Vitreolisi laser Nd:YAG in pazienti con fibrosi vitreale di varia origine. Come va l'operazione. Trattamento della retinopatia sierosa centrale

L'invenzione riguarda l'oftalmologia e può essere utilizzata nel trattamento di pazienti affetti da fibrosi epiretinica della retina. Viene eseguita la vitrectomia. Le membrane fibrose vengono rimosse. Viene eseguita la coagulazione laser delle aree della loro contrazione con la retina. La rimozione (separazione ed escissione) delle membrane viene effettuata in un ambiente composto perfluoroorganico. La fotocoagulazione laser viene eseguita durante l'intervento chirurgico e 2-3 giorni dopo. Il metodo lo consente rischio minimo per la retina, asportare le membrane ruvide, ripristinando la retina dal punto di vista anatomico e funzionale.

L'invenzione riguarda la medicina, più precisamente l'oftalmologia, e può essere utilizzata per trattare pazienti affetti da fibrosi epiretinica di varie eziologie. Ad esempio, retinopatia diabetica proliferativa, emoftalmo di varie eziologie, distacco della retina complicato da vitreoretinopatia proliferativa. È noto un metodo per il trattamento della fibrosi epimaculare della retina, che consiste nell'eseguire una vitrectomia e nella rimozione delle membrane fibrose, e durante la separazione delle membrane dalla retina (effettuata in ambiente soluzione salina) ricordano visivamente i luoghi della loro fusione (di solito da 1-3 aree) e successivamente, dopo 2-3 settimane, quando la sospensione postoperatoria nel corpo vitreo si risolve, viene eseguita la coagulazione laser di queste aree (autore St. 1520686, priorità del 05.02.1988 "Metodo per il trattamento della fibrosi epimaculare della retina". Lo svantaggio di questo metodo è che questo metodo è inefficace in presenza di potenti membrane vascolari occupato vasta area, avendo molti, e non 1-3 come nel prototipo, punti di attacco, a volte si osserva una fusione continua della membrana con la retina. Utilizzando questo metodo per asportare le membrane ruvide sopra descritte, non è possibile evitare sanguinamenti e complicazioni come la rottura della retina e il distacco della retina. L'obiettivo dell'invenzione è quello di sviluppare un metodo che consenta di asportare membrane ruvide con un rischio minimo per la retina, ripristinando al contempo la retina dal punto di vista anatomico e funzionale. Il risultato tecnico ottenuto dalla risoluzione di questo problema è quello di aumentare l'acuità visiva, prevenire lo sviluppo del distacco della retina e ridurre i tempi di riabilitazione. Il risultato tecnico specificato può essere ottenuto se, nel metodo di trattamento della fibrosi epiretinica, che consiste nell'eseguire la vitrectomia e nella rimozione delle membrane fibrose con successiva coagulazione laser delle aree della loro fusione con la retina, la rimozione delle membrane (separazione ed escissione) è effettuato in un mezzo composto perfluoroorganico (PFOS), mentre la coagulazione laser viene eseguita durante l'intervento chirurgico 2-3 giorni dopo e il PFOS viene rimosso nei giorni 5-9. La rimozione delle membrane in ambiente PFOS prevede il processo di sostituzione della soluzione salina introdotta nella cavità vitreo(ST) durante vitrectomia, su PFOS. Tra gli aspetti essenziali che caratterizzano il metodo si distinguono i seguenti: - la rimozione delle membrane viene effettuata in un composto organo-pefluoro; - la coagulazione laser viene eseguita durante l'intervento chirurgico 2-3 giorni dopo; - Il PFOS viene rimosso 5-9 giorni dopo l'intervento. Esiste un rapporto di causa-effetto tra l'insieme delle caratteristiche essenziali e il risultato tecnico raggiunto. Riempiendo la cavità TC con un composto perfluoroorganico si creano nuove condizioni più atraumatiche per la rimozione delle potenti membrane epiretiniche vascolari. Secondo il prototipo, la separazione e l'escissione delle membrane veniva effettuata in una soluzione salina e durante la separazione delle membrane vi era un alto rischio di sanguinamento, lesioni alla retina e rischio di distacco della retina, poiché la soluzione salina non è riuscita a fornire una topografia statica stabile dell'area operata. La topografia sotto l'influenza dello strumento del chirurgo cambiava costantemente, creando difficoltà di orientamento al chirurgo e pericolo durante la manipolazione dello strumento. Il PFOS, avendo un elevato peso specifico e una bassa viscosità, pur essendo trasparente, consente, premendo la retina su tutta l'area e mantenendo la membrana nella posizione in cui l'ha portata il chirurgo (il chirurgo piega la membrana), di avere una statica topografia, che garantisce un intervento atraumatico. Va notato che dopo aver piegato la membrana, questa viene fissata da PFOS in una nuova posizione e i punti di adesione sono chiaramente definiti, ad es. Il PFOS in questo caso viene utilizzato come “strumento” intraoperatorio. Quando si lavora in un ambiente PFOS, il tessuto adesivo può essere identificato, allungato e meglio identificato, quindi, sotto un buon controllo visivo (il PFOS è trasparente), inserire lo strumento e tagliare in modo sicuro l'adesivo, e queste manipolazioni possono essere ripetute molte volte, mentre la topografia rimarrà costante. La pressione del PFOS sulla retina è uniforme, pertanto, quando le membrane vengono tirate, anche le forze di trazione che agiscono sulla retina sono distribuite uniformemente, riducendo così significativamente il rischio di rotture e distacco della retina durante il processo di separazione e sezionamento delle membrane. Nel prototipo, la coagulazione laser delle zone (punti) di forte fusione delle membrane con la retina è stata effettuata dopo 2-3 settimane (cioè periodo postoperatorio) quando la sospensione postoperatoria nella cavità TC si è risolta, è stato necessario ricordare (visivamente) i punti in cui sono state asportate le membrane per poter in futuro eseguire con precisione la coagulazione laser di queste aree. Il metodo dell'invenzione, grazie all'utilizzo del PFOS, consente di effettuare la coagulazione laser direttamente durante l'intervento chirurgico, poiché Il PFOS, comprimendo i vasi, previene le emorragie e, di conseguenza, nulla impedisce al chirurgo di eseguire immediatamente una coagulazione laser di alta qualità. Anche se per questo caso(membrane ruvide che portano all'increspatura della retina) il volume principale della fotocoagulazione laser dovrebbe essere effettuato nei giorni 2-3 dopo la vitrectomia, perché Il PFOS introdotto e lasciato nella cavità oculare (da 5 a 9 giorni) raddrizzerà le pieghe da trazione sulla retina entro 2-3 giorni e consentirà di eseguire la coagulazione laser nelle aree richieste e con maggiore efficacia rispetto all'intervento chirurgico. In questo caso viene eseguita anche la coagulazione laser intraoperatoria, anche se in misura minore. Viene effettuato per identificare le aree che richiedono la coagulazione laser nel periodo postoperatorio, e viene anche coagulato per proteggere quelle aree che causano preoccupazione al chirurgo riguardo a un possibile distacco o rottura. Il picco risultante dalla coagulazione intraoperatoria è già abbastanza forte quando viene eseguita la fase principale della coagulazione e quando il PFOS viene sostituito con una soluzione salina è completamente formato, il che garantisce un fissaggio affidabile della retina in quest'area. Esiste quindi un rapporto di causa-effetto tra l'insieme delle caratteristiche essenziali e il risultato tecnico raggiunto. Il metodo viene eseguito nel seguente modo. Primo stadio le operazioni vengono eseguite tradizionalmente. Dopo la vitrectomia, la punta del vitreotomo viene rimossa e attraverso lo stesso foro viene inserita una cannula collegata ad una siringa. La cannula viene portata al disco nervo ottico e attraverso di esso vengono iniettati 2,5 - 3 ml di PFOS, ad esempio perfluorodecalina. A causa della sua gravità, il PFOS affonda nel fondo dell'occhio e previene le emorragie dai vasi neoformati nella cavità TC. Dopo la diatermocoagulazione preliminare dei vasi neoformati del tessuto proliferativo con un coagulatore ad alta frequenza (modello Mira), nella cavità oculare vengono introdotte speciali forbici a pinza con una mascella allungata a forma di spatola. Viene determinato il bordo più mobile della membrana, sotto il quale è posizionata la mascella delle forbici (spatola) e la membrana viene separata dalla retina. Allo stesso tempo, a causa di alta densità Con PFOS, la retina viene premuta contro i tessuti sottostanti e la parte distante della membrana viene piegata dal chirurgo, aprendo le zone di adesione e creando così comodità per il chirurgo (in termini di visibilità della zona di dissezione e accesso ad essa) . In questo caso non è necessario mantenere la membrana con uno strumento nella posizione data; questa funzione è svolta da PFOS. Quindi la prima commessura isolata o fila di aderenze viene tagliata con le forbici a pinza e la membrana viene piegata ulteriormente: quanto lo consentirà la successiva commessura regolare. Anche questa o più commissure vengono sezionate e tali manipolazioni vengono ripetute fino a quando la membrana non è completamente separata dalla superficie della retina. Successivamente, la membrana viene rimossa utilizzando una pinzetta o un vitreotomo. I residui fissi della membrana vengono coagulati con un coagulatore ad alta frequenza (modello "Mira"). La retina nelle zone di fusione con la membrana è sottoposta a esposizione laser per identificare le aree che necessitano di coagulazione nel periodo ritardato. Il PFOS viene lasciato nella cavità oculare per un periodo di 5-9 giorni, a seconda dello stato iniziale della retina: con membrane robuste che hanno causato una significativa fibrosi retinica, viene lasciato fino a 9 giorni; con lievi alterazioni fibrotiche, il il periodo è ridotto a 5 giorni. L'operazione viene completata tradizionalmente. Nei giorni 2-3 si svolge la fase principale nel reparto laser, concentrandosi sui coagulati precedentemente eseguiti. coagulazione laser zone di forza della fusione della membrana con la retina. Grazie a questa procedura si formano aderenze coriorentiniche che, mentre il PFOS è nell'occhio, diventeranno sufficientemente forti e impediranno alla retina di ritornare allo stato rugoso in cui si trovava prima dell'intervento. Nei giorni 5-9, il PFOS viene sostituito con una soluzione salina. L'operazione è completata. Esempio. Il paziente K., 45 anni, è stato ricoverato presso l'EC MNTK "MG" con una diagnosi di: retinopatia diabetica proliferativa, stadio avanzato, emoftalmo organizzato dell'occhio destro, retinopatia diabetica preproliferativa dell'occhio sinistro. Al ricevimento di un reclamo per ipovisione nell'occhio destro. Dall'anamnesi: ha notato un calo della vista 5 mesi fa. Un ciclo di terapia emostatica e di riassorbimento è stato effettuato nel reparto oculistico del luogo di residenza. Quando si esamina l'UO, il segmento anteriore è senza patologia, la lente è trasparente. OD - coaguli di sangue semirisolti nel corpo vitreo, è visibile una membrana proliferativa con neovascolarizzazione epipapillare e preretinale, focolai essudativi ed emorragie retiniche sono visibili paravasalmente. OS - il corpo vitreo è trasparente, la papilla ottica è rosa pallido, i contorni sono netti, le vene sono di calibro disomogeneo, molteplici focolai essudativi paravasali e paramaculari, emorragie retiniche. Acuità visiva VOD = 0,01 VOS = 0,35 L'intervento chirurgico è stato eseguito sull'occhio destro secondo il metodo rivendicato. Svolgimento dell'intervento: La vitrectomia è stata eseguita secondo la tecnica generalmente accettata con rimozione del corpo vitreo alterato. Quindi il PFOS, e più specificamente la perfluorodecalina, viene introdotto nella cavità corporea, con contemporanea aspirazione di soluzione salina. Successivamente, la membrana proliferativa è stata separata ed escissa ed è stata eseguita la coagulazione laser durante l'intervento per marcare i siti della coagulazione principale (sono stati applicati 40 coagulati). Il 2° giorno dopo l'intervento, per 2 giorni, sono state eseguite sedute di coagulazione laser panretinica della retina transpupillare, è stata utilizzata una lente Goldmann in anestesia epibulbare con soluzione di dicaina all'1%. Il numero totale di coagulati è 1600. In 8a giornata il PFOS è stato rimosso dalla cavità TC e sostituito con soluzione salina. L'acuità visiva alla dimissione il 3° giorno dopo la rimozione del PFOS era 0,07. La retina è adiacente, il pigmento coagula, resti di tessuto proliferativo sono visibili sulla testa del nervo ottico e nella zona paravasale. 4,5 mesi dopo l'intervento, VOD = 0,35 Presso l'EC MNTK "Microchirurgia oculare" sono stati operati 18 pazienti con il metodo proposto. Ricevuto risultato positivo in tutti i 18 casi. Il metodo si è dimostrato atraumatico e affidabile, consentendo di abbreviare il periodo di riabilitazione e aumentare significativamente l'acuità visiva.

La visione perfetta oggi è più l’eccezione che la regola, e a questo dobbiamo molto condizioni moderne vita e con l'età i problemi agli occhi non fanno che peggiorare.

Tra i tanti nomi dal suono minaccioso vari disturbi Negli organi visivi, una diagnosi come la fibrosi retinica non sembra meno minacciosa, ma prima di farti prendere dal panico, dovresti familiarizzare con di cosa si tratta, cosa provoca questo fenomeno e cosa si può fare per sbarazzarsene.

Emergenza e decorso della malattia

La fibrosi retinica è una delle più comuni malattie oftalmologiche, in cui si forma una formazione biancastra nell'area della sua parte centrale, che ricorda visivamente una ragnatela. Il principale provocatore della malattia è l'accumulo di fibre di collagene in quest'area, da cui si forma questa peculiare membrana.

Maggior parte bulbo oculare forma il corpo vitreo, che è una sostanza gelatinosa contenente molte fibre. Questi ultimi sono strettamente collegati ad un'estremità alla retina.

Nel tempo, il corpo vitreo diminuisce di volume, il che porta al suo restringimento e successivamente alla separazione delle sue fibre dalla retina.

In questo modo si forma una membrana, che è la fibrosi.

In alcuni casi, qualsiasi gravi conseguenze questo fenomeno non provoca, ma solo a condizione che il grado della malattia non sia chiaramente espresso.

Ma le complicazioni della fibrosi possono essere piuttosto gravi. Se le membrane retiniche sono danneggiate, può iniziare il processo di ripristino, che porta alla formazione di tessuto cicatriziale che aderisce saldamente ad esse. Quando questo tessuto si contrae, cambia forma. Quando il tessuto cicatrizzato viene posizionato al centro, l'acuità visiva diminuisce.

La fibrosi retinica non porta sempre alla perdita della vista e il comportamento del paziente dipende in gran parte dalle conseguenze che la malattia provoca.

Sintomi del fenomeno

Lo stadio iniziale della malattia è solitamente nascosto, ma col passare del tempo la fibrosi spesso aumenta di dimensioni, a seguito della quale inizia a spostare la retina, o meglio la macula, la sua parte centrale. Di conseguenza, si verifica un gonfiore, che è uno dei sintomi del problema.

Man mano che la malattia progredisce, a causa del distacco della formazione si forma un buco nella macula, a causa del quale l'acuità visiva diminuisce.

Altri sintomi di fibrosi sono:

• Distorsione delle immagini percepite dall'occhio;
• Fantasma "Immagini";
• Difficoltà nel riconoscere le lettere minuscole durante la lettura, nella percezione di piccoli oggetti;
• Nebbia, sensazione che ci sia un velo davanti agli occhi;
• Diminuzione della capacità dell'occhio di percepire normalmente i raggi luminosi;
• Deterioramento della vista, particolarmente acuto in condizioni di scarsa illuminazione.

Nella maggior parte dei casi, la fibrosi retinica si sviluppa rapidamente, causando un rapido deterioramento della vista. Ma ci sono altre situazioni in cui lo sviluppo della malattia è lento. Statistiche mediche Si parla anche di questi casi quando smette del tutto di progredire.

Cause della malattia

I medici attribuiscono questa malattia a malattie legate all'età. Più una persona è anziana, più aumenta il rischio di fibrosi retinica. La maggior parte dei pazienti che si presentano con problema simile– persone di età pari o superiore a 50 anni.

Di solito la malattia è una conseguenza di altri disturbi:

• Distacco del vitreo;
• Lesioni agli occhi;
• uveite;
• Malattie degli occhi. Allo stesso tempo, questo metodo di trattamento può anche causare fibrosi. patologie oculari, come operazione;
• Diabete;
• Processi infiammatori nel corpo, emorragie.

Aumenta il rischio di malattie e immagine sbagliata la vita del paziente cattive abitudini, cattiva alimentazione. Possono essere inclusi in questa categoria anche periodi di tempo trascorsi frequentemente e lunghi davanti alla TV o al computer.

Trattamento

Elimina la fibrosi che appare sulla retina dell'occhio metodi conservativi impossibile.

Il trattamento della malattia sarà efficace solo con l'intervento chirurgico. In molti casi, l’intervento chirurgico può essere evitato. L'adeguatezza di questo approccio è determinata dal medico. In questi casi, il paziente viene informato controllo medico, monitorando la dinamica della malattia.

Se funzione visivaè leggermente compromesso, il paziente può abituarsi a un leggero disagio, evitando così il trattamento sotto forma di intervento chirurgico.

In questo caso, la progressione della malattia può arrestarsi senza causare ulteriori problemi al paziente.

Inoltre, in alcuni casi, il tessuto cicatrizzato può staccarsi dalla retina senza intervento esterno, consentendo il ripristino della vista e la scomparsa del disagio. È vero, non è sempre così.

La disfunzione pronunciata degli organi visivi, il deterioramento della qualità della vita del paziente sono indicazioni per l'intervento chirurgico. Non è necessario aver paura di questo metodo di trattamento. Un tipo di intervento chirurgico comunemente usato è la vitrectomia.

Questa procedura prevede l'escissione della sostanza vitrea dalla zona in cui si forma la membrana, che protegge l'occhio dai cambiamenti di posizione della retina. La sostanza rimossa viene compensata mediante introduzione soluzione salina, che consente di preservare la visione e la trasparenza della struttura ottica. A questo scopo possono essere utilizzate anche altre sostanze selezionate individualmente dal medico.

Anche il tessuto cicatriziale che si è formato nella macula è soggetto ad escissione.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Dura circa 2-3 ore, conseguenze spiacevoli non chiama quasi mai e il paziente può lasciare la clinica lo stesso giorno in cui è stato eseguito. Inoltre, tale trattamento è molto efficace e, sebbene la vista del paziente non possa essere completamente ripristinata in tutti i casi, inizia a sentirsi molto meglio.

Il periodo di riabilitazione dopo l’intervento dura circa 3 mesi. A seconda della gravità della fibrosi, viene determinato il volume dell'intervento chirurgico. Il vitreo non viene sempre completamente rimosso e, se ne viene asportata solo una piccola parte, il processo di recupero potrebbe richiedere molto meno tempo.

Il paziente deve essere consapevole che l'operazione può portare a complicazioni:

• Promozione pressione intraoculare. Di solito è causata dalla somministrazione di una quantità eccessiva di una sostanza sostitutiva. In questo caso può essere prescritta la correzione laser;
• Glaucoma secondario. Si sviluppa a causa di un possibile blocco pupillare, a causa del quale viene ostacolato il deflusso del liquido oculare;
• Cataratta. La sua manifestazione è possibile da sei mesi a un anno dopo l'operazione e, di norma, ciò accade se prima dell'intervento c'era una cataratta. La soluzione a questo problema è quella di sostituire la sostanza introdotta durante la vitrectomia, sostituendo contemporaneamente la lente, che è la parte più metodo efficace trattamento della cataratta;
• Distacco retinico ripetuto. Questa complicazione si verifica a causa della sua connessione insufficientemente forte con la rete vascolare;
• Appannamento della cornea dell'occhio. La causa di questo problema è l'effetto tossico della sostanza sostitutiva sull'endotelio corneale se si accumula nella camera anteriore;
• Infezione. Questo di solito non accade con un intervento chirurgico di alta qualità. Inoltre, il medico dovrebbe prescrivere farmaci esterni (gocce, unguenti) che aiuteranno a evitare l'infezione.

L'efficienza, la prevenzione delle complicanze e i tempi di recupero dipendono in gran parte da come si comporta il paziente durante il periodo di riabilitazione.

Prevenzione

La fibrosi che colpisce la retina dell'occhio è nella maggior parte dei casi dovuta alla presenza di altre malattie.

A causa di ciò misure preventive che proteggono da questa malattia sono:

• Evitare lesioni agli occhi;
• Trattare tempestivamente l'infiammazione sia che si sviluppa nei tessuti oculari che in tutto il corpo. Questo vale per tutte le altre malattie;
• In presenza di malattie praticamente incurabili (ad es. diabete), v al massimo seguire tutti gli standard della terapia di mantenimento determinati dal medico;
• Previeni le malattie degli occhi: fai esercizi per gli occhi, segui una dieta nutriente ed equilibrata, fai esercizio fisico, abbandona le cattive abitudini.

La fibrosi retinica è una malattia che è importante rilevare nelle sue fasi iniziali. Ciò ti consentirà di consultare un medico in modo tempestivo ed evitare conseguenze negative malattia.

Campo di attività (tecnologia) a cui si riferisce l'invenzione descritta

Il know-how di sviluppo, ovvero questa invenzione dell'autore, riguarda la medicina, più precisamente l'oftalmologia, e può essere utilizzato per trattare pazienti con fibrosi epiretinica di varie eziologie. Ad esempio, retinopatia diabetica proliferativa, emoftalmo di varie eziologie, distacco della retina complicato da vitreoretinopatia proliferativa.

DESCRIZIONE DETTAGLIATA DELL'INVENZIONE

Esiste un metodo noto per il trattamento della fibrosi epimaculare della retina, che consiste nell'eseguire una vitrectomia e rimuovere le membrane fibrose e durante la separazione delle membrane dalla retina (effettuata in ambiente salino), i punti della loro fusione sono visivamente ricordato (di solito da 1-3 sezioni), e successivamente, dopo 2 -3 settimane, quando la sospensione postoperatoria nel vitreo si risolve, viene eseguita la coagulazione laser di queste aree (autore St. 1520686, priorità del 05/02/1988, “Metodo di trattamento della fibrosi epimaculare della retina”

Lo svantaggio di questo metodo è che questo metodo è inefficace in presenza di potenti membrane vascolari che occupano una vasta area, hanno molti, anziché 1-3 come nel prototipo, punti di attacco e talvolta fusione continua della membrana con la retina è osservato. Utilizzando questo metodo per asportare le membrane ruvide sopra descritte, non è possibile evitare sanguinamenti e complicazioni come la rottura della retina e il distacco della retina.

L'obiettivo dell'invenzione è quello di sviluppare un metodo che consenta di asportare membrane ruvide con un rischio minimo per la retina, ripristinando al contempo la retina dal punto di vista anatomico e funzionale.

Il risultato tecnico ottenuto dalla risoluzione di questo problema è quello di aumentare l'acuità visiva, prevenire lo sviluppo del distacco della retina e ridurre i tempi di riabilitazione.

Il risultato tecnico specificato può essere ottenuto se, nel metodo di trattamento della fibrosi epiretinica, che consiste nell'eseguire la vitrectomia e nella rimozione delle membrane fibrose con successiva coagulazione laser delle aree della loro fusione con la retina, la rimozione delle membrane (separazione ed escissione) è effettuato in un mezzo composto perfluoroorganico (PFOS), mentre la coagulazione laser viene eseguita durante l'intervento chirurgico 2-3 giorni dopo e il PFOS viene rimosso nei giorni 5-9. La rimozione delle membrane in un ambiente PFOS prevede il processo di sostituzione della soluzione salina introdotta nella cavità vitrea (VT) durante la vitrectomia con PFOS.

Tra i tratti essenziali che caratterizzano il metodo, quelli distintivi sono:
- la rimozione delle membrane viene effettuata in un composto organo-pefluoro;
- la coagulazione laser viene eseguita durante l'intervento chirurgico 2-3 giorni dopo;
- Il PFOS viene rimosso 5-9 giorni dopo l'intervento.

Esiste un rapporto di causa-effetto tra l'insieme delle caratteristiche essenziali e il risultato tecnico raggiunto.

Riempiendo la cavità TC con un composto perfluoroorganico si creano nuove condizioni più atraumatiche per la rimozione delle potenti membrane epiretiniche vascolari. Secondo il prototipo, la separazione e l'escissione delle membrane veniva effettuata in una soluzione salina e durante la separazione delle membrane vi era un alto rischio di sanguinamento, lesioni alla retina e rischio di distacco della retina, poiché la soluzione salina non è riuscita a fornire una topografia statica stabile dell'area operata. La topografia sotto l'influenza dello strumento del chirurgo cambiava costantemente, creando difficoltà di orientamento al chirurgo e pericolo durante la manipolazione dello strumento. Il PFOS, avendo un elevato peso specifico e una bassa viscosità, pur essendo trasparente, consente, premendo la retina su tutta l'area e mantenendo la membrana nella posizione in cui l'ha portata il chirurgo (il chirurgo piega la membrana), di avere una statica topografia, che garantisce un intervento atraumatico. Va notato che dopo aver piegato la membrana, questa viene fissata da PFOS in una nuova posizione e i punti di adesione sono chiaramente definiti, ad es. Il PFOS in questo caso viene utilizzato come “strumento” intraoperatorio. Quando si lavora in un ambiente PFOS, il tessuto adesivo può essere identificato, allungato e meglio identificato, quindi, sotto un buon controllo visivo (il PFOS è trasparente), inserire lo strumento e tagliare in modo sicuro l'adesivo, e queste manipolazioni possono essere ripetute molte volte, mentre la topografia rimarrà costante. La pressione del PFOS sulla retina è uniforme, pertanto, quando le membrane vengono tirate, anche le forze di trazione che agiscono sulla retina sono distribuite uniformemente, riducendo così significativamente il rischio di rotture e distacco della retina durante il processo di separazione e sezionamento delle membrane.

Nel prototipo, la coagulazione laser delle zone (punti) di forte fusione delle membrane con la retina è stata effettuata dopo 2-3 settimane (cioè nel periodo postoperatorio), quando la sospensione postoperatoria nella cavità CT si era risolta, ed era necessario ricordare (visivamente) i luoghi in cui è stata eseguita l'escissione delle membrane per poter eseguire in futuro con precisione la coagulazione laser di queste aree. Il metodo dell'invenzione, grazie all'utilizzo del PFOS, consente di effettuare la coagulazione laser direttamente durante l'intervento chirurgico, poiché Il PFOS, comprimendo i vasi, previene le emorragie e, di conseguenza, nulla impedisce al chirurgo di eseguire immediatamente una coagulazione laser di alta qualità. Anche se in questo caso (membrane ruvide che portano all'increspatura della retina), il volume principale di fotocoagulazione laser dovrebbe essere effettuato 2-3 giorni dopo la vitrectomia, perché Il PFOS introdotto e lasciato nella cavità oculare (da 5 a 9 giorni) raddrizzerà le pieghe da trazione sulla retina entro 2-3 giorni e consentirà di eseguire la coagulazione laser nelle aree richieste e con maggiore efficacia rispetto all'intervento chirurgico. In questo caso viene eseguita anche la coagulazione laser intraoperatoria, anche se in misura minore. Viene effettuato per identificare le aree che richiedono la coagulazione laser nel periodo postoperatorio, e viene anche coagulato per proteggere quelle aree che causano preoccupazione al chirurgo riguardo a un possibile distacco o rottura. Il picco risultante dalla coagulazione intraoperatoria è già abbastanza forte quando viene eseguita la fase principale della coagulazione e quando il PFOS viene sostituito con una soluzione salina è completamente formato, il che garantisce un fissaggio affidabile della retina in quest'area.

Esiste quindi un rapporto di causa-effetto tra l'insieme delle caratteristiche essenziali e il risultato tecnico raggiunto.

Il metodo per il trattamento della fibrosi epiretinica è il seguente:

La fase iniziale dell'operazione viene eseguita tradizionalmente. Dopo la vitrectomia, la punta del vitreotomo viene rimossa e attraverso lo stesso foro viene inserita una cannula collegata ad una siringa. Si porta la cannula alla testa del nervo ottico e attraverso di essa si iniettano 2,5 - 3 ml di PFOS, ad esempio perfluorodecalina. A causa della sua gravità, il PFOS affonda nel fondo dell'occhio e previene le emorragie dai vasi neoformati nella cavità TC. Dopo la diatermocoagulazione preliminare dei vasi neoformati del tessuto proliferativo con un coagulatore ad alta frequenza (modello Mira), nella cavità oculare vengono introdotte speciali forbici a pinza con una mascella allungata a forma di spatola. Viene determinato il bordo più mobile della membrana, sotto il quale è posizionata la mascella delle forbici (spatola) e la membrana viene separata dalla retina. In questo caso, a causa dell'elevata densità di PFOS, la retina viene premuta contro i tessuti sottostanti e la parte distante della membrana viene piegata dal chirurgo, aprendo le zone di adesione e creando così comodità per il chirurgo (in termini di visibilità della zona di dissezione e accesso ad essa). In questo caso non è necessario mantenere la membrana con uno strumento nella posizione data; questa funzione è svolta da PFOS. Quindi la prima commessura isolata o fila di aderenze viene tagliata con le forbici a pinza e la membrana viene piegata ulteriormente: quanto lo consentirà la successiva commessura regolare. Anche questa o più commissure vengono sezionate e tali manipolazioni vengono ripetute fino a quando la membrana non è completamente separata dalla superficie della retina. Successivamente, la membrana viene rimossa utilizzando una pinzetta o un vitreotomo. I residui fissi della membrana vengono coagulati con un coagulatore ad alta frequenza (modello "Mira"). La retina nelle zone di fusione con la membrana viene sottoposta ad irradiazione laser al fine di individuare le zone che necessitano di coagulazione in periodo ritardato. Il PFOS viene lasciato nella cavità oculare per un periodo di 5-9 giorni, a seconda dello stato iniziale della retina: con membrane robuste che hanno causato una significativa fibrosi retinica, viene lasciato fino a 9 giorni; con lievi alterazioni fibrotiche, il il periodo è ridotto a 5 giorni. L'operazione viene completata tradizionalmente.

Il 2-3 giorno, nel reparto laser, viene eseguita la fase principale della coagulazione laser delle aree di forza della fusione della membrana con la retina, concentrandosi sui coagulati precedentemente eseguiti. Grazie a questa procedura si formano aderenze coriorentiniche che, mentre il PFOS è nell'occhio, diventeranno sufficientemente forti e impediranno alla retina di ritornare allo stato rugoso in cui si trovava prima dell'intervento. Nei giorni 5-9, il PFOS viene sostituito con una soluzione salina. L'operazione è completata.

Esempio. Il paziente K., 45 anni, è stato ricoverato presso l'EC MNTK "MG" con una diagnosi di: retinopatia diabetica proliferativa, stadio avanzato, emoftalmo organizzato dell'occhio destro, retinopatia diabetica preproliferativa dell'occhio sinistro.

Al ricevimento di un reclamo per ipovisione nell'occhio destro. Dall'anamnesi: ha notato un calo della vista 5 mesi fa. Un ciclo di terapia emostatica e di riassorbimento è stato effettuato nel reparto oculistico del luogo di residenza.

Quando si esamina l'UO, il segmento anteriore è senza patologia, la lente è trasparente. OD - coaguli di sangue semirisolti nel corpo vitreo, è visibile una membrana proliferativa con neovascolarizzazione epipapillare e preretinale, focolai essudativi ed emorragie retiniche sono visibili paravasalmente.

OS - il corpo vitreo è trasparente, la papilla ottica è rosa pallido, i contorni sono netti, le vene sono di calibro disomogeneo, molteplici focolai essudativi paravasali e paramaculari, emorragie retiniche.

Acuità visiva
VOD = 0,01
VOS = 0,35
L'intervento chirurgico è stato eseguito sull'occhio destro secondo il metodo dichiarato. Svolgimento dell'intervento: La vitrectomia è stata eseguita secondo la tecnica generalmente accettata con rimozione del corpo vitreo alterato. Quindi il PFOS, e più specificamente la perfluorodecalina, viene introdotto nella cavità corporea, con contemporanea aspirazione di soluzione salina. Successivamente, la membrana proliferativa è stata separata ed escissa ed è stata eseguita la coagulazione laser durante l'intervento per marcare i siti della coagulazione principale (sono stati applicati 40 coagulati). Il 2° giorno dopo l'intervento, per 2 giorni, sono state eseguite sedute di coagulazione laser panretinica della retina transpupillare, è stata utilizzata una lente Goldmann in anestesia epibulbare con soluzione di dicaina all'1%. Il numero totale di coagulati è 1600. In 8a giornata il PFOS è stato rimosso dalla cavità TC e sostituito con soluzione salina.

L'acuità visiva alla dimissione il 3° giorno dopo la rimozione del PFOS era 0,07. La retina è adiacente, il pigmento coagula, resti di tessuto proliferativo sono visibili sulla testa del nervo ottico e nella zona paravasale. 4,5 mesi dopo l'intervento VOD = 0,35.
Presso l'EC MNTK "Microchirurgia oculare" sono stati operati 18 pazienti con il metodo proposto. In tutti i 18 casi è stato ottenuto un risultato positivo. Il metodo si è dimostrato atraumatico e affidabile, consentendo di abbreviare il periodo di riabilitazione e aumentare significativamente l'acuità visiva.

Reclamo

Metodo di trattamento della fibrosi epiretinica mediante vitrectomia e rimozione delle membrane fibrose, seguita da coagulazione laser delle aree della loro fusione con la retina, caratterizzato dal fatto che le membrane vengono rimosse in un ambiente di composti perfluoroorganici (PFOS), mentre viene eseguita la coagulazione laser durante l'intervento e 2-3 giorni dopo, e il PFOS viene rimosso nei giorni 5-9.

Grazie mille per il tuo contributo allo sviluppo della scienza e della tecnologia domestica!

La fibrosi epiretinica (chiamata anche “retinopatia da cellophane”) è una malattia legata all’età abbastanza comune e lentamente progressiva che causa gravi danni alla vista. Di solito si sviluppa in persone di età pari o superiore a 65 anni. Il suo tratto caratteristicoè la formazione vicino alla macula (zona centrale della retina) di una formazione biancastra simile a una ragnatela: la membrana epiretinica. Lei è magra pellicola trasparente, che appare direttamente sopra la macula. Nell'aspetto e nella lucentezza, il film ricorda il cellophane, da cui il secondo nome della malattia. Questo film agisce sulla retina, restringendola, provocando la formazione di “rughe” e “pieghe” sulla retina. Man mano che la malattia progredisce, la membrana diventa dura e spessa. Tali cambiamenti possono causare cambiamenti fibrotici e gonfiore della retina, oltre a portare alla sua rottura. Come risultato di questi processi, i fotorecettori delle cellule della retina vengono danneggiati, il che porta ad una diminuzione della sensibilità alla luce e dell'acuità visiva.

Perché si forma la membrana epiretinica?

La ricerca mostra che la pellicola epiretinica (membrana) contiene cellule dell'epitelio pigmentato della retina, del corpo vitreo, fibrociti, macrofagi e cellule di collagene. Di norma, la comparsa di questa formazione (membrana) è associata alla presenza di una persona con qualsiasi malattia dell'organo della vista (rottura della retina, retinopatia diabetica, trombosi vena centrale retina e sue ramificazioni, distacco di vitreo, ecc.). Emorragie e processi infiammatori negli occhi. Ma molto spesso, questa patologia appare come “all'improvviso”, senza una ragione apparente. In questo caso la membrana epiretinica è detta “idiopatica” (cioè di origine sconosciuta) ed è associata a cambiamenti legati all’età nell'organismo.

Sintomi della fibrosi epiretinica

A causa della posizione della pellicola (sopra la macula), è quella che soffre maggiormente di questa patologia visione centrale. Pertanto, i sintomi della fibrosi epiretinica sono:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• visione offuscata;
• distorsione dei contorni degli oggetti e dell'immagine nel suo insieme (ad esempio, le linee rette appaiono ondulate o curve);
• visione doppia (persiste anche se il secondo occhio è chiuso).

Diagnosi della malattia

Solo un oftalmologo può determinare la presenza di una membrana epiretinica: quando si esamina il fondo dell'occhio (oftalmoscopia), si noterà una pellicola luccicante, se presente. Ma da allora fasi iniziali Poiché la patologia si sviluppa ed è difficile da diagnosticare, il medico può ricorrere ai moderni metodi di esame oftalmologico, in particolare alla tomografia a coerenza ottica. Ciò aiuterà a riconoscere la struttura della pellicola, la sua posizione e a determinare se la sua formazione ha causato cambiamenti nella retina (strappo, gonfiore).

Altri metodi che aiuteranno a stabilire una diagnosi includono il test della griglia di Amsler. Se, guardandolo, il paziente nota una curvatura delle linee, la diagnosi è confermata. Anche questo test lo è buon metodo autocontrollo.

Trattamento della fibrosi epiretinica

Questa patologia ha un solo metodo di trattamento: chirurgia() per rimuovere la membrana epiretinica. Dopo l'intervento chirurgico, la qualità della vista non viene ripristinata immediatamente, ma gradualmente nel corso di diversi mesi. Ciò è dovuto alla rigenerazione a lungo termine della retina: per ripristinare le connessioni intercellulari dei neuroni retinici e ridurre il gonfiore, è necessario un certo tempo, in ogni caso è individuale.

Un rimedio efficace per ripristinare la vista senza intervento chirurgico o medici, consigliato dai nostri lettori!

Attualmente molto diffuso varie malattie natura oftalmologica. Questi includono patologie congenite e acquisite, che possono essere conseguenza anche di altre malattie pregresse o attuali.

Il mondo moderno mette a dura prova gli occhi, il che include l'uso prolungato di gadget e computer. Una delle malattie oculari più comuni è la fibrosi epiretinica.

Cause

Ci sono diverse ragioni che portano a questa diagnosi. A seconda della causa che l’ha provocata, cambia anche la strategia terapeutica della malattia. Le cause più comuni di fibrosi:

• uveite;
• lesioni agli occhi;
• conseguenze dell'intervento chirurgico;

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono l'età del paziente. Più è alto, maggiore è la probabilità che si verifichi la malattia. Sono a rischio gli over 50. Importante! Poiché la malattia colpisce la vista, il trattamento non può essere trascurato!

Sintomi

La fibrosi è una neoplasia simile a una rete che si trova vicino alla macula e ha Colore bianco. Man mano che questa formazione aumenta di dimensioni, provoca gonfiore poiché tira indietro la macula. Questo processo porta al distacco e alla comparsa di un buco. Allo stesso tempo, la vista diminuisce. Altri sintomi includono:

• una sensazione di raddoppiamento degli oggetti;
• scarsa percezione della luce;
• vaghezza e nebulosità;
• distorsione della percezione dell'immagine;
• scarsa visione in condizioni di scarsa illuminazione.

Non esiste una chiara connessione tra fibrosi e altre malattie. La patologia è correlata all'età ed è aggravata dalla presenza di diabete mellito.

Trattamento

Se la perdita della vista è lieve, potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico. Ciò è possibile nei casi in cui il disagio praticamente non si avverte e non influisce sulla qualità della vita. Questo è molto spesso caratteristico dei pazienti in in giovane età. La fibrosi non può essere trattata con farmaci poiché non è suscettibile a questo tipo di influenza.

Fornisce solo risultati chiari Intervento chirurgico. Questo metodo viene scelto quando la vista si deteriora. Durante l'operazione, l'umor vitreo viene rimosso nel sito della lesione. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. In alcuni casi è necessario un intervento ripetuto per rimuovere la membrana epiretinica.

Trattamento con rimedi popolari

Tutte le ricette medicina tradizionale in base all'utilizzo proprietà utili impianti. Tali misure hanno un lieve effetto stabilizzante, ma possono essere inefficaci nei casi avanzati. I seguenti prodotti sono considerati benefici per gli occhi:

• agrumi;
• cavolo;
• barbabietola;
• carota;
• frutti di bosco (mirtilli rossi, more, ecc.);
• mirtillo;
• aghi di pino;
• bardana;
• melissa, ecc.

Collezione di erbe. Generale influenza benefica sulla retina dell'occhio e sull'organo nel suo insieme, avere tisane. Per cucinare, utilizzare le seguenti erbe in parti uguali:

• germogli di betulla;
• malva;
• melissa;
• bardana.

La miscela viene preparata e bevuta come tè tre volte al giorno.

L'eufrasia viene utilizzata in due modi:

• sotto forma di infuso da bere;
• come collirio.

Si prepara un decotto da assumere tre volte al giorno come terapia di mantenimento sotto forma di tisana. E tre volte al giorno vengono utilizzati come colliri. Il corso del trattamento per questa prescrizione è di un mese. Poi fanno una pausa per evitare la dipendenza. Successivamente, il corso viene ripetuto di nuovo.

Il latte di capra viene mescolato con acqua in proporzioni uguali. Si consiglia di instillare una goccia di questa soluzione negli occhi. Dopo la procedura, dovresti sdraiarti per mezz'ora. Deve essere utilizzato quotidianamente per 7 giorni.

• 1 cucchiaio. l. foglie di mughetto;
• 5 cucchiai. l. foglie di ortica.

Versare il composto con acqua (un bicchiere) e lasciare in un luogo buio a temperatura ambiente per 9 ore o più. Aggiungi mezzo cucchiaino di soda. Tali lozioni dovrebbero essere applicate due volte al giorno per 7 giorni.

Decotto di pino. Per preparare questa bevanda occorrono:

• 2 cucchiai. l. bucce di cipolla;
• 2 cucchiai. l. bacche essiccate rosa canina;
• 5 cucchiai. l. aghi di pino.

Tutti gli ingredienti sono schiacciati e macinati. Riempire con un litro d'acqua. Fai bollire la bevanda per dieci minuti a fuoco basso. Sottoporre a tensione. Quando il brodo sarà caldo potrete berlo. Il corso del trattamento è di 30 giorni.

Prevenzione

La prevenzione delle malattie è l'attuazione di una serie di misure per preservare la salute degli occhi. Tali misure includono:

• protezione degli organi visivi da lesioni;
• - questo e dieta bilanciata, E ginnastica speciale per l'allenamento degli occhi, ecc.;
• rispetto di tutte le indicazioni del medico in presenza di malattie che portano a complicanze (ad esempio diabete mellito);
• trattamento tempestivo delle malattie degli occhi.

Conclusione

Trattamento della fibrosi epiretinica dell'occhio rimedi popolari può verificarsi solo all'inizio della malattia, quando le manifestazioni della malattia non influiscono notevolmente sulla qualità della vita. Se la situazione peggiora e ulteriori sviluppi malattie, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti.

Di segreto

• Incredibile... Puoi curare i tuoi occhi senza intervento chirurgico!
• Questa volta.
• Nessuna visita dai medici!
• Sono due.
• In meno di un mese!
• Sono tre.

Segui il link e scopri come lo fanno i nostri abbonati!