Come si chiama l'operazione al cuore? Interventi chirurgici e studi invasivi del cuore. Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di chirurgia cardiaca

L'intervento al cuore, che un tempo veniva paragonato al primo volo umano nello spazio, ha esattamente 50 anni. È molto bello che il nostro chirurgo Vasily Kolesov lo abbia concepito ed eseguito. Ora è una delle procedure più comuni al mondo per prevenire gli attacchi di cuore e porta il nome del suo ideatore.

"Il chirurgo sovietico ha osato alzare la mano sul cuore" - nel 1964, questa notizia ha indignato l'intera comunità medica globale. Nessuno credeva che la malattia coronarica potesse essere curata metodo chirurgico. Numerosi esperimenti sugli animali si sono conclusi senza successo. Ma il professore dell'Università di Medicina di Leningrado Vasily Ivanovich Kolesov dimostra: operare cuore sano Ciò che è malato nei cani e ciò che è malato nelle persone non è la stessa cosa e decide di intraprendere un audace esperimento.

Stanislav Pudyakov ha poi assistito il chirurgo. Ricorda: un paziente di 44 anni è stato torturato dolore intenso nella zona del cuore.

"La sua idea, se la confrontiamo storicamente, è simile ai pensieri di Tsiolkovsky, che disse che domani saremo sulla Luna. Non gli credettero finché non volammo davvero. E finché Vasily Ivanovich non eseguì questa prima operazione, no ci si credeva”, dice Stanislav Pudyakov.

Il chirurgo ha operato a cuore battente, cosa anche questa difficile da credere. Nessuno lo aveva fatto prima di Kolesov, né nel nostro paese né nel mondo. Inoltre, punto dolente dottore dentro letteralmente Ho sentito con le mani. A quel tempo semplicemente non esistevano attrezzature per diagnosticare le malattie cardiache.

Per ripristinare il normale afflusso di sangue al cuore, Kolesov ha identificato un problema interno arteria toracica e lo cucirono alla coronaria sotto il punto di restringimento causato dal cosiddetto placca aterosclerotica. Il flusso sanguigno è stato bypassato, il paziente è stato salvato da un infarto.

Dopo l'intervento chirurgico, le persone sono tornate rapidamente alla normalità vita normale e mi sono dimenticato per sempre delle pillole. Le operazioni che hanno salvato persone da attacchi di cuore e dolori cardiaci sono state discusse all'estero come una sensazione. Le riviste americane scrivevano di Kolesov: “Pioniere della chirurgia coronarica”.

"C'è stato riconoscimento tra i colleghi, tra gli stranieri. Sono venuti molti americani, tedeschi, francesi, hanno guardato queste operazioni con grande curiosità e volevano davvero continuare ciò che era iniziato qui", dice il chirurgo Alexander Nemkov.

Vasily Kolesov ha immediatamente avvertito: non sarebbe stato facile per i giovani chirurghi ripeterlo. D'ora in poi gli interventi dovranno essere eseguiti a cuore fermo. Il consiglio è stato considerato come istruzioni per l'azione. Nel 1967, i chirurghi americani li misero in funzione.

Metodo di trattamento malattia coronarica cuori, proposto da Vasily Ivanovich Kolesov, e 50 anni dopo è considerato il più efficace. Gli interventi vengono eseguiti dai migliori cardiochirurghi nelle cliniche di tutto il mondo. Questo acrobazie, perché, appunto, i medici devono riavviare il principale organo umano.

"Se parliamo specificamente dell'operazione di Vasily Ivanovich Kolesov, ora è ampiamente eseguita su un cuore battente. Ciò che ha fatto è incredibile. La gamma di materiali di sutura che utilizziamo è cambiata, i porta-aghi che utilizziamo sono cambiati incredibilmente. Usiamo lenti d'ingrandimento speciali e vediamo magnificamente questa arteria, che può essere un millimetro, un millimetro e mezzo", dice il chirurgo Leo Bokeria.

Proprio come mezzo secolo fa, la malattia coronarica è la malattia più comune al mondo. Ora possiamo dire con sicurezza che i medici hanno imparato ad affrontarlo. Grazie al metodo rivoluzionario di Vasily Kolesov, anche i pazienti più difficili possono essere salvati.

Che Dio conceda a tutti di vivere lunga vita in modo che il suo cuore non venisse mai toccato dal bisturi di un chirurgo. Tuttavia, la chirurgia cardiaca non può sempre essere sostituita dalla terapia.

In quali casi è necessario Intervento chirurgico?

1. Quando terapia conservativa non dà il risultato desiderato.
2. Quando, nonostante tutto il trattamento, le condizioni del paziente continuano a peggiorare.
3. Quando grave difetti di nascita cuori, grave aritmia, cardiomiopatia.

A seconda dell’urgenza, l’intervento cardiaco può essere d’urgenza o pianificato.

1. Le chiamate di emergenza vengono effettuate quando la vita di una persona è in grave pericolo. Ciò accade quando si verifica un infarto miocardico, un coagulo di sangue si rompe improvvisamente o inizia la dissezione aortica. Non tollerano ritardi nell'intervento chirurgico quando il cuore è ferito. Le conseguenze del ritardo sono gravi.
2. Quelli pianificati vengono eseguiti in conformità con il piano sviluppato per correggere la salute del paziente. La data dell'operazione potrà essere posticipata a seconda delle circostanze. Ad esempio: con il raffreddore, per evitare ulteriore stress al cuore, o quando la pressione scende improvvisamente.

Gli interventi chirurgici variano nella tecnica. Esistono i seguenti tipi di interventi al cuore:

• con apertura del torace;
• senza aprire il baule.

Operazione in corso cuore aperto

Questo chirurgia particolarmente utilizzato casi gravi quando è richiesta la completa accessibilità del cuore durante l’intervento chirurgico.

Il torace viene aperto per le seguenti patologie:

• (questo è il nome di un difetto cardiaco congenito con quattro gravi disturbi anatomici);
• gravi anomalie dei setti intracardiaci, delle valvole, dell'aorta e arterie coronarie;
• tumori al cuore.

Il paziente arriva in ospedale un giorno prima dell'intervento. Si sottopone ad un esame e dà il consenso scritto. Dovrai sicuramente lavarti con sapone antibatterico e raderti i capelli. Dove vengono rasati i peli del corpo? I capelli verranno rasati nel sito dell'incisione prevista. Se devi intervento di bypass coronarico, dovrai raderti le gambe e l'inguine. In caso di sostituzione valvola cardiacaÈ necessario radere i peli nella zona inferiore dell'addome e dell'inguine.

L'intervento chirurgico viene eseguito sotto anestesia generale. Per accedere al cuore, il chirurgo apre il torace della persona operata. Il paziente è collegato a un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale, il cuore viene fermato per un po' e procedure chirurgiche con un organo.

La durata dell'operazione dipende dalla gravità della patologia. In media: diverse ore.

Tetralogia di Fallot

Hanno due vantaggi.

1. Il chirurgo ha pieno accesso al cuore del paziente.
2. Tale intervento è possibile senza apparecchiature mediche all’avanguardia.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi significativi.

1. Le manipolazioni chirurgiche con il cuore durano diverse ore, il che porta all'affaticamento del personale operatorio e durante l'operazione c'è una maggiore probabilità di commettere un'azione errata.
2. L'apertura del torace è irta di varie lesioni.
3. Resti cicatrice evidente dopo un intervento al cuore.
4. Non si possono escludere varie complicazioni:

• infarto miocardico,
• tromboembolismo,
• sanguinamento,
• infezioni;
• coma dopo l'intervento chirurgico.

1. Necessario lungo recupero con restrizioni significative sulle attività del paziente.

Nella maggior parte dei casi, quando l’intervento chirurgico viene eseguito aprendo il torace, l’invalidità viene data dopo un intervento al cuore, come dopo un infarto.

Quali operazioni e per quali patologie si eseguono a cuore aperto?

Patologie delle arterie coronarie

Intervento di bypass dell'arteria coronaria viene effettuato in caso di gravi danni alle arterie coronarie causati dall'aterosclerosi, che portano a gravi malattie coronariche. L'essenza dell'intervento di bypass è quella di creare un percorso di bypass per il flusso sanguigno al cuore utilizzando uno shunt, per il quale viene utilizzata un'arteria o una vena prelevata dal paziente. Ad esempio: l'innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria (MCBG) viene eseguito utilizzando l'arteria mammaria interna.

Operazione Ross

Difetti della valvola cardiaca

Al giorno d'oggi, per sostituire le valvole danneggiate, vengono utilizzate valvole realizzate in materiale biologico paziente.

1. La procedura di Ross prevede l'utilizzo dell'arteria polmonare del paziente apparato valvolare da sostituire patologicamente alterato valvola aortica. Invece di valvola polmonare l'impianto è installato. Elimina le complicazioni associate al rigetto di una valvola costituita da materiale estraneo. Viene effettuato sia per adulti che per bambini.
2. La procedura Ozaki prevede l'utilizzo del tessuto stesso del paziente. Solo in questo caso la valvola aortica viene sostituita con una valvola ricavata dal pericardio del paziente. Per lo stesso motivo non si osservano complicazioni con il rigetto della valvola.

Leggi anche: – indicazioni per la realizzazione, fasi, periodo postoperatorio, previsione

Trasposizione dei grandi vasi

Qui stiamo parlando O patologie congenite quando, ad esempio: l'aorta era collegata al ventricolo destro del cuore, e arteria polmonare- A sinistra. Un bambino semplicemente non può sopravvivere con una tale patologia. Durante la trasposizione grandi vasi Per eliminare la patologia, l'aorta e l'arteria polmonare vengono scambiate. Il primo vaso sanguigno è collegato al ventricolo sinistro, il secondo a destra.

La trasposizione degli interventi sui grandi vasi comprende la procedura di Glenn e la procedura di Fontan.

1. L'operazione di Glenn prevede la divisione del sistema circolatorio del bambino in due circoli indipendenti: sistemico e polmonare. Nel primo cerchio, che rifornisce tutti gli organi e i tessuti, il sangue viene pompato dal cuore; nel secondo cerchio il sangue entra in modo indipendente, bypassando il cuore.
2. L'intervento di Fontan si riduce a creare un unico circolo di circolazione sanguigna per coinvolgere un ventricolo del cuore. Il sangue passa prima attraverso tutti i tessuti e gli organi, nutrendoli con ossigeno, quindi attraversa i polmoni, rilasciando l'accumulato diossido di carbonio e arricchito con ossigeno.

Patologie dell'aorta

La sostituzione aortica viene utilizzata per lesioni gravi, ad esempio: quando è presente un aneurisma o una dissezione aortica. Esistono diversi tipi di protesi:

• anastomosi distale aperta;
• semi-sostituzione dell'arco aortico,
• protesi subtotali;
• protesi complete.

Questo o quel tipo di intervento chirurgico sull'aorta viene utilizzato a seconda dell'entità del danno.

Grave fibrillazione atriale

La più apprezzata in questo caso, per la sua efficacia, è l’operazione “labirinto”. La sua essenza si riduce a realizzare tagli speciali e poi ricucirli.

Cosa può fare la cardiochirurgia endovascolare

Intervento a cuore chiuso

Il rapido sviluppo del moderno tecnologie mediche ha permesso di eseguire operazioni al cuore senza aprire il torace della persona operata (operazioni miniinvasive). Vengono praticate piccole incisioni o forature da tre a quattro centimetri. I chirurghi raggiungono il cuore e le arterie coronarie attraverso altri vasi sanguigni, ad esempio: attraverso arteria femorale(chirurgia endovascolare).

Il fatto che la chirurgia mini-invasiva occupi ogni anno una posizione di rilievo nella cardiochirurgia è facile da spiegare:

• non è necessaria l'anestesia generale;
• non è necessario connettersi al dispositivo ventilazione artificiale polmoni;
• intervento chirurgico minimo;
• nessuna complicazione;
• breve periodo di recupero;
• non c'è cicatrice postoperatoria.

Ci sono anche degli svantaggi:

• la necessità di attrezzature ad alta tecnologia;
• alto prezzo equipaggiamento tecnico sala operatoria;
• necessità di una formazione specifica personale medico quando si lavora con tali apparecchiature.

Se le operazioni vengono pagate, ciò incide notevolmente sul portafoglio del paziente.

Quali tipi di chirurgia mini-invasiva sono comuni?

Ablazione con radiofrequenza

Utilizzato per patologie cardiache che compromettono battito cardiaco. L'essenza è neutralizzare le cellule cardiache che ne interrompono il ritmo utilizzando un catetere che conduce corrente elettrica.

Installazione del pacemaker

Oggi non è necessario aprire il baule per installarlo. Le moderne tecnologie consentono di fornire un pacemaker al sito e installarlo utilizzando metodi endoscopici.

Angioplastica mediante catetere a palloncino

Angioplastica e stent

L'angioplastica viene eseguita come segue: uno speciale catetere a palloncino viene posizionato nel sito di restringimento dell'arteria e gonfiato per comprimere placche di colesterolo ed espansione del lume vaso sanguigno. Spesso l'angioplastica è accompagnata dall'installazione di uno stent dispositivo speciale(stent) per evitare ripetuti restringimenti del vaso nel sito della stenosi.

Interventi per correggere patologie del setto cardiaco

Interventi endovascolari, al termine grandi vasi Un occlusore viene inserito nella cavità cardiaca per rimuovere un difetto del setto cardiaco. Un occlusore è uno speciale “cerotto” medico utilizzato per chiudere un foro nel setto.

Riabilitazione dopo un intervento al cuore

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore, soprattutto se si tratta di un'operazione al cuore con apertura del torace, è un test serio per una persona. Pertanto, è importante tornare alla piena attività della vita corretta esecuzione riabilitazione. Il modo in cui procede la riabilitazione dovrebbe essere monitorato da un medico.

È importante seguire le istruzioni del medico! Altrimenti, sono possibili complicazioni. Il cuore dopo l'intervento chirurgico richiede un atteggiamento premuroso verso se stesso.

Atteggiamento psicologico nei confronti della salute

Una persona che ha subito un intervento chirurgico al cuore deve essere preparata al fatto che durante il periodo di riabilitazione incontrerà molti piccoli problemi.

1. Non sono esclusi sbalzi d'umore, sentimenti di tristezza o apatia, nonostante l'operazione sia riuscita.
2. Potrebbe esserci una leggera diminuzione dell'attività intellettuale.
3. Potrebbe esserci dolore nel punto in cui lo sterno inizia a crescere insieme, dolore alle spalle e alle braccia. Per alleviare il dolore vengono utilizzati unguenti anestetici.
4. La temperatura aumenta dopo l'intervento chirurgico e sudorazione profusa di notte. Non c'è niente di sbagliato in questo, perché temperatura elevata dopo un intervento chirurgico al cuore è un evento comune.
5. Potrebbe verificarsi prurito nei punti in cui è stato necessario radere il pelo a causa della sua ricrescita.

Dobbiamo ricordare che le ferite guariscono, i problemi passano e col tempo tutto tornerà alla normalità. Anche se sei classificato come disabile per inabilità al lavoro, non devi arrenderti, devi vivere e goderti la vita.

Dopo l'intervento chirurgico è necessaria una benda

Indossare una benda

Durante il periodo di riabilitazione è necessario indossare una benda a causa della necessità di tossire frequentemente per prevenire la congestione polmonare. Tossire è pericoloso perché il punto potrebbe staccarsi. La benda aiuta a prevenire la rottura delle cuciture.

Assunzione di farmaci

È necessaria una terapia farmacologica di mantenimento. Dovresti tenere un quaderno e annotare le informazioni su quale medicinale, in quale quantità, a che ora è stato assunto.

Dovresti sempre avere a casa una piccola scorta di farmaci prescritti dal tuo medico e portarli con te farmaci necessari con te quando sei lontano da casa.

Alimentazione dopo un intervento al cuore

I pazienti spesso mostrano segni di anemia. Per liberarsene contenuto ridotto emoglobina, si consiglia il cibo, ricco di ferro(spinaci, mele, albicocche, carni rosse magre, ecc.). La dieta dopo un intervento al cuore prevede la limitazione degli alimenti alto contenuto colesterolo, sale e zucchero. Puoi mangiare frutta e verdura senza particolari restrizioni sulla loro quantità, mangiare cibi ricchi di fibre per migliorare la motilità intestinale e prevenire la stitichezza.

Il nostro esperto è Victor Demin, MD, dottore onorato della Federazione Russa, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento dell'Ospedale clinico regionale di Orenburg.

Maya Milich, AiF.ru: Qual è l'essenza del trattamento delle malattie cardiache oggi?

Vittorio Demin: Trattamento moderno le malattie cardiache richiedono una diagnosi accurata, cioè oggi non è sempre sufficiente fare un elettrocardiogramma e farlo ecografia cuori. Se a un paziente viene diagnosticata una malattia coronarica - e questa è ancora la principale patologia che porta alla mortalità - nella stragrande maggioranza dei casi il paziente deve essere sottoposto ad angiografia coronarica.

Si tratta di un’operazione diagnostica in cui nel laboratorio di cateterizzazione vengono inseriti dei cateteri nei vasi cardiaci del paziente e viene scattata un’immagine dei vasi, che aiuta a valutare oggettivamente la causa della sofferenza della persona.

Successivamente, viene sviluppato uno scenario di trattamento unico per ciascun paziente. Grazie alla ricerca, vediamo che tipo di lesioni sono e, di conseguenza, scegliamo diverse opzioni di trattamento. Potrebbe essere trattamento conservativo, se il paziente non presenta vasocostrizione importante e probabile patologia, che stimolano il danno cardiaco. Oppure se ci sono i presupposti per la patologia, ma non hanno ancora raggiunto i valori che lo richiedono trattamento chirurgico. A volte al paziente viene prescritto un trattamento endovascolare, cioè uno stent delle arterie coronarie, e la percentuale di questo tipo di trattamento è in costante aumento. Se la malattia è già andata molto lontano, allora è fatta.

Succede che l'intervento non può essere eseguito a causa di un danno diffuso alle arterie, quando non ce n'è più chirurgia non mostrato.

La relazione tra i tipi di trattamento varia notevolmente. In media nel mondo, il rapporto tra stent coronarico e intervento di bypass è di cinque a uno, in Russia è di circa due e mezzo a uno e nella maggior parte dei casi paesi sviluppati, ad esempio in Giappone, dieci a uno.

Ogni anno cresce la tendenza verso gli interventi endovascolari, perché sono meno traumatici e consentono di intervenire in alcuni casi in pazienti con patologie più estese, quando sono coinvolti non solo i vasi del cuore, ma anche quelli di altri organi.

— Molti pazienti hanno molta paura di sdraiarsi tavolo operativo. Quali sono i rischi e le complicanze di un intervento chirurgico al cuore?

— Naturalmente ogni intervento medico comporta dei rischi. Se prendiamo un medicinale e apriamo le sue istruzioni, vedremo un elenco abbastanza lungo. effetti collaterali. Ciò è dovuto al fatto che le aziende produttrici sono tenute a menzionare tutti i possibili effetti di terze parti, anche se la loro frequenza è estremamente bassa o prossima allo zero. Lo stesso vale per gli studi e le operazioni diagnostiche. Naturalmente esiste il rischio di complicazioni, perché si tratta di un intervento esterno sul cuore. E anche l’angiografia coronarica diagnostica comporta qualche rischio. Ma oggi questi rischi sono ridotti al minimo.

Non possiamo sapere in anticipo cosa incontrerà il paziente. Il paziente può avere danni vascolari che possono portare a complicazioni anche con la prima iniezione. Ma questo è estremo caso raro. Il paziente potrebbe anche avere reazione allergica per i farmaci.

Ora l'intervento viene eseguito utilizzando attrezzature moderne, utilizzando strumenti miniaturizzati e in modo così delicato da ridurre al minimo il trauma. Allo stesso tempo, visioni moderne il monitoraggio e la maggior parte degli interventi endovascolari vengono eseguiti in regime di anestesia locale, che rimuove anche uno dei fattori di rischio.

È impossibile eliminare completamente tutti i rischi, ma oggi, grazie alla tecnologia, sono ridotti al minimo. Ciò vale sia per gli interventi endovascolari che per la cardiochirurgia. Le operazioni cosiddette “aperte” sono considerate più difficili e più traumatiche, ma sono anche molto avanzate tecnologicamente.

Se si guarda a trent'anni fa, in realtà le operazioni sono cambiate poco, ma il contenuto stesso e il modo in cui vengono eseguite tecnologicamente, ovviamente, sono andati molto più avanti e la sicurezza è aumentata in modo significativo.

Fattore tempo

— Quanto velocemente un paziente arriva al tavolo del chirurgo, se necessario?

- Qui dobbiamo dividere i pazienti in due gruppi. Ci sono pazienti dei cosiddetti “ cardiopatia ischemica cronica", che hanno segni di malattia coronarica, hanno angina pectoris, dolore al cuore, che una volta hanno subito un infarto miocardico. Questi sono pazienti “programmati”. E ci sono pazienti ricoverati in ospedale o in clinica con un infarto miocardico. Si tratta di situazioni fondamentalmente diverse.

Per quanto riguarda l'infarto miocardico, negli ultimi cinque anni nel nostro Paese è stato svolto un enorme lavoro, a programma speciale I centri vascolari che hanno ricevuto finanziamenti speciali hanno un programma dedicato alla lotta contro l'infarto miocardico e l'ictus. Ciò ha permesso di creare tali sale operatorie in tutte le regioni, anche dove non esistevano sale operatorie per fornire assistenza all'infarto del miocardio. Tutte le regioni sono incluse in questo programma.

Dietro l'anno scorso aiutare con disturbi acuti la circolazione sanguigna del cuore è in anticipo rispetto all'assistenza prevista. I numeri assoluti di queste operazioni sono ancora più piccoli, ma la loro crescita sta avvenendo molto più rapidamente. Se il paziente non è in un telecomando località, ma in un centro relativamente grande dove può essere consegnato clinica specializzata O centro vascolare, quindi, di regola, in caso di infarto miocardico può finire immediatamente nel laboratorio di cateterizzazione.

In questo caso, viene eseguita immediatamente un'angiografia coronarica d'urgenza e, se necessario, un intervento d'urgenza. Inoltre, in questo caso, l'operazione viene solitamente eseguita su una nave. Il cuore è rifornito da diverse arterie e la placca può trovarsi in tutte le arterie, tranne quando un paziente ne ha attacco acuto dolore, questo è spesso dovuto al fatto che si è formato un coagulo di sangue in un vaso. Inoltre, la placca originale potrebbe causare un restringimento relativamente piccolo, che in precedenza non provocava dolore al cuore (angina), ma la placca si è disintegrata, provocando un infarto.

In questi casi il fattore tempo è estremamente importante: più velocemente arriva il paziente, più è importante risultati migliori operazioni. In caso di infarto miocardico, se il paziente viene ricoverato nelle prime ore, è indicato un intervento chirurgico immediato. Se per qualche motivo il paziente non può partorire entro le prime sei ore, allora possiamo ritardare leggermente questo tempo utilizzando la “terapia trombolitica”. Il paziente viene dato farmaci speciali, sciogliendo il coagulo di sangue, e in questo caso possiamo allungare fino ad un giorno il tempo di consegna del paziente in sala operatoria.

Se il paziente vive lontano dal laboratorio interventistico o per qualche motivo non è riuscito ad arrivarci nelle prime ore, ad esempio, viene chiamato tardi ambulanza, allora questo metodo ci aiuta a gestirlo con successo. È in corso un'operazione “ritardata”.

Ma quanto prima viene eseguita l'operazione, tanto minori saranno i cambiamenti nel cuore, tanto più piccola sarà l'area interessata.

- Qual è la situazione? malattie croniche cuori?

— La situazione delle malattie croniche è leggermente diversa e differisce maggiormente da regione a regione. In diverse regioni del nostro Paese quantità diverse sale operatorie che possono fornire questa assistenza. Code molto diverse studi diagnostici e operazioni. Il problema è che non esiste un unico programma per la malattia coronarica cronica. Sebbene esista un sistema assistenza ad alta tecnologia, che viene eseguito non solo in cardiochirurgia, ma anche in diverse direzioni.

In diverse regioni, le principali istituzioni sono entrate in questo sistema di assistenza, ma questa assistenza non può ancora coprire tutti i bisognosi. Pertanto, la disponibilità varia ancora. Inoltre ogni regione ha tariffe diverse assicurazione sanitaria per studi diagnostici. Il sistema di cura è finalizzato alle operazioni, ma anche il paziente deve essere esaminato. Questo dovrebbe essere coperto dalle compagnie assicurative. Di conseguenza, i pazienti si trovano in condizioni disuguali, e forse è così debolezza programmi.

Tuttavia, ogni anno assistiamo ad un aumento del numero di studi e di angiografia coronarica dal 10 al 20%. Questa è una crescita molto dignitosa. E anche di questo passo, avremo bisogno di altri sette-otto anni per raggiungere il livello medio europeo.

Tipi di operazioni

— Quali tipi di interventi al cuore esistono?

— L’intervento di bypass coronarico è il primo intervento sviluppato per trattare i vasi sanguigni del cuore e rimane estremamente attuale, soprattutto quando la malattia è molto avanzata. Questa operazione viene eseguita in diverse opzioni. Sono necessarie un'incisione toracica, l'anestesia generale e la circolazione artificiale.

Ma ci sono situazioni in cui la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita utilizzando una piccola incisione, sul cuore pulsante, con una minore invasività. La nave viene riparata utilizzando dispositivi speciali e vengono posizionati uno o due shunt.

Gli interventi endovascolari comportano un intervento minimo; attraverso una piccola puntura è possibile operare qualsiasi vaso, non solo il cuore, ma anche arterie carotidi, e intracerebrale, e arterie renali, vasi della parte superiore e arti inferiori, vasi intestinali. Cioè, non esiste nave su cui non sia possibile operare. Per tali operazioni vengono spesso utilizzati due approcci: la puntura viene effettuata all'inguine o nell'arteria radiale, vicino al polso. Qui non ce n'è più bisogno anestesia generale, senza tagli, senza cuciture. Il vantaggio di queste operazioni è che ripristiniamo i vasi sanguigni di una persona, o espandiamo i vasi, o li liberiamo dalla placca. Durante il bypass, un frammento viene posizionato attorno all'area interessata, sostituendo un vaso umano. Questa è la differenza fondamentale tra le due operazioni.

Ma è pur sempre un’operazione, perché i chirurghi intervengono e sistemano qualcosa. A differenza della chirurgia convenzionale, in cui viene rimosso qualcosa di non necessario, chirurgia cardiovascolare- questa è una chirurgia ricostruttiva, dove dobbiamo ripristinare e restituire il normale flusso di sangue.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

— Qual è il periodo di recupero dopo un intervento al cuore?

— Innanzitutto il periodo di recupero dipende dalle condizioni in cui il paziente è arrivato sul tavolo operatorio. Se tutto è avvenuto tempestivamente, cioè la persona è arrivata al tavolo operatorio in tempo, i medici hanno effettuato le ricerche in tempo e hanno fatto una diagnosi, hanno eseguito lo stent, quindi dopo tre giorni, e talvolta più velocemente, il paziente è già dimesso e lui non ha restrizioni. Naturalmente, deve monitorare attentamente l'assunzione di farmaci ed evitare fattori che portano ad un ispessimento del sangue, ad esempio evitando l'esposizione al calore e il consumo eccessivo di alcol. Ma in generale, il paziente conduce una vita normale e ha un certificato di congedo per malattia. poco tempo e può tornare al lavoro abbastanza rapidamente.

Un'altra cosa è quando viene eseguita la stessa operazione, ma diversi vasi sono già colpiti e si sono già verificati attacchi di cuore. Dopo l'operazione e dopo che il flusso sanguigno è stato ripristinato, le aree interessate rimangono ancora nel cuore e non sarà più lo stesso di prima. Pertanto sarà necessaria una riabilitazione più lunga; il trattamento sanatorio è spesso raccomandato.

Ma più spesso, dopo l'intervento di bypass è necessaria una riabilitazione a lungo termine, poiché questa operazione è più traumatica e deve guarire ferita postoperatoria in modo che il flusso sanguigno nel cuore venga ristrutturato, in modo che la forza venga ripristinata. Pertanto, dopo l'intervento di bypass, il paziente rimane solitamente in ospedale per una media di due settimane, e un mese è il periodo di recupero, che deve essere trascorso a casa in congedo per malattia o in sanatorio.

Le malattie cardiache ti rendono molto giovane

— Che ruolo gioca l’età del paziente?

- Certo, l'età conta. Grande importanza. Il problema è che le malattie cardiache sono molto giovani. Se prima i pazienti sotto i 40 anni erano estremamente rari, ora non ci sorprendono più i pazienti di 23 o 22 anni. D'altra parte, prima, ad esempio 20 anni fa, se un paziente aveva contemporaneamente danni ai vasi del cuore, ai vasi degli arti inferiori o ai reni, allora si considerava che il paziente non fosse più operabile. E ora devi solo costruire senza problemi uno scenario di trattamento, il paziente viene operato con successo e si riprende. Cioè, ciò che prima era impossibile ora è diventato reale.

In precedenza, 70 anni era il limite di età per le operazioni, ma oggi operiamo pazienti di età superiore a 80 anni e molto probabilmente anche questo non è il limite. Oggi la medicina non guarda all'età del calendario di una persona, ma al grado di deterioramento del corpo e di tutti i suoi sistemi - età biologica, che potrebbe non corrispondere agli anni vissuti.

Pertanto, è molto importante che sia i pazienti che tutte le persone siano molto attenti a se stessi e alla propria salute, assumendo il necessario e prescritto medicinali, fattori evitati come fumo, obesità, violazione livelli ormonali e altri.

La chirurgia a cuore aperto è una delle opzioni di trattamento malattia cardiovascolare, in cui vengono eseguite procedure chirurgiche speciali. Principio generale si riduce al fatto che c'è un'interferenza corpo umano allo scopo di effettuare misure necessarie su un cuore aperto. In altre parole, si tratta di un'operazione durante la quale viene eseguita un'apertura o dissezione della zona dello sterno umano, interessando i tessuti dell'organo stesso e i suoi vasi.

Chirurgia a cuore aperto

Le statistiche dicono che l'intervento di questo tipo più comune tra gli adulti è un'operazione che crea un flusso sanguigno artificiale dall'aorta alle aree sane arterie coronarie- bypass con innesto dell'arteria coronaria.

Questa operazione viene eseguita per trattare una grave malattia coronarica, che si verifica a causa dello sviluppo dell'aterosclerosi, in cui i vasi che forniscono sangue al miocardio si restringono e la loro elasticità diminuisce.

Il principio generale dell’operazione: il biomateriale del paziente (un frammento di un’arteria o di una vena) viene prelevato e cucito nell’area tra l’aorta e vaso coronarico per bypassare l'area interessata dall'aterosclerosi, in cui la circolazione sanguigna è compromessa. Dopo l'esecuzione dell'operazione, viene ripristinato l'afflusso di sangue a una determinata area del muscolo cardiaco. Questa arteria/vena fornisce al cuore il flusso sanguigno necessario, mentre l'arteria in cui scorre processo patologico, costi.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

Oggi, tenendo conto dei progressi della medicina, per il trattamento chirurgico del cuore è sufficiente praticare solo piccole incisioni nell'area appropriata. Non sarà necessario un altro intervento, più complesso. Pertanto, il concetto di “intervento chirurgico a cuore aperto” a volte fuorviante.

Esistono numerose indicazioni per la chirurgia a cuore aperto:

• La necessità di sostituire o ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni per il corretto flusso di sangue nel cuore.
• La necessità di ripristinare le aree difettose del cuore (ad esempio le valvole).
• La necessità di posizionare speciali dispositivi medici per mantenere la funzione cardiaca.
• La necessità di operazioni di trapianto.

Cosa devi sapere sull’intervento di bypass coronarico?

Trascorrere del tempo

Secondo i dati medici, questo tipo di operazione richiede almeno quattro e non più di sei ore. In casi rari, particolarmente gravi, quando l'intervento richiede un volume di lavoro maggiore (creazione di più shunt), si può osservare un aumento di questo periodo.

La prima notte dopo l'intervento al cuore e tutto il resto manipolazioni mediche i pazienti trascorrono nel reparto terapia intensiva. Dopo che sono trascorsi dai tre ai sette giorni ( l'ammontare esatto giorni è determinato dal benessere del paziente), la persona viene trasferita in un reparto regolare.

Pericoli durante l'intervento chirurgico

Nonostante le qualifiche dei medici, nessuno è immune da situazioni impreviste. Qual è il pericolo dell'intervento chirurgico e quale rischio può comportare:

• infezione del torace dovuta all'incisione (questo rischio è particolarmente elevato per le persone obese, diabete mellito o eseguire nuovamente l'operazione);
• infarto miocardico, ictus ischemico;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• tromboembolia;
• aumento della temperatura corporea per lungo tempo;
• disagio cardiaco di qualsiasi natura;
• dolore di vario tipo nella zona del torace;
• edema polmonare;
• amnesia a breve termine e altri problemi di memoria transitori;
• una perdita un ammontare significativo sangue.

Dati Conseguenze negative, come mostrano le statistiche, si verificano molto più spesso quando si utilizza un apparecchio per la fornitura di sangue artificiale.

Rischio conseguenze spiacevoli sempre presente

Periodo di preparazione

Affinché l'operazione pianificata e trattamento generale hanno avuto successo, è importante non perdere nulla di significativo prima di iniziare. Per fare ciò, il paziente deve dire al medico:

• DI medicinali che sono attualmente in uso. Questi possono includere i farmaci prescritti da un altro medico o quelli che il paziente stesso acquista, inclusi integratori alimentari, vitamine, ecc. Informazioni importanti, e deve essere annunciato prima dell'intervento chirurgico.
• A proposito di tutto cronico e malattie precedenti, deviazioni nella salute esistenti in questo momento(naso che cola, herpes sulle labbra, mal di stomaco, febbre, mal di gola, esitazione pressione sanguigna e così via.).

Il paziente deve essere preparato al fatto che due settimane prima dell'intervento il medico gli chiederà di astenersi dal fumare, uso eccessivo alcol, assunzione di farmaci vasocostrittori (ad esempio gocce nasali, ibuprofene, ecc.).

Il giorno dell'intervento, al paziente verrà chiesto di utilizzare uno speciale sapone battericida, che riduce significativamente il rischio di infezione durante l'intervento. Inoltre, diverse ore prima dell'intervento non bisogna mangiare né bere acqua.

Esecuzione dell'operazione

Quando viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto, i seguenti passaggi vengono eseguiti in sequenza:

• Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio.
• Gli viene somministrata l'anestesia generale.
• Quando l'anestesia inizia a fare effetto e il paziente si addormenta, il medico apre il torace. Per fare ciò, pratica un'incisione nell'area appropriata (di solito non è più lunga di 25 centimetri).
• Il medico taglia lo sterno, parzialmente o completamente. Ciò consente l'accesso al cuore e all'aorta.
• Una volta assicurato l'accesso, il cuore del paziente viene fermato e collegato. Ciò consente al chirurgo di eseguire con calma tutte le manipolazioni. Oggi si utilizzano tecnologie che in alcuni casi consentono di eseguire questa operazione senza fermare il battito cardiaco, mentre il numero di complicanze è inferiore. rispetto all’intervento tradizionale.
• Il medico crea uno shunt per bypassare la sezione danneggiata dell'arteria.
• La parte tagliata del torace è fissata con un materiale speciale, molto spesso un filo speciale, ma in alcuni casi vengono utilizzate piastre. Queste placche vengono spesso utilizzate per gli anziani o per le persone che hanno subito frequenti interventi chirurgici.
• Dopo aver eseguito l'intervento chirurgico, l'incisione viene suturata.

Periodo postoperatorio

Dopo che l'operazione sarà completata e il paziente si sarà risvegliato, troverà se stesso Petto due o tre tubi. Il ruolo di questi tubi è quello di drenare il liquido in eccesso dall'area attorno al cuore (drenaggio) in un vaso speciale. Inoltre, viene installato un tubo endovenoso per consentire l'ingresso di soluzioni terapeutiche e nutrizionali nel corpo e un catetere vescia per rimuovere l'urina. Oltre ai tubi, al paziente vengono collegati dispositivi per monitorare la funzione cardiaca.

Il paziente non deve preoccuparsi; in caso di domande o disagio può sempre rivolgersi operatori sanitari, che avrà il compito di monitorarlo e di rispondere tempestivamente in caso di necessità.

Durata periodo di recupero dipende non solo dalla fisiologia, ma anche dalla persona stessa

Ogni paziente dovrebbe capire che la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico non è un processo rapido. Dopo sei settimane di trattamento si possono osservare alcuni miglioramenti e solo dopo sei mesi saranno visibili tutti i benefici dell'operazione.

Ma ogni paziente è in grado di accelerare questo processo di riabilitazione, evitando allo stesso tempo nuovi disturbi cardiaci, il che riduce il rischio di comparsa reintervento. Per fare ciò, si consiglia di adottare le seguenti misure:

• seguire una dieta e dieta speciale prescritto dal medico curante;
• limitare cibi salati, grassi, dolci);
• Trascorrere il tempo Fisioterapia, cammina all'aria aperta;
• abbandonare uso frequente alcol;
• monitorare i livelli di colesterolo nel sangue;
• monitorare la pressione sanguigna.

Se si seguono queste misure, il periodo postoperatorio passerà rapidamente e senza complicazioni. Ma non fare affidamento su raccomandazioni generali, tanto il consiglio è più prezioso il tuo medico curante, che ha studiato dettagliatamente la tua storia medica ed è in grado di creare un piano d'azione e una dieta durante il periodo di recupero.

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