Primo trapianto di cuore riuscito. Indicazioni per la chirurgia. Come viene eseguita l'operazione?

Nonostante le numerose indicazioni al trapianto, esso è accompagnato dalla difficoltà di selezionare un donatore idoneo che sia compatibile con i parametri principali: gruppo sanguigno, peso e altezza, assenza di tumore o malattie infettive. Pertanto, non vengono eseguite abbastanza operazioni e per i pazienti con grave scompenso circolatorio questa è l'ultima speranza per salvare vite umane.

Il tasso di sopravvivenza dopo il trapianto cardiaco è vicino all'85% e nella metà dei pazienti viene raggiunto il pieno recupero della capacità lavorativa.

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Storia del trapianto

La prima esperienza di trapianto di cuore umano da una scimmia fu effettuata da D. Hardy nel 1964, il paziente visse poco più di un'ora. K. Barnard è considerato il fondatore dei trapianti di cuore. Nel 1967, il cuore di una ragazza di 25 anni morta dopo un incidente d'auto fu trapiantato a L. Vashkansky. Sebbene l’operazione in sé abbia avuto molto successo, il paziente di 55 anni è sopravvissuto per circa 2 settimane; la sua morte è stata associata a una grave polmonite.

Prima di questo, negli anni '50, lo scienziato sovietico Demikhov aveva condotto diversi esperimenti di successo con il trapianto di polmoni, cuore, testa e fegato nei cani, ma per motivi politici non gli fu data l'opportunità di continuare il suo lavoro.

Il primo trapianto riuscito nell'Unione Sovietica fu l'operazione di Shumakov nel 1987. La paziente soffriva di miocardiopatia dilatativa, la sua vita si è prolungata, ma a causa di un errore nell'assunzione delle pillole è iniziata una reazione di rigetto che si è conclusa con la morte. L'americano Husman aveva un'aspettativa di vita record dopo il trapianto; visse con un cuore trapiantato per circa 30 anni e morì di cancro alla pelle.

Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 4.000 interventi chirurgici, la cui frequenza è paragonabile a quella del trapianto di rene. Il miliardario D. Rockefeller ha subito 7 trapianti di cuore durante la sua vita, l'ultimo all'età di 100 anni. Nel 2009 gli è stato trapiantato un cuore, ricavato dalle sue stesse cellule staminali.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

La metà di tutte le operazioni viene eseguita a causa dell'ultima fase, una quota leggermente inferiore viene occupata e i pazienti con altre malattie vengono salvati molto meno spesso in questo modo.

Sono stati sviluppati parametri di selezione molto rigidi per i pazienti riceventi:

• insufficienza circolatoria stadio 4,
• l'aspettativa di vita non supera i sei mesi,
• gradazioni di età - dalla nascita a 60 anni (a volte 65 anni),
• condizione dei polmoni, del fegato e funzioni renaliè normale o ci sono disturbi reversibili,
• stabilità mentale,
• navi dentro tessuto polmonare hanno un tono normale o sono curabili,
• non ci sono sintomi di una malattia infettiva o oncologica, tromboembolia,
• tutte le altre opzioni terapeutiche sono state esaurite.

Chi non si sottopone ad intervento chirurgico?

Un paziente può essere escluso dalla coda dei trapianti qualora vengano riscontrate le seguenti controindicazioni:

• mancanza di desiderio di sottoporsi a una riabilitazione a lungo termine e di seguire tutte le raccomandazioni dei medici;
• restringimento irreversibile vasi polmonari;
• diabete mellito con tendenza alla chetoacidosi, retinopatia e nefropatia identificate, emoglobina glicata superiore al 7,5%;
• malattie sistemiche, autoimmuni e neurologiche;
• tubercolosi, HIV, sifilide;
• insufficienza renale;
• asma bronchiale o bronchite ostruttiva con grave insufficienza respiratoria;
• precedente ictus o attacco ischemico transitorio;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue che non sono compensati dai farmaci;
• eccesso di peso corporeo, indice superiore a 35 kg/m2;
• dipendenza da droghe o alcol;
• malattia mentale, instabilità sociale;
• tumori.

Come vengono selezionati i donatori?

Una persona che potrebbe essere un donatore di cuore deve essere accertata come morta cerebralmente. Allo stesso tempo, il lavoro del cuore prima del trapianto deve essere supportato con farmaci e c'è la possibilità di un rapido trasporto in sala operatoria. I criteri di selezione sono:

• età fino a 60 anni,
• stesso gruppo sanguigno
• normale e
• la dimensione del cuore del donatore è compresa tra il 30 e il 50% di quella del ricevente.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in Russia, Ucraina, Bielorussia?

Di tutti gli stati slavi post-sovietici, la situazione migliore nel campo dei trapianti oggi è in Bielorussia. È lì che vengono eseguite la maggior parte delle operazioni, ciò è dovuto al fatto che quando viene dichiarata la morte cerebrale, tutte le persone decedute possono essere riconosciute come donatori di organi.

In Russia e Ucraina è obbligatorio il consenso dei parenti. Pertanto, nonostante il costo piuttosto elevato (70mila dollari), i medici bielorussi affrontano con successo i trapianti non solo per i connazionali, ma anche per i cittadini stranieri.

Circa 1.000 persone in Ucraina e fino a 4.000 pazienti in Russia sono in fila per un trapianto di cuore. Per 16 anni i medici ucraini hanno potuto eseguire pochissimi interventi, anche a causa del forte scandalo che ha circondato i medici trapiantati, accusati di trapianti illegali di organi. Erano giustificate, ma i timori della comunità medica non sono scomparsi.

In Russia ci sono solo otto centri in cui è possibile eseguire trapianti di cuore, quattro dei quali si trovano a Mosca. Per fare un confronto, in Germania ce ne sono 25 e in America - 130. La lista d'attesa dura dai 200 ai 270 giorni, quindi molti pazienti muoiono a causa della mancanza di un donatore adatto.

Esami pre-trapianto

Per garantire che non vi siano controindicazioni importanti al trapianto di cuore, i pazienti devono sottoporsi ai seguenti studi:

• esame del sangue con conta piastrinica e leucocitaria obbligatoria;
• coagulogramma;
• Analisi delle urine;
• parametri biochimici della bilirubina, attività enzimatica e spettro lipidico, contenuto di zuccheri e basi azotate;
• gruppo sanguigno, studi immunologici;
• test incrociati per la compatibilità dei tessuti del donatore e del ricevente;
• analisi per epatite, HIV, virus dell'herpes, infezione da citomegalovirus, tubercolosi, malattie fungine;
• marcatori tumorali;
• mammografia nelle donne e relazione del ginecologo;
• esame da parte di un urologo per gli uomini;
• angiografia coronarica;
• EchoCG - con una frazione di eiezione inferiore al 25-27%, la prognosi di sopravvivenza è pessimistica;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni dei reni e del fegato, vasi cerebrali.

I dati di tutti gli studi devono rientrare nei limiti dei parametri fisiologici oppure deve essere raggiunta una compensazione stabile dei disturbi prima dell'intervento chirurgico.

Come viene eseguito un trapianto di cuore?

Innanzitutto, viene praticata un'incisione sul torace al centro dello sterno e attraverso vena cava collegare i pazienti a una macchina cuore-polmone. In futuro, il processo operativo potrebbe avere fasi diverse a seconda dell'opzione selezionata.

Se il cuore del donatore è installato nel luogo in cui si trovava il cuore del paziente, questo metodo è chiamato ortotopico e può essere eseguito suturando l'atrio destro del donatore con l'atrio destro del cuore del paziente.

Il trapianto eterotopico prevede il posizionamento di un nuovo cuore accanto a quello vecchio. Viene creata una connessione tra le seguenti zone accoppiate:

• atri sinistri di entrambi i cuori,
• entrambe le aorte,
• vena cava superiore,
• arterie polmonari.

Quest'ultima tecnica è preferibile per i pazienti con segni di ipertensione polmonare e sproporzione cardiaca.

Recupero dopo

La fase più difficile dopo l’intervento chirurgico sono le prime settimane, poiché il corpo deve adattarsi alle nuove condizioni della circolazione sanguigna e agli antigeni estranei. Molto spesso, il successo del trattamento dipende dalla progressione dell’insufficienza ventricolare destra. Quasi tutti i pazienti presentano aritmie e debolezza nodo del seno. Anche lo scompenso emodinamico combinato dei ventricoli sinistro e destro è considerato un segno sfavorevole.

Se il cuore del donatore era ferito, veniva annotato disturbi metabolici, un lungo periodo ipossia, quindi sono necessarie grandi dosi di farmaci cardiotonici. La prognosi in questi casi è spesso sfavorevole.

Il ripristino della funzione cardiaca inizia solo dal terzo giorno. Dopo che si è stabilizzato gittata cardiaca, il paziente viene trasferito dall'unità di terapia intensiva a un reparto normale e la maggior parte dei farmaci può essere assunta sotto forma di compresse.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche di un cuore trapiantato sono:

• nessun dolore anche con ischemia grave;
• frequenza cardiaca elevata a riposo, non varia durante le fasi del ciclo respiratorio o cambiamenti di posizione del corpo;
• reazione paradossale ai farmaci;
• Nell’ECG sono presenti 2 onde P.

Ciclosporina dopo trapianto cardiaco

La maggior parte dei pazienti è indicata triplo schema citostatici e ormonali utilizzando Ciclosporina, Metilprednisolone e Azatioprina. Con una significativa diminuzione dell'immunità, si uniscono infezioni batteriche, che richiede l'inclusione nel regime antibiotico.

La complicanza più grave è il rigetto del trapianto. Potrebbe iniziare alle termini diversi Pertanto, i pazienti devono essere costantemente sotto la supervisione dei medici dopo la dimissione dall'ospedale e sottoporsi ad un esame completo, compresa una biopsia.

Come vivere per un bambino con un cuore nuovo

Se stai subendo un trapianto di cuore infantile, quindi la regola di base per buona guarigione– questo è un ambiente tranquillo, il bambino non deve piangere troppo o sforzarsi eccessivamente durante la poppata. È importante proteggerlo dal contatto con estranei per ridurre al minimo il rischio di infezione.

Camminando sul aria fresca E Nutrizione corretta. Si consiglia di visitare un cardiologo almeno una volta al mese dopo la dimissione, in tal caso la loro frequenza potrebbe essere inferiore. Bambini età scolastica di solito hanno difficoltà a sopportare le restrizioni sui modelli di movimento e sulla comunicazione con i coetanei. Ma per espandere il regime di attività, devi ottenere il permesso dal tuo medico.

Gradualmente, man mano che la funzione cardiaca viene ripristinata, l'attività fisica viene aumentata sotto forma di terapia fisica.

I risultati disponibili di operazioni riuscite dimostrano che con un trattamento adeguato e il rispetto delle raccomandazioni, un cuore trapiantato non rappresenta un ostacolo vita normale e anche sportivo.

Quanto tempo vivi dopo l'intervento chirurgico?

Secondo i dati accumulati sul trapianto di cuore in tutte le cliniche del mondo, il tasso di sopravvivenza annuale dopo l'intervento chirurgico è dell'85% e talvolta è addirittura superiore. Molto spesso, la prognosi per la vita è determinata dalle prime settimane e mesi. In futuro, il pericolo deriva dal trattamento con citostatici (diminuzione dell'immunità, effetto sul fegato), dal rigetto cardiaco e dallo sviluppo di angiopatia coronarica.

Nella metà dei pazienti è stata osservata un'aspettativa di vita di dieci anni con un cuore trapiantato. È inferiore con i seguenti fattori di rischio:

• età avanzata del donatore e/o del ricevente;
• il cuore del donatore era da tempo in uno stato di ischemia;
• alti livelli di bilirubina e creatina fosfato nel paziente;
• una malattia infettiva verificatasi prima del trapianto o 1 anno dopo lo stesso;
• disturbo del flusso sanguigno cerebrale;
• diabete mellito, in particolare di tipo 1.

Circa la metà dei pazienti riesce a tornare al lavoro e sono stati notati casi con aspettativa di vita piuttosto elevata. Negli Stati Uniti vivono più di 20mila persone con cuori donati, i cui parametri vitali di base non sono molto diversi da quelli delle persone sane.

Il trapianto di cuore lo è l'unica possibilità per la vita per i pazienti con fase terminale insufficienza cardiaca dovuta a ischemia miocardica o cardiomiopatia scompensata. Esistono criteri rigorosi per la selezione di donatori e riceventi. Il problema è complicato nei paesi in cui il donatore può essere solo un parente stretto e per ottenere il permesso di trapiantare gli organi di una persona deceduta è necessario il consenso scritto dei parenti.

Dopo un'operazione riuscita, è necessario assumere farmaci per un lungo periodo, seguire le raccomandazioni nutrizionali e attività fisica, sottoporsi a controlli regolari. Più grave complicazioneè una reazione di rigetto del cuore di un donatore.

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Un esame come la biopsia cardiaca non viene eseguito a meno che non sia assolutamente necessario. Ad esempio, la biopsia endomiocardica dopo il trapianto di cuore è importante. Come viene eseguita una biopsia cardiaca e come funziona per il paziente?

Installare cuore artificiale come opzione temporanea finché non viene ricevuto un donatore. Il dispositivo funziona secondo il principio convenzionale, ma ha sistemi complessi e meccanismi. Questa circolazione nella chirurgia cardiaca ha salvato molte vite, ma può causare complicazioni.

Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'intervento chirurgico può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con esso la prognosi migliora. In genere è possibile vivere senza intervento chirurgico, ma solo se l'aneurisma, ad esempio del ventricolo sinistro, è molto piccolo.

Il trapianto di cuore è diventato un trattamento consolidato per l’insufficienza cardiaca allo stadio terminale. I candidati al trapianto di cuore sono pazienti in cui la terapia conservativa è inefficace, mentre altri metodi chirurgici la correzione della malattia cardiaca non è indicata a causa dell’insufficiente funzione miocardica.

I punti chiave nel trapianto di cuore sono la valutazione e la selezione dei riceventi, nonché gestione postoperatoria e immunosoppressione. L’implementazione coerente di questi passaggi in conformità con i protocolli di trapianto di cuore è la chiave del successo dell’operazione.

Storia del trapianto di cuore

Il primo trapianto di cuore umano riuscito fu eseguito da Christian Barnard in Sud Africa nel 1967. Le prime ricerche in questo settore furono condotte da scienziati in vari paesi: Frank Mann, Marcus Wong negli USA, V.P. Demikhov nell'URSS. Il successo delle prime operazioni fu limitato dall’imperfezione della tecnologia e delle attrezzature per la circolazione sanguigna artificiale e dall’insufficiente conoscenza dell’immunologia.

Una nuova era nel trapiantologia è iniziata nel 1983 con il applicazione clinica ciclosporina. Ciò aumentò i tassi di sopravvivenza e i trapianti di cuore iniziarono ad essere eseguiti in vari centri in tutto il mondo. In Bielorussia il primo trapianto di cuore è stato eseguito nel 2009. La principale limitazione ai trapianti a livello mondiale è il numero di organi donati.

Un trapianto di cuore è un'operazione tesa a sostituire il cuore di un paziente affetto da insufficienza cardiaca allo stadio terminale con un cuore proveniente da un donatore idoneo. Questa operazione viene eseguita su pazienti con una prognosi di sopravvivenza inferiore a un anno.

Negli Stati Uniti, il tasso annuale di trapianto di cuore per i pazienti con insufficienza cardiaca è di circa l’1%.

Malattie per le quali si effettuano trapianti di cuore:

• Cardiomiopatia dilatativa – 54%

• Cardiomiopatia ischemica con malattia coronarica cuori - 45%

• Patologie cardiache congenite e altre malattie – 1%

Fisiopatologia del trapianto cardiaco

I cambiamenti fisiopatologici nel cuore nei pazienti che necessitano di trapianto cardiaco dipendono dalla causa della malattia. L'ischemia cronica provoca danni ai cardiomiociti. In questo caso si sviluppa un progressivo aumento delle dimensioni dei cardiomiociti, della loro necrosi e della formazione di cicatrici. Il processo fisiopatologico della malattia coronarica può essere influenzato da terapie selezionate (cardioprotettive, antiaggreganti, ipolipemizzanti), intervento di bypass coronarico e angioplastica con stent. In questo caso è possibile rallentare la progressiva perdita di tessuto muscolare cardiaco. Ci sono anche casi di danni alla parte distale letto coronarico; in questi casi il trattamento chirurgico è inefficace, la funzione del muscolo cardiaco diminuisce gradualmente e le cavità del cuore si espandono.

Il processo patologico alla base della cardiomiopatia dilatativa non è stato ancora studiato. Apparentemente, il deterioramento della funzione miocardica è influenzato dall'ingrossamento meccanico dei cardiomiociti, dalla dilatazione delle cavità cardiache e dall'esaurimento delle riserve energetiche.

I cambiamenti fisiopatologici in un cuore trapiantato hanno le loro caratteristiche. La denervazione del cuore durante il trapianto porta al fatto che la frequenza cardiaca è regolata solo da fattori umorali. Come risultato della ridotta innervazione, si sviluppa una certa ipertrofia miocardica. La funzione del cuore destro nel periodo postoperatorio dipende direttamente dal momento dell'ischemia del trapianto (dal clampaggio crociato dell'aorta durante il prelievo del cuore del donatore al reimpianto e riperfusione) e dall'adeguatezza della protezione (perfusione della soluzione conservante, temperatura nel contenitore). Il ventricolo destro è molto sensibile ai fattori dannosi e nel primo periodo postoperatorio può rimanere passivo e non svolgere alcun lavoro. Entro pochi giorni la sua funzione potrebbe essere ripristinata.

I cambiamenti fisiopatologici includono processi di rigetto: rigetto cellulare e umorale. Il rigetto cellulare è caratterizzato da infiltrazione linfocitaria perivascolare e, in assenza di trattamento, conseguente danno miocitario e necrosi. Il rifiuto umorale è molto più difficile da descrivere e diagnosticare. Si ritiene che il rigetto umorale sia mediato da anticorpi che si depositano nel miocardio e causano disfunzione cardiaca. La diagnosi di rigetto umorale è prevalentemente clinica ed è una diagnosi di esclusione, poiché la biopsia endomiocardica in questi casi non è molto informativa.

Un processo tardivo caratteristico degli allotrapianti cardiaci è l'aterosclerosi arterie coronarie. Il processo è caratterizzato da iperplasia dell'intima e della muscolatura liscia dei vasi e dei trasportatori piccoli e medi carattere diffuso. Le ragioni di questo fenomeno spesso rimangono sconosciute, ma si ritiene che infezione da citomegalovirus(infezione da CMV) e reazione di rigetto. Si ritiene che questo processo dipenda dal rilascio del fattore di crescita nell'allotrapianto da parte dei linfociti circolanti. Attualmente non esiste alcun trattamento per questa condizione oltre alla ripetizione del trapianto di cuore.

Quadro clinico

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con insufficienza cardiaca di classe III-IV secondo la classificazione di New York.

Per determinare la tattica e selezionare il trattamento, la valutazione funzionale dell'insufficienza cardiaca viene spesso eseguita secondo il sistema della New York Heart Association (NYHA). Questo sistema tiene conto dei sintomi in base al livello di attività e alla qualità della vita del paziente.

Classificazione dell’insufficienza cardiaca della New York Heart Association (NYHA).

Classe	Sintomi
Io (luce)	Non ci sono praticamente restrizioni sull'attività fisica. L'attività fisica ordinaria non causa mancanza di respiro, palpitazioni o attacchi di debolezza
II (moderato)	Lieve limitazione dell’attività fisica. L'attività fisica ordinaria porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
III (pronunciato)	Marcata limitazione dell’attività fisica. Fisico leggero l'attività (camminare per una distanza di 20-100 m) porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
IV (grave)	Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza sintomi. Sintomi di insufficienza cardiaca a riposo. Aumento del disagio con qualsiasi attività fisica

Indicazioni

L'indicazione generale al trapianto cardiaco è il grave declino della funzione cardiaca per la quale la prognosi di sopravvivenza a un anno è sfavorevole.

Indicazioni e condizioni specifiche per il trapianto di cuore

• Cardiomiopatia dilatativa

• Cardiomiopatia ischemica

• Cardiopatia congenita con inefficacia o assenza trattamento efficace(conservativo o chirurgico)

• Frazione di eiezione inferiore al 20%

• Aritmie intrattabili o maligne quando altre terapie sono inefficaci

• Resistenza vascolare polmonare inferiore a 2 unità Wood (calcolata come (PAP-CVD)/SV, dove PAP è la pressione di incuneamento arteria polmonare, mmHg.; CVP – pressione venosa centrale, mm Hg; CO – gittata cardiaca, l/min)

• Età inferiore a 65 anni

• Disponibilità e capacità di seguire il piano ulteriore trattamento e osservazioni

Controindicazioni

• Età superiore a 65 anni; Questo relativa controindicazione e i pazienti di età superiore a 65 anni vengono valutati individualmente
• Ipertensione polmonare sostenuta con resistenza vascolare polmonare superiore a 4 unità Wood
• Infezione sistemica attiva
• Attivo malattia sistemica, ad esempio, la collagenosi
• Attivo malignità; I pazienti con una sopravvivenza prevista superiore a 3 o 5 anni possono essere considerati candidati; Dovrebbe essere preso in considerazione anche il tipo di tumore
• Fumo, abuso di alcol, abuso di droghe
• Instabilità psicosociale
• Riluttanza o incapacità a seguire piani per ulteriori trattamenti e misure diagnostiche

Sondaggio

Test di laboratorio

Si eseguono esami clinici generali: analisi generale sangue con formula di conteggio e piastrine, analisi generale delle urine, analisi biochimiche sangue (enzimi, bilirubina, spettro lipidico, indicatori del metabolismo dell'azoto), coagulogramma. I risultati del test devono rientrare nei limiti normali. I cambiamenti patologici dovrebbero essere chiariti e, se possibile, corretti.

Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno, un pannello di anticorpi reattivi e viene eseguita la tipizzazione dei tessuti. Questi test costituiscono la base della corrispondenza immunologica tra donatore e ricevente. Viene inoltre effettuato un test di compatibilità con i linfociti del donatore e il siero del ricevente (cross-match) (determinazione degli anticorpi anti-HLA).

Screening per le malattie infettive

Esame per l'epatite B, C. Per i portatori della malattia e i pazienti con un processo attivo, di norma, non è indicato un trapianto di cuore (questa è una controindicazione relativa). L'epatite nei riceventi viene trattata in modo diverso nei diversi centri in tutto il mondo; Ad oggi non c’è consenso su questo tema.

Test dell'HIV

Un test HIV positivo è considerato una controindicazione al trapianto di cuore.

Screening virologico

Virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex. Vengono analizzate l'esposizione a questi virus in passato (IgG) e la presenza/assenza di un processo attivo (IgM). Indica una storia di infezione da questi virus rischio aumentato riattivazione della malattia. Dopo il trapianto di cuore, questi pazienti necessitano di un appropriato trattamento antivirale profilattico.

Va notato che le malattie infettive attive dovrebbero essere trattate durante la preparazione di un paziente per il trapianto di cuore (cioè durante l'osservazione e la lista d'attesa). Ai pazienti con un test negativo per l'infezione da citomegalovirus viene solitamente prescritta l'immunoglobulina del citomegalovirus (Cytogam). Durante il periodo di osservazione prima del trapianto in America, si raccomanda di immunizzare i pazienti con test negativi per le IgG verso altri agenti virali.

Test cutaneo alla tubercolina

Pazienti con ripartizione positiva richiedere valutazione aggiuntiva e trattamento prima dell'inclusione nella lista d'attesa per il trapianto di cuore.

Test sierologici per le infezioni fungine

Studi sierologici su infezioni fungine aiutano anche ad anticipare un aumento del rischio di riattivazione del processo dopo l'intervento chirurgico.

Screening per il cancro

Proiezione per malattie oncologiche effettuato prima dell'inserimento in lista d'attesa.

Test dell'antigene prostatico specifico (PSA).

Test dell'antigene prostatico specifico (PSA). A analisi positiva sono necessari una valutazione e un trattamento adeguati.

Mammografia

Le donne dovrebbero sottoporsi a una mammografia. La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di patologie sulla mammografia. In presenza di formazioni patologiche Prima di essere inseriti nella lista d'attesa è necessaria una visita oncologica ed eventualmente un trattamento.

Esame striscio cervicale

La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di alterazioni patologiche. Se è presente patologia, prima dell'inserimento in lista d'attesa è necessaria una visita oncologica ed eventualmente un trattamento.

Esami strumentali

Per la cardiopatia viene eseguita l'angiografia coronarica. Questo studio consente di selezionare i pazienti che possono essere sottoposti a bypass coronarico (con correzione della patologia valvolare), angioplastica con stent.

Viene eseguita l'ecocardiografia: viene determinata la frazione di eiezione, la funzione cardiaca viene monitorata nei pazienti in lista d'attesa per un trapianto di cuore. Una frazione di eiezione inferiore al 25% indica una prognosi sfavorevole per la sopravvivenza a lungo termine.

Per escludere altre patologie degli organi del torace, viene eseguita una radiografia degli organi del torace, possibilmente in due proiezioni.

Un test funzionale può essere utilizzato per valutare la funzionalità polmonare. respirazione esterna. Grave irreparabile malattia cronica polmoni è una controindicazione al trapianto di cuore.

Per tariffa funzione globale il cuore è determinato dal consumo massimo di ossigeno (MVO 2). Questo indicatore è un buon predittore della gravità dell’insufficienza cardiaca ed è correlato alla sopravvivenza. MVO 2 inferiore a 15 indica prognosi sfavorevole tasso di sopravvivenza a un anno.

Procedure diagnostiche invasive

Una reazione di rigetto acuto può manifestarsi immediatamente dopo il ripristino del flusso sanguigno, così come durante la prima settimana dopo l'intervento chirurgico, nonostante la terapia immunosoppressiva.

Il problema principale dentro trapiantologia moderna Sono complicanze infettive. Per prevenire le infezioni vengono adottate misure organizzative e farmacologiche speciali. Nel primo periodo postoperatorio si sviluppano spesso infezioni batteriche. L'incidenza delle infezioni fungine aumenta con la presenza di diabete mellito o eccessiva immunosoppressione. Viene effettuata la prevenzione della polmonite da Pneumocystis e dell'infezione da citomegalovirus.

Il metodo principale per diagnosticare una reazione di rigetto è la biopsia endomiocardica. A seconda della gravità del processo, è possibile intensificare il regime di immunosoppressione e aumentare la dose ormoni steroidei, l'uso di anticorpi policlonali o monoclonali.

La principale causa di morte e di disfunzione dell'allotrapianto in lungo termineè una patologia delle arterie coronarie. Nelle arterie del cuore si verifica un'iperplasia concentrica progressiva della muscolatura liscia e dell'intima. La ragione di questo processo è sconosciuta. Si ritiene che l'infezione e il rigetto del citomegalovirus svolgano un ruolo in questo processo. Gli studi dimostrano che con grave ischemia iniziale e danno da riperfusione dell'organo donatore e ripetuti episodi di rigetto, aumenta il rischio di malattia coronarica. Il trattamento per questa condizione è un trapianto di cuore ripetuto. In alcuni casi, è opportuno posizionare uno stent sull’arteria interessata.

Esito e prognosi

Secondo le stime americane, la sopravvivenza dopo il trapianto di cuore è stimata all'81,8%, la sopravvivenza a 5 anni è del 69,8%. Molti pazienti vivono 10 anni o più dopo il trapianto. Lo stato funzionale dei riceventi è generalmente buono.

Prospettive e problemi del trapianto cardiaco

La mancanza e l’impossibilità di conservare a lungo termine gli organi dei donatori è stata l’impulso per lo sviluppo tecniche alternative trattamento dell’insufficienza cardiaca terminale. Vengono creati vari sistemi circolazione assistita (ventricoli artificiali del cuore), viene effettuata la terapia di risincronizzazione, vengono studiati nuovi farmaci, vengono condotte ricerche sul campo terapia genetica, nel campo dell'applicazione dello xenotrapianto. Questi sviluppi hanno certamente ridotto la necessità di trapianti di cuore.

La prevenzione e il trattamento rimangono sfide urgenti patologia vascolare trapianto. Risolvere questo problema aumenterà ulteriormente il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo il trapianto di cuore.

Le questioni relative alla selezione dei destinatari e alla stesura di una lista d'attesa rimangono problematiche dal punto di vista medico ed etico. Dobbiamo anche parlare problemi economici trapiantologia: costi elevati di supporto organizzativo del processo, terapia postoperatoria e monitoraggio del paziente.

Trapianto di cuore in Bielorussia: qualità europea a un prezzo ragionevole

Tra i vari trapianti di organi, quello cardiaco è secondo solo al trapianto renale in termini di frequenza degli interventi. È diventato possibile utilizzare tali operazioni più spesso nella pratica grazie al miglioramento dei metodi di conservazione degli organi, alla tecnica della circolazione sanguigna artificiale, alla soppressione con l'aiuto di farmaci moderni reazioni di rifiuto. Il trapianto di cuore viene eseguito quando fase termica cardiomiopatia cronica con grave insufficienza cardiaca, grave combinata

Primi esperimenti

Il primo trapianto di cuore sul collo di un cane fu eseguito nel 1905. In questo caso, i vasi cardiaci sono stati collegati alle estremità e in futuro il trapianto di cuore è stato utilizzato anche nella regione pleurica, sulla coscia e così via. Nel 1941 N.P. Sinitsyn eseguì il primo trapianto aggiuntivo al mondo e nel 1961 fu sviluppata una tecnica di trapianto ortotopico. Il cuore è stato rimosso a livello degli atri e poi nelle restanti pareti degli atri e setto interatriale il cuore del donatore è stato suturato, dopo di che le radici dell'aorta del cuore del donatore e dell'arteria polmonare sono state anastomizzate (collegate) ai tronchi vascolari.

Primo trapianto di cuore clinico

Nel 1964, un cardiochirurgo americano di nome James Hardy trapiantò il cuore di una scimmia in un uomo che stava morendo di infarto miocardico. Tuttavia, l’organo ha smesso di funzionare dopo 90 minuti. E nel 1967, un altro medico eseguì il primo allotrapianto cardiaco clinico (trapianto da uomo a uomo), ma il paziente morì 17 giorni dopo. Successivamente, i medici di cliniche straniere iniziarono a eseguire tali trapianti in massa, ma i risultati erano spesso insoddisfacenti. Pertanto, il trapianto di cuore divenne presto sempre meno comune. Ciò era legato anche ad aspetti morali ed etici. Il trapianto di cuore di maggior successo è stato eseguito in una clinica negli Stati Uniti. Attualmente, questa e altre grandi cliniche continuano a studiare intensamente varie sfumature del trapianto di cuore, inclusa la ricerca di metodi per mantenere la vitalità di un organo che si è già fermato e ripristinarlo funzione contrattile. Sono in corso ricerche anche nel campo della creazione di un cuore artificiale.

Trapianto di cuore in Russia

A causa dei frequenti rigetti nel nostro Paese, fino agli anni ottanta del secolo scorso, il trapianto di cuore non veniva praticamente eseguito. Ma dopo l'invenzione del farmaco Ciclosporina nel 1980, che previene il rigetto di un organo trapiantato, il trapianto di cuore è diventato ampiamente utilizzato nella medicina domestica. Pertanto, il primo trapianto riuscito fu eseguito dal chirurgo V. Shumakov nel 1987. Ora la scienza è andata molto avanti e l'operazione, fantastica per quel tempo, è diventata oggi un luogo comune. Non molto tempo fa, un trapianto di cuore richiedeva di fermarlo e collegarlo alla circolazione artificiale, ma ora l’intero processo viene eseguito con il cuore che batte.

Il cuore è giustamente considerato l'organo vitale più importante. Dopotutto, è ciò che garantisce la circolazione sanguigna, che fornisce ossigeno e ossigeno agli organi e ai tessuti. nutrienti e portando via da essi l'anidride carbonica e i prodotti di decadimento. Fermare il cuore significa fermare l'afflusso di sangue al corpo e, di conseguenza, la sua morte. Un trapianto di cuore è un'operazione in cui un cuore debole e malato viene sostituito con un cuore donatore più sano.

Un trapianto di cuore è un trattamento solitamente riservato a persone che hanno provato farmaci o altri interventi chirurgici ma le loro condizioni non sono migliorate abbastanza. Trapianto di cuore Codice ICD-10: Z94.1 Presenza di un cuore trapiantato.

Intervento chirurgico di trapianto di cuore

Sfortunatamente, nel cuore possono verificarsi eventi irreversibili. cambiamenti patologici, portando a gravi violazioni le sue funzioni. Tali patologie possono essere congenite o acquisite sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, come malattie passate, l'effetto di alcune sostanze chimiche, ecc. A volte i cambiamenti patologici nel cuore sono così gravi che non possono essere corretti né con metodi terapeutici né con metodi chirurgici tradizionali.

In passato, un paziente con tali disturbi era condannato. Ma oggi c’è un’opportunità radicale per salvare anche questi pazienti. Grazie soprattutto ai risultati di un campo della medicina come il trapianto casi gravi può essere eseguita una sostituzione del cuore. I medici sostituiscono un organo malato con uno sano prelevato da un donatore, proprio come quando si sostituisce una parte usurata di un’auto.

Cos'è un'operazione del genere e in quali casi è necessaria?

Primo trapianto di cuore: storia

Molto prima che il trapianto da uomo a uomo fosse mai presentato al pubblico, gli scienziati erano pionieri nel campo della medicina e della medicina studi chirurgici, che alla fine porterebbe ai progressi odierni nel campo dei trapianti. Dalla fine del 1700 agli inizi del 1900, il campo dell’immunologia si sviluppò lentamente attraverso il lavoro di numerosi scienziati indipendenti. Tra le scoperte degne di nota figurano la scoperta di anticorpi e antigeni da parte di Ehrlich, la tipizzazione del sangue di Lansteiner e la teoria della resistenza dell'ospite di Metchnikoff.

A causa dei progressi nelle tecniche di sutura alla fine del XIX secolo, i chirurghi iniziarono a eseguire trapianti di organi nei loro organi ricerca di laboratorio. All'inizio del XX secolo furono condotti abbastanza esperimenti per sapere che (incroci di specie) invariabilmente fallivano, gli innesti allogenici (tra individui della stessa specie) di solito fallivano, mentre gli autotrapianti (all'interno dello stesso essere umano, solitamente innesti cutanei) hanno quasi sempre avuto successo. . È stata inoltre espressa la consapevolezza che i trapianti ripetuti tra lo stesso donatore e ricevente sono soggetti a rigetto accelerato e che il successo del trapianto è più probabile quando il donatore e il ricevente condividono una comune “relazione di sangue”.

Nei media nazionali sono apparse informazioni che, tuttavia, ciò non è vero.

Il primo trapianto di cuore umano da uno scimpanzé

Il primo trapianto di cuore clinico fu eseguito presso l'Ospedale dell'Università del Mississippi il 23 gennaio 1964 dal dottor James Hardy. Questo trapianto ortotopico è stato preceduto da approfonditi studi sugli animali e l’operazione clinica ha pienamente supportato il valore delle tecniche precedentemente utilizzate in laboratorio.

Il destinatario era un uomo bianco di 68 anni, Boyd Rush, in shock terminale a causa di una malattia coronarica aterosclerotica estremamente grave.

Il ricevente previsto entrò in shock terminale intorno alle 18:00, con una pressione sanguigna di 70 e praticamente senza respirazione, tranne che per l'uso continuato della ventilazione meccanica attraverso un tubo tracheotomico. La morte era chiaramente imminente ed era ovvio che se si voleva eseguire un trapianto di cuore, bisognava farlo immediatamente. - Hardy ricordò più tardi nelle sue memorie.

Ore dopo, Hardy e il suo team hanno fatto la storia eseguendo il primo trapianto di cuore. Il cuore dello scimpanzé ha battuto per 90 minuti nel petto di Rush, ma purtroppo era troppo piccolo per mantenere in vita il suo nuovo corpo umano. Il paziente di Hardy è morto poco dopo il completamento dell'operazione.

Al momento del trapianto, il cuore del donatore era ben conservato e facilmente defibrillabile. Qualità forte le contrazioni del miocardio sono state registrate tramite video e l'innesto ha funzionato per quasi due ore dopo la defibrillazione. Il progressivo stato di deterioramento metabolico preoperatorio del ricevente e le dimensioni dell'organo donatore hanno contribuito all'eventuale scompenso del cuore trapiantato. Questo è il primo esperienza clinica definito chiaramente la fattibilità scientifica del trapianto di cuore umano.

La decisione di Hardy di utilizzare il cuore di uno scimpanzé venne immediatamente attaccata sia dal pubblico che dalla comunità medica. L'operazione causò intensi problemi etici, morali, sociali, religiosi, finanziari, governativi e perfino legali.

Nel corso dei mesi successivi, alcune critiche nella comunità medica si attenuarono dopo che Hardy pubblicò un articolo sul Journal of the American Medical Association in cui descriveva una rigorosa principi etici, che lui e il suo team hanno seguito nel valutare sia il donatore che il ricevente.

Anche dopo il primo trapianto di cuore da uomo a uomo riuscito, i chirurghi hanno continuato a sperimentare con cuori di animali. Tra il 1964 e il 1977 furono trapiantati cuori in pecore, babbuini e scimpanzé. almeno in quattro adulti, tutti morti entro pochi giorni dall'intervento.

Primo trapianto di cuore da uomo a uomo

Nel pomeriggio di sabato 2 dicembre 1967 si verificò una tragedia che mise in moto una catena di eventi che avrebbero fatto la storia del mondo.

La famiglia, essendo andata a trovare degli amici quel giorno e non volendo arrivare a mani vuote, si fermò di fronte a una panetteria sulla strada principale dell'Osservatorio di Cape Town. L'uomo e suo figlio aspettavano in macchina mentre la moglie e la figlia andavano al negozio a comprare una torta. Pochi minuti dopo sono comparsi, hanno iniziato ad attraversare la strada ed entrambi sono stati investiti da un'auto di passaggio. La madre è morta sul colpo e la figlia è stata portata all'ospedale Groote Schuur di condizione critica, e poi si è dichiarata cerebralmente morta. Questa giovane donna, di 25 anni, era la signorina Denise Darvall.

Solo chi ha vissuto una catastrofe simile può provare ciò che ha vissuto il padre di Denise Darvall. Di fronte alla perdita della moglie e della figlia, il signor Edward Darwall ha avuto il coraggio e l'amore dei suoi simili ad accettare la donazione del cuore e dei reni di sua figlia. Un trapianto di cuore umano senza il permesso di Edward Darwall sarebbe impossibile!

La seconda famiglia di Città del Capo sarebbe diventata indissolubilmente legata alla tragedia di Darwall. Alla fine del 1967, uno dei pazienti visitati dal dipartimento di cardiologia dell'ospedale Groote Schuur era un medico di 53 anni di Sea Point. Ha subito una serie di attacchi cardiaci che gli hanno quasi completamente disabilitato il muscolo cardiaco. Il suo corpo era gonfio, riusciva a malapena a respirare ed era vicino alla morte. I medici e la sua famiglia, tuttavia, hanno riconosciuto lo spirito fantastico e il coraggio con cui ha lottato per salvargli la vita. Il suo nome era Louis Washkansky.

Il reparto di cardiologia era responsabile della maggior parte dei pazienti donatori reparto chirurgico intervento cardiotoracico presso l'ospedale Groote Schuur. La defunta professoressa Velva Srire, che guidava questo gruppo di specialisti, ebbe la lungimiranza e il coraggio di riconoscere che i metodi chirurgici utilizzati a quel tempo non potevano curare tutte le forme di grave insufficienza cardiaca. L'incontro tra questo indomabile paziente e il visionario professore di cardiologia fu un altro anello della catena di eventi che avrebbero fatto la storia. Il dottor Louis Washkansky era pronto e abbastanza coraggioso da cogliere l'occasione di un trattamento chirurgico inesplorato, il primo trapianto di cuore umano al mondo.

3 dicembre 1967
Christiaan Barnard, un cardiochirurgo sudafricano, parla con Louis Washkansky dopo aver eseguito con successo il primo trapianto di cuore da uomo a uomo al mondo. La cicatrice del trapianto di cuore è coperta da una benda.

A quel tempo il capo del dipartimento di chirurgia cardiotoracica dell'ospedale Groote Schuur era il professor Christian Barnard. È cresciuto e ha trascorso la sua infanzia nella regione del Karoo, diventando un chirurgo altamente qualificato e dedicato e, in definitiva, uno dei cardiochirurghi più famosi del nostro tempo. Nel 1967 aveva riunito una squadra di chirurghi di talento per assisterlo. Tuttavia, oltre alle notevoli capacità chirurgiche del professor Barnard e della sua équipe, erano necessarie le competenze di molte altre discipline. Questi includono:

• cardiologi che hanno assistito nella valutazione diagnostica del paziente e hanno confermato che il rivoluzionario operazione chirurgicaè l'unico forma possibile trattamento;
• i radiologi e i radiologi che hanno fornito le radiografie;
• patologi e i loro tecnici che hanno elaborato test di laboratorio;
• immunologi che hanno stabilito che il cuore del donatore non verrà rifiutato dal paziente;
• anestesisti che hanno fornito un'anestesia sicura e monitorato tutte le funzioni vitali;
• infermieri esperti nel reparto di terapia intensiva e nel reparto che hanno assistito i medici e hanno fornito assistenza qualificata cure mediche in ogni fase;
• tecnologi che utilizzavano la macchina per il trattamento polmonare e altre apparecchiature;
• un servizio trasfusionale che garantisse la disponibilità di sangue sufficiente e sicuro.

Oltre a queste persone, ce n'erano altre che hanno sostenuto il progetto in background in diversi modi. Tutti i singoli anelli della catena storica furono forgiati e poco dopo la mezzanotte di quel sabato ebbe inizio l'operazione. Alle 6 del mattino di domenica 3 dicembre 1967, il nuovo cuore del dottor Louis Washkansky fu messo in azione tramite una scossa elettrica.

Il primo trapianto di cuore umano riuscito al mondo ha avuto luogo presso l'ospedale Groote Schuur.

L'evento ha portato l'attenzione internazionale sull'Ospedale Groote Schuur e ha creato consapevolezza globale sulle competenze e sulle capacità del suo personale. Il professor Barnard aveva senza dubbio la formazione adeguata, l'esperienza di ricerca e le competenze chirurgiche necessarie per compiere questa straordinaria impresa. Ha avuto anche la visione e il coraggio di accettare i rischi medici, etici e legali associati all'esecuzione del primo trapianto di cuore umano al mondo. Tuttavia, va ricordato che questo trapianto non sarebbe mai potuto avvenire senza le competenze e il supporto di molte altre discipline.

Primo trapianto di cuore in URSS

Primo trapianto di cuore in URSS fu effettuato il 4 novembre 1968 da un gruppo di chirurghi guidati da Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Tuttavia, le informazioni su questa operazione sono state riservate e non divulgate; si presume che il trapianto di cuore non abbia avuto successo.

Negli anni successivi molte barriere burocratiche ostacolarono la realizzazione di un'operazione del genere in URSS. Il fattore chiave era che la morte cerebrale non era considerata un motivo per prelevare gli organi da un donatore e in questo caso il trapianto non era consentito. La legislazione dell’epoca consentiva il prelievo di organi (reni, fegato, cuore) solo da donatori con cuore battente. Queste leggi contenevano completa assenza logica e cuore sano. Valery Shumakov è stato un cardiochirurgo pioniere che riuscì a superare le barriere burocratiche ed eseguire con successo il primo trapianto di cuore nell'URSS il 12 marzo 1987. La paziente era Alexandra Shalkova, 27 anni.

Chi è stato il primo a eseguire un trapianto di cuore?

In tutto il mondo sono stati fatti molti tentativi di trapianto di cuore, ma daremo esempi solo delle operazioni più famose che hanno suscitato risonanza nel pubblico e hanno contribuito allo sviluppo dell'industria dei trapianti.

Medico	Posizione	Paziente	data	Donatore	Risultato
James Hardy	Oxford, Mississipi, Stati Uniti	Boyd Rush	23 gennaio 1964	Scimpanzé	Il destinatario è morto dopo 90 minuti
Cristiano Bernardo	Città del Capo, Sud Africa	Louis Washkansky	3 dicembre 1967	Morì 18 giorni dopo di polmonite
A. A. Vishnevskij	Accademia medica militare, Leningrado, URSS	sconosciuto	4 novembre 1968	sconosciuto	Presumibilmente l'operazione non ebbe successo.
V. I. Shumakov	Medica nazionale Centro di ricerca trapiantologia e organi artificiali intitolati a V. I. Shumakov	12 marzo 1987	12 marzo 1987	Alessandra Shalkova	Operazione riuscita. Il paziente morì 10 anni dopo.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

Oggi l’intervento di trapianto cardiaco non è più percepito dalle persone come qualcosa di fantastico. Questa procedura è ormai consolidata pratica medica in molti paesi del mondo, inclusa la Russia. Nonostante la complessità della sua attuazione, il trapianto cardiaco è un’operazione molto popolare, poiché il numero di cuori per i quali un trapianto è il migliore, e talvolta anche l'unico modo per salvare la vita e ripristinare la salute è piuttosto grande.

Possiamo tranquillamente affermare che la storia del trapianto di cuore iniziò nel 1967, quando il medico sudafricano Christian Bernard trapiantò un organo in un anziano malato terminale, Louis Washkansky. Nonostante il successo dell'operazione stessa, Louis non visse a lungo e morì diciotto giorni dopo a causa di infiammazione bilaterale polmoni.

Grazie al miglioramento delle tecniche di trapianto e all’utilizzo di farmaci che riducono il rischio di rigetto immunitario di un cuore trapiantato, oggi l’aspettativa di vita dei pazienti dopo l’intervento chirurgico supera i dieci anni. Il paziente che ha vissuto più a lungo con un trapianto di cuore è stato Tony Huseman. Morì a causa di un cancro alla pelle trent'anni dopo il trapianto.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale al trapianto sono le patologie cardiache in fase grave, durante le quali il trattamento con altri mezzi è inefficace.

Il prerequisito per il trapianto è operazione normale altri organi importanti per la vita umana e la speranza pieno recupero. Pertanto, le controindicazioni al trapianto sono irreversibili renali o insufficienza epatica, E malattie gravi polmoni.

Quando è indicata la sostituzione del cuore?

L’indicazione principale al trapianto cardiaco è l’insufficienza cardiaca.

Questa patologia è una disfunzione del miocardio. Ci sono 3 gradi di questa malattia. Nel primo grado si osserva mancanza di respiro con polso rapido durante uno sforzo fisico intenso e una leggera diminuzione della capacità lavorativa. Il secondo grado è caratterizzato da mancanza di respiro e palpitazioni anche con uno sforzo leggero. Nel terzo grado, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo. Inoltre, a causa di apporto di sangue insufficiente Cambiamenti patologici si sviluppano anche in altri organi: polmoni, fegato, reni, ecc.

Il trapianto cardiaco è prescritto ai pazienti con insufficienza cardiaca di terzo grado. Il progressivo sviluppo di questa malattia, che porta alla necessità di un trapianto, può essere causato da motivi quali

1. Compromissione della capacità del cuore di contrarsi a causa dell'allargamento di uno o entrambi i ventricoli.
2. Grave ischemia accompagnata da grave atrofia del muscolo cardiaco.
3. Difetti cardiaci congeniti che non possono essere corretti mediante chirurgia cardiaca.
4. Tumori benigni nel cuore.
5. Forme di aritmia pericolose e incurabili.

Quando è controindicato il trapianto di cuore?

Il trapianto di cuore ha i suoi limiti. Questa operazione non deve essere eseguita nei casi in cui sia inappropriata o sussista un rischio conseguenze negative troppo grande e quindi ingiustificato. Le principali controindicazioni alla sostituzione cardiaca sono varie patologie, tra cui:

1. Ipertensione arteriosa polmonare sostenuta.
2. Lesioni infettive del corpo di natura sistemica.
3. Patologie sistemiche del tessuto connettivo.
4. Malattie autoimmuni.
5. Disturbi mentali e altri fattori che complicano la comunicazione tra medico e paziente.
6. Malattie oncologiche con decorso maligno.
7. Malattie gravi avanzate degli organi interni.
8. Diabete mellito senza trattamento.
9. Aggravato ulcere peptiche stomaco e duodeno.
10. Epatite virale in forma attiva.
11. Bere eccessivo, fumare, tossicodipendenza.
12. Sovrappeso.

Se sono presenti malattie che costituiscono controindicazioni al trapianto, se possibile viene prescritto un trattamento appropriato. Solo dopo aver ottenuto la remissione della malattia il paziente può essere sottoposto a trapianto cardiaco.

Ci sono anche limitazioni d'età per il trapianto. Soglia di età Il limite di età per un trapianto di cuore è di sessantacinque anni. Tuttavia, in alcuni casi, l’operazione può essere eseguita su pazienti più anziani. La decisione sull'ammissibilità di un trapianto viene presa dal medico, in base allo stato di salute del singolo paziente.

La sostituzione cardiaca non viene eseguita se il paziente rifiuta l'operazione o non è pronto a rispettare le istruzioni mediche durante il periodo di riabilitazione.

Come fare un trapianto di cuore

La procedura di sostituzione del cuore comprende due fasi:

1. Preparazione per l'intervento chirurgico.
2. L'operazione di trapianto stessa.

La fase preparatoria consiste in un esame approfondito del corpo del paziente per identificare tempestivamente le controindicazioni al trapianto.

Cosa comprende la preparazione al trapianto cardiaco?

Durante la preparazione per un trapianto di cuore, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

1. Determinazione dei parametri ematici (gruppo, fattore Rh, coagulabilità).
2. Esame del sangue per la presenza di virus dell'epatite e dell'immunodeficienza.
3. Verifica la presenza neoplasie maligne, consistente in una mammografia, striscio e prelievo cervicale per le donne e un esame del sangue per la prostata antigene specifico per uomo.
4. Esame per l'infezione da virus dell'herpes.

Virus dell'herpes come citomegalovirus, virus dell'herpes e Virus Epstein-Barr, può essere attivato durante la soppressione artificiale dell'immunità necessaria dopo il trapianto e causare malattie pericolose - fino a sconfitta generale corpo.

Oltre all'esame condizione generale vengono esaminati il ​​corpo, il cuore e i vasi sanguigni adiacenti. Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass o uno stent. Inoltre, il paziente deve far controllare i suoi polmoni mediante raggi X, così come la sua funzione respiratoria esterna.

Comprende anche la fase preparatoria procedure mediche mirato ad alleviare le malattie cardiache esistenti. La terapia prevede l'uso di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.

Una parte estremamente importante della preparazione all'intervento chirurgico è studio immunologico tessuti secondo il sistema HLA. Sulla base dei risultati di questo test, verrà selezionato un cuore donatore idoneo.

Intervento di sostituzione del cuore

Una persona di età inferiore ai sessantacinque anni la cui vita è stata tragicamente interrotta a causa di un incidente, ad esempio un incidente stradale, può diventare donatore di cuore per un trapianto. Il problema principale durante il trapianto è la consegna tempestiva dell'organo del donatore, poiché la vitalità massima di un cuore prelevato da un cadavere è di sei ore dal momento della morte. È consigliabile trapiantare il cuore quando non sono trascorse più di tre ore dal suo arresto, poiché l'ischemia tissutale può iniziare più tardi.

Idealmente, un cuore per il trapianto dovrebbe essere esente da ischemia e altre patologie. Tuttavia, se è necessario un trapianto urgente, è possibile utilizzare un organo con lievi deviazioni dalla norma.

Tranne istocompatibilità, il criterio per la scelta di un organo donatore è anche la sua conformità Petto destinatario per dimensione. Se il cuore è troppo grande, non sarà in grado di funzionare pienamente in spazi ristretti.

Come viene eseguito un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore è un'operazione lunga, che richiede almeno dieci ore per essere completata. L'intervento chirurgico viene eseguito sotto anestesia generale. Il compito più importante durante il trapianto è garantire la circolazione artificiale.

La procedura è preceduta da ripetuti esami del sangue per la coagulazione e i livelli di glucosio, nonché misurazioni della pressione sanguigna. Ciò ci consentirà di determinare la modalità operativa più ottimale.

La sostituzione del cuore prevede i seguenti passaggi:

• disinfezione dell'area operativa;
• taglio longitudinale del tessuto sopra lo sterno;
• aprire il baule;
• rimozione dei ventricoli del cuore preservando gli atri e i vasi ad essi adiacenti;
• attacco dell'organo donatore agli atri e ai vasi;
• tessuto di sutura.

Esistono trapianti cardiaci eterotopici e ortotopici. Nel primo caso al paziente non viene asportato il cuore, ma l'organo donatore viene posto sotto di esso a destra. Questo metodo richiede molto lavoro e comporta la compressione dei polmoni da parte di due cuori, ma è più adatto ai pazienti con ipertensione nella circolazione polmonare.

In un trapianto ortotopico, il cuore del paziente viene rimosso e al suo posto viene suturato un organo donatore.

Dopo una sostituzione cardiaca, al paziente viene prescritta una terapia per prevenire il rigetto dell'organo trapiantato e consiste nell'uso di farmaci citostatici e ormonali.

Periodo di riabilitazione dopo la sostituzione del cuore

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere sottoposto a una biopsia miocardica. Nel primo mese dopo il trapianto, la frequenza di questa procedura è una volta ogni 7-14 giorni. In futuro, le biopsie verranno eseguite meno frequentemente.

All'inizio periodo postoperatorioè richiesto un monitoraggio costante dell'idrodinamica e delle condizioni generali del corpo del paziente. Per guarire la ferita lasciata dopo Intervento chirurgico, ci vogliono 1-1,5 mesi.

Dopo un intervento di trapianto di cuore, il pericolo maggiore sono le seguenti complicazioni:

1. Rigetto del trapianto, che può verificarsi immediatamente dopo il trapianto o dopo diversi mesi.
2. Apertura del sanguinamento.

Se c'è sanguinamento, è necessario ripetere l'intervento chirurgico per correggere il problema.

Sono possibili anche complicazioni dovute all'infezione nella ferita. Per prevenirli, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici.

Attualmente, oltre l’85% dei pazienti sopravvive il primo anno dopo il trapianto. Circa la metà dei pazienti vive più di dieci anni dopo il trapianto.

Normalmente, la durata del funzionamento ininterrotto del trapianto va dai 5 ai 7 anni. Successivamente nell'organo iniziano i processi di invecchiamento e atrofia, che procedono molto più intensamente che in un cuore sano. Di conseguenza, si sviluppa gradualmente l’insufficienza dell’organo del donatore. Per questo motivo, l’aspettativa di vita delle persone trapiantate è inferiore alla media statistica.

Quanto tempo vivi dopo un trapianto di cuore?

Oggi il trapianto di cuore è l’unico trattamento efficace per le persone con grave cardiopatia ischemica. L'aspettativa di vita a un anno dopo un trapianto di cuore è di circa l'85%, l'aspettativa di vita a cinque anni è del 65%.

Durata

La vita dopo il trapianto di cuore dipende da diversi fattori:

• reazione generale del corpo;
• lo stato del sistema immunitario del paziente;
• età.

Nonostante i progressi della medicina, la probabilità che si verifichino effetti collaterali rimane. Tenendo conto dello sviluppo varie patologie dipende da quanto tempo vivi dopo un trapianto di cuore e dalla capacità di migliorare la qualità della tua vita.

Complicazioni in fase iniziale

Molto spesso, il nuovo organo viene rifiutato. Per prolungare la vita dopo un trapianto di cuore, i pazienti devono assumere farmaci, inibendo la sintesi dei linfociti T. Inoltre, l'uso di questi farmaci è permanente.

I sintomi clinici del rigetto possono variare. Primi segnali:

• debolezza;
• temperatura elevata;
• dispnea;
• emicrania.

Il trattamento del rigetto consiste nella somministrazione di dosaggi aumentati di glucocorticosteroidi, nell'esecuzione della plasmaforesi e di altre misure volte a rimuovere le sostanze tossiche.

Un'altra complicazione è malattia infettiva, derivante da una diminuzione dell'immunità umana.

Complicazioni in fase avanzata

Dopo diversi anni, la probabilità di infezioni e rigetto diminuisce significativamente. Ma una persona deve affrontare altre complicazioni, la più comune delle quali è una diminuzione del lume dei capillari. Questa è la principale causa di morte in fasi tardive dopo il trapianto.

Il problema del restringimento dei capillari può essere determinato solo quando tutte le complicazioni sul fasi iniziali. Oggi i medici stanno affrontando con successo questa patologia. Salvare una vita dopo aver sostituito il cuore di una persona è possibile solo se il restringimento delle arterie viene diagnosticato in modo tempestivo.

Oggi il trapianto di cuore è il metodo di scelta per molti pazienti con malattie cardiovascolari. Il numero di persone che hanno già subito questa operazione aumenta ogni anno. Nonostante il fatto che il trapianto comporti molte complicazioni, questa operazione è molto richiesta.

Quanto costa un trapianto di cuore?

Il trapianto di cuore è un'operazione molto costosa perché richiede altamente qualificato medici e la disponibilità di attrezzature moderne e costose. In Russia, la sostituzione del cuore costa circa 100mila dollari, e nei paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti - da 300 a 500mila dollari. Il prezzo nei paesi occidentali è molto più alto, ma questo prezzo include tutte le cure postoperatorie.

Tuttavia, il paziente ha la possibilità di una sostituzione cardiaca gratuita. Per fare ciò, il paziente deve essere in lista d'attesa per un trapianto di cuore. Tuttavia, a causa della carenza di organi per i trapianti, operazioni gratuite sono molto rari e molte persone che necessitano di un trapianto non aspettano il loro turno.

Storia

Il primo trapianto di cuore da animale a uomo fu eseguito da James Hardy nel 1964; il paziente visse per un'ora e mezza. Il primo trapianto di cuore umano con successo fu eseguito il 3 dicembre 1967 da Christian Barnard (Sudafrica). L'operazione è stata eseguita in un ospedale di Città del Capo. Il cuore della 25enne Denise Darval, morta in un incidente stradale, è stato trapiantato nel 55enne Louis Vashkansky, che soffriva di una malattia cardiaca incurabile. Nonostante l'operazione sia stata eseguita in modo impeccabile, Vashkansky visse solo 18 giorni e morì di doppia polmonite.

Nella moderna trapiantologia, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono più di 10 anni. Il record mondiale per la vita più lunga con un cuore trapiantato è detenuto da Tony Huseman: ha vissuto con un cuore trapiantato per più di 30 anni ed è morto di cancro alla pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell’organo trapiantato sistema immunitario. Il trapianto di un cuore artificiale o animale non ha lo stesso successo del trapianto di un cuore umano.

Tecnica chirurgica

Un cuore trapiantato con la tecnica bivalve nel torace del ricevente

Attualmente sono state sviluppate molte opzioni per il trapianto di cuore, ma solo due di esse sono ampiamente utilizzate: la tecnica biatriale (due atriali), sviluppata da R. Lower e N. Shumway e utilizzata nel 1967 da K. Barnard, prevede il collegamento delle cuore del donatore al corpo del ricevente lungo l'atrio sinistro e destro, l'arteria polmonare e l'aorta, mentre la tecnica bicavale più moderna prevede l'uso della vena cava superiore e inferiore invece di collegarsi lungo l'atrio destro. Si ritiene che l'uso della tecnica bibicale possa ridurre il rischio di disturbi del ritmo e della conduzione nel ricevente dopo il trapianto di cuore.

Guarda anche

• Valvola cardiaca artificiale

Appunti

Collegamenti

• Per la prima volta al mondo, presso l'Ospedale Vaticano, è stato impiantato un cuore artificiale permanente in un paziente pediatrico.

Letteratura

• Hunt SA Il trapianto cuore-cardiaco passato, presente e futuro. N inglese J Med. 20 luglio 2006;355(3):231-5.

• Burakovsky V. I., Frolova M. A., Falkovsky G. E. Trapianto di cuore: problemi clinici e teoria. Tbilisi: Sabchota Sakartvelo, 1977, - 236 p.

Fondazione Wikimedia. 2010.

• Albatros (genere)
• Farina, Emilio Giuseppe

Scopri cos'è "trapianto di cuore" in altri dizionari:

TRAPIANTO DI CUORE- TRAPIANTO DI CUORE, vedi TRAPIANTO DI ORGANI... Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

TRAPIANTO D'ORGANO Enciclopedia di Collier

Trapianto d'organo- Il trapiantologia è una branca della medicina che studia i problemi del trapianto di organi, come reni, fegato, cuore, midollo osseo, ecc. Il trapiantologia ha diverse aree: xenotrapianto allotrapianto organi artificiali... ...Wikipedia

Chirurgia cardiaca- Cardiochirurgia (cuore chirurgia vascolare, negli USA anche chirurgia cardiotoracica) è un'area della chirurgia e della cardiologia che elimina le patologie cardiache sistema vascolare. In particolare, la cardiochirurgia è la più modo effettivo trattamento della cardiopatia ischemica,... ...Wikipedia

TRAPIANTO- prelievo di un organo vitale da un individuo (donatore) e trasferimento ad un altro (ricevente). Se il donatore e il ricevente appartengono alla stessa specie si parla di allotrapianto; se a cose diverse sugli xenotrapianti. Nei casi in cui... ... Enciclopedia di Collier

Demikhov, Vladimir Petrovich- Vladimir Petrovich Demikhov Data di nascita: 18 luglio 1916 (1916 07 18) Luogo di nascita: fattoria Kulini, Impero russo Regione di Volgograd Data di morte: 22 novembre 1998(... Wikipedia

Vladimir Demichov- Vladimir Petrovich Demikhov Data di nascita: 18 luglio 1916 Luogo di nascita: villaggio di Kulini, Impero russo Data di morte: 22 novembre 1998 Luogo di morte ... Wikipedia