Diagnosi e diagnosi differenziale della pielonefrite cronica. Diagnosi differenziale della pielonefrite acuta
Si tratta di una malattia batterico-infiammatoria dell'apparato collettore e del parenchima renale con interessamento predominante del suo tessuto interstiziale.
Eziologia e patogenesi.
Tra gli agenti patogeni microbici, la pielonefrite viene spesso rilevata coli, meno spesso altri tipi di batteri: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.
Nel 10-25% dei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trova flora mista.
L'infezione del rene e del sistema collettore avviene principalmente attraverso la via ascendente (nell'80% dei pazienti) ed ematogena.
Nella comparsa e nello sviluppo della pielonefrite importante avere una diminuzione difesa immunitaria macroorganismo; la presenza di ostruzione extra o intrarenale delle vie urinarie, che contribuisce alla stasi urinaria; cambiamento nella reattività del parenchima renale, portando ad una diminuzione della sua resistenza infezione urinaria; patogenicità degli agenti patogeni microbici, in particolare proprietà adesive ed enzimatiche, e loro resistenza ai farmaci antibatterici; malattie metaboliche: diabete, cistinuria, ipokaliemia, ecc.; la presenza di focolai extrarenali di infezione, vulvovaginite, disidratazione, setticemia, difetti nella cateterizzazione delle vie urinarie, ecc.; disbiosi intestinale con aumento della quantità microflora opportunistica e traslocazione di microrganismi dall'intestino a organi urinari. Ciascuno di questi fattori può avere un significato indipendente nell'insorgenza della pielonefrite, ma più spesso la malattia si sviluppa con una combinazione degli effetti di alcuni di essi.
A seconda della durata del flusso:
Pielonefrite acuta - dura circa 2 mesi in un bambino, molto spesso accompagnata da complicazioni che richiedono trattamento chirurgico. Leggera infiammazione, di regola, termina con il completo recupero.
Pielonefrite cronica: dura 6 mesi o più. Si manifesta con periodi di esacerbazioni e remissioni.
Esistono pielonefriti primarie e secondarie.
La pielonefrite primaria si sviluppa in un bambino a causa di cambiamenti nella flora intestinale. La ragione del cambiamento nella microflora è infezione intestinale. Con l'infezione coccica, l'influenza e il mal di gola, ci sono anche rischi di formazione forma primaria malattia in un bambino. Il colpevole della pielonefrite può essere la cistite di età inferiore ai 10 anni.
Pielonefrite secondaria - si sviluppa a causa di anomalie congenite: anomalie nella struttura dei reni, posizione impropria della vescica e degli ureteri. La pielonefrite secondaria di solito si manifesta prima dell’anno di età. U infantile in questo caso si osservano disturbi del deflusso fluido urinario. Insieme all'urina, i batteri penetrano nel tratto inferiore e nei reni, causando un processo infiammatorio. Nel primo anno di vita può essere diagnosticato il sottosviluppo dei reni. Questa patologia porta ad un aumento del carico tessuto renale ogni anno di vita. La pielonefrite secondaria può essere diagnosticata entro 1-2 anni dalla vita di un bambino.
Clinica di pielonefrite acuta
A pielonefrite acuta L'esordio della malattia è solitamente acuto, con aumento della temperatura corporea fino a 38-40 °C, brividi, mal di testa e talvolta vomito.
- Sindrome del dolore. I bambini più grandi possono avere lombalgia unilaterale o bilaterale che si irradia alla zona inguinale, sordo o con coliche, costante o intermittente.
- Disturbi disurici. Si osserva spesso minzione dolorosa e frequente (pollachiuria), nonché poliuria con una diminuzione della densità relativa delle urine a 1015-1012.
- Sindrome da intossicazione. La condizione generale peggiora, aumentano la letargia e il pallore della pelle.
In alcuni bambini, tensione nella parete addominale, dolore al regione iliaca e lungo gli ureteri altri hanno un segno Pasternatsky positivo.
- Sindrome urinaria. Vengono rilevate leucocituria neutrofila e batteriuria, meno spesso - lieve microematuria e proteinuria,
Gli esami del sangue mostrano leucocitosi, aumento della VES, lieve anemia normocromica. Le forme gravi di pielonefrite sono rare, accompagnate da sintomi di sepsi, manifestazioni locali lievi, spesso complicate da insufficienza renale acuta, nonché forme cancellate pielonefrite acuta con debole generale e sintomi locali ed espresso sintomi urinari(leucocituria, batteriuria, ematuria macroscopica e proteinuria).
Nei neonati, i sintomi della malattia sono lievi e aspecifici. La malattia si manifesta principalmente disturbi dispeptici(anoressia, vomito, diarrea), leggero aumento o perdita di peso, febbre. Ittero, attacchi di cianosi, sintomi meningei, segni di disidratazione. In tutti i bambini si riscontrano leucocituria, batteriuria e lieve proteinuria; nel 50-60% dei casi si osserva iperazotemia.
Nella maggior parte dei bambini di età inferiore a 1 anno, la pielonefrite acuta si sviluppa gradualmente. I sintomi più persistenti sono febbre, anexia, rigurgito e vomito, letargia, pallore e problemi con la minzione e la minzione. La sindrome urinaria è pronunciata. L'iperazotemia nell'infanzia è osservata molto meno frequentemente che nei neonati, principalmente nei bambini in cui la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo della patologia congenita del sistema urinario.
Clinica di pielonefrite cronica
Pielonefrite cronicaè una conseguenza del decorso sfavorevole della pielonefrite acuta, che dura più di 6 mesi o durante questo periodo si osservano due o più esacerbazioni. A seconda della gravità manifestazioni cliniche distinguere tra pielonefrite cronica ricorrente e latente. In un decorso recidivante si osservano esacerbazioni periodicamente ricorrenti con periodi asintomatici più o meno lunghi. Quadro clinico ricaduta pielonefrite cronica differisce poco da quello della pielonefrite acuta ed è caratterizzato varie combinazioni sintomi generali (febbre, dolori addominali o lombari, ecc.), locali (disuria, pollachiuria, ecc.) e di laboratorio (leucocituria, batteriuria, ematuria, proteinuria, ecc.) della malattia. Il decorso latente della pielonefrite cronica si osserva in circa il 20% dei casi. Nella sua diagnosi, i metodi di ricerca di laboratorio sono estremamente importanti, poiché i pazienti non hanno conoscenze generali e segnali locali malattie.
— Sindrome del dolore nella pielonefrite cronica (CP). Dolore regione lombare- più lamentela comune pazienti con pielonefrite cronica (CP) ed è osservata nella maggior parte di essi. IN fase attiva malattia, il dolore si verifica a causa dello stiramento della capsula fibrosa del rene ingrossato, a volte a causa di alterazioni infiammatorie nella capsula stessa e paranefria. Spesso il dolore persiste anche dopo la regressione dell'infiammazione a causa del coinvolgimento della capsula nel processo cicatriziale che avviene nel parenchima. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, imbarazzo, disagio a un dolore molto intenso con decorso ricorrente. L'asimmetria del dolore è caratteristica, a volte si diffonde alla regione iliaca.
— Sindrome disurica nella pielonefrite cronica (CP). Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), si osservano spesso pollachiuria e stranguria. La frequenza individuale della minzione dipende dall'acqua e regime alimentare e può differire significativamente negli individui sani, quindi nei pazienti con pielonefrite non è importante il numero assoluto di minzioni giornaliere, ma la valutazione della loro frequenza da parte del paziente stesso, nonché l'aumento della frequenza notturna. Tipicamente, un paziente affetto da pielonefrite urina frequentemente e in piccole porzioni, il che può essere una conseguenza di disturbi neuro-riflessi della minzione e discinesia tratto urinario, cambiamenti nelle condizioni dell'urotelio e nella qualità delle urine. Se la pollachiuria è accompagnata da sensazione di bruciore, dolore all'uretra, dolore al basso ventre e sensazione di minzione incompleta, ciò indica segni di danno alla vescica. La disuria è particolarmente caratteristica della pielonefrite secondaria sullo sfondo di malattie della vescica, della prostata, della diatesi salina e la sua comparsa spesso precede altre Segni clinici esacerbazione della pielonefrite cronica secondaria (SCP). Nella pielonefrite primaria, la disuria è meno comune - in circa il 50% dei pazienti. Nella pielonefrite cronica secondaria (SCP), la disuria è più comune - fino al 70% dei pazienti.
— Sindrome urinaria nella pielonefrite cronica (CP).
I cambiamenti in alcune proprietà dell'urina (colore insolito, torbidità, odore pungente, grandi sedimenti in posizione eretta) possono essere notati dal paziente stesso e servire come motivo per consultare un medico. Un esame delle urine eseguito correttamente fornisce informazioni molto importanti in caso di malattie renali, inclusa la pielonefrite cronica (CP).
Per la pielonefrite cronica (CP) proteinuria La quantità di proteinuria di solito non supera 1 g/l, i cilindri ialini si riscontrano estremamente raramente. Durante i periodi di esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), la proteinuria viene rilevata nel 95% dei pazienti.
Cilindruriaè atipico per la pielonefrite, anche se nella fase attiva, come già accennato, si riscontrano spesso singoli calchi ialini.
Leucocituria- un segno diretto di un processo infiammatorio nel sistema urinario. La sua causa nella pielonefrite cronica (CP) è la penetrazione dei leucociti nelle urine dai focolai di infiammazione nell'interstizio renale attraverso tubuli danneggiati, nonché alterazioni infiammatorie nell'epitelio dei tubuli e della pelvi.
Più importante di ogni altra cosa è la determinazione e la valutazione della densità delle urine. Sfortunatamente, molti medici ignorano questo indicatore. Allo stesso tempo, l'ipostenuria è molto sintomo grave. Una diminuzione della densità delle urine è un indicatore di una violazione della concentrazione di urina da parte dei reni, e questo è quasi sempre un gonfiore del midollo, quindi un'infiammazione. Pertanto, con la pielonefrite in fase acuta, devi sempre fare i conti con una diminuzione della densità delle urine. Molto spesso questo sintomo viene rilevato come l'unico segno di pielonefrite. Per un certo numero di anni potrebbero non esserci sedimenti patologici, ipertensione o altri sintomi, ma solo urina a bassa densità.
Ematuria nella pielonefrite cronica (CP)
Cause di renale ematuria sono processi infiammatori nei glomeruli, nello stroma, nei vasi sanguigni, aumento della pressione nelle vene renali e alterazione del deflusso venoso.
Nella pielonefrite cronica (CP), tutti i fattori sopra elencati sono in gioco, ma, di regola, non si osserva ematuria macroscopica nei pazienti con pielonefrite cronica (CP), tranne nei casi in cui si verificano complicanze della pielonefrite (necrosi dei vasi renali , iperemia della mucosa delle vie urinarie con pielocistite, suo danno al calcolo).
La microematuria nella fase attiva della pielonefrite cronica (CP) può essere rilevata nel 40% dei pazienti e nella metà di essi è piccola: fino a 3-8 globuli rossi nel campo visivo. Nella fase latente della pielonefrite cronica (CP), l'ematuria viene rilevata in un test generale delle urine solo nell'8% dei pazienti e in un altro 8% in campioni quantitativi.
Pertanto, l'ematuria non può essere considerata uno dei principali segni di pielonefrite cronica (CP).
Batteriuriaè considerato il secondo segno diagnostico (dopo la leucocituria) della pielonefrite. Dal punto di vista microbiologico si può parlare di infezione delle vie urinarie se si riscontrano microrganismi patogeni nelle urine, nell'uretra, nei reni o nella prostata. I test colorimetrici – TTX (trifeniltetrazolio cloruro) e test dei nitriti – possono dare un’idea della presenza di batteriuria, ma i metodi batteriologici per l’esame delle urine hanno valore diagnostico. La presenza di infezione è indicata dal rilevamento della crescita di più di 10 5 organismi in 1 ml di urina.
L'esame batteriologico delle urine ha Grande importanza nel riconoscere la pielonefrite cronica (CP), consente di identificare l'agente eziologico della pielonefrite cronica (CP), effettuare adeguate terapia antibatterica e monitorare l’efficacia del trattamento.
Il metodo principale per determinare la batteriuria è la coltura su terreni nutritivi solidi, che consente di chiarire il tipo di microrganismi, la loro quantità in 1 ml di urina e la sensibilità ai farmaci.
— Sindrome da intossicazione nella pielonefrite cronica (CP). Con un decorso ricorrente di pielonefrite, le sue esacerbazioni (simili alla pielonefrite acuta) sono accompagnate da grave intossicazione con nausea, vomito, disidratazione (la quantità di urina è solitamente maggiore che in una persona sana, perché la concentrazione è compromessa. E poiché viene prodotta più urina escreti, quindi, di conseguenza, e il bisogno di liquidi è maggiore).
Durante il periodo di latenza, i pazienti sono preoccupati debolezza generale, perdita di forza, affaticamento, disturbi del sonno, sudorazione, vago dolore addominale, nausea, scarso appetito, talvolta perdita di peso. Sintomi individuali si verificano in quasi tutti i pazienti. Febbre prolungata, mal di testa, austenizzazione e brividi sono più spesso osservati nei pazienti con PCP.
Si possono osservare cambiamenti nell'emogramma: la VES aumenta, appare la leucocitosi, ma la temperatura corporea non aumenta. Pertanto, quando succede Calore(fino a 40 C) e disponibile sindrome urinaria, non c'è bisogno di affrettarsi ad attribuire questa febbre alla pielonefrite. È necessario osservare un quadro molto violento di pielonefrite per spiegare loro questa temperatura.
— Sindrome ipertensione arteriosa con pielonefrite cronica (CP);
— Sindrome cronica insufficienza renale con pielonefrite cronica (CP).
Diagnostica
Criteri diagnostici:
1. intossicazione, febbre;
2. leucocituria, lieve proteinuria;
Z.bacteriuria 105 corpi microbici in 1 ml di urina e oltre;
4. Ultrasuoni dei reni: cisti, calcoli, difetti di nascita sviluppo;
5. funzione di concentrazione compromessa dei reni.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Analisi del sangue generale;
2. Analisi generale delle urine. Principale segno di laboratorio A bambino piccoloè la leucocituria batterica. Batteri e leucociti si trovano nelle urine. La proteinuria è insignificante. L'eritrocituria non si verifica in tutti i casi e presenta diversi gradi di gravità.
3. Serbatoio per l'urinocoltura.
Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
Analisi delle urine secondo Nechiporenko
Per l'analisi, prelevare una porzione media di urina del mattino in un barattolo pulito e asciutto (la prima porzione di urina proviene solitamente dal tratto urinario, quindi l'urina viene prelevata dalla porzione centrale per l'analisi). Da questo volume viene prelevato 1 ml per l'analisi. Questo volume viene posto in una camera di conteggio e la quantità viene contata elementi sagomati. Normalmente, il contenuto degli elementi formati in questa analisi è di 2000 leucociti e 1000 eritrociti, si trovano fino a 20 cilindri ialini.
La necessità di condurre questo gruppo di test sorge quando si ottengono risultati discutibili in un test generale delle urine. Per chiarire i dati, quantificare gli elementi sagomati sedimento urinario ed eseguire test delle urine secondo Nechiporenko e Addis-Kakovsky.
I globuli rossi, come i leucociti che compaiono nelle urine, possono essere di origine renale o possono provenire dal tratto urinario. Le ragioni per la comparsa di eritrociti di origine renale possono essere un aumento della permeabilità della membrana glomerulare per gli eritrociti durante la glomerulonefrite (tale ematuria è combinata con proteinuria). Inoltre, i globuli rossi possono comparire in caso di tumori dei reni, della vescica e delle vie urinarie. Il sangue nelle urine può comparire quando i calcoli danneggiano la mucosa degli ureteri e della vescica. L'ematuria può essere rilevata solo con metodi di laboratorio (microematuria) o può essere determinata visivamente (nella macroematuria, l'urina ha il colore della polpa di carne). La presenza di leucociti suggerisce un'infiammazione a livello dei reni (infiammazione acuta o cronica - pielonefrite), della vescica (cistite) o dell'uretra (uretrite). A volte il livello dei leucociti può aumentare con la glomerulonefrite. I cilindri sono un “calco” dei tubuli, formati da cellule epiteliali tubulari desquamate. Il loro aspetto è un segno di malattia renale cronica.
Test di Zimnitsky
Uno dei metodi principali ricerca funzionale renale è il test Zimnitsky. Lo scopo di questo test è valutare la capacità dei reni di diluire e concentrare l'urina. Per effettuare questo test è necessario raccogliere l'urina un giorno prima. Il contenitore per la raccolta delle urine deve essere pulito e asciutto.
Per effettuare l'analisi è necessario raccogliere l'urina in porzioni separate indicando l'orario ogni 3 ore, ovvero 8 porzioni in totale. Il campione consente di valutare diuresi quotidiana e la quantità di urina escreta durante il giorno e la notte. Inoltre, in ciascuna porzione viene determinato il peso specifico dell'urina. Ciò è necessario per determinare la capacità funzionale dei reni.
La diuresi giornaliera normale è di 800-1600 ml. In una persona sana, la quantità di urina escreta durante il giorno prevale su quella escreta durante la notte.
In media, ogni porzione di urina è di 100-200 ml. La densità relativa delle urine varia da 1.009-1.028. In caso di insufficienza renale (cioè l’incapacità dei reni di diluire e concentrare l’urina), seguenti modifiche: nicturia - aumento della produzione di urina durante la notte rispetto al giorno, ipoisostenuria - produzione di urina con una densità relativa ridotta, poliuria - la quantità di urina escreta al giorno supera i 2000 ml.
Ecografia renale
Velocità filtrazione glomerulare(basato sulla creatinina ematica). Declino.
Determinazione della creatinina, azoto residuo, urea con calcolo della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando la formula di Schwartz:
altezza, cm x coefficiente
GFR,ml/min. = ————————————-
creatinina ematica, µmol/l
Coefficiente: neonati 33-40
periodo prepuberale 38-48
periodo post-puberale 48-62
Principali sintomi radiografici la pielonefrite acuta è un aumento delle dimensioni del rene colpito, spasmo delle coppe, del collo e dell'uretere sul lato colpito. Il primo segno radiologico della pielonefrite cronica è l'ipotensione delle coppe, della pelvi e dell'uretere sul lato colpito.
Cistografia- reflusso vescico-ureterale o condizione dopo un intervento chirurgico antireflusso.
Nefroscintigrafia– lesioni del parenchima renale.
La pielonefrite deve essere differenziata dalla cistite e dalla nefrite interstiziale. Entrambe le malattie sono caratterizzate e spesso l'unico sintomo funge da leucocituria. Con la pielonefrite è neutrofilo, con nefrite interstiziale- linfocitario (predominanza dei linfociti nell'urocitogramma). Batteriuria patologica vera (100.000 corpi microbici in 1 ml di urina e oltre), alto titolo di anticorpi antibatterici (1:160 e oltre) sono caratteristiche peculiari pielonefrite. Nella nefrite interstiziale, la batteriuria non viene rilevata, il titolo degli anticorpi nel siero del sangue contro il ceppo standard di E. coli è determinato non superiore a quello di una diluizione di 1:10, 1:40. La pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite cronica, dalla tubercolosi renale, dalla vulvite o dalla vulvovaginite. Per chiarire l'origine della leucocituria, viene effettuata una determinazione parallela del contenuto dei leucociti nella porzione media dell'urina e nelle secrezioni vaginali. Aiuta a stabilire la localizzazione finale del processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario esame completo ogni bambino da un nefrologo e un ginecologo.
Previsione. La pielonefrite primaria acuta, con un trattamento adeguato e tempestivo, spesso termina con un completo recupero (nell'80-90% dei casi). I decessi (10-20%) si verificano principalmente tra i neonati. La transizione dalla pielonefrite acuta a quella cronica è più spesso possibile con la pielonefrite secondaria, ma spesso (40%) si osservano recidive anche con la malattia primaria.
La prognosi per la pielonefrite cronica è meno favorevole. Nella maggior parte dei pazienti, la pielonefrite dura diversi decenni, a partire dall’infanzia. La sua gravità può essere aggravata da una serie di complicazioni, la più comune delle quali è la necrosi papille renali, malattia urolitiasi e ipertensione arteriosa. La pielonefrite cronica è al terzo posto (dopo malattie congenite reni e glomerulonefrite) sono tra le cause che portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica e alla morte.
Trattamento.
Mirato ad eliminare l'infezione renale, aumentare la reattività del corpo, ripristinare l'urodinamica nella pielonefrite secondaria.
Terapia antibatterica in 3 fasi:
Fase 1 – terapia antibiotica – 10-14 giorni;
Scelta empirica (iniziale) degli antibiotici:
Penicilline “protette”: amoxicillina/clavulanato, amoxicillina/sulbactam; Amoxicillina/clavulanato*40-60 mg/kg/24 ore (secondo amoxicillina) in 2-3 dosi per via orale
Cefalosporine III generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefixime, ceftibuten Cefotaxime Bambini di età inferiore a 3 mesi - 50 mg/kg/8 ore Bambini di età superiore a 3 mesi - 50-100 mg/kg/24 ore 2-3 volte al giorno
Acuto:
Aminoglicosidi: netromicina, amikacina, gentamicina; - Carbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicina Bambini di età inferiore a 3 mesi - 2,5 mg/kg/8 ore Bambini di età superiore a 3 mesi - 3-5 mg/kg/24 ore 1-2 volte al giorno
- Cefalosporine di IV generazione (cefepime).
Quando il trattamento è efficace, si osserva quanto segue:
- miglioramento clinico entro 24-48 ore dall'inizio del trattamento;
eradicazione della microflora dopo 24-48 ore;
riduzione o scomparsa della leucocituria dopo 2-3 giorni dall'inizio del trattamento.
La sostituzione del farmaco antibatterico se è inefficace dopo 48-72 ore dovrebbe basarsi sui risultati di uno studio microbiologico e sulla sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici.
Fase 2 – terapia urosettica (14-28 giorni).
1. Derivati del 5-nitrofurano:
Furagina – 7,5-8 mg/kg (non più di 400 mg/24 ore) in 3-4 dosi;
Furamag – 5 mg/kg/24 ore (non più di 200 mg/24 ore) in 2-3 dosi.
2. Chinoloni non fluorurati:
Negram, nevigramon (nei bambini di età superiore a 3 mesi) – 55 mg/kg/24 ore in 3-4 dosi;
Palin (nei bambini di età superiore a 12 mesi) – 15 mg/kg/24 ore in 2 dosi.
Fase 3 – terapia preventiva anti-recidiva.
Il trattamento antibatterico deve essere effettuato tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antibatterici. Di norma, il cloramfenicolo viene prescritto ai bambini sotto i 3 anni a 0,15-0,3 g 4 volte al giorno; ampicillina - 100-200 mg/kg al giorno; gentamicina - 0,4 mg/kg 2 volte al giorno; oxacillina per bambini sotto i 3 mesi - 200 mg/kg al giorno, fino a 2 anni - 1 g al giorno, oltre 2 anni - 2 g al giorno; eritromicina per bambini sotto i 2 anni - 5-8 mg/kg 4 volte al giorno, sopra i 2 anni - 0,5-1,0 g al giorno. I farmaci chimici utilizzati includono furagina 0,05-0,1 g 3 volte al giorno, urosulfan 0,5 g 2-4 volte al giorno, nevigramon 0,25-1,0 g al giorno in 3-4 dosi, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 volte al giorno. Quando si prescrivono farmaci, viene preso in considerazione lo stato della funzionalità renale.
La sanificazione dei focolai di infezione è importante; in caso di pielonefrite secondaria - recupero tempestivo utilizzo dell'urodinamica Intervento chirurgico, nonché misure per eliminare disturbi metabolici. Il paziente deve essere registrato presso un dispensario durante tutto il periodo di remissione clinica e di laboratorio fino alla guarigione, che può essere presa in considerazione se persiste per lungo tempo. remissione completa(non di meno 3 anni). Negli ultimi anni è stata attribuita grande importanza alla normalizzazione della microflora intestinale (bifidumbacterin e altri farmaci che ripristinano microflora normale intestini).
Terapia sintomatica: antipiretico, disintossicante, infusione - solitamente effettuata nei primi 1-3 giorni;
La pielonefrite è una malattia diffusa e non facile da diagnosticare. Si confonde facilmente con l'appendicite o la colecistite acuta, nonché con alcune malattie infettive (influenza, sepsi, ecc.). La diagnosi differenziale della pielonefrite consente di identificare la malattia anche a fasi iniziali, il che significa iniziare il trattamento il prima possibile.
Cos'è la pielonefrite?
La pielonefrite è una malattia urologica. Questo processo infiammatorio colpisce il sistema pielocaliceale del rene. Esistono tre fasi della malattia: acuta, cronica e cronica con esacerbazione. Lo stadio acuto è di due tipi: pielonefrite sierosa acuta e purulenta. La pielonefrite è la malattia renale più comune. Le ragazze e le ragazze sono le più sensibili a questo.
Esistono diverse ragioni per lo sviluppo della malattia e il suo passaggio allo stadio cronico:
- Patologie avanzate delle vie urinarie: nefroptosi, urolitiasi, adenoma prostatico, ecc.
- Complicazioni dopo pielonefrite acuta o suo trattamento improprio
- Riproduzione di batteri che erano nei reni per molto tempo in uno stato passivo e diventava più attivo quando l'immunità diminuiva
- Imparentato malattie croniche: obesità, diabete, malattie gastrointestinali
- Stato di immunodeficienza
- Cistite, gravidanza.
Tipi di malattie e loro qualificazioni
La pielonefrite viene classificata secondo vari criteri.
- Per luogo di istruzione: unilaterale e bilaterale
- Per patogenesi: primaria e secondaria
- Secondo la presenza di complicazioni: complicate e non complicate
4. Altre forme: pielonefrite della vecchiaia, pielonefrite infantile, calcoli, parto e postpartum, pielonefrite sullo sfondo di danni al midollo spinale e diabete mellito.
Lo stadio complicato della malattia si esprime in gravi danni renali, può verificarsi un ascesso, ingrossamento dei reni o formazione di gas nei reni. Tutte le complicazioni possono essere rilevate con la tomografia computerizzata. Il decorso cronico della malattia si verifica dopo fase acuta o dopo ripetute infezioni renali. La diagnosi di pielonefrite è una malattia molto grave; la sua conferma richiede test attenti e ricerche approfondite.
Sintomi della malattia in diverse fasi
Il decorso cronico della malattia potrebbe non presentare sintomi chiari per anni. La sua manifestazione dipende dallo stadio del processo infiammatorio e dalla sua attività. A stato iniziale Nella pielonefrite latente i sintomi clinici possono essere completamente assenti; solo un esame del sangue può rilevare un leggero aumento del numero dei leucociti. I leucociti attivi parlano a favore della polienefrite. I bambini potrebbero sperimentare sensazioni dolorose durante la minzione, leggero aumento della temperatura corporea e affaticamento. Questi sintomi non sono facili da rilevare. Altri segni di malattia: debolezza e malessere, mal di testa mattina, brividi, dolore sordo nella regione lombare, pelle pallida.
In più fasi tardive malattia, tutti i sintomi non fanno altro che aumentare. Si osserva in bocca cattivo gusto, soprattutto al mattino, iniziano i disturbi delle feci e aumenta la flatulenza. Pessimo lavoro i reni portano a secchezza delle fauci, sete costante. La pelle assume una tinta giallastra. Possono verificarsi anemia e ipertensione arteriosa e può anche comparire mancanza di respiro.
Come diagnosticare la malattia?
Con la pielonefrite, la diagnosi spesso richiede molto tempo. Ruolo principale Un'anamnesi completa gioca un ruolo nella diagnosi corretta e tempestiva. Per fare una diagnosi è necessario scoprire se il paziente ha sofferto di malattie dei reni o delle vie urinarie durante l'infanzia. Per le donne è importante se durante la gravidanza hanno sofferto di cistite o di pielonefrite acuta. Negli uomini, le lesioni spinali, le malattie del sistema genito-urinario e dell'uretra svolgono un ruolo importante. Importanti sono anche i fattori predisponenti all'insorgenza della malattia: diabete mellito, adenoma prostatico, nefroptosi e altri.
Quando si chiama un'ambulanza cure medicheÈ necessario informare il medico di tutti i sintomi e i reclami, anche quelli che sembrano minori. Raggi X, metodi con radioisotopi e ricerca di laboratorio. Importante è anche la diagnostica ecografica.
Un test generale delle urine potrebbe non essere sufficiente per determinarlo diagnosi corretta. La leucocituria aiuterà con il metodo Kakovsky-Addis, che determina il contenuto dei leucociti nelle urine quotidiane. Se si sospetta una pielonefrite, a tutti i pazienti viene rilasciato un certificato di congedo per malattia.
La diagnosi sarà effettuata più velocemente se viene eseguito un esame radiografico. Importante qui seguenti sintomi: cambiamento delle dimensioni e dei contorni dei reni, sintomo di Hodson, cambiamento della forma del sistema pielocaliceale.
Inoltre, se si sospetta una pielonefrite, è necessaria l’urografia. L'esame escretorio è il metodo principale nella diagnosi a raggi X di questa malattia. A decorso cronico La malattia mostrerà l'asimmetria dei reni e una diminuzione della loro funzione. Compaiono anche varie deformazioni delle coppe. Anche le domande difficili nel fare una diagnosi aiuteranno a risolvere diagnostica radiologica pielonefrite acuta.
Caratteristiche della diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della pielonefrite acuta è difficile perché la malattia deve essere differenziata dalla tubercolosi renale e da molte altre malattie con sintomi simili. Quando si esamina l'urina, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori:
- I cambiamenti nel sedimento urinario possono essere assenti durante i primi giorni di malattia con pielonefrite ematogena
- Elementi patologici possono essere rilevati nelle urine se il paziente soffre di una malattia purulenta acuta. Ciò può anche essere causato dalla localizzazione di un altro processo infiammatorio.
La diagnosi differenziale mira a distinguere la pielonefrite dalle malattie infettive; può essere distinta dall'assenza di manifestazioni locali della malattia (questo vale per la malaria, la sepsi o la febbre tifoide).
Febbre emorragica con sindrome renaleè acuto malattia virale, accompagnato da intossicazione diffusa, danni renali e febbre. L'esame del tratto urinario inferiore e della ghiandola prostatica aiuterà a differenziare l'HFRS dalla pielonefrite.
La forma cronica della malattia deve essere differenziata dall'amiloidosi renale, ipertensione, Con glomerulonefrite cronica. L’amiloidosi renale viene facilmente confusa con forma latente pielonefrite. Tuttavia, con l'amiloidosi non ci sono leucociti attivi, batteriuria, i raggi X rientrano nei limiti normali e non c'è leucocituria. Se dopo tutti gli studi di cui sopra non è possibile fare una diagnosi con certezza al cento per cento, dovresti ricorrere a biopsia con ago rene
Metodi per il trattamento della pielonefrite
Il trattamento della pielonefrite cronica si compone di tre parti; per eliminare completamente la malattia è necessario un approccio integrato:
- Eliminazione della causa che ha causato il passaggio dell'urina e la circolazione renale
- Alleviare i sintomi dopo la selezione agenti antibatterici e farmaci chemioterapici. Vengono prescritti solo dopo aver esaminato un antibiogramma.
- Migliorare il funzionamento del sistema immunitario del corpo.
Puoi migliorare il flusso di urina con l'aiuto della chirurgia, questa può essere la rimozione di calcoli renali, la chirurgia plastica dell'uretra, la rimozione dell'adenoma prostatico, ecc. Spesso tale operazione porta ad uno stato di remissione rapida e stabile.
Antibiotici e prodotti chimici farmaci antibatterici sono prescritti dopo aver esaminato la microflora delle urine del paziente. Nel decorso cronico della malattia, il trattamento dovrebbe essere sistematico e a lungo termine – almeno 1 anno. I farmaci antibatterici sono prescritti in corsi, tra i quali è necessario prenderli succo di mirtillo, infuso di erbe, benzoato di sodio e metionina.
Il trattamento termale è utile. Acqua con una piccola quantità i minerali aiutano ad aumentare la diuresi e ad eliminare i prodotti infiammatori dai reni e dalle vie urinarie. In condizioni di riposo e corretta alimentazione, migliora il funzionamento dei reni, del fegato, del sistema genito-urinario e dell'intero corpo nel suo insieme, il che ha un effetto benefico sul trattamento della pielonefrite cronica.
Pielonefrite e gravidanza
Questa malattia viene spesso diagnosticata durante la gravidanza. Come partorire con una diagnosi di pielonefrite? Molto spesso, i sintomi iniziano a comparire dopo 22-24 settimane. A forma cronica Una donna incinta potrebbe non attribuire importanza ai suoi sentimenti: mal di schiena, debolezza, affaticamento. A forma acuta tutti i sintomi si intensificano, compaiono febbre alta, brividi, nausea e vomito. Non è sempre possibile comprendere immediatamente la differenza tra pielonefrite acuta e IVU (infezione del tratto urinario), poiché le donne incinte sono spesso suscettibili a queste malattie e i loro sintomi sono simili.
La malattia dovrebbe essere diagnosticata il più presto possibile, poiché è pericolosa a causa della minaccia di aborto spontaneo, nascita prematura, infezione del feto e altre conseguenze. La diagnosi differenziale della pielonefrite non è nemmeno una condanna a morte per una donna incinta Dopo la malattia viene curata con successo. Inoltre, la pielonefrite non è una controindicazione al parto naturale.
Dieta per la pielonefrite
Nel video si parla della pericolosità di alcuni alimenti che portano a malattie renali:
Nella fase acuta della malattia è necessario aumentare la quantità di liquidi bevuti a 2 litri al giorno per un adulto. Sono severamente vietati cibi grassi, cotti al forno, piccanti, salati e prodotti da forno. Non dovresti mangiare cibo stantio. Anche controindicato brodi di carne, tutti gli alimenti e i prodotti pesanti sono allergeni. Ma la cosa principale è ridurre il consumo di sale a 5 g al giorno e, se possibile, smettere del tutto di usarlo.
Le malattie renali stanno diventando sempre più comuni tra adulti e bambini. Il processo patologico più comune è l'infiammazione dei calici e della pelvi - pielonefrite. Questa malattia può manifestarsi in forma cronica con una serie di esacerbazioni e cedimento del processo. La diagnosi tempestiva della patologia migliora significativamente la prognosi del trattamento. La scienza medica dispone di molti metodi per riconoscere una malattia insidiosa.
Caratteristiche dell'infiammazione renale cronica
I reni sono organi accoppiati progettati dalla natura per eliminare varie tossine e prodotti metabolici: tutto il sangue li attraversa in pochi minuti. Le tossine, insieme all'urina, entrano nei calici e nella pelvi, quindi negli ureteri e nella vescica.
Pielonefrite cronica - infiammazione dei calici e della pelvi del rene
La causa più comune di pielonefrite cronica è infiammazione acuta tessuti dei calici e della pelvi renale. Il processo patologico inizia quando vi entrano vari batteri. Molto spesso, il loro habitat principale è la vescica o l'uretra. Meno comunemente, i microrganismi entrano nei reni da altri luoghi: tonsille, seni paranasali naso, polmoni, intestino e altri.
L’Escherichia coli è l’agente eziologico più comune della pielonefrite cronica
Il sistema immunitario resiste attivamente alla penetrazione dell'agente patogeno. Il modo principale di combattere è la migrazione dei globuli bianchi nel sito dell'infiammazione: leucociti che possono assorbire i batteri. Oltretutto, cellule immunitarie produrre proteine protettive - anticorpi.
La morte dell'agente patogeno è inevitabilmente accompagnata dalla distruzione e dall'escrezione dei leucociti nelle urine.
La pielonefrite cronica è accompagnata da una serie di due processi. Il primo è la proliferazione di batteri e la comparsa di grandi quantità nel sangue. prodotti nocivi la loro attività vitale: le tossine. Sotto l'influenza meccanismi di difesa immunità, questi processi vengono eliminati e inizia una fase di remissione.
La fagocitosi è il processo di fagocitamento e digestione dei batteri da parte dei globuli bianchi
Malattia renale infiammatoria - video
Test di laboratorio
Se un medico sospetta un processo infiammatorio nei reni, ricorrerà sicuramente alla prescrizione di test speciali. In questo caso, il medico proverà con il loro aiuto a risolvere i seguenti problemi:
- identificare il processo infiammatorio nei reni;
- determinare il coinvolgimento dei calici e della pelvi nel processo patologico;
- stabilire il grado di infiammazione;
- determinare la capacità dei reni di filtrare il sangue ed eliminare le tossine;
- installare natura batterica infiammazione;
- scoprire il tipo specifico di agente patogeno.
I materiali più accessibili per la ricerca sono il sangue e l'urina. Le informazioni che uno specialista può ottenere analizzando i risultati sono estremamente importanti per formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Tuttavia, nella fase di remissione delle deviazioni in indicatori di laboratorio potrebbe non essere notato. La fase più indicativa a questo riguardo sarà la fase di esacerbazione del processo infiammatorio.
Gli esami del sangue e delle urine possono indicare la presenza di un processo infiammatorio nei reni
Analisi del sangue
Il sangue è un fluido biologico complesso. La sua composizione è influenzata da tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo umano. L'infiammazione che si verifica nei reni attira il processo patologico nel sito un gran numero di leucociti, comprese le forme giovani (in questo caso si verifica uno spostamento formula dei leucociti Sinistra). Inoltre, con la pielonefrite cronica, non cambia solo la composizione del sangue, ma anche la sua fluidità. Può essere giudicato indirettamente dalla velocità con cui i globuli rossi - eritrociti (VES) - si depositano sul fondo della provetta, di cui ce ne sono molti ordini di grandezza in più nel sangue. Il grado di aumento di questi indicatori in un esame del sangue generale indica direttamente l'attività del processo infiammatorio nei reni.
Velocità di sedimentazione eritrocitaria - l'indicatore più importante la presenza di infiammazione nel corpo, misurata da uno speciale dispositivo di laboratorio
Gli indicatori di un esame del sangue generale sono normali e nella pielonefrite cronica - tabella
Un esame del sangue biochimico è importante per determinare la capacità dei reni di eliminare le tossine.
La filtrazione del sangue nei reni è il modo principale per rimuovere le tossine dal corpo
Per lo studio sono stati scelti due indicatori principali: il livello di urea e creatinina nel sangue. Con una buona funzionalità renale, la quantità di queste sostanze è bassa. Il loro aumento indica il coinvolgimento di un grande volume di tessuto organico nel processo patologico. Inoltre, quando la funzionalità renale è compromessa, aumenta la quantità di ioni potassio, il cui eccesso viene escreto anche nelle urine.
Gli indicatori biochimici degli esami del sangue sono normali e nella pielonefrite cronica - tabella
Tra gli esami del sangue posto importante comporta il test per gli anticorpi contro un tipo specifico di agente patogeno. Le proteine protettive sono prodotte dai globuli bianchi in risposta alla presenza di batteri nel tessuto renale. I leucociti producono anticorpi separati per ciascun tipo.
Gli anticorpi sono proteine protettive specifiche prodotte dai globuli bianchi
Le proteine protettive appartengono a due classi: le immunoglobuline M e G. In termini di diagnosi della pielonefrite cronica, questi ultimi svolgono il ruolo principale. Circolano nel flusso sanguigno per lungo tempo e sono di dimensioni relativamente piccole. Quando viene attivato il processo infiammatorio, il loro livello nel sangue può aumentare in modo significativo.
Indicatori del livello di immunoglobulina G in condizioni normali e nella pielonefrite cronica - tabella
| Indice | Norma | Disfunzione renale nel processo infiammatorio cronico |
| Livello di immunoglobulina G nelle femmine |
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| Livello di immunoglobulina G nei maschi |
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Oltre agli anticorpi, la presenza di geni patogeni nel sangue indica la presenza di un'infezione nel corpo. La loro ricerca viene effettuata utilizzando un metodo speciale: reazione a catena della polimerasi (PCR). La sua essenza è creare molte copie dei geni dell'agente patogeno in una provetta.
Polimerasi reazione a catena rileva le molecole di DNA patogeno nel sangue
La regola di base per eseguire gli esami del sangue per la pielonefrite cronica è di eseguire il test a stomaco vuoto. Altrimenti, gli indicatori potrebbero cambiare, il che non darà al medico l'opportunità di interpretare correttamente i risultati.
Esami delle urine
Lo studio della composizione delle urine è la base per diagnosticare la pielonefrite cronica. Questo fluido è un riflesso diretto di molti processi vitali del corpo, inclusa la presenza di un focolaio infiammatorio. Poiché durante la pielonefrite ci sono molti leucociti nei reni, determinandone il numero nelle urine diversi modi- lo scopo principale dello studio. Inoltre, con la malattia, aumenta la quantità di proteine e cilindri (cilindri proteici dei tubuli renali), che possono anche portare ad annebbiamento e ad un aumento del peso specifico.
I cilindri sono calchi proteici dei tubuli renali
Per diagnosticare la pielonefrite cronica è necessario un esame generale delle urine. Per questo studio viene utilizzata la porzione mattutina, che viene raccolta dopo attente procedure igieniche.
Indicatori dell'analisi generale delle urine in condizioni normali e nella pielonefrite cronica - tabella
Per un conteggio più accurato dei leucociti nelle urine, vengono utilizzati test speciali. La parte centrale della porzione mattutina dell'urina è soggetta a ricerca utilizzando il metodo Nechiporenko e Ambuge e, secondo Addis-Kakovsky, la raccolta viene effettuata durante il giorno.
Esistono diversi campioni di urina di laboratorio in grado di rilevare la presenza di un processo infiammatorio nei reni, nonché di determinare lo stadio e il grado della patologia
Indicatori quantitativi dell'analisi generale delle urine - tabella
| Indice | Norma | Processo infiammatorio cronico nei reni |
| Numero di leucociti e cilindri in 1 ml di urina (secondo Nechiporenko) |
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| Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 minuto (secondo Ambuge) |
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| Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 giorno (secondo Addis-Kakovsky) |
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Un esame delle urine per determinare la capacità dei reni di eliminare le tossine è una parte importante della diagnosi di pielonefrite cronica. Il metodo indiretto, il test di Zimnitsky, si basa sulla misurazione delle fluttuazioni del peso specifico. A tale scopo, l'urina viene raccolta ogni giorno in diversi contenitori, ciascuno dei quali è progettato per 3 ore. Successivamente viene determinato il peso specifico degli otto campioni ottenuti. La deviazione principale sarà una diminuzione della densità delle urine inferiore a 1012 unità o dello stesso peso specifico. La predominanza di questi cambiamenti nei campioni di quattro notti indica una grave compromissione della funzionalità renale.
Il test Zimnitsky si basa sulla misurazione del peso specifico di otto campioni di urina raccolti durante la giornata.
L'urina viene utilizzata anche per determinare il tipo di agente patogeno. A questo scopo viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo in una capsula di Petri. In presenza di batteri nelle urine si osserva la crescita di colonie, ciascuna delle quali è figlia di una cellula. Dopo aver isolato l'agente patogeno in questo modo, vengono eseguite una serie di misure finalizzate alla sua identificazione: esame al microscopio, inoculazione su altri mezzi nutritivi di una determinata composizione.
La coltura delle urine su terreni nutritivi consente di isolare e identificare l'agente patogeno
Metodi strumentali
Fondamentalmente, utilizzando metodi strumentali, viene determinata la struttura dei reni: dimensioni, densità e altri indicatori. Molto spesso, la pielonefrite cronica è accompagnata da varie anomalie anatomiche dell'organo.
Ecografia
L'ecografia è informativa e metodo sicuro studi sui reni e sulle vie urinarie. Il suo principio di funzionamento è basato sull'utilizzo vibrazioni sonore un certo intervallo. Onde ultrasoniche emesse gradi diversi riflessa da strutture aventi densità diverse. Il dispositivo ricevente registra il segnale, che viene successivamente tradotto in un'immagine sul monitor.
Gli indicatori delle dimensioni dei reni sono diversi per sesso ed età. Modificando la densità del tessuto dell'organo, si può giudicare la presenza di un processo infiammatorio.
Un aumento delle dimensioni dei calici e della pelvi renale indica anche una pielonefrite cronica. Nelle fasi successive del processo si osserva una diminuzione delle dimensioni dell'organo (raggrinzimento dei reni).
L'ecografia è un metodo di esame obbligatorio per sospetta pielonefrite cronica
Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico negli adulti - tabella
| Altezza del paziente, cm | Lunghezza, mm | Larghezza, mm | Spessore mm | |||
| Sinistra | Giusto | Sinistra | Giusto | Sinistra | Giusto | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico nei bambini - tabella
| Età | Giusto | Sinistra | ||||
| spessore, mm | lunghezza, mm | larghezza, mm | spessore, mm | lunghezza, mm | larghezza, mm | |
| 1–2 mesi | 18,0–29,5 | 39,0–68,9 | 15,9–31,5 | 13,6–30,2 | 40,0–71,0 | 15,9–31,0 |
| 3–6 mesi | 19,1–30,3 | 45,6–70,0 | 18,2–31,8 | 19,0–30,6 | 47,0–72,0 | 17,2–31,0 |
| 1–3 anni | 20,4–31,6 | 54,7–82,3 | 20,9–35,3 | 21,2–34,0 | 55,6–84,8 | 19,2–36,4 |
| 3–7 anni | 23,7–38,5 | 66,3–95,5 | 26,2–41,0 | 21,4–42,6 | 67,0–99,4 | 23,5–40,7 |
L'esame ecografico può rivelare le seguenti anomalie anatomiche della struttura renale che accompagnano la pielonefrite cronica:
- raddoppio dei reni;
- raddoppio dei calici e della pelvi;
- restringimento dei reni;
- la presenza di varie formazioni: cisti, tumori;
- prolasso dei reni (nefroptosi).
Anomalie della struttura anatomica dei reni si riscontrano spesso nella pielonefrite cronica
Prepararsi per esame ecografico la malattia renale richiede l'esclusione dalla dieta per due giorni di alimenti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas nell'intestino: cavoli, legumi, pane nero.
Ecografia renale - video
Esame radiografico dei reni
L'esame radiografico dei reni viene effettuato per identificare sia anomalie anatomiche che disturbi nel funzionamento di questi organi.
Urografia escretoria
Per l'urografia escretoria in flusso sanguigno Uno speciale agente di contrasto per raggi X viene iniettato utilizzando un'iniezione regolare. La sostanza viene filtrata dai reni e riempie prima il sistema pielocaliceale, poi gli ureteri e la vescica. Per analizzare il movimento del farmaco, una serie di raggi X.
L'urografia escretoria rivela anomalie nella struttura dei reni e interruzione della loro funzione
Renografia dei radioisotopi
Il metodo della renografia con radioisotopi consente di valutare il funzionamento dei reni in base alla capacità di catturare uno specifico farmaco radioattivo dal flusso sanguigno e di accumularsi nei tessuti. Viene iniettato in una vena prima dell'inizio dello studio. Quindi il paziente viene posto in una speciale camera gamma, dove viene calcolato il farmaco accumulato in diverse parti dei reni. Il risultato dello studio è un grafico di diverse curve. Il medico interpreta i risultati in base ai cambiamenti nella loro forma.
Il risultato della renografia con radioisotopi viene solitamente presentato sotto forma di grafici
Esame tomografico dei reni
La risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (CT) consentono di valutare la struttura anatomica dei reni con grande precisione. Il primo metodo si basa sulla riflessione di un campo magnetico da parte di atomi di idrogeno situati in vari tessuti. Il secondo utilizza molti raggi X elaborati programma per computer allo scopo di costruire un'immagine tridimensionale.
Quando si utilizza un agente di contrasto, entrambi i metodi aiutano a valutare la funzionalità renale. Il principio dello studio in questo caso è simile a quello dell'urografia escretoria, tuttavia, invece dei raggi X, viene eseguita una scansione computerizzata o una risonanza magnetica.
La tomografia computerizzata consente una valutazione accurata struttura anatomica rene
Prepararsi per esame radiografico reni è simile alle azioni prima della diagnostica ecografica.
Cromocistoscopia
Si riferisce alla cromocistoscopia metodi invasivi ricerca. Il dispositivo principale in questo caso è un cistoscopio: un tubo con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura fissata all'estremità.
Prima dell’inizio dello studio, un colorante speciale, l’indaco carminio, viene iniettato nel flusso sanguigno del paziente utilizzando un’iniezione di routine. Passa attraverso il filtro renale ed entra nella vescica attraverso gli ureteri, dove in questo momento viene inserito un cistoscopio attraverso l'uretra. Il medico che conduce lo studio rileva la velocità di rilascio dell'urina colorata dagli ureteri. L'estensione di questo tempo indica una diminuzione della capacità dei reni di filtrare il sangue.
Diagnosi differenziale della pielonefrite cronica
La diagnosi differenziale della pielonefrite cronica viene effettuata con le seguenti malattie:
- acuto e infiammazione cronica glomeruli del rene (glomerulonefrite);
- tubercolosi renale;
- sottosviluppo congenito del rene (ipoplasia);
- infiammazione della vescica (cistite);
- danno renale a causa dell'ipertensione;
- danno renale a causa del diabete.
Spesso i sintomi della cistite sono simili ai segni di un'infiammazione renale
Diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite - tabella
| Segni della malattia | Glomerulonefrite | Pielonefrite |
| Edema | Caratteristica | Non tipico |
| Minzione dolorosa | Non tipico | Caratteristica |
| Febbre | Caratteristico durante l'esacerbazione | Caratteristica |
| Dolore | Caratterizzato da dolore nella regione lombare | Caratterizzato da dolore all'addome e alla parte bassa della schiena |
| Debolezza, perdita di appetito | Non tipico | Caratteristica |
| Aumento della pressione sanguigna | Caratteristica | Non tipico |
| Presenza di proteine nelle urine | Estremamente caratteristico | Caratteristica |
| La presenza di globuli rossi e leucociti nelle urine | Predominanza dei globuli rossi nelle urine | Predominanza dei leucociti nelle urine |
| Presenza di cilindri nelle urine | Caratteristica | Caratteristica |
| Presenza di sali nel sedimento urinario | Ci sono sali di acido ossalico e urico | Si trovano sali dell'acido ossalico |
| Presenza di batteri nelle urine | Non tipico | Caratteristica |
| Anemia | Non tipico | Non tipico |
| Aumento del numero di leucociti nel sangue | All'inizio della fase di esacerbazione | Durante il periodo di esacerbazione |
| Aumento significativo della VES | Caratteristica | Caratteristica |
| Contenuto proteico nel sangue | Ridotto | Non cambiato |
La diagnosi di pielonefrite cronica comprende molti vari metodi: dal semplice prelievo di sangue o raccolta delle urine per analisi fino a studi strumentali complessi. Solo uno specialista può prescriverli ragionevolmente e tenere conto dei risultati insieme ad altri segni della malattia.
La diagnosi differenziale della pielonefrite acuta si basa sull'anamnesi dei sintomi clinici e metodi speciali ricerca. Tra questi ultimi, l'analisi delle urine occupa un posto speciale.
Quando si studia l'anamnesi Attenzione speciale si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di quelli recenti processo purulento, così come precedenti attacchi di pielonefrite (esacerbazione della pielonefrite cronica), che è importante per la prognosi e il trattamento. Va tenuto presente che la pielonefrite acuta può complicare il decorso non solo dei processi purulenti acuti, ma anche di quelli cronici (sepsi lenta, endocardite settica subacuta, ecc.).
Quando si esamina l'urina, è necessario prestare attenzione a tre circostanze:
- con la pielonefrite ematogena, i cambiamenti nel sedimento urinario possono essere assenti durante i primi giorni della malattia;
- nei pazienti con qualsiasi malattia purulenta acuta, nelle urine vengono talvolta rilevati elementi patologici (proteine, cilindri, globuli rossi, ecc.) a seguito dell'esposizione a tossine microbiche e prodotti di aumento del catabolismo;
- la presenza di pus nelle urine può essere causata da un'altra localizzazione del processo infiammatorio (prostata, vie urinarie inferiori).
La pielonefrite acuta è caratterizzata da oliguria, peso specifico elevato, proteinuria, piuria, ematuria e batteriuria e talvolta uria. L'oliguria e l'elevato peso specifico delle urine dipendono da significative perdite di liquidi attraverso i polmoni e pelle, nonché da un aumento del catabolismo.
La proteinuria varia solitamente dall'1 al 3% 0 . A volte - Modica quantità calchi ialini, meno spesso epiteliali. Con un processo più lungo o più severo si trovano calchi granulari e persino cerosi. I cilindri leucocitari sono patognomonici della fritta di pielone. La presenza di cilindri permette di chiarire l'origine renale della piuria.
L'ematuria della maggior parte dei pazienti è microscopica, ma può essere macroscopica. Emergenza colica renale e durante la pielonefrite acuta si può osservare macroematurismo con necrosi delle papille renali.
Il sintomo più importante della pielonefrite è la piuria intensa. È assente nei primi giorni dell'introduzione ematogena dell'infezione nei reni e: un fuoco distante, così come in caso di ostruzione ureterale.
La batteriuria spesso precede l'insorgenza della pielonefrite e ne è il sintomo costante. Si riscontra in molti pazienti anche dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia. La batteriuria viene determinata nella maggior parte dei casi con il metodo batterioscopico.
Tuttavia, è necessario chiarire il tipo di microflora e la sua sensibilità agli antibiotici esame batteriologico e diagnosi differenziale della pielonefrite acuta.
Quando si contano i batteri, nel 95% dei pazienti si trovano più di 100.000 batteri in 1 ml di urina. L'urina è un buon mezzo per la proliferazione dei microbi e un gran numero di essi si trova anche in una piccola quantità proveniente da un focolaio infiammatorio nel rene. Un piccolo numero di batteri può essere osservato quando la pervietà dell'uretere è compromessa.
La cromocistoscopia consente di determinare le condizioni della funzione vescicale e renale. Nella pielonefrite acuta, può essere visibile urina torbida dall'orifizio ureterale del rene colpito (o da entrambi i reni), così come una secrezione lenta o indebolita di carminio indaco.
Utilizzando una radiografia standard è possibile stabilire la presenza di un calcolo, un aumento delle dimensioni del rene, contorni sfumati o assenti del bordo laterale muscolo psoas durante la transizione del processo infiammatorio al paranefrismo.
La diagnosi differenziale viene effettuata tra pielonefrite acuta e malattie infettive generali, nonché tra pielonefrite acuta e altri processi infiammatori e purulenti dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali.
È necessario differenziare la pielonefrite acuta dalle malattie infettive generali, in particolare la febbre tifoide, la malaria, la sepsi, soprattutto in assenza manifestazioni locali malattie.
Fino a quando la malaria non sarà eliminata dal nostro Paese diagnosi errata nella pielonefrite acuta veniva spesso posto. Nelle aree in cui la malaria è endemica, i brividi accompagnati da un aumento della temperatura e dalla successiva sudorazione abbondante suggerivano naturalmente la malaria. L'assenza di plasmodio nel sangue e la piuria permettono di stabilire la diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale con tifo effettuato sulla base di cambiamenti nella lingua, bradicardia, eruzione cutanea, ingrossamento della milza, leucopenia, ecc., caratteristici del tifo.
La pielonefrite acuta può essere una delle manifestazioni di sepsi o una singola conseguenza dell'infezione che entra nel rene da un focolaio purulento distante. Nel primo caso ci sono altre localizzazioni del processo patologico, nel secondo il quadro si sviluppa come una pielonefrite acuta. Identificare ed eliminare la fonte dell’infezione è di grande importanza.
La difficoltà nella diagnosi differenziale tra pionefrosi e pielonefrite acuta si verifica durante i periodi di ostruzione ureterale con alterato deflusso di pus dal sacco pielonefrotico. Interrogando i pazienti è possibile chiarire la durata della malattia renale durante la pionefrosi; i pazienti spesso riferiscono che la loro urina era sempre torbida, ma diventava chiara quando le loro condizioni peggioravano, comparivano brividi e febbre.
In questi casi, durante l'esame delle urine, si nota una diminuzione del numero dei leucociti, nonostante il deterioramento delle condizioni generali. Il rene può essere ingrandito. Un test comparativo della leucocitosi (determinazione del numero di leucociti nel sangue prelevato dalla pelle di un dito, dalla pelle della regione lombare nell'area dei reni destro e sinistro) può fornire un aiuto molto significativo nella diagnosi della pielonefrite.
In ogni paziente con pielonefrite acuta o con sospetta pielonefrite acuta è necessario esaminare attentamente le vie urinarie inferiori e ghiandola prostatica. La causa di brividi, febbre e piuria può essere una malattia purulenta acuta di questi organi. Non bisogna dimenticarlo prostatite acuta può essere complicato da pielonefrite acuta.
Sintomi e decorso clinico. Reclami e caratteristiche dei pazienti sintomi clinici la pielonefrite è determinata dalla patogenesi e dalla natura della malattia, dalla gravità dei cambiamenti morfologici nel rene, dall'età e dalle caratteristiche delle difese dell'organismo.
Lo stadio iniziale della malattia è la pielonefrite sierosa interstiziale, che non è accompagnata dalla distruzione del tessuto renale. Il rene in questa fase della malattia è purosangue, aumentato di dimensioni a causa della linfostasi e teso. Quando la pielonefrite sierosa acuta passa allo stadio di infiammazione purulenta, si verifica la distruzione del tessuto renale.
La pielonefrite acuta è caratterizzata da un decorso grave della malattia con temperatura corporea elevata e dolore intenso nella regione lombare. La temperatura raggiunge i 39-40°C, può essere frenetica e accompagnata da brividi, che si alternano a sudorazione profusa. Segni di intossicazione si osservano sotto forma di mal di testa, debolezza generale, sete, mancanza di appetito e tachicardia. Sono possibili nausea e vomito. Tutto ciò è particolarmente pronunciato nella pielonefrite acuta ostruttiva (solitamente calcolosa). A causa della sudorazione abbondante, la quantità di urina escreta al giorno diminuisce. A causa dell'abbondanza di leucociti e batteri, l'urina è torbida. Ma con un blocco completo dell'uretere, potrebbero non esserci impurità patologiche nelle urine e quindi la sua trasparenza rimane.
Nella pielonefrite acuta associata a una violazione del deflusso di urina dal rene, è comune una rapida transizione dall'infiammazione sierosa all'infiammazione purulenta; ciò può verificarsi in 1-2 giorni. In questi casi il dolore è molto intenso e costante, il che lo distingue dalla colica renale. Alla palpazione si determina la rigidità dei muscoli della regione lombare sul lato della malattia, si può sentire un rene ingrossato e doloroso. Il dolore nella regione lombare può essere molto pronunciato e manifestarsi anche con una leggera pressione nell'angolo costovertebrale, nella corrispondente regione lombare.
Con formazione di pustole (apostemi) principalmente nella corteccia renale (pielonefrite apostematosa) sensazioni dolorose diminuzione, ma il paziente ha una temperatura corporea elevata con ripetuti brividi “stordenti” e sudorazione profusa. I sintomi di intossicazione sono pronunciati (debolezza in rapido aumento, mal di testa, nausea, adinamia, ecc.). Dopo un brivido, la temperatura corporea di solito scende a un livello basso o addirittura normale e si osserva una sudorazione abbondante.
Fino a poco tempo fa non erano stati descritti disturbi specifici caratteristici o sintomi clinici che potessero distinguere con sicurezza un carbonchio o un ascesso renale dalla pielonefrite apostematosa. Tuttavia, lo sviluppo di un carbonchio o di un ascesso renale è accompagnato da un'intossicazione ancora più profonda. A volte i pazienti con un ascesso renale assumono una posizione forzata con la gamba portata allo stomaco dal lato della malattia.
Una particolarità dello sviluppo della pielonefrite purulenta negli anziani e nei senili è che con l'indebolimento della loro immunoreattività, la luminosità delle manifestazioni cliniche della malattia svanisce.
Diagnosi e diagnosi differenziale. L'anamnesi è di grande importanza nel riconoscere la pielonefrite acuta. Il medico deve chiarire i sintomi della malattia (la natura della reazione termica, la presenza di brividi e altri sintomi della malattia), nonché la storia recente del paziente di malattie purulente(foruncolosi, tonsilliti, lesioni con suppurazione, ecc.). È necessario scoprire nell'anamnesi la presenza di altre malattie urologiche (nefroptosi, urolitiasi, malattie della prostata, ecc.) e studi endoscopici in corso.
Quando esamini un paziente, dovresti prestare attenzione al pallore della pelle. È necessario determinare il livello della pressione sanguigna, che all'inizio della pielonefrite acuta può essere leggermente aumentato e diminuito con l'aumentare dell'intossicazione. Un esame obiettivo rivela solitamente tensione nei muscoli della parete addominale, dolore alla palpazione nella regione lombare e un sintomo positivo di sforzo (sintomo di Pasternatsky).
L'esame di laboratorio delle urine rivela leucocituria, ma può essere assente nei primi giorni nei pazienti con pielonefrite ematogena non ostruttiva, quando il processo infiammatorio è localizzato principalmente nella corteccia renale, così come nei casi di ostruzione delle vie urinarie.
Quando si rileva la leucocituria, è necessario determinarne il grado e la presenza di leucociti attivi e cellule Sternheimer-Malbin nelle urine. Assicurati di determinare la presenza di batteri nelle urine e il grado di batteriuria, ed è importante combinare metodi batteriologici e batterioscopici per rilevare la batteriuria. È inoltre necessario determinare la sensibilità dei microrganismi isolati ai farmaci antibatterici.
Un esame del sangue per la pielonefrite acuta dimostra un aumento della VES a 40-50 mm/he oltre, leucocitosi con un aumento del contenuto delle forme a bande. Con lo sviluppo della pielonefrite purulenta, con l'aumento dell'intossicazione, il conteggio dei globuli rossi peggiora, il livello delle molecole medie e l'α 2 -microglobulina aumentano. Se si sospetta urosepsi, vengono eseguite emocolture per garantire la sterilità.
Panoramica e urografia escretoria- i metodi più diffusi per diagnosticare la pielonefrite acuta, che danno contemporaneamente un'idea chiara della funzione di ciascun rene individualmente e dei cambiamenti nel sistema collettore renale causati da un deflusso alterato di urina o da un processo purulento.
Su un'urogramma di sondaggio nella pielonefrite acuta, è possibile vedere la scoliosi nella colonna lombare verso il rene malato. In questo caso, il contorno del muscolo psoas può essere attenuato e l'ombra del rene può essere ampliata. Ciò è particolarmente pronunciato quando forme purulente, compresi quelli causati dall'ostruzione delle vie urinarie. Il rilevamento di un calcolo nel rene o nell'uretere è di eccezionale importanza per determinare la tattica terapeutica.
Nei pazienti con pielonefrite acuta, gli urogrammi escretori effettuati al culmine dell'inspirazione e dell'espirazione mostrano una notevole limitazione della mobilità respiratoria del rene malato. Il contrasto del sistema collettore può essere ritardato rispetto a quello sano e l'immagine del sistema collettore può essere meno luminosa e chiara (Fig. 7.2).
Riso. 7.2. Urografia escretoria 25 minuti dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto radioattivo
Pielonefrite del lato destro. Con un'ostruzione parziale, l'ombra della pelvi e dell'uretere sopra l'ostruzione risulta ampliata. Con un carbonchio o un ascesso renale, è possibile la deformazione del sistema pielocaliceale.
Tuttavia, va ricordato che i sintomi radiologici nella fase iniziale (infiammazione sierosa) della pielonefrite acuta non ostruttiva sono lievi. Solo quando il processo infiammatorio passa allo stadio di infiammazione purulenta la sintomatologia radiologica acquisisce cambiamenti caratteristici.
Attualmente, tra i metodi per diagnosticare la pielonefrite acuta, l'ecografia dei reni occupa un posto importante, soprattutto nella fase II dello sviluppo del processo infiammatorio. Man mano che si sviluppa l'infiammazione e aumenta l'edema del tessuto renale, aumenta l'ecogenicità del parenchima renale e la sua corteccia e le sue piramidi sono meglio differenziate, e c'è anche una limitazione nella mobilità del rene durante la respirazione. Un carbonchio renale è caratterizzato da un rigonfiamento del suo contorno esterno e da una mancanza di differenziazione tra gli strati corticale e midollare. Quando si forma un ascesso, al suo centro sono visibili strutture ipoecogene (Fig. 7.3). Con la pielonefrite acuta secondaria si possono rilevare cambiamenti caratteristici della malattia renale primaria.
Riso. 7.3. Ecografia del rene sinistro. Pielonefrite acuta purulenta. Nel parenchima renale si identifica un'area con ecostruttura eterogenea
La radiorenografia, senza rispondere alla domanda sulla causa della malattia, mostra una violazione delle funzioni secretorie ed escretorie del rene. Questi disturbi sono particolarmente pronunciati nella pielonefrite ostruttiva.
Un difetto nell'accumulo di radiofarmaci nel parenchima renale alla scintigrafia consente di sospettare un carbonchio o un ascesso.
La diagnosi differenziale della pielonefrite acuta (questo è particolarmente vero per le forme purulente) viene effettuata nelle malattie infettive acute (tifo, malaria, influenza) e nelle malattie chirurgiche acute dell'addome (colecistite, pancreatite, appendicite). Ruolo importante La tomografia computerizzata spirale (SCT) svolge un ruolo nella diagnosi differenziale.
Trattamento. La natura del trattamento dei pazienti con pielonefrite acuta è determinata dalla sua patogenesi e dalle caratteristiche del decorso clinico. Per la pielonefrite sierosa primaria è indicato il trattamento conservativo. L’effetto dei farmaci prescritti dovrebbe mirare a ripristinare le difese del paziente, la patogenesi della malattia e a sopprimere la crescita e la riproduzione della microflora identificata.
Un paziente con pielonefrite acuta è indicato per il ricovero urgente nel reparto di urologia, dove sarà sottoposto all'intera gamma di procedure diagnostiche e terapeutiche. Sono indicati riposo a letto, bere molti liquidi, cibi ricchi di carboidrati e prodotti a base di latte fermentato.
È di fondamentale importanza che in caso di pielonefrite secondaria il trattamento inizi con il ripristino del deflusso delle urine dal rene. A seconda della causa dell'occlusione, il deflusso dell'urina viene ripristinato con metodi diversi. Per i calcoli ureterali di piccole dimensioni e solo nelle prime fasi della pielonefrite acuta, può essere eseguito il cateterismo ureterale per ripristinare il deflusso dell'urina. Se il cateterismo dell'uretere non ha successo, così come in caso di pielonefrite acuta, che dura più di 3 giorni, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza: puntura percutanea del rene sotto controllo ecografico (nefrostomia da puntura percutanea) o ureterolitotomia con drenaggio del collettore renale sistema. A volte il cateterismo renale viene eseguito utilizzando un catetere ureterale autoportante (stent), che consente di fermare l'attacco di pielonefrite e successivamente eseguire la litotrissia remota o altri metodi di trattamento della nefrolitiasi (estrazione di un calcolo con uno strumento speciale, ecc. ).
Per migliorare l'immunoresistenza è indicata la somministrazione di vitamine C, B6, E e metiluracile. Gli agenti patogenetici includono trental, venoruton e altri agenti simili. Si è dimostrato efficace trattamento complesso per i pazienti con pielonefrite, la prostatilene è un farmaco con proprietà immunomodulatorie pronunciate e la capacità di ripristinare la microcircolazione.
Quando si scelgono gli antibiotici, si dovrebbe dare la preferenza ai moderni farmaci ad ampio spettro. È importante che attraversino i reni inalterati e non siano tossici. Questi requisiti sono soddisfatti in particolare da Cifran, cefazolina, ciprofloxacina, Augmentin e amoxiclav. Negli ultimi anni è stata data la preferenza ai fluorochinoloni parenterali e orali, che sono efficaci contro gli agenti causali della pielonefrite.
Insieme agli antibiotici, possono essere utilizzati con successo preparati di acido nalidixico (5-NOK, nitroxolina), nitrofurani (furagina, furadonina), sulfamidici solubili (biseptolo, ecc.).
Il trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio nei pazienti con pielonefrite acuta secondaria deve essere effettuato secondo gli stessi principi della pielonefrite acuta primaria. Per prevenire possibili complicazioni postoperatorie e ridurre la durata del periodo di recupero, è necessario prescrivere massaggi terapeutici, terapia fisica e procedure fisioterapeutiche.
Se viene rilevata una pielonefrite purulenta acuta, indipendentemente dalla forma morfologica specifica (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio), è necessario un trattamento chirurgico urgente. Lo scopo minimo dell'intervento chirurgico per la pielonefrite apostematosa è la decapsulazione del rene (dissezione ed eversione della capsula fibrosa) e la nefrostomia (drenaggio della pelvi renale).
In caso di condizioni generali gravi del paziente dovute al continuo coinvolgimento del rene nel processo infiammatorio e allo sviluppo di urosepsi, è indicata la nefrectomia. In questi casi è necessario avere una chiara comprensione della funzione del rene opposto.
Per carbonchio e ascesso renale, se possibile stato generale paziente e c'è motivo di sperare nel ripristino della sua funzione, sono indicati interventi di conservazione dell'organo. Implicano la decapsulazione del rene e la dissezione cruciforme dell'ascesso. Il drenaggio della cavità purulenta è obbligatorio e se il deflusso dell'urina dalla pelvi è compromesso, è necessario il suo drenaggio.
Tenendo conto della gravità delle condizioni generali dei pazienti con pielonefrite purulenta nel periodo postoperatorio, è indicato il loro monitoraggio nell'unità di terapia intensiva (reparto). Il trattamento di tali pazienti deve essere integrato con la somministrazione di immunomodulatori e antispastici. Per la disintossicazione, soluzioni saline e diuretici vengono somministrati per via endovenosa sotto il controllo dell'equilibrio elettrolitico.
Previsione. Nella pielonefrite primaria acuta, la prognosi è favorevole, ma se la malattia diventa cronica, con lo sviluppo di complicanze (insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa nefrogenica, ecc.) La prognosi diventa sfavorevole.
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