Cos'è la macroangiopatia diabetica: descrizione delle manifestazioni del diabete mellito. Dopplerografia degli arti inferiori. Azoto residuo nel sangue

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Molti pazienti con diabete soffrono di una serie di malattie concomitanti che peggiorano la loro condizione, colpendo tutti gli organi e i vasi sanguigni. Una di queste malattie è. La sua essenza sta nel fatto che tutto è danneggiato vasi sanguigni. Se vengono danneggiati solo i piccoli vasi, si tratta di microangiopatia diabetica. Se nel processo di interruzione del funzionamento dei vasi sanguigni vengono danneggiati solo i vasi di grandi dimensioni, si tratta di macroangiopatia diabetica. Tale danno non è l’unico problema del paziente. Inoltre, con l'angiopatia, l'omeostasi viene interrotta.

Caratteristiche della microangiopatia diabetica

Se consideriamo le caratteristiche principali della microangiopatia, distinguiamo tre fattori, chiamati triade Virchow-Sinaco.

Questi segni sono:

1. Il processo mediante il quale le pareti dei vasi sanguigni cambiano.
2. Un processo in cui la coagulazione del sangue è compromessa.
3. Riduzione del flusso sanguigno. A causa dell'aumento dell'attività piastrinica e dell'aumento della densità, il sangue diventa più viscoso. Inoltre, con il corretto flusso sanguigno e la funzione dei vasi, le pareti dei vasi hanno uno speciale lubrificante che impedisce al sangue di attaccarsi ad esse. Un disturbo nella struttura delle pareti del serbatoio può causare problemi con la produzione di questo lubrificante.

Tutti i fattori presentati portano al fatto che non solo i vasi sanguigni vengono distrutti, ma compaiono anche dei microtrombi.

Tali trasformazioni durante lo sviluppo della malattia iniziano a colpire un numero crescente di vasi. Molto spesso, la principale area interessata sono gli occhi, i reni, il miocardio, la pelle e il sistema nervoso periferico. Questi processi portano allo sviluppo di cardiopatia, nefropatia, neuropatia, dermatopatia e altri disturbi. I primi sintomi sono disturbi nel funzionamento dei vasi sanguigni arti inferiori. Ciò accade in circa il 65% dei casi.

Alcuni scienziati medici sono propensi a pensare che la microangiopatia non debba essere identificata come una malattia separata e che sia un sintomo del diabete mellito. Inoltre, credono che prima che si verifichi questa sindrome, compaia la neuropatia, che porta alla microangiopatia. Altri scienziati ritengono che sia l'ischemia nervosa a causare la neuropatia e questa non è associata a danni ai vasi sanguigni. In questa teoria, la neuropatia è una conseguenza del diabete mellito, che non è correlato ai processi causati dalla microangiopatia. Il terzo gruppo di scienziati ipotizza che se il funzionamento dei nervi viene interrotto, i vasi sanguigni iniziano a funzionare male.

In base al livello di danno agli arti inferiori, sono suddivisi in i seguenti tipi microangiopatia diabetica:

1. Livello zero, al quale non vi è alcun danno alla pelle umana.
2. Il primo livello, quando sono presenti alcuni difetti sulla pelle, ma sono strettamente localizzati e non presentano processi infiammatori.
3. Il secondo livello, in cui si formano lesioni cutanee più profonde. A loro volta, possono approfondirsi a tal punto da danneggiare ossa e tendini.
4. Il terzo livello, in cui si osservano ulcere sulla pelle e l'inizio della morte dei tessuti negli arti inferiori. Tali complicazioni possono verificarsi insieme a infezioni, processi infiammatori, edema, ascessi, iperemia e osteomielite.
5. Il quarto livello della malattia, quando si sviluppa la cancrena di una o più dita. Questo processo può iniziare non dalle dita dei piedi, ma dal lato del piede.
6. Il quinto livello della malattia, quando è affetto da cancrena la maggior parte piedi o l'intero piede.

Caratteristiche dello sviluppo della macroangiopatia diabetica

La macroangiopatia diabetica è un importante fattore di mortalità nei pazienti con diabete. Molto spesso, i pazienti sperimentano una complicazione come la macroangiopatia. Innanzitutto, vengono colpiti i grandi vasi sanguigni degli arti inferiori. Sono colpite principalmente le arterie cerebrali e coronarie. Questa malattia può svilupparsi quando inizia il processo di aumento del tasso di sviluppo dell'aterosclerosi.

Si possono distinguere diversi stadi di sviluppo della macroangiopatia. Innanzitutto compaiono movimenti limitati mattina giorni, aumento della stanchezza, sonnolenza e debolezza, sensazione di freddo alle estremità, sudorazione eccessiva e un po' di intorpidimento alle estremità. Questi sono sintomi di compensazione circolazione periferica. Poi arriva la seconda fase, quando una persona può diventare molto fredda, le sue gambe diventano insensibili e la superficie delle sue unghie si danneggia. In questa fase può comparire zoppia. Quindi il dolore può verificarsi sia durante il movimento che dentro stato calmo. Compaiono i crampi, la pelle diventa pallida e diventa più sottile. La funzione delle articolazioni è compromessa. Nell'ultima fase, la cancrena si sviluppa sul piede, sulle dita e sulla parte inferiore della gamba.

Trattamento dell'angiopatia nel diabete mellito

Per la micro e macroangiopatia diabetica, i principi del trattamento sono approssimativamente simili. Prima di tutto, è necessario riportare alla normalità i processi metabolici condizione sana. È molto importante ripristinare metabolismo dei carboidrati, perché è l'iperglicemia che può influenzare lo sviluppo dei processi di aterosclerosi.

Il secondo principio nel processo di trattamento di queste malattie è il monitoraggio di tutti i dati sul metabolismo dei lipidi. Se il livello delle lipoproteine, che hanno una bassa densità, è aumentato e il livello dei trigliceridi è diminuito, è necessario utilizzare medicinali con prescrizione ipolipidemica. Questi includono antiossidanti, fibrati e statine.

Durante il trattamento della macro e microangiopatia con diabete mellito Devono essere utilizzati farmaci che hanno un effetto metabolico. Questi farmaci includono la trimetazidina. Farmaci di questo tipo possono favorire il processo di ossidazione del glucosio nel miocardio. Ciò si verifica a causa dell'ossidazione acidi grassi.

Durante il trattamento della micro e macroangiopatia nel diabete mellito vengono prescritti farmaci che promuovono il riassorbimento dei coaguli di sangue e indeboliscono la funzione delle piastrine. Ciò è necessario affinché il sangue non abbia una consistenza troppo densa e non ostruisca i vasi sanguigni. Tali farmaci includono ticlid, acido acetilsalicilico, eparina, dipiridamolo, vasaprostan e alcuni altri.

È inoltre necessario utilizzare farmaci in grado di normalizzare i livelli di pressione sanguigna. Se è normale, sono necessari controllo e monitoraggio questo indicatore. Il livello ottimale in queste condizioni sarà considerato compreso tra 130 e 85 mmHg. Arte. Tali precauzioni aiutano a prevenire lo sviluppo di retinopatia e nefropatia. Inoltre, ti aiuterà a evitare il rischio di infarto o ictus. Tra i farmaci che aiutano a normalizzare la pressione sanguigna ci sono gli inibitori, gli antagonisti dei canali del calcio e altri farmaci.

– alterazioni aterosclerotiche generalizzate che si sviluppano nelle arterie di medio e grosso calibro sullo sfondo lungo termine diabete mellito La macroangiopatia diabetica porta alla comparsa di cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, accidenti cerebrovascolari e lesioni occlusive delle arterie periferiche. La diagnosi di macroangiopatia diabetica comprende lo studio del metabolismo lipidico, Ecografia Doppler delle arterie arti, vasi cerebrali, reni, ECG, ecocardiografia, ecc. I principi fondamentali del trattamento della macroangiopatia diabetica sono la correzione dell'iperglicemia, della dislipidemia, il controllo della pressione sanguigna, il miglioramento proprietà reologiche sangue.

Sintomi della macroangiopatia diabetica

L'aterosclerosi delle arterie coronarie e dell'aorta nella macroangiopatia diabetica si manifesta con lo sviluppo della malattia coronarica nelle sue forme acute (infarto miocardico) e croniche (cardiosclerosi, angina). L'IHD nel diabete mellito può manifestarsi in modo atipico (aritmico o indolore), aumentando così il rischio di morte coronarica improvvisa. La macroangiopatia diabetica è spesso accompagnata da diverse complicanze post-infarto: aneurismi, aritmie, tromboembolie, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca. Con la macroangiopatia diabetica, la probabilità di sviluppare infarti miocardici ripetuti è estremamente elevata. Il rischio di morte per infarto nei pazienti con diabete è 2 volte superiore rispetto alle persone senza diabete.

L'aterosclerosi delle arterie cerebrali causata dalla macroangiopatia diabetica si verifica nell'8% dei pazienti. Può manifestarsi come ischemia cerebrale cronica o ictus ischemico. La probabilità di complicanze cerebrovascolari del diabete mellito aumenta di 2-3 volte in presenza di ipertensione arteriosa.

L'obliterazione delle lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici (aterosclerosi obliterante) colpisce il 10% dei pazienti con diabete mellito. Manifestazioni cliniche della macroangiopatia diabetica in in questo caso comprendono intorpidimento e freddo ai piedi, claudicatio intermittente, edema ipostatico delle estremità, dolore intenso nei muscoli della parte inferiore della gamba, delle cosce e talvolta dei glutei, che si intensifica con qualsiasi attività fisica. In caso di improvvisa interruzione del flusso sanguigno sezioni distali arti, si sviluppa un'ischemia critica, a seguito della quale può verificarsi necrosi dei tessuti della parte inferiore della gamba e del piede (cancrena). Necrosi cutanea e tessuto sottocutaneo può verificarsi senza ulteriori effetti dannosi meccanici, ma più spesso si verifica sullo sfondo di una precedente violazione dell'integrità della pelle (durante una pedicure, piedi screpolati, infezione fungina della pelle e delle unghie, ecc.). Con disturbi del flusso sanguigno meno pronunciati nella macroangiopatia diabetica, si sviluppano ulcere trofiche croniche.

Diagnostica

La diagnosi di macroangiopatia diabetica è progettata per determinare l'entità del danno ai vasi coronarici, cerebrali e periferici. Per determinare l'algoritmo dell'esame, vengono organizzate consultazioni con un endocrinologo, diabetologo, cardiologo, chirurgo vascolare, cardiochirurgo e neurologo. Studio profilo biochimico il sangue comprende la determinazione del livello di glicemia (glucosio nel sangue), indicatori dello spettro lipidico (colesterolo, trigliceridi, lipoproteine), piastrine, coagulogramma.

L'esame del sistema cardiovascolare per la macroangiopatia diabetica prevede la registrazione di un ECG, monitoraggio quotidiano ECG e pressione sanguigna, test da sforzo (test su tapis roulant, bicicletta ergometrica), ecocardiografia, ecografia dell'aorta, scintigrafia di perfusione miocardica (per rilevare ischemia nascosta), angiografia coronarica, angiografia TC.

Una precisazione stato neurologico effettuato mediante ecografia e scansione duplex dei vasi cerebrali, angiografia cerebrale. Per valutare le condizioni della periferica letto vascolare per macroangiopatia diabetica, ecografia e scansione fronte-retro vasi delle estremità, arteriografia periferica, reovasografia, capillaroscopia, oscillografia arteriosa.

Trattamento della macroangiopatia diabetica

Il trattamento ha lo scopo di rallentare la progressione del pericoloso complicanze vascolari minacciare il paziente di invalidità o morte. I principi di base del trattamento della macroangiopatia diabetica sono la correzione delle sindromi di iperglicemia, dislipidemia, ipercoagulazione e ipertensione arteriosa.

Per ottenere una compensazione del metabolismo dei carboidrati, ai pazienti con macroangiopatia diabetica viene prescritta una terapia insulinica sotto il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. La correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati si ottiene attraverso la prescrizione di farmaci ipolipemizzanti (statine, antiossidanti, fibrati), nonché una dieta che limiti l'assunzione di grassi animali.

Con un aumentato rischio di complicanze tromboemboliche, è consigliabile prescrivere farmaci antipiastrinici ( acido acetilsalicilico, dipiridamolo, pentossifillina, eparina, ecc.). L’obiettivo della terapia antipertensiva per la macroangiopatia diabetica è raggiungere e mantenere un livello di pressione arteriosa target di 130/85 mmHg. Arte. A questo scopo è preferibile prescrivere ACE inibitori (captopril), diuretici (furosemide, spironolattone, idroclorotiazide); per i pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco - beta-bloccanti (atenololo, ecc.).

Il trattamento delle ulcere trofiche delle estremità viene effettuato sotto la supervisione di un chirurgo. In caso di incidenti vascolari acuti, appropriato terapia intensiva. Secondo le indicazioni si esegue il trattamento chirurgico (CABG, trattamento chirurgico insufficienza cerebrovascolare, endoarterectomia, amputazione degli arti, ecc.).

Prognosi e prevenzione

La mortalità per complicanze cardiovascolari nei pazienti con diabete raggiunge il 35-75%. Di questi, in circa la metà dei casi la morte avviene per infarto miocardico, nel 15% per ischemia cerebrale acuta.

La chiave per prevenire la macroangiopatia diabetica è mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue e pressione sanguigna, seguire una dieta, controllare il peso, abbandonare le cattive abitudini e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

La maggior parte dei pazienti con diabete mellito ne hanno diversi malattie concomitanti, che peggiorano le condizioni di una persona e colpiscono tutti i vasi sanguigni e gli organi. Una di queste malattie è l’angiopatia diabetica.

L'essenza di questa malattia è tutto qui sistema vascolare. Se vengono danneggiati solo i piccoli vasi, la malattia viene classificata come microangiopatia diabetica.

Se vengono attaccati solo i grandi vasi del sistema, la malattia viene chiamata macroangiopatia diabetica. Ma questo non è l’unico problema che può presentarsi in un paziente affetto da diabete. Con l'angiopatia, anche l'omeostasi viene influenzata.

Segni caratteristici della microangiopatia diabetica

Quando si considerano i principali segni della microangiopatia, vengono identificati tre fattori principali, chiamati triade Virchow-Sinaco. Quali sono questi segni?

1. Le pareti dei vasi sanguigni subiscono cambiamenti.
2. La coagulazione del sangue è compromessa.
3. La velocità del flusso sanguigno diminuisce.

Come risultato dell'aumentata attività piastrinica e dell'aumento della densità del sangue, diventa più viscoso. Vasi sani Hanno uno speciale lubrificante che impedisce al sangue di attaccarsi alle pareti. Ciò garantisce un corretto flusso sanguigno.

I vasi danneggiati non possono produrre questo lubrificante, motivo per cui il flusso sanguigno rallenta. Tutti questi disturbi portano non solo alla distruzione dei vasi sanguigni, ma anche alla formazione di microtrombi.

Durante lo sviluppo del diabete mellito, questo tipo di trasformazione copre un numero ancora maggiore di vasi. Spesso la principale area interessata è:

• organi della vista;
• miocardio;
• reni;
• sistema nervoso periferico;
• pelle.

Le conseguenze di queste violazioni, di regola, sono:

1. neuropatia;
2. cardiopatia;
3. dermatopatia.

Ma i primi sintomi compaiono negli arti inferiori, a causa della rottura dei vasi sanguigni in quest'area. La registrazione di tali casi è pari a circa il 65%.

Alcuni medici sono propensi a sostenere che la microangiopatia non è una malattia separata, cioè è un sintomo del diabete mellito. Inoltre, credono che la microangiopatia sia una conseguenza della neuropatia, che si manifesta per prima.

Altri scienziati affermano che la neuropatia è causata dall'ischemia nervosa e questo fatto non è associato a danno vascolare. Secondo questa teoria, la neuropatia è causata dal diabete mellito e la microangiopatia non ha nulla a che fare con esso.

Ma esiste anche una terza teoria, i cui sostenitori sostengono che una violazione della funzione nervosa causerà un malfunzionamento nel funzionamento dei vasi sanguigni.

La microangiopatia diabetica è divisa in diversi tipi, determinati dal grado di danno agli arti inferiori.

• A grado zero, non vi è alcun danno alla pelle del corpo umano.
• Il primo livello: ci sono piccoli difetti sulla pelle, ma non hanno processi infiammatori e sono strettamente localizzati.
• Al secondo livello compaiono lesioni cutanee più evidenti che possono approfondirsi fino a danneggiare tendini e ossa.
• Il terzo livello è caratterizzato da ulcere sulla pelle e primi segni di morte dei tessuti sulle gambe. Tali complicazioni possono verificarsi in combinazione con processi infiammatori, infezioni, edema, iperemia, ascessi e osteomielite.
• Al quarto livello inizia a svilupparsi la cancrena di una o più dita.
• Il quinto livello è che l'intero piede, o la maggior parte di esso, è affetto da cancrena.

Caratteristiche caratteristiche della macroangiopatia

Il fattore principale dell’alto tasso di mortalità dei pazienti con diabete mellito è la macroangiopatia diabetica. È la macroangiopatia che si verifica più spesso nei pazienti diabetici.

Sono colpiti principalmente i grandi vasi degli arti inferiori, con conseguenti danni alle arterie coronarie e cerebrali.

La macroangiopatia può svilupparsi con l’aumentare della velocità di sviluppo malattia aterosclerotica. La malattia è divisa in diverse fasi di sviluppo.

1. Nella prima fase, al mattino, il paziente avverte un aumento dell'affaticamento, sudorazione eccessiva, debolezza, sonnolenza, sensazione di freddo alle estremità e loro leggero intorpidimento. Ciò segnala una compensazione nella circolazione periferica.
2. Nella seconda fase, le gambe di una persona iniziano a intorpidirsi, diventa molto fredda e la superficie delle unghie inizia a deteriorarsi. A volte in questa fase appare la zoppia. Quindi si verifica dolore agli arti, sia quando si cammina che a riposo. La pelle diventa pallida e sottile. Ci sono disturbi nel funzionamento delle articolazioni.
3. L'ultima fase sono i piedi, le dita e le gambe.

Come trattare l'angiopatia

La macro e la microangiopatia nel diabete mellito vengono trattate più o meno allo stesso modo. La prima cosa che il paziente deve fare è riportare alla normalità i processi metabolici del corpo. È necessario ripristinare il metabolismo dei carboidrati, poiché l'iperglicemia è la causa principale dello sviluppo dell'aterosclerosi vascolare.

Altrettanto importante nel processo di trattamento è il controllo dello stato del metabolismo lipidico. Se il livello delle lipoproteine ​​​​a bassa densità aumenta improvvisamente e il livello dei trigliceridi, al contrario, diminuisce, ciò indica che è tempo di includere farmaci ipolipidici nel trattamento.

Parliamo di statine, fibrati e antiossidanti. La macro e la microangiopatia nel diabete mellito vengono trattate con l'inclusione obbligatoria di farmaci terapeutici con azione metabolica, ad esempio la trimetazidina.

Tali farmaci promuovono il processo di ossidazione del glucosio nel miocardio, che si verifica a causa dell'ossidazione degli acidi grassi. Durante il trattamento di entrambe le forme della malattia, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti.

Si tratta di farmaci che promuovono il riassorbimento dei coaguli di sangue nel flusso sanguigno e indeboliscono la funzione piastrinica quando viene diagnosticata la macroangiopatia.

Grazie a queste sostanze, il sangue non acquisisce una consistenza densa e non si creano le condizioni per l'intasamento dei vasi sanguigni. Gli anticoagulanti includono:

• Acido acetilsalicilico.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Eparina.
• Dipiridamolo.

Importante! Poiché il diabete mellito comporta quasi sempre l'ipertensione, è necessario prescrivere farmaci che normalizzano pressione arteriosa. Se questo indicatore è normale, si consiglia comunque di monitorarlo costantemente.

Per il diabete mellito i valori ottimali sono 130/85 mmHg. Tali misure di controllo aiuteranno a prevenire tempestivamente lo sviluppo di nefropatia e retinopatia e ridurranno significativamente il rischio di ictus e infarto.

Questi farmaci includono antagonisti dei canali del calcio, inibitori e altri farmaci.

Durante il trattamento è necessario normalizzare gli indicatori dell'omeostasi autonomica. Per fare ciò, i medici prescrivono farmaci che aumentano l'attività della sorbitolo deidrogenasi. È altrettanto importante svolgere attività che favoriscano la protezione antiossidante.

Naturalmente, è meglio prevenire in primo luogo la comparsa della malattia. Per fare questo è necessario condurre immagine corretta vita e monitorare costantemente la tua salute. Ma se compaiono ancora segni di diabete, dovresti contattare immediatamente una struttura medica.

I moderni metodi di trattamento del diabete e il supporto preventivo aiuteranno una persona a evitare conseguenze terribili come la macro e la microangiopatia.

- un concetto collettivo che unisce il danno aterosclerotico alle grandi arterie nel diabete, manifestato clinicamente dalla malattia coronarica (CHD), dall'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, degli arti inferiori, degli organi interni e dall'ipertensione arteriosa (Tabella 1).

Tabella 1

Macroangiopatia diabetica

Eziologia e patogenesi	Iperglicemia, ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità, insulino-resistenza, ipercoagulabilità, disfunzione endoteliale, stress ossidativo, infiammazione sistemica
Epidemiologia	Il rischio di sviluppare una malattia coronarica nelle persone con diabete mellito-2 è 6 volte superiore rispetto alle persone senza diabete. L'ipertensione arteriosa viene rilevata nel 20% dei pazienti con diabete di tipo 1 e nel 75% dei pazienti con diabete di tipo 2. Cancellazione dell'aterosclerosi i vasi periferici si sviluppano nel 10% e il tromboembolismo cerebrale nell'8% dei pazienti con diabete
Principali manifestazioni cliniche	Simili a quelli delle persone senza diabete. Nel diabete, l’infarto miocardico è indolore nel 30% dei casi
Diagnostica	Simili a quelli delle persone senza diabete
Diagnosi differenziale	Altre malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa sintomatica, dislipidemie secondarie
	Terapia antipertensiva, correzione della dislipidemia, terapia antiaggregante, screening e trattamento della malattia coronarica
	Da malattia cardiovascolare Il 75% dei pazienti con T2DM e il 35% dei pazienti con T1DM muore

Eziologia e patogenesi

Probabilmente simile all'eziologia e alla patogenesi dell'aterosclerosi nelle strade senza diabete. Le placche aterosclerotiche non differiscono nella struttura microscopica delle strade con e senza diabete. Tuttavia, nel diabete, possono emergere ulteriori fattori di rischio, oppure il diabete può esacerbare fattori non specifici noti. Questi per il diabete includono:

1. Iperglicemia.È un fattore di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi. Un aumento dei livelli di HbAlc dell’1% nei pazienti con diabete di tipo 2 aumenta il rischio di infarto miocardico del 15%. Il meccanismo dell'effetto aterogenico dell'iperglicemia non è del tutto chiaro; forse è associato alla glicosilazione dei prodotti finali del metabolismo delle LDL e del collagene della parete vascolare.

2. Ipertensione arteriosa(AG). Nella patogenesi, grande importanza è attribuita alla componente renale (nefropatia diabetica). L’ipertensione nel diabete di tipo 2 non è un fattore di rischio meno significativo per infarto e ictus rispetto all’iperglicemia.

3. Dislipidemia. L'iperinsulinemia, che è una componente integrale della resistenza all'insulina nel diabete di tipo 2, provoca una diminuzione dei livelli di HDL, un aumento dei livelli di trigliceridi e una diminuzione della densità, cioè. aumento dell’aterogenicità delle LDL.

4. Obesità, che colpisce la maggior parte dei pazienti con T2DM, è un fattore di rischio indipendente per aterosclerosi, infarto miocardico e ictus.

5. Resistenza all'insulina. Iperinsulinemia e alto livello le molecole insulino-proinsulina-simili aumentano il rischio di aterosclerosi, che può essere associata a disfunzione endoteliale.

6. Coagulazione del sangue compromessa. Nel diabete si determina un aumento del livello di fibrinogeno, attivatore dell'inibitore piastrinico e fattore di von Willebrand, con conseguente formazione di uno stato protrombotico del sistema di coagulazione del sangue.

7. Disfunzione endoteliale, caratterizzato da una maggiore espressione dell'attivatore dell'inibitore del plasminogeno e delle molecole di adesione cellulare.

8. Stress ossidativo, portando ad un aumento della concentrazione di LDL ossidate e di isoprostani F2.

9. Infiammazione sistemica, in cui si riscontra un aumento dell'espressione del fibrinogeno e della proteina C-reattiva.

Maggior parte fattori significativi il rischio di sviluppare malattia coronarica nel diabete mellito 2 è rappresentato da un aumento dei livelli di LDL, HDL ridotto, ipertensione arteriosa, iperglicemia e fumo. Una delle differenze tra il processo aterosclerotico nel diabete è la sua più diffusa e natura distale della lesione occlusale, cioè. Nel processo sono spesso coinvolte arterie relativamente più piccole, il che complica il trattamento chirurgico e peggiora la prognosi.

Epidemiologia

Il rischio di sviluppare malattie coronariche nelle strade con diabete di tipo 2 è 6 volte superiore rispetto alle strade senza diabete, mentre è lo stesso per uomini e donne. L'ipertensione arteriosa viene rilevata nel 20% dei pazienti con diabete di tipo 1 e nel 75% dei pazienti con diabete di tipo 2. In generale, nei pazienti con diabete si verifica 2 volte più spesso che in quelli senza. L'aterosclerosi obliterante dei vasi periferici si sviluppa nel 10% dei pazienti con diabete. La tromboembolia dei vasi cerebrali si sviluppa nell'8% dei pazienti con diabete (2-4 volte più spesso rispetto alle persone senza diabete).

Manifestazioni cliniche

Fondamentalmente non differiscono da quelli delle strade senza SD. Nel quadro clinico del T2DM vengono spesso alla ribalta le complicanze macrovascolari (infarto del miocardio, ictus, lesioni occlusive dei vasi delle gambe), ed è con il loro sviluppo che spesso l'iperglicemia viene rilevata per la prima volta nel paziente. Forse, a causa della concomitante neuropatia autonomica, fino al 30% degli infarti miocardici nelle persone con diabete si verificano senza un tipico attacco anginoso (infarto indolore).

Diagnostica

I principi per la diagnosi delle complicanze dell'aterosclerosi (malattia coronarica, accidente cerebrovascolare, lesioni occlusive delle arterie delle gambe) non differiscono da quelli per le persone senza diabete. Misurazione pressione sanguigna(BP) dovrebbe essere effettuato ad ogni visita di un paziente con diabete dal medico e la determinazione degli indicatori spettro lipidico Gli esami del sangue (colesterolo totale, trigliceridi, LDL, HDL) per il diabete dovrebbero essere eseguiti almeno una volta all'anno.

Diagnosi differenziale

Altre malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa sintomatica, dislipidemia secondaria.

Trattamento

• Controllo della pressione sanguigna. Il livello corretto di pressione arteriosa sistolica nel diabete è inferiore a 130 mmHg e la pressione arteriosa diastolica è 80 mmHg. Per la maggior parte dei pazienti sono necessari diversi trattamenti per raggiungere questo obiettivo. farmaci antipertensivi. I farmaci di scelta per la terapia antipertensiva del diabete sono gli ACE inibitori e gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina, che, se necessario, vengono integrati con diuretici tiazidici. I farmaci di scelta per i pazienti con diabete che hanno subito un infarto miocardico sono i beta-bloccanti.
• Correzione della dislipidemia. I farmaci di scelta per la terapia ipolipemizzante sono gli inibitori della 3-idrossi-3-metilglutaril-CoA reduttasi (statine).
• Terapia antipiastrinica. La terapia con aspirina (75-100 mg/die) è indicata nei pazienti con diabete di età superiore ai 40 anni con aumentato rischio di sviluppare patologie cardiovascolari (anamnesi familiare complicata, ipertensione arteriosa, fumo, dislipidemia, microalbuminuria), nonché in tutti i pazienti con manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi come prevenzione secondaria.
• Proiezione e trattamento della cardiopatia ischemica . Prove di carico Per escludere la cardiopatia ischemica, sono indicati per i pazienti con sintomi di malattie cardiovascolari, nonché quando la patologia viene rilevata dall'ECG.

Previsione

Il 75% dei pazienti con T2DM e il 35% dei pazienti con T1DM muore per malattie cardiovascolari. Circa il 50% dei pazienti affetti da T2DM muore per complicanze della malattia coronarica, il 15% per tromboembolia cerebrale. La mortalità per infarto miocardico nelle persone con diabete supera il 50%.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Angiopatia diabeticaè un termine collettivo che denota generalizzato ( per tutto il corpo) danni, innanzitutto, ai piccoli vasi durante diabete mellito. Questo danno consiste nell’ispessimento della parete vasale e nella compromissione della sua permeabilità, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno. La conseguenza di ciò è un danno irreversibile a quegli organi che vengono riforniti di sangue da questi vasi ( reni, cuore, retina).


Statistiche
L’angiopatia diabetica viene convenzionalmente divisa in microangiopatia e macroangiopatia. La microangiopatia è un danno ai piccoli vasi ( retina, rene), che si verifica in oltre il 90% dei casi. Più spesso ( nell'80-90% dei casi) i piccoli vasi della retina vengono colpiti con lo sviluppo della cosiddetta retinopatia diabetica. Ogni ventesimo ( 5 per cento) La retinopatia diabetica è una causa di perdita della vista.

Danni ai piccoli vasi dei reni ( nefropatia diabetica) si verifica nel 75% dei casi. Nel 100% dei casi, il danno renale nel diabete mellito porta alla disabilità dei pazienti. Molto spesso, la nefropatia diabetica si verifica nel diabete mellito di tipo 1.

Danni alle piccole navi ( arteriole, capillari) del cervello è una delle cause dello sviluppo dell'encefalopatia diabetica. Questa complicanza si verifica nell'80% dei pazienti affetti da diabete di tipo 1. La frequenza di insorgenza tra tutti i pazienti con diabete varia dal 5 al 75%.

La macroangiopatia diabetica è una lesione dei grandi vasi ( arterie del cuore, estremità inferiori) organismo. Nel 70% dei casi si osserva un danno vascolare agli arti inferiori.

Il danno alle arterie coronarie nel diabete mellito si verifica nel 35-40% dei casi. Tuttavia, l’incidenza relativamente bassa è compensata dall’elevata incidenza dei decessi. Secondo varie fonti, una persona su tre con diabete di età compresa tra 30 e 50 anni muore per complicazioni cardiovascolari. In generale, il 75% dei decessi nei pazienti con diabete sono dovuti a patologie cardiovascolari.

Fatti interessanti
Il termine “diabete” ( significa “passo attraverso”) fu introdotto dall'antico medico Areteo di Cappadocia. La prima menzione di questa patologia è stata trovata nel papiro eberiano, scritto nel 1500 a.C. Questa descrizione contiene una ricetta consigliata per eliminare uno dei sintomi del diabete: la minzione frequente. I medici antichi, avendo difficoltà a diagnosticare questa patologia, assaggiarono l'urina. Se fosse dolciastro, allora indicava il diabete. Per "rimuovere l'urina che scorre troppo spesso", il Papiro Eberiano contiene ricette per diverse pozioni.

Dai tempi di Paracelso e Avicenna ai giorni nostri, il diabete mellito è stato considerato una patologia mortale, poiché ogni anno muoiono più di 3,5 milioni di persone per le sue complicanze.

Anatomia dei vasi sanguigni

La parete dei vasi sanguigni è costituita da diversi strati. Questi strati variano nella composizione a seconda del calibro e del tipo di vasi.

Struttura della parete dei vasi sanguigni:

• strato interno ( tunica intima);
• strato intermedio ( tunica media);
• strato esterno ( tunica esterna).

Strato interno

Questo strato è costituito da cellule endoteliali, pertanto è chiamato anche endotelio vascolare. Le cellule endoteliali rivestono la parete interna dei vasi sanguigni in un unico strato. L'endotelio vascolare è rivolto verso il lume del vaso ed è quindi costantemente in contatto con il sangue circolante. Questa parete contiene numerosi fattori di coagulazione del sangue, fattori infiammatori e fattori di permeabilità vascolare. È in questo strato che si accumulano i prodotti del metabolismo dei polioli del glucosio nel diabete mellito ( sorbitolo, fruttosio).

Questo strato normalmente secerne anche il fattore rilassante endoteliale. Se manca questo fattore ( ciò che si osserva nel diabete mellito) il lume endoteliale si restringe e la resistenza vascolare aumenta. Pertanto, grazie alla sintesi di varie sostanze biologiche, la parete interna dei vasi sanguigni svolge una serie di importanti funzioni.

Funzioni endoteliali:

• previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
• regola la permeabilità della parete vascolare;
• regola la pressione sanguigna;
• svolge una funzione barriera, impedisce la penetrazione di sostanze estranee;
• partecipa alle reazioni infiammatorie, sintetizzando i mediatori della risposta infiammatoria.

Nel diabete mellito queste funzioni sono compromesse. Allo stesso tempo, la permeabilità della parete vascolare aumenta e il glucosio penetra attraverso l'endotelio nella parete vascolare. Il glucosio provoca una maggiore sintesi di glicosaminoglicani, glicosilazione di proteine ​​e lipidi. Di conseguenza, la parete vascolare si gonfia, il suo lume si restringe e la velocità di circolazione del sangue nei vasi diminuisce. Il grado di riduzione del flusso sanguigno dipende direttamente dalla gravità del diabete. IN casi gravi la circolazione sanguigna nei vasi è così ridotta che cessa di nutrire i tessuti circostanti e in essi si sviluppa una carenza di ossigeno.

Strato intermedio

Lo strato intermedio della parete vascolare è formato da fibre muscolari, collagene ed elastiche. Questo strato dà forma ai vasi ed è anche responsabile del loro tono. Lo spessore dello strato intermedio varia tra arterie e vene. A causa della presenza di elementi muscolari nello strato intermedio, le arterie sono in grado di contrarsi, regolando il flusso sanguigno verso organi e tessuti. Le fibre elastiche conferiscono elasticità ai vasi sanguigni.

Strato esterno

Questo strato è formato da tessuto connettivo, nonché da fili di collagene ed elastina. Protegge i vasi sanguigni dallo stiramento e dalla rottura. Contiene anche piccoli vasi chiamati "vasa vasorum" o "vasa vasa". Nutrono il rivestimento esterno e medio dei vasi sanguigni.

I bersagli principali del diabete mellito sono i piccoli vasi - arteriole e capillari, ma anche i grandi vasi - le arterie - vengono danneggiati.

Arteriole

Questi sono piccoli vasi sanguigni che sono una continuazione delle arterie e, a loro volta, terminano nei capillari. Il loro diametro, in media, è di 100 micron. Le arteriole sono costituite dagli stessi tre strati di tutti i vasi sanguigni. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche nella loro struttura. Pertanto, gli strati endoteliale interno e muscolare medio entrano in contatto tra loro attraverso piccoli fori nell'endotelio. Grazie a questi fori, lo strato muscolare è a diretto contatto con il sangue e reagisce immediatamente alla presenza in esso di sostanze biologicamente attive. A angiopatia diabetica le arteriole sono le più suscettibili ai danni regione posteriore fondo.

Capillari

I capillari sono i vasi sanguigni più sottili, localizzati principalmente nella pelle, nel miocardio, nei reni e nella retina. Nel diabete mellito nei reni si osserva la sclerosi di questi capillari, che clinicamente è chiamata nefroangiosclerosi. Con l'angiopatia diabetica dei vasi oculari, i capillari sono dilatati, in alcuni punti si osservano microaneurismi e si osserva gonfiore tra di loro.

Arterie

Il diabete mellito può colpire anche i vasi di grandi dimensioni: le arterie. Di norma, questo è accompagnato dallo sviluppo dell'aterosclerosi. Allo stesso tempo, su muro interno arterie c'è deposizione di placche aterosclerotiche ( sono costituiti da lipidi, colesterolo). Ciò è accompagnato anche da una diminuzione del lume delle arterie con conseguente diminuzione del flusso sanguigno al loro interno. Il sangue in tali vasi si muove lentamente e, nei casi più gravi, il vaso si blocca e l’afflusso di sangue si interrompe.

Il meccanismo del danno vascolare nel diabete mellito

L’angiopatia diabetica si basa sul danno alla parete vascolare ( o meglio, l'endotelio), con ulteriore interruzione della sua funzione. Come è noto, nel diabete mellito è presente un elevato livello di zucchero ( glucosio) nel sangue o iperglicemia. Come risultato di questa iperglicemia diabetica, il glucosio dal sangue inizia a penetrare intensamente nella parete dei vasi. Ciò porta alla rottura della struttura della parete endoteliale e, di conseguenza, ad un aumento della sua permeabilità. I prodotti del metabolismo del glucosio, vale a dire sorbitolo e fruttosio, si accumulano nella parete del vaso sanguigno. Attirano anche i liquidi. Di conseguenza, la parete del vaso sanguigno si gonfia e si ispessisce.

Inoltre, a causa del danno alla parete vascolare, viene attivato il processo di coagulazione ( coaguli di sangue), poiché è noto che l'endotelio capillare produce fattori di coagulazione del sangue. Questo fatto peggiora ulteriormente la circolazione sanguigna nei vasi. A causa di un'interruzione della struttura dell'endotelio, cessa di secernere il fattore rilassante endoteliale, che normalmente regola il diametro dei vasi sanguigni.
Pertanto, con l'angiopatia, si osserva la triade di Virchow: cambiamenti nella parete vascolare, disturbi del sistema di coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno.

Come risultato dei meccanismi di cui sopra, i vasi sanguigni, principalmente quelli piccoli, si restringono, il loro lume diminuisce e il flusso sanguigno diminuisce fino a fermarsi. L'ipossia è osservata nei tessuti che forniscono ( carenza di ossigeno), atrofia e come risultato di una maggiore permeabilità e gonfiore.

La mancanza di ossigeno nei tessuti attiva le cellule dei fibroblasti che sintetizzano il tessuto connettivo. Pertanto, l'ipossia è la causa dello sviluppo della sclerosi vascolare. I vasi più piccoli, i capillari dei reni, vengono colpiti per primi.
Come risultato della sclerosi di questi capillari, la funzionalità renale è compromessa e si sviluppa un'insufficienza renale.

A volte i piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue, mentre in altri si formano piccoli aneurismi ( sporgenza della parete vascolare). Le navi stesse diventano fragili, fragili, il che porta a emorragie frequenti (più spesso sulla retina dell'occhio).

Macroangiopatia diabetica

Per la macroangiopatia ( danni alle navi di grandi dimensioni) è caratterizzato dall'aggiunta di un processo aterosclerotico. Innanzitutto sono danneggiati vasi coronarici, cerebrale e vasi degli arti inferiori. Il processo aterosclerotico nei vasi sanguigni si verifica a causa di disturbi del metabolismo lipidico. Il danno ai vasi sanguigni durante l'aterosclerosi si manifesta con la deposizione di placche aterosclerotiche sulla loro parete interna. Successivamente, questa placca è complicata dalla crescita del tessuto connettivo al suo interno, nonché dalla calcificazione, che, in generale, porta al blocco della nave.

Sintomi dell'angiopatia diabetica

I sintomi dell'angiopatia diabetica dipendono dal tipo. I tipi di angiopatia differiscono in base ai vasi danneggiati.

Tipi di angiopatia diabetica:

• retinopatia diabetica ( danno vascolare retinico);
• nefropatia diabetica ( danno vascolare renale);
• angiopatia diabetica con danno ai capillari e alle arterie coronarie del cuore;
• angiopatia diabetica degli arti inferiori;
• encefalopatia diabetica ( danno vascolare cerebrale).

Sintomi della retinopatia diabetica

Struttura dell'occhio
L'occhio è costituito dal bulbo oculare, dal nervo ottico e elementi ausiliari (muscoli, palpebre). Il bulbo oculare stesso è costituito da un guscio esterno ( cornea e sclera), medio - vascolare e interno - retina. La retina o “retina” ha una propria rete capillare, che è il bersaglio del diabete. È rappresentato da arterie, arteriole, vene e capillari. I sintomi dell'angiopatia diabetica sono suddivisi in clinici ( quelli presentati dal paziente) e oftalmoscopico ( quelli rilevati durante l'esame oftalmoscopico).


Sintomi clinici
Il danno ai vasi retinici nel diabete mellito è indolore e praticamente asintomatico nelle fasi iniziali. I sintomi compaiono solo nelle fasi successive, il che si spiega anche con la consultazione tardiva del medico.

Reclami presentati da un paziente affetto da retinopatia diabetica:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• macchie scure davanti agli occhi;
• scintille, lampi davanti agli occhi;
• un velo o un velo davanti agli occhi.

Il sintomo principale dell'angiopatia diabetica è una diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. Una persona perde la capacità di distinguere piccoli oggetti e vedere a una certa distanza. Questo fenomeno è accompagnato da una distorsione della forma e delle dimensioni dell'oggetto e dalla curvatura delle linee rette.

Se la retinopatia è complicata da emorragie in vitreo, poi si manifesta con la presenza di macchie scure fluttuanti davanti agli occhi. Queste macchie possono poi scomparire, ma la vista può essere persa in modo permanente. Poiché il corpo vitreo è normalmente trasparente, la presenza di accumuli di sangue al suo interno ( a causa della rottura dei vasi sanguigni) e provoca la comparsa nel campo visivo punti neri. Se una persona non vede un medico in tempo, si formano dei fili tra il corpo vitreo e la retina, che tirano la retina, provocandone il distacco. Il distacco della retina si manifesta con una forte diminuzione della vista ( fino alla cecità), la comparsa di lampi e scintille davanti agli occhi.

Inoltre, la retinopatia diabetica può verificarsi con lo sviluppo di edema retinico. In questo caso, il paziente ha la sensazione di un velo davanti agli occhi, perdita di chiarezza delle immagini. Un velo continuo davanti agli occhi o una nuvola locale è il luogo di proiezione dell'edema o degli essudati sulla retina.

Sintomi oftalmoscopici
Questi sintomi vengono rilevati durante un esame oftalmoscopico, che consiste nel visualizzare il fondo dell'occhio utilizzando un oftalmoscopio e una lente. Durante questo studio, il medico esamina i vasi retinici e i nervi. I sintomi del danno vascolare retinico compaiono molto prima dei reclami del paziente.

In questo caso, nel fondo vengono visualizzate le arterie ristrette e in alcuni punti vengono rilevati microaneurismi. Nella zona centrale o lungo il corso delle grandi vene si notano alcune emorragie a forma di punti. L'edema è localizzato lungo le arterie o al centro della macula. Sulla retina si notano anche numerosi essudati molli ( accumulo di liquidi). Le vene sono dilatate, piene di un grande volume di sangue, tortuose e il loro contorno è chiaramente definito.

A volte sono visibili numerose emorragie nel corpo vitreo. Successivamente si formano cordoni fibrosi tra esso e la retina. Il disco ottico è perforato dai vasi sanguigni ( neovascolarizzazione del nervo ottico). Di norma, questi sintomi sono accompagnati da una forte diminuzione della vista. Molto spesso, solo in questa fase i pazienti che trascurano gli esami medici di routine consultano un medico.

Sintomi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è un danno ai vasi renali nel diabete mellito con ulteriore sviluppo di insufficienza renale.

Struttura del rene
L'unità funzionale del rene è il nefrone, costituito dal glomerulo, dalla capsula e dai tubuli. Il glomerulo è un insieme di numerosi capillari attraverso i quali scorre il sangue del corpo. Tutti i prodotti di scarto del corpo vengono filtrati dal sangue capillare nei tubuli e si forma anche l'urina. Se la parete capillare è danneggiata, questa funzione viene interrotta.

I sintomi della nefropatia diabetica comprendono i reclami dei pazienti e i primi segni diagnostici. Per molto tempo, la nefropatia diabetica è asintomatica. Venuti alla ribalta sintomi generali diabete mellito


Sintomi comuni del diabete:

• sete;
• bocca asciutta;
• prurito alla pelle;
• minzione frequente.

Tutti questi sintomi sono causati da un aumento delle concentrazioni di glucosio nei tessuti e nel sangue. Ad una certa concentrazione di glucosio nel sangue ( più di 10 mmol/litro) inizia a superare la barriera renale. Uscendo insieme all'urina, il glucosio trascina con sé l'acqua, il che spiega il sintomo della minzione frequente e abbondante ( poliuria). Un'intensa perdita di liquidi dal corpo provoca la disidratazione della pelle ( causa del prurito cutaneo) e sete costante.

Luminoso manifestazione clinica La nefropatia diabetica compare 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete mellito. Prima di ciò, ci sono solo segni di laboratorio di nefropatia. Il segno principale di ciò sono le proteine ​​nelle urine ( o proteinuria), che può essere rilevato durante una visita medica di routine.

Normalmente, la quantità di proteine ​​nell'urina giornaliera non deve superare i 30 mg. Nelle fasi iniziali della nefropatia, la quantità di proteine ​​nelle urine al giorno varia da 30 a 300 mg. Nelle fasi successive, quando sintomi clinici, la concentrazione proteica supera i 300 mg al giorno.

Il meccanismo con cui si forma questo sintomo è il danno al filtro renale ( la sua permeabilità aumenta), per cui lascia passare prima le molecole proteiche piccole e poi quelle grandi.

Man mano che la malattia progredisce in generale e sintomi diagnostici Cominciano a comparire i sintomi dell'insufficienza renale.

Sintomi della nefropatia nel diabete mellito:

• ipertensione;
• i sintomi generali di intossicazione sono debolezza, sonnolenza, nausea.

Edema
Inizialmente, l'edema è localizzato nella regione periorbitale ( intorno agli occhi), ma man mano che la malattia progredisce cominciano a formarsi nelle cavità del corpo ( addominale, nella cavità pericardica). Il gonfiore nella nefropatia diabetica è pallido, caldo, simmetrico e appare al mattino.

Il meccanismo di formazione dell'edema è associato alla perdita di proteine ​​nel sangue, che vengono escrete insieme alle urine. Normalmente le proteine ​​del sangue creano pressione oncotica, cioè trattengono l’acqua all’interno del letto vascolare. Tuttavia, con la perdita delle proteine, il liquido non viene più trattenuto nei vasi e penetra nei tessuti. Nonostante il fatto che i pazienti con nefropatia diabetica perdano peso, appaiono edematosi, a causa dell'edema massiccio.

Ipertensione
Nelle fasi successive, la pressione sanguigna aumenta nei pazienti con nefropatia diabetica. La pressione sanguigna è considerata alta quando la pressione sistolica supera i 140 mmHg e la pressione diastolica supera i 90 mmHg.

Il meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna è costituito da diversi collegamenti patogenetici. Innanzitutto è la ritenzione di acqua e sali nel corpo. Il secondo è l'attivazione del sistema renina-angiotensina. La renina è biologica sostanza attiva, prodotto dai reni, e che attraverso meccanismo complesso regola la pressione sanguigna. La renina inizia a essere prodotta attivamente quando il tessuto renale sperimenta una carenza di ossigeno. Come è noto, nel diabete mellito i capillari renali diventano sclerotici, a seguito dei quali il rene cessa di ricevere la quantità necessaria di sangue e con esso ossigeno. In risposta all'ipossia, inizia a produrre renina in eccesso. A sua volta attiva l'angiotensina II, che restringe i vasi sanguigni e stimola la secrezione di aldosterone. Gli ultimi due punti sono fondamentali nello sviluppo dell’ipertensione arteriosa.

Sintomi generali di ubriachezza – debolezza, sonnolenza, nausea
Debolezza, sonnolenza e nausea sono sintomi tardivi della nefropatia diabetica. Si sviluppano a causa dell'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. Normalmente, i prodotti di scarto del corpo ( ammoniaca, urea) vengono escreti dai reni. Tuttavia, con il danneggiamento dei capillari del nefrone, la funzione escretoria del rene inizia a soffrire.

Queste sostanze non vengono più escrete dai reni e si accumulano nel corpo. L'accumulo di urea nel corpo conferisce ai pazienti con nefropatia diabetica un odore specifico. Tuttavia, la cosa più pericolosa è l’accumulo di ammoniaca tossica nel corpo. Penetra facilmente nel sistema nervoso centrale e lo danneggia.

Sintomi di iperammoniemia(aumento della concentrazione di ammoniaca):

• nausea;
• vertigini;
• sonnolenza;
• convulsioni se la concentrazione di ammoniaca nel cervello raggiunge 0,6 mmol.

La gravità dell'intossicazione da parte dei prodotti metabolici del corpo dipende dal grado di diminuzione della funzione escretoria dei reni.

Sintomi di angiopatia diabetica con danni ai capillari e alle arterie coronarie del cuore

Struttura del cuore
Il cuore è un organo muscolare, ciascuna cellula del quale deve ricevere costantemente ossigeno e sostanze nutritive. Ciò è fornito dall'estesa rete capillare e dalle arterie coronarie del cuore. Il cuore ha due arterie coronarie: destra e sinistra, che sono colpite dall'aterosclerosi nel diabete mellito. Questo processo è chiamato macroangiopatia diabetica. Il danno alla rete capillare del cuore è chiamato microangiopatia diabetica. Tra i capillari e il tessuto muscolare avviene lo scambio di sangue e con esso l'ossigeno. Pertanto, quando vengono danneggiati, soffre il tessuto muscolare del cuore.


Nel diabete mellito possono essere colpiti i piccoli capillari del cuore ( con lo sviluppo della microangiopatia) e le arterie coronarie ( con lo sviluppo della macroangiopatia). In entrambi i casi si sviluppano i sintomi dell'angina pectoris.

Sintomi dell'angiopatia diabetica dei vasi cardiaci:

• sindrome del dolore;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• segni di insufficienza cardiaca.

Sindrome del dolore
Il dolore è il sintomo dominante del danno ai vasi coronarici del cuore. Lo sviluppo del tipico dolore anginoso è caratteristico. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, meno spesso nella regione epigastrica. Di norma, è di natura compressiva, meno spesso pressante. L'irradiazione è tipica dell'angina ( rinculo) dolore mano sinistra, spalla, scapola, mascella. Il dolore si manifesta negli attacchi e dura 10-15 minuti.

Il meccanismo del dolore è l'ipossia cardiaca. Nel diabete mellito si osservano fenomeni aterosclerotici nei vasi coronarici del cuore. Allo stesso tempo, sui vasi si depositano placche e strisce che ne restringono il lume. Di conseguenza, molto meno sangue fornisce al muscolo cardiaco. Il cuore inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno. In condizioni di carenza di ossigeno, anaerobico ( privo di ossigeno) degradazione del glucosio per formare acido lattico. L'acido lattico, essendo un forte irritante, irrita le terminazioni nervose del cuore, che clinicamente si esprime nel dolore.

Disturbi del ritmo cardiaco
Quando i piccoli vasi del cuore vengono danneggiati e diventano sclerotici, nel miocardio si sviluppano cambiamenti specifici del diabete, chiamati distrofia miocardica diabetica. In questo caso, nel cuore viene rilevato non solo il danno alla rete capillare, ma anche i cambiamenti nelle fibre muscolari, la proliferazione del tessuto connettivo e i microaneurismi. A causa dei cambiamenti distrofici nel miocardio stesso, si verificano vari disturbi del ritmo cardiaco.

Disturbi del ritmo cardiaco:

• bradicardia – frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto;
• tachicardia – frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto;
• aritmia - un disturbo del normale ( seno) ritmo cardiaco;
• extrasistole: contrazione prematura del cuore.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, una persona lamenta un battito cardiaco forte o, al contrario, debole, mancanza di respiro e debolezza. A volte si avvertono sensazioni di arresti o interruzioni cardiache a breve termine. A gravi aritmie compaiono vertigini, svenimenti e persino perdita di coscienza.

Segni di insufficienza cardiaca
L’insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di danni sia al muscolo cardiaco stesso ( microangiopatie), e a causa di danni alle arterie coronarie ( macroangiopatie). I principali segni di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, tosse e calo della gittata sistolica del cuore.

A causa del danno al muscolo cardiaco e ai suoi vasi, il cuore perde la capacità di contrarsi completamente e di fornire sangue al corpo. La corsa e il volume minuto del cuore diminuiscono. Allo stesso tempo, c'è una congestione nei polmoni sangue venoso, che provoca mancanza di respiro. Successivamente, in essi si accumula del liquido che provoca la tosse.

Il danno ai vasi cardiaci nel diabete mellito può essere isolato, ma molto spesso è combinato con danni ai reni, alla retina e ai vasi sanguigni degli arti inferiori.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

I sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori sono causati sia da cambiamenti specifici del diabete che dal processo aterosclerotico in essi.

Sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• sensazione di intorpidimento, freddo, formicolio alle gambe;
• dolore, crampi alle gambe e claudicatio intermittente;
• cambiamenti distrofici pelle delle estremità;
• ulcere trofiche.

Sensazione di intorpidimento, freddo, formicolio alle gambe
Una sensazione di intorpidimento, freddo e formicolio alle gambe sono i primi sintomi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Possono comparire in varie aree: nella zona dei piedi, nella parte inferiore delle gambe e nei muscoli del polpaccio.

Il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è dovuto principalmente all'insufficiente apporto di sangue ai tessuti, nonché al danno ai nervi. Freddezza e brividi alle gambe sono causati da una cattiva circolazione sanguigna, soprattutto durante l'attività fisica prolungata. Pelle d'oca, sensazione di bruciore, intorpidimento sono causati dalla lesione nervi periferici (neuropatia diabetica), così come vasospasmo.

Dolore, crampi alle gambe e claudicatio
Il dolore si sviluppa quando i muscoli delle gambe iniziano a mancare di ossigeno per un lungo periodo. Ciò si verifica a causa di un restringimento significativo del lume dei vasi sanguigni e di una diminuzione del flusso sanguigno al loro interno. Inizialmente, il dolore si manifesta quando si cammina, costringendo la persona a fermarsi. Questi dolori transitori sono chiamati claudicatio intermittente. È accompagnato da una sensazione di tensione e pesantezza alle gambe. Dopo uno stop forzato, il dolore scompare.

I crampi alle gambe si verificano non solo quando si cammina, ma anche a riposo, molto spesso durante il sonno. Sono condizionati concentrazione ridotta potassio nel corpo. L'ipokaliemia si sviluppa nel diabete mellito a causa della minzione frequente, poiché il potassio viene escreto intensamente nelle urine.

Cambiamenti distrofici nella pelle delle estremità
SU fasi iniziali la pelle diventa pallida, fredda e i capelli cadono. A volte la pelle assume una tinta bluastra. Le unghie rallentano la loro crescita, si deformano, diventano spesse e fragili.
I cambiamenti si sviluppano a causa della prolungata interruzione della nutrizione dei tessuti, poiché il sangue fornisce ai tessuti non solo ossigeno, ma anche vari nutrienti. Il tessuto non riceve sostanze necessarie, comincia ad atrofizzarsi. Pertanto, nelle persone con angiopatia diabetica, il tessuto adiposo sottocutaneo molto spesso si atrofizza.

Ulcere trofiche
Le ulcere trofiche si sviluppano nelle forme scompensate di diabete mellito e rappresentano lo stadio finale dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori. Il loro sviluppo è associato a una ridotta resistenza dei tessuti, a una diminuzione generale e locale dell'immunità. Molto spesso si sviluppano sullo sfondo della parziale obliterazione della nave.

Lo sviluppo delle ulcere è solitamente preceduto da qualche tipo di trauma, chimico o meccanico, a volte può essere un semplice graffio. Poiché i tessuti sono scarsamente forniti di sangue e la loro nutrizione è interrotta, la lesione non guarisce per molto tempo. Il sito della lesione si gonfia e aumenta di dimensioni. A volte è accompagnato da un'infezione, che rallenta ulteriormente la guarigione. La differenza tra le ulcere trofiche nel diabete mellito è la loro indolore. Questo è il motivo delle visite tardive dal medico e talvolta i pazienti stessi non notano il loro aspetto per molto tempo.

Molto spesso, le ulcere sono localizzate nella zona del piede, nel terzo inferiore della gamba, nell'area dei vecchi calli. Nelle forme scompensate di diabete le ulcere trofiche possono trasformarsi in cancrena delle estremità.

Piede diabetico
Il piede diabetico è un complesso di alterazioni patologiche del piede che si verificano nelle fasi successive del diabete a causa della progressione dell'angiopatia diabetica. Comprende cambiamenti trofici e osteoarticolari.

Nei piedi diabetici si osservano ulcere profonde che raggiungono i tendini e le ossa.
Oltre alle ulcere trofiche, il piede diabetico è caratterizzato da cambiamenti patologici ossa e articolazioni. Sviluppo caratteristico dell’osteoartropatia diabetica ( Piede di Charcot), che si manifesta con lussazioni e fratture delle ossa del piede. Ciò successivamente porta alla deformazione del piede. Inoltre, il piede diabetico è accompagnato dalla sindrome di Mönckeberg, che consiste nella sclerosi e nella calcificazione dei vasi delle estremità sullo sfondo del diabete avanzato.

Sintomi dell'encefalopatia diabetica

L'encefalopatia diabetica si manifesta con disturbi della memoria e della coscienza, nonché mal di testa e debolezza. La causa è una violazione della microcircolazione a livello del cervello. A causa del danneggiamento della parete vascolare, al suo interno vengono attivati ​​processi di perossidazione lipidica con la formazione di radicali liberi, che hanno un effetto dannoso sulle cellule cerebrali.

I sintomi dell'encefalopatia diabetica si sviluppano molto lentamente. Tutto inizia con debolezza generale e aumento della fatica. I pazienti sono spesso disturbati da mal di testa che non rispondono agli antidolorifici. Successivamente si verificano disturbi del sonno. L'encefalopatia è caratterizzata da disturbi del sonno notturno e allo stesso tempo sonnolenza diurna.
Inoltre si sviluppano disturbi della memoria e dell'attenzione: i pazienti diventano smemorati e distratti. Si osservano pensiero lento e rigido e ridotta capacità di fissazione. I sintomi focali si aggiungono ai sintomi cerebrali generali.

Sintomi focali dell'angiopatia diabetica dei vasi cerebrali:

• disturbo della coordinazione del movimento;
• andatura instabile;
• anisocoria ( diversi diametri pupillari);
• disturbo di convergenza;
• riflessi patologici.

Diagnosi di angiopatia diabetica

La diagnosi di angiopatia diabetica è complessa. Non solo vengono studiati fluidi biologici (sangue, urina) sui livelli di glucosio, ma anche sugli organi bersaglio nel diabete mellito ( reni, retina, cuore, cervello). Pertanto, la diagnosi di angiopatia diabetica comprende studi di laboratorio e strumentali.

Metodi di laboratorio per lo studio dell'angiopatia diabetica:

• determinazione dell'azoto residuo nel sangue;
• analisi generale delle urine ( determinazione del glucosio, delle proteine ​​e dei corpi chetonici);
• determinazione della velocità di filtrazione glomerulare;
• rilevamento della b2-microglobulina nelle urine;
• spettro lipidico sangue.

Azoto residuo nel sangue

L’azoto residuo è un importante indicatore della funzionalità renale. Normalmente il suo contenuto nel sangue è di 14 – 28 mmol/litro. Un aumento del contenuto di azoto nel sangue indica una violazione della funzione escretoria dei reni.
Tuttavia, l’elemento più informativo nella diagnosi della nefropatia diabetica è la determinazione dei composti contenenti azoto, come l’urea e la creatinina.

Urea
Nel sangue di persone sane, la concentrazione di urea varia da 2,5 a 8,3 mmol/litro. Con la nefropatia diabetica, la concentrazione di urea aumenta in modo significativo. La quantità di urea dipende direttamente dallo stadio dell'insufficienza renale nel diabete mellito. Pertanto, una concentrazione di urea superiore a 49 mmol/litro indica un danno renale massiccio. Nei pazienti con insufficienza renale cronica dovuta a nefropatia diabetica, le concentrazioni di urea possono raggiungere 40-50 mmol/litro.

Creatinina
Come l’urea, la concentrazione di creatinina indica la funzionalità renale. Normalmente, la sua concentrazione nel sangue delle donne è compresa tra 55 e 100 µmol/litro, negli uomini tra 62 e 115 µmol/litro. Un aumento della concentrazione al di sopra di questi valori è uno degli indicatori della nefropatia diabetica. Negli stadi iniziali della nefropatia diabetica, il livello di creatinina e urea è leggermente aumentato, ma nell'ultimo stadio nefrosclerotico le loro concentrazioni aumentano bruscamente.

Analisi generale delle urine

In un esame delle urine generale, i cambiamenti caratteristici della nefropatia diabetica compaiono leggermente prima maggiore concentrazione azoto residuo nel sangue. Le proteine ​​sono tra le prime ad apparire nelle urine. Nelle fasi iniziali della nefropatia, la concentrazione proteica non supera i 300 mg al giorno. Una volta che la concentrazione di proteine ​​nelle urine supera i 300 mg al giorno, il paziente inizia a sviluppare edema.
Quando la concentrazione di glucosio nel sangue supera i 10 mmol/litro, comincia ad apparire nelle urine. La comparsa di glucosio nelle urine indica una maggiore permeabilità dei capillari renali ( cioè sul loro danno).
Negli stadi avanzati della nefropatia diabetica, nelle urine compaiono corpi chetonici che normalmente non dovrebbero essere contenuti.

Velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare è il parametro principale nel determinare la funzione escretoria dei reni. Questo metodo consente di valutare il grado di nefropatia diabetica. Nelle prime fasi della nefropatia si osserva un aumento della filtrazione glomerulare - superiore a 140 ml al minuto. Tuttavia, man mano che la disfunzione renale progredisce, diminuisce. Con una velocità di filtrazione glomerulare di 30–50 ml al minuto, la funzione renale è ancora parzialmente preservata. Se la filtrazione diminuisce a 15 ml al minuto, ciò indica uno scompenso della nefropatia diabetica.

b2-microglobulina

La microglobulina b2 è una proteina presente sulla superficie delle cellule come antigene. Quando i vasi renali sono danneggiati, quando la permeabilità del filtro renale aumenta, la microglobulina viene escreta nelle urine. Il suo aspetto nelle urine è segno diagnostico angionefropatia diabetica.

Spettro dei lipidi nel sangue

Questo test esamina i componenti del sangue come le lipoproteine ​​e il colesterolo. Con lo sviluppo della macroangiopatia diabetica, le lipoproteine ​​​​a bassa e bassissima densità, così come il colesterolo, aumentano nel sangue, ma allo stesso tempo le lipoproteine ​​​​diminuiscono alta densità. Un aumento della concentrazione di lipoproteine ​​a bassa densità superiore a 2,9 mmol/litro indica un alto rischio di sviluppare macroangiopatia. Allo stesso tempo, una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità inferiore a 1 mmol/litro è considerata un fattore nello sviluppo dell’aterosclerosi nei vasi sanguigni.

Le concentrazioni di colesterolo variano in modo diverso tra le persone. Anche gli esperti hanno opinioni contrastanti su questo argomento. Alcuni consigliano di mantenere i livelli di colesterolo al di sotto di 7,5 mmol per litro. La norma generalmente accettata oggi non è superiore a 5,5 mmol per litro. Un aumento del colesterolo superiore a 6 mmol è considerato un rischio di sviluppare macroangiopatia.

Metodi strumentali per lo studio dell'angiopatia diabetica:

• un esame oftalmologico completo che comprende oftalmoscopia diretta, gonioscopia, esame del fondo oculare, fotografia stereoscopica della retina e tomografia a coerenza ottica ( OTT).
• elettrocardiogramma;
• ecocardiografia;
• angiografia coronarica;
• Dopplerografia degli arti inferiori;
• arteriografia degli arti inferiori;
• esame ecografico dei reni;
• Dopplerografia dei vasi renali;
• risonanza magnetica nucleare cervello

Esame oftalmologico

Oftalmoscopia diretta
Il metodo consiste nello studiare le strutture anteriori dell'occhio utilizzando dispositivi speciali come la lampada a fessura e l'oftalmoscopio. Rilevamento di vasi anomali nell'iride ( rubeosi) indica lo sviluppo di una forma grave di retinopatia diabetica.

Gonioscopia
Il metodo gonioscopico si basa sull'utilizzo di una speciale lente Goldmann con specchi, che consente di esaminare l'angolo della camera anteriore dell'occhio. Questo metodo è ausiliario. Viene utilizzato solo quando vengono rilevati rubeosi dell'iride e aumento della pressione intraoculare. La rubeosi dell'iride è una delle complicanze della retinopatia diabetica, in cui nuovi vasi compaiono sulla superficie dell'iride. I nuovi vasi sono molto sottili e fragili, si trovano in modo caotico e spesso provocano emorragie e causano anche lo sviluppo del glaucoma.

OTT
L’OCT è un metodo abbastanza informativo nella diagnosi della maculopatia diabetica. Utilizzando la tomografia a coerenza, è possibile determinare l'esatta localizzazione dell'edema, la sua forma ed estensione.

Fotografia stereoscopica della retina mediante uno speciale apparecchio ( telecamere del fondo oculare) permette di studiare in dettaglio l'evoluzione della malattia. Confrontando fotografie più recenti della retina del paziente con le sue fotografie precedenti si può rivelare l'aspetto di una nuova vasi patologici ed edema, o la loro regressione.

Esame del fondo
L’esame del fondo oculare è il punto principale nella diagnosi della retinopatia diabetica. Viene eseguita utilizzando un oftalmoscopio, una lampada a fessura e lenti speciali ad elevato ingrandimento. L'esame viene effettuato previa dilatazione farmacologica della pupilla con atropina o tropicamide. Vengono esaminati in sequenza il centro della retina, il disco ottico, la zona maculare e la periferia della retina.
Sulla base dei cambiamenti nella retina, la retinopatia diabetica è divisa in diversi stadi.

Fasi della retinopatia diabetica:

• retinopatia diabetica non proliferativa ( primo stadio);
• retinopatia diabetica preproliferativa ( seconda fase);
• retinopatia diabetica proliferativa ( terza fase).

Immagine oftalmologica del fondo nella prima fase:

• microaneurismi ( vasi dilatati);
• emorragie ( piccole e medie, singole e multiple);
• essudati ( accumulo di liquido a confini netti o sfumati, di varie dimensioni, di colore bianco o giallastro);
• rigonfiamento della zona maculare di varie forme e dimensioni ( maculopatia diabetica).

Il secondo stadio: la retinopatia diabetica preproliferativa nel fondo è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di vasi curvi, grandi emorragie e numerosi essudati.

Il quadro oftalmologico nella forma più grave ( terzo) è completata dalla comparsa di nuovi vasi sulla testa del nervo ottico e in altre aree della retina. Questi vasi sono molto sottili e spesso si rompono, causando emorragie costanti. Può portare a una massiccia emorragia del vitreo forte peggioramento visione e difficoltà nell'esame del fondo. In questi casi, ricorrono all'esame ecografico dell'occhio per determinare l'integrità della retina.

Elettrocardiogramma ( ECG)

Questo è un metodo in cui vengono registrati i campi elettrici generati dal cuore. Il risultato di questo studio è immagine grafica, che si chiama elettrocardiogramma. A lesione aterosclerotica arterie coronarie del cuore, su di esso vengono visualizzati segni di ischemia ( apporto di sangue insufficiente al muscolo cardiaco). Questo segno sull'elettrocardiogramma è una diminuzione o un aumento rispetto all'isolina Segmento ST. Il grado di aumento o diminuzione di questo segmento dipende dal grado di danno alle arterie coronarie.

Se la piccola rete capillare del cuore è danneggiata ( cioè con microangiopatia) con lo sviluppo della distrofia miocardica, sull'ECG si notano vari disturbi del ritmo. Con la tachicardia si registra una frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto; con extrasistole: sull'ECG vengono registrate contrazioni cardiache straordinarie.

Ecocardiografia

Questo è un metodo per studiare i cambiamenti morfologici e funzionali nel cuore utilizzando gli ultrasuoni. Il metodo è indispensabile per valutare la contrattilità del cuore. Determina la corsa e il volume minuto del cuore, i cambiamenti nella massa cardiaca e consente anche di vedere il lavoro del cuore in tempo reale.

Questo metodo viene utilizzato per valutare il danno al muscolo cardiaco dovuto all'indurimento dei capillari cardiaci. In questo caso, il volume minuto del cuore scende al di sotto di 4,5 - 5 litri e il volume di sangue che il cuore espelle in una contrazione ( volume della corsa) inferiore a 50 – 70 ml.

Angiografia coronarica

Si tratta di un metodo per esaminare le arterie coronarie iniettandovi un agente di contrasto, seguito dalla visualizzazione ai raggi X o tomografia computerizzata. L’angiografia coronarica è riconosciuta come il gold standard nella diagnosi della malattia coronarica. Questo metodo consente di determinare la posizione di placca aterosclerotica, la sua prevalenza, nonché il grado di restringimento dell'arteria coronaria. Valutando il grado di macroangiopatia, il medico calcola la probabilità di possibili complicazioni che attendono il paziente.

Dopplerografia degli arti inferiori

Questo è un metodo di esame ecografico del flusso sanguigno nei vasi, in questo caso nei vasi degli arti inferiori. Ti consente di identificare la velocità del flusso sanguigno nei vasi e determinare dove sta rallentando. Il metodo valuta anche lo stato delle vene, la loro pervietà e il funzionamento delle valvole.

Il metodo è obbligatorio per le persone con piedi diabetici, ulcere trofiche o cancrena degli arti inferiori. Valuta l'entità di tutti i danni e ulteriori tattiche di trattamento. Se non vi è alcun blocco completo dei vasi sanguigni e la circolazione sanguigna può essere ripristinata, la decisione viene presa a favore trattamento conservativo. Se durante l'ecografia Doppler viene rivelata un'occlusione vascolare completa, senza possibilità di ripristinare la circolazione sanguigna, ciò parla a favore di un ulteriore trattamento chirurgico.

Arteriografia degli arti inferiori

Questo è un metodo in cui un agente di contrasto viene iniettato in un vaso sanguigno, che colora il lume del vaso. Il passaggio della sostanza attraverso i vasi viene tracciato durante la radiografia o la tomografia computerizzata.
A differenza della dopplerografia, l'arteriografia degli arti inferiori valuta non la velocità del flusso sanguigno in un vaso, ma la localizzazione del danno in questo vaso. In questo caso viene visualizzata non solo la localizzazione, ma anche l'entità del danno, la dimensione e perfino la forma della placca aterosclerotica.
Il metodo è indispensabile nella diagnosi dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e delle sue complicanze ( trombosi). Tuttavia, il suo utilizzo è limitato nelle persone con insufficienza renale e cardiaca.

Ecografia renale

L'esame ecografico consente di valutare i cambiamenti qualitativi nel rene: le sue dimensioni, l'omogeneità del parenchima, la presenza di fibrosi in esso ( proliferazione del tessuto connettivo). Questo metodo è obbligatorio per i pazienti con nefropatia diabetica. Tuttavia, visualizza quei cambiamenti nel rene che già si verificano sullo sfondo dell'insufficienza renale. Pertanto, nell’ultimo e penultimo stadio della nefropatia diabetica, il parenchima renale viene sostituito dal tessuto connettivo ( sclerosato) e il rene stesso diminuisce di volume.

La nefropatia diabetica è caratterizzata da nefrosclerosi diffusa e nodulare. Nel primo caso, le crescite del tessuto connettivo vengono visualizzate in modo caotico. Nel secondo, i luoghi della sclerosi si notano sotto forma di noduli. All'ecografia, questi luoghi di sclerosi sono visibili sotto forma di focolai iperecogeni ( Le strutture luminose sono visibili sul monitor dello schermo).

Dopplerografia dei vasi renali

Questo metodo consente di valutare il grado di disturbo circolatorio nei vasi renali. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, la circolazione sanguigna nei vasi aumenta, ma col tempo rallenta. La dopplerografia valuta anche la condizione dei vasi, cioè determina i luoghi di sclerosi e deformazione in essi. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica si osserva solo il restringimento dei vasi renali, ma in seguito si sviluppa la loro sclerosi.

Risonanza magnetica nucleare del cervello

Questo è un metodo che esamina il tessuto cerebrale e la sua rete vascolare. Con lo sviluppo dell'encefalopatia diabetica, i cambiamenti si notano principalmente nei vasi cerebrali sotto forma di ipoplasia arteriosa. Vengono visualizzati anche focolai di infarti “silenti” dovuti a occlusione vascolare, microemorragie e segni di ipoperfusione della corteccia cerebrale.

Trattamento dell'angiopatia diabetica

Il trattamento dell'angiopatia diabetica comprende principalmente l'eliminazione delle cause che hanno portato al suo sviluppo. Il mantenimento dei livelli di glucosio è fondamentale nel trattamento dell’angiopatia diabetica. Sullo sfondo ci sono i farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni e aumentano la resistenza capillare.

Quando si sviluppa la macroangiopatia, vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo. Se i vasi renali sono danneggiati, i farmaci che eliminano l'edema ( diuretici), abbassando la pressione sanguigna. Nel trattamento della retinopatia diabetica vengono utilizzati farmaci che migliorano le condizioni della retina e il metabolismo nei vasi sanguigni.

Medicinali che abbassano i livelli di zucchero nel sangue

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Metformina (nomi commerciali – Metfogamma, Siofor, Glycon)	Aumenta l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, riducendone così il contenuto nel sangue	La dose iniziale è di 500-1000 mg al giorno, ovvero 1-2 compresse. Successivamente, in base al livello di glucosio nel sangue, la dose del farmaco viene aumentata. La dose massima giornaliera è di 6 compresse ( 3000mg)
Glibenclamide (nome commerciale – Maninil)	Aumenta il rilascio di insulina da parte del pancreas, che ha un effetto ipoglicemizzante	La dose iniziale è di una compressa al giorno ( 3,5mg), dopodiché la dose viene aumentata a 2-3 compresse. La dose massima giornaliera è di 3 compresse ( estremamente raro – 4) 3,5 mg. La dose viene selezionata individualmente in base ai livelli di glucosio nel sangue
Gliclazide (nome commerciale – Reklid, Diabeton)	Stimola la produzione di insulina da parte del pancreas e migliora anche le proprietà del sangue ( riduce la sua viscosità, previene la formazione di coaguli di sangue)	Dose iniziale 1 compressa ( 80 mg) al giorno. Dopo di che la dose viene raddoppiata. La dose massima giornaliera è di 320 mg, ovvero 4 compresse
Miglitolo (nome commerciale Diastabol)	Inibisce l'enzima ( glicosidasi intestinale), che scompone i carboidrati per formare glucosio. Di conseguenza, i livelli di zucchero nel sangue non aumentano	La dose iniziale è di 150 mg al giorno ( 3 compresse da 50 mg o 1,5 compresse da 100 mg). La dose è suddivisa in 3 dosi al giorno e assunta immediatamente prima dei pasti. Dopo un mese, la dose viene aumentata in base alla tolleranza individuale. Dose massima – 300 mg al giorno ( 6 compresse da 50 mg o 3 da 100 mg)
Glimepiride (nome commerciale Amaryl)	Stimola il rilascio di insulina dal pancreas	La dose iniziale del farmaco è di 1 mg al giorno ( una compressa da 1 mg o mezza compressa da 2 mg). La dose viene aumentata ogni 2 settimane. Pertanto, alla settimana 4 - 2 mg, alla settimana 6 - 3 mg, alla settimana 8 - 4 mg. La dose massima giornaliera è di 6 – 8 mg, ma in media è di 4 mg

L'assunzione di agenti ipoglicemizzanti deve essere effettuata sotto costante monitoraggio del glucosio nel sangue e nelle urine. È inoltre necessario monitorare periodicamente gli enzimi epatici. Il trattamento con i farmaci di cui sopra deve essere effettuato parallelamente alla dieta e ad altri farmaci.

Farmaci per abbassare il colesterolo

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Simvastatina (nome commerciale – Vazilip, Zokor, Aterostat)	Riduce il colesterolo totale nel plasma sanguigno, riduce la quantità di lipoproteine ​​a bassa densità e lipoproteine ​​a densità molto bassa	La dose iniziale è di 10 mg, la massima è di 80 mg. La dose media è di 20 mg ( una compressa da 20 mg o due da 10 mg). Il farmaco viene assunto una volta al giorno la sera con sufficiente acqua
Lovastatina (nome commerciale – Lovasterol, Cardiostatin, Choletar)	Sopprime la formazione di colesterolo nel fegato, riducendo così il livello di colesterolo totale nel sangue	La dose iniziale è di 20 mg al giorno, una volta durante i pasti. Per la macroangiopatia diabetica grave, la dose viene aumentata a 40 mg al giorno
Atorvastatina (nomi commerciali – Torvacard, Liptonorm)	Sopprime la sintesi del colesterolo. Aumenta anche la resistenza della parete vascolare	La dose iniziale è di 10 mg al giorno. La dose media di mantenimento è di 20 mg. Per la macroangiopatia diabetica grave, la dose viene aumentata a 40 mg

Questi farmaci sono prescritti per la macroangiopatia diabetica, cioè quando sono presenti depositi aterosclerotici sui vasi ( strisce, placche). Sono prescritti sia per la prevenzione che per il trattamento dell'aterosclerosi. Durante il trattamento con statine è necessario controllare periodicamente i livelli delle transaminasi ( enzimi) fegato, poiché hanno un effetto tossico sul fegato e sui muscoli.

Farmaci che abbassano la pressione sanguigna

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Verapamil (nomi commerciali Isoptin, Finoptin)	Blocca i canali del calcio, dilatando così i vasi sanguigni, il che porta ad abbassare la pressione sanguigna	La dose iniziale è di 40 mg 3 volte al giorno. Se necessario, la dose viene aumentata a 80-120 mg 3 volte al giorno
Nifedipina (nomi commerciali Cordipine, Corinfar)	Dilata i vasi periferici, abbassando così la pressione sanguigna senza causare effetto collaterale sul cuore	Dose iniziale – 10 mg ( una compressa da 10 mg o metà da 20 mg). Se necessario, la dose viene aumentata a 20 mg quattro volte al giorno
Lisinopril (nome commerciale Diroton)	Blocca la formazione di angiotensina II, che aumenta la pressione sanguigna	La dose iniziale è di 5 mg una volta al giorno. Se non ci sono effetti, la dose viene aumentata a 20 mg al giorno
Lisinopril + Amlodipina (nome commerciale Equator)	Il farmaco ha azione combinata. Il lisinopril dilata i vasi sanguigni periferici e l'amlodipina dilata i vasi coronarici del cuore	La dose giornaliera è una compressa, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Questo è lo stesso dose massima
Nebivololo (nomi commerciali Binelol, Nebilet)	Blocca i recettori situati nei vasi sanguigni e nel cuore. Ciò riduce la pressione sanguigna e produce anche un effetto antiaritmico.	La dose iniziale è di 5 mg una volta al giorno. Successivamente la dose viene aumentata a 10 mg al giorno ( 2 compresse). Per insufficienza renale – 2,5 mg

Il gold standard nel trattamento dell’ipertensione arteriosa è la monoterapia, cioè il trattamento con un farmaco. Nifedipina, diroton o nebivololo sono usati in monoterapia. Successivamente, vengono utilizzati vari schemi combinati. I più utilizzati sono “nifedipina+diroton”, “diroton+ diuretico", "nifedipina + diroton + diuretico."

Farmaci che eliminano il gonfiore ( diuretici)

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Furosemide (nome commerciale: Lasix)	Provoca un effetto diuretico forte ma a breve termine	La dose iniziale è di 20-40 mg una volta al mattino. Se necessario, ripetere la dose dopo 8 ore. Dose massima giornaliera – 2 grammi
Acetazolamide (nome commerciale – Diakarb)	Ha un debole effetto diuretico	250 mg ciascuno ( una compressa) due volte al giorno per i primi 5 giorni, poi fare una pausa di 2 giorni. L'assunzione di Diacarb è combinata con integratori di potassio
Spironolattone (nomi commerciali – Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Produce effetto diuretico senza rimuovere il potassio dal corpo	La dose media giornaliera è di 50-200 mg, ovvero da una a quattro compresse

In caso di sindrome edematosa isolata, i diuretici vengono prescritti separatamente. Tuttavia, molto spesso sono combinati con farmaci che abbassano la pressione sanguigna, poiché si manifesta la nefropatia diabetica ipertensione e gonfiore.

Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e aumentano la resistenza della parete vascolare

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Pentossifillina (nomi commerciali – Trental, Agapurin)	Dilata i vasi sanguigni, migliora la microcircolazione ( circolazione sanguigna dentro piccoli vasi ) nei tessuti, aumenta la stabilità endoteliale	Da una a 4 compresse da 100 mg al giorno oppure una da 400 mg. Nelle iniezioni, una fiala 2 volte al giorno per via intramuscolare
Bilobil (nomi commerciali – Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory)	Migliora circolazione cerebrale, previene la perossidazione lipidica e stimola il metabolismo nel tessuto nervoso	Da una a due capsule tre volte al giorno
Rutoside (nomi commerciali Venoruton, Rutina)	Riduce la permeabilità capillare, prevenendo così lo sviluppo di edema. Rafforza la parete vascolare	La dose del farmaco è determinata individualmente. Per la retinopatia diabetica e l'aterosclerosi, la dose media giornaliera è di 3 capsule 2 – 3 volte al giorno
Un acido nicotinico (nome commerciale Niacina)	Il farmaco ha un effetto combinato. Dilata i vasi sanguigni, migliora la circolazione sanguigna al loro interno e riduce anche i livelli di colesterolo nel sangue	La dose media giornaliera va da 300 a 600 mg. La dose deve essere divisa in 3 dosi e assunta durante i pasti.
Troxerutina (nome commerciale Troxevasin)	Elimina l'infiammazione nella parete vascolare, previene la perossidazione lipidica ed elimina anche il gonfiore	300 – 600 mg ( una - due compresse) al giorno per un mese. Quindi passano alla terapia di mantenimento: 300 mg al giorno

Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna ( angioprotettori), sono prescritti sia per la macroangiopatia diabetica che per la microangiopatia. Con danni ai vasi cerebrali ( encefalopatia) bilobil, viene prescritta la niacina; per l'angiopatia diabetica degli arti inferiori e dei vasi cardiaci - venoruton, trental. Il trattamento con angioprotettori viene effettuato sotto il controllo di un esame del sangue generale.

Farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Sulodexide (nomi commercialiNave Dovuto F, Angioflusso)	Previene la formazione di coaguli di sangue, soprattutto nei piccoli vasi ( in particolare, nei vasi retinici)	Per via intramuscolare, una fiala da 600 LE per 15 giorni, poi passare alle fiale da 250 LE
Aspirina (per chi soffre di patologie allo stomaco è consigliata l'aspirina gastroresistente, che si scioglie nell'intestinoAspenter)	Riduce la viscosità del sangue, migliorando così la circolazione nei vasi sanguigni. Previene la formazione di coaguli di sangue	Per prevenire le complicanze dell'angiopatia diabetica, 325 mg al giorno oppure una compressa da 100 mg ogni tre giorni
Wobenzym	Riduce la viscosità del sangue e previene l'aggregazione piastrinica	3 compresse tre volte al giorno, per 1 – 2 mesi

Quando si tratta con questi farmaci, è necessario monitorare periodicamente il coagulogramma, che include parametri come il tempo di protrombina e di trombina, la conta piastrinica.

Farmaci che migliorano i processi metabolici e aumentano la resistenza dei tessuti

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Solcoseryl (iniezioni)	Migliora la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni, previene lo sviluppo della sclerosi nei vasi sanguigni	Per via intramuscolare 1 - 2 fiale ( 2 – 4 ml) entro un mese
Trifosadenina (ATP)	Dilata i vasi sanguigni, migliora il metabolismo nella parete vascolare	Per via intramuscolare 1 ml ( una fiala) una volta al giorno per i primi 15 giorni, poi due volte al giorno. Durata del trattamento: 30 iniezioni
Acido ascorbico (vitamina C)	Ha un pronunciato effetto antiossidante, aumenta l'utilizzo del glucosio da parte dell'organismo, riducendone così la concentrazione nel sangue	Per via intramuscolare 1 ml o per via endovenosa 5 ml al giorno
Piridossina (vitamina B6)	Stimola il metabolismo, soprattutto in cellule nervose	Per via intramuscolare 50 – 100 mg ( una o due fiale) a giorni alterni per un mese
Tocoferolo (vitamina E)	Ha un potente effetto antiossidante e previene anche lo sviluppo della carenza di ossigeno	Interno, 100 – 200 ( una o due capsule) mg per 3 – 4 settimane

Per gli stadi gravi della retinopatia diabetica, la fotocoagulazione laser è un metodo di trattamento efficace ( cauterizzazione). Questo metodo prevede la cauterizzazione puntuale dei vasi sanguigni per arrestarne la proliferazione. Sotto l'azione del laser, il sangue nei vasi si riscalda e si coagula, quindi i vasi vengono ricoperti di tessuto fibroso. Pertanto, nel secondo stadio della retinopatia si ottiene un'efficacia del 70% e nel terzo stadio del 50%. Il metodo ti consente di preservare la tua vista per altri 10-15 anni.

Nel trattamento della retinopatia vengono utilizzati anche i farmaci parabulbari e intravitreali ( nel vitreo) somministrazione di farmaci che migliorano le condizioni della retina. I corticosteroidi vengono somministrati per via parabulbare e un inibitore del fattore di crescita vascolare viene somministrato per via intravitreale. Quest'ultimo include il farmaco ranibizumab ( o Lucentis), utilizzato in oftalmologia dal 2012. Previene lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni e la degenerazione maculare, che è la principale causa di cecità nella retinopatia diabetica. Il corso del trattamento con questo farmaco dura due anni e comprende 5 iniezioni all'anno.

Con lo sviluppo di estese ulcere trofiche sugli arti inferiori o sulla cancrena, l'arto viene amputato sopra il livello della lesione. Per la nefropatia diabetica grave, viene prescritta l'emodialisi.

Trattamento dell'angiopatia diabetica con rimedi popolari

Medicina tradizionale per il trattamento dell’angiopatia diabetica:

• infusi;
• spese medicinali;
• bagni;
• comprime.

Gli ingredienti principali sono piante medicinali che hanno un effetto curativo sul corpo.

Tipi di effetti che hanno le piante medicinali:

• effetto riparativo– ginseng, eleuterococco, zamanika, leuzea.
• effetti ormonali e insulino-simili: trifoglio, dente di leone, ortica, elecampane;
• effetto metabolico - poligono, mirtillo, fiori di tiglio, erba di San Giovanni;
• azione che riduce il fabbisogno di insulina - mora, pera, corniolo, melograno, cicoria;
• effetto immunostimolante - sorbo, mirtillo rosso, rosa canina;
• effetto ipoglicemizzante - equiseto, fiordaliso ( fiori), betulla ( foglie e germogli);
• effetto insulino-stimolante: foglie di arnica montana, radice di zenzero, seta di mais.

Quando si prepara la gente medicinaliÈ necessario seguire le istruzioni riportate nella ricetta per quanto riguarda le dosi e le condizioni di preparazione. Al trattamento rimedi popolari beneficio, alcune regole dovrebbero essere seguite.

Regole base della fitoterapia:

• se compaiono sintomi di intolleranza al farmaco ( eruzione cutanea, prurito, febbre, brividi), il farmaco deve essere sospeso;
• Le piante per preparare ricette dovrebbero essere acquistate in farmacia. Gli acquisti da privati ​​dovrebbero essere ridotti al minimo, soprattutto se è necessaria una pianta rara, aspetto che è sconosciuto al paziente;
• Quando acquisti piante in farmacia, assicurati di controllare la data di scadenza;
• A casa, dovresti seguire le raccomandazioni per conservare le erbe ( tempo, condizioni e così via);
• ritiro autonomo piante medicinali possibile se si conoscono le regole di questo processo.

Tè

Il tè è preparato con piante medicinali e viene utilizzato per sostituire il caffè, il tè verde e nero con questa bevanda. Le proprietà benefiche della bevanda vengono preservate per un breve periodo. Pertanto, cucina bevanda al tè deve essere assunto quotidianamente e conservato in frigorifero.

Tè alla camomilla
Il tè alla camomilla ha un effetto ipoglicemizzante pronunciato. La bevanda ha anche un effetto antimicrobico e antinfiammatorio. Dovresti tenere conto del fatto che una bevanda a base di camomilla è un efficace anticoagulante. Pertanto, le persone con una maggiore coagulazione del sangue dovrebbero evitare di bere questo tè. Per preparare il tè, devi prendere due cucchiaini di camomilla secca ( 15 grammi) e versare acqua bollente ( 250 millilitri). Lasciare in infusione la composizione per mezz'ora, quindi filtrare e bere fredda o calda.

Tè al lime
Il tè ai fiori di tiglio riduce il livello di zucchero, quindi è consigliato per il trattamento dell'angiopatia diabetica. Inoltre, la bevanda al tiglio aumenta l'immunità del corpo e previene lo sviluppo di complicazioni. Devi preparare il tè dalle piante secche, che dovrebbero essere acquistate in farmacia. Quando raccogli te stesso, dovresti evitare alberi che crescono vicino ad autostrade e strutture industriali.
Per cuocere a vapore un litro di tè è necessario unire un litro di acqua bollente ( 4 bicchieri) e quattro cucchiai colmi di piante secche. Mantenere il composto sul fuoco per cinque-dieci minuti, evitando l'ebollizione. Puoi prendere il tè al tiglio senza restrizioni per un mese, quindi hai bisogno di una pausa per due o tre settimane.

Tè alle foglie di mirtillo
Le foglie di mirtillo contengono neomirtillina, una sostanza che abbassa lo zucchero nel sangue. Per preparare la bevanda, devi prendere un cucchiaio di foglie fresche tritate finemente, versare due bicchieri di acqua bollente ( 500 millilitri) e continuare a fuoco basso per cinque minuti. Devi bere questa bevanda al tè quindici minuti prima di mangiare, consumando la quantità preparata della bevanda entro un giorno.

Puoi preparare una bevanda con i mirtilli, anch'essa ad alto contenuto sostanze utili. Dovresti prenderne venticinque grammi bacche fresche (un cucchiaio con la parte superiore), unire con un bicchiere d'acqua ( 250 millilitri) e tenere sul fuoco per quindici minuti, senza portare a forte ebollizione. Dieci minuti prima dei pasti, bere due cucchiai ( 35 millilitri) infusione più volte al giorno.

infuso di salvia
La salvia attiva l'azione dell'insulina nel corpo, rimuove le tossine e rafforza il sistema immunitario. Devi versare le foglie di salvia secca in un thermos ( uno o due cucchiai), versare un bicchiere di acqua bollente ( 250 millilitri) e lasciare in infusione per un'ora. La bevanda va consumata due o tre volte al giorno, 50 grammi ( un quinto di bicchiere). Durante la gravidanza sono da evitare l'allattamento e l'ipotensione, tisane e altre ricette a base di salvia.

Tè lilla
Il tè al lillà normalizza i livelli di glucosio nel sangue. All'inizio della primavera Vengono utilizzati i boccioli lilla, i fiori nella tarda primavera e in estate si può preparare una bevanda dalle foglie verdi di questa pianta. Devi preparare il tè in un thermos. Un cucchiaio di boccioli o fiori di lillà va versato con un litro di acqua bollente. Devi prendere questa bevanda tre volte al giorno prima dei pasti, 85 millilitri ( un terzo bicchiere).

Infusi

Le infusioni a base di piante medicinali assunte regolarmente stimolano la produzione di insulina, normalizzano i processi metabolici e rafforzano il sistema immunitario. Riga Erbe medicinali agisce come farmaci che abbassano lo zucchero, migliorando il funzionamento del pancreas e normalizzando il metabolismo dei carboidrati.

Infuso di foglie di fagiolo
La composizione delle foglie di fagiolo comprende la sostanza arginina, che ha un effetto sul corpo simile all'insulina. Per preparare l'infuso, te ne serve una manciata ali di fagioli (100 grammi) mettere in un thermos. Aggiungere un litro di acqua bollente e lasciare agire per diverse ore. L'infuso filtrato e raffreddato deve essere assunto mezz'ora prima dei pasti. Utilizzando le foglie di fagiolo come componente principale, puoi preparare un infuso con una gamma più ampia di effetti.

Ingredienti per preparare l'infuso:

• fagioli - cinque cucchiai ( 100 grammi);
• Erba di San Giovanni - due cucchiai ( 40 grammi);
• rosa canina - due cucchiai ( 50 grammi);
• equiseto - due cucchiai ( 40 grammi);
• semi di lino - cucchiaino ( 10 grammi).

Un cucchiaio della miscela degli ingredienti di cui sopra deve essere cotto a vapore ogni giorno in un thermos con un bicchiere di acqua bollente ( 250 millilitri). Ho bisogno di bere in piccole porzioni durante il giorno e cuocere la mattina successiva infuso fresco. L'equiseto ha un effetto purificante sul corpo, liberandolo dalle tossine. L'erba di San Giovanni ha proprietà antimicrobiche e effetto antisettico. I semi di lino ripristinano la funzionalità del pancreas, che produce insulina.

Infuso di radice di tarassaco
Le radici del dente di leone contengono la sostanza inulina, che è un analogo vegetale dell'insulina. Le radici di tarassaco contengono anche fruttosio, che viene assorbito dall'organismo più velocemente del glucosio. Quantità sufficienti di inulina e fruttosio si trovano anche nella cicoria e nel topinambur.

Per preparare l'infuso è necessario versare in un thermos due cucchiai di radici essiccate o fresche. Versare un litro di acqua calda bollita ( 4 bicchieri) e lasciare per una notte. È necessario bere la bevanda durante l'arco della giornata, assumendo il prodotto dieci-quindici minuti prima dei pasti.

Spese medicinali

Collezione n. 1
Piante per preparare la collezione:

• arnica ( fiori e foglie);
• biancospino;
• radice di elecampana;
• foglie di ortica - metà della norma;
• foglie di mirtillo: metà della norma.

Le piante secche devono essere macinate in un macinacaffè, le piante fresche devono essere tritate finemente. L'infuso deve essere preparato quotidianamente, poiché le proprietà delle erbe in esso contenute passano da benefiche a dannose se conservate per lungo tempo. Aggiungere un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente e lasciare macerare per un'ora. Filtrare e bere 85 ml ( un terzo bicchiere) dieci minuti prima dei pasti.

Collezione n. 2
L'infuso di questa raccolta di erbe dovrebbe essere assunto per una settimana, dopodiché è necessaria una pausa. È necessario consumare il decotto in un terzo di bicchiere ( 65 millilitri) dieci minuti prima dei pasti.

Ingredienti per preparare la collezione:

• semi di lino - dieci grammi;
• radice di elecampane – 20 grammi;
• foglie di ortica – 30 grammi;
• equiseto – 30 grammi.

Bagni

Un bagno con piante medicinali aiuta a ridurre la probabilità di sviluppo complicanze diabetiche. Trattamento bagni alle erbe previene i danni ai nervi periferici, eliminando il rischio di sviluppare il piede diabetico.

Indipendentemente dalla composizione raccolta di erbe, utilizzato per preparare il bagno, dopo procedure idriche deve essere osservato seguenti regole:

• evitare l'attività fisica per due ore dopo il bagno;
• evitare il consumo cibo freddo o bevande dopo la procedura;
• Evitare di consumare prodotti nocivi e tossici entro 24 ore dal bagno.

Bagno alle radici dell'erba di grano
Versare acqua bollente su 50 grammi di radice secca di erba di grano ( uno - due litri) e tenere a fuoco per dieci-quindici minuti. Versare il brodo in una vasca piena d'acqua la cui temperatura non superi i 35 gradi. La durata della procedura non supera i quindici minuti. Il corso di fare il bagno è ogni giorno per due settimane, dopo di che è necessaria una settimana di pausa.

Bagno dalle radici del piede bianco
Riempire 50 grammi di pianta con acqua ( due o tre bicchieri) e partire per diversi ( due tre) ore. Successivamente, mettete l'infuso sul fuoco e mantenetelo a fuoco basso per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungerlo a bagnomaria ( 35 – 37 gradi). Questa procedura dell'acqua dovrebbe essere eseguita prima di andare a dormire per dieci o dodici giorni.

Bagno con topinambur
Per preparare una bagna al topinambur preparate un chilo e mezzo di un miscuglio di cime, fiori, tuberi ( fresco o secco). Riempire il topinambur con un secchio di acqua bollente ( dieci litri) e mettetela sul fuoco basso. Dopo dieci-quindici minuti di ebollizione bassa, togliere dal fuoco e lasciare in infusione per venti minuti. Filtrare il brodo e aggiungerlo a bagnomaria ( 35 – 40 gradi). Dovresti fare un bagno con il topinambur una volta ogni due giorni per due o tre settimane.

Bagno con trifoglio
Prendi 50 grammi di secco trifoglio rosso e riempire con un litro ( 4 bicchieri) acqua calda. Dopo due ore di infusione, aggiungere al bagno, la cui temperatura dell'acqua non deve superare i 37 gradi. La procedura deve essere eseguita prima di andare a dormire per due settimane. La durata del bagno va dai dieci ai quindici minuti.

Comprime

Per accelerare il processo di guarigione delle ferite ai piedi con angiopatia diabetica, la medicina tradizionale propone impacchi e medicazioni a base di piante e oli medicinali.

Condimenti alle erbe
Per preparare un impacco, è necessario macinare l'ingrediente incluso nella ricetta e applicarlo sulle ulcere. La massa viene fissata con una benda di garza. Prima di applicare la composizione, i piedi devono essere lavati con acqua tiepida. Dopo aver rimosso la benda, i piedi devono essere sciacquati e indossati calzini di cotone puliti. La frequenza degli impacchi alle erbe è di due o tre volte al giorno.

Componenti per impacchi:

• tritato e intero foglie fresche calendula;
• foglie schiacciate e tiglio quasi a forma di cuore;
• foglie secche di ortica ridotte in polvere.

Impacchi d'olio
Impacchi a base di oli, erbe medicinali e altri componenti utili hanno un effetto curativo sulle ulcere trofiche, ammorbidiscono la pelle e riducono il dolore.

Ingredienti per l'impacco al miele:

• olio vegetale raffinato – 200 grammi;
• resina di pino o abete rosso – 50 grammi ( La resina deve essere acquistata in farmacia o in negozi specializzati);
• cera d'api – 25 grammi.

Mettete l'olio in una ciotola di ceramica sul fuoco e portate ad ebollizione. Aggiungi cera e resina e mantieni il fuoco per altri 5 - 10 minuti. Raffreddare la composizione a temperatura ambiente, applicare su benda di garza. Fissare sulla ferita e lasciare agire per venti o trenta minuti. La procedura dovrebbe essere eseguita quotidianamente.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Misure preventive per prevenire l’angiopatia diabetica:

• monitoraggio costante dello zucchero e di altri parametri del sangue;
• visite sistematiche a un oftalmologo, endocrinologo, medico di famiglia;
• mantenere una dieta corretta;
• immagine attiva vita;
• rispetto delle regole di igiene corporea;
• rifiuto delle cattive abitudini.

Controllo della glicemia

Per le persone a rischio è necessario sottoporsi regolarmente ad esami del sangue per verificare i livelli di zucchero. Questo dovrebbe essere fatto secondo un programma speciale, che il terapista ti aiuterà a creare. Le persone obese o che hanno parenti stretti con diabete dovrebbero controllare i livelli di zucchero più volte alla settimana. Oggi in vendita ci sono dispositivi speciali, che facilitano il controllo indipendente della quantità di zucchero nel sangue. Una risposta tempestiva all'aumento della glicemia aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo la diagnosi di diabete mellito, la prevenzione è mirata a prevenire le complicanze. Il livello di colesterolo nel sangue è un indicatore che deve essere monitorato, poiché il suo aumento provoca patologie vascolari e distruzione dei tessuti. Quando il livello dello zucchero supera i 10 mmol/litro, penetra nel filtro renale e appare nelle urine. Pertanto, si raccomanda di non consentire che la glicemia a digiuno salga oltre 6,5 mmol/litro. Allo stesso tempo, non dovrebbero essere consentiti forti aumenti e diminuzioni dei livelli di glucosio, poiché sono le fluttuazioni della glicemia a danneggiare i vasi sanguigni.

Parametri da seguire per l'angiopatia diabetica:

• glicemia a digiuno: 6,1 – 6,5 mmol/litro;
• glucosio due ore dopo il pasto: 7,9 – 9 mmol/litro;
• emoglobina glicosilata: 6,5 – 7,0% dell'emoglobina totale;
• colesterolo: 5,2 – 6,0 mmol/litro;
• pressione sanguigna: non più di 140/90 mmHg.

Se l'angiopatia diabetica è complicata dallo sviluppo di malattia coronarica o frequenti condizioni ipoglicemiche, questi parametri cambiano leggermente.

Parametri da rispettare nell'angiopatia diabetica complicata da malattia coronarica, nonché in frequenti condizioni ipoglicemiche:

• glicemia a digiuno: 7,8 – 8,25 mmol/litro;
• emoglobina glicosilata: 7 – 9%;
• le fluttuazioni della glicemia in un giorno non superano i 10 – 11 mmol/litro.

Medici in visita

Al fine di prevenire la probabilità di sviluppare angiopatia, è necessario essere osservati da un endocrinologo e condurre un esame ecografico duplex sistematico. Ogni volta Dolore nella parte inferiore della gamba o del piede, la comparsa di ulcere trofiche sulle estremità o necrosi della pelle, è necessario eseguire un'ecografia delle arterie degli arti inferiori il prima possibile. I problemi agli occhi legati al diabete compaiono prima che venga diagnosticata la compromissione della vista. Per prevenire l'angiopatia, è necessario visitare un oculista due volte l'anno.

Dieta

Gli individui a rischio dovrebbero controllare la quantità e la qualità del cibo consumato per prevenire l’angiopatia. I pasti dovrebbero essere frazionati, il cibo dovrebbe essere assunto cinque volte al giorno in piccole porzioni, evitando la sensazione di fame o sazietà. La quantità di carboidrati facilmente digeribili consumati dovrebbe essere ridotta al minimo. Questa categoria di prodotti comprende zucchero, prodotti da forno e pane bianco, dolci, miele. La mancanza di zucchero può essere compensata con dolcificanti e Modica quantità frutta e verdura fresca. Consumo di banane, uva e altri frutti con contenuto aumentato Lo zucchero dovrebbe essere ridotto al minimo.

Regole nutrizionali per la prevenzione dell’angiopatia diabetica:

• escludere il consumo di cibi fritti e affumicati;
• aumentare la quantità di cipolle consumate ( al forno o bollito);
• aumentare la quantità di frutta e verdura cruda consumata;
• la dieta dovrebbe consistere in cibi al vapore, al forno o bolliti;
• varietà grasse carne ( agnello, maiale) devono essere sostituiti con quelli magri ( pollo, tacchino, vitello);
• Quando si cucina il pollame, togliere la pelle dalla carne;
• cibi in scatola e supplementi nutrizionali deve essere ridotto al minimo;
• Per migliorare la digestione dei grassi, è necessario aggiungere spezie al cibo ( tranne il peperoncino).

Se vuoi davvero qualcosa di dolce, il cioccolato e i prodotti a base di esso possono essere sostituiti con marmellata o marshmallow. Puoi addolcire la composta e altre bevande con corniolo, more e lamponi. Sono in vendita anche particolari prodotti dolciari in cui lo zucchero viene sostituito con dolcificanti sintetici o naturali. Si dovrebbe tenere conto del fatto che gli analoghi sintetici dello zucchero in grandi quantità sono dannosi per la salute.

Alimenti per la prevenzione dell’angiopatia diabetica:

• prodotti integrali;
• riso, grano saraceno e orzo, farina d'avena;
• avena, frumento, riso, crusca di segale;
• patate e altri alimenti ricchi di fibre.

Digerire carboidrati complessi richiede più tempo rispetto ad altri prodotti. Di conseguenza, il glucosio entra nel sangue più lentamente e il pancreas ha abbastanza tempo per produrre insulina e il corpo ha tempo per assorbirla. Esistono numerosi alimenti che abbassano i livelli di zucchero nel sangue, favoriscono la produzione di insulina e hanno un effetto positivo sul funzionamento del pancreas.

Prodotti che stimolano il pancreas:

• crauti;
• mirtillo;
• fagiolo verde;
• spinaci;
• sedano.

Bilancio idrico
Il mantenimento di un sano equilibrio dei liquidi è una delle misure preventive più importanti nello sviluppo delle complicanze del diabete. Una quantità sufficiente di acqua stimola la produzione di insulina e il suo assorbimento da parte dell'organismo. Per fornire alle cellule la quantità necessaria di umidità, è necessario bere circa due litri di liquidi al giorno ( otto bicchieri). Preferire acqua minerale non gassata, tisane non zuccherate e tisane alla frutta. Per prevenire l'angiopatia diabetica è utile assumere succo di melograno, cetriolo fresco e succo di prugna.
L'assunzione di liquidi deve essere limitata in caso di insufficienza renale o ipertensione arteriosa.

Igiene del corpo

La prevenzione dell'angiopatia comporta igiene attenta corpi. Una rigenerazione insufficiente dei tessuti e la probabilità di infezioni possono causare una vasta gamma di complicazioni. Pertanto, se si verificano tagli e abrasioni, la superficie delle ferite deve essere tempestivamente trattata con agenti antisettici. Vale la pena ridurre al minimo l'interazione con i fattori di rischio. Ad esempio, un rasoio può essere sostituito con un rasoio elettrico.

Cura dei piedi

La cura del piede svolge un ruolo importante nella prevenzione dell’angiopatia diabetica. Dovresti mantenere i tuoi piedi puliti e seguire tutte le regole per prendertene cura. Se la pelle dei piedi è secca, è necessario utilizzare creme idratanti che contengano urea. È opportuno indossare scarpe comode e non provocanti. malessere (sfregare, spremere). La preferenza dovrebbe essere data alle scarpe in pelle con solette realizzate con materiali naturali. Scegli scarpe con punta larga e tacco basso. Evitare di indossare calzini realizzati con materiali sintetici. Assicurati che i tuoi piedi non siano esposti a ipotermia o surriscaldamento. Evitare abrasioni, contusioni e tagli. Trattamento tempestivo calli e duroni, l'uso di antisettici e l'esame sistematico dei piedi aiuteranno ad evitare complicazioni con il diabete.

Regole per la cura del piede nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• Ogni sera i piedi vanno lavati con acqua tiepida con permanganato di potassio e sapone per bambini;
• dopo le procedure dell'acqua, i piedi devono essere asciugati con un asciugamano, deve essere applicata una crema battericida e la pelle tra le dita dei piedi deve essere lubrificata con alcool;
• devi tagliare le unghie dei piedi una volta alla settimana ad angolo retto;
• escludere le procedure per cuocere a vapore e ammorbidire la pelle dei piedi;
• non tenere i piedi vicino a fuoco, caminetto o altri dispositivi di riscaldamento;
• non provare scarpe nuove a piedi nudi;
• non usare scarpe, calzini o asciugamani di qualcun altro;
• V nei luoghi pubblici (albergo, piscina, sauna) utilizzare scarpe usa e getta.

Se trovi un'unghia incarnita, crepe o ferite sui piedi, se avverti dolore mentre cammini e se hai una perdita totale o parziale di sensibilità ai piedi, dovresti consultare uno specialista.

Esercizio fisico

Le misure preventive nella lotta contro il diabete e le sue complicanze comprendono lo sport e l'attività fisica moderata.

Tipi di attività fisica per il diabete:

• passeggiate nei parchi, nelle piazze;
• visitare la piscina;
• un giro in bicicletta;
• camminare sulle scale invece che sull'ascensore;
• ridurre i percorsi utilizzando i trasporti a favore degli spostamenti a piedi;
• escursioni nella foresta.

Durante il soggiorno a aria fresca Il metabolismo nel corpo migliora, la composizione del sangue viene rinnovata. Le cellule di grasso vengono distrutte naturalmente e il glucosio non ristagna nel sangue. Se hai problemi significativi con l'eccesso di peso, devi dedicare trenta minuti al giorno alla pratica dello sport. Lo sport consigliato e il tipo di carico dovrebbero essere selezionati in base al generale condizione fisica dopo aver consultato il medico.

Cattive abitudini

La prevenzione delle complicanze diabetiche comporta l'evitamento dell'uso di bevande alcoliche. L'alcol colpisce il fegato, facendolo entrare nel flusso sanguigno. un importo insufficiente glucosio. L’alcol aumenta anche l’effetto dell’insulina e dei farmaci che abbassano lo zucchero. Tutto ciò può ridurre drasticamente i livelli di zucchero nel sangue e provocare ipoglicemia. Il fumo aggrava il decorso del diabete mellito e accelera lo sviluppo delle complicanze diabetiche. Pertanto, a scopo preventivo per prevenire l’angiopatia, è necessario smettere di fumare. Vale anche la pena limitare le situazioni stressanti e depressive, come esaurimento nervoso può anche causare lo sviluppo di un gran numero di complicanze diabetiche.