Cause e sintomi di vari gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea. Aumento della proporzione della ghiandola tiroidea. Diagnosi di ingrossamento della tiroide
Gozzo tossico diffuso, morbo di Graves-Bazedow, morbo di Graves, morbo di Graves, morbo di Perry, morbo di Flayani.
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Tireotossicosi con gozzo diffuso (E05.0)
Endocrinologia
informazioni generali
Breve descrizione
Gozzo tossico diffuso* (TD) si riferisce a malattie autoimmuni sistemiche che si sviluppano a seguito della produzione di anticorpi contro determinati antigeni, il più delle volte contro il recettore dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), la perossidasi tiroidea (TPO) e la tireoglobulina (TG).
Il gozzo tossico diffuso si manifesta clinicamente con un danno diffuso alla ghiandola tiroidea (ghiandola tiroidea) con lo sviluppo della sindrome da tireotossicosi La tireotossicosi è una condizione patologica causata dall'assunzione di quantità eccessive di ormoni tiroidei nell'organismo ed è caratterizzata da un aumento del metabolismo basale, disfunzione del sistema nervoso e cardiovascolare.
e patologia extratiroidea (oftalmopatia endocrina). Oftalmopatia endocrina - 1) Nome generale per processi patologici non infiammatori nell'occhio causati da disfunzione del sistema endocrino; 2) Malattia autoimmune indipendente geneticamente determinata, accompagnata da coinvolgimento in processo patologico occhi e tutti i tessuti dell'orbita e si manifesta con esoftalmo e oftalmoplegia di vario grado
, mixedema pretibiale La mucinosi cutanea nodulare (sin. mixedema pretibiale) è una forma di mucinosi cutanea (dermatosi causata dalla deposizione di mucina nel tessuto connettivo e nei follicoli cutanei), caratterizzata da dense formazioni simili a tumori sulle gambe e sui piedi
, acropatia, ecc.). La combinazione simultanea di tutti i componenti di un processo autoimmune sistemico viene diagnosticata relativamente raramente, quindi la loro determinazione non è necessaria per fare una diagnosi.
Nella maggior parte dei casi, il maggior significato clinico nella DTG è il coinvolgimento della ghiandola tiroidea.
*termine tradizionalmente utilizzato in Russia e Kazakistan
Classificazione
Classificazione della tireotossicosi in base alla gravità delle manifestazioni cliniche e dei disturbi ormonali
(Fadeev V.V., Melnichenko G.A., 2007)
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Subclinico (corso lieve) |
Quadro clinico mancanti o cancellati. Il contenuto di TSH è ridotto, il contenuto di T4 libera e T3 libera rientra nei valori di riferimento |
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manifesto (moderare) |
Quadro clinico dettagliato. Il contenuto di TSH è significativamente ridotto, le concentrazioni di T4 libero e T3 libero sono aumentate. |
| Complicato (grave) | Manifestazioni gravi di tireotossicosi e sue complicanze: fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, insufficienza surrenalica relativa, alterazioni distrofiche negli organi parenchimali, psicosi, grave deficit di peso corporeo. Il contenuto di TSH è significativamente ridotto, le concentrazioni di T4 e T3 libere sono aumentate. |
Classificazione del grado di ingrossamento della tiroide
(Nikolaev O.V., 1955)
Nota. Lo svantaggio della classificazione OMS (2001) è che vengono proposti solo tre gradi di ingrandimento e tutti i successivi incrementi di dimensioni della tiroide dovrebbero essere classificati come 2 gradi. Nella classificazione del gozzo secondo Nikolaev O.V. sei gradi offerti. È chiaro ai medici che le tattiche di trattamento per il DTG con ingrossamento della tiroide di grado II o III-IV sono diverse, e quindi la classificazione di Nikolaev presenta vantaggi e può rimanere in servizio con i medici endocrinologi.
Classificazione patomorfologica del DTG
Opzione 1 - cambiamenti iperplastici in combinazione con infiltrazione linfoide (la più comune);
- opzione 2 - senza infiltrazione linfoide;
- Opzione 3 - gozzo colloidale proliferante con segni morfologici di aumentata funzionalità dell'epitelio tiroideo.
Eziologia e patogenesi
Il gozzo tossico diffuso (DTG) è classificato come una malattia multifattoriale in cui la predisposizione genetica si realizza sullo sfondo dell'azione di fattori ambiente(fumo, assunzione di iodio, infezioni virali o batteriche, stress).
Oltre alla predisposizione genetica etnicamente associata (portatrice degli aplotipi HLA-B8, -DR3 e -DQA1*0501 negli europei), lo stress psico-emotivo non ha poca importanza. È stata riscontrata una relazione temporale tra la manifestazione della malattia e la perdita di una persona cara. È stato inoltre osservato che il fumo aumenta il rischio di sviluppare diarrea di 1,9 volte. Viene discussa l'importanza dei fattori infettivi e di stress. In particolare, sulla base dei risultati del lavoro di ricerca, alcuni scienziati avanzano la teoria del “mimetismo molecolare” tra gli antigeni della ghiandola tiroidea, del tessuto retrobulbare e una serie di proteine dello stress e antigeni di batteri (Yersinia enterocolitica ).
Il DTG può essere combinato con altre malattie endocrine autoimmuni (diabete mellito di tipo 1, ipocortisolismo primario); Questa combinazione viene solitamente definita sindrome polighiandolare autoimmune di tipo 2.
Epidemiologia
Secondo la letteratura, l'80-85% dei casi di sindrome da tireotossicosi diagnosticati nel mondo sono causati da gozzo tossico diffuso. Negli Stati Uniti e in Inghilterra la frequenza di nuovi casi di questa patologia varia da 30 a 200 casi ogni 100mila abitanti all'anno, il rapporto tra donne malate e uomini è di 7:1.
La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma il picco di incidenza si verifica tra i 20 e i 40 anni. Il gozzo tossico diffuso nelle regioni con normale apporto di iodio è la causa più comune di tireotossicosi persistente.
Fattori e gruppi di rischio
Gruppi a rischio:
- portatori degli antigeni HLA-B8, -DR3 e -DQA1*0501 (nelle persone di nazionalità europea);
- persone i cui parenti prossimi soffrono di malattie autoimmuni della tiroide (gozzo tossico diffuso, tiroidite autoimmune, ecc.)
Implementazioni predisposizione genetica Fattori emotivi, stress ed esogeni (fumo) contribuiscono alla diffusione del gozzo tossico.
Quadro clinico
Sintomi, ovviamente
Il quadro clinico del gozzo tossico diffuso (DTG) è determinato dalla sindrome da tireotossicosi.
Manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi:
1. Danni al sistema nervoso centrale e periferico:
- eccitabilità, aumento dell'irritabilità, pianto, pignoleria, disturbi del sonno;
- tremore delle dita delle braccia tese (sintomo di Marie) e di tutto il corpo (sintomo del palo telegrafico);
- aumento dei riflessi tendinei;
- debolezza muscolare che peggiora senza trattamento;
- nei casi più gravi è possibile lo sviluppo di psicosi tireotossica.
2. Danni al sistema cardiovascolare:
- tachicardia sinusale costante La tachicardia sinusale è una forma di tachiaritmia sopraventricolare caratterizzata da ritmo sinusale normale con una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto (negli adulti)
;
- nelle forme gravi della malattia - fibrillazione atriale costante La fibrillazione atriale è un'aritmia caratterizzata dalla fibrillazione (contrazione rapida) degli atri con completa irregolarità degli intervalli tra i battiti cardiaci e della forza di contrazione dei ventricoli del cuore.
o i suoi parossismi sullo sfondo della tachicardia sinusale o normale ritmo sinusale;
- aumento della pressione arteriosa sistolica e diminuzione della pressione diastolica (aumento della pressione del polso);
- nella fase finale - insufficienza circolatoria dovuta allo sviluppo della distrofia miocardica disormonale Distrofia miocardica - nome comune lesioni miocardiche distrofiche ad eziologia accertata
.
3. Danni al tratto gastrointestinale:
- ipermotilità intestinale, manifestata da feci molli frequenti e instabili;
- aumento dell'appetito;
- funzionalità epatica compromessa, nei casi più gravi - sviluppo di epatosi tireotossica L'epatosi è il nome generale di una serie di malattie del fegato caratterizzate da cambiamenti distrofici parenchima epatico in assenza o lieve gravità di segni di infiammazione
.
4. Ipermetabolismo:
- perdita di peso progressiva sullo sfondo di un aumento dell'appetito;
- debolezza muscolare;
- adinamia;
-osteoporosi L'osteoporosi è una degenerazione del tessuto osseo con una ristrutturazione della sua struttura, caratterizzata da una diminuzione del numero di traverse ossee per unità di volume osseo, assottigliamento, curvatura e completo riassorbimento di alcuni di questi elementi
;
- temperatura corporea bassa.
5. Sindrome da disturbo ectodermico: unghie fragili, caduta dei capelli, pelle calda e vellutata
6.Danni ad altre ghiandole endocrine:
- disfunzione ovarica con irregolarità mestruali;
- diminuzione della libido;
- diminuzione della potenza e comparsa di ginecomastia Ginecomastia - ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini
negli uomini;
- sviluppo di insufficienza surrenalica relativa;
- ridotta tolleranza ai carboidrati fino allo sviluppo del diabete mellito secondario.
Un segno importante di DTZ è presenza di gozzo. Generalmente tiroide(TG) è molle, allargato in modo diffuso e uniforme e può aumentare di dimensioni a causa dell'eccitazione. A volte si può sentire un suono soffio sopra la ghiandola. soffio sistolico. Tuttavia, la gravità della malattia non è determinata dalle dimensioni del gozzo e lo sviluppo di una grave tireotossicosi è possibile anche con le sue piccole dimensioni.
In alcuni casi, potrebbe arrivare il primo posto nella DTZ manifestazioni oftalmopatia endocrina(EOP):
- esoftalmo pronunciato, spesso di natura asimmetrica;
- diplopia La diplopia è un disturbo visivo in cui l'oggetto osservato appare sdoppiato
quando si guarda da un lato o in alto;
- lacrimazione;
- fotofobia;
- sensazione di “sabbia negli occhi”;
- gonfiore delle palpebre.
La sindrome da tireotossicosi in 2/3 dei casi si sviluppa circa un anno prima dell'EOP, che nel 50% dei pazienti presenta vari gradi di gravità. In presenza di un EOP pronunciato è possibile stabilire una diagnosi quasi inequivocabile. Ciò è dovuto al fatto che, secondo il quadro clinico, tra le malattie che si verificano con tireotossicosi, l'EOP è prevalentemente combinata con la tireotossicosi.
Principali sintomi oculari:
- Sintomo di Graefe - ritardo della palpebra superiore dal bordo della cornea quando il bulbo oculare si sposta verso il basso;
- Sintomo di Kocher: un ritardo nel movimento del bulbo oculare rispetto al movimento della palpebra superiore quando si alza lo sguardo, e quindi viene rilevata una porzione della sclera tra la palpebra superiore e l'iride;
- Segno di Dalrymple - ampia apertura delle rime palpebrali ("sguardo sorpreso");
- Il sintomo di Krause: aumento della lucentezza degli occhi;
- Sintomo di Stellwag: movimenti di ammiccamento rari e incompleti combinati con retrazione La retrazione è una riduzione del volume di una cellula, di un tessuto o di un'altra formazione morfologica (ad esempio, coagulo) a causa della riduzione (accorciamento) di alcuni elementi della sua struttura
palpebra superiore;
- Sintomo di Rosenbach - tremore piccolo e rapido delle palpebre cadenti o leggermente chiuse.
- Sintomo di Moebius - disturbo di convergenza (perdita della capacità di mettere a fuoco l'occhio quando un oggetto si avvicina ad esso).
Nel 3-4% dei pazienti si sviluppa DTG mixedema pretibiale- danno alla pelle e al grasso sottocutaneo sulla superficie anteriore della gamba sotto forma di compattazione su uno o due lati chiaramente definita di colore violaceo-bluastro. L'edema si forma a causa di una violazione del metabolismo delle glucoproteine, i cui componenti carboidratici si trovano nella sostanza edematosa - mucina. Lo sviluppo del mixedema pretibiale si basa su un processo autoimmune.
Nei bambini DTZ si sviluppa principalmente in modo acuto.
I primi sintomi sono un aumento del nervosismo e dell'attività motoria, tremori, soprattutto contrazioni coreoidi della testa e dei muscoli facciali. Più tipico per i bambini è l'ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea; i linfonodi sono estremamente rari. L'esoftalmo si osserva più spesso che negli adulti Esoftalmo: spostamento in avanti del bulbo oculare, accompagnato dall'allargamento della fessura palpebrale
. I bambini sperimentano una progressiva perdita di peso, nonché gravi sintomi cardiaci senza fibrillazione atriale e insufficienza circolatoria. Un ECG rivela un rallentamento della conduzione atrioventricolare (prolungamento dell'intervallo P-Q).
Nei pazienti anziani i fenomeni di tireotossicosi sono asintomatici o manifestano 1-2 sintomi.
Le manifestazioni più comuni:
- perdita di peso - nel 44% dei casi;
- battito cardiaco accelerato o ritmo cardiaco irregolare sotto forma di parossismi o forma permanente fibrillazione atriale - 36%;
- debolezza.
Nelle persone anziane, i sintomi cardiaci vengono alla ribalta in assenza o in minima manifestazione di tireotossicosi. Se il trattamento antiaritmico risulta inefficace nei pazienti anziani, deve essere esclusa la presenza di tireotossicosi come causa di aritmia cardiaca.
Il gozzo viene rilevato nel 60% dei casi negli anziani e nel 14% negli anziani.
Gravidanza si verifica raramente sullo sfondo di una grave tireotossicosi. Inoltre, c'è tireotossicosi incontrollata grosso rischio la sua interruzione spontanea. Se si verifica una gravidanza, decorso clinico La DTG è caratterizzata da una certa riacutizzazione nella prima metà della gravidanza e da un chiaro miglioramento clinico nella seconda metà. Presumibilmente ciò è dovuto all'influenza degli ormoni placentari.
In quasi il 30% dei casi si osserva prematurità e, più spesso, nati morti.
Diagnostica
Metodi d'esame di base
1. Anamnesi: presenza di patologia autoimmune della tiroide (TG) tra i parenti, una storia "breve" della malattia: i sintomi si sviluppano e progrediscono, di regola, rapidamente e nella maggior parte dei casi portano il paziente dal medico 6-12 mesi dopo l'insorgenza della malattia.
2.Esame fisico:
- determinazione del peso, dell'altezza;
- studio pelle, capelli, unghie;
- determinazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e del ritmo;
- determinazione del tremore dei polpastrelli delle braccia e del corpo distesi.
3. Esame e palpazione della ghiandola tiroidea: determinazione della dimensione della cervice, presenza di nodi palpabili.
4. Visita oftalmologica: presenza di esoftalmo, sintomi oculari, condizione del fondo. Secondo le raccomandazioni della sezione tiroidea della Società Endocrinologica Tedesca per la diagnosi della malattia di Graves-Basedow, in presenza di oftalmopatia endocrina (EOP), la diagnosi di tireotossicosi immunogenica (gozzo tossico diffuso) può ritenersi confermata, pertanto ulteriori accertamenti diagnostici la ricerca volta a determinare la causa della tireotossicosi è generalmente inappropriata.
5. Ecografia della tiroide: aumento diffuso del volume tiroideo, ipoecogenicità dei tessuti, aumento del flusso sanguigno.
6. (st.T4):
Ulteriori metodi di esame(usato secondo le indicazioni)
1. Scintigrafia isotopica(con 131I o 99mТс) permette di rilevare un aumento diffuso dell'assorbimento dell'isotopo tiroideo. Viene utilizzato nei casi diagnosticamente poco chiari, nonché in presenza di noduli nella tiroide palpabili o che superano 1 cm di diametro.
Per le donne che allattano (per la diagnosi differenziale tra DTG e tiroidite postpartum), lo studio viene effettuato con l'isotopo 99mTc; Dopo la somministrazione della dose abituale di tecnezio, l'allattamento al seno è sicuro per il bambino entro 12 ore.
2. Elettrocardiografia:
- aumento della frequenza cardiaca;
- onde P e T alte e appuntite;
- in casi complicati - fibrillazione atriale;
- extrasistole L'extrasistole è una forma di aritmia cardiaca, caratterizzata dalla comparsa di extrasistoli (una contrazione del cuore o di sue parti che avviene prima di quanto normalmente dovrebbe verificarsi la contrazione successiva)
;
- Depressione del segmento ST, onda T negativa;
- A 1/3 dei pazienti vengono diagnosticati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, che sono di natura funzionale e scompaiono dopo l'eliminazione della tireotossicosi.
3. Biopsia con ago sottile(TAB)
6. Analisi del sangue generale
7. Chimica del sangue
Diagnostica di laboratorio
1. Determinazione dei livelli di TSH e T4 libera(st.T4):
- Il livello di TSH è ridotto a meno di 0,2 UI/l o non viene rilevato (soppresso);
- aumenta il livello di T4 libera (nella forma manifesta);
- se il livello di St. T4 viene determinato entro il range normale, allora è indicata una determinazione di St. T4. T3 per la diagnosi della tireotossicosi T3.
Se il contenuto delle frazioni libere degli ormoni tiroidei rientra nei valori di riferimento, si verifica tireotossicosi subclinica.
2. Determinazione del titolo anticorpale contro il recettore del TSH(AT-rTSH) - è il più informativo per la diagnosi del gozzo tossico diffuso. La presenza di anticorpi conferma la natura immunogenica dell'ipertiroidismo. Questo studio è stato raccomandato dall'American Association of Clinical Endocrinologists nel 2002. L'AT-rTSH può essere utilizzato come predittore dell'esito della terapia conservativa: maggiore è il titolo, minore è la probabilità di una remissione stabile con la terapia conservativa (Vitti P. et al., 1997).
3. Determinazione del titolo degli anticorpi “classici” contro la tiroide: anticorpi anti-perossidasi tiroidea - aumentati nel 90% dei casi, anticorpi anti-tireoglobulina - aumentati nel 50% dei casi. Tuttavia, poiché questi anticorpi si riscontrano anche in altre tiropatie autoimmuni, il loro aumento non è patognomonico per la DTD.
4. Analisi del sangue generale: sono possibili segni di anemia normocitica o sideropenica.
5. Chimica del sangue: possibile diminuzione dei livelli di colesterolo e trigliceridi a seguito di aumento della clearance, aumento delle transaminasi epatiche, fosfatasi alcalina, iperglicemia, ipercalcemia.
Diagnosi differenziale
In pratica, le cause più comuni di tireotossicosi sono il gozzo tossico diffuso (DTG) e l'autonomia funzionale della tiroide (gozzo tossico multinodulare, adenoma tossico). Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario scoprire se la tireotossicosi è immunogenica (autoimmune) o se la sua causa è la produzione autonoma di ormoni tiroidei (non correlata all'azione degli anticorpi stimolanti la tiroide).
La DTG deve essere differenziata da altre malattie accompagnate dalla sindrome da tireotossicosi:
1. Tiroidite granulomatosa subacuta - una malattia rara ad eziologia virale. Sintomi: malessere, febbre, dolore nella zona della tiroide, che si irradia alle orecchie e si intensifica quando si deglutisce o si gira la testa.
Alla palpazione, la ghiandola tiroidea è estremamente dolorosa, molto densa, nodulare. Di norma, il processo infiammatorio si verifica in uno dei lobi della tiroide e invade gradualmente l'altro lobo.
La VES è elevata, gli autoanticorpi antitiroidei solitamente non vengono rilevati e l'assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea è drasticamente ridotto.
La durata della fase iniziale (tireotossica) è di diverse settimane. In questa fase, può verificarsi tireotossicosi a causa del danno al tessuto ghiandolare. Anche il secondo stadio (ipotiroideo) dura diverse settimane, dopodiché avviene il recupero.
A causa della breve durata dello stadio tireotossico, i farmaci antitiroidei solitamente non vengono utilizzati. Un effetto positivo si verifica dalla terapia con glucocorticoidi.
2. Tiroidite linfocitica cronica. Con questa malattia, la tireotossicosi si verifica in meno del 5% dei casi e, di norma, è transitoria. La ghiandola tiroidea può non essere affatto ingrandita o molto ingrandita, ma molto spesso è presente un piccolo gozzo denso.
La ghiandola tiroidea è indolore alla palpazione.
C'è un aumento della T4 totale, che è associato al danno al tessuto ghiandolare.
I principali segni diagnostici differenziali della tiroidite linfocitica cronica e DTG:
1. L'assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea nella tiroidite linfocitaria cronica è ridotto e nel DTG aumenta.
2. Rapporto T3/T4 nella tiroidite linfocitica cronica< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.
3. Gli anticorpi contro gli antigeni microsomiali vengono rilevati nell'85% dei pazienti con tiroidite linfocitica cronica e in non più del 30% dei pazienti con malattie della tiroide.
4. Gli autoanticorpi stimolanti la tiroide vengono rilevati principalmente nelle malattie della tiroide.
3. Tiroidite linfocitica subacuta con tireotossicosi transitoria(tiroidite postpartum) - la malattia si sviluppa spesso dopo il parto. Lo stadio tireotossico (iniziale) dura da 4 a 12 settimane, seguito da uno stadio ipotiroideo che dura diversi mesi.
Una forma lieve di tiroidite subacuta postpartum si verifica nell'8% delle donne in travaglio. Di norma, la malattia termina con il recupero. Nel 25% delle donne che hanno avuto tiroidite subacuta postpartum, la malattia recidiva dopo parti ripetuti.
Nella fase tireotossica, il propranalolo viene prescritto per eliminare i sintomi della tireotossicosi. Non vengono utilizzati tirostatici.
Il livello degli ormoni tiroidei nel sangue può essere influenzato in modo significativo dai cambiamenti nel loro legame con le proteine plasmatiche durante la gravidanza, sotto l'influenza di alcuni farmaci e in gravi malattie non tiroidee.
Le cause più comuni di bassi livelli di TSH nel sangue non associati a malattie della tiroide:
1. Malattie:
1.1 Malattie somatiche gravi.
1.2 Psicosi acuta. Il T4 totale e il T4 libero (T4 libero stimato) sono elevati in quasi un terzo dei pazienti ospedalizzati con psicosi acuta. Nel 50% dei pazienti con livelli elevati di T4, sono aumentati anche i livelli di T3. Questi indicatori si normalizzano dopo 1-2 settimane senza trattamento con farmaci antitiroidei.
Presumibilmente l’aumento dei livelli di ormone tiroideo è causato dal rilascio di TSH. Tuttavia, durante l'esame iniziale dei pazienti ospedalizzati con psicosi, il livello di TSH è solitamente ridotto o si trova al limite inferiore della norma. È possibile che i livelli di TSH possano aumentare nelle prime fasi della psicosi (prima del ricovero ospedaliero). Infatti, in alcuni pazienti dipendenti da anfetamine ricoverati in ospedale con psicosi acuta, i livelli di TSH non sono sufficientemente ridotti in presenza di livelli elevati di T4.
1.3 Livelli elevati di gonadotropina corionica umana (primo trimestre di gravidanza, tossicosi di gravidanza, gravidanza con mola idatiforme, carcinoma corionico).
In tutte le donne durante la gravidanza, un aumento del livello di T4 totale è associato ad un aumento del livello di TSH (globulina legante la tiroxina) sotto l'influenza di un eccesso di estrogeni. A questo proposito, i livelli di T4 libero e TSH dovrebbero essere utilizzati per valutare la funzione tiroidea durante la gravidanza.
2. Medicinali:
- assumere dosi elevate di levotiroxina sodica;
- trattamento con GCS;
- prendendo bromocriptina.
Complicazioni
Con la tireotossicosi, che si sviluppa con gozzo tossico diffuso, si osserva un danno a tutti i sistemi del corpo. In assenza di un trattamento adeguato, la malattia termina con una grave disabilità e, in assenza di trattamento, aumenta il rischio di mortalità per aritmia cardiaca (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) e insufficienza circolatoria.
Con la fibrillazione atriale tireotossica, il rischio di sviluppare embolia Embolia: blocco vaso sanguigno emboloma (substrato circolante nel sangue che non si trova in condizioni normali)
alto quanto nella stenosi mitralica reumatica.
Crisi tireotossica- il più difficile pericoloso per la vita il paziente ha una complicazione di gozzo tossico diffuso. Si verifica a causa di una grave tireotossicosi non trattata o trattata in modo improprio. Si manifesta come un improvviso aumento della gravità dei sintomi della tireotossicosi, causato da un aumento significativo dei livelli di T3 e T4 nel plasma sanguigno.
La crisi tireotossica si sviluppa nello 0,5-19% dei casi nei pazienti con malattia grave.
Complicazioni dopo il trattamento chirurgico(resezione subtotale della tiroide):
- ipotiroidismo L'ipotiroidismo è una sindrome di insufficienza tiroidea caratterizzata da nervosismo disordini mentali, gonfiore del viso, degli arti e del busto, bradicardia
- circa il 25% dei casi;
- persistenza o recidiva di tireotossicosi - 10%;
- ipoparatiroidismo Ipoparatiroidismo - sindrome da carenza ghiandole paratiroidi caratterizzato da convulsioni, disturbi nervosi e mentali, diminuzione dei livelli di calcio nel sangue
- 1%;
- danno al nervo laringeo ricorrente - 1%;
- suppurazione della ferita, cicatrici cheloidi.
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Trattamento
Obiettivi del trattamento gozzo tossico diffuso (DTZ):
1. Sollievo dalle manifestazioni di tireotossicosi.
2. Normalizzazione dei parametri di laboratorio del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.
3. Raggiungere la remissione immunologica della malattia.
Metodi di trattamento:
- terapia conservativa (terapia con tireostatici in combinazione con o senza ormoni tiroidei);
- chirurgia;
- terapia con iodio radioattivo (131I).
Nessuno dei metodi di trattamento elencati è patogenetico. Quando si sceglie un'opzione terapeutica, questa dovrebbe essere adattata al paziente specifico, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni.
La prima e principale fase del trattamento per tutti i pazienti è il raggiungimento dell'eutiroidismo, cioè la normalizzazione dello stato funzionale della tiroide con l'aiuto di tireostatici, preparati di iodio o terapia sintomatica con ß-bloccanti.
Algoritmo di trattamento per DTZ(Linee guida nazionali. Endocrinologia, pag. 527)
Trattamento non farmacologico:
1. Limitare l'assunzione di farmaci contenenti iodio (contenenti iodio agenti di contrasto, vitamine contenenti iodio, ecc.).
2. Eliminazione della caffeina, del fumo, dell'attività fisica.
3. Buona alimentazione con una quantità sufficiente di vitamine e microelementi.
4. Per ripristinare il sonno normale e ridurre la maggiore irritabilità del paziente, vengono prescritti sedativi.
Terapia conservativa
Hanno un effetto tireostatico i seguenti farmaci:
1. I derivati dell'imidazolo (tiamazolo) e del tiouracile (propiltiouracile) sono i principali mezzi di terapia conservativa. I farmaci inibiscono la sintesi degli ormoni tiroidei e hanno anche effetti che riducono l’attività immunologica nelle malattie della tiroide.
2. Perclorato di potassio - attualmente praticamente non utilizzato nel trattamento del DTG.
3. Carbonato di litio: ha indicazioni limitate nel trattamento del DTG. Il farmaco viene prescritto solo per le forme lievi della malattia, nonché durante il periodo di preparazione preoperatoria, quando è impossibile utilizzare derivati dell'imidazolo e del tiouracile a causa di complicazioni (allergie, ecc.).
Nei pazienti con lieve ingrossamento della tiroide (volume inferiore a 30 ml), in assenza di formazioni nodulari clinicamente significative, è possibile una terapia conservativa a lungo termine (12-18 mesi), che nel 30-40% dei casi porta alla remissione stabile della malattia.
Va tenuto presente che se si sviluppa una ricaduta della malattia dopo un ciclo di terapia con tireostatici, la nomina di un secondo ciclo è inutile.
Nel trattamento farmacologico del DTG con tireostatici si distinguono due fasi principali.
Prima fase- raggiungimento dell'eutiroidismo:
- propiltiouracile per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 100-150 mg 3-4 volte. al giorno, 3-6 settimane o
- tiamazolo per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 30-40 mg una volta al giorno o in 3 dosi frazionate, 3-6 settimane.
Seconda fase- mantenimento dello stato eutiroideo (dopo aver raggiunto l'eutiroidismo clinico e aver normalizzato il livello degli ormoni tiroidei nel sangue). La dose di tiamazolo viene gradualmente ridotta nell'arco di 3-4 settimane fino al mantenimento (solitamente 5-10 mg/die) e quella di propiltiouracile a 50-100 mg/die.
Per prevenire le recidive di tireotossicosi, si consiglia di utilizzare dosi di mantenimento di farmaci tireostatici per un lungo periodo (12-18 mesi) senza interruzione, sotto il controllo di un esame del sangue generale (leucociti e piastrine) una volta al mese.
A partire dal momento della normalizzazione della concentrazione di T4 o poco dopo, parallelamente al paziente viene prescritta levotiroxina sodica alla dose di 50-100 mcg/die. Questo schema è chiamato “blocca e sostituisci”: un farmaco blocca la ghiandola, l’altro sostituisce la carenza emergente di ormoni tiroidei. La terapia di mantenimento secondo questo regime (10-15 mg di tiamazolo e 50-100 mcg di levotiroxina sodica) deve essere effettuata per 12-24 mesi.
Ai pazienti ad alto rischio di tireotossicosi (gozzo di grandi dimensioni, alto titolo di anticorpi antitiroidei e ormoni tiroidei al momento della diagnosi della malattia) può essere raccomandata la terapia di combinazione se per qualche motivo è impossibile per loro sottoporsi a più trattamento radicale(iodio chirurgico o radioattivo).
Se il paziente non può monitorare regolarmente la funzione tiroidea, può anche essere offerto questo diagramma trattamento.
Dopo aver completato il ciclo di trattamento, i farmaci vengono interrotti. La recidiva della malattia si sviluppa più spesso durante il primo anno dopo la sospensione dei farmaci.
Nel trattamento della tireotossicosi, se possibile, ci si dovrebbe limitare alla dose minima per mantenere uno stato eutiroideo, poiché dosi elevate di tireostatici non riducono la frequenza delle recidive, ma possono aumentare la frequenza delle reazioni avverse ( reazioni allergiche, epatite, artrite, agranulocitosi).
Quando la gravidanza si verifica in presenza di una malattia tiroidea, i farmaci tireostatici vengono prescritti nella dose minima necessaria per mantenere la concentrazione di T4 a livelli limite superiore normale o leggermente superiore alla norma. L'uso del regime "blocca e sostituisci" non è indicato perché l'agente tireostatico deve essere prescritto in una dose maggiore e ciò non è auspicabile a causa del rischio di formazione di gozzo e ipotiroidismo nel feto.
Il farmaco d'elezione in questo caso è il propiltiouracile, che penetra meno bene la barriera emoplacentare e si lega leggermente alle proteine.
Preparati di iodio(a una dose superiore a 0,1 mg/kg di peso corporeo) inibiscono il trasporto intratiroideo dello iodio e la biosintesi della tironina secondo il principio delle onde ultracorte feedback e riducono anche la velocità di rilascio degli ormoni tiroidei nel sangue.
Attualmente il loro utilizzo è limitato a causa del loro effetto tireostatico a breve termine (non più di 14-16 giorni).
Gli ioduri, di regola, vengono utilizzati per la preparazione preoperatoria di pazienti con malattia tireostatica in combinazione con tireostatici, nonché in combinazione con altri farmaci per il trattamento della crisi tireostatica. Lo iodio/ioduro di potassio viene utilizzato in una dose di 3-5 gocce 3 volte al giorno, 10-14 giorni.
Terapia con ß-bloccanti
È usato come trattamento sintomatico, mirato a ridurre i sintomi della tireotossicosi causata dall'azione delle catecolamine:
- ß-bloccanti non selettivi: propranalolo;
Beta-bloccanti selettivi: atenololo, metoprololo.
Questi farmaci hanno la capacità di alleviare rapidamente i sintomi della tireotossicosi e di fornire un rapido effetto positivo fin dall'inizio del trattamento, il che li rende vitali nel trattamento della tireotossicosi.
I betabloccanti selettivi sono preferiti perché riducono anche la conversione periferica di T4 in T3.
Una volta raggiunto l’eutiroidismo, i ß-bloccanti vengono sospesi.
Dosaggio:
- atenololo per via orale 50 mg 1-2 volte al giorno, fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche oppure
- metoprololo per via orale 50 mg 2-3 volte al giorno, fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche oppure
- propranololo per via orale 20-40 mg 3-4 volte/die, fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche.
Metodo chirurgico
Il trattamento chirurgico è ottimale in seguenti situazioni:
- inefficienza trattamento conservativo(presenza di recidive, decorso grave della DTZ);
- impossibilità di trattamento conservativo (allergia ai farmaci antitiroidei, agranulocitosi, ecc.);
- gravidanza;
- infanzia;
- gozzo di grandi dimensioni con segni di compressione degli organi vicini o della sua forma nodulare, compreso adenoma tireotossico e gozzo tossico multinodulare;
- localizzazione retrosternale del gozzo.
Scopo del trattamento chirurgico- rimozione della maggior quantità possibile di ghiandola tiroidea per eliminare ogni possibilità di recidiva di tireotossicosi.
Si consiglia di eseguire una resezione estremamente subtotale della tiroide, lasciando non più di 2-3 ml di residuo tiroideo. Con un volume di intervento chirurgico inferiore, esiste un certo rischio di tireotossicosi persistente o di recidiva a distanza.
La terapia con iodio radioattivo viene utilizzata nei seguenti casi:
- recidiva di tireotossicosi dopo il trattamento chirurgico della tireotossicosi sullo sfondo trattamento farmacologico;
- impossibilità di trattamento conservativo;
- presenza di pronunciato disturbi cardiovascolari in pazienti con ghiandole tiroidee piccole.
Caratteristiche comparative del trattamento chirurgico e della terapia con iodio radioattivo
| Chirurgia | Terapia con iodio radioattivo |
| Resezione estremamente subtotale della tiroide | Dose 150-200 g. con calcolo dell'attività per volume dell'intera ghiandola tiroidea |
| Eliminazione rapida della tireotossicosi (diverse ore) | Eliminazione della tireotossicosi entro poche settimane |
| Eseguito sullo sfondo dell'eutiroidismo ottenuto dalla tireostatica | Non richiede preparazione; metodo più economico |
| Estremamente indesiderabile per la recidiva postoperatoria della tireotossicosi | Metodo di scelta per la recidiva postoperatoria della tireotossicosi |
| Complicazioni specifiche: paresi laringea e ipoparatiroidismo | Controindicazione assoluta: gravidanza e allattamento |
| Preferibile per gozzi di grandi dimensioni | Se il gozzo è grande (più di 60 ml), il metodo è meno preferibile |
Sia nel trattamento chirurgico che nella terapia con iodio radioattivo, l’ipotiroidismo risultante non è considerato una complicazione, ma piuttosto un obiettivo di questi trattamenti. Di conseguenza, la levotiroxina sodica in una dose individuale a scopo sostitutivo viene prescritta per tutta la vita.
Dopo la terapia conservativa In futuro sono indicati l'esame clinico e il monitoraggio di TSH e St.. T4: nei primi sei mesi - una volta ogni 3 mesi, poi nei successivi 2 anni - ogni 6 mesi, poi ogni anno.
- pp. 91-114
Accettazione delle proposte(con modulo di giustificazione compilato) in arrivo fino al 29 marzo 2019:[e-mail protetta] , [e-mail protetta] , [e-mail protetta]
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Gozzo o struma tiroideo- Questo è un aumento del volume della ghiandola tiroidea. Il gozzo non è una patologia indipendente, ma piuttosto un gruppo di malattie che si manifestano con un ingrossamento della ghiandola tiroidea. A volte l’organo diventa così grande da deformare il collo ed esercitare pressione sugli organi circostanti.
Le principali cause del gozzo sono considerate la mancanza di iodio nel cibo e nell'acqua, la predisposizione ereditaria o le cattive condizioni ambientali.
Manifestazioni gozzo della tiroide dipendono dalla sua funzione di formazione degli ormoni.
- Ipotiroidismo. Ridotta produzione di ormoni. Questa condizione provoca una diminuzione del rallentamento di tutti i processi metabolici nel corpo: obesità, gonfiore, letargia.
- Tireotossicosi. Aumento della produzione ormonale. I processi metabolici procedono molto rapidamente, il che provoca perdita di peso e aumento dello stress sul corpo. sistema nervoso.
- Eutiroidismo. La produzione di ormoni è normale. In questo caso, le manifestazioni del gozzo dipendono dalle dimensioni della ghiandola tiroidea.
1° grado. Non ci sono segnali di aumento.
2° grado. L'aumento non è evidente quando il collo è in posizione normale, ma il gozzo può essere palpato.
3° grado. Un gozzo può essere rilevato mediante esame e palpazione.
Ad oggi, il gozzo è stato rilevato in più di un milione di persone in Russia. Questa patologia viene diagnosticata nelle donne 6 volte più spesso che negli uomini. Tali statistiche sono associate alle caratteristiche del corpo femminile, che è più suscettibile alle fluttuazioni ormonali: durante le mestruazioni, la gravidanza e la menopausa.
Il gozzo si verifica spesso durante i cambiamenti ormonali negli adolescenti. Un altro periodo pericoloso per la tiroide inizia dopo i 50 anni, quando, a causa dei cambiamenti legati all'età, il funzionamento delle ghiandole endocrine si deteriora.
Il gozzo della tiroide è una patologia descritta nei trattati dell'antico Egitto, dell'India e Grecia antica. Già nel 2000 a.C. i cinesi curavano il gozzo alga marina, ricco di iodio. Hanno associato il suo aspetto a scarsa qualità acqua e vivere in zone montuose. Anche la medicina moderna concorda con queste affermazioni.
Nel Medioevo, angeli e demoni erano spesso raffigurati con gozzi della tiroide. E durante il Rinascimento, i pittori italiani raffigurarono la Madonna con un ispessimento sul collo caratteristico di un gozzo. Questo fenomeno era così diffuso da essere considerato la norma.
Nel XVIII secolo, gli scienziati associavano il gozzo alla demenza e al cretinismo, il che è vero. Si credeva che solo un re potesse curare una persona con una ghiandola tiroidea ingrossata. “Il re tocca e Dio guarisce”, disse il monarca francese, ponendo la mano sul malato. Secondo i documenti, Enrico IV curò in questo modo più di mille e mezzo persone.
Perché si verifica il gozzo?
Gozzo tiroideo– un concetto collettivo per varie malattie, ognuna delle quali ha il proprio meccanismo di insorgenza. Pertanto è necessario considerarli separatamente.Gozzo tiroideo endemico
È associata la comparsa di gozzo endemico della ghiandola tiroidea reddito insufficiente iodio nel cibo e nell'acqua in alcune aree. La malattia è caratterizzata da un aumento del volume della ghiandola e da una diminuzione della quantità dei suoi ormoni: tiroxina e triiodotironina.
Il meccanismo di insorgenza della patologia è associato alla carenza di iodio. Questo elemento è necessario affinché la ghiandola tiroidea produca ormoni che regolano i processi di base nel corpo. Per ottenerlo, la tiroide filtra grandi quantità di sangue, fino a 4 litri in 20 minuti. Se c’è poco iodio, aumenta le sue dimensioni e il suo peso, cercando così di aumentare il numero di cellule responsabili della produzione degli ormoni. Ma poiché la concentrazione di iodio nel tessuto pancreatico è inferiore al normale, non è ancora possibile raggiungere la concentrazione richiesta di tiroxina e triiodotironina. Per stimolare la ghiandola tiroidea a lavorare in modo più efficiente, la ghiandola pituitaria secerne l'ormone tirotropina (ormone stimolante la tiroide). Questa sostanza provoca la divisione attiva delle cellule tiroidee e un ulteriore aumento del loro volume e massa.
Questo gozzo è chiamato endemico perché ci sono alcune aree endemiche dove la maggior parte delle persone soffre di carenza di iodio. Queste non sono solo zone di alta montagna, ma anche grandi città. Recentemente, Mosca e la regione di Mosca hanno cominciato a essere considerate un'area endemica.
Morbo di Graves
Un altro nome per la malattia di Graves è Morbo di Graves o gozzo tossico diffuso. Questa è una malattia autoimmune che è accompagnata da un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e da un aumento della produzione dei suoi ormoni. L'eccesso di ormoni contenenti iodio porta all'avvelenamento del corpo.
La malattia di Graves può essere innescata da mutazioni in alcuni geni, infezioni, lesioni cerebrali traumatiche, shock mentale e cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Sotto l'influenza di questi fattori, il funzionamento del sistema immunitario viene interrotto. Le cellule immunitarie scambiano la ghiandola tiroidea per un oggetto estraneo e la attaccano. Ciò provoca una reazione protettiva della ghiandola tiroidea: le sue cellule iniziano a dividersi attivamente e aumenta anche la quantità di ormoni che producono.
Gozzo di Hashimoto
Gozzo di Hashimoto o tiroidite di Hashimoto – infiammazione cronica la malattia della tiroide, causata da un difetto del sistema immunitario, si verifica nel 3% delle persone. Gli anticorpi attaccano il tessuto tiroideo, scambiando le sue cellule per microrganismi estranei. Ma a differenza della malattia di Graves, la produzione di ormoni diminuisce. Ciò si verifica perché le cellule che producono gli ormoni muoiono. Al loro posto si forma tessuto connettivo fibroso e nella ghiandola tiroidea si accumulano molti leucociti che attaccano la ghiandola.
La tendenza al gozzo di Hashimoto è ereditaria. Lo sviluppo della malattia può essere innescato da lesioni e operazioni alla tiroide, malattie infettive, infiammazioni del collo, faringite cronica, ambiente inadeguato, carenza o eccesso di iodio.
Adenoma tiroideo
L'adenoma tiroideo o gozzo nodulare non tossico è una formazione benigna che ha l'aspetto di un nodo. La proliferazione delle cellule che producono ormoni porta ad un eccesso di queste sostanze nel corpo e alla comparsa di segni di tireotossicosi (avvelenamento da ormoni tiroidei).
Le ragioni della comparsa dell'adenoma tiroideo non sono completamente comprese. La formazione di un nodo è associata ad un eccesso dell'ormone ipofisario tireotropina, che porta alla divisione attiva delle cellule tiroidee. In una certa area, le cellule risultano più sensibili alla sua azione e iniziano a crescere attivamente. Un'altra possibile causa è l'interruzione delle terminazioni nervose in questo luogo. Di conseguenza, i segnali provenienti dal sistema nervoso che regolano l’attività cellulare vengono distorti. L'interruzione dell'innervazione provoca la loro crescita attiva e la divisione in un'area limitata.
Gozzo congenito
Il gozzo sporadico congenito si verifica nei bambini nati da madri che hanno manifestato carenza di iodio durante la gravidanza. La malattia è anche associata a difetti genetici nella formazione degli ormoni. In questo caso, la produzione ormonale del bambino può essere ridotta o non compromessa. Un'altra opzione per lo sviluppo anormale della ghiandola è la sua atrofia o riduzione. Se durante sviluppo embrionale e nella prima infanzia vengono prodotti pochissimi ormoni, si sviluppa il cretinismo.
Durante la formazione della ghiandola tiroidea nel periodo prenatale, aumenta il numero di follicoli che producono ormoni. In questa fase la massa della ghiandola aumenta di 5 volte, fino a 100 g, successivamente nei follicoli si accumula il colloide, un precursore degli ormoni, e la massa della ghiandola aumenta fino a 500 g.
Gozzo fibroplastico di Riedel
Il gozzo fibroplastico di Riedel o tiroidite fibrosa è un ingrossamento della ghiandola tiroidea conseguente ad un processo infiammatorio autoimmune. Come risultato dell'attacco dei linfociti, nella ghiandola cresce il tessuto connettivo, rappresentato dalle fibre di fibrina. Pertanto la ghiandola aumenta di dimensioni e diventa molto dura al tatto, un “gozzo di ferro”.
Gozzo nodulare della tiroide
Un gozzo nodulare della tiroide è la crescita di un'area limitata di tessuto tiroideo. Un nodo si riferisce a tutte le formazioni della ghiandola tiroidea che differiscono nella struttura dal resto del tessuto dell'organo. A seconda del numero di nodi, si dividono un gozzo mononodulare (si forma 1 nodo) e un gozzo multinodulare (2 o più nodi).
A causa del degrado ambientale, questa patologia è molto diffusa. Si ritiene che il 50% della popolazione abbia nodi di diverse dimensioni.
Cause del gozzo nodulare
Quali patologie causano la comparsa di nodi nella ghiandola tiroidea- Gozzo colloidale nodulare– la causa più comune di noduli nella tiroide, la sua quota è del 90%. I follicoli sono elementi strutturali della ghiandola tiroidea, rivestiti con le sue cellule chiamate tirociti. Un aumento delle dimensioni dei follicoli in un'area limitata si verifica a causa dell'accumulo di un liquido viscoso al suo interno: colloide.
- Adenoma tiroideo- neoplasia benigna. Un tumore della ghiandola tiroidea, che si verifica se una delle cellule ha un malfunzionamento nel programma genetico. In questo caso le cellule non muoiono, lasciando il posto a quelle giovani, ma continuano a dividersi. A questo punto si forma un'escrescenza circondata da una capsula.
- Cancro alla tiroide. Il meccanismo di formazione del tumore è simile a un adenoma. Ma nel cancro, la base della neoplasia sono le cellule maligne. Non solo separano il tessuto circostante, ma causano anche disturbi e possono formare metastasi in altri organi.
- Adenoma ipofisario. Una neoplasia nella ghiandola pituitaria porta ad un aumento della produzione del suo ormone tireotropina. Questa sostanza attiva la crescita e il funzionamento della ghiandola tiroidea e aumenta anche la concentrazione dei suoi ormoni. Ciò porta alla comparsa di gozzo tossico nodulare.
- Malattie autoimmuni(autoimmune tiroidite di Hashimoto). Un malfunzionamento del sistema immunitario porta alla comparsa di proteine contenenti iodio nel sangue. Il sistema immunitario produce anticorpi speciali per combatterli. A causa dell’attacco immunitario soffrono anche i tireociti (cellule tiroidee), che hanno anche un’alta concentrazione di iodio. Al posto delle cellule morte cresce il tessuto cicatriziale che forma i nodi.
- Cisti. I noduli nel tessuto tiroideo possono essere associati a una cisti dermoide contenente peli e ghiandole sebacee. Questa neoplasia compare durante lo sviluppo fetale e provoca gozzo nodulare congenito.
- Tubercolosi della tiroide. Il Mycobacterium tuberculosis entra nella ghiandola tiroidea e crea lì un focolaio di infiammazione. A poco a poco attorno ad esso si forma un denso guscio di calcio.
- Apporto di iodio insufficiente e altri minerali. La ghiandola tiroidea ha bisogno di iodio per fornire ormoni al corpo. Se non ce n'è abbastanza nel sangue, il ferro aumenta il numero di cellule che lo catturano. A volte ciò non avviene in modo uniforme in tutto l'organo, ma in aree separate: i nodi.
- Ristagno di sangue e linfa. Un deflusso compromesso dalla ghiandola può essere associato a danno vascolare dovuto all'aterosclerosi. Il ristagno in una particolare area e un aumento della concentrazione dei prodotti metabolici della ghiandola causano gonfiore e divisione cellulare accelerata.
- Fattori ereditari. Vengono ereditate alcune caratteristiche del corpo in cui la ghiandola tiroidea è costretta a lavorare molto attivamente per produrre più ormoni: aumento del metabolismo, ridotta sensibilità agli ormoni tiroidei.
- Disfunzione del sistema nervoso autonomo. La rottura delle terminazioni nervose in un'area separata della ghiandola tiroidea può provocare la formazione di un nodulo.
- Inquinamento atmosferico, scarsa ecologia. È particolarmente pericoloso se la radiazione di fondo nell'area è elevata, l'acqua è contaminata da nitrati, contiene molto calcio e c'è poco selenio, manganese, rame o cobalto nel suolo e quindi nei prodotti alimentari. Tali cambiamenti influenzano principalmente le condizioni della ghiandola tiroidea, causando mutazioni nelle sue cellule.
- Fatica, trauma mentale e lesioni cerebrali traumatiche minare il funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico, ridurre l'immunità. L'interruzione dell'innervazione provoca lo spasmo dei singoli gruppi muscolari, che compromette la circolazione sanguigna.
- Squilibri ormonali. Adolescenza, gravidanza, menopausa – periodi di forti sbalzi ormonali. Durante essi soffrono tutti i componenti del sistema endocrino, compresa la ghiandola tiroidea, che è costretta a lavorare al limite delle sue capacità.
- Diminuzione dell'immunità dopo malattie infettive e infiammatorie. Il funzionamento dei fattori immunitari che regolano la crescita e la divisione cellulare viene interrotto. Possono attivarsi processi infiammatori nella gola e nel collo meccanismi di difesa quando le cellule iniziano a crescere attivamente.
Sintomi del gozzo nodulare
Manifestazioni esterne del gozzo nodulare non sono immediatamente percepibili. Fino a quando il nodo non raggiunge 1-2 cm, non è visibile. Tali piccole formazioni vengono scoperte per caso durante una visita dal medico o durante un esame ecografico della tiroide.Un nodulo sulla tiroide può essere rilevato indipendentemente, a causa della posizione superficiale della ghiandola. Si trova sulla superficie anteriore del collo, sotto il pomo d'Adamo (pomo d'Adamo). Normalmente la ghiandola tiroidea è elastica e omogenea. Se alla palpazione vengono rilevate aree compattate, si tratta di nodi. Di solito non sono fusi con la pelle e si muovono se ingeriti. 
Se i nodi sono abbastanza grandi (grado 3), possono essere visti sotto la pelle. Il collo diventa asimmetrico, appare gonfiore su un lato. Nodi multipli in entrambi i lobi causano un ispessimento uniforme del collo su entrambi i lati.
Manifestazioni generali del gozzo nodulare dipendono dal livello degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea.
Segni di gozzo nodulare con ridotta produzione di ormoni
- diminuzione della temperatura corporea, anche le malattie infiammatorie non causano febbre;
- diminuzione della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco;
- aumento del gonfiore: viso, labbra, lingua, arti;
- insonnia notturna e sonnolenza ore diurne;
- aumento di peso;
- diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, della memoria e dell'attenzione;
- pelle secca, particolarmente evidente sui talloni e sulle braccia;
- unghie fragili, perdita di capelli;
- diminuzione del desiderio sessuale;
- aumento della temperatura corporea, febbre prolungata senza motivo apparente;
- battito cardiaco accelerato, oltre 100 battiti al minuto stato calmo.
- irritabilità e nervosismo, sovraeccitabilità;
- buon appetito e allo stesso tempo perdita di peso;
- pelle calda;
- aumento della sudorazione, soprattutto sui palmi delle mani;
- tremore nelle mani;
- protrusione del bulbo oculare (esoftalmo);
- indigestione, feci molli.
- se la dimensione del nodo supera i 2-3 cm, appare una sensazione di pressione e disagio nel collo;
- difficoltà a deglutire;
- mal di gola;
- mancanza di respiro quando si gira la testa.
Diagnosi di gozzo nodulare
La diagnosi di gozzo nodulare inizia con un sondaggio. Il medico chiede informazioni sulle manifestazioni della malattia e scopre i fattori che possono causare la degenerazione del gozzo nodulare in un tumore canceroso della tiroide:- se qualcuno dei tuoi parenti stretti ha avuto un cancro alla tiroide;
- se è stata eseguita la radioterapia, soprattutto nella zona della testa e del collo;
- Hai visitato la zona della centrale nucleare di Chernobyl?
Ispezione eseguito con il collo in posizione normale. Quindi il medico sonda il collo nella proiezione della ghiandola tiroidea. Se la dimensione del nodo supera 1 cm e si trova sulla superficie anteriore della ghiandola, può essere identificato mediante palpazione.
Questo metodo economico, accessibile e indolore consente di ottenere informazioni sulla dimensione della ghiandola tiroidea, sulle sue condizioni, omogeneità, afflusso di sangue e anche identificare i cambiamenti nei linfonodi cervicali.
L'ecografia può rivelare i seguenti segni di gozzo nodulare:
- dimensione e numero di nodi;
- il grado di riflessione degli ultrasuoni da essi;
- forma e uniformità del nodo;
- presenza di una capsula;
- circolazione del sangue nel nodo.
Diagnostica di laboratorio gozzo nodulare
Studi ormonali.
I livelli di TSH, T4, T3 e calcitonina vengono determinati nel sangue. Un test per la tireoglobulina, così come per la presenza di anticorpi contro la tiroide, non è considerato necessario per la diagnosi di gozzo nodulare.
Ormone ipofisario stimolante la tiroide o tireotropina (TSH)
Questo test viene eseguito su tutti i pazienti con noduli tiroidei. Il livello normale di TSH negli adulti è 0,3-4,0 miele/l, nei bambini di età compresa tra 5 e 14 anni 0,4-5,0 miele/l.
Diminuzione del livello di TSH inferiore a 0,3 miele/l indica che la ghiandola tiroidea produce molti ormoni contenenti iodio e non necessita di stimolazione con tireotropina. Una diminuzione della concentrazione di TSH può verificarsi con gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico, linfonodi tiroidei funzionanti in modo autonomo, nonché durante la gravidanza, dopo aver subito stress e aver seguito una dieta rigorosa.
Livello avanzato superiori a 6 miele/l indicano che l'attività funzionale della ghiandola è ridotta e l'organismo ne stimola l'attività con l'aiuto del TSH. Ciò potrebbe essere dovuto a noduli che compaiono a seguito di un attacco immunitario alle cellule tiroidee o a tumori cancerosi.
Triiodotironina (T3)
Concentrazione normale
- T3 totale 1,2-2,8 nmol/l (l'ormone T3 è associato alle proteine di trasporto)
- T3 libera 2,5-5,8 pmol/l (parte priva di proteine dell'ormone che ha azione attiva per corpo)
Diminuzione della concentrazione di T3 può indicare una cisti, un adenoma o neoplasia maligna, che riduce il numero di cellule responsabili della formazione dell'ormone.
Indicazioni. Lo studio viene effettuato se viene rilevato basso livello ormone stimolante la tiroide.
Tiroxina (T4)
Valori normali
- T4 totale 64-142 nmol/l (non la parte attiva dell'ormone associato alle proteine di trasporto nel plasma sanguigno)
- T4 libera 11-25 nmol/l (parte dell'ormone priva di proteine)
T4 scende al di sotto del normale SU fasi tardive Tiroidite di Hashimoto, quando si forma tessuto connettivo al posto delle cellule follicolari che producono ormoni.
Indicazioni. Lo studio viene effettuato quando il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) è basso. A concentrazioni elevate di TSH viene determinata la T4 libera.
Calcitonina
I valori normali per le donne sono 0-28 pg/ml e per gli uomini 0-20 pg/ml. Significativo eccedente la norma, superiore a 200 pg/ml, può indicare che il linfonodo identificato è un cancro midollare della tiroide. Questo tumore aumenta la produzione di ormoni da parte delle cellule C della ghiandola tiroidea.
Indicazioni. Se sospetti la presenza di cellule maligne nel nodo, se a uno dei tuoi parenti stretti è stato diagnosticato un cancro midollare della tiroide.
Vari farmaci possono influenzare significativamente i risultati dei test degli ormoni tiroidei: desametasone, propranololo, estrogeni ( contraccettivi orali), aspirina e furosemide. Pertanto, assicurati di indicare quando prelevi il sangue quali farmaci stai assumendo.
Proteine totali e albumina(un tipo di proteina) vengono ridotti. Le proteine totali sono inferiori a 60 g/l e l'albumina è inferiore a 35-40 g/l. Una bassa concentrazione proteica è associata al metabolismo proteico attivo. Le proteine vengono consumate rapidamente se la ghiandola tiroidea secerne una quantità eccessiva di ormoni.
Aumento del livello di gammaglobuline superiore a 15 g/l. Questi anticorpi compaiono quando il sistema immunitario si attiva per combattere le infezioni. Possono indicare la natura autoimmune del gozzo.
Ridurre il colesterolo nel sangue osservato in persone con livelli elevati di ormoni tiroidei. Il loro colesterolo viene consumato quando il metabolismo aumenta e viene speso per costruire cellule e produrre ormoni.
Aumento dei livelli di zucchero nel sangue del 10-15% delle persone con aumentata attività tiroidea. Associato a ridotta produzione di insulina nel pancreas. Poiché l'ipertiroidismo interrompe il funzionamento di tutte le ghiandole endocrine.
Scintigrafia o scansione radioisotopica della ghiandola tiroidea
Al paziente viene somministrato per via endovenosa il farmaco contenente Rezoscan isotopi radioattivi 99mTc, o radioisotopo iodio-123. Successivamente, i loro livelli nella ghiandola tiroidea vengono misurati più volte utilizzando una gamma camera. Dopo 2 e 4 ore, viene determinato quanto attivamente la ghiandola tiroidea cattura l'isotopo dal sangue. La concentrazione con aumento della produzione ormonale (ipertiroidismo) è 11-69 µCi e con produzione ridotta (ipotiroidismo) 1-5,6 µCi.
Quando si ripete lo studio dopo 24 ore, determinare concentrazione massima. Con l'ipertiroidismo è 25-80 µCi e con l'ipotiroidismo 0,6-9 µCi.
Lo studio aiuta a determinare la forma e la dimensione dei nodi, nonché a scoprire se accumulano iodio (nodi caldi) e se producono ormoni. Se nel nodo non viene rilevato alcun isotopo, il nodo viene chiamato “freddo”; tale formazione non è coinvolta nella produzione di ormoni.
obbiettivo primario scintigrafia identificare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea quando lavora indipendentemente dall'ormone stimolante la tiroide. Ciò accade con il gozzo tossico multinodulare e l'adenoma tireotossico.
Indicazioni. Aumento della produzione di tiroxina (T4) nei pazienti di mezza età e anziani, diminuzione dei livelli dell'ormone stimolante la tiroide.
Radiografia del torace
Prima dell'esame è necessario bere bario per contrastare l'esofago. Il metodo consente di identificare lo spostamento della trachea e il restringimento dell'esofago durante nodi di grandi dimensioni, che comprimono gli organi circostanti.
Indicazioni. Gozzo nodulare retrosternale, gozzo nodulare di 3-4 gradi.
Biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea
Un campione di materiale dal nodo viene prelevato con un ago sottile sotto controllo ecografico. Quindi il materiale viene inviato a esame morfologico e citologico al laboratorio. Con il gozzo nodulare della tiroide, si trova quanto segue:
| Diagnosi | Colloide (proteina da cui si formano gli ormoni tiroidei) | Posizione della cella | Nuclei | Citoplasma |
| Gozzo colloidale proliferante nodulare | Piccole quantità o in eccesso | Multistrato, tireociti con segni di distrofia | Modificato con grumi | Scarso rilevamento |
| Tiroidite cronica | Assente | Celle individuali | Ridotto o aumentato | I cambiamenti |
| Adenoma, tumore benigno | Assente o presente in piccole quantità | Gruppi nei microfollicoli | Nucleoli ingranditi | Non rilevata |
| Cambiamenti maligni nel nodo | Assente | Papille, monostrato, microfollicoli | Multinucleare atipico, fusiforme, con inclusioni, | I cambiamenti |
Indicazioni. Nodi più grandi di 1 cm, nodi più piccoli, se vi è il sospetto di un tumore maligno, crescita attiva del nodo.
La sera prima dell'operazione vengono prescritti sedativi che forniscono sonno normale e aiutarti a sbarazzarti dello stress inutile.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. A causa della posizione superficiale della ghiandola tiroidea, non è complessa e raramente porta a complicazioni.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il gozzo colloide dura relativamente breve. Nella maggior parte dei casi, una persona può tornare a casa dopo 3-4 giorni. Limitare l'attività fisica è necessario solo per le prime 2-3 settimane. In futuro, tutti i pazienti condurranno una vita piena.
Per ricostituire la carenza ormonale dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, è necessario assumere gli ormoni sintetici L-tiroxina, Eutirox, Bagotirox. Si sostituiscono completamente ormoni naturali e ripristinare l'equilibrio nel corpo. In alcuni casi sono prescritti a vita. Esecuzione precisa le raccomandazioni del medico ti permettono di sentirti una persona completamente sana.
Trattamento con rimedi popolari per il gozzo colloidale
Sfortunatamente, i rimedi popolari non possono superare completamente il gozzo colloidale. Ma con l’aiuto della medicina tradizionale è possibile fermare l’ulteriore crescita della ghiandola tiroidea. Decotto di lappola
Per preparare il decotto devi prendere 1 cucchiaino. asciugare le foglie di lappola tritate e versare 1 tazza di acqua bollente. Quindi portare a ebollizione e lasciare fermentare per 2 ore. Bere il decotto caldo 3 volte al giorno prima dei pasti. Per ogni dose è necessario preparare una porzione fresca di erba.
Un decotto di lappola aiuta a fermare la crescita del gozzo colloidale, indipendentemente dalla causa del suo aspetto. Questo rimedio allevia il gonfiore e ha proprietà analgesiche e toniche. I primi risultati appariranno tra 3 settimane. Il corso del trattamento dura 2 mesi, quindi una pausa di 1 mese, dopo di che è necessario ripetere il corso.
Tintura di cinquefoglia bianca
Devi prendere 250 g di radici di cinquefoil essiccate e tritarle grossolanamente. Versare in un contenitore di vetro e versare 1 litro di vodka. Lascia fermentare la medicina per 15 giorni in un luogo fresco e buio. Prendi la tintura 1 cucchiaino. due volte al giorno dopo i pasti con un bicchiere d'acqua. Il corso del trattamento dura 6-8 settimane.
Le radici di potentilla normalizzano il rilascio dell'ormone tirotropina, che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea. La tintura di Potentilla è raccomandata per le persone che sono controindicate per i farmaci ormonali. Questa pianta è efficace sia per l’ipertiroidismo che per l’ipotiroidismo.
Decotto di aronia
Prendi 10 cucchiai. Aronia essiccata e versare 1 litro di acqua bollente. Far bollire per 5 minuti. Lasciare fermentare per 1 ora. Aggiungi 2 cucchiai. miele e bere 4 volte al giorno, 250 ml per 30 minuti. prima dei pasti.
Il corso del trattamento dura 1 mese, quindi una pausa di 1 mese e ripetere il corso. Durante la pausa sarà utile fare un impacco nella zona della tiroide con foglie fresche di tarassaco o cavolo bianco.
Prevenzione del gozzo colloide della tiroide
Cosa dobbiamo fare?
- Arricchisci la tua dieta con gli alimenti alto contenuto iodio e altri oligoelementi. Inoltre mangia più verdure e bevi abbastanza acqua.
- Sostituisci il sale normale con sale iodato.
- bere via complessi vitaminici durante i periodi di ridotta immunità.
- Conduci uno stile di vita attivo, fai più spesso passeggiate all'aria aperta e pratica sport.
- Una volta all'anno, sottoporsi a una visita medica della tiroide da un endocrinologo.
- Saranno utili esercizi di yoga ed respirazione.
- Mantieni una routine quotidiana. Vai a letto alla stessa ora e dedica almeno 8 ore al riposo.
Cosa non fare?
- Essere ubicati in aree con inquinamento industriale e radioattivo.
- Assumere in modo incontrollabile farmaci che interferiscono con l'assorbimento di iodio (periodato, perclorato di potassio) e integratori di calcio.
- Limitare l'assunzione di iodio e vitamine del gruppo B nel corpo, necessari per il normale funzionamento dell'organo.
- Mangia grandi quantità di cavolo (cavolo bianco, cavolfiore, broccoli, cavoletti di Bruxelles), mais e patate dolci. Questi prodotti contengono sostanze gozzigene che provocano la crescita della ghiandola tiroidea.
- Lasciare che il corpo diventi ipotermico, soprattutto nella zona del collo e della gola.
- Il fumo e l'abuso di alcol sono severamente sconsigliati.
Gozzo diffuso della tiroide
Gozzo diffuso della tiroide– ingrossamento uniforme della ghiandola tiroidea, in cui si formano noduli e compattazioni. Questo fenomeno è molto comune. Così, nelle aree endemiche, che occupano un terzo del territorio del nostro Paese, è diffuso il gozzo vari gradi riscontrabile nel 50% della popolazione. Al di fuori di queste zone il tasso di incidenza supera il 20%.
Come altre malattie della tiroide, il gozzo diffuso può verificarsi con una diminuzione dei livelli ormonali - gozzo diffuso non tossico, livelli ormonali normali o aumento della produzione di ormoni - gozzo tossico diffuso.
Cause e sintomi del gozzo diffuso
Aspetto gozzo diffuso associato a varie malattie:- Gozzo tossico diffuso o morbo di Graves, noto anche come morbo di Graves, è una malattia autoimmune caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni (ipertiroidismo). La patologia presenta 3 segni principali: gozzo, aumento della frequenza cardiaca e “occhi sporgenti” a causa dell'infiammazione dei tessuti perioculari.
- Gozzo colloidale diffuso– un aumento del numero e del volume delle vescicole follicolari e l’accumulo di colloide (una sostanza gelatinosa, precursore degli ormoni) in esse.
- Gozzo endemico– ingrossamento della ghiandola associato a carenza di iodio in alcune aree. L’aumento del numero di cellule non sempre aiuta a normalizzare la produzione ormonale. Pertanto, il gozzo endemico provoca sintomi di ipotiroidismo, una carenza di ormoni tiroidei.
- Carenza di iodio nell'acqua e nel cibo. La ghiandola tiroidea ha bisogno di questo elemento, che è parte integrante degli ormoni. La mancanza di iodio provoca un aumento del numero di cellule - tireociti, progettate per catturarlo dal sangue.
- Predisposizione ereditaria. Il gozzo diffuso si verifica spesso tra i membri della stessa famiglia. Ciò è dovuto alle caratteristiche del sistema immunitario ereditate. Nel sangue compaiono anticorpi che si legano alle aree sensibili della membrana dei tireociti e stimolano la crescita della ghiandola tiroidea. Si formano nuove cellule e nuovi follicoli che producono ormoni in eccesso che causano intossicazione del corpo. Questo meccanismo è caratteristico del gozzo tossico diffuso.
- Incontrollato assumere farmaci contenenti iodio, lavorare in imprese in cui viene estratto o utilizzato lo iodio. La ghiandola tiroidea ingrossata, abituata a catturare attivamente lo iodio in condizioni di carenza, continua a farlo anche quando ne riceve più del normale. In questo caso, la produzione di ormoni aumenta notevolmente e si sviluppa un'intossicazione del corpo: tireotossicosi. Questa condizione è chiamata “fenomeno a base di iodio”. In alcuni casi, solo un intervento chirurgico per rimuovere la maggior parte della ghiandola tiroidea può correggere la situazione.
- Femmina. Le donne sono più inclini alla comparsa del gozzo diffuso. Ad esempio, soffrono della malattia di Graves 10 volte più spesso degli uomini. Tali statistiche sono associate alle peculiarità del funzionamento del sistema endocrino femminile. Una donna sperimenta gravi cambiamenti ormonali durante la gravidanza, l'allattamento e la menopausa. Anche gli aborti e l'assunzione di contraccettivi ormonali senza prescrizione medica hanno effetti avversi. Poiché tutte le ghiandole endocrine sono interconnesse, la funzione della ghiandola tiroidea viene interrotta in caso di squilibri ormonali.
- Patologie autoimmuni: diabete, artrite reumatoide, sclerodermia. Disturbi del sistema immunitario quando gli anticorpi attaccano le cellule proprio corpo, scambiandoli per estranei, possono colpire anche la tiroide. In questo caso, il danno alla ghiandola tiroidea fa parte della risposta immunitaria complessiva.
- Età il gozzo tossico diffuso, di regola, si sviluppa nelle persone di età inferiore ai 40 anni, quando il sistema immunitario è più attivo. Il gozzo colloidale endemico e diffuso può comparire a qualsiasi età.
Non tutte le persone esposte a condizioni favorevoli sviluppano un gozzo diffuso.
- Esaurimento nervoso. Stress prolungato, grave shock psicologici interrompere la regolazione nervosa della ghiandola tiroidea, che fornisce lavoro normale organo.
- Diminuzione dell'immunità associato a malattie pregresse, ipotermia, fumo, grave attività fisica. Un'interruzione del funzionamento del sistema immunitario può causare l'ingresso di anticorpi nel sangue, che provocano un attacco dei linfociti alla ghiandola tiroidea.
- Chirurgia della tiroide. L’intervento chirurgico per rimuovere il nodo può provocare una proliferazione diffusa del tessuto tiroideo. In questo modo l’organo cerca di ripristinare le sue funzioni.
Manifestazioni esterne di gozzo diffuso
Nelle fasi iniziali gozzo diffuso non si mostra affatto. Con un significativo ingrossamento della ghiandola tiroidea, quando la massa dell'organo raggiunge i 40-50 g invece di 20 g, appare un difetto estetico: un rigonfiamento sulla superficie anteriore del collo. Con questa patologia, entrambi i lobi aumentano in modo uniforme. Spesso sul collo si forma un ispessimento sotto forma di rullo. Sensazioni soggettive dipendono dal grado di sviluppo del gozzo diffuso. Se la ghiandola tiroidea aumenta di volume oltre i 50-60 ml, inizia a comprimere gli organi e i nervi circostanti e si verificano i seguenti sintomi:
- sensazione di pressione al collo;
- difficoltà a deglutire;
- la respirazione diventa rumorosa a causa della compressione della laringe;
- mancanza di respiro che appare in posizione sdraiata;
- vertigini.
Palpazione superficiale: fai scorrere le dita della mano destra lungo la superficie anteriore del collo dal centro cartilagine tiroidea(negli uomini dal pomo d'Adamo) alla fossa tra le clavicole. Devi tenere la testa dritta e non gettarla indietro. Pertanto, è necessario sentire il collo durante la deglutizione e in uno stato calmo. In questo caso si rileva un ispessimento uniforme nella parte centrale del collo. La sua consistenza è generalmente morbida, elastica, meno spesso densa, senza nodi. La ghiandola tiroidea è indolore, non è fusa con la pelle e si muove durante la deglutizione contemporaneamente alla laringe.
Palpazione profonda condotto da un medico. Le mani coprono il collo a semianello. Con i pollici di entrambe le mani palpa ciascun lobo e istmo separatamente. Lo specialista esamina la ghiandola, ne determina le dimensioni e la presenza di sigilli.
Se il gozzo diffuso porta ad un aumento della produzione di ormoni (gozzo tossico diffuso), si verificano sintomi di ipertiroidismo.
- gozzo pronunciato;
- ingrossamento dei bulbi oculari dovuto a infiammazione autoimmune e gonfiore dei tessuti che circondano l'occhio. Gli occhi sono spalancati, c'è una lucentezza caratteristica, si crea l'impressione di uno sguardo arrabbiato;
- frequenza cardiaca rapida oltre 120 battiti al minuto, dolori lancinanti nell'area del cuore e ipertensione - il risultato della stimolazione del sistema cardiovascolare da parte dei nervi autonomi;
- L'aumento della sudorazione è associato al lavoro attivo delle ghiandole sudoripare. La pelle si gonfia e diventa come una buccia d'arancia;
- la perdita di peso con aumento dell'appetito è causata da un metabolismo accelerato, quando tutte le riserve “si esauriscono” e vengono convertite in energia. Questo spiega la febbre lieve di 37-37,5 gradi senza motivo apparente, che persiste a lungo.
- tremore delle mani e della testa, pignoleria, irritabilità, ansia, disturbi del sonno sono le conseguenze dell'avvelenamento del sistema nervoso centrale con gli ormoni tiroidei.
- irregolarità mestruali, assenza di mestruazioni per sei mesi o più, negli uomini, diminuzione del desiderio sessuale, impotenza - una conseguenza di disturbi nel funzionamento degli organi genitali interni, causati da un malfunzionamento del sistema endocrino. Un aumento della concentrazione degli ormoni tiroidei porta all'inibizione del lavoro di altre ghiandole endocrine.
- Rigonfiamento. Ciò è particolarmente evidente sul viso. Diventa gonfio, le guance appaiono spesse e gli occhi appaiono più stretti. Labbra e lingua aumentano di volume. Per questo motivo si possono vedere i segni dei denti sulle superfici laterali della lingua. Il gonfiore è chiaramente visibile sulle mani e sui piedi; l'assunzione di diuretici non allevia il gonfiore, il che invece lo è tratto caratteristico brutto lavoro ghiandola tiroidea.
- Diminuzione dell'appetito a causa dell'aumento di peso parla di un metabolismo lento. Una delle funzioni principali degli ormoni contenenti iodio è la stimolazione di questi processi nelle cellule. Quando la triiodotironina è carente, le cellule si consumano lentamente nutrienti che vengono immagazzinati come grasso e glicogeno.
- Pelle secca e i disturbi della pigmentazione (comparsa di macchie chiare sulla pelle) sono causati dalla rottura delle ghiandole sudoripare e sebacee, nonché da una produzione insufficiente del pigmento melanina.
Diagnosi di gozzo diffuso
Diagnosi di gozzo diffuso inizia con un sondaggio e un esame da parte di un endocrinologo. Determina lo stadio del gozzo. - Primo stadio– i cambiamenti non possono essere determinati senza ulteriori ricerche;
- Seconda fase– i cambiamenti non sono visibili ad occhio nudo. Se alla palpazione si determina che la parte della ghiandola tiroidea supera la dimensione della falange del pollice, viene diagnosticato il secondo stadio.
- Terza fase– il gozzo viene palpato e identificato a occhio.
La fase successiva: l'endocrinologo dà al paziente un rinvio per un esame ecografico e un esame del sangue per gli ormoni.
Un esame innocuo e indolore ci permette di identificare segni di gozzo diffuso:
- aumento di volume di almeno 20 ml. Lunghezza (cm) x larghezza (cm) x profondità (cm) supera i 40 ml;
- la struttura eco della ghiandola è omogenea, senza nodi, riflette normalmente le onde ultrasoniche;
- con indurimento della ghiandola causato da Morbo di Graves, gli ultrasuoni vengono riflessi meglio – maggiore ecogenicità;
- la ghiandola può essere ingrandita simmetricamente o asimmetricamente;
- bordi arrotondati;
- possono essere rilevati focolai secondari di degenerazione (distruzione) causati da emorragie o necrosi nei singoli follicoli;
- con l'ecografia Doppler i vasi dilatati sono chiaramente visibili;
- Nella tiroidite di Hashimoto la ghiandola tiroidea appare più scura del normale. È eterogeneo e ipoecogeno, gli ultrasuoni lo attraversano a bassa velocità e sono scarsamente riflessi.
Determinazione del livello di TSH
La norma nei bambini è 0,4-5,0, negli adulti 0,4-4,0 mIU/l. L'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria è responsabile della stimolazione della ghiandola tiroidea. Con gozzo diffuso, il suo livello può essere ridotto o normale.
Nella tiroidite di Hashimoto e nel gozzo endemico, il TSH è elevato: la ghiandola pituitaria “spinge” la ghiandola tiroidea a produrre ormoni.
Un aumento dei livelli di TSH nel gozzo tossico diffuso, quando T3 e T4 sono elevati e senza stimolazione aggiuntiva, può essere associato ad un adenoma ipofisario che produce questo ormone.
Determinazione del livello tiroxina T4
T4 totale: 60-140 nmol/l – la somma della tiroxina inattiva e libera
T4 libero: 10-23 pmol/l - un ormone attivo non associato alle proteine di trasporto plasmatiche.
Nella malattia di Graves, la ghiandola tiroidea secerne molto ormone e il livello di T4 totale supera significativamente la norma, 190-206 nmol/l; 245-260 nmol/l. Nella tiroidite di Hashimoto, i livelli di T4 possono essere normali o bassi. Ciò è dovuto al fatto che le cellule responsabili della produzione dell’ormone muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo. Nel gozzo endemico, i livelli di T4 sono ridotti perché non c'è abbastanza iodio per la loro produzione.
Determinazione del livello triiodotironina T3
T3 totale: 1,50-2,80 nmol/l – la somma del T3 legato e libero.
T3 libera: 3,1-12,3 pmol/l – biologico ormone attivo, non associato alle proteine di trasporto plasmatiche.
Nella malattia di Graves, l'ormone viene rilasciato in eccesso e il suo livello è superiore al normale. Nella tiroidite di Hashimoto e nel gozzo endemico, le concentrazioni di T3 libera e totale sono ridotte.
Determinazione del livello di anticorpi contro i recettori del TSH
I recettori del TSH si trovano sulle cellule della tiroide. Queste aree membrana cellulare catturare l'ormone, regolando così la funzione della ghiandola tiroidea. Se il sistema immunitario percepisce i recettori come microrganismi estranei, vengono prodotti autoanticorpi per distruggere i recettori del TSH. Questi anticorpi sono anche chiamati immunoglobuline stimolanti la tiroide (TSI).
Un attacco immunitario si verifica nella malattia di Graves (gozzo tossico diffuso) nell'80-95% dei casi, così come nel gozzo di Hashimoto. Normalmente, il livello di anticorpi contro i recettori del TSH non deve superare 1,5 UI/l. Nei malati è superiore a 1,75 UI/l.
Questa analisi non indica direttamente i cambiamenti che avvengono nella ghiandola tiroidea, ma dà un'idea di quanto la malattia colpisca l'organismo nel suo insieme e i singoli organi interni.
Quando la malattia di Graves aumenta il livello degli ormoni, si verifica una diminuzione del livello di proteine nel sangue, poiché vengono spese per i bisogni delle cellule che lavorano attivamente. Con il gozzo endemico (ipotiroidismo), è caratteristico un aumento del livello delle frazioni proteiche, in particolare delle gamma-globuline.
Il livello di glucosio nel sangue aumenta moderatamente (iperglicemia) 6,7-10,0 mmol/l, a causa dell'aumento dell'assorbimento del glucosio nell'intestino. Si nota anche l'ipocolesterolemia: una diminuzione dei livelli di colesterolo inferiore a 150 mg%. La tiroxina provoca la degradazione del colesterolo e il suo rilascio nella bile. Questi cambiamenti si verificano con la malattia di Graves.
Esame radiografico
Una radiografia del collo e del torace è necessaria per i gozzi di grandi dimensioni, quando vi sono segni di compressione della laringe e dell'esofago. L'immagine viene scattata nelle proiezioni anteriore e laterale. Ciò rende possibile notare un restringimento e uno spostamento degli organi del collo, cambiamenti nei linfonodi e una posizione anormale della ghiandola tiroidea - dietro lo sterno o attorno alla trachea.
Radiodiagnosi del gozzo diffuso della tiroide
Radiodiagnosi: determinazione dell'assorbimento di iodio-131 radioattivo o tecnezio-99 da parte della ghiandola tiroidea. Gli isotopi in forma liquida vengono iniettati in una vena. Dopo 24 ore, la loro concentrazione nel tessuto tiroideo viene misurata mediante una speciale gamma camera. Con la malattia di Graves, sullo schermo appare l'immagine di una ghiandola tiroidea ingrossata, il cui tessuto ha assorbito il 31-80% della dose somministrata dell'isotopo. L'organo cattura attivamente lo iodio dal sangue per produrre ormoni e aumenta la concentrazione di sostanze radioattive in esso contenute. Lo iodio o il tecnezio sono distribuiti uniformemente in tutto il tessuto, non vengono rilevati nodi.
Il gozzo di Hashimoto non accumula iodio. Una bassa concentrazione di isotopi indica che la ghiandola tiroidea è inattiva e secerne debolmente gli ormoni.
Questo metodo ha iniziato ad essere utilizzato molto meno frequentemente dopo che è diventato possibile determinare con precisione il TSH e tiroide x ormoni nel sangue.
Biopsia ed esame morfologico
Biopsia per aspirazione con ago sottileè necessario se vengono rilevati nodi secondari o compattazioni sullo sfondo di un gozzo diffuso. Le indicazioni per una biopsia sono il sospetto di cancro alla tiroide e linfonodi cervicali ingrossati a causa del gozzo.
La procedura non è molto diversa dal prelievo di sangue da una vena, l'unica differenza è che viene eseguita sotto guida ecografica. Il campione di tessuto risultante viene inviato al laboratorio per l'esame morfologico delle cellule e delle loro strutture.
Gozzo endemico diffuso - Si tratta di un aumento del numero dei tireociti, cellule caratteristiche della ghiandola tiroidea. Pertanto nel campione di tessuto si trovano cellule epiteliali colloidali e follicolari senza atipie (cellule tiroidee normali). Hanno nuclei singoli regolari, non ingrossati.
A Tiroidite di Hashimoto vengono rilevati segni di atrofia e distruzione dei follicoli: sangue e tireociti danneggiati.
A Morbo di Graves Nel campione vengono rilevati linfociti: questi sono segni di un attacco del sistema immunitario alla ghiandola tiroidea.
Questo test fornisce un'immagine tridimensionale della ghiandola tiroidea. Le seguenti modifiche indicano gozzo diffuso:
- aumento del volume della ghiandola tiroidea;
- vasi dilatati;
- bordi lisci;
- assenza di cisti e nodi;
- compaiono aree di distrofia e sclerosi con gozzo diffuso di lunga durata.
Trattamento del gozzo diffuso
Il trattamento del gozzo tiroideo diffuso ha lo scopo di normalizzare il livello degli ormoni tiroidei. A questo scopo viene utilizzato il trattamento farmacologico con farmaci ormonali e contenenti iodio, interventi chirurgici o iodio radioattivo. La scelta del metodo dipende dallo stato ormonale, dalle dimensioni del gozzo, dall'età del paziente, dal suo stato di salute e dalle malattie concomitanti.Trattamento farmacologico
Preparati di iodioQuesti farmaci sono progettati per compensare la carenza di iodio, che provoca la crescita della ghiandola tiroidea nel gozzo endemico. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che in caso di gozzo tossico diffuso vanno prescritti con cautela. Poiché l'assunzione aggiuntiva di iodio in questo caso provoca un ingrossamento e un ispessimento della ghiandola tiroidea.
Per il gozzo causato da carenza di iodio, questi farmaci sono una parte essenziale del trattamento. In alcuni casi, sono sufficienti per il recupero.
Diiodotirosina.
Il farmaco contiene iodio e un amminoacido, dal quale si forma successivamente l'ormone tiroxina. Blocca il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria anteriore, che neutralizza l'eccesso di tiroxina libera. Per l'ipotiroidismo assumere 0,05 g 2-3 volte al giorno in cicli di 20 giorni. La pausa tra loro è di 10-20 giorni.
Ioduro di potassio
Un farmaco che contiene iodio inorganico. Nella ghiandola tiroidea viene rilasciata una molecola di iodio, che è inclusa nella composizione dell'ormone tirosina. Utilizzato per il gozzo endemico per ricostituire la carenza di iodio e normalizzare la produzione di ormoni tiroidei. Il farmaco aiuta anche a ridurre la sensibilità della ghiandola tiroidea all'azione dell'ormone stimolante la tiroide.
Assumere 180-200 mg al giorno in cicli della durata di 20 giorni, con pause di 10 giorni. Per il gozzo endemico assumere 0,04 g una volta alla settimana per un lungo periodo. Per evitare che il prodotto irriti la mucosa gastrica, si consiglia di utilizzarlo dopo i pasti, annaffiato con gelatina o tè dolce.
Farmaci tireostatici o farmaci antitiroidei
Questi farmaci riducono la produzione di ormoni tiroidei, interrompono il rilascio di iodio dai composti, rallentando la sintesi della tiroxina (T4). Sono utilizzati per l'iperfunzione della tiroide, per il trattamento dell'ipertiroidismo e durante la preparazione all'intervento chirurgico.
Mercazolil
Il farmaco blocca l'enzima perossidasi, interferendo con la iodurazione della tiroxina e della triiodotironina. Iniziare a prendere con una dose di 5 mg 3 volte al giorno dopo i pasti. Non masticare la compressa e lavarla con sufficiente acqua. Con grave tireotossicosi, la dose singola viene gradualmente aumentata a 10 mg 3 volte al giorno. Dopo che i livelli ormonali sono tornati alla normalità, il dosaggio viene ridotto di 5 mg ogni 5 giorni. La dose di mantenimento è di 5 mg ogni tre giorni.
Propiltiouracile
Elimina o indebolisce la tireotossicosi interrompendo la conversione dello iodio ionizzato in biologico forma accessibile, che è necessario per la formazione degli ormoni. Tuttavia, può causare la crescita della ghiandola tiroidea. Ciò è dovuto ad un aumento della produzione dell’ormone stimolante la tiroide da parte dell’ipofisi in risposta ad una diminuzione della concentrazione degli ormoni tiroidei.
Dose singola 0,1 - 0,2 g, assunta ogni 6 ore. Dopo aver raggiunto l'effetto dopo 2-3 settimane, la dose giornaliera viene ridotta di un terzo. Il medico prescrive il farmaco individualmente a seconda del livello degli ormoni tiroidei. Il corso di preparazione all'intervento chirurgico o al trattamento con iodio radioattivo dura 2-3 settimane. Successivamente, ogni 2-2,5 settimane la dose viene ridotta, portandola a 50-100 mg al giorno. Il trattamento della malattia di Graves richiede 1-1,5 anni.
Ormoni tiroidei
Per trattare la malattia di Graves, vengono prescritti ormoni tiroidei sintetici insieme a farmaci tireostatici. Questa terapia aiuta a prevenire l'aumento del gozzo associato ad un aumento del livello dell'ormone ipofisario. A questo scopo vengono prescritti 0,05-0,1 mcg L -
tiroxina in un giorno. Inoltre, questo schema riduce di un terzo la probabilità di recidiva del gozzo tossico diffuso. Durante il trattamento, i livelli ormonali vengono monitorati per mantenere l’equilibrio e prevenire l’ipo o l’ipertiroidismo.
Per il gozzo endemico con funzionalità tiroidea bassa o normale, L- la tiroxina è prescritta secondo 25-100 mcg al giorno alla volta. Il farmaco viene assunto prima di colazione, 30 minuti prima dei pasti, con una quantità sufficiente di acqua.
b-bloccanti
Nel caso in cui il gozzo diffuso causi interruzioni nel funzionamento del cuore, vengono prescritti i beta-bloccanti. Questi farmaci riducono la forza e la frequenza delle contrazioni del cuore, dandogli la possibilità di riposare. Riducendo il volume minuto del sangue pompato, la pressione sanguigna viene ridotta.
Propranololo 20–40 mg per via orale ogni 4–8 ore Si consiglia di assumere con sufficiente cibo liquido e semiliquido. Questo farmaco è prescritto per alti livelli di ormoni tiroidei.
Anaprilina, 20 mg 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Questo rimedio normalizza la funzione cardiaca senza influenzare la concentrazione degli ormoni.
Farmaci sedativi
Aiuta a normalizzare il sonno e ridurre l'ansia. Quando la ghiandola tiroidea è iperattiva, viene spesso utilizzata Fenobarbital (Primidone) 0,01-0,03 g 2-3 volte al giorno. Il farmaco non solo calma, ma riduce anche il livello ormoni tiroidei nel sangue, accelerando il consumo di tiroxina.
Ormoni steroidei
Per trattare i sintomi oculari (dolore dietro il bulbo oculare, ingrossamento del bulbo oculare, alterazioni delle palpebre) corticosteroidi. Molto spesso prescritto Prednisolone 60-100 mg al giorno. Dopo 2-3 settimane, la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ciascuna la prossima settimana. Per evitare sintomi di astinenza nell'ultima settimana Prednisolone prendi 5 mg a giorni alterni. Il trattamento dura 2-3 mesi. Ricorda che il trattamento per i sintomi oculari della malattia di Graves dovrebbe iniziare il prima possibile. Dopo 6 mesi, si forma del tessuto connettivo intorno agli occhi e solo la chirurgia può eliminare gli occhi sporgenti.
Ricordare che durante il trattamento del gozzo diffuso, ogni 3-4 mesi è necessario sottoporsi ad esame: pesatura, monitoraggio della pressione sanguigna e del polso, determinazione degli anticorpi T4 liberi, T3, stimolanti la tiroide. I risultati dell'esame ci consentono di giudicare l'efficacia del trattamento, aiutano ad aggiustare tempestivamente la dose e prevenire lo sviluppo di effetti collaterali dall'uso di farmaci. Una volta ripristinata la funzione tiroidea, sarai monitorato da un endocrinologo per altri 2-3 anni per prevenire ricadute della malattia.
Trattamento chirurgico del gozzo diffuso
Indicazioni per il trattamento chirurgico del gozzo diffuso:- grave tireotossicosi;
- gozzo grosso (grado 3), che è un difetto estetico e comprime la laringe;
- reazioni allergiche a antitiroideo droghe;
- mancanza di effetto del trattamento farmacologico per 6 mesi;
- gozzo tossico diffuso complicato da fibrillazione atriale. Nei pazienti di età superiore ai 40 anni, in alternativa all'intervento chirurgico, può essere prescritto un trattamento con iodio radioattivo.
Controindicazioni all'intervento chirurgico
- grave insufficienza cardiovascolare;
- malattie concomitanti fegato, reni e polmoni in cui è pericoloso eseguire l'anestesia generale;
- non è possibile normalizzare la funzione della tiroide con l'aiuto di farmaci, che possono portare a gravi intossicazioni ormoni tiroidei dopo l'intervento chirurgico - crisi tireotossica.
Preparazione per l'intervento chirurgico
Durante la preparazione all'intervento chirurgico, ai pazienti affetti dalla malattia di Graves vengono prescritti farmaci che riducono il livello degli ormoni tiroidei. I preparati di iodio aiutano a ridurre la circolazione sanguigna nella ghiandola tiroidea e a ridurre il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.
IN periodo di preparazioneè necessario normalizzare la pressione sanguigna e preparare il cuore all'intervento chirurgico. Per questi scopi vengono utilizzati i β-bloccanti. Se ci sono focolai cronici di infiammazione nel corpo, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento antibiotico. Questa preparazione del farmaco dura da 3 settimane a 3 mesi.
Immediatamente prima dell'operazione, viene effettuato un esame approfondito. Ha lo scopo di studiare le condizioni della ghiandola tiroidea e di altri organi vitali. Ricerca richiesta:
- determinazione del livello di tireotropina e ormoni tiroidei e anticorpi contro i recettori del TSH;
- esame del sangue generale e biochimico, determinazione della coagulazione del sangue;
- analisi generale urina;
- Ultrasuoni della tiroide e degli organi addominali;
- radiografia del torace.
L'operazione si svolge in anestesia generale. Il chirurgo endocrinologo rimuove la maggior parte della ghiandola tiroidea, lasciandone circa 5 g per mantenere l'equilibrio ormonale nel corpo. Quest'area assume la funzione di formazione degli ormoni, che consente di abbandonare l'uso permanente di ormoni tiroidei sintetici.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
3-4 giorni dopo l'intervento, il medico rimuoverà le graffette e potrai tornare a casa. La riabilitazione completa richiede diverse settimane.
Nei primi giorni dopo l'intervento è necessario assumere cibi liquidi, poiché la masticazione provoca dolore e il gonfiore dei tessuti può interferire con la deglutizione. Nelle prossime settimane non saranno richieste particolari restrizioni dietetiche. Ma poi dovrai controllare il numero di calorie consumate. Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, il metabolismo diminuisce e c'è il rischio di sviluppare obesità.
Assicurati che la tua dieta sia completa, ricca di vitamine e proteine. Particolarmente importanti sono i pesci marini e i frutti di mare. Ma non esagerare con gli integratori alimentari contenenti iodio. Il loro uso incontrollato può causare un peggioramento della condizione.
Per ripristinare la salute, la tua routine quotidiana è molto importante. Dormi almeno 8 ore a notte. Assicurati di camminare 1-2 ore al giorno. Cerca di evitare la luce solare diretta, che è controindicata dopo l'intervento chirurgico.
Dopo l'intervento chirurgico, è necessario assumere i farmaci prescritti dal medico per migliorare il metabolismo. Miglioramento significativo si verifica 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico, ma questo non è un motivo per saltare una visita programmata dal medico. È necessario un costante aggiustamento del dosaggio dei farmaci. Per il primo anno dopo l'intervento chirurgico, è necessario visitare un endocrinologo una volta al mese.
La cicatrice sul collo può diventare più grande e più rossa durante i primi mesi. Ma dopo 1,5-2 anni diventerà più leggero e più sottile. Per eliminare un difetto estetico, il medico può consigliare le creme Contractubex o Solaris.
Trattamento con rimedi popolari per il gozzo diffuso della tiroide
Miscela di grano saraceno e nociPrendi 20 gherigli di noci, 2 cucchiai. grano saraceno e macinare in un macinacaffè. Versare quindi in un contenitore di vetro e versare 250 g di miele. Mescolare fino a che liscio. Assumere 4 volte al giorno dopo i pasti. Puoi berlo con tè caldo o decotto di menta.
Prendi il medicinale per 5 settimane. Allo stesso tempo, fai una pausa di tre giorni ogni 9 giorni. Il risultato dovrebbe essere evidente dopo 20 giorni.
Impacco al tarassaco
Per preparare un impacco, devi prendere le foglie giovani del tarassaco e immergerle nel burro fuso. Aggiungi 1 cucchiaio. latte e calore. Quindi metti un tovagliolo di garza sul collo e mettici sopra le foglie riscaldate. L'impacco deve essere conservato per 10-15 minuti. Ripeti la procedura 3 volte. L'impacco viene applicato 2 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 2-3 mesi.
L'impacco al tarassaco ha un effetto calmante e aiuta ad alleviare il gonfiore. I primi risultati sono solitamente evidenti dopo 3-4 settimane. Questo metodo di trattamento è raccomandato per le donne incinte e i bambini. L'efficacia degli impacchi aumenta in modo significativo se combinati con altri metodi tradizionali di trattamento del gozzo diffuso.
Infuso di radici
Devi prendere 100 g di radice secca di liquirizia, 50 g ciascuno di radice di saponaria e radice di robbia. Lavare e tritare i rizomi, quindi metterli in una ciotola smaltata, versare 2 litri. acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Quindi lasciare fermentare per 2 ore in un luogo fresco. Prendine 1 bicchiere ogni mattina prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 10 settimane. I primi risultati dovrebbero apparire entro 3-4 settimane.
Decotto alle erbe
Per preparare la dose giornaliera di decotto è necessario assumere: 1 cucchiaino. gambi tritati di erba di San Giovanni e radice di liquirizia, 2 cucchiaini ciascuno. angelica e radiola rosa, 5 pz. rosa canina. Versare il composto in 1 litro di acqua bollente e tenere a fuoco medio per 10 minuti. Lasciare fermentare per 2 ore, quindi filtrare e versare in un thermos. Bere il decotto 3 volte al giorno caldo prima dei pasti.
Il decotto va preparato ogni giorno. Il corso del trattamento dura 12 settimane. Il decotto sarà efficace se il paziente presenta una forma non tossica di gozzo diffuso. Vale la pena ricordare che il decotto alle erbe ha un forte effetto tonico. Pertanto, si consiglia di assumerlo entro le 18:00.
Prevenzione del gozzo diffuso della tiroide
Per prevenire il gozzo diffuso, è necessario effettuare una prevenzione completa. Cosa dobbiamo fare?
- Rafforzare l'immunità, indurire. Inizia massaggiando il corpo con un asciugamano bagnato una volta al giorno; dopo un mese, sostituisci la frizione con una doccia di contrasto.
- Segui una dieta ricca di cibi ricchi di iodio. Potrebbe trattarsi di frutti di mare e insalate verdi.
- Aggiungere sale iodato ai piatti dopo il trattamento termico degli alimenti, poiché lo iodio evapora ad alte temperature.
- Ottieni abbastanza zinco, manganese, selenio, molibdeno, cobalto, rame. Per fare questo, devi assumere complessi vitaminico-minerali 2 volte l'anno.
- Esegui una serie di esercizi di respirazione secondo il metodo Buteyko. Sebbene questo esercizio di respirazione sia progettato per curare l'asma, può ridurre il livello di anidride carbonica nel corpo, stimolare l'assorbimento dei microelementi e rafforzare la ghiandola tiroidea.
- Fai ginnastica quotidiana con esercizi per rafforzare i muscoli del collo.
- Trascorri le tue vacanze al mare, dove l'aria è ricca di vapori di iodio.
- Bere fino a 2 litri di acqua, tè sedativo e composta di frutta secca.
Cosa non fare?
- Esporre il corpo a stress e sovraccarico fisico.
- Soggiornare a lungo in aree con alti livelli di radiazioni e aree inquinate dal punto di vista ambientale.
- Ignora le visite regolari dal medico, soprattutto se esiste una tendenza ereditaria alla comparsa di gozzo diffuso.
- Ricorrere a metodi di automedicazione. Qualsiasi cambiamento nella ghiandola tiroidea è un motivo per consultare un endocrinologo.
- Assumi farmaci ormonali e contenenti iodio senza la raccomandazione del medico.
Gozzo tossico della tiroide
Il gozzo tossico della tiroide è un ingrossamento della ghiandola tiroidea, in cui il corpo viene avvelenato dagli ormoni tiroidei. L'intossicazione provoca la disfunzione degli organi interni e l'accelerazione di tutti i processi metabolici nel corpo. Questa condizione è chiamata tireotossicosi. Cause del gozzo tossico
La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Nell'80% dei casi, il gozzo tossico è associato a gozzo tossico diffuso; è chiamato anche morbo di Graves o morbo di Graves. Questa patologia è associata a un malfunzionamento del sistema immunitario. Il restante 20% è dovuto alla malattia di Plummer, un adenoma che produce ormoni e gozzo tossico multinodulare.Fattori predisponenti che portano alla comparsa del gozzo tossico
- Predisposizione ereditaria- Questa è la causa principale del gozzo tossico diffuso, che è una malattia autoimmune. Gli scienziati ritengono che 20 geni siano responsabili dello sviluppo del gozzo tossico diffuso. Codificano una carenza congenita di cellule T regolatrici, progettate per distruggere i linfociti T difettosi. Questi linfociti “attaccano” la proteina tiroidea. Come risultato di una serie di reazioni immunitarie, vengono attivati i linfociti B, responsabili della formazione di autoanticorpi. Producono proteine speciali ( autoanticorpi contro il recettore del TSH), che si attaccano ai recettori sulle cellule tiroidee. La ghiandola li percepisce come TSH (ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi) e in risposta attiva la crescita e la produzione di ormoni.
- Malattie dell'ipofisi. In alcuni casi, si forma un tumore nella ghiandola pituitaria (una ghiandola situata nel cervello) che produce grandi quantità di ormone stimolante la tiroide. Questa sostanza stimola la crescita della ghiandola tiroidea e la produzione di ormoni tiroidei nei suoi follicoli.
- Overdose di ormoni tiroidei E preparati di iodio nel trattamento della tiroide. L'uso improprio dei farmaci interrompe la sintesi degli ormoni e porta alla crescita attiva del tessuto che costituisce la ghiandola tiroidea.
- Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso ed endocrino. Il corpo di una donna attraversa tali fasi durante la pubertà, la gravidanza, dopo il parto, durante l’allattamento e l’inizio della menopausa. Questo è esattamente ciò che è associato al fatto che il gozzo tossico si verifica 10 volte più spesso nelle donne che negli uomini.
Tuttavia, non tutte le persone che presentano cambiamenti genetici o che hanno sperimentato cambiamenti ormonali sviluppano la malattia gozzo tossico. Il suo aspetto è provocato fattori scatenanti
- Malattie infettive
- influenza
- angina
- reumatismi
- tubercolosi
- Lesioni cerebrali traumatiche. La regolazione della tiroide avviene attraverso la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo. I disturbi in queste strutture cerebrali (lividi, gonfiore) distorcono i segnali provenienti dal sistema nervoso centrale e provocano una maggiore sintesi degli ormoni.
- Encefalite. L'infiammazione del cervello provoca un malfunzionamento della ghiandola pituitaria e interrompe la trasmissione del segnale dal cervello alla ghiandola tiroidea, attivandone il lavoro.
- Stress e traumi mentali sono spesso fattori scatenanti per lo sviluppo del gozzo tossico, poiché la ghiandola tiroidea è molto sensibile ai disturbi del sistema nervoso.
- Assunzione di grandi dosi di iodio. Alcune persone sono ipersensibili allo iodio. E più iodio consumano, più ormoni contenenti iodio vengono rilasciati e più forte è l'intossicazione.
- Esposizione prolungata al sole. Esposizione prolungata al sole e scottature solari causare intossicazione, che interrompe l'innervazione della ghiandola tiroidea. Raggi ultravioletti causare un aumento della divisione dei tireociti, che producono ormoni.
Sintomi di gozzo tossico
Ghiandola tiroidea con gozzo tossico uniformemente allargato su entrambi i lati del collo. È indolore, elastico, abbastanza morbido e si muove quando viene ingerito. In alcuni casi, appoggiandovi sopra la mano, si può avvertire un caratteristico “ronzio” provocato dal movimento del sangue attraverso i vasi dilatati. Questa immagine corrisponde al gozzo tossico diffuso. A adenoma tireotossico la ghiandola è allargata in modo non uniforme. In esso puoi sentire un nodo che misura 1 cm o più. Grandi formazioni provocano la deformazione del collo e l'ispessimento su un lato.
A gozzo tossico multinodulare Nella ghiandola tiroidea si possono sentire molti noduli indolori. Ce ne sono 2 o più; i nodi possono essere localizzati in un lobo della ghiandola tiroidea o interessare entrambe le metà della ghiandola tiroidea e l'istmo.
Se la ghiandola tiroidea viene ingrandita di 2 volte e il suo volume raggiunge i 40 ml, compaiono segni di compressione della laringe e della trachea:
- difficoltà a deglutire;
- sensazione di nodo alla gola;
- mancanza di respiro quando si è sdraiati;
- tosse e raucedine quando le corde vocali sono compresse.
- Disturbi cardiaci e i sistemi circolatori sono associati alla sua stimolazione da parte del sistema nervoso autonomo, che è influenzato dagli ormoni tiroidei, dall'adrenalina e dalla norepinefrina. Oltretutto scambio accelerato sostanze richiedono un intenso lavoro del cuore. Ciò si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, una frequenza cardiaca rapida (più di 140 battiti al minuto) e una tendenza alla fibrillazione atriale. Tali sovraccarichi portano prima ad un aumento del volume del cuore e successivamente ad un indebolimento del muscolo cardiaco.
- Spostamento in avanti del bulbo oculare(esoftalmo o occhi sporgenti). Il sintomo dello “sguardo arrabbiato” è associato all’infiammazione e al gonfiore dei tessuti intorno agli occhi. Lo Stato è chiamato fattore esoftalmico - una sostanza proteica secreta ghiandola pituitaria
- Sconfitte sistema nervoso centrale e periferico. Gli ormoni tiroidei aumentano l'eccitabilità della corteccia cerebrale, causando pianto, sbalzi d'umore, diminuzione dell'attenzione e della memoria, affaticamento e disturbi del sonno, tremore di tutto il corpo e soprattutto delle dita.
- Eccitazione divisione simpatica sistema nervoso porta ad un aumento della temperatura corporea. La pelle diventa calda e umida, il viso diventa rosso.
- Ormoni tiroidei accelerare grassi, proteine e carboidrati scambio. In questo caso, l'energia non si accumula nell'ATP, ma viene dissipata, amplificata metabolismo energetico. Ciò porta al consumo di grassi dal tessuto adiposo sottocutaneo e alla perdita di peso. La perdita di peso avviene in un contesto di buon appetito.
- Danni agli organi digestivi manifestato da dolore addominale, vomito e tendenza alla diarrea. La compromissione della funzionalità epatica porta a una cattiva digestione.
- Danni alle ghiandole endocrine possono avere manifestazioni diverse. La disfunzione delle ovaie porta all'interruzione del ciclo mestruale e alla completa assenza di mestruazioni, mastopatia. Negli uomini diminuisce desiderio sessuale, si sviluppa impotenza. Il danno al pancreas può causare lo sviluppo del diabete.
Diagnosi di gozzo tossico
Al tuo appuntamento con un endocrinologo, riceverai informazioni dettagliate sondaggio necessario per determinare le cause della malattia e la natura del suo decorso. Il medico presta particolare attenzione ai fattori che possono portare al cancro della tiroide:- se qualcuno dei tuoi parenti stretti ha avuto un cancro alla tiroide;
- se l'irradiazione è stata eseguita sulla zona della testa e del collo;
- se si trovassero nel territorio colpito dall'incidente di Chernobyl.
Ecografia della tiroide
Questo è un test obbligatorio a cui si sottopongono tutti i pazienti con disfunzione tiroidea. A
diffondere gozzo tossico Si riscontrano i seguenti segni di malattia:
- aumento uniforme di entrambi i lobi della tiroide;
- i bordi della ghiandola sono levigati e arrotondati;
- l'ecogenicità (il grado di riflessione delle onde ultrasoniche) del tessuto tiroideo è ridotta a causa dell'aumento del contenuto di umidità;
- la struttura della ghiandola è omogenea;
- sono visibili vasi dilatati;
- nella modalità Doppler si nota un notevole aumento della circolazione sanguigna.
- una o più formazioni tondeggianti di diverse dimensioni;
- il nodo è chiaramente definito con bordi lisci - questo conferma che l'adenoma ha una capsula;
- un bordo scuro attorno al nodo indica che è intrecciato con vasi sanguigni e produce ormoni;
- nei nodi, gli ultrasuoni passano lentamente: un nodo ipoecogeno con una struttura eterogenea;
L'analisi degli ormoni tiroidei fornisce informazioni sull'efficacia del funzionamento della ghiandola tiroidea e su quanto il livello dell'ormone supera la norma. Per il gozzo tossico vengono effettuati vari studi:
- Test dell'ormone tiroideo– determinare i livelli di T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Sono anche chiamati tiroide o ormoni contenenti iodio. Regolano la crescita e tutti i processi metabolici nel corpo. Gli ormoni circolano nel sangue principalmente in forma legata e inattiva. Si attaccano alle proteine di trasporto nel sangue. Se necessario, gli ormoni vengono rilasciati dai loro “trasportatori” e diventano attivi. La quantità di proteine legate cambia sotto l'influenza di vari fattori: farmaci, gravidanza, attività fisica.
Il livello degli ormoni liberi è relativamente stabile e ammonta a circa l'1% degli ormoni legati. Nei laboratori vengono determinati il T3 e il T4 liberi e il T3 e il T4 totali (la somma degli ormoni legati e liberi).
Indicatori normali:- T4 generale 60-140 nmol/l
- T4 libero 10-23 µmol/l
- T3 generale 1,50-2,80 nmol/l
- T3 libero 3,1-12,3 µmol/l
- Test dell'ormone ipofisario– determinazione del livello dell’ormone stimolante la tiroide (TSH o tireotropina). L'ipofisi è una ghiandola del cervello che regola l'attività delle altre ghiandole endocrine, quelle che secernono gli ormoni nel sangue. Uno di questi è il TSH, che ha il compito di stimolare la ghiandola tiroidea: maggiore è il suo livello, più attiva sarà la ghiandola. Ma con il gozzo tossico, produce già troppo ormone tiroideo e non necessita di stimolazione. Pertanto, il livello di tireotropina è basso, inferiore a 0,4 µIU/ml.
- Esame del sangue per gli anticorpi. Gli anticorpi sono strutture proteiche prodotte dalle cellule del sistema immunitario: i linfociti. La presenza di anticorpi nel sangue indica che il sistema immunitario ha preso le armi contro la tiroide (le sostanze da essa prodotte e le zone della membrana cellulare). L'attacco degli anticorpi interrompe il normale funzionamento dell'organo e provoca la produzione di triiodotironina e tiroxina.
- Anticorpi contro il TPO(perossidasi tiroidea - un enzima coinvolto nella sintesi degli ormoni). Un aumento del titolo anticorpale indica che la causa della malattia è un difetto del sistema immunitario. In combinazione con i sintomi della tireotossicosi, un livello elevato di anticorpi anti-TPO superiore a 35 UI/ml conferma la diagnosi di “gozzo tossico diffuso” e indica una malattia autoimmune della tiroide.
- Anticorpi contro i TG(tireoglobulina, la proteina precursore degli ormoni tiroidei) se il livello di anticorpi è superiore a 40 UI/ml, ciò può indicare una tiroidite autoimmune (il titolo è aumentato nel 90% dei pazienti) e gozzo tossico diffuso (nel 50%) o tiroide tumori. Ma il titolo anticorpale è aumentato del 25% persone sane. Pertanto, questa analisi non è stata prescritta spesso ultimamente.
- Anticorpi contro i recettori del TSH. I recettori del TSH sono aree della membrana cellulare tiroidea progettate per catturare l’ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria. Questi anticorpi si attaccano ai recettori e attivano il funzionamento delle cellule tiroidee. Un titolo anticorpale superiore a 1,75 IU/L è considerato un risultato positivo. Questa analisi indica chiaramente un gozzo tossico diffuso e sta quindi diventando sempre più popolare.
Con il gozzo tossico, si verificano numerosi cambiamenti nel sangue:
- Diminuzione dei livelli di proteine totali(sotto 65,0 g/l) e albumina (sotto 35 g/l). Gli ormoni tiroidei causano la degradazione delle proteine nella cellula. Le proteine vengono consumate rapidamente a causa dell'aumento del metabolismo e del consumo di calore;
- Livelli elevati di glucosio(superiore a 5,83 mmol/l) è dovuto al suo assorbimento attivo da parte dell'intestino, nonché ad una diminuzione della produzione di insulina in caso di danno al pancreas;
- Aumento delle gammaglobuline(oltre il 19% delle proteine totali del sangue) indica un danno tossico al fegato, responsabile della sintesi di queste proteine.
- Aumento dello iodio legato alle proteine superiore a 8 mcg, indica che nel sangue è presente un'elevata concentrazione di ormoni contenenti iodio.
La biopsia è la rimozione del tessuto tiroideo mediante una siringa. Il materiale risultante (biopsia) viene inviato al laboratorio per l'esame morfologico per identificare le cellule tumorali. Più spesso viene effettuato per gozzo tossico multinodulare, adenoma tireotossico e linfonodi sullo sfondo della malattia di Graves. Se non vengono rilevati nodi durante gli ultrasuoni, non ha senso eseguire una biopsia.
Indicazioni per la biopsia:
- Noduli più grandi di 1 cm;
- Noduli inferiori a 1 cm se
- L'irradiazione è stata effettuata sulla zona della testa;
- Ci sono segni di cancro agli ultrasuoni;
- Se ai parenti stretti è stato diagnosticato un cancro.
Tomografia computerizzata della tiroide
Questo esame altamente accurato e costoso è necessario se vi è il sospetto che il gozzo tossico sia associato al cancro della tiroide o per chiarirne la posizione nel gozzo retrosternale. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine strato per strato molto accurata dell'organo. La presenza di gozzo tossico è confermata dai seguenti dati:
- il volume della ghiandola tiroidea è superiore a 19 ml nelle donne e 25 ml negli uomini;
- con gozzo tossico diffuso, la struttura della ghiandola è omogenea, ma possono esserci focolai secondari di distruzione (degenerazione);
- con gozzo tossico multinodulare o adenoma vengono rilevati formazioni rotonde con il contorno corretto;
- compressione dell'esofago e della trachea da parte del gozzo grandi formati con gozzo di grado 3;
- il gozzo tossico non provoca cambiamenti nei linfonodi.
Trattamento del gozzo tossico
Esistono 3 metodi principali per trattare il gozzo tossico:- uso di farmaci tireostatici;
- chirurgia;
- trattamento con iodio radioattivo-131.
Indipendentemente dal metodo di trattamento, le persone con gozzo tossico necessitano di una maggiore alimentazione. Il suo contenuto calorico deve essere superiore del 30% rispetto al normale per coprire le spese dell'organismo.
Trattamento farmacologico del gozzo tossico
Il trattamento farmacologico del gozzo tossico avviene in 2 fasi. Per le prime 2-3 settimane vengono prescritte dosi elevate di farmaci per alleviare i sintomi della tireotossicosi. Successivamente il dosaggio viene ridotto e si continua la terapia di mantenimento, che dura 1-1,5 anni.
Farmaci tireostatici (antitiroidei).
I medicinali a base di metilmercaptoimidazolo e tiourea si accumulano nella ghiandola tiroidea.
Bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei, inibendone l'azione perossidasi tiroidea. Questo enzima garantisce l'ossidazione dello iodio e la sua aggiunta agli ormoni.
Come risultato dell'assunzione di tireostatici, i linfociti penetrano meno nella ghiandola tiroidea: l'attacco del sistema immunitario è ridotto. I farmaci vengono utilizzati durante la preparazione all'intervento chirurgico e per il trattamento farmacologico del gozzo tossico. Il loro obiettivo principale è normalizzare la produzione di ormoni, in termini medici, “introdurre il corpo in uno stato eutiroideo”.
Mercazolil
Assumere 5-10 mg 3-4 volte al giorno dopo i pasti. Dopo la normalizzazione dei livelli ormonali dopo 4-6 settimane, la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ogni settimana. A seconda della condizione, il medico prescrive una dose di mantenimento di 5 mg al giorno o ogni 3 giorni. La durata totale del trattamento è fino a due anni.
Tirosolo
Prendi 20-40 mg al giorno per 3-6 settimane. La dose giornaliera è solitamente divisa in 2-3 dosi. Le compresse devono essere assunte dopo i pasti grande quantità liquidi. Prendi la medicina allo stesso tempo. Dopo aver ottenuto l'effetto desiderato, dopo 4-5 settimane, la dose viene ridotta a 5-20 mg al giorno. Il fatto che si sia verificato un miglioramento è indicato da una diminuzione del livello di T4 libera nel sangue e da un aumento di peso. In questa fase, il trattamento viene integrato levotiroxina. Ciò è necessario per prevenire un aumento della concentrazione dell'ormone stimolante la tiroide, che provoca la crescita del gozzo.
Farmaci per gli ormoni tiroidei
Gli ormoni artificiali vengono prescritti a piccole dosi dopo che la tireotossicosi è stata eliminata. Vengono assunti insieme ai tireostatici per ridurre l'attività della ghiandola pituitaria che, in risposta ad una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei, inizia a stimolare la ghiandola tiroidea, provocandone la crescita.
Levotiroxina (Euthyrox)
Prescrivere 50-75 mcg al giorno. Prendilo mezz'ora prima di colazione una volta al giorno. Utilizzato per il trattamento farmacologico dopo aver raggiunto la normalizzazione degli ormoni e dopo un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea.
Preparati contenenti iodio
Ioduro di potassio
Prescritto alla dose di 250 mg 2 volte al giorno. Dovrebbe essere assunto dopo i pasti con abbastanza latte o tè dolce. Con carenza di iodio, viene assunto a lungo, in cicli di 20 giorni con pause di 10 giorni. In preparazione all'intervento chirurgico, la durata del trattamento è di 2-3 settimane.
Betabloccanti
Bloccano il lavoro dei recettori beta-adrenergici, che sono stimolati dall'adrenalina. Prenderli riduce la reazione del cuore, dei reni, sistema respiratorio per lo stress. Inoltre, i beta-bloccanti riducono i livelli di T3. Eliminano la tachicardia, la sudorazione, l'ansia, il tremore alle mani e in tutto il corpo e normalizzano la pressione sanguigna. Questi farmaci vengono prescritti durante il periodo di tireotossicosi; dopo che gli ormoni si sono normalizzati, vengono interrotti dopo 4-6 settimane.
Propranololo
Applicare 20–40 mg per via orale ogni 4–8 ore, indipendentemente dai pasti. La dose viene scelta in modo tale che la frequenza cardiaca a riposo non superi i 90 battiti al minuto. Il farmaco viene sospeso gradualmente per non causare broncospasmo e infarto del miocardio.
Altri beta-bloccanti sono meno efficaci nel trattamento del gozzo tossico.
Farmaci glucocorticoidi
Gli ormoni steroidei per il gozzo tossico aiutano a combattere l'insufficienza surrenalica e i sintomi oculari della tireotossicosi, oltre a ridurre l'intossicazione causata dagli ormoni tiroidei. I glucocorticoidi normalizzano l'attività del sistema immunitario, riducendo l'aggressione dei linfociti contro la tiroide e i tessuti che circondano il bulbo oculare.
Idrocortisone
Somministrare 50-100 mg per via endovenosa 3-4 volte al giorno. È più efficace se combinato con grandi dosi di acido ascorbico.
Prednisolone
Prescritto in brevi cicli di 2 settimane, 15-30 mg al giorno, la dose giornaliera è divisa in 2 volte. In caso di necessità, assumere 100 mg a giorni alterni per diverse settimane, quindi ridurre gradualmente la dose.
Farmaci dopaminergici
Il principio attivo dopamina inibisce la produzione di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore. Rallenta la trasmissione degli impulsi tra le cellule nervose, indebolendo l'effetto simulante del sistema nervoso sugli organi interni. Agisce sul sistema nervoso periferico, ha un effetto calmante, allevia gli spasmi, abbassa la pressione sanguigna e la temperatura corporea e rallenta il metabolismo.
Reserpina
Prescrivere 0,1–0,25 mg 3–4 volte al giorno. Si consiglia di consumare la reserpina dopo i pasti per non provocare irritazioni al sistema digestivo. La durata del trattamento è selezionata individualmente.
Durante il trattamento del gozzo tossico, è necessario monitorare il livello degli ormoni tiroidei, tireotropina, agenti stimolanti della tiroide anticorpi. I test devono essere sostenuti ogni 3-4 mesi.
Se sviluppa tachicardia durante il trattamento, assicurati di informare il medico. Un battito cardiaco accelerato può essere un segno di recidiva di tireotossicosi, nel qual caso il medico aumenterà la dose dei farmaci.
Chirurgia
Indicazioni alla chirurgia del gozzo tossico- gozzo tossico diffuso di grado 3;
- gozzo tossico multinodulare;
- compressione della trachea e dell'esofago;
- se sei allergico al trattamento farmacologico per il gozzo tossico;
- ricezione Mercazolil provoca la crescita del gozzo;
- frequenti ricadute sullo sfondo di un trattamento tireostatico opportunamente selezionato.
- forma grave di gozzo tossico, che causa cambiamenti persistenti negli organi interni o complicata da psicosi;
- gravi danni ai reni, al sistema cardiovascolare o respiratorio;
- è impossibile normalizzare la produzione di ormoni tiroidei, il che aumenta significativamente il rischio di complicanze postoperatorie;
- malattie infettive e presenza di focolai di infiammazione nel corpo. L'operazione può essere eseguita 3 settimane dopo il recupero.
La preparazione all'intervento chirurgico per il gozzo tossico richiede 1-3 mesi. Durante questo periodo, con l'aiuto di tireostatici e preparati di iodio, la funzione della ghiandola tiroidea e la produzione di ormoni vengono normalizzate.
Immediatamente prima dell'operazione, vengono effettuati numerosi studi per scoprire lo stato del corpo:
- esame del sangue per gli ormoni tiroidei;
- esami del sangue: analisi generali e biochimiche, determinazione del gruppo sanguigno e coagulabilità;
- Ecografia della tiroide e degli organi addominali per identificare patologie nascoste che possono causare complicanze postoperatorie;
- analisi delle feci per uova di elminti;
- Analisi delle urine;
- Esame ECG.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
L’intervento chirurgico alla tiroide viene eseguito in anestesia generale. Dopo la procedura, quando l'anestesia svanisce, si avverte un dolore moderato nel sito di sutura. Dovrai rimanere in ospedale per 3-4 giorni in modo che i medici possano monitorare le tue condizioni e assicurarsi che il pericolo di complicazioni sia passato.
Prima della dimissione vi verrà consigliato come gestire la sutura post-operatoria. Per fare questo avrai bisogno di acqua ossigenata, verde brillante e una benda sterile. Applica il perossido sullo stucco. Dopo che smette di sibilare, asciuga l'area con una benda sterile e lubrificala con verde brillante. La sutura fresca è coperta da una benda sterile, fissata con un cerotto adesivo. Se improvvisamente in qualche area la cucitura si infiamma, diventa rossa e il liquido inizia a fuoriuscire da essa, è necessario consultare un medico.
Non ci sono restrizioni speciali nelle attività quotidiane. Il processo di recupero dura 2-3 settimane, dopodiché puoi tornare al lavoro. Tuttavia, evita il pesante lavoro fisico, lavoro alla catena di montaggio, stress mentale, lungo soggiorno nel sole. Dovrai anche dimenticare di fumare.
Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, è necessario assumere ormoni tiroidei sintetici (Levotiroxina, Euthyrox), che aiuteranno a normalizzare il metabolismo. Ma esiste ancora il rischio di obesità e problemi associati all’aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, è necessario monitorare il contenuto calorico della dieta e non superare l'assunzione di grassi e carboidrati adeguata all'età.
Trattamento con metodi tradizionali del gozzo tossico della tiroide
Tintura di celidoniaTritate finemente i gambi di celidonia e riempite con essi un barattolo di vetro per metà. Quindi riempire il contenitore fino all'orlo con la vodka e lasciare fermentare per 10 giorni. Iniziare a prendere il medicinale 2 gocce al giorno al mattino stomaco vuoto, potabile acqua bollita. Aggiungere 2 gocce ogni giorno. Dopo aver raggiunto 16 gocce, devi fare una pausa di una settimana. Poi continuare ancora con 16 gocce.
Il corso del trattamento dura 2 mesi. I primi risultati dovrebbero essere attesi durante una pausa di 10 giorni. Ricorda che il medicinale è tossico. Non superare la dose indicata!
Medicina Feijoa
I frutti maturi della feijoa, i gherigli di noci e il miele in proporzioni uguali vengono mescolati e frantumati in un frullatore. Il medicinale viene assunto 2 volte al giorno, 2-3 cucchiai. tra 30 minuti prima dei pasti.
Il corso dura 2 mesi. La Feijoa è ricca di iodio e altri oligoelementi; aiuta a ripristinare il pieno funzionamento della ghiandola tiroidea nelle prime fasi della malattia. Consigliato per bambini e donne incinte.
Infuso di ortica e meliloto
Macina le ortiche e il trifoglio dolce appena raccolti. Mescolateli in un rapporto 3:1. Quindi versare acqua bollente in ragione di un bicchiere di materiale vegetale per litro d'acqua. Lasciare fermentare in una ciotola smaltata per 8-10 ore, filtrare e assumere 100 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2 mesi.
L'infuso allevia il gonfiore, ha proprietà calmanti e ripristina il pieno funzionamento della ghiandola tiroidea. I primi effetti dovrebbero essere attesi dopo 10-14 giorni.
Prevenzione del gozzo tossico della tiroide
La prevenzione del gozzo tiroideo tossico si riduce al rafforzamento del sistema immunitario e al mantenimento di una dieta equilibrata.
Cosa dobbiamo fare?
- Esegui esercizi di respirazione quotidiani. In questo caso si consiglia di utilizzare la tecnica Buteyko. Gli esercizi di respirazione possono essere sostituiti con lo yoga o il jogging a un ritmo facile. Inizia con 15 minuti, aumentando gradualmente fino a 40-50 minuti.
- Visita la piscina 2 volte a settimana e prendilo ogni giorno doccia fredda e calda.
- Trascorri più tempo all'aria aperta, in una pineta o vicino al mare.
- Attenersi a una routine quotidiana. Vai a letto e mangia allo stesso tempo.
- Mantenere una dieta corretta ed equilibrata. Includi più verdure nella tua dieta Noci, cachi, verdure e frutti di mare.
- Prendi stagionalmente complessi vitaminici.
Cosa non fare?
- Mancanza di sonno, superlavoro, sottoposizione del corpo a stress e sovraccarico nervoso.
- Assumi farmaci come efedrina, novocaina e antistaminici senza prescrizione medica.
- Evita di visitare un endocrinologo e di automedicare se compaiono segni di gozzo.
- Restare a lungo in aree con alti livelli di radiazioni.
- Evitare ipotermia e lesioni alla testa e al collo.
- Resta a lungo al sole aperto.
Gozzo tossico diffuso(Malattia di Graves-Bazedow) è una malattia autoimmune caratterizzata da un'ipersecrezione patologica persistente di ormoni tiroidei, solitamente da parte di una ghiandola tiroidea diffusamente ingrossata.
Con il termine gozzo si intende un ingrossamento patologico della tiroide, senza specificarne lo stato funzionale. Il volume normale della ghiandola tiroidea, determinato mediante ultrasuoni, è 9-25 ml negli uomini, 9-18 ml nelle donne. La palpazione della ghiandola tiroidea è il metodo principale test clinico La ghiandola tiroidea non consente di determinarne il volume e non ha alcun significato autonomo per la diagnosi di gozzo. Per le formazioni nodulari della tiroide si usa il termine gozzo nodulare; quando ad un aumento generale della tiroide si associa una formazione nodulare si parla di gozzo misto. Per una valutazione approssimativa della dimensione della ghiandola tiroidea mediante palpazione, vengono utilizzate diverse classificazioni.
In Russia, la classificazione del gozzo endemico secondo O.V. continua ad essere utilizzata più spesso fino ad oggi. Nikolaev, proposto nel 1955.
Classificazione del gozzo secondo O.V. Nikolaev
| Grado di ingrossamento della tiroide | Caratteristiche fisiche |
| 0 gradi | La ghiandola tiroidea non è visibile e non è palpabile |
| Mi laureo | La ghiandola tiroidea non è visibile, ma si palpa e l'istmo è visibile durante la deglutizione |
| II grado | La ghiandola tiroidea è visibile durante la deglutizione ed è palpabile, la forma del collo non è modificata |
| III grado | La ghiandola tiroidea è visibile, cambia il contorno del collo (“collo spesso”) |
| IV grado | gozzo di grandi dimensioni che sconvolge la configurazione del collo |
| V grado | gozzo enorme, compressione della trachea e dell'esofago. |
Va subito notato che normalmente la ghiandola tiroidea è quasi sempre palpabile (possono sorgere difficoltà nell'esame di uomini con muscoli del collo sviluppati), e nelle ragazze con il collo sottile a volte può anche essere visibile. Quando usiamo il termine “dimensione tiroidea normale” o “tiroide non ingrossata”, intendiamo sempre la sua dimensione reale in ml o cm 3, determinata mediante ultrasuoni. Ci sono spesso situazioni in cui i pazienti (secondo i medici) dicono: "Dottore! Ho una "tiroide di 2° grado!!!" - non resistere ad alcuna critica Le conclusioni dell'ecografia della tiroide sembrano ancora più selvagge, dove non c'è una sola indicazione della dimensione dei lobi e dell'istmo (per non parlare del volume della ghiandola tiroidea stessa), ma la conclusione resta orgogliosa: “aumentato al 3° grado”. Sottolineando il valore molto indicativo della palpazione della tiroide, nel 1992 l'OMS ha proposto una classificazione molto semplice del gozzo.
Classificazione OMS del gozzo (1992)
Esistono almeno due opzioni per classificare la gravità della tireotossicosi. Sotto il termine tireotossicosi dovrebbe essere compreso sindrome clinica causata da una persistente ipersecrezione patologica di ormoni tiroidei. Il termine ipertiroidismo nella letteratura inglese viene interpretato in modo simile, quasi come un sinonimo. Nell'endocrinologia russa, il termine ipertiroidismo (a nostro avviso, più legittimamente) si riferisce ad un aumento dell'attività funzionale della ghiandola tiroidea, che può essere sia patologico (la stessa tireotossicosi) che fisiologico (ad esempio durante la gravidanza). Fino a poco tempo fa, veniva spesso utilizzata la seguente classificazione della gravità della tireotossicosi.
Gravità della tireotossicosi (A)
| Leggero | Frequenza cardiaca 80 – 120 al minuto, assenza di fibrillazione atriale, perdita di peso improvvisa, prestazioni leggermente ridotte, lieve tremore alle mani. |
| medio | Frequenza cardiaca 100 - 120 al minuto, aumento della pressione del polso, nessuna fibrillazione atriale, perdita di peso fino a 10 kg, prestazioni ridotte |
| Pesante | Frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto, fibrillazione atriale, psicosi tireotossica, alterazioni degenerative degli organi parenchimali, peso corporeo drasticamente ridotto, perdita di capacità lavorativa |
È ovvio a qualsiasi medico che utilizzando tali criteri è abbastanza difficile determinare la gravità della tireotossicosi in un particolare paziente. Ad esempio, qual è la gravità della tireotossicosi se la frequenza cardiaca è -100 battiti/min, il paziente ha perso 15 kg e ha perso la capacità di lavorare. Un'altra opzione di classificazione, sebbene non priva di inconvenienti, sembra essere più specifica.
Gravità della tireotossicosi (B)
Eziologia e patogenesi del gozzo
La patogenesi del DTG si basa sulla produzione di autoanticorpi stimolanti contro i recettori del TSH, probabilmente come risultato difetto di nascita sistema immunitario. La predisposizione genetica è evidenziata dal rilevamento di autoanticorpi circolanti nel 50% dei parenti di DTG, dal frequente rilevamento dell'aplotipo HLA DR3 nei pazienti (alleli DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01), e da una frequente combinazione con altre malattie autoimmuni. Combinazione di malattie della tiroide con insufficienza surrenalica cronica autoimmune, diabete Il tipo 1, così come altre endocrinopatie autoimmuni, è designato come sindrome polighiandolare autoimmune di tipo 2. Le donne si ammalano 5-10 volte più spesso degli uomini. Di norma, la DTZ si manifesta nella giovane e nella mezza età.
Quadro clinico del gozzo
Il quadro clinico è molto variabile: varia da forme estremamente chiare con una diagnosi evidente a prima vista (principalmente dovuta alla combinazione di esoftalmo con improvvisa perdita di peso e tremore) a varianti sfumate e monosintomatiche. Questi ultimi sono particolarmente comuni quando la malattia si manifesta in età avanzata.
- Tiroide di norma è ingrossato sia per i lobi che per l'istmo, di consistenza indolore, mobile, elastica. Negli anziani e negli uomini, la malattia della tiroide si manifesta spesso con un volume tiroideo normale o solo leggermente aumentato. Pertanto, l’assenza di ingrossamento della tiroide di per sé non esclude la diagnosi di malattia tiroidea.
- Il sistema cardiovascolare: tachicardia sinusale costante, meno spesso parossistica, extrasistolia, fibrillazione atriale parossistica, meno spesso costante, prevalentemente sistolica ipertensione arteriosa, distrofia miocardica, insufficienza cardiaca (“cuore tireotossico”).
- Sindrome catabolica: perdita di peso, febbre lieve, pelle calda, sudorazione, aumento dell'appetito, debolezza muscolare.
- Sistema nervoso: aumento dell'eccitabilità, del pianto, della pignoleria, Il sintomo di Marie(tremore delle dita delle braccia tese), tremore di tutto il corpo ( "sintomo del palo del telegrafo")...
- Sintomi oculari svilupparsi a seguito di una violazione dell'innervazione autonoma dell'occhio. Ne vengono descritti più di 50.
- Oftalmopatia endocrina (EOP)- danno ai tessuti periorbitali di origine autoimmune, nel 95% dei casi combinato con Malattie autoimmuni ghiandola tiroidea (TG), manifestata clinicamente da alterazioni distrofiche nei muscoli extraoculari (EOM) e in altre strutture dell'occhio. Esistono 3 gradi di gravità dell’EOP:
- Disturbi ectodermici: unghie fragili, perdita di capelli.
- Apparato digerente: dolore addominale, feci instabili con tendenza alla diarrea, epatosi tireotossica.
- Ghiandole endocrine: disfunzione ovarica fino ad amenorrea, mastopatia fibrocistica, ginecomastia, ridotta tolleranza ai carboidrati, relativa tirogenicità, cioè con livelli normali o aumentati di secrezione di cortisolo, insufficienza surrenalica (melasma moderato, ipotensione).
- Malattie associate alla tireotossicosi: oftalmopatia endocrina, mixedema pretibiale (1-4%; gonfiore, ispessimento e ipertrofia della pelle della superficie anteriore della gamba), acropatia (estremamente raro; l'osteopatia periostale dei piedi e delle mani assomiglia radiograficamente alla "schiuma di sapone").
- Crisi tireotossica– sindrome clinica urgente, che è una combinazione di T. grave con insufficienza surrenalica tireogenica. Il motivo principale è la terapia tireostatica inadeguata. I fattori provocatori sono: chirurgia, malattie infettive e altre. Clinicamente: sindrome T. conclamata, grave ansia mentale fino alla psicosi, iperattività motoria, alternata ad apatia e disorientamento, ipertermia (fino a 40 0 C), soffocamento, dolore al cuore, dolore addominale, nausea, vomito, insufficienza cardiaca acuta, epatomegalia, tireotossico.
Sintomi oculari di tireotossicosi
I sintomi oculari della tireotossicosi si distinguono fondamentalmente dalla malattia indipendente dell'oftalmopatia endocrina.
IO. Gonfiore delle palpebre, sensazione di “sabbia negli occhi”, lacrimazione, in assenza di diplopia.
II. Diplopia, rapimento limitato dei bulbi oculari, paresi dello sguardo verso l'alto.
III. Sintomi che mettono a rischio la vista: chiusura incompleta della fessura palpebrale, ulcerazione corneale, diplopia persistente, atrofia del nervo ottico.
intensificatore di immagine- una malattia autoimmune indipendente, tuttavia, nel 90% dei casi è associata al gozzo tossico diffuso (DTZ), nel 5% con tiroidite autoimmune, nel 5-10% dei casi non vi è alcuna patologia tiroidea clinicamente rilevabile. In alcuni casi, la DTZ si manifesta più tardi dell'intensificatore di immagine. Il rapporto maschi/femmine è 5:1, nel 10% dei casi l'intensificatore di brillanza è unilaterale. Gli anticorpi contro i recettori del TSH (AT-TSH) hanno diverse sottopopolazioni funzionalmente e immunologicamente distinte. Le varianti mutanti dell'AT-TSH possono causare un'infiammazione immunitaria del tessuto retrobulbare. Porta a un'infiammazione immunitaria del tessuto retrobulbare depositi in eccesso glicosaminoglicani e diminuzione del volume della cavità orbitale con sviluppo di esoftalmo e distrofia della cavità orbitale. La gravità dell’EOP non è correlata alla gravità della concomitante tiroideopatia.
L'intensificatore di immagine inizia gradualmente, spesso da un lato. Chemosi, sensazione di pressione dietro i bulbi oculari, aumento della sensibilità alla luce, sensazione corpo estraneo, “sabbia negli occhi”. Inoltre, i sintomi aumentano in base ai gradi di gravità descritti. I metodi di ricerca strumentale (ultrasuoni, risonanza magnetica delle orbite) consentono di determinare la sporgenza del bulbo oculare, lo spessore del bulbo oculare, anche nell'ambito del monitoraggio e della valutazione, e l'efficacia del trattamento.
Criteri diagnostici per il gozzo
Quadro clinico, studio ormonale (T 3, T 4, TSH¯), ingrossamento diffuso della tiroide, rilevato mediante ecografia (non criterio obbligatorio per la diagnosi). La scintigrafia rivela un aumento diffuso dell'accumulo di radiofarmaci in tutto il tessuto tiroideo.
Diagnosi differenziale del gozzo
- Malattie che si verificano con la sindrome da tireotossicosi. Va notato subito che la maggior parte delle malattie elencate sono piuttosto rare ( Lucia Chivato et al).
I. Condizioni accompagnate da iperproduzione di ormoni tiroidei
gozzo tossico diffuso; adenoma tireotossico, gozzo tossico multinodulare; adenoma ipofisario secernente TSH; mola idatiforme; tireotossicosi indotta dallo iodio; resistenza parziale della ghiandola pituitaria agli ormoni tiroidei; tireotossicosi congenita non autoimmune causata da un recettore TSH mutante.
- II. Condizioni combinate con iperproduzione di ormoni tiroidei al di fuori della ghiandola tiroidea
struma ovari; metastasi funzionanti del cancro della tiroide;
III. Condizioni associate alla distruzione del tessuto tiroideo
tiroidite subacuta; tiroidite silente; Tiroidite indotta da amiodarone
IV. Tireotossicosi associata alla somministrazione esogena di ormoni tiroidei
tireotossicosi artificiale; tireotossicosi iatrogena
- Altre malattie: distonia neurocircolatoria, febbre di origine sconosciuta, tachiaritmie di altra origine, psicosi e psicopatia, tireotossicosi artificiale (assunzione di tiroxina), tossicodipendenza (cocaina, anfetamine), feocromocitoma, insufficienza surrenalica.
Trattamento
Terapia farmacologica
Le tionamidi mercazolil (metimazolo, tiamazolo) e propiltiouracile (propile) inibiscono l'organizzazione dello ioduro e la condensazione delle iodotirosine, che porta al blocco della sintesi e del rilascio degli ormoni tiroidei.
Mercazolilè prescritto ad una dose iniziale di 30 – 40 mg/giorno in combinazione con beta-bloccanti (atenololo 100 mg/giorno) sotto monitoraggio settimanale e poi mensile dei livelli di leucociti nel sangue. Man mano che i sintomi regrediscono gradualmente (dopo 2-3 settimane), i beta-bloccanti vengono gradualmente sospesi e anche la dose di mercazolil viene gradualmente ridotta al livello di mantenimento (5-10 mg/die), che viene assunto per un anno e mezzo (in bambini 2 anni). Una volta raggiunto lo stato eutiroideo (normalizzazione dei livelli di TSH), a terapia sostitutiva L-tiroxina (50 - 75 mcg/die), anch'essa da assumere per un anno e mezzo. La terapia a lungo termine sia con Mercazolil che con L-tiroxina è nota come regime di “blocco e sostituzione”. In questo caso, il Mercazolil blocca la secrezione degli ormoni tiroidei e la L-tiroxina mantiene uno stato eutiroideo (con la monoterapia con Mercazolil si sviluppa ipotiroidismo indotto da farmaci), prevenendo così il possibile effetto gozzogeno del Mercazolil. Il tasso di recidiva dopo il trattamento farmacologico è di circa il 40%.
Grave ma raro (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.
Nei casi di malattia tireostatica in gravidanza, il farmaco di scelta per la terapia tireostatica è propiltiouracile nella dose minima richiesta (100 – 300 mg/die), da non associare alla L-tiroxina durante la gravidanza. I glucocorticoidi per DTG sono prescritti solo in caso di insufficienza surrenalica tireogenica esistente, interventi chirurgici minori e maggiori e crisi tireotossica.
A crisi tireotossica l'idrocortisone viene somministrato inizialmente alla dose di 100 mg per via endovenosa, poi 50 mg ogni 4 ore, in combinazione con terapia disintossicante (3 - 5 litri al giorno, plasmaferesi), tra i tireostatici è preferibile il propiltiouracile (400 - 600 mg / giorno) (400 - 600 mg/giorno), in sua assenza - Mercazolil (40 - 60 mg/giorno). Complicanze della terapia con Mercazolil: agranulocitosi, reazioni allergiche sono molto rare.
2. Trattamento chirurgico
La resezione subtotale subfasciale della tiroide viene eseguita dopo aver raggiunto l'eutiroidismo con l'aiuto della tireostatica. Indicazioni: recidiva di DTG dopo un ciclo di terapia farmacologica, gozzo di grandi dimensioni, soprattutto con alterazioni nodulari, gozzo retrosternale, intolleranza ai tireostatici. Il tasso di recidiva postoperatoria è del 5-10%. Complicazioni: danno al nervo ricorrente con paresi laringea, ipoparatiroidismo.
3. Terapia con iodio radioattivo
131 I radioattivo in una dose di circa 10 - 15 mCi. Indicazioni: recidiva postoperatoria di tireotossicosi, età avanzata, patologia concomitante che rende indesiderabile l'uso di tireostatici e/o interventi chirurgici o impedisce l'uso di tireostatici e/o interventi chirurgici, rifiuto del paziente al trattamento chirurgico. L'ipotiroidismo primario, che può svilupparsi dopo la resezione della ghiandola tiroidea e si sviluppa in quasi tutti i pazienti dopo la terapia con iodio radioattivo nelle condizioni moderne, con la possibilità di prescrivere una terapia sostitutiva con L-tiroxina, dovrebbe essere considerato non una complicazione, ma un risultato del trattamento . In Europa e soprattutto negli Stati Uniti le indicazioni per la terapia con iodio radioattivo sono molto più ampie che in Russia. È considerato il metodo di prima scelta nei pazienti di età superiore ai 35 anni (nelle donne che non pianificano una gravidanza), perché è efficace (allevia rapidamente i sintomi della tireotossicosi, le recidive sono estremamente rare), poco costoso (rispetto ai lunghi cicli di terapia con tireostatici e altri farmaci, trattamento chirurgico), sicuro (l'esposizione alle radiazioni è minima; sono escluse gravi complicanze possibili durante il trattamento chirurgico).
4. Trattamento dell'oftalmoptia endocrina
1. Trattamento della malattia della tiroide con mantenimento dell'eutiroidismo persistente. L'ipotiroidismo e il fumo provocano la progressione dell'EOP.
2. Trattamento locale: occhiali da sole, collirio con desametasone.
3. Glucocorticoidi (GC) a partire dallo stadio 2 EOP. 50-100 mg/die di prednisolone o dosi equivalenti di altri glucocorticoidi (metipred, desametasone) per 2 settimane, quindi la dose viene dimezzata, seguita da una riduzione graduale nell'arco di 3 mesi. Nell'EOP grave e in rapida progressione, il trattamento inizia con un ciclo di terapia pulsata: 1000-1200 mg al giorno di prednisolone per via endovenosa per 3 giorni, seguito da una transizione al regime sopra descritto. In caso di EOP resistente alla terapia con GC, in casi isolati, è indicata la somministrazione di ciclosporina A e octreotide.
4. Terapia radiografica nell'area orbitaria in caso di resistenza alla terapia con GC, in combinazione con essa, in caso di recidive di EOP dopo la sospensione di GC.
Attualmente, allo studio delle malattie della tiroide viene prestata un'attenzione così seria che è stata assegnata una sezione speciale di endocrinologia: la tiroide, ad es. scienza della tiroide. I medici che diagnosticano e curano le malattie della tiroide sono chiamati tirodologi.
Il termine “ormone” (dal greco “eccito”, “incoraggio”) fu introdotto per la prima volta nella pratica scientifica da Bayliss e Starling nel 1902. Attualmente gli ormoni sono sostanze formate nelle ghiandole endocrine (tra cui la tiroide), che poi entrano nel sangue e regolano la funzione di altri organi e sistemi del corpo umano.
Le caratteristiche distintive degli ormoni sono l'attività biologica estremamente elevata (quantità espresse in pico e nanogrammi sono sufficienti per manifestare la loro azione), la natura remota dell'azione (cioè gli ormoni sono prodotti nelle ghiandole del sistema endocrino e il loro effetto è manifestato in un modo completamente diverso), e anche una rigorosa specificità dell'effetto (l'effetto degli ormoni appare solo al contatto con un organo specifico, chiamato organo bersaglio). Sulla superficie dell'organo bersaglio ci sono dei recettori: molecole proteiche che riconoscono il segnale ormonale e lo trasmettono alla cellula. La causa dello sviluppo di numerose malattie della tiroide è il funzionamento improprio dei recettori cellulari.
Le descrizioni delle malattie della tiroide si trovano nelle antiche fonti letterarie. Gozzo e cretinismo furono descritti dagli antichi cinesi, che tentarono di curarli con la cenere di alghe, un preparato contenente notevoli quantità di iodio. Per molto tempo, la funzione della ghiandola tiroidea è rimasta poco chiara: si credeva che producesse lubrificanti per gli organi del collo o impedisse al sangue in eccesso di fluire nel cervello. A poco a poco, il concetto di funzione e malattie della tiroide cominciò ad assomigliare a quello moderno: divenne chiaro che dopo la rimozione della tiroide si sviluppano mixedema e cretinismo, e anche che la funzione della tiroide dipende dall'apporto di iodio.
Nel 1927 fu decifrata la struttura chimica del principale ormone tiroideo, la tiroxina, dopo di che fu sintetizzata artificialmente. Da questo momento è diventato possibile curare le malattie della tiroide accompagnate da una diminuzione della funzionalità tiroidea. Un po' più tardi, nel 1952, fu stabilita la natura del secondo ormone tiroideo, la triiodotironina, che ha un'attività significativamente maggiore dell'attività della tiroxina. Prevalenza delle malattie della tiroide
Le malattie della tiroide sono molto comuni nelle persone. Alcuni sintomi della malattia della tiroide possono essere rilevati in quasi ogni secondo abitante della Terra. Un'altra domanda è che non sempre hanno bisogno di essere curati. È noto che le donne hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare malattie della tiroide rispetto agli uomini. Allo stesso tempo, le malattie della tiroide negli uomini sono generalmente più gravi che nelle donne.
Cause delle malattie della tiroide
Le ragioni principali per lo sviluppo delle malattie della tiroide sono:
- mancanza di iodio nel cibo o suo eccesso;
- esposizione a fattori ambientali avversi (radiazioni, sostanze tossiche, ecc.).
- ereditarietà sfavorevole (presenza di malattie della tiroide nei consanguinei);
- sviluppo della patologia del sistema immunitario, quando il sistema immunitario inizia a mostrare aggressività nei confronti della propria ghiandola tiroidea, che porta alla comparsa di malattie autoimmuni della ghiandola tiroidea (tiroidite autoimmune, gozzo tossico diffuso);
- patologia dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria; - effetti medici (interventi chirurgici, uso di farmaci pericolosi per la tiroide).
Uno dei motivi principali per lo sviluppo delle malattie della tiroide è la carenza di iodio. È noto che una diminuzione dell'apporto di iodio tramite gli alimenti porta allo sviluppo di malattie della tiroide come il gozzo nodulare e il gozzo endemico. Ecco perché un adeguato apporto di iodio alla popolazione russa è riconosciuto come un compito strategico attuato a livello statale. Diagnosi delle malattie della tiroide
La diagnosi delle malattie della tiroide comprende tre aree principali. La dimensione e la struttura interna della ghiandola tiroidea vengono attualmente valutate mediante ultrasuoni. L'ecografia della ghiandola tiroidea consente di determinare il volume della ghiandola tiroidea, la struttura del suo tessuto, identificare i nodi tiroidei e valutare le condizioni dei linfonodi che circondano la ghiandola tiroidea. La funzione tiroidea viene determinata eseguendo un esame del sangue per gli ormoni tiroidei T4 e T3 (frazioni ottimamente libere di questi ormoni), nonché determinando il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Le malattie della tiroide, accompagnate da una diminuzione della sua funzione (ipotiroidismo), si manifestano con una diminuzione del livello di T4 e T3 nel sangue e un aumento del livello di TSH. Le malattie della tiroide che si verificano con un aumento della sua funzione si manifestano con un aumento dei livelli di T4 e T3 e una diminuzione del livello di TSH. La disfunzione tiroidea nelle malattie della tiroide può essere manifesta e subclinica. Un disturbo subclinico (ipotiroidismo subclinico o tireotossicosi subclinica) è un cambiamento nella funzione della ghiandola tiroidea, in cui solo il livello di TSH è anomalo mentre si mantengono concentrazioni normali di T3 e T4 nel sangue. In caso di violazione manifesta, anche i livelli di T4 e T3 superano i limiti normali. La malattia subclinica della tiroide potrebbe non manifestarsi con i reclami del paziente, quindi spesso viene rilevata per caso e, nel caso di una situazione manifesta, il paziente di solito si lamenta e consulta lui stesso un medico.
La diagnosi delle malattie della tiroide può includere la scansione per determinare la capacità della ghiandola tiroidea di assorbire iodio radiomarcato o un farmaco simile ad esso (tecnezio). Una diminuzione della funzione tiroidea è accompagnata da una diminuzione dell'accumulo di iodio o tecnezio e un aumento è accompagnato da un aumento. La scansione della ghiandola tiroidea è un passo importante nella diagnosi di malattie accompagnate da una ridotta produzione di ormoni tiroidei.
Una parte importante della diagnosi delle malattie della tiroide è la determinazione del titolo degli anticorpi anti-tessuto tiroideo nel sangue. Nella pratica clinica viene utilizzata la determinazione del titolo degli anticorpi contro la tireoglobulina, la perossidasi tiroidea e il recettore del TSH. Un aumento del titolo degli anticorpi contro il tessuto tiroideo si verifica nelle malattie autoimmuni della tiroide (tiroidite autoimmune, gozzo tossico diffuso).
Quando compaiono noduli tiroidei, viene utilizzato un metodo di ricerca aggiuntivo ma molto importante: la biopsia con ago sottile. Durante una biopsia viene prelevato un piccolo numero di cellule localizzate nel nodulo tiroideo per valutarne la natura (benigna, maligna). Questo metodo è il principale per escludere i tumori della tiroide.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate se si sospetta una localizzazione retrosternale della ghiandola tiroidea, nonché per valutare la prevalenza di tumori maligni della ghiandola tiroidea. In generale, l'uso di questi metodi è necessario solo in casi particolari quando un'ecografia della tiroide più economica e molto istruttiva non è sufficiente.
Tipi di malattie della tiroide
Le principali malattie della tiroide attualmente includono:
- tiroidite autoimmune; - tiroidite subacuta;
- gozzo tossico diffuso (morbo di Graves, morbo di Basedow);
- gozzo eutiroideo diffuso (ingrossamento della ghiandola tiroidea senza interruzione della sua funzione);
- gozzo nodulare (comparsa di noduli nella tiroide);
- cancro alla tiroide.
Spesso il paziente scopre da solo una malattia della tiroide. Molto spesso, l'attenzione dei pazienti viene attirata dai seguenti sintomi: - comparsa di gonfiore sulla superficie anteriore del collo; - un compattamento palpabile con le dita nella zona della tiroide; - irritabilità, pianto; - tremore delle dita; - stanchezza, sonnolenza; - comparsa di edema, aumento di peso; - perdita attiva di capelli, aumento della fragilità delle unghie; - comparsa di pelle secca o, al contrario, forte sudorazione; - comparsa di occhi sporgenti (bulbi oculari ingrossati).
Gozzo e malattie della tiroide
In un numero significativo di casi, la malattia della tiroide si manifesta con lo sviluppo del gozzo. Nel nostro Paese per gozzo si intende sia l'aumento delle dimensioni della tiroide oltre la norma stabilita (gozzo diffuso) sia la comparsa di noduli nella tiroide (gozzo nodulare). In alcune malattie della tiroide, il gozzo può essere di natura mista - nodulare diffusa, quando, sullo sfondo dei cambiamenti nell'intero tessuto della ghiandola tiroidea, vengono rilevati anche i nodi.
In varie malattie della tiroide, il meccanismo di sviluppo del gozzo è diverso. L'aspetto del gozzo può essere associato allo sviluppo dell'ipertrofia del tessuto tiroideo dovuto alla carenza di iodio, nonché ad un aumento del fabbisogno di ormoni secreti dalla ghiandola tiroidea (ad esempio durante la gravidanza). In alcuni casi, il gozzo è accompagnato da un aumento della funzione tiroidea - questo accade con il gozzo tossico diffuso. E infine, il gozzo può accompagnare lo sviluppo dell'infiammazione o la comparsa di un tumore della tiroide.
Per molto tempo nel nostro paese, quando si descrivevano le malattie della tiroide, è stata utilizzata la classificazione di A.V. Nikolaev, in cui si è distinto cinque gradi di ingrossamento della tiroide:
- 1° grado – l'istmo della tiroide è ingrandito, può essere chiaramente palpato e visibile durante la deglutizione;
- 2° grado – ingrossamento dei lobi e dell'istmo della tiroide, quando sono rilevati alla palpazione e visibili durante la deglutizione;
- 3o grado - la ghiandola tiroidea riempie la superficie anteriore del collo, ne leviga i contorni ed è visibile all'esame (il cosiddetto collo “spesso”);
- 4° grado – significativo ingrossamento della tiroide con brusco cambiamento della forma del collo, il gozzo è chiaramente visibile all'esame;
- 5° grado: un gozzo enorme, che deturpa il collo.
Attualmente viene utilizzata più spesso la classificazione semplificata dell’ingrossamento della tiroide secondo l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità).
In questa classificazione, ci sono due gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea:
- grado 0 – nessun gozzo.
- grado 1 – il gozzo non è visibile, ma può essere palpato, e la dimensione dei suoi lobi è maggiore della dimensione dell'ultima falange del pollice della persona in esame;
- grado 2 – il gozzo è chiaramente palpabile e visibile all’occhio.
Una classificazione semplificata facilita il confronto dei risultati degli studi epidemiologici.
Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che determinare il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea secondo l'OMS è importante solo nella fase di esame preliminare del paziente. La diagnosi delle malattie della tiroide è impossibile senza una chiara determinazione del volume della ghiandola tiroidea, misurata mediante ultrasuoni. Gli standard dell'OMS stabiliscono che il volume di una ghiandola tiroidea normale non deve superare i 18 ml nelle donne e i 25 ml negli uomini. Gli standard per il volume della tiroide nei bambini sono determinati in base al sesso e all'età, nonché alla superficie corporea utilizzando formule e tabelle speciali.
Le malattie della tiroide possono verificarsi sullo sfondo di eutiroidismo, ipotiroidismo o tireotossicosi. L’eutiroidismo si riferisce alla normale funzione tiroidea. L'ipotiroidismo è una diminuzione della funzione tiroidea e l'ipertiroidismo (o tireotossicosi) è il suo aumento. Se la funzione è compromessa, il trattamento di una tale malattia della tiroide richiede non solo misure volte a normalizzare il volume della ghiandola, ma anche l'assunzione di farmaci che regolano il rilascio di ormoni.
L'aspetto di un gozzo in un paziente è il sintomo più comune della malattia della tiroide. Anche nei casi in cui gli ormoni vengono prodotti dalla tiroide in quantità del tutto normali, il gozzo può richiedere un trattamento. Ciò è dovuto alla comparsa di sensazioni spiacevoli ("corpo estraneo" sulla superficie anteriore del collo, problemi di respirazione o deglutizione), nonché alla comparsa di un difetto estetico associato alla deformazione della superficie anteriore del collo da parte del gozzo. Malattie della tiroide e carenza di iodio
Va ricordato che uno dei motivi principali per lo sviluppo delle malattie della tiroide è la carenza di iodio. Per malattie da carenza di iodio della tiroide si intendono tutte le condizioni patologiche che si sviluppano a causa della carenza di iodio e che possono essere prevenute normalizzando l'assunzione di iodio nel corpo del paziente. È importante considerare che la carenza di iodio può portare non solo a malattie della tiroide, ma anche a patologie di altri organi e sistemi. Uno dei sintomi importanti di questa malattia della tiroide è una diminuzione delle capacità mentali del paziente. Questo è il motivo per cui molti paesi considerano loro compito strategico combattere lo sviluppo di malattie della tiroide da carenza di iodio. Il gozzo endemico è una malattia della ghiandola tiroidea, che si manifesta con un aumento del suo volume e si manifesta in aree geografiche con insufficiente contenuto di iodio nel cibo, nell'acqua e nell'aria. Molto spesso, questa malattia della tiroide colpisce i residenti delle zone di alta montagna situate lontano dal mare, così come i residenti di altre aree la cui dieta non contiene una quantità sufficiente di prodotti di origine marina. È interessante notare che la carenza di iodio viene spesso rilevata nei residenti delle città costiere, la cui dieta, a quanto pare, dovrebbe contenere molti frutti di mare.
In tutta la Russia si registra attualmente una carenza di iodio di varia gravità. A questo proposito, l'uso del sale iodato negli alimenti è particolarmente importante per la prevenzione delle malattie della tiroide. Il fabbisogno umano giornaliero di iodio è di 180-220 mcg. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda il consumo di iodio nelle seguenti dosi giornaliere per ridurre il rischio di sviluppare malattie della tiroide: 50 mcg per i neonati; 90 mcg – bambini da 2 a 6 anni; 120 mcg – bambini da 7 a 12 anni; 150 mcg – adolescenti di età pari o superiore a 12 anni e adulti; 200 mcg - donne in gravidanza e in allattamento. Trattamento delle malattie della tiroide
Un principio importante nel trattamento delle malattie della tiroide è il divieto assoluto di automedicazione. Nonostante la grande quantità di letteratura che descrive alcuni metodi di trattamento delle malattie della tiroide, solo un medico professionista può comprendere la natura dei sintomi e le misure terapeutiche richieste dal paziente. Se compaiono sintomi (palpitazioni, occhi ingrossati, sensazione di un "corpo estraneo" nel collo, ecc.), dovresti consultare un medico e non cercare una soluzione al problema nei materiali del sito web o nei consigli degli amici. La medicina ora ha tutte le opportunità per stabilire rapidamente la diagnosi corretta e trattare efficacemente le malattie della tiroide. Possiamo affermare con sicurezza che con una consultazione tempestiva con un medico, quasi tutte le malattie della tiroide sono completamente curabili.
Tiroidite purulenta
La tiroidite purulenta è una malattia infiammatoria batterica della ghiandola tiroidea
Cancro alla tiroide
Il cancro della tiroide è un tumore maligno che cresce dall’epitelio della ghiandola tiroidea. Esistono tre tipi di cellule nella ghiandola tiroidea: A, B e C. Le cellule di tipo A e B sviluppano solitamente forme differenziate di cancro alla tiroide: follicolare e papillare. Le cellule di tipo C si sviluppano nel cancro midollare della tiroide (o carcinoma a cellule C).
Groppo in gola
Quali malattie possono causare tali sensazioni? Un nodo alla gola si manifesta con ingrossamento diffuso della tiroide, comparsa di noduli tiroidei, tumori della tiroide, infiammazione della tiroide (tiroidite), tumori della superficie anteriore del collo, tumori dell'esofago, ascessi del collo, osteocondrosi , nevrosi Quali malattie possono causare tali sensazioni? Un nodo alla gola si manifesta con ingrossamento diffuso della tiroide, comparsa di noduli tiroidei, tumori della tiroide, infiammazione della tiroide (tiroidite), tumori della superficie anteriore del collo, tumori dell'esofago, ascessi del collo, osteocondrosi , nevrosi.
Durante questa terapia, nella maggior parte dei pazienti si verifica una diminuzione del volume tiroideo. Successivamente, viene discusso il trasferimento del paziente alla monoterapia con ioduro di potassio, poiché l’opportunità della terapia soppressiva L-T4 a lungo termine è discutibile.
Riso. 3.28. Trattamento del gozzo eutiroideo diffuso
Previsione
Favorevoli, nella maggior parte dei casi, queste misure terapeutiche consentono di normalizzare il volume della ghiandola tiroidea. Nelle regioni con lieve carenza di iodio, il gozzo eutiroideo diffuso, anche in assenza di trattamento, raggiunge molto raramente livelli significativi e porta alla sindrome da compressione; In alcuni pazienti si formano formazioni nodulari e in futuro si può sviluppare un'autonomia funzionale della tiroide (capitolo 3.9.2.2).
3.9.2.2. Autonomia funzionale della tiroide
Autonomia funzionale(FA) La ghiandola tiroidea è il luogo di produzione degli ormoni tiroidei, indipendente dalle influenze regolatrici della ghiandola pituitaria, in assenza di stimolanti esterni.
Eziologia
La causa dello sviluppo dell'AF è l'iperstimolazione cronica della ghiandola tiroidea, che si verifica in condizioni di carenza di iodio da lieve a moderata. La principale base eziologica per lo sviluppo dell'AF è la microeterogeneità dei tireociti, che hanno un potenziale proliferativo significativamente diverso (Tabella 3.27).
Tavolo 3.27. Autonomia funzionale della tiroide
Fine del tavolo. 3.27
Patogenesi
Le fasi della patogenesi dell'AF tiroidea sono presentate in Fig. 3.29. In condizioni di carenza di iodio da lieve a moderata, la ghiandola tiroidea si trova in uno stato di iperstimolazione cronica, poiché deve fornire all'organismo gli ormoni tiroidei quando dall'esterno non c'è sufficiente apporto del substrato necessario per la loro sintesi. Di conseguenza, al 1o stadio, principalmente a causa dell'ipertrofia dei tirociti (Fig. 3.27), si verifica un aumento diffuso della ghiandola tiroidea (gozzo eutiroideo diffuso). A causa del fatto che i tireociti hanno un potenziale proliferativo diverso, alcuni di essi successivamente si dividono più attivamente, dando luogo alla formazione di formazioni nodulari (gozzo eutiroideo multinodulare). Nella fase successiva, parte delle cellule tiroidee (non sempre costituenti noduli) acquisisce le proprietà del funzionamento autonomo, cioè inizia a produrre ormoni tiroidei indipendentemente da eventuali influenze regolatorie. Si ritiene che la ragione di ciò sia lo sviluppo dell'attivazione di mutazioni somatiche nelle cellule in divisione, nell'apparato genetico di cui i processi riparativi sono ritardati. Tra le mutazioni attivanti è stata finora descritta una mutazione del gene del recettore del TSH, che determina un cambiamento conformazionale del recettore in uno stato attivo stabile, nonché una mutazione che porta la subunità α dell'adenilato post-recettore cascata di ciclasi in uno stato attivo. Il risultato di entrambe le mutazioni è l'attivazione persistente della sintesi degli ormoni tiroidei nei tirociti alterati. Di conseguenza
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