eziologia sconosciuta, poliuria/polidipsia.
Poiché tutti gli organi della cavità addominale producono macchie scure tipiche dei tessuti molli e dei liquidi, l'interpretazione dei risultati della radiografia addominale è spesso difficile ed ambigua per la mancanza di differenze attendibili tra un organo e l'altro.

I cambiamenti patologici vengono rivelati dalla radiografia solo in situazioni in cui la malattia è accompagnata da un cambiamento sufficiente nella densità, dimensione, forma e posizione di alcuni organi, che li rende diversi dalle strutture circostanti.

Alcuni organi, invece, sono caratterizzati da una certa densità di contenuti, e quindi sono facilmente distinguibili dalle strutture circostanti. Nei casi tipici, si riscontrano accumuli di gas nello stomaco e nelle anse intestinali, mentre le feci si trovano nel colon e nel retto.

Per identificare cambiamenti patologici non rilevabile dalla radiografia convenzionale, viene spesso eseguita dopo che all'animale sono stati somministrati agenti di contrasto per via orale o rettale. Tuttavia, tenere presente che la radiografia con contrasto deve essere utilizzata solo dopo la radiografia convenzionale. L'esame del canale digestivo prossimale con questo metodo viene effettuato utilizzando agenti di contrasto come il bario liquido. Le principali indicazioni per lo studio sono il desiderio del veterinario di vedere i cambiamenti anatomici negli organi, verificando la presenza di corpi estranei (Figura 1), blocco parziale (Figura 2) o stabilendo deviazioni dalla norma nel tempo di passaggio dell'agente di contrasto attraverso di essi. Gli studi del canale digestivo distale (colon e retto) mediante radiografia con contrasto vengono eseguiti molto meno frequentemente, in parte perché tale necessità non si presenta spesso, ma soprattutto per la soluzione più semplice ed efficace dello stesso problema mediante l'endoscopia.

Immagine 1. Immagine a raggi X corpo estraneo nello stomaco (amo da pesca).

Figura 2a. Radiografia con contrasto: l'accumulo di bario ha causato l'espansione dell'area ileo davanti al luogo in cui si è verificata l'ostruzione.
Figura 2b. Stesso caso della Figura 2a; durante un intervento chirurgico per asportare un'ernia inguinale cronica, con ansa ileo strozzata.

La possibilità di ottenere una radiografia con contrasto di alta qualità e un'interpretazione accurata dei suoi risultati dipende principalmente da quanto correttamente è possibile preparare il paziente per questa procedura, iniettargli il volume richiesto di mezzo di contrasto e ottenere un numero sufficiente di immagini dopo la somministrazione di quest'ultimo. Dovrebbero essere prese in considerazione anche le differenze significative tra i cani nella velocità di svuotamento gastrico e nel passaggio del materiale di contrasto attraverso il canale alimentare (Konde, 2003).
Eseguirlo correttamente radiografia con contrasto non è così semplice e spesso richiede l'uso di sedativi (soprattutto per i cani nervosi). Si prega di notare che se non è possibile condurre correttamente lo studio, l'interpretazione dei suoi risultati potrebbe non apportare alcun beneficio per la diagnosi e, al contrario, potrebbe causare un errore diagnostico. Inoltre i sedativi (se utilizzati) rallentano notevolmente il tempo di transito del mezzo di contrasto attraverso il canale digestivo. Pertanto, la radiografia con contrasto viene gradualmente sostituita dalla pratica veterinaria da altri metodi di ricerca, in particolare dagli ultrasuoni.

Per determinare l'attività peristaltica dello stomaco e dell'intestino, è stato recentemente proposto di eseguire la radiografia con contrasto non con bario liquido, ma con palline di polietilene impregnate di bario (Robertson, 2000).Queste palline hanno diametri diversi e sono situate in capsule di gelatina. che sono mescolati con il cibo. Utilizzando questo metodo è possibile identificare la stenosi parziale del canale digestivo, stimare la velocità di svuotamento gastrico e il tempo impiegato dalle palline per percorrere la distanza dalla cavità orale al colon (Robertson, 2000). Tuttavia, non tutti i veterinari hanno iniziato a usarli: anche l'autore di queste righe non può essere considerato un aderente a questo metodo. Nell'esame della cavità addominale, la radiografia deve essere sempre utilizzata in almeno due proiezioni: diretta (ventro-dorsale) e laterale (eseguita solitamente con l'animale disteso sul fianco destro). Le foto vengono scattate alla fine dell'espirazione. È essenziale conoscere la normale anatomia radiografica e le variazioni morfologiche (spesso menzionate ma ignorate) associate alla posizione dell'animale durante l'esame.

Prima della decodifica raggi X, in cui possono essere stati registrati cambiamenti e disturbi nella struttura degli organi, è necessario valutare la correttezza della scelta dell'esposizione e del posizionamento dell'apparecchio radiografico. In situazioni particolari, il corretto posizionamento durante la radiografia nella proiezione laterale viene verificato verificando se le sagome dei processi costali trasversali delle vertebre lombari si sovrappongono all'immagine delle ali dell'ileo. Il corretto posizionamento nella proiezione ventro-dorsale è determinato dal fatto che le immagini dei processi spinosi dei corpi vertebrali si dividano in 2 parti simmetriche.

Infine, va ricordato che non tutti gli organi digestivi si trovano nella cavità addominale, ciò significa la faringe e l'esofago.

Pertanto, una valutazione completa delle condizioni del canale digestivo dovrebbe basarsi sui risultati della radiografia del collo e cavità toracica(Figura 3).

Figura 3. Grande corpo estraneo (osso) nell'esofago.

In conclusione, l'esame radiografico è un metodo rapido ed economico per lo screening delle condizioni del tratto gastrointestinale. Tuttavia, a causa delle numerose limitazioni nelle possibilità della radiografia semplice, non è sempre possibile effettuare una diagnosi definitiva, il che impone la necessità di utilizzare metodi diagnostici aggiuntivi e più complessi.

2. Esame ecografico

Fino a poco tempo fa, gli ultrasuoni erano considerati un metodo inadeguato per lo studio del tratto gastrointestinale: la presenza prolungata di gas, cibo e feci in quest'ultimo, nonché la scarsa chiarezza degli oggetti visualizzati tipica delle prime apparecchiature a ultrasuoni, costituivano un ostacolo per un'accurata indagine. e valutazione ecografica completa dello stato degli organi digestivi. Tuttavia progresso tecnico in combinazione con una migliore formazione del personale di laboratorio che esegue gli ultrasuoni, ha fornito immagini di qualità superiore, che hanno aumentato significativamente il valore diagnostico dell'ecografia e l'hanno resa uno dei metodi più comuni per diagnosticare le malattie del tratto gastrointestinale. Numerose evidenze nella letteratura veterinaria suggeriscono che gli ultrasuoni possono svolgere bene il loro scopo (Penninck, 1990 e 1995; Hudson, 1995). Con il suo aiuto, molto spesso è possibile diagnosticare chiaramente neoplasie, intussuscezione ileale, malattie infiammatorie e malformazioni congenite, nonché rilevare corpi estranei negli organi digestivi. Gli ultrasuoni presentano molti vantaggi rispetto ad altri metodi diagnostici visivi:

Non crea rischio biologico per l'operatore e per il paziente che lo esegue;
consente di esaminare il paziente senza l'uso di anestesia e sedativi;
rende possibile condurre studi seriali sui pazienti con costi minimi;
consente di valutare l'attività peristaltica dello stomaco e dell'intestino, esaminare gli strati delle pareti dello stomaco e dell'intestino e valutare le condizioni di altre strutture situate nella cavità addominale (Figura 4);
facilita l'ottenimento di campioni di materiale patologico per l'esame citologico, riducendo al minimo l'invasività della biopsia.

Figura 4. L'ecografia visualizza le strutture situate nella cavità addominale: in questa foto è visibile un linfonodo ingrandito.

I principali svantaggi degli ultrasuoni che ne limitano l'uso per lo studio degli organi digestivi sono:
difficoltà nell'esaminare tutte le aree dello stomaco e dell'intestino;
assenza di patognomonici segni ultrasonici per molte malattie
complessità definizione precisa localizzazione delle lesioni nell'intestino, a causa dell'assenza di punti di riferimento (marker) al suo interno;
la presenza di gas negli organi digestivi, che limita la possibilità di visualizzazione organi interni, e provoca artefatti che non consentono una valutazione accurata dello stato delle pareti intestinali situate distalmente all'emettitore;
difficoltà associate al rilevamento e alla valutazione delle condizioni del pancreas.

L'ecografia degli organi digestivi deve essere eseguita utilizzando apparecchiature ad alta risoluzione e che producono radiazioni alta frequenza(5-7,5 MHz), che fornisce una visualizzazione ottimale delle pareti del canale digestivo e l'identificazione anche di piccoli cambiamenti strutturali e danni. Si raccomanda di non nutrire gli animali 24 ore prima dell'inizio dello studio per ridurre la quantità di gas, materiale digestivo e feci negli organi digestivi. Come accennato in precedenza, la presenza di gas nel tratto gastrointestinale è il principale fattore che limita l'uso degli ultrasuoni, a causa degli artefatti e dell'impossibilità di visualizzare il canale digestivo in tutta la sua lunghezza. Uno dei modi per aumentare la chiarezza dell'immagine degli organi digestivi ottenuta durante l'ecografia è cambiare la posizione dell'animale esaminato durante la scansione e spostare l'emettitore dell'apparato da un lato all'altro del corpo; Il modo più semplice per raggiungere questo obiettivo è utilizzare uno speciale tavolo a ultrasuoni con un foro. Queste manipolazioni garantiscono il movimento dei gas in direzione dorsale, riducendo così la quantità di artefatti, mentre il canale alimentare tende a scendere sulla parete addominale adiacente. Un altro modo per spostare i gas nelle anse intestinali è quello di applicare una pressione leggera ma gradualmente crescente sulla zona esaminata, che garantisce lo spostamento dei gas mentre le anse intestinali in studio sono in una posizione stabile. Tuttavia, tali manipolazioni possono provocare negli animali una reazione dolorosa, che ne rende difficile l'esecuzione e, in caso di addome acuto, la loro attuazione è completamente impossibile. Metodi più complessi vengono utilizzati quando si esamina lo stomaco. A questo scopo, ad esempio, viene utilizzato un piccolo sondino oro-gastrico per rimuovere l'aria dall'organo e poi riempirlo d'acqua (Penninck, 1995). L'introduzione di un mezzo di contrasto al bario nello stomaco prima dell'ecografia migliorerà significativamente la qualità dell'immagine risultante (Hudson, 1995). Tuttavia, tali metodi vengono utilizzati raramente nella pratica clinica, in parte perché richiedono solitamente l’uso di sedativi.

Un approccio metodologico standard alla scansione ecografica della cavità addominale è la condizione più importante per un'adeguata valutazione delle condizioni del canale digestivo: tutti i suoi quadranti devono essere esaminati mediante scansione nelle direzioni longitudinale, trasversale e obliqua. Questo metodo consente solitamente di valutare le condizioni del canale digestivo del paziente dallo stomaco all'ano, determinandone la compliance struttura anatomica normale e rilevando cambiamenti patologici. L'ecografia dell'apparato digerente comporta sempre la determinazione della piegatura e dello spessore della mucosa, del contenuto degli organi digestivi, dell'intensità della peristalsi e delle condizioni dei linfonodi regionali. La stratificazione delle pareti del canale digestivo rilevata dagli ultrasuoni ha caratteristiche costanti e corrisponde struttura istologica dei suoi organi: spostandosi dal lume verso la parete esterna si individua in sequenza la prima linea ipoecogena, che costituisce il confine tra il lume e la mucosa intestinale, poi la seconda linea ipoecogena corrispondente alla mucosa, la terza linea iperecogena della sottomucosa strato, la quarta linea ipoecogena dello strato muscolare e la quinta (l'ultima) linea degli strati sieroso e sottosieroso. Va però tenuto presente che il corretto riconoscimento di tutti gli strati sopra indicati dipende da vari fattori, tra cui la presenza di gas e altri contenuti nell'intestino. L'incapacità di identificare tutti gli strati della parete intestinale non significa necessariamente la sua condizione patologica. Lo spessore della mucosa nelle diverse parti del canale digestivo non è lo stesso. Nello stomaco varia da 3 a 5 mm, nell'intestino tenue da 2 a 3 mm e nel colon è di 2-3 mm.

Usando gli ultrasuoni, puoi tracciare chiaramente i movimenti peristaltici degli organi digestivi. Normalmente, in un animale calmo, lo stomaco e il duodeno eseguono queste contrazioni con una frequenza di 4-5 onde al minuto, il resto dell'intestino tenue si contrae con una frequenza di 1-3 volte al minuto e, infine, l'intestino crasso solitamente non mostra alcun movimento peristaltico. Nell'intestino, l'ecografia rivela 3 substrati tipici: gas, muco e liquidi. Mentre la presenza di liquidi e muco facilita la decifrazione dell'immagine ecografica delle pareti e delle strutture della cavità addominale, l'accumulo di gas porta alla comparsa di superfici iperecogene al confine con la mucosa, che fungono da fonte di i cosiddetti artefatti “sonoranti”.

Come accennato in precedenza, l'ecografia è un metodo diagnostico che consente l'identificazione precoce di un gran numero di cambiamenti nel canale alimentare, molte delle immagini che produce sono aspecifiche e spesso sono necessarie biopsie per fare una diagnosi definitiva. Sotto controllo ecografico è conveniente eseguire sia l'aspirazione che le biopsie tissutali con il minimo rischio di danni agli organi e ai tessuti. Il vantaggio di questo approccio è che le manipolazioni effettuate sotto guida ecografica sono minimamente invasive e consentono di ottenere materiale di buona qualità anche da aree profonde degli organi che potrebbero essere ottenute solo attraverso procedure chirurgiche più complesse e rischiose. In conclusione, notiamo che l'ecografia è un metodo efficace per esaminare il tratto gastrointestinale. Tuttavia, non può sostituire completamente altri metodi diagnostici visivi. Pertanto, l'ecografia dovrebbe essere eseguita in combinazione con radiografia ed endoscopia di alta qualità; in questo caso l'ecografia fornisce informazioni uniche che integrano le indicazioni delle altre metodiche diagnostiche citate.

3. Esame endoscopico

L'endoscopia è stata originariamente utilizzata come complemento ad altri metodi diagnostici consolidati, ma ora è diventata il modo più importante per identificare le malattie dello stomaco e dell'intestino (in particolare le loro forme subacute e croniche).

Il vantaggio dell'endoscopia è senza dubbio che consente non solo l'esame visivo della superficie mucosa (Figura 7), ma anche il prelievo di campioni di tessuto per l'esame citologico e istologico mediante strumenti adeguati. L'endoscopia può essere utilizzata per esaminare maggior parte cordone digestivo, ad eccezione del digiuno e di parte dell'ileo. I campioni di tessuto vengono prelevati anche nei casi in cui non è possibile rilevare alterazioni della mucosa, poiché l'assenza di lesioni macroscopiche non esclude la presenza di alterazioni strutturali e processi di infiltrazione che possono essere rilevati solo attraverso esame istologico. L'endoscopia consente l'identificazione e la localizzazione precisa di lesioni come polipi, piccole ulcere ed erosioni superficiali, cosa che non è possibile con la radiografia e gli ultrasuoni. Permette inoltre di rilevare alterazioni e lesioni difficilmente rilevabili anche con altri test, come diverticoli, ernia inguinale, prolasso dello stomaco, dell'esofago e del duodeno (Figura 8). L’endoscopia può essere utilizzata per molte procedure terapeutiche difficili da eseguire con altri mezzi. Questi includono l'espansione delle aree ristrette dell'esofago (Figura 9) e del colon, la rimozione di corpi estranei dallo stomaco e dall'esofago (Figura 10), l'inserimento di sonde destinate all'alimentazione degli animali con miscele speciali, la rimozione di polipi e altre neoplasie.

Figura 7. Irregolarità diffuse della superficie della mucosa del duodeno: la linfangectasia è stata diagnosticata all'esame istologico.
Figura 8. Prolasso duodenale-gastrico in un cane affetto da vomito cronico.
Figura 9. Dilatazione con palloncino dell'esofago dovuta a stenosi.
Figura 10. Grande corpo estraneo (osso) nell'esofago.

Lo svantaggio principale di questo metodo è la necessità dell'anestesia generale e pertanto le controindicazioni all'endoscopia sono associate al rischio di complicanze dell'anestesia. Va inoltre ricordato che l'endoscopia non può essere eseguita in caso di perforazione del canale digestivo.

Sono ora disponibili numerosi modelli di endoscopi. Differiscono nella loro idoneità all'esame del canale alimentare prossimale e distale. I più adatti a questo scopo sono gli endoscopi lunghi e flessibili, la cui testa può essere spostata in diverse direzioni: ciò è necessario per l'esame del tratto gastrointestinale e per ottenere campioni bioptici da diverse parti degli organi esaminati. L'endoscopio deve essere attrezzato anche per l'iniezione di aria, il risciacquo con acqua e l'aspirazione di gas e liquidi, che consente di espandere il lume degli organi digestivi e pulire la testa dello strumento durante l'esame.
Per esaminare la maggior parte dei pazienti è possibile utilizzare endoscopi con un diametro esterno compreso tra 8,0 e 9,5 mm, sebbene gli strumenti con un diametro esterno inferiore (7,8 mm) siano molto più facili da manovrare negli organi digestivi dei cani di peso inferiore a 5 kg.

È necessario che l'angolo di esame frontale sia almeno di 100° e che la testa dell'endoscopio si muova di 210° verso l'alto, di 90° verso il basso e di 100° lateralmente. Una delle caratteristiche più importanti degli endoscopi è il diametro del loro canale operativo, poiché determina la dimensione della pinza che può essere utilizzata per la biopsia e, di conseguenza, la qualità dei campioni bioptici. Un canale operativo di diametro compreso tra 2,0 e 2,8 mm consente di ottenere campioni di tessuto di qualità soddisfacente; tuttavia, solo gli endoscopi più grandi dispongono di tale canale.

Infine, la lunghezza dello strumento è un parametro importante che limita la capacità di esaminare parti profonde dell'intestino.

Gli endoscopi di lunghezza inferiore a 100 cm non sono adatti perché non possono esaminare il duodeno negli animali di taglia media e media. grandi formati. Sebbene ciò non sia necessario, è opportuno considerare la possibilità di collegare allo strumento una videocamera, con la quale è possibile monitorare tutte le fasi dello studio e studiare in dettaglio l'aspetto della mucosa su un monitor ad alta risoluzione.

Inoltre, la videocamera facilita il lavoro dell’operatore, gli permette di scegliere la posizione più comoda, discutere i risultati con assistenti e colleghi, raccogliere e registrare immagini e registrazioni video. I pazienti vengono preparati appositamente per l'endoscopia del canale digestivo prossimale e distale. Senza tale preparazione, è impossibile esaminare molte aree del canale alimentare che contengono cibo, succo gastrico, feci e (possibilmente) mezzo di contrasto contenente bario. Come accennato in precedenza, uno dei principali vantaggi dell’endoscopia è la possibilità di eseguire biopsie. È necessario ottenere campioni di tessuto di alta qualità in un volume sufficiente buoni strumenti. La pinza da biopsia utilizzata deve essere quanto più grande possibile, ma di dimensioni paragonabili al diametro del canale operativo dell'endoscopio. Le più efficaci sono le pinze da biopsia con ganasce ovali con fori: possono ottenere campioni di tessuto da una profondità maggiore rispetto alle pinze con ganasce rotonde; inoltre, la presenza di fori in essi previene danni ai campioni bioptici dovuti a compressione e deformazione. Anche le pinze con coppe con bordi seghettati funzionano bene.

Una biopsia tissutale dovrebbe essere eseguita ogni volta durante l'endoscopia, indipendentemente dal fatto che vengano rilevati o meno cambiamenti nell'area esaminata della mucosa. È stato riportato che la mucosa intestinale può avere un aspetto normale in molti processi infiammatori ed oncologici e, viceversa, che esaminando tessuti che presentano un aspetto diverso dalla norma, cambiamenti istologici non è stato possibile rilevarlo in quasi il 30% dei casi. Durante il prelievo dei campioni, la pinza da biopsia deve essere diretta perpendicolarmente alla superficie della mucosa, che viene prima afferrata e poi tirata con lo strumento fino alla separazione del campione dalla mucosa. Se le pinze non sono dirette esattamente perpendicolarmente, potrebbero scivolare attraverso il tessuto, impedendo di ottenere una biopsia adatta all'analisi. L'esecuzione di una biopsia è più semplice se i gas vengono precedentemente rimossi dall'organo, poiché ciò riduce la pressione nel loro lume, facilitando la cattura dei tessuti. Da ciascun organo esaminato (stomaco, duodeno, colon e ileo) devono essere prelevati almeno 10 campioni.

4. TAC(CT)

La TC è un metodo eccellente per diagnosticare malattie addominali di tutti i tipi negli esseri umani. Sebbene sia usata raramente in medicina veterinaria, non c'è motivo per cui non dovrebbe diventare uno strumento diagnostico di routine come l'ecografia e l'endoscopia. Le capacità della TC vanno oltre i limiti dell’esame radiografico:
Ha un'eccellente risoluzione a basso contrasto (Figura 12) grazie al fascio di raggi X altamente collimato (limitato), che gli consente di ottenere immagini in sezione trasversale degli organi e dei tessuti del paziente. Utilizzando speciali rilevatori, viene determinata l'intensità della radiazione necessaria per attraversare tali sezioni.
E' possibile espandere ed allungare la finestra per modificare la dimensione dell'immagine e quindi selezionare il contrasto richiesto dall'operatore.
Le nuove opzioni TC veloci, come la TC elicoidale, consentono un esame eccezionalmente rapido degli animali e l'acquisizione di immagini scattate entro un breve periodo di tempo alla fine della scadenza. Il risultato sono immagini tridimensionali di alta qualità che possono essere convertite in immagini multidimensionali. Vengono utilizzate anche nuove opzioni TC: visualizzazione continua, angiografia TC, immagini virtuale-reali ed endoscopia TC.
Le immagini digitali così ottenute possono essere elaborate per estrarre quante più informazioni possibili per comprendere meglio la natura (forma e struttura) delle lesioni.

Figura 12a. La TC sagittale con contrasto ha rivelato un ispessimento focale liscio della parete digiunale.
B. Aspetto della lesione mostrato nella Figura 12a. Sulla base dell'esame istologico è stato diagnosticato un adenocarcinoma ben differenziato.

La somministrazione orale di un mezzo di contrasto agli animali (ad esempio meglumina diatrizoato, diluito con acqua in rapporto 1:25) rende opaco l'intero canale digestivo. Ciò facilita la differenziazione delle anse intestinali piene di liquido omogeneo da ascessi e neoplasie. L'espansione simultanea dello stomaco e dell'intestino con l'aria forzata migliora ulteriormente la qualità delle immagini risultanti.

Tabella 1. Panoramica dei metodi diagnostici descritti nel Capitolo 4
	Radiografia	Ultrasuoni	Endoscopia
Anestesia	Non hanno bisogno	Non hanno bisogno	Bisogno
Rilevabilità corpi stranieri	Disponibile, se solo sono radiopachi	Sì, ma dipende da quello localizzazione	Sì, ma dipende da quello localizzazione
Possibilità di determinare l'attività peristaltica	A volte offre questa opportunità	Disponibile	Disponibile, ma i risultati non sono accurati
Determinazione dello spessore della parete intestinale	Impossibile	Forse	Impossibile
Utilizzare per la raccolta dei campioni	Non applicabile	Utilizzato per le neoplasie	Si applicherà con ottimi risultati
Rischio per le persone	Disponibile	Assente	Assente
Capacità di rilevare cambiamenti al di fuori dell'intestino	Disponibile (a secondanatura delle lesioni)	Disponibile	Assente
Possibilità di valutare lo stato della mucosa	Assente	Assente	Disponibile
Applicazione durante la rimozione di corpi estranei	Non applicabile	Non applicabile	Fare domanda a

Come descritto sopra, ce ne sono un gran numero metodi visivi, che permettono di studiare e diagnosticare in dettaglio le malattie dell'apparato digerente. Ciascuno di questi metodi presenta indicazioni e svantaggi specifici (Tabella 1). Per una diagnosi ragionevole e necessaria è necessaria una conoscenza accurata delle capacità di un particolare metodo diagnostico visivo, utilizzato con l'ausilio di attrezzature adeguate utilizzo ottimale risorse diagnostiche attualmente a disposizione dei professionisti veterinari. Infine, l'inclusione di tali tecnologie in una specifica procedura diagnostica standard garantisce l'ottenimento della massima quantità di informazioni ed elimina il loro utilizzo in situazioni in cui non è necessario.

I principali errori nel trattamento delle malattie digestive nei cani

Un buon medico deve affrontare ogni caso con la massima obiettività per trovare la soluzione ottimale al problema in questione.
Se necessario, condurre immediatamente ulteriori ricerche.
Evitare di prescrivere più cicli consecutivi di trattamento sintomatico; se i segni clinici non scompaiono è opportuno scoprire al più presto l'eziologia della malattia.
Su appuntamento corso lungo Spiegare chiaramente al proprietario la necessità del trattamento e i suoi limiti. Informatelo sugli eventuali effetti collaterali del trattamento e sulla prognosi della malattia del suo animale.
Qualora fossero necessari aggiustamenti dietetici, occorre ricordare che l'alimento in sé non è un medicinale e quindi non può sostituire il trattamento farmacologico nei casi in cui sia indicato.

introduzione

Il trattamento farmacologico delle malattie digestive nei cani può essere difficile. Il proprietario di un animale malato si aspetta un rapido miglioramento e un eventuale recupero al termine del trattamento, soprattutto se i sintomi si sono sviluppati per un periodo di tempo e/o le condizioni generali dell'animale stanno peggiorando.

Disposizioni fondamentali

I principali errori nel trattamento delle malattie dell'apparato digerente sono dovuti al fatto che il medico:

1. Non ho notato segni clinici importanti.
2. Non ha ordinato ulteriori studi o ha commesso un errore nell'interpretazione dei risultati.
3. Non ha seguito determinate regole nel prescrivere il trattamento.
4. Non ha interagito con il proprietario nei casi che richiedevano un trattamento a lungo termine.

1. Segni clinici importanti e promemoria

La presenza di alcuni segni clinici dovrebbe immediatamente indurre il medico a pensare ad opportuni studi aggiuntivi, che vengono prescritti in ordine di importanza. Sono necessari per scoprire la causa e agire di conseguenza, e non solo per cercare di eliminare i sintomi. Dovrebbe esserlo sempre obiettivo principale un medico competente.

A) Con vomito o diarrea
Ci sono due scenari possibili:
Se vomito e diarrea sono "acuti", la presenza di uno o più dei seguenti segni costituisce indicazione al ricovero ospedaliero o ad accertamenti immediati per determinare l'origine del problema.
Se l'animale è molto piccolo.
Se le condizioni generali dell'animale peggiorano.
Se l'animale presenta disidratazione, febbre, vomito con sangue o melena.
Se l'animale avverte dolore addominale, potrebbe avere vomito o diarrea incontrollabili.
Se esiste il rischio di peggioramento della condizione o la probabilità di patologie concomitanti.

Se il vomito o la diarrea sono “cronici”, ad esempio, i segni clinici sono presenti per più di una settimana o si ripresentano in modo intermittente, è necessario effettuare ulteriori indagini prima di iniziare qualsiasi trattamento.

L’esame clinico è una parte necessaria della diagnosi. Deve essere accurato e scrupoloso, poiché il numero di diverse diagnosi differenziali può essere molto ampio. Dovrebbe essere registrata un'anamnesi dettagliata: perdita di peso, cambiamenti nel comportamento e/o nell'appetito sono tutti segni clinici che devono essere presi in considerazione.

Dopo aver escluso disturbi metabolici e digestivi, è necessario condurre una serie di studi aggiuntivi: esami del sangue generali e biochimici, radiografie, ecografia della cavità addominale, endoscopia, ecc. La sequenza degli studi dipende in gran parte dalla storia medica , informazioni ricevute dal proprietario, età, razza e stile di vita dell'animale. L'esame clinico e gli studi aggiuntivi devono essere selezionati caso per caso. Ad esempio, diversi studi epidemiologici hanno evidenziato una predisposizione di alcune razze al carcinoma gastrico (Estrada, 1997): questo è particolarmente vero per i pastori belgi, i collie e i chow chow. Se un cane di una di queste razze non smette di vomitare per diversi giorni, nonostante i farmaci antiemetici, è indicata una gastroscopia precoce.

B) Per stitichezza o sangue nelle feci
La stitichezza è molto meno comune nei cani che nei gatti. Per definizione, si manifesta con movimenti intestinali più rari con rilascio di feci secche o di un volume molto piccolo di esse. In caso di stitichezza è opportuno verificare se l'animale ha difficoltà ad espellere le feci e se riceve una dieta equilibrata (un esame rettale aiuterà ad escludere l'iperplasia prostatica nei maschi). La defecazione può essere dolorosa (dischezia), il che costituisce un “segnale d'allarme” per il medico.
L'ematochezia è la presenza di sangue nelle feci formate, che possono avere un diametro ridotto o normale. Tracce di sangue sono solitamente visibili come strisce o macchie rosse e, una volta trovate, un veterinario dovrebbe sempre esaminare l'animale per determinare se qualche lesione intestinale sta causando l'emorragia prima di prescrivere il trattamento. La colonscopia viene eseguita dopo un'adeguata preparazione dell'animale; Dovrebbero essere esaminate la mucosa del colon e, se possibile, anche la valvola ileocecale (Tarns, 1996). Se vengono rilevate lesioni, è possibile eseguire una biopsia per la diagnosi istologica.

È da notare che in alcuni casi le neoplasie maligne sono difficilmente distinguibili da quelle benigne in base al loro aspetto macroscopico (De Novo, 2000).

I tumori del retto e del colon possono avere aspetti diversi. Vale la pena notare i seguenti punti:
I polipi peduncolati si trovano nel colon distale, soprattutto nella zona fino a 10 cm dall'ano e nelle pieghe al confine del canale anale (Figura 1). A volte si possono vedere più polipi. Sono spesso benigni, ma l'esame istologico può rivelare la natura cancerosa dell'apice della formazione, che richiede la radioterapia. Le neoplasie nel lume intestinale variano notevolmente nell'aspetto; possono avere diametri diversi, sporgere più o meno nel lume, essere fragili, sanguinanti o ulcerati. La prognosi è peggiore rispetto ai polipi, poiché queste formazioni sono a forma di anello, non proliferanti e rendono la parete intestinale molto più rigida.

2. Selezione attenta di metodi di ricerca aggiuntivi e interpretazione accurata dei risultati

Se il trattamento non fornisce miglioramenti, uno dei motivi potrebbe essere il rifiuto di ulteriori studi o un'errata interpretazione dei risultati. In questa situazione, la diagnosi dovrebbe essere sempre riconsiderata. Di seguito sono riportati alcuni esempi.

Non escluderlo cause metaboliche disturbi digestivi. Con alcune anomalie congenite, a volte si osservano segni erroneamente attribuiti alla gastroenterite:
La displasia renale nei pastori tedeschi provoca lo sviluppo precoce di insufficienza renale, ma i sintomi non sono sempre specifici.
Le anastomosi portocavali possono causare sintomi nei cuccioli malattia gastrointestinale; se si sospettano, si consiglia di determinare la concentrazione degli acidi biliari nel siero prima e dopo l'alimentazione.

Se si sospetta una pancreatite, si consiglia di eseguire quotidianamente un esame del sangue per l'amilasi e la lipasi per diversi giorni. Se possibile, inviare campioni di sangue a un laboratorio veterinario affidabile.
Quando si effettua un'analisi clinica e biochimica del sangue di un cane che vomita, non dimenticare di determinare gli elettroliti: questo escluderà il corticoadrenocorticismo (se necessario, si può anche fare un test ACTH) ed è necessario per un'adeguata terapia infusionale mentre l'animale è nell'ospedale.

L'uso di antibiotici può peggiorare la situazione, ed è addirittura controindicato somministrarli durante il periodo di diarrea senza identificarne la causa.

Gli antibiotici devono essere prescritti secondo regole rigorose e sistematiche (Marks, 2000).
I batteri più comunemente isolati dall'intestino sono Clostridium perfrigens o difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp, Salmonella e Yersinia enterolitica. Pertanto, la crescita delle colonie di E. coli sulla coltura microbiologica delle feci può essere normale e non richiede trattamento se le colonie non presentano caratteristiche note ceppi patogeni; Determinare il sierotipo di E. coli non è sempre facile. Allo stesso modo, CI. perfrigens è isolato da oltre l'80% dei campioni di feci di cani sia malati che clinicamente sani.
3. La salmonellosi clinica è molto rara nei carnivori domestici e causa diarrea in meno del 2% dei casi (Marks, 2000).
Pertanto, una diagnosi accurata di diarrea batterica viene effettuata sulla base dei segni clinici e dei dati epidemiologici, della coltura microbiologica e, in casi dubbi, anche della reazione a catena della polimerasi (PCR). Le indicazioni per la prescrizione di farmaci antimicrobici per le malattie dell'apparato digerente possono essere ridotte ai seguenti casi:
La crescita di colonie di microrganismi patogeni durante la coltura microbiologica nell'ambiente epizootico appropriato (vale la pena scoprire se ci sono altri animali in casa con sintomi simili che si sono manifestati contemporaneamente).
Sindrome da proliferazione batterica. Non è ancora chiaro se questa sindrome sia di natura primaria o secondaria. Infatti, la proliferazione batterica può accompagnare molte malattie digestive croniche e ripresentarsi periodicamente se la causa non viene identificata ed eliminata. Ciò vale soprattutto per l’insufficienza pancreatica esocrina e le malattie infiammatorie croniche intestinali.
Gastrite, che porta anche all'ulcerazione delle pareti del tratto gastrointestinale, quando le condizioni generali dell'animale peggiorano (ad esempio con un aumento della temperatura o diarrea sanguinolenta). Gastrite causata da Helicobacter; in questo caso può essere prescritta una terapia tripla, composta da due antibiotici e un antiacido (se giustificato in base al quadro clinico della malattia). Tuttavia, una piccola percentuale di cani è portatrice sana di questo microrganismo senza alcun sintomo di danno al canale alimentare. È noto che nei cani l'Helicobacter non ha lo stesso potenziale patogeno che nell'uomo.

Se si esegue un esame radiografico è necessario farsi guidare dalle costanti radiografiche e posizionare correttamente l'animale. Si consiglia di scattare tutte le fotografie in due proiezioni, frontale e laterale. Le radiografie con mezzo di contrasto sono necessarie in un numero limitato di casi e le loro indicazioni sono in continua diminuzione a causa dello sviluppo degli ultrasuoni e dell'endoscopia. Ma se si propone di acquisire un'immagine al bario, sono necessari un approccio logico, sistematico e condizioni ottimali: le immagini dovrebbero essere riprese in apposite proiezioni a intervalli regolari e le immagini risultanti dovrebbero essere confrontate visualizzandole simultaneamente (soprattutto se è presente incertezza nell’interpretazione dei risultati).

L'esame ecografico del canale digestivo in condizioni tecniche inadeguate potrebbe non fornire tutte le informazioni entro le capacità di questo metodo. Per ricerca qualitativa Richiede personale addestrato e buone attrezzature. È bene però conoscere le indicazioni e i limiti di questo ulteriore metodo di ricerca, divenuto uno strumento di lavoro indispensabile per il gastroenterologo. Prima dello studio, l'animale viene tenuto a digiuno per 24 ore, se possibile. Se è prevista l'endoscopia, questa viene eseguita dopo l'ecografia, altrimenti l'aria intrappolata all'interno interferirà con la penetrazione del segnale ecografico.

Per visualizzare alcune parti dell'intestino, in particolare l'area del pancreas e duodeno, così come il colon (a causa dei gas), è necessaria molta esperienza.
Quando si esegue una biopsia sotto guida ecografica, è necessario tenere presente che i suoi risultati potrebbero non fornire informazioni sulla zona interessata, poiché gli ultrasuoni non sempre ne determinano con precisione la posizione.

Durante l'endoscopia, come osservato in precedenza, la diagnosi definitiva non dovrebbe essere formulata finché non siano disponibili i risultati dell'esame istologico, anche se il problema sembra evidente. Il quadro macroscopico di alcune lesioni può essere fuorviante, poiché in alcuni casi la zona infiammata assomiglia ad una neoplasia. Allo stesso modo, l’infiltrazione tumorale diffusa, come il linfoma, può non essere rilevata. Inoltre, l'efficacia dell'endoscopia dipende dalle caratteristiche topografiche determinate dalle dimensioni dell'animale o dalla lunghezza del canale digestivo. Quando si esegue una biopsia, è possibile prelevare inavvertitamente materiale esterno all'area interessata oppure il campione prelevato potrebbe non essere rappresentativo. Tre esempi meritano di essere citati a questo proposito:
In caso di ulcera allo stomaco, si dovrebbe sempre tenere in considerazione la possibilità che sia di natura tumorale (le ulcere gastriche stesse sono piuttosto rare nei carnivori domestici). La biopsia può contenere solo materiale necrotico o infiammatorio senza cellule maligne. Pertanto, se si sospetta un carcinoma gastrico, è necessario eseguire un gran numero di biopsie mediante endoscopia. Nelle forme ulcerative e infiltrative di carcinoma si nota un ispessimento della maggior parte della parete. È probabile che le cellule tumorali vengano trovate solo in uno o due dei dieci campioni prelevati.
Se sospetti un linfoma del tratto gastrointestinale, ricorda che in molti casi la neoplasia è accompagnata da lesioni infiammatorie diffuse.

Nelle neoplasie del colon o del retto, i tumori maligni possono verificarsi sporadicamente lungo l'intera lunghezza dell'intestino, ma non essere rilevati anche quando si eseguono un gran numero di biopsie. In caso di compromissione funzionale o dolore addominale, può essere indicato un esame ecografico dettagliato o una laparotomia esplorativa, con il consenso del proprietario.

Si raccomanda di esaminare attentamente le biopsie e i tessuti al confine delle aree interessate e, se necessario, prescrivere un trattamento aggiuntivo, ad esempio la chemioterapia o la radioterapia.
Per tutti questi motivi è consigliabile saper “leggere tra le righe” e non affidarsi esclusivamente all’analisi istologica. Inoltre, se non si riscontra alcun miglioramento clinico entro pochi giorni, il veterinario non dovrebbe esitare a riconsiderare la diagnosi.

3. Principi base della terapia farmacologica e nuovi approcci dietetici

Il trattamento sintomatico o etiotropico deve soddisfare determinati criteri, ad esempio:
Se i cicli successivi di trattamento non danno risultati, si consiglia di controllare il dosaggio dei farmaci; Ciò vale soprattutto nei casi in cui l'animale è stato indirizzato da un altro medico che ha prescritto il trattamento. Non utilizzare dosaggi di farmaci progettati per l'uomo negli animali; Alcuni farmaci vengono somministrati agli animali a dosi inferiori, mentre altri a dosi più elevate.

Se prescrivi diversi cicli di trattamento sintomatico con un meccanismo d'azione simile ingredienti attivi, non possono essere prescritti contemporaneamente. Ad esempio, se le condizioni di un animale non migliorano o addirittura peggiorano dopo la somministrazione di metoclopramide come antiemetico, è improbabile che un altro antiemetico con un meccanismo d'azione simile sia efficace. Inoltre, in una situazione del genere, non è auspicabile prescrivere antiemetici di nuova generazione con un diverso meccanismo d'azione (ad esempio, gli antagonisti della serotonina, in particolare l'odancetron), poiché, molto probabilmente, non lo faranno più efficace del primo farmaco: in questa fase è necessaria una diagnosi definitiva.

Si prega di notare che alcuni farmaci hanno effetti collaterali ben noti che devono essere segnalati al proprietario; ad esempio, la metoclopramide ha effetti extrapiramidali e può portare a cambiamenti comportamentali indesiderati come agitazione o aggressività. Di tanto in tanto, si verificano idiosincrasie dovute all'intolleranza individuale in un particolare animale.

Non continuare il trattamento se non ha funzionato dopo alcuni giorni; ad esempio, se la diarrea non si ferma dopo aver usato loperamide per tre o quattro giorni, non vi è alcun beneficio nel prescrivere questo farmaco per lungo termine e aspettarsi qualche miglioramento in futuro. Quando si scelgono farmaci per l'uomo (alcuni farmaci essenziali non hanno un equivalente veterinario), è opportuno ricordare al proprietario che gli effetti collaterali elencati sulla confezione si basano su studi condotti sull'uomo e non sui cani; ad esempio, la salazosulfapiridina, indicata per la colite, provoca nell'uomo numerosi effetti collaterali che difficilmente si verificano nei cani.

Una volta iniziato il trattamento, il medico dovrebbe avere un’idea di quanto tempo ci vorrà per aspettarsi un miglioramento o quando intraprendere ulteriori accertamenti se i sintomi non scompaiono. La scelta della dieta ha un enorme impatto sul decorso delle malattie dell'apparato digerente: durante la visita si consiglia di informarsi su come viene nutrito l'animale e verificare in che misura il proprietario aderisce alla dieta scelta; Spesso si scopre che la dieta nominata viene considerata solo come una “base” a cui vengono aggiunti altri componenti. Si consiglia di spiegare al proprietario che ogni nuovo alimento prescritto è in aggiunta al trattamento farmacologico.

È una buona idea definire un lasso di tempo ragionevole entro il quale aspettarsi un miglioramento, solitamente pochi giorni (piuttosto che qualche settimana, a differenza, ad esempio, delle diete di eliminazione in dermatologia). La convinzione del proprietario è che una dieta terapeutica possa sostituirla completamente trattamento farmacologico.

4. Quando si prescrivono cure a lungo o medio termine è necessario discutere tutto con il proprietario

A) Qualità del follow-up e del trattamento terapeutico
Per una malattia cronica o invalidante che richiede un trattamento per diverse settimane o mesi (come tumori allo stomaco o gravi malattie infiammatorie croniche), i proprietari spesso si aspettano o pretendono molto dal medico; Si raccomanda di prevedere un modo per comunicare rapidamente con il proprio medico, consentendogli di ottenere consigli o consultazioni, se necessario. Potrebbero essere necessari il monitoraggio telefonico delle condizioni dell'animale, esami clinici periodici, test di laboratorio e ripetuti studi aggiuntivi. Ciò rivela pienamente il concetto di veterinario di famiglia.

B) Trattamento delle malattie croniche: l'importanza del consenso nel regime terapeutico
È assolutamente necessario che il trattamento prescritto sia adatto al proprietario: questi deve essere preparato a un certo sforzo ed essere in grado di eseguire quotidianamente le prescrizioni per tutto il tempo necessario. Per fare ciò, è necessario tenere conto di una serie di parametri, in particolare dello stile di vita e del temperamento dell'animale, nonché dell'interesse del proprietario e delle sue capacità. L'intransigenza del proprietario può creare difficoltà nella preparazione del cane ulteriore ricerca(dieta da fame prima della colonscopia, cibo liquido prima di un’ecografia o di un esame del sangue, ecc.).

Dal punto di vista farmacologico non è sempre facile controllare gli effetti di troppi farmaci usati contemporaneamente: se possibile, è meglio prescrivere non più di quattro o cinque farmaci alla volta.

Se è necessaria la chemioterapia, il proprietario deve essere pienamente consapevole delle opzioni di trattamento. La cosa più importante in questo caso è considerare il probabile "tempo di sopravvivenza" dell'animale e spiegare chiaramente i limiti terapeutici e i possibili effetti collaterali dei farmaci che si stanno per somministrare.

Numerose malattie croniche dell'apparato digerente richiedono un trattamento a lungo termine con corticosteroidi o immunomodulatori. Il loro utilizzo dovrebbe essere razionale e limitato, ma la possibilità di lasciarli come riserva andrebbe comunque discussa con il proprietario per raggiungere un accordo futuro.
Lo stesso vale per la nomina del trattamento permanente per l'insufficienza pancreatica esocrina nei cani. Poiché non è possibile ottenere una guarigione completa, il miglioramento della risposta alla terapia può essere variabile; Sono probabili attacchi periodici di diarrea dovuti alla proliferazione batterica. A volte il costo proibitivo del trattamento a lungo termine, soprattutto se il cane è di grandi dimensioni, costringe i proprietari a scegliere l’eutanasia.

La possibilità di una diagnosi precoce della malattia dipende dall'approccio metodologico, da un esame clinico approfondito e da un'attenta selezione di metodi diagnostici aggiuntivi. La corretta interpretazione dei risultati della ricerca determina la scelta del trattamento farmacologico appropriato. Il trattamento deve essere prescritto con il consenso del proprietario, al quale devono essere informati la durata, il costo e gli eventuali effetti collaterali dei farmaci prescelti. Le qualità personali e le capacità del medico sono di particolare importanza nel trattamento delle malattie croniche del tratto gastrointestinale: molto comuni nei carnivori domestici.

Le domande e le idee sbagliate più comuni

1. Domande che i proprietari pongono più spesso

D) Il mio cane sarà malato per il resto della sua vita? Per quanto tempo rimarrà nello stato in cui si trova adesso?
Purtroppo molte malattie croniche del tratto gastrointestinale durano a lungo, ma questo non significa necessariamente che l'animale stia costantemente male o abbia manifestazioni cliniche, come la diarrea; questo significa soltanto che il cane potrebbe ammalarsi nuovamente in futuro. Ciò è particolarmente probabile nei casi in cui il proprietario non aderisce al regime prescritto o (più probabilmente) interrompe il trattamento quando il cane si sente meglio. Tuttavia, molte malattie possono essere curate con successo, consentendo all'animale di vivere una vita piena con minimi inconvenienti e disagi, che devono essere dimostrati in modo convincente al proprietario!

C) Quale sarà il costo del trattamento/diagnosi?
Il costo del trattamento varia notevolmente a seconda della diagnosi. Con lo sviluppo della medicina veterinaria, conseguente ai progressi della medicina umana, diventa possibile curare con successo molte malattie degli animali che solo pochi anni fa erano considerate incurabili. Tuttavia, la questione potrebbe essere una questione di denaro, soprattutto perché molte malattie dell'apparato digerente sono croniche e possono ripresentarsi dopo l'interruzione del trattamento o la riduzione della dose. È meglio fornire al proprietario un preventivo accurato dei costi (sia per l'esame iniziale che per eventuali procedure successive) il prima possibile in modo che possa pianificare il suo budget per il trattamento dell'animale o informarsi sulla possibilità di un trattamento più economico prima di un regime costoso. è prescritto.

D) È pericoloso? uso a lungo termine medicine per il mio cane?
I proprietari spesso si chiedono se i loro animali abbiano bisogno di cure per tutta la vita. Tutti i farmaci autorizzati per uso veterinario sono stati approvati solo dopo approfonditi test di sicurezza ed efficacia. Anche i farmaci non autorizzati per uso veterinario, come molti forniture mediche, hanno dimostrato la loro sicurezza per gli animali. Tuttavia, è molto importante informare il proprietario dei possibili effetti collaterali di qualsiasi farmaco proposto dal veterinario (soprattutto dell'uso a lungo termine) e rassicurarlo che esami regolari dell'animale (se necessario in combinazione con test di laboratorio) lo faranno. aiutare a riconoscere eventuali problemi associati all'assunzione di farmaci e a mantenerli al minimo. Ciò aiuterà a raggiungere un accordo con il proprietario: un animale ricoverato in clinica con una ricaduta della malattia a causa dell'interruzione del trattamento da parte del proprietario a causa della sua convinzione negli effetti collaterali può essere molto deludente. È necessario attirare l'attenzione del proprietario sul fatto che per i disturbi gastrointestinali cronici è improbabile che il trattamento sia più dannoso della malattia stessa!

E) Quanto sono gravi gli accorgimenti che io, come proprietario, dovrò adottare per curare il cane?
Di solito, il trattamento delle malattie dell'apparato digerente non richiede cambiamenti significativi nello stile di vita sia del cane che del proprietario, quindi è necessario spiegare a quest'ultimo che la probabilità di problemi futuri diminuirà se è pronto prendere parte attiva al trattamento. Il trattamento a lungo termine dei disturbi gastrointestinali è spesso limitato all’uso di alimenti medicati, all’esclusione di dolcetti o all’alimentazione la giusta dose farmaci contemporaneamente. In alcuni casi, dove l’impegno del proprietario all’osservanza sembra discutibile al punto da poter interferire con il successo del trattamento, è necessario prendersi del tempo per discutere con lui il regime terapeutico e spiegare i possibili ostacoli e i modi per risolverli prima di iniziare il corso scelto.

F) Posso dare al mio cane affetto da malattia infiammatoria intestinale altri alimenti oltre alla dieta consigliata?
Questa è una patologia complessa. Le opzioni di trattamento possono variare notevolmente a seconda della diagnosi esatta e della causa, ma in generale, se un alimento aiuta il tuo cane ad affrontare il problema, è meglio andare sul sicuro e non cambiarlo. La dieta variata di cui godono le persone non ha questo di grande importanza per animali; Per molti di loro è importante il fatto di essere nutriti e non il modo in cui vengono nutriti. Pertanto, il proprietario deve resistere alla tentazione di dare all’animale qualcosa di nuovo “solo per varietà”. Ciò è particolarmente importante per gli animali affetti da enterocolite; è necessario spiegare che il nuovo alimento può provocare una ricaduta della malattia in forma clinica e prima di somministrarlo il proprietario deve consultare un veterinario. Ma sarebbe comunque meglio attenersi scrupolosamente alla dieta consigliata per l'animale e non somministrare dolcetti o altri alimenti.

G) Gli alimenti naturali sono migliori di quelli preparati?
Dietetica - scienza complessa. I produttori di alimenti per animali investono ingenti somme di denaro nella ricerca per creare diete ottimali per cani e gatti; La risposta a questa domanda dipenderà anche dall'animale. Per una razza da lavoro, la dieta migliore è diversa da quella per un cagnolino. Inoltre, la prescrizione dipende dalla possibilità che la malattia sia suscettibile alla dietoterapia; in questo caso, molto probabilmente una dieta equilibrata già pronta sarà più efficace, poiché cibo fatto in casa probabilmente non bilanciato in tutte le vitamine, minerali e nutrienti. Se la reazione al cibo preparato in casa fosse migliore rispetto al cibo medicinale già pronto, le patologie dell'apparato digerente sarebbero molto meno comuni.

I) Potete rimuovere il linfoma dal mio cane?
Il linfoma è un tumore maligno del tessuto linfoide che fa parte degli organi del sistema linfatico. Questo è il sistema principale del corpo, costituito da vasi linfatici comunicanti e linfonodi che attraversano l'intero corpo dell'animale e, quindi, possono fungere da vie per la diffusione delle cellule maligne in tutto il corpo. Pertanto, anche se il linfonodo interessato sulla zampa di un cane viene rimosso, molto probabilmente le cellule tumorali si sono già diffuse in tutto il corpo, anche se ciò potrebbe non essere evidente. In tali situazioni, il trattamento farmacologico è molto migliore, come la chemioterapia, che spesso può trattare con successo tali tumori.

J) Perché il mio veterinario precedente non ha diagnosticato questo?
Questa domanda viene spesso posta dai proprietari indirizzati alla clinica da un altro veterinario o che desiderano una seconda opinione. È importante capire che diagnosticare la malattia in una fase iniziale e scoprire qual è il problema è spesso difficile o addirittura impossibile. Il tumore potrebbe non essere abbastanza grande da essere visibile ai raggi X, oppure gli esami del sangue iniziali non hanno rivelato alcuna anomalia. È anche possibile che il secondo medico disponga di attrezzature diagnostiche migliori o sia uno specialista in un particolare campo, quindi per lui è stato più facile fare una diagnosi, mentre i medici di medicina generale potrebbero non avere abbastanza familiarità con nessuna delle malattie rare. Naturalmente, conoscenze specifiche e/o una buona attrezzatura diagnostica sono i due motivi principali per cui, in casi difficili, gli animali vengono reindirizzati a specialisti specializzati, ad esempio i gastroenterologi.

K) Ho paura della chemioterapia
Molti proprietari hanno paura della parola "chemioterapia" perché sanno - o pensano di sapere - della chemioterapia nella medicina umana e dei suoi gravi effetti collaterali. In generale, i farmaci antitumorali hanno meno effetti collaterali nei cani, in parte perché vengono utilizzati in medicina a dosi massime per uccidere i tumori. La situazione con gli animali è leggermente diversa. I veterinari si sforzano principalmente di ottenere la remissione mantenendo una buona qualità di vita per l'animale e effetti dannosi minimi. Nella maggior parte dei casi, i farmaci chemioterapici possono migliorare significativamente la qualità della vita degli animali e prolungarne la vita senza problemi come perdita di pelo o soppressione del midollo osseo; ciò deve essere spiegato al proprietario quando si discute di possibili regimi terapeutici per le neoplasie. È necessario però essere consapevoli dell’efficacia e delle possibili complicanze di questi farmaci e usarli con cautela, sia per il benessere dell’animale che della persona; È importante monitorare regolarmente le condizioni dell'animale e non prendere mai alla leggera la chemioterapia.

L) Il mio cane sopravviverà?
A volte può essere difficile fornire una prognosi accurata nelle fasi iniziali della malattia o nei casi in cui la diagnosi è provvisoria e non definitiva. L'esito della malattia dipende da una serie di fattori. È meglio spiegare al proprietario che con alcune malattie dell'apparato digerente può essere difficile o addirittura impossibile prevedere come si sentirà l'animale tra 6 settimane, mesi o anni. Tuttavia, la maggior parte dei proprietari apprezzerebbe se il veterinario fornisse una stima, anche sotto forma di percentuali approssimative dei probabili risultati, o li avvertisse riguardo possibili fallimenti o problemi.

M) Il mio cane è stitico: cosa devo fare?
La stitichezza, per definizione, è una condizione in cui la motilità intestinale rallenta così tanto che le feci diventano secche e dure. Ciò non si applica se il cane non defeca di tanto in tanto ogni giorno. Tuttavia, se la stitichezza diventa cronica in assenza di altri segni clinici, si raccomanda di arricchire la dieta dell’animale con fibre alimentari e garantire il livello richiesto di apporto giornaliero. attività fisica e ridurre il peso corporeo se è in eccesso. Tuttavia, in alcuni casi può essere necessario un trattamento:
Per movimenti intestinali dolorosi
Quando c'è sangue nelle feci o perdite di sangue dopo i movimenti intestinali
Per stitichezza improvvisa senza motivo
Per il tenesmo (lo stimolo a defecare)
In questi casi sono necessari studi diagnostici per determinare l’eziologia della malattia, in particolare la colonscopia.

N) È possibile dare le ossa ad un cane?
Alcuni proprietari ritengono che le ossa non rappresentino alcun pericolo per il cane e le danno per diversi anni senza problemi seri. Anche se il cane li ha digeriti normalmente per un lungo periodo, c'è sempre la possibilità di complicazioni imprevedibili: ad esempio, frammenti di ossa o cartilagine possono depositarsi nell'esofago, causando disfagia, richiedendo un'immediata e complessa rimozione endoscopica o chirurgica.
Dovrebbe essere evitato un eccesso di ossa nella dieta poiché ciò può portare a problemi con i movimenti intestinali a causa di frammenti parzialmente digeriti. A volte le feci diventano così dure che non possono defluire naturalmente e devono essere rimosse dal retto in anestesia generale. È sicuro somministrare solo ossa molto grandi che il cane non possa masticare e ingoiare.

2. Le domande più comuni dei veterinari

A) La chirurgia è l'ultima risorsa quando si studiano animali con malattie dell'apparato digerente? / La laparotomia viene eseguita troppo spesso?
Per molti medici generici che non hanno accesso a sofisticate apparecchiature diagnostiche, come l'endoscopia o l'ecografia, il metodo della laparotomia diagnostica sembra attraente. Sebbene di natura invasiva, offre un'ottima opportunità per esaminare gli organi addominali ed eventualmente effettuare una diagnosi e un trattamento definitivi, nonché prelevare campioni per l'esame istologico degli organi. Tuttavia, è importante notare che questo metodo non è utile per diagnosticare molte malattie, come i disturbi della motilità o dell’assorbimento, e se non utilizzato con saggezza, è un misero sostituto di metodi più eleganti e meno invasivi. Idealmente, prima di eseguire un'operazione, il medico dovrebbe avere una buona idea di ciò che si aspetta di trovare ed eseguirla sempre metodicamente, con competenza e precisione. Inoltre, va notato che anche con un'immagine macroscopica normale dell'organo, è sempre necessario eseguire una biopsia, ad esempio:
Per la diarrea è necessario prelevare 3 piccoli campioni di tessuto (duodeno, digiuno e ileo), più linfonodo(se è ingrandito), più il fegato.
In caso di vomito, oltre a quanto sopra, è necessario eseguire una biopsia dello stomaco e del pancreas. I campioni di tessuto del colon a tutto spessore devono essere prelevati solo se sono presenti gravi segni di danno.

D) Quanto sono comuni la sindrome dell'intestino irritabile e la malattia infiammatoria intestinale nei cani? Qual è il modo più efficace per trattare quest'ultimo?
Sia i veterinari che i proprietari spesso confondono la sindrome dell’intestino irritabile e la malattia infiammatoria intestinale. Il termine “sindrome dell’intestino irritabile” deriva dalla medicina umanistica e si ritiene sia causato da vari tipi di stress; può presentarsi con periodici attacchi di diarrea senza alcun segno di danno intestinale. La malattia infiammatoria intestinale è un termine collettivo per varie malattie infiltrative dell’intestino tenue. È importante sottolineare: questa è solo una descrizione e non una diagnosi definitiva. Se si sospetta una malattia infiammatoria intestinale, è consigliabile cercare di scoprire cosa l'ha causata infiammazione cronica intestino eseguendo una biopsia. Si ritiene generalmente che la malattia infiammatoria intestinale sia molto più comune nei cani di quanto si pensasse inizialmente; tuttavia, non si dovrebbe etichettare ogni caso come “malattia infiammatoria intestinale” senza ulteriori indagini. Non esiste un trattamento giusto o sbagliato per questa condizione; dipende da vari fattori, come la risposta del cane al trattamento iniziale (in particolare dieta o corticosteroidi), la capacità del proprietario di eseguire scopi medicinali, gravità della malattia e presenza di complicanze.

C) Quanto è informativo un esame citologico del retto?
L'esame citologico del retto è un metodo semplice, ma non ampiamente utilizzato per studiare animali con malattie dell'apparato digerente; Durante un esame rettale, il medico può raschiare con un dito alcune cellule dal rivestimento epiteliale dell’intestino, fare uno striscio e colorarlo con un colorante appropriato per l’esame al microscopio. Anche se in molti casi non vengono rilevate anomalie, un gran numero di neutrofili o linfociti può fornire informazioni preziose e aiutare a suggerire una diagnosi; tuttavia, per una diagnosi definitiva potrebbe essere necessaria una biopsia più approfondita.

E) Quali esami del sangue sono più informativi?
Biochimico e prove generali il sangue può fornire informazioni preziose durante l'esame di un animale con patologie dell'apparato digerente; in particolare aiuta ad escludere o confermare una malattia generale. La determinazione degli elettroliti sierici ha un valore inestimabile nei casi acuti, soprattutto quando è necessaria la rianimazione con fluidi (Figura 3). Le indicazioni per studi più specifici sono determinate dall'anamnesi, dai risultati dell'esame clinico e da altri studi diagnostici. È chiaro che i test per malattie come l'insufficienza pancreatica esocrina e la proliferazione batterica sono specifici e non sono sempre una parte necessaria dell'esame iniziale. Inoltre, va sottolineato che i risultati degli esami del sangue dovrebbero essere interpretati tenendo conto di ogni caso specifico e di una buona conoscenza dei valori normali.

F) Quanto è informativa la radiografia per le malattie del tratto gastrointestinale? I raggi X al bario hanno mantenuto il loro valore fino ad oggi?
Le radiografie convenzionali sono molto istruttive per la diagnosi di alcune malattie dell'apparato digerente. Questo metodo non invasivo è utile per diagnosticare corpi estranei nel tratto gastrointestinale, sebbene una normale radiografia non escluda la presenza di un corpo estraneo radiotrasparente. Tradizionalmente, per risolvere questo problema si utilizzano raggi X con contrasto in combinazione con pellicole semplici. La radiografia con contrasto ha mantenuto la sua importanza, poiché altri metodi, come l'endoscopia, non garantiscono il rilevamento di un corpo estraneo o di una patologia al di fuori del lume del tratto gastrointestinale. Il bario è ancora ampiamente utilizzato per lo studio dei disturbi della motilità in combinazione con la fluorografia. Lo svantaggio principale di questo metodo è che spesso i medici non lo conoscono e lo utilizzano in modo errato (quantità/tipo di mezzo di contrasto inadeguato), il che può impedire una diagnosi corretta.

G) Quanto sono comuni l'insufficienza pancreatica esocrina e la proliferazione batterica nei cani?
Dovrebbero essere considerate come patologie sia l'insufficienza pancreatica esocrina che la proliferazione batterica diagnosi differenziali per la diarrea cronica nei cani, pertanto, nello studio devono essere inclusi metodi per la loro determinazione. È da notare che in molti casi l'eccessivo accrescimento della microflora si manifesta secondariamente ad altre patologie intestinali, e non costituisce una malattia primaria; ad esempio, si ritiene che l'insufficienza pancreatica esocrina possa essere in alcuni casi un fattore predisponente. I risultati degli studi, come i test di folato/cobalamina, devono essere interpretati con cautela perché molti casi di diarrea cronica sono di natura multifattoriale.

H) Come interpretare i risultati delle colture microbiologiche e dei test di sensibilità?
C'è la tentazione di trattare qualsiasi risultato di un test microbiologico come una diagnosi, di considerare i batteri isolati come la causa della malattia gastrointestinale e di prescrivere farmaci in base ai test di sensibilità. Tuttavia, questo approccio può essere errato, poiché molti dei batteri isolati durante l’esame microbiologico delle feci appartengono alla normale microflora intestinale, quindi l’uso di antibiotici può alterarne l’equilibrio e aggravare le condizioni dell’animale (vedi sotto). Il trattamento con farmaci appropriati è giustificato solo se viene rilevata un'infezione, ad esempio salmonellosi, campilobatteriosi o giardia. In caso di dubbi contattare il laboratorio che ha eseguito il test; Forse le informazioni ottenute aiuteranno a determinare se i microrganismi isolati hanno un significato clinico.

I) L'uso degli antibiotici dovrebbe essere limitato ai casi in cui si coltivano batteri di rilevanza clinica?
Molti veterinari tendono ad abusare degli antibiotici nel trattamento delle malattie gastrointestinali, ad esempio, nell'errata convinzione che la diarrea in molti cani significhi infezione batterica, o perché il proprietario è sicuro che il cane abbia bisogno di questi farmaci. Gli antibiotici dovrebbero essere evitati come trattamento sintomatico; antibiotici inappropriati non solo permettono alla malattia di progredire ulteriormente senza le necessarie ricerche/trattamenti, ma possono anche aggravarne il decorso, provocando ad esempio vomito o modificando la normale composizione della microflora. Come regola generale, gli antibiotici dovrebbero essere utilizzati solo quando vi è una forte evidenza di un effetto benefico sull’animale (questo, a sua volta, richiede che il medico faccia una diagnosi definitiva prima di iniziare il trattamento). Le eccezioni includono casi di leucopenia, neutrofilia o shock, in cui gli antibiotici possono essere utilizzati come farmaco di scelta prima che venga fatta una diagnosi definitiva.

J) Dopo quanto tempo occorre riconsiderare la diagnosi se il trattamento non aiuta?
Dipende principalmente da diagnosi presuntiva; È molto importante che il medico comprenda il periodo durante il quale ci si può aspettare un miglioramento e, se necessario, consulti la letteratura di riferimento o i libri di testo. La riluttanza del medico a riconsiderare la diagnosi dopo che le condizioni dell'animale non sono migliorate come previsto può aggravare il decorso della malattia. Come regola generale, se si ritiene che la malattia sia acuta, il miglioramento dovrebbe verificarsi rapidamente (e, di conseguenza, se non vi è alcun miglioramento, il caso dovrebbe essere riconsiderato rapidamente), ma il miglioramento nel trattamento di una malattia cronica può richiedere diverse settimane. verificare. Con la crescita eccessiva della microflora, il miglioramento può verificarsi solo dopo 4 settimane di trattamento con antibiotici e, con malattie associate all'alimentazione, potrebbero essere necessarie fino a sei settimane per giudicare l'efficacia del trattamento. In tutti i casi in cui la risposta al trattamento è inferiore a quella attesa, il medico deve assicurarsi che il proprietario abbia seguito correttamente le istruzioni.

Idee sbagliate dei veterinari

A) Quando una malattia è considerata cronica?
I veterinari spesso dividono le malattie dell'apparato digerente in acute e croniche, poiché a seconda di ciò le indagini, le diagnosi e i trattamenti possono variare notevolmente. Qualsiasi malattia che duri più di due o tre settimane è considerata cronica; è però importante ricordare che le malattie spesso si presentano in forma ricorrente, per cui il medico dovrà sempre verificare con il proprietario se questi o simili segni della malattia sono comparsi per la prima volta o sono stati osservati in precedenza. I proprietari non sempre comprendono che episodi di malattia separati da un periodo di diversi mesi, ed eventualmente accompagnati da altri sintomi, possono essere associati a una patologia in atto.

D) I corticosteroidi sono pericolosi per gli animali?
L’uso diffuso e talvolta sconsiderato dei glucocorticoidi negli animali e nell’uomo nel corso degli anni ha contribuito alla convinzione generalmente accettata che questi farmaci siano estremamente pericolosi. Indubbiamente uso a lungo termine I corticosteroidi possono causare gravi effetti collaterali, ma l’efficacia di questi farmaci ne giustifica l’uso quando necessario. Idealmente, l’uso dei corticosteroidi dovrebbe essere limitato ai casi in cui la diagnosi è certa e non dovrebbe essere utilizzato in modo sintomatico. Per le malattie dell'apparato digerente, se i corticosteroidi sono i farmaci di scelta, il medico dovrebbe utilizzare quello più adatto al dato animale, calcolare la dose ottimale che avrà un effetto benefico con la minima probabilità di effetti collaterali indesiderati. Calcolando accuratamente il dosaggio, somministrando il farmaco a giorni alterni e monitorando periodicamente le condizioni dell'animale (in combinazione con un'adeguata valutazione di eventuali effetti collaterali dei corticosteroidi), è possibile garantire il successo del trattamento senza effetti avversi.

C) È normale che un animale mangi le piante? / Qual è il significato delle posture insolite degli animali?
Indipendentemente dall'età e dalla razza, i cani sono spesso mangiatori indiscriminati e ingoiano gli oggetti più disparati: ossa, prodotti di plastica, pietre, stracci, ecc. I proprietari tendono addirittura a considerare normale che l'animale si “pulisca lo stomaco” per strada; Pertanto, quando si raccoglie l'anamnesi, si dovrebbe tenere conto del fatto che il proprietario non può menzionare il vomito, considerandolo non correlato alla malattia. Mangiare troppo frequentemente la vegetazione (erba o altre piante) e anche il terreno (leccare mattoni, ingoiare pietre, ecc.) è sempre da considerarsi patologico, soprattutto se avviene più volte alla settimana. Nella maggior parte dei casi, questo comportamento indica dolore al tratto gastrointestinale. Lo stesso vale per le posture forzate degli animali, che talvolta sono gli unici sintomi di danno gastrointestinale, ad esempio:
L'animale inizia a dormire in un luogo insolito o cambia la posizione in cui dorme abitualmente (ad esempio, si sdraia sulla schiena o, al contrario, sul petto, cercando di sdraiarsi a pancia in giù su superficie fredda).
L'animale assume pose atipiche, ad esempio "implorare" (arti anteriori piegati, gettare la testa all'indietro, mentre gli arti posteriori rimangono dritti), mostra eccitazione, si morde i fianchi, ecc.

In conclusione, è importante valutare questi segni clinici durante la visita e decidere quale sia il loro valore diagnostico, senza saltare alla conclusione che la loro causa sia legata a problemi comportamentali.

D) Valore diagnostico vomito: la vista del vomito può aiutare a determinare la causa della malattia?
Contrariamente a quanto spesso si riscontra in letteratura, la comparsa del vomito o i tempi del vomito in relazione all'alimentazione non sempre consentono di giudicare la natura della patologia. Esistono criteri affidabili:
Il vomito incontrollabile o improvviso che si verifica in qualsiasi momento della giornata suggerisce un disturbo metabolico, una pancreatite o un attacco grave malattia virale, blocco/ostruzione o peritonite.
La presenza di cibo non digerito durante il vomito molto tempo dopo il pasto indica una sindrome da evacuazione ritardata del contenuto gastrico di natura funzionale (paresi gastrica) o anatomica (disfunzione del piloro, gastropatia ipertrofica, tumore della parte prossimale del piloro o del duodeno, corpo estraneo , ecc.) natura, così come la pancreatite.
Il vomito mattutino a stomaco vuoto può essere causato dal reflusso della bile dal duodeno nello stomaco, soprattutto negli razze piccole(Bichon Frise, Barboncino nano, Yorkshire Terrier, Chihuahua, ecc.).
Si osserva spesso un grande volume di vomito con ostruzione/blocco del tratto gastrointestinale o evacuazione ritardata del contenuto gastrico.

Tuttavia, ci sono anche molte “insidie ​​diagnostiche”:
I proprietari potrebbero non essere in grado di distinguere tra vomito subito dopo il pasto e rigurgito tardivo (cioè rigurgito qualche tempo dopo il pasto), quindi il medico raccoglie un’anamnesi errata e prescrive i test diagnostici errati.
Il sangue nel vomito può indicare malattia primaria con una prognosi molto sfavorevole (di solito si verifica con infiltrazione tumorale che porta ad ulcerazione gastrica). Ma questo sintomo si osserva anche nelle malattie infiammatorie completamente benigne, ad esempio con infiltrazione linfoplasmocitica cronica dello stomaco e del duodeno.

Alcune malattie di natura tumorale sono accompagnate da sintomi aspecifici che si manifestano tardivamente. Di conseguenza, il quadro del carcinoma gastrico nel cane è raramente patognomonico: i sintomi possono includere alterazione dell'appetito, salivazione abbondante (che può non essere correlata alla malattia) e vomito non associato all'assunzione di cibo, spesso contenente sangue fresco nelle fasi iniziali della malattia. . Questa mancanza di specificità complica la diagnosi; Spesso la diagnosi definitiva viene fatta in uno stadio avanzato della malattia, quando le opzioni terapeutiche sono molto limitate e il tempo di sopravvivenza probabile è molto breve.

Le condizioni croniche con ostruzione incompleta sono difficili da identificare e possono rappresentare una sfida diagnostica significativa per il medico. Ad esempio, in alcuni animali si osservano sporadicamente sintomi che di solito non fanno sospettare la presenza di un corpo estraneo; i sintomi possono includere appetito pervertito, vomito non associato all'alimentazione, diarrea intermittente di tipo intestinale tenue e cambiamenti periodici delle condizioni generali da depresso a normale e viceversa.
Va sottolineato in conclusione che il veterinario deve compiere ogni sforzo per migliorare l'approccio diagnostico definendo criteri attendibili e proponendo per ciascun caso la sequenza di metodi diagnostici più adeguata.

Nel caso di problemi comportamentali in un animale geriatrico, è molto importante determinare se l'età dell'animale è il fattore principale che causa o mantiene il comportamento, o se l'associazione dei cambiamenti comportamentali con l'età è essenzialmente casuale. Anche se i cambiamenti nel comportamento dell'animale cominciano a disturbare il proprietario solo poco prima della visita dal medico, ciò non significa che siano sorti di recente. Pertanto, quando si raccoglie l'anamnesi, è importante chiedere al proprietario a quale età sono iniziati i sintomi comportamentali del suo animale domestico.
Ad esempio, l’animale aveva la tendenza a comportarsi in modo inappropriato ogni volta che veniva lasciato incustodito. Ma solo di recente hanno iniziato a lasciarlo solo per lunghi periodi di tempo perché gli orari di lavoro del proprietario sono cambiati. In questo caso il comportamento problema non può essere classificato come una condizione dovuta all’età avanzata. E un altro esempio: un animale domestico che non aveva mai mostrato alcun comportamento problematico improvvisamente, all'età di 11 anni, si è comportato in modo aggressivo nei confronti dei suoi proprietari. Questo caso dovrebbe essere considerato come una deviazione comportamentale legata all'età ed è necessario identificare possibili fattori che aggravano i cambiamenti legati all'età.
Come per molti altri aspetti della medicina comportamentale, raramente la situazione è chiara a prima vista. Il comportamento cambia la situazione gioventù manifestato in una forma debole, può trasformarsi in un problema in età avanzata. Diciamo che, a causa di una socializzazione inadeguata e di un'esposizione insufficiente agli stimoli, durante un periodo di maggiore suscettibilità, il cane è diventato pauroso. Con l’avanzare dell’età si verificano cambiamenti nel funzionamento del cervello che portano ad un aumento delle paure e alla comparsa di vari sintomi fobici. Un caso del genere dovrebbe essere classificato come un problema comportamentale legato all'età, nonostante il fatto che sia debole segnali comportamentali esisteva in giovane età.
Quando raccogli l'anamnesi, dovresti scoprire quali fattori ambientali potrebbero contribuire alla comparsa o al mantenimento di questi segni comportamentali. Il pedigree dell'animale domestico, la natura delle attività quotidiane dell'animale e del proprietario, le circostanze associate al verificarsi di cambiamenti nel comportamento: tutti questi dati sono ugualmente importanti sia quando si esamina un paziente anziano che in qualsiasi altro caso di disturbo comportamentale . Raccogliere una storia di disturbi comportamentali in un animale anziano implica ottenere ulteriori informazioni. Nella vecchiaia possibile sviluppo Molti problemi comportamentali sono direttamente influenzati dai cambiamenti fisici del corpo legati all’età.
Pertanto è importante chiedere al proprietario il momento della comparsa dei sintomi somatici e comportamentali. Se i cambiamenti comportamentali coincidono con una diminuzione della mobilità, dell'appetito o delle funzioni sensoriali, viene effettuato un esame approfondito, tenendo presente che gli animali più anziani spesso soffrono di diverse malattie fisiche. Inoltre sperimentano a un ritmo maggiore gli effetti collaterali della terapia farmacologica, che possono influenzare il comportamento.
Se i segni comportamentali non sono associati a cambiamenti somatici legati all'età, determinare la frequenza, il tempo di manifestazione e l'intensità delle reazioni comportamentali, nonché la dipendenza di questi indicatori dalla presenza del proprietario. Una delle caratteristiche della disfunzione cognitiva negli animali anziani è un aumento del comportamento inappropriato e la sua manifestazione più frequente.
La disfunzione cognitiva è spesso definita come demenza o demenza. L'esame clinico di routine rivela raramente segni di disfunzione cognitiva in un animale. Pertanto, è necessaria un'anamnesi approfondita per la diagnosi precoce dei cambiamenti comportamentali. Le domande dovrebbero riguardare le quattro principali categorie di cambiamenti comportamentali associati alla disfunzione cognitiva legata all'età: confusione; cambiamenti nelle reazioni ai fattori ambientali e all'interazione sociale; cambiamenti nel ciclo sonno/veglia; violazioni delle regole della casa.

Registrazione

Tipo di animale: cane. Paolo è una stronza. Soprannome: Mira.

Età - 4 anni

Colore bianco.

Razza - consanguineo.

Peso vivo - 20 kg

Affiliazione animale Olga Varazdatovna Asatryan

Indirizzo del proprietario - Regione dell'Amur. Zeya st. Smirnova, 9

Indirizzo della clinica: Partizanskaya, 43

La durata del trattamento è di 10 giorni.

Diagnosi iniziale: piometra

La diagnosi al follow-up era piometra.

Operazione ovarioisterectomia.

L'esito della malattia è la guarigione.

Data di smaltimento: 22/02/2013

Completato da Lyudmila Varazdatovna Asatryan

Controllato - Kovalev L.I.

Anamnesi

Anamnesi di vita

Cane del mondo. 4 anni. È stata acquistata nella città di Blagoveshchensk nel 2009, all'età di 2 mesi. Il cucciolo ha tutte le vaccinazioni aggiornate. Dall'età di 2 mesi ad oggi, il cane viene tenuto in un appartamento di città, viene portato a spasso 2 volte al giorno, nutrito con cibo secco e in scatola pronto e acqua ad libitum e viene vaccinato ogni anno contro il cimurro, epatite infettiva, infezione da parvovirus, leptospirosi e rabbia. Per tutta la sua vita, l'animale ha avuto un estro irregolare, con intervalli da 4 a 8 mesi, il primo estro - in 1 anno e 2 mesi, l'ultimo - 1,5 mesi. Indietro. Non ci sono stati accoppiamenti. I proprietari affermano che il cane non aveva sofferto di alcuna malattia prima dell'incidente.

I dati sulla vita dell'animale sono stati registrati dalle parole del proprietario.

Storia medica

Il 12 febbraio 2013, la proprietaria dell'animale ha contattato la clinica veterinaria VetDoctor informando che il suo cane da 2 settimane presentava perdite vaginali gradualmente crescenti, debolezza, apatia, rifiuto di nutrirsi, poliuria e polidipsia. Negli ultimi due giorni ci sono stati osservati secrezione purulenta mescolato con sangue. Le condizioni generali del cane sono soddisfacenti. Sono stati registrati anche i dati sulla comparsa della malattia dell'animale dalle parole del proprietario.

Esame dell'animale al momento del ricovero

Ricerca generale

Status praesens communis.

Temperatura rettale (T) 39,3 0 C.

Polso (P) 190 battiti al minuto.

Respirazione (D) 24 movimenti respiratori al minuto.

Lo stato generale è depresso: apatia. Bulbi oculari e palpebre senza caratteristiche patologiche, i movimenti oculari sono naturali.

La percezione degli stimoli sonori non è compromessa. Il gusto e l'olfatto sono normali.

Il cane è riluttante a muoversi e assume una posizione sdraiata durante l'esame.

La costituzione è sciolta, il fisico è nella media, c'è un'obesità significativa. Il temperamento è flemmatico. Il pelo è spesso, duro, con un sottopelo ben sviluppato, opaco, giace in modo irregolare e il pelo non è tenuto saldamente.

La pelle nelle zone non pigmentate è pallida, senza alterazioni o danni patologici, l'elasticità della pelle è leggermente ridotta. La sensibilità è normale.

Il tessuto sottocutaneo è altamente sviluppato, senza alterazioni patologiche.

I linfonodi sottomandibolari, inguinali e cervicali superficiali non sono ingranditi, scarsamente palpati, densi, mobili rispetto alla pelle e ai tessuti sottostanti, indolori, la temperatura locale non è elevata.