Comportamento alimentare di un bambino di 3 anni. Corso di lavoro "disturbi alimentari nei bambini piccoli". Infezione intestinale ad eziologia sconosciuta

Ho capito che non potevo più restare in silenzio! Ed è necessario, ovviamente, scrivere su argomenti che a molte persone non piacciono e suscitano proteste. Spesso tendiamo a fare ciò che è conveniente senza pensare alle conseguenze. Voglio raccontarvi come i genitori moderni, sempre più spesso, rovinano il comportamento alimentare dei propri figli, causando danni colossali alla loro salute. E allo stesso tempo forse vedrai qualcosa di utile per te stesso e trarrai delle conclusioni!

Di cosa voglio parlare? Sul comportamento alimentare dei bambini e su come non infrangerlo! L'altro giorno ho parlato con il mio supervisore e lui è per me una fonte di nuove notizie psicologiche! Quindi, secondo gli ultimi dati, l'età dell'anoressia e della bulimia infantile è scesa a 8 anni (questo è il momento in cui viene fatta la diagnosi, a proposito, 10 anni fa aveva 14 anni ed era associata all'adolescenza)! E questo è ovviamente terribile! Ci sono molti fattori qui. Non ti parlerò ora dei gradi e degli stadi delle malattie. Ma ti sorprenderò che i sintomi non sono necessariamente il vomito, e ti dirò anche cosa fare per mantenere sani i tuoi figli! Naturalmente, di seguito sono riportate informazioni su altre forme di disturbi alimentari) che sono più lievi!

Cominciamo in ordine. Ogni bambino ha fame più volte al giorno e sviluppa appetito. Gli psicologi definiscono questo stato come un bisogno emotivo di mangiare. Inoltre, sentendo l'appetito, il bambino immagina mentalmente quale piacere gli porterà questo o quel cibo. Ma ci sono alcuni disturbi dell'appetito, ad esempio, quando un bambino vuole costantemente mangiare e mastica qualcosa senza sosta, oppure rifiuta tutti i tipi di cibo tranne uno, e succede anche che il bambino abbia una completa mancanza di appetito e completo fallimento dal cibo. È a causa di questo disturbo dell'appetito che il bambino inizia a sviluppare l'anoressia.

Inoltre, l'anoressia in un bambino può manifestarsi in modi diversi. Alcuni bambini iniziano a piangere e semplicemente si rifiutano di sedersi a tavola, altri bambini fanno i capricci e sputano il cibo, altri ancora mangiano solo un piatto specifico per tutto il giorno, e altri ancora iniziano ad avvertire forte nausea e vomito dopo ogni pasto. Ma comunque provoca seria preoccupazione tra i genitori che cercano con tutte le loro forze di nutrire il bambino, il che non fa altro che peggiorare la situazione.

Il piacere di mangiare è uno dei piaceri fondamentali e si trova alla base (primo livello) della piramide di Maslow. E cosa fanno i genitori, come uccidono questo piacere? Molti lo hanno indovinato?

1. SI, includono cartoni animati, giochi e organizzano un teatro! Cosa sta succedendo in questo momento? Il cervello smette di registrare il piacere del cibo; è più facile e veloce per lui trarre gioia da un cartone animato. Il bambino mangia automaticamente, l'importanza di ciò che sta accadendo non è radicata nel subconscio!
2. Quali altri fattori? Cibo monotono! Ad un certo punto, i bambini iniziano a mangiare l'uno o l'altro tipo di cibo e i genitori si sentono a proprio agio. In realtà non è molto spaventoso (secondo i medici) se questo periodo dura 2-3 mesi. Quindi è necessario osservare attentamente cosa sta succedendo.
3. Pasti frequenti e spuntini infiniti. A volte, per evitare che il bambino lo strattoni e lo distragga, gli viene costantemente infilato qualcosa in bocca. Non è il momento migliore. La quantità di cibo consumato al giorno dovrebbe essere chiaramente regolata e corrispondere all'età e al peso
4. L'altro estremo è riempire il cibo! Il bambino non vuole, ma “non puoi lasciarlo”
5. Educazione errata dei genitori che soddisfano costantemente ogni capriccio e capriccio del bambino, che porta a un eccessivo viziamento del bambino e al rifiuto di mangiare
6. Atteggiamento dei genitori nei confronti del processo di alimentazione del bambino, persuasione costante o, al contrario, minacce
7. Eventi negativi che accompagnano costantemente il processo di consumo alimentare. Se i genitori litigano costantemente in cucina o costringono bruscamente il bambino a mangiare cibo ovviamente insapore, allora il bambino rischia di perdere la percezione positiva del cibo e in futuro semplicemente non avrà appetito, poiché non avrà il desiderio di mangiarlo. ripetere le sue esperienze negative vissute nella prima infanzia
8. Lo stress grave può anche coinvolgere il bambino in un nevroticismo anoressia primario che, a seconda della reazione degli adulti, può scomparire in pochi giorni o può permanere per lungo tempo. Tale stress può essere una grave paura durante un pasto o una situazione di vita difficile associata alla perdita dei propri cari, alla separazione dalla madre, ecc.

Cosa fare? Al fine!

1. Rimuovi l'intrattenimento completamente e immediatamente. Un iPad o una TV possono rompersi facilmente
2. Mangia con il tuo bambino a tavola! Creare una cultura del consumo alimentare.
3. Durante i pasti si fanno solo conversazioni tranquille, senza litigi! La positività è molto importante in questo
4. Stabilire il corretto regime alimentare in famiglia. Non è necessario forzare tuo figlio a mangiare esattamente in orario, ma non dovresti nemmeno andare troppo fuori programma.
5. Se tuo figlio non vuole mangiare, sentiti libero di saltare un pasto in modo che la prossima volta che tuo figlio avrà fame, avrà fame.
6. Il cibo dovrebbe essere bello e il pasto dovrebbe essere interessante, accompagnato da piacevoli conversazioni al tavolo della famiglia.
7. Il cibo dovrebbe essere sano, ma non dovresti nemmeno costringere un bambino a mangiare piatti francamente insipidi e insipidi. Cerca una via di mezzo.
8. Non mostrarlo al tuo bambino dessert deliziosi finché non mangia la zuppa.
9. Non mettere troppo cibo nel piatto di tuo figlio in modo che si alzi da tavola un po' affamato o ne chieda di più: anche questo va bene.
10. Non forzarlo in nessun caso a finire di mangiare, è meglio lasciare una parte della porzione nel piatto: questo è un approccio sano all'alimentazione e non è necessario svezzare il bambino.
11. Occhio agli ingredienti dei prodotti! Leggo sempre le etichette! E chiedo gli ingredienti di tutto nel negozio, il venditore dovrebbe sempre avere queste informazioni! Alcuni additivi alimentari e stabilizzanti del sapore creano dipendenza e nei bambini ciò accade molto rapidamente! Ne porto un elenco con me negli appunti del cellulare) e vi consiglio! Li puoi trovare con qualsiasi motore di ricerca!

I disturbi nutrizionali cronici (distrofie) sono malattie dei bambini piccoli caratterizzate da un ridotto assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti corporei, che è accompagnato da una violazione dello sviluppo armonioso del bambino.

Classificazione dei disturbi alimentari cronici nei bambini

Tipo di distrofia:

Ipotrofia (mancanza di peso corporeo dall'altezza);

Paratrofia (predominanza del peso corporeo sull'altezza o eccesso uniforme di peso corporeo e altezza);

Ipostatura (ritardo uniforme in peso e altezza).

Grado di gravità: primo, secondo e terzo.

Ipotrofia

L'ipotrofia è un disturbo cronico della nutrizione e della digestione, accompagnato da una violazione delle funzioni metaboliche e trofiche del corpo e caratterizzato da una diminuzione della tolleranza alimentare e della reattività immunobiologica e da un ritardo dello sviluppo fisico e psicomotorio.

La malnutrizione congenita (intrauterina) è un disturbo nutrizionale cronico del feto, accompagnato da ritardo sviluppo fisico, disturbi metabolici, diminuzione della reattività immunologica, dovuta a insufficienza della circolazione placentare, esposizione fattori sfavorevoli da parte di madre. Clinicamente si manifesta con l'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo, un aumento rughe sul collo, sugli arti, attorno alle articolazioni e diminuzione del loro spessore, ipotensione generale, cianosi periorale, mancanza di respiro, presenza di formazioni ossee chiaramente delimitate, diminuzione dell'indice peso-altezza (inferiore a 60).

La malnutrizione acquisita è un disturbo nutrizionale cronico caratterizzato dalla cessazione o dal rallentamento dell'aumento del peso corporeo, dalla progressiva scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo, da una violazione delle proporzioni corporee, della funzione digestiva, del metabolismo, da una diminuzione dei fattori di difesa dell'organismo specifici e aspecifici, una predisposizione allo sviluppo di altre malattie e un ritardo nello sviluppo neurologico e mentale. Cause: malnutrizione (malnutrizione, difficoltà a mangiare), fattori infettivi, fattori tossici, anoressia come conseguenza di disturbi mentali, disturbi digestivi, bisogni aumentati in nutrizione, malattie metaboliche, IDS.

Nella patogenesi, il ruolo principale spetta ai profondi disturbi di tutti i tipi di metabolismo e ai cambiamenti negli organi interni. Sotto l'influenza di fattori predisponenti, si nota la soppressione della secrezione dei succhi digestivi. Sostanze digestive, entrando nel corpo, cessano di essere digeriti e non vengono completamente assorbiti. La soglia di tolleranza alimentare (tolleranza) diminuisce, si verificano facilmente disturbi della motilità gastrointestinale, il cibo viene trattenuto nello stomaco, appare diarrea persistente, seguita da diarrea “affamata”. Di conseguenza, il corpo riceve un importo insufficiente proteine ​​​​complete, vitamine, microelementi, che interrompono la sintesi di enzimi, ormoni, regolazione umorale ed endocrina dei processi metabolici. La disproteinemia, la carenza di enzimi e vitamine, in particolare acido ascorbico, riduce l'attività del metabolismo tissutale, il consumo di ossigeno nei tessuti e porta all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati con lo sviluppo di acidosi metabolica, viene attivata la perossidazione lipidica, i composti dei radicali liberi si accumulano in il sangue, danneggiando le membrane cellulari e interrompendo i processi metabolici a livello cellulare. La resistenza dell'organismo diminuisce e si sviluppa uno stato di tossicosi endogena. In questo contesto, si sviluppa facilmente un'infezione secondaria e può svilupparsi una condizione tossico-settica, che è la causa più comune di morte.

La classificazione si basa sulla valutazione del deficit di massa corporea:

I grado – la carenza è dell’11-20%, II – 21-30%, III – 31% o più.

Manifestazioni cliniche:

sindrome di disturbi trofici (mancanza di peso corporeo, in misura minore - lunghezza del corpo, squilibrio della corporatura, ridotta elasticità della pelle, turgore dei tessuti, segni di ipovitaminosi, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e dei muscoli),

diminuzione della tolleranza alimentare (diminuzione dell'appetito fino all'aneressia)

diminuzione della reattività immunobiologica (anemia, IDS) e sintomi di cambiamento stato funzionale Sistema nervoso centrale (tono emotivo compromesso e eccitabilità neuro-riflesso, ipo- e distonia muscolare, iporeflessia, ritardo nello sviluppo psicomotorio).

I sintomi clinici dipendono dal grado di carenza di peso corporeo.

Ipotrofia I grado Di norma, viene rivelato solo dopo un attento esame del bambino. Di solito le sue condizioni sono soddisfacenti, il suo appetito è moderatamente ridotto, la sua pelle è liscia, elastica, pallida, i suoi organi interni e le funzioni fisiologiche non presentano anomalie visibili. Il turgore dei tessuti e lo spessore del grasso sottocutaneo sono ridotti nell'addome, ma conservati sul viso e sugli arti. Dopo un ulteriore esame, si notano disproteinemia e diminuzione dell'attività enzimi digestivi.

Ipotrofia di II grado caratterizzato da una diminuzione dell'attività e del tono emotivo del bambino, apatia, letargia, adinamia, ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio e una pronunciata diminuzione dell'appetito. La pelle è pallida, secca, desquamata, l'elasticità cutanea e il turgore dei tessuti sono ridotti e l'ipotensione muscolare è pronunciata. Il grasso sottocutaneo è nettamente ridotto o assente sull'addome e sugli arti, conservato sul volto. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. Si osservano spesso tachipnea, aritmia dei movimenti respiratori, suoni cardiaci ovattati, tendenza alla tachicardia e all'ipotensione e disturbi della termoregolazione. Con l'alimentazione forzata si verifica vomito e spesso si osserva stitichezza. Questi sintomi sono accompagnati da anemia ipocromica, ipo e disproteinemia e una significativa diminuzione dell'attività degli enzimi digestivi. Sono spesso associate malattie intercorrenti, complicate da otite media, pielonefrite e polmonite.

Ipotrofia III grado è accompagnato da disturbi significativi nelle condizioni generali del bambino: sonnolenza, indifferenza all'ambiente, irritabilità, negativismo, aumento del pianto, un forte ritardo nello sviluppo psicomotorio, perdita di abilità e capacità già acquisite e completa anoressia. In apparenza, il bambino sembra uno scheletro, ricoperto di pelle secca di colore grigio pallido, pendente in pieghe sui glutei e sulle cosce. Il viso è “senile”, rugoso. Il grasso sottocutaneo è assente anche sul viso. La curva di aumento di peso è piatta o cadente. I tessuti perdono completamente turgore, i muscoli sono atrofici, ma il loro tono è solitamente aumentato a causa di disturbi dell'equilibrio elettrolitico e danni al sistema nervoso centrale. Si esprimono segni di disidratazione: sete, retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari, afonia, secchezza della congiuntiva e della cornea, colorazione brillante della mucosa delle labbra, crepe agli angoli della bocca ("bocca di passero"). La temperatura corporea è bassa e oscilla in base alla temperatura ambientale; talvolta si verificano aumenti immotivati ​​ai livelli subfebrilari. La respirazione è superficiale, aritmica. Il polso è raro, debole, la pressione sanguigna è bassa, i suoni cardiaci sono ovattati. L'addome è teso, retratto o gonfio. Il fegato e la milza sono di dimensioni ridotte. Si osservano spesso disturbi discinetici: rigurgito, vomito, frequenti diarrea. La minzione è rara, in piccole porzioni. A causa dell'ispessimento del sangue, l'emoglobina e i globuli rossi sono entro limiti normali o aumentati, la VES è lenta. L'urina contiene una grande quantità di cloruri, fosfati, urea e talvolta si trova acetone.

Diagnosi differenziale effettuata con sindrome da malassorbimento, enzimopatie ereditarie o congenite e malattie endocrine.

Il trattamento dei bambini con malnutrizione di grado I viene effettuato a casa e con grado II-III in ospedale.

È necessaria un'adeguata organizzazione della cura dei bambini (passeggiate, bagni caldi, massaggi e ginnastica, emozioni positive).

La base del trattamento è la dietoterapia, che viene effettuata in tre fasi: determinazione della tolleranza alimentare; fase di aumento dei carichi alimentari; rimozione completa del bambino dalla malnutrizione.

Nella prima fase vengono effettuati lo scarico e l'alimentazione minima. Il calcolo degli ingredienti principali viene effettuato in questo modo: nella fase I, proteine ​​e carboidrati vengono calcolati per il giusto peso corporeo, e i grassi vengono calcolati approssimativamente per il peso corretto (effettivo + 20% di esso); al grado II: proteine ​​e carboidrati approssimativamente al livello adeguato e grassi al valore effettivo; con III tutti gli ingredienti vengono calcolati solo sulla massa effettiva.

Nella seconda fase, viene effettuata una transizione graduale verso un'alimentazione potenziata per ripristinare le capacità di riserva del corpo. Il calcolo degli ingredienti principali viene effettuato come segue: nella fase I si calcolano proteine, grassi e carboidrati per il corretto peso corporeo; nel grado II - proteine ​​e carboidrati al peso richiesto, grassi - all'inizio del periodo approssimativamente al peso richiesto, quindi al peso richiesto; con III, tutti gli ingredienti vengono calcolati solo approssimativamente al peso corretto, e poi al peso corretto.

Ipostatura

L'ipostatura è un ritardo uniforme di un bambino del primo anno di vita in altezza e peso corporeo, rispetto agli indicatori normativi medi dell'età corrispondente. Allo stesso tempo, il peso corporeo per questa altezza è vicino alla norma. Tuttavia, questi bambini hanno uno stato soddisfacente di nutrizione e turgore della pelle.

La lunghezza del corpo nell'ipostatura è 5–10 cm inferiore al normale (nei bambini più grandi, 10–20 cm). Inoltre il peso corporeo reale, seppure inferiore alla media, corrisponde proporzionalmente all’altezza del bambino.

Cause. Manifestazioni cliniche

Una causa comune di ipostatura è una quantità insufficiente di proteine ​​e vitamine, a cominciare da periodo prenatale e nel primo anno di vita.

Il ritardo della crescita si sviluppa molto spesso con:

malnutrizione prolungata (più di 6 mesi)

malattie a lungo termine.

L'ipostatura può svilupparsi sullo sfondo della distrofia prenatale (congenita) o della malnutrizione postnatale (dopo la nascita) a lungo termine non sufficientemente trattata di II - III grado. Potrebbe essere dovuto a disturbi neuroendocrini. Tra le ragioni dello sviluppo dell'ipostatura e della malnutrizione, i difetti nella cura del bambino sono di grande importanza: mancanza di attenzione e affetto, stimolazione psicogena (ninne nanne, lettura di poesie e fiabe), mancanza di passeggiate quotidiane all'aria aperta e trattamenti dell'acqua. Quadro clinico:

L'aspetto dei bambini con ipostatura è insolito: assomigliano a bambini prematuri con ipotrofia congenita e allo stesso tempo differiscono da loro.

Questi sono bambini piccoli, ma proporzionalmente costruiti. Svilupparsi fisicamente e mentalmente correttamente. Solo i parametri fisici (circonferenza della testa e del torace, lunghezza del corpo in piedi e seduti, circonferenza dei fianchi e della tibia, spalla e polso) non raggiungono il limite inferiore della norma. Il peso corporeo e la lunghezza di questi bambini sono al di sotto dell'età media o ai limiti inferiori della norma.

La pelle è pallida, secca, il turgore dei tessuti è ridotto, lo strato di grasso sottocutaneo è abbastanza pronunciato. I bambini hanno una diminuzione dell'appetito. Crescono lentamente. Incline a frequenti malattie infiammatorie della tomaia vie respiratorie, ai disturbi metabolici, ai cambiamenti nervosi ed endocrini; Emotivamente instabile.

Trattamento

Include:

Identificazione delle cause di questa condizione, loro completa eliminazione o correzione.

Terapia dietetica.

Organizzazione di un regime razionale, cura, educazione, massaggio e ginnastica.

Identificazione e trattamento tempestivo focolai di infezione nel corpo (cronica processo infiammatorio nel rinofaringe, denti cariati), rachitismo, anemia.

Terapia enzimatica (Creonte, Mezim-Forte).

Farmaci anabolizzanti e terapia vitaminica.

Trattamento sintomatico.

Terapia stimolante:

Vengono utilizzati biostimolanti come apilak e adattageni. Viene effettuato il trattamento del rachitismo, dell'anemia sideropenica, della prevenzione e del trattamento adeguato delle infezioni acute. Per la disbiosi intestinale vengono utilizzati bifidumbacterin, linex, bificol e altri prodotti biologici.

Con assenza malattie gravi o malformazioni del corpo del bambino, la base del trattamento razionale è la dietoterapia.

Terapia dietetica.

L'alimentazione razionale dei bambini dovrebbe corrispondere al livello di sviluppo fisico del bambino (altezza, peso corporeo). Il cibo del bambino non dovrebbe essere sovraccarico di proteine, grassi e carboidrati. Tutti i nutrienti devono essere in un rapporto equilibrato, appropriato per una determinata età.

Criteri per l'efficacia della terapia dietetica:

Stato emotivo migliorato (il bambino diventa più attivo, è di buon umore).

Normalizzazione dell'appetito.

Condizioni della pelle migliorate.

Acquisizione di nuove abilità di sviluppo psicomotorio.

Aumento di peso quotidiano.

Miglioramento della digestione del cibo (secondo i dati del coprogramma).

Se compaiono segni di ridotta tolleranza alimentare, la quantità di cibo viene temporaneamente ridotta. Va notato che ogni bambino richiede un approccio individuale alla dieta e al ritmo della sua espansione. Nel tempo, dopo la scomparsa della causa della malattia, in condizioni soddisfacenti e un'alimentazione adeguata, l'aspetto del bambino viene rapidamente ripristinato: colore della pelle, grasso e strato di grasso sottocutaneo, turgore dei tessuti.

Quando si soffre di malnutrizione, il peso corporeo aumenta gradualmente.

E se la lunghezza del corpo aumenta, lo fa molto più lentamente. E il ritardo acquisito nel peso corporeo e nell'altezza del bambino rispetto agli indicatori normativi medi, con proporzionalità tra loro, è un segno di ipostatura.

Paratrofia

La paratrofia è una malattia caratterizzata da eccesso di peso in un bambino. Questa è una conseguenza della malnutrizione cronica dei bambini nel primo anno di vita, che, rispetto alle norme stabilite, hanno un aumento di peso corporeo.

Nei bambini, la paratrofia si verifica prima dei 3 anni, soprattutto se il peso corporeo è superiore del 10% o più rispetto ai dati normativi.

Gradi di paratrofia:

Paratrofia 1° grado: la quantità di peso corporeo in eccesso è dell'11-12%

Paratrofia 2° grado: il peso corporeo supera del 21-30%

Paratrofia di stadio 3: aumento del peso corporeo del 31% o più.

Cause. Sintomi della malattia

Alimentazione disordinata, - alimentazione frequente, che provoca una violazione dell'assorbimento del cibo, - difetti metabolici come disturbi del metabolismo degli aminoacidi, malattie da accumulo, - scarsa mobilità, - esposizione insufficiente all'aria fresca, - può verificarsi un aumento ormone della crescita ghiandola pituitaria, insulina, ritenzione di acqua in eccesso nel corpo, ecc.

Sintomi:

pelle pallida,

eccessiva deposizione di grasso nel grasso sottocutaneo,

diminuzione del tono muscolare, dell’elasticità dei tessuti,

possibili manifestazioni di rachitismo,

frequenti reazioni allergiche,

il bambino sembra ben nutrito e eccessivamente nutrito,

sono comuni problemi con la funzione intestinale: disbiosi, stitichezza,

l'eruzione da pannolino è spesso osservata nelle pieghe naturali della pelle,

un bambino con paratrofia ha spesso un fisico caratteristico: petto ampio, collo corto, forma del corpo arrotondata, scapole strette.

Diagnosi di paratrofia

I criteri diagnostici anamnestici consentono di individuare fattori eziologici e predisponenti aggravati dall'obesità e malattie metaboliche ereditarietà: “sovralimentazione” intrauterina, abuso di cibi ipercalorici, alimentazione ricca di proteine, sovraccarico di elettroliti, assunzione di cibi ipercalorici nel pomeriggio, inattività del bambino, disturbi neuroendocrini. Criteri clinici diagnostica: gravità della clinica e segni di laboratorio dipende dalla gravità e dalla forma clinica della paratrofia.

Sindrome da disordine metabolico:

eccesso di peso corporeo;

violazione della proporzionalità corporea;

deposizione eccessiva di tessuto adiposo;

segni di poliipovitaminosi;

pallore;

pelle pastosa;

diminuzione del turgore dei tessuti;

letargia, disturbi del sonno e della termoregolazione.

diminuzione selettiva (i bambini non mangiano bene verdure e alimenti complementari, a volte carne) o aumento (preferiscono latticini, cereali) dell'appetito;

aumento di peso elevato e irregolare (labilità della curva di peso);

disturbo delle feci (stitichezza o assottigliamento);

segni di disturbi funzionali della digestione gastrointestinale (secondo i dati del coprogramma).

Sindrome da ridotta reattività immunologica:

tendenza a frequentare malattie infettive con un decorso prolungato; le malattie respiratorie spesso si ripresentano, manifestandosi con sindrome ostruttiva e grave insufficienza respiratoria.

Criteri diagnostici di laboratorio:

Analisi del sangue - anemia.

Esame del sangue biochimico: disproteinemia, diminuzione del contenuto di globulina e relativo aumento dell'albumina, iperlipidemia, ipercolesterolemia, tipo pervertito di curva dello zucchero.

Coprogramma:

con disturbo alimentare del latte - vengono spesso rilevate feci putrefattive, dense, lucide (grasse-sapone), reazione delle feci alcaline, grasso neutro, sapone, microflora putrefattiva:

in caso di disturbo della farina - le feci sono gialle o marroni, dense, abbondanti (in caso di disfunzione - schiumose, verdi), la reazione delle feci è acida, spesso vengono rilevati amido extra e intracellulare e microflora iodofila.

Trattamento. Principi di dietoterapia

Organizzazione di un'alimentazione razionale ed equilibrata.

Alimentazione secondo il programma.

Ottimizzazione del regime idrico.

Esecuzione di un trattamento dietetico graduale: la fase (scarico) prevede l'abolizione degli alimenti ipercalorici e di tutti i tipi di alimenti complementari. La quantità totale di cibo corrisponde agli standard di età. Il miglior prodotto- latte materno. Dopo i 6 mesi è consigliabile una combinazione di latte materno e latte fermentato.

La durata della fase è di 7-10 giorni, la fase (di transizione) dura 3-4 settimane. Per i bambini di età superiore a 4 mesi vengono introdotti alimenti complementari adeguati all'età, a partire dalla purea di verdure Fase (dieta minimo-ottimale) - il bambino riceve tutti i tipi di alimenti complementari adeguati all'età. La quantità necessaria di proteine ​​viene calcolata in base al peso corporeo effettivo. Fabbisogno di grassi, carboidrati, calorie - per il peso corporeo richiesto.

Prevenzione della paratrofia

Per evitare che il bambino sviluppi la paratrofia, è necessario introdurre correttamente alimenti complementari e monitorare il peso del bambino. Il regime alimentare durante l'alimentazione artificiale o mista deve essere attentamente osservato secondo le raccomandazioni del pediatra che osserva il bambino.

Processo infermieristico per i disturbi digestivi cronici

Il trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione dovrebbe essere graduale e complesso, tenendo conto dei fattori eziologici e del grado dei disturbi nutrizionali.

Deve essere individuale, tenendo conto dello stato funzionale di organi e sistemi, della presenza o dell'assenza di un processo infettivo e delle sue complicanze.

Il trattamento dei bambini piccoli con ipotrofia di grado I nella maggior parte dei casi viene effettuato a casa. Attraverso un interrogatorio approfondito alla madre si dovrebbe scoprire la causa della malattia. Molto spesso è di origine nutrizionale. L'introduzione di un'adeguata alimentazione supplementare sotto forma di miscele acide, la correzione dell'alimentazione prescrivendo ricotta in caso di carenza di proteine ​​o l'aumento della quantità di carboidrati nella dieta in base al corretto peso corporeo aiutano ad eliminare l'insorgenza di un deficit nutrizionale disturbo. È necessario dare raccomandazioni alla madre su come migliorare la cura del bambino (passeggiate, bagni igienici regolari, ecc.).

E i bambini con malnutrizione di II e III grado devono essere ricoverati in ospedale.

In questo caso, si dovrebbe prevedere la collocazione dei pazienti affetti da malnutrizione in piccoli reparti o semi-box per proteggerli da contatti non necessari con i bambini e soprattutto con i pazienti con ARVI.

Tutti i bambini necessitano di un programma di sonno ottimale.

Con la malnutrizione di grado 2, devi dormire 2 volte al giorno.

Per il grado 3 - 3 volte al giorno.

La stanza è ventilata e la pulizia a umido viene effettuata due volte al giorno. La temperatura dovrebbe essere mantenuta nell'intervallo 25-26 C.

Organizzare cura attenta dietro la pelle e le mucose visibili, lavate, la pelle viene trattata con olio di girasole bollito.

Principi generali della dietoterapia della malnutrizione:

Aumentare la frequenza delle poppate a 7-8-9 (per malnutrizione di 1-2 e 3 gradi, rispettivamente).

Principio di alimentazione bifase

Periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare

Periodo di nutrizione transitoria e ottimale

Ipotrofia 1° grado.

Il periodo di determinazione della tolleranza dura 1-3 giorni.

Il venticinquesimo giorno è prescritto 1/2-2/3 fabbisogno giornaliero nel cibo.

Giorno 2 - 2/3-4/5 importo giornaliero.

Il giorno 1 corrisponde all'intera quantità giornaliera di cibo. I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base al peso corporeo adeguato. Se nell'alimento c'è una carenza di proteine, si effettua la correzione (con formaggio, tuorlo, pasta acidophilus, proteina enpit), grasso (con grasso enpit, olio vegetale, panna), carboidrati - verdure, frutta, carboidrati raffinati).

In alcuni casi vengono prescritti enzimi pancreatici e vitamine.

Il trattamento della malnutrizione lieve in assenza di malattie concomitanti viene effettuato a domicilio. Ipotrofia 2° grado.

Nella fase 1 viene eseguita un'attenta alimentazione individuale:

Nella settimana 1, i calcoli nutrizionali per proteine ​​e carboidrati vengono effettuati in base al peso effettivo + 20% e i grassi in base al peso effettivo. Il numero di poppate è aumentato di 1-2 volte rispetto alla norma di età.

Nella settimana 2, 2/3 della quantità giornaliera di cibo. A 3 settimane in base al fabbisogno giornaliero di età. Durante il periodo di recupero, in base al peso corporeo, viene calcolato il fabbisogno energetico giornaliero:

per un quarto al giorno sono necessari 523-502 kJ/kg (125-120 kcal/kg)

quarto 502-481 kJ/kg (120-115 kcal/kg)

quarto 481-460 kJ/kg (115-110 kcal/kg)

quarto 460-418 (110-100 kcal/kg).

Con l'alimentazione mista e artificiale il valore energetico aumenta del 5-10%

Ipotrofia 3° grado.

I bambini con malnutrizione di grado 3 iniziano ad essere nutriti con latte materno (nativo o donatore). Come ultima risorsa, miscele di acido lattico adattate.

settimana 1/3 fabbisogno giornaliero. Il numero di poppate è aumentato di 2-3. I 2/3 del fabbisogno giornaliero sono forniti con liquidi (decotti di verdure e frutta, soluzioni elettrolitiche, nutrizione parenterale.

settimana 1/2 del fabbisogno alimentare giornaliero adeguato.

settimana 2/3/adeguato fabbisogno alimentare giornaliero.

Proteine ​​e carboidrati vengono calcolati in base al peso corretto, mentre i grassi solo in base al peso effettivo.

Per l'anoressia e la bassa tolleranza alimentare viene prescritta la nutrizione parenterale parziale: miscele di aminoacidi (poliammina, Alvesin New, Amikin, Levamin), soluzioni di insulina con glucosio 1 U/5 g di glucosio.

La dietoterapia è il metodo fondamentale di trattamento della malnutrizione. La prescrizione di prodotti alimentari adeguati dipende da molti fattori, in particolare dal grado di depauperamento dell'organismo. Ma la cosa più importante nell'approccio alla terapia dietetica è l'entità del danno al tratto gastrointestinale o al sistema nervoso centrale.

Conclusione

Il normale sviluppo di un bambino è strettamente correlato all'attività dei suoi organi digestivi. I disturbi digestivi portano a disturbi alimentari, disturbi metabolici, che spesso sono accompagnati da disfunzioni di molti organi e sistemi.

Il medico di base è in una posizione unica per diagnosticare precocemente i disturbi alimentari e prevenirne la progressione fasi iniziali malattie. Primario e prevenzione secondaria include la necessità di screening per disturbi alimentari e misurazioni di altezza e peso come parte di routine delle attività di sorveglianza annuale.

È necessario prestare particolare attenzione all'identificazione dei primi sintomi dei disturbi alimentari. Il riconoscimento precoce e il trattamento dei disturbi alimentari possono prevenire le conseguenze fisiche e mentali dei disturbi alimentari che portano alla progressione avanzata della malattia. A tutti i bambini e adolescenti in età prepuberale dovrebbero essere poste domande di screening riguardanti la soddisfazione per l’immagine corporea. Il peso e l'altezza devono essere determinati regolarmente (preferibilmente indossando un camice ospedaliero, poiché vari oggetti possono essere utilizzati per aumentare il peso). I dati relativi ad altezza e peso ottenuti dovrebbero essere inseriti nelle tabelle di crescita pediatriche per determinare i ritardi associati alla ridotta assunzione di nutrienti.

L'organizzazione dell'assistenza è di grande importanza; un bambino con un disturbo alimentare cronico non viene tanto trattato quanto curato. È molto importante creare un tono emotivo positivo nel bambino: è necessario prenderlo in braccio più spesso (prevenzione polmonite ipostatica), parlagli, cammina.

Ho capito che non potevo più restare in silenzio! Ed è necessario, ovviamente, scrivere su argomenti che a molte persone non piacciono e suscitano proteste. Spesso tendiamo a fare ciò che è conveniente senza pensare alle conseguenze. Voglio raccontarvi come i genitori moderni, sempre più spesso, rovinano il comportamento alimentare dei propri figli, causando danni colossali alla loro salute. E allo stesso tempo forse vedrai qualcosa di utile per te stesso e trarrai delle conclusioni!

Di cosa voglio parlare? Sul comportamento alimentare dei bambini e su come non infrangerlo! L'altro giorno ho parlato con il mio supervisore e lui è per me una fonte di nuove notizie psicologiche! Quindi, secondo gli ultimi dati, l'età dell'anoressia e della bulimia infantile è scesa a 8 anni (questo è il momento in cui viene fatta la diagnosi, a proposito, 10 anni fa aveva 14 anni ed era associata all'adolescenza! E questo, ovviamente, è terribile! Ci sono molti fattori qui. I Non ti parlerò ora dei gradi e degli stadi della malattia. Ma ti sorprenderò che i sintomi non siano necessariamente vomito, e lo farò anche vi dico cosa fare per mantenere i vostri figli in salute!Naturalmente di seguito troverete informazioni su altre forme di disturbi alimentari, quelli più lievi!

Cominciamo in ordine. Ogni bambino ha fame più volte al giorno e sviluppa appetito. Gli psicologi definiscono questo stato come un bisogno emotivo di mangiare cibo. Inoltre, sentendo l'appetito, il bambino immagina mentalmente quale piacere gli porterà questo o quel cibo. Ma ci sono alcuni disturbi dell'appetito, ad esempio quando un bambino vuole costantemente mangiare e mastica qualcosa senza sosta, oppure rifiuta tutti i tipi di cibo tranne uno, e succede anche che il bambino abbia una completa mancanza di appetito e un completo si verifica il rifiuto del cibo. È a causa di questo disturbo dell'appetito che il bambino inizia a sviluppare l'anoressia.

Inoltre, l'anoressia in un bambino può manifestarsi in modi diversi. Alcuni bambini iniziano a piangere e semplicemente si rifiutano di sedersi a tavola, altri bambini fanno i capricci e sputano il cibo, altri ancora mangiano solo un piatto specifico per tutto il giorno, e altri ancora iniziano ad avvertire forte nausea e vomito dopo ogni pasto. Ma in ogni caso, ciò provoca seria preoccupazione per i genitori che stanno cercando con tutte le loro forze di nutrire il bambino, il che non fa che peggiorare la situazione.

Il piacere di mangiare è uno dei piaceri fondamentali e si trova alla base (primo livello) della piramide di Maslow. E cosa fanno i genitori, come uccidono questo piacere? Molti lo hanno indovinato?
Sì, mettono in scena cartoni animati, giochi e mettono in scena un teatro! Cosa sta succedendo in questo momento? Il cervello smette di registrare il piacere del cibo; è più facile e veloce per lui trarre gioia da un cartone animato. Il bambino mangia automaticamente, l'importanza di ciò che sta accadendo non è radicata nel subconscio!

Quali altri fattori? Cibo monotono! Ad un certo punto, i bambini iniziano a mangiare l'uno o l'altro tipo di cibo e i genitori si sentono a proprio agio. In realtà non è molto spaventoso (secondo i medici) se questo periodo dura 2-3 mesi. Quindi è necessario osservare attentamente cosa sta succedendo.

Pasti frequenti e spuntini infiniti. A volte, per evitare che il bambino si tiri e si distragga, gli viene costantemente infilato qualcosa in bocca. Non è il momento migliore. La quantità di cibo consumato al giorno dovrebbe essere chiaramente regolata e corrispondere all'età e al peso.
L'altro estremo è riempire il cibo! Il bambino non vuole, ma “Non puoi lasciarlo”.

Educazione errata dei genitori che soddisfano costantemente tutti i capricci e i capricci del bambino, che porta a un eccessivo viziamento del bambino e al rifiuto di mangiare.
L'atteggiamento dei genitori nei confronti del processo di alimentazione del bambino, la persuasione costante o, al contrario, le minacce.

Eventi negativi che accompagnano costantemente il processo di consumo alimentare. Attenzione! Solo se i genitori litigano costantemente in cucina, o costringono bruscamente il bambino a mangiare cibo ovviamente insapore, allora il bambino corre il rischio di perdere una percezione positiva del cibo, e in futuro semplicemente non avrà appetito, poiché lo farà non avere il desiderio di ripetere la sua esperienza negativa nella prima infanzia.

Lo stress grave può anche coinvolgere il bambino in un nevroticismo anoressia primario che, a seconda della reazione degli adulti, può scomparire in pochi giorni o può permanere per lungo tempo. Tale stress può essere un grave spavento durante un pasto o una situazione di vita difficile associata alla perdita dei propri cari, alla separazione dalla madre, ecc.

Cosa fare? Al fine!

Rimuovi l'intrattenimento completamente e immediatamente. Un iPad o una TV possono facilmente "rompersi".

Mangia con il tuo bambino a tavola! Creare una cultura del consumo alimentare.

Durante i pasti si fanno solo conversazioni tranquille, niente litigi! La positività è molto importante in questo.

Stabilire il corretto regime alimentare in famiglia. Non è necessario forzare tuo figlio a mangiare esattamente in orario, ma non dovresti nemmeno andare troppo fuori programma.

Se tuo figlio non vuole mangiare, sentiti libero di saltare un pasto in modo che la prossima volta che tuo figlio avrà fame, avrà fame.

Il cibo dovrebbe essere bello e il pasto dovrebbe essere interessante, accompagnato da piacevoli conversazioni al tavolo della famiglia.

Il cibo dovrebbe essere sano, ma non dovresti nemmeno costringere un bambino a mangiare piatti francamente insipidi e insipidi. Cerca una via di mezzo.

Non mostrare al tuo bambino deliziosi dessert finché non ha mangiato la zuppa.

Non mettere troppo cibo nel piatto di tuo figlio in modo che si alzi da tavola un po' affamato o ne chieda di più: anche questo non è male.

Non forzarlo in nessun caso a finire di mangiare, è meglio lasciare una parte della porzione nel piatto: questo è un approccio sano all'alimentazione e non è necessario svezzare il bambino.

Occhio agli ingredienti dei prodotti! Leggo sempre le etichette! E chiedo gli ingredienti di tutto nel negozio, il venditore dovrebbe sempre avere queste informazioni! Alcuni additivi alimentari e stabilizzanti del sapore creano dipendenza e nei bambini ciò accade molto rapidamente! Ne porto un elenco con me negli appunti del telefono e ti consiglio! Li puoi trovare in qualsiasi motore di ricerca! Larisa Surkova.

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Disturbi digestivi acutinei bambini

L'elevata incidenza di disturbi funzionali gastrointestinali nei bambini piccoli è spiegata da un apparato digestivo imperfetto e da un'insufficiente maturità del sistema neuroregolatorio. A questo proposito, la disfunzione intestinale si verifica facilmente sullo sfondo di errori nella dieta e nel regime. dispepsia digestione intestinale bambini

Tra i disturbi funzionali, le forme principali sono:

dispepsia semplice,

dispepsia tossica,

· dispepsia parenterale.

La base del processo dispeptico, come indica il nome stesso, è l'indigestione del cibo, una violazione della sua lavorazione nell'apparato digerente.

Dispepsia semplice

Dispepsia sempliceè una delle forme di disturbi digestivi acuti di natura funzionale e si manifesta con diarrea (diarrea) senza disturbi significativi delle condizioni generali del bambino. La dispepsia semplice colpisce più spesso i bambini che vengono allattati mista e con il biberon, ma la malattia si manifesta anche nei bambini allattati al seno.

Eziologia

La causa più comune di dispepsia semplice è vari disturbi nell’alimentazione del bambino (fattori nutrizionali). Un disturbo nella lavorazione del cibo nell'apparato digerente può verificarsi quando c'è una discrepanza tra la quantità di cibo e la capacità dell'apparato digerente del bambino di digerirlo, cioè quando viene superato il limite della sua tolleranza al cibo (sovralimentazione). Il sovralimentazione è uno dei più ragioni comuni dispepsia. Un altro motivo potrebbe essere l'alimentazione unilaterale, una rapida transizione alla nutrizione artificiale. L'apparato digerente di un bambino piccolo è adattato solo al cibo di una certa composizione, i cui cambiamenti improvvisi possono causare disfunzioni di questo apparato. Il risultato è la dispepsia. I bambini prematuri affetti da rachitismo, distrofia e diatesi essudativa-catarrale sono particolarmente suscettibili ai disturbi digestivi acuti dovuti a difetti nell'alimentazione. Nei bambini piccoli si osserva anche la dispepsia parenterale, che appare sullo sfondo di altre malattie infettive (influenza, polmonite, parotite, sepsi, ecc.). I microrganismi (o le loro tossine) che causano la malattia di base, entrando nel sangue del bambino, interrompono principalmente il metabolismo interstiziale e colpiscono il sistema nervoso centrale e autonomo. A questo proposito, l'attività funzionale dell'apparato digerente è distorta: l'acidità diminuisce e attività enzimatica gastrico e succo intestinale, la peristalsi aumenta, l'assorbimento nell'intestino viene interrotto e le feci diventano liquide.

Oltre ai fattori nutrizionali e infettivi che provocano la dispepsia, esistono fattori che predispongono all'insorgenza della malattia o la favoriscono. Questi includono il surriscaldamento del bambino.

I disturbi delle funzioni secretorie e motorie che si verificano durante il surriscaldamento contribuiscono all'indigestione. Le cattive condizioni igienico-sanitarie e i difetti nella cura spesso creano una minaccia di infezione dell'apparato digerente.

Quadro clinico

La malattia spesso inizia in modo acuto, ma non in tutti i casi. A volte si possono notare sintomi che sono forieri della malattia: perdita di appetito, ansia, rigurgito, aumento dei movimenti intestinali. La condizione generale del bambino cambia poco. 3-4 giorni dopo la comparsa dei precursori si sviluppano evidenti segni della malattia. Le feci diventano più frequenti fino a 5-7 volte al giorno, diventano sempre più liquide e il loro colore diventa variegato. Le feci assumono la forma di uova tritate con grumi bianchi, gialli e verdastri, con una piccola aggiunta di muco. L'addome è gonfio, si sente un brontolio nell'intestino, frequente passaggio di gas; Occasionalmente c'è vomito dopo aver mangiato. Prima della defecazione, il bambino diventa irrequieto, piange, ma poi si calma e si interessa ai giocattoli. La temperatura corporea della maggior parte dei bambini rimane normale. La pelle del bambino è pallida, l'aumento di peso rallenta notevolmente o addirittura si ferma. Quando si esamina la mucosa orale, viene spesso rilevato il mughetto. Durante l'esame scatologico delle feci si riscontrano singoli leucociti; ricerche speciali rivelano molti grassi neutri nelle feci, acido grasso, saponi di acidi grassi inferiori. Quando si esamina l'urina e il sangue cambiamenti patologici non determinato.

Di solito la dispepsia semplice dura solo pochi giorni, nella maggior parte dei casi finisce bene. La prognosi è complicata se la dispepsia si manifesta in un paziente malnutrito; la dispepsia può contribuire all'ulteriore progressione di quest'ultima. La dispepsia semplice nei pazienti malnutriti può trasformarsi in una forma tossica.

Per effettuare una diagnosi corretta, sono di grande importanza le indicazioni nell'anamnesi di errori nell'alimentazione del bambino, nonché i segni clinici caratteristici della malattia.

Nel periodo neonatale con generale condizione soddisfacente Nei bambini, le feci talvolta diventano più frequenti e le feci diventano liquide e verdastre. Questi fenomeni dispeptici si verificano quando alimentazione corretta bambino. Questa è la cosiddetta dispepsia fisiologica del neonato, causata dalla mutevole composizione del latte e dall'imperfetta attività enzimatica dell'apparato digerente del bambino.

Forme lievi di infezioni intestinali possono manifestarsi sotto le spoglie di semplice dispepsia. Questo va tenuto presente nei casi in cui la dispepsia è prolungata, accompagnata da un aumento della temperatura corporea e da una diminuzione del peso corporeo del bambino.Oltre alle caratteristiche delle feci che distinguono la dispepsia semplice dalle infezioni intestinali, importante ha scatologico e esame batteriologico feci

Trattamento

Viene prescritta una dieta a base di tè per un periodo da 6 a 12 ore.Al bambino viene somministrata acqua bollita o tè leggermente zuccherato, soluzione di glucosio al 5%, soluzione Ringer-Locke. Il liquido dovrebbe essere a temperatura ambiente. Le bevande vengono somministrate in piccole porzioni in una quantità di circa 150 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno. Dopo 6-12 ore, il paziente inizia a essere nutrito. Per un paziente con dispepsia, il miglior alimento terapeutico è il latte materno. Tra le miscele medicinali artificiali, l'effetto migliore è dato dalle miscele di latte fermentato (latte di grano, kefir). Nei primi 2-3 giorni, la quantità totale di cibo dovrebbe essere 1/2 o 1/3 inferiore al solito.

Durante l'allattamento, un bambino malato viene applicato al seno solo per 5 - 8 minuti (invece di 15 - 20 minuti durante l'allattamento bambino sano). Quando si alimenta con latte spremuto, la sua quantità una tantum viene ridotta a 70 - 80 ml. Gli intervalli tra le poppate e il numero di poppate non cambiano. Nei giorni successivi, il tempo di permanenza del bambino al seno della madre si allunga e la quantità di latte aumenta. Entro il 6o-7o giorno, la dispepsia scompare e il bambino viene nutrito in base alla sua età.

Se il bambino è stato allattato artificialmente, si dovrebbe ottenere il latte materno umano. In sua assenza, il bambino viene nutrito con miscele medicinali acide (kefir, latte proteico). Dopo la dieta del tè all'acqua, vengono prescritti 50-70 ml di questa miscela. La quantità di latte artificiale viene aumentata nei giorni successivi per trasferire il bambino ad un'alimentazione adeguata alla sua età il 6°-7° giorno.

Tra i farmaci, ai bambini vengono prescritti enzimi: pepsina, pancreatina; Soluzione di acido cloridrico all'1%*, 1 cucchiaino 2 - 3 volte al giorno prima dei pasti; vitamine: tiamina, nicotinico, acido ascorbico. Se il bambino è irrequieto, applicare un impacco caldo o posizionare una piastra elettrica sulla pancia; il passaggio dei gas è facilitato dall'introduzione di un tubicino per l'uscita del gas e dalla somministrazione di acqua di aneto.

Prevenzione

Nella prevenzione della dispepsia semplice nei bambini, la corretta organizzazione della nutrizione, la lotta per l'allattamento al seno, la sua corretta attuazione e la fornitura tempestiva di alimenti complementari nutrienti sono di eccezionale importanza. Se l’allattamento al seno non è possibile, dovrebbero essere ampiamente utilizzate miscele di latte fermentato preparate in una latteria, così come miscele adattate(“Bambino”, “Bambino”). Negli istituti per l'infanzia e a casa, i bambini dovrebbero ricevere cure igieniche e si dovrebbe evitare il surriscaldamento; le procedure di indurimento sono ampiamente utilizzate. Nel lavoro di educazione sanitaria, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta all'allattamento al seno dei bambini e alla corretta organizzazione della routine quotidiana e della cura dei bambini.

La dispepsia parenterale si sviluppa come disturbo digestivo secondario in presenza di altre malattie nel corpo del bambino (ARVI, polmonite, otite media, sepsi, ecc.). I principali sintomi della malattia sono vomito e diarrea, che compaiono 2-3 giorni dopo l'esordio della malattia di base. I sintomi dispeptici spesso corrispondono al quadro clinico della dispepsia semplice e scompaiono con la scomparsa dei sintomi della malattia di base. Meno comunemente, la dispepsia parenterale è accompagnata da sintomi di intossicazione.

Il trattamento è mirato a combattere la malattia di base. La terapia dietetica è la stessa della dispepsia semplice.

Dispepsia tossica (tossicosi intestinale)

La forma più grave di disturbo digestivo acuto nei bambini piccoli è la dispepsia tossica. Particolarmente colpiti sono i bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi, che ricevono prevalentemente alimentazione mista o artificiale.

Eziologia

La causa di questa malattia, come la dispepsia semplice, sono gli errori nella nutrizione del bambino, ma la gravità della condizione nella dispepsia tossica è associata all'invasione batterica. Responsabili della comparsa di dispepsia tossica (Escherichia coli, Proteus, ecc.) sono una varietà di infezioni esogene che penetrano nei prodotti alimentari a causa della violazione delle norme sanitarie e igieniche.

La patogenesi della dispepsia tossica è molto complessa, ma è possibile identificare i principali collegamenti nel meccanismo di sviluppo della malattia. IN fase iniziale malattie, la funzione enzimatica dello stomaco e dell'intestino tenue viene interrotta, la loro motilità cambia, il che interrompe in modo significativo i processi digestivi. A causa della decomposizione incompleta degli ingredienti alimentari, nell'intestino si formano prodotti tossici (colina, indolo, scatolo, ecc.). I cambiamenti nella chimica della digestione favoriscono la proliferazione di microrganismi nella parte superiore dell'intestino, che a sua volta influisce sui processi digestivi. Ciò porta alla formazione di un gran numero di prodotti tossici che irritano i recettori nervosi della mucosa della parete intestinale, che provoca di riflesso un disturbo nella funzione del sistema nervoso centrale e nel funzionamento dell'apparato digerente (il bambino sviluppa diarrea, vomito, ecc.). Perdite significative di liquidi portano all'interruzione del metabolismo del sale marino. Nel periodo iniziale si verifica una perdita di liquido extracellulare e poi intracellulare. Clinicamente, questo si manifesta con grave disidratazione e tossicosi. Si verificano profondi cambiamenti nel metabolismo e si sviluppa acidosi. Un ulteriore aumento dell'intossicazione e dell'acidosi è dovuto all'inibizione delle parti superiori del sistema nervoso. Durante questo periodo, il bambino entra in coma. Disturbi metabolici significativi sono accompagnati da una diminuzione dell'immunità del bambino, che porta a varie complicazioni (polmonite, otite media, pielonefrite).

Quadro clinico

La dispepsia tossica si sviluppa spesso nei bambini indeboliti: neonati prematuri, pazienti con rachitismo, malnutrizione. La malattia inizia in modo acuto, con vomito incontrollabile, movimenti intestinali frequenti (fino a 15-20 volte al giorno) e aumento della temperatura corporea. Inizialmente le feci sono formate, ma diventano rapidamente acquose e presentano grumi di epitelio cadente. A causa della significativa perdita di liquidi dovuta a vomito e diarrea, si sviluppa disidratazione, la grande fontanella collassa, il turgore dei tessuti diminuisce e il peso corporeo del bambino diminuisce drasticamente. Il viso del bambino assume l'aspetto di una maschera, gli occhi diventano infossati e il naso diventa appuntito. Si sviluppa una grave adinamia, tutti i riflessi diminuiscono. L’ammiccamento diventa molto raro (la sensibilità della cornea diminuisce), “lo sguardo del bambino è fisso su un punto”. Questo segno è il primo sintomo del coma.

Il segno più importante di intossicazione è la confusione; successivamente il bambino cade in coma. In questo momento, a volte appare una sorta di cambiamento nella respirazione: diventa profondo, senza pause, e talvolta aumenta bruscamente di frequenza. I sintomi dell'enfisema vengono rilevati nei polmoni, i confini del cuore si restringono. I suoni cardiaci sono sordi, rapidi, il polso è piccolo, il riempimento debole, la pressione sanguigna inizialmente aumenta leggermente, poi diminuisce. Il fegato è ingrossato, un esame del sangue mostra il suo ispessimento: il numero dei globuli rossi e il contenuto di emoglobina aumentano; neutrofilia. La diuresi è ridotta, l'oliguria si sviluppa fino all'anuria. Nelle urine compaiono proteine; nel sedimento si trovano singoli globuli rossi, globuli bianchi, cilindri e tracce di zucchero. Il decorso clinico grave della malattia è associato ad una perversione del metabolismo, alla funzione degli organi interni e ad una profonda interruzione dell'attività dei meccanismi neuroregolatori.

Nello sviluppo del complesso di sintomi descritto nella dispepsia tossica, tenendo conto del disturbo del metabolismo del sale marino come collegamento patogenetico più importante, si distinguono 4 fasi:

I. stadio: disturbo dell'equilibrio idrico. Clinicamente si osservano abbondanti feci acquose, vomito, perdita di peso, flatulenza, agitazione motoria e mentale.

II. stadio i - grave ipoidratazione, forte diminuzione del turgore dei tessuti, retrazione della grande fontanella, colore grigio terroso della pelle, disturbi della coscienza, talvolta convulsioni, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione dell'ombra cardiaca e aumento della trasparenza dei campi polmonari durante x- esame dei raggi.

III. stadio: acidosi grave. Perdita completa di coscienza, respiro di Kussmaul, movimenti lenti e scoordinati degli arti, oliguria, albuminuria, acetonuria, fegato ingrossato e doloroso.

IV. stadio - terminale. Perdita completa di coscienza, sintomi di disidratazione ancora più pronunciati, si verifica la morte.

Questa divisione in fasi consente un trattamento più mirato dei bambini con dispepsia tossica.

Oltre alla tossicosi con grave disidratazione, osservata principalmente con dispepsia tossica, nei bambini piccoli possono verificarsi alcune malattie (infezioni delle vie respiratorie, meningocefalite, dissenteria, ecc.) Con tossicosi senza sintomi di grave disidratazione. Tali forme di tossicosi sono chiamate “neurotossicosi”.

La causa della sindrome neurotossica è l'irritazione del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo tossine batteriche, virus, prodotti di degradazione dei tessuti che causano un aumento della permeabilità vascolare e membrane cellulari. La neurotossicosi può portare rapidamente alla morte, quindi il bambino ha bisogno di cure di emergenza. L'intero complesso dei sintomi clinici si svolge sullo sfondo dell'ipertermia (fino a 42 °C) con disturbi della coscienza del bambino fino al coma e sviluppo di convulsioni cloniche. I fenomeni meningei sono pronunciati (tensione della grande fontanella, rigidità muscoli occipitali, vomito frequente), ma all'inizio della malattia le feci sono normali. La respirazione del bambino ("respirazione di un animale con le spalle al muro") e l'attività del sistema cardiovascolare vengono interrotte: tachicardia acuta, espansione dei confini e suoni cardiaci ovattati, diminuzione della pressione sanguigna; Si notano anche un forte pallore della pelle e cianosi delle labbra.

Trattamento

Il bambino ha bisogno di essere ricoverato urgentemente in ospedale. L'obiettivo principale del trattamento è eliminare l'intossicazione e combattere la disidratazione, ripristinando il metabolismo alterato del sale marino. Una delle prime misure dopo il ricovero in ospedale di un bambino è quella di combattere i sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta - è necessaria la somministrazione urgente di glicosidi cardiaci: soluzione allo 0,05% di strofantina, soluzione 0,1-0,2 ml o 0,06% di corglicon, 0,1--0,2 ml in 10 ml di soluzione di glucosio al 20%. Il vomito indomabile è un'indicazione alla lavanda gastrica con soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione Ringer-Locke. Nei bambini con malnutrizione di II-III grado in stato tossico-distrofico, così come nei casi di collasso grave, non deve essere utilizzata la lavanda gastrica. Prima del risciacquo è necessaria l'inalazione di ossigeno umidificato.

Dopo aver svuotato lo stomaco, per ridurre l'eccitabilità del centro del vomito e facilitare la lotta alla disidratazione, si prescrive la clorpromazina alla dose di 1-2 mg/kg al giorno. La dose giornaliera è divisa in 4 dosi, la prima somministrazione viene effettuata per via intramuscolare, quindi il farmaco viene somministrato per via orale in gocce. Uno stato di coma profondo e collasso sono controindicazioni all'uso della clorpromazina.

La misura patogenetica più importante nel trattamento dei bambini con dispepsia tossica è la prescrizione di una dieta a base di acqua per un massimo di 24 ore; La durata di questa dieta è ridotta a 12-18 ore nei bambini malnutriti. Un bambino ha bisogno di 150 ml di liquidi per 1 kg di peso corporeo al giorno. Il vomito frequente può rendere difficile la somministrazione di liquidi per via orale. Tuttavia, se possibile, dovresti dare al bambino tè zuccherato, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione Ringer-Locke, 1-2 cucchiaini ogni 15-20 minuti, refrigerati.

A sintomi gravi La tossicosi e la disidratazione richiedono la somministrazione per via endovenosa (12-16 gocce al minuto) di soluzioni saline con concentrazioni variabili di plasma e vitamine. Quando inizia la disidratazione, la miscela per somministrazione endovenosaè composto da soluzione di glucosio al 5% (200 ml), soluzione Ringer-Locke (300 ml), plasma (100 ml), acido ascorbico (100 mg) e tiamina (5 mg). Nella fase di grave disidratazione, con lo sviluppo di acidosi, il contenuto della soluzione Ringer-Locke nella miscela viene ridotto, vengono aggiunti 150 ml di soluzione di bicarbonato di sodio all'1,3%. Per combattere la disidratazione viene utilizzata anche la somministrazione endovenosa di hemodez (10 ml per 1 kg di peso corporeo). Al diminuire dei fenomeni di disidratazione vengono introdotte miscele con un minor contenuto di elettroliti, ma un maggior contenuto di soluzioni nutritive (plasma, glucosio). Al termine della dieta del tè all'acqua, al bambino vengono prescritte poppate frazionate di latte materno spremuto, 10 ml ogni 2 ore (10 volte al giorno). Nei giorni successivi, in assenza di vomito, si aumenta gradualmente la quantità di latte e si allungano gli intervalli tra le poppate. Solo dal 6° al 7° giorno il bambino può essere allattato al seno (non deve ricevere più di 400 ml di latte al giorno). In assenza di latte umano, le miscele di latte acido (latticello, kefir e sue diluizioni) vengono utilizzate nelle stesse quantità.

Considerando l'importante ruolo dell'infezione, più spesso intestinale, nello sviluppo della dispepsia tossica, dal primo giorno di degenza del bambino in ospedale, viene prescritta una terapia antibatterica per 5-7 giorni: polimixina 100.000 unità/kg, cloramfenicolo 0,01 g/ kg per dose 4 volte al giorno. È indicata la terapia vitaminica: acido ascorbico 3-4 volte al giorno, riboflavina, tiamina, acido nicotinico. Utilizzare farmaci cardiovascolari (cordiamina, caffeina). Se le condizioni del bambino sono estremamente gravi a causa di tossicosi e disidratazione, vengono prescritti ormoni steroidei: prednisolone (1 mg/kg al giorno) per 7-8 giorni con una riduzione graduale della dose. Se il bambino è estremamente irrequieto, il fenobarbital può essere prescritto per via orale (0,001-0,002 g 1--2 volte al giorno), somministrarlo tubo di uscita del gas nel retto, mettere calore sullo stomaco. Durante il periodo di recupero, la pepsina con acido cloridrico e pancreatina vengono somministrate per via orale. La corretta organizzazione dell'assistenza a un bambino malato è di grande importanza. È necessario girarlo frequentemente per evitare lo sviluppo di polmonite, dargli piccole quantità di liquido da bere, idratare gli occhi con instillazioni di soluzione isotonica di cloruro di sodio e monitorare attentamente la pulizia della pelle. L'allattamento paziente del bambino porta a un esito favorevole della malattia.

Per la neurotossicosi, il trattamento mira ad eliminare le reazioni patologiche del sistema nervoso, riducendo la pressione intracranica, riducendo i fenomeni di edema cerebrale, insufficienza respiratoria e cardiovascolare. L'aminazina viene prescritta in combinazione con diprazina (pigulfen) per via intramuscolare sotto forma di soluzioni al 2,5% in ragione di 2 - 4 mg/kg di ciascun farmaco al giorno. Puoi usarli in combinazione con difenidramina, suprastin. Per eliminare l'ipertermia, viene somministrata una soluzione analgina al 50% alla velocità di 0,1 ml per 1 anno di vita. Se non ci sono effetti, ricorrono al raffreddamento del corpo del bambino: lo espongono, lo avvolgono in pannolini inumiditi con acqua a temperatura ambiente, applicano il freddo sulla testa e sui grandi vasi e infondono per via endovenosa una soluzione di glucosio al 20% raffreddata a 4 ° C (la temperatura corporea non deve scendere sotto i 37,5°C). Nei casi più gravi vengono prescritti farmaci ormonali: prednisolone orale 1-2 mg/kg al giorno, idrocortisone endovenoso 3-5 mg/kg al giorno; A sindrome emorragica l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 20-50 mg.

Quando indicato per la terapia di disidratazione, si somministra per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10-20%, plasma 10-20 ml/kg in combinazione con diuretici: furosemide (Lasix) 1-3 mg/kg al giorno a 2-3 somministrazioni, mannitolo - 5 ml di soluzione al 10% per 1 kg di peso corporeo per via endovenosa. Una soluzione di cloruro di calcio al 10% da 0,5-1 ml viene prescritta per via endovenosa per 1 anno di vita. Per le convulsioni è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via intramuscolare sotto forma di soluzione al 25% in ragione di 0,2 ml/kg; l'uso di idrossibutirrato di sodio 50-100 mg/kg per via orale o endovenosa in 30-50 ml di una soluzione da 5 % di soluzione di glucosio è efficace. Se le convulsioni continuano, è indicata una rachicentesi.

Per influenzare il sistema cardiovascolare, vengono prescritti glicosidi cardiaci (soluzione allo 0,05% di strofantina 0,1--0,2 ml per via endovenosa 1--2 volte al giorno, soluzione allo 0,06% di korglykon 0,1--0,3 ml anche per via endovenosa lenta in 10 ml di soluzione di glucosio al 20%), cocarbossilasi 25 - 50 mg 1 volta al giorno.

Se esiste una minaccia di collasso, viene somministrata un'infusione endovenosa di plasma, soluzione di glucosio al 10% e soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione Ringer-Locke (la quantità di soluzioni saline non deve superare 1/4 del volume totale del fluido iniettato ). Per i sintomi del collasso paralitico sono indicati cordiamina, adrenalina, norepinefrina, soluzione di mesatone all'1% (ciascun farmaco in una dose di 0,1 ml per 1 anno di vita).

La terapia complessa per la neurotossicosi comprende anche antibiotici ad ampio spettro, vitamine, in particolare acido ascorbico e vitamine del gruppo B, e ossigenoterapia.

Previsione

Con il riconoscimento tempestivo della dispepsia tossica e il ricovero in ospedale del bambino, la prognosi della malattia è favorevole. Il trattamento tardivo e l'aggiunta di malattie intercorrenti, in particolare la polmonite, rendono l'esito dubbio.

Prevenzione

L'allattamento al seno del bambino e il rigoroso rispetto delle norme igieniche sono di grande importanza. In caso di alimentazione mista e artificiale, dovresti usare formule più acide e non dare al tuo bambino alimenti non adatti alla sua età. In estate è necessario evitare il surriscaldamento dei bambini. Un ampio lavoro di educazione sanitaria è una delle misure importanti nella lotta contro le malattie gastrointestinali acute nei bambini.

Disturbi digestivi e nutrizionali nei bambini infanzia

Le malattie dell'apparato digerente e i disturbi nutrizionali occupano uno dei primi posti in frequenza tra tutte le malattie della prima infanzia, soprattutto nel 1° anno di vita. La frequenza, così come la gravità della lesione, sono determinate dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso e dello stato metabolico nei bambini piccoli.

Va tuttavia tenuto presente che con un'alimentazione e una cura adeguate del bambino e condizioni ambientali favorevoli, queste malattie nei bambini piccoli sono estremamente rare.

Il termine “nutrizione” dovrebbe essere considerato come un concetto fisiologico, che comprende un insieme di processi che avvengono nel corpo che portano alla costruzione di nuovi tessuti e supportano BX: assunzione del cibo, digestione, assorbimento a livello intestinale, metabolismo cellulare e tessutale (assimilazione e dissimilazione). La violazione di uno di questi processi comporta un disturbo alimentare.

Una corretta alimentazione è particolarmente importante nella prima infanzia a causa della maggiore crescita, che è una caratteristica biologica di questo periodo di età.

I disturbi alimentari possono manifestarsi in modo acuto con disturbi digestivi acuti e sono indicati come dispepsia, una malattia simile nel suo sintomo principale: la diarrea acuta. In altri casi, i disturbi nutrizionali si sviluppano gradualmente, a seconda di una serie di fattori endogeni ed esogeni; si parla di disturbi nutrizionali cronici o malnutrizione.

Le malattie del tratto gastrointestinale sono patologia comune, soprattutto nei bambini piccoli. La loro prevalenza nel nostro Paese è stata significativamente ridotta grazie all'introduzione nella pratica di un'alimentazione razionale e di altre misure preventive.

All'VIII Congresso dei medici pediatrici dell'Unione (1962), fu adottata una classificazione delle malattie del tratto gastrointestinale nei bambini piccoli, che trovò ampia applicazione.

Classificazione delle malattie gastrointestinali dei bambini piccoli

I. Malattie di origine funzionale

A. Dispepsia

1. Dispepsia semplice

2. Dispepsia tossica

3. Dispepsia parenterale (non registrata come malattia indipendente)

B. Discinesia e disfunzione

1. Pilorospasmo

2. Atonia di varie parti dello stomaco e dell'intestino

3. Stitichezza spastica

4. Ileo parziale

II. Malattie di origine infettiva

1. Dissenteria bacillare

2. Dissenteria amebica (amebiasi).

3. Salmonella

4. Coinfezione intestinale

5. Forma intestinale di infezioni da stafilococco, enterococco e funghi

6. Diarrea virale

7. Infezione intestinale di eziologia sconosciuta

III. Malformazioni del tratto gastrointestinale

1. Stenosi pilorica, megaduodeno, megacolon

2. Atresia (esofago, intestino, ano)

3. Diverticoli e altre malformazioni

Concentriamoci innanzitutto sulle malattie funzionali.

Attualmente, la dispepsia (traduzione letterale - indigestione) è molto meno comune rispetto agli anni '30 -'50, il che è dovuto principalmente ai progressi nel campo dell'alimentazione dei bambini. Molto spesso, queste malattie si osservano nei bambini di 1 anno di vita, soprattutto prima dei 6 mesi di età.

Il tratto gastrointestinale di un bambino piccolo è soggetto a grandi sollecitazioni a causa della crescita e dello sviluppo intensivi. Per 1 kg di peso, un bambino riceve relativamente più cibo di un adulto e ciò provoca un'elevata tensione nel sistema digestivo quando lo sviluppo delle capacità funzionali non è ancora completo. Inoltre, bisogna tenere presente che il metabolismo di un bambino piccolo è estremamente labile. Ecco perché i fattori nutrizionali svolgono un ruolo importante nella comparsa della dispepsia nei neonati.

Durante l'allattamento al seno, la dispepsia si sviluppa molto meno frequentemente rispetto all'allattamento misto e artificiale.

Esistono due forme principali di dispepsia acuta: semplice e tossica.

Disturbi digestivi nei bambini piccoli: possibilità di correzione con prodotti di nutrizione funzionaletania

Tradizionalmente, le violazioni si verificano in qualsiasi sistema corpo umano, si dividono in organiche e funzionali. La patologia organica è associata a danni alla struttura dell'organo, la cui gravità può variare ampiamente da evidenti anomalie dello sviluppo a un'enzimopatia minima.

Tradizionalmente, i disturbi che si verificano in qualsiasi sistema del corpo umano sono divisi in organici e funzionali. La patologia organica è associata a danni alla struttura dell'organo, la cui gravità può variare ampiamente da evidenti anomalie dello sviluppo a un'enzimopatia minima. Se si esclude la patologia organica, allora si può parlare di disturbi funzionali (FN). I disturbi funzionali sono sintomi disturbi fisici, causato non da malattie degli organi, ma da violazioni delle loro funzioni.

I disturbi funzionali del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale) sono uno dei problemi più comuni, soprattutto tra i bambini nei primi mesi di vita. Secondo vari autori, la disfunzione gastrointestinale si verifica nel 55-75% dei bambini di questa fascia di età.

Secondo la definizione di D. A. Drossman (1994), i disturbi digestivi funzionali sono “una variegata combinazione di sintomi gastrointestinali senza disturbi strutturali o biochimici” nella funzione dell'organo stesso.

Tenendo conto di questa definizione, la diagnosi di FN dipende dal livello delle nostre conoscenze e dalle capacità dei metodi di ricerca che consentono di identificare alcuni disturbi strutturali (anatomici) in un bambino e quindi di escluderne la natura funzionale.

In conformità con i criteri Roma III, proposti dal Comitato per lo studio dei disturbi funzionali nei bambini e dal gruppo di lavoro internazionale sullo sviluppo dei criteri per i disturbi funzionali (2006), i disturbi funzionali gastrointestinali nei neonati e nei bambini del secondo anno di vita includere:

· G1. Sindrome da rigurgito;

· G2. Sindrome da ruminazione;

· G3. Sindrome del vomito ciclico;

· G4. Colica intestinale infantile;

· G5. Sindrome da diarrea funzionale;

·G6. Dolore e difficoltà durante i movimenti intestinali (dischezia);

· G7. Stitichezza funzionale.

Tra le sindromi presentate, le condizioni più comuni sono il rigurgito (23,1% dei casi), le coliche intestinali infantili (20,5% dei casi) e la stitichezza funzionale (17,6% dei casi). Molto spesso, queste sindromi si osservano in varie combinazioni, meno spesso come una sindrome isolata.

IN lavoro clinico, condotto sotto la guida della professoressa E.M. Bulatova, dedicato allo studio della frequenza di insorgenza e delle cause dello sviluppo di disturbi funzionali digestivi nei neonati nei primi mesi di vita, è stata notata la stessa tendenza. Durante una visita ambulatoriale dal pediatra, i genitori si lamentavano spesso che il loro bambino sputava (57% dei casi), era irrequieto, girava le gambe, aveva gonfiore, dolore crampiforme, grido, cioè episodi di colica intestinale (49% dei casi). I reclami di feci molli (31% dei casi) e difficoltà a defecare (34% dei casi) erano un po' meno comuni. Da notare che la maggior parte dei neonati con difficoltà a defecare soffriva di sindrome da dischezia infantile (26%) e solo nell'8% dei casi di stitichezza. La presenza di due o più sindromi digestive da FN è stata riscontrata nel 62% dei casi.

Si possono identificare numerose ragioni alla base dello sviluppo di disturbi funzionali gastrointestinali, sia da parte del bambino che da parte della madre. Le ragioni da parte del bambino includono:

· pregressa ipossia cronica pre e perinatale;

· immaturità morfologica e (o) funzionale del tratto gastrointestinale;

· successivo inizio dello sviluppo del sistema vegetativo, immunitario ed enzimatico del tubo digerente, in particolare degli enzimi responsabili dell'idrolisi di proteine, lipidi, disaccaridi;

· alimentazione inadeguata all'età;

· violazione della tecnica di alimentazione;

· alimentazione forzata;

· mancanza o eccesso di bere, ecc.

Da parte materna, le ragioni principali per lo sviluppo della disfunzione gastrointestinale in un bambino sono:

· livello aumentato ansia;

· cambiamenti ormonali nel corpo di una donna che allatta;

· condizioni di vita antisociali;

· gravi violazioni della routine quotidiana e dell'alimentazione.

È stato notato che le malattie del tratto gastrointestinale sono molto più comuni nei primogeniti, nei bambini tanto attesi, così come nei figli di genitori anziani.

Le ragioni alla base dello sviluppo di disturbi funzionali del tratto gastrointestinale influenzano le capacità motorie, secretorie e di assorbimento del tubo digerente e influenzano negativamente la formazione della microbiocenosi intestinale e la risposta immunitaria.

I cambiamenti equilibrio microbico sono caratterizzati dall'induzione della crescita del microbiota proteolitico opportunistico, della produzione di metaboliti patologici (isoforme di acidi grassi a catena corta (SCFA)) e di gas tossici (metano, ammoniaca, gas contenenti zolfo), nonché dello sviluppo di iperalgesia viscerale nel bambino, che si manifesta con grave ansia, pianto e urla. Questa condizione è dovuta al sistema nocicettivo formatosi in epoca prenatale e alla scarsa attività del sistema antinocicettivo, che inizia a funzionare attivamente dopo il terzo mese di vita postnatale del bambino.

Eccesso crescita batterica il microbiota proteolitico opportunistico stimola la sintesi di neurotrasmettitori e ormoni gastrointestinali (motilina, serotonina, melatonina), modificando la motilità del tubo digerente mediante ipo- o tipo ipercinetico, causando spasmo non solo dello sfintere pilorico e dello sfintere di Oddi, ma anche dello sfintere anale, nonché lo sviluppo di flatulenza, coliche intestinali e disturbi della defecazione.

L'adesione della flora opportunistica è accompagnata dallo sviluppo di una reazione infiammatoria della mucosa intestinale, il cui indicatore è un alto livello di proteina calprotectina nel coprofiltrato. Nei neonati colica intestinale, enterocolite necrotizzante, il suo livello aumenta bruscamente rispetto alla norma di età.

La connessione tra infiammazione e cinetica intestinale avviene a livello di interazione tra il sistema immunitario e quello nervoso dell'intestino, e questa connessione è bidirezionale. I linfociti della lamina propria possiedono numerosi recettori neuropeptidici. Quando cellule immunitarie nel processo di infiammazione vengono rilasciate molecole attive e mediatori infiammatori (prostaglandine, citochine), quindi i neuroni enterici esprimono recettori per questi mediatori immunitari (citochine, istamina), recettori attivati ​​dalla proteasi (PAR), ecc. recettori simili che riconoscono i lipopolisaccaridi dei batteri gram-negativi sono presenti non solo nella sottomucosa e nel plesso muscolare del tratto gastrointestinale, ma anche nei neuroni delle corna dorsali del midollo spinale. Pertanto, i neuroni enterici possono rispondere sia a stimoli infiammatori sia essere attivati ​​direttamente da componenti batteriche e virali, partecipando all’interazione dell’organismo con il microbiota.

Il lavoro scientifico di autori finlandesi, condotto sotto la guida di A. Lyra (2010), dimostra la formazione aberrante del microbiota intestinale nei disturbi digestivi funzionali, quindi la microbiocenosi nella sindrome dell'intestino irritabile è caratterizzata da un livello ridotto Lactobacillus spp., titolo aumentato Cl. difficile e clostridi del gruppo XIV, con abbondante crescita di aerobi: Stafilococco, Klebsiella, E. coli e instabilità della microbiocenosi durante la sua valutazione dinamica.

IN test clinico La professoressa E.M. Bulatova, dedicata allo studio della composizione delle specie dei bifidobatteri nei neonati tipi diversi alimentazione, l'autore ha dimostrato che la diversità delle specie dei bifidobatteri può essere considerata uno dei criteri per la normale funzione motoria intestinale. È stato osservato che nei bambini dei primi mesi di vita senza funzione fisica (indipendentemente dal tipo di alimentazione), la composizione delle specie di bifidobatteri è significativamente più spesso rappresentata da tre o più specie (70,6%, contro il 35% dei casi), con la dominanza di specie infantili di bifidobatteri ( B. bifidum e B. longum, bv. infantis). La composizione delle specie di bifidobatteri nei neonati con disfunzione gastrointestinale era rappresentata prevalentemente dalle specie adulte di bifidobatteri: B. adolescentis(P< 0,014).

I disturbi digestivi che si manifestano nei primi mesi di vita di un bambino, senza un trattamento tempestivo e adeguato, possono persistere per tutto il periodo della prima infanzia, essere accompagnati da cambiamenti significativi nella salute e avere anche conseguenze negative a lungo termine.

I bambini con sindrome da rigurgito persistente (punteggio da 3 a 5 punti) presentano un ritardo nello sviluppo fisico, malattie degli organi ORL (otite media, stridore cronico o ricorrente, laringospasmo, sinusite cronica, laringite, stenosi laringea), anemia sideropenica. All'età di 2-3 anni, questi bambini ne hanno di più alta frequenza problemi respiratori, sonno agitato E maggiore eccitabilità. In età scolare, spesso sviluppano esofagite da reflusso.

B. D. Gold (2006) e S. R. Orenstein (2006) hanno notato che i bambini affetti da rigurgito patologico nei primi due anni di vita costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di gastroduodenite cronica associata a Helicobacter pylori, la formazione della malattia da reflusso gastroesofageo, nonché dell'esofago di Barrett e/o dell'adenocarcinoma esofageo in età avanzata.

I lavori di P. Rautava, L. Lehtonen (1995) e M. Wake (2006) mostrano che i neonati che hanno avuto coliche intestinali nei primi mesi di vita soffrono di disturbi del sonno nei successivi 2-3 anni di vita, che si manifestano stesso con difficoltà ad addormentarsi e frequenti risvegli notturni. In età scolare questi bambini hanno molte più probabilità rispetto alla popolazione generale di manifestare attacchi di rabbia, irritazione, cattivo umore mentre si mangia; avere una diminuzione del QI generale e verbale, iperattività borderline e disturbi comportamentali. Inoltre, hanno maggiori probabilità di sperimentare malattie allergiche e dolori addominali, che nel 35% dei casi sono di natura funzionale e nel 65% necessitano di cure ospedaliere.

Le conseguenze della stitichezza funzionale non trattata sono spesso tragiche. Movimenti intestinali irregolari e poco frequenti sono alla base della sindrome di intossicazione cronica, sensibilizzazione del corpo e possono fungere da predittore del carcinoma del colon-retto.

Per evitare ciò gravi complicazioni I bambini con disfunzione gastrointestinale necessitano di assistenza tempestiva e completa.

Il trattamento della FN gastrointestinale comprende un lavoro esplicativo con i genitori e il loro supporto psicologico; uso della terapia posizionale (posturale); massaggio terapeutico, esercizi, musica, aroma e aeroionterapia; se necessario, prescrizione di farmaci farmacopatogeni e sindromici e, ovviamente, dietoterapia.

L'obiettivo principale della terapia dietetica per la FN è il coordinamento dell'attività motoria del tratto gastrointestinale e la normalizzazione della microbiocenosi intestinale.

Questo problema può essere risolto introducendo prodotti alimentari funzionali nella dieta del bambino.

Secondo le visioni moderne, i prodotti funzionali sono quelli che, grazie al loro arricchimento con vitamine, composti vitaminici, minerali, pro e (o) prebiotici, nonché altri preziosi nutrienti, acquisiscono nuove proprietà - hanno un effetto benefico su vari funzioni del corpo, migliorando non solo la condizione di salute umana, ma anche prevenendo lo sviluppo di varie malattie.

Si cominciò a parlare di alimentazione funzionale per la prima volta in Giappone negli anni 80. Successivamente questa tendenza si diffuse anche in altri paesi sviluppati. Si segnala che il 60% di tutti gli alimenti funzionali, soprattutto quelli arricchiti con pro o prebiotici, mirano a migliorare la salute dell'intestino e del sistema immunitario.

Le ultime ricerche sulla composizione biochimica e immunologica del latte materno, nonché le osservazioni longitudinali sullo stato di salute dei bambini che hanno ricevuto latte materno, ci consentono di considerarlo un prodotto nutrizionale funzionale.

Tenendo conto delle conoscenze esistenti, i produttori di alimenti per l'infanzia per bambini privati ​​del latte materno producono formule di latte adattate e per bambini di età superiore a 4-6 mesi - prodotti per l'alimentazione complementare, che possono essere classificati come prodotti alimentari funzionali, dall'introduzione di vitamine, vitamine I composti simili e minerali, gli acidi grassi polinsaturi, in particolare gli acidi docosaesaenoico e arachidonico, nonché i pro e i prebiotici conferiscono loro proprietà funzionali.

I probiotici e i prebiotici sono stati ben studiati e sono ampiamente utilizzati sia nei bambini che negli adulti per prevenire condizioni e malattie come allergie, sindrome dell'intestino irritabile, sindrome metabolica, malattia infiammatoria cronica intestinale, diminuzione della densità minerale ossea, tumori intestinali indotti chimicamente.

I probiotici sono microrganismi viventi apatogeni che, se consumati in quantità sufficienti, hanno un effetto benefico diretto sulla salute o sulla fisiologia dell’ospite. Di tutti i probiotici studiati e prodotti dall’industria, la stragrande maggioranza appartiene a bifidobatteri e lattobacilli.

L’essenza del “concetto prebiotico”, presentato per la prima volta da G. R. Gibson e M. B. Roberftoid (1995), mira a modificare il microbiota intestinale sotto l’influenza del cibo stimolando selettivamente una o più specie di gruppi di batteri potenzialmente benefici (bifidobatteri e lattobacilli) e riducendo il numero di microrganismi patogeni o dei loro metaboliti, con un miglioramento significativo della salute del paziente.

L’inulina e l’oligofruttosio, spesso combinati sotto il termine “fruttooligosaccaridi” (FOS) o “fruttani”, sono usati come prebiotici nella dieta dei neonati e dei bambini piccoli.

L'inulina è un polisaccaride presente in molte piante (radice di cicoria, cipolle, porro, aglio, topinambur, banane), ha una struttura lineare, diffusa lungo la lunghezza della catena, ed è costituita da unità fruttosile legate tra loro da un legame (2-1)-glicosidico.

L'inulina, utilizzata per fortificare gli alimenti per l'infanzia, è ottenuta commercialmente dalle radici di cicoria mediante estrazione in un diffusore. Questo processo non modifica la struttura molecolare e la composizione dell'inulina naturale.

Per ottenere l'oligofruttosio, l'inulina “standard” viene sottoposta a parziale idrolisi e purificazione. L'inulina parzialmente idrolizzata è costituita da 2-8 monomeri con una molecola di glucosio all'estremità: si tratta di un fruttooligosaccaride a catena corta (ssFOS). L’inulina a catena lunga è formata dall’inulina “standard”. Esistono due possibili modi per la sua formazione: il primo è l'allungamento enzimatico della catena (enzima fruttosidasi) mediante l'adesione di monomeri di saccarosio - FOS "allungato", il secondo è la separazione fisica del csFOS dall'inulina della cicoria - fruttooligosaccaride a catena lunga (dlFOS) (22 monomeri con una molecola di glucosio all'estremità della catena).

Gli effetti fisiologici di dlFOS e csFOS differiscono. Il primo subisce l'idrolisi batterica nelle parti distali del colon, il secondo nelle parti prossimali, di conseguenza la combinazione di questi componenti fornisce un effetto prebiotico in tutto l'intestino crasso. Inoltre, nel processo di idrolisi batterica, vengono sintetizzati metaboliti degli acidi grassi di diverse composizioni. Durante la fermentazione del dlFOS, si forma principalmente butirrato e durante la fermentazione del csFOS, si formano lattatto e propionato.

I fruttani sono tipici prebiotici, quindi non vengono praticamente scomposti dalle b-glicosidasi intestinali e in forma invariata raggiungono il colon, dove fungono da substrato per il microbiota saccarolitico, senza influenzare la crescita di altri gruppi di batteri (fusobatteri, batterioidi, ecc.) e sopprimendo la crescita di batteri potenzialmente patogeni: Clostridium perfrigens, Clostridium enterococcui. Cioè, i fruttani, che contribuiscono ad aumentare il numero di bifidobatteri e lattobacilli nell'intestino crasso, sono apparentemente uno dei motivi per un'adeguata formazione della risposta immunitaria e della resistenza dell'organismo ai patogeni intestinali.

L'effetto prebiotico dei FOS è confermato dai lavori di E. Menne (2000), il quale ha dimostrato che dopo aver interrotto l'assunzione del principio attivo (ccFOS/dlFOS), il numero dei bifidobatteri comincia a diminuire e la composizione della microflora ritorna gradualmente allo stato originale osservato prima dell'esperimento. Si segnala che il massimo effetto prebiotico dei fruttani si osserva per dosaggi compresi tra 5 e 15 g al giorno. L'effetto regolatore dei fruttani è stato determinato: le persone con un livello inizialmente basso di bifidobatteri sono caratterizzate da un netto aumento del loro numero sotto l'influenza di FOS rispetto alle persone con un livello inizialmente più elevato di bifidobatteri.

L'effetto positivo dei prebiotici sull'eliminazione dei disturbi funzionali digestivi nei bambini è stato dimostrato in numerosi studi. I primi lavori sulla normalizzazione del microbiota e della funzione motoria del tratto digestivo hanno riguardato formule di latte adattate arricchite con galatto- e frutto-oligosaccaridi.

Negli ultimi anni è stato dimostrato che l’aggiunta di inulina e oligofruttosio agli alimenti per lattanti e ai prodotti per l’alimentazione complementare ha un effetto benefico sullo spettro del microbiota intestinale e migliora i processi di digestione.

Uno studio multicentrico condotto in 7 città della Russia ha coinvolto 156 bambini di età compresa tra 1 e 4 mesi. Il gruppo principale comprendeva 94 bambini che avevano ricevuto una formula di latte adattata con inulina, il gruppo di confronto comprendeva 62 bambini che avevano ricevuto una formula di latte standard. Nei bambini del gruppo principale, durante l'assunzione di un prodotto arricchito con inulina, è stato riscontrato un aumento significativo del numero di bifidobatteri e lattobacilli e una tendenza a diminuire il livello sia di E. coli con deboli proprietà enzimatiche che di E. coli lattosio-negativi .

Uno studio condotto presso il Dipartimento di nutrizione infantile dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche ha dimostrato che l'assunzione giornaliera di porridge con oligofruttosio (0,4 g per porzione) da parte dei bambini nella seconda metà della vita ha un effetto positivo sul stato del microbiota intestinale e normalizzazione delle feci.

Un esempio di prodotti alimentari complementari arricchiti con prebiotici origine vegetale- inulina e oligofruttosio, possono essere porridge della multinazionale Heinz; l'intera linea di porridge - ipoallergenici, senza latticini, gustosi, "Lyubopyshki" - contiene prebiotici.

Inoltre il prebiotico è presente nella purea di prugne monocomponente ed è stata creata una linea speciale di puree da dessert con prebiotico e calcio. La quantità di prebiotici aggiunti agli alimenti complementari varia ampiamente. Ciò consente di selezionare individualmente un prodotto di alimentazione complementare e ottenere buoni risultati nella prevenzione e nel trattamento dei disturbi funzionali nei bambini piccoli. La ricerca sugli alimenti contenenti prebiotici è in corso.

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Disturbi funzionali del tratto digestivo. Decorso ricorrente e patogenesi allergie alimentari, cause di esacerbazioni cliniche. Patogenesi della dispepsia funzionale, suo trattamento farmacologico. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche della stitichezza.

presentazione, aggiunta il 03/12/2012


Descrizioni di disturbi nutrizionali cronici e trofismo dei tessuti, a seguito dei quali lo sviluppo del bambino viene interrotto. Classificazione e quadro clinico della malnutrizione. Diagnosi, principi di trattamento e dietoterapia. Processo infermieristico per i disturbi alimentari nei bambini.

abstract, aggiunto il 18/12/2014


Fisiologia patologica Apparato digerente, principali patologie, eziologia, patogenesi. Caratteristiche della patologia digestiva nei bambini. L'effetto dell'alcol e della nicotina sulla digestione. Il ruolo della carie e della malattia parodontale nella patologia della digestione nello stomaco e nell'intestino.

abstract, aggiunto il 22/01/2010


Caratteristiche legate all'età dell'apparato digerente nel neonato e nei neonati. Struttura istologica pancreas. Parte basale della cellula acinosa. Bile intralobulare e capillari sinusoidali. Struttura e funzioni del fegato.

presentazione, aggiunta il 05/07/2014


L'essenza del processo digestivo. Tipi di digestione: intrinseca, simbionte e autolitica. Funzioni del tratto gastrointestinale. Il ruolo e i principali effetti degli ormoni gastrointestinali. Cause di disturbi e malattie dell'apparato digerente.

rapporto, aggiunto il 06/05/2010


L'impatto dell'allattamento al seno dei bambini piccoli sui loro ulteriori sviluppi. Organizzazione della nutrizione razionale per i bambini nei primi anni di vita come prerequisito per migliorare le condizioni e la qualità della vita del bambino. Analisi del lavoro con i genitori riguardo all'alimentazione dei bambini.

lavoro del corso, aggiunto il 20/03/2017


Aspetti teorici malattie dell'apparato digerente: concetto generale, eziologia e patogenesi, manifestazioni cliniche, diagnosi, trattamento. Assistenza infermieristica per pazienti con malattie dell'apparato digerente. Disturbi dispeptici, nutrizione del paziente.

lavoro del corso, aggiunto il 27/04/2018


Sviluppo fisico e neuropsichico del bambino. Caratteristiche dell'alimentazione dei neonati. I compiti principali dell'assistenza prenatale. Requisiti per vestiti e scarpe per le donne incinte. Raccomandazioni per la routine quotidiana dei neonati.

Le malattie dell'apparato digerente e i disturbi nutrizionali occupano uno dei primi posti in frequenza tra tutte le malattie della prima infanzia, soprattutto nel 1° anno di vita. La frequenza, così come la gravità della lesione, è determinata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso e dello stato metabolico nei bambini piccoli.

Va tuttavia tenuto presente che con un'alimentazione e una cura adeguate del bambino e condizioni ambientali favorevoli, queste malattie nei bambini piccoli sono estremamente rare.

Il termine "nutrizione" deve essere considerato come un concetto fisiologico, che comprende un insieme di processi che avvengono nell'organismo che portano alla costruzione di nuovi tessuti e supportano il metabolismo di base: assunzione di cibo, digestione, assorbimento dall'intestino, metabolismo cellulare e tissutale (assimilazione e dissimilazione). La violazione di uno di questi processi comporta un disturbo alimentare.

Una corretta alimentazione è particolarmente importante nella prima infanzia a causa della maggiore crescita, che è una caratteristica biologica di questo periodo di età.

I disturbi alimentari possono manifestarsi in modo acuto con disturbi digestivi acuti e sono indicati come dispepsia - malattie simili nel loro sintomo principale: diarrea acuta. In altri casi, i disturbi nutrizionali si sviluppano gradualmente, a seconda di una serie di fattori endogeni ed esogeni; si parla di disturbi nutrizionali cronici o malnutrizione.

Le malattie del tratto gastrointestinale sono una patologia comune, soprattutto nei bambini piccoli. La loro prevalenza nel nostro Paese è stata significativamente ridotta grazie all'introduzione nella pratica di un'alimentazione razionale e di altre misure preventive.

All'VIII Congresso dei medici pediatrici dell'Unione (1962), fu adottata una classificazione delle malattie del tratto gastrointestinale nei bambini piccoli, che trovò ampia applicazione.

CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE GASTROINTESTINALI DEI PRIMI BAMBINI

I. Malattie di origine funzionale

A. Dispepsia

1. Dispepsia semplice

2. Dispepsia tossica

3. Dispepsia parenterale (non registrata come malattia indipendente) B. Discinesia e disfunzione

1. Pilorospasmo

2. Atonia di varie parti dello stomaco e dell'intestino

3. Stitichezza spastica

4. Ileo parziale

II. Malattie di origine infettiva

1. Dissenteria bacillare

2. Dissenteria amebica (amebiasi).

3. Salmonella

4. Infezione da co.chi intestinale

5. Forma intestinale di infezioni da stafilococco, enterococco e funghi

6. Diarrea virale

7. Infezione intestinale eziologia sconosciuta

III. Malformazioni del tratto gastrointestinale

1. Stenosi pilorica, megaduodeno, megacolon

2. Atresia (esofago, intestino, ano)

3. Diverticoli e altre malformazioni

Concentriamoci innanzitutto sulle malattie funzionali.

Attualmente, la dispepsia (traduzione letterale - indigestione) è molto meno comune rispetto agli anni '30 e '50, il che è dovuto principalmente ai progressi nel campo dell'alimentazione dei bambini. Molto spesso, queste malattie si osservano nei bambini di 1 anno di vita, soprattutto prima dei 6 mesi di età.

Il tratto gastrointestinale di un bambino piccolo è soggetto a grandi sollecitazioni a causa della crescita e dello sviluppo intensivi. Per 1 kg di peso, un bambino riceve relativamente più cibo di un adulto e ciò provoca un'elevata tensione nel sistema digestivo quando lo sviluppo delle capacità funzionali non è ancora completo. Inoltre, bisogna tenere presente che il metabolismo di un bambino piccolo è estremamente labile. Ecco perché i fattori nutrizionali svolgono un ruolo importante nella comparsa della dispepsia nei neonati.

Durante l'allattamento al seno, la dispepsia si sviluppa molto meno frequentemente rispetto all'allattamento misto e artificiale.

Esistono due forme principali di dispepsia acuta: semplice e tossica.

Dispepsia semplice

La dispepsia semplice (indigestione) si sviluppa molto spesso con: 1) alimentazione disordinata, mancato rispetto degli intervalli tra le poppate; 2) alimentazione inappropriata - mancato rispetto dei rapporti di correlazione tra proteine, grassi, carboidrati quando si introducono alimenti complementari; 3) contenuto insufficiente di vitamine nel cibo; 4) mancato rispetto del regime idrico, soprattutto nella stagione calda; 5) surriscaldamento e abbigliamento inadeguato del bambino per l'elevata temperatura ambientale. Tutti questi disturbi sono molto più comuni con l’alimentazione mista e artificiale.

Clinica. Le condizioni generali del bambino sono poco influenzate. IN in rari casi si osserva febbre di basso grado. All'inizio della malattia appare il rigurgito e poi si può verificare il vomito 1-2 volte al giorno. Si tratta di reazioni protettive grazie alle quali parte del cibo in eccesso o non sufficientemente digerito viene rimosso dallo stomaco. Le feci diventano più frequenti fino a 6-8 volte al giorno, a volte di più, sono liquide, giallastre o colore verdastro con grumi bianchi (sali calcarei, acidi grassi, batteri), con muco sotto forma di fili trasparenti e vetrosi, reazione acida.

Si osserva gonfiore addominale a causa della flatulenza, accompagnato dal rilascio di gas dall'odore sgradevole. Il bambino può essere irrequieto a causa del dolore dovuto alla colica intestinale. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca.

C'è una leggera diminuzione del peso corporeo. La durata della malattia è di 5-7 giorni, di solito non ci sono complicazioni. Il decorso della dispepsia semplice dipende principalmente dal trattamento tempestivo e corretto e dalla possibilità di eliminare i fattori ambientali sfavorevoli.

Trattamento. Viene prescritta una pausa di digiuno per creare riposo funzionale nel tratto gastrointestinale ed eliminare il substrato per la decomposizione batterica del cibo. Per 6-8 ore il bambino riceve solo liquidi in ragione di 150-170 ml/kg al giorno. Danno tè debole, acqua di riso, acqua zuccherata, soluzione di glucosio al 5%, infuso di rosa canina, decotti vegetali, soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di Ringer. Le bevande vengono somministrate in piccole porzioni per evitare il vomito. Dopo il digiuno viene prescritto l'allattamento al seno con qualche limitazione nella durata (7-10 minuti) di ciascuna poppata per 2-3 giorni. La quantità mancante di cibo viene reintegrata bevendo. Quando si allattano artificialmente i bambini, soprattutto quelli di età inferiore a 6 mesi, è necessario fornire latte materno spremuto. Solo in completa assenza di latte umano vengono prescritte formule acide (VRMK, B-kefir). Nei primi 2 giorni, somministrare circa la metà e poi ^3 della quantità abituale

cibo per ogni poppata e il volume totale viene integrato dall'introduzione di bevanda.

In futuro, la quantità di cibo verrà aumentata ogni giorno, tenendo conto delle condizioni generali del bambino. Dopo la normalizzazione delle feci e dell'appetito, passano al cibo adatto all'età. Anche gli alimenti complementari vengono introdotti in piccole porzioni.

Da farmaci prescrivere vitamine del gruppo B e C, una soluzione di acido cloridrico con pepsina (Acidi idroclorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 cucchiaino 3 volte al giorno prima dei pasti o succo gastrico (Succus gastrici naturalis) no " /2 cucchiaino, sciolto in 5-10 ml di acqua, 3 volte al giorno prima dei pasti. Allo stesso tempo vengono trattate malattie concomitanti come rachitismo, malnutrizione, ecc .. È inoltre necessario eliminare i difetti di cura che hanno contribuito alla malattia.

In assenza di focolai di infezione parenterale (otite media, polmonite, stomatite), non devono essere prescritti antibiotici o sulfamidici.

Dispepsia tossica

La dispepsia tossica, come la dispepsia semplice, è causata nella maggior parte dei casi da disturbi nutrizionali ed è una malattia funzionale. Tuttavia, esiste una differenza significativa tra la dispepsia semplice e quella tossica: nella dispepsia semplice l'attività funzionale del tratto gastrointestinale è interrotta, lo stato generale è disturbato relativamente poco, nella dispepsia tossica soffre tutto il corpo, il sistema nervoso è coinvolto nella processo patologico, il metabolismo è profondamente disturbato - si sviluppa una "catastrofe metabolica" "

La dispepsia tossica può svilupparsi dalla dispepsia semplice sotto l'influenza di una serie di fattori esogeni ed endogeni (pausa per la fame troppo breve, transizione troppo rapida al cibo normale, apporto di liquidi insufficiente, alimentazione irrazionale, surriscaldamento, errori di cura, ecc.). Allo stesso tempo, alcuni pediatri ritengono che la dispepsia tossica (sindrome tossica) possa verificarsi con qualsiasi malattia in risposta all'esposizione a tossine microbiche o prodotti non fisiologici della decomposizione del cibo.

Clinica. Il quadro clinico della dispepsia tossica è simile alle manifestazioni della sindrome tossica che si verifica con qualsiasi infezione intestinale nei bambini piccoli. La condizione generale dei pazienti con dispepsia tossica è sempre grave. Il vomito diventa frequente e incontrollabile, anche con un cucchiaio d'acqua. Anche le feci sono frequenti, acquose, con un ampio raggio di bagnatura del pannolino, non contengono feci. I sintomi di tossicosi ed esicosi si sviluppano rapidamente e simultaneamente

(disidratazione). L'eccitazione iniziale lascia il posto a letargia, adinamia, a volte si verifica blackout o perdita di coscienza, compaiono movimenti stereotipati della lingua e delle mani, appare una posa da "direttore d'orchestra" o da "schermidore", un aspetto del viso simile a una maschera, un si notano uno sguardo fermo rivolto in lontananza e rari battiti di ciglia. Il riflesso congiuntivale e la reazione pupillare alla luce si indeboliscono e svaniscono. Anche i riflessi tendinei e cutanei si indeboliscono. Il pallore della pelle dovuto allo spasmo è sostituito da marmorizzazione cianotica (stasi) o macchie viola sulla superficie posteriore del corpo e degli arti. Il polso è frequente, debole e talvolta difficile da determinare. I suoni cardiaci sono significativamente ovattati, soprattutto il primo suono all'apice.

Il respiro all'inizio è rapido, superficiale, poi diventa profondo, senza pause (il respiro di un “animale braccato”).

Insieme alle manifestazioni di tossicosi compaiono segni di disidratazione del corpo del bambino. Una diminuzione del peso corporeo in 1-2 giorni può raggiungere 500-800 go anche di più. Si nota una diminuzione del turgore dei tessuti, la pelle diventa secca e si raccoglie in pieghe poco stirate. I tratti del viso sono appuntiti. La grande fontanella è infossata, gli occhi sono infossati. Si può osservare una certa pastosità e scleema, soprattutto alle estremità, che è un indicatore di un profondo disordine metabolico e trofico. La mucosa della cavità orale diventa colorata, la sclera diventa secca.

Nella dispepsia tossica, la temperatura corporea può salire fino a 38-39°C a causa dell'intossicazione e della disidratazione del corpo. Solitamente però l’aumento della temperatura è di breve durata (2-4 giorni); se si trascina, dovresti pensare all'infezione.

La diuresi diminuisce bruscamente e talvolta può verificarsi anuria. Nelle urine si notano albuminuria (fino a 1 g/l), cilindruria e talvolta glicosuria.

Si sviluppa un ispessimento del sangue: aumenta la quantità di emoglobina, globuli rossi e globuli bianchi; La VES è solitamente bassa - 1-2 mm/h.

Il decorso della dispepsia tossica dipende dalle condizioni del corpo del bambino e dalla tempestività del trattamento razionale. Con un trattamento adeguato, la tossicosi e l'esicosi vengono eliminate entro 3-4 giorni dall'inizio del trattamento, il recupero completo avviene in 2-3 settimane.

Se una pausa di 24 ore con acqua veloce con il fabbisogno giornaliero di liquidi non porta alla disintossicazione e se la temperatura corporea elevata persiste per diversi giorni, allora dovresti pensare alle infezioni intestinali (infezione da coli, salmonellosi, ecc.).

Inoltre, con la dispepsia tossica di solito c'è un parallelismo tra il grado di tossicosi ed esicosi, con quello intestinale

In altre infezioni, tale parallelismo non si osserva; prevale la tossicosi o l'esicosi.

Negli anni precedenti, il tasso di mortalità per dispepsia tossica era molto alto, attualmente, con il ricovero tempestivo di un bambino malato e con un trattamento tempestivo e completo, la mortalità è calcolata in decimi di punto percentuale.

Trattamento. Per la dispepsia tossica, il trattamento viene effettuato in ospedale. La lotta contro la disidratazione (reidratazione) e la tossicosi viene effettuata secondo principi generali trattamento della sindrome tossica (vedi “Dissenteria e infezione da coli”).

Viene prescritta una pausa con acqua di digiuno per 12-20 ore e talvolta più a lungo. La sua durata dipende dalla gravità della tossicosi e dallo stato nutrizionale del bambino. I principi della sua attuazione sono gli stessi della dispepsia semplice, solo i liquidi vengono somministrati in cucchiaini da 5-10 ml ogni 5-10 minuti. Dopo una pausa in acqua veloce, viene prescritta l'alimentazione dosata. Il 1° giorno, il bambino riceve 100 ml di latte umano spremuto - 10 ml (due cucchiaini) ogni 2 ore, per un totale di 10 volte al giorno. La quantità di cibo mancante viene reintegrata in base all'età mediante l'introduzione di liquidi e infusi. Quando il vomito si ferma, già dal 2o giorno di trattamento, al bambino possono essere somministrati decotti vegetali (di cavolo, carote, patate): sono ricchi di sali minerali, alcali, microelementi, hanno un gusto gradevole e migliorano la secrezione succo gastrico. La quantità di latte materno viene aumentata di 100-200 ml al giorno e il volume del liquido iniettato viene ridotto di conseguenza. Entro il 3-5° giorno il bambino dovrebbe ricevere fino a 500 ml di cibo, da questo momento si comincia ad allattarlo al seno per pochi minuti 1-2 volte al giorno. Quando una singola dose di cibo viene aumentata a 50-60 ml, gli intervalli tra i pasti vengono aumentati a 2"/2, e poi a 3 e 3"/2 ore. Gradualmente, il bambino viene trasferito ad una dieta nutriente adeguata alle sue esigenze. età.

Se il bambino viene allattato artificialmente, è necessario fornirgli latte donato e solo in sua assenza utilizzare formule acide. Vengono somministrati nelle stesse quantità e nella stessa sequenza del latte umano spremuto.

Pilorospasmo, stenosi pilorica

Pilorospasmo si riferisce alla discinesia e si sviluppa in connessione con gli spasmi dei muscoli pilorici. Si ritiene che ciò sia dovuto all'abbondante apporto di nervi alla parte pilorica dello stomaco.

Clinica. Fin dai primi giorni compare vomito frequente ma lieve. La quantità di latte rilasciata durante il vomito è inferiore alla quantità succhiata dal bambino durante l'ultima poppata. In alcuni giorni potrebbe non esserci vomito. Il bambino a volte diventa irrequieto. La curva del peso corporeo si appiattisce gradualmente

l'ipotrofia si sviluppa gradualmente, appare la stitichezza. La malattia deve essere differenziata dalla stenosi pilorica.

Trattamento. Ridurre la quantità di latte umano per poppata e aumentare la frequenza delle poppate a 8-10 volte al giorno. Si consiglia di somministrare una piccola quantità (1-2 cucchiaini) di porridge di semola all'8-10% prima della somministrazione 2-3 volte al giorno. L'alimentazione della madre deve essere arricchita con vitamine, soprattutto del gruppo B. La vitamina b] viene somministrata al bambino 0,005 g per via orale 2-3 volte al giorno o per via intramuscolare (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% una volta al giorno). L'atropina viene prescritta alla diluizione di 1: 1000 (1-2 gocce 4 volte al giorno) o clorpromazina (3-4 gocce di una soluzione al 2,5% per 1 kg di peso corporeo al giorno in 3 dosi frazionate). Si consiglia di applicare un cerotto di senape sulla zona dello stomaco prima di nutrirlo. Per combattere la disidratazione, somministrare per via parenterale soluzioni saline e soluzione di glucosio al 5%.

Stenosi pilorica- malformazione del tratto gastrointestinale. La malattia si manifesta prevalentemente nei ragazzi. Lo strato muscolare del piloro è ispessito, ha una consistenza densa e cartilaginea e il lume è ristretto.

Clinica. La malattia si sviluppa gradualmente. Il rigurgito, che appare in un bambino all'età di 2-3 settimane, si trasforma in vomito abbondante in una fontana. In questo caso, la quantità di vomito supera la quantità di cibo assunto in precedenza. Il vomito ripetuto prolungato porta all'esaurimento e alla disidratazione del corpo del bambino. Uno dei sintomi più evidenti è la peristalsi dello stomaco con l'acquisizione della forma a clessidra, visibile durante l'alimentazione di un bambino o alla palpazione superficiale dell'addome. Un bambino malato sperimenta raramente minzione, stitichezza e può presentare feci dispeptiche e "affamate". Questa condizione dovrebbe prima di tutto essere differenziata dal pilorospasmo.

Pilorospasmo

1. Vomito dalla nascita

2. La frequenza del vomito varia di giorno in giorno.

3. La quantità di latte rilasciata durante il vomito è inferiore alla quantità di latte succhiata

4. Stitichezza, ma a volte feci da sole

5. Il numero delle minzioni si riduce (circa 10)

6. La pelle non è molto pallida

7. Il bambino è rumoroso

8. Il peso corporeo non cambia o diminuisce moderatamente

9. Il peso corporeo al momento del ricovero è maggiore di quello alla nascita

Stenosi pilorica

1. Vomito da 2-3 settimane di gravidanza

2. La frequenza del vomito è più costante

3. La quantità di latte rilasciata durante il vomito è maggiore della quantità di latte succhiata

4. La stitichezza è quasi sempre grave

5. Il numero di minzioni è drasticamente ridotto (circa 6)

6. Pelle pallida e grave

7. Il bambino è calmo

8. Una forte diminuzione del peso corporeo

9. Il peso corporeo al momento del ricovero è inferiore a quello alla nascita

La diagnosi di stenosi pilorica è confermata dall'esame radiografico. La pappa di bario introdotta nello stomaco durante il pilorospasmo finisce nell'intestino dopo 4-5 ore, mentre in caso di stenosi pilorica il bario rimane nello stomaco per 24 ore o più, a meno che non venga espulso attraverso il vomito.

Il trattamento della stenosi pilorica è solitamente chirurgico.

Nel complesso trattamento della dispepsia tossica, un'attenta cura individuale del bambino è di grande importanza: ampio accesso all'aria fresca, cura attenta della pelle e delle mucose, idratazione della sclera degli occhi mediante instillazione di olio sterile, biancheria pulita, articoli per la cura , eccetera.

Quando un bambino viene rimosso da uno stato di tossicosi, gli enzimi (pepsina con acido cloridrico, pancreatina), vitamine del gruppo vengono utilizzati per aumentare la resistenza del corpo IN, apilak, ecc.

Ipotrofia

Il concetto di “disturbi alimentari cronici” o “distrofia” comprende condizioni patologiche caratterizzate da eccesso o diminuzione del peso corporeo rispetto al normale. Le prime forme sono dette “paratrofia”. Le seconde forme, più comuni, vengono raggruppate sotto il nome di “ipotrofia” e sono caratterizzate da perdita di peso, diminuzione della tolleranza alimentare e diminuzione delle difese immunitarie.

Le ipotrofie sono tipiche dei bambini piccoli (fino a 2 anni); nei bambini più grandi si verificano solo in condizioni estremamente sfavorevoli.

I bambini malnutriti sono particolarmente suscettibili alle malattie. Molto spesso, la malnutrizione è lo sfondo in cui si verificano più gravemente tutti i processi infettivi e infiammatori.

Con l'aumento del livello materiale e culturale della popolazione, l'attuazione di un controllo medico sistematico sull'alimentazione e sullo sviluppo dei bambini nei primi anni di vita e l'organizzazione di un'ampia rete di mense per latticini, l'incidenza della malnutrizione tra i giovani bambini è notevolmente diminuito. Attualmente, i bambini affetti da forme gravi di malnutrizione (grado III) sono molto rari, ma la malnutrizione lieve e moderata (gradi I e II) continua ad essere una malattia comune tra i bambini piccoli.

Le cause della malnutrizione nei bambini piccoli sono numerose e varie e possono essere suddivise nei seguenti gruppi: 1) nutrizionali; 2) infettivo; 3) legati a condizioni ambientali sfavorevoli.

Negli anni precedenti, i difetti nell’alimentazione infantile giocavano un ruolo di primo piano nell’eziologia della malnutrizione.

Valore più alto Tra le cause nutrizionali della malnutrizione c'è la malnutrizione quando viene violato il rapporto corretto

singoli ingredienti negli alimenti. Apporto insufficiente di proteine, grassi, carboidrati, sali minerali, le vitamine possono portare allo sviluppo della malnutrizione. La più importante è la carenza proteica, che influisce negativamente sulla crescita e sullo sviluppo del corpo, porta a profondi cambiamenti nel metabolismo e causa l’interruzione delle funzioni enzimatiche del fegato e di altri organi.

La carenza di vitamine (A, C, gruppo B, ecc.) può causare malnutrizione, poiché sono regolatrici di tutti i processi vitali; È stata stabilita la loro stretta connessione con ormoni ed enzimi.

Le carenze nutrizionali possono essere di natura diversa, ma la causa della malnutrizione durante l'allattamento al seno è molto spesso la malnutrizione o il digiuno parziale, che può verificarsi quando la madre non ha latte sufficiente a causa di un'ipogalassia temporanea o permanente. A volte un bambino riceve una quantità insufficiente di latte a causa di difetti dello sviluppo (stenosi pilorica, palatoschisi, labbro leporino, cardiopatia congenita, malattia di Hirschsprung, ecc.) O a causa di difetti nella ghiandola mammaria della madre (piatto , capezzolo invertito, schisi, petto stretto, ecc.).

Meno spesso, durante l'allattamento al seno, si possono osservare deviazioni di natura qualitativa, quando quantità latte materno abbastanza, ma è inferiore nella sua composizione, principalmente nel contenuto di grassi e proteine.

Oltre alla malnutrizione, anche l’alimentazione indiscriminata, l’alimentazione complementare precoce senza indicazioni mediche, gli errori nelle tecniche di alimentazione, ecc. giocano un ruolo nella comparsa della malnutrizione.

Molto più spesso, i difetti alimentari (quantitativi e qualitativi) svolgono un ruolo eziologico nello sviluppo della malnutrizione nei bambini allattati in modo misto e prevalentemente artificiale. L'ipotrofia in questi bambini si sviluppa molto spesso con l'alimentazione monotona ea lungo termine di latte vaccino e prodotti a base di farina. L'ipotrofia può verificarsi anche nei bambini che ricevono per lungo tempo alimenti a basso contenuto di grassi.

Tutti i fattori nutrizionali sono molto significativi nello sviluppo della malnutrizione nella prima metà della vita, ma il loro ruolo è significativo anche nella vita successiva bambino.

Attualmente, grazie alla diffusa attuazione di misure preventive, i disturbi nutrizionali cronici ad eziologia alimentare sono molto meno comuni. Negli ultimi anni, il fattore infettivo ha iniziato a svolgere un ruolo importante nello sviluppo di questa patologia nei bambini piccoli. Di grande importanza nel caso della malnutrizione sono le frequenti infezioni respiratorie acute e l'influenza, che spesso portano a complicazioni ai polmoni, alle orecchie e ai reni.

La presenza costante di focolai purulenti nel corpo del bambino porta all'interruzione dei processi metabolici.

L'ipotrofia si sviluppa molto spesso nei bambini a causa di malattie gastrointestinali infettive, in particolare dissenteria cronica e infezione da coli.

La causa diretta della malnutrizione infantile possono essere enteropatie congenite di vario tipo, in particolare fibrosi cistica del pancreas, celiachia e tubercolosi.

Il fattore infettivo gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malnutrizione nei bambini nella seconda metà della vita, soprattutto nel 2° anno di vita. Ciò è facilitato dal grande contatto dei bambini con gli altri.

Cattive condizioni di vita (stanze anguste, umide, scarsamente ventilate), avvolgimento che porta al surriscaldamento del bambino, routine quotidiana impropria, uso insufficiente dell'aria, mancanza di condizioni favorevoli per il sonno, negligenza pedagogica e molti altri difetti nell'organizzazione del ambientale può causare lo sviluppo della malnutrizione. Combinati con i disturbi alimentari, questi fattori di solito contribuiscono a frequenti malattie nel bambino. La malnutrizione si verifica particolarmente facilmente nei bambini prematuri con il minimo disturbo nell'organizzazione dell'ambiente.

In conclusione, va sottolineato che tutte le cause di malnutrizione elencate sono così strettamente intrecciate e si influenzano a vicenda che a volte è difficile determinare cosa sia primario e cosa sia secondario.

Clinica. Con lo sviluppo della malnutrizione compaiono disturbi funzionali nell'attività di sistemi e organi (principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso), cambiamenti nel metabolismo e una diminuzione della resistenza generale e locale. Sono presenti malnutrizione di I, II e III grado.

Con la malnutrizione di I grado, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti e non dà l’impressione di essere malato, soprattutto quando è vestito o avvolto. Tuttavia, un esame obiettivo rivela segni di malnutrizione. Lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia sull'addome e sul busto, tanto che la piega a livello dell'ombelico raggiunge solo 0,8 cm o meno.

Il colore della pelle e delle mucose visibili può essere normale o leggermente pallido. Allo stesso tempo, l'elasticità dei muscoli e della pelle caratteristica di un bambino sano diminuisce leggermente. Il peso corporeo può essere inferiore del 10-20% rispetto al normale; Per quanto riguarda parametri di sviluppo fisico come altezza e circonferenza del torace, di solito rimangono entro limiti normali. Il sonno, l'appetito e le feci sono preservati o leggermente compromessi,

Con la malnutrizione di II grado, la carenza di peso corporeo può raggiungere il 20-30%. Allo stesso tempo questi bambini presentano anche un leggero ritardo nella crescita (2-4 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo scompare sul tronco, sugli arti e diminuisce sul viso. La pelle perde elasticità e si piega facilmente sull'interno cosce, spalle e glutei. La pelle diventa pallida o grigia, diventa secca, flaccida e in alcune aree si possono trovare desquamazione e pigmentazione simili alla pitiriasi. I capelli diventano ruvidi e sottili. Il turgore della pelle diminuisce in modo significativo e nella maggior parte dei casi si osserva ipotensione muscolare. La temperatura corporea perde la sua monotermicità; le escursioni termiche possono raggiungere 1 °C o più.

Di norma, l'appetito è significativamente ridotto, alcuni bambini sviluppano avversione al cibo e, se alimentati forzatamente, vomitano. Spesso si verificano disturbi dispeptici.

Il sistema nervoso di un bambino del genere è instabile: l'eccitazione, l'ansia e il pianto senza causa sono sostituiti da letargia, apatia, adinamia. La maggior parte dei pazienti ha un sonno agitato. C'è un ritardo nello sviluppo delle funzioni motorie: i bambini in seguito iniziano a sedersi, stare in piedi, camminare e talvolta le capacità motorie acquisite vengono perse.

Molto spesso, i bambini con malnutrizione di grado II sperimentano processi infettivi e infiammatori nelle orecchie, nei polmoni e nel tratto urinario, e va notato che tutte le malattie procedono lentamente e lentamente.

La malnutrizione di III grado è caratterizzata da una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sul viso e dalla sua completa scomparsa sul busto e sugli arti. Il viso del bambino diventa piccolo e acquisisce una forma triangolare, un aspetto senile. La curva del peso corporeo con malnutrizione di grado III continua a diminuire progressivamente. La carenza di peso corporeo del bambino supera il 30%. Anche il ritardo della crescita è significativo (4-6 cm o più). Questi bambini hanno un aspetto caratteristico. La pelle è grigio chiaro, flaccida, secca, in punti con desquamazione simile alla pitiriasi, emorragie, pendenti in pieghe sulla superficie interna delle cosce, delle spalle e dei glutei; raccolto in pieghe, non si raddrizza (Fig. 27). Le mucose visibili sono secche, di colore rosso vivo, facilmente vulnerabili, si sviluppano spesso muffe, stomatiti e ulcerazioni, difficili da trattare terapeuticamente. I muscoli diventano atrofici, il loro tono aumenta. All'inizio questi bambini sono irrequieti, irritabili, piagnucolosi, poi aumenta la loro letargia, il loro atteggiamento indifferente e apatico nei confronti dell'ambiente circostante, dormono molto e non mostrano alcun senso di fame. Spesso tutte le capacità motorie precedentemente acquisite vengono completamente perse. In alcuni casi, la formazione delle capacità motorie e lo sviluppo del linguaggio rallentano bruscamente. Caratterizzato da una diminuzione quasi costante

Riso. 27. Ipotrofia di III grado in un bambino di 4 mesi.

Temperatura corporea. La respirazione è disturbata: è superficiale, aritmica, lenta, spesso si sviluppa atelettasia, si verifica polmonite, che si verifica in modo atipico (senza febbre, tosse, gravi fenomeni catarrali). Nella maggior parte dei casi i suoni cardiaci sono ovattati, il polso si indebolisce e rallenta fino a 60-80 al minuto. Le estremità sono generalmente fredde al tatto.

L'addome è retratto o gonfio. L'appetito diminuisce bruscamente, a volte si sviluppa un'avversione completa al cibo e spesso il rigurgito o addirittura il vomito appaiono come riflesso protettivo. Le feci sono generalmente molli, rapide e ricordano le feci dispeptiche; La stitichezza è meno comune. La diuresi in questi bambini è nella maggior parte dei casi ridotta.

Questo grado di malnutrizione è gradualmente accompagnato da manifestazioni di carenza vitaminica (A, C, gruppo B), tuttavia, non si osservano sintomi acuti e pronunciati di rachitismo a causa del ritardo dei processi di crescita.

I bambini malnutriti sono molto suscettibili a tutti i tipi di malattie, che durano a lungo, sono particolari, difficili e spesso accompagnate da complicazioni. Le malattie più comuni come l'influenza, l'infezione respiratoria acuta, la polmonite, l'otite media, l'otoantrite, si manifestano nei bambini con gradi pronunciati di malnutrizione in modo atipico, spesso latente, per lungo tempo, con brevi remissioni e frequenti epidemie, senza febbre, senza segni clinici evidenti sintomi, nessun cambiamento nel sangue periferico. È abbastanza chiaro che la diagnostica malattie infettive per questi bambini presenta alcune difficoltà.

In presenza di focolai locali durante malnutrizione, settica generale e condizioni tossiche. Allo stesso tempo, in alcuni casi, anche la sepsi si manifesta in modo atipico

tè senza aumento della temperatura corporea, senza cambiamenti caratteristici nel sangue, senza conferma batteriologica.

Una malattia di qualsiasi natura contribuisce ad un ulteriore aumento della malnutrizione nel bambino.

La ridotta reattività dei bambini malnutriti si manifesta anche nella loro ridotta tolleranza al cibo. Spesso, un bambino con malnutrizione di grado II e III risponde a un normale carico di cibo con una reazione paradossale: invece dell'aumento di peso, si verifica un calo di peso, vomito, frequenti feci molli e talvolta si sviluppa anche tossicosi. Ciò indica una diminuzione della resistenza gastrointestinale. Sulla base di ciò, è necessario osservare cautela e coerenza quando si prescrive una dieta.

Negli ultimi 10-15 anni, la struttura eziologica della malnutrizione nei bambini piccoli ha subito cambiamenti significativi. Ovunque si registra una riduzione significativa del numero di bambini malnutriti a causa di un’alimentazione irrazionale e di carenze nelle cure. Anche il numero di bambini affetti da malnutrizione dovuta a malattie infettive sta diminuendo, ma in misura minore. Tuttavia, allo stesso tempo, il significato cominciò ad emergere più chiaramente fattori dannosi, agendo nelle varie fasi dello sviluppo dell'embrione e del feto e causando l'insorgenza di malnutrizione intrauterina.

La malnutrizione intrauterina si riferisce a disturbi metabolici intrauterini acuti e cronici che compaiono alla nascita o nel periodo neonatale. Questi disordini metabolici possono svilupparsi con tossicosi della gravidanza, ipertensione, anemia, malattie cardiache, ghiandole endocrine, tubercolosi e altre malattie materne. I fattori ambientali possono essere dannosi (cattiva alimentazione della donna incinta, sostanze radioattive, Raggi X, prodotti chimici, alcuni farmaci, ecc.).

In una gravidanza normale, i bambini con questa patologia hanno diminuzione delle prestazioni sviluppo fisico. E questo riguarda soprattutto il peso corporeo, il cui deficit rispetto ai valori normali può variare da 200 a 900 g, per cui lo strato di grasso sottocutaneo può essere insufficientemente espresso o del tutto assente, a seconda del grado di malnutrizione.

Molto meno spesso viene rilevato un deficit di crescita, che non è così pronunciato (da 1,5 a 3 cm) e si verifica solo nei gradi gravi della malattia.

Di solito la pelle ha un colore rosa pallido con una leggera sfumatura cianotica, è secca, sottile, con vene traslucide sull'addome e sul torace, con abbondante desquamazione simile alla pitiriasi. Questi bambini, di regola, sperimentano una grande perdita fisiologica di peso corporeo (più del 10-15%), lenta

ripristino della massa originaria, più accentuata e più duratura ittero fisiologico, successivamente caduta del residuo del cordone ombelicale e guarigione della ferita ombelicale.

La prognosi della malnutrizione dipende dalla gravità della malattia, dall'età del bambino e dalla presenza di complicanze.

In caso di malnutrizione di primo grado con diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, il recupero avviene in un tempo relativamente breve. Ipotrofia di secondo grado condizioni moderne nella stragrande maggioranza dei casi il decorso è favorevole, tuttavia il trattamento di questi bambini richiede solitamente almeno 4-6 settimane. Con la malnutrizione di grado III la prognosi è sempre grave.

Trattamento. L'intero complesso misure terapeutiche in caso di malnutrizione, dovrebbe essere basata sulla gravità della malattia e sulla reattività individuale del bambino. Un grande posto nel trattamento della malnutrizione è dato all'organizzazione dell'ambiente e all'eliminazione delle cause che hanno portato allo sviluppo della malattia.

Per far uscire un bambino dallo stato di malnutrizione di stadio I, è sufficiente eliminarne la causa e stabilire un'alimentazione adeguata e arricchita di vitamine per il bambino, tenendo conto della sua età. Ciò non è sufficiente per il trattamento dell'ipotrofia di II e soprattutto di III grado. Oltre ad eliminare la causa della patologia, è necessario un complesso di misure terapeutiche, tra le quali occupa il posto di primo piano nutrizione appropriata. Il metodo di alimentazione bifase è ampiamente utilizzato. La prima fase è un'alimentazione attenta per stabilire la tolleranza del bambino al cibo, la seconda fase è un'alimentazione rafforzata, che non dovrebbe solo coprire il fabbisogno vitale di cibo, ma anche ripristinare le riserve esaurite.

La terapia dietetica della malnutrizione infantile si differenzia a seconda del suo grado. Con la malnutrizione di grado I, il contenuto calorico e il volume del cibo possono essere normali o leggermente ridotti per qualche tempo, a seconda dell'appetito. È necessario il rapporto corretto dei singoli ingredienti alimentari (fino a 1 anno, proteine, grassi e carboidrati dovrebbero essere nel rapporto 1: 3: 6, dopo 1 anno - 1: 1: 3-4) e l'arricchimento con vitamine.

Se un calcolo di controllo rivela una carenza di uno o un altro ingrediente, è necessario correggere la dieta, fornendo al bambino gli alimenti adeguati standard fisiologici quantità di proteine, grassi, carboidrati.

La quantità mancante di proteine ​​può essere reintegrata con la normale ricotta, la ricotta "Zdorovye" o i preparati proteici ("Enpit", "Kazecit"). È meglio correggere la carenza di grassi con olio di pesce, panna e, in età avanzata, burro. Per ricostituire la quantità mancante di carboidrati, vengono utilizzati sciroppo di zucchero, cereali, verdure e frutta.

In caso di malnutrizione di II grado si prescrivono 2/3 o Uz necessari per 5-7 giorni contenuto calorico giornaliero. Danno latte umano o miscele acide (miscela di acidofilo, "Malyutka", "Malysh", kefir, ecc.) E il numero di poppate viene aumentato a 7-8. Durante questo periodo di nutrizione limitata, la quantità mancante di cibo viene reintegrata del 10% acqua di riso con soluzione di glucosio al 5% oppure soluzione di Ringer (100-200 ml) con soluzione di glucosio al 5%, oppure un decotto vegetale di cavoli, carote, rape, barbabietole (ricchi di sali minerali). Durante l'allattamento è indicata l'aggiunta di ricotta, a partire da 5 g al giorno con aumento graduale fino a 10 g 2-3 volte al giorno, nonché B-kefir o kefir 1-3 cucchiaini 3-5 volte al giorno.

Dopo 5-7 giorni, man mano che la condizione migliora, il contenuto calorico e il volume del cibo vengono gradualmente riportati alla normalità, mentre la quantità degli ingredienti alimentari e il contenuto calorico vengono calcolati in base al peso corporeo adeguato del bambino.

Per la malnutrizione di grado III, i primi 5-7 giorni danno \^h oppure Uz apporto calorico giornaliero calcolato per il peso corporeo medio (peso corporeo effettivo + 20% di questo peso). La quantità di cibo mancante in volume viene reintegrata con liquidi (decotti vegetali, soluzione di glucosio al 5%, succhi vitaminici, tè). Prescritto solo per le donne