Angiopatia diabetica degli arti inferiori. Segni caratteristici della microangiopatia diabetica. Danni ai grandi vasi nell’angiopatia diabetica

La malattia si sviluppa nelle persone che soffrono di diabete. È caratterizzata da danni sia ai piccoli vasi (microangiopatia) che alle arterie di medio e grosso calibro (macroangiopatia). La causa principale delle lesioni vascolari sono i disturbi metabolici causati da carenza di insulina. Nelle microangiopatie diabetiche (capillaropatie), le più significative cambiamenti morfologici originano nei vasi del sistema microvascolare (arteriole, capillari e venule). Si esprimono nell'ispessimento delle membrane basali, nella proliferazione dell'endotelio e nella deposizione di sostanze PAS-positive nelle pareti dei vasi sanguigni, che porta al restringimento del loro lume e all'obliterazione. Come risultato di questi cambiamenti, la microcircolazione si deteriora e si verifica ipossia tissutale. Nelle macroangiopatie diabetiche, nelle pareti delle arterie principali si riscontrano alterazioni caratteristiche dell'obliterazione dell'aterosclerosi. Ciò è dovuto al fatto che in background diabete mellito si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'aterosclerosi, che colpisce un contingente di pazienti più giovane del solito e progredisce rapidamente.

Clinica e diagnostica: microangiopatia diabetica arti inferiori trovato in vari gruppi di età. Quadro clinico simile a quello dell'endarterite obliterante. Allo stesso tempo, il decorso dell'angiopatia ha alcune caratteristiche specifiche:

1. insorgenza precoce dei sintomi della polineurite vari gradi gravità (da sensazione di bruciore e intorpidimento in singole aree o nell'intero piede a grave sindrome del dolore);
2. aspetto ulcere trofiche e perfino cancrena delle dita dei piedi con pulsazione conservata delle arterie periferiche;
3. l'angiopatia degli arti inferiori è solitamente associata a retinopatie e nefropatie.

Il quadro clinico delle macroangiopatie diabetiche consiste in una combinazione di sintomi di microangiopatie e aterosclerosi arterie principali. Tra questi ultimi, sono più spesso colpiti l'arteria poplitea e i suoi rami. A differenza dell'aterosclerosi obliterante, la macroangiopatia diabetica degli arti inferiori è caratterizzata da un decorso più grave e progressivo, che spesso termina con lo sviluppo della cancrena. A causa dell'elevata suscettibilità dei pazienti diabetici alle infezioni, la cancrena è spesso umida. La presenza di sintomi di ischemia degli arti inferiori nei pazienti con diabete mellito rende possibile il sospetto angiopatia diabetica. Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati gli stessi speciali metodi di ricerca strumentale utilizzati per altre malattie obliteranti delle arterie.

Trattamento: La condizione principale per il successo del trattamento dell'angiopatia diabetica è la compensazione ottimale del diabete mellito, nonché la normalizzazione del metabolismo compromesso di carboidrati, grassi e proteine. Ciò si ottiene prescrivendo una dieta fisiologica individuale con una limitazione di carboidrati e grassi animali facilmente digeribili, nonché un'adeguata terapia con insulina e suoi analoghi. Per migliorare la circolazione sanguigna negli arti inferiori, viene utilizzata una serie delle stesse misure conservatrici di altre malattie obliteranti. La presenza di cancrena secca non è una controindicazione alla terapia conservativa, che spesso porta alla mummificazione di limitate aree necrotiche e al loro autorigetto.

SU fasi iniziali malattie, la simpaticectomia lombare dà buoni risultati. Per le macroangiopatie diabetiche ciò è fattibile operazioni ricostruttive sui vasi, consentendo non solo di ripristinare il flusso sanguigno principale, ma anche di migliorare la circolazione sanguigna nel sistema microvascolare. Se necessario, l'operazione può essere completata con l'escissione del tessuto necrotico. Diffusione del processo necrotico dalle dita al piede, sviluppo cancrena umida, l'aumento dei sintomi di intossicazione generale sono indicazioni per l'amputazione degli arti. In questo caso il livello di amputazione dipende dal grado di danno delle arterie principali e dallo stato dei circoli collaterali.

Angiopatia diabetica- lesione vascolare generalizzata che si estende a piccoli vasi(cosiddetta “microangiopatia”), nonché sui vasi medi e grandi (ovvero macroangiopatia). Se i cambiamenti nei piccoli vasi (capillari, arteriole e venule) sono specifici del diabete, allora la lesione grandi vasi equiparato ad aterosclerosi precoce e diffusa.
Una caratteristica del danno ai piccoli vasi è la proliferazione endoteliale, l'ispessimento della membrana basale piccoli capillari, deposizione di sostanze positive alla glicoproteina PA5 nella parete vascolare. Il termine “microangiopatia diabetica” è stato proposto per denotare un processo generalizzato nei piccoli vasi.
Nonostante la diffusione delle microangiopatie, i vasi dei reni, del fondo e degli arti inferiori vengono colpiti in modo molto più intenso con manifestazioni tipiche sotto forma di nefropatia, retinopatia e microangiopatia periferica.

Il termine “microangiopatia diabetica” è quello di maggior successo tra tutti quelli proposti, poiché riflette maggiormente i due caratteristiche- relazione con la malattia di base e localizzazione del processo nei piccoli vasi. Altri nomi, come “capillaropatia universale”, “malattia vascolare disseminata”, “angiopatia periferica” non hanno messo radici nella storia.
Quando si sviluppa la nomenclatura, si dovrebbe procedere dal fatto accertato del doppio danno vascolare caratteristico del diabete: l'aterosclerosi dei vasi medi e grandi, che si sviluppa prima ed è più comune nel diabete, e la microangiopatia diabetica specifica. Inoltre, esiste una terza forma di danno: l'arteriolosclerosi, che viene diagnosticata clinicamente solo quando il processo è localizzato nel rene.
Per quanto riguarda la tromboangioite obliterante (endarterite), questa forma non ha alcun legame patogenetico con il diabete e sarebbe un errore classificarla tra le complicanze vascolari del diabete. La tromboangiite non si verifica più spesso nei diabetici che nelle persone senza diabete. La confusione tra i concetti di “aterosclerosi obliterante” e “tromangiite obliterante” è avvenuta perché quest’ultimo termine si riferisce spesso a forme di aterosclerosi obliterante precoci e a sviluppo favorevole. Allo stesso tempo, la stessa tromboangioite è una malattia allergica del collagene con un quadro clinico chiaro.
Si può parlare di tromboangioite obliterante solo quando la sindrome ischemica si associa ad altri sintomi della collagenosi: febbre, decorso progressivo, manifestazioni allergiche, reazione infiammatoria sangue, artrite, danni alla pelle e alle mucose, coinvolgimento sistemico dei vasi sanguigni. È vero, nella fase di obliterazione avanzata, quando compaiono cambiamenti trofici, il leader potrebbe essere sindrome ischemica, e i segni infiammazione allergica retrocedere in secondo piano. Tuttavia la loro presenza anamnestica è obbligatoria. La considerazione espressa circa il decorso per fasi della tromboangioite è illustrata da una classificazione che distingue tre stadi:
Stadio allergico;
Stadio ischemico;
stadio dei disturbi trofoparalitici.
Esistono 3 forme di danno vascolare agli arti inferiori nel diabete mellito, che sono patogeneticamente correlate alla malattia di base:

• microangiopatia diabetica;
• obliterazione dell'aterosclerosi;
• combinazione di aterosclerosi con danno ai vasi degli arti inferiori.

L’endoarterite obliterante può verificarsi anche in pazienti con diabete. Tuttavia, come già accennato, questa forma non ha alcuna connessione patogenetica con il diabete e non è più comune che nelle persone senza diabete.
Quando si sviluppa una classificazione dell'angiopatia diabetica, oltre a dividerla in due forme principali (macro e microangiopatia), è consigliabile chiarire la localizzazione della lesione vascolare, poiché da questa dipende la terapia differenziata, in particolare la terapia locale. Ciò vale non solo per microangiopatie specifiche (retinopatia, nefropatia, ecc.), ma anche per la localizzazione predominante dell'aterosclerosi dei vasi medi e grandi (cerebrali, coronarici, ecc.).
È necessario prendere in considerazione un altro principio di classificazione dell'angiopatia diabetica. Riguarda sullo stadio di sviluppo delle lesioni vascolari. Questa domanda non è stata sollevata mentre l’idea dell’angiopatia come “tardiva”. sindrome diabetica”, che corona il diabete a lungo termine. Dopotutto, con un lungo decorso della malattia, vengono spesso diagnosticati disturbi vascolari, e solitamente in uno stadio organico avanzato. Con il miglioramento dei metodi di ricerca, i cambiamenti nei vasi sanguigni iniziarono a essere rilevati fin dai primi anni della malattia e anche durante il periodo del diabete latente e del prediabete. Soprattutto spesso, nella congiuntiva, nei glomeruli dei reni e negli arti inferiori sono stati rilevati cambiamenti funzionali nei vasi sotto forma di cambiamenti di diametro, permeabilità e stasi venosa.
Il miglioramento della qualità degli studi diagnostici ha permesso di riconoscere i cambiamenti vascolari prima della comparsa dei disturbi e sintomi clinici. A causa della natura funzionale (reversibile). modifiche iniziali vasi, l’approccio terapeutico sarà diverso rispetto al trattamento delle lesioni vascolari organiche avanzate.
Queste considerazioni sono servite come base per distinguere tre stadi dell’angiopatia diabetica:
I - preclinico (metabolico),
II - funzionale,
III - organico.
I pazienti con angiopatia diabetica di stadio I (preclinico) non presentano praticamente alcun reclamo. A esame clinico non vengono rilevati cambiamenti patologici. Tuttavia, rispetto al diabete non complicato, in questa fase, secondo i dati ricerca biochimica, si rileva un aumento più pronunciato del livello di colesterolo legato agli esteri (3-lipoproteine, lipidi totali, agglucoproteine, mucoproteine). I cambiamenti nell'immagine capillaroscopica del letto ungueale delle dita dei piedi si riducono ad un aumento del numero di capillari, al restringimento dei rami arteriosi e alla comparsa di un flusso sanguigno granulare. Un aumento del tono vascolare secondo la tacooscillografia e la sfigmografia si esprime in un aumento della pressione media, un aumento della velocità dell'onda del polso (PWV) fino a 10,5 m/sec e una resistenza periferica specifica.

Allo stadio II (funzionale) dell'angiopatia diabetica si manifestano manifestazioni cliniche minori e transitorie sotto forma di dolore alle gambe durante la camminata prolungata, parestesie, convulsioni, diminuzione della temperatura cutanea di 2-3°C, diminuzione del indice oscillatorio e cambiamenti più evidenti nei capillari sotto forma di rami di deformazione, torbidità di fondo, intermittenza del flusso sanguigno. In tutti i pazienti (soprattutto sotto i 40 anni) si determina un aumento del tono delle arteriole e dei precapillari in base agli indicatori sopra indicati, compreso l'aumento di tutti i tipi di pressione, modulo elastico, PWV fino a 11,5 m/sec. Lo stesso vale per i cambiamenti biochimici.
Lo stadio III è caratterizzato da lesioni clinicamente pronunciate dei vasi sanguigni delle gambe sotto forma di claudicatio intermittente, dolore ai piedi, disturbi trofici della pelle e delle unghie, forte calo o mancanza di polso arteria dorsale arresti, una caduta dell'indice dell'oscillatore fino all'assenza di oscillazioni. Oltre alla deformazione dei capillari, si verifica la loro obliterazione con la comparsa di “chiazze calve”. Secondo la meccanocardiografia, la pervietà del letto precapillare è significativamente ridotta. La velocità di propagazione dell'onda di impulso aumenta oltre 11,5 m/sec. Di base caratteristica distintiva pazienti dentro Fase III L'angiopatia diabetica rispetto a I e II è irreversibile cambiamenti vascolari, mancanza di risposta a test funzionali e piccola dinamica sotto l'influenza del trattamento. La maggior parte dei pazienti in questa fase ha più di 40 anni.
L'ulteriore progressione del processo vascolare porta a disturbi trofici più profondi, ulcere trofiche non cicatrizzate con transizione alla cancrena.
Gli stadi iniziali dei cambiamenti vascolari (stadi I e II dell'angiopatia diabetica) sono caratterizzati da cambiamenti reversibili che possono comparire non solo dai primi anni di sviluppo del diabete, ma anche durante il periodo di diabete latente e prediabete. Va inoltre notato che l'ispessimento della membrana basale dei capillari è dovuto a disturbi metabolici parete vascolare all'inizio è reversibile e può comparire nelle fasi iniziali dei cambiamenti vascolari.
L'individuazione di lesioni vascolari fin dai primi anni di diabete e anche in soggetti con prediabete dà il diritto di considerare l'angiopatia non come la fine della malattia, ma come parte integrante processo patologico, apparentemente a causa di una violazione regolazione ormonale tono vascolare e profondi cambiamenti metabolici.
Tenendo conto di tutto ciò che è stato detto, è molto figurativo accettare quanto segue classificazione clinica angiopatia diabetica.
Classificazione clinica dell'angiopatia diabetica.
Secondo la posizione del danno vascolare:
1. Microangiopatie:
a) retinopatia,
b) nefropatia,
c) microangiopatia generalizzata, inclusa la microangiopatia organi interni, muscoli e pelle,
c) microangiopatia degli arti inferiori.

– generalizzato cambiamenti aterosclerotici, sviluppandosi in arterie di medio e grosso calibro sullo sfondo lungo termine diabete mellito La macroangiopatia diabetica porta alla comparsa di cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa e circolazione cerebrale, lesioni occlusive delle arterie periferiche. Diagnostica macroangiopatia diabetica include uno studio sul metabolismo dei lipidi, sulla conduzione Ecografia Doppler delle arterie arti, vasi cerebrali, reni, ECG, ecocardiografia, ecc. I principi fondamentali del trattamento della macroangiopatia diabetica sono la correzione dell'iperglicemia, della dislipidemia, il controllo della pressione sanguigna, il miglioramento proprietà reologiche sangue.

Sintomi della macroangiopatia diabetica

Aterosclerosi arterie coronarie e l'aorta nella macroangiopatia diabetica si manifesta con lo sviluppo della malattia coronarica nelle sue forme acute (infarto miocardico) e croniche (cardiosclerosi, angina). L'IHD nel diabete mellito può manifestarsi in modo atipico (aritmico o indolore), aumentando così il rischio di morte coronarica improvvisa. La macroangiopatia diabetica è spesso accompagnata da diverse complicanze post-infarto: aneurismi, aritmie, tromboembolie, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca. Con la macroangiopatia diabetica, la probabilità di sviluppare infarti miocardici ripetuti è estremamente elevata. Il rischio di morte per infarto nei pazienti con diabete è 2 volte superiore rispetto alle persone senza diabete.

L'aterosclerosi delle arterie cerebrali causata dalla macroangiopatia diabetica si verifica nell'8% dei pazienti. Può manifestarsi come ischemia cerebrale cronica o ictus ischemico. La probabilità di complicanze cerebrovascolari del diabete mellito aumenta di 2-3 volte in presenza di ipertensione arteriosa.

Lesione aterosclerotica obliterante vasi periferici(aterosclerosi obliterante) colpisce il 10% dei pazienti con diabete. Manifestazioni cliniche macroangiopatia diabetica in questo caso comprendono intorpidimento e freddo ai piedi, claudicatio intermittente, edema ipostatico delle estremità, dolore intenso nei muscoli della parte inferiore della gamba, delle cosce e talvolta dei glutei, che si intensifica con qualsiasi attività fisica. In caso di improvvisa interruzione del flusso sanguigno sezioni distali arti, si sviluppa un'ischemia critica, a seguito della quale può verificarsi necrosi dei tessuti della parte inferiore della gamba e del piede (cancrena). Necrosi cutanea e tessuto sottocutaneo può verificarsi senza ulteriori effetti dannosi meccanici, ma più spesso si verifica sullo sfondo di una precedente violazione dell'integrità della pelle (durante una pedicure, piedi screpolati, infezione fungina della pelle e delle unghie, ecc.). Con disturbi del flusso sanguigno meno pronunciati nella macroangiopatia diabetica, si sviluppano ulcere trofiche croniche.

Diagnostica

La diagnosi di macroangiopatia diabetica è progettata per determinare l'entità del danno ai vasi coronarici, cerebrali e periferici. Per determinare l'algoritmo dell'esame, vengono organizzate consultazioni con un endocrinologo, diabetologo, cardiologo, chirurgo vascolare, cardiochirurgo e neurologo. Studio profilo biochimico il sangue include la determinazione del livello di glicemia (glucosio nel sangue), indicatori spettro lipidico(colesterolo, trigliceridi, lipoproteine), piastrine, coagulogramma.

L'esame del sistema cardiovascolare per la macroangiopatia diabetica prevede la registrazione quotidiana di un ECG Monitoraggio dell'ECG e pressione sanguigna, prove di carico(test su tapis roulant, bicicletta ergometrica), ecocardiografia, esame ecografico dell'aorta, scintigrafia di perfusione miocardica (per rilevare ischemia nascosta), angiografia coronarica, angiografia TC.

Una precisazione stato neurologico effettuato mediante ecografia e scansione duplex dei vasi cerebrali, angiografia cerebrale. Per valutare le condizioni della periferica letto vascolare per macroangiopatia diabetica, ecografia e scansione fronte-retro vasi delle estremità, arteriografia periferica, reovasografia, capillaroscopia, oscillografia arteriosa.

Trattamento della macroangiopatia diabetica

Il trattamento ha lo scopo di rallentare la progressione di pericolose complicanze vascolari che minacciano il paziente con disabilità o morte. I principi di base del trattamento della macroangiopatia diabetica sono la correzione delle sindromi di iperglicemia, dislipidemia, ipercoagulazione e ipertensione arteriosa.

Per ottenere un risarcimento metabolismo dei carboidrati La terapia insulinica sotto il controllo dei livelli di glucosio nel sangue è indicata nei pazienti con macroangiopatia diabetica. La correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati si ottiene attraverso la prescrizione di farmaci ipolipemizzanti (statine, antiossidanti, fibrati), nonché una dieta che limiti l'assunzione di grassi animali.

A rischio aumentato complicanze tromboemboliche, è consigliabile prescrivere farmaci antipiastrinici ( acido acetilsalicilico, dipiridamolo, pentossifillina, eparina, ecc.). L’obiettivo della terapia antipertensiva per la macroangiopatia diabetica è raggiungere e mantenere livello obiettivo Pressione sanguigna - 130/85 mm Hg. Arte. A questo scopo è preferibile prescrivere ACE inibitori (captopril), diuretici (furosemide, spironolattone, idroclorotiazide); per i pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco - beta-bloccanti (atenololo, ecc.).

Il trattamento delle ulcere trofiche delle estremità viene effettuato sotto la supervisione di un chirurgo. In caso di incidenti vascolari acuti, appropriato terapia intensiva. Eseguito secondo le indicazioni chirurgia(CABG, trattamento chirurgico insufficienza cerebrovascolare, endoarterectomia, amputazione degli arti, ecc.).

Prognosi e prevenzione

La mortalità per complicanze cardiovascolari nei pazienti con diabete raggiunge il 35-75%. Di questi, in circa la metà dei casi la morte avviene per infarto miocardico, nel 15% per ischemia cerebrale acuta.

La chiave per prevenire la macroangiopatia diabetica è mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue e pressione sanguigna, seguire una dieta, controllare il peso, abbandonare le cattive abitudini e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

Data di pubblicazione dell'articolo: 26/05/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: cos'è l'angiopatia diabetica, quanto costa malattia pericolosa. Sintomi e diagnosi, possibili complicazioni, trattamento e prevenzione delle malattie.

Si verifica angiopatia diabetica cambiamenti dolorosi nei vasi causati alto livello glucosio (zucchero) nel sangue.

La malattia è pericolosa a causa dell'interruzione del funzionamento degli organi che ricevono sangue attraverso quelli colpiti.

Poiché il diabete non può essere curato completamente, l’angiopatia diabetica non può essere completamente evitata o curata. Tuttavia, con la destra trattamento permanente diabete, il rischio di sviluppare angiopatia e disfunzioni d’organo associate è significativamente ridotto.

I pazienti con diabete vengono curati e monitorati da un medico altamente specializzato – un diabetologo.

• Se non è disponibile presso la clinica locale, un endocrinologo tratta i pazienti con diabete.
• In caso di angiopatia pronunciata, potrebbe essere necessario consultare un medico vascolare - angiologo.
• Se l'angiopatia porta a disfunzione vari organi, potresti aver bisogno dell'aiuto di medici di altre specializzazioni. Ad esempio, un oculista per danni agli occhi, un nefrologo per disturbi renali, un cardiologo per problemi cardiaci.

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

I cambiamenti nei vasi sanguigni sono provocati da livelli costantemente elevati di glucosio nel sangue. Per questo motivo, il glucosio inizia a penetrare dal sangue nella struttura endoteliale ( guscio interno vasi). Ciò provoca l'accumulo di sorbitolo e fruttosio (prodotti del metabolismo del glucosio), nonché di acqua, nell'endotelio, che porta all'edema e all'aumento della permeabilità della parete vascolare. Per questo motivo si formano aneurismi (dilatazioni patologiche dei vasi sanguigni) e spesso si verificano emorragie.

Anche gli altri vengono violati funzioni importanti cellule del rivestimento interno del vaso. Smettono di produrre il fattore rilassante endoteliale, che regola il tono vascolare e, se necessario, allevia lo spasmo. E il processo di formazione del coagulo di sangue si intensifica, il che può portare al restringimento del lume o al completo blocco della nave.

I disturbi strutturali dell'endotelio aumentano il rischio di depositi su di esso. placche aterosclerotiche, che porta anche ad un restringimento del lume o al completo blocco della nave.

Pertanto, l’angiopatia diabetica porta a:

• formazione di aneurismi – allargamenti patologici vasi che interferiscono con la normale circolazione sanguigna e possono rompersi;
• emorragie da piccoli vasi;
• aumento della pressione sanguigna dovuto a (come risultato di una ridotta produzione del fattore rilassante endoteliale);
• formazione di coaguli di sangue;
• aterosclerosi;
• rallentamento della circolazione sanguigna (a causa di spasmi vascolari, loro aneurismi, restringimento del lume da parte di masse trombotiche o aterosclerotiche).

Vista in sezione di una nave

Due tipi di angiopatia

A seconda delle dimensioni dei vasi colpiti, si distinguono due tipi di malattia:

1. Microangiopatia. I capillari soffrono. I piccoli vasi colpiti si trovano nella pelle (la pelle degli arti inferiori è particolarmente colpita), nella retina, nei reni e nel cervello. Questo tipo è caratterizzato dalla formazione di aneurismi nei capillari, dal loro spasmo e dalle emorragie da essi.
2. Macroangiopatia. Le arterie soffrono. Con questo tipo di angiopatia si forma l'aterosclerosi e aumenta il rischio di trombosi. Ne soffrono le arterie di tutto il corpo, comprese le arterie coronarie, il che può portare a insufficienza cardiaca e infarto del miocardio.

A volte la microangiopatia e la macroangiopatia sono combinate.

L'impatto dell'angiopatia su vari organi

L’angiopatia porta a:

• Retinopatia – cambiamenti patologici nella retina dovuti a apporto di sangue insufficiente e piccole emorragie al suo interno.
• Nefropatia – disturbi dei reni.
• Encefalopatia: danno al cervello.
• Malattia coronarica dovuta a disturbi nei vasi coronarici.
• Sindrome piede diabetico a causa della cattiva circolazione nelle gambe.

È molto importante passare esame preventivo un oftalmologo, poiché i cambiamenti nei vasi del fondo sono più facili da diagnosticare. Se sono presenti disturbi nei vasi oculari, si possono sospettare anche disturbi vascolari in altri organi. Con la loro diagnosi tempestiva stato iniziale puoi evitare la comparsa di sintomi spiacevoli.

Sintomi caratteristici

A seconda dell’organo in cui i capillari e le arterie sono maggiormente colpiti, l’angiopatia diabetica è accompagnata da vari sintomi.

Segni di retinopatia

Il danno ai vasi retinici nelle fasi iniziali può essere asintomatico. Pertanto, se hai il diabete, assicurati di sottoporti a un esame da un oculista una volta all'anno con un esame del fondo oculare.

Man mano che aumenta disturbi vascolari I sintomi che infastidiscono il paziente si sviluppano:

• il sintomo principale è la diminuzione della vista;
• con emorragie dentro vitreo- aspetto punti neri, scintille, lampi negli occhi;
• con gonfiore della retina - sensazione di un velo davanti agli occhi.

Se non trattata, può portare alla cecità.

Se il trattamento viene iniziato nel momento sbagliato, quando la vista è già diminuita in modo significativo, non può essere ripristinata. È solo possibile prevenire un’ulteriore perdita della vista e la cecità.

Sintomi della nefropatia diabetica

Il suo sviluppo è causato non solo da cambiamenti patologici nei vasi renali, ma anche impatto negativo su di essi alto contenuto glucosio nel corpo. Quando lo zucchero nel sangue supera il limite di 10 mmol/litro, il glucosio inizia ad essere espulso dal corpo attraverso le urine. Ciò mette ulteriore stress sui reni.

La nefropatia viene solitamente scoperta 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete mellito. A trattamento improprio il diabete forse di più inizio precoce disturbi renali.

La nefropatia si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Minzione frequente e abbondante.
2. Sete costante.
3. Rigonfiamento. Il primo segno è il gonfiore intorno agli occhi. Sono più pronunciati al mattino. Una maggiore tendenza all'edema può portare a disfunzioni d'organo cavità addominale(a causa di edema della cavità addominale) e del cuore (a causa di edema del pericardio).
4. È aumentato pressione arteriosa.
5. Segni di intossicazione del corpo con ammoniaca e urea (poiché la loro escrezione da parte dei reni è compromessa). Si tratta di prestazioni ridotte, debolezza del corpo, sonnolenza, nausea e vomito, vertigini. Nei disturbi renali gravi, quando la concentrazione di ammoniaca nel cervello aumenta notevolmente, si verificano convulsioni.

Come si manifesta l'encefalopatia diabetica?

Si sviluppa a causa di una ridotta microcircolazione nel cervello e di danni alle sue cellule dovuti a un insufficiente afflusso di sangue.

Progredisce lentamente, nel corso di decenni.

Nelle fasi iniziali, si manifesta con una diminuzione delle prestazioni, un aumento dell'affaticamento durante il lavoro intellettuale. Poi seguono mal di testa, che sono molto difficili da alleviare con i farmaci. Violato sonno notturno, che comporta sonnolenza diurna.

Negli stadi moderati e gravi, i medici notano sintomi cerebrali e focali generali nei pazienti

L’encefalopatia diabetica aumenta il rischio di ictus.

Nelle fasi gravi, l'encefalopatia porta a perdita completa prestazioni e funzionalità self-service.

Sintomi della malattia coronarica

Con un apporto insufficiente di ossigeno al miocardio, si sviluppa l'angina pectoris e quindi l'insufficienza cardiaca.

Allo stesso tempo aumenta il rischio di infarto.

L'angina pectoris si manifesta con attacchi di dolore dietro lo sterno, che possono irradiarsi mano sinistra, spalla, scapola, lato sinistro collo, mascella inferiore. Il dolore si verifica durante lo stress fisico o emotivo e dura 2-10 minuti. In caso di danni gravi vasi coronarici il dolore comincia ad apparire a riposo. Questo stadio dell'angina indica che, senza trattamento, presto si verificherà un infarto del miocardio.

Questi includono:

• Aritmie (disturbi frequenza cardiaca). Possono essere accompagnati da sensazioni soggettive di "interruzioni" nel lavoro del cuore, "svanimento" del cuore, forti colpi, "salto fuori". Vertigini e svenimenti sono possibili anche durante gli attacchi di aritmie.
• Dispnea. Il primo quando attività fisica. Per più fasi tardive- a riposo.
• La tosse è secca, non associata a malattie degli organi ENT.
• Gonfiore degli arti. Nelle fasi gravi: addome, polmoni.
• Intolleranza all'esercizio fisico.

Pericoloso per infarto miocardico e grave insufficienza cardiaca. Entrambe le complicazioni possono essere fatali.

Sintomi di cattiva circolazione nella pelle

La pelle delle gambe soffre principalmente di microangiopatia. Pertanto, in medicina esiste anche un termine specifico: sindrome del piede diabetico o semplicemente piede diabetico. si riflette cambiamenti patologici nelle gambe con diabete.

La sindrome del piede diabetico può essere causata non solo dall'angiopatia, ma anche da disturbi sistema nervoso che si verificano nel diabete.

La forma angiopatica (ischemica) del piede diabetico si osserva nel 10% dei pazienti con diabete. Più spesso - di età superiore ai 45 anni.

Sintomi del piede diabetico causato da angiopatia:

• pelle pallida, crescita lenta delle unghie, perdita di peli sulle gambe;
• rapido raffreddamento delle gambe, freddezza;
• assottigliamento della pelle;
• nelle fasi successive - formazione di ulcere sui piedi o sulle gambe.

Le ulcere non trattate possono portare alla cancrena, che può portare all'amputazione dell'arto.

Diagnostica

La diagnostica include vari test e procedure diagnostiche, consultazioni con diversi medici.

Per una diagnosi dettagliata di angiopatia, il medico può indirizzarti a:

1. Oculista (oftalmologo).
2. Cardiologo.
3. In caso contrario, consultare un nefrologo (specialista dei reni), consultare un urologo (specialista del sistema genito-urinario).
4. Un neurologo (un medico che cura il sistema nervoso, compreso il cervello).
5. Un angiologo (un medico specializzato in vasi sanguigni).

Ti verranno prescritti anche esami del sangue per zucchero e lipidi.

Procedure diagnostiche prescritte da diversi medici:

Se hai il diabete, fai il test una volta all'anno esame preventivo dai medici elencati.

Metodi di trattamento

L'angiopatia diabetica, se ha già portato a disfunzioni d'organo, non può essere completamente curata.

Il trattamento è mirato ad alleviare i sintomi, fermandosi ulteriori sviluppi malattie, prevenzione delle complicanze.

A seconda dei risultati del test e procedure diagnostiche, così come per i sintomi che ti disturbano, potresti esserti prescritto vari gruppi medicinali:

Il programma terapeutico comprende anche farmaci per il trattamento della malattia di base - il diabete: agenti ipoglicemizzanti (metformina, Diastabol, Diabeton, Glimepiride) o insulina.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Lo sviluppo di questa malattia può essere evitato.

• Segui tutte le raccomandazioni del tuo medico riguardo alla cura del diabete. Prendi tutto in tempo farmaci necessari, segui la dieta che ti è stata prescritta.
• Abbandona le cattive abitudini, cammina di più all'aria aperta.
• Monitorare attentamente l'igiene del piede, non indossare scarpe strette e scomode.
• Acquista un glucometro per monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue. Gli indicatori dovrebbero essere i seguenti: a stomaco vuoto – 6,1–6,5 mmol/litro; 2 ore dopo il pasto – 7,9–9 mmol/litro.
• Misura la tua pressione sanguigna ogni giorno. Assicurarsi che non sia superiore a 140/90 mmHg. Arte.
• Se i livelli di zucchero nel sangue o di pressione sanguigna sono anormali, contatti immediatamente il medico.
• Una volta all'anno sottoporsi a una visita preventiva con un oculista, un urologo e un cardiologo.

Previsione

Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, la prognosi è relativamente favorevole. Con un trattamento adeguato, la malattia non progredirà.

Se non trattata, l'angiopatia diabetica assume una forma minacciosa entro 5-10 anni e porta a gravi conseguenze:

1. A causa di disturbi circolatori, la cancrena si sviluppa nella pelle delle gambe. Durante il trattamento in ospedale, l'arto del paziente viene amputato. Se non si consulta un medico anche in caso di cancrena, la morte avviene per intossicazione del corpo.
2. Il danno ai vasi coronarici porta ad infarto o ictus, per i quali la sopravvivenza è bassa.
3. I disturbi dei vasi oculari portano alla cecità entro 5-7 anni.
4. Cause di cattiva circolazione nei vasi renali insufficienza renale, incompatibile con la vita.
5. Disturbi circolatori nel vasi cerebrali portare a disturbi gravi funzioni cerebrali in cui il paziente diventa disabile. Può verificarsi anche un ictus.

La macroangiopatia diabetica è un'alterazione aterosclerotica che si sviluppa nelle arterie di medio e grosso calibro con diabete mellito prolungato. Può manifestarsi come aterosclerosi delle arterie coronarie, cerebrali e periferiche.

La macroangiopatia diabetica porta allo sviluppo di malattie come ipertensione arteriosa e disfunzione cerebrovascolare. L'ecografia Doppler delle arterie delle braccia e delle gambe, l'elettrocoagulazione e altri studi aiuteranno a diagnosticare la malattia.

La macroangiopatia diabetica degli arti inferiori porta a danni alle arterie cerebrali, renali e periferiche. Man mano che la malattia progredisce, compaiono convulsioni ictus ischemici, infarto miocardico. Nel diabete mellito, il danno vascolare diffuso porta ad un aumento di molte volte della percentuale di sviluppo della cancrena dell'arto.

Nel diabete mellito, l’aterosclerosi vascolare si sviluppa solitamente dieci anni prima rispetto alle persone che non presentano un metabolismo dei carboidrati compromesso. La microangiopatia diabetica è caratterizzata da danni diffusi alle arterie, quindi la prevenzione delle malattie in endocrinologia viene prima di tutto.

Cause della microangiopatia diabetica

Man mano che la malattia progredisce, la membrana interna dell'arteria si ispessisce e su di essa si formano placche aterosclerotiche. Un ulteriore indurimento dell'arteria e necrosi portano alla formazione di coaguli di sangue, che portano a disturbi della circolazione in alcuni punti.

Lo sviluppo della microangiopatia diabetica nel diabete mellito è facilitato dall'obesità, dall'iperglicemia, dall'aumento della coagulazione del sangue, infiammazione sistemica e ipertensione arteriosa. Anche il fumo e l’intossicazione professionale aumentano il rischio di sviluppare l’aterosclerosi.

Classificazione della microangiopatia

Nella prima fase compenso circolazione periferica si manifesta rigidità dei movimenti, soprattutto al mattino, affaticamento frequente, sudorazione dei piedi e delle mani, zoppia variabile.

Seconda fase la subcompensazione si manifesta con una percezione acuta di freddo e una sensazione di intorpidimento dei piedi, compaiono anche cambiamenti nelle unghie e pallore della pelle. C'è perdita di capelli nella zona della parte inferiore della gamba. Anche nel secondo stadio si possono osservare claudicatio variabile e pressione sistolica regionale.

Terza fase caratterizzata da dolori articolari e crampi muscolari, secchezza cutanea e ischemia plantare. C'è gonfiore ipostatico dei piedi e delle gambe, scarsa mobilità delle articolazioni del piede e compaiono ulcere necrotiche sulle dita.

Quarta fase manifestato con cancrena sulle dita e sui piedi, la comparsa di ampie aree necrotiche di tessuto sulla parte inferiore della gamba.

Nei pazienti con diabete mellito vengono spesso rilevati cambiamenti nel sistema nervoso somatico e sono possibili cambiamenti nelle fasi iniziali. vari gradi espressività.

Con la microangiopatia diabetica, ci sono spesso lamentele aumento della fatica quando si cammina, una percezione acuta di freddo - parestesia sotto forma di sensazione di bruciore, sensazione di intorpidimento alle gambe e alla parte inferiore delle gambe. Tali sintomi si verificano spesso nel diabete mellito durante il periodo di scompenso durante l'attività fisica.

Le parestesie compaiono anche a riposo; segnalano lo sviluppo di danno vascolare organico. Quando appare la parestesia in una certa area del piede o della gamba e sintomi accompagnatori e dolore, si può giudicare il grado dei cambiamenti vascolari.

Inoltre, l'area di localizzazione e la natura del dolore possono caratterizzare l'entità del danno vascolare e il coinvolgimento dei nervi vicini.

Un dolore lieve e parziale nella zona dei piedi o delle gambe in assenza di disturbi trofici può indicare uno stadio angiospastico iniziale. Pronunciato sintomi del dolore nelle gambe durante la deambulazione prolungata o l'ipotermia, con disturbi trofici che possono indicare lesioni organiche e la fase iniziale dell'obliterazione. Il dolore ischemico indica anche l'obliterazione di aree di vasi sanguigni; tale dolore è costante e cessa solo quando gli arti si riscaldano.

Nel diabete mellito è comune a crampi al polpaccio, che si verificano non solo quando si cammina. Molto spesso, i crampi compaiono di notte a causa di aumento della secrezione potassio insieme alle urine. In questa situazione si assumono sali di potassio e le convulsioni cessano in breve tempo.

Gli studi clinici aiutano a determinare il grado di disturbi trofici e i cambiamenti del polso. Nella fase iniziale potrebbero non essere osservati segni caratteristici di disturbi trofici. Maggior parte primi segnali La microangiopatia diabetica si manifesta con cambiamenti nel colore e nella temperatura della pelle, diventa bianca e alcune zone sono fredde al tatto. Con la comparsa di cambiamenti organici nei vasi sanguigni, si osserva un pallore pronunciato della pelle intorno alle dita e ai piedi, con una tinta bluastra. Successivamente, iniziano a comparire cambiamenti trofici, la pelle perde la sua precedente elasticità, diventa secca e flaccida e inizia il peeling. pelle. Anche i capelli sugli arti inferiori iniziano a cadere e la crescita delle unghie rallenta in modo significativo. Piastra per unghie si deforma e diventa denso e friabile.

La rapida progressione della malattia vascolare degli arti inferiori può probabilmente portare allo sviluppo di ulcere e cancrena. Lo sviluppo e il decorso della cancrena possono differire e sono determinati dalla forma delle lesioni vascolari.

Ecco diversi tipi di sviluppo della cancrena:

• aterosclerotico;
• complicare lo sviluppo della microangiopatia diabetica;
• appariva quando combinato lesioni diverse navi;
• svilupparsi con endoarterite obliterante;
• sviluppandosi con purulento processo infiammatorio nei pazienti con diabete mellito che non soffrono di danno vascolare.

Tale sviluppo può verificarsi con una bassa resistenza dei tessuti. La cancrena diabetica è divisa in tipi secchi e umidi. Il tipo secco si presenta spontaneamente ed è accompagnato da una vescica emorragica sul dito, formata durante l'operazione meccanica o lesione termica. Appare gonfiore e la nutrizione dei tessuti viene interrotta. L'inizio della cancrena può trovarsi nell'area del callo o della cheratinizzazione, che riduce anche la circolazione sanguigna nei tessuti e si verifica la compressione dei piccoli vasi adiacenti.

La cancrena umida si svilupperà molto spesso quando annientando l’aterosclerosi ed endoarterite.

Sintomi della macroangiopatia diabetica

Con l'aterosclerosi delle arterie coronarie appare malattia ischemica cuori in acuto o forme croniche. La microangiopatia diabetica viene spesso diagnosticata insieme ad aneurismi e aritmie, insufficienza cardiaca. I pazienti con diabete muoiono di infarto due volte più spesso dei pazienti senza diabete.

L'aterosclerosi delle arterie cerebrali è spesso accompagnata da ischemia cerebrale cronica.

La microangiopatia diabetica è caratterizzata da intorpidimento dei piedi, zoppia nell'andatura, gonfiore delle estremità, sensazioni dolorose nei muscoli delle cosce e dei glutei durante l'attività fisica. Brusca violazione il flusso sanguigno provoca un'ischemia critica, con lo sviluppo della quale si verifica la necrosi del piede e della gamba. La cancrena si verifica anche sullo sfondo di lesioni cutanee con piedi screpolati o infezione fungina. Nei disturbi più lievi del flusso sanguigno si sviluppa un'ulcera trofica cronica.

Diagnosi di macroangiopatia diabetica

La diagnosi di microangiopatia diabetica aiuta a identificare lo stadio del danno ai vasi coronarici, cerebrali e periferici. Alla determinazione parteciperanno anche un endocrinologo, un diabetologo, un cardiologo, un neurologo e un cardiochirurgo vascolare.

La diagnostica dell'angiopatia diabetica si svolge in due direzioni; nella prima il metodo di ricerca è finalizzato alla valutazione condizione generale paziente, il secondo mira a determinare il grado di danno ai vasi dell'arto ed eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva per salvare l'arto.

Un metodo di ricerca che valuta le condizioni generali del paziente aiuta a determinare la gravità del diabete mellito, i cambiamenti patologici nel cuore e nei reni. Durante la diagnosi ambulatoriale vengono utilizzati esami del sangue, elettrocardiografia e radiografie del piede interessato. Preso anche per analisi secrezione purulenta da una ferita al piede per determinare la microflora. La pressione sanguigna viene misurata nelle arterie tibiali.

Tenuto analisi biochimiche sangue per determinare i livelli di glucosio e colesterolo. Il sistema cardiovascolare esaminato a Assistenza ECG, scintigrafia di perfusione miocardica e angiografia con tomografia computerizzata.

Trattamento della macroangiopatia diabetica

Durante il trattamento, la progressione delle pericolose complicanze vascolari che minacciano il paziente di disabilità o morte rallenta. La terapia per la macroangiopatia diabetica è mirata a correggere la sindrome dell'iperglicemia e dell'ipertensione arteriosa.

Per ricostituire il metabolismo dei carboidrati, i pazienti vengono sottoposti a terapia insulinica con monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue. La correzione del metabolismo dei carboidrati avviene attraverso la somministrazione di farmaci ipolipemizzanti e una dieta che limiti i grassi animali.

Prevenzione della macroangiopatia diabetica

Una buona prevenzione della microangiopatia diabetica è la dieta e il controllo del peso. Indesiderabile e cattive abitudini con questa malattia. È importante anche il monitoraggio e il mantenimento costanti dei livelli di glucosio nel sangue.