Pancreatite latente. Forme cliniche di pancreatite cronica. Tattiche durante un attacco

Come sapete, la pancreatite è di due tipi: acuta e cronica. Pancreatite cronica si sviluppa in caso di terapia prematura fase acuta. Nella maggior parte dei casi, infiammazione cronica del pancreas nei residenti Federazione Russa e la popolazione dei paesi Europa occidentale promuove uso eccessivo alcol. Naturalmente, ogni persona ha una soglia personale di tolleranza all’alcol, ma molte persone spesso la superano.

Pancreatite cronica

Progrediscono solo nel tempo. La pancreatite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione. Questi intervalli dipendono dall'autoattivazione dell'enzima con ulteriore distruzione cellule pancreatiche.

Per il trattamento, oltre ai farmaci, i medici prescrivono dieta speciale e consiglia anche di utilizzare metodi medicina tradizionale. Nel 15% delle persone affette da pancreatite, la malattia è asintomatica.

La malattia può essere rilevata solo al secondo stadio, quando è endocrina o insufficienza esocrina accompagnato dal dolore. Molto spesso, i casi di manifestazione si verificano in uomini e donne di età compresa tra 35 e 45 anni.

Sintomi generali il seguente:

1. Dolore forte e costante. È localizzato alla bocca dello stomaco, sotto le costole, e può irradiarsi alla schiena. Il dolore dell'herpes zoster inizia quando l'intero pancreas si infiamma.
2. Perdita di peso. Inizialmente, il paziente ha paura di mangiare, poiché il dolore appare dopo aver mangiato, peso successivo diminuisce a causa dello sviluppo del diabete mellito.
3. Stitichezza, diarrea, gonfiore. Le feci con pancreatite cronica hanno un odore sgradevole, al suo interno sono visibili particelle di cibo. Una forte tensione nei muscoli addominali e la stitichezza indicano l'inizio di un attacco; il paziente dovrebbe sapere cosa fare quando inizia un attacco.

Le ragioni principali per lo sviluppo della forma cronica includono:

• trattamento analfabeta e prematuro della forma acuta della malattia;
• malattie dei reni e delle vie biliari;
  ulcera allo stomaco;
• alcolismo;
• eredità;
• alcune malattie infettive.

Tipi di pancreatite cronica

La pancreatite cronica può essere: Calcificante. Si verifica nella maggior parte dei casi ed è caratterizzata dalla comparsa di calcoli nei tessuti e nei dotti della ghiandola.

Cronico ostruttivo. È abbastanza raro. Questo tipo è causato dal blocco del dotto principale a causa della comparsa di cicatrici e tumori.

Cronico fibroso-indurente. Accompagnato dalla formazione di calcoli nel pancreas e dalla sostituzione cellula sana sul tessuto connettivo, che contribuisce a una diminuzione della funzione delle ghiandole.

Pancreatite cistica Questo tipo di malattia è causata dalla comparsa di un gran numero di piccoli tumori.

Fasi di sviluppo della pancreatite cronica

A seconda delle caratteristiche del flusso si distinguono quattro fasi:

• Forma asintomatica (latente). In questa fase non ci sono segni di pancreatite cronica, Dolore no, la salute del paziente è normale.
  Forma dolorosa di pancreatite cronica. Il paziente inizia a provare dolore costante nella parte superiore dell'addome, che si intensifica in modo significativo durante un attacco.
• Stadio ricorrente (cronico). Durante il periodo di remissione non si osserva alcun deterioramento del benessere, ma durante il periodo di esacerbazione appare un dolore acuto.
  Pseudotumore. Una forma rara della malattia che colpisce la testa del pancreas. Inoltre, la crescita tessuto connettivo porta ad un aumento delle dimensioni della ghiandola.
• La fase latente è molto per molto tempo potrebbe non manifestarsi in alcun modo, il che complica in modo significativo la diagnosi della malattia. È una conseguenza di malattie dello stomaco e dell'intestino e si sviluppa a causa del consumo prolungato di alcol.

Se il paziente non rispetta le regole di base nutrizione dietetica, iniziano a comparire i seguenti segnali:

• vomito che non porta sollievo;
• pesantezza alla bocca dello stomaco;
• feci di consistenza pastosa difficilmente risciacquabili;
• formazione di gas;
• perdita di peso con appetito normale;
• l'aspetto della pelle bluastra nell'ombelico e nella parte bassa della schiena;
• aumento della glicemia e altri disturbi metabolici.

Quando la pancreatite cronica è in fase acuta (20% dei casi), il dolore all'ipocondrio e alla bocca dello stomaco è acuto e può durare a lungo. In questa fase si osservano i seguenti segni:

• diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, rapida perdita di peso;
• movimenti intestinali irregolari;
• gonfiore e gas;
• sviluppo del diabete mellito.

La cronica si manifesta a ondate: le gravi esacerbazioni sono sostituite da remissioni, cioè indebolimento e completa scomparsa dei sintomi. Durante l'attacco iniziano dolori acuti nello stomaco, o meglio nella sua parte superiore, aumento della temperatura corporea, vomito, nausea e gonfiore.

Un esame del sangue determina i livelli di zucchero e un esame delle feci determina la presenza di grassi. C'è un grave emaciamento. La durata della remissione può variare; durante questo periodo i sintomi scompaiono.

Trattamento della pancreatite cronica

Quando l'infiammazione peggiora, il paziente viene avvisato ricovero urgente. I primi giorni dopo un attacco, il paziente può bere solo acqua alcalina non gassata. Quindi il medico curante dovrebbe prescriverlo dieta ferrea che una persona affetta da pancreatite deve osservare costantemente.

La maggior parte dovrebbe essere esclusa dalla dieta Piatti deliziosi, e il cibo consigliato deve essere tritato e consumato solo bollito, oppure cotto al forno. I pasti dovrebbero essere assunti ogni 3 ore, ma le porzioni dovrebbero essere piccole. Consigliato pasti separati. La dieta esclude completamente anche il minimo consumo di alcol.

Diminuire sensazione spiacevole, al paziente possono essere prescritte iniezioni di papaverina, contrical, gordox, trasylol, atropina, noshpa. Inseriscono anche flebo con farmaci antienzimatici e somministrano novocaina per via endovenosa.

Sopprimi secrezione gastrica Puoi usare cimetidina, almagel e anche ranitidina. Questi farmaci, così come alcuni antibiotici, sono prescritti da uno specialista. Se il paziente è incline alla flatulenza, cioè gonfiore, stitichezza, gli viene prescritto: pancreatina, mezim, digestal, panzinorm.

Cause

Cosa può causare la pancreatite cronica? Ragione principale:

• stato trascurato pancreatite acuta;
• bevendo alcool;
• malattia apparato digerente e delle vie biliari;
• operazioni d'organo cavità addominale;
• un gran numero di carne grassa nella dieta;
• predisposizione genetica;
• ulcera;
• gastrite dentro forma cronica;
• mancanza di grassi e proteine ​​nella dieta (comune tra la popolazione paesi tropicali);
• un importo insufficiente antiossidanti nella dieta;
• impatto negativo sostanze chimiche;
• prendendone un po' medicinali;
• allergia;
• disturbo del flusso sanguigno;
• caratteristiche strutturali dell'organo;
• squilibrio ormonale.

I processi sequenziali che determinano l'insorgenza e il decorso della pancreatite sono caratterizzati da degenerazione, sclerosi e indebolimento della parte funzionale dell'organo (parenchima esocrino). Inoltre, i dotti cambiano e nel pancreas si verifica la calcificazione.

Dalla forma non calcificante si sviluppa gradualmente la forma calcificante. Gli studi hanno dimostrato che la ragione della sua maturazione, prima di tutto, è il contenuto insufficiente di antiossidanti nel cibo che mangiamo.

Dopotutto, le sostanze antiossidanti come rame, selenio e zinco prevengono impatto negativo sulle cellule delle sostanze tossiche alimentari (cyageni). Nei pazienti affetti dalla malattia si formano concrezioni calcificate (calcoli) nei dotti dell'organo.

La pancreatite può anche essere causata da una predisposizione genetica.

Scienziati paesi diversi condusse ricerche e descrisse la tendenza ereditaria alla malattia pancreatica cronica in varie famiglie. Lo hanno scoperto forma ereditaria si sviluppa nei bambini di età superiore ai 10 anni. Sia le ragazze che i ragazzi possono soffrire allo stesso modo. La malattia può essere ereditata da un bambino se almeno uno dei genitori soffre di questa malattia. I bambini malati sono inclini a sviluppare tumori al pancreas.

Pericolo e complicazioni dopo il trattamento

È pericoloso perché se non viene trattato tempestivamente possono svilupparsi gravi complicazioni locali e sistemiche. Assorbimento e degradazione compromessi nutrienti porta a complicazioni generali.

Le complicazioni locali non sono così comuni. Questi includono:

Ittero.

Si sviluppa a causa della depressione del dotto biliare. Può verificarsi una compressione di questo condotto nel punto in cui passa attraverso la ghiandola, ma potrebbe essere influenzato da una cisti errata.

Pancreatite cronica questa è una malattia infiammatoria-distrofica tessuto ghiandolare pancreas con ridotta pervietà dei suoi dotti, causando ulteriore progressione sclerosi del tessuto ghiandolare e interruzione dell'intra- e funzione esocrina.

Cause di pancreatite cronica

Maggior parte causa comune comparsa di pancreatite cronica sono malattie delle vie biliari e del fegato. Il secondo motivo più importante è cronico intossicazione da alcol. Le malattie dello stomaco e del duodeno svolgono un ruolo, allergia al cibo, infezione virale(paratite epidemica, virus dell'epatite B), disturbi del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale, traumi al pancreas, assunzione di farmaci citostatici, ecc.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della pancreatite cronica

Questi fattori includono una cattiva alimentazione (carenza proteica nel prodotti alimentari), predisposizione ereditaria, diminuzione della funzionalità ghiandola tiroidea, disturbo del metabolismo lipidico. Fattori eziologici e di accompagnamento contribuiscono all'attivazione dei propri enzimi proteolitici e lipolitici, che portano all'autodigestione del parenchima pancreatico, al blocco dei suoi dotti e all'interruzione della secrezione pancreatica.

Forme e sintomi della pancreatite cronica

Si distinguono: manifestazioni cliniche pancreatite cronica.

Forma ricorrente caratterizzato dolore intenso nella metà superiore dell'addome (in caso di infiammazione della testa del pancreas - nell'epigastrio a sinistra; in caso di danno alla coda - nell'ipocondrio sinistro, e in caso di danno al corpo del pancreas pancreas - dolore alla cintura). Il dolore è solitamente prolungato, pressante, intenso, soprattutto quando si beve alcol, grassi e cibo fritto, accompagnato da vomito. I pazienti lamentano scarso appetito, gonfiore, diarrea e aumento della temperatura corporea.

Forma pseudotumorale La pancreatite cronica si verifica quando il processo patologico è localizzato nella testa della ghiandola, provocandone il gonfiore e la compressione del dotto biliare comune. In questo caso, il deflusso della bile viene interrotto e appare l'ittero, pelle pruriginosa, nausea e vomito, urine scure; la sindrome del dolore è localizzata in regione epigastrica a destra le feci diventano scolorite. Durante la palpazione si possono palpare aree dolorose e una testa del pancreas densa e dolorosa.

Forma dolorosa(Con dolore costante) la pancreatite cronica è caratterizzata dalla presenza di dolore costante nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla schiena, diminuzione dell'appetito, nausea, feci instabili, perdita di peso, gonfiore e flatulenza.

Forma latente la pancreatite cronica è accompagnata da lieve dolore, perdita periodica di appetito, leggera nausea, feci instabili, disturbi della funzione esocrina.

Forma sclerosante la pancreatite cronica comporta gravi disturbi della funzione esocrina, nonché della funzione endocrina con lo sviluppo del diabete mellito. Con questa forma il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome e si intensifica dopo aver mangiato. I malati soffrono scarso appetito, nausea, perdita di peso, diarrea.

A flusso lieve Nella pancreatite cronica, le esacerbazioni si osservano 1-2 volte l'anno, si attenuano rapidamente e la sindrome del dolore è insignificante.

Gravità moderata l'esacerbazione è accompagnata da dolore significativo, moderata insufficienza esocrina, livello aumentato enzimi pancreatici.

Grave grado di flusso si manifesta la pancreatite cronica una grave violazione digestione, esaurimento, sindrome del dolore persistente e prolungato, disturbi significativi della funzione secretoria, riacutizzazioni frequenti e prolungate.

Quando si esamina il sangue e le urine, viene rilevato un aumento dell'attività dell'amilasi, la VES aumenta, si osserva leucocitosi con uno spostamento a sinistra ed è possibile un aumento dello zucchero nel sangue e nelle urine. Un esame scatologico rivela fibre non digerite, creatore, steatorrea e amilorrea. L'ecografia del pancreas mostra cambiamenti nelle sue dimensioni, presenza di calcoli nel dotto pancreatico ed eterogeneità del parenchima dell'organo.

La pencreatite cronica è una malattia infiammatoria-distrofica progressiva del pancreas, che porta alla rottura delle sue funzioni esterne ed interne funzioni secretorie. È caratterizzato da un decorso ondulato e si manifesta con attacchi dolorosi, accompagnati da disturbi dispeptici: nausea, vomito, flatulenza e altri sintomi caratteristici.

Cause

La pancreatite è considerata cronica se la sua durata è di almeno sei mesi. Man mano che la patologia si sviluppa, la struttura del pancreas cambia e la funzionalità diminuisce. Molto spesso, gli uomini soffrono di pancreatite, che è in una certa misura associata alla loro dipendenza dall'alcol.

Di particolare rilievo è il tasso di mortalità piuttosto elevato durante l'esacerbazione della pancreatite cronica. Secondo le statistiche, è circa il 10% nei primi 10 anni dopo la diagnosi e quasi il 50% nei successivi due decenni.

Una caratteristica della malattia è un lungo periodo di latenza (nascosto), durante il quale non si verificano sintomi o sono molto lievi. L'esacerbazione della pancreatite cronica è molto condizione pericolosa, che richiede un trattamento farmacologico complesso.

Nonostante i progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento della pancreatite, il numero di casi continua a crescere, per lo più per vari motivi. Al primo posto per importanza c'è l'abuso di bevande alcoliche. Il secondo posto “onorevole” è occupato dalle malattie delle vie biliari, del fegato e del duodeno.

Il fatto è che se le funzioni del sistema biliare vengono interrotte, la bile può entrare nel pancreas, provocandone l'irritazione. Questo è il motivo per cui le persone con pancreatite cronica spesso soffrono di colecistite.

Ai fattori rischio aumentato relazionare:

• eccesso di cibo e dipendenza da cibi grassi e fritti;
• peso in eccesso;
• assumere alcuni farmaci;
• infezioni pregresse;
• stress nervoso, particolarmente forte e prolungato.

Sintomi

I sintomi di esacerbazione della pancreatite cronica si sviluppano molto rapidamente. Letteralmente entro un giorno, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e forte dolore sotto le costole, sul lato sinistro. Spesso la sindrome del dolore è mascherata da altre patologie e può essere avvertita alla schiena e al petto.

Un segno caratteristico di esacerbazione è il dolore cingente che si diffonde all'addome e ai fianchi. Insieme al dolore o qualche tempo dopo la sua comparsa, si verifica la nausea, che si trasforma in vomito e disturbi nelle feci.

L'esacerbazione della pancreatite cronica negli adulti può essere accompagnata da aumento della temperatura corporea e febbre, pallore della pelle, mancanza di respiro, cambiamenti nella pressione sanguigna e mal di testa.

Se sospetti un attacco, dovresti chiamare ambulanza, e prima dell'arrivo dei medici, escludere attività fisica. Per alleviare la condizione, puoi applicare impacco freddo alla sede del dolore. È vietato consumare qualsiasi alimento, si può solo bere acqua naturale senza gas in piccole porzioni.

Non è possibile assumere farmaci diversi dagli antispastici (No-shpa, Papaverina, Drotaverina). Se possibile, è meglio fare iniezioni. Ridurre l'intensità sindrome del dolore Una posizione seduta con il busto piegato in avanti aiuterà.

Una riacutizzazione della pancreatite cronica può durare da cinque giorni a due settimane. Questa durata è spiegata dall'incapacità del pancreas di riprendersi rapidamente. Pertanto, è imperativo ottenerlo consulto medico e raccomandazioni su come trattare la malattia.

Diagnostica

Le persone che soffrono di pancreatite cronica sono caratterizzate da una colorazione giallastra della pelle dovuta al ristagno della bile. Inoltre, tali pazienti vengono spesso diagnosticati diabete Tipo 2 e sindrome anemica.

Per visualizzare il pancreas e l'entità del processo patologico, studi strumentali– Ultrasuoni, raggi X, TAC o risonanza magnetica. Questi metodi possono essere integrati da test diagnostici:

• luna;
• pancreozemina-secretina;
• elastasi;
• acido cloridrico.

La risonanza magnetica è una delle più accurate e metodi informativi ricerca; permette di differenziare la pancreatite cronica dall'infiammazione acuta

Il gold standard per la diagnosi è il test pancreasemina-secretina, che consente di identificare la disfunzione del pancreas. Durante la procedura, una sonda a doppio lume viene inserita nel paziente sotto controllo radiografico. Viene utilizzato per prelevare campioni del contenuto dello stomaco e dell'intestino.

Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, dopo di che vengono somministrate iniezioni di pancreozemina e secretina. Nella pancreatite cronica, il volume totale della secrezione pancreatica e la concentrazione di bicarbonati diminuiscono e, al contrario, aumenta il livello degli enzimi.

Se i risultati del test rivelano l'alcalinità del bicarbonato, allora ci sono tutte le ragioni per sospettare lo sviluppo di un processo oncologico.

L'accuratezza diagnostica del test pancreasemina-secretina è molto elevata rispetto ad altri metodi con sonda. Se necessario, il medico curante può richiedere una gastroscopia, un'endoscopia (ERCP) o una biopsia.

Vale la pena notare che esistono più di 90 metodi per diagnosticare la pancreatite, ma identificare la malattia è solo fase iniziale Non è sempre possibile.

Con qualsiasi forma di pancreatite, la composizione chimica del sangue, delle urine e delle feci cambia. Pertanto, un generale e analisi biochimiche esami del sangue, esami delle urine e coprogramma. Inoltre, è stimato equilibrio idro-elettrolitico sangue, che è dentro in questo caso mostrerà una diminuzione dei livelli di calcio e una carenza di liquidi letto vascolare. Questo è irto di collasso e gravi disturbi del sistema cardiovascolare.

L'analisi fecale (coprogramma) consente di determinare la sicurezza funzione digestiva, i suoi principali indicatori sono la consistenza, il colore, l'odore e la presenza di impurità

Trattamento: principi generali

Il trattamento della pancreatite cronica nella fase acuta viene effettuato in ospedale, poiché esiste il rischio di sviluppare shock ipovolemico (una forte diminuzione del volume sanguigno circolante) e altre complicazioni. Nei primi due o tre giorni è necessario il digiuno completo, nel terzo o quarto giorno i pasti sono consentiti in piccole porzioni non superiori a 200 ml.

La maggior parte della dieta dovrebbe consistere in carboidrati in forma liquida: porridge, zuppe frullate e gelatina. I grassi di origine animale sono rigorosamente limitati ed è vietato mangiare carne, brodi di pesce, carne e cibo in scatola. Uso inaccettabile verdure fresche e frutta, crusca e alcol.

Alcuni pazienti possono richiedere un’aspirazione (pompaggio) continua succo gastrico sondare per diversi giorni. Il trattamento dell'esacerbazione della pancreatite inizia con somministrazione endovenosa inibitori della pompa protonica, bloccanti dei recettori dell'istamina H2, antiacidi e antidolorifici. In futuro, passeranno alle forme di farmaci in compresse.

No-spa è uno dei pochi farmaci approvati per l'uso da parte del paziente stesso durante un attacco

Poiché la pancreatite lo è forma acuta accompagnata da vomito e diarrea ripetuti, la perdita di liquidi viene reintegrata tramite flebo con soluzione salina.

Il trattamento chirurgico dell'esacerbazione della pancreatite cronica viene eseguito estremamente raramente nei casi di grave infiammazione, che non si presta terapia conservativa. A volte è impossibile eseguire l'operazione a causa della localizzazione caotica delle aree danneggiate in tutto l'organo. Questa situazione è tipica della pancreatite acuta dovuta all'alcolismo e le ricadute sono quasi inevitabili.

Anestesia

Il compito n. 1 è alleviare il dolore. In ospedale, il sollievo dal dolore viene effettuato utilizzando iniezioni di novocaina, difenidramina, tiosolfato di sodio, eufillina, somatostatina e suoi derivati.

Per il dolore moderato vengono prescritti No-shpa, Buscopan, Papaverina, Drotaverina, Baralgin, Paracetamolo, Trigan-D e Pentalgin. IN casi eccezionali Se il paziente non tollera analgesici e antispastici, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Ciò è dovuto al loro effetto aggressivo sulla mucosa gastrointestinale.

Antienzimi e antibiotici

Con l'iperfunzione del pancreas, il trattamento per l'esacerbazione della pancreatite cronica è integrato con farmaci antienzimatici. Sopprimono la sintesi degli enzimi, fornendo così riposo funzionale all'organo infiammato. Inoltre, la terapia antienzimatica evita lo sviluppo di complicanze come la necrosi pancreatica.

La terapia con agenti antienzimatici viene effettuata solo in condizioni di degenza Sotto controllo medico. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa molto lentamente perché la maggior parte di essi lo è allergeni forti. Se necessario, gli antistaminici possono essere somministrati in parallelo.

I farmaci antienzimatici includono quanto segue:

• Contrikal;
• Gordok;
• Spilla;
• Trazylol;
• Fluorouracile, Ftorafur, Ribonucleasi (citostatici).

In alcuni casi vengono utilizzati antibiotici, ad esempio per l'infiammazione della papilla duodenale. Combattere infezione batterica Vengono prescritti azitromicina, doxiciclina, cefaperazone, Ampiox, cefuroxima.

Durante una riacutizzazione del pancreas, si consiglia al paziente di sottoporsi a ricovero urgente per una terapia adeguata.

Enzimi e antiacidi

Dopo la coppettazione sintomi acuti il medico può prescrivere farmaci contenenti enzimi: Pancreatina, Creonte, Mezim, Panzinorm, Enzistal, ecc. L'assunzione di farmaci da questo gruppo consente di ottenere:

• scarico del pancreas dovuto a reddito aggiuntivo enzimi;
• migliorare l'assorbimento di carboidrati e proteine;
• normalizzazione del processo digestivo;
• eliminando i sintomi della dispepsia: flatulenza, gonfiore, nausea e vomito.

L'opportunità dell'uso di antiacidi è dovuta all'irritazione della mucosa gastrica durante il rilascio degli enzimi pancreatici. L'acidità del succo gastrico aumenta e spesso provoca lo sviluppo di gastrite e ulcere. Fermare questo processo, vengono prescritti farmaci per ridurre la sintesi di acido cloridrico o la sua concentrazione. I più efficaci per la pancreatite sono Maalox, Almagel e Phosphalugel.

Parallelamente agli antiacidi, i bloccanti H2 possono essere utilizzati per ridurre il tasso di formazione delle secrezioni gastriche, riducendo così anche l'acidità. Dopo aver assunto tali farmaci, scompare il disagio addominale causato dall'irritazione delle mucose.

Cibo dietetico

La dieta per la pancreatite è estremamente importante in qualsiasi fase e in appena possibile Dopo digiuno terapeutico devono essere introdotte gradualmente alimenti facilmente digeribili nella dieta. È inaccettabile passare immediatamente a dieta abituale, poiché la pancreatite potrebbe peggiorare nuovamente.

È necessario mangiare spesso, fino a 8 volte al giorno, ma in piccole porzioni, a partire da 50 grammi. subito. Cosa puoi mangiare nei primi 5-8 giorni dopo la pausa dal digiuno:

• porridge liquido con acqua;
• zuppe frullate e non salate, decotti di cereali, esclusi miglio e mais;
• pane bianco di ieri o secco;
• gelatine e gelatine di frutta senza zuccheri aggiunti.

La dieta ipocalorica non corrisponde standard fisiologici e non soddisfa pienamente i bisogni del corpo, quindi non è consigliabile seguire una dieta del genere per più di una settimana. Tuttavia, gli alimenti contenenti carboidrati stimolano meno la produzione di enzimi pancreatici, il che li rende essenziali. IN prossimi giorni vengono introdotti prodotti proteici- soufflé e budini di cagliata, frittate al vapore, uova e ripieni bolliti.

Al di fuori dell'esacerbazione, ai pazienti con pancreatite cronica si consiglia di seguire la dieta n. 5, che utilizza ampiamente inibitori naturali degli enzimi proteolitici: patate, soia, albumi, fiocchi d'avena. È consigliabile sostituire i grassi animali con grassi vegetali, poiché favoriscono il processo infiammatorio e possono provocare disturbi digestivi.

La durata totale del trattamento per l'esacerbazione della pancreatite cronica è in media di circa un mese, dopodiché il paziente si sente soddisfatto e può tornare al lavoro. vita ordinaria. È difficile prevedere quale sarà il periodo di remissione, poiché il rischio di recidiva rimane piuttosto elevato.

La pancreatite cronica può essere protratta, quando la malattia si trascina per anni con tendenza a progredire.

Di decorso clinicoÈ stata adottata la seguente classificazione della pancreatite cronica.

1. Pancreatite cronica ricorrente, che si manifesta con un quadro clinico di pancreatite acuta ricorrente. Durante il periodo di esacerbazione, si verificano attacchi di dolore nell'ipocondrio sinistro o dolore cingente che si irradia alla schiena. Il dolore appare più spesso quando ci sono errori nella dieta con l'uso di bevande alcoliche. Sensazioni dolorose accompagnato da gonfiore, nausea e vomito. Il numero di leucociti nel sangue aumenta, cambia formula dei leucociti, l’attività dell’amilasi nel sangue e nelle urine può aumentare.

Secondo le statistiche, nel 60% dei casi si tratta di questo tipo di pancreatite cronica. Durante il periodo di remissione, i suoi sintomi diminuiscono e poi durante una ricaduta aumentano di nuovo.

2. Cosiddetto forma dolorosa di pancreatite cronica. È caratterizzato da dolore costante in alcune aree. Di norma, il dolore si manifesta nella metà superiore dell'addome, molto spesso a sinistra dell'ombelico, diffondendosi alla metà sinistra della parte bassa della schiena, Petto e la zona del cuore. Anche il dolore è di natura cingente.

Se c'è un errore nella nutrizione, il dolore si intensifica. In questo momento si osserva una diminuzione dell'appetito, della pesantezza e del gonfiore nella parte superiore dell'addome. I pazienti iniziano a perdere peso e il diabete mellito si sviluppa spesso in questo contesto. La forma dolorosa si verifica in circa un paziente su cinque.

3. Pancreatite cronica pseudotumorale. Se la malattia non è complicata, il dolore è sempre tipico. È localizzato in profondità nella regione epigastrica a sinistra e si irradia posteriormente, in parte in alto parte bassa della schiena. Durante un attacco, è grave e può durare a lungo, indipendentemente dall'assunzione di cibo. L'esacerbazione della malattia è accompagnata da nausea, vomito, perdita di appetito, gonfiore e perdita di peso.

Caratteristica segno clinico con questa forma di pancreatite c'è l'ittero, causato dalla localizzazione di alterazioni patologiche nella testa del pancreas. L'infiammazione si sviluppa spesso sullo sfondo dell'ittero tratto biliare, cioè colangite.

Un sintomo tardivo che indica un danno esteso al pancreas è una grande quantità di grasso neutro e fibre muscolari nelle feci, indicando una violazione della digestione pancreatica.

4. Forma latente di pancreatite cronica (indolore)è la forma più insidiosa della malattia. A lungo potrebbero non esserci manifestazioni, anche quando processi patologici nel pancreas vanno pieno svolgimento. Sintomi distinti si verificano quando c'è un disturbo significativo nell'esterno o secrezione interna.

Sconfitta secrezione esterna porta all'indigestione. In questo caso, la scomposizione dei grassi animali viene interrotta, che viene escreta nelle feci sotto forma di grasso neutro. La scomposizione dei carboidrati e delle proteine ​​viene interrotta. Quest'ultimo contribuisce allo sviluppo della fermentazione e dei processi putrefattivi nell'intestino, che si esprime in flatulenza e diarrea. Di conseguenza, il corpo soffre di carenza di vitamine e compaiono nuove anomalie concomitanti. La pelle perde elasticità e diventa molto secca; le mucose della bocca, dell'intestino tenue e crasso si infiammano.

Se la funzione intrasecretoria del pancreas è compromessa, la secrezione di insulina peggiora. Di conseguenza, i livelli di zucchero nel sangue aumentano e metabolismo dei carboidrati. Di conseguenza, inizia a svilupparsi il diabete mellito secondario.

La pancreatite cronica è una malattia infiammatoria del pancreas. Se trascurata può causare ostruzione dei dotti e disturbi funzionali nel funzionamento dell'organo. Si manifesta principalmente come dolore nella parte superiore dell'addome. La pancreatite cronica senza dolore è un tipo molto raro di malattia pancreatica. Il pericolo sta nell'assenza di segnali e disagi. Tuttavia, dentro forma trascurata si verificano gravi complicazioni, come il diabete.

In quali casi la pancreatite si manifesta senza dolore?

La pancreatite cronica senza dolore si verifica raramente, in meno del 5% dei casi. La sua caratteristica principale è l'assenza di dolore nella zona addominale. Può essere rilevato solo con laboratori speciali e esame strumentale. Con questa forma di pancreatite si possono osservare solo lievi segni di disfunzione dell'organo.

La causa della forma cronica indolore di pancreatite può essere diversa. Spesso questo è:

• patologia progressiva dei calcoli biliari;
• forma acuta di gastrite con lesioni cavità gastrica e duodeno;
• cirrosi epatica progressiva;
• modulo lanciato malattia cronica fegato.

Le principali cause della pancreatite cronica latente sono l'assunzione di alcol, il consumo di proteine ​​e grassi in eccesso con una carenza di fibre vegetali.

Altre sindromi pancreatiche

La pancreatite senza dolore è simile a quella cronica quadro clinico. Si distingue solo per l'assenza di dolore. Sindromi comuni:

• indigestione;
• ridotta produzione di insulina;
• violazioni dentro sistema endocrino(debolezza, sudorazione);
• la comparsa di enzimi pancreatici nel sangue;
• insufficienza secretoria (conseguenze di una reazione infiammatoria).

Sindrome dispeptica

I disturbi dispeptici sono divisi in due gruppi. Il primo è legato al problema dell'escrezione biliare. Nella forma cronica di pancreatite si lamentano bruciore di stomaco, nausea, vomito prolungato, eruttazione frequente. Ciò è dovuto a correlati disturbi funzionali lavoro del tratto gastrointestinale.

Il secondo gruppo di disturbi è associato all'insufficienza pancreatica esocrina nella pancreatite cronica. Caratterizzato da diarrea pancreatogena e perdita di peso. Nella forma cronica è frequente la diarrea a breve termine, che può essere sostituita dalla stitichezza.

Sindrome emodinamica

I disturbi emodinamici sono caratterizzati da una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna nei ventricoli, nell'aorta, arteria polmonare. Nella forma cronica di pancreatite si sviluppa tachicardia, compaiono emorragie nel rivestimento cutaneo. C'è un notevole gonfiore sul viso e arti inferiori. Possibile complicazione grave - forte sanguinamento. Il tasso di mortalità dovuto a disturbi circolatori è molto elevato e ammonta a oltre il 50%. La sindrome emodinamica nella pancreatite cronica si sviluppa nell'arco di diversi anni.

Altre sindromi

Le sindromi nella CP sono piuttosto diverse. Si sviluppano pazienti adulti grave mancanza di respiro, sorgono difficoltà respiratorie, la pelle assume una tinta blu. Ciò è dovuto alla carenza di ossigeno.

L'abuso di alcol porta a uno spasmo del principale dotto pancreatico V duodeno. Caratterizzato da una violazione del deflusso del succo pancreatico. La secrezione si addensa, ristagna nei condotti, la pressione aumenta e si verifica un deflusso inverso.

Nella pancreatite cronica, la funzionalità epatica è compromessa. Il motivo è il danno tossico dovuto a processo infiammatorio. Caratterizzato dalla produzione di bile altamente modificata. La sua composizione è dominata da i radicali liberi. Quando i radicali entrano da dotti biliari Nei casi pancreatici sono comuni la formazione di calcoli e processi infiammatori.

La sindrome renale viene diagnosticata con pancreatite edematosa cronica. Significativamente ridotto norma quotidiana urina. Il livello di urea nel sangue aumenta in modo significativo. I problemi ai reni compaiono a causa della disidratazione del corpo con diarrea e vomito, con forte calo pressione sanguigna.

Dolore nella parte superiore dell'addome più vicino all'ipocondrio destro - frequente e sintomo precoce HP.

Regole diagnostiche

I segni clinici di PC indolore non sono molto informativi nella diagnosi, poiché caratterizzano patologie dell'apparato digerente. Il medico ottiene le informazioni necessarie conducendo la diagnostica strumentale e di laboratorio.

Già dai primi reclami del paziente è possibile diagnosticare con precisione l'infiammazione acuta o cronica del pancreas diagnosi differenziale in fase di sondaggio.

Il pancreas è un organo di secrezione esterna ed interna. Deve produrre enzimi per la digestione e ormoni per scambio generale. Cambiamenti patologici squilibrio del pancreas Composizione chimica sangue, urina, feci. Al principale ricerca di laboratorio relazionare:

1. Chimica del sangue. Vengono determinati l'attività degli enzimi, i cambiamenti nel livello di lipasi, glucosio, una diminuzione della quantità di proteine ​​​​e la presenza di urea.
2. Valutazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico del sangue. Vengono determinati il ​​livello di carenza di liquidi, i livelli di potassio e calcio.
3. Un esame del sangue generale mostra la presenza di infiammazione. Il numero di leucociti aumenta, si verifica la concentrazione degli eritrociti e la sedimentazione degli eritrociti accelera.
4. Analisi generale delle urine.
5. Analisi delle feci.

Metodi diagnostici strumentali:

1. Ecografia. Vengono determinate le condizioni del tessuto pancreatico, dei dotti, delle sue dimensioni e della presenza di liquido nella cavità addominale.
2. L'esame radiografico mostra la presenza di calcoli nel pancreas e nei dotti.
3. TAC. La presenza di aree necrotiche della ghiandola, dimensione, presenza di fluido.
4. Endoscopia. Metodo diagnostica visiva utilizzando una videocamera.

Trattamento

Il trattamento della pancreatite latente è simile a quello della pancreatite latente infiammazione cronica Con sintomi abituali. Il trattamento viene effettuato da un gastroenterologo.

Un problema importante nel trattamento è diagnosi tempestiva. Se malattia cronicaè asintomatico, i pazienti non hanno fretta di consultare un medico. Tuttavia, quanto prima il paziente riceve aiuto e cure, tanto maggiore è la possibilità di mantenere la funzionalità del pancreas.

Capacità del metodo trattamento chirurgico limitato. Farmaci, che possono influenzare lo sviluppo della pancreatite cronica sono assenti. Pertanto, la base del trattamento è nutrizione terapeutica, dieta, correzione dell'insufficienza secretoria pancreatica, lotta contro la dipendenza da alcol.

L'intervento chirurgico è possibile se gravi complicazioni. Per eliminarli si eseguono interventi diretti sul pancreas. Le operazioni sono divise in due gruppi:

• finalizzato al drenaggio del dotto pancreatico principale;
• completo o rimozione parziale tessuti fibrosi.

Il trattamento può essere integrato farmaci coleretici, infusi Erbe medicinali. È possibile assumere farmaci avvolgenti e ormoni anabolizzanti.

Migliorare le condizioni del corpo è possibile solo con trattamento tempestivo e una stretta aderenza alle raccomandazioni. Durante la remissione, dieta e nutrizione appropriata necessario. Esercizio fisico proibito.

Prognosi e prevenzione

La pancreatite cronica è più facile da prevenire che da curare. Misure di prevenzione malattie infiammatorie pancreas:

• esclusione delle bevande contenenti alcol;
• corretta alimentazione equilibrata;
• dieta bilanciata;
• evitare di mangiare troppo;
• esclusione di cibi grassi e carboidrati;
• smettere di fumare;
• conformità regime di bere(almeno un litro e mezzo al giorno);
• consultazione tempestiva con uno specialista in caso di eventuali violazioni;
• trattamento completo delle malattie dell'apparato digerente.

Per la pancreatite cronica, escludere fritti e piatti piccanti, bevande gassate. Si consiglia di consumare a basso contenuto di grassi carne bollita e pesce. Abituati ai latticini a basso contenuto di grassi.

Per prevenire le riacutizzazioni processo cronicoÈ necessario non solo seguire tutte le raccomandazioni del medico, ma anche sottoporsi ad un esame 2 volte l'anno. La prevenzione comprende anche il trattamento sanatorio-resort.

Il rispetto delle raccomandazioni del medico garantisce il decorso della malattia senza complicazioni e prolunga la remissione. Il numero di riacutizzazioni e la loro durata possono essere significativamente ridotti. Se non vengono seguite le raccomandazioni nutrizionali e terapeutiche, si sviluppano l’abuso di alcol e il fumo forme gravi complicazioni. La maggior parte di loro viene trattata solo modalità operative e può portare alla morte del paziente.