Gestione dei pazienti dopo intervento di bypass coronarico. Perché la riabilitazione è così importante dopo l’intervento di CABG? L'influenza della pervietà dello shunt sullo stato del letto coronarico nativo

La riabilitazione dopo l'intervento di bypass cardiaco può essere osservata entro pochi giorni lieve aumento temperatura e sudorazione

Dopo subito un intervento chirurgico Per l'intervento di bypass cardiaco, il paziente deve seguire una serie di regole. Impara a dormire, sdraiarsi e persino a muoversi in un modo nuovo.

Se tu o la tua famiglia avete subito un'operazione del genere, questo materiale sarà estremamente utile. Imparerai cosa puoi fare nel primo anno di riabilitazione e cosa non puoi ancora fare, quali farmaci prendi, quale dovrebbe essere la tua dieta, ecc.

È estremamente importante capire che qualsiasi intervento chirurgico sulle arterie coronarie (da operazioni aperte ai moderni endovascolari) non possono salvare il paziente dalla malattia ischemica. La ragione di ciò è che la chirurgia non può curare. Pertanto, il trattamento non finisce qui: è necessario rispettare una serie di regole abbastanza rigide.

Metodo moderno per bypassare i vasi cardiaci | Guarda il video

Come muoversi, mentire, dormire correttamente dopo l'intervento chirurgico?

Una volta completata l'operazione, il paziente viene inviato in terapia intensiva. Anche dopo che il paziente si è ripreso dall’anestesia, i farmaci possono continuare a funzionare. Per questo motivo, una persona non può respirare da sola, è temporaneamente collegata a un dispositivo speciale.

Per evitare movimenti inutili del paziente e, di conseguenza, danni alle suture, le mani vengono fissate con cura. Il personale medico collega sensori ad alcune aree del corpo che consentono loro di monitorare le condizioni del paziente e monitorare la frequenza degli ictus.

Potrebbe verificarsi un leggero aumento della temperatura e della sudorazione per alcuni giorni. Inizialmente il paziente può sedersi su una sedia e muoversi per la stanza solo per un breve periodo. Quindi può lasciare la stanza e camminare. È meglio sdraiarsi su un fianco, girandosi regolarmente dall'altra parte ogni poche ore. Stare sdraiati sulla schiena può causare un accumulo di liquidi e causare la polmonite.

Non per niente si dice che il movimento è vita. Consigliamo il percorso salute a tutti coloro che hanno subito un intervento chirurgico. Cos’è un percorso salute? Così si chiama l'arrampicata a piedi lungo un percorso organizzato, che si misura in base alla distanza e all'angolo di inclinazione. La cosa principale è che tale camminata diventi un'abitudine e sia regolare. Allena perfettamente il cuore: passo dopo passo ripristinerai le sue funzioni. In generale si consiglia di sottoporsi anche a un ciclo di cure sanatorio-resort, ma solo dopo stato generale malato.

Assunzione di farmaci dopo un intervento di bypass

Dopo l'intervento chirurgico, il medico curante prescrive farmaci speciali che correggono i livelli di colesterolo. Sono anche chiamati farmaci ipolipemizzanti. Tali farmaci possono prevenire lo sviluppo di infarto miocardico negli anni successivi e aumentare non solo la qualità, ma anche l'aspettativa di vita di un paziente con malattia coronarica.

Altrettanto importante è l'uso di agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Questa è un'eccellente prevenzione della formazione di coaguli di sangue se ti è stato impiantato uno stent o shunt. I pazienti sottoposti a intervento di bypass vascolare presentano una maggiore tendenza all'aggregazione piastrinica. La maggiore probabilità che si formi un coagulo di sangue si verifica durante il primo anno dopo l'impianto dello stent. La persona continua quindi ad assumere il farmaco antipiastrinico mentre gli anticoagulanti vengono rimossi.

Cosa è possibile e cosa no nel primo anno di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico?

È inequivocabilmente e categoricamente vietato eseguire qualsiasi altro intervento chirurgico sul paziente durante il primo anno di riabilitazione. In caso contrario, sarà necessario interrompere l’anticoagulante a causa del rischio di sanguinamento dopo l’intervento.

Succede anche che sia necessario un intervento chirurgico, e con molta urgenza. In questo caso, per ridurre il rischio di sanguinamento, l'anticoagulante viene temporaneamente sospeso. Il paziente continua a prendere l'agente antipiastrinico, poiché persiste il pericolo di trombosi e la sua prevenzione è estremamente necessaria.

Se il paziente soffre di gengive sanguinanti, ricevuto piccolo taglio, non c'è motivo di interrompere l'assunzione di farmaci. Sarà necessario eseguire più attivamente l'anestesia locale e fermare l'emorragia, altrimenti ciò non rappresenta un pericolo per la salute.

Dieta dopo l'intervento di bypass coronarico

Devo mangiare qualcosa di speciale dopo un intervento di bypass cardiaco? Certo, perché hai subito un'operazione molto seria. Innanzitutto è limitato il consumo di grassi di origine animale. Elimina il sale dalla tua dieta se, tra l'altro, soffri anche di pressione alta. A proposito, in questo caso è necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna, misurarla più spesso e assumere alcuni farmaci antipertensivi.

Hai il diabete? In questo caso, è meglio aderire alla dieta n. 9 secondo Pevzner. Non dimenticare i farmaci per abbassare il glucosio. Si raccomanda alle persone con peso corporeo in eccesso di ridurre il contenuto calorico dei pasti e la quantità di cibo consumato.

È possibile camminare e correre dopo un intervento di bypass cardiaco?

L'attività fisica non è vietata. Inoltre, è indicato a tutte le persone, senza eccezione, che hanno subito un intervento chirurgico alle arterie coronarie. Particolarmente utili sono le escursioni di 1 km o più e semplici esercizi in palestra.

Se le arterie coronarie e i vasi sanguigni sono danneggiati, è indicato l’intervento di bypass aortocoronarico. Periodo postoperatorio tra in questo caso richiede adempimento certe regole, che garantirà l'efficacia del trattamento.

Dopo l’intervento chirurgico si osserva una significativa riduzione dei sintomi della malattia coronarica. Ma, questo metodo il trattamento non è in grado di eliminare la causa della malattia. Dopo l’intervento chirurgico, altri rami delle arterie coronarie potrebbero restringersi. Al fine di assicurare sentirsi normale Il paziente deve essere sottoposto ad un'adeguata riabilitazione dopo l'intervento di bypass. Seguendo tutte le regole, il rischio di complicazioni viene eliminato.

La riabilitazione dopo CABG dovrebbe essere mirata al recupero prestazione normale cuori. Fornisce stimolazione processi di recupero nelle zone danneggiate. Il periodo di recupero dovrebbe aiutare a consolidare i risultati dell'intervento. Gli obiettivi della riabilitazione comprendono l’inibizione della progressione di malattie come la malattia coronarica, l’ipertensione e l’aterosclerosi. Dopo aver completato il corso, il paziente deve adattarsi allo stress psicologico e fisiologico. Con il suo aiuto, è assicurata la formazione di abilità sociali, quotidiane e lavorative.

Il recupero dopo un intervento chirurgico di bypass aortocoronarico offre l'opportunità di garantire vita piena persona ed eliminare varie complicazioni.

Primo stadio

Il recupero dopo l’intervento di bypass prevede il passaggio attraverso diverse fasi. La durata del primo va dai 10 ai 14 giorni. Durante questo periodo il paziente dovrebbe essere ricoverato condizioni di degenza. Questo periodo è sufficiente per normalizzare le prestazioni di tutti gli organi e sistemi del corpo del paziente.

Dopo che il paziente è stato trasferito dal reparto di terapia intensiva al reparto ordinario, è necessario normalizzare la respirazione ed eliminare la possibilità di congestione polmonare. Questo è il motivo per cui ai pazienti vengono prescritti esercizi di respirazione dopo l'intervento di bypass. In questo caso, il paziente deve gonfiare regolarmente un giocattolo di gomma: una palla o una palla. Dopo l'intervento chirurgico si consiglia l'uso del massaggio vibrante. Viene eseguito sull'area polmonare utilizzando movimenti di picchiettamento.

In ambito ospedaliero, si consiglia al paziente di cambiare frequentemente la posizione del corpo a letto. Se il chirurgo lo consente, la persona può sdraiarsi su un fianco. Dopo l'intervento di bypass, la riabilitazione richiede un aumento graduale attività fisica. Inizialmente, il paziente deve sedersi su una sedia e camminare per la stanza o il corridoio. L’esecuzione di determinate azioni dovrebbe essere eseguita in conformità con il benessere del paziente. Prima della dimissione, si consiglia alla persona di imparare a salire le scale da sola. Durante la degenza in ospedale si consigliano passeggiate all'aria aperta.

Riabilitazione dopo aorto intervento di bypass coronarico richiede la stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico, il che eliminerà la possibilità di complicazioni.

Seconda fase

Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, si consiglia di visitare regolarmente il medico. Esamina la persona e fornisce anche i suoi consigli. Nella maggior parte dei casi, si consiglia ai pazienti di visitare un medico entro 1-3 mesi dalla dimissione. In questo caso, la complessità dell'intervento chirurgico e la presenza di processi patologici che può portare a complicazioni periodo di recupero. Indipendentemente dalla data dell'esame, il paziente deve contattare il medico se:

Respirazione difficoltosa;
Aumento della temperatura corporea;
Forte dolore nella zona dello sterno;
Aumento del peso corporeo;
Problemi con la funzione cardiaca.

La riabilitazione dopo CABG a casa dovrebbe mirare a normalizzare la circolazione sanguigna e i processi metabolici. Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia ai pazienti di sottoporsi terapia farmacologica. Con il suo aiuto, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono normalizzate. Dopo l’intervento di bypass, i farmaci riducono i livelli di colesterolo nel sangue ed eliminano anche la possibilità che si formino coaguli di sangue. La terapia antipiastrinica prevede l’assunzione di:

cardiomagnile;
Aspirina cardiovascolare;
Trombo ACC.

La scelta del farmaco deve essere effettuata solo da un medico in conformità con le indicazioni. Dopo intervento di bypass coronarico la riabilitazione vieta di fumare e bere bevande alcoliche. In questo momento, si consiglia ai pazienti di fare esercizio. L'opzione migliore in questo caso sta camminando. Con il suo aiuto, viene assicurato un graduale aumento del livello di forma fisica del corpo. In base al benessere del paziente, si raccomanda di aumentare regolarmente il ritmo e la durata della deambulazione. Si consiglia ai pazienti di fare passeggiate all'aria aperta. Durante l'attività fisica si consiglia di controllare la frequenza cardiaca, che dovrebbe essere compresa tra 100 e 110 battiti al minuto.

Se un paziente ha gonfiore agli arti inferiori, si consiglia di utilizzarlo calzetteria a compressione O bende elastiche sugli stinchi. In alcuni casi si consiglia l'uso di speciali complessi di ginnastica terapeutica. Dopo che lo sterno è completamente guarito, i pazienti possono correre, nuotare, ballare e andare in bicicletta. Se hai subito un intervento di bypass cardiaco, allora periodo postoperatorioÈ vietato praticare tennis, basket, flessioni, trazioni e altri sport in cui il carico ricade sul Petto.

La vita intima nel periodo postoperatorio non è vietata. Nella maggior parte dei casi rapporti sessuali si risolvono dopo la dimissione del paziente. In questo caso, è necessario scegliere pose in cui il carico sul petto sarà minimo. Gli impiegati e i lavoratori intellettuali possono tornare al lavoro 1-1,5 mesi dopo l’intervento. Se l'attività umana fosse associata a lavoro fisico, allora gli si consiglia di passare a condizioni più facili.

La riabilitazione dopo un intervento di bypass coronarico richiede che il paziente rifiuti cattive abitudini, assunzione di farmaci appropriati e attività fisica fattibile.

Dieta

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente necessita di un intervento di bypass cardiaco obbligatorio aderire ad una corretta alimentazione. Ciò è spiegato dal fatto che durante un infarto miocardico, l'eccesso di colesterolo nel sangue può portare a complicazioni. Ecco perché si consiglia di escludere i grassi durante il periodo di riabilitazione. Ai pazienti è severamente vietato consumare:

Maiale;
anatroccoli;
Agnello;
Frattaglie;
Prodotti semi-finiti;
Salsicce.

Da grasso prodotti a base di latte fermentato anche il paziente deve rifiutare. Non è consigliabile cucinare piatti con burro e margarina. La dieta di una persona non dovrebbe consistere in snack, confetteria, fast food, cibi fritti.

La dieta del paziente dovrebbe consistere in piatti di pesce, verdura e frutta bolliti carne magra. Quando si consumano latticini, si consiglia di assicurarsi che abbiano un livello minimo di contenuto di grassi. Si raccomanda ai pazienti di dare la preferenza all'olio vegetale dai grassi. La sua dose giornaliera non dovrebbe essere superiore a due cucchiai.

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia al paziente di consumare piccoli pasti. Dovrebbe mangiare cibo cinque volte al giorno, ma in porzioni minime. La cottura deve essere effettuata mediante bollitura, cottura al forno, stufatura. Utilizzo cibo frittoè severamente vietato. Una volta alla settimana, si consiglia ai pazienti di eseguire lo scarico. Dopo l'intervento chirurgico è necessario limitare la quantità di cibo consumato. sale da tavola. Si consiglia ai pazienti di aderire rigorosamente al regime di consumo. Dovrebbero bere da 1 a 1,2 litri di liquidi al giorno. Dovresti rinunciare al cacao, al caffè e al tè forte. Bere bevande energetiche dopo l'intervento chirurgico è severamente vietato agli specialisti.

Il periodo postoperatorio dopo un intervento di bypass cardiaco è piuttosto importante nel trattamento. Ecco perché il paziente deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico e seguire tutte le regole. Altrimenti, potrebbero svilupparsi conseguenze negative.

Già per molto tempo La principale causa di mortalità è occupata dalle malattie cardiovascolari. Cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, cattive abitudini: tutto ciò influisce negativamente sulla salute del cuore e dei vasi sanguigni. I casi di ictus e infarto non sono diventati rari tra i giovani; in quasi una persona su due si riscontrano livelli elevati di colesterolo e quindi danni vascolari aterosclerotici. A questo proposito, i cardiochirurghi hanno molto lavoro.

Forse il più comune è l’intervento di bypass dell’arteria coronaria. La sua essenza è ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, bypassando i vasi interessati, e per questo scopo vengono utilizzate la vena safena della coscia o l'arteria parete toracica e spalla. Tale operazione può migliorare significativamente il benessere del paziente e prolungare significativamente la sua vita.

Qualsiasi operazione, soprattutto al cuore, presenta alcune difficoltà, sia nella tecnica di esecuzione che nella prevenzione e nel trattamento delle complicanze, e l'innesto di bypass aortocoronarico non fa eccezione. L'operazione, sebbene sia stata eseguita per molto tempo e su larga scala, è piuttosto difficile e le complicazioni successive, sfortunatamente, non sono così rare.

La più alta percentuale di complicanze si registra nei pazienti anziani, con molti casi patologia concomitante. Possono essere suddivisi in precoci, comparsi durante il periodo perioperatorio (immediatamente durante o entro pochi giorni dopo l'intervento) e tardivi, comparsi durante il periodo riabilitativo. Complicazioni postoperatorie possono essere suddivisi in due categorie: dal lato del cuore e dei vasi sanguigni e dal lato della ferita chirurgica.

Complicazioni del cuore e dei vasi sanguigni

Infarto miocardico durante il periodo perioperatorio - grave complicazione che spesso provoca la morte. Le donne sono più spesso colpite. Ciò è dovuto al fatto che i rappresentanti del gentil sesso arrivano al tavolo del chirurgo con patologia cardiaca circa 10 anni dopo rispetto agli uomini, a causa delle caratteristiche ormonali, e il fattore età non gioca qui. ultimo ruolo.

Colpo si verifica a causa della microtrombosi dei vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico.

Fibrillazione atrialeè una complicazione abbastanza comune. Questa è una condizione in cui la completa contrazione dei ventricoli viene sostituita dai loro frequenti movimenti svolazzanti, a seguito dei quali l'emodinamica viene bruscamente interrotta, il che aumenta il rischio di trombosi. Per prevenire questa condizione, ai pazienti vengono prescritti beta-bloccanti, sia prima che durante l'intervento periodo postoperatorio.

Pericardite- infiammazione membrana sierosa cuori. Si verifica a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, più spesso nei pazienti anziani e indeboliti.

Sanguinamento dovuto a un disturbo della coagulazione del sangue. Dal 2 al 5% dei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico vengono sottoposti a un nuovo intervento a causa di sanguinamento.

Informazioni sulle conseguenze della chirurgia di bypass cardiaco specifiche e natura non specifica leggere la pubblicazione corrispondente.

Complicazioni dalla sutura postoperatoria

Mediastinite e fallimento della sutura si verificano per lo stesso motivo della pericardite, in circa l'1% degli operati. Più spesso, tali complicazioni si verificano nelle persone che soffrono di diabete.

Altre complicazioni sono: suppurazione sutura chirurgica, fusione incompleta dello sterno, formazione di una cicatrice cheloide .

Vanno menzionate anche le complicanze neurologiche, come l'encefalopatia, i disturbi oftalmologici, i danni al sistema nervoso periferico, ecc.

Nonostante tutti questi rischi, il numero di vite salvate e di pazienti grati ha sofferto in modo sproporzionato di complicazioni.

Prevenzione

Va ricordato che l'intervento di bypass coronarico non elimina il problema principale, non cura l'aterosclerosi, ma offre solo una seconda possibilità per pensare al proprio stile di vita, per fare conclusioni corrette e iniziare una nuova vita dopo l'intervento di bypass.

Continuando a fumare, mangiare fast food e altri prodotti dannosi, danneggerai molto rapidamente gli impianti e sprecherai la possibilità che ti è stata data. Maggiori informazioni sulla dieta dopo l'intervento di bypass cardiaco.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico ti darà sicuramente lunga lista raccomandazioni, non trascurarle, segui tutte le indicazioni del medico e goditi il dono della vita!

Dopo l'intervento di CABG: complicanze e possibili conseguenze

Dopo il bypass la condizione della maggior parte dei pazienti migliora entro il primo mese, consentendo loro di tornare alla vita normale. Ma qualsiasi operazione, inclusa intervento di bypass coronarico. può portare ad alcune complicazioni, specialmente in un corpo indebolito. La complicanza più grave può essere considerata l'insorgenza di attacchi cardiaci dopo l'intervento chirurgico (nel 5-7% dei pazienti) e la conseguente probabilità di morte; in alcuni pazienti può verificarsi sanguinamento, che richiederà un ulteriore intervento diagnostico. La probabilità di complicanze e morte aumenta nei pazienti anziani, nei pazienti con malattie polmonari croniche, diabete, insufficienza renale e debole contrazione del muscolo cardiaco.

La natura delle complicanze e la loro probabilità sono diverse per uomini e donne di età diverse. Le donne sono caratterizzate dallo sviluppo della malattia coronarica in età più avanzata rispetto agli uomini, a causa rispettivamente di un diverso background ormonale e, secondo le statistiche, l'intervento di CABG viene eseguito in pazienti di 7-10 anni più vecchi rispetto agli uomini. Ma allo stesso tempo, il rischio di complicanze aumenta proprio a causa dell'età avanzata. Nei casi in cui i pazienti hanno cattive abitudini (fumo), quando spettro lipidico o soffre di diabete, aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica in giovane età e la probabilità di sottoporsi a un intervento di bypass cardiaco. In questi casi, malattie concomitanti possono portare anche a complicanze postoperatorie.

Complicazioni dopo CABG

L’obiettivo principale dell’intervento CABG è cambiare qualitativamente la vita del paziente, migliorare le sue condizioni e ridurre i rischi di complicanze. A questo scopo, il periodo postoperatorio è suddiviso in fasi terapia intensiva nei primi giorni dopo l’intervento di CABG (fino a 5 giorni) e nella successiva fase riabilitativa (le prime settimane dopo l’intervento, fino alla dimissione del paziente).

Lo stato degli shunt e del letto coronarico nativo in vari momenti dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

La sezione contiene:

Condizione degli shunt coronarici mammari in termini diversi dopo l'operazione
Cambiamenti negli shunt autovenosi in vari momenti dopo l'intervento chirurgico
L'influenza della pervietà dello shunt sullo stato del letto coronarico nativo

Condizione degli innesti di bypass coronarico mammario in vari momenti dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

Pertanto, come mostra l'analisi degli studi, l'uso dello stent nel trattamento endovascolare delle lesioni multivascolari può ridurre l'incidenza di complicanze acute nel periodo ospedaliero. A differenza dell'angioplastica con palloncino, lo stent multivasale, secondo gli studi randomizzati pubblicati, non è associato a una maggiore incidenza di complicanze intraospedaliere rispetto all'intervento di bypass aortocoronarico.

Tuttavia, a lungo termine dopo il trattamento, la recidiva dell'angina, secondo i risultati della maggior parte degli studi, è più spesso osservata dopo l'impianto endovascolare di stent che dopo un intervento di bypass. Nel più ampio studio BARI, la recidiva di angina nel periodo a lungo termine dopo l’angioplastica è stata del 54%; l’uso di stent nel Registro Dinamico (continuazione dello studio) ha ridotto il tasso di recidiva di angina al 21%. Tuttavia questo indicatore era ancora significativamente diverso dai pazienti operati - 8% (p< 0.001).

La scarsità di informazioni accumulate fino ad oggi sui risultati dello stent delle lesioni multivascolari determina l'importanza dello studio di questo problema. Ad oggi, nella letteratura straniera sono stati pubblicati due ampi studi per studiare l’efficacia comparativa dell’intervento di stent e di bypass coronarico in pazienti con malattia multivasale. Gli svantaggi del lavoro svolto includono la mancanza analisi comparativa dinamica della tolleranza all'esercizio dopo il trattamento, necessità di assumere farmaci antianginosi in vari momenti dopo l'intervento. IN Letteratura russa Ad oggi non esistono studi sull’efficacia comparativa degli endovascolari e metodi chirurgici trattamento delle lesioni multivascolari. Secondo noi, oltre allo studio risultati clinici interventi endovascolari e chirurgici problema realeè lo studio efficienza economica trattamento: analisi del costo comparativo dei due metodi e della durata della degenza ospedaliera del paziente.

Lo stato degli shunt e del letto coronarico nativo in vari momenti dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Condizione degli innesti di bypass coronarico mammario in vari momenti dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

Oggi il problema scelta ottimale gli autotrapianti rimangono ancora rilevanti chirurgia cardiovascolare. La limitata vitalità degli shunt può portare alla ripresa del quadro clinico della malattia coronarica nei pazienti operati. Intervento secondario, sia che si tratti di un intervento chirurgico ripetuto di bypass coronarico o di angioplastica endovascolare, è solitamente associato a rischio aumentato rispetto alla procedura di rivascolarizzazione primaria. Pertanto, la determinazione dei fattori di rischio preoperatori per il danno da innesti di bypass coronarico rimane un compito pratico importante. A sua volta, la formazione di anastomosi coronariche artificiali porta a cambiamenti significativi nell'emodinamica del letto coronarico. L'influenza degli shunt di lavoro sullo stato del letto nativo, la frequenza di comparsa di nuovi lesioni aterosclerotiche non è stato completamente studiato e molti specialisti nel campo della cardiochirurgia si stanno occupando di questo problema.

Condotto studi importanti dimostrare una vitalità significativamente migliore degli autoinnesti arteriosi sia nell'immediato che nel lungo termine dopo l'intervento chirurgico rispetto agli autoinnesti venosi. Secondo E. D. Loop et al. 3 anni dopo l'intervento, il tasso di occlusione degli shunt mammari è di circa lo 0,6%; dopo 1 anno e 10 anni, il 95% degli shunt rimane pervio. Secondo alcuni studi randomizzati, l’utilizzo dell’arteria mammaria interna migliora la prognosi a lungo termine dei pazienti operati rispetto al bypass autovenoso. Risultati simili potrebbero essere dovuti all'elevata resistenza allo sviluppo dell'arteria mammaria interna cambiamenti aterosclerotici, e il fatto che questa arteria viene utilizzata principalmente per bypassare l'arteria coronaria discendente anteriore, che di per sé determina in gran parte la prognosi.

La resistenza dell'arteria mammaria interna allo sviluppo dell'aterosclerosi è dovuta sia alle sue caratteristiche anatomiche che a quelle caratteristiche funzionali. IAV - arteria tipo muscolare con una membrana frastagliata che impedisce la crescita delle cellule muscolari lisce dalla media all'intima. Questa struttura determina in gran parte la resistenza all'ispessimento intimale e la comparsa di lesioni aterosclerotiche. Inoltre, i tessuti dell'arteria mammaria interna producono un gran numero di prostaciclina, che gioca un certo ruolo nella sua atrombogenicità. Istologico e studi funzionali ha dimostrato che l'intima e la media vengono rifornite di sangue dal lume dell'arteria, che preserva il normale trofismo della parete vascolare quando utilizzata come shunt.

Cambiamenti negli shunt autovenosi in tempi diversi dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

L'efficacia dell'arteria mammaria interna è stata stabilita sia in pazienti con normale contrattilità miocardica che in pazienti con ridotta funzionalità ventricolare sinistra. Analizzando l'aspettativa di vita dei pazienti dopo gli interventi chirurgici, E. D. Loop et al. hanno dimostrato che i pazienti in cui sono state utilizzate solo vene autologhe per le ricostruzioni coronariche vengono sottoposti a 1,6 volte rischio maggiore muoiono in un periodo di 10 anni rispetto al gruppo dell'arteria mammaria.

Nonostante la comprovata efficacia dell'uso dell'arteria mammaria interna nella chirurgia coronarica, rimane ancora un numero significativo di oppositori di questa tecnica. Alcuni autori sconsigliano l'utilizzo dell'arteria in seguenti casi: il vaso ha un diametro inferiore a 2 mm, il calibro dello shunt è inferiore al calibro del vaso ricevente. Tuttavia, una serie di lavori hanno dimostrato buona capacità arteria mammaria interna all'adattamento fisiologico in varie condizioni emodinamiche: a lungo termine è stato osservato un aumento del diametro degli shunt mammari e del flusso sanguigno attraverso di essi con un aumento della necessità di afflusso di sangue nell'area dello shunt nave.

Cambiamenti negli shunt autovenosi in tempi diversi dopo l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

Gli autotrapianti venosi sono meno resistenti allo sviluppo cambiamenti patologici in condizioni circolazione arteriosa rispetto all’arteria mammaria interna. Secondo vari studi, la pervietà degli shunt autovenosi da v. la safena un anno dopo l'intervento è dell'80%. Entro 2-3 anni dall'intervento, la frequenza delle occlusioni degli shunt autovenosi si stabilizza al 16-2,2% annuo, per poi aumentare nuovamente al 4% annuo. Entro 10 anni dall’intervento chirurgico, solo il 45% degli shunt autovenosi rimane pervio e più della metà di essi presenta stenosi emodinamicamente significative.

La maggior parte degli studi che esaminano la pervietà degli shunt venosi dopo l’intervento chirurgico indicano che se lo shunt viene danneggiato nel primo anno dopo l’intervento chirurgico, si verifica un’occlusione trombotica. E poiché nel primo anno dopo l'operazione ne risente numero maggiore shunt autovenosi, quindi questo meccanismo può essere riconosciuto come la ragione principale che porta al fallimento degli innesti di bypass coronarico di questo tipo.

Le ragioni dell'elevata incidenza di trombosi, secondo R. T. Lee et al. , risiedono nella struttura specifica della parete venosa. La sua minore elasticità rispetto a quella arteriosa non gli permette di adattarsi a condizioni di alta pressione sanguigna e di garantire la velocità ottimale del flusso sanguigno attraverso lo shunt, che crea una tendenza al rallentamento del flusso sanguigno e ad una maggiore formazione di trombi. Molti lavori di ricerca sono stati dedicati allo studio delle cause dell'elevata incidenza di trombosi nel primo anno dopo l'intervento. Come evidenziato da importanti ricerche su questo argomento, la ragione principale del fallimento precoce degli innesti di vene è l’incapacità in molti casi di mantenere un flusso sanguigno ottimale attraverso l’innesto. Questa caratteristica è dovuta a meccanismi di adattamento insufficienti quando si posiziona un vaso venoso nel letto arterioso. Come è noto, il sistema circolatorio venoso funziona in condizioni bassa pressione e la forza principale che garantisce il flusso sanguigno attraverso le vene è il lavoro muscoli scheletrici e la funzione di pompaggio del cuore. Lo strato intermedio della parete venosa, che rappresenta lo strato della muscolatura liscia, è poco sviluppato rispetto alla parete arteriosa, che, in condizioni di apporto di sangue arterioso, svolge ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna modificando il tono vascolare e, quindi, la resistenza periferica. Posizionato nel letto arterioso vaso venoso sperimenta un aumento dello stress, che in condizioni alta pressione e la mancanza di meccanismi regolatori può portare a un tono alterato, espansione patologica e, in definitiva, rallentando il flusso sanguigno e la trombosi.

In caso di occlusione trombotica, l'intero shunt è solitamente pieno di masse trombotiche. Questo tipo di lesione rappresenta un'area poco promettente per il trattamento endovascolare. In primo luogo, la probabilità di ricanalizzazione di un'occlusione estesa è trascurabile e, in secondo luogo, anche con una ricanalizzazione riuscita, un grande volume di masse trombotiche rappresenta una minaccia per l'embolizzazione distale durante l'esecuzione dell'angioplastica con palloncino.

Fattori che influenzano la condizione degli shunt dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

A causa dell’attuale mancanza di misure terapeutiche efficaci per eliminare l’occlusione degli shunt venosi nel primo anno dopo l’intervento chirurgico valore più alto adottare misure per evitare o ridurre il rischio di trombosi di questo tipo di shunt dopo un bypass aortocoronarico. Con l’aumentare del tempo trascorso dall’intervento si verifica la cosiddetta “arterializzazione” dello shunt venoso e l’iperplasia della sua intima. Lo shunt acquisisce i meccanismi di adattamento necessari per un corretto flusso sanguigno, tuttavia, come mostrano osservazioni a lungo termine, diventa suscettibile al danno aterosclerotico in misura non minore del letto arterioso nativo. Secondo i dati dell'autopsia, tipici cambiamenti aterosclerotici vari gradi la gravità si osserva dopo 3 anni nel 73% degli shunt autovenosi.

Fattori che influenzano la condizione degli shunt dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Vari studi dedicato alle questioni la prevenzione dei cambiamenti patologici negli shunt autovenosi dopo CABG indica che l'effetto vari fattori la frequenza del danno agli shunt varia in tempi diversi dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte degli studi sono stati dedicati allo studio dei fattori di rischio clinici per la chiusura degli shunt autovenosi. Gli studi condotti per determinare i predittori clinici delle occlusioni dello shunt nell’immediato periodo postoperatorio non hanno rivelato fattori clinici ( diabete, fumo, ipertensione), che influiscono negativamente sulla frequenza delle occlusioni nel primo periodo postoperatorio. Allo stesso tempo, a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, i fattori clinici che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi nel decorso nativo accelerano anche lo sviluppo di alterazioni patologiche negli shunt autovenosi. Uno studio condotto presso il Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare ha esaminato la relazione tra i livelli di colesterolo nel sangue e il numero di occlusioni di innesti di vene in tempi diversi dopo l'intervento. Analizzando i dati della shuntografia, non è stata trovata alcuna correlazione tra alto contenuto colesterolo e altro ancora alta frequenza lesioni degli shunt nel primo anno dopo l'intervento di bypass aortocoronarico. Allo stesso tempo, a lungo termine, quando si verificava una ristrutturazione morfologica del letto venoso, si osservava un’incidenza significativamente più elevata di lesioni dello shunt nei pazienti con ipercolesterolemia. La prescrizione di una terapia ipolipemizzante con statine ai pazienti in questo studio non ha modificato il numero di occlusioni dello shunt nel periodo immediato, ma ha portato ad una significativa diminuzione delle lesioni nel lungo termine.

Nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, un ruolo estremamente importante è giocato dai fattori che influenzano la velocità del flusso sanguigno attraverso lo shunt (lo stato del letto distale, la qualità dell'anastomosi con l'arteria coronaria, il diametro dell'arteria bypassata). . Questi fattori influenzano in modo significativo la qualità del deflusso e, quindi, determinano la velocità del flusso sanguigno attraverso lo shunt. Interessante a questo proposito è il lavoro di Koyama J et al, in cui viene valutato il grado di influenza di un difetto dell'anastomosi distale sulla velocità del flusso sanguigno negli shunt mammari e venosi. È stato rivelato che la patologia dell'anastomosi distale dello shunt mammario praticamente non modifica le caratteristiche di velocità del flusso sanguigno rispetto a uno shunt senza difetto anastomotico. Allo stesso tempo, un difetto nell'anastomosi distale di uno shunt autovenoso rallenta significativamente il flusso sanguigno, il che si spiega con la capacità insoddisfacente della parete venosa di cambiare tono in presenza di una maggiore resistenza, che in questo caso è causata dalla patologia dell'anastomosi.

La maggior parte degli autori identifica il diametro del vaso shunt come il più importante di tutti i fattori locali che influenzano la pervietà degli shunt nel primo anno dopo l'intervento. Numerosi studi hanno dimostrato una diminuzione significativa della percentuale di pervietà dello shunt nel periodo postoperatorio precoce e tardivo con bypass autovenoso delle arterie inferiori a 1,5 mm. Anche questione importante nelle indicazioni per trattamento chirurgico Viene considerato il grado di stenosi delle arterie coronarie. Vi è disaccordo in letteratura riguardo alla necessità di un intervento di bypass per stenosi “borderline” del 50-75%. Numerosi studi hanno notato una bassa pervietà degli shunt durante gli interventi su tali lesioni (17% secondo Wertheimer et al.). Il concetto di flusso sanguigno competitivo viene spesso addotto come motivo di risultati insoddisfacenti: il letto deviato distale all'anastomosi viene rifornito di sangue da due fonti e, con un buon riempimento del letto nativo, si creano le condizioni per una riduzione del flusso sanguigno flusso attraverso lo shunt con conseguente trombosi. In altri lavori su un ammontare significativo Il materiale non mostra differenze nella pervietà degli shunt ai vasi con stenosi critiche e non critiche. Esistono anche rapporti in letteratura sulla dipendenza della condizione degli shunt dall'area vascolare in cui viene eseguita la rivascolarizzazione. Pertanto, nel lavoro di Crosby et al. indicano una peggiore pervietà degli shunt dell'arteria circonflessa rispetto ad altre arterie.

Fattori che influenzano la condizione degli shunt dopo l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Pertanto, rimane disaccordo tra i ricercatori riguardo all'influenza dei vari caratteristiche morfologiche dallo stato degli shunt. CON punto pratico Dal punto di vista di interesse, sembra interessante studiare l'influenza dei fattori morfologici sulla condizione degli shunt sia nel periodo immediato che a lungo termine, quando avviene la ristrutturazione morfologica degli shunt e l'adattamento alle condizioni emodinamiche è completato.

L'influenza della pervietà dello shunt sullo stato del letto coronarico nativo.

Le informazioni letterarie riguardanti l’impatto degli shunt di lavoro sulla dinamica dell’aterosclerosi nel letto dello shunt sono scarse e contraddittorie. Tra i ricercatori che studiano le condizioni degli innesti di bypass coronarico, non c'è consenso su come gli shunt funzionanti influenzino il decorso dell'aterosclerosi nel letto coronarico nativo. Ci sono rapporti in letteratura su impatto negativo shunt funzionanti sul decorso dell'aterosclerosi nei segmenti prossimali all'anastomosi. Pertanto, nel lavoro di Carrel T. et al. È stato dimostrato che nei segmenti stenotici delle arterie coronarie, bypassando i quali il miocardio viene rifornito di sangue, si verifica una rapida progressione dei cambiamenti aterosclerotici con lo sviluppo dell'occlusione del loro lume. La spiegazione di ciò si trova nell'elevato flusso sanguigno competitivo attraverso gli innesti di bypass coronarico, che porta ad una riduzione del flusso sanguigno attraverso le arterie stenotiche e alla formazione di trombi nell'area placche aterosclerotiche e la chiusura completa del lume dei vasi sanguigni. In altri lavori dedicati a questo problema, questo punto di vista non è confermato e non vi è alcuna segnalazione di provocazione del decorso aggressivo dell'aterosclerosi nelle arterie bypassate. . Gli studi sopra menzionati affrontano il problema della progressione dell'aterosclerosi nei segmenti che presentano lesioni emodinamicamente significative prima dell'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, rimane aperta la questione se gli shunt funzionanti possano provocare lo sviluppo di nuove placche aterosclerotiche nei segmenti non interessati. IN letteratura moderna Non ci sono studi sull'effetto degli shunt funzionanti sulla comparsa di nuove lesioni aterosclerotiche che erano assenti prima dell'intervento di bypass coronarico.

Per riassumere quanto sopra, occorre notare che la definizione caratteristiche anatomiche letto coronarico, influenzando la prognosi della prestazione del bypass, è della stessa importanza dello studio dei fattori di rischio clinici per l’occlusione del bypass. A nostro avviso, lo studio rimane attuale le seguenti domande: determinazione delle caratteristiche morfologiche delle lesioni dell'arteria coronaria che influenzano la condizione degli shunt nel periodo immediato e a lungo termine dopo l'intervento di bypass coronarico; determinazione dell'influenza della pervietà dello shunt sulla gravità della malattia aterosclerosi coronarica nei segmenti interessati prima dell'intervento chirurgico; studio dell'effetto della pervietà dello shunt sull'incidenza di nuove alterazioni aterosclerotiche nell'immediato e nel lungo termine. L'analisi di questi problemi, a nostro avviso, aiuterebbe a prevedere il decorso della malattia coronarica nei pazienti operati e a differenziare il trattamento di pazienti con caratteristiche morfologiche diverse.

È necessaria la riabilitazione dopo un intervento di bypass coronarico recupero rapido attività fisica e sociale del paziente, prevenzione delle complicanze.

Le misure riparative comprendono l'organizzazione di una corretta alimentazione, l'abbandono delle cattive abitudini, esercizi terapeutici, assistenza psicologica e terapia farmacologica.

La riabilitazione del paziente viene effettuata sia in ospedale che a casa. Nel periodo postoperatorio viene praticato il trattamento sanatorio-resort.

Obiettivi della riabilitazione

L'operazione risolve i problemi creati dalla malattia coronarica. Tuttavia, le cause della malattia rimangono, le condizioni delle pareti dei vasi del paziente e il livello dei grassi aterogenici nel sangue non cambiano. Come risultato di questo stato di cose, c'è il rischio di una diminuzione del lume in altre parti delle arterie coronarie, che porterà al ritorno dei vecchi sintomi.

La riabilitazione ha lo scopo di prevenire scenari negativi e riportare il paziente operato a una vita piena.

Obiettivi riabilitativi più specifici:

Creare le condizioni per ridurre la probabilità di complicanze.
Adattamento del miocardio ai cambiamenti nella natura della circolazione sanguigna.
Stimolazione dei processi di ripristino nelle aree tissutali danneggiate.
Consolidamento dei risultati dell'operazione.
Ridurre l'intensità dello sviluppo di aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione.
Adattamento del paziente a ambiente esterno. Aiuto psicologico. Sviluppo di nuove competenze sociali e quotidiane.
Ripristino della forza fisica.

Un programma di riabilitazione è considerato riuscito se il paziente è riuscito a ritornare allo stile di vita che conduceva. persone sane.

Riabilitazione nel reparto di terapia intensiva

Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva. Poiché l'effetto dell'anestesia è prolungato, il paziente necessita ancora per qualche tempo di supporto per la funzione respiratoria anche dopo aver ripreso i sensi. Per questo, il paziente è collegato ad attrezzature speciali.

Nei primi giorni dopo l’intervento è importante prevenire le conseguenze dei movimenti incontrollati del paziente per evitare che le suture si sfaldino o che i cateteri e i drenaggi attaccati al corpo vengano sfilati. Il paziente viene fissato al letto mediante fissaggi speciali. Inoltre, al paziente vengono applicati degli elettrodi per monitorare la frequenza cardiaca e il ritmo.

Il primo giorno postoperatorio personale medico esegue le seguenti azioni con il paziente:

Fa un esame del sangue.
Esegue l'esame radiografico.
Esegue un elettrocardiogramma.
Rimuove il tubo di respirazione. Drena nel torace del paziente e tubo gastrico rimanere.

Nota! È estremamente importante nella prima fase che il paziente sia caldo. Per questo, la persona viene avvolta in una coperta calda. Per evitare la congestione delle gambe, viene utilizzata biancheria intima speciale (calze).

Il primo giorno il paziente è esclusivamente in posizione supina. Gli vengono somministrati antibiotici, antidolorifici e sedativi. Potrebbe verificarsi un leggero aumento della temperatura corporea per diversi giorni. Questa reazione è normale ed è una risposta all'intervento chirurgico. Un altro frequente sintomo postoperatorio- sudorazione profusa.

Importante! La permanenza prolungata del paziente in posizione supina può portare non solo alla congestione delle gambe, ma anche alla polmonite dovuta all'accumulo di liquido nei polmoni.

Il livello di attività fisica viene aumentato gradualmente, in base allo stato di salute del singolo paziente. Inizialmente è consentito passeggiare all'interno del reparto. Nel tempo, i carichi fisici aumentano, il paziente inizia a camminare lungo il corridoio.

Cuciture con arto inferiore rimosso una settimana dopo l'intervento chirurgico e dal torace, subito prima della dimissione. La ferita guarisce entro 3 mesi.

Riabilitazione a casa

Il programma riabilitativo è vario, ma il principio fondamentale è la gradualità. Ritornare a vita attiva avviene in più fasi in modo da non causare danni al corpo.

Terapia farmacologica

Durante il periodo postoperatorio, i pazienti assumono i seguenti gruppi droghe:

Antibiotici. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti rischio aumentato infezioni: i più pericolosi sono i ceppi gram-positivi cutanei e nasofaringei, la cui attività porta a complicazioni pericolose. Tali complicazioni includono l'infezione dello sterno o della mediastinite anteriore. Esiste il rischio di infezione del paziente quando riceve una trasfusione di sangue a gruppo singolo. Nel periodo postoperatorio viene data preferenza agli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, poiché sono i meno tossici.
Agenti antipiastrinici. Progettato per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ai pazienti con aterosclerosi e malattia coronarica viene prescritto un ciclo permanente di agenti antipiastrinici.
Betabloccanti. Farmaci di questo tipo riducono il carico sul cuore, normalizzano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. I beta-bloccanti sono necessariamente utilizzati per la tachiaritmia, l'insufficienza cardiaca o l'ipertensione arteriosa.
Statine. Utilizzato per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue del paziente. Le statine hanno un effetto antinfiammatorio e impatto positivo sull'endotelio vascolare. La terapia con statine può ridurre il rischio di sviluppo sindrome coronarica e un tasso di mortalità del 30 – 40%.
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). Progettato per trattare l'insufficienza cardiaca e ridurre la pressione sanguigna.

Nota! Il paziente dovrà assumere la maggior parte dei farmaci per un lungo periodo e alcuni farmaci anche per tutta la vita.

Se necessario, vengono utilizzati diuretici, nitrati e altri farmaci, a seconda delle condizioni del paziente e delle malattie concomitanti.

Mangiare sano

Uno dei fondamenti di una riabilitazione di successo è l’organizzazione modalità corretta nutrizione e dieta. Il paziente deve normalizzare il peso ed escludere dal menu gli alimenti che influiscono negativamente sulla condizione dei vasi sanguigni e di altri organi.

Prodotti da evitare:

Maggioranza prodotti a base di carne(maiale, agnello, eventuali frattaglie, anatra, salsiccia, carne in scatola, prodotti semilavorati, carne macinata pronta).
Alcuni tipi di latticini (panna acida grassa, formaggio e ricotta, panna).
Salse, ketchup, adjika, ecc.
Prodotti fast food, patatine, snack, ecc.
Eventuali cibi fritti.
Bevande alcoliche.

Il paziente deve limitare il consumo dei seguenti prodotti:

Grassi - sia di origine vegetale che animale. È meglio evitare del tutto l'olio animale, sostituendolo con olio vegetale (preferibilmente olio d'oliva).
Bevande gassate ed energetiche, caffè, tè forte, cacao.
Dolci, pane bianco e prodotti dolciari, pasta sfoglia.
Sale. La restrizione è il divieto di aggiungere sale durante la cottura. Norma quotidiana il sale viene somministrato al paziente e non supera i 3-5 grammi.

È necessario ridurre al minimo il consumo di prodotti a base di carne, pesce e grassi consentiti. La preferenza dovrebbe essere data alla carne rossa, al pollame e al tacchino. Si consiglia di consumare carni magre.

La dieta del paziente dovrebbe includere quanta più frutta e verdura possibile. Si consiglia di scegliere il pane dietetico, la cui produzione non utilizza grassi.

Durante il periodo postoperatorio, è necessario osservare il corretto regime di bere. L'acqua dovrebbe essere consumata moderatamente: 1 – 1,2 litri al giorno. Il volume indicato non comprende l'acqua contenuta nei primi piatti.

I metodi di cottura preferiti sono la bollitura in acqua, la cottura a vapore, lo stufato, la cottura al forno senza olio.

Il principio base della nutrizione è la frazionamento. Il cibo viene assunto in piccole porzioni. Il numero dei pasti è di 5 – 6 volte durante il giorno. Il menù è calcolato sulla base di 3 pasti principali e 2 - 3 spuntini. Una volta alla settimana si consiglia al paziente di osservare un giorno di digiuno.

Esercizio fisico

La riabilitazione fisica è un insieme di esercizi progettati per adattarsi sistema cardiovascolare il paziente alla normale attività motoria.

Il recupero fisico viene effettuato parallelamente alla riabilitazione psicologica, poiché i pazienti nel periodo postoperatorio hanno paura dell'attività fisica. Le lezioni comprendono allenamenti di ginnastica sia di gruppo che individuali, camminate e nuoto in piscina.

L'attività fisica dovrebbe essere somministrata in dosi, con un aumento graduale dello sforzo impiegato. Già il primo giorno dopo l'intervento il paziente si siede sul letto. Il secondo giorno è necessario alzarsi dal letto e il terzo o quarto giorno si consiglia di camminare lungo il corridoio accompagnati dal personale medico. Il paziente esegue esercizi di respirazione(in particolare, gonfiare palloncini).

La riabilitazione precoce è necessaria per prevenire la congestione e le complicanze associate. A poco a poco il carico viene aumentato. L'elenco degli esercizi comprende camminare all'aria aperta, salire le scale, andare su una cyclette, correre su un tapis roulant e nuotare.

L'esercizio di base è camminare. Questo esercizio consente di dosare il carico modificando la durata e il ritmo dell'allenamento. A poco a poco le distanze aumentano. È importante non esagerare e tenere d'occhio l'insieme condizione fisica: se le pulsazioni superano i 100 - 110 battiti è necessario interrompere temporaneamente l'attività.

L'allenamento della respirazione diventa più difficile. Appaiono esercizi per allenare la respirazione diaframmatica, il paziente si esercita con uno spirometro ed espira con resistenza.

All’attività fisica si aggiunge la fisioterapia. Il paziente partecipa alle procedure di inalazione e massaggio, fa bagni medicinali.

Importante! È necessario evitare gli sport in cui vi è stress sul torace o rischio di lesioni a questa parte del corpo. Gli sport indesiderati includono: basket, calcio, tennis, sollevamento pesi, esercizi su attrezzi ginnici.

Recupero psicosociale

La condizione postoperatoria è spesso accompagnata da ansia e depressione. Cura paziente ansioso richiede sforzo speciale dal personale medico e dai propri cari. L'umore di una persona è soggetto a frequenti cambiamenti.

Anche se l’operazione si è svolta senza problemi e la riabilitazione procede con successo, i pazienti sono inclini alla depressione. La notizia della morte di qualcuno o la consapevolezza della propria inferiorità (fisica, sessuale) mette una persona in uno stato depressivo.

A fini riabilitativi viene effettuato un corso di tre mesi assistenza psicologica. Il compito degli specialisti è ridurre la depressione del paziente, ridurre i suoi sentimenti di ansia, ostilità e somatizzazione ("fuga psicologica nella malattia"). Il paziente deve socializzare, avvertire un miglioramento dell'umore e un aumento della qualità della sua vita.

trattamento Spa

I migliori risultati nella riabilitazione dopo l'intervento chirurgico si ottengono se trattati in sanatori con specializzazione cardiologica.

Il vantaggio delle cure termali è il principio della “finestra unica”, quando tutti i servizi sono forniti in un unico posto. Le condizioni del paziente sono monitorate da specialisti, che forniscono tutti i processi - dagli esercizi terapeutici e procedure fisioterapeutiche al monitoraggio della dieta e all'assistenza psicologica.

Il soggiorno in sanatorio ti incoraggia a smettere di fumare e di bere alcolici, cattiva alimentazione. Il paziente si adatta a un nuovo modo di vivere, apprendendo abilità di vita utili.

La riabilitazione nei sanatori dura 1-2 mesi. Si consiglia di visitare i sanatori su base annuale.

L'effetto del fumo sulla riabilitazione

Il contenuto della sigaretta ha impatto complesso sul corpo:

aumenta la coagulazione del sangue, che comporta il rischio di trombosi;
si verificano spasmi dei vasi coronarici;
diminuisce la capacità dei globuli rossi di trasportare ossigeno ai tessuti;
la conduzione degli impulsi elettrici nel muscolo cardiaco viene interrotta, causando aritmia.

Anche una piccola quantità di sigarette fumate ha un effetto dannoso sulla salute di un paziente sottoposto a intervento di bypass aortocoronarico.

Una riabilitazione efficace e il fumo sono incompatibili: necessari completo fallimento dalla nicotina.

Viaggio dopo un intervento di bypass coronarico

Al paziente è vietato guidare un'auto per un mese dopo l'intervento di bypass. La ragione principale di ciò, oltre alla debolezza generale dopo l'intervento chirurgico, è la necessità di prevenire qualsiasi rischio di lesioni allo sterno. Anche dopo 4 settimane puoi guidare solo se la tua salute è costantemente migliorata.

Qualsiasi viaggio a lunga distanza durante la riabilitazione, soprattutto se stiamo parlando per quanto riguarda i viaggi aerei, è necessario concordare con il proprio medico. Primi viaggi a lunghe distanze si risolvono non prima di 8-12 settimane dopo l’intervento di bypass.

Particolare cautela dovrebbe essere prestata quando si viaggia in regioni con climi notevolmente diversi. Nei primi mesi è sconsigliato cambiare fuso orario e visitare zone di alta montagna.

Nota! Prima di partire per un viaggio o un viaggio d'affari, è consigliabile farsi visitare da un cardiologo.

Vita intima dopo l'intervento di bypass

Non esistono controindicazioni dirette al rapporto sessuale durante la riabilitazione se lo stato di salute generale del paziente lo consente.

Tuttavia, per le prime 1,5 - 2 settimane, il contatto intimo dovrebbe essere evitato o, come minimo, evitato carichi intensi e scegli le pose in base alla regola: nessuna compressione del torace.

Dopo 10-12 settimane, le restrizioni cessano di applicarsi e il paziente diventa libero di realizzare i suoi desideri intimi.

Lavoro dopo l'intervento di bypass

Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico, la capacità lavorativa del paziente è limitata.

Fino a quando i punti sul petto non guariscono (e questo processo richiede 4 mesi), non è consentito sollevare carichi che pesano più di 5 chilogrammi. Sono controindicati eventuali carichi a scatti, movimenti improvvisi o lavori che comportano la flessione e l'allargamento delle braccia ai lati.

Per tutta la vita, ai pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico è vietato svolgere lavori associati ad uno sforzo fisico elevato. Sono vietate le attività che richiedono, anche se di lieve entità, una regolare attività fisica.

Disabilità e progettazione di gruppo

Per registrare un gruppo di disabilità, il paziente deve ricevere i risultati visita medica consultare un cardiologo nel luogo di residenza.

Sulla base dell'analisi dei documenti ricevuti dal paziente e dell'esame, la commissione medica conclude sulla concessione di un gruppo di disabilità. In genere, ai pazienti viene concessa un'invalidità temporanea per un anno. Alla scadenza del termine l'invalidità viene prorogata o rimossa.

Il primo gruppo di disabilità è riservato ai pazienti che non sono in grado di farcela senza assistenza a causa di attacchi regolari di angina o di grave insufficienza cardiaca.

Il secondo gruppo è assegnato alla malattia ischemica con attacchi costanti, con funzionalità cardiaca insufficiente di classe 1 o 2. Il secondo e il terzo gruppo possono consentire di andare al lavoro, ma regolano i carichi ammessi. Il terzo gruppo viene prescritto se il danno cardiaco è moderato e non interferisce con la normale attività lavorativa.

Ritornare a una vita piena dopo un intervento di bypass coronarico è certamente possibile. Tuttavia, ciò richiede molto impegno, seguendo tutte le raccomandazioni dei medici durante il periodo di riabilitazione.

Il risultato finale è completo vita sana- dipende, prima di tutto, dal paziente stesso, dalla sua perseveranza e dal suo atteggiamento positivo.

Al fine di ridurre la probabilità di complicanze dopo l'intervento di bypass coronarico e aumentare l'attività fisica e sociale, viene eseguita la riabilitazione cardiaca. Include nutrizione terapeutica, regime di carico dosato, preventivo trattamento farmacologico e raccomandazioni sullo stile di vita per i pazienti. Questi eventi vengono eseguiti a casa e in sanatori specializzati.

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La riabilitazione è così importante dopo un intervento di bypass cardiaco?

Dopo l'intervento chirurgico, i sintomi della malattia coronarica nei pazienti diminuiscono, ma la causa della sua insorgenza non scompare. Stato parete vascolare e il livello dei grassi aterogenici nel sangue non cambia. Ciò significa che rimane il rischio di restringimento di altri rami delle arterie coronarie e di peggioramento della salute con il ritorno dei sintomi precedenti.

Per ritornare pienamente a una vita piena e non preoccuparsi del rischio di sviluppare crisi vascolari, tutti i pazienti devono completare l'intero ciclo trattamento riabilitativo. Ciò contribuirà a mantenere la normale funzione del nuovo shunt e ad impedirne la chiusura.

Obiettivi della riabilitazione dopo intervento di bypass vascolare

L'intervento di bypass cardiaco è una cosa seria interventi chirurgici, pertanto, si mira a misure di riabilitazione aspetti diversi vite dei pazienti. I compiti principali sono i seguenti:

Gli obiettivi della riabilitazione si considerano raggiunti se una persona riesce a ritornare allo stile di vita di persone sane che si prendono cura del proprio corpo.

Che tipo di riabilitazione è necessaria nei primi giorni dopo l’intervento?

Dopo che il paziente è stato trasferito da unità di terapia intensiva a un capo reparto regolare
La direzione del recupero è normalizzare la respirazione e prevenire la congestione nei polmoni.

Sopra la zona polmoni polmoni Il vibromassaggio viene eseguito utilizzando movimenti di picchiettamento. Devi cambiare posizione a letto il più spesso possibile e, dopo il permesso del chirurgo, sdraiarti su un fianco.

È importante aumentare gradualmente l’attività fisica. Per fare ciò, a seconda di come si sentono, si consiglia ai pazienti di sedersi su una sedia, quindi camminare per la stanza o il corridoio. Poco prima della dimissione, tutti i pazienti devono salire le scale autonomamente e camminare all'aria aperta.

Dopo l'arrivo a casa: quando consultare urgentemente un medico, visite programmate

Di solito, al momento della dimissione, il medico fissa la data per la successiva visita programmata (tra 1 - 3 mesi). istituzione medica dove è stato effettuato il trattamento chirurgico. Ciò tiene conto della complessità e del volume dell'intervento di bypass, della presenza di patologia nel paziente, che può complicare il periodo postoperatorio. Entro due settimane è necessario visitare il medico locale per un ulteriore monitoraggio preventivo.

Se ci sono segnali probabili complicazioni, allora è necessario contattare immediatamente un cardiochirurgo. Questi includono:

segni di infiammazione sutura postoperatoria: arrossamento, aumento del dolore, secrezione;
aumento della temperatura corporea;
debolezza crescente;
respiro affannoso;
aumento improvviso del peso corporeo, gonfiore;
attacchi di tachicardia o interruzioni della funzione cardiaca;
forte dolore al petto.

La vita dopo l'intervento di bypass cardiaco

Il paziente deve comprendere che l'operazione è stata eseguita al fine di normalizzare gradualmente la circolazione sanguigna e i processi metabolici. Questo è possibile solo se presti attenzione alle tue condizioni e passi a uno stile di vita sano: abbandonando le cattive abitudini, aumentando l'attività fisica e una corretta alimentazione.

Dieta per un cuore sano

Il fattore principale nei disturbi circolatori durante l'ischemia miocardica è l'eccesso di colesterolo nel sangue. Pertanto, è necessario escludere i grassi animali e aggiungere alla dieta alimenti che possano rimuoverli dal corpo e prevenire la formazione di placche aterosclerotiche.

I prodotti vietati includono:

maiale, agnello, frattaglie (cervello, reni, polmoni), anatra;
la maggior parte delle salsicce, carne in scatola, prodotti semilavorati, carne macinata già pronta;
varietà grasse di formaggio, ricotta, panna acida e panna;
burro, margarina, tutte le salse acquistate in negozio;
fast food, patatine, snack;
confetteria, dolciumi, pane bianco e pasticceria, pasta sfoglia;
tutti i cibi fritti.

La dieta dovrebbe essere dominata dalle verdure, preferibilmente sotto forma di insalate, erbe fresche, frutta, piatti di pesce, frutti di mare, manzo bollito o pollo senza grassi. È meglio preparare primi piatti vegetariani, e al momento di servire aggiungere carne o pesce. I latticini dovrebbero essere magri e freschi. Le bevande a base di latte fermentato fatte in casa sono utili. Consigliato come fonte di grassi olio vegetale. La sua norma giornaliera è di 2 cucchiai.

Un componente molto utile è la crusca di avena, grano saraceno o frumento. Questo integratore alimentare aiuterà a normalizzare la funzione intestinale e ad eliminare lo zucchero e il colesterolo in eccesso dal corpo. Si possono aggiungere iniziando con un cucchiaino e poi aumentando fino a 30 g al giorno.

Per sapere quali sono gli alimenti migliori da mangiare dopo un intervento chirurgico al cuore, guarda questo video:

Regole di nutrizione e bilancio idrico

I pasti dietetici dovrebbero essere frazionari: il cibo viene assunto in piccole porzioni 5 - 6 volte al giorno. Tra i tre pasti principali sono necessari 2 o 3 spuntini. Per elaborazione culinaria Viene utilizzata la bollitura in acqua, la cottura a vapore, lo stufato e la cottura senza olio. A sovrappeso corpo, l'apporto calorico è necessariamente ridotto e si raccomanda un giorno di digiuno una volta alla settimana.

abbassare i livelli di colesterolo nel sangue;
prevenire la formazione di coaguli di sangue;

miglioramento della nutrizione del muscolo cardiaco.

Tutti questi farmaci richiedono un monitoraggio periodico mediante esami del sangue, studi elettrocardiografici e test da sforzo. Pertanto, il loro utilizzo dovrebbe essere effettuato solo su raccomandazione del medico curante. È inaccettabile ridurre o aumentare spontaneamente il corso del trattamento.

Vita intima: è possibile, come e da quale momento

Il ritorno ai rapporti sessuali completi dipende dalle condizioni del paziente. Di solito non ci sono controindicazioni ai contatti intimi. Nei primi 10-14 giorni dopo la dimissione è opportuno evitare un'attività fisica eccessivamente intensa e scegliere posizioni che non esercitino pressione sul torace.

Dopo 3 mesi, tali restrizioni vengono rimosse e il paziente può solo concentrarsi propri desideri e bisogni.

Quando posso andare a lavorare, ci sono restrizioni?

Se il tipo di attività lavorativa prevede un lavoro senza attività fisica, è possibile riprenderlo 30-45 giorni dopo l'operazione. Questo vale per gli impiegati e i lavoratori intellettuali. Ad altri pazienti si consiglia di passare a condizioni più leggere. Se ciò non è possibile, è necessario prolungare il periodo di riabilitazione o sottoporsi ad un esame di capacità lavorativa per determinare il gruppo di disabilità.

Recupero in sanatorio: vale la pena andarci?

I migliori risultati si possono ottenere se il recupero avviene in sanatori cardiaci specializzati. In questo caso, il paziente viene prescritto trattamento complesso e la dieta, attività fisica che non può essere sapientemente svolta in autonomia.

I grandi vantaggi sono il costante controllo medico, l’esposizione a fattori naturali e il supporto psicologico. A trattamento sanatorioè più facile acquisire nuove competenze utili per la vita, arrendersi cibo spazzatura, fumare, bere alcolici. Ci sono programmi speciali per questo.

Possibilità di viaggiare dopo l'intervento chirurgico

Puoi guidare un'auto un mese dopo l'intervento di bypass, a condizione che ci sia un miglioramento consistente del tuo benessere.

Tutti i viaggi a lunga distanza, in particolare i voli, devono essere coordinati con il medico. Non sono consigliati nei primi 2 - 3 mesi. Ciò è particolarmente vero per i cambiamenti improvvisi condizioni climatiche, fusi orari, viaggi in zone di alta montagna.

Prima di un lungo viaggio d'affari o di vacanza, è consigliabile sottoporsi ad una visita cardiaca.

Disabilità dopo intervento di bypass cardiaco

L'impegnativa per una visita medica viene rilasciata da un cardiologo nel luogo di residenza. La commissione medica analizza la documentazione del paziente: dimissione dal reparto, laboratorio e studi strumentali, ed esamina anche il paziente, dopo di che è possibile determinare il gruppo di disabilità.

Molto spesso, dopo l'intervento di bypass vascolare, i pazienti ricevono una disabilità temporanea per un anno, quindi viene riconfermata o rimossa. Circa il 7-9% del numero totale di pazienti operati necessita di tali restrizioni sull'attività lavorativa.

Quali pazienti possono qualificarsi per un gruppo di disabilità?

Il primo gruppo è definito per i pazienti che, a causa di frequenti attacchi di angina pectoris e manifestazioni di insufficienza cardiaca, necessitano di un aiuto esterno.

La malattia ischemica con attacchi quotidiani e insufficienza della funzione cardiaca di classe 1 - 2 richiede l'assegnazione al secondo gruppo. Il secondo e il terzo gruppo possono essere lavoratori, ma con carichi limitati. Il terzo gruppo è indicato per disturbi moderati del muscolo cardiaco che interferiscono con le normali attività lavorative.

Pertanto, possiamo concludere che dopo l'intervento di bypass cardiaco, i pazienti possono tornare a una vita piena. Il risultato della riabilitazione dipenderà dal paziente stesso: quanto potrà abbandonare le cattive abitudini e cambiare il suo stile di vita.

Video utile

DI periodo di riabilitazione dopo l'intervento di bypass coronarico, guarda questo video: