Il setto interventricolare è normale. VSD (difetto del setto ventricolare): che cos'è, sintomi e trattamento negli adulti e nei bambini. Diagnostica strumentale del VSD

Difetto del setto ventricolare (VSD): cause, manifestazioni, trattamento

Il difetto del setto ventricolare (VSD) è una patologia abbastanza comune, che è un'anomalia intracardiaca con un foro nella parete che separa i ventricoli del cuore.

immagine: difetto del setto ventricolare (VSD)

Piccoli difetti praticamente non causano lamentele da parte dei pazienti e guariscono da soli con l'età. Se c'è un buco nel miocardio grande taglia viene eseguita la correzione chirurgica. I pazienti si lamentano polmonite frequente, raffreddore, grave.

Classificazione

Il VSD può essere considerato come:

• Cardiopatia congenita indipendente (congenita),
• Parte integrante della cardiopatia congenita combinata,
• Complicazione.

In base alla localizzazione del foro si distinguono 3 tipologie di patologia:

1. Difetto perimembranoso
2. difetto muscolare,
3. Difetto subarterioso.

Per dimensione del foro:

• VSD grande: più grande del lume aortico,
• VSD medio: metà del lume aortico,
• Piccolo VSD: meno di un terzo del lume dell'aorta.

Cause

Nella fase del primo sviluppo intrauterino del feto, appare un buco nel setto muscolare che separa le camere sinistra e destra del cuore. Nel primo trimestre di gravidanza, le sue parti principali si sviluppano, si confrontano e si collegano correttamente tra loro. Se questo processo viene interrotto da fattori endogeni ed esogeni, nel setto rimarrà un difetto.

Le principali cause del VSD:

1. Ereditarietà: il rischio di avere un figlio malato aumenta nelle famiglie in cui sono presenti persone con anomalie cardiache congenite.
2. Malattie infettive di una donna incinta - ARVI, parotite, varicella, rosolia.
3. Una donna incinta che assume antibiotici o altri farmaci con effetti embriotossici - farmaci antiepilettici, ormoni.
4. Condizioni ambientali sfavorevoli.
5. Intossicazione da alcol e droghe.
6. Radiazione ionizzante.
7. Tossicosi precoce di una donna incinta.
8. Mancanza di vitamine e microelementi nella dieta di una donna incinta, diete da fame.
9. Cambiamenti legati all'età nel corpo di una donna incinta dopo 40 anni.
10. Malattie endocrine in una donna incinta: iperglicemia, tireotossicosi.
11. Stress frequente e superlavoro.

Sintomi

- un sintomo caratteristico di tutti i difetti cardiaci "blu".

Un VSD non causa problemi al feto e non interferisce con il suo sviluppo. I primi sintomi della patologia compaiono dopo la nascita di un bambino: acrocianosi, mancanza di appetito, mancanza di respiro, debolezza, gonfiore dell'addome e degli arti, ritardo dello sviluppo psicofisico.

I bambini con segni di VSD hanno spesso forme gravi polmonite difficile da trattare. Un medico, esaminando ed esaminando un bambino malato, scopre un cuore ingrossato, soffio sistolico, epatosplenomegalia.

• Se c'è un piccolo VSD, lo sviluppo dei bambini non cambia in modo significativo. Non ci sono lamentele, la mancanza di respiro e un leggero affaticamento si verificano solo dopo attività fisica. I principali sintomi della patologia sono il soffio sistolico, che si riscontra nei neonati, si diffonde in entrambe le direzioni ed è chiaramente udibile sulla schiena. Rimane per molto tempo l'unico sintomo patologia. In più in rari casi Quando appoggi il palmo della mano sul petto, potresti sentire una leggera vibrazione o tremore. In questo caso, non ci sono sintomi di insufficienza cardiaca.
• Un difetto pronunciato si manifesta acutamente nei bambini fin dai primi giorni di vita.. I bambini nascono malnutriti. Mangiano male, diventano irrequieti, pallidi, sviluppano iperidrosi, cianosi e mancanza di respiro, prima mentre mangiano e poi a riposo. Nel corso del tempo, la respirazione diventa rapida e difficile, appare una tosse parossistica e si forma una gobba cardiaca. Nei polmoni appare un respiro sibilante umido, il fegato si ingrandisce. I bambini più grandi lamentano palpitazioni e cardialgia, mancanza di respiro, frequenti epistassi e svenimenti. Sono significativamente indietro rispetto ai loro pari nello sviluppo.

Se un bambino si stanca rapidamente, piange spesso, mangia male, rifiuta di allattare, non ingrassa, ha respiro corto e cianosi, dovresti consultare un medico il prima possibile. Se la mancanza di respiro e il gonfiore delle estremità si verificano improvvisamente e il battito cardiaco diventa veloce e irregolare, è necessario chiamare un'ambulanza.

Fasi dello sviluppo della malattia:

1. Il primo stadio della patologia si manifesta anche nei vasi polmonari. In assenza di una terapia adeguata e tempestiva, si può sviluppare edema polmonare o polmonite.
2. Il secondo stadio della malattia è caratterizzato dallo spasmo dei vasi polmonari e coronarici in risposta al loro allungamento eccessivo.
3. In assenza di un trattamento tempestivo per le cardiopatie congenite, nei vasi polmonari si sviluppa la sclerosi irreversibile. In questa fase della malattia, la principale segni patologici e i cardiochirurghi si rifiutano di eseguire l'operazione.

disturbi con VSD

A valle, ci sono 2 tipi di VSD:

• La malattia asintomatica viene rilevata dal rumore. È caratterizzato da un aumento delle dimensioni del cuore e da un aumento della componente polmonare del 2° tono. Questi segni indicano la presenza di un piccolo VSD. È necessaria la supervisione medica per 1 anno. Se il rumore scompare e non sono presenti altri sintomi, si verifica la chiusura spontanea del difetto. Se il rumore persiste, sono necessarie l'osservazione a lungo termine e la consultazione con un cardiologo ed è possibile un intervento chirurgico. Piccoli difetti si verificano nel 5% dei neonati e si chiudono da soli entro 12 mesi.
• Il VSD di grandi dimensioni è sintomatico e si manifesta con segni. I dati ecocardiografici indicano la presenza o l'assenza di difetti associati. Il trattamento conservativo in alcuni casi dà risultati soddisfacenti. Se terapia farmacologica inefficace, è indicato l'intervento chirurgico.

Complicazioni

Una dimensione significativa del foro nel setto interventricolare o la mancanza di una terapia adeguata sono le ragioni principali per lo sviluppo di gravi complicanze.

Diagnostica

La diagnosi della malattia comprende un esame generale e un esame del paziente. Durante l'auscultazione gli specialisti scoprono cosa permette di sospettare la presenza di un VSD in un paziente. Per fare una diagnosi finale e prescrivere un trattamento adeguato, vengono eseguite procedure diagnostiche speciali.

• effettuato per rilevare un difetto, determinarne le dimensioni, la posizione e la direzione del flusso sanguigno. Questo metodo fornisce dati completi sul difetto e sulle condizioni del cuore. Questo è uno studio sicuro e altamente informativo delle cavità cardiache e dei parametri emodinamici.
• Solo se è presente un grosso difetto compaiono cambiamenti patologici. L'asse elettrico del cuore solitamente devia verso destra e compaiono segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Negli adulti si registrano aritmie e disturbi della conduzione. Questo è un metodo di ricerca indispensabile che consente di identificare violazioni pericolose ritmo cardiaco.
• permette di rilevare rumori patologici e suoni cardiaci alterati, che non sempre vengono determinati dall'auscultazione. Questo è un obiettivo qualitativo e analisi quantitativa, indipendentemente dalle caratteristiche uditive del medico. Un fonocardiografo è costituito da un microfono, che converte le onde sonore in impulsi elettrici, e da un dispositivo di registrazione, che le registra.
• Dopplerografia- una tecnica primaria per diagnosticare e identificare le conseguenze dei disturbi valvolari. Valuta i parametri del flusso sanguigno patologico causato da cardiopatie congenite.
• SU raggi X il cuore con VSD è significativamente ingrandito, non vi è alcun restringimento al centro, spasmo e congestione dei vasi polmonari, appiattimento e abbassamento del diaframma, disposizione orizzontale delle costole, liquido nei polmoni sotto forma di oscuramento su tutto vengono rilevate le superfici Questo è uno studio classico che consente di rilevare un aumento dell'ombra del cuore e un cambiamento nei suoi contorni.
• Angiocardiografia effettuato iniettando un agente di contrasto nella cavità del cuore. Ci consente di giudicare la posizione del difetto congenito, il suo volume ed escludere malattie concomitanti.
• - un metodo per determinare la quantità di ossiemoglobina nel sangue.
• Risonanza magnetica- costoso procedura diagnostica, che rappresenta una vera alternativa all'ecocardiografia e alla dopplerografia e consente di visualizzare il difetto esistente.
• Cateterizzazione cardiaca- esame visivo delle cavità del cuore, che consente di stabilire l'esatta natura della lesione e le caratteristiche della struttura morfologica del cuore.

Trattamento

Se il buco non si chiude prima di un anno, ma è notevolmente diminuito di dimensioni, viene effettuato un trattamento conservativo e le condizioni del bambino vengono monitorate per 3 anni. Difetti minori nella parte muscolare di solito guariscono da soli e non richiedono un intervento medico.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica non porta alla guarigione del difetto, ma riduce solo le manifestazioni della malattia e il rischio di sviluppare gravi complicanze.

Chirurgia

Indicazioni per l'operazione:

• La presenza di concomitanti difetti cardiaci congeniti,
• Mancanza di risultati positivi da trattamento conservativo,
• Insufficienza cardiaca ricorrente,
• Polmonite frequente
• Sindrome di Down,
• Indicazioni sociali,
• Lento aumento della circonferenza della testa,
• Ipertensione polmonare,
• VSD di grandi dimensioni.

L'installazione endovascolare di un “cerotto” è un metodo moderno per trattare il difetto

Chirurgia radicale: chirurgia plastica di un difetto congenito. Viene eseguito utilizzando una macchina cuore-polmone. Piccoli difetti vengono suturati con suture a forma di U e i fori grandi vengono chiusi con un cerotto. La parete dell'atrio destro viene incisa e il DIV viene rilevato attraverso la valvola tricuspide. Se tale accesso non è possibile, viene aperto il ventricolo destro. La chirurgia radicale solitamente dà buoni risultati.

Correzione endovascolare Il difetto viene eseguito perforando la vena femorale e inserendo nel cuore una rete attraverso un sottile catetere, che chiude il foro. Si tratta di un’operazione poco traumatica che non richiede riabilitazione a lungo termine e permanenza del paziente in terapia intensiva.

Chirurgia palliativa- restringimento del lume arteria polmonare un bracciale, che consente di ridurre la penetrazione del sangue attraverso il difetto e normalizzare la pressione nell'arteria polmonare. Questa è un'operazione intermedia che allevia i sintomi della patologia e dà al bambino la possibilità di farlo sviluppo normale. L'intervento viene eseguito sui bambini nei primi giorni di vita per i quali il trattamento conservativo si è rivelato inefficace, nonché su quelli che presentano difetti multipli o concomitanti anomalie intracardiache.

La prognosi della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi. Corretta gestione della gravidanza e del parto, trattamento adeguato in periodo postpartum dare all’80% dei bambini malati la possibilità di sopravvivere.

Video: rapporto sull'intervento chirurgico per VSD

Video: conferenza sul VSD

Uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni diagnosticati nei bambini sotto i tre anni di età è un difetto del setto ventricolare. Questa malattia è la seconda malattia più comune tra i difetti del muscolo cardiaco. È un buco nel muro tra i ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue dalla metà sinistra del cuore entra nella destra e trabocca nella circolazione polmonare. Si presenta sia come difetto indipendente che in combinazione con altri difetti.

Caratteristiche della malattia

Con un difetto del setto ventricolare (VSD), le condizioni dei pazienti possono variare notevolmente, ciò dipende direttamente dalla dimensione della patologia. Si arriva al punto che i pazienti con un foro di dimensioni comprese tra due e cinque millimetri non avvertono affatto il difetto e la malattia procede senza intoppi segni visibili. Se il diametro del difetto è grande (da dieci a quindici millimetri), urgente Intervento chirurgico. Ci sono casi in cui il setto è completamente assente, ma tale patologia è fatale e non viene operata.

Con un difetto del setto ventricolare, durante il periodo di contrazione muscolare, la pressione nella parte destra del cuore è molto più bassa che in quella sinistra. Si verifica la miscelazione del sangue e aumenta il carico sui vasi polmonari. La circolazione polmonare riceve un eccesso di sangue arricchito di ossigeno, mentre la grande circolazione ne riceve meno. Ciò può portare a cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari, insufficienza ventricolare destra e ipertensione polmonare.

Il VSD si forma nel feto durante lo sviluppo intrauterino. In rari casi, un tale difetto si sviluppa già durante la vita. Se la dimensione del difetto è piccola, può essere rilevata nei bambini solo casualmente, sulla base dei risultati dell'ecocardiografia. Di solito si chiude da solo all'età di un anno e talvolta un po' più tardi. Ma in questo caso, il bambino deve essere costantemente monitorato da un pediatra per prevenire lo sviluppo della malattia e il suo passaggio a fase attiva. Se il difetto del bambino non è scomparso entro i tre anni, il trattamento è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Forme e tipi

I cardiologi distinguono diverse forme di difetto del setto ventricolare a seconda della sua localizzazione:

• parte inferiore del setto - patologie trabecolari (sopracrestale);
• parte centrale - difetti muscolari del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roget);
• parte superiore, i difetti più comuni sono patologie piremembranose.

Nella prima forma del difetto la chiusura indipendente è impossibile. In caso di patologia nella parte centrale del muscolo cardiaco, il difetto si chiude con un foro di piccolo diametro. la patologia piremembranosa guarisce quasi sempre da sola.

Le differenze nella dimensione del VSD sono classificate come segue:

• piccolo. Quasi invisibile, asintomatico;
• media. I sintomi della malattia cominciano a manifestarsi già nei primi mesi di vita del bambino;
• grande. Sono estremamente gravi e spesso portano alla morte.

Ragioni per l'apparenza

I difetti del setto ventricolare si verificano sotto l'influenza di due fattori:

• genetico. In un gran numero di casi, il VSD viene ereditato dai genitori ai figli. Se una patologia simile è stata osservata in una famiglia tra parenti stretti, è possibile che appaia nei discendenti. Ciò si verifica a causa di cambiamenti nei cromosomi o nei geni. I difetti cardiaci sono essenzialmente causati da mutazioni genetiche;
• ambientale. Quando il feto, che è nel grembo materno, è esposto a fattori ambientali sfavorevoli, lo sviluppo del mutazioni genetiche. Quando una futura mamma usa droghe potenti, alcol, tabacco e droghe, oltre a soffrire di gravi infezioni virali, il rischio di patologia aumenta in modo significativo.

Schema di un difetto del setto ventricolare

Sintomi del difetto del setto ventricolare

• Con piccoli difetti del setto ventricolare, i sintomi non compaiono.
• Con VSD moderato, possono verificarsi sintomi insoliti dei difetti cardiaci. Debolezza, aumento della fatica, restare indietro sviluppo fisico, incline alla polmonite e alle infezioni polmonari.
• Grandi difetti si manifestano sotto forma di pelle pallida, gonfiore delle gambe, dolore al petto, grave mancanza di respiro durante l'attività fisica. Tali sintomi sono più tipici dei difetti cardiaci.

L'esame ecografico (ecocardiografia) del muscolo cardiaco consente la diagnosi più accurata del VSD.

Diagnostica

I medici possono determinare un difetto del setto ventricolare sulla base di questo tipo di diagnosi:

• un'analisi approfondita dei reclami del paziente o dei suoi genitori (affaticamento durante l'attività fisica, pelle pallida, dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza);
• esame dettagliato della storia della vita e dell'ereditarietà (stato alla nascita, operazioni precedenti e malattie, presenza di difetti del muscolo cardiaco nei parenti);
• esame da parte di un medico, percussioni ed esame dei soffi cardiaci;
• studio dei dati degli esami del sangue e delle urine;
• analisi dei dati dell'elettrocardiogramma e dell'ecocardiografia;
• visualizzare i risultati dell'esame radiografico;
• esami cardiaci mediante cateterizzazione, ventricolografia e angiografia. Procedure speciali mediante le quali un catetere o agenti di contrasto vengono introdotti nel corpo, consentendo vari metodi vedere patologia;
• analisi dei dati della terapia di risonanza magnetica.

Trattamento

Metodi terapeutici e medicinali

Il trattamento conservativo del difetto del setto ventricolare viene utilizzato principalmente come preparazione all'intervento chirurgico o se il foro ha un diametro piccolo e si spera che si chiuda da solo. Al paziente vengono prescritti farmaci diuretici, cardiotrofici e di supporto inotropi. Ma trattamento non chirurgico, di norma, impedisce solo lo sviluppo di complicazioni e non elimina il difetto stesso.

Ricordatevi di evitare esercizi faticosi nel vostro bambino. Cerca di farlo piangere e sforzarlo di meno. Dopotutto, tali azioni sono anche una sorta di stress nel corpo. Assicurati che il tuo bambino non sollevi oggetti pesanti.

Operazione

Metodo di base Trattamento VSDè un intervento chirurgico. Le operazioni possono essere di emergenza o pianificate. IN emergenza l'intervento chirurgico nel corpo del paziente viene effettuato per prevenire la morte senza previa preparazione.

Nel caso in cui sia nominato chirurgia elettiva(di solito viene effettuato in infanzia), il paziente è precedentemente preparato per questo. I cardiologi monitorano le sue condizioni e conducono un ciclo di trattamento conservativo. L’intervento chirurgico per chiudere un difetto del setto interventricolare viene eseguito in due modi diversi:

• radicale. Metodo in cui un cerotto prelevato dalla mucosa del cuore viene applicato al foro del setto. materiale artificiale. In questo caso il paziente deve essere collegato ad una macchina per il pompaggio del sangue artificiale;
• palliativo. Con questa operazione il difetto del muscolo cardiaco non viene eliminato, ma l'arteria polmonare viene solo ristretta. Il metodo semplifica la vita del paziente e previene lo sviluppo di complicanze. Utilizzato per i pazienti intolleranti all'intervento radicale.

Il seguente video ti dirà di più su quale sia la tecnologia di eliminazione minimamente invasiva del difetto del setto ventricolare:

Prevenzione delle malattie

Non esistono misure preventive per prevenire lo sviluppo del VSD. Esistono solo raccomandazioni per le future mamme che aiuteranno a evitare lo sviluppo di un difetto nel feto o a rilevarlo in una fase iniziale:

• registrazione tempestiva con clinica prenatale(fino a dodici settimane);
• mantenere una routine quotidiana e una corretta alimentazione;
• visite regolari a un ostetrico-ginecologo;
• escludere

Difetto del setto ventricolare (VSD) – difetto di nascita cuore, caratterizzato dalla presenza di un difetto nel setto muscolare tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. Il VSD è il difetto cardiaco congenito più comune nei neonati, la sua incidenza è di circa il 30-40% di tutti i casi di difetti cardiaci congeniti. Questo difetto fu descritto per la prima volta nel 1874 da P. F. Tolochinov e nel 1879 da H. L. Roger.

Secondo la divisione anatomica del setto interventricolare in 3 parti (superiore - membranosa o membranosa, media - muscolare, inferiore - trabecolare), danno anche nomi ai difetti del setto interventricolare. Nell’85% circa dei casi il DIV si trova nella cosiddetta parte membranosa, cioè immediatamente sotto le cuspidi coronariche e non coronariche destre valvola aortica(se visto dal ventricolo sinistro del cuore) e alla giunzione del lembo anteriore della valvola tricuspide nel suo lembo settale (se visto dal ventricolo destro). Nel 2% dei casi il difetto è localizzato nella parte muscolare del setto e possono essere presenti diversi fori patologici. Una combinazione di muscoli e altre localizzazioni di VSD è piuttosto rara.

La dimensione dei difetti del setto ventricolare può variare da 1 mm a 3,0 cm o anche più. A seconda delle dimensioni si distinguono difetti grandi, la cui dimensione è simile o superiore al diametro dell'aorta, difetti medi, con diametro da ¼ a ½ del diametro dell'aorta, e difetti piccoli. I difetti della parte membranosa, di regola, hanno una forma rotonda o ovale e raggiungono i 3 cm; i difetti della parte muscolare del setto interventricolare sono spesso rotondi e piccoli.

Molto spesso, in circa 2/3 dei casi, il DIV può essere combinato con un'altra anomalia concomitante: un difetto setto interatriale(20%), aperto dotto arterioso(20%), coartazione dell'aorta (12%), insufficienza congenita della valvola mitrale (2%), stanosi dell'aorta (5%) e dell'arteria polmonare.

Rappresentazione schematica di un difetto del setto ventricolare.

Cause del VSD

Durante la prima si sono verificati disturbi nella formazione del setto interventricolare tre mesi gravidanza. Il setto interventricolare del feto è formato da tre componenti, che durante questo periodo devono essere confrontati e adeguatamente collegati tra loro. La violazione di questo processo porta al fatto che rimane un difetto nel setto interventricolare.

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi emodinamici (movimento del sangue)

Nel feto situato nell'utero materno, la circolazione sanguigna viene effettuata lungo il cosiddetto circolo placentare (circolazione placentare) e ha le sue caratteristiche. Tuttavia, subito dopo la nascita, il neonato sviluppa un normale flusso sanguigno attraverso la circolazione sistemica e polmonare, accompagnato dalla comparsa di differenza significativa tra la pressione sanguigna nel ventricolo sinistro (più pressione) e nel ventricolo destro (meno pressione). In questo caso, il VSD esistente porta al fatto che il sangue dal ventricolo sinistro viene pompato non solo nell'aorta (dove dovrebbe fluire normalmente), ma anche attraverso il VSD nel ventricolo destro, cosa che normalmente non dovrebbe avvenire. Pertanto, ad ogni battito cardiaco (sistole), si verifica uno scarico patologico di sangue dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro del cuore, poiché svolge un lavoro extra per pompare un volume aggiuntivo di sangue nei polmoni e nelle camere sinistre del cuore.

Il volume di questa secrezione patologica dipende dalla dimensione e dalla posizione del VSD: in caso contrario grandi formati difetto, quest'ultimo non ha praticamente alcun effetto sul funzionamento del cuore. Sul lato opposto del difetto nella parete del ventricolo destro, e in alcuni casi sulla valvola tricuspide, può svilupparsi un ispessimento della cicatrice, derivante da una reazione alla lesione dovuta al rilascio patologico di sangue che sgorga attraverso il difetto.

Inoltre, a causa della secrezione patologica, il volume aggiuntivo di sangue che entra nei vasi polmonari (circolazione polmonare) porta alla formazione di ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare). Nel corso del tempo, nel corpo vengono attivati ​​meccanismi compensatori: la massa muscolare dei ventricoli del cuore aumenta, i vasi polmonari si adattano gradualmente, che prima accettano il volume di sangue in eccesso in entrata, e poi cambiano patologicamente - ispessimento delle pareti del si formano le arterie e le arteriole, che le rendono meno elastiche e più dense. Si verifica un aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari fino a quando, infine, si verifica l'equalizzazione della pressione nei ventricoli destro e sinistro in tutte le fasi ciclo cardiaco, dopo di che si interrompe la scarica patologica dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Se, nel tempo, la pressione sanguigna nel ventricolo destro risulta essere più alta che nel sinistro, si verifica il cosiddetto “shunt inverso”, in cui sangue deossigenato dal ventricolo destro del cuore attraverso lo stesso VSD entra nel ventricolo sinistro.

Sintomi del VSD

I tempi della comparsa dei primi segni di VSD dipendono dalla dimensione del difetto stesso, nonché dalla dimensione e dalla direzione dello scarico patologico del sangue.

Difetti minori V parti inferiori il setto interventricolare nella stragrande maggioranza dei casi non ha un impatto significativo sullo sviluppo dei bambini. Questi bambini si sentono soddisfacenti. Già nei primi giorni dopo la nascita compare un soffio al cuore di media intensità, dal timbro ruvido e raschiante, che il medico ascolta in sistole (durante frequenza cardiaca). Questo rumore è meglio udibile nel quarto-quinto spazio intercostale e non viene trasportato in altri luoghi; la sua intensità può diminuire in posizione eretta. Poiché questo rumore è spesso l’unica manifestazione di un piccolo VSD, che non ha un impatto significativo sul benessere e sullo sviluppo del bambino, questa situazione nella letteratura medica ha ricevuto il nome figurato “molto rumore per nulla”.

In alcuni casi, nel terzo o quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno, si può sentire un tremore al momento della contrazione del cuore - tremore sistolico o "fusa di gatto" sistolica.

A grandi difetti area membranosa del setto interventricolare, i sintomi di questo difetto cardiaco congenito, di regola, non compaiono immediatamente dopo la nascita del bambino, ma dopo 12 mesi. I genitori iniziano a notare difficoltà durante l'alimentazione del bambino: inizia ad avere il fiato corto, è costretto a fermarsi e prendere fiato, motivo per cui può rimanere affamato e appare l'ansia.

Nati con un peso normale, questi bambini iniziano a rimanere indietro nel loro sviluppo fisico, il che si spiega con la malnutrizione e una diminuzione del volume del sangue circolante nella circolazione sistemica (a causa della secrezione patologica nel ventricolo destro del cuore). Compaiono forte sudorazione, pallore, marmorizzazione della pelle e lieve cianosi delle parti finali delle braccia e delle gambe (cianosi periferica).

Caratteristica respirazione rapida con il coinvolgimento degli ausiliari muscoli respiratori, tosse parossistica che si verifica quando si cambia posizione del corpo. Si sviluppa una polmonite ricorrente (polmonite), che è difficile da trattare. La deformazione avviene a sinistra dello sterno Petto– si forma la gobba del cuore. Battito dell'apice si sposta a lato sinistro e giù. Il tremore sistolico è palpabile nel terzo o quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. All'auscultazione (ascolto) del cuore, si rileva un soffio sistolico ruvido nel terzo o quarto spazio intercostale. Nei bambini più grandi fascia di età i principali segni clinici del difetto rimangono, si lamentano dolori nella zona del cuore e battito cardiaco accelerato, i bambini continuano a restare indietro nel loro sviluppo fisico. Con l’età, la salute e le condizioni di molti bambini migliorano.

Complicazioni del VSD:

Rigurgito aortico osservato tra i pazienti con VSD in circa il 5% dei casi. Si sviluppa se il difetto è localizzato in modo tale da causare anche il cedimento di uno dei lembi della valvola aortica, il che porta ad una combinazione di questo difetto con l'insufficienza della valvola aortica, la cui aggiunta complica significativamente il decorso della malattia a causa di un aumento significativo del carico sul ventricolo sinistro del cuore. Tra le manifestazioni cliniche predomina la grave mancanza di respiro e talvolta si sviluppa un'insufficienza ventricolare sinistra acuta. Durante l'auscultazione del cuore non si sente solo il soffio sistolico sopra descritto, ma anche quello diastolico (nella fase rilassamento cardiaco) rumore sul bordo sinistro dello sterno.

Stenosi infundibolare osservato tra i pazienti con DIV anche in circa il 5% dei casi. Si sviluppa se il difetto è localizzato nella parte posteriore del setto interventricolare sotto il cosiddetto lembo settale della valvola tricuspide (a tre foglie) sotto la cresta sopraventricolare, che provoca il passaggio attraverso il difetto grande quantità sangue e la sua traumatizzazione della cresta sopraventricolare, che di conseguenza aumenta di dimensioni e diventa cicatriziale. Di conseguenza, si verifica un restringimento della sezione infundibolare del ventricolo destro e la formazione di stenosi sottovalvolare dell'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione della scarica patologica attraverso il VSD dal ventricolo sinistro del cuore a destra e allo scarico della circolazione polmonare, ma si verifica anche forte aumento carico sul ventricolo destro. La pressione sanguigna nel ventricolo destro inizia ad aumentare in modo significativo, il che porta gradualmente ad uno scarico patologico di sangue dal ventricolo destro a sinistra. Con una grave stenosi infundibolare, il paziente sviluppa cianosi (bluastro della pelle).

Endocardite infettiva (batterica).– danno all’endocardio (il rivestimento interno del cuore) e alle valvole cardiache causato da un’infezione (il più delle volte batterica). Nei pazienti con un DIV, il rischio di sviluppare endocardite infettiva è di circa lo 0,2% all'anno. Di solito si verifica nei bambini più grandi e negli adulti; più spesso con piccoli VSD, che sono causati da lesioni endocardiche durante ad alta velocità flussi di scarico patologico di sangue. L'endocardite può essere provocata procedure dentistiche, lesione purulenta pelle. L'infiammazione si manifesta dapprima nella parete del ventricolo destro, situata sul lato opposto del difetto o lungo i bordi del difetto stesso, per poi diffondersi alle valvole aortica e tricuspide.

Ipertensione polmonare – ipertensione sangue nei vasi della circolazione polmonare. Nel caso di questo difetto cardiaco congenito, si sviluppa a causa dell'ingresso di un ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari, causato dal suo scarico patologico attraverso il VSD dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Nel tempo, l'ipertensione polmonare peggiora a causa dello sviluppo di meccanismi compensatori: la formazione di ispessimento delle pareti delle arterie e delle arteriole.

Sindrome di Eisenmenger– localizzazione subaortica del difetto del setto interventricolare in combinazione con alterazioni sclerotiche nei vasi polmonari, dilatazione del tronco dell’arteria polmonare e aumento della massa e delle dimensioni muscolari (ipertrofia) principalmente del ventricolo destro del cuore.

Polmonite ricorrente– causato dal ristagno di sangue nella circolazione polmonare.
Violazioni frequenza cardiaca.

Insufficienza cardiaca.

Tromboembolia– ostruzione acuta di un vaso sanguigno a causa di un trombo che si è staccato dal luogo in cui si è formato sulla parete del cuore ed è entrato nel sangue circolante.

Diagnosi strumentale del VSD

1. Elettrocardiografia (ECG): Nel caso di un piccolo VSD, potrebbero non essere rilevati cambiamenti significativi nell'elettrocardiogramma. Di norma, una posizione normale è caratteristica asse elettrico cuore, ma in alcuni casi può deviare a sinistra o a destra. Se il difetto è ampio, ciò si riflette in modo più significativo nell'elettrocardiografia. Con una pronunciata secrezione patologica di sangue attraverso un difetto dal ventricolo sinistro del cuore a destra senza ipertensione polmonare, l'elettrocardiogramma rivela segni di sovraccarico e un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro. Se si sviluppa un'ipertensione polmonare significativa, compaiono sintomi di sovraccarico del ventricolo destro del cuore e dell'atrio destro. I disturbi del ritmo cardiaco si verificano raramente, di solito nei pazienti adulti sotto forma di extrasistole e fibrillazione atriale.

2. Fonocardiografia(registrazione delle vibrazioni e dei segnali sonori emessi durante l'attività del cuore e vasi sanguigni) consente la registrazione strumentale di rumori patologici e suoni cardiaci alterati causati dalla presenza di un VSD.

3. Ecocardiografia(esame ecografico del cuore) consente non solo di rilevare un segno diretto di un difetto congenito - un'interruzione del segnale eco nel setto interventricolare, ma anche di determinare con precisione la posizione, il numero e la dimensione dei difetti, nonché di determinare il presenza segni indiretti questo difetto (aumento delle dimensioni dei ventricoli del cuore e dell'atrio sinistro, aumento dello spessore della parete del ventricolo destro e altri). L'ecocardiografia Doppler ci consente di identificare un altro segno diretto del difetto: il flusso sanguigno patologico attraverso il VSD nella sistole. Inoltre, è possibile valutare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare, l'entità e la direzione della secrezione patologica del sangue.

4.Radiografia degli organi del torace(cuore e polmoni). Con piccoli VSD non vengono rilevati cambiamenti patologici. Con una dimensione significativa del difetto con una pronunciata secrezione di sangue dal ventricolo sinistro del cuore a destra, un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, quindi del ventricolo destro e un aumento del modello vascolare dei polmoni vengono determinati. Quando si sviluppa l'ipertensione polmonare, si determina l'espansione delle radici dei polmoni e il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare.

5. Cateterizzazione delle cavità cardiache effettuato per misurare la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, nonché per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue. Più tipico alto grado saturazione di ossigeno nel sangue (ossigenazione) nel ventricolo destro rispetto all'atrio destro.

6. Angiocardiografia– introduzione di un agente di contrasto nelle cavità del cuore attraverso appositi cateteri. Quando il contrasto viene introdotto nel ventricolo destro o nell'arteria polmonare, si osserva un contrasto ripetuto, che si spiega con il ritorno del contrasto al ventricolo destro con scarico patologico del sangue dal ventricolo sinistro attraverso il VSD dopo aver attraversato la circolazione polmonare. Quando il mezzo di contrasto idrosolubile viene introdotto nel ventricolo sinistro, viene determinato il flusso di contrasto dal ventricolo sinistro del cuore a quello destro attraverso il VSD.

Trattamento del VSD

Se il DIV è di piccole dimensioni, non vi sono segni di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca e un normale sviluppo fisico, nella speranza di una chiusura spontanea del difetto, è possibile astenersi dall'intervento chirurgico.

Nei bambini in età prescolare, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la progressione precoce dell'ipertensione polmonare, l'insufficienza cardiaca persistente, la polmonite ricorrente, il grave ritardo nello sviluppo fisico e la carenza di peso corporeo.

Indicazioni per trattamento chirurgico negli adulti e nei bambini di età superiore ai 3 anni sono: aumento dell'affaticamento, frequenti infezioni virali respiratorie acute che portano allo sviluppo di polmonite, insufficienza cardiaca e un quadro clinico tipico del difetto con una secrezione patologica superiore al 40%.

L'intervento chirurgico è ridotto alla chirurgia plastica del VSD. L'operazione viene eseguita utilizzando una macchina cuore-polmone. Se il diametro del difetto è fino a 5 mm, viene chiuso mediante sutura con suture a forma di U. Se il diametro del difetto è superiore a 5 mm, viene chiuso con un cerotto sintetico o trattato appositamente materiale biologico, che in breve tempo si ricopre dei propri tessuti.

Nei casi in cui è aperto intervento chirurgico radicale non immediatamente possibile a causa di alto rischio eseguire un intervento chirurgico utilizzando la circolazione sanguigna artificiale nei bambini nei primi mesi di vita con grandi VSD, sottopeso con grave insufficienza cardiaca che non è suscettibile di correzione farmacologica, chirurgia effettuato in due fasi. Innanzitutto, sull'arteria polmonare sopra le sue valvole viene posizionato un bracciale speciale, che aumenta la resistenza all'eiezione dal ventricolo destro, portando così all'equalizzazione della pressione sanguigna nei ventricoli destro e sinistro del cuore, che aiuta a ridurre il volume delle cellule patologiche scarico attraverso il VSD. Dopo alcuni mesi si procede alla seconda fase: rimozione della cuffia precedentemente applicata dall'arteria polmonare e chiusura del VSD.

Prognosi per il VSD

La durata e la qualità della vita con un difetto del setto interventricolare dipendono dalla dimensione del difetto, dalle condizioni dei vasi della circolazione polmonare e dalla gravità dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Piccoli difetti del setto ventricolare non hanno un impatto significativo sull'aspettativa di vita dei pazienti, ma aumentano il rischio di sviluppare endocardite infettiva fino all'1-2%. Se un piccolo difetto si trova nell'area muscolare del setto interventricolare, nel 30-50% dei pazienti può chiudersi da solo prima dei 4 anni.

Nel caso di un difetto di media entità, l'insufficienza cardiaca si sviluppa già in prima infanzia. Nel corso del tempo, la condizione può migliorare grazie ad una certa riduzione delle dimensioni del difetto e nel 14% di tali pazienti si osserva la chiusura spontanea del difetto. In età avanzata si sviluppa l'ipertensione polmonare.

Nel caso di un VSD di grandi dimensioni, la prognosi è grave. Questi bambini lo hanno già fatto gioventù Si sviluppa una grave insufficienza cardiaca e spesso si verifica e recidiva la polmonite. Circa il 10-15% di questi pazienti sviluppa la sindrome di Eisenmenger. La maggior parte dei pazienti con ampi difetti del setto ventricolare muore senza intervento chirurgico durante l'infanzia o adolescenza da insufficienza cardiaca progressiva, più spesso in combinazione con polmonite o endocardite infettiva, trombosi dell'arteria polmonare o rottura del suo aneurisma, embolia paradossa nei vasi del cervello.

L'aspettativa di vita media dei pazienti senza intervento chirurgico nel decorso naturale del VSD (senza trattamento) è di circa 23-27 anni e nei pazienti con piccoli difetti fino a 60 anni.

Chirurgo ME Kletkin

Il VSD è un difetto nel setto interventricolare del cuore. Questa patologia è abbastanza comune e rappresenta un'anomalia all'interno organo cardiaco. Questa anomalia si esprime nel foro nel setto tra i ventricoli sinistro e destro.

Questo difetto dello sviluppo intrauterino si verifica nel 17%-42% dei casi di patologia intrauterina. Il modello di insorgenza in base al sesso del bambino non è stato monitorato.

Il difetto può manifestarsi come deviazione indipendente o tetralogia di Fallot (difetto del cuore blu). La tetralogia di Fallot comprende 4 difetti cardiaci congeniti.

Difetti nella parete su piccola scala (3 mm - 10 mm) praticamente non causano disagio nell'organo e dopo diversi anni si verifica l'autoguarigione.

In caso di foro di grandi dimensioni, si consiglia di correggerlo chirurgicamente. La patologia del setto provoca polmonite acuta, che si manifesta con frequenza sistematica, nonché costante mancanza di respiro e raffreddori fuori stagione.

Classificazione dei cambiamenti patologici

Questa classificazione della patologia, in cui il fluido biologico viene scaricato dal ventricolo sinistro nel ventricolo destro:

• Difetto cardiaco congenito - cardiopatia congenita - VSD;
• Componente di una malattia congenita combinata;
• Infarto miocardico complicato.

Secondo la localizzazione focale, la patologia è divisa in:

• Il difetto è perimembranoso;
• Difetto del tessuto muscolare;
• Il difetto è subaortico.

Separazione per diametro del foro:

• Il foro è più grande del diametro aortico - BJDP;
• La dimensione è la metà del diametro dell'aorta - SJP;
• Un foro con un diametro inferiore a un terzo del lume aortico - MJP.

Eziologia del VSD

Durante lo sviluppo fetale nell'utero nel 1o trimestre, appare un buco nella parete divisoria dei ventricoli destro e sinistro. IN questo periodo c'è un confronto tra le singole parti dell'organo cardiaco, la loro corretta connessione in un organo armonioso.

Se in questa fase si verifica un impatto sull'organo non formato di fattori di natura endogena, oltre a quelli esogeni, nel setto interventricolare si verifica un difetto di un organo che non è formato correttamente o non è completamente formato.

Ragioni per cui il feto ha un organo non formato correttamente - patologia VSD:

• Fattore genetico ereditario: la probabilità di avere figli con patologie dell'organo cardiaco aumenta in quelle famiglie in cui sono già nati bambini con patologie e anomalie del tipo cardiaco;
• Infezione in una donna durante lo sviluppo di un bambino nell'utero - ARVI, nonché parotite infettiva, vaiolo, rosolia virale;
• Durante il periodo di gravidanza, la donna ha assunto farmaci antibatterici, agenti antimicrobici, nonché farmaci antiepilettici e farmaci ormonali;
• Vivere in cattive condizioni ambientali;
• Intossicazione del corpo con l'alcol;
• Intossicazione da farmaci;
• Radiazione;
• Tossicosi durante la gravidanza all'inizio del 1o trimestre;
• Digiuno durante la gravidanza;
• Consumo insufficiente di alimenti ricchi di vitamine e microminerali;
• Gravidanza dopo i quaranta anni, quando nel corpo si verificano cambiamenti legati all'età nella sfera ormonale;
• Malattie del sistema endocrino - iperglicemia;
• tireotossicosi della malattia;
• Essere costantemente teso e stressato;
• Riavvio del corpo, che si riflette in una grave stanchezza.

Durante lo sviluppo fetale, tutte le singole parti del cuore sono adeguatamente unite in un unico organo coerente.

In che modo un'anomalia cardiaca (VSD) influisce sul flusso sanguigno?

Il focus del difetto VSD nella parete tra i ventricoli dell'organo cardiaco è localizzato nel muscolo cardiaco o nell'area della membrana (difetto membranoso). L'apertura del focolare varia da 0,5 centimetri a 3,0 centimetri. La forma del foro può essere circolare oppure può avere la forma di una fessura.

Se la lesione non supera un centimetro, ciò non influisce in alcun modo sul funzionamento dell'organo cardiaco o sul flusso sanguigno. La persona non avverte alcun segno di funzionalità cardiaca anormale.

Se i fori nel setto sono più di un centimetro, si verificano disturbi nel sistema di flusso sanguigno.

Al momento della sistole del ventricolo sinistro, entra il foro fluido biologico in quantità maggiori sotto una certa pressione, entra poi nel ventricolo destro, che porta alla sua patologia e all'ipertrofia delle sue pareti.

Inoltre, sotto l'influenza di un flusso sanguigno improprio, il vaso polmonare si espande, attraverso il quale il sangue venoso entra nei polmoni. La pressione nel vaso polmonare aumenta e di conseguenza aumenta anche la pressione nelle arterie dell'organo polmonare.

Queste arterie creano spontaneamente uno spasmo per non sovraccaricarsi polmone sanguigno. La conseguenza di ciò potrebbe essere l'insufficienza polmonare.

Durante la diastole, il ventricolo sinistro contiene meno sangue rispetto al ventricolo destro. Il ventricolo sinistro espelle meglio il sangue e si svuota meglio.

IN in questo caso Il ventricolo sinistro riceve una nuova porzione di sangue da due fonti:

• Dal ventricolo destro attraverso l'apertura patologica del VSD;
• Dall'atrio sinistro.

Questa situazione nel flusso sanguigno crea i prerequisiti per lo sviluppo della patologia del ventricolo sinistro - ipertrofia della sua parete e patologia del setto interatriale.

Con il costante rilascio di sangue nel flusso sanguigno attraverso il ventricolo sinistro, che viene diluito con sangue venoso, c'è una mancanza di ossigeno nel flusso sanguigno, che porta all'ipossia delle cellule dei tessuti degli organi interni.

Violazioni funzionamento normale il flusso sanguigno all'interno dell'organo cardiaco può causare la formazione di coaguli di sangue e, con l'aiuto del flusso sanguigno, trasferire i coaguli di sangue agli organi dell'apparato respiratorio e al cervello.

Le manifestazioni cliniche del DIV dipendono dalla dimensione del difetto, dalla durata della patologia, dalle capacità compensatorie dell'organo, nonché dal grado e dalla velocità del danno al flusso sanguigno e dai cambiamenti nell'emodinamica.

Diastole ventricolare sinistra

Sintomi di piccoli focolai di difetto VSD

Si ritiene che piccoli focolai di difetto VSD abbiano un raggio fino a un centimetro o in base alle caratteristiche individuali della dimensione del diametro aortico. Queste sono anomalie della parte inferiore del setto.

Con questo difetto VSD, il bambino nasce al momento giusto, senza deviazioni o disturbi nello sviluppo, sia fisico che mentale.

Solo dai primi minuti dopo la nascita si sentono suoni nell'organo cardiaco. Questo rumore può essere sentito anche da dietro. In questa fase, questo è l'unico segno di manifestazione clinica del VSD. Molto raramente si avverte uno stato vibrante quando si appoggia una mano sul petto.

Solo dai primi minuti dopo la nascita si sentono suoni nell'organo cardiaco.

Questa vibrazione dipende dal fatto che il fluido biologico passa attraverso il piccolo diametro interventricolare della patologia. Fino all'anno di età il piccolo foro può chiudersi.

In età avanzata, il rumore si attenua quando il bambino è in posizione seduta o in piedi, nonché dopo lo sforzo del corpo. Ciò si verifica a causa della compressione quasi stretta dell'apertura di questa patologia, si verifica una chiusura spontanea.

Sintomi di difetti medi e grandi lesioni del VSD

I focolai di difetti di medie dimensioni includono fori con un diametro da un centimetro a due centimetri, mentre i focolai di patologia di grandi dimensioni includono fori da due centimetri a tre centimetri. Molti pazienti con questa patologia (fino al 45%) hanno un basso peso corporeo - atrofia muscolare.

Quando un bambino cresce, si verifica una mancanza di tessuto muscolare, che porta a distrofia di vario grado: dal primo grado (lieve) al terzo (grave) grado di malattia muscolare.

Questo fenomeno si verifica perché il tessuto muscolare non riceve ulteriore importo richiesto si sviluppa ossigeno e ipossia muscolare. La seconda causa della distrofia è la diminuzione dell'appetito in questi bambini, che si traduce in una mancanza di calorie.

Segni di VSD nei neonati:

• Difficoltà nel riflesso di suzione: il bambino spesso smette di succhiare il seno;
• Mancanza di respiro quando si succhia il seno;
• La pelle del bambino è molto pallida;
• Una tinta bluastra vicino alla bocca, che diventa più evidente quando il bambino piange;
• Grande quantità di sudore, soprattutto durante l'allattamento.

Un quarto dei neonati mostra segni di deficit del flusso sanguigno, che può causare la morte.

In futuro, questi bambini soffriranno di malattie respiratorie, infezioni da rotovirus, malattie bronchiali, processi infiammatori V tessuto polmonare, così come le patologie in circolo polmonare circolazione sanguigna

La mancanza di respiro in un neonato diventa costante, un bambino del genere è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico e non può condurre uno stile di vita attivo.

Sintomi del VSD negli anziani bambino di tre anni anni:

• Le continue lamentele del bambino riguardo al dolore al petto;
• Il bambino avverte interruzioni nel ritmo cardiaco;
• Sangue dal naso;
• svenimento;
• Una tinta bluastra intorno al naso e alla bocca;
• Sulla punta delle dita delle mani e dei piedi appare una colorazione bluastra;
• Mancanza di respiro posizione orizzontale causare disagi durante il sonno;
• Tosse secca persistente;
• Ritardo fisico nella crescita e nel guadagno di tessuto muscolare.

Con la tecnica dell'auscultazione si sentono rumori gravi nel miocardio e sibili nel parti inferiori lobi del polmone.

Il metodo della palpazione rivela un fegato ingrossato.

Non compaiono segni di gonfiore agli arti inferiori nei bambini.

Segni in un adulto

Negli adulti, i segni di VSD e insufficienza cardiaca sono:

• Mancanza di respiro durante lo sforzo e a riposo;
• Tosse grassa;
• Dolore al petto;
• Ritmo cardiaco anormale - aritmia.

Se un VSD viene rilevato in una donna durante la gravidanza intrauterina, è urgentemente necessario sottoporsi a uno studio diagnostico completo dell'organo cardiaco e del sistema di flusso sanguigno al fine di stabilire i diametri esatti del focus della patologia.

Se il difetto è di piccole dimensioni, allora processo di nascita Andrà via da solo e non sono previsti problemi cardiaci durante l'intero periodo della gravidanza.

Se il difetto è di medie dimensioni, durante la gravidanza possono svilupparsi i seguenti disturbi nel corpo:

• Insufficienza cardiaca;
• Insufficienza del sistema di flusso sanguigno;
• Ipossia degli organi interni;
• Rigonfiamento;
• Disturbo del ritmo del muscolo cardiaco - aritmia;
• Dispnea.

La carenza di ossigeno durante la gravidanza influisce sulla formazione intrauterina del feto. Con l'ipossia di madre e figlio, aumenta il rischio di patologia dello sviluppo intrauterino.

A questo punto, la madre deve assumere farmaci cardiaci, che sono tossici per il feto.

Pertanto, un bambino eredita spesso difetti cardiaci di eziologia congenita da sua madre. Con un VSD di grande diametro, alle donne è severamente vietato dare alla luce un bambino. Il trattamento dei difetti cardiaci deve essere effettuato prima di pianificare una gravidanza.

Fasi

• Fase n. 1. Il VSD si manifesta come un aumento delle dimensioni dell'organo cardiaco, nonché con sangue stagnante nel flusso sanguigno e nei vasi polmonari. Necessario diagnosi tempestiva patologie e terapia qualificata. La forma complicata della malattia in questa fase è polmonite acuta e gonfiore del tessuto polmonare;
• Fase n. 2. Le manifestazioni cliniche della malattia cardiaca in questa fase sono lo spasmo dell'arteria polmonare. Nei vasi coronarici appare uno stato spasmodico. Questa è una risposta allo stiramento eccessivo di questi vasi dovuto all'alta pressione sanguigna;
• Fase n. 3. Questo stadio si sviluppa in assenza di terapia per il VSD e ha un decorso grave della malattia. La malattia cardiosclerosi si sviluppa in forma irreversibile. Questo è lo stadio della cardiosclerosi inoperabile.

Divisione per segni clinici

Di manifestazioni cliniche e il corso della patologia VSD, è diviso in due tipi:

Sviluppo di una malattia che si manifesta in modo asintomatico. Svelare questa patologia Con questo decorso della malattia è possibile solo determinando la tonalità del suono.

Con lo sviluppo del VSD, il volume dell'organo cardiaco aumenta e può essere rilevato il secondo tono cardiaco polmonare. Con questo tono viene determinata una piccola apertura nel setto tra i ventricoli cardiaci.

È necessario essere osservati da un cardiologo per almeno 12 mesi di calendario.

Se durante il periodo di osservazione il rumore nell'organo cardiaco scompare e non compaiono altri sintomi della patologia, l'apertura del setto stesso si è chiusa.

Se il rumore si manifesta in una fase successiva, è possibile l'intervento chirurgico. Nel 5% dei neonati che presentano un difetto congenito del muscolo cardiaco, all'età di un anno il difetto (foro) tra i ventricoli cardiaci guarisce da solo.

Difetto di grandi dimensioni dell'apertura del setto tra i ventricoli del cuore con decorso sintomatico della malattia e con manifestazioni di insufficienza cardiaca. Con questo grado di malattia è facile diagnosticare mediante l'ecocardiografia.

Quando si diagnostica un VSD, vengono identificate possibili patologie concomitanti e il medico prescrive la terapia farmacologica.

I metodi di trattamento conservativi nella maggior parte dei casi forniscono risultati positivi. Se questo trattamentoè inefficace, il difetto viene corretto con l’aiuto della chirurgia.

Forma complicata

Una forma complicata di VSD è rappresentata dai cambiamenti nell'organo cardiaco senza un adeguato trattamento professionale.

La malattia cardiaca complicata si manifesta con le seguenti malattie:

• Ipotrofia del tessuto muscolareè un disturbo dei tessuti che porta alla perdita di peso corporeo. In un bambino affetto da questa patologia, lo sviluppo fisico e le prestazioni degli organi e di tutti i sistemi del corpo diminuiscono. I difetti cardiaci lo sono motivo principale malattie da malnutrizione. IN corso severo malnutrizione, il bambino sviluppa la distrofia del tessuto muscolare. Il trattamento della malnutrizione ha un obiettivo chiaro: ripristinare l’equilibrio dei nutrienti nel corpo del bambino, in base alla sua età. Un bambino malato viene trattato con farmaci che aumentano l'appetito e la terapia ormonale;
• Sindrome di Eisenmengerè una malattia dell'ipertensione polmonare, che ha processo irreversibile. Se sviluppato insieme a un VSD, dà origine a patologia grave natura cardiologica. I sintomi includono: dolore al torace, perdita di coscienza e svenimento, tosse. Metodo di trattamento: chirurgia;
• Endocardite batterica- Infiammazione del rivestimento interno dell'organo cardiaco causata da infezione da stafilococco. La malattia si manifesta con intossicazione, febbre, difficoltà respiratorie, nonché eruzioni cutanee e astenia. Il trattamento di questa malattia prevede l'assunzione di farmaci antibatterici, agenti trombolitici, immunostimolanti;
• Insufficienza aortica- una patologia di natura congenita o acquisita, che si manifesta con la chiusura incompleta della valvola aortica. Il trattamento per questa patologia è la sostituzione della valvola;
• Aneurisma aortico;
• Polmonite, che tende a recidivare costantemente;
• Fibrillazione atriale;
• Insufficienza cardiaca;
• Embolia delle arterie coronarie;
• Embolia polmonare;
• Infarto miocardico;
• Ascesso polmonare;
• Ictus ischemico;
• Arresto cardiaco;
• Morte.

Diagnostica

Test diagnostici della malattia - comprende l'esame del paziente e metodi di esame strumentale. Utilizzando il metodo dell'auscultazione, il cardiologo rileva i soffi cardiaci e ne determina il tono.

Sulla base dei soffi cardiaci, è possibile effettuare una diagnosi preliminare: VSD.

Per mettere diagnosi accurata e per elaborare correttamente un regime di trattamento, è necessario sottoporsi a uno studio strumentale:

• Ecocardiografia (ecografia)- un metodo per rilevare l'origine del difetto, le sue dimensioni e la direzione della pressione nel flusso sanguigno. Vengono esaminate le camere cardiache e il flusso sanguigno;
• Elettrocardiografia— determina le conseguenze del difetto: ipertrofia ventricolare, aritmia, nonché patologia nel nodo seno-atriale;
• Fonocardiografiaè una tecnica per determinare i soffi cardiaci e la loro tonalità. Vengono rilevati anche i rumori che non vengono rilevati dall'auscultazione;
• Dopplerografia— tecnica diagnostica primaria. Valuta l'indicatore del flusso sanguigno, il funzionamento delle valvole che operano nella patologia del VSD;
• raggi X- con il VSD, la dimensione dell'organo cardiaco aumenta, quindi l'ombra dei raggi X rivelerà l'esatta dimensione dell'aumento;
• Angiocardiografiaè uno studio complesso per VSD, che consiste nell'introdurre sostanza speciale dentro il cuore. Questa tecnica determina Dimensioni esatte difetto;
• Pulsossimetria- determinazione dell'ossiemoglobina nel corpo, la sua quantità nel plasma sanguigno;
• Tomografia (risonanza magnetica)- questa è una tecnica che determina in modo più accurato tutti i parametri dell'organo cardiaco, nonché un difetto del setto nel VSD e le deviazioni causate da un difetto cardiaco;
• Cateterizzazione dell'organo cardiaco- questo metodo di diagnosi del muscolo cardiaco dall'interno consente di vedere la posizione esatta del difetto e le sue dimensioni.

Cuore uniformemente dilatato (raggi X)

Misure terapeutiche per il VSD

Se in un bambino piccolo il buco non si chiude fino a 12 mesi di calendario di vita, ma non aumenta, viene effettuato il trattamento farmacologico. Un paziente così piccolo è sotto la supervisione di un medico fino all'età di tre anni.

Piccole aree del difetto guariscono da sole e non è necessario assumere farmaci. Se il difetto rimane lo stesso, è necessario assumere farmaci.

La terapia farmacologica non porta ad una riduzione del focus del difetto, ma impedisce la transizione del VSD a una forma complicata.

Gruppi di farmaci prescritti:

• Glicosidi cardiaci- in grado di aumentare la funzionalità del miocardio e regolare il ritmo cardiaco - il farmaco Digoxin, Korglykon;
• Diuretici- ridurre l'indice BP (pressione sanguigna) e rimuovere anche i liquidi in eccesso dal corpo - Indapamide, Furosemide;
• Gruppo di cardioprotettori- migliora la nutrizione del miocardio, aumenta il suo lavoro - farmaci Riboxin, Panangin;
• Anticoagulanti- non permettere la formazione di coaguli di sangue - il farmaco Fenilin;
• Betabloccanti- normalizzare la corretta contrazione del muscolo cardiaco - il farmaco Bisoprol;
• ACE inibitori-Captopril.

Chirurgia cardiaca

Indicazioni per l'intervento chirurgico nell'organo cardiaco:

• Difetti miocardici congeniti che accompagnano il DIV;
• Non esiste una dinamica positiva nel trattamento farmacologico;
• Insufficienza cardiaca con ricadute;
• La polmonite è costantemente ricorrente;
• Sindrome di Down;
• Il volume del cranio aumenta;
• Ipertensione polmonare;
• DMZHB di grandi dimensioni.

Le seguenti tecniche hanno mostrato buoni risultati nel trattamento del VSD in cardiochirurgia:

• Chirurgia plastica per correggere un difetto congenito: un cerotto viene applicato al foro e cucito ( grandi fori), i piccoli fori vengono semplicemente cuciti insieme. Questa tecnica si riferisce alla chirurgia a cuore aperto;
• Correzione del metodo endovascolare: questa tecnica non lo è intervento chirurgico a cielo aperto sull'organo, quindi è meno traumatico. Attraverso un'incisione venosa della coscia, viene installata una rete mediante un catetere per chiudere il lume;
• La tecnica palliativa viene utilizzata in pediatria fin dai primi giorni di vita del bambino. I cardiochirurghi restringono il lume dell’arteria polmonare e in questo modo riducono la pressione nell’arteria. Questa è un'operazione intermedia che può dare al bambino la possibilità di uno sviluppo normale.

Installazione endovascolare (cerotto)

Disabilità con cardiopatie congenite

La disabilità dovuta a malattie cardiache congenite si verifica nei bambini dopo un intervento chirurgico al cuore, così come con la tetralogia di Fallot e altri difetti complessi.

L'invalidità per i figli è stabilita entro i seguenti periodi: 6 mesi solari, un anno e mezzo, 5 anni e fino a 16 anni di età.

Dopo i 16 anni, il bambino viene sottoposto a visita medica e riceve la disabilità secondo i criteri degli adulti.

Azioni preventive

Una donna dovrebbe iniziare misure preventive per prevenire la patologia VSD prima di concepire un bambino. Prima di pianificare una gravidanza, vale la pena vaccinare il proprio corpo ed eseguire test di laboratorio.

Durante il periodo di gravidanza, soprattutto nel primo trimestre di formazione fetale intrauterina, una donna deve evitare l'ipotermia, i virus (varicella, morbillo, rosolia) e le infezioni che possono influenzare negativamente il corpo. sviluppo intrauterino organo cardiaco e sistema vascolare.

L'automedicazione durante la gravidanza è controindicata. Durante questo periodo, qualsiasi farmaco non prescritto dal medico può causare una serie di patologie nel nascituro.

Prognosi del VSD

Nella maggior parte dei casi, la prognosi di vita per questa malattia è favorevole. Fino al 65% dei difetti guarisce nel primo anno di vita, l'importante è fare una diagnosi tempestiva e adottare misure per eliminare la patologia.

Le anomalie cardiache congenite in un neonato sono molto spaventose per i futuri genitori. In presenza di un difetto del setto ventricolare, il sistema circolatorio viene interrotto. Questa anomalia è un buco tra i ventricoli sinistro e destro del cuore. Molto spesso, a causa di ciò, il sangue scorre dal ventricolo sinistro del cuore a quello destro, interrompendo il sistema circolatorio del bambino. Scopriamo quanto sia spaventosa questa patologia e se esiste un trattamento.

Per quali ragioni compare questo difetto?

Per ogni mille bambini, circa cinque nascono con questa anomalia. Si sviluppa nella fase di formazione degli organi principali dalla 3a alla 10a settimana di gravidanza. La causa di un difetto del setto ventricolare (i medici usano l'abbreviazione VSD per riferirsi ad esso) può essere:

• predisposizione ereditaria;
• trasferito futura mamma infezioni virali (influenza, rosolia, morbillo);
• fumare e bere bevande alcoliche fasi iniziali fasi della gravidanza e della pianificazione;
• assunzione di farmaci con effetti teratogeni (alcuni tipi di antibiotici, farmaci psicotropi);
• esposizione a radiazioni, tossine e metalli pesanti;
• fatica.

Molto spesso, un difetto appare sotto l'influenza di diversi motivi. Non puoi essere sicuro al cento per cento che l'assunzione di alcol o droghe porterà a VSD o altre anomalie dello sviluppo, quindi le donne durante la gravidanza dovrebbero consultare un medico e sottoporsi a un esame ecografico tempestivo.

Classificazione accettata dai medici

Il VSD può essere isolato difetto congenito cuori, così sia parte integrale altre malattie cardiache o vascolari.

Durante la diagnosi viene valutata la dimensione del foro nel setto. Per confronto, viene preso il diametro dell'apertura aortica.

La classificazione delle dimensioni è la seguente:

• piccolo difetto (da 1-2 mm a 10);
• grande (supera un centimetro di diametro).

Un'altra classificazione delle anomalie dello sviluppo cardiaco in base alla sua posizione. In questo caso, la patologia è divisa in tre tipi:

1. Muscolare: situato lontano dal sistema di conduzione delle valvole cardiache. Se il foro è piccolo, nella maggior parte dei casi si chiude da solo. In questo caso la malattia si osserva solo eseguendo regolarmente ecografie cardiache sul neonato.
2. Perimembranoso: situato nel segmento superiore sotto la valvola aortica. Molto spesso, il diametro di un tale foro è piccolo e si chiude da solo man mano che il bambino cresce.
3. Il difetto sopracrestale è il più complesso. Con esso, il foro si trova sul bordo dei vasi efferenti, il che influisce in modo significativo sulla circolazione sanguigna. Molto raramente si chiude da solo.

Nella maggior parte dei casi, la comparsa di un VSD non è pericolosa; è importante solo essere regolarmente monitorati da uno specialista.

Come può essere complicato un difetto nel setto tra i ventricoli?

Vale la pena notare che solo piccole patologie fino a 5 mm non sono pericolose, in questo caso non è richiesto un monitoraggio speciale. Se la dimensione del difetto è compresa tra 5 e 10 mm, è necessario visitare regolarmente un cardiologo con il bambino.

Patologie superiori a un centimetro nei neonati causano lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Si sviluppa nei primi giorni e mesi di vita del bambino. Il VSD può anche essere la causa di una delle seguenti malattie:

• ipertensione polmonare che evolve nella sindrome di Eisenmenger;
• insufficienza cardiaca acuta;
• infiammazione della membrana intracardiaca (endocardite);
• trombosi;
• colpi.

Un altro è la rottura delle valvole cardiache. Può portare alla formazione ulteriori patologie– difetti del sistema valvolare cardiaco.

Quali sintomi sono accompagnati dall'anomalia?

In presenza di qualsiasi tipo di patologia del setto cardiaco, nei primi giorni di vita del neonato si sviluppano i seguenti sintomi:

1. Durante il pianto si osserva il bluastro della pelle, in particolare il triangolo nasolabiale e gli arti. Con difetti estesi, la pelle diventa blu anche quando il bambino è a riposo.
2. Possono sorgere problemi durante l'alimentazione del bambino: senza motivo apparente, si rifiuta di mangiare o mangia piccole porzioni.
3. A causa di problemi con l’alimentazione e l’afflusso di sangue, i bambini con DIV hanno un ritardo nello sviluppo emotivo e fisico. Sono sottopeso e hanno una crescita lenta.
4. Un altro sintomo è l’aumento della stanchezza e della sonnolenza.
5. A volte si osserva gonfiore nella zona degli arti e dell'addome.
6. All'appuntamento, il pediatra è in grado di rilevare disturbi del ritmo cardiaco. In età avanzata (quando gattona, cammina o si rotola), i genitori possono osservare mancanza di respiro nel bambino.

Tutti i sintomi di cui sopra compaiono con un grande foro anormale nel setto, ma uno piccolo praticamente non disturba il bambino. I segni di una piccola patologia possono essere rilevati solo durante un esame mensile da parte di un pediatra o di un cardiologo. Non sarà difficile per un medico rilevare un soffio sistolico ruvido durante l'attività cardiaca.

Se la patologia è significativa, il bambino potrebbe notare una gobba cardiaca, una sporgenza del torace nell'area del cuore. Una patologia grave che non viene notata in tempo potrebbe non manifestarsi immediatamente. Intorno ai 3 anni o più, il bambino può iniziare a lamentare dolore al petto, accompagnato da sangue dal naso e svenimenti.

Diagnostica

È necessario controllare qualsiasi difetto, incluso il tipo compensato di VSD. Ricorda che la situazione può cambiare in meglio o in peggio man mano che il bambino cresce. I genitori ai cui neonati è stata diagnosticata questa anomalia dello sviluppo devono monitorare il comportamento e il benessere del bambino fin dai primi giorni di vita.

Se compaiono i seguenti sintomi, dovresti consultare urgentemente un cardiologo e un pediatra:

• sonnolenza eccessiva;
• piangere senza motivo;
• scarso aumento di peso.

Molto spesso, i medici prescrivono ulteriori esami:

1. ECG, durante il quale vengono determinati il ​​grado di sovraccarico ventricolare e la presenza di ipertensione polmonare. Nelle persone anziane che presentano questo difetto cardiaco, lo studio può rivelare aritmie e disturbi della conduzione.
2. La fonocardiografia consente di registrare un soffio sistolico nell'area del 3-4 spazio intercostale a sinistra.
3. L'EchoCG registra i disturbi circolatori nei vasi, sulla base di ciò può essere fatta una diagnosi finale di VSD.
4. L'ecografia del cuore valuta il lavoro del miocardio, la sua struttura, pervietà e condizioni. Durante lo studio vengono misurati due indicatori importanti: la quantità di scarico del sangue e la sua pressione nell'arteria polmonare.
5. I raggi X esaminano i polmoni e gli organi del torace. Con lo sviluppo del VSD, potrebbe esserci un aumento del modello polmonare, un aumento delle dimensioni del cuore e della pulsazione delle radici dei polmoni.
6. In alcuni casi può essere necessario il cateterismo cardiaco, durante il quale viene misurata la pressione nei ventricoli e nell'arteria polmonare. Un difetto del setto interventricolare provoca talvolta un aumento dell'ossigenazione del sangue, facile da determinare anche mediante sondaggio.
7. Letture basse sulla pulsossimetria sono un segno patologie gravi sistema vascolare o cuori.
8. La condizione delle strutture cardiache viene valutata mediante cateterizzazione. Inoltre durante la procedura viene misurata la pressione nelle camere del cuore.

Gli studi sono prescritti in base all'età del paziente e alla gravità dei sintomi dell'anomalia del setto. Ai pazienti più anziani viene prescritta una gamma completa di misure diagnostiche, poiché in precedenza non esistevano studi perinatali e monitoraggio della salute dei bambini di età inferiore a un anno. A causa della mancanza di una diagnosi precoce, in molte persone la malattia può essere diagnosticata piuttosto tardi.

Misure preventive e trattamento

Nel 95% dei casi, il foro nel setto interventricolare viene chiuso fino all'età di 4 anni. Fino a questo punto, la malattia deve solo essere controllata. In caso di patologia grave, quando il foro non guarisce per molto tempo, può essere prescritto un intervento chirurgico. Prima di ciò, viene eseguito un ciclo di trattamento conservativo, volto a normalizzare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. I farmaci supportano anche la funzione miocardica.

Come misura preventiva, anche nella fase di pianificazione di un figlio, vale la pena smettere di fumare e bere alcolici. Durante il trattamento con forte farmaci farmacologiciè necessario astenersi dall'intenzione di concepire un bambino. Inoltre non dovresti automedicare. Se a tuo figlio è stato diagnosticato un DIV, cerca di non arrenderti, perché nella maggior parte dei casi il difetto può essere curato senza compromettere la qualità della vita del bambino.