Come lavorano i medici in una clinica per la tubercolosi? È possibile infettarsi in una clinica per la tubercolosi? Caratteristiche del decorso della tubercolosi

Pubblicato nell'AP il 23 marzo e dedicato ai problemi della cura della tubercolosi, ha suscitato le risposte degli abitanti dell'Amur. Il numero di persone con resistenza multifarmaco è in costante aumento. Dai tempi del faraone, i micobatteri sono mutati così tanto che nemmeno un potente cocktail chimico può ucciderli.

“Un altro spavento. Mi piacerebbe leggere Consiglio pratico uno specialista su come evitare che le persone sane si ammalino, soprattutto i bambini”, scrivono i lettori sul nostro sito. Abbiamo rivolto tutte le domande pervenute al redattore al vice primario del dipartimento medico del dispensario regionale per la tubercolosi dell'Amur, Laura Tikhonova.

- “Recentemente ho incontrato ex compagni di classe. Ci siamo seduti e abbiamo parlato della vita. Noi cinque abbiamo bevuto tre bicchieri: li abbiamo bevuti a turno. E più tardi ho scoperto che uno dei ragazzi (era tornato di recente dalla prigione) soffriva di tubercolosi. Adesso penso: e se mi contagiassi?” - preoccupa uno dei visitatori del sito web di AP. Cosa puoi dirgli?

Un singolo contatto con un paziente affetto da tubercolosi non porta all'infezione. Il micobatterio non è un virus. Se un singolo contatto con un paziente affetto da tubercolosi causasse la malattia, non ci sarebbe una sola persona sana nel nostro paese. Ognuno di noi ha riscontrato un'infezione da tubercolosi almeno una volta nella vita: potrebbe essere in luoghi pubblici, in una stanza dove vive una persona malata, ma il corpo di una persona sana è in grado di resistere a questa infezione.

Viene trasmesso principalmente il bacillo di Koch da goccioline trasportate dall'aria: i micobatteri entrano nell'aria attraverso le goccioline quando un paziente tossisce, parla o starnutisce forma attiva. Quando inalate, queste goccioline contenenti micobatteri entrano nei polmoni di una persona sana.

Ma esiste anche la via nutrizionale dell'infezione, quando la penetrazione dei bacilli avviene attraverso il tratto digestivo. Per essere infettati dalle goccioline trasportate dall'aria, è sufficiente piccola quantità micobatteri, e per l'infezione attraverso il cibo, i piatti o le mani sporche ce ne devono essere molte volte di più. Se bevi una volta dallo stesso bicchiere con un paziente, la probabilità di contrarre un'infezione da tubercolosi è molto bassa.

Le goccioline trasportate dall'aria sono le più pericolose, quindi esistono determinati standard per la permanenza dei pazienti in ospedale: devono essercene almeno otto metri quadrati la zona. Non per niente la tubercolosi fiorisce nelle carceri e nelle famiglie dove grande grappolo persone in un piccolo soggiorno. Sovraffollamento, scarsa ventilazione: questo è l'ambiente in cui si trova tutta la microflora infezione da tubercolosi, si sente molto bene.

Ancora una volta, non dobbiamo dimenticare l’igiene della comunicazione. Nella mia famiglia e nelle famiglie dei miei parenti e amici è consuetudine che ogni membro della famiglia abbia la propria tazza. Ad un certo punto ci siamo abituati al fatto che ognuno dovrebbe avere la propria salvietta. L'ho lavato e messo via. E ancora di più, i bambini non dovrebbero essere lavati con le salviette usate dagli adulti. Proprio così, ognuno dovrebbe avere la propria tazza. Perché, oltre alla bacchetta di Koch, ci sono molte altre infezioni che possono essere infettate cento volte più velocemente della tubercolosi. Ad esempio, questo è l'Helicobacter pylori.

SONO VIETATE LE VACCINAZIONI AGLI ADULTI

- “Perché le persone spesso si infettano con la tubercolosi se quasi tutti noi siamo stati vaccinati contro questa malattia durante l'infanzia? Forse dovremmo vaccinare gli adulti?” - chiede un altro lettore.

Dato il nostro livello di incidenza della tubercolosi, la probabilità di infezione è piuttosto elevata anche senza vaccinazione. IN infanzia Il terzo giorno di vita, ai neonati viene somministrato BCG: si tratta di ceppi indeboliti dell'agente patogeno: i bacilli della tubercolosi. Non sono vitali, ma creano una certa immunità contro la malattia. Perché nell'utero l'infezione non si trasmette attraverso la barriera placentare e il bambino nasce sterile. Affinché sia ​​preparato all'infezione che incontrerà, vengono effettuate le vaccinazioni.

Alcune persone potrebbero non sviluppare immediatamente l’immunità. Per fare questo, ogni anno i bambini vengono sottoposti ai test di Mantoux. Permettono di identificare il livello di immunità e l'infezione. Se il bambino ha avuto contatti con un'infezione, il test di Mantoux mostrerà: sì, lo era. Successivamente il bambino viene preso sotto controllo dal servizio TBC.

In precedenza, eseguivamo BCG per adulti anche a 30 anni. Poi questa esigenza è scomparsa quando, durante la perestrojka, la situazione socioeconomica in Russia è peggiorata e l’incidenza della tubercolosi è aumentata notevolmente. Se negli anni '80 il tasso di incidenza era di 40 casi ogni 100mila persone, negli anni '90 è aumentato a 150 pazienti ogni 100mila russi. Le vaccinazioni per gli adulti sono state cancellate. Una cosa è un neonato sterile, una cosa completamente diversa è un adolescente o un adulto che si trova già in un ambiente piuttosto complesso. Oggi il BCG viene effettuato solo alla nascita e per i bambini di sette anni, così come nell'adolescenza, se il bambino, dopo un'osservazione a lungo termine, mostra segni di mancanza di immunità alla tubercolosi.

PRIMI ANELLI

- A cosa dovresti prestare attenzione per capire: forse sei infetto da tubercolosi?

Le forme limitate di infezione da tubercolosi sono praticamente asintomatiche. Eppure c'è campanelli d'allarme. Il primo è che una persona nota di essere diventata molto stanca, ma spesso la maggiore stanchezza è attribuita al suo lavoro. Il secondo segno è la perdita di appetito e una leggera perdita di peso per diversi mesi consecutivi. Alcuni ne sono addirittura contenti.

Un altro segno importante - febbre bassa. Una volta che i micobatteri entrano nel tuo corpo, di solito ci vuole un mese perché la malattia inizi a svilupparsi. Passa un altro mese mentre l'infezione si moltiplica e iniziano i cambiamenti locali negli organi. Nel terzo mese, la bacchetta di Koch si è già abituata, si verifica un'infiammazione nel corpo e la temperatura della persona inizia ad aumentare. Ma, come dimostra la pratica, nessuno dei nostri pazienti misura mai la propria temperatura.

Se sei dentro orario serale leggermente freddino, misurati la temperatura. Può essere aumentato, ma solo leggermente: 37,1-37,3. Se ciò accade per più giorni consecutivi, c’è motivo di allarmarsi. Così come una tosse lieve e frequente anche nelle persone che non fumano. Se nota questi segni, contatti immediatamente il medico.

- Come proteggersi dal consumo?

Più lavoro come medico specializzato in tubercolosi, più difficile è per me rispondere a questa domanda. Il consiglio è lo stesso che vale per qualsiasi malattia sociale. Prima di tutto, devi sapere con chi stai comunicando. Se visiti luoghi in cui la probabilità di contrarre la tubercolosi è piuttosto alta, ad esempio, visiti colonie correzionali o hai un parente o un amico malato di questa malattia, allora dovresti stare in massima allerta.

Molto dipende dal fatto che tu guidi immagine sana vita: ti riposi abbastanza, mangi bene, alterni lo stress mentale con l'esercizio fisico, sei in grado di affrontare lo stress. Tutto ha Grande importanza. A volte vengono da noi pazienti che hanno tutto: sono ricchi, di successo, ma sperimentano costantemente una forte ansia sul lavoro e stress cronicoè una porta d'ingresso per l'infezione e il sistema immunitario ne soffre.

Entrare in corpo sano, Mycobacterium tuberculosis nella maggior parte dei casi viene neutralizzato da meccanismi protettivi, quindi la malattia non si sviluppa. Ma in uno stato di stress costante a causa della malnutrizione o della malattia funzioni protettive il corpo si indebolisce, poi l’insidioso bacillo prende il sopravvento, penetrando principalmente nei polmoni e colpendo anche le ossa, la pelle e gli occhi. È primavera ormai, il corpo è stanco dopo una lunga giornata Inverno freddo, devi pensare a rafforzare la tua immunità.

SOLO DEGENTI

- “Se ho contratto la tubercolosi, ma non voglio essere ricoverato in un dispensario antitubercolare. C'è un contingente lì, sai di che tipo... Posso essere curato in regime ambulatoriale? vieni in ospedale, fai le procedure necessarie e torna a casa, prendendo tutte le precauzioni? - chiede un residente di Blagoveshchensk.

La forma focale della tubercolosi senza decadimento del tessuto polmonare, senza escrezione di bacilli, viene trattata in regime ambulatoriale. Queste persone non creano un pericolo epidemico per gli altri. Per quanto riguarda i pazienti con una forma di tubercolosi distruttiva o, come viene anche chiamata, aperta, il primo condizione necessaria- li sta isolando da persone sane. Capisco che a casa sia molto buono, ma in questo caso una persona mette deliberatamente a repentaglio la salute dei suoi cari. Respirano la stessa aria. Anche se lavi la biancheria da letto e i vestiti separatamente, questo non aiuterà. Nessuno comprerà un'altra lavatrice appositamente per lui!

Una persona può infettare sua moglie, i suoi figli e i suoi nipoti. Quindi utilizzerà trasporto pubblico, camminando per le strade... Perché abbiamo un alto tasso di infezione? Sì, perché i pazienti con escrezione di bacilli sono fuori dal dispensario. Un paziente affetto dalla forma bacillare, se non trattato e non isolato, può infettare da 25 a 50 persone all'anno. Pertanto, la questione dell’isolamento è anche una questione di moralità.

Miscela pericolosa

Alcolisti e ubriachi domestici contrarre la tubercolosi 18 volte più spesso. Se la tubercolosi si verifica sullo sfondo dell'alcolismo, allora, di regola, questa è una forma distruttiva comune. Non sorprende che l'83% di questi pazienti siano portatori dei bacilli.

La situazione sta peggiorando alto livello la frequenza di isolamento di micobatteri resistenti ai farmaci antitubercolari da parte di questi pazienti. È stato stabilito che questo fenomeno si osserva in loro sei volte più spesso che nella popolazione.

Il fumo è un fattore di rischio per contrarre la tubercolosi e aumenta notevolmente la probabilità che l’infezione progredisca in malattia. E il tasso di mortalità tra i pazienti fumatori è quattro volte superiore a quello dei pazienti non fumatori.

Un bambino infetto non è ancora malato. Se il test di Mantoux risulta positivo non si può rimandare la visita dal fisiatra. Questo è il momento in cui puoi aiutare tuo figlio ad affrontare l’infezione. Gli verranno prescritti farmaci anti-tubercolosi e rimarrà in buona salute.

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È possibile contrarre la tubercolosi in una clinica antitubercolare durante la visita ai pazienti?

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• - Attualmente, purtroppo, si assiste ad una spaventosa tendenza all'aumento del numero dei casi di tubercolosi. E in alcune zone, ad esempio nella regione di Kemerovo, la crescita della malattia è così grande che anche un po'...

A giudicare dalla tua dieta, non ti importa affatto del tuo sistema immunitario o del tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, dolci e alcolici. Mangiare più verdure e frutta, latticini. Nutri il tuo corpo assumendo vitamine e bevendo più acqua(precisamente purificato, minerale). Rafforza il tuo corpo e riduci la quantità di stress nella tua vita.

Il dispensario della tubercolosi fornisce la registrazione e l'osservazione ambulatoriale, cure ospedaliere tubercolosi, cure ambulatoriali. Ci sono cliniche per la cura della tubercolosi in ogni centro amministrativo. Il reparto di degenza del dispensario della tubercolosi cura i pazienti che sono costantemente nel dipartimento. C'è un elenco di indicazioni per il ricovero in ospedale dei pazienti. La cosa principale è il controllo del personale medico sulla somministrazione dei farmaci. Da corretta osservanza i dosaggi e i tempi dei farmaci dipendono da trattamento efficace tubercolosi nel dispensario.

La decisione sul ricovero viene presa dall'amministrazione dell'istituto, dal medico curante e dal capo del dipartimento su base individuale secondo rigorose indicazioni. Nel secolo scorso, lo standard era quello di curare la tubercolosi in una clinica, soprattutto se di nuova diagnosi. Ora la questione è stata rivista sotto l'influenza della medicina assicurativa e delle questioni etiche relative ai diritti umani.

Caratteristiche del decorso della tubercolosi

Il trattamento ospedaliero della tubercolosi prevede che il paziente venga messo in quarantena presso il reparto TBC. Per i pazienti e i loro parenti che considerano la malattia una condanna a morte, è importante sapere: per curare la tubercolosi, il trattamento ospedaliero è necessario. Le cliniche per il trattamento della tubercolosi cercano di trovare per ciascun paziente migliore opzione e se non ci sono indicazioni per il ricovero in ospedale, viene prescritto un regime chemioterapico ambulatoriale. La clinica per la tubercolosi monitora il corso del trattamento.

Foto 1. Reparto generale di un ospedale per la tubercolosi.

La malattia attraversa fasi successive nel suo sviluppo.

I micobatteri che entrano nelle vie respiratorie vengono inviati ai polmoni. Lì si stabiliscono e costituiscono il focus principale. L'infezione con il flusso linfatico si diffonde a livello regionale I linfonodi. Clinicamente, tutto ciò si manifesta sotto forma di infiammazione del nodo - linfoadenite e del vaso - linfangite. Nella maggior parte delle persone, il sistema immunitario è in grado di reagire e limitare ulteriori infezioni. La lesione diventa sclerotica e calcificata. Ma il rischio è costante condizioni favorevoli poiché lo sviluppo dei micobatteri darà impulso alla formazione della tubercolosi. L'infezione si verifica senza sintomi significativi. Solo un esame adeguato può rilevare la malattia nelle sue fasi iniziali.

Foto 2. La magrezza malsana è un segno di possibile tubercolosi.

Il paziente avverte un'intossicazione da tubercolosi:

1. Debolezza, diminuzione delle prestazioni.
2. Aumento della temperatura corporea a livelli di basso grado.
3. Perdita di peso corporeo.
4. Tosse: tosse secca a bassa intensità.
5. Dolore osteoarticolare.
6. Iperidrosi - sudorazione eccessiva di notte. Sintomo specifico“lenzuola bagnate” dopo il sonno.

La maggior parte delle persone non presta attenzione ai sintomi sottili. Una malattia infettiva diventa un reperto diagnostico su una radiografia del torace. L'esame preventivo annuale è lo screening per la tubercolosi.

Se la malattia non è stata diagnosticata primo periodo, poi gradualmente si trasforma in una forma aperta. L'escrezione batterica avviene nell'espettorato, nelle urine, nelle feci e nel sangue. Dipende dall'organo interessato dal processo. Le più pericolose dal punto di vista epidemiologico sono le forme polmonari di tubercolosi. Con una diagnosi di tubercolosi polmonare aperta, l'ospedale è l'unico posto per il trattamento. Le ragioni sono l'isolamento del paziente e la fornitura di assistenza qualificata, se necessario.

Foto 3. La presenza di attrezzature di alta qualità aiuta a monitorare le condizioni del paziente e ad adattare il trattamento.

Esiste una forma latente di infezione in cui i batteri della tubercolosi sono presenti nei focolai, ma la malattia non si sviluppa. La tubercolosi latente non richiede cure ospedaliere, poiché non vi è escrezione di bacilli.

Indicazioni per il trattamento ospedaliero

Foto 4. Alcolisti, tossicodipendenti e senzatetto sono frequenti vittime della tubercolosi.

I pazienti del dispensario antitubercolare sono divisi in due grandi gruppi:

1. Pazienti che conducono uno stile di vita antisociale: alcolisti, tossicodipendenti, persone senza luogo di residenza fisso, ex detenuti. Le persone hanno bisogno cure mediche. Non ha senso fare affidamento sull'assunzione di farmaci coscienziosamente. I pazienti con diagnosi di tubercolosi polmonare vengono curati in un ospedale forzatamente sotto stretto controllo.
2. Pazienti di livello sociale medio ed alto. Categoria di pazienti interessati recupero rapido. Durante il periodo di trattamento della tubercolosi nel dispensario, possono perdere il lavoro e sperimentare stress psico-emotivo, poiché il contingente dei reparti è costituito principalmente da pazienti socialmente svantaggiati. La separazione dalla famiglia e dai figli aggrava lo stato d’animo. In questo caso non è consigliabile effettuare una terapia ospedaliera a lungo termine. Solo fino a quando non si ferma la secrezione del bacillo, se ce n'era. Farmaci antitubercolari per forma chiusa le infezioni vengono trattate in regime ambulatoriale. I pazienti non rappresentano un pericolo epidemiologico per gli altri.

Il ricovero in reparto di degenza effettuato secondo assolute indicazioni mediche ed epidemiologiche, nonché sociali.

Foto 5. In una clinica per la tubercolosi, un medico ha l’opportunità di monitorare l’avanzamento del trattamento di un paziente.

Disponibilità indicazioni mediche al ricovero:

• forme acute della malattia (tubercolosi miliare, polmonite caseosa, meningite tubercolare);
• grave intossicazione, che provoca condizione grave malato;
• la necessità di manipolazioni specifiche in ambito ospedaliero (somministrazione intracavernosa di farmaci);
• forma aperta processi;
• alta prevalenza di infezione;
• tubercolosi multiresistente ai farmaci;
• casi in cui sono necessarie ulteriori diagnosi.

Aspetti epidemiologici:

• bambini non infetti in una famiglia che perde bacilli.

Di ragioni sociali ricoverare in ospedale pazienti senza fissa dimora, che scontano pene detentive, persone affette da alcolismo e tossicodipendenza che rifiutano di loro spontanea volontà di ricevere aiuto.

Foto 6. I detenuti sono tenuti a sottoporsi al trattamento contro la tubercolosi in dispensari speciali.

Letture relative al ricovero:

1. Brevi periodi di ospedalizzazione dovuti all'aggiustamento della dose del trattamento ricevuto;
2. Pazienti con patologia concomitante che necessitano di trattamento in una clinica per la tubercolosi e pazienti anziani.

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Metodi utilizzati per trattare la malattia

I metodi di trattamento sono divisi in gruppi:

1. Chemioterapia con farmaci di prima linea e, se inefficaci, di riserva.
2. Assistenza chirurgica in combinazione con farmaci antitubercolari.
3. Sollievo sintomatico delle manifestazioni della malattia, condizioni, pericoloso per la vita o effetti collaterali su farmaci.
4. Somministrazione intracavernosa di farmaci.
5. Cure palliative.

Applicazione standard agenti antibatterici suddivisi in periodi intensivi e di mantenimento. La prima fase del trattamento per i batteri escretori dura tre mesi. Vengono utilizzati quattro farmaci di prima linea. Durante questo periodo, il paziente si trova nella clinica per il trattamento della tubercolosi. La durata del ricovero dopo l'arresto del processo di carie viene concordata dal paziente insieme al medico.

Foto 7. La chemioterapia prevede l'uso di farmaci efficaci per combattere la malattia.

Persone malate per la prima volta con piccola forma visita di processo ospedali diurni con un regime di controllo dei farmaci. Il ricovero in reparto è indicato se è presente pleurite e insufficienza respiratoria.

Con la tubercolosi cronica distruttiva, i pazienti rimangono in ospedale per almeno 4 mesi.

Se gli antibiotici sono inefficaci, il paziente viene consultato dai chirurghi antitubercolari. La questione della fattibilità è in fase di risoluzione trattamento chirurgico.

Quando una persona viene ricoverata in ospedale per curare una malattia, i medici ne hanno l’opportunità monitoraggio costante per il suo stato di salute, qualità misure terapeutiche. È possibile monitorare la correttezza e la frequenza dei farmaci assunti dal paziente, e adeguare immediatamente la prescrizione in caso di necessità.

L'ospedale antitubercolare è dotato di sale operatorie e di personale medico qualificato. Nel periodo postoperatorio, il ripristino dei sistemi corporei avviene in reparto terapia intensiva. La rianimazione è impegnata nella coppettazione condizioni critiche associati alla tubercolosi: emorragia polmonare, insufficienza respiratoria acuta.

Foto 8. Gli ospedali per la tubercolosi impiegano personale altamente qualificato.

Nei casi gravi di tubercolosi, se inefficace somministrazione orale significa che è indicata la somministrazione di farmaci chemioterapici per via parenterale o intracavernosa. I metodi offerti dal centro diagnostico e terapeutico dipendono da livello professionale specialisti.

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Per i pazienti non idonei trattamento radicale, mostrato cure palliative V istituzioni sociali- hospice. La tubercolosi viene curata in un ospedale di questo tipo a livello di assistenza sintomatica.

Foto 9. Anche negli ospedali i pazienti ricevono cure palliative.

Pro e contro del trattamento ospedaliero

Le opinioni degli specialisti della tubercolosi sui tempi e sulle indicazioni per il ricovero sono state riviste. Secondo le informazioni di ricercatori stranieri, l'efficacia della chemioterapia è così forte che l'escrezione batterica si interrompe entro 1 mese dall'inizio del trattamento.

Foto 10. Viene eseguita un'analisi dell'espettorato del paziente per valutare l'efficacia del trattamento.

Fin dalle prime settimane di terapia, il paziente non rappresenta un pericolo epidemiologico per gli altri. Anche se i micobatteri crescono dopo la coltura dell'espettorato, ciò avviene in quantità trascurabili. Poiché il campo del controllo della tubercolosi è vasto, ci sono molte opzioni quando le cure ospedaliere sono vitali.

La tabella mostra i pro e i contro del trattamento ospedaliero per la tubercolosi.

Cos'è la tubercolosi, quadro clinico, trattamento, prevenzione - argomenti sui quali è necessario svolgere un lavoro educativo sanitario con la popolazione. Una buona consapevolezza dei problemi eliminerà molti dei miti associati alla tubercolosi.