Segni clinici di sanguinamento gastrointestinale. Sanguinamento dello stomaco. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Metodi di trattamento per sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino

Il sanguinamento gastrico o gastrointestinale è solitamente chiamato una condizione patologica accompagnata da una violazione dell'integrità dei plessi coroidei della mucosa di aree patologicamente alterate dello stomaco o dell'intestino con sanguinamento oltre il flusso sanguigno nel lume di questi organi. Condizione simileè molto pericoloso in quanto può essere fatale. Ciò è dovuto al ricco apporto di sangue alle pareti gastriche e intestinali, all'elevata intensità del flusso sanguigno e alla pressione nei vasi. Quando la loro integrità è compromessa, ciò può portare a sanguinamenti intensi e grandi perdite di sangue.

Pericolo di perdita di sangue

Quando il sangue inizia a lasciare il letto vascolare, lo seguono vitalità ed energia. Quanto più velocemente ciò accade, tanto peggiore è la prognosi per il paziente. Dopotutto, i sintomi del sanguinamento gastrico dipendono completamente da diversi fattori:

1. Localizzazione della fonte di sanguinamento;
2. Diametro e numero dei vasi sanguinanti;
3. Livello generale di pressione sanguigna;
4. Malattia che ha causato sanguinamento;
5. Le condizioni generali del paziente, la sua età e le malattie concomitanti.

Durante il sanguinamento, il corpo perde un certo volume di sangue circolante. In questo caso, vengono persi sia i globuli rossi che il plasma sanguigno. Ciò influisce sull'apporto di sangue, ossigeno e sostanze nutritive a tutti gli organi e tessuti. Sorge carenza di ossigeno, prima di tutto, i sistemi sensibili: nervoso e cardiovascolare. Si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, durante la quale tutto piccoli vasi pelle, arti e organi secondari. Pertanto, il corpo cerca di mantenere la circolazione sanguigna nei sistemi più vitali (cuore e cervello). Se l'emorragia non viene fermata in tempo, ciò porterà inevitabilmente alla morte graduale del corpo.

Nel caso della perdita cronica di sangue si verifica una perdita non tanto del volume del sangue circolante, quanto dei globuli rossi. Questa condizione non è pericolosa minaccia immediata vita, ma provoca lo sviluppo di anemia postemorragica (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi), che interrompe il normale funzionamento di tutti gli organi e le condizioni generali del corpo. Quanto più pronunciato è il suo grado, tanto più luminose sono le manifestazioni cliniche.

Segni di sanguinamento dello stomaco

La cosa principale con qualsiasi tipo di sanguinamento gastrico è il loro rilevamento tempestivo. Con sanguinamento massiccio e acuto, non ci sono problemi con la diagnosi. Le loro manifestazioni sono così vivide che indicano immediatamente la diagnosi corretta non appena si verificano. La situazione è completamente diversa con il sanguinamento cronico. Allo stesso tempo, la persona a lungo potrebbe non accorgersene sintomi secondari fino a quando la condizione generale non viene interrotta.

I sintomi in base ai quali si può sospettare un sanguinamento gastrointestinale sono i seguenti:

1. Vomito di sangue, coaguli, materia bruna come fondi di caffè;
2. Nausea che precede il vomito;
3. Le feci formate sono nere (catramate);
4. Feci liquide, sanguinanti o color ciliegia scuro (melena);
5. Numeri di pressione arteriosa in calo (ipotensione arteriosa);
6. Battito cardiaco e polso frequenti (tachicardia);
7. Pallore della pelle e delle mucose;
8. Vertigini e debolezza generale;
9. Svenimento e confusione sono i segnali più pericolosi.

È importante ricordare che il sanguinamento nel lume del tubo gastrointestinale differisce dal sanguinamento interno in quanto con quest'ultimo il sangue scorre nella cavità addominale. In questo caso, non vi è alcun contatto diretto del sangue con l'aria. Pertanto, può essere reinfuso nel paziente mediante infusione endovenosa. Con il sanguinamento dello stomaco questo non è possibile. Di solito iniziano involontariamente, senza alcun sintomo precedente. Se è coinvolta una grande nave, si sviluppano contemporaneamente vomito e disturbi delle condizioni generali. Se il sanguinamento è graduale, vengono alla ribalta i segni di sangue che compaiono nella cavità del tratto digestivo. La condizione generale peggiora con l'aumento dell'anemia.

I principali sintomi di qualsiasi sanguinamento gastrico consistono nella comparsa di contenuto sanguinante durante il vomito o feci OH. Quanto più attivo è il sanguinamento, tanto più In misura maggiore questi sintomi sono pronunciati.

Ulcera gastrica e duodeno – motivo principale sanguinamento dello stomaco

Cause di sanguinamento dello stomaco

Il sanguinamento gastrointestinale è raramente una malattia indipendente. Di solito complicano il corso di vari processi patologici nello stomaco e nell'intestino. Sono le cause dirette del sanguinamento nella cavità tratto gastrointestinale. Tali malattie includono lesioni degli organi addominali, elencate nella tabella.

Patologia dell'esofago	Rotture della mucosa (sindrome di Mallory-Weiss); Tumori; Vene varicose dovute a grave malattia epatica (cirrosi); Esofagite erosiva (infiammazione con formazione di piccole ulcere);
Malattie dello stomaco	Ulcera allo stomaco; Gastrite erosiva ed emorragica; Polipi sanguinanti e tumori cancerosi;
Danno al duodeno	Ulcere duodenali; duodenite erosiva; Cancro al pancreas che invade il duodeno;
Patologia dell'intestino tenue	Ulcere acute da stress dell'intestino tenue; Malattie autoimmuni accompagnate da vasculite emorragica con danno ai piccoli vasi intestinali; La diverticolite è l'infiammazione di ulteriori protuberanze nella parete dell'intestino tenue;
Danni all'intestino crasso e al retto	Colite ulcerosa; Morbo di Crohn; Gravi malattie infettive e infiammatorie intestinali; Malattie tumorali; Emorroidi.

Indipendentemente dalla causa del sanguinamento gastrointestinale, è necessario ricordare la cosa più importante: questa condizione è una complicazione. Pertanto, dopo averlo identificato, è imperativo cercare la causa principale. Questo è l'unico modo per eliminare completamente il problema e prevenirne il ripetersi.

Diagnostica

Tutti i metodi di ricerca aggiuntivi che il paziente deve sottoporsi consistono in un complesso diagnostico che aiuterà ad eliminare l'emorragia interna:

1. Monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso;
2. Esame del sangue clinico generale. Indicatori importanti sono l’emoglobina, i globuli rossi e l’ematocrito ( percentuale parte liquida del sangue agli elementi formati);
3. . La determinazione del complesso epatico-renale è indicata per escludere problemi a carico di questi organi come causa di sanguinamento;
4. La fibrogastroscopia è un esame visivo della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. È il gold standard per la diagnosi del sanguinamento gastrico e può essere sia diagnostico che terapeutico. In questo caso è possibile individuare un vaso sanguinante e tentare di arrestare endoscopicamente l'emorragia;
5. La sigmoidoscopia e la fibrocolonscopia sono la diagnostica visiva del lume del retto e dell'intestino crasso. Viene eseguito per analogia con la fibrogastroscopia se vi è il sospetto di sanguinamento del colon.

Video utile sul sanguinamento gastrointestinale:

Tattiche di trattamento

Nella fase preospedaliera dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni:

1. Posizionare il paziente in posizione orizzontale;
2. Applicare freddo allo stomaco;
3. Trasportare un paziente con sanguinamento in questa posizione alla struttura medica più vicina.

Non dovresti sperimentare il trattamento del sanguinamento dello stomaco a casa. Ciò potrebbe comportare conseguenze disastrose.

Tutta l'ulteriore assistenza deve essere fornita in ambito chirurgico o unità di terapia intensiva sotto la supervisione di specialisti. Possono essere presentati:

1. Trattamento chirurgico d'urgenza. Indicato nei casi di sanguinamento attivo in corso che non può essere arrestato con farmaci o inizialmente in gravi condizioni malato;
2. Terapia conservativa. Include infusioni endovenose soluzioni saline, sostituti del sangue e componenti del sangue (massa eritrocitaria e plasma);
3. Somministrazione di farmaci emostatici e trattamento parallelo della malattia che ha causato l'emorragia.

Data di pubblicazione dell'articolo: 22/05/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è il sanguinamento intestinale. Cause e trattamento.

Il sanguinamento intestinale è il rilascio di sangue nel lume dell'intestino tenue o crasso. Il sangue viene rilasciato dalla parete intestinale danneggiata e prima o poi lascia il corpo naturalmente durante la defecazione. Inoltre, la natura del sangue nelle feci sarà molto diversa a seconda della localizzazione o dell'“altezza” del sito del danno alla mucosa. Quanto più in alto nel tratto gastrointestinale inizia il rilascio di sangue, tanto più alterato sarà il sangue nelle feci.È dall'aspetto insolito e dal colore delle feci che un paziente può sospettare che ci sia qualcosa che non va nell'intestino.

Il sanguinamento intestinale è solo un sintomo o una manifestazione di una particolare malattia, alcune delle quali sono mortali. Ecco perché il minimo sospetto di sanguinamento intestinale dovrebbe essere un motivo per consultare un medico. Il collegamento principale nella diagnosi diventa molto spesso un medico di base che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo, proctologo, gastroenterologo o oncologo.

La prognosi della malattia dipende interamente dalla gravità dell'emorragia e dalla causa immediata di questa condizione. In alcuni casi, la malattia può passare senza lasciare traccia e talvolta minaccia la vita del paziente. In circa il 60-70% dei casi, la causa del sanguinamento gastrointestinale è l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, senza assistenza immediata Tali condizioni possono togliere la vita a un paziente nel giro di poche ore.

Cause di sanguinamento intestinale

Le ragioni principali del flusso di sangue dall'intestino:

1. L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è la causa più comune della comparsa di sangue alterato nelle feci.
2. Malattie del retto: ragade anale, emorroidi.
3. Lesione al retto: il retto può essere ferito da una caduta o da un oggetto estraneo. Il resto del tratto gastrointestinale può essere danneggiato oggetti estranei, ingeriti accidentalmente o intenzionalmente dal paziente: aghi, forcine, lamette, ecc.
4. Un gruppo speciale di malattie infiammatorie intestinali: la malattia di Crohn, non specifica colite ulcerosa, celiachia e altri.
5. Malattie intestinali infettive causate da un gruppo speciale di microbi intestinali: dissenteria, shigellosi, febbre tifoide.
6. Malattie oncologiche dell'intestino: cancro intestinale di varie localizzazioni.

Anche la formazione di polipi (crescite anomale di tessuto) può causare sanguinamento intestinale

Sintomi di sanguinamento intestinale

Con un sanguinamento massiccio, il quadro della malattia è così chiaro che diagnosticare questa condizione non è difficile. La situazione con la diagnosi è peggiore per i sanguinamenti rari e minori.

Elenchiamo i sintomi del sanguinamento intestinale.

Rilevazione diretta del sangue nelle feci

I medici chiamano questo sangue fresco perché è così aspetto non cambiato. Il sangue fresco solitamente ricopre la superficie delle feci o viene espulso contemporaneamente alle feci. Questo sintomo è tipico della maggior parte delle malattie sezioni inferiori retto dell'intestino crasso. Emorroidi, ragade anale, cancro del retto e infiammazione del retto - proctite - sono molto spesso accompagnati dalla comparsa di sangue fresco nelle feci.

Strisce di sangue nelle feci

Il sangue conserva il suo aspetto, ma è già mescolato con le feci o ha l'aspetto di vene. Questo sintomo è caratteristico anche delle malattie dell'intestino crasso, ma colpisce le parti “superiori” dell'intestino crasso: il cieco e il colon sigmoideo.

La causa potrebbe essere il cancro al colon e gruppo speciale malattie infiammatorie del colon - colite, inclusa la malattia di Crohn o la colite ulcerosa (UC). A causa di alcuni, può verificarsi anche sangue nelle feci malattie infettive– dissenteria e shigellosi.

Cambiamenti nel colore, odore e consistenza delle feci

Le feci acquisiscono una consistenza liquida o pastosa, un colore nero, una superficie “verniciata” e un odore fetido molto caratteristico. I medici chiamano questo tipo di feci catramose o melena. Tali feci si verificano a causa del fatto che i sistemi enzimatici dello stomaco e dell'intestino “digeriscono” il sangue, rilasciando ferro da esso, che determina quel colore molto nero, come il catrame. Questo è uno dei sintomi più caratteristici del sanguinamento gastrico o intestinale che accompagna l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, nonché le neoplasie maligne di queste parti del tratto gastrointestinale.

C'è una piccola sfumatura: la melena può accompagnare non solo il sanguinamento gastrointestinale, ma anche il sanguinamento dalla cavità orale, dall'esofago, dal rinofaringe e dalle sezioni superiori vie respiratorie. In questo caso, il paziente ingoia semplicemente il sangue, che subisce le stesse reazioni enzimatiche nello stomaco e nell'intestino.

La seconda avvertenza è che le feci possono acquisire una tinta scura quando si assumono determinati alimenti e medicinali: carne cruda, carbone attivo, bismuto e preparati di ferro. Questa funzionalità è descritta nella sezione “ Effetti collaterali» di ciascuno dei farmaci, ma spaventa ancora i pazienti. In realtà, tali feci sono fondamentalmente diverse dalla vera melena, principalmente in assenza di odore e lucentezza verniciata.

Mal di stomaco

Il dolore addominale abbastanza spesso accompagna il periodo iniziale della condizione. La sindrome del dolore ha le sue caratteristiche a seconda della causa principale e della sede dell'emorragia:

• con ulcere duodenali sanguinanti, il dolore è molto forte e acuto;
• in caso di cancro intestinale – opaco e instabile;
• con colite ulcerosa aspecifica – migrazione, crampi;
• nella dissenteria – accompagnando lo stimolo a defecare.

Perdita di peso

La perdita di peso è anche un sintomo molto caratteristico che accompagna il sanguinamento intestinale. Ciò si verifica a causa della costante perdita di ferro e sostanze nutritive nel sangue, nonché della rottura dell'intestino danneggiato. La distruzione della mucosa intestinale interferisce con l'assorbimento dei nutrienti dal cibo.

Condizioni anemiche

Anemia o anemia: diminuzione dei livelli di rosso cellule del sangue eritrociti ed emoglobina. A causa della perdita di sangue, il corpo non ha il tempo di ripristinare le riserve di ferro e sintetizzare nuova emoglobina e globuli rossi. Con un sanguinamento massiccio, l'anemia si manifesta in modo acuto e porta alla rottura di tutti gli organi e tessuti. Con la perdita periodica di piccole quantità di sangue, l'anemia si sviluppa lentamente. Tali anemie nascoste danneggiano anche la salute di una persona, riducono le sue prestazioni e la resistenza ad altre malattie.

L'anemia può essere diagnosticata con un esame del sangue generale e dedotta da segni indiretti: pallore della pelle e delle mucose, debolezza, sonnolenza, vertigini, pelle e capelli secchi, unghie fragili, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato - tachicardia.

Disturbo digestivo

I disturbi digestivi non sono segni diretti di sanguinamento intestinale, ma molto spesso li accompagnano. Ciò può includere diarrea, stitichezza, gonfiore, aumento della formazione di gas, nausea e vomito.

Febbre

L'aumento della temperatura è caratteristico di alcune malattie che accompagnano il sanguinamento intestinale: dissenteria, shigellosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn e altre malattie infiammatorie intestinali.

Sindrome paraneoplastica

A malattie tumorali nell'intestino, può svilupparsi uno speciale complesso di sintomi: la sindrome paraneoplastica, cioè un elenco di sintomi che accompagnano qualsiasi processo maligno: debolezza, vertigini, mancanza o alterazione dell'appetito, disturbi del sonno e della memoria, pelle pruriginosa ed eruzioni cutanee poco chiare, cambiamenti specifici nel quadro dell'esame del sangue.

Misure diagnostiche per sanguinamento intestinale

È molto importante riconoscere questa condizione in tempo, perché anche piccole perdite di sangue compromettono significativamente le prestazioni e la qualità della vita del paziente. Elenchiamo il minimo obbligatorio di studi per il sanguinamento intestinale.

Diagnostica endoscopica

La colonscopia, isolata o in combinazione con la fibrogastroscopia, è un esame superficie interna tratto gastrointestinale utilizzando un endoscopio. Un endoscopio è un tubo lungo, sottile e flessibile dotato di un sistema di fibre ottiche e collegato allo schermo di un monitor. Il tubo può essere inserito attraverso la bocca o attraverso ano paziente. Durante l'endoscopia, è possibile non solo identificare la fonte del sanguinamento, ma anche “cauterizzare” l'area o applicare su di essa graffette metalliche con attacchi speciali, nonché prelevare un'area sospetta sanguinante della mucosa per una biopsia e successivo esame sotto un microscopio.

Colonscopia

Metodi a raggi X

L'esame radiografico dell'intestino viene effettuato con un passaggio di bario. Questo metodo di ricerca piuttosto vecchio è stato parzialmente sostituito dall'endoscopia. Tuttavia, le radiografie rimangono informative, soprattutto nei casi in cui l'endoscopia non è possibile per motivi tecnici e fisiologici.

Il metodo prevede che il paziente riceva una soluzione di sale di bario sotto forma di bevanda o clistere. La soluzione di bario è chiaramente visibile ai raggi X. Riempie strettamente il lume intestinale, ripetendo il suo sollievo interno. Pertanto, è possibile osservare cambiamenti caratteristici nella mucosa del tratto digestivo e suggerire la causa del sanguinamento.

Esame microscopico

Istologico o esame microscopico frammenti di mucosa ottenuti. Una biopsia può confermare o smentire formazioni maligne, oltre a vari malattie infiammatorie intestini. L'istologia è il gold standard per la diagnosi della malattia di Crohn e della colite ulcerosa.

Rettoscopia

Questo è un esame del retto utilizzando il metodo digitale o uno speciale speculum rettale. Questo è un modo semplice e veloce per rilevare vene emorroidarie anomale, ragadi e tumori del retto.

Un rettoscopio è uno strumento con il quale un medico esamina il retto.

Diagnostica di laboratorio

• Un esame del sangue per monitorare i livelli di emoglobina, globuli rossi e piastrine. I primi due indicatori forniscono informazioni sulla natura e sulla gravità della perdita di sangue, mentre il livello delle piastrine indicherà i problemi individuali del paziente con la coagulazione del sangue.
• Analisi delle feci per vari indicatori: composizione microbica per infezioni intestinali, resti di fibre non digerite, nonché analisi delle feci per sangue occulto. Quest'ultimo test è estremamente importante per diagnosticare sanguinamenti rari e minori quando piccole quantità Il sangue perso non modifica in alcun modo l'aspetto delle feci. Questo test viene eseguito per i sintomi clinici di sanguinamento intestinale e per qualsiasi anemia non chiara.
• Esami del sangue speciali per anticorpi contro varie infezioni e malattie non specifiche intestini.

Trattamento del sanguinamento intestinale

La velocità, la durata e l'aggressività della terapia dipendono direttamente dalla gravità dell'emorragia e dalla causa sottostante.

1. Il sanguinamento massiccio da qualsiasi parte dell'intestino, che minaccia la vita del paziente, è soggetto a trattamento chirurgico immediato. Prima di tutto, cercano di fermare l'emorragia utilizzando metodi endoscopici: cauterizzazione o applicazione di graffette o clip sul vaso sanguinante. Se un trattamento così delicato è impossibile o inefficace, i medici ricorrono alla chirurgia a cielo aperto. Questo trattamento chirurgicoè un'emergenza.
2. Rifornimento del volume del sangue mediante trasfusione di componenti sangue donato o soluzioni sostitutive del sangue. Tali azioni sono assolutamente necessarie per stabilizzare le condizioni del paziente dopo un sanguinamento massiccio.
3. Il trattamento chirurgico pianificato comporta un certo volume Intervento chirurgico durante la preparazione preliminare del paziente. A tale operazioni pianificate comprendono il trattamento chirurgico delle emorroidi, la rimozione di polipi o tumori intestinali, la chirurgia plastica dei difetti ulcerativi dello stomaco o del duodeno.
4. Controllo farmacologico del sanguinamento con farmaci emostatici o emostatici: tranexam, etamsylate, acido aminocaproico, gluconato di calcio e altri. Questo trattamento viene utilizzato solo per sanguinamenti minori.
5. Trattamento della causa immediata del sanguinamento: comprende una dieta rigorosa e una terapia antiulcera, un trattamento specifico per la colite ulcerosa, una terapia antibatterica infezioni intestinali. In questi casi, curare o almeno stabilizzare la causa del sanguinamento elimina completamente la perdita di sangue.
6. L'assunzione di integratori di ferro per ripristinare i livelli di emoglobina e curare l'anemia è indicata per tutti i pazienti dopo un sanguinamento intestinale.

Farmaco emostatico Tranexam

Prognosi della malattia

La prognosi per un trattamento corretto e tempestivo del sanguinamento intestinale è buona.

Tasso di mortalità più alto e gravi conseguenze i benefici per la salute includono sanguinamento intestinale da ulcere gastriche e duodenali.

Inoltre, la prognosi per la vita di un paziente con sanguinamento da disintegrazione tumore canceroso intestini. Questo tipo di cancro è spesso avanzato e non può essere curato radicalmente.

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale complica il decorso di molte malattie del tratto digestivo e può causare la morte. Tutti i sanguinamenti sono suddivisi principalmente in sanguinamenti dal tratto gastrointestinale superiore e inferiore (GIT) e sanguinamenti eziologia sconosciuta. Più spesso questa sindrome complica le malattie del tratto gastrointestinale superiore (sopra il legamento di Treitz). Pertanto, negli Stati Uniti, il numero annuale di ricoveri per sanguinamento dalla sezione specificata del tratto gastrointestinale varia da 36 a 102 pazienti ogni 100mila abitanti. Il tratto gastrointestinale viene rilevato due volte più spesso negli uomini. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore in generale è molto meno comune. Va notato che a causa dell'introduzione diffusa di metodi di ricerca endoscopica, la percentuale di sanguinamento di eziologia sconosciuta è diminuita dal 20-25% all'1-3% e, secondo altri autori, al 5-10%. Tra le cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono al primo posto le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno (duodeno), con processi distruttivi nel duodeno hanno il doppio delle probabilità di provocare complicazioni emorragiche. Il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore varia dal 3,5-7% negli Stati Uniti al 14% nel Regno Unito, mentre il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è del 3,6%.

Sono presenti sanguinamenti gastrointestinali nascosti, solitamente cronici, ed emorragie evidenti (massicce).

Nel sanguinamento acuto, il grado di perdita di sangue può variare.

In caso di massiccia perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce, si verifica una discrepanza tra il suo letto vascolare, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna, che provoca un aumento nella resistenza vascolare periferica totale dovuta allo spasmo vascolare generalizzato compensatorio. Questo meccanismo compensatorio è a breve termine e, con la continua perdita di sangue, possono verificarsi fenomeni ipossici irreversibili nel corpo. Prima di tutto, soffre la funzionalità epatica, in cui possono verificarsi focolai di necrosi.

Nello sviluppo di qualsiasi sanguinamento si distinguono due periodi: latente, dal momento in cui il sangue entra nel tratto digestivo, e generalizzato, manifestato da segni evidenti di perdita di sangue come acufene, vertigini, debolezza, dolce freddo, palpitazioni, calo della pressione sanguigna, svenimento. La durata del primo periodo dipende dalla velocità e dal volume del sanguinamento e varia da alcuni minuti a un giorno.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono presentate nella Tabella 1.

Tabella 1. Cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

Causa del sanguinamento (diagnosi)	Per cento
Ulcera duodenale	22,3
Duodenite erosiva	5,0
Esofagite	5,3
Gastrite, anche emorragica ed erosiva	20,4
Ulcera gastrica	21,3
Vene varicose (esofago e stomaco) con ipertensione portale	10,3
Sindrome di Mallory-Weiss	5,2
Tumori maligni dell'esofago e dello stomaco	2,9
Cause rare, tra cui: malformazioni vascolari (teleangectasie, ecc.); diverticolo di Meckel (di solito sotto i 25 anni); tumori del duodeno e del pancreas; Morbo di Crohn; violazione dell'emostasi della coagulazione (sindrome DIC), comprese le cause legate al farmaco; ulcera alla bocca; ulcera esofagea.	Totale 7.3

È stato riscontrato che il 44% di tutti i ricoveri per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si verifica in pazienti di età superiore ai 60 anni e anche i tassi di mortalità sono significativamente più alti nelle persone anziane. Tuttavia, va notato che circa l’80% degli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono autolimitanti o richiedono una terapia non massiva.

L'analisi delle cause di morte per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore lo dimostra di più alte prestazioni la mortalità (dal 50 al 70%) è associata a casi di sanguinamento ricorrente da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. In generale, sono i sanguinamenti ricorrenti ad essere più pericolosi dal punto di vista prognostico. I fattori di rischio per il risanguinamento comprendono segni rilevabili endoscopicamente di una minaccia di risanguinamento (flusso sanguinante in corso, perdita di sangue, un vaso trombizzato e un vaso visibile non sanguinante). Questi segni visivi molto spesso accompagnano lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Si ritiene che questi segni di sanguinamento abbiano valore più alto per le ulcere gastriche che per le ulcere duodenali.

Altri segni che possono causare o influenzare l’esito del sanguinamento comprendono la dimensione dell’ulcera (ulcere giganti), patologia concomitante(insufficienza renale, cirrosi epatica, acuta insufficienza coronarica, insufficienza circolatoria cronica, tumori, malattie endocrine, sistemiche).

In generale, al primo posto tra le cause di sanguinamento (vedi Tabella 1) ci sono le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. E questo nonostante gli indubbi successi ottenuti negli ultimi anni nella cura dell’ulcera peptica. Apparentemente, ci sono diverse ragioni e le principali sono il decorso asintomatico dell'ulcera e l'uso incontrollato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tra cui l'aspirina, l'alcol e una combinazione di questi fattori. Pertanto, è l'uso dei FANS nei pazienti con ulcera peptica che può fornire un quadro sfocato della malattia, da un lato, e un sanguinamento fatale, dall'altro. Di non piccola importanza nell'eziologia del sanguinamento gastrointestinale e della sua recidiva nei pazienti con ulcera peptica è l'infezione dei pazienti Helicobacter pylori (NR), soprattutto nei casi di eradicazione incompleta dell'HP, nonché del fattore acido-peptico.

Un periodo evidente di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore inizia tipicamente con vomito di sangue (sangue rosso vivo, coaguli scuri o vomito macinato di caffè) o con la comparsa di melena (feci nere, catramose, chiazzate con un odore peculiare e sgradevole), ma dovrebbe Da notare che in caso di sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, nelle feci può comparire anche abbondante sangue scarlatto.

Allo stesso tempo, il paziente avverte ansia o letargia, pallore, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e, in alcuni casi, in pazienti con grave perdita di sangue, può essere registrata bradicardia associata all'influenza vagale. Una situazione emodinamica critica si verifica quando la perdita di sangue raggiunge il 40% del volume totale di sangue circolante. IN questo periodo la presenza di sanguinamento come sindrome è fuori dubbio, ma è molto più difficile determinarne la fonte specifica.

Il metodo principale per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore è la visualizzazione endoscopica del sito sanguinante durante l'endoscopia; altri metodi (sonda nasogastrica, livello azoto residuo sangue) - ausiliario. Generalmente, diagnostica endoscopica il sanguinamento dell'ulcera, in particolare la localizzazione gastrica, non è difficile. Diversa è la situazione con la gastropatia, come fonte di complicanze emorragiche. Endoscopicamente, la gastropatia è determinata dalla presenza di un gran numero di emorragie sottomucose, eritemi ed erosioni. L'erosione è un difetto della mucosa che non si estende alla sua placca muscolare. Infatti, la maggior parte degli endoscopisti definisce l'erosione come un'area di emorragia o difetti superficiali nella mucosa con un nucleo di necrosi non superiore a 3-5 mm di diametro. La gastropatia è spesso indotta dall'assunzione di FANS, alcol e si verifica a causa dello stress.

Molto spesso si osserva sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco nodi di grandi dimensioni o vene varicose comuni. Nel valutare la situazione, gli endoscopisti spesso si concentrano sul colore dei nodi. Il colore rosso e blu di un nodo è considerato un fattore di rischio per sanguinamento. punto bianco SU vene varicose può essere un tappo di fibrina ed essere considerato un fattore diagnostico di precedente sanguinamento, ma non indica la possibilità di un nuovo sanguinamento. Varici gastriche isolate nel fondo possono essere il risultato di una trombosi vena splenica rilevato dall'angiografia. Le vene varicose nel duodeno sanguinano raramente.

Nella sindrome di Mallory-Weiss, la fonte del sanguinamento è una rottura della mucosa vicino alla giunzione gastroesofagea, causata da un vomito intenso che accompagna il prolasso della mucosa dello stomaco. Nei pazienti con questa sindrome esiste un'associazione con il consumo cronico di alcol e l'ipertensione portale.

Gestione dei pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, il più delle volte associato a lesioni erosive e ulcerative stomaco e duodeno, si svolge in tre fasi.

• Misure urgenti, volto a identificare la fonte del sanguinamento, arrestarlo e correggere i disturbi emodinamici e metabolici.
• Trattamento volto a ripristinare l'integrità dell'organo interessato, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia di base.
• Prevenzione del sanguinamento ricorrente, incluso terapia razionale malattia di base.

Nella prima fase, l'insieme delle misure necessarie comprende: garantire la pervietà delle vie aeree (posizione laterale, inserimento di un sondino nasogastrico), nonché l'accesso endovenoso, determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e la compatibilità biologica. Inoltre, al paziente viene prelevato un esame del sangue per l'emoglobina, l'ematocrito e la quantità di elementi sagomati, stato del sistema di coagulazione del sangue, livelli di urea, elettroliti, glucosio; svolgere test funzionali fegato; monitorare i gas sangue arterioso. In caso di perdita di sangue significativa, è necessario ripristinare il volume del sangue (trasfusione soluzione salina, e se ci sono segni di ritenzione di sodio nel corpo - una soluzione di destrosio al 5%). Se compaiono segni di diminuzione del volume del sangue, è necessario eseguire una trasfusione entro un'ora: 500 ml - 1 l soluzione colloidale seguita da trasfusione di sangue eritroma o sangue intero (in caso di grande perdita di sangue, è preferibile la seconda). Durante la terapia infusionale, è necessario prestare attenzione per garantire che la produzione di urina sia superiore a 30 ml/h ed evitare un sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per fermare l'emorragia. Se per qualche motivo l'endoscopia è impossibile, si può provare a fermare l'emorragia utilizzando metodi terapeutici: lavanda gastrica con acqua ghiacciata e somministrazione di agenti antisecretori che, oltre ad influenzare la secrezione, hanno la capacità di ridurre il flusso sanguigno nella mucosa. L'uso di bloccanti della produzione di acido per scopi erosivi sanguinamento dell'ulcera. Secondo i dati più recenti, l'uso di bloccanti e inibitori dei recettori dell'istamina H2 pompa protonica(PPI) possono ridurre la probabilità di intervento chirurgico e di morte rispettivamente del 20 e 30%. Particolarmente efficaci sono i moderni IPP, caratterizzati da un’azione rapida. In genere, ai pazienti vengono somministrati 40 mg di omeprazolo (Losec) o 50 mg di ranitidina (Zantac, ecc.) per via endovenosa. Anche l'uso della famotidina (quamatel alla dose di 20 mg da due a quattro volte al giorno, a seconda del grado di perdita di sangue e della gravità dei cambiamenti endoscopici) dà un buon effetto.Contemporaneamente ai bloccanti della produzione di acido, è consigliabile prescrivere agenti citoprotettivi: sucralfato (Venter), preferibilmente sotto forma di emulsione secondo 2,0 g ogni 4 ore, preparati di bismuto (de-nol, ventrisol, ecc.).

L'endoscopia diagnostica e terapeutica (coagulazione con plasma di argon, elettrocoagulazione, fotocoagulazione laser, diatermocoagulazione, ritaglio, coagulazione chimica con disidratazione, ecc.) Migliora significativamente i risultati del trattamento del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Secondo i dati disponibili, per il sanguinamento causato da erosioni, buon effetto(80-90%) si ottiene mediante infusione intraarteriosa di vasopressina durante l'angiografia e il cateterismo; l'effetto è meno pronunciato dopo infusioni endovenose di vasopressina. Nel sanguinamento ulcerativo, l'effetto della vasopressina è sottile, probabilmente a causa del calibro maggiore dei vasi sanguinanti. Altrimenti, il trattamento del sanguinamento nella gastropatia non differisce da quello sopra descritto.

Per quanto riguarda il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, il farmaco d'elezione è un analogo sintetico della somatostatina (octreotide), che ora ha sostituito la vasopressina. L'octreotide (Sandostatina) viene somministrato alla dose di 25-50 mcg/ora come infusione continua per cinque giorni. Ha anche un effetto uso combinato metoclopramide e infusioni endovenose di nitroglicerina. Le principali forme di trattamento per questo tipo di sanguinamento sono la scleroterapia urgente o le legature.

Il sanguinamento da duodenite si arresta quasi sempre spontaneamente, e pertanto l'endoscopia terapeutica è raramente necessaria e l'angiodisplasia viene trattata principalmente con la terapia laser di coagulazione endoscopica.

Va notato che per il trattamento completo di un paziente con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, non è sufficiente fermare l'emorragia e stabilizzare le condizioni del paziente; è necessario prescrivere trattamento razionale la malattia di base che ha causato la perdita di sangue. Pertanto, per il trattamento dei processi erosivi e ulcerativi associati all'HP, è necessario prescrivere una terapia di eradicazione completa, tenendo conto non solo della resistenza dell'HP al metronidazolo, ma anche della multiresistenza ad altri agenti antibatterici. Secondo i risultati dei nostri studi si può parlare di una tripla terapia settimanale con bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (750 mg due volte al giorno) e furazolidone (200 mg due volte al giorno). È possibile una terapia quadrupla settimanale o, in caso di resistenza al metronidazolo, per 14 giorni: omeprazolo (20 mg due volte al giorno), bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (500 mg quattro volte al giorno) e metronidazolo (500 mg due volte al giorno). mg due volte al giorno). L'eradicazione dell'HP con questo trattamento raggiunge l'85,7-92%.

Per prevenire il sanguinamento causato dall'assunzione di FANS in associazione con HP, i pazienti che continuano ad assumere farmaci antinfiammatori secondo le indicazioni dovrebbero sottoporsi ad una simile terapia di eradicazione con l'inserimento obbligatorio nel regime di un IPP (Losec, Pariet) 20 mg due volte al giorno, con successivo passaggio al ciclo di mantenimento del PPI a metà dose giornaliera. Puoi prendere il misoprostolo (200 mcg quattro volte al giorno). Il misoprostolo è efficace anche nel prevenire le erosioni da stress, sebbene causi diarrea in alcuni pazienti.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le cause più comuni di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore secondo A. A. Sheptulin (2000) sono:

• angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;
• diverticolosi intestinale (compreso il diverticolo di Meckel);
• tumori e polipi del colon;
• tumori dell'intestino tenue;
• malattie infiammatorie croniche intestinali;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale;
• emorroidi e ragadi anali;
• corpi estranei e lesioni intestinali;
• fistole aortointestinali;
• elmintiasi.

L’età media dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è superiore a quella dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Negli ultimi decenni, i tassi di mortalità per sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore sono leggermente diminuiti, il che è associato, innanzitutto, al miglioramento della diagnosi di sanguinamento, grazie all’uso della colonscopia e dell’angiografia, che rendono possibile per selezionare l'algoritmo ottimale per il trattamento chirurgico o angiografico.

Come nel caso del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'80% di tutti gli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore si interrompono spontaneamente e il 25% dei pazienti con sanguinamento interrotto presenta una recidiva. A differenza del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la maggior parte dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale inferiore sono lievi o minori, intermittenti e non richiedono il ricovero ospedaliero.

Di tutte le cause di sanguinamento delle parti inferiori del tratto gastrointestinale sopra elencate, le più comuni (30%) sono le emorragie da emangiomi cavernosi e angiodisplasie della mucosa dell'intestino tenue e crasso (malformazioni artero-venose di tipo I, II e III). Al secondo posto c'è la diverticolosi (17%) e nel 5-10% dei casi in pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore la causa del sanguinamento non può essere determinata.

Con la diverticolosi, il diverticolo sanguinante si trova più spesso nella parte sinistra del colon. Più spesso, il sanguinamento si verifica con concomitante diverticolite e trauma ai vasi sanguigni. La quantità di perdita di sangue può essere pericolosa per le persone anziane.

I processi tumorali raramente causano sanguinamento acuto; causano principalmente perdita di sangue cronica e nascosta e carenza di ferro. Anche il sanguinamento nascosto accompagna più spesso la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, poiché con questa patologia grandi vasi, di regola, non sono danneggiati.

Il sanguinamento dalle emorroidi spesso non è abbondante, ma in alcuni casi può verificarsi una massiccia perdita di sangue, che richiede misure chirurgiche urgenti.

Il sanguinamento diverticolare spesso si presenta acuto, indolore e si manifesta come sangue immodificato di colore rosso vivo (ematochezia) nelle feci, sebbene possa verificarsi melena se la fonte del sanguinamento è localizzata nell'intestino tenue. E cosa? sangue più leggero, tanto più distale è il sito sanguinante. Un quadro simile è spesso osservato con l'angiodisplasia. Diagnosi differenziale in questi casi solitamente si basa sulla colonscopia o sull'angiografia. Nei processi neoplastici, il quadro clinico del sanguinamento è solitamente rappresentato da sanguinamento debole, intermittente e feci con reazione positiva per sangue occulto. A emorroidi interne la sindrome del dolore è molto spesso assente e il sanguinamento può presentarsi sotto forma di un flusso di sangue scarlatto o manifestarsi con la presenza di sangue sulla carta igienica o attorno alle feci, ma non mescolato con le feci, che mantengono il loro colore normale. In generale, quando, in presenza di segni di sanguinamento, il contenuto intestinale conserva il suo colore normale, ciò indica una localizzazione bassa della fonte del sanguinamento (nel settore rettosigmoideo). Il sanguinamento dovuto alle emorroidi si osserva spesso durante lo sforzo o durante l'espulsione di feci dure. Un quadro simile è tipico per i pazienti con sanguinamento da ragadi anali, tuttavia, in questo caso è spesso accompagnato da un forte dolore. Inoltre, gli stessi sintomi possono accompagnare polipi e carcinomi rettali. A questo proposito, i pazienti con questi sintomi devono essere sottoposti ad anoscopia e sigmoidoscopia.

Il sanguinamento, la cui fonte è il diverticolo di Meckel, è più spesso osservato durante l'infanzia. Si tratta di un sanguinamento indolore che può presentarsi come melena o sangue scarlatto brillante, classicamente descritto come feci a "gelatina di ribes". Anche qui tutto dipende dal livello di localizzazione del diverticolo. La diagnosi viene fatta sulla base di studi sui radioisotopi, che però spesso danno sia risultati falsi negativi che falsi positivi.

La malattia infiammatoria intestinale è caratterizzata da dolore, che solitamente precede il sanguinamento. In questi pazienti, il sangue solitamente si mescola con le feci, che cambiano colore, poiché la fonte del sanguinamento è spesso situata sopra il colon rettosigmoideo. Allo stesso tempo sono stati rilevati altri segni della malattia, come diarrea, tenesmo, ecc. Colite infettiva causata da un agente patogeno flora intestinale, può spesso essere rappresentato anche da diarrea sanguinolenta, ma in questo caso si osserva raramente una significativa perdita di sangue. Diagnosi dentro in questo caso diagnosticato sulla base della sigmoidoscopia con biopsia e coltura delle feci.

Se la lesione intestinale è di natura ischemica, si osserva dolore colico cavità addominale, spesso a sinistra, accompagnato successivamente (entro 24 ore) da diarrea sanguinolenta. Questo tipo di sanguinamento è caratterizzato da una minima perdita di sangue; il sanguinamento massiccio è meno comune. La diagnosi viene solitamente effettuata mediante radiografia e colonscopia con biopsia.

Di grande importanza nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore sono le informazioni ottenute dalla raccolta dell'anamnesi e dall'esame obiettivo del paziente. Ruolo significativo svolge un ruolo di eredità gravata, trasferita ed esistente patologia cronica (malattie oncologiche nel paziente e nei parenti, tra cui poliposi familiare del colon, epatite, cirrosi epatica, patologia urogenitale), nonché condizioni di vita e di lavoro, contatto con animali, ecc.

L'esame del paziente spesso consente di trarre una serie di conclusioni, ad esempio la presenza di teleangectasie multiple sulla pelle e sulle mucose suggerisce che siano presenti anche nella parete intestinale. Inoltre, è importante considerare i sintomi dell'anemia da carenza di ferro postemorragica esistente, del dolore addominale, della diarrea, dell'anoressia, della perdita di peso o della presenza di masse addominali palpabili. La colonscopia ha un valore inestimabile nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e, in caso di progressiva perdita di sangue, l'angiografia è indicata per i pazienti.

Tuttavia, nonostante il fatto che attualmente esista un ricco arsenale mezzi tecnici, non dobbiamo dimenticare i metodi di ricerca semplici ma abbastanza informativi disponibili in qualsiasi condizione: l'esame rettale digitale, che può rispondere a molte domande, soprattutto nei casi di patologia rettale. Non è un caso che questa procedura sia al primo posto nell'elenco delle misure diagnostiche per il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore. Oltre alle misure di cui sopra (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia con biopsia, angiografia), non bisogna dimenticare la necessità di esaminare le feci per il sangue occulto con benzidina (dopo un'attenta preparazione del paziente). In alcuni casi, messo in scena diagnosi corretta aiuto ricerca sui radioisotopi, TAC e diagnostica NMR.

Nell'80% dei casi sanguinamento acuto dalle sezioni inferiori del tratto gastrointestinale vengono interrotti indipendentemente o durante misure terapeutiche volte a trattare la malattia di base. Maggior parte terapia efficace sanguinamento diverticolare e angiodisplastico sono: cateterizzazione selettiva con iniezione intraarteriosa vasopressina; embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali; elettrocoagulazione endoscopica e laser; scleroterapia. Per le emorroidi possono essere utilizzati metodi come la terapia vasocostrittrice locale (in supposte); Una soluzione al 10% di cloruro di calcio viene prescritta per via orale (un cucchiaio da quattro a cinque volte al giorno). In caso di sanguinamento massiccio si può ricorrere al tamponamento rettale. Per sanguinamenti ripetuti è indicato il trattamento chirurgico. Per le emorroidi interne, in alcuni casi viene prescritta la terapia sclerosante con varicocidi, etaxiscleron e altri agenti. Grande importanza nella prevenzione del sanguinamento ricorrente emorroidario è attribuita al trattamento della sindrome da stitichezza cronica in questi pazienti.

Considerando il fatto che il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è molto più spesso nascosto e accompagnato da cronico anemia da carenza di ferro, è necessario in ogni caso diagnosticare le perdite di sangue occulte e la loro tempestiva correzione terapeutica. La presenza nella maggior parte dei pazienti con perdita di sangue cronica di patologie combinate del tratto gastrointestinale (gastrite cronica atrofica, disbiosi intestinale), malnutrizione con carenza vitaminica e in alcuni casi abuso di alcol, crea la necessità di prescrizione terapia complessa, che viene preferibilmente effettuato utilizzando farmaci combinati. In questo caso il farmaco d’elezione è Ferro-Folgamma (che contiene 100 mg di solfato di ferro anidro oppure 37 mg di ferro, acido folico(5 mg), cianocobalamina (10 mcg) e acido ascorbico (100 mg). Una combinazione riuscita di questi ingredienti in un'unica forma di dosaggio crea le condizioni per l'assorbimento più efficace del ferro e la correzione dei processi patologici. Inoltre, la presenza di olio di colza nel preparato, come coadiuvante, protegge la mucosa gastrica dall'effetto irritante del ferro, cosa di grande importanza in caso di suo concomitante danno.

Le dosi e la durata del trattamento vengono selezionate individualmente in base al laboratorio e indicatori clinici. Di solito al farmaco viene prescritta 1 capsula due o tre volte al giorno.

In ogni caso, la terapia per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere completa e presa in considerazione caratteristiche individuali pazienti e patologie concomitanti.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore

I. V. Mayev, medico Scienze mediche, Professore
A. A. Samsonov, Dottore in Scienze Mediche
G. A. Busarova, Candidato di Scienze Mediche
N. R. Agapova
MGMSU, Mosca

Oggi sono diffuse varie malattie dell'apparato digerente. La ragione di ciò risiede nell’alimentazione umana. La maggior parte delle persone fa uno spuntino mentre è in movimento, senza prestare attenzione al cibo che mangia. Di conseguenza, c'è discordia apparato digerente. A volte tali problemi possono persino causare sanguinamento allo stomaco. Questo è un serio pericolo per una persona, perché ciò che accade all'interno, purtroppo, non è visibile.

Ragione principale

Qualsiasi patologia che non sia visibile a prima vista è piuttosto pericolosa per una persona. La conseguenza di uno di questi è il sanguinamento gastrico. Le ragioni di questo fenomeno possono essere diverse. Ma la sua fonte principale è un'ulcera allo stomaco.

I medici identificano diversi fattori che possono provocare questo problema:

• Malattie dello stomaco. Tra questi il ​​posto più importante spetta, come accennato in precedenza, alle ulcere. Erosione della mucosa, gastrite, varie neoplasie(benigno, maligno).
• Medicinali. Alcuni farmaci danneggiano la mucosa gastrica. Può servire come fattore provocatorio i seguenti farmaci: “Aspirina”, “Butadione”, “Reopirina”, “Idrocortisone”. Gli analoghi di questi farmaci non sono meno pericolosi.
• Disturbi di altri organi. Nella maggior parte dei casi si tratta di emofilia, vasculite emorragica, leucemia, tumore mediastinico, rottura di aneurisma aortico, malattia di Werlhof, scorbuto.

Il sanguinamento gastrico, le cui cause risiedono in numerose patologie diverse, inizia a seguito della rottura di un vaso sanguigno. Allo stesso tempo, differisce abbastanza sintomi specifici. I segni appaiono così chiaramente che è semplicemente impossibile ignorarli.

Sintomi del fenomeno

Quindi, quali sono i segni di sanguinamento dello stomaco? Ce ne sono molti e possono indicare diverse malattie. Ma il sintomo più importante che indica questo problema è il vomito con sangue. In base alla sua intensità, il medico è in grado di indovinare la localizzazione del problema. Colore e consistenza danno un'idea della velocità del sanguinamento. Pertanto, una tonalità scarlatta o ciliegia scura segnala un rapido flusso interno. Se il vomito di sangue assomiglia a fondi di caffè, la percentuale è bassa.

Spesso questo sintomo è accompagnato seguenti sintomi sanguinamento gastrico:

• vertigini;
• sgabello nero (catramato);
• dolore proveniente dal petto;
• debolezza, letargia;
• pelle pallida;
• estremità fredde e viscide;
• aumento della frequenza cardiaca;
• annebbiamento della coscienza, possibile svenimento;
• diminuzione della pressione;
• sudore freddo appiccicoso;
• orientamento ridotto nello spazio.

Gravità della condizione

Questo criterio è determinato dalla quantità di sangue che il paziente ha perso. A seconda di ciò, il sanguinamento gastrico può avere tre forme di gravità:

1. Grado lieve. Relativamente condizione soddisfacente paziente. La persona è pienamente cosciente. C'è un leggero capogiro. La pressione non supera i 110 mm. rt. Art., e il polso è di 80 battiti in un minuto.
2. Grado medio. Questa forma provoca pallore pelle, con presenza di sudore freddo. Il paziente avverte vertigini. La misurazione della pressione sanguigna mostra risultati da 90 a 110 mm. rt. Arte. L'impulso aumenta fino a 100 battiti al minuto.
3. Grado severo. Il paziente è molto pallido, c'è una grave letargia. Risponde alle domande in ritardo. Di solito queste persone non reagiscono nemmeno all'ambiente circostante. Il polso supera i 100 battiti e la pressione scende sotto gli 80 mm. rt. Arte.

Primo soccorso

In caso di grave e sanguinamento prolungato Il paziente può avvertire labbra blu. Spesso il paziente ha una sensazione di mancanza d'aria. La vista può essere significativamente ridotta. Le condizioni della persona peggiorano drasticamente. Tali sintomi indicano chiaramente sanguinamento gastrico acuto. " Cure urgenti"deve essere chiamato immediatamente. Qualsiasi ritardo nel tempo è irto di gravi conseguenze. Le statistiche mostrano che oltre il 17% dei pazienti muore per perdita di sangue gastrico.

Cosa fare prima che arrivi l'equipe medica? Il primo soccorso per il sanguinamento gastrico è garantire il riposo completo del paziente. Si consiglia di far sdraiare il paziente in posizione orizzontale. È severamente vietato dargli cibo o acqua. Se possibile, il freddo va posizionato sullo stomaco, nella parte superiore. Potrebbe essere una bolla o una borsa del ghiaccio. In nessun caso dovresti fare clisteri o sciacquarti lo stomaco!

È necessario monitorare attentamente condizione generale malato. Se perde conoscenza, assicurati di rianimarlo. Per tali scopi, utilizzare un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca.

Sanguinamento cronico

A volte i pazienti potrebbero non rendersi nemmeno conto di avere questa patologia. Si rivolgono al medico per i sintomi che li disturbano, completamente ignari che si tratti di segni di sanguinamento dello stomaco.

Di norma, con disagio e dolore nella parte superiore dell'addome, disturbi digestivi e nausea, i pazienti vengono indirizzati a un terapista o un gastroenterologo. Se ci sono molti lividi sul corpo o aumenta il sanguinamento, il paziente va da un ematologo. Uno qualsiasi di questi medici ordinerà un esame. Durante il quale viene determinato il sanguinamento gastrico.

Se stiamo parlando Per quanto riguarda la forma cronica, il sintomo principale di questa condizione sono le feci nere e catramose. È in presenza di questa caratteristica dovresti contattare immediatamente un chirurgo.

Diagnosi della condizione

Se le condizioni del paziente lo consentono, il medico si riunisce durante l'esame e la conversazione Informazioni importanti. Dopotutto, il sanguinamento può verificarsi non solo dallo stomaco, ma anche da altri organi. Tuttavia, per fare una diagnosi, anche se il paziente presenta alcuni sintomi di sanguinamento gastrico, il paziente deve sottoporsi ad un esame.

Solitamente vengono utilizzati i seguenti studi:

• Fibrogastroduodenoscopia. Questo esame consente di esaminare l'esofago, lo stomaco e il duodeno. Come risultato dello studio, la fonte del sanguinamento e la sua posizione sono chiaramente stabilite.
• Radiografia dello stomaco. Viene utilizzato per valutare le condizioni delle pareti dello stomaco, identificare tumori, ulcere ed ernia diaframmatica.
• Angiografia. Esame con contrasto a raggi X dei vasi sanguigni. Questo studio viene utilizzato se si sospetta che il sanguinamento sia causato da disturbi vascolari. Ad esempio, l'aterosclerosi.
• Scansione di radioisotopi. Se la sede dell'emorragia non può essere identificata con altri metodi, viene utilizzato questo esame. Globuli rossi etichettati sostanza speciale, vengono introdotti nel sangue del paziente. Si accumulano nell'area problematica.
• Analisi del sangue.
• Risonanza magnetica.
• Coagulogramma. Esame per la coagulazione del sangue.

Metodi di trattamento

Il paziente a cui viene diagnosticata un'emorragia gastrica deve essere ricoverato in ospedale. Se possibile, l'ambulanza fornisce assistenza urgente e il paziente viene portato in ospedale. IN pratica medica Esistono due tattiche per trattare queste condizioni:

• metodo conservativo (senza intervento chirurgico);
• Intervento chirurgico.

La decisione sulle misure da adottare spetta solo al medico. Dopo un esame approfondito del paziente, stabilendo la gravità della malattia e la sede dell'emorragia, è quella più idonea schema efficiente trattamento.

Tattiche conservatrici

Il paziente è rigorosamente assegnato riposo a letto. È in questa posizione che il sanguinamento gastrico diminuisce. Se il paziente continua a muoversi, il problema potrebbe peggiorare.

Il freddo viene applicato alla regione epigastrica. Questa procedura favorisce la vasocostrizione. Di conseguenza, anche il sanguinamento si ferma. Per gli stessi scopi viene talvolta eseguito il risciacquo con acqua fredda.

I seguenti farmaci vengono iniettati nello stomaco attraverso un tubo: "Adrenalina", "Norepinefrina". Possono causare vasospasmo, arrestando così il sanguinamento. Tali farmaci vengono definiti “ormoni dello stress”.

Naturalmente vengono prescritti farmaci emostatici. I farmaci più accessibili sono "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". A volte viene utilizzato il cloruro di calcio.

Se necessario, se il paziente ha perso molto sangue, i medici ricorrono alla trasfusione.

Trattamento endoscopico

Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha un leggero sanguinamento gastrico. Il trattamento viene effettuato in diversi modi. Per fare ciò, vengono inseriti attraverso la bocca speciali strumenti endoscopici.

Metodi di trattamento:

• Iniezione di soluzioni di “Noradrenalina” e “Adrenalina” nell'area sanguinante. La procedura provoca, come accennato in precedenza, vasospasmo.
• Coagulazione laser. Le aree sanguinanti della mucosa vengono cauterizzate. Questo metodo utilizza un laser.
• Elettrocoagulazione. Un altro metodo di cauterizzazione.
• Cucitura. Con questo metodo vengono utilizzati fili o clip metalliche speciali.
• Applicazione. In questo caso viene utilizzata una colla speciale medica.

Intervento chirurgico

Sfortunatamente, l'aiuto sopra descritto con il sanguinamento gastrico non è sempre efficace. In alcuni fattori, il paziente richiede solo un intervento chirurgico.

La decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico viene presa nei seguenti casi:

• Il paziente presenta una grave emorragia. Allo stesso tempo, la pressione è diminuita in modo significativo.
• Se i tentativi di fermare l'emorragia con metodi conservativi non hanno dato un risultato positivo.
• Se il paziente ha gravi violazioni, che può provocare un peggioramento della condizione (disturbo del flusso sanguigno al cervello, ischemia cardiaca).
• In caso di sanguinamento ripetuto.

Le operazioni vengono eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. In quest'ultimo caso, le punture vengono effettuate nel peritoneo. Metodo adatto Il medico sceglie per un intervento chirurgico.

Conclusione

Una percentuale molto piccola di persone monitora attentamente la propria salute. Allo stesso tempo, sulla base di ricerca statistica, i medici dicono che un paziente su cinque a cui viene diagnosticata un'ulcera, purtroppo non curata, finisce in ospedale con emorragia allo stomaco. È necessario rischiare il proprio benessere in quel modo? Dopotutto, la salute deve essere tutelata.

Il sanguinamento gastrico è la fuoriuscita di sangue nel lume dello stomaco dai vasi danneggiati. Questa condizione patologica occupa una posizione di primo piano tra tutte le cause di ricovero d'urgenza negli ospedali chirurgici.

Fonte: cardio-life.ru

Sono note più di cento patologie che possono portare allo sviluppo di sanguinamento gastrico. La più comune di queste è l'ulcera gastrica: il sanguinamento si verifica in circa il 20% dei pazienti con una storia di ulcera gastrica in assenza di un trattamento adeguato.

In caso di grave sanguinamento gastrico è necessario il ricovero in terapia intensiva. terapia intensiva.

Lo stomaco è un organo muscolare cavo situato tra l'esofago e il duodeno. La funzione dello stomaco è l'accumulo della massa alimentare, la sua lavorazione meccanica e chimica, l'assorbimento di alcune sostanze e il movimento ulteriore lungo il tratto digestivo. Inoltre, lo stomaco produce ormoni e sostanze biologicamente attive, svolge attività protettiva e funzione escretoria. Il volume di uno stomaco vuoto è di circa 0,5 litri, dopo aver mangiato lo stomaco può allungarsi fino a 1-4 litri. La dimensione dell’organo varia a seconda del grado di riempimento e del tipo di corpo della persona. La parete dello stomaco è formata da membrane sierose, muscolari, sottomucose e mucose. Lo stomaco è costituito dalla sezione di ingresso, dal fondo dello stomaco, dal corpo dello stomaco e dal piloro. Il plesso venoso si trova alla giunzione tra esofago e stomaco. Per alcuni processi patologici le vene si dilatano e si feriscono facilmente, provocando sanguinamenti, a volte piuttosto consistenti.

Cause di sanguinamento dello stomaco e fattori di rischio

Oltre alle ulcere gastriche, le principali cause di sanguinamento gastrico comprendono lesioni non ulcerative della mucosa gastrica, insufficienza renale cronica, stress cronico, uso irrazionale di alcuni farmaci. Fattori causali più rari sono: ischemia della mucosa gastrica sullo sfondo cordialmente- patologia vascolare, tumori maligni, cirrosi epatica, tubercolosi e sifilide dello stomaco, termiche e ustioni chimiche Mucosa gastrica.

Fonte: econet.ru

I fattori di rischio includono:

• malattie endocrine;
• stati di shock;
• ipotensione (soprattutto una combinazione di bassa pressione sanguigna e tachicardia);
• polipi dello stomaco, lipomi;
• ipotermia generale;
• età superiore a 60 anni;
• carenza di vitamine (soprattutto vitamina K).

Il trattamento del sanguinamento gastrico lieve e moderato, in cui non vi è alcun peggioramento significativo delle condizioni del paziente, viene effettuato in regime ambulatoriale o nel reparto di gastroenterologia.

Il sanguinamento gastrico si divide in due tipologie principali:

• speziato– svilupparsi rapidamente, il paziente necessita di cure mediche di emergenza;
• cronico– si sviluppano più lentamente, portando gradualmente il paziente all’anemia.

A seconda del grado di espressione, possono essere evidenti o nascosti.

A seconda della gravità della perdita di sangue, il sanguinamento gastrico può essere:

• leggero(la condizione è soddisfacente, il paziente è cosciente);
• medio-pesante(il paziente è preoccupato per le vertigini);
• pesante(il paziente è molto inibito e non reagisce all'ambiente).

A seconda del fattore eziologico, si distingue il sanguinamento gastrico ulceroso e non ulcerativo.

Fonte: gastrit-yazva.ru

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

La presenza di alcuni segni di sanguinamento gastrico dipende dalla sua durata e intensità.

Se il sanguinamento gastrico si verifica dai piccoli vasi sanguigni dello stomaco e il volume della perdita di sangue non supera il 20% del volume totale del sangue circolante, le condizioni del paziente possono rimanere soddisfacenti per un lungo periodo.

Un lieve sanguinamento gastrico a breve termine può manifestarsi con debolezza, fatica, diminuzione delle prestazioni, vertigini quando si cambia posizione del corpo, macchie lampeggianti davanti agli occhi, pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso.

Con lo sviluppo di un sanguinamento gastrico moderato, il sangue si accumula nella cavità dello stomaco, che entra parzialmente nel duodeno. Emoglobina sotto l'influenza succo gastrico si trasforma in ematina. Quando si accumula un certo volume di sangue, il paziente vomita contenuto sanguinante, il cui colore, dovuto alla miscela di ematina, ricorda i fondi di caffè.

A segni pronunciati perdita di sangue, il paziente viene trasportato su una barella con la testa abbassata.

Con un intenso sanguinamento gastrico, la cavità dello stomaco si riempie rapidamente di sangue, mentre l'emoglobina non ha il tempo di ossidarsi e nel vomito è presente una grande quantità di sangue scarlatto invariato. Il sangue che entra nel duodeno e passa attraverso il tratto digestivo rende nere le feci. I pazienti sperimentano una diminuzione della pressione sanguigna, secchezza delle mucose, tinnito, polso debole frequente e letargia. Con grave perdita di sangue - disturbi della coscienza (incluso coma), shock emorragico, funzionalità renale compromessa. In caso di sanguinamento abbondante e/o ritardo nel ricorso al medico, il rischio di morte è elevato.

Sullo sfondo della sepsi e/o dello shock, i pazienti possono sviluppare ulcere gastriche da stress, nella cui patogenesi il ruolo principale appartiene all'ischemia della mucosa, alla rottura della barriera mucosa gastrica e aumento della secrezione di acido cloridrico. Il 4-15% dei pazienti con ulcere gastriche da stress presenta un sanguinamento massiccio.

Diagnostica

La diagnosi di sanguinamento gastrico si basa sui dati ottenuti durante la raccolta di reclami, anamnesi, esame obiettivo, studi strumentali e di laboratorio.

Se si sospetta un sanguinamento gastrico, viene prescritto un esame del sangue generale (viene determinata una diminuzione del numero di globuli rossi e piastrine, una diminuzione dei livelli di emoglobina), un esame del sangue occulto nelle feci, un esame del sangue coagulologico e la natura del sanguinamento. si studia il vomito.

Fonte: gastroprocto.ru

Durante la fibrogastroduodenoscopia vengono esaminate le mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, ciò consente di rilevare la fonte del sanguinamento. Se è impossibile eseguire questa procedura, può essere eseguita per determinare il fattore eziologico. Esame radiografico stomaco con contrasto.

Nei pazienti anziani, anche con il trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico, il rischio di recidiva è elevato.

Se si sospetta una patologia vascolare è indicata l'angiografia. Per confermare la diagnosi, potrebbe essere necessaria la scansione dei radioisotopi (se è impossibile rilevare il sito di sanguinamento con altri metodi), nonché la risonanza magnetica e l'ecografia degli organi addominali.

Trattamento del sanguinamento dello stomaco

Il trattamento del sanguinamento gastrico lieve e moderato, in cui non vi è alcun peggioramento significativo delle condizioni del paziente, viene effettuato in regime ambulatoriale o nel reparto di gastroenterologia. I pazienti vengono sottoposti a un rigoroso riposo a letto; viene posizionato un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica. Per fermare il sanguinamento vengono prescritti farmaci emostatici. A questo scopo, l'adrenalina e la norepinefrina vengono iniettate nello stomaco attraverso una sonda. In caso di sanguinamento minore, applicare la colla medica sulla zona interessata. Per pulire l'intestino dalle masse sanguinanti, sono indicati i clisteri purificanti. Per correggere l'anemia postemorragica vengono prescritti integratori di ferro.

In caso di grave sanguinamento gastrico è necessario il ricovero in terapia intensiva. Se vi sono segni significativi di perdita di sangue, il paziente viene trasportato su una barella con la testa abbassata. Il volume del sangue circolante viene ripristinato mediante soluzioni colloidali, cristalloidi ed emoderivati ​​somministrati per via endovenosa. Dopo la relativa stabilizzazione delle condizioni del paziente, arresto di emergenza sanguinamento gastrico mediante metodi di ritaglio, legatura dei vasi interessati o sutura di ulcere gastriche sanguinanti mediante gastroduodenoscopia.

L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui non è possibile arrestare l'emorragia con altri metodi, in caso di grave sanguinamento gastrico, accompagnato da una significativa diminuzione della pressione sanguigna, sanguinamenti ripetuti e sviluppo di complicanze.

Sono note più di cento patologie che possono portare allo sviluppo di sanguinamento gastrico.

Utilizzare secondo le indicazioni seguenti metodi trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico:

• suturare l'area interessata;
• rimozione di parte dello stomaco;
• chirurgia plastica della giunzione tra stomaco e duodeno;
• Intervento sul nervo vago.

L'operazione può essere eseguita mediante approccio aperto o laparoscopico (preferibile).

Il tempo di recupero dopo il trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico varia a seconda del metodo di intervento chirurgico. Le suture vengono solitamente rimosse l'ottavo giorno dopo l'intervento e il paziente viene dimesso dall'ospedale circa il 14° giorno. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritta una dieta delicata, fisioterapia. Grande esercizio fisico controindicato per il mese successivo.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il sanguinamento gastrico può essere complicato da shock emorragico e anemia postemorragica. Nei pazienti anziani, anche con il trattamento chirurgico del sanguinamento gastrico, il rischio di recidiva è elevato.

Previsione

La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. In caso di sanguinamento gastrico minore, se il paziente riceve cure mediche tempestive, la prognosi è generalmente favorevole. Con lo sviluppo di sanguinamento abbondante, la prognosi peggiora. Il tasso di mortalità per sanguinamento gastrico è del 4-25%.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di sanguinamento gastrico, si raccomanda:

• trattamento tempestivo e adeguato delle malattie che possono portare a sanguinamento gastrico;
• rifiuto dell'automedicazione, uso incontrollato di farmaci;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• evitare l'ipotermia;
• rafforzare il sistema immunitario.

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