Edema polmonare vero. Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare. Cause di edema polmonare

UN) Indicazioni all'intervento chirurgico per diverticolo. Il diverticolo di Zenker è una “ernia” della mucosa esofagea che si estende sotto i muscoli del costrittore faringeo inferiore appena sopra il muscolo cricofaringeo. Si ritiene che la discordanza delle contrazioni del muscolo cricofaringeo (sfintere esofageo superiore) sia responsabile dello sviluppo della zona alta pressione sopra lo sfintere e, di conseguenza, nella sporgenza della mucosa.

diverticolo di Zenker incontrarsi in tutto gruppi di età, tuttavia, più spesso nei pazienti anziani. Di solito si presenta con disfagia e una simultanea sensazione di gorgoglio al collo. A volte si verifica un rigurgito del cibo mangiato diversi giorni prima.

Negli anziani malato Di notte si verificano ripetute aspirazioni di contenuti che refluiscono dal diverticolo, dalle quali i pazienti si svegliano con un attacco di tosse. Quando un paziente affetto dal diverticolo di Zenker ingoia il cibo, il bolo segue il percorso di minor resistenza. Poiché il muscolo cricofaringeo non è coordinato con la deglutizione, è più facile che il cibo entri nel diverticolo. Un diverticolo pieno comprime l’esofago, causando disfagia.

Quasi tutti pazienti con diverticolo di Zenker, dando manifestazioni cliniche, dovrebbe essere operato. Non esiste una terapia farmacologica per questa malattia.

B) Tecnica chirurgica del diverticolo esofageo di Zenker (accesso, stato di avanzamento dell'operazione). Si raccomanda che per diversi giorni prima dell'intervento il paziente mangi solo cibi liquidi. Sul tavolo operatorio è posto sulla schiena, la testa è girata a destra. Il diverticolo si forma posteriormente lungo la linea mediana, ma spesso devia leggermente verso il lato sinistro del collo. Pertanto, è preferibile un approccio cervicale al diverticolo dal lato sinistro. L'incisione viene eseguita insieme bordo d'attacco muscolo sternocleidomastoideo sinistro, solitamente al centro del collo.

Sezionare muscolo sottocutaneo collo, dopo di che il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato lateralmente. L'assistente muove la trachea e ghiandola tiroidea in direzione mediale esclusivamente con le dita. Gli uncini non devono essere posizionati sulla trachea per timore di lesioni al nervo laringeo ricorrente, che si trova nel solco tra la trachea e l’esofago. Il muscolo scapoloioideo può essere spostato lateralmente, ma di solito si trova nel percorso del chirurgo ed è meglio sezionarlo. L'esofago è facile da localizzare. A questo punto l'anestesista guida con attenzione la punta del dilatatore esofageo Maloney 46 Fr, entrando sempre nella sacca diverticolare.

Questo manovra facilita il rilevamento dell'apice del diverticolo. Quest'ultimo viene afferrato con una piccola pinza Babcock e mobilitato con metodi taglienti e contundenti.

Usando una preparazione tagliente e schietta, diverticolo facilmente mobilizzabile fino a rimanere attaccato all'esofago solo per il collo. Con una manipolazione approssimativa del diverticolo, inizia il sanguinamento e si forma rapidamente un ematoma. Una volta che il diverticolo è completamente mobilizzato, l'anestesista può spostare il dilatatore di Maloney nell'esofago, più in profondità dell'imboccatura del diverticolo, e poi nello stomaco. Il trasferimento è reso più semplice se il chirurgo esercita una pressione sul collo del diverticolo con le dita.

È possibile il diverticolo asportare e chiudere il collo una serie di suture separate utilizzando fili sintetici assorbibili n. 4/0. Un'alternativa potrebbe essere quella di tagliarlo con una suturatrice toraco-addominale (cucitrice TA, pinza TA). Quando si taglia un diverticolo, è necessario fare attenzione a non intrappolare la normale mucosa esofagea nella suturatrice, altrimenti il ​​lume dell'esofago verrà ristretto. Per evitare ciò, è necessario avere un dilatatore di Maloney nell'esofago.

Quando diverticolo verrà rimosso, il dilatatore verrà rimosso e la linea di sutura verrà chiusa posteriormente giustapponendo le fibre costrittrici inferiori con una serie di suture singole riassorbibili sintetiche 3/0.

Semplice diverticulectomia fornisce buoni risultati a lungo termine nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia si verificano delle ricadute; per prevenirle è necessario eseguire l'esofagomiotomia. Viene eseguito lungo la parete laterale dell'esofago per evitare manipolazioni nell'area della chirurgia plastica del sito della diverticulectomia. Lo strato muscolare dell'esofago viene facilmente separato dalla mucosa sottostante con una sottile pinza rettangolare e separato con un diatermocoagulatore a bassa corrente. La lunghezza della miotomia è di circa 3-4 cm.

Chirurgo deve assicurarsi che il muscolo cricofaringeo sia completamente diviso cranialmente. Un piccolo drenaggio di Penrose o un drenaggio di aspirazione chiuso viene portato nell'area diverticulectomica e portato fuori sotto il sito chirurgico. La ferita viene suturata a strati.

Se si formano difetti esofagei nell'esofago umano parete muscolare, e attraverso di essi si verifica una sporgenza limitata della mucosa, al paziente viene diagnosticata la diverticolosi. Una formazione patologica simile a un sacco può essere completamente piccola, non più grande di una ciliegia, o piuttosto grande, delle dimensioni di una pallina. Quando i pazienti si trovano ad affrontare questa malattia chiedono ai loro medici curanti che tipo di malattia è il diverticolo esofageo e come possono liberarsene. Gli esperti rispondono che per rimuovere sporgenze poco conosciute piene di cibo non digerito e in decomposizione si può usare sia la terapia conservativa che un metodo Intervento chirurgico.

Gli interventi chirurgici per il diverticolo esofageo vengono eseguiti principalmente mediante l'escissione di una crescita anormale o l'invaginazione (avvitamento) nel lume di un organo digestivo cavo. Nella maggior parte dei casi, queste tasche a forma di sacchetto che si sviluppano sulle pareti dell'esofago sono rappresentate da singole entità, e solo nel 10% questo fenomeno anomalo è presente nell'organo digestivo al plurale.

Cause di protrusioni patologiche

Persone di qualsiasi sesso ed età sono a rischio di sviluppare questa anomalia degli organi digestivi, ma sono soprattutto gli uomini di età superiore ai 50 anni a soffrire di DP. Ne soffrono già tutti varie malattie organi del tratto gastrointestinale e lo sviluppo di diverticoli dell'esofago è una patologia che accompagna i disturbi. I seguenti fattori sono responsabili dell’origine di queste formazioni difettose della parete esofagea:

• debolezza congenita dello strato muscolare di qualsiasi area situata direttamente sulla parete esofagea. Questo difetto è di natura genetica ed è localizzato nella parte toracica dell'organo digestivo;
• lesioni infiammatorie linfonodi(istoplasmosi o tubercolosi) danno luogo a DP acquisite della regione toracica;
• anche la diverticolosi esofagea è considerata un tipo di malattia acquisita, la cui causa principale era l'esofagite prolungata, che si manifestava con reflusso costante succo gastrico, avendo un ambiente acido, nell'esofago.

Inoltre, un ruolo importante nello sviluppo della patologia dell'organo digestivo è giocato da malattie come l'esofagospasmo o l'acalasia del cardias, nonché un'operazione chirurgica infruttuosa che ha provocato una lesione all'esofago.

Classificazione delle formazioni difettose

Molto raramente (casi isolati) si riscontrano diverticoli congeniti nell'esofago, formatisi durante il primo sviluppo del feto per l'inferiorità delle vie connettivali e tessuto muscolare organo digestivo. Molto più spesso vengono diagnosticati tipi di malattie sorti sullo sfondo di un'insorgenza a lungo termine di vari tipi infiammatori e processi infettivi. Questi ultimi sono suddivisi a seconda della loro ubicazione nelle seguenti categorie:

• molteplici, funzionali, cioè capaci di sorgere durante la contrazione della parete esofagea e di scomparire quando questa si rilassa;
• epifrenale o, altrimenti, sopradiaframmatico. Sono pulsanti e compaiono nel terzo inferiore dell'esofago dalla parete destra;
• biforcazione (trazione), situata anch'essa sulla parete destra dell'esofago direttamente a livello della biforcazione (il luogo della divisione in 2 bronchi principali) della trachea, cioè occupando la sezione superiore dell'organo digestivo.

Vorrei parlare più in dettaglio delle sporgenze patologiche faringoesofagee, altrimenti chiamate diverticoli di Zenker. Si sviluppano molto raramente (secondo le statistiche, non più del 3-5% dei casi). Questo tipo di sporgenza della parete muscolare organi digestivi, localizzato nella parte posteriore dei bronchi, è considerato il più grande. Il diverticolo dell'esofago di Zenker influisce direttamente sulla funzione di deglutizione, che subisce una significativa compromissione. Diventano gradualmente più frequenti e iniziano ad apparire dopo ogni sorso bevuto da una persona.

Il cibo ingerito viene gettato non solo nella faringe, ma anche Vie aeree, provocando al paziente atroci sofferenze e provocando spesso attacchi di vomito e la comparsa di odore putrido.

Persone malate per prevenire la manifestazione di queste sintomi gravi malattia, mangiare di meno o mangiare piatti simili a porridge o liquidi ipocalorici con un contenuto impoverito di microelementi e vitamine. Di conseguenza, sviluppano ipovitaminosi e esaurimento, causando varie complicazioni dagli organi interni.

Principali manifestazioni della malattia

Se nell'esofago si è sviluppato un diverticolo, ma il suo volume è ancora inferiore a 1,5–2 centimetri, non è necessario segnali specifici il paziente è spesso completamente assente. La manifestazione di alcuni sintomi è possibile se è presente una grande sporgenza o un diverticolo di Zenker, poiché una sacca patologica di questo tipo si trova nel luogo più vulnerabile, direttamente nell'area dello sfintere che collega l'esofago e la faringe. Con lo sviluppo di una grande sacca anormale dell'esofago, una persona sperimenterà i seguenti sintomi:

• disfagia – difficoltà a deglutire pezzi di cibo, non importa quanto piccoli siano;
• il cibo viene digerito molto male;
• una persona spesso vomita e nelle masse espulse sono visibili pezzi di cibo mangiato.

Inoltre, nella gola del paziente si avverte costantemente un corpo estraneo aumento della sbavatura e una tosse secca costante, che provoca, con il progredire della diverticolosi esofagea, che la voce di una persona inizia a cambiare.

Metodi di ricerca e trattamento della patologia

La diagnosi del diverticolo esofageo inizia con esame generale e la palpazione del collo, con la quale si può fare la diagnosi della patologia di tipo Zenker. Sono usati per questo disturbo e Studi sui raggi X. Questo metodo di identificazione di questa malattiaè il metodo principale per diagnosticare il diverticolo esofageo. Una radiografia consente di ottenere i seguenti risultati:

• stabilire la posizione della sporgenza difettosa;
• determinare la presenza nel sacco anormale di qualsiasi processi patologici(fistole, polipi o tumori maligni);
• identificare il tempo di ritardo con la massima precisione agente di contrasto e la larghezza del collo del diverticolo.

Molto Informazioni importanti può essere ottenuto utilizzando la radiografia semplice e la tomografia computerizzata degli organi Petto, poiché le grandi borse patologiche sono visibili sulle fotografie come cavità piene di aria e liquido comunicanti con l'esofago.

Anche la diagnosi differenziale del diverticolo è obbligatoria. Con il suo aiuto, puoi separare malattie come cisti mediastinica, tumore maligno, ernia iato diaframma, acalasia cardiaca e GERD.

Misure terapeutiche per alleviare le protrusioni

Con diverticolo rachide cervicale dell'esofago sono indicati sia l'intervento chirurgico che i metodi terapeutici conservativi. Ma solo le patologie lievi che non presentano sintomi gravi possono essere trattate con farmaci e dieta. Se la crescita supera i due centimetri di volume, è necessaria la rimozione del diverticolo esofageo. Indicazioni assolute sono le dimensioni molto grandi della protrusione degenerativa, la presenza di complicanze come fistole, perforazione o malignità e sanguinamento da rottura.

È meglio imparare da uno specialista quali operazioni vengono utilizzate per i diverticoli dell'esofago. Di solito lo stesso medico curante racconta cosa al suo paziente dopo la diagnosi chirurgia verrà eseguita e quali conseguenze sono possibili dopo di essa.

L'essenza terapia chirurgica, effettuata il più delle volte per diverticolosi, consiste nell'isolare la protuberanza patologica fino al collo dai tessuti che la circondano, per poi asportarla e suturare il foro formatosi nella parete dell'esofago.

Viene effettuato anche il trattamento dei diverticoli esofagei con rimedi popolari, ma le ricette dei guaritori possono essere utilizzate solo in combinazione con medicina tradizionale. Anche se ogni rimedio dal salvadanaio saggezza popolare ed è considerato più sicuro del farmaco utilizzato per lo stesso scopo medicinale, senza consultare uno specialista, utilizzarlo in scopi terapeuticiè severamente vietato, poiché ciò può portare allo sviluppo di conseguenze irreparabili.

Prognosi della malattia

Le sporgenze patologiche possono anche essere la causa di varie malattie, ognuna delle quali è piuttosto pericolosa e può diventare la ragione principale per cui questo tipo di patologia minaccerà non solo la salute, ma anche la vita umana. Gli esperti menzionano maggiormente quanto segue complicazioni frequenti diverticolo esofageo:

• Patologie purulente - flemmone cervicale, formazione di fistole nell'esofago e mediastinite. Le loro conseguenze sono molto gravi, poiché in assenza di una terapia adeguata possono facilmente portare alla morte.
• Massiccio emorragia interna. Gli esperti dicono costantemente ai loro pazienti sospettati di questa patologia quanto sia pericolosa questa complicanza. Le sue manifestazioni consistono nell'apparizione del nero diarrea e masse vomitanti costituite da contenuto gastrico e sangue scarlatto. Sono proprio questi sintomi a cui dovresti prestare attenzione. molta attenzione e quando appare, contatta immediatamente un gastroenterologo.
• Non meno pericoloso per la vita del paziente è la perforazione della parete del diverticolo con il rilascio del suo contenuto in decomposizione nella cavità toracica.
• Anche se piuttosto raro, può ancora svilupparsi complicazione pericolosa, come tumore maligno delle cellule delle pareti dell'esofago.

Gli esperti raccomandano vivamente che tutte le persone a rischio, o sospettate di sviluppare sintomi allarmanti, consultino immediatamente un medico se presentano disturbi rilevanti. Solo un trattamento adeguato, nonché il rispetto delle norme corrette e immagine sana la vita può prevenire lo sviluppo di patologie nell'esofago.

RCHR ( Centro repubblicano sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Diverticolo esofageo acquisito (K22.5)

Gastroenterologia, Chirurgia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Salute e sviluppo sociale Repubblica del Kazakistan
del 13 luglio 2016
Protocollo n. 7

Diverticoli esofagei- si tratta di sporgenze della parete dell'esofago sotto forma di una borsa o di un tubo cieco, comunicante con il lume dell'esofago.
Nota*: Questa sporgenza può interferire con la funzione di deglutizione e di spostamento del cibo nell'esofago. Il cibo può essere trattenuto e accumulato nella cavità di sporgenza, causando processi infiammatori.

Correlazione dei codici ICD-10 e ICD-9

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2016

Utenti del protocollo: GP , terapisti, chirurghi, medici d'urgenza, endoscopisti.

Scala del livello di evidenza:
IN questo protocollo Vengono utilizzati i seguenti gradi di raccomandazione e livelli di evidenza per riferimento:
Livello I- Evidenza derivante da almeno uno studio randomizzato e controllato adeguatamente progettato o una meta-analisi
Livello II- Prove ottenute da almeno uno ben sviluppato test clinico senza adeguata randomizzazione, da studi analitici di coorte o caso-controllo (preferibilmente da un singolo centro), o da risultati drammatici ottenuti in studi non controllati.
Livello III- Prove ottenute dalle opinioni di ricercatori rispettabili basate sull'esperienza clinica.
Classe A- Raccomandazioni approvate con il consenso di almeno il 75% del gruppo di esperti multisettoriale.
Classe B- Raccomandazioni alquanto controverse e che non hanno incontrato consenso.
Classe C- Raccomandazioni che hanno causato un reale disaccordo tra i membri del gruppo.

Classificazione

Classificazione:
Ci sono:
Diverticoli congeniti dell'esofago;
diverticoli acquisiti dell’esofago.
I primi sono estremamente rari.

Tipo:
· vero diverticolo;
· falso diverticolo.

Per localizzazione:
· faringoesofageo (Zenker);
· epibronchiale (biforcazione, medioesofagea);
sopradiaframmatico (epifrenale);
Addominale (subfrenico);

Secondo il meccanismo di sviluppo:
· pulsione;
· trazione;
· pulsione-trazione.

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA AMBULATORIALE

Criteri diagnostici
Reclami e anamnesi:
· le manifestazioni cliniche dei diverticoli esofagei dipendono dalla loro localizzazione. I sintomi più eclatanti sono causati dai diverticoli di Zenker, localizzati nella zona della giunzione faringoesofagea;
· con i diverticoli dell'esofago di Zenker, la disfagia si sviluppa precocemente - difficoltà a far passare sia il cibo solido che quello liquido attraverso l'esofago. Nel diverticolo si accumulano detriti alimentari, che sono accompagnati da rigurgito di cibo non digerito e da un odore sgradevole dalla bocca. Il rigurgito può essere osservato in posizione supina e quindi i pazienti spesso trovano muco e residui di cibo sul cuscino al risveglio. I pazienti possono anche lamentare dolore, grattamento alla gola, sensazione di nodo alla gola che non può essere deglutito e tosse secca. Si notano spesso nausea, ipersalivazione e alterazioni del timbro della voce. Lo sviluppo del "fenomeno del blocco" è caratteristico, quando dopo aver mangiato il cibo appare il rossore del viso, si sviluppa una sensazione di soffocamento, vertigini e svenimento. Questa condizione di solito si risolve dopo il vomito;
· la piccola biforcazione (fino a 2 cm) ed i diverticoli soprafrenici dell'esofago sono generalmente asintomatici. I grandi diverticoli sono accompagnati da disfagia e rigurgito cibo indigesto, aerofagia (deglutizione d'aria), dolore toracico, nausea, tosse notturna. Manifestazioni cliniche il diverticolo della biforcazione dell'esofago può essere provocato da una manovra di Valsava;
· con diverticoli dell'esofago inferiore, mancanza di respiro riflesso, tachicardia, broncospasmo, dolore nella zona del cuore si aggiungono al quadro clinico dell'indigestione, Cambiamenti nell'ECG;
· I diverticoli esofagei possono essere accompagnati da diverticolite e dalle sue complicanze: flemmone del collo, mediastinite, formazione di fistole esofageo-mediastiniche, sepsi. Il rigurgito con aspirazione di masse alimentari porta allo sviluppo bronchite cronica, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare. Potenziale pericolo con diverticoli dell'esofago, rappresenta l'erosione della mucosa, il sanguinamento esofageo, la formazione di polipi esofagei e lo sviluppo del cancro esofageo.

Esame fisico:
· Il diverticolo di Zenker di grandi dimensioni può essere rilevato durante l'esame e la palpazione del collo. Si tratta di una sporgenza nella zona del collo di consistenza morbida, che diminuisce con la pressione.

Studi strumentali:
La radiografia a contrasto (fluoroscopia) dell'esofago e dello stomaco con bario (in posizione eretta) è il metodo principale per determinare la presenza di un diverticolo, le sue dimensioni, la durata della ritenzione di bario al suo interno, disturbi motori esofago, presenza di complicanze;
· radiografia semplice organi del torace - P in presenza di grandi diverticoli, rivela stenosi piene di aria e liquido comunicanti con l'esofago;
· Ultrasuoni degli organi cavità addominale(fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni) - secondo indicazioni;
esofagogastroscopia endoscopica (EFGS) - usata con grande cautela, poiché esiste grosso rischio perforazione del diverticolo (soprattutto se localizzato nell'esofago cervicale);
· FBS, spirografia, radiografia del torace - secondo indicazioni;
Ulteriori studi strumentali eseguiti in regime ambulatoriale:
· TAC torace e organi addominali.
Nota*: laboratorio specificato e diagnostica strumentale sono obbligatori per il ricovero ospedaliero

Algoritmo diagnostico:(schema)

Diagnostica (ambulanza)

LA DIAGNOSTICA IN FASE DI EMERGENZA

Misure diagnostiche:
Denunce e anamnesi. Nel caso dei diverticoli, i disturbi dipendono dalla posizione, dalle dimensioni e dalla presenza di infiammazione. Per diverticoli situati in sezione superiore esofago, caratterizzato da mal di gola, tosse, sensazione di presenza corpo estraneo, nausea, vertigini, rigurgito di cibo non digerito, salivazione, disfagia (difficoltà a deglutire il cibo), gonfiore al collo, dolore nell'area del diverticolo si verificano spesso. Il ristagno del cibo provoca l'attivazione di processi putrefattivi, sentito cattivo odore dalla bocca.
· medioesofagei sono accompagnati da disfagia, nausea, rigurgito, dolore alla schiena, dietro lo sterno e raramente mediastinite. I diverticoli nella parte centrale, di regola, procedono attraverso la trazione o tipo misto;
con diverticoli localizzati in sezione inferiore ai sintomi sopra elencati si aggiungono esofago (sopradiaframmatico), dolore cardiaco, mancanza di respiro, broncospasmo.

Anamnesi:
· i pazienti non consultano il medico immediatamente, ma diverse settimane, mesi o addirittura anni dopo la comparsa dei segni di disfagia. L'invio precoce del paziente di solito si verifica quando la disfagia sta rapidamente progredendo.
Nota*:
· il paziente ha avuto in passato patologie esofagee;
· se l'esofago è stato precedentemente danneggiato da sostanze aggressive (farmaci o prodotti chimici);
I sintomi stanno aumentando?
Ci sono manifestazioni di patologia sistemica?

All'esame obiettivo:

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO DEGENZIALE

Criteri diagnostici a livello ospedaliero:
Denunce, contestazioni: nel caso dei diverticoli, i disturbi dipendono dalla sede, dalle dimensioni e dalla presenza di infiammazione. I diverticoli localizzati nella parte superiore dell'esofago sono caratterizzati da mal di gola, tosse, sensazione di presenza di un corpo estraneo, nausea, vertigini, rigurgito di cibo non digerito, salivazione, disfagia (difficoltà a deglutire il cibo), gonfiore del collo , dolore nell'area del diverticolo. Il ristagno del cibo provoca l'attivazione dei processi putrefattivi e si sente un odore sgradevole dalla bocca.
· I disturbi medioesofagei sono accompagnati da disfagia, nausea, rigurgito, dolore alla schiena, dietro lo sterno e raramente mediastinite. I diverticoli nella parte centrale, di regola, si presentano per trazione o di tipo misto.
· Per i diverticoli localizzati nella parte inferiore dell'esofago (sopradiaframmatico), ai sintomi sopra elencati si aggiungono dolore cardiaco, mancanza di respiro e broncospasmo.
Anamnesi:
· Di solito il paziente non consulta il medico immediatamente, ma diverse settimane, mesi o addirittura anni dopo la comparsa dei segni di disfagia. L'invio precoce del paziente di solito si verifica quando la disfagia sta rapidamente progredendo.
· Dovresti scoprire:
- il paziente ha avuto in passato patologie esofagee;
- l'esofago è stato precedentemente danneggiato da sostanze aggressive (farmaci o prodotti chimici);
- I sintomi stanno aumentando?
- Ci sono manifestazioni di patologia sistemica?

Esame fisico:
· nei pazienti con diverticolo di Zenker di grandi dimensioni, quando la testa viene tirata indietro, si riscontra sul collo una sporgenza di consistenza molle, che diminuisce con la pressione;
· con altri diverticoli, l'esame obiettivo non è informativo.

Test di laboratorio (UD-V): Durante il ricovero d'urgenza vengono eseguiti accertamenti diagnostici che non sono stati effettuati a livello ambulatoriale:
· UAC, OAM, analisi biochimiche sangue ( proteine ​​totali, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, glucosio).

Ricerca aggiuntiva(effettuato per identificare complicanze e diagnosi differenziale con altre malattie):
esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, albumina, acidi sialici, proteina C-reattiva, ALT, AST, amilasi, fosfatasi alcalina) - secondo le indicazioni.

Ricerca strumentale (UD-V):
raggi X studio del contrasto- il metodo principale per determinare la presenza di un diverticolo, le sue dimensioni, la durata della ritenzione di bario al suo interno, i disturbi motori dell'esofago e la presenza di complicanze.
· la radiografia semplice e la tomografia computerizzata del torace in presenza di grandi diverticoli rivelano stenosi piene di aria e liquido comunicanti con l'esofago.
· esame endoscopico usato con molta cautela, poiché esiste un alto rischio di perforazione del diverticolo (soprattutto se localizzato nell'esofago cervicale).
· per più definizione precisa disturbi motori dell'esofago, in alcuni casi viene eseguita la manometria esofagea ;
· Ecografia degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni), ECG, radiografia diretta degli organi del torace, radiografia con contrasto (fluoroscopia) dell'esofago e dello stomaco con bario (in posizione eretta), esofagogastroscopia endoscopica (EFGS ), spirografia - secondo le indicazioni.

Algoritmo diagnostico: vedere il livello ambulatoriale.

Elenco dei principali misure diagnostiche: (in caso di ricovero d'urgenza si effettuano esami diagnostici che non sono stati effettuati a livello ambulatoriale):
· UAC;
·OAM;
· esame del sangue biochimico: glucosio, albumina, elettroliti;
· coagulologia (PTI, fibrinogeno, tempo di coagulazione, INR);
· determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema AB0;
Determinazione del fattore sanguigno Rh;
· analisi del sangue per l'HIV;
· analisi del sangue per la sifilide;
· determinazione dell'HBsAg nel siero sanguigno mediante ELISA;
· definizione anticorpi totali al virus dell'epatite C (HCV) nel siero del sangue mediante ELISA;


· Ecografia degli organi addominali;
Radiografia degli organi del torace;
Radiografia con contrasto dell'esofago e dello stomaco.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:(in caso di ricovero d'urgenza si effettuano esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· Ecografia degli organi addominali (fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni);
· ECG per escludere patologie cardiache;
· radiografia semplice degli organi del torace;
· Tomografia computerizzata del torace e degli organi addominali (UD - B).
· spirografia.

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Cos'è un diverticolo esofageo? Questa è una sporgenza simile a una sacca che comunica con il lume dell'organo. Può essere vero o falso, a seconda del numero di strati dell'esofago interessati.

Questa deviazione è comune; gli anziani e i pazienti con malattie esistenti del tratto gastrointestinale sono a rischio. Si riscontrano più spesso negli uomini di età superiore ai 50 anni. L'ulcera peptica e la colelitiasi contribuiscono alla comparsa di diverticoli esofagei.

A parte viene considerato il diverticolo dell'esofago di Zenker, localizzato sulla parete posteriore della faringe e dell'esofago. La sporgenza può essere localizzata in qualsiasi parte dell'organo, essere singola o multipla. La maggior parte dei diverticoli, compresi i diverticoli sopradiaframmatici o epifrenici, vengono scoperti incidentalmente durante l'esofagografia con contrasto.

I diverticoli esofagei, la cui classificazione è discussa di seguito, compaiono in uomini e donne di diversa natura categoria di età. Una vera protrusione contiene tutti gli strati dell'organo, una falsa protrusione passa attraverso un difetto della parete ed è formata dalla mucosa.

Codice ICD-10 – diverticolo esofageo acquisito (K22.5), congenito (Q39.6).

Il difetto del muro in sé non è pericoloso per la salute umana. Conseguenze spiacevoli sorgere quando malattie concomitanti esofago e altri organi digestivi. Un diverticolo può essere accompagnato da infiammazione della mucosa e. Il diverticolo esofageo è pericoloso anche per le persone con predisposizione al cancro. Esiste il rischio di trasformazione della sporgenza in.

Il meccanismo di sviluppo è associato ai seguenti fattori:

• debolezza congenita dei muscoli di una parte separata della parete dell'esofago;
• deviazione della peristalsi esofagea;
• contrazioni spastiche dell'organo;
• la presenza di aderenze dell'esofago ai linfonodi.

Cause

I fattori nello sviluppo della malattia hanno origini diverse. Il diverticolo congenito appare come risultato di uno sviluppo compromesso dello strato muscolare durante il periodo di formazione intrauterina.

Un difetto secondario o acquisito ha le seguenti cause:

• infiammazione cronica del tratto gastrointestinale;
• alta pressione intrauterina;
• lesioni ulcerative dello stomaco;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• lesione vicino alla regione epigastrica;
• connessione di un organo con i linfonodi.

Tipi di malattia

I diverticoli esofagei sono classificati in base all'eziologia, al numero di strati dell'esofago coinvolti, alla sede e al meccanismo di sviluppo.

A seconda della fonte si distingue tra protrusione congenita e acquisita. Nel primo caso, il difetto della parete appare nell'utero o si formano tutte le condizioni favorevoli alla sua comparsa. La protrusione acquisita si verifica nei bambini e negli adulti a causa dell'influenza fattori sfavorevoli. A seconda del meccanismo di sviluppo:

A seconda della posizione:

• faringoesofageo O Quello di Zenker;
• sopradiaframmatico(epifrenale);
• sottodiaframmatico;
• medioesofageo.

Complicazioni

Il pericolo del difetto risiede nella progressione della malattia sotto l'influenza di anomalie concomitanti. Nei pazienti con diverticoli, formazione di polipi multipli processi adesivi. Quando l'esofago si infiamma, c'è il rischio di ulcere e perforazioni, che poi portano all'emorragia nel lume dell'organo. Esiste la possibilità di trasformazione del diverticolo in una neoplasia maligna. Il difetto può portare ad un ascesso e ad una polmonite.

I tentativi di automedicazione a casa spesso portano a tali complicazioni. Questa malattia può essere identificata in modo tempestivo ed è possibile effettuare una valutazione della qualità. trattamento farmacologico Con prognosi favorevole, ma non tutti chiedono aiuto.

Diverticolo esofageo: sintomi

Una leggera sporgenza della parete dell'esofago di natura congenita o acquisita non dà alcun sintomo. La persona non avverte disagio e non ha difficoltà a deglutire. Il diverticolo di Zenker presenta già manifestazioni specifiche, indipendentemente dalle dimensioni. È questo che più spesso è complicato e richiede trattamento chirurgico.

Diverticoli Tsenkera presentano i seguenti sintomi:

I sintomi caratteristici si osservano quando una persona prende posizione orizzontale. C'è la sensazione di un corpo estraneo in gola, dolore e bruciore. Potrebbero esserci convulsioni tosse grave senza espettorato, il sanguinamento si verifica meno frequentemente.

Il paziente è preoccupato per nausea e vomito. La salivazione aumenta, si uniscono segnali generali disturbi. I sintomi del diverticolo sono completati dal deterioramento della salute, alta temperatura corpi e sintomi dispeptici sotto forma di stitichezza e gonfiore.

Durante il consumo di cibo possono comparire segni di soffocamento, vertigini e arrossamento della pelle. Nei casi più gravi, la persona perde conoscenza. Il sollievo si verifica dopo il vomito.

Una grande sporgenza dà i seguenti sintomi:

• forte dolore al petto;
• tosse notturna e serale;
• reflusso di cibo non digerito nella cavità orale.

Diagnostica

Il diverticolo di Zenker viene rilevato da un medico alla palpazione. Si avverte una formazione morbida e arrotondata, che diminuisce quando viene pressata. La diagnosi è confermata metodi strumentali ricerca. Prima della diagnosi principale, il medico raccoglie l'anamnesi chiedendo informazioni sullo stile di vita, sui fattori di rischio esistenti e sulle malattie pregresse.

Esame hardware per diverticoli esofagei:

1. Radiografia con contrasto. Viene confermata la presenza di una o più sporgenze, viene determinata la loro posizione e dimensione. La presenza di polipi, fistole e cancro è esclusa o confermata.
2. TAC. Nominato per studiare grandi difetti.
3. Esofagoscopia. Viene esaminata la cavità difettosa, vengono determinate le aree di sanguinamento, lesione ulcerosa. Durante l'esame, una parte del tessuto viene rimossa per ulteriori studi.
4. Manometria esofagea. Viene studiata la capacità funzionale dell'esofago.

Un falso diverticolo (pseudodiverticolo intraparete) può essere rilevato mediante raggi X con contrasto, la sostanza penetra nelle bocche delle ghiandole. In questo caso, il bario si accumula nella parte inferiore dell'organo.

Quando il paziente è preoccupato per l'angina pectoris, ulteriore ECG E EcoCG. Alcune malattie del sistema cardiovascolare producono sintomi simili ai diverticoli. La diagnosi differenziale viene effettuata con una cisti atriale, angina pectoris, ernia della fessura atriale, strutture e oncologia.

Diverticolo esofageo: trattamento

Piccoli rigonfiamenti che non causano disagio o compromettono la funzione di deglutizione non richiedono trattamento. La terapia è necessaria quando è presente un'esofagite da reflusso e la mucosa esofagea è costantemente irritata dal contenuto acido. Asportazione chirurgica sarà necessario quando il diverticolo raggiunge dimensioni enormi, appare la disfagia e c'è il rischio di un tumore maligno.

Il trattamento del diverticolo esofageo con rimedi popolari è accettabile nei casi in cui è presente bruciore di stomaco; alcune ricette aiuteranno a liberarsene sintomo spiacevole. Per il diverticolo dell'esofago cervicale sono indicati dieta e farmaci. Trattamento complesso Il diverticolo esofageo comprende:

I sintomi del diverticolo esofageo si manifestano in modo diverso, quindi a ciascun paziente vengono prescritti farmaci separati.

Terapia farmacologica

È necessario assumere farmaci per ridurli effetti dannosi succo gastrico sulle pareti dell'esofago. Quando il diverticolo è accompagnato da erosione, vengono utilizzati inibitori della pompa protonica e farmaci Omeprazolo. La terapia è integrata con farmaci Pantoprazolo e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se i sintomi sono lievi, al paziente viene prescritto antiacidi E procinetica. A grado medio la gravità del farmaco è completata dieta ferrea e antidolorifici. Quando c'è una grave infiammazione, vengono prescritti diversi farmaci contemporaneamente in combinazione, questi possono essere Inibitori del PP, procinetica E antispastici.

Quando si verifica il bruciore di stomaco, vengono prescritti farmaci antiacidi, che iniziano ad agire entro mezz'ora dalla somministrazione. La medicina aiuterà a far fronte a questo sintomo, Almagel, Gestale, Maalox, .

Neutralizzare di acido cloridrico e per prevenire l'irritazione della mucosa esofagea vengono prescritti alginati. I rappresentanti sono il farmaco Gaviscon e l'alginato di sodio.

Gli alginati sono i più sicuri medicinali, che sono prescritti per il trattamento e la prevenzione del reflusso dovuto ai diverticoli. Le donne possono assumerli durante la gravidanza, ma solo con il permesso di un medico.

La procinetica aiuterà a ridurre il tempo di contatto della mucosa esofagea con l'acido. Questa è una droga Domperidone, Metoclopramide. Alleviano la sensazione di pesantezza e di bruciore dietro lo sterno. Quando un diverticolo è accompagnato da un'ulcera peptica, viene prescritto il farmaco De-Dol. A seconda delle condizioni generali dell'apparato digerente, il medico può prescrivere agenti avvolgenti e riparatori.

Dieta

Una componente importante del trattamento dei diverticoli è la dieta. Osservare certe regole la nutrizione è necessaria per mantenere la salute delle pareti dell'esofago e ridurre i sintomi. È importante escludere gli alimenti che aumentano la secrezione del succo gastrico, bruciano e irritano l'esofago.

I prodotti vietati includono:

Con i diverticoli non è così importante cosa mangiare, ma come farlo. Il cibo dovrebbe essere ben tritato e temperatura normale. Deve essere masticato e deglutito accuratamente in piccole porzioni. La temperatura del cibo consigliata non deve superare i 60 gradi.

Video utile

Domande come "diverticolo esofageo ICD 10", "diverticolite esofagea e suoi sintomi" e altre sono discusse sopra. Questo video contiene informazioni utili.

Asportazione chirurgica

Il trattamento radicale prevede la rimozione del sacco diverticolare dal tessuto e la sua rimozione. A questo scopo vengono utilizzate diverse tecniche chirurgiche.

La rimozione della sporgenza avviene utilizzando le seguenti tecniche:

• resezione esofago con diverticolo;
• diverticolopessi;
• diverticulectomia;
• intussuscezione nella parete dell'esofago;
• diverticologastroanastomosi.

Indicazioni per trattamento chirurgicoè una grande protuberanza con sintomi gravi. Viene anche indicata una condizione grave lungo ritardo nel diverticolo del mezzo di contrasto, indipendentemente dalle sue dimensioni. La rimozione viene eseguita quando un diverticolo è combinato con un tumore, un'ernia iatale o un cardiospasmo.

Dopo la rimozione chirurgica esiste il rischio di complicanze, pertanto l’operazione viene eseguita per ultima, se le condizioni del paziente sono gravi. Complicazioni postoperatorie riguardano cicatrici e cambiamenti infiammatori, debolezza muscolare. Le ferite sulle pareti dell'esofago possono per molto tempo non guariscono, quindi dopo l'operazione le suture e la parete dell'organo possono essere rafforzate.

Dopo il trattamento chirurgico è indicato il lavaggio dell'esofago, è esclusa una dieta delicata. cattive abitudini. Se si segue la prevenzione secondaria, le complicanze si verificano estremamente raramente e la prognosi è favorevole.

Il diverticolo esofageo è una malattia in cui l'organo è atipicamente deformato e la sua parete sporge sotto forma di sacca. La deformità può svilupparsi in qualsiasi parte dell'esofago. La malattia è pericolosa perché impedisce il passaggio del cibo attraverso le vie naturali, provocando così processi infiammatori. L'infiammazione è irta di suppurazione. Di conseguenza, inizia il sanguinamento e il lume dell'esofago si restringe.

Determinato in più direzioni. La localizzazione delle formazioni permette di distinguere le seguenti tipologie:

1. Faringeo-esofageo. Questo è il tipo più comune di diverticolosi. La localizzazione della patologia è nella laringe posteriore, nella zona dell'esofago cervicale.
2. Diverticolo endobronchiale. Questo tipo di malattia non è così comune come il primo. Posizione caratteristica sporgenze - nella parte centrale dello sterno.
3. Sopradiaframmatico.
4. Sottodiaframmatico.

Il decorso della formazione della malattia la divide in due tipi:

• Lo stiramento graduale del rivestimento esterno della parete esofagea porta alla formazione di un difetto, il cui nome è diverticolo di trazione o biforcazione.
• Il danno meccanico all'esofago può causare un aspetto pulsante del diverticolo.

A seconda di quando si è formato il diverticolo, può essere:

• Primario (congenito).
• Secondario (acquisito).

Struttura:

• È vero, costituito dagli stessi strati della parete dell'organo.
• Il falso sporge tra gli indeboliti tessuti connettivi e contiene solo uno strato mucoso.

Quantità: multipla, singola.

Cause della malattia

Ci sono molte ragioni che provocano la malattia. Muri deboli esofago – motivo principale la comparsa di diverticolosi congenita. Infiammazione della parte superiore del tratto gastrointestinale, patologie che provocano l'ingresso del succo gastrico nell'esofago, lesioni meccaniche durante chirurgia e altri fattori sono le cause dello sviluppo della malattia acquisita.

Persone di qualsiasi sesso ed età sono sensibili alla malattia, ma secondo le statistiche fornite ricerche cliniche, gli uomini di età superiore ai cinquant'anni sono più inclini alla comparsa di patologie. A questa età, la maggior parte degli uomini lo ha già fatto vari problemi Con tratto gastrointestinale, spesso di natura cronica. La diverticolosi diventa spesso una malattia concomitante qui.

Clinica per la diverticolosi esofagea

Il diverticolo esofageo causa una serie di complicazioni pericolose per la salute umana:

• Processo infiammatorio seguito dalla formazione di ulcere sulla mucosa.
• Sanguinamento, caratterizzato da vomito di coaguli di sangue o rigurgito di sangue fresco.
• Formazione di fistole nelle pareti dell'organo.
• Sviluppo del cancro.
• Riflusso.

Manifestazioni della malattia

La comparsa di odore putrido dalla bocca, dolore durante la deglutizione, sensazione di corpo estraneo in gola, aumento della salivazione, tosse persistente, dolore e temperatura elevata– segni di diverticoli esofagei. I sintomi elencati sono caratteristici della diverticolosi dell'esofago superiore. In alcuni casi, la malattia provoca cambiamenti esterni. Potresti notare un leggero gonfiore sul collo, che si riduce se premi.

Se si verificano uno o più sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. I diverticoli della parte media o inferiore possono non manifestarsi in alcun modo, essere asintomatici o con sintomi lievi.

Diagnostica attiva fase iniziale la malattia aiuterà a effettuare un trattamento efficace.

A volte il problema richiede un intervento chirurgico. Il diverticolo viene asportato o estroflesso rovescio.

Definizione di malattia

Un gastroenterologo conduce un esame e prescrive il trattamento. Dopo aver esaminato i risultati degli esami di laboratorio e averli confrontati con i sintomi, il medico richiede una radiografia del tratto digestivo. SU raggi X La posizione e la dimensione delle formazioni sono chiaramente visibili. Esame endoscopico permette inoltre di individuare la presenza di patologia. Maggior parte modo moderno rilevamento della malattia - tomografia computerizzata.

Terapia del diverticolo esofageo

La terapia per la diverticolosi è determinata dal medico. Questo è un metodo conservativo o un intervento chirurgico.

Qualsiasi trattamento è accompagnato da una dieta rigorosa. Al paziente viene chiesto di mangiare cibo senza causando irritazione esofago. Dopo ogni pasto si consiglia di bere molta acqua e spingere leggermente. Questi passaggi aiuteranno a pulire la cavità risultante.

L'intervento chirurgico è necessario per la diverticolosi complessa, quando sintomo doloroso Il paziente ha un carattere pronunciato e non gli permette di mangiare correttamente. Molto spesso, il diverticolo viene rimosso mediante escissione in anestesia generale.

Il secondo tipo di intervento chirurgico è l'intussuscezione della cavità in eccesso, girandola nella direzione opposta, nell'esofago. Anche questa operazione viene eseguita in anestesia. L'esito delle operazioni è positivo nella maggior parte dei casi. La rimozione chirurgica della patologia consentirà all'esofago di comunicare pienamente con gli altri organi. Dopo l'operazione, il paziente rimane per qualche tempo in riabilitazione sotto la supervisione dei medici.

Sviluppo del diverticolo esofageo stato iniziale effettivamente eliminato metodi conservativi trattamento. Finché le formazioni sono di piccole dimensioni, è sufficiente misure farmacologiche e dieta terapeutica.

Dieta significa consumare cibo leggero, completamente schiacciato. La dieta è dominata da zuppe, cereali e puree di verdure. Per non irritare le pareti interessate dell'esofago, il cibo deve essere raffreddato e consumato lentamente. A volte vengono prescritti lavaggi e drenaggi acqua calda o un antisettico debolmente diluito.

Raccomandazioni di base per terapia conservativa: Assicuratevi di bere almeno un bicchiere d'acqua o un tè non zuccherato dopo i pasti. Dovresti anche bere un po' mentre mangi. Il cibo deve essere tritato il più possibile, né caldo né freddo.

Esercizio fisico

Una buona aggiunta al trattamento principale della malattia - attività fisica. Uno stile di vita inattivo, al contrario, contribuisce allo sviluppo della malattia. Esercizio fisico accelerare il passaggio del cibo apparato digerente. Camminare e correre sono i più esercizi utili per la prevenzione della diverticolosi. Ma anche altri attività sportive avere un effetto benefico sul corpo. Vale la pena scegliere qualsiasi tipo attività fisica e dedicargli almeno un po' di tempo. L'esercizio frequente garantirà la salute di tutto il corpo.

Non disperare se gli specialisti hanno diagnosticato un diverticolo. La patologia risponde bene terapia tradizionale e persino il trattamento metodi tradizionali e significa. Forse questa malattia servirà da incentivo per cambiare permanentemente ciò che prima era abituale immagine dannosa vita. Durante il periodo di trattamento si svilupperà l'abitudine ad alimentarsi correttamente e si apprezzeranno adeguatamente le potenzialità dell'attività fisica.

etnoscienza

Nel trattamento del diverticolo esofageo possono essere utilizzati anche rimedi popolari. Tuttavia, i farmaci dovrebbero essere usati con attenzione e dopo aver consultato un medico. Applicazione rimedi popolari non esclude il trattamento tradizionale metodi medici, ma solo complementi.

Maggior parte rimedio efficace medicina tradizionale- infuso di piante medicinali.

Devi mescolare i frutti tritati finemente: rosa canina, erba madre, aneto, fiori di camomilla, ortica. Un cucchiaio di piante tritate e miste viene versato in un bicchiere di acqua bollita e non calda. Dopo 1,5 ore, filtrare l'infuso e bere 100 g al mattino e alla sera. L'infuso allevia i processi infiammatori, migliora stato generale malato.

Di seguito sono riportate un paio di ricette popolari più interessanti. L'uso di qualsiasi medicina tradizionale è consentito previa consultazione con un medico.

Decotto di corteccia di quercia: una manciata di corteccia macinata secca, foglie noce, radici di cinquefoglia, origano e fiori di erba di San Giovanni (10 g ciascuno). Per 30 g di miscela – 1 litro di acqua bollente. Riempire con acqua e riporre in un luogo caldo per due ore. Quindi far bollire l'infuso e cuocere per altri 10 minuti. Raffreddare, filtrare e consumare 50 ml prima di ogni pasto. Il decotto è considerato curativo.

La crusca accelera perfettamente il passaggio del cibo tratto digerente e hanno un effetto purificante. Mettere in infusione un cucchiaio di crusca in 100 ml di acqua bollente e assumere a stomaco vuoto, iniziando con sei cucchiaini al giorno, aumentando gradualmente fino a otto cucchiai. Sei mesi di utilizzo purificheranno il corpo, aumenteranno il tono intestinale e aiuteranno a guarire il diverticolo.

Previsione

Se la patologia descritta non viene trattata, possono comparire complicazioni e nuove malattie che rappresentano un pericolo per la salute e la vita umana. Fornire in tempo assistenza sanitaria promuove un esito favorevole sotto forma di recupero e riabilitazione accelerata.