Come convivere con l'insufficienza renale cronica. I sintomi della fase termica sono i seguenti. I principali segni dello stadio oligoanurico sono i seguenti:

Cronico insufficienza renale(CRF) si riferisce patologie gravi sistema urinario, in cui vi è una diminuzione completa o parziale della funzionalità renale. La malattia si sviluppa abbastanza lentamente, attraversa diverse fasi del suo sviluppo, ognuna delle quali è accompagnata da alcuni cambiamenti patologici nel funzionamento dei reni e dell'intero organismo. L'insufficienza renale cronica può manifestarsi in diversi modi, ma nella stragrande maggioranza dei casi la malattia ha un decorso progressivo, accompagnato da periodi di remissione ed esacerbazione. Con una diagnosi tempestiva della malattia e la necessaria terapia terapeutica, il suo sviluppo può essere rallentato, arrestando così la manifestazione di stadi più gravi.

È possibile determinare a quale stadio si localizza l'insufficienza renale cronica utilizzando il laboratorio e studi strumentali. Molto istruttivo è un esame del sangue biochimico, i cui risultati aiutano a determinare il tipo di malattia, le malattie concomitanti, gli stadi dell'insufficienza renale cronica e il livello di creatina nel sangue.

La creatinina è un componente importante del plasma sanguigno, coinvolto nel metabolismo energetico dei tessuti. Escreto dal corpo insieme all'urina. Quando la creatinina nel sangue è elevata, questo è un segno sicuro di disfunzione renale, nonché un segnale di possibile sviluppo, le cui fasi dipendono direttamente dal suo livello.

Oltre all'aumento del livello di creatinina nel plasma sanguigno, i medici prestano attenzione anche ad altri indicatori: urea, ammoniaca, urato e altri componenti. La creatinina è un prodotto di scarto che deve essere eliminato dal corpo, quindi se la sua quantità supera il limite consentito, è importante adottare immediatamente misure per eliminarla.

Il livello normale di creatinina nel sangue negli uomini è 70-110 µmol/l, nelle donne 35-90 µmol/l e nei bambini - 18-35 µmol/l. Con l’età, la sua quantità aumenta, il che aumenta il rischio di sviluppare malattie renali.

In nefrologia, la malattia è divisa in stadi di insufficienza renale cronica, ognuno dei quali richiede un approccio individuale al trattamento. Forma cronica il più delle volte si sviluppa sullo sfondo di patologie a lungo termine nel sistema urinario o dopo forma acuta, in assenza di un trattamento adeguato. Molto spesso, i primi gradi di insufficienza renale non causano alcun disagio a una persona, ma quando c'è una storia di altre malattie croniche, il quadro clinico sarà più pronunciato e la malattia stessa progredirà rapidamente.

L'insufficienza renale cronica in medicina è considerata come un complesso di sintomi che si manifesta con la morte dei nefroni renali causata da patologie progressive. Data la complessità della malattia, è divisa in diverse fasi, forme e classificazioni.

Determinazione dello stadio della malattia renale cronica utilizzando la creatinina nel sangue

Classificazione secondo Ryabov

La classificazione dell'insufficienza renale cronica di Ryabov consiste in indicatori dei tre stadi principali della malattia e della quantità di creatinina nel plasma sanguigno.

Latente (stadio 1) – si riferisce alle forme iniziali e reversibili della malattia. Lo classificano:

1. Fase A: creatinina e GFR sono normali.
2. Fase B: la creatinina viene aumentata a 0,13 mmol/l e la GFR viene ridotta, ma non meno del 50%.

L'azotemico (stadio 2) è una forma progressiva stabile.

1. Fase A - creatinina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fase B - creatinina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremico (stadio 3) – progressivo.

1. Fase A – livello di creatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fase B: creatinina 1,25 o superiore, GFR< 5%.

Classificazione per GFR

Oltre alla classificazione dell'insufficienza renale cronica in base alla creatinina, i medici prestano attenzione alla velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che viene calcolata utilizzando una formula speciale. Il danno renale secondo la GFR è suddiviso in 5 fasi:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Indipendentemente dalla classificazione dell'insufficienza renale cronica, lo stadio della creatinina e il livello della velocità di filtrazione glomerulare lo sono gli indicatori più importanti esame del sangue biochimico. Durante il suo sviluppo, la malattia attraversa 4 fasi. I segni clinici possono essere riconosciuti per fasi, ciascuna delle quali ha una clinica caratteristica.

Stadio latente dell'insufficienza renale cronica

Latente – lo stadio iniziale dell’insufficienza renale, in cui il livello di GFR, così come la creatinina, sono entro limiti normali o leggermente aumentati. La funzionalità dei reni non è compromessa allo stadio 1, quindi i sintomi praticamente non disturbano la persona. In questa fase della malattia, la sintesi dell'ammoniaca e l'osmolarità delle urine diminuiscono e non vi sono deviazioni significative nei risultati dei test. Con lo sviluppo di una forma latente di insufficienza renale cronica, i sintomi sono assenti o possono manifestarsi sotto forma di altre anomalie.

I pazienti durante questo periodo possono lamentarsi di:

• sbalzi di pressione sanguigna;
• aumento della fatica;
• bocca asciutta;
• sete intensa.

Se la malattia viene diagnosticata in questa fase e viene effettuato un trattamento adeguato, la prognosi per la guarigione è abbastanza favorevole.

Stadio compensato

Insufficienza renale cronica di stadio 2, detta anche poliurica o compensata. In questa fase, il livello di tutti gli indicatori è più alto standard accettabili. Il lavoro dei reni in questa fase è compensato da altri organi. Il quadro clinico è più pronunciato, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• stanchezza cronica nella prima metà della giornata;
• sete forte e costante;
• diminuzione della temperatura corporea;
• anemia;
• pallido, colore giallastro pelle;
• è aumentato pressione arteriosa;
• diminuzione della densità delle urine;
• minzione frequente.

In questo stadio della malattia, la filtrazione glomerulare e l’osmolarità delle urine sono marcatamente ridotte. Il paziente sviluppa acidosi, il metabolismo delle proteine ​​viene interrotto e la voglia di urinare diventa più frequente. Un trattamento corretto e tempestivo manterrà la malattia sotto controllo e ridurrà il rischio che la malattia progredisca verso stadi più gravi.

Fase intermittente

Lo stadio 2-B è intermittente, in cui il livello di creatinina nel sangue supera significativamente la norma: 4,5 mg/dl. Durante questo periodo, la quantità di urina raddoppia, il calcio e il potassio diminuiscono. Il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• contrazioni muscolari;
• stanchezza costante;
• convulsioni;
• segni di anemia;
• ipertensione;
• nausea;
• voglia di vomitare;
• anoressia;
• gonfiore.

Il terzo stadio è accompagnato dalla comparsa di poliuria e nicturia, si notano anche cambiamenti nella pelle, che diventa flaccida, perde il suo colore naturale, possono essere presenti anche debolezza e dolori periodici alle articolazioni.

Durante la fase intermittente, la funzione renale si deteriora in modo significativo, la persona diventa suscettibile a varie malattie infezione virale, l'appetito scompare. Il trattamento viene effettuato in modo completo, costituito da farmaci sintomatici e sistemici.

Stadio terminale

L'ultima e più grave forma di insufficienza renale cronica, in cui i reni rifiutano di svolgere le loro funzioni. Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è accompagnato da sintomi gravi che interrompono il funzionamento dell'intero organismo. Accompagnato dai seguenti sintomi:

• disturbo dello stato mentale;
• prurito, secchezza e rilassamento cutaneo;
• convulsioni;
• perdita di memoria;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• gonfiore del corpo e del viso;
• nausea;
• gonfiore, problemi con le feci;
• rapida perdita di peso.

A causa della grave compromissione della funzionalità renale, tutti gli organi e sistemi ne soffrono. Le condizioni del paziente sono gravi, il rischio di morte è alto. Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è accompagnato da un elevato livello di creatinina nel sangue, che provoca un'intossicazione generale del corpo.

In questa fase della malattia, i reni praticamente non funzionano, l'urina non viene espulsa, ma entra nel sangue. L'unico modo salvare la vita di una persona è considerato un trapianto di rene o un'emodialisi costante, che aiuta a purificare il sangue dalle tossine. Grazie all'emodialisi una persona può vivere molti anni, ma la procedura deve essere eseguita regolarmente in ambito ospedaliero.

Conclusione

L’aspettativa di vita con la malattia renale cronica dipende direttamente dallo stadio in cui viene rilevata la malattia, dai metodi di trattamento e dallo stile di vita della persona. Se la malattia viene diagnosticata nelle fasi iniziali e il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico, segue una dieta e assume i farmaci necessari, la prognosi è molto favorevole. Gli stadi avanzati della malattia offrono meno possibilità di sopravvivenza, soprattutto quando la malattia ha raggiunto lo stadio terminale. Se in questa fase una persona non viene sottoposta a emodialisi o non esiste la possibilità di un trapianto di rene, le conseguenze sono piuttosto gravi e il paziente stesso muore entro pochi giorni o settimane.

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, la classificazione è della massima importanza, poiché in ogni stadio della malattia una persona richiede un approccio speciale e individuale al trattamento.

La malattia renale cronica è una condizione grave che può manifestarsi a causa di un processo patologico a lungo termine nei tessuti renali, che dura circa 3 mesi. Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi possono passare inosservati, ma man mano che i nefroni vengono danneggiati, il quadro clinico diventa più pronunciato e alla fine può portare alla completa disabilità e alla morte della persona.

Fallimento renale cronico- un complesso di sintomi causato da una forte diminuzione del numero e della funzione dei nefroni, che porta all'interruzione delle funzioni escretorie ed incretorie dei reni, dell'omeostasi, dei disturbi di tutti i tipi di metabolismo, dello zucchero nel sangue e dell'attività di tutti gli organi e sistemi.

Per la corretta selezione di metodi di trattamento adeguati, è estremamente importante tenere conto della classificazione dell'insufficienza renale cronica:

1. Fase conservativa con riduzione della filtrazione glomerulare a 40-15 ml/min con grandi possibilità di trattamento conservativo.
2. Stadio terminale con velocità di filtrazione glomerulare di circa 15 ml/min, quando si dovrebbe prendere in considerazione la pulizia extrarenale (emodialisi, dialisi peritoneale) o il trapianto di rene.

1. Trattamento dell'insufficienza renale cronica in fase conservativa

1.	Trattamento della malattia di base che ha portato all’uremia.
2.	Modalità.
3.	Nutrizione medica.
4.	Adeguata assunzione di liquidi (correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico).
5.	Correzione dei disturbi del metabolismo elettrolitico.
6.	Riduzione della ritenzione dei prodotti finali del metabolismo proteico (combattere l'azotemia).
7.	Correzione dell'acidosi.
8.	Trattamento dell'ipertensione arteriosa.
9.	Trattamento dell'anemia.
10.	Trattamento dell'osteodistrofia uremica.
11.	Trattamento delle complicanze infettive.
1.1.	Trattamento della malattia di base Trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo

L'insufficienza renale cronica, in fase conservativa, può ancora presentarsi influenza positiva e persino ridurre la gravità dell’insufficienza renale cronica. Ciò vale soprattutto per la pielonefrite cronica con sintomi iniziali o moderati di insufficienza renale cronica. Sollievo dall'esacerbazione processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dell’insufficienza renale.

1.2. Modalità

Il paziente dovrebbe evitare l'ipotermia, il pesante stress fisico ed emotivo. Il paziente ha bisogno condizioni ottimali lavoro e vita. Deve essere circondato da attenzioni e cure, gli deve essere concesso ulteriore riposo durante il lavoro ed è consigliabile anche una vacanza più lunga.

1.3. Nutrizione medica

La dieta per l’insufficienza renale cronica si basa sui seguenti principi:

• limitare l'apporto proteico tramite il cibo a 60-40-20 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale;
• garantire un contenuto calorico sufficiente della dieta corrispondente al fabbisogno energetico del corpo, a causa di grassi, carboidrati, fornitura completa del corpo con microelementi e vitamine;
• limitare l'assunzione di fosfati dal cibo;
• controllo sull'assunzione di cloruro di sodio, acqua e potassio.

L'attuazione di questi principi, in particolare la restrizione di proteine ​​e fosfati nella dieta, riduce il carico aggiuntivo sui nefroni funzionanti, contribuisce a preservare più a lungo una funzione renale soddisfacente, riduce l'azotemia e rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica. La limitazione delle proteine ​​negli alimenti riduce la formazione e la ritenzione dei rifiuti azotati nel corpo, riduce il contenuto dei rifiuti azotati nel siero del sangue a causa di una diminuzione della formazione di urea (con la scomposizione di 100 g di proteine, 30 g di urea vengono eliminati formato) e grazie al suo riutilizzo.

Negli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica, quando il livello di creatinina nel sangue è fino a 0,35 mmol/l e di urea fino a 16,7 mmol/l (filtrazione glomerulare circa 40 ml/min), moderata restrizione proteica a 0,8-1 g /kg è consigliato, ad es. fino a 50-60 g al giorno. Allo stesso tempo, 40 g dovrebbero contenere proteine ​​di alto valore sotto forma di carne, pollame, uova e latte. Non è consigliabile abusare di latte e pesce a causa del loro alto contenuto di fosfati.

Quando i livelli di creatinina sierica sono compresi tra 0,35 e 0,53 mmol/l e i livelli di urea sono 16,7-20,0 mmol/l (la velocità di filtrazione glomerulare è di circa 20-30 ml/min), le proteine ​​dovrebbero essere limitate a 40 g al giorno (0,5-0,6 g /kg). Allo stesso tempo, 30 g dovrebbero contenere proteine ​​ad alto valore, mentre pane, cereali, patate e altre verdure dovrebbero rappresentare solo 10 g di proteine ​​al giorno. 30-40 g di proteine ​​complete al giorno rappresentano la quantità minima di proteine ​​richiesta per mantenere un bilancio di azoto positivo. Se un paziente con insufficienza renale cronica presenta una proteinuria significativa, il contenuto proteico negli alimenti va aumentato in base alla perdita di proteine ​​nelle urine, aggiungendo un uovo (5-6 g di proteine) per ogni 6 g di proteine ​​nelle urine.

In generale, il menu del paziente è compilato nella tabella n. 7. La dieta quotidiana del paziente comprende i seguenti prodotti: carne (100-120 g), piatti a base di ricotta, piatti a base di cereali, porridge di semolino, riso, grano saraceno, orzo perlato. Grazie al loro basso contenuto proteico e allo stesso tempo all'alto valore energetico, i piatti a base di patate (frittelle, cotolette, babka, patate fritte, purè di patate ecc.), insalate con panna acida, vinaigrette con una quantità significativa (50-100 g) di olio vegetale. Tè o caffè possono essere acidificati con limone, messi

2-3 cucchiai di zucchero per bicchiere, si consiglia di utilizzare miele, marmellata, marmellata. Pertanto, la composizione principale del cibo è costituita da carboidrati e grassi e, in dosi, proteine. È obbligatorio calcolare la quantità giornaliera di proteine ​​nella dieta. Quando si compila un menu, è necessario utilizzare tabelle che riflettano il contenuto proteico del prodotto e il suo valore energetico (Tabella 41).

Tavolo 41. Contenuto proteico e valore energetico di alcuni alimenti(per 100 g di prodotto)

Prodotto	Proteine, g	Valore energetico, kcal
Carne (tutti i tipi)	23.0	250
Latte	3.0	62
Kefir	2.1	62
Fiocchi di latte	20.0	200
Formaggio (cheddar)	20.0	220
Panna acida	3.5	284
Crema (35%)	2.0	320
Uovo (2 pz.)	12.0	150
Pescare	21.0	73
Patata	2.0	68
Cavolo	1.0	20
cetrioli	1.0	20
Pomodori	3.0	60
Carota	2.0	30
Melanzana	0.8	20
Pere	0.5	70
Mele	0.5	70
Ciliegia	0.7	52
Arance	0.5	50
Albicocche	0.45	90
Mirtillo	0.5	70
Lamponi	1.2	160
fragole	1.0	35
Miele o marmellata	-	320
Zucchero	-	400
Vino	2.0	396
Olio di Sliaoch	0.35	750
Olio vegetale	-	900
Fecola di patate	0.8	335
Riso (bollito)	4.0	176
Pasta	0.14	85
Fiocchi d'avena	0.14	85
Tagliatelle	0.12	80

Prodotto	Peso netto g	Proteine, g Grassi, g		Carboidrati, gr
Latte	400	11.2	12.6	18.8
Panna acida	22	0.52	6.0	0.56
Uovo	41	5.21	4.72	0.29
Pane senza sale	200	16.0	6.9	99.8
Amido	5	0.005	-	3.98
Cereali e pasta	50	4.94	0.86	36.5
prodotti
Semole di grano	10	1.06	0.13	7.32
Zucchero	70	-	-	69.8
Burro	60	0.77	43.5	0.53
Olio vegetale	15	-	14.9	-
Patata	216	4.32	0.21	42.6
Verdure	200	3.36	0.04	13.6
Frutta	176	0.76	-	19.9
Frutta secca	10	0.32	-	6.8
Succhi	200	1.0	-	23.4
Lievito	8	1.0	0.03	0.33
Tè	2	0.04	-	0.01
Caffè	3	-	-	-
		50	90	334
È consentito sostituire 1 uovo con: ricotta - 40 g; carne - 35 g; pesce - 50 g; latte - 160 g; formaggio - 20 g; fegato di manzo - 40 g

Una versione approssimativa della dieta n. 7 per 40 g di proteine ​​al giorno:

Colazione

• Uovo alla coque
• Porridge di riso - 60 g
• Miele - 50 gr

Cena

• Zuppa di cavolo fresco - 300 g
• Pesce fritto con purè di patate - 150 g
• Mele

Cena

• Purè di patate - 300 g
• Insalata di verdure - 200 g
• Latte - 200 g

Le diete a base di patate e uova sono diventate molto diffuse nel trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica. Queste diete sono ricche di calorie a causa di alimenti privi di proteine: carboidrati e grassi. Il cibo ad alto contenuto calorico riduce il catabolismo e riduce la degradazione delle proteine. Come alimenti ipercalorici possono essere consigliati anche miele, frutta dolce (povera di proteine ​​e potassio), olio vegetale, strutto (in assenza di edema e ipertensione). Non è necessario vietare l’alcol nell’insufficienza renale cronica (ad eccezione della nefrite alcolica, dove l’astinenza dall’alcol può portare a un miglioramento della funzionalità renale).

1.4. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico

Se il livello di creatinina nel plasma sanguigno è 0,35-1,3 mmol/l, che corrisponde a una velocità di filtrazione glomerulare di 10-40 ml/min, e non sono presenti segni di insufficienza cardiaca, il paziente deve assumere abbastanza liquidi per mantenere diuresi entro 2-2,5 l al giorno. In pratica, possiamo supporre che nelle condizioni sopra indicate non sia necessario limitare l'assunzione di liquidi. Questo regime idrico permette di prevenire la disidratazione e allo stesso tempo di rilasciare un'adeguata quantità di liquido per diuresi osmotica nei restanti nefroni. Inoltre, l'elevata diuresi riduce il riassorbimento delle scorie nei tubuli, favorendone la massima escrezione. L’aumento del flusso di fluido nei glomeruli aumenta la filtrazione glomerulare. Quando la velocità di filtrazione glomerulare è superiore a 15 ml/min, il rischio di sovraccarico di liquidi durante la somministrazione orale è minimo.

In alcuni casi, con lo stadio compensato dell'insufficienza renale cronica, possono comparire sintomi di disidratazione dovuti a poliuria compensatoria, nonché vomito e diarrea. La disidratazione può essere cellulare (sete lancinante, debolezza, sonnolenza, ridotto turgore cutaneo, viso infossato, lingua molto secca, aumento della viscosità del sangue e dell'ematocrito, possibile aumento della temperatura corporea) ed extracellulare (sete, astenia, pelle secca e cadente, viso infossato, ipotensione arteriosa, tachicardia). Con lo sviluppo della disidratazione cellulare, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 3-5 ml di soluzione di glucosio al 5% al ​​giorno sotto il controllo della pressione venosa centrale. Per la disidratazione extracellulare, viene somministrata per via endovenosa una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

1.5. Correzione degli squilibri elettrolitici

Ricezione sale da tavola i pazienti con insufficienza renale cronica senza sindrome edema e ipertensione arteriosa non devono essere limitati. Una restrizione acuta e prolungata del sale porta alla disidratazione dei pazienti, all'ipovolemia e al deterioramento della funzionalità renale, all'aumento della debolezza e alla perdita di appetito. La quantità di sale consigliata nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica in assenza di edema e ipertensione arteriosa è di 10-15 g al giorno. Con lo sviluppo della sindrome dell'edema e dell'ipertensione arteriosa grave, il consumo di sale da cucina dovrebbe essere limitato. Ai pazienti con glomerulonefrite cronica con insufficienza renale cronica sono ammessi 3-5 g di sale al giorno, con pielonefrite cronica con insufficienza renale cronica - 5-10 g al giorno (in presenza di poliuria e del cosiddetto rene che perde sale). Si consiglia di determinare la quantità di sodio escreta nelle urine al giorno per calcolare la quantità necessaria di sale da cucina nella dieta.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica possono verificarsi perdite pronunciate di sodio e potassio nelle urine, che portano allo sviluppo di iponatriemia E ipokaliemia.

Per calcolare con precisione la quantità di cloruro di sodio (in g) di cui un paziente ha bisogno al giorno, è possibile utilizzare la formula: quantità di sodio escreto nelle urine al giorno (in g) x 2,54. In pratica, si aggiungono al cibo del paziente 5-6 g di sale da cucina per 1 litro di urina escreta. La quantità di cloruro di potassio richiesta da un paziente al giorno per prevenire lo sviluppo di ipokaliemia nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica può essere calcolata utilizzando la formula: la quantità di potassio escreta nelle urine al giorno (in g) x 1,91. Quando si sviluppa ipokaliemia, al paziente vengono somministrati frutta e verdura ricchi di potassio (Tabella 43), nonché cloruro di potassio per via orale sotto forma di soluzione al 10%, sulla base del fatto che 1 g di cloruro di potassio (cioè 10 ml di una soluzione soluzione al 10% di cloruro di potassio) contiene 13,4 mmol di potassio o 524 mg di potassio (1 mmol di potassio = 39,1 mg).

Con moderato iperkaliemia(6-6,5 mmol/l) limitare nella dieta gli alimenti ricchi di potassio, evitare di prescrivere diuretici risparmiatori di potassio, assumere resine a scambio ionico (resonio 10 g 3 volte al giorno per 100 ml di acqua).

Per un'iperkaliemia di 6,5-7 mmol/l è consigliabile aggiungere glucosio per via endovenosa con insulina (8 unità di insulina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Con iperkaliemia superiore a 7 mmol/l esiste il rischio di complicanze cardiache (extrasistolia, blocco atrioventricolare, asistolia). In questo caso, oltre alla somministrazione endovenosa di glucosio con insulina, è indicata la somministrazione endovenosa di 20-30 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% o 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%.

Per le misure volte a normalizzare il metabolismo del calcio, vedere la sezione "Trattamento dell'osteodistrofia uremica".

1.6. Ridurre la ritenzione dei prodotti finali del metabolismo proteico (combattere l'azotemia)

7.6.7. Dieta

Per l'insufficienza renale cronica viene utilizzata una dieta a basso contenuto proteico (vedere sopra).

7.6.2. Sorbenti

I sorbenti utilizzati insieme alla dieta assorbono ammoniaca e altro sostanze tossiche nell'intestino.

Gli assorbenti più comunemente utilizzati sono l'enterodesil carbolene, 5 g per 100 ml di acqua, 3 volte al giorno, 2 ore dopo i pasti. Enterodesi- un farmaco a base di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare, ha proprietà disintossicanti, lega le tossine che entrano nel tratto gastrointestinale o si formano nel corpo e le rimuove attraverso l'intestino. A volte come assorbenti viene utilizzato l'amido ossidato in combinazione con il carbone.

Ampiamente usato nell'insufficienza renale cronica enterosorbenti- vari tipi di carbone attivo per somministrazione orale. È possibile utilizzare enterosorbenti dei marchi IGI, SKNP-1, SKNP-2 alla dose di 6 g al giorno. Nella Repubblica di Bielorussia viene prodotto l'enterosorbente Belosorb-P, che viene utilizzato 1-2 g 3 volte al giorno. L'aggiunta di assorbenti aumenta l'escrezione di azoto nelle feci e porta ad una diminuzione della concentrazione di urea nel siero del sangue.

7.6.3. Lavaggio del colon, dialisi intestinale

Con l'uremia, fino a 70 g di urea, 2,9 g di creatinina, 2 g di fosfati e 2,5 g di acido urico vengono rilasciati nell'intestino al giorno. Rimuovendo queste sostanze dall'intestino, l'intossicazione può essere ridotta, quindi la lavanda intestinale, la dialisi intestinale e i clisteri con sifone vengono utilizzati per trattare l'insufficienza renale cronica. La dialisi intestinale è la più efficace. Si esegue utilizzando una sonda a due canali lunga fino a 2 m, di cui un canale è destinato a gonfiare un palloncino, con il quale la sonda viene fissata nel lume intestinale. La sonda viene inserita sotto controllo radiografico digiuno, dove viene fissato utilizzando una bomboletta spray. Attraverso un altro canale viene inserita la sonda intestino tenue oltre 2 ore in porzioni uguali di 8,-10 l soluzione ipertonica la seguente composizione: saccarosio - 90 g/l, glucosio - 8 g/l, cloruro di potassio - 0,2 g/l, bicarbonato di sodio - 1 g/l, cloruro di sodio - 1 g/l. Dialisi intestinale efficace per sintomi moderati di intossicazione uremica.

Per sviluppare un effetto lassativo e quindi ridurre l'intossicazione, vengono utilizzati sorbitolo E xilitolo. Quando somministrato per via orale in una dose di 50 g, si sviluppa grave diarrea con perdita di un ammontare significativo liquidi (3-5 litri al giorno) e rifiuti azotati.

Se l'emodialisi non è possibile, si utilizza il metodo della diarrea forzata controllata utilizzando la soluzione di Young iperosmolare della seguente composizione: mannitolo - 32,8 g/l, cloruro di sodio - 2,4 g/l, cloruro di potassio - 0,3 g/l, cloruro di calcio - 0,11 g/l, bicarbonato di sodio “1,7 g/l. Entro 3 ore dovresti bere 7 litri di soluzione calda (1 bicchiere ogni 5 minuti). La diarrea inizia 45 minuti dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione di Young e termina 25 minuti dopo la sospensione dell'assunzione. La soluzione viene assunta 2-3 volte a settimana. È buono. Il mannitolo può essere sostituito con sorbitolo. Dopo ogni procedura, l'urea nel sangue diminuisce del 37,6%, il potassio di 0,7 mmol/l, il livello dei bicarbonati aumenta e la creatinina non cambia. La durata del trattamento va da 1,5 a 16 mesi.

1.6.4. Lavanda gastrica (dialisi)

È noto che con una diminuzione della funzione escretrice di azoto dei reni, l'urea e altri prodotti del metabolismo dell'azoto iniziano a essere rilasciati dalla mucosa gastrica. A questo proposito, la lavanda gastrica può ridurre l’azotemia. Prima della lavanda gastrica, viene determinato il livello di urea nel contenuto gastrico. Se il livello di urea nel contenuto gastrico è 10 mmol/l o più inferiore al livello nel sangue, le capacità escretorie dello stomaco non sono esaurite. 1 litro di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% viene iniettato nello stomaco, quindi aspirato. Il lavaggio viene effettuato mattina e sera. In 1 sessione puoi rimuovere 3-4 g di urea.

1.6.5. Agenti antiazotemici

Gli agenti antiazotemici hanno la capacità di aumentare la secrezione di urea. Nonostante molti autori considerino il loro effetto anti-azotemico problematico o molto debole, questi farmaci hanno guadagnato grande popolarità tra i pazienti con insufficienza renale cronica. In assenza di intolleranza individuale, possono essere prescritti nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica.

Hofitol - estratto purificato della pianta Cinara scolymus, disponibile in fiale da 5-10 ml (0,1 g di sostanza pura) per somministrazione endovenosa e intramuscolare, ciclo di trattamento - 12 iniezioni.

Lespenefril - ottenuto dai fusti e dalle foglie della pianta leguminosa Lespedeza capitate, disponibile sotto forma tintura di alcol o estratto liofilizzato per iniezione. Viene utilizzato per via orale alla dose di 1-2 cucchiaini al giorno, nei casi più gravi da 2-3 a 6 cucchiaini al giorno. Per la terapia di mantenimento, viene prescritto 1/2 -1 cucchiaino per un lungo periodo a giorni alterni. Lespenefril è disponibile anche in fiale sotto forma di polvere liofilizzata. Somministrato per via endovenosa o intramuscolare (una media di 4 fiale al giorno). Viene anche somministrato per via endovenosa tramite flebo soluzione isotonica cloruro di sodio.

1.6.6. Farmaci anabolizzanti

I farmaci anabolizzanti vengono utilizzati per ridurre l'azotemia nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica; quando trattati con questi farmaci, l'azoto ureico viene utilizzato per la sintesi proteica. Si consiglia Retabolil 1 ml per via intramuscolare una volta alla settimana per 2-3 settimane.

1.6.7. Somministrazione parenterale di agenti disintossicanti

Vengono utilizzati Hemodez, soluzione di glucosio al 5%, ecc.

1.7. Correzione dell'acidosi

L'acidosi di solito non produce manifestazioni cliniche chiare. La necessità della sua correzione è dovuta al fatto che con l'acidosi possono svilupparsi cambiamenti ossei dovuti alla costante ritenzione di ioni idrogeno; inoltre, l'acidosi contribuisce allo sviluppo dell'iperkaliemia.

Nell’acidosi lieve, la limitazione delle proteine ​​alimentari porta ad un aumento del pH. Nei casi lievi, per alleviare l'acidosi, è possibile utilizzare la soda (bicarbonato di sodio) per via orale in una dose giornaliera di 3-9 g o il lattato di sodio 3-6 g al giorno. Il lattato di sodio è controindicato in caso di disfunzione epatica, insufficienza cardiaca e altre condizioni accompagnate dalla formazione di acido lattico. Nei casi lievi di acidosi è possibile utilizzare anche il citrato di sodio per via orale in una dose giornaliera di 4-8 g. In caso di acidosi grave il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione al 4,2%. La quantità di soluzione al 4,2% necessaria per correggere l'acidosi può essere calcolata come segue: 0,6 x BE x peso corporeo (kg), dove BE è la carenza di basi tampone (mmol/l). Se non è possibile determinare lo spostamento delle basi tampone e calcolarne la carenza, si può somministrare una soluzione di soda al 4,2% in una quantità di circa 4 ml/kg. I. E. Tareeva richiama l'attenzione sul fatto che la somministrazione endovenosa di una soluzione di soda in una quantità superiore a 150 ml richiede particolare cautela a causa del rischio di depressione dell'attività cardiaca e di insufficienza cardiaca.

Quando si utilizza il bicarbonato di sodio, l'acidosi si riduce e, di conseguenza, diminuisce anche la quantità di calcio ionizzato, il che può portare a convulsioni. A questo proposito è consigliabile la somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%.

La trisamina è spesso usata per trattare l'acidosi grave. Il suo vantaggio è che penetra nella cellula e corregge il pH intracellulare. Tuttavia, molti considerano l'uso della trisamina controindicato in caso di compromissione della funzione escretoria renale; in questi casi è possibile una grave iperkaliemia. Pertanto, la trisamina non ha ricevuto un uso diffuso come mezzo per alleviare l’acidosi nell’insufficienza renale cronica.

Controindicazioni relative all'infusione di alcali sono: edema, insufficienza cardiaca, alta ipertensione arteriosa, ipernatriemia. Per l'ipernatriemia si consiglia l'uso combinato di soda e soluzione di glucosio al 5% in un rapporto di 1:3 o 1:2.

1.8. Trattamento dell'ipertensione arteriosa

È necessario sforzarsi di ottimizzare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione peggiora drasticamente la prognosi e riduce l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica. La pressione arteriosa deve essere mantenuta entro 130-150/80-90 mmHg. Arte. Nella maggior parte dei pazienti con uno stadio conservativo di insufficienza renale cronica, l'ipertensione arteriosa è moderatamente espressa, ad es. la pressione arteriosa sistolica varia da 140 a 170 mm Hg. Art. e diastolico - da 90 a 100-115 mm Hg. Arte. L'ipertensione arteriosa maligna nell'insufficienza renale cronica si osserva raramente. La riduzione della pressione arteriosa deve essere effettuata sotto il controllo della diuresi e della filtrazione glomerulare. Se questi indicatori diminuiscono in modo significativo con una diminuzione della pressione sanguigna, la dose dei farmaci deve essere ridotta.

Il trattamento dei pazienti con insufficienza renale cronica con ipertensione arteriosa comprende:

1. Limitazione nella dieta del sale da cucina a 3-5 g al giorno, con grave ipertensione arteriosa - a 1-2 g al giorno, e non appena la pressione sanguigna si normalizza, il consumo di sale dovrebbe essere aumentato.
2. Prescrizione di natriuretici - furosemide alla dose di 80-140-160 mg al giorno, uregit (acido etacrinico) fino a 100 mg al giorno.
   Entrambi i farmaci aumentano leggermente la filtrazione glomerulare. Questi farmaci vengono utilizzati in compresse e per l'edema polmonare e altre condizioni urgenti - per via endovenosa. IN grandi dosi Questi farmaci possono causare la perdita dell’udito e aumentare gli effetti tossici delle cefalosporine. In caso di efficienza insufficiente effetto ipotensivo di questi diuretici, ognuno di essi può essere combinato con l'ipotiazide (25-50 mg per via orale al mattino). Tuttavia, l'ipotiazide deve essere utilizzata a livelli di creatinina fino a 0,25 mmol/l; a livelli di creatinina più elevati, l'ipotiazide è inefficace e aumenta il rischio di iperuricemia.
3. Prescrizione di farmaci antipertensivi ad azione adrenergica prevalentemente centrale - dopegit e clonidina. La dopegite viene convertita in alfametilnorepinefrina nel sistema nervoso centrale e provoca una diminuzione della pressione sanguigna potenziando gli effetti depressivi del vapore del nucleo ventricolare dell'ipotalamo e stimolando i recettori α-adrenergici postsinaptici del midollo allungato, che porta ad una diminuzione nel tono dei centri vasomotori. Dopegit può essere utilizzato alla dose di 0,25 g 3-4 volte al giorno, il farmaco aumenta la filtrazione glomerulare, tuttavia, la sua escrezione nell'insufficienza renale cronica rallenta significativamente e i suoi metaboliti possono accumularsi nel corpo, causando una serie di effetti collaterali, in particolare, depressione del sistema nervoso centrale e diminuzione della contrattilità miocardica, pertanto la dose giornaliera non deve superare 1,5 g La clonidina stimola i recettori α-adrenergici del sistema nervoso centrale, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal centro vasomotore alla sostanza midollare e al midollo allungato, che provoca una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco riduce anche il contenuto di renina nel plasma sanguigno. La clonidina viene prescritta alla dose di 0,075 g 3 volte al giorno; se l'effetto ipotensivo è insufficiente la dose viene aumentata a 0,15 mg 3 volte al giorno. Si consiglia di associare dopegit o clonidina con saluretici - furosemide, ipotiazide, che consente di ridurre la dose di clonidina o dopegit e ridurre gli effetti collaterali di questi farmaci.
4. In alcuni casi è possibile utilizzare i β-bloccanti ( anaprilina, ossidan, inderala). Questi farmaci riducono la secrezione di renina, la loro farmacocinetica nell'insufficienza renale cronica non è influenzata, quindi I. E. Tareeva ne consente l'uso in grandi dosi giornaliere - fino a 360-480 mg. Tuttavia, non sempre sono necessarie dosi così elevate. È meglio assumere dosi più piccole (120-240 mg al giorno) per evitare effetti collaterali. L'effetto terapeutico dei farmaci aumenta quando sono combinati con saluretici.Quando si combina l'ipertensione arteriosa con l'insufficienza cardiaca durante il trattamento con p-bloccanti, è necessario prestare attenzione.
5. In assenza di un effetto ipotensivo dalle misure di cui sopra, è consigliabile utilizzare vasodilatatori periferici, poiché questi farmaci hanno un effetto ipotensivo pronunciato e aumentano il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare. Si usa prazosina (minipress) 0,5 mg 2-3 volte al giorno. Soprattutto mostrato ACE inibitori- capoten (captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 volte al giorno. Il vantaggio di capote e dei suoi analoghi è il loro effetto normalizzante sull'emodinamica intraglomerulare.

Per l'ipertensione arteriosa refrattaria al trattamento, gli ACE inibitori vengono prescritti in combinazione con saluretici e β-bloccanti. Le dosi dei farmaci vengono ridotte con il progredire dell'insufficienza renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare e il livello di azotemia vengono costantemente monitorati (se predomina il meccanismo renovascolare dell'ipertensione arteriosa, la pressione di filtrazione e la velocità di filtrazione glomerulare diminuiscono).

Per alleviare una crisi ipertensiva nell'insufficienza renale cronica, furosemide o verapamil vengono somministrati per via endovenosa, captopril, nifedipina o clonidina vengono utilizzati per via sublinguale. Se non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica, vengono utilizzati metodi extracorporei per rimuovere il sodio in eccesso: ultrafiltrazione isolata del sangue, emodialisi ( I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Spesso, un effetto maggiore della terapia antipertensiva può essere ottenuto non aumentando la dose di un farmaco, ma mediante una combinazione di due o tre farmaci che agiscono su diversi livelli. legami patogenetici ipertensione, ad esempio saluretico e simpaticolitico, β-bloccante e saluretico, farmaco ad azione centrale e saluretico, ecc.

1.9. Trattamento dell'anemia

Sfortunatamente, il trattamento dell’anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica non è sempre efficace. Va notato che la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica tollerano in modo soddisfacente l'anemia con una diminuzione dei livelli di emoglobina anche a 50-60 g/l, poiché si sviluppano reazioni adattative che migliorano la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. Le principali direzioni di trattamento dell'anemia nell'insufficienza renale cronica sono le seguenti.

1.9.1. Preira meno ferro

I preparati di ferro vengono solitamente assunti per via orale e solo in caso di scarsa tolleranza e disturbi gastrointestinali vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Ferroplex viene spesso prescritto, 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti; ferroceron 2 compresse 3 volte al giorno; Conferon 2 compresse 3 volte al giorno; ferro-gradument, tardiferon (preparati a base di ferro a rilascio prolungato) 1-2 compresse 1-2 volte al giorno (Tabella 44).

Gli integratori di ferro dovrebbero essere dosati in base al fatto che la dose giornaliera minima efficace di ferro ferroso per un adulto è di 100 mg e la dose giornaliera massima appropriata è di 300-400 mg. Pertanto, è necessario iniziare il trattamento con dosi minime, poi gradualmente, se i farmaci sono ben tollerati, aumentare la dose fino al massimo appropriato. La dose giornaliera viene assunta in 3-4 dosi e i farmaci a rilascio prolungato vengono assunti 1-2 volte al giorno. Gli integratori di ferro vengono assunti 1 ora prima dei pasti o non prima di 2 ore dopo i pasti. La durata totale del trattamento con farmaci orali è di almeno 2-3 mesi e spesso fino a 4-6 mesi, necessari per riempire il deposito. Dopo aver raggiunto un livello di emoglobina di 120 g/l, l'assunzione dei farmaci continua per almeno 1,5-2 mesi, in futuro è possibile passare alle dosi di mantenimento. Tuttavia, normalmente non è possibile normalizzare i livelli di emoglobina a causa dell'irreversibilità del processo patologico alla base dell'insufficienza renale cronica.

1.9.2. Trattamento con androgeni

Gli androgeni attivano l'eritropoiesi. Sono prescritti agli uomini in dosi relativamente elevate: testosterone per via intramuscolare a 400-600 mg di una soluzione al 5% una volta alla settimana; Sustanon, testare per via intramuscolare 100-150 mg di soluzione al 10% 3 volte a settimana.

1.9.3. Trattamento con Recormon

Eritropoietina ricombinante - Recormon è usato per trattare la carenza di eritropoietina in pazienti con insufficienza renale cronica. Una fiala del farmaco iniettabile contiene 1000 ME. Il farmaco viene somministrato solo per via sottocutanea, la dose iniziale è di 20 UI/kg 3 volte a settimana, poi, se non si riscontra alcun effetto, il numero di iniezioni viene aumentato di 3 ogni mese. La dose massima è di 720 unità/kg a settimana. Dopo un aumento dell'ematocrito del 30-35%, viene prescritta una dose di mantenimento, pari alla metà della dose alla quale si è verificato l'aumento dell'ematocrito, il farmaco viene somministrato ad intervalli di 1-2 settimane.

Effetti collaterali di Neocormon: aumento della pressione sanguigna (in caso di grave ipertensione arteriosa, il farmaco non viene utilizzato), aumento del numero delle piastrine, comparsa di una sindrome simil-influenzale all'inizio del trattamento ( mal di testa, dolori articolari, vertigini, debolezza).

Il trattamento con eritropoietina è attualmente il metodo più efficace per trattare l’anemia nei pazienti con insufficienza renale cronica. È stato inoltre stabilito che il trattamento con eritropoietina ha un effetto positivo sulla funzione di molti organi endocrini(F. Kokot, 1991): l'attività della renina viene soppressa, il livello di aldosterone nel sangue diminuisce, il contenuto del fattore natriuretico atriale nel sangue aumenta, i livelli dell'ormone della crescita, cortisolo, prolattina, ACTH, polipeptide pancreatico, glucagone, diminuisce anche la gastrina, aumenta la secrezione di testosterone, che insieme alla diminuzione della prolattina ha un effetto positivo funzione sessuale uomini.

1.9.4. Trasfusione di globuli rossi

La trasfusione di globuli rossi viene eseguita in caso di anemia grave (livello di emoglobina inferiore a 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminoterzia

Si consiglia di utilizzare complessi multivitaminici bilanciati (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, ecc.).

1.10. Trattamento dell'osteostrofia uremica

1.10.1. Mantenimento di livelli prossimi alla norma di calcio e fosforo nel sangue

È inoltre necessario ridurre l'apporto di fosfati dagli alimenti (si trovano principalmente negli alimenti ricchi di proteine) e prescrivere farmaci che riducano l'assorbimento dei fosfati a livello intestinale. Si consiglia l'assunzione di a™agel 10 ml 4 volte al giorno; contiene idrossido di alluminio, che forma composti insolubili con il fosforo che non vengono assorbiti nell'intestino.

1.10.2. Soppressione dell’iperattività delle ghiandole paratiroidi

Questo principio di trattamento viene effettuato assumendo calcio per via orale (sulla base del principio di feedback, questo inibisce la funzione delle ghiandole paratiroidi), nonché assumendo preparati di vitamina D - una soluzione oleosa o alcolica di vitamina D (ergocalciferolo) ogni giorno dose da 100.000 a 300.000 UI; Più efficace è la vitamina D 3 (oxidvit), che viene prescritta in capsule alla dose di 0,5-1 mcg al giorno.

I preparati di vitamina D migliorano significativamente l'assorbimento del calcio nell'intestino e ne aumentano il livello nel sangue, inibendo la funzione delle ghiandole paratiroidi.

La tachistina ha un effetto simile alla vitamina D, ma ha un effetto più energetico: 10-20 gocce di una soluzione oleosa allo 0,1% 3 volte al giorno per via orale.

Man mano che il livello di calcio nel sangue aumenta, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto.

Per l'osteodistrofia uremica avanzata, può essere raccomandata la paratiroidectomia subtotale.

1.10.3. Trattamento con osteochina

IN l'anno scorso Il farmaco osteochina (ipriflavone) è apparso per il trattamento dell'osteoporosi di qualsiasi origine. Il meccanismo d'azione proposto è l'inibizione del riassorbimento osseo potenziando l'azione della calcitonina endogena e migliorando la mineralizzazione dovuta alla ritenzione di calcio. Il farmaco viene prescritto alla dose di 0,2 g 3 volte al giorno per una media di 8-9 mesi.

1.11. Trattamento delle complicanze infettive

La comparsa di complicanze infettive nei pazienti con insufficienza renale cronica porta ad una forte diminuzione della funzionalità renale. Se si verifica un improvviso calo della velocità di filtrazione glomerulare in un paziente nefrologico, è necessario innanzitutto escludere la possibilità di un'infezione. Quando si effettua la terapia antibatterica, è necessario ricordare la necessità di ridurre le dosi dei farmaci, tenendo conto della compromissione della funzione escretoria renale, nonché della nefrotossicità di numerosi agenti antibatterici. Gli antibiotici più nefrotossici sono gli aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinazione di questi antibiotici con i diuretici aumenta questa possibilità effetto tossico. Le tetracicline sono moderatamente nefrotossiche.

Non sono nefrotossici i seguenti antibiotici: cloramfenicolo, macrolidi (eritromicina, oleandomicina), oxacillina, meticillina, penicillina e altri farmaci del gruppo delle penicilline. Questi antibiotici possono essere prescritti in dosi normali. Per le infezioni delle vie urinarie viene data preferenza anche alle cefalosporine e alle penicilline secrete dai tubuli, che ne garantiscono una concentrazione sufficiente anche con una diminuzione della filtrazione glomerulare (Tabella 45).

I composti nitrofuranici e i preparati a base di acido nalidixico possono essere prescritti per l'insufficienza renale cronica solo negli stadi latente e compensato.

Tavolo 45. Dosi di antibiotici per vari gradi insufficienza renale

Una droga	Una volta	Intervalli tra le iniezioni in base alla velocità di filtrazione glomerulare, h
	dose, g	più di 70ml/min	20-30ml/minuto	20-10ml/minuto	meno di 10ml/min
Gentamicina	0.04	8	12	24	24-48
Kanamicina	0.50	12	24	48	72-96
Streptomicina	0.50	12	24	48	72-96
Ampicillina	1.00	6	6	8	12
Ceporin	1.00	6	6	8	12
Meticillina	1.00	4	6	8	12
Oxacillina	1.00	6	6	6	6
Levomicetina	0.50	6	6	6	6
Eritromicina	0.25	6	6	6	6
Penicillina	500.000 unità	6	6	12	24

Nota: in caso di significativa compromissione della funzionalità renale, l'uso di aminoglicosidi (gentamicina, kanamicina, streptomicina) non è raccomandato.

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Dieta 7 per insufficienza renale

Quando si sceglie una dieta in caso di insufficienza renale, è possibile creare una dieta individuale per un singolo paziente. Ma allo stesso tempo puoi già usarlo schemi esistenti. Le più comuni sono le tabelle dietetiche sviluppate da Pevzner. Tra questi, per l'insufficienza renale, si raccomanda la tabella dietetica n. 7. Questo tavolo è progettato per pazienti con problemi renali. Allo stesso tempo, la dieta n. 7 contiene anche una divisione più dettagliata a seconda dello stadio e del tipo di malattia renale. Quindi ci sono le tabelle dietetiche n. 7a, 7b, 7c, 7d e 7r.

Tabella dietetica N. 7 è prescritto a un paziente con glomerulonefrite acuta, che è in fase di recupero o con glomerulonefrite cronica in declino. Anche questa dieta indicato per la nefropatia nelle donne in gravidanza.

Questa dieta consente di facilitare il processo di rimozione dei prodotti metabolici sottoossidati e dei rifiuti azotati dal corpo, creare un regime delicato per i reni e ridurre l'ipertensione arteriosa.

Di tutte le diete del settimo gruppo, questa è la più ricca di proteine. Sono ammessi fino a 80 g di proteine, metà delle quali possono essere di origine animale, 90 g di grassi, circa 450 g di carboidrati, liquidi liberi - 1 litro. Sale La quantità di sale è limitata a 6 g La dieta è piuttosto ricca di calorie - 2750 - 3150 kcal al giorno, che consente di mantenere il funzionamento attivo di tutti i sistemi del corpo.

I prodotti devono essere cotti bolliti, anche se è consentita la frittura dopo la cottura. Il cibo è tritato. Non sono ammesse sostanze che irritano il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale.

Dieta per insufficienza renale cronica

In caso di insufficienza renale cronica, la dieta viene scelta in base alle condizioni del paziente, allo stadio di sviluppo dell'insufficienza e alla durata dell'ultimo periodo di esacerbazione. Molto spesso vengono scelti regimi standard, che possono poi essere adattati in base alle esigenze di un particolare paziente.

Ma di solito, in caso di insufficienza renale cronica, viene scelta la tabella dietetica n. 7 o 7a. Inoltre, in alcuni casi, le diete n. 7, 7a, 7b vengono combinate, utilizzandole alternativamente. La tabella dietetica n. 7a è prescritta in caso di esacerbazione processi cronici insufficienza renale. Questa dieta viene prescritta solo per brevi periodi di circa una settimana. Se l'insufficienza renale cronica è in remissione dopo una riacutizzazione, allora sarebbe più appropriata la dieta n. 7b con una transizione graduale alla dieta n. 7.

In ogni caso, tutti i regimi dietetici per l'insufficienza renale cronica mirano a ridurre in un modo o nell'altro il consumo di proteine ​​per ridurre l'azotemia, essere delicati sui reni e anche mantenere un tale equilibrio proteico negli alimenti in modo che, riducendo il carico sui reni, i reni, si impedisce la distruzione delle proteine ​​del corpo stesso.

La dieta n. 7a è la più limitata nella composizione proteica, sono ammessi solo 20 g di proteine, 80 g di grassi e 350 g di carboidrati. Il sale è limitato a 2 g Il volume di liquido consumato, come nella dieta 7b, dovrebbe essere 200-300 ml in più rispetto al volume di urina escreta. Il valore energetico della dieta è di 2200 kcal. Il cibo è bollito, fritto, cotto al forno. Il sale è strettamente limitato.

Dieta per insufficienza renale acuta

In caso di insufficienza renale acuta, la dieta n. 7b è la più adatta. Sebbene in questa condizione, soprattutto nelle fasi iniziali, il paziente possa rifiutarsi di mangiare cibo a causa di nausea, vomito e alterazione del gusto, ciò è inaccettabile perché può accelerare la degradazione delle proteine ​​​​del corpo.

Questa dieta è inoltre progettata per creare un regime delicato per la funzione renale, ridurre la pressione sanguigna, migliorare la minzione e la circolazione sanguigna e promuovere la rimozione dei rifiuti azotati e di altri prodotti metabolici dal corpo.

La quantità di proteine, sale e liquidi nella dieta è fortemente limitata. Le proteine ​​​​sono 30–40 g, i grassi 80–90 g, i carboidrati 400–500 g Il sale è ridotto a 2–3 g al giorno. La quantità di liquidi giornalieri viene calcolata in base alla quantità di urina espulsa dal paziente al giorno. Pertanto, la quantità di liquido consumato dovrebbe essere un bicchiere maggiore di quella espulsa.

Il contenuto calorico del cibo è di circa 2700 - 3000 kcal al giorno. Il cibo viene preparato senza aggiunta di sale, il sale viene aggiunto a piacere nel piatto entro i volumi consentiti. I prodotti possono essere bolliti o cotti al forno.

Menù dietetico per insufficienza renale

Quando si crea un menu per pazienti affetti da insufficienza renale e si utilizza l'una o l'altra dieta, è sempre necessario un approccio individuale, calcolando la quantità di proteine, bilanciando la dieta e osservando il valore energetico dei prodotti.

Ma in ogni caso, possiamo evidenziarlo tendenze generali e un elenco di prodotti accettabili, che non è così limitato nella sua diversità.

Quindi, il menu dietetico per l'insufficienza renale può includere frittelle di lievito senza sale, pane senza sale, piatti a base di uova, ma in quantità molto limitate, latte intero, panna acida, panna, yogurt. Sono ammessi sia grassi vegetali che animali, nonché tutti i possibili tipi di cereali con qualsiasi metodo di preparazione. Sono ammesse verdure fresche, ad eccezione di quelle che hanno un sapore forte o sono dure per i reni, come funghi, ravanelli e spinaci. Verdure e cereali possono essere serviti sotto forma di varie zuppe con condimenti a base di cipolle fritte, panna acida ed erbe aromatiche. Sono ammessi anche vari frutti e bacche per intero. Possono essere preparati sotto forma di composte, zuppe, gelatine, gelatine, marmellate. Puoi anche consumare miele e caramelle che non contengono cioccolato. È consentito bere tutti i tipi di succhi, decotti (ad esempio decotto di rosa canina), tè, ma non tè forte. Sono completamente escluse bevande come caffè, cacao, acqua minerale, bevande colorate artificialmente o molto caustiche. Si consiglia di utilizzare cannella, vaniglia e acido citrico come possibili condimenti e spezie. Puoi usare salsa bianca (latte) o di pomodoro, sughi di verdure e frutta. Ma è necessario escludere completamente condimenti piccanti come rafano, pepe e senape.

Ricette dietetiche per l'insufficienza renale

Borsch vegetariano

• Barbabietola rossa 1 pezzo
• Patate 2 pz
• Cipolla 1 pezzo
• Carota 1 pezzo
• Cavolo bianco 300 g
• Pomodoro 1 pezzo
• Acqua 1,5 l
• Zucchero 0,5 g
• Panna acida, erbe per condire a piacere
• Aggiungi sale al piatto finito entro i limiti.

Lavare le barbabietole, sbucciarle e metterle in acqua bollente. Cuocere fino a metà cottura. Successivamente togliete le barbabietole dal brodo, lasciate raffreddare e grattugiate su una grattugia grossa.

Sbucciare la cipolla, la carota e il pomodoro, tritarli finemente e farli stufare nell'olio.

Nel brodo di barbabietola bollente mettere le patate sbucciate e tagliate a dadini e dopo 10 minuti aggiungere il cavolo. Quando il cavolo sarà cotto, aggiungere le carote stufate, le cipolle e i pomodori. Portare a ebollizione, aggiungere lo zucchero. Prima di servire, condire il borscht con panna acida ed erbe aromatiche e aggiungere un po' di sale.

Cotolette di carote

• Carote 500 g
• Semola 100 g
• Zucchero 1 cucchiaio. l.
• Sale qb entro limiti
• Panna acida ed erbe aromatiche per condire a piacere

Lessare le carote, raffreddarle, sbucciarle e grattugiarle su una grattugia fine. Quindi aggiungere 50 g di semola, mescolare bene, aggiungere lo zucchero, aggiustare di sale se lo si desidera. Formare delle cotolette dalla massa risultante e arrotolarle nella semola rimanente. Friggere in olio vegetale per 3 minuti da un lato, quindi girarlo dall'altro, abbassare la fiamma, coprire e friggere per altri 10 minuti. Servire con panna acida e condimento alle erbe.

Quando si sceglie una dieta per l'insufficienza renale, è necessario basarla non solo sulla diagnosi stessa, ma anche sul grado di insufficienza renale, acuta o acuta. fase cronica malattie, calcolando la concentrazione delle proteine ​​nei prodotti alimentari stessi e allo stesso tempo il contenuto dei prodotti del metabolismo proteico nel sangue, l'equilibrio elettrolitico generale, la presenza malattie concomitanti al paziente.

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Barbabietola

Ingredienti: brodo di barbabietola – 500 ml, barbabietola – 1 pezzo, cetriolo fresco – 1 pezzo, patate – 2 pezzi, uovo – 1 pezzo, cipolla verde, erbe aromatiche, panna acida, acido citrico.

Lessare le barbabietole sbucciate (si possono tagliare in più parti), raffreddare il brodo. Tritare cipolle verdi, aneto, prezzemolo, barbabietole, cetrioli, patate bollite. Condire con panna acida e acido citrico.

Okroshka di frutta

Ingredienti: infuso di frutta – 500 ml, mela – 1 pezzo, melone – 100 g, pesche – 5 pezzi, ciliegie 1 bicchiere, lattuga, panna acida.

Sbucciare la mela, il melone, tagliarli a cubetti. Scottare e sbucciare le pesche e tritare la polpa. Lavare le ciliegie ed eliminare il nocciolo. Strappare l'insalata con le mani. Macinare le ciliegie, le bucce di frutta, versare acqua bollente e lasciare agire per 1,5–2 ore. Versare l'infuso sulla frutta cotta. Servire con panna acida.

Peperoni ripieni di carote

Ingredienti: peperoni – 4 pezzi, carote – 3 pezzi, cipolle – 3 pezzi, pomodori – 3 pezzi, olio vegetale – 3 cucchiai. l., alloro, prezzemolo e aneto.

Togliere i semi ai peperoni, sciacquarli e farcirli con le carote, precedentemente stufate cipolle. Mettere i peperoni preparati in una casseruola, aggiungere l'acqua, aggiungere i pomodori tritati, le foglie di alloro e cuocere a fuoco lento finché sono teneri.

Zucchine ripiene

Ingredienti: zucchine – 1 media, per carne macinata: riso bollito – 1 bicchiere, uovo – 1 pezzo, carote – 1 pezzo.... cipolla – 1 pezzo, panna acida – 100 ml.

Tagliare le zucchine a fette spesse, eliminare il torsolo e sbucciarle. Preparare la carne macinata con un composto di riso, cipolle bollite e poi fritte, carote e uova e riempire le zucchine, disporle su una teglia, versare la panna acida. Cuocere in forno fino a cottura ultimata.

Zucca in umido con aneto

Ingredienti: zucca – 1 media, cipolla – 3 pezzi, aneto, panna acida, succo di limone.

Versare l'acqua (2 tazze) nella zucca sbucciata a fette insieme alle cipolle tritate finemente e cuocere a fuoco lento fino a che liscio. 5 minuti prima della preparazione, aggiungere l'aneto tritato. Prima di servire, guarnire con panna acida. Puoi aggiungere il succo di limone.

Budino di carote imbevuto

Ingredienti: carote – 2 pezzi, burro– 15 g, panna acida – 2 cucchiai. l., latte – 50 ml, ricotta 50 g, uovo – 1 pz., zucchero a piacere.

Grattugiare le carote sbucciate su una grattugia fine, versare 2 litri di acqua fredda e lasciare in ammollo per 3-4 ore, cambiando l'acqua ogni ora. Quindi spremere le carote con una garza, versare il latte, aggiungere 2/3 dell'olio e cuocere a fuoco lento. Aggiungere il tuorlo mescolato con la ricotta grattugiata, l'albume montato e lo zucchero alle carote preparate, mescolare il tutto, metterlo in uno stampo unto e infornare. Servire con panna acida.

Barbabietola con mele

Barbabietole – 5 pezzi, mela – 2 pezzi, panna acida 100 ml, acido citrico a piacere.

Sbucciare le barbabietole giovani e grattugiarle su una grattugia grossa. Quindi mettetelo in una casseruola e versatelo una piccola quantità acqua calda e cuocere a fuoco lento fino a metà cottura. Aggiungere le mele grattugiate, la panna acida e cuocere a fuoco lento fino a cottura ultimata. Alla fine aggiungere acido citrico. Bollire.

Melanzane al forno con latte cagliato

Ingredienti: melanzane – 4 pezzi, pomodori – 5-6 pezzi, uovo – 2 pezzi, latte cagliato – 1 bicchiere, burro – 50 g.

Lavare le melanzane, tagliarle trasversalmente a fette spesse 1 cm, salare, lasciare agire per 10-15 minuti, quindi sciacquare in acqua fredda, asciugarle con un tovagliolo e friggerle nell'olio su entrambi i lati. Metti le melanzane in una padella profonda, sovrapponendole con i pomodori a fette. Sbattere le uova con il latte cagliato, versare il composto sulle melanzane e infornare.

Cotolette di bollito e ricotta

Ingredienti: manzo – 200 g, uovo – 1 pz., ricotta – 100 g, burro.

Lessare la carne fino a cottura quasi completa. Passare al tritacarne 2 volte insieme alla ricotta. Aggiungere l'uovo, sbattere e tagliare a cotolette. Cuocerli al forno. Servire con un contorno di verdure.

Cotolette di pollo bollite al vapore

Ingredienti: filetto di pollo – 200 g, patate – 1 pz., latte – 50 ml, burro – 30 g, uovo – 1 pz.

Passare la polpa del pollo bollito al tritacarne, mescolare con le patate grattugiate (il succo della massa di patate può essere spremuto se ce n'è molto). Aggiungere l'olio e mescolare bene. Formare delle cotolette e cuocere in forno.

Involtini di cavolo ripieni con pollo tritato

Ingredienti: cavolo bianco – 800 g, filetto di pollo – 300 g, pomodori – 5 pezzi, panna acida 2 cucchiai. l., olio vegetale - 100 ml, riso 150 g.

Passare il filetto di pollo bollito al tritacarne. Lessare il riso, raffreddarlo e mescolarlo con il pollo tritato. Togliere le foglie di cavolo dalla testa, cuocerle in acqua bollente per 3-5 minuti, toglierle dall'acqua e lasciarle raffreddare. Metti la carne macinata su ogni foglia di cavolo e avvolgila sotto forma di salsicce o buste. Mettere in una casseruola, aggiungere il brodo delle foglie di cavolo, aggiungere i pomodori tritati e cuocere a fuoco lento per 30-40 minuti. Servire con panna acida.

Pomodori ripieni di carne

Ingredienti: pomodori - 2 pezzi, vitello - 100 g, uovo - 1 pezzo, cipolle verdi, aneto, peperone verde, panna acida - 50 g, maionese - 2 cucchiai. l.

Tritare l'albume di un uovo sodo e tritare finemente le cipolle verdi e i peperoni. Tagliare la carne di vitello bollita a cubetti e mescolarla con i prodotti tritati, le erbe aromatiche e metà della salsa a base di maionese mescolata con panna acida. Successivamente tagliare la parte superiore dei pomodori, eliminare i torsoli, tritarli finemente e unirli alla carne macinata, che servirà per riempire i pomodori.

Prima di servire versare la salsa rimanente sui pomodori e cospargere con le erbe tritate.

Zucchine con carne

Ingredienti: zucchine – 500 g, petto di pollo bollito – 150 g, riso – 70 g, pomodori – 2 pezzi, cipolle – 2 pezzi, panna acida – 70 g, olio vegetale, aneto.

Sbucciare le zucchine e tagliarle ad anelli spessi 1,5–2 cm, fare una depressione al centro e aggiungere la carne macinata di petto di pollo, mescolato con riso bollito. Disporre su una teglia, dopo averla unta con olio vegetale. Per la salsa, cuocere a fuoco lento i pomodori e le cipolle, aggiungere la panna acida. Versate questa salsa sulle zucchine e fate cuocere in forno.

Casseruola di carne

Ingredienti: patate – 5 pezzi, carne – 300 g, cipolle – 2 pezzi, uovo – 2 pezzi, latte – 150 ml, prezzemolo e aneto.

Lessare le patate, schiacciarle, aggiungere un po' di brodo di patate e le uova. Lessare la carne, passarla al tritacarne e mescolarla con le cipolle bollite e poi fritte. Metti uno strato di patate su una teglia unta con olio vegetale e sopra la carne macinata. Versarvi le uova sbattute con il latte e cuocere in forno per 10 minuti a +200 °C. Cospargere con le erbe prima di servire.

Pesce in umido con latte e carote

Ingredienti: filetto di pesce – 800 g, carote – 2 pezzi, cipolle – 2 pezzi, latte – 500 ml.

Lessare il filetto di pesce fino a cottura quasi ultimata, tagliarlo in porzioni, metterlo in una padella profonda, aggiungere la cipolla bollita e poi fritta in olio vegetale e le carote tagliate a fettine rotonde. Versare il latte, cuocere a fuoco lento coperto per 15 minuti.

Merluzzo in umido con verdure

Ingredienti: merluzzo – 200 g, carote – 1 pezzo, cipolla – 1 pezzo, pomodoro – 1 pezzo, panna acida – 2 cucchiai. l., acqua – 100 ml.

Lessare la carcassa di merluzzo preparata, tagliarla a pezzi e metterla in una padella con olio vegetale. Coprire con carote grattugiate, cipolle tritate finemente, erbe aromatiche tritate pomodoro fresco. Riempire acqua bollita. Chiudete il coperchio e lasciate cuocere per 10 minuti. Condire con panna acida, cuocere a fuoco lento per altri 5-10 minuti sotto il coperchio.

Filetto di pesce alle mele

Ingredienti: filetto di pesce bollito - 500 g, mele - 3-4 pezzi, sedano - 30 g, cipolla - 1 pezzo, albume - 3 pezzi, latte - 1/2 tazza.

Grattugiare mele, cipolle e sedano su una grattugia grossa, mescolare e adagiare sul fondo di uno stampo precedentemente unto con olio vegetale. Separare l'albume, sbatterlo con il latte; Disporre il filetto di pesce su un letto di frutta e verdura e versarvi sopra il composto. Cuocere in forno.

Frittata bianca

Ingredienti: uovo (albume) – 3 pezzi, latte – 4 cucchiai. l., burro - 1 cucchiaio. l., panna acida - 1 cucchiaio. l.

Mescolare gli albumi con il latte, sbattere in un mixer o con una frusta, versare in una padella unta, cospargere di panna acida e cuocere in forno.

Frittata con verdure

Ingredienti: uovo – 3 pezzi, latte – 1/2 tazza, prezzemolo e aneto, olio vegetale.

Sbattere le uova con il latte, aggiungere il prezzemolo tritato e l'aneto. Versare il composto nella padella e friggere fino a cottura ultimata.

Salsa di panna acida con succo di pomodoro

Ingredienti: panna acida -100 g, tuorlo d'uovo - 2 pezzi, pomodoro - 1 grande (100 g).

Tagliare a metà il pomodoro maturo e, spremendone leggermente il succo, passarlo al setaccio; Aggiungere la panna acida alla massa frullata, far evaporare la massa risultante di 1/3, unire ai tuorli crudi e, mescolando velocemente, portare ad addensamento.

Salsa verde fredda

Ingredienti: prezzemolo e aneto – 100 g, uovo – 2 pezzi, aceto da tavola – 1 cucchiaio. l., qualsiasi olio vegetale - 3 cucchiai. l.

Tritare finemente le verdure. Lessate le uova, schiacciate i tuorli con una forchetta e tritate gli albumi; mescolare le uova con le erbe, aggiungere aceto e olio vegetale. La salsa dovrà avere una consistenza densa.

Frittelle di topinambur con carote

Ingredienti: topinambur – 500 g, carote – 500 g, uovo – 2 pezzi, amido di mais.

Grattugiare il topinambur e le carote su una grattugia fine, aggiungere le uova, l'amido di mais, mescolare il tutto. Versare il composto su una teglia e cuocere in forno.

Gelatina di mirtilli rossi

Ingredienti: mirtilli rossi – 200 g, acqua – 500 ml, zucchero, gelatina – 25 g.

Spremere il succo dalle bacche, versare acqua bollente sul succo e far bollire. Filtrare il brodo, aggiungere lo zucchero e la gelatina gonfia, far bollire lo sciroppo, quindi raffreddare e filtrare nuovamente. Mescolare con il succo fresco spremuto e versare negli stampini.

Gelatina al limone

Ingredienti: limone – 100 g, gelatina – 15 g, zucchero – a piacere, acqua – 650 ml.

Portare a ebollizione l'acqua, aggiungere la scorza di limone e lasciare coperta per 10-15 minuti, quindi filtrare. Mettere la gelatina ammollata in acqua fredda nell'infuso caldo, lasciarla sciogliere, quindi aggiungere il succo di limone e lo zucchero, filtrare, versare in uno stampo e far raffreddare. Immergere per un secondo lo stampo con la gelatina raffreddata in acqua calda e adagiare la gelatina su un piattino.

Ricette per l'insufficienza renale cronica

Puoi utilizzare le ricette per i piatti della sezione precedente, così come i capitoli "Pielonefrite" e "Glomerulonefrite", molti piatti della sezione "Dieta per calcoli di ossalato" nel capitolo "Calcoli renali".

Insalata di carote e mele

Ingredienti: carote – 1 pezzo, mela – 1 pezzo, maionese – 1 cucchiaio. l., prezzemolo.

Grattugiare le carote e le mele sbucciate su una grattugia grossa, aggiungere il prezzemolo, mescolare e condire con la maionese.

Insalata di prezzemolo e mele

Ingredienti: radice di prezzemolo – 100 g, mela – 1 pz., panna acida – 2 cucchiai. l., succo di limone.

Grattugiare la radice di prezzemolo, mescolare con la mela tritata finemente, condire con panna acida, aggiungere il succo di limone.

Vinaigrette estiva

Ingredienti: patate – 2 pezzi, carote – 1 pezzo, barbabietole – 1 piccola, cavolfiore – 1 testa, cetriolo fresco – 1 pezzo, pomodoro – 2 pezzi, lattuga – 1 mazzetto, uovo – 1 pezzo, panna acida – 100 ml, zucchero – 1 cucchiaino, aneto.

Patate, barbabietole, carote, cavolfiore bollire e raffreddare. Carote, barbabietole, patate, cetrioli freschi sbucciare e tagliare a fettine sottili, dividere il cavolfiore a pezzetti, tagliare i pomodori a fettine, tritare la lattuga, tritare l'aneto. Mettere le verdure preparate in una ciotola, aggiungere lo zucchero, la panna acida e mescolare bene (al posto della panna acida, la vinaigrette può essere condita con olio vegetale con l'aggiunta di acido citrico o maionese). Puoi aggiungere alla vinaigrette zucchine crude (giovani), zucca, mele, ecc.

Insalata di barbabietole e mele

Ingredienti: barbabietola – 1 piccola, mela – 1 pz., aneto, prezzemolo, panna acida – 1 cucchiaio. l., sale, acido citrico qb.

Tagliare le barbabietole bollite a listarelle e la mela a cubetti, mescolare, condire con acido citrico e panna acida. Cospargere con le erbe.

Insalata di barbabietole

Ingredienti: cime di barbabietola – 100 g, insalata verde – 30 g, prezzemolo, aneto, olio vegetale – 1 cucchiaio. l., uovo – 1 pz.

Tagliare a pezzetti cime di barbabietola, insalata verde, un po' di aneto e prezzemolo, aggiungere olio di semi di girasole e tritato finemente uovo sodo.

Insalata di cavolfiore

Ingredienti: cavolfiore - 150 g, olio vegetale - 1 cucchiaio. l., uovo sodo - 1 pz., verdure, cipolle verdi.

Lessare il cavolfiore, separarlo in cimette e versare l'olio vegetale. Aggiungi le verdure, cospargi l'uovo sopra.

Insalata di cavolo rapa e mele

Ingredienti: cavolo rapa – 150 g, mela – 1 pz., panna acida o olio vegetale – 1 cucchiaio. l., verdi.

Tritare finemente il cavolo rapa sbucciato e le mele sbucciate, aggiungere il prezzemolo, l'olio vegetale, mescolare e servire subito.

Antipasto di cavolo bianco, cetrioli e carote

Ingredienti: cavolo bianco – 200 g, cetriolo – 3 pezzi, carote – 2 pezzi, insalata verde – 1 mazzetto, maionese – 100 ml, cipolle verdi – 1 mazzetto.

Lavare il cavolo cappuccio e i cetrioli e tritarli finemente. Sbucciare le carote e grattugiarle su una grattugia grossa. Lavare e tritare le cipolle verdi. Lavate le foglie di lattuga e coprite con esse la pirofila. Mescolare il cavolo con cetrioli, carote e cipolle verdi, mescolare, condire con la maionese, adagiare sulle foglie di lattuga e servire.

Zuppa di semolino

Ingredienti: semola – 2 cucchiai. l., burro – 1 cucchiaino. senza coperchio, acqua - 2 bicchieri, zucchero semolato.

Sciogliere la semola setacciata acqua fredda e versatelo, mescolando continuamente, nell'acqua calda. Far bollire, mescolando continuamente, per circa 30 minuti. Quindi addolcisci leggermente la zuppa.

Prima di servire, aggiungere il burro fresco alla zuppa.

Zuppa di latte di semola con tuorlo

Ingredienti: semola – 2 cucchiai. l., latte - 2 tazze, 2 tuorli, zucchero semolato - 1 cucchiaino, burro - 1 cucchiaino. senza coperchio, acqua - 1 bicchiere.

Diluire i cereali setacciati con acqua fredda, aggiungere acqua calda e far bollire fino a cottura completa (30 minuti). Versare il latte con tuorlo diluito e zucchero nella miscela bollita. Aggiungi il burro alla zuppa.

Zuppa “Tenera”

Ingredienti: latte cagliato giovane – 400 ml, arachidi macinate – 50 g, cetrioli freschi – 3 pezzi, foglie di menta tritate – 2 cucchiai. l., cipolle verdi - 1 mazzo, aneto.

Tritare finemente i cetrioli e metterli in una casseruola, aggiungere lo yogurt, la menta tritata, l'aneto e le cipolle verdi tritate finemente. Mescolare tutto accuratamente e lasciare raffreddare la zuppa per un'ora. Al momento di servire, cospargere ogni porzione di zuppa con le arachidi tritate.

Zuppa di patate

Ingredienti: patate – 5 pezzi, acqua – 2 l, latte – 1 bicchiere; per gnocchi: uovo – 1 pz., latte – 100 ml, farina – 1,5 tazze.

Sbucciare le patate e lessarle in acqua. Scolare l'acqua (ma non versarla), schiacciare le patate, versarvi il latte caldo, mescolare bene, aggiungere il brodo di patate, mescolare ancora bene e mettere a fuoco basso fino a bollore.

Preparate l'impasto per gli gnocchi: sbattete l'uovo con il latte, aggiungete la farina, l'impasto non deve risultare né troppo liquido né troppo duro, in modo che quando lo prendete con un cucchiaio non si allarghi, ma mantenga la sua forma. Riprendere l'impasto poco alla volta, aiutandosi con un cucchiaino bagnato in acqua fredda, e buttare gli gnocchi nel brodo bollente in modo che si rapprendano subito. Far bollire coperto per 8-10 minuti. Al momento di servire, cospargere con le erbe.

Crema di orzo perlato

Ingredienti: orzo perlato – 50 g, latte – 1/2 tazza, acqua – 1 tazza, burro – 1 cucchiaino. l., uovo – 1 pz.

Sciacquare bene l'orzo perlato, aggiungere acqua fredda e cuocere finché non si sarà ammorbidito. Quindi salare i cereali e strofinarli caldi al setaccio. Preparare il condimento: macinare il tuorlo con 1 cucchiaio. l. il latte e, continuando a macinare, versare il resto del latte a piccole porzioni. Riscaldare il condimento fino a quando bolle e gradualmente, 1 cucchiaio alla volta, mescolando, aggiungere la purea di cereali. Riscaldare la casseruola con la zuppa a bagnomaria per 10-15 minuti. Aggiungi il burro alla zuppa finita.

Zuppa di grano saraceno purea

Ingredienti: grano saraceno – 2 cucchiai. l., burro – 1 cucchiaino, latte – 1 bicchiere, acqua – 2 bicchieri, uovo – 1 pz., olio d’oliva – 1 cucchiaino.

Ordinare i cereali, sciacquarli sotto l'acqua corrente, aggiungerli all'acqua bollente e cuocere fino a completa cottura. Quindi passare al setaccio. Metti l'impasto ottenuto sul fornello, portalo a ebollizione, quindi metti la padella sul bordo del fornello. Mescolare bene l'uovo, aggiungere il latte caldo e unire al brodo bollente; aggiungere l'olio d'oliva, mescolare. Prima di servire, aggiungere il burro alla zuppa.

Zuppa "Volynskij"

Ingredienti: latte – 2 l, acqua – 1 bicchiere, carote – 1 pezzo, patate – 3 pezzi, orzo – 0,5 tazze, zucchero – 1 cucchiaino.

Lessare la semola d'orzo insieme alle patate e alle carote tritate finemente nel latte, leggermente diluito con acqua, aggiungendo un pizzico di zucchero.

Zuppa di cavolo cappuccio con mele

Ingredienti: cavolo – 300 g, carote – 1 pezzo, rutabaga – 1 pezzo, radice di prezzemolo – 1 pezzo, mela – 1 pezzo, concentrato di pomodoro non salato – 1 cucchiaio. l., burro – 2 cucchiai. l., panna acida.

Mettete nel brodo bollente o nell'acqua il cavolo tagliato a quadretti e le radici, le cipolle e lo stufato con il burro. pasta di pomodoro. Cuocere in un contenitore sigillato a ebollizione bassa fino a cottura ultimata. Aggiungi la mela tritata alla zuppa di cavolo preparata e fai bollire. Metti la panna acida su un piatto con la zuppa di cavolo.

Brodo vegetale con frittata di albumi

Ingredienti: patate - 2 pezzi, carote - 1 pezzo, radice di prezzemolo, gambo di cavolo - 1 pezzo, prezzemolo, albume - 1 pezzo, latte 10 ml, panna acida - 20 ml, burro - 5 g.

Tagliare le verdure a pezzi e cuocere sotto il coperchio, lasciare fermentare per un'ora e filtrare. Mescolare l'albume con il latte, versare in una padella unta e infornare, quindi raffreddare a temperatura ambiente e tagliare la frittata in 5-6 pezzi. Condire il brodo con la panna acida e l'olio rimasto, aggiungere la frittata e le erbe tritate.

Borscht con brodo vegetale

Ingredienti: cavolo bianco - 300 g, barbabietole - 1 pezzo, patate - 4 pezzi, carote - 1 pezzo, pomodoro - 1 pezzo, prezzemolo, burro, panna acida, acido citrico - a piacere (invece dell'acido puoi mettere mele o ribes nero).

Tritare a listarelle le barbabietole sbucciate, cospargerle con acido citrico diluito in acqua e mescolare; quindi aggiungere l'olio e 100 ml di acqua, chiudere il coperchio e far cuocere a fuoco basso per 20-30 minuti, quindi aggiungere le carote tritate, il sedano, parte del pomodoro e far cuocere per altri 10 minuti. Aggiungete il cavolo cappuccio tagliato a pezzetti alle verdure preparate, aggiungete acqua o brodo vegetale, fate bollire, aggiungete le patate tagliate e fate cuocere finché saranno teneri. Metti i pomodori rimanenti, tagliati a fette, nel borscht preparato. Prima di servire condire con panna acida e cospargere con erbe tritate.

Zuppa di sfoglia di verdure

Ingredienti: olio di semi di girasole – 200 ml, cipolla – 1 pezzo, pomodori – 6 pezzi, cavolo – mezza testa di cavolo, Peperone– 4 pezzi, patate – 4 pezzi, zucchine – 2 pezzi, carote – 1 pezzo, alloro.

Versare l'olio di semi di girasole sul fondo della ciotola dell'oca, mettere gli anelli di cipolla bolliti sul fondo e mettere sopra 3 pomodori tritati. Non mescolare lo strato. Lo strato successivo è il cavolo fresco tritato. Poi - peperoni dolci, sbucciati e tagliati ad anelli, sopra - patate tritate e poi zucchine a dadini e ultimo strato– 3 pomodori tagliati a pezzi e carote grattugiate grossolanamente. Mettere a fuoco basso; Quando le verdure saranno stufate nell'olio finché saranno tenere, aggiungere acqua calda, alzare la fiamma e portare a ebollizione.

Senza mescolare, adagiare con cura la pasta sfoglia nei piatti, versare il brodo vegetale, aggiungere la panna acida, cospargere con le erbe tritate.

Zuppa di cavoletti di Bruxelles

Ingredienti: cavoletti di Bruxelles – 600 g, patate – 3–4 pezzi, olio vegetale, panna acida.

Mettete i cavolini di Bruxelles sbucciati in acqua bollente per 2 minuti, quindi scolateli in uno scolapasta, scolateli, trasferite il cavolo in una pentola con burro fuso e fate soffriggere leggermente.

Versate 6-7 tazze di acqua calda sul cavolo, aggiungete le patate a fette sottili e fate cuocere a fuoco basso per 20-30 minuti. Al momento di servire, aggiungere la panna acida alla zuppa.

Zuppa di cavolfiore

Ingredienti: cavolfiore – 600 go cavolo bianco – 750 g, patate – 7 pezzi, olio – 3 cucchiai. l., latte - 2 tazze.

Selezionare un quarto dei gambi piccoli di cavolfiore per guarnire e cuocerli a parte. Mettete il resto del cavolo cappuccio, così come le patate sbucciate e lavate, tagliate a fette, in una casseruola, aggiungete quattro bicchieri d'acqua e fate cuocere per 25-30 minuti. Passare il tutto al setaccio e diluire con latte caldo. Al momento di servire, condire la zuppa con panna o burro, mescolare e aggiungere i gambi di cavolo bolliti. Servire i crostini a parte.

La zuppa di purea può essere preparata anche con cavolo bianco. Deve essere pulito, lavato e bollito; Dopo 15–20 minuti aggiungete le patate, lessatele e poi preparate la zuppa come indicato sopra.

Zuppa cremosa alla fiamminga

Ingredienti: purea di cavoletti di Bruxelles – 300 g, purea di patate – 300 g, brodo vegetale o brodo di patate o cavolo – 1 l, panna 100 ml, uovo – 2 pezzi, burro – 50 g.

Unire i cavolini di Bruxelles e il purè di patate e allungare con il brodo. Condire con panna e tuorli d'uovo, aggiungere il burro, scaldare bene, ma non bollire.

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Principi di base della dieta per l'insufficienza renale:

Limitare le proteine ​​a 20-70 g al giorno, a seconda della gravità dell'insufficienza renale.

Regolazione dell'assunzione di sale da cucina, tenendo conto della gravità dell'edema, dell'ipertensione e dell'escrezione proteica nelle urine.

Fornire apporto calorico da grassi e carboidrati.

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale viene prescritta la dieta n. 7.

Dieta per insufficienza renale nelle fasi iniziali contiene 70 g di proteine ​​(di cui fino al 30% di proteine ​​animali) oppure 60 g di proteine, di cui il 40-50% di proteine ​​animali.

Dieta per insufficienza renale avanzata contiene 20 g di proteine ​​(dieta n. 7a) o 40 g di proteine ​​(dieta n. 7b), di cui il 70-75% sono proteine ​​animali provenienti da carne, pesce, latticini, uova. Il consumo di liquidi è di 1-1,5 litri al giorno, ma dovrebbe corrispondere alla quantità di urina escreta il giorno precedente più 0,4-0,6 litri.

In caso di insufficienza renale grave, viene prescritta dapprima la dieta 7a; quando le condizioni del paziente migliorano, il paziente viene trasferito alla dieta 7b, contro la quale viene periodicamente utilizzata la dieta 7a.

Durante l'utilizzo della dieta 7a, al paziente vengono periodicamente somministrati 2-4 g di sale sulle mani per aggiungere sale al cibo. Quando compare l'edema, il sale viene nuovamente limitato a 1 go eliminato.

La dieta per l'insufficienza renale prevede giorni di digiuno dai carboidrati:

Zucchero di mele, composta di riso, patate.

1. Dieta con zucchero di mela: 1,5 kg maturo o mele cotte al giorno, suddiviso in 5 dosi da 300g, 50-100g di zucchero

2. Dieta a base di composta di riso: al giorno 1,5 frutta fresca oppure 240 g di frutta secca, 120 g di zucchero, 50 g di riso. Cuocere la composta e la polenta di riso in acqua.1 bicchiere di composta dolce 6 volte al giorno, 2 volte con polenta di riso dolce cotta senza sale in acqua.

3. Dieta delle patate: 1,5 kg di patate al giorno. Lessare le patate con la buccia senza sale o cuocere al forno. Mangiare 300 g di patate 5 volte al giorno.

4. Dieta speciale delle patate, prescritto per la glomerulonefrite cronica con insufficienza renale: patate - 1 kg (peso netto), altre verdure o frutta - 300 g, olio vegetale - 50 g, burro - 70 g, zucchero - 50 g.

Trattamento culinario per la dieta negli stadi avanzati di insufficienza renale:

Elaborazione culinaria di prodotti per le diete n. 7a e 7b senza risparmio meccanico.

Il cibo viene bollito, seguito da cottura al forno e frittura leggera.

Dieta per insufficienza renale, dieta:

Mangia cibo 5-6 volte al giorno.

Il cibo viene preparato senza sale, il pane viene dato senza sale.

Escludere dalla dieta in caso di insufficienza renale grave:

1. Pane normale, prodotti a base di farina con aggiunta di sale.

2. Brodi di carne, pesce, funghi, zuppe di latte, zuppe di cereali (eccetto sago) e legumi.

3. Tutti i prodotti a base di carne e pesce (cibo in scatola, salsicce).

5. Tutti i cereali (limitatamente al riso) e pasta.

6. Verdure in salamoia, salate e in salamoia.

7. Acetosa, spinaci, cavolfiore, legumi, aglio, ravanello, funghi.

8. Cioccolato, gelato, gelatina di latte.

9. carne, funghi, salse di pesce, senape, rafano, pepe.

10. Caffè naturale, cacao, acque minerali contenenti sodio.

11. Grassi di maiale, manzo, agnello.

Dieta n. 7a:

—Zuppe vegetariano con sago, verdura, patate, frutta, tenendo conto del liquido consentito. Le zuppe vengono condite con panna acida, erbe aromatiche, cipolle bollite e poi saltate.

— Piatti di carne e pesce: 50-60 (peso lordo) magro di manzo o vitello, maiale (carne senza grasso), coniglio, pollo, tacchino, pesce. Carne e pesce bolliti, al forno o leggermente fritti dopo la bollitura, a pezzi o tritati.

— Latticini: 60 g di latte, panna, panna acida, ricotta - esclusi carne e pesce.

—Cereali- solo sago, riso limitato, solo pasta senza proteine. Preparano piatti con latte o acqua sotto forma di porridge, pilaf, cotolette, sformati e budini.

—Uova: 1/4-1/2 uova al giorno (frittata, alla coque).

— Verdure: patate 200-250 g e verdure fresche 400-450 g (peso lordo) sotto forma di piatti vari. Cipolle bollite e fritte come additivo ai piatti, aneto e prezzemolo.

— Vari frutti e bacche crude, essiccate, cotte al forno, zucchero, miele, marmellata, caramelle non al cioccolato, gelatina, composta, gelatina.

— Per migliorare il gusto i piatti utilizzano verdure, frutta acida e succhi di verdura.

— Spuntini: insalate di verdure con olio vegetale.

—Salse: pomodoro, panna acida, salse agrodolci, salse di verdure e frutta. Cipolle fritte dopo bollitura, acido citrico, cannella, vanillina.

.- Grassi: burro non salato, burro chiarificato, olio vegetale.

— Prodotti farinacei: 100 g di pane senza proteine ​​e senza sale fatto con amido di mais, se tale pane non è disponibile, 50 g di pane senza sale senza frumento o altro pane senza sale cotto con lievito prodotti farinacei.

—Bevande: succhi di frutta e bacche, succo di pomodoro, decotto di rosa canina, tè debole al limone.

Dieta 7b:

Nella dieta 7b la quantità di proteine ​​viene raddoppiata includendo 125 g di latte e panna acida, 125 g di carne o pesce, 1 uovo. La ricotta viene data solo quando carne e pesce sono esclusi o ridotti.

Anche nella dieta 7b la quantità di patate viene aumentata a 300 g, le altre verdure a 650 g, pane senza sale e senza proteine ​​a 150 g, sago (riso).

Set giornaliero di prodotti per la dieta n. 7a(Samsonov M.A. 1981):

Pane senza sale e senza proteine ​​- 100 g, carne - 62 g, uova - 1/4 pezzi, latte - 30 g, panna acida - 30 g, olio vegetale - 7 g, burro - 90 g, zucchero - 80 g, sago - 55 g, patate - 235 g , cavolo bianco - 150 g, carote - 70 g, barbabietole - 130 g, cipolle - 30 g, cipolle verdi - 15 g, verdure - 10 g, ravanelli - 20 g, cetrioli freschi - 20 g, prezzemolo - 7 g, pomodoro - 7 g, farina - 18 g, amido di mais - 70 g.

Set giornaliero di prodotti per la dieta n. 7b(Samsonov M.A. 1981):

Pane senza proteine ​​e senza sale - 150 g, carne - 125 g, latte - 80 g, uova - 48 g (1 pezzo), panna acida - 45 g, burro - 80 g, olio vegetale - 20 g, sago - 70 g, zucchero - 110 g, patate - 335 g, carote - 80 g, cavolo bianco - 225 g, barbabietole - 200 g, verdure - 20 g, cipolle verdi - 15 g, cipolle - 40 g, piselli - 20 g, ravanelli - 35 g, cetrioli freschi - 40 g, prezzemolo - 7 g, pomodoro - 15 g , farina - 28 g, amido di mais - 80 g.

Per insufficienza renale acuta a seguito di avvelenamento (ad esempio: sublimato, mercurio), infezioni acute, lesioni, nefrite acuta, gravi ustioni, viene prescritta la dieta 7a (proteine ​​20-25 g), di cui proteine ​​animali - 70-75%. La quantità di liquido somministrata deve corrispondere alla quantità di urina del giorno precedente +0,5 l.

Il contenuto calorico della dieta dovrebbe essere sufficiente a prevenire la degradazione delle proteine ​​per ricostituire i costi energetici del corpo.

Nell'insufficienza renale allo stadio terminale Con forte peggioramento alla funzione renale vengono prescritti 20-25 g di proteine, il sale viene aumentato a 8-12 g, il liquido libero - a 2 litri.

Dieta per insufficienza renale a seconda dello stadio dell'insufficienza renale:

1.stato iniziale- dieta n. 7 quando si sostituisce il pane deproteico (1 g di proteine ​​per 1 kg di peso del paziente) o la dieta n. 7 con giorni di digiuno con la dieta 7b (40 g di proteine, animale - 70-75%) o la dieta n. 7 (proteine 70g, vegetale - 70-75% ).

2.Stadio espresso:

— debolmente sintomatico: dieta 7b con somministrazione periodica della dieta 7 (giorni di carico).

- multisintomatico: dieta 7b con giorni di digiuno dieta 7a (proteine ​​20 g, di cui animali - 70-75%).

3.Fase finale:

—semplice: per l'emodialisi viene prescritta la dieta n. 7 con giorni di digiuno, la dieta 7b o la dieta 7g (proteine ​​60 g, di cui il 75% animali).

— complicato: dieta 7a con giorni di carico dieta 7b.

Menù dietetico n. 7a per 1 giorno:

1a colazione: porridge di latte di sago, cotolette di mele e carote cotte in olio vegetale, tè.

2a colazione: frutta fresca.

Cena: 12 porzioni di zuppa vegetariana di verdure prefabbricate, patate bollite, carne bollita con salsa di pomodoro, gelatina.

Spuntino pomeridiano: decotto di crusca di frumento con zucchero.

Cena: insalata di verdure in olio vegetale, sago pilaf con frutta. Tè.

Per la notte: succo di frutta.

Menù dietetico n. 7b per 1 giorno:

1a colazione: budino di mele e riso, insalata di verdure con olio vegetale, tè.

2a colazione: carote grattugiate crude con zucchero

Cena: zuppa vegetariana a base di verdure miste (12 porzioni), patate bollite, pollo bollito con salsa al latte, composta di frutta secca.

Spuntino pomeridiano: decotto di crusca di frumento con zucchero.

Cena: frittelle di mele, 1 uovo alla coque, tè.

La medicina moderna riesce a far fronte alla maggior parte delle malattie renali acute e a frenare la progressione di quelle croniche. Purtroppo, ad oggi, circa il 40% delle patologie renali sono complicate dallo sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC).

Questo termine indica la morte o la sostituzione tessuto connettivo parti delle unità strutturali dei reni (nefroni) e disfunzione irreversibile dei reni per purificare il sangue dai rifiuti azotati, produrre eritropoietina, responsabile della formazione degli elementi rossi del sangue, eliminare l'acqua e i sali in eccesso e riassorbire gli elettroliti.

La conseguenza dell'insufficienza renale cronica è un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, azotato, acido-base, che comporta cambiamenti irreversibili nello stato di salute e spesso diventa causa di morte nell'insufficienza renale cronica terminale. La diagnosi viene fatta quando i disturbi vengono registrati per tre mesi o più.

Oggi la CKD è anche chiamata malattia renale cronica (CKD). Questo termine sottolinea il potenziale di sviluppo forme gravi insufficienza renale anche nelle fasi iniziali del processo, quando la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) non è ancora stata ridotta. Ciò consente una più attenta attenzione ai pazienti con forme asintomatiche di insufficienza renale e ne migliora la prognosi.

Criteri per l'insufficienza renale cronica

La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta se il paziente presenta uno dei due tipi di disturbi renali per 3 mesi o più:

• Danni ai reni con interruzione della loro struttura e funzione, determinati da metodi diagnostici di laboratorio o strumentali. In questo caso, il GFR può diminuire o rimanere normale.
• Si verifica una diminuzione della GFR inferiore a 60 ml al minuto in combinazione con o senza danno renale. Questa velocità di filtrazione corrisponde alla morte di circa la metà dei nefroni dei reni.

Cosa porta all’insufficienza renale cronica

Quasi tutte le malattie renali croniche senza trattamento possono prima o poi portare alla nefrosclerosi con l’incapacità dei reni di funzionare normalmente. Cioè, senza un trattamento tempestivo, un simile esito di qualsiasi malattia renale come l'insufficienza renale cronica è solo questione di tempo. Tuttavia, patologie cardiovascolari, malattie endocrine e malattie sistemiche possono portare all’insufficienza renale.

• Malattie renali: glomerulonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, malattia renale policistica, nefrolitiasi.
• Patologie delle vie urinarie: urolitiasi, stenosi uretrale.
• Malattia cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, incl. angiosclerosi dei vasi renali.
• Patologie endocrine: diabete.
• Malattie sistemiche: amiloidosi renale, .

Come si sviluppa l’insufficienza renale cronica?

Il processo di sostituzione dei glomeruli renali interessati con tessuto cicatriziale è contemporaneamente accompagnato da cambiamenti compensatori funzionali nei rimanenti. Pertanto, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente, attraversando diverse fasi nel suo decorso. La ragione principale dei cambiamenti patologici nel corpo è una diminuzione della velocità di filtrazione del sangue nel glomerulo. La normale velocità di filtrazione glomerulare è di 100-120 ml al minuto. Un indicatore indiretto in base al quale si può giudicare la GFR è la creatinina ematica.

• Il primo stadio dell'insufficienza renale cronica è iniziale

Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare rimane al livello di 90 ml al minuto (variante normale). È confermato un danno renale.

• Seconda fase

Suggerisce un danno renale con una leggera diminuzione del GFR compreso tra 89 e 60. Per le persone anziane, in assenza di danni strutturali ai reni, tali indicatori sono considerati normali.

• Terza fase

Nella terza fase moderata, la GFR scende a 60-30 ml al minuto. Allo stesso tempo, il processo che avviene nei reni è spesso nascosto alla vista. Non esiste una clinica brillante. Potrebbe verificarsi un aumento del volume delle urine escrete, una moderata diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina (anemia) e associata debolezza, letargia, riduzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose, unghie fragili, perdita di capelli, pelle secca , diminuzione dell'appetito. Circa la metà dei pazienti riscontra un aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica, cioè più bassa).

• Quarta fase

Si chiama conservativa perché può essere controllata dai farmaci e, come la prima, non richiede la purificazione del sangue mediante metodi hardware (emodialisi). Allo stesso tempo, la filtrazione glomerulare viene mantenuta ad un livello di 15-29 ml al minuto. Compaiono segni clinici di insufficienza renale: grave debolezza, ridotta capacità di lavorare a causa dell'anemia. Il volume dell'urina escreta aumenta, minzione notturna significativa con frequenti stimoli notturni (nicturia). Circa la metà dei pazienti soffre di pressione alta.

• Quinta tappa

Il quinto stadio dell’insufficienza renale è detto terminale, cioè finale. Quando la filtrazione glomerulare diminuisce al di sotto di 15 ml al minuto, la quantità di urina escreta diminuisce (oliguria) fino a scomparire completamente nell'esito della condizione (anuria). Tutti i segni di avvelenamento del corpo con rifiuti azotati (uremia) compaiono sullo sfondo di disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, danni a tutti gli organi e sistemi (principalmente sistema nervoso, muscolo cardiaco). Con questo sviluppo di eventi, la vita del paziente dipende direttamente dalla dialisi del sangue (pulendolo bypassando i reni non funzionanti). Senza emodialisi o trapianto di rene, i pazienti muoiono.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Aspetto dei pazienti

L'aspetto non viene compromesso fino alla fase in cui la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta.

• Il pallore appare a causa dell'anemia, a causa di disturbi idrici ed elettrolitici pelle secca.
• Man mano che il processo progredisce, appare il giallo della pelle e delle mucose e la loro elasticità diminuisce.
• Possono verificarsi sanguinamenti e lividi spontanei.
• Ciò provoca graffi.
• Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso, fino al tipo comune di anasarca.
• Anche i muscoli perdono tono e diventano flaccidi, il che provoca un aumento dell'affaticamento e una diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti.

Lesioni del sistema nervoso

Ciò si manifesta con apatia, disturbi del sonno notturno e sonnolenza diurna. Diminuzione della memoria e della capacità di apprendimento. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica compaiono gravi inibizioni e disturbi nella capacità di ricordare e pensare.

I disturbi nella parte periferica del sistema nervoso colpiscono gli arti con brividi, sensazioni di formicolio e sensazioni di gattonamento. Successivamente si sviluppano disturbi del movimento delle braccia e delle gambe.

Funzione urinaria

Soffre inizialmente di poliuria (aumento del volume delle urine) con predominanza di minzione notturna. Inoltre, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lungo il percorso di una diminuzione del volume delle urine e dello sviluppo della sindrome edematosa fino alla completa assenza di escrezione.

Equilibrio salino

• si manifesta uno squilibrio del sale aumento della sete, bocca asciutta
• debolezza, oscuramento degli occhi quando alzandosi di colpo(a causa della perdita di sodio)
• L'eccesso di potassio può causare paralisi muscolare
• problemi respiratori
• rallentamento dei battiti cardiaci, aritmie, blocchi intracardiaci fino all'arresto cardiaco.

Sullo sfondo dell'aumentata produzione dell'ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi, nel sangue compaiono alti livelli di fosforo e bassi livelli di calcio. Ciò porta al rammollimento delle ossa, a fratture spontanee e al prurito della pelle.

Disturbi dell'equilibrio dell'azoto

Causano un aumento della creatinina ematica, dell’acido urico e dell’urea, con conseguente:

• quando la GFR è inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa l'enterocolite (danni all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore, frequenti feci molli)
• odore di ammoniaca dalla bocca
• lesioni articolari secondarie come la gotta.

Il sistema cardiovascolare

• in primo luogo, risponde aumentando la pressione sanguigna
• in secondo luogo, danno al cuore (muscoli - pericardite, pericardite)
• Appare dolore sordo nel cuore, disturbi frequenza cardiaca, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ingrossamento del fegato.
• Se la miocardite progredisce in modo sfavorevole, il paziente può morire a causa di insufficienza cardiaca acuta.
• la pericardite può verificarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o con la perdita di cristalli di acido urico al suo interno, che oltre al dolore e all'espansione dei confini del cuore, durante l'ascolto Petto dà un caratteristico rumore di attrito (“funerale”) del pericardio.

Emopoiesi

Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'ematopoiesi rallenta. Il risultato è l’anemia, che si manifesta molto presto con debolezza, letargia e diminuzione delle prestazioni.

Complicanze polmonari

caratteristico degli stadi avanzati dell'insufficienza renale cronica. Questo polmone uremico - edema interstiziale e infiammazione batterica polmone sullo sfondo di una diminuzione della difesa immunitaria.

Apparato digerente

Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e delle ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento. L'epatite acuta è un frequente accompagnamento dell'uremia.

Insufficienza renale durante la gravidanza

Anche una gravidanza che avviene fisiologicamente aumenta significativamente il carico sui reni. Nella malattia renale cronica, la gravidanza aggrava il decorso della patologia e può contribuire alla sua rapida progressione. Ciò è dovuto al fatto che:

• durante la gravidanza, l'aumento del flusso sanguigno renale stimola il sovraccarico dei glomeruli renali e la morte di alcuni di essi,
• il deterioramento delle condizioni per il riassorbimento dei sali nei tubuli renali porta a perdite di elevati volumi di proteine, che sono tossiche per il tessuto renale,
• l'aumento del funzionamento del sistema di coagulazione del sangue contribuisce alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari dei reni,
• il peggioramento dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza contribuisce alla necrosi glomerulare.

Quanto peggiore è la filtrazione nei reni e quanto più alto è il numero di creatinina, tanto più sfavorevoli sono le condizioni per la gravidanza e la sua gestazione. Una donna incinta con insufficienza renale cronica e il suo feto sono in agguato tutta la linea complicazioni della gravidanza:

• Ipertensione arteriosa
• Sindrome nefrosica con edema
• Preeclampsia ed eclampsia
• Anemia grave
• e ipossia fetale
• Ritardi e malformazioni del feto
• e parto prematuro
• Malattie infettive del sistema urinario di una donna incinta

Per risolvere il problema dell'opportunità della gravidanza per ciascun paziente specifico con insufficienza renale cronica, sono coinvolti nefrologi e ostetrici-ginecologi. In questo caso, è necessario valutare i rischi per il paziente e il feto e correlarli con il rischio che la progressione dell'insufficienza renale cronica ogni anno riduca la probabilità di una nuova gravidanza e della sua risoluzione positiva.

Metodi di trattamento

L'inizio della lotta contro l'insufficienza renale cronica è sempre la regolazione della dieta e dell'equilibrio salino

• Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta con apporto proteico limitato entro 60 grammi al giorno, con consumo primario proteine ​​vegetali. Quando l'insufficienza renale cronica progredisce allo stadio 3-5, le proteine ​​sono limitate a 40-30 g al giorno. Allo stesso tempo, la quota di proteine ​​\u200b\u200banimali è leggermente aumentata, privilegiando carne di manzo, uova e pesce magro. La dieta delle patate-uovo è popolare.
• Allo stesso tempo, il consumo di alimenti contenenti fosforo (legumi, funghi, latte, pane bianco, noci, cacao, riso) è limitato.
• L'eccesso di potassio richiede di ridurre il consumo di pane nero, patate, banane, datteri, uva passa, prezzemolo, fichi).
• I malati devono arrangiarsi regime di bere ad un livello di 2-2,5 litri al giorno (compresa la zuppa e l'assunzione di pillole) in presenza di edema grave o ipertensione arteriosa intrattabile.
• Notizie utili diario alimentare, che rende più semplice tenere conto delle proteine ​​e dei microelementi negli alimenti.
• A volte vengono introdotte nella dieta miscele specializzate, arricchite con grassi e contenenti una quantità fissa di proteine ​​di soia e bilanciate in microelementi.
• Insieme alla dieta, ai pazienti può essere prescritto un sostituto dell'aminoacido - Ketosteril, che di solito viene aggiunto quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 25 ml al minuto.
• Una dieta a basso contenuto proteico non è indicata in caso di esaurimento, contagioso complicanze dell’insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa non controllata, con GFR inferiore a 5 ml al minuto, aumento della disgregazione proteica, dopo intervento chirurgico, sindrome nefrosica grave, uremia terminale con danni al cuore e al sistema nervoso, scarsa tolleranza alla dieta.
• Il sale non è limitato ai pazienti senza grave ipertensione arteriosa ed edema. In presenza di queste sindromi il sale va limitato a 3-5 grammi al giorno.

Enterosorbenti

Possono ridurre in qualche modo la gravità dell'uremia legandosi nell'intestino e rimuovendo i rifiuti azotati. Funziona nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica con relativa preservazione della filtrazione glomerulare. Vengono utilizzati Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbone attivo.

Trattamento dell'anemia

Per alleviare l'anemia viene somministrata l'eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. L’ipertensione arteriosa non controllata diventa una limitazione al suo utilizzo. Poiché durante il trattamento con eritropoietina (soprattutto nelle donne mestruate) può verificarsi una carenza di ferro, la terapia viene integrata con integratori di ferro per via orale (Sorbifer Durules, Maltofer, ecc., vedi).

Disturbo emorragico

La correzione dei disturbi della coagulazione del sangue viene effettuata con Clopidogrel. Ticlopedina, Aspirina.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: ACE inibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), nonché Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. in associazione con saluretici (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio

Viene fermato con carbonato di calcio, che impedisce l'assorbimento del fosforo. Mancanza di calcio - preparati sintetici di vitamina D.

Correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici

viene effettuato allo stesso modo del trattamento dell'insufficienza renale acuta. La cosa principale è alleviare il paziente dalla disidratazione dovuta alle restrizioni nella dieta di acqua e sodio, oltre ad eliminare l'acidificazione del sangue, che è irta di grave mancanza di respiro e debolezza. Vengono introdotte soluzioni con bicarbonati e citrati, bicarbonato di sodio. Vengono utilizzate anche una soluzione di glucosio al 5% e trisamina.

Infezioni secondarie nell'insufficienza renale cronica

Ciò richiede la prescrizione di antibiotici, farmaci antivirali o antifungini.

Emodialisi

Con una diminuzione critica della filtrazione glomerulare, la purificazione del sangue dalle sostanze del metabolismo dell'azoto viene effettuata mediante emodialisi, quando i prodotti di scarto passano nella soluzione di dialisi attraverso una membrana. Il dispositivo più comunemente utilizzato è " rene artificiale”, la dialisi peritoneale viene eseguita meno frequentemente, quando la soluzione viene versata nella cavità addominale e il peritoneo svolge il ruolo di membrana. L'emodialisi per l'insufficienza renale cronica viene effettuata in modalità cronica, per questo i pazienti si recano per diverse ore al giorno in un centro specializzato o in un ospedale. In questo caso è importante preparare tempestivamente uno shunt artero-venoso, che viene preparato ad una GFR di 30-15 ml al minuto. Dal momento in cui la GFR scende al di sotto di 15 ml, nei bambini e nei pazienti con diabete mellito inizia la dialisi; quando la GFR scende sotto i 10 ml al minuto, negli altri pazienti viene effettuata la dialisi. Inoltre, le indicazioni per l'emodialisi saranno:

• Grave intossicazione da prodotti azotati: nausea, vomito, enterocolite, pressione sanguigna instabile.
• Edema resistente al trattamento e disturbi elettrolitici. Edema cerebrale o edema polmonare.
• Grave acidificazione del sangue.

Controindicazioni all'emodialisi:

• disturbi emorragici
• ipotensione grave persistente
• tumori con metastasi
• scompenso delle malattie cardiovascolari
• infiammazione infettiva attiva
• malattia mentale.

Trapianto di rene

Questa è una soluzione radicale al problema della malattia renale cronica. Successivamente, il paziente deve utilizzare citostatici e ormoni per tutta la vita. Ci sono casi di trapianti ripetuti se per qualche motivo l'innesto viene rifiutato. L’insufficienza renale durante la gravidanza con un rene trapiantato non è un’indicazione all’interruzione della gravidanza. la gravidanza può essere portata fino al termine richiesto e solitamente si risolve con il taglio cesareo a 35-37 settimane.

Pertanto, la malattia renale cronica, che oggi ha sostituito il concetto di “insufficienza renale cronica”, consente ai medici di vedere il problema in modo più tempestivo (spesso quando sintomi esterni non ancora presente) e rispondere iniziando la terapia. Un trattamento adeguato può prolungare o addirittura salvare la vita del paziente, migliorare la sua prognosi e la qualità della vita.

L'insufficienza renale è una complicanza grave di varie patologie renali e molto comune. La malattia può essere curata, ma l’organo non può essere ripristinato. L'insufficienza renale cronica non è una malattia, ma una sindrome, cioè un insieme di segni che indicano una funzionalità renale compromessa. Le cause dell'insufficienza cronica possono essere varie malattie o lesioni che provocano danni agli organi.

Fasi dell'insufficienza renale

L'acqua, l'azoto, gli elettroliti e altri tipi di metabolismo nel corpo umano dipendono dal funzionamento dei reni. L'insufficienza renale è la prova dell'incapacità di svolgere tutte le funzioni, portando alla rottura di tutti i tipi di equilibrio contemporaneamente.

Molto spesso, la causa sono malattie croniche, in cui il parenchima renale viene lentamente distrutto e sostituito dal tessuto connettivo. L'insufficienza renale diventa l'ultimo stadio di tali disturbi - urolitiasi e simili.

Il segno più indicativo di patologie è il volume giornaliero di urina - diuresi o minuto. Quest'ultimo viene utilizzato quando si esaminano i reni utilizzando il metodo di liquidazione. Con una funzione renale normale, la produzione giornaliera di urina rappresenta circa il 67-75% del volume di liquidi bevuti. In questo caso il volume minimo necessario per il funzionamento dell'organo è di 500 ml. Pertanto, il volume minimo di acqua che una persona dovrebbe consumare al giorno è di 800 ml. Con un consumo standard di acqua di 1–2 litri al giorno, la diuresi giornaliera è di 800–1500 ml.

Nell'insufficienza renale, il volume delle urine cambia in modo significativo. In questo caso, si verifica sia un aumento del volume - fino a 3000 ml, sia una diminuzione - fino a 500 ml. La comparsa di una diuresi giornaliera di 50 ml è un indicatore di insufficienza renale.

Esistono insufficienza renale acuta e cronica. Il primo è caratterizzato dal rapido sviluppo della sindrome, chiaramente segni pronunciati, dolore intenso. Tuttavia, la maggior parte dei cambiamenti che si verificano con l’insufficienza renale acuta sono reversibili, consentendo il ripristino della funzione renale entro poche settimane con un trattamento appropriato.

La forma cronica è causata dalla lenta sostituzione irreversibile del parenchima renale con tessuto connettivo. In questo caso, è impossibile ripristinare le funzioni dell'organo e nelle fasi successive è necessario un intervento chirurgico.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è un'improvvisa e grave interruzione della funzionalità di un organo associata alla soppressione della funzione escretoria e all'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. In questo caso si osserva un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, acido-base e osmotico. Cambiamenti di questo tipo sono considerati potenzialmente reversibili.

L'ARF si sviluppa entro poche ore, meno spesso entro 1-7 giorni, e diventa tale se la sindrome viene osservata per più di un giorno. L'insufficienza renale acuta non è una malattia indipendente, ma secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di altre malattie o lesioni.

Le cause dell’insufficienza renale acuta sono:

• bassa portata sanguigna;
• danno tubolare;
• ostruzione del flusso di urina a causa di ostruzione;
• distruzione del glomerulo con perdita di capillari e arterie.

La causa dell'insufficienza renale acuta serve come base per le qualifiche appropriate: secondo questo criterio si distingue l'insufficienza acuta prerenale - 70% di tutti i casi, parenchimale - 25% e ostruttiva - 5%.

Secondo le statistiche mediche, le cause di tali fenomeni sono:

• intervento chirurgico o trauma – 60%. Il numero di casi di questo tipo è in continua crescita, poiché ad esso si associa un aumento del numero di operazioni in circolazione artificiale;
• Il 40% è correlato al trattamento. L'uso di farmaci nefrotossici, necessari in alcuni casi, porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Questa categoria comprende anche l'avvelenamento acuto da arsenico, mercurio e veleno da funghi;
• L'1–2% compare durante la gravidanza.

Viene utilizzata un’altra classificazione degli stadi della malattia, legata alle condizioni del paziente; si distinguono 4 stadi:

• elementare;
• oligoanurico;
• poliurico;
• recupero.

Cause di insufficienza renale acuta

stato iniziale

I segni della malattia dipendono dalla causa e dalla natura della malattia di base. Causato dall'azione fattore di stress– avvelenamento, perdita di sangue, lesioni.

• Pertanto, con una lesione infettiva di un organo, i sintomi coincidono con i sintomi di intossicazione generale: mal di testa, letargia, debolezza muscolare, può verificarsi febbre. Se un'infezione intestinale si complica, possono verificarsi vomito e diarrea.
• Se l'insufficienza renale acuta è una conseguenza dell'avvelenamento, si osservano anemia, segni di ittero e possibili convulsioni.
• Se la causa è una malattia renale acuta, ad esempio, potrebbe esserci sangue nelle urine e un forte dolore nella parte bassa della schiena.

I cambiamenti nella diuresi nella fase iniziale sono insoliti. Si possono osservare pallore, una leggera diminuzione della pressione sanguigna e un polso rapido, ma non sono presenti segni caratteristici.

La diagnosi nella fase iniziale è estremamente difficile. Se si osserva un'insufficienza renale acuta sullo sfondo di una malattia infettiva o di un avvelenamento acuto, la malattia viene presa in considerazione durante il trattamento, poiché il danno renale dovuto all'avvelenamento è un fenomeno del tutto naturale. Lo stesso si può dire per quei casi in cui al paziente vengono prescritti farmaci nefrotossici.

Un esame delle urine nella fase iniziale indica non tanto l'insufficienza renale acuta quanto i fattori che provocano la carenza:

• la densità relativa per l'OPN prerenale è superiore a 1,018 e per l'OPN renale è inferiore a 1,012;
• una lieve proteinuria e la presenza di cilindri granulari o cellulari sono possibili nell'insufficienza renale acuta di origine nefrotossica. Tuttavia nel 20-30% dei casi questo segno è assente;
• in caso di lesione, tumore, infezione, urolitiasi, si rileva un numero maggiore di globuli rossi nelle urine;
• un gran numero di i globuli bianchi indicano un'infezione o infiammazione allergica tratto urinario;
• se si riscontrano cristalli di acido urico, si può sospettare una nefropatia da urati.

In qualsiasi fase dell'insufficienza renale acuta, viene prescritto un test batteriologico delle urine.

Un esame del sangue generale corrisponde alla malattia primaria; un test biochimico nella fase iniziale può fornire evidenza di iperkaliemia o ipokaliemia. Tuttavia, una lieve iperkaliemia – inferiore a 6 mmol/l, non causa cambiamenti.

Quadro clinico dello stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta

Oligoanurico

Questa fase dell'insufficienza renale acuta è la più grave e può rappresentare una minaccia per la vita e la salute. I suoi sintomi sono molto meglio espressi e caratteristici, il che consente di stabilire rapidamente una diagnosi. In questa fase, i prodotti del metabolismo dell'azoto si accumulano rapidamente nel sangue: creatinina, urea, che in un corpo sano vengono escreti nelle urine. L'assorbimento del potassio diminuisce, il che distrugge l'equilibrio del sale marino. Il rene non svolge la funzione di mantenimento dell'equilibrio acido-base, con conseguente acidosi metabolica.

I principali segni dello stadio oligoanurico sono:

• diminuzione della diuresi: se il volume giornaliero delle urine scende a 500 ml indica oliguria, se scende a 50 ml anuria;
• intossicazione da prodotti metabolici – pelle pruriginosa, nausea, vomito, tachicardia, respiro accelerato;
• un notevole aumento della pressione sanguigna, i farmaci antipertensivi convenzionali non funzionano;
• confusione, perdita di coscienza, possibile coma;
• gonfiore di organi, cavità, tessuto sottocutaneo. Il peso corporeo aumenta a causa dell'accumulo di liquidi.

La fase dura da diversi giorni - in media 10-14 - a diverse settimane. La durata del periodo e i metodi di trattamento sono determinati dalla gravità della lesione e dalla natura della stessa malattia primaria.

Sintomi dello stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta

Diagnostica

In questa fase, il compito principale è separare l’anuria dalla ritenzione urinaria acuta. Per fare ciò, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Se attraverso il catetere non vengono ancora escreti più di 30 ml/ora, significa che il paziente ha un'insufficienza renale acuta. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta un'analisi della creatinina, dell'urea e del potassio nel sangue.

• Con la forma prerenale si osserva una diminuzione del sodio e del cloro nelle urine, il tasso di escrezione frazionaria del sodio è inferiore all'1%. Con la necrosi del calcio nell'insufficienza renale acuta oligurica, il tasso aumenta dal 3,5%, nell'insufficienza renale acuta non oligurica, al 2,3%.
• Per la differenziazione viene specificato il rapporto tra urea nel sangue e nelle urine o creatinina nel sangue e nelle urine. Nella forma prerenale il rapporto tra urea e concentrazione plasmatica è 20:1, nella forma renale è 3:1. Per la creatinina, il rapporto sarà simile: 40 nelle urine e 1 nel plasma con insufficienza renale acuta prerenale e 15:1 con insufficienza renale acuta renale.
• Nell'insufficienza renale, caratteristico segno diagnosticoè un basso contenuto di cloro nel sangue - inferiore a 95 mmol/l.
• I dati microscopici del sedimento urinario ci consentono di giudicare la natura del danno. Pertanto, la presenza di cilindri non proteici ed eritrocitari indica un danno ai glomeruli. Indicano cilindri epiteliali marroni ed epitelio lasso. I cilindri di emoglobina vengono rilevati con il blocco intratubulare.

Poiché il secondo stadio dell'insufficienza renale acuta provoca gravi complicazioni, oltre agli esami delle urine e del sangue, è necessario ricorrere a metodi di analisi strumentali:

• , L'ecografia viene eseguita per rilevare l'ostruzione del tratto urinario, analizzare le dimensioni, le condizioni del rene e valutare l'afflusso di sangue. Non si esegue l'urografia escretoria: si prescrive l'angiografia radiopaca in caso di sospetta stenosi arteriosa;
• la cromocistoscopia è prescritta per sospetta ostruzione dell'orifizio ureterale;
• radiografia toracico effettuato per determinare l'edema polmonare;
• per valutare la perfusione renale è prescritta la scansione isotopica dinamica del rene;
• viene eseguita una biopsia nei casi in cui è esclusa l'insufficienza renale acuta prerenale e l'origine della malattia non è stata identificata;
• Un ECG viene prescritto a tutti i pazienti, senza eccezioni, per rilevare aritmia e segni di iperkaliemia.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Il trattamento è determinato dal tipo di insufficienza renale acuta: prerenale, renale, postrenale e dall'entità del danno.

Il compito principale nella forma prerenale è ripristinare l'afflusso di sangue al rene, correggere la disidratazione e l'insufficienza vascolare.

• Nella forma renale, a seconda dell'eziologia, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci nefrotossici e adottare misure per eliminare le tossine. In caso di malattie sistemiche, sarà necessaria la somministrazione di glucocorticoidi o citostatici come causa di insufficienza renale acuta. Per la pielonefrite e le malattie infettive, la terapia comprende farmaci antivirali e antibiotici. In condizioni di crisi ipercalcemica, vengono somministrati per via endovenosa grandi volumi di soluzione di cloruro di sodio, furosemide e farmaci che rallentano l'assorbimento del calcio.
• La condizione per il trattamento dell'insufficienza acuta postrenale è l'eliminazione dell'ostruzione.

L'equilibrio del sale marino deve essere corretto. I metodi dipendono dalla diagnosi:

• per l'iperkaliemia superiore a 6,5 ​​mmol/l viene somministrata una soluzione di gluconato di calcio e poi glucosio. Se l'iperkaliemia è refrattaria, viene prescritta l'emodialisi;
• Per correggere l'ipervolemia, viene somministrata furasemide. La dose è scelta singolarmente;
• È importante osservare l'assunzione totale di ioni potassio e sodio: il valore non deve superare le perdite giornaliere. Pertanto, in caso di iponatriemia, il volume del liquido è limitato e in caso di ipernatriemia la soluzione di cloruro di sodio viene somministrata per via endovenosa;
• il volume dei liquidi, sia consumati che somministrati per via endovenosa, dovrebbe generalmente superare le perdite di 400–500 ml.

Quando la concentrazione di bicarbonati scende a 15 meq/le il pH del sangue raggiunge 7,2, l'acidosi viene corretta. Il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa nell'arco di 35-40 minuti e quindi monitorato durante il trattamento.

Con la forma non oligurica si cerca di fare a meno della terapia dialitica. Ma ci sono una serie di indicatori per i quali è comunque prescritto: uremia sintomatica, iperkaliemia, stadio grave di acidemia, pericardite, accumulo di un grande volume di liquido che non può essere rimosso dai farmaci.

Principi di base del trattamento dell'insufficienza renale acuta

Ricostituente, poliurico

Lo stadio della poliuria appare solo con un trattamento sufficiente ed è caratterizzato da un graduale ripristino della diuresi. Nella prima fase, il volume giornaliero di urina è fissato a 400 ml, nella fase di poliuria - più di 800 ml.

Allo stesso tempo, la densità relativa dell'urina è ancora bassa, il sedimento contiene molte proteine ​​​​e globuli rossi, il che indica il ripristino delle funzioni glomerulari, ma indica un danno all'epitelio tubulare. Il sangue rimane ricco di creatinina e urea.

Durante il processo di trattamento, i livelli di potassio vengono gradualmente ripristinati e i liquidi accumulati vengono rimossi dal corpo. Questa fase è pericolosa perché può portare all'ipokaliemia, che non è meno pericolosa dell'iperkaliemia e può causare disidratazione.

Lo stadio poliurico dura da 2–3 a 10–12 giorni, a seconda del grado di danno d'organo ed è determinato dalla velocità di ripristino dell'epitelio tubulare.

Le attività svolte durante la fase oligurica continuano durante il recupero. In questo caso, le dosi dei farmaci vengono selezionate e modificate individualmente in base ai risultati del test. Il trattamento viene effettuato nell'ambito di una dieta: il consumo di proteine, liquidi, sale e così via è limitato.

Stadio di recupero dell'insufficienza renale acuta

Recupero

In questa fase viene ripristinata la normale diuresi e, soprattutto, vengono rimossi i prodotti del metabolismo dell'azoto. Se la patologia è grave o la malattia viene diagnosticata troppo tardi, i composti azotati potrebbero non essere eliminati completamente e, in questo caso, l'insufficienza renale acuta può diventare cronica.

Se il trattamento è inefficace o è troppo tardivo, può svilupparsi la fase terminale, che rappresenta una seria minaccia per la vita.

I sintomi della fase termica sono:

• spasmi e crampi muscolari;
• emorragie interne e sottocutanee;
• disfunzione cardiaca;
• espettorato con sangue, mancanza di respiro e tosse causata dall'accumulo di liquido nei tessuti polmonari;
• perdita di coscienza, coma.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base. Secondo le statistiche, con un corso oligurico il tasso di mortalità è del 50%, con un corso non oligurico - 26%. Se l'insufficienza renale acuta non è complicata da altre malattie, nel 90% dei casi si ottiene il completo ripristino della funzionalità renale entro le successive 6 settimane.

Sintomi di recupero da insufficienza renale acuta

Fallimento renale cronico

L'IRC si sviluppa gradualmente e rappresenta una diminuzione del numero di nefroni attivi, le unità strutturali del rene. La malattia viene classificata come cronica se si osserva una diminuzione della funzionalità per 3 o più mesi.

A differenza dell'insufficienza renale acuta, l'insufficienza renale cronica è difficile da diagnosticare anche nelle fasi successive, poiché la malattia è asintomatica e fino alla morte del 50% dei nefroni può essere rilevata solo durante il carico funzionale.

Ci sono molte cause della malattia. Tuttavia, circa il 75% di essi sono , e .

I fattori che aumentano significativamente la probabilità di insufficienza renale cronica includono:

• diabete;
• fumare;
• obesità;
• infezioni sistemiche e insufficienza renale acuta;
• malattie infettive delle vie urinarie;
• lesioni tossiche - veleni, droghe, alcol;
• cambiamenti legati all’età.

Tuttavia, al massimo per vari motivi il meccanismo del danno è quasi lo stesso: il numero di quelli attivi diminuisce gradualmente, provocando la sintesi dell'angiotensina II. Di conseguenza, nei nefroni intatti si sviluppano iperfiltrazione e ipertensione. Nel parenchima il tessuto funzionale renale viene sostituito da tessuto fibroso. A causa del sovraccarico dei restanti nefroni, si verifica e si sviluppa gradualmente una violazione dell'equilibrio salino, acido-base, proteine, carboidrati e così via. A differenza dell'insufficienza renale acuta, le conseguenze dell'insufficienza renale cronica sono irreversibili: è impossibile sostituire un nefrone morto.

La moderna classificazione della malattia distingue 5 stadi, determinati dalla velocità di filtrazione glomerulare. Un'altra classificazione è legata al livello di creatinina nel sangue e nelle urine. Questo segno è il più caratteristico e da esso è possibile determinare con precisione lo stadio della malattia.

La classificazione più comunemente utilizzata è legata alla gravità delle condizioni del paziente. Ti consente di determinare rapidamente quali misure devono essere adottate per prime.

Stadi dell'insufficienza renale cronica

Poliurico

Lo stadio poliurico o iniziale del compenso è asintomatico. Prevalgono i segni della malattia primaria, mentre vi è scarsa evidenza di danno renale.

• La poliuria è l'escrezione di una quantità eccessiva di urina, che a volte supera il volume dei liquidi consumati.
• La nicturia è un eccesso di diuresi notturna. Normalmente l'urina viene rilasciata durante la notte in quantità minori ed è più concentrata. L'escrezione di una maggiore quantità di urina durante la notte indica la necessità di esami epatici-renali.
• Anche nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica è caratterizzata da una diminuzione della densità osmotica delle urine - isostenuria. Se la densità è superiore a 1.018, il CRF non è confermato.
• L'ipertensione arteriosa si osserva nel 40-50% dei casi. La differenza è che in caso di insufficienza renale cronica e altre malattie renali, i farmaci antipertensivi convenzionali hanno scarso effetto sulla pressione sanguigna.
• L'ipokaliemia può verificarsi allo stadio di poliuria con un sovradosaggio di saluretici. È caratterizzato da grave debolezza muscolare e alterazioni dell'ECG.

A seconda del riassorbimento tubulare, può svilupparsi sindrome da deperimento di sodio o ritenzione di sodio. Si osserva spesso anemia e progredisce con l'aumento degli altri sintomi di insufficienza renale cronica. Ciò è dovuto al fatto che quando i nefroni falliscono, si forma una carenza di epoetina endogena.

La diagnosi comprende esami delle urine e del sangue. Il più significativo è la valutazione del contenuto di creatinina nel sangue e nelle urine.

Anche la velocità di filtrazione glomerulare è un buon segno determinante. Tuttavia, nella fase poliurica, questo valore è normale - più di 90 ml/min o leggermente ridotto - fino a 69 ml/min.

Nella fase iniziale, il trattamento mira principalmente a sopprimere la malattia primaria. È molto importante seguire una dieta con restrizioni sulla quantità e sull'origine delle proteine ​​e, ovviamente, sull'assunzione di sale.

Sintomi dello stadio poliurico dell'insufficienza renale cronica

Stadio delle manifestazioni cliniche

Questo stadio, chiamato anche azotemico o oligoanurico, è caratterizzato da disturbi specifici nel funzionamento dell'organismo, che indicano danni evidenti ai reni:

• Maggior parte sintomo caratteristicoè un cambiamento nel volume delle urine. Se nella prima fase è stato rilasciato del liquido più del normale, quindi nella seconda fase dell'insufficienza renale cronica, il volume delle urine diventa sempre meno. Si sviluppa oligouria - 500 ml di urina al giorno o anuria - 50 ml di urina al giorno.
• I segni di intossicazione aumentano: vomito, diarrea, nausea, la pelle diventa pallida, secca e nelle fasi successive acquisisce una caratteristica tinta itterica. A causa della deposizione di urea, i pazienti sono infastiditi da un forte prurito, la pelle graffiata praticamente non guarisce.
• C'è grave debolezza, perdita di peso, mancanza di appetito e persino anoressia.
• A causa di uno squilibrio nel bilancio dell'azoto, dalla bocca appare un odore specifico di "ammoniaca".
• In una fase successiva si forma prima sul viso, poi sugli arti e sul busto.
• L'intossicazione e l'ipertensione causano vertigini, mal di testa e disturbi della memoria.
• Appare una sensazione di brividi nelle braccia e nelle gambe: prima nelle gambe, poi la loro sensibilità diminuisce. Sono possibili disturbi del movimento.

Questi segni esterni indicano l'aggiunta di malattie e condizioni concomitanti causate da disfunzione renale all'insufficienza renale cronica:

• Azotemia – si verifica quando si verifica un aumento dei prodotti metabolici dell’azoto nel sangue. Determinato dalla quantità di creatinina nel plasma. Il contenuto di acido urico non è così indicativo, poiché la sua concentrazione aumenta per altri motivi.
• L'acidosi ipercloremica è causata da una violazione del meccanismo di assorbimento del calcio ed è molto caratteristica dello stadio delle manifestazioni cliniche; aumenta l'iperkaliemia e l'ipercatabolismo. La sua manifestazione esterna è la comparsa di mancanza di respiro e grande debolezza.
• L’iperkaliemia è il sintomo più comune e più pericoloso dell’insufficienza renale cronica. Il rene è in grado di mantenere la funzione di assorbimento del potassio fino allo stadio terminale. Tuttavia, l'iperkaliemia non dipende solo dal funzionamento del rene e, se danneggiato, si sviluppa nelle fasi iniziali. Quando eccessivo alto contenuto potassio nel plasma - più di 7 meq/l, le cellule nervose e muscolari perdono la loro capacità di eccitabilità, il che porta a paralisi, bradicardia, danno al sistema nervoso centrale, insufficienza respiratoria acuta e così via.
• Con una diminuzione dell'appetito e sullo sfondo dell'intossicazione, si verifica una diminuzione spontanea dell'assunzione di proteine. Tuttavia, il suo contenuto troppo basso nel cibo per i pazienti con insufficienza renale cronica non è meno distruttivo, poiché porta a ipercatabolismo e ipoalbuminemia - una diminuzione dell'albumina nel siero del sangue.

Un altro sintomo caratteristico dei pazienti con insufficienza renale cronica è un sovradosaggio di farmaci. Con l'insufficienza renale cronica, gli effetti collaterali di qualsiasi farmaco sono molto più pronunciati e il sovradosaggio si verifica nei casi più inaspettati. Ciò è dovuto alla disfunzione renale, che non è in grado di eliminare i prodotti di scarto, il che porta al loro accumulo nel sangue.

Diagnostica

L'obiettivo principale della diagnosi è distinguere l'insufficienza renale cronica da altre malattie renali con sintomi simili, e soprattutto dalla forma acuta. Per fare ciò, ricorrono a vari metodi.

Tra gli esami del sangue e delle urine, i più informativi sono i seguenti indicatori:

• la quantità di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 0,132 mmol/l;
• – una diminuzione pronunciata è di 30–44 ml/min. Ad un valore di 20 ml/min è necessario il ricovero urgente;
• il contenuto di urea nel sangue è superiore a 8,3 mmol/l. Se si osserva un aumento della concentrazione sullo sfondo dei normali livelli di creatinina, molto probabilmente la malattia ha un'origine diversa.

Da metodi strumentali ricorrere agli ultrasuoni e Metodi a raggi X. Un segno caratteristico dell'insufficienza renale cronica è la riduzione e il restringimento del rene; se questo sintomo non viene osservato, è indicata una biopsia.

Non sono ammessi metodi di ricerca con contrasto a raggi X

Trattamento

Fino allo stadio terminale, il trattamento dell’insufficienza renale cronica non prevede la dialisi. Il trattamento conservativo è prescritto in base al grado di danno renale e ai disturbi associati.

È molto importante continuare il trattamento della malattia di base, eliminando i farmaci nefrotossici:

• Una parte obbligatoria del trattamento è una dieta a basso contenuto proteico: 0,8-0,5 g/(kg*giorno). Quando il contenuto di albumina nel siero è inferiore a 30 g/l, le restrizioni si allentano, poiché con un contenuto proteico così basso è possibile lo sviluppo di uno squilibrio di azoto; è indicata l'aggiunta di chetoacidi e aminoacidi essenziali.
• Quando la velocità di filtrazione glomerulare è pari a circa 25-30 ml/min, i diuretici tiazidici non vengono utilizzati. Per valori inferiori vengono assegnati individualmente.
• Per l'iperkaliemia cronica vengono utilizzate resine di polistirene a scambio ionico, talvolta in combinazione con assorbenti. Nei casi acuti vengono somministrati sali di calcio e viene prescritta l'emodialisi.
• La correzione dell’acidosi metabolica si ottiene somministrando per via endovenosa 20-30 mmol di bicarbonato di sodio.
• Per l'iperfosfatemia vengono utilizzate sostanze che impediscono l'assorbimento dei fosfati da parte dell'intestino: carbonato di calcio, idrossido di alluminio, chetosterile, fosfocitrile. Per l'ipocalcemia, alla terapia vengono aggiunti preparati di calcio - carbonato o gluconato.

Stadio di scompenso

Questa fase è caratterizzata dal deterioramento delle condizioni del paziente e dalla comparsa di complicanze. La velocità di filtrazione glomerulare è di 15–22 ml/min.

• Mal di testa e letargia sono accompagnati da insonnia o, al contrario, grave sonnolenza. La capacità di concentrazione è compromessa ed è possibile confusione.
• Progredendo neuropatia periferica– perdita di sensibilità alle braccia e alle gambe fino all’immobilizzazione. Senza emodialisi, questo problema non può essere risolto.
• Sviluppo di ulcera gastrica, comparsa di gastrite.
• L'insufficienza renale cronica è spesso accompagnata dallo sviluppo di stomatite e gengivite - infiammazione delle gengive.
• Una delle complicanze più gravi dell'insufficienza renale cronica è l'infiammazione della membrana sierosa del cuore: la pericardite. Vale la pena notare che con un trattamento adeguato questa complicanza è rara. Il danno miocardico dovuto a iperkaliemia o iperparatiroidismo si osserva molto più spesso. Grado di danno del sistema cardiovascolare determinato dal grado di ipertensione arteriosa.
• Altro complicazione comune– pleurite, cioè infiammazione degli strati pleurici.
• Con la ritenzione di liquidi sono possibili ristagno di sangue nei polmoni e gonfiore. Ma, di regola, questa complicazione appare già nella fase dell'uremia. La complicazione viene rilevata mediante radiografia.

Il trattamento dipende dalle complicazioni che si presentano. Possibile collegamento alla terapia emodialitica conservativa.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia, dall’età e dalla tempestività del trattamento. Allo stesso tempo, la prognosi per il recupero è discutibile, poiché è impossibile ripristinare le funzioni dei nefroni morti. Tuttavia, la prognosi per la vita è abbastanza favorevole. Poiché nella Federazione Russa non vengono conservate le statistiche pertinenti, è abbastanza difficile dire esattamente quanti anni vivono i pazienti con insufficienza renale cronica.

In assenza di trattamento, lo stadio di scompenso passa allo stadio terminale. E in questo caso la vita del paziente può essere salvata solo ricorrendo al trapianto di rene o all’emodialisi.

terminale

Lo stadio terminale (ultimo) è uremico o anurico. Sullo sfondo della ritenzione dei prodotti del metabolismo dell'azoto e dell'interruzione del sale marino, dell'omeostasi osmotica, ecc., Si sviluppa l'autointossicazione. Vengono registrate la distrofia dei tessuti corporei e la disfunzione di tutti gli organi e sistemi del corpo.

• I sintomi di perdita di sensibilità agli arti sono sostituiti da completo intorpidimento e paresi.
• C'è un'alta probabilità di coma uremico ed edema cerebrale. Sullo sfondo del diabete mellito si forma un coma iperglicemico.
• Nella fase terminale, la pericardite è una complicanza più frequente ed è causa di morte nel 3-4% dei casi.
• Lesioni gastrointestinali - anoressia, glossite, diarrea frequente. Ogni 10 pazienti presentano sanguinamento gastrico, che è causa di morte in oltre il 50% dei casi.

Il trattamento conservativo nella fase terminale è impotente.

A seconda delle condizioni generali del paziente e della natura delle complicanze, vengono utilizzati metodi più efficaci:

• – purificazione del sangue mediante un dispositivo “rene artificiale”. La procedura viene eseguita più volte alla settimana o ogni giorno, ha durate diverse: il regime viene selezionato dal medico in base alle condizioni del paziente e alle dinamiche di sviluppo. Il dispositivo svolge la funzione di un organo morto, quindi i pazienti diagnosticati non possono vivere senza di esso.

L’emodialisi oggi è una procedura più conveniente ed efficace. Secondo i dati provenienti da Europa e Stati Uniti, l'aspettativa di vita di un paziente del genere è di 10-14 anni. Sono stati registrati casi in cui la prognosi è più favorevole, poiché l'emodialisi prolunga la vita di oltre 20 anni.

• - in questo caso il ruolo del rene, o, più precisamente, del filtro, è svolto dal peritoneo. Il liquido introdotto nel peritoneo assorbe i prodotti del metabolismo dell'azoto e viene poi allontanato dall'addome verso l'esterno. Questa procedura viene eseguita più volte al giorno, poiché la sua efficacia è inferiore a quella dell'emodialisi.
• - il metodo più efficace, che però presenta molti limiti: ulcere peptiche, malattia mentale, disturbi endocrini. È possibile trapiantare un rene sia da un donatore che da un cadavere.

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dura almeno 20-40 giorni e richiede la massima aderenza al regime e al trattamento prescritti. Un trapianto di rene può prolungare la vita di un paziente di oltre 20 anni, a meno che non si verifichino complicazioni.

Stadi della creatinina e grado di riduzione della filtrazione glomerulare

La concentrazione di creatinina nelle urine e nel sangue è uno dei segni più caratteristici dell'insufficienza renale cronica. Un'altra caratteristica molto significativa di un rene danneggiato è la velocità di filtrazione glomerulare. Questi segni sono così importanti e informativi che la classificazione dell'insufficienza renale cronica in base alla creatinina o alla GFR viene utilizzata più spesso di quella tradizionale.

Classificazione per creatinina

La creatinina è un prodotto di degradazione della creatina fosfato, la principale fonte di energia nei muscoli. Quando un muscolo si contrae, la sostanza si scompone in creatinina e fosfato, liberando energia. La creatinina entra quindi nel sangue e viene escreta dai reni. Il valore medio per un adulto è considerato un livello ematico di 0,14 mmol/l.

Un aumento della creatinina nel sangue provoca azotemia, l'accumulo di prodotti di degradazione dell'azoto.

In base alla concentrazione di questa sostanza, si distinguono 3 fasi di sviluppo della malattia:

• Latente - o reversibile. I livelli di creatinina variano da 0,14 a 0,71 mmol/L. In questa fase compaiono e si sviluppano i primi segni insoliti di insufficienza renale cronica: letargia, poliuria e un leggero aumento della pressione sanguigna. C'è una diminuzione delle dimensioni del rene. Il quadro è tipico di una condizione in cui muore fino al 50% dei nefroni.
• Azotemico - o stabile. Il livello della sostanza varia da 0,72 a 1,24 mmol/l. Coincide con lo stadio delle manifestazioni cliniche. Si sviluppa oligouria, compaiono mal di testa, mancanza di respiro, gonfiore, spasmi muscolari, ecc. Il numero di nefroni funzionanti diminuisce dal 50 al 20%.
• Stadio uremico - o progressivo. Caratterizzato da un aumento della concentrazione di creatinina superiore a 1,25 mmol/l. Segni clinici pronunciato, si sviluppano complicazioni. Il numero di nefroni è ridotto al 5%.

Per velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare è un parametro utilizzato per determinare la capacità escretoria di un organo. Viene calcolato in diversi modi, ma il più comune prevede la raccolta dell'urina in due porzioni orarie, la determinazione della produzione minima di urina e della concentrazione di creatinina. Il rapporto di questi indicatori dà il valore della filtrazione glomerulare.

La classificazione GFR comprende 5 fasi:

• Stadio 1 - con un livello normale di GFR, cioè superiore a 90 ml/min, si osservano segni patologia renale. In questa fase, per curare, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi esistenti, ad esempio il fumo;
• Fase 2 - leggero calo GFR – da 89 a 60 ml/min. In entrambe le fasi 1 e 2 è necessario attenersi ad una dieta, ad un'attività fisica accessibile e all'osservazione periodica da parte di un medico;
• Stadio 3A – moderata diminuzione della velocità di filtrazione – da 59 a 49 ml/min;
• Stadio 3B – marcata diminuzione a 30 ml/min. In questa fase viene effettuato il trattamento farmacologico.
• Stadio 4 – caratterizzato da una grave diminuzione – da 29 a 15 ml/min. Compaiono complicazioni.
• Stadio 5 – GFR è inferiore a 15 ml, lo stadio corrisponde all’uremia. La condizione è critica.

Stadi dell'insufficienza renale cronica in base alla velocità di filtrazione glomerulare


L'insufficienza renale è una sindrome grave e molto insidiosa. A decorso cronico i primi segni di danno a cui il paziente presta attenzione compaiono solo quando il 50% dei nefroni, cioè la metà dei reni, è morto. Senza trattamento, la probabilità di un esito favorevole è estremamente bassa.

L'insufficienza renale cronica (IRC) è un termine che copre tutti i gradi funzione ridotta malattia renale, da lieve a moderata a grave. L’ESRD è un problema di salute pubblica globale. In tutto il mondo si registra un aumento della morbilità con scarsi risultati a causa dell’elevato costo del trattamento.

Cos’è l’insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica (IRC), o come la chiama la nuova terminologia, malattia renale cronica (IRC), è un tipo di malattia in cui si verifica una graduale perdita della funzione d'organo nell'arco di mesi o anni. Nelle fasi iniziali spesso non ci sono sintomi. Appaiono più tardi, quando il funzionamento dell'organo è già significativamente compromesso. La malattia renale cronica è più comune tra le persone anziane. Ma mentre i pazienti più giovani con insufficienza renale cronica in genere sperimentano una progressiva perdita della funzionalità renale, circa un terzo dei pazienti di età superiore ai 65 anni con insufficienza renale cronica sono stabili.

La malattia è associata alla morte delle principali unità funzionali del rene: i nefroni. Il loro posto è pieno di tessuto connettivo. Poiché all’interno dell’organo è presente più tessuto cicatriziale che tessuto funzionante, l’insufficienza renale progredisce direttamente, il che molto probabilmente può portare al declino dell’attività renale.

L’insufficienza renale cronica è un graduale declino della funzione renale causato dalla morte dei nefroni

La malattia renale cronica è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari ed è la nona causa di morte negli Stati Uniti.

Nel 2002, un’organizzazione chiamata National Kidney Foundation (USA) ha sviluppato una classificazione e definizione internazionale di insufficienza renale cronica. Secondo esso, l’insufficienza renale cronica viene determinata in base a:

• segni di danno renale;
• riducendo la velocità di filtrazione glomerulare (GFR – la velocità con cui i reni filtrano il sangue) a meno di 60 ml/min/1,73 m2 per almeno 3 mesi.

Qualunque sia la causa sottostante, quando la perdita dei nefroni - le unità funzionali del rene - raggiunge un certo punto, anche quelli rimanenti iniziano il processo di sclerosi irreversibile, che porta ad una graduale diminuzione della GFR.

Classificazione e fasi

I diversi stadi dell’insufficienza renale cronica riflettono i cinque stadi della malattia, che sono classificati come segue:

1. Stadio 1: danno renale con GFR normale o aumentato (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. Stadio 2: moderata diminuzione della GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. Stadio 3a: moderata diminuzione della GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. Stadio 3b: moderata diminuzione della GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
5. Fase 4: forte calo GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. Stadio 5: insufficienza renale (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

Nella fase dei primi due stadi della malattia renale cronica, la velocità di filtrazione glomerulare non è decisiva per la diagnosi, perché può essere normale o borderline. In questi casi, la diagnosi viene stabilita dalla presenza di uno o più dei seguenti marcatori di danno renale:

• albuminuria o proteinuria - escrezione di proteine ​​nelle urine (> 30 mg/24 ore);
• sedimento urinario anomalo;
• elettrolita e altre patologie causate da disturbi del sistema tubulare;
• danno al tessuto renale;
• anomalie strutturali rilevate durante gli studi di imaging;
• storia di trapianto di rene.

L’ipertensione è un sintomo comune della malattia renale cronica, ma non dovrebbe essere considerata un indicatore della malattia renale cronica di per sé, poiché la pressione alta è comune anche tra le persone senza malattia renale cronica.

Quando si determina lo stadio della malattia, è necessario considerare insieme gli indicatori di GFR e albuminuria e non separatamente. Ciò è necessario per migliorare l’accuratezza predittiva della valutazione della CKD, in particolare quando si valutano i rischi:

• mortalità generale;
• malattia cardiovascolare;
• insufficienza renale allo stadio terminale;
• insufficienza renale acuta;
• progressione della malattia renale cronica.

Le manifestazioni cliniche causate da una ridotta funzionalità renale compaiono solitamente negli stadi 4-5. Gli stadi 1-3 della malattia sono spesso asintomatici.

Cause della malattia renale cronica

Le malattie e le condizioni che causano la malattia renale cronica includono:

Ulteriori fattori che aumentano il rischio della malattia includono:

• malattia cardiovascolare;
• obesità;
• fumare;
• predisposizione ereditaria alle malattie renali;
• struttura renale anormale;
• vecchiaia.

Sintomi della malattia

Di solito, prima dell'esordio degli stadi 4-5 della CKD, il paziente non presenta manifestazioni cliniche di disturbi endocrini/metabolici o disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. I seguenti reclami dei pazienti suggeriscono malattie e disfunzioni renali:

• dolore e disagio nella regione lombare;
• cambiamento nell'aspetto dell'urina (rosso, marrone, torbido, schiumoso, contenente "scaglie" e sedimenti);
• bisogno frequente di urinare, bisogno imperativo (è difficile sopportare il bisogno, devi correre immediatamente in bagno), difficoltà a urinare (flusso lento);
• diminuzione della quantità giornaliera di urina (meno di 500 ml);
• poliuria, interruzione del processo di concentrazione delle urine da parte dei reni durante la notte (voglia regolare di urinare durante la notte);
• costante sensazione di sete;
• scarso appetito, avversione ai cibi a base di carne;
• debolezza generale, malessere;
• mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio;
• aumento della pressione sanguigna, spesso accompagnato da mal di testa e vertigini;
• dolore toracico, insufficienza cardiaca;
• prurito alla pelle.

I sintomi della malattia renale cronica compaiono negli ultimi stadi

Lo stadio terminale è uno degli ultimi dell'insufficienza renale cronica; è caratterizzato dalla completa perdita di funzionalità di uno o entrambi i reni. Con esso si sviluppa l'uremia: avvelenamento del corpo con i suoi stessi prodotti metabolici. Le sue manifestazioni includono:

• pericardite (danno infiammatorio al rivestimento del cuore) - può essere complicato da tamponamento cardiaco (contrazioni cardiache compromesse dovute all'accumulo di liquidi), che può portare alla morte se non diagnosticato e non trattato;
• encefalopatia (danno cerebrale non infiammatorio) - può progredire fino al coma e alla morte;
• neuropatia periferica (difficoltà nella trasmissione degli impulsi nervosi) - porta al malfunzionamento di alcuni organi, tessuti, muscoli;
• sintomi gastrointestinali - nausea, vomito, diarrea;
• manifestazioni cutanee: pelle secca, prurito, lividi;
• aumento della stanchezza e sonnolenza;
• perdita di peso;
• esaurimento;
• anuria: diminuzione del volume giornaliero di urina a 50 ml;
• disfunzione erettile, diminuzione della libido, mancanza di mestruazioni.

La ricerca mostra anche che il 45% dei pazienti adulti sviluppa uno stato depressivo, che ha manifestazioni somatiche (tremori di mano, vertigini, palpitazioni, ecc.). Una depressione di questo tipo appare solitamente sullo sfondo di malattie degli organi interni.

Video: segni di disfunzione renale

Metodi diagnostici

La diagnosi e il trattamento della malattia renale cronica vengono effettuati da un nefrologo. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sull'analisi delle urine combinati con la misurazione dei livelli di creatinina sierica.

È importante differenziare l’ESRD dall’insufficienza renale acuta (ARF) perché l’ARF può essere reversibile. Nell'insufficienza renale cronica si osserva un aumento graduale della creatinina sierica (nell'arco di diversi mesi o anni), in contrasto con l'improvviso aumento di questo indicatore nell'insufficienza renale acuta (da diversi giorni a diverse settimane). Molti pazienti con insufficienza renale cronica hanno una malattia renale preesistente, sebbene un numero significativo di pazienti sviluppi la malattia per ragioni sconosciute.

Metodi di laboratorio

Per effettuare la diagnosi vengono utilizzati i seguenti esami di laboratorio:

1. Test di Rehberg - ha lo scopo di determinare la GFR utilizzando una formula speciale, in cui vengono sostituiti il ​​volume e il tempo di raccolta delle urine in minuti, nonché la concentrazione di creatinina nel sangue e nelle urine. Per l'analisi, il sangue viene prelevato da una vena (al mattino a stomaco vuoto) e porzioni di urina di due ore. Se la GFR risulta inferiore a 20 ml/min per 1,73 m², ciò indica la presenza di CKD.
2. Analisi del sangue biochimica: prelevata da una vena, i seguenti indicatori indicano la malattia:
   • creatinina sierica superiore a 0,132 mmol/l;
   • urea superiore a 8,3 mmol/l.

Se muore meno del 50% dei nefroni, l'insufficienza renale cronica può essere rilevata solo con carico funzionale. Ulteriori test di laboratorio utilizzati nella diagnosi della malattia renale cronica possono includere:

• Analisi delle urine;
• pannello metabolico di base: un esame del sangue che mostra l'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo;
• controllo del livello di albumina (proteine) nel siero del sangue - nei pazienti con insufficienza renale cronica questo indicatore è ridotto a causa della malnutrizione, della perdita di proteine ​​nelle urine o dell'infiammazione cronica;
• test dei lipidi nel sangue: i pazienti con insufficienza renale cronica hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari.

Studi sull'immagine

Gli esami per immagini che possono essere utilizzati per diagnosticare la malattia renale cronica includono i seguenti:

I pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbero evitare studi radiografici che richiedono materiale di contrasto per via endovenosa, come un angiogramma, una pielografia per via endovenosa e alcune scansioni TC, poiché potrebbero causare maggiori danni ai reni.

Opzioni terapeutiche per la malattia renale cronica

La diagnosi precoce, il trattamento della causa sottostante e l'attuazione di misure preventive secondarie sono obbligatori per i pazienti con malattia renale cronica. Questi passaggi possono ritardare o arrestare la progressione del processo patologico. Estremamente importante deve essere indirizzato anticipatamente a un nefrologo.

A seconda della causa sottostante, alcuni tipi di malattia renale cronica sono parzialmente curabili, ma in generale farmaci specifici Non esiste l’insufficienza renale. L’assistenza sanitaria per i pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbe concentrarsi su quanto segue:

• ritardare o arrestare la progressione della malattia renale cronica;
• diagnosi e trattamento delle manifestazioni patologiche;
• pianificazione tempestiva della terapia sostitutiva renale a lungo termine.

Il trattamento dell’insufficienza renale cronica dipende dalla causa sottostante ed è mirato a controllare i sintomi, ridurre le complicanze e rallentare la progressione

Le opzioni di trattamento per la malattia renale cronica variano a seconda della causa. Ma il danno renale può continuare a peggiorare anche se una condizione di base, come l’ipertensione, viene tenuta sotto controllo.

Terapia farmacologica per la malattia in stadio iniziale

Il trattamento delle complicanze comprende l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Farmaci per la pressione alta. La malattia renale è spesso associata a ipertensione cronica. I farmaci per abbassare la pressione arteriosa, solitamente inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) o bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB), vengono prescritti per preservare la funzionalità renale. Tieni presente che questi farmaci possono inizialmente ridurre la funzione degli organi e alterare i livelli di elettroliti, quindi saranno necessari frequenti esami del sangue per monitorare la condizione. Il nefrologo prescrive contemporaneamente un diuretico (diuretico) e una dieta povera di sale.
2. Medicinali per abbassare i livelli di colesterolo. Le persone con malattia renale cronica spesso ne soffrono alto livello colesterolo cattivo, che può aumentare il rischio di malattie cardiache. In questo caso, il medico prescrive farmaci chiamati statine.
3. Farmaci per il trattamento dell'anemia. In determinate situazioni, il nefrologo consiglia di assumere l'ormone eritropoietina, talvolta con l'aggiunta di ferro. L’eritropoietina aumenta la produzione di globuli rossi, riducendo l’affaticamento e la debolezza associati all’anemia.
4. Medicinali per ridurre al minimo il gonfiore (diuretici). Le persone con malattia renale cronica spesso soffrono di un eccesso di accumulo di liquidi nel corpo. Ciò può portare a gonfiore alle gambe e ipertensione. I diuretici aiutano a mantenere l’equilibrio dei liquidi nel corpo.
5. Medicinali per proteggere le ossa. Il medico può prescrivere integratori di calcio e vitamina D per prevenire la fragilità ossea e ridurre il rischio di fratture. Talvolta sono necessari chelanti del fosfato per ridurre la quantità di fosfato nel sangue e proteggere i vasi sanguigni dai danni causati dai depositi di calcio (calcificazione).

I nomi specifici dei farmaci per i pazienti con insufficienza renale cronica sono prescritti individualmente da un nefrologo. A intervalli regolari sono necessari esami di controllo per dimostrare se la malattia renale rimane stabile o sta progredendo.

Galleria fotografica: farmaci prescritti per l'insufficienza renale

Il captopril è un rimedio efficace per normalizzare la pressione sanguigna e ridurre la proteinuria, mentre il losartan normalizza la pressione sanguigna e migliora la funzionalità renale in caso di insufficienza renale cronica.
Renagel lega i fosfati nel tratto digestivo, riducendone la concentrazione nel siero sanguigno e proteggendo i vasi sanguigni dalla calcificazione. L'eritropoietina stimola la produzione di globuli rossi, aiutando nel trattamento dell'anemia

Trattamento della malattia renale cronica in stadio avanzato

Quando i reni non riescono più a far fronte da soli all'eliminazione delle scorie e dei liquidi, significa che la malattia è entrata nella fase finale (terminale) dell'insufficienza renale cronica. A questo punto diventa vitale la dialisi o il trapianto di organi.

Dialisi

La dialisi è una procedura extrarenale permanente per purificare il sangue dalle tossine e dai liquidi in eccesso. Ci sono due opzioni per farlo:

Video: emodialisi e dialisi peritoneale

Trapianto di rene

Trapianto di rene - metodo terapia sostitutiva nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale, che comporta la sostituzione del rene danneggiato del ricevente con un organo donatore sano. Un rene donatore viene ottenuto da una persona vivente o recentemente deceduta.

Sviluppato approcci diversi per il trapianto di rene:

Come con qualsiasi trapianto d'organo, il ricevente del rene dovrà assumere per tutta la vita farmaci che sopprimono la risposta immunitaria dell'organismo per prevenire il rigetto del trapianto.

È stato dimostrato che un trapianto di rene non solo migliora significativamente la qualità della vita di un paziente con insufficienza renale cronica, ma ne aumenta anche la durata (rispetto all’emodialisi cronica).

Video: trattamento degli stadi 4-5 della malattia renale cronica

Metodi tradizionali

Le persone che soffrono di insufficienza renale non dovrebbero assumere integratori da soli senza consultare un medico. Le erbe e le sostanze nutritive vengono metabolizzate in modo diverso e, se hai problemi ai reni, alcuni rimedi casalinghi potrebbero effettivamente peggiorare la situazione. Ma se il nefrologo curante approva l'uso dei metodi tradizionali, alcuni di essi potrebbero essere utili per mantenere la salute e prevenire le malattie dei reni e di altri organi digestivi (ad esempio il fegato).

Quindi, viene considerato il decotto di prezzemolo il rimedio ideale per purificare i reni e viene utilizzato per il trattamento domiciliare delle malattie del sistema urinario. Il prezzemolo è una ricca fonte di vitamine A, B e C, oltre a tiamina, riboflavina, potassio e rame. Il suo decotto migliora la salute generale e riduce il livello di tossine nel sangue, sia come misura preventiva che come trattamento per rallentare la progressione della malattia. Il prezzemolo è anche un ottimo diuretico, elimina le sostanze nocive dal corpo.

Preparazione del decotto:

1. Macinare 2-3 cucchiai. cucchiai di foglie di prezzemolo.
2. Aggiungere 0,5 litri di acqua e portare ad ebollizione.
3. Raffreddare e filtrare il brodo.

Ci sono molte tisane che vengono spesso prescritte per curare le malattie renali. I più comuni e consigliati sono:

• verde;
• mirtillo;
• dal marshmallow;
• da alberello viola;
• dal dente di leone.

Queste sono alcune delle varietà di erbe più efficaci. Sono ricchi di antiossidanti e composti disintossicanti che hanno un effetto benefico sulla funzionalità renale. Il tè viene preparato in modo classico in ragione di 1 cucchiaino di pianta secca per 250 ml di acqua bollente.

Succo di mirtilloè il rimedio casalingo più famoso per il trattamento dei problemi renali. Questo prodotto è ampiamente disponibile e ha un buon sapore. I composti organici presenti nei mirtilli rossi sono molto efficaci nel ridurre la gravità delle infezioni renali. Si consiglia di bere 2-3 bicchieri di succo di mirtillo durante i periodi di infiammazione. Questo è anche un buon metodo di prevenzione. Metodo per preparare una bevanda curativa:

1. Schiacciare 250 g di mirtilli rossi in una ciotola.
2. Filtrare il succo risultante con una garza.
3. Versare 1 litro d'acqua sui succhi di bacche e far bollire per 5 minuti.
4. Filtrare il brodo e mescolare con il succo, è possibile aggiungere il miele a piacere.

Galleria fotografica: metodi tradizionali di trattamento dell'insufficienza renale

Il decotto di prezzemolo è un rimedio popolare per la pulizia dei reni Il tè al mirtillo rimuove i liquidi in eccesso dal corpo Il dente di leone ha un forte effetto diuretico
L'alberello viola aiuta a sbarazzarsi dell'edema e dell'ipertensione. Il succo di mirtillo rosso è efficace contro le infezioni renali

Cibo dietetico

I principi nutrizione dietetica per la malattia renale cronica:

• Selezionare e preparare cibi con meno sale da controllare pressione sanguigna. IN razione giornaliera non deve superare i 3–5 g, che equivalgono approssimativamente a 1 cucchiaino. Va tenuto presente che il sale viene aggiunto a molti prodotti finiti o semilavorati. Pertanto, nella dieta dovrebbero prevalere i cibi freschi.
• Mangiare la giusta quantità e il giusto tipo di proteine. Nel processo di elaborazione delle proteine ​​si formano tossine che vengono rimosse dal corpo dai reni. Se una persona mangia più alimenti proteici del necessario, ciò mette a dura prova questi organi. Pertanto, gli alimenti proteici dovrebbero essere consumati in piccole porzioni, preferendo principalmente fonti vegetali, ad esempio fagioli, noci e cereali. Si raccomanda di ridurre al minimo le proteine ​​animali, vale a dire:
  • carne rossa e pollame;
  • pescare;
  • uova;
  • latticini.

Caratteristiche del trattamento nelle donne in gravidanza

La malattia renale cronica è rara durante la gravidanza. Questo perché molte donne con insufficienza renale sono oltre i propri limiti. età fertile, o sono sterili secondari, che sono associati all'uremia. La maggior parte delle donne che rimangono incinte e soffrono di disfunzione renale lieve non avvertono l’impatto negativo della gravidanza sulla propria salute.

Ma secondo la ricerca, circa l’1-7% delle donne in età fertile sottoposte a trattamento dialitico riescono comunque a rimanere incinte. Il tasso di sopravvivenza dei neonati è di circa il 30-50%. I tassi di aborto spontaneo variano dal 12 al 46%. È stato osservato un aumento della sopravvivenza nei figli di donne sottoposte a dialisi ≥ 20 ore a settimana. Gli autori dello studio hanno concluso che l’aumento del tempo di dialisi può migliorare i risultati, ma la prematurità rimane una delle principali cause di mortalità neonatale e probabilmente contribuisce all’elevata incidenza di problemi medici a lungo termine nel bambino sopravvissuto.

Per quanto riguarda la gravidanza dopo un trapianto di rene, le donne hanno tali possibilità a condizione che il trapianto abbia successo (non vi siano segni di insufficienza renale o rigetto del trapianto) dopo almeno due anni. L'intera gravidanza si svolge in condizioni rigorose controllo medico e sviluppare un regime terapeutico che sarà correttamente combinato con immunosoppressori per evitare possibili complicazioni:

• anemia;
• esacerbazione delle infezioni del tratto urinario;
• tossicosi tardiva della gravidanza;
• rigetto del trapianto;
• ritardo dello sviluppo fetale.

Prognosi e complicanze

La prognosi di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica dipende da molti fattori individuali. La causa dell’insufficienza renale ha un impatto importante sull’esito della malattia. La velocità con cui la funzionalità renale diminuisce dipende direttamente dal disturbo sottostante che causa la malattia renale cronica e da quanto bene viene controllato. Le persone con malattia renale cronica corrono un rischio maggiore di morire di ictus o infarto.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, l’insufficienza renale cronica continuerà a svilupparsi indipendentemente dal trattamento.

L'aspettativa di vita di un paziente che rifiuta la dialisi o il trapianto di rene in favore di un trattamento conservativo non supera i pochi mesi.

Se solo pochi anni fa l'aspettativa di vita di un paziente in dialisi era limitata a 5-7 anni, oggi i principali sviluppatori mondiali di dispositivi renali artificiali affermano che le moderne tecnologie consentono a un paziente di vivere in emodialisi per più di 20 anni, sentendosi BENE. Questo, ovviamente, dipende dalla dieta, dalla routine quotidiana, immagine sana vita.

Ma solo un trapianto d’organo riuscito rende possibile fare di più vita piena e mancanza di dipendenza dalla dialisi. Un rene trapiantato funziona in media per 15-20 anni, poi necessita reintervento. In pratica, una persona può sottoporsi a 4 trapianti di rene.

Prospettive per il trattamento della malattia renale cronica

La medicina rigenerativa ha il potenziale per guarire completamente i tessuti e gli organi danneggiati, offrendo soluzioni e speranza alle persone con patologie ormai irreparabili. In particolare, sono recentemente emerse nuove strategie terapeutiche per la riparazione dei tessuti e uno degli approcci più promettenti è l’uso di cellule staminali per ridurre le lesioni nella malattia renale cronica.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica con cellule staminali: un metodo promettente di medicina rigenerativa

Anche se attualmente non esiste una cura per l’insufficienza renale e la malattia renale progressiva, ci sono stati risultati promettenti dalla terapia con cellule staminali per il danno renale.

Le cellule staminali sono cellule immature del corpo capaci di autorinnovarsi, dividersi e, previa corretta attivazione, trasformarsi (differenziarsi) in cellule funzionali qualsiasi organo, compresi i reni. La maggior parte di essi si trova nel midollo osseo, così come nel tessuto adiposo e in altri tessuti con un buon apporto di sangue.

Ciò significa che un gruppo di cellule staminali prelevate dai depositi di grasso del corpo può essere attivato e utilizzato per riparare le cellule renali e i tessuti danneggiati da malattie croniche o acute. Dopo il trapianto delle cosiddette cellule staminali mesenchimali, la progressione della malattia renale cronica è significativamente più lenta, il che riduce la necessità di dialisi e trapianto di rene.

Sono necessarie molte più ricerche, ma è chiaro che le cellule staminali possono aiutare a fermare la progressione della patologia e migliorare la guarigione. In futuro, si prevede che le cellule staminali verranno utilizzate per invertire il danno arrecato ai reni.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare una malattia renale cronica, è necessario innanzitutto seguire le regole di uno stile di vita sano, in particolare:

• Segui le istruzioni per l'uso dei farmaci da banco. Il sovradosaggio di antidolorifici come l’aspirina, l’ibuprofene e il paracetamolo può causare danni ai reni. L'assunzione di questi farmaci è ancora più vietata se si soffre già di malattie renali. Per garantire la sicurezza uso a lungo termine Per qualsiasi medicinale disponibile gratuitamente in farmacia si consiglia di consultare prima il medico.
• Supporto peso ottimale. L'assenza di peso corporeo in eccesso è la chiave per un carico ottimale su tutti gli organi, compresi i reni. L’attività fisica e la riduzione dell’apporto calorico sono fattori che influiscono direttamente sul mantenimento del peso ottimale.
• Smettere di fumare. Questa abitudine può portare a nuovi danni ai reni e al peggioramento delle condizioni esistenti. Un fumatore dovrebbe consultare un medico per sviluppare una strategia per smettere di fumare. Gruppi di supporto, consulenza e farmaci aiuteranno questa persona a fermarsi in tempo.
• Monitorare la pressione sanguigna. L'ipertensione è la cosa più importante causa comune danno ai reni.
• Fatti curare da un medico qualificato. Se soffri di una malattia o condizione che potenzialmente colpisce i tuoi reni, dovresti contattare immediatamente un professionista per una diagnosi e un trattamento dettagliati.
• Controlla i livelli di zucchero nel sangue. Circa la metà delle persone con diabete sviluppa una malattia renale cronica, quindi queste persone dovrebbero sottoporsi a controlli regolari dei reni, almeno una volta all’anno.

Fallimento renale cronico - malattia grave, che inevitabilmente riduce nel tempo la qualità della vita. Ma oggi esistono opzioni terapeutiche che possono rallentare la progressione di questa patologia e migliorare significativamente la prognosi.