Questioni etiche eco. Tecnologie riproduttive

Fecondazione in vitro (FIV) fecondazione in vitro) utilizzato per la prima volta nel 1978 a Cambridge; Il primo bambino in provetta era una ragazza, Louise Brown. Nel 1986 la fecondazione in vitro è stata utilizzata per la prima volta nel nostro Paese. Il metodo si è rivelato abbastanza efficace sia per l’infertilità femminile che maschile. Le indicazioni per la fecondazione in vitro sono l'infertilità che non può essere trattata terapeuticamente o le malattie in cui la gravidanza non può verificarsi senza la fecondazione in vitro.

Alcuni fatti sulla fecondazione in vitro e sull'uso dell'ART in generale. Una coppia sessuale su sei in tutto il mondo sperimenta una qualche forma di infertilità almeno una volta durante la vita riproduttiva.

Problemi fisiologici spiegano il 20-30% dell’infertilità maschile, problemi fisiologici donne - 20–35%, nel 25–40% dei casi entrambi i partner hanno problemi, nel 10–20% dei casi la causa non è identificata.

La necessità di tecnologie di riproduzione assistita (diagnostica e procedure) nel mondo cresce di circa il 10% ogni anno.

Dal 1978, più di 5 milioni di bambini nel mondo sono nati grazie alla fecondazione in vitro.

Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 1,5 milioni di cicli di fecondazione in vitro, che portano alla nascita di circa 350mila bambini.

La maggior parte dell’uso della ART avviene nelle donne di età compresa tra 30 e 39 anni.

L’Europa è leader nelle procedure ART (55% di tutti i cicli eseguiti nel mondo).

Nel 2011 il più attivo paesi europei per la ART sono stati: Francia (85.433 cicli), Germania (67.596), Spagna (66.120), Italia (63.777), Gran Bretagna (59.807), Russia (56.253).

Per comprendere le questioni etiche legate alla fecondazione in vitro è necessario conoscere le caratteristiche tecniche di questo metodo. In primo luogo, si verifica la cosiddetta iperstimolazione ovarica, a seguito della quale in una donna maturano più ovuli contemporaneamente (cosa che non accade in condizioni normali). Questo viene fatto per garantire risultato positivo. Le uova vengono quindi rimosse corpo femminile, vengono fecondati e gli embrioni risultanti vengono fatti crescere per un certo periodo fuori dal corpo (nel cosiddetto incubatore a CO2), quindi l'embrione (di solito più embrioni) viene trapiantato (impiantato) nell'utero.

Se si verifica una gravidanza multipla, successivamente viene effettuata la cosiddetta riduzione, ad es. distruzione degli embrioni in eccesso. Prevede la distruzione dell’embrione nella cavità uterina sotto guida ecografica mediante un ago.

Esiste un'altra opzione per la fecondazione in vitro, quando (se è impossibile ottenere un ovulo da una donna) viene utilizzato un ovulo di una donatrice. La donazione può essere gratuita (di norma il donatore è un parente o un amico del paziente) oppure a pagamento. Questa opzione è in realtà la maternità surrogata al contrario.

I principali problemi morali associati all'uso della fecondazione in vitro includono quanto segue.

• 1. Il problema degli embrioni soprannumerari. Attraverso l'iperstimolazione è possibile ottenere più ovuli contemporaneamente (in alcuni casi fino a 10 o più). Di conseguenza compaiono embrioni in eccesso, che vengono poi distrutti o possono essere utilizzati in qualche modo. Ma poiché il feto è una vita umana, sorgono acuti problemi etici riguardo all'ammissibilità di tali procedure.
• 2. Possibilità di manipolare embrioni fuori dal corpo. Prima del trasferimento dell'embrione nella cavità, viene spesso eseguita la cosiddetta diagnostica preimpianto (genetica) per determinare la presenza di patologia genetica nell'embrione. È anche possibile determinare il sesso del nascituro. Uno dei problemi etici associati alla diagnostica preimpianto è la possibilità di selezione, nonché di discriminazione degli embrioni in base al sesso e ad altre caratteristiche.
• 3. Possibilità di utilizzo industriale degli embrioni. Utilizzando la cosiddetta crioconservazione degli embrioni (vengono congelati e conservati alla temperatura dell'azoto liquido), possono essere conservati a lungo fuori dal corpo. Dopo lo scongelamento possono essere utilizzati: per l'impianto in altre donne, nonché per scopi scientifici (per esperimenti) o anche industriali (utilizzo di tessuti, cellule, estratti, ecc.).

Teoricamente è anche possibile che le donne coltivino embrioni appositamente non per la gravidanza, ma per altri scopi (il che solleva il problema dell’“incubatrice femminile”).

A causa della presenza del tempo problemi morali In diversi paesi esiste una legislazione piuttosto severa sulla fecondazione in vitro. In particolare, è vietata o limitata la procedura di riduzione degli embrioni in eccesso, limitato il numero di embrioni impiantati nell’utero ed è vietato l’uso di ovociti donati (ad esempio, in Italia la fecondazione in vitro è consentita solo alle coppie sposate che utilizzano i propri gameti). E in paesi come Costa Rica e Germania, la fecondazione in vitro è vietata dalla legge.

Le discussioni sulla fecondazione in vitro hanno portato allo sviluppo di raccomandazioni etiche progettate per mitigare i problemi morali associati a questo metodo. Tali raccomandazioni includono quanto segue.

È necessario utilizzare una stimolazione delicata dell'ovulazione (cioè prescrivendo dosi più piccole di farmaci speciali) per ottenere il minor numero di ovociti possibile (e, di conseguenza, meno embrioni in più).

Gli embrioni in eccesso non dovrebbero essere distrutti, ma trasferiti ad altre coppie infertili, e si consiglia di farlo non per denaro, ma sotto forma di dono gratuito.

Si consiglia di impiantare il minor numero possibile di embrioni nell'utero per evitare gravidanze multiple.

È preferibile utilizzare solo le cellule germinali della coppia stessa e scoraggiare la donazione di gameti.

La coltivazione e l’utilizzo di embrioni umani per scopi industriali o altri scopi non procreativi è inaccettabile.

Prima di eseguire la procedura di fecondazione in vitro, gli operatori sanitari devono informare accuratamente la donna (coppia sposata) sull'essenza di questo metodo, comprese le caratteristiche tecniche, nonché i rischi e le conseguenze associati al suo utilizzo.

IN Federazione Russa Esistono restrizioni legali sull’uso della fecondazione in vitro. In particolare, non è consentita la scelta del sesso del nascituro (tranne nei casi di possibilità di ereditare una patologia associata al genere). Non è consentito impiantare più di due embrioni nella cavità uterina (in casi estremi tre, con indicazione obbligatoria dei rischi). La decisione relativa agli embrioni in eccesso deve essere presa dalla persona proprietaria degli embrioni, con il consenso scritto. In caso di gravidanza multipla la riduzione viene effettuata previo consenso informato; Il numero di embrioni da ridurre è determinato dalla donna, tenendo conto delle raccomandazioni del medico. Non è consentito l’utilizzo di embrioni umani a fini industriali.

• Dati provenienti da ESHRE - Società europea di riproduzione umana ed embriologia. URL: eshre.eu/Guidelines-and-Legal/ART-fact-sheet.aspx.

IN società moderna la percentuale dei matrimoni sterili raggiunge il 30%. In Russia questa cifra è in media del 15%. La fecondazione in vitro è uno dei metodi più promettenti per il trattamento dell’infertilità. Tuttavia, il suo utilizzo in forma modernaè associato a una serie di problemi etici che sono incompatibili con il senso morale di un cristiano. Lo scopo di questo articolo è rivedere conquiste moderne tecnologie di riproduzione assistita, analisi teologica dei problemi etici di queste tecnologie, discussione sulla possibilità di utilizzare alcune tecniche dal punto di vista ortodosso.

Il XX secolo è stato segnato da numerose scoperte, anche in campo medico. Alcuni di essi consentono di intervenire in ambiti della vita che prima erano inaccessibili all’uomo. Ad esempio, la rianimazione consente di ritardare il momento della morte. Il trapianto di organi, compresi cuore e polmoni, cancella il concetto che il corpo umano appartenga ad un solo soggetto. La correzione del genere cambia su richiesta di una persona determinazione genetica sul suo modo di esistere con certezza caratteristiche di genere. Per il trattamento dell'infertilità alla fine del XX secolo. è stata sviluppata una tecnica per la fecondazione in vitro. Il suo utilizzo cambia la comprensione di una persona del metodo di riproduzione.

Sorge la domanda: quanto è ammissibile l’intervento medico in tali ambiti? vita umana? La nuova tecnica medica corrisponderà alle parole della Scrittura: “Lascia il posto al medico, perché anche lui ha creato il Signore” (Sir 39,12)?

Per rispondere a questa domanda, è impossibile ricorrere formalmente alla Tradizione della Chiesa, poiché tali analoghi non esistevano in passato. A questo proposito, per sviluppare una posizione della chiesa sulla questione in esame, è necessario utilizzare ricerca moderna scienze teologiche.

Nel 2000, attraverso gli sforzi congiunti di teologi, medici, biologi e altri specialisti ortodossi, è stata formulata una posizione, inclusa nei “Fondamenti del concetto sociale della Russia Chiesa ortodossa”ed esprimendo l'atteggiamento della Chiesa nei confronti di vari problemi medici e sociali del nostro tempo. Tuttavia, tenendo conto del periodo di tempo piuttosto significativo trascorso, risulta che al momento la posizione della chiesa sulla questione dell'ammissibilità della fecondazione in vitro in questo documento non è formulata in modo del tutto inequivocabile. Da un lato, si dichiara che “...percorsi riproduttivi che non concordano con il disegno del Creatore della vita non possono essere considerati moralmente giustificati dalla Chiesa” 1 . D’altro canto, dai “Fondamenti del concetto sociale” consegue che non tutti i metodi di riproduzione assistita (ART) sono peccaminosi: “Moralmente inaccettabili dal punto di vista ortodosso sono anche tutti i tipi di metodiche in vitro ( fecondazione extracorporea) che comportano il reperimento, la conservazione e la deliberata distruzione di embrioni “in eccesso” 2.

Pertanto, è necessario considerare i problemi etici del metodo IVF e dividerli in quelli che fondamentalmente non consentono a un cristiano di utilizzare questo metodo e quelli che, nel quadro dell’oikonomia, se considerati dalla Gerarchia, possono forse essere accettato dalla coscienza ortodossa.

Poiché il metodo IVF comporta molte opzioni, l’evidenziazione di problemi non importanti può consentire di applicare alcune modifiche al metodo IVF, nonché di utilizzare altre opzioni per le tecnologie di riproduzione assistita per trattare l’infertilità.

Problemi etici i problemi che sorgono quando si utilizza il metodo IVF sono associati a molti dei suoi componenti:

• ottenere cellule germinali
• mancanza di connessione tra il concepimento e l'idea naturale dell'intimità coniugale,
• ottenere un numero eccessivo di embrioni e manipolarli (eliminazione, riduzione, congelamento di embrioni, diagnostica preimpianto),
• utilizzo di cellule germinali di terzi.

Inoltre, la fecondazione in vitro ha ulteriori problemi, che riguardano le conseguenze del metodo: l’impatto sulla salute della donna, sulla salute dei bambini nati dalla fecondazione in vitro e l’impatto sulla società nel suo insieme.

Questioni etiche della fecondazione in vitro

1. Uccisione di embrioni extra

Il moderno metodo di fecondazione in vitro viene eseguito nei cosiddetti cicli stimolati, in cui vengono raccolti dalla donna molti ovociti, che sono tutti coinvolti nell'ulteriore fecondazione. Di conseguenza, l'embriologo si trova tra le mani di numerosi embrioni umani, alcuni dei quali trasferisce alla donna, mentre altri devono essere distrutti (eliminati) o congelati.

L’antropologia ortodossa, basata sulle Sacre Scritture e sulla tradizione patristica, afferma che la personalità di una persona appare dal momento in cui una persona viene concepita. Pertanto, qualsiasi manipolazione degli embrioni che porti deliberatamente alla loro morte è un omicidio.

Il processo di congelamento degli embrioni in eccesso può essere definito come omicidio, poiché la probabilità di avere un figlio dopo il congelamento degli embrioni è ridotta di 3 volte (Lin et al, 1995) 3 . Così, tecnologia moderna Anche se la fecondazione in vitro non distrugge direttamente gli embrioni, li espone deliberatamente alla morte indiretta.

Inoltre, quando si verifica una gravidanza multipla a seguito della fecondazione in vitro, i medici suggeriscono insistentemente di “ridurre gli embrioni in eccesso” presenti nell’utero di una donna incinta.

2. Ottenere cellule germinali

La prossima questione etica associata alla fecondazione in vitro riguarda il metodo per ottenere le cellule germinali maschili. Il metodo più semplice ed economico è estrarre il seme utilizzando la sega. Questo è un peccato e non può essere accettabile per una persona ortodossa.

Tuttavia, i metodi per ottenere cellule germinali maschili non si limitano a quanto sopra. La letteratura descrive sia le manipolazioni mediche per ottenere lo sperma, sia la raccolta di sperma a seguito di rapporti coniugali 4 .

3. Interferenza nel processo di fecondazione da parte di terzi

La Chiesa cattolica romana insiste sul significato speciale di questo problema etico. Uno dei principali requisiti etici della gravidanza da parte sua è che essa sia “il risultato dell'unione e delle relazioni personali dei coniugi” 5 . Pertanto, «l'atto della procreazione», scrive E. Sgreccia, «che non ha espressione corporea, resta privato non di un fattore biologico (che viene ricreato tecnologicamente durante il trasferimento dei gameti), ma della comunicazione interpersonale, che nella sua la totalità e l'unità possono esprimersi solo nel corpo” 6. Pertanto, la Chiesa cattolica rifiuta la fecondazione in vitro, perché terzi - un embriologo, un ginecologo, ecc. - interferiscono nel processo di concepimento.

Tuttavia, la suddetta comprensione dell'essenza metafisica della concezione separa il teologo dalle condizioni reali in cui si realizzano queste relazioni interpersonali. Queste condizioni sono quelle condizioni dolorose, che accompagnano una coppia sposata e che causano infertilità. L'intervento di una terza persona - un medico - ha solo un effetto su queste condizioni.

Pertanto, l'inammissibilità della fecondazione in vitro sulla base dell'intrusione nei rapporti interpersonali di un terzo non può essere considerata giustificata.

4. Donazione di cellule germinali. Surrogazione

Il concetto di interferenza nel processo di fecondazione di terzi può implicare anche la maternità surrogata, nonché l'utilizzo di cellule riproduttive di una persona che non è coniuge.

Pertanto è necessario sottolineare che questo tipo di tecnologie di riproduzione assistita sono eticamente del tutto inaccettabili.

L'uso di cellule sessuali di terze parti distrugge effettivamente l'unione matrimoniale, rendendo possibile un legame intimo con uno sconosciuto a livello cellulare.

Un atteggiamento negativo nei confronti della donazione di cellule germinali e della maternità surrogata si riflette nei “Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa” 7.

5. La fecondazione in vitro come metodo sviluppato attraverso numerosi esperimenti effettuati sugli embrioni

Questo problema etico della fecondazione in vitro è legato allo sviluppo storico del metodo. Nel 1934 fu suggerito che gli embrioni di mammiferi e umani fossero in grado di svilupparsi normalmente in condizioni esterne al corpo materno. Successivamente si è tentato di concepire “in vitro”, prima negli animali e poi nell’uomo. Sono stati effettuati numerosi esperimenti su embrioni umani, accompagnati dalla morte di questi ultimi. Si può immaginare la portata degli esperimenti sottolineando il fatto che la nascita del primo bambino fecondato in vitro, Louise Brown, è avvenuta solo dopo 102 anni. tentativi infruttuosi trasferimento di embrioni dopo dieci anni di ricerca. Si può solo immaginare il numero di embrioni umani sacrificati sui quali furono condotti gli esperimenti per ottenere il primo successo.

Sorge la domanda: è etico per una persona utilizzare i risultati ottenuti attraverso la sofferenza di un'altra persona per acquisire ricchezza?

Un detto latino aiuta a rispondere a questa domanda: “Non sunt facienda mala ut veniant bona” 8. Di più valore più alto viene ricevuto in relazione ad una persona che costituisce il massimo valore, la cui salute e vita non possono essere sacrificate alla società senza il consenso volontario della persona stessa 9 .

Tuttavia, in questa affermazione stiamo parlando più di un'azione proposta, per la quale è necessario violare in futuro i principi della moralità. Ma se i risultati sono già stati ottenuti e la loro ricezione non è stata in alcun modo collegata alla società che li utilizzerà (la ricerca non è stata provocata, non incoraggiata, non c'è stato un tacito consenso), ad es. i risultati sono un fatto accertato , allora è eticamente accettabile utilizzare dati capaci di migliorare la vita di altre persone.

Vale la pena supporre che la presenza di precedenti simili nella storia confermi questa tesi. Il primo esempio è associato alla Germania nazista, dove furono condotti esperimenti sulle persone nei campi di concentramento. Tra tutti gli altri, esperimenti di ipotermia, in cui una persona era immersa acqua fredda, e poi ha cercato di rianimarlo. Si è riscontrato che le possibilità di salvare una persona aumentano notevolmente se la parte posteriore della testa non è immersa nell'acqua (mancanza di raffreddamento del tronco encefalico e del cervelletto). Su questa base Sigmund Rascher ha sviluppato il design di un giubbotto di salvataggio con colletto. Quando lo si utilizza, una persona in acqua mantiene la testa sulla superficie dell'acqua. Questo sviluppo è ora utilizzato in tutto il mondo.

L'esempio seguente riguarda l'uso nel nostro Paese di vaccini (contro la rosolia, l'epatite A, la varicella), per la produzione dei quali viene utilizzato il tessuto di un embrione abortito. Ad esempio, il virus della rosolia viene coltivato su cellule embrionali ottenute a seguito di un aborto eseguito nel 1962. L’inammissibilità di tale utilizzo del tessuto embrionale è confermata dai “Fondamenti del concetto sociale” 10.

L'inaccettabilità da un punto di vista etico dell'uso di tali vaccini è in aumento a causa del fatto che in numerosi paesi sono apparsi vaccini alternativi ottenuti su linee cellulari animali (ad esempio, contro la rosolia - cellule di coniglio (prodotte in Giappone), contro l'epatite, cellule A - scimmia (Giappone)). Tuttavia, non sono registrati in Russia e non vengono acquistati. A questo proposito, prima Persona ortodossa si pone un difficile dilemma: vaccinare i propri figli, salvandoli malattie gravi, o rifiutare tutte le vaccinazioni di cui sopra perché una volta erano il risultato del peccato di qualcuno.

Discutendo questo problema, il Consiglio pubblico-ecclesiastico di etica biomedica del Patriarcato di Mosca e la Società Medici ortodossi La Russia ha adottato la seguente posizione. “La mancata vaccinazione contro queste malattie può portare a epidemie che minacciano sia i singoli cittadini che la società nel suo insieme. A questo proposito, in assenza di un'alternativa, l'uso di vaccini prodotti utilizzando cellule diploidi gli esseri umani nati da feti abortiti dovrebbero essere considerati un male minore rispetto alle infezioni dalle quali questi vaccini proteggono.<…>Comprendendo la natura tragica e contraddittoria della situazione attuale, non possiamo non tenere conto delle seguenti disposizioni: 1. Per la vaccinazione non vengono utilizzati i tessuti embrionali stessi, ma i virus; 2. Gli atti peccaminosi che hanno portato alla produzione di cellule diploidi umane che ora vengono utilizzate per produrre vaccini sono stati commessi diversi decenni fa e non sono di natura ricorrente e sistematica. Va inoltre tenuto conto del fatto che non vi è stata alcuna uccisione deliberata del feto al fine di ottenere cellule diploidi”11.

Se trasferiamo questa argomentazione al problema etico in esame, allora si può tracciare un certo parallelo. Come la coltura di cellule diploidi, la fecondazione in vitro è stata sviluppata molti anni fa, la sua tecnica è stata sviluppata e gli esperimenti sugli embrioni sono attualmente vietati nella maggior parte dei paesi. Inoltre, la tecnica di fecondazione in vitro utilizza solo i risultati di esperimenti precedenti, ma non i tessuti abortivi stessi.

A questo proposito, nonostante l’imperfezione etica dell’utilizzo dei risultati degli esperimenti con gli embrioni, l’uso della fecondazione in vitro e delle tecniche di trasferimento di embrioni può avvenire perché è a beneficio di altre persone.

6. Altri problemi associati alla fecondazione in vitro

Il metodo IVF presenta ulteriori problemi legati alle conseguenze del metodo: l’impatto sulla salute della donna, sulla salute dei bambini nati mediante fecondazione in vitro e l’impatto sulla società nel suo insieme. Questi problemi riguardano sia la sfera etica, che quella giuridica e sociale. Possono essere considerati minori, perché con il controllo e l'influenza adeguati possono essere corretti ed eliminati.

Sulla base delle questioni etiche discusse, sono assolutamente inaccettabili, dal punto di vista della bioetica ortodossa, quei metodi di tecnologie di riproduzione assistita che comportano l’uccisione di embrioni “extra”:

• eliminazione e riduzione (distruzione) degli embrioni;
• congelamento degli embrioni;
• diagnosi preimpianto;
• così come quelli che distruggono il legame tra i coniugi “in una sola carne”: maternità surrogata e donazione di cellule germinali.

Altre questioni etiche (ad esempio l'intervento di terzi, un medico) possono essere considerate come tali assistenza medica parto, modificato (ad esempio, raccolta di sperma maschile non tramite sega, ma con altri metodi) o preso sotto controllo adeguato (influenza medica sulle conseguenze della procedura sul corpo del bambino nato, il corpo della madre; stato controllo dell'inammissibilità della fecondazione in vitro per le persone non sposate, ecc.).

L'atteggiamento delle Chiese ortodosse rispetto alla questione in esame

L’approvazione della fecondazione in vitro da parte della Chiesa ortodossa deriva dal contesto dell’applicazione dei “Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa” nel quadro dello sviluppo dell’atteggiamento della nostra Chiesa nei confronti della maternità surrogata, nonché dalla decisione della Sinodo della Chiesa greco-ortodossa nel 2006.

1. Chiesa ortodossa russa

Nonostante l’assenza di una posizione specifica della nostra Chiesa sulla fecondazione in vitro nei “Fondamenti del concetto sociale”, basata sul contesto dell’applicazione del capitolo XII dei “Fondamenti...”, si può vedere l’assenza di un divieto categorico di FIV da parte della Chiesa ortodossa russa.

Ciò è confermato dal fatto seguente. Nella riunione del Santo Sinodo della Chiesa ortodossa russa del 25 e 26 dicembre 2013 si è discusso della pratica della maternità surrogata e della possibilità di battezzare i bambini nati da essa. È stato adottato il documento “Sul battesimo dei bambini nati con l'aiuto di una “madre surrogata””, in cui si afferma quanto segue: “La Chiesa considera l'inseminazione artificiale con le cellule sessuali del marito un mezzo accettabile di assistenza medica per i coniugi senza figli, se questa non è accompagnata dalla distruzione degli ovuli fecondati, “poiché non viola l'integrità dell'unione coniugale, non è fondamentalmente diversa dal concepimento naturale e avviene nell'ambito dei rapporti coniugali” (OCC XII.4). Quanto alla pratica della cosiddetta “maternità surrogata”, essa è inequivocabilmente condannata dalla Chiesa” 12. Pertanto, il Santo Sinodo ha condannato la pratica della fecondazione in vitro non in sé, ma solo perché è associata alla formazione e alla distruzione di embrioni “in eccesso”.

Questa conclusione è confermata dal Rev. Maxim Kozlov, membro della Commissione biblica e teologica. Nel suo commento al suddetto documento sinodale, egli afferma: “Allo stesso tempo, la Chiesa non vieta la fecondazione in vitro – tranne nei casi in cui si tratta di riduzione, cioè di eliminazione degli ovociti fecondati “in eccesso”” 13.

2. Chiesa greco-ortodossa

La Chiesa greco-ortodossa, data la riluttanza dei coniugi a fare i conti con la mancanza di figli, ammette la possibilità della fecondazione in vitro e della fecondazione in vitro in assenza della produzione di embrioni in eccesso, della loro eliminazione e della donazione di gameti. Nel quadro dell'oikonomia, viene formulata la seguente disposizione del documento del Santo Sinodo: «La Chiesa deve offrire con diligenza l'adozione in alternativa ai coniugi che ragioni varie non sono pronti ad accettare l'infertilità. Se ciò non fosse possibile, allora la Chiesa potrebbe, nello spirito dell’oikonomia, adottare quelle tecniche di fecondazione che non creano embrioni in più, non utilizzano gameti di donatori e non distruggono gli embrioni. Ad esempio, la Chiesa potrebbe accettare un’adeguata inseminazione intrauterina, considerando così una coppia sposata come sofferente malattia generale, a condizione che entrambi i coniugi siano d'accordo e che l'intera procedura si svolga nel quadro dei principi di cui sopra. La Chiesa potrebbe anche accettare le tecnologie di riproduzione assistita che utilizzano esclusivamente gameti parentali, fecondando tanti embrioni quanti verranno trasferiti nel grembo materno."14

3. Conclusioni preliminari

La fecondazione in vitro può essere un metodo moralmente giustificato e accettabile di terapia dell'infertilità per un cristiano ortodosso, se gli embrioni non vengono uccisi e il legame tra i coniugi “in una sola carne” non viene interrotto, anche a livello delle cellule germinali.

Tuttavia, la fecondazione in vitro cambia la comprensione di una persona sul metodo di riproduzione e consente la selezione di bambini per la gravidanza con le qualità desiderate. Ciò apre la strada a vari abusi, che vanno dalla scelta del sesso del bambino e del colore dei suoi occhi, fino alla produzione di figli da parte di madri single e coppie dello stesso sesso. Queste conseguenze devono essere prese sotto il controllo statale. Tuttavia, le leggi non sempre seguono gli standard morali. A questo proposito, esiste il pericolo di un uso diffuso della fecondazione in vitro e della sua divulgazione.

Sarebbe quindi corretto, nel corso di una fruttuosa discussione attorno al testo della Sezione XII dei “Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa”, qualificare, da un punto di vista medico e teologico-morale, i casi di utilizzare la tecnologia IVF accettabile per i cristiani ortodossi.

Sacerdote Romano Tarabrin

1 Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa. M.: Dipartimento per le relazioni ecclesiastiche esterne del Patriarcato di Mosca, 2008. P. 135.

2Ibidem. Pag. 136.

3 Citato di D. Royère. Caratteristiche dell'embrione e risultati della crioconservazione // Simposio ESHRE Campus Criobiologia e crioconservazione di gameti ed embrioni umani Bruxelles, Belgio, 2004, p. 28. Elettrico. risorsa: http://www.eshre.eu/~/media/emagic%20files/SIGs/Embryology/Archive/Syllabus%20Brussels%202004.pdf. Data di accesso: 04/03/14.

4 Maggiori dettagli questa domanda vedi nell'articolo: Tarabrin R., sacerdote. Sulla questione della valutazione etica del metodo IVF dal punto di vista ortodosso nel contesto ultime realizzazioni biomedicina. Elettr. risorsa: http://www.bogoslov.ru/text/4007414. html. Estratto il 18/06/14; e anche nell'opera: Tarabrin R., sacerdote. Tecnologia riproduttiva della fecondazione in vitro e sua valutazione dal punto di vista della bioetica ortodossa all'inizio del 21° secolo. Lavoro di laurea. Supervisore scientifico: sacerdote Oleg Mumrikov, insegnante presso MDAiS. Come manoscritto. Accademia Teologica di Mosca. Sergiev Posad, 2014, pp. 60-63.

5 E. Sgreccia, V. Tambone. Bioetica. Manuale. Traduzione dall'italiano, 2001. Istituto Biblico e Teologico S. Apostolo Andrea, 2002. P. 239.

6Ibidem. Pag. 241.

7 Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa. M.: Dipartimento per le relazioni ecclesiastiche esterne del Patriarcato di Mosca, 2008. pp. 134-135.

8 Dal lat. “Non puoi creare il male da cui verrà il bene.”

9 Per una discussione sulla conduzione di esperimenti sull'uomo si veda il lavoro di E. Sgreccia, V. Tambone. Bioetica... Capitolo “Etica della sperimentazione umana”. pp. 293-302.

10 Fondamenti del concetto sociale... Capitolo XII, 7. pp. 134-135.

11 Dichiarazione congiunta del Consiglio e della Società dei medici ortodossi russi sui problemi della vaccinazione in Russia. http://bioethics.orthodoxy.ru/index. php?option=com_content&task=view&id=109&Itemid=14. Data di accesso: 23/04/14.

12 Documento “Sul battesimo dei bambini nati con l'aiuto di una “madre surrogata””/

Diario della riunione del Santo Sinodo della Chiesa ortodossa russa del 25-26 dicembre 2013 (n. 158) / Risorsa elettronica http://www.patriarchia.ru/db/text/3481024. html. Data di accesso: 15/04/14.

13 Maxim Kozlov, prot. Perché devi pentirti per la maternità surrogata? / Risorsa elettronica: http://www.mpda.ru/site_pub/2021507. html Estratto il 15/04/14.

14 La mia traduzione in inglese. pubblicazione del documento sul sito ufficiale della Chiesa greco-ortodossa. http://www.bioethics.org.gr/en/03_b. html#. Data di accesso: 14/04/14.

La fecondazione in vitro (IVF) offre alle coppie senza figli con problemi riproduttivi la possibilità di diventare genitori.

Questa procedura sta diventando più semplice e accessibile, ma, ahimè, la gravidanza non è sempre il risultato. In ogni caso di procedura infruttuosa, le ragioni sono individuali e non sempre suonano come un verdetto finale. Leggi questo nel nostro articolo.

Possibili ragioni per una fecondazione in vitro fallita

L'elenco delle ragioni che portano al fallimento è piuttosto ampio.

Il più comune:

• patologie dell'endometrio dell'utero e problemi alle tube di Falloppio - la condizione dell'endometrio viene controllata mediante biopsia pipell;
• la presenza di patologie genetiche o immunitarie;
• età della futura mamma;
• la presenza di malattie endocrine;
• eccesso di peso corporeo;
• embrione debole, le sue condizioni il secondo, terzo, quinto giorno dopo la puntura;
• assunzione di farmaci ormonali o prima della procedura (il risultato dipende da quanto tempo e da quali farmaci sono stati assunti);
• stato del profilo ormonale (livello di prolattina, estradiolo, ormone follicolo-stimolante);
• qualità dello sperma, fertilità;
• il corso del processo di puntura;
• sesso attivo subito dopo la procedura - impegnarsi vita intimaè meglio attendere il periodo indicato dal medico;
• avvistamento il giorno dell'impianto e immediatamente dopo;
• dolore fastidioso al basso ventre o contrazioni uterine il giorno della procedura;
• risultati negativi di precedenti impianti (gravidanza ectopica, aborto spontaneo);
• errori medici.

Tutti questi motivi richiedono un'analisi attenta e la procedura stessa richiede la preparazione obbligatoria di entrambi i partner e il superamento di tutti i test necessari. Secondo le statistiche, la percentuale più alta di fallimenti si verifica al primo tentativo. inseminazione artificiale. Spesso due o più tentativi falliscono.

Segni di fecondazione in vitro fallita:

• due settimane dopo l'inseminazione non si riscontra alcun aumento dell'hCG;
• non ci sono segni di tossicosi precoce (nausea);
• la temperatura basale rimane allo stesso livello;
• la donna ha forte peggioramento benessere;
• non si osservano segni caratteristici della gravidanza (gonfiore del seno e altri).

Problemi medici della fecondazione in vitro

Elenchiamo i principali problemi.

Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)

​ La sindrome da iperstimolazione ovarica si sviluppa quando una donna i cui follicoli producono pochi ovuli maturi importo normale immaturi, vengono prescritti farmaci che ne stimolano la produzione.

La stimolazione porta a molte uova. I sintomi di questa condizione includono dolore al basso addome, aumento della libido e una maggiore quantità di muco secreto dalla cervice durante l'ovulazione. Questa condizione è più favorevole al concepimento, ma è accompagnata da disturbi ormonali che influiscono sulla salute della donna.

Se la gravidanza non si verifica, iniziano le mestruazioni. OHSS dopo ciclo mestrualeè in declino. In caso di gravidanza si manifesta a 2-3 mesi di gestazione.

La patologia ha diverse fasi. Lo stadio più grave di queste complicanze si manifesta con dolore addominale acuto, nausea e vomito, gonfiore del peritoneo (gonfiore del basso addome), scarso deflusso di liquidi, dolore lombare, diminuzione pressione sanguigna e mancanza di respiro. Le forme gravi di patologia richiedono un trattamento ospedaliero.

Accade spesso che dopo la stimolazione il ciclo della donna venga interrotto e si notino vampate di calore. Riprendere lavoro normale ovaie dopo che si è verificato un fallimento ormonale, la terapia mirata a ripristinare la loro funzione aiuta. Questo problema deve essere risolto senza indugio, altrimenti arriverà il momento futura mamma potrà rimanere incinta dopo la procedura concepimento artificiale, sarà rinviato per molto tempo.

Gravidanza multipla

Nell'inseminazione artificiale, gli ormoni vengono utilizzati per dividere un ovulo in più parti. Ciò aumenta le possibilità di ottenere diversi embrioni di alta qualità e di inserirli nell’utero, il che aumenta la probabilità di gravidanze multiple.

Inoltre, la gravidanza multipla è influenzata dal metodo di reimpianto degli embrioni, che vengono impiantati nei giorni 2 e 5 o 3 e 6 dalla prima fecondazione. Aumenta anche le possibilità di sopravvivenza dell’embrione e del suo ulteriore sviluppo, ma aumenta anche la probabilità di gravidanze multiple. Un'altra conseguenza del metodo è l'alta probabilità di gravidanza ectopica.

Secondo i dati statistici, i gemelli dopo la fecondazione in vitro nascono nel 35% delle donne.

Gravidanza extrauterina

Lo sviluppo ectopico del feto è più tipico della fecondazione naturale, ma anche con la fecondazione in vitro, durante la quale l'embrione viene posto nella cavità uterina, accade che lo sviluppo dell'embrione avvenga al di fuori di essa. Ciò è dovuto al fatto che prima dell '"impianto" nell'endometrio uterino, l'ovulo fecondato può spostarsi nella cavità dell'utero e nelle appendici.

Dopo la fecondazione in vitro, a volte si verifica una gravidanza normale e una gravidanza ectopica se una donna ha subito il trasferimento di più embrioni. In questo caso, la gravidanza ectopica viene rimossa per non danneggiare il normale sviluppo “uterino” del bambino.

Anche le donne a cui sono state rimosse le tube di Falloppio hanno probabilità di avere un feto impiantato fuori dall’utero. Non vengono completamente asportati, il che consente all'uovo di impiantarsi sul bordo dell'organo e nel segmento della tuba rimossa.

Possibili difetti dello sviluppo del nascituro

L'inseminazione artificiale non apporta modifiche al codice genetico ereditato dal bambino dai genitori, quindi la probabilità di patologie dello sviluppo in un feto concepito in questo modo e in un bambino concepito naturalmente è la stessa.

La differenza è che l'embrione prima della fecondazione in vitro può essere esaminato per la presenza di anomalie e patologie genetiche e il rischio che si verifichino può essere ridotto al minimo, per cui, dopo questa procedura, generalmente nascono bambini assolutamente sani.

Esistono prove che durante lo sviluppo perinatale tali bambini sono più spesso suscettibili all'ipossia e hanno anche una tendenza alle patologie neurologiche intrauterine, ma il rischio di queste patologie è ridotto al minimo se la futura mamma è sotto la supervisione di specialisti ed è sensibile a qualsiasi cambiamenti nel suo corpo.

Ci sono informazioni su Internet secondo cui i bambini nati presumibilmente dopo la fecondazione in vitro sono sterili. Non ci sono dati attendibili che lo confermino. Ma è noto che il metodo di ingresso dell'embrione nella cavità uterina non influisce in alcun modo sulle proprietà riproduttive del bambino nato a seguito di tale gravidanza. L'ereditarietà ha un'influenza.

Se il padre aveva problemi di fertilità al momento del concepimento, c’è un’alta probabilità che il figlio li erediterà. Lo stesso vale per la sindrome di Down. La probabilità di avere un figlio affetto da questa patologia è la stessa per entrambi i metodi di concepimento. A rischio sono le donne in travaglio di età superiore ai 40 anni e quelle che presentano anomalie ereditarie.

Problemi etici

I principali problemi di carattere morale ed etico.

Uccisione di embrioni extra

Questo è il principale problema etico dell’inseminazione artificiale. Poiché la procedura di concepimento viene eseguita in modo tale che durante un ciclo mestruale è possibile ottenere fino a una dozzina o più di ovuli che possono partecipare alla successiva fecondazione, gli scienziati embrionali dispongono di un gran numero di campioni di materiale.

Da questi campioni, devono selezionarne uno per la fecondazione e l'impianto e distruggere o criocongelare gli altri.

Secondo l’antropologia ortodossa, la personalità di una persona inizia dal momento del suo concepimento, pertanto qualsiasi manipolazione degli embrioni che può portare alla loro distruzione intenzionale è considerata omicidio. Ciò vale anche per il criocongelamento, dopo il quale muore fino al 30% degli embrioni di alta qualità.

Il problema dell'uccisione degli embrioni comprende anche il metodo del trasferimento ripetuto di embrioni (ET) nella cavità uterina per aumentare la probabilità di gravidanza. Ciò comporta il rischio di nascite multiple. Spesso i medici, per preservare uno, il feto più vitale, ricorrono alla riduzione dei feti rimanenti che sono riusciti a svilupparsi.

Ottenere cellule germinali

Nell'Ortodossia, il processo per ottenere lo sperma maschile, effettuato attraverso la masturbazione, è chiamato masturbazione ed è considerato peccaminoso. Oltre alla masturbazione, è possibile ottenere materiale per il concepimento utilizzando un preservativo perforato o intero o metodi invasivi, nonché durante i rapporti sessuali tra coniugi.

Il metodo per ottenere il materiale determina in gran parte la sua qualità, quindi metodi invasivi, che sono approvati dalla religione come manipolazione medica, forniscono materiale immaturo di bassa qualità e quindi ricorrono più spesso a ottenerlo associato a rapporti sessuali o masturbazione.

Il problema della raccolta dello sperma è considerato etico non solo dal punto di vista religioso. È associato al disagio morale e fisico che alcuni uomini sperimentano a causa dell'interferenza di terzi nel processo di concepimento o di condizioni innaturali per la raccolta dello sperma.

Intervento nel processo di fecondazione da parte di terzi

La nascita di una nuova personalità è il risultato di rapporti personali tra i coniugi che non implicano l'intervento di terzi. Questo è ciò che la religione dice riguardo al concepimento. Poiché l’infertilità è considerata una malattia, la religione non nega a una coppia sposata di cercare aiuto medico.

La nascita di una persona è considerata nell'Ortodossia e nel Cattolicesimo un fenomeno metafisico e il processo di inseminazione di un embrione nell'utero di una donna non influisce relazioni interpersonali tra i coniugi, l'intervento di terzi nel processo di concepimento non è considerato un motivo valido per rifiutare la fecondazione in vitro.

L'intervento di terzi incide comunque sul rapporto coniugale, costituendo uno shock piuttosto forte per entrambi i coniugi, che devono decidere di portare avanti la procedura congiuntamente e volontariamente.

Donazione di cellule germinali – maternità surrogata

​ Un'altra questione bioetica della fecondazione in vitro è la donazione di cellule germinali da persone diverse dal coniuge. Per la maggior parte delle coppie sposate ciò è inaccettabile perché distrugge l’unione spirituale tra i coniugi.

I casi di maternità surrogata con ovuli di donatori non sono così comuni nella società come la fecondazione in vitro standard, a cui ricorrono le coppie senza figli. La donazione è condannata dalla religione e provoca atteggiamenti ambigui nella società, anche nei casi in cui non viene effettuata con l'obiettivo di ottenere un vantaggio economico per il donatore.

Come sopravvivere a una procedura fallita

Un tentativo fallito di rimanere incinta dopo la fecondazione in vitro è un duro colpo per gli sposi, dopo di che arrivano la depressione e la delusione in tutto: in se stessi, nei medici, nelle persone che li circondano. Per sopravvivere a questo periodo senza arrendersi e senza perdere la fiducia nel successo, è necessaria la riabilitazione. Il corpo di una donna, il suo stato d’animo e le relazioni familiari ne hanno bisogno.

Una donna ha molte domande: perché il protocollo non ha avuto successo, quanto tempo ci vorrà per fare un secondo tentativo, potrà rimanere incinta da sola dopo un ciclo stimolato, è pericoloso fare ulteriore fecondazione in vitro? È importante che la donna cerchi risposte a queste domande e supporto da parte di specialisti.

Ottenere quante più informazioni possibili sulla procedura ti aiuterà a sintonizzarti al meglio, a capire che il fallimento è solo una delle tappe del percorso verso una maternità felice e a continuare a vivere pienamente e a goderti la vita, decidendo chiaramente cosa fare dopo.

L'armonia tra i coniugi è estremamente importante. Trovare qualcuno da incolpare e rimproverarsi reciproci porterà solo alla minaccia di divorzio della coppia. Problemi psicologici in questo momento entrambi i coniugi sono colpiti, quindi entrambi hanno bisogno di riprendersi moralmente e fisicamente. Quindi un ritardo nelle mestruazioni, che indica una gravidanza desiderata, diventerà realtà nel ciclo successivo.

Puoi ottenere informazioni dettagliate su cosa sia questo metodo per combattere l'infertilità dal video:

Conclusione

Inseminazione artificiale - metodo efficace lotta contro l'infertilità, praticata nella medicina mondiale da oltre 37 anni. È ampiamente utilizzato in Russia, offrendo a molte coppie l'opportunità di sperimentare ogni anno la felicità della genitorialità.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la futura mamma rimane incinta dopo uno o più tentativi falliti. Ci sono spesso casi di inseminazione riuscita dopo il primo tentativo. È anche noto che molte donne che hanno dato alla luce un bambino utilizzando la fecondazione in vitro alla fine sono rimaste incinte con successo di un secondo figlio, il cui concepimento è avvenuto senza assistenza medica.

Introduzione. Uno dei problemi medici e demografici più urgenti è il problema dell’infertilità. Le statistiche mostrano che il numero dei matrimoni sterili è aumentato del 10-15% negli ultimi dieci anni. Le ragioni che portano all’aumento del numero dei matrimoni sterili sono molteplici. Insieme alla presenza della determinazione genetica di un numero disturbi endocrini che portano alla sterilità, i fattori sociali e le caratteristiche del comportamento riproduttivo giocano un ruolo sempre più importante: inizio precoce dell'attività sessuale, presenza di più partner sessuali, mancanza di contraccezione, ritardo della gravidanza. Tutti questi fattori possono portare a infezioni, allo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici e, infine, all'infertilità tubarica o perineale. Speciale periodo critico, che determina la salute della generazione futura, è il periodo di sviluppo delle cellule germinali: oogenesi (uova) e spermatogenesi (sperma). Il fumo, il consumo di alcol e l'aborto possono avere un effetto irreversibile sulla formazione delle cellule riproduttive femminili, che successivamente porterà alla nascita di un bambino con deformità congenite e infertilità. Una delle cause dell'infertilità negli uomini è l'oligospermia, una piccola quantità di spermatozoi nel liquido seminale. Lo stress e l’obesità, le infezioni genitali e i disturbi ormonali, gli antidepressivi, la marijuana e altri farmaci e il consumo di alcol riducono la motilità degli spermatozoi, che alla fine porta alla sterilità maschile. Recentemente, i rapporti sulla fecondazione in vitro sono i più diffusi modo effettivo lotta contro l'infertilità. Lo scopo di questo studio è l'atteggiamento degli studenti delle scuole superiori nei confronti della tecnologia di riproduzione assistita (IVF), questioni di bioetica. La rilevanza della ricerca. Alla fine degli anni '80 del XX secolo. L'ostetrico-ginecologo americano Bernard Nathanson ha realizzato un film utilizzando apparecchiature ad ultrasuoni. Il film ha catturato il comportamento dell'embrione durante l'operazione. Puoi vedere come, avvertendo una minaccia, un feto di 12 settimane apre la bocca in un grido di morte, come si precipita qua e là, avvertendo un pericolo mortale, come cerca di scappare da uno strumento chirurgico, come i suoi battiti cardiaci aumentano da 140 a 200 battiti al minuto. Molti medici, dopo aver visto il film, hanno riconsiderato le loro opinioni su questo problema e si sono rifiutati di eseguire aborti. In Russia, secondo le statistiche medie, vengono eseguiti 24 aborti ogni 1000 donne. Ma i dati sulla distruzione degli “embrioni extra” durante la fecondazione in vitro non sono disponibili al pubblico e, a quanto pare, nessuno conserva tali statistiche. L'oggetto dello studio è l'atteggiamento degli studenti dell'11 ° grado della scuola secondaria MBOU n. 34 nei confronti della fecondazione in vitro quando conducono riviste orali “Aborti e le loro conseguenze”, “Malattie sessualmente trasmissibili” (“MST”). Materiali e risultati della ricerca. Consideriamo il meccanismo di fecondazione artificiale di un ovulo femminile utilizzando lo sperma di un donatore - fecondazione in vitro. Nel 1944 Hamilton (USA) inizia i primi tentativi di fecondare gli ovuli umani fuori dal corpo, nel 1954 G.N. Petrov (URSS) ha descritto in dettaglio tutte le fasi della fecondazione e della frammentazione dell'uovo femminile. Nel 1960, lo scienziato britannico Robert D. Edwards scoprì che la maturazione degli ovuli femminili in vitro avveniva entro 36 -37 ore e riceveva premio Nobel. Nel 1978 in Gran Bretagna nasce Louise Brown, la prima persona “concepita in provetta”; in Unione Sovietica, la prima bambina (una femmina) nasce nel febbraio 1986. Nel 2010 sul nostro pianeta c’erano 4 milioni di bambini “concepiti in vitro”. Le indicazioni per la procedura di fecondazione in vitro sono varie forme di maschio e infertilità femminile. Una delle cause di infertilità è l’aborto, da sempre considerato immorale dal punto di vista bioetico. Consideriamo i problemi della fecondazione in vitro e il meccanismo della fecondazione in vitro: gli ovuli vengono fecondati in una provetta e gli embrioni risultanti vengono impiantati nell'utero della donna dopo 2-5 giorni. Di norma, per aumentare la probabilità di gravidanza vengono trasferiti diversi embrioni, mentre i cosiddetti embrioni “extra” vengono distrutti e talvolta congelati per essere utilizzati per tentativi successivi. Sfortunatamente, l’efficacia del trattamento dell’infertilità con metodi extracorporei è bassa. Circa un paziente su quattro completa il trattamento con la nascita di un bambino. Nel 2013 è stato registrato che il 36,6% dei pazienti è rimasto incinta, il 25,8% ha dato alla luce un bambino. Ulteriori tecnologie per lo sviluppo della fecondazione in vitro sono legate alle seguenti questioni: l'atteggiamento della chiesa, l'atteggiamento della società, gli aspetti morali dell'atteggiamento nei confronti dei bambini in vitro. La fecondazione in vitro incontra l’opposizione di diverse religioni, ad esempio quella cristiana considera il metodo della fecondazione in vitro innaturale e antimorale, pertanto lo rifiuta in tutti i suoi aspetti, precisa che “ questa pratica apre la strada all’umanità verso un abisso come l’ectogenesi, il trapianto di embrioni umani negli animali, la clonazione, la biopsia embrionale, la sostituzione del nucleo embrionale con un nucleo prelevato da un adulto, per non parlare della cosiddetta medicina preventiva”. Anche l'atteggiamento della società nei confronti della fecondazione in vitro è ambiguo, ad esempio in Israele, Belgio, Grecia, Slovenia, Svezia, tutto è pensato a livello statale (si possono fare 7 tentativi gratuitamente), in Costa Rico è vietato a livello statale, è considerata una violazione del diritto alla libertà personale. In Russia, secondo gli standard etici, i pazienti nascondono la diagnosi di infertilità e cercano di non parlare della procedura di fecondazione in vitro (la procedura a pagamento costa dai 120 ai 200 mila rubli): i “bambini in provetta” sono automaticamente a rischio. Secondo alcuni dati, hanno un alto rischio di sviluppare malattie croniche e varie patologie. Il capo pediatra russo, Alexander Baranov, ritiene che quando si utilizza la fecondazione in vitro aumenta il rischio di avere bambini con difetti dello sviluppo. Circa il 75% dei bambini nati “in provetta” sono disabili e la fecondazione in vitro priva le donne della loro salute (non sempre è possibile rimanere incinta dalla prima puntura, e anche sistema ormonale esposto a carichi molto pesanti). Conclusione: non creiamo la vita: essa viene trasmessa solo attraverso di noi, incorporata nel seme e nell'uovo, passando attraverso il codice genetico appena formato. La fonte della vita non è in noi, ma nella paternità e maternità, anche quando si tratta di una o più cellule, contengono già l'intero codice genetico della futura persona, il suo genere, la mentalità, il carattere che deve svilupparsi, la libertà con cui si farà strada nella vita, come il succedersi delle generazioni alle quali egli, a sua volta, dovrà donare la vita. Questa cellula è già una persona, quindi distruggere un embrione significa uccidere una persona, quindi l'opinione degli studenti delle scuole superiori è divisa, oltre il 50% crede che la fecondazione in vitro sia immorale.

Lyaush L. B., docente senior presso il Dipartimento di Etica Biomedica, Università Nazionale Russa di Ricerca Medica da cui prende il nome. N.I. Pirogov

Introduzione. Riferimento storico.

L'emergere delle tecnologie di riproduzione assistita (ART) è associato a uno dei problemi più gravi: l'infertilità. Il problema dell’infertilità ha un grande significato sociale, poiché avere figli è una delle funzioni fondamentali del matrimonio. L'assenza di figli in famiglia può spesso causare un'altra disgrazia: la partenza di uno dei coniugi dalla famiglia.
Secondo gli esperti, in Russia ogni 7-8 coppie sono sterili; nel mondo circa 60-80 milioni di persone soffrono di infertilità. L'infertilità si distingue tra femminile e maschile, congenita (primaria) e acquisita (secondaria). Più comune infertilità secondaria, la cui causa sono solitamente precedenti infezioni, operazioni, complicazioni dell'aborto indotto.
I primi tentativi di sviluppare metodi per superare la malattia dell'infertilità furono registrati alla fine del XVIII secolo. Così nel 1780 l'abate L. Spallanzani fece il primo esperimento di fecondazione artificiale sui cani. Nel 1827 fu data la prima descrizione dell'uovo e già nel 1891 la prima trasferimento riuscito embrione da una coniglietta all'altra. Secondo F. Ilyin a fine del 19° secolo sono già trascorsi secoli 69 casi di successo inseminazione artificiale delle donne con lo sperma del marito. In Russia, negli anni '30 furono condotti lavori sull'inseminazione artificiale delle donne con lo sperma del marito e del donatore. XX secolo sotto la guida di A. Shorokhova. Ma il punto di partenza per l'uso di metodi di fecondazione artificiale è considerato il 1978, quando la prima bambina al mondo “in provetta”, Louise Brown, apparve presso la clinica Bon Hall (Inghilterra) sotto la guida dell'embriologo R. Edwards e del ginecologo P. .Passo giocattolo. In Russia, la nascita del primo bambino in provetta è avvenuta nel 1986 in un laboratorio di embriologia clinica Centro scientifico ostetricia e ginecologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche sotto la guida del prof. B.Leonova.
I centri impegnati nell'ART oggi esistono in quasi tutti i paesi del mondo. Secondo i dati del 2007, in 20 anni, più di 3 milioni di bambini sono nati in tutto il mondo utilizzando la ART. Se negli USA i bambini nati artificialmente rappresentano l’1% dei bambini nati artificialmente numero totale i bambini nati nel paese, poi in Finlandia i bambini nati solo con uno dei metodi ART - la fecondazione in vitro - rappresentano già il 5% di tutti i bambini nati nel paese.
Nonostante l'uso diffuso dei metodi ART nel mondo e aumento costante il numero di bambini nati con il loro aiuto, il numero di questioni etiche e legali irrisolte associate all'uso di questi metodi non diminuisce oggi.
Tecnologie di riproduzione assistita
Con l'espressione tecnologie di riproduzione assistita si intendono essenzialmente due metodi: il primo è il metodo di inseminazione artificiale, il secondo è il metodo di fecondazione in vitro. Quest'ultima viene talvolta chiamata anche fecondazione in vitro (in vitro). Esistere varie opzioni queste tecnologie, ma si basano sui due metodi sopra menzionati. Quali sono le caratteristiche di queste tecnologie? L'indicazione per l'inseminazione artificiale è l'infertilità maschile, per la fecondazione in vitro l'infertilità femminile o combinata, quando i fattori di infertilità sono presenti in entrambi i coniugi. Il metodo di inseminazione artificiale è essenzialmente il trasferimento delle cellule riproduttive maschili nell'utero o le tube di Falloppio donne che utilizzano una sonda. A differenza dell’inseminazione artificiale, la fecondazione in vitro prevede la creazione e il trasferimento di embrioni umani nell’utero. Quest'ultima circostanza determina il grande significato etico del metodo di fecondazione in vitro alla luce dei problemi etici e legali associati all'uso della PMA.
Questioni etiche nell'inseminazione artificiale
Il metodo di inseminazione artificiale (AI) è un trasferimento artificiale di cellule germinali maschili (sperma), utilizzato in assenza di un numero sufficiente di spermatozoi in un millilitro di liquido seminale, di motilità spermatica insufficiente o di mancanza di cellule germinali maschili geneticamente sane.

• AI con le cellule riproduttive del marito;
• AI con cellule germinali di una donatrice sposata;
  
• Intelligenza artificiale con cellule germinali di una donatrice non sposata.
  

AI con le cellule riproduttive del marito

Il primo caso – l'inseminazione di una donna con le cellule riproduttive del marito – è l'unico caso tra tutti i metodi ART in cui praticamente non ci sono problemi etici. Il processo di nascita di una nuova vita avviene senza violare l'integrità del contesto matrimoniale relazioni familiari coniugi, poiché il padre sociale (educatore) e il padre genetico del bambino sono qui una persona.
Esiste, tuttavia, una posizione della Chiesa cattolica che consente la nascita di una persona secondo la “legge naturale”, solo come risultato del rapporto “naturale” dei coniugi insito nella natura umana. Tutti gli altri modi, anche se “artificiali” nella forma e non nel contenuto (con l'IA che utilizza le cellule sessuali del marito non viene violato il principio dell'integrità dell'unione coniugale, formalmente “artificiale” è solo la modalità di consegna del sesso cellule) sono riconosciute dalla Chiesa Cattolica come inaccettabili e contrarie al Piano Divino. La Chiesa ortodossa russa, basandosi non sulla “lettera”, ma sullo “spirito” della legge, classifica il metodo dell’intelligenza artificiale con le cellule sessuali del marito come moralmente accettabile. Pertanto, il documento “Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa (2000)” afferma: “L'inseminazione artificiale con le cellule sessuali del marito può essere considerata un mezzo accettabile di cura medica, poiché non viola l'integrità dell'unione coniugale, non differisce significativamente dal concepimento naturale e avviene nell'ambito dei rapporti coniugali" (citato in).
AI con cellule germinali di una donatrice sposata.
Nel secondo caso, tutto non è così semplice come nel primo. Ci sono tre problemi qui: il primo è l'emergere di un fattore di instabilità nei rapporti familiari, che aumenta la probabilità di divorzio, il secondo è un aumento della probabilità di matrimoni strettamente imparentati, il terzo è il problema della donazione di cellule germinali - “paternità irresponsabile”.
La maggiore probabilità di divorzio è dovuta al fatto che il padre sociale del bambino non è il padre genetico del bambino. Il principio dell'integrità dell'unione matrimoniale è violato. La famiglia è un organismo vivente e ogni organismo è caratterizzato da periodi di stabilità e di crisi. Durante un periodo di crisi, può verificarsi una rottura (dei rapporti familiari) dove “ debolezza" La circostanza della non parentela genetica di un bambino può diventare un "mattone" così debole nella costruzione della famiglia. La presenza latente nella mente del padre del fatto della donazione situazione di conflitto può comportare il rifiuto diretto di allevare un bambino “geneticamente alieno”. Problemi simili sorgono con la donazione di ovociti (metodo IVF). 27% delle donne che hanno utilizzato ovociti donatori, si sentivano come in uno stato di “competizione” con la donatrice e di “superiorità” di lei su se stessi. Durante i primi tre mesi di gravidanza, le riceventi sentivano che “il feto non era loro”. La stessa sensazione è apparsa dopo il parto, ma è scomparsa a seguito del contatto quotidiano con il bambino.

Qual è il problema legato all’aumento della probabilità di matrimoni tra consanguinei? Supponiamo che in qualsiasi città o regione un uomo diventi donatore di cellule germinali per un numero qualsiasi di coppie sposate che soffrono di infertilità: dieci, venti o cento. Un prerequisito per l’utilizzo dei metodi ART è la condizione di completo anonimato bidirezionale. Alla coppia infertile non vengono fornite informazioni sul donatore se non quelle più generiche (colore dei capelli, colore degli occhi, nazionalità), né viene detto al donatore a quale coppia verrà data. materiale genetico. Di conseguenza, nelle generazioni successive, i bambini nati in famiglie che hanno utilizzato cellule germinali dello stesso donatore potrebbero sposarsi senza sapere che, in realtà, saranno parenti genetici. Si può sostenere che la probabilità di incontro e matrimonio tra fratelli è molto bassa. Sì, ma non è zero. Per ridurre il rischio di matrimoni tra consanguinei, alcuni prescrivono che un uomo sia donatore solo 4 volte durante la sua vita, altri legano il numero possibile di donatori alla dimensione della popolazione, più alto è il numero, più numero maggiore poiché un uomo può essere un donatore. Considerando che oltre il 90% centri medici coinvolti nell'ART nel nostro paese è organizzazioni commerciali, monitorare la donazione di cellule germinali è un compito piuttosto difficile.
La donazione di cellule germinali è un problema a sé stante. Esiste la donazione di sangue, esiste la donazione di organi e tessuti, ma è moralmente possibile la donazione di cellule germinali? Per alcune persone questa pratica è considerata inaccettabile, poiché le cellule riproduttive svolgono la funzione di formare una nuova vita umana, cosa che non è possibile al di fuori del contesto familiare e dell'educazione. Durante la donazione si verifica una divisione artificiale, una divisione della funzione genitoriale precedentemente integrale in funzioni separate: sociale (educazione) e genetica. Di conseguenza, si osserva spesso insoddisfazione psicologica “ genitori sociali"e problemi dell'identità personale del bambino. Uno studio condotto in Germania ha rilevato che il 25% dei genitori che hanno utilizzato la donazione di cellule germinali mantenendola segreta si sono sentiti oppressi. Numerosi autori definiscono la donazione di cellule germinali come “paternità irresponsabile”. Il donatore si impegna per iscritto a non interessarsi né a ricercare mai bambini nati utilizzando il suo patrimonio genetico.
Intelligenza artificiale con cellule germinali di una donatrice non sposata.
Nel terzo caso, le principali questioni etiche si concentrano sul bambino. Secondo gli psicologi familiari, in questo caso viene violato il diritto del bambino a crescere in una famiglia completa. Non c'è dubbio che l'educazione sia più armoniosa in una famiglia dove c'è sia un padre che una madre. Ora ci sono molte “metà” famiglie monogenitore, ma contengono almeno qualche ricordo del padre: è morto, ha lasciato la famiglia, è morto, ecc. E nel caso dell'IA con le cellule germinali di un donatore di una donna non sposata, tutto ciò che si sa del padre è quello è un donatore anonimo. In base al modo in cui nasce il bambino, possiamo concludere che la probabilità che il bambino abbia un padre in futuro è bassa. Oltre ad essere cresciuto in una famiglia parziale, il bambino è condannato a una dolorosa ricerca della propria identità.


Questioni etiche della fecondazione in vitro
In primo luogo, considereremo i problemi etici e medici che sorgono quando si utilizzano metodi di inseminazione artificiale e, in secondo luogo, cercheremo di dare loro una valutazione spirituale.
Un tipo comune di inseminazione artificiale è la fecondazione in vitro (IVF).
I principali problemi etici del metodo IVF includono:

1) il problema della morte di embrioni umani “extra”, “ridondanti”;

2) il problema dell'impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute dei bambini nati in vitro e sulla salute delle donne;

3) il problema della crisi di identità personale del bambino;

4) il problema della maternità surrogata;

5) conflitti legali.

Problema chiave , Senza una soluzione, questa tecnica non può dirsi eticamente impeccabile, è il problema della morte degli embrioni umani. Nella vita di una donna normale, un ovulo matura in un ciclo mensile, può essere fecondato, quindi l'embrione può attaccarsi alla parete dell'utero e svilupparsi fino alla nascita di un bambino. Ciò non accade per le donne che si sottopongono a una procedura di fecondazione in vitro a causa della loro cattive condizioni di salute. Pertanto, per aumentare le possibilità di avere un figlio, una donna che soffre di infertilità fa trasferire nell'utero due, tre o più embrioni contemporaneamente, il che dovrebbe aumentare le possibilità del loro attaccamento del numero corrispondente di volte e, di conseguenza, la probabilità di avere un figlio. La morte dell'embrione può avvenire in quattro fasi.
Fasi della fecondazione in vitro, accompagnate dalla morte di embrioni umani:

1) la fase del rigetto preimpianto degli embrioni difettosi (la pratica del “bidone della spazzatura”);

2) lo stadio di impianto (trasferimento) degli embrioni nell'utero;

3) stadio di riduzione (rimozione) degli embrioni durante gravidanze multiple;

4) la fase di smaltimento degli embrioni non reclamati (di riserva) che hanno superato il periodo di conservazione (conservazione).

Vediamo più nel dettaglio queste fasi. Per ottenere un gran numero di embrioni è necessario somministrare alla donna degli ormoni per stimolare il processo di maturazione di 5, 10, 15 ovociti. Le uova vengono poi fecondate in una “provetta”. Supponiamo che come risultato della fecondazione di 10 ovuli in una donna, in 1-2 giorni siano stati ottenuti 10 embrioni. Successivamente, viene effettuata una “valutazione della qualità” degli embrioni in base al volume, alla forma dell’embrione e alle dimensioni del blastomero. Sono classificati per qualità: A-B-C-D, dove A è il migliore, D è il peggiore. I peggiori vengono respinti. Quindi cercano di far crescere embrioni in vitro della massima qualità fino al quinto giorno di sviluppo. In questo momento è possibile la diagnosi genetica prenatale degli embrioni. Embrioni con disturbi genetici, può essere nuovamente respinta.
"...moralmente inaccettabili dal punto di vista ortodosso sono tutti i tipi di fecondazione in vitro che implicano l'acquisizione, la conservazione e la distruzione deliberata di embrioni "in eccesso"."
Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa (2000)
Attualmente, quando si trasferiscono (impianto) gli embrioni nell'utero, per evitare gravidanze multiple, si raccomanda di trasferire non più di due embrioni. Tuttavia, quando tassi bassi salute della donna, disponibilità di embrioni Di bassa qualitàÈ possibile trasferire più embrioni. Cosa viene fatto con gli embrioni non utilizzati in questo tentativo? Supponiamo che siano stati ottenuti 8 embrioni per la donna N, due di essi sono stati prelevati per il trasferimento e i restanti sei sono stati congelati per la conservazione nel caso in cui fossero necessari trasferimenti ripetuti. Ci sono tre possibili esiti (risultati) del trasferimento di embrioni: primo - tutti gli embrioni trasferiti non hanno messo radici, secondo - alcuni degli embrioni trasferiti hanno messo radici e terzo - tutti hanno messo radici. Nel primo caso sono possibili ripetuti tentativi di trasferire embrioni soprannumerari fino al loro esaurimento, oppure ulteriori tentativi non hanno senso. Gli embrioni che non mettono radici muoiono. Nel caso in cui alcuni degli embrioni trasferiti vengano fissati, si sviluppi una gravidanza e nasca un bambino, i genitori sono felici di aver ricevuto ciò che desideravano. Sorge la domanda: i genitori penseranno e si preoccuperanno del destino degli embrioni superstiti rimasti? Improbabile. Qual è il destino degli embrioni rimanenti? C'è solo un caso in cui possiamo aspettarci che diventino adulti - nella pratica della donazione di embrioni (più comune all'estero), quando una coppia dona gli embrioni “extra” rimanenti ad un'altra coppia per il successivo trasferimento. In altri casi, gli embrioni muoiono a causa dello scongelamento dopo la scadenza del periodo di congelamento, oppure a seguito di esperimenti eseguiti su di essi, o quando vengono utilizzati come fonte di cellule staminali. E infine, la situazione in cui tutti gli embrioni sono attaccati. Se due embrioni vengono trasferiti ed entrambi si impiantano, nasceranno due gemelli. E se vengono trasferiti e impiantati più di due embrioni, ciò verrà considerato come tale risultato positivo? In caso di gravidanza multipla, alla donna verrà consigliato di sottoporsi a una riduzione, cioè alla rimozione di più di due embrioni.
Efficienza questo metodoè solo del 30% circa. Significa che Nella maggior parte dei casi (70 %) tutti gli embrioni creati per questa procedura muoiono. In un caso fortunato, su tre-cinque-dieci embrioni creati, uno o due si sviluppano prima della nascita, mentre gli altri sono destinati a morire. Esiste una posizione secondo la quale la fecondazione in vitro è considerata peggiore dell'aborto indotto. Dopotutto, nessuno concepisce un bambino in modo naturale con l'obiettivo di interrompere successivamente la gravidanza; di norma ciò accade a causa di alcune circostanze. Quando si utilizza la fecondazione in vitro si presuppone ovviamente la creazione di embrioni, la maggior parte che sono condannati a morte. Tenendo conto di queste circostanze, possiamo dire del metodo IVF in questo modo: l'idea (obiettivo) di dare un bambino a una coppia sterile è di per sé buona, ma i mezzi per realizzarlo (distruzione della maggior parte degli embrioni) sono immorali .

Il problema dell'impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute dei bambini nati in vitro e sulla salute delle donne.

A fattori oggettivi che influiscono negativamente sulla salute dei bambini includono:

• salute sfavorevole dei coniugi che ricorrono alla fecondazione in vitro;
• accoglienza da parte di una donna farmaci ormonali durante la gravidanza;
  
• vecchi coniugi.

Secondo studi nazionali ed esteri, i bambini nati attraverso l'inseminazione artificiale hanno maggiori probabilità di sperimentare anomalie congenite sviluppo. Nella tabella è mostrato un confronto delle complicanze nei bambini concepiti mediante fecondazione in vitro, ICSI e naturalmente.

L’impatto della procedura di fecondazione in vitro sulla salute di una donna.

Le complicazioni che si verificano durante la fecondazione in vitro includono la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), che si manifesta con ingrossamento delle ovaie dovuto a cisti multiple, emorragie ed edema dello stroma ovarico, diminuzione della perfusione renale e insufficienza renale acuta e complicanze tromboemboliche. La frequenza varia ampiamente secondo varie stime: la percentuale di pazienti con grado medio fino al 33%, con casi gravi (compresi i decessi) - fino al 10%.
Uno studio del 1993 presso la Stanford University ha suggerito che le donne che assumevano farmaci per migliorare la fertilità, tre volte più probabilità di sviluppare il cancro alle ovaie.
Aumenta anche il numero di complicazioni della gravidanza durante la fecondazione in vitro. Pertanto, la placenta previa è un posizionamento errato della placenta nell'utero, accompagnato da sanguinamento in varie fasi della gravidanza associato a ripetuti distacchi della placenta, che non è in grado di allungarsi con la crescita dell'utero. Uno studio condotto da scienziati del St. Olavs University Hospital, pubblicato sulla rivista Human Reproduction, ha scoperto che le donne rimaste incinte durante la fecondazione in vitro hanno sperimentato questa complicanza più di 5 volte più spesso rispetto alla popolazione generale.

Risolvere il problema da un punto di vista ortodosso.

Per riassumere, vorrei proporre un approccio per risolvere il problema dell'infertilità in conformità con i valori ortodossi. Questo approccio consiste nella comprensione spirituale da parte dei coniugi delle ragioni della loro assenza di figli, cosa possibile solo nel contesto della Chiesa.
Se una famiglia che non ha figli da molto tempo non è stata santificata dalla Chiesa, è necessario celebrare il Sacramento delle Nozze. Il prossimo passo potrebbe essere il trattamento dell’infertilità utilizzando tecniche mediche che non contraddicono l’etica cristiano-ortodossa. Allo stesso tempo, i coniugi dovrebbero migliorare la loro vita ecclesiale: partecipare ai sacramenti del pentimento, alla Comunione dei Santi Misteri di Cristo, all'Unzione. Si dovrebbe pregare per trattamento di successo e il dono di un bambino ai santi che hanno una cura speciale per la nascita dei bambini. "...Pregate la Madre di Dio di Fedorov e i suoi genitori - i santi e giusti Gioacchino e Anna, e i genitori di Giovanni Battista - i giusti santi Zaccaria ed Elisabetta." Con la benedizione del confessore è possibile compiere pellegrinaggi ai luoghi santi che offrono aiuto di grazia ai coniugi senza figli.
Se, dopo qualche tempo, non ci sono ancora figli, gli sposi devono decidere se sono pronti a continuare a portare la loro croce nella vita e, confidando nella volontà di Dio, attendere la nascita del loro bambino, oppure decidere di prendere una bambino adottato nella famiglia.
La famiglia può accettare anche l'assenza dei propri figli come un percorso speciale. “Ci sono coppie conosciute senza figli che sono riuscite a vivere una vita piena di affettuosa cura reciproca e per coloro che li circondano. L'eccesso di amore che non potevano dare ai propri figli, hanno fatto un dono prezioso per i “parenti adottivi” - bambini e adulti che vivono accanto a loro. L’assenza di figli può anche essere riconosciuta come una vocazione speciale, proprio come altri – di loro spontanea volontà o meno – hanno abbracciato il celibato”.

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¹In questo caso la prenotazione è “praticamente” fatta, vista la possibilità di qualcosa in più complicazioni frequenti caratteristica dei bambini nati artificialmente.

²ICSI (dall'inglese ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, letteralmente “introduzione di sperma nel citoplasma”) - iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi - un metodo di trattamento dell'infertilità, uno dei metodi ausiliari ECOLOGICO.