Il danno ai nervi è traumatico. Lesioni traumatiche del sistema nervoso periferico. Tecniche diagnostiche elettrofisiologiche

Oggi, la formazione di danni nervosi traumatici è una lesione abbastanza comune in cui si verificano danni alla periferia sistema nervoso. Tali lesioni si verificano più spesso in situazioni militari e domestiche; con lesioni combinate si verificano danni traumatici ai nervi; quando si verificano lesioni ossee, esiste il rischio di danni ai nervi periferici.

Oggi, un metodo abbastanza comune per trattare il danno traumatico ai nervi periferici è quello neurologico immediato Intervento chirurgico, mentre speciale misure terapeutiche, grazie al quale diventa possibile ripristinare l'integrità anatomica del nervo.

In questo caso, per il trattamento possono essere utilizzate anche tecniche microchirurgiche. Ma allo stesso tempo non verrà preso in considerazione lo stato funzionale del nervo danneggiato, che gioca ruolo principale per ripristinare la naturale attività motoria dell’arto.

È il momento in cui si verifica il danno al nervo stesso che è la prima fase in cui inizia il processo di cambiamenti piuttosto gravi nei nervi. La durata di tali cambiamenti può richiedere un periodo di tempo piuttosto lungo.

Nel caso in cui si verifichi una rottura del cilindro assiale stesso, inizia il processo di degenerazione del tronco nervoso stesso e viene sostituito il percorso seguito dalle cellule di Schwann, che hanno subito alcune modifiche. Questo processo è chiamato “degenerazione walleriana”.

La degenerazione walleriana del nervo danneggiato stesso si verifica in entrambe le direzioni: degenerazione retrograda (al motoneurone) e degenerazione anterograda (al muscolo). Nel muscolo verrà completata la degenerazione anterograda e si verificherà anche un danno caratteristico alla regione presinaptica della giunzione neuromuscolare.

Considerando quanto è massiccio il danno all’interno dell’endoneurio, tanto più pronunciata sarà la degenerazione retrograda. Nel caso in cui si verifichi una sezione completa del nervo, questo processo raggiungerà anche la collinetta del motoneurone.

A condizione che si verifichi una rottura assonale, se si verifica una violazione del trasporto assonale retrogrado dal muscolo stesso, inizia un cambiamento nello stato del motoneurone, poiché è la struttura microscopica del motoneurone che cambia. Di conseguenza, il motoneurone smette di produrre impulsi elettrici. Il suo lavoro si basa sul mantenimento della vitalità dell'intero sistema dell'unità motoria.

Parte del motoneurone è l'assone, di conseguenza il suo processo di degenerazione influenzerà anche l'organismo stesso. Nel caso in cui non sia possibile far fronte completamente a un danno piuttosto grave ed esteso, si verifica la morte completa del motoneurone.

Questo processo si forma direttamente nel segmento centrale. La degenerazione antrograda che si verifica nel segmento periferico può raggiungere anche i muscoli. Inizia il processo di denervazione della fibra muscolare che si manifesterà come formazione di potenziali di fibrillazione.

Nel caso in cui si sviluppi un processo abbastanza massiccio, allora una certa parte del fibre muscolari morirà e col tempo sarà sostituito dal tessuto connettivo e adiposo. Inizia la manifestazione dei potenziali d'onda positivi, che possono essere registrati utilizzando l'EMG ad ago, utilizzando elettrodi concentrici.

Tenendo conto dell'interruzione dell'effetto neurotrofico del sistema nervoso stesso, verrà determinato il processo di degenerazione muscolare. In questo caso, l'apporto naturale dei muscoli viene interrotto non solo dagli impulsi elettrici, ma anche dai prodotti metabolici che si formano durante il processo di trasmissione neuromuscolare.

Nel caso in cui si verifichi una denervazione completa, nel corso di 8 o 10 mesi inizia lo sviluppo della completa degenerazione muscolare e la successiva reinnervazione della parte motoria non porterà al ripristino della funzione motoria naturale.

Di conseguenza, se si verifica un infortunio grave, inizia a svilupparsi un processo piuttosto lungo. È questo processo che si chiama “ malattia traumatica nervo." Un tale processo può portare non solo al completo ripristino della funzione naturale del nervo e dell'arto ferito, ma anche alla degenerazione.

Sintomi

Nel caso in cui si verifichi un danno traumatico ai nervi, si osserva un quadro clinico caratteristico. A seconda del nervo ferito, vengono determinati i segni principali, che possono includere la formazione di disturbi vasomotori, sensoriali, trofici, secretori e, naturalmente, del movimento.

Allo stesso tempo, oggi i principali sintomi che si verificano in caso di danno ai nervi periferici differiscono. Quasi immediatamente dopo che la lesione è stata subita, verrà determinata la presenza della sindrome completa violazione normale conduzione nervosa.

La vittima stessa sperimenta un'interruzione della funzione naturale del nervo e inizia lo sviluppo di disturbi sensoriali e motori caratteristici, i riflessi scompaiono e si formano alcuni disturbi vasomotori. Nonostante tutti i segnali di cui sopra, se subisci un simile infortunio, non sentirai alcun dolore. Circa due o tre settimane dopo che la lesione stessa è stata subita, diventa possibile rilevare atonia e atrofia dei muscoli neurotomici e si sviluppano anche disturbi trofici.

La formazione della sindrome da interruzione parziale della conduzione direttamente lungo il nervo danneggiato si baserà su una violazione della sensibilità naturale, che può avere diversi livelli di manifestazione (iperpatia, anestesia, parestesia, ipoestesia).

Qualche tempo dopo l'infortunio, esiste la possibilità che inizino ipotensione e atrofia muscolare. Esiste il rischio di perdita completa o riduzione dei riflessi profondi. Esiste la possibilità che la sindrome del dolore sia completamente assente o pronunciata. I principali sintomi di disturbi vegetativi o trofici sono espressi moderatamente.

Nei diversi stadi della lesione dei nervi periferici, la presenza della sindrome da irritazione diventa evidente. Maggior parte un segno chiaro nell'istruzione di questa sindrome Oltre al dolore, che può avere vari gradi di gravità, compaiono anche disturbi trofici e autonomici.

Diagnostica

È possibile la formazione di danni aperti o chiusi ai nervi periferici. Una lesione chiusa può verificarsi se si riceve un colpo abbastanza forte con un oggetto contundente, nonché come risultato della compressione dei tessuti molli, in presenza di un tumore, danni da frammenti ossei, ecc. In questo caso è estremamente raro rottura completa nervo, a seguito del quale al paziente viene data una prognosi molto favorevole.

Formazione di lussazione dell'osso semilunare, nonché durante una frattura raggio in un certo punto può verificarsi un danno da compressione caratteristico del nervo mediano in una parte del canale cappale. Con una frattura dell'uncinato, potrebbe esserci una rottura del ramo motorio e del nervo ulnare.

La comparsa di danni ai nervi aperti può verificarsi a seguito di lesioni causate da un coltello, un pezzo di vetro, ecc. Tenendo conto della natura della lesione ricevuta, nonché del periodo di esposizione all'agente traumatico stesso, verranno determinati i cambiamenti che si verificano nel nervo ferito.

Prevenzione

Per prevenire la formazione di danni traumatici ai nervi, è necessario evitare varie lesioni che potrebbero provocarne la formazione.

Trattamento

Se viene diagnosticato un danno nervoso traumatico, è possibile utilizzare un trattamento conservativo, ma allo stesso tempo è meno efficace dei farmaci.

Durante Intervento chirurgico esiste la possibilità che gli assoni crescano direttamente dal segmento centrale del nervo a quello periferico.

Il compito principale di eseguire trattamento conservativoè quello di prevenire il possibile sviluppo di deformazioni, così come la contrattura articolare, una lotta intensiva contro sindrome del dolore, previene la fibrosi e la cicatrizzazione massiva dei tessuti, migliora significativamente il processo di circolazione sanguigna, stimola i processi riparativi che avvengono nel nervo e mantiene il tono dei muscoli denervati.

Tutte le misure terapeutiche mirate direttamente al raggiungimento degli obiettivi di cui sopra devono iniziare quasi immediatamente dopo che si è verificato l'infortunio stesso. È necessario un intervento chirurgico. Solo un trattamento complesso porta benefici finché non si verifica pieno recupero tutte le funzioni dell'arto lesionato.

Un ciclo di trattamento lesioni traumatiche il trattamento dei nervi comprende una speciale terapia farmaco-stimolante, nonché misure terapeutiche, ginniche e ortopediche e, naturalmente, tecniche fisioterapeutiche. La durata del trattamento dipende direttamente dal grado e dalla complessità della lesione, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Il trattamento complesso deve essere mirato e selezionato in ciascun caso rigorosamente su base individuale.

È severamente vietato tentare di effettuare un trattamento indipendente, poiché ciò potrebbe comportare di più gravi complicazioni e gravi conseguenze.

I danni ai nervi delle estremità possono essere considerati lesioni dei nervi periferici.
I danni ai nervi grandi spesso accompagnano ferite e lesioni chiuse delle estremità. In questi casi è necessario diagnosi tempestiva E trattamento riabilitativo. Morfologicamente si distingue l'interruzione anatomica completa e incompleta del nervo, nonché le alterazioni intra-staminali senza danno all'epinevrio (il cosiddetto neurite traumatica). Con quest'ultimo tipo di lesione, nel primo periodo successivo alla lesione, si può osservare una grave perdita di innervazione con un quadro elettrofisiologico di completa interruzione dell'eccitabilità nervosa. Quando le emorragie si risolvono e sviluppo inverso risposta infiammatoria, si verifica un miglioramento conduzione nervosa. Di conseguenza, le manifestazioni cliniche iniziali possono dare l'immagine di una rottura completa del nervo pur mantenendo la sua integrità anatomica, e quindi nelle successive 2-3 settimane dopo una lesione chiusa non si può ancora parlare della sua rottura anatomica. Le caratteristiche dei sintomi determinano il livello e il grado di danno ai singoli nervi.

Plesso brachiale nella maggior parte dei casi viene danneggiato a causa di lesioni alle aree sopraclavicolare e succlavia. I sintomi clinici variano da gravi debolezza muscolare dell'intero braccio fino a paraplegia isolata della spalla e dell'avambraccio. I disturbi sensoriali sono espressi in tutto il braccio o solo nelle zone di innervazione del nervo mediano o ulnare. A seconda della natura del danno, nel successivo 1/2 - 1 anno, può verificarsi il ripristino completo o parziale della funzione conduttiva del plesso nervoso senza trattamento.

Nervo radialeÈ particolarmente spesso danneggiato dalle fratture dell'omero nel terzo inferiore. La mano pende a causa della perdita di funzionalità dei muscoli estensori dell'avambraccio. L'estensione attiva della mano, le falangi principali delle dita e il rapimento del primo dito della mano sono impossibili; anche i movimenti di supinazione sono compromessi. La sensibilità è assente sul dorso dell'avambraccio, sulla metà radiale del dorso della mano e nel secondo spazio interdigitale; i disturbi sensoriali non sono permanenti. In caso di danni nervo radiale sull'avambraccio, il paziente non può rapire ed estendere il primo dito.

Se danneggiato nervo mediano sulla spalla, la funzione di flessione delle dita II e III, nonché l'opposizione delle dita I e II, sono compromesse. La zona di anestesia copre 2/3 superficie palmare mani e semicerchio sulle dita II e III.

Danno nervo ulnare a tutti i livelli interrompe la funzione di abduzione e adduzione delle dita. Durante l'esame del paziente si afferma che è impossibile flettere tutte le dita della mano e addurre il primo dito. Caratteristica è la posizione ad artiglio delle dita con iperestensione delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee. Non è presente sensibilità sulla superficie volare del lato ulnare e sulle dita IV-V della mano. La grave deformazione a forma di artiglio della mano è particolarmente caratteristica del danno simultaneo ai nervi mediano e ulnare.

Se danneggiato nervo femorale l'estensione della parte inferiore della gamba è compromessa articolazione del ginocchio; la flessione dell'anca è indebolita; l'atrofia del muscolo quadricipite femorale si sviluppa con perdita del riflesso del ginocchio. La zona di anestesia si estende alla superficie anteriore della coscia e alla superficie interna anteriore della gamba.

Se danneggiato nervo peroneo il piede cade e lei bordo esterno omesso. Gli estensori del piede e le falangi principali delle dita sono paralizzati, così come il muscolo peroneo, che abduce il piede, e il muscolo tibiale anteriore, che adduce il piede. La sensibilità è sconvolta nella parte anteriore superficie esterna sul terzo inferiore della gamba e sul dorso del piede, esclusi i bordi esterno ed interno.

Lesione del nervo peroneo

Se danneggiato nervo tibiale e la flessione del piede e delle dita diventa impossibile a causa della paralisi dei muscoli della parte posteriore della gamba e dei piccoli muscoli del piede. La sensibilità della pelle è compromessa lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nonché sulla superficie esterna e plantare del piede e delle dita. Nella zona dei disturbi della sensibilità si sviluppano ulcere trofiche; Il dolore da proiezione si verifica nel piede e nelle dita dei piedi. Quadro clinico della lesione nervo sciatico consiste nei sintomi descritti di danno ai nervi peroneo e tibiale.

In caso di danno, l'integrità di un grosso nervo di un arto deve essere ripristinata immediatamente dopo la lesione ( sutura primaria) o nelle successive 3 - 4 settimane (sutura ritardata). La sutura primaria è soggetta a danni ai nervi durante il taglio e l'infilzamento. tagliare ferite, accompagnato da una zona minima di distruzione e contaminazione dei tessuti circostanti. Nelle ferite da arma da fuoco, gravemente schiacciate e contaminate, l'integrità di un grosso nervo può essere ripristinata solo dopo la completa pulizia e guarigione della ferita (dopo 3 - 4 - 6 settimane); i nervi vengono ripristinati insieme ai tendini.

La tecnica di sutura dei nervi prevede il raffreddamento preliminare delle sue estremità (intersezione rigorosamente trasversale con una lama di rasoio). Poi, con un ago atraumatico infilato guscio esterno(epinevrio) delle estremità centrale e periferica, vengono applicate almeno 4 suture, che il chirurgo e l'assistente stringono e legano contemporaneamente. Il fissaggio dell'arto (cerotto) in posizione piegata facilita l'avvicinamento dei segmenti nervosi con la loro successiva ritenzione per 3 - 4 settimane.

Sutura epineurale

I risultati della sutura di un nervo danneggiato migliorano significativamente quando vengono utilizzate le moderne tecniche microchirurgiche (di precisione). Il suo utilizzo riduce significativamente la frequenza e la gravità della reazione infiammatoria locale, migliora la rigenerazione nervosa e, di conseguenza, l'innervazione periferica nell'area del conduttore nervoso restaurato. L'intervento viene eseguito al microscopio operatorio; epinevrio prossimale e estremità distali i nervi vengono asportati con molta parsimonia; Utilizzando tecniche microchirurgiche, ciascuno dei fasci nervosi, costituiti da assoni, insieme al perinevrio circostante, viene separato. 1 - 2 suture (filo monofilamento n. 10-0) vengono posizionate attraverso il perinevrio di ciascun fascio e viene effettuato un confronto esatto dei singoli gruppi funicolari. Infine, numerose suture separate (sutura monofilamento n. 9-0 o 8-0) vengono posizionate sull'epinevrio senza tensione.

Sutura perineurale

Il danno nervoso (neuropatia) è una lesione al tronco nervoso causata da compressione, stiramento o interruzione completa. Le cellule del tessuto nervoso danneggiate dal trauma delle fibre si rigenerano molto male e, in caso di rottura completa o parziale della parte distale (terminale) del nervo, si sviluppa un processo chiamato degenerazione walleriana, in cui il tessuto nervoso viene sostituito con connettivo cicatrizzato. tessuto.

A questo proposito, è abbastanza difficile prevedere l'esito del trattamento, anche se la terapia viene eseguita da un medico esperto e qualificato. Sfortunatamente, in pratica, vengono spesso commessi errori durante la diagnosi, la scelta di tattiche terapeutiche o tecniche per ripristinare il tronco nervoso.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Danni a singoli nervi e plessi nervosi potrebbe essere causato lesioni varie, che può essere causato da:

• disastro naturale;
• infortunio durante lo sport, a casa o sul lavoro;
• ostilità.

Nella maggior parte dei casi, si verificano nelle persone giovani e di mezza età. Il danno ai nervi spesso causa disabilità a lungo termine e può richiedere un cambiamento di occupazione e causare disabilità.

Il danno a più nervi periferici contemporaneamente è causato principalmente da malattie, tra cui:

• diabete;
• malattia renale cronica;
• carenze vitaminiche a lungo termine;
• disfunzione sistema immunitario;
• mancanza di alcuni microelementi.

Classificazione delle lesioni del tronco nervoso

Esistono diversi tipi di neuropatie a seconda della gravità del danno al tronco nervoso:

1. La neuroprassia (secondo la classificazione di Doynikov, commozione nervosa) è una perdita temporanea di conduttività delle fibre nervose a causa della sua leggero danno. In questo caso, i cambiamenti si verificano solo all'interno della guaina mielinica e causano una violazione funzioni motorie e una leggera perdita di sensibilità nell'area innervata dalla fibra danneggiata. Tutte le funzioni vengono ripristinate entro 10-14 giorni.
2. Contusione o contusione di un nervo - più di ferita grave in cui è preservata la continuità del nervo, ma possono essere presenti piccole rotture nella guaina epineurale e lievi emorragie nel suo tessuto. Con una terapia adeguata caratteristiche funzionali vengono ripristinati entro 30-40 giorni.
3. Assonotmesi: si sviluppa di conseguenza compressione prolungata o stiramento del tronco nervoso. La sua continuità è mantenuta, ma sotto il sito del danno compaiono segni di degenerazione walleriana. Manifestazioni cliniche e le tattiche di trattamento dipendono dalla durata e dalla gravità dell'effetto sul nervo.
4. Il danno parziale (rottura incompleta) si manifesta con la perdita di alcune funzioni e con una ridotta sensibilità. Non scompare spontaneamente; tale danno spesso richiede un intervento chirurgico.
5. La neurotmesi (interruzione completa del tronco nervoso) richiede un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, anche con una terapia adeguata iniziata in tempo, la sezione centrale del nervo (il sito del danno) viene sostituita da tessuto cicatriziale, che causa disfunzione persistente e disabilità della persona.

A seconda del numero di danneggiati tronchi nervosi Esistono mononeuropatia - danno a un nervo e polineuropatia - danno multiplo.

Oltre alle classificazioni sopra descritte, tutte le lesioni nervose possono essere suddivise in:

1. Chiuso: senza danneggiare l'integrità della pelle, la ragione del loro sviluppo è la compressione dei tessuti molli corpo estraneo, neoplasie, frammenti ossei durante le fratture o la sua estremità durante le lussazioni; e trauma con un oggetto contundente. Molto spesso, le lesioni chiuse sono incomplete.
2. Aperte: si verificano a seguito di ferite da taglio, coltellate e da arma da fuoco. Spesso questa è una rottura completa del nervo.

Sintomi della malattia

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono da quanto tempo è trascorso dalla lesione. Con un danno parziale o completo al nervo, e talvolta con la sua compressione, si verifica il processo di degenerazione walleriana, che ha le sue caratteristiche di decorso.

In sostanza, la degenerazione walleriana è un processo di decomposizione del tessuto nervoso che inizia immediatamente dopo la lesione e non può essere evitato nemmeno con un intervento chirurgico urgente. La rigenerazione inizia 3-5 settimane dopo l'intervento, a condizione che i fasci siano accuratamente allineati fibre nervose.

Periodo acuto della malattia

Dura dal momento dell'infortunio fino a 3 settimane dopo; durante questo periodo, prima di tutto, è necessario prestare attenzione allo shock post-traumatico, alla quantità di perdita di sangue e alla possibile infezione secondaria della ferita. Clinicamente dentro periodo acuto Il danno ai nervi si manifesta con sensibilità e funzione motoria compromesse.

A danno aperto richiedendo un intervento chirurgico, è consigliabile effettuare l'operazione 1-2 giorni dopo l'infortunio, in questo modo è possibile ottenerlo migliori risultati successivo recupero. In questo caso, è necessario disporre di personale qualificato, materiali per il trattamento chirurgico e le condizioni del paziente devono essere stabili senza complicazioni dovute alla ferita e al benessere generale.

Periodo remoto

Il periodo a lungo termine inizia dalla quarta settimana dopo l'infortunio e può durare più di un anno. È più opportuno dividerlo in precoce a lungo termine (fino a 4 mesi dal momento dell'infortunio), intermedio (fino a un anno) e tardivo (oltre 12 mesi). Effettuare il trattamento ricostruttivo in ritardo lungo termine poco pratico, poiché è caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili.

Manifestazioni cliniche di danno a vari nervi

I sintomi della patologia dipendono da quale tronco nervoso è danneggiato:

1. Il lungo nervo toracico può essere danneggiato dalla trazione o dalla pressione esercitata sulle spalle dalle cinghie di uno zaino pesante (borsa). La sensibilità non è compromessa; quando si sollevano le braccia in avanti, il bordo della scapola si solleva.
2. I nervi ascellari e sottoscapolari vengono danneggiati durante la lussazione articolazione della spalla o frattura cervice chirurgica omero. Il danno al nervo ascellare provoca disturbi sensoriali sezione superiore spalla e disfunzione (impossibilità di abduzione e rotazione del braccio). Con una lesione del sottoscapolare, la sensibilità non è compromessa, ma si sviluppa la paresi dei muscoli infraspinato e sovraspinato.
3. Il danno al nervo radiale si sviluppa più spesso con fratture chiuse e ferite da arma da fuoco della spalla. In caso di infortunio nella zona terzo superiore spalla c'è una violazione della sensibilità sulla superficie posteriore della spalla, non c'è estensione dell'avambraccio e riflesso tendineo. In caso di lesioni nell'area dei due terzi inferiori, può svilupparsi una perdita di sensibilità nella parte posteriore dell'avambraccio e in metà della mano, nonché un'estensione e un'adduzione compromesse della mano e delle dita.
4. Il danno al nervo mediano può essere causato da lesioni al polso e all'avambraccio, nonché dalla compressione del nervo nel tunnel carpale. Quando si verifica la compressione, si sviluppa la sindrome del tunnel carpale, manifestata dalla comparsa di gonfiore e dolore acuto in questa zona, dopo aver reciso il legamento trasverso del carpo, si ripristinano le caratteristiche funzionali. In caso di lesioni, il quadro clinico dipende dalla localizzazione della lesione e può variare a seconda della violazione dell'opposizione pollice alla sindrome della "zampa di scimmia" con forte dolore bruciante.
5. Il danno al nervo ulnare porta allo sviluppo di disturbi nell'attività motoria delle dita e alla scomparsa della sensibilità nella pelle della mano.
6. In caso di frattura pelvica o femore Possono verificarsi lesioni al nervo femorale, che si manifestano con l'incapacità di raddrizzare la gamba, la scomparsa del riflesso del ginocchio e la sensibilità della pelle nell'area della superficie anteriore della gamba e della coscia.
7. Le manifestazioni cliniche del danno al nervo sciatico combinano i sintomi del danno ai nervi piccoli e tibiali.
8. La lesione del nervo peroneo si manifesta con il cedimento del piede, l'incapacità di girarsi e flettersi e la mancanza di sensibilità cutanea nell'area della superficie anteriore della gamba e del dorso del piede.
9. Danno nervo tibiale caratterizzato da una mancanza di flessione e adduzione del piede e delle dita dei piedi, perdita di sensibilità sulla pianta e sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba.

Sintomi delle polineuropatie

Le manifestazioni cliniche delle polineuropati dipendono dalla gravità e dal numero delle fibre nervose danneggiate. Potrebbero apparire in forma lieve e scompaiono da sole o essere complesse e richiedere un intervento chirurgico.

Sindrome di Guillain-Barré o poliradicolite acuta

La malattia è causata da un disturbo del funzionamento del sistema immunitario, in cui l'organismo produce anticorpi che distruggono la guaina mielinica delle proprie fibre nervose. Questa malattia si manifesta come un indebolimento ascendente dei muscoli, che può portare all'incapacità di mangiare e respirare. Lo sviluppo di tale patologia richiede il ricovero immediato del paziente.

Metodi per diagnosticare il danno ai nervi

Nella diagnosi delle neuropatie, gli specialisti utilizzano domande, esami, palpazioni, test di sensibilità e metodi elettrofisiologici.

Interrogazione, ispezione e palpazione

Durante il colloquio vengono chiariti il ​​momento, il meccanismo e le circostanze dell'infortunio e viene accertato se è stato prestato il primo soccorso e in quale misura. Vengono determinate le sensazioni soggettive del paziente (presenza di dolore, sensazioni insolite, disagio). Durante l'esame, il medico determina il quadro oggettivo della malattia. La palpazione consente di determinare la temperatura e la compattezza della pelle, la sua elasticità e umidità.

Metodi di prova della sensibilità

Quando si conduce una ricerca, il paziente deve chiudere gli occhi e distrarsi stimolo esterno. Per valutare i cambiamenti nella sensibilità, il medico esegue test su superfici simmetriche. Tali test includono:

• studiare la sensibilità tattile toccando un pennello o un batuffolo di cotone;
• la sensibilità al dolore è determinata pungendo con un ago;
• temperatura - toccando provette con liquido caldo e freddo;
• esaminando la sensazione della posizione dell'irritazione, il paziente deve indicare con precisione il sito di iniezione dell'ago;
• il senso delle immagini unidimensionali viene determinato utilizzando il metodo di Weber utilizzando una bussola;
• nel determinare il senso delle immagini bidimensionali, il paziente deve nominare quale lettera o figura il medico ha raffigurato sulla sua pelle;
• per determinare la sensazione articolare-muscolare, l'arto è piegato nell'articolazione, il paziente deve nominare la posa dell'arto senza controllo visivo;
• stereognosi: il paziente deve determinare con occhi chiusi quale oggetto il dottore gli ha messo nel palmo della mano.

Tecniche diagnostiche elettrofisiologiche

Esistono due tecniche elettrofisiologiche:

1. Elettrodiagnostica classica: studio della reazione di un nervo danneggiato a influenze costanti e variabili elettro-shock. La soglia di eccitabilità è determinata sugli arti malati e sani.
2. L'elettromiografia è uno studio dei potenziali elettrici delle fibre muscolari a riposo e durante i movimenti volontari e involontari causati dalla stimolazione artificiale.

Metodi di base per il trattamento della patologia

Il trattamento delle neuropatie viene effettuato da un traumatologo, neurochirurgo e neurologo; deve essere completo e può comprendere interventi chirurgici e metodi conservativi a seconda della tattica scelta. Dopo l'intervento chirurgico intervento necessario viene prescritto un trattamento conservativo.

Trattamento conservativo della malattia

In ogni caso, il trattamento della patologia inizia con l'immobilizzazione dell'arto ferito. In caso di lesioni al braccio, impedisce il cedimento e lo sviluppo di muscoli, vasi sanguigni e nervi sovraccarichi. Per infortuni arto inferiore li fissa nella posizione più vantaggiosa.

Terapia farmacologica

Consiste nel prescrivere i seguenti farmaci:

• vitamina B2;
• dibazolo;
• un acido nicotinico;
• galantamina.

Trattamenti aggiuntivi

Oltretutto terapia farmacologica fare domanda a:

• metodi di trattamento fisioterapeutici: stimolazione elettrica dei muscoli, elettroforesi di novocaina, calcio e lidasi, UHF, ozocerite e applicazioni di paraffina;
• massaggio;
• serie di esercizi esercizi terapeutici;
• Trattamento Spa.

Metodi chirurgici di trattamento

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la presenza di disturbi del movimento, perdita di sensibilità e sviluppo di disturbi trofici nell'area di innervazione del nervo danneggiato.

L'incidenza complessiva delle lesioni dei nervi periferici varia dall'1,5 al 10% tra tutte le vittime dei combattimenti. trauma chirurgico. Le lesioni nervose non portano a conseguenze pericolose per la vita, ma influenzano significativamente l'esito funzionale delle lesioni. Secondo i concetti moderni, risultati ottimali nel trattamento delle lesioni dei nervi periferici si ottengono quando vengono ripristinati entro le prime tre settimane dopo l'infortunio da un neurochirurgo utilizzando un microscopio operatorio e strumenti microchirurgici in condizioni di completo cedimento dei fenomeni infiammatori nella ferita ( K.A. Grigorovich).

23.3.1. Terminologia e classificazione delle lesioni dei nervi periferici

Variare armi da fuoco(ferite da proiettili, schegge, MVR) e lesioni non dovute ad arma da fuoco(Non ferite da arma da fuoco e lesione chiusa) dei nervi periferici.

Con ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco, potrebbero esserci rottura anatomica completa del tronco nervoso, rottura anatomica parziale del tronco nervoso, danno nervoso intratronco. Con una rottura anatomica completa, la continuità di tutte le fibre del tronco nervoso viene interrotta. Può crollare se parzialmente interrotto

numero variabile di fasci nervosi, da pochi alla maggioranza. Con lesioni intra-staminali, l'epinevrio può non essere danneggiato o solo leggermente danneggiato, ma allo stesso tempo, la conduzione lungo i fasci nervosi è compromessa in un modo o nell'altro (tale danno si forma a causa di un impatto laterale da ferite da arma da fuoco).

Le lesioni dei nervi chiusi sono suddivise in commozioni cerebrali, contusioni, compressioni, interruzione parziale e completa del nervo. Si osservano con fratture ossee, contusioni e lussazioni degli arti.

A seconda della natura del danno nervoso si verifica un'interruzione completa o parziale della conduzione del tronco nervoso, accompagnata da corrispondenti disturbi del movimento, disturbi della sensibilità e funzioni vegetative in alcune aree anatomiche.

23.3.2. Clinica, diagnosi e principi del trattamento chirurgico delle lesioni dei nervi periferici

Le disfunzioni motorie includono: paralisi flaccida muscoli corrispondenti. I disturbi della sensibilità si esprimono nella comparsa di zone con perdita completa o parziale di sensibilità, ma insieme a ciò sono possibili fenomeni di irritazione dei nervi: iperestesia, parestesia. I disturbi autonomici consistono in disturbi trofici e vasomotori. A volte, quando i nervi sono danneggiati, si verifica la causalgia, caratterizzata da dolore, dolore bruciante negli arti e una serie di disturbi trofici della pelle e delle sue appendici: capelli, unghie.

Diagnostica il danno ai nervi si basa sulla definizione sintomi clinici e l'uso dell'elettrodiagnostica.

Plesso brachiale. Se tutto è danneggiato plesso brachiale Si sviluppano paralisi flaccida atrofica dell'arto superiore, anestesia e areflessia dell'arto.

Danno al fascio primario superiore(CV-CVI radici cervicali) è accompagnato da disturbi nella conduzione dei nervi muscolocutanei, ascellari e parzialmente radiali (paralisi di Erb-Duchenne). In questo caso, la paralisi si verifica nelle parti prossimali dell'arto superiore con l'incapacità di sollevare attivamente la spalla e fletterla in avanti. articolazione del gomito, sensibilità ridotta sulla superficie esterna della spalla e dell'avambraccio.

Danni al fascio primario inferiore(radici CVII-ThI) è accompagnato da una ridotta conduttività della pelle interna ulnare

nervi della spalla e dell'avambraccio e parzialmente il nervo mediano (paralisi di Dejerine-Klumpke). Questa paralisi è caratterizzata da sintomi nelle parti distali dell'arto con movimento compromesso nella mano e nei muscoli dell'avambraccio e disturbi sensoriali nell'avambraccio, nella mano e nelle dita.

Nervo radiale. Spesso viene danneggiato quando l'omero si frattura nel terzo medio o quando un laccio emostatico viene applicato in modo errato. A causa del danno ai nervi, si verifica la perdita della funzione dei muscoli estensori dell'avambraccio. In questo caso, la mano pende passivamente (mano "pendente"), l'estensione attiva della mano e le falangi principali delle dita, nonché la supinazione della mano sono impossibili. Incapace di estendere (rapire) il pollice(Fig. 23.25, 1). C'è una violazione della sensibilità sul dorso dell'avambraccio, sulla metà radiale del dorso della mano e nell'area del primo spazio interdigitale. La sensibilità può non essere completamente compromessa a causa della “sovrapposizione” della zona di innervazione del nervo radiale da parte dei nervi vicini.

Nervo mediano. Il danno al nervo a livello della spalla e del terzo superiore dell'avambraccio è caratterizzato dalla perdita della funzione dei muscoli della superficie flessoria dell'avambraccio e del pollice. In questo caso la flessione della mano è compromessa e la pronazione diventa difficoltosa. Incapace di opporsi e flettere il pollice(Fig. 23.25, 2). Quando provi a stringere la mano a pugno, l'indice e il medio rimangono estesi. Nelle stesse dita si notano disturbi della sensibilità. Si osservano disturbi trofici,

Riso. 23.25. Diagnosi del danno ai nervi dell'arto superiore:

1 - danno al nervo radiale;

2 - danno al nervo mediano;

3 - danno al nervo ulnare

soprattutto nella zona della falange terminale del secondo dito, dove si possono formare ulcere trofiche. I muscoli della zona tenare si atrofizzano, il primo dito è sullo stesso piano degli altri e la mano assume l’aspetto di una “zampa di scimmia”.

Nervo ulnare. Il danno al nervo a tutti i livelli porta alla paralisi dei piccoli muscoli della mano. Un danno elevato al nervo a livello della spalla e del terzo superiore dell'avambraccio è accompagnato da disfunzione del flessore ulnare della mano e di parte del flessore profondo del quarto e quinto dito. La mano assume una forma “ad artiglio” (le falangi principali delle dita, in particolare IV e V, sono raddrizzate e le falangi terminali e medie sono semipiegate). L'abduzione e l'adduzione delle dita sono compromesse. L'adduzione (flessione) del pollice è impossibile(Fig. 23.25, 3). I disturbi della sensibilità sono più pronunciati lungo il bordo ulnare della mano e nella zona del mignolo.

Nervo femorale. Se il nervo sotto il legamento inguinale è danneggiato, l'estensione della gamba è impossibile, si perde il riflesso del ginocchio e si nota atrofia del muscolo quadricipite femorale. I disturbi sensoriali sono determinati lungo la superficie antero-interna della gamba.

Quando il nervo sopra il legamento inguinale è danneggiato, si verificano disturbi della sensibilità sulla superficie anteriore della coscia. Con le lesioni più gravi, è impossibile flettere la coscia (portarla allo stomaco) e sollevare il busto in posizione supina.

Nervo sciatico. Con un danno elevato al nervo sopra la piega glutea, la funzione dei muscoli della coscia è compromessa: l'incapacità di flettere la parte inferiore della gamba e le funzioni dei nervi tibiale e peroneale vengono perse. Con livelli inferiori di danno nervoso, il quadro clinico è dovuto a sintomi di danno solo ai nervi tibiale e peroneale.

Nervo tibiale. Quando il nervo è danneggiato a livello della coscia e del terzo superiore della gamba, si verifica la paralisi dei muscoli della parte posteriore della gamba e dei piccoli muscoli del piede, che si manifesta con l'incapacità di flettere plantare il piede e le dita. Il riflesso di Achille è perso. La persona ferita non può appoggiarsi sulla punta del piede. C'è una violazione della sensibilità lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, sulla superficie suola e plantare delle dita, sul retro delle falangi terminali. Possibile dolore al piede e alle dita. Il piede è in una posizione di estensione: tallone sporgente, arco plantare più profondo e posizione ad “artiglio” delle dita.

Nervo peroneale. Se il nervo è danneggiato, è impossibile estendere (dorsiflessione) il piede e le dita, né girare il piede verso l’esterno. I disturbi sensoriali si verificano sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul dorso del piede. Il piede è pendente (piede “caduto”), leggermente rivolto verso l'interno, le dita sono leggermente piegate. La persona ferita non può camminare sui talloni. L'andatura diventa “a gallo”: il ferito alza la gamba in alto e cammina prima con la punta, poi con il bordo esterno del piede e, infine, con la pianta.

La tecnica principale per la chirurgia ricostruttiva dei nervi periferici danneggiatiÈ sutura epineurale - confronto e fissazione precisi delle sezioni trasversali delle estremità centrali e periferiche del nervo in contatto (Fig. 23.26).

Riso. 23.26. Sutura epineurale del nervo

I migliori risultati si ottengono durante l'utilizzo sutura perineurale del nervo, applicata ai singoli gruppi fascicolari tronco nervoso utilizzando un microscopio operatorio, strumenti microchirurgici e materiale di sutura atraumatico.

Le operazioni ricostruttive sui nervi dovrebbero essere eseguite solo se non sono presenti cambiamenti infiammatori nella ferita.

Varia sutura primaria nervo applicato durante PSO, e sutura ritardata, imposto in un secondo momento (fino a 3 settimane). Bisogna cercare di ripristinare i nervi proprio in questi periodi, prima che si sviluppi l'atrofia dell'apparato effettore del segmento innervato dell'arto.

23.3.3. Assistenza durante le fasi di evacuazione sanitaria

Primo e primo soccorso consistere nell'imporre medicazione asettica sulla ferita con l'aiuto di PPI, anestesia da un tubo di siringa, immobilizzazione del trasporto, isolamento dell'arto nella stagione invernale.

Primo soccorso i feriti con segni di danno ai nervi periferici vengono collocati in una tenda di triage in ordine di priorità: viene effettuato il bendaggio delle bende sciolte, immobilizzazione del trasporto farmaci standard, somministrazione di antibiotici e tossoide tetanico.

Assistenza medica qualificata limitata alle attività del primo cure mediche(se non sono stati eseguiti), ad eccezione delle situazioni in cui è indicato il trattamento chirurgico delle ferite.

Poiché fino al 50% delle lesioni del tronco nervoso sono combinate con fratture ossa lunghe e il 30% - con danni grandi vasi, i feriti potrebbero dover sottoporsi a PSO per la lesione dominante. Non è necessario cercare specificamente un tronco nervoso danneggiato, ma se durante l'operazione viene scoperta una sede di lesione nervosa, allora può essere applicata una sutura epineurale. Durante l'intervento bisogna cercare di non causare ulteriori danni al tronco nervoso.

In caso di lesioni nervose isolate, i feriti, dopo aver ricevuto assistenza nel reparto di triage ed evacuazione, sono soggetti a evacuazione fino alla fase di fornitura di cure chirurgiche specializzate.

Assistenza medica specializzata ferito con danno ai nervi periferici nel conflitto armato finisce nel 1 ° scaglione MVG, dove (durante la consegna iniziale dei feriti) gli specialisti eseguono operazioni utilizzando nuove tecnologie efficaci (elettrodiagnostica, ricostruzioni nervose complesse mediante tecniche microchirurgiche, ecc.), che migliorano significativamente i risultati delle ferite. Dopo 2-3 giorni, i feriti vengono evacuati per ulteriori cure nelle istituzioni mediche del 2-3o scaglione.

In una guerra su larga scala l'assistenza chirurgica specializzata per i feriti con danni ai nervi periferici è fornita da neurochirurghi di ospedali da campo militari specializzati - VPNhG o VPTrG . Le operazioni ricostruttive sui nervi vengono eseguite durante ripetute trattamento chirurgico, sia in in modo pianificato dopo la completa guarigione delle ferite. Quando c'è una discrepanza

le estremità del nervo sono sovrapposte fino a 5 cm sutura epineurale o perineurale, con diastasi maggiore - eseguita autoplastica(inserto dal nervo cutaneo superficiale della gamba). I feriti necessitano di cure a lungo termine dopo il ripristino dei nervi riabilitazione medica.

Domande di controllo:

1. Qual è la differenza tra l'immobilizzazione per fratture delle ossa degli arti quando si fornisce il primo soccorso e il primo soccorso?

2. Qual è il vantaggio bendaggio compressivo e tamponamento della ferita stretta per fermare l'emorragia prima di un laccio emostatico?

3. Descrivere i metodi tradizionali e “risparmiatori” per eseguire la PSO nelle fratture ossee da arma da fuoco.

4. Elencare le indicazioni per l'immobilizzazione medica e da trasporto.

5. L’osteosintesi sommergibile (extraossea e intraossea) può essere utilizzata nel trattamento delle fratture ossee da arma da fuoco? Giustifica la tua risposta.

6. Quando quale nervo periferico è danneggiato, è impossibile muovere il pollice in opposizione alle altre dita della mano?

7. Quali indicazioni esistono per l'amputazione degli arti “secondo il tipo PHO”?

8. A quale grado di ischemia acuta degli arti è vietato il controllo con laccio emostatico?

9. Una persona ferita con ferita penetrante all'articolazione della spalla può essere classificata come ferita lieve? Giustifica la tua risposta.

strapparsi il mignolo? 11. Il laccio emostatico viene monitorato in caso di separazioni degli arti?

• S44. Lesioni nervose a livello del cingolo scapolare e della spalla.
• S54. Lesione nervosa a livello dell'avambraccio.
• S64. Lesioni ai nervi del polso e della mano.
• S74. Lesioni nervose a livello articolazione dell'anca e fianchi.
• S84. Lesione nervosa a livello del polpaccio.
• S94. Lesioni nervose a livello caviglia e piedi.

Cosa causa il danno ai nervi degli arti?

Danni ai nervi periferici delle estremità si verificano nel 20-30% delle vittime di incidenti stradali, con infortuni sul lavoro e durante lo sport. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che la maggior parte degli avambracci sono affetti da paresi delle fibre del nervo mediano che vanno ai muscoli flessori delle dita. Tutti i piccoli muscoli della mano sono paralizzati, forse i lunghi flessori delle dita. La sensibilità della pelle è compromessa da lato ulnare spalla, avambraccio e mano (nelle zone dei nervi ulnare e mediano). Quando le funzioni del nervo simpatico cervicale vengono perse, viene rilevata la sindrome di Horner (ptosi, miosi ed enoftalmo).

Il danno ai singoli tronchi del plesso brachiale, così come il suo danno totale, può verificarsi anche con lesioni chiuse.

Nei casi di paresi completa del plesso brachiale arto superiore pende lungo il corpo, moderatamente edematoso, cianotico, senza segni di funzione muscolare. La sensibilità è assente fino al livello dell'articolazione della spalla.

Danno al nervo toracico lungo (C 5 -C 7)

Si verifica quando si sollevano le braccia come risultato della pressione zaino pesante per scalatori, ecc. La conseguenza è la paresi del muscolo dentato anteriore. Quando si tenta di sollevare le braccia in avanti, il bordo mediale della scapola del paziente si allontana ( scapola pterigoidea). Non sono presenti disturbi sensoriali.

Danno al nervo ascellare (C 5 -C 6)

La causa della lesione sono le lussazioni della spalla, meno comunemente, le fratture del collo chirurgico della spalla. È caratterizzata dalla paresi dei muscoli deltoide e del piccolo rotondo, con conseguente compromissione dell'abduzione e della rotazione esterna della spalla. La sensibilità cade lungo la superficie esterna della spalla prossimale (la larghezza del palmo).

Danno al nervo sottoscapolare (C 4 -C 6)

Le cause dell'insorgenza e della disfunzione sono le stesse del danno al nervo ascellare. Si verificano a causa della paresi dei muscoli sovraspinato e infraspinato. La sensibilità non viene influenzata.

Danno al nervo muscolocutaneo (C 5 -C 7)

Le lesioni isolate sono rare, più spesso nervo muscolocutaneo ferito con altri nervi del plesso. Provoca la paralisi del muscolo bicipite brachiale e altro ancora lesioni elevate- coracoomerale e muscoli brachiali, che provoca debolezza nella flessione e nella supinazione dell'avambraccio e una leggera diminuzione della sensibilità sul lato radiale dell'avambraccio.

Danno al nervo radiale (C 5 -C 8)

Il danno al nervo radiale è il tipo più comune di danno ai nervi dell'arto superiore, derivante da ferite da arma da fuoco e fratture chiuse spalla Il quadro clinico dipende dal livello della lesione.

• Se il nervo è danneggiato a livello del terzo superiore della spalla si rileva la paralisi del muscolo tricipite brachiale (mancata estensione dell'avambraccio) e la scomparsa del riflesso dal suo tendine. La sensazione scompare lungo la parte posteriore della spalla.
• Quando il nervo è lesionato a livello del terzo medio della spalla si manifesta il quadro clinico più noto, caratterizzato da paresi degli estensori della mano (“mano cadente”), estensione della mano, falangi principali della spalla delle dita, l'abduzione del primo dito diventa impossibile e la supinazione è compromessa. La sensibilità cutanea è disturbata sul dorso dell'avambraccio e sulla metà radiale del dorso della mano (non sempre con confini netti), più spesso nell'area delle falangi principali del 1°, 2° e metà del 3° dito .

Lesioni del nervo mediano

La causa sono ferite da arma da fuoco alla spalla, ferite da taglio sezione distale la superficie palmare dell'avambraccio e la piega del polso.

Se il nervo è danneggiato a livello della spalla, diventa impossibile piegare la mano e le dita, stringere la mano a pugno, opporsi al primo dito o pronare la mano. Atrofia in rapido sviluppo tenar conferisce al pennello un aspetto peculiare (“zampa di scimmia”). La sensibilità è disturbata lungo la metà radiale della superficie palmare della mano e primi tre con metà delle dita sul dorso: le falangi medie e terminali delle dita II e III. Espresso disturbi autonomi: reazione vascolare della pelle, alterazioni della sudorazione (solitamente aumentata), cheratosi, aumento della crescita delle unghie, causalgia con sintomo positivo“straccio bagnato”: bagnando la spazzola si riduce il dolore bruciante.

Se il nervo è danneggiato al di sotto dei rami che si estendono ai pronatori, il quadro clinico cambia. Si manifesta solo con una violazione dell'opposizione del primo dito, ma disturbi sensoriali sono gli stessi del danno a livello della spalla.

Lesioni del nervo ulnare

Si manifesta con fratture del condilo omerale, ferite incise dell'avambraccio e ferite a livello dell'articolazione del polso. Il nervo ulnare innerva principalmente i piccoli muscoli della mano, quindi, quando è danneggiato, l'adduzione del 1° e 5° dito, il movimento e l'estensione delle dita e l'estensione scompaiono falangi delle unghie, in particolare le dita IV e V, l'opposizione del primo dito. Atrofia avanzata ipotenar dà pennelli aspetto caratteristico(“mano artigliata”). La sensibilità è persa sulla metà ulnare della mano, così come su un dito e mezzo del palmo e due dita e mezzo del dorso.

Lesioni del nervo femorale

Il danno al nervo femorale si verifica a causa di fratture del bacino e del femore. Il danno al nervo femorale provoca la paralisi dei quadricipiti e dei muscoli sartori; l'estensione della parte inferiore della gamba diventa impossibile. Il riflesso del ginocchio scompare. La sensibilità è compromessa lungo la superficie anteriore della coscia (nervo femorale cutaneo anteriore) e lungo la superficie interna anteriore della gamba (nervo safeno).

Lesioni al nervo sciatico (L 4 -S 3)

Il danno a questo tronco nervoso più grande è possibile con una varietà di lesioni a livello del bacino e dell'anca. Si tratta di ferite da arma da fuoco, ferite da punta, fratture, lussazioni, distorsioni e compressioni. Il quadro clinico della lesione è costituito da sintomi di danno ai nervi tibiale e peroneale, e il danno a quest'ultimo ha più manifestazioni luminose e viene sempre alla ribalta. Il rilevamento simultaneo di segni di disfunzione del nervo tibiale indica una lesione al nervo sciatico.

Lesioni al nervo peroneo (L 4 -S 2)

La causa più comune di lesione isolata del nervo peroneo è la lesione alla testa del perone, nel punto in cui è più vicino all’osso. I segni principali sono il cedimento del piede e del suo bordo esterno (“piede di cavallo”); la dorsiflessione attiva e la pronazione del piede sono impossibili a causa della paresi dei muscoli peroneali. La sensibilità cutanea è assente lungo la superficie esterna anteriore del terzo inferiore della gamba e sul dorso del piede.

Lesioni del nervo tibiale

Incontro con fratture tibia e altri lesioni meccaniche nella zona in cui passa il nervo. La disattivazione dell'innervazione porta alla perdita della funzione di flessione del piede e delle dita e alla sua supinazione. Camminare sulle punte diventa impossibile. Il riflesso di Achille scompare. La sensibilità è compromessa sulla superficie esterna posteriore della parte inferiore della gamba, sul bordo esterno e sull'intera superficie plantare del piede e delle dita dei piedi.

Principi generali di trattamento delle lesioni dei nervi degli arti

Il trattamento delle lesioni dei nervi degli arti dovrebbe essere completo e dovrebbe iniziare dal momento in cui viene fatta la diagnosi. Ci sono conservatori e trattamento chirurgico. Questa divisione è condizionale, poiché dopo l'intervento viene utilizzato l'intero arsenale mezzi conservativi, favorendo il ripristino dell'innervazione.

Trattamento conservativo del danno ai nervi degli arti

Iniziano con l'immobilizzazione dell'arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa con la massima esclusione possibile dell'influenza della gravità su quello danneggiato, se il danno al tronco nervoso è localizzato nella parte prossimale dell'arto (cingolo scapolare, spalla, coscia ). L'immobilizzazione serve come mezzo per prevenire le contratture in una posizione viziosa. Il suo utilizzo è obbligatorio, poiché nelle lesioni chiuse la prognosi e i tempi del trattamento sono estremamente difficili da prevedere. Anche l'immobilizzazione sotto forma di cerotti e bende dei tessuti molli (serpente o sciarpa) previene il cedimento degli arti. L'arto superiore lasciato senza fissazione, a causa della gravità, si abbassa verso il basso, allunga eccessivamente i muscoli paralizzati, i vasi sanguigni e i nervi, provocando in essi cambiamenti secondari. Una trazione eccessiva può causare neurite di nervi precedentemente non danneggiati.

Viene prescritta la stimolazione farmacologica sistema neuromuscolare secondo il seguente schema:

• iniezioni di monofostiamina 1 ml per via sottocutanea e bendazolo 0,008 per via orale 2 volte al giorno per 10 giorni;
• quindi, per 10 giorni, il paziente riceve iniezioni di soluzione allo 0,06% di neostigmina metil solfato, 1 ml per via intramuscolare;
• quindi si ripete nuovamente il ciclo di 10 giorni di monofostiammina e microdosi di bendazol.

Allo stesso tempo viene prescritto un trattamento fisiofunzionale. Iniziano con l'UHF sulla zona della lesione, quindi applicano la fisioterapia antidolorifica (elettroforesi della procaina, DDT, “Beam”, laser). Successivamente si passa a trattamenti mirati a prevenire e risolvere il processo cicatriziale-adesivo: elettroforesi dello ioduro di potassio, fonoforesi della ialuronidasi, paraffina, ozocerite, fango. Molto utili sono la galvanizzazione longitudinale dei tronchi nervosi e la stimolazione elettrica dei muscoli in stato di paresi. Queste procedure prevengono la degenerazione di nervi e muscoli, le contratture e riducono il gonfiore. È obbligatorio l'uso di esercizi terapeutici attivi e passivi, massaggi, procedure idriche, ossigenazione iperbarica.

È noto che la rigenerazione del nervo e la sua crescita non superano 1 mm al giorno, quindi il processo di trattamento dura mesi e richiede perseveranza e pazienza sia del paziente che del medico. Se entro 4-6 mesi dal trattamento non si notano segni di miglioramento clinico ed elettrofisiologico, è opportuno procedere al trattamento chirurgico. Se il trattamento conservativo non dà risultati entro 12-18, massimo 24 mesi, non vi è alcuna speranza di ripristinare le funzioni del nervo danneggiato. È necessario passare ai metodi di trattamento ortopedici: trapianto muscolare, artrodesi in posizione funzionalmente vantaggiosa, artrosi, ecc.

Trattamento chirurgico del danno ai nervi degli arti

Il trattamento chirurgico del danno ai nervi degli arti è indicato nei seguenti casi.

• In caso di lesioni aperte, consentire l'esecuzione della sutura primaria del nervo.
• In mancanza di effetto da trattamento conservativo effettuato durante 4-6 mesi.
• Quando la paralisi si sviluppa 3-4 settimane dopo la frattura.

In caso di lesioni aperte alle estremità, è possibile eseguire una sutura primaria del nervo nei casi in cui, dopo il trattamento chirurgico primario, si suppone che la ferita venga suturata saldamente. Altrimenti, il trattamento chirurgico dovrebbe essere ritardato fino a 3 settimane o fino a 3 mesi o più. Nel primo caso si tratta di un intervento precoce e ritardato, nel secondo di un intervento tardivo. Se viene rilevato un danno alle ossa e ai vasi sanguigni, è necessario prima eseguire l'osteosintesi, quindi suturare i vasi e quindi la neurorafia.

La sutura primaria del nervo viene eseguita dopo la sua mobilizzazione, troncamento delle estremità danneggiate con un rasoio, preparazione del letto, riavvicinamento e contatto delle superfici “rinfrescate”. Utilizzando aghi atraumatici con fili sottili (n. 00), vengono posizionate 4-6 suture annodate dietro l'epinevrio, cercando di evitare la compressione del nervo e la sua torsione lungo l'asse. Dopo aver suturato la ferita, viene applicato un gesso immobilizzante (stecca) in una posizione che aiuta ad avvicinare le estremità del nervo per 3 settimane. Al paziente operato viene fornita l'intera gamma di trattamenti conservativi per i danni ai nervi delle estremità.