Trattamento dell'ipertensione cronica. Malattia ipertonica

Malattia ipertonica , GB (Ipertensione arteriosa ) --- una malattia il cui sintomo principale è la pressione alta persistente, da 140/90 mmHg e oltre, la cosiddetta ipertensione.
L’ipertensione è una delle malattie più comuni. Di solito si sviluppa dopo 40 anni. Spesso, tuttavia, l'esordio della malattia si osserva in in giovane età, a partire dai 20-25 anni. L'ipertensione colpisce più spesso le donne e diversi anni prima della cessazione delle mestruazioni. Ma negli uomini la malattia è più grave; in particolare, hanno una maggiore tendenza a sviluppare l'aterosclerosi dei vasi coronarici del cuore - e

Con fisico significativo e stress mentale la pressione sanguigna può a breve termine(minuti) aumentano e abbastanza persone sane. Aumento più o meno prolungato della pressione sangue arterioso succede con una serie di malattie, con processi infiammatori reni, per malattie ghiandolari secrezione interna(ghiandole surrenali, epididimo, morbo di Graves, ecc.). Ma in questi casi è solo uno dei tanti sintomi ed è una conseguenza dei cambiamenti anatomici negli organi corrispondenti, caratteristici di queste malattie.
Al contrario, nell'ipertensione, l'ipertensione non è una conseguenza dei cambiamenti anatomici in nessun organo, ma è la manifestazione principale e primaria del processo patologico.

L'ipertensione si basa sull'aumento della tensione (aumento del tono) delle pareti di tutte le piccole arterie (arteriole) del corpo. Tono aumentato Le pareti delle arteriole comportano il loro restringimento e, di conseguenza, una diminuzione del loro lume, che rende difficile il passaggio del sangue da una parte del sistema vascolare (arterie) a un'altra (vene). In questo caso, la pressione sanguigna sulle pareti delle arterie aumenta e, quindi, si verifica l'ipertensione.

Eziologia.
Si ritiene che la ragione ipertensione primariaè quello dal centro vascolare-motorio situato nel midollo allungato, lungo le vie nervose (vago e nervi simpatici) gli impulsi si dirigono verso le pareti delle arteriole, provocando o un aumento del loro tono e, quindi, un restringimento, oppure, al contrario, una diminuzione del tono e una dilatazione delle arteriole. Se il centro vasomotore è in uno stato di irritazione, gli impulsi vanno prevalentemente alle arterie, aumentandone il tono e portando ad un restringimento del lume delle arterie. L'influenza del sistema nervoso centrale sulla regolazione pressione sanguigna spiega la connessione di questo regolamento con la sfera mentale, che ha Grande importanza nello sviluppo dell’ipertensione.

Ipertensione arteriosa (ipertensione) caratterizzato da un aumento pressione sistolica e diastolica.
È diviso in ipertensione essenziale e sintomatica.

• Ipertensione essenziale - ipertensione primaria
• Sintomatico - ipertensione secondaria

Esogeno fattori di rischio:

• Stress nervoso e trauma mentale ( situazioni di vita associata ad ansia, paura, incertezza sulla propria posizione prolungata o frequentemente ricorrente, ecc.);
• Nutrizione irrazionale e eccessiva, in particolare carne e cibi grassi;
• Abuso di sale, alcool, fumo;
• Immagine sedentaria vita;

Fattori di rischio endogeni:

• Tutti questi fattori giocano un ruolo decisivo nel caso vi sia una presenza obbligatoria ereditario predisposizioni ( gene di deposizione della norepinefrina);
  Fattori di supporto:
• Malattie renali ( Cronico Insufficienza renale cronica, ecc.);
• Malattie endocrine e disturbi metabolici (, ecc.);
• Fattore emodinamico: la quantità di sangue rilasciata in 1 minuto, deflusso sanguigno, viscosità del sangue.
• Disturbi del sistema epatorenale,
• Disturbi del sistema simpatico-surrenale

Fattore scatenante dell'ipertensione - Questo aumento dell’attività del sistema simpatico-adrenalina influenzato aumento pressorio E riduzione dei fattori depressori.

Fattori pressori: adrenalina, norepinefrina, renina, aldosterone, endotenina.
Fattori depressori: prostaglandine, vasochinina, fattore vasopressore.

Aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale e conseguente interruzione del sistema epatorenaleporta allo spasmo delle venule, aumento delle contrazioni cardiache, aumento del volume minuto del sangue, restringimento dei vasi sanguigni, sviluppo ischemia renale, morte delle ghiandole surrenali,la pressione sanguigna aumenta.

Classificazione dell'OMS.
Pressione normale --- 120/80
Pressione normale alta --- 130-139/85-90
Pressione alle frontiere --- 140/90

Ipertensione 1 grado --- 140-145/90-95
Ipertensione 2 gradi, moderata --- 169-179/100-109
Ipertensione di grado 3, grave --- 180 e più / 110 e più.

Organi bersaglio .
Fase 1- nessun segno di danno agli organi bersaglio.
Fase 2- identificazione di uno degli organi bersaglio (ipertrofia ventricolare sinistra, restringimento della retina, placche aterosclerotiche).
Fase 3- encefalopatia, emorragia del fondo, edema nervo ottico, modificando il fondo utilizzando il metodo Kees.

Tipi di emodinamica.
1. Tipo ipercinetico - nei giovani, aumento del sistema simpatico-surrenale. Promozione pressione sistolica, tachicardia, irritabilità, insonnia, ansia
2. Tipo eucinetico - danno a uno degli organi bersaglio. Ipertrofia ventricolare sinistra. Ci sono crisi e attacchi ipertensivi
3. Tipo ipocinetico - segni di spostamento dei bordi del cuore, annebbiamento del fondo dell'occhio, edema polmonare. Con ipertensione secondaria (forma sodio-dipendente): gonfiore, aumento della pressione sistolica e diastolica, dinamismo, apatia, debolezza muscolare, dolore muscolare.

Esistono 2 tipi di ipertensione:
1° modulo - benigno, che scorre lentamente.
2° modulo - maligno.
Nella forma 1, i sintomi aumentano nell'arco di 20-30 anni. Fasi di remissione, esacerbazione. Trattabile.
Nella 2a forma, sia la pressione sistolica che quella diastolica aumentano bruscamente e non possono essere controllate trattamento farmacologico. L’ipertensione sintomatica si verifica più spesso nei giovani con ipertensione renale. L'ipertensione maligna è accompagnata da malattie renali. Forte deterioramento della vista, aumento della creatinina, azotemia.

Tipi di crisi ipertensive (secondo Kutakovsky).
1. Neurovegetativo - il paziente è eccitato, irrequieto, tremori alle mani, pelle umida, tachicardia, alla fine della crisi - minzione eccessiva. Il meccanismo del sistema iperadrenergico.
2. Variante dell'edema -- il paziente è letargico, sonnolento, diminuzione della diuresi, gonfiore del viso, delle mani, debolezza muscolare, aumento della pressione sistolica e pressione diastolica. Più spesso si sviluppa nelle donne dopo l'abuso di sale da cucina e liquidi.
3. Variante convulsiva -- meno comune, caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni toniche e cloniche. Il meccanismo è l'encefalopatia ipertensiva, l'edema cerebrale. Una complicazione è l’emorragia nel cervello o nello spazio subaracnoideo.

Sintomi clinici.
I segni dolorosi si sviluppano gradualmente, solo in rari casi iniziano in modo acuto, progredendo rapidamente.
L’ipertensione attraversa diverse fasi nel suo sviluppo.

1a fase. Stadio neurogeno e funzionale.
In questa fase, la malattia può passare senza particolari disturbi o manifestarsi come stanchezza, irritabilità, mal di testa periodici, palpitazioni, talvolta dolore nella zona del cuore e sensazione di pesantezza nella parte posteriore della testa. La pressione sanguigna raggiunge 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, che scende facilmente alla normalità. In questa fase ci alzeremo pressione sanguigna facilmente provocato dallo stress psico-emotivo e fisico.

2a fase. Stadio sclerotico.
Successivamente, la malattia progredisce. I reclami si intensificano, il mal di testa diventa più intenso, avvengono di notte, al mattino presto, non molto intensi, in regione occipitale.Si notano vertigini, sensazione di intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, afflusso di sangue alla testa, "macchie" lampeggianti davanti agli occhi, scarso sonno e rapido affaticamento. L’aumento della pressione sanguigna diventa persistente per un lungo periodo di tempo. In tutte le piccole arterie si riscontrano, in maggiore o minore entità, fenomeni di sclerosi e di perdita di elasticità, soprattutto dello strato muscolare. Questa fase dura solitamente diversi anni.
I pazienti sono attivi e mobili. Tuttavia, la malnutrizione di organi e tessuti dovuta alla sclerosi delle piccole arterie porta alla fine a profondi disturbi delle loro funzioni.

3a fase. Fase finale.
In questa fase viene rilevata l'insufficienza cardiaca o renale, circolazione cerebrale. In questa fase della malattia il suo manifestazioni cliniche e l'esito è in gran parte determinato dalla forma di ipertensione. Sono caratteristiche le crisi ipertensive persistenti.
Nella forma cardiaca si sviluppa (mancanza di respiro, asma cardiaco, edema, ingrossamento del fegato).
A forma del cervello La malattia si manifesta principalmente con mal di testa, vertigini, rumore alla testa e disturbi visivi.
Durante le crisi ipertensive compaiono mal di testa del tipo del liquido cerebrospinale, che si intensificano con il minimo movimento, compaiono nausea, vomito e disturbi dell'udito. In questa fase, l’aumento della pressione sanguigna può portare a disturbi della circolazione cerebrale. Esiste il pericolo di emorragia cerebrale ().
Forma renale l'ipertensione porta a insufficienza renale che si manifesta con i sintomi uremia.

TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DELL'IPERTENSIONE.

Trattamento immediato e ciclo di farmaci.
Il trattamento immediato consiste nel ridurre il peso corporeo quando sovrappeso, limitare drasticamente l'assunzione di sale, abbandonare le cattive abitudini, medicinali, contribuendo ad un aumento della pressione arteriosa.

Trattamento farmacologico.

FARMACI IPOTENSIVI MODERNI.
Alfa-bloccanti, B-bloccanti, Ca-antagonisti, ACE inibitori, diuretici.

• Bloccanti alfa adrenergici.
  1. Prazosina (pratsilol, minipress, adversuten)-- espande il letto venoso, riduce la resistenza periferica, abbassa la pressione sanguigna, riduce l'insufficienza cardiaca. Ha un effetto benefico sulla funzionalità renale, sul flusso sanguigno renale e sull'aumento della filtrazione glomerulare, ha scarso effetto su equilibrio elettrolitico, che rende possibile la prescrizione per l'insufficienza renale cronica (IRC). Ha un lieve effetto anticolesterolemico. Gli effetti collaterali comprendono vertigini ipotensive posturali, sonnolenza, secchezza delle fauci, impotenza.
  2. Doxazosina (Cardura)-- ha di più azione lunga della prazosina, per il resto la sua azione è simile alla prazosina; migliora il metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. Prescritto per il diabete mellito. Prescritto 1-8 mg 1 volta al giorno.
• B-bloccanti.
  Bloccanti lipofili del gruppo B- Assorbito dal tratto gastrointestinale. B-bloccanti idrofili, escreto dai reni.
  I beta-bloccanti sono indicati per l'ipertensione ipercinetica. Combinazione di ipertensione con malattia coronarica, combinazione di ipertensione con tachiaritmia, in pazienti con ipertiroidismo, emicrania, glaucoma. Non utilizzato per blocco AV, bradicardia o angina progressiva.
  1. Propranololo (anaprilina, inderal, obzidan)
  2. Nadolol (korgard)
  3. Oxprenalolo (transicor)
  4. Pindololo (sbattere)
  5. Atenalolo (atenolo, prinorm)
  6. Metaprololo (betaloc, snesiker)
  7. Betaxololo (Locren)
  8. Talinokol (kordano)
  9. Carvedilolo (Dilatrend)
• Bloccanti Canali del calcio. Sa-antagonisti.
  Hanno un effetto inotropo negativo, riducono la contrazione miocardica, riducono il postcarico, portando così ad una diminuzione della resistenza periferica totale, riducono il riassorbimento di Na nei tubuli renali, dilatano i tubuli renali, aumentano il flusso sanguigno renale, riducono l'aggregazione piastrinica, hanno un effetto antisclerotico , un effetto antipiastrinico.
  Effetti collaterali--- tachicardia, arrossamento del viso, sindrome da “furto” con esacerbazione dell'angina pectoris, stitichezza. Sono ad azione prolungata e agiscono sul miocardio per 24 ore.
  1. Nifedipina (Corinfar, Kordafen)
  2. Riodipina (Adalat)
  3. Nifedipina ritardato (Foridon)
  4. Felodipina (Plendil)
  5. Amlodipina (Norvax, Normodipina)
  6. Verapamil (Isoptin)
  7. Diltiazem (Altiazem)
  8. Mifebradil (Posinor).
• Diuretici.
  Riducono il contenuto di Na e acqua nel flusso sanguigno, riducendo così la gittata cardiaca e riducendo il gonfiore pareti vascolari, la sensibilità all'aldosterone diminuisce.

1. TIAZIDI - - agisce a livello dei tubuli distali, sopprime il riassorbimento del sodio. L'eliminazione dell'ipernatriemia porta ad una diminuzione gittata cardiaca, resistenza periferica. I tiazidici sono utilizzati nei pazienti con funzionalità renale conservata; sono utilizzati nei pazienti con insufficienza renale. Ipotiazide, Indanamide (Arifon), Diazossido.

2.DIURETICI DELL'ANELLO - agiscono a livello dell'ansa ascendente di Henle, hanno un potente effetto natriuretico; parallelamente, la rimozione di K, Mg, Ca dall'organismo è indicata nell'insufficienza renale e nei pazienti con nefropatia diabetica. Furosemide- per crisi ipertensive, insufficienza cardiaca e insufficienza renale grave. Provoca ipokaliemia, iponatriemia. Uregit (acido etacrinico).

3. DIURETICI RISPARMIATORI DI POTASSIO. Amiloride-- aumenta il rilascio di ioni Na, Cl, riduce l'escrezione di K. Controindicato nell'insufficienza renale cronica a causa del pericolo di iperkaliemia. Moduretico -- /Amiloride con idroclorotiazide/.
Triamterene-- Aumenta l'escrezione di Na, Mg, bicarbonati e ritenzioni di K. Gli effetti diuretici e ipotensivi sono lievi.

4.SPIRONOLATTONE ( Veroshpiron) -- blocca i recettori dell'aldosterone, aumenta l'escrezione di Na, ma riduce l'escrezione di K. Controindicato nell'insufficienza renale cronica con iperkaliemia. Indicato per l'ipokaliemia che si sviluppa con uso a lungo termine altri diuretici.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE ARTERIOSA

AFALLIMENTO RENALE CRONICO(CRF).

Terapia complessa - limitazione sale da tavola, diuretici, farmaci antipertensivi (di solito 2-3).
1. I diuretici più efficaci Diuretici dell'ansa(Furosemide, Uregit), che aumentano la velocità filtrazione glomerulare(GFR), aumentando l’escrezione di K.

Diuretici tiazidici controindicato! Anche risparmiatori di potassio controindicato!

3. Potenti vasodilatatori

• Diazossido (iperetato) – 300 mg in bolo EV, possono essere somministrati per 2-4 giorni se necessario.
• Nitroprussiato di sodio -- 50 mg gocce e.v. in 250 ml 5% soluzione di glucosio. Può essere somministrato per 2-3 giorni.

TERAPIA D'URGENZA DELLA CRISI IPERTENSIONE

IN PAZIENTI CON PRESSIONE RENALE NON CONTROLLATA.

1. Introduzione Gangliobloccanti-- Pentamina 5% -- 1,0 ml IM, Benzoesonio 2,5% -- 1,0 ml s.c.
2. Simpaticolitici--Clonidina 0,01% - 1,0 ml IM o IV con 10-20 ml fisico soluzione, lentamente.
3. Antagonisti del calcio--Verapamil Bolo endovenoso di 5-10 mg.

L'ipertensione (malattia ipertensiva) è grave malattia cronica, che è caratterizzato da un aumento persistente della pressione sanguigna. Un certo numero di medici praticanti chiamano l’ipertensione nient’altro che “ assassino invisibile", perché il questa diagnosi spesso diagnosticato dai rianimatori e in casi asintomatici solo da un patologo.

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Il pericolo dell'ipertensione

Una persona non sempre sospetta di avere questa patologia, poiché molte manifestazioni cliniche dell'ipertensione hanno evidenti somiglianze con i sintomi della normale stanchezza. La malattia molto spesso porta allo sviluppo gravi complicazioni, Compreso - pericoloso per la vita stati. In particolare, se in precedenza si credeva che portassero a infarto miocardico e ictus emorragico cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni è ormai accertato che per lo sviluppo di queste condizioni è sufficiente solo la presenza di ipertensione.

L'ipertensione arteriosa, come molte altre malattie croniche, non può essere completamente curata, ma è possibile prevenirne lo sviluppo. Anche a diagnosi già fatta, adeguati accorgimenti terapeutici possono minimizzare le manifestazioni dell’ipertensione, migliorando notevolmente la qualità di vita del paziente.

Nota: il rischio di complicanze dipende quasi direttamente dall’età del paziente. Se l'ipertensione viene diagnosticata in giovanotto, quindi la prognosi è meno favorevole rispetto ai pazienti della fascia di mezza età.

Per “catturare” la malattia nella fase iniziale, quando i cambiamenti sono reversibili, è necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna. Se le misurazioni periodiche rivelano spesso valori che superano i valori normali, è necessaria la correzione della pressione arteriosa.

I seguenti numeri sono considerati normali:

• per persone di età 16-20 anni – 100/70 – 120/80 mm. rt. Arte.;
• a 20-40 anni – 120/70 – 130/80;
• 40-60 – non superiore a 135/85;
• 60 anni o più – non superiore a 140/90.

Sintomi dell'ipertensione

Corso nascosto di ipertensione o stato iniziale Si può sospettare una malattia se:

• sensazione di ansia immotivata;
• iperidrosi (aumento della sudorazione);
• freddezza;
• iperemia (arrossamento) della pelle della zona del viso;
• piccole macchie davanti agli occhi;
• compromissione della memoria;
• basse prestazioni;
• irritabilità senza motivo;
• e volti al mattino;
• battito cardiaco accelerato a riposo;
• intorpidimento delle dita.

Questi sintomi possono manifestarsi regolarmente o verificarsi abbastanza raramente. Non si può non attribuire loro importanza, poiché la malattia è molto insidiosa. Queste manifestazioni cliniche richiedono cambiamenti urgenti dello stile di vita, poiché la correzione non effettuata in modo tempestivo porta a una progressione abbastanza rapida della malattia. Man mano che la patologia si sviluppa, l'elenco sintomi persistenti l’ipertensione è in espansione. Si aggiungono una compromissione della coordinazione dei movimenti e una diminuzione dell'acuità visiva.

Nota: anche averne solo pochi sintomi caratteristici dall'elenco sopra è motivo di una visita immediata dal medico. È necessario ascoltare il proprio corpo con particolare attenzione se si presentano determinati fattori di rischio per l'ipertensione. L'automedicazione è pericolosa; l'uso incontrollato di farmaci può solo peggiorare la situazione.

Eziologia e patogenesi dell'ipertensione

L'insorgenza dell'ipertensione è causata da alcuni disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo sistema nervoso che sono responsabili del tono vascolare.

Importante:Negli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni e nelle donne in menopausa aumenta la probabilità di sviluppare ipertensione.

Uno dei fattori di rischio più importanti per l’ipertensione è la storia familiare. Nei pazienti con predisposizione ereditaria viene rilevata una maggiore permeabilità delle membrane cellulari.

I fattori esterni che provocano lo sviluppo della malattia comprendono forti e frequenti psico-emotivi (shock nervosi, esperienze difficili). Causano il rilascio di adrenalina, che aumenta la gittata cardiaca e aumenta la frequenza delle contrazioni del miocardio. In combinazione con l'ereditarietà aggravata, ciò porta spesso alla comparsa di ipertensione.

Le cause immediate che portano all’ipertensione includono:

• disfunzioni del sistema nervoso;
• disturbi dello scambio ionico nelle cellule e livello dei tessuti(aumento dei livelli di ioni sodio e potassio);
• disturbi metabolici;
• lesioni vascolari aterosclerotiche.

Importante:nelle persone con sovrappeso il rischio di ipertensione è 3-4 volte superiore a quello degli altri.

Il rischio di ipertensione aumenta significativamente con l’abuso di alcol, dipendenza dalla nicotina, quando si consumano grandi quantità di sale da cucina e l'inattività fisica.

Un aumento periodico della pressione sanguigna costringe il cuore a funzionare con un carico maggiore, il che porta all'ipertrofia del miocardio e successivamente all'usura del muscolo cardiaco. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica (ICC) e la conseguente nutrizione insufficiente di organi e tessuti gravi conseguenze e sviluppo di un numero malattie concomitanti. L'alta pressione provoca un ispessimento delle pareti vascolari e un restringimento del lume del vaso. A poco a poco, le pareti diventano fragili, il che aumenta notevolmente il rischio di emorragie (compreso lo sviluppo ictus emorragici). Lo spasmo permanente dei vasi sanguigni mantiene alta la pressione sanguigna, completando questo circolo di disturbi.

Nota: Normalmente, le fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno non superano le 10 unità. Nei pazienti ipertesi, i numeri possono differire di 50 mm. rt. Arte. e altro ancora.

L'ipertensione può derivare dall'assunzione di alcuni agenti farmacologici(FS).

I seguenti gruppi di farmaci dovrebbero essere assunti con estrema cautela:

• glucocorticoidi;
• Integratori dietetici per sopprimere l'appetito;
• alcuni farmaci antinfiammatori (in particolare l'indometacina).

Ipertensione o ipertensione: qual è la differenza?

L’ipertensione è definita come un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90. Possiamo dire che ipertensione e ipertensione sono concetti quasi identici. Ma l’ipertensione è una malattia e l’ipertensione è uno dei suoi sintomi. In circa un paziente su dieci, la pressione sanguigna anormalmente elevata è una manifestazione di un'altra patologia.

Si distinguono i seguenti tipi di ipertensione sintomatica:

• emodinamico;
• renale;
• endocrino;
• renovascolare.

Classificazione dell'ipertensione

Per scegliere la tattica terapeutica ottimale, devi prima determinare il tipo di questa patologia.

Secondo l'eziologia, è consuetudine distinguere:

• ipertensione primaria(è detto anche idiopatico o essenziale);
• ipertensione sintomatica(sullo sfondo di altre patologie o nell'assunzione di determinati farmaci).

Secondo la natura del suo decorso, l'ipertensione è divisa in:

• benigno(forma gradualmente progressiva, comprendente 3 fasi);
• maligno(grave, solitamente di eziologia endocrina).

Per forma benigna, che viene diagnosticato nella maggior parte dei casi, è caratterizzato da uno sviluppo graduale con danni a determinati organi.

La forma maligna è relativamente rara e può essere rilevata anche in infanzia. È caratterizzata da pressione sanguigna persistentemente elevata e gravi complicanze. Spesso si sviluppano insufficienza cardiaca scompensata, encefalopatia ipertensiva e una forte compromissione dell'attività funzionale dei reni.

In base al grado di aumento della pressione sanguigna, si distinguono:

• lieve ipertensione(i valori della pressione arteriosa non sono superiori a 140/90, di solito non sono necessari farmaci);
• forma moderata(1-2 stadi, pressione fino a 180/110 mm Hg);
• grave ipertensione(stadio 3 o forma maligna).

Nota: I termini “lieve” e “grave” si riferiscono solo ai valori della pressione sanguigna, ma non alle condizioni generali.

Gli esperti distinguono tre stadi dell’ipertensione con decorso benigno:

• 1o stadio (preclinico) dell'ipertensione. Possono verificarsi mal di testa moderati e disturbi del sonno meno pronunciati. La pressione sanguigna non aumenta oltre 140-160/95-100 e diminuisce dopo un adeguato riposo.
• Ipertensione di stadio 2. C'è un restringimento delle arterie e un'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore. La pressione sanguigna è più alta e rimane stabile, e a riposo i valori raggiungono 160-180/100-110 mm. rt. Arte. Gli esami di laboratorio rivelano un aumento dei livelli di creatinina nel sangue e di proteine ​​nelle urine.
• Ipertensione di stadio 3. Si sviluppano angina pectoris, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, emorragie nel fondo e dissezione delle pareti aortiche. Particolarmente alto in questo caso rischio di infarti, ictus e perdita della vista.

Nota:alcuni pazienti potrebbero sperimentare il cosiddetto. "Ipertensione da camice bianco" Con esso, i sintomi compaiono solo in presenza di operatori sanitari.

Una forma speciale di patologia è. Questa è una manifestazione estrema della malattia, caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna a livelli critici. Condizione grave con mal di testa intenso, nausea e vomito possono persistere fino a un giorno. A causa della compromissione del flusso sanguigno cerebrale, il Pressione intracranica. A seconda del meccanismo di aumento della pressione arteriosa, si distinguono le crisi eucinetiche, ipo e ipercinetiche.

Importante: In caso di crisi ipertensiva, è importante fornire al paziente il primo soccorso e chiamare urgentemente un'ambulanza.

L'ipertensione può essere isolata sistolica o diastolica. In questa forma si verifica un aumento solo dei numeri “superiori” o solo “inferiori” della pressione sanguigna.

L’ipertensione refrattaria è solitamente intesa come una forma di malattia in cui la terapia che utilizza tre o più agenti farmacologici è inefficace.

Trattamento dell'ipertensione

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Le misure terapeutiche per l'ipertensione possono includere sia farmaci che metodi non farmacologici, così come la medicina tradizionale.

Medicinali indicati per l'ipertensione

I farmaci vengono prescritti se terapia non farmacologica non dà il 1° grado di malattia effetto positivo entro 3-4 mesi o viene diagnosticato lo stadio 2 della malattia. È indicata la monoterapia (ovvero l’uso di un PS). Il farmaco di "prima linea" non influenza il metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, non porta a ritenzione di liquidi, non disturba l'equilibrio elettrolitico, non ha un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale e non provoca un forte aumento della pressione sanguigna pressione dopo la sospensione.

Negli stadi 2-3 possono essere indicate combinazioni di β-bloccanti con calcio-antagonisti, diuretici o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. È anche possibile associare gli ACE inibitori con diuretici o calcioantagonisti.

Per l'ipertensione grave, a volte vengono prescritte combinazioni di 3-4 farmaci appartenenti ai gruppi sopra menzionati, nonché α-bloccanti.

Trattamento dell'ipertensione con rimedi popolari

Terapia non farmacologica

Per il grado 1 sono indicati metodi di trattamento non farmacologici. Se soffri di ipertensione, è importante abbandonare le cattive abitudini e seguire una dieta con un contenuto limitato di cloruro di sodio (sale) e grassi animali. Un'alternativa farmaci farmacologici può includere terapia di agopuntura, agopuntura, auto-allenamento e massaggio. Si consiglia ai pazienti di attenersi rigorosamente al regime, di assumere prodotti con attività antiossidante e rimedi erboristici tonici generali.

La ginnastica aiuta con l'ipertensione. Dosato regolarmente esercizio fisico contribuisce allo sviluppo di un pronunciato effetto antipertensivo. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti ogni giorno per 30 minuti, aumentando gradualmente il carico.

Ricorda che se ti è stata diagnosticata l’ipertensione, forte peggioramento condizioni generali, devi chiamare immediatamente un medico a casa! Prima della sua visita, è meglio prendere una posizione semi-seduta, fare un caldo pediluvio oppure mettetevi cerotti di senape sui polpacci, prendete Valocordin (30-35 gocce) e la vostra “solita” medicina per abbassare la pressione. Con il dolore al petto, devi mettere una capsula di nitroglicerina sotto la lingua e con forti mal di testa prendere un diuretico.

L’ipertensione cronica è una malattia comune caratterizzata da un’elevata pressione sanguigna che ostruisce il flusso sanguigno. Il pericolo della malattia sta nel suo influenza dannosa per la maggior parte dei lavori organi interni. Rilevazione tempestiva e trattamento competente secondo il regime prescritto dai medici. Oltretutto alta pressione, l'ipertensione cronica è accompagnata da altri sintomi.

Per un trattamento di successo malattia cronicaè necessario attenersi scrupolosamente alle istruzioni mediche, poiché un processo interrotto a metà minaccia lo sviluppo di una crisi ipertensiva con un salto di pressione un quarto superiore al normale.

La malattia può essere causata cattiva alimentazione con consumo eccessivo di cibi salati e fast food, nonché fumo, consumo di alcol, condizioni di stress, stress psico-emotivo e inattività fisica. Le persone con grave dipendenza meteorologica sono spesso suscettibili all'ipertensione cronica: con i cambiamenti meteorologici stagionali, la pressione sanguigna aumenta in modo significativo e si osserva un grave malessere.

All'inizio, un attacco di ipertensione potrebbe non essere notato: appare un leggero malessere, che viene erroneamente percepito come una conseguenza del superlavoro. Man mano che la malattia progredisce e i casi di pressione alta diventano più frequenti, i sintomi aumentano. Ci sono i sintomi principali della malattia e altri.

Principali sintomi

Le manifestazioni più comuni della malattia includono mal di testa, pulsazioni nella parte posteriore della testa e nelle tempie, che si intensificano durante i movimenti del corpo. Mal di testa accompagnato da oscuramento degli occhi e vertigini. Manifestazione questo sintomo non è associato ad un momento specifico della giornata, ma il dolore si manifesta più spesso di notte e nelle prime ore del mattino. C'è una caratteristica distensione e pesantezza nella parte posteriore della testa e in altri punti. L'intensificazione del sintomo si osserva con tosse, piegamenti, sforzi e con la comparsa di gonfiore del viso. La riduzione del dolore si verifica quando il flusso sanguigno nelle vene migliora con la posizione eretta, l’attività muscolare e il massaggio.

Al massimo frequenti lamentele Quando si visita un medico, includono la comparsa di rumori speciali nella testa e problemi di memoria. I pazienti cronici spesso sperimentano vari disturbi sonno, insonnia. A seconda della gravità dei sintomi (uno dei principali è la pressione sanguigna), ci sono varie forme malattie.

Un segno di grave danno al muscolo cardiaco è la mancanza di respiro, che appare anche quando il paziente è a riposo.

Spesso l'ipertensione arteriosa cronica è accompagnata da un deterioramento della vista, espresso in una diminuzione della chiarezza e nell'aspetto offuscato degli oggetti.

Esistono diverse fasi di questa malattia, espresse nell'aumento della pressione sanguigna in varie circostanze:

• primo grado - in situazioni stressanti la pressione aumenta bruscamente entro 160/100 mm Hg, e dopo poco si normalizza senza l'uso di alcun farmaco;
• secondo grado: pressione alta a 180/110 mm Hg. fissato tempo diverso giorni dopo vari stati paziente con possibile ulteriore declino;
• terzo grado - oltre alla pressione alta superiore a 180/110 mm Hg, ci sono ulteriori segni malattie con rilevamento di patologie del cuore, degli occhi, del cervello, dei reni.

Ulteriori sintomi

A manifestazioni accompagnatorie le malattie includono:

• distrazione;
• nervosismo;
• problemi con la memoria;
• sangue dal naso;
• debolezza generale;

• intorpidimento e gonfiore degli arti;
• dolore al cuore;
• sudorazione;
• disturbo del linguaggio.

La malattia può passare inosservata per la maggior parte dei pazienti per anni, espressa di tanto in tanto da una sensazione di debolezza che, combinata con vertigini, viene scambiata per stanchezza. Tali segni richiedono un'attenzione speciale e la misurazione dei livelli di pressione sanguigna. Se si ignora la crescente gravità dei sintomi, il risultato potrebbe essere un infarto cerebrale.

L'esame obiettivo del cuore può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra con ispessimento dei cardiomiociti. A partire dal processo di ispessimento lungo la parete del ventricolo sinistro, si osserva un aumento delle dimensioni della camera cardiaca. Questa manifestazione indica un pericolo crescente morte improvvisa o insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica e disturbo ventricolare ritmo. Un quadro simile è completato da mancanza di respiro durante l'esecuzione di attività sotto sforzo, asma cardiaca (mancanza di respiro parossistica), edema polmonare, insufficienza cardiaca e altri problemi cardiaci.

Anche un esame da parte di un medico risulta approssimativo cambiamenti morfologici nell'aorta, la sua espansione, dissezione e rottura. Danni all'attività renale si osservano con la comparsa di proteine ​​nell'analisi delle urine, microematuria e cilinduria.

Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnostica prevede l'uso di una serie di misure volte a studiare le manifestazioni, identificare le cause profonde e le complicazioni che si sono verificate.

Raccolta dei dati anamnestici del paziente

Se compaiono sintomi caratteristici, dovresti consultare un medico. La prima fase dell'esame è identificare la storia medica. I seguenti fattori possono indicare ipertensione cronica:

1. Predisposizione ereditaria all'ipertensione, infarti, ictus, gotta.
2. Avere parenti affetti da ipercolesterolemia.
3. Presenza tra parenti di pazienti con diabete mellito, patologie renali.
4. Sovrappeso.
5. Fumare.
6. Abuso di alcool.
7. Sovraccarico fisico o mentale costante.
8. Uso regolare di farmaci che possono causare un forte aumento della pressione sanguigna.

Dopo aver identificato queste circostanze, viene eseguita una visita medica.

Misurazione della pressione sanguigna

Durante la visita medica viene effettuata la misurazione della pressione arteriosa. Gli indicatori sistolico e diastolico sono presi nel pieno rispetto delle regole di misurazione, perché Anche la minima violazione può causare distorsioni degli indicatori: prima di effettuare le misurazioni, il paziente richiede uno stato di riposo per diversi minuti. Le misurazioni vengono effettuate alternativamente sulle mani con una discrepanza consentita fino a 10 punti e, se necessario, la procedura viene ripetuta dopo almeno un'ora. Questa misura si applica se gli indicatori sono da 140/90.

Oltre a misurare la pressione sanguigna, il medico esegue un esame completo del paziente, che gli consente di valutare le sue condizioni e chiarire sintomi e cause, seguito dalla prescrizione di un regime terapeutico:

1. È necessario ascoltare i polmoni e il cuore per identificare le patologie cardiache.
2. Vengono effettuate le misurazioni necessarie per determinare il rapporto tra l’altezza di una persona e il suo peso con l’eventuale identificazione di una tendenza al sovrappeso.
3. Ispezione e palpazione della cavità addominale per valutare la funzionalità renale.

Dopo l'esame vengono prescritti esami di laboratorio e diagnostica strumentale.

Test medici

Ci sono primari e metodi secondari ricerca di laboratorio.

Innanzitutto il medico prescrive uno screening analitico, rappresentato da esami del sangue e delle urine (generali e specifici, volti a individuare patologie).

Le informazioni ottenute attraverso la diagnosi, l'anamnesi e l'esame permetteranno di identificare le cause e le patologie che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Diagnostica strumentale

Durante l'esame, vengono utilizzate apparecchiature medico-diagnostiche per valutare le condizioni e il funzionamento del sistema cardiaco e renale.

Un elettrocardiogramma (composto da 12 misurazioni) rivela disturbi nel funzionamento del cuore sullo sfondo di problemi con la pressione sanguigna, o viceversa.

La patologia del cuore può essere rilevata mediante radiografia.

Viene prescritta anche l'ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali per rilevare visivamente la disfunzione. risultati esame ecografico aiuterà a determinare l'influenza della natura renale dell'ipertensione.

È indicato un esame oftalmologico del fondo oculare a causa del rischio di aumento della pressione oculare.

Nella maggior parte delle situazioni, questi tipi di esami sono sufficienti per stabilire il fatto della malattia, ma vengono utilizzati altri metodi per valutare e prescrivere con precisione il trattamento.

Metodi aggiuntivi

I seguenti metodi forniranno un quadro completo della malattia:

• ecocardiogramma (consente di valutare il rischio e chiarire il regime di trattamento);
• diagnostica computerizzata (tomogramma o risonanza magnetica) del cervello;
• screening microscopico con striscio urinario;
• visualizzazione della patologia del sistema endocrino;
• Ecografia dei vasi e degli arti cervicali, ecc.

La scelta degli studi utilizzati dipenderà dai primi risultati della diagnostica obbligatoria nell'identificazione della causa principale della malattia.

Opzioni di trattamento

Se si sospetta una diagnosi di ipertensione come malattia cronica, l'automedicazione è severamente vietata. Per determinare correttamente la natura della malattia e sviluppare una strategia di trattamento tenendo conto delle condizioni attuali del paziente, è necessario sottoporsi a esame completo da specialisti. Accettazione senza senso medicinali potrebbe essere fatale o causare disabilità.

Dovrebbe iniziare immediatamente trattamento complesso dopo che è stata fatta la diagnosi.

La terapia complessa consiste in diversi farmaci e nel rispetto delle raccomandazioni del medico.

Terapia farmacologica

Quando viene fatta una diagnosi di ipertensione arteriosa cronica, il trattamento inizia con l'assunzione di farmaci in combinazione:

1. Diuretici. I diuretici prevengono l'accumulo di liquidi e aumentano la densità del sangue e favoriscono anche la rimozione dei sali.
2. Bloccanti dei canali del calcio. Progettato per bloccare il flusso di calcio. Alfa-, beta-bloccanti aiutano a controllare il ritmo cardiaco riducendo la funzione di contrazione del muscolo cardiaco.
3. ACE inibitori. Vengono prescritti farmaci per rilassare la muscolatura liscia, prevenendo il rilascio di calcio.
4. Bloccanti dell’angiotensina, che inibiscono la sintesi dell’ormone angiotensina, che provoca vasocostrizione.

Solo la terapia complessa consente di ottenere dinamiche positive stabili.

Trattamento non farmacologico

Non di meno importante rispetta le raccomandazioni del medico riguardo allo stile di vita e alla dieta del paziente. I farmaci possono ridurre temporaneamente la pressione sanguigna e il mantenimento di uno stile di vita appropriato consente di ottenere risultati sicuri, prevenendo l'ulteriore sviluppo della malattia e un aumento dei sintomi.

La chiave per un trattamento di successo è, prima di tutto, il rispetto di alcune regole nutrizionali:

• il consumo di sale è limitato (fino a 5 grammi al giorno), grassi animali;
• esclusione di cibi affumicati e fritti;
• rifiuto o riduzione della quantità di tè e caffè consumati;
• esclusione delle bevande alcoliche;
• piatti con contenuto aumentato potassio e calcio;
• evitando di mangiare troppo.

Queste misure ti permetteranno di sbarazzarti del peso in eccesso, che provoca malattie e aumento della pressione sanguigna. È importante smettere immediatamente di fumare se hai una cattiva abitudine e riconsiderare la tua dieta.

• introdurre nella dieta noci, aglio, cavoli, spinaci, legumi, barbabietole, frutta secca (albicocche secche, uvetta, fichi), rosa canina, ribes nero;
• includi routine regolari nella tua routine quotidiana attività sportive(sci, corsa, nuoto);
• Guida immagine attiva la vita, camminare;
• rifiutare le cattive abitudini;
• fare una doccia di contrasto, procedure idriche;
• seguire corsi di massaggi e relax;
• ridurre il più possibile il carico di stress sul corpo.

Pressione alta durante la gravidanza

Se viene rilevata la pressione alta durante la gravidanza, fasi iniziali o prima, i medici diagnosticano una forma cronica della malattia, che si manifesta tra le donne incinte nel 5% dei casi.

Se il valore della pressione è 140/90 o superiore, viene prescritta una serie speciale di misure per stabilizzare le prestazioni della donna. In particolare forme gravi indicatori superiori a 180/110 mm Hg. La misurazione della pressione arteriosa nelle donne in gravidanza può essere effettuata più volte al giorno, poiché i valori possono cambiare durante la giornata.

La diagnosi di “ipertensione gestazionale” viene posta quando si verifica una pressione alta nella seconda metà della gravidanza e ultime date. Il ginecologo osservatore deve distinguere la natura dell'ipertensione, prescrivendo il corso appropriato a seconda della causa dell'ipertensione. Una delle manifestazioni dell'ipertensione gestazionale è la presenza di proteine ​​nelle urine, che indica un aumento del rischio di preeclampsia.

Il pericolo di ipertensione cronica nelle donne in gravidanza

Particolarmente pericoloso in caso di ipertensione in una donna incinta è lo sviluppo della preeclampsia, che si sviluppa in quasi la metà dei casi nelle donne incinte che soffrono di grave ipertensione cronica.

Il quadro clinico dell'ipertensione nelle donne in gravidanza mostra una diminuzione del flusso sanguigno attraverso la placenta, causando una mancanza di ossigeno e nutrienti venendo al bambino. In questo caso, i medici indicano un alto rischio di ritardo sviluppo intrauterino, distacco della placenta e parto prematuro.

Con una forma lieve della malattia, i rischi di complicanze durante la gravidanza rientrano nei limiti normali. Ciò significa l'assenza di sintomi crescenti della malattia, simili alle condizioni di una donna incinta con pressione sanguigna normale, se non si osservano altri sintomi fastidiosi.

Forme più gravi di ipertensione aumentano il rischio di preeclampsia, soprattutto in situazioni di pressione alta per un periodo di tempo. lungo periodo e la presenza di patologie nel sistema cardiovascolare, renale o danni ad altri organi interni. Uno di allarmiè la presenza di diabete mellito, pielonefrite o lupus eritematoso sistemico nella donna incinta. Se hai una storia di questo tipo di malattie, dovresti parlarne con il tuo medico durante la tua prima visita dal medico al momento della registrazione per la consultazione.

Controllo medico durante la gravidanza

Quando un paziente con ipertensione cronica si presenta alla clinica prenatale nelle fasi iniziali, il medico ordinerà un esame delle urine e del sangue. Al fine di monitorare la situazione lavorativa di tutti gli organi interni, a diversi tipi diagnostica strumentale ed esami clinici:

• elettrocardiogramma regolare;
• osservazione da parte di un oculista;
• esame delle urine utilizzando il metodo Zimnitsky (analisi delle 24 ore);
• altri tipi di studi a seconda dei sintomi.

Un esame completo di una donna incinta ridurrà i vari rischi che compaiono durante la gravidanza in una paziente con ipertensione. Nei casi più gravi della malattia, dovrai monitorare attentamente la pressione sanguigna durante tutta la gravidanza, assumendo rigorosamente i farmaci come prescritto. Quando scrive una prescrizione e determina un regime di trattamento, il medico procederà dalla necessità di utilizzare un farmaco sicuro per il nascituro. È inaccettabile che i pazienti con ipertensione grave interrompano l'assunzione di farmaci durante la gravidanza, poiché ciò può portare alla morte. Se i sintomi vengono rilevati in forma lieve, il medico, sulla base degli esami e degli accertamenti eseguiti, deciderà di ridurli o rifiuto totale dai farmaci, valutando i benefici per la salute della madre e i rischi per la vita del bambino e della donna incinta.

Se una paziente con una forma lieve della malattia non assumeva alcun farmaco prima della gravidanza, il medico può rifiutarsi di prescriverli. Il motivo risiede nella dinamica generalmente accettata della diminuzione della pressione sanguigna normale nelle donne in gravidanza nei primi due trimestri. Entro la metà del trimestre, la pressione nella maggior parte dei casi ritorna ai suoi valori abituali. L’assunzione di farmaci per abbassare la pressione sanguigna può causare un calo significativo della pressione sanguigna, riducendo così il flusso sanguigno attraverso la placenta.

Se una donna incinta ha la pressione alta, controllala istituto medico diventa più frequente, vengono prescritte ulteriori opzioni di esame (oltre agli ultrasuoni di routine, verranno monitorati il ​​livello del liquido amniotico, la crescita delle dimensioni del feto, le misurazioni Doppler, vari tipi di test del nascituro). Se si verifica un aumento significativo della pressione, il medico decide di ricoverare la donna incinta fino a quando gli indicatori non si stabilizzano. Se si sviluppa preeclampsia, la donna incinta resta in ospedale fino al parto a causa di patologie particolari alto rischio nascita prematura.

Patologia del sistema cardiovascolare, che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori di regolazione vascolare, neuroumorale e meccanismi renali e porta a ipertensione arteriosa, cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Le manifestazioni soggettive dell'ipertensione arteriosa comprendono mal di testa, tinnito, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore al cuore, visione offuscata, ecc. L'esame per l'ipertensione comprende il monitoraggio della pressione sanguigna, l'ECG, l'ecocardiografia, l'ecografia delle arterie dei reni e del collo, analisi delle urine e parametri biochimici del sangue. Una volta confermata la diagnosi, la terapia farmacologica viene scelta tenendo conto di tutti i fattori di rischio.

informazioni generali

La principale manifestazione dell'ipertensione è la pressione sanguigna persistentemente alta, cioè la pressione sanguigna che non ritorna ai livelli normali livello normale dopo un aumento situazionale a causa di stress psico-emotivo o fisico e diminuisce solo dopo l'assunzione di farmaci antipertensivi. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna normale non deve superare i 140/90 mmHg. Arte. Superamento della lettura sistolica superiore a 140-160 mmHg. Arte. e diastolico - oltre 90-95 mm Hg. Art., rilevato a riposo con doppie misurazioni nel corso di due visite mediche, è considerato ipertensione.

La prevalenza dell'ipertensione tra donne e uomini è approssimativamente dello stesso 10-20%, la malattia si sviluppa più spesso dopo i 40 anni, sebbene l'ipertensione si riscontri spesso anche negli adolescenti. L'ipertensione contribuisce a uno sviluppo più rapido e a un decorso grave aterosclerosi e il verificarsi di complicazioni potenzialmente letali. Insieme all'aterosclerosi, l'ipertensione è una delle malattie più gravi ragioni comuni mortalità prematura della popolazione giovane attiva.

Esistono ipertensione arteriosa primaria (essenziale) (o ipertensione) e secondaria (sintomatica) ipertensione arteriosa. L’ipertensione sintomatica rappresenta il 5-10% dei casi di ipertensione. Ipertensione secondaria serve come manifestazione della malattia di base: malattia renale ( glomerulonefrite , pielonefrite , tubercolosi , idronefrosi, tumori, Stenosi dell'arteria renale), ghiandola tiroidea (tireotossicosi), ghiandole surrenali ( feocromocitomi , Sindrome di Itsenko-Cushing , iperaldosteronismo primario), coartazione o aterosclerosi dell'aorta, ecc.

L'ipertensione arteriosa primaria si sviluppa come una malattia cronica indipendente e rappresenta fino al 90% dei casi di ipertensione arteriosa. Nell'ipertensione, l'alta pressione sanguigna è una conseguenza di uno squilibrio nel sistema regolatore del corpo.

Meccanismo di sviluppo dell'ipertensione

La patogenesi dell'ipertensione si basa sull'aumento della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche. In risposta all'influenza fattore di stress si verifica una disregolazione del tono vasi periferici centri superiori cervello (ipotalamo e midollo allungato). Alla periferia si verifica uno spasmo delle arteriole, comprese le arteriole renali, che provoca la formazione di sindromi discinetiche e discircolatorie. Aumenta la secrezione di neuroormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Aldosterone, coinvolto in metabolismo minerale, provoca ritenzione di acqua e sodio letto vascolare, che aumenta ulteriormente il volume del sangue circolante nei vasi e aumenta la pressione sanguigna.

Con l'ipertensione arteriosa, la viscosità del sangue aumenta, causando una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e processi metabolici nei tessuti. Le pareti inerti dei vasi sanguigni si ispessiscono, il loro lume si restringe, il che si fissa alto livello resistenza vascolare periferica totale e marche ipertensione arteriosa irreversibile. Successivamente, a causa dell'aumento della permeabilità e della saturazione plasmatica delle pareti vascolari, si verifica lo sviluppo di elastofibrosi e arteriolosclerosi, che alla fine porta a cambiamenti secondari nei tessuti degli organi: sclerosi miocardica, encefalopatia ipertensiva, nefroangiosclerosi primaria.

Grado di danno vari organi con l'ipertensione può essere diverso, quindi esistono diverse varianti cliniche e anatomiche dell'ipertensione con sconfitta predominante vasi dei reni, del cuore e del cervello.

Classificazione dell'ipertensione

L'ipertensione viene classificata in base a una serie di criteri: ragioni dell'aumento della pressione sanguigna, danni agli organi bersaglio, livello della pressione sanguigna, decorso, ecc. Secondo principio eziologico distinguere tra: ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria (sintomatica). A seconda della natura del decorso, l'ipertensione può avere un decorso benigno (lentamente progressivo) o maligno (rapidamente progressivo).

Il livello e la stabilità della pressione sanguigna sono della massima importanza pratica. A seconda del livello ci sono:

• Pressione sanguigna ottimale -< 120/80 мм рт. ст.
• La pressione sanguigna normale è 120-129/84 mm Hg. Arte.
• Pressione sanguigna borderline normale: 130-139/85-89 mm Hg. Arte.
• Ipertensione arteriosa di primo grado: 140-159/90-99 mm Hg. Arte.
• Ipertensione arteriosa di II grado - 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
• Ipertensione arteriosa di stadio III - superiore a 180/110 mm Hg. Arte.

In base al livello di pressione diastolica, si distinguono i seguenti tipi di ipertensione:

• Decorso lieve: pressione sanguigna diastolica< 100 мм рт. ст.
• Decorso moderato: pressione sanguigna diastolica da 100 a 115 mm Hg. Arte.
• Grave - pressione arteriosa diastolica > 115 mm Hg. Arte.

L'ipertensione benigna, lentamente progressiva, a seconda del danno agli organi bersaglio e dello sviluppo di condizioni associate (concomitanti), attraversa tre fasi:

Fase I(ipertensione lieve e moderata) - la pressione sanguigna è instabile, fluttuante durante il giorno da 140/90 a 160-179/95-114 mm Hg. Art., le crisi ipertensive si verificano raramente e non sono gravi. Non ci sono segni di danno organico al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

Fase II(ipertensione grave) - pressione sanguigna compresa tra 180-209/115-124 mm Hg. Art., le crisi ipertensive sono tipiche. Obiettivamente (con esame fisico e di laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, radiografia), vengono registrati il ​​restringimento delle arterie retiniche, la microalbuminuria, l'aumento della creatinina nel plasma sanguigno, l'ipertrofia ventricolare sinistra e l'ischemia cerebrale transitoria.

Fase III(ipertensione molto grave) - pressione sanguigna da 200-300/125-129 mm Hg. Arte. e più alto, grave crisi ipertensive. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca fenomeni di encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo trombosi vasi cerebrali, emorragie e papilledema, aneurisma vascolare dissecante, nefroangiosclerosi, insufficienza renale eccetera.

Fattori di rischio per lo sviluppo di ipertensione

Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione è giocato dall'interruzione dell'attività regolatoria delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che controllano il funzionamento degli organi interni, incl. del sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione può essere causato da frequenti ripetute sovraccarico nervoso, disordini prolungati e gravi, frequenti shock nervosi. L'insorgenza dell'ipertensione è facilitata dallo stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno e all'esposizione a vibrazioni e rumore.

Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è aumento dei consumi sale, spasmodico arterie e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che consumare più di 5 g di sale al giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria.

L'ereditarietà aggravata dall'ipertensione gioca un ruolo Ruolo significativo nel suo sviluppo nei parenti stretti (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente se due o più parenti stretti soffrono di ipertensione.

Ipertensione arteriosa in combinazione con malattie surrenali , ghiandola tiroidea, rene, diabete mellito, aterosclerosi, obeso, infezioni croniche ( tonsillite).

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta durante la menopausa a causa squilibrio ormonale ed esacerbazione delle emozioni e reazioni nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione durante menopausa.

Fattore di età e genere determinare rischio aumentato sviluppo di ipertensione negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - nel 50%. Nella fascia di età inferiore ai 40 anni l’ipertensione è più comune negli uomini; nelle fasce di età più anziane il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un tasso più elevato di mortalità prematura maschile nella mezza età dovuto a complicazioni dell’ipertensione, nonché ai cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Attualmente, l’ipertensione viene rilevata sempre più spesso nelle persone in età giovane e matura.

Estremamente favorevole allo sviluppo dell'ipertensione alcolismo e fumo, cattiva alimentazione, eccesso di peso, sedentarietà, ambiente inadeguato.

Sintomi dell'ipertensione

Il decorso dell'ipertensione è vario e dipende dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. SU fasi iniziali l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, transitori mal di testa(solitamente nella parte posteriore della testa) e pesantezza alla testa, tinnito, pulsazioni alla testa, disordine del sonno , fatica, letargia, sensazione di debolezza, palpitazioni, nausea.

Successivamente si unisce dispnea quando si cammina velocemente, si corre, si fa esercizio fisico, si salgono le scale. La pressione sanguigna è persistentemente superiore a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19-21/12 hPa). Si notano sudorazione, arrossamento del viso, tremore simile a brividi, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani ed è tipico un dolore sordo e prolungato nella zona del cuore. Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e rigidità.

Nei pazienti con ipertensione c'è un velo, uno sfarfallio di mosche e un fulmine davanti agli occhi, che è associato al vasospasmo nella retina; Si osserva una progressiva diminuzione della vista; le emorragie retiniche possono causare la completa perdita della vista.

Complicazioni dell'ipertensione

Con un decorso lungo o maligno di ipertensione, si sviluppa lesione cronica vasi degli organi bersaglio: cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità della circolazione sanguigna in questi organi sullo sfondo di una pressione sanguigna persistentemente elevata può causare lo sviluppo angina pectoris , infarto miocardico , emorragico O ictus ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, aneurisma dissecante dell'aorta, distacco della retina, uremia. Sviluppo di acuto condizioni di emergenza sullo sfondo dell'ipertensione, richiede una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti e ore, poiché può portare alla morte del paziente.

Il decorso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive: aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Lo sviluppo delle crisi può essere preceduto da eventi emotivi o sforzo fisico eccessivo, stress, cambiamento delle condizioni meteorologiche, ecc. Durante una crisi ipertensiva, si verifica un improvviso aumento della pressione sanguigna, che può durare diverse ore o giorni ed è accompagnato da vertigini, forti mal di testa, sensazione di calore, palpitazioni, vomito, cardialgia e disturbi visivi.

Durante una crisi ipertensiva, i pazienti sono spaventati, eccitati o inibiti e sonnolenti; nei casi più gravi possono perdere conoscenza. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva e di cambiamenti organici esistenti nei vasi sanguigni, può spesso verificarsi un infarto miocardico, disturbi acuti circolazione cerebrale, acuta insufficienza ventricolare sinistra.

Diagnosi di ipertensione

L'esame dei pazienti con sospetta ipertensione ha i seguenti obiettivi: confermare un aumento stabile della pressione sanguigna, escludere l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio dell'ipertensione arteriosa e il grado di rischio di complicanze. Quando si raccoglie l'anamnesi, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente a fattori di rischio per ipertensione, disturbi, livello di aumento della pressione sanguigna, presenza di crisi ipertensive e malattie concomitanti.

La misurazione dinamica della pressione sanguigna è informativa per determinare la presenza e il grado di ipertensione. Per ottenere livelli di pressione sanguigna affidabili, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• La misurazione della pressione arteriosa viene effettuata in un ambiente confortevole e silenzioso, dopo 5-10 minuti di adattamento del paziente. Si raccomanda di escludere il fumo, l'esercizio fisico, il consumo di cibo, tè e caffè, l'uso di nasali e lacrime(simpaticomimetici).
• La posizione del paziente è seduta, in piedi o sdraiata, con il braccio all'altezza del cuore. Il bracciale viene posizionato sulla spalla, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
• Alla prima visita del paziente, viene misurata la pressione sanguigna in entrambe le braccia, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Se l'asimmetria pressoria è > 5 mmHg, le misurazioni successive devono essere effettuate sul braccio con valori più alti. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sul braccio “non funzionante”.

Se le letture della pressione sanguigna differiscono tra loro durante misurazioni ripetute, la media aritmetica viene considerata come quella vera (escluse le letture della pressione sanguigna minima e massima). In caso di ipertensione è estremamente importante l’autocontrollo della pressione arteriosa a casa.

Gli esami di laboratorio comprendono esami clinici del sangue e delle urine, determinazione biochimica livelli di potassio, glucosio, creatinina, colesterolo totale sangue, trigliceridi, test delle urine secondo Zimnitsky e Nechiporenko, test di Rehberg.

All'elettrocardiografia in 12 derivazioni nell'ipertensione, viene determinata l'ipertrofia ventricolare sinistra. I dati dell'ECG vengono chiariti dall'ecocardiografia. L'oftalmoscopia con esame del fondo oculare rivela il grado di angioretinopatia ipertensiva. Un'ecografia del cuore determina l'ingrandimento delle camere sinistre del cuore. Per determinare il danno agli organi bersaglio, esegui Ecografia addominale , EEG , urografia , aortografia , TC renale E ghiandole surrenali.

Trattamento dell'ipertensione

Quando si tratta l'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggerla e massimizzarla possibile riduzione rischio di complicazioni. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è del tutto possibile fermarne lo sviluppo e ridurre la frequenza delle crisi.

L’ipertensione richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio dell'ipertensione è necessario:

• Seguire una dieta con maggiore consumo di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale da cucina;
• Interrompere o limitare drasticamente l’assunzione di alcol e il fumo;
• Sbarazzarsi del peso in eccesso;
• Aumentare l’attività fisica: il nuoto è utile, Fisioterapia, fare passeggiate;
• Assumere i farmaci prescritti sistematicamente e per lungo tempo sotto controllo della pressione sanguigna e osservazione dinamica cardiologo.

Per l'ipertensione è prescritto farmaci antipertensivi, inibendo l'attività vasomotoria e inibendo la sintesi della norepinefrina, diuretici, β-bloccanti, agenti antiaggreganti piastrinici, ipolipemizzanti e ipoglicemizzanti, sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, livelli di pressione sanguigna, presenza di malattie concomitanti e danno agli organi bersaglio.

Il criterio per l’efficacia del trattamento dell’ipertensione è il raggiungimento di:

• obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza;
• obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti negli organi bersaglio;
• obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Prognosi per l'ipertensione

Le conseguenze a lungo termine dell'ipertensione sono determinate dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) della malattia. Corso severo, rapida progressione dell'ipertensione, Fase III l'ipertensione con grave danno vascolare aumenta significativamente l'incidenza di complicanze vascolari e peggiora la prognosi.

Con l’ipertensione il rischio di infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente elevato. L’ipertensione ha un decorso sfavorevole nelle persone che si ammalano in giovane età. Una terapia precoce e sistematica e il controllo della pressione arteriosa possono rallentare la progressione dell’ipertensione.

Prevenzione dell'ipertensione

Per prevenzione primaria ipertensione, è necessario escludere i fattori di rischio esistenti. Sono utili una moderata attività fisica, una dieta povera di sale e di colesterolo, il sollievo psicologico e l'abbandono delle cattive abitudini. Importante rilevamento precoce ipertensione attraverso monitoraggio e autocontrollo della pressione arteriosa, registrazione dispensaria dei pazienti, rispetto della terapia antipertensiva individuale e mantenimento prestazione ottimale INFERNO.