Stent dei vasi cardiaci attraverso il braccio. Angioplastica e stent delle arterie coronarie. Come viene eseguita l'operazione

Le persone che soffrono di problemi cardiovascolari possono sentire sempre più spesso i medici che suggeriscono l'impianto di stent. A volte è difficile decidere su questo passaggio, poiché non si sa cosa significhi questa procedura e come influenzerà le attività della vita futura. A questo proposito, le persone pongono le seguenti domande: stent: cos'è, perché è necessario e quanto costa questo metodo di trattamento? Pertanto, considereremo queste e altre sfumature riguardanti questa procedura.

Qual è l'essenza dell'operazione?

Per cominciare, vale la pena notare che questo tipo di trattamento è uno dei metodi più efficaci per alcuni. Quindi, cosa fare se il medico ti consiglia di sottoporti a uno stent? Cos'è e come si esegue? Questa procedura è un intervento chirurgico. Se è presente una placca aterosclerotica nel vaso, deve essere espansa per migliorare la pervietà del flusso sanguigno. Per fare ciò, viene inserito uno stent speciale che non consentirà il restringimento del lume nel vaso interessato.

Prima che inizi lo stent, una persona viene sottoposta ad angiografia coronarica per identificare la posizione delle placche aterosclerotiche e quanto sono ristretti i vasi coronarici del cuore. Successivamente è possibile iniziare l'operazione, che viene eseguita in Nel processo, non è possibile installare uno stent, ma diversi. Tutto dipende dal numero di vasi colpiti. La procedura stessa è sicura. L'operazione dura in media fino a un'ora. E il periodo di recupero è molto breve.

In quali casi viene prescritto lo stent vascolare?

Le raccomandazioni per lo stent vascolare vengono fornite da un cardiochirurgo individualmente per ciascun paziente. Può offrire questa operazione a quelle persone che hanno un lume ristretto causato da placche aterosclerotiche. La vasodilatazione in questo caso è necessaria, poiché il flusso sanguigno è notevolmente ridotto. Ciò, a sua volta, porta ad una riduzione della quantità di ossigeno che deve raggiungere il cuore. È questa carenza che provoca il verificarsi di attacchi di angina.

Costo dell'operazione

Dato che abbiamo scoperto come viene eseguito lo stent, cos'è e perché è necessario, la prossima domanda importante è il costo di questa operazione. L'importo finale dipende da molti fattori. Sono influenzati da:

1. Tipo di stent. Viene fornito con o senza rivestimento. Il medico deve decidere quale stent installare, poiché molto dipende dalle condizioni della nave e da alcuni fattori caratteristiche individuali paziente. Naturalmente uno stent nudo è meno costoso.
2. Numero di vasi colpiti.
3. La posizione in cui viene eseguito lo stent. Il costo dell’operazione dipende in gran parte dalla clinica in cui viene eseguita. L'intervento può essere effettuato ad esempio in Germania, dove oltre all'intervento vengono offerte stanze confortevoli per tutta la durata della riabilitazione. Il costo del trattamento può variare dai 5.000 ai 14.000 euro. Lo stent a Mosca costerà circa da 100.000 a 200.000 rubli. Ma in ogni caso il costo dipende in gran parte dai primi due fattori.

Preparazione per lo stent

Prima di procedere con l'operazione, vengono prese le misure per prepararsi al successo dello stent. Innanzitutto viene eseguita un'angiografia coronarica. Fornisce al cardiochirurgo un quadro completo della malattia vascolare. Diventa chiaro quanto sono danneggiati, quante placche ci sono e in quali arterie si trovano. Inoltre, se il paziente ha malattie concomitanti, vengono effettuati ulteriori studi.

Alcune ore prima dell'intervento, la persona smette di mangiare e di assumere farmaci (assunti per correggere lo zucchero nel diabete), poiché lo stent viene eseguito a stomaco vuoto. L'assunzione o il rifiuto di altri farmaci è a discrezione del medico. Inoltre, affinché la vasodilatazione abbia successo, viene prescritta tre giorni prima farmaco speciale chiamato "Clopidogrel". Impedisce la formazione di coaguli di sangue. A volte il medico decide di prescriverlo immediatamente prima dell'intervento, aumentando la dose. Ma questo approccio è indesiderabile, poiché potrebbero sorgere problemi di stomaco.

Metodo di esecuzione

L'intera procedura viene eseguita sotto anestesia locale. All'inizio dell'operazione, viene perforata una grande arteria che attraversa il braccio o la gamba. La scelta dell'area da forare dipende dal chirurgo e dal paziente. Ma molto spesso l'accesso ai vasi coronarici del cuore avviene attraverso la gamba. Forare area inguinale più semplice e affidabile. Successivamente, un introduttore (questo è un piccolo tubo di plastica) viene inserito nell'arteria; serve come una sorta di cancello attraverso il quale verranno inseriti altri strumenti. Nell'introduttore viene inserito un catetere che raggiunge l'arteria danneggiata e vi viene installato. Lo stent viene erogato attraverso il catetere. È posizionato su un palloncino sgonfio. Per fissare lo stent nel posto giusto e non commettere errori, vengono utilizzate moderne apparecchiature a raggi X. Dopo un controllo dell'esatta posizione degli strumenti, si gonfia il palloncino, raddrizzando lo stent, che viene pressato nelle pareti del vaso danneggiato dalla placca. Dopo l'installazione, tutti gli strumenti vengono rimossi. Solo lo stent rimane per sempre nel vaso (molto in rari casi devi toglierlo). Il processo operativo stesso di solito dura non più di un'ora, ma a volte più a lungo. Molto dipende dalle condizioni dei vasi sanguigni e dal caso specifico.

Possibili complicazioni

Come ogni operazione, anche questa può avere la sua ulteriori complicazioni. I più comuni includono:

• Blocco di un'arteria sottoposta a intervento chirurgico.
• Allergia alla sostanza che gonfia il palloncino (il grado di gravità varia, a volte il funzionamento dei reni è compromesso).
• La comparsa di un ematoma o sanguinamento nel punto in cui è stata perforata l'arteria.
• Nuove malattie vascolari, in particolare danni alle loro pareti.
• La complicanza più pericolosa è la trombosi dello stent. Può manifestarsi dopo alcuni anni o più a breve termine. È accompagnato da un attacco di dolore acuto e richiede una risposta e un trattamento immediati. Altrimenti potrebbe verificarsi un infarto miocardico.

Inoltre, vale la pena notare che poiché il sangue scorre in tutto il corpo, possono verificarsi complicazioni in altre arterie che non sono direttamente correlate all'operazione. Inoltre, è importante attenersi alla dieta e alla terapia farmacologica prescritta dal cardiologo.

Tipi di stent

Ma l’intervento di stent può essere eseguito non solo sui vasi cardiaci. Se necessario questo tipo il trattamento viene effettuato sulle arterie e sui vasi renali arti inferiori. Pertanto vale la pena dare un'occhiata più da vicino a questi due tipi di stent e in quali casi vengono prescritti.

Stent renale

La necessità di questo tipo di intervento chirurgico può sorgere quando compaiono placche aterosclerotiche nelle arterie renali. Questa malattia è comunemente chiamata ipertensione renovascolare. Con questa malattia si formano placche in bocca arteria renale. Se viene rilevata una tale malattia, il medico raccomanda lo stent del rene, poiché anche di alta qualità terapia farmacologica potrebbe non dare risultati necessari. Tale intervento è una terapia delicata poiché è possibile evitare la chirurgia a cielo aperto. La procedura viene eseguita secondo il principio dello stent vasi coronarici cuori. In questo caso vengono utilizzati anche stent espandibili con palloncino. Prima dell'operazione, i reni vengono esaminati utilizzando apparecchiature a raggi X con somministrazione preliminare agente di contrasto. Ciò è necessario per determinare l'anatomia della patologia.

Dopo l'impianto dello stent, il paziente rimane in una sala di osservazione intensiva per diverse ore. Trascorso questo tempo, viene mandato in un reparto normale. Se l'operazione è stata eseguita tramite il braccio, il paziente può alzarsi e camminare lo stesso giorno. In caso di inserimento di stent femorale, il paziente si alza solo il giorno successivo.

Aterosclerosi e stent dei vasi degli arti inferiori

Le arterie periferiche sono responsabili del trasporto del sangue alle gambe. Ma possono anche formare placche aterosclerotiche, che causano problemi di flusso sanguigno. Esistono diversi segni di un malfunzionamento della circolazione sanguigna degli arti inferiori, ma il principale è la comparsa durante la deambulazione. In uno stato di riposo, queste sensazioni svaniscono. A volte può non esserci dolore, ma non si possono escludere crampi, debolezza o sensazione di disagio, che possono manifestarsi su tutta la superficie delle estremità: piedi, gambe, fianchi, ginocchia, glutei. Se viene rilevato questo problema, il medico può raccomandare lo stent. Questo metodoè considerato uno dei più efficaci per questa malattia. L'intera procedura viene eseguita secondo lo stesso principio dello stent dei vasi coronarici del cuore.

Abbiamo esaminato alcune domande che spiegano come viene eseguito lo stent, cos'è, in quali casi è necessario e quali complicazioni possono verificarsi. Ma per decidere su un'operazione del genere o rifiutarla, è importante parlare con un cardiochirurgo che potrà spiegare più in dettaglio tutti i pro e i contro di questa procedura.

La causa principale della manifestazione più grave malattia coronarica cuore, è una violazione della nutrizione muscolare dovuta al danno vascolare aterosclerotico.

L’aterosclerosi colpisce la parete dell’arteria. A causa della perdita di elasticità si perde la possibilità di un'espansione sufficiente. La deposizione di placche aterosclerotiche dall'interno provoca un restringimento del diametro dei vasi e impedisce l'apporto di nutrienti. Una riduzione critica è considerata pari al 50% del diametro. Allo stesso tempo, iniziano ad apparire sintomi clinici ipossia (mancanza di ossigeno) del cuore. Ciò si esprime negli attacchi di angina pectoris.

Il blocco completo dell'arteria coronaria porta allo sviluppo di un'area di necrosi (necrosi) durante l'infarto del miocardio. In tutto il mondo questa patologia è ancora considerata una delle principali cause di morte negli adulti.

Lo stent tempestivo dei vasi cardiaci aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni aterosclerosi.

Cos'è lo "stent"?

Il termine “stenting” si riferisce all’operazione di installazione di uno stent all’interno di un’arteria, che determina l’espansione meccanica della parte ristretta e il ripristino del normale flusso sanguigno all’organo. L'operazione si riferisce agli interventi chirurgici endovascolari (intravascolari). Viene effettuato nei reparti vascolari. Richiede non solo altamente qualificato chirurghi, ma anche attrezzature tecniche.

In chirurgia, sono stati stabiliti metodi non solo per l'impianto di stent coronarici (vasi cardiaci), ma anche per l'installazione di stent nell'arteria carotide per eliminare i segni di ischemia cerebrale e nell'arteria femorale per il trattamento cambiamenti aterosclerotici gambe, dentro aorta addominale e ileo - se disponibile segni pronunciati lesione aterosclerotica.

Cos'è uno "stent", tipi

Uno stent è un tubo a rete leggero sufficientemente resistente da fornire una struttura per l'arteria per un lungo periodo. Gli stent sono realizzati in leghe metalliche (solitamente cobalto) secondo l'alta tecnologia. Ci sono molti tipi. Differiscono per dimensioni, struttura della maglia e tipo di rivestimento.

Gli stent differiscono per dimensioni, struttura della rete e tipo di rivestimento

Esistono due gruppi di stent:

• senza rivestimento - utilizzato per operazioni su arterie di medio calibro;
• ricoperto da uno speciale guscio in polimero che rilascia durante tutto l'anno una sostanza medicinale che previene la ristenosi dell'arteria. Il costo di tali stent è molto più alto. Sono consigliati per l'installazione nei vasi coronarici e richiedono ammissione costante farmaci che riducono la formazione di coaguli di sangue.

Come viene eseguita l'operazione?

Per lo stent dei vasi cardiaci in arteria femorale viene inserito un catetere, alla fine del quale è posto un minuscolo palloncino su cui è posto uno stent. Sotto il controllo di una macchina a raggi X, il catetere viene inserito nella bocca delle arterie coronarie e spostato nell'area di restringimento desiderata. La bomboletta viene quindi gonfiata al diametro richiesto. In questo caso, i depositi aterosclerotici vengono premuti nel muro. Lo stent si espande come una molla e rimane in posizione dopo che il palloncino viene sgonfiato e il catetere viene rimosso. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene ripristinato.

Disposizione dello stent all'interno del vaso

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Dura da una a tre ore. Prima dell’intervento chirurgico, al paziente vengono somministrati farmaci anticoagulanti per prevenire la trombosi. Se necessario, vengono installati diversi stent.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente trascorre fino a sette giorni in ospedale sotto la supervisione di un medico. È raccomandato bere molti liquidi per l’escrezione dei mezzi di contrasto nelle urine. Gli anticoagulanti vengono prescritti per evitare che le piastrine si uniscano tra loro e formino coaguli di sangue.

Chi è indicato per l’intervento chirurgico e l’esame?

Selezione dei pazienti con malattia coronarica per trattamento chirurgico Il consulente è un cardiochirurgo. Nella clinica del luogo di residenza, il paziente viene sottoposto all'esame minimo necessario, compreso tutto prove obbligatorie sangue e urina per determinare il funzionamento organi interni, lipogramma (colesterolo totale e sue frazioni), coagulazione del sangue. L'elettrocardiografia consente di chiarire le aree del danno miocardico dopo un infarto, l'entità e la localizzazione del processo. L'esame ecografico del cuore mostra chiaramente il funzionamento di tutte le parti degli atri e dei ventricoli.

IN reparto di degenza L'angiografia è obbligatoria. Questa procedura prevede l'iniezione intravascolare di un mezzo di contrasto e una serie di radiografie effettuate come segue letto vascolare. Vengono identificati i rami più colpiti, la loro localizzazione e il grado di restringimento.

L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete dell'arteria dall'interno.

L'esame consente all'angiochirurgo di stabilire la posizione esatta dell'inserimento dello stent previsto e di identificarlo possibili controindicazioni all'operazione.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• attacchi gravi e frequenti di angina, definiti da un cardiologo come una condizione pre-infarto;
• supporto per l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (il bypass è l'installazione di un flusso sanguigno artificiale che bypassa un vaso bloccato), che tende a restringersi entro dieci anni;
• Di segni vitali con grave infarto transmurale.

Controindicazioni

L'impossibilità di inserimento dello stent viene determinata durante l'esame.

• Malattia diffusa di tutte le arterie coronarie, a causa della quale non esiste un sito specifico per lo stent.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a tre mm.
• Ridotta coagulazione del sangue.
• Funzionalità renale ed epatica compromessa, insufficienza respiratoria.
• Reazione allergica del paziente ai farmaci iodio.

Il vantaggio dello stent rispetto ad altre operazioni:

• bassa invasività della tecnica: non è necessario aprire il torace;
• breve periodo di degenza del paziente in ospedale;
• costo relativamente basso;
• recupero rapido, ritorno al lavoro, assenza di disabilità a lungo termine per il paziente.

Complicazioni dell'operazione

Le statistiche indicano che il 90% dei pazienti dopo l'impianto di stent vascolare sperimenta un miglioramento duraturo della circolazione sanguigna e del benessere. Ciò è confermato dagli esami di controllo.

Tuttavia, 1/10 degli operati ha avuto complicazioni o conseguenze indesiderate:

• perforazione della parete vascolare;
• sanguinamento;
• formazione di accumulo di sangue sotto forma di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale;
• trombosi dello stent e necessità di ri-stenting;
• disfunzione renale.

Video che mostra chiaramente l'essenza dell'operazione:

Periodo di recupero

Lo stent dei vasi cardiaci può migliorare significativamente il benessere del paziente, ma ciò non ferma il processo aterosclerotico né modifica il metabolismo dei grassi compromesso. Pertanto, il paziente dovrà seguire le prescrizioni del medico e monitorare i livelli di colesterolo e glicemia.

Durante la prima settimana, la riabilitazione prevede restrizioni attività fisica, i bagni sono controindicati (solo docce igieniche). I medici sconsigliano di guidare per due mesi. Ulteriori consigli si riducono a una dieta anticolesterolo, esercizio fisico dosato e uso costante di farmaci.

Dovrai escludere i grassi animali dalla tua dieta e limitare i carboidrati. Non è consigliabile mangiare carne di maiale grassa, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e condimenti piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano non duro, cioccolato, dolci e prodotti da forno, pane bianco, caffè, tè forte, alcol e birra, bevande dolci gassate.

La dieta prevede l'inserimento di frutta e verdura in insalata o succhi freschi, pollame bollito, pesce, cereali, pasta di semola, ricotta, latticini, tè verde.

È necessario stabilirne 5 – 6 un pasto, guarda il tuo peso. Se necessario, effettuare giorni di digiuno.

Gli esercizi mattutini quotidiani aumentano il metabolismo e migliorano l'umore. Non puoi iniziare subito esercizi pesanti. Si consiglia di camminare, prima per brevi distanze, poi aumentando la distanza. Camminare lentamente su per le scale è popolare. Puoi esercitarti sulle macchine ginniche. I pazienti dovrebbero assolutamente imparare a contare il polso. Evitare un sovraccarico significativo con aumento della frequenza cardiaca. Gli sport consigliati includono il ciclismo e l'uso della piscina.

Il carico dosato aiuta a ripristinare la circolazione coronarica

La terapia farmacologica è limitata ai farmaci che abbassano la pressione sanguigna (nei pazienti ipertesi), alle statine per normalizzare i livelli di colesterolo e ai farmaci che riducono i coaguli di sangue. Pazienti con diabete mellito dovrebbe essere continuato trattamento specifico come prescritto da un endocrinologo.

È meglio se la riabilitazione dopo lo stent viene eseguita in un ambiente di sanatorio-resort, sotto la supervisione di medici.

L'intervento di stent viene eseguito da circa quarant'anni. La metodologia e il supporto tecnico vengono costantemente migliorati. Le indicazioni si ampliano, non ci sono limiti di età. Si raccomanda a tutti i pazienti con malattia coronarica di non aver paura di consultare un chirurgo; questa è un'opportunità per prolungare la loro vita attiva.

Stent, Stent coronarico dei vasi cardiaci. Stent, installazione di stent coronarico Angioplastica con palloncino.

Nel 1977, l'angioplastica con palloncino delle arterie coronarie fu eseguita per la prima volta per trattare la malattia coronarica, causata dal restringimento delle arterie che irrorano il miocardio. Il motivo del restringimento delle arterie sono i depositi di grasso sulla parete interna del vaso cardiaco, a seguito dei quali il cuore non riceve ossigeno e altri nutrienti dal sangue. La conseguenza di questo restringimento dei vasi sanguigni del cuore sono malattie come l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. L'essenza del metodo di angioplastica con palloncino è che un catetere viene portato al cuore attraverso l'arteria femorale; si tratta di un tubo sottile, alla fine del quale si trova un palloncino sgonfio a forma di bracciale. Successivamente, il catetere, sotto controllo radiografico, viene inserito nella bocca dell'arteria coronaria e portato nel punto di restringimento dell'arteria; nel punto di restringimento dell'arteria gonfiamo la cuffia sotto forma di palloncino e quindi comprimere i depositi di grasso nel lume dell'arteria e quindi espandere il lume dell'arteria. L'angioplastica con palloncino dà buoni risultati subito dopo l'intervento, ma dopo 3-6 mesi nel 30-40% dei pazienti il ​​vaso così dilatato si restringe nuovamente ed in alcuni casi il ripetuto restringimento è più significativo di quanto inizialmente.
Stent delle arterie coronarie, stent.

Al fine di prolungare e aumentare la durata dell'effetto terapeutico dell'angioplastica con palloncino, è stato sviluppato un metodo o un'operazione di stent vascolare. Uno stent è una rete tubolare metallica, un telaio in acciaio inossidabile, che si espande all'interno dell'arteria, somigliando essenzialmente a una molla, rinforzando l'arteria dilatata, impedendole di restringersi e avere spasmi. Attualmente esiste un gran numero di gli stent differiscono nella composizione dei materiali con cui sono realizzati e in altre caratteristiche. Di questa varietà sono interessanti gli stent rivestiti con sostanze polimeriche, che includono farmaci antitumorali citostatici, i cosiddetti stent a rilascio di farmaco. Lo scopo di questo rivestimento farmacologico con farmaci citostatici è quello di rallentare la divisione delle cellule che formano le placche aterosclerotiche, cioè di ridurre il rischio di ristenosi. Tuttavia, non dovremmo dimenticare il fatto che questi farmaci rallentano la guarigione superficie della ferita la parete interna del vaso dopo l'installazione dello stent, altrimenti il ​​processo di rivestimento della struttura con cellule endoteliali avviene più lentamente, il che rappresenta un fattore di rischio per la formazione di un coagulo di sangue. Come viene eseguito lo stent vascolare o lo stent dell'arteria coronaria. L'intera operazione è la stessa dell'angioplastica con palloncino, solo che, a differenza dell'angioplastica, all'estremità del catetere viene posizionata una cuffia con palloncino e viene coperto uno stent, che è coperto da una guaina. Nell'arteria coronaria dilatata viene inserito un catetere, all'estremità del quale viene posizionato uno stent su un palloncino della cuffia, dopodiché la guaina viene rimossa e il palloncino viene gonfiato, raddrizzando così lo stent nel punto di restringimento dell'arteria, in tal modo rafforzare e rinforzare la parete dell'arteria dilatata dall'interno. Lo stent viene eseguito utilizzando lo stesso principio. arterie carotidi, aorta addominale, arterie iliache e femorali degli arti inferiori.
Indicazioni per lo stent.

Lo stent delle arterie cardiache è attualmente metodo alternativo trattamento chirurgico dell'aorto intervento di bypass coronarico. Inoltre, se durante l'angioplastica con palloncino si verifica uno spasmo dell'arteria coronaria, che può portare allo sviluppo di infarto miocardico, lo stent in questa situazione aiuta ad evitare queste complicazioni. Inoltre, dieci anni dopo l'operazione intervento di bypass coronarico, circa il 50% dei pazienti presenta una stenosi dello shunt. Anche lo stent di shunt è un'alternativa, reintervento bypass con innesto dell'arteria coronaria. Tra l'altro, lo stent delle arterie coronarie rappresenta un'alternativa alla trombolisi e il metodo di scelta nelle prime ore di sviluppo attacco cardiaco acuto miocardio.
Lo stent è controindicato.

Una controindicazione per l'installazione dello stent è la stenosi diffusa del letto coronarico, cioè non vi è alcun oggetto per l'installazione dello stent, che è la stenosi locale. Inoltre, anche il piccolo diametro dell’arteria stenotica, circa inferiore a 2,8-3,0 mm, costituisce un ostacolo tecnico all’installazione di uno stent.

Per prevenire la trombosi, lo stent viene eseguito sullo sfondo della terapia anticoagulante. Gli anticoagulanti sono sostanze che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Dopo l'intervento di stent, il paziente rimane in ospedale per circa 5-7 giorni sotto controllo medico 24 ore su 24. Prosegue la terapia con anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici (aspirina, Plavix). Si consiglia di bere molti liquidi per di più rapida eliminazione contrasto dal corpo. Dopo l'impianto dello stent, molte cliniche effettuano un ciclo di plasmaferesi, anche allo scopo di prevenire la trombosi.

Perché è necessario lo stent vascolare?

Gli interventi di angioplastica con palloncino vengono eseguiti in tutto il mondo da oltre 30 anni. Tuttavia, tale operazione non è sempre sufficiente. Alcuni pazienti (circa il 35-40%) possono sviluppare ripetuti restringimenti dei vasi - restenosi.

Ciò accade per due motivi:

Durante l'angioplastica, l'arteria viene allungata in uno stato aperto e perché le pareti del vaso sono elastiche, successivamente si restringe fino ad una dimensione prossima all'originale;

sviluppo di tessuto cicatriziale. Molto spesso, la sua quantità è insignificante, ma a volte è piuttosto pronunciata, il che può ostacolare in modo significativo il flusso sanguigno

Attualmente, l'angioplastica con palloncino viene eseguita nella maggior parte dei casi contemporaneamente allo stent arterioso, il che consente di ottenere miglioramento significativo risultati a lungo termine.
Stent delle arterie coronarie.

I vasi sanguigni che irrorano direttamente il cuore sono chiamati arterie coronarie.

Uno stent lo è corpo estraneo Pertanto, può causare una risposta indesiderata nei pazienti a cui sono stati impiantati stent metallici convenzionali: nuovo restringimento del vaso (restenosi). Per ridurre la possibilità che si verifichi questo problema, sono stati sviluppati stent rivestiti con un polimero a rilascio di farmaco per risolvere questo problema. Eseguono lo stent dei vasi cardiaci per aumentare il controllo su questo processo.

Attualmente lo stent coronarico, a seconda delle indicazioni, viene eseguito con stent a rilascio di farmaco.

Tali stent sono diventati una nuova parola nelle tecnologie degli interventi endovascolari e hanno portato quest'area della medicina a un nuovo livello più elevato.

La diagnosi precoce e i moderni metodi high-tech per il trattamento delle malattie cardiovascolari migliorano significativamente i risultati a lungo termine.
Metodi diagnostici di base:

L’elettrocardiografia (ECG) è la registrazione dell’attività elettrica del cuore. Mostra battiti cardiaci irregolari. Un ECG viene eseguito sia a riposo che durante l'esercizio (test da sforzo - camminare, correre, andare in bicicletta).

L'ecocardiografia (EchoCG) è uno studio del cuore che utilizza gli ultrasuoni. Fornisce informazioni anatomiche e funzionali più accurate.

Ecografia intravascolare (IVUS) – esame invasivo arteria utilizzando un catetere con un sensore a ultrasuoni, fornisce le informazioni più accurate sullo stato dell'arteria “dall'interno”.

L'angiografia coronarica è uno studio eseguito in un laboratorio di angiografia. Questo metodo a raggi X, che consente di valutare la gravità del danno arterioso, posizione stenosi critiche, valutare i rischi e determinare le tattiche di trattamento.

Stent dell'arteria carotide

Le arterie carotidi sono vasi che forniscono sangue al cervello.

Durante l'esame, il medico può ascoltare un soffio sulle arterie carotidi. Se necessario, è prescritto quanto segue:

Ecografia Doppler arterie principali testa (USDG MAG)
elettroencefalografia del cervello (EEG)
TAC(CT)
angiografia ( Esame radiografico vasi sanguigni) viene effettuato per una valutazione più dettagliata della condizione delle arterie carotidi

Lo stent dell'arteria carotide è il più avanzato e metodo a basso traumatismo trattamento della stenosi dell’arteria carotidea nel mondo. È quasi simile al metodo utilizzato per stent del cuore e delle arterie periferiche: stent dei vasi degli arti inferiori. Quando si esegue lo stent delle arterie carotidi, è necessario proteggersi dal blocco delle piccole arterie del cervello da parte di particelle di placca frantumata utilizzando speciali dispositivi di protezione: filtri. Loro rappresentano struttura metallica su cui si trova la membrana. I filtri trattengono i microtrombi senza interferire con il flusso sanguigno: il sangue scorre liberamente attraverso i micropori della membrana, che impediscono il passaggio degli emboli.

In questa fase dell'intervento, per ottenere il risultato più ottimale e sicuro, non è possibile la manipolazione delle arterie carotidi senza dispositivi di protezione.
Stent dei vasi degli arti inferiori.

I vasi degli arti inferiori, o arterie periferiche, sono responsabili del trasporto del sangue direttamente alle gambe. A causa della formazione di placche aterosclerotiche, il flusso sanguigno viene interrotto. Il sintomo principale di una cattiva circolazione è il dolore alle gambe mentre si cammina. Sensazioni dolorose può comparire anche sui glutei, sulle cosce, sulle ginocchia, sulle gambe e sui piedi.

Lo stent dei vasi degli arti inferiori è un trattamento efficace e poco traumatico delle malattie vasi periferici.
Costo della procedura e garanzia dei risultati

Il costo della procedura di stent è costituito dal costo della strumentazione e dal costo dell'ammortamento dell'attrezzatura e dipende principalmente dal tipo di operazione. Puoi trovare i prezzi base dei servizi qui, oppure visitando il nostro Centro e consultando gli specialisti.

L'operazione di stent è ad alta tecnologia e richiede l'uso di una speciale sala operatoria chirurgica a raggi X dotata di apparecchiature complesse, costose e di alta precisione (la nostra attrezzatura). Eseguita specialisti qualificati categoria più alta in le ultime tecniche tecnologie endovascolari.

I principali vantaggi di questo metodo di trattamento sono:

1. Efficacia

significativa riduzione della probabilità di restenosi,
rapido recupero del corpo,
buoni risultati a lungo termine.

2. Meno traumatico

- non richiede l'apertura dello sterno o di altre parti del corpo, come quando si eseguono bypass e altri interventi di apertura, ma solo una piccola puntura (circa 2 mm) nel sito di inserimento del catetere.

(FAQ)

Quali sono le differenze tra i diversi stent? gli uni dagli altri?
Gli stent impiantati nei vasi coronarici sono un prodotto high-tech nel settore medico. Loro rappresentano telai a maglia sottile realizzati in lega metallica inerte la massima qualità, raddrizzato nel posto giusto all'interno della nave al diametro richiesto. Utilizziamo stent della massima qualità di produttori leader in Europa e America, certificati e abbiamo superato tutte le procedure di licenza necessarie per l'uso in Russia.
Molto spesso, gli stent sono realizzati in acciaio inossidabile. La nuova generazione di stent utilizza una lega di cobalto, che rende gli stent più sottili e più flessibili dell’acciaio inossidabile. Ciò rende possibile la loro installazione su navi con un percorso tortuoso più complesso. La dimensione dello stent dipende dal diametro dell'arteria.
Esistono due tipi principali di stent: semplici e coperti. medicinali . Gli stent a rilascio di farmaco sono stent di ultima generazione che praticamente garantiscono l'assenza di restenosi all'interno dello stent installato in caso di gravi lesioni dei vasi coronarici. Durante la produzione, la loro superficie è rivestita con una piccola quantità di una sostanza medicinale che impedisce la formazione di ripetuti restringimenti del vaso all'interno dello stent, che possono verificarsi a causa della reazione del rivestimento interno dell'arteria allo stent installato.

Come farlo nel modo giusto scegli uno stent?
La scelta dello stent è una questione che spetta al medico chi lo installerà. Tuttavia, al paziente può essere offerta un'alternativa tra uno stent semplice e uno stent a rilascio di farmaco. Se il medico, a causa delle caratteristiche delle lesioni aterosclerotiche del paziente, consiglia l’uso di uno stent coperto, vale la pena ascoltarlo. Ma in alcuni casi è possibile cavarsela con un semplice stent quando non è necessario uno stent coperto più costoso. La cosa principale è essere sicuri di consultare una persona altamente qualificata ed esperta su questo argomento grande esperienza operazioni intravascolari da parte di uno specialista, poiché solo lui può tenere conto di tutte le caratteristiche della tua condizione, dell'impatto malattie concomitanti, tollerabilità dei farmaci necessari dopo lo stent.
Se sospetti che il tuo medico stia scegliendo uno stent sulla base di altre considerazioni, come il costo degli stent, potresti voler consultare un altro specialista. Ecco perché Il problema del paziente è la scelta di un medico competente e responsabile, non il metodo di trattamento. Se necessario, siamo pronti ad aiutare in questo.

Qual è il motivo principale per cui gli esperti raccomandano l’uso di stent a rilascio di farmaco?
È noto che in alcuni casi (con varianti gravi lesioni vascolari, diabete mellito concomitante, ecc.) la probabilità di svilupparsi restenosi, cioè la stenosi ripetuta che si sviluppa all'interno di un semplice stent metallico, è piuttosto elevata. In questi casi vengono utilizzati stent a rilascio di farmaco.
Tuttavia, va tenuto presente che dopo l'installazione degli stent coperti, i requisiti per l'assunzione di farmaci antipiastrinici sono molto più severi e la durata del loro decorso è più lunga - fino al termine del rilascio del farmaco dalla superficie dello stent (12 mesi). Se questi requisiti non vengono rispettati si possono creare le condizioni per una trombosi dello stent. durante tutto questo tempo, e questa è una complicazione molto pericolosa.
Pertanto, ci sono situazioni in cui l'assunzione di questi farmaci è impossibile o pericolosa, che limitano le indicazioni per l'installazione di uno stent medicato: ulcera peptica, interventi inevitabili entro un anno dallo stent, intolleranza ai farmaci antipiastrinici; o il disaccordo del paziente con la durata richiesta dell’assunzione di farmaci per prevenire la trombosi dello stent.

Avevo due stent installati nei miei vasi coronarici. È possibile se disponibile fare la risonanza magnetica? risonanza magnetica? TAC?
È necessario informare il medico che esegue la risonanza magnetica della presenza di stent e del tempo trascorso dall'impianto dello stent. La maggior parte degli stent moderni non sono ferromagnetici, cioè non hanno la capacità di magnetizzarsi e sono compatibili con la risonanza magnetica. Per la massima sicurezza, le istruzioni dello stent indicano il periodo in cui è necessario astenersi dall'effettuare la risonanza magnetica (circa 8 settimane, a volte fino a 6-8 mesi).

È possibile lavorare vicino ad una fonte di radiazione elettromagnetica dopo l'impianto di uno stent?
È possibile, gli stent sono indifferenti.

Sentirò lo stent installato? Qual è la sua durata?
No, non lo farai. Non c'è nessuna nave all'interno terminazioni nervose. La durata dello stent non è limitata e non è questo fattore a determinare l'ulteriore prognosi dopo lo stent, ma la condizione dei vasi coronarici e la loro risposta allo stent, l'accuratezza dell'assunzione di farmaci antipiastrinici dopo lo stent e il grado di ulteriore progressione dell’aterosclerosi.

Lo stent può spostarsi all'interno del vaso?
No mai. La sua struttura è tale da mantenerlo immobile in un luogo fisso.

È possibile vedere in qualche modo gli stent dopo l'intervento chirurgico e quanti di essi sono installati?
Sono visibili all'ecografia del cuore e, ovviamente, all'angiografia coronarica dopo l'intervento chirurgico, la cui registrazione su disco può sempre essere richiesta al medico.

china-tcm.ru

Processo di stent

Lo stent è minimamente invasivo Intervento chirurgico sulle arterie che riforniscono il cuore. Per alleviare il dolore toracico, alleviare l'angina pectoris e prevenire l'infarto del miocardio, viene utilizzato uno stent coronarico, che è un tubo con telaio sottile con una struttura a forma di rete metallica flessibile.

Lo stent viene inserito nell'arteria in uno stato compresso, dopo di che si espande come una molla, espandendo le pareti dei vasi. Lo stent viene espanso utilizzando un palloncino speciale. Di conseguenza, il lume dell’arteria coronaria diventa più ampio dopo la rientranza delle placche aterosclerotiche e il flusso sanguigno al cuore viene ripristinato. In questo caso lo stent impiantato non modifica la sua forma, mantenendo il lume aperto.

Il cardiologo interventista utilizza l'angiografia per valutare la posizione e la dimensione del blocco (lesione) iniettando un agente di contrasto attraverso un catetere guida. Ciò rende possibile visualizzare il flusso del sangue attraverso le arterie coronarie a valle.

L'ecografia intravascolare viene utilizzata per valutare lo spessore e la durezza della lesione (calcificazione). Il chirurgo utilizza queste informazioni per decidere se la lesione deve essere trattata con uno stent e, in tal caso, quale tipo e dimensione di stent utilizzare.

Per eluire il farmaco viene utilizzato uno stent fissato all'esterno di un catetere a palloncino. Pertanto, i medici possono eseguire lo “stenting diretto”, in cui uno stent passa attraverso il vaso bloccato e lo allarga.

È estremamente importante che il telaio dello stent sia a diretto contatto con le pareti dei vasi per ridurre al minimo le possibili complicazioni, poiché potrebbero formarsi coaguli di sangue. Lesioni molto lunghe possono richiedere più di uno stent e questo tipo di terapia è chiamata "guaina interamente metallica".

Poiché l'operazione è delicata, viene utilizzata l'anestesia locale. Il paziente può contattare il chirurgo durante lo stent dei vasi cardiaci. Dopo un intervento chirurgico riuscito, il sangue circola perfettamente, consentendo ai tessuti cardiaci di ricevere tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari.

Inoltre, questa operazione di installazione dello stent richiede la massima attrezzatura tecnica, quindi lo stent viene eseguito nel reparto cardiovascolare.

Principali caratteristiche e obiettivi del metodo:

1. La chirurgia endovascolare viene eseguita senza violare l'integrità dell'area interessata.
2. Il lume arterioso viene ripristinato solo con l'aiuto di un tubo a forma di rete metallica (protesi) e non rimuovendo le placche aterosclerotiche.
3. Lo scopo dello stent inserito è quello di comprimere ed espandere le placche aterosclerotiche.
4. A volte vengono utilizzati fino a 3-4 stent per un gran numero di aree vascolari ristrette.
5. Introduzione di agenti di contrasto nei vasi coronarici per monitorare il processo mediante apparecchiature a raggi X.

Utilizzato per ripristinare il normale flusso sanguigno tipi diversi stent Poiché questo impianto deve alleviare il restringimento per un lungo periodo di tempo, la sua affidabilità non dovrebbe essere messa in dubbio.

Il requisito principale di uno stent è prevenire il restringimento del vaso. Tuttavia, poiché a volte un corpo estraneo viene respinto dall'organismo, gli sviluppatori hanno pensato a varie modifiche degli stent.

I moderni impianti vascolari hanno le seguenti caratteristiche:

1. Coperto di sostanze che possono bloccare la coagulazione del sangue. In questo caso, i coaguli di sangue non si formano sull'impianto stesso.
2. Per modificare il diametro richiesto, gli sviluppatori hanno ideato una struttura che consente di massimizzare l'area del blocco. Ora vengono installate strutture ad anello, a rete o a tubo.
3. Esternamente, lo stent assomiglia ad un tubo lungo fino a 1 cm e il diametro può variare da 2 a 6 mm.
4. Prodotto con leghe metalliche speciali utilizzando l'alta tecnologia. Tipicamente, i tubi a rete sono realizzati con una lega di cromo o cobalto. Attualmente, la maggior parte degli stent hanno iniziato ad essere rivestiti con farmaci per ridurre al minimo il rischio di restenosi e infarto miocardico. Di norma gli stent con sostanze medicinali sono indicati per coloro che hanno una delle seguenti diagnosi: diabete mellito, stenosi ripetuta, disfunzione renale.

Solo il cardiochirurgo curante può scegliere il disegno dello stent tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del paziente. Oggi esistono più di 100 tipi di stent, che differiscono per materiale, struttura e dimensione.

Diagnosi e indicazioni alla chirurgia endovascolare

Un cardiologo è stato ritenuto colpevole di aver fatturato in eccesso ai pazienti per spese non necessarie. punto medico stent coronarico visivo. È generalmente accettato che a volte l'uso di questo metodo non sia pratico. Prima di decidere di sottoporsi ad un intervento di chirurgia endovascolare è necessario sottoporsi ad un esame completo.

Il corso di ricerca prevede procedure quali:

• analisi di laboratorio del sangue e delle urine;
• profilo lipidico - per studiare i livelli di colesterolo;
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia) - per studiare il funzionamento di tutti i reparti;
• TEE - studio elettrofisiologico transesofageo;
• elettrocardiografia: per chiarire le aree interessate e l'entità del processo di blocco;
• coagulogramma: per determinare il livello di coagulazione del sangue;
• angiografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto - per identificare il grado di restringimento vascolare e il numero di rami arteriosi interessati.

Dopo aver completato un ciclo completo di diagnostica, il cardiologo considera la fattibilità dell'operazione, tenendo conto di tutti i fattori dell'esame.

Di norma, lo stent coronarico dei vasi cardiaci ha diverse indicazioni:

• condizione pre-infarto, provocata da costanti attacchi di angina pectoris;
• attacchi cronici di ischemia, causati dall'ostruzione del 50% del lume da parte delle placche aterosclerotiche;
• angina frequente dopo uno sforzo fisico minore;
• restringimento di un vaso ostruito dopo un intervento chirurgico di bypass o angioplastica con palloncino, tecniche che perdono efficacia dopo 8-10 anni.

Oltre ai quadri clinici elencati, lo stent dei vasi cardiaci è indicato principalmente in caso di infarto e disturbi circolatori coronarici acuti. A volte viene eseguito un intervento chirurgico per alleviare il dolore intenso nell’area del cuore. Inoltre, questa procedura non garantisce la longevità e l'assenza di problemi con l'attività cardiaca.

Controindicazioni

Nonostante l’elevata sicurezza della chirurgia intravascolare, ce ne sono diversi importanti controindicazioni a questa tecnica di ripristino del flusso sanguigno.

Di norma, i cardiologi escludono lo stent per i seguenti fattori:

• l'impossibilità di inserire uno stent a causa di un danno vascolare su larga scala, quando dopo la diagnosi non è stata determinata l'esatta localizzazione del blocco;
• emofilia e bassa coagulazione del sangue;
• il diametro dell'arteria interessata è inferiore a 2 mm;
• il paziente è allergico a un mezzo di contrasto, in particolare a un preparato iodato;
• insufficienza respiratoria;
• patologie renali ed epatiche;
• malattie infettive acute;
• condizioni gravi del paziente (bassa pressione sanguigna, disturbi della coscienza, shock, ecc.);
• tumori cancerosi in stadio avanzato.

Fasi dell'operazione

Dopo che il medico curante ha effettuato una diagnosi accurata, il paziente viene preparato per la chirurgia endovascolare. Prima dello stent dei vasi cardiaci, è consentita solo una cena dietetica; il cibo non deve essere consumato al mattino.

Prima operazione pianificata Ai pazienti vengono spesso somministrati farmaci che bloccano la coagulazione del sangue. Per evitare la formazione di coaguli di sangue vengono solitamente utilizzati farmaci come warfarin, eparina, ecc.

Dopo la somministrazione degli anticoagulanti, i cardiochirurghi procedono secondo i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale nell'area in cui è installato il catetere.
2. Installazione di un introduttore - un tubo per il quale, dopo l'anestesia, viene praticata una puntura nell'arteria femorale o inguinale.
3. Introduzione di mezzo di contrasto iodato nei vasi in modo da poter monitorare il processo attraverso apparecchiature a raggi X.
4. Inserimento di uno stent con palloncino nel vaso interessato nel sito di blocco sotto il controllo della scansione del computer.
5. Gonfiaggio del palloncino, in cui lo stent si espande e preme parete vascolare placche aterosclerotiche.
6. Gonfiaggio ripetuto del palloncino per fissare normalmente lo stent.
7. Rimozione dell'attrezzatura microchirurgica dalla nave.
8. Applicare una sutura al sito dell'incisione.

Di solito non ci sono complicazioni dopo questa operazione, ma a volte possono verificarsi lievi danni ai vasi cardiaci e sanguinamento. In rari casi si osservano disturbi nella circolazione sanguigna dei reni e nell'attività cerebrale. Inoltre, è possibile la trombosi: blocco dello stent da parte di coaguli di sangue.

1. Minimo esercizio fisico. L’attività fisica è controindicata per il paziente per 1-2 settimane dopo l’intervento. Una persona può tornare alla vita normale dopo 1,5 mesi. Ma allo stesso tempo pesante lavoro fisico dovrebbe essere escluso. Per ripristinare rapidamente il corpo, i medici prescrivono procedure di terapia fisica. I medici sconsigliano di guidare l’auto per i primi 2-3 mesi.
2. Dieta. Con tali lesioni del sistema cardiovascolare è severamente vietato consumare cibi con alto contenuto grassi e carboidrati. Da salato e piatti piccanti dovrebbe essere rifiutato. La dieta dovrebbe contenere solo varietà dietetiche carne, frutta, verdura, pesce e grassi vegetali. È necessario monitorare la quantità di zucchero e colesterolo nel sangue.
3. Assunzione di farmaci. Con questa patologia è indicato l'uso costante di farmaci. I medici prescrivono i beta-bloccanti per battito cardiaco accelerato e attacchi di dolore (Egilok, Anaprilin, ecc.). Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritta Atorvastatina o Atoris. Inoltre, è necessario assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Fluvastatina, Warfarin, Plavix, Magnicor, ecc. Per normalizzare i livelli di colesterolo, vengono assunte le statine.
4. Sondaggi. Un paio di settimane dopo lo stent, è necessario eseguire un ECG e sottoporsi a un corso di ricerca parametri lipidici e coagulazione del sangue. Un anno dopo è necessaria l'angiografia coronarica.

Previsione

Lo stent dell'arteria coronaria presenta diversi importanti vantaggi rispetto ad altre tecniche per il trattamento dei vasi cardiaci bloccati:

• bassa invasività dell’intervento, al termine della quale si viene dimessi a casa entro 2-3 giorni;
• eliminazione efficace della malattia coronarica;
• rischio minimo di complicanze;
• recupero veloce;
• migliorare la qualità della vita, contribuendo alla sua durata.

Grazie a questi vantaggi, la prognosi dell'impianto di stent è molto favorevole: solo il 20% dei casi clinici presenta un restringimento ripetuto del lume (restenosi). In media, gli stent forniscono una buona pervietà vascolare dopo l’intervento chirurgico da 5 a 10 anni, e talvolta fino a 15.

Tuttavia, la previsione in In misura maggiore non dipende dalla qualità dello stent e dal successo dell'operazione, ma dal rispetto di tutte le raccomandazioni del cardiologo: dedicare più tempo aria fresca, fare esercizi mattutini, seguire una dieta, sottoporsi a esami tempestivi e assumere farmaci di mantenimento.

Lo stent è un intervento chirurgico delicato che aiuterà a normalizzare il funzionamento del sistema cardiovascolare per una vita piena.

cardio-life.ru

L'essenza dello stent

Lo stent è una struttura cilindrica in miniatura realizzata in sottile filo di titanio. È inserito nel lume vaso sanguigno attraverso una sonda speciale, alla fine della quale è presente una pompa, e viene erogato al sito della stenosi. Nel sito del restringimento, il palloncino viene gonfiato con aria ed espande le pareti dell'arteria, dopo di che viene inserito uno stent nel vaso interessato. Una volta espanso, lo stent è tenuto in posizione da un telaio speciale. Se necessario, è possibile utilizzare diversi stent per espandere il lume del vaso. La corretta installazione di tali strutture viene monitorata mediante raggi X.

Attualmente possono essere utilizzati per l'impianto circa 400 tipi di stent, che differiscono tra loro per la composizione della lega, il disegno dei fori, la lunghezza, il sistema di introduzione nel vaso e il rivestimento della superficie a contatto con le pareti delle arterie e del sangue.

Gli stent utilizzati per dilatare i vasi coronarici possono essere:

• filo: costituito da un filo;
• anello: costituito da maglie singole;
• rete: realizzata in rete intrecciata;
• tubolare: ricavato da tubi.

Gli stent possono essere posizionati in modo indipendente o con l'aiuto di palloncini. Per espandere il lume dei vasi periferici, vengono utilizzati prevalentemente stent autoespandibili in nitinol (una lega di nichel e titanio) e per le arterie coronarie - metallo o lega di cobalto-cromo, che vengono espansi utilizzando palloncini.

Grazie al costante miglioramento della qualità degli stent, i chirurghi vascolari sono in grado di minimizzare la frequenza di occlusioni dei vasi sottoposti a stent e ridurre il rischio di sviluppare trombosi acuta. IN pratica clinica implementato vari modelli stent rivestiti con speciali polimeri che rilasciano sostanze medicinali in dosi: citostatici, sostanze che possono ridurre il rischio di restringimento ripetuto del vaso (restenosi) e trombosi. Molti stent attualmente utilizzati sono dotati di uno speciale rivestimento idrofilo, che aumenta la biocompatibilità della struttura con i tessuti corporei.

Aree di utilizzo

Stent trovato ampia applicazione in molte branche della medicina.

1. L'installazione di stent nelle arterie coronarie viene effettuata per trattare le seguenti patologie del sistema cardiovascolare:

• alto rischio di sviluppare infarto miocardico;
• periodo acuto di infarto miocardico.

2. L'installazione di stent nelle arterie degli arti inferiori viene eseguita quando:

• obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori;
• endoarterite obliterante degli arti inferiori;
• aterosclerosi dell'arteria femorale superficiale;
• trombosi dell'arteria femorale superficiale;
• blocco dell'arteria poplitea;
• blocco delle arterie della gamba.

1. L'installazione di stent nelle arterie carotidi viene eseguita quando:

• stenosi dell'arteria carotidea;
• alto rischio formazione di coaguli di sangue (inoltre, insieme allo stent, viene installato un filtro speciale per trattenere i coaguli di sangue);
• la necessità di prevenire l'ictus nell'ipertensione, nel diabete e nell'aterosclerosi.

1. Installazione di stent nelle arterie coronarie dopo la loro restenosi a seguito di angioplastica o bypass aortocoronarico.
2. L'installazione di stent nelle arterie renali viene eseguita quando questi vasi sono occlusi da placche aterosclerotiche e ipertensione renovascolare.
3. Installazione di stent nei vasi cavità addominale e la cavità pelvica viene eseguita quando sono affetti da aterosclerosi.

Come viene eseguito lo stent?

Prima dello stent, i pazienti vengono sottoposti a una serie di esami diagnostici. Per identificare la posizione della stenosi arteriosa, un chirurgo vascolare studia i dati dell'angiografia coronarica o dell'angiografia, che consente uno studio dettagliato delle condizioni della nave e della posizione del suo restringimento.

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrata un'anestesia locale e viene somministrato un farmaco che aiuta a ridurre la coagulazione del sangue. Innanzitutto, il medico fora la pelle per un'ulteriore puntura del vaso interessato e, dopo aver eseguito la puntura, vi inserisce una sonda con un palloncino. Dopo aver erogato il palloncino nel sito della stenosi, che viene eseguito sotto controllo radiografico, viene gonfiato. In questa fase dell'operazione, se necessario, è possibile installare un filtro speciale per impedire la penetrazione di coaguli di sangue nei vasi e lo sviluppo di un ictus.

Successivamente, per fissare e sbloccare il lume dell'arteria, viene installato uno stent nel vaso. Per fare ciò, il chirurgo inserisce un altro catetere con un palloncino gonfiato. Lo stent viene inserito nell'arteria in forma compressa, e gonfiando il palloncino viene aperto e fissato sulle pareti vascolari.

Dopo aver posizionato uno o più stent, gli strumenti vengono rimossi dall'arteria. La durata di un intervento così minimamente invasivo può essere di circa 1-3 ore. Durante le manipolazioni del chirurgo, il paziente non avverte dolore.

Dopo il completamento dell'operazione, si consiglia al paziente di rimanere a letto (la sua durata è determinata dal medico). Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente riceve raccomandazioni dettagliate sull'assunzione di farmaci, sulla dieta, sulla terapia fisica, sulle restrizioni necessarie e sulla necessità di osservazione da parte del medico curante.

Nella prima settimana dopo l'impianto dello stent, il paziente deve evitare di fare il bagno, sollevare oggetti pesanti e limitare l'attività fisica.

Possibili complicanze postoperatorie

Le complicazioni dopo l'impianto di stent sono rare, ma in alcuni casi i pazienti sviluppano:

1. Sanguinamento.
2. Formazione di ematomi nel sito di puntura della nave.
3. Violazioni dell'integrità dei vasi sanguigni.
4. Funzionalità renale compromessa.
5. Trombosi o restenosi nel sito di posizionamento dello stent.

Vantaggi dello stent

1. Recupero rapido dopo l'intervento chirurgico.
2. È possibile eseguire l'intervento in anestesia locale.
3. L'intervento è poco traumatico.
4. Il rischio di complicanze è minimo.
5. Nessun trattamento richiesto lungo soggiorno in un ospedale e meno costoso.

Controindicazioni

1. Malattie gravi con disturbi della coagulazione del sangue.
2. Il diametro dell'arteria è inferiore a 2,5-3 mm.
3. Danno vascolare eccessivo.
4. Respiratorio grave o insufficienza renale.
5. Intolleranza ai farmaci contenenti iodio (lo iodio fa parte del mezzo di contrasto per i raggi X).

Costo dello stent

Il costo dell’intervento chirurgico per installare uno stent dipende da molti fattori:

• aree delle arterie colpite;
• tipologia di stent utilizzati, loro numero e strumentazione utilizzata;
• la clinica dove viene eseguito l'intervento;
• Paesi;
• livello di qualifica del chirurgo, ecc.

L'effetto dello stent viene avvertito dal paziente immediatamente dopo il completamento dell'operazione.

Programma “Health Expert” sul tema “Stenting e angioplastica coronarica”:

dottore-cardiologo.ru

Cos'è lo "stent"?

Il termine “stenting” si riferisce all’operazione di installazione di uno stent all’interno di un’arteria, che determina l’espansione meccanica della parte ristretta e il ripristino del normale flusso sanguigno all’organo. L'operazione si riferisce agli interventi chirurgici endovascolari (intravascolari). Viene effettuato nei reparti vascolari. Richiede non solo chirurghi altamente qualificati, ma anche attrezzature tecniche.

In chirurgia sono stati stabiliti metodi non solo per l'impianto di stent coronarici (vasi cardiaci), ma anche per l'installazione di stent nell'arteria carotide per eliminare i segni di ischemia cerebrale, nell'arteria femorale per il trattamento delle alterazioni aterosclerotiche delle gambe, nell'addome aorta e arteria iliaca in presenza di segni pronunciati di lesioni aterosclerotiche.

Cos'è uno "stent", tipi

Uno stent è un tubo a rete leggero sufficientemente resistente da fornire una struttura per l'arteria per un lungo periodo. Gli stent sono realizzati in leghe metalliche (solitamente cobalto) secondo l'alta tecnologia. Ci sono molti tipi. Differiscono per dimensioni, struttura della maglia e tipo di rivestimento.

Esistono due gruppi di stent:

• senza rivestimento - utilizzato per operazioni su arterie di medio calibro;
• ricoperto da uno speciale guscio in polimero che rilascia durante tutto l'anno una sostanza medicinale che previene la ristenosi dell'arteria. Il costo di tali stent è molto più alto. Sono consigliati per l'installazione nei vasi coronarici e richiedono l'uso costante di farmaci che riducono la formazione di coaguli di sangue.

Come viene eseguita l'operazione?

Per eseguire lo stent dei vasi cardiaci, viene inserito nell'arteria femorale un catetere, alla fine del quale è posto un minuscolo palloncino su cui è posizionato uno stent. Sotto il controllo di una macchina a raggi X, il catetere viene inserito nella bocca delle arterie coronarie e spostato nell'area di restringimento desiderata. La bomboletta viene quindi gonfiata al diametro richiesto. In questo caso, i depositi aterosclerotici vengono premuti nel muro. Lo stent si espande come una molla e rimane in posizione dopo che il palloncino viene sgonfiato e il catetere viene rimosso. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene ripristinato.

L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale. Dura da una a tre ore. Prima dell’intervento chirurgico, al paziente vengono somministrati farmaci anticoagulanti per prevenire la trombosi. Se necessario, vengono installati diversi stent.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente trascorre fino a sette giorni in ospedale sotto la supervisione di un medico. Si consiglia di bere molti liquidi per eliminare gli agenti di contrasto nelle urine. Gli anticoagulanti vengono prescritti per evitare che le piastrine si uniscano tra loro e formino coaguli di sangue.

Chi è indicato per l’intervento chirurgico e l’esame?

La selezione dei pazienti con malattia coronarica per il trattamento chirurgico viene effettuata da un cardiochirurgo consulente. Nella clinica del luogo di residenza, il paziente viene sottoposto all'esame minimo necessario, compresi tutti gli esami obbligatori del sangue e delle urine per determinare il funzionamento degli organi interni, un lipogramma (colesterolo totale e sue frazioni) e la coagulazione del sangue. L'elettrocardiografia consente di chiarire le aree del danno miocardico dopo un infarto, l'entità e la localizzazione del processo. L'esame ecografico del cuore mostra chiaramente il funzionamento di tutte le parti degli atri e dei ventricoli.

Nel reparto di degenza, l'angiografia è obbligatoria. Questa procedura prevede l'iniezione intravascolare di un agente di contrasto e una serie di radiografie effettuate man mano che il letto vascolare si riempie. Vengono identificati i rami più colpiti, la loro localizzazione e il grado di restringimento.

L'ecografia intravascolare aiuta a valutare le capacità della parete dell'arteria dall'interno.

L'esame consente all'angiochirurgo di determinare l'esatta posizione dell'inserimento dello stent proposto e individuare eventuali controindicazioni all'intervento.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• attacchi gravi e frequenti di angina, definiti da un cardiologo come una condizione pre-infarto;
• supporto per l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (il bypass è l'installazione di un flusso sanguigno artificiale che bypassa un vaso bloccato), che tende a restringersi entro dieci anni;
• per motivi di salute nell’infarto transmurale grave.

Controindicazioni

L'impossibilità di inserimento dello stent viene determinata durante l'esame.

• Malattia diffusa di tutte le arterie coronarie, a causa della quale non esiste un sito specifico per lo stent.
• Il diametro dell'arteria ristretta è inferiore a tre mm.
• Ridotta coagulazione del sangue.
• Funzionalità renale ed epatica compromessa, insufficienza respiratoria.
• Reazione allergica del paziente ai farmaci iodio.

Il vantaggio dello stent rispetto ad altre operazioni:

• bassa invasività della tecnica: non è necessario aprire il torace;
• breve periodo di degenza del paziente in ospedale;
• costo relativamente basso;
• recupero rapido, ritorno al lavoro, assenza di disabilità a lungo termine per il paziente.

Complicazioni dell'operazione

Tuttavia, 1/10 degli operati ha avuto complicazioni o conseguenze indesiderate:

• perforazione della parete vascolare;
• sanguinamento;
• formazione di accumulo di sangue sotto forma di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale;
• trombosi dello stent e necessità di ri-stenting;
• disfunzione renale.

Video che mostra chiaramente l'essenza dell'operazione:

Periodo di recupero

Lo stent dei vasi cardiaci può migliorare significativamente il benessere del paziente, ma ciò non ferma il processo aterosclerotico né modifica il metabolismo dei grassi compromesso. Pertanto, il paziente dovrà seguire le prescrizioni del medico e monitorare i livelli di colesterolo e glicemia.

Dovrai escludere i grassi animali dalla tua dieta e limitare i carboidrati. Non è consigliabile mangiare carne di maiale grassa, manzo, agnello, burro, strutto, maionese e condimenti piccanti, salsicce, formaggio, caviale, pasta di grano non duro, cioccolato, dolci e prodotti da forno, pane bianco, caffè, tè forte, alcol e birra, bevande dolci gassate.

La dieta richiede l'inclusione di frutta e verdura in insalata o succhi freschi, pollame bollito, pesce, cereali, pasta di semola, ricotta, latticini fermentati e tè verde.

È necessario stabilire 5-6 pasti al giorno e monitorare il peso. Se necessario, effettuare giorni di digiuno.

Gli esercizi mattutini quotidiani aumentano il metabolismo e migliorano l'umore. Non puoi iniziare subito esercizi pesanti. Si consiglia di camminare, prima per brevi distanze, poi aumentando la distanza. Camminare lentamente su per le scale è popolare. Puoi esercitarti sulle macchine ginniche. I pazienti dovrebbero assolutamente imparare a contare il polso. Evitare un sovraccarico significativo con aumento della frequenza cardiaca. Gli sport consigliati includono il ciclismo e l'uso della piscina.

La terapia farmacologica è limitata ai farmaci che abbassano la pressione sanguigna (nei pazienti ipertesi), alle statine per normalizzare i livelli di colesterolo e ai farmaci che riducono i coaguli di sangue. I pazienti con diabete devono continuare il trattamento specifico prescritto dall'endocrinologo.

È meglio se la riabilitazione dopo lo stent viene eseguita in un ambiente di sanatorio-resort, sotto la supervisione di medici.

L'intervento di stent viene eseguito da circa quarant'anni. La metodologia e il supporto tecnico vengono costantemente migliorati. Le indicazioni si ampliano, non ci sono limiti di età. Si raccomanda a tutti i pazienti con malattia coronarica di non aver paura di consultare un chirurgo; questa è un'opportunità per prolungare la loro vita attiva.

Lo stent è un'operazione chirurgica complessa in cui viene ripristinato il restringimento di una nave. Lo scopo di questo intervento è stabilizzare la circolazione sanguigna nel vaso interessato e stabilire un normale apporto di ossigeno al cuore del paziente.

Lo stent ha diverse applicazioni.

Lo stent delle arterie coronarie è indicato quando si verificano segni di ischemia miocardica, nonché ad alto rischio di sviluppare un infarto. In questo stato, il cuore umano non riceve quantità richiesta ossigeno, che porta alla carenza di tessuti e alla successiva necrosi.

La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione è l'aterosclerosi vascolare progressiva.

A causa dello sviluppo di questa malattia, il paziente sviluppa il cosiddetto placche di colesterolo nei vasi, che restringono il loro lume.

Lo stent coronarico aortocoronarico viene talvolta praticato anche durante l'infarto cardiaco acuto. In alcuni casi questa procedura salva la vita di una persona.

Lo stent arterioso negli arti inferiori è una procedura minimamente invasiva utilizzata per trattare le malattie vascolari delle gambe. Se questa operazione non viene eseguita in tempo, il paziente può sviluppare cancrena.

Uno stent esteso delle arterie carotidi aiuta a ripristinare il normale lume nei vasi.

L'intervento di stent viene eseguito utilizzando dispositivi speciali: stent. Sono lunghi tubi metallici. Quando gonfiato utilizzando uno speciale metodo con palloncino, lo stent viene guidato attraverso il vaso.

Gli stent possono variare in dimensioni: lunghezza e diametro. Quelli più comunemente utilizzati sono gli stent metallici convenzionali senza rivestimento superiore. Sono incorporati in vasi di medie dimensioni.

Meno comunemente usati sono gli stent con uno speciale polimero che può rilasciare sostanze medicinali in dosi. Questi dispositivi sono utilizzati nelle arterie più piccole.

Lo stent coronarico dei vasi del cuore e di altri organi presenta i seguenti vantaggi del suo utilizzo:

1. Il paziente non deve rimanere a lungo in ospedale dopo l'intervento.
2. Non un lungo periodo di recupero.
3. La procedura viene eseguita in anestesia locale, quindi può essere eseguita anche per quei pazienti per i quali è controindicato l'intervento chirurgico convenzionale con anestesia.
4. Uno stent nel cuore garantisce un'operazione minimamente invasiva. In questo caso, il paziente non deve sottoporsi ferite aperte sulla pelle, come avviene solitamente negli interventi tradizionali.
5. L'installazione di uno stent nel cuore ha a basso rischio sviluppo di complicazioni indesiderate, tra cui sanguinamento, tachicardia, ictus, mancanza di respiro, ecc.
6. Rispetto agli interventi chirurgici convenzionali, lo stent richiede un trattamento meno costoso.
7. L'intervento chirurgico al cuore attraverso l'arteria femorale aiuta davvero a migliorare il flusso sanguigno e ad eliminare le placche aterosclerotiche, proteggendo il paziente dallo sviluppo di un coagulo di sangue e da un infarto.

Lo stent renale è indicato per il restringimento dell'arteria renale che porta all'uretere. Questo è particolarmente comune nelle donne. Nei pazienti anziani questo stato causare placche aterosclerotiche.

Lo stent dei vasi degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna, grazie alla quale tutte le funzioni del corpo ricominceranno a funzionare senza intoppi.

Questa operazione non porta alla disabilità, ma all'attività fisica e carichi pesanti dovrebbe dimenticare fino al momento del completo recupero.

Dopo lo stent, al paziente viene prescritto il riposo a letto, il monitoraggio in cardiologia, l'assunzione dei farmaci prescritti, nonché il rispetto delle prescrizioni prescritte nutrizione dietetica.

Se si verifica un peggioramento (angina pectoris, ischemia, ecc.), si consiglia al paziente di consultare un medico il prima possibile.

Stent vascolare: controindicazioni, complicanze

L'intervento chirurgico per lo stent vascolare, ovvero l'installazione di stent nei vasi, presenta le seguenti controindicazioni:

1. Il diametro totale dell'arteria del paziente è inferiore a 2 mm.
2. Intolleranza individuale allo iodio (è un componente del radiocontrasto).
3. Problemi con la coagulazione del sangue (disturbo della coagulazione del sangue).
4. Insufficienza renale acuta o cronica in un paziente.
5. Forma acuta insufficienza respiratoria.

Inoltre, lo stent vascolare è indesiderabile nei seguenti casi:

• Per gravi emorragie gastriche o intestinali.
• Durante la gravidanza e l'allattamento.
• Con infiammatorio attivo o lesione infettiva corpo.
• Il rifiuto del paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico.
• Febbre con temperatura elevata e pressione.

L'installazione degli stent nei vasi richiede un'attenta preparazione. Pertanto, prima di questa operazione, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo del corpo, in particolare del miocardio e del cervello, e anche superare l'intero elenco di test prescritti dal medico.

Due settimane prima dell’intervento è vietato il consumo di alcol e farmaci che possono interferire con la coagulazione del sangue. È anche importante smettere di fumare e seguire una dieta sana.

Se l'installazione degli stent nei vasi verrà eseguita attraverso l'arteria femorale, prima dell'operazione si consiglia al paziente di eliminare i peli nell'inguine.

Lo stent dei vasi delle estremità o del miocardio viene effettuato inserendo uno stent nel vaso interessato e monitorando ulteriormente i movimenti del chirurgo su un monitor a raggi X.

A causa del fatto che l'operazione è poco traumatica, non ci sono incisioni.

In questo caso viene somministrata l'anestesia locale. Durante la procedura, il medico può chiedere al paziente come sta bene e chiedere alla persona di trattenere il respiro. In questo caso, il paziente stesso non sentirà dolore.

L'inizio dell'operazione prevede l'installazione di un catetere nell'arteria femorale e il suo ulteriore passaggio nella nave ristretta. All'estremità dello stent è presente una microcamera che trasmette l'immagine ad un monitor.

In media, lo stent vascolare dura fino a tre ore.

L'installazione di stent nei vasi può causare le seguenti complicazioni nel paziente:

• Morte.
• Flusso sanguigno compromesso e sanguinamento esteso.
• Angina pectoris.
• Attacco di cuore.
• Colpo.
• Danni alle pareti dell'arteria.
• Funzionalità renale compromessa.
• Trombo in un'arteria.
• Ematoma.
• Dolore.
• Allergia alla sostanza introdotta nel flusso sanguigno.

Oggi lo stent vascolare è considerato il metodo più efficace per eliminare la stenosi arteriosa. Dopo averlo eseguito, al paziente viene prescritta terapia terapeutica, massaggi e farmaci.

Stent delle arterie coronarie: sfumature dell'operazione

Lo stent delle arterie coronarie è indicato per l'angina precoce dopo un infarto, quando la pervietà dei vasi è compromessa. Inoltre, gli stent metallici per i vasi coronarici vengono utilizzati per l'angina progressiva e il trombo intravascolare.

Lo stent delle arterie coronarie può essere prescritto al paziente dopo una serie di importanti procedure procedure diagnostiche(MRI, ecografia, ECG, ecocardiografia). Se ci sono chiari indizi (infarto, sospetto infarto, malattia coronarica, ecc.), il medico fissa una data per l'intervento di stent delle arterie coronarie.

Il disegno degli stent per le arterie coronarie viene presentato al paziente in anestesia locale sotto controllo radiografico obbligatorio.

Quando si installa un tubo in un'arteria, è imperativo utilizzare uno speciale catetere a palloncino gonfiabile, che abbia le dimensioni e il diametro richiesti. Inoltre, tale lega nello stent deve avere uno speciale rivestimento superiore.

La procedura in sé è transluminale, cioè poco traumatica e non comporta una grande perdita di sangue e traumi generali dei tessuti (dopo la procedura, al paziente rimangono solo piccoli punti di inserimento dello stent, senza ferite aperte e punti di sutura) .

All'inizio dell'operazione, gli stent per i vasi coronarici vengono inseriti nel muscolo della coscia del paziente e fatti passare ulteriormente nell'arteria femorale.

Dopo che il catetere ha raggiunto la posizione desiderata nell'arteria, il palloncino sulla punta inizierà a gonfiarsi e spremerà letteralmente i depositi aterosclerotici che hanno intasato il vaso. Dopo che il palloncino sarà nuovamente sgonfiato, al suo posto rimarrà una struttura metallica che impedirà al vaso interessato di restringersi nuovamente.

Una volta completata l'operazione, il paziente viene trasferito in reparto. L'ulteriore trattamento viene selezionato individualmente in base al successo dell'operazione, ai sintomi e alle condizioni generali del paziente.

Chirurgia cardiaca: stent: periodo di riabilitazione

Dopo l'intervento al cuore, l'impianto di stent, inizia un periodo di riabilitazione o recupero.

Prevede il rispetto delle seguenti raccomandazioni mediche:

• Il paziente deve rimanere a letto per diversi giorni per evitare di peggiorare le sue condizioni.
• Nei primi dieci giorni dopo l'intervento al cuore (stenting), al paziente è vietata qualsiasi attività fisica.
• Fino a quando le ferite non guariscono, non dovresti fare il bagno, solo una doccia.
• Non è consigliabile che gli automobilisti guidino nei primi due mesi dopo l’intervento.
• Dopo la dimissione, il paziente deve visitare regolarmente il medico e sottoporsi ad un esame di controllo per la presenza di deterioramento (aneurisma, ictus, coagulo di sangue, ecc.), nonché al monitoraggio generale della condizione.
• Viene mostrato il paziente fisioterapia. Dovrebbe essere praticato ogni giorno per trenta minuti. Aiuterà a ridurre al minimo il rischio di emorragia e infarto.
• Si consiglia al paziente di assumere regolarmente i farmaci prescritti ed evitare tensioni nervose.

Inoltre, l’aderenza alla dieta gioca un ruolo molto importante nel periodo di recupero. Prevede la restrizione completa di grassi animali, alcol, carne e pesce grassi, caffè, cioccolato, sale e zucchero.

La base di una dieta nutriente dovrebbe essere piatti facilmente digeribili a base di verdure, frutta, carne magra, pesce e cereali. È utile bere tè verde, rosa canina e mangiare zuppe di verdure.

Devi mangiare almeno sei volte al giorno, ma non in porzioni abbondanti.

Oltre all’intervento di stent cardiaco, i chirurghi spesso eseguono anche un intervento di bypass. È più intervento chirurgico a cielo aperto, che può durare fino a sei ore.

Vengono evidenziate le seguenti differenze, nonché i pro e i contro della chirurgia di bypass e dello stent:

1. Non è richiesto alcuno stent anestesia generale e una preparazione lunga, a differenza dell'intervento di bypass, che richiede una lunga diagnostica preoperatoria e anche l'anestesia generale.
2. La durata media dello stent è di un paio d'ore, mentre l'intervento di bypass viene eseguito in 6 ore.
3. Lo stent è considerato una procedura quasi senza sangue e poco traumatica. La chirurgia di bypass, al contrario, è difficile da tollerare per i pazienti e richiede un intervento chirurgico serio.
4. Lo stent non richiede riabilitazione a lungo termine, a differenza della chirurgia di bypass.
5. Dopo aver utilizzato alcuni tipi di stent, non dovresti eseguire una risonanza magnetica per qualche tempo dopo l'impianto dello stent. Con la chirurgia di bypass non esiste tale limitazione.
6. Lo stent causa molte meno complicazioni rispetto all’intervento di bypass.
7. Lo stent non può essere praticato per vaste aree di malattia arteriosa, a differenza della chirurgia di bypass.

Il costo dell’intervento di stent cardiaco dipende in gran parte dalla clinica specifica, dall’attrezzatura, dal tipo di stent utilizzati, nonché dallo stato avanzato del paziente.

In Russia e in altri paesi, l'operazione di stent dei vasi cardiaci viene praticata utilizzando nuove attrezzature da specialisti di prima classe, e quindi il prezzo non è piccolo.

Quindi, dentro Cliniche russe il costo di questa procedura è di 130-150 mila rubli. In Israele - da 5mila euro, in Germania - da 8mila euro.

Oggi lo stent è considerato l’operazione più popolare chirurgia vascolare. Ti consente di prevenire malattie pericolose e di stabilizzare rapidamente le condizioni del paziente.