Raccomandazioni per la pielonefrite cronica brevemente. Raccomandazioni cliniche per il trattamento della pielonefrite. Descrizione e forme
Pielonefrite e cistite lo sono malattie urologiche, oggi molto diffuso. La prima malattia colpisce i reni, la seconda provoca l'infiammazione delle pareti della vescica. Le peculiari caratteristiche strutturali degli organi genitali portano al fatto che, secondo le statistiche, una donna su cinque sperimenta la cistite almeno una volta nella vita.
Perché hai bisogno di un'alimentazione speciale?
Il trattamento deve essere effettuato sotto il controllo del medico, ma limitarsi ai soli farmaci non è sufficiente. È imperativo seguire le raccomandazioni nutrizionali, poiché alcuni alimenti possono irritare la mucosa del tratto genito-urinario. La loro esclusione contribuirà ad una pronta ripresa.
Durante le pause dovresti saturare il tuo corpo con molta acqua. Per la pielonefrite e la cistite sarà utile:
La dieta per la pielonefrite o la cistite è solitamente integrata con tè a base di rosa canina, ribes nero e sorbo. Saturano il corpo con vitamine C e P e migliorano l'immunità. Bevi la bevanda 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Tuttavia, non è consigliabile esagerare con i liquidi anche per i pazienti, è meglio mantenere la quantità di liquido che entra nel corpo durante il giorno entro 2-2,5 litri. Nei primi giorni di trattamento, mangiare più frutta e verdura. Saranno utili anche bevande alla frutta, mirtilli rossi, prugne, uva e succhi di mela. È consentito tè debole o caffè non naturale.
Durante il trattamento della pielonefrite o della cistite, è necessario escludere dalla dieta:
Gli agrumi, come mandarini, arance e pompelmi, possono causare allergie, quindi è meglio evitarli. La caffeina contenuta nel cioccolato e nel caffè provoca dolorosi spasmi ai muscoli della vescica. L’eccesso di dolci influenza negativamente la risposta urinaria e può contribuire all’infiammazione della vescica.
Una pronta guarigione dalla pielonefrite o dalla cistite sarà assicurata da una dieta a base di alimenti ipercalorici, altamente digeribili e ricchi di vitamine facilmente digeribili. Durante il periodo di esacerbazione dei sintomi, è consentito solo il cibo vegetariano; man mano che si attenuano, nella dieta vengono introdotti porridge e latticini. Se il trattamento ha esito positivo, è consentita la carne magra bollita. Se conti le calorie, assicurati che la quantità giornaliera non superi le 3200. È meglio mangiare frutta e verdura cruda, è consentita la cottura a vapore, la cottura al forno o la bollitura dal trattamento termico.
Menù leggero:
Ricorda che il menu più corretto viene compilato da un urologo professionista sulla base dei test del paziente. La dieta per la pielonefrite o la cistite dipende in gran parte dallo stadio della malattia, dallo stato di salute del paziente, dall'età e da altri fattori, pertanto, quando si compila una dieta, è necessario tenere conto dell'opinione di uno specialista.
Se è presente la sindrome uremica, la dieta dovrebbe concentrarsi su assorbenti e prodotti che eliminano le scorie: fibre nella frutta e nella verdura, limitare l'apporto proteico a 25 g al giorno. Se il paziente ha mai avuto un'allergia, l'allergene dovrebbe essere escluso dalla dieta, poiché può intensificare il processo infiammatorio nei reni.
Approccio moderno alla prevenzione della pielonefrite
Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. È importante ricordare misure preventive, che mirano a prevenire l'insorgenza della malattia o la sua transizione verso una forma cronica. La pielonefrite nella maggior parte dei pazienti si verifica quando la flora altamente virulenta entra nei reni attraverso la via ascendente, cioè dalla vescica o dagli ureteri. Pertanto, la prevenzione della pielonefrite consiste principalmente nella sanificazione dei focolai di infezione ( malattie acute o cronico). Tuttavia, la patologia può anche essere primaria. In questo caso, è consigliabile pensare a cambiare il tuo stile di vita.
Cause
Se parliamo di prevenzione, è necessario determinare la causa e l'eziologia della pielonefrite. La presenza di qualsiasi fattore di rischio o di più di essi in un paziente significa solo una maggiore probabilità di un processo infiammatorio nei reni.
Il gruppo a rischio comprende persone:
L'agente eziologico della pielonefrite è il più delle volte coli. Entra nel tessuto renale attraverso la via ascendente se non vengono rispettate le norme di igiene personale. Ciò è particolarmente vero per le donne.
È difficile influenzare l'insorgenza della pielonefrite se la sua causa è un'interruzione nello sviluppo di qualsiasi parte del sistema genito-urinario. Allo stesso tempo, il deflusso dell'urina viene ostacolato, il che facilita notevolmente la fissazione di microrganismi patogeni sulla superficie dei tessuti sani. Sono possibili disturbi urinari con diverticolo, duplicazione dell'uretra o uretere ectopico.
Uno stile di vita sano è la base per la prevenzione non solo della pielonefrite acuta o cronica, ma anche di molte altre malattie. Per prevenire patologie renali, si consiglia di bere abbastanza liquidi. In media, questa cifra è fino a due litri al giorno. Tuttavia, è necessario ricordare che con uno stile di vita attivo e un'attività fisica significativa, il corpo consuma più liquidi. La preferenza è data alle acque minerali semplici o alcaline, alle bevande alla frutta e alle composte.
È necessario ricordare le regole dell'igiene personale. La toilette quotidiana dei genitali e la biancheria intima realizzata con tessuti naturali prevengono le infezioni uretra. Dovresti fare la doccia prima e dopo ogni rapporto sessuale. Ciò è particolarmente importante per le donne e le ragazze, poiché se non seguono le regole dell'igiene intima, aumenta la probabilità di sviluppare cistite postcoitale.
Stile di vita attivo, lezioni regolari lo sport aiuta a migliorare l'immunità ed è in un buon modo prevenzione della pielonefrite. Gli scienziati lo credono esercizio fisico stimolare il flusso sanguigno agli organi interni, compresi i reni. Ciò migliora significativamente la rimozione dei prodotti metabolici e accelera la rigenerazione cellulare.
Prevenzione della pielonefrite acuta
Per prevenire il verificarsi di un processo infiammatorio acuto, è necessario osservare certe regole. Prima di tutto, le persone a rischio devono sottoporsi a misure preventive controllo medico. Per studiare la funzionalità renale, si consiglia di eseguire un esame generale del sangue e delle urine una volta ogni 6 mesi. Anche con piccole deviazioni dalla norma, il medico dovrebbe indirizzare il paziente per ulteriori esami.
I principali metodi di prevenzione comprendono anche la sanificazione dei focolai cronici di infezione, in particolare l'infezione da streptococco. I processi infiammatori nella cavità orale e la tonsillite rappresentano un grande pericolo. Le donne devono visitare regolarmente un ginecologo per escludere malattie infettive asintomatiche.
Anche l'individuazione e il trattamento moderni della cistite o dell'uretrite svolgono un ruolo primario nella prevenzione pielonefrite acuta. Ciò aiuta a prevenire l’ingresso dell’infezione nel parenchima renale attraverso la via ascendente.
Prevenzione della pielonefrite cronica
Quando si soffre di pielonefrite acuta, è molto importante eseguire tutto misure terapeutiche e non permettere che il processo diventi cronico. Questo si basa sulla terapia antibatterica a lungo termine seguita da osservazione del dispensario per i pazienti.
È importante completare il corso del trattamento in modo completo e completo. Molto spesso, la cessazione anticipata dell'assunzione di farmaci antibatterici è la ragione del passaggio dalla forma acuta della malattia a quella cronica. Dopo aver completato un ciclo di antibiotici e normalizzato la condizione e scomparsa dei sintomi, si sviluppa la resistenza della flora patogena a questo gruppo di farmaci. Ciò significa che i batteri non sono morti, ma si sono indeboliti. E se la malattia dovesse recidivare, sarà molto più difficile guarire.
I pazienti che hanno sofferto di pielonefrite acuta vengono monitorati presso il dispensario per 1 anno. Durante questo periodo, devi visitare il tuo terapista locale mensilmente o medico di famiglia e inviare l'urina per l'analisi generale. Il medico deve valutare il grado di leucocituria e batteriuria. Importanti sono il regime di lavoro e di riposo, la dieta e l'aumento del consumo di acqua. Se il lavoro del paziente comporta stress fisico o emotivo, è meglio passare a condizioni di lavoro più facili.
Pielonefrite nelle donne in gravidanza
Durante la gravidanza il corpo di una donna subisce numerosi cambiamenti. Sono causati dalla crescita fetale e dal significativo ingrandimento dell’utero. La causa delle patologie renali, e in particolare della pielonefrite, è dovuta alla compressione meccanica degli ureteri. A causa di rapida crescita Nel bambino alcuni organi devono fare spazio. La compressione e la distopia degli ureteri portano alla ritenzione urinaria. E questo favorisce la proliferazione di microrganismi patogeni che possono causare infiammazioni.
Per prevenire la pielonefrite nel 3o e talvolta nel 2o trimestre di gravidanza, i medici hanno sviluppato una serie di raccomandazioni:
La prevenzione della pielonefrite è importante poiché la malattia è caratterizzata da un decorso ondulato e, in alcuni casi, asintomatica. Il rilevamento tempestivo dei processi infiammatori aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.
Cosa devi sapere sulla dieta per la pielonefrite
Il modo più efficace per combattere le malattie renali non sarà solo il trattamento farmacologico, ma anche una dieta per la pielonefrite. Un approccio complesso eliminare i sintomi di questa malattia è un prerequisito per un risultato positivo.
Alcune informazioni generali
L'eziologia della pielonefrite, di regola, è di natura batteriologica, così come nella cistite. Sono i batteri che causano il processo infiammatorio che si verifica nei reni. L'infezione attraverso la via ascendente (dall'uretra, dalla vescica o dagli organi genitali ai reni) entra nel corpo umano e porta a una compromissione della funzionalità renale.
Con la pielonefrite si verifica un danno al tessuto interstiziale dei reni e al sistema pielocaliceale. Di conseguenza, il normale funzionamento dei reni in generale, nonché la filtrazione e l'eliminazione delle sostanze dal corpo in particolare, vengono interrotti. I pazienti accumulano “ioni extra”, che causano gonfiore e urolitiasi.
Le manifestazioni esterne sono viso gonfio, frequenti “viaggi” in bagno.
I sintomi della malattia con pielonefrite possono essere simili a quelli della cistite.
La cistite non trattata in tempo può portare alla diffusione dell'infezione dalla zona della vescica ai reni.Con la cistite, il colore delle urine può cambiare (scurirsi) e la presenza di sangue al suo interno.
I sintomi descritti di cistite e pielonefrite non sono sufficienti per la diagnosi diagnosi accurata. È imperativo sottoporsi a test che aiutino il medico non solo a determinare la malattia, ma anche a prescrivere una serie di misure terapeutiche.
Fase acuta
La pielonefrite può essere acuta con un improvviso e brusco aumento della temperatura corporea.
Questa forma è caratterizzata da:
Il dolore logora un carattere forte ed è concentrato nella regione lombare.
Cronico
Nella pielonefrite cronica si verifica un'alternanza periodica tra uno stato di remissione e uno stadio in cui la malattia peggiora.
Nel decorso cronico della malattia si osserva quanto segue:
Il periodo acuto della malattia, con trattamento analfabeta o mancato rispetto delle raccomandazioni nutrizionali, molto spesso passa alla fase cronica.
Nella pielonefrite cronica, le manifestazioni sono leggermente attenuate e non sono sempre facili da riconoscere.
Indipendentemente dalla forma in cui si manifesta la pielonefrite, esistono numerosi principi, il cui rispetto è semplicemente necessario per ottenere un risultato positivo del trattamento.
in primo luogo,è necessario cercare di ridurre il più possibile il carico sui reni e quindi cercare di normalizzare il loro lavoro.
In secondo luogo, Modificando la tua dieta, prova a cambiare la reazione dell'urina al lato alcalino. Ciò contribuirà a ridurre il numero di agenti patogeni.
Terzo,È necessario includere nel menu giornaliero alimenti con un contenuto minimo di sodio, fosforo, proteine e grassi. La preferenza dovrebbe essere data ai prodotti fortificati, perché Il corpo, indebolito dalla malattia, ha bisogno di forza per superare l’infezione.
La tabella raccomandata per i pazienti con pielonefrite è la n. 7, la cui caratteristica principale è una leggera diminuzione della quantità di alimenti proteici mantenendo normali carboidrati e grassi e aumentando il consumo di alimenti con vitamine.
Non ci sono restrizioni sul contenuto calorico o sui metodi di cottura. Puoi bollire, cuocere al forno, friggere il cibo (senza fanatismo).
Il succo di mirtillo è molto utile perché... ha diverse proprietà benefiche contemporaneamente: è un diuretico, elimina i germi, allevia le infiammazioni e satura il corpo di vitamine.
Come mangiare correttamente con la pielonefrite
Per i pazienti con pielonefrite, si può consigliare quanto segue:
- Se non si osserva gonfiore, è necessario consumare molti liquidi (per rimuovere le tossine e ridurre la concentrazione di urina).
- Il cibo salato, in salamoia e in scatola dovrebbe essere severamente vietato.
- Dosaggio limitato di piatti con condimenti, carni affumicate e spezie. Rafano, senape, aglio
non dovrebbe essere presente sulla tavola o nel cibo. - Prestare particolare attenzione quando si includono alimenti che aumentano i livelli di acido urico nel sangue (pesce, carne, frutti di mare, legumi, funghi, acetosa, cavolfiore, sedano).
- Elimina tè forte, caffè e bevande alcoliche dal tuo menu.
- Per ridurre la quantità di glucosio nel corpo, controllare attentamente il consumo di dolci, farina e pasta.
- Il grano saraceno e la farina d'avena dovrebbero diventare ingredienti permanenti razione giornaliera.
- Bacche, verdure, frutta possono essere consumate grandi quantità per ricostituire le riserve vitaminiche, cobalto e ferro.
- meloni;
- vari frutti;
- verdure;
- succhi;
- composte;
- prodotti a base di latte fermentato e latte;
- albume;
- piatti vegetariani.
- brodi di carne (ricchi);
- prodotti in scatola;
- vari condimenti e spezie;
- caffè e alcol.
- Colazione n. 1: grano saraceno con un pezzo di burro, insalata di cavolfiore, tè con latte (debole);
- Pranzo: purè di patate con pesce (bollito), zuppa di verdure, gelatina di frutta;
- Cena: tè con latte, budino di cagliata;
- Prima di dormire: un bicchiere di latte acido;
- Per l'intera giornata: 300 gr. pane raffermo, 30 gr. zucchero, 15 g. burro.
- Colazione n. 1: tè leggero, porridge di semolino, insalata di mele e carote;
- Colazione n.2: un bicchiere di succo di frutta qualsiasi;
- Pranzo: gelatina di frutta, zuppa di verdure, carne con riso (tutto bollito);
- Cena: tè, salsa di mele, babka alla ricotta;
- Prima di dormire: un bicchiere di kefir;
- Per l'intera giornata: 300 gr. pane raffermo, 30 gr. burro.
- risparmiando il parenchima renale, così come i tessuti di tutte le altre parti del sistema urinario;
- prevenire il ristagno di urina nei canali urinari, che riduce l'intensità del processo infiammatorio;
- prevenzione dell'edema e aumento della diuresi giornaliera;
- rimozione tempestiva di sostanze azotate e altri prodotti di degradazione dal corpo.
- valore energetico entro 2600 kcal;
- la quantità giornaliera di proteine è di 60-70 grammi, di cui il 50% dovrebbe essere di origine animale;
- i grassi dovrebbero essere 80-90 grammi al giorno, di cui il 25% vegetali;
- carboidrati – fino a 400 grammi;
- Il volume giornaliero di liquido non è superiore a 1,1 litri (questo significa liquido libero, che è incluso in tutti i piatti e prodotti liquidi).
- la temperatura dei piatti preparati deve essere confortevole, non troppo calda o fredda;
- Si consiglia una consistenza liquida o purea, sono ammessi piatti tritati finemente, non sono ammessi prodotti preparati in grandi frazioni;
- Tra i metodi di cottura i più preferibili sono la bollitura, la cottura a vapore, lo stufato, è necessario astenersi dalla frittura e dalla grigliatura;
- Per risparmiare chimicamente il tessuto renale, sono escluse le spezie, alcuni condimenti, il rafano e la senape.
Caratteristiche dell'alimentazione dei bambini
I bambini affetti da pielonefrite praticamente non si sentono privati in termini di nutrizione. La dieta per la pielonefrite nei bambini si basa su una grande quantità di latticini e, come sapete, sono il componente principale del cibo per bambini.
Il fosforo, il calcio e le proteine contenuti nei latticini sono necessari per un corpo giovane e in crescita. Un bambino affetto da pielonefrite riceverà tutto ciò di cui ha bisogno per la crescita e il pieno sviluppo.
Un altro vantaggio del consumo di latticini è la normalizzazione dell'attività della microflora intestinale. Questo è molto importante quando si tratta con farmaci, perché... molti di loro portano alla disbiosi.
Cosa mangiare per le donne incinte
La dieta per la pielonefrite nelle donne in gravidanza dovrebbe essere strutturata in modo tale da non danneggiare né la donna né il nascituro. Corretto e Nutrizione corretta semplicemente necessario per entrambi.
Uno specialista competente ti aiuterà a creare un menu che tratterà contemporaneamente una donna incinta e fornirà tutto il necessario per lo sviluppo del feto.
Una donna incinta deve iniziare a cambiare la sua dieta anche se ha la cistite, una malattia femminile comune.
Dieta durante l'esacerbazione
Le verdure in tutte le loro forme (al forno, in umido, sotto forma di succhi, puree) dovrebbero diventare la base del cibo per i pazienti che affrontano un'esacerbazione della pielonefrite. A poco a poco, in piccole porzioni, è possibile introdurre frutta nella dieta.
Se la posizione del paziente si è leggermente stabilizzata, è possibile aggiungere uova e latte. È meglio dare la preferenza ai prodotti a base di latte fermentato, perché... Sono utili per aumentare l'immunità e aiutare il corpo che ha perso forza.
I pazienti dovrebbero bere fino a due litri di liquidi al giorno se non presentano edema. Molto utili sono i decotti di erbe con effetto diuretico (per la cistite) e i prodotti che aiutano ad aumentare la produzione di urina (zucchine, angurie, meloni). Nel menu puoi includere succhi naturali, tè leggero senza zucchero, composte e bevande alla frutta di vari frutti e bacche.
Cosa mangiare per la forma cronica
La dieta per la pielonefrite negli adulti in assenza di esacerbazione non dovrebbe contenere cibi proibiti in abbondanza (vedere raccomandazioni generali).
L'intera dieta dovrebbe essere subordinata a un obiettivo: prevenire l'esacerbazione della malattia. Va bene se il cibo è bollito o cotto a vapore.
La nutrizione frazionata in piccole porzioni costituirà un ulteriore vantaggio durante il trattamento della pielonefrite cronica.
È meglio non iniziare il processo di trattamento (compresa la nutrizione) della fase acuta della pielonefrite, in modo che la malattia non diventi cronica. Come misura preventiva (per cistite, forma acuta di pielonefrite), oltre alla nutrizione terapeutica, puoi prendere in considerazione i seguenti suggerimenti:
1a settimana di malattia - bevande alla frutta a base di bacche, decotto di rosa canina;
2a e 3a settimana - infusi di erbe (la preferenza dovrebbe essere data a quelle erbe che hanno un effetto diuretico);
Settimana 4 – farmaci con azione antimicrobica.
Il processo di recupero sarà ottimale se una persona affetta da pielonefrite non si automedica, ma consulta tempestivamente uno specialista. Il medico prescriverà farmaci e terapia nutrizionale che ridurranno il rischio di complicanze e accelereranno il recupero.
La dieta per la pielonefrite può essere un ulteriore strumento importante nella lotta contro la malattia.
Come scegliere il menu giusto per la pielonefrite?
La questione della corretta alimentazione sorge principalmente al momento della dimissione. La dieta per la pielonefrite negli adulti mira principalmente ad accelerare il processo di recupero. È molto importante comprendere la necessità di rispettare tutte le fasi di un sistema nutrizionale speciale. Da questo dipende non solo il processo di guarigione, ma anche il grado di ripristino del tessuto renale.
Qualsiasi dieta terapeutica deve essere rigorosamente controllata da un medico. Ciò ti consentirà di eliminare la causa originale, così come molte complicazioni sotto forma di forma cronica della malattia. Inoltre, ogni stadio di una malattia acuta o ricorrente ha le proprie raccomandazioni e limitazioni. In genere, ai pazienti con pielonefrite viene prescritta la dieta numero 7. Tutte le sue raccomandazioni possono anche essere modificate dal medico durante il processo di trattamento.
Periodo di esacerbazione
In questo momento, gli alimenti salati e proteici sono principalmente soggetti a restrizioni. Ciò è dovuto al fatto che il corpo è molto indebolito a causa della presenza alta temperatura, così come un forte dolore, in particolare nella parte bassa della schiena. Inoltre, il paziente può soffrire di intossicazione. In questa condizione, il paziente dovrebbe essere ancora in ospedale e assumere farmaci antibatterici appropriati. Quando la malattia peggiora, è necessario prestare attenzione agli alimenti facilmente digeribili ricchi di microelementi e vitamine benefici.
Il contenuto calorico totale della dieta quotidiana può raggiungere fino a 3200 kcal.
Puoi tranquillamente mangiare:
Dopo che le condizioni del paziente saranno migliorate, sarà possibile diversificare la sua dieta con carne magra. È meglio dare la preferenza qui al vitello o al pollo. Nella dieta si può inserire anche il pesce, ma i primi piatti dovrebbero comunque rimanere vegetariani.
Ma bisogna tenere conto anche di una sfumatura: vengono trasferiti i pazienti con pielonefrite nei primi due giorni regime di bere, così come frutta e verdura. Questa regola è legata all'intossicazione. Ma dopo la dimissione, così come se i reni funzionano normalmente, sono ammessi alimenti proteici. La dieta stessa può arrivare fino a cinque volte al giorno, ma è necessario ricordare che il cibo dovrebbe essere vario. Non sarebbe male organizzare giorni di digiuno per il corpo, durante i quali è necessario mangiare 1,5-2 kg di frutta al giorno.
La dieta per la pielonefrite acuta prevede sempre l'assunzione di una varietà di liquidi. La dieta dovrebbe contenerne la massima quantità possibile e fin dai primi giorni del processo infiammatorio. Una grande quantità di liquido impedisce la formazione di calcoli renali e la ritenzione di infezioni nel corpo. Se il paziente non è disturbato da vari tipi di processi edematosi, ha bisogno di bere fino a 2 litri di acqua al giorno e, se possibile, di più.
Inoltre, durante l'esacerbazione della malattia, è necessario ricordare diverse regole importanti relative alle restrizioni. Quasi tutti gli alimenti dovrebbero essere cotti solo al vapore e la quantità di liquido consumata dovrebbe essere suddivisa in piccole porzioni tutto il giorno. Il sale può essere consumato non più di 5-10 g al giorno, tuttavia, se le condizioni del paziente peggiorano, ad esempio, aumenta la pressione sanguigna, questa restrizione diventa ancora più severa - fino a 3 g al giorno. Tutti i grassi animali devono essere abbandonati. Tuttavia, è possibile aggiungere 15 g di burro, ma per il resto nella dieta dovrebbero prevalere solo i grassi vegetali.
Periodo di stabilizzazione
Quando il paziente entra nella fase di remissione, la sua dieta dovrebbe espandersi gradualmente. Ad esempio, in questo momento, quando la pielonefrite è più o meno stabile, puoi già mangiare aglio, spezie e cipolle, ma in con moderazione. Tuttavia, non dimenticare che l'alcol e il caffè saranno ancora severamente vietati. Per trattamento di successo malattia, è necessario continuare il regime di consumo di alcol e includere anche la fitoterapia nel trattamento. Inoltre, ogni 2 settimane è necessario modificare la miscela di erbe prescritta.
L'uso di infusi di erbe consente non solo di rimuovere efficacemente l'infezione dal corpo, ma anche di alleviare il processo infiammatorio. Come infuso è meglio scegliere le seguenti erbe: foglie e germogli di betulla, corteccia di salice bianco, radice di liquirizia, erba di San Giovanni, ortica, ecc. A proposito, si consiglia di assumerne almeno 2 litri al giorno. Dovresti anche aggiungere alla tua dieta il succo di mirtillo rosso, che ha un effetto negativo sulla maggior parte degli agenti patogeni che creano infiammazione del tessuto renale. Questo agente batteriostatico deve essere assunto un bicchiere 4 volte al giorno, senza dimenticare di aggiungere 0,5 g di metionina.
Durante la stabilizzazione della condizione, è consentito diversificare la dieta in caso di riacutizzazione i seguenti prodotti: carne (bollita e magra), cereali, uova. Se vuoi aggiungere i legumi a questo elenco, dovresti discutere tale decisione direttamente con il tuo medico. La stessa raccomandazione va seguita per quanto riguarda le spezie.
La dieta e le restrizioni durante la fase di remissione rimangono quasi identiche a quelle durante una riacutizzazione. Tuttavia, se la malattia è già diventata cronica, anche tutti i dolci sono esclusi dalla dieta: dolci, miele, zucchero, ecc. Durante la remissione, molto spesso i medici prescrivono un ciclo di acqua minerale bicarbonato magnesiaco-calcica, sempre poco mineralizzata. Può essere consumato solo caldo e sotto il controllo di un medico.
Esempi di menu dietetici e occasioni speciali per pasti
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La dieta per la pielonefrite negli adulti ha il proprio menu. Inoltre, può cambiare a seconda della forma della malattia che si sta attualmente sviluppando.
Nell'infiammazione acuta del tessuto renale, è possibile utilizzare il seguente sistema nutrizionale:
Per la pielonefrite cronica, dovresti seguire un menu leggermente diverso.
È costruito secondo il seguente schema:
Ci sono situazioni particolari nello sviluppo dell'infiammazione del tessuto renale, in cui è necessario apportare alcune modifiche al menu dietetico fornito. Se un paziente, ad esempio, soffre di anemia da carenza di ferro, nella sua dieta dovrebbero essere incluse mele, melograni e fragole. È inoltre necessario escludere quegli alimenti che possono causare allergie alimentari. Se alla diagnosi si aggiunge la glomerulonefrite, allora in questo caso dovrai ridurre il volume di liquido consumato a 600 ml. così come la quantità di sale fino a 3 g Tali restrizioni si applicano solo durante una riacutizzazione.
Ci sono anche casi in cui il medico, durante il processo di trattamento, si concentra sulla rimozione delle tossine e di varie sostanze tossiche. Per fare questo, dovrai mangiare solo cereali e assorbenti non raffinati, tenendo conto del fatto che proteine giornaliere dovrebbe diminuire a 25 g È necessario monitorare rigorosamente la condizione di pielonefrite cronica in modo che in futuro non contribuisca al verificarsi di un'altra conseguenza sotto forma di insufficienza renale cronica.
Nutrizione per la pielonefrite
Pielonefrite, abbastanza comune patologia renale, consiste nello sviluppo di un processo infiammatorio di natura infettiva nel sistema pielocaliceale dell'organo. Può avere un esordio acuto e un decorso brillante sintomi gravi o svilupparsi in una forma cronica, con esacerbazioni periodiche. Ogni forma della malattia viene trattata in modo completo, utilizzando vari metodi di terapia mirati al recupero funzioni renali, rafforzando l'immunità e la prevenzione possibili ricadute. Non l'ultimo posto in questo complesso terapeutico è occupato dalla dieta per la pielonefrite.
L'importanza della nutrizione terapeutica, i suoi principi fondamentali
Anche ai tempi di Ippocrate si attribuiva grande importanza alle regole nutrizionali per varie malattie. Questo è il massimo modo naturale trattamento che promuove la normalizzazione nel corpo di tutti processi fisiologici e rafforzare le difese. Una dieta opportunamente selezionata per la maggior parte delle patologie può attenuare le manifestazioni degli effetti collaterali e migliorare l'effetto positivo farmaci e accelerare il recupero.
Nella medicina moderna, l'organizzazione di un'alimentazione competente ha grande importanza. I lettini terapeutici utilizzati nel trattamento di varie malattie sono sviluppati sulla base della ricerca scientifica sugli effetti di prodotti alimentari sul corpo. Ogni programma dietetico, compresa la tabella per la pielonefrite, sebbene preveda l'esclusione o la limitazione di alcuni piatti, è innanzitutto un metodo di correzione in cui la quantità giornaliera di calorie richiesta, la quantità media di proteine, grassi e carboidrati sono conservati. Di conseguenza, il paziente può mangiare in modo nutriente e ottenere tutto ciò di cui ha bisogno dal cibo per sconfiggere la malattia il più rapidamente possibile.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente riceve dal medico tutte le raccomandazioni nutrizionali necessarie
Ogni tabella curativa non è solo un insieme consigliato di alimenti e determinati metodi per prepararli. Il suo sviluppo ha utilizzato i risultati della ricerca scientifica nel campo dell'igiene alimentare, della fisiologia, della biochimica e ha necessariamente tenuto conto delle reazioni del corpo agli alimenti con una determinata patologia, nonché dei ritmi biologici su cui si basa il regime di assunzione del cibo. Anche la tabella n. 7, richiesta per la pielonefrite, tiene conto di tutti questi punti.
La nutrizione terapeutica eseguita correttamente può diventare la direzione principale della terapia per malattie come l'assorbimento compromesso di alcune sostanze. È uno dei principali metodi di trattamento delle patologie dei reni (in particolare pielonefrite), dello stomaco e dell'intestino e del pancreas. Per altre malattie (ipertensione, diabete mellito, gotta, conseguenze di infortuni e operazioni), la dieta diventa un'ulteriore ma necessaria direzione terapeutica, che aumenta gli effetti positivi dei farmaci.
Ogni paziente riceve il proprio lettino di trattamento
Caratteristiche nutrizionali della pielonefrite
Il processo infiammatorio che si sviluppa nel sistema pielocaliceale dei reni porta ad una diminuzione della produzione di urina, che modifica l'equilibrio salino del corpo, il paziente sviluppa edema e sindrome da intossicazione, si sviluppano fenomeni disurici. Oltre a prescrivere farmaci, adempimento obbligatorio la dieta porta al ripristino delle funzioni renali grazie al risparmio fisico e chimico dei tessuti degli organi, normalizza tutti i processi metabolici e l'escrezione dei prodotti metabolici, riduce l'aumento pressione arteriosa, aumenta la diuresi.
Gli obiettivi principali della dieta per la pielonefrite possono essere rappresentati come segue:
Per ottenere questi risultati è necessario garantire al corpo il necessario apporto di energia, nonché la quantità necessaria dei più importanti nutrienti. A seconda che il paziente abbia una forma acuta o cronica di pielonefrite, quale sia l'origine della patologia e se vi siano complicazioni, il medico curante sviluppa un piano dietetico individuale. La nutrizione terapeutica per la pielonefrite comporta necessariamente la limitazione delle proteine, animali e origine vegetale, così come il sale. Vengono consumati carboidrati e grassi standard fisiologici. Per ridurre la probabilità e l'intensità dell'edema esistente, la quantità giornaliera di liquidi viene ridotta entro 1 litro.
È necessaria la correzione del regime di consumo per la pielonefrite
Le principali caratteristiche della dieta per la pielonefrite renale sono le seguenti:
Insieme alla correzione d'uso (eccezioni o restrizioni) determinati prodotti l'alimentazione, la dieta per la pielonefrite negli adulti e nei bambini influisce necessariamente sui metodi di preparazione dei piatti. Tre principi devono essere rispettati: risparmio meccanico, chimico e fisico.
In conformità con questi compiti, i piatti preparati devono avere le seguenti caratteristiche:
Da seguire rigorosamente in caso di pielonefrite il principio più importante diete per pielonefrite: dieta frazionata. L'intera quantità giornaliera di cibo è suddivisa in 5-6 pasti con intervalli approssimativamente uguali. Di conseguenza, il volume unico di cibo consumato viene ridotto, il che garantisce un carico uniforme sul sistema urinario e contribuisce alla rapida normalizzazione delle funzioni renali. Inoltre, l'assunzione di proteine, grassi e carboidrati avviene poco a poco e quasi senza interruzioni, garantendone il massimo assorbimento.
Non è consentito grigliare cibi se si soffre di malattie renali
Quali alimenti non dovrebbero essere consumati e quali possono essere consumati?
Una dieta per l'infiammazione renale non è solo una certa quantità di proteine, grassi, carboidrati e calorie. Un paziente affetto da pielonefrite acuta o da un'esacerbazione della forma cronica della patologia non è in grado di contare la quantità di questi componenti nel cibo ogni giorno. È più conveniente usarlo capendo cosa puoi e non puoi mangiare con la pielonefrite, quali bevande puoi bere e come preparare adeguatamente il cibo.
Affinché queste informazioni siano percepite facilmente e comprensibilmente da tutti coloro che necessitano di tale conoscenza, possono essere presentate sotto forma di tabella.
Le linee guida cliniche includono consigli sulla diagnosi e sulle misure terapeutiche per l’infiammazione renale. Sulla base delle raccomandazioni, il medico esamina, diagnostica e tratta il paziente in base alla forma della malattia e alle sue cause.
– una malattia infiammatoria che colpisce il tessuto renale e il sistema pielocaliceale (PLS). La causa della malattia è lo sviluppo di un'infezione che colpisce successivamente il parenchima, poi il calice e la pelvi dell'organo. L'infezione può svilupparsi contemporaneamente anche nel parenchima e nel CLS.
Nella stragrande maggioranza dei casi, gli agenti causali sono Escherichia coli, streptococco, stafilococco e meno comunemente Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus e altri.
A seconda dell'effetto sul processo di minzione, l'infiammazione può essere primaria e secondaria. Nella forma primaria non si osservano disturbi urodinamici. Nella forma del martedì, il processo di formazione ed escrezione dell'urina viene interrotto. Le cause di quest'ultimo tipo possono essere patologie della formazione degli organi del sistema urinario, urolitiasi, malattie infiammatorie degli organi genitourinari, formazioni tumorali benigne e maligne.
A seconda della localizzazione del processo infiammatorio nei reni, la malattia può essere unilaterale (sinistra o destra) o bilaterale.
A seconda della forma della manifestazione, la pielonefrite si manifesta in modo acuto e cronico. Il primo si sviluppa rapidamente a seguito della proliferazione della flora batterica nell'organo. Forma cronica si manifesta corso lungo sintomi di pielonefrite acuta o delle sue molteplici recidive durante l'anno.
Diagnostica
La pielonefrite è accompagnata da una sensazione di dolore nella parte bassa della schiena, febbre e alterazioni proprietà fisiche e chimiche urina. In alcuni casi, con l'infiammazione dei reni, possono essere presenti sensazioni di stanchezza e debolezza, mal di testa, disturbi del tratto digestivo e sete. La pielonefrite nei bambini è accompagnata da maggiore eccitabilità, pianto e irritabilità.
Durante le misure diagnostiche, il medico deve determinare cosa ha portato allo sviluppo del processo infiammatorio nei reni. A questo scopo viene condotta un'indagine per determinare la presenza di malattie croniche, malattie infiammatorie del sistema urinario in passato, anomalie nella struttura degli organi del sistema urinario e disturbi nel funzionamento del sistema endocrino e immunodeficienza.
Durante un esame per la pielonefrite, il paziente può avere una temperatura corporea elevata, accompagnata da brividi. Durante la palpazione, il dolore si verifica nell'area dei reni.
Per identificare il processo infiammatorio nel rene, vengono eseguiti test per rilevare leucocituria e batteriemia. Un aumento dei leucociti nelle urine viene determinato utilizzando strisce reattive, analisi generali e analisi Nechiporenko. I risultati più accurati sono i test di laboratorio (sensibilità circa il 91%). Le strisce reattive hanno una sensibilità inferiore, non superiore all'85%.
La presenza della flora batterica sarà evidenziata mediante un'analisi batteriologica delle urine. Durante lo studio viene contato il numero di batteri nelle urine, il cui numero determina la forma della malattia. L'analisi batteriologica consente anche di determinare il tipo di batteri. È importante studiare la microflora delle urine per determinare la resistenza dell'agente patogeno agli antibiotici.
Gli esami del sangue clinici, biochimici e batteriologici generali aiutano a determinare il quadro clinico della malattia. Nella pielonefrite primaria, gli esami del sangue vengono utilizzati raramente, poiché i risultati del test non mostreranno deviazioni significative. Con la pielonefrite secondaria si verificano cambiamenti nella conta dei leucociti e nella velocità di sedimentazione degli eritrociti. Ricerca biochimica gli esami del sangue vengono eseguiti secondo indicazioni, in presenza di altre malattie croniche o quando si sospettano complicanze. Un esame del sangue batteriologico aiuta a confermare il tipo di agente patogeno infettivo.
I metodi diagnostici strumentali aiuteranno a chiarire la diagnosi, a determinare le condizioni dei reni e degli organi del sistema urinario e a stabilire la causa dello sviluppo dell'infiammazione. Usando gli ultrasuoni, puoi vedere la presenza di calcoli, tumori e focolai purulenti negli organi. Lo sviluppo della pielonefrite sarà indicato da un aumento delle dimensioni del sistema pielocaliceale.
Se entro 3 giorni dall'inizio del trattamento i sintomi si intensificano, tomografia computerizzata, diagnostica a raggi X con l'introduzione di agente di contrasto. Se si sospettano neoplasie maligne e vengono rilevate durante l'ecografia, è necessaria la cistoscopia.
Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la fonte della malattia, prevenendo complicazioni e ricadute.
Nella pielonefrite primaria acuta, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale utilizzando agenti antibatterici. Il trattamento in ambito ospedaliero viene effettuato secondo le indicazioni o in assenza di effetto dei farmaci utilizzati.
Il ricovero in ospedale è necessario per i pazienti con infiammazione secondaria, che può portare a gravi complicazioni a causa dell'avvelenamento del corpo con composti tossici.
Il ricovero urgente è necessario anche per i pazienti con un rene, esacerbazione del processo infiammatorio cronico, che si manifesta con sintomi di insufficienza renale. In ambito ospedaliero il trattamento è necessario in presenza di altre malattie croniche (diabete mellito, immunodeficienza) e in caso di accumulo di pus nella cavità renale.
Trattamento
Il trattamento non farmacologico prevede l'uso di quantità richiesta liquidi, che aiuteranno a mantenere una minzione adeguata. A questo scopo vengono utilizzati i diuretici. La dieta esclude il consumo di cibi fritti, grassi, piccanti, prodotti da forno e sale.
Il trattamento farmacologico prevede un ciclo di farmaci antibatterici, che vengono prescritti tenendo conto della loro compatibilità, delle allergie del paziente, malattie concomitanti, la condizione particolare del paziente (gravidanza o allattamento).
Gli antibiotici vengono prescritti immediatamente dopo il rilevamento della pielonefrite. Vengono utilizzati antibiotici generali. Dopo i risultati dell'analisi batteriologica vengono prescritti antibiotici specifici.
Dopo 48-72 ore viene monitorata l'efficacia della terapia. Dopo i risultati dell'analisi, se non vi è alcuna efficacia, viene presa una decisione sulla prescrizione di altri farmaci o sull'aumento della dose prescritta.
Per la cura forma primaria Vengono prescritti fluorochinoloni, cefalosporine e aminopenicilline protette. Con un processo infiammatorio secondario a l'elenco specificato gli aminoglicosidi vengono aggiunti ai farmaci.
Durante la gravidanza, la pielonefrite viene trattata fuori dall'ospedale con antibiotici se non esiste il rischio di aborto spontaneo. In altri casi è necessario il ricovero ospedaliero. Per il trattamento vengono utilizzati aminopenicilline protette, cefalosporine e aminoglicosidi. I fluorochinoli, le tetracicline e i sulfamidici sono strettamente controindicati.
In caso di pielonefrite complicata si preferisce il cateterismo ureterale o la nefrostomia percutanea (PPNS). Questi metodi prevedono l'installazione di un sistema di drenaggio e mirano a normalizzare il passaggio dell'urina.
Operazioni metodo aperto vengono eseguiti quando si forma il pus, la malattia si prolunga o è impossibile utilizzare metodi di intervento chirurgico minimamente invasivi.
La diagnosi tempestiva e la terapia correttamente prescritta offrono una grande possibilità per un esito favorevole della pielonefrite. Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici, dieta e regime idrico. Secondo le indicazioni, è prescritto l'intervento chirurgico.
1) Routine quotidiana.
Durante il periodo acuto della pielonefrite, letto o pavimento riposo a letto. Mantenere una routine quotidiana sonno sufficiente. Rimani all'aria aperta per almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.
2) Bere molti liquidi.
Bevande dolci (composte, gelatine, tè leggero), succhi di frutta e verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.
3) Modalità di minzione.
Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.
4) Cura di sé.
Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.
5) Nutrizione e dieta.
Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.
consentito:
pane raffermo, zuppe vegetariane, carne bollita magra e piatti di pesce, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.
proibito:
qualsiasi cibo piccante e fritto, cibi affumicati (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo.
6) Osservazione medica regolare da parte di un medico con monitoraggio dell'analisi delle urine e della funzionalità renale.
Trattamento di focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.
7) Terapia vitaminica.
Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.
Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e del tratto urinario (come prescritto dal medico).
8) Nell'ambito di una terapia complessa con antibiotici e/o urosettici, il medicinale erboristico Canephron® N (Germania) viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie dei reni e tratto urinario(cistite, pielonefrite), nonché urolitiasi.
2.5 Raccomandazioni per organizzare l'assistenza al paziente a domicilio
Cura per la pielonefrite cronica
Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla.
La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età che conducono uno stile di vita prevalentemente attivo. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.
Cos'è la pielonefrite? Si tratta di un’infiammazione infettiva del tessuto renale (il tessuto che costituisce la struttura del rene), dei calici e della pelvi (queste strutture renali raccolgono e drenano l’urina nell’uretere). Può essere acuto o può diventare cronico. Questa infiammazione è causata da vari tipi di batteri.
La fonte dell'infezione può essere:
* denti cariati;
*tonsillite cronica;
*foruncolosi;
*colecistite;
*infiammazione dell'uretra, della vescica;
*infiammazione ghiandola prostatica, ovaie.
Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?
*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);
*indebolimento dell'organismo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, del basso contenuto vitaminico negli alimenti, dell'eccessivo raffreddamento;
*una serie di malattie esistenti (diabete mellito, tubercolosi, malattie del fegato).
La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza di una pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia procede senza manifestazioni acute, in forma nascosta. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.
La malattia può manifestarsi con un aumento della pressione sanguigna, la cosiddetta forma ipertensiva della malattia. I pazienti giovani soffrono di mal di testa e assumono per questo motivo diversi tipi di antidolorifici, e la presenza di ipertensione arteriosa spesso viene scoperta per caso; un ulteriore esame porta alla diagnosi di pielonefrite cronica.
Esiste anche una forma anemica della malattia, quando i segni principali sono una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento e possibile mancanza di respiro.
I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, minzione spesso unilaterale, frequente e dolorosa, disagio durante la minzione. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo raffreddori, questa temperatura tende a durare a lungo.
Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.
Ci sono casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta per la prima volta come risultato - sintomi di insufficienza renale cronica, in cui i reni non sono in grado di purificare il sangue dalle tossine. L'accumulo di tossine nel sangue porta all'avvelenamento del corpo.
Quando si inizia la cura di un paziente affetto da pielonefrite, è necessario spiegargli l'essenza della malattia e parlare dei fattori che contribuiscono alla sua esacerbazione. Il paziente deve cambiare il suo stile di vita e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute.
Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia
Il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali È necessario spiegare che è più facile e meglio che i reni lavorino in posizione orizzontale, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è uno dei migliori trattamenti.
Il paziente può sperimentare stimolo frequente alla minzione sia di giorno che di notte, quindi è consigliabile che il reparto o la stanza in cui giace il paziente sia situato vicino al bagno. Il paziente deve essere incoraggiato a usare una padella durante la notte per evitare l'ipotermia.
È necessario ventilare la stanza o in assenza del paziente, oppure coprendolo calorosamente (nella stagione fredda è necessario coprirsi la testa). La stanza dovrebbe essere calda e il paziente dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo, indossando sempre i calzini. Durante il raffreddamento, soprattutto le gambe, il paziente urina più frequentemente.
Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)
Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno (anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Il lavoro in celle frigorifere, per strada (soprattutto nella stagione fredda), nei turni notturni, in negozi caldi, stanze soffocanti, attività fisica intensa è controindicato per i pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma i propri cari devono convincere il paziente con tatto ma persistentemente della necessità della scelta giusta, poiché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Pertanto, ovviamente, è meglio evitare il kayak o il campeggio quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Un'importante misura preventiva è il flusso di urina buono e tempestivo. Spesso (specialmente negli scolari e negli studenti malati) si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata a una falsa vergogna visite frequenti toilette o alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe (foglie di mirtillo rosso, germogli di betulla, equiseto, uva ursina, nota anche come orecchie d'orso, tè ai reni) - 10 giorni per decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo dell'insufficienza renale e creare le condizioni affinché il paziente possa vivere una vita piena.
Dieta e regime alimentare
Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico, le bevande alcoliche sono escluse, piatti piccanti, condimenti, spezie, zuppe di carne e pesce, caffè, cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in tutti i casi si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e prodotti a base di latte fermentato. Se il paziente non soffre di pressione alta o di ostruzione al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di idratazione potenziato per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per irrigare le vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta; le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario: decotto di rosa canina, composte, tè, succhi, acque minerali (Essentuki n. 20, Berezovskaya).
Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, quindi è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento, che “irritando” i reni con una cattiva alimentazione o consumando una quantità di sale superiore alla giusta, non saremo in grado di ottenere la subsidenza del processo, la normalizzazione della pressione, e quindi avvicineremo costantemente lo sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.
Terapia fisica per la pielonefrite
Le lezioni di terapia fisica iniziano ad essere eseguite dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, il dolore intenso si ferma e la temperatura si normalizza.
L'esercizio terapeutico per la pielonefrite è un mezzo di terapia patogenetica in grado di ridurre i cambiamenti infiammatori nel tessuto renale, migliorare e normalizzare lo stato della funzionalità renale.
I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:
garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;
migliorare il flusso di urina e ridurre la congestione del sistema urinario;
aumentare la resistenza non specifica del corpo;
migliorare la regolazione dei processi metabolici;
normalizzare la pressione sanguigna;
Gli esercizi per i muscoli addominali devono essere eseguiti con cautela, evitando di aumentare la pressione intraddominale e, soprattutto, di sforzare. Il ritmo della maggior parte degli esercizi è lento e medio, i movimenti sono fluidi, senza strappi.
Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); eseguire un massaggio con olio riscaldato o un massaggio con spazzole in un bagno caldo (temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale nel bagno. Corso di massaggio 15-20 procedure.
Massaggio per pielonefrite: massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le tecniche di impatto. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Per la pielonefrite cronica sono indicati il massaggio manuale e il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38°C), 2-3 interventi a settimana.
Controindicazioni all’uso della terapia fisica sono:
1. Condizione grave generale del paziente.
2. Pericolo di emorragia interna.
3. Dolore insopportabile durante l'esecuzione di esercizi fisici.
* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutti i raffreddori;
* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;
* evitare eccessivi stress sulla schiena;
* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.
Esercizi suggeriti
Poiché in questo caso le indicazioni sono per carichi moderati, sceglieremo:
Camminare come agente terapeutico è ampiamente utilizzato per ripristinare le funzioni motorie, allenare i sistemi cardiovascolare e motorio, ecc. Viene anche utilizzato camminare con le stampelle, in speciali "camminatori", camminare sulle scale, nell'acqua, ecc.. Il dosaggio viene effettuato secondo al tempo, alla lunghezza dei passi, al tempo, al terreno (pianeggiante, accidentato, ecc.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità articolare e per allenare il sistema cardiovascolare in pazienti con malattia coronarica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare (polmonite, asma bronchiale ecc.), con disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata e le passeggiate in zone con terreno diverso (sentieri).
E un corso di esercizi:
1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo Fai un respiro profondo Mentre espiri, inclina alternativamente gli stinchi verso l'interno, estraendo il materasso (15-20 volte).
2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).
3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate all'altezza delle articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.
4. Posizione di partenza: la stessa. Un sacchetto di sabbia sullo stomaco (nella parte superiore o inferiore dell'addome). Mentre espiri, sollevalo il più in alto possibile e mentre inspiri abbassalo.
5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari nell'articolazione dell'anca in una direzione o nell'altra.
6. Posizione di partenza: sdraiato a sinistra, poi a destra, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Mentre espiri, sposta la gamba indietro, aumentando gradualmente l'ampiezza dell'abduzione della gamba e diminuendo l'angolo di flessione.
7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).
8. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, le gambe distese e divaricate il più possibile ai lati, i piedi inseriti negli anelli costituiti da bende elastiche fissate alla testiera. Unire le gambe con resistenza. Fare lo stesso nella direzione opposta con le gambe unite, allontanarle con resistenza.
9. Posizione di partenza: seduto, appoggiato allo schienale di una sedia, con le mani che afferrano il sedile della sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, appoggiandoti su braccia e gambe, solleva il bacino, torna alla posizione di partenza - inspira.
10. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, tira la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca verso la parete addominale e toracica.
11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).
12. Posizione di partenza: seduti, braccia lungo il corpo, gambe unite. Dopo un respiro profondo, inclina alternativamente il busto a destra e a sinistra con il braccio sollevato (in senso opposto all'inclinazione del busto).
13. Posizione di partenza: seduto, le gambe divaricate leggermente più larghe delle spalle. Dopo un respiro profondo, piega il busto in avanti, allungando alternativamente le dita del piede destro e sinistro. Piegati in avanti, raggiungendo il pavimento con le mani.
14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.
15. La posizione di partenza è la stessa. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, ruota alternativamente le gambe sull'articolazione dell'anca (il ginocchio leggermente piegato) a destra e a sinistra.
16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.
17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare girando il corpo, dopo aver inspirato, espirare, espirare gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del corpo a sinistra con un'oscillazione simultanea di entrambe le rune a sinistra e la stessa a destra.
18. Posizione di partenza: in piedi, gambe divaricate, mani dietro la testa “bloccate”. Allargando le spalle ai lati, muovi la testa indietro, inspira il più possibile, stringi insieme le scapole, espira lentamente, abbassa la testa e inclina il busto in avanti e rilassati.
Controllo del trattamento
Il trattamento viene monitorato continuamente; ogni 7-10 giorni il paziente viene sottoposto ai necessari esami delle urine prescritti dal medico curante. È molto importante prepararsi adeguatamente per il test. Prima di tutto è necessario lavare i genitali esterni.
Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.
Norme igienico-sanitarie per gli uomini.
Prima di raccogliere l'urina, il paziente deve trattare la testa del pene e l'ingresso dell'uretra con una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Questo farmaco è disponibile per la vendita in speciali confezioni di plastica con un ugello.
Norme igienico-sanitarie per le donne.
La paziente esegue il lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e le piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi il zona uretrale utilizzando il dispositivo in dotazione imballaggio farmaceutico ugelli Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (dalla parte anteriore a quella posteriore), quindi il trattamento con una soluzione disinfettante (clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media, una quantità maggiore di urina viene rilasciata nella toilette, circa un terzo, quindi viene effettuata la raccolta, anche l'ultimo terzo deve essere assegnato alla toilette (o alla nave).
I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altri utensili per misurare. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. Non è solo il liquido che deve essere preso in considerazione forma pura(tè, bevande alla frutta, composte), ma anche zuppe, frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.
Nella parte pratica sono state sviluppate questioni importanti per l'identificazione delle patologie del sistema urinario, la preparazione e l'esecuzione di test di laboratorio, lo sviluppo di un promemoria per il paziente, le caratteristiche dell'assistenza domiciliare del paziente, nonché la prevenzione delle ricadute e delle complicanze della pielonefrite. .
Conclusione
Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla. Questo lavoro del corso ha coperto tutte le questioni teoriche e pratiche relative a questa malattia, che non è meno importante sia per il paziente che per l'operatore sanitario.
Sono stati descritti in dettaglio le cause della comparsa, la classificazione, gli stadi e le caratteristiche della patogenesi, la patomorfologia, nonché le manifestazioni cliniche, la prevenzione e il trattamento della malattia pielonefrite, nonché i metodi di ricerca e la diagnostica per fare una diagnosi.
Obiettivi raggiunti lavoro del corso, vale a dire lo sviluppo di fasi dell'attività diagnostica (algoritmi) per formulare una diagnosi con patologia del sistema urinario e prendersi cura di un paziente con pielonefrite nei dettagli di un ospedale e di una clinica.
Applicazioni
Appendice A
Tabella 1
Appendice B
Tabella 2. Microrganismi che causano infezioni del tratto urinario e pielonefrite (in%)
|
Microrganismi |
Pazienti ambulatoriali |
Pazienti ricoverati | |||
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infezione acuta |
infezione cronica |
dipartimenti profilo generale |
unità di terapia intensiva | ||
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Escherichia coli | |||||
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Klebsiella/Enterobacter | |||||
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Enterococcus spp. | |||||
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Stafilococco spp. | |||||
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Streptococco spp. | |||||
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Pseudomonas aeruginosa | |||||
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Altri Gram negativi | |||||
Appendice B
Tabella 3. Diagnosi di pielonefrite
Appendice D
Fig.1 Danno renale da pielonefrite
Appendice D
Urografia escretoria
Il metodo di ricerca fondamentale in urologia prevede la somministrazione endovenosa di una sostanza e consente di ottenere immagini del parenchima renale, dei calici, della pelvi, degli ureteri, della vescica e in alcuni casi dell'uretra.
Valutare la struttura anatomica dei reni, degli ureteri e della vescica, la funzione escretoria dei reni e le capacità di evacuazione delle vie urinarie.
Per facilitare la diagnosi differenziale dell’ipertensione arteriosa renovascolare.
Preparazione:
Dovrebbe essere spiegato al paziente che lo studio consente di valutare la struttura anatomica e lo stato funzionale degli organi del sistema urinario.
Se il volume del sangue è insufficiente, il deficit di liquidi deve essere reintegrato. Il paziente deve astenersi dal mangiare per 8 ore prima del test. Dovrebbe essere informato su chi e dove eseguirà l'EC.
Il paziente deve essere avvertito che durante la somministrazione di un mezzo di contrasto si può verificare una sensazione di bruciore di breve durata lungo la vena o un sapore metallico in bocca e che se si verificano altre sensazioni il paziente deve informare il medico.
Il paziente viene avvisato che durante l'esame (mentre scatta le foto) sentirà forti clic.
È necessario garantire che il paziente o i suoi parenti diano il consenso scritto allo studio.
È necessario scoprire se il paziente è allergico allo iodio, ai mezzi di radiocontrasto e agli alimenti ricchi di iodio. Tutti i casi reazione allergica dovrebbero riflettersi nell'anamnesi medica e portati all'attenzione del medico che esegue lo studio.
Se necessario, la sera prima dell'esame, al paziente viene prescritto un lassativo che migliora la qualità delle immagini radiografiche.
Attrezzatura
Agente di contrasto (sodio diatrizoato o iotalamato, meglumina diatrizoato o iotalamato), siringa da 50 ml (o set per infusione), ago calibro 19-21, catetere venoso o ago a farfalla, kit per venipuntura (laccio emostatico, soluzione antisettica, bendaggio adesivo), radiografia tavolo, macchina radiografica e tomografo, kit di rianimazione.
Procedura e cure successive
Il paziente viene posto supino sul tavolo radiografico. Viene presa, sviluppata e analizzata un'immagine di rilievo degli organi del sistema urinario per escludere cambiamenti macroscopici. Se sono assenti, viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa (la dose dipende dall’età del paziente). Monitorare il paziente per il rilevamento tempestivo di segni di reazione allergica (arrossamento del viso, nausea, vomito, orticaria o mancanza di respiro).
La prima ripresa, che permette di ottenere un'immagine del parenchima renale, viene effettuata 1 minuto dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Se si sospetta una piccola lesione occupante spazio (cisti o tumore), l'immagine viene integrata con sezioni tomografiche.
Quindi le immagini vengono ripetute dopo 5, 10, 15 e 20 minuti.
Dopo aver scattato la foto, al 5° minuto, si esegue la compressione degli ureteri gonfiando due piccole palline di gomma (camere) poste sulla parete addominale anteriore ai lati della linea mediana dell'addome e fissate al corpo mediante un'apposita cintura.
Dopo 10 minuti la compressione degli ureteri viene eliminata
Alla fine dello studio, viene scattata un'immagine dopo la minzione per determinare la quantità di urina residua, nonché i cambiamenti nella mucosa della vescica e dell'uretra.
Se si forma un ematoma nel sito di iniezione, vengono prescritti impacchi caldi.
Misure precauzionali
Pazienti con gravi asma bronchiale o un'allergia agli agenti radiopachi, viene effettuata una premedicazione con farmaci corticosteroidi.
Deviazione dalla norma
L'UE consente di diagnosticare molte malattie del sistema urinario, inclusi calcoli renali e ureterali, alterazioni delle dimensioni, della forma o della struttura dei reni, degli ureteri e della vescica, presenza di un rene accessorio o assenza di un rene, policistica reni, accompagnati da un aumento delle loro dimensioni, duplicazione del sistema pielocaliceale e dell'uretere ; pielonefrite, tubercolosi renale; idronefrosi, ipertensione renovascolare.
Appendice E
Scintigrafia dinamica
Consente di determinare la funzionalità renale in pazienti con varie malattie renali;
Come si svolge l'esame?
Per l'esame, nel corpo del paziente vengono introdotte sostanze radioattive che, in combinazione con speciali farmaci farmacologici e nel flusso sanguigno, entrano nell'organo o nel sistema di organi in esame. I dati vengono elaborati utilizzando un computer, di conseguenza il medico riceve informazioni sulla topografia, dimensione, forma e funzione dell'organo esaminato
Durante la scintigrafia dinamica, il paziente si sdraia. L'esame inizia con la somministrazione di un radiofarmaco; vengono registrate automaticamente le informazioni sulla migrazione del farmaco nell'organismo e sul suo accumulo nell'organo esaminato.
Durata dell'esame: reni - 20 - 30 minuti;
Controindicazioni
L'unica controindicazione è la gravidanza, sebbene anche questa non sia assoluta: ad esempio, se esiste un pericolo per la vita della madre, l'esame può essere effettuato nelle ultime fasi della gravidanza.
Lavoro 3
Parte pratica della tesi
Ho svolto il mio tirocinio presso l'Ospedale per malattie infettive pediatriche G.E. Sibirtsev. Ho lavorato nel dipartimento di malattie infettive al secondo piano, al posto n. 2. Per il questionario e l'introduzione di un foglio di osservazione dinamico, ho intervistato cinque pazienti con meningite virale dai 3 ai 5 anni (vedi Appendice n. 1). Lo scopo della mia tesi è identificare i bisogni interrotti del paziente e redigere un piano di assistenza infermieristica secondo il modello di Henderson (vedi Appendice n. 2). Le schede dello stato dinamico dei pazienti mostrano i cambiamenti apparsi come risultato dell'assistenza infermieristica e interventi medici (vedi Appendici n. 3-6).
I principali disturbi al momento del ricovero in ospedale tra i pazienti intervistati erano ipertermia (in 5 pazienti), mal di testa (in 5 pazienti), diminuzione dell'appetito (in 5 pazienti), vomito (in 5 pazienti), dolore addominale (in 1 paziente), dolore alle gambe (in 1 paziente), debolezza (in 5 pazienti), lombalgia (in 1 paziente).
Fig. 1. Reclami del paziente al momento del ricovero in ospedale.
I principali problemi dei pazienti sono la diminuzione dell'appetito, il paziente non può andare in sala da pranzo in modo indipendente a causa del riposo a letto, il paziente non può mangiare e bere in modo indipendente a causa del riposo a letto, vomito a causa della malattia di base, il paziente non può andare in bagno in modo indipendente a causa del riposo a letto, disturbi del sonno dovuti alla febbre, il paziente non può cambiarsi autonomamente i vestiti a causa del riposo a letto, sensazione di caldo a causa dell'alta temperatura, secchezza delle fauci a causa dell'alta temperatura, il paziente non può pulire autonomamente la cavità orale quando vomita a causa del letto riposo, il paziente ha bisogno di comunicazione a causa dell'isolamento, del rischio di complicanze dovute alla malattia di base.
Fig. 2. Problemi del paziente durante la degenza in ospedale.
Durante l'anno tutti e 5 i bambini soffrono di infezioni virali respiratorie acute. Molto spesso, un bambino di 3 anni è suscettibile al raffreddore (fino a 5 volte l'anno). Bambini di 4 anni: uno si ammala 4 volte l'anno, l'altro 3 volte l'anno. I pazienti di età compresa tra 5 anni si ammalano fino a 2 volte l'anno.
Fig. 3. Incidenza nell'anno.
La meningite sierosa è stata registrata per la prima volta nel 100% degli intervistati (5 pazienti).
Fig. 4. Prima incidenza di meningite virale.
Secondo i genitori, i motivi principali che contribuiscono alla malattia del bambino sono la frequente incidenza di infezioni virali respiratorie acute (lo hanno deciso 4 persone), il mancato rispetto delle norme di igiene personale (1 persona su 5), la malattia respiratoria acuta non trattata (5 su 5 persone), autotrattamento (1 persona su 5), visita tardiva dal medico (1 persona su 5).
Fig. 5. Ragioni che hanno contribuito alla malattia del bambino
Il 100% degli intervistati conosce i farmaci prescritti al bambino.
Fig. 6. Numero di madri che conoscono l'uso dei farmaci (in percentuale).
I principali farmaci espressi dai pazienti sono acipol (5 pazienti conoscono il suo scopo), suprastin (5 pazienti conoscono il suo scopo), miramistina (5 pazienti conoscono il suo scopo), licopid (2 pazienti conoscono il suo scopo), cefalobol (1 paziente conosce il suo scopo), vinpocetina (1 paziente conosce il suo scopo), viferon (5 pazienti conosce il suo scopo), glicina (5 pazienti conosce il suo scopo), cicloferone (1 paziente conosce il suo scopo), sommato (2 pazienti conoscono il suo scopo), prednisolone (1 paziente conosce il suo scopo), asparkam (4 pazienti conoscono il suo scopo), Actovegin (3 pazienti conoscono il suo scopo), cloramfenicolo (1 paziente conosce il suo scopo), amiksin (1 paziente conosce il suo scopo).
Fig. 7. Consapevolezza delle madri rispetto a farmaci specifici.
Solo 2 persone hanno utilizzato rimedi popolari, i restanti 3 pazienti non hanno utilizzato metodi di trattamento non tradizionali durante l'autotrattamento.
Fig. 8. Uso dei rimedi popolari nel trattamento.
La durata della malattia era diversa per ognuno. In un paziente il ciclo di trattamento è stato di 28 giorni, nel secondo di 13 giorni, il terzo è stato trattato in ospedale per 14 giorni, anche il quarto paziente è stato trattato per 14 giorni e il quinto paziente è stato trattato per 16 giorni.
Fig. 9. Durata della malattia.
A seguito della meningite virale, i pazienti hanno sviluppato complicazioni: 1 paziente aveva un ritardo mentale e 2 pazienti avevano problemi di attenzione. I restanti pazienti non hanno avuto complicazioni.
Fig. 10. Il verificarsi di complicanze dopo la meningite virale.
Il trattamento è risultato efficace in una struttura medica per il 100% degli intervistati.
Fig. 11. Efficacia del trattamento in percentuale.
I pazienti hanno ricevuto sufficienti informazioni sull'assistenza all'infanzia (5 pazienti), ma per nessuno dei pazienti è stato svolto lavoro sanitario ed educativo sulle malattie infettive. (0 pazienti).
Fig. 12. Conduzione di conversazioni consultive con i pazienti.
Tutto il 100% degli intervistati ha utilizzato altre fonti per ottenere ulteriori informazioni sulla malattia.
Fig. 13.Utilizzo di ulteriori fonti informative.
Secondo gli intervistati, il trattamento più efficace per un bambino è facilitato dalle qualifiche del medico e del personale infermieristico (4 pazienti la pensano così), dalla qualità dei farmaci e dalle dosi correttamente prescritte (2 pazienti la pensano così), dalla diagnosi tempestiva (3 pazienti la pensano così ), e chiamando (5 pazienti la pensano così). ).
Fig. 14. Fattori che contribuiscono a un trattamento più efficace in un bambino.
Il successo del trattamento, secondo gli intervistati, dipende dal medico (la pensano così 5 pazienti), dal personale infermieristico (la pensano così 3 pazienti), dall'ospedale (la pensano così 4 pazienti), dalla fiducia in se stessi (la pensano così 3 pazienti), e il sostegno degli altri (2 pazienti la pensano così), ricchezza materiale (4 pazienti la pensano così), da parte di Dio (1 paziente la pensa così), dal sostegno del governo (5 pazienti la pensano così).
Fig. 15. Fattori che influenzano il successo del trattamento.
La mappa dei processi infermieristici
NOME E COGNOME. paziente
Età 3 anni
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Bisogno |
Problema paziente | ||
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1.Respirazione normale. |
Difficoltà a respirare a causa della fuoriuscita di liquidi |
Ridurre le dimissioni con l'aiuto di un'infermiera e di un medico la sera. Eliminare lo scarico di liquidi entro la fine di 3-4 giorni. |
1) Compila il foglio di prescrizione del medico 2) Toilette il naso. 3) Monitorare l'assunzione tempestiva di antistaminici come prescritto dal medico, gocce nasali. 4) Effettuare la pulizia con acqua nella stanza 2 volte al giorno e ventilare anche la stanza in cui giace il paziente. 5) Mantenere una temperatura ottimale nella stanza di 18-20 0. |
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2.Adeguata assunzione di cibo e liquidi. |
Diminuzione dell'appetito a causa di una malattia di base |
Aiuta il paziente aumentare l'appetito per 2 giorni con l'aiuto di un'infermiera e delle prescrizioni del medico. |
1) Organizzare la dieta n. 16 (dieta dolce) 2) Dare il cibo contemporaneamente in frazioni (fino a 5-6 volte al giorno) 3) Monitorare i trasferimenti al paziente. 4) Dare molti liquidi. 5) Somministrare i farmaci prescritti dal medico. |
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Il paziente non può recarsi autonomamente in sala da pranzo a causa del riposo a letto. |
Aiuta il paziente mangiare con l'aiuto di un'infermiera per 4 giorni. |
1) Portare il cibo nella stanza del paziente. 2) Nutrire e abbeverare il paziente nel reparto 3) Monitorare la conservazione degli alimenti nei frigoriferi dei pazienti. 4) Preparare l'attrezzatura necessaria per eseguire le manipolazioni. 5) Formare l'infermiera su come nutrire e abbeverare correttamente il bambino. 6) Insegnare alla madre come nutrire e abbeverare il bambino durante il riposo a letto. |
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Il paziente non può mangiare e bere autonomamente a causa del riposo a letto. |
Aiutare il paziente a creare le condizioni affinché possa mangiare, con l'aiuto di un'infermiera, durante il riposo a letto. |
1) Preparare l'attrezzatura necessaria per l'alimentazione del paziente 2) Dare solo cibo caldo (non freddo o caldo), di consistenza morbida. 3) Trattare il cavo orale almeno 2 volte al giorno. 4) Consentire di sciacquarsi la bocca con acqua bollita dopo ogni pasto. 5) Rimuovere la placca dalla lingua che interferisce con il senso del gusto del paziente. 6) Controlla l'orario dei pasti. 7) Durante l'alimentazione, fare delle pause e riposare. |
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3.Rimozione dei prodotti di scarto dal corpo. |
Vomito a causa di una malattia di base |
Aiutare il paziente a vomitare con l'aiuto degli ordini dell'infermiere e del medico. |
1) Stendere il paziente con la testa sollevata e la testa girata di lato. 2) Somministrare i farmaci secondo la prescrizione del medico. 3) Fai una pausa per il tè e l'acqua per 2-4 ore. 4) Inviare il vomito al laboratorio come prescritto dal medico, accompagnato da un'impegnativa. 5) Evitare di esporre il paziente ad odori forti e sgradevoli. 6) Convincere il paziente della necessità di mangiare poco, ma spesso. 7) Eliminare dal menu gli alimenti che possono aumentare il vomito. |
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Il paziente non può andare in bagno autonomamente a causa del riposo a letto. |
Aiuta il paziente a creare le condizioni per andare in bagno con l'aiuto di un'infermiera durante il riposo a letto. |
1) Consegnare la padella al paziente. 2) Lavare i genitali. 3) Preparare l'attrezzatura necessaria per eseguire questa procedura. 4) Insegnare alla madre la tecnica di nutrire il vaso e di lavare i genitali. |
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4.Movimento e mantenimento della posizione corporea desiderata. | |||
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5. Riposati e dormi. |
Disturbi del sonno dovuti alla febbre. |
Aiuta il paziente a creare le condizioni per la normalizzazione del sonno con l'aiuto di un'infermiera e prescrizioni mediche per 3 giorni. |
1. Creare le condizioni per dormire durante il giorno 2) Ventilare la stanza più spesso. 3) Somministrare sedativi (tintura di valeriana, ecc.) - come prescritto dal medico. 4) Garantire il silenzio nella stanza. 5) Cambiare più spesso la biancheria da letto e la biancheria intima. 6)Seguire il foglio di prescrizione medica. 7) Monitorare la risposta del corpo al trattamento. |
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6. Capacità di indossare, togliere e selezionare i vestiti in modo indipendente. |
Il paziente non può cambiarsi i vestiti da solo a causa del riposo a letto |
Aiutare il paziente a cambiarsi i vestiti con l'aiuto di un'infermiera durante il riposo a letto. |
1) Spiegare alla madre la necessità di aiutare il bambino a indossare e togliere i vestiti a causa del riposo a letto. 2) Vestire il paziente con biancheria intima pulita. 3) Disinfettare la biancheria e gli indumenti sporchi. |
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7. Mantenimento della temperatura corporea, capacità e capacità di vestirsi in base alle condizioni climatiche. |
Sensazione di caldo a causa dell'elevata temperatura corporea |
Aiutare il paziente a sentirsi febbricitante attraverso interventi infermieristici e prescrizioni mediche. |
1) Somministrare molti liquidi. 2) Somministrare la miscela litica come prescritto dal medico. 3) Effettuare la terapia sintomatica come prescritto dal medico. 4) Cambia la coperta con una più sottile 5) Monitora le condizioni della tua pelle 6) Controllo della temperatura ogni ora. |
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8. Mantenere l'igiene del corpo, prendersi cura dell'aspetto. |
Secchezza delle fauci a causa della temperatura elevata. |
Aiutare il paziente con secchezza delle fauci con l'aiuto di un infermiere durante la febbre alta. |
1) Preparare tutta l'attrezzatura medica necessaria per assistere il paziente. 2) Permettere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua e limone. 3) Lubrificare le labbra con crema e vaselina. |
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Non è possibile pulire autonomamente la cavità orale in caso di vomito dovuto al riposo a letto. |
Assistere il paziente nella pulizia della cavità orale con l'aiuto di un infermiere durante il riposo a letto. |
1) Preparare l'attrezzatura necessaria per il trattamento del cavo orale. 2) Rassicurare il paziente e creare un ambiente tranquillo. 3) Eseguire la tecnica di esecuzione del trattamento della cavità orale. 4) Sciacquare la bocca con acqua bollita. 5) Spiega alla mamma come eseguire correttamente questa procedura. |
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9.Capacità e opportunità di comunicazione attiva. |
Il paziente ha bisogno di comunicazione a causa dell'isolamento |
Fornire al paziente le condizioni per la comunicazione. |
1) Fornire al bambino letteratura interessante. 2) Fai interessare tuo figlio alla visione di programmi TV. 3) Spiegare alla madre la necessità di organizzare il tempo libero del bambino in un istituto medico. |
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10. L'abilità e la capacità di eseguire rituali religiosi secondo la propria fede. | |||
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11. Impegnarsi in un lavoro che dia soddisfazione. | |||
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12.Ricreazione attiva e intrattenimento. | |||
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13.Sicurezza del paziente e del suo ambiente. |
Il rischio di sviluppare complicazioni dovute alla malattia di base. |
Prevenire lo sviluppo di complicazioni con l'aiuto di un infermiere e di un medico per 14 giorni. |
1) Isolare il paziente in una scatola separata 2) Disinfettare i prodotti per l’igiene personale del paziente e gli strumenti utilizzati 3) Organizzare un regime di mascherine 4) Organizzare misure per prevenire il verificarsi di malattie infettive e raffreddori. 5) Quarantena per 10 giorni. 6) Organizzare il riposo a letto durante il periodo acuto. |
|
14. Impegnarsi in un lavoro che dia soddisfazione. |
Foglio di valutazione dinamica del paziente
NOME E COGNOME. paziente Starovidenko Vladislav Maksimovich
data della ricevuta 22.04.14 .reparto № 3 dieta №16
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Giorni in ospedale | ||||||||||||
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Coscienza | ||||||||||||
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Difficile | ||||||||||||
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Dolore (sì, no) | ||||||||||||
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Comune Senza una chiara localizzazione | ||||||||||||
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Mangiare, bere | ||||||||||||
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Da soli | ||||||||||||
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Vomito (frequenza) | ||||||||||||
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Carattere | ||||||||||||
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Sedia (frequenza) | ||||||||||||
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Normale | ||||||||||||
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Minzione | ||||||||||||
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Da soli | ||||||||||||
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processi eruzioni cutanei e purulenti | ||||||||||||
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Cambio di colore | ||||||||||||
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Movimenti: | ||||||||||||
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da soli | ||||||||||||
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Fis. modalità | ||||||||||||
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letto rigoroso | ||||||||||||
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Camera | ||||||||||||
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Temperatura corporea | ||||||||||||
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Dormi (da solo) | ||||||||||||
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Cambio biancheria | ||||||||||||
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Usando | ||||||||||||
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Igienico procedure | ||||||||||||
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usando | ||||||||||||
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ispezione per pediculosi: |
CONCLUSIONE
[taglio]
Offerte
§ Condurre un lavoro sanitario ed educativo con i genitori dei bambini su questa malattia;
§ Coinvolgere il personale infermieristico nell'utilizzo del modello Henderson nell'assistenza infermieristica;
§ Coinvolgere i pazienti affinché partecipino a tutte le fasi del modello Henderson;
§ Organizzare un piano di assistenza in base ai bisogni compromessi del paziente
47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Cardiopatia ischemica silente in pazienti affetti da glomerulonefrite necrotizzante di Wegener. Nephrologia. 2003; 23 (6): 545-549.
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©E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, AR Bogdanova, 2015 UDC 616.61-002.3:001.8(048.8)
ARKHIPOV EVGENY VIKTOROVICH, Ph.D. Miele. Scienze, Assistente presso il Dipartimento di Medicina Generale, Università di Medicina Statale di Kazan Ministero della Sanità russo,Russia,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 anni, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta]
SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dott. Miele. Scienze, professore, capo. Dipartimento di Medicina Generale
pratiche dell'Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Kazan" del Ministero della sanità russo,
Russia, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49 anni, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. Miele. Scienze, assistente presso il Dipartimento di Medicina Generale, Università di Medicina Statale di Kazan, Ministero della Sanità della Russia, Russia,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 anni, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta]
Astratto. La pielonefrite è una delle malattie più comuni e potenzialmente curabili in ambito ambulatoriale; spesso ha un decorso ricorrente e progredisce verso malattia cronica rene L'obiettivo è analizzare i dati moderni sul problema della diagnosi, classificazione e trattamento della pielonefrite. Materiale e metodi. È stata effettuata una revisione delle pubblicazioni di autori nazionali e stranieri, sono stati studiati i dati di studi clinici ed epidemiologici randomizzati. Risultati e sua discussione. La classificazione moderna, gli approcci alla diagnosi e le tattiche della terapia antimicrobica per la pielonefrite sono presentati dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, che dovrebbe essere una guida per i medici che gestiscono e trattano tali pazienti. Conclusione. L'uso di moderni metodi di diagnosi e trattamento della pielonefrite nella pratica clinica consente di ridurre il rischio di ricadute e complicanze della malattia e di ottenere non solo il recupero clinico, ma anche quello microbiologico.
Parole chiave: pielonefrite, infezione delle vie urinarie, diagnosi, terapia antibatterica.
Per riferimento: Arkhipov, E.V. Raccomandazioni moderne per la diagnosi e il trattamento della pielonefrite dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova // Bollettino moderno medicina Clinica. - 2015. - T. 8, fascicolo. 6. - P.115-120.
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RACCOMANDAZIONI ATTUALI
per la diagnosi e la cura
della pielonefrite e della medicina basata sull’evidenza
ARKHIPOV EVGENIY V., p. Med. Sci., assistente del professore del Dipartimento di medicina generale dell'Università medica statale di Kazan, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta]
SIGITOVA OLGA N.. D. Med. Sci., professore, capo del dipartimento di medicina generale dell'Università medica statale di Kazan, Russia, Kazan, tel. 49, 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta]
BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., assistente del professore del Dipartimento di medicina generale dell'Università medica statale di Kazan, Russia, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail protetta]
Astratto. La pielonefrite è una delle malattie più comuni e potenzialmente curabili in ambito ambulatoriale, spesso ha un decorso recidivante e progredisce fino alla malattia renale cronica. Lo scopo dell'articolo è quello di analizzare i dati attuali sulla questione della diagnosi, classificazione e trattamento della pielonefrite. Materiali e metodi. Una rassegna delle pubblicazioni
autori nazionali e stranieri, hanno studiato dati da studi clinici ed epidemiologici randomizzati. Risultati. La classificazione moderna, gli approcci diagnostici e le tattiche della terapia antimicrobica della pielonefrite sono presenti nell'articolo dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, che dovrebbe fungere da guida per i professionisti impegnati nella gestione e nel trattamento di questi pazienti. Conclusione. L'uso nella pratica dei moderni metodi di diagnosi e terapia razionale della pielonefrite può ridurre significativamente il rischio di recidiva e complicanze della malattia, con una reale capacità di raggiungere pienamente la cura sia clinica che microbiologica.
Parole chiave: pielonefrite, infezione delle vie urinarie, diagnosi, terapia antibatterica.
Per riferimento: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Raccomandazioni attuali per la diagnosi e il trattamento della pielonefrite e medicina basata sull'evidenza. Il Bollettino della Medicina Clinica Contemporanea. 2015; 8(6): 115-120.
Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono tra le prime 20 ragioni comuni invio dei pazienti a medici di medicina generale e terapisti. La gestione dei pazienti con pielonefrite non complicata acquisita in comunità viene solitamente effettuata nella fase preospedaliera. I pazienti con pielonefrite complicata e ostruttiva e quando è impossibile assumere farmaci per via orale (ad esempio in caso di vomito) sono soggetti a trattamento ospedaliero. La diagnosi e il trattamento delle infezioni del tratto urinario di solito non causano difficoltà. Tuttavia, il problema del recupero microbiologico con eradicazione dell'uropatogeno rimane uno dei più urgenti.
La pielonefrite è un processo infiammatorio aspecifico del tessuto renale e del sistema pielocaliceale con una lesione predominante del tubulointerstizio - una delle malattie infettive più comuni in tutto il mondo gruppi di età. Ogni anno in Russia vengono registrati fino a 1,3 milioni di casi di pielonefrite acuta. La pielonefrite, insieme alla cistite, alla batteriuria asintomatica e alle infezioni degli organi genitali maschili, è combinata in una sindrome
La classificazione della pielonefrite è stata sviluppata dall'International e Associazioni europee urologi (EAU, 2004), utilizzando i criteri delle UTI Società americana nelle malattie infettive (IDSA, 1992) e nella Società europea di microbiologia clinica e malattie infettive (ESCMID, 1993).
1. In base al luogo di provenienza si distingue in:
Fuori dall'ospedale (ambulatoriale);
Nosocomiale (in ospedale).
2. A seconda della presenza di complicanze:
Semplice;
Complicato (ascesso, carbonchio, paranefrite, danno renale acuto, urosepsi, shock).
3. A valle:
Acuto [primo episodio; nuova infezione (de novo) dopo più di 3 mesi dall'episodio acuto];
Ricorrente (la recidiva è un episodio di infezione che si è sviluppato entro 3 mesi dalla pielonefrite acuta).
Il termine "cronico" in relazione alla pielonefrite nella pratica straniera viene utilizzato solo in presenza di anomalie anatomiche, ipoplasia renale, ostruzione, cristalli di sale o reflusso vescico-uretrale. In questo caso la pielonefrite secondo l’ICD-10 è codificata N11.0 (pielonefrite cronica non ostruttiva,
associata a reflusso) ed è considerata nefropatia da reflusso.
In medicina domestica con il termine “cronica” si intende ancora l'infezione ricorrente del tubulointerstizio con flora uropatogena aspecifica. In questo caso, l'esacerbazione della pielonefrite è una malattia clinicamente manifesta con febbre, lombalgia, disuria, alterazioni infiammatorie nel sangue e nelle urine; remissione: normalizzazione clinica e di laboratorio dei sintomi della malattia con o senza eradicazione dell'agente patogeno. Il termine “latente” (pielonefrite), talvolta usato per designare un’infiammazione microbica subclinica nel tubulointerstizio, non dovrebbe avere il diritto di esistere dalla posizione della medicina basata sull’evidenza, poiché consente al trattamento di tendere non alla convalescenza, ma al “miglioramento ” della condizione mantenendo l’infiammazione “latente”. E questo è inaccettabile, poiché l'invasione batterica “latente” dei calici, della pelvi e del tubulointerstizio renale porta alla cicatrizzazione del tessuto renale, all'increspamento del rene e alla deformazione del sistema pielocaliceale.
La pielonefrite che si manifesta in regime ambulatoriale o durante le prime 48 ore di degenza ospedaliera del paziente è acquisita in comunità. La pielonefrite nosocomiale si sviluppa dopo 48 ore dalla degenza del paziente in ospedale ed entro 48 ore dalla dimissione dall'ospedale e ha un decorso più grave rispetto alla pielonefrite che si è sviluppata in regime ambulatoriale.
L'importanza di distinguere i percorsi semplici da quelli complicati è dettata dalla necessità di un approccio differenziato alla terapia. La pielonefrite non complicata si sviluppa in regime ambulatoriale in persone che, di regola, non hanno cambiamenti strutturali reni e disturbi urodinamici. La pielonefrite complicata presenta un alto rischio di sviluppare gravi complicanze purulento-settiche e sepsi; di solito si verificano durante procedure urologiche invasive; nei soggetti in terapia immunosoppressiva, nei soggetti affetti da urolitiasi, adenoma prostatico, diabete mellito e negli stati di immunodeficienza.
L'eziologia della pielonefrite è abbastanza ben studiata. Molto spesso, gli agenti patogeni sono rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae, di cui l'agente patogeno principale (65-90%) è l'Escherichia coli. Molto meno comunemente, la pielonefrite non complicata è causata da Klebsiella, Enterobacter e Proteus spp., nonché da Enterococchi. Struttura dei patogeni della pielonefrite nosocomiale
significativamente più complicato - lo spettro dei batteri patogeni è molto più ampio, mentre la percentuale di microbi gram-negativi, incluso E. coli, diminuisce, i cocchi gram-positivi sono più spesso isolati - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, ecc.
Il “gold standard” per la diagnosi della pielonefrite è l’identificazione di batteriuria e leucocituria in combinazione con i disturbi (triade classica: lombalgia, febbre, disuria), anamnesi ed esame obiettivo.
Diagnostica di laboratorio. I metodi di ricerca e trattamento della pielonefrite basati sulla medicina basata sull'evidenza sono presentati nella tabella con i livelli di evidenza e il grado di raccomandazioni. 12.
Tabella 1
Livelli di prova
Tipo di dati di livello
1a Evidenza ottenuta dalla meta-analisi di studi randomizzati
1b Evidenza da almeno uno studio randomizzato
2a Evidenza derivante da uno studio ben progettato, controllato e non randomizzato
2b Evidenza derivante da almeno un altro tipo di studio quasi sperimentale ben progettato
3 Evidenze ottenute da ricerche non sperimentali (ricerca comparativa, analisi di correlazione, studio di individui casi clinici)
4 Evidenze ottenute da rapporti commissioni di esperti, sulla base delle opinioni o dell'esperienza clinica di esperti rispettabili
R I risultati sono stati ottenuti da studi clinici ben progettati, almeno uno dei quali era randomizzato
B I risultati si basano su studi clinici ben progettati e non randomizzati.
C Non sono stati condotti studi clinici di qualità adeguata
Per rilevare leucocituria e batteriuria, è possibile utilizzare i seguenti metodi espressi:
1. Strisce reattive per leucocituria come alternativa al test generale delle urine nella diagnosi di AP non complicata (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C):
Test esterasi per leucocituria (sensibilità - 74-96%; specificità - 94-98%);
Test dei nitriti per batteriuria (sensibilità - 35-85%; specificità - 92-100%): un risultato positivo conferma la batteriuria, un risultato negativo non la esclude, poiché con coc-
il test dei nitriti è sempre negativo;
Il test combinato dell'esterasi e dei nitriti è più accurato (sensibilità - 88-92%; specificità - 66-76%).
2. Test generale delle urine (o test delle urine secondo Ne-chiporenko):
Valutazione quantitativa del numero di leucociti (sensibilità - 91%; specificità - 50%): più di 3-4 leucociti nel campo visivo o più di 4mila leucociti in 1 ml di urina media;
La rilevazione della batteriuria (+ segno) corrisponde a 105 CFU in 1 ml di urina;
La proteinuria è minima o moderata;
Ipostenuria come conseguenza di una violazione della funzione di concentrazione dei tubuli; con oliguria è possibile l'iperstenuria;
Microematuria (raramente macroematuria con necrosi delle papille renali).
3. Esame batteriologico (urinocoltura):
Contare il numero di microrganismi nelle urine:
Il valore soglia per la rilevazione della batteriuria è 102 CFU/ml urina;
Il livello di batteriuria per la diagnosi di IVU sintomatica è di 103 CFU/ml di urina;
Pielonefrite non complicata in donne non incinte>104 CFU/ml urina - batteriuria clinicamente significativa (livello di evidenza 2b, grado di raccomandazione C);
Pielonefrite complicata in donne non gravide >105 CFU/ml di urina;
Pielonefrite complicata negli uomini >104 CFU/ml di urina;
Pielonefrite in donne in gravidanza >103 CFU/ml urina (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B).
Determinazione della sensibilità degli agenti patogeni ai farmaci antimicrobici, indicazioni per l'esame batteriologico:
Mancanza di effetto della terapia antimicrobica empirica dopo 5-7 giorni dall'inizio del trattamento (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B);
Pielonefrite in donne in gravidanza, compreso il controllo 1-2 settimane dopo il trattamento (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione A);
Recidiva di pielonefrite (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C);
Pielonefrite nosocomiale;
Pielonefrite complicata;
Pielonefrite in pazienti ospedalizzati.
In caso di pielonefrite non complicata, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e c'è una buona risposta a un ciclo di terapia antimicrobica, l'urinocoltura non è necessaria.
4. Un esame del sangue generale per la pielonefrite non complicata non è obbligatorio; per la pielonefrite complicata, la velocità di sedimentazione degli eritrociti nel sangue aumenta, i neutrofili
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leucocitosi con spostamento della formula leucocitaria a sinistra, talvolta leucopenia, anemia.
5. Analisi del sangue biochimica e ulteriore ricerca effettuato solo secondo le indicazioni (se si sospettano complicanze, recidiva di pielonefrite o diagnosi alternativa): elettroliti, creatinina sierica (per decorso ricorrente e/o complicato, pielonefrite nosocomiale e ostruzione delle vie urinarie, nonché in pazienti ospedalizzati); glicemia nel plasma sanguigno (in pazienti con diabete o sospetto diabete).
6. L'esame del sangue batteriologico (consente l'identificazione dell'agente patogeno in un terzo dei pazienti) viene effettuato in presenza di febbre con leucopenia, focolai di infezione distanti, stati di immunodeficienza, interventi intravascolari; in combinazione con l'urinocoltura aumenta la percentuale di identificazione del patogeno al 97,6% (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B).
7. Test di gravidanza: se il test è positivo, il trattamento della pielonefrite in una donna incinta viene effettuato con farmaci antimicrobici, tenendo conto della loro sicurezza teratogena secondo i criteri FDA.
La diagnostica strumentale consente di chiarire la diagnosi di pielonefrite (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B): Ecografia dei reni, della vescica e della prostata - per escludere ostruzione delle vie urinarie o urolitiasi (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C ), nonché per escludere altre malattie renali (tumore, tubercolosi, ematoma).
Se la febbre del paziente persiste per più di 72 ore dall'inizio della terapia, si esegue una tomografia computerizzata multistrato, un'urografia escretoria o una renoscintigrafia con radioisotopi per escludere calcoli, alterazioni strutturali, ascessi renali o dello spazio paranefrico se l'ecografia non è informativa (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C). L'urografia escretoria e la cistoscopia di routine per determinare la causa dell'ostruzione nelle donne con IVU ricorrenti non sono raccomandate (livello di evidenza: 1b, grado di raccomandazione: B). Se si sospetta una pielonefrite complicata durante la gravidanza, l'ecografia e la risonanza magnetica sono preferibili per evitare il rischio di radiazioni per il feto (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B).
Il trattamento è mirato al recupero clinico, di laboratorio e microbiologico (ottenendo l'abatteriuria). Il recupero clinico e di laboratorio senza abatteriuria è accettabile nei pazienti con diabete mellito e ostruzione delle vie urinarie. I metodi non farmacologici, in particolare l'aumento dell'assunzione di liquidi, non sono efficaci nel trattamento della pielonefrite (grado di raccomandazione: C). A scopo preventivo è possibile utilizzare il succo di mirtillo rosso (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione C).
La terapia antimicrobica empirica svolge un ruolo decisivo nel raggiungimento del recupero, che
il paradiso inizia subito dopo la diagnosi (non consentito" periodo di incubazione tra la diagnosi e l’inizio del trattamento) fino all’identificazione dell’agente patogeno.
La scelta della terapia empirica iniziale è determinata sulla base dei dati provenienti da studi microbiologici (regionali e/o nazionali) sullo spettro dei patogeni delle infezioni delle vie urinarie e sul livello della loro sensibilità e resistenza ai farmaci antimicrobici. Se la resistenza dell'uropatogeno ad un farmaco antimicrobico è superiore al 10-20%, l'antibiotico non viene utilizzato come farmaco di scelta empirica.
Quando si sceglie un agente antimicrobico empirico, dovrebbero essere considerati anche i seguenti fattori (grado di raccomandazione B):
Gravidanza e allattamento;
Altri farmaci assunti (compatibilità);
Precedenti trattamenti con antibiotici (ad scelta razionale farmaco antibatterico empirico);
Infezioni recenti (assunzione di antibiotici);
Viaggi recenti (possibilità di infezione da un microbo resistente);
Contatto con una persona che assume antibiotici (possibilità di infezione da un microbo resistente).
L'efficacia della terapia viene valutata 2-3 giorni dopo l'inizio della terapia; in assenza di dinamiche cliniche e laboratoristiche positive, o si aumenta la dose del farmaco antimicrobico, oppure si sostituisce il farmaco, oppure si aggiunge un secondo farmaco antimicrobico con effetto sinergico. Dopo aver ottenuto il risultato della coltura batterica e l'identificazione dell'agente patogeno con determinazione della sua sensibilità/resistenza ai farmaci antimicrobici, il trattamento viene adattato se non si riscontra alcun miglioramento clinico e di laboratorio o se viene rilevata la resistenza del microbo al farmaco prescritto empiricamente.
Il trattamento della pielonefrite non complicata acquisita in comunità viene effettuato in regime ambulatoriale con farmaci antibatterici per via orale fino alla guarigione; è sufficiente un trattamento per 10-14 giorni (IDSA, 1999), (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione B). Se è impossibile assumere farmaci per via orale (nausea, vomito), viene prescritta una terapia “a gradini”: somministrazione parenterale iniziale del farmaco, seguita dal passaggio alla somministrazione orale dopo il miglioramento della condizione (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione B) . La durata della terapia per la pielonefrite complicata è solitamente di 10-14 giorni (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione A), ma può essere estesa a 21 giorni (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione A).
Farmaci di scelta per la pielonefrite non complicata acquisita in comunità: fluorochinoloni (uro-
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2 volte al giorno.
Farmaci alternativi:
Cefalosporine di 2a-3a generazione (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione B): cefuroxima axetil 250 mg 2 volte/die; cef-podoxime 100 mg 2 volte al giorno; ceftibuten o cefixima 400 mg al giorno;
Aminopenicilline protette (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B): amoxicillina/acido clavulanico 500 mg/125 mg
3 volte al giorno.
Nella pielonefrite complicata, la terapia deve iniziare solo dopo l'eliminazione dell'ostruzione delle vie urinarie (rischio di shock batteriotossico). La selezione del farmaco viene effettuata anche empiricamente, con il passaggio alla terapia etiotropica dopo aver ricevuto i risultati ricerca batteriologica urina.
Terapia empirica iniziale per la pielonefrite complicata acquisita in comunità o pielonefrite acquisita in ospedale:
Fluorochinoloni: ciprofloxacina IV 250-500 mg 2 volte/die; levofloxacina IV 500 mg una volta al giorno; ofloxacina IV 200 mg 2 volte al giorno; pefloxacina IV 400 mg una volta al giorno;
Aminopenicilline protette: amoxicillina/acido clavulanico IV 1,5-3 g al giorno; Ticarcillina/acido clavulanico IV 3,2 g 3 volte al giorno;
Cefalosporine di 2a-3a generazione: cefurok-sim IV 750 mg 3 volte/die; cefotaxime IV o IM 1-2 g 2-3 volte al giorno; ceftriaxone IV 2 g al giorno; ceftazidima IV 1-2 g 3 volte al giorno; Cefo-perazone/sulbactam IV 2-3 g 3 volte al dì;
Aminoglicosidi: gentamicina EV o IM alla dose di 1,5-5 mg/kg 1 volta al giorno; amikacina IM, EV 10-15 mg/kg/die 2-3 volte/die;
È possibile una combinazione di fluorochinoloni con aminoglicosidi o cefalosporine con aminoglicosidi.
Per la pielonefrite nelle donne in gravidanza, il trattamento in assenza di complicanze e/o minaccia di aborto viene effettuato in regime ambulatoriale con farmaci antibatterici per via orale fino alla guarigione (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione A). La durata del trattamento per la pielonefrite non complicata nelle donne in gravidanza è la stessa delle donne non in gravidanza - da 7 a 14 giorni (livello di evidenza 1b, grado di raccomandazione B). Le donne incinte con pielonefrite complicata o che non sono in grado di ricevere farmaci per via orale richiedono il ricovero in ospedale e una terapia step-down (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione B).
Farmaci come terapia empirica iniziale nelle donne in gravidanza:
Aminopenicilline protette: amoxicillina/acido clavulanico IV 1,5-3 g al giorno o per via orale 500 mg/125 mg 3 volte al giorno;
Cefalosporine di 2a-3a generazione: cefurok-sim per via orale 250 mg 2 volte/die o per via endovenosa 750 mg 3 volte/die; ceftibuten per via orale 400 mg al giorno; cefixima 400 mg al giorno; cefotaxime IV o IM 1 g 2 volte al giorno; ceftriaxone IV o IM 1 g al giorno;
Aminoglicosidi (utilizzati solo per motivi di salute): gentamicina IV alla dose di 120-160 mg al giorno;
Fluorochinoloni, tetracicline, sulfonamidi sono controindicati durante la gravidanza, cotrimossazolo - nel primo e terzo trimestre.
La pielonefrite negli anziani si verifica spesso sullo sfondo di patologie concomitanti (diabete mellito), disturbi emodinamici (aterosclerosi delle arterie renali, ipertensione arteriosa) e urodinamica (adenoma prostatico). È possibile modificare l'agente patogeno e sviluppare forme multiresistenti nel corso della malattia. È caratteristico un decorso ricorrente e più grave. È accettabile ottenere una cura clinica senza una cura microbiologica. Le dosi di farmaci antibatterici vengono selezionate tenendo conto della funzionalità renale; i farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, polimixine, nitrofurani) sono controindicati.
Trasparenza della ricerca. Lo studio non ha avuto alcuna sponsorizzazione. Gli autori sono gli unici responsabili della presentazione della versione finale del manoscritto per la pubblicazione.
Dichiarazione di rapporti finanziari e di altro tipo. Tutti gli autori hanno partecipato alla stesura del manoscritto. La versione finale del manoscritto è stata approvata da tutti gli autori.
LETTERATURA
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PRINCIPI MODERNI DI TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DELLA NEFROPATIA ISCHEMICA
BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. Miele. Scienze, assistente presso il Dipartimento di Medicina Generale, Università di Medicina Statale di Kazan, Ministero della Sanità della Russia, Russia,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 anni, e-mail: [e-mail protetta]
SHARIPOVA ROSALIA RADIKOVNA, terapista del dipartimento terapeutico dell'ospedale clinico del Ministero degli affari interni della Repubblica del Tatarstan, Russia, 420059, Kazan, st. Tratto di Orenburg, 132, e-mail: [e-mail protetta]
Astratto. L'obiettivo è analizzare i dati attuali sul problema del trattamento conservativo della nefropatia ischemica. Materiale e metodi. È stata effettuata una revisione delle pubblicazioni di autori nazionali e stranieri, dedicato alla questione correzione medicinale ipertensione arteriosa come sindrome principale di nefropatia ischemica e disturbi del metabolismo lipidico. Risultati e sua discussione. Principi moderni presentati
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Pielonefrite, linee guida cliniche Il cui trattamento dipende dalla forma della malattia, è una malattia renale infiammatoria. Fattori che influenzano l'insorgenza della pielonefrite: urolitiasi, struttura anormale dei canali urinari, colica renale, adenoma prostatico, ecc.
Chiunque può soffrire di infiammazione ai reni. Tuttavia, le ragazze tra i 18 e i 30 anni sono a rischio; uomini più anziani; bambini sotto i 7 anni. I medici distinguono due forme di pielonefrite: cronica e acuta.
Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite acuta
È una malattia renale infettiva. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente entro poche ore.
Sintomi di infiammazione renale acuta:
- un forte aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre;
- dolore acuto nella parte bassa della schiena a riposo e alla palpazione;
- dolore lombare durante la minzione;
- aumento della pressione sanguigna;
- nausea o vomito;
- brividi.
Se si verificano sintomi, contattare immediatamente un urologo o un nefrologo e non automedicare! Il medico deve condurre test diagnostici per confermare la diagnosi. Il fatto dell'infiammazione renale acuta sarà rivelato da esami generali delle urine e del sangue (il livello dei leucociti sarà significativamente più alto del normale) e da un'ecografia dei reni. Il medico può inoltre prescrivere una risonanza magnetica o una TAC.
La pielonefrite acuta deve essere trattata in regime ospedaliero. Allo stesso tempo, è necessario eliminare non solo i sintomi, ma anche le cause della malattia stessa. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, la pielonefrite acuta può trasformarsi in cronica e quindi persino in insufficienza renale.
Il trattamento terapeutico dell'infiammazione acuta comprende farmaci antibatterici (antibiotici) e vitamine. Se l’infiammazione è grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Nei primi giorni della malattia è necessario osservare il riposo a letto. Allo stesso tempo, non ti è nemmeno permesso alzarti per andare in bagno, motivo per cui è così importante sottoporsi a un trattamento ospedaliero.
- Stai al caldo. Non puoi prendere troppo freddo.
- Utilizzo un gran numero di liquidi. Un adulto ha bisogno di bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Bambini: fino a 1,5 litri. Durante questo periodo è utile bere succhi di agrumi acidi (pompelmo, arancia, limone). Il fatto è che un ambiente acido uccide i batteri e il processo di trattamento andrà più veloce e più facile.
- Segui una dieta. Eliminare dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti, cotti al forno e prodotti da forno. Ridurre drasticamente il consumo di sale e di brodi di carne forti.
- Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il trattamento richiederà circa 2 settimane. Ma il recupero completo avviene dopo 6-7 settimane. Pertanto, non dovresti interrompere l'assunzione di farmaci. È necessario completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto dal medico.
Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite cronica
Secondo le statistiche, circa il 20% della popolazione mondiale soffre di pielonefrite cronica. Si tratta di una malattia renale infiammatoria che può svilupparsi da una pielonefrite acuta, ma nella maggior parte dei casi si presenta come una malattia separata.
Sintomi di infiammazione renale cronica:
- minzione frequente;
- un aumento irragionevole della temperatura non superiore a 38 ° C, solitamente la sera;
- leggero gonfiore alle gambe a fine giornata;
- leggero gonfiore del viso al mattino;
- dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
- estrema stanchezza, spesso senza motivo;
- ipertensione.
Gli esami del sangue e delle urine possono confermare la diagnosi. Un esame del sangue generale mostrerà emoglobina bassa, e nell'analisi delle urine - globuli bianchi elevati e batteriuria. In caso di malattia cronica, non ha senso eseguire un'ecografia dei reni: non mostrerà nulla. È importante capire che solo un medico può fare una diagnosi. Non dovresti automedicare.
La pielonefrite cronica può essere curata a casa, ma solo se la temperatura e la pressione sanguigna non aumentano, non c'è nausea e vomito, dolore acuto e suppurazione. Per il trattamento, il medico deve prescrivere antibiotici e urosettici. Il trattamento terapeutico dura almeno 14 giorni.
Durante il trattamento, come nel caso dell'infiammazione acuta, vale la pena seguire il seguente regime:
- Riposati il più possibile senza stressare il corpo. Sdraiati molto e nei primi giorni di malattia resta anche a letto.
- Non prendere troppo freddo.
- Bere circa 3 litri di liquidi al giorno. Particolarmente utili sono i succhi di mirtillo rosso o mirtillo rosso, succhi di frutta, acqua minerale naturale, decotto di rosa canina.
- Vai in bagno più spesso.
- Smettere di bere caffè e alcol durante il trattamento.
- Escludere dalla dieta funghi, legumi, carne affumicata, marinate e spezie.
- Ridurre la quantità di sale nel cibo.
In caso di malattia cronica, anche la medicina tradizionale aiuterà. Vale la pena bere tisane ai reni. Corso di fitoterapia - 2 volte l'anno (autunno e primavera). Anche il trattamento termale con acque minerali avrà un effetto curativo.
La cosa principale nel trattamento della pielonefrite è identificare la malattia in tempo. Inoltre, in futuro è importante non prendere troppo freddo, bere molti liquidi e mantenere l'igiene.
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