Principi di pronto soccorso per la sindrome convulsiva. Cause e metodi di trattamento della sindrome convulsiva. Predominano convulsioni di questa natura

Sotto concetto generale Le “convulsioni” combinano condizioni manifestate da contrazioni involontarie muscoli scheletrici. Nonostante il fatto che la sindrome convulsiva si manifesti quasi allo stesso modo nella maggior parte delle persone, può svilupparsi sotto l'influenza di ragioni varie ed essere un sintomo di varie malattie.

Le convulsioni possono verificarsi sotto l'influenza di diverse dozzine di fattori provocatori. Tra questi ci sono l'epilessia, i disturbi del metabolismo elettrolitico (con malattie infettive, mancanza di calcio e magnesio nell'organismo), irritazione delle membrane del cervello (meningite), aumento della temperatura corporea, diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, mancanza di ossigeno, danni al sistema nervoso centrale.

Epilessiaè una malattia in cui un focus di eccitazione appare spontaneamente in qualche parte del cervello. A seconda di dove si trova esattamente quest'area, la malattia può manifestarsi in modi diversi, dalla balbuzie al classico convulsioni con perdita di coscienza.

Le convulsioni che si sviluppano durante la febbre sono chiamate febbrili. Di norma, si verificano nei casi in cui la temperatura corporea aumenta rapidamente e raggiunge i 38-39 gradi (nei bambini sono possibili già a 37,5 gradi). Nel loro verificarsi, gioca un ruolo non solo il fatto di un aumento della temperatura corporea, ma anche l'effetto tossico sul corpo dei prodotti della vita microbica (più spesso tale febbre accompagna le malattie infettive).

Esiste un tipo di convulsioni chiamate respiratorie affettive. Questo forma speciale convulsioni, che possono verificarsi anche in una persona apparentemente sana. Di norma, è preceduto da una sorta di stress: forte dolore (dopo un infortunio, ustione, doloroso manipolazione medica) o un sentimento di paura in situazioni estreme (ad esempio, un incidente stradale).

Il meccanismo del loro verificarsi è il seguente: in una situazione stressante, la produzione di adrenalina e altri biologici sostanze attive, simile ad esso in azione. Causano un aumento della respirazione, che porta ad una diminuzione dei livelli di anidride carbonica nel sangue. Quest'ultimo provoca contrazioni muscolari. In un bambino, tali convulsioni possono verificarsi quando piange a lungo; allo stesso tempo fa respiri profondi. Molte altre condizioni possono essere accompagnate da convulsioni: craniche danno cerebrale, ictus, isteria.

Sintomi iniziali di convulsioni, determinazione della loro causa, convulsioni nell'epilessia.

Per fornire adeguatamente le cure di emergenza, è necessario essere in grado di determinare o suggerire la causa delle crisi in base ai sintomi. Con l'epilessia, se questa è la sua forma classica, prima di un attacco convulsivo può verificarsi la cosiddetta aura: un cambiamento nel benessere del paziente, grazie al quale è in grado di determinarne l'approccio. L'aura di ogni persona si manifesta in modo diverso: sotto forma di ansia, sensazione di pelle d'oca su tutto il corpo, pesantezza alla testa, ecc. Queste sensazioni sono molto importanti per la diagnosi, poiché raccontandole agli altri, il paziente può così avvertire Di iniziando presto attacco convulsivo, che determinerà l'algoritmo per fornirgli cure di emergenza.

L'attacco epilettico stesso consiste di due fasi principali, la prima delle quali è la fase delle crisi toniche. La definizione di “toniche” si riferisce a quelle convulsioni in cui si manifesta una forte e prolungata tensione muscolare; Allo stesso tempo, la persona si allunga e diventa immobile. Tutti i muscoli del corpo si contraggono, incluso corde vocali, quindi all'inizio di un attacco il paziente è capace di urlare.

Se una persona è seduta, sotto l'influenza della contrazione muscolare, di solito prima salta e poi cade. Le sue braccia e le sue gambe sono tese, la sua pelle è pallida, i suoi muscoli facciali e della mascella sono tesi, i suoi occhi possono essere sollevati e di lato, le sue pupille sono dilatate; al tatto tutti i muscoli sono tesi e molto densi. A volte la schiena si inarca a causa della forte tensione muscolare.

In questa fase dell'attacco epilettico il paziente non è praticamente in grado di assumere alcuna posizione specifica del corpo o di aprire la bocca. Le convulsioni toniche durano non più di 10-20 secondi. In questo momento, una persona potrebbe non respirare a causa della contrazione dei muscoli del torace e del diaframma. Entro la fine di questa fase, la pelle cambia dal colore pallido al viola e al bluastro.

Poi arriva la fase delle convulsioni cloniche. Con loro, vari gruppi muscolari si contraggono alternativamente, a seguito dei quali il paziente esegue movimenti ampi e incontrollati con le braccia e le gambe. Questa fase di un attacco epilettico può durare da 30 secondi a 5 minuti. Inizialmente, le contrazioni muscolari sono molto attive, ma dopo qualche tempo diventano meno frequenti, l'ampiezza dei movimenti incontrollati diminuisce, la persona riprende a respirare e l'attacco termina.

Alla fine di questa fase, sono comuni movimenti intestinali involontari e minzione. Di regola, dopo attacco epilettico l'uomo si addormenta. Durante un attacco, la coscienza è depressa, quindi il paziente non ricorda nulla in seguito.

Convulsioni dovute a disturbi del metabolismo degli elettroliti.

Le convulsioni che si sviluppano a causa di disturbi nel metabolismo degli elettroliti si verificano spesso con una mancanza di calcio nel corpo. Nei bambini la carenza di questo macroelemento si chiama spasmofilia e può manifestarsi con sintomi gravi. Negli adulti di solito c'è una leggera carenza di calcio, manifestata da contrazioni dolorose muscoli del polpaccio. Sono possibili forme più gravi di carenza di calcio e quindi sintomi più gravi, ad es. operazione non riuscita sulla ghiandola tiroidea. In questo caso, gli attacchi convulsivi possono essere molto forti e ripetuti molte volte.

Sintomi convulsioni febbrili.

Con le convulsioni febbrili, tra i sintomi, vengono alla ribalta i segni della malattia di base (di solito) e la febbre stessa: arrossamento della pelle, brividi (all'inizio della fase di aumento della temperatura corporea) o sensazione di calore (quando la temperatura corporea ha raggiunto il suo massimo), debolezza, mal di testa, nausea. I crampi stessi possono essere di varia natura: possono assomigliare a grandi tremori, diffondersi solo agli arti o a tutto il corpo, manifestarsi sotto forma di tensione transitoria dell'uno o dell'altro gruppo muscolare, ecc.

A volte sono accompagnati da perdita di coscienza. Di norma, vengono ripetuti più volte fino a quando la temperatura corporea non scende, ma possono anche manifestarsi sotto forma di un unico attacco convulsivo a breve termine.

Convulsioni dovute a meningite o meningoencefalite.

Non è difficile identificare le convulsioni causate da meningite o meningoencefalite se si conoscono le caratteristiche di queste malattie. Esistono diversi segni in base ai quali è possibile identificare l'irritazione meningi. Un paziente affetto da meningite, ad esempio, ha i muscoli tesi nella parte posteriore del collo e nella parte posteriore della testa, motivo per cui non è in grado di eseguire un semplice test: premere il mento sul petto.

Se un paziente sdraiato sulla schiena cerca di piegare la testa al petto, le sue spalle si alzeranno insieme alla testa. Si può fare un'altra prova. Sollevare la gamba del paziente sdraiato, piegandola ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca, quindi provare a raddrizzarla solo all'altezza del ginocchio. Quando si tenta di raddrizzare la gamba, la persona che esegue il test avvertirà resistenza: il paziente non sarà in grado di raddrizzare la gamba a causa della tensione muscolare. Questi test dovrebbero essere eseguiti se vi è il sospetto di meningite.

Con la meningite ci sono seguenti sintomi: infezione respiratoria acuta che precede la malattia, aumento significativo della temperatura corporea, piccola eruzione cutanea sulla pelle sotto forma di emorragie, disturbi di forte mal di testa, disturbi della coscienza, letargia del paziente.

Spasmi respiratori affettivi.

Le convulsioni respiratorie affettive possono essere facilmente confuse con un attacco epilettico. Un punto importante per determinare correttamente la diagnosi è l'informazione che poco prima dell'attacco la persona ha subito una sorta di grave stress. La natura di tali convulsioni è solitamente clonica (contrazione casuale di vari gruppi muscolari) o mista, cioè tonico-clonica. Durante essi, come con l'epilessia, potrebbe non esserci respiro e la coscienza potrebbe essere depressa.

Tuttavia, la minzione involontaria e i movimenti intestinali durante tali convulsioni sono piuttosto rari, l'attacco non progredisce fino al sonno e non esiste una chiara divisione in fasi, come negli epilettici. Inoltre, se il paziente non è solo e c'è l'opportunità di chiedere ai suoi compagni, allora il fatto che prima non si siano verificati attacchi del genere parla anche a favore delle convulsioni da stress.

Se la causa delle convulsioni è, allora una corretta diagnosi premedica è possibile in due casi - se il paziente stesso lo segnala o se ci sono lesioni visibili sulla sua testa - abrasioni, emorragie. Possono avere un carattere completamente diverso.

Primo soccorso medico d'urgenza per convulsioni.

Quando si fornisce assistenza, è necessario tenere presente che esistono sia misure generali per i sequestri di qualsiasi origine, sia importanti misure specifiche in cui la causa della condizione deve essere presa in considerazione. Se una persona ha un attacco (specialmente Grande importanza questo ha una forte azione clonica e tonica convulsioni cloniche), è necessario agire molto rapidamente.

È pericoloso per il paziente in diversi modi: sono probabili lesioni in caso di caduta e durante convulsioni (a volte forti contrazioni muscolari possono causare anche fratture ossee, e cadere da un'altezza pari alla propria altezza o colpire la testa su un oggetto duro può portare a lesioni intracraniche emorragia) e retrazione della lingua. Quest'ultimo in alcuni casi porta addirittura alla morte del paziente: la lingua blocca le vie aeree e impedisce l'accesso dell'ossigeno ai polmoni.

Quindi, all'inizio delle convulsioni, se una persona cade, bisogna cercare di afferrarla e, se possibile, adagiarla su una superficie orizzontale morbida. Non deve essere necessariamente un letto: puoi usare un materasso o una coperta posizionata sul pavimento. Spesso, quando si verifica un attacco per strada o nei trasporti, è impossibile fornirlo.

In questo caso, durante una crisi convulsiva, è necessario isolare il paziente dagli oggetti che possono danneggiarlo e cercare di limitare i movimenti del suo corpo in modo che non si verifichino lesioni gravi. Perché di solito è necessario coinvolgere più persone per chiedere aiuto: le contrazioni muscolari sono molto forti e acute, ed è quasi impossibile tenere in braccio una persona da sola, se non è un bambino.

Al fine di prevenire carenza di ossigeno, è necessario liberare il collo e il torace dagli indumenti che costringono e girare la testa di lato per evitare che il contenuto dello stomaco penetri nelle vie respiratorie. Per evitare che la lingua affondi, è necessario inserire una spatola nei denti del paziente e, se possibile, esercitare pressione sulla radice della lingua. Puoi trattenere la lingua con uno strumento speciale: un fermalingua.

In questo caso il paziente non sarà in grado di chiudere completamente le mascelle e la lingua non verrà morsa e non bloccherà le vie aeree. Quando si eseguono tali manipolazioni, vengono spesso commessi molti errori. In primo luogo, a volte determinano erroneamente il momento in cui agire. Garantire la passabilità vie respiratorieè necessario il più presto possibile dall'inizio di un attacco convulsivo.

Naturalmente, a volte questo può essere molto difficile: per superare lo spasmo dei muscoli della mascella, è necessario applicare molta forza. Ma questo deve essere fatto in breve tempo e non aspettare la fine della crisi o almeno l'indebolimento delle convulsioni: in questo momento potrebbe non esserci respiro per diversi minuti, il che può essere fatale. In secondo luogo, quando si inserisce una spatola in bocca, è necessario osservare le precauzioni di sicurezza: la persona che fornisce assistenza non deve inserire le dita in bocca, aprendo la mascella del paziente - quest'ultimo potrebbe chiudere involontariamente i denti, causando lesioni inutili.

Il terzo errore è scegliere un oggetto per tenere aperte le mascelle. La spatola e il portalingua non sono sempre disponibili, solo in casi isolati. In situazioni estreme, la spatola può essere sostituita con altri oggetti. Ad esempio, una di metallo, avvolta in un tovagliolo o un panno per evitare lesioni alla mucosa orale e danni ai denti, o un rotolo di benda ben arrotolato.

Non si devono usare a questo scopo oggetti di legno o una penna per scrivere: stringendo i denti il ​​paziente può facilmente morderli. Ciò non raggiungerà l'obiettivo e porterà a lesioni da frammenti taglienti della mucosa della bocca, della faringe e corpi stranieri nel tratto respiratorio. Infine, il quarto punto importante ecco come inserire esattamente la spatola (cucchiaio) nei denti.

La spatola non deve essere posizionata tra gli incisivi nello stesso modo in cui si porta in bocca una forchetta mentre si mangia o, ad esempio, una sigaretta. Ciò non impedisce alla lingua di ritrarsi; inoltre, è facile danneggiare il fondo della cavità orale, causando forte sanguinamento. L'oggetto deve essere posizionato tra i molari, proprio come un cane prende un bastone per portarlo al suo proprietario. Assistenza medica per i sequestri non può essere effettuato utilizzando metodi convenzionali, ampiamente disponibili medicinali.

I farmaci necessari sono facilmente reperibili, ad esempio, al pronto soccorso se sul posto di lavoro si verifica un attacco convulsivo. COME anticonvulsivante una soluzione di diazepam deve essere iniettata in un muscolo o in una vena alla dose di 0,3 mg per 1 kg di peso. Se l'effetto è debole, l'iniezione può essere ripetuta dopo 10-15 minuti. Dopo il rendering misure urgenti Tutti i pazienti che hanno avuto una crisi epilettica devono essere ricoverati in ospedale per un esame e un trattamento dettagliati.

Caratteristiche di fornire assistenza medica di prima emergenza per le convulsioni.

Ogni condizione che porta allo sviluppo di convulsioni ha le sue caratteristiche quando si forniscono cure di emergenza. Durante un attacco epilettico, oltre alla soluzione di diazepam, ai pazienti vengono somministrati 10 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25% per via endovenosa o una soluzione di furosemide alla dose di 60-80 mg in una vena o in un muscolo. Durante le convulsioni febbrili, è necessario innanzitutto garantire una diminuzione della temperatura corporea.

Dobbiamo ricordare che esistono le cosiddette febbri rosse e bianche. La febbre rossa è meno spesso accompagnata da convulsioni. La pelle è rosa, il paziente presenta una sudorazione aumentata e lamenta... Questo tipo di febbre è più favorevole e richiede le seguenti misure: sfregamento con alcol, applicando impacchi freddi su aree del corpo dove sono grandi vasi sanguigni, – testa, collo, petto. Al paziente devono essere somministrati più liquidi da bere.

La febbre bianca è un segnale che il corpo è troppo stressato e non riesce a far fronte all’aumento della temperatura. Il paziente è pallido, le braccia e le gambe sono fredde a causa dello spasmo dei vasi sanguigni. La sudorazione è minima, la coscienza è spesso offuscata o persa. In questo caso l'unico aiuto sarà strofinare la pelle con le mani o con un panno ruvido per dilatare i vasi sanguigni e aumentare la trasmissione del calore da parte del corpo. Con la febbre bianca, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Per evitare il ripetersi di un attacco di convulsioni febbrili prima dell'arrivo dei medici, è possibile utilizzare farmaci antipiretici. Il più sicuro, approvato anche per i bambini, è il paracetamolo, che viene somministrato in dosi di 200-500 mg. Se, dopo aver eliminato un attacco di convulsioni, si sospetta che siano legati alla meningite, ciò significa che la persona necessita di cure mediche di emergenza.

Un punto importante quando si ha a che fare con tali pazienti è che non è necessario solo provvedere cure mediche, ma anche per proteggere altre persone da possibile infezione. Fino a quando il paziente non viene trasferito nelle mani dei medici, dovresti provare a isolarlo. E la persona che presta assistenza deve indossare una maschera protettiva. Oppure una benda di garza di cotone a 4 strati, soprattutto se tutti gli eventi si svolgono al chiuso.

I crampi ai muscoli del polpaccio, anche quelli ripetuti frequentemente, non sono motivo di cure d'urgenza. I pazienti dovrebbero in modo pianificato consultare un medico. Se i crampi sono causati da insufficienza circolazione venosa(vene varicose), verrà prescritto un trattamento chirurgico e/o l'uso di calze compressive e venotonici. In caso di convulsioni dovute a carenza di calcio, la sua carenza verrà reintegrata con l'aiuto di farmaci contenenti calcio.

Per le convulsioni respiratorie affettive cure urgenti, Oltretutto eventi generali, si tratta di accettare ciò che è disponibile sedativi. In caso di convulsioni causate da una lesione al cranio, il paziente non deve essere spostato autonomamente e non devono essere somministrati farmaci. Non si sa che tipo di danno abbia al cervello e quanto gli sarà utile questo o quell'intervento. Devi aspettare l'arrivo dei medici e, mentre li aspetti, monitorare le funzioni vitali del paziente: respirazione e battito cardiaco.

Basato sui materiali del libro " Aiuto rapido in situazioni di emergenza."
Kashin S.P.

Le cure di emergenza per le convulsioni sono spesso l’unico modo per salvare la vita di una persona. Questa condizione si manifesta in contrazioni muscolari parossistiche involontarie che si verificano sotto l'influenza di vari tipi di stimoli.

La comparsa di convulsioni è associata all'attività patologica determinati gruppi neuroni che si esprimono negli impulsi cerebrali spontanei. Pertanto, un attacco può verificarsi sia in un adulto che in un bambino.

Le statistiche mostrano che la sindrome convulsiva si verifica più spesso nei bambini in età prescolare. Inoltre, nei primi tre anni di vita del bambino, viene registrato soprattutto. Questo fatto è spiegato dal fatto che i bambini in età prescolare le reazioni eccitatorie prevalgono su quelle inibitorie a causa dell'immaturità di alcune strutture cerebrali.

Dopo aver fornito cure di emergenza per la sindrome convulsiva, è necessario diagnosticare adulti e bambini per identificare le cause delle convulsioni.

Le contrazioni muscolari durante i crampi hanno 2 tipi di manifestazioni:

1. Localizzato. Solo un gruppo muscolare si contrae involontariamente.
2. Generalizzato. Le convulsioni colpiscono l'intero corpo umano, accompagnate dalla comparsa di schiuma in bocca, svenimenti, cessazione temporanea della respirazione, movimenti intestinali involontari o movimenti della vescica e morsicatura della lingua.

A seconda della manifestazione dei sintomi, le crisi sono divise in 3 gruppi.

Ci sono molte ragioni che causano sintomi convulsivi. Inoltre, ciascuno categoria di età ha le sue caratteristiche.

Consideriamo motivi tipici insorgenza della malattia in ciascuna fascia di età.

Dall'infanzia ai 10 anni:

• Malattie del sistema nervoso centrale;
• Temperatura corporea elevata;
• Ferita alla testa;
• Disturbi patologici causati dall'ereditarietà nel metabolismo;
• Paralisi cerebrale;
• Malattie di Canavan e Batten;
• Epilessia idiopatica.

Dai 10 ai 25 anni:

• Toxoplasmosi;
• Ferita alla testa;
• Processi tumorali nel cervello;
• Angioma.

Dai 25 ai 60 anni:

• Abuso di alcool;
• Tumori e sviluppo di metastasi nel cervello;
• Processi infiammatori nella corteccia cerebrale.

Dopo 60 anni:

• Il morbo di Alzheimer;
• Funzionalità renale compromessa;
• Overdose di farmaci;
• Malattie cerebrovascolari.

Nota!

Un sintomo convulsivo può verificarsi in un adulto o bambino completamente sano. La causa in questo caso è lo stress prolungato o situazione pericolosa. In questo caso, di norma, l'attacco avviene una volta. Tuttavia non è possibile escludere una sua recidiva.

Consideriamo le principali manifestazioni di queste malattie.

• Epilessia.

Durante un attacco epilettico, una persona cade, il suo corpo acquisisce una posizione allungata, la sua mascella si stringe, attraverso la quale secerne copiosamente saliva schiumosa. Le pupille non reagiscono alla luce. Informazioni dettagliate Leggi qui sulle crisi epilettiche.

• Febbre.

A temperature elevate si verificano convulsioni febbrili, che si notano durante il periodo della febbre "bianca".

Una caratteristica distintiva di tali convulsioni è che si verificano solo sotto l'influenza di alte temperature corporee. Dopo la loro riduzione, il sintomo scompare.

Tutto sulle specie alta temperatura e le regole per ridurlo qui.

• Meningite, tetano.

Dato malattie infettive la sindrome convulsiva appare sullo sfondo dei sintomi principali.

Con la meningite sullo sfondo vomito frequente si notano convulsioni cloniche.

Con il tetano, una persona cade, le sue mascelle iniziano a muoversi, imitando la masticazione, la respirazione diventa difficile e il suo viso diventa distorto.

• Ipoglicemia.

Di solito appare nei bambini.

La malattia provoca convulsioni in un bambino che ha una carenza di vitamina D e calcio. Spesso il fattore scatenante di un attacco è la tensione emotiva o lo stress.

Un sintomo caratteristico di questa malattia è una diminuzione muscoli facciali, che si esprime nelle loro contrazioni.

• Condizioni affettivo-respiratorie.

Queste condizioni sono anche più comuni nei bambini, soprattutto sotto i tre anni. Si verifica nei bambini con alti eccitabilità nervosa quando si mostrano emozioni: rabbia, dolore, pianto o gioia.

Fatto interessante!

Molti medici attribuiscono la comparsa di convulsioni febbrili e affettivo-respiratorie all'inizio dello sviluppo dell'epilessia, poiché i centri cerebrali sono già pronti per la loro recidiva.

Necessità di primo soccorso

Il primo soccorso in caso di convulsione può essere fornito da qualsiasi persona che abbia assistito all'evento. Consiste in azioni semplici e coerenti che devono essere eseguite in modo rapido e chiaro.

Inoltre, devi capire che chiamare un'ambulanza lo è azione obbligatoria in tali condizioni. Se non hai tempo per telefonata, chiedi aiuto alle persone vicine. Quando parli con lo spedizioniere, indica la natura dei sequestri.

Consideriamo l'algoritmo delle azioni per fornire il primo soccorso per la sindrome convulsiva di qualsiasi tipo.

Nota!

Gli spasmi muscolari sono spesso accompagnati da una caduta. Pertanto, prima di tutto, è necessario prevenire lesioni a una persona rimuovendo oggetti pericolosi e posizionando oggetti morbidi sul pavimento.

1. Sbottonare eventuali indumenti che la vittima indossa e che potrebbero limitare la respirazione o interferire con il libero flusso dell'aria.
2. Se la mascella non è serrata, arrotolare i tessuti molli formando un piccolo rotolo e inserirlo nella bocca del paziente. In questo modo eviterai di morderti la lingua.
3. Se possibile, fai rotolare la persona su un fianco. In caso di movimenti intensi, fissare la testa in questa posizione: in questo modo, in caso di vomito, la persona non potrà soffocare con il vomito.

Nota!

Se le mascelle del paziente sono serrate saldamente, non devono essere aperte con forza per posizionare il tessuto.

Se prima dell'inizio dell'attacco il bambino era isterico con forti pianti e urla, e con l'inizio dello spasmo la carnagione è cambiata o l'attività cardiaca è stata interrotta, il primo soccorso è quello di evitare che il bambino abbia problemi respiratori. Per fare questo è necessario cospargerlo con acqua fredda o portare al naso un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca.

Ulteriore assistenza al bambino e all'adulto avviene in un istituto medico.

I medici decidono cosa fare per trattare la sindrome convulsiva solo dopo un esame dettagliato e l’identificazione della causa che ha causato la sindrome.

La terapia viene effettuata in diverse direzioni:

• Prevenire le convulsioni successive con anticonvulsivanti;
• Ripristino delle funzioni perdute, nonché successiva manutenzione operazione appropriata organi respiratori ed emopoietici;
• In caso di attacchi frequenti e prolungati, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa;
• Controllo sulla corretta alimentazione per ripristinare un corpo indebolito.

L'assistenza medica comprende la terapia con i seguenti farmaci:

• Diazepam;
• fenitoina;
• Lorazepam;
• Fenobarbital.

L'azione di questi farmaci si basa sulla riduzione dell'eccitabilità delle fibre nervose.

Indipendentemente dal tipo di terapia scelta, i neurologi consigliano quella dopo il primo attacco trattamento a lungo termine. Ciò è dovuto al fatto che è possibile eliminare le convulsioni come sintomo solo dopo guarigione completa dalla malattia che li ha causati.

SINDROME DEL CONVIVO

Sintomi: perdita di coscienza, convulsioni toniche, cloniche, clonico-toniche, locali o generalizzate, a breve termine o prolungate.

Cause: febbre, meningite, encefalite, edema cerebrale, epilessia, intossicazione, esicosi, ipoglicemia, diselettrolitemia, ecc.

Subito

1. Inserire l'apribocca (spatola), pulire cavità orale e la faringe, fissa la lingua. Dare una posizione elevata sollevando l'estremità della testa del corpo con un angolo di 30 -35°.

Fornire accesso aria fresca, se possibile, fornire ossigeno umidificato.

Ripristino della pervietà delle vie aeree, riduzione Pressione intracranica, prevenzione dell'ipossia,

2. Diazepam (Sibazon) 0,5% soluzione usa e getta dose

0,3 - 0,5 mg/kg., per i bambini di età superiore a 10 anni - 2 ml IM (può essere nei muscoli del pavimento della bocca) o IV, iniettare lentamente nell'arco di 1 minuto con soluzione salina.

3. Solfato di magnesio soluzione al 25% 1 ml/anno di vita(non più di 10 ml), i.m. o IV in soluzione salina (1:4) lentamente!

4. Ricovero immediato.

Anticonvulsivante,

antiipossico

azione.

Per crisi epilettiche ripetute

5. Soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% 50-100 mg/kg(dose singola) fino a 4 volte al giorno IM o IV lentamente.

Anticonvulsivante,

antiipossico

azione.

6. Soluzione di gluconato di calcio al 10%. nella dose 1 ml/anno di vita(non più di 10 ml) IM o IV lentamente.

Per i sintomi dell'ipocalcemia

7. Soluzione di glucosio al 40% 1-2 ml/kg diluita 1:4 in soluzione di NaCl allo 0,9% per via endovenosa per 1-2 minuti

Per i sintomi dell'ipoglicemia

Io seguirò-

eventi attuali

8. Soluzione all'1% di tiopentale, esenale alla dose di 10 mg/kg fino all'ottenimento dell'effetto, ma non più di 15 mg/kg. IM o IV.

9. Se lo stato convulsivo persiste: rilassanti muscolari, ventilazione meccanica prolungata

Rafforzare l'anti-tribunale

effetti avversi dei farmaci precedenti

Monitorare la pervietà delle vie aeree!

Groppa difterica

Ambulatorio o nel reparto di malattie infettive (solo I grado di groppa).

1. Fornire accesso a luoghi freschi e aria umida, pace emotiva, bevanda calda, caldo secco(sciarpa) sulla zona del collo.

2. Garantire la respirazione nasale (decongestionanti topici)

2. Gluconato di calcio 0,25–0,5 g per via orale in 3 dosi frazionate.

3. Acido ascorbico, ascorutina 10 mg/kg per via orale.

4. Bromuro di sodio 2% o tintura di valeriana, numero di gocce/anno di vita, per via orale.

5. Inalazioni di vapore caldo o aerosol (alcaline) 2-4 volte al giorno.

6. Bagni caldi per gli arti.

Non utilizzare prodotti aromatici, dall'odore forte, cerotti alla senape, evitare irritazioni, procedure diagnostiche e terapeutiche spiacevoli e dolorose

In ospedale per II-III grado

Terapia specifica

1. Se si sospetta l'eziologia della difterite del croup, iniziare immediatamente la somministrazione di siero antitossico anti-difterite (ADS).

Per impedirne lo sviluppo shock anafilattico la prima iniezione di PDS viene effettuata in frazioni secondo il metodo Bezredko

All'inizio per via intradermica iniettato nella superficie flessoria dell'avambraccio 0,1 ml diluito (1:100) siero di cavallo, dopo 20 minuti si valuta la reazione locale (la reazione è considerata negativa se l'iperemia e l'infiltrazione nel sito di somministrazione del siero non supera 0,9 cm di diametro); A campione negativo introdurre per via sottocutanea 0,1ml PDS nella zona delle spalle.

Entro 30 minuti valutare le condizioni generali e la reazione locale, in assenza di essa, somministrare l'intera dose terapeutica necessaria per via intramuscolare o per via endovenosa (a una diluizione di 1:10 e non più della metà della dose calcolata)

Prima dose Dose del corso

migliaia di UI migliaia di UI

Groppa localizzata 15-20 20-40

Groppa comune 30-40 60-80

L'obiettivo è legare la tossina difterica con il siero antitossico (antitossina)

Terapia etiotropica

2. Contemporaneamente alla somministrazione di siero, prescritto in dosi specifiche per età antibiotici dai gruppi: macrolidi (azitromicina, claritromicina, Rulide), penicilline, cefalosparine.

La durata del ciclo di antibiotici per la groppa localizzata è di 5-7 giorni, per la groppa diffusa - 7-10 giorni

Per eliminare l'agente patogeno, prevenire il secondario infezione batterica

Subito dopo la diagnosi

II e III grado:

8. Idratato ossigeno.

9. Prednisolone alla dose di 5-10 mg/kg al giorno in 3-4 dosi, IM o IV

10. Soprastina Soluzione al 2% o difenidramina Soluzione all'1% a 2 - 3 mg/kg in 2 dosi, IM

11. Adrenalina Soluzione allo 0,1% - 0,1 ml/anno di vita IM o IV.

Pronto ricovero in PICU

La sedazione non viene eseguita finché non è possibile il supporto respiratorio!

IV grado

12. Ausili per la rianimazione (ossigenazione, intubazione tracheale, ventilazione meccanica, mantenimento della circolazione sanguigna)

Ingresso rapido in PICU!

Nell'ospedale

ai gradi II – III-IV (il trattamento viene effettuato nell'OAIT).

1. Costante ossigenazione umidificato con ossigeno.

2. Inalazione tramite nebulizzatore Soluzione allo 0,1% di adrenalina, diluita con acqua distillata 1:10, per 5-15 minuti ogni 1,5 - 2 ore fino alla diminuzione delle manifestazioni di stenosi.

3. Prednisolone 10 mg/kg/die o desametasone in una dose equivalente, divisa equamente in 3-6 iniezioni, bolo EV.

4. Difenidramina Soluzione all'1% o soluzione di suprastina al 2% alla dose di 10 mg/kg/die, suddivisa in 4 iniezioni IM o IV in bolo.

5. Eufillin Soluzione al 2,4% 4-5 mg/kg/giorno per via endovenosa.

6. Gluconato di calcio Soluzione al 10% 1-2 ml/kg in soluzione di glucosio al 10% per via endovenosa.

7. Terapia sedativa: sibazon Soluzione allo 0,5% in un'unica dose da 0,3 - 0,5 mg/kg;

Soluzione di GHB al 20%, alla dose di 50-100 mg/kg, IM o IV

8. Caldo inalazioni alcaline Soluzione di bicarbonato di sodio all'1% con idrocortisone, aminofillina 3-4 volte al giorno. Se è presente una secrezione viscosa - inalazione di ambroxolo, acetilcisteina (con attenzione), evacuazione tempestiva e attenta della secrezione

Prevenzione dell'ipossia, terapia antinfiammatoria e decongestionante.

Azione mucolitica

III grado

9. Ossigenazione. Dopo premedicazione con soluzione di atropina allo 0,1%, anestesia generale, laringoscopia diretta, intubazione tracheale. In futuro - trattamento dell'edema polmonare, insufficienza circolatoria, polmonite secondo i protocolli appropriati

IV grado

10. Ausili per la rianimazione, trattamento delle complicanze (edema cerebrale, edema polmonare non cardiogeno, ecc.)

Nota: la via di somministrazione preferita per tutti i farmaci è quella endovenosa perché Le iniezioni IM dolorose causano sempre un aumento insufficienza respiratoria(eccezione - soluzioni petrolifere, sospensioni, immunoglobuline, ecc.). Gli antibiotici vengono prescritti se si sospetta un’infezione batterica, soprattutto nei neonati.

Confisca– un attacco improvviso di contrazioni toniche e/o di spasmi clonici di vari gruppi muscolari. Esistono tipi di episindromi:

Crisi convulsive generalizzate: convulsioni clonico-toniche o convulsioni tonico-cloniche alle estremità sono accompagnate da perdita di coscienza, aritmia respiratoria, cianosi del viso, schiuma alla bocca e spesso morso della lingua. 2-3 minuti di attacco, seguiti dal coma, e poi sonno profondo o confusione. Dopo un attacco, le pupille sono dilatate, senza reazione alla luce, cianosi e iperidrosi della pelle, ipertensione arteriosa, a volte sintomi neurologici focali (paralisi di Todd).

Crisi convulsive parziali semplici - senza perdita di coscienza, convulsioni cloniche o toniche in gruppi separati muscoli. Generalizzazione possibile.

Crisi parziali complesse - accompagnate da disturbi della coscienza, cambiamenti nel comportamento con inibizione dell'attività motoria o agitazione psicomotoria. Alla fine dell'attacco si nota l'amnesia. Spesso può esserci un'aura prima di una crisi epilettica ( forme diverse"premonizioni")

Diversi attacchi convulsivi consecutivi - serie o stati - sono condizioni pericolose per la vita del paziente.

Stato epilettico– uno stato fisso di un attacco convulsivo prolungato (più di 30 minuti) o diversi attacchi, ripetuti a brevi intervalli, tra i quali il paziente non riacquista coscienza o una focale costante attività fisica. Esistono forme di status convulsive e non convulsive. A quest'ultimo tipo comprendono crisi di assenza ricorrenti, disforia, stati crepuscolari coscienza.

La diagnosi differenziale viene fatta tra genuino ("congenito") e epilessia sintomatica(CVA, TBI, neuroinfezioni, tumori, tubercolosi, sindrome MAS, fibrillazione ventricolare, eclampsia) o intossicazione.

È estremamente difficile identificare le cause dell'episindrome utilizzando la DGE.

Nota: L'aminazina non è un farmaco anticonvulsivante. Il solfato di magnesio è inefficace nel fermare una crisi convulsiva. Per convulsioni ipocalcemiche: 10-20 ml di soluzione al 10% di gluconato o cloruro di calcio. Per le convulsioni ipokaliemiche: panangin, asparkam, i loro analoghi IV, cloruro di potassio Gocciolamento endovenoso al 4%.

Questa è una delle complicanze più pericolose della neurotossicosi, dell'aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale.

Convulsioni - involontarie contrazioni muscolari. Molto spesso, le convulsioni sono la risposta del corpo all’esterno fattori irritanti. Si manifestano sotto forma di attacchi che durano per periodi di tempo variabili. Le convulsioni si osservano nell'epilessia, nella toxoplasmosi, nei tumori cerebrali, nell'azione fattori mentali, a causa di ferite, ustioni, avvelenamenti. Le convulsioni possono anche essere causate da acute infezione virale, disturbi metabolici, acqua ed elettroliti (ipoglicemia, acidosi, iponatriemia, disidratazione), disfunzione organi endocrini(insufficienza surrenalica, disfunzione della ghiandola pituitaria), meningite, encefalite, accidente cerebrovascolare, stati comatosi, ipertensione arteriosa.

La sindrome convulsiva è divisa per origine in non epilettica (secondaria, sintomatica, convulsioni) ed epilettica. Le crisi non epilettiche possono successivamente diventare epilettiche.

Il termine “epilessia” si riferisce a crisi epilettiche ripetute, spesso stereotipate, che continuano periodicamente per diversi mesi o anni. La base delle crisi epilettiche o convulsive è tagliente violazione attività elettrica abbaio emisferi cerebrali cervello.

Una crisi epilettica è caratterizzata dalla comparsa di convulsioni, disturbi della coscienza e disturbi della sensibilità e del comportamento. A differenza dello svenimento, una crisi epilettica può verificarsi indipendentemente dalla posizione del corpo. Durante un attacco, colore pelle, di regola, non cambia. Prima dell'inizio di una crisi può verificarsi la cosiddetta aura: allucinazioni, distorsioni abilità cognitive, il calore della passione. Dopo l'aura, lo stato di salute ritorna normale o si nota la perdita di coscienza. Il periodo di incoscienza durante una crisi è più lungo che durante lo svenimento. Spesso si verificano incontinenza urinaria e fecale, schiuma alla bocca, morsicatura della lingua e lividi dovuti a caduta. Una crisi epilettica di grande male è caratterizzata da arresto respiratorio, cianosi della pelle e delle mucose. Alla fine dell'attacco si osserva un'aritmia respiratoria pronunciata.

L'attacco dura solitamente 1-2 minuti, dopodiché il paziente si addormenta. Il sonno breve lascia il posto all'apatia, alla stanchezza e alla confusione.

Lo stato epilettico è una serie di crisi generalizzate che si verificano a brevi intervalli (diversi minuti), durante i quali la coscienza non ha il tempo di riprendersi. Lo stato epilettico può verificarsi a seguito di una precedente lesione cerebrale (ad esempio dopo un infarto cerebrale). Possibile lunghi periodi apnea. Alla fine della crisi, il paziente è in coma profondo, le pupille sono dilatate al massimo, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida. In questi casi è necessario un trattamento immediato, poiché gli effetti cumulativi dell'anossia generale e cerebrale causata da ripetute crisi generalizzate possono portare a danni cerebrali irreversibili o alla morte. Diagnosi stato epilettico facile da diagnosticare quando ripetute convulsioni sono intervallate da uno stato comatoso.

È indicato dopo un singolo attacco convulsivo iniezione intramuscolare sibazone (diazepam) 2 ml (10 mg). Lo scopo della somministrazione è prevenire convulsioni ricorrenti. Con una serie di crisi convulsive:

Stabilire la pervietà delle vie aeree, se necessario ventilazione artificiale polmoni metodo accessibile(utilizzando una borsa Ambu o un metodo inspiratorio);

Prevenire la retrazione della lingua;

Se necessario, ripristinare l'attività cardiaca ( massaggio indiretto cuori);

Garantire un'adeguata ossigenazione o accesso all'aria fresca;

Prevenire lesioni alla testa e al busto;

punteggiare vena periferica, installare un catetere, organizzare l'infusione di soluzioni cristalloidi;

Fornire metodi fisici raffreddamento per l'ipertermia (usare lenzuola bagnate, impacchi di ghiaccio). grandi vasi zone collo-inguine);

Stop alla sindrome convulsiva - somministrazione endovenosa diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), precedentemente diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se non si riscontra alcun effetto, somministrazione endovenosa di sodio idrossibutirrato in ragione di 70-100 mg/kg di peso corporeo, previa diluizione in 100-200 ml di soluzione di glucosio al 5%. Somministrare per via endovenosa, lentamente;

Se le convulsioni sono associate ad edema cerebrale, è giustificata la somministrazione endovenosa di 8-12 mg di desametasone o 60-90 mg di prednisolone;

La terapia decongestionante prevede la somministrazione endovenosa di 20-40 mg di furosemide (Lasix), previa diluizione in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

Per alleviare il mal di testa, viene utilizzata l'iniezione intramuscolare di analgin 2 ml di una soluzione al 50% o baralgin 5,0 ml.

Stato epilettico, l'assistenza viene fornita secondo l'algoritmo fornito per fornire assistenza per le crisi convulsive. Aggiunto alla terapia:

Anestesia per inalazione con protossido di azoto e ossigeno in rapporto 2:1

Se la pressione arteriosa aumenta al di sopra dei valori abituali, è indicata la somministrazione intramuscolare di dibazolo soluzione all'1% 5 ml e papaverina soluzione al 2% 2 ml, clonidina 0,5-1 ml soluzione allo 0,01% per via intramuscolare o endovenosa, diluita lentamente in 20 ml di soluzione allo 0,9% di sodio cloruro.

I pazienti con le prime crisi epilettiche nella vita dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di sollievo sia della sindrome convulsiva di eziologia nota che dei cambiamenti post-ictali della coscienza, il paziente può essere lasciato a casa con successiva osservazione da parte di un neurologo in clinica. Se la coscienza viene ripristinata lentamente e sono presenti sintomi cerebrali e/o focali generali, è indicato il ricovero in ospedale. I pazienti con stato epilettico terminato o con una serie di crisi convulsive vengono ricoverati in un ospedale multidisciplinare con strutture neurologiche e unità di terapia intensiva(unità di terapia intensiva), e in caso di sindrome convulsiva causata presumibilmente da trauma cranico, al reparto di neurochirurgia.

I principali pericoli e complicazioni sono l'asfissia durante una crisi convulsiva e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Nota:

1. L'aminazina (clorpromazina) non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e il cloralio idrato non sono attualmente utilizzati per alleviare la sindrome convulsiva a causa della loro scarsa efficacia.

3. L'uso di esenale o tiopentale sodico per alleviare lo stato epilettico è possibile solo sotto la supervisione di un team specializzato se esistono le condizioni e la possibilità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica se necessario (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Per le convulsioni ipocalcemiche, vengono somministrati gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa) e cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Per le convulsioni ipokaliemiche, somministrare panangin (aspartato di potassio e magnesio) 10 ml per via endovenosa.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Può svilupparsi a qualsiasi età ed è la condizione patologica più comune che richiede cure di emergenza. Inoltre, la prima fase dell'assistenza non viene fornita da un medico professionista, dopodiché si verificano il ricovero ospedaliero e la somministrazione di vari anticonvulsivanti. Dopo che l'attacco stesso è stato risolto, vengono eseguiti la diagnosi e l'ulteriore trattamento della causa che ha causato questa condizione di emergenza.

Primo stadio

Fornire cure di emergenza per la sindrome convulsiva inizia con il fornire alla persona completa tranquillità e, soprattutto, sicurezza. Questa condizione è accompagnata da una caduta, quindi in questo momento è importante sostenere la persona, adagiarla superficie dura e metti un cuscino sotto la testa per prevenire lesioni alla testa durante un attacco.

È impossibile trattenere con la forza una persona in questo momento: ciò può causargli gravi lesioni. Assicurati di girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione e il soffocamento durante il vomito. Se è noto che una persona ha una dentiera, è necessario rimuoverla. Se il tuo respiro è rauco, dovresti assolutamente controllare la cavità orale per la presenza di oggetti estranei.

Se una persona indossa indumenti stretti, come cravatta, cintura, cintura, queste parti dell'abbigliamento devono essere allentate. L'azione successiva è aprire la finestra nella stanza se l'attacco è avvenuto in casa.

Il primo soccorso non è così difficile come sembra a prima vista. La cosa più importante qui è non farsi prendere dal panico e capire che in pochi minuti le convulsioni passeranno e la persona riprenderà conoscenza. Ma anche se tutto è fatto correttamente e la persona torna in sé e può persino sedersi e camminare, dovresti assolutamente chiamare " Ambulanza"o portarlo all'ospedale.

Seconda fase

L'algoritmo di pronto soccorso per la sindrome convulsiva in un ospedale consiste nell'utilizzare un numero di farmaci. Gli stessi farmaci vengono somministrati dai medici quando si presentano a questo tipo di chiamate. Principale medicinali in questo caso ci saranno:

1. Soluzione allo 0,5% di seduxen o relanium alla dose di 0,1 ml/kg di peso corporeo. Il farmaco viene utilizzato per via endovenosa o intramuscolare, prediluito con una soluzione salina allo 0,9%. soluzione.
2. Soluzione al 25% di solfato di magnesio in una quantità di 0,2 ml/kg per via intramuscolare o endovenosa. Il farmaco viene diluito in 5 - 10 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Se, dopo la somministrazione di questi farmaci, le convulsioni si ripresentano, una soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. In alternativa può essere somministrato Droperidolo 0,25%.

Se queste azioni non danno l'effetto desiderato, vengono reintrodotti gli anticonvulsivanti: Seduxen o Relanium. Dosi di farmaci per il sollievo della sindrome convulsiva, specialmente in infanzia, deve essere rigorosamente regolamentato a causa della possibilità di sovradosaggio, nonché della probabilità di depressione respiratoria.

Se la respirazione si interrompe, viene eseguita una ventilazione artificiale urgente.

Epilessia

L'algoritmo per le cure d'emergenza non è, in linea di principio, diverso da quelle azioni eseguite per convulsioni da altre cause. Non puoi trattenere una persona durante un attacco e non puoi provare a riportarla alla coscienza.

Il compito principale è proteggere il più possibile da infortuni e altri possibili danni. Per fare questo, devi mettere qualcosa di morbido sotto la testa. Potrebbe essere una coperta, un cuscino, un vestito piegato. Se la tua bocca è leggermente aperta durante un attacco, puoi inserire un panno arrotolato tra i denti. Se le mascelle sono fortemente compresse, non possono essere aperte con la forza.

Durante un attacco può essere rilasciata molta saliva. Per evitare che ciò causi la morte per soffocamento, devi girare la testa di lato e assicurarti di monitorare la respirazione e il polso. Misura se possibile pressione arteriosa, ma fallo solo dopo che l'attacco è finito. Durante un attacco possono verificarsi minzione involontaria e persino defecazione: non dovresti prestare attenzione a questo. Quando una persona ritorna in sé, sarà in grado di affrontare da solo tali conseguenze.

L'algoritmo per aiutare con la sindrome convulsiva include anche la chiamata di un'ambulanza. Su questo primo soccorso finisce. Dopodiché, se necessario, potranno entrare gli operatori sanitari vari farmaciè una soluzione allo 0,5% di seduxen o relanium per via endovenosa, diluita con glucosio. Il medicinale viene somministrato molto lentamente; se necessario, la somministrazione ripetuta viene effettuata dopo 15 minuti.

Se dopo la tripla somministrazione del farmaco quadro clinico la sindrome convulsiva non si ferma, quindi viene utilizzato il tiopentale sodico, che è incluso nella lista di emergenza. Successivamente, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Ulteriore trattamento

L'ambulanza è solo la prima tappa. È molto importante capire che questo sintomo continuerà ad apparire di tanto in tanto fino a quando non verrà trovata la causa sottostante. Potrebbe essere un tumore al cervello malattia infiammatoria meningi, temperatura elevata, infezioni e molto altro ancora.

Pertanto, dopo la dimissione, dovresti assolutamente visitare un terapista e un neurologo e sottoporti a test come radiografia del cranio, risonanza magnetica o TC. Ciò aiuterà a determinare la vera causa delle convulsioni, il che significa che verrà prescritto il trattamento corretto.

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La reazione di un bambino a determinati stimoli, manifestata da attacchi di contrazioni muscolari incontrollate, è una sindrome convulsiva. Il suo pericolo non risiede solo nel danno cerebrale, ma anche nel passaggio a una forma epilettica cronica con un decorso grave (soprattutto se l'attacco dura a lungo). In questo articolo ti parleremo di come vengono fornite le cure di emergenza per questa condizione.

Algoritmo delle azioni per la sindrome convulsiva

L'aiuto per il bambino è fornito in diverse aree:

• correzione e mantenimento delle funzioni vitali di base funzioni importanti corpo;
• terapia anticonvulsivante e disidratazione.

Correzione e mantenimento delle funzioni vitali di base del corpo:

Quando viene fornita assistenza per la sindrome convulsiva, è necessario assicurarsi che le vie aeree del bambino siano aperte:

• sollevare il mento o spingere in avanti la mascella inferiore; se si sospetta una lesione della colonna cervicale, il collo viene immobilizzato;
• se la lingua è retratta viene inserito un condotto d'aria;
• prescrivere ossigeno al 100%;
• se, nonostante Misure prese, i problemi respiratori persistono, la sindrome convulsiva del bambino non scompare, quindi fino al ripristino della respirazione spontanea, i polmoni vengono ventilati con ossigeno al 100% utilizzando una maschera e un pallone respiratorio. Nei casi in cui ciò non sia sufficiente o sia necessaria la ventilazione, è indicata l'intubazione tracheale.

Mantenere la circolazione nei bambini

Monitoraggio dello stato del metabolismo acqua-elettrolita, stato acido-base.

Se ci sono violazioni, i turni esistenti dovrebbero essere corretti. Se c'è motivo di sospettare aumento dell’ICP, la somministrazione di liquidi è limitata al volume necessario per mantenere la pressione sanguigna normale.

Terapia anticonvulsivante per la sindrome convulsivante:

Benzodiazepine:

• Il diazepam è un farmaco anticonvulsivante ad azione rapida. Una dose iniziale di 0,1-0,2 mg/kg (massimo 10 mg) viene somministrata in un periodo da 1 a 4 minuti. Se inefficace, la seconda dose è di 0,25-0,4 mg/kg (massimo 15 mg).
• Lorazepam - farmaco ad azione rapida. Dose iniziale 0,05 - 0,1 mg/kg (massimo 4 mg) in 1-4 minuti. Se inefficace, viene somministrata una dose di 0,1 mg/kg.

Un effetto collaterale delle benzodiazepine è la depressione respiratoria (in alcuni casi è in parte dovuta a rapida introduzione droghe). Pertanto, tutto il necessario per l'intubazione e la ventilazione meccanica dovrebbe essere a portata di mano.

Fenitoina - rimedio efficace, che può essere aiutato con la sindrome convulsiva, con relativamente azione a lungo termine, è prescritto in combinazione con benzodiazepine. Promuove la rimozione attiva da cellule nervose ioni sodio, che riducono l'eccitabilità dei neuroni e ne impediscono l'attivazione quando gli impulsi arrivano da un fuoco epilettogeno. Non ha un effetto inibitorio generale sul sistema nervoso centrale. Inizia ad agire entro 10-30 minuti. L'infusione (insieme all'infusione di NaCl 0,9%) inizia immediatamente dopo la somministrazione di benzodiazepine, una dose di 15 - 20 mg/kg IV in 20 minuti. ( velocità massima somministrazione di 1 mg/kg al minuto) Dose di mantenimento di 5 mg/kg al giorno. Il più severo effetti collaterali- disturbi del ritmo cardiaco e diminuzione della pressione sanguigna, pertanto è necessario il monitoraggio continuo dell'ECG. L'infusione non dovrebbe essere troppo veloce. Prima della somministrazione, la fenitoina viene diluita perché potrebbero formarsi sedimenti.

Se il trattamento e l'assistenza di cui sopra per la sindrome convulsiva sono inefficaci, viene prescritto il fenobarbital. Appartiene ai derivati ​​​​dell'acido barbiturico e ha un effetto ipnotico pronunciato. L'efficacia del fenobarbital è associata al suo effetto inibitorio sull'eccitabilità dei neuroni nel focus epilettogeno. La dose del farmaco è di 10 mg/kg IV in 15 minuti. Se dopo 20 - 30 min. nessun effetto; la somministrazione viene ripetuta due volte alla stessa dose.

Come vengono fornite le cure di emergenza per le convulsioni?

Un prerequisito per l'assistenza è la terapia di disidratazione.

1. La furosemide viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare ad una velocità di 3 - 5 mg/kg al giorno.
2. Diacarb viene prescritto per via orale alla dose di 0,06-0,25 g/die.
3. Per aumento pressione osmotica il plasma viene somministrato per via endovenosa con albumina e plasma fresco congelato.

Trattamento delle convulsioni febbrili

I farmaci più efficaci per aiutare periodo acuto per le convulsioni febbrili sono diazepam - 0,2-0,3 mg/kg e lorazepam 0,005-0,02 mg/kg.

Complesso misure preventive comprende la prescrizione di farmaci antipiretici e anticonvulsivanti (diazepam 0,2-0,45 mg/kg per via rettale o 0,5 mg/kg per via orale) per il periodo febbrile.

Trattamento delle convulsioni dovute all'ipoglicemia

I medici scoprono se il bambino malato riceve insulina. Dopo aver prelevato il sangue per determinare la glicemia, si somministra per via endovenosa come bolo una dose di glucosio al 25% pari a 0,25-0,5 g/kg. Quindi l'infusione viene continuata ad una velocità di 4 - 6 mg/kg al minuto.

Prevenzione delle crisi post-traumatiche

La fenitoina 20 mg/kg deve essere prescritta solo ai bambini con alto rischio sviluppo di convulsioni, ma per un breve periodo. In pratica, molti pazienti ricevono anticonvulsivanti, sebbene la somministrazione di benzodiazepine per infusione possa ottenere l'effetto desiderato.

Ora sai come fornire cure di emergenza a un bambino con convulsioni. Salute ai vostri figli!

La sindrome convulsiva è una condizione ad esordio improvviso caratterizzata da contrazione muscolare involontaria. Accompagnato dallo stesso parossistico sensazioni dolorose. I crampi possono essere localizzati in una posizione specifica o diffondersi a diversi gruppi muscolari. Le cause della sindrome sono diverse, determinano la natura sensazioni dolorose, la durata delle convulsioni e le loro conseguenze per il corpo.

Cause della sindrome convulsiva

L'eziologia della malattia varia. È importante determinare i fattori provocatori dovuti al fatto che il trattamento di una sindrome, ad esempio, di origine genetica, è fondamentalmente diverso dal trattamento della patologia causata dall'esposizione a sostanze tossiche. La sindrome convulsiva negli adulti può essere causata dai seguenti motivi:

• Predisposizione genetica che provoca lo sviluppo dell'epilessia primaria.
• Fattori sviluppo perinatale: impatto sulla donna incinta e, di conseguenza, sul feto delle infezioni, forniture mediche; carenza di ossigeno; infortuni durante il parto.
• Lesioni cerebrali traumatiche.
• Assunzione di alcuni farmaci di vari gruppi farmacologici (antibiotici, antipsicotici, analgesici, ecc.).
• Esposizione del corpo a sostanze tossiche (mercurio, piombo, monossido di carbonio, stricnina, etanolo).
• Sindromi da astinenza di varia natura (alcol, droghe, alcuni farmaci).
• Infezioni che colpiscono il cervello (encefalite, meningite).
• Una forma di tossicosi tardiva della gravidanza è l'eclampsia.
• Alterazione della circolazione cerebrale dovuta a tali patologie (ictus, encefalopatia ipertensiva acuta, ecc.).
• Tumori al cervello.
• Malattie atrofiche del cervello.
• Disturbi metabolici (carboidrati e aminoacidi), squilibrio elettrolitico.
• Condizioni febbrili.

Le statistiche mostrano che diversi gruppi di età hanno le loro cause più comuni di convulsioni.

Pertanto, nei bambini di età inferiore a 10 anni, i principali fattori di comparsa di convulsioni sono la febbre dovuta all'aumento della temperatura corporea, infezioni del sistema nervoso centrale, lesioni cerebrali e disturbi metabolici congeniti.

Nella fascia di età dai 10 ai 25 anni, la maggioranza ragioni comuni gli sviluppi della sindrome sono epilessia ad eziologia sconosciuta, VSD, tumori cerebrali, angioma.

La fascia di età successiva è limitata a 26-60 anni; tra i pazienti è comune la cosiddetta epilessia a esordio tardivo. Può essere causato da alcolismo, tumori con metastasi al cervello, malattie cerebrovascolari e processi infiammatori.

Le convulsioni che si verificano per la prima volta dopo 60 anni sono spesso causate da un'overdose di farmaci, tumori al cervello e patologie vascolari.

Classificazione e caratteristiche principali

Gli attacchi convulsivi variano per origine, localizzazione, durata e sintomi.

In base alla parte del cervello in cui l'iperattività neuronale causa le convulsioni, le crisi si dividono in parziali e generalizzate. Ciascuna tipologia è suddivisa in gruppi di classificazione più piccoli, caratterizzati da caratteristiche proprie.

Parziale

Questo tipo di crisi è causata dall'attivazione dei neuroni in una piccola area del cervello. A seconda che le crisi parziali siano accompagnate da cambiamenti della coscienza, possono essere semplici o complesse.

Semplice

Tali stati si verificano senza un cambiamento nella coscienza umana. Durata – da alcuni secondi a diversi minuti. Caratteristiche principali:

• Contrazioni convulsive involontarie dei muscoli degli arti, del collo e del busto, accompagnate da dolore. A volte si osserva la cosiddetta marcia jacksoniana, un fenomeno in cui uno spasmo copre gradualmente diversi gruppi muscolari di un arto.
• Cambiamenti nella percezione dei sensi: comparsa di lampi davanti agli occhi, sensazione di falso rumore, cambiamenti gustativi e olfattivi.
• Disturbi della sensibilità cutanea espressi in parestesie.
• Deja vu, depersonalizzazione e altri fenomeni mentali.

Complesso

Tali convulsioni sono accompagnate da disturbi della coscienza. Questo fenomeno dura da uno a due minuti. Caratteristiche principali:

• Fenomeni convulsivi.
• Gli automatismi sono movimenti ripetitivi caratteristici: camminare lungo lo stesso percorso, sfregarsi i palmi, pronunciare lo stesso suono o parola.
• Breve perdita di coscienza.
• Mancanza di memoria di quanto accaduto.

Generalizzato

Tali convulsioni si verificano a causa dell'eccitazione dei neuroni in una vasta area del cervello. Le crisi parziali possono eventualmente trasformarsi in generalizzate.

Nel processo di tale patologia, una persona perde conoscenza.

La classificazione delle condizioni derivanti dall'iperattività dei neuroni in un'ampia area del cervello si basa sulla natura degli spasmi:

• Le crisi cloniche sono caratterizzate dalla contrazione ritmica dei muscoli.
• Tonico: spasmo prolungato del tessuto muscolare.
• Misto (clonico-tonico).

Secondo i sintomi ci sono i seguenti tipi crisi generalizzate: crisi miocloniche, atoniche, di assenza e stato epilettico.

Tonico-clonico

Questa tipologia si distingue per la presenza di due fasi. I sintomi sono:

• Svenimento improvviso.
• La fase tonica è caratterizzata dal gettare indietro la testa, tendere i muscoli del busto, piegare le braccia e raddrizzare le gambe. La pelle è bluastra, le pupille non reagiscono alla luce. Possono verificarsi urla e minzione involontarie. La durata di questo stato è di 10-20 secondi.
• Fase clonica. Dura da uno a tre minuti, durante i quali si verificano spasmi ritmici di tutto il corpo. La schiuma esce dalla bocca, gli occhi ruotano all'indietro. Nel processo, la lingua viene spesso morsa, a seguito della quale la schiuma si mescola al sangue.

Una persona non si riprende immediatamente dalle convulsioni clonico-toniche. Inizialmente si osservano tremore, sonnolenza e vertigini. La coordinazione dei movimenti è alquanto compromessa. Il paziente non ricorda nulla di ciò che gli è successo durante l'attacco, il che rende difficile determinare lo stato doloroso.

Crisi di assenza

Questo tipo di attacco si distingue per la sua breve durata: solo pochi secondi.

Caratteristiche:

• Decorso non convulsivo.
• Mancanza di risposta umana a stimolo esterno durante l'attacco.
• Le pupille sono dilatate, le palpebre sono leggermente cadenti.
• La persona non cade, ma rimane nella stessa posizione; senza coscienza, può continuare a stare in piedi per questi pochi secondi.

L'assenza passa quasi sempre inosservata non solo al paziente stesso, ma anche alle persone che lo circondano.

Mioclonico

Tali attacchi assomigliano a "spasmi" per gli altri e spesso non sono percepiti dalle persone come una condizione patologica. Caratterizzato da brevi contrazioni muscolari asincrone. Se durante un attacco una persona teneva un oggetto tra le mani, di regola, viene improvvisamente gettato di lato.

Il paziente molto spesso non cade durante un attacco e, se si verifica una caduta, l'attacco si interrompe.

Atonica

Questo tipo di crisi è caratterizzata da svenimento e diminuzione del tono muscolare. Se la condizione è di breve durata, si esprime con l’abbassamento della testa e una sensazione di debolezza; se è di lunga durata, la persona cade.

Stato epilettico

Maggior parte sguardo pericoloso una sindrome in cui gli attacchi si verificano uno dopo l'altro e negli intervalli tra loro la persona rimane incosciente.

Acquistare sintomi allarmantiè necessario il prima possibile, poiché le complicanze delle convulsioni possono essere piuttosto gravi:

• arresto respiratorio, edema polmonare;
• criticamente aumento pericoloso temperatura corporea;
• aritmia, aumento della pressione sanguigna a livelli critici, arresto cardiaco.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome prevede la raccolta dell'anamnesi, durante la quale il medico formula un'ipotesi sulla natura della patologia e indirizza il paziente a esami aggiuntivi per confermare o smentire una possibile diagnosi.

I metodi diagnostici per determinare la causa della sindrome sono:

1. Elettroencefalografia. Onde lente focali o asimmetriche dopo una crisi epilettica possono indicare epilessia.
2. Radiografia. Mostra chiusura prematura delle fontanelle e delle suture o divergenza di queste ultime, alterazioni dei contorni della sella turcica, ipertensione intracranica e altri cambiamenti. Questi indicatori possono confermare l'origine organica dei sequestri.
3. Reoencefalografia, pneumoencefalografia. Mostrano asimmetria dell'afflusso di sangue, interruzione del flusso sanguigno e afflusso di sangue al cervello, che possono indicare la natura tumorale della patologia.
4. Esame del liquido cerebrospinale.
5. Analisi del sangue.

Oltre a determinare i fattori per lo sviluppo della malattia, i metodi sopra descritti consentono la diagnosi differenziale.

Trattamenti efficaci

Il metodo di trattamento varia a seconda dei fattori che hanno provocato lo sviluppo della sindrome.

È importante informare i parenti del paziente su quali dovrebbero essere le cure di emergenza in caso di convulsioni, soprattutto se si tratta di casi gravi della malattia.

Dare aiuto

Il primo soccorso per le convulsioni prevede quanto segue:

1. Regala una persona posizione orizzontale su una superficie piana, appoggiandolo su un lato.
2. Rimuovere gli oggetti che potrebbero causare lesioni.
3. Fornire accesso all'aria fresca.
4. Sbottona il colletto e, se possibile, rimuovi tutti gli indumenti che restringono la gola e il petto.
5. La testa e il corpo possono essere tenuti leggermente senza comprimerli.

Tale primo soccorso aiuterà a evitare lesioni al paziente. Oltre alle azioni descritte, è importante tenere traccia della durata del sequestro. Al termine dell'aggressione, la persona dovrà essere ricoverata in una struttura medica.

Metodi tradizionali

La terapia della sindrome convulsiva comporta l'influenza sulla causa principale della condizione patologica.

Se parliamo di epilessia, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• derivati ​​dell'acido valproico;
• composti eterociclici (barbiturici, idantoine), ossazolidinoni, succinimmidi;
• composti triciclici (carbamazepina, benzodiazepine);
• farmaci dell'ultima (terza) generazione.

I metodi tradizionali di trattamento della patologia possono essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico e in combinazione con i farmaci, e non al loro posto.

La medicina tradizionale offre cure condizioni convulsive quanto segue significa:

• una miscela di peonia, liquirizia, erbe di lenticchia d'acqua;
• radice marina;
• olio di roccia.

Conseguenze pericolose

Le convulsioni che non vengono interrotte in tempo, così come la mancanza di trattamento per le loro cause profonde, provocano conseguenze pericolose:

• edema polmonare e difficoltà respiratorie, fino alla sua completa cessazione;
• disturbi cardiovascolari che possono portare all’arresto cardiaco.

Una crisi epilettica, se capita ad una persona mentre svolge determinate attività, per strada o mentre guida un'auto, può portare a lesioni e conseguenze più gravi.

I pazienti con diagnosi di sindrome sono controindicati per il servizio militare.