Gli ultimi metodi non chirurgici efficaci per il trattamento della cardiopatia ischemica. Farmaci per il trattamento della malattia coronarica. Rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica cronica

Secondo la classificazione moderna, la malattia coronarica comprende morte improvvisa, angina pectoris e infarto del miocardio. Ma in questa sezione verrà presa in considerazione solo l'IHD nelle manifestazioni dell'angina. Si tratta di un gruppo di malattie cardiache (in particolare insufficienza ischemica e coronarica) derivanti da un alterato flusso sanguigno al miocardio a causa del restringimento delle arterie coronarie.

Termine "ischemia" deriva da una combinazione delle parole greche lh/yu, che significa "tardare, fermare" e Nta - "sangue". In questa condizione, l’afflusso di sangue a qualsiasi parte del cuore viene interrotto e appare una discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno del cuore (miocardio) e il livello del flusso sanguigno cardiaco e dell’ossigeno in ingresso. Questa condizione può essere acuta o cronica, temporanea (reversibile) o irreversibile.

A causa di cambiamenti irreversibili a lungo termine nel miocardio, le cellule cardiache vengono danneggiate e muoiono. L'IHD si manifesta quando si restringe vasi coronarici raggiunge il 50%. Se il restringimento si avvicina al 70-80%, si verificano gravi attacchi di angina. Oltre all'aterosclerosi delle arterie coronarie, nell'insorgenza dell'IHD sono importanti una serie di fattori: le condizioni dei vasi sanguigni e la quantità di sostanze chimiche prodotte dalle pareti interne dei vasi sanguigni.

Aterosclerosiè una malattia cronica che provoca danni alle arterie. Si esprime nel fatto che grassi e sali di calcio si depositano sulla parete interna della nave e si sviluppa la degenerazione tessuto muscolare nella stanza comunicante. Di conseguenza, la parete della nave diventa più densa, il suo lume si restringe e il flusso sanguigno viene interrotto. Ciò provoca cambiamenti negativi negli organi, portando a varie malattie. L’aterosclerosi è una delle malattie moderne più comuni. La sua prevalenza è elevata tra i residenti in Europa e Nord America, mentre nei paesi dell'Est, dell'Africa e del Sud America è molto meno comune.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne e in loro l'aterosclerosi si manifesta circa 10 anni prima. Questa differenza è dovuta allo stile di vita, alle caratteristiche genetiche e ai fattori ormonali. Negli ultimi decenni, la mortalità per malattia coronarica causata dall’aterosclerosi è aumentata in modo significativo. L'insorgenza dell'aterosclerosi è causata da una combinazione di molti fattori chiamati fattori di rischio. Questi includono: ipertensione arteriosa, fumo, stress emotivo prolungato e caratteristiche metaboliche del corpo.

Il meccanismo di insorgenza dell'aterosclerosi: il rivestimento interno della nave è danneggiato, le piastrine si precipitano nel sito del danno, si depositano lì, si coprono tessuto connettivo seguita dall'aggiunta di lipidi. Il colesterolo è uno dei numerosi composti simili ai grassi presenti nel sangue e nei tessuti umani. È prodotto dalle cellule del fegato. Il colesterolo esiste nel corpo in diverse forme. Uno di questi sono le connessioni ad alta densità. Questa parte è molto importante poiché protegge il corpo dall'aterosclerosi, rimuove il colesterolo dai tessuti corporei e dalle pareti delle arterie e lo restituisce al fegato per il riutilizzo o l'eliminazione dal corpo. Un'altra parte del colesterolo sono composti a bassa densità. Svolge un ruolo nella formazione delle placche e nello sviluppo dell'aterosclerosi.

A poco a poco, il processo progredisce, si formano crepe e ulcere sulle placche e sulla loro superficie si formano coaguli di sangue con l'aiuto delle piastrine. Chiudono il lume dell'arteria. Si verifica la trombosi. La complicazione più pericolosa in questo è il distacco di un coagulo di sangue. I fattori che contribuiscono alla comparsa della cardiopatia ischemica sono più di 30. I principali sono aumentati pressione sanguigna, aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, fumo, stile di vita sedentario, consumo frequente di alcol, ereditarietà (presenza di malattie del sistema cardiovascolare tra parenti stretti), l'essere maschio, il processo oggettivo di invecchiamento del corpo, superlavoro, lavoro e riposo irrazionali, cattiva alimentazione, situazioni stressanti.

Lo stress di questi giorni aumenta notevolmente il rischio di malattia coronarica. Sotto stress corpo umano produce i cosiddetti ormoni dello stress. In questo processo viene consumata una grande quantità di vitamine e sostanze nutritive. È anche molto importante modificare la composizione del sangue, accelerando la coagulazione del sangue, che porta all'aggregazione piastrinica e, infine, alla formazione di placche e coaguli di sangue.

Manifestazioni cliniche

Angina pectoris- la manifestazione più importante e comune della cardiopatia ischemica. Questa è una malattia comune, il cui sintomo principale è il dolore dietro lo sterno di natura pressante o schiacciante. Il dolore si diffonde irradiandosi al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola, spesso al collo e alla mascella inferiore. Un attacco di angina pectoris può manifestarsi sotto forma di disagio al petto: bruciore, pesantezza, pienezza. Un sintomo caratteristico dell'angina è la comparsa di dolore al petto quando il paziente lascia una stanza calda in una fredda. Nel periodo autunno-invernale si osserva spesso un peggioramento, con variazioni della pressione atmosferica. Il dolore si manifesta durante l'attività fisica (nelle fasi iniziali della malattia - la cosiddetta angina pectoris) e scompare con il riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Con l'eccitazione, il dolore appare senza connessione con lo stress fisico.

Gli attacchi di dolore possono manifestarsi di notte, dopo aver mangiato, con gonfiore e posizione alta del diaframma. La durata di un attacco di angina è quasi sempre superiore a 1 minuto e inferiore a 15 minuti. La sua durata dipende anche dal comportamento del paziente. Se smetti di fare esercizio e prendi nitroglicerina, l'attacco sarà più breve e meno intenso. Uno dei segni dell'angina è che il dolore aumenta quando il paziente è sdraiato e diminuisce quando il paziente si siede o sta in piedi. Ciò si verifica perché la posizione supina aumenta il flusso di sangue venoso al cuore e il miocardio richiede più ossigeno. La forza dell'attacco varia. In questo momento, il polso è solitamente lento e ritmico, ma a volte può essere accelerato (tachicardia) e la pressione sanguigna può anche aumentare. Gli attacchi possono essere rari (una volta alla settimana o meno), potrebbero non ripresentarsi per diversi mesi o, al contrario, diventare più frequenti e prolungati.

Nella diagnostica IHD Molto importanti sono le domande del paziente, la scoperta delle cause della malattia, l'esame elettrocardiografico, che viene eseguito ripetutamente, i test con attività fisica dosata (veloergometria) e i test antidroga. Uno dei metodi moderni eseguiti negli ospedali cardiologici è l'esame radiografico dei vasi cardiaci, ovvero l'introduzione di una sostanza nel sangue, grazie alla quale è possibile vedere il cuore e i grandi vasi e determinare la natura, la posizione del la lesione e l’entità del processo. Questo metodo è chiamato "angiografia coronarica".

Trattamento

Tradizionale

Trattamento IHD- Questo programma completo. Include metodi terapia tradizionale, prescritto da terapisti e cardiologi e metodi di medicina popolare alternativa. Una componente obbligatoria del trattamento è la lotta contro i fattori di rischio. È necessario normalizzare lo stile di vita del paziente, eliminare l'inattività fisica, eliminare le cattive abitudini, aderire a una determinata dieta e cercare di evitare preoccupazioni e sovraccarico emotivo.

Nutrizione medica

L'elenco dei prodotti necessari ai pazienti affetti da questa malattia deve includere uvetta, miele, noci di ogni tipo, zucca cruda, semi di zucca, alghe, ricotta e fragole. piselli, soia, olio e farina di soia, melanzane, limoni e arance con scorza, rosa canina sotto forma di bevanda, uva spina, mirtilli rossi. Il contenuto di proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere in un rapporto di 1:1:4. A sovrappeso corpo è importante ridurre il contenuto calorico del cibo. È necessario escludere dalla dieta la carne grassa (soprattutto agnello e maiale), la margarina dura e il burro, sostituendolo con olio vegetale, cioè è necessario ridurre il contenuto di acidi grassi saturi negli alimenti consumati, che sono ricchi nei grassi animali che contribuiscono alla formazione del colesterolo e ad aumentare la quantità di grassi origine vegetale. Inoltre, è necessario fornire al corpo una maggiore quantità di vitamine e microelementi.

La terapia farmacologica comprende due gruppi principali di farmaci. Questo è, in primo luogo, la nitroglicerina e i suoi derivati lunga recitazione(alleviano lo spasmo e dilatano i vasi coronarici, facilitando l'arrivo del sangue e dell'ossigeno al cuore). Un altro gruppo sono i farmaci che aiutano a migliorare la composizione del sangue (in in questo caso riducendo la coagulabilità e prevenendo la formazione di coaguli di sangue). Il farmaco più semplice tra questi è l'aspirina (acido acetilsalicilico), prescritto secondo un regime specifico. Inoltre, in alcuni casi, si consigliano farmaci che riducono la formazione di colesterolo nel sangue e ne inibiscono l'assorbimento nell'intestino. Vengono utilizzati anche farmaci che accelerano il metabolismo e rimuovono i lipidi dal corpo.

Molto utile è la somministrazione delle vitamine E e P. È più consigliabile associarle all'acido ascorbico. Va ricordato che tutti i farmaci farmacologici devono essere prescritti da un medico. L'automedicazione con questi farmaci è inaccettabile. Oltre ai rimedi sopra menzionati, l'allenamento fisico è molto importante nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica. Alle manifestazioni iniziali della malattia sono indicati la corsa, il nuoto, lo sci, il ciclismo, cioè l'attività fisica ciclica.

Dovrebbero essere eseguiti durante i periodi al di fuori dell’esacerbazione della malattia. Con più forme gravi L'attività fisica IHD è raccomandata sotto forma di esercizi terapeutici. Il complesso di terapia fisica dovrebbe selezionare medico di fisioterapia con il comfort delle condizioni del paziente. Le lezioni sono richieste da un istruttore di terapia fisica in un metodo di gruppo in un ospedale o in una clinica sotto la supervisione di un medico. È necessario misurare il polso prima, durante e dopo l'esercizio. Di solito, questi complessi includono esercizi nella posizione iniziale di stare in piedi, seduti (per pazienti di età superiore a 50 anni), camminare, esercizi per gli arti superiori e inferiori utilizzando un bastone da ginnastica, esercizi di respirazione e stretching. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento, senza intoppi, con una piccola gamma di movimenti.

Per “scaricare” il lavoro del cuore è necessario utilizzare l'automassaggio degli arti. Questa viene effettuata con lo scopo di facilitare il flusso del sangue dalla periferia al centro. Più tecniche semplici massaggio: accarezzare, sfregare, impastare. Dopo un certo ciclo di fisioterapia in una struttura sanitaria, il paziente può eseguire autonomamente questi esercizi a casa. Quando si trattano pazienti con malattia coronarica, non bisogna dimenticare l'uso fattori fisici(metodi di fisioterapia hardware). Il tipo di trattamento fisioterapico viene selezionato da un fisioterapista.

In assenza di controindicazioni (come angina progressiva, dolore persistente, angina a riposo, aumento della pressione sanguigna, presenza di aritmie), vengono utilizzate sedute di balneoterapia: bagni terapeutici con anidride carbonica, radon, cloruro e iodio-bromo. Nei pazienti con angina più grave, questi effetti vengono usati con parsimonia, sotto forma di bagni a quattro camere. L'elettrosonno, il collare galvanico, l'elettroforesi di antidolorifici e sedativi danno un buon effetto calmante.

In assenza di controindicazioni, è possibile utilizzare combinazioni di bagni terapeutici e fisioterapia hardware. In specializzato ambulatori di cardiologia e nei reparti ospedalieri, il metodo della terapia laser di vario tipo è ampiamente utilizzato radiazione laser.

Fitoterapia

Necessario: 2 cucchiai. l. rosa canina, 350 ml di vodka.

Metodo di cottura.

Schiacciare finemente i cinorrodi, versarli in una bottiglia di vetro da 0,5 litri e riempire con la vodka. Infondere in luogo protetto dalla luce per 2 settimane, agitare quotidianamente.

Modalità di applicazione.

Prendi 20 gocce su una zolletta di zucchero 3 volte al giorno, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 5 g di radici di rafano fresche.

Metodo di cottura.

Versare le radici di rafano tritate in un thermos con 1 tazza di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore, non è necessario filtrare.

Modalità di applicazione.

Utilizzare l'infuso per l'inalazione.

Necessario: 1 cucchiaino. fiori di ortica.

Metodo di cottura.

Versare 1 tazza di acqua bollente sui fiori di ortica.

Modalità di applicazione.

Assumere 0,5 tazze 2 volte al giorno: al mattino a stomaco vuoto e alla sera prima di coricarsi.

Necessario: 1 parte di foglie di farfara, 2 parti di frutti di aneto. erba itterica, fiori di girasole di canna, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti i componenti e macinare. 1 cucchiaio. l. Versare acqua bollente sulla miscela risultante e lasciare agire per 1 ora, filtrare l'infuso risultante e spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 5-6 volte al giorno per un mese, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 40 g di levistico, radici di mais tritate, 1 l acqua bollita.

Metodo di cottura.

Mescolare gli ingredienti e tritare. 2 cucchiai. l. versare la raccolta risultante acqua bollita, portare a ebollizione, far bollire per 7-8 minuti, versare in un thermos e lasciare agire per 40 minuti. Filtrare il brodo risultante e spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno, 30 minuti dopo aver mangiato. Condurre 3 corsi di 7 giorni a intervalli di cinque giorni.

Necessario: 1 parte di tallo di alghe, 2 parti di seta di mais, erba di equiseto, erba di drosera, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare bene gli ingredienti e tritare. 3 cucchiai. l. Mettere la miscela risultante in una ciotola smaltata e versare 1 litro di acqua bollente. Da indossare bagnomaria e portare a ebollizione. Far bollire per 1 minuto. Versare in un thermos e lasciare agire per 1 ora, filtrare l'infuso risultante e spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Assumere 1/2 tazza 6 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, per 2 settimane.

Necessario: 20 g ciascuno di fiori di fiordaliso blu, boccioli di betulla, rizomi tritati con radici di enula campana, seta di mais, foglie di uva ursina, fiori di grano saraceno. 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti e tritare. 2 cucchiai. l, versare la raccolta in una ciotola smaltata, versare 1 tazza di acqua bollente, mettere a bagnomaria, portare a ebollizione. Lasciare raffreddare. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime e portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Non è consigliabile l'uso durante la notte.

Necessario: 1 parte ciascuno di radice di tè kopeck e fiori di tiglio. frutti di lampone, semi di lino macinati, 2 tazze di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti e tritare. 4 cucchiai. l. Mettere la raccolta risultante in una ciotola smaltata, versare acqua bollente, mettere a bagnomaria e conservare per 30 minuti. Lasciare raffreddare. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime e portare con acqua bollita al volume originale.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 bicchiere 2 volte al giorno immediatamente 5-7 minuti prima dei pasti. Utilizzare entro un mese. Se l'efficacia è insufficiente, ripetere il corso dopo una pausa di due settimane.

Necessario: 20 g di erba di equiseto, 30 g di erba di poligono, 50 g di fiori di biancospino, 1 bicchiere di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare le materie prime frantumate. 2 cucchiai. l. versare acqua bollente sulla raccolta. Mescolare e lasciare raffreddare. Filtrare l'infuso risultante e spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Bere durante il giorno.

Necessario: 2 cucchiai. l. radice di rafano tritata, 1 bicchiere di miele, 1 bicchiere di succo di carota appena preparato, 1 bicchiere di acqua bollita.

Metodo di cottura.

Versare il rafano con acqua e lasciare agire per un giorno. Aggiungi miele e succo di carota. Mescolare. Conservare in un luogo freddo.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. a stomaco vuoto 1 ora prima dei pasti o 1,5-2 ore dopo i pasti.

Necessario: 2 cucchiai. l. radici di cianosi blu schiacciate.

Metodo di cottura.

Versare 100 ml di acqua bollente sulla materia prima e tenere a fuoco basso per 10 minuti. Lasciare agire per 15 minuti, quindi filtrare e portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio, l. 5 volte al giorno dopo i pasti. L'ultima volta lo prendi di notte.

Necessario: 20 g di foglie di fragola.

Metodo di cottura.

Versare la materia prima con 1 tazza di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, quindi lasciare agire per 2 ore, filtrare, spremere le foglie, portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. 3-4 volte al giorno, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 50 g di aglio, 1 bicchiere di vodka.

Metodo di cottura.

Tritare l'aglio, aggiungere la vodka, lasciare in un luogo caldo per 3 giorni.

Modalità di applicazione.

Prendi 3 volte al giorno, 8-10 gocce in 1 cucchiaino. acqua bollita fredda 3 volte al giorno, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 350 g di aglio, 200 ml alcool medico Grado alcolico 96%.

Metodo di cottura.

Tritare finemente l'aglio sbucciato e macinarlo in un contenitore con un cucchiaio di legno. Prendi 200 g di questa massa dal basso insieme al succo risultante, mettili in un recipiente di vetro, riempili con alcool e chiudi bene. Conservare la tintura risultante in frigorifero per non più di 12 giorni.

Modalità di applicazione.

Assumere 20 minuti prima dei pasti, dopo aver mescolato con 1/4 bicchiere di latte freddo, per 10 giorni secondo il seguente schema: il 1° giorno 1 goccia al mattino, 2 gocce a pranzo, 3 gocce prima di cena. Il 2°, 3°, 4° e 5° giorno aggiungere 3 gocce per dose. Dal 6° al 10° giorno ridurre di 3 gocce per dose.

Necessario: 1 cucchiaino. foglie di vischio, 2 cucchiai. l, fiori di grano saraceno, 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

1 cucchiaino. versare acqua bollente sulla raccolta, mettere in un luogo caldo durante la notte, filtrare al mattino.

Modalità di applicazione.

Prendi 2 cucchiai. l. 20 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Trattamento della cardiopatia ischemica con rimedi popolari: caratteristiche della malattia e metodi del suo trattamento

Oggi vengono segnalati sempre più casi di malattie cardiache. E una delle più comuni è la malattia coronarica che, se trattata in modo inadeguato e non rilevata tempestivamente, può portare alla morte. E il trattamento di questa malattia viene solitamente effettuato in modo completo, utilizzando sia i farmaci standard che la medicina tradizionale.

Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo della cardiopatia ischemica

Prima di passare ai principali metodi di trattamento della malattia coronarica rimedi popolari, è necessario scoprire perché si verifica e quali fattori lo provocano.

Ma motivo principale Il verificarsi di IHD è la deposizione di placche di grasso che interferiscono con il normale flusso di sangue nel cuore, nonché con il suo ulteriore trasporto in tutto il corpo.

Inoltre, fattori come:

• Aumento frequente della pressione sanguigna, che si verifica più spesso a causa dello stress, nonché a causa di un sistema nervoso debole e, ovviamente, a causa di altri problemi al cuore e ai vasi sanguigni
• Uno stile di vita inattivo, a causa del quale il corpo perde molto, compreso il disadattamento a qualsiasi cambiamento. Il corpo non consuma tutta l’energia di cui ha bisogno per funzionare normalmente. Inoltre, uno stile di vita sedentario porta alla debolezza di tutti i muscoli, il che ha un effetto molto negativo sul funzionamento del cuore.
• Cattiva alimentazione. Questo di solito include l'abuso piatti piccanti, così come cibi molto grassi e dolci. Poche persone pensano che mangiando un hamburger possa causare problemi cardiaci.
• Sovrappeso e obesità. Poiché la causa principale dello sviluppo della cardiopatia ischemica è la deposizione di placche di grasso, nelle persone molto obese questo processo avviene molto più velocemente, poiché il corpo è praticamente composto da grasso. E il carico sul cuore quando sovrappeso aumenta molte volte
• Fumare. Tutti sanno che il tabacco (nicotina) ha un effetto dannoso sul corpo, cioè inquina i polmoni. E se una quantità insufficiente di ossigeno entra nei polmoni e inoltre è avvelenato dalla nicotina, allora il cuore ne soffre
• Eredità. L’ereditarietà gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. È generalmente accettato che se uno dei tuoi parenti stretti ha questa malattia, le possibilità che si sviluppi aumentano significativamente
• Diabete. Con il diabete, il sangue diventa molto più denso di quanto il corpo richieda. Ed è per questo che le persone con diabete sviluppano molte altre malattie.
• Stress frequente, che porta al fatto che il cuore non può sopportare costanti disordini e inizia a lavorare più velocemente, poiché anche con un debole stress emotivo, sono necessari molto più ossigeno e sostanze nutritive per supportare lavoro normale tutti gli organi
• Malattie del sangue
• Un programma di lavoro intenso, nonché una costante inosservanza del regime di lavoro e di riposo, che porta al sovraccarico dell'intero corpo

Nonostante la consapevolezza della popolazione riguardo alla malattia coronarica sia elevata, poche persone continuano a seguire uno stile di vita sano per evitare lo sviluppo del problema.

Sintomi della malattia

Ogni persona dovrebbe conoscere i principali sintomi di questa malattia, poiché prima viene rilevata e vengono adottate misure per migliorare la condizione, meglio sarà per la persona stessa.

Quindi, i principali sintomi dell’IBS includono:

• Sensazioni dolorose dietro lo sterno, che possono essere pressanti o schiaccianti. Per lo più non sono forti, ma costringono comunque una persona, ad esempio, a fermarsi mentre cammina
• Sensazione di bruciore nella zona del cuore
• Sensazioni dolorose che compaiono nel momento in cui una persona lascia la stanza al freddo
• Gli attacchi di dolore possono verificarsi in qualsiasi momento; non esiste una chiara dipendenza dal giorno e dalla notte. È vero, molti pazienti notano che il dolore appare più spesso in autunno o in inverno, quando il tempo è molto instabile e la pressione atmosferica cambia costantemente
• Il dolore di solito peggiora se la persona vuole sdraiarsi. Ma se si siede o si alza, il dolore diminuirà o scomparirà del tutto

Va anche detto che gli attacchi possono verificarsi una volta alla settimana o una volta ogni sei mesi. Ma con uno stadio grave della malattia, possono verificarsi ogni giorno, costringendo una persona a cambiare il proprio stile di vita.

Trattamento della malattia. Nutrizione

Molto spesso, molti problemi possono essere risolti modificando la dieta. E IBS non fa eccezione. Naturalmente, l'aggiunta di alcuni prodotti non eliminerà completamente la malattia, ma può migliorare significativamente la condizione e ridurre il numero di attacchi dolorosi.

Si consiglia alle persone che soffrono di malattia coronarica di aggiungere alla loro dieta:

• Cheremsha
• Cipolla. È famoso per le sue proprietà curative. È vero, questo non significa che devi mangiarne chilogrammi. Sarà sufficiente un pezzettino una volta al giorno
• Mora. Può e deve essere mangiato in qualsiasi forma. È vero, lo vendono fresco solo d'estate, ma congelato, da cui puoi cucinare composte, puoi trovarlo in qualsiasi grande supermercato
• Ribes nero. Questa bacca non è solo gustosa, ma anche molto salutare. Va consumato anche in qualsiasi forma (composte, marmellate, ecc.)
• Cavolo, che può essere mangiato come in fresco, aggiungendo alle insalate e bollito o in umido
• Mele e pere. Possono anche essere consumati in qualsiasi forma, poiché le proprietà benefiche rimangono sempre preservate
• Anguria. Questa è una bacca molto sana, anche se naturale, senza additivi, l'anguria può essere acquistata solo per due mesi all'anno. Ma anche in questo momento devi mangiare almeno due chilogrammi al giorno
• Mais, che puoi semplicemente far bollire, oppure acquistare semola di mais e cucinarne il porridge
• Albicocche
• Biancospino. che deve essere essiccato e preparato

Naturalmente, l'aggiunta di tutti questi alimenti alla dieta non guarirà, ma migliorerà significativamente le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, coloro che vogliono sbarazzarsi della malattia o almeno ridurre il numero di attacchi dovrebbero eliminarla completamente cibi grassi, poiché sono quelli che più spesso causano livelli elevati di colesterolo nel sangue. E il colesterolo alto porta alla formazione di placche.

Rimedi popolari. Decotti

Molto spesso le persone ricorrono ai decotti:

1. Ricetta 1. Devi prendere 150 grammi di radici di gelso e riempirli con 2 litri acqua fredda, quindi mescolare bene. Dopodiché mettetelo sul fuoco e lasciatelo bollire. Il brodo deve essere conservato in frigorifero poiché può deteriorarsi rapidamente
2. Ricetta 2. Devi prendere il finocchio, circa dieci grammi. Devi solo prendere i frutti. Quindi versare acqua bollente (un bicchiere) e filtrare. Tutte le particelle di frutta devono essere rimosse. Dopo di che si aggiunge un po' d'acqua al brodo fino a formare un bicchiere. Quindi assumere prima dei pasti
3. Ricetta 3. Per questo decotto è necessario prendere dieci grammi di frutta secca secca, versarvi sopra dell'acqua bollente e scaldarla a bagnomaria per circa quindici minuti. Trascorso il tempo, il brodo deve essere filtrato, lasciato raffreddare e diluito con acqua bollita fino a formare esattamente un bicchiere. Dopo che il decotto è pronto, va bevuto mezzo bicchiere dopo ogni pasto.
4. Ricetta 4. Devi prendere i semi di aneto o l'aneto tritato stesso. Prendine circa un cucchiaio. Versatelo in un bicchiere e versatevi sopra dell'acqua bollente. Dopo che il decotto è stato infuso, va bevuto durante il giorno in cui si è verificato l'attacco
5. Ricetta 5. Devi prendere cinque grammi di fiori di ortica, versarvi sopra 200 millilitri di acqua bollente. Dopo che il brodo si è raffreddato, devi prendere mezzo bicchiere due volte al giorno

Esistono molte ricette per decotti, grazie alle quali una persona può migliorare significativamente il proprio benessere. Inoltre, ognuno di essi è molto semplice da preparare: non è necessario correre in tutte le farmacie a cercare l'erba necessaria. Tutto è raggiungibile a piedi e puoi acquistarlo in qualsiasi farmacia.

Rimedi popolari. Rafano

Esistono molti dei rimedi popolari più efficaci per il trattamento della cardiopatia ischemica. Il rafano è uno di questi. Molti potrebbero chiedersi quali siano i benefici di questa pianta, perché è consuetudine aggiungerla ai twist o mangiarla, condendo con essa le pietanze.

Ma in realtà, il rafano ha molte proprietà curative, grazie alle quali viene utilizzato nel trattamento della cardiopatia ischemica.

Ci sono tre ricette più popolari che contengono rafano:

1. Ricetta 1. Devi prendere la radice di rafano, circa cinque grammi, e macinarla finemente come alla moda. Dopo di che la miscela risultante viene versata con un quarto di litro di acqua bollente e versata in un thermos. Il brodo deve riposare per almeno tre ore affinché possa fermentare meglio. Dopo che è pronto, è necessario inalare
2. Ricetta 2. Devi prendere il rafano e macinarlo. Ogni giorno prendine un cucchiaino e mescolalo con un cucchiaino di miele. Affinché l'effetto sia più positivo, è necessario assumere la miscela per almeno un mese e mezzo
3. Ricetta 3. Devi prendere il rafano grattugiato (due cucchiai), versarvi sopra dell'acqua bollente e lasciarlo per una notte. Quindi mescolare con un bicchiere di succo di carota e un bicchiere di miele. Devi prendere un cucchiaio della miscela ogni giorno un'ora prima dei pasti.

Mangiare rafano in questa forma può migliorare significativamente la frequenza cardiaca e alleviare la condizione durante gli attacchi di cardiopatia ischemica.

Rimedi popolari. Biancospino

Molte persone associano il biancospino solo alla tintura venduta in farmacia. Ecco perché questa bacca erroneamente non viene considerata sana. Questo è un enorme malinteso, poiché si consiglia l'uso del biancospino varie malattie cuori, e non solo con la cardiopatia ischemica.

Esistono tre modi per preparare il biancospino:

• Decotto. Devi prendere sei cucchiai di bacche di biancospino e la stessa quantità di erba madre. Versate il tutto su un litro e mezzo di acqua bollente, avvolgetelo in una coperta e lasciatelo riposare per l'intera giornata. Trascorso questo tempo filtrate bene il brodo in modo che non rimanga una sola particella di biancospino o di erba madre e bevetene un bicchiere tre volte al giorno
• Infusione. Devi prendere i frutti secchi di biancospino (un cucchiaio) e versarvi sopra acqua bollente. È meglio farlo in un thermos, poiché è necessario lasciarlo fermentare per almeno due ore. Trascorso il tempo, devi prendere tre cucchiai tre volte al giorno
• Tè. Per i bevitori di tè, questa ricetta sarà di loro gusto, poiché il tè al biancospino non è solo salutare, ma anche piuttosto piacevole al gusto. Devi prendere abbastanza bacche in modo che il colore del tè sia scuro, ma non nero. Per coloro a cui piace il tè con lo zucchero, puoi aggiungerlo lì

Puoi comprare il biancospino al mercato dalle nonne, oppure in autunno puoi semplicemente raccoglierlo dai cespugli, che spesso si trovano accanto agli ingressi dei grattacieli costruiti intorno agli anni '70.

Rimedi popolari. Commissioni

Un altro ottimo rimedio durante il trattamento della cardiopatia ischemica è l'uso delle tasse. Questi preparati sono a base di tutte le erbe che possono fornire influenza positiva non solo sul cuore, ma anche sui vasi sanguigni e anche per eliminare le placche di colesterolo:

1. Ricetta 1. Devi prendere fiori di vischio bianco e grano saraceno. La proporzione è due a uno. Dopo che tutto è stato mescolato, devi prendere un cucchiaino da lì e versarvi sopra un bicchiere di acqua bollente. Quindi è necessario avvolgerlo in una coperta di lana e lasciarlo per la notte. Prima di bere l'infuso è necessario filtrarlo bene.
2. Ricetta 2. Mescolare la radice di mais e il levistico in un rapporto di uno a uno (prendere circa quaranta grammi ciascuno). Dopo che tutto è stato mescolato, è necessario aggiungere acqua e dare fuoco. Far bollire per circa otto minuti, quindi versare in un thermos, avvolgere e lasciare riposare per un po'. Prima dell'uso, è necessario filtrare il decotto
3. Ricetta 3. Devi prendere due cucchiai di equiseto, tre cucchiai di poligono, cinque cucchiai di biancospino. Mescolare tutto questo e versare un quarto di litro di acqua bollente. Lasciamo poi riposare per circa tre ore. Filtrare prima dell'uso

Molte persone ricorrono ai rimedi popolari dopo che i farmaci non hanno dato l’effetto desiderato. È vero, nonostante ce ne siano molti riscontro positivo riguardo all'uso di infusi, decotti e tè per la malattia coronarica, devono essere trattati con molta attenzione, poiché alcune persone potrebbero avere un'intolleranza individuale ad alcune erbe e di conseguenza svilupperanno una grave reazione allergica.

Esercizio fisico

Come accennato in precedenza, uno dei motivi per lo sviluppo dell'IHD è la mancanza di attività fisica, ovvero uno stile di vita stazionario o sedentario. Molto spesso ciò accade a persone che trascorrono l'intera giornata seduti davanti ai monitor dei computer o alla guida di un'auto.

Per le persone che soffrono di malattia coronarica sono consigliati gli sport ciclici, ovvero nuoto, corsa, ciclismo. Inoltre, puoi ricorrere a loro solo quando non c'è un periodo di esacerbazione. Altrimenti non potrà che peggiorare la situazione.

Per coloro che non si trovano nella fase iniziale della malattia, si consigliano esercizi terapeutici, e solo sotto la supervisione di un fisioterapista in grado di calcolare con precisione il carico che porterà benefici e non danni.

Previsione

Indipendentemente dal fatto che il paziente venga trattato con rimedi popolari o ricorra solo ai farmaci, esiste una certa prognosi che dipende dallo stadio della malattia.

Se a una persona viene diagnosticata la fase iniziale, allora ci sono tutte le possibilità di correggere la situazione e preservare lo stile di vita che vive la persona.

Se la malattia è stata rilevata al terzo o quarto stadio, aumenta il rischio di un infarto che, nella migliore delle ipotesi, potrebbe non interessare l'intera area del miocardio.

Ma nella quarta fase, molto spesso i pazienti muoiono a causa di un esteso infarto miocardico, poiché anche cambiando completamente la dieta e seguendo tutte le raccomandazioni, la malattia colpisce un'ampia area del cuore.

Il trattamento dell'IBS con rimedi popolari non è raro oggi. E inoltre, molti cardiologi stessi suggeriscono di prendere questo o quel decotto per mantenere una buona salute e ulteriore aiuto farmaci.

Metodi moderni di trattamento della malattia coronarica

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di disabilità temporanea e permanente nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema dell'IHD occupa uno dei primi posti tra i problemi medici più importanti del 21° secolo.

Destino pazienti con cardiopatia ischemica dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono la fornitura al paziente cure di emergenza o ricovero urgente.

Alexander Gorkov, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento del dispensario cardiologico distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), ha parlato dei moderni metodi di trattamento della malattia coronarica.

V. Alexander Igorevich, cos'è l'IHD?

– La malattia coronarica è caratterizzata da un’interruzione assoluta o relativa dell’afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio necessita di più ossigeno di quello fornito dal sangue. Se l'IHD si manifestasse solo con sintomi di ischemia, sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende tutta la linea malattie (ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc.) basate su una causa: l'aterosclerosi vascolare.

D. Il dolore cardiaco e la nitroglicerina sono la sorte degli anziani?

– Un tempo si pensava così, ma ora la malattia coronarica non esclude più nemmeno le generazioni più giovani. Molti fattori della realtà moderna giocano un ruolo in questo sviluppo dell’IHD: ecologia, predisposizione ereditaria, stile di vita associato al fumo, inattività fisica e ricco di grassi dieta.

D. Quali metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

– Lo sviluppo moderno della tecnologia accompagna il miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio di base rimane lo stesso: ripristino del flusso sanguigno attraverso una cavità ristretta o bloccata arteria coronaria per la normale nutrizione del miocardio. Ciò può essere ottenuto in due modi: farmaci e interventi chirurgici.

La terapia farmacologica con farmaci moderni di comprovata efficacia rappresenta oggi la base fondamentale del trattamento cardiopatia ischemica cronica. Il trattamento è mirato a migliorare la qualità della vita del paziente, cioè a ridurre la gravità dei sintomi, a prevenire lo sviluppo di forme di malattia coronarica come l’infarto del miocardio, l’angina instabile e la morte cardiaca improvvisa.

A questo scopo, i cardiologi hanno nel loro arsenale vari farmaci, che riducono il contenuto di colesterolo “cattivo” nel sangue, responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati farmaci che devono essere assunti una volta al giorno: si tratta di agenti antipiastrinici (fluidificare il sangue), antiaritmici, antipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi farmaci in base al quadro oggettivo della malattia.

Per i casi più gravi di malattia coronarica, vengono utilizzati metodi chirurgici trattamento. La chirurgia endovascolare è considerata il metodo più efficace per il trattamento della malattia coronarica. Questo settore relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione radiografica. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di malattie concomitanti o indebolimento generale del corpo) all'intervento chirurgico tradizionale.

Tra le metodiche di chirurgia endovascolare per la malattia coronarica vengono utilizzate l'angioplastica con palloncino e lo stent, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie colpite da ischemia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene inserito nella nave, quindi viene gonfiato e “spinge” placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura metallica realizzata in una lega speciale), che è in grado di mantenere la forma data al vaso.

Generalmente riconosciuto e tecnica efficace il flusso sanguigno chirurgico in un'arteria ristretta o bloccata è un intervento di bypass dell'arteria coronaria, quando l'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che riprende il flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante in condizioni di circolazione artificiale, per la quale esistono chiare indicazioni.

Tuttavia, l’effetto positivo dopo il trattamento chirurgico ed endovascolare è stabile e duraturo.

V. Alexander Igorevich, qual è il motivo della scelta del metodo utilizzato?

– Lo stato di salute di una persona, il grado di danno alle arterie coronarie causato da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno degli indicatori importanti è il tempo! Entro lavoro efficiente nell'Okrug autonomo Khanty-Mansi - Ugra del progetto "Ugra-Kor", pazienti provenienti da tutto il distretto nelle prime ore dall'inizio sindrome del dolore finiscono in uno dei tre Centri di Cardiologia Interventistica, tra cui la Clinica Cardiologica Distrettuale, e i medici riescono a fornire assistenza mediante interventi chirurgici metodi a basso impatto. Nel 2012 il centro cardiaco ha eseguito circa 1.100 interventi di angioplastica, di cui circa 300 eseguiti su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Ugra-Kor.

V. Alexander Igorevich, raccontaci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con diagnosi di malattia coronarica?

– Il trattamento della malattia coronarica prevede il lavoro congiunto tra il cardiologo e il paziente in diversi ambiti. Prima di tutto, occorre prestare attenzione a modificare lo stile di vita e ad affrontare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Ciò include smettere di fumare e correggere i livelli di colesterolo attraverso la dieta o i farmaci. Un punto molto importante nella non-droga trattamento della cardiopatia ischemicaè combattere la sedentarietà aumentando l’attività fisica del paziente. E naturalmente pretrattamento malattie concomitanti, se lo sviluppo di IHD si verifica sullo sfondo.

I moderni metodi di trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci nell’aiutare le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stessa. Concentra le tue energie sul mantenimento della tua salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!

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La malattia coronarica (CHD) è una malattia che si sviluppa in un contesto di insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Il restringimento del lume e l'aterosclerosi delle arterie coronarie interrompono il processo di circolazione sanguigna, che è la causa della carenza di ossigeno nel cuore. In questo articolo vedremo come viene trattata l'IHD, che tipo di farmaci vengono utilizzati e quale ruolo svolgono.

• nascosto (asintomatico);
• angina pectoris;
• aritmico.

Metodi di base di trattamento della cardiopatia ischemica

• medicinale (trattamento Farmaci IHD);
• trattamento non farmacologico (chirurgico);
• eliminazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Trattamento farmacologico della malattia coronarica - principi generali

Il trattamento farmacologico complesso dell'IHD ha lo scopo di fermare lo sviluppo della patologia, attenuandolo sintomi negativi, aumentando la durata e la qualità della vita del paziente.

I farmaci per l'ischemia cardiaca sono prescritti da un cardiologo.

Come farmaci per il trattamento della malattia coronarica che migliorano la prognosi:

• agenti antipiastrinici: bloccano la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
• statine: aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone: prevengono un aumento della pressione sanguigna.

Medicinali per l’ischemia cardiaca per alleviare i sintomi:

• inibitori nodo del seno;
• antagonisti del calcio;
• attivatori dei canali del potassio;
• nitrati;
• farmaci antipertensivi.

L'assunzione di farmaci per il trattamento della malattia coronarica prescritti da un cardiologo è permanente. La sostituzione dei farmaci o la modifica del dosaggio nella cardiopatia ischemica viene effettuata esclusivamente dal medico curante.

I farmaci per il trattamento dell'IHD non sono una panacea: il recupero è impossibile senza seguire una dieta, un'attività fisica ragionevole, normalizzare il sonno, rinunciare alle sigarette e altre cattive abitudini.

Agenti antipiastrinici

I farmaci antipiastrinici (agenti antipiastrinici) sono una classe di farmaci che fluidificano il sangue (influendo sulla coagulazione). Impediscono alle piastrine o ai globuli rossi di unirsi (aggregazione) e riducono il rischio di coaguli di sangue. Gli agenti antipiastrinici per il trattamento della malattia coronarica sono una componente importante trattamento complesso malattie.

• Aspirina (acido acetilsalicilico) - in assenza di controindicazioni (ulcere allo stomaco, malattie sistema emopoietico) è il mezzo principale per prevenire la trombosi. L'aspirina è efficace per la cardiopatia ischemica e ha una combinazione equilibrata proprietà utili e gli effetti collaterali, differisce nel costo di bilancio.
• Clopidogrel è un medicinale con un effetto simile, prescritto ai pazienti intolleranti all'aspirina.
• Warfarin: ha un effetto più intenso, favorisce la dissoluzione dei coaguli di sangue e mantiene il livello di coagulazione del sangue. Il warfarin per il trattamento della malattia coronarica viene prescritto dopo un esame completo con monitoraggio regolare del sangue per l'INR (può causare sanguinamento).

Farmaci ipolipemizzanti (statine)

Statine, che abbassano attivamente i livelli di colesterolo nel sangue, in combinazione con dieta speciale- Questo è un elemento obbligatorio della terapia per la malattia coronarica. I farmaci ipolipemizzanti per il trattamento della malattia coronarica sono efficaci se assunti in modo continuativo:

• Rosuvastatina;
• Atorvastatina;
• Simvastatina.

Restringimento delle arterie coronarie nella malattia coronarica

Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

L'elenco dei metodi per trattare la malattia include necessariamente compresse per l'ischemia cardiaca che normalizzano la pressione sanguigna. Il suo aumento influisce negativamente sulla condizione dei vasi coronarici. Un possibile risultato è la progressione della malattia coronarica, il rischio di ictus e di insufficienza cardiaca cronica.

I bloccanti dei recettori dell'angiotensina (inibitori) sono farmaci utilizzati nel trattamento dell'ischemia che bloccano i recettori dell'enzima angiotensina-2 (situato nella struttura del tessuto cardiaco). Effetto terapeutico- riduzione pressione sanguigna, eliminando il rischio di crescita dei tessuti e dei muscoli cardiaci (ipertrofia) o riducendolo.

I farmaci di questo gruppo vengono assunti rigorosamente sotto controllo medico per un lungo periodo.

ACE inibitori - agiscono come bloccanti dell'attività dell'enzima angiotensina-2, che è la causa dell'aumento della pressione sanguigna. Rivelato impatto negativo enzima sul tessuto cardiaco e sui vasi sanguigni. Si osservano dinamiche positive con l'uso dei seguenti farmaci appartenenti al gruppo ACE:

Trattamento della malattia coronarica con ARB (bloccanti del recettore dell'angiotensina II):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Candesartan (Atacand);
• Telmisartan (Mikardis).

Gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico della cardiopatia ischemica

Come parte di un complesso di misure terapeutiche, vengono prescritti farmaci per l'ischemia cardiaca per alleviare i sintomi della malattia. Nei pazienti a rischio di decorso sfavorevole della malattia, i farmaci discussi nell'articolo sono prescritti per l'ischemia cardiaca per via endovenosa (per via endovenosa).

Betabloccanti

I beta-bloccanti (BAB) sono un gruppo centrale di farmaci che aiutano a migliorare la funzione cardiaca. La loro azione è mirata a ridurre la frequenza cardiaca e a regolare la pressione arteriosa media giornaliera. Indicato per l'uso come inibitori dei recettori dell'ormone dello stress. I beta-bloccanti eliminano i sintomi dell'angina pectoris e sono raccomandati per l'uso da parte dei pazienti che ne hanno sofferto. L'elenco dei farmaci per il trattamento della malattia coronarica, come i beta-bloccanti, comprende:

• Osprenololo;
• Nadololo;
• metoprololo;
• Carvedilolo;
• Nebivololo.

Antagonisti del calcio

I calcioantagonisti sono farmaci che prevengono gli attacchi di angina. La fattibilità del loro utilizzo è paragonabile ai beta-bloccanti: aiutano a ridurre il numero di contrazioni cardiache, neutralizzano la manifestazione dell'aritmia e riducono il numero di contrazioni miocardiche. Sono efficaci nella prevenzione della malattia coronarica e nella forma vasospastica dell'angina. Puoi anche conoscere il trattamento della fibrillazione atriale.

I farmaci più efficaci per l’ischemia cardiaca:

• Verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrati e agenti nitrati-simili

Alleviano gli attacchi di angina e prevengono le complicanze nell'ischemia miocardica acuta. I nitrati alleviano il dolore, dilatano le arterie coronarie e riducono il flusso sanguigno al cuore, riducendo così il suo bisogno di ossigeno.

Farmaci per l’ischemia cardiaca (nitrati):

• Nitroglicerina (Nitromint) - inalazione o per lingua;
• Nitroglicerina sotto forma di unguento, dischetti o cerotti;
• Isosorbide dinitrato (isosorbide dinitrato a lunga azione);
• Isosorbide mononitrato (isosorbide mononitrato a lunga azione);
• Mononitrato (Monocinque);
• Molsidomina (molsidomina ad azione prolungata) - prescritta per l'intolleranza ai nitrati.

Inibitore del nodo senoatriale

Inibitore del nodo sinusale (ivabradina): riduce la frequenza cardiaca, ma non influisce sulla contrattilità miocardica e sulla pressione sanguigna. L'ivabradina è efficace nel trattamento dell'angina sinusale stabile nei soggetti intolleranti ai beta-bloccanti. In alcuni casi, l'assunzione di ivabradina in combinazione con beta-bloccanti ha un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Attivatore dei canali del potassio

Attivatore dei canali del potassio - Nicorandil (farmaco anti-ischemico). Il farmaco dilata i vasi coronarici e contrasta la deposizione di piastrine sulle pareti delle arterie (la formazione placche aterosclerotiche). L'azione di Nicorandil non influenza il numero dei battiti cardiaci o la pressione sanguigna. Il farmaco è indicato nel trattamento dell'angina microvascolare, previene e allevia gli attacchi della malattia.

Farmaci antipertensivi

I farmaci antipertensivi sono farmaci che hanno la proprietà di abbassare la pressione alta. Questo gruppo comprende farmaci appartenenti a diverse classi farmacologiche e diversi meccanismi d'azione.

I farmaci antipertensivi per la malattia coronarica includono i diuretici. Diuretici (diuretici): a piccole dosi riducono la pressione sanguigna, a dosaggi maggiori vengono rimossi dal corpo liquido in eccesso. I diuretici includono:

• Furosemide;
• Lasix.

I beta-bloccanti, i calcioantagonisti e gli ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) descritti in precedenza aiutano ad abbassare la pressione sanguigna:

• Cilazapril;
• Coexipril;
• Quinapril;
• Perindopril;
• Cilazapril.

Trattamento dell'angina vasospastica

La forma vasospastica dell'angina è forma speciale malattie con caratteristica sensazioni dolorose e disagio nella zona del torace, anche in uno stato calmo. La causa sono patologie spastiche dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco, restringimento del lume dell'arteria coronaria destra e ostruzione del flusso sanguigno al miocardio.

Per prevenire gli attacchi si consigliano i calcioantagonisti; durante le riacutizzazioni si consigliano nitroglicerina e nitrati a lunga durata d'azione. Talvolta è indicata una combinazione di farmaci calcio-antagonisti con piccole dosi di beta-bloccanti. Inoltre, tale fattori sfavorevoli, come stress, fumo, ipotermia.

Vasi cardiaci durante un attacco di angina

Trattamento dell'angina microvascolare

I sintomi della malattia si manifestano con dolore al petto, caratteristico dell'angina, senza alterazioni dei vasi coronarici. I pazienti con questa diagnosi includono pazienti diabete mellito o soffre di ipertensione arteriosa. In caso di alterazioni patologiche nei microvasi del cuore, è prescritto quanto segue:

• statine;
• agenti antipiastrinici;
• ACE inibitori;
• ranolazina.

• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• nitrati a lungo termine.

Farmaci di primo soccorso

Fornire il primo soccorso per la malattia coronarica comporta l’alleviamento o l’arresto del dolore.

Azioni e farmaci di primo soccorso per la cardiopatia ischemica:

1. La nitroglicerina è il principale trattamento di primo soccorso per i pazienti con dolore toracico caratteristico. Invece della nitroglicerina, puoi utilizzare una singola dose di Isoket o Nitrolingval. Si consiglia di assumere il farmaco posizione seduta, per evitare svenimenti (quando la pressione sanguigna diminuisce).
2. Se la condizione non migliora, dovresti dare al paziente una compressa frantumata di Aspirina, Baralgin o Analgin prima dell'arrivo dell'équipe medica.
3. I medicinali possono essere assunti non più di 3 volte di seguito con un breve intervallo, poiché la maggior parte di essi riduce la pressione sanguigna.

Se compaiono sintomi di IHD, è consigliabile assumere integratori di potassio (Panangin e analoghi).

Video utile

Scopri le cause della malattia coronarica e i moderni metodi di diagnosi e trattamento dal seguente video:

Conclusione

1. I farmaci per la malattia coronarica dovrebbero essere assunti solo sotto la supervisione di un cardiologo.
2. Il corso del trattamento per l'IHD è prescritto sulla base di un esame completo in ambito ospedaliero e della diagnostica di laboratorio.
3. Per una malattia come l'ischemia cardiaca, trattamento: compresse, capsule, aerosol: il dosaggio di tutti i farmaci, la durata della somministrazione e la compatibilità con altri farmaci sono determinati esclusivamente da un cardiologo.
4. Il trattamento farmacologico della malattia coronarica come parte integrante delle misure terapeutiche continua indefinitamente per molto tempo. Anche se ti senti meglio, è severamente sconsigliato interrompere il trattamento: ciò può provocare attacchi di angina, sviluppo di infarto miocardico o arresto cardiaco.

Il trattamento della malattia coronarica dipende principalmente dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene vengano utilizzati alcuni principi generali di trattamento per l'angina e l'infarto del miocardio, le tattiche di trattamento, la selezione dei regimi di attività e i farmaci specifici possono differire radicalmente. Tuttavia, ce ne sono alcuni indicazioni generali, importante per tutte le forme di IHD.

1. Limitare l'attività fisica. Durante l’attività fisica, il carico sul miocardio aumenta e, di conseguenza, aumenta il fabbisogno di ossigeno e sostanze nutritive del miocardio. Se l'afflusso di sangue al miocardio viene interrotto, questo bisogno non viene soddisfatto, il che porta effettivamente a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è limitare l'attività fisica e aumentarla gradualmente durante la riabilitazione.

2. Dieta. In caso di malattia coronarica, per ridurre il carico sul miocardio, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (sale da cucina) è limitata nella dieta. Inoltre, data l’importanza dell’aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, grande attenzioneè dato limitare gli alimenti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Una componente importante del trattamento della malattia coronarica è la lotta contro l’obesità come fattore di rischio.

È necessario limitare, o se possibile rifiutare, i seguenti gruppi prodotti.

Grassi animali (strutto, burro, varietà grasse carne)

Cibo fritto e affumicato.

Alimenti contenenti grandi quantità di sale ( cavolo salato, pesce salato, ecc.)

Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare di carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, caramelle, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l’energia proveniente dal cibo consumato e il dispendio energetico derivante dalle attività dell’organismo. Per una perdita di peso sostenibile, il deficit deve essere di almeno 300 kilocalorie al giorno. La persona media non è occupata lavoro fisico spende 2000-2500 kilocalorie al giorno.

3. Farmacoterapia della cardiopatia ischemica. Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli USA esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: “A-B-C”. Prevede l’utilizzo di una triade di farmaci, ovvero agenti antiaggreganti piastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti.

Inoltre, se ci sono accompagnatori ipertensione, è necessario garantire il raggiungimento dei livelli di pressione arteriosa desiderati.

Agenti antipiastrinici (A). Gli agenti antipiastrinici prevengono l'aggregazione delle piastrine e dei globuli rossi, riducono la loro capacità di incollarsi e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari e migliorano la fluidità del sangue.

Aspirina: assunta una volta al giorno alla dose di 100 mg, se si sospetta un infarto miocardico dose singola può raggiungere i 500 mg.

Clopidogrel - preso una volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. È necessario assumerlo per 9 mesi dopo interventi endovascolari e CABG.

Bloccanti adrenergici (B). A causa della loro azione sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno da parte del miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell’aspettativa di vita con l’assunzione di β-bloccanti e una diminuzione dell’incidenza di eventi cardiovascolari, compresi quelli ricorrenti. Attualmente non è consigliabile l'uso del farmaco atenololo poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I β-bloccanti sono controindicati in caso di concomitante patologia polmonare, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i β-bloccanti più popolari con comprovate proprietà di miglioramento della prognosi della malattia coronarica.

Metoprololo (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statine e Fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire la formazione di nuove. È stato dimostrato un effetto positivo sull’aspettativa di vita e questi farmaci riducono anche la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore a quello delle persone senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol/l.

Lovastatina;

Simvastatina;

Atorvastatina;

Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente la dimensione della placca aterosclerotica);

Fibrati. Appartengono ad una classe di farmaci che aumentano la frazione antiaterogena delle HDL, con una diminuzione in cui aumenta il tasso di mortalità per malattia coronarica. Utilizzate per trattare le dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione HDL. Le statine riducono principalmente le LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e HDL. Pertanto, per trattare nel modo più efficace le complicanze macrovascolari è necessaria una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato la mortalità per malattia coronarica si riduce del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato è combinato in modo sicuro con qualsiasi classe di statine (FDA).

Fenofibrato

Altre classi: polinsaturi omega-3 acido grasso(Omakor). In caso di cardiopatia ischemica, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana dei cardiomiociti. Ripristinando la struttura della membrana dei cardiomiociti, Omacor ripristina le funzioni di base (vitali) delle cellule cardiache: conduttività e contrattilità, che erano compromesse a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati. Ci sono nitrati per iniezione.

I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono prevalentemente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi del letto venoso e depositando sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è la diminuzione della pressione sanguigna e il mal di testa. L'uso dei nitrati non è raccomandato se la pressione sanguigna è inferiore a 100/60 mmHg. Arte. Inoltre, è ormai noto con certezza che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza, e sono attualmente utilizzati come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris . La somministrazione endovenosa di nitroglicerina può combattere efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, principalmente in un contesto di alta pressione sanguigna.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

Nitroglicerina;

Isosorbide mononitrato.

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita dei coaguli di sangue esistenti e migliorano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultima sulla trombina. Di conseguenza, il sangue si coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o utilizzando una pompa per infusione per via endovenosa. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la profilassi con eparina dei coaguli di sangue; l'eparina viene prescritta alla dose di 12.500 UI, iniettata sotto la pelle dell'addome ogni giorno per 5-7 giorni. In terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando una pompa per infusione. Il criterio strumentale per la prescrizione dell'eparina è la presenza di depressione del segmento S-T sull'ECG, che indica un processo acuto. Questo segno è importante in termini di diagnosi differenziale, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha Segni dell'ECG precedenti attacchi di cuore.

Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata dei liquidi dal corpo.

Loopback. Il farmaco "Furosemide" in compresse.

I diuretici dell'ansa riducono il riassorbimento di Na+, K+, Cl- nel ramo spesso ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Sono abbastanza pronunciati azione rapida, solitamente usati come farmaci assistenza di emergenza(per la diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (Lasix). Disponibile in forma di iniezione e compressa.

Tiazidici. I diuretici tiazidici sono diuretici risparmiatori di Ca2+. Riducendo il riassorbimento di Na+ e Cl- nel segmento spesso del tratto ascendente dell'ansa di Henle e nella parte iniziale del tubulo distale del nefrone, i farmaci tiazidici riducono il riassorbimento delle urine. Con l'uso sistematico di farmaci in questo gruppo, si riduce il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di ipertensione concomitante.

Ipotiazide;

Indapamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II a partire dall'angiotensina I, prevenendo così gli effetti dell'angiotensina II, cioè livellando il vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei livelli di pressione sanguigna target. I farmaci di questo gruppo hanno effetti nefro- e cardioprotettivi.

Enalapril;

lisinopril;

Captopril.

Farmaci antiaritmici. Il farmaco "Amiodarone" è disponibile sotto forma di compresse.

L'amiodarone appartiene al gruppo III farmaci antiaritmici, ha un effetto antiaritmico complesso. Questo farmaco agisce sui canali Na+ e K+ dei cardiomiociti e blocca anche i recettori β e β-adrenergici. Pertanto, l’amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco viene utilizzato per la prevenzione delle aritmie e non è un trattamento di emergenza.

Tenendo conto di queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema di utilizzo. Durante il periodo di saturazione (i primi 7-15 giorni), viene prescritto l'amiodarone dose giornaliera 10 mg/kg di peso del paziente in 2-3 dosi. Con la comparsa di un effetto antiaritmico persistente, confermato dai risultati del monitoraggio quotidiano dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino al raggiungimento di una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

Altri gruppi di farmaci.

Etilmetilidrossipiridina

Il farmaco "Mexidol" in compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante-antiipossante, che ha un effetto complesso sui collegamenti chiave nella patogenesi delle malattie cardiovascolari: anti-aterosclerotico, anti-ischemico, protettivo di membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha effetti benefici significativi, ma al momento non ci sono dati sulla sua efficacia clinica sulla base di studi indipendenti randomizzati controllati con placebo.

Messico;

Coronatore;

Trimetazidina.

4. Uso di antibiotici per la cardiopatia ischemica. Esistono risultati di osservazioni cliniche sull'efficacia comparativa di due diversi cicli di antibiotici e placebo in pazienti ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto o angina instabile. Gli studi hanno dimostrato l’efficacia di numerosi antibiotici nel trattamento della malattia coronarica. L'efficacia di questo tipo di terapia non è patogeneticamente comprovata e questa tecnica non è inclusa negli standard di trattamento per la malattia coronarica.

5. Angioplastica coronarica endovascolare. Si sta sviluppando l'uso di interventi endovascolari (transluminali, transluminali) (angioplastica coronarica) per varie forme di malattia coronarica. Tali interventi comprendono l'angioplastica con palloncino e lo stent sotto la guida dell'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono inseriti attraverso una delle grandi arterie (nella maggior parte dei casi, arteria femorale) e la procedura viene eseguita sotto controllo fluoroscopico. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell’infarto miocardico ed evitano la chirurgia a cielo aperto.

Quest'area del trattamento della malattia coronarica è trattata in un campo separato della cardiologia: la cardiologia interventistica.

6. Chirurgia.

Viene eseguito un intervento di bypass aorto-coronarico.

In base a determinati parametri della malattia coronarica, emergono indicazioni per un intervento di bypass coronarico, un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici al di sotto del sito della lesione con vasi esterni. Il più noto è l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. A questo scopo, gli autotrapianti (di solito la vena grande safena) vengono spesso utilizzati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione dei vasi sanguigni con palloncino. Durante questo intervento, un manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso la puntura di un'arteria (solitamente femorale o radiale) e, utilizzando un palloncino riempito con un mezzo di contrasto, viene espanso il lume del vaso; l'operazione è, in sostanza, , bougienage dei vasi coronarici. Attualmente l’angioplastica “pura” con palloncino senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della sua scarsa efficacia a lungo termine.

7. Altri trattamenti non farmacologici

Irudoterapia. L'hirudoterapia è un metodo di trattamento basato sull'utilizzo delle proprietà antipiastriniche della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non è stato testato test clinici per il rispetto dei requisiti della medicina basata sull’evidenza. Attualmente viene utilizzato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard di assistenza medica per la malattia coronarica e viene utilizzato, di regola, su richiesta dei pazienti. Potenziale effetti positivi questo metodo servono a prevenire la trombosi. Vale la pena notare che, se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.

Metodo terapia con onde d'urto. L’esposizione a onde d’urto a bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio.

Una sorgente extracorporea di onde acustiche focalizzate consente un'influenza remota sul cuore, provocando “angiogenesi terapeutica” (formazione vascolare) nella zona di ischemia miocardica. L'esposizione ai raggi UVT ha un doppio effetto: a breve e a lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area interessata compaiono nuovi vasi che forniscono un miglioramento a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità causano stress di taglio parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo l'angina. I risultati di tale trattamento sono teoricamente una diminuzione della classe funzionale dell'angina, un aumento della tolleranza all'esercizio, una diminuzione della frequenza degli attacchi e della necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non esistono adeguati studi randomizzati multicentrici indipendenti che valutino l’efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prova dell'efficacia di questa tecnica vengono solitamente condotti dalle stesse aziende produttrici. Oppure non soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è ampiamente utilizzato in Russia a causa della discutibile efficacia, dell’alto costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti adeguati. Nel 2008, questo metodo non era incluso nello standard di assistenza medica per la malattia coronarica e queste manipolazioni venivano eseguite su base commerciale contrattuale o, in alcuni casi, nell'ambito di contratti di assicurazione sanitaria volontaria.

Utilizzo delle cellule staminali. Quando si utilizzano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura si aspettano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenzino nelle cellule mancanti del miocardio o dell’avventizia vascolare. Va notato che le cellule staminali effettivamente hanno questa capacità, ma attualmente il livello della tecnologia moderna non ci consente di differenziare una cellula pluripotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. La cellula stessa sceglie il percorso di differenziazione, e spesso non quello necessario per il trattamento dell'IHD.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri della medicina basata sull’evidenza. Ci vogliono anni di ricerca scientifica per ottenere l’effetto che i pazienti si aspettano dall’introduzione delle cellule staminali pluripotenti.

Attualmente, questo metodo di trattamento non è utilizzato nella medicina ufficiale e non è incluso nello standard di cura per l'IHD.

Terapia quantistica per la cardiopatia ischemica. È una terapia che utilizza la radiazione laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata e non è stato condotto alcuno studio clinico indipendente.

Abbastanza malattia grave e il suo trattamento deve essere affrontato con tutta serietà. Solo una prescrizione completa dei farmaci necessari può portare ai risultati desiderati. Vale anche la pena ricordare che assegnare terapia adeguata solo uno esperto può farlo buon cardiologo. Non è possibile far fronte da soli a un simile compito, poiché è necessario tenere conto non solo delle caratteristiche individuali del decorso della malattia, ma anche della compatibilità dei farmaci tra loro, in modo che uno di essi non neutralizza l'effetto dell'altro o, inoltre, non provoca, al contrario, un peggioramento delle condizioni del paziente. Per fare ciò, da ciascun gruppo di farmaci viene selezionato il rimedio principale che neutralizzerà completamente la malattia.

È anche molto importante prestare attenzione alle cause della malattia: la selezione dei farmaci dovrebbe essere effettuata tenendo conto di queste caratteristiche.

L’ischemia è una malattia complessa che richiede un approccio integrato al trattamento. Le pillole da sole non risolveranno questo problema: è importante cambiare il tuo stile di vita e rivedere le tue abitudini.

Solo se rispetti regime richiesto in combinazione con l'assunzione dei farmaci necessari, puoi ottenere il risultato desiderato.

Dovresti anche capire chiaramente che anche se il corso del trattamento porta ottimi risultati e la malattia non si fa più sentire, ciò non significa comunque che non devi più prenderti cura della tua salute. In caso di esposizione a fattori provocatori sul corpo, la recidiva dello sviluppo della patologia è ancora molto elevata. Se segui tutte le raccomandazioni del medico curante, c'è un'alta probabilità che la malattia non ritorni effettivamente. Ma allo stesso tempo è molto importante prestare attenzione all'assunzione di farmaci che aiutano a mantenere la normale funzione cardiaca.

Selezione della terapia

Prima di tutto, è necessario tenere conto del fatto che la terapia dovrebbe essere selezionata in base ai seguenti fattori:

• cause della cardiopatia ischemica;
• obiettivo della terapia. La terapia può essere di supporto (dopo il ciclo principale di trattamento e la stabilizzazione della condizione), per alleviare un attacco acuto, il recupero dopo un intervento chirurgico, ecc.;
• malattie concomitanti;
• Quanto è avanzata la malattia, caratteristiche del suo decorso, in quale fase.

Naturalmente è necessario tenere conto anche delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Potrebbe essere allergico ad alcuni farmaci prescritti o avere un'intolleranza individuale. È molto importante che il medico sappia tutto questo prima di stilare un elenco di raccomandazioni relative all'assunzione dei farmaci necessari.

Misure aggiuntive

Oltre a prendere i farmaci, è molto importante eliminare gli effetti di assolutamente tutti i fattori provocatori:

• diminuzione della pressione sanguigna. e IHD - spesso non solo si completano a vicenda, ma provocano anche complicazioni individualmente. Per evitare ciò, è molto importante monitorare la pressione sanguigna, evitando non solo i suoi aumenti graduali e stabili, ma anche i sbalzi improvvisi. È anche importante controllare la dieta. È l'obesità che provoca in gran parte un aumento della pressione sanguigna, quindi vale la pena rinunciare ai cibi grassi (soprattutto grassi animali), così come ai carboidrati rapidamente digeribili;
• controllo dei livelli di colesterolo nel sangue. Per fare questo è necessario ridurre al minimo il consumo di panna acida, burro e uova di gallina;
• riducendo la quantità di liquido consumato. Pure grande utilità il liquido contribuisce alla formazione di vari edemi, che in questo caso dovrebbero essere evitati. In caso di accumulo grande quantità il fluido nel corpo aumenta il volume del sangue, il che aumenta significativamente il carico sul cuore;
• cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;
• normalizzazione dello zucchero. Per fare questo è necessario ridurre il consumo di dolci;
• eliminazione di altri fattori provocatori, vale a dire il controllo del proprio stile di vita. Ad esempio, è necessario che nella vita di queste persone vi sia attività fisica, ma l'attività fisica dovrebbe essere moderata e non causare dolore o altre sensazioni spiacevoli. Nuotare o fare escursioni sono l'ideale per questo. aria fresca. Ciò aiuterà contemporaneamente a risolvere diversi problemi: aiuta a fluidificare il sangue, previene la comparsa di edema e anche l'obesità.

Lezione di acquagym

Se i dati semplici raccomandazioni non vengono osservati, quindi anche dopo aver completato un ciclo di trattamento efficace e di alta qualità, l'IHD tornerà presto di nuovo, poiché i fattori provocatori infatti non scompariranno e contribuiranno alla ripresa fase acuta malattie.

Gruppi di farmaci richiesti

Come accennato in precedenza, è necessario Un approccio complesso al trattamento della cardiopatia ischemica. A scelta forniture mediche dovresti seguire esattamente le stesse tattiche per ottenere il risultato desiderato a lungo termine. Successivamente, considereremo i principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento di questa malattia.

Abbassamento della pressione sanguigna

L’alta pressione sanguigna ha un effetto negativo sul funzionamento del muscolo cardiaco. Ciò si verifica perché i vasi sanguigni ristretti consentono all'ossigeno di passare meno facilmente, il che provoca una carenza di ossigeno nel cuore. Pertanto, controllare la pressione sanguigna e mantenerla nella norma è il compito più importante in caso di IHD.

Per fare questo è necessario utilizzare i seguenti farmaci:

ACE inibitori

• ACE inibitori. Bloccano l'azione delle sostanze che aumentano la pressione sanguigna e minimizzano anche gli effetti negativi di altri componenti sul cuore, sui reni e sul fegato. Questo è questa medicina promuove una riduzione sistematica della pressione;
• diuretici. I diuretici aiutano non solo ad abbassare la pressione sanguigna e a minimizzare lo sviluppo dell'ipertensione, ma anche a prevenire lo sviluppo di congestione nell'insufficienza cardiaca. Questo è molto importante anche se esiste il rischio di sviluppare edema cerebrale o edema polmonare. A volte, nelle prime fasi dell'ipertensione, i diuretici sono anche in grado di stabilizzare autonomamente la pressione sanguigna senza l'uso di altri farmaci. La cosa più importante è ridurre al minimo anche il consumo di sale, poiché favorisce la ritenzione di liquidi nel corpo e quindi blocca l’effetto dei diuretici.

In caso di malattia coronarica, tali farmaci saranno necessari per prevenire aumenti significativi della pressione sanguigna, poiché ciò aumenta bruscamente e significativamente il carico sul muscolo cardiaco, quindi tali cambiamenti dovrebbero essere evitati.

Funzione cardiaca migliorata

In questo caso, il trattamento della malattia coronarica comprende una varietà di farmaci che mirano a risolvere il problema problemi diversi. A volte, a prima vista, può sembrare che alcuni farmaci non abbiano assolutamente nulla a che fare con un determinato problema, ma vale sempre la pena ricordare, prima di tutto, che tutti gli organi del corpo sono interconnessi e quindi i problemi con uno comportano problemi con altri corpi. Ecco perché è così importante quando problemi seri con il cuore per monitorare la salute degli altri organi.

Pertanto, i principali gruppi di farmaci che aiutano a normalizzare la funzione cardiaca possono essere suddivisi nei seguenti grandi gruppi principali:

Anaprilina

• beta-bloccanti. Tali farmaci bloccano l'effetto dell'adrenalina sul muscolo cardiaco, o meglio, ne inibiscono la produzione nel corpo. In caso di problemi cardiaci gravi, qualsiasi esperienza è distruttiva e quindi questo fattore è molto importante in questo caso. Inoltre, tali farmaci possono eliminare l'aritmia, aiutare ad abbassare la pressione sanguigna e ridurre la frequenza cardiaca. I farmaci sono controindicati nell'asma e nel diabete. Ampiamente usato dopo l'infarto miocardico. (Anaprilina, Metoprololo);
• farmaci che riducono la viscosità del sangue. Più denso è il sangue di una persona, più difficile è per il cuore pomparlo e maggiore è il rischio di coaguli di sangue. L'aspirina viene spesso utilizzata per questo scopo. È indicato per l'uso principalmente dopo l'intervento chirurgico, nonché per la prevenzione della formazione di coaguli di sangue se esiste una predisposizione o un'ereditarietà a ciò. In situazioni più complesse, è necessario utilizzare farmaci per sciogliere i coaguli di sangue (se si è già formato un coagulo di sangue, ma non è possibile rimuoverlo);
• farmaci per abbassare i livelli di zucchero. Ma allo stesso tempo bisogna dire subito che c'è poca speranza per tali farmaci se il paziente non segue le raccomandazioni di base, vale a dire la dieta;
• riduzione del colesterolo. È questo indicatore nel sangue che contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione. Idealmente, dovrebbe essercene la minima quantità possibile nel sangue dei pazienti affetti da malattia coronarica. Per fare questo è anche necessario, innanzitutto, seguire una dieta e ridurre al minimo il consumo di grassi animali. Ma non sarà possibile ridurre questo indicatore in un giorno e quindi, se necessario, è molto importante iniziare a prendere i farmaci in modo tempestivo per stabilizzare questo indicatore nel corpo. A questo scopo vengono prescritte le statine. Molto spesso, il medico prescrive ricezione costante questo gruppo di farmaci, ma qui è importante affrontare la questione con tutta serietà, poiché l'approccio dovrebbe essere solo globale e nient'altro. L’assunzione di farmaci non sarà efficace senza seguire una dieta, e anche una dieta senza farmaci non porterà i risultati attesi. Ecco perché è così importante attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni del medico, non solo per quanto riguarda l’assunzione diretta dei farmaci, ma anche in relazione all’alimentazione;
• controindicazioni ed effetti collaterali. L'azione dei farmaci è mirata a ridurre la frequenza del muscolo cardiaco, ma allo stesso tempo ad aumentarne l'intensità. Digossina;
• nitrati. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati direttamente per alleviare un attacco. Aiutano a dilatare i vasi coronarici e le vene per ridurre il flusso sanguigno al cuore, il che aiuta a ridurre il carico su di esso.
  Nitroglicerina

  Il più comunemente usato di questo gruppo è la nitroglicerina. Riduce la carenza di ossigeno del cuore (poiché riduce il suo bisogno di ossigeno) e minimizza anche il dolore o lo elimina completamente. Lo svantaggio principale dei nitrati è che il corpo sviluppa dipendenza da essi e quindi, con un uso prolungato, cessano di svolgere le loro funzioni e fermano gli attacchi di angina. Ecco perché vengono prescritti a lungo termine solo per le forme gravi. Inoltre, anche se si interrompe l’assunzione per un breve periodo di tempo, presto avranno nuovamente l’effetto desiderato sul corpo del paziente.
  Qualsiasi farmaco per la malattia coronarica può essere prescritto solo da un medico, poiché molti di questi farmaci possono avere molti effetti collaterali e controindicazioni e, anche con sintomi simili, un farmaco eccellente per un paziente può essere disastroso per un altro. Il medico deve sempre tenere conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente e redigere un elenco di raccomandazioni in base ad esse. Anche prima di questo devi passare esame completo per identificare le malattie concomitanti e il grado di malattia coronarica.

video

Ha un effetto antianginoso pronunciato;

Aumenta la tolleranza all'attività fisica;

Ha un effetto cardioprotettivo;

Migliora la funzione erettile nei pazienti con malattia coronarica.

Cardiopatia ischemica cronica: novità terapeutiche

Pubblicato sulla rivista:
“CONSILIUM MEDICUM” N. 1, 2016 VOLUME 18

Yu.A.Karpov
Istituzione di bilancio dello Stato federale Complesso russo di ricerca e produzione di cardiologia del Ministero della sanità russo. 121552, Russia, Mosca, st. 3a Cherepkovskaja, 15a

L’obiettivo principale del trattamento della malattia coronarica cronica (CHD) è ridurre il rischio di complicanze, principalmente infarto miocardico, e mortalità (aumento dell’aspettativa di vita) garantendo al tempo stesso una buona qualità di vita. Recentemente sono emerse nuove opportunità nel trattamento della malattia coronarica: un aumento della durata di utilizzo della doppia terapia antipiastrinica e una riduzione più intensa dei livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità mediante terapia combinata, nuovi regimi terapeutici antianginosi e alcuni altri. Sono state chiarite le posizioni del trattamento invasivo, compresa la relazione tra trattamento endovascolare e intervento di bypass coronarico. Una moderna strategia multicomponente per la gestione di un paziente con cardiopatia ischemica cronica consente di ottenere non solo un miglioramento della qualità della vita, ma anche un aumento dell'aspettativa di vita, anche senza complicazioni cardiovascolari.
Parole chiave : cardiopatia ischemica cronica, trattamento farmacologico, terapia antianginosa, trattamento invasivo.

Cardiopatia ischemica cronica: novità terapeutiche

Yu.A.KarpovH
Complesso scientifico-industriale cardiologico russo del Ministero della Salute della Federazione Russa. 121552, Federazione Russa, Mosca, 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

Lo scopo principale del trattamento della cardiopatia ischemica cronica (IHD) è ridurre il rischio di complicanze, in particolare un infarto miocardico, e la mortalità (per aumentare l'aspettativa di vita) e garantire una buona qualità di vita. Recentemente sono state elaborate nuove opzioni di trattamento per l'IHD: l'aumento della durata della doppia terapia antipiastrinica e la riduzione intensiva dei livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità come parte della terapia combinata, nuovi schemi di terapia antianginosa e alcuni altri. Sono state delineate le caratteristiche del trattamento invasivo, inclusa la correlazione tra trattamento endovascolare e intervento chirurgico di bypass aortocoronarico. La moderna strategia multicomponente utilizzata per la gestione dei pazienti con IHD cronica ci consente non solo di migliorare la qualità della vita, ma anche di aumentare l'aspettativa di vita, senza complicazioni cardiovascolari.
Parole chiave: cardiopatia ischemica cronica, terapia farmacologica, terapia antianginosa, trattamento invasivo. [e-mail protetta]

Circa la metà di tutti i decessi avvenuti durante l'anno nel nostro Paese sono dovuti principalmente a malattie cardiovascolari malattia ischemica cuore (CHD). A questo proposito, la soluzione al compito sociale più importante – aumentare l’aspettativa di vita a 75,3 anni entro il 2030 – non può essere implementata senza aumentare l’efficienza del trattamento dei pazienti con malattia coronarica. Va ricordato che l’obiettivo principale della terapia per la cardiopatia ischemica cronica è ridurre il rischio di complicanze, principalmente infarto miocardico (IM) e mortalità (aumento dell’aspettativa di vita), garantendo al contempo una buona qualità di vita (QoL). Nel nostro Paese, secondo gli ultimi dati, sono sottoposti a monitoraggio ambulatoriale più di 8 milioni di pazienti con una diagnosi accertata di malattia coronarica, che dovrebbero ricevere farmaci moderni e, se necessario, in determinate situazioni cliniche, un trattamento invasivo.

Il regime terapeutico farmacologico in conformità con le raccomandazioni per la gestione dei pazienti con malattia coronarica stabile comprende farmaci con un comprovato effetto positivo sulla prognosi di questa malattia (Tabella 1), la cui prescrizione è obbligatoria se non esistono controindicazioni dirette alla loro somministrazione. uso, così come un ampio gruppo di farmaci antianginosi o anti-ischemici.

La prevenzione delle complicanze della malattia coronarica viene effettuata prescrivendo agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico - ASA o clopidogrel), statine (è importante raggiungere il livello target di colesterolo lipoproteico a bassa densità - colesterolo LDL), farmaci che bloccano l'attività di il sistema renina-angiotensina. Esistono prove dell’efficacia degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) perindopril e ramipril e, se sono intolleranti, dei bloccanti dei recettori dell’angiotensina. Gli effetti protettivi degli ACE inibitori sono più pronunciati nei pazienti con bassa frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), precedente infarto miocardico, diabete mellito (DM), ipertensione arteriosa (AH), tuttavia, nei pazienti con malattia coronarica senza queste condizioni, un ci si può aspettare una riduzione del rischio cardiovascolare. Nel regime di trattamento per la malattia coronarica erano inclusi anche i beta-bloccanti (beta-bloccanti), raccomandati a tutti i pazienti dopo un infarto miocardico.

Quali cambiamenti si sono verificati o sono emerse ulteriori opportunità che, se utilizzate nella pratica clinica quotidiana, migliorano i risultati del trattamento dei pazienti con malattia coronarica?

Farmaci che migliorano la prognosi della cardiopatia ischemica cronica

Terapia antipiastrinica. Nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica stabile, si preferisce ancora prescrivere l'ASA nell'intervallo di dosi compreso tra 75 e 150 mg/die, che è associato ad un rapporto beneficio/rischio favorevole, nonché a un basso costo del trattamento. Clopidogrel è considerato un farmaco di 2a linea, prescritto alla dose di 75 mg 1 volta al giorno per l'intolleranza all'ASA o come alternativa all'ASA nei pazienti con lesioni aterosclerotiche avanzate.

La terapia antipiastrinica combinata o doppia (DAPT), comprendente ASA e un secondo agente antipiastrinico (ticagrelor o clopidogrel), è lo standard di cura per i pazienti sopravvissuti alla sindrome coronarica acuta (ACS) (a seconda della strategia di gestione), così come per i pazienti con CAD stabile sottoposti a interventi coronarici percutanei elettivi - PCI (ASA con clopidogrel). La durata del trattamento in questi casi, a seconda del tipo di stent impiantato, non superava 1 anno dall'evento. Recentemente, l’efficacia e la sicurezza della DAPT nei pazienti dopo 1 anno o più di IM sono state studiate attivamente. In seguito al completamento di numerosi studi, in particolare dello studio PEGASUS-TIMI54, è diventato evidente che una durata più lunga della DAPT può essere presa in considerazione nei pazienti con post-infarto miocardico a 1 anno, soprattutto nei casi ad alto rischio di complicanze ischemiche e a basso rischio di sanguinamento, come indicato nelle nuove raccomandazioni europee per il trattamento dei pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST. Recentemente è stata registrata una nuova indicazione per ticagrelor.

Per i pazienti con cardiopatia ischemica cronica, secondo le linee guida americane per la gestione di questi pazienti, la DAPT può essere presa in considerazione nei casi in cui esiste un'elevata probabilità di sviluppare complicanze ischemiche.

Terapia ipolipemizzante. A tutti i pazienti con comprovata malattia coronarica si raccomanda di prescrivere statine in dosi che consentano loro di raggiungere il livello target di colesterolo LDL.<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС uso a lungo termine La terapia di combinazione con simvastatina + ezetimibe, che abbassa il colesterolo LDL più della monoterapia, migliora significativamente la prognosi cardiovascolare. Ciò ci consente di raccomandare tale terapia di combinazione nei pazienti con riduzione insufficiente del colesterolo LDL in monoterapia con statine.

Una nuova classe di farmaci ipolipemizzanti recentemente registrata (USA e Unione Europea) - anticorpi monoclonali inibitori di PCSK9 o proproteina convertasi subtilisina-kexina di tipo 9 (PSCT9), quando somministrata per via sottocutanea una volta ogni 2-4 settimane, riduce il colesterolo LDL di 40 -60%, compreso anche sullo sfondo delle statine, sono ben tollerati. Già adesso questi farmaci (la registrazione dei farmaci alirocumab ed evolocumab in Russia è prevista nel 2016) possono aumentare significativamente l'efficacia della terapia nei pazienti con ipercolesterolemia familiare, nonché in quelli con intolleranza alle statine. In futuro, con il completamento favorevole di una serie di studi clinici che studiano l’efficacia e la sicurezza degli inibitori PSCT9 con uso a lungo termine, questi farmaci potranno essere utilizzati nel trattamento di pazienti con malattia coronarica insieme alle statine per superare il “ rischio residuo.

ß-AB. Come già osservato, i ß-bloccanti sono stati raccomandati a tutti i pazienti dopo infarto miocardico senza restrizioni sulla durata di utilizzo, indipendentemente dalla presenza di angina pectoris e da altre indicazioni per il loro utilizzo, poiché in precedenza era stata riscontrata evidenza di un miglioramento della prognosi in questa coorte di pazienti. ottenuto. Tuttavia, molti esperti hanno notato che la nomina di β-bloccanti 3 anni o più dopo un infarto miocardico in pazienti senza angina e senza insufficienza cardiaca non ha evidenza di un miglioramento della prognosi. Il fatto è che non esistono studi della durata superiore a 2-3 anni per valutare l'effetto dei ß-AB sulla prognosi dopo IM. Recentemente, nelle linee guida americane per la diagnosi e il trattamento della malattia coronarica stabile, è stato notato per la prima volta che se 3 anni dopo l'infarto del miocardio non è presente angina, insufficienza cardiaca cronica con ridotta LVEF o ipertensione, allora i β-bloccanti la terapia può essere completata. Pertanto, è indicato che la terapia con β-bloccanti non è necessaria in assenza di angina pectoris e altre indicazioni per la prescrizione di farmaci di questa classe.

Terapia antianginosa (anti-ischemica).

La terapia mirata ad eliminare le manifestazioni ischemiche dell'angina pectoris e/o dell'ischemia miocardica silente comprende ß-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio (CCB), nitrati a lunga durata d'azione, inibitori dei canali IF delle cellule del nodo del seno (ivabradina), farmaci citoprotettivi (trimetazidina), farmaci tardivi corrente inibitore del sodio (ranolazina) e attivatore dei canali del potassio (nicorandil). Tutti questi farmaci hanno un effetto antianginoso (anti-ischemico), dimostrato in studi clinici controllati.

ß-AB. Per il trattamento dell'angina pectoris, il ß-AB viene prescritto in una dose minima che, se necessario, viene gradualmente aumentata fino al completo controllo degli attacchi di angina o al raggiungimento della dose massima. Si ritiene che la riduzione massima della richiesta di ossigeno del miocardio e l'aumento del flusso sanguigno coronarico si ottengano con una frequenza cardiaca (FC) di 50-60 battiti/min. Se l'efficacia è insufficiente, nonché l'impossibilità di utilizzare dosi massime di ß-AB a causa di manifestazioni indesiderate, è consigliabile combinarli con antagonisti del calcio - AK (derivati ​​diidropiridinici a lunga durata d'azione) o ivabradina. Se si verificano eventi avversi può essere necessario ridurre la dose di ß-AB o addirittura sospenderla. In questi casi va presa in considerazione la prescrizione di altri farmaci rallentatori del ritmo, verapamil o ivabradina. Quest'ultimo, a differenza del verapamil, può essere combinato con il ß-AB per migliorare il controllo della frequenza cardiaca e aumentare l'efficacia anti-ischemica. Se necessario, al ß-AB può essere aggiunto nicorandil. Nei pazienti con angina stabile in combinazione con diabete, possono essere utilizzate ranolazina o trimetazidina.

Tabella 1. Trattamento farmacologico della cardiopatia ischemica cronica


BKK. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. I calcioantagonisti rallentatori del ritmo (diltiazem, verapamil) riducono la frequenza cardiaca, inibiscono la contrattilità miocardica e possono rallentare la conduzione atrioventricolare. Gli AK sono prescritti anche nei casi in cui i ß-AB sono controindicati o non tollerati. Questi farmaci presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antianginosi e anti-ischemici e possono essere utilizzati in una gamma più ampia di pazienti con malattie concomitanti rispetto ai β-bloccanti. I farmaci di questa classe sono indicati per la combinazione di angina stabile con ipertensione. Si raccomanda di utilizzare più ampiamente una combinazione di AC diidropiridinici con ß-AB per migliorare il controllo dell’angina pectoris.

Nitrati e agenti nitrati-simili. Una varietà di forme di dosaggio consente l'uso dei nitrati in pazienti con diversa gravità della malattia sia per alleviare che per prevenire gli attacchi di angina. I nitrati possono essere usati in combinazione con altri farmaci antianginosi. Una ridotta sensibilità ai nitrati si sviluppa spesso con l'uso a lungo termine di farmaci ad azione prolungata o di forme di dosaggio transdermiche. Per prevenire la tolleranza ai nitrati ed eliminarla, si consiglia l'assunzione intermittente di nitrati durante il giorno; assumere nitrati con una durata d'azione media - 2 volte al giorno, ad azione prolungata - 1 volta al giorno; terapia alternativa alla molsidomina.

La molsidomina, che è simile ai nitrati nel suo meccanismo di azione antianginosa, è prescritta per l'intolleranza ai nitrati. Di solito viene prescritto a pazienti con controindicazioni all'uso dei nitrati (con glaucoma), con scarsa tollerabilità (forte mal di testa) dei nitrati o tolleranza ad essi.

Inibitore del nodo sinusale ivabradina. L'effetto antianginoso dell'ivabradina si basa su una diminuzione selettiva della frequenza cardiaca attraverso l'inibizione della corrente ionica transmembrana If nelle cellule del nodo senoatriale. A differenza del ß-AB, l’ivabradina riduce solo la frequenza cardiaca e non influenza la contrattilità, la conduttività e l’automaticità del miocardio, né la pressione sanguigna (BP). Il farmaco è consigliato per il trattamento dell'angina pectoris in pazienti con ritmo sinusale con controindicazioni/intolleranza all'assunzione di ß-bloccanti o in associazione a ß-bloccanti se il loro effetto antianginoso è insufficiente. È stato dimostrato che l'aggiunta del farmaco ai β-bloccanti in pazienti con malattia coronarica con LVEF ridotta e frequenza cardiaca >70 battiti/min migliora la prognosi della malattia. Non è consigliabile prescrivere il farmaco contemporaneamente al CCB.

Nikorandil. Il farmaco antianginoso e anti-ischemico nicorandil ha contemporaneamente le proprietà dei nitrati organici e attiva i canali del potassio dipendenti dall'adenosina trifosfato. L'assunzione di nicorandil riduce efficacemente l'ischemia miocardica: fornisce una riduzione simultanea del post- e del precarico sul ventricolo sinistro con un impatto minimo sull'emodinamica e non presenta molti degli svantaggi caratteristici dei farmaci anti-ischemici standard. Aprendo i canali del potassio dipendenti dall'adenosina trifosfato nei mitocondri, nicorandil riproduce completamente l'effetto protettivo del precondizionamento ischemico: promuove la conservazione dell'energia nel muscolo cardiaco e previene cambiamenti cellulari irreversibili in condizioni di ischemia e riperfusione.

È stato dimostrato che una singola dose di nicorandil (10 o 20 mg), assunta 2 ore prima dell’intervento coronarico intradermico in pazienti con SCA, ha ridotto l’incidenza dell’aumento dei livelli di troponina I, nonché la frequenza degli aumenti di troponina di 3 e 5 volte. paragonato a limite superiore norme rispetto al gruppo di controllo. È stato inoltre dimostrato che nicorandil è in grado di ridurre l'incidenza di aritmie, aggregazione piastrinica, stabilizzare la placca coronarica, aiutare a ridurre la gravità dell'ossidazione dei radicali liberi, normalizzare la funzione endoteliale e l'attività nervosa simpatica nel cuore.

Nicorandil non provoca lo sviluppo di tolleranza, non influenza la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la conduttività e la contrattilità miocardica, il metabolismo dei lipidi e il metabolismo del glucosio. Consigliato per il trattamento di pazienti con angina microvascolare (se ß-AB e AK sono inefficaci). Il farmaco può essere utilizzato anche per alleviare gli attacchi di angina.

Per altri farmaci antianginosi non sono disponibili dati sugli effetti sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica stabile. Un'eccezione è stata il farmaco nicorandil, che nello studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo JNA (Impact Of Nicorandil in A^ta; Gran Bretagna, n=5126, periodo di follow-up medio 1,6 anni) ha ridotto significativamente il rischio di morte per malattia coronarica e infarto miocardico non fatale del 17% e ospedalizzazione non programmata associata a dolore cardiaco (p=0,014) e hanno ridotto il rischio di SCA del 21% (p=0,028). Inoltre, la massima riduzione del rischio assoluto di eventi avversi è stata osservata nei pazienti con il rischio iniziale più elevato.

Lo studio multicentrico, prospettico, osservazionale, a gruppi paralleli JCAD (Japanese Coronary Hypertension Disease; Giappone, n=5116, follow-up medio 2,7 anni) ha esaminato l’effetto di nicorandil sugli esiti a lungo termine in pazienti con malattia coronarica. L'incidenza dell'endpoint primario (morte per qualsiasi causa) è stata inferiore del 35% nel gruppo nicorandil rispetto al gruppo di controllo (p=0,0008). Anche nel gruppo nicorandil si è verificata una riduzione significativa nell’incidenza di ulteriori endpoint: morte cardiaca (-56%), IM fatale (-56%), cerebrovascolare e morte vascolare(-71%), insufficienza cardiaca congestizia (-33%), arresto circolatorio e respiratorio extraospedaliero (-64%).

In un altro studio osservazionale dell’OSCA (Osaka Acute Coronary Insufficiency Study; Giappone, n=1846, follow-up mediano 709 giorni), in pazienti con infarto miocardico acuto sottoposti a PCI di emergenza, nicorandil somministrato per via orale dopo la dimissione ha ridotto il rischio di morte per tutte le cause di 50,5% (p=0,0393) indipendentemente dall’esito del PCI. Tuttavia, nicorandil viene utilizzato nella pratica clinica solo per il trattamento dell’angina pectoris.

Randomizzato ricerche cliniche utilizzando nicorandil produzione domestica identificati aggiuntivi effetti clinici nei pazienti con malattia coronarica stabile in relazione all'isosorbide-5-mono-nitrato: miglioramento degli indicatori della funzione erettile e aumento del diametro delle arterie cavernose negli uomini, aumento della velocità del flusso sanguigno cerebrale, che è particolarmente importante per i pazienti anziani con insufficienza cerebrovascolare. L'aggiunta di nicorandil alla terapia standard per l'angina stabile ha contribuito a una diminuzione significativa della concentrazione della proteina C-reattiva ad alta sensibilità (p = 0,003) e dei livelli di fibrinogeno (p = 0,042) durante l'assunzione di rosuvastatina, il che conferma l'effetto positivo di nicorandil sui processi di riduzione del danno ossidativo e infiammazione sistemica. L'uso di nicorandil in pazienti con angina stabile di classe funzionale III, complicata da insufficienza cardiaca con bassa LVEF, ha permesso non solo di ottenere un effetto antianginoso più pronunciato, ma anche di migliorare la funzione cardiaca sistolica e ridurre il rimodellamento del ventricolo sinistro.

Ranolazina inibisce selettivamente tardivamente canali del sodio, che prevengono il sovraccarico di calcio intracellulare, un fattore negativo nell'ischemia miocardica. La ranolazina riduce la contrattilità e la rigidità miocardica, migliora la perfusione miocardica, riduce la domanda di ossigeno miocardico, ma non influenza la frequenza frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Solitamente prescritto in terapia combinata quando l'efficacia antianginosa dei principali farmaci è insufficiente.

Uno studio recentemente completato ha esaminato l'effetto della ranolazina sul decorso della malattia coronarica in pazienti dopo rivascolarizzazione miocardica incompleta mediante PCI con stent. È stato precedentemente dimostrato che l’80% dei pazienti dopo PCI presenta una rivascolarizzazione miocardica incompleta, che è successivamente associata a una mortalità più elevata e a nuovi ricoveri per rivascolarizzazione. Lo studio RIVER-PCI ha arruolato 2.619 pazienti tra novembre 2011 e maggio 2013 presso 245 centri in Israele, Stati Uniti, Europa e Russia e li ha randomizzati a ricevere ranolazina 1.000 mg due volte al giorno (n=1.332) o placebo (n=1.297). . La malattia di tre vasi era presente nel 44% dei pazienti, il 33% aveva un'occlusione totale cronica e il 14% era stato precedentemente sottoposto a bypass aortocoronarico (CABG). Tutti avevano una rivascolarizzazione incompleta, definita come la presenza di una o più lesioni con stenosi del 50% di diametro o più in un'arteria coronaria (CA) di 2 mm di diametro o più.

Il follow-up mediano è stato di 643 giorni, durante i quali il 26,2% dei pazienti nel gruppo ranolazina e il 28,3% nel gruppo placebo hanno manifestato eventi nell’endpoint primario composito (rivascolarizzazione correlata all’ischemia miocardica o ospedalizzazione senza rivascolarizzazione). La differenza non era significativa (rapporto di rischio 0,95). Tuttavia, i ricercatori hanno notato un’incidenza molto elevata di eventi cardiovascolari nei pazienti con rivascolarizzazione incompleta. In quasi la metà dei casi di ripetute rivascolarizzazioni associate allo sviluppo di ischemia, la PCI è stata eseguita su stenosi precedentemente non trattate. Non sono state riscontrate differenze significative nell'incidenza dei singoli eventi degli endpoint primari o secondari: rivascolarizzazione associata a ischemia (15,3% contro 15,5%, rispettivamente, nei gruppi ranolazina e placebo); ospedalizzazione correlata ad ischemia senza rivascolarizzazione (15,3% vs 17,9%); morte cardiovascolare(1,6% contro 1,6%); morte cardiaca improvvisa (0,5% contro 0,9%) o IM (8,4% contro 9,0%). Gli attacchi ischemici transitori sono stati più comuni nel gruppo ranolazina rispetto al gruppo placebo (1,0% vs. 0,2%; rapporto di rischio 4,36; p=0,02) e un numero significativamente maggiore di pazienti ha terminato prematuramente lo studio per tutte le cause (40,0% vs. 35,7%, p =0,006); tavolo 2.

Uno di possibili ragioni Dopo il fallimento del progetto, i ricercatori considerano la mancanza di prove oggettive di ripresa dell'ischemia dopo PCI come criterio per l'inclusione nello studio. Pertanto, l'uso della ranolazina in pazienti con cardiopatia ischemica cronica dopo rivascolarizzazione incompleta non influisce sulla prognosi della malattia.

Tabella 2. Studio RIVER-PCI: effetto della ranolazina sul decorso della malattia coronarica in pazienti con rivascolarizzazione incompleta dopo PCI

Eventi	Ranolazina (n=1332)	Placebo (n=1297)	R
Endpoint primario*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	ND
Rivascolarizzazione correlata all’ischemia	15,3%	15,5%	ND
Ricovero per ischemia senza rivascolarizzazione	15,3%	17,9%	ND
LORO	8,4%	9,0%	ND
Morte per cause cardiovascolari	0,5%	0,9%	ND
Attacco ischemico transitorio	1,0%	0,2%	0,02
Ho smesso di prendere	189 (14%)	137 (11%)	0,04

*L’endpoint primario è la rivascolarizzazione correlata all’ischemia + ospedalizzazione correlata all’ischemia senza rivascolarizzazione.
Pazienti con malattia coronarica (n=2619) sottoposti a PCI con rivascolarizzazione incompleta di più di 1 arteria con diametro superiore a 2 mm con stenosi
più del 50%, suddiviso in gruppi di ranolazina 1000 mg 2 volte al giorno e placebo; ND - inaffidabile.


A seguito della pubblicazione del risultato principale dello studio RIVER-PCI, è stata condotta una nuova analisi del questionario QoL (Qualità della vita). L'analisi dei 2389 partecipanti allo studio ha mostrato che, sebbene entrambi i gruppi abbiano avuto miglioramenti significativi nella QoL valutata dal Seattle Questionnaire a 1 mese e 1 anno dopo il PCI indice, non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi con ranolazina e placebo. Tuttavia, nei pazienti con diabete e nel gruppo con angina più grave, si è osservato inizialmente un miglioramento significativo in questo questionario 6 mesi dopo l'intervento, per poi stabilizzarsi entro 12 mesi.

Trimetazidina. Il farmaco è un modulatore metabolico anti-ischemico, migliora il metabolismo e l'apporto energetico al miocardio, riduce l'ipossia miocardica senza influenzare i parametri emodinamici. Può essere prescritto con qualsiasi altro farmaco antianginoso. Recentemente sono state introdotte restrizioni sull'uso del farmaco per i disturbi del movimento (morbo di Parkinson, tremore essenziale, rigidità muscolare e sindrome delle gambe senza riposo). L'efficacia del farmaco nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari è attualmente studiata in più di 7mila pazienti sottoposti a PCI con stent in uno studio internazionale randomizzato e controllato con placebo (AT-PCI).

Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina vasospastica

I β-bloccanti non sono raccomandati per l'angina vasospastica in presenza di arterie coronarie angiograficamente intatte. I migliori risultati nella prevenzione dell’ischemia nei pazienti con angina vasospastica sono mostrati dai CCB. Tuttavia, non ci sono praticamente dati sull'effetto di tale terapia sulla prognosi dell'angina vasospastica. Recentemente, i ricercatori della Japanese Coronary Spasm Association hanno condotto studio multicentrico, che comprendeva 1.429 pazienti (età media 66 anni; uomini/donne 1.090/339) con angina vasospastica (diagnosticata a discrezione dei medici partecipanti). Oltre il 90% dei pazienti ha ricevuto la terapia con CCB; 695 (49%) hanno assunto diversi nitrati, come nitroglicerina, isosorbide mononitrato e dinitrato (551 pazienti) e nicorandil (306 pazienti). L'endpoint primario era la somma degli eventi cardiaci (morte cardiovascolare, IM non fatale, ospedalizzazione per angina instabile o insufficienza cardiaca, rianimazione riuscita).

Durante lo studio (mediana 32 mesi), gli eventi endpoint primari si sono verificati nel 5,9% dei pazienti. In un'analisi per coppie appaiate, l'incidenza complessiva di eventi cardiaci è stata simile nei pazienti con e senza terapia a lungo termine con nitrati (11% vs. 8%, rispettivamente, a 5 anni; rapporto di rischio, 1,28; 95% intervallo di confidenza-IC 0,72-2,28). La monoterapia con Nicorandil è stata associata ad un effetto neutro sulla prognosi dell'angina vasospastica (rapporto di rischio 0,8; IC 95% 0,28-2,27). Tuttavia, secondo l’analisi multivariata (modello di Cox), utilizzo simultaneo diversi nitrati insieme a nicorandil possono aumentare il rischio di eventi cardiaci (rapporto di rischio 2,14; IC al 95% 1,02-4,47; p=0,044), soprattutto quando nitroglicerina e nicorandil vengono utilizzati contemporaneamente. Si è concluso che l’uso a lungo termine di nitrati in combinazione con CCB non ha migliorato la prognosi dei pazienti con angina vasospastica.

Nei casi in cui si verifica uno spasmo dell'arteria coronaria sullo sfondo di aterosclerosi stenotica, possono essere prescritte piccole dosi di ß-AB in combinazione con diidropiridina AA. L'effetto prognostico di ASA, statine e ACE inibitori per l'angina vasospastica in presenza di arterie coronarie angiograficamente intatte non è stato studiato.

Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina microvascolare

Attualmente anche le statine e gli antipiastrinici sono raccomandati per il trattamento di questa forma di malattia coronarica. Per prevenire gli attacchi vengono prescritti prima i ß-AB e, in caso di efficacia insufficiente, vengono utilizzati AK e nitrati ad azione prolungata. Nei casi di angina persistente vengono prescritti ACEI e nicorandil. Osservazioni cliniche sull’efficacia di nicorandil in pazienti affetti da questa forma di angina erano state precedentemente pubblicate.

Lo studio RWISE recentemente completato ha incluso 142 pazienti (96% donne; età media 55 anni) con angina microvascolare. Oltre ai sintomi associati all'ischemia miocardica, tutti non presentavano lesioni ostruttive dell'arteria coronaria (stenosi inferiore al 50%) e riserva coronarica ridotta (meno di 25) quando testati con acetilcolina. In questo studio controllato con placebo, la ranolazina non si è rivelata efficace nel ridurre il numero di attacchi di angina o nel migliorare la perfusione miocardica (p=0,81). Tuttavia, si è verificata una riduzione dei sintomi depressivi nel gruppo ranolazina (p=0,009). Pertanto, nei pazienti con angina microvascolare, non è stato rilevato alcun effetto del farmaco sull'indice di riserva di perfusione miocardica.

Rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica cronica

Quando si discute la questione della rivascolarizzazione miocardica nell'angina stabile (angioplastica con palloncino con stent dell'arteria coronaria o CABG), vengono prese in considerazione le seguenti circostanze:

1. L'efficacia della terapia antianginosa. Se, dopo aver prescritto al paziente, inclusa la terapia di combinazione in dosi ottimali, continua ad avere attacchi di angina con una frequenza inaccettabile per questo particolare paziente, è necessario considerare la questione della rivascolarizzazione.
2. Caricare i risultati del test. I risultati di qualsiasi stress test possono rivelare criteri per un alto rischio di complicanze che indicano una prognosi sfavorevole a lungo termine.
3. Rischio di interferenze. Vengono prese in considerazione le caratteristiche anatomiche della lesione dell'arteria coronaria, caratteristiche cliniche paziente, esperienza operativa di questa istituzione. Di norma, una procedura invasiva viene evitata nei casi in cui il rischio stimato di morte durante la procedura supera il rischio di morte di un particolare paziente entro 1 anno.
4. La questione del trattamento invasivo dovrebbe essere discussa in dettaglio con il paziente e la decisione dovrebbe essere presa collettivamente con la partecipazione del medico curante, del chirurgo e del cardiologo invasivo. Dopo il successo della terapia invasiva, è necessario continuare a prendere i farmaci.

Scelta della metodica di rivascolarizzazione miocardica

Va ricordato che studi precedenti, in particolare lo studio COURAGE, non hanno stabilito un vantaggio nel migliorare la prognosi a lungo termine confrontando due strategie di gestione per pazienti con CAD stabile: solo terapia medica ottimale (OMT) o PCI con impianto prevalentemente metallico stent nudi + OMT. Sono stati recentemente pubblicati i risultati di quasi 12 anni di follow-up di un sottogruppo di pazienti precedentemente arruolati nello studio COURAGE. Si è scoperto che con di più lungo termine osservazione, il numero di decessi per tutte le cause in entrambi i gruppi non era statisticamente diverso (Tabella 3).

Questi e altri dati indicano che la PCI è indicata, di regola, solo nei casi di trattamento antianginoso inefficace per migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattia coronarica stabile, poiché questo metodo di terapia invasiva non influisce sul rischio di eventi cardiovascolari e morte.

Tabella 3. Studio COURAGE: impatto del PCI sulla sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con CAD stabile

Le informazioni sulla sopravvivenza erano disponibili per 1.211 pazienti, pari al 53% della popolazione originaria
con un follow-up medio di 11,9 anni. Durante l'osservazione sono morti in totale 561 pazienti, di cui
180 durante il primo studio e 381 durante il periodo di follow-up esteso

Un innesto di bypass coronarico riuscito migliora non solo la qualità della vita, ma anche tutta una serie di vantaggi situazioni cliniche- prognosi della malattia, riducendo il rischio di infarto miocardico non fatale e di morte per complicanze cardiovascolari. Ciò vale per i pazienti che presentano una stenosi superiore al 50% del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra; stenosi dei segmenti prossimali di tutte e tre le arterie coronarie principali; aterosclerosi coronarica di altra localizzazione che coinvolge la parte prossimale delle arterie circonflesse e discendenti anteriori; occlusioni multiple delle arterie coronarie; Stenosi diffuse delle arterie coronarie distali emodinamicamente significative. Diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro (LVEF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Negli ultimi anni sono stati condotti diversi studi randomizzati che hanno confrontato i risultati del CABG e del PCI in pazienti con malattia coronarica multivasale. Gli studi SYNTAX, FREEDOM e ARTSII hanno utilizzato solo stent a rilascio di farmaco di prima generazione. L'incidenza della trombosi dello stent è stata del 5-10% in 5 anni. Poiché la trombosi dello stent è solitamente accompagnata da un esito sfavorevole, ciò ha determinato una prognosi peggiore nel gruppo dei pazienti portati con stent rispetto a quelli operati. Quando si utilizzano stent a rilascio di farmaco di seconda generazione, l'incidenza della trombosi dello stent e, cosa importante da sottolineare, la necessità di rivascolarizzazioni ripetute è inferiore. Una recente meta-analisi che ha confrontato stent e CABG nel trattamento di pazienti con diabete multivasale ha mostrato che i tassi di rivascolarizzazione ripetuta diminuivano costantemente quando la tecnologia PCI passava dal più alto con il palloncino al più basso con gli stent a rilascio di farmaco di prima generazione e al più basso con gli stent a rilascio di farmaco di prima generazione. stent a eluizione caso di impianto di stent a eluizione di farmaco di seconda generazione. Attualmente sono in corso due ampi studi (EXCEL e NOBLE), che studiano in condizioni moderne l'efficacia del trattamento di pazienti con lesioni non protette del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra e lesioni complesse dell'arteria coronaria con un valore basso o intermedio Indice SYNTAX che utilizza una nuova generazione di stent a rilascio di farmaco contro il CABG. I primi risultati di questi studi sono attesi nel 2016.

Conclusione

L’IHD è una delle malattie cardiovascolari più comuni ed è la principale causa di mortalità cardiovascolare in Russia. Un regime terapeutico con la prescrizione di agenti antipiastrinici, statine, bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone e farmaci antianginosi deve essere utilizzato in tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica stabile che si verifica con attacchi di angina.

Quando si verificano attacchi di angina nonostante il trattamento e in determinate situazioni cliniche, si esegue un trattamento invasivo, la cui scelta (stenting o CABG) coinvolge il medico curante, un coronarochirurgo e un cardiologo invasivo, tenendo conto del parere del paziente.

Una moderna strategia multicomponente per la gestione di un paziente con cardiopatia ischemica cronica consente di ottenere non solo un miglioramento della qualità della vita, ma anche un aumento dell'aspettativa di vita, anche senza complicanze cardiovascolari.

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