Malattia epatica cronica. Insufficienza epatica. Misure necessarie per l'insufficienza epatica acuta

Cos'è l'insufficienza epatica, come si manifesta, storie di persone che hanno superato con successo questa malattia con l'aiuto di diete, rimedi popolari e medicinali.

Il contenuto dell'articolo:

Insufficienza epaticaè una sindrome caratterizzata da danno alle cellule dell'organo e interruzione del suo funzionamento. In questo caso si perdono le capacità compensative e le funzioni di base e compaiono segni di intossicazione cronica del corpo. Il fallimento può portare al coma, cioè al completo fallimento del fegato, che provoca ingenti danni al cervello a causa dei prodotti di decadimento.

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Una storia sul trattamento dell'insufficienza epatica di Oksana, 46 anni

Diversi anni fa ho avuto un blocco nei dotti biliari; la bile praticamente non usciva. In pochi giorni sono diventata gialla, come una foglia d'autunno. Fui ricoverato d'urgenza e mi fu data la spaventosa diagnosi di insufficienza epatica.

I miei sintomi sono cresciuti molto rapidamente, quindi è stata presa la decisione Intervento chirurgico per liberare i dotti biliari. Grazie a Dio, la pietra è stata rimossa in modo sicuro, ma ho dovuto curare il mio fegato per molto tempo ed eliminare anche le conseguenze di una grave intossicazione.

Seguivo una dieta rigorosa: le proteine ​​erano limitate a 40 grammi al giorno e praticamente non potevo consumare sale. Mi sono stati anche prescritti farmaci ipoammonemici, che avrebbero dovuto ridurre il livello di ammoniaca nel corpo.

Ho preso anche Duphalac (un lassativo). Questo farmaco a base di lattulosio ha contribuito a ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca nell'intestino e ha soppresso leggermente la flora intestinale che la produceva.

Dopo questo ciclo di trattamento mi è stato prescritto terapia ormonale, così come la terapia vitaminica. Fondamentalmente mi sono state iniettate vitamine del gruppo B, vari acidi, calcio, magnesio e fosforo per ripristinare la funzionalità epatica.

Dopo la dimissione, ho continuato a prendere farmaci che ripristinano il fegato per molto tempo e ho anche deciso di aiutare il mio corpo con le prescrizioni medicina tradizionale. In particolare ho utilizzato i seguenti strumenti:

• Succo e polpa di ravanello. Questo ortaggio aiuta a purificare il fegato e ne migliora la funzione. Per una portata ho preso circa quattro chilogrammi di ravanello e l'ho passato attraverso uno spremiagrumi. Risultò essere circa un litro di succo. L'ho conservato in frigorifero, e ho mescolato la polpa con il miele di tiglio in rapporto 1:1 e l'ho messo anch'esso in frigorifero. Ogni mattina a stomaco vuoto bevevo un cucchiaio di succo e dopo colazione mangiavo un cucchiaino di polpa.
• Infuso di rosa canina e succo di limone . Ho preparato questo rinfrescante e bevanda curativa secondo questa ricetta: prendete una manciata di rosa canina e versateci un litro di acqua bollente. L'infuso macerato per circa 7-8 ore, solitamente di notte. Al mattino ho filtrato il prodotto. Prima di bere, ho aggiunto un cucchiaio di succo di limone a un bicchiere di bevanda. Durante la giornata ho bevuto l'intero litro e la sera ho preparato un nuovo infuso. A proposito, questo farmaco è assolutamente innocuo, quindi puoi berlo a lungo.
• Succo di cicoria. Ho letto questa ricetta su un forum e si è scoperto che ha salvato molte persone che soffrivano di insufficienza epatica cronica. ho preso radice fresca la cicoria, l'ha schiacciata in un tritacarne e ne ha spremuto il succo. Ho bevuto mezzo cucchiaino ogni giorno per due settimane.

Inoltre, continuo a seguire la dieta, anche se sono trascorsi più di quattro anni dall'esacerbazione.

Come Valeria, 35 anni, ha curato l'insufficienza epatica

All'età di 30 anni mi è stata diagnosticata la malattia del fegato grasso. Soffrivo di obesità e col tempo il mio fegato non riusciva più a far fronte alle sue funzioni. L'epatosi ha causato una complicazione naturale: insufficienza epatica cronica. Sono stato ricoverato d'urgenza in ospedale per cure in ambiente ospedaliero.

Mi sono state somministrate flebo endovenose con farmaci che avrebbero dovuto migliorare la microcircolazione nel fegato, ridurre in modo medicinale l'intossicazione del corpo, ripristinare l'equilibrio degli elettroliti e l'equilibrio acido-base. Inoltre, ho subito un trattamento con vitamine del gruppo B.

Ho imparato dai medici che durante l'insufficienza epatica, i processi di decomposizione nell'intestino si intensificano, quindi vengono prescritti pazienti come me dieta speciale Con contenuto ridotto prodotti proteici. Avevo anche bisogno di fare regolarmente clisteri purificanti.

IN processo generale Il trattamento dell’insufficienza epatica è stato lungo e difficile. Solo dopo che i sintomi della carenza si sono attenuati abbiamo iniziato la terapia contro malattia del fegato grasso.

Adesso sono diminuito peso totale e le manifestazioni di epatosi, tuttavia, hanno portato alla disabilità. Essere disabile a 35 anni è certamente triste, ma non mi arrendo. La cosa principale ora, secondo il mio medico curante, è mantenere uno stile di vita corretto e non interrompere la dieta.

La mia dieta è molto limitata in grassi e carboidrati lenti e controllo costantemente attentamente la quantità di proteine. A volte passo all'utilizzo esclusivo proteine ​​vegetali. Quindi aggiungo alla dieta farmaci contenenti aminoacidi per normalizzare la composizione aminoacidica del sangue.

Ogni mattina inizia con il porridge liquido: semolino o farina d'avena con acqua. Latte e latticini Anche nel mio menu sono molto limitati, poiché contengono molte proteine ​​animali.

Mangio il cibo rigorosamente in orario, ogni due ore. Cerco di bere pochi liquidi perché a volte può comparire gonfiore. Ho fatto esaminare i miei reni e sembrava che non fossero state riscontrate anomalie.

La mia dieta include anche lattosio o lattulosio. Queste sostanze fermano la formazione di ammoniaca nell'intestino. Li prendo da uno speciale kefir medicinale. Aiuta anche ad attivare i bifidobatteri benefici organi digestivi.

Cerco di bere regolarmente decotti di rosa canina, ha un effetto benefico sulla funzionalità epatica.

Come Leonid, 56 anni, trattava l'insufficienza epatica con le erbe

Mi è stata diagnosticata un'insufficienza epatica acuta a causa di intossicazione del corpo dovuta ad avvelenamento diversi anni fa. Si è sviluppato rapidamente e hanno avuto appena il tempo di portarmi in ospedale. I medici dicono qualcosa in più e le conseguenze sarebbero irreversibili. E così, sono riusciti a salvarmi e a riportarmi letteralmente dall'altro mondo.

Poi sono rimasto a lungo in ospedale: il primo ad entrare terapia intensiva, poi in ospedale. Sebbene siano riusciti a “riportare” il mio fegato al suo stato precedente, condizione sana non tornerà mai più. Ho costantemente bisogno di consultare medici e seguire corsi di farmaci.

ho abbastanza dieta ferrea e inoltre pratico costantemente il trattamento dell'insufficienza epatica con rimedi popolari. Non uso ricette estreme che facciano affidamento sui veleni. Sono convinto che questo sia molto pericoloso e ne sto sperimentando il potenziale sostanze pericolose, quando il tuo fegato è già indebolito, questo è estremamente imprudente.

Nella mia lista ricette salutari diversi decotti:

1. Prendiamo 30 grammi di rosa canina, 20 grammi di wintergreen e la stessa quantità di foglie di ortica. Versare un bicchiere di acqua bollente. Lascia riposare per 30 minuti. Filtrare e bere mezzo bicchiere due volte al giorno. Ogni mattina mi preparo una nuova infusione.
2. Per preparare questa infusione avrete bisogno di 30 grammi di erba di achillea, fiori di fiordaliso, menta piperita, erba affumicata, foglie di mora, corteccia di olivello spinoso, germogli di rosmarino selvatico e radice di tarassaco. Preparare un cucchiaio del composto con un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio e lasciare in infusione per un'ora. Devi bere 1/3 di bicchiere tre volte al giorno. Il corso dura almeno due mesi.
3. Potete preparare anche il seguente decotto ricostituente per un fegato debole: 100 grammi di achillea, 50 grammi di fiori di calendula, 50 grammi di camomilla, 20 grammi di radice di tarassaco, 20 grammi di semi di lino, 20 grammi di frutti di finocchio, 20 grammi di foglie di uva ursina. Mescolare tutti gli ingredienti e preparare due cucchiaini di composto con un bicchiere di acqua bollente. Lascia riposare per mezz'ora. Filtrare e bere un bicchiere di medicinale 2-3 volte al giorno lontano dai pasti.

Come è stato curato Alexander, 38 anni, senza farmaci costosi

Dopo che il medico che ho visitato in ospedale con insufficienza epatica acuta ha scoperto che bevevo quasi ogni giorno da più di 10 anni, ha detto ai miei cari che il mio fegato si stava deteriorando e che prima li lasciavo, meglio era per loro e me stessa. . Ad esempio, toglierò loro il peso e sperimenterò io stesso meno dolore infernale. Ho ripreso conoscenza e li ho sentiti parlare tra loro. Inoltre, con la coda dell'orecchio, ho sentito mio fratello chiamare qualcuno al telefono e chiedere consiglio.

Un paio di giorni dopo, mio ​​fratello portò in ospedale una bottiglia da un litro di sciroppo agrodolce. Ho combinato il trattamento dell'insufficienza epatica acuta con l'assunzione di questo farmaco. Posso descrivere il risultato di questo rimedio: dopo 15 minuti ha alleviato anche il dolore allo stomaco più grave. E tre settimane dopo lui uso regolare Il mio fegato ha smesso di farmi male.

Ma quello che più mi ha colpito è che 10-14 giorni dopo l'inizio del corso, io stesso non ho notato come ho iniziato a provare avversione per l'alcol. Adesso posso bere in vacanza, ma per il resto del tempo non riesco nemmeno a sopportarlo. Un conoscente di mio fratello ha curato un'ulcera allo stomaco con lo stesso farmaco.

Abbiamo comprato i primi tre litri di sciroppo da un erborista, poi lui ci ha dato una ricetta e ci ha detto di cucinarcelo da soli. Eccolo:

• Prendi due bicchieri di fiori di tanaceto senza foglie e steli e due bicchieri di fiori di achillea e riempili con due litri acqua fredda.
• Lasciare riposare il composto per 24 ore.
• Mettere sul fuoco e portare fino a quando sarà caldo (quando l'acqua inizierà a sibilare), ma non a ebollizione.
• Dopo 3-5 ore ripetiamo la procedura di riscaldamento.
• Filtrare il prodotto attraverso una garza piegata in un paio di strati.
• Per ogni litro di brodo aggiungere tre bicchieri sfaccettati di zucchero e due cucchiai di miele.
• Mescolare accuratamente gli ingredienti e mettere a bollire per 5-7 minuti. Rimuovere la schiuma quando appare.
• Conservare lo sciroppo in frigorifero.

È necessario bere il prodotto in questo modo: 25 grammi al mattino a stomaco vuoto e prima di coricarsi. Una bottiglia da un litro dura tre settimane. Poi mi sono preso una settimana di pausa e ho ripetuto nuovamente il trattamento. Quindi ho condotto tre corsi.

Attualmente ne bevo un litro all'anno. a scopo preventivo. E mia moglie beve. Non conosciamo le malattie dei reni, del fegato o dello stomaco.

Storia della vita di Evgenia, 56 anni, sulla lotta contro la malattia

Ero gravemente malato di ittero; i medici diagnosticarono il primo stadio di insufficienza epatica. Per molto tempo Sono stato curato in ospedale, sono stato curato per insufficienza epatica, poi ho continuato a prendere i farmaci a casa. Una volta un amico erborista mi consigliò di sottopormi ad un ciclo di cura con l'avena per ripristinare le funzioni dell'organo ed evitare il ripetersi dei guasti.

Ho lavato cento grammi di avena decorticata e l'ho riempito con 2,5 litri di acqua calda. Successivamente, ho aggiunto 150 grammi di miele al contenitore (barattolo da tre litri) e l'ho coperto con carta e un coperchio sopra. La tintura veniva coperta con una coperta calda e lasciata in infusione per 24 ore in un luogo caldo.

Dopodiché puoi usarlo. Ho mangiato una tazza di avena dopo i pasti due volte al giorno. Corso completo il trattamento per l'insufficienza epatica è durato un mese e mezzo.

Come trattare l'insufficienza epatica: guarda il video:

Non posso dire di aver iniziato a sentirmi come in gioventù, ma molti problemi di salute e benessere sono scomparsi. Il mio fegato ha smesso di farmi male, i miei esami del sangue sono migliorati e ho potuto ridurre il numero di farmaci che prendevo. Anche se utilizzo periodicamente epatoprotettori nei corsi per mantenere la salute.

Aggiornamento: ottobre 2018

In medicina il termine “fallimento” si riferisce a condizioni in cui un organo non svolge le funzioni ad esso assegnate. Può essere grave quando un gran numero di persone smette di lavorare contemporaneamente in un breve periodo di tempo. unità strutturali(non cellule, ma le loro comunità, che insieme svolgono un determinato lavoro). Può essere cronico, quando il numero delle unità strutturali e funzionali o la loro qualità diminuiscono gradualmente. La sindrome da insufficienza epatica è una combinazione di sintomi associati a produzione insufficiente proteine, scarsa coagulazione sangue, grave intossicazione derivante da disfunzione epatica.

A proposito del fegato

Il fegato è il massimo organo pesante, svolgendo molte funzioni. Si Lei:

1. ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sistema circolatorio;
2. sintetizza l'urea dall'ammoniaca tossica;
3. neutralizza le sostanze formate durante il proprio metabolismo. Pertanto, la bilirubina indiretta, formata dall'emoglobina, è un veleno per il cervello. Il fegato lo lega con l'acido glucuronico ed esso, divenendo meno tossico, dovrebbe essere escreto con la bile;
4. immagazzina "energia" per "il caso più estremo". Questo è glicogeno - glucosio interconnesso da legami speciali;
5. forme varie proteine. Questo:
   • albumine, che, attirando l'acqua nei vasi, le permettono di esistere in forma liquida. Anche le albumine, legandone molte sostanze tossiche(compresi bilirubina e sali metalli pesanti, e altre sostanze) li rendono meno nocivi;
   • globuline - proteine ​​che svolgono la sorveglianza immunitaria nel corpo, trasportano il ferro (globina nell'emoglobina) ed eseguono il processo di coagulazione del sangue;
6. responsabile della distruzione di ormoni ed enzimi;
7. deposita un certo volume di sangue che entra nei vasi durante lo shock o la perdita di sangue;
8. sintetizza la bile, che è coinvolta nell'emulsificazione dei grassi forniti con il cibo;
9. in esso si depositano alcune vitamine, ad esempio A, D, B 12;
10. Nel periodo prenatale, il fegato è in grado di produrre emoglobina, che successivamente, dopo la nascita, inizierà a produrre il midollo osseo.

Queste erano le principali funzioni elencate di questo corpo. In totale ce ne sono più di cinquecento. Inoltre, ogni minuto esegue fino a 20 milioni reazioni chimiche(disintossicazione, sintesi proteica, enzimi, ecc.).

Il fegato è l’organo che riesce meglio a riprendersi. Se rimane il 25% o più di cellule viventi, quando cessa l'esposizione a fattori tossici, può ripristinare completamente il suo volume. Ma lo fa non dividendo le cellule, ma aumentandone il volume. La velocità di rigenerazione dipende dall’età della persona (più veloce nei bambini), caratteristiche individuali il suo corpo. La malattia di base determina non meno la capacità di recupero.

L’insufficienza epatica può verificarsi per molte ragioni. Ciò include l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini), virus e l'uso di funghi (il "leader" in questo caso è il fungo velenoso) e sostituti dell'alcol. È a causa di questa condizione che le persone muoiono nell'80-100% dei casi, perché se le cellule del fegato muoiono, non c'è nessuno che possa svolgere la loro funzione.

Forme di insufficienza epatica

In base al tasso di sviluppo della morte delle cellule epatiche, l’insufficienza epatica può essere acuta o cronica. Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, si distinguono le seguenti 3 forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando le cellule di un organo vengono colpite da sostanze tossiche per loro (veleni da funghi, virus speciali, veleni da sostituti dell'alcol). Questo tipo di insufficienza epatica può essere acuta, quando le cellule muoiono in massa, e cronica, quando l'avvelenamento avviene gradualmente, le cellule muoiono lentamente.

Forma di Portocavallo

Nella maggior parte dei casi è cronico. Questo nome suggerisce che vi sia un’alta pressione nella vena porta (chiamata “vena porte” in latino), che trasporta il sangue al fegato per la pulizia. Per non “inondare” il fegato di sangue, questa vena “scarica” il sangue nella vena cava inferiore (si chiama “vena cava”) attraverso le vene di collegamento. Queste vene normalmente esistono per salvare una vita se si sviluppa una grave ipertensione nella vena porta. Ma se sono supportati per molto tempo alta pressione, per il quale non sono progettati, si verificano periodicamente rotture di varie dimensioni che portano a sanguinamento: esofageo-gastrico, rettale, retroperitoneale.

Poiché il sangue viene deviato bypassando il fegato, si scopre che non viene ripulito dalle tossine. Inoltre, la vena porta normalmente fornisce parte della nutrizione del fegato, cioè, con la forma di insufficienza portacavale, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. Quest'ultimo sarà cronico, poiché rimane ancora l'arteria epatica, che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

Forma mista

Anche questo è un tipo di insufficienza epatica cronica, che combina sia la sofferenza delle cellule epatiche (insufficienza epatocellulare) sia lo “scarico” di sangue non filtrato nel flusso sanguigno generale.

Forma acuta di insufficienza epatica

Quando grandi volumi di cellule epatiche smettono di funzionare tutte in una volta, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica acuta. I sintomi di questa condizione si sviluppano rapidamente - da alcune ore a 2 mesi, durante i quali si sviluppano sanguinamento, grave intossicazione, alterazione della coscienza fino al livello del coma e disfunzione di altri organi. Inoltre, nel 20% dei casi, i sintomi regrediscono e inizia un lento processo di recupero, ma nell'80-100%, soprattutto se si è sviluppato un coma di origine epatica, la persona muore.

Se un tale processo si sviluppa e si conclude entro pochi giorni, si parla di insufficienza epatica fulminante. Sviluppandosi a causa dell'infiammazione del fegato, si chiama epatite fulminante. Molto spesso, l'epatite fulminante si verifica a causa di processo infiammatorio causato da virus. Il "leader" in questo senso è l'epatite virale B. La prognosi per le forme fulminanti di insufficienza epatica è sfavorevole per tutta la vita. Queste persone possono essere salvate mediante il trapianto di fegato, eseguito prima dello sviluppo di gravi emorragie e coma, che è difficile da ottenere. Anche le complicanze dopo il trapianto di fegato eseguito per trattare l’insufficienza epatica fulminante sono estremamente elevate.

Cause di insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta si presenta sotto forma di insufficienza delle cellule epatiche. Ciò può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

1. Avvelenamento con funghi velenosi: funghi velenosi, punti, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
2. Assunzione di farmaci antipiretici per la febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico (“Aspirina”) e i prodotti contenenti salicilati. Meno pericoloso, analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. Il tasso di mortalità infantile è del 20-30%.
3. Virus:
   • epatite A (solo nelle persone di età superiore ai 40 anni, quando la malattia di Botkin si manifesta sullo sfondo di una malattia delle vie biliari);
   • epatite B - da solo o in combinazione con l'infezione da epatite D (il virus dell'epatite D è difettoso, può entrare solo in un organismo che ha già il virus dell'epatite B). L’epatite B fulminante si manifesta solo nelle persone con un’immunità “forte”, soprattutto nei giovani. I tossicodipendenti, le persone che assumono farmaci per ridurre la difesa immunitaria (dopo il trapianto, per malattie autoimmuni, durante il trattamento del cancro), i pazienti, le donne incinte con epatite B fulminante praticamente non si ammalano;
   • epatite E. Questo virus viene trasmesso attraverso mani sporche, come il virus A. Si manifesta facilmente negli uomini e nelle donne al di fuori della gravidanza, ma è estremamente pericoloso per le donne incinte e termina in forma fulminante nel 20%. Molto spesso - nel 21% dei casi - questa malattia si sviluppa nel 3o trimestre di gravidanza; pericoloso anche 1 mese dopo la nascita;
   • virus della febbre gialla;
   • virus del gruppo dell'herpes (virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster - virus varicella-zoster);
4. Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata dell'intero organismo con danni al fegato. Si tratta di un'ampia varietà di infezioni batteriche (stafilococco, enterococco, pneumococco, streptococco e così via), nonché rickettsiosi, micoplasmosi e infezioni fungine miste.
5. Avvelenamento con sostituti dell'alcol.
6. Intossicazione acuta del sangue dovuta ad ascessi epatici, infiammazione purulenta dotti biliari intraepatici.
7. Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
8. Avvelenamento con farmaci, soprattutto in caso di sovradosaggio. Sì, puoi eccedere dose massima Paracetamolo, Aminazina, Ketoconazolo, Tetraciclina, Cotrimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
9. Disturbo circolatorio acuto nel fegato dovuto all'embolia di un grosso ramo dell'arteria epatica con coaguli di sangue, gas, grasso.
10. Decorso grave delle malattie oncologiche: emoblastosi, metastasi tumorali varie localizzazioni al fegato.
11. Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, le donne incinte.
12. Rottura di una cisti echinococcica nel fegato.
13. Interventi chirurgici sugli organi addominali in cui la circolazione sanguigna del fegato viene interrotta (ad esempio, un grande ramo dell'arteria epatica viene bloccato, cucito o tagliato per lungo tempo).

Come si manifesta l'insufficienza epatica acuta?

A seconda dei sintomi e dei risultati degli esami, l’insufficienza epatica acuta è divisa in 2 tipi:

1. insufficienza acuta lieve (sinonimi: disfunzione epatica, epatosoppressione);
2. grave insufficienza epatica (epatargia, colemia).

Entrambi i tipi di malattia si manifestano in modo diverso.

Epatosoppressione

I sintomi di questo tipo di insufficienza epatica si nascondono dietro le manifestazioni della malattia di base (sepsi, avvelenamento, polmonite, shock o altro), che ha portato ad un deterioramento della funzionalità epatica. Questo:

• sonnolenza;
• lieve nausea;
• diminuzione dell'appetito.

Non c'è ittero, nessun sanguinamento spontaneo, nessun versamento di liquido nel tessuto o nella cavità.

Se la causa dell'epatodepressione è uno stato di shock intrattabile a lungo termine (più di un giorno), quando c'è poco sangue nei vasi o si espandono troppo e smettono di fornire ossigeno normalmente organi interni, si sviluppa insufficienza epatica renale. Questo appare:

• diminuzione della quantità di urina;
• urina torbida;
• prurito alla pelle;
• nausea;
• diminuzione dell'appetito;
• disturbi del sonno.

Insufficienza epatica grave (epatargia, forme di epatite fulminante e subfulminante)

Questa condizione è accompagnata alto livello mortalità. Derivante dall'epatite virale, può avere un decorso fulminante, quando passano un massimo di tre giorni dalla comparsa dei primi segni alla fine, e molto spesso termina entro 24 ore. Si parla di variante subfulminante quando lo sviluppo dei sintomi non dura ore, ma un giorno o più.

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa, anche se rapidamente, ma attraversa determinate fasi del suo sviluppo. A volte è difficile distinguerli nel tempo, poiché tutto avviene in minuti o ore.

Si deve sospettare lo sviluppo di insufficienza epatica acuta e si devono intraprendere azioni immediate se è presente almeno uno dei seguenti sintomi:

• strano comportamento;
• errori durante l'esecuzione del lavoro abituale;
• nausea costante;
• vomito difficile da fermare e che non porta sollievo;
• avversione al cibo;
• sonnolenza diurna;
• speziato, forte dolore nell'ipocondrio destro, non associato all'assunzione di cibo, può diminuire o intensificarsi indipendentemente, assumendo no-spa o non lo influenza;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

Quei sintomi che solo in collaborazione con un medico possono sospettare una catastrofe sono:

• una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'esame e degli ultrasuoni - con ittero persistente o crescente;
• ammorbidimento e tenerezza del fegato - secondo la palpazione;
• una diminuzione del livello dell'indice di protrombina inferiore al 70%, una diminuzione del livello di fibrinogeno inferiore a 1,5 g/l in un esame del sangue come;
• aumento della frequenza cardiaca;
• febbre in assenza di segni di allergia e;
• la comparsa di odore di fegato dalla bocca.

Precoma I (stadio 1)

Qui il comportamento viene interrotto, la persona diventa più irritabile o, al contrario, euforica. Può essere tormentato da un sentimento di ansia o, al contrario, diventare apatico. Il sonno può essere invertito (sonnolenza di giorno, insonnia di notte) e perso nella zona. I parenti possono notare in un paziente già ingiallito nuovi tratti della personalità, aggressività, testardaggine, precedentemente insoliti per lui. Allo stesso tempo, capisce che il suo carattere è cambiato. Dicono anche del corso fulminante:

• incubi;
• disturbi del linguaggio;
• cambiamenti nella grafia;
• aumento della sudorazione;
• "floaters" davanti agli occhi.

Precoma II (stadio 2)

In questa fase si perde il controllo cosciente sul comportamento: la persona esegue azioni prive di significato, periodicamente si agita, cerca di scappare e diventa aggressiva. Le mani del paziente iniziano a tremare, fa movimenti ripetitivi e il suo discorso non è sempre comprensibile. L'orientamento nel luogo e nel tempo si perde, la coscienza si confonde.

Coma I (stadio 3)

Non c'è coscienza, la persona non reagisce a un grido, ma periodicamente, senza tornare in sé, inizia ad agitarsi. Si notano minzione e defecazione spontanee; Ci sono contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe e quasi non reagiscono alla luce.

Coma II (stadio 4)

Non c'è coscienza. Una persona giace in una posizione senza muoversi. Non c'è reazione al freddo, al caldo o al dolore. Il viso è gonfio. La respirazione accelera e diminuisce. Periodicamente possono verificarsi crampi in tutto il corpo.

Altri sintomi

Gli stadi della coscienza compromessa sono stati descritti sopra. Ma oltre a loro, l'insufficienza epatica è caratterizzata da:

1. Ittero. La pelle e il bianco degli occhi diventano gialli. Successivamente puoi vedere che altri fluidi risultarono colorati con la bilirubina. Quindi, le lacrime e l'espettorato diventano gialli. L'urina, al contrario, è scura.
2. Odore di fegato del paziente. È causata dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che sono stati prodotti nel colon da aminoacidi contenenti zolfo, prodotti dai batteri lì presenti, ma non neutralizzati dal fegato.
3. Leggero cal. A causa della mancanza di acidi biliari.
4. Sanguinamento interno e addominale. Si verificano perché il fegato non riesce più a sintetizzare i fattori della coagulazione del sangue. Pertanto, possono verificarsi sanguinamenti uterini, intestinali (feci molli nere), gastrici (vomito di contenuto marrone). Possono verificarsi tutti insieme. Possono essere subdoli, quindi ogni giorno viene eseguito un test delle feci per il sangue occulto.
5. Lividi pelle gialla. Si verificano a causa di bassi livelli di piastrine nel sangue.

Al culmine della malattia, e si unisce al fegato. È causato dallo spasmo dei vasi sanguigni a causa di una diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto, nonché dalla morte del tessuto renale se esposto a bilirubina, acidi biliari e altri metaboliti tossici. L'insufficienza renale si manifesta come una diminuzione della quantità di urina ed edema. Se la persona in questo momento è ancora cosciente, lamenta sete e voce rauca.

Come fare una diagnosi

Se nella fase latente (zero) è molto difficile diagnosticare l'insufficienza epatica acuta, in futuro il medico avrà solo bisogno di un esame visivo, controllando i riflessi, determinando i confini del fegato e analizzando ALT e bilirubina per fare questa diagnosi. Per determinare la tattica e la prognosi sono importanti anche i seguenti esami:

• proteinagramma. Definisce una diminuzione proteine ​​totali e albumina;
• : diminuzione dei livelli di urea nel sangue, aumento della creatina fosfochinasi. Al momento dell'adesione insufficienza renale si determina un aumento del livello di creatinina nel sangue e un aumento del potassio;
• coagulogramma: diminuzione del livello di tutti i fattori della coagulazione, indice di protrombina, fibrinogeno. Fibrinogeno B – da uno a quattro più;
• elettroencefalografia: aumento dell'ampiezza delle onde, diminuzione della loro frequenza, quindi compaiono onde trifasiche, in coma profondo attività cerebrale completamente assente.

Successivamente, deve essere stabilita la causa dell’insufficienza epatica. Determinano i marcatori dell'epatite virale, gli anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, guardano una spessa goccia di sangue per la presenza di plasmodi malarici, eseguire un esame del sangue batteriologico per la sepsi. Assicurati di scoprire la storia medica dai parenti e, se possibile, dalla persona stessa: la persona ha mangiato funghi, cosa pensa dell'alcol, quando ha ultima volta utilizzato, sia che lavori in lavori pericolosi.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

La dieta per questa malattia è liquida, senza proteine ​​​​animali, e nei primi 1-2 giorni può essere del tutto priva di proteine, ma ricca di carboidrati, con un volume totale fino a 1,5 litri.

A tale scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• le miscele di aminoacidi vengono somministrate per via endovenosa senza aminoacidi essenziali: Aminosteril N-Hepa, epaferile;
• trasfuso per ricostituire le proteine soluzione farmaceutica albumina;
• È necessario somministrare gocce endovenose di farmaci: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• i farmaci vengono somministrati per via endovenosa per bloccarne la produzione di acido cloridrico stomaco: Rantak, Contraloc, Omez;
• Sono assolutamente necessari gli inibitori degli enzimi proteolitici: Kontrikal, Gordox;
• i preparati di lattulosio vengono somministrati per via orale (da soli o tramite un tubo), neutralizzando gli aminoacidi tossici per il cervello: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• vengono somministrati anche farmaci assorbenti per via orale (o sonda gastrica), “portando via” le tossine: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
• per l'epatite virale vengono prescritti ormoni glucocorticoidi: desametasone, metilprednisolone;
• per creare condizioni migliori al sistema di coagulazione del sangue viene prescritto plasma fresco congelato a gruppo singolo, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronica di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica cronica può svilupparsi secondo una delle tre opzioni di corso:

1. forma epatocellulare;
2. forma portacavale;
3. carenza mista.

Questo stato, a differenza fallimento acuto, progredisce per un periodo piuttosto lungo: da 2 mesi a diversi anni. Durante questo periodo, le cellule muoiono gradualmente, ma alcune ricompaiono, il che compensa le funzioni del fegato. I sintomi di questa condizione non compaiono immediatamente, ma quando muore più del 60% degli epatociti. Nei sintomi di insufficienza epatica cronica ipertensione portale apparire sicuramente. Ciò distingue anche il fallimento cronico da quello acuto.

L'insufficienza epatica cronica, al contrario di quella acuta, lo è processo irreversibile. Una volta avviato, può essere fermato solo all'inizio. Ulteriori trattamenti mirano a mantenere una qualità di vita dignitosa il più a lungo possibile e a prevenire lo sviluppo di coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

A questo stato Vengono citate le seguenti malattie e condizioni:

1. sia come conseguenza dell'epatite virale cronica e dell'origine post-alcolica sia come conseguenza del lavoro con tossine, metalli pesanti, assunzione di farmaci epatotossici o iniezioni di farmaci.
2. Degenerazione grassa parenchimale, quando i trigliceridi si depositano nel citoplasma. Ciò accade a causa dell’obesità, dell’abuso di alcol, del consumo eccessivo di grassi, del diabete e del digiuno.
3. Parenchimatoso distrofia proteica, che si basa sulla deposizione di proteine ​​nel citoplasma delle cellule del fegato. Cause: disturbi del metabolismo proteico, alcolismo, colestasi, ipovitaminosi, intossicazione cronica derivante dall'assunzione di funghi velenosi, pesticidi e così via.
4. Parenchimatoso distrofia dei carboidrati quando il glicogeno (glucosio molto legato) si accumula non nel citoplasma, ma nei nuclei delle cellule del fegato. Cause: alterato metabolismo del glicogeno, diabete, ipo-i
5. aspetto vene del ragno sulla pelle;
6. prurito alla pelle;
7. colorazione itterica della pelle e della sclera;
8. oscuramento delle urine;
9. sgabello leggero;
10. pesantezza nell'ipocondrio destro;
11. diminuzione dell'appetito;
12. nausea;
13. pesantezza nell'ipocondrio sinistro;
14. sanguinamento periodico dal retto, dalle vene dell'esofago, quando compaiono vomito di contenuto marrone o feci nere e molli;
15. ingrossamento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido al suo interno; sulla parete anteriore sono visibili vene dilatate;
16. perdita di peso;
17. perdita del tono muscolare;
18. dolori articolari;
19. cambiamento di personalità;
20. dispnea;
21. attacchi di respiro accelerato, soprattutto durante il sonno;
22. può esserci tosse con espettorato rosa e schiumoso;
23. aritmie;
24. aumento della pressione sanguigna;
25. rigonfiamento.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell’insufficienza epatica comporta l’eliminazione dei fattori che causano la malattia. In alcuni casi, come il cancro al fegato, potrebbe esserlo chirurgia. Viene prescritta una dieta ipoproteica con una quantità di carboidrati di 400-500 g/giorno e di grassi di 80-90 g/giorno, escludendo alcol, caffeina e limitando i liquidi. Cambia anche la routine quotidiana: ora bisognerà muoversi abbastanza, ma senza sollevare pesi superiori a 2 kg ed evitare la luce del sole. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e quando assumono qualsiasi farmaco, anche per il naso che cola, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

Sono inoltre necessari i seguenti farmaci:

1. Per neutralizzare l'ammoniaca è necessario: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici che, essendo assorbiti solo nell'intestino, distruggono la flora locale che, elaborando le proteine ​​​​alimentari, produce aminoacidi che avvelenano il cervello (prima li avrebbe neutralizzati fegato sano). Questa è Kanamicina, Gentamicina.
3. Preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lattulosio.
4. Per ridurre il livello di edema e ascite, viene prescritto Veroshpiron.
5. Per ridurre la pressione nel sistema vena porta– Molsidomina, Propranololo, Nebilet.
6. Quando le vie biliari sono bloccate, vengono prescritti farmaci colespasmolitici. Questo è Flamin, Buscopan, .
7. Per un aumento del sanguinamento vengono utilizzate le compresse di Vikasol ed Etamzilat.

In caso di insufficienza epatica cronica, si cerca di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona al trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• epatite autoimmune;
• cirrosi epatica;
• alveococcosi del fegato;
• patologie d'organo congenite;
• tumori che consentono la parziale conservazione del proprio fegato.

Una malattia caratterizzata da una violazione dell'integrità del tessuto epatico dovuta a danno acuto o cronico è chiamata insufficienza epatica. Questa malattia è considerata complessa, poiché dopo un danno al fegato, i processi metabolici vengono interrotti. Se non si adottano misure adeguate per curare la malattia, allora certe condizioni L'insufficienza epatica può svilupparsi rapidamente e rapidamente e portare alla morte.

Classificazione

La malattia è classificata in base a due criteri: la natura del suo decorso e le sue fasi.

A seconda della natura della malattia, si distinguono due stadi:

• acuto;
• Cronico.

Insufficienza epatica acuta si verifica a causa della perdita della capacità del fegato di svolgere le sue funzioni. La malattia si manifesta prevalentemente entro pochi giorni ed è caratterizzata da forma grave decorso dei sintomi. Spesso sguardo tagliente porta alla morte, quindi è molto importante conoscere i sintomi per riconoscere la malattia in una fase precoce.

L'insufficienza epatica acuta è divisa, a sua volta, in grande e piccolo. Grandeè una forma classica di manifestazione della malattia, che può essere vista abbastanza chiaramente negli studi clinici e di laboratorio. Piccolo l'insufficienza epatica acuta si verifica più spesso nei bambini sullo sfondo malattie gravi(avvelenamenti, infezioni intestinali, ecc.). Questa sottospecie è molto difficile da diagnosticare a causa dell'assenza di sintomi della malattia. Le piccole specie possono svilupparsi rapidamente o nell'arco di diversi anni.

Insufficienza epatica cronica si sviluppa attraverso flusso lento malattie. A causa di una disfunzione epatica graduale con progressione progressiva malattia cronica parenchima, si forma una forma cronica della malattia. Malattie come o sono una conseguenza dell'insufficienza epatica cronica. Entrambe le manifestazioni terminano con un coma epatico seguito dalla morte.

Inoltre, esistono due tipi di insufficienza epatica:

• endogeno;
• esogeno.

Per specie endogene manifestazione caratteristica di complicazioni quando si muore o cambiamenti distrofici nei tessuti epatici. Questo tipo è caratteristico della cirrosi epatica e dell'epatite cronica.

Specie esogene si forma a seguito dell'autoavvelenamento del corpo, causato da prodotti metabolici e sostanze prodotte dalla microflora intestinale. Si verifica a causa dell'ingresso di queste sostanze nel sangue attraverso le pareti intestinali quando si fermano nel fegato. Il motivo dell'arresto potrebbe essere il blocco delle vene, quindi si osserva l'autodistruzione del fegato.

In base al grado di gravità si distinguono quattro stadi:

1. Iniziale o compensato, che è caratterizzato da un decorso asintomatico della malattia. SU stato iniziale il fegato inizia a reagire attivamente alle tossine.
2. Scompensato. Compaiono i primi segni della malattia. In questa fase, un esame del sangue indica lo sviluppo della malattia.
3. Distrofico o terminale. La fase pre-finale, all'inizio della quale il paziente avverte gravi disturbi nel funzionamento del fegato. In questo contesto si verifica anche un'interruzione del funzionamento dell'intero corpo, dal sistema nervoso centrale al metabolismo.
4. Stadio di coma epatico. È caratterizzato da un danno epatico più profondo, che alla fine porta alla morte. L'ultimo stadio è caratterizzato dalla complessità del trattamento, poiché il fegato entra nella fase della morte.

Cause della malattia

La malattia “insufficienza epatica” viene diagnosticata sia negli uomini che nelle donne; inoltre, non ha limiti di età, quindi ci si può ammalare sia durante l'infanzia che negli anziani. Le cause dell’insufficienza epatica sono varie e imprevedibili. È importante conoscerli per poterlo fare determinazione prematura diagnosi e trattamento tempestivo. Quindi, i motivi che possono provocare insufficienza epatica in una persona sono i seguenti:

1. Malattie del fegato, che include: tumore maligno e altre neoplasie, cirrosi acuta e forma cronica, echinococco, ecc. Ognuno di questi segni può servire da impulso per lo sviluppo malattia mortale. La cirrosi e l'epatite possono essere sia la causa della malattia che le sue conseguenze.
2. Dotti biliari bloccati, a seguito del quale è previsto un aumento della pressione dell'ipertensione biliare. La mancata ipertensione interrompe la circolazione sanguigna nel fegato, causando lo sviluppo di anomalie distrofiche nelle cellule di questo organo.
3. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni, infezioni infettive del corpo, insufficienza delle ghiandole endocrine, malattie autoimmuni. Qualsiasi disturbo nel corpo può causare lo sviluppo malattia grave Pertanto, è molto più facile eliminare i segni di anomalie in una fase iniziale piuttosto che cercare di riprendersi da malattie gravi.
4. Assunzione di farmaci(soprattutto per un lungo periodo) può lasciare il segno sul fegato. Come sai, qualsiasi medicinale influisce sul fegato, quindi è molto importante dosaggi corretti farmaci e non violare la frequenza di assunzione.
5. Avvelenamento varie sostanze natura organica e inorganica: funghi velenosi, alcol, tabacco, sostanze chimiche e così via.
6. Influenze estreme. La causa di una malattia mortale può essere anche una lieve ustione sulla pelle, alla quale semplicemente non vengono prese le misure appropriate. misure terapeutiche. Inoltre: infortuni, perdite di sangue, allergie, shock settico e altri fattori possono diventare la causa principale dell’insufficienza epatica.
7. Deviazione della funzione renale, urolitiasi, anomalie congenite e molto altro ancora, sono causa di malattie come il malessere renale-epatico.

La causa principale della malattia epatica renale è la mancanza di equilibrio tra il restringimento e la dilatazione dei vasi sanguigni. La ragione della mancanza di equilibrio può essere la causa banale dell'abuso di alcol, nonché dell'avvelenamento alimentare e respiratorio. La malattia dell'insufficienza epatica renale non è meno grave del danno solo al fegato, poiché la mortalità per questo tipo di malattia aumenta ogni anno.

Sulla base di tutte le ragioni, appare un complesso di sintomi della malattia. Vediamo più da vicino quali sono questi sintomi e le loro caratteristiche principali.

Sintomi della malattia

I sintomi dell'insufficienza epatica sono molto diversi, ma sono i primi fattori, dopo averli individuati, è necessario rivolgersi al medico. Le fasi iniziali della malattia si manifestano come malessere generale corpo, comparsa di mania e altri disturbi motori. Durante la flessione/estensione delle dita si può osservare un sintomo di tremore, cioè segni laterali o tremore, che spesso si manifesta con movimenti improvvisi.

L'insufficienza epatica e i suoi sintomi sono sempre accompagnati dallo sviluppo della neurite. Il paziente avverte un aumento della temperatura fino a 40 gradi con un'esacerbazione della malattia e gonfiore delle gambe. Dalla bocca appare un odore sgradevole ma specifico, che indica l'inizio della formazione di trimetilammina e dimetilsolfuro. Si verifica il disordine sistema endocrino, c'è un aumento della caduta dei capelli, fino alla calvizie, diminuzione della libido, atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie nelle donne e unghie che si spezzano e si sgretolano. Nelle donne, insufficienza epatica gioventù può avere un impatto negativo sulla fertilità, cioè provocare lo sviluppo.

Inoltre, durante l'intero periodo della malattia, il paziente sperimenta un aumento del mal di testa, manifestazioni febbrili, vertigini, persino svenimenti e uno stato aggressivo. Consideriamo più in dettaglio quali sintomi sono caratteristici delle tre fasi della malattia.

Stadi dell'insufficienza epatica cronica

Spesso l'insufficienza epatica cronica è caratterizzata da quattro fasi, che hanno i propri sintomi.

1. Stadio compensato spesso si manifesta in modo asintomatico, ma all'interno del corpo si osserva quanto segue: processi negativi: aumento della pressione in sistema epatico, traboccamento dei plessi venosi sull'addome, . Nella fase iniziale si può notare un aspetto indistinto sul corpo del paziente e arrossamento dei palmi. Il paziente rifiuta di mangiare cibo a causa del disgusto. C'è una leggera perdita di peso.
2. Stadio scompensato a causa dell'aumento dei sintomi della malattia. Cominciano a comparire i primi segni della malattia: aggressività, disorientamento nell'area, linguaggio confuso, tremore degli arti. I parenti possono osservare un cambiamento significativo nel comportamento di una persona.
3. Stadio distrofico causato dal verificarsi di stupore. Il paziente diventa inadeguato, è molto difficile svegliarlo e durante i momenti di veglia l'apatia viene periodicamente sostituita dall'eccitazione. Compaiono gonfiore del viso, delle gambe e accumulo di liquidi nella cavità addominale. Il paziente può anche avvertire sanguinamento dal naso o dal tratto gastrointestinale al mattino o alla sera.
4. Nella fase finale il paziente sperimenta la comparsa di coma epatico, a seguito del quale il paziente perde conoscenza e non vi è alcuna reazione agli stimoli dolorosi esterni. La vista del paziente diminuisce, si sviluppa strabismo, si verificano gonfiore del cervello e accumulo di liquidi. In ogni caso si sviluppa un'insufficienza epatica cronica caso individuale in modi diversi, spesso nel corso di decenni.

Sintomi acuti

L'insufficienza epatica acuta si verifica prevalentemente rapidamente con un modello pronunciato di sintomi. Questo tipo presenta i seguenti sintomi:

• improvvisa comparsa di debolezza;
• nausea, vomito e altri segni simili all'avvelenamento;
• aumento della temperatura corporea;
• un aumento dell'ittero e si può osservare un cambiamento nel colore della pelle in giallo. Bulbi oculari anche il paziente diventa giallo;
• odore dalla bocca;
• una diminuzione delle dimensioni del fegato, che si manifesta sotto forma di dolore;
• letargia, ansia e disturbi del linguaggio.

L'insufficienza epatica acuta è caratterizzata da un cambiamento nella composizione del sangue: si verifica un aumento della bilirubina, che indica la sua degradazione e diminuzione, nonché una diminuzione dell'indice di protrombina.

È molto importante consegnare il paziente in clinica in tempo per poter somministrare i farmaci. Altrimenti, l'insufficienza epatica acuta può portare alla morte in brevissimo tempo.

Sintomi della malattia epatica renale

I sintomi della malattia epatica renale sono quasi identici a quelli sopra, l'unica differenza è il danno renale, che indica il loro dolore e la manifestazione dei seguenti sintomi:

1. La presenza di dolore prima nel fegato e poi nell'area dei reni.
2. Aumento della temperatura.
3. Segni di ittero.
4. Nelle urine si trovano globuli rossi, proteine ​​e composti biliari.
5. Formato diatesi emorragica, la cui causa è l'intossicazione del corpo.

Il principale pericolo della malattia epatica renale è il coinvolgimento di altri organi e sistemi nel processo patologico: tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale, organi respiratori, ecc. Quando forma cronica il funzionamento dei tessuti epatici si interrompe, a seguito del quale le tossine iniziano ad essere eliminate attraverso il tratto gastrointestinale e i polmoni. Questa è una condizione anormale, quindi il corpo sperimenta un forte stress.

Prima di iniziare il trattamento, è importante diagnosticare correttamente la malattia. Ciò che è necessario per la diagnosi può essere trovato nella sezione successiva.

Diagnostica

Se vengono rilevati tutti i sintomi di cui sopra, è necessario recarsi immediatamente in ospedale o chiamare ambulanza. La clinica richiederà la diagnostica per poter fare una diagnosi corretta. Prima di tutto, la diagnosi inizia con il colloquio e l'esame del paziente. Spesso questo non è sufficiente per fare una diagnosi corretta, quindi il medico prescriverà misure cliniche.

Le attività cliniche includono la donazione di sangue per identificare i dati biochimici per bilirubina, fotofase alcalina, LDH, AST e ALT. Utilizzando questi indicatori, il medico identifica non solo la presenza di segni della malattia, ma anche lo stadio in cui si trova la malattia epatica. Più alti sono gli indicatori, più attivo è il processo di disgregazione delle cellule epatiche.

Un posto importante nel processo di cura è dato alla terapia infusionale, attraverso la quale viene garantita una corretta alimentazione e il corpo viene disintossicato. È inoltre necessario migliorare la microcircolazione epatica, normalizzare o ripristinare l'equilibrio acido-base.

Al paziente vengono prescritti lassativi e clisteri per purificare il tratto gastrointestinale dalle tossine e alleviare la stitichezza. Un contagocce con una soluzione di glucosio, vitamine B6, B12 e acido lipoico vengono introdotti quotidianamente.

Se la malattia è progredita fino allo stadio di coma epatico, vengono utilizzati farmaci intensivi. Lo scopo di queste misure è preservare la vita del paziente in modo che il funzionamento del fegato possa essere normalizzato. Viene iniettata una soluzione di bicarbonato di sodio o di potassio e l'ossigeno umidificato viene inalato attraverso un catetere nasale. Se la pressione diminuisce, l'albumina viene somministrata per via endovenosa.

Il paziente deve essere acceso trattamento ospedaliero e sotto la supervisione di infermieri. Oltre alle procedure mediche, si osservano le seguenti condizioni:

• monitoraggio quotidiano degli esami del sangue per determinare la composizione dell'albumina;
• monitoraggio urinario;
• prevenzione delle piaghe da decubito;
• effettuare pesate giornaliere.

I farmaci ipoammonemici possono ridurre il livello di ammoniaca nel corpo.

Se il paziente presenta insufficienza renale, sarà necessaria un'ulteriore emodialisi per rimuovere l'ammoniaca e altre tossine dal sangue, che condizioni normali vengono neutralizzati dal fegato. In caso di edema o ascite è necessaria la paracentesi per facilitare la rimozione liquido in eccesso dal corpo.

Oltre a tutto quanto sopra, la normalizzazione del fegato richiederà manutenzione nutrizione appropriata o, più precisamente, dieta.

Dieta

La dieta nel trattamento della malattia epatica è una procedura obbligatoria, poiché il fegato riceve un colpo significativo proprio da un'alimentazione scorretta. La dieta prevede il rispetto delle seguenti procedure:

1. Ridurre il livello di proteine ​​e grassi a 30 grammi al giorno e i carboidrati a 300.
2. È preferibile mangiare cibi vegetali, tra cui: frutta, verdura, miele, composte, gelatina.
3. Consumare il cibo solo in forma liquida o semiliquida. Allo stesso tempo, devi mangiare poco a poco, ma ogni 2 ore.
4. Elimina completamente il sale dalla tua dieta.
5. Se non c'è gonfiore, devi bere circa 1,5 litri di liquidi al giorno.

La dieta gioca un ruolo importante nel trattamento dell'insufficienza epatica, quindi impatto complesso ti permetterà di sbarazzarti dei sintomi della malattia e di tornare alla tua precedente vita sana.

Insufficienza epatica IO Insufficienza epatica

una condizione patologica caratterizzata da una violazione di una o più funzioni epatiche, che porta a disturbi di vari tipi di metabolismo e intossicazione del corpo con prodotti del metabolismo proteico, che è spesso accompagnata da disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale. fino allo sviluppo del coma epatico.

L’insufficienza epatica può essere acuta o cronica. P.acuto n. tipico per malattie acute fegato, complicato da estesi cambiamenti distruttivi. Può essere osservato, ad esempio, in acuto Epatite virale, distrofia epatica tossica, disturbo acuto il suo apporto di sangue. La maggior parte dei pazienti presenta P. n. acuta. inizia con sintomi di encefalopatia epatica o epatargia, i cui primi segni si alternano ad agitazione, debolezza progressiva e. C'è un peggioramento condizione generale, aumenta anche l'ittero. Nei pazienti, la nausea scompare, appare la nausea e spesso aumenta. Con la progressione del P. n. sintomi visivi e uditivi, vertigini, svenimenti, caratteristico linguaggio lento, risposte stereotipate, battito delle dita (che ricorda il battito delle ali). Il dolore appare nell'ipocondrio destro, "fegato" dalla bocca, e il fegato diminuisce di dimensioni. Gli ultimi due sintomi sono i presagi più affidabili di coma epatico. Il periodo finale dell'encefalopatia epatica è caratterizzato da un disturbo dell'orientamento nello spazio e nel tempo e da un'eccitazione stereotipata (irrequietezza motoria, esclamazioni monotone ripetute). In realtà è caratterizzata da perdita di coscienza, ma all'inizio il dolore persiste; con il coma epatico profondo scompare. Il coma profondo si sviluppa estremamente rapidamente ed è spesso complicato pericoloso per la vita disfunzioni di molti organi e sistemi. Segni stato terminale sono divergenti, rigidità decerebrate, patologiche, convulsioni.

In P. acuto n. Si osservano spesso leucocitosi e aumento della VES, associati alla sindrome emorragica. Il livello di bilirubina nel sangue supera la norma di 5 volte o più, raggiungendo in alcuni casi 300 µmol/l e superiore (con una norma di 8,5-20,5 µmol/l). le aminotransferasi sieriche, di regola, aumentano più volte. Per fase terminale caratterizzato da ipocolesterolemia, diminuzione dell'attività enzimatica, diminuzione dell'indice di protrombina e di altri fattori della coagulazione del sangue, talvolta glucosio. Successivamente si notano aumenti e disturbi dell'equilibrio acido-base. L'epatico è caratterizzato da cambiamenti: un aumento dell'ampiezza e una diminuzione della frequenza delle onde di attività ritmica con la scomparsa di quest'ultima nella fase terminale.

L'insufficienza epatica cronica si sviluppa gradualmente nei pazienti con malattie croniche fegato (con epatite cronica, cirrosi epatica, ecc.). Si manifesta principalmente con gli stessi sintomi di quelli acuti, tuttavia i disturbi neuropsichiatrici sono transitori e di solito non raggiungono il grado di coma profondo. I pazienti possono manifestare perdita di memoria, sonnolenza seguita da insonnia o, al contrario, ansia periodica stati soporosi con perdita di orientamento, stupore, comportamenti inappropriati. La progressione della P. n. cronica, che è spesso associata a sanguinamento gastrointestinale, infezioni e all'azione di altri fattori provocatori, e si osserva anche in persone con cirrosi epatica scompensata, può, come la P. n. acuta, portare a coma epatico.

La diagnosi si basa su quadro clinico, dati ricerca biochimica, EEG. La valutazione è essenziale manifestazioni cliniche e parametri biochimici in dinamica. Encefalopatia epatica nella P. cronica n. a volte è difficile differenziarli dai disturbi neuropsichici di altra natura. In questo caso il valore diagnostico è positivo dopo adeguata terapia.

Trattamento dei pazienti anche con manifestazioni iniziali P.n. effettuato in ambito ospedaliero. Tra i tanti metodi proposti per il trattamento acuto della P. n. occupa un posto centrale, il cui scopo è fornire cure parenterali e disintossicanti al corpo, migliorare la microcircolazione, normalizzare i disturbi elettrolitici, ripristinare equilibrio acido-base. A questo scopo, una soluzione di glucosio al 5-10% viene infusa per via endovenosa (fino a 1 1/2 -2 l/giorno), soluzione di acido glutammico all'1% (300 ml/giorno), soluzione di albumina sierica al 5-10% (fino a 200-400 ml/giorno), hemodez (300-400 ml/giorno), soluzione di sorbitolo al 15% (fino a 400 ml/giorno) o soluzione di mannitolo al 20% (fino a 400 ml/giorno). Grande importanza hanno, che vengono somministrati per via parenterale ( acido ascorbico V dose giornaliera fino a 1.0 G, tiamina fino a 20-50 mg, riboflavina 8-20 mg, piridossina cloridrato 50-100 mg, cianocobalamina 200 ciascuno mcg, nicotinamide 100 ciascuno mg), nonché orotato di potassio 0,5-1,0 G. A causa del rischio di edema polmonare e cerebrale dopo la somministrazione grandi quantità vengono prescritti liquidi aggiuntivi (furosemide 40-80 mg e spironolattone 150-300 mg/giorno). Con lo sviluppo della sindrome emorragica, è indicato Vicasol (30 mg/ giorno), etamzilato (4-6 ml/giorno), acido aminocaproico (soluzione al 5% fino a 300-400 ml/giorno). La carenza di fattori della coagulazione, così come i segni di coagulazione intravascolare disseminata, sono indicazioni per trasfusioni di grandi volumi (almeno 800 ml/giorno) plasma fresco congelato. In alcuni casi, viene eseguita la plasmaferesi: trasfusione di plasma dopo la plasmaferesi preliminare. Con la progressione della P. n. acuta. la maggior parte degli specialisti utilizza (ad esempio, prednisolone 100-200 mg/giorno e altro), nonché ornitsetil (10-15 G/giorno), agenti antibatterici (aminoglicosidi, ecc.), acido glutammico (300-400 ml soluzione all'1% per via endovenosa). Applicare (vedi Plasmaferesi, Citaferesi), Emodialisi, vengono somministrati emosorbimento (Hemosorption) e linfoassorbimento (vedi Drenaggio linfatico), perfusione sanguigna extracorporea attraverso il fegato allo- o xenopenico, sieri antitossici. L'inalazione di ossigeno è ampiamente utilizzata, ossigenoterapia iperbarica(Ossigenoterapia iperbarica).

Trattamento della P. cronica n. ha lo scopo principale di ridurre la formazione di sostanze tossiche e di rimuoverle dall'organismo. Nei casi lievi, il contenuto proteico in razione giornaliera il cibo è limitato a 50 G, con severa P. n. e la minaccia di sviluppare coma epatico è completamente esclusa. Per rimuovere i prodotti tossici dal corpo, vengono regolarmente lavati con clisteri o irrigazioni elevate e vengono prescritti lassativi (preferibilmente salini). Per ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino, che riveste particolare importanza nella forma esogena della P. n. cronica, si utilizza il lattulosio, che viene somministrato per via orale in 30-50 ml al giorno per un lungo periodo (diversi mesi o addirittura anni). Sopprimere microflora intestinale prescritto per via orale (neomicina 0,25 G 4 volte al giorno o ampicillina 0,5 G 4 volte al giorno) in corsi brevi di 5-7 giorni. Ampia applicazione Ho trovato Essentiale, che viene prescritto per via orale o endovenosa in 10-20 ml/giorno in una soluzione di glucosio al 5-10%. Viene somministrato Hemodez (200-400 ml), ricorrere alla plasmaferesi e all'emosorbimento.

La prognosi con una terapia intensiva tempestiva può essere abbastanza favorevole. Con lo sviluppo del coma epatico profondo, i cambiamenti nel corpo diventano irreversibili.

La prevenzione include tempestività malattie adeguate, che porta a P. n. Per impedire la progressione del P. n. l'effetto su fattori provocatori dovrebbe essere escluso. Ai pazienti viene prescritta una dieta razionale (soprattutto in relazione alla quantità di proteine ​​consumate), composta principalmente da latte e latticini, e l'assunzione di farmaci che hanno un marcato effetto epatotossico o cerebrotossico, nonché di diuretici, è esclusa o regolata. A scopo di avvertimento sanguinamento gastrointestinale utilizzare, escludere farmaci ulcerogeni; per la stitichezza, viene trattata la disbatteriosi, vengono prescritti lassativi, per l'alcalosi metabolica - integratori di potassio.

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II Insufficienza epatica

una condizione patologica caratterizzata da compromissione della funzionalità epatica e solitamente manifestata da ittero, sindrome emorragica e disturbi neuropsichiatrici.

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Insufficienza epatica- un complesso di sintomi caratterizzato da disfunzione epatica di varia gravità (da lieve a grave - coma epatico) dovuta a danno acuto o cronico al suo parenchima (epatociti).

Encefalopatia portosistemica o epaticaè un complesso di sintomi di disturbi del sistema nervoso centrale che si verificano con insufficienza epatica.

L'encefalopatia portosistemica o epatica si verifica a causa di stress metabolico acuto (p. es., sanguinamento da varici, infezioni, disturbi elettrolitici) in pazienti con malattia epatica cronica e shunt portosistemici. Clinicamente manifestato da disturbi reversibili della coscienza e delle funzioni cognitive, sonnolenza, linguaggio monotono, tremore, incoordinazione dei movimenti.

Il trattamento prevede la limitazione della quantità di proteine ​​contenute dieta, somministrazione di lattulosio. I pazienti con encefalopatia epatica sono candidati al trapianto di fegato.

Epidemiologia dell'insufficienza epatica

Ogni anno nel mondo muoiono 2mila persone per insufficienza epatica fulminante. Il tasso di mortalità dovuto a questo complesso di sintomi è del 50-80%.

L'insufficienza epatica fulminante può derivare da epatite virale, epatite autoimmune, malattie ereditarie (ad esempio, Wilson-Konovalov); derivare dall'assunzione di farmaci (ad esempio paracetamolo), esposizione a sostanze tossiche (ad esempio tossine del fungo velenoso). Nel 30% dei casi la causa dell'insufficienza epatica fulminante è sconosciuta.

I pazienti con insufficienza epatica fulminante necessitano di trapianto di fegato.

Nell'insufficienza epatica acuta si può sviluppare encefalopatia epatica. Questa complicanza nelle malattie epatiche acute è piuttosto rara, ma il suo tasso di mortalità raggiunge l'80-90%.

Classificazione dell'insufficienza epatica

• Insufficienza epatica acuta.

L'insufficienza epatica acuta può svilupparsi sullo sfondo di precedenti malattie epatiche o verificarsi per la prima volta sullo sfondo dell'epatite acuta.

Nell'insufficienza epatica acuta, l'encefalopatia epatica si sviluppa entro e non oltre 8 settimane dall'esordio dei primi sintomi di danno epatico. Nelle malattie epatiche acute, l'encefalopatia epatica è piuttosto rara.

Le cause più comuni di insufficienza epatica acuta sono le forme fulminanti di epatite virale acuta e il danno epatico indotto da farmaci.

Le cause dell'insufficienza epatica acuta possono essere i virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, nonché i virus dell'herpes, il citomegalovirus, il virus della mononucleosi infettiva, il lichen simplex e l'herpes zoster, Coxsackie, il morbillo; setticemia negli ascessi epatici, farmaci, alcol, esposizione a tossine industriali, micotossine e aflatossine, anidride carbonica.

L'insufficienza epatica acuta è stata descritta nelle epatosi tossiche (fegato grasso acuto nelle donne in gravidanza, sindrome di Reye, condizione dopo la disconnessione dell'intestino tenue), malattia di Wilson-Konovalov, sindrome di Budd-Chiari.

Insufficienza epatica cronica.

L’insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione delle malattie epatiche croniche ( cirrosi epatica), tumore maligno.

Fasi dell'insufficienza epatica

Stadi dell'encefalopatia epatica

• Fase 0. Encefalopatia epatica subclinica.

È caratterizzata da sintomi minimi: lievi disturbi della memoria, della concentrazione, delle funzioni cognitive e della coordinazione dei movimenti. Non vi è alcun tremore “scoppiettante” (asterixis).

Fase 1.

Disturbi del sonno, disturbi del ritmo del sonno, euforia, irritabilità. La capacità di eseguire compiti intellettuali è rallentata. Diminuzione dell'attenzione, conteggio alterato (addizione). Potrebbe essere rilevata Asterixis.

Fase 2.

Letargia o apatia. Disorientamento, comportamento inappropriato, linguaggio confuso. Asterisco. Vertigini. Atassia. Violazione del conteggio (sottrazione). Leggero disorientamento nel tempo e nello spazio.

Fase 3.

Sopore. Disorientamento significativo nel tempo e nello spazio. Amnesia, attacchi di rabbia. Disartria.

Fase 4.

Coma. Potrebbe non esserci alcuna reazione agli stimoli dolorosi.

Eziologia dell'insufficienza epatica

• Cause di insufficienza epatica

Cause di insufficienza epatica fulminante

Cause di sviluppo dell'encefalopatia epatica

Patogenesi dell'encefalopatia epatica

La comparsa di encefalopatia epatica nell'insufficienza epatica è associata a disturbi dell'equilibrio acido-base e della composizione elettrolitica del sangue (alcalosi respiratoria e metabolica, ipokaliemia, acidosi metabolica, iponatremia, ipocloremia, azotemia). Inoltre, i pazienti con insufficienza epatica presentano disturbi dell'omeostasi e dell'emodinamica: ipo e ipertermia, ipossia, batteriemia, ipovolemia, disidratazione, ipertensione portale e flusso sanguigno collaterale, pressione oncotica e idrostatica alterata. E il meccanismo di danno al tessuto cerebrale è associato alla disfunzione degli astrociti, che rappresentano circa il 30% composizione cellulare cervello.

La disfunzione degli astrociti è importante. Gli astrociti svolgono un ruolo chiave nella regolazione della permeabilità della barriera ematoencefalica, mantenendola equilibrio elettrolitico, nel garantire il trasporto dei neurotrasmettitori ai neuroni cerebrali; nella distruzione di sostanze tossiche (in particolare ammoniaca).

In caso di danno epatico cronico, l'ammoniaca che entra nel cervello porta all'interruzione del funzionamento degli astrociti, causando cambiamenti morfologici in essi. Di conseguenza, con insufficienza epatica, si verifica edema cerebrale e aumenta la pressione intracranica.

Inoltre, l’espressione dei geni che codificano per le proteine ​​chiave degli astrociti viene interrotta, portando a disturbi della neurotrasmissione.

Oltre all'ammoniaca, sostanze come acidi grassi, mercaptani, falsi neurotrasmettitori (tiramina, octopamina, beta-feniletanolamine), magnesio, GABA possono avere effetti tossici sul tessuto cerebrale. In caso di insufficienza epatica, le sostanze cerebrotossiche entrano nella circolazione sistemica dal tratto gastrointestinale e dal fegato: aminoacidi e loro prodotti di degradazione (ammoniaca, fenoli, mercaptani), prodotti di idrolisi e ossidazione dei carboidrati (lattico, acido piruvico, acetone); prodotti del metabolismo dei grassi compromesso (acidi a basso peso molecolare, GABA); falsi neurotrasmettitori (asparagina, glutammina).

Di grande importanza pratica sono due teorie sullo sviluppo dell'encefalopatia epatica: la teoria tossica e la teoria del metabolismo alterato del GABA.

Teoria tossica dello sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Secondo la teoria tossica, le sostanze tossiche (ammoniaca, fenoli, fenilalanina, tirosina) penetrano la barriera ematoencefalica, si accumulano nel cervello e portano alla disfunzione delle cellule del sistema nervoso centrale e allo sviluppo dell'encefalopatia.

L'ammoniaca ha l'effetto dannoso più pronunciato sul cervello. Nelle persone sane, l'ammoniaca viene convertita nel fegato in acido urico nel ciclo di Krebs. Inoltre, è necessario nella reazione che converte il glutammato in glutammina, mediata dall'enzima glutammato sintetasi.

Con danno epatico cronico (ad esempio, con cirrosi epatica) il numero degli epatociti funzionanti diminuisce, creando i presupposti per l'iperammonemia. E quando si verifica uno shunt portosistemico, l’ammoniaca bypassa il fegato ed entra nel flusso sanguigno sistemico. Di conseguenza, il suo livello nel sangue aumenta e si verifica iperammoniemia.

In condizioni di cirrosi epatica e shunt portosistemico, aumenta l'attività della glutammato sintetasi nei muscoli scheletrici, dove inizia a verificarsi il processo di distruzione dell'ammoniaca. Questo spiega il calo massa muscolare nei pazienti con cirrosi epatica, che a sua volta contribuisce anche all'iperammonemia. I processi di metabolismo ed escrezione dell'ammoniaca avvengono anche nei reni.

La glutammina sintetasi si trova anche negli astrociti del cervello. Tuttavia, in condizioni di iperammoniemia, l'attività di questo enzima non aumenta negli astrociti. Pertanto, il cervello è sensibile agli effetti dell'ammoniaca.

L'ammoniaca ha vari effetti patologici sul tessuto cerebrale: interrompe il trasporto di aminoacidi, acqua ed elettroliti, inibisce i processi di utilizzo dell'energia; porta a disturbi del metabolismo degli aminoacidi; inibisce la formazione dei potenziali postsinaptici.

La teoria tossica dello sviluppo dell'encefalopatia epatica è confermata dal fatto che l'attuazione di misure volte a ridurla contenuto di ammoniaca nel sangue, nei pazienti con questa patologia può ridurre la gravità dei sintomi della malattia.

Teoria del disturbo del metabolismo del GABA.

Il GABA ha un effetto neuroinibitore. Nel cervello, la maggior parte delle sinapsi (24-45%) sono GABAergiche. Inoltre, nel cervello è presente un complesso neuronale di recettori GABA che è sensibile al GABA, alle benzodiazepine, ai barbiturici e ai neurosteroidi. Sono i neurosteroidi che svolgono un ruolo chiave nello sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Le neurotossine (ammoniaca, magnesio) aumentano l'espressione dei recettori delle benzodiazepine negli astrociti, il che aiuta a stimolare il metabolismo del colesterolo in pregnenolone e successivamente nei neurosteroidi. I neurosteroidi, rilasciati dagli astrociti, si legano al complesso recettoriale GABA neuronale. Ciò porta a disturbi della neurotrasmissione.

La teoria del disturbo metabolico del GABA è confermata dal fatto che nel cervello di pazienti deceduti per coma epatico sono stati riscontrati livelli aumentati di allopregnolone (un metabolita neuroattivo del pregnolone).

Clinica dell'insufficienza epatica e dell'encefalopatia

I sintomi dell'encefalopatia epatica nei pazienti con insufficienza epatica compaiono quando la funzione del sistema nervoso centrale è compromessa.

Irrequietezza e mania non sono segni comuni di encefalopatia epatica. Caratteristico è la comparsa dell'asterissi, tremore “a sbattimento” (rapidi movimenti di flesso-estensione delle articolazioni metacarpo-falangee e del polso, spesso accompagnati da movimenti laterali delle dita). I disturbi neurologici sono simmetrici. I sintomi di danno al tronco cerebrale si verificano nei pazienti in coma diverse ore o giorni prima della morte.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza epatica, viene rilevata la neurite e aumenta l'ittero. La temperatura corporea può aumentare. Si notano edema periferico e ascite. Dalla bocca appare uno specifico odore di fegato (dovuto alla formazione di dimetilsolfuro e trimetilammina). Possono essere rilevati disturbi endocrini (diminuzione della libido, atrofia testicolare, infertilità, ginecomastia, calvizie, atrofia delle ghiandole mammarie, dell'utero, comparsa di teleangectasie, “fenomeno delle unghie bianche”).

Gradazione dell'insufficienza epatica per stadi

• La prima fase è la fase compensata iniziale.

  • È caratterizzata da disturbi del ritmo del sonno, del comportamento e dell'umore, adinamia, aumento della temperatura ed emorragie. L'ittero sta peggiorando.

Il secondo stadio è pronunciato scompensato.

Aumento dei sintomi del primo stadio. Sonnolenza. Comportamento inappropriato, a volte aggressività, disorientamento. Vertigini, svenimenti. Lentezza e biascicamento del linguaggio. "Tremore sbattente", sudorazione, odore di fegato dalla bocca.

Il terzo stadio è distrofico terminale.

Stupore, difficoltà a svegliarsi. Eccitazione, ansia, urla. Confusione. Perdita di contatto pur mantenendo una risposta adeguata al dolore.

Il quarto stadio è il coma epatico.

Perdita di conoscenza. Movimenti spontanei e reazioni al dolore all'inizio del coma e successivamente scompaiono. Esotropia. Mancanza di reazioni pupillari. Riflessi patologici (plantari). Crampi. Rigidità. EEG: ritmo rallentato, ampiezza decrescente man mano che il coma si approfondisce.

Diagnosi di insufficienza epatica

Lo sviluppo di insufficienza epatica può essere assunto se il paziente, sullo sfondo di una malattia epatica cronica, ha un aumento dell'ittero, un aumento della temperatura corporea, si verifica una sindrome edemato-ascitica e dalla bocca appare uno specifico odore di fegato; Si rilevano disturbi endocrini e segni di diatesi emorragica: esantemi petecchiali, epistassi ripetuti, gengive sanguinanti, trombosi. Quando compaiono i sintomi di un danno al sistema nervoso centrale, si può pensare allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

Obiettivi diagnostici

• Determinare il tipo di insufficienza epatica (acuta o cronica).

  Identificare i sintomi che indicano lo sviluppo di encefalopatia epatica.

  Determinare la gravità dell'encefalopatia epatica.

Metodi diagnostici

• Raccolta dell'anamnesi ed esame fisico

Se si sospetta un'insufficienza epatica, è necessario scoprire se il paziente abusa di alcol, se ha una storia di epatite virale, malattie metaboliche (malattie) Wilson-Konovalov, Badda-Chiari), malattie epatiche croniche ( cirrosi epatica), tumore maligno; se il paziente ha assunto farmaci ( paracetamolo).

I sintomi dell'encefalopatia epatica nei pazienti con insufficienza epatica compaiono quando la funzione del sistema nervoso centrale è compromessa. Irrequietezza e mania non sono segni comuni di encefalopatia epatica.

Caratteristico è la comparsa di asterissi, tremore “a sbattimento” (dopo l'estensione tonica della mano, si verificano rapidi movimenti di flessione-estensione delle articolazioni metacarpo-falangea e del polso, spesso accompagnati da movimenti laterali delle dita; inoltre, il paziente non riesce a tenere i pugni stretti serrato: si stringono e si aprono involontariamente).

Asterixis - tremore "sbattente".

I disturbi neurologici sono simmetrici. I sintomi di danno al tronco cerebrale si verificano nei pazienti in coma diverse ore o giorni prima della morte.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza epatica, viene rilevata la neurite e aumenta l'ittero. La temperatura corporea può aumentare. Dalla bocca appare uno specifico odore di fegato (dovuto alla formazione di dimetilsolfuro e trimetilammina). Possono essere rilevati disturbi endocrini (diminuzione della libido, atrofia testicolare, infertilità, ginecomastia, calvizie, atrofia delle ghiandole mammarie, dell'utero, comparsa di teleangectasie, “fenomeno delle unghie bianche”).

Si verificano disturbi emodinamici: si sviluppano edema periferico e ascite; si osserva ipotensione. Possono essere rilevati segni di diatesi emorragica: esantema petecchiale, epistassi ripetuti, gengive sanguinanti, trombosi, sindrome DIC.

Metodi di ricerca di laboratorio

Metodi diagnostici strumentali

• Caratteristiche della diagnosi di insufficienza epatica acuta e cronica

La scelta dei metodi diagnostici per l'esame dei pazienti è determinata dalla necessità di stabilire il tipo di insufficienza epatica.

Algoritmo per la diagnosi dell'insufficienza epatica acuta

Algoritmo per la diagnosi dell'insufficienza epatica cronica

Diagnosi differenziale dell'insufficienza epatica acuta e cronica

Diagnosi differenziale dell'encefalopatia epatica

Trattamento dell'insufficienza epatica

• Obiettivi del trattamento

  • Trattamento di malattie che causano insufficienza epatica.

    Prevenzione e trattamento dell'encefalopatia epatica.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

Principi generali della gestione di un paziente con insufficienza epatica acuta:

Postazione infermieristica individuale.

Monitorare la produzione di urina, la glicemia e i segni vitali ogni ora.

Monitorare il potassio sierico due volte al giorno.

Quotidiano - analisi del sangue, definizione di contenuto creatinina, albumina; valutazione del coagulogramma.

Non somministrare soluzione salina endovenosa.

Prevenzione delle piaghe da decubito.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Principi generali della gestione di un paziente con insufficienza epatica cronica:

Le condizioni del paziente vengono monitorate attivamente, tenendo conto della gravità dei sintomi dell'encefalopatia.

Il paziente viene pesato quotidianamente.

L'equilibrio dei liquidi bevuti ed escreti durante il giorno viene valutato quotidianamente.

Preso quotidianamente analisi del sangue, i contenuti sono determinati elettroliti, creatinina.

È necessario misurare il contenuto 2 volte a settimana bilirubina, albumina e attività AL, AlAT, fosfato alcalino.

Viene eseguito regolarmente un coagulogramma e viene misurato il contenuto di protrombina.

Nella fase finale cirrosi epatica dovrebbe essere valutata la necessità e la fattibilità del trapianto di fegato. Nella cirrosi alcolica, il trapianto di fegato è raramente indicato.

A cirrosi alcolicaè necessaria una completa astinenza dall'alcol.

Regime di trattamento per l’insufficienza epatica cronica:

Nella dieta del paziente, l'apporto di proteine ​​(non più di 40-60 g/giorno) e di sale da cucina è fortemente limitato.

Senza attendere i risultati dell'esame batteriologico e la determinazione della sensibilità della microflora a farmaci antibatterici, è necessario iniziare la somministrazione endovenosa ciprofloxacina(Soluzione di ciprofloxacina d/in., Tsiprolet) 1,0 g 2 volte al giorno.

Ornitina. Schema di somministrazione: 1a fase - 7 infusioni endovenose a goccia ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g/die (sciolti in 500 ml di soluzione isotonica Glucosio O Cloruro di sodio; velocità di iniezione - 6-10 gocce al minuto); Fase 2: somministrazione orale del farmaco ( Hepa-Merz gran.d/r-ra urlò.) a 18 g/giorno in 3 dosi per 14 giorni.

Hofitol 5-10 ml vengono somministrati 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

Lattulosio(Dufalac, Normalizzare) viene somministrato in una dose iniziale di 90 ml al giorno con possibile aumento dosi fino a sviluppo polmonare diarrea. Questo è più efficace della prescrizione di 4 g neomicina O ampicillina al giorno. Il lattulosio riduce la formazione e l'assorbimento dell'ammoniaca e aiuta a sopprimere la flora intestinale produttrice di ammonio.

Clisteri con solfato di magnesio(15-20 g per 100 ml di acqua) per la stitichezza.

Vitamina K(Vikasol) 10 mg 3 volte al giorno e.v.

In caso di sanguinamento, si somministra per via endovenosa plasma fresco congelato: 2-4 dosi contemporaneamente e, se il sanguinamento continua, le iniezioni vengono ripetute dopo 8 ore.

Accesso Vietato soluzioni saline! Il sodio e l'acqua vengono trattenuti nell'organismo a causa della presenza di iperaldosteronismo secondario. I farmaci contenenti sodio (molti antiacidi) non vengono utilizzati nel trattamento dei pazienti.

Vitamine utilizzate: vitamine del gruppo B ( bromuro di tiamina(Soluzione di cloruro di tiamina (Vit. B1) d/in.) 40 mg o cocarbossilasi(Cocarbossilasi g/chl por.liof.d/in.) 200mg, piridossina(Soluzione di piridossina cloridrato (B-6) d/in.) 50 mg o piridossina fosfato 50 mg, cianocobalamina(Soluzione di cianocobalamina (B-12) d/in.) 200 mcg o ossicobalamina 200 mcg), acido lipoico 4 ml di soluzione allo 0,5%, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nicotinammide(Hepasol A) 100-200mg, acido ascorbico(Ascorbico soluzione acida d/in.) 1000 mg come cocktail con 10-20% di glucosio(1000-1500 ml al giorno). Forse con cloruro di potassio(40mmol/l).

È necessaria un'ulteriore introduzione acido folico(Folati, Scheda di acido folico.) 15 mg al giorno, vitamina D 1000 UI 1 volta a settimana. Per mantenere un adeguato metabolismo minerale, è necessaria la somministrazione calcio, fosforo e magnesio.

Iniettato per via endovenosa 3 volte al giorno famotidina(Kvamatel

Sonda nutrizione enterale. Le emulsioni di grassi possono essere utilizzate per aumentare l'apporto calorico.

Trattamento del sanguinamento.

• Le punture arteriose dovrebbero essere evitate.

  Il plasma fresco congelato può essere somministrato per via endovenosa.

  Iniettato per via endovenosa 3 volte al giorno famotidina(Kvamatel) 20 mg in 20 ml di soluzione salina.

Trattamento dell'insufficienza renale.

Se compaiono sintomi di insufficienza renale ( potassio siero sanguigno > 6 mmol/l; creatinina il livello sierico è > 400 mmol/l) viene eseguita l'emodialisi.

Trattamento delle infezioni.

• Prima dell'inizio terapia antibatterica Vengono coltivati ​​il ​​sangue, l'urina e la coltura del catetere (se installato in una vena).

  Inserito per via endovenosa ciprofloxacina(Soluzione di ciprofloxacina d/in., Tsiprolet) - 1,0 g 2 volte al giorno.

  Se oliguria o anuria si sviluppano in un paziente con malattia consolidata catetere urinarioÈ necessario irrigare due volte al giorno Vescia soluzione urosettica (100 ml di soluzione Noxiflex al 2,5%).

Sostituzione temporanea del fegato.

In alcuni centri di epatologia specializzati, i pazienti con encefalopatia epatica che progredisce agli stadi 3-4 vengono sottoposti a emodialisi attraverso una membrana di poliacrilonitrile a grande porosità. Con l'aiuto di questa dialisi è possibile eliminare sostanze a basso peso molecolare come l'ammoniaca e altre tossine idrosolubili e, in alcuni casi, migliorare la prognosi dei pazienti.

Trapianto di fegato.

Indicazioni al trapianto di fegato per epatite fulminante con encefalopatia epatica:

L'età del paziente è di almeno 60 anni.

La funzionalità epatica precedente questa malattia dovrebbe essere normale.

La capacità di mantenere integralmente il regime post-trasfusionale per un lungo periodo dopo il trapianto di fegato.

Condizioni che devono essere garantite durante il trasporto di un paziente per trapianto di fegato:

1. Somministrazione IV di una soluzione di glucosio al 20% a 100 ml/ora con 40 mmol/l Cloruro di calcio per prevenire l’ipoglicemia e l’ipokaliemia.

2. Somministrazione e.v. di 20 ml/ora di una soluzione di mannitolo al 20% in caso di encefalopatia epatica di stadio 2 o più grave. Queste misure sono necessarie per prevenire l'edema cerebrale, che può verificarsi e intensificarsi durante il trasporto.

Fattori che influenzano i risultati del trapianto di fegato:

1. La gravità dell'encefalopatia: agli stadi 3 e 4, il 15% dei pazienti sopravvive.

2. Età: il tasso di sopravvivenza per i pazienti di età superiore ai 40 anni è del 15%; all'età di meno di 30 anni - 40%.

3. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con livelli di albumina sierica superiori a 35 g/l è dell'80%; inferiore a 30 g/l - 20%.

4. Con l'epatite virale acuta C e il danno epatico indotto dai farmaci, la prognosi è peggiore rispetto ad altre forme di epatite.

5. Nell’epatite virale fulminante con sviluppo precoce di encefalopatia epatica, il trapianto di fegato ha una prognosi migliore rispetto ai pazienti con sviluppo tardivo encefalopatia epatica.

Trattamento dell'encefalopatia epatica

• Terapia dietetica.

Per ridurre il contenuto ammoniaca nel sangue è necessario ridurre la quantità di proteine ​​​​nella dieta (fino a 40 g al giorno). Nella maggior parte dei casi, i pazienti con encefalopatia epatica cronica moderatamente grave sono in grado di tollerare una dieta contenente 60-80 g di proteine ​​al giorno. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, il contenuto proteico nella dieta viene gradualmente aumentato fino a 80-90 g/giorno. L'apporto proteico giornaliero può essere mantenuto a 1,0-1,5 g/kg, a seconda delle condizioni del paziente e della capacità di tollerare tale dieta.

L'aumento del contenuto proteico della dieta porta ad un peggioramento della condizione nel 35% dei pazienti con insufficienza epatica acuta.

Dopo la scomparsa dei sintomi dell'encefalopatia, è possibile ripristinare il normale contenuto proteico nella dieta. Dalla restrizione a lungo termine proteine ​​alimentari dovrebbero essere astenuti il ​​più possibile, perché i pazienti hanno una carenza proteica anche perché una dieta priva di proteine ​​è meno appetitosa. È necessario limitare a lungo il sale negli alimenti, poiché ciò riduce la probabilità di una nuova formazione di ascite.

Va ricordato che una restrizione prolungata delle proteine ​​negli alimenti porta a disturbi nutrizionali (maggiori informazioni Terapia nutrizionale per l'encefalopatia epatica).

In alcuni casi, gli episodi di encefalopatia epatica si ripresentano dopo aver aumentato il contenuto proteico della dieta. Tali pazienti necessitano di un uso a lungo termine di lattulosio e di una dieta priva di proteine.

Pulizia del colon.

Per ridurre i livelli di ammoniaca si consigliano clisteri o l'uso di lassativi per pulire l'intestino. È importante avere movimenti intestinali almeno 2 volte al giorno. A questo scopo è nominato lattulosio(Dufalac, Normalizzare) 30-50 ml per via orale ogni ora fino alla comparsa della diarrea, poi 15-30 ml 3-4 volte al giorno. Per l'uso in un clistere, diluire 300 ml di sciroppo del farmaco in 700 ml di acqua e riempire tutte le parti dell'intestino crasso.

Prima della dimissione del paziente dall'ospedale, la dose di lattulosio deve essere ridotta a 20-30 ml durante la notte con eventuale successiva sospensione in fase ambulatoriale.

Terapia antibatterica.

Neomicina 1 g per via orale 2 volte al giorno; metronidazolo(Trichopolum, Flagyl) 250 mg per via orale 3 volte al giorno; ampicillina(Ampicillina triidrato) 0,5 g 3-4 volte al giorno oppure vancomicina(Vancocin) 1 g per via orale 2 volte al giorno.

I farmaci vengono utilizzati sotto il controllo della funzionalità renale. Per i pazienti con insufficienza epatica di stadio 3 e 4, si raccomanda il cateterismo vescicale.

Per ipoglicemia e ipokaliemia Soluzione di glucosio al 10%. viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 100 ml/ora con cloruro di potassio (40 mmol/l), ma in caso di ipoglicemia grave si utilizza una soluzione di glucosio al 25-40%.

Utilizzato per l'iperammoniemia ornitina(Hepa-Merz). Il farmaco ha un effetto epatoprotettivo. Utilizza i gruppi ammonio nella sintesi dell'urea (ciclo dell'ornitina), riduce la concentrazione di ammoniaca nel plasma. Aiuta a normalizzare il CBS del corpo. Viene utilizzato per via orale, intramuscolare, endovenosa (flusso, flebo). Dentro ( Hepa-Merz gran.d/r-ra urlò.), 3-6 g 3 volte al giorno dopo i pasti. Per via parenterale ( Hepa-Merz conc.d/inf.), dopo aver sciolto 2 g in 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili: IM - 2-6 g/die; Flusso IV: 2-4 g/giorno; frequenza di somministrazione - 1-2 volte al giorno. Se necessario, flebo endovenosa: 25-50 g del farmaco vengono diluiti in 0,5-1,5 l Soluzione di NaCl allo 0,9%., Soluzione di destrosio al 5%. o acqua distillata. La velocità di infusione massima è di 40 gocce/min. La durata del trattamento è determinata dalla dinamica della concentrazione di ammoniaca nel sangue e dalle condizioni del paziente. Il corso del trattamento può essere ripetuto ogni 2-3 mesi.

In caso di iperammoniemia si consiglia anche la somministrazione di farmaci, a questo scopo viene prescritta solfato di zinco(Zincteral) per via orale prima dei pasti per gli adulti 0,4-1,2 g/die in 3 dosi frazionate.

Se il paziente presenta grave irrequietezza motoria e manifestazioni di encefalopatia epatica, allora sedativo può essere assegnato aloperidolo.

Se ci sono segni di danno al sistema nervoso centrale, le benzodiazepine dovrebbero essere evitate.

Se il paziente ha smesso di bere alcolici e presenta sintomi di encefalopatia epatica, le benzodiazepine possono essere utilizzate in combinazione con lattulosio e altri farmaci per trattare l'encefalopatia.

I pazienti con encefalopatia epatica di grado 3 e 4 devono essere trattati in terapia intensiva. Sono ad alto rischio di aspirazione. Pertanto, devono essere sottoposti a intubazione endotracheale profilattica.

Il paziente può essere dimesso dall'ospedale solo dopo che il peso e le condizioni del sistema nervoso centrale si sono stabilizzati; Verrà selezionata una dose adeguata di diuretici.