Formazione individuale per un bambino con schizofrenia. Argomento: la schizofrenia in età scolare e i suoi sintomi. Sintomi a seconda della forma della patologia

- un disturbo mentale con sintomi psicotici e decorso cronico. Si manifesta con una distorsione della percezione, una violazione dei processi associativi, un appiattimento degli affetti, freddezza emotiva, autismo, ambivalenza di motivi e azioni. I principali metodi diagnostici sono clinici, clinici, biografici, psicologici. base trattamento farmacologico costituiscono farmaci del gruppo dei neurolettici. Condotte individuali, di gruppo e psicoterapia familiare finalizzato alla correzione dei deficit cognitivi, al ripristino delle capacità di interazione sociale.

informazioni generali

Complicazioni

In assenza di assistenza terapeutica e riabilitativa, la schizofrenia nei bambini è complicata dall'esclusione sociale. Invecchiando, aumenta il rischio di alcolismo e tossicodipendenza. Disturbi emotivo-volitivi e un crescente difetto cognitivo portano all'assenteismo da scuola. Il desiderio di solitudine, concetti deliranti, allucinazioni possono causare l'uscita di casa, il vagabondaggio, il commettere atti antisociali, atti suicidi. Il decorso sfavorevole della schizofrenia può portare a gravi disabilità.

Diagnostica

Metodi clinici e psicologici sono usati per diagnosticare la schizofrenia nei bambini. La decisione di fare una diagnosi viene presa da uno psichiatra sulla base dei dati di un esame completo, che comprende:

• conversazione. Lo psichiatra ascolta le lamentele del genitore, chiede la durata, la gravità dei sintomi, la presenza di malattie concomitanti, raccoglie dati anamnestici e determina il carico ereditario. In una conversazione con un bambino (adolescente), discute i suoi hobby, hobby, atteggiamenti nei confronti dell'apprendimento, coetanei, genitori.
• osservazione. Durante la consultazione, il medico rileva le caratteristiche delle reazioni emotive, del comportamento, del linguaggio del bambino. Secondo la struttura e la natura delle affermazioni, rivela distorsioni del processo di pensiero, suggerisce la presenza di delusioni, allucinazioni (se negate dal paziente e dal genitore).
• Psicodiagnostica. Lo psicologo utilizza tecniche per determinare il declino intellettuale, l'instabilità dell'attenzione, i cambiamenti qualitativi nel pensiero (scivolamenti, diversità, attualizzazione segni latenti). Vengono utilizzate le tabelle di Schulte, il test di correzione, l'esclusione del superfluo, la classificazione, l'esclusione dei concetti, il confronto dei concetti, il test associativo, il test di Raven.

Compito diagnosi differenziale– Distinguere la schizofrenia infantile dall'autismo della prima infanzia, disturbo schizotipico di personalità. Le principali differenze di RDA sono l'assenza di manifestazioni deliranti, allucinazioni, predisposizione ereditaria, remissioni e ricadute, è determinato il ritardo nelle relazioni sociali e non il ritiro da esse. Il problema della discriminazione con lo schizotipico disturbo della personalità si verifica con una forma lenta continua di schizofrenia. Principale segni differenziali sono la presenza / assenza di allucinazioni, delusioni, gravi patologie del pensiero.

Trattamento della schizofrenia nei bambini

La terapia per la schizofrenia è svolta da un team multiprofessionale composto da uno psichiatra, psicologo, psicoterapeuta, assistente sociale. Un approccio complesso permette di arrestare sintomi produttivi, correggere deficit cognitivi, anomalie emotive e comportamentali, ripristinare le capacità interpersonali. Il trattamento comprende:

• Farmacoterapia. I principali farmaci per il trattamento della schizofrenia nei bambini sono gli antipsicotici. Selezione medicinale, determinazione del dosaggio, regime di somministrazione è determinato individualmente. Inoltre, vengono prescritti antidepressivi, inibitori dell'acetilcolinesterasi, anticonvulsivanti.
• Psicocorrezione. finalizzato all'eliminazione dei deficit cognitivi. Gli esercizi vengono eseguiti per sviluppare l'attenzione attiva, la percezione mirata, i processi di pensiero.
• . Si tengono sessioni individuali al fine di ripristinare la sfera emotivo-volitiva. Vengono utilizzati metodi di terapia cognitivo-comportamentale, focalizzati sulla riduzione dello stress, insegnando le capacità di una risposta emotiva produttiva. La psicoterapia familiare e di gruppo aiuta ad eliminare isolamento sociale, ripristinare l'interazione interpersonale.

La riabilitazione dei bambini con schizofrenia ha lo scopo di prevenire le riacutizzazioni, tornando alle precedenti condizioni di vita. A seconda della gravità della malattia, i pazienti vengono inviati a laboratori appositamente organizzati, studi creativi, istituzioni educative oppure ritorno al consueto ambiente sociale - scuola, sezione - con la partecipazione del curatore (insegnante sociale, psicologo scolastico).

Previsione e prevenzione

La prognosi favorevole della schizofrenia nei bambini è correlata con esordio acuto, età avanzata al primo episodio, predominanza di sintomi positivi, disturbi dell'umore, rendimento scolastico pre-malattia, buona posizione sociale famiglia, rispetto delle prescrizioni mediche. L'esito della malattia è influenzato positivamente dalla forza del carattere di un adolescente, dall'accettazione e dal sostegno di parenti e amici. La prevenzione della schizofrenia si basa sulla creazione di un ambiente familiare prospero, uno stile genitoriale produttivo e relazioni di fiducia. Bambini di gruppi alto rischio monitoraggio periodico raccomandato di uno psichiatra, visite a sessioni psicoterapeutiche.

Secondo G. E. Sukhareva, si dovrebbe distinguere tra schizofrenia infantile e schizofrenia adolescenziale. Allo stesso tempo, a seconda della velocità del decorso della malattia e delle sue caratteristiche, si distinguono forme acute e pigre, che hanno avuto un esordio in infanzia.

I processi mentali che si verificano in queste due forme, ovviamente, presentano differenze. Tuttavia, si può anche notare la somiglianza delle caratteristiche qualitative della schizofrenia in tutte le forme. In cui Grande importanza ha l'intensità del decorso del processo patologico. Più acutamente si manifestano i disturbi mentali, più luminose sono le violazioni della personalità del paziente e più forte è la gravità della malattia, più forte è la sua disintegrazione.

È noto che i disturbi della personalità sono di particolare importanza nella schizofrenia. Uno dei primi segni dell'insorgenza della malattia mentale di un bambino è l'allontanamento dalla vita della squadra, il cambiamento del suo atteggiamento verso se stesso, verso le persone che lo circondano, verso l'apprendimento, ecc. La personalità di un bambino malato perde la sua unità e perde la sua connessione con il mondo delle persone. Ciò si manifesta nei "terribili pensieri" sorti sul futuro, in uno stato d'animo cupo e distaccato, nell'ipotesi che le persone intorno a lui (e soprattutto quelle a lui vicine) lo trattino male. Un bambino malato si chiude in se stesso e diventa autistico nelle sue esperienze. A poco a poco svanisce e perde la voglia di svolgere qualsiasi attività, c'è un completo distacco dal mondo che lo circonda. Così, ad esempio, alcuni adolescenti malati si lamentano di non avere "nessuna vita interiore, nessun centro, nessuna aspirazione".

Oltre a quanto sopra, la schizofrenia colpisce tutti i processi mentali. I disturbi nella percezione dei pazienti con schizofrenia sono caratterizzati dalla difficoltà di percepire un'immagine olistica. L'immagine percepita da un bambino malato è scissa, frammentata, priva di integrità. Il mondo circostante è percepito ed elaborato unilateralmente. I bambini hanno grandi difficoltà a isolare gli elementi più significativi ed essenziali dei fenomeni circostanti. Alcuni dettagli dei dipinti possono essere interpretati da un bambino malato.

a modo mio. Quindi, ad esempio, un ragazzo di 11 anni, guardando una foto che mostrava una barca con un vecchio vogatore e passeggeri che attraversavano il fiume, ha prestato attenzione solo all'anziano con un remo e ha detto che stavano pescando qui. Molto spesso, quando descrivono dipinti dal contenuto emotivo, i bambini non capiscono e non prestano attenzione a questo aspetto. Rimangono indifferenti al significato delle esperienze dei personaggi nella foto.

IN fase acuta nella schizofrenia, la percezione può essere subordinata alle emozioni di un bambino malato. Questo porta a perdita totale oggettività della percezione della trama. Al contrario, un lento processo attuale nei bambini malati può essere caratterizzato da una percezione abbastanza adeguata degli eventi reali o di quelli rappresentati nella foto.

È noto che l'attenzione volontaria soffre in qualsiasi malattia, mentre l'attenzione involontaria è più preservata. La mancanza di attività di attenzione volontaria nei bambini con schizofrenia è spiegata dalla loro mancanza di interesse per qualsiasi attività. L'adempimento di qualsiasi compito da parte di questi bambini è possibile solo dopo una stimolazione maggiore e mirata. attenzione involontaria persiste anche nei più casi gravi il decorso della malattia. Ciò è dimostrato dalle loro dichiarazioni successive. Per i bambini con schizofrenia è caratteristica anche la capacità di distribuire l'attenzione, ma solo in situazioni appositamente create. Tale situazione può essere creata da un'attività automatica, come, ad esempio, barrare meccanicamente numeri, lettere o ombreggiare un'immagine. Tali attività consentono, tenendo conto delle condizioni del paziente, di portarlo fuori dallo stato autistico e dargli l'opportunità di comprendere le azioni.

Nei bambini con schizofrenia, tutti i tipi di memoria possono essere compromessi. In generale, la memorizzazione come processo mnestico nei pazienti con schizofrenia è caratterizzata da selettività, stravaganza e desiderabilità. Un bambino malato potrebbe non riprodurre il materiale offerto per la memorizzazione, ma ricordare solo ciò che ricorda e conosce bene (ad esempio poesie, detti, ecc.). Può anche ricordare solo ciò che era, a suo avviso, importante (più spesso si tratta di dettagli minori a cui attribuisce particolare importanza). La ricerca mostra che i bambini con schizofrenia memorizzano materiale verbale e spesso numerico più facilmente di quello visivo. Il processo di memorizzazione è anche fortemente influenzato dalla condizione di un bambino malato in questo momento. Se è letargico e non riesce a concentrarsi, allora la quantità di materiale da ricordare è estremamente ridotta.

Anche il processo di salvataggio del materiale è molto breve. C'è una graduale dimenticanza delle impressioni ricevute e i fatti appresi vengono sempre più espulsi dalla memoria.Il processo di dimenticanza è anche caratterizzato dalla selettività e da uno speciale atteggiamento emotivo nei confronti dei fatti da ricordare.

I bambini con schizofrenia sono caratterizzati dalla fissazione su ricordi spiacevoli e difficili associati principalmente alla conservazione delle loro funzioni vitali. Possono essere visitati da pensieri sulla propria morte. Con un processo di corrente lento e sufficientemente alto sviluppo generale la memoria può essere conservata e persino sviluppata più come memoria logica che come memoria meccanica. L'esame dei bambini malati con il metodo dei pittogrammi mostra che i loro disegni sono principalmente schematici e frammentari.

Le rappresentazioni di bambini malati si distinguono per una caratteristica originalità. Spesso i bambini malati si riferiscono all'irrealtà di ciò che sta accadendo, sembra loro di essere come in un sogno (in una fiaba, realta virtuale eccetera.). Il significato delle rappresentazioni è evirato. Mantenere un'immagine visiva richiede uno sforzo eccessivo. Le rappresentazioni sono fugaci e sfuggono rapidamente. Particolari difficoltà nell'insegnamento a scuola sono causate da materie associate alla formazione di rappresentazioni logiche astratte: geometria e disegno.

L'immaginazione gioca un ruolo importante nelle attività dei bambini età più giovane. La formazione dell'attività ludica nei bambini comporta lo sviluppo dell'immaginazione e la funzione simbolica del gioco (D. B. Elkonin). IN età scolastica la tendenza a fantasticare diminuisce e si trasforma in capacità di pensiero logico-astratto. A bambino sano la fantasia è strettamente connessa con il mondo reale. Il bambino conferisce agli oggetti con cui gioca i tratti e le caratteristiche caratteristiche del mondo animato (la bambola è una figlia). Dotare gli oggetti utilizzati nel gioco di qualità immaginarie non fa che elevare il pensiero del bambino a un nuovo ciclo di percezione e comprensione del mondo circostante, e non interrompe il rapporto con esso. Ad esempio, un bambino in età prescolare nel gioco "figlie-madri" usa un cubo invece di sapone, un bastoncino invece di un cucchiaio, un pezzo di stoffa invece di una coperta, un gesto della mano che simboleggia cibo o bevande come oggetti che imitano le loro controparti da " vita adulta”. Tutti gli oggetti e le azioni utilizzate dal bambino nel gioco designano e riproducono situazioni peculiari solo del mondo reale e delle relazioni tra le persone.

Per i bambini con schizofrenia, il sistema di fantasia patologico è caratteristico, quando il bambino è completamente assorbito da prodotti patologici e perde il contatto con la realtà. I bambini malati danno agli oggetti che li circondano proprietà che non hanno mai avuto. Per organizzare il gioco, inventano, si creano compagni di gioco immaginari, illusori: parlano, giocano, combattono con loro, possono vincere o perdere contro di loro. Le ragazze adolescenti mostrano una tendenza al sogno ad occhi aperti illusorio e il processo del sogno ad occhi aperti può procedere insieme alla loro percezione mondo reale. Pertanto, il bambino vive in due mondi.

Nell'esaminare gli adolescenti utilizzando il test di Rorschach, hanno rivelato esperienze affettive e paura del raffigurato, che è percepito come oggetti in movimento o animali spaventosi.

Una delle caratteristiche principali della violazione processo cognitivo nei pazienti con schizofrenia è un disturbo del pensiero. Nella schizofrenia, la disarmonia dell'intero processo di pensiero è particolarmente pronunciata. Si notano le seguenti violazioni del pensiero nei bambini: la debolezza dei processi di generalizzazione, l'incapacità di individuare la cosa principale e generalizzare il tutto, la pretenziosità e la selettività del materiale da comprendere.

Alcuni bambini ne hanno abbastanza alto livello pensiero verbale e sperimentano grandi difficoltà nell'esecuzione di compiti a livello di pensiero concreto-visivo. La facilità nell'esecuzione di compiti a livello verbale è accompagnata da un interesse per la formazione delle parole e la creazione di neologismi, pretenziosità delle spiegazioni e un graduale allontanamento dalla realtà. È difficile per i bambini lavorare a lungo e intenzionalmente, non cercano risultati, ma cercano di sostituire l'attività produttiva con chiacchiere vuote che allontanano dall'attività presentata nel mondo delle fantasie patologiche. Nei bambini malati, il processo di regolazione del flusso dei loro pensieri viene interrotto. IN condizione acuta il pensiero del bambino perde direzione e si scompone in diverse associazioni. L'unità del processo di pensiero è scissa. I bambini non riescono a finire un pensiero, scivolando in un altro, che improvvisamente mi è venuto in mente. Spesso si lamentano che i pensieri che sorgono non gli appartengono e vengono introdotti nella loro testa da un altro mondo. Questi pensieri possono essere ambigui per i bambini, infatti riflettono il mondo fantastico di un bambino malato. Combattere i pensieri estranei rallenta lavoro mentale bambini e porta a grave affaticamento e spossatezza.

Spiegando il significato di concetti astratti, i bambini danno spesso risposte ambivalenti. Ad esempio, il significato della metafora "testa d'oro" può essere rivelato in due modi: come "una persona intelligente" e come "una testa dai capelli d'oro". E il proverbio “Colpisci finché il ferro è caldo” può essere spiegato come “Non perdere l'ora, l'attimo” e allo stesso tempo come “Il bollitore è caldo anche quando bolle. È gelatina, ecco perché è piccante." Ciò rivela la seguente caratteristica dell'attività mentale dei bambini con schizofrenia. Danno risposte su due piani (astratto e letterale), poiché mantengono un'unica linea di comprensione di un concetto astratto.I bambini con schizofrenia sono caratterizzati dalla labilità nello stabilire relazioni logiche tra oggetti e fenomeni del mondo reale.

Il processo di generalizzazione causa loro particolari difficoltà, poiché i bambini con schizofrenia operano principalmente con concetti diversi e disparati. Quando classificano, i bambini stabiliscono connessioni inesistenti tra oggetti della realtà. Ad esempio, piante, animali e persone possono essere inseriti in un gruppo per il solo motivo che sono tutti esseri viventi. Una persona può essere combinata in un gruppo con qualsiasi tipo di trasporto e gli abiti indossati dalle persone che lavorano su questo trasporto.

Negli attacchi acuti, il pensiero dei bambini malati diventa lacerato e incoerente. Il discorso è una raccolta di parole senza senso. Le frasi possono essere costruite grammaticalmente correttamente, ma il significato e la logica della presentazione saranno assenti in esse. La frase diventa brusca e laconica. I bambini malati si lamentano che è difficile per loro pensare in un momento simile ("non si pensa a niente", "è molto difficile mantenere il pensiero in testa").

Con la schizofrenia lenta si osserva lo stesso sintomo di una violazione della finalità dell'attività e della labilità del flusso dei processi logici. Ma queste caratteristiche sono espresse in misura minore. Molti bambini con relativamente buon livello perdite operazioni mentali lamentarsi delle difficoltà che sono sorte nei loro studi, incuneandosi nella coscienza dei pensieri, come se si contraddissero a vicenda. I bambini caratterizzano condizione simile come un fiume di pensieri. L'attuale flusso di pensieri in continua evoluzione rende difficile concentrarsi su uno di essi o sull'argomento studiato. A questo proposito, i bambini sono costretti a rileggere più volte il testo del compito per coglierne il significato. Ma ci riescono con difficoltà, perché il significato di ciò che leggono si perde continuamente. Ciò porta all'indecisione e all'incertezza del bambino, offrendo due opzioni quando si risponde. Questa natura delle violazioni rivela la scissione di un singolo processo di pensiero e la perdita della sua finalità. Con un intelletto formalmente buono, i bambini si lamentano dell'abbondanza di pensieri superflui, del loro arresto e difficoltà di intelligenza. Il difetto di intenzionalità può manifestarsi anche nel costante "scivolamento" dal compito ai ricordi significativi per il bambino.

Anche il discorso di un bambino schizofrenico ha le sue caratteristiche. La frase è piena di epiteti e numerose descrizioni e acquisisce gradualmente un carattere pretenzioso. In alcune situazioni, c'è un'improvvisa mancanza di comprensione dei significati di parole semplici, che possono poi essere ripristinate. Le associazioni che ne derivano sono di un carattere non oggettivo molto speciale. Possono essere stabiliti secondo il principio di abbinare una parte al tutto (una mano - una mano o un cane - una coda), connessioni irrealistiche (la chiave è un cane, poiché può essere chiusa con una chiave) o non- connessioni oggettive (una mano ~ cosa, amore - chi, vergognoso - perché, spaventoso - perché).

Descrivendo le caratteristiche del corso dei processi mentali nella schizofrenia, si dovrebbe notare in particolare la violazione della finalità delle operazioni mentali e la generale labilità degli atteggiamenti semantici e la rottura delle associazioni ad essa associate.

In uno stato acuto, queste caratteristiche del processo schizofrenico possono manifestarsi per un tempo più lungo, e in uno stato di processo corrente lento, il difetto di intenzionalità è episodico, che viene sostituito da uno stato di compensazione.

Il difetto schizofrenico è un concetto che include vari stadi il decorso della malattia. Il processo può interrompersi in qualsiasi momento; sono possibili anche stati reversibili. Ma nella maggior parte dei casi, il difetto schizofrenico lascia un'impronta sull'intera struttura mentale del bambino malato.

Nel caso in cui la malattia si manifesti in modo abbastanza persistente, si manifesta una marcata diminuzione dell'attività intellettuale. I bambini diventano passivi, letargici. Possono funzionare solo con una maggiore stimolazione, per un breve periodo di tempo e utilizzando un algoritmo di azioni familiare. Qualunque lavoro indipendente che comporta sforzi intellettuali, risulta per loro insopportabile. Una diminuzione dell'attività intellettuale porta alla disintegrazione dei processi di pensiero.

Uno dei segni importanti di un difetto schizofrenico è una violazione delle operazioni mentali di generalizzazione e classificazione. I bambini malati possono descrivere a lungo, in dettaglio e in modo pretenzioso, i singoli segni di un fenomeno o di un oggetto, ma non sono in grado di capirlo nel suo insieme. Trovano anche difficile usare parole che denotino concetti generalizzanti. Una ragazza di 15 anni, quando cerca di classificare le carte delle materie, combina "libro di testo", "studente", "taccuino" e "penna" in una pila. Spiega le sue azioni con il fatto che “tutto qui si riferisce all'insegnamento” e “l'insegnamento è una proprietà di un libro di testo, quindi uno studente impara da esso. In un quaderno, scrivi con una penna cosa c'è nel libro di testo. Pertanto, la ragazza non ha potuto nominare correttamente la parola che generalizza il concetto.

Quando si completano le attività utilizzando Cooss Cubes o Cube! Collegare i bambini "scivolati" a forme di lavoro inferiori ■ utilizzare i metodi per tentativi ed errori che sono solitamente disponibili ■ la pratica dei bambini più piccoli età prescolare. 1

Alcuni bambini classificano in base alle caratteristiche situazionali (il bambino e il quaderno possono essere nello stesso gruppo, poiché il bambino sa disegnare o scrivere sul quaderno). In alcuni bambini, il pensiero risulta evirato, incoerente, puramente formale. Alcuni bambini possono conservare una buona memoria, ma le informazioni presentate avranno un carattere astratto. Il processo associativo in questi bambini è caratterizzato dall'inibizione. Nelle risposte si rivelano grandi ritardi dovuti alla presenza di un ragionamento risonante che determina la direzione del pensiero.

Le difficoltà che sorgono nell'elaborazione logica del materiale inducono alcuni bambini a sostituirlo con esperienze affettive. Insieme a valutazione soggettiva la pretenziosità si manifesta chiaramente nei giudizi dei bambini. Quindi, una delle conseguenze del pensiero alterato nella schizofrenia è il suo "scivolamento" a uno stadio di sviluppo inferiore ed elementare. Tali bambini possono operare solo con connessioni visive concrete e il significato astratto dei concetti è loro inaccessibile.

Il pensiero nella schizofrenia ha le seguenti caratteristiche: i processi di generalizzazione e classificazione sono disturbati, con generalizzazione superficiale, una parte inizia a svolgere il ruolo del tutto;

il posto delle connessioni logiche è occupato da connessioni affettive e soggettive.

La verbosità e il ragionamento si manifestano nel discorso. La personalità è caratterizzata da vuoto emotivo, mancanza di interessi e inattività.

Tuttavia, ci sono caratteristiche che mascherano il difetto intellettuale nella schizofrenia. Questi includono la capacità di parlare e la verbosità, al limite del ragionamento, nonché una buona memoria. Queste caratteristiche possono consentire a un bambino malato di mascherare a lungo le carenze della sfera emotivo-personale e intellettuale.

Nella schizofrenia ci sono anche violazioni della sfera emotivo-volitiva. Caratteristica distintiva Queste violazioni sono freddezza emotiva, mancanza di contatti amichevoli, perdita di sentimenti di simpatia e gentilezza verso le persone. I bambini diventano maleducati e persino crudeli e viziosi, nonostante la possibile correttezza generale del comportamento.

Alcuni bambini credono che dovrebbero prima discutere l'argomento e poi stabilire il loro atteggiamento emotivo nei suoi confronti. Molti bambini stanno attraversando un periodo difficile con l'insorgenza della disabilità intellettiva e questo può provocare in loro pensieri suicidi. Alcuni adolescenti con schizofrenia hanno un maggiore interesse per eventi di epoche passate o per quelli astratti non direttamente correlati alla loro vita (amore per la Grecia, sebbene il bambino non sia mai stato lì e non ne abbia studiato la cultura o la storia). E in contrasto con questo "trattamento", si rivela il disgusto per il proprio ambiente, la vita quotidiana, ecc .. Allo stesso tempo, sono frequenti le manifestazioni di persistente negativismo.

Studio patopsicologico dei bambini in età scolare

Lo studio degli scolari, malati schizofrenia

Secondo G. E. Sukhareva, si dovrebbe distinguere tra schizofrenia infantile e schizofrenia adolescenziale. Allo stesso tempo, a seconda della velocità del decorso della malattia e delle sue caratteristiche del decorso,acuto E forme pigre, ad esordio nell'infanzia. I processi mentali che si verificano in queste due forme, ovviamente, presentano differenze. Tuttavia, si può anche notare la somiglianza delle caratteristiche qualitative della schizofrenia in tutte le forme. In questo caso, l'intensità del decorso del processo patologico è di grande importanza. Più acutamente si manifestano i disturbi mentali, più luminose sono le violazioni della personalità del paziente e più forte è la gravità della malattia, più forte è la sua disintegrazione.

noto per essere di particolare importanza nella schizofrenia.personaleviolazioni. Uno dei primi segni dell'insorgenza della malattia mentale di un bambino è l'allontanamento dalla vita della squadra, il cambiamento del suo atteggiamento verso se stesso, verso le persone che lo circondano, verso l'apprendimento, ecc. La personalità di un bambino malato perde la sua unità e perde la sua connessione con il mondo delle persone. Ciò si manifesta nei "terribili pensieri" sorti sul futuro, in uno stato d'animo cupo e distaccato, nell'ipotesi che le persone intorno a lui (e soprattutto quelle a lui vicine) lo trattino male. Un bambino malato si chiude in se stesso e diventa autistico nelle sue esperienze. A poco a poco svanisce e perde la voglia di svolgere qualsiasi attività, c'è un completo distacco dal mondo che lo circonda. Così, ad esempio, alcuni adolescenti malati si lamentano di non avere "nessuna vita interiore, nessun centro, nessuna aspirazione".

Oltre a quanto sopra, la schizofrenia colpisce tutti i processi mentali. Violazionipercezionei pazienti con schizofrenia sono caratterizzati da difficoltà nel percepire un'immagine olistica. L'immagine percepita da un bambino malato è scissa, frammentata, priva di integrità. Il mondo circostante è percepito ed elaborato unilateralmente. I bambini hanno grandi difficoltà a isolare gli elementi più significativi ed essenziali dei fenomeni circostanti. Alcuni dettagli dei dipinti possono essere interpretati da un bambino malato.

a modo mio. Quindi, ad esempio, un ragazzo di 11 anni, guardando una foto che mostrava una barca con un vecchio vogatore e passeggeri che attraversavano il fiume, ha prestato attenzione solo all'anziano con un remo e ha detto che stavano pescando qui. Molto spesso, quando descrivono dipinti dal contenuto emotivo, i bambini non capiscono e non prestano attenzione a questo aspetto. Rimangono indifferenti al significato delle esperienze dei personaggi nella foto.

Nella fase acuta della schizofrenia, la percezione può essere subordinata alle emozioni di un bambino malato. Ciò porta a una completa perdita di obiettività nella percezione della trama. Al contrario, un lento processo attuale nei bambini malati può essere caratterizzato da una percezione abbastanza adeguata degli eventi reali o di quelli rappresentati nella foto.

È noto che arbitrarioAttenzionesoffre di qualsiasi malattia e l'involontario è più preservato. La mancanza di attività di attenzione volontaria nei bambini con schizofrenia è spiegata dalla loro mancanza di interesse per qualsiasi attività. L'adempimento di qualsiasi compito da parte di questi bambini è possibile solo dopo una stimolazione maggiore e mirata. L'attenzione involontaria persiste anche nei casi più gravi del decorso della malattia. Ciò è dimostrato dalle loro dichiarazioni successive. Per i bambini con schizofrenia è caratteristica anche la capacità di distribuire l'attenzione, ma solo in situazioni appositamente create. Tale situazione può essere creata da un'attività automatica, come, ad esempio, barrare meccanicamente numeri, lettere o ombreggiare un'immagine. Tali attività consentono, tenendo conto delle condizioni del paziente, di portarlo fuori dallo stato autistico e dargli l'opportunità di comprendere le azioni.

Nei bambini con schizofrenia, tutti i tipi dimemoria.In generale, la memorizzazione come processo mnestico nei pazienti con schizofrenia è caratterizzata da selettività, stravaganza e desiderabilità. Un bambino malato potrebbe non riprodurre il materiale offerto per la memorizzazione, ma ricordare solo ciò che ricorda e conosce bene (ad esempio poesie, detti, ecc.). Può anche ricordare solo ciò che era, a suo avviso, importante (più spesso si tratta di dettagli minori a cui attribuisce particolare importanza). La ricerca mostra che i bambini con schizofrenia memorizzano materiale verbale e spesso numerico più facilmente di quello visivo. Anche lo stato del bambino malato al momento influenza fortemente il processo di memorizzazione. Se è letargico e non riesce a concentrarsi, allora la quantità di materiale da ricordare è estremamente ridotta.

Processi conservazioneAnche il materiale è molto breve. C'è una graduale dimenticanza delle impressioni ricevute e i fatti appresi sono sempre più costretti a uscire dalla memoria. Il processo dell'oblio è anche caratterizzato dalla selettività e da uno speciale atteggiamento emotivo nei confronti dei fatti ricordati.

I bambini con schizofrenia sono caratterizzati dalla fissazione su ricordi spiacevoli e difficili associati principalmente alla conservazione delle loro funzioni vitali. Possono essere visitati da pensieri sulla propria morte. Con un processo lento e uno sviluppo generale sufficientemente elevato, la memoria può essere preservata e persino sviluppata in misura maggiore come logica che meccanica. L'esame dei bambini malati con il metodo dei pittogrammi mostra che i loro disegni sono principalmente schematici e frammentari.

Si distinguono per la loro caratteristicarappresentazionebambini malati. Spesso i bambini malati si riferiscono all'irrealtà di ciò che sta accadendo, sembra loro di essere come in un sogno (in una fiaba, realtà virtuale, ecc.). Il significato delle rappresentazioni è evirato. Mantenere un'immagine visiva richiede uno sforzo eccessivo. Le rappresentazioni sono fugaci e sfuggono rapidamente. Particolari difficoltà nell'insegnamento a scuola sono causate da materie associate alla formazione di rappresentazioni logiche astratte: geometria e disegno.

Immaginazionesvolge un ruolo importante nelle attività dei bambini piccoli. La formazione dell'attività ludica nei bambini comporta lo sviluppo dell'immaginazione e la funzione simbolica del gioco (D. B. Elkonin). In età scolare la tendenza a fantasticare diminuisce e si trasforma in capacità di pensiero logico-astratto. In un bambino sano, le fantasie sono strettamente connesse con il mondo reale. Il bambino conferisce agli oggetti con cui gioca i tratti e le caratteristiche caratteristiche del mondo animato (la bambola è una figlia). Dotare gli oggetti utilizzati nel gioco di qualità immaginarie non fa che elevare il pensiero del bambino a un nuovo ciclo di percezione e comprensione del mondo circostante, e non interrompe il rapporto con esso. Ad esempio, un bambino in età prescolare nel gioco "figlie-madri" usa un cubo invece di sapone, un bastoncino invece di un cucchiaio, un pezzo di stoffa invece di una coperta, un gesto della mano che simboleggia cibo o bevande come oggetti che imitano le loro controparti da " vita adulta”. Tutti gli oggetti e le azioni utilizzate dal bambino nel gioco designano e riproducono situazioni peculiari solo del mondo reale e delle relazioni tra le persone.

Per i bambini con schizofrenia è caratteristica una sindrome di fantasia patologica, quando il bambino è completamente assorbito da prodotti patologici e perde il contatto con la realtà. I bambini malati danno agli oggetti che li circondano tali proprietà che non hanno mai avuto. Per organizzare il gioco, inventano, si creano compagni di gioco immaginari, illusori: parlano, giocano, combattono con loro, possono vincere o perdere contro di loro. Le ragazze adolescenti mostrano una tendenza al sogno ad occhi aperti illusorio e il processo dei sogni può procedere in loro insieme alla percezione del mondo reale. Pertanto, il bambino vive in due mondi.

Nell'esaminare gli adolescenti utilizzando il test di Rorschach, hanno rivelato esperienze affettive e paura del raffigurato, che è percepito come oggetti in movimento o animali spaventosi.

Una delle caratteristiche principali dei processi cognitivi compromessi nei pazienti con schizofrenia èdisturbo del pensiero. Con la schizofrenia

La schizofrenia è una delle malattie mentali più frequenti con un quadro psicopatologico molto complesso della malattia. Questa malattia può iniziare sia presto che tardi. periodo tardo vita. È accompagnato principalmente disturbi caratteristici pensiero, emozioni e volontà, porta a un difetto specifico nella psiche e nella personalità nel suo insieme.

Sintomatologia generale caratteristica della schizofrenia

Spesso, all'inizio della malattia, i pazienti sviluppano una peculiare tendenza al simbolismo nel pensiero, che conferisce originalità e affermazioni non standard, li incoraggia alla creatività poetica. Essendo impegnati nella creatività, tendono a schematizzare, a combinare dettagli incompatibili tra loro. Inoltre, c'è un ragionamento pronunciato (infinite controversie in ogni occasione, iniziano a scrivere trattati scientifici senza le necessarie conoscenze). I pazienti lamentano spesso un'interruzione del pensiero, in cui sembrano dimenticare ciò di cui hanno appena parlato, con una sensazione di vuoto nella testa. Inoltre, ci sono afflussi di pensieri, come se invadessero con la forza. Si osserva la perseveranza di pensieri e parole individuali. Spesso i pazienti hanno una sindrome di automatismo mentale sotto forma di un fenomeno di apertura dei propri pensieri. Negli adulti si osserva anche la formazione di idee sopravvalutate e deliranti.

Da disturbi emotivi All'inizio della malattia c'è spesso una particolare vulnerabilità e sensibilità agli eventi che non riguardano direttamente il paziente oi suoi parenti (quando si guarda un film, si leggono libri), ma sono indifferenti ai parenti. Mostrano inadeguatezza nelle emozioni, le loro espressioni facciali sembrano spesso paradossali.

L'attività volitiva nelle prime fasi della malattia è spesso piuttosto elevata, ma principalmente finalizzata alla realizzazione di eventuali interessi unilaterali di pulsioni. In altre aree, l'attività volitiva non viene applicata.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia e il suo aggravamento, si osserva la disorganizzazione del pensiero, ad es. la connessione logica si rompe prima tra conclusioni separate, poi tra frasi separate, e, infine, all'interno di una frase tra parole, con la relativa conservazione delle leggi delle relazioni linguistiche negli enunciati. I pazienti perdono la capacità di esperienze sottili e l'espressione dei sentimenti, pur mantenendo la capacità di esprimere emozioni elementari (ottusità emotiva). A poco a poco, gli elementi dei disturbi volitivi motori compaiono sotto forma di sintomi catatonici; perseveranza e stereotipi nel linguaggio e nei movimenti, sintomi dell'eco, fenomeni di stupore catatonico (caratterizzati da silenzio (mutismo), immobilizzazione e aumento del tono muscolare. Abulia si sviluppa - i pazienti sono completamente privi di iniziativa, inattivi ed è quasi impossibile coinvolgerli in qualsiasi attività significativa anche per un breve periodo.

Caratteristiche del decorso della schizofrenia nei bambini con sviluppo normale o avanzato

La schizofrenia inizia spesso nei bambini che sono in qualche modo avanti rispetto ai loro coetanei nello sviluppo. Ciò è particolarmente evidente nel loro sviluppo verbale. A due, due anni e mezzo i bambini conoscono tante fiabe, poesie, mostrano consapevolezza in qualsiasi ambito, spesso sanno già leggere e contare. Molte persone scrivono bene poesie, saggi sulla questione studiata.

I giochi sono spesso monotoni e insoliti, è molto difficile distrarsi da tali giochi, i bambini si arrabbiano, urlano, non vogliono andare a mangiare, camminare o cambiare gioco.

Nei giochi con fantasia figurativa, si osserva la stessa idea. Ad esempio, una ragazza di due anni per tre anni immaginava una casa con tante stanze in cui collocava i suoi amici e parenti, che a loro volta compivano varie azioni.

A volte compaiono movimenti monotoni (rimbalzo, torsione di un oggetto).

L'insorgenza della schizofrenia si manifesta spesso sotto forma dei cosiddetti fulmini. Sono caratterizzati dall'improvvisa insorgenza di una paura inspiegabile: i bambini si precipitano, urlano, piangono o mostrano orrore per oggetti o fenomeni che erano soliti trattare con calma (ad esempio, iniziano improvvisamente ad avere paura dei ganci). Possono verificarsi sintomi catatonici.

Insieme a un intelletto verbale altamente sviluppato, i bambini mostrano goffaggine nelle capacità motorie fini e goffaggine nei movimenti. Possedendo capacità dirette, buon linguaggio, i bambini, tuttavia, studiano male a scuola, non mostrano interesse per le lezioni. Con un ricco intelletto, lo implementano male nella pratica.

I bambini diventano inadeguati reazioni emotive- avendo ipersensibilità, che si manifesta in lacrime tempestose guardando film, leggendo libri con ripetuti ricordi di questi episodi in futuro, mostrano allo stesso tempo freddezza nei confronti dei genitori e dei conoscenti, o eccessiva dipendenza da uno dei membri della famiglia.

Nelle prime fasi della malattia, un cambiamento nel comportamento appare spesso sotto forma di una manifestazione di odio per i propri cari che amava in precedenza. L'immersione nel mondo delle fantasie e dei giochi aumenta notevolmente ei bambini smettono di parlare del loro contenuto.

Quando la malattia peggiora, l'attività e l'iniziativa dei bambini diminuiscono. Il numero di vari stereotipi motori sta crescendo. Il loro discorso un tempo produttivo e brillante diventa evirato, risonante (litigano per qualsiasi motivo). La creatività diventa monotona, ad esempio, disegna la stessa trama. La discontinuità e la perseveranza appaiono nel discorso. Spesso ci sono pensieri e azioni ossessivi. Ad esempio, il paziente ha 13 anni; ''...Recentemente, i pensieri hanno cominciato a tormentarmi per afferrare un oggetto appuntito e uccidere mia madre. Regolo questi pensieri: per farli uscire, devi schioccare due volte le dita e pronunciare l'ora ... '' Cioè, questo paziente non ha solo pensieri ossessivi, ma anche un modo per affrontarli: i rituali.

Con una forte esacerbazione, si sviluppano ansia, paura, possono comparire allucinazioni frammentarie (spesso visive, meno spesso uditive), fantasie deliranti, disperazione e talvolta pensieri e azioni suicidari.

Dopo attacco acuto malattia nell'adolescenza, spesso si instaura un difetto evidente nella psiche, che rende impossibile studiare ulteriormente in una scuola di massa e viene trasferito in una ausiliaria, dove se ne occupano i defetologi.

Caratteristiche dello sviluppo della schizofrenia nei bambini con lieve ritardo dello sviluppo e sullo sfondo del ritardo mentale

La schizofrenia può svilupparsi anche nei bambini con un lieve ritardo mentale. In questo caso, a partire dalla scuola dell'infanzia, dalla scuola primaria o dall'adolescenza, la schizofrenia procede spesso lentamente, continuamente con un aumento graduale principalmente sintomi negativi sotto forma di ottusità emotiva, abulia con assenza di interessi e hobby, nonché diminuzione della produttività del pensiero dovuta al ragionamento con elementi di frammentazione, perseveranza e stereotipi. a lungo tali deviazioni sono considerate pigrizia e solo quando la malattia diventa evidente, i genitori vanno dal medico.

La schizofrenia può verificarsi anche nei bambini con ritardo mentale ("vaccinati", "pfropfschizophrenia"). Un attacco della malattia è solitamente accompagnato da paura immotivata, una varietà di manifestazioni catatoniche e le persone anziane possono sperimentare affermazioni deliranti, queste idee sono monotone, prive della ricerca di prove della propria innocenza.

Il decorso della malattia sullo sfondo dell'oligofrenia è caratterizzato da malignità, aggravando drasticamente le manifestazioni di insufficienza intellettuale, distruggendo le capacità di adattamento create a fatica dal bambino e le sue conoscenze e abilità scolastiche acquisite in una scuola ausiliaria.

Pertanto, non importa a quale età inizia la schizofrenia e non importa come procede, prima o poi si verifica un grave difetto mentale che viola la capacità del paziente di vivere in modo indipendente nella società; hanno bisogno di una sistematica assistenza psichiatrica e defettologica.

Il 10% dei pazienti con schizofrenia lo sviluppa durante l'infanzia.

Schizofrenia di età precoce e prescolare

Inizia nel 69% dei bambini sotto i 3 anni, nel 26% a 3-5 anni, nel 5% tra i 5 e gli 8 anni. È più comune nei ragazzi che nelle ragazze - 2,9:1. Il carico ereditario nei bambini che si sono ammalati a questa età è più alto che in generale in tutti i pazienti con schizofrenia. Il 26,1% dei bambini ha la psicopatia schizoide, l'11,5% - la schizofrenia, il 2,1% - altre psicosi, l'1,8% - l'alcolismo. Lo stato premorboso dei bambini è sfavorevole nel 62% a causa della patologia della gravidanza, nel 44% a causa di lesioni alla nascita.

Forma corrente maligna

Circa il 25-32,3% dei bambini di questa età con schizofrenia ha questa forma del corso. Di solito inizia all'età di 1,5-2 anni con l'estinzione dell'attività mentale, impulsi, sospensione dello sviluppo mentale. Già pochi mesi prima si può notare una diminuzione dell'interesse per i giochi, una reazione passiva all'affetto dei genitori e un desiderio insufficiente di comunicazione. Lo sviluppo psicomotorio precoce può essere tempestivo. La malattia si manifesta con la cessazione dell'uso di parole ben note, la pronuncia di frasi peculiari. Scompaiono gli attaccamenti emotivi, che, in particolare, si manifestano con la mancanza di una risposta positiva all'arrivo e alla partenza della madre. La crescente passività porta alla scomparsa del desiderio di giocare con i bambini, di divertirsi con i giocattoli. Prima compaiono giochi monotoni, poi vengono sostituiti da stereotipi: agitare, girare, picchiettare incessantemente. In questo caso vengono utilizzati principalmente oggetti non di gioco: corde, bastoncini, pezzi di carta, pezzi di ferro, ecc.

Spesso reagiscono dolorosamente a eventi come il collocamento in un istituto per bambini, il trasferimento all'educazione di altri parenti. Durante la crisi dell'età di 2,5-3 anni, la malignità del corso diventa più chiara. In questo momento, il contatto si interrompe bruscamente, il bambino non risponde alle domande, non reagisce affatto alla separazione, i giochi si impoveriscono ancora di più. Ci sono paure, disturbi della percezione visiva.

Alcuni bambini sviluppano prevalentemente disturbi catatonici. In questo caso, il bambino rifiuta la parola, compaiono ecolalia, verbosità, ritardo motorio, congelamento a breve termine, manierismi, movimenti pretenziosi, impulsività, stereotipi (correre in cerchio), risate inadeguate. Tuttavia, prevale l'eccitazione motoria. Il bambino è sempre lontano dalle persone. Non è possibile attirare la sua attenzione, o solo per pochissimo tempo. Il bambino non impara a chiedere il vasino, deve essere nutrito a mano, le capacità di self-service non si sviluppano. Se la parola è ancora conservata, allora non serve per la comunicazione.

Altri bambini (molto meno spesso) sviluppano prevalentemente sintomi ebefrenici. All'inizio prevale la passività, poi compaiono azioni inadeguate. Ci sono ansia motoria, euforia, follia, posture insolite, manierismi, impulsività (buffonate inaspettate, salti, aggressività). Il discorso diventa confuso.

Con entrambe le opzioni, dopo 2-3 anni possono verificarsi alcuni miglioramenti. La gravità dei sintomi catatonici ed ebefrenici diminuisce, il sonno migliora, le paure e l'eccitazione scompaiono. Nella crisi della seconda età (7-8 anni), di solito si verifica un'esacerbazione della malattia. Viene dichiarato il ritardo dello sviluppo mentale struttura complessa. In questo contesto, alcuni bambini padroneggiano abilità elementari di self-service e apprendono le regole di giochi semplici.

Forma progressiva continua

Inizia gradualmente non prima di 59 anni con disturbi emotivi, autizzazione. Inizialmente prevalgono sospettosità, incredulità, stato d'animo delirante senza un disegno verbale completo. "Non puoi essere amico di nessuno, prenderanno giocattoli, libri." Potrebbe esserci un atteggiamento delirante nei confronti dei genitori. L'ostilità è in aumento. Sempre più volti nuovi vengono attirati nella sfera dell'ostilità. Separato allucinazioni uditive, elementi di automatismo mentale.

In un'altra variante predominano le allucinazioni e le fantasie immaginative. A poco a poco, le fantasie iniziano a sorgere involontariamente, si uniscono pseudoallucinazioni visive, esperienze oniriche, idee frammentarie di influenza, spersonalizzazione. Si sta formando una sindrome di automatismo mentale di natura sensoriale-figurativa.

Forma flaccida

Inizia durante una crisi di 3-4 anni, si verifica nell'11,7-50% dei bambini con schizofrenia, è provocata da malattie infettive o fattori psicogeni (separazione dai genitori, cambiamento di scenario). Lo sviluppo del processo è lento, la personalità cambia gradualmente. Diminuisce il bisogno di contatto, la socialità diventa selettiva, si perde la vivacità emotiva, ma può comunque permanere un'eccessiva sensibilità. C'è una dissociazione nello sviluppo mentale. La formazione dell'intelletto è accelerata, la tendenza agli interessi astratti, ma la produttività non è elevata, gli interessi cognitivi sono ridotti. Allo stesso tempo, lo sviluppo motorio è ritardato, compaiono padronanza delle abilità self-service, rigidità, goffaggine. Di solito questi ragazzi hanno un debole istinto di autoconservazione, scarso appetito. Si verifica l'autismo: il bambino è solo, al di fuori del gruppo dei pari, non gioca in alcun modo. Il contatto emotivo peggiora, ma il declino affettivo non è molto brusco. È facile separarsi dai suoi genitori, e anche se non si lascia andare, è solo a causa delle paure vissute. Esistono disturbi somatovegetativi caratteristici dell'età precoce e prescolare (diminuzione dell'appetito, disturbi del sonno), disturbi motori e del linguaggio (disturbi nel ritmo della parola, manierismo, pretenziosità dell'intonazione). Spesso si osservano sintomi simili alla nevrosi: sbalzi d'umore, paure amorfe, immotivate e prive di significato. Potrebbero esserci anche paure di natura cosmica ("il sole cadrà"), paure associate alla trama delle fiabe. Anche le paure che sono sorte in passato in una situazione reale diventano bizzarre, perdono il contatto con eventi passati. Incontrare paure ossessive(infezione, inquinamento). Sono possibili transizioni di sintomi ossessivi in ​​esperienze deliranti. Secondo la trama, queste possono essere inizialmente ipocondriache, e poi idee di relazione, persecuzione. Possono esserci disturbi psicopatici: violazioni delle pulsioni (malizia, crudeltà, aggressività, sadismo) e comportamento.

Schizofrenia nei bambini in età scolare

Molto spesso inizia lentamente, impercettibilmente. A poco a poco, la personalità del bambino cambia. Diventa recintato, i suoi attaccamenti e interessi nei giochi e negli studi si indeboliscono. A volte i sentimenti per i genitori sono pervertiti, appare l'ostilità o l'indifferenza. Ci sono disturbi mentali. Diventa improduttivo, ci sono afflussi di pensieri e interruzioni nel loro flusso. In questo contesto, la paura Propria vita salute o per il benessere e la salute dei genitori. Oltre alle paure di infezione e altre esperienze ipocondriache, potrebbe esserci paura della scuola, delle passeggiate, degli estranei. Queste paure possono essere invadenti o sopravvalutate. All'inizio possono essere giustificati, ma presto si distaccano dalla situazione, si estendono ad altri ambiti della vita e diventano ridicoli. Possono unirsi pensieri su influenza estranea, impatto, danno, ecc .. Raffinatezza ossessiva, dubbi e inclinazioni ossessivi non sono rari. I rituali protettivi compaiono anche sotto forma di scuse verbali o ragionamenti varie attività. Di solito diventano presto indipendenti dalle paure e quindi si rivelano comportamenti incomprensibili. Altro manifestazione frequente schizofrenia - fantasia patologica figurativa con pseudoallucinazioni rudimentali. Di solito è un riflesso dell'autismo o di pulsioni alterate (aggressività, sadismo). Queste inclinazioni si manifestano verbalmente, quindi il bambino minaccia costantemente, insulta gli altri. Se li esprime nei disegni, i temi principali sono omicidi, sparatorie, esplosioni, banditi, bombe, ecc. Nel suo mondo fantastico, il bambino non permette agli altri di entrare in ciò che vive. Obbligatorio utilizzare un nome falso. Gioca da solo con giocattoli, personaggi fittizi, disegna mondi fantastici in cui vive, costruisce relazioni con coloro che esistono solo nell'immaginazione. Allo stesso tempo, pensa a qualcosa, sussurra, fa una smorfia, compie alcune azioni. Nelle fantasie, un ragazzo, ad esempio, diventa aggressivo, si reincarna nell'oggetto delle sue invenzioni - dentro gatto selvatico, gladiatore, ladro. La ragazza può manifestare la sessualità, diventa "l'amata del principe", la sposa del ragazzo immaginario Volodya. Le fantasie diventano deliranti. Si manifestano con l'ossessione e l'ossessione per i "sogni", completa "immersione nel mondo delle loro fantasie", passaggio difficile a eventi reali e tentativi di sistematizzare idee fantastiche, nonché l'emergere della convinzione che le loro invenzioni esistano davvero. Ad essi si aggiungono “sogni ad occhi aperti” con rappresentazioni figurative in cui il bambino viene “trasferito su un altro pianeta”, “dondolando su un'altalena costruita tra le nuvole”. Alcuni bambini hanno interessi astratti sopravvalutati date del calendario, numeri, mappe, piani, ecc. I disturbi descritti si trasformano in più o meno pronunciati idee folli o svanire gradualmente.

Insieme al continuo sviluppo di disturbi mentali, è comune anche un decorso parossistico. In questo caso, durante il periodo di miglioramento, oltre ai sintomi di un difetto schizofrenico, si riscontrano segni di rallentamento dello sviluppo mentale.

Schizofrenia adolescenziale

Il quadro clinico della schizofrenia negli adolescenti non è molto diverso dalla psicopatologia di questa malattia negli adulti. Ma poiché esistono ancora differenze di età (varietà di sintomi, gravità

occorrenza, cambio frequente stato d'animo), le loro caratteristiche saranno discusse di seguito.

In circa un terzo dei casi, la malattia è preceduta da precursori ("fulmini") diversi anni o mesi prima della sua insorgenza. Si tratta di azioni assurde, inaspettate, inspiegabili, episodi allucinatori o deliranti "senza causa", attacchi maniacali o depressivi, stati di derealizzazione che durano diversi giorni o settimane. L'insorgenza della malattia è provocata da gravi conflitti con i coetanei, relazioni familiari interrotte, tentativi di violenza, una crisi puberale sfavorevole, ecc. Tutta la varietà manifestazioni cliniche la schizofrenia negli adolescenti è classificata in una serie di forme.

La forma pigra si verifica in un terzo degli adolescenti con schizofrenia. Nella metà dei pazienti affetti da questa forma si osservano sintomi simili alla nevrosi, simili a quelli delle nevrosi. Molto spesso, questi sono sintomi ossessivi(pensieri, paure, ricordi, azioni, pulsioni) o esperienze astenoipocondriache. Approssimativamente con la stessa frequenza ci sono disturbi dismorfomanici, espressi in pensieri sulla propria deformità, spiacevoli per gli altri. La sindrome dell'anoressia (rifiuto di mangiare) o la sindrome di "intossicazione filosofica" (filosofia ossessiva infruttuosa, principalmente su argomenti astratti) sono meno comunemente notate. L'altra metà dei pazienti con questa forma sono adolescenti con sintomi psicopatici, cioè con cambiamenti di personalità vari tipi: schizoide, instabile, epilettoide o isteroide.

Forma Progredient (con un notevole sviluppo di persistente disordini mentali) si osserva più spesso, in circa il 70% degli adolescenti malati. Di solito inizia con sintomi simili alla nevrosi o psicopatici, meno spesso con la paranoia, e quindi nel quadro clinico prevalgono solo le principali manifestazioni schizofreniche: un aumento dei disturbi emotivi volitivi, una diminuzione dell'attività e degli interessi.

Sindrome paranoica o catatonica-ebefrenica raramente osservata in modo acuto o subacuto.

Raramente acuto sindrome polimorfica che dura per diverse settimane. Sullo sfondo di insonnia, ansia, confusione, incomprensione di ciò che sta accadendo, la paura si alterna all'estasi euforica, al pianto con l'aggressività. Ci sono episodi allucinatori (voci, odori), fenomeni di automatismo mentale (il suono dei propri pensieri nella testa), affermazioni deliranti frammentarie che si sostituiscono a vicenda ( manicomio prendi per Neonatologia, prigione

eccetera.). Questa sindrome termina con la guarigione o è sostituita da una forma paranoica, semplice o ebefrenica.

La tegenia della schizofrenia negli adolescenti è di solito continua-progressiva o più spesso parossistica-progressiva (ondulata). Tuttavia, nel 30% degli adolescenti si verifica un decorso maligno, che porta a un grave degrado per diversi anni. Nel corso della malattia, durante i miglioramenti (remissioni), predominano i sintomi psicopatici, apatoabulici, astenici, deliranti o autistici.

PATOPSICOLOGIA DELLA SCHIZOFRENIA INFANTILE

Il cambiamento più significativo attività cognitiva nella schizofrenia è una violazione della selettività nella struttura un'ampia gamma processo cognitivo.

I bambini con schizofrenia benigna mancano di giochi di ruolo, non giocano a giochi di storie, non accettano ruoli sociali, non riprodurre situazioni nei giochi che riflettano relazioni interpersonali reali (familiari, professionali). Il contenuto dei loro giochi da solo è insolito.

I loro hobby sono unilaterali (ascoltano le stesse melodie, leggono le stesse storie), i prodotti della loro creatività sono monotoni. Gli hobby sono separati dalla realtà, privi di significato: scrivere poesie senza senso, tracciare percorsi di trasporto in città immaginarie. Gli hobby possono essere il risultato di un precoce interesse per i numeri, gli scacchi, la musica. La gamma di interessi è limitata allo sviluppo di abilità unilaterali, che possono raggiungere un livello abbastanza elevato.

Nei bambini piccoli c'è un profondo deficit cognitivo dovuto alla patologia del linguaggio o al sottosviluppo dei sistemi rappresentativi e simbolici. Si riscontra una grave violazione dell'adattamento sociale.

C'è anche una speciale irregolarità della violazione dell'attività intellettuale: difficoltà nell'esecuzione di compiti di natura visiva specifica con sufficiente conservazione del pensiero verbale e tendenza di questi pazienti a giudizi verbali.

È difficile padroneggiare le funzioni strumentali degli oggetti, cioè soffrono di quel lato dello sviluppo mentale, che è principalmente associato allo sviluppo dei contatti sociali e all'assimilazione dell'esperienza sociale.

Varie sfere di attività mentale si formano in modo asincrono nei bambini con schizofrenia: lo sviluppo di concetti astratti e la loro insufficiente influenza organizzativa sulla formazione di generalizzazioni percettive sono ipertrofiche.

I bambini con schizofrenia superano costantemente i loro coetanei sani sotto tutti gli aspetti. fasi di età secondo il livello di sviluppo della generalizzazione. Il lato operativo della percezione si sviluppa in modo non uniforme. Ci sono alcune difficoltà nell'operare con le immagini del soggetto mantenendo il funzionamento di quelle più formali. immagini geometriche. Soffrono quegli aspetti della percezione del soggetto che si formano sotto l'influenza della pratica del soggetto.

La selettività del pensiero (attualizzazione della conoscenza) in tutte le fasi dell'età è molto peggiore che nei bambini sani. Nei pazienti, la formazione della selettività della percezione migliora con l'età, ma è in ritardo rispetto a quella delle persone sane. Nei pazienti con schizofrenia, rispetto ai bambini sani, c'è meno selettività dell'attività cognitiva. Hanno una natura meno stabile delle connessioni e delle relazioni che sono alla base della formazione di campioni standard generalizzati, idee generali e concetti.

Esiste una connessione tra il "formalismo" e il pensiero insolito caratteristico dei pazienti con schizofrenia. L'essenza dell'approccio formale all'analisi della realtà consiste nell'ignorare il fattore significatività, in assenza di una gerarchia, nel canottaggio di proprietà e relazioni. Il concetto formale è internamente correlato allo pseudo-concetto e al complesso. Qualsiasi formale caratteristica comune può essere utilizzato come base per la generalizzazione dei soggetti. L'opzione estrema è il "complesso verbale", quando gli oggetti sono combinati secondo una comunità puramente verbale e non tiene conto che la stessa parola può avere significati diversi e designare segni diversi(mantello e notte sono generalizzati sulla base del fatto che "possono essere lunghi"). Un tale approccio formale consente di riunire oggetti e concetti distanti ed eterogenei, il che crea l'impressione di insolita, originalità ed eccentricità del pensiero. Questi schemi consentono di spiegare la sicurezza "formale" dell'intelletto, la tendenza allo schematismo, il pensiero astratto formale, la capacità di eseguire abbastanza tipi complessi compiti mentali che richiedono orientamento nel reale relazioni di vita, inadeguatezza di generalizzazioni e giudizi basati su proprietà e relazioni insolite, insignificanti, latenti.

Eziologia e patogenesi della schizofrenia

Malattia con predisposizione ereditaria. Il verificarsi della schizofrenia, cioè la realizzazione della predisposizione, dipende dagli stress provocatori. Questi stress possono essere causati sia da fattori biologici (malattie somatiche) che sociali (eventi della vita difficili da sopportare) o da loro combinazioni.

Approccio psicoanalitico

Il disturbo principale nella schizofrenia è una violazione della formazione dell '"ego", che influenza

Colpisce la comprensione della realtà da parte dell'individuo e la gestione dei bisogni interni, che possono, in particolare, portare a un disturbo dello sviluppo psicosessuale, comportamento aggressivo. L'organizzazione dell'Io è disturbata a causa di una relazione sbagliata tra il bambino e la madre. La simbiosi che si è creata tra loro non può permettere al bambino di separarsi dalla madre e svilupparsi al di fuori della sua vicinanza. Il paziente non è in grado di stabilire relazioni interpersonali stabili, alla base delle quali potrebbe esserci il sentimento di sicurezza che nasce dalla presenza di uno stretto attaccamento tra madre e figlio. Il disturbo principale nella schizofrenia è l'incapacità di distinguere tra sé e ambiente. Un altro suggerimento - difetto "ego" - provoca l'emergere di ostilità e aggressività, distrugge il legame madre-bambino e crea insicurezza da possibile stress. L'emergere della schizofrenia in un adolescente è spiegata dal fatto che un "ego" debole non è in grado di far fronte ai crescenti bisogni interni, al bisogno di separarsi, affermare la propria personalità, soddisfare il bisogno di indipendenza. Vari sintomi hanno un significato simbolico per ogni paziente. I pensieri sulla fine del mondo indicano l'esperienza del paziente del crollo del proprio mondo interiore. Deliri o allucinazioni: un tentativo sostitutivo di creare nuova realtà o per esprimere paure o impulsi nascosti. L'ansia dei pazienti è una conseguenza dell'ansia delle loro madri, che ha portato alla disintegrazione della funzione dell'Io (S. Sullivan).

teoria dell'apprendimento

Nell'infanzia, i pazienti con schizofrenia apprendono reazioni e schemi di pensiero irrazionali, imitando i loro genitori, che a loro volta hanno pronunciate difficoltà emotive. L'incapacità di padroneggiare le interazioni sociali è la causa delle relazioni interpersonali interrotte.

Teorie sul ruolo della famiglia. Un futuro malato di schizofrenia si trova in una situazione in cui deve fare una scelta tra due alternative che gli causano confusione e sono insopportabili (G. Bateson). Altre varianti della teoria: 1) "scissione" tra genitori (uno dei genitori è molto vicino al figlio dell'altro sesso); 2) pregiudizio verso la connessione con uno dei genitori (competizione di forza, in cui uno dei genitori è dominante) (T. Lidz); 3) soppressione delle relazioni affettive in famiglia mediante connessioni e comunicazioni verbali "pseudo-reciproche" e "pseudo-ostili" in modo caratteristico e unitario.

Teorie sociali

L'urbanizzazione e l'industrializzazione giocano un ruolo nell'origine della schizofrenia. Allo stesso tempo, si richiama l'attenzione sugli stress associati al fatto che le persone vivono nelle città industriali.

Teorie biologiche. Fattori genetici

La predisposizione ereditaria alla schizofrenia è determinata da diversi geni. L'origine genetica della malattia è confermata dalla parentela, cioè dal fatto che nelle famiglie con schizofrenia, più rischio malattie rispetto alla popolazione (1%). Allo stesso tempo, più stretto è il legame di sangue con il paziente, il più probabilmente malattia schizofrenica. Quindi, per i genitori (fratelli, sorelle), questo rischio è del 10-12%, per i nonni, le nonne (zii, zie, cugini) - 5-6%, per i nipoti - 3%. Gli argomenti più convincenti a favore di una predisposizione ereditaria alla schizofrenia sono stati ottenuti nello studio dei gemelli. Nei gemelli fraterni, il rischio di malattia è del 12-15% (come nei fratelli e nelle sorelle), nei gemelli identici - 3178%. Il rischio di contrarre la schizofrenia dipende dal genitore biologico, non da quello adottivo. Il rischio di malattia di un bambino adottato (adottato) è lo stesso (10-12%) come se questo bambino fosse stato allevato dai suoi genitori biologici.

fattori biologici. Si presume che la predisposizione alla schizofrenia sia trasmessa attraverso i geni o nella forma difetto biochimico, o una violazione dello sviluppo di una certa struttura nel sistema nervoso centrale.

ipotesi sulla dopamina. I sintomi schizofrenici sono associati alla relativa predominanza della dopamina nella regione limbica e corticale rispetto ad altri neurotrasmettitori (sostanze che trasmettono un impulso nervoso) nella sinapsi (al contatto dei neuroni).

Ipotesi psiconeuroimmunologica. A causa dell'attivazione esistente sistema immunitario nei pazienti con schizofrenia, l'insorgenza di questa malattia è associata a un'infezione virale o ad un'allergia ai cambiamenti nel corpo del paziente.