Attività tubercolare. Criteri per l'attività della tubercolosi. Cos'è la tubercolosi. Completare l'intero ciclo di trattamento

La tubercolosi, MTB o tubercolosi (abbreviazione di bacillo tubercolare), precedentemente chiamata tubercolosi o consunzione, è una malattia infettiva diffusa e in molti casi fatale causata da vari ceppi di micobatteri, solitamente Mycobacterium tuberculosis. La tubercolosi solitamente attacca i polmoni, ma può colpire anche qualsiasi organo. Si diffonde nell'aria quando una persona portatrice di bacillo della tubercolosi attivo tossisce, starnutisce o trasmette in altro modo fluidi respiratori attraverso l'aria. La maggior parte L'infezione non presenta sintomi ed è nota come tubercolosi latente. Circa un’infezione latente su dieci alla fine progredisce in una malattia attiva che, se non trattata, uccide oltre il 50% delle persone infette. I sintomi classici dell'infezione da tubercolosi attiva includono tosse cronica con sangue nell'espettorato, febbre, sudorazioni notturne e perdita di peso (quest'ultima da cui il nome precedentemente usato per la malattia, "tisi"). L’infezione di altri organi provoca un’ampia gamma di sintomi. La diagnosi di tubercolosi attiva viene effettuata mediante radiologia (di solito una radiografia Petto), nonché l'esame microscopico e il campionamento microbiologico dei fluidi corporei. La tubercolosi latente viene diagnosticata mediante test cutaneo alla tubercolina (TST) e/o esami del sangue. Il trattamento è complesso e richiede più antibiotici per un periodo di tempo. lungo periodo tempo. Anche i contatti sociali vengono controllati e trattati, se necessario. La resistenza agli antibiotici è un problema crescente nelle infezioni da tubercolosi multiresistente (MDR-TB). La prevenzione si basa su screening di massa e vaccinazione utilizzando il bacillo di Calmette-Guerin. Si ritiene che un terzo della popolazione mondiale sia infetto da Mycobacterium tuberculosis e ogni anno si verificano nuove infezioni in circa l'1% della popolazione. Nel 2007, stimati 13,7 milioni casi cronici erano attivi in ​​tutto il mondo, mentre nel 2013 si sono verificati circa 9 milioni di nuovi casi. Nel 2013 si sono verificati tra 1,3 e 1,5 milioni di decessi legati a malattie, la maggior parte dei quali si è verificata nei paesi in via di sviluppo. Numero totale i casi di tubercolosi sono diminuiti dal 2006 e il numero di nuovi casi è diminuito dal 2002. La prevalenza della tubercolosi nelle diverse regioni varia nel mondo; circa l'80% della popolazione di molti paesi asiatici e africani ha risultati positivi test della tubercolina, mentre solo il 5-10% della popolazione statunitense risulta positiva. Sempre più persone nei paesi in via di sviluppo vengono infettate dalla tubercolosi a causa dei poveri sistema immunitario, Che cosa per la maggior parte associato ad un’elevata prevalenza dell’infezione da HIV e al corrispondente sviluppo dell’AIDS.

segni e sintomi

La tubercolosi può infettare qualsiasi parte del corpo, ma più spesso si verifica nei polmoni (nota come tubercolosi polmonare). La tubercolosi extrapolmonare si verifica quando la tubercolosi si sviluppa al di fuori dei polmoni, sebbene possa ugualmente coesistere con la tubercolosi polmonare. I principali segni e sintomi includono febbre, brividi, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso e affaticamento. Il sintomo della bacchetta può anche essere presente in misura significativa.

Polmonare

Quando un’infezione da tubercolosi diventa attiva, nella maggior parte dei casi coinvolge i polmoni (circa il 90% dei casi). I sintomi possono includere dolore al petto e tosse persistente con la produzione di espettorato. Circa il 25% delle persone non ha sintomi (cioè rimane “asintomatico”). Raramente, le persone possono espellere piccole quantità di sangue e, in casi molto rari, l’infezione può essere distruttiva arteria polmonare o l'aneurisma di Rasmussen, che porta a un sanguinamento massiccio. La tubercolosi può diventare una malattia cronica e causare estese cicatrici nei lobi superiori dei polmoni. I lobi superiori dei polmoni sono più spesso suscettibili alla tubercolosi rispetto ai lobi inferiori. La ragione di queste differenze non è del tutto chiara. Ciò può essere dovuto a un migliore flusso d’aria o a uno scarso drenaggio linfatico nei lobi superiori dei polmoni.

Extrapolmonare

Nel 15-20% dei casi attivi, l’infezione si diffonde oltre i polmoni, causando altri tipi di tubercolosi. Vengono collettivamente definiti “tubercolosi extrapolmonare”. La tubercolosi extrapolmonare si verifica più spesso nelle persone affette da immunità ridotta e bambini piccoli. Nelle persone affette da HIV, si verifica in oltre il 50% dei casi. Nello specifico, i siti di infezione extrapolmonare comprendono la pleura (pleurite tubercolare), il sistema nervoso centrale ( meningite tubercolare), sistema linfatico(scrofolosi del collo), sistema genito-urinario(tubercolosi del tratto genito-urinario), nonché ossa e articolazioni (tubercolosi della colonna vertebrale), tra gli altri. Quando si diffonde alle ossa, è conosciuta anche come “tubercolosi ossea”, una forma di osteomielite. In alcuni casi, la rottura di un ascesso tubercolare attraverso la pelle porta ad un’ulcera tubercolare. L'ulcera, che origina da un vicino linfonodo infetto, è indolore, si allarga lentamente e ha un aspetto “scamosciato”. Una forma di tubercolosi potenzialmente più grave e diffusa è chiamata tubercolosi “disseminata”, comunemente nota anche come tubercolosi miliare. La tubercolosi miliare rappresenta fino al 10% dei casi extrapolmonari.

Causa il micobatterio

La causa principale della tubercolosi è il Mycobacterium tuberculosis, un piccolo bacillo aerobico e immobile. L'alto contenuto lipidico di questo agente patogeno spiega molte delle sue peculiarità caratteristiche cliniche. Si divide ogni 16-20 ore, una velocità estremamente lenta rispetto ad altri batteri, che in genere si dividono in meno di un'ora. Il micobatterio ha una membrana esterna a doppio strato lipidico. Se viene eseguita una colorazione Gram, il Mycobacterium tuberculosis si colora molto debolmente come “Gram positivo” o di conseguenza non trattiene la colorazione alto contenuto lipidi e acido micolico nella parete cellulare. Il Mycobacterium tuberculosis può resistere a disinfettanti deboli e sopravvivere in condizioni di siccità per settimane. In natura può crescere solo nella cellula dell’organismo ospite, ma può essere coltivato in laboratorio. Utilizzando colorazioni istologiche su campioni di muco espulso con la tosse (chiamato anche espettorato), gli scienziati possono vedere il Mycobacterium tuberculosis al microscopio. Poiché il Mycobacterium tuberculosis conserva alcuni ceppi anche dopo il trattamento con una soluzione acida, è classificato come bacillo acido resistente (AFB). Le tecniche di colorazione acidoresistenti più comuni includono la colorazione di Ziehl-Neelsen, che colora i batteri acidoresistenti di rosso brillante su uno sfondo blu, e la colorazione con auramina-rodamina seguita dalla microscopia a fluorescenza. Il complesso Mycobacterium tuberculosis (MTBC) comprende altri quattro micobatteri che causano la tubercolosi: M. bovis, M. africanum, M. canetti e M. microti. Il M. africanum è raro ma è una causa significativa di tubercolosi in alcune regioni dell'Africa. Una volta lo era M. bovis causa comune tubercolosi, ma l’introduzione del latte pastorizzato la eliminò in gran parte come minaccia salute pubblica V paesi sviluppati. M. canetti è raro e limitato al Corno d'Africa, anche se è stato osservato un piccolo numero di casi negli emigranti africani. Anche M. microti è raro e si riscontra principalmente in soggetti immunocompromessi, sebbene la prevalenza di questo patogeno possa essere stata significativamente sottostimata. Altri micobatteri patogeni noti includono M. leprae, M. avium e M. kansasii. Le ultime due specie sono classificate come “micobatteri non tubercolari” (NTM). I micobatteri non tubercolari non causano né la tubercolosi né la lebbra, ma ne sono la causa malattie polmonari, che assomigliano alla tubercolosi.

Fattori di rischio

Diversi fattori di rischio rendono le persone più suscettibili all’infezione da tubercolosi. Il fattore di rischio più importante a livello globale è l’HIV; Il 13% di tutte le persone affette da tubercolosi sono infettate dal virus. Ciò è particolarmente problematico nell’Africa sub-sahariana, dove la prevalenza dell’HIV è piuttosto elevata. Tra le persone senza HIV infette da tubercolosi, circa il 5-10% svilupperà la malattia attiva nel corso della vita; in confronto, il 30% di coloro che sono infettati contemporaneamente dall’HIV sviluppano la malattia attiva. La tubercolosi è strettamente legata alla sovrappopolazione e alla malnutrizione, rendendola una delle principali malattie della povertà. Pertanto, il gruppo ad alto rischio comprende: persone che fanno uso di sostanze illegali, residenti locali e lavoratori impiegati in ambienti in cui si riuniscono persone vulnerabili (ad esempio, carceri e rifugi per senzatetto), comunità prive di diritti civili e con risorse limitate, minoranze etniche ad alto rischio, bambini che sono stati in stretto contatto con pazienti ad alto rischio, nonché assistenza sanitaria operatori che si prendono cura di tali pazienti. La malattia polmonare cronica è un altro fattore di rischio significativo. La silicosi aumenta il rischio di circa 30 volte. I fumatori di sigarette ne hanno circa il doppio rischio maggiore sviluppo di tubercolosi rispetto ai non fumatori. Altro condizioni dolorose può anche aumentare il rischio di sviluppare la tubercolosi. Tra questi figurano l'alcolismo e il diabete (tre volte in aumento). Alcuni farmaci come i corticosteroidi e l’infliximab (anti-TNF anticorpi monoclonali), stanno diventando fattori di rischio di crescente importanza, soprattutto nei paesi sviluppati. Esiste anche una componente di predisposizione genetica, il cui significato complessivo rimane incerto.

Meccanismo di trasmissione

Quando le persone con tubercolosi attiva tossiscono, starnutiscono, parlano, cantano o sputano, producono goccioline di aerosol infettive di diametro compreso tra 0,5 e 5,0 micron. Uno starnuto può rilasciare fino a 40.000 goccioline. Ognuna di queste goccioline può trasmettere malattie perché la dose infettiva della tubercolosi è piuttosto piccola (l’inalazione di meno di 10 batteri può causare un’infezione). Le persone che hanno contatti prolungati, frequenti o stretti con persone affette da tubercolosi corrono un rischio particolarmente elevato di infezione, con un tasso di infezione stimato del 22%. Una persona affetta da tubercolosi attiva ma non trattata può infettare 10-15 (o più) persone all’anno. La trasmissione avviene solo da persone con tubercolosi attiva: non si presume che le persone con infezione latente siano contagiose. La probabilità di trasmissione da una persona all'altra dipende da diversi fattori, tra cui il numero di goccioline infette espulse dall'ospite, l'efficacia della ventilazione, la durata dell'esposizione, la virulenza del ceppo di Mycobacterium tuberculosis, il livello di immunità della persona non infetta , e altri. Una cascata di diffusione da uomo a uomo può essere evitata isolando efficacemente le persone con tubercolosi attiva (“conclamata”) e sottoponendole a regimi farmacologici antitubercolari. Dopo circa due settimane di trattamento efficace, i soggetti con infezione attiva instabile in genere diventano non infettivi per gli altri. Una volta che qualcuno viene infettato, di solito ci vogliono dalle tre alle quattro settimane prima che la prima persona infetta diventi abbastanza contagiosa da diffondere la malattia ad altri.

Patogenesi

Oltre il 90% delle persone infette da Mycobacterium tuberculosis sono asintomatiche, nel senso che hanno un'infezione tubercolare latente (a volte chiamata LTBI), con solo il 10% che ha la possibilità di progredire in una tubercolosi aperta e attiva nel corso della vita. Nelle persone con HIV, il rischio di sviluppare una tubercolosi attiva aumenta fino a circa il 10% all’anno. Se trattamento efficace non viene tentato, il tasso di mortalità per i casi di tubercolosi attiva arriva fino al 66%. L'infezione da tubercolosi si verifica quando il micobatterio raggiunge gli alveoli dei polmoni, dove invade e si replica negli endosomi dei macrofagi alveolari. I macrofagi riconoscono i batteri come corpo estraneo e cercare di eliminarlo mediante la fagocitosi. Durante questo processo, il batterio viene avvolto in un macrofago e temporaneamente immagazzinato in una vescicola legata alla membrana chiamata fagosoma. Il fagosoma si combina quindi con un lisosoma per formare un fagolisosoma. Nel fagolisosoma, la cellula cerca di utilizzare specie reattive dell'ossigeno e acidi per uccidere il batterio. Tuttavia, il Mycobacterium tuberculosis ha una sottile capsula amiloide di acido micolico che lo protegge da queste sostanze tossiche. Il Mycobacterium tuberculosis è in grado di moltiplicarsi all'interno del macrofago e alla fine uccide la cellula immunitaria. Il sito iniziale dell'infezione è nei polmoni ed è noto come "centro Ghon", solitamente situato nella parte superiore del lobo inferiore o nella parte inferiore lobo superiore. La tubercolosi polmonare può anche derivare da un’infezione nel flusso sanguigno. La lesione è conosciuta come centro di Simon e solitamente si trova nella parte superiore dei polmoni. Questa trasmissione ematogena può anche diffondere l’infezione a siti più distanti come i linfonodi periferici, i reni, il cervello e le ossa. La malattia può colpire tutte le parti del corpo, anche se per ragioni sconosciute colpisce raramente il cuore, i muscoli scheletrici, il pancreas o la tiroide. La tubercolosi è classificata come una delle forme granulomatose malattie infiammatorie. Macrofagi, linfociti T, linfociti B e fibroblasti si combinano per formare granulomi con linfociti che circondano i macrofagi infetti. Quando altri macrofagi attaccano un macrofago infetto, si uniscono per formare una gigantesca cellula multinucleata nella cavità alveolare. Il granuloma può prevenire la diffusione dei micobatteri e fornire un ambiente locale per l'interazione delle cellule del sistema immunitario. Tuttavia, prove più recenti suggeriscono che i batteri utilizzano il granuloma per evitare la distruzione da parte del sistema immunitario dell’ospite. Macrofagi e cellule dendritiche nei granulomi non sono in grado di presentare l'antigene ai linfociti; quindi, la risposta immunitaria viene soppressa. I batteri all’interno del granuloma possono diventare inattivi, causando un’infezione latente. Un'altra proprietà del granuloma è lo sviluppo della morte cellulare patologica (necrosi) al centro del tubercolo. Se visto ad occhio nudo, ha la consistenza di un formaggio bianco e morbido ed è definito necrosi del formaggio. Se i batteri della tubercolosi entrano nel flusso sanguigno da tessuto danneggiato, possono diffondersi in tutto il corpo e causare numerose sacche di infezione, che appaiono tutte come piccoli tubercoli bianchi nel tessuto. Questa è una forma grave di tubercolosi, più comune nei bambini piccoli e nelle persone con HIV, chiamata tubercolosi miliare. Le persone con tubercolosi così avanzata hanno un alto tasso di mortalità anche con il trattamento (circa il 30%). Per molte persone, l’infezione viene superata e scompare. La distruzione e la necrosi dei tessuti vengono spesso corrette attraverso la guarigione e la fibrosi. Il tessuto interessato viene sostituito da cicatrici e cavità riempite di materiale caseoso e caseoso. Durante la malattia attiva, alcune di queste cavità si attaccano vie respiratorie bronchi e questo materiale può essere espettorato. Contiene batteri vivi e quindi può diffondere l'infezione. Il trattamento con antibiotici appropriati uccide i batteri e consente la guarigione. Come risultato del trattamento, le aree colpite vengono infine sostituite da tessuto cicatrizzato.

Diagnosi Tubercolosi attiva

Diagnosticare la tubercolosi attiva basandosi esclusivamente su segni e sintomi è difficile perché implica diagnosticare la malattia in coloro il cui sistema immunitario è soppresso. La diagnosi di tubercolosi, tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione tra coloro i cui sintomi di malattia polmonare o sintomi sistemici durare più di due settimane. Sono tipiche la radiografia del torace e le colture multiple dell'espettorato per i bacilli acido-resistenti esame iniziale. I test sulla secrezione dell'interferone-γ e i test cutanei alla tubercolina hanno un uso limitato nei paesi in via di sviluppo. I test di rilascio dell’interferone gamma presentano limitazioni simili nelle persone con HIV. Una diagnosi definitiva di tubercolosi viene effettuata identificando il Mycobacterium tuberculosis in un campione clinico (p. es., espettorato, pus o biopsia tissutale). Tuttavia, il complicato processo di coltura di questo organismo a crescita lenta può richiedere da due a sei settimane per coltivare il sangue e l'espettorato. Pertanto, il trattamento viene spesso avviato prima che venga confermata la presenza di colture nei campioni. Possono fornire test basati sull'amplificazione dell'acido nucleico e sul test dell'adenosina diaminasi diagnostica rapida tubercolosi. Questi test, tuttavia, non sono consigliati in modo pianificato, poiché raramente hanno un impatto sul trattamento umano. Gli esami del sangue per rilevare gli anticorpi non hanno specificità o sensibilità e pertanto non sono raccomandati.

Tubercolosi latente

Il test cutaneo della tubercolina di Mantoux viene spesso utilizzato per testare le persone ad aumentato rischio di sviluppare la tubercolosi. Possono donare coloro che sono stati precedentemente immunizzati risultato falso positivo. Il risultato del test può essere falso negativo nelle persone affette da sarcoidosi, linfoma di Hodgkin, malnutrizione o, soprattutto, in coloro che hanno avuto una vera tubercolosi attiva. I test di secrezione dell'interferone gamma (IGRA) utilizzando campioni di sangue sono raccomandati per coloro che hanno un risultato positivo al test di Mantoux. Non sono stati immunizzati o esposti a un gran numero di micobatteri esogeni, fornendo così meno risultati falsi positivi. Tuttavia, sono esposti a M. szulgai, M. marinum e M. kansasii. La sensibilità dei test sulla secrezione dell'interferone gamma aumenta se utilizzati in aggiunta al test cutaneo, ma possono essere meno sensibili del test cutaneo se utilizzati da soli.

Prevenzione

Le misure di prevenzione e controllo della tubercolosi si basano principalmente sulla vaccinazione neonatale e sull’individuazione e sul trattamento appropriato dei casi attivi. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha compiuto alcuni progressi migliorando i regimi terapeutici e registrando un leggero calo nel numero di casi.

Vaccini

L'unico vaccino disponibile a partire dal 2011 è il Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Nei bambini riduce il rischio di contrarre un'infezione del 20% e il rischio che l'infezione diventi una malattia attiva di circa il 60%. È il vaccino più utilizzato al mondo, con circa il 90% di tutti i bambini vaccinati. L'immunità che produce diminuisce dopo circa dieci anni. Poiché la tubercolosi è rara nella maggior parte del Canada, del Regno Unito e degli Stati Uniti, il BCG viene utilizzato solo per le persone ad alto rischio. Parte dell’argomentazione contro l’uso del vaccino è che produce tubercolina prova cutanea falso positivo, ma non viene utilizzato durante il test. Attualmente ci sono diversi nuovi vaccini in fase di sviluppo.

Salute pubblica

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato la tubercolosi una “minaccia sanitaria globale” nel 1993, e nel 2006 la Partnership to Stop Tuberculosis ha sviluppato il Piano Globale per fermare la tubercolosi, che mira a salvare 14 milioni di vite tra il suo lancio e il 2015. Numerosi gli obiettivi fissati. di per sé difficilmente sarà raggiunto prima del 2015, principalmente a causa dell’aumento del numero di casi di tubercolosi correlata all’HIV e di casi di tubercolosi multiresistente ai farmaci. Il sistema di classificazione della tubercolosi dell'American Thoracic Society è utilizzato principalmente nei programmi di sanità pubblica.

Controllo

Il trattamento della tubercolosi utilizza antibiotici per uccidere i batteri. Un trattamento efficace della tubercolosi è difficile a causa della struttura insolita e della composizione chimica della parete cellulare del micobatterio, che impedisce la penetrazione dei farmaci e rende inefficaci molti antibiotici. I due antibiotici più utilizzati sono l’isoniazide e la rifampicina e il trattamento può essere lungo e richiedere diversi mesi. La tubercolosi latente viene solitamente trattata con un singolo antibiotico, mentre la tubercolosi attiva viene trattata meglio con una combinazione di diversi antibiotici per ridurre il rischio che i batteri sviluppino resistenza agli antibiotici. Le persone con infezioni latenti vengono trattate anche per prevenire la successiva progressione verso la tubercolosi attiva. Il trattamento osservato direttamente, come ad esempio un operatore sanitario che osserva un paziente mentre assume i farmaci, è raccomandato dall’OMS come misura per ridurre il numero di persone che non assumono antibiotici in modo appropriato. Le prove a sostegno di questa pratica rispetto alle persone che si autosomministrano farmaci sono insufficienti. I metodi per ricordare alle persone l’importanza del trattamento, tuttavia, sembrano essere efficaci.

Nuovo episodio

Il trattamento raccomandato per la tubercolosi polmonare di nuova diagnosi, secondo il 2010, è una combinazione di antibiotici tra cui rifampicina, isoniazide, pirazinamide ed etambutolo per i primi due mesi e rifampicina e isoniazide da soli negli ultimi quattro mesi. Quando la resistenza all’isoniazide è elevata, in alternativa si può aggiungere l’etambutolo negli ultimi quattro mesi.

Ricaduta

In caso di recidiva di tubercolosi prima di determinare il trattamento ruolo importante i test per determinare quale antibiotico è sensibile svolgono un ruolo. Se viene rilevata una tubercolosi multiresistente, trattamento con almeno quattro antibiotici efficaci per un periodo compreso tra 18 e 24 mesi.

Resistenza ai farmaci

La resistenza primaria si verifica quando una persona viene infettata da un ceppo resistente di Mycobacterium tuberculosis. Una persona con tubercolosi completamente suscettibile può sviluppare resistenza secondaria (acquisita) durante la terapia a causa di un trattamento inadeguato, di una scarsa aderenza al regime terapeutico prescritto (non compliance del paziente) o dell’uso di farmaci. Di bassa qualità. La tubercolosi resistente ai farmaci è un grave problema di sanità pubblica in molti paesi in via di sviluppo perché il suo trattamento è lungo e richiede farmaci più costosi. La tubercolosi multiresistente è definita come resistente ai due farmaci antitubercolari di prima linea più efficaci: rifampicina e isoniazide. La tubercolosi avanzata resistente ai farmaci è resistente anche a tre o più delle sei classi di antibiotici di seconda linea. La tubercolosi completamente resistente ai farmaci è resistente a tutti i farmaci attualmente utilizzati. Individuato per la prima volta nel 2003 in Italia, ma spesso non segnalato fino al 2012, è stato osservato anche in Iran e India. La badaquilina è utilizzata sperimentalmente nel trattamento della tubercolosi multiresistente. XDR-TB è un concetto talvolta utilizzato per definire la tubercolosi resistente in stadio avanzato e rappresenta un caso su dieci di tubercolosi multiresistente ai farmaci. Casi di tubercolosi avanzata resistente ai farmaci sono stati rilevati in oltre il 90% dei paesi.

Previsione

Il rischio di recidiva aumenta con la soppressione immunitaria, come quella causata dall’infezione da HIV. Nelle persone contemporaneamente infette da Mycobacterium tuberculosis e HIV, il rischio di recidiva aumenta al 10% all'anno. Studi che utilizzano la genotiposcopia del DNA dei ceppi di Mycobacterium tuberculosis hanno dimostrato che la reinfezione contribuisce alla recidiva di tubercolosi più di quanto si pensasse in precedenza, con stime che ciò potrebbe rappresentare oltre il 50% delle recidive nelle regioni in cui la tubercolosi è diffusa. La possibilità di morire di tubercolosi è di circa il 4% nel 2008, in calo rispetto all’8% nel 1995.

Epidemiologia

Circa un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis e ogni anno si verificano nuove infezioni in circa l'1% della popolazione. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni da Mycobacterium tuberculosis non causa tubercolosi e il 90-95% delle infezioni rimane asintomatico. Nel 2012 erano attivi circa 8,6 milioni di casi cronici. Nel 2010 sono stati diagnosticati 8,8 milioni di nuovi casi di tubercolosi, con 1,20-1,45 milioni di decessi, la maggior parte dei quali si è verificata nei paesi in via di sviluppo. Di questi 1,45 milioni di decessi, circa 0,35 milioni sono affetti da HIV. La tubercolosi è la seconda causa più comune di morte per malattie infettive (dopo quelle associate all’HIV/AIDS). Il numero totale di casi di tubercolosi è diminuito dal 2005, mentre il numero di nuovi casi è diminuito dal 2002. La Cina, in particolare, ha compiuto progressi significativi con una riduzione di circa l’80% della percentuale di decessi dal 1990 al 2010. i nuovi casi sono diminuiti del 17% nel periodo 2004–2014 La tubercolosi è più comune nei paesi in via di sviluppo; circa l'80% della popolazione in molti paesi asiatici e africani ha risultati positivi al test della tubercolina, mentre solo il 5-10% della popolazione statunitense ha risultati positivi. Le speranze di un controllo completo della malattia furono drammaticamente deluse a causa di diversi fattori, tra cui la difficoltà di svilupparsi vaccino efficace, il processo diagnostico costoso e dispendioso in termini di tempo, la necessità di mesi di trattamento, la crescente incidenza di tubercolosi correlata all’HIV e l’emergere di casi resistenti ai farmaci negli anni ’80. Nel 2007, il paese con la più alta incidenza stimata di tubercolosi era lo Swaziland, con un tasso di 1.200 casi ogni 100.000 persone. L’India ha l’incidenza complessiva più alta con circa 2,0 milioni di nuovi casi. Nei paesi sviluppati, la tubercolosi è meno comune e si manifesta principalmente nelle aree urbane. I tassi per 100.000 persone in diverse regioni del mondo erano: globale 178, Africa 332, Americhe 36, Mediterraneo orientale 173, Europa 63, Sud-est asiatico 278 e Pacifico occidentale 139 a partire dal 2010. In Canada e Australia, la tubercolosi per molto tempo era comune tra le popolazioni indigene, soprattutto nelle aree remote. Negli Stati Uniti, i nativi americani avevano un tasso di mortalità per tubercolosi cinque volte più elevato e le minoranze razziali ed etniche rappresentavano l’84% di tutti i casi segnalati di tubercolosi. La prevalenza della tubercolosi varia con l’età. In Africa, gli adolescenti e i giovani adulti sono colpiti principalmente dalla tubercolosi. Tuttavia, nei paesi in cui l’incidenza è stata drasticamente ridotta (come gli Stati Uniti), la tubercolosi è principalmente una malattia che colpisce gli anziani e gli immunocompromessi (fattori di rischio sopra elencati). A livello globale, i 22 stati o paesi “ad alto rischio” rappresentano insieme l’80% dei casi e l’83% dei decessi.

Storia

La tubercolosi è stata rilevata negli esseri umani fin dall'antichità. La prima scoperta definitiva di Mycobacterium tuberculosis è la prova della malattia nei resti di bisonti nel Wyoming che risalgono a circa 17.000 anni fa. Tuttavia, al momento non è chiaro se la tubercolosi abbia avuto origine nei ruminanti e sia stata poi trasmessa all’uomo o se si sia discostata da un predecessore comune. Il confronto dei geni del Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC) nell'uomo con l'MTBC negli animali suggerisce che gli esseri umani non hanno acquisito l'MTBC dagli animali durante l'addomesticamento, come affermato in precedenza. Entrambi i ceppi del batterio della tubercolosi hanno un predecessore comune, che infettò l’uomo già durante la rivoluzione neolitica. Resti scheletrici hanno dimostrato che le popolazioni preistoriche (4000 a.C.) avevano la tubercolosi e i ricercatori hanno trovato decomposizione tubercolare nelle spine delle mummie egiziane risalenti al 3000-2400 d.C. AVANTI CRISTO. Studi genetici mostrano che la tubercolosi esiste nelle Americhe sin dal 100 d.C. circa. Tubercolosi è la parola greca per consunzione, un vecchio concetto per descrivere la tubercolosi polmonare; intorno al 460 a.C Ippocrate riconosceva la tubercolosi come la malattia più comune di tutti i tempi. Come detto si manifestava con febbre e tosse con sangue ed era quasi sempre fatale. Prima della rivoluzione industriale, il folklore spesso associava la tubercolosi ai vampiri. Quando un membro della famiglia moriva di tubercolosi, gli altri membri infetti perdevano lentamente la salute. La gente credeva che ciò fosse dovuto al fatto che la prima persona a morire di tubercolosi stava succhiando la vita ad altri membri della famiglia. Sebbene forma polmonare, associata alla tubercolosi, fu definita come patologia dal dottor Richard Morton nel 1689, a causa dei suoi numerosi sintomi, la tubercolosi non fu riconosciuta come malattia separata fino al 1820. Non fu chiamata "tubercolosi" fino al 1839, quando fu chiamata così da J. L. Schonlein. Tra il 1838 e il 1845, il dottor John Croghan, proprietario della Mammoth Cave, portò nella grotta diverse persone affette da tubercolosi nella speranza di curare la malattia. temperatura costante e l'aria pulita della grotta; morirono entro un anno. Hermann Bremer aprì il primo sanatorio per la tubercolosi nel 1859 a Herbersdorf (oggi Sokolowsko), in Slesia. Bacillo, provocando la tubercolosi, Mycobacterium tuberculosis, fu scoperto e descritto il 24 marzo 1882 da Robert Koch. Per la sua scoperta ha ricevuto premio Nobel in fisiologia e medicina nel 1905. Koch non credeva che la tubercolosi nei bovini e nell'uomo fosse la stessa cosa, il che impediva l'identificazione del latte contaminato come fonte di infezione. Successivamente, il rischio di trasmissione da questa fonte è stato drasticamente ridotto dall’invenzione del processo di pastorizzazione. Koch annunciò un estratto glicerico del bacillo della tubercolosi come “cura” per la tubercolosi nel 1890, dandogli il nome “tubercolina”. Sebbene non efficace, è stato successivamente adattato con successo come test di screening per la tubercolosi presintomatica. Albert Calmette e Camille Guerin ottennero il primo vero successo nell'immunizzazione contro la tubercolosi nel 1906, utilizzando ceppi attenuati di tubercolosi bovina. Il vaccino è stato denominato Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Il vaccino fu utilizzato per la prima volta sugli esseri umani nel 1921 in Francia, ma ottenne un ampio consenso negli Stati Uniti, nel Regno Unito e in Germania solo dopo la seconda guerra mondiale. La tubercolosi causò la maggiore preoccupazione pubblica nel XIX e all'inizio del XX secolo endemico povertà urbana. Nel 1815, un decesso su quattro in Inghilterra era dovuto al “consumo”. Prima del 1918, in Francia un decesso su sei era causato anche dalla tubercolosi. Dopo che nel 1880 si scoprì che la tubercolosi era contagiosa, nel Regno Unito divenne una malattia soggetta a denuncia; sono state lanciate campagne per prevenire gli starnuti nei luoghi pubblici, e ai poveri infetti veniva “fortemente raccomandato” di entrare in sanatori che assomigliavano a prigioni (i sanatori per le classi medie e alte offrivano eccellenti cure mediche E sorveglianza costante personale medico). Nonostante i (presunti) benefici dell '"aria fresca" e degli operatori del sanatorio, anche nelle migliori condizioni, il 50% dei ricoverati nel sanatorio morì entro cinque anni (circa 1916). In Europa, la prevalenza della tubercolosi cominciò ad aumentare agli inizi del 1600 e raggiunse il picco nel 1800, quando la tubercolosi causò circa il 25% di tutti i decessi. Fino agli anni ’50 la mortalità era ridotta di circa il 90%. I miglioramenti nella sanità pubblica iniziarono a ridurre significativamente la prevalenza della tubercolosi anche prima dell’avvento della streptomicina e di altri antibiotici, sebbene la malattia continuasse a costituire una minaccia significativa per la salute pubblica a tal punto che quando in Gran Bretagna venne formato il Medical Research Council nel 1913, il suo l'attenzione si è concentrata principalmente sulla ricerca sulla tubercolosi. Nel 1946, lo sviluppo dell’antibiotico streptomicina rese realtà il trattamento efficace e la cura della tubercolosi. Prima dell’introduzione di questo farmaco, l’unico trattamento (tranne che nei sanatori) era l’intervento chirurgico, inclusa la “procedura di pneumotorace”, che prevede la compressione del polmone infetto in uno stato di “riposo”, consentendo alla lesione tubercolare di guarire. A causa della natura urgente della tubercolosi multiresistente ai farmaci, Intervento chirurgicoè stato reintrodotto come metodo aggiuntivo trattamento entro lo standard generalmente accettato per il trattamento delle infezioni da tubercolosi. Applicabile oggi operazioni chirurgiche includere la rimozione di patologie cavità toraciche(“tori”) nei polmoni per ridurre il numero di batteri e l’effetto dei batteri rimanenti sui farmaci nel flusso sanguigno, riducendo così contemporaneamente la carica batterica complessiva e aumentandone l’efficacia terapia sistemica antibiotici. Le speranze di una completa eliminazione della tubercolosi (vedi vaiolo) dalla popolazione sono state deluse dall'aumento dei ceppi resistenti ai farmaci negli anni '80. La successiva recrudescenza della tubercolosi portò, nel 1993, ad una dichiarazione di minaccia sanitaria globale da parte dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.

Società e cultura Misure di sanità pubblica

L’Organizzazione Mondiale della Sanità, la Fondazione Bill e Melinda Gates e il governo degli Stati Uniti hanno fornito sussidi per test diagnostici rapidi per la tubercolosi da utilizzare nei paesi a basso e medio reddito. Oltre alla sua azione rapida, il test potrebbe determinare se esiste resistenza all’antibiotico rifampicina, che ha contribuito a identificare la tubercolosi multiresistente e ha anche dato risultati accurati per coloro che erano contemporaneamente infetti da HIV. Molte aree con risorse insufficienti nel 2011 avevano accesso solo alla microscopia dell’espettorato. Nel 2010 l’India ha registrato il numero massimo di casi di tubercolosi a livello globale, in particolare a causa dello scarso controllo sanitario personale e pubblico della malattia. Programmi come il Programma nazionale rivisto per il controllo della tubercolosi lavorano per ridurre l’incidenza della malattia tra le persone che accedono al sistema sanitario pubblico. Un rapporto sull’assistenza sanitaria dell’Economist Intelligence Unit ha discusso dell’indifferenza e ha chiesto maggiori finanziamenti. Il rapporto cita, tra le altre, le parole di Luciki Ditui: “[La tubercolosi] è come un orfano. Viene trascurato anche nei paesi con un’elevata prevalenza di malattie ed è spesso trascurato dai donatori e dagli investitori nel settore sanitario”. La lentezza dei progressi ha portato alla frustrazione espressa dal direttore esecutivo del Fondo globale per la lotta all’AIDS, alla tubercolosi e alla malaria, Mark Diboul: “Abbiamo i mezzi per porre fine alla tubercolosi come pandemia e minaccia per la salute pubblica del pianeta, ma non siamo facendolo." Diverse organizzazioni internazionali hanno raggiunto una maggiore trasparenza nel trattamento, e tutto più paesi hanno dato istruzioni vincolanti al governo, anche se la loro osservanza è spesso superficiale. I fornitori di trattamenti commerciali possono spesso sovraccaricarsi di farmaci di seconda linea e di trattamenti aggiuntivi, spingendo la domanda per un’ulteriore regolamentazione. Il governo brasiliano ha fornito cure universali contro la tubercolosi, il che ha alleviato il problema. Al contrario, un calo nella prevalenza dell’infezione da tubercolosi potrebbe non essere correlato al numero di programmi volti a ridurre la prevalenza dell’infezione, ma potrebbe essere attribuito all’aumento dei livelli di istruzione, reddito e salute della popolazione. I costi della malattia, secondo i calcoli della Banca Mondiale nel 2009, potrebbero superare i 150 miliardi di dollari all’anno nei paesi con “alta prevalenza della malattia”. La mancanza di progressi nell’eradicazione della malattia potrebbe anche essere dovuta alla mancanza di follow-up dei pazienti, come nel caso dei 250mila migranti rurali in Cina.

Ricerca sul rifiuto sociale

Il Bacillus Calmette-Guérin presenta dei limiti e sono in corso ricerche per sviluppare un nuovo vaccino contro la tubercolosi. Diversi potenziali candidati sono attualmente nelle fasi I e II test clinici. Si stanno adottando due approcci per cercare di migliorare l’efficacia dei vaccini disponibili. Il primo approccio prevede l’aggiunta di un vaccino a subunità al Bacillus Calmette-Guerin, mentre l’altra strategia consiste nel provare a creare vaccini vivi nuovi e migliori. MVA85A, un esempio di vaccino a subunità, è attualmente studiato in Sud Africa e si basa su un virus vaccinico geneticamente modificato. C’è speranza che i vaccini funzionino Ruolo significativo nel trattamento della malattia sia latente che attiva. Incoraggiando ulteriori scoperte, ricercatori e politici stanno promuovendo nuovi modelli economici per lo sviluppo di vaccini, inclusi bonus, incentivi fiscali e impegni anticipati per acquisti futuri. Diversi gruppi, tra cui la Stop TB Partnership, la South African TB Vaccine Initiative e l’Aeras Global TB Vaccine Fund, sono coinvolti nella ricerca. Tra questi, l’Aeras Global TB Vaccine Fund ha ricevuto una donazione di oltre 280 milioni di dollari dalla Bill & Melinda Gates Foundation per sviluppare e concedere in licenza un vaccino contro la tubercolosi migliorato da utilizzare nei paesi con alta prevalenza della malattia. Sono stati studiati diversi farmaci per la tubercolosi multiresistente, tra cui bedaquilina e delamanid. Bedaquilina è stata approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense alla fine del 2012. La sicurezza e l'efficacia di questi agenti non sono ancora chiare perché si basano su studi relativamente piccoli. Tuttavia, le prove disponibili suggeriscono che i pazienti che assumono bedaquilina in aggiunta alla terapia standard contro la tubercolosi hanno cinque volte più probabilità di morire rispetto a quelli che non assumono il nuovo farmaco, portando ad articoli su riviste mediche che sollevano domande di politica sanitaria sul perché la FDA ha approvato il farmaco e se ci sia sono i legami finanziari con l’azienda che produce la bedaquilina che influenzano il supporto medico per il farmaco.

Altri animali

La tubercolina in dosi da 20 TU a 100 TU (0,2 3a diluizione, 0,1 2a diluizione) viene somministrata per via sottocutanea e dopo 24–48–72 ore si registrano tre tipi di reazioni: 1. Locale (iniezione) - come positiva la formazione di una pelle si considera un infiltrato di almeno 20 mm di diametro; con una reazione di iniezione pronunciata, è possibile un aumento a breve termine dei siti di iniezione regionali linfonodi e il loro dolore. 2. Reazione generale: comparsa di malessere, debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli, mal di testa, brividi e reazione febbrile a breve termine di varia intensità; la suddetta sindrome da pseudointossicazione dura da alcune ore a diversi giorni. 3. Reazione focale - in risposta all'introduzione di un aptene, può verificarsi un'infiammazione allergica perifocale a breve termine nel tessuto adiacente a focolai specifici - questo indica la presenza di una "zona di ipersensibilizzazione", che indica la presenza di MBT nel focolai, che hanno attività metabolica; questo indica in modo affidabile l'attività del processo. Allo stesso modo, ciò è indicato da reazioni locali generali e positive. Una reazione focale si manifesta con un aumento della tosse e un aumento della quantità di espettorato; nella proiezione delle lesioni possono comparire rantoli umidi a breve termine; talvolta (raramente) si rileva radiograficamente una piccola zona di infiltrazione attorno alle lesioni, che scompare rapidamente. Il test di Koch ha uno svantaggio: non è abbastanza sensibile. A questo proposito, è stato sviluppato un test dell'emotubercolina di Bobrov più sensibile: 20 TE o 50 TE di tubercolina (0,2 3a diluizione o 0,5 3a diluizione) vengono iniettati per via sottocutanea; prima che venga effettuata l'introduzione dell'aptene analisi clinica vengono determinati il ​​sangue e le piastrine; Questi test vengono ripetuti 24 e 48 ore dopo l'iniezione. Una reazione positiva viene considerata positiva se: il numero dei leucociti aumenta di 1000, i leucociti della banda aumentano del 6%, i linfociti diminuiscono almeno del 10% e le piastrine del 20%; La VES aumenterà di almeno 5 mm. Il test di Bobrov è molto sensibile ed è considerato affidabile se ci sono almeno tre posizioni positive. Test di Mikhailov tubercolina-eosinofili: prima della somministrazione intradermica o sottocutanea di 0,1 della 6a diluizione di tubercolina, viene determinato il numero assoluto di eosinofili e il loro conteggio viene ripetuto mezz'ora e 2 ore dopo la somministrazione del farmaco a risultato positivo il loro numero dovrebbe diminuire almeno del 5%. Il test tubercolina-occhio è molto sensibile: prima della somministrazione sottocutanea di 20 TE si esamina il fondo dell'occhio e si ripete l'esame dopo 24 e 48 ore; con una reazione positiva si verifica quanto segue: 1. Iperemia dei vasi del fondo e in questo caso le arterie possono espandersi fino alle dimensioni delle vene. 2. Iperemia del disco. 3. Confini del disco sfocati. Il test è considerato positivo se sono presenti due segni, oppure se ne pronuncia uno solo; inoltre si tiene conto dell'aumento dei sintomi dopo 48 ore. Molto diffuso è il test proteina-tubercolina: prima della somministrazione sottocutanea di 20 TU, viene esaminato il profilo proteico dell'albumina, delle globuline sieriche e delle frazioni globuliniche: alfa-1, alfa-2, beta, gamma. Il profilo proteico viene riesaminato 24 e 48 ore dopo la somministrazione di tubercolina. Il test è considerato positivo quando il livello di albumina diminuisce del 10% o più; allo stesso modo, la frazione alfa-2 delle globuline dovrebbe aumentare; a volte la frazione gamma aumenta. Il test proteina-tubercolina è uno dei marcatori più sensibili per il grado di attività del processo. È importante capire che tutti i test provocativi alla tubercolina riflettono il grado di aumentata sensibilità specifica o, in altre parole, il grado di tensione immunitaria. Ciò riflette solo indirettamente lo stato di attività della malattia. Pertanto, naturalmente, i risultati di questi campioni dovrebbero essere valutati nel contesto di tutte le altre informazioni cliniche e di laboratorio radiologiche.

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La tubercolosi attiva è la forma più pericolosa di patologia. Il suo sviluppo è accompagnato da una grave distruzione del tessuto polmonare e dalla trasmissione di micobatteri dal paziente ad altre persone attraverso goccioline trasportate dall'aria. Per prevenire la malattia, è necessario conoscere le sfumature del suo sviluppo, i meccanismi di trasmissione, i principali sintomi clinici, nonché i metodi di prevenzione volti a prevenire la malattia e l'ingresso dei bacilli di Koch nel corpo umano.

La tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce principalmente il sistema respiratorio umano ed è causata da ceppi di Mycobacterium tuberculosis. La principale via di trasmissione sono le goccioline trasportate dall'aria. L'agente patogeno entra nel corpo anche attraverso ferite aperte o contatto con animali.

La forma inattiva della tubercolosi è molto più comune. Non è pericoloso per la salute degli altri. La probabilità di sviluppare un decorso attivo della malattia aumenta se il paziente presenta fattori di rischio.

I Ftisiatri includono tra loro:

• AIDS;
• malattie infettive acute;
• patologie croniche in fase acuta;
• età anziana;
• età, se il bambino ha meno di 15 anni;
• assumere alcuni farmaci;
• declino difesa immunitaria corpo.

L'esordio della forma attiva della malattia è accompagnato da sintomi non specifici.

Tra questi vale la pena evidenziare:

• tosse secca che dura per diverse settimane;
• aumento prolungato della temperatura fino a 37-38 gradi Celsius;
• diminuzione delle prestazioni, affaticabilità veloce;
• brividi, febbre;
• aumento della produzione di sudore durante la notte.

Successivamente vengono uniti Segni clinici, che sono caratteristici di questa forma della malattia. I principali sono emottisi, cianosi della testa, del collo, arti superiori, così come perdita di peso e perdita di appetito.

Le manifestazioni della forma attiva della malattia si verificano in modo diverso in ciascun paziente. Lo sviluppo di sintomi gravi avviene nell'arco di diversi mesi o anni, ma i primi segni diventano evidenti dopo alcune settimane.

La forma della malattia non dipende dall’età o dal luogo di residenza del paziente. Ciò non vale solo per le persone anziane, ma anche per i pazienti giovani.

Dopo che il Mycobacterium tuberculosis entra nel corpo umano, si sviluppano processi infiammatori. Innanzitutto compaiono granulomi specifici che contribuiscono alla formazione di tubercoli e possono calcificarsi. Tendono a disintegrarsi, causando la diffusione dell’infezione ad altri tessuti e organi.

Il sistema respiratorio umano è protetto dall'ingresso di microrganismi. Ma se il paziente ha una storia di malattie croniche di questi organi o di una ridotta difesa immunitaria, il rischio di infezione aumenta in modo significativo.

Quando il tratto gastrointestinale è danneggiato, il movimento e l'assorbimento dei microrganismi patogeni avviene abbastanza rapidamente. Questi processi sono causati dalla presenza di danni alle pareti degli organi, nonché dal lancio del contenuto dello stomaco nella cavità della laringe.

Una buona resistenza del corpo può far fronte da sola alla malattia.

In questo caso, la persona sperimenterà effetti residui, tra cui:

Trasporto di Mycobacterium tuberculosis.

La probabilità di attivazione dei microrganismi e la transizione della malattia in una forma attiva.

L'infezione non può sempre essere rilevata dopo la diagnosi antitubercolare. Per questo motivo, un paziente può non sapere per un lungo periodo di tempo di avere una malattia pericolosa e di rappresentare un pericolo per le persone che lo circondano.

È impossibile garantire l'assenza di probabilità di infezione, anche in presenza di una forma chiusa e inattiva della malattia. Ma può essere minimizzato.

I fisiatri affermano che circa il 20% delle persone che entrano in contatto con pazienti affetti da tubercolosi attiva si infettano. Ciò richiede un contatto stretto e a lungo termine.

Se vengono rilevati sintomi della malattia, è necessario chiedere consiglio a ad uno specialista specializzato. Sarà in grado di diagnosticare la patologia nelle prime fasi del suo sviluppo e prevenire possibili complicazioni.

Lo sviluppo della malattia è causato dal contatto con una persona che ha una forma attiva della malattia. Ciò si verifica dopo la trasmissione di micobatteri tramite goccioline trasportate dall'aria. Starnutire o tossire possono rilasciare nella saliva una quantità di agenti patogeni sufficiente a causare infezioni.

Inoltre, le principali cause di infezione da tubercolosi includono:

• contatto con bovini malati;
• mancanza di trattamento tempestivo e adeguato della malattia nelle prime fasi di sviluppo;
• cattive condizioni sociali e di vita;
• mancato rispetto delle norme igieniche fondamentali.

Per evitare la moltiplicazione dei micobatteri è necessario sostenere il sistema immunitario stato attivo. Dopo aver completato un ciclo di terapia con farmaci antitubercolari, i pazienti con la forma attiva della malattia non rappresentano un pericolo per gli altri.

Il Mycobacterium tuberculosis colpisce più spesso le persone a maggior rischio di infezione.

Questi includono:

• persone con sistema immunitario indebolito;
• Infetto da HIV;
• pazienti con diabete, insufficienza renale, neoplasie maligne;
• pazienti con acuti malattie infettive O patologie croniche nella fase acuta;
• individui che utilizzano determinati farmaci come trattamento, nonché persone che sono state sottoposte a chemioterapia;
• cittadini che vivono in condizioni sociali e abitative disagiate o in zone dal clima difficile;
• bambini e anziani, nonché adulti con disturbi genetici sviluppo.

I medici identificano una serie di fattori, la cui presenza aumenta più volte la probabilità che una persona sviluppi una forma contagiosa di tubercolosi.

Questi includono:

• abuso di alcool;
• fumare;
• assumere psicofarmaci.

IN situazioni simili Il corpo umano è sottoposto a un forte stress e potrebbe non essere in grado di far fronte all'azione dei micobatteri. Allo stesso tempo, si moltiplicano rapidamente e infettano il tessuto polmonare.

I dipendenti dovrebbero essere identificati separatamente come gruppo a rischio campo medico che spesso incontrano pazienti con tubercolosi attiva. Devono seguire un certo elenco di regole che riducono il rischio di infezione da germi.

Anche le persone che stanno scontando una pena detentiva sono a rischio di infezione malattia pericolosa. Oltre alle cattive condizioni igienico-sanitarie, il contatto stretto e prolungato con una persona portatrice di bacilli di Koch sono i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia.

Anche le persone che non dispongono di risorse finanziarie sufficienti per acquistare farmaci antitubercolari sono vulnerabili alla forma attiva della malattia. Di solito non ce l'hanno posto permanente residenza.

La malattia inizia a manifestarsi gradualmente. Uno dei primi sintomi è una tosse secca che dura due o più settimane. È accompagnato febbre bassa temperature che di solito non superano i 38 gradi Celsius.

Vale inoltre la pena evidenziare:

• diminuzione dell'appetito e perdita di peso;
• aumento della produzione di sudore durante la notte;
• secrezione di espettorato misto a sangue;
• pallore della pelle;
• affaticabilità veloce.

Se sono disponibili, la persona viene inviata a dispensario della tubercolosi sottoporsi a una diagnosi approfondita, che mira a identificare una malattia pericolosa.

Un risultato positivo del test è un motivo per registrare il paziente e prescrivere una terapia specifica.

Lo sviluppo a lungo termine della malattia contribuisce alla diffusione di processi distruttivi ad altri organi e sistemi. I reni sono più spesso colpiti sistema muscoloscheletrico E sistema nervoso persona.

Se noti questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico specializzato in tubercolosi. Sta usando metodi speciali la diagnostica rivelerà la patologia nelle prime fasi dello sviluppo e preverrà le gravi conseguenze della tubercolosi.

Senza un trattamento tempestivo e adeguato, la tubercolosi può progredire e causare varie malattie processi patologici. Non solo possono causare enormi danni alla salute del paziente, ma anche portare alla morte.

Tra i più complicazioni pericolose i medici sottolineano:

Emorragie polmonari. Si sviluppano a seguito di danni pareti vascolari organi dell'apparato respiratorio durante attacchi di tosse prolungati. Ciò è pericoloso a causa dell'accumulo di grandi quantità di sangue nei polmoni e nei bronchi, che porta a difficoltà di respirazione o al suo completo arresto.

Danni al sistema muscolo-scheletrico. Sotto l'influenza del Mycobacterium tuberculosis, le strutture ossee e le articolazioni umane soccombono a processi distruttivi, durante i quali diventano più fragili e morbide. La persona sperimenta disturbi dell'andatura, frequenti fratture e lussazioni, nonché deformazione del midollo osseo.

Meningite. Questa è l'infiammazione guscio della dura cervello. Questa complicazione pericoloso per lo sviluppo di edema, nonché per l'interruzione delle funzioni vitali. I processi sono irreversibili e non possono essere trattati in futuro.

Acuto insufficienza renale. In sua presenza, i metaboliti si accumulano nel corpo umano. Di conseguenza, si verifica l'infezione vari organi ematogena.

Disturbi cardiaci. Sotto l'influenza delle aste di Koch, l'organo cessa di svolgere le sue funzioni, a seguito del quale si sviluppa uno shock cardiogeno e il paziente muore.

Un passo importante nella prevenzione di tali complicazioni è la diagnosi del ceppo patogeno. Quando visita un medico per la tubercolosi, il paziente viene prima sottoposto a un esame, durante il quale il medico raccoglie un'anamnesi.

Successivamente, viene inviato a sottoporsi a una serie di studi, tra cui:

Esame del sangue clinico. Può essere utilizzato per rilevare processi infiammatori attivi. Un aumento del numero di globuli bianchi, nonché uno spostamento formula dei leucociti a sinistra a causa di un aumento del livello dei neutrofili indica la presenza di micobatteri patogeni nel corpo.

Esame radiografico. Utilizzando questo metodo, il medico può rilevare processi distruttivi in tessuto polmonare, nonché la loro posizione, dimensione e forma. Dopo aver ricevuto e studiato raggi X, si giunge alla conclusione sulla presenza o assenza di infezione da bacilli di Koch.

Coltura batterica dell'espettorato. La particolarità di questo metodo di ricerca sta nella semina della secrezione, con l'aiuto della quale vengono coltivate colture di microrganismi. Quando viene rilevato il Mycobacterium tuberculosis, viene effettuato un altro studio, volto a determinare la resistenza dei batteri risultanti ai farmaci di prima e seconda linea.

Inoltre, il fisiatra può utilizzare altri metodi diagnostici. Recentemente, il test del quantiferone ha guadagnato popolarità. È assolutamente innocuo per la salute del paziente. Il suo utilizzo è limitato a causa del suo prezzo elevato, che lo rende inaccessibile alla maggior parte della popolazione.

Per la diagnostica antitubercolare di massa in istituzioni educative viene utilizzata la reazione di Mantoux: iniettando un farmaco tubercolinico nel terzo medio dell'avambraccio, il medico conclude sulla possibilità di contatto del corpo con i bacilli di Koch in base alle dimensioni della papula, che si è formata a seguito di l’accumulo di anticorpi. Ricevere una risposta positiva è un motivo per condurre un esame più approfondito del bambino.

La diagnosi tempestiva è il fattore principale per il successo del trattamento della malattia. Pertanto, se compaiono segni di tubercolosi infiltrativa, è necessario consultare immediatamente uno specialista specializzato.

Il trattamento della malattia può richiedere molto tempo. Il corso minimo di trattamento è di 6 mesi. Nei casi con una forma attiva di patologia, la sua durata aumenta fino a un anno o più.

La scelta dei farmaci gioca un ruolo ruolo principale nell’eliminazione efficace dei micobatteri dal corpo del paziente.

In questo caso, il medico deve tenere conto:

• età del paziente;
• stadio e forma della malattia;
• ceppo di microrganismi;
• localizzazione delle lesioni.

Prima di prescrivere la terapia, il medico è obbligato a dire al paziente che la forma attiva della tubercolosi è pericolosa per la sua salute e questo è molto grave. Molto spesso, per il trattamento vengono utilizzati farmaci di prima linea. Funzionano meglio contro i bacilli di Koch e non hanno praticamente controindicazioni.

Questi mezzi includono:

Isoniazide;

Rifampicina;

Etambutolo.

Streptomicina.

Durante la chemioterapia, il paziente può svilupparsi effetti collaterali. Non sono pericolosi per la salute umana, ma possono causare disagio per qualche tempo.

Questi includono:

• diminuzione dell'appetito;
• nausea;
• cambiamento nel colore delle urine;
• acquisizione tinta gialla pelle;
• aumento della temperatura.

L'efficacia del trattamento antitubercolare si osserva 2-3 settimane dopo l'inizio dell'assunzione dei farmaci. Il medico li annullerà dopo aver effettuato un esame approfondito del paziente, che non rileverà la presenza di bacilli di Koch nel corpo.

La principale differenza tra la forma attiva della tubercolosi e la forma inattiva è che la persona è pericolosa per gli altri. In questo caso, i pazienti infetti seguono una serie di misure preventive volte a prevenire l’infezione di altre persone.

Si compone di diverse regole:

Il paziente viene collocato in un soggiorno separato, che viene pulito con acqua e ventilato quotidianamente.

Limita il contatto con altre persone.

Una persona con una forma attiva di tubercolosi non dovrebbe trovarsi in luoghi affollati.

Quando starnutisci o tossisci, copriti la bocca con un fazzoletto o un tovagliolo, poiché il rilascio di batteri è pericoloso per gli altri.

L'espettorato viene raccolto in appositi contenitori o sacchi e poi gettato via.

Ciò aiuterà a diffondere l’infezione da bacilli di Koch se una persona ha la tubercolosi. C'è anche un elenco di regole per le persone che non hanno la malattia, ma appartengono al gruppo con rischio aumentato infezione.

Per fare questo è necessario:

Seguire le precauzioni di sicurezza quando si interagisce con persone che hanno una forma attiva della malattia.

Evitare il contatto prolungato con pazienti infetti.

Rifiutare cattive abitudini, poiché riducono l'efficienza della difesa immunitaria dell'organismo.

Sottoporsi a regolari esami preventivi.

Mangia correttamente.

Trascorri più tempo all'aria aperta, alterna lavoro e riposo.

In presenza di malattie croniche monitorare attentamente i loro progressi.

Rispettare le norme di igiene personale.

Vaccinarsi quando indicato.

Per combattere la malattia, è importante sapere cos'è la tubercolosi attiva.

Pertanto, se si avvertono i primi segni di malattia, è necessario contattare immediatamente un medico specializzato in tubercolosi e non automedicare, poiché ciò può causare enormi danni alla salute e alla fine portare alla morte.

Vi abbiamo detto quanto è facile contrarre il bacillo della tubercolosi. Ma il suo ingresso nel corpo non significa sempre malattia; sono possibili due scenari:

• Infezione tubercolare o latente infezione da tubercolosi
• Tubercolosi attiva (in realtà una malattia)

Cos’è l’infezione tubercolare latente?

Il sistema immunitario della maggior parte delle persone che inalano il Mycobacterium tuberculosis affronta il problema bloccando la crescita e la riproduzione agente infettivo. I batteri diventano inattivi, ma sono vivi e possono attivarsi in seguito. Questa condizione è chiamata infezione tubercolare latente (o latente). I suoi segni:

• Non ci sono sintomi
• La persona non si sente male
• Non può infettare altre persone
• Di solito ha test cutanei positivi per la tubercolosi (test di Mantoux, Diaskintest) e esami del sangue (ad esempio test del quantiferone).
• Possono sviluppare la tubercolosi se non ricevono un trattamento preventivo

Maggioranza persone infette(85%) non contrarranno mai la tubercolosi; il loro micobatterio rimane inattivo per tutta la vita. Tuttavia, in altre persone, soprattutto quando il sistema immunitario è indebolito a causa di malattie croniche, i micobatteri si attivano, iniziano a moltiplicarsi e causano la tubercolosi attiva.

Il trattamento preventivo viene solitamente prescritto ai gruppi ad alto rischio di tubercolosi. Per distruggere efficacemente il Mycobacterium tuberculosis, la durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 6-9 mesi (anche se in Russia si consiglia di assumerlo per 2-3 mesi).

Importante: se hai un'infezione tubercolare latente, bacillo della tubercolosi“dorme” nel corpo e non ti senti male. Tuttavia, per distruggere questo bacillo sono necessari farmaci antitubercolari. Anche se si tratta di bastoncini "dormienti", possono comunque causare malattie: diventano attivi, iniziano a moltiplicarsi e la persona si ammala. L’unico modo per prevenirlo è assumere farmaci antitubercolari.

Sulla tubercolosi attiva

La "tubercolosi attiva" è una situazione in cui nel corpo sono presenti micobatteri che si riproducono attivamente, una persona non si sente bene e può infettare gli altri. Se hai la tubercolosi attiva:

• Hai il Mycobacterium tuberculosis che cresce e si moltiplica attivamente nel tuo corpo. I disturbi includono: debolezza, tosse, perdita di peso, affaticamento, brividi, sudorazioni notturne– che continuano finché la persona non riceve una terapia efficace.
• Puoi diffondere la tubercolosi a familiari, amici e altri se non prendi i farmaci per la tubercolosi con attenzione.
• In genere, dopo aver assunto farmaci antitubercolosi per diverse settimane, la probabilità di infettare altre persone è notevolmente ridotta.
• Per curare la tubercolosi è necessario assumere farmaci antitubercolari per almeno 6 mesi.

Vladislav

Problemi respiratori con esperienza. Non so come descrivere correttamente questo stato, ma se lo dico con parole mie, è una sensazione come se non potessi respirare profondamente (non c'è sensazione di saturazione d'aria, come se volessi sbadigliare, ma non posso).
In questo contesto, sono andato a fare una fluorografia. Conclusione della fluorografia:

“Nella proiezione dei segmenti C1-2 a sinistra si vede un gruppo di focolai di media densità ed è presente anche una moderata deformazione vascolare.
Per il resto della lunghezza i campi polmonari sono trasparenti, il disegno polmonare non viene modificato. Le radici sono strutturali, non espanse.
L'ombra mediana è di configurazione normale, non espansa, non spostata.
Il diaframma si trova solitamente, con un contorno chiaro e uniforme. I seni sono liberi.
Si consiglia di confrontare con studi precedenti, consultare un fisiologo e, se indicato, condurre un esame MSCT."

Immediatamente, per paura, ho fatto la MSCT. Conclusione della MSCT:

"In una serie di scansioni TC degli organi del torace, l'ariosità di entrambi i polmoni viene preservata. La trachea, principale, lobare e bronchi segmentali percorribile, il lume non è ristretto, le pareti non sono ispessite. Il pattern polmonare è alquanto rinforzato, deformato in S1-2 a sinistra a causa della zona cambiamenti fibrotici sede peribronchiale, subpleurica, bronchi minimamente dilatati (come bronchiectasie), con calcificazioni singole fino a 3 mm di diametro. Sono presenti moderate aderenze pleuroapicali nelle parti apicali dei polmoni. I linfonodi del mediastino sono di dimensioni accettabili. Gli strati pleurici non sono ispessiti, fluidi cavità pleuriche e non c'è cavità pericardica. Cuore sulla traversa dimensioni normali, grandi vasi non cambiato.
Conclusione: i cambiamenti postinfiammatori in S1-2 a sinistra sono più probabilmente di natura specifica."

Con tutto questo in mente, sono andato al PTD nel mio luogo di residenza. Dove ho preso un Diaskintest, che si è rivelato positivo, papula da 20 mm.

In questo contesto, mi è stata prescritta una terapia di prova per due mesi, eremphat + pirazinamide + isoniazide. Con successiva TAC.

Ho testato anche l'espettorato, incluso GeneXpert, ma conteneva più bava che espettorato, perché... lei non si distingue. Tutto è negativo.
L'ho anche affittato analisi generale sangue, biochimica, tutto è normale in loro, solo piccoli cambiamenti nella leucemia. formula. Ho anche consegnato PCR del sangue anche per la tubercolosi è negativo.

Adesso, dopo un mese di trattamento, ho cominciato a tossire a intermittenza, avevo la sensazione che mi solleticasse la gola e volevo tossire, per cui mi è stato prescritto il lavaggio del naso, isofra e lisobact (non sembrava che aiutasse molto tra 3 giorni). Ogni giorno nel tardo pomeriggio la temperatura sale fino a 36,9, in media un po' di più. E c'è una sensazione di bruciore sulla pelle della schiena e, in generale, su tutto il corpo, strane sensazioni di formicolio.

Qual è la probabilità che si tratti ancora di tubercolosi? Cosa significa "I cambiamenti postinfiammatori in S1-2 a sinistra sono più probabili di natura specifica"? La tubercolosi può progredire durante il trattamento? Considerando che la TAC è stata fatta a settembre, quanto poteva essere cambiato il suo quadro prima di oggi?

La questione è chiusa

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Buon pomeriggio. Cosa ti fa pensare che sia peggio per te? Secondo la risonanza magnetica ci sono segni di un processo infiltrativo nei polmoni e di una pleurite sofferta in precedenza. Ma esistono anche le bronchiectasie, questa patologia polmonare non è associata alla tubercolosi. Il decorso del processo polmonare è simile a un processo asmatico o cronico ostruttivo - questo è il processo - esacerbazione - che molto probabilmente causa la tua "tosse". La risonanza magnetica può essere ripetuta dopo tre mesi: è sufficiente. Saranno visibili dinamiche positive. Sì, la temperatura 36,9 è normale. Tosse e dolori muscolari possono anche essere associati a un'infezione virale attualmente in circolazione. Guarire.

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Pediatra, Allergologo-Immunologo, Terapeuta

Ciao, carattere specifico, significa tubercolosi o altra eziologia, caratteristica. forse se il trattamento non aiuta o c'è resistenza agli antibiotici o una forma resistente aperta. Fai anche il test per i virus dell'herpes e i microrganismi atipici. Se tutte le colture risultano negative per la tubercolosi, cercare altri organismi. ELISA del sangue per EBV CMV HSV Toxoplasma micoplasma e clamidia respiratoria.

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Ginecologo, mammologo, ostetrico

Ciao!
Tutte queste diagnosi sono presuntive; in ogni caso hai ricevuto una buona cura per la tubercolosi; il resto potrebbe essere il risultato di un'infezione ai polmoni, quindi oggi devi solo monitorare la tua immunità. buon farmaco che aiuta a liberarsi dalla tosse - tosse non tubercolare - prova l'immunostimolante ismigen, potrebbe aiutarti!

Essere sano!

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Terapista

Ciao. Quando scrivono non specifico, significa oncologia o sospetto, se specifico allora qualsiasi batterio, TBS, infezione virale. I tuoi risultati sono negativi, ma il test Diaskin è positivo, quindi secondo la norma dovresti ricevere un trattamento, quindi il medico ti ha prescritto un trattamento, il tuo trattamento è buono, non devi preoccuparti. Dopo il trattamento, controlla di nuovo e tutto andrà bene.

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Tatyana, sono più preoccupato per la tosse che è apparsa e per la temperatura, che, a quanto ho capito, è abbastanza normale. Ma prima era sempre 36,6. E strane sensazioni di formicolio e bruciore nel corpo, non capisco bene di cosa si tratti.
Ebbene, sono preoccupato che all'improvviso sia tutta tubercolosi attiva e resistente al trattamento.

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Ortopedico, Traumatologo

Qual è la probabilità che si tratti ancora di tubercolosi? - C'era la tubercolosi, ma adesso non c'è, anche se rimarrai infetto per tutta la vita. Ciò è indicato anche dal rapporto della TAC.
La tubercolosi può progredire durante il trattamento? Può progredire quando vuole, ma ora non hai dati sui progressi. Con la tubercolosi attiva, il quadro può cambiare in una direzione o nell'altra in un tale periodo di tempo. Per te non cambierà in alcun modo e rimarrà lo stesso.
I farmaci che ti sono stati prescritti sono molto tossici. Possono formicolio e prurito.
Smettila già con questo trattamento...

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Neurologo, Psicologo

Buonasera, Vladislav. Secondo l'immagine TC descritta, in precedenza hai sofferto di tubercolosi e per molto tempo ciò è indicato da cambiamenti sotto forma di calcificazioni (una vecchia lesione). Questo è ciò che significa la frase: cambiamenti postinfiammatori di natura specifica. Ti è stato prescritto un trattamento adeguato, quindi la tubercolosi non può progredire durante il trattamento e non vi sono prove di progressione. L'espettorato è normale, il sangue è normale, la PCR è normale. Ora parliamo di Diaskin... La tua TAC ha rivelato cambiamenti come bronchiectasie, che possono anche causare tosse e febbre, e questo non significa affatto che queste siano manifestazioni di tubercolosi. E Diaskin mostra quelle persone sospettate di essere infette da tubercolosi o che ne soffrono. Inoltre, Diaskintest richiede condizioni speciali effettuando. Non dovrebbe essere usato: per malattie acute e croniche, dopo una recente esacerbazione di allergie, per malattie della pelle. Pertanto, se al momento dell'assunzione di Diaskin hai avuto una riacutizzazione, ad esempio bronchite cronica o bronchiectasie, Diaskin potrebbe dare un risultato falso positivo. Sono già passati quasi 3 mesi dall'ultima TAC, possiamo già farne una ripetuta, ma mi sembra che il quadro non cambierà, poiché, ancora una volta, ci sono recenti cambiamenti tessuto polmonare non era settembre, sono tutti cambiamenti già apportati, forse anni fa. Ti auguro buona salute e tutto il meglio.