Infertilità tubarica secondaria. Infertilità tubarico-peritoneale. Metodi conservativi per il trattamento dell'infertilità

La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più comuni (35-74%) di infertilità. Le principali cause di ostruzione di una o entrambe le tube di Falloppio, soprattutto in combinazione con aderenze, comprendono malattie sessualmente trasmissibili (MST), aborti complicati, aborti spontanei, parto, numerose idroturbazioni terapeutiche e diagnostiche e interventi chirurgici sugli organi pelvici.

Nonostante i progressi nel trattamento malattie infiammatorie organi genitali femminili, la loro quota tra le cause di infertilità nelle donne è significativa. Non è stata osservata alcuna tendenza verso una diminuzione dell’incidenza dell’ostruzione delle tube di Falloppio.

Molto spesso, le operazioni per l'infertilità tubo-peritoneale vengono eseguite per separare le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (salpingostomia, salpingoneostomia).

I limiti di operabilità tecnica dovrebbero essere definiti per ciascuna operazione, ma esistono diverse condizioni in cui chirurgia controindicato.
1. Tubercolosi delle tube di Falloppio.
2. Processo sclerotico pronunciato nei tubi.
3. Tubi corti con assenza di ampolle o fimbrie come risultato di un precedente intervento chirurgico.
4. La lunghezza del tubo è inferiore a 4 cm dopo un'operazione precedente.
5. Processo adesivo diffuso come conseguenza di malattie infiammatorie ricorrenti degli organi pelvici.
6. Ulteriori fattori incurabili di infertilità. Un ulteriore esame comprende l'intero algoritmo di ricerca sui matrimoni sterili. L'attenzione è focalizzata sull'esclusione delle malattie sessualmente trasmissibili e sull'analisi dei risultati dell'analisi batteriologica.

Metodo diagnostico leader infertilità tubarica riconosciuto dalla GHA. Di norma, l'operazione viene eseguita nella fase I ciclo mestruale(7-12° giorno).

Tecnica operativa

L'intervento viene eseguito in anestesia generale endovenosa o endotracheale (quest'ultima è preferibile).

Accessi

Una sonda uterina cava viene inserita nella cavità uterina. Utilizzando questo strumento, l’utero può essere spostato sui piani frontale e sagittale durante l’esame e l’intervento chirurgico. Inoltre, viene iniettato un colorante attraverso una sonda uterina per eseguire la cromosalpingoscopia.

L'operazione viene eseguita utilizzando tre trocar: paraombelicale (10 mm) e aggiuntivi inseriti in entrambi regioni iliache(5mm). Al momento dell'inserimento del trequarti il ​​paziente si trova in posizione orizzontale, quindi viene portato nella posizione di Trendelenburg.

Salpingolisi- liberare la tuba dalle aderenze, che consiste nel tagliare le aderenze tra la tuba e l'ovaio, tra le appendici e la parete laterale della piccola pelvi, tra le appendici e l'intestino, e l'omento.
1. Le aderenze vengono tirate creando trazione e controtrazione. Per fare ciò, la posizione dell'utero viene modificata utilizzando una sonda intrauterina, catturando le aderenze stesse con un manipolatore o modificando la posizione delle tube e delle ovaie. L'asportazione delle aderenze viene eseguita con forbici con o senza EC.
2. Si esegue la cromosalpingoscopia: si iniettano 10-15 ml di soluzione di blu di metilene o carminio indaco attraverso la cannula della sonda uterina.

La fimbrioplastica o fimbriolisi viene eseguita quando vi è un'occlusione parziale o completa della sezione fimbriale della tuba, fimbrie conservate e la possibilità della loro identificazione. L'intervento viene eseguito anche per la fimosi delle fimbrie e la loro eversione.

Fimbriolisi per fimosi distale tube di Falloppio

1. Cromosalpingoscopia.

2. Le aderenze vengono tagliate utilizzando un elettrodo a forma di L, cercando di sollevarle sopra le fimbrie. In caso di un processo adesivo pronunciato o di incollaggio delle fimbrie, i rami del dissettore vengono inseriti attraverso un piccolo foro nel lume del tubo, quindi vengono spostati dolcemente, separando le aderenze. Le aree sanguinanti vengono accuratamente coagulate.

La salpingostomia, o salpingoneostomia, è indicata quando la tuba è completamente occlusa e non è possibile identificare le fimbrie (ad esempio con l'idrosalpinge).

Salpingostomia. Apertura a forma di croce della parte ampollare della tuba di Falloppio

Tali cambiamenti sono causati dall'endosalpingite, che porta al danneggiamento dell'epitelio del tubo e alla completa perdita del ripiegamento della mucosa e delle ciglia. La prognosi per questa malattia e dopo la salpingoneostomia è sfavorevole.

Salpingoneostomia. Creazione di una nuova apertura nell'ampolla della tuba di Falloppio

1. Viene eseguita la cromoisterosalpingoscopia.
2. Trova una cicatrice all'estremità libera dell'idrosalpinge.
3. Utilizzando un elettrodo a forma di L, una sezione di tessuto viene sezionata al centro, quindi vengono praticate incisioni radiali.
4. Utilizzando l'irrigazione, le aree sanguinanti vengono trovate e coagulate.
5. Dopo l'emostasi, la coagulazione superficiale della copertura peritoneale della tuba viene eseguita ad una distanza di 2-3 mm dal bordo dell'incisione, poiché ciò consente alla mucosa della tuba di Falloppio di essere leggermente rivolta verso l'esterno.

Gestione postoperatoria

1. Analgesici non narcotici.
2. Terapia antibiotica.
3. Terapia fisica, terapia magnetica.
4. Riposo a letto annullato dopo il risveglio del paziente.
5. La nutrizione orale è consentita il primo giorno senza restrizioni.
6. La minzione e le feci vengono ripristinate in modo indipendente.
7. La durata del ricovero è di 5-7 giorni.

Complicazioni

1. Danni organi vicini(intestino, Vescia) è possibile se vengono violate la tecnica operativa e le regole per l'utilizzo dell'elettricità HF. 2. Complicazioni generali Laparoscopia. Operazioni per endometriosi esterna

Nella struttura dell'infertilità, la frequenza dell'endometriosi è di circa il 50%.

Molto spesso, le lesioni endometrioidi si localizzano sugli ampi legamenti sacrouterini, nello spazio retrouterino e sulle ovaie. Maggior parte localizzazione rara- spazio uterino anteriore, tubi e legamenti rotondi dell'utero.

Uno studio comparativo sui metodi di trattamento dell'infertilità per l'endometriosi ha dimostrato che l'uso della sola coagulazione endoscopica delle lesioni o della rimozione delle cisti ovariche porta alla gravidanza nel 30-35% dei casi.

Risultati leggermente superiori (35-40%) si possono ottenere con la terapia farmacologica.

Aumentare l'efficienza del ripristino mestruale al 45-52% funzione riproduttiva ed è possibile prevenire le ricadute della malattia utilizzando due fasi di trattamento: laparoscopica e medicinale. Correzione ormonale Produciamo per forme comuni di endometriosi o dopo interventi chirurgici non radicali.

In caso di interventi radicali per endometriosi si consiglia la risoluzione della gravidanza senza prescrivere cure ormonali.

G.M. Savelyeva

Crollo

L’infertilità femminile ha molte cause e una varietà di classificazioni che dipendono da esse. L’infertilità tubarico-peritoneale è comune. Sebbene questo tipo di patologia sia comune, nella maggior parte dei casi è abbastanza curabile. Una terapia tempestiva aiuta a ripristinare la capacità di avere figli, ma è importante iniziare il trattamento precocemente. Poiché questa patologia tende a progredire, e nelle fasi successive può essere difficile da trattare con i farmaci.

Definizione

L'infertilità è l'incapacità di rimanere incinta in presenza di costante vita intima senza mezzi di protezione. L'infertilità tubarica si riferisce a una condizione in cui la gravidanza non si verifica perché l'ovulo non è in grado di passare attraverso le tube di Falloppio nell'utero, dove dovrebbe unirsi allo sperma. Cioè, la causa dell'infertilità tubarica risiede nell'ostruzione fisica delle tube di Falloppio.

L’infertilità peritoneale è una condizione diversa. Con esso, il tessuto fibroso si forma attivamente sul peritoneo. Questo tessuto crea una barriera per l'uovo, che deve entrare nella tuba di Falloppio, poiché è proprio prima di entrare nel suo canale che si osserva il massimo di questo tessuto. Cioè, questo tipo non è direttamente correlato ai tubi stessi, ma all'impossibilità che l'uovo vi penetri.

Infertilità tubarico-peritoneale è un termine usato per descrivere una condizione in cui la fecondazione non avviene perché l'ovulo non può entrare nella cavità uterina attraverso le tube di Falloppio, indipendentemente dal motivo per cui si verifica questa situazione.

Evento

Questo tipo di infertilità è uno dei più comuni. Rappresenta più della metà dei casi di impossibilità di gravidanza per patologia della donna. Alcuni ricercatori affermano che questa cifra è ancora più alta: il 60% di tutte le donne infertili soffre di questa particolare patologia.

Classificazione

La condizione ha una classificazione abbastanza diversa a seconda delle ragioni per cui si è sviluppata e di come procede. Allo stesso tempo, diversi tipi di infertilità tubarica si distinguono separatamente.

Fattore tubo

È questo il fattore che ha maggiore influenza sullo sviluppo dell’infertilità. L’ostruzione tubarica è molto più comune della proliferazione tessuto connettivo. In questo caso si distinguono infertilità tubarica funzionale e infertilità organica.

• La diagnosi funzionale viene effettuata quando non sono presenti alterazioni fisiche o patologie nella struttura del tubo stesso. Cioè, è completamente percorribile e normalmente può condurre l'uovo. Ma questo non accade nella mente disturbi funzionali, come l'ipertono, quando a causa della contrazione il canale si chiude e l'uovo non passa. Si verifica anche la disordinazione; con questa patologia, diverse parti delle tube si contraggono con intensità e velocità diverse, il che interferisce con il normale passaggio nella cavità uterina. Meno comune è l'ipotonicità, una condizione in cui le contrazioni sono così lente che l'ovulo non viene “attirato” nel canale, come avviene normalmente;
• Tipologia biologica. Questo tipo di infertilità è molto più difficile da curare; è dovuto al fatto che si verificano cambiamenti fisici nella struttura delle tube, che impediscono il passaggio, riducendo notevolmente il lume del canale. Ciò si verifica quando le mucose si gonfiano durante il processo infiammatorio, così come in presenza di aderenze formatesi durante l'intervento chirurgico o anche in conseguenza del processo infiammatorio.

La disfunzione tubarica è relativamente facile da trattare. La condizione di infertilità tubarica organica spesso richiede un intervento chirurgico.

Peritoneale

Il fattore peritoneale di infertilità si verifica quando si verifica un processo adesivo nella piccola pelvi, che provoca la formazione grande quantità tessuti fibrosi, cioè aderenze. Questo processo si sviluppa a seguito dell'infiammazione che si verifica durante l'infezione microbica in un ambiente sterile organi interni. Talvolta si possono formare anche durante un intervento chirurgico, se il paziente ha una certa tendenza a formare cicatrici. Questo tipo di infertilità non ha classificazione interna.

Cause

Perché ha luogo un processo così patologico? Si sviluppa come risultato dei seguenti motivi:

• I processi infiammatori che causano gonfiore della mucosa, riducendo la pervietà del canale tubarico, portano alla formazione di aderenze, sia nei tubi che in prossimità dell'ingresso ad essi. Tali processi sono causati da microbi, meno comunemente da virus e funghi. Di solito, una tale infezione entra nel corpo sessualmente, quindi il fattore predisponente è cambiamento frequente partner sessuali in assenza di contraccezione di barriera;
• Conseguenze dell'intervento chirurgico, come cicatrici e, ancora, aderenze. Compaiono quando il paziente è predisposto a ciò, e anche quando la sanificazione della fossa operatoria (la cavità in cui sono state effettuate le manipolazioni) è stata eseguita in modo inadeguato. È anche possibile con aborti frequenti, parto, aborti spontanei, curettage diagnostico, alcuni metodi diagnostici (ad esempio laparoscopia), ecc.;
• A volte questo fenomeno si sviluppa come complicazione dopo il parto o chirurgia(senza collegamento con punte);
• I problemi funzionali si sviluppano in presenza di uno squilibrio ormonale, quando il livello degli ormoni responsabili della contrazione del canale è disturbato. Le ragioni per lo sviluppo della patologia sono livello aumentato ormoni maschili, stress, problemi alle ghiandole surrenali, ecc.;
• Il fattore peritoneale appare durante i processi infiammatori nella zona pelvica.

Terapia della patologia in obbligatorio deve tener conto delle ragioni che lo hanno causato.

Sintomi

A rigor di termini, il sintomo principale dell’infertilità è l’incapacità di rimanere incinta. Allo stesso tempo, si parla di incapacità in quanto tale nei casi in cui la gravidanza non si verifica entro due anni o più dall'attività sessuale regolare, compreso durante il periodo dell'ovulazione, senza l'uso di contraccettivi. Sebbene questo tipo di infertilità possa manifestarsi anche con altri sintomi, come:

1. Dolore fastidioso nell'addome inferiore, che indica aderenze;
2. Irregolarità mestruali, che indicano uno squilibrio ormonale;
3. Periodi pesanti;
4. Dolore durante i rapporti sessuali.

L'infertilità tubarica potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Pertanto, anche in assenza di sintomi, ma quando la gravidanza non si verifica, è necessario consultare un medico.

Complicazioni

La complicazione in questo caso è l’effettiva incapacità di avere figli. Sebbene inizialmente tale infertilità possa essere di natura relativa, cioè ridurre solo la probabilità di gravidanza e non eliminarla completamente, col tempo può diventare assoluta, cioè sarà impossibile rimanere incinta.

Inoltre, su fasi iniziali Questa patologia è spesso curabile con successo. Mentre man mano che si sviluppa, la probabilità prognosi favorevole e la guarigione completa è ridotta. Inoltre, i sintomi spiacevoli possono diventare molto pronunciati, causando un notevole disagio.

Diagnostica

I seguenti metodi vengono utilizzati per scopi diagnostici:

1. Isteropalpingografia: esame radiografico di un organo con un mezzo di contrasto;
2. Idrosalpingoscopia: ultrasuoni con riempimento delle appendici con acqua;
3. Pertubazione chimografica - introduzione di gas per determinare l'attività contrattile dei tubi;
4. Falloscopia: visualizzazione delle appendici.

Come metodo aggiuntivo vengono utilizzati la laparoscopia e gli esami del sangue per i livelli ormonali.

Trattamento

Dipende dal tipo di infertilità e può essere chirurgico o medicinale.

Farmaco

Efficace per l'infertilità funzionale. Sono usati farmaci ormonali per ripristinare i livelli ormonali, nonché antinfiammatori e antispastici. Talvolta sono indicate sedute con uno psicoterapeuta e fisioterapia con varie tecniche (massaggio, idroterapia, ultrasuoni, balneoterapia, ecc.). A volte è necessario trattare l'attuale processo infiammatorio con antibiotici, quando condizione cronica i farmaci sono prescritti per migliorare l'immunità.

Chirurgico

Viene effettuato principalmente in caso di fattore peritoneale e di ostruzione tubarica organica. Vengono utilizzate le seguenti tipologie di interventi:

1. Salpingolisi – taglio delle aderenze;
2. Salpingostomia: fare un buco nel sito di crescita eccessiva;
3. Rimozione di una zona impraticabile con ulteriore collegamento delle estremità delle parti transitabili;
4. Ripristino dell'ingresso della tuba con rimozione del tessuto fibroso in eccesso.

Il metodo è abbastanza efficace, ma la probabilità di gravidanza sarà comunque ridotta del 25-50%.

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Variante dell'infertilità femminile causata da un'ostruzione funzionale o organica delle tube di Falloppio. Non ci sono sintomi specifici. Come altre forme di infertilità, si manifesta con l’incapacità di rimanere incinta dopo aver avuto rapporti sessuali regolari per 6-12 mesi. Quando si effettua una diagnosi, vengono utilizzati l'isterosalpingografia, l'isterosalpingoscopia ad ultrasuoni, la laparoscopia e gli esami di laboratorio per identificare le malattie sessualmente trasmissibili. Il trattamento dell'infertilità tubo-peritoneale comprende farmaci e fisioterapia, idrotubazione, ricanalizzazione transcatetere, chirurgia plastica ricostruttiva, fecondazione in vitro.

Classificazione

La classificazione clinica dell'infertilità tubarica viene effettuata tenendo conto della localizzazione del processo patologico, della presenza o dell'assenza di cambiamenti anatomici. Specialisti nel campo della ginecologia e medicina riproduttiva distinguere:

• In realtà infertilità tubarica. Una donna non può rimanere incinta a causa di disturbi funzionali o organici nelle tube di Falloppio. In questo caso, l'ostruzione può essere prossimale con la presenza di ostruzioni nella parte uterina o nell'istmo della tuba e distale con una ridotta cattura dell'ovulo durante l'ovulazione.
• Infertilità peritoneale. L'uovo non può entrare nell'imbuto della tuba a causa di processi infiammatori o di altro tipo negli organi pelvici. Spesso l'infertilità peritoneale è accompagnata da cambiamenti morfologici o funzionali nelle tube.

Sintomi di infertilità tubarica

Non ci sono sintomi specifici caratteristici di questa variante della disfunzione riproduttiva. Come per altre forme di infertilità, la paziente constata l'assenza di gravidanza per 6-12 mesi, nonostante abbia una vita sessuale regolare e non sia protetta. La sindrome del dolore non è espressa o è di bassa intensità - periodicamente si verificano dolori nell'addome inferiore e (meno spesso) nella parte bassa della schiena, che si verificano o si intensificano durante le mestruazioni e i rapporti sessuali. La funzione mestruale è solitamente preservata. Alcune donne riferiscono perdite abbondanti durante le mestruazioni.

Complicazioni

La complicanza più grave dell'infertilità tubarica che si verifica sullo sfondo di un'ostruzione organica funzionale o parziale delle tube di Falloppio è la gravidanza ectopica. Se un ovulo fecondato non riesce a entrare nell'utero, può essere impiantato nella parete delle tube, nel tessuto ovarico o negli organi cavità addominale. Interruzione spontanea gravidanza extrauterina accompagnato da sanguinamento massiccio, dolore severo, caduta critica pressione sanguigna e altre violazioni che mettono in serio pericolo la vita di una donna.

Diagnostica

Quando si identifica l'infertilità tubarica, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche relative a pregresse cerviciti, endometriti, salpingiti, annessiti, traumi addominali, interventi chirurgici intestinali e organi pelvici, aborti, parti complicati, procedure diagnostiche e terapeutiche invasive. Il piano di indagine include metodi come:

• Esame da un ginecologo. L'esame bimanuale può rivelare appendici leggermente ingrossate, indurite e dolorose. A volte la mobilità dell’utero è limitata, la sua posizione viene modificata e le volte vaginali si accorciano.
• Isterosalpingografia. In caso di contrasto si determinano cambiamenti di forma (restringimento locale, dilatazione) e di pervietà delle tubazioni, fino alla completa rottura, in cui agente di contrasto non entra nella cavità addominale.
• Isterosalpingoscopia ad ultrasuoni (EchoGSS, USGSS). Consente di rilevare l'ostruzione e i segni delle tube di Falloppio processo adesivo nella piccola pelvi.
• Fertiloscopia e laparoscopia con cromopertubazione. Identifica visivamente le aderenze, i focolai di endometriosi, fornisce valutazione oggettiva pervietà delle tube di Falloppio controllando l'ingresso nella cavità addominale del colorante iniettato nel canale cervicale.
• Falloposcopia transcervicale. L'esame endoscopico dell'epitelio e del lume dei tubi consente la valutazione più accurata della loro condizione.
• Kimopertubazione. Attività fisica appendici quando li inserisci diossido di carbonio o l'aria è rotta.
• Diagnosi di laboratorio delle malattie sessualmente trasmissibili. Poiché in alcuni casi la causa dell'infertilità tubo-peritoneale sono i processi infettivi, da prescrivere trattamento etiotropicoÈ importante identificare l'agente patogeno e valutare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

L’infertilità tubarico-peritoneale deve essere differenziata dall’infertilità causata da disfunzione ovarica, patologia della cavità uterina, azione del fattore cervicale e ragioni del marito della paziente. Un riproduttologo e un ginecologo-endocrinologo sono coinvolti nella diagnosi differenziale.

Trattamento dell'infertilità tubarica

Per eliminare le cause dell'ostruzione del tubo, conservativo e modalità operative trattamento. La terapia farmacologica comprende:

• Farmaci antibatterici. Il trattamento eziopatogenetico ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno IST che ha causato il processo infiammatorio.
• Immunoterapia. Consente di correggere i disturbi immunologici che portano a prolungati e decorso cronico salpingite e annessite.
• Terapia assorbibile. Locale e scopo generale preparati enzimatici, biostimolanti, glucocorticosteroidi sono indicati per il riassorbimento di aderenze e sinechie che insorgono dopo infiammazioni infettive e asettiche.
• Terapia ormonale. È usato per disturbi che si sono sviluppati sullo sfondo di uno squilibrio nel sistema ormonale femminile.
• Sedativi. Efficace per correggere i disturbi funzionali.

IN trattamento complesso nell'infertilità tuboperitoneale, sono ampiamente utilizzate le tecniche fisioterapeutiche: elettroforesi, ultrafonoforesi transvaginale, stimolazione elettrica delle tube di Falloppio e dell'utero, irrigazione ginecologica, applicazioni di fango, terapia EHF, vibrazioni e massaggio ginecologico. Per ripristinare la pervietà compromessa del tubo, vengono utilizzati anche interventi minimamente invasivi: ricanalizzazione transcatetere, idrotubazione, pertubazione.

Di più modo effettivo la soluzione al problema dell'infertilità tubarica è l'uso approcci chirurgici. Trattamento chirurgico indicato per pazienti di età inferiore a 35 anni con una storia di infertilità non superiore a 10 anni in assenza di infiammazioni acute e subacute, lesioni tubercolari degli organi genitali, endometriosi grave e aderenze. Per ripristinare la pervietà tubarica vengono utilizzati interventi laparoscopici ricostruttivi e plastici, come:

• Salpingolisi. Durante l'operazione il tubo viene liberato dalle aderenze circostanti.
• Salpingostomia. Con massicce aderenze e aderenze nell'area dell'imbuto, la formazione di un nuovo foro è efficace.
• Fimbriolisi e fimbrioplastica. L'intervento ha lo scopo di liberare le fimbrie tube di Falloppio da aderenze adesive o interventi di chirurgia plastica del suo imbuto.
• Salpingo-salpingoanastomosi. Dopo l'asportazione dell'area interessata, le restanti parti del tubo vengono collegate tra loro.
• Trapianto di tubi. Se la parte interstiziale della tuba è ostruita, si consiglia di spostarla in un'altra parte dell'utero.

Spesso tali interventi sono integrati con un ciclo di idrotubazione postoperatoria. Oltre alla chirurgia plastica tubarica, durante la laparoscopia è possibile coagulare e separare aderenze, rimuovere neoplasie concomitanti che possono interferire con il concepimento e la gravidanza - cisti da ritenzione ovarica, fibromi uterini intramurali e sottosierosi, focolai di endometriosi. Se ci sono controindicazioni e il trattamento chirurgico è inefficace, la fecondazione in vitro è raccomandata per i pazienti con infertilità tubarica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi del trauma cranico dipende dal tipo di disturbi e dal grado della loro gravità. Dopo la chirurgia plastica ricostruttiva, la gravidanza si verifica nel 20-50% dei casi, con il maggior numero di concepimenti riscontrati nel primo anno dopo l'intervento; successivamente, la probabilità di gestazione diminuisce significativamente. Quando si utilizza la fecondazione in vitro, l'efficacia varia dal 35 al 40%. I principali metodi per prevenire l'infertilità tubarica sono il rilevamento tempestivo e il trattamento dei processi infiammatori, dei disturbi endocrini, della riabilitazione completa dopo la chirurgia pelvica, dell'adeguata assistenza ostetrica, del rifiuto degli aborti e delle procedure terapeutiche e diagnostiche invasive ingiustificate.

Come è noto, la causa dell'infertilità tubarica sono i disturbi anatomici nella pervietà delle tube. E l'infertilità peritoneale o peritoneale si verifica se sono presenti aderenze nell'area pelvica.

Questi due tipi di infertilità si verificano spesso in un paziente, quindi sono combinati sotto lo stesso nome “infertilità tubarico-peritoneale”.

Forme di infertilità

• Infertilità peritoneale.
• Infertilità tubarica.
• Patologia funzionale delle tube di Falloppio.

Quando stiamo parlando Per quanto riguarda l'infertilità peritoneale, i medici intendono la comparsa di aderenze nell'area ovarica. Questo tipo l'infertilità è una conseguenza dell'infiammazione degli organi pelvici o dell'endometriosi esterna.

L'infertilità tubarica si verifica quando le tube di Falloppio sono ostruite o assenti del tutto. Ma per quanto riguarda le ragioni del suo verificarsi, tutto è molto più complicato:

• tutti i tipi di chirurgia femminile sistema riproduttivo;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• lesioni e disturbi dopo l'aborto;
• endometriosi.

Se esiste una patologia funzionale delle tube di Falloppio, il medico, di regola, determina la presenza di una violazione dello strato muscolare delle tube: il loro tono aumentato o diminuito o semplicemente uno squilibrio.

Le cause di questa patologia possono essere:

• scarsa coagulazione del sangue;
• crolli emotivi e esaurimenti nervosi;
• squilibrio degli ormoni sessuali.

Diagnosi di infertilità tubarica

Il ginecologo richiederà urgentemente la tua storia medica: se ci sono stati interventi chirurgici, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.
Dolore al basso ventre, mestruazioni estremamente dolorose possono già indicare che c'è un'ostruzione della cervice.
Ci sono due metodo strumentale che determinano l’infertilità tubarica. Queste sono laparoscopia e isterosalpingografia.

Laparoscopia

La laparoscopia è una procedura chirurgica in cui una donna viene ricoverata in ospedale per diversi giorni.
Ventiquattro ore prima dell'intervento chirurgico, al paziente è vietato mangiare e bere. E dopo un'iniezione sedativa, o la cosiddetta premedicazione, viene portata in sala operatoria. E in anestesia generale, il medico pratica tre piccole incisioni. In uno di essi il medico presenta apparecchio di illuminazione, e con l'aiuto degli altri due, il medico esamina le tube di Falloppio destra e sinistra.

In questo caso, il medico può verificare se le tube di Falloppio sono percorribili. Se sì, la diagnosi è completata, in caso contrario vengono eseguite alcune manipolazioni per ripristinare la pervietà.

Isterosalpinografia

Questo esame viene effettuato introducendo una determinata sostanza nel corpo della paziente, dopo di che viene sottoposta ad esame radiografico ed ecografico, che mostrerà la pervietà delle tube.
Durante una radiografia viene iniettato un mezzo di contrasto, grazie al quale il medico vede la pervietà nelle tube uterine.
Durante un esame ecografico, viene iniettato del liquido nei genitali e il monitor mostra se le tube di Falloppio riescono a far passare il liquido.

Trattamento dell'infertilità tubarica

L'infertilità viene trattata sia attraverso interventi chirurgici, come laparoscopia, salpinografia o interventi microchirurgici, sia con farmaci, quando vengono prescritti immunomodulatori e adattogeni.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• se l'infertilità si verifica per più di dieci anni;
• l’età della donna ha più di quarant’anni;
• endometriosi di terzo e quarto grado;
• aderenze e tubercolosi degli organi genitali femminili.

E in conclusione: non automedicare, ma sentiti libero di contattare specialisti in questo campo che ti aiuteranno ad affrontare questa malattia e a divertirti vita sana. L’infertilità non è più una condanna a morte ai nostri tempi!

La mia missione come medico

Infertilità- questa è l'incapacità del corpo di concepire, l'assenza di gravidanza in una donna età fertile con la sua tipica localizzazione. Un matrimonio è considerato sterile se entro un anno dalla vita coniugale non si verifica alcuna gravidanza senza contraccezione.

L’infertilità femminile è uno dei temi più urgenti in medicina oggi. Tasso di infertilità nel paesi diversi varia dal 4 al 29% e tende ad aumentare in alcune regioni. Nel nostro Paese questo problema sta diventando significato speciale a causa della difficile situazione demografica, caratterizzata da un significativo calo della natalità. Studi condotti diversi anni fa negli Stati Uniti hanno rivelato che il 10-15% delle coppie di età compresa tra 15 e 44 anni sono sterili. Secondo l’OMS, quando l’incidenza dell’infertilità è pari o superiore al 15%, il suo impatto sugli indicatori demografici supera significativamente l’impatto totale degli aborti spontanei e delle perdite perinatali. Con una tale frequenza di infertilità sorge un problema socio-demografico su scala nazionale.

Secondo eminenti ginecologi, nella diagnosi di infertilità il più razionale è uno schema in tre fasi di esame e trattamento dei pazienti, che prevede una stretta collaborazione e continuità delle cure primarie, il Centro chirurgia endoscopica e ginecologia e il Centro per la riproduzione e la pianificazione familiare.

Per determinare il tipo di infertilità e le indicazioni per l'intervento chirurgico, nonché per scegliere la tattica corretta per il trattamento chirurgico, è necessario inviarlo al mio indirizzo e-mail personale [e-mail protetta] [e-mail protetta] copia Descrizione completa L'ecografia degli organi pelvici, se possibile, i dati sulla pervietà delle tube di Falloppio, i risultati del sangue per gli ormoni, indicano l'età e i principali disturbi. Allora potrò dare una risposta più precisa alla tua situazione.

Allo stadio I (nelle condizioni delle cliniche prenatali) utilizzato per fare una diagnosi vasta gamma attività, compreso lo studio dei reclami e dell'anamnesi (la natura della formazione funzione mestruale, cambiamento del peso corporeo in un breve periodo di tempo, presenza di secrezioni dalle ghiandole mammarie, precedenti interventi chirurgici, precedenti malattie sessualmente trasmissibili, precedenti esami per l'infertilità, valutazione funzione riproduttiva, metodi di regolazione della fertilità, vita sessuale), visita ginecologica generale e speciale, studi clinici generali, test per malattie sessualmente trasmissibili, esame di strisci vaginali, uretrali, canale cervicale per purezza e flora, misurazione temperatura basale almeno 2 cicli mestruali, determinazione dell'indice di massa corporea e del numero dei peli, ecografia degli organi pelvici mediante sensori transvaginali nei giorni 5-7 del ciclo mestruale, isterosalpingografia, screening ormonale (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Va notato che una singola determinazione del livello basale degli ormoni nel sangue potrebbe non essere sempre informativa.

I test ormonali (progesterone, clomifene, test con metoclopramide, desametasone, gonadotropina corionica umana) possono chiarire lo stato di varie parti del sistema riproduttivo o determinarne le capacità di riserva. Inoltre, viene mostrato esame istologico biopsia endometriale nella 2a fase del ciclo mestruale (1-2 giorni prima del previsto prossima mestruazione) e colposcopia, che consente di identificare segni di colpite, cervicite, endocervicite, erosione cervicale - manifestazioni di infezione genitale cronica.

Importante ha un esame immunologico, compreso un test postcoitale. Quest’ultimo permette di giudicare indirettamente la presenza di anticorpi antisperma, che possono essere presenti nel siero sanguigno, nel muco cervicale e nel liquido peritoneale della donna con una frequenza dal 5 al 65%. Proiezione principale metodo immunologico L'esame è un test MAP, che rileva gli anticorpi antisperma nell'eiaculato.

A metodi aggiuntivi Gli esami utilizzati secondo le indicazioni nelle donne con ritmo mestruale irregolare comprendono radiografie del cranio e della sella turcica, tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare, ecografia ghiandola tiroidea.

Un esame clinico e di laboratorio completo delle donne nei matrimoni infertili rivela quanto segue: cause di infertilità:

• disfunzione sessuale;
• iperprolattinemia;
• disturbi organici della regione ipotalamo-ipofisaria;
• amenorrea con aumento Livello di FSH;
• amenorrea con livello normale estradiolo;
• amenorrea con livelli ridotti di estradiolo;
• oligomenorrea;
• ciclo mestruale irregolare e/o anovulazione;
• anovulazione con mestruazioni regolari;
• anomalie congenite genitali;
• tubo-peritoneale;
• aderenze nel bacino;
• endometriosi genitale;
• patologia acquisita (tumori dell'utero e delle ovaie);
• tubercolosi genitale;
• cause iatrogene;
• ragioni sistemiche;
• test postcoitale negativo;
• ragioni non identificate (quando la laparoscopia non è stata eseguita);
• infertilità origine sconosciuta(quando si utilizzano tutti i metodi di esame, incluso quello endoscopico).

Secondo l'algoritmo internazionale per la diagnosi dell'infertilità femminile, sviluppato dall'OMS, una diagnosi accurata può essere fatta solo se nel complesso dell'esame sono inclusi metodi endoscopici.

Chiarimento delle indicazioni e dell'intervento chirurgico (fase II) effettuato presso il Centro di Chirurgia Endoscopica e Ginecologia dell'Ospedale Universitario Svizzero. La laparoscopia e l'isteroscopia sono considerate non solo come La fase finale diagnostica, ma anche come prima fase terapeutica patogeneticamente comprovata. Le tecnologie miniinvasive consentono di effettuare una diagnosi accurata e di effettuare una correzione microchirurgica poco traumatica dei cambiamenti identificati (separazione di aderenze, ripristino della pervietà delle tube di Falloppio, escissione di lesioni endometrioidi, rimozione di cisti ovariche, miomectomia conservativa) senza il successivo sviluppo di aderenze. L'isteroscopia può essere eseguita indipendentemente o in combinazione con la laparoscopia per chiarire le condizioni dell'endometrio e la sua biopsia sotto controllo visivo.

Fig. 1. Diagnosi isteroscopica e trattamento della patologia intrauterina (schema)

La chirurgia intrauterina consente la correzione di quasi tutti i cambiamenti patologici nella cavità uterina. La dissezione isteroresectoscopica del setto intrauterino è diventata il gold standard per il trattamento di questa malattia. Il motivo è facile da capire: durante l'intervento endoscopico la parete uterina non viene sezionata, quindi in futuro non sarà necessario un taglio cesareo. Lo stesso vale per la rimozione isteroscopica dei polipi endometriali, fibromi sottomucosi utero e dissezione delle sinechie intrauterine. Inoltre, è importante ridurre significativamente la degenza ospedaliera delle donne dopo tali interventi chirurgici, una riabilitazione più rapida e il ripristino della capacità lavorativa dei pazienti, effetto cosmetico.

Presto trattamento riabilitativo, iniziato 1-2 giorni dopo l'intervento, così come il trattamento riabilitativo ritardato della durata di 1-6 mesi, si consiglia di effettuarlo presso il Centro di Riproduzione e Pianificazione Familiare (Stadio III). Implica l'uso della terapia farmacologica e di altri metodi terapeutici. Una valutazione parallela dei risultati della chirurgia endoscopica e del trattamento riabilitativo (controllo HSG, ripetizione e controllo dell'isteroscopia, controllo dello screening ormonale, ecc.) consente di delineare ulteriori tattiche per la gestione dei pazienti. Se, come risultato del trattamento, non si verifica una gravidanza, la paziente deve essere sottoposta a fecondazione in vitro ed ET.

Trattamento chirurgico dell'infertilità femminile

L'endoscopia è un metodo che consente di determinare con precisione la patologia degli organi pelvici, ridurre significativamente i tempi dell'esame ed effettuare una correzione poco traumatica dei cambiamenti identificati senza il successivo sviluppo di aderenze. Più di vent'anni di esperienza nel suo utilizzo nell'infertilità femminile indicano che con un ritmo mestruale regolare, la laparoscopia è indicata per tutti i pazienti senza eccezioni, poiché il 70-85% di loro presenta vari malattie ginecologiche. Nelle donne con varie forme disturbi della funzione riproduttiva, la laparoscopia è consigliabile già nelle fasi iniziali dell'esame, poiché consente di diagnosticare tempestivamente forme di infertilità peritoneale, forme “minori” di endometriosi, formazioni tumorali dell'utero e delle ovaie piccole dimensioni, che non può essere rilevato con lo stesso grado di affidabilità con altri metodi.

Per quanto riguarda i pazienti con disturbi endocrini, quindi in questo gruppo la laparoscopia deve essere eseguita dopo 6-12 mesi di terapia ormonale infruttuosa, poiché l'assenza di gravidanza durante questi periodi con un trattamento adeguato indica la presenza di fattori combinati di infertilità.

La laparoscopia per l’infertilità femminile è indicata in tutti i casi quando un ulteriore esame e trattamento dell'infertilità è impossibile senza un esame diretto degli organi pelvici:

• sospetto di aderenze nella cavità pelvica, ostruzione delle tube di Falloppio e del sacrosalpinge (dati HSG);
• malattia dell'ovaio scleropolicistico;
• formazioni simili a tumori delle ovaie;
• endometriosi genitale esterna;
• nodi miomatosi;
• malformazioni degli organi genitali interni;
• infertilità di origine sconosciuta;
• assenza di gravidanza sullo sfondo della stimolazione ormonale per almeno 3-6 cicli (con la stimolazione dell'ovulazione è stato possibile ottenere un ciclo mestruale ovulatorio);
• con oligomenorrea ovulatoria e anovulatoria;
• con amenorrea sullo sfondo dell'iperprolattinemia;
• con amenorrea sullo sfondo dell'iperandrogenismo.

Fig.2. Aderenze pronunciate degli organi pelvici (schema)

Fig.3. Esecuzione di cromosalpingoscopia intraoperatoria per verificare la pervietà delle tube di Falloppio

Fig.4. I risultati della cromosalpingoscopia durante la chirurgia laparoscopica: la tuba destra è percorribile, nella sinistra il contrasto si è interrotto reparto terminale

Salpingo-ovariolisi - trattamento chirurgico dell'infertilità

Fig.5. Dissezione a forma di croce della parte ampollare della tuba di Falloppio durante la salpingostomia.

Fig.6. Endocoagulazione puntuale del peritoneo della parte fimbriale della tuba di Falloppio, accompagnata da eversione della mucosa

Fig.7. Fissazione dei bordi del neostoma con suture microchirurgiche (schema)

Fig.8. Asportazione di focolai di endometriosi esterna nell'area dei legamenti uterosacrali - fase della chirurgia laparoscopica (schema)

Figura 10. Tipo di ovaio policistico (PCOS) durante la laparoscopia diagnostica (schema)

Figura 11. Esecuzione della diatermocauterizzazione delle ovaie - fase della chirurgia laparoscopica (schema)

Preparazione preoperatoria per il trattamento dell'infertilità femminile

La preparazione prein vigore non differisce da questo per altro operazioni ginecologiche e comprende:

1. Esame preoperatorio standard: analisi generale sangue, analisi delle urine, studio dei parametri biochimici di base del sangue (glucosio, proteine ​​totali, bilirubina, ALT, AST, urea, creatinina, azoto residuo), coagulogramma, esame del sangue per la presenza di infezione da HIV, reazione Wasserman, gruppo sanguigno e fattore Rh, ECG, fluoroscopia (grafia) del torace, esame da parte di un terapista e anestesista, ecografia degli organi pelvici, esame vaginale.

2. Preparazione intestinale (clistere detergente il giorno prima e il giorno dell'intervento).

3. Scopo sedativi alla vigilia dell'operazione.

Trattamento chirurgico dell'infertilità tubo-peritoneale

Nel 30-85% dei casi, la principale causa di infertilità è la patologia delle tube di Falloppio, il più delle volte di origine infiammatoria. Il concetto di “forma peritoneale di infertilità” è apparso per la prima volta nel Letteratura russa nelle opere di M.N. Pobedinsky (1949). Questa forma di infertilità è una conseguenza di interventi chirurgici sugli organi pelvici (18-35%), parto complicato (15-18%), interventi intrauterini (53-63%) e precedenti malattie infiammatorie delle appendici uterine (23- 85%). Nel 20-25% delle donne, vengono rilevati cambiamenti infiammatori nei genitali dopo aborti infetti, parto e aborti spontanei. I cambiamenti diretti nelle tube di Falloppio sono ridotti al completo o ostruzione parziale, a causa di danni agli strati epiteliali e muscolari della sua parete, processi adesivi peritubari, interruzione funzione contrattile. Ciò rende difficile o impossibile percepire l'ovulo, il suo trasporto nell'utero, nonché alcune fasi del suo sviluppo durante il periodo del passaggio attraverso le tube di Falloppio. Con l'infertilità peritoneale (9,2-34%), la pervietà delle tube di Falloppio non viene modificata, tuttavia, può anche impedire la presenza di aderenze o aderenze che interrompono la topografia degli organi pelvici processi fisiologici concezione. La violazione dell'attività funzionale delle tube di Falloppio durante la loro pervietà anatomica si verifica nel 76% delle donne. Per valutare la gravità del processo adesivo nella pelvi, viene utilizzata la classificazione Hullka.

IN l'anno scorso Il numero delle malattie sessualmente trasmissibili (MST) è aumentato notevolmente. Un esame dettagliato delle coppie sposate con questo fattore di infertilità rivela alto grado infezione del tratto genitale dei partner con clamidia (38-56%), ureaplasma (25,8%), micoplasma (8,6-25,4%), virus dell'herpes simplex (4,9%), gardnerella (3,7%), gonococchi (44-64% ). Nel 17,2% dei casi si osserva un'infezione mista da clamidia-ureaplasma.

L'endometriosi dei genitali esterni gioca un ruolo significativo nell'insorgenza dell'infertilità tubo-peritoneale nelle donne, rappresentando il 20-50%. La tendenza all'aumento della frequenza di questa malattia può essere spiegata dal miglioramento della diagnosi, nonché dalla diminuzione del livello immunitario causato dallo stress e da altri fattori sfavorevoli. Maggior parte causa probabile La ridotta capacità di concepire con endometriosi sono difetti anatomici degli organi pelvici, tra cui tubo-ovaie, aderenze peritoneali, deformazione delle tube di Falloppio, interruzione della cattura dell'ovulo e del trasporto di gameti ed embrioni nell'utero. Una diminuzione del numero di recettori degli estrogeni associati a questa patologia, un cambiamento nel numero dei recettori del progesterone totale e un cambiamento nel loro rapporto in queste donne possono portare alla formazione di processi patologici negli organi ormonalmente dipendenti. Cambiamenti significativi nella dinamica della secrezione degli steroidi sessuali e degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria si manifestano nell'ovulazione e disfunzione endocrina. C'è un aumento secrezione basale durante le fasi 1 e 2 del ciclo mestruale con ulteriori rilasci di ormone luteinizzante e di ormone follicolo-stimolante nel flusso sanguigno, la cui entità in alcuni casi supera il picco ovulatorio. Altri fattori endocrini di infertilità nell'endometriosi sono considerati anovulazione, sindrome di luteinizzazione di un follicolo non ovulato, accorciamento della fase luteinica del ciclo, una combinazione di endometriosi con galattorrea, ecc. Sullo sfondo di iperestrogenemia relativa o assoluta.

Possono esserci cambiamenti nel liquido peritoneale fattore aggiuntivo disturbi della funzione generativa. Un aumento del livello delle prostaglandine (F2α) e dell'attività dei fattori immunitari peritoneali porta allo sviluppo dell'infertilità e delle cosiddette forme minori di endometriosi. Contiene liquido peritoneale nell'endometriosi importo aumentato Le cellule T producono interferone gamma e attivano i macrofagi, che interferiscono con i processi riproduttivi. Il liquido peritoneale dei pazienti affetti da endometriosi ha un effetto dannoso sugli spermatozoi in vitro, riducendo il numero di spermatozoi mobili al 15,4%, riducendo la velocità del loro movimento a 8 μm/sec. Le linfochine e le monochine del liquido peritoneale hanno un effetto inibitorio sui processi riproduttivi (motilità degli spermatozoi, fecondazione dell'uovo, impianto e sviluppo dell'embrione, proliferazione del trofoblasto).

È consigliabile eseguire la correzione chirurgica dell'infertilità tubo-peritoneale nella 1a fase del ciclo mestruale per garantire condizioni ottimali rigenerazione dei tessuti e la possibilità di attività riabilitative. I tubi vengono ispezionati prima dell'introduzione del mezzo di contrasto (indogocarminio, soluzione di blu di metilene), quindi viene tracciato il movimento del contrasto attraverso il tubo e la sua comparsa dalla regione fimbriale.

Prima di tentare qualsiasi manipolazione chirurgica relativa alle tube di Falloppio, è consigliabile (se sono disponibili le capacità tecniche) eseguire una tuboscopia per valutare le condizioni dell'endosalpinge e identificare il grado di rottura del suo ripiegamento, che ha un valore prognostico molto elevato. Tentativi di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio con condizione povera la sua mucosa non dà alcun effetto positivo, il metodo d'elezione per trattare questi pazienti è la fecondazione in vitro.

Lo scopo dell'intervento è ripristinare i normali rapporti topografici tagliando le aderenze attorno alla tuba di Falloppio e all'ovaio, isolandole l'una dall'altra. La salpingo-ovariolisi viene eseguita come operazione indipendente o come fase preparatoria per l'intervento chirurgico alle tube di Falloppio. La tuba di Falloppio (ovaio) viene prelevata con una pinza atraumatica e, se possibile, spostata verso l'alto. Le aderenze vengono tagliate con endoforbici dopo la loro preliminare coagulazione. Dopo la dissezione, le aderenze ruvide vengono asportate e rimosse dalla cavità addominale. Dopo il completo rilascio della tuba di Falloppio dalle aderenze per tutta la sua lunghezza, viene eseguita l'ovariolisi. Quando si esegue l'ovariolisi, è imperativo sollevare l'ovaio e ispezionare la sua superficie rivolta verso il legamento largo dell'utero, poiché spesso lì possono essere localizzate delle aderenze.

Fimbriolisi: trattamento chirurgico dell'infertilità

Eseguita per fimosi della parte fimbriale delle tube di Falloppio. Mantenendo uno stretto riempimento delle tube di Falloppio, le endoforbici effettuano una dissezione graduale lungo le cicatrici radiali e il centro della cicatrice stellata. Successivamente, una pinza atraumatica viene inserita nel lume del tubo in uno stato chiuso, le mascelle vengono aperte ad una larghezza di 2,5-3 cm e rimosse in questa posizione. La procedura viene eseguita 2-3 volte.

Salpingostomia - trattamento chirurgico dell'infertilità

Viene eseguito in caso di ostruzione del tubo nel tratto ampollare. La sezione ampollare è fissata tra due morsetti (sullo sfondo di un riempimento stretto con una soluzione di blu di metilene). Le endoforbici vengono utilizzate per sezionare trasversalmente la sezione ampollare sigillata della tuba di Falloppio. I bordi della sezione fimbriale vengono estroflessi ad una distanza di 1-1,5 cm e mediante endocoagulazione puntuale del peritoneo della sezione fimbriale ad una distanza di 0,5-0,7 cm dal bordo della bocca del tubo lungo il suo perimetro secondo Metodo Brua, si fissa nella posizione richiesta. Come risultato dell'endocoagulazione, gli strati esterni della parete del tubo si contraggono e i bordi dello stoma si girano verso l'esterno, impedendo loro di incollarsi nel periodo postoperatorio.

Salpingoneostomia

Questa operazione comporta la creazione di una nuova apertura artificiale nell'ampolla delle tube di Falloppio. L'operazione viene eseguita quando è impossibile aprire il lume tubarico nella regione fimbriale. Dopo aver riempito il tubo blu di metilene nel sito della prevista dissezione della parete sul lato opposto alla mesosalpinge, viene eseguita un'endocoagulazione lineare con un coagulatore puntiforme ad una distanza di 2-3 cm lungo il tratto ampollare, seguita dall'apertura del lume. I bordi della neostomia vengono risvoltati di 0,5-1,0 cm su ciascun lato lungo l'incisione, vengono applicate 2 suture utilizzando la tecnica della legatura intracorporea.

Dopo l'intervento chirurgico eseguito nella fase 1 del ciclo, è consigliabile risolvere la gravidanza nel ciclo successivo.

Salpingectomia

La rimozione della tuba di Falloppio, che è cambiata a causa di processi infiammatori e non ha prospettive di ripristino della sua funzione, è indicata nella salpingite cronica che non è suscettibile di trattamento conservativo (soprattutto in presenza di idrosalpingi), e può anche essere fase preparatoria alla successiva fecondazione in vitro. Questa operazione è solitamente raccomandata dagli specialisti della fertilità.

Endometriosi e infertilità

Per endometriosi esterna e infertilità inSono possibili i seguenti tipi di interventi chirurgici: asportazione di focolai, enucleazione di cisti ovariche endometrioidi, interventi associati alla presenza di patologia concomitante. Poiché non è sempre possibile determinare la profondità dell'invasione dell'endometriosi da parte sua manifestazioni visive, i principali ginecologi preferiscono l'escissione delle eterotopie endometrioidi, che consente di garantirne la rimozione radicale.

Ciò è particolarmente vero per l’endometriosi retrocervicale. La portata dell'intervento in questo caso dipende dal grado di diffusione, crescita infiltrativa, coinvolgimento della parete diritta nel processo, colon sigmoideo, setto rettovaginale. Negli stadi I e II della diffusione, quando le lesioni endometrioidi si trovano all'interno del tessuto rettovaginale, di norma è possibile asportare l'endometriosi all'interno del tessuto sano. Se nel processo sono coinvolti i legamenti uterosacrali e la membrana sierosa del retto, l'apparato legamentoso e la membrana sierosa del retto vengono parzialmente asportati.

In caso di endometriosi retrocervicale che coinvolge la mucosa rettale con infiltrazione tissutale che raggiunge le pareti pelviche, si esegue la resezione di un tratto dell'intestino. Per le cisti ovariche endometrioidi, la cisti viene resecata all'interno del tessuto sano con enucleazione della capsula della cisti endometrioide e trattamento aggiuntivo del letto cistico con un coagulatore bipolare.

Va notato che il trattamento di questo gruppo di pazienti dovrebbe essere combinato (chirurgia endoscopica e terapia ormonale), poiché i risultati del ripristino della funzione riproduttiva aumentano quasi tre volte.

Interventi chirurgici per la malattia dell'ovaio scleropolicistico

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una condizione patologica che si verifica a causa dell'interruzione del ritmo fisiologico della produzione di GnRH. Porta ad un aumento della frequenza e dell'ampiezza delle emissioni di luliberina aumento delle secrezioni LH e una diminuzione della frequenza e dell'ampiezza degli impulsi dell'FSH, che regola la steroidogenesi nelle ovaie. Un cambiamento nella loro concentrazione porta ad un aumento della quantità di androgeni.

Criteri diagnostici La PCOS è: ingrossamento ovarico bilaterale, capsula liscia, ispessita, grigio-biancastra con disegno vascolare gradi diversi gravità, presenza di cisti sottocapsulari con contenuto giallo, assenza di liquido peritoneale libero. L'istologia delle biopsie ovariche rivela un ispessimento della tunica albuginea con la presenza di numerosi follicoli cistici sulla superficie diverse fasi atresia; in alcuni casi, si trovano singoli follicoli sullo sfondo di una proliferazione multipla del tessuto connettivo.

Diatermocauterizzazione delle ovaie

Dissezione radiale del tessuto ovarico fino all'ilo ad una profondità di 1 cm nella quantità di 6-8 utilizzando un endo-uncino nei punti in cui i follicoli sono transilluminati.

Il liquido follicolare fuoriesce dall'area interessata e alla fine dell'operazione l'ovaio si riduce alle dimensioni normali.

Gli studi condotti mostrano che l'efficacia delle varie tecniche endoscopiche nel trattamento della PCOS non differisce in modo significativo. La scelta del metodo dipende dalle attrezzature e dagli strumenti disponibili in sala operatoria e dall’impegno del chirurgo in un particolare tipo di intervento.

L'efficacia del trattamento della PCOS viene valutata secondo due criteri: ripristino della funzione mestruale e gravidanza. Si consiglia di osservare i pazienti dopo l'intervento chirurgico per 3-4 mesi. Se l'intervento chirurgico non ha alcun effetto, viene eseguita l'induzione dell'ovulazione al fine di ripristinare un ciclo mestruale regolare e una gravidanza. La percentuale di ripristino della fertilità è chiaramente correlata alla durata della malattia: quanto prima viene eseguito il trattamento chirurgico, tanto maggiore è il tasso di gravidanza.

L'esperienza delle principali cliniche dimostra in modo affidabile che il metodo di scelta correzione chirurgica infertilità tuboperitoneale e ovaie policistiche è la laparoscopia. Sviluppo moderno La chirurgia mini-invasiva consente di eseguire tutti gli interventi sugli organi pelvici utilizzando l'accesso laparoscopico in un momento ottimale per ripristinare la funzione fertile. Gli innegabili vantaggi di questo accesso ci permettono di parlare di una qualità di vita completamente nuova per le donne nel periodo pre e postoperatorio.

Ogni giorno passo diverse ore a rispondere alle tue lettere.

Inviandomi una lettera con una domanda, puoi essere sicuro che studierò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti richiedono no cure chirurgiche, ma selezionato correttamente trattamento conservativo, mentre altri richiedono un intervento chirurgico urgente. In entrambi i casi delineo le tattiche di azione e, se necessario, consiglio un passaggio esami aggiuntivi o ricovero d'urgenza. È importante ricordare che alcuni pazienti operazione riuscita necessario pretrattamento malattie concomitanti e un'adeguata preparazione preoperatoria.

Nella lettera assicurati (!) di indicare età, principali reclami, luogo di residenza, numero di telefono di contatto e indirizzo E-mail per la comunicazione diretta.

Affinché io possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi preghiamo di inviare insieme alla vostra richiesta i referti scannerizzati di ecografia, TC, risonanza magnetica e consultazioni di altri specialisti. Dopo aver esaminato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso cercherò di aiutarti e di giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.

Cordiali saluti,

chirurgo Konstantin Puchkov"