Tetania latente. Segni e trattamento della sindrome da tetania neurogena

TETANIA(Tetanos greco tensione, tensione, crampo) - una sindrome di aumentata eccitabilità neuromuscolare, solitamente causata da una diminuzione della concentrazione calcio ionizzato nel sangue sullo sfondo dell'alcalosi; manifestato da attacchi di spasmi tonici di singoli gruppi muscolari.

Eziologia e patogenesi. La sindrome T. è causata direttamente da una diminuzione della concentrazione nel sangue e nel fluido intercellulare calcio ionizzato (vedi) con una diminuzione del contenuto di calcio totale nel sangue o a causa di una violazione della formazione di ioni calcio liberi o del loro legame ad una concentrazione normale di calcio totale (0,085-0,12 g/l). Le principali condizioni che impediscono la formazione di ioni calcio sono l'alcalosi (vedi), una diminuzione della concentrazione di magnesio e un aumento della concentrazione di fosforo nel sangue.

Molto spesso, la comparsa di T. è associata a ipocalcemia generale causata da ipoparatiroidismo (vedi). A causa della mancanza dell'ormone paratiroideo (vedi), diminuisce l'assorbimento del calcio nell'intestino e la sua mobilitazione dalle ossa; aumenta il riassorbimento del fosforo nei tubuli renali, che porta all'iperfosfatemia e alla diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nell'intestino. il sangue. Un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare viene rilevato clinicamente quando la concentrazione del calcio totale nel sangue diminuisce a 0,07 g/l; gli attacchi di T. si verificano solitamente con una diminuzione ancora più pronunciata (a 0,05-0,035 g/l). Altre cause di ipocalcemia che portano alla comparsa di T. possono essere disturbi nell'assorbimento del calcio dovuti a ipovitaminosi D, malattie apparato digerente accompagnato da diarrea e steatorrea, anche con enterite (vedi Enterite), celiachia (vedi), ecc. (la cosiddetta T. enterogena); immobilizzazione del calcio nelle ossa durante il trattamento con vitamina D del rachitismo o a causa di iper-

produzione di tireocalcitonina (vedi Calcitonina) nel cancro midollare ghiandola tiroidea(vedi), originato da S-k letok; rifornimento insufficiente dell'aumento del consumo di calcio nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento nelle madri che allattano, che è molto probabilmente dovuto alla relativa insufficienza nascosta della funzione delle ghiandole paratiroidi (mobilitazione insufficiente dell'ormone paratiroideo). Quest'ultima può essere anche la causa di T., talvolta osservata nell'inf. malattie e una serie di intossicazioni esogene (morfina, monossido di carbonio, cloroformio, ecc.), T. che si verifica durante l'alcalosi respiratoria dovuta a iperventilazione (vedi Ipocapnia), nonché T. idiopatica, l'origine del taglio non è stata studiata . Una rara causa di T. è la resistenza congenita tubuli renali alla regolazione della loro funzione da parte dell’ormone paratiroideo. La natura del T. renale, osservata durante la cronica. L'insufficienza renale (vedi) non è stata sufficientemente studiata, ma si può assumere un certo ruolo nel ridurre la risposta dei nefroni colpiti all'ormone paratiroideo, poiché di solito vengono rilevati alcuni cambiamenti nella concentrazione di calcio e fosforo nel sangue (ipocalcemia, iperfosfatemia ).

L'ipocalcemia è anche associata a T. nei neonati, che spesso si verifica sullo sfondo di una diminuzione della concentrazione di magnesio nel sangue, così come a T. con cambiamenti congeniti nel metabolismo del fosforo e del calcio non associati all'ipoparatiroidismo (pseudoipoparatiroidismo).

T. in connessione con l'alcalosi, che è la causa di una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel sangue, si osserva con perdite significative di cloro a causa di vomito persistente o indomabile nei casi gravi tossicosi precoce donne in gravidanza, in pazienti con stenosi pilorica (T. gastrica) e altre malattie accompagnate da alcalosi (iperaldosteronismo primario, ecc.), dopo aver somministrato ai pazienti grandi quantità di bicarbonato di sodio.

T., causato dal legame del calcio ionizzato nel sangue, è possibile con avvelenamento da acido ossalico (formazione di sali di calcio insolubili), trasfusioni massicce di sangue citrato.

Una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel fluido intercellulare riduce la stabilità delle membrane delle cellule nervose, aumenta la loro permeabilità al sodio e aumenta l'eccitabilità dei neuroni. Nei motoneuroni e nel sistema interneuroni midollo spinale, il fenomeno del potenziamento post-tetanico è indebolito e la conduzione nell'arco riflesso è facilitata. In alcuni casi, le risposte miosinaptiche alla stimolazione sono completamente assenti e vengono rilevate scariche polisinaptiche potenziate. Tutto ciò porta ad un aumento significativo delle reazioni contrattili riflesse dei muscoli alle irritazioni meccaniche e di altro tipo, che si esprime nei sintomi di Khvostek, Trousseau (vedi Spasmofilia), ecc. Anche le irritazioni deboli possono causare contrazione convulsa di un gruppo di muscoli incluso in la zona di innervazione del nervo motore irritato. La somministrazione endovenosa di cloruro di calcio aiuta a ripristinare l'attività riflessa.

Quadro clinico. Esistono T. espliciti e nascosti (latenti). Attacco tipico T. inizia con precursori sotto forma di parestesia, intorpidimento, freddezza delle estremità, sensazione di gattonare, si verificano contrazioni fibrillari e quindi convulsioni toniche (vedi) dei singoli gruppi muscolari. Caratteristica del cosiddetto spasmo carpopedale - contrazione convulsiva dei muscoli distali degli arti e dei flessori: le braccia vengono portate al corpo, i gomiti sono piegati, le mani sono abbassate, il pollice viene portato alle dita IV e V piegate ("mano dell'ostetrico" ), i piedi e le dita sono in uno stato di flessione plantare; la suola assume la forma di una scanalatura. Con i crampi dei muscoli facciali appare una caratteristica espressione facciale: le labbra assumono una posizione che ricorda la bocca di un pesce, le palpebre sono semiabbassate, le sopracciglia sono unite, a volte si sviluppa il trisma dei muscoli masticatori - il cosiddetto. sorriso sardonico. I muscoli contratti convulsamente sono dolorosi e duri al tatto. Nei casi più gravi, le convulsioni possono diffondersi al busto, al diaframma e sviluppare broncospasmo (broncospasmo), che porta all'insufficienza respiratoria (vedi). Una manifestazione pericolosa e frequente di T. nei bambini è il laringospasmo, che a volte porta alla morte per asfissia (vedi). Gli spasmi della muscolatura liscia sono meno comuni. tratto (esofago, piloro, intestino), che sono accompagnati da disturbi della deglutizione, vomito, dolore addominale e compromissione della funzionalità intestinale. Sono stati descritti casi di spasmo delle arterie coronarie, accompagnati da attacchi di angina pectoris (vedi) e arresto cardiaco (cardiotetania).

La forma latente di T., che è asintomatica o si manifesta solo con parestesie e dolori lancinanti ai muscoli degli arti, è caratterizzata dall'assenza di attacchi convulsivi spontanei.

La variante paratiroidea di T. ha solitamente una forma cronica fluire; le convulsioni si ripresentano con frequenza diversa, a volte spontaneamente, a volte sotto l'influenza di fattori come infezioni in corso, stress fisico, traumi psicologici, surriscaldamento, ipotermia, ecc. È naturale che la tetania peggiori nei mesi primaverili.

La diagnosi durante un attacco convulsivo non presenta difficoltà significative. Durante il periodo interictale, così come durante il T. latente, vengono condotti studi volti a identificare i sintomi di aumentata eccitabilità meccanica ed elettrica dei tronchi nervosi - sintomi di Chvostek, Weiss, Trousseau, ecc. Il sintomo di Chvostek è causato toccando leggermente il tronco con un dito o un martello nervo facciale davanti all'esterno canale uditivo. In questo caso, tutti i muscoli innervati dal nervo facciale (segno di Chvostek-I), i muscoli della zona delle ali del naso e dell'angolo della bocca (sintomo di Chvostek-II) o solo i muscoli del l'angolo della bocca (sintomo di Chvostek-III) può contrarsi. Il tocco sul bordo esterno dell'orbita lungo il ramo zigomatico del nervo facciale provoca la contrazione della parte orbitale del muscolo orbicolare dell'occhio e del muscolo frontale (segno di Weiss). Quando la spalla viene compressa con un laccio emostatico o un bracciale di un dispositivo per misurare la pressione sanguigna fino alla scomparsa del polso per 2-3 minuti. La contrattura tetanica della mano si sviluppa secondo il tipo della “mano dell'ostetrico” (sintomo di Trousseau). La flessione passiva dell'articolazione dell'anca della gamba raddrizzata all'articolazione del ginocchio (con il paziente sdraiato sulla schiena) provoca spasmo convulsivo degli estensori dell'anca e supinazione del piede (sintomo di Schlesinger-Poole). La presenza di T. può anche essere indicata da un sintomo positivo di Petenya: quando viene colpito con un martello sulla parte centrale della superficie anteriore della gamba, si verifica una flessione plantare convulsa del piede. Lo stato di eccitabilità elettrica si valuta irritando il nervo mediano, ulnare o peroneo con una debole corrente galvanica (sintomo di Erb). Il sintomo è considerato positivo se la contrazione muscolare di chiusura del catodo si verifica con una forza di corrente inferiore a 0,7 mA e con un ulteriore aumento della forza di corrente si sviluppa il tetano di chiusura del catodo.

L'affiliazione nosologica della sindrome di T. è determinata tenendo conto delle malattie in cui è osservata. La paratiroide T. viene stabilita sulla base dell'anamnesi (interventi chirurgici, soprattutto ripetuti, su ghiandola tiroidea, lesioni al collo, ecc.), combinazioni di ipocalcemia con iperfosfato, questi speciali test da sforzo utilizzati nella diagnosi di ipoparatiroidismo (vedi). Le forme gastriche, enterogene e renali di T. si riconoscono dalle manifestazioni dominanti della patologia di base (vomito abbondante, diarrea, steatorrea, insufficienza renale). Il T. enterogeno, così come il T. con ipovitaminosi D, è caratterizzato da una diminuzione del contenuto non solo del calcio totale, ma anche del fosforo nel sangue e, inoltre, da un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, che si osserva anche con T. nelle madri in gravidanza e in allattamento. Nell’insufficienza renale, il livello di fosforo nel sangue è elevato. Nei pazienti con T. associato ad alcalosi e iperventilazione, tutti questi indicatori rimangono entro limiti normali. Lo pseudoipoparatiroidismo si riconosce sulla base di un insieme di segni caratteristici di questa malattia (crescita e ritardo mentale, brachidattilia con accorciamento dei metacarpi e ossa metatarsali, formazione di calcificazioni sottocutanee, una serie di disturbi neurologici, endocrini e trofici). Aiuta a diagnosticare metodi di laboratorio ricerca: con pseudoipoparatiroidismo, il contenuto di calcio nel sangue è ridotto, il contenuto di fosforo è aumentato, l'attività della fosfatasi alcalina nel sangue è normale o aumentata.

La diagnosi differenziale per un attacco tetanico viene effettuata con condizioni convulsive nelle malattie organiche del cervello, rabbia (vedi), tetano (vedi), ipoglicemia (vedi), avvelenamento da stricnina (vedi), isteria (vedi), epilessia (vedi). ). Vengono presi in considerazione i segni caratteristici di queste malattie, vengono presi in considerazione i dati dell'anamnesi, viene valutata l'efficacia della somministrazione endovenosa di cloruro di calcio, che ferma un attacco di T. A differenza dell'epilessia, con T., di regola, non c'è morso del lingua o perdita di coscienza, tuttavia, come sottolinea V. G. Baranov (1977), talvolta nell'ipoparatiroidismo si sviluppa un attacco di convulsioni con manifestazioni tipiche di una crisi epilettica e alterazioni caratteristiche dell'EEG. In questi casi, differenziale valore diagnostico ha uno studio sui livelli di calcio e fosforo nel sangue.

Trattamento

Un attacco di T. viene fermato mediante somministrazione endovenosa lenta di 10-15 ml di cloruro di p-pa al 10% o gluconato di calcio. Se necessario, le infusioni si ripetono fino a 2-4 volte al giorno. La soluzione di solfato di magnesio al 25% viene iniettata per via intramuscolare; Viene utilizzato Seduxen. Per il laringospasmo, se non si riscontra un effetto rapido dalla somministrazione di calcio, è indicata la tracheotomia (vedi). T. gastrico con stenosi pilorica richiede misure urgenti per correggere i disturbi metabolici seguiti da un intervento chirurgico. La terapia mirata a normalizzare il metabolismo del calcio e prevenire gli attacchi tetanici dipende dall'affiliazione nosologica della malattia che ha causato T. (ioparatiroidismo, pseudoipoparatiroidismo, rachitismo, stenosi pilorica scompensata, ecc.).

Previsioneè determinato dalla natura della malattia di base e dalla gravità degli attacchi di T. Durante un attacco, il larp-gospasmo rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. La prognosi per T. associata a hron è sfavorevole. insufficienza renale. Con T. di altre eziologie, comprese quelle associate a ipoparatiroidismo, la prognosi è generalmente favorevole e dipende da terapia razionale malattia di base.

Prevenzione attacchi di T. consiste nel trattare la malattia di base. garantire livelli normali di calcio ionizzato nel sangue, eliminando i fattori che provocano l'esacerbazione di T. (iperventilazione, ipotermia, trauma mentale, ecc.).

Tetania nei bambini

Nei bambini dei primi due anni di vita, T. è osservato più spesso che nei bambini più grandi e negli adulti. Secondo M. S. Maslov (1960), si verifica nel 3,5 - 4% dei bambini di questa età. Le cause di T. nei bambini sono le stesse degli adulti, ma tra queste, nei bambini più grandi, prevalgono malattie renali, cirrosi epatica, sindrome da malassorbimento (celiachia, sprue) e grave tossicosi intestinale. Di grande importanza nell'origine di T. nei bambini sono le forme di patologia osservate durante determinati periodi di età. A questo proposito vengono isolati T. dei neonati e T. rickitogenico. Ad eccezione di T. causato da alcalosi (T. gastrico, iperventilazione, T. dopo introduzione di una quantità eccessiva di alcali nell'organismo), i principali tipi di T. nei bambini si associano ipocalcemia e nella maggior parte dei casi si determina iperfosfatemia.

T. nei neonati apparentemente non ha un'eziologia omogenea. Di norma si manifesta con ipocalcemia, spesso con iperfosfatemia con normale attività della fosfatasi alcalina; È stata inoltre stabilita l'importanza di ridurre la concentrazione di magnesio nel sangue. L'ipomagnesiemia si osserva più spesso alla fine della prima settimana di vita. Se la concentrazione di magnesio nel sangue scende al di sotto di 1 mg/100 ml (normalmente da 1,7 a 2,8 mg/100 ml), compaiono i sintomi di T.. Si presume che T. nei neonati possa essere associato a ipoparatiroidismo, che si verifica in particolare, a causa dell'iperparatiroidismo e dell'ipercalcemia nella madre, che per meccanismo feedback indebolisce la funzione delle ghiandole paratiroidi fetali. In alcuni casi, la T. può essere causata da danni durante il parto ai centri nervosi che regolano la funzione delle ghiandole paratiroidi (il ruolo di tali disturbi nell'insorgenza della T. nei pazienti con ipoparatiroidismo è noto). In alcuni casi si riscontrano emorragie nelle ghiandole paratiroidi. Tuttavia, l'ipoparatiroidismo persistente nell'infanzia e nella prima infanzia è raro - con aplasia delle ghiandole paratiroidi o dovuto a traumi alla nascita. Uno dei motivi della diminuzione del calcio ionizzato nel sangue può essere l'iperfosfatemia, causata dalla limitata funzione di escrezione di fosfato da parte dei reni nei neonati, in particolare nei neonati prematuri, e quando vengono nutriti con latte vaccino ricco di fosfati.

Il trattamento per T. nei bambini è lo stesso degli adulti. Per fermare un attacco, ai neonati vengono somministrati 2-3 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio e ai neonati - 3-4 ml. La somministrazione intramuscolare della soluzione di solfato di magnesio al 25% viene effettuata alla velocità di 0,8 ml/kg, ma non più di 8 ml. I bambini sono esclusi dalla dieta dei pazienti affetti da T. latte di mucca, ai neonati vengono prescritti alimenti complementari vegetali precoci.

La prognosi e la prevenzione sono le stesse degli adulti.

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La tetania lo è sindrome clinica, in cui si osserva l'eccitabilità sistema neuromuscolare.

La malattia si esprime in convulsioni convulsive. Le convulsioni possono verificarsi quando varie malattie, ad esempio, con malattie dello stomaco, patologie endocrine e dopo le operazioni.

Cause della tetania

La causa principale della malattia è un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, che appare come risultato di una violazione equilibrio acido-base e una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue.

In caso di malattie dello stomaco, questi cambiamenti sono associati alla perdita di una grande quantità di cloruri e ioni idrogeno a causa del fatto che con il vomito e le feci molli si perde una quantità colossale di microelementi e aumenta la degradazione delle proteine, quindi i rifiuti azotati accumula.

Tetania, segni della malattia

I principali segni di tetania includono: sensazione di gattonare, intorpidimento delle estremità e freddezza delle estremità.

I crampi si verificano per lo più spontaneamente e sono accompagnati da dolore. I crampi coinvolgono i muscoli delle braccia e i muscoli delle gambe. Nelle estremità, i crampi si diffondono ai muscoli che si flettono, quindi le spalle vengono portate verso il corpo, le dita sono serrate e la mano o l'avambraccio sono piegati.

Gli attacchi tetanici possono manifestarsi in forma latente. Questo modulo ha caratteristiche distintive- freddezza delle estremità.

I crampi coinvolgono principalmente entrambe le braccia quando la mano è chiusa a pugno con il pollice esteso. Durante un attacco, la coscienza rimane, ma compaiono macchie davanti agli occhi, una sensazione di calore e una maggiore sudorazione.

Le convulsioni compaiono anche sul viso, quindi le labbra assumono la forma di un tubo, di conseguenza la funzione vocale è compromessa. I più pericolosi sono i crampi ai muscoli del cuore, che possono influenzare negativamente il lavoro del cuore, cioè il suo arresto.

La rottura del cuore durante gli attacchi si manifesta con una maggiore frequenza dei toni. Con la tetania si pronunciano pallore della pelle e spasmo dei vasi periferici. Si osservano cambiamenti trofici: fragilità o caduta dei capelli, desquamazione, rottura delle unghie e danneggiamento dello smalto dei denti.

Durante gli attacchi si verifica la leucocitosi, cioè la frazione di calcio diminuisce e aumenta il fosforo. La tetania gastrica si verifica con tossicosi della gravidanza, con diarrea congenita da cloruro.

La perdita cronica di cloruro porta ad una riduzione del liquido extracellulare e, di conseguenza, si sviluppa un'alcalosi metabolica.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata se la malattia compare nei bambini. Fondamentalmente, le convulsioni compaiono a temperature corporee elevate superiori a 38 gradi. La malattia nei neonati si verifica a causa della cessazione del flusso di latte dalla madre al figlio a causa di una disfunzione ghiandola paratiroidea.

Un attacco tetanico si manifesta con tremori agli arti, vomito e aumento della respirazione.

La tetania viene trattata in modo conservativo

Innanzitutto è necessario iniettare gradualmente il cloruro di calcio in vena tre volte al giorno; Una soluzione di solfato di magnesio viene iniettata per via intramuscolare. Il trattamento consiste in una terapia scelta individualmente, che deve essere eseguita sistematicamente secondo la prescrizione del medico. Se il trattamento non viene completato, potrebbero esserci delle conseguenze. In primo luogo, è possibile che si verifichi un danno al cristallino in assenza di una terapia di mantenimento sistematica per normalizzare il potassio.

In secondo luogo, potrebbe esserci un'infezione fungina delle unghie. La cosa più evidente potrebbe essere l'ingrigimento molto precoce dei capelli e la calvizie a causa della maggiore caduta dei capelli.

L’obiettivo preventivo degli attacchi è trattare la causa sottostante al fine di normalizzare il calcio ionizzato nel sangue.

È importante dopo vari infortuni, soprattutto mentali, chiedere aiuto a uno psicologo e prevenire l'ipotermia evitando le correnti d'aria.

Sintomi

La presenza di tetania può essere determinata da diversi segni. Ad esempio, secondo il sintomo di Chvostek, quando si tocca con un dito o con un martello speciale lungo il nervo facciale si porta alla contrazione dell'intera area.

Per identificare il sintomo di Weiss, viene picchiettata l'area del bordo esterno dell'occhio, che porta alla contrazione muscolare delle palpebre e della fronte.

Se, mentre si gonfia il bracciale per determinare la pressione sanguigna, le dita iniziano ad avere crampi, anche questo è un segno di tetania (segno di Trousseau).

Sintomo di Schlesinger: se pieghi la gamba stando sdraiato, inizia un crampo nei muscoli estensori.

Il segno di Hoffmann viene rilevato mediante una leggera pressione sull'area del nervo, che provoca formicolio, pelle d'oca e intorpidimento.

I medici eseguono anche un test elettromiografico per la tetania latente.

Trattamento della tetania

L'essenza del trattamento è fermarsi stato convulsivo e prevenzione della sua ulteriore insorgenza con l'aiuto di farmaci contenenti calcio.

Tetania neurogena

Un tipo di tetania è la tetania neurogena. È caratterizzata da problemi di sensibilità (intorpidimento, formicolio, bruciore), spasmi muscolari, contrazione tonica dei muscoli delle braccia, spasmi carpopedali (contrazione tonica dei muscoli dei piedi e delle mani). Inoltre, si esprime la sindrome della tetania neurogena aumento della frequenza cardiaca, aumento del grado di eccitabilità e tendenza a sudare.

Liquidare questa sindrome, il medico inietta una certa dose di ormone paratiroideo nel corpo umano. Ma l'uso a lungo termine di questo farmaco provoca dipendenza nel paziente, per cui il trattamento diventa inefficace.

Tetania nei bambini

Anche i bambini soffrono di tetania. La tetania infantile (o spasmofilia) è caratterizzata da laringospasmo. In caso di un attacco grave, può verificarsi un'asfissia pericolosa per la vita. Le convulsioni nei bambini sono l’evento più comune rispetto agli adulti. Prima dei due anni, le complicanze della tetania sono comuni. Questo è associato a disturbi patologici che si verificano durante la gravidanza e il parto.

Tetania delle donne incinte

Questa è una forma di tossicosi piuttosto rara. Molto spesso si manifesta in primavera e si verifica a causa di un malfunzionamento delle ghiandole paratiroidi. In genere, i crampi si verificano alle braccia, meno spesso alle gambe. A volte si verificano crampi al viso, che possono causare problemi di linguaggio.

Il pericolo maggiore è costituito dalle convulsioni del muscolo cardiaco, poiché possono portare alla morte. Se i muscoli dell'intestino e hanno crampi allo stomaco, si verifica vomito continuo e talvolta diarrea e stitichezza. Inoltre, nelle donne in gravidanza sono possibili convulsioni convulsive. In casi eccezionali, le convulsioni coprono tutto il corpo, con le donne che perdono conoscenza e si mordono la lingua.

I dati diagnostici indicano bassi livelli di sangue e calcio e alta concentrazione fosforo inorganico. Anche il contenuto di calcio nelle urine è ridotto.

Se la tetania si verifica nelle donne durante la gravidanza, è necessario interromperla sia nella fase iniziale che in quella tardiva. Per eliminare la tetania, vengono prescritte paratiroidi, preparati di calcio e vitamina D. I preparati contenenti calcio non solo eliminano gli attacchi di tetania, ma prevengono anche il loro verificarsi in futuro. Ma devi sapere che in questo caso l'uso di iperfosfato di calcio e altri composti a base di fosforo è vietato, poiché un aumento del livello di fosforo nel sangue rallenta il rilascio di calcio nel sangue. In questo caso si raccomandano una dieta speciale e procedure idriche come misure aggiuntive.

utero

La tetania uterina è una deviazione del travaglio, accompagnata dalla costante tensione tonica di questo organo. Di conseguenza, le parti dell’utero non si contraggono simultaneamente, il che provoca il rallentamento e l’arresto del travaglio.

Le cause di questa anomalia possono essere disturbi del sistema endocrino; stress nervoso; sovradistensione dell'utero dovuta a gravidanze multiple, polidramnios o feto di grandi dimensioni; cambiamenti patologici in questo organo causati da processi infiammatori, malformazioni uterine, fibromi uterini; ostacoli che interferiscono con la dilatazione della cervice e il movimento del feto (bacino stretto, neoplasie degli organi pelvici, alterazioni cicatriziali nella cervice); uso scorretto di farmaci che influenzano il tono dell'utero. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo della tetania includono una certa età delle donne incinte: prima dei 17 anni e dopo i 30 anni.

Durante la diagnosi, il medico si concentra sui reclami del paziente, sull'anamnesi medica, esegue la palpazione, l'esame della vagina, la cardiotocografia e ascolta il battito cardiaco del feto.

Per trattare la tetania uterina, i medici utilizzano l’anestesia per favorire la ripresa del travaglio. Se la nascita di un bambino naturalmente non è possibile, viene eseguito un taglio cesareo. Se la cervice è completamente dilatata, il feto viene rimosso utilizzando una pinza ostetrica o mediante lo stelo.

Tetania delle paratiroidi

La tetania delle paratiroidi è una complicanza abbastanza rara ma molto grave che si verifica dopo la strumectomia (asportazione totale o parziale della ghiandola tiroidea). È associato ad una forte diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue e ad un aumento della concentrazione di ioni potassio e fosforo inorganico.

Durante un attacco acuto, si osservano più spesso convulsioni degli arti superiori e inferiori e, meno spesso, dei muscoli del viso e del busto. Uno dei primi sintomi della tetania delle paratiroidi è l’ipocalcemia.

Con lo sviluppo della tetania paratiroidea dopo strumectomia, si consiglia di somministrare per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%, 2-3 volte al giorno in caso di decorso acuto della malattia; in decorso subacuto, la il numero di iniezioni è ridotto. Inoltre, vengono prescritte soluzioni al 5-10% di cloruro di calcio (sotto forma di miscela) 3 volte al giorno, un cucchiaio.

Tetania ipocalcemica

Una diminuzione della produzione dell'ormone paratiroideo porta ad una diminuzione della produzione di fosforo da parte dei reni, motivo per cui aumenta la sua concentrazione nel sangue. Dalle ossa viene utilizzato sempre meno fosforo, il che significa che viene rilasciato anche meno calcio e il corpo non ne ha più abbastanza.

Tetania gastrogenica

Questo tipo di tetania è una complicanza seria ulcera peptica. Poiché i medici praticanti non incontrano spesso questa malattia, spesso viene diagnosticata molto tardi e quindi l'esito del trattamento non è sempre positivo.

Tetania, che cos'è?

Il termine “tetania” è di origine greca e significa il verificarsi di attacchi convulsivi che si verificano a causa di disturbi metabolici nel corpo, principalmente legati al calcio. La tetania inizia come conseguenza della disfunzione delle ghiandole paratiroidi, a causa della loro rimozione o del danno meccanico dovuto ragioni varie(ad esempio un intervento chirurgico), nonché il decorso dell'infiammazione o altre patologie. Un'altra causa della tetania può essere la perdita di liquidi dal corpo dovuta a diarrea frequente o vomito.

Sintomi di tetania

Esistono diversi sintomi principali della tetania:

quando si tocca il nervo facciale con un dito o un martello nell'area della sua uscita vicino al canale uditivo esterno, si osserva una contrazione di una certa categoria di muscoli facciali;
quando si esegue il tocco dell'orbita sul suo bordo esterno, dove passa il ramo superiore del nervo facciale, i muscoli rotondi superiori e frontali si contraggono;
Per stabilire il prossimo sintomo della tetania, è necessario stringerlo strettamente con un elastico o un bracciale di un dispositivo di misurazione della pressione. Se si nota una contrazione della mano nella mano, osservata immediatamente o dopo pochi minuti, ciò indica la presenza questo stato. Prima dell'inizio delle contrazioni convulsive, può verificarsi intorpidimento dell'arto e sensazioni dolorose nelle dita;
Per identificare il sintomo successivo, dovresti adagiare il paziente sulla schiena e piegare rapidamente più volte la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca. Con la tetania compaiono crampi nel muscolo flessore dell'anca;
il seguente sintomo si osserva quando una corrente galvanica viene fatta passare attraverso l'articolazione del gomito e il nervo peroneo. Con la tetania si verifica una contrazione caratteristica del nervo.

Cause della tetania

Le cause della tetania includono i seguenti fattori:

Di conseguenza l'eliminazione Intervento chirurgico parti delle ghiandole paratiroidi o la loro completa rimozione. La necessità di tale operazione può essere spiegata dalla loro posizione anormale o dalla formazione di tumori maligni su di essi.
La necessità di eliminare l'adenoma della suddetta ghiandola a causa dell'iperparatiroidismo. Può verificarsi a causa del fatto che le ghiandole rimanenti rimangono in uno stato atrofizzato e la loro incapacità di ripristinare il normale funzionamento dopo l'intervento chirurgico.
Lesione traumatica che ha causato emorragia nella zona delle ghiandole sopra descritte.
Patologie congenite delle paratiroidi, che provocano una forma “idiopatica” di tetania.

Tipi di tetania

La tetania è divisa in molte varietà, che saranno discusse di seguito.

Tetania neurogena

I disturbi muscolari tonici consistono nelle seguenti manifestazioni:

perdita di sensibilità parestenica. Questi includono sensazioni di intorpidimento, formicolio, bruciore;
contrazioni convulsive, spasmi muscolari, contrazioni toniche dei muscoli del braccio, con manifestazione del sintomo della “mano ostetrica”, spasmi carpopedali.

Alcuni segni di tetania muscolare chiusa svolgono un ruolo importante nella diagnosi della tetania neurogena. L'eccitabilità dei muscoli in varie parti del corpo è causata da interruzioni nell'equilibrio dei microelementi nel corpo di una persona malata. L'iperventilazione ha anche un effetto sull'eccitabilità dei muscoli nervosi. Spesso la causa della tetania neurogena è una crisi di iperventilazione.

Tetania da iperventilazione

Questo è il nome dato agli spasmi o alle convulsioni che si verificano in una persona a causa di problemi respiratori. La respirazione diventa frequente, la pelle d'oca inizia a strisciare sulla pelle.

La tetania da iperventilazione è solitamente causata da ragioni di natura psico-emotiva. Può essere causato da ansia eccessiva, stress e ogni sorta di forma di paura irragionevole. Le sue manifestazioni sono le seguenti:

l'aumento della respirazione si verifica a causa di uno squilibrio degli ormoni nel corpo, dopo di che iniziano le convulsioni;
a causa della respirazione frequente, il corpo consuma aria in volumi superiori ai suoi bisogni vitali, provocando un aumento dell'anidride carbonica che entra nel corpo;
C'è uno squilibrio nell'equilibrio acido-base nel sangue a causa di una significativa perdita di monossido di carbonio. Affinché i nervi e i muscoli funzionino correttamente, il sangue deve essere saturo di una quantità sufficiente di ioni calcio, altrimenti i muscoli iniziano ad avere crampi;
non solo i muscoli striati delle braccia e delle gambe, ma anche i muscoli bronchiali sono soggetti a spasmi muscolari, a seguito dei quali il paziente avverte una spaventosa sensazione di soffocamento;
quando il paziente è spaventato, il suo respiro accelera e per l'eccitazione lo spasmo non fa che intensificarsi.

Tetania ipocalcemica

Come risultato di una diminuzione della produzione dell'ormone paratiroideo, si verifica una diminuzione della produzione di fosforo da parte dei reni, che provoca un aumento del suo livello nel sangue. Viene utilizzato meno fosforo dalle ossa, con il risultato che viene rilasciato meno calcio e il corpo non ne ha più abbastanza.

A causa degli squilibri nell'equilibrio del calcio e del fosforo nel corpo, una quantità significativa di materiale calcareo si deposita nei tendini e nel tronco encefalico. Un gran numero di il calcare nelle ossa del cranio è spiegato da tali depositi, nonché da una diminuzione del livello di calcio nelle ossa.

Tetania latente

Con la tetania latente, ci sono una serie di sintomi che indicano la possibile insorgenza di contrazioni muscolari convulsive. Premendo sui nervi e sui muscoli delle braccia e delle gambe di un malato, comprimendogli la spalla, si può verificare in pochi minuti che l'arto compresso è sottoposto alle tipiche contrazioni convulsive tetaniche.

La tetania latente può essere determinata dalla curva dell'elettrocardiogramma. Le forme atipiche latenti di tetania non sono mai accompagnate da convulsioni.

Tetania del pascolo

Con la tetania del pascolo si osserva un disturbo di eccitabilità di nervi e muscoli, ipocalcemia e ipomagnesiemia. Le vacche da latte sono esposte a questo condizione dolorosa dopo qualche giorno vengono portati al pascolo dove c'è abbondante vegetazione.

Non è ancora chiaro esattamente il motivo per cui si verifica la tetania dei pascoli. L'opinione generalmente accettata è che questo fenomeno sia dovuto alla carenza di calcio e magnesio nell'alimentazione degli animali, ed è anche comune attribuire la colpa al brusco passaggio delle mucche alla dieta al pascolo. Come risultato dell'allattamento accelerato, aumenta la carenza di questi microelementi. Ciò si verifica anche a causa dello scarso assorbimento di magnesio e calcio e della cattiva digestione del cibo verde da parte dello stomaco degli animali. I disturbi alimentari giocano un ruolo e scarsa qualità foraggio

L'inizio dello sviluppo della malattia può essere determinato da crampi muscolari alla testa, alle gambe e al busto degli animali, mentre i livelli di calcio e magnesio nel sangue diminuiscono drasticamente. I casi gravi della malattia sono caratterizzati dallo sviluppo di convulsioni generali che colpiscono il corpo delle mucche. Tra gli attacchi convulsivi, le mucche sono depresse, soffrono di perdita di appetito, debolezza generale. Il loro polso è difficile da sentire a causa della loro debolezza. Durante gli attacchi convulsivi, la temperatura corporea dell'animale aumenta leggermente, il suo respiro accelera e appare tensione.

È possibile determinare con precisione l'insorgenza della malattia solo dopo aver determinato le condizioni di alimentazione e stabulazione delle mucche, oltre ad avere un quadro clinico completo. Devi saperlo con certezza percentuale magnesio e calcio nel sangue dell'animale. Per curare le mucche malate, dovrebbero essere immediatamente trasferite dal pascolo alla stalla e i solfati di magnesio, gli integratori di magnesio e calcio dovrebbero essere usati come additivi al loro cibo. Buoni risultati sono assicurati dall'uso della terapia basata sull'uso di magnesio e calcio. Per prevenire il successivo verificarsi e lo sviluppo della malattia, le mucche dovrebbero essere trasferite dalla stalla al pascolo non immediatamente, ma nel corso di una settimana o almeno diversi giorni. È necessario tenere registri obbligatori del consumo di mangime e della loro qualità, nutrire gli animali con mangimi equilibrati e tenere conto della produttività delle mucche e del loro stato fisiologico.

Tetania delle donne incinte

La tetania delle donne incinte è una delle forme più rare di tossicosi. Di norma, si verifica nei primi due mesi primaverili. La causa della sua comparsa e sviluppo è una disfunzione della ghiandola paratiroidea.

I crampi possono essere osservati in varie parti del corpo, il più delle volte coinvolgono le parti superiori delle braccia e occasionalmente si osservano su un lato del braccio. In più in rari casi si verificano crampi alle gambe. Ci sono situazioni in cui gli spasmi restringono i muscoli facciali, le labbra, a seguito di contrazioni muscolari convulsive, assumono la forma di un tronco e si verificano disturbi del linguaggio.

Sono pericolosi i casi di convulsioni dei muscoli cardiaci, che possono provocare la cessazione dell'attività cardiaca e la morte. Il vomito continuo può verificarsi a causa di crampi ai muscoli dell'intestino e dello stomaco; inoltre possono verificarsi stitichezza e diarrea. Le convulsioni possono verificarsi frequentemente o essere rare. La gravidanza stessa non può causare il loro verificarsi, ma il suo decorso può contribuire alla loro manifestazione. Molto raramente, con la tetania, le donne incinte sperimentano convulsioni in tutto il corpo, accompagnate da perdita di coscienza, mordendosi la lingua, che è la differenza tra tetania ed epilessia.

Se la tetania si verifica durante la gravidanza, è necessario interromperla sia precocemente che successivamente.

Trattamento della tetania

La tetania dovrebbe essere trattata attraverso misure volte a fermare le crisi convulsive e prevenirne il verificarsi in futuro.

I farmaci più utilizzati in questo caso sono la vitamina D, il calcio, la paratiroidina. L'uso di altri mezzi di trattamento, come le procedure idriche, la dieta e il trattamento climatico, completa solo l'uso dei farmaci.

Gli attacchi di tetania acuta e cronica vengono curati efficacemente con l'uso di farmaci a base di calcio; inoltre, aiutano a prevenire il verificarsi di problemi simili in futuro. Tali farmaci possono avere molte varietà, in particolare questa sali vari. In nessun caso si deve assumere iperfosfato di calcio e altri composti a base di fosforo, poiché un aumento della concentrazione di fosforo nell'organismo sistema circolatorio provoca l'inibizione del rilascio di calcio.

La tetania è una sindrome clinica in cui il posto centrale è occupato dalla condizione maggiore eccitabilità sistema neuromuscolare, espresso in una tendenza alle convulsioni. Secondo il decorso clinico esistono forme evidenti e nascoste di tetania. Con evidente tetania, le convulsioni si verificano spontaneamente. Di solito sono preceduti da parestesie. Le convulsioni sono di natura tonica, accompagnate da dolore intenso e si manifestano o sotto forma di attacchi lievi e di breve durata che si susseguono, separati tra loro da periodi di tempo più o meno lunghi, oppure sotto forma di stati convulsivi gravi molto prolungati. Gradi lievi - la cosiddetta tetania latente (nascosta) - possono manifestarsi senza manifestazioni esterne visibili, oppure i pazienti avvertono solo parestesie agli arti, una sensazione di spasmi, freddo, "pelle d'oca strisciante", non accompagnata da convulsioni. Forme nascoste di tetania sotto l'influenza di alcuni fattori, come: iperventilazione, infezioni, gravidanza, intossicazione, ecc., possono svilupparsi in una forma palese della malattia, manifestandosi in attacchi di convulsioni. Con una tendenza sufficientemente pronunciata alle convulsioni, queste ultime in un paziente possono facilmente essere causate dall'una o dall'altra forte irritazione: meccanica, dolorosa, termica, ecc.

Per le convulsioni durante la tetania, è tipica una natura selettiva. Si diffondono a determinati gruppi muscolari simmetricamente su entrambi i lati. Molto spesso sono coinvolti i muscoli degli arti superiori, un po' meno frequentemente i muscoli degli arti inferiori. Spesso, nelle forme gravi della malattia, si osservano spasmi dei muscoli del viso, molto meno spesso - del busto, della barriera addominale e solo in casi eccezionali (soprattutto nei bambini) si diffondono ai muscoli organi interni(laringe, stomaco). Nelle estremità gli spasmi si diffondono principalmente ai gruppi muscolari flessori, motivo per cui durante gli attacchi gli arti assumono una posizione peculiare, tipica della tetania. Con i crampi degli arti superiori, la spalla è leggermente portata verso il corpo, l'avambraccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, la mano è piegata alle articolazioni radiocarpale e metacarpale, le dita sono serrate e leggermente inclinate verso il palmo. La posizione della mano e delle dita durante un attacco di convulsioni è chiamata “mani dell'ostetrico” per una certa somiglianza con la posizione della mano di un medico pronto per iniziare una visita ginecologica.

Con i crampi degli arti inferiori, il piede è curvato verso l'interno, le dita dei piedi sono in posizione di flessione plantare, l'alluce è coperto dal resto e la suola è depressa sotto forma di solco. A causa della contrazione convulsa degli adduttori, le gambe sono premute l'una contro l'altra in posizione estesa.

Lo spasmo dei muscoli facciali gli conferisce un'espressione caratteristica: la bocca assume l'aspetto della cosiddetta bocca di pesce. Le palpebre sono semiabbassate, le sopracciglia sono aggrottate. Durante le convulsioni, i movimenti volontari dei muscoli interessati diventano impossibili per il paziente. I muscoli contratti sono duri, difficili da allungare e quando lo stretching si ferma ritornano nella posizione precedente. Un tentativo di allungare gli arti angusti aumenta notevolmente il dolore sperimentato dal paziente. Quando le convulsioni si diffondono ai muscoli del corpo (cosa che si osserva abbastanza raramente), a causa della contrazione convulsiva dei muscoli intercostali, dei muscoli addominali e del diaframma, si nota una grave difficoltà respiratoria. A volte si verifica rigidità della colonna vertebrale e quando i muscoli del collo e della colonna vertebrale si spasmano, la colonna vertebrale si piega all’indietro. La diffusione degli spasmi ai muscoli della laringe porta allo spasmo della glottide (laringospasmo). Il laringospasmo è raro negli adulti; nei bambini è una manifestazione frequente della tetania e può manifestarsi indipendentemente da convulsioni generali e diffuse. Con il laringospasmo si osserva mancanza di respiro inspiratorio di maggiore o minore intensità, la respirazione diventa rumorosa, il viso è cianotico e appare la schiuma sulle labbra. Nei casi più gravi, il paziente perde conoscenza. Un attacco prolungato con cure mediche ritardate (intubazione, tracheotomia) può essere fatale.

Attacchi di convulsioni durante la tetania si verificano sia spontaneamente che in connessione con alcune irritazioni fisiche: anche lividi, tensione muscolare, stiramento degli arti, surriscaldamento del corpo (ad esempio un bagno caldo) possono contribuire al verificarsi di un attacco.

Una serie di sintomi caratteristici della tetania si basano sull'aumentata eccitabilità dei tronchi nervosi motori, che consentono di identificare la malattia al di fuori degli attacchi e contribuiscono alla diagnosi di una forma latente della malattia.

Il segno di Chvostek

Il segno di Chvostek (o "fenomeno del nervo facciale") è causato picchiettando con un martello o un dito a percussione sul tronco del nervo facciale alla sua uscita vicino al canale uditivo esterno, dopo di che il paziente con tetania avverte la contrazione del lato corrispondente del nervo facciale muscoli facciali.

Esistono tre gradi di sintomi:

“Coda I” - quando i muscoli dell'intera area innervata dal nervo facciale si contraggono;

"Coda II": i muscoli nell'area dell'ala del naso e dell'angolo della bocca si contraggono;

"Coda III": si contraggono solo i muscoli dell'angolo della bocca.

Solo “Khvostek I” ha un valore diagnostico incondizionato. Con evidente tetania, si esprime chiaramente anche con un tocco leggero nell'area del tronco del nervo facciale. “Khvostek II” e “Khvostek III” sono sempre positivi in caso di ipoparatiroidismo latente, ma il loro valore diagnostico è basso, poiché possono essere positivi in altre malattie non associate all’ipoparatiroidismo: nevrastenia, isteria, astenia, esaurimento, ecc.

Il segno di Weiss

Diagnosticamente meno affidabile e incoerente è il sintomo di Weiss, che consiste nel fatto che quando si tocca il bordo esterno dell'orbita (lungo il ramo superiore del nervo facciale), si verifica una contrazione dei muscoli rotondi delle palpebre e dei muscoli frontali.

Il segno di Trousseau

Il sintomo successivo, la cui presenza indica sempre tetania, ma la cui assenza non esclude ancora la forma latente di quest'ultima, è il sintomo di Trousseau. Viene installato stringendo saldamente (fino alla scomparsa del polso) la spalla con un laccio emostatico o un bracciale di gomma di un dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Con un sintomo di Trousseau positivo, dopo 2-3 minuti, e talvolta quasi immediatamente, nella mano tesa si verifica una tipica contrazione tetanica della mano con la sua posizione a forma di “mano di ostetrico”; la comparsa dei crampi è preceduta da una sensazione di intorpidimento e dolore alle dita.

Il sintomo di Schlesinger

Con una rapida flessione passiva della gamba del paziente sull'articolazione dell'anca, raddrizzata sull'articolazione del ginocchio, appare un crampo nei muscoli estensori della coscia con simultanea forte supinazione del piede - sintomo di Schlesinger. Per identificare questo sintomo, il paziente deve essere posizionato sulla schiena.

Il segno di Erb

È anche caratterizzato lo stato dei nervi motori durante la tetania, oltre all'aumentata eccitabilità meccanica forte aumento la loro eccitabilità elettrica. Il sintomo di Erb si basa su questo: con una corrente galvanica di intensità anche molto bassa (non superiore a 0,7 ta), si verifica una contrazione a chiusura catodica che, con un leggero aumento della corrente, si trasforma in tetano a chiusura catodica. Lo studio viene solitamente eseguito sul nervo ulnare o peroneo.

Il segno di Hoffmann

Con la tetania, un aumento dell'eccitabilità meccanica ed elettrica è caratteristico non solo dei nervi motori, ma anche dei nervi sensoriali. Anche una leggera pressione sul nervo provoca parestesie, che si diffondono nell'area di ramificazione di questo nervo, mentre normalmente la pressione provoca solo una sensazione locale. Questo sintomo è chiamato sintomo di Hoffmann.

Sistema nervoso autonomo con tetania

Il sistema nervoso autonomo nei pazienti con tetania si trova in uno stato di aumentata eccitabilità, clinicamente espresso nella tendenza dei pazienti alla sudorazione, alla tachicardia e ai fenomeni vasomotori. La maggior parte dei pazienti presenta una reazione aumentata alla somministrazione di adrenalina e pilocarpina. Tuttavia in alcuni casi la risposta a questi stimoli farmacologici può risultare ridotta.

Cambiamenti nel sistema respiratorio durante la tetania

Da parte del sistema respiratorio durante la tetania non si rilevano cambiamenti permanenti, ad eccezione dello spasmo della glottide descritto di seguito nelle forme gravi di tetania, soprattutto nell'infanzia.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare durante la tetania

Il sistema cardiovascolare riflette una maggiore eccitabilità del sistema autonomo sistema nervoso.

Un sintomo elettrocardiografico caratteristico della tetania è l'aumento dell'intervallo Q - T, dovuto principalmente all'aumento dell'intervallo S - T, causato dall'ipocalcemia, la cui eliminazione mediante infusione endovenosa di calcio porta al valore normale della intervallo indicato.

Cambiamenti nel tratto gastrointestinale con tetania

La funzione del tratto gastrointestinale nei pazienti affetti da tetania è spesso compromessa e sono presenti disturbi sia secretori (gastrosucorrea, ipercloridria) che motori (pilorospasmo, diarrea). A volte questi disturbi sono concomitanti, secondari. In alcuni casi, sono primari e la tetania si sviluppa a causa di questi disturbi (gastrico e forma intestinale tetania).

Cambiamenti nel sistema scheletrico durante la tetania

Da parte del sistema scheletrico nei pazienti con tetania non si possono rilevare deviazioni evidenti dalla norma.

Cambiamenti nella psiche con tetania

La psiche dei pazienti con tetania di solito non è cambiata. Solo in rari casi sono state notate combinazioni con psicosi - stato maniacale e una maggiore eccitabilità mentale. Spesso i pazienti hanno una tendenza a reazioni nevrasteniche e isteriche, e così sorgono forme miste di isteria e tetania.

Va notato che sono frequenti i casi di combinazione di tetania ed epilessia. Ovviamente, le stesse condizioni che creano uno stato di maggiore eccitabilità dei tronchi nervosi contribuiscono anche ad una diminuzione della “tolleranza convulsiva” delle cellule della corteccia cerebrale. Quando la tetania è combinata con l'epilessia, si può osservare una diminuzione dell'intelligenza.

Tetania: sintomi e trattamento

Tetania - sintomi principali:

Convulsioni
Disturbo del linguaggio
Sudorazione
Soffocamento
Intorpidimento degli arti
Respirazione rapida
Pelle pallida
Sensazione inquietante di gattonare
Spasmo muscolare degli arti inferiori
Spasmo muscolare del braccio
Formicolio agli arti
Visione offuscata

La tetania è una sindrome clinica durante la quale si verifica l'eccitabilità neuromuscolare. Può manifestarsi a causa di disordini metabolici e di una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue. Molto spesso, questa sindrome si manifesta come crampi ai muscoli degli arti e del viso. In alcuni casi, può manifestarsi come convulsioni nei muscoli cardiaci, che possono portare all’arresto cardiaco.

A volte la sindrome si manifesta nei neonati e scompare dopo circa 21 giorni. Durante questa sindrome, le donne incinte possono sperimentare la tetania uterina, che complica notevolmente il parto.

I medici identificano molte ragioni che possono causare questa sindrome. Spesso, la contrazione muscolare tetanica si verifica a causa di una diminuzione del calcio nel sangue. La causa di questa sindrome è talvolta una disfunzione delle ghiandole paratiroidi.

Le convulsioni tetaniche possono anche essere causate dai seguenti fattori eziologici:

malattia dello stomaco;
patologie endocrine;
varie lesioni che hanno causato emorragie alle ghiandole paratiroidi;
disidratazione dovuta a vomito frequente e feci molli;
iperparatiroidismo dell'adenoma paratiroideo;
tensione nervosa e stress;
violazione dell'equilibrio acido-base;
patologie congenite delle paratiroidi.

Spesso, dopo l’intervento chirurgico può verificarsi tetania.

Nei neonati, la sindrome può verificarsi a causa dell'interruzione dell'apporto di calcio da parte della madre (tetania ipocalcemica).

I fallimenti nell'equilibrio dei microelementi possono portare il paziente a sviluppare tetania neurogena.

Nelle donne in gravidanza, questa sindrome può verificarsi se si verifica un'interruzione del funzionamento della ghiandola paratiroidea. La tetania uterina può essere causata dai seguenti motivi:

forte stress;
infiammazione e cambiamenti patologici nell'utero;
cicatrici sull'utero;
disturbi endocrini e metabolici;
tumore degli organi pelvici o bacino stretto.

Classificazione

I medici identificano le seguenti forme di questo processo patologico:

neurogeno (si manifesta a seguito di una crisi di iperventilazione);
enterogeno (causato da un alterato assorbimento del calcio nell'intestino);
iperventilazione;
ipocalcemico;
tetania latente;
gastrogenico;
pascolo;
tetania delle donne incinte.

Esiste anche la tetania neonatale, che si divide in ipocalcemia neonatale precoce e tardiva.

Sintomi

I sintomi di questa sindrome dipendono dal suo tipo. Poiché esistono diverse forme di questa sindrome, il quadro clinico può variare. Tuttavia, è possibile identificare i seguenti sintomi generali di questo processo:

formicolio;
intorpidimento degli arti;
sensazione di gattonare;
spasmi muscolari;
contrazioni convulsive;
respirazione rapida;
disturbo del linguaggio;
pelle pallida;
spasmo muscolare delle braccia e delle gambe;
sensazione di soffocamento;
aumento della sudorazione;
visione offuscata.

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la sindrome da tetania, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

picchiettando con un martello le terminazioni nervose degli arti e del nervo facciale;
far passare la corrente galvanica attraverso il nervo peroneo e l'articolazione del gomito;
stringere gli arti delle braccia o delle gambe con un elastico. Quando si esegue questo metodo, possono verificarsi crampi alla mano, intorpidimento dell'arto o sensazioni dolorose. Tali manifestazioni sono la prova della presenza di questa sindrome.

Inoltre, per identificare la tetania, è necessario mettere il paziente sulla schiena e iniziare a piegare la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca. Un crampo al muscolo flessore dell'anca indicherà la presenza di questa malattia.

A volte un elettrocardiogramma può aiutare a identificare la malattia. In base alla sua curva si può determinare un tipo di sindrome chiamata tetania latente.

Di norma, il trattamento della tetania ha lo scopo di eliminare le convulsioni e prevenirne il verificarsi.

La terapia farmacologica comprende medicinali, che includono la vitamina D. Questi farmaci includono:

Ergocalciferolo;
Videohol;
Diidrotachisterolo.

Vengono prescritti anche medicinali che contengono calcio. Tali farmaci sono considerati i più efficaci nel trattamento della tetania.

Evita cibi e integratori che contengono fosforo, poiché interferiscono con la produzione di calcio.

Spesso, per il trattamento, le seguenti soluzioni vengono somministrate per via endovenosa al paziente:

Cloruro di calcio;
solfato di magnesio;
gluconato di calcio.

Anche nominato sedativi, che riducono lo stress emotivo e agiscono come sedativo.

Con questa sindrome, la dieta è obbligatoria. La dieta del paziente dovrebbe contenere alimenti ricchi di calcio. Tuttavia, dovresti ridurre il consumo di latticini. Sebbene contengano calcio, contengono anche molto fosforo.

Spesso al paziente vengono prescritte procedure idriche che completano bene il trattamento della sindrome della tetania.

Con la tetania uterina, il travaglio indipendente è impossibile, quindi viene eseguito un taglio cesareo.

Possibili complicazioni

La sindrome della tetania può causare lo sviluppo di gravi processi patologici in seguenti sistemi corpo:

il sistema cardiovascolare;
tratto gastrointestinale.

Colpito da questa sindrome è anche il sistema nervoso autonomo, che durante la malattia si trova in uno stato di maggiore eccitabilità, che può portare a complicazioni.

In alcuni casi, la tetania può influenzare lo stato mentale del paziente, che si manifesta con reazioni nevrasteniche o isteriche.

Prevenzione

Specifica misure preventive Non esiste una cura per questa sindrome. Il rischio di sviluppare un tale processo patologico può essere ridotto se si aderiscono alle regole di uno stile di vita sano e si sottopongono a regolari esami medici.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti affetti da tetania è favorevole. La cosa principale è iniziare a curare questa malattia in tempo. I laringospasmi che si verificano durante gli attacchi possono rappresentare una minaccia per il paziente. Tuttavia, la prognosi è sfavorevole per i pazienti che hanno malattie concomitanti Tratto gastrointestinale e organi del sistema cardiovascolare.

Se pensi di averlo Tetania e sintomi caratteristici di questa malattia, allora un medico di medicina generale può aiutarti.

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La malattia dei cassoni è una condizione patologica che progredisce a causa del passaggio di una persona da un'area con elevata pressione atmosferica a un'area con livelli normali. Il disturbo prende il nome dal processo di transizione dalla pressione alta alla pressione sanguigna normale. I subacquei e i minatori che trascorrono molto tempo in profondità sono spesso soggetti a questo disturbo.

L’ipoparatiroidismo è una malattia causata da un’insufficiente produzione dell’ormone paratiroideo. Come risultato della progressione della patologia, si osserva una violazione dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale. L’ipoparatiroidismo senza un trattamento adeguato può portare alla disabilità.

La neuropatia è una malattia caratterizzata da lesioni degenerative-distrofiche fibre nervose. Questa malattia colpisce non solo nervi periferici, ma anche cranico. Spesso è presente l'infiammazione di un singolo nervo; in questi casi il disturbo si chiama mononeuropatia, mentre quando sono colpiti più nervi contemporaneamente si parla di polineuropatia. La frequenza della manifestazione dipende dalle cause dell'evento.

La neuropatia diabetica è una conseguenza dell’ignoranza dei sintomi o della mancanza di trattamento per controllare il diabete. Esistono diversi fattori predisponenti alla comparsa di un tale disturbo sullo sfondo della malattia di base. I principali sono la dipendenza da cattive abitudini e l’ipertensione.

La polineuropatia diabetica si manifesta come una complicanza del diabete mellito. La malattia si basa sul danno al sistema nervoso del paziente. Spesso la malattia si sviluppa nelle persone 15-20 anni dopo lo sviluppo del diabete. L'incidenza della progressione della malattia verso uno stadio complicato è del 40-60%. La malattia può verificarsi in persone affette sia dalla malattia di tipo 1 che da quella di tipo 2.

Con aiuto esercizio fisico e l'astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Tetania- sindrome convulsiva e aumento dell'eccitabilità neuromuscolare causata da un alterato metabolismo del calcio nel corpo.

Cause della tetania

La tetania si verifica a causa della funzione insufficiente delle ghiandole paratiroidi.

La malattia può verificarsi a seguito di traumi, infiammatori e processi infettivi nell'area delle ghiandole paratiroidi, nonché durante la rimozione chirurgica delle ghiandole.

Tipi di tetania

Principali tipi di tetania- sindrome della tetania gastrogenica e della tetania neurogena.

La tetania neurogena è caratterizzata da influenza negativa sul sistema nervoso autonomo e la tetania gastrogenica è caratterizzata da disturbi del sistema digestivo.

La malattia si manifesta spesso in concomitanza con epilessia, reazioni nevrasteniche e isteriche, psicosi maniacali e aumento dell'eccitabilità mentale.

Sintomi della tetania

La tetania è caratterizzata da sintomi come:
Attacchi di spasmi muscolari tonici, accompagnati da sensazioni dolorose;v Spasmi muscolari facciali;
Contrazioni convulsive dei muscoli respiratori;
Perdita di conoscenza;
Inarcamento del corpo all'indietro quando gli spasmi si diffondono ai muscoli della schiena.

Con una tetania prolungata, il paziente sviluppa cataratta e i difetti dello smalto dei denti diventano cronici. Si verifica anche un'eccessiva perdita cronica di capelli sul cuoio capelluto.

Per tetania neurogena caratterizzato da laringospasmo, durante un attacco grave in cui può verificarsi asfissia pericolosa per la vita.

Trattamento della tetania

Il trattamento della tetania si riduce all'eliminazione dell'ipocalcemia (mancanza di calcio nel corpo). Tenuto terapia farmacologica preparati di calcio.

Durante un attacco Al paziente viene iniettata per via endovenosa una soluzione di cloruro di calcio al 10% in una dose di 10 ml. Allo stesso tempo, 1-3 ml di paratiroidismo vengono iniettati per via intramuscolare. L'attacco è eliminato.

Al di fuori di un attacco, il paziente deve assumere integratori di calcio. Viene prescritta una dieta ricco di calcio— in questo caso i prodotti contenenti fosforo dovrebbero essere limitati.

La quantità di prodotti animali è limitata. Anche nominato prendendo vitamina D.

Quando si tratta la tetania, è necessario controllare il livello di calcio nel sangue.

Tetania: tipi, cause e metodi di trattamento

Il termine “tetania” si riferisce alle convulsioni che si verificano a causa di un disturbo nel metabolismo del calcio nel corpo umano (vedi figura). Possono essere espliciti e latenti (nascosti). Nel primo caso, durante le contrazioni muscolari prolungate che si verificano volontariamente, una persona avverte dolore e prima nota un disturbo della sensibilità. Nel caso di una forma latente di tetania, una persona avverte spasmi alle braccia o alle gambe, i suoi arti diventano freddi e la pelle d'oca inizia a correre in tutto il corpo.

Una caratteristica della patologia è che i crampi si verificano solo in un gruppo muscolare, ma senza fallo su entrambi i lati, cioè simmetricamente.

Per identificare il sintomo di Weiss, viene picchiettata l'area del bordo esterno dell'occhio, che porta alla contrazione muscolare delle palpebre e della fronte.

Se, mentre si gonfia il bracciale per determinare la pressione sanguigna, le dita iniziano ad avere crampi, anche questo è un segno di tetania (segno di Trousseau).

Sintomo di Schlesinger: se pieghi la gamba stando sdraiato, inizia un crampo nei muscoli estensori.

Il segno di Hoffmann viene rilevato mediante una leggera pressione sull'area del nervo, che provoca formicolio, pelle d'oca e intorpidimento.

I medici eseguono anche un test elettromiografico per la tetania latente.

Trattamento della tetania

L'essenza del trattamento è fermare lo stato convulsivo e prevenirne l'ulteriore insorgenza con l'aiuto di farmaci contenenti calcio.

Tetania neurogena

Un tipo di tetania è la tetania neurogena. È caratterizzata da problemi di sensibilità (intorpidimento, formicolio, bruciore), spasmi muscolari, contrazione tonica dei muscoli delle braccia, spasmi carpopedali (contrazione tonica dei muscoli dei piedi e delle mani). Inoltre, la sindrome da tetania neurogena si esprime in battito cardiaco accelerato, aumento dell'eccitabilità e tendenza a sudare.

Per eliminare questa sindrome, il medico introduce una certa dose di ormone paratiroideo nel corpo umano. Ma l'uso a lungo termine di questo farmaco provoca dipendenza nel paziente, per cui il trattamento diventa inefficace.

Tetania nei bambini

Tetania delle donne incinte

I dati diagnostici indicano bassi livelli ematici di calcio e alte concentrazioni di fosforo inorganico. Anche il contenuto di calcio nelle urine è ridotto.

Tetania utero

Durante la diagnosi, il medico si concentra sui reclami del paziente, sull'anamnesi medica, esegue la palpazione, l'esame della vagina, la cardiotocografia e ascolta il battito cardiaco del feto.

Tetania delle paratiroidi

Tetania ipocalcemica

Tetania gastrogenica

Questo tipo di tetania è una grave complicanza dell'ulcera peptica. Poiché i medici praticanti non incontrano spesso questa malattia, spesso viene diagnosticata molto tardi e quindi l'esito del trattamento non è sempre positivo.

Natekal D3 nel trattamento della tetania latente associata alla sindrome psicovegetativa.

MMA im. LORO. Sechenov, Dipartimento di malattie nervose, Facoltà di educazione fisica, Ospedale militare clinico centrale del Servizio di sicurezza federale della Federazione Russa
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

I disturbi di iperventilazione sono estremamente comuni in struttura clinica disfunzione autonomica, che accompagna vari disturbi nevrotici o dipendenti dallo stress. L'importanza della diagnosi e del trattamento della sindrome da iperventilazione (HVS) è determinata principalmente dalla sua diretta partecipazione alla patogenesi e alla formazione dei sintomi di molte manifestazioni cliniche della sindrome psicovegetativa. Il fattore di formazione dei sintomi dell'HVS si realizza attraverso i meccanismi dell'ipocapnia e dei processi correlati, compresi quelli che portano alla tetania. Nelle descrizioni classiche della sindrome da iperventilazione (1), si è sempre distinta una triade di segni:

aumento della respirazione,

parestesia,

tetania.

La presenza di sintomi tetanici nella struttura dell'HVS è considerata altamente patognomonica segno diagnostico(2). I sintomi della tetania neurogena tendono a persistere e sono difficili da trattare con farmaci psicotropi. Anche dopo il successo del trattamento della sindrome psicovegetativa, molti pazienti conservano i sintomi della tetania, che rendono la remissione incompleta. Probabilmente sintomi tetanici di origine sconosciuta per il paziente e fissazione ipocondriaca su di essi, formando “ Circolo vizioso", aggravano l'ansia, cronicizzando la malattia nevrotica. Pertanto, il trattamento della tetania latente è un compito altrettanto urgente quanto l'effettivo effetto terapeutico sull'HVS.

Manifestazioni tetaniche vivide nell'ambito dell'HVS, come gli spasmi carpopedali, si verificano raramente, in circa l'1-5% dei casi. Ma questa è solo la punta dell'iceberg, che lungi dall'esaurire tutte le manifestazioni di tetania nell'ambito della fornitura di acqua calda. La tetania nascosta o latente è la principale parte sottomarina dell'iceberg.

Manifestazioni cliniche tetania latente sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Manifestazioni cliniche e paracliniche della tetania neurogena.

Parestesia
Tensione muscolare dolorosa
Fenomeni muscolo-tonici convulsivi
Correlati clinici dell’eccitabilità neuromuscolare (segno di Chvostek positivo, test di Trousseau-Bonsdorff)
Correlati EMG dell'eccitabilità neuromuscolare

Esistono molti sintomi e segni clinici della tetania latente, ma nessun sintomo specifico, quindi la diagnosi è spesso difficile (3). La diagnosi dovrebbe basarsi su una combinazione di sintomi. Le manifestazioni più comuni della tetania nascosta sono le parestesie. Disturbi sensoriali (intorpidimento, formicolio, gattonare, ronzio, bruciore) e sensazioni dolorose Si distinguono per la spontaneità dell'insorgenza e la breve durata, il coinvolgimento predominante delle mani e il tipo di distribuzione centropeta. Molto spesso, i disturbi sensoriali sono simmetrici. Di norma, la parestesia precede la comparsa degli spasmi muscolari.

A seguito di parestesie crampi muscolari coinvolgono i muscoli delle mani (“mano dell’ostetrico”) e dei piedi (spasmi carpo-pedali), iniziando nella maggior parte dei casi dagli arti superiori. Ma più spesso i pazienti lamentano sensazioni dolorose nei singoli muscoli (ad esempio crampi), provocate dall'attività fisica, effetti termici (acqua fredda) o si verificano durante l'estensione volontaria di un arto.

L'eccitabilità neuromuscolare (NME) viene testata clinicamente ed elettromiograficamente. I test clinici più informativi sono il sintomo di Chvostek (percussione con un martello neurologico del muscolo buccale nell'area di passaggio del nervo facciale) e il test di Trousseau (test della cuffia ischemica). Il test di Trousseau è meno sensibile del segno di Chvostek, ma la sua sensibilità aumenta quando viene eseguito un carico di iperventilazione a 10 minuti di ischemia (test di Bonsdorff). L'elettromiogramma (EMG) dimostra un'attività autoritmica spontanea contenente doppietti, triplette e multipletti che si verificano entro brevi intervalli di tempo durante test provocativi (test di Trousseau, carico di iperventilazione).

La tetania da iperventilazione è considerata normocalcemica, sebbene circa un terzo dei pazienti presenti ipocalcemia (4). L'iperventilazione volontaria può portare a cambiamenti significativi livello di calcio ionizzato in individui sani. Allo stesso tempo, gli studi con metodi radioisotopici hanno permesso di stabilire l'esistenza di profonde anomalie nel metabolismo del calcio, principalmente associate ad una diminuzione del “pool totale di calcio” nei pazienti con tetania.

Patogeneticamente lo squilibrio del calcio e la tetania iperventilatoria vera e propria sono associati all'alcalosi respiratoria. L'ipocapnia e l'alcalosi respiratoria associata sono un fenomeno biochimico obbligato nell'HVS. Sia l’alcalosi stessa che l’ampia gamma di cambiamenti biochimici ad essa associati, compresi i disturbi del metabolismo del calcio, aumentano naturalmente l’eccitabilità neuromuscolare. In teoria, è abbastanza allettante supporre che i cambiamenti a lungo termine nei processi biochimici causati dall'HVS cronico possano portare alla fine ad un aumento del livello di NMV. Tuttavia, il NMV non è un sintomo obbligato dell’HVS ed è assente nel 15-20% dei pazienti con HVS cronica. Probabilmente, per lo sviluppo del NMV è necessaria una costellazione di fattori: “predisposizione costituzionale” (possibilmente sotto forma di caratteristiche del metabolismo del calcio) e l’alcalosi stessa causata dall’HVS. L'uso efficace a lungo termine di integratori di calcio per la tetania da iperventilazione conferma indirettamente la partecipazione patogenetica del metabolismo del calcio nella genesi della tetania normocalcemica. Tuttavia, si basa l'uso di farmaci che regolano il metabolismo del calcio nella tetania latente In misura maggiore sull’esperienza clinica dei medici. La ricerca funziona L'efficacia dei preparati di calcio nel trattamento della tetania da iperventilazione è relativamente piccola.

Abbiamo condotto uno studio “pilota” aperto sull’efficacia dosi elevate Terapia vitaminico-calcica nel trattamento della tetania da iperventilazione.

Scopo Questo studio comparativo aperto ha valutato l’efficacia di Natekal D3 nel trattamento della tetania latente associata alla sindrome da iperventilazione. La scelta di Natekal D3 è dovuta all'alto contenuto di calcio ionizzato presente in questo farmaco. Una compressa di Natekal D3 contiene 400 UI di colecalciferolo e 1,5 g di carbonato di calcio, che corrisponde al contenuto di 600 mg di calcio ionizzato. In questo studio sono stati risolti i seguenti compiti: valutazione dell'effetto terapeutico della terapia in relazione alla tetania stessa e alle sindromi concomitanti; studio delle reazioni avverse e delle complicanze.

Allo studio acceso pazienti che soddisfano i seguenti criteri:

Il disturbo principale è la dispnea, la parestesia e/o gli spasmi muscolari degli arti
segno di Chvostek positivo (gradi I-III) e test di Trousseau-Bonsdorff
presenza di un disturbo d'ansia che soddisfa i criteri ICD-10 per il disturbo di panico o il disturbo d'ansia generalizzato
età del paziente superiore a 20 anni
assenza di malattie somatiche attuali
assenza di comorbilità del disturbo d’ansia con disturbi psicotici
consenso del paziente a partecipare allo studio.

Il trattamento è stato prescritto dopo la sospensione della terapia precedente per almeno 2 settimane. A Natecal D3 è stata prescritta 1 compressa masticabile due volte al giorno. La durata del trattamento è stata di 4 settimane.

Prima di prescrivere il farmaco, ciascun paziente è stato sottoposto ad un esame clinico e neurologico standard con test clinici per la tetania latente, il grado di disfunzione autonomica e di iperventilazione è stato valutato utilizzando questionari sviluppati nel Dipartimento di Patologia del Sistema Nervoso Autonomo dell'MMA (5 ), lo stato mentale è stato valutato utilizzando il questionario sull'ansia di Spielberger e Beck per la depressione. È stato inoltre valutato l’impatto dei sintomi tetanici sulla qualità della vita.

Dopo 4 settimane di terapia con Natecal D3, l'effetto terapeutico è stato valutato principalmente in base alla gravità della tetania, nonché in relazione alle sindromi concomitanti. La tollerabilità del trattamento è stata determinata sulla base dell'esame clinico e sono state utilizzate anche le segnalazioni personali dei pazienti (è stato valutato il numero di eventi avversi gravi ed eventi avversi non gravi).

Il gruppo di studio era composto da 12 pazienti (3 uomini; 9 donne) di età compresa tra 38±4,5 anni; tutte le donne incluse nello studio erano in età riproduttiva. Alla maggior parte dei pazienti (70%) è stata diagnosticata attacchi di panico, caratteristica attacchi di panico questi pazienti presentavano manifestazioni respiratorie e tetaniche, che hanno consentito la discussione di crisi iperventilatorie. Il 30% dei pazienti aveva un disturbo d'ansia generalizzato o un disturbo ansioso-depressivo.

Innanzitutto, abbiamo valutato l'effetto di Natekal D3 sui cosiddetti sintomi “tetanici”: gravità della parestesia, dolore, spasmi muscolari dolorosi (sottoscale del questionario sulla distonia autonomica) (Fig. 1).

Riso. 1 Dinamica dei “sintomi tetanici”

Dopo il trattamento mensileè stato osservato un significativo (pAnche i correlati clinici della tetania latente (LMT) hanno subito una certa regressione (Fig. 2). Il numero di pazienti con un test di Trousseau-Bonsdorff positivo è diminuito significativamente (χ2 = 2,9)

Riso. 2 Test di Trousseau-Bonsdorff

Qualche trend positivo (p Fig. 3 Dinamica dell'intensità dell'iperventilazione e punteggio totale della distonia vegetativa.

Sono migliorati anche gli indicatori dello stato mentale attuale: il livello di ansia è diminuito da 37,6±1,3 a 32,2±1,1 (pLa tollerabilità di Natekal D3 nel campione di studio era molto buona. Non abbiamo osservato alcun effetto collaterale della terapia. Tutti i pazienti hanno completato il corso del trattamento.

I risultati ottenuti dimostrano in modo convincente che i sintomi della tetania latente regrediscono parzialmente sotto l'influenza della terapia vitaminico-calcica. Ciò conferma in una certa misura la complessità della formazione della tetania latente, dove i disturbi del metabolismo del calcio sono un meccanismo importante, ma non l'unico. La dinamica insignificante della gravità dell’HVS nei pazienti trattati indica la relativa indipendenza dell’HVS e della tetania latente e la necessità di un’ulteriore influenza sull’HVS. D'altra parte diventa chiaro che il solo intervento sull'iperventilazione senza considerazione terapeutica dei sintomi della tetania non può garantire una remissione completa.

Miglioramento mentale osservato stato attuale nella categoria di pazienti studiata può essere associata alla regressione dei sintomi tetanici, ad un effetto placebo o all'effetto reale del calcio sul sistema nervoso centrale. Il ruolo del calcio nel sistema nervoso centrale è multiforme; per lungo tempo questo elemento è stato considerato come una componente importante della regolazione vegeto-umorale, come “simpaticotico liquido”.

Lo studio ha dimostrato l'utilità dell'uso di farmaci che influenzano il metabolismo del calcio nella tetania latente. Naturalmente, la terapia vitaminico-calcica non può essere considerata il metodo principale per il trattamento dell’HVS. Ma anche la regressione parziale dei sintomi tetanici permette di spezzare il circolo vizioso HVS-tetania-HVS.

Natekal D3 può essere raccomandato come un elemento importante in trattamento complesso ACS con tetania latente insieme alla terapia psicotropa e alla correzione dei disturbi respiratori. La diagnosi e il trattamento della tetania latente miglioreranno la prognosi di una malattia nevrotica.

LETTERATURA
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Iperventilazione neurogena. Chisinau "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetania neurogena. Chisinau “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. La tetania come problema diagnostico difficile nell'ambulatorio neurologico. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Forma nervosa nevrotica, neuromuscolare e autonomica di squilibrio del magnesio. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Disturbi autonomici (clinica, diagnosi, trattamento) A cura di A.M. Vein MIA Mosca 1998

Le contrazioni muscolari che si verificano a causa dell'aumentata eccitabilità delle terminazioni nervose sono definite come sindrome da tetania neurogena, accompagnata da convulsioni. Può essere palese o nascosto. Un indicatore di una forma pronunciata sono le contrazioni muscolari prolungate e dolorose con perdita di sensibilità (parestesia). Il decorso latente è caratterizzato da spasmi agli arti superiori e inferiori.

Cause della malattia

L'eziologia dello sviluppo della malattia è la disfunzione dei quattro piccoli lobi situati sul retro della ghiandola tiroidea. Producono l’ormone paratiroideo, che è coinvolto nella regolazione dei livelli di calcio nel corpo. Con un metabolismo insufficiente di Ca, il funzionamento del sistema nervoso e sistema motorio. L'impulso alla tetania può essere una serie di fattori:

intossicazione con conseguente accumulo di elementi alcalini nei tessuti e nel sangue (alcalosi);
malattie del tratto digestivo;
diminuzione del calcio ionizzato con l'introduzione di alcuni tipi di farmaci;
vomito prolungato, diarrea;
intervento chirurgico nell'area delle ghiandole paratiroidi;
processi infettivi nel sistema endocrino;
lesioni che hanno causato iperparatiroidismo;
natura neurogena (stress, esaurimento del sistema nervoso centrale);
violazione del metabolismo acido-base;
in un bambino la causa contrazione muscolare può essere apporto insufficiente calcio dalla madre;
processo infiammatorio nell'utero;
interruzione del metabolismo endocrino;
infezione, tumore negli organi pelvici.

I crampi colpiscono un gruppo muscolare, ma appaiono simmetricamente.

Classificazione e principali sintomi

Il tipo di malattia è determinato dalla natura, dalla posizione degli spasmi e dall'eziologia dell'eccitazione del sistema nervoso.

Tetania neurogena

È una delle tipologie più comuni, caratterizzata da una contrazione tonica, causata da uno squilibrio di microelementi o da un'iperventilazione dei polmoni. La sindrome da tetania neurogena è accompagnata dai seguenti sintomi:

spasmi muscolari dolorosi delle braccia e delle gambe;
disturbi sensoriali: intorpidimento, formicolio, sensazione di “spilli e aghi”;
piegare le dita della mano con spazi interfalangei, creando così un angolo innaturale nell'articolazione della spalla e del gomito ("mano dell'ostetrico");
il piede e le dita sono piegati verso l'interno verso la pianta;
contrazione dei muscoli facciali (sindrome di Chvostek).

Al momento di un attacco neurogeno si notano aumento della sudorazione e tachicardia.

Tetania da iperventilazione

Si verifica a causa dell'esposizione a uno sforzo fisico intenso sistema respiratorio. Il motivo potrebbe anche essere la percezione emotiva di qualsiasi evento. Il fattore psicogeno gioca il ruolo principale nel fallimento dell'autoregolazione del calcio-magnesio. Lo squilibrio ha un impatto negativo su funzione respiratoria, la relazione tra inspirazione ed espirazione viene interrotta e si verifica l'iperventilazione dei polmoni. Sovra-allocazione diossido di carbonio promuove l'alcalosi nei tessuti. La sindrome si manifesta come un disturbo muscolare tonico. I sintomi principali riguardano la disfunzione respiratoria:

La sensazione di mancanza d'aria porta a frequenti e fai respiri profondi. Il motivo potrebbe essere uno spazio chiuso (claustrofobia), la paura di parlare in pubblico o un messaggio tragico.
Incoerenza o completa cessazione della funzione respiratoria.
Oppressione, ostruzione dell'aria (“sintomo del pesce”).
Sostituzione dell'iperventilazione: sbadiglio, sospiro, tosse.
Coscienza compromessa, disorientamento, svenimento.

Quando c'è un'anomalia respiratoria, si osservano spesso attacchi di panico.

Tetania ipocalcemica

Caratterizzato da deficit dell'ormone paratiroideo, processo patologico inibisce il rilascio di fosforo (P) da parte dei reni e aumenta il contenuto dell'elemento chimico nel sangue. Il consumo di P da parte dello scheletro osseo si riduce, viene rilasciato calcio, che porta all'ipocalcemia e alla distruzione del tessuto muscolare. I principali indicatori di patologia sono:

cambiamenti nell'analisi del siero del sangue, basso contenuto di alcali e alti livelli di calcio e fosfato;
deviazioni trofiche dovute a danni alle terminazioni nervose periferiche;
spasmi muscolari;
formazione di cataratta;
difetti dello smalto dei denti.

C'è una tendenza alle anomalie dermatologiche: eczema, desquamazione, psoriasi.

Tetania latente

La forma latente della sindrome si manifesta con i sintomi principali:

la tensione muscolare è accompagnata da un forte dolore;
perdita di sensibilità (parestesia), preceduta da spasmo;
convulsioni toniche;
Il segno di Chvostek.

L'eccitabilità si manifesta con spasmi e colpisce gli arti superiori e i muscoli facciali.

Tetania del pascolo

È determinata da un disturbo nella struttura neuromuscolare. L’eziologia non è completamente compresa. Questo tipo di malattia si applica agli animali. La definizione si applica agli esseri umani nel caso in cui compaiano crampi alle mani e alle falangi dopo la mungitura prolungata delle mucche senza apparecchi speciali (manualmente) al pascolo estivo. I prerequisiti per le contrazioni toniche sono una tensione prolungata certo gruppo muscoli, produzione insufficiente di ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi.

Tetania delle donne incinte

La patologia appare nei primi mesi se la gestazione è accompagnata da grave tossicosi. Il vomito frequente provoca disfunzione del sistema endocrino e stimolazione dei nervi nella struttura muscolare. Il decorso clinico è espresso dai seguenti sintomi:

convulsioni delle estremità superiori (meno spesso inferiori);
spasmi facciali con parziale compromissione del linguaggio;
contrazione anormale del muscolo cardiaco;
il tono costante dell'intestino e dello stomaco dovuto al vomito incessante termina con crampi dolorosi;
disfunzione intestinale (diarrea, stitichezza).

Gli attacchi possono essere sporadici o verificarsi più volte durante la giornata. In caso di malattia si consiglia l’interruzione della gravidanza.

Tetania uterina

Contrazione intensa dei muscoli uterini, che si susseguono uno dopo l'altro, senza intervallo di tempo. La patologia è causata dal distacco della placenta, dall'effetto di farmaci o da un intervento chirurgico senza anestesia. Le contrazioni spastiche sono accompagnate da:

dolore costante nell'addome inferiore;
spasmi taglienti incessanti del retto senza successivi movimenti intestinali;
mantenere l'utero in buona forma;
aumento della frequenza cardiaca;
sensazione forte pressione alla regione sacrolombare.

Con contrazioni incontrollate, lo scambio di gas e la circolazione sanguigna nel feto vengono spesso interrotti processo negativo termina con l'ipossia intrauterina. Con i sintomi della malattia, il travaglio viene sospeso.

Tetania delle paratiroidi

Si verifica sullo sfondo dell'intervento chirurgico nella ghiandola paratiroidea. La funzione di produrre un regolatore del metabolismo del calcio e del fosforo viene interrotta. Livelli insufficienti di ormone paratiroideo portano ad una diminuzione critica del Ca ionizzato nel sangue e ad un aumento del fosfato. Questo tipo di patologia viene diagnosticata raramente e si manifesta con sintomi caratteristici dell'ipoparatiroidismo:

parestesia;
Segno di Chvostek;
spasmi muscolari localizzati negli arti superiori;
ciclo mestruale doloroso;
desquamazione della pelle, assottigliamento della cornea delle unghie;
emicrania, depressione;
la perdita di capelli

I sintomi sono variabili, dopo la normalizzazione processo metabolico tutte le funzioni del corpo vengono ripristinate.

Tetania nei bambini

La malattia si sviluppa dalla nascita a 2 anni. Il motivo è una violazione del metabolismo del calcio-fosforo dovuta alla disfunzione della ghiandola tiroidea, alimentando il bambino con il latte alto contenuto P, lungo soggiorno nel sole. L'eccesso di vitamina D provoca un cambiamento nell'equilibrio alcalino e lo sviluppo di alcalosi. L'eccitazione nervosa nel tessuto muscolare è causata dalla mancanza di magnesio, cloruri e carenza di vitamine nel sangue. La tetania appare nei bambini:

spasmo tonico delle mani, accompagnato da un forte dolore;
massima flessione delle braccia ai polsi e nell'articolazione del gomito;
contrazione dei muscoli della laringe, caratterizzata da inspirazione con un sibilo;
la comparsa di cianosi, sudore freddo, apnea.

Non si possono escludere sintomi isolati come rigidità del collo, strabismo e spasmo dei muscoli masticatori.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato tenendo conto:

Presenza di anomalie nella funzione respiratoria.
Test di iperventilazione polmonare (positivo).
Connessioni tra lo stato emotivo e la manifestazione degli spasmi tonici.
Assenza di malattie ad eziologia mentale e somatica.
Eredità genetica (rilevamento di casi di tetania in parenti stretti).
Effetti dell'inalazione a base di gas speciali sulla crisi di iperventilazione.
Manifestazioni del segno di Chvostek.
I campioni di Trousseau.
Studio della capacità bioelettrica dei muscoli scheletrici mediante elettromiografia (EMG).

Attraverso test di laboratorio si determina la composizione alcalina in direzione del rischio di alcalosi.

Trattamento

La terapia per la tetania neurogena è a lungo termine e richiede un approccio integrato. Insieme all'uso farmaci si consiglia al paziente:

sbarazzarsi delle cattive abitudini (alcol, nicotina, caffè forte);
fare esercizi di respirazione;
chiedere consiglio ad uno psicoterapeuta;
praticare il training autogeno.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di alleviare gli spasmi muscolari e il recupero pace della mente. Farmaci prescritti:

Antidepressivi con proprietà sedative (Mirtazapina, Amitriptilina, Fluvoxamina).
Senza effetto attivante (Sertralina, Citalopram, Escitalopram).
Ansiolitici (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam).
Regolatori del metabolismo calcio-magnesio, riducenti eccitabilità nervosa nei muscoli – Calcio-D3, vitamina D2 (“Ergocalciferolo”, “Videchol”).

Per eliminare la parestesia, normalizzare il ritmo cardiaco e regolare l'eccitabilità riflessa, nella terapia sono inclusi farmaci contenenti magnesio e vitamina B6. Per fermare un attacco convulsivo, viene somministrata una soluzione di cloruro di calcio e paratirocrina. Per trattare la tetania non vengono utilizzati farmaci contenenti fosforo; l'elemento chimico non consente il completo assorbimento del calcio.

Possibili complicazioni

La carenza di ormone paratiroideo può portare a una crisi ipocalcemica che dura diverse ore senza cure mediche. Le convulsioni prendono il sopravvento corde vocali, bronchi, causano insufficienza respiratoria. La patologia è in grado di:

formare calcificazione dei muscoli dello scheletro, degli organi interni e del cervello;
causare cataratta;
influenzare la cornea dell'unghia;
provocare la caduta dei capelli.

La tetania durante la gravidanza influisce sul travaglio, la circolazione sanguigna nella placenta e lo scambio di gas vengono interrotti, il che porta all'asfissia (soffocamento) del feto. La continuità delle contrazioni è un indicatore dell’intervento chirurgico ( Taglio cesareo). Lo sviluppo della sindrome nei bambini comporta disturbi psicologici e la manifestazione del rachitismo. Con il laringospasmo sono possibili il soffocamento e la completa cessazione della respirazione.

Prevenzione e prognosi

Quando il metabolismo viene normalizzato a causa della quantità sufficiente di ormone prodotto dalle ghiandole paratiroidi, il corpo viene completamente ripristinato. Se la patologia non è complicata da insufficienza renale, nella maggior parte dei casi si verifica il recupero. Pertanto, la prognosi per i pazienti è generalmente favorevole.

Storia dello studio sulla sindrome da iperventilazione (HVS). Primo descrizione clinica GVS appartiene a Da Costa (1842), che riassume le sue osservazioni sui soldati partecipanti guerra civile. Osservò disturbi respiratori e varie sensazioni spiacevoli associate nella zona del cuore, chiamandoli "cuore del soldato", "cuore irritabile". È stata sottolineata la connessione tra sintomi patologici e attività fisica, da qui un altro termine: "sindrome da sforzo". Nel 1918 Lewis propose un altro nome, “distonia neurocircolatoria”, che è ancora ampiamente utilizzato dai terapisti. Sono state descritte manifestazioni di HVS come parestesie, vertigini e spasmi muscolari; è stata notata una connessione tra aumento della respirazione (iperventilazione) e disturbi muscolo-tonici e tetanici. Già nel 1930 fu dimostrato che il dolore nella zona del cuore nella sindrome di Da Costa non è solo associato all'attività fisica, ma anche all'iperventilazione a causa di disturbi emotivi. Queste osservazioni furono confermate durante la Seconda Guerra Mondiale. Manifestazioni di iperventilazione sono state notate sia nei soldati che nei civili, il che indica l'importanza dei fattori psicologici nella genesi dell'HVS.

Eziologia e patogenesi. Negli anni 80-90 del XX secolo fu dimostrato che la fornitura di acqua calda fa parte della struttura della sindrome psicovegetativa. Il principale fattore eziologico è l'ansia, i disturbi ansioso-depressivi (meno spesso isterici). Sono i disturbi mentali che interrompono la normale respirazione e portano all'iperventilazione. Il sistema respiratorio, da un lato, ha alto grado autonomia, d'altra parte, un alto grado di capacità di apprendimento e stretta connessione con uno stato emotivo, in particolare ansia. Queste caratteristiche sono alla base del fatto che l’HVS è nella maggior parte dei casi di origine psicogena; estremamente raramente è causato da neurologici organici e malattie somatiche- cardiovascolare, polmonare ed endocrino.

Complessi cambiamenti biochimici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell’HVS, in particolare nel sistema di omeostasi del calcio-magnesio. Lo squilibrio minerale porta a uno squilibrio nel sistema enzimatico respiratorio e contribuisce allo sviluppo dell'iperventilazione.

L'abitudine di respirare in modo errato si forma sotto l'influenza di fattori culturali, esperienze di vita passate e situazioni stressanti subite dal paziente durante l'infanzia. La particolarità delle psicogenie infantili nei pazienti affetti da HVS è che spesso comportano una compromissione della funzione respiratoria: i bambini assistono a manifestazioni drammatiche di attacchi asma bronchiale, malattie cardiovascolari e altre malattie. In passato, i pazienti stessi avevano spesso un carico maggiore sul sistema respiratorio: correre, nuotare, suonare strumenti a fiato, ecc. Nel 1991, I. V. Moldovanu ha dimostrato che con l'HVS c'è instabilità della respirazione, un cambiamento nel rapporto tra la durata del respiro inspirazione ed espirazione.

Pertanto, la patogenesi dell’HVS sembra essere multilivello e multidimensionale. Un fattore psicogeno (il più delle volte ansia) interrompe la normale respirazione, provocando iperventilazione. Aumento polmonare ventilazione alveolare porta a cambiamenti biochimici stabili: rilascio eccessivo di anidride carbonica (CO 2) dal corpo, sviluppo di ipocapnia con una diminuzione della pressione parziale di CO 2 nell'aria alveolare e ossigeno nel sangue arterioso, nonché alcolosi respiratoria. Questi cambiamenti contribuiscono alla formazione di sintomi patologici: disturbi della coscienza, disturbi autonomici, muscolo-tonici, algici, sensoriali e altri. Di conseguenza, c'è un aumento disordini mentali, si forma un circolo patologico.

Manifestazioni cliniche dell'HVS. L'HVS può essere di natura parossistica (crisi di iperventilazione), ma più spesso i disturbi di iperventilazione sono permanenti. L'HVS è caratterizzato da una classica triade di sintomi: disturbi respiratori, disturbi emotivi e disturbi muscolo-tonici (tetania neurogena).

I primi sono rappresentati dalle seguenti tipologie:

"respiro vuoto";
violazione dell'automaticità respiratoria;
respiro affannoso;
equivalenti di iperventilazione (sospiri, tosse, sbadigli, tirando su con il naso).
Disturbi emotivi manifestato da sentimenti di ansia, paura, tensione interna.

I disturbi muscolo-tonici (tetania neurogena) includono:

disturbi sensoriali (intorpidimento, formicolio, bruciore);
fenomeni convulsivi (spasmi muscolari, “mano dell’ostetrico”, spasmi carpopedali);
Sindrome di Chvostek II-III grado;
test Trousseau positivo.

Nel primo tipo di disturbo respiratorio - "respiro vuoto" - la sensazione principale è l'insoddisfazione per l'inalazione, una sensazione di mancanza d'aria, che porta a respiri profondi. I pazienti costantemente mancano d'aria. Aprono le prese d'aria e le finestre e diventano "maniaci dell'aria". I disturbi respiratori si intensificano in situazioni di agorafobia (metropolitana) o fobia sociale (esame, parlare in pubblico). La respirazione in questi pazienti è frequente e/o profonda.

Nel secondo tipo - una violazione dell'automaticità della respirazione - i pazienti hanno la sensazione di smettere di respirare, quindi monitorano continuamente l'atto della respirazione e sono costantemente coinvolti nella sua regolazione.

Il terzo tipo - la sindrome del respiro corto - differisce dalla prima opzione in quanto la respirazione è percepita dai pazienti come difficile ed eseguita con grande sforzo. Si lamentano di un “nodo” alla gola, del mancato passaggio dell’aria nei polmoni e di costrizione respiratoria. Questa variante è chiamata "asma atipica". Oggettivamente si notano aumento della respirazione e ritmo irregolare. L'atto della respirazione utilizza i muscoli respiratori. Il paziente appare teso e irrequieto. L'esame dei polmoni non rivela alcuna patologia.

Il quarto tipo - equivalenti di iperventilazione - è caratterizzato da sospiri, tosse, sbadigli e singhiozzi osservati periodicamente. Queste manifestazioni sono sufficienti a mantenere prolungata l'ipocapnia e l'alcalosi nel sangue.

I disturbi emotivi nell’HVS sono principalmente di natura ansiosa o fobica. Il disturbo più comune è il disturbo d’ansia generalizzato. Di regola, non è associato ad alcuna situazione stressante specifica: il paziente sperimenta vari disturbi mentali (sensazioni di costante tensione interna, incapacità di rilassarsi, preoccupazione per sciocchezze) e manifestazioni somatiche. Tra questi ultimi, i disturbi respiratori (di solito “respiro vuoto” o equivalenti dell'iperventilazione - tosse, sbadigli) possono costituire il nucleo del quadro clinico - insieme, ad esempio, alle manifestazioni algiche e cardiovascolari.

I disturbi respiratori raggiungono un grado significativo durante un attacco di panico, quando si sviluppa la cosiddetta crisi di iperventilazione. I disturbi del secondo e terzo tipo sono più comuni: perdita della respirazione automatica e difficoltà di respirazione. Il paziente sperimenta la paura del soffocamento e altri sintomi caratteristici di un attacco di panico. Per diagnosticare un attacco di panico è necessario osservare quattro dei seguenti 13 sintomi: palpitazioni, sudorazione, brividi, mancanza di respiro, soffocamento, dolore e disagio nella parte sinistra del torace, nausea, vertigini, sensazione di derealizzazione, paura di impazzire, paura della morte, parestesie, ondate di caldo e freddo. Un metodo efficace per alleviare una crisi di iperventilazione e altri sintomi associati all'insufficienza respiratoria è respirare in un sacchetto di carta o di plastica. In questo caso, il paziente respira la propria aria espirata con un alto contenuto di anidride carbonica, che porta ad una diminuzione dell'alcalosi respiratoria e dei sintomi elencati.

L’agorafobia è spesso la causa dell’HVS. Questa è la paura che sorge in situazioni che il paziente considera difficili per aiutarlo. Ad esempio, una condizione simile può verificarsi nella metropolitana, in un negozio, ecc. Tali pazienti, di regola, non escono di casa non accompagnati ed evitano questi luoghi.

Un posto speciale nel quadro clinico dell'HVS è occupato da un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, manifestato dalla tetania. I sintomi tetanici includono:

disturbi sensoriali sotto forma di parestesia (intorpidimento, formicolio, gattonare, ronzio, sensazioni di bruciore, ecc.);
fenomeni muscolo-tonici convulsivi - spasmi, contrazioni, convulsioni toniche alle mani, con fenomeno della “mano dell'ostetrico” o spasmi carpopedali.

Queste manifestazioni si verificano spesso nel quadro di una crisi di iperventilazione. Inoltre, l'aumento dell'eccitabilità neuromuscolare è caratterizzato dal sintomo di Chvostek, da un test positivo della cuffia di Trousseau e dalla sua variante, il test di Trousseau-Bahnsdorff. I caratteristici segni elettromiografici (EMG) della tetania muscolare latente sono essenziali nella diagnosi della tetania. Un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare è causato dalla presenza nei pazienti con HVS di uno squilibrio minerale di calcio, magnesio, cloruri e potassio, causato dall'alcalosi ipocapnica. Esiste una chiara connessione tra aumento dell’eccitabilità neuromuscolare e iperventilazione.

Insieme alle classiche manifestazioni dell'HVS, parossistiche e permanenti, esistono altri disturbi caratteristici della sindrome psicovegetativa nel suo insieme:

disturbi cardiovascolari: dolore al cuore, palpitazioni, disagio, compressione toracica. Oggettivamente si notano labilità del polso e della pressione sanguigna, extrasistole e sull'ECG - fluttuazione del segmento ST; acrocianosi, iperidrosi distale, fenomeno di Raynaud;
disturbi del tratto gastrointestinale: aumento della motilità intestinale, eruttazione d'aria, gonfiore, nausea, dolore addominale;
cambiamenti nella coscienza, manifestati da una sensazione di irrealtà, lipotimia, vertigini, visione offuscata, sotto forma di nebbia o griglia davanti agli occhi;
manifestazioni algiche, rappresentate da cefalgia o cardialgia.

Pertanto, per diagnosticare la fornitura di acqua calda, è necessaria la conferma dei seguenti criteri:

La presenza di disturbi polimorfici: disturbi respiratori, emotivi e muscolo-tonici, nonché sintomi aggiuntivi.
Assenza di malattie organiche nervose e somatiche.
Presenza di storia psicogena.
Test di iperventilazione positivo.
Scomparsa dei sintomi della crisi di iperventilazione quando si respira in una borsa o si inala una miscela di gas (5% CO 2).
Presenza di sintomi di tetania: segno di Chvostek, prova positiva Trousseau, EMG positivo per tetania latente.
Cambiamento del pH del sangue verso l'alcalosi.

Trattamento della fornitura di acqua calda

Il trattamento con acqua calda è completo e mira a correggere i disturbi mentali, insegnare una corretta respirazione ed eliminare gli squilibri minerali.

Metodi non farmacologici

Al paziente viene spiegata l'essenza della malattia, egli è convinto che sia curabile (viene spiegata l'origine dei sintomi della malattia, soprattutto somatici, e la loro relazione con lo stato mentale; è convinto che non esista alcuna malattia).
Si consiglia di smettere di fumare e di bere meno caffè e alcol.
Sono prescritti esercizi di respirazione per regolare la profondità e la frequenza della respirazione. Per eseguirlo correttamente è necessario osservare diversi principi. Innanzitutto, passare alla respirazione addominale diaframmatica, durante la quale viene attivato il riflesso “inibitorio” di Hering-Breuer, provocando una diminuzione dell'attività della formazione reticolare del tronco encefalico e, di conseguenza, rilassamento muscolare e mentale. In secondo luogo, mantieni determinate relazioni tra inspirazione ed espirazione: l'inspirazione è 2 volte più breve dell'espirazione. In terzo luogo, la respirazione dovrebbe essere rara. E infine, in quarto luogo, gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti sullo sfondo del rilassamento mentale e emozioni positive. All'inizio, gli esercizi di respirazione durano diversi minuti, poi - del tutto a lungo, formando un nuovo modello di respirazione psicofisiologica.
Per gravi disturbi di iperventilazione si consiglia di respirare in una borsa.
Vengono mostrati il training autogeno e il training di rilassamento respiratorio.
Il trattamento psicoterapeutico è molto efficace.
Tra i metodi strumentali non farmacologici viene utilizzato il biofeedback. Il meccanismo di feedback con l'oggettivazione di una serie di parametri in tempo reale consente di ottenere un rilassamento mentale e muscolare più efficace e anche con maggiore successo rispetto a training autogeno e l'allenamento di rilassamento respiratorio, regolano i modelli di respirazione. Il metodo del biofeedback è utilizzato con successo da molti anni nella Clinica delle cefalee e dei disturbi del sistema autonomo che porta il suo nome. acad. A. Veina per il trattamento dei disturbi da iperventilazione, attacchi di panico, disturbi d'ansia e ansiofobici, nonché cefalee da tensione.

Metodi medicinali

La sindrome da iperventilazione si riferisce alle sindromi psicovegetative. Il suo principale fattore eziologico è l'ansia, i disturbi ansioso-depressivi e fobici. La terapia psicotropa ha la priorità nel suo trattamento. Nel trattamento dei disturbi d’ansia, gli antidepressivi sono più efficaci dei farmaci ansiolitici. Ai pazienti con disturbi d'ansia devono essere prescritti antidepressivi con pronunciate proprietà sedative o ansiolitiche (amitriptilina, paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina). Dose terapeutica l'amitriptilina è 50-75 mg/die; per ridurre gli effetti collaterali: letargia, sonnolenza, secchezza delle fauci, ecc., la dose deve essere aumentata molto lentamente. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina hanno una migliore tollerabilità e minori effetti collaterali indesiderati. La dose terapeutica della fluvoxamina è di 50-100 mg/die, della paroxetina è di 20-40 mg/die. Ai loro indesiderati più comuni effetti collaterali si riferisce alla nausea. Per prevenirlo o superarlo con maggiore successo, si consiglia inoltre di prescrivere il farmaco a metà dose all'inizio della terapia e di assumerlo durante i pasti. Dato l'effetto ipnotico della fluvoxamina, il farmaco deve essere prescritto orario serale; La paroxetina ha proprietà ipnogeniche meno pronunciate, quindi si consiglia spesso di assumerla a colazione. L'antidepressivo quadriciclico mirtazapina ha un pronunciato effetto ansiolitico e ipnotico. Di solito viene prescritto prima di coricarsi, iniziando con 7,5 o 15 mg, aumentando gradualmente la dose fino a 30-60 mg al giorno. Quando si prescrivono antidepressivi bilanciati (senza effetti sedativi o attivanti pronunciati): citalopram (20-40 mg/giorno), escitalopram (10-20 mg/giorno), sertralina (50-100 mg/giorno), ecc., la loro combinazione è possibile per un breve periodo di 2-4 settimane con ansiolitici. L'uso di un tale "ponte benzodiazepinico" consente in alcuni casi di accelerare l'inizio dell'azione della terapia psicotropa (questo è importante, dato l'effetto ritardato degli antidepressivi di 2-3 settimane) e superare l'aumento manifestazioni allarmanti, che si verifica temporaneamente in alcuni pazienti all'inizio della terapia. Se il paziente ha crisi di iperventilazione durante un attacco, insieme alla respirazione nella sacca, come terapia abortiva devono essere assunti gli ansiolitici: alprazolam, clonazepam, diazepam. La durata della terapia psicotropa è di 3-6 mesi, se necessario fino a 1 anno.

Farmaci psicotropi insieme a positivi effetto terapeutico hanno una serie di proprietà negative: indesiderabili effetti collaterali, allergia, sviluppo di dipendenza e dipendenza, soprattutto alle benzodiazepine. A questo proposito, è consigliabile utilizzare mezzi alternativi, in particolare, agenti che correggono lo squilibrio minerale, che è il più importante fattore di formazione dei sintomi nei disturbi di iperventilazione.

Come agenti che riducono l'eccitabilità neuromuscolare, vengono prescritti farmaci che regolano il metabolismo del calcio e del magnesio. I più comunemente usati sono l'ergocalciferolo (vitamina D 2), calcio-D 3 e altri farmaci contenenti calcio per 1-2 mesi.

L’opinione generalmente accettata è che il magnesio sia uno ione con chiare proprietà neurosedative e neuroprotettive. La carenza di magnesio in alcuni casi porta ad un aumento dell'eccitabilità neuro-riflessi, diminuzione dell'attenzione, della memoria, attacchi convulsivi, disturbi della coscienza, ritmo cardiaco, disturbi del sonno, tetania, parestesia e atassia. Lo stress, sia fisico che mentale, aumenta il fabbisogno di magnesio nel corpo e provoca una carenza di magnesio intracellulare. Uno stato di stress porta all'esaurimento delle riserve intracellulari di magnesio e alla sua perdita nelle urine, poiché una maggiore quantità di adrenalina e norepinefrina ne favorisce il rilascio dalle cellule. Solfato di magnesio pratica neurologicaè stato a lungo utilizzato come antipertensivo e anticonvulsivante. Esistono studi sull'efficacia del magnesio nel trattamento delle conseguenze dell' disturbo acuto circolazione cerebrale e lesioni cerebrali traumatiche, come rimedio aggiuntivo per l'epilessia, trattamento dell'autismo nei bambini.

Magne B 6 contiene lattato di magnesio e piridossina, che potenziano inoltre l'assorbimento del magnesio nell'intestino e il suo trasporto nelle cellule. L'implementazione degli effetti sedativi, analgesici e anticonvulsivanti dei farmaci contenenti magnesio si basa sulla proprietà del magnesio di inibire i processi di eccitazione nella corteccia cerebrale. La prescrizione di Magne B 6 sia in monoterapia, 2 compresse 3 volte al giorno, sia in terapia complessa in combinazione con farmaci psicotropi e metodi di trattamento non farmacologici, porta ad una diminuzione delle manifestazioni cliniche dell'HVS.

Per domande riguardanti la letteratura, si prega di contattare l'editore.

E. G. Filatova, Dottore in Scienze Mediche, prof
MMA im. I. M. Sechenova, Mosca

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