Di quali materiali sono fatti i cuscinetti per i fianchi? Le endoprotesi sono articolazioni artificiali o protesi articolari. Metodi chirurgici di endoprotesi

Esistono numerose malattie del retto. Per prescrivere il trattamento corretto sono necessari numerosi esami. Uno di questi è una biopsia rettale.

Nonostante la difficoltà di realizzazione, la procedura è abbastanza indolore, e nella maggior parte dei casi provoca solo disagio psicologico.

Cos'è?

Una biopsia del colon è un esame del tessuto utilizzando un microscopio. È nominata per impostazione precisa diagnosi. È efficace quando altri studi non consentono una diagnosi accurata.

Come risultato dell'analisi dello studio di un pezzo di tessuto, è possibile identificare la presenza di processi oncogeni e infiammatori nell'uno o nell'altro organo interno o sulle mucose.

Esistono diversi tipi di biopsia, la cui differenza sta nei metodi di raccolta del materiale per la ricerca.

Pezzi di tessuto possono essere prelevati utilizzando una pinza speciale, un tubo, un ago o durante un intervento chirurgico.

Quale metodo di biopsia scegliere dipende dai suoi obiettivi, dalla posizione dell'organo e dalla natura dell'infiammazione.

Tipi di biopsia e indicazioni

Varie patologie intestinali si verificano sia negli adulti che nei bambini. Una biopsia gioca un ruolo cruciale nel fare la diagnosi corretta.

Viene eseguito se si sospetta:

Tumori e polipi.
Restringimento dell'intestino.
Morbo di Crohn.
Megacolon.
Colite.
Fistole.
Per le emorroidi.

Una biopsia intestinale viene eseguita per un'interruzione a lungo termine e infondata del tratto gastrointestinale. Anche il sangue e il muco nelle feci costituiscono motivo di esame.

Per le emorroidi permette di escludere o confermare la possibilità tumore maligno nell'intestino. Nella maggior parte dei casi, viene eseguito al momento dell'esame endoscopico con una sonda.

I segni di cancro del cieco (tumori maligni) sono uno dei principali indicatori per una biopsia.

Biopsia dell'intestino tenue

Questa zona del tratto gastrointestinale è di difficile accesso per la ricerca.

Per esaminarlo, viene accarezzata una capsula speciale, che consente di visualizzare tratto gastrointestinale, ma la procedura non può essere eseguita in questo modo.

Attualmente viene eseguita solo la biopsia duodenale.

Biopsia del colon

Lo studio consente di esaminare completamente il colon e di prelevare facilmente materiale per la ricerca. Durante l'esame, è possibile eseguire una biopsia del polipo rettale con una sonda, poiché lo studio inizia con questa parte dell'intestino.

Quindi viene eseguito un esame del colon sigmoideo.

Biopsia ileo possono essere prescritti per formulare o confutare una diagnosi come quella del morbo di Crohn.

Una biopsia del cieco viene eseguita per polipi e altre neoplasie sulle mucose.

Durante la procedura, il polipo può essere rimosso e inviato per esame istologico.

Una biopsia del tumore rettale viene eseguita in modo simile. Per esaminare il colon, viene prima eseguito un esame radiografico.

L'analisi bioptica ci consente di determinare diagnosi accurata e iniziare tempestivamente il trattamento, soprattutto nel caso di neoplasie ad alto rischio oncogeno.

Come lo fanno?

Una biopsia viene eseguita durante la sigmoidoscopia o la colonscopia. Strumenti speciali vengono utilizzati per raccogliere i tessuti da esaminare.

Durante la procedura viene prelevata una biopsia di tessuto diverso dal resto a scopo diagnostico.

Lo studio dei tumori viene effettuato rompendo un pezzo di tessuto dal bordo della formazione. Successivamente, vengono inviati a una soluzione neutra di formaldeide.

Durante la colonscopia si esamina innanzitutto l'intestino, si studia la sua forma e larghezza e la presenza di eventuali patologie.

La biopsia per le emorroidi viene spesso eseguita senza sollievo dal dolore e solo in rari casi può essere necessario il congelamento.

Una biopsia del duodeno 12 nei bambini viene eseguita con uno speciale fibroscopio per bambini. Potrebbero essere necessari l'anestesia o i sedativi.

Durante l'infanzia, questa procedura è piuttosto dolorosa, quindi viene eseguita solo se altri metodi diagnostici non sono in grado di rilevare la patologia.

Prezzo

La procedura viene eseguita da un proctologo.

Il costo di una colonscopia - un esame dell'intestino a Mosca - parte da 4.500 rubli, una biopsia - da 1.500 rubli.

Questa procedura viene eseguita in quasi tutti i centri medici dove è possibile utilizzare i servizi di un proctologo e avere equipaggiamento necessario per la ricerca. Controlla il costo in anticipo.

Come preparare?

La preparazione per la procedura è simile a quella effettuata prima dell’intervento chirurgico per le emorroidi. Se il contenuto rimane nell'intestino, lo studio sarà impreciso.

Attualmente vengono eseguiti nuovi metodi di pulizia intestinale, che includono: applicazione di Fortrans.

Il prodotto dà un effetto molto migliore di diversi clisteri e non provoca alcun disagio. Viene eseguito il giorno prima della procedura.

Quando ti prepari il giorno prima del test, dovresti evitare cibi pesanti e grassi e alcol nella tua dieta.

Maggior parte migliore opzione Solo lo specialista in cura può consigliarti la pulizia dell'intestino e dirti quale sarà la migliore alimentazione prima della biopsia.

Risultati dell'analisi

Solo il medico curante può decifrare correttamente il risultato della biopsia.

Quando si esamina l'intestino, è abbastanza semplice identificare la presenza di varie neoplasie e una biopsia mostra se sono maligne o meno.

È possibile identificare i processi infiammatori e i cambiamenti che si verificano in alcune malattie.

Quando si diagnosticano le emorroidi, l'analisi può mostrare se la patologia è accompagnata o meno da altre malattie.

A seconda degli obiettivi dello studio, è possibile fare l'una o l'altra diagnosi. Ad esempio, una biopsia dell'intestino tenue per la celiachia rivela un'intolleranza al glutine, che nella maggior parte dei casi è congenita.

Sulla base dei test e dei risultati della biopsia, viene selezionato un regime terapeutico competente. Se il medico ha prescritto questa procedura, non dovresti rifiutare, perché questo momento Non esistono metodi diagnostici più affidabili.

Cosa mostra una biopsia gastrica normale o HP? Perché si tiene? Quanto è doloroso e pericoloso tutto questo? Come interpretare i risultati? Queste domande riguardano ogni persona a cui è stato chiesto di sottoporsi a uno studio del genere almeno una volta nella vita.

Infatti, la biopsia preleva un campione della mucosa e, se necessario, di altri tessuti dello stomaco, per il successivo studio della struttura dei tessuti e delle cellule al microscopio. I campioni risultanti possono essere colorati sostanze speciali, consentendo di giudicare la natura dei cambiamenti in atto.

Cosa mostra una biopsia gastrica?

Una biopsia dello stomaco può mostrare seguenti modifiche, che si verificano in questo organo:

atrofia, la natura dei cambiamenti nella mucosa;
la presenza di cellule localizzate in modo atipico;
crescita delle cellule tumorali;
tipo di tumore;
tipo neoplasia maligna e il grado della sua oncogenicità;
presenza di Helicobacter pylori.

Indicazioni per la procedura

Principali indicazioni alla biopsia:

sospetto di tumore maligno;
condizioni precancerose;
ulcere allo stomaco a causa della loro possibile malignità (degenerazione cancerosa);
determinazione del tipo di gastrite;
Infezione da H. pylori;
durante l'intervento chirurgico - al fine di controllare l'assenza di cellule tumorali nella restante parte dell'organo, determinando il tipo e il tipo di tumore.

Metodi di campionamento della biopsia

Attualmente la biopsia gastrica viene eseguita eseguendo un'endoscopia (EGD con biopsia) e prelevando direttamente un campione di tessuto durante l'intervento.

Metodo chirurgico

Quando si esegue un intervento di chirurgia gastrica, il metodo più comune consiste nell'asportare un campione di tessuto patologicamente alterato con un bisturi.

Endoscopico

La biopsia durante la gastroscopia può essere eseguita in due modi:

metodo cieco;
utilizzando il controllo visivo durante la fibrogastroduodenoscopia (FGDS).

Con lo sviluppo della fibra ottica ultimo metodoè diventato il più diffuso perché permette di prelevare campioni da zone evidentemente sospette della mucosa e in questo modo aumentare notevolmente il valore diagnostico dello studio. Con questa tecnica viene raccolto anche materiale per la biopsia dell'Hp (test Helicobacter).

Preparazione

Preparazione generale per la biopsia gastrica endoscopicamente praticamente non diverso da quello durante il FGDS. La condizione principale è presentarsi in sala operatoria a stomaco vuoto il giorno dello studio. Per questo si consiglia:

la sera prima dello scandaglio, consumare una cena leggera e tardiva;
al mattino non fare colazione e non bere tè, caffè e altre bevande;
Anche l’assunzione di acqua dovrebbe essere limitata e interrotta completamente almeno 2 ore prima della procedura.

Per alcuni giorni è inoltre vietato consumare alimenti e farmaci, provocando irritazione della mucosa gastrica, alcol, condimenti piccanti e spezie. E quando si prescrive una procedura per identificare l'Helicobacter, bisogna escludere anche gli antibiotici.

Tuttavia, in alcune situazioni, la preparazione ha le sue sfumature:

per la stenosi pilorica: lavanda gastrica prima di eseguire una biopsia, poiché qui il cibo può essere conservato per un giorno o più;
bambini e persone con malattie mentali – anestesia endovenosa;
con forte paura della FGDS - iniezione di atropina + antispasmodico + tranquillante.

Come viene eseguita una biopsia?

Il fibrogastroscopio, con il quale viene eseguita una biopsia gastrica, è una sonda flessibile dotata di una lente e di una sorgente luminosa, oltre a fori per l'alimentazione dell'acqua e il pompaggio dell'aria.

I dispositivi moderni sono inoltre dotati di videocamere digitali che visualizzano l'immagine risultante sullo schermo del monitor.
Inoltre, hanno una struttura tale da poter essere utilizzati per eseguire semplici operazioni endoscopiche: prelievo di materiale per l'esame con una pinza da biopsia, rimozione di polipi con un'ansa per escissione, ecc.

Il momento di eseguire una biopsia con un endoscopio

Una regola importante quando si esegue una biopsia dell'esofago o dello stomaco è quella di prelevare non uno, ma diversi campioni di tessuto, preferibilmente da aree diverse. Ad esempio, per la gastrite è necessario prelevare almeno 4 campioni (2 frammenti dalla parete anteriore e 2 frammenti dalla parete posteriore) e per un tumore o un'ulcera - 5-8 campioni.

Fasi della biopsia

Se la procedura non viene eseguita secondo anestesia generale, quindi la cavità orale del paziente viene irrigata con una soluzione di lidocaina al 10%. Ciò è necessario per sopprimere riflesso del vomito e rendere indolore l'ulteriore inserimento della sonda.
Successivamente, il paziente giace sul lato sinistro, un boccaglio speciale viene inserito nella sua bocca per impedire la chiusura delle mascelle, quindi il medico endoscopista inserisce gradualmente una sonda attraverso di essa, esaminando l'esofago, lo stomaco e duodeno. Per una migliore visualizzazione della mucosa, l'aria viene pompata contemporaneamente attraverso la sonda, grazie alla quale le pieghe vengono raddrizzate e la visione della mucosa migliora.
Se gli elementi patologici sono scarsamente visibili, in alcuni casi il medico irriga prima lo stomaco con uno speciale tintura. Potrebbe essere la soluzione di Lugol, rosso Congo o blu di metilene. I tessuti sani e quelli malati assorbono il colorante in modo diverso, rendendo più visibili i siti di campionamento dei tessuti.
Successivamente, viene eseguita la biopsia stessa. Il medico inserisce una pinza speciale attraverso una sonda, che morde piccole sezioni della mucosa. In questo caso, il materiale viene necessariamente prelevato da più punti, il che aumenta la probabilità di catturare tessuti patologicamente alterati. I campioni risultanti vengono prelevati e posti in contenitori pre-preparati.
Una volta completata la biopsia, la sonda viene rimossa e il paziente può alzarsi dal lettino. È vietato mangiare cibo per diverse ore, ma è necessario astenersi dai cibi caldi per un periodo più lungo.

L'ulteriore destino dei campioni ottenuti

Se è necessaria una risposta urgente, pezzi del biomateriale vengono congelati e poi con un microtomo vengono realizzate sezioni molto sottili, che vengono posizionate su un vetrino da microscopio; se necessario, il materiale risultante viene colorato con coloranti speciali ed esaminato ad alto ingrandimento.
Nelle situazioni standard che non richiedono una risposta rapida, i campioni vengono inclusi in paraffina, tagliati anche in strati sottili con un microtomo, colorati e studiati al microscopio convenzionale o elettronico.
Nel caso della biopsia Hp 1, il campione viene immediatamente posto in un terreno contenente urea. H. pylori lo decompone per formare ammoniaca. Sulla presenza o assenza di questo microrganismo giudicato dal cambiamento di colore dell'indicatore corrispondente del sistema di prova. Questo è un test rapido dell'ureasi eseguito presso esame endoscopico. La diagnosi finale viene effettuata quando vengono rilevati batteri nelle sezioni di tessuto colorate con coloranti speciali.
Inoltre, esiste un metodo batteriologico, quando il materiale prelevato durante una biopsia viene posto su un mezzo nutritivo che consente la crescita dell'Helicobacter e nel campione del test viene rilevato anche il DNA batterico (diagnostica PCR).

Decodificare i risultati

Quanto dura una biopsia? Se è urgente, viene eseguito durante l'operazione, quasi immediatamente, ma in situazioni standard bisogna attendere 2-3 giorni per una risposta. Se i campioni vengono inviati in un'altra città o paese, il tempo di attesa per una risposta si estende a 1,5-2 settimane.

In caso di biopsia gastrica Grande importanza ha una trascrizione dei risultati ottenuti. In questo caso vengono valutati i seguenti parametri:

spessore della mucosa;
epitelio: il suo carattere, il grado della sua secrezione;
presenza di infiammazione;
segni di atrofia, metaplasia, displasia;
grado di contaminazione da H. pylori.

Quando si decifra l'istologia dello stomaco, si dovrebbe ricordare che:

A volte i risultati possono essere discutibili o inaffidabili se la quantità di materiale era insufficiente e lo studio deve essere ripetuto.
La citologia gastrica è particolarmente importante per identificare le cellule atipiche.
È il medico che alla fine deve interpretare i dati ottenuti.

In generale, i risultati dell’esame istologico possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

Tumore maligno. Vengono determinati il tipo di tumore, il tipo di cellule tumorali e la natura della loro differenziazione (ad esempio, alta, bassa differenziazione).
Tumori benigni. Sono indicati il tipo di tumore e il tipo di cellula.
Gastrite. Vengono descritti il suo tipo e la natura dei cambiamenti nella mucosa.
Norma. I tessuti dello stomaco non vengono modificati.

Risultati della biopsia HP:

(-) – risultato negativo, normale;
(+) – contaminazione debole, fino a 20 batteri H. pylori nel campo del microscopio;
(++) – contaminazione media, moderata, 20-40 batteri nel campo visivo;
(+++) – elevata contaminazione, più di 40 H. pylori nel campo visivo.

Controindicazioni

Una biopsia è completamente controindicata nelle seguenti situazioni:

ictus acuto, infarto;
attacco di asma bronchiale;
restringimento dell'esofago che risulta impraticabile alla sonda (stenosi).

Controindicazioni relative alle manipolazioni endoscopiche:

febbre;
epilessia;
crisi ipertensiva;
diatesi emorragica;
faringite acuta, tonsillite o esacerbazione di cronica;
insufficienza cardiaca.

Possibili complicazioni

Di norma, una biopsia eseguita durante l'EGD raramente causa gravi complicazioni. In genere, i pazienti possono avvertire un leggero fastidio nella zona dello stomaco nelle prime ore dopo essersi sottoposti al test. Inoltre, è possibile un lieve sanguinamento dalle lesioni risultanti nell'area in cui vengono prelevati i campioni, che scomparirà da solo.

Oggi ci sono numerosi produttori che creano e vendono una varietà di vari modelli e componenti dell'impianto. La scelta definitiva del modello sarà fatta dal vostro medico, che vi spiegherà perché lo consiglia e per quali criteri è adatto. Quindi avrai l'opportunità di trovare ulteriori informazioni, foto sull'endoprotesi selezionata e conoscerla più in dettaglio.

Solo il medico determina il tipo di protesi necessaria!

Quando cerchi informazioni sull’intervento di sostituzione del ginocchio, puoi conoscere i diversi impianti presenti sul mercato. Ce ne sono parecchi, fondamentalmente hanno lo stesso design generale, con piccole differenze tra loro in alcuni concetti di design. Ogni chirurgo ha preferenze speciali: produttori con i quali è più conveniente lavorare.

Componenti dell'impianto del ginocchio.

Tuttavia, il paziente deve capire che qui non stiamo parlando solo di comodità per il chirurgo, ma anche dell'opzione di progettazione più ottimale per il paziente.

Quando sceglie un impianto, il chirurgo prenderà in considerazione la tua età, peso, stile di vita e gravità del processo patologico, nonché il tuo sesso e la tua altezza.

A seconda della natura della malattia, possono essere offerti diversi tipi di endoprotesi: totale (in caso di distruzione estesa dell'articolazione) e parziale (viene sostituita solo una parte dell'articolazione). Vengono quindi utilizzati diversi tipi di impianti:

Dovrebbe essere effettuata la selezione della cartilagine artificiale specialista qualificato ed esclusivamente su base individuale, tenendo conto di tutti i fattori. È importante capire che un impianto adatto ad un altro paziente con la stessa diagnosi non significa che sarà l’opzione migliore anche per te.

Protesi liquide del ginocchio

Sempre più spesso i pazienti si trovano di fronte al concetto di “protesi liquida”, presumendo erroneamente che il risultato sarà lo stesso dell’endoprotesi vera e propria. In realtà, un tale impianto non è un'endoprotesi, ma si riferisce a una nuova tecnologia per ripristinare il tessuto cartilagineo distrutto mediante iniezioni di preparati speciali.

Le aziende biotecnologiche hanno sviluppato un metodo one-step, minimamente invasivo operazione chirurgica per il trattamento dei difetti della cartilagine: impianto in gel.

Sarebbe bene curare l'artrosi con iniezioni, ma purtroppo non aiutano.

La procedura prevede l'introduzione di un prodotto a base di acido ialuronico, che funge da simulatore liquido sinoviale. Pertanto, l'ulteriore distruzione dell'articolazione mobile può essere fermata riducendo l'eccessivo attrito delle superfici articolari.

Di norma, tale manipolazione viene prescritta ai pazienti anziani quando viene diagnosticata una diminuzione dell'acido nel liquido articolare.

Gli impianti liquidi non rappresentano un trattamento completo per i processi degenerativi delle articolazioni mobili. Inoltre, non possono essere utilizzati come metodo alternativo per lo scopo diretto dell'endoprotesi e non costituiscono una sostituzione nel caso in cui sia necessaria una sostituzione parziale. Se è necessario un impianto oncologico, uno liquido non può sostituirlo.

Quello più comunemente utilizzato è l'acido ialuronico in vari derivati.

L'introduzione dell'acido ialuronico non viene effettuata in caso di grave infiammazione e dolore. Se ce ne sono, viene prima eseguita la terapia antinfiammatoria e solo allora è possibile utilizzare iniezioni del farmaco.

L'efficacia di una protesi liquida non può essere paragonata alla sostituzione di un'articolazione con una artificiale, tuttavia da tempo si osservano risultati positivi:

riduzione del dolore, grazie al quale è possibile ridurre l'assunzione di antidolorifici;
maggiore mobilità, ritorna la capacità di camminare normalmente;
inibizione del processo sviluppo di artrosi.

Principali indicazioni per l'iniezione	Controindicazioni a questa terapia
Artrosi in uno stadio non avanzato del suo decorso	Disponibilità reazione allergica nei principi attivi del farmaco
COME tecniche aggiuntive recupero dopo artroscopia	Un processo acuto di distruzione articolare (tale trattamento è inappropriato)
Come uno dei metodi di trattamento dopo un infortunio all'articolazione articolare	La presenza di una ferita o altro danno sulla superficie della pelle del ginocchio
	Processo infiammatorio del tessuto articolare
	Periodo di gravidanza e allattamento
	Infiammazione articolare cronica (artrite reumatoide)

Se non ci sono risultati positivi dopo la prima iniezione medicinale, le iniezioni successive vengono annullate, di norma vengono prescritte ulteriori ricerche per identificare le ragioni di questo effetto.

Questo tipo di trattamento è completamente nuovo, essendo apparso non più di 10 anni fa. Oggi i farmaci vengono utilizzati più spesso produttori stranieri, ad esempio Ostenil o Fermatron, esiste anche un'opzione più economica: un analogo del produttore nazionale, il prodotto Giastat. In genere vengono somministrate circa 3 iniezioni, a volte 4, una volta ogni 7 giorni. Il costo medio di un'iniezione va da 3.000 a 6.000 rubli.

Prezzi protesici

L'installazione di una protesi al posto di un'articolazione distrutta è la soluzione migliore metodo efficace eliminazione del processo patologico, restituendo al paziente la capacità di muoversi normalmente e, di conseguenza, migliorando la qualità della vita. Le principali indicazioni per la sostituzione del ginocchio sono le seguenti:

artrosi di varie eziologie con un pronunciato carattere deformante;
patologie autoimmuni, producendo anticorpi che successivamente distruggono il tessuto cartilagineo;
interruzione acuta della struttura del tessuto osseo, che porta alla necrosi asettica;
diagnosticare processo oncologico, la presenza di tumori cancerosi;
complicazioni durante lesione articolare.

Prima dell'intervento chirurgico, una serie di misure diagnostiche, durante il quale vengono stabilite indicazioni e limitazioni per questo tipo di intervento chirurgico. Lo studio principale è la radiografia, che consente di determinare lo stadio di usura e scegliere la versione più ottimale dell'endoprotesi.

Le radiografie sono sufficienti nel 99% dei casi.

Anche punto importante Resta la questione del prezzo. Un simile intervento ortopedico è una procedura complessa e ad alta tecnologia e per questo motivo non può essere economico. Naturalmente fanno eccezione le protesi contingentate, in questo caso il paziente non dovrà pagare nulla.

Tuttavia, per coloro che non dispongono di una quota, l’operazione non sarà economica. Qui è necessario tenere conto non solo del costo della protesi stessa, ma di molti altri fattori: in quale paese verranno eseguite le protesi: Mosca o l'Europa, lo status del centro medico, l'esperienza del chirurgo. Inoltre, il prezzo finale sarà influenzato dalla riabilitazione, senza la quale è impossibile un esito positivo dell'intervento chirurgico.

Se parliamo direttamente del prezzo di un'articolazione artificiale, il costo varierà a seconda del paese di produzione e della qualità dei materiali utilizzati. Tuttavia, non si può affermare che quanto più costoso è l’impianto, tanto migliore e più a lungo durerà. È possibile acquistare il modello più costoso, ma se installato da un chirurgo inesperto, la sua durata può essere notevolmente ridotta. Oppure puoi acquistare una protesi di costo medio o addirittura da un produttore nazionale in Russia e, se impiantata da uno specialista qualificato, aumentare la durata fino a 20 anni.

Gli impianti in ceramica nera stanno diventando sempre più popolari; sono soggetti a un'usura più lunga, ma costano anche molte volte di più.

Oggi l'azienda Zimmer, fondata 90 anni fa, è molto apprezzata nel mercato delle strutture ortopediche. Il produttore offre ai chirurghi una gamma completa di protesi ortopediche del ginocchio e strumenti aggiuntivi. Più di una sostituzione del ginocchio su quattro in tutto il mondo viene eseguita utilizzando protesi Zimmer. È leader globale nella produzione di prodotti di sostituzione articolare di qualità, che consentono al chirurgo di sviluppare soluzioni di artroprotesi personalizzate. prezzo medio La sostituzione del ginocchio Zimmer varierà da $ 500.

Un'altra altrettanto nota azienda produttrice di strutture ortopediche è Stryker, fondata nel 1941. Il rapido sviluppo è dovuto alla varietà senza rivali di alta qualità, prodotti innovativi e servizi che creano soluzioni economicamente vantaggiose e migliorano la qualità della vita delle persone.

E 'degno di nota numero maggiore i pazienti che decidono di acquistare i prodotti Stryker sono donne. Questa tendenza è dovuta al fatto che gli impianti di questa azienda sono progettati tenendo conto delle esigenze sia del sesso più debole che di quello più forte. Quanto costa? Il prezzo delle strutture ortopediche parte da 400 dollari e dipenderà dal tipo di endoprotesi e dal materiale utilizzato.

Il costo complessivo del trattamento è influenzato anche dalla tecnica chirurgica; quanto meno traumatica è, tanto più difficile per il chirurgo e, di conseguenza, più costosa.

Esistono anche produttori di opzioni più economiche, tuttavia la qualità dei prodotti non ne risente, ad esempio: Genesis II. Negli ultimi 10 anni, il sistema Genesis è diventato uno dei sistemi di ginocchio più affidabili sul mercato. I componenti della protesi sono trattati in modo speciale con cromo a basso attrito, che riduce significativamente l'usura e garantisce una maggiore durata dell'impianto. Ma nonostante tutto ciò, il costo della progettazione ortopedica sarà leggermente inferiore rispetto alle due società sopra descritte: 200-300 dollari.

Come accennato in precedenza, l'elevato costo della protesi non può garantire un esito positivo dell'intervento. È meglio indirizzare tutti i tuoi sforzi per trovare un chirurgo ortopedico altamente qualificato che possa non solo selezionare professionalmente un impianto artificiale, ma anche eseguire una sostituzione di alta qualità.

Azioni del paziente dopo l'installazione

Anche se hai eseguito l'operazione nella clinica più costosa di Israele o Germania, utilizzando l'endoprotesi più innovativa, anche in questo caso è impossibile parlare di successo al 100% dell'intervento. L'esito dell'operazione può essere giudicato solo dopo un ciclo di completo recupero. Esattamente una corretta riabilitazione sotto la supervisione di specialisti esperti sarà un criterio per il successo dell’endoprotesi.

L’intervento di sostituzione dell’articolazione è solo il primo passo verso il ripristino dell’attività motoria e il ritorno all’attività motoria vita normale nessun dolore. La prima attività fisica inizia un giorno dopo la sostituzione, vengono eseguiti esercizi delicati, quindi il carico aumenta gradualmente. Oltre alla terapia fisica, in assenza di controindicazioni, può essere prescritto il massaggio terapeutico.

Nel complesso, le statistiche associate ai risultati positivi dell’intervento di sostituzione del ginocchio sono eccezionalmente buone. Tuttavia, le statistiche relative ai risultati clinici, compreso il recupero funzionale e la riduzione del dolore alle gambe, hanno meno successo.

I risultati positivi postoperatori e la riduzione del dolore alla gamba e alla rotula non dipendono solo dal successo del lavoro dei chirurghi ortopedici. Nella maggior parte dei casi ciò dipende direttamente dagli sforzi intensivi da parte del paziente per l'utilizzo di misure riabilitative.

Massaggio al ginocchio In aggiunta ai principali metodi di terapia fisica, offre al paziente alcuni vantaggi, ma deve essere eseguito solo da un professionista. Questa esigenza è associata a possibili effetti collaterali, quando manipolazioni errate del massaggio hanno causato un aumento del dolore e lo sviluppo di gonfiore. Tuttavia, quando si contatta uno specialista esperto, tale terapia può:

aumentare il tasso di riduzione dell'intensità del dolore postoperatorio;
ripristinare più velocemente la libertà di movimento della gamba;
aumentare il livello di calma del paziente.

Come eseguire correttamente un massaggio? Non è consigliabile eseguirlo da soli, poiché per farlo è necessario avere una certa conoscenza e comprensione giusta influenza sul tessuto. L'intensità e la pressione dei movimenti del massaggio dovrebbero essere leggere. In questo modo, il massaggio post-operatorio al ginocchio può aiutare a ridurre il rossore, il gonfiore e il dolore.

Inoltre, questo tipo di recupero con terapia fisica simultanea ha dimostrato di aiutare a risolvere i problemi dopo l'intervento chirurgico - dolore cronico a causa di contratture, cicatrici e aderenze muscolari non trattate. Con questi effetti collaterali, anche la gamma di movimento è ridotta.

L'essenza dell'operazione

La sostituzione dell'articolazione nativa con quella artificiale è prescritta nei casi in cui ne siano previste altre metodi terapeutici non è riuscito a fermare il processo di distruzione della cartilagine. A seconda della criticità del processo patologico, il medico può consigliare la sostituzione totale o la sostituzione parziale, quando viene impiantata la parte più danneggiata.

L'endoprotesi è un'opzione di trattamento piuttosto costosa, quindi è importante per il paziente che la cartilagine artificiale stessa duri il più a lungo possibile. In media, un'articolazione artificiale dura circa 15-20 anni, ma se si seguono costantemente tutte le raccomandazioni del medico, la sua durata può effettivamente essere prolungata di altri 5-10 anni.

Lo scopo di questa procedura è quello di asportare le parti danneggiate e sostituirle con impianti, che nella maggior parte dei casi sono realizzati in titanio, plastica ad alta resistenza o ceramica. Grazie alle protesi, il paziente ha l'opportunità di liberarsi dal dolore alle gambe e ripristinare l'attività motoria.

Schema semplificato di impianto dell'articolazione del ginocchio.

Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia generale o in anestesia epidurale. In oltre il 90% dei casi l'intervento chirurgico riesce senza lo sviluppo di complicanze critiche, anche se il prezzo del progetto ortopedico non è stato dei più alti. In qualche modo, tale procedura può garantire l'assenza di dolore; in generale, viene eseguita per questo scopo; tuttavia, il paziente deve capire che senza una successiva riabilitazione completa, la sindrome del dolore tornerà presto. Inoltre, può svilupparsi zoppia e il rischio di dover ricorrere a un intervento chirurgico di revisione aumenta in modo significativo.

Come mostrano recensioni e foto studi radiografici Nei pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico, compresa la riabilitazione, cambiamenti significativi in meglio sono visibili ad occhio nudo. I pazienti notano miglioramenti non solo condizione fisica, ma anche psico-emotivo.

Dopo un intervento di sostituzione totale dell'articolazione.

Dopo la sostituzione dell'articolazione unicondilare.

Per un recupero più vantaggioso dopo l'impianto, è necessario rispettare una serie di raccomandazioni, ciò consentirà di adattarsi rapidamente e tornare alla vita normale:

ascoltare e seguire tutte le istruzioni del medico curante;
assumere i farmaci prescritti;
assicurati di eseguire esercizi fisici nella misura raccomandata da uno specialista;
Non sottoporre la gamba a uno stress eccessivo, utilizzare stampelle o bastoni.

Molti pazienti scoprono di essere più attivi dopo l'intervento chirurgico, quindi spesso dimenticano le precauzioni e i consigli del medico.

In termini di attività fisica in generale:

Nuoto, ciclismo e golf sicuro, non causare un aumento dello stress sulle gambe.
Corsa, basket e altri tipi di contatto Gli sport che possono esercitare pressione sull’impianto non sono sicuri poiché possono causarne l’usura prematura.
Alcuni sport come raddoppia il tennis, puoi giocare, ma a un ritmo rilassato e passivo.
Sci alpino, pattinaggio su ghiaccio e altri specie simili gli sport con un rischio piuttosto elevato di cadute possono rimanere nella vita del paziente, a condizione che il paziente abbia precedentemente praticato questa attività e abbia una buona esperienza.

È anche importante rimanere in contatto con il medico e sottoporsi a controlli periodici per garantire che il ginocchio continui a funzionare correttamente. Non aspettare di vedere il tuo chirurgo per un controllo di routine se avverti dolore, gonfiore, rigidità o movimenti insoliti nella rotula.

Prima di iniziare il trattamento, scegli non un'endoprotesi o una clinica, ma un medico. Dopotutto, un medico esperto può darti 10-15 anni di vita attiva anche con l'impianto più economico, mentre uno inesperto può paralizzarti anche con la migliore endoprotesi.

Naturalmente, ogni persona è diversa e i tempi di recupero possono variare a seconda di una serie di fattori. Tipico pieno recupero varia dai 3 ai 12 mesi.

A differenza dei pazienti con protesi d'anca che devono esibirsi maggiore vigilanza per evitare la lussazione delle nuove anche, i pazienti con sostituzione del ginocchio hanno relativamente a basso rischio effetti collaterali spiacevoli, ma esiste ancora la possibilità di complicazioni.

Per evitare tali complicazioni, non correre da nessuna parte, tutto funzionerà nel tempo.

Indipendentemente dagli obiettivi di una persona, la terapia fisica ha importante per il successo complessivo della chirurgia ortopedica. I pazienti che frequentano corsi di fisioterapia e completano gli esercizi prescritti si riprendono più velocemente e hanno migliori risultati rispetto a coloro che hanno deciso di escludere le attività riabilitative.

Assicurati di consultare il tuo medico prima di trattare qualsiasi malattia. Ciò aiuterà a tenere conto della tolleranza individuale, a confermare la diagnosi, a garantire la correttezza del trattamento e ad escludere interazioni negative droghe. Se usi le prescrizioni senza consultare il tuo medico, è interamente a tuo rischio. Tutte le informazioni sul sito sono presentate a scopo informativo e non costituiscono un aiuto medico. Tutta la responsabilità per l'uso ricade su di te.

La sostituzione dell'anca a volte è l'unico modo per tornare al tuo stile di vita normale. La maggior parte dei pazienti reumatologi non decide di sottoporsi ad un intervento chirurgico perché è consapevole dei rischi di disabilità esistenti, nonché dell'elevato costo delle endoprotesi. Come viene eseguita un'operazione del genere e qual è la tua opinione? trattamento simile nei pazienti?

Indicazioni per la sostituzione articolare e caratteristiche della procedura

L'articolazione dell'anca è una struttura piuttosto complessa e allo stesso tempo fragile. Per una serie di motivi, i componenti dell'articolazione vengono distrutti, la persona sperimenta dolore intenso potrebbe perdere la capacità di muoversi.

Le indicazioni per la chirurgia dell’anca includono i seguenti problemi:

osteoartrite, osteoartrite all'ultimo stadio;
necrosi asettica della testa del femore;
frattura del collo del femore;
tumori ossei.

In alcuni casi, se il paziente ha meno di 60 anni, l’intervento chirurgico può essere evitato, ad esempio in caso di frattura.

Fatto! Quando si frattura un’articolazione nei bambini, l’intervento chirurgico non viene eseguito perché la crescita dello scheletro non è ancora completa.

In una situazione in cui il danno si è verificato in una persona anziana, l'endoprotesi viene utilizzata nell'80% dei casi, poiché un corpo immobilizzato è più suscettibile alle malattie e nella vecchiaia questo è dannoso.

Ma ci sono anche controindicazioni all'endoprotesi a qualsiasi età:

Malattie infettive indipendentemente dallo stato di remissione.
Malattie dell'apparato respiratorio.
Patologie dei vasi sanguigni e del cuore.
Oncologia.
Insufficienza renale ed epatica acuta.

Alcuni disordini mentali può causare il rifiuto dell’intervento di sostituzione dell’articolazione. Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto esame completo per individuare le patologie ed avere un quadro completo del proprio stato di salute.

Video di un paziente di Mosca che si è recato nella Repubblica Ceca per un intervento chirurgico. Una panoramica completa della clinica specializzata in chirurgia articolare è presentata sul sito Artusmed.

Quali tipi di protesi esistono?

L'endoprotesi deve corrispondere pienamente alle dimensioni e alla forma di un'articolazione reale. Le aree sane dell'articolazione solitamente non vengono interessate; a questo scopo sono stati sviluppati 2 tipi di endoprotesi:

Unipolare. Come articolazioni artificiali sono costituiti da un elemento: la testa o la coppa (acetabolo), che viene inserita nel tessuto osseo.
Bipolare. Protesi artificiali utilizzate per danni completi o quasi completi all'articolazione dell'anca. È costituito da uno stelo, una testa e una coppa.

È possibile sostituire solo il tessuto cartilagineo usurato con uno strato costituito da un materiale il più vicino possibile al materiale naturale.

Le protesi sono realizzate con i seguenti materiali:

metallo;
ceramica;
polimero.

La protesi viene scelta dagli specialisti in base al danno subito dall’articolazione e allo stile di vita del paziente.

Quali materiali vengono utilizzati?

Gli esperti dicono che la combinazione di materiali polimerici e ceramica è la più resistente all'usura; tale giunto durerà più di 20 anni. Il metallo, che era popolare in Russia, ha aumentato i fumi tossici e presenta molte controindicazioni.

Secondo il metodo di fissaggio dell'endoprotesi, ci sono: i seguenti tipi:

Cemento. Viene utilizzato cemento medico speciale.
Senza cemento. Vengono utilizzati materiali vicini alla composizione dell'osso. Dopo un po’ di tempo, il tessuto osseo cresce sopra l’articolazione.
Montatura ibrida. Vengono utilizzati entrambi i materiali.

Negli ultimi 5 anni, i tipi di fissaggio non cementati sono diventati i più popolari, sebbene siano più costosi.

Compagnie manifatturiere

Le protesi si differenziano anche per produttore:

Zimmer. Produce protesi economiche ma di alta qualità e fornisce attrezzature speciali per esse.
L'azienda collaudata produce endoprotesi relativamente economiche.
Attaccante. Una giovane azienda produce endoprotesi principalmente in ceramica, i loro prezzi sono più alti.

Quando si sceglie una protesi, è meglio consultare il chirurgo che eseguirà l'operazione, poiché solo lui può valutare con maggiore precisione le capacità del paziente e la necessità di una particolare articolazione.

Per riferimento! Un giunto usurato può essere sostituito più volte.

Come viene eseguita l'operazione?

La sostituzione dell'anca richiede una certa preparazione. Oltre a sottoporsi ad alcuni esami, è necessario smettere di fumare e di bere alcolici 2 settimane prima dell'intervento, e talvolta è necessario smettere di assumere alcuni farmaci. Immediatamente dopo l'operazione e durante il periodo di riabilitazione successivo, viene utilizzato un bendaggio elastico che protegge vene varicose vene e trombosi.

Molte persone si chiedono quanto dura l’intervento di sostituzione dell’anca. L’operazione può durare da 60 minuti a 3 ore, endoprotesi completa richiederà più tempo rispetto alla sostituzione di una sola parte del giunto.

Per sostituire l'articolazione dell'anca con una artificiale, è necessario eseguire le seguenti manipolazioni presentate nel video:

Ottieni l'accesso all'articolazione. Per fare questo, viene praticata un'incisione sulla zona esterna della coscia di circa 20 cm, il muscolo sartorio con il nervo femorale servirà come punti di riferimento, spiedino grande con la cresta iliaca.
Successivamente, viene eseguita l'autopsia. Capsula articolare e separazione dai tessuti circostanti.
La testa del femore viene lussata artificialmente e portata nell'area dell'incisione chirurgica.
Pulizia del collo del femore dal tessuto circostante, limatura e rimozione della testa.
L'acetabolo viene affilato e lucidato in modo che la coppa artificiale della protesi si inserisca senza problemi.

La prima fase e la prima parte della protesi sono state installate. Per ridurre il sangue, la ferita viene drenata con speciali tubi di plastica di piccolo diametro.

La fase finale dell’operazione sarà così:

La gamba della protesi, che è già dotata di collo femorale, viene fissata nell'osso. È possibile il fissaggio cementato e non cementato. In entrambi i casi è necessaria una certa escissione femore.
Iniziano a modellare la futura articolazione, selezionando le dimensioni ottimali della testa rispetto al collo del femore, la densità del rivestimento e l'altezza complessiva dell'articolazione.
Fissare la gamba e la testa installate nella nuova coppa acetabolare.

In un intervento chirurgico mini-invasivo per sostituire un'articolazione parziale, ad esempio il collo del femore, vengono praticate 2 piccole incisioni, non più di 6 cm ciascuna. La loro posizione è solitamente area inguinale– qui verrà inserita la coppa della protesi, e il gluteo – qui verrà inserita la gamba della protesi e verrà raccolta l’intera articolazione.

Le operazioni vengono eseguite in anestesia generale o epidurale. L'anestesia epidurale viene utilizzata secondo le indicazioni e più spesso per protesi parziali minimamente invasive.

Immediatamente dopo la sostituzione dell'articolazione, il paziente sarà nel reparto di terapia intensiva, dove riceverà farmaci necessari per via endovenosa. L'arto operato viene mantenuto in stato stazionario di abduzione per 7-10 giorni, mentre insieme agli specialisti il paziente esegue ginnastica passiva per l'arto malato ed esercizi attivi per il resto del corpo.

Per riferimento! Utilizzato per alleviare il dolore blocchi della novocaina e iniezioni di FANS.

Le suture vengono rimosse il giorno 10-12, la cosa principale dopo è rafforzare l'articolazione fibre muscolari e ripristinare la funzione motoria, esercizio fisico ci sarà di più.

Dove viene eseguita l’endoprotesi e quanto costa?

A molti interessa la risposta a questa domanda: quanto costa l’operazione? Il costo dell'intervento chirurgico per sostituire un'articolazione usurata varia da 70.000 a 350.000 rubli.

Dipende prezzo totale da diversi fattori:

un paese;
periodo di visita alla clinica;
fare dei test;
popolarità della clinica;
materiale e tipo di protesi.

Ma il costo dell’operazione è tutt’altro fattore principale scegliendo una clinica. Devi scegliere una clinica costosa, ma con buone recensioni.

Il periodo di riabilitazione di solito non è incluso nel costo del trattamento iniziale, ma non puoi farne a meno, quindi dovrai sborsare una bella somma per il recupero.

Le più apprezzate sono le cliniche in Israele e Germania; lì sostituire una protesi costerà circa 7.000 euro; il vantaggio è che queste cliniche utilizzano protesi di rinomate aziende internazionali. Tuttavia, in Russia e nei paesi vicini tali operazioni vengono gestite con alta qualità.

Russia

Clinica OJSC "Medicina"

In Russia, ad esempio, nella clinica intitolata a. Botkin, l'operazione e la permanenza in reparto, escluso il costo della protesi, costeranno almeno 65.000 rubli. In altre cliniche, se sono molto frequentate, i prezzi saranno più alti.

La sostituzione dell'endoprotesi viene eseguita nelle seguenti cliniche:

Istituto di ricerca di linfologia clinica e sperimentale, Novosibirsk;
Centro medico multidisciplinare "K+31".

Il costo totale può raggiungere i 300.000 rubli. Fino al 2019, nella Federazione Russa, gli interventi di sostituzione dell'anca vengono eseguiti secondo una quota che copre tutte le procedure mediche; il paziente dovrà pagare la protesi. Ma vale la pena considerare che le code per il contingentamento sono lunghe.

Ucraina

A Kiev, presso la clinica di ortopedia e traumatologia, il prezzo per tale operazione varia da 26.500 UAH a 35.500 UAH, il prezzo include le protesi di aziende internazionali che collaborano con la clinica.

Oltre alla clinica presentata, le seguenti istituzioni mediche eseguono endoprotesi in Ucraina:

"Angelholm", clinica svedese-ucraina;
clinica a Cherson;
"Clinica delle malattie articolari negli adulti."

Fino a poco tempo fa, la clinica di Dnepropetrovsk era considerata una delle le migliori cliniche Europa.

Bielorussia

A Minsk, le cliniche di endoprotesi chiedono servizi da 2.000 a 6.500 dollari - a seconda della protesi scelta, l'importo sarà diverso.

In Bielorussia, le seguenti cliniche possono eseguire l'operazione:

RNPTSTO;
6° ospedale cittadino di Minsk;
Alphamed.

Ci sono informazioni che molti residenti di paesi amici della Bielorussia utilizzano solo i servizi medici delle cliniche bielorusse.

Rischi

In qualsiasi clinica sono possibili situazioni impreviste e complicazioni dell'intervento chirurgico.

Possono sorgere i seguenti problemi:

qualche spostamento della protesi, accorciamento della gamba;
trombosi delle estremità;
introduzione di infezione;
distruzione dell'osso in cui è impiantata la protesi;
reazione allergica ai materiali.

Oltre a queste difficoltà, dopo qualche tempo può verificarsi la lussazione o la frattura dell'impianto. Più spesso, tali situazioni si verificano a causa del mancato rispetto delle regole di movimento dell'endoprotesi.

Principi generali

La scelta del materiale durante la creazione di qualsiasi impianto è tappa importante, che spesso determina il successo dell'intero complesso di ricerca sullo sviluppo e lavoro di produzione. In questo caso, dovrebbero essere presi in considerazione due principi fondamentali che, riflettendo la stretta interconnessione tra design e materiale, possono essere utilizzati come base per la scienza dei materiali medici: 1) tecnica e caratteristiche biologiche i disegni dipendono dalle caratteristiche rilevanti del materiale; 2) nuovi materiali consentono l'implementazione di nuove opzioni di progettazione implantare.

Il compito principale della progettazione quando si crea un'endoprotesi totale è ottenere un impianto permanente e di lunga durata che elimini il dolore e migliori la funzionalità dell'articolazione dell'anca riproducendo la sua normale geometria spaziale, mobilità e supportabilità con componenti articolari artificiali.
Gli obiettivi secondari del piano generale sono spesso considerati: semplicità di progettazione e utilizzo, conservazione del tessuto durante l'impianto, affidabilità ed elevata resistenza alla distruzione e all'usura, longevità operativa, facilità d'uso, minimizzazione delle difficoltà tecniche durante la sostituzione di materiali usurati e distrutti impianti, convenienza per produzione industriale, riduzione dei costi.

Attualmente tutto sostituzioni totali dell'anca comprendono fondamentalmente due componenti: acetabolare (acetabolare) e femorale. Il requisito principale dei materiali per la fabbricazione di un'endoprotesi è la biocompatibilità, definita come la capacità di un materiale di provocare una risposta accettabile del macroorganismo o di non provocarla affatto. Influenza negativa il materiale e i prodotti della sua usura o degrado non dovrebbero portare a significativi effetti locali, sistemici e a lungo termine e l'effetto positivo può consistere in una serie di manifestazioni utili necessarie per risolvere i problemi dell'endoprotesi, ad esempio l'adesione o la crescita interna del tessuto osseo.

I materiali attualmente utilizzati nella protesi d'anca comprendono: metalli e loro leghe, ceramica, cemento osseo (polimetilmetacrilato), polietilene.

I principali materiali con cui sono realizzati i componenti endoprotesici

Metalli

I requisiti generali per i metalli utilizzati per la fabbricazione di endoprotesi sono: rigidità, resistenza, elasticità, resistenza alla corrosione, capacità di creare la struttura superficiale richiesta e biocompatibilità.

Gli acciai inossidabili (Fe, C, Or, Ni, Mo) sono caratterizzati da un basso contenuto di carbonio, che ne determina la resistenza alla corrosione e alle sollecitazioni meccaniche. La resistenza dell'acciaio inossidabile può essere aumentata mediante forgiatura a freddo. La lega di acciaio BioDur108, che contiene Ni, ha un alto contenuto di azoto e ha una significativa resistenza alla corrosione e migliori caratteristiche di resistenza, viene utilizzata per la produzione di gambe endoprotesiche in cemento.

Il titanio e le sue leghe (CP-Ti (titanio puro - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V, ecc.) sono caratterizzati da elevata resistenza alla corrosione e biocompatibilità. Il titanio puro è più viscoso e viene utilizzato per rivestimenti porosi e fibre metalliche. La lega Ti-6A1 -4V ha una grande resistenza meccanica. I moduli di rigidità torsionale e assiale sono i più vicini all'osso. La lega è sensibile ai danni associati alla formazione di microcavità e presenta un'elevata morbidezza superficiale.

Le nuove leghe di titanio - R-titanio (R-Ti) - sono caratterizzate da una predominanza della fase R della lega, spesso dovuta a alto contenuto Mo (più del 10%), che permette di aumentare la resistenza alla frattura, in primis alla fatica, ed anche di ridurre del 20% il modulo elastico, avvicinandolo al modulo elastico dell'osso. Il niobio Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 non contiene V relativamente tossico e ha un modulo elastico inferiore. Ti-Ta30 ha un modulo di dilatazione termica simile alla ceramica, che riduce il rischio di distruzione se combinato con impianti metallici. Tutte le leghe di titanio sono scarsamente resistenti alla formazione di detriti. Più spesso vengono utilizzati per la produzione di gambe non cementate, a volte dopo indurimento superficiale mediante ossidazione o bombardamento di protoni, e meno spesso - quelle in cemento.

Le leghe Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) sono altamente resistenti alla corrosione, possono presentare una certa tossicità e immunogenicità a causa della presenza di nichel. Il Co-Ni-Cr ha scarse proprietà di attrito e forma una grande quantità di detriti. Il Co-Cr-Mo ha elevata durezza e resistenza e viene utilizzato nelle coppie di attrito nella produzione di teste endoprotesiche, nonché nelle coppie di attrito metallo-metallo. Questi ultimi sono caratterizzati da un'usura estremamente ridotta e non si formano grande quantità detriti, tuttavia, il loro utilizzo è limitato da notevoli svantaggi: rigidità eccessiva (parzialmente superata quando si installa un liner metallico in una base di polietilene), che aumenta il rischio di allentamento delle componenti femorali e acetabolari dell'endoprotesi; durata del rodaggio delle superfici di sfregamento; aumento della concentrazione di ioni metallici fluidi biologici e tessuti (tossicità, allergenicità, eventualmente oncogenicità e teratogenicità); alta sensibilità all'urto; rischio di reazioni osteolitiche del tessuto osseo, costo elevato. Una variante della coppia di attrito metallo-metallo è la coppia Co-Cr con l'integrazione di cristalli di corindone (Metasul), che garantisce un'usura ancora inferiore.

Le leghe Zr e Ta hanno elevata resistenza alla corrosione, biocompatibilità, durezza superficiale e bassa formazione di detriti. È possibile creare metallo trabecolare. Il vero metallo trabecolare a base di tantalio può aumentare notevolmente le possibilità di osteointegrazione, senza creare il problema di zone di giunzione di mezzi di diversa resistenza.

La superficie dei componenti metallici delle endoprotesi può essere:

lucidate (teste, rivestimenti coppe con coppie di attrito metallo-metallo, gambe fissate a cemento);
ruvido, che viene creato mediante lavorazione in un flusso di sabbia (gambe e tazze di fissaggio non cementato 5-8 micron);
poroso, che viene creato mediante sinterizzazione di sfere o fili (gambe e coppe di fissaggio non cementato);
trabecolare, ottenuto mediante spruzzatura al plasma con metallo (coppe e steli di fissaggio non cementati);
rivestito con idrossiapatite, fosfato di calcio, ecc.

Le superfici dei componenti metallici delle endoprotesi potrebbero non interagire con i tessuti circostanti, formare un blocco fibroso, fissarsi per adesione ossea (in presenza di rivestimenti di tipo idrossiapatite), nonché per impattamento dell'osso circostante ( press-fit) o la sua crescita interna (superficie ruvida, metallo fibroso e trabecolare) (Fig. 1).

Riso. 1. Esempi di osteointegrazione delle componenti acetabolari e femorali dell'endoprotesi.

Ceramica

Il miglioramento dei materiali ceramici ha permesso di considerarli come una sorta di alternativa alle leghe metalliche e, in termini di alcune delle loro caratteristiche, principalmente tribologiche, la coppia ceramica-ceramica ha proprietà uniche.

Dal punto di vista dell'interazione con i tessuti corporei, i materiali ceramici possono essere suddivisi in 3 gruppi:

ceramiche inerti che mantengono la forma dell'impianto e la struttura superficiale senza crescita di tessuto;
ceramiche bioattive che preservano la forma dell'impianto e la sua struttura interna con crescita dei tessuti circostanti;
biodegradabile, che perde la forma, la superficie e la struttura interna dell'impianto con crescita al suo interno, sostituzione parziale o completa
danno ai tessuti circostanti.

Quando si creano endoprotesi, vengono utilizzati i seguenti tipi di ceramica:

A base di ossidi di Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinerte, ad elevata compatibilità biologica e resistenza superficiale, adatto alla realizzazione di coppie di attrito ceramica-polietilene e ceramica-ceramica. A causa dell'impurità di ittrio, la ceramica di zirconio è caratterizzata da una certa tossicità.
Carbonio ceramici (C con struttura diversa, C-Si): bioinerte, con buona biocompatibilità e resistenza superficiale. Adatto per rivestire gambe e coppe protesiche, nonché per creare coppie di attrito.
Fosfati e alluminati di calcio (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): bioattivo, non biodegradabile. Possono fornire interazione tra osso e altri biomateriali, essere portatori di sostanze medicinali e biologicamente attive ( a breve termine azione, rilascio superficiale). Applicabile per l’osteointegrazione indotta da biomateriali e dipendente da biomateriali.
Solfati, alluminati e fosfati di calcio (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biodegradabili, con per periodi diversi sostituzioni, possono essere portatori di sostanze medicinali e biologicamente attive ( lungo termine pubblicazione). Un ruolo simile nella creazione di endoprotesi.

I vantaggi delle coppie di attrito in ceramica sono l'elevata resistenza all'usura e una finitura superficiale più elevata, un'elevata bioinerzia e resistenza alla corrosione. Svantaggi: maggiore rigidità della coppia ceramica-ceramica, tendenza alla distruzione, inclusa la distruzione spontanea dovuta alla violazione della tecnologia di produzione o dell'impianto, nonché causticità (in particolare coppie ceramica-ceramica) (Fig. 2). La comparsa di detriti ceramici porta ad un aumento catastrofico dell'usura della coppia di attrito (sia ceramica-polietilene che ceramica-ceramica), istruzione avanzata prodotti di distruzione con induzione di processi di osteolisi nei letti ossei degli impianti e fibrosi in essi tessuti soffici. Durante gli interventi di revisione, un problema a parte è l'impossibilità di rimuovere completamente i resti di particelle ceramiche dall'endoprotesi primaria, che aumentano l'usura della coppia di attrito già revisionata.

Riso. 2. Distruzione della testa in ceramica dell'endoprotesi.

La fattibilità dell’utilizzo di rivestimenti ceramici bioattivi e biodegradabili è discutibile. Da un lato migliorano il processo di osteointegrazione e hanno un effetto osteoconduttivo; dall’altro, se applicati in strati spessi, non avviene la completa sostituzione ossea della ceramica e i suoi residui sotto carichi ciclici a lungo termine si staccano la superficie metallica dell’impianto, può indurre la formazione di prodotti di usura e osteolisi.

Polietilene

Esistono polietileni reticolati a bassa densità, a medio-bassa densità, ad alta densità, ad altissima densità e ad altissima densità. Il polietilene viene utilizzato per creare una coppia di attrito. Attualmente, il polietilene ad altissima densità e i suoi derivati sono ampiamente utilizzati, solitamente per la fabbricazione della componente acetabolare. La coppia di attrito metallo (testa dell'endoprotesi) - polietilene (coppetta o liner) è ancora il riferimento. Per modificare il polietilene ad altissima densità alla fine degli anni '70, furono utilizzate fibre di carbonio per aumentare il modulo elastico e la resistenza all'usura, riducendo la capacità di deformarsi (prodotto Poly II, Zimmer). Tuttavia, l’esperienza applicativa ha evidenziato una maggiore frequenza di distruzione degli elementi Poly II, compresi quelli superficiali. Ciò era in parte dovuto alla scarsa riproducibilità della tecnologia di produzione. All'inizio degli anni '90 del secolo scorso apparve una tecnologia per la cristallizzazione del polietilene ad altissima densità senza rottura di catene molecolari e perdita di peso molecolare (Hylamer, DePuy), caratterizzata da un aumento della forza del prodotto e della sua resistenza all'ossidazione.

La sterilizzazione dei prodotti in polietilene mediante irradiazione gamma ad alte dosi porta al verificarsi di reazioni ossidative sotto forma di due direzioni principali: rottura delle catene molecolari e formazione di legami incrociati. Inoltre, se sulla superficie del campione predominano le reazioni di degradazione del polietilene, allora in profondità aumenta il livello di reticolazione tra le sue molecole.

La tecnologia per creare polietilene con legami incrociati, che consente la loro formazione nell'intero volume della sostanza, oltre a sopprimere le reazioni di degradazione, ha portato alla produzione di un materiale ad alta resistenza e resistente all'usura, che in questi parametri si avvicina alle coppie di attrito metallo-metallo, ma consente di evitare tali svantaggi delle giunzioni metalliche come durezza, tossicità e allergenicità (a causa dell'aumento delle concentrazioni di ioni cobalto, nichel e cromo nel sangue). Tuttavia, l'esperienza nell'uso del polietilene reticolato ha dimostrato che, nonostante tutte le promesse sperimentali e iniziali risultati clinici, c'è anche instabilità nella tecnologia di produzione di questo materiale rischio aumentato distruzione dei prodotti che ne derivano sotto carichi d'urto.

Pertanto, ad oggi, il polietilene standard ad altissima densità rimane il più applicabile, anche con l’opzione di ricristallizzazione, e il polietilene reticolato rimane altamente promettente come nuova versione di una coppia di attrito ad alta resistenza.

Cemento osseo

Numerosi studi hanno dimostrato che tra i vantaggi delle protesi cementate vi sono la possibilità di utilizzare modelli implantari semplici, l'assenza di contatto continuo degli elementi metallici della protesi con l'osso, la possibilità di creare un deposito di antibiotici nella zona operatoria, garantendo stabilità fissazione di elementi protesici in presenza di difetti post-traumatici e displastici del letto osseo e di varie genesi dell'osteoporosi.

Vengono identificati i principali fattori che migliorano la qualità meccanica della microadesione del cemento all'osso: pulizia approfondita del letto osseo prima della cementazione, resistenza e capacità rigenerativa locale dell'osso, qualità della miscelazione del cemento, utilizzo di un dispositivo di alimentazione del cemento sigillato. Per risolvere in modo completo il problema del miglioramento della qualità della fissazione del cemento, è stato sviluppato un sistema di misure. I principali sono: tappo distale del canale femorale, riempimento retrogrado del canale femorale con cemento osseo, drenaggio del canale femorale canale midollare nel processo di riempimento con cemento, la formazione di buchi acetabolo per il fissaggio della componente acetabolare, miscelazione sotto vuoto del cemento, lavaggio della superficie ossea cementata con un getto pulsante (lavaggio a pulsazione), pulizia della superficie cementata con spazzole di nylon, disidratazione della superficie ossea prima della cementazione, compressione del cemento durante l'installazione della protesi. Esistono informazioni su come aumentare l'efficienza della cementazione durante la centrifugazione durante il processo di miscelazione. L'alta qualità della preparazione del cemento, il suo posizionamento nell'osso e la distribuzione uniforme del mantello di cemento sono garantiti da una serie di dispositivi e attrezzature sviluppati, tra cui: miscelatori sottovuoto di vario tipo che impediscono la formazione di bolle d'aria nella massa cementizia; siringhe speciali per l'apporto retrogrado di cemento nelle cavità e, soprattutto, nel canale femorale; tappi e guide restrittivi in polietilene che formano un mantello di cemento nel canale femorale; infine, dispositivi per pressare o pressare il cemento nei pori dell'osso durante il suo posizionamento. L'uso di una migliore tecnologia di cementazione ha ridotto il numero di revisioni relative complicanze infettive e sostituzioni di impianti dovute a mobilizzazione asettica.

Tipicamente, il cemento osseo è costituito da due componenti: una polvere (polimero) e un liquido (monomero). Il polimero è la parte principale del cemento osseo; le principali proprietà di consumo del cemento dipendono dalla sua composizione. In alcuni tipi di cemento, al polimetilmetacrilato vengono aggiunti copolimeri, ad esempio metacrilato, butilmetacrilato, stearina. Pertanto, l'aggiunta di metacrilato aumenta l'idrofilicità del cemento, ne aumenta la flessibilità e la viscosità. L'aggiunta di stearina aumenta non solo l'idrofobicità, ma anche le proprietà di fatica del cemento. L'aggiunta di solfato di bario conferisce radiopacità al cemento.

Nelle tabelle sono presentate le principali marche di cemento di vari produttori, il tipo di polimero, i tipi di monomero, il rapporto tra parti liquide e solide delle principali marche di cemento osseo e la temperatura massima della loro polimerizzazione.

Principali qualità di cemento e tipologie di polimeri

Temperatura e tempo di polimerizzazione a seconda della marca del cemento e percentuale monomero

Marchio di cemento	Monomero	Temperatura di polimerizzazione	Tempo di polimerizzazione
Boneloc	50% metilmetacrilato 20% isobornimetacrilato 30% n-decile metacrilato	36°С	11:00
Cemex RX	100% metilmetacrilato	44°С	13:20
Sulfisso-6	85% metilmetacrilato 15% butilmetacrilato	48°С	10:50
Palacos R	100% metilmetacrilato	56°С	10:40
CMW3	100% metilmetacrilato	65°C	10:50
Semplice	100% metilmetacrilato	69°С	11:50

Quando il cemento viene introdotto nei tessuti, nel corpo possono verificarsi reazioni sia locali che generali. Le alte temperature durante la polimerizzazione del cemento possono essere accompagnate da danni all'osso a contatto con il cemento o l'impianto, soprattutto a causa della denaturazione delle strutture proteiche del tessuto osseo. Ad una temperatura del mantello di cemento di 72°C, la necrosi ossea avviene quasi immediatamente. Una temperatura di 60°C provoca necrosi dopo 5 secondi di esposizione, 55°C dopo 30 secondi e 47°C dopo 1 minuto. Le aziende manifatturiere sono alla ricerca di modi per ridurre l’effetto della temperatura sui tessuti. Reazione generale corpo a causa di effetto tossico il cemento è una diminuzione a breve termine pressione sanguigna, bradicardia transitoria. Questa reazione è più pronunciata quando si utilizzano tipi di cemento a bassa viscosità.

Il dosaggio dei componenti di miscelazione è il seguente: 10 ml di componente liquido e 20 g di polvere, oppure 20 e 40 ml per 40 e 80 g di polvere, rispettivamente. Puoi mescolare in un contenitore aperto con un cucchiaio piatto o in un apposito mixer sottovuoto. La qualità della miscelazione è migliore in un mixer, ma il tempo di polimerizzazione del cemento dipende dalla temperatura ambiente e velocità di miscelazione.

Il cemento acquisisce proprietà antimicrobiche quando gli vengono introdotti antibiotici. L'antibiotico più comune è la gentamicina (Polakos, CMW). La tobramicina è stata aggiunta al cemento Simplex (Inghilterra). Negli ultimi anni, la vancomicina è stata aggiunta più frequentemente al cemento. L'aggiunta indipendente di polvere antibiotica al cemento osseo durante l'intervento chirurgico è inaccettabile poiché cambia struttura chimica cemento osseo. È meglio aumentare la dose di antibiotico per la somministrazione intramuscolare.

Dipendenza del tempo di preparazione del cemento dalla temperatura ambiente

R.M. Tichilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, San Pietroburgo