Sintomi di scarso assorbimento intestinale. Come diagnosticare il malassorbimento. Sulla diagnosi dei disturbi dell'assorbimento intestinale

Tratto gastrointestinale corpo umano trasporta un grande carico funzionale. La maggior parte dei processi che si verificano in esso sono finalizzati all'elaborazione e all'assimilazione dei prodotti che entrano nel corpo. Grazie all'azione di acidi, enzimi e altro sostanze attive Nel tratto gastrointestinale, i prodotti vengono scomposti in composti proteici, grassi e carboidrati, nonché in vitamine e minerali. Questi componenti nutrizionali saturano il flusso sanguigno.

A volte si verificano malfunzionamenti nel lavoro di questi stabiliti, processi naturali, il medico può diagnosticare: compromissione della funzione di assorbimento intestinale o “sindrome da malassorbimento”. Questa malattia non ha un'area di distribuzione ampia, ma può manifestarsi in un neonato.

Cos’è la sindrome da malassorbimento intestinale?

Quando si diagnostica una malattia sorge spontanea una domanda: sindrome da malassorbimento intestinale, che cos'è? In breve - condizione patologica, che è caratterizzato da un'ampia gamma di interruzioni nella disgregazione e nell'assorbimento intestinale nutrienti. Generalmente, questo tipo La patologia non si sviluppa in modo indipendente, ma è un sintomo di altre malattie del tratto intestinale. La descrizione del quadro clinico dipenderà dalla causa principale della malattia.

Tipi, cause, sintomi di malassorbimento

Esistono tipi di sindrome da malassorbimento acquisita primaria, geneticamente determinata e secondaria. Nel primo caso, la malattia si sviluppa a causa di patologia ereditaria nella struttura della mucosa dell'intestino tenue. Acquisita, fallimento secondario causato da danni al rivestimento intestinale che si verificano in caso di malattie gastrointestinali.

Il malassorbimento si manifesta nella pancreatite cronica, nelle malattie del fegato, nel deficit di disaccaridasi, caratterizzato dalla mancata produzione dell'uno o dell'altro enzima digestivo. Abbastanza grande gruppo consiste in malattie che colpiscono la mucosa intestino tenue, con grave immunodeficienza del corpo. La compromissione della funzione di assorbimento intestinale può provocare un intervento chirurgico nello stomaco e sezione sottile intestini.

Sintomo principale di questa malattia nella maggior parte dei casi si manifesta diarrea, sotto forma di feci abbondanti e maleodoranti e significativa diminuzione del peso corporeo. Test medici e gli esami riveleranno patologie nei processi di disgregazione e assimilazione nutrienti, sali minerali e vitamine.

Compromesso assorbimento dei grassi nell'intestino

Con il malassorbimento dei grassi nell'intestino, le feci del paziente diventano untuose e perdono colore (steatorrea). La causa principale della patologia è cattiva alimentazione. Cause dell'abuso di una dieta a base di latte disturbi funzionali nel tratto intestinale i sali di calcio e magnesio formano composti “sapone” indigeribili con acidi grassi. Il digiuno frequente con carenza proteica provoca una carenza di aminoacidi necessari per il rilascio di colina, la cui mancanza riduce la produzione di lecitina epatica e, di conseguenza, compromette l'assorbimento dei grassi nell'intestino.

Anche le malattie del pancreas (pancreatiti, tumori, calcoli nei dotti) e i danni al fegato sono causa di disturbi digestivi e di assorbimento dovuti alla carenza di lipasi e acidi biliari. Non averne abbastanza importo richiesto grasso, il corpo reagisce con la caduta dei capelli e malattie della pelle.

Compromesso assorbimento dei carboidrati nell'intestino

Un disturbo nel processo di assorbimento dei carboidrati è accompagnato da diarrea osmotica. I di- e monosaccaridi che non hanno subito la degradazione e l'assorbimento penetrano nel tratto intestinale, modificando la pressione osmotica. I carboidrati non digeriti vengono attaccati dai microrganismi, formando composti acidi organici, gas e provocando un afflusso di fluido. C'è un aumento del volume della massa contenuta nell'intestino. presentarsi dolore spasmodico, flatulenza, aumento della peristalsi. Spicca un gran numero di feci consistenza liquida con bolle di gas e cattivo odore. L'alterato assorbimento dei carboidrati nell'intestino può essere determinato geneticamente o acquisito a causa di malattie intestinali.

Malassorbimento delle proteine

Quando l'assorbimento delle proteine ​​è patologico, nell'intestino non si forma la quantità necessaria di aminoacidi. Un'interruzione del processo si verifica quando c'è una mancanza di succo pancreatico, che si verifica nelle malattie del tratto gastrointestinale. Azione debole enzimi intestinali sui composti proteici avviene con aumento della peristalsi. Inoltre, il malassorbimento provoca la decomposizione delle proteine ​​da parte di microrganismi batterici, che porta alla formazione di formazioni tossiche. Si verifica il processo di intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione. La mancanza di enzimi intestinali per scomporre le proteine ​​provoca la “fame proteica” nel corpo.

Compromesso assorbimento di acqua nell'intestino

L'intestino umano assorbe 8-10 litri di acqua al giorno, di cui 2 litri attraverso l'esofago. L'assorbimento dei liquidi avviene nell'intestino tenue a seguito della dissoluzione degli zuccheri e degli aminoacidi. Un ridotto assorbimento di queste sostanze nell'intestino tenue provoca l'inibizione dell'assorbimento di acqua ed elettroliti. Sostanze indivise, mutevoli pressione osmotica, non consentire al fluido di muoversi e mantenerlo nei lumi intestinali. L'acqua può essere scarsamente assorbita a causa della ridotta motilità e del movimento troppo rapido attraverso l'intestino. Lo squilibrio elettrolitico provoca grave edema periferico e ascite.

Compromissione dell'assorbimento delle vitamine nell'intestino

Le interruzioni fisiologiche nei processi metabolici portano alla carenza vitaminica, che causa malattie della pelle, anemia, osteoporosi. Un segno di alterato assorbimento delle vitamine nell'intestino è l'insufficienza multiorgano e l'atrofia muscolare. C'è un cambiamento trofico piastre per unghie, perdita abbondante di capelli capelli. La mancanza di vitamine “E” e “B-1” provoca disturbi del sistema nervoso centrale (parestesie, varie neuropatie). Guadagnare " cecità notturna"è possibile con una carenza di vitamina A e l'anemia megaloblastica si sviluppa con una mancanza di vitamina B-12."

Compromesso assorbimento del ferro nell'intestino

La normale assunzione giornaliera di ferro è di 20 mg. L'elemento entra nel corpo sotto forma di mio ed emoglobina. La percentuale di assorbimento è un decimo, la stessa quantità che il corpo perde quotidianamente. Nello stomaco i composti ghiandolari vengono liberati dai legami proteici. Il principale processo di assorbimento del ferro avviene nelle parti iniziali dell'intestino tenue. Le malattie gastrointestinali causano un ridotto assorbimento del ferro e la sua perdita in ulcere, tumori e altro malattie infiammatorie sulla mucosa. Di conseguenza, si sviluppa Anemia da carenza di ferro. La formazione di questa patologia è facilitata anche da estese resezioni dello stomaco e dell'intestino tenue.

Test e procedure diagnostiche

La comparsa di sintomi della sindrome da malassorbimento richiede il contatto con uno specialista. Dopo aver speso ispezione visuale e palpazione, il gastroenterologo prescriverà gli esami necessari e procedure diagnostiche. Test obbligatori eseguiti in laboratorio:

• esame del sangue e delle urine, valuta le condizioni generali e determina i problemi ematopoietici;
• analisi delle feci, calcola il grado di disgregazione dei grassi;
• il pap-test rivela microflora patogena intestini;
• test del respiro (campione di aria espirata), rileva Helicobacter, aiuta a determinare la difficoltà di assorbimento del lattosio.

Procedure diagnostiche utilizzando la ricerca hardware:

• esame endoscopico, utilizzando una tecnica a sonda per l'ispezione visiva e la raccolta di materiali per la biopsia del tessuto intestinale;
• esame rettoscopico, per l'esame visivo delle mucose dell'intestino crasso;
• Radiografia con soluzione di bario per determinare condizione generale tratto intestinale.

Dopo aver speso diagnostica necessaria, il medico prescriverà la terapia appropriata. I metodi di trattamento sono selezionati da un gastroenterologo per i motivi specifici che hanno provocato la malattia.

Malassorbimento nell'intestino: trattamento

La terapia per la sindrome IVC è mirata a ripristinare la normale motilità intestinale. L'uso di enzimi e farmaci antibatterici, assicurati di seguire una dieta. Enzimi contenenti alta concentrazione lipasi, ad esempio "Creonte" ha buon riscontro. Vengono utilizzati anche Mezim, Pancreatina e Loperamide. Dopo aver assunto gli enzimi, la diarrea di una persona scompare rapidamente e il peso corporeo aumenta. Il medico può prescrivere iniezioni di vitamine, elettroliti e soluzioni proteiche. Durante il trattamento del malassorbimento intestinale, la dieta include supplementi nutrizionali per ricostituire la carenza di minerali e vitamine. In pratica, nel trattamento di questa malattia non c'è raccomandazioni universali. Ogni caso richiede una diagnosi completa e un corso individuale di terapia.

Nutrizione medica

La compromissione dell'assorbimento del cibo provoca una persona un forte calo peso, non solo viene perso strato di grasso, ma anche massa muscolare. La nutrizione terapeutica per la sindrome da malassorbimento dovrebbe essere sufficientemente ricca di calorie, dieta giornaliera dovrebbe contenere proteine ​​nella quantità di 140 -150 g. Saturare la dieta con proteine ​​aumenta l'attività degli enzimi dell'intestino tenue e migliora la capacità di assorbimento. Per ridurre il carico sullo stomaco e sull'intestino, è meglio dividere i pasti in 5-6 volte e cuocere piccole porzioni. Si consiglia a coloro che sono malati di limitare l'assunzione di generi alimentari. causando disagi aspirazione. Ad esempio, una diagnosi di cigliacia esclude il consumo di alimenti a base di cereali: grano, segale, avena, orzo, ecc. In caso di intolleranza al lattosio, il consumo di prodotti a base di acido lattico è escluso dalla dieta.

BENE nutrizione terapeutica in caso di malassorbimento è prescritto da uno specialista, oltre a restrizioni nei prodotti. La dieta deve essere seguita, è parte integrante ed importante del percorso di cura.

Disturbi dell'assorbimento(malassorbimento) interferiscono con la scomposizione e l’assorbimento di zuccheri, proteine ​​e grassi. Può essere congenito o svilupparsi in caso di danni ai luoghi in cui vengono prodotti gli enzimi (intestino, pancreas, fegato). Il malassorbimento primario è incurabile, ma il malassorbimento secondario può scomparire dopo il trattamento dell’organo danneggiato. Le ragioni delle violazioni potrebbero essere vari cambiamenti nel corpo del paziente.

Cause di malassorbimento

Le cause del malassorbimento possono essere diverse, alcune di esse sono:

Intolleranza al lattosio

Diamo uno sguardo più da vicino alla causa del malassorbimento, l'intolleranza al lattosio. Questa malattia è una conseguenza della riduzione o dell'assenza dell'enzima lattasi nell'intestino, che scompone il lattosio. L’intolleranza genetica al lattosio è comune, ma tra i 3 e i 5 anni la concentrazione dell’enzima lattasi diminuisce in circa il 75% dei bambini in tutto il mondo. L'intolleranza secondaria è solitamente una conseguenza di malattie come gastroenterite E enterocolite. L'intolleranza al lattosio è espressa dai seguenti sintomi:

• Gonfiore;
• Vomito;
• Brontolii e convulsioni;
• Sgabelli molli.

Se provi un costante disagio dopo un bicchiere di latte, kefir, latte cotto fermentato o altri latticini, questi sintomi possono indicare un'intolleranza individuale al lattosio. Inoltre, a volte i sintomi compaiono o peggiorano con l’età. Se pensi di essere intollerante al lattosio, consulta il tuo medico.

Intolleranza al saccarosio

Questa causa è una forma comune di ridotto assorbimento intestinale, ma i sintomi non compaiono fino a quando il saccarosio (alimenti che contengono zucchero) non viene introdotto nella dieta. Le stesse malattie che causano l'intolleranza secondaria al lattosio causano anche l'intolleranza secondaria al saccarosio; Spesso entrambe le intolleranze sono presenti contemporaneamente. Sintomi le intolleranze possono essere le seguenti:

• Gonfiore;
• vomito;
• diarrea;
• sete estrema;
• mancanza di appetito.

In conseguenza di cosa fattori sviluppare un'intolleranza al saccarosio? Prima di tutto:

Il trattamento della carenza di saccarasi si riduce alla terapia dietetica. Nel primo anno di vita di un bambino è necessaria l'alimentazione latte materno, così come il latte senza zucchero. Dovresti anche evitare di mangiare cereali, puree e gelatine ad alto contenuto di zucchero e amido. Verdura e dieta della frutta, la cui componente carboidratica è il fruttosio (spinaci, pisello verde, ciliegie, limoni). Inoltre, il nutrizionista inizierà a utilizzare acido ascorbico(vitamina C).

Malassorbimento delle proteine

Questo è un disturbo che impedisce all'intestino di scomporre le proteine ​​del grano o della segale. Questo disturbo può essere ereditario, ma il meccanismo di trasmissione è sconosciuto. Poiché queste proteine ​​non possono essere scomposte, i bambini affetti soffrono di sintomi di malassorbimento proteico. IN tratto digerente le proteine ​​vengono degradate sotto l'influenza degli enzimi proteolitici. Allo stesso tempo, da un lato, le sostanze proteiche e altri composti azotati che compongono il cibo perdono la loro forza caratteristiche specifiche, d'altra parte, gli amminoacidi sono formati da proteine, i nucleotidi da acidi nucleici, ecc. I disturbi del metabolismo proteico possono essere causati dai seguenti fattori:

• violazioni della disgregazione e dell'assorbimento delle proteine ​​nel tratto gastrointestinale;
• lento apporto di aminoacidi ai tessuti e agli organi;
• interruzione della biosintesi proteica;
• disturbi intermedi durante il metabolismo degli aminoacidi;
• cambiamenti nel tasso di degradazione proteica;
• patologia della formazione di prodotti finali metabolici.

Le sostanze contenenti azoto con un piccolo peso molecolare formate durante la digestione del cibo o contenute in esso vengono assorbite. I medici dividono i primari (gastrite, ulcera peptica, cancro) e disturbi secondari funzione secretoria epitelio a causa del rigonfiamento della mucosa gastrica o intestinale. Una formazione insufficiente di aminoacidi liberi dalle proteine ​​alimentari può verificarsi quando il flusso di succo pancreatico nell'intestino è limitato. Azione debole enzimi digestivi sulle proteine ​​può verificarsi con un aumento della motilità intestinale. Inoltre, i disturbi nella disgregazione proteica accelerano il processo di disgregazione batterica degli aminoacidi, che aumenta la formazione di composti tossici. Di conseguenza, inizia intossicazione del corpo questi prodotti di decomposizione.

Malassorbimento dei grassi

Il malassorbimento dei grassi può essere una componente della malattia. Alcune malattie possono causare un aumento del livello degli enzimi che scompongono i grassi. Di conseguenza, i tessuti vengono danneggiati. Inoltre, molto spesso, si osservano disturbi dal momento della nascita a causa dell'assenza ereditaria di enzimi grassi. Malassorbimento dei grassi di solito si verifica a causa di una delle seguenti lesioni del pancreas o del fegato:

• Cistosi cistica. Questa è una malattia ereditaria e incurabile. Può causare interruzioni dell’assorbimento, della respirazione e della digestione. Colpisce anche i polmoni, il pancreas e il fegato.
• Insufficienza pancreatica. Mancanza di enzimi in grado di scomporre grassi e proteine.
• Pancreatite. Osservato in gravi malattie infantili (parotite, mononucleosi). Può svilupparsi anche quando il pancreas viene danneggiato da un colpo all’addome con un oggetto contundente. Se il tessuto è gravemente danneggiato, l’assorbimento dei grassi potrebbe essere compromesso.
• Disturbi del fegato. I comuni disturbi epatici che interferiscono con l’assorbimento dei grassi sono la fibrosi cistica, l’epatite e la cirrosi.

Trattamento del malassorbimento

Violazioni e relative cause in ordine alfabetico:

malassorbimento -

Malassorbimento (malassorbimento)- (nota anche come intolleranza) è una condizione in cui il corpo non è in grado di scomporre e/o assorbire zuccheri, proteine ​​o grassi.

Malassorbimento primario osservato alla nascita come un difetto specifico nel normale assorbimento, sebbene i sintomi possano svilupparsi successivamente durante l'infanzia.

Malassorbimento secondario si sviluppa quando la malattia danneggia i siti di produzione degli enzimi nell'intestino, nel pancreas o nel fegato, il che porta al fatto che non si verifica la formazione di enzimi. Il malassorbimento primario è una condizione permanente; il malassorbimento secondario di solito scompare dopo la guarigione dell'organo danneggiato.

Quali malattie causano il malassorbimento:

Nell'infanzia, le forme più comuni di malassorbimento sono l'intolleranza al lattosio (lo zucchero presente nel latte) e al saccarosio (lo zucchero presente nella frutta e nella verdura). Inoltre, il malassorbimento può essere una delle manifestazioni di alcune malattie e infezioni.

Compromesso assorbimento degli zuccheri

(+38 044) 206-20-00

Se hai già effettuato delle ricerche in precedenza, Assicurati di portare i risultati a un medico per un consulto. Se gli studi non sono stati eseguiti, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi di altre cliniche.

Il tuo assorbimento è compromesso? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire una terribile malattia, ma anche preservarla mente sana nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda a un medico, usa la sezione di consultazione online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé. Se sei interessato a recensioni su cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno. Registrati anche su portale medico Eurolaboratorio per rimanere aggiornato ultime notizie e aggiornamenti informativi sul sito web, che ti verranno automaticamente inviati via email.

La tabella dei sintomi è solo a scopo didattico. Non automedicare; Per tutte le domande riguardanti la definizione della malattia e i metodi del suo trattamento, consultare il proprio medico. EUROLAB non è responsabile per le conseguenze causate dall'uso delle informazioni pubblicate sul portale.

Se sei interessato ad altri sintomi di malattie e tipi di disturbi, o hai altre domande o suggerimenti, scrivici, cercheremo sicuramente di aiutarti.

I pazienti affetti da malassorbimento lamentano spesso diarrea e, all'inizio, a volte è difficile distinguerla dalla diarrea causata da altre cause. Pertanto, nei pazienti con deficit primario di lattasi, l'assorbimento del lattosio è compromesso, il che si manifesta con diarrea acquosa osmotica. Tuttavia, la maggior parte dei casi di malassorbimento sono caratterizzati da abbondanti sedia senza forma con cattivo odore e perdita di peso. Esame aggiuntivo rivela il malassorbimento dei grassi e spesso anche dei carboidrati, delle proteine ​​e di altri nutrienti.

Diagnosi di malassorbimento intestinale

Prima di discutere delle malattie che portano al malassorbimento, è opportuno considerare metodi diagnostici, che vengono utilizzati durante l'esame dei pazienti con questi disturbi. Il numero e l'ordine degli studi dipendono dal quadro clinico.

Esami del sangue generali e biochimici

I livelli di emoglobina e l’ematocrito possono identificare l’anemia causata da malassorbimento. Il volume medio degli eritrociti diminuisce in caso di carenza di ferro e aumenta in caso di ridotto assorbimento di acido folico e vitamina B12.

Diagnostica delle radiazioni

A radiografia semplice addome o TAC dell'addome calcificazioni possono essere rilevate nel pancreas, indicando fallimento cronico la sua funzione exocdin.

Studio sezioni superiori Tratto gastrointestinale(compreso l'intestino tenue) con una sospensione di bario - di norma, uno dei primi studi eseguiti quando si sospetta un malassorbimento. Tuttavia, i suoi risultati sono spesso non specifici. L'intestino può essere dilatato e la sospensione di bario diluita a causa della maggiore quantità di liquido nel lume intestinale. Un segno più specifico è l'ispessimento delle pieghe della mucosa causato da un processo infiltrativo come il linfoma, la malattia di Whipple o l'amiloidosi. Contorno restringente e irregolare dell'ileo distale con alta probabilità indicano la malattia di Crohn, sebbene un quadro simile possa essere osservato anche con il linfoma e altri processi infiltrativi. Durante l'esame di una sospensione di bario si possono rilevare anche diverticoli, fistole e cambiamenti postoperatori nell'anatomia intestinale.

Determinazione del grasso nelle feci

Il malassorbimento dei grassi (steatorrea) si osserva nella maggior parte delle malattie manifestate dal malassorbimento. In modo che i risultati di alta qualità e quantificazione il grasso nelle feci fosse affidabile, il paziente dovrebbe ricevere almeno 80 g di grasso al giorno dal cibo. Dovrebbe essere evitato Olio di vaselina e lassativi oleosi.

Determinazione qualitativa del grasso nelle feci. La colorazione Sudan III è un metodo semplice e, in mani esperte, abbastanza sensibile e specifico. Una piccola quantità di le feci fresche vengono poste su un vetrino e mescolate accuratamente con soluzione salina o acqua. Aggiungere poi una goccia di ghiaccio acido acetico e riscaldare il vetro per idrolizzare i trigliceridi delle feci in acidi grassi. Quindi viene aggiunto il colorante. Un anormalmente grande o importo aumentato goccioline di grasso nel campione (più di 100/40 nel campo visivo).

Determinazione quantitativa del grasso nelle feci- Di più metodo esatto, ma il processo di raccolta delle feci è solitamente spiacevole per i pazienti stessi, i loro parenti e personale medico. Le feci vengono raccolte entro 3 giorni in un contenitore chiuso, che può essere messo in un sacchetto di plastica e conservato in frigorifero per ridurre cattivo odore. La maggior parte delle persone sane espellono fino a 6 g di grassi al giorno nelle feci quando consumano 80-100 g di grassi al giorno con il cibo. Se la quantità di grassi nelle feci supera i 6 g/giorno, ciò può essere dovuto a un ridotto assorbimento dei grassi in qualsiasi fase della digestione, a una carenza di acidi biliari, a danni alla mucosa intestinale e a un drenaggio linfatico compromesso.

Test di funzionalità pancreatica

Raccolta del succo pancreatico da duodeno . Nella maggior parte dei laboratori, gli studi sulla secrezione pancreatica vengono eseguiti così raramente che i risultati potrebbero essere inaffidabili.

Test della bentiromide consente di valutare la funzione esocrina del pancreas senza inserire una sonda nel duodeno. Il nome chimico della bentiromide è acido N-benzoil-L-tirosil-amminobenzoico. Al mattino, a stomaco vuoto, il paziente assume 500 mg di bentiromide per via orale, quindi viene raccolta l'urina per 6 ore. Nell'intestino tenue, la chimotripsina scompone la bentiromide per rilasciare acido para-aminobenzoico, che viene assorbito e quindi escreto nelle urine. Se viene escreto meno del 60% dell'acido para-aminobenzoico, ciò indica un'insufficienza della funzione pancreatica esocrina, sebbene una ridotta escrezione possa anche essere causata da danni alla mucosa intestinale, malattie renali, grave violazione funzionalità epatica e diabete mellito.

Diagnostica delle radiazioni. TAC l'addome e la colangiopancreatografia retrograda endoscopica non valutano direttamente la funzione pancreatica, ma possono rilevare disturbi come dilatazione e stenosi dei dotti pancreatici, nonché calcificazioni e formazioni occupanti spazio.

Test espiratorio con acido 14C-glicocolico

Se una persona sana ingerisce acido glicocolico marcato con 14 C, circa il 5% di esso entrerà nel colon e verrà scomposto dai batteri intestinali. In questo caso, l'anidride carbonica, formata durante la scissione della glicina e contenente 14 C, viene assorbita ed espulsa attraverso i polmoni ed è possibile misurarne il contenuto nell'aria espirata. L’eccessiva crescita di batteri nell’intestino tenue favorisce una precoce deconiugazione dell’acido glicocolico, il che significa più 14C marcato diossido di carbonio entra nell'aria espirata.

Test di assorbimento dello xilosio

Lo xilosio è uno zucchero a cinque atomi che viene assorbito immodificato dal tratto gastrointestinale, quindi la valutazione del grado di assorbimento dello xilosio può essere utilizzata per esame preliminare se si sospetta un danno diffuso alla mucosa dell'intestino tenue. Il paziente beve 25 g di xilosio sciolti in 500 ml di acqua, dopodiché vengono raccolte le urine per 5 ore. U persona sana Più di 5 g di xilosio vengono escreti nelle urine. Poiché l'escrezione di xilosio può diminuire con la disidratazione, il paziente deve bere almeno un litro d'acqua entro le 5 ore indicate. Oltre al danno alla mucosa, un'insufficiente escrezione urinaria di xilosio può indicare un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, una diminuzione del volume del sangue, una grave ascite o un'insufficienza renale. Per evitare di raccogliere l'urina da pazienti con insufficienza renale, o nei casi in cui il paziente non sia in grado di raccogliere correttamente l'urina, è possibile misurare il contenuto di xilosio nel sangue 2 ore dopo l'assunzione della sua soluzione.

Prova dello scellino

Insufficienza pancreatica esocrina

Diagnosi può essere assunto in presenza di un quadro clinico di pancreatite cronica ricorrente. Potrebbe non esserci dolore, ma si nota quasi sempre la perdita di peso. Le calcificazioni pancreatiche visibili alla radiografia addominale diretta lo indicano fortemente insufficienza esocrina, anche se non sempre la accompagnano.

Trattamento. In caso di insufficienza o assenza dei propri enzimi, vengono prescritti preparati di enzimi pancreatici per la somministrazione orale. Vengono rapidamente distrutti nello stomaco succo gastrico, quindi dovrebbero essere assunte 2-3 compresse prima, durante e dopo ogni pasto. Soppressori secrezione gastrica, prolungano in qualche modo l'azione degli enzimi: inoltre vengono prodotti farmaci lunga recitazione in un guscio che non viene distrutto dall'acido cloridrico. Alcuni pazienti necessitano inoltre di integratori di calcio, vitamina D e altre vitamine liposolubili.

Carenza di acidi biliari

Patogenesi. La carenza di acidi biliari può verificarsi a causa di disturbi in qualsiasi fase della circolazione enteroepatica. Con gravi danni al parenchima epatico, la loro produzione può diminuire; con ostruzione parziale tratto biliare non abbastanza acidi biliari entrano nel lume intestinale; con una crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue, gli acidi biliari vengono deconiugati prima che abbiano il tempo di agire sui grassi; infine, quando l'ileo distale è danneggiato, gli acidi biliari non vengono completamente assorbiti e la loro quantità totale nell'organismo diminuisce. Poiché gli acidi biliari, formando micelle nel lume intestinale, facilitano l'assorbimento dei grassi, se sono carenti, l'assorbimento dei grassi è compromesso. L'assorbimento di proteine ​​e carboidrati rimane normale.

Diagnosi. Le radiografie del tratto gastrointestinale superiore, compreso l'intestino tenue, di solito non rivelano anomalie, tranne nei casi di ostruzione del dotto biliare comune, stasi dell'intestino tenue e diverticoli (che contribuiscono alla crescita eccessiva batteri).

Gli acidi biliari facilitano l'assorbimento dei grassi, ma non sono assolutamente necessari a questo scopo, quindi la steatorrea con carenza di acidi biliari di solito non supera i 20 g/giorno.

Trattamento dipende da cosa causa la carenza di acidi biliari. Può essere sufficiente migliorare la funzionalità epatica in caso di malattia epatica o eliminare l’ostruzione del dotto biliare.

1. Crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue. Può essere utile la prescrizione di metronidazolo e tetraciclina. Se la carenza di acidi biliari non può essere eliminata è indicata una dieta con trigliceridi limitati e talvolta è necessaria la prescrizione di vitamine liposolubili.
2. Le malattie dell'ileo distale possono essere accompagnate da un ridotto assorbimento della vitamina B 12 e degli acidi biliari. Se il test di Schilling rivela anomalie, sono necessarie iniezioni mensili di vitamina B12. Se l'assorbimento degli acidi biliari è compromesso, ileo entrano nel colon, dove vengono deconiugati e diidrossilati microflora intestinale; Gli acidi biliari diidrossilati inibiscono l'assorbimento di acqua ed elettroliti. Pertanto, i pazienti possono manifestare steatorrea simultanea a causa della carenza di acidi biliari e diarrea acquosa a causa del loro effetto sul colon. Con un grave danno all'ileo distale o alla sua resezione, il contenuto totale di acidi biliari nel corpo diminuisce in modo significativo e in questo caso prevale la steatorrea. Nei pazienti con più danno lieve Nell'ileo distale, il sintomo principale è la diarrea acquosa e la steatorrea potrebbe non essere evidente sullo sfondo. In caso di danno moderato all'ileo distale o di resezione di una piccola porzione di esso, può essere prescritta la colestiramina, che lega gli acidi biliari. La colestiramina si assume per via orale durante i pasti, la dose varia da mezza bustina (2 g) 1-2 volte al giorno a più bustine al giorno. Poiché gli acidi biliari legati non sono coinvolti nella digestione, la steatorrea può peggiorare durante l'assunzione di colestiramina. Con un danno più significativo all'ileo, quando la steatorrea aumenta sotto l'influenza della colestiramina, potrebbe essere necessario ulteriore appuntamento trigliceridi con acidi grassi a catena media. Quasi tutti i pazienti traggono beneficio da una dieta con basso contenuto trigliceridi con acidi grassi a catena lunga (cioè grassi alimentari regolari).

Malattie dell'intestino tenue

Danni alla mucosa

Patogenesi. Le malattie possono causare danni alla mucosa dell'intestino tenue di varie eziologie. Poiché tutto il cibo ingerito viene assorbito nell’intestino tenue, i danni alla mucosa possono interferire con l’assorbimento di proteine, grassi e carboidrati. La gravità di questi disturbi dipende dalla localizzazione e dall'estensione della zona danneggiata della mucosa. Pertanto, nella malattia celiaca (enteropatia da glutine), la lesione inizia nell'intestino tenue prossimale e si diffonde distalmente. L'intestino tenue prossimale assorbe ferro, calcio e acido folico, pertanto, nei pazienti affetti da celiachia, l'assorbimento di queste sostanze è principalmente compromesso. D'altra parte, con la malattia di Crohn, l'ileo distale è più spesso colpito, dove vengono assorbiti la vitamina B 12 e gli acidi biliari, quindi tali pazienti sono caratterizzati da carenza di vitamina B 12 e carenza di acidi biliari.

Diagnostica

Radiografia dell'intestino tenue con sospensione di bario non può che rivelare cambiamenti non specifici, come la dilatazione intestinale e la diluizione della sospensione di bario nella celiachia. I processi infiltrativi (morbo di Whipple, linfoma, amiloidosi) provocano invece un ispessimento delle pieghe della mucosa. Un contorno irregolare della mucosa e un restringimento del lume intestinale indicano la malattia di Crohn

Biopsia dell'intestino tenue. Se si sospetta un danno alla mucosa dell'intestino tenue, spesso sorge la domanda su quale sia il momento migliore per eseguire una biopsia. Alcuni medici sintomi evidenti malassorbimento rivelato dall'esame radiografico con contrasto dell'intestino tenue, alterazioni e assenza di sintomi di danno pancreatico, eseguendo immediatamente una biopsia. Altri eseguono prima un test di assorbimento dello xilosio per confermare il danno alla mucosa e determinare la quantità di grasso nelle feci raccolte nell'arco di 3 giorni. Il test di Schilling solitamente non viene eseguito. Una biopsia dell’intestino tenue non sempre conferma la diagnosi.

1. Celiachia - malattia cronica, sintomi classici che sono malassorbimento, diarrea, sensazione di gonfiore all'addome, aumento del passaggio dei gas e perdita di peso. Inoltre, la celiachia può manifestarsi anche come anemia, fatica cronica, fibromialgia, bassa statura, infertilità, convulsioni, osteopenia e osteoporosi. Può essere combinato con Malattie autoimmuni e DZST. La malattia celiaca è spesso osservata in pazienti con dermatite erpetiforme, sebbene la malattia celiaca non sempre abbia la dermatite erpetiforme. La diagnosi è confermata da una combinazione di segni clinici, sierologici e istologici. La presenza di anticorpi IgA e IgG anti-gliadina è un segno sensibile ma non specifico. La sensibilità e la specificità nel rilevare gli anticorpi contro l'endomisio e la transglutaminasi tissutale (IgA) raggiunge il 95%, soprattutto nel quadro classico della malattia celiaca. Con lieve atrofia dei villi della mucosa, la sensibilità di entrambi i metodi è inferiore. Poiché il coinvolgimento della mucosa può essere irregolare, si raccomanda una biopsia dell'intestino tenue per confermare la diagnosi di malattia celiaca. Durante l'esame endoscopico, vengono prelevati campioni da almeno 6 siti nel duodeno distale. I campioni non devono essere prelevati dal bulbo duodenale e dall'area immediatamente retrostante: la presenza di ghiandole mucose nello strato sottomucoso in questi luoghi può influenzare il quadro istologico. Le caratteristiche diagnostiche comprendono l'appiattimento dei villi, l'approfondimento delle cripte e l'infiltrazione dell'epitelio da parte di linfociti, monociti e plasmacellule. Non è consigliabile basare la diagnosi di celiachia solo sui risultati degli studi sierologici, senza una biopsia. Tuttavia, se una biopsia non è possibile, la malattia celiaca è molto probabilmente indicata da titoli elevati di IgA contro l'endomisio o la transglutaminasi tissutale. Poiché nella celiachia si osserva spesso una carenza di IgA, è necessario determinarne il livello. In caso di deficit di IgG ha valore diagnostico Livello di IgG alla transglutaminasi tissutale.
2. Altre malattie della mucosa dell'intestino tenue. Il quadro istologico della malattia di Whipple è caratterizzato dall'appiattimento dei villi intestinali, all'interno dei quali sono visibili accumuli di macrofagi PAS-positivi. I macrofagi contengono l'agente eziologico della malattia di Whipple: Trophe-ryma Whippelii, batteri actinomiceti gram-positivi. Metodo PCR la presenza di Tropheryma Whippelii si evidenzia anche nel liquido pleurico, corpo vitreo e linfociti nel sangue. La malattia di Whipple - malattia sistemica, che di solito si manifesta con perdita di peso, tosse, febbre, diarrea, ipotensione arteriosa, gonfiore, anemia e disturbi della coscienza. Oltre che nell’intestino tenue, i macrofagi PHIK-positivi si possono trovare nel pericardio e nell’endocardio, liquido sinoviale, linfonodi, polmoni, cervello e meningi, coroide occhi, retina e nervi ottici. A volte quadro clinico può somigliare alla sarcoidosi con coinvolgimento dei linfonodi mediastinici. Tra le altre cause di danno alla mucosa dell'intestino tenue c'è l'abetalipoproteinemia, in cui le cellule dei villi della mucosa contengono grandi vacuoli pieni di grasso. Assenza plasmacellule indica agammaglobulinemia. Una biopsia dell’intestino tenue può talvolta consentire la diagnosi di alcune altre malattie.

Trattamento. Una descrizione dettagliata del trattamento di tutte le malattie della mucosa dell'intestino tenue va oltre lo scopo di questo libro. Gli algoritmi di trattamento possono essere trovati nei libri di consultazione medica e nei libri di testo di gastroenterologia.

• Celiachia. Il trattamento si basa su rigide restrizioni prodotti alimentari contenenti glutine. Il paziente dovrebbe evitare qualsiasi prodotto a base di grano, orzo e segale. Si possono mangiare riso, mais, soia e la farina che ne deriva. Per i pazienti celiaci molti prodotti acquistati non sono adatti, ad esempio alcuni tipi di gelati e dessert, insaccati, che possono contenere come additivo Farina di frumento. Anche alcuni medicinali e le vitamine in capsule contenenti piccole quantità di glutine possono causare danni alla mucosa in alcuni pazienti. Inoltre, per la celiachia vengono prescritti integratori di vitamine, calcio e ferro.
• La malattia di Whipple. Viene prescritta procainabenzilpenicillina, 1,2 milioni di unità/die IM o IV in combinazione con streptomicina, 1 g/die IM per 2 settimane. Successivamente si effettua un ciclo di trattamento della durata di un anno con TMP/SMC 160/800 mg 2 volte al giorno.

Disturbi specifici da malassorbimento

Carenza di lattasi

Patogenesi. Fallimento primario la lattasi è causata da un difetto in uno degli enzimi dell'orletto a spazzola; lattasi, che si manifesta con un ridotto assorbimento del disaccaride lattosio. Nei neonati e età più giovane, e nella maggior parte degli adulti bianchi del Nord America e dell'Europa, la lattasi è presente in quantità sufficiente per scomporre il lattosio nel latte in glucosio e galattosio.

Allo stesso tempo, la maggior parte della popolazione adulta mondiale (compresi africani, asiatici, residenti dell'America meridionale e centrale e Inuit) è caratterizzata da carenza di lattasi. Pertanto, a seconda del gruppo etnico, il deficit di lattasi può essere considerato sia normale che patologico.

Diagnostica. Le persone con carenza di lattasi avvertono sintomi entro pochi minuti dal consumo di latte. dolore crampiforme nell'addome e diarrea acquosa, poiché il lattosio non frazionato non viene assorbito e, rimanendo nel lume intestinale, svolge il ruolo di lassativo osmotico.

Trattamento consiste nel limitare latte e latticini. Viene prodotto un latte speciale in cui il lattosio è già stato scomposto.

Abetalipoproteineadia

Patogenesi. Le lipoproteine ​​beta sono necessarie per formare l'apoproteina, che si lega ai trigliceridi, al colesterolo e ai fosfolipidi negli enterociti, formando chilomicroni. In assenza di beta lipoproteine, i grassi si accumulano negli enterociti, il che porta ad un ridotto assorbimento.

Diagnostica. Il contenuto di grassi nelle feci è aumentato, ma le radiografie dell'intestino tenue con una sospensione di bario e un test di assorbimento dello xilosio non rivelano alcuna anomalia. I livelli sierici di colesterolo e trigliceridi sono ridotti e le beta lipoproteine ​​sono assenti. La diagnosi è confermata da una biopsia dell'intestino tenue.

Trattamento. Non esiste un trattamento specifico. Limitare il consumo di trigliceridi con acidi grassi a catena lunga, sostituendoli con trigliceridi con acidi grassi a catena media, che vengono assorbiti nel sangue direttamente dall'epitelio villoso senza la partecipazione dei chilomicroni. È indicata anche la somministrazione di vitamine liposolubili.

Malattie del sistema linfatico

Patogenesi. Se il drenaggio linfatico dall'intestino è compromesso, si verifica una dilatazione dei vasi linfatici (linfoangectasia) e proteine ​​e grassi vengono persi con le feci. La linfangectasia può essere congenita o idiopatica; può svilupparsi anche con morbo di Whipple, insufficienza cardiaca, difetti del cuore destro e ostruzione dei vasi linfatici stessi (con linfomi cavità addominale, fibrosi dello spazio retroperitoneale, mesenterite ondulata, tubercolosi dei linfonodi mesenterici e metastasi tumorali).

Diagnostica. I pazienti tipicamente lamentano perdita di peso, diarrea e gonfiore causati dalla diminuzione dei livelli di proteine ​​sieriche. Alcuni pazienti presentano ascite chilosa. All'esame radiografico con contrasto dell'intestino tenue, il quadro può essere normale; segni non specifici si rileva malassorbimento o nodularità della mucosa a causa dell'espansione o dell'infiltrazione dei villi intestinali. La steatorrea è moderata. Il test di assorbimento dello xilosio dà risultati normali, se non vi è alcun danno alla mucosa (ad esempio, quando il linfoma cresce nella mucosa). La diagnosi è confermata da una biopsia dell'intestino tenue, che rivela capillari linfatici dilatati all'interno dei villi.

Trattamento. Oltre a trattare la malattia di base che ha causato il drenaggio linfatico compromesso, in caso di linfangectasia intestinale è necessario limitare la quantità di trigliceridi a catena lunga negli alimenti, sostituendoli con trigliceridi a catena media, e assumere inoltre vitamine liposolubili.

Molto spesso le persone soffrono, secondo loro, di diarrea, ma in realtà la ragione non sta in questo, ma nell'assorbimento alterato nell'intestino tenue. Questo problema ha ricevuto il suo nome in letteratura medica come sindrome di alterato assorbimento nell'intestino. In effetti, esiste un processo di malassorbimento di diversi nutrienti, cioè un processo di disordine metabolico.

Tuttavia, la sindrome è caratterizzata non solo da cambiamenti nella morfologia della mucosa intestinale, ma anche da in questo caso C'è anche un'interruzione nel funzionamento del sistema enzimatico e nell'attività motoria intestinale. Tutto ciò è spesso accompagnato da disbatteriosi. La malattia si manifesta sia negli adulti che nei bambini.

Origine della malattia

In base alla loro origine si distinguono sindromi primarie e secondarie di alterato assorbimento delle sostanze nell'intestino tenue. Nella sindrome primaria, le sue manifestazioni sono determinate da informazioni ereditarie. Questi possono essere sia disturbi nella struttura stessa della mucosa intestinale, sia cambiamenti genetici nell'apparato enzimatico, la cosiddetta fermentopatia, che influisce sulla funzione diretta dell'intestino. Molto spesso, questi disturbi riguardano enzimi di trasporto speciali. Di conseguenza, l'assorbimento di alcuni aminoacidi o monosaccaridi nell'intestino viene interrotto (o non avviene affatto).

Per quanto riguarda la sindrome secondaria, si verifica come conseguenza di malattie dell'intestino o degli organi addominali subite da una persona. Tra queste malattie, i medici identificano un gruppo a rischio speciale: l'enterite (in forma cronica), morbo di Crohn, enteropatia essudativa, tumori di varia origine nell'intestino tenue, diverticolosi.

Inoltre, la causa delle violazioni può essere la resezione intestinale (deve essere su larga scala - più di 1 metro). Le malattie che possono aggravare la sindrome comprendono l'agammaglobulinemia, l'amiloidosi, il linfoma, i disturbi della circolazione arteriomesenterica, l'ipopituitarismo, l'insufficienza cardiaca e la tireotossicosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le manifestazioni della sindrome da malassorbimento nell'intestino sono abbastanza tipiche. Questa è una combinazione di diarrea e disturbi metabolici. Le condizioni del paziente hanno una tendenza costante a peggiorare, si osserva debolezza, diminuzione delle prestazioni, diminuzione della funzione motoria intestinale e vari disordini mentali, così come l'acidosi. Spesso vengono diagnosticati segni di osteoporosi e poliipovitaminosi. È anche possibile sviluppare anemia, gonfiore, perdita di capelli e aumento della fragilità delle unghie. La pelle dei pazienti diventa secca e in alcuni casi i muscoli iniziano ad atrofizzarsi. Sulla base di alcune manifestazioni, i medici determinano quali vitamine o aminoacidi non vengono assorbiti nell'intestino:

• Dolore alle gambe, mancanza di sonno, parestesie cutanee. Il motivo è l'assorbimento della tiamina;
• Problemi della pelle. Il motivo è la mancanza di acido nicotinico;
• Stomatite angolare. Il motivo è la riboflavina;
• Sanguinamento in bocca dalle gengive e piccoli lividi sulla pelle. La vitamina C è scarsamente assorbita;
• L'anemia si sviluppa a causa di reddito insufficiente nel corpo della vitamina B12 e assorbimento insufficiente del ferro;

Inoltre, come manifestazioni accompagnatorie, i medici identificano: secchezza delle fauci e sentimento costante sete, dolore muscolare, tachicardia, intorpidimento della punta delle dita, diminuzione della manifestazione dei riflessi tendinei, diminuzione del desiderio sessuale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi viene fatta solo sulla base degli esami del sangue, delle feci e delle urine. Un esame del sangue determina non solo l'anemia, ma anche l'ipocolesterolemia, l'ipoproteinemia, l'ipoferremia e l'ipocalcemia. Durante l'analisi scatologica vengono determinate l'amilorrea, la steatorrea e la creatorea. L'analisi delle urine (così come le feci) dà prova positiva per lo zucchero. Per determinare l'intolleranza ai carboidrati (disaccaridi), vengono eseguiti esami delle urine, delle feci e del sangue sotto stress. I test sull'aria espirata utilizzando gli isotopi 14C marcati, somministrati per via orale o endovenosa, sono considerati abbastanza promettenti per l'assorbimento delle sostanze.

Trattamento

Quando sindrome primaria l'unico davvero metodo efficace il trattamento consiste nel rispetto rigoroso di una dieta che comporta l'esclusione (o la limitazione) del consumo di piatti e prodotti causando problemi assorbimento nell'intestino. In genere, le restrizioni si applicano ai mono e ai disaccaridi o a una sostanza come il glutine (che si trova nell'orzo, nella segale, nel grano o nell'avena). A sindrome secondaria Prima di tutto, iniziano con il trattamento della malattia di base.

Se l'attività enzimatica è ridotta, viene prescritto Corontin. steroide anabolizzante, aminofillina, che agisce come inibitore della fosfodiesterasi. Nel corso del trattamento viene utilizzato anche il fenobarbital (come induttore degli enzimi lisosomiali) e quindi aumenta l'idrolisi della membrana nell'intestino tenue. In caso di scarso assorbimento dei disaccaridi si utilizzano efedrina, beta-bloccanti e desossicorticosterone acetato.

Inoltre, per correggere il funzionamento di tutti i processi metabolici, glucosio, elettroliti, complessi vitaminici e ferro. Il corso del trattamento include anche terapia sostitutiva, in cui gli enzimi pancreatici vengono utilizzati nei preparati: panzinorm, mezim-forte, trienzima o pancreatina.

In caso di disbatteriosi, cosa che accade abbastanza spesso, vengono utilizzati farmaci con proprietà antibatteriche (antibiotici ad ampio spettro), seguiti dall'uso di prodotti biologici (bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, colibacterin). Se l'assorbimento non avviene completamente a causa di problemi che insorgono nell'ileo, vengono utilizzati farmaci che favoriscono l'adsorbimento degli acidi biliari non assorbiti e il loro rilascio insieme alle feci, oppure farmaci che formano complessi con acidi incapaci di assorbimento .

Secondo i medici, con la sindrome da malassorbimento intestinale, la prognosi dipende dalla diagnosi tempestiva della malattia, nonché dall'intenzionalità del trattamento stesso.

Rimedi popolari per il trattamento della malattia

IN medicina popolare Esistono modi per trattare il malassorbimento intestinale, ma prima di usarli dovresti consultare il tuo medico. Tradizionalmente, questa malattia veniva trattata con semi di lino, che hanno un effetto benefico sull'intero sistema digestivo e oltre intestino tenue in particolare.

Per preparare il decotto, prendete un cucchiaio di semi di lino e fateli bollire in un bicchiere di acqua bollente per 20 minuti. Dopodiché è necessario lasciare il decotto per almeno due ore. Non è necessario filtrare il brodo. Prendi un cucchiaio tre o quattro volte al giorno, preferibilmente prima dei pasti.

Prevenzione delle malattie

Parlare di prevenzione efficace la sindrome da malassorbimento è piuttosto difficile, poiché semplicemente non esiste. Tuttavia, l'unico metodo efficace è un esame sistematico e tempestivo da parte di un medico per identificare le malattie, comprese le malattie tratto gastrointestinale. Se si osservano problemi con il funzionamento dell'apparato digerente per tre giorni, è necessario chiedere immediatamente consiglio e aiuto a uno specialista.