Trattamento farmacologico della cardiopatia ischemica. Farmaci efficaci per il trattamento della cardiopatia ischemica. Farmaci che migliorano i sintomi della malattia

La malattia coronarica è una lesione del muscolo cardiaco che si verifica a causa di un ridotto apporto di sangue al miocardio sangue arterioso. Il lume si restringe vasi coronarici, sistemarsi sulle loro pareti placche aterosclerotiche Di conseguenza, il cuore soffre di ipossia (mancanza di ossigeno). L'ischemia richiede un trattamento adeguato, altrimenti aumenta la probabilità di morte.

Il trattamento dell'ischemia dovrebbe essere completo; uno dei punti più importanti è l'uso di farmaci. La decisione sulla scelta dei farmaci viene presa dal medico sulla base di un esame. Forse trattamento domiciliare, ma il paziente deve assumere farmaci per il trattamento malattia coronarica cuori per la vita. Se le condizioni del paziente peggiorano, viene trasportato in ospedale e gli vengono prescritti ulteriori farmaci.

Ischemia cardiaca: informazioni di base

Evidenziano i medici seguenti forme ischemia:

• Ischemia miocardica silente (SMI) si verifica in pazienti con una soglia del dolore elevata. Si sviluppa a causa del duro lavoro fisico e del consumo eccessivo di bevande alcoliche. La malattia non è accompagnata da dolore. Sintomi caratteristici: fastidio al torace, aumento della frequenza cardiaca, ipotensione, debolezza del braccio sinistro, mancanza di respiro, ecc.
• Morte coronarica improvvisa. Il cuore si ferma dopo un attacco o diverse ore dopo. La morte coronarica è seguita da una rianimazione riuscita o dalla morte. Il cuore si ferma a causa dell’obesità, del fumo e dell’ipertensione arteriosa. Il motivo principale è la fibrillazione ventricolare.
• L'angina è una forma di cardiopatia ischemica (malattia coronarica), che si manifesta con dolore toracico compressivo, disagio, bruciore di stomaco, crampi intestinali e nausea. Il dolore dal petto si irradia al collo, a sinistra arto superiore, e talvolta nella mascella o nella schiena sullo stesso lato. Questi sintomi compaiono dopo l’esercizio fisico, il consumo di cibo o l’aumento della pressione sanguigna. L'attacco avviene in un contesto di stress o ipotermia. Per fermare l'attacco, che dura circa 15 minuti, evitare l'attività fisica o assumere farmaci contenenti nitrati ad azione lieve (nitroglicerina).
• Infarto miocardico avviene in un contesto forte esperienza emotiva O sforzo fisico eccessivo a causa della cessazione del flusso sanguigno al cuore. L'attacco può durare diverse ore. Le placche di colesterolo sulle pareti della nave vengono distrutte, formando un coagulo che ostruisce il lume della nave e provoca ipossia. Sintomo caratteristico– dolore toracico che non scompare dopo l’assunzione di nitroglicerina, è accompagnato da nausea, vomito, difficoltà respiratorie e crampi addominali. I diabetici possono non avere alcun sintomo.
• Con la cardiosclerosi, i cardiomiociti (cellule cardiache) muoiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, che non partecipa alla contrazione del cuore. Di conseguenza, le aree del cuore si ingrandiscono, le valvole si deformano, la circolazione sanguigna viene compromessa e si verifica un’insufficienza cardiaca funzionale.

Con l'ischemia, il cuore soffre di carenza di ossigeno

Pertanto, la malattia è accompagnata da dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco irregolare e malessere (debolezza, vertigini, svenimento, sudorazione eccessiva, nausea con vomito). Inoltre, durante un attacco, il paziente avverte una forte pressione o bruciore al petto, ansia e panico.

L'ischemia cardiaca può verificarsi a causa dell'aterosclerosi, cattiva alimentazione, fumo, abuso di alcol. La patologia è provocata da uno stile di vita passivo o da un'intensa attività fisica, peso in eccesso, diabete.

Regime di trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per l'IHD viene selezionato a seconda quadro clinico per ciascun paziente individualmente. La terapia complessa consiste dei seguenti punti:

• trattamento senza l'uso di farmaci;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare (procedura minimamente invasiva nell'area dei vasi miocardici);
• altri metodi di terapia.

Gli agenti antipiastrinici, le statine, gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II e altri farmaci sono usati per trattare la cardiopatia ischemica.

La questione delle misure da adottare in ogni singolo caso viene decisa dal cardiologo.

La terapia complessa ferma lo sviluppo della malattia, si ammorbidisce sintomi negativi, aumenta la durata e la qualità della vita del paziente.

I medici identificano i farmaci per la malattia coronarica che migliorano la prognosi:

• Gli agenti antipiastrinici sono farmaci che riducono la trombosi inibendo l'aggregazione piastrinica (attaccandosi insieme).
• Le statine riducono la produzione di colesterolo nel fegato, riducendone così la concentrazione nel sangue.
• Gli antagonisti del sistema renina-angiotensina-aldosterone prevengono l'ipertensione arteriosa.

Per trattamento sintomatico utilizzare β-bloccanti, inibitori dei canali if nodo del seno, bloccanti lenti canali del calcio, scopritori canali del potassio. Inoltre, i nitrati e i farmaci antipertensivi vengono utilizzati attivamente per eliminare i sintomi.

Come accennato in precedenza, il paziente deve assumere farmaci antiischemici per tutta la vita. La decisione se prescrivere farmaci, cambiare farmaco e modificare il dosaggio spetta al cardiologo. Tuttavia, il trattamento completo comprende la dieta, un'attività fisica moderata, la normalizzazione del sonno e l'abbandono delle cattive abitudini.

Farmaci antipiastrinici

I medicinali che fluidificano il sangue riducendone la coagulazione sono chiamati agenti antipiastrinici (farmaci antipiastrinici). Questi agenti impediscono l'adesione (aggregazione) delle piastrine e dei globuli rossi e riducono la probabilità che si formino coaguli di sangue nei vasi.

L'aspirina previene la formazione di coaguli di sangue

Vengono utilizzati agenti antipiastrinici terapia complessa ischemia cardiaca:

• L’acido acetilsalicilico (aspirina) è il principale rimedio per prevenire la trombosi. Il farmaco è controindicato per l'ulcera peptica e le malattie organi emopoietici. Il farmaco è efficace, relativamente sicuro e poco costoso. Evitare reazioni avverse dovresti seguire le regole per l'assunzione del farmaco.
• Clopidogrel agisce in modo simile all'aspirina; il farmaco viene utilizzato per l'ipersensibilità ai componenti dell'acido acetilsalicilico.
• Il warfarin aiuta a rompere i coaguli di sangue e mantiene i livelli di coagulazione del sangue. Le compresse vengono prescritte solo dopo diagnostica completa e con un esame del sangue sistematico per l'INR (un indicatore che riflette il tasso di formazione di trombi). Ciò è necessario poiché il farmaco può causare emorragia.

Gli agenti antipiastrinici vengono utilizzati solo per ragioni mediche.

Farmaci ipolipemizzanti

I pazienti devono monitorare i livelli di colesterolo nel sangue; i medici considerano normali i seguenti valori:

• Il colesterolo totale è di circa 5 mmol/l.
• Lipoproteine ​​a bassa densità (i principali trasportatori del colesterolo) – 3 mmol/l.
• Lipoproteine ​​ad alta densità (composti che trasportano i grassi al fegato per l'elaborazione) – 1 mmol/l.

Le statine abbassano i livelli di colesterolo nel sangue

Inoltre, vale la pena prestare attenzione al coefficiente di aterogenicità (grado di rischio di insorgenza) e al livello di grassi neutri. IN casi gravi quando la malattia di base è accompagnata da diabete mellito, questi valori devono essere costantemente monitorati.

Per raggiungere questi obiettivi, il paziente deve aderire a una dieta e assumere farmaci speciali. Solo un trattamento complesso garantisce un effetto terapeutico buono e duraturo.

Per ridurre la concentrazione di colesterolo durante l'ischemia, vengono utilizzate statine: Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina, ecc. La prescrizione dei farmaci è responsabile del medico curante.

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina II

L'elenco dei farmaci per l'ischemia comprende farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. Ipertensione arteriosa influisce negativamente sulla condizione dei vasi miocardici. Se l'ipertensione non viene trattata, la probabilità di progressione dell'ischemia, dell'ictus è cronica fallimento funzionale cuori.

Gli inibitori del recettore dell’angiotensina riducono la pressione sanguigna

Gli inibitori dei recettori dell'angiotensina sono farmaci che bloccano i recettori dell'angiotensina-2 (un enzima localizzato nel tessuto cardiaco), abbassano la pressione sanguigna, prevengono l'ipertrofia (aumento del volume e del peso dell'organo) o il restringimento del cuore. Mezzi simili assunto per lungo tempo sotto controllo medico.

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) bloccano l’attività dell’angiotensina II, che aumenta la pressione sanguigna. L'enzima influisce negativamente sul tessuto muscolare del cuore e dei vasi sanguigni. Le condizioni del paziente migliorano quando lo usa i seguenti mezzi del gruppo APF:

• lisinopril,
• Perindopril,
• Enalapril,
• Ramipril.

Per trattare l'ischemia cardiaca vengono utilizzati bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Losartan, Candesartan, Telmisartan, ecc.

Utilizzo di β-bloccanti

I beta-bloccanti (BAB) hanno un effetto benefico sulla funzione cardiaca. BAB sarà normalizzato battito cardiaco e stabilizzare la pressione sanguigna. Sono prescritti per l'aritmia come bloccanti dell'ormone dello stress. I farmaci di questo gruppo eliminano i segni dell'angina pectoris. I medici prescrivono β-bloccanti ai pazienti dopo un infarto.

I BB normalizzano la funzione cardiaca ed eliminano i sintomi dell'angina pectoris

I seguenti betabloccanti sono usati per trattare l'ischemia cardiaca:

• Osprenololo,
• Nadolol,
• Propranololo,
• Bisoprololo,
• metoprololo,
• Nebivololo, ecc.

Prima di usare il medicinale, dovresti consultare il tuo medico.

Bloccanti dei canali del calcio

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca viene effettuato utilizzando farmaci che bloccano i canali del calcio di tipo L. Hanno lo scopo di prevenire gli attacchi di angina. I calcioantagonisti alleviano i sintomi dell’aritmia riducendo la frequenza della contrazione miocardica. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci vengono utilizzati per prevenire l'ischemia e l'angina a riposo.

I calcioantagonisti eliminano i segni di aritmia

Al massimo farmaci efficaci include il seguente:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipina.

Per evitare reazioni avverse, i farmaci vengono assunti solo per motivi medici.

Nitrati contro la cardiopatia ischemica

Con l'aiuto di nitrati e farmaci simili ai nitrati, eliminano i sintomi dell'angina pectoris e prevengono le complicanze della malattia coronarica acuta. I nitrati alleviano il dolore, dilatano i vasi miocardici, riducono il flusso sanguigno al cuore, motivo per cui l'organo ha bisogno di meno ossigeno.

La nitroglicerina allevia il dolore e dilata i vasi coronarici

Per l'IHD sono prescritti i seguenti farmaci:

• Nitroglicerina sotto forma di compresse sublinguali (sotto la lingua) e gocce per inalazione.
• Unguento, disco o cerotti alla nitroglicerina.
• Dinitrato di isosorbitolo.
• Mononitrato di isosorbitolo.
• Mononitrato.

La molsidomina viene utilizzata per l'ipersensibilità ai nitrati.

Farmaci antipertensivi

I farmaci di questo gruppo riducono la pressione alta. Questo effetto è ottenuto da farmaci di diverse classi farmacologiche con diversi meccanismi d'azione.

Diuretici, beta bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, ACE inibitori aiuteranno a ridurre la pressione durante l'ischemia

I farmaci antipertensivi per l'ischemia cardiaca includono i diuretici (diuretici). Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e altro ancora dosaggio elevato rimuovere il tessuto in eccesso dal corpo. Diuretici efficaci– Furosemide, Lasix.

Come accennato in precedenza, i β-bloccanti, i bloccanti dei canali del calcio e gli ACE inibitori hanno un effetto ipotensivo:

• Cilazopril,
• captopril,
• Coexipril,
• Quinapril,
• Perindopril,
• Cilazapril.

È severamente sconsigliato prescrivere farmaci da soli.

Altri medicinali

Un inibitore del nodo senoatriale chiamato ivabradina riduce la frequenza cardiaca ma non influisce sulla contrattilità del muscolo cardiaco o sulla pressione sanguigna. Il farmaco è usato per trattare l'ipersensibilità ai β-bloccanti. A volte questi farmaci vengono prescritti insieme per migliorare la prognosi della malattia.

Ivabradina e Nicorandil sono usati come parte di un trattamento complesso

L'apri dei canali del potassio Nicorandil favorisce la dilatazione dei vasi miocardici, prevenendone la formazione placche di colesterolo. Il farmaco non influisce sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. Viene utilizzato per la sindrome cardiaca X (angina microvascolare). Nicorandil previene ed elimina i sintomi della malattia.

Trattamento dell'angina di Prinzmetal

Questa forma di angina pectoris si manifesta con dolore, pressione, bruciore al petto, anche a riposo. Sintomi simili si verificano a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che trasportano il sangue al miocardio. Il lume della coronaria si restringe e il sangue scorre con difficoltà al cuore.

I sintomi dell'angina di Prinzmetal compaiono anche in uno stato calmo

I bloccanti dei canali del calcio vengono assunti per prevenire gli attacchi. In caso di esacerbazione della malattia vengono prescritti nitroglicerina e nitrati lunga recitazione. In alcuni casi, i calcioantagonisti e i β-bloccanti vengono combinati. Oltre ad assumere farmaci, si consiglia di evitare di fumare, condizioni di stress, ipotermia.

Angina microvascolare

La malattia si manifesta come dolore al petto senza cambiamenti strutturali vasi miocardici. I pazienti diabetici o ipertesi soffrono di angina microvascolare. Se presente processi patologici nel sistema microvascolare del cuore, i medici prescrivono i seguenti farmaci:

• Statine,
• Agenti antipiastrinici
• ACE inibitori,
• Ranolazina.

I pazienti ipertesi e i diabetici soffrono molto spesso di angina microvascolare.

Per alleviare il dolore si assumono beta-bloccanti, calcio-antagonisti e nitrati ad azione prolungata.

Farmaci d'emergenza per l'ischemia cardiaca

In caso di malattia coronarica, è necessario prima di tutto alleviare il dolore, a questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• La nitroglicerina allevia rapidamente il dolore al petto, per questo motivo viene spesso prescritta per aiutare assistenza di emergenza. Se necessario, il farmaco può essere sostituito con Isoket o Nitrolingval, viene utilizzata solo una singola dose del farmaco. È meglio sedersi mentre si prende il medicinale, altrimenti c'è la possibilità di perdita di coscienza a causa di una forte diminuzione della pressione.
• Ai primi sintomi di un attacco, dovresti chiamare un'ambulanza. In attesa dei medici, la vittima prende Aspirina, Baralgin, Analgin. La compressa è prefrantumata.
• Si consiglia di assumere i farmaci non più di 3 volte con un breve intervallo. Ciò è spiegato dal fatto che molti di loro presentano un effetto ipotonico.

Il medico curante consiglierà sulla scelta dei farmaci di emergenza

Se si verificano sintomi di ischemia cardiaca, è necessario assumere farmaci contenenti potassio (ad esempio Panangin).

Misure preventive

La prevenzione della malattia coronarica consiste nell'osservare le seguenti regole:

• Il paziente dovrebbe rinunciare alle sigarette e alle bevande alcoliche.
• È necessario mangiare correttamente, dieta giornaliera dovrebbe includere verdure, frutta, cereali, carni magre, frutti di mare (compreso il pesce).
• È necessario consumare alimenti che siano fonti di magnesio e potassio il più spesso possibile.
• È importante escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati, marinate e consumare una quantità minima di sale.
• La preferenza dovrebbe essere data ai prodotti con quantità minima lipoproteine ​​a bassa densità.
• L’attività fisica moderata migliorerà stato generale paziente. Per questo motivo è consigliabile fare passeggiate ed esercitarsi quotidianamente. Puoi andare a nuotare, correre o andare in bicicletta.
• Anche l'indurimento del corpo non è controindicato. La cosa principale è consultare un medico prima della procedura, che ti parlerà delle controindicazioni e spiegherà le regole per un indurimento sicuro.
• Dovresti dormire almeno 7 ore al giorno.

Seguendo queste regole, migliorerai la qualità della tua vita e ridurrai al minimo fattori negativi che provocano ischemia cardiaca.

Pertanto, il trattamento della malattia ischemica deve essere globale. I farmaci per la malattia coronarica sono prescritti esclusivamente da un cardiologo e solo dopo una diagnosi approfondita. I farmaci per l'ischemia vengono assunti per tutta la vita. Non dovresti interrompere il trattamento anche se le tue condizioni migliorano, altrimenti aumenta la probabilità di un altro attacco di angina, infarto o arresto cardiaco.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalle manifestazioni cliniche della malattia.

Tattiche di trattamento, prendendone alcune medicinali e la scelta di un regime di attività fisica può variare notevolmente per ciascun paziente.

Il corso del trattamento per l'ischemia cardiaca comprende il seguente complesso:

• terapia senza applicazione farmaci;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare;
• trattamento con chirurgia;
• altri metodi di trattamento.

Il trattamento farmacologico dell’ischemia cardiaca prevede l’assunzione da parte del paziente di nitroglicerina che, per il suo effetto vasodilatatore, può a breve termine fermare gli attacchi di angina.

Ciò include anche l'assunzione di una serie di altri farmaci prescritti esclusivamente dallo specialista curante. Per prescriverli, il medico si basa sui dati ottenuti durante la diagnosi della malattia.

Farmaci utilizzati nel trattamento

La teoapia per la malattia coronarica comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

Agenti antipiastrinici	Questi includono acido acetilsalicilico e clopidogrel. I farmaci sembrano “assottigliare” il sangue, contribuendo a migliorarne la fluidità e riducendo la capacità delle piastrine e dei globuli rossi di aderire ai vasi sanguigni. Migliorano anche il passaggio dei globuli rossi.
Betabloccanti	Questi sono metoprololo, carvedilolo, bisoprololo. Farmaci che riducono la frequenza cardiaca del miocardio, il che porta al risultato desiderato, cioè il miocardio riceve la quantità necessaria di ossigeno. Hanno una serie di controindicazioni: malattia cronica polmoni, insufficienza polmonare, asma bronchiale.
Statine e fibratori	Questi includono lovastatina, fenofibato, simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina). Questi farmaci sono progettati per abbassare il colesterolo nel sangue. Va notato che il suo livello nel sangue nei pazienti con diagnosi di ischemia cardiaca dovrebbe essere due volte inferiore rispetto a quello di una persona sana. Pertanto, i farmaci di questo gruppo vengono immediatamente utilizzati nel trattamento dell'ischemia cardiaca.
Nitrati	Questi sono nitroglicerina e isosorbide mononitrato. Sono necessari per alleviare un attacco di angina. Avendo un effetto vasodilatatore sui vasi sanguigni, questi farmaci consentono di ottenere un effetto positivo in un breve periodo di tempo. I nitrati non devono essere utilizzati per l'ipotensione - pressione sanguigna inferiore a 100/60. I loro principali effetti collaterali sono mal di testa e bassa pressione sanguigna.
Anticoagulanti	Eparina, che “assottiglia” il sangue, facilita il flusso sanguigno e blocca lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti, oltre a prevenire lo sviluppo di nuovi coaguli di sangue. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o sotto la pelle nell'addome.
Diuretici (tiazidici - ipotazide, indapamide; ansa - furosemide)	Questi farmaci sono necessari per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, riducendo così il carico sul miocardio.

Vengono utilizzati anche i seguenti farmaci: lisinopril, captopril, enalaprin, farmaci antiaritmici (amiodarone), agenti antibatterici e altri farmaci (Mexicor, etilmetilidrossipiridina, trimetazidina, Mildronato, Coronatera).

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Il video descrive quali farmaci possono essere assunti per la cardiopatia ischemica:

Restrizione dell'attività fisica e dieta

Durante l'attività fisica, il carico sul muscolo cardiaco aumenta, con conseguente diminuzione del fabbisogno di ossigeno e ossigeno del miocardio cardiaco. sostanze necessarieè anche in aumento.

La necessità non corrisponde all'opportunità, motivo per cui si verificano manifestazioni della malattia. Pertanto, parte integrante del trattamento della malattia coronarica è limitare l'attività fisica e aumentarla gradualmente durante la riabilitazione.

Anche la dieta per l’ischemia cardiaca gioca un ruolo importante. Per ridurre il carico sul cuore, il paziente deve limitare l'assunzione di acqua e sale da cucina.

Inoltre, viene prestata molta attenzione alla limitazione degli alimenti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Anche la lotta contro l'eccesso di peso, come uno dei principali fattori di rischio, è una componente integrante.

Dovrebbe essere limitato o abbandonato i seguenti gruppi prodotti:

• grassi animali (strutto, burro, carni grasse);
• cibi fritti e affumicati;
• prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce, ecc.).

Dovresti limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare di carboidrati ad assorbimento rapido. Questi includono cioccolato, torte, dolci e prodotti da forno.

Attaccare peso normale, dovresti monitorare l'energia e la sua quantità che proviene dal cibo che mangi e l'effettivo consumo di energia nel corpo. Ogni giorno dovrebbero entrare nel corpo almeno 300 kilocalorie. Una persona comune Una persona che non è impegnata nel lavoro fisico spende circa 2000 kilocalorie al giorno.

Chirurgia

IN casi speciali l'intervento chirurgico è l'unica possibilità per salvare la vita di una persona malata. Il cosidetto intervento di bypass coronarico- un'operazione in cui i vasi coronarici vengono combinati con quelli esterni. Inoltre, il collegamento viene effettuato in un luogo in cui le navi non vengono danneggiate. Questa operazione migliora significativamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

L'innesto di bypass coronarico è una procedura chirurgica in cui l'aorta è collegata all'arteria coronaria.

La dilatazione vascolare con palloncino è un'operazione in cui vengono utilizzati i palloncini sostanza speciale. Un tale palloncino espande la nave danneggiata alla dimensione richiesta. Viene introdotto nel vaso coronarico attraverso un'altra grande arteria utilizzando un manipolatore.

Il metodo dell'angioplastica coronarica endovascolare è un altro metodo di trattamento dell'ischemia cardiaca. Vengono utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stent. Questa operazione viene eseguita sotto anestesia locale, gli strumenti ausiliari vengono spesso inseriti nell'arteria femorale, perforando la pelle.

L'operazione è monitorata da una macchina a raggi X. Questa è un'ottima alternativa alla chirurgia diretta, soprattutto quando il paziente presenta alcune controindicazioni.

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca possono essere utilizzati altri metodi che non comportano l'uso di farmaci. Si tratta della terapia quantistica, del trattamento con cellule staminali, dell'irudoterapia, dei metodi di terapia con onde d'urto e del metodo di contropulsazione esterna potenziata.

Trattamento a casa

Come sbarazzarsi dell'ischemia cardiaca e prevenirla a casa? Esistono numerosi metodi che richiedono solo la pazienza e il desiderio del paziente.

Questi metodi predeterminano attività volte a migliorare la qualità della vita, cioè minimizzando i fattori negativi.

Questo trattamento prevede:

• smettere di fumare, compreso il fumo passivo;
• rinunciare all'alcol;
• dieta e alimentazione equilibrata, che include gli alimenti origine vegetale, carne magra, frutti di mare e pesce;
• consumo obbligatorio di alimenti ricchi di magnesio e potassio;
• rifiuto di cibi grassi, fritti, affumicati, in salamoia e troppo salati;
• mangiare cibi a basso contenuto di colesterolo;
• normalizzazione dell'attività fisica (camminare all'aria aperta, nuotare, fare jogging; è richiesto l'esercizio su una cyclette);
• indurimento graduale del corpo, compresa la pulizia e l'irrigazione con acqua fredda;
• dormire abbastanza la notte.

Il grado e il tipo di carico dovrebbero essere determinati da un medico specialista. Sono inoltre necessari il monitoraggio e la consultazione costante con il medico. Tutto dipende dalla fase di esacerbazione e dal grado della malattia.

Il trattamento non farmacologico comprende misure per la normalizzazione pressione sanguigna e il trattamento delle malattie croniche esistenti, se presenti.

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Puoi anche scoprire quali alimenti dovresti includere nella tua dieta per mantenere il tuo sistema cardiovascolare:

Trattamento con rimedi popolari

Giochi di fitoterapia ruolo importante nel trattamento della malattia coronarica, poiché contribuisce ad aumentarne l’efficacia farmaci farmacologici e migliorare la qualità della vita del paziente. Tra le piante che meglio aiutano a curare questa malattia è da evidenziare il biancospino.

Gli esperti consigliano di bere regolarmente il tè preparato con foglie, frutti e fiori. In questo caso si consiglia di non tritare la frutta, ma di aggiungerne qualche pezzetto per tazza di acqua bollente.

Per migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, puoi aggiungere erbe al tè trifoglio medicinale, foglie di tiglio con fiori o fiori di olmaria.

Abbastanza efficace rimedio popolare Il rafano è usato per trattare la malattia coronarica. Cinque grammi della radice di questa pianta vanno grattugiati e versati con un bicchiere di acqua bollente. Il decotto va lasciato in un thermos per due ore e poi utilizzato per l'inalazione. Puoi anche mescolare un cucchiaino di rafano grattugiato con un cucchiaino di miele e mangiarlo una volta al giorno con acqua. La durata del corso di assunzione di questo medicinale dovrebbe essere di un mese e mezzo.

Il rimedio più famoso medicina tradizionale L'aglio è usato per combattere la malattia coronarica. Può essere utilizzato per cucinare tintura curativa, tritando cinquanta grammi di verdure e versando un bicchiere di vodka. Dopo tre giorni si dovrebbe iniziare ad utilizzare la tintura, diluendone otto gocce in un cucchiaino di acqua fredda.

Devi prendere la medicina tre volte al giorno. È impossibile non menzionare l'importanza di piante medicinali come il porcospino, il capitolino, l'equiseto, le foglie di lampone, la melissa, l'origano e altre erbe che vengono utilizzate per preparare varie infusioni medicinali.

Prevenzione

COME misure preventive Per prevenire il verificarsi di ischemia cardiaca, è necessario evidenziare quanto segue:

• Non sovraccaricarti di lavoro e riposa più spesso;
• sbarazzarsi di dipendenza dalla nicotina;
• non abusare di alcol;
• eliminare il consumo di grassi animali;
• limitare gli alimenti ricchi di calorie;
• Il limite è di 2500 kilocalorie al giorno;
• La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di proteine: ricotta, pesce, carne magra, verdura e frutta;
• impegnarsi in un'attività fisica moderata, fare passeggiate.

Qual è la prognosi?

La prognosi è generalmente sfavorevole. La malattia progredisce costantemente ed è cronica. Il trattamento arresta solo il processo patologico e ne rallenta lo sviluppo.

Consultazione tempestiva con un medico e trattamento corretto migliorare la prognosi. Immagine sana la vita e una buona alimentazione aiutano anche a rafforzare la funzione cardiaca e a migliorare la qualità della vita.

Cardiologo, Medico di diagnostica funzionale

Per molti anni, il dottor Zhuravlev aiuta i pazienti con cardiopatologia a liberarsi dai problemi nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, quindi lo specialista fornisce una terapia completa per l'ipertensione, l'ischemia e l'aritmia.

Abbastanza malattia grave e il suo trattamento deve essere affrontato con tutta serietà. Solo appuntamento complesso farmaci necessari può portare i risultati desiderati. Vale anche la pena ricordare che assegnare terapia adeguata solo uno esperto può farlo buon cardiologo. Non è possibile far fronte da soli a un compito del genere, poiché è necessario tenerne conto non solo caratteristiche individuali decorso della malattia, ma anche la compatibilità dei farmaci tra loro, in modo che uno di essi non neutralizzi l'effetto dell'altro o, inoltre, non provochi, al contrario, un deterioramento delle condizioni del paziente. Per fare ciò, da ciascun gruppo di farmaci viene selezionato il rimedio principale che neutralizzerà completamente la malattia.

È anche molto importante prestare attenzione alle cause della malattia: la selezione dei farmaci dovrebbe essere effettuata tenendo conto di queste caratteristiche.

L’ischemia è una malattia complessa che richiede un approccio integrato al trattamento. Le pillole da sole non risolveranno questo problema: è importante cambiare il tuo stile di vita e rivedere le tue abitudini.

Solo se rispetti regime richiesto in combinazione con l'assunzione dei farmaci necessari, puoi ottenere il risultato desiderato.

Dovresti anche capire chiaramente che anche se il corso del trattamento porta ottimi risultati e la malattia non si fa più sentire, ciò non significa comunque che non devi più prenderti cura della tua salute. In caso di esposizione a fattori provocatori sul corpo, la recidiva dello sviluppo della patologia è ancora molto elevata. Se segui tutte le raccomandazioni del medico curante, c'è un'alta probabilità che la malattia non ritorni effettivamente. Ma allo stesso tempo è molto importante prestare attenzione all'assunzione di farmaci che aiutano a mantenere la normale funzione cardiaca.

Selezione della terapia

Prima di tutto, è necessario tenere conto del fatto che la terapia dovrebbe essere selezionata in base ai seguenti fattori:

• cause della cardiopatia ischemica;
• obiettivo della terapia. La terapia può essere di supporto (dopo il ciclo principale di trattamento e la stabilizzazione della condizione), per alleviare attacco acuto, recupero dopo Intervento chirurgico eccetera.;
• malattie concomitanti;
• Quanto è avanzata la malattia, caratteristiche del suo decorso, in quale fase.

Naturalmente è necessario tenere conto anche delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Potrebbe essere allergico ad alcuni farmaci prescritti o avere un'intolleranza individuale. È molto importante che il medico sappia tutto questo prima di stilare un elenco di raccomandazioni relative all'assunzione dei farmaci necessari.

Misure aggiuntive

Oltre a prendere i farmaci, è molto importante eliminare gli effetti di assolutamente tutti i fattori provocatori:

• diminuzione della pressione sanguigna. e IHD - spesso non solo si completano a vicenda, ma provocano anche complicazioni individualmente. Per evitare ciò, è molto importante monitorare la pressione sanguigna, evitando non solo i suoi aumenti graduali e stabili, ma anche i sbalzi improvvisi. È anche importante controllare la dieta. È l'obesità che provoca in gran parte un aumento della pressione sanguigna, quindi vale la pena rinunciarvi cibi grassi(soprattutto grassi animali), nonché carboidrati rapidamente digeribili;
• controllo dei livelli di colesterolo nel sangue. Per fare questo è necessario ridurre al minimo il consumo di panna acida, burro e uova di gallina;
• riducendo la quantità di liquido consumato. Pure grande utilità il liquido contribuisce alla formazione di vari edemi, che in questo caso dovrebbero essere evitati. In caso di accumulo grande quantità il fluido nel corpo aumenta il volume del sangue, il che aumenta significativamente il carico sul cuore;
• cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;
• normalizzazione dello zucchero. Per fare questo è necessario ridurre il consumo di dolci;
• eliminazione di altri fattori provocatori, vale a dire il controllo del proprio stile di vita. Ad esempio, è necessario che nella vita di queste persone vi sia attività fisica, ma l’attività fisica dovrebbe essere moderata e non causare dolore e altri disturbi. malessere. Nuotare o fare escursioni sono l'ideale per questo. aria fresca. Ciò aiuterà contemporaneamente a risolvere diversi problemi: aiuta a fluidificare il sangue, previene la comparsa di edema e anche l'obesità.

Lezione di acquagym

Se i dati semplici raccomandazioni non vengono osservati, quindi anche dopo aver completato un ciclo di trattamento efficace e di alta qualità, l'IHD tornerà presto di nuovo, poiché i fattori provocatori infatti non scompariranno e contribuiranno alla ripresa fase acuta malattie.

Gruppi di farmaci richiesti

Come accennato in precedenza, è necessario Un approccio complesso al trattamento della cardiopatia ischemica. A scelta forniture mediche dovresti seguire esattamente le stesse tattiche per ottenere il risultato desiderato a lungo termine. Successivamente, considereremo i principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento di questa malattia.

Abbassamento della pressione sanguigna

L’alta pressione sanguigna ha un effetto negativo sul funzionamento del muscolo cardiaco. Ciò si verifica perché i vasi sanguigni ristretti consentono all'ossigeno di passare meno facilmente, il che provoca una carenza di ossigeno nel cuore. Pertanto, controllare la pressione sanguigna e mantenerla nella norma è il compito più importante in caso di IHD.

Per fare ciò è necessario utilizzare i seguenti farmaci:

ACE inibitori

• ACE inibitori. Bloccano l'azione delle sostanze che aumentano la pressione sanguigna e minimizzano anche gli effetti negativi di altri componenti sul cuore, sui reni e sul fegato. Questo è questa medicina promuove una riduzione sistematica della pressione;
• diuretici. I diuretici aiutano non solo ad abbassare la pressione sanguigna e a minimizzare lo sviluppo dell'ipertensione, ma anche a prevenire lo sviluppo di congestione nell'insufficienza cardiaca. Questo è molto importante anche se c'è il rischio di sviluppare edema cerebrale, edema polmonare. A volte acceso fasi iniziali I diuretici per l'ipertensione sono anche in grado di stabilizzare autonomamente la pressione sanguigna senza l'uso di altri farmaci. La cosa più importante è ridurre al minimo anche il consumo di sale, poiché favorisce la ritenzione di liquidi nel corpo e quindi blocca l’effetto dei diuretici.

In caso di malattia coronarica, tali farmaci saranno necessari per prevenire aumenti significativi della pressione sanguigna, poiché ciò aumenta bruscamente e significativamente il carico sul muscolo cardiaco, quindi tali cambiamenti dovrebbero essere evitati.

Funzione cardiaca migliorata

In questo caso, il trattamento della malattia coronarica comprende una varietà di farmaci che mirano a risolvere il problema problemi diversi. A volte, a prima vista, può sembrare che alcuni farmaci non abbiano assolutamente nulla a che fare con un determinato problema, ma vale sempre la pena ricordare, prima di tutto, che tutti gli organi del corpo sono interconnessi e quindi i problemi con uno comportano problemi con altri corpi. Ecco perché è così importante monitorare la salute degli altri organi in caso di gravi problemi cardiaci.

Pertanto, i principali gruppi di farmaci che aiutano a normalizzare la funzione cardiaca possono essere suddivisi nei seguenti principali: grandi gruppi:

Anaprilina

• betabloccanti. Tali farmaci bloccano l'effetto dell'adrenalina sul muscolo cardiaco, o meglio, ne inibiscono la produzione nel corpo. In caso di problemi cardiaci gravi, qualsiasi esperienza è distruttiva e quindi questo fattore è molto importante in questo caso. Anche farmaci simili sono in grado di eliminare l'aritmia, aiutare ad abbassare la pressione sanguigna e ridurre la frequenza cardiaca. I farmaci sono controindicati nell'asma e nel diabete. Ampiamente usato dopo l'infarto miocardico. (Anaprilina, Metoprololo);
• farmaci che riducono la viscosità del sangue. Più denso è il sangue di una persona, più difficile è per il cuore pomparlo e maggiore è il rischio di coaguli di sangue. L'aspirina viene spesso utilizzata per questo scopo. È indicato per l'uso principalmente dopo l'intervento chirurgico, nonché per la prevenzione della formazione di coaguli di sangue se esiste una predisposizione o un'ereditarietà a ciò. In più situazioni difficili devi usare farmaci per sciogliere i coaguli di sangue (se un coagulo di sangue si è già formato, ma non c'è modo di rimuoverlo);
• farmaci per abbassare i livelli di zucchero. Ma allo stesso tempo bisogna dire subito che c'è poca speranza per tali farmaci se il paziente non segue le raccomandazioni di base, vale a dire la dieta;
• riduzione del colesterolo. È questo indicatore nel sangue che contribuisce anche allo sviluppo ipertensione. Idealmente, dovrebbe essercene la minima quantità possibile nel sangue dei pazienti affetti da malattia coronarica. Per fare questo è anche necessario, innanzitutto, seguire una dieta e ridurre al minimo il consumo di grassi animali. Ma non sarà possibile ridurre questo indicatore in un giorno e quindi, se necessario, è molto importante iniziare a prendere i farmaci per stabilizzarlo in modo tempestivo. questo indicatore nell'organismo. A questo scopo vengono prescritte le statine. Molto spesso, il medico prescrive ricezione costante questo gruppo di farmaci, ma qui è importante affrontare la questione con tutta serietà, poiché l'approccio dovrebbe essere solo globale e nient'altro. L’assunzione di farmaci non sarà efficace senza seguire una dieta, e anche una dieta senza farmaci non porterà i risultati attesi. Ecco perché è così importante attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni del medico, non solo per quanto riguarda l’assunzione diretta dei farmaci, ma anche in relazione all’alimentazione;
• controindicazioni ed effetti collaterali. L'azione dei farmaci è mirata a ridurre la frequenza del muscolo cardiaco, ma allo stesso tempo ad aumentarne l'intensità. Digossina;
• nitrati. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati direttamente per alleviare un attacco. Aiutano a dilatare i vasi coronarici e le vene per ridurre il flusso sanguigno al cuore, il che aiuta a ridurre il carico su di esso.
  Nitroglicerina

  Il più comunemente usato di questo gruppo è la nitroglicerina. Riduce la carenza di ossigeno del cuore (poiché riduce il suo bisogno di ossigeno) e minimizza anche sensazioni dolorose oppure eliminarli del tutto. Lo svantaggio principale dei nitrati è che il corpo sviluppa dipendenza da essi e quindi, con un uso prolungato, cessano di svolgere le loro funzioni e fermano gli attacchi di angina. Ecco perché vengono prescritti a lungo termine solo per le forme gravi. Inoltre, anche se si interrompe l’assunzione per un breve periodo di tempo, presto avranno nuovamente l’effetto desiderato sul corpo del paziente.
  Qualsiasi farmaco per la malattia coronarica può essere prescritto solo da un medico, poiché molti di questi farmaci possono avere molti effetti collaterali e controindicazioni e, anche con sintomi simili, un farmaco eccellente per un paziente può essere disastroso per un altro. Il medico deve sempre tenere conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente e redigere un elenco di raccomandazioni in base ad esse. Anche prima di questo devi passare esame completo per identificare le malattie concomitanti e il grado di malattia coronarica.

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3. TRATTAMENTO

3.1. Principi generali

La base del trattamento cardiopatia ischemica cronica sono la modifica dei fattori di rischio evitabili e la terapia farmacologica complessa. Di norma, vengono eseguiti a tempo indeterminato.

A metodi non farmacologici I trattamenti comprendono la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio: bypass aortocoronarico e angioplastica con palloncino con stent delle arterie coronarie. Decisione di scelta trattamento chirurgico vengono presi dal medico curante, dal chirurgo endovascolare a raggi X e dal chirurgo cardiovascolare, tenendo conto del rischio totale di complicanze, delle condizioni del miocardio e delle arterie coronarie, dei desideri del paziente e delle capacità dell'istituto medico.

3.2. Modifica dei fattori di rischio evitabili ed educazione

3.2.1.Informazione e formazione

Questa è una componente necessaria del trattamento, poiché un paziente adeguatamente informato e formato segue attentamente le raccomandazioni mediche e può prendere autonomamente decisioni importanti.

Al paziente viene raccontata in una forma a lui accessibile l'essenza della malattia coronarica e le caratteristiche della forma clinica della malattia identificata in lui. Va sottolineato che seguendo adeguatamente le raccomandazioni mediche è possibile controllare i sintomi della malattia, migliorando così la qualità e la durata della vita e mantenendo la capacità lavorativa.

Le prospettive per il trattamento medico e chirurgico della forma di malattia coronarica identificata in lui dovrebbero essere discusse con il paziente, così come la necessità e la frequenza di ulteriori studi strumentali e di laboratorio.

Si parla dei pazienti sintomi tipici malattie, imparare come prendere correttamente la pianificazione e l'emergenza terapia farmacologica per la prevenzione e il sollievo degli attacchi di angina. Assicurati di dire al paziente possibile effetti collaterali farmaci prescrittigli e possibili interazioni farmacologiche.

Si parla anche delle indicazioni per chiamare un'ambulanza e visitare un medico in clinica. Ti ricorda la necessità di avere sempre con te la nitroglicerina azione veloce(in compresse o aerosol), nonché sostituire regolarmente i farmaci scaduti con quelli nuovi. Il paziente deve conservare gli ECG registrati a casa per confrontarli con le registrazioni successive. È anche utile conservare a casa copie degli estratti degli ospedali e dei sanatori, i risultati degli studi condotti e un elenco dei farmaci precedentemente prescritti.

In una conversazione con il paziente, dovresti parlare dei sintomi più tipici angina instabile, attacco cardiaco acuto miocardio e sottolineano l’importanza di cercare tempestivamente aiuto quando si verificano.

In caso di sviluppo della sindrome coronarica acuta, il paziente deve avere un piano d'azione chiaro, che includa:

• Uso immediato di aspirina e nitroglicerina (preferibilmente in posizione seduta);
• Modi per cercare assistenza medica di emergenza;
• Indirizzo e numeri di telefono del più vicino ospedale medico con servizio di cardiologia 24 ore su 24.

3.2.2.Smettere di fumare

Smettere di fumare per un paziente con malattia coronarica è uno dei compiti del medico curante. Gli studi hanno dimostrato che in molti casi anche il semplice consiglio di un medico aiuta un paziente a smettere di fumare. Per aiutare un paziente ad affrontare una cattiva abitudine, il medico deve:

• chiedere informazioni sulla storia del fumo;
• valutare il grado di dipendenza dalla nicotina e il desiderio del paziente di smettere di fumare;
• aiutare il paziente a creare un piano per smettere di fumare (se necessario, farlo insieme a lui);
• discutere con il paziente le date e i tempi delle successive visite di follow-up;
• se necessario, invitare i parenti stretti del paziente e conversare con loro per fornire supporto ai familiari nella cessazione del fumo.

Se non si riscontra alcun effetto dal lavoro educativo, è possibile utilizzare la terapia sostitutiva della nicotina. I farmaci bupropione (Velbitrin, Zyban) e vareniclina, usati per trattare la dipendenza da nicotina, sono considerati efficaci e relativamente sicuri se prescritti a pazienti con malattia coronarica, ma la vareniclina può provocare un'esacerbazione dell'angina pectoris.

3.2.3.Dieta e controllo del peso corporeo.

L’obiettivo principale della terapia dietetica per la malattia coronarica è ridurre l’eccesso di peso e la concentrazione plasmatica di colesterolo totale. Requisiti fondamentali per la dieta: 1) valore energetico fino a 2000 kcal/giorno; 2) Contenuto di TC fino a 300 mg/giorno; 3) fornire non più del 30% del valore energetico degli alimenti da grassi. Dieta ferreaè possibile ottenere una riduzione dei livelli plasmatici di TC del 10-15%. Può essere raccomandato un arricchimento dietetico per ridurre l’ipertrigliceridemia. varietà grasse pesce o polinsaturi N-3 acido grasso negli integratori alimentari alla dose di 1 g/giorno.

Il consumo di alcol è limitato a dosi moderate (50 ml di etanolo al giorno). Consumo di alcol nel grandi dosi(sia regolari che episodici) possono portare a gravi complicazioni. In caso di concomitante insufficienza cardiaca, diabete mellito e ipertensione arteriosa, si raccomanda di evitare l'alcol.

Obesità e sovrappeso sono associati ad un aumento del rischio di morte nei pazienti con CVD. Il grado di eccesso di peso corporeo (BW) viene valutato utilizzando l'indice di Quetelet (BMI): BMI = peso corporeo (kg)/altezza (m)2. Correzione del peso in pazienti affetti, insieme a cardiopatia ischemica, obesità e sovrappeso, è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, dalla normalizzazione dei livelli di lipidi e di zucchero nel sangue. Si consiglia di iniziare il trattamento con una dieta che abbia le seguenti caratteristiche:

• mantenere un equilibrio tra l'energia consumata attraverso il cibo e l'energia spesa nelle attività quotidiane;
• limitare l'assunzione di grassi;
• limitare il consumo di alcol (ad esempio, 100 g di vodka contengono 280 kcal; inoltre, il consumo di alcol “disinibisce” il riflesso alimentare, in poche parole, aumenta notevolmente l'appetito);
• limitazione e, in alcuni casi, esclusione dei carboidrati facilmente digeribili (zucchero); la percentuale di carboidrati dovrebbe essere del 50-60% contenuto calorico giornaliero, principalmente a causa di frutta e verdura con una limitazione di patate e frutta ad alto contenuto di glucosio - uva, uva passa, meloni, pere, prugne dolci, albicocche, banane;
• consumo limitato di dolci, bevande dolci analcoliche, condimenti caldi, spezie;

La terapia dietetica volta a ridurre il peso corporeo viene effettuata sotto la supervisione di un medico, tenendo conto indicazioni mediche e controindicazioni. Il tasso di perdita di peso dovrebbe essere di 0,5-1 kg a settimana. La farmacoterapia per l'obesità viene prescritta quando l'indice MT è ≥ 30 e la dieta è inefficace e viene eseguita, di norma, in ospedali specializzati.

Una delle principali difficoltà nel trattamento dell’obesità è il mantenimento risultato raggiunto nella perdita di peso. Pertanto, la perdita di peso non è una misura “una tantum”, ma la formazione della motivazione volta a mantenere il risultato raggiunto per tutta la vita.

In qualsiasi programma volto a ridurre il peso corporeo, posto importante Si consiglia l'attività fisica, consigliata in combinazione con la dietoterapia, ma sempre dopo aver consultato il medico.

L'obesità è spesso associata a una condizione come l'apnea notturna, ovvero l'interruzione della respirazione durante il sonno. I pazienti che soffrono di apnea notturna hanno un rischio maggiore di sviluppare gravi complicanze della malattia coronarica e di morte coronarica. Oggi esistono le cure apnea notturna utilizzando il metodo terapeutico CPAP (dall'inglese Constant Positive Airway Pressure, CPAP), durante il quale si crea una pressione positiva costante vie respiratorie paziente, prevenendo l’apnea notturna. Quando rilevato in un paziente con cardiopatia ischemica e sovrappeso apnea notturna, si consiglia di indirizzarlo ad una struttura medica che fornisce la terapia CPAP.

3.2.4.Attività fisica

Il paziente viene informato sull'attività fisica accettabile. È molto utile insegnare come confrontare la frequenza cardiaca massima durante test di carico(se effettuato) con la frequenza cardiaca durante l'attività fisica quotidiana. Le informazioni sull'attività fisica dosata sono particolarmente importanti per le persone in fase di recupero attività motoria dopo infarto miocardico. Nel periodo post-infarto la riabilitazione fisica effettuata da specialisti è sicura e migliora la qualità della vita. Si raccomanda ai pazienti con angina di assumere nitroglicerina prima del previsto attività fisica- questo spesso permette di evitare un attacco anginoso.

L'attività fisica dosata è particolarmente utile per i pazienti con obesità e diabete mellito, perché Sullo sfondo esercizio fisico il loro metabolismo dei carboidrati e dei lipidi migliora.

Si raccomanda a tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica (con il permesso del medico curante) di camminare ogni giorno a un ritmo medio di 30-40 minuti.

3.2.5.Attività sessuale

L'attività sessuale è associata ad un carico fino a 6 MET, a seconda del tipo di attività. Quindi, quando intimità A pazienti con cardiopatia ischemica a causa dell'attivazione simpatica dovuta all'aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, possono verificarsi le condizioni per lo sviluppo di un attacco anginoso con la necessità di assumere nitroglicerina. I pazienti dovrebbero essere informati di questo ed essere in grado di prevenire un attacco di angina assumendo farmaci antianginosi.

La disfunzione erettile è associata a molti fattori rischio cardiaco più comune nei pazienti con malattia coronarica. Un legame comune tra disfunzione erettile e CAD è la disfunzione endoteliale e la terapia antipertensiva, in particolare beta-bloccanti e diuretici tiazidici, che aumentano la disfunzione erettile.

Le modifiche dello stile di vita (perdita di peso, attività fisica, cessazione del fumo) e gli interventi farmacologici (statine) riducono la disfunzione erettile. I pazienti con disfunzione erettile, dopo aver consultato un medico, possono utilizzare gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), tenendo conto della tolleranza all'esercizio e delle controindicazioni - assunzione di nitrati in qualsiasi forma, bassa pressione sanguigna, bassa tolleranza all'esercizio. Pazienti con a basso rischio le complicanze possono solitamente ricevere tale trattamento senza ulteriore valutazione utilizzando uno stress test. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 non sono raccomandati nei pazienti con pressione arteriosa bassa, CHF (classe NYHA III-IV), angina refrattaria e un recente evento cardiovascolare.

3.2.6.Correzione della dislipidemia

La correzione della dislipidemia ha importante per prevenire le complicanze della malattia coronarica e la morte coronarica. Insieme alla dieta, la dislipidemia viene trattata con farmaci ipolipemizzanti, di cui i più efficaci sono gli inibitori della sintesi del colesterolo: le statine. Ciò è stato dimostrato in numerosi studi condotti su pazienti affetti da varie manifestazioni IHD. Una presentazione dettagliata delle problematiche relative alla diagnosi e al trattamento della dislipidemia è contenuta nella versione V delle raccomandazioni russe [2].

Nei pazienti con malattia coronarica, la terapia con statine deve essere iniziata indipendentemente dal livello di colesterolo totale e colesterolo LDL. Livello obiettivo la terapia ipolipemizzante, valutata dal livello di colesterolo LDL, è pari a 1,8 mmol/l. oppure il livello di colesterolo non associato al colesterolo HDL (colesterolo TC-HDL), che nei casi in cui il livello target, secondo ragioni varie, non possono essere raggiunti, si consiglia di ridurre i valori del colesterolo LDL o del colesterolo non associato al colesterolo HDL del 50% rispetto al valore iniziale. Di norma, il risultato desiderato può essere ottenuto con la monoterapia con una delle statine, tuttavia in alcuni casi è necessario ricorrere alla terapia di combinazione (in caso di intolleranza moderata o dosi elevate statine). L’ezetimibe viene solitamente aggiunto alla terapia con statine per ridurre ulteriormente i livelli di colesterolo LDL.

Altri farmaci che correggono i disturbi del metabolismo lipidico e sono registrati in Russia includono fibrati, acido nicotinico e PUFA omega 3. I fibrati vengono prescritti ai pazienti con grave ipertrigliceridemia, principalmente per prevenire la pancreatite. È stato dimostrato che nei pazienti con diabete di tipo II, la somministrazione di fenofibrato a persone con livello aumentato I TG e i livelli ridotti di colesterolo HDL portano a una diminuzione del sistema cardiovascolare complicanze vascolari del 24%, il che giustifica la raccomandazione del fenofibrato in questa categoria di pazienti. Gli Omega 3 PUFA in una dose di 4-6 g hanno un effetto ipotrigliceridemico e rappresentano un trattamento di seconda linea dopo i fibrati per la correzione dell'ipertrigliceridemia. Un acido nicotinico, nonché sequestranti acidi biliari, in una forma di dosaggio accettabile per la correzione della dislipidemia, su mercato farmaceutico Le RF sono attualmente scomparse.

È stato dimostrato che la somministrazione di atorvastatina alla dose di 80 mg prima della via percutanea angioplastica coronarica con stent previene lo sviluppo di IM durante e immediatamente dopo la procedura.

Nei casi in cui la terapia ipolipemizzante non è efficace, si può ricorrere alla terapia extracorporea (plasmaferesi, plasmafiltrazione a cascata), soprattutto nei pazienti con malattia coronarica che si è sviluppata sullo sfondo dell'iperlipidemia ereditaria o nei pazienti con intolleranza alla terapia farmacologica.

3.2.7.Ipertensione arteriosa

L’elevata pressione sanguigna è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo dell’aterosclerosi e delle complicanze della malattia coronarica. L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con ipertensione è definito in Raccomandazioni nazionali VNOK e RMOAG [1] e consiste nel ridurre al massimo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e di morte a causa di esse.

Quando si trattano pazienti con malattia coronarica e ipertensione, il livello di pressione sanguigna deve essere inferiore a 140/90 mm Hg

3.2.8.Violazioni metabolismo dei carboidrati, diabete.

I disturbi del metabolismo dei carboidrati e il diabete aumentano il rischio di complicanze cardiovascolari negli uomini di 3 volte, nelle donne di 5 volte rispetto alle persone senza diabete. Le questioni relative alla diagnosi e al trattamento del diabete sono discusse in linee guida speciali. In questa categoria di pazienti, il controllo dei principali fattori di rischio, tra cui pressione arteriosa, dislipidemia, eccesso di peso, scarsa attività fisica, fumo, deve essere effettuato con particolare attenzione:

La pressione sanguigna dovrebbe essere inferiore a 140/90 mmHg. Poiché nei pazienti con diabete esiste un rischio reale di danno renale, per la correzione della pressione sanguigna sono indicati gli ACE inibitori o gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II.

Le statine rappresentano il cardine del trattamento dell’ipercolesterolemia. Allo stesso tempo, nei pazienti con ipertrigliceridemia e basso livello Colesterolo HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Per quanto riguarda il controllo glicemico, attualmente si raccomanda di concentrarsi sul livello target di emoglobina glicata HbAIc, tenendo conto della durata della malattia, della presenza di complicanze e dell’età. Le principali linee guida per la valutazione del livello target di HbAIc sono presentate nella Tabella 2.

Tabella 2. Algoritmo per la selezione individuale del livello target di HbAIc in base alle caratteristiche del decorso del diabete e all’età del paziente.

HbA1c* – emoglobina glicata

Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica, in associazione a diabete di tipo I e II e manifestazioni di insufficienza renale cronica (GFR >60-90 ml/min/1,73 m²), la prescrizione di statine non è associata ad alcuna effetti collaterali. Tuttavia, nei casi di insufficienza renale cronica più grave (GFR

3.2.9.Fattori psicosociali

Disturbi d'ansia e depressivi sono comuni nei pazienti con malattia coronarica; molti di loro sono esposti a fattori di stress. In caso di disturbi clinicamente pronunciati, i pazienti con malattia coronarica devono essere consultati da specialisti. La terapia antidepressiva riduce significativamente i sintomi e migliora la qualità della vita, ma attualmente non esistono prove rigorose che tale trattamento riduca il rischio di eventi cardiovascolari.

3.2.10 Riabilitazione cardiaca

Solitamente effettuato tra coloro che hanno avuto recentemente un infarto miocardico o dopo interventi invasivi. Consigliato a tutti i pazienti con diagnosi di cardiopatia ischemica, compresi quelli affetti angina stabile. Esistono prove che test da sforzo regolari in un programma di riabilitazione cardiaca come in centri specializzati, e a domicilio, hanno un effetto sulla mortalità complessiva e cardiovascolare, nonché sul numero di ricoveri ospedalieri. Meno dimostrato è l’effetto benefico sul rischio di infarto miocardico e sulla necessità di procedure di rivascolarizzazione miocardica. Esistono prove di un miglioramento della qualità della vita con la riabilitazione cardiaca.

3.2.11.Vaccinazione contro l'influenza

La vaccinazione annuale stagionale contro l'influenza è raccomandata a tutti i pazienti con malattia coronarica, soprattutto agli anziani (in assenza di controindicazioni assolute).

3.2.12 Terapia ormonale sostitutiva

I risultati di ampi studi randomizzati non solo non hanno confermato l’ipotesi di un effetto benefico della terapia sostitutiva con estrogeni, ma hanno anche indicato un aumento del rischio malattia cardiovascolare nelle donne di età superiore ai 60 anni. Attualmente la terapia ormonale sostitutiva non è raccomandata né per la prevenzione primaria né per quella secondaria delle malattie cardiovascolari.

3.3. Trattamento farmacologico

3.3.1 Farmaci che migliorano la prognosi della cardiopatia ischemica cronica:

• Antipiastrinico ( acido acetilsalicilico, clopidogrel);
• statine;
• Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

3.3.1.1. Agenti antipiastrinici

I farmaci antipiastrinici inibiscono l’aggregazione piastrinica e prevengono la formazione di coaguli di sangue arterie coronarie Tuttavia, la terapia antipiastrinica è associata ad un aumento del rischio di complicanze emorragiche.

Aspirina. Nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica stabile, l’aspirina a basso dosaggio è preferibile per il favorevole rapporto rischio-beneficio, nonché per il basso costo del trattamento. L’aspirina resta il pilastro prevenzione della droga trombosi arteriosa. Il meccanismo d'azione dell'aspirina è l'inibizione irreversibile della cicloossigenasi-1 piastrinica e l'interruzione della sintesi del trombossano. La soppressione completa della produzione di trombossano si ottiene con l'uso continuo a lungo termine di aspirina a dosi ≥ 75 mg al giorno. L'effetto dannoso dell'aspirina su tratto gastrointestinale aumenta all’aumentare della dose. L'equilibrio ottimale tra beneficio e rischio si ottiene utilizzando l'aspirina nell'intervallo di dosaggio compreso tra 75 e 150 mg al giorno.

Bloccanti del recettore piastrinico P2Y12. I bloccanti del recettore piastrinico P2Y12 includono tienipiridine e ticagrelor. Le tienopiridine inibiscono irreversibilmente l'aggregazione piastrinica indotta da ADP. Base di prove Lo studio CAPRIE è servito come base per l'uso di questi farmaci in pazienti con malattia coronarica stabile. In questo studio, che includeva pazienti ad alto rischio (recente infarto miocardico, ictus e claudicatio intermittente), clopidogrel si è rivelato più efficace e aveva un profilo di sicurezza migliore rispetto all’aspirina 325 mg nella prevenzione delle complicanze vascolari. L'analisi dei sottogruppi ha mostrato i benefici di clopidogrel solo nei pazienti con lesioni aterosclerotiche arterie periferiche. Pertanto, clopidogrel dovrebbe essere considerato un farmaco di seconda linea prescritto per l'intolleranza all'aspirina, o come alternativa all'aspirina nei pazienti con lesioni aterosclerotiche diffuse.

La tienopiridina di terza generazione - prasugrel, così come un farmaco con un meccanismo reversibile di blocco del recettore P2Y12 - ticagrelor, causano una maggiore inibizione dell'aggregazione piastrinica rispetto a clopidogrel. Questi farmaci sono più efficaci del clopidogrel nel trattamento dei pazienti con sindromi coronariche acute. Studi clinici Non sono stati condotti studi con prasugrel e ticagrelor in pazienti con malattia coronarica stabile.

Doppia terapia antipiastrinica. La terapia antipiastrinica combinata, comprendente aspirina e una tienopiridina (clopidogrel), è lo standard di cura per i pazienti che hanno manifestato SCA, nonché per i pazienti con malattia coronarica stabile sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) elettivo.

In un ampio studio su pazienti stabili con malattia aterosclerotica dovuta a più letti vascolari o a più fattori di rischio cardiovascolare, l’aggiunta di clopidogrel all’aspirina non ha fornito ulteriori benefici. L'analisi dei sottogruppi di questo studio ha rilevato un effetto benefico della combinazione di aspirina e clopidogrel solo nei pazienti con malattia coronarica che avevano subito un infarto del miocardio.

Pertanto, la doppia terapia antipiastrinica ha benefici solo in singole categorie pazienti con alto rischio sviluppo di eventi ischemici. La somministrazione di routine di questa terapia a pazienti con malattia coronarica stabile non è raccomandata.

Reattività piastrinica residua e farmacogenetica del clopidogrel. È noto che esiste variabilità nei parametri che caratterizzano la reattività piastrinica residua (RPR) durante il trattamento con farmaci antipiastrinici. A questo proposito è interessante la possibilità di aggiustare la terapia antipiastrinica sulla base dei risultati degli studi sulla funzionalità piastrinica e sulla farmacogenetica del clopidogrel. È stato accertato che un ORT elevato è determinato da molti fattori: sesso, età, presenza di SCA, diabete mellito, così come un aumento del consumo di piastrine, l'uso concomitante di altri farmaci e una bassa aderenza del paziente al trattamento.

Specifico di clopidogrel è la presenza di polimorfismi a singolo nucleotide associati ad un ridotto assorbimento del farmaco nell'intestino (gene ABC1 C3435T) o alla sua attivazione nel fegato (gene CYP2C19*2). L’effetto della presenza di queste varianti genetiche sugli esiti del trattamento con clopidogrel è stato dimostrato nei pazienti con ACS sottoposti a trattamento invasivo, non esistono dati simili per i pazienti con malattia coronarica stabile. Pertanto, uno studio di routine sulla farmacogenetica del clopidogrel e la valutazione dell'ORT in pazienti con malattia coronarica stabile, incl. non è consigliabile sottoporsi a PCI elettivo.

Droghe:

• Acido acetilsalicilico per via orale alla dose di 75-150 mg 1 volta al giorno
• Clopidogrel per via orale alla dose di 75 mg 1 volta al giorno.

3.3.1.2. Statine e altri farmaci ipolipemizzanti

Una diminuzione dei livelli di colesterolo nel sangue è accompagnata da una significativa riduzione della mortalità complessiva della popolazione e del rischio di tutte le complicanze cardiovascolari. La terapia ipolipemizzante a lungo termine è obbligatoria per tutte le forme di IHD, nel contesto di una rigorosa dieta ipolipemizzante (vedi sopra).

I pazienti con comprovata malattia coronarica sono a rischio molto elevato; dovrebbero essere trattati con statine secondo le linee guida della National Atherosclerosis Society (NAS) del 2012 per il trattamento delle dislipidemie. Livello target di LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% del livello originale. Per questi scopi vengono spesso utilizzate dosi elevate di statine: atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg. Altri farmaci ipolipemizzanti (fibrati, acido nicotinico, ezetimibe) possono ridurre il colesterolo LDL, ma non vi è attualmente evidenza clinica che ciò si accompagni ad un miglioramento della prognosi.

3.3.1.3. Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

Gli ACE inibitori riducono la mortalità complessiva, il rischio di infarto miocardico, ictus e CHF nei pazienti con insufficienza cardiaca e diabete complicato. La prescrizione di ACE inibitori dovrebbe essere discussa nei pazienti con malattia coronarica cronica, soprattutto con concomitante ipertensione, frazione di eiezione ventricolare sinistra uguale o inferiore al 40%, diabete o malattia renale cronica, a meno che non vi siano controindicazioni. Va notato che non tutti gli studi hanno dimostrato gli effetti degli ACE inibitori nel ridurre il rischio di morte e altre complicanze in pazienti con cardiopatia ischemica cronica con funzione ventricolare sinistra preservata. È stata riportata la capacità di perindopril e ramipril di ridurre il rischio combinato di complicanze in un campione generale di pazienti con cardiopatia ischemica cronica durante il trattamento a lungo termine. Nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica con ipertensione è preferibile prescrivere una terapia di associazione con un ACE inibitore e un calcioantagonista diidropiridinico, come perindopril/amlodipina o benazepril/amlodipina, che si sono dimostrati efficaci negli studi clinici a lungo termine. L’associazione di ACE inibitori e bloccanti dei recettori dell’angiotensina non è raccomandata in quanto è associata ad un aumento degli eventi avversi senza beneficio clinico.

Se gli ACE inibitori sono intolleranti, vengono prescritti i bloccanti dei recettori dell'angiotensina, ma non esiste evidenza clinica della loro efficacia nei pazienti con cardiopatia ischemica cronica.

Droghe:

• Perindopril per via orale alla dose di 2,5-10 mg 1 volta al giorno;
• Ramipril per via orale alla dose di 2,5-10 mg 1 volta/die;

3.3.2. Farmaci che migliorano i sintomi della malattia:

• Betabloccanti;
• Antagonisti del calcio;
• Nitrati e farmaci simili ai nitrati (molsidomina);
• Ivabradina;
• Nicorandil;
• Ranolazina;
• Trimetazidina

Poiché l'obiettivo principale del trattamento della cardiopatia ischemica cronica è ridurre la morbilità e la mortalità, qualsiasi regime terapeutico per i pazienti con danno organico alle arterie coronarie e al miocardio deve necessariamente contenere farmaci con un comprovato effetto positivo sulla prognosi di questa malattia, a meno che un particolare paziente ha controindicazioni dirette alla loro ricezione.

3.3.2.1 Betabloccanti

I farmaci di questa classe hanno un effetto diretto sul cuore attraverso una diminuzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica, della conduzione atrioventricolare e dell'attività ectopica. I beta-bloccanti rappresentano il cardine del trattamento per i pazienti con malattia coronarica. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci di questa classe non solo eliminano i sintomi della malattia (angina), hanno un effetto anti-ischemico e migliorano la qualità della vita del paziente, ma possono anche migliorare la prognosi dopo un infarto miocardico e nei pazienti con bassa frazione di eiezione ventricolare sinistra e CHF. Si presume che i beta-bloccanti possano avere un effetto protettivo nei pazienti con malattia coronarica cronica con funzione sistolica ventricolare sinistra conservata, ma non ci sono prove da studi controllati per questo punto di vista.

Per il trattamento dell'angina, i betabloccanti vengono prescritti in una dose minima che, se necessario, viene gradualmente aumentata fino al completo controllo degli attacchi di angina o al raggiungimento della dose massima. Quando si utilizzano i beta-bloccanti, la massima riduzione della richiesta di ossigeno del miocardio e l'aumento del flusso sanguigno coronarico si ottengono con una frequenza cardiaca di 50-60 battiti/min. Se si verificano effetti collaterali, potrebbe essere necessario ridurre la dose di beta-bloccanti o addirittura interromperli. In questi casi va presa in considerazione la prescrizione di altri farmaci rallentatori del ritmo, verapamil o ivabradina. Quest'ultimo, a differenza del verapamil, può essere aggiunto ad un BB se necessario per migliorare il controllo della frequenza cardiaca e aumentare l'efficacia anti-ischemica. I BB più comunemente usati per il trattamento dell’angina sono bisoprololo, metoprololo, atenololo, nebivololo e carvedilolo. I farmaci sono consigliati nelle seguenti dosi:

• Bisoprololo per via orale 2,5-10 mg 1 volta/die;
• Metoprololo succinato per via orale 100-200 mg 1 volta/die;
• Metoprololo tartrato per via orale 50-100 mg 2 volte/die (non raccomandato per CHF);
• Nebivololo per via orale 5 mg 1 volta al giorno;
• Carvedilolo per via orale 25-50 mg 2 volte al giorno;
• Atenololo per via orale a partire da 25-50 mg 1 volta/die, la dose abituale è 50-100 mg (non raccomandata per l'insufficienza cardiaca congestizia).

Se l'efficacia è insufficiente, nonché l'impossibilità di utilizzare una dose sufficiente di beta-bloccanti a causa di manifestazioni indesiderate, è consigliabile associarli a nitrati e/o calcio-antagonisti (derivati ​​diidropiridinici a lunga durata d'azione). Se necessario, è possibile aggiungere ranolazina, nicorandil e trimetazidina.

3.3.2.2. Antagonisti del calcio

I calcioantagonisti vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. L'efficacia antianginosa dei calcioantagonisti è paragonabile al BB. Il diltiazem e soprattutto il verapamil, in misura maggiore dei derivati ​​diidropiridinici, agiscono direttamente sul miocardio. Riducono la frequenza cardiaca, inibiscono la contrattilità miocardica e la conduzione AV e hanno un effetto antiaritmico. In questo sono simili ai beta-bloccanti.

I calcioantagonisti mostrano i migliori risultati nella prevenzione dell’ischemia nei pazienti con angina vasospastica. I calcioantagonisti vengono prescritti anche nei casi in cui i betabloccanti sono controindicati o non tollerati. Questi farmaci presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antianginosi e anti-ischemici e possono essere utilizzati in una gamma più ampia di pazienti con malattie concomitanti rispetto al BB. I farmaci di questa classe sono indicati per la combinazione di angina stabile con ipertensione. Le controindicazioni comprendono grave ipotensione arteriosa; bradicardia grave, debolezza del nodo senoatriale, ridotta conduzione AV (per verapamil, diltiazem); insufficienza cardiaca (eccetto amlodipina e felodipina);

Droghe:

• Verapamil per via orale 120-160 mg 3 volte al giorno;
• Verapamil a lunga azione 120-240 mg 2 volte al giorno;
• Diltiazem per via orale 30-120 mg 3-4 volte al giorno
• Diltiazem a lunga durata d'azione per via orale 90-180 mg 2 volte al giorno o 240-500 mg 1 volta al giorno.
• Nifedipina ad azione prolungata per via orale 20-60 mg 1-2 volte al giorno;
• Amlodipina per via orale 2,5-10 mg 1 volta/die;
• Felodipina per via orale 5-10 mg 1 volta/die.

3.3.2.3. Nitrati e agenti nitrati-simili

Per il trattamento della malattia coronarica sono tradizionalmente ampiamente utilizzati i nitrati, che forniscono un indubbio effetto clinico, possono migliorare la qualità della vita e prevenire le complicanze dell'ischemia miocardica acuta. I vantaggi dei nitrati includono una varietà di forme di dosaggio. Ciò consente ai pazienti con diversa gravità della malattia di utilizzare i nitrati sia per alleviare che per prevenire gli attacchi di angina.

Alleviare un attacco di angina. Se si verifica angina, il paziente deve fermarsi, sedersi e assumere un farmaco NTG o ISDN a breve durata d'azione. L'effetto si manifesta 1,5-2 minuti dopo l'assunzione della compressa o l'inalazione e raggiunge il massimo dopo 5-7 minuti. In questo caso, si verificano cambiamenti pronunciati nella resistenza vascolare periferica a causa della dilatazione delle vene e delle arterie, della gittata sistolica del cuore e della diminuzione della pressione arteriosa sistolica, il periodo di eiezione si accorcia, il volume dei ventricoli del cuore si riduce, il sangue coronarico il flusso e il numero di collaterali funzionanti nel miocardio aumentano, il che alla fine garantisce il ripristino del necessario flusso sanguigno coronarico e la scomparsa del focus ischemico. I cambiamenti favorevoli nell'emodinamica e nel tono vascolare persistono per 25-30 minuti, tempo sufficiente per ripristinare l'equilibrio tra il bisogno di ossigeno del miocardio e il suo apporto con il flusso sanguigno coronarico. Se l'attacco non viene interrotto entro 15-20 minuti, anche dopo la somministrazione ripetuta di nitroglicerina, esiste il rischio di sviluppare infarto miocardico.

L'isosorbide trinitrato (nitroglicerina, NTG) e alcune forme di isosorbide dinitrato (ISDN) sono indicati per alleviare l'angina. Questi farmaci ad azione breve sono utilizzati in forme di dosaggio sublinguali e aerosol. L'effetto si sviluppa più lentamente (inizia dopo 2-3 minuti, raggiunge il massimo dopo 10 minuti), ma non provoca il fenomeno del “furto”, ha meno effetto sulla frequenza cardiaca, meno spesso provoca mal di testa, vertigini, nausea e ha un effetto effetto minore sui livelli di pressione sanguigna. Quando si assume ISDN per via sublinguale, l'effetto può durare 1 ora:

Droghe:

• Nitroglicerina 0,9-0,6 mg per via sublinguale o inalazione 0,2 mg (2 pressioni della valvola)
• Isosorbide dinitrato inalazione 1,25 mg (due valvole pressate)
• Isosorbide dinitrato sublinguale 2,5-5,0 mg.

Ogni paziente con malattia coronarica dovrebbe sempre avere con sé un NTG ad azione rapida. Si consiglia di assumerlo immediatamente se l'attacco di angina pectoris non si ferma escludendo i fattori provocatori (stress fisico, stress psico-emotivo, freddo). In nessun caso dovresti aspettarti che l'attacco di angina si fermi da solo. Se non si riscontra alcun effetto, la somministrazione di NG può essere ripetuta dopo 5 minuti, ma non più di 3 volte consecutive. Se il dolore persiste, devi chiamare urgentemente un'ambulanza o consultare attivamente un medico.

Prevenire un attacco di angina

Per mantenere a lungo una concentrazione sufficiente nel sangue si utilizzano l'isosorbide dinitrato o l'isosorbide mononitrato, che sono i farmaci di scelta:

Droghe:

• Isosorbide dinitrato per via orale 5-40 mg 4 volte al giorno
• Isosorbide dinitrato a lunga azione per via orale 20-120 mg 2-3 volte al giorno
• Isosorbide mononitrato per via orale 10-40 mg 2 volte al giorno
• Isosorbide mononitrato a lunga durata d'azione per via orale 40-240 mg 1 volta al giorno

Quando si prescrivono i nitrati è necessario tenere conto del tempo di insorgenza e della durata della loro azione antianginosa al fine di garantire la protezione del paziente nei periodi di maggiore stress fisico e psico-emotivo. La dose di nitrati è selezionata individualmente.

I nitrati possono essere utilizzati in forme transdermiche: unguenti, cerotti e dischetti.

• Unguento alla nitroglicerina al 2%, applicare 0,5-2,0 cm sulla pelle del torace o del braccio sinistro
• Cerotto o dischetto di nitroglicerina da 10, 20 o 50 mg attaccato alla pelle per 18-24 ore

L'inizio dell'effetto terapeutico dell'unguento con NTG avviene in media dopo 30-40 minuti e dura 3-6 ore.Si dovrebbero tenere in considerazione differenze individuali significative nell'efficacia e nella tollerabilità del farmaco, a seconda delle caratteristiche e delle condizioni di la pelle, la circolazione sanguigna al suo interno e lo strato sottocutaneo, nonché la temperatura ambiente. L'effetto antianginoso dei nitrati sotto forma di dischetti e cerotti si manifesta in media 30 minuti dopo l'applicazione e si protrae per 18, 24 e 32 ore (in questi ultimi due casi la tolleranza può manifestarsi abbastanza rapidamente).

La nitroglicerina viene utilizzata anche nelle cosiddette forme di dosaggio orale:

• La nitroglicerina si attacca alla pellicola polimerica della mucosa orale 1 mg o 2 mg

Quando si incolla una pellicola con NTG sulla mucosa orale, l'effetto si verifica dopo 2 minuti e dura 3-4 ore.

Tolleranza ai nitrati e sindrome da astinenza. Una ridotta sensibilità ai nitrati si sviluppa spesso con l'uso a lungo termine di farmaci ad azione prolungata o di forme di dosaggio transdermiche. La tolleranza è di natura individuale e non si sviluppa in tutti i pazienti. Può manifestarsi sia con una diminuzione dell'effetto anti-ischemico, sia con la sua completa scomparsa.

Per prevenire la tolleranza ai nitrati ed eliminarla, si consiglia l'assunzione intermittente di nitrati durante il giorno; assumere nitrati con una durata d'azione media 2 volte al giorno, nitrati ad azione prolungata - 1 volta al giorno; terapia alternativa alla molsidomina.

La molsidomina è vicina ai nitrati in termini di meccanismo di azione antianginosa, ma non li supera in efficacia, è prescritta per l'intolleranza ai nitrati. Di solito viene prescritto a pazienti con controindicazioni all'uso dei nitrati (con glaucoma), con scarsa tollerabilità (forte mal di testa) dei nitrati o tolleranza ad essi. La molsidomina si combina bene con altri farmaci antianginosi, principalmente con BB.

• Molsidomina per via orale 2 mg 3 volte al giorno
• Molsidomina a rilascio prolungato per via orale 4 mg 2 volte al giorno o 8 mg 1 volta al giorno.

3.3.2.4. Ivabradina, inibitore del nodo senoatriale

L'effetto antianginoso dell'ivabradina si basa su una diminuzione della frequenza cardiaca attraverso l'inibizione selettiva della corrente ionica transmembrana If nelle cellule del nodo senoatriale. A differenza del BB, l’ivabradina riduce solo la frequenza cardiaca e non influenza la contrattilità, la conduttività e l’automaticità del miocardio, né la pressione sanguigna. Il farmaco è consigliato per il trattamento dell'angina in pazienti con angina stabile in ritmo sinusale con controindicazioni/intolleranza all'assunzione di BB o insieme a BB se l'effetto antianginoso è insufficiente. È stato dimostrato che l'aggiunta del farmaco ad un beta-bloccante in pazienti affetti da malattia coronarica con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta e frequenza cardiaca superiore a 70 battiti/min migliora la prognosi della malattia. L'ivabradina viene prescritta per via orale 5 mg 2 volte al giorno; se necessario, dopo 3-4 settimane la dose viene aumentata a 7,5 mg 2 volte/die

3.3.2.5. Attivatore dei canali del potassio nicorandil

Il farmaco antianginoso e anti-ischemico nicorandil ha contemporaneamente le proprietà dei nitrati organici e attiva i canali del potassio ATP-dipendenti. Dilata le arteriole e le vene coronariche, riproduce l'effetto protettivo del precondizionamento ischemico e riduce anche l'aggregazione piastrinica. Il farmaco, se usato a lungo termine, può aiutare a stabilizzare la placca aterosclerotica e in uno studio ha ridotto il rischio di complicanze cardiovascolari. Nicorandil non provoca lo sviluppo di tolleranza, non influenza la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la conduttività e la contrattilità del miocardio. Consigliato per il trattamento di pazienti con angina microvascolare (se BB e calcio-antagonisti sono inefficaci). Il farmaco viene utilizzato sia per alleviare che per prevenire gli attacchi di angina.

Una droga:

• Nicorandil per via sublinguale 20 mg per alleviare gli attacchi di angina;
• Nicorandil per via orale 10-20 mg 3 volte al giorno per la prevenzione dell'angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazina

Inibisce selettivamente i canali tardivi del sodio, che prevengono il sovraccarico di calcio intracellulare, un fattore negativo nell'ischemia miocardica. La ranolazina riduce la contrattilità e la rigidità miocardica, ha un effetto anti-ischemico, migliora la perfusione miocardica e riduce la richiesta di ossigeno da parte del miocardio. Aumenta la durata dell'attività fisica prima che compaiano i sintomi dell'ischemia miocardica. Non influisce sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. La ranolazina è indicata quando l'efficacia antianginosa di tutti i principali farmaci è insufficiente.

• Ranolazina per via orale 500 mg 2 volte al giorno. Se necessario, dopo 2-4 settimane la dose può essere aumentata a 1000 mg 2 volte al giorno

3.3.2.7. Trimetazidina

Il farmaco è un modulatore metabolico antiischemico; la sua efficacia antiischemica è paragonabile al propranololo 60 mg/die. Migliora il metabolismo e l'approvvigionamento energetico del miocardio, riduce l'ipossia miocardica, senza influenzare i parametri emodinamici. È ben tollerato e può essere prescritto con qualsiasi altro farmaco antianginoso. Il farmaco è controindicato nei disturbi del movimento (morbo di Parkinson, tremore essenziale, rigidità muscolare e sindrome delle gambe senza riposo). Non è stato studiato in studi clinici a lungo termine in pazienti con cardiopatia ischemica cronica.

• Trimetazidina per via orale 20 mg 3 volte al giorno
• Trimetazidina per via orale 35 mg 2 volte al giorno.

3.3.3. Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina vasospastica

I beta-bloccanti non sono raccomandati per l'angina vasospastica in presenza di arterie coronarie angiograficamente intatte. Per prevenire gli attacchi d'angina, a questi pazienti vengono prescritti calcioantagonisti; per fermare gli attacchi si consiglia di assumere NTG o ISDN secondo le regole generali.

Nei casi in cui lo spasmo delle arterie coronarie si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi stenotica, è consigliabile prescrivere piccole dosi di beta-bloccanti in combinazione con antagonisti del calcio. L'effetto prognostico di ASA, statine e ACE inibitori nell'angina vasospastica in presenza di arterie coronarie angiograficamente intatte non è stato studiato.

3.3.4. Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina microvascolare

Per questa forma di angina è consigliato anche l'uso di statine e farmaci antiaggreganti piastrinici. Per prevenire le sindromi dolorose vengono prima prescritti i BB e, se l'efficacia è insufficiente, vengono utilizzati calcioantagonisti e nitrati a lunga durata d'azione. Nei casi di angina persistente vengono prescritti ACE inibitori e nicorandil. Esistono prove dell'efficacia dell'ivabradina e della ranolazina.

3.4. Trattamento non farmacologico

3.4.1. Rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica cronica

La rivascolarizzazione miocardica pianificata viene effettuata mediante angioplastica con palloncino con stent dell'arteria coronaria o mediante bypass dell'arteria coronaria.

In ogni caso, quando si decide la rivascolarizzazione per l'angina stabile, si deve tenere conto di quanto segue:

1. L'efficacia della terapia farmacologica. Se, dopo aver prescritto al paziente una combinazione di tutti i farmaci antianginosi in dosi ottimali, questi continua ad avere attacchi di angina con una frequenza inaccettabile per quel particolare paziente, è necessario considerare la questione della rivascolarizzazione. Va sottolineato che l'efficacia della terapia farmacologica è un criterio soggettivo e deve necessariamente tenere conto dello stile di vita e dei desideri individuali del paziente. Per i pazienti molto attivi, anche l'angina di classe I può essere inaccettabile, mentre nei pazienti che conducono uno stile di vita sedentario, gradi più elevati di angina possono essere abbastanza accettabili.
2. Caricare i risultati del test. I risultati di qualsiasi test da sforzo possono rivelare criteri per complicanze ad alto rischio che indicano una prognosi sfavorevole a lungo termine (Tabella 7).
3. Rischio di interferenze. Se il rischio atteso della procedura è basso e la probabilità di successo dell’intervento è elevata, questo è un ulteriore argomento a favore della rivascolarizzazione. Vengono prese in considerazione le caratteristiche anatomiche della lesione dell'arteria coronaria, le caratteristiche cliniche del paziente e l'esperienza operativa dell'istituto. Di norma, una procedura invasiva viene evitata nei casi in cui il rischio stimato di morte durante la procedura supera il rischio di morte di un particolare paziente entro 1 anno.
4. Preferenza del paziente. La questione del trattamento invasivo deve essere discussa in dettaglio con il paziente. È necessario informare il paziente dell'impatto del trattamento invasivo non solo sui sintomi attuali, ma anche sulla prognosi a lungo termine della malattia e parlare anche del rischio di complicanze. È inoltre necessario spiegare al paziente che anche dopo il successo del trattamento invasivo dovrà continuare ad assumere farmaci

3.4.1.1 Trattamento endovascolare: angioplastica e stent delle arterie coronarie

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'angioplastica con palloncino di uno o più segmenti delle arterie coronarie (BCA) è ora accompagnata dallo stent. A questo scopo vengono utilizzati stent con diversi tipi di rivestimento farmacologico, nonché stent senza rivestimento farmacologico.

L’angina stabile è una delle indicazioni più comuni per l’invio alla BCA. Dovrebbe essere chiaro che l'obiettivo principale dell'ABC in questi casi dovrebbe essere considerato la riduzione della frequenza o la scomparsa degli attacchi dolorosi (angina pectoris).

Indicazioni per l'angioplastica con stent delle arterie coronarie nella malattia coronarica stabile:

• Angina pectoris con effetto insufficiente della massima terapia farmacologica possibile;
• Aterosclerosi stenotica delle arterie coronarie accertata angiograficamente;
• Stenosi isolate emodinamicamente significative di 1-2 arterie coronarie nei segmenti prossimale e medio;

Nei casi dubbi, le indicazioni per il BCA vengono chiarite dopo l'esecuzione di un test da sforzo per immagini (ecocardiografia da stress o scintigrafia miocardica perfusionale da stress), che consente di identificare l'arteria coronaria correlata al sintomo.

La prognosi a lungo termine dell'angina pectoris stabile non migliora meglio con il BCA che con la terapia farmacologica ottimale. È importante ricordare che anche il successo dell’implementazione del BCA con stent e la conseguente riduzione/scomparsa dei sintomi dell’angina non possono essere considerati un motivo per interrompere la terapia farmacologica continuativa. In alcuni casi, il “carico di farmaci” nel periodo postoperatorio può aumentare (a causa dell’assunzione aggiuntiva di farmaci antipiastrinici).

3.4.1.2. Bypass coronarico per cardiopatia ischemica cronica

Le indicazioni per la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio sono determinate dai sintomi clinici, dai dati CAG e dalla ventricolografia. Il successo di un bypass coronarico non solo elimina i sintomi dell'angina pectoris e il conseguente miglioramento della qualità della vita, ma migliora anche significativamente la prognosi della malattia, riducendo il rischio di infarto miocardico non fatale e di morte per complicanze cardiovascolari.

Indicazioni per l'intervento di bypass aortocoronarico nella cardiopatia ischemica cronica:

• Stenosi > 50% del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra;
• Stenosi dei segmenti prossimali di tutte e tre le arterie coronarie principali;
• Aterosclerosi coronarica di altra localizzazione che coinvolge la parte prossimale delle arterie circonflesse e discendenti anteriori;
• occlusioni multiple delle arterie coronarie;
• combinazioni di aterosclerosi coronarica con aneurisma ventricolare sinistro e/o danno valvolare;
• stenosi distali diffuse emodinamicamente significative delle arterie coronarie;
• precedente angioplastica inefficace e stent delle arterie coronarie;

Diminuzione della funzione sistolica ventricolare sinistra (frazione di eiezione ventricolare sinistra<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Funzione ventricolare sinistra significativamente compromessa (frazione di eiezione ventricolare sinistra).<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) in combinazione con insufficienza cardiaca clinicamente significativa peggiorano significativamente la prognosi sia del trattamento chirurgico che del trattamento farmacologico, ma non sono attualmente considerate controindicazioni assolute all'intervento chirurgico.

In caso di lesioni isolate delle coronarie e varianti di stenosi favorevoli alla dilatazione è possibile eseguire sia l'intervento di bypass che l'angioplastica con stent.

Nei pazienti con occlusioni e lesioni multiple complicate delle arterie coronarie, i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono migliori rispetto a quelli ottenuti dopo l'impianto di stent.

Le indicazioni e le controindicazioni per il trattamento chirurgico della malattia coronarica vengono determinate caso per caso.

I migliori risultati della rivascolarizzazione del miocardio mediante bypass sono stati osservati con il massimo utilizzo delle arterie mammarie interne come bypass in condizioni di circolazione artificiale e cardioplegia, utilizzando la tecnologia di precisione. Si raccomanda di eseguire gli interventi in ospedali specializzati, dove la mortalità durante gli interventi pianificati in pazienti con una storia chiara è inferiore all'1%, il numero di infarti perioperatori non supera l'1-4% e la frequenza delle complicanze infettive nel periodo postoperatorio è inferiore al 3%.

3.4.2. Trattamento sperimentale non farmacologico della cardiopatia ischemica cronica

La simpatectomia, la stimolazione elettrica spinale epidurale, la terapia intermittente con urochinasi, la rivascolarizzazione laser transmiocardica, ecc., non sono ampiamente utilizzate; la questione delle possibilità della terapia genica rimane ancora aperta. Metodi non farmacologici nuovi e in fase di sviluppo per il trattamento della cardiopatia ischemica cronica sono la contropulsazione esterna (ECP) e la terapia con onde d'urto cardiache extracorporee (ESWT), che sono considerati metodi di “rivascolarizzazione cardiaca non invasiva”.

La contropulsazione esterna è un metodo di trattamento sicuro e atraumatico che aumenta la pressione di perfusione nelle arterie coronarie in diastole e riduce la resistenza alla gittata cardiaca sistolica come risultato del funzionamento sincronizzato dei polsini pneumatici posizionati sulle gambe dei pazienti. L'indicazione principale alla contropulsazione esterna è l'angina pectoris di classe III-IV, resistente alla terapia farmacologica, con concomitante insufficienza cardiaca, quando è impossibile eseguire una rivascolarizzazione miocardica invasiva (bypass o BCA con stent).

La terapia ad onde d'urto cardiaca extracorporea (ESWT) è un nuovo approccio al trattamento del gruppo più grave di pazienti con cardiopatia ischemica cronica, cardiomiopatia ischemica e insufficienza cardiaca, resistenti alla terapia farmacologica, quando è impossibile eseguire la rivascolarizzazione miocardica invasiva (bypass intervento chirurgico o BCA con stent). Il metodo CSWT si basa sull’effetto sul miocardio dell’energia delle onde d’urto generata extracorporea. Si presume che questo metodo attivi l'angiogenesi coronarica e promuova la vasodilatazione delle arterie coronarie. Le principali indicazioni al CSWT: 1) angina pectoris stabile grave di classe III-IV, refrattaria al trattamento farmacologico; 2) inefficacia dei metodi convenzionali di rivascolarizzazione miocardica; 3) sintomi residui dopo rivascolarizzazione miocardica; 4) danno diffuso ai rami distali delle arterie coronarie, 5) conservazione del miocardio ventricolare sinistro vitale.

L'effetto di questi metodi di trattamento non farmacologico, effettuati nell'ambito di protocolli accettati, si esprime nel miglioramento della qualità della vita: riduzione della gravità dell'angina pectoris e della necessità di nitrati, aumento della tolleranza all'esercizio e miglioramento della perfusione miocardica e dei parametri emodinamici . L'effetto di questi trattamenti sulla prognosi nella CAD cronica non è stato studiato. I vantaggi della contropulsazione esterna e dei metodi ESWT sono la non invasività, la sicurezza e la possibilità di essere eseguiti in regime ambulatoriale. Questi metodi non sono utilizzati ovunque, sono prescritti secondo indicazioni individuali in istituti specializzati.

I principali farmaci antianginosi comprendono nitrati, betabloccanti e calcioantagonisti.

Nitrati. L'efficacia dei nitrati nell'alleviare gli attacchi di angina e quando assunti a scopo profilattico prima dell'esercizio è ben nota. Tuttavia, con l'assunzione costante di nitrati, ad esempio quotidianamente 3-4 volte al giorno, la tolleranza ai nitrati si manifesta con una diminuzione o scomparsa dell'effetto anti-ischemico. Per prevenire lo sviluppo di tolleranza, è consigliabile fare una pausa di almeno 10-12 ore durante la giornata, cioè prescrivere nitrati principalmente durante il giorno o solo di notte (a seconda della situazione specifica) e per l'uso continuo utilizzare farmaci di altri gruppi.

Va ricordato che l’uso dei nitrati non migliora la prognosi, ma elimina solo l’angina pectoris, cioè l’angina pectoris. è sintomatico.

Betabloccanti. I beta-bloccanti sono il trattamento di scelta per il trattamento dell'angina pectoris. Oltre all'effetto antianginoso, un segno di sufficiente beta-blocco è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e l'assenza di tachicardia pronunciata durante l'esercizio. Per la bradicardia grave iniziale, ad esempio con una frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto, vengono utilizzati betabloccanti con attività simpaticomimetica intrinseca (betabloccanti con ICA), ad esempio il pindololo (Wisken).

Antagonisti del calcio. I calcioantagonisti sono il farmaco di scelta per l’angina spontanea (“vasospastica”). Per l’angina da sforzo, i calcioantagonisti come verapamil e diltiazem sono efficaci quasi quanto i betabloccanti. Va ricordato che l'uso di forme di nifedipina a breve durata d'azione non è attualmente raccomandato. La preferenza deve essere data a verapamil, diltiazem e forme prolungate di calcioantagonisti diidropiridinici (amlodipina, felodipina).

La prescrizione di altri farmaci è giustificata nei casi di refrattarietà alla terapia “standard”, di presenza di controindicazioni all'uso di un particolare gruppo di farmaci antianginosi o di loro intolleranza. Ad esempio, se ci sono controindicazioni ai beta bloccanti e al verapamil, puoi provare a usare il cordarone.

Esistono segnalazioni sull'effetto antianginoso dell'aminofillina: l'assunzione di aminofillina riduce la manifestazione dell'ischemia durante il test da sforzo. Il meccanismo dell'azione antianginosa dell'aminofillina è spiegato dal cosiddetto. "Effetto Robin Hood" - una diminuzione della vasodilatazione delle arterie coronarie non interessate (antagonismo con l'adenosina) e ridistribuzione del flusso sanguigno a favore delle aree ischemiche del miocardio (un fenomeno opposto al "fenomeno del furto"). Negli ultimi anni sono emerse evidenze che l’aggiunta di farmaci citoprotettivi come il Mildronato o la Trimetazidia alla terapia antianginosa può potenziare l’effetto anti-ischemico dei farmaci antianginosi. Inoltre, questi farmaci hanno il loro effetto anti-ischemico.

Per prevenire l'insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa, a tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina 75-100 mg al giorno e, se intollerabile o ci sono controindicazioni, clopidogrel. Molti esperti ritengono che la prescrizione di statine sia indicata anche per tutti i pazienti affetti da malattia coronarica, anche con livelli di colesterolo nella norma.

Farmaci antianginosi

Una droga	Dosi medie giornaliere (mg)	Frequenza di ricezione
Nitroglicerina	Come necessario
Nitrosorbide
Trinitrolungo
Unguento con niroglicerina
Isoket (cardiquet)-120
Ritardo Isoket (cardiquet).
Isosorbide-5-mononirato (monocinque, efox)
Cerotto nitrodermico
Molsidomina (Corvaton, Dilasidom)
Betabloccanti
Propranololo (obzidan)
Metoprololo (Metocard, Corvitol)
Osprenololo (Trazicor)
Pindololo (sbattere)
Nadolol (korgard)
Atenololo (tenormino)
Bisoprololo (concor)
Carvedilolo (Dilatrend)
Nebivololo (nebileto)
Antagonisti del calcio
Verapamil (isoptin SR)
Nifedipina GITS (osmo-adalat)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (altiazem RR)
Isradipina (Lomir SRO)
Amlodipina (Norvasc)
Ulteriori farmaci
Cordarone
Eufillin
Mildronato (?)
Trimetazidina (?)

Caratteristiche del trattamento di vari tipi di angina

Angina pectoris

Per i pazienti relativamente inattivi con angina moderata, soprattutto in età avanzata, è spesso sufficiente raccomandare l'assunzione di nitroglicerina nei casi in cui l'attacco non regredisce da solo dopo la sospensione dell'esercizio per 2-3 minuti e/o la somministrazione profilattica di isosorbide dinitrato. prima dell'esercizio, ad esempio, nitrosorbide 10 mg (sotto la lingua o per via orale) o isosorbide-5-mononitrato 20-40 mg per via orale.

Per l’angina da sforzo più grave, i beta-bloccanti vengono aggiunti al trattamento. La dose di beta-bloccanti viene selezionata non solo in base all'effetto antianginoso, ma anche in base all'effetto sulla frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 50 al minuto.

Se ci sono controindicazioni per i betabloccanti o se il trattamento con betabloccanti è insufficiente, si utilizzano calcioantagonisti o nitrati a lunga durata d'azione. Inoltre, l'amiodarone può essere utilizzato al posto dei beta-bloccanti. Per l'angina di classe III-IV, vengono spesso utilizzate combinazioni di 2-3 farmaci, ad esempio l'uso costante di beta-bloccanti e calcio-antagonisti e l'uso profilattico di nitrati a lunga durata d'azione prima dell'esercizio.

Uno degli errori più comuni quando si prescrivono farmaci antianginosi è il loro uso in dosi insufficienti. Prima di modificare o aggiungere un farmaco è necessario valutare l'effetto di ciascun farmaco alla dose massima tollerata. Un altro errore è prescrivere un apporto costante di nitrati. Si consiglia di prescrivere i nitrati solo prima di un esercizio programmato che provoca angina. L'assunzione costante di nitrati è inutile o addirittura dannosa, perché... provoca il rapido sviluppo della tolleranza - una progressiva diminuzione o completa scomparsa dell'effetto antianginoso. L'efficacia dei farmaci viene costantemente monitorata aumentando la tolleranza all'esercizio.

Nei pazienti con angina grave persistente (FCIII-IV), nonostante il trattamento farmacologico, è indicata l'angiografia coronarica per chiarire la natura e l'entità del danno alle arterie coronarie e valutare la possibilità di un trattamento chirurgico: angioplastica coronarica con palloncino o bypass aortocoronarico.

Caratteristiche del trattamento dei pazienti con sindrome X. La sindrome X è chiamata angina pectoris nei pazienti con arterie coronarie normali (la diagnosi viene stabilita dopo l'angiografia coronarica). La causa della sindrome X è una diminuzione della capacità di vasodilatare le piccole arterie coronarie - "angina microvascolare".

Nei pazienti con sindrome X il trattamento chirurgico non è possibile. Anche la farmacoterapia per la sindrome X è meno efficace rispetto ai pazienti con stenosi dell'arteria coronaria. Si nota spesso la refrattarietà ai nitrati. L'effetto antianginoso è stato osservato in circa la metà dei pazienti. Il trattamento farmacologico viene selezionato per tentativi ed errori; prima di tutto, viene valutata l'efficacia dei nitrati e dei calcio-antagonisti. Nei pazienti con tendenza alla tachicardia, il trattamento inizia con beta-bloccanti e nei pazienti con bradicardia si può osservare un effetto positivo prescrivendo l'aminofillina. Oltre ai farmaci antianginosi, gli α-1 bloccanti, come la doxazosina, possono essere efficaci nella sindrome X. Inoltre, vengono utilizzati farmaci come ilmilronato o la trimetazidina. Considerando che i pazienti con sindrome X hanno una prognosi molto buona, la base delle misure terapeutiche è la psicoterapia razionale che spiega la sicurezza di questa malattia. L'aggiunta di imipramina (50 mg/die) ai farmaci antianginosi aumenta l'efficacia delle misure terapeutiche.

Angina spontanea

Per alleviare gli attacchi di angina spontanea, viene utilizzata principalmente la nitroglicerina sublinguale. Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare la nifedipina (masticare la compressa).

Per prevenire attacchi ricorrenti di angina spontanea, i calcioantagonisti sono il farmaco di scelta. I calcio antagonisti sono efficaci in circa il 90% dei pazienti. Tuttavia, spesso è necessario utilizzare dosi massime di calcioantagonisti o una combinazione di più farmaci di questo gruppo contemporaneamente, fino all'utilizzo simultaneo di tutti e tre i sottogruppi: verapamil + diltiazem + nifedipina. Se l'effetto è insufficiente, al trattamento vengono aggiunti nitrati ad azione prolungata. Nel giro di pochi mesi, la maggior parte dei pazienti sperimenta un netto miglioramento o una remissione completa. Soprattutto spesso, nei pazienti con angina spontanea isolata, senza concomitante angina da sforzo (in pazienti con arterie coronarie normali o leggermente alterate), si osserva una rapida scomparsa della tendenza alle reazioni spastiche e una remissione a lungo termine.

I beta-bloccanti possono aumentare la propensione alle reazioni vasospastiche delle arterie coronarie. Tuttavia, se si verificano attacchi di angina spontanea in un paziente con angina da sforzo grave, i calcioantagonisti vengono utilizzati in combinazione con i betabloccanti. L'uso più appropriato del nibivololo. Ci sono segnalazioni di un'efficacia piuttosto elevata del cordarone. In alcuni pazienti sono efficaci la doxazosina, la clonidina o il nicorandil.

Angina notturna

Esistono 3 opzioni: angina pectoris da sforzo minimo (angina pectoris che si verifica in posizione supina - "angina pectoris decubitus" e angina pectoris durante i sogni con aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna), angina pectoris dovuta a insufficienza circolatoria e angina spontanea pectoris. Nei primi due casi l'angina è l'equivalente della dispnea parossistica notturna. Per tutte e 3 le opzioni, la somministrazione notturna di nitrati ad azione prolungata (forme a lunga azione di isosorbide dinitrato e mononitrato, cerotto Nitroderma, pomata alla nitroglicerina) può essere efficace. Con una diagnosi presuntiva di angina a bassa tensione, è consigliabile valutare l'effetto dei beta-bloccanti. Per l'angina spontanea, i calcioantagonisti sono più efficaci. In caso di insufficienza circolatoria vengono prescritti nitrati e ACE inibitori. Valutando costantemente l'efficacia della prescrizione di vari farmaci e delle loro combinazioni, viene selezionata l'opzione terapeutica più appropriata.

Metodi chirurgici per il trattamento della malattia coronarica

L'indicazione principale al trattamento chirurgico della malattia coronarica è la persistenza di un'angina grave (FC III-IV), nonostante il trattamento farmacologico intensivo (angina refrattaria). La stessa presenza di angina di classe III-IV significa che la farmacoterapia non è sufficientemente efficace. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico vengono chiarite sulla base dei risultati dell'angiografia coronarica, a seconda del grado, della prevalenza e delle caratteristiche della lesione delle arterie coronarie.

Esistono 2 metodi principali di trattamento chirurgico della malattia coronarica: l'angioplastica coronarica con palloncino (CAB) e l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG).

Le indicazioni assolute al CABG sono la presenza di stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra o di malattia dei tre vasi, soprattutto se la frazione di eiezione è ridotta. Oltre a queste due indicazioni, il CABG è consigliabile nei pazienti con malattia dei due vasi se è presente una stenosi prossimale della branca discendente anteriore sinistra. L'esecuzione di un CABG in pazienti con stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto al trattamento farmacologico (la sopravvivenza a 5 anni dopo CABG è del 90%, con trattamento farmacologico - 60%). Il CABG è leggermente meno efficace nella malattia dei tre vasi in combinazione con la disfunzione ventricolare sinistra.

L'angioplastica coronarica è un cosiddetto metodo. cardiologia invasiva (o interventistica). Quando si esegue l'angioplastica coronarica, di norma, gli stent vengono inseriti nelle arterie coronarie: protesi endovascolari in metallo o plastica. Con l'uso degli stent è stata osservata una diminuzione dell'incidenza di riocclusione e restenosi delle arterie coronarie del 20-30%. Se dopo la CAP non si verifica restenosi entro 1 anno, la prognosi per i successivi 3-4 anni è molto buona.

I risultati a lungo termine della PAC non sono stati ancora sufficientemente studiati. In ogni caso, nella maggior parte dei pazienti si osserva un effetto sintomatico: la scomparsa dell'angina.