Sostituzione della cera con la plastica, lavorazione e lucidatura. È noto che nella zona cervicale il dente ha una tinta più gialla rispetto al tagliente. A volte il bordo tagliente della corona è di una tonalità molto chiara, quasi trasparente. In questo caso, realizzando una corona monocolore

Installazione di denti artificiali. Sostituzione della cera con la plastica. Rifinitura finale della protesi

Prima di iniziare a installare i denti artificiali, è necessario determinare la dimensione della base, la cui dimensione dipende dall'entità dei difetti nella dentatura (più denti mancano, più grande dovrebbe essere la base). In assenza di uno o due denti con presenza di supporto distale, la dimensione della base dipende dalla lunghezza dei denti mancanti, dalla configurazione della zona edentula processo alveolare, il grado e la flessibilità dei suoi tessuti molli, nonché il metodo di collegamento della base con i fermagli di supporto.

Con parziale assenza di denti mascella superiore senza supporto distale, la base della protesi deve sovrapporsi al tubero mascellare. L'area della base in assenza di supporto distale dipende dal grado di atrofia del processo alveolare. Se è atrofizzato, l'area basale aumenta. La dimensione della base dipende anche dal grado di compliance della mucosa; se la sua dimensione è 0,6-1,2 mm, l'area della base deve essere aumentata.

Il bordo della base della protesi a gancio è la zona neutra, il luogo di transizione della mucosa fissa dei processi alveolari in quella mobile. La base dovrebbe circondare il frenulo delle labbra superiore e inferiore, nonché le pieghe laterali situate sulla mascella superiore nella zona dei premolari. SU mascella inferiore la base aggira il tubercolo mandibolare e, dal lato della cavità orale, il bordo della base non deve raggiungere i 2 mm dal fondo della bocca. Il bordo della base è disegnato sul modello con una matita. In una protesi a gancio, è auspicabile che una base di plastica, piuttosto che una struttura metallica, sia adiacente alla mucosa dei processi alveolari. Ciò è dovuto alla semplicità del suo design e alla possibilità di correggere la base in caso di necessità. I denti artificiali, selezionati per colore, possono essere di porcellana o plastica. A causa della facilità di fabbricazione, vengono spesso utilizzati denti di plastica, ma si consumano rapidamente, con conseguente riduzione del morso e sovraccarico dei denti di supporto. Una volta completata l'impostazione dei denti, viene modellata la base con i denti.

Non è necessario controllare la progettazione della protesi con ganci nella cavità orale con i denti in posizione, poiché l'occlusione centrale viene controllata principalmente quando si controlla la progettazione della struttura.

Raccomandiamo agli ortopedici principianti di verificare il design della protesi. Se durante l'ispezione si constata che l'occlusione è determinata in modo errato, i denti vengono rimossi dal telaio, sostituiti con creste occlusali e nuovamente l'occlusione centrale viene determinata utilizzando il telaio e le creste occlusali. Il modello superiore viene rimosso dall'occlusore e nuovamente gessato. Ricominciano a sistemare i denti, tenendo conto degli errori commessi.

La cornice con la base viene rimossa dal modello. Modella la base in cera e incollala con cura al modello. L'intonacatura viene eseguita utilizzando un metodo combinato. I denti naturali sul modello, i ganci e le arcate vengono accuratamente ricoperti con un rullo di gesso.

Quando il gesso della cuvetta è completo e il gesso si è indurito, rimuovere la cera con acqua bollente, raffreddare la cuvetta e iniziare a imballare la plastica. I denti vengono sgrassati e lubrificati con bastoncini imbevuti di monomero. Il confezionamento viene effettuato in una cuvetta fredda quando la plastica è matura. Se la cuvetta viene pressata male e tra le sue metà rimane uno spazio riempito con uno strato di plastica, il morso aumenterà dello spessore di questo strato. Per evitare che ciò accada, è necessario controllare l'imballaggio. Posizionare un foglio di cellophane su una metà della cuvetta, premerlo, quindi aprire la cuvetta, tagliare la plastica in eccesso e rimuovere il cellophane. La cuvetta viene nuovamente premuta fino alla completa chiusura dei bordi. Polimerizzare la plastica secondo le istruzioni.

Bilancio statale educativo

istituto di istruzione professionale superiore

"L'Accademia medica statale di Voronezh prende il nome. N.N. Burdenko Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale"

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

HO APPROVATO

Capo del Dipartimento

Dottore in Scienze Mediche, prof. Kalivradzhiyan E.S.

sull'argomento della lezione pratica n. 15

SOSTITUZIONE DELLA CERA CON LA PLASTICA. TIPI DI STUCCATURA (DIRETTA, REVERSA, COMBINATA) DI COMPOSIZIONI IN CERA DI PROTESI IN CUVETTA. IMBALLAGGIO. METODI DI POLIMERIZZAZIONE. MODALITÀ DI POLIMERIZZAZIONE A “BAGNO D'ACQUA”. POSSIBILI ERRORI, LORO MANIFESTAZIONI, PREVENZIONE, RIFINITURA DELLE PROTESI MOBILI. SESSIONE DI LABORATORIO (DIMOSTRAZIONE DA PARTE DI UN LABORATORIO ODONTOTECNICO DI INTONACO DI MODELLI IN GESSO IN UN OCCLUDORE (ARTICOLATORE), MODELLAZIONE DI UNA BASE IN CERA, POSIZIONAMENTO DI DENTI ARTIFICIALI, ISOLAMENTO DEL TORO, ECASTOSI).

Facoltà: Odontoiatria

CORSO 3, (6° semestre)

Scopo della lezione: - imparare a modellare le basi protesiche.

Impara come intonacare i modelli

Padroneggia le abilità di levigatura e lucidatura delle protesi

Imparare ad osservare i principi dell'etica medica e della deontologia quando si curano persone con parziale assenza di denti.

Motivazione ai fini della lezione:

Contribuire alla formazione di un sistema di conoscenza tra gli studenti sul trattamento ortopedico dei pazienti con denti mancanti, perché Ogni anno aumenta il numero di pazienti affetti da questa patologia.

mormone. Realizzazione di una base per protesi in plastica

OOD sull'argomento “Realizzare una base protesica in plastica”

Cronoscheda della lezione:

Durata della lezione – 2 ore. 45 minuti.

Discorso di apertura – 5 min.

Controllo introduttivo – 10-20 min.

Conversazione sull'argomento della lezione – 30 min.

Completamento delle attività – 60 min

Conclusione – 5-15 minuti.

Attrezzatura per le lezioni:

Studio clinico, riunito odontoiatrico, materiali dentali, strumenti, fantasmi, modelli diagnostici delle mascelle, paziente sull'argomento della lezione,... ausili visivi (stand sulle fasi di produzione delle strutture protesiche, vari tipi di strutture protesiche), pellicole per diapositive, video.

Controllo del livello di conoscenza in entrata

1. Definizione del concetto di “occlusione”.

2.Caratteristiche dell'occlusione ortognatica.

3.Posizione del gancio sul dente.

4. Arcate dentarie, alveolari e basilari. Le loro caratteristiche.

5.Struttura dell'occlusore.

Teoriaclassi

Modellazione finale della base in cera della protesi È

Prossimo.

1. Il bordo della gomma artificiale viene incollato al modello con cera fusa.

2. La piastra base in cera che ricopre il palato viene sostituita con una nuova di spessore 1,5-2 mm per ottenere uno spessore uniforme della plastica. Sul lato della gengiva artificiale, i colletti dei denti vanno ricoperti con 1 mm di cera per rinforzarli alla base. Gli spazi tra i denti artificiali devono essere liberati dalla cera.

3. Durante la modellazione finale della protesi per la mascella inferiore, la placca in cera non viene modificata. Lo spessore della base sulla mascella superiore dovrebbe essere 1,5 mm, sulla mascella inferiore - 2-2,5 mm.

4. È necessario pulire accuratamente la superficie esterna dei denti dalla cera e rimuovere la cera dal collo dei denti, altrimenti, durante la polimerizzazione della plastica di base, la cera penetrerà nella plastica dei denti e li colorerà di rosa .

Per sostituire la cera con un materiale base, dal gesso vengono realizzati uno stampo ed un controstampo. A questo scopo, un modello con base in cera e denti artificiali viene gessato in una cuvetta metallica smontabile. Tutte le parti della cuvetta sono dotate di dispositivi (sporgenze, scanalature) che garantiscono la precisione del loro assemblaggio. Esistono tre metodi di colata del gesso: diretto, inverso, combinato.

Con il metodo diretto il modello con la struttura in cera della protesi viene gessato nel fondo della cuvetta in modo che le superfici vestibolari e occlusali dei denti siano ricoperte di gesso e rimanga la cera che ricopre il palato e il bordo alveolare della gengiva sul lato linguale gratuito. Dopo la preliminare immersione in acqua (per 10-15 minuti), il coperchio della cuvetta con la struttura protesica intonacata viene riempito di gesso e pressato. Dopo che il gesso si è indurito, la cera viene sciolta ed entrambe le metà della cuvetta vengono aperte. Con il metodo diretto i denti artificiali non si spostano nell’altra metà, rimanendo alla base del fosso. Il metodo diretto viene utilizzato quando si riparano le protesi e quando si posizionano i denti a terra.

Nel modo inverso il modello viene gessato nella metà superiore della cuvetta in modo che la base con i denti artificiali non sia ricoperta di gesso. Successivamente viene installata la seconda metà della cuvetta e si ottiene un controtimbro. La cuvetta viene posta in acqua bollente e aperta 7-10 minuti dopo che la cera si è ammorbidita. In questo caso i denti artificiali ed i ganci si spostano dal moncone al controstampo. Sul fondo della cuvetta vanno inseriti: denti artificiali, ganci; nella parte superiore è presente un modello in gesso. Il metodo inverso viene utilizzato nella produzione di protesi rimovibili parziali e complete posizionate su gengive artificiali.

Metodo combinato utilizzato in caso di processo alveolare fortemente pronunciato della parte frontale della mascella superiore con l'installazione di denti artificiali sull'afflusso senza gengiva artificiale e denti laterali su gengiva artificiale. Questa zona viene gessata con il metodo diretto, ricoprendola con intonaco.

superficie vestibolare e bordi taglienti dei denti sulla scanalatura. Il resto della struttura in cera della protesi viene gessato con il metodo inverso. Dopo l'apertura della cuvetta (con preriscaldamento in acqua bollente), i denti sull'afflusso rimangono alla base della cuvetta. In presenza di denti naturali, su cui sono fissati i fermagli, vengono rifilati prima dell'inizio dell'intonacatura.

I materiali utilizzati per la produzione delle basi delle protesi sono chiamati materie plastiche di base.

Requisiti per i materiali di base:

1) resistenza sufficiente ed elasticità necessaria per garantire l'integrità della protesi e l'assenza di deformazioni sotto l'influenza delle forze masticatorie;

2) sufficiente durezza e bassa combustibilità;

3) elevata resistenza agli urti;

4) basso peso specifico e bassa conduttività termica;

5) innocuità per i tessuti del cavo orale e per l'organismo nel suo insieme;

6) mancanza di capacità adsorbente nei confronti dei nutrienti e della microflora del cavo orale.

Inoltre, i materiali di base devono soddisfare i seguenti requisiti:

1) collegare saldamente a porcellana, metallo, plastica;

2) può essere facilmente trasformato in un prodotto con alta precisione e mantenere la forma data;

3) verniciabile e imita bene Colore naturale gengive;

4) facile da disinfettare;

5) facile da riparare;

6) non causare problemi sensazioni gustative e non hanno odore. Attualmente, la plastica acrilica viene prodotta per le basi delle protesi sotto forma di due componenti: polvere (polimero) e liquido (monomero). Questi sono "AKR-15" ("Ethacryl"), "Acrel", "Ftorax", "Acronil", plastica di base incolore, "Trevalon", "Superacryl", ecc. Il processo di preparazione della plastica per la fabbricazione di protesi è come segue: per la fabbricazione di una protesi laminare rimovibile con difetti parziali nella dentatura, pesare da 5 a 8 g di polvere, per una protesi completa - 10-11 g La porzione pesata viene versata in un bicchiere pulito e 1/3 oppure si aggiunge 1/2 della parte volumetrica del monomero. Il monomero viene misurato con un misurino.Il polimero imbevuto nel vetro viene mescolato con una bacchetta di vetro o porcellana fino a quando la polvere non viene inumidita uniformemente. L'impasto ottenuto viene lasciato rigonfiare in un bicchiere, coperto da una lastra di vetro, per 15-20 minuti a temperatura ambiente.La maturazione della plastica si considera completa quando la massa pastosa risultante si allunga in fili sottili. La plastica preparata viene selezionata dal vetro con una spatola, divisa in porzioni separate, posta in una cuvetta preparata e pressata. Durante il processo di pressatura, la plastica viene modellata, riempiendo tutte le aree della base protesica. Dopo lo stampaggio e la pressatura, la plastica viene polimerizzata.

Esistono tre metodi per polimerizzare la plastica:

1) polimerizzazione a bagnomaria;

2) metodo di stampaggio ad iniezione della plastica;

3) Polimerizzazione a microonde.

Taglio polimerizzazione plastica.

Il processo di polimerizzazione nella produzione delle basi per protesi ha lo scopo di convertire la plastica dallo stato plastico allo stato solido.Per la polimerizzazione, la cuvetta in cui è modellata la plastica viene posta in un gancio e immersa in un contenitore con acqua a temperatura ambiente, che è riscaldato a ebollizione per 30-40 minuti. L'ebollizione viene continuata per 30-40 minuti, quindi il recipiente viene tolto dal fuoco e raffreddato a temperatura ambiente. Solo dopo il completo raffreddamento è possibile aprire la cuvetta e rimuovere la protesi. Il rispetto del regime di polimerizzazione plastica garantisce molte qualità positive della futura protesi, ma soprattutto la sua resistenza. Il mancato rispetto delle regole per la preparazione della plastica, così come il regime di polimerizzazione (in particolare il raffreddamento rapido della cuvetta) rende la base fragile e instabile. Il mancato rispetto delle regole per il regime di polimerizzazione della plastica porta a fenomeni e processi indesiderati. della cuvetta porta alla transizione del monomero allo stato di vapore. In questo caso all'interno della massa polimerizzante si formano delle bolle che non hanno la possibilità di evaporare e rimanere all'interno. Ciò porta alla comparsa di pori di gas nello spessore della massa. La porosità da compressione si verifica quando durante il processo di stampaggio non c'è sufficiente pressione, per cui le singole parti dello stampo non vengono riempite con la massa di stampaggio e si formano dei vuoti. Tipicamente, questo tipo di porosità si osserva nelle parti finali assottigliate della struttura. La porosità granulare appare come striature o macchie gessose. Si verifica a causa della mancanza di monomero. Possedendo un'elevata volatilità, il monomero evapora facilmente dalla superficie, per cui i granuli polimerici non sono sufficientemente legati e sciolti. La superficie della massa esposta si asciuga e acquisisce una tinta opaca. Lo stampaggio di una tale massa porta alla comparsa di strisce o macchie gessose e la porosità granulare peggiora drasticamente le proprietà fisico-chimiche della plastica.

Le tensioni interne nella plastica durante la polimerizzazione si verificano nei casi in cui il raffreddamento e l'indurimento avvengono in modo non uniforme in diverse parti. Di conseguenza tensioni interne Anche in caso di carichi leggeri possono verificarsi crepe e quando il carico aumenta può verificarsi una rottura. Per evitare la comparsa di tensioni interne nelle protesi rimovibili, il raffreddamento delle forme con esse deve essere effettuato lentamente.

Rifinitura di protesi. La protesi, tolta dal fossato e ripulita dal gesso, viene lavata in acqua fredda con una spazzola rigida ( acqua calda si sconsiglia il risciacquo per evitare deformazioni della protesi) e asciugare. Successivamente si passa alla rifinitura, per la rifinitura della protesi si utilizzano appositi attrezzi: raschietti triangolari, bulini semicircolari, dritti e affilati, lime a dente tondo, tonde, semicircolari e a doppia faccia, prima con pietre di carborundum, poi con lime. , rimuovere la plastica in eccesso sul bordo della protesi e tagliare i bordi della protesi fino ai limiti previsti. Le lime rotonde vengono utilizzate per modellare i confini della protesi sul collo dei denti naturali. I punti rimuovono tutti gli eccessi e le irregolarità dalla superficie della protesi rivolta verso la lingua e la mucosa delle labbra e delle guance, conferendo uno spessore uniforme e una superficie liscia.Quando si rifinisce la protesi con lime e punti, la protesi deve essere tenuta correttamente. La protesi è tenuta nella mano sinistra su un lato dall'indice, dal medio e pollice. Se la protesi, in particolare la mascella inferiore, viene trattenuta da entrambi i lati e la parte centrale viene tagliata con una lima, può deformarsi o rompersi. La superficie della protesi rivolta verso la mucosa non viene tagliata, ma solo pulita dal gesso con una spazzola rigida.

Le bave dritte e affilate rimuovono la plastica in eccesso dal collo dei denti artificiali, così come tra i denti, conferendo loro un aspetto naturale.

La carta vetrata viene posizionata in uno speciale supporto per carta e inserita nella punta del motore di levigatura. Quando il motore gira, la carta vetrata viene avvolta attorno al portadisco e così la protesi viene lucidata. La lucidatura finale della protesi viene effettuata utilizzando feltri e feltrini. varie forme. Innanzitutto, i denti stessi vengono lucidati tra i denti, bagnando nel frattempo la superficie della protesi con pomice. Dopo aver lavorato con i feltri si procede alla lucidatura con una spazzola rigida fino ad ottenere una superficie liscia e lucida. Successivamente la protesi viene lavata con acqua fredda e lucidata con una spazzola morbida con una miscela di gesso (polvere di denti) fino a renderla lucida a specchio.Si consiglia di lucidare protesi particolarmente sottili su un modello in gesso. Dopo aver rifinito le protesi sottili, queste vengono immerse nel gesso per formare un modello in gesso. Questo modello è levigato. Questo metodo protegge la protesi dal riscaldamento e dalla deformazione.

TEST:

1. I denti artificiali in plastica sono collegati alla base della protesi a placca:

1.meccanicamente

2.chimicamente

3.usando la colla

4.vernice isolante

5. cera appiccicosa

2. L'imballaggio della plastica in una cuvetta viene effettuato nella fase:

1.sabbia

2.Fili elasticizzati

3.pastoso

4.simile alla gomma

5.solido

3. Il metodo combinato di colata in gesso viene utilizzato nei seguenti casi:

1. I denti anteriori vengono posizionati sulla scanalatura e i denti laterali vengono posizionati sulle gengive artificiali

2.i denti vengono posizionati sulla gomma artificiale e i ganci vengono posizionati davanti alla protesi

4.gli elementi di fissaggio sono allegati

5. realizzare una protesi con gancio

4. Per polimerizzare la plastica, la cuvetta viene posizionata in:

1.acqua fredda

2.acqua bollente

3.forno sottovuoto

4.acqua riscaldata a 80 gradi

5. forno a muffola

5. La porosità da gas della base della protesi è dovuta a

1.riscaldamento rapido della cuvetta

2.compressione insufficiente della plastica

3.raffreddamento rapido della cuvetta

4.violazione della proporzione tra polimero e monomero

5.evaporazione del monomero dalla plastica in maturazione non chiusa

6. Per riparare una protesi a placca è necessario prendere un'impronta ausiliaria nei seguenti casi:

1.frattura della base

2.crepe nella base

3. rompere il braccio della chiusura

4. trasferimento del fermaglio

5.rompere un dente artificiale

7. La marmorizzazione della base di una protesi lamellare si verifica quando:

1. mancato rispetto del regime di temperatura di polimerizzazione

2. violazione del pressatura

3.raffreddamento netto della cuvetta dopo la fine della polimerizzazione

4. Collegamento allentato delle parti della cuvetta

5.mancanza di strato isolante

8. Dopo aver miscelato il polimero e il monomero plastico, il contenitore con la massa dovrebbe:

1.mettere in acqua a temperatura ambiente

2.posto in acqua calda per 15-20 minuti

3.in acqua calda per 5-7 minuti

4. lasciare aperto per 30-40 minuti

5.chiudere bene fino a maturazione

9. Quando si sostituisce la base in cera di una protesi mobile con una in plastica utilizzando il metodo del gesso inverso, dopo aver aperto la cuvetta, la base contiene:

2. denti artificiali

3. denti artificiali e ganci

4.modello, denti artificiali, fermagli

5.modello con denti artificiali posizionati sul bordo

10. Il metodo combinato di colata in gesso viene utilizzato se:

1. i denti anteriori vengono posizionati sulla scanalatura e i denti laterali vengono posizionati sulla gengiva artificiale

2.i denti vengono posizionati sulla gomma artificiale e i ganci vengono posizionati davanti alla protesi

3.realizzare una protesi mobile completa

4.gli elementi di fissaggio sono fermagli di sostegno

5. I denti laterali vengono posizionati sulla scanalatura e i denti anteriori vengono posizionati sulla gengiva artificiale

Risposte: 1-1.2-3.3-1.4-1.5-1.6-5.7-5.8-5.9-3.10-1.

Compiti situazionali

1/La protesi parziale è saldata. È stata eseguita la modalità di polimerizzazione plastica. Durante l'elaborazione di una protesi nella regione. Nei denti da masticare sono stati trovati pori dilatati. Qual è la ragione della formazione di questi pori?

2/B-naya K 40 anni. Per l'I/C è stata realizzata una protesi parziale della placca. Il paziente ha utilizzato la protesi per 3 giorni. Lamenta l'estetica insufficiente della protesi. All'esame si vede che la protesi è realizzata correttamente, ben lucidata, i colli dei denti artificiali e gli spazi interdentali sono riempiti con base plastica. Le lamentele del paziente sono giuste?

Risposte: 1- i pori si sono formati nella fase di polimerizzazione, a causa del rapido riscaldamento della cuvetta 2. Le lamentele del paziente sono oggettive L'odontotecnico non ha pulito la superficie dei denti artificiali durante la lucidatura finale della protesi. Dalla cera e non ha inciso il collo dei denti.

Domande di prova per padroneggiare il materiale trattato. 1. Denti artificiali in plastica e porcellana.

5. Preparazione dell'“impasto” di plastica, imballaggio. Metodi di polimerizzazione. Modalità di polimerizzazione a bagnomaria.

Abstract sull'argomento:

1. Sostituzione della cera con la plastica. tipologie di calchi in gesso (diretti, rovesci, combinati) delle composizioni in cera della protesi in fossa. confezione

2.Metodi di polimerizzazione. modalità di polimerizzazione a “bagnomaria”. possibili errori loro manifestazioni, prevenzione, rifinitura delle protesi mobili.

Elenco delle abilità pratiche.

1. Fissaggio di una protesi laminare parziale rimovibile nella cavità orale.

2. Correzione di protesi lamellare rimovibile

COMPITO A CASA

1. Denti artificiali in plastica e porcellana.

2. Regole per la scelta e il posizionamento dei denti artificiali nelle protesi parziali.

3. Modellazione finale della base in cera della protesi.

4. Tipologie di colata in gesso (diretta, inversa, combinata) delle composizioni cerose della protesi in fossa.

Letteratura.

Principale

1. "Odontoiatria ortopedica". Ed. Io.Yu. Lebedenko, E.S. Kalivradzhiyana.“GEOTAR – Media”, 2011, 640 pag.

2. Trezubov, V.N. Odontoiatria ortopedica. Scienza dei materiali applicata: libro di testo per le università mediche. /V.N. Trezubov, L.M. Mishnev, E.N. Zhulev. M.: MEDpress-inform, 2008

3. Tecnologia protesica dentale: un libro di testo per gli studenti dell'istruzione professionale secondaria. / ed.

M.M.Rasulova, M.: MIA. 2005

Ulteriori:

1. Trezubov V.N. Odontoiatria ortopedica (corso di facoltà): libro di testo. San Pietroburgo : Foliot, 2005

2. Guida all'odontoiatria ortopedica. Protesi per completa assenza di denti: libro di testo. / a cura di I. Yu Lebedenko, E. S. Kalivridzhiyan. M.: MIA, 2005

3. Guida pratica lezioni di odontoiatria ortopedica per studenti. 3° anno: libro di testo. / a cura di ed. Io.Yu. Lebedenko. M.: Medicina pratica, 2009

4. Guida all'odontoiatria protesica. Protesi in assenza di denti: libro di testo / ed. Io.Yu. Lebedenko. M.: Med. stampa, 2008

1 Fasi cliniche Fasi di laboratorio Esame del paziente Preparazione della dentatura e dei denti per la protesi 2 Presa dell'impronta 3 Modelli di fusione 4 Realizzazione di basi in cera con creste occlusali 5 6 Determinazione dell'occlusione centrale 7 Studio dei modelli al parallelometro Disegno della struttura della protesi a gancio 8 Preparazione del modello per la duplicazione 9 Duplicazione il modello in gesso 10

Fasi cliniche Fasi di laboratorio Realizzazione di un modello resistente al fuoco, trattamento termochimico Disegno del telaio di una protesi a gancio Modellazione del telaio di una protesi a gancio Installazione del sistema di iniezione Stampaggio in muffola Fusione del telaio Lavorazione meccanica del telaio, molatura, lucidatura Montaggio la struttura metallica della protesi con gancio sul modello Controllo del design della struttura metallica nella cavità orale Base per modellazione in cera, scelta e installazione dei denti artificiali

Fasi cliniche Fasi di laboratorio Controllo del disegno della protesi con gancio nel cavo orale Sostituzione della cera con plastica Lavorazione meccanica finale (molatura, lucidatura) della protesi Adattamento e applicazione della protesi con gancio Raccomandazioni per l'uso e la cura della protesi

1Esame del paziente Quando si realizzano protesi con ganci è necessario esaminare attentamente il sistema dentale: scoprire l'eziologia dei difetti, la natura cambiamenti morfologici, grado di funzionalità e violazioni estetiche e imposta anche una previsione trattamento ortopedico. Quando si sceglie il design della protesi è necessario tenere conto dei seguenti fattori: numero, forma (prominenza dell'equatore, dimensione della zona di ritenzione, condizioni per il posizionamento del tampone occlusale) e posizione dei denti rimanenti. Localizzazione del difetto nella dentatura. Stato funzionale del parodonto dei denti di sostegno e dei denti antagonisti. Rapporto funzionale di gruppi di denti antagonizzanti. Rapporto funzionale della dentatura della mascella superiore e inferiore. Tipo di morso. Stato funzionale della mucosa delle aree edentule dei processi alveolari (spessore, grado di flessibilità della mucosa, soglia di sensibilità al dolore).

La forma e la dimensione delle aree edentule dei processi alveolari. Se la progettazione di una protesi a gancio è determinata in base al difetto della dentatura, allora il metodo di distribuzione del carico sui tessuti di supporto (il numero di denti di supporto, il tipo di ganci e il metodo della loro connessione alle selle dei denti) protesi) è determinata in base allo stato funzionale della dentatura. Il piano di trattamento dovrebbe includere le seguenti attività: Selezione del design della protesi con gancio e del metodo di fabbricazione. Stabilire il numero delle roccaforti e la loro ubicazione. Selezione dei ganci e metodo di collegamento alle selle protesiche. Preparazione dei denti di sostegno, della dentatura, delle superfici occlusali e della mucosa del processo alveolare. Selezione di un metodo per ottenere un'impronta. Scelta del metodo per correggere l'occlusione e stabilizzare la protesi.

La preparazione della dentatura comprende quanto segue: Allineamento della superficie occlusale della dentatura. Ripristino dell'altezza del morso. Sostituzione di piccoli difetti dentali protesi fisse. La preparazione dei denti pilastro comprende: Creazione dello spazio per le alette occlusali. Modifica dei contorni dei denti pilastro. Immobilizzazione di denti insufficientemente stabili o eccessivamente caricati. Obiettivi della preparazione del sito per i cuscinetti occlusali: Creare lo spazio necessario tra le superfici occlusali della parte superiore e denti inferiori per produrre uno strato di spessore e resistenza sufficienti. Realizzazione della corretta pendenza dei piani di appoggio per i sormonti. Fornire l'area di supporto necessaria. Preparazione della dentatura e dei denti per le protesi 2

La zona di appoggio del cuscinetto occlusale deve essere perpendicolare all'asse longitudinale del dente. La superficie di appoggio dei cuscinetti occlusali deve trovarsi ad un angolo di 70° rispetto all'asse longitudinale del dente. La posizione della superficie di appoggio del cuscinetto occlusale rispetto all'asse longitudinale del dente: 1 con un angolo di 90° (il dente può essere inclinato posteriormente); 2 con un angolo di 45° (possibile inclinazione del dente anteriormente, scorrimento della mucosa posteriormente); 3 con un angolo di 70° (posizione ottimale del tampone)

Per la produzione di protesi con ganci, le impronte hanno le loro caratteristiche. Per i difetti della dentatura limitati al supporto distale è possibile procedere con impronte anatomiche prese con portaimpronta standard ben scelti. Per i difetti senza supporto distale, è necessario prendere impronte funzionali con portaimpronta individuali per ottenere un'impronta accurata dell'area edentula, in particolare ottenendo l'impronta 3 dell'area distale. L'altezza e la lunghezza del portaimpronta devono essere adeguate affinché si possa ottenere un'impronta dei tessuti duri e molli del cavo orale fino alla zona neutra e alla linea “A”. Per ottenere impronte anatomiche e funzionali vengono utilizzati materiali da impronta siliconici: siliconi A e siliconi C di vari produttori: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Trasferimento Monopren, Kettenbach; Mezzo di contrasto, Voco, ecc.; Per

Impronte di compressione, masse termoplastiche e masse siliconiche aumento della viscosità. Per realizzare una protesi con gancio su modello resistente al fuoco è necessario acquisire due impronte di lavoro ed una ausiliaria. Come materiali da impronta ausiliari vengono utilizzati materiali alginati: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Idrogomma ecc.

I modelli per la realizzazione di protesi con ganci devono essere fusi in gesso ad alta resistenza utilizzando un tavolo vibrante. L'altezza del modello deve essere di almeno 4–5 cm Il tempo di indurimento del gesso ad alta resistenza è di 8–10 minuti. Prima del completo indurimento, la base del modello deve essere prima rifilata con un coltello, e poi utilizzando uno speciale motore di smerigliatura, grazie al quale è possibile ottenere superfici lisce dei modelli. Tale elaborazione è necessaria per il successivo studio del modello in parallelometro e duplicazione. Modelli fusi 4 Realizzazione di basi in cera con creste occlusali 5 6 Determinazione dell'occlusione centrale

Per realizzare una protesi con gancio è necessario fondere due modelli funzionanti ed uno ausiliario. Il modello funzionante, destinato allo studio al parallelometro e alla duplicazione, è realizzato in gesso ad alta resistenza. Il secondo modello e quello ausiliario sono realizzati in fusione cerotto medico. Sono necessari per fissare i modelli nella posizione di occlusione centrale, per montare i denti artificiali e per polimerizzare la plastica. La determinazione dell'occlusione centrale viene effettuata secondo il metodo generalmente accettato, a seconda del numero di denti antagonisti rimanenti. Se nel piano sono presenti tre paia di denti antagonisti, è possibile utilizzare fissaggi laterali in materiali siliconici per registrare l'occlusione: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar in occlusione, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG, ecc. Se sono presenti tre paia di denti antagonisti disposti linearmente, oppure se sono due o meno coppie, è indicata la realizzazione di basi in cera con creste occlusali per determinare l'occlusione centrale.

La linea equatoriale divide la superficie della corona del dente pilastro in due parti: occlusale e gengivale. In posizione inclinata, l'equatore anatomico del dente non coincide con il suo equatore clinico (linea guida, linea di vista, linea di confine, linea di controllo). 7Studiare i modelli al parallelometro

Un parallelometro è un dispositivo utilizzato per determinare il parallelismo relativo di due o più superfici dei denti. Con il suo aiuto è possibile svolgere una serie delle seguenti attività: 1. Determinare l'angolo di inclinazione richiesto del modello e il percorso appropriato per l'introduzione della protesi con gancio. 2. Tracciare una linea di vista su ciascun dente pilastro. 3. Determinare la zona delle estremità ritentive dei ganci. 4. Tagliare le aree cerate dei denti sotto la linea di vista per creare superfici parallele sul modello ignifugo. 5. Installare correttamente i morsetti (blocchi). strutture fisse protesi.

Per scrivere una linea di vista (parallelografia), l'asta di analisi viene sostituita con un pennarello in grafite e viene disegnata una linea di vista corrispondente all'inclinazione selezionata del modello. Il contorno viene eseguito con il corpo dello stilo, non con la punta. Quindi iniziano a determinare la profondità dell'estremità di ritenzione della fibbia nella zona corrispondente. Per determinare la profondità di ritenzione esistono apposite aste la cui lunghezza della visiera può essere: 0,25 mm; 0,5 mm; 0,75 mm. Ad ogni tipo di chiusura corrisponde un'asta per determinare la posizione dell'estremità del braccio di ritenzione.

L'asta selezionata, tenendo conto della curvatura della superficie del dente, viene posizionata nella montatura del parallelometro e spostata verso il modello. Muovendo l'asta su e giù si ottiene il contatto tra il suo asse e la linea di mira e il bordo della visiera dell'asta con la superficie del dente. Quest'ultimo sarà il punto finale del braccio di ritenzione della fibbia. Indicata così la profondità dell'estremità di ritenzione della chiusura, si può iniziare a disegnare il disegno della montatura. Disegnare la struttura di una protesi a gancio 8

I denti moncone vengono pressati con cera ammorbidita dal fermaglio, quindi la cera viene tagliata con cura lungo la parte inferiore bordo inferiore modello dei bracci portanti dei fermagli. Di conseguenza, si forma un gradino, che viene successivamente impresso sul modello refrattario e utilizzato nella modellazione. Le guarnizioni sotto l'arcata (per la mascella superiore 0,2–0,3 mm; per la mascella inferiore 0,3–0,5 mm) e il telaio per trattenere la plastica sono realizzati in cera o lamina di piombo. Quindi, abbiamo un modello, un supporto in gesso (avente un angolo di inclinazione del tavolo), una sagoma in cera con un'asta indice fissata al suo interno. Preparazione del modello per la duplicazione 9

IN odontoiatria moderna per la duplicazione dei modelli vengono utilizzati materiali di duplicazione in silicone (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Kastogel, Viroduble, ecc.) Duplicazione di un modello in gesso 10 Per la duplicazione viene utilizzata una cuvetta speciale composta da due parti della base e un coperchio con tre fori per versare la massa per la duplicazione. Modello in gesso deve essere posizionato centralmente per garantire un'impronta con pareti di spessore uniforme. Il modello è fissato alla base della cuvetta con la plastilina. Sul modello in gesso rimosso non devono essere presenti pezzi di massa idrocolloidale. L'impronta deve avere pareti lisce e lucenti con un evidente rilievo della mucosa e dei denti. Per realizzare un modello resistente al fuoco, vengono utilizzate le seguenti masse: "Silamin", "Kristolil", "Byugelite". Sono costituiti da una miscela di materiali resistenti al fuoco, finemente macinati, mescolati con acqua. Realizzazione di un modello ignifugo, trattamento termochimico 11

Il disegno del telaio può essere trasferito al modello resistente al fuoco utilizzando il disegno presente sul modello principale; tuttavia non è possibile disegnare con precisione il disegno delle chiusure senza determinare la posizione della linea guida. Iniziamo quindi a determinare il percorso di inserimento della protesi in relazione al modello resistente al fuoco. Una sagoma in cera precedentemente realizzata con un'asta viene installata su un modello resistente al fuoco, i bordi della sagoma vengono colati con una spatola calda sulla superficie laterale del modello e il modello viene posizionato sul tavolo parallelometrico. Inclinare il supporto con il modello inserito direzioni diverse, ottenere un allineamento preciso degli assi dell'asta modello e dell'asta indicatore del dispositivo, che indica definizione corretta percorso iniziale di somministrazione. L'asta indice viene sostituita con un pennarello in grafite e vengono marcati i denti del modello resistente al fuoco. Disegnare la struttura di una protesi a gancio 12

Quando si modellano i telai, è necessario rispettare la regola di base: le parti della struttura portante devono avere lo stesso spessore e sufficientemente resistenti. La modellazione del telaio inizia con ganci di sostegno, anelli di aggancio, rami, maglie e li unisce in un unico insieme con un gancio continuo e un arco. La modellazione viene eseguita utilizzando la matrice Formodent o manualmente. Modellazione della struttura di una protesi con gancio 13 Le parti posate vengono accuratamente collegate con cera fusa e incollate al modello. Levigare la cornice in cera con un batuffolo di cotone o una spazzola, coprire con olio, che attenua le rugosità. L'olio viene lavato via con un tampone imbevuto di acetone o etere e inizia l'installazione del sistema di colata.

Le materozze sono i canali attraverso i quali il metallo fuso entra nello stampo Installazione del sistema di colata 14 La formatura dell'anello di colata viene eseguita in modo che il telaio modellato in cera e il sistema di colata siano uniformemente ricoperti da un guscio refrattario. Formatura in muffola 15 Per la fusione della struttura metallica di una protesi a gancio si utilizzano leghe d'oro, leghe di cromo-cobalto e leghe di titanio. Fusione del telaio 16

Dopo aver rimosso i canali di colata è necessario lavorare la struttura della protesi: rimuovere il materiale di rivestimento residuo, trattare le zone con evidenti sottosquadri e livellare le asperità. Il telaio viene trattato con sabbiatrice, con spazzola metallica rigida, oppure bollito in una soluzione al 50% di acido nitrico. Se necessario, le zone adiacenti ai denti vengono accuratamente trattate con gommini lucidanti. Solo dopo queste operazioni si potrà iniziare ad adattare il telaio al modello. Una volta completata l'applicazione della struttura, questa viene trasferita su un modello ausiliario, fusa in un occlusore, viene controllata la relazione della dentatura con le sovrapposizioni occlusali e altre parti e consegnata al medico per verificare il design. Prima di verificare la struttura del telaio della protesi con gancio, è consigliabile trattarlo con gommini lucidanti. Lavorazione meccanica della montatura, molatura, lucidatura 17

Sul primo modello funzionante inizia il montaggio della struttura del telaio finita. Viene prima liberato dai rivestimenti in cera. La cornice viene appoggiata con cura sul modello; se non viene applicata immediatamente, si aggiusta accuratamente utilizzando testine abrasive sagomate. Dopo l'applicazione, la cornice viene lavorata su un cerchio di gomma, feltrata con pasta Goya, una spazzola a setole dure e una spazzola a filo morbido. Montaggio della struttura metallica della protesi con gancio sul modello 18

Quando si controlla il design della protesi nella cavità orale, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori: 1. I rivestimenti occlusali devono trovarsi nei punti previsti e non interferire con la chiusura della dentatura. 2. L'arco della protesi con gancio inferiore dovrebbe restare indietro rispetto alla mucosa di 0,3–0,5 mm. 3. Arco protesi superiore si adatta perfettamente al palato duro senza esercitare pressione su di esso. 4. I fermagli, indipendentemente dal loro scopo, devono adattarsi perfettamente ai denti. 5. Il percorso di inserimento della protesi deve essere logico e comprensibile per il paziente. Se è necessario correggere la relazione centrale delle mascelle precedentemente determinata, si modellano le creste occlusali sulla rete metallica di base e si ridetermina l'occlusione centrale. Verifica del disegno della struttura metallica nel cavo orale 19

In caso di assenza parziale di denti nella mascella superiore senza supporto distale, la base deve coprire le cuspidi della mascella superiore; l'area della base dipende dal grado di atrofia del processo alveolare. Il confine della base è la zona neutra. Sulla mascella inferiore, la base deve sovrapporsi al tubercolo mucoso e non raggiungere il pavimento della cavità orale di 2 mm. La base dovrebbe aggirare il frenulo della tomaia o labbro inferiore, così come le pieghe laterali situate sulle mascelle superiore e inferiore nella zona dei premolari. I denti vengono fissati secondo il metodo generalmente accettato. Modellazione della base in cera, scelta e posizionamento dei denti artificiali 20

Quando si controlla il disegno della protesi nel cavo orale, è necessario prestare attenzione a: 1) il corretto posizionamento dei denti rispetto a: denti rimanenti, denti antagonisti e cresta del processo alveolare; 2) profondità della sovrapposizione incisale; 3) densità di contatto durante i movimenti della mascella inferiore; 4) qualità estetiche della protesi: colore, forma, dimensione, posizionamento dei denti artificiali; 5) corretto isolamento del toro e delle esostosi; 6) per la conformità delle basi con i confini precedentemente selezionati. In questa fase viene selezionato il colore della plastica di base. Controllo del design della protesi con ganci nella cavità orale 21

Per la produzione di basi per protesi con ganci, attualmente vengono utilizzate materie plastiche acriliche polimerizzate a caldo. Esistono tre modi per intonacare una composizione di cera in un fossato: diretto, inverso, combinato. Il metodo diretto viene utilizzato quando si installano i denti artificiali sul bordo. Metà della cuvetta è riempita di gesso. Il modello viene posizionato alla base della cuvetta in modo che i lati esterni della cuvetta siano leggermente più alti del livello dei denti. Il gesso estruso viene utilizzato per formare creste attorno ai denti. La superficie vestibolare è ricoperta di gesso, bordo tagliente e la superficie masticatoria dei denti. Solo le superfici palatali dei denti rimangono libere. Il metodo inverso è il più comune ed è il seguente. I denti in gesso su cui vengono applicati i ganci vengono tagliati con un'inclinazione verso il lato vestibolare in modo che il braccio esterno del gancio sia libero dal gesso. Successivamente, il modello viene immerso in acqua per diversi minuti. Il gesso viene miscelato e riempito nella parte superiore della cuvetta, nella quale viene immerso il modello fino al collo dei denti. Viene gessato solo il modello, le gengive, i denti e il palato Sostituzione della cera con plastica 22

La superficie rimane priva di gesso. L'intonaco è lisciato a livello delle sponde del fossato. Il metodo combinato viene utilizzato nei casi in cui parte dei denti vengono posizionati su una mola. In tutti i metodi, dopo la stuccatura, si immerge la base della cuvetta in acqua fredda per alcuni minuti, quindi si riempie il controstampo. La modalità di stampaggio e polimerizzazione della plastica viene eseguita secondo metodi generalmente accettati.

Le plastiche grandi in eccesso vengono rimosse con carta vetrata, quelle più piccole con teste sagomate e taglierine. Successivamente la lavorazione viene eseguita con carta vetrata, feltri, spazzole a setole dure con agenti lucidanti. Parte metallica lavorato con spazzole filettate. Lavorazione meccanica finale (molatura, lucidatura) della protesi 23

Una protesi con gancio si considera correttamente realizzata se: 1) viene inserita liberamente secondo il percorso prescelto; 2) i fermagli coprono saldamente i denti; 3) quando si preme sui denti artificiali in diversi punti della base, la protesi non si muove né si bilancia; 4) la protesi aderisce uniformemente alla mucosa orale; 5) la chiusura di tutti i denti in occlusione centrale (naturale e artificiale) avviene simultaneamente; 6) non ci sono contatti occlusali prematuri, la mascella inferiore esegue movimenti articolatori fluidi; 7) vengono presi in considerazione tutti i fattori estetici: colore, forma, dimensione, numero di denti. Adattamento e applicazione della protesi con gancio 24

Dopo aver applicato una protesi nella cavità orale, al paziente devono essere fornite le seguenti raccomandazioni: 1. La protesi non deve essere rimossa di notte per diversi giorni per consentire un adattamento più rapido ad essa. 2. Non rimuovere la protesi mentre si parla o si mangia. 3. Dopo essersi abituati alla protesi, è necessario rimuoverla durante la notte. 4. Prenditi cura della dentiera ogni giorno: lavala con acqua fredda e sapone e spazzolala con uno spazzolino da denti. 5. Conservare la protesi mezzo liquido (acqua bollita O soluzioni speciali). 6. Se la tua protesi provoca dolore, dovresti consultare un medico. La protesi dovrebbe essere applicata 2-3 ore prima della visita dal medico in modo che la causa sia visibile Dolore. Raccomandazioni per l'uso e la cura della protesi 25

Letteratura

Sesta lezione. Fase di laboratorio di sostituzione della cera con la plastica. Tipologie di calchi in gesso/diretti, inversi, combinati/composizioni in cera della protesi in fossa. Preparazione dell'“impasto” di plastica, imballaggi. Metodi di polimerizzazione. Modalità di polimerizzazione “a bagnomaria”. Possibili errori, loro manifestazioni, prevenzione. Rifinitura di protesi rimovibili.

Scopo della lezione: familiarizzare gli studenti con le modalità di intonacatura della struttura in cera di una protesi in un fosso. Preparazione e modalità di polimerizzazione della plastica.

Domande di controllo

Modellazione finale della base in cera della protesi.

Tipi di calchi in gesso (diretti, rovesci, combinati) delle composizioni in cera della protesi in fossa.

Preparazione dell'“impasto” di plastica, imballaggi. Metodi di polimerizzazione. Modalità di polimerizzazione a bagnomaria.

Possibili errori, loro manifestazioni, prevenzione.

Rifinitura di protesi rimovibili.

La modellazione finale della base in cera della protesi è la seguente.

1. Il bordo della gomma artificiale viene incollato al modello con cera fusa.

La piastra base in cera che ricopre il palato viene sostituita con una nuova di spessore 1,5-2 mm per ottenere uno spessore uniforme della plastica. Sul lato della gengiva artificiale, i colletti dei denti vanno ricoperti con 1 mm di cera per rinforzarli alla base. Gli spazi tra i denti artificiali devono essere liberati dalla cera.

Nella modellazione finale della protesi per la mascella inferiore la placca in cera non viene modificata. Lo spessore della base sulla mascella superiore dovrebbe essere 1,5 mm, sulla mascella inferiore - 2-2,5 mm.

È necessario pulire accuratamente la superficie esterna dei denti dalla cera e rimuovere la cera dal collo dei denti, altrimenti, durante la polimerizzazione della plastica di base, la cera penetrerà nella plastica dei denti e li colorerà di rosa.

Per sostituire la cera con un materiale base, dal gesso vengono realizzati uno stampo ed un controstampo. A questo scopo, un modello con base in cera e denti artificiali viene gessato in una cuvetta metallica smontabile. Tutte le parti della cuvetta sono dotate di dispositivi (sporgenze, scanalature) che garantiscono la precisione del loro assemblaggio. Esistono tre metodi di colata del gesso: diretto, inverso, combinato.

Nel metodo diretto, il modello con la struttura in cera della protesi viene gessato nella base della cuvetta in modo che le superfici vestibolari e occlusali dei denti siano ricoperte di gesso, e la cera ricopre il palato e il bordo alveolare della gengiva. sul lato linguale rimane libero. Dopo la preliminare immersione in acqua (per 10-15 minuti), il coperchio della cuvetta con la struttura protesica intonacata viene riempito di gesso e pressato. Dopo che il gesso si è indurito, la cera viene sciolta ed entrambe le metà della cuvetta vengono aperte. Con il metodo diretto i denti artificiali non si spostano nell’altra metà, rimanendo alla base del fosso. Il metodo diretto viene utilizzato quando si riparano le protesi e quando si posizionano i denti a terra.

Nel metodo inverso, il modello viene gessato nella metà superiore della cuvetta in modo che la base con i denti artificiali non sia ricoperta di gesso. Successivamente viene installata la seconda metà della cuvetta e si ottiene un controtimbro. La cuvetta viene posta in acqua bollente e aperta 7-10 minuti dopo che la cera si è ammorbidita. In questo caso i denti artificiali ed i ganci si spostano dal moncone al controstampo. Sul fondo della cuvetta vanno inseriti: denti artificiali, ganci; nella parte superiore è presente un modello in gesso. Il metodo inverso viene utilizzato nella produzione di protesi rimovibili parziali e complete posizionate su gengive artificiali. Il metodo combinato viene utilizzato in caso di processo alveolare fortemente pronunciato della parte frontale della mascella superiore con posizionamento dei denti artificiali sull'afflusso senza gengiva artificiale e dei denti laterali sulla gengiva artificiale. Questa zona viene fusa in gesso con il metodo diretto, coprendo con gesso la superficie vestibolare e i bordi taglienti dei denti nella scanalatura. Il resto della struttura in cera della protesi viene gessato con il metodo inverso. Dopo l'apertura della cuvetta (con preriscaldamento in acqua bollente), i denti sull'afflusso rimangono alla base della cuvetta. Se sono presenti denti naturali su cui sono fissati i ganci, questi vengono tagliati prima di iniziare la fusione in gesso.

I materiali utilizzati per la produzione delle basi delle protesi sono chiamati materie plastiche di base.

Requisiti per i materiali di base:

resistenza sufficiente ed elasticità necessaria per garantire l'integrità della protesi e l'assenza di deformazioni sotto l'influenza delle forze masticatorie;

durezza sufficiente e bassa abrasione;

elevata resistenza agli urti;

basso peso specifico e bassa conduttività termica;

innocuità per i tessuti orali e per il corpo nel suo insieme;

mancanza di capacità adsorbente nei confronti dei nutrienti e della microflora del cavo orale.

Inoltre, i materiali di base devono soddisfare i seguenti requisiti:

connettersi saldamente a porcellana, metallo, plastica;

può essere facilmente trasformato in un prodotto con elevata precisione e mantenere la forma data;

può essere dipinto e imita bene il colore naturale delle gengive;

facile da disinfettare;

facile da riparare;

non provocano sapori sgradevoli e non hanno odori.

Attualmente, la plastica acrilica viene prodotta per le basi delle protesi sotto forma di due componenti: polvere (polimero) e liquido (monomero). Questi sono "AKR-15" ("Ethacryl"), "Acrel", "Ftorax", "Acronil", plastica di base incolore, "Trevalon", "Superacryl", ecc.

Il processo di preparazione della plastica per la realizzazione di protesi è il seguente: per la fabbricazione di una protesi laminare rimovibile per difetti parziali della dentatura, pesare da 5 a 8 g di polvere, per una protesi completa - 10-11 g. La porzione pesata è si versa in un bicchiere pulito e si aggiunge ⅓ o ½ del volume del monomero. Il monomero viene misurato utilizzando un misurino. Il polimero imbevuto in un bicchiere viene mescolato con un'asta di vetro o porcellana fino a quando la polvere non viene inumidita uniformemente. La miscela risultante viene lasciata rigonfiare in un bicchiere, coperto con una lastra di vetro, per 15-20 minuti a temperatura ambiente.

La maturazione della plastica è considerata completa quando la massa pastosa risultante si allunga in fili sottili.

La plastica preparata viene selezionata dal vetro con una spatola, divisa in porzioni separate, posta in una cuvetta preparata e pressata. Durante il processo di pressatura, la plastica viene modellata, riempiendo tutte le aree della base protesica. Dopo lo stampaggio e la pressatura, la plastica viene polimerizzata.

Esistono tre metodi per polimerizzare la plastica:

polimerizzazione a bagnomaria;

metodo di stampaggio ad iniezione di materie plastiche;

Polimerizzazione a microonde.

Modalità di polimerizzazione plastica.

Il processo di polimerizzazione nella produzione delle basi per protesi ha lo scopo di trasformare la plastica dallo stato plastico allo stato solido.

Per la polimerizzazione, la cuvetta in cui è modellata la plastica viene posta in un fermaglio e immersa in un contenitore con acqua a temperatura ambiente, che viene portata a ebollizione per 30-40 minuti. L'ebollizione viene continuata per 30-40 minuti, quindi il recipiente viene tolto dal fuoco e raffreddato a temperatura ambiente. Solo dopo il completo raffreddamento è possibile aprire la cuvetta e rimuovere la protesi.

Il rispetto del regime di polimerizzazione della plastica garantisce molte qualità positive della futura protesi e, soprattutto, la sua forza. Il mancato rispetto delle regole per la preparazione della plastica, nonché del regime di polimerizzazione (in particolare il raffreddamento rapido della cuvetta) rende la base fragile e instabile.

Il mancato rispetto delle regole del regime di polimerizzazione plastica porta a eventi avversi e processi.

Il rapido riscaldamento della cuvetta porta alla transizione del monomero allo stato di vapore. In questo caso all'interno della massa polimerizzante si formano delle bolle che non hanno la possibilità di evaporare e rimanere all'interno. Ciò porta alla comparsa di pori di gas nello spessore della massa.

La porosità da compressione si verifica quando durante il processo di stampaggio non c'è sufficiente pressione, per cui le singole parti dello stampo non vengono riempite con la massa di stampaggio e si formano dei vuoti. Tipicamente, questo tipo di porosità si osserva nelle parti finali assottigliate della struttura.

La porosità granulare appare come striature o macchie gessose. Si verifica a causa della mancanza di monomero. Possedendo un'elevata volatilità, il monomero evapora facilmente dalla superficie, per cui i granuli polimerici non sono sufficientemente legati e sciolti. La superficie della massa esposta si asciuga e acquisisce una tinta opaca. Lo stampaggio di una tale massa porta alla comparsa di strisce o macchie gessose e la porosità granulare peggiora drasticamente le proprietà fisico-chimiche della plastica.

Le tensioni interne nella plastica durante la polimerizzazione si verificano nei casi in cui il raffreddamento e l'indurimento avvengono in modo non uniforme parti differenti. A causa delle sollecitazioni interne, anche con carichi piccoli, possono verificarsi crepe e, quando il carico aumenta, può verificarsi una rottura. Per evitare la comparsa di tensioni interne nelle protesi rimovibili, il raffreddamento delle forme con esse deve essere effettuato lentamente.

Rifinitura di protesi.

La protesi, tolta dal fossato e ripulita dall'intonaco, viene lavata in acqua fredda con una spazzola rigida (si sconsiglia di risciacquare con acqua tiepida per evitare deformazioni della protesi) e asciugata. Successivamente inizia la rifinitura.

Per rifinire la protesi si utilizzano attrezzi appositi: raschietti triangolari, bulini semicircolari, dritti e affilati, lime con dente tondo, tonde, semicircolari e bifacciali.

Prima con pietre di carborundum e poi con lime si rimuove la plastica in eccesso sul bordo della protesi e si rifilano i bordi della protesi fino ai limiti previsti. Le lime rotonde vengono utilizzate per modellare i confini della protesi sul collo dei denti naturali. Gli Stichel rimuovono ogni eccesso e irregolarità dalla superficie della protesi rivolta verso la lingua e la mucosa delle labbra e delle guance, donando uno spessore uniforme e una superficie liscia.

Quando si rifinisce una protesi con lime e frese, la protesi deve essere tenuta correttamente. La protesi viene tenuta nella mano sinistra su un lato con l'indice, il medio e il pollice. Se la protesi, soprattutto la mascella inferiore, viene tenuta da entrambi i lati e la parte centrale viene tagliata con una lima, potrebbe deformarsi o rompersi.

La superficie della protesi rivolta verso la mucosa non viene rifilata, ma solo pulita dal gesso con una spazzola rigida.

Le bave dritte e affilate rimuovono la plastica in eccesso dal collo dei denti artificiali, così come tra i denti, conferendo loro un aspetto naturale.

La carta vetrata viene posizionata in uno speciale supporto per carta e inserita nella punta del motore di levigatura. Quando il motore gira, la carta vetrata viene avvolta attorno al portadisco e così la protesi viene lucidata. La lucidatura finale della protesi viene effettuata utilizzando feltri e feltrini di varie forme. Innanzitutto, i denti stessi vengono lucidati tra i denti, bagnando nel frattempo la superficie della protesi con pomice. Dopo aver lavorato con i feltri si procede alla lucidatura con una spazzola rigida fino ad ottenere una superficie liscia e lucida. Successivamente la protesi viene lavata con acqua fredda e rifinita con la lucidatura con una spazzola morbida e una miscela di gesso (polvere di denti) per ottenere una lucentezza a specchio.

Si consiglia di lucidare protesi particolarmente sottili su modello in gesso. Dopo aver rifinito le protesi sottili, queste vengono immerse nel gesso per formare un modello in gesso. Questo modello è levigato. Questo metodo protegge la protesi dal riscaldamento e dalla deformazione.

OOD sull'argomento: "Realizzare una base protesica in plastica"

Letteratura

1Kopeikin V.N. Guida all'odontoiatria ortopedica / V.N. Kopeikin. - M: Medicina, 1998. - 496 p.

2Markov B.P. Guida alla formazione pratica in odontoiatria ortopedica / B.P. Markov. - M., 2000. - 235 pag.

3Zhulev E.I. Protesi rimovibili parziali / E.I. Zhulev - N. Novgorod, 2000 - 428 p.

Settima lezione. Criteri per valutare la qualità delle protesi mobili a piastre. Montaggio e applicazione di una protesi a placca. Determinazione di punti/superfici/ritenzione delle protesi immerse sul tessuto del letto protesico. Controllo dei rapporti occluso-articolatori tra la dentatura in tutti i tipi di occlusione. Il processo di adattamento del paziente alle protesi. Istruzioni per il paziente sulle regole per l'utilizzo della protesi mobile, l'igiene orale e la cura della protesi. Correzione di protesi rimovibili, possibili complicazioni quando si utilizzano protesi laminari rimovibili. Prontezza oncologica. Diagnosi della cosiddetta “stomatite protesica”. Diagnosi differenziale. Plastiche acriliche come fattori allergologici e chimico-tossici nello sviluppo di alterazioni patologiche nella mucosa del letto protesico. Indicazioni per la produzione di fondi bistrato. Basi metalliche e metallizzate di protesi a piastre. Cause di guasti alle protesi a placche e metodi di riparazione. Metodi per ribasare protesi laminari rimovibili.

Bersaglioclassi: padroneggiare la tecnica di applicazione di una protesi mobile parziale nella cavità orale del paziente ed effettuarne la correzione. Familiarizzare gli studenti con la diagnosi e la diagnosi differenziale delle complicanze che si presentano quando si utilizzano protesi laminari rimovibili e la vigilanza oncologica nel processo di utilizzo di questo tipo di protesi.

Domande di controllo

Valutazione della qualità della protesi lamellare rimovibile realizzata.

Metodo di applicazione di una protesi lamellare rimovibile.

Il processo di adattamento del paziente alle protesi.

Istruzioni per il paziente e regole per l'utilizzo di protesi rimovibili.

Igiene orale e cura della protesi. Correzione di protesi rimovibili.

Prontezza oncologica.

Diagnosi della cosiddetta stomatite protesica. Diagnosi differenziale.

Le plastiche acriliche come fattori allergologici, chimico-tossici e traumatici nello sviluppo di alterazioni patologiche nella mucosa del letto protesico.

Indicazioni per la produzione di fondi bistrato.

Basi metalliche e metallizzate di protesi a piastre.

Cause di guasti alle protesi a placche e metodi di riparazione.

Metodi per ribasare protesi a placca rimovibile.

Prima di applicare la protesi finita, è necessario ispezionarla, prestando attenzione allo spessore della base e dei suoi bordi, alla loro superficie, alla qualità della finitura e della lucidatura e alla posizione dei ganci. I ganci dovrebbero essere posizionati alla base della protesi al centro del processo alveolare. Spesso, sui bordi della protesi che circondano il tubercolo della mascella superiore, sono presenti delle tacche, sporgenze taglienti che devono essere rimosse prima dell'applicazione della protesi. I bordi della protesi devono avere una forma arrotondata. È importante prestare attenzione alla qualità della lucidatura tra i denti. Se il regime di polimerizzazione viene violato, nella base della protesi compaiono dei pori. Durante la lucidatura la massa lucidante si compatta al loro interno e la protesi assume un aspetto trasandato. Anche le chiusure dovrebbero essere oggetto di ispezione. Le estremità affilate e non arrotondate sono pericolose: possono danneggiare la mucosa delle labbra durante l'inserimento e la rimozione della protesi.

Non importa con quanta cura sia realizzata la protesi, non verrà mai applicata immediatamente e liberamente sul letto protesico. Il ritardo si verifica principalmente sui denti naturali. Le zone che interferiscono con l'applicazione della protesi possono essere facilmente individuate utilizzando la carta carbone, interponendola tra la protesi ed i denti naturali. La protesi dovrebbe essere progettata in modo tale da poter essere inserita e rimossa dalla cavità orale senza troppi sforzi non solo dal medico, ma anche dal paziente stesso.

La base della protesi dovrebbe poggiare sulla mucosa. Esaminare l'adattamento dei bordi della protesi lungo la piega di transizione sui lati vestibolare e linguale, nonché sul palato duro. Lo spazio tra la mucosa del palato duro e la protesi indica la sua aderenza allentata. In questo caso, trovano la causa e la eliminano. Il bordo distale della protesi superiore viene assottigliato per creare una transizione graduale dalla sua superficie al palato. Le pieghe mobili della mucosa vengono rilasciate.

Il passo successivo nell'inserimento della protesi è il controllo dei ganci. Possono piegarsi, quindi durante la correzione non dovrebbero essere piegati troppo, poiché ciò rende difficile l'applicazione della protesi e crea una pressione inutile sullo smalto dei denti.

Successivamente viene controllata la stabilità della protesi. In caso di bilanciamento, la sua causa viene eliminata. Se ciò non dà risultati è necessario ribasare o iniziare a realizzare una nuova protesi.

La fase successiva dell'adattamento è il controllo dell'occlusione. Innanzitutto viene controllata la chiusura dei denti in occlusione centrale. Gli errori osservati vengono eliminati. L'aumento dell'altezza interalveolare sui singoli denti viene stabilito utilizzando carta carbone. I tubercoli che sono in contatto prematuro vengono macinati. Quando si controlla l'occlusione laterale, i punti di blocco devono essere eliminati senza disturbare i contatti multipli.

Dopo l'adattamento, al paziente vengono insegnate le regole di utilizzo della protesi. Con una protesi puoi mangiare cibi caldi e freddi (pane, carne, verdure, frutta). Non dovresti mangiare cibi solidi che richiedono uno sforzo significativo (noci, cracker).

Il paziente deve essere avvertito che avvertirà disagio quando utilizzerà la protesi per la prima volta. Può verificarsi dolore sotto la protesi. In caso di forti dolori si consiglia di togliere la protesi durante la notte e di indossarla 3-4 ore prima di recarsi dal medico. L'osservazione continua finché il medico non è convinto che il paziente si sia abituato alla protesi, che la parola sia stata ripristinata e che i tessuti del letto protesico siano in buone condizioni. buone condizioni, questa regola di comportamento del medico corrisponde al principio della completezza della cura.

Alcuni consigliano di consultare un medico solo se si verifica dolore. Questo è un errore che ha gravi conseguenze. Il dolore viene vissuto in modo diverso da persone diverse. In una persona, con un'ulcera da decubito di dimensioni significative, il dolore sarà avvertito come una sensazione di imbarazzo, mentre in un'altra, al contrario, con una piaga da decubito appena percettibile, appare un dolore che alimenta il sonno. Le ulcere, di regola, guariscono, ma in età avanzata sono pericolose a causa della possibilità di malignità.

Sulla mascella superiore vengono esaminate con particolare attenzione la piega di transizione nell'area dei tubercoli e la linea “A”. Sulla mascella inferiore prestare attenzione allo spazio sublinguale, dalla radice della lingua al frenulo.

La voglia di vomitare è associata all'irritazione della mucosa palato fine. Accorciare i bordi della protesi dà sempre un buon risultato. Il miglior assistente nella lotta contro questo riflesso è il paziente stesso.

Il disturbo del linguaggio è più spesso osservato durante la protesizzazione di difetti nella dentatura della mascella superiore, meno spesso - nella mascella inferiore. Appare nei primi giorni dopo l'applicazione della protesi. Il motivo sono i cambiamenti nel rilievo della volta palatina e nella posizione dei denti. Quando si lavora per correggere il linguaggio di un paziente che utilizza una protesi, non si dovrebbe trascurare la storia medica. In alcuni pazienti potrebbero verificarsi disturbi del linguaggio anche con i denti naturali. La protesi è un irritante insolito e viene percepita dal paziente come corpo estraneo. Allo stesso tempo, la salivazione aumenta e alcuni avvertono il bisogno di vomitare. Dopo l'applicazione della protesi si verifica un aumento della salivazione, che indica la comparsa di un riflesso dovuto alla trasmissione dell'eccitazione lungo l'arco riflesso dai recettori della mucosa orale attraverso il sistema nervoso centrale. Questo riflesso è di natura incondizionata. La voglia di vomitare è causata dall'irritazione meccanica dei recettori della radice della lingua o del palato molle. Questo riflesso è di natura protettiva. Nel corso del tempo, la risposta all'irritazione inizia a diminuire. Il paziente smette di sentire la protesi e si sente addirittura a disagio se la toglie per un po'.

L’attenuazione delle reazioni descritte si basa su complessi processi neuro-riflessi, che possono essere compresi se utilizziamo i dati del lavoro di I.P. Pavlov sull’inibizione corticale.

Ci sono tre fasi di adattamento alla protesi. La prima fase è la fase di irritazione. Si osserva il primo giorno di applicazione della protesi ed è caratterizzato da aumento della salivazione, diminuzione dell'efficienza masticatoria e cambiamenti nel linguaggio. La seconda fase è la fase di frenata parziale. Nella maggior parte dei pazienti dura da 1 a 5 giorni ed è caratterizzato da moderata salivazione, ripristino della dizione e scomparsa della tensione dei tessuti molli, ripristino dell'efficienza masticatoria. La terza fase è la fase di completa inibizione, dura da 5 a 33 giorni - secondo V.Yu. Kurlyandskij. Il paziente non avverte alcun fastidio dovuto alla protesi.

Pertanto, abituarsi a una protesi è un processo neuro-riflesso complesso, costituito da:

inibizione della reazione alla protesi come ad uno stimolo normale;

formazione di nuovi movimenti della lingua e delle labbra quando si pronunciano i suoni;

adattamento dell'attività muscolare alla nuova altezza interalveolare;

ristrutturazione riflessa dell'attività dei muscoli e delle articolazioni, il cui risultato finale è lo sviluppo di movimenti funzionalmente appropriati della mascella inferiore.

Uno di effetti collaterali la protesi mobile è una violazione della naturale autopulizia della mucosa orale. È accompagnato da cambiamenti nella microflora non solo quantitativamente, ma anche qualitativamente. La mancanza di cure adeguate per le protesi è una delle cause dell'infiammazione della mucosa del letto protesico. La dentiera deve essere pulita il più spesso possibile e, dopo aver mangiato, assicurati di pulirla con uno spazzolino da denti in acqua corrente con dentifricio o dentifricio. Le protesi lasciate nel cavo orale durante la notte ne peggiorano le condizioni igieniche. Pertanto, si dovrebbe raccomandare di rimuovere la protesi durante la notte, ma solo dopo che il paziente si è abituato. È necessario fare delle eccezioni a questa regola, tenendo conto del sesso, dell’età del paziente, della natura della perdita dei denti e delle condizioni dei denti rimanenti. Senza tenere conto di queste informazioni è impossibile fornire la raccomandazione corretta.

Dopo aver incollato la corona in una cuvetta, la cuvetta viene posta in acqua bollente per sciogliere la cera. Aprire e lavare via la cera rimanente sotto acqua bollente corrente. Mentre la cuvetta è calda, viene lubrificata con isokol e lubrificata nuovamente con isokol quando la cuvetta si è completamente raffreddata.

Preparazione della plastica.

Usiamo la plastica Sinma-M. Può essere utilizzato per la modellazione diretta, poiché il liquido Sinma-M contiene un oligomero, per cui aumenta il tempo trascorso nello stato plastico (fino a 30 minuti).
Dopo aver selezionato il colore secondo una scala standard, mescolare in rapporto 3:1 in un contenitore di vetro, mescolare, chiudere con un coperchio e attendere la fase di impasto.

Modanatura.

La formatura viene effettuata in una fase simile ad un impasto. Non maneggiare l'impasto con le mani poiché ciò potrebbe far scolorire la plastica. Confezionare in una cuvetta raffreddata, coprire con cellophane e chiudere la cuvetta. Prestampato. Dopo aver aperto la cuvetta, rimuovere il cellophane ed eliminare la plastica in eccesso. Le parti della cuvetta vengono ricollegate e rinforzate in un fermaglio e polimerizzate in acqua, osservando il regime di polimerizzazione.

Scavo e lavorazione della corona.

La corona finita viene rilasciata dal fossato e l'intonaco rimanente viene rimosso dalla sua superficie. La superficie interna della corona deve corrispondere esattamente alla forma del dente preparato. Durante il processo di fabbricazione della corona, la superficie del moncone in gesso potrebbe danneggiarsi e la sua impronta sulla plastica risulterà distorta. È necessario prestare attenzione durante la rimozione dell'intonaco e della plastica in eccesso. Il bordo della corona dovrebbe essere assottigliato e avere contorni lisci. Il trattamento viene effettuato con frese metalliche di diametro adeguato per non espandere l'impronta del moncone del dente. Il fondo del tagliente è trattato con frese di diametro più piccolo, il bordo interno della corona è trattato con frese a fessura spesse.